Absceso hepatico
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Un absceso hepático puede ser piógeno o amebiano. Un absceso piógeno generalmente se produce a través de la vía biliar y sus causas más comunes son Escherichia coli, Klebsiella y Bacterioides fragilis. Los síntomas principales son dolor hepático y fiebre. La ecografía es el método de diagnóstico preferido. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro y drenaje percutáneo guiado por ecografía. Un absceso amebiano se produce por la infección con Ent
Absceso hepatico
- 1. CLINICA QUIRURGICA – Leo COSCARELLI .- Colección de pus en el parénquima hepático. ABSCESO HEPATICO Puede ser de causa piógena o amebiana ABSCESO PIOGENO (varón/mujer 2.4:1) HEMOCULTIVOS ETIOLOGÍA: x vía biliar (más común ) 65% POLIMICROBIANOS Positivo: 20% a partir de una colecistitis o colangitis en especial en obstrucciones intermitentes GERMENES MAS COMUNES: (litiasis o neoplásica). Escherichia Coli – Klebsiella - Bacterioides fragilis. Puede darse tb por vía portal, arterial, contigüidad, trauma penetrante o sin causa aparente ( son los denominados CUADRO CLINICO: las manifestaciones más comunes son: criptogénicos) HEPATALGIA y SRG con FIEBRE. Otras: prurito, ictericia, sint respiratorios, hipo. DIAGNÓSTICO: Rx simple en 50% de los casos: alteración de la base pulmonar, deformación diaf. , derrame. El método de elección es la ECOGRAFIA ( muestra si el absceso es único y grande que es lo más común, o si son pequeños y múltiples, como es el caso de aquellos que se denominan enmascarados ( ATB por otra causa)) También se puede hacer: TAC, RNM. TRATAMIENTO:ATB: triple esquema empírico: penicilina ( aerobios) metronidazol o clindamicina (anaerobios), gentamicina (para resistentes a penicilina) Drenaje percutáneo guiado por eco ( se dejan catéteres multi- fenestrados por 2 semanas a 2 meses, por el que no solo se drena sino que se puede lavar o graficar. ) COMPLICACIONES: Más comunes: ABSCESO SUBFRENICO y RUPTURA CON PERITONITIS (7%) Menos comunes: fistulas a intestino o pleura, hemobilia, falla hepática, derrame pleural y atelectasia. ABSCESO AMEBIANO CUADRO CLINICO: ETIOLOGÍA: Entamoeba histolítica: protozoo que contamina aguas, alimentos TRIADA y que es flora normal en el 10% de la población. Afecta pacientes con condi- Hepatalgia ción socioeconómica baja y predomina en varones. Hepatomegalia Primariamente afecta colon ( colitis hemorrágica ) y luego por vía portal se de Fiebre intermitente postita en el lóbulo derecho (preferentemente) hepático. DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA: Zona anecogénica típica, se debe hacer diagnóstico diferencial con hepatoma abscedado. SEROLOGIA: IFI o ELISA. TRATAMIENTO: METRONIDAZOL :dosis única de 2.4 gs dividia en tres partes, cada 8 hs. (800 mg/8hs) Con este esquema, el 80% tiene remisión clinica y ecográfica al primer o segundo día.