Cancer colorrectoanal
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Este documento resume información sobre el cáncer colorrectal y de ano. Describe la etiología, localización, formas clínicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento quirúrgico y de radioterapia para el cáncer colorrectal. También cubre la epidemiología, síntomas, diseminación y tratamiento del cáncer de ano.
Cancer colorrectoanal
- 1. CIRUGIA – Leo Coscarelli .- 95% corresponde a Adenocarcinoma y se da en países CANCER COLORECTAL con modos de vida occidentalizados. ETIOLOGÍA: Se inicia en pequeñas zonas de hiperprolife ración a nivel de las criptas, se transforman a adenomas, LOCALIZACIÓN: 1/3 en recto estos crecen y luego sufren transf. neoplásica. 2/3 en colon (45% sigmoide – 30% ascendente) Tiene una base genética y asociada a dieta escasa en fibras. Factores de riesgo: > 40 años, radiación SÍNDROME DE LYNCH: por cáncer ginecológico: 3 veces más, ca colon pre- Es una forma de cáncer colorrectal no asociada a poliposis. vio, y de mama. Alteración genética en el cromosoma 2p15-16 autosómico- dominante. Edad promedio de 45-50 años. Predominio en FORMAS CLINICAS: el colon dcho (70%) Sincronismo del 18% y metacronismo - Esporádico (sin asociación genética) 80% de 40% a los 10 años. - Familiar ( un fliar con ca de colon) 8-10% Lynch I: afecta sólo el colon. - Hereditario: Lynch II: afecta otros órganos (ovario, endometrio, mama, - No asociado a poliposis (lynch) 6-8% estómago) - Poliposis adenomatosa familiar 1% - Secundario a enf. Inflamatoria 2% POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: ver pólipos. MANIFESTACIONES CLINICA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: - Pérdida de peso, síndrome de repercusión general. Preparación preoperatoria: limpieza mecánica con polietil- - Sme ocupante: hernia inguinal, umbilical, eventrn. englicol (Barex ®) 4 lts no más de 4 hs antes. O solución - Colon derecho: anemia. Sint, obstructivos tardios. fosfodada (Fosfodon®) 90 ml 4 hs antes. ATB: metronida - Colon izq: alteración del hábito evacuatorio. zol con gentamicina o quinolona o cefalosporina de 3era. - Recto: pujos, tenesmo, sensación de pesadez. Resección con criterio oncológico: tumor con márgenes inclu - Complicaciones: perforación, sangrado, fístulas. yendo áreas de drenaje linfático. Órganos infiltrados rese- car en bloque. (mucha veces lo que parece infiltrado es adh SCREENING DE CANCER COLORECTAL inflamatoria, ojo!) - Hemmocult: búsqueda de sangre en heces. - Ciego, ascendente y ángulo: hemicolectomía derecha. - Sigmoideoscopía: ( a grupos de riesgo) - Transverso proximal: hemicolectomía derecha ampliada. - Transverso distal y ángulo: desde 1/3 prox. de trans hasta - Esporádico: a partir de los 55 años. descendente (incluyendo nacimiento de cólica media) - Familiar directo: apartir 35 años c/3-5años - Descendente: incluye ángulo hasta cólica inferior inclusive, - Adenom. colónica fliar: 15 a 40 años: 1x año. es decir hasta límite del recto. (después 40 años, 1c/3 años) - Recto: el tumor se deberá resecar dejando un margen míni - Lynch: de 21-40 años 1c/2 años . mo de 2 cm (antes eran 5). Para asegurar que el cabo (después de los 40 años, 1c/año) proximal esté bien irrigado, ir hasta la cólica inferior con la DIAGNOSTICO: Anamnesis – Examen físico – resección, por lo que llegamos hasta el sigmoides inclusive o Tacto rectal: (detecta 50% de ca de recto y parte del descendente. 20% de ca de colon) Si la resección llega hasta 2-3 cm del margen anal, se puede Rectosigmoideoscopia: mejor que fibrocolono realizar resección anastomosis (Dixon 1930), cuanto más para estudiar el recto. baja mayor indice de dehiscencia(hasta 6 cm) ileostomía o Fibrocolonoscopía: hasta el ciego. (biopsia) colostomía transversa para desfuncionalizar por 30 días). Colon por enema: dá noción del colon in toto. Si hay proceso inflamatorio o mala limpieza del colon, Ecoendorrectal: invasión parietal. hacerlo en dos tiempos: operación de Hartman. TAC y RNM: ve invasión de órganos vecinos. Si no hay margen: Amputación abdomino perineal de Miles. Eco de hígado y Rx o TAC de pulmón (mts) Si tumor no supera 4 cm, es vegetante, no penetración parie Laboratorio: CEA y CA 19-9. (de estar eleva- tal, no adenopatía y borde inferior arriba de 7 cm margen: dos es peor pronóstico. Se puede hacer resección local transanal.
- 2. CIRUGIA – Leo Coscarelli .- CANCER DE COLON CLASIFICACION DE DUKES (1932) TNM ESTADIFICACION A B C1 C2 85% 60% <60% T0: In situ NO N1 N2 M1 Mucosa T1: Submucosa Submucosa T2: Muscular T1 T3: Serosa Muscular E1 E3a T4: Org. T2 85% < 60% Vecinos E3c E4 Serosa NO:sin ganglios T3 a N1: 1-3 ganglios E3b E2 Linf pericólicos N2: más 4 gang T4 >60% Linf pedículos b SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS La clasificación post-operatoria de Dukes (1932) estudia el grado de invasión de la neoplasia colorrectal. A: mucosa y submucosa o muscular – B: Hasta serosa, pero sin compromiso ganglionar. C1: cualquier invasión parietal pero con compromiso de ganglios para y pericólicos. C2: ganglios de los pedículos vasculares. CANCER DE ANO Corresponde al 1-2% de las neoplasias colorrectoanles. DEL CANAL ANAL Carcinoma Epidermoide De canal: 85% (entre el anillo anorrectal y el borde anal) Adenocarcinoma De margen: 15% (a 5cm en la perifería del borde anal) Melanoma ETIOLOGÍA: Se asocia a tabaquismo, relaciones sexua- Sarcoma les anales, inmunodepresión. DEL MARGEN Carcinoma escamoso Nota: los transplantados renales tienen 100 veces más Carcinoma verrugoso posibilidades de hacer un cáncer de ano que el resto. Bowen – Paget - Kaposi TRATAMIENTO: CLINICA: 1) CANCER DEL CANAL ANAL: Inespecífica: prurito, ardor, sangrado. TRATAMIENTO DE NIGRO (1935) Puede coexistir con hemorroides o confundirse con a- Radioterapia: (al tumor, a los ganglios una fisura anal. inguinales y a los ganglios pelvianos) La formación puede ser: indurada, verrugosa, ulce- Día 1: carga de 3000 rads rada. luego 200 rads/día x5d/ sem x 5 sem. DISEMINACIÓN: b- Quimioterapia: MTS: ganglionares: < 2cm: 3% de invasión ganglionar - 5 fluorouracilo (el 1er día de la radio) > 2 cm: 30% de invasión ganglionar 1000 mg/m2/24hs x los días 1 a 5 y nota: canal: a ganglios iliacos 31 a 35 de las 5 semanas. margen: a ganglios inguinales. - Miotomicina C: 15 mg/m2 en bolo, única a distancia: 10%. (pulmón, hígado, hueso) dosis el primer día de la radio. nota: melanoma 80% mts tempranas Si no responde: Operación de Miles. DIAGNOSTICO: Si es menor a 2 cm: resección local. Clínica – Biopsia - Rectosigmoideoscopía – TAC – 2) CANCER DEL MARGEN: irradiación de ganglios Ecografía endorrectal ( para ver grado invasión ) y resección local.