PAE lic .pptx

DEFINICION DE PROCESO DE
ATENCION DE ENFERMERIA
 La aplicación del método científico en la
práctica asistencial de la enfermera, es el
método conocido como proceso de enfermería.
 Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.
 El proceso de enfermería es un método
sistemático y organizado para brindar cuidados
eficaces y eficientes orientados al logro de los
objetivos.

 El PAE se refiere a la serie de etapas
que lleva a cabo la enfermera al
planificar y proporcionar la asistencia
que brinda
 El proceso de enfermería es un método
sistemático y organizado para brindar
cuidados eficaces y eficientes orientados
al logro de los objetivos.
 PAE es la aplicación del método científico
en la práctica asistencial de la enfermera

El proceso de enfermería esta
organizado en 5 fases
distintas que son:
1. Valoración
2. Diagnostico
3. Planificación
4. Ejecución o Realización
5. Evaluación de resultados

1. Valoración
 Recolección de datos
A través de fuentes:
a. PRIMARIAS
b. SECUNDARIAS
Hay METODO PARA RECOGER DATOS
 La entrevista
 La observación
 El examen físico
 Historia clínica de enfermería
ORGANIZACIÓN DE DATOS
Mediante la pirámide de Maslow
Subjetivos Objetivos
Antecedentes Actuales

• Lo que el cliente afirma.
Datos
Subjetivos
• Información constatable.
Datos
Objetivos
• Hechos que han ocurrido anteriormente y
comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y
pautas de comportamiento
Datos
Históricos-
Antecedente
s
• Datos sobre el problema de
salud que están presentes en el
momento de la valoración
Datos
Actuales

 METODO PARA RECOGER
DATOS
 Existen 4 métodos básicos:
 La entrevista
 La observación
 El examen físico
 Historia clínica de enfermería

 RESUMEN
 La fase de la valoración del proceso de enfermería
comprende:
 acumulación y la documentación de los datos del
paciente.
 La recogida de datos consta de entrevista,
observación y examen físico, y concluye con la
documentación de la información obtenida en la
historia clínica del paciente
 La valoración implica una interacción entre la
enfermera y el paciente y necesita una amplia base de
conocimientos, así como unas habilidades técnicas e
interpretaciones específicas.
 La valoración es una labor continua, que comienza en
el momento de ingreso o contacto con el paciente y
CONTINUA CADA VEZ QUE SE VE AL PACIENTE.
Constituye la base de las siguientes fases del proceso
de enfermería

PLANEACIÓN
 Elaborar un plan de cuidados
 La planificación consta de cuatro
etapas:
 1. Establecer o seleccionar
prioridades
 2. Planteamiento de los objetivos
(resultados esperados)
 3. Elaboración de las acciones de
enfermería
 4. Registro del plan o documentación.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE DEL PACIENTE________________________________________________
DX. MEDICO_________________________________ SALA __________ CAMA __________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE _______________________________ FECHA_________________
VALORACION DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCION
ES
PRINCIPIOS
CIENTÍFICOS
EVALUACION

EJECUCIÓN
PONERSE EN ACCIÓN
Consta de 4 etapas:
 1. Validación del plan de atención
 2. Documentar el plan de atención. Brindar
atención de enfermería. Continuar la
recolección de datos.
 3. Planear la atención de enfermería es
función de la enfermera: diagnóstico de
enfermería, objetivos generales y específicos,
acciones de enfermería-prioridades.
 4. Documentar el plan de atención
 En la ejecución se debe realizar las notas de
enfermería el cual puede ser son los
diferentes formatos como ser:
El cronológico, SOPE, SOAP, SOAPIE

EVALUACIÓN
Resultó?, ¿cómo resultó
todo?, ¿evolucionó cómo se
suponía?
1. Evaluación del logro del
objetivo
2. Reevaluación del plan de
atención

2DA ETAPA DEL PAE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (D.E.)
Esta etapa comprende:
A. Procesamiento de datos.
a. 1. Clasificarlos según patrones o necesidades y según datos claves para
cada patrón o necesidad.
a. 2. Interpretar los datos:
Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y síntomas.
Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir.
a. 3. Validar la interpretación de los datos. Frente a sus conocimientos y de los
demás del grupo
profesional o de profesionales afines.
Errores en el procedimiento de datos:
1. En la recolección.
2. En al interpretación.
3. En la falta de conocimientos clínicos.
B. La formulación del diagnostico:

El término “diagnostico” proviene de
la palabra griega diagnisnoskein
que significa distinguir. La partícula
“dia” significa “a través de” y
“gnisnoskein” significa “conocer”.
Podemos concluir que cualquiera
que haga una afirmación o
conclusión acerca de la causa o
esencia de un estado, situación o
problema está haciendo un
diagnóstico

 CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 (1.973 - Escuela de Enfermería de la Universidad
de St. Louis), celebrada tras la aprobación de la
utilización del término D.E. por la Asociación
Americana de Enfermería (A.N.A.). El grupo de
expertos que se reunió en 1.973 se convirtió
posteriormente en los que hoy conocemos como
asociación norteamericana de D.E. (N.A.N.D.A.),
resultado del trabajo realizado por la NANDA se
han ido publicando diferentes listados de
diagnósticos aceptados en sus conferencias. La
última de estas listas fue la aprobada en la VIII
Conferencia Nacional celebrada en 1.988.

 DEFINICIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 Son muchas las definiciones y todas están
basadas en la identificación de las respuestas
humanas a los problemas de salud, que las
enfermeras en el ejercicio de su profesión,
basada en sus conocimientos, experiencia y
responsabilidad legal están capacitadas para
tratar independientemente.
 La A.N.A. (Asociación Norteamericana de
enfermería) en su propia definición de la
profesión destaca la importancia de los
Diagnósticos de enfermería: la enfermería es
el diagnóstico y tratamiento de las respuestas
humanas a los problemas de salud reales o
potenciales.

 El Diagnostico de enfermería describe los problemas de
salud reales o potenciales que las enfermeras en virtud de
su educación y experiencia están capacitadas y
autorizadas a tratar. (Gordon)
 El Diagnostico de enfermería es la manifestación del
estado de alteración, potencial o real, de la salud de un
usuario o usuarios, que se deriva de una valoración de
enfermería y que requiere la actuación por parte del
profesional de enfermería. (J. H. Carlson)
 El diagnostico de enfermería es una explicación que
describe un estado de salud o una alteración real o
potencial en los procesos vitales de una persona
(fisiológico, psicológico, sociológico, de desarrollo y
espiritual). La enfermera utiliza el proceso de enfermería
para identificar y sintetizar los datos clínicos y para
disponer intervenciones de enfermería que reduzcan,
eliminen o prevengan (promoción de la salud) las
alteraciones de la salud que pertenezcan al dominio legal
y educativo de la enfermería. (Carpenito)

 COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO:
 Consta de DOS partes:
1.-PROBLEMA DEL USUARIO o
RESPUESTA HUMANA
2.-CAUSA (SI SE CONOCE)
 Problema (P) + causa (factores
relacionados o Factores de riesgo)
 Unidos por la frase “relacionado/a
con”

La estructura del diagnostico de enfermería la componen tres partes:
P = Problema
E = Etiología
El problema se identifica durante la valoración y en la fase del
procesamiento y análisis de los datos.
La etiología son los factores ambientales, socioeconómicos, fisiológicos,
emocionales o Espirituales, que se creen que están contribuyendo al
problema ya sea como factores de riesgo o por que han contribuido ya a
producir el problema y si se mantiene sin modificación el problema no
se modifica el cual debe estar descrito en la valoración
Los signos y síntomas, se les llama también características que definen
al problema esto significa que siempre que se presentan dichos signos y
síntomas asociados entre si en una situación dada, la conclusión
diagnostica a de ser la misma.
NANDA, ya tiene para uso de los profesionales de enfermería, 78
problemas, denominados categorías diagnosticas y que como tales
representan conjuntos de signos y síntomas aprobados en la 7ª
conferencia de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de
Enfermería, NANDA

TIPOS DE DIAGNOSTICOS
Los diagnósticos son de 3
tipos:
1. Reales
2. De alto riesgo (designados
hasta 1992 como
potenciales
3. De bienestar

 Diagnostico Real Es un juicio
clínico sobre una respuesta
individual o de la comunidad ante
los problemas reales de la salud
o ante procesos de la vida Ej:
 Desesperanza
 Conflicto paternal
 Fatiga

 Diagnóstico de Alto Riesgo: es un juicio clínico
acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo,
familia o comunidad, para desarrollar un problema,
que otros que se encuentran en una situación igual o
similar.
 Los diagnósticos de alto riesgo incluyen factores de
riesgo (conductas enfermedades o circunstancias)
que guían las actuaciones de enfermería para
REDUCIR O EVITAR QUE SE PRODUZCA UN
PROBLEMA
 PROBLEMA (P) + ETIOLOGÍA/FACTORES DE RIESGO
CONTRIBUYENTES
 Ejemplo:
 Alto riesgo de infección relacionado con disminución
de la respuesta inmunitaria secundaria a la
quimioterapia.
 Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea
relacionado con reposo obligado en cama

 Diagnóstico de bienestar: juicio
clínico respecto a una persona,
familia o comunidad en transición
de un nivel concreto de bienestar
aun nivel más elevado
 Ejem:
 Lactancia materna ineficaz
relacionado a la falta de
conocimientos sobre técnicas de
amamantamiento.

 Parte 1 EL PROBLEMA o RESPUESTA HUMANA
 El problema o respuesta humana se identifica
durante
 la valoración y en la fase del procesamiento y
análisis de los datos.
 Esta frase indica claramente cuáles son las
necesidades de cambio en el paciente y
determina los objetivos que implica este cambio
 Cuando se escribe la primera parte
 La enfermera debe considerar 2 aspectos:
 ¿Cuál es el problema que se deduce de los datos
de la valoración?
 ¿Cuál es la extensión o gravedad del problema
existente? bb
 Esta cuestión se resuelve teniendo en cuenta la
lista de diagnósticos de enfermería de la NANDA

 ETIQUETA DIAGNOSTICA
 ES EL NOMBRE DEL DX DE ENFERMERIA SEGÚN
APROBADO POR LA NANDA
 Los problemas se exponen con calificativos que
se añaden en la propia frase para indicar el nivel
o estadio en que se encuentra este problema en
la lista de diagnósticos se ve que los “dos
puntos” y la “comas” separan las distintas partes
de la categoría diagnostica
 ALTERACIÓN DE: Se refiere al cambio de un
aspecto del estado normalmente óptimo del
paciente. Por ej. A un paciente con alucinaciones
se le diagnostica de “Alteración del proceso de
ideación "
 RIESGO DE: se refiere al peligro que existe de que
al paciente le ocurra algún problema.
 Por ejem. Un invidente puede tener el Dx de
“riesgo de lesión”.

ETIQUETA DIAGNOSTICA
QUE SE AÑADEN
EJEMPLOS
Agudo crónico Ansiedad aguda
Exceso defecto Defecto del volumen de líquidos
Aumentado disminuido Alteración del gasto cardiaco
:disminución
Por defecto por exceso Alteración en la nutrición ( por
exceso)
Disfunción Disfunción en duelo (Respuesta a
una perdida)
Limitado/a Movilidad física limitada
Ineficaz Patrón de respiración ineficaz
Incapacidad Falta de adaptación familiar :
Incapacidad

 Ejercicio:
 Ej. La Sra. Bazán es una paciente de 72 a.
que ha sido intervenida quirúrgicamente
para colocarle una prótesis total de cadera
por una artritis crónica. Al realizar la
valoración se queja de dolor en la incisión
y manifiesta temor a padecer
estreñimiento
 Esto sugiere 2 diagnósticos de enfermería
que plantean problemas en lo que se
refiere al bienestar y la eliminación
 Cuales son?

 ALTERACIÓN DEL BIENESTAR:
DOLOR R/A
 RIESGO DE ALTERACIÓN EN LA
ELIMINACIÓN INTESTINAL:
ESTREÑIMIENTO

PARTE 2 LA CAUSA O ETIOLOGÍA
son los factores que contribuyen o están relacionando al problema a que se
presente el problema ya sea como factores relacionados o factores de riesgo.
FACTORES RELACIONADOS: son condiciones y/o circunstancias presentes que
contribuyen al desarrollo/mantenimiento de un diagnóstico enfermero (a).
FACTORES DE RIESGO: son factores que pueden presentarse posteriormente
si en caso no se toma medias o acciones entre estos tenemos a los factores
ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que
Incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un
evento no saludable. la etiología ayuda a preparar una actuación de
enfermería concreta, que prevenga, corrija o alivie el problema

Ejemplo: PROBLEMA Alteración del
bienestar: dolor
ETIOLOGIA o CAUSA:
Consecuencias de la intervención
quirúrgica
Ejercicio PROBLEMA: Alteración
potencial en la eliminación
intestinal
UD INDIQUE ETIOLOGIA o CAUSA:

1. Alteracion la
nutrición por
defecto
relacionado con Dificultad en
la deglución
2. Alteracion de
la nutrición por
defecto
relacionado
con
Anorexia
3. Alteracion de
la nutrición por
defecto
relacionado
con
Sensación de
soledad
EJ. Diagnóstico con un mismo problema de etiologías diferentes
PROBLEMA RELACIONADO CON LA CAUSA

 Las intervenciones de enfermería que están
indicadas en cada Dx son distintas
 ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN POR
DEFECTO RELACIONADO CON DIFICULTAD EN
LA DEGLUCIÓN
 Sentar al paciente en posición vertical de 60
a 90º
 Animar y estimular al paciente a:
 Tomar alimentos en pequeñas cantidades y
de dieta blanda
 Poner estos alimentos en la parte posterior de
la boca
 Concentrarse en la deglución

 Alteraciones de la nutrición por defecto
relacionado con Anorexia
 Ver los alimentos que prefiere
y los que no le gustan
 Servir la comida presentada de
forma atractiva.
 Proporcionar comidas
frecuentes y en pequeña
cantidad

 Alteraciones de la nutrición por defecto
relacionado con Sensación de soledad
 Animar a la paciente a exteriorizar
verbalmente sus sentimientos por la
muerte del esposo
 Explicar los peligros que conlleva una
prolongada ingesta insuficiente.
 Informar a su médico sobre su estado
y sugerir una consulta con un
especialista en Psiquiatría
 Dar información sobre grupos de
apoyo (viudos viudas

Alteración en la eliminación
intestinal (estreñimiento)
PROBLEMA
NECESIDAD DE CAMBIO
INDICA RESULTADOS
POSIBLES TALES COMO:
PATRON DE
ELIMINACION NORMAL
EXPRESA VERBALMENTE
LA NECESIDAD DE AUMENTO
DE LIQUIDOS
BEBE 300 ml DE LIQUIDO CADA
24 HRS.
DAR BEBIDAS FAVORITAS
TE, JUGO DE PAPAYA REFRESCO
DE CIRUELO
Mañana 1200ml
TARDE 800 ml
NOCHE 500 ml
AYUDAR EN PASEOS POR EL PASILLO
3 VECES POR DÍA; AUMENTO DE
INGESTA DE LIGUIDOS
INDICA
INTERVENCIONES COMO
SER
ETILOGIA
(FACTORES CONTRIBUYENTES
Inmovilidad
Relacionado
con

 IMPORTANTE RECORDAR:
 La PRIMERA parte del diagnostico de
enfermería ósea el problema o respuesta
humana señala nos va ayudar a
 FORMULAR EL OBJETIVO EN EL PLAN DE
CUIDADOS.
 La SEGUNDA parte del diagnóstico de
enfermería señala la(s) causa(s) o etiología el
cual
 INDICA O NOS AYUDA EN LA PLANEACION DE
LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA
SOLUCIONAR EL PROBLEMA
 con el fin de que prevenir, corregir o aliviar el
problema

 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CAPACIDAD
PARA DIAGNOSTICAR
 Intuición (juicio intuitivo) la enfermera tendrá
que combinar los conocimientos teóricos con la
habilidad para poder llegar a materializar los
enunciados diagnósticos.
 Buena aptitud para reunir datos y una
capacidad intelectual adecuada.
 Todos estos factores junto con nuestra filosofía
personal, el marco conceptual de la profesión y
una experiencia cada vez mayor definirán
nuestra capacidad para la elaboración de
diagnósticos

ELABORACION DE
DIAGNOSTICOS
CONOCIMIENTOS
TEORICOS
APTITUD PARA
REUNIR DATOS
FILOSOFIA PERSONAL
Y MARCO CONCEPTUAL
CAPACIDAD
INTELECTUAL
INTUICION
EXPERENCIA
HABILIDAD

DIRECTRICES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
La redacción de un diagnóstico de enfermería requiere de práctica y una forma de evitar los fracasos
consiste en utilizar las directrices que son las siguientes:
1. Escribir el diagnostico con términos que se refieran más a las respuestas que a las necesidades
2. Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando las palabras "relacionado con" y No así las
palabras “debido a” o causado por”.
3. Escribir o redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal
4. Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor
5. Evitar invertir el orden de los componentes del diagnóstico
6. Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado.
7. En la primera parte del enunciado solo se incluyen problemas.
8. Las dos partes del diagnóstico no deben significar lo mismo.
9. El problema y las etiologías deben expresarse en términos que sugieren que tanto la situación
problema como la etiología asociada puede modificarse con intervenciones del campo de
enfermería.
10. En ninguna de las dos partes del diagnóstico de enfermería debe incluir el diagnóstico médico.
11. No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos

Diagnósticos de enfermería aprobados por la
NANDA hasta la novena conferencia
Patrón 1. Intercambio
1.1.2.1 Alteración de la nutrición: por excesos
1.1.2.2 Alteración de la nutrición: por defecto
1.1.2.3 Alteración del potencial de la nutrición: por exceso
1.2.1.1 Potencial de infección
1.2.2.1 Alteración potencial de la temperatura corporal
1.2.2.2 Hipotermia
1.2..2.3 Hipertermia
1.2.2.4 Termorregulación ineficaz
1.2.3.1 Disreflexia
1.3.1.1 Estreñimiento
1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo
1.3.1.1.2 Estreñimiento crónico
1.3.1.2 Diarrea
1.3.1.3 Incontinencia fecal

1.3.2 Alteración de la eliminación urinaria
1.3.2.1.1 Incontinencia urinaria al esfuerzo
1.3.2.1.2 Incontinencia urinaria refleja
1.3.2.1.3 Incontinencia urinaria de urgencia
1.3.2.1.4 Incontinencia urinaria funcional
1.3.2.1.5 Incontinencia urinaria total
1.3.2.2 Retención urinaria
1.4.1.1 Alteración de la perfusión hística (especificar el tipo: renal,
cerebral, cardiopulmonar o gastrointestinal periférica)
4.1.2.1 Exceso de volumem de líquido
4.1.2.2.1 Déficit de volumen de líquido
4.1.2.2.1 Déficit del potencial del volumen de líquido
4.2.1 Disminución del gasto cardíaco
5.1.1 Deterioro del intercambio gaseoso
5.1.2 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
5.1.3 Patrón respiratorio ineficaz
6.1 Potencial de lesión

Diagnósticos de la
NANDA según Patrones
Funcionales de Salud

1 .- Patrón de Percepción y Control de la Salud :
Mantenimiento de la salud alterado
Protección alterada
Manejo ineficaz del régmien terapéutico
Alto riesgo de lesión
Infección
Alto riesgo de traumatismo
Alto riesgo de intoxicación
Alto riesgo de asfixia

2.- Patrón Nutricional y Metabólico :
Alto riesgo de nutrición alterada : ingesta superior a las
necesidades corporales .
Nutrición alterada : ingesta superior a las necesidades
corporales
Nutrición alterada : ingesta inferior a las necesidades
corporales .
Lactancia natural eficaz
Lactancia natural ineficaz .
Lactancia natural interrumpida .
Patrón de alimentación infantil ineficaz .
Alto riesgo de aspiración
Trastorno de la deglución .

Mucosa oral alterada .
Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos .
Déficit de volumen de líquidos .
Exceso de volumen de líquidos .
Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea .
Alteración de la integridad cutánea .
Alteración de la integridad tisular .
Alto riesgo de alteración de temperatura corporal .
Termorregulación ineficaz .
Hipertermia .
Hipotermia .

Patrón de Eliminación :
Estreñimiento
Estreñimiento percibido
Estreñimiento del colon.
Diarrea .
Incontinencia intestinal .
Alteración de la excreción urinaria
Incontinencia funcional
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia de urgencia
Incontinencia total
Incontinencia refleja
Retención urinaria

4 .- Patrón de Actividad y Ejercicio :
Intolerancia a la actividad .
Incapacidad para mantener una respiración
espontánea .
Alto riesgo de intolerancia a la actividad .
Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica .
Movilidad física alterada .
Alto riesgo de síndrome de desuso .
Fatiga .
Olvido Unilateral
Déficit de auto-cuidado : baño / higiene .
Déficit de auto-cuidado : vestido /arreglo

Déficit de auto-cuidado : alimentación .
Déficit de auto-cuidado : evacuación .
Déficit de actividades recreativas
Mantenimiento del hogar alterado .
Limpieza ineficaz de vía aérea .
Patrón de respiración ineficaz .
Intercambio gaseoso alterado .
Gasto cardiaco disminuido .
Perfusión tisular alterada : (renal , cerebral ,
cardiaca ,
gastrointestinal , periférica )
Alto riesgo de Traumatismo

5.-Patrón de Reposo y Sueño :
Alteración del patrón del sueño : insomio .
6 .- Patrón Cognoscitivo y Perceptual :
Dolor .
Dolor crónico
Alteraciones sensoriales / perceptuales (visual ,
auditiva , cinestésica , gustatoria , táctil , olfatoria)
Olvido unilateral .
Déficit de conocimientos sobre .
Procesos alterados del pensamiento .
Dificultad de decisión

7 .- Patrón de Auto-percepción y Auto-concepto :
Miedo
Ansiedad
Desesperación
Sensación de impotencia .
Trastorno de la imagen corporal
Alto riesgo de auto-mutiliación .
Trastorno de la identidad personal .
Trastorno de la autoestima .
Autoestima baja crónica
Autoestima baja circunstancial

8 .- Patrón de Función y Relación:
Duelo anticipado
Duelo disfuncional
Alteración del rendimiento de la función .
Tensión en el rol del cuidador
Alto riesgo de tensión en el rol del cuidador .
Aislamiento social .
Deterioro de la comunicación verbal .
Alto riesgo de violencia .

9.- Patrón de Sexualidad y Reproducción :
Disfunción sexual .
Patrones alterados de la sexualidad .
Síndrome de trauma por violación .
10 .- Patrón de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés :
Afrontamiento individual ineficaz .
Afrontamiento defensivo .
11.- Patrón de Valores y Creencias :
Sufrimiento espiritual

Etiquetas Diagnósticas de la
NANDA según las Necesidades
Humanas Básicas

1.- RESPIRACIÓN :
•1.4.2.1 Gasto cardiaco, disminución del
•1.5.1.1 Intercambio gaseoso, deterioro del
•1.5.1.2 Vias aéreas, limpieza ineficaz de las
•1.5.1.3 Respiratorio, patrón: ineficaz
•1.5.1.3.1 Ventilación espontánea, dificultad para
mantener la
•1.5.1.3.2 Destete respiratorio, respuesta disfuncional
al
•1.6.1.1 Asfixia, alto riesgo de
•1.6.1.4 Aspiración, alto riesgo de

2- ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN
•1.1.2.1 Nutrición, alteración de la: por exceso
•1.1.2.2 Nutrición, alteración de la: por defecto
•1.1.2.3 Nutrición, alteración potencial de la: por
exceso
•1.4.1.2.1 Líquidos,exceso del volúmen de
•1.4.1.2.2.1 Líquidos, déficit de volumen de
•1.4.1.2.2.2 Líquidos, alto riesgo de déficit de
vólumen de
•6.5.1 Autocuidado, déficit de: alimentación
•6.5.1.1 Deglución, deterioro de la
•6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz
•6.5.1.2.1 Lactancia materna interrumpida
•6.5.1.3 Lactancia materna eficaz
•6.5.1.4 Alimentación infantil inefectivo, patrón de

3.- ELIMINACIÓN :
•1.3.1.1 Estreñimiento
•1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo
•1.3.1.1.2 Estreñimiento crónico
•1.3.1.2 Diarrea
•1.3.1.3 Fecal, incontinencia
•1.3.2 Urinaria, alteración de la eliminación
•1.3.2.1.1 Incontinencia urinaria: de esfuerzo
•1.3.2.1.2 Incontinencia urinaria: refleja
•1.3.2.1.3 Incontinencia urinaria: de urgencia
•1.3.2.1.4 Incontinencia urinaria: funcional
•1.3.2.1.5 Incontinencia urinaria: total
•1.3.2.2 Urinaria, retención
•6.5.4 Autocuidado, déficit de: uso del orinal/wc

4.- MOVILIZACIÓN :
•1.6.1.5 Desuso, alto riesgo de sindrome de
•6.1.1.1 Movilidad física, trastorno de la
•6.1.1.1.1 Neurovascular periférica, alto riesgo de
disfunción
•6.1.1.2 Actividad, intolerancia a la
•6.1.1.2.1 Fatiga
•6.1.1.3 Actividad, alto riesgo de intolerancia a la

5.- REPOSO/SUEÑO :
•6.2.1 Sueño, alteración del patrón de
6.- VESTIRSE Y ELEGIR ROPA ADECUADA :
•6.5.3 Autocuidado, déficit de: vestido/acicalamiento
7.- TEMPERATURA :
•1.2.2.1 Temperatura corporal: alto riesgo de
alteración de la
•1.2.2.2 Hipotermia
•1.2.2.3 Hipertermia
•1.2.2.4 Termorregulación ineficaz

8.- HIGIENE/PIEL
•1.4.1.1 Perfusión hística, alteración de la
(especificar) renal,
cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal,
periférica.
•1.6.2.1 Hística, deterioro de la integridad
•1.6.2.1.1 Membrana mucosa oral, alteración de la
•1.6.2.1.2.1 Cutánea, deterioro de la
•1.6.2.1.2.2 Cutánea, alto riesgo de deterioro de la
integridad
•6.5.2 Autocuidado, déficit de: baño/higiene

9.- SEGURIDAD :
•1.2.1.1 Infección, alto riesgo de
•1.2.3.1 Disreflexia
•1.6.1 Lesión, alto riesgo de
•1.6.1.2 Intoxicación, alto riesgo de
•1.6.1.3 Traumatismo, alto riesgo de
•1.6.2 Protección, alteración de la
•3.2.2 Familiares, alteración de los procesos
•3.2.2.1 Rol de cuidador, sobreesfuerzo en el
•3.2.2.2 Rol de cuidador, alto riesgo al
sobreesfuerzo en el
•5.1.1.1.2 Afrontamiento defensivo
•5.1.1.1.3 Negación ineficaz

•5.1.2.1.1 Afrontamiento familiar inefectivo:
incapacitante
•5.1.2.1.2 Afrontamiento familiar inefectivo:
comprometido
•9.2.3.1.1 Violación, síndrome traumático de:
reacción compuesta
•9.2.3.1.2 Violación, síndrome traumático de:
reacción silente
•9.3.1 Ansiedad
•9.3.2 Temor
•5.2.1 Régimen terapuútico, manejo inefectivo del
(individual)

•6.6 Crecimiento y desarrollo, alteración del
•6.7 Traslado, síndrome de estrés por
•9.1.1 Dolor
•9.1.1.1 Dolor crónico
•9.2.1.1 Duelo disfuncional
•9.2.1.2 Duelo anticipado
•9.2.2 Violencia, alto riesgo de: auto-lesiones, lesiones
a otros
•9.2.2.1 Auto-mutilación, alto riesgo de
•9.2.3 Post-traumática, respuesta
•9.2.3.1 Violación, síndrome traumá de

10.- COMUNICACIÓN :
•2.1.1.1 Comunicación verbal, trastorno de la
•3.1.1 Social, deterioro de la interación
•3.1.2 Social, aislamiento
•3.2.1.2.1 Sexual, disfunción
•3.3 Sexualidad, alteración de los patrones de
•5.1.1.1 Afrontamiento individual: ineficaz
•7.2 Senso-perceptivas, alteraciones (especificar)
visuales,
auditivas, cinestésicas, gustativas, tactiles, olfatorias.

11- RELIGIÓN/CREENCIAS :
•4.1.1 Espiritual, sufrimiento
•5.2.1.1 Tratamiento, no seguimiento del (especificar)
•5.3.1.1 Decisiones, conflicto en la toma de
(especificar)
•7.3.1 Desesperanza
•7.3.2 Impotencia

12- TRABAJAR/REALIZARSE
•3.2.1 Rol, alteración en el desempeño del
•3.2.1.1.1 Parenteral, alteración
•3.2.1.1.2 Parenteral, alto riesgo de alteración
•3.2.3.1 Parenteral, conflicto del rol
•5.1.1.1.1 Adaptación, trastorno de la
•5.4 Salud, coductas generadoras de (especificar)
•6.4.1.1 Hogar, dificultades en el mantenimiento del
•6.4.2 Salud, alteración en el mantenimiento de la
•7.1.1 Imagen corporal, trastorno de la
•7.1.2 Autoestima, trastorno de la
•7.1.2.1 Autoestima, déficit de: crónico
•7.1.2.2 Autoestima, déficit de: situacional
•7.1.3 Identidad personal, trastorno de la

13.- ACTIVIDADES LÚDICAS :
•6.3.1.1 Actividades recreativas,
déficit de
14.- APRENDER :
•5.1.2.2 Afrontamiento familiar: potencial de
desarrollo
•8.1.1 Conocimientos, déficit de (especificar)
•8.3 Pensamiento, alteración de los procesos de

Taxonomía Diagnóstica del
Modelo
Etiquetas que indican déficit de
Autocuidado

1º .- Falta de conocimientos sobre ...
-Definición : El paciente no es eficaz en la
realización de la tarea específica por falta de
información y/o adiestramiento .
-2º .- Incapacidad para ...
- Definición : La persona o la familia no realiza
el auto-cuidado y necesita suplencia total .
3º .- Dificultad para ...
- Definición : La persona o la familia no realiza o
realiza parcialmente el auto-cuidado y necesita
supervisión y/o suplencia parcial .

4º .- Rechazo a ...
- Definición : La persona y/o la familia se
desvían de los consejos y recomendaciones
dados por los profesionales de la salud (plan de
cuidados) , no queriendo hacer intentos de
realizar el auto-cuidado .

Etiquetas que indican déficit de Bienestar :
5º .- Molestias por ...
- Definición : Experiencia de sensaciones desagradables
como calor , frío , dolor , sequedad de boca , humedad ,
intensidad del sonido , picores , etc. (No habiendo
déficit de autocuidado) .
* Etiquetas que indican déficit de Seguridad :
6º .- Inestabilidad ....
- Definición : La persona ante un proceso ya
diagnósticado presenta signos inestables que indican un
desequilibrio físico y / o psicosocial que amenanzan a la
integridad del sistema corporal . Cuando dichos signos
se refieran a aspectos psicoemocionales se diagnostican
como inestabilidad emocional .

7º .- Indicios de detección de ...
-Definición : la persona , presenta por
primera vez , signos anormales
significativos de una alteración de la salud
no diagnósticada .
8º .- Lesión de ...
- Definición : Heridas de pequeño tamaño
que precisan de atención sanitaria .

DIRECTRICES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
La redacción de un diagnostico de enfermería
requiere de practica y una forma de evitar los
fracasos consiste en utilizar las directrices
que son la siguientes:
1. Escribir el Dx con términos que se refieran
más a las respuestas que a las necesidades
La primera parte del dx (problema) identifica la
respuesta del paciente a la enfermedad o ante
su estado de salud. La necesidades
terapeuticas o fisiológicas, como necesidad de
“cambio postural frecuente” o “necesidad de
toser activamente” se refieren a actuaciones
de enfermeria más que a respuesta ante la
salud o falta de salud y por esta razon NO
deben incluirse en la primera parte del
diagnostico

Ej. La Sra. Ramos tiene colocada una SNG y no
puede tomar nada por la boca. Indica el
hecho de que tiene seca la boca y los labios.
La enfermera decide que la paciente “necesita
cuidados en la cavidad bucal”. Ante este
malestar, la enfermera deduce que su causa
son las mucosas orales secas, debido a la
falta de ingesta de líquidos y al hecho de
respirar por la boca. A través del plan de
cuidados de enfermería , la enfermera
informa sobre el problema de la paciente con
la categoría diagnostica: “Alteración del
bienestar relacionada con mucosa oral seca”

Ej
IDENTIFICA : Necesita nutrición
adecuada
ENUNCIA: Alto riesgo de la nutrición:
por exceso, relacionada con sobre
ingesta calórica.
IDENTIFICA: Necesita cambios
posturales frecuentes
ENUNCIA: Movilidad física afectada,
relacionada con disminución de
fuerza en el lado izquierdo.

2. Unir la primera parte (P) con la segunda (E)
utilizando las palabras "relacionado con" y
no asi las palabras “debido a” o causado
por”.
De esta forma se identifica la conexión entre el
problema y su etiología implicando que si
modifica una parte del Dx, también puede
cambiar la otra
las palabras “debido a” o causado por” puede
interpretar que la segunda parte (Etiología)
del Dx de enfermería es la causa especifica
del problema.
Ej Riesgo de lesión, en relación con alteración
del estado mental

3. Escribir o redactar en términos
convenientes y aconsejables desde el
punto de vista legal
No es aconsejable la utilización de
determinados Dxs. Como por ej. “alto
riesgo de afección de la integridad de la
piel en relación con cambios posturales
no frecuentes”. Este Dx implica
negligencia o culpa, lo cual podría
acarrear problemas legales al personal
que atiende al paciente. Este Dx se
puede expresar de la siguiente manera:
“alto riesgo de afección de la integridad
de la piel en relación con movilidad
disminuida” este Dx expresa
simplemente un hecho y no implica
errores.

4. Escribir el Diagnóstico sin emitir
juicios de valor
Los Dxs de enfermería deben
basarse en datos objetivos y
subjetivos que se hayan recogido y
validado con el usuario. La
enfermera no debe juzgar el
comportamiento de un paciente de
acuerdo a sus principios o escala
de valores. La utilización de
términos tales como anormal,
pobre o malo implica un juicio de
valor

INCORRECTO: Problemas de paternidad
relacionados con un vinculo defectuoso
con el hijo.
CORRECTO: Problemas de paternidad
relacionado con separación prolongada
del hijo
INCORRECTO: Incapacidad para el
mantenimiento del hogar relacionado
con desorganización en las tareas
domésticas, lo que lleva a hogar
desordenado
CORRECTO. Incapacidad para el
mantenimiento del hogar relacionada
con una falta de conocimientos para
mantener un sistema de apoyo con
recursos en el hogar

5. Evitar invertir el orden de las partes del
Diagnóstico
puede llevar a un enunciado confuso lo que
dificultara la elaboración y redacción correcta
de los objetivos y acciones de enfermería.
Ej. Incorrecto: Estado de confusión mental
relacionado con una alteración del patrón
sueño y descanso
Correcto: Alteración del patrón de sueño en
relación con su estado de confusión mental.
Incorrecto: Ingesta calorica disminuida
relacionada con alteración de la nutrición
(por defecto)
Correcto: Alteración en la nutrición (por
defecto) en relación con una ingesta calorica
disminuida

 6. Evitar escribir signos y síntomas en la
primera parte del enunciado.
 Un signo o síntoma aislado no constituye un
Dx que sirva para identificar el problema. Los
Dxs equivocados aparecen cuando la
enfermera se centra en un signo o síntoma
aislado y no en el cuadro clínico completo
 Ej.: Incorrecto, Llanto r/c Amputación de la
pierna.
 Ej.: Correcto, Trastorno de la imagen corporal
r/c sentimiento de angustia y rechazo
secundario a la amputación de la pierna.

7. En la primera parte del enunciado solo
se incluyen problemas.
8. Las dos partes del diagnostico no
deben significar lo mismo.
Incorrecto: Alteración del patrón del
sueño r/c Problemas al dormir
Correcto: Deterioro del patrón del sueño
r/c Angustia y confusión secundario a
conflictos familiares.
Incorrecto: Incapacidad de comer por si
mismo relacionada con problemas
alimentarios
Correcto: Incapacidad para el auto
cuidado alimentación, en relación con
dolores en los dedos

 9. El problema y las etiologías deben expresarse en
términos que sugieren que tanto la situación
problema como la etiología asociada puede
modificarse con intervenciones del campo de
enfermería.
Ej. Teresa de 6 años esta en su segundo día de
postoperatorio de una apendicetomía. Llorando, se
señala el aérea de la incisión y dice” me duele la
herida”. El Dx Alteración en el bienestar: Dolor
relacionado con la herida quirúrgica” no es el idóneo,
ya que la actuación de enfermería no puede
modificar la existencia de la herida quirúrgica. Por
tanto se debe expresar el siguiente Dx Alteración en
el bienestar: Dolor relacionado con los efectos de
una intervención quirúrgica, ya que las acciones de
enfermería si pueden aliviar las consecuencias de una
operación ( dolor, inmovilidad, ansiedad, nauseas,
etc)

Ej. INCORRECTO: Falta de
conocimientos en relación al
embarazo.
CORRECTO: Falta de conocimientos
en relación a la alimentación
durante el embarazo.
INCORRECTO: Alteración de la
eliminación urinaria r/c próstata
aumentada de tamaño
CORRECTO: Alteración en la
eliminación urinaria, r/c con
incontinencia

10. En ninguna de las dos partes del diagnostico de
enfermería debe incluir el diagnostico medico.
El Dx médico constituye la base de las acciones
medicas, su utilización en el Dx de enfermería es
impropia.
Incorrecto: Potencial de Neumonía r/c Obstrucción de
la vía aérea.
Correcto, Alteración en la permeabilidad de la vía aérea
r/c Respuesta inflamatoria y aumento de las
secreciones bronquiales
Incorrecto: Patrón de respiración ineficaz relacionado
con enfisema
Correcto : Patrón de respiración ineficaz relacionado
con retención de secreciones.
Incorrecto: Diabetes relacionada con obesidad
Correcto: Alteración en el mantenimiento de la salud
relacionada con ingesta calórica excesiva

La finalidad de los Dxs. de enfermería está en centrar
la atención en todo lo que afecta al paciente y
examinar los problemas que pueda tener y sean de
competencia de enfermería.
Ej. José es un administrativo de 50 a. que ingresa con
un Dx de HTA y una PA. 170/110 mmHg. Cuando
se le pregunta por la medicación que toma,
reconoce que tenía un tratamiento antihipertensivo,
pero que lo interrumpió cuando se le acabo el
envase hace 2 semanas. Argumento: “afectaba mi
vida sexual y creí que no me hacía falta” solo con
estos datos se pueden elaborar 2 Dxs de enfermería
que aportan más que el Dx. médico de HTA.
1. Falta de conocimientos en relación con la
importancia de la medicación
2. Disfunción sexual relacionada con los efectos
secundarios de la medicación antihipertensiva

11. No indique dos problemas al mismo
tiempo, dificulta la formulación de los
objetivos
En ocasiones la enfermera identifica varios
problemas, reales o potenciales, relacionados
con una misma etiología.
Ej. Rita da a luz a un niño prematuro que es
trasladado a la sala de cuidados intensivos
neonatales. Como consecuencia de haber
sido separada de su hijo, Rita padece
ansiedad. Le dice a la enfermera del servicio
de recién nacidos: “Tengo miedo a tocar a mi
bebé, porque le puedo hacer daño”

En este caso el Dx podría ser “Incapacidad de
adaptación individual con problemas de maternidad
relacionados con la interrupción del vinculo
materno-filial.”
Una posible dificultad, al escribir un diagnostico de
enfermería con 2 problemas en la primera parte , es
que se pueden pasar por alto los objetivos a
planificar para cada uno de los problemas
Dx de Rita se puede dividir en 2.
1. Incapacidad de adaptación relacionada con
sentimientos de ansiedad
2. Problema de maternidad en relación con la
interrupción del vinculo materno-filial esta
separación favorece la elaboración de objetivos para
cada problema, además el tiempo de resolución es
distinto

Incapacidad de adaptación individual
Las acciones de enfermería, a las 48hrs, tiene como
resultados que Rita
 Exprese verbalmente sentimientos positivos sobre su
capacidad como madre
 Comience a relacionarse con otras madres de niños
prematuros.
Problema de maternidad
Las acciones de enfermería, a las 24 hrs. tiene como
resultados que Rita:
 Toque a su hijo
 Le llame por su nombre
 Haga comentarios positivos sobre su hijo
 Preste atención constante a su hijo

Que hacer si hay mas de un factor etiológico con la
primera parte del Dx de enfermería
Los problemas de la atención al paciente rara vez son
sencillos, a menudo son varios lo hechos que
contribuyen a la enfermedad. Esto se comprueba en
el caso anterior de Jose que tenia HTA que
interrumpió la medicación, por que afectaba su vida
sexual. Cuando Jose ingresa al hospital se registra
que pesa 77Kg y mede 1,62m Al analizar lo que
come diariamente, la enfermera decide que su
ingesta calórica es excesiva. Sus actividades
preferidas de ocio son ver la TV y beber cerveza. “Se
que deberia perder peso, pero como nunca lo he
logrado, he dejado de intentarlo” Fuma 2 o tres
paquetes de cigarrillos al día.

Con estos datos se puede ampliar el Dx de
enfermería:
 Alteración del mantenimiento de la salud
relacionado con falta de conocimientos sobre
los efectos de la medicación, el tabaco, la
obesidad y la hipertensión.
 Alteración de la nutrición: por exceso, en
relación con una ingesta calórica excesiva y
actividad sedentaria en la vida diaria
En el caso de José , su HTA está siendo
favorecida por la obesidad, la vida sedentaria,
el tabaco y la interrupción de la medicación
antihipertensiva , lo que pone de manifiesto
la complejidad que conlleva su enfermedad.
Enlazar 2 o más factores con la primera parte
(problema) del dx hace que este sea más
conciso

Veamos lo redundantes que serian lo Dxs de
enfermería de José si se escribieran de la siguiente
forma:
 Alteración del mantenimiento de la salud en relación
con una falta de conocimientos sobre las
consecuencias del tabaco y la obesidad en la HTA.
 Alteración del mantenimiento de la salud en relación
con una falta de conocimientos sobre la acción de
los medicamentos antihipertensivos.
 Alteración de la nutrición: por exceso, relacionada
con patrón de actividad sedentario
 Alteración de la nutrición: por exceso, relacionada
con una ingesta calórica excesiva
Esta claro que al agrupar factores que tienen relación
entre sí se obtiene un Dx de enfermería más conciso
como por ej.

Esta claro que al agrupar factores
que tienen relación entre sí se
obtiene un Dx de enfermería más
conciso como por ej.
 Alteración del mantenimiento de la
salud relacionado con falta de
conocimientos sobre los efectos
de la medicación, el tabaco, la
obesidad y la hipertensión.
 Alteración de la nutrición: por
exceso, en relación con una ingesta
calórica excesiva y vida sedentaria

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MUY
DETALLADOS O PROLIJOS
Los Dx de enfermería se ha de formular en
forma concisa y clara, ya que los dxs muy
extensos o prolijos confunden y oscurecen el
núcleo del problema.
Ej Rita, la madre del niño prematuro, expresa
su sensación de haber sido causante de la
prematuridad del recién nacido. “No estaría
metida en este lío si no hubiera levantad la
lata de la pintura; entonces fue cuando
comenzó los dolores de parto”

Un Dx de enfermería de Rita podría ser:
Incapacidad individual de adaptación,
relacionada con la creencia de ser la causante
de que comenzara prematuramente el trabajo
de parto al levantar una lata de pintura, el día
que dio a luz”
Aunque los comentarios de la paciente son
datos significativos que indican sentimientos
de culpa, no hace falta incluir textualmente
sus declaraciones en diagnostico de
enfermería. Este Dx se puede resumir de la
sgte. Manera:
Incapacidad individual de adaptación
relacionada con sentimientos de culpa

AYUDAS PARA REALIZAR UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Realizar diagnósticos concisos,
específicos. Cada diagnóstico se
relaciona a un problema
específico del usuario, se debe
basar en datos obtenidos del
mismo. El diagnóstico de
enfermería es un enunciado del
problema del usuario, es real en
potencia algo dentro del campo
de intervención de enfermería.

 La planificación es la 3ra etapa del PAE en
esta etapa se elaboran los cuidados de
enfermería de los problemas del paciente (dx
de enfermería) estos cuidados deben estar
dirigidos para prevenir, minimizar o corregir
los problemas, determinar resultados e
intervenciones enfermeras, plasmando este
plan de actuación de forma escrita en un plan
de cuidados.

PLANEACIÓN
 Elaborar un plan de cuidados
 La planificación consta de cuatro etapas:
 1. Establecer o seleccionar prioridades
 2. Planteamiento de los objetivos (resultados
esperados)
 3. Elaboración de las acciones de enfermería
 4. Registro del plan o documentación.

PLAN DE CUIDADOS
DX. MEDICO_________________________________ SALA __________ CAMA
__________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE _______________________________
FECHA_________________
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS
CIENTÍFICOS
EVALUACION
1.-ALTERACION
DE LA
NUTRICION POR
EXCESO
RELACIONADO A
FALTA DE
CONOCIMIENTO
S SOBRE LA
ALIMENTACION
1.- sr H.P lograra
mejorar el estado
nutricional en un
plazo de 30 días
mediante las
intervenciones de
enfermería
1.a

 La planificación requiere el desarrollo de una
serie de estrategias dirigidas a prevenir
reducir o corregir los problemas detectaos
en Dx de enfermería así como para
promocionar la Salud.
 Esta etapa se inicia con los diagnósticos de
Enfermería y concluye cuando se registra las
intervenciones del cuidado de Enfermería.
 Durante la fase de planificación se elaboran
los planes de cuidados y se plantean los
objetivos o resultados esperados. Estos
últimos nos indican los logros que alcanzará
el paciente gracias a la intervención de la
enfermera

 La planificación consta de cuatro
etapas:
1.selección de prioridades,
2.Planteamiento de los objetivos
(resultados esperados)
3.Elaboración de las acciones de
enfermería
4. Registro del plan o
documentación.

1. SELECCIÓN DE PRIORIDADES
Como resultado de la valoración enfocada según interés
de enfermería se llegan a la identificación de un
número variado de diagnósticos ya que enfermería
potencialmente puede Identificar múltiples facetas de la
funcionalidad del individuo que se afectan en un
momento dado como respuestas humanas a una
condición anormal.
También es cierto que para garantizar la efectividad y
hacer buen uso de recursos, enfermería debe decidir las
prioridades en materia de diagnostica por la
imposibilidad de planear para los problemas
encontrados.

 Determinar prioridades es una habilidad
cognitiva que requiere desarrollar un
pensamiento critico en el momento de
decidir sobre los siguientes aspectos:
1. ¿Qué problemas necesitan atención
inmediata y cuales pueden esperar?
2. ¿Qué problemas son responsabilidad
exclusiva del profesional de enfermería?
3. ¿Qué problemas deben tratarse con el
concurso de otros profesionales?
4. ¿Qué problemas se pueden tratar
aplicando planes de cuidado protocolizados
o estandarizados?
5. ¿Qué problemas no están incluidos en los
planes estandarizados?

 Establecer prioridades en los cuidados. Todos
los problemas y/o necesidades que pueden
presentar una familia y una comunidad raras
veces pueden ser abordados al mismo
tiempo, por falta de disponibilidad de la
enfermera, de la
familia, posibilidades reales de intervención,
falta de recursos económicos, materiales y
humanos.. Por tanto, se trata de ordenar
jerárquicamente los problemas detectados.

«El establecer prioridades no significa que un
problema debe resolverse completamente
antes de poder considerar otro. »
 El diagnóstico de prioridad será el problema
número uno. .
 Satisfacer las necesidades del usuario es más
importante (y en el momento) siempre y
cuando no interfiera con el tratamiento
médico.
La jerarquía de las necesidades básicas de
Maslow pueden orientar hacia la necesidad
principal.

 Necesidades fisiológicas:
hambre, sed, sexo,
eliminación y
termorregulación.
 Necesidades de seguridad:
física, económica, protección.
 Necesidades de pertenencia:
Afiliación, afecto, aceptación
social.
 Necesidades de estima:
Aprobación, reconocimiento y
éxito.
 Necesidades de
autorrealización: desarrollo
de nuestras potencialidades.

ETAPA 2 ESCRIBIR LOS OBJETIVOS O RESULTADOS ESPERADOS
 Es, determinar los criterios de resultado.
Describir los resultados esperados, tanto por
parte de los individuos y/o de la familia como
por parte de los profesionales son necesarios
porque proporcionan la guía común para el
equipo de Enfermería, de tal manera que
todas las acciones van dirigidas a la meta
propuesta. Igualmente formular objetivos
permite evaluar la evolución del paciente así
como los cuidados proporcionados.

 Los objetivos deben formularse en términos de
conductas observables o cambios mensurables,
realistas y tener en cuenta los recursos disponibles.
 En el trato con grupos familiares hay que tener en
cuenta que el principal sistema de apoyo es la
familia, sus motivaciones, sus conocimientos y
capacidades, así como los recursos de la comunidad.
Se deben fijar a corto mediano y largo plazo.
 Por último es importante que los objetivos se
decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o
la comunidad, que se establezca un compromiso de
forma que se sientan implicadas ambas partes,
profesional y familia/comunidad.

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
 Es el resultado que se espera de la atención
de enfermería
 Lo que se desea lograr con el usuario
 lo que se proyecta para remediar o disminuir
el problema que se identificó en el
diagnóstico de enfermería.
 La necesidad de enunciar un objetivo es para
conocer específicamente :lo que desea
lograrse, con un enunciado claro y conciso de
los objetivos, la (el) enfermera (o) sabrá si el
objetivo deseado se alcanzó.
 Un enunciado de objetivo identifica el
resultado de las acciones de enfermería.

Estos objetivos dirigen las actuaciones
enfermeras hacia tres grandes áreas para
ayudar al paciente:
1. A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus
recursos de adaptación adecuados para
potenciarlos.
2. A buscar nuevos sistemas y recursos de
adaptación.
3. A conocer su estilo de vida y ayudarle a
modificarlo, si no fuera competente para el
cambio, bien por una disminución de los
recursos propios o por una inadecuación de
los mismos.

 Los objetivos de enfermería no se
suelen escribir en el plan de
cuidados, a excepción de que sea
para los alumnos, en cualquier
caso deben responder a preguntas
sobre:
 capacidades limitaciones y recursos
del individuo que se pueden
fomentar, disminuir/aumentar o
dirigir.

 Los objetivos de enfermería se describen en el
tiempo a:
A. Objetivos a corto plazo
Son los resultados que pueden lograrse de modo
favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos
son adecuados especialmente para establecer la
atención inmediata en situaciones de urgencia
cuando los pacientes son inestables y los resultados
a largo plazo son inciertos.
 B. Medio plazo
Para un tiempo intermedio, estos objetivos son
también intermedios, de tal forma que, podamos
utilizarlos para reconocer los logros del paciente y
mantener la motivación.

 C. Objetivos a largo plazo
 Son los resultados que requieren de un
tiempo largo. Existen dos tipos:
1. Abarca un período prolongado y requiere de
acciones continuas de enfermería, que median
directamente entre el objetivo y su logro.
2. Se obtiene mejor a través de una secuencia
de objetivos a corto plazo. Este segundo
tipo no requiere de la acción directa de
enfermería, dado que las acciones de
enfermería acompañan a los objetivos a
corto plazo

REGLAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS DE
ENFERMERIA.
Las reglas sirven de guía para redactar los
objetivos se basan en el principio de que se
puedan entender fácilmente.
1. Los objetivos deben centrarse en el
paciente.
Se refiere a las actividades que se realizará el
paciente, cuando lo hará y en que medida
desarrollara cada actividad
DX. Alto riesgo de perdida de la integridad de
la piel relacionada con inmovilidad física
Obj. La Sra XX no presentará solución de
continuidad en las prominencias óseas
durante el tiempo de su internación.

2. Los objetivos deben ser breves y claros.
Evitar términos abstractos o ambiguos, ya que
tienden a confundir, emplear términos
sencillos y la terminología aceptada.
En lo posible deben tener el menor número de
palabras pero conservando su significado.
Ej incorrecto : El paciente exáminara las
expectativas que con lleva esta
hospitalizacion, así como sus ingresos
anteriores; además se tratará la intervencion
quirurgica programada para que tenga unos
conocimientos básicos del pre-
postoperatorio.

CORRECTO: El Sr. M.G.R. previamente a la intervención
quirúrgica, examinará las expectativas que con llevan
la hospitalización y la cirugía
3.- Los objetivos se debe poder comparar y medir.
Los objetivos para que puedan ser comparados y
medidos deben incluir la palabra “que” y “en que
medida” .
Cuando de puede medir es posible realizar
observaciones para comprobar hasta que puntos se
han alcanzado. Ej.
INCORRECTO: Bebe suficiente cantidad de líquidos
CORRECTO: Bebe 1000 ml cada 24 hrs.
Por lo tanto debemos emplear verbos de acuerdo a lo
que queremos medir

. VERBOS UTILES EN LA REDACCIÓN DE
OBJETIVOS
•Analizar
Saber
Interpre-
tar
Observar
Lograr
Represen-
tar
•Aplicar
Apreciar
Compren-
der
crear
Demos-
trar
adquirir
•Evaluar
Conocer
Escuchar
Localizar
Recono-
cer
Captar
Hablar
Pensar
Enten-
der
Trabajar
Desarro
-llar
Ayudar
1.PARA OBJETIVOS GENERALES

.2.- PARA OBJETIVOS ESPECIFICOS U OPERACIONALES
a) AREA COGNOCITIVA
MEMORIA COMPRENSION APLICACION APLICACION
Definir
Enuncia
r
Enumer
ar
Nombrar
Descri-
bir
Escribir
Señalar
Formu-
lar
Traducir
Interpretar
Describir
Explicar
Reconocer
Identificar
Diferenciar
Comparar
Seleccionar
Ubicar
Ejemplificar
Convertir
Defender
Organizar
Conservar
Diagnosticar
Indicar
distinguir
Impedir
fortalecer
prevenir
fluidificar
controlar
disminuir
aumentar
administrar
Resolver
planificar
aplicar
Utilizar
Ejemplificar
Demostrar
desarrollar
realizar
calcular
preparar
diseñar
programar

. b) DEL AREA AFECTIVA
RECEPCION RESPUESTA VALORACION
Tener
consciencia
Estar
dispuesto
Atender
Percibir
aceptar
recibir
Sentir
Consentir
manifestar
Expresar
responder
exteriorizar
modificar
argumentar
participar
satisfacer
ayudar
distraer
Comprender
Preferir
Elegir
Aceptar
Cuestionar
Evaluar
Criticar
Deducir
Diferenciar
Proponer
Sustituir
Valorar
Rechazar
Asumir

.c) DEL AREA PSICOMOTRIZ
PERCEP-
CION
RESPUES-
TA
RIGIDA MECANI-
ZACION
Diferenciar
Identificar
Determinar
Reconocer
precisar
Imitar
Ensayar
Intentar
descubrir
Utilizar
Emplear
reproducir
repetir
actividad
construir
conectar
limpiar
arreglar
Calentar
Manipu-
lar
mezclar
colocar
auscultar
mover
cortar
saturar
pasar
tocar
Colo-
rear
dibujar
armar

.
Expresiones que deben evitarse en la
redacción de los objetivos específicos
Adecua-
do
lógico
bien
hecho
correcto
Razona-
ble
básico
Funda-
mental
a plenitud
Necesario
Apro-
piado
Útil
Preci-
so

Algunas enfermeras tienden a escribir los
Objetivos de forma impresa o baga por EJ.
El Sr.J.H. tendra conocimientos sobre su estado
de salud (angina de pecho). Este objetivo es
muy amplio debe ser dividido en varios que
deben referirse , en este caso, a las causas
de la angina de pecho, su tratamiento y el
manejo del dolor, y a los conocimientos
sobre las actividades a realizar en
prevención. Estos Objetivos se deben escribir
de forma que se puedan comprobar
utilizando las palabras “explicara”, “señalará”
y enumerarán”

 Enumeran las causas de la angina de pecho.
 Señalará los pasos a tomar para aliviar el
dolor.
 Explicará tres actividades que disminuyen la
frecuencia de cuadros de angina de pecho

4. Los objetivos deben tener un plazo de tiempo
limitado
Debe establecerse el plazo en el
que se espera alcanzar el objetivo.
Como por ej. “en el momento del
alta”, “Durante la hospitalización”,
“Al final de la educación” , “ en
48hrs”. Así quedan señalados los
palazos para evaluar la
consecución de un resultado
esperado.

5. Los objetivos deben ajustarse a la realidad.
Los objetivos se deben conseguir
con los recursos que dispongan el
personal de enfermería y la
institución. La buena disposición
de un paciente para alcanzarlos
puede verse afectada por diversos
factores, tales como su situación
económica, su nivel de inteligencia,
su estado emocional y sus
condiciones físicas.

Ej. Un diabético que tenga los ingresos bajos
puede encontrase con dificultades para
comprar un glucómetro para controlar su
glicemia en domicilio. Por tanto será poco
realista escribir un objetivo y un programa
educativos que dependan del manejo del
glucómetro.
Cuando nos referimos a tomar en cuenta los
recursos de la institución los factores a
considerar son : El material disponible, las
instalaciones y el personal que no es de
enfermería .

Ej. Situación ideal
Debe estar cuatro veces al día en una silla de
ruedas
Situación real
Hay 2 sillas de ruedas en un servicio de 30
camas.
Situación ideal
Se duchará todos los días a la 9:00
Situación real
Hay 6 pacientes que necesitan hacer uso de la
misma ducha a la 9:00.

6. Los objetivos se deciden de forma conjunta
por el paciente y la enfermera
Durante la valoración inicial, la enfermera
empieza ya a hacer que el paciente participe
en la planificación de sus cuidados. En la
entrevista averigua cual es el problema de
salud que aquel considera más importante. A
partir de este punto se elaboran los Dxs de
enfermería. El paciente y la enfermera
analizan los resultados esperados que no se
ajustan a la realidad. Cuando el paciente
participa como parte activa en el plan de
cuidados se facilita y se asegura el logro de
los objetivos.

Ej. Sofía es una enferma diabética que ingresa con
retinopatía diabética y gangrena en el pie izquierdo.
Vive con su hna. Flora. Como Sofía tiene un déficit
visual, Flora le ayuda en su aspecto personal. En la
entrevista, Flora pide a la enfermera que examine
los pies de Sofía para ver si están cuidados. La
enfermera le dice: “ Cuando Sofía se vaya a ir del
hospital, habremos estudiado cómo lavar y secar sus
pies, los signos que nos indican infección y las
medidas a tomar ante una infección. ¿Qué le parece?”
Flora contesta “Bien, eso es lo que quiero.” Mediante
esta conversación, la enfermera ha establecido los
resultados esperados y los ha validado con Flora. En
el momento del alta, la hna. de la paciente es capaz
de:
 Demostrar el conocimiento del cuidado adecuado de
los pies.
 Explicar los signos que indican infección
 Establecer las medidas de actuación ante una
infección

MANIFESTACION DE LAS RESPUESTAS
HUMANAS
Los objetivos pueden abarcar múltiples
aspectos de la respuesta humana, tales:
 Como el aspecto físico y las funciones del
cuerpo humano
 los síntomas
 los conocimientos
 las técnicas o habilidades psicomotoras
 los sentimientos o estados emocionales.

Aspecto funciones del cuerpo.
En este grupo se incluyen una serie de
manifestaciones que se pueden constatar
mediante la observación
Dx. Alteración del ritmo intestinal relacionada
con peristaltismo disminuido y cambio de
dieta.
Objetivos Cuarenta y ocho horas después de
la intervención quirúrgica: presencia de
ruidos intestinales emisión de gases o heces;
abdomen blando
En el momento del alta, recuperación del
patrón de eliminación normal

Síntomas específicos.
Se puede enunciar objetivos orientados hacia
la disminución o alivio de los síntomas que
alteran el estado de salud del paciente por
EJ.: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,
escozor al orinar, etc.
Dx. Alteración del bienestar: dolor relacionado
con movilidad disminuida
Objetivos Pedirá la medicación para el dolor
cuando es necesario; expresará alivio
después de iniciar las medidas sintomáticas.

Conocimientos.
Los objetivos pueden expresar la información
enseñada al paciente y que éste ha de
recordar. Para valorar si domina los temas, se
le pide que enumere, describa, declare,
defina o demuestre de cualquier otra forma
sus conocimientos sobre determinados
puntos específicos
Dx Posible alteración del mantenimiento de la
salud, relacionada con falta de conocimientos
sobre la diabetes.
Objetivo Al finalizar la primera sesión
educativa, definirá la diabetes y explicara la
relación que hay entre diabetes, insulina y
actividad física.

Habilidades Psicomotoras
Pueden ser tema de objetivo como por ej.:
 Medicación de administración parenteral.
 Traslado de cama a silla de ruedas
 Toma de pulso
 Pruebas para detectar glucosa en sangre u
orina.
Los objetivos relacionados con las habilidades
psicomotoras nos indican lo que el paciente
debe ser capaz de hacer después de un plan
de educación

DX. Riesgo de alteración del
mantenimiento de la salud (lesión en
los pies), relacionada con falta de
conocimientos sobre la diabetes.
Objetivo
Al finalizar la segunda sesión educativa
desmostrará las técnicas apropiadas
para el cuidado de los pies; hará
pruebas para detección de glucosa y
acetona en la orina

Estados emocionales
Después de valorar las respuesta emocional, la
enfermera plantea un objetivo, indicando el
comportamiento que se desea conseguir tras
las acciones de enfermería
Dx Alteración en la percepción de sí mismo:
propia estimación, relacionada con un
trastorno en la imagen corporal debido a una
mastectomía.
Objetivo Antes del alta expresará verbalmente
sus sentimientos por la perdida de la mama
y su imagen corporal, comenzará a
desarrollar relaciones positivas con el
personal del hospital, los visitantes y las
compañeras

RESUMEN
Los objetivos deben centrarse en el paciente,
ser breves y claros, poder comportarse y
medirse, tener un plazo de tiempo señalado,
ajustarse a la realidad y ser decididos de
forma conjunta por el paciente y la
enfermera. Los campos incluidos en ellos
son: aspectos y funciones del cuerpo,
síntomas específicos, conocimientos,
habilidades psicomotoras y estados
emocionales. Tener en cuenta todos estos
factores capacita a la enfermera para el
planteamiento de unos resultados esperados
útiles y que pueden ser evaluados fácilmente

PLAN DE CUIDADOS
DX. MEDICO_________________________________ SALA __________ CAMA
__________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE _______________________________
FECHA_________________
DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS INTERVENCION
ES
PRINCIPIOS
CIENTÍFICOS
EVALUACION

 Las acciones de enfermería son aquellas
intervenciones especificas que van dirigidas a
ayudar al paciente al logro de los resultados
esperados.
 Para ello se elaborarán acciones focalizadas
hacia las causas de los problemas, es decir,
las actividades de ayuda deben ir
encaminadas a eliminar los factores que
contribuyen al problema

 El paciente y los familiares deben
participar, siempre que sea posible,
en las decisiones relativas a las
intervenciones enfermeras
encaminadas al logro de los
objetivos. Para identificar las
intervenciones es aconsejable
conocer los puntos fuertes y
débiles del paciente y sus
familiares,

 En la elaboración de actividades
han de tenerse presente los
recursos materiales, desde la
estructura física del servicio hasta
su equipamiento; también hay que
tener en cuenta, los recursos
humanos, en la cantidad y la
calidad de los distintos estamentos
que van a intervenir con nosotros;
también influyen los recursos
financieros.

TIPO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
 Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en
práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que
se ha de llevar a cabo una actuación médica
Ej El medico de indicaciones “cuidados de colostomia”. Las
acciones de enfermería abordan estos cuidados de la
colostomía individualizándolos según sus necesidades
particulares de cada paciente. Estas acciones podrían ser:
1. Efectuar curación de la colostomía cada dos días, o en le caso
de que hubiera algún escape en el sistema.
2. Quitar la bolsa con cuidado empezando por los bordes. Para
despegarla conviene utilizar agua y jabón.
3. Limpiar la zona periestomal con agua y jabón, dejando que se
seque completamente.
4. Estudiar la piel y la boca de la bolsa par ver si hay dignos y
síntomas de la irritación
5. Aplicar un preparado para la piel alrededor de la bolsa
6. Demostrar y explicar cada paso al paciente y su esposa.

 Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera
lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas
actuaciones pueden implicar la colaboración de asistentes
sociales, expertos en nutrición, fisioterapeutas médicos, etc.
Ej. Luís Arroyo es un paciente con Insuficiencia renal. Las
indicaciones medicas señalan: Restricción de líquidos a 600 ml
VO y 720ml IV con 0,45 de cloruro sódico y dextrosa a 5% cada
24 hrs.
Para realizar esta acciones la enfermera y el nutricionista deben
calcular e volumen de líquidos que Luís puede tomar en cada
turno. Las acciones de enfermería se formulan de la sgte.
Manera
1. El ritmo de administración de líquidos IV será de 30ml ( lo que
hace un total de 240ml por turno). Administrar con bomba IV
2. La ingesta de líquidos VO será:
7:30 – 15:30 Volumen total de 315 ml por VO : 240ml en la
comida y 75ml en la medicación
15:30 – 23:30 Volumen total de 195ml por VO 120ml en la comida
y 75ml en la medicación.
23:30 – 7:30 Volumen total de 100ml en la medicación

Independientes: Son aquellas actividades de la
enfermería dirigidas hacia las respuestas humanas
que está legalmente autorizada a atender, gracias a
su formación y experiencia práctica Son actividades
que no requieren la orden previa de un médico.
 Ej. Dx. Afectación de la movilidad física, relacionada
con disminución de movimientos en el lado
Izquierdo.
ACCIONES:
1. Cambios de posición manteniendo la alineación
corporal con la ayuda de almohadas, sacos de
arena, rodillos.( Evitar la posición fowler, Conduce la
flexión de caderas)
2. Realizar ejercicios pasivos y activos tres veces al día
(10:00- 15:00 y 20:00)
3. Dar instrucciones a la familia en:
o Amplitud de los ejercicios físicos
o Traslado de cama a silla

CARACTERISTICAS DE LAS ACCIONES O INTERVENCIONES
1. Serán coherentes con el plan de cuidados
2. Estarán basadas en principios científicos
3. Serán individualizados para cada situación en
concreto
4. Se emplearán para proporcionar un medio seguro y
terapéutico.
5. Van acompañadas de un componente de enseñanza y
aprendizaje
6. Comprenderán la utilización de los recursos
apropiados.
 Desde un punto de vista funcional la enfermería
planifica actuaciones en las diferentes áreas de la
salud, la enfermedad y el desarrollo humano:
 Promoción de la salud.
 Prevenir las enfermedades,
 Restablecer la salud
 Rehabilitación.
 Acompañamiento en los estados agónicos.

1. Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir,
no estarán en desacuerdo con otros planes
terapéuticos de otros miembros del equipo.
2. Estarán basadas en principios científicos. Las
acciones de enfermería se deben desarrollar a partir
del juicio que tenga una base sólida. El fundamento
científico respalda las decisiones de la enfermera y
constituye el eje de su acción. Cada acción debe
estar respaldada por principios científicos
Ej. Enseñar al paciente a hacer una rotación de las
zonas de inyección de insulina.
BASE CIENTIFICA
La utilización repetida de una misma zona puede dar
lugar a fibrosis, cicatrices o disminución de la
absorción de insulina

3. Serán individualizados para cada situación en
concreto. Los cuidados de un paciente
difieren de los de otro, aunque tengan
diagnósticos de enfermería y médicos
iguales o similares. Para elaborar acciones
de enfermería INDIVIDUALIZADAS. Se
deben seguir las siguientes reglas:
1. Centrearse en el Dx de enfermería y en el
resultado esperado
2. Incluir la participación del paciente y la
familia en la elección de alternativas
3. Tener en cuenta los puntos fuertes y débiles
del paciente y la familia
4. Hacerse cargo de urgencia y gravedad del
caso

4. Se emplearán para proporcionar un medio
seguro y terapéutico.
Las acciones de enfermería deben cubrir las
necesidades físicas y emocionales.
Un ambiente seguro es aquel donde se cubren
las necesidades fisiologías del paciente, y
éste está protegido frente a posibles
lesiones.
Un ambiente terapéutico ayudará al paciente a
resolver el problema de salud, así como a
cubrir sus necesidades en cuanto a las
relaciones interpersonales puede ser
tratamientos, valoraciones, educación,
consultas o cualquier otro tipo de
intervención que pueda servir de ayuda.
También el trato que brinda al paciente

Ej: acciones para cubrir necesidades
fisiologías
1. Proporcionar 2000 ml de líquidos
en 24hrs (alimentación)
2. Valorar las necesidades de
oxigeno y colocar máscara con
un flujo de 4litros/minuto (aire)
3. Animar al paciente a que beba
60ml de zumo de ciruelas por la
mañana (eliminación)
4. Asegurar periodos de descanso
de 30 min después de las
comidas (descanso)

EJ: acciones para proteger de lesiones:
1. Barandilla protectora continuamente alzada
2. Colocar mesilla de noche al alcance del
paciente cuando está acostado.
3. Vigilar al paciente cuando fume
4. Ayudar al paciente (anciano) en el baño,
comprobando cuidadosamente la
temperatura del agua.
5. Instruir al padre sobre la conveniencia de
mantener la barandilla de la cuna subida
todo el tiempo.

Ej: Acciones en el ambiente terapéutico
 Instruir al paciente sobre los alimentos
contraindicados mientras está tomando
anticoagulantes.
 Establecer plan de ejercicios para las piernas.
 Comunicar la salida de recuperación al hijo del
paciente
 Ayudar al paciente a identificar los grupos de apoyo
existentes en la comunidad.
 Animar al paciente a que exprese verbalmente sus
sentimientos por la perdida del cónyuge
5. Van acompañadas de un componente de enseñanza
y aprendizaje.
El proceso de enseñanza y aprendizaje del paciente
implica la adquisición por éste de nuevos
conocimientos, actitudes, habilidades y cambios de
comportamiento

6.- Comprenderán la utilización de los recursos
apropiados.
Los recursos apropiados se identifican durante
la formulación de objetivos y se incluyen en
las acciones de enfermería. La enfermera
deberá valorar si dichas acciones son
realistas en función del estado del paciente.
Las acciones de enfermería deben ser factibles
en lo que se refiere al material, a los
aspectos económicos y a los recursos
humanos.

 Todas al acciones de enfermería deben
informar claramente sobre las actividades a
realizar. El empleo de verbos que indiquen la
acción es útil para definir acciones
específicas .
 Las actividades propuestas se registran en el
impreso correspondiente y deben
especificar:
 Quien
 Qué
 Donde
 Cuándo
 Como
 Cuanto

Ej.: Irrigar enérgicamente la herida, la persona
que lo va a realizar necesita saber:
 ¿Qué herida? El paciente tal vez tenga mas de
una.
 ¿Quién tiene que irrigar? La enfermera, el
paciente o la familia
 ¿Cuánto hay que irrigar? Antes de la
fisioterapia, una vez al día o cada vez que se
cambia el vendaje.
 ¿Cómo se irriga? Vertiendo una solución
enérgicamente o utilizando una jeringa, con
un suero salino normal, con agua oxigenada,
con yodo povidona o con una solución con
antibióticos.

Recogiendo lo anterior se puede transcribir de
la siguiente forma:
 Irrigar incisión abdominal a la 10:00, 18: y
2:00
 Utilizar una jeringa, irrigar enérgicamente
con solución de neomicina seguida de suero
salino normal.
 Enseñar la técnica de irrigar una herida al
paciente y a los miembros de la familia
 Sustituir el vendaje, poniendo 2 gasas 4x4 y
un apósito.
 Utilizar esparadrapo antialergico pues el
paciente tiene la piel muy sencible.

 Para un Diagnóstico de Enfermería
real, las acciones van dirigidas a
reducir o eliminar los factores
concurrentes o el Diagnóstico,
promover un mayor nivel de
bienestar, monitorizar la situación.
 Para un Diagnóstico de Enfermería
de alto riesgo, las intervenciones
tratan de reducir o eliminar los
factores de riesgo, prevenir la
presentación del problema,
monitorizar su inicio.

 Para el diagnóstico enfermero de
bienestar:
Enseñar conductas que ayuden a
conseguir mayor nivel de bienestar.
 Para problemas interdependientes:
 Controlar los cambios de estado del
paciente.
 Manejar los cambios de estado de
salud.
 Iniciar las actuaciones prescritas por la
enfermera y el médico.

DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DEL PLAN DE
CUIDADOS.
 Esta sección abarca todas las
actividades citadas de las tres primeras
actividades (determinación de
prioridades, establecimiento de los
resultados esperados y determinación
de las intervenciones de enfermería)
tienen como objetivo la actividad final;
anotar en un plan de cuidados
individualizado.

CUARTA FASE DEL PROCESO DE ENFERMERIA:
EJECUCION
 La fase de ejecución es la cuarta etapa del
plan de cuidados, es en esta etapa es cuando
realmente se pone en práctica el plan de
cuidados elaborado. La ejecución, implica las
siguientes actividades enfermeras:
 Continuar con la recogida y valoración de
datos.
 Realizar las actividades de enfermería.
 Anotar los cuidados de enfermería Existen
diferentes formas de hacer anotaciones,
como son las dirigidas hacia los problemas

 Dar los informes verbales de enfermería,
 Mantener el plan de cuidados actualizado.
 El enfermero/a tiene toda la responsabilidad
en la ejecución del plan, pero incluye al
paciente y a la familia, así como a otros
miembros del equipo. En esta fase se
realizarán todas las intervenciones
enfermeras dirigidas a la resolución de
problemas (diagnósticos de enfermería y
problemas interdependientes) y las
necesidades asistenciales de cada persona
tratada.

 De las actividades que se llevan a cabo en
esta fase es importante mencionar la
continuidad de la recolección y valoración de
datos, debido a que por un lado se debe
profundizar en la valoración de datos que
quedaron sin comprender, y por otro lado la
propia ejecución de la intervención es fuente
de nuevos datos que deberán ser revisados y
tenidos en cuenta como confirmación
diagnóstica o como nuevos problemas.

EJECUCIÓN
Ponerse en acción
Consta de 4 etapas:
 1. Validación del plan de atención
 2. Documentar el plan de atención. Brindar
atención de enfermería. Continuar la
recolección de datos.
 3. Planear la atención de enfermería es
función de la enfermera: diagnóstico de
enfermería, objetivos generales y específicos,
acciones de enfermería-prioridades.
 4. Documentar el plan de atención
 En la ejecución se debe realizar las notas de
enfermería el cual puede ser son los
diferentes formatos como ser:
El cronológico, SOPE, SOAP, SOAPIE

QUINTA FASE DEL PROCESO DE ENFERMERIA:
EVALUACION
 La evaluación se define como la
comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud
del paciente y los resultados esperados.
Evaluar, es emitir un juicio sobre un
objeto, acción, trabajo, situación o
persona, comparándolo con uno o
varios criterios.
 Los dos criterios más importantes que
valora la enfermería, en este sentido,
son: la eficacia y la efectividad de las
actuaciones

El proceso de evaluación consta de
dos partes.
1. Recogida de datos sobre el estado
de salud/problema/diagnóstico
que queremos evaluar.
2. Comparación de los datos
recogidos con los resultados
esperados y un juicio sobre la
evolución del paciente hacia la
consecución de los resultados
esperados.

1. Recogida de datos sobre el estado de
salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar
La evaluación es un proceso que requiere de la
valoración de los distintos aspectos del estado de
salud del paciente. La distintas áreas sobre las que
se evalúan los objetivos son las siguientes áreas:
1. Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
 Observación directa, examen físico.
 Examen de la historia clínica
2. Señales y Síntomas específicos
 Observación directa
 Entrevista con el paciente.
 Examen de la historia

3. Conocimientos:
 Entrevista con el paciente
 Cuestionarios (test)
4. Capacidad psicomotora (habilidades).
 Observación directa durante la realización de
la actividad
5. Estado emocional:
 Observación directa, mediante lenguaje
corporal y expresión verbal de emociones.
 Información dada por el resto del personal
6. Situación espiritual
 Entrevista con el paciente.
 información dada por el resto del personal

Comparación de los datos recogidos con los
resultados esperados y un juicio sobre la
evolución del paciente hacia la consecución
de los resultados esperados.
Las valoraciones de la fase de evaluación de los
cuidados de enfermería , deben ser
interpretadas, con el fin de poder establecer
conclusiones, que nos sirvan para plantear
correcciones en las áreas estudio, veamos las
tres posibles conclusiones (resultados
esperados), a las que podremos llegar:

1. El paciente ha alcanzado el
resultado esperado.
2. EL paciente está en proceso de
lograr el resultado esperado, nos
puede conducir a plantearse otras
actividades.
3. El paciente no ha alcanzado el
resultado esperado y no parece
que lo vaya a conseguir. En este
caso podemos realizar una nueva
revisión del problema, de los
resultados esperados, de las
actividades llevadas a cabo.

De forma resumida , la evaluación se
compone de:
 Medir los cambios del paciente/cliente.
 En relación a los objetivos marcados.
 Como resultado de la intervención
enfermera
 Con el fin de establecer correcciones.
 La evaluación se lleva a cabo sobre las
etapas del plan, la intervención
enfermera y sobre el producto final.

 A la hora de registrar la evaluación se deben
evitar los términos ambiguos como «igual»,
«poco apetito», etc., es de mayor utilidad
indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente.
La documentación necesaria se encontrará en
la historia clínica, Una característica a tener
en cuenta en la evaluación es, que ésta es
continua, así podemos detectar como va
evolucionando el paciente y realizar ajustes o
introducir modificaciones para que la
atención resulte más efectiva.

Y TODO LO QUE HAGAIS. HACEDLO DE
CORAZÓN COMO PARA EL SEÑOR Y NO PARA
LOS HOMBRES
COLOCENSES 3:23
HIJOS, OBEDECED EN EL SEÑOR A VUESTROS
PADRES, PORQUE ESTO ES JUSTO. HONRA A
TU PADRE Y A TU MADRE, QUE ES EL PRIMER
MANDAMIENTO CON PROMESA; PARA QUE TE
VAYA BIEN, Y SEAS DE LARGA VIDA SOBRE LA
TIERRA.
EFESIOS 5:31

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