Empiema
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El empiema es una infección pleural que se caracteriza por la presencia de pus en el espacio pleural. Puede ser causado por una infección directa o indirecta a través de un foco extratorácico o intratorácico como una neumonía o mediastinitis. El cuadro clínico incluye fiebre, dolor pleural y tos seca. El tratamiento implica antibióticos, drenaje del pus a través de toracotomía y posiblemente decorticación para retirar la membrana de fibrina y permitir
Empiema
- 1. CLINICA QUIRURGICA – Leo COSCARELLI .- Es sinónimo de infección pleural, se caracteriza por la presencia de pus en EMPIEMA el espacio pleural o por líquido claro con características empiematosas. Proyectil LIQUIDO EMPIEMATOSO: (tríada) ETIOLOGÍA INOCULACIÓN DIRECTA Punción pH < 7 – glucosa a la ½ glucemia – LDH>1000 Rotura esófago bcos: >30.000xmm3 – Ac. Láctico: > 45 mg/ml INOCULACIÓN INDIRECTA Vía linfática PERIODOS EVOLUTIVOS y TTO ESPECIFICIO FOCO EXTRATORACICO: Vía hemática 1- Período exudativo o de difusión: (hs o días) inflamación FOCO INTRATORACICO: pleural. Hojas rojas, congestivas. Líquido citrino pobre en cé Pulmonar : Neumonía lulas y proteínas. Con las horas va acumulando fibrina. Obstrucción bronquial Mediastínico: Mediastinitis torácica: 2- Período de colección fibrinopurulenta: (3-15dias) Dismi (cgia cardíaca o esofag) nuye el líquido ( por reabsorción ) y aumentan células, Mediastinitis cervical: fibrina, proteínas, PMN, piocitos. Se genera una membrana (flemón piso de la boca ) de fibrina que bloquea la infección y puede fijar al pulmón. Parietal: foco séptico parietal. En períodos 1 y 2 se hace punción para diag y luego se drena por toracotomía mínima ( ver derrame ). En el período 2 se CUADRO CLINICO: puede hacer: DECORTICACION TEMPRANA: por toracoto Puede ser aguda o cronificar y extenderse en el mía de 10-12cm se retiran detritos y se aspira pus espeso y tiempo. SRG-Sme febril-dolor pleural-tos seca. resto de fibrina bajo visión directa. Para que el derrame se haga ostensible clinica- mente debe suprar los 300 ml. 3- Período de organización temprana: (e/2º y 8º semana) Nota: derrame persistente debe suponer Se aposicionan capas de fibrina y originan la cáscara o peel. empiema o derrame paraneoplásico. Se inicia la angiogénesis de la nueva capa que se organizará HISTORIA NATURAL DE LA PLEURESÍA: irreversiblemente. El pulmón queda fijo, rodeado por esta Puede evolucionar de la siguiente manera: cáscara y no puede reexpandirse. a- Curar: baja la fiebre al 3er día y el derrame se reabsorbe al 8vo. DECORTICACION: Si a pesar del tubo el pulmón no reex b- Cronificar: cuando no se tta en forma y pande puede ser por obstrucción bronquial o xq ya se formó tiempo o cuando es de causa tbc. el peel. Se hace toracotomía y se retira quirúrgicamente la c- Presentar INTERCURRENCIAS: capa que fijaba las pleuras visceral y parietal. VENTANA PLEUROCUTANEA: Se aboca la bolsa empiema- 1- Sme de compresión endotorácica: x pasaje tosa al exterior para que se vacíe, colapse y el pulmón reex- de abscesos pulm. a la cav. pleural en forma panda. Se usa cuando no se puede hacer decorticación. valvular unidireccional. TBC e Hida tidosis. 2- Sme de descompresión endotorácica: x pa 4- Período de organización tardía: fibrotórax (meses ) saje del contenido pleural a la vía respirato- Se incorpora la cáscara al organismo como un autoinjerto. ria en una vómica. Invasión fibroblástica con fibrosis endocavitaria ( desapare 3- Sepsis: en mal estado gral o procesos ne- ce el plano de clivaje de la cáscara) y hacia fuera con retrac crotizantes. ción de espacios intercostales y desviación del raquis. DECORTICACION TARDIA: paquipleurectomía. En fibrotx. TRATAMIENTO: Objetivos: Evacuar el pus – reexpandir el pulmón – eliminar cav. residual. Cuando más temprano, mejores resultados. DIAGNOSTICO: Rx simple – Ecopleura – Punción pleural ( análi- A: General: ATBterapia y tto de estado general sis: fisicoquímico, citológico y bact) – Broncoscopía (3 indicacio- B: Específico: Tto sobre la cavidad pleural. nes: Diag. Ca – Estudio de pac. drenados que no reexpanden des- cartando atelecta- sia – Previa a un cirugía torácica )