colangitis
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La colangitis aguda es una infección bacteriana de los conductos biliares causada principalmente por litiasis coledociana. La obstrucción del flujo biliar permite la multiplicación bacteriana, causando inflamación. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos y dolor abdominal. El diagnóstico se basa en anamnesis, examen físico y exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento consiste en antibióticos y drenaje biliar mediante endoscopia o cirugía si es necesario.
colangitis
- 1. “COLANGITIS AGUDA” Autores: - RIPALDI, Agustina - SANTUCCI, Constanza
- 2. Definición COLANGITIS AGUDA Es la infección bacteriana de los conductos biliares que tiene como principal mecanismo desencadenante un aumento de la presión coledociana
- 3. Anatomía del Árbol Biliar Conducto Hepático Común Conducto Cístico HIGADO Conducto Colédoco PÁNCREAS (dm 5,5 mm) Vesícula Biliar Conducto Pancreático DUODENO Esfínter de Oddi
- 4. Etiología • Obstrucciones parciales Litiasis coledociana o totales Cuerpos extraños Estenosis benigna Estenosis Maligna (tumores de vías biliares y periampulares) •Posterior a Diagnósticos Opacíficación radiológica procedimientos endoscópica o transparietohepática Terapéuticos Endoprótesis Tubos de drenajes • Bacterias en la bilis •Escherichia coli (bacteriobilia) •Klebsiella pneumonie •Streptococcus faecalis (enterococo) •Bacteroides fragilis
- 5. Entonces, la causa más frecuente es … Litiasis coledociana
- 6. Fisiopatogenia La bilis normalmente es estéril Esfínter de Oddi Propiedad Flujo Biliar bacteriostática Debido a la obstrucción mantiene al flujo biliar la presión mantienen la esterilidad Aumento de la presión dentro de normal los conductos dentro de los Reduce las defensas conductos (Pr=10cmH20) Obstrucción del tracto antibacterianas biliar Multiplicación de la concentración de bacterias por estasis las bacterias acceden al tracto biliar Por duodeno (vía ascendente) , vía portal linfáticos o circulación sistémica (arteria hepática)) Colangitis Aguda
- 7. Epidemiología • Es más frecuente en los MAYORES de 70 AÑOS • En los últimos tiempos, la incidencia se modificó debido a que aumentaron las colangitis secundarias a procedimientos quirúrgicos. • MORTALIDAD SUPERIOR AL 90%, cuando se la deja cursar de manera espontánea sin tratamiento: SEPSIS • La colangitis es de 6 a 7 veces menos frecuente en pacientes con obstrucción total que parcial (neoplasias) • No todos los pacientes con bacteriobilia desarrollan colangitis
- 8. Clínica • Tríada de CHARCOT Fiebre + Escalofríos Ictericia Dolor abdominal •Pentada de REYNOLDS •Tríada de Charcot (Formas graves de •Shock Séptico colongitis) •Depresión del Sistema Nervioso Central
- 10. Diagnóstico • ANAMNESIS : Antecedentes de patología (colelitiasis, colecistitis aguda , coledocolitiasis, tumores hepatobiliares , absceso hepático, parasitosis ) Intervenciones previas: (CPRE, CTPH, colecistectomía y estenosis de vía biliar , drenajes o prótesis, papiloesfinterotomia) • EXAMEN FÍSICO • CLÍNICA • LABORATORIO: Leucocitosis mayor 20000/mm3 Hiperbilirrubinemia Aumento de fosfatasa alcalina
- 11. • IMÁGENES • Radiología simple de abdomen : descarta patologías de similar presentación ECOGRAFÍA : cálculos en la vía biliar DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR Abscesos hepáticos Neoplasias
- 12. COLECISTITIS AGUDA Diagnósticos Hepatitis Alcohólica diferenciales Pancreatitis Aguda
- 13. Tratamiento • Control de signos vitales • Reposición Hidroelectrolítica • Antibiotecoterapia Metronidazol // Clindamicina + Aminoglucósidos // Cefalosporina 3º // Ampi-Sulfactan Fracaso a las 24/48 hs o Colangitis Grave Drenaje urgente de Vía Biliar Pércutaneo Quirúrgico Endoscópico CPRE Coledocotomía + (de elección) colocación de tubo T
- 17. Caso clínico Paciente varón de 75 años que ingresa a la guardia con dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho. De intensidad 8, que no se irradia hacia otras zonas del abdomen, se inicia luego de una ingesta copiosa y no calma con ninguna posición antálgica. Refiere haber consultado hace un año atrás por un cuadro similar; en ese momento se hizo el diagnóstico de litiasis biliar. El cual no fue tratado. Al examen físico se constatan lo siguientes datos positivos: fiebre de 38,5º C e ictericia.
- 18. MUCHAS GRACIAS!