Proceso de enfermeria

PROCESO
DE
ENFERMERIA
LIC. MARÍA VERÓNICA SILVA SÁNCHEZ

DEFINICIÓN
 El Proceso de Enfermería o Proceso de
Atención de Enfermería (PAE) es un método
sistemático de brindar cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, apoyándose en un
modelo científico realizado por un
profesional de enfermería. Es un método
sistemático y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con
el enfoque básico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta
ante una alteración real o potencial de la
salud.

 El uso del proceso de enfermería permite crear
un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermería trata a la
persona como un todo; el paciente es un
individuo único, que necesita atenciones de
enfermería enfocadas específicamente a él y no
sólo a su enfermedad.
 El proceso de enfermería es la aplicación del
método científico en la práctica asistencial de la
disciplina, de modo que se pueda
ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos
cuidados sistematizados, lógicos y racionales.
El proceso de enfermería le da a la profesión la
categoría de ciencia.

LOS OBJETIVOS
El objetivo principal del proceso de enfermería es
constituir una estructura que pueda cubrir las
necesidades del paciente la familia y la comunidad
en forma individualizada.
Identificar las necesidades reales y potenciales del
paciente, familia y comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o
comunitarios .
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o
curar la enfermedad .

HABILIDADES
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el
análisis del problema, resolución de
problemas, pensamiento crítico y realizar juicios
concernientes a las necesidades del paciente.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación
terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e
información, el desarrollo de confianza o la creación de
lazos de buena comunicación con el paciente.
Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las
habilidades necesarias para realizar procedimientos
médicos o diagnósticos.

LAS VENTAJAS :
Para el paciente son:
•Participación en su propio cuidado.
•Continuidad en la atención.
•Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
•Se convierte en experta.
•Satisfacción en el trabajo.
•Crecimiento profesional.

EVOLUCIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
• L. Hall (1955)
• D. Jhonson (1959)
• I. Orlando (1961)
• E. Wiedenbach (1963)
Valoración, Planeación y
Ejecución
• H. Yura y M. Walsh (1967)
Valoración, Planificación,
Ejecución y Evaluación
• Bloch (1974)
• C. Roy (1975)
Valoración, Diagnostico, P
lanificación, Ejecución y
Evaluación

LAS CARACTERÍSTICAS:
Tiene una finalidad.
Es sistemático.
Es dinámico.
Es interactivo.
Es flexible.
Tiene una base teórica.

Como todo método, el PROCESO DE
ENFERMERIA configura un número de
pasos sucesivos que se relacionan entre
sí. Aunque el estudio de cada uno de
ellos se hace por separado, sólo tiene un
carácter metodológico, ya que en la
puesta en práctica las etapas se
superponen.

FASES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación

VALORACIÓN
 Es la primera fase proceso de enfermería,
pudiéndose definir como el proceso
organizado y sistemático de recogida y
recopilación de datos sobre el estado de salud
del paciente a través de diversas fuentes: éstas
incluyen al paciente como fuente primaria, al
expediente clínico, a la familia o a cualquier
otra persona que dé atención al paciente. Las
fuentes secundarias pueden ser revistas
profesionales, los textos de referencia.

VALORACIÓN
 Muchas enfermeras recogen principalmente datos
fisiológicos para que los utilicen otros
profesionales e ignoran el resto de los procesos
vitales que implican consideraciones
psicológicas, socioculturales, de desarrollo y
espirituales. Desde un punto de vista holístico es
necesario que la enfermera conozca los patrones de
interacción de las cinco áreas para identificar las
capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle
a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar
cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la
frustración y el fracaso de todos los implicados.

VALORACIÓN
 Es primordial seguir un orden en la valoración, de
forma que, en la práctica, la enfermera adquiera un
hábito que se traduzca en no olvidar ningún
dato, obteniendo la máxima información en el tiempo
disponible de la consu1ta de Enfermería. La sistemática
a seguir puede basarse en distintos criterios:
Criterios de valoración siguiendo un orden céfalo caudal.
Criterios de valoración por «sistemas y aparatos».
Criterios de valoración por "patrones Funcionales de
Salud"

VALORACIÓN
 Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente .
 Factores Contribuyentes en los problemas de salud .
 Los tipos de datos :
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Datos Históricos – Antecedentes.
Datos Actuales.

VALORACIÓN
MÉTODOS PARA OBTENER DATOS :
A ) ENTREVISTA CLÍNICA: Es la técnica indispensable
en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos el mayor
número de datos. La entrevista es un proceso que tiene
cuatro finalidades, éstas son:
 Obtener información específica y necesaria para el
diagnóstico enfermero y la planificación de los
cuidados.
 Facilitar la relación enfermera/paciente.
 Permitir al paciente informarse y participar en la
identificación de sus problemas y en el planteamiento de
sus objetivos.
 Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas
requieren un análisis específico a lo largo de la
valoración.

VALORACIÓN
B ) LA OBSERVACIÓN :
 En el momento del primer encuentro con el paciente, la
enfermera comienza la fase de recolección de datos por
la observación, que continua a través de la relación
enfermera-paciente.
 Es el segundo método básico de valoración, la
observación sistemática implica la utilización de los
sentidos para la obtención de información tanto del
paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y
del entorno, así como de la interacción de estas tres
variables. La observación es una habilidad que precisa
práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados
mediante la observación han de ser posteriormente
confirmados o descartados.

VALORACIÓN
C) LA EXPLORACIÓN FÍSICA: La actividad final de la
recolección de datos es el examen físico. Debe
explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir
permiso para efectuarlo.
 Exploración física. Se centra en: determinar en
Profundidad la respuesta de la persona al proceso de
]a enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las
actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos
durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro
técnicas específicas: inspección, palpación, percusión
y auscultación.

VALORACIÓN
 VALIDACIÓN DE DATOS : Significa que
la información que se ha reunido es
verdadera (basada en hechos).
 ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS : En
esta etapa se trata de agrupar la información,
de forma tal que nos ayude en la
identificación de problemas, el modo más
habitual de organizar los datos es por
necesidades humanas (Maslow, 1972), o por
patrones funcionales (Gordon, 1987), etc.

VALORACIÓN
VALORACIÓN
Datos
Informativos
Valoración de
Patrones
Funcionales
de Salud
Valoración
Física

VALORACIÓN
PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD
Patrón Percepción / Mantenimiento de la Salud
Patrón Nutricional Metabólico
Patrón de Eliminación
Patrón Actividad / Ejercicio
Patrón Cognitivo Perceptual
Patrón Reposo / Sueño
Patrón Autopercepción / Autoconcepto
Patrón Rol / Relaciones
Patrón Sexualidad / Reproducción
Patrón Afrontamiento / Estrés
Patrón Valores / Creencias

VALORACIÓN
DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA
VALORACIÓN :
 Constituye un sistema de comunicación entre los
profesionales del equipo sanitario.
 Facilita la calidad de los cuidados al poder
compararse con unas normas de calidad.
 Permite una evaluación para la gestión de los
servicios enfermeros, incluida la gestión de la
calidad.
 Prueba de carácter legal
 Permite la investigación en enfermería
 Permite la formación pregrado y postgrado

DIAGNÓSTICO
Es un enunciado del problema real o en potencia del
paciente que requiera de la intervención de enfermería con
el objeto de resolverlo o disminuirlo.
 Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación
que existe en el momento actual.
 Problema potencial se refiere a una situación que puede
ocasionar dificultad en el futuro.
Etiqueta diagnostica R/C Problema E/P Datos
Riesgo de Etiqueta diagnostica R/C Problema

DIAGNÓSTICO
 Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de
uno médico.
 Si las funciones de Enfermería tienen tres
dimensiones, dependiente, interdependiente e
independiente, según el nivel de decisión que
corresponde a la enfermera, surgirán problemas o
necesidades en la persona que competirán a un
campo u otro de actuación:
 Dimensión independiente de la enfermera, es toda
aquella acción que es reconocida legalmente como
responsabilidad de Enfermería, y que no requiere
la supervisión o dirección de otros profesionales.
Son los Diagnósticos de Enfermería. (D.E.)

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Datos
Significativos
Análisis de
Datos
Conclusión
Razonada

DIAGNÓSTICO
1.- Identificación de problemas:
Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la
deducción de ellos, es un planteamiento de alterativas
como hipótesis que se corrobora con la investigación.
2 .- Formulación Diagnostica
Componentes de los Categorías Diagnósticos aceptadas
por la NANDA y se priorizan dichos dx.

PLANIFICACIÓN
 Una vez hemos concluido la valoración e
identificado los diagnósticos enfermeros, se
procede a la fase de planeación de los cuidados o
tratamiento enfermero. En esta fase se trata de
establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermería, que conduzcan al cliente a
prevenir, reducir o eliminar los problemas
detectados.
 El plan de cuidados es el registro ordenado de los
diagnósticos, resultados esperados y actuaciones de
enfermería. Es un instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente, los resultados
que se esperan, las
estrategias, indicaciones, intervenciones y la

PLANIFICACIÓN
Las finalidades de los planes de cuidados están
dirigidas a fomentar unos cuidados de
calidad, mediante:
 Los cuidados individualizados.
 La continuidad de los cuidados.
 La comunicación.
 La evaluación.
Para la actualización de los planes de cuidados hay que
tener en cuenta que todos los elementos de los planes
de cuidados son dinámicos, por lo que se precisa de
una actualización diaria. Los diagnósticos, resultados
esperados y las actuaciones, que ya no tengan validez
deben ser eliminados.

PLANIFICACIÓN
COMPONEN LOS PLANES DE CUIDADOS :
Los planes de cuidados deben tener los siguientes
registros documentales:
X
• Diagnósticos de enfermería.
X
• Objetivos del paciente para el alta a largo plazo
(criterios de resultado)
X
• Intervenciones de enfermería (actividades)
X
• Evaluación (informe de evolución).

PLANIFICACIÓN
PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS :
Una vez que hemos priorizado los problemas que
vamos a tratar, debemos definir los objetivos que
nos proponemos con respecto a cada
problema, teniendo presente que los objetivos
sirven para:
 Dirigir los cuidados.
 Identificar los resultados esperados.
 Medir la eficacia de las actuaciones.
 Lo que se pretende con los objetivos de las
actuaciones enfermeras es establecer qué se

PLANIFICACIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA :
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones
especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al
logro de los resultados esperados. Para ello se
elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los
problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir
encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al
problema.
Desde un punto de vista funcional la enfermería
planifica actuaciones en las diferentes áreas de la salud,
la enfermedad y el desarrollo humano:
 Promoción de la salud.
 Prevenir las enfermedades ,
 Restablecer la salud
 Rehabilitación.
 Acompañamiento en los estados agónicos.

EJECUCIÓN :
Es en esta etapa cuando realmente se pone en
práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, implica las siguientes actividades
enfermeras :
 Continuar con la recogida y valoración de
datos.
 Realizar las actividades de enfermería.
 Anotar los cuidados de enfermería.
 Dar los informes verbales de enfermería.
 Mantener el plan de cuidados actualizado.

EJECUCIÓN :
 El enfermero tiene toda la responsabilidad en
la ejecución del plan, pero incluye al paciente y
a la familia, así como a otros miembros del
equipo. En esta fase se realizarán todas las
intervenciones enfermeras dirigidas a la
resolución de problemas (diagnósticos
enfermeros y problemas interdependientes) y
las necesidades asistenciales de cada persona
tratada .

EVALUACIÓN
 Se define como la comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud del
paciente y los resultados esperados. Evaluar, es
emitir un juicio sobre un
objeto, acción, trabajo, situación o
persona, comparándolo con uno o varios
criterios.
 Los dos criterios más importantes que valora la
enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la
efectividad de las actuaciones.
 El proceso de evaluación es un proceso que
requiere de la valoración de las distintas fases del
proceso enfermero.

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