Animales ponzoñosos
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La araña Loxosceles laeta es pequeña y de color pardo rojizo, y su picadura puede causar loxoscelismo. Su veneno es necrosante, hemolítico y coagulante, pudiendo causar lesiones cutáneas, fiebre, dolor y otros síntomas sistémicos graves. La araña Latrodectus mactans, conocida como la viuda negra, también puede causar una intoxicación severa llamada latrodectismo caracterizada por dolor muscular intenso. Las serpientes Bothrops, Crotalus y Micrurus del nore
Animales ponzoñosos
- 1. LOXOSCELISMO Loxosceles laeta Es una araña pequeña que mide aproximadamente entre 0,75 cm y 1,5 cm de longitud. Posee 3 pares de ojos dispuestos, dos lateralmente y el otro al frente. Son de color pardo rojizo (tostado), y su cefalotórax muestra una mancha de forma que recuerda a un violín invertido, esto último hace que en algunos lugares se las conozca como arañas "violín". Sus patas son más bien largas y su aspecto es endeble. No existen evidencias que sean agresivas y sólo muerden si se las molesta. Prefiere vivir de manera solitaria en áreas oscuras, su hábitat es en ciertos lugares del hogar, donde se ocultan y tejen telas irregulares, algodonosas y adherentes. Se alimentan básicamente de insectos. Sus lugares predilectos son los rincones de las habitaciones, guardarropas, así como otras áreas de oscuridad como detrás de armarios, aparadores, cuadros de pared o debajo de muebles. Desde esos sitios salen o caen y aparecen en las ropas colgadas en la pared, sillas o en las camas que están junto a la pared. Su área de distribución es amplia hallándosela en la Argentina, Chile, Bolivia, Brasil, Perú, Uruguay, así como en la mayoría de los continentes. Este ejemplar es el responsable de la mayor parte de los casos mortales de aracneísmo en nuestro país. La mayor incidencia casos se presentan en verano, en forma de epidemias locales reducidas, habitualmente al vestirse cuando ha quedado la araña entre las ropas. Intoxicación En el accidente loxoscélico, al igual que otros producidos por arañas, se precisa de la inoculación del veneno para que se inicie una cadena de eventos que en algunas ocasiones puede terminar con la vida del intoxicado. Los accidentes causados por picaduras de Loxosceles laeta, dependerán de ciertos factores entre los que se consideran: cantidad de veneno inyectado, zona del cuerpo en la que pico, sexo y estado de maduración de la araña, edad del paciente (peor pronóstico en niños y ancianos), así como características genéticas de la persona, donde habría una especial sensibilidad al veneno, relacionada con la estructura eritrocitaria del afectado o déficit de la glucosa-6fostatodehidrogenasa. El veneno de esta especie tiene dos características fundamentales ser necrosante, hemolítico, vasculítico y coagulante . En un caso probable de picadura por araña Loxosceles Laeta existen condiciones que orientan al diagnóstico, las cuales son: accidente nocturno - lugar oscuro o poco frecuentado - morfología de la araña compatible - dolor urente o quemante permanente e intolerable desde el momento de la inoculación de la ponzoña - edema frío, duro y sin signo de Godet en el sitio de la picadura, la cual no pasa desapercibida. La piel se observa congestiva. Alrededor de la puerta de entrada comienza a formarse una zona edematosa con áreas moradas (equimóticas) y pálidas, conocida como placa livedoide que se produce por vasodilatación y vasoconstricción respectivamente. Pueden presentarse ampollas de contenido seroso o serohemático rodeando la inoculación. De acuerdo a la cantidad y potencia del veneno inoculado, la zona más afectada evoluciona a la necrosis. Se forma
- 2. una escara dura, seca que en días se desprende desde los bordes dejando una úlcera de aspecto sangrante que va creciendo en extensión y profundidad pudiendo afectar a planos muy profundos. Concomitante con las manifestaciones locales descritas, independiente a la gravedad o extensión de las mismas (suelen verse casos graves con lesiones cutáneas mínimas) y dependiente de la susceptibilidad individual aparecen manifestaciones sistémicas (Loxoscelismo cutáneo-visceral), como decaimiento general, cefalea, a veces náuseas o vómitos. Dolores musculares, taquicardia e hipotensión. Luego de 12 a 24 horas de la picadura aparece ictericia, hematuria y hemoglobinuria producto de la acción hemolítica del veneno. El cuadro clínico se agrava presentando temperatura muy elevada, dificultad respiratoria, cianosis, pulso filiforme, oligo-anuria, colapso circulatorio, coma y muerte. El laboratorio demuestra una anemia de tipo hemolítico, hematocrito disminuido, leucocitosis, disminución de plaquetas, velocidad de sedimentación globular aumentada, urea y creatinina aumentadas, bilirrubina aumentada, glucemia disminuida y moderada elevación de enzimas hepáticas. Posteriormente y coincidiendo con el agravamiento del compromiso renal hay retención de cuerpos nitrogenados, aumento del potasio y calcio sérico. En el análisis de orina se detecta la presencia de albuminuria, hemoglobinuria, hematuria, cilindruria y densidad disminuida. Consideramos caso probable cuando existen manifestaciones clínicas compatibles con el cuadro clínico y el laboratorio informa hemoglobinuria franca. Cabe destacar que la única confirmación hasta el momento es la respuesta favorable al suero específico y además que como cualquier otra patología hay diferentes presentaciones clínicas (leves, moderadas o graves) según variación individual, cantidad de veneno inoculado y/o existencias de patologías previas o sobreinfecciones bacterianas en el sitio de la picadura que pueden agravar el cuadro clínico como así el pronóstico. En presencia de caso probable se recomienda la aplicación de suero específico, previa preparación del paciente para recibir suero heterólogo. Hidratación parenteral, protección gástrica con demulcentes, premedicación con corticoides (Hidrocortisona a dosis 20 mg/ kg de peso del paciente/dosis si es de edad pediátrica o 500 mg endovenoso en adultos juntamente se aplica Difenhidramina (medicación antialérgica) 15 a 30 minutos antes de la aplicación el suero. Estas medidas son indicadas para prevenir la anafilaxia por tratarse de suero heterólogo. Respecto a las medidas mediatas deberán tratarse en forma sintomática y clínica específica las complicaciones tanto infectológicas como hemodinámicas (e.g. hemocultivos, cobertura antibiótica, diálisis en caso de oligoanuria, reposición hidroelectrolítica, etc.). En nuestra experiencia el suero ha sido efectivo más de 24 horas después del accidente pero por supuesto cuanto antes se administre mayor beneficio tendrá. LATRODECTISMO Latrodectus mactans
- 3. El latrodectismo es un síndrome caracterizado por severo dolor muscular (síntoma principal), rigidez torácica y abdominal, problemas del habla y de la respiración y náusea, acompañado de sudoración profusa; clínica autolimitante que suele desaparecer sin tratamiento en días. La mortalidad recogida es de un 4 a un 5% (aunque está sobrestimada ya que los casos leves no se recogen), ocurriendo principalmente en niños, ancianos y pacientes con patología de base. Está provocado por la picadura de la araña de la especie Latrodectus tredecimguttatus ("viuda negra europea"; L. mactan es la "viuda negra"), de unos 10-15 mm (hembra), caracterizada por tener un abdomen globoso con trece manchas de un color rojo vivo. Es una especie antropófila, tendente a esconderse en habitáculos humanos. Inocula un veneno (uno de sus componentes es la alfalatrotexina) que es neurotóxico, provocando la liberación de acetilcolina en la corteza cerebral, placa neuromuscular y sistema ganglionar. Las lesiones por la mordedura presentan escasa reacción cutánea pudiendo pasar desapercibida y en minutos aparece dolor en los ganglios linfáticos regionales y contractura muscular dolorosa (abdominal, torácica y facial, originando la facies latrodectísmica descrita por Maretic: rubefacción facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y blefaroconjuntivitis). Curso clínico variable, desde trivial hasta latrodectismo sistémico, en una minoría de casos. El diagnóstico se hacer por la clínica. Tratamiento: antiveneno (incluso pasado varios días; discutido su uso dado la escasa mobimortalidad del cuadro frente a las potenciales complicaciones del uso de un antisuero, recomendándose en los pacientes de mayor riesgo); además, se han usado las sales de calcio (mejoría sintomática efectiva pero que suele revertir pasados algunos minutos, aunque con menos dolor), relajantes musculares (metocarbamol, diazepam, etc.) y otros, además del tratamiento sintomático. Víboras y escorpiones Introducción En el nordeste argentino se calcula que ocurren alrededor de 90 casos anuales de envenenamientos en humanos a causa de la mordedura por serpientes venenosas. De este número de accidentes ofídicos se ha determinado que 1 – 5 % mueren producto del efecto de los venenos y muchos se convierten en incapacitados laborales, lo cual acarrea un grave problema desde el punto de vista económico y familiar. Por estas razones es que a continuación les indicamos algunos consejos útiles y necesarios de tomar en cuenta con el propósito de minimizar las probabilidades de una mordedura: utilice siempre botas de cuero ó goma, ya que el 50 % de las mordeduras ocurren en el pie. no coloque las manos ni pies directamente en los huecos de los árboles, cuevas, o debajo de las piedras, de ramas; es mejor usar algún instrumento para remover escombros porque las serpientes pueden esconderse en estos lugares.
- 4. tenga cuidado en la recolección de frutos, porque recordemos que algunos especímenes viven o se pueden encontrar en los árboles y arbustos. no mate indiscriminadamente a estos reptiles, porque se pierde el equilibrio ecológico natural, por el contrario se deben tomar medidas de preservación de los animales depredadores naturales como la serpiente no venenosa Clelia clelia, el armadillo y las aves de rapiña ( p.ej. el gavilán). de instrucción adecuada a los niños y jóvenes acerca de las serpientes para que no jueguen con ellas, los tipos de envenenamiento que producen cuando muerden y que se debe hacer en caso de que ocurra una mordedura. recuerde que las serpientes son de hábitos alimenticios nocturnos. Si ve una, aléjese y no la moleste. no manipule las serpientes. Recuerde que hay serpientes venenosas y que por imprudencia puede sobrevenir un accidente. ¿Conoce usted las especies venenosas y cuál es su comportamiento natural? Serpientes venenosas En el nordeste argentino podemos encontrar alrededor de 50 especies de serpientes, con una distribución geográfica muy amplia en todo el territorio, sin embargo las venenosas que pueden llegar a provocar severos daños en humanos, con riesgo de muerte, se restringen sólo a tres géneros: Bothrops yarará Crotalus cascabel Micrurus coral representan un peligro potencial para el ser humano y los animales por lo que constituyen los grupos de ofidios de mayor importancia desde el punto de vista médico. De allí la necesidad de reconocerlas a fin de advertir su peligrosidad y riesgos que puede desencadenar el contacto con las mismas. Bothrops (nombre vulgar: yarará) Varias especies pertenecientes a este género están distribuidas por nuestro país, sin embargo en Corrientes y Entre Ríos sólo se encuentran Bothrops alternatus - yarará grande ó víbora de la cruz- y Bothrops neuwiedii - yarará chica.
- 6. Las yarará, al igual que la cascabel, tienen un aparato glándula de veneno, inoculador de veneno bastante desarrollado, con dos conectada al colmillo colmillos tubulares grandes y móviles (Solenoglifas), los cuales están recubiertos por una membrana muy delgada. El veneno proviene de unas glándulas situadas detrás de los ojos (región temporal o postocular), las cuales son presionadas por el músculo temporal al producirse la mordedura, enviando el veneno a través de un conducto hacia los colmillos. Característicamente el maxilar de estas serpientes es corto y alto, y sólo poseen en él los colmillos (carecen del resto de los dientes). Este maxilar rota cuando las víboras abren la boca y coloca a los colmillos en una posición adecuada para "picar" e inocular el veneno. Cuando la serpiente tiene la boca cerrada pliega los colmillos hacia atrás. Otra característica común entre las yarará y cascabel es una cavidad llamada foseta loreal, que se abre en el maxilar entre el ojo y el orificio nasal que contiene una membrana termoreceptora muy sensible y le permite localizar presas y atacarlas con gran exactitud. La YARARÁ GRANDE tiene un largo total que puede llegar a superar por poco el metro y medio. Presenta una coloración general castaño claro y característicamente posee una serie de manchas con forma de riñón de color castaño oscuro y de distribución dorso-ventral. Éstas manchas están bordeadas por una línea blanca. La cabeza es oscura con líneas blancas. Como es típico en los representantes de su familia, tiene la cabeza triangular con un cuello bien marcado, el cuerpo grueso y la cola corta y cónica. Ventralmente es blanquecina con una línea oscura en el cuello y la parte anterior del cuerpo, luego le continúan dos líneas paralelas de manchitas que llegan hasta la región anal. Lateralmente esta yarará posee manchitas irregulares, y en la cola tiene puntos negros a los lados.
- 7. Si bien es menos agresiva que su congénere la Yarará Chica, ésta serpiente, cuando se siente amenazada se mantienen enroscadas al acecho con la cabeza elevada y el cuello doblado en S, listas para lanzar el ataque. Estos ataques son muy rápidos cuando el animal está muy excitado. Es una serpiente que tiene principalmente hábitos noctámbulos y crepusculares, pero también se la suele hallar durante las horas de luz, esto último sucede muchas veces en el invierno donde de vez en cuando se asolean, pese a que en esta temporada permanece gran parte del tiempo aletargada. Las presas detectadas con la foseta son de sangre caliente, por ello ratas, cuises y aves suelen ser su alimentación predilecta. Tiene una reproducción vivípara y puede parir hasta 18 crías de una sola vez. Desde pequeñas éstas serpientes ya están capacitadas para inocular veneno y suelen concentrarse en los alrededores de los cuerpos de agua para ingerir ranas, sapitos y lagartijas. En el nordeste argentino, la yarará grande habita ambientes abiertos como pastizales, pastizales con palmares, esteros, bañados, pajonales, y bordes de ríos y arroyos. Esta preferencia de hábitats es la que posibilita la presencia de la especie en algunos sitios y la restringe en otros, de esta forma se limita su dispersión geográfica. Un caso que viene a sostener esta afirmación es que hasta el momento no se la ha registrado en el centro y norte de la provincia de Misiones (donde domina la selva). La YARARÁ CHICA no es tan abundante como la yarará grande sin embargo es más agresiva, por lo que a esta especie corresponde el mayor número de accidentes en el país, aunque en la región (Corrientes) predominan los accidentes por yarará grande.. Similar por su aspecto a su congénere yarará grande, este ofidio es menos robusto, más pequeño, de 50 a 110 cm. Es una especie, de tonalidades grisáceas y los diseños que encontramos en su cuerpo tienen generalmente forma de trapecios, con sus bases menores hacia el dorso. Cerca de las vértices de las bases mayores de los mismos se encuentran dos manchas (una en cada vértice) del mismo color que el trapecio, pardo oscuro, estas y los trapecios están bordeados de blanco. En los flancos del cuerpo suelen haber una banda de color salmón clara, más o menos notable según los casos. El vientre es blanco salpicado de pequeñas manchas oscuras que se agrupan en la base de cada placa. En los ejemplares jóvenes de hasta 2 años de edad, el extremo de la cola es blanco amarillento o amarillo limón, Es, como la yarará grande, una especie vivípera. Cada hembra pare de 7 a 14 viboreznos que miden entre 22 y 26 cm. y pesan unos 10gr. Desde el momento del nacimiento son muy activos y, al igual que los adultos, de carácter muy nervioso, reaccionando ante posibles agresores de un modo particular: se enrosca dejando la cabeza en el centro y, estando la parte superior del cuerpo retraída en “S”, hacen vibrar la cola intensamente.
- 8. Su alimentación es muy variada, siendo unas de las excepciones en este tipo de animales que se alimentan casi exclusivamente de presas de “sangre caliente”. En sus estómagos se han encontrado ciempiés, ranas, lagartos. En cautiverio se alimentan de ratones y ratas casi exclusivamente, aceptándolos con mucha avidez. Crotalus durissus terrificus (nombre vulgar: cascabel) Es una de las mas grandes y temibles, llega a medir entre 1,50 y 1,80 m. y a pesar unos cuatro kilos. De color grisáceo, amarillo pálido o castaño, con rombos marrón grisáceo de bordes blancos aperlados. Es característico su crótalo, una pieza anillar que posee en el extremo de su cola, la que genera un sonido símil un cascabel cuando la serpiente agita su cola. Como las serpientes yarará, posee un desarrollado aparato inoculador de veneno, esto es, dos colmillos conectados a la glándula de veneno que despliega en el momento de la mordedura. Otro rasgo común a las yarará es la presencia de las fosetas loreales. Sólo ataca en defensa propia o al presentir una amenaza, previo a hacer sonar su cascabel en señal de alerta. No busca y ni persigue sus presas, mas bien permanece inmóvil y enroscada al acecho (posee hábitos nocturnos). Cuando una posible víctima se acerca, levanta la cabeza y parte del tronco para buscar con la vista, el olfato (mueve su lengua bífida tratando de identificar los olores) y las fosetas loreales. Mediante este último termorreceptor capta las ondas infrarrojas existentes a su alrededor y obtiene una imágen calórica (o termoimágen) que complementa la información visual obtenida. Gracias a sus fosetas loreales puede prescindir de la vista y el olfato para atacar. La velocidad de ataque es asombrosa, en menos de un segundo desenvaina su dentición solenoglifa, muerde inyectando su veneno y se retira enroscándose hasta aguardar que las toxinas hagan efecto en su presa, por lo general roedores y rara vez lagartijas. Debido a la dieta poco variada y a sus predadores (aves rapaces y animales carnívoros de gran tamaño), permanece oculta entre los pastizales de las llanuras, en cuevas abandonadas, bajo grandes piedras, o en troncos huecos en estado de descomposición. Dada su preferencia por este tipo de zonas es poco frecuente su presencia en la zona mesopotámica (Entre Ríos y Corrientes), mientras que en Misiones no se han encontrado ejemplares. Micrurus (nombre vulgar: coral)
- 9. Es pariente americana de la cobra asiática. Son pequeñas, oscilando entre 18 y 80 cm de largo, con una cabeza ovalada, sin estrechamientos a la altura del cuello. Poseen dos pequeños colmillos acanalados que se ubican en el maxilar superior, en la porción frontal de la boca (Proteroglifa). Su boca tiene muy poca apertura, comparada con las yarará y cascabel. Debido a esto, las mordeduras por estas serpientes sólo se pueden dar en partes delgadas, como por ejemplo en los dedos de la mano o del pie. Su boca alcanza escasas dimensiones y gracias a eso no se registran numerosos accidentes. Su cuerpo presenta colores vivos: rojo, negro y blanco ó marfil, conformando anillos. Estos anillos son completos y presentan un número impar de anillos negros entre dos anillos rojos. Esta serpiente es ovípara, terrestre, de hábitos subterráneos, Se la puede encontrar durante el día y la noche. Es un animal tímido que no suele atacar al hombre ni a ejemplares de gran tamaño. Sólo se defiende cuando es molestado o acosado de manera insistente. Cuando muerde se mantiene aferrada a la víctima unos pocos segundos para garantizar la inoculación del veneno. Modalidad de ataque: si el enemigo es peligroso y ella no puede huir o esconderse, oculta su cabeza entre los anillos del cuerpo y levanta la cola enrollando el extremo, que mueve simulando ser la cabeza. De esta forma distrae la atención de su contrincante, a quien sorprende con un ataque certero en el momento preciso. En Argentina hay varias especies y subespecies, en el nordeste argentino se encuentra la Micrurus frontalis mesopotamicus
- 10. Serpientes no venenosas imitadoras de las ponzoñosas Es frecuente encontrar serpientes de la familia Colubridae (culebras) que no son venenosas pero adoptan un aspecto muy similar a las corales y a las yarará, por lo que debemos distinguirlas. Los siguientes cuadro señalan las principales diferencias: CORAL VERDADERA CORAL FALSA Tienen anillos negros completos Los anillos son incompletos y alrededor del cuerpo. el vientre blanco. La dentadura es proteroglifa (dientes Dientes no acanalados. inoculadores acanalados). Cabeza pequeña sin estrechamiento Cabeza más grande y cuello de a la altura del cuello. menor diámetro Tienen un número impar de anillos Número par de anillos negros negros cada dos anillos rojos. cada dos anillos rojos. Característica YARARÁ VERDADERA FALSA YARARÁ Cabeza triangular alargada Foseta loreal presente ausente Forma de la cola corta y ancha larga y delgada Escamas en el cuerpo carenadas lisas Falsa yarará Falsa coral
- 11. Intoxicación ofídica El veneno es una secreción tóxica que poseen algunos grupos de serpientes, se produce y almacena en unas glándulas que están ubicadas en la parte superior de la cabeza. Dicha secreción es empleada por la serpiente para inmovilizar y matar a una presa. Es una mezcla muy compleja, constituída por una variedad de enzimas, toxinas sin actividad enzimática, sales, aminoácidos, etc. Su composición varía según el género y la especie, y conlleva a intoxicaciones de rasgos marcadamente diferentes. Basados en las características de los venenos podemos entonces dividir los envenenamientos ocasionados por los ofidios en tres grandes grupos, como a continuación detallaremos: Envenenamiento por YARARÁ Los envenenamientos provocados por estas serpientes, son múltiples y severos, caracterizados por efectos locales inmediatos y con manifestaciones sistémicas diversas. El grado de severidad de los envenenamientos en estos casos depende de varios factores, entre ellos: la cantidad de veneno inoculado, el sitio anatómico de la mordedura; por ejemplo en la cabeza y el tronco suelen ser casos más severos, peso y talla ( p.ej. en niños las mordeduras se complican con frecuencia), y el estado fisiológico del individuo. Efectos locales Se caracterizan por presentarse en el sitio de la mordedura, teniendo una evolución rápida y caracterizándose por: dolor severo edema (hinchazón) hemorragia (sangrado) necrosis (destrucción de tejidos) Efectos sistémicos El veneno se difunde rápidamente y los efectos generalizados pueden aparecer al cabo de 2-3 horas después de la mordedura y en muchos casos de envenenamiento estos llevan a la muerte al individuo. Las alteraciones pueden ser: hemorragia en órganos y mucosas shock cardiovascular alteraciones en la coagulación sanguínea insuficiencia renal
- 12. Envenenamiento por CASCABEL El envenenamiento provocado por la serpiente de cascabel es muy severo. Su veneno es de acción: neurotóxica (que da origen a parálisis motoras), coagulante (lleva a la incoagubilidad sanguínea). nefrotóxico (daño renal) todo esto puede llevar a la muerte si no se trata al paciente a la brevedad. El primer signo de neurotixicidad es la ptosis palpebral (caída del párpado) que aparece después de 2 a 6 horas del envenenamiento. Posteriormente, el paciente puede tener una diplopia (visión doble), salivación, disnea (dificultad de respirar), y conforme avanza el envenenamiento se presentará una debilidad muscular progresiva que afectará, especialmente los músculos de la respiración, efecto que ocasionaría la muerte si no es tratado el paciente oportunamente Por otro lado este envenenamiento se caracteriza por: ausencia de dolor en el sitio de la mordedura no hay inflamación en la zona afectada no hay hemorragias (excepto que tenga lesiones previas) sólo se observa la marca dejada por los colmillos, donde puede apreciarse un leve sangrado Así, aunque no haya sido factible identificar al ofidio, las lesiones son claramente diferentes de las provocadas por serpientes yarará. Sin embargo tienen gran similitud con la intoxicación por coral. Envenenamiento por CORAL La intoxicación por corales es muy grave ya que su veneno es neurotóxico y cardiotóxico. Las toxinas actúan sobre el sistema nervioso central (acción neurotóxica exclusiva) y entre los primeros cinco a veinte minutos los síntomas se hacen notar. En la zona de la mordedura hay mínimo dolor y adormecimiento. Desde ese lugar el compromiso motor y sensitivo se hace progresivo con parálisis de los músculos intercostales, del diafragma, faciales, faringolaríngeos (crisis de sofocación, salivación, dificultad para tragar), oculares (caída de párpados, parálisis de los movimientos oculares), parálisis respiratoria y colapso periférico, pudiendo llevar a la muerte por parálisis cardiorrespiratoria. El cuadro tóxico es similar a la de cascabel, aunque mucho más rápido, por lo que es necesario distinguir el agente agresor ya que el tratamiento no es el mismo. En resumen, podemos decir que los envenenamientos deben ser evaluados individualmente para un mejor tratamiento específico. A este respecto debe tomarse en cuenta la diversa gama de signos y síntomas ocasionados por los venenos de las serpientes, pues además se presentan en estos envenenamientos, náuseas, vómitos, hipotensión sudoración y fiebre. Primeros auxilios
- 13. Debido a que la mayoría de las recomendaciones señaladas por muchos años hoy en día no son aceptadas, a continuación anotaremos todas aquellas pautas que NO deben ser realizadas en estos casos: NO hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura, ya que el riesgo de infección y el sangrado se ven favorecidos. NO use torniquete, ya que algunos envenenamientos pueden afectarse por el sangrado y el edema. El torniquete dificulta la irrigación sanguínea y por consiguiente causa daño del tejido muscular. NO aplique hielo, porque empeoraría las lesiones locales ocasionadas por el veneno, sobre todo de las mordeduras ocasionadas por las especies de la familia de las "yarará". NO administre cargas eléctricas de ningún tipo, esta práctica no funciona. NO administre ninguna sustancia química ni extractos de plantas o animales por ninguna vía al paciente, porque hasta el momento no se ha demostrado cientifícamente su eficacia en el tratamiento. NO suministre bebidas alcohólicas. NO haga succiones con la boca. Esto favorece la infección en el sitio de la mordedura, además puede ser peligroso si usted tiene alguna carie o lesión expuesta en la boca. Por lo tanto, lo más aconsejable en estos casos es: Calmar a la persona y ponerla en reposo rápidamente. Quítele cualquier torniquete que se haya hecho. Si se tiene al alcance algún detergente antibacteriano, proceda a limpiar la zona donde se ubica la mordedura. En seguida entablille, para inmobilizar la extremidad mordida. Si tiene sed puede suministrarle agua Traslade al paciente al centro de salud más cercano de la zona, para que se le suministre el suero antiofídico. Tratamiento Hasta el presente, el único medicamento indicado para el tratamiento de intoxicación ofídica es el suero antiofídico. Es producido por laboratorios especializados, mediante la inmunización de caballos con dosis subletales de veneno ó mezclas de venenos. De la sangre del equino se extraen, por un proceso de purificación, los anticuerpos capaces de neutralizar la acción tóxica del veneno (ó mezcla de venenos) con la cual fue inoculado el caballo. Así cada suero antiofídico será específico para un tipo de veneno (sueros monovalentes) ó varios tipos de venenos (polivalente), de allí la importancia de conocer el ofidio causante de la intoxicación. Actualmente, el Instituto Nacional de Producción de Biológicos (INPB) de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) "Dr. Carlos G. Malbrán" cuenta con un Serpentario con la cantidad y diversidad de serpientes necesarias para la elaboración de antivenenos ofídicos. Actualmente el INPB produce los siguientes antivenenos:
- 14. Antiveneno Especie Bothrops neiweidii y B. alternatus (Yarará BIVALENTE chica y grande) TETRAVALENTE Bothrops neiweidii, B. alternatus, B. (Prov. de Misiones) yararaca y B. yararacussu CROTALICO Crotalus durissus terrificus (cascabel) Micrurus frontalis, pyrrocryptus y MICRURUS sp mesopotamicus (coral) B. alternatus, B. neiwweidii y Crotalus TRIVALENTE dirissus terrificus Lo primero que se debe hacer es tratar de identificar el tipo de serpiente que ocasionó la mordedura, verificar si la persona fue efectivamente mordida, y monitorear la severidad del envenamiento basándose en los signos y síntomas que presente el paciente. En el tratamiento pueden tenerse dos situaciones totalmente diferentes: a) la terapia a nivel hospitalario y b) la aplicación del antiveneno en condiciones de campo. a) Aplicación del suero a nivel hospitalario El conocimiento de los efectos producidos por los diferentes tipos de veneno, así como también el reconocimiento de las características morfológicas típicas de las serpientes venenosas son importantes para establecer un criterio clínico suficiente para determinar en qué casos se amerita o no la aplicación de un antiveneno. Recordemos que hay un cierto número de mordeduras que no ocasionan un envenamiento o en algunos casos es muy leve. Los criterios a seguir para determinar la severidad del envenamiento con base en los signos y síntomas que presente el paciente mordido por yarará, son los siguientes: Ausencia de envenenamiento: no se presentan signos ni síntomas locales u otro tipo de alteración sistémica. Envenenamiento leve: solo hay efectos locales (edema y dolor), pero sin alteraciones sistémicas. Envenenamiento moderado: se presentan efectos locales (edema, dolor y sangrado) acompañados de alteraciones sistémicas no muy severas (coagulopatías e hipotensión leve). Envenenamiento severo: se observan efectos locales prominentes junto con alteraciones sistémicas importantes, como coagulopatía, sangrado sistémico, hipotensión y alteraciones renales. Si fue mordido por cascabel ó coral el suero debe aplicarse indefectiblemente. Las siguientes son las condiciones hospitalarias en el tratamiento del envenenamiento por ofidios:
- 15. El suero debe ser aplicado por vía endovenosa, para esto es necesario canalizar una vena. La razón fundamental es porque la absorción de los anticuerpos presentes en el suero antiofídico en los sitios donde se inoculó el veneno es más rápido que por vía intramuscular. Con base en los síntomas y signos se deben definir las cantidades de suero a usar en el tratamiento. Una vez definida la dosis inicial a administrar, el suero se diluye en 500 ml de solución salina fisiológica (en casos de niños emplear 200 ml para evitar exceso de fluídos) e iniciar infusión con goteo lento. Recuerde que en caso de envenenamiento en un niño, las mordeduras suelen ser más severas, por lo que la dosis del suero antiofídico debe ser igual al adulto. Si no hay reacciones en 15 minutos el flujo se aumenta para que pase todo el suero en 1 hora. Si aparecen reacciones adversas (urticaria, hipotensión, etc), se suspende la terapia con suero antiofídico y se trata el problema de hipersensibilidad con antihistamínicos por vía endovenosa y una solución de adrenalina 1:1000 vía subcutánea. Una vez controlada la reacción, se reinicia la seroterapia Como tratamiento complementario se utilizan antibióticos sobretodo en la fase temprana del tratamiento hospitalario. También se debe administrar toxoide tetánico o antitoxina tetánica, de acuerdo con las vacunaciones del paciente. La inyección de suero antiofídico puede desencadenar en algunos pacientes la enfermedad del suero, que se manifiesta entre 5 y 20 días después de la seroterapia. Esta enfermedad se caracteriza por fiebre, urticaria, dolores articulares y linfadenopatía. Esta reacción se trata con esteroides y antihistamínicos. b) Aplicación del antiveneno en condiciones de campo Si se encuentra en esta condición siga las siguientes pautas, porque el tratamiento en estas condiciones es riesgoso: Tome en cuenta los síntomas reales, como dolor intenso, edema ("hinchazón", por acumulación de líquido en el tejido), hemorragia (sangrado), hematomas (masa por acumulación de sangre), equimosis ("cardenal", coloración en tejidos por la extravasación de sangre), hipotensión (presión baja), pérdida del conocimiento, mareos, vómitos, convulsiones y fiebre, en el caso de mordeduras causadas por yarará, o dolor leve, ptosis palpebral (caída de párpados), disnea (dificultad al respirar) o tragar, salivación y diplopia (visión doble), en las mordeduras por cascabel y corales. Todo lo anterior, con el propósito de discernir qué tipo de antiveneno debe usted emplear para neutralizar los efectos del veneno de la serpiente involucrada. Ponga al paciente cómodo y tranquilícelo. Si tiene algún torniquete retírelo inmediatamente. En aquellos casos en que se demuestre un envenenamiento severo o que el centro de salud más próximo esté a más de 4 horas de distancia, antes de aplicar el suero, hágale al paciente la prueba para verificar la hipersensibilidad (alergia) o no al producto. Las reacciones aunque no son absolutamente confiables, se pueden detectar con la prueba cutánea. La prueba cutánea consiste en inyectar en el antebrazo (intradérmicamente) 0,1 ml de un suero diluido 1:10 ó 1:100 si la historia del paciente denota algún problema alérgico. La prueba es positiva o sea la persona es alérgica al suero, sí en el sitio de inoculación se presenta enrojecimiento y picazón dentro de los próximos 20 minutos. Recuerde que pueden presentarse manifestaciones de anafilaxis general en pacientes con sensibilidad extrema, aun con la dosis de la prueba intradérmica, en este caso recuerde tener a mano adrenalina. Ahora
- 16. bien, en caso de que la prueba de hipersensibilidad de positiva no se debe inyectar el suero a la persona mordida en el campo y solo se podrá aplicar en el hospital ya que su administración sería peligrosa. Si por el contrario la prueba fuera negativa, solo se puede inyectar el suero por vía intramuscular en las nalgas, nunca por vía endovenosa; y para evitar casos extremos por reacción alérgica, tipo shock anafiláctico, es conveniente tener a mano una ampolla de adrenalina 1:1000. Recuerde, que debe usar el suero solo si la prueba de hipersensibilidad al suero antiofídico es negativa y que se tenga seguridad de que la mordedura fue hecha por una serpiente venenosa. En muchos casos la serpiente no inyecta el veneno o no es venenosa y no es necesario usar el suero. La cantidad de suero a aplicar dependerá de la cantidad de veneno inoculado y del tipo de serpiente, porque recuerde que hay especies que producen más veneno que otras. Las dosis se administran de una sola vez vía intramuscular en la parte superior de las nalgas. Aplicar en ambos glúteos en un lapso de 15 minutos una dosis mínima de 4 ampollas y luego traslade al paciente lo más pronto posible a un centro de salud. Antes de realizar un viaje con potencial riesgo de contacto con ofidios es conveniente averiguar cuáles son los centros asistenciales más cercanos con provisión de antiveneno. En nuestro país hay un Programa Nacional de Ofidismo encargado de la distribución a las provincias de dicho material. En caso de que el viaje sea a lugares alejados de centros urbanos o a zonas de difícil evacuación hay que conseguir suero antiveneno liofilizado. Se necesita un mínimo de cuatro y deberá recibirse asesoramiento sobre su reconstitución y uso adecuado por parte de un profesional con experiencia. La ventaja de este suero no requiere heladera como el traicional de presentación líquida. La aplicación de un suero antiveneno debe ser específica para neutralizar el veneno del animal agresor. Recuerde que el paciente debe ser trasladado rapidamente a un hospital, independientemente si recibió o no el suero antiofídico. ESCORPIONISMO Tityus trivitattus: especie de interés toxicológico Sindrome local Dolor local, intenso e irradiado – edema – eritema localizado - víbices - parestesias Piel pálida y sudorosa – cefalea – vértigos – astenia – depresión del Sindrome general sensorio o agitación y delirio – sialorrea - rinorrea – epífora – taquipnea – taquicardia – hipertensión o hipotensión – mioartralgias – VOMITOS – cólicos abdominales - diarrea ECG: bloqueo AV, taquicardia / bradicardia, extrasístoles, fibrilación auricular = 10 días aplanamiento onda T, infradesnivel ST, inversión onda T, prolong. QT = varios meses Laboratorio: glucemia, amilasemia, leucocitosis , hipopotasemia , hiponatremia, CPK-MB Tratamiento: analgésicos, antitetánica, antialérgicos, SUERO ESPECIFICO(Malbrán): IV- 1 o 2 ampollas de 2 ml. Los niños igual dosis que los adultos
- 17. TITYUS TRIVITTATUS Telson primario Telson secundario Cómo identificarlos. No todas las especies son BOTHRIURUS BONARIENSIS venenosas. La que posee veneno se denomina Tityus Trivittatus y se caracterizan por ser de color marrón claro, tener tres rayas longitudinales más oscuras en su cuerpo, pinzas alargadas y un aguijón y púa en la cola. La especie que no es venenosa, Bothriurus Bonariensis, es de color más oscuro y uniforme y en su cola sólo poseen un aguijón en la cola.