PAE.pptx
- 1. PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA (PAE) JUAREZ JIMENEZ MARIA ALEJANDRA TUE2070
- 2. ¿QUÉ ES? El proceso se atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería integrales y progresivos; se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas a las necesidades de salud. El Proceso enfermero, también denominado Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de Enfermería.
- 3. CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PAE
- 5. ETAPAS DEL PAE TAXONOMIAS VALORACION NANDA:DOMINIOS DIAGNOSTICO NANDA PLANEACION NOC (OBJETIVOS) EJECUCION NIC (INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA) EVALUACION NOC (EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS)
- 6. FASE 1 VALORACIÓN Es la primera fase proceso de atención de enfermería (PAE ); Es un proceso organizado y sistemático de recopilación de datos a través de diversas fuentes sobre el estado de salud del paciente, familia y comunidad permitiéndonos el desarrollo de las cuatro etapas siguientes. Aporta dos tipos de datos: los correspondientes a las repuestas humanas y fisiopatológicas como consecuencia de la enfermedad.
- 8. Los datos los podemos obtener de dos fuentes: Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio (directo o indirecto), estudios de laboratorio y gabinete. Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas (artículos, revistas, guías de práctica clínica, etc.)
- 9. FASE 2 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO ENFERMERO (D.E) Es un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales. Proporciona la base para la selección de intervenciones de enfermería para lograr los resultados de los cuales la enfermera es responsable”. (NANDA 1990) diagnosticar es Emitir un juicio y nominar los problemas reales y potenciales o los factores de riesgo basándose en las evidencias de la valoración.
- 10. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CAPACIDAD PARA DIAGNOSTICAR
- 11. Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico. Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a un campo u otro de actuación: La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera. Incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento médico prescrito.
- 12. La dimensión interdependiente de la enfermera. Se refiere a aquellos problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas colaborativo o interdependiente, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo Dimensión independiente de la enfermera. Es toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. (D.E.)
- 13. TIPOS DE DIAGNOSTICOS. Al escribir una declaración de diagnóstico utilizando el método de problemas-etiología- síntomas (PES), estamos transmitiendo una gran cantidad de información a nuestros colegas.. En el caso del riesgo y los diagnósticos promoción de la salud, no aplican factores etiológicos, por lo que se identifican los factores de riesgo que predisponen al paciente a un problema potencial para los diagnósticos de riesgo o evidencia que sugiere un potencial para la promoción de la salud (Definición de características) para un diagnóstico promoción de la salud.
- 14. DIAGNOSTICO ENFOCADO EN EL PROBLEMA Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables. Ejemplo de un diagnóstico enfocado en el problema: Ansiedad r/c crisis situacionales y estrés m/p inquietud, insomnio, angustia y anorexia Relacionado con (r/c) Manifestado por (m/p)
- 15. Para la construcción de un diagnóstico de enfermería, la NANDA recomienda utilizar el formato P.E.S., elaborado por Marjory Gordon en 1982. Estas siglas especifican el orden que debe seguir la formulación de un diagnóstico de enfermería: problema, etiología y signos y síntomas. Primero se determinará el Problema o etiqueta diagnóstica. Posteriormente se relacionará esta etiqueta con su factor relacionado o causa, es decir con su Etiología. Y por último, se especificarán los Signos y Síntomas que padece el paciente.
- 16. DIAGNOSTICO DE RIESGO Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para diagnósticos de riesgo, no hay factores relacionados (factores etiológicos), ya que estamos identificando la vulnerabilidad de un paciente para un problema potencial, el problema aún no está presente. La declaración correcta de un diagnostico de enfermería de NANDA sería
- 17. Ejemplo de una diagnostico de riesgo: Riesgo de infección como lo demuestra la vacunación inadecuada y la inmunosupresión.
- 18. DIAGNOSTICO DE PROMOCIÓN DE SALUD Porque los diagnósticos de promoción de salud no requieren un factor relacionado, no hay «relacionado con» en la redacción de este diagnóstico. En su lugar, la característica(s) definitoria(s) se proporciona como evidencia del deseo por parte del paciente para mejorar su estado de salud actual.
- 19. DIFICULTADES PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- 20. FASE 3 PLANIFICACIÓN Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeacion del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
- 21. ETAPAS EN EL PLAN DE CUIDADOS 1. Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos… Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados.
- 22. 2. Planteamiento de los objetivos del paciente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados proporcionados.
- 23. 3. Elaboración de las actuaciones de enfermería Esto es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente.
- 24. 4. Documentación del plan El registro de enfermería es la herramienta a través de la cual se evalúa el nivel de la calidad técnico-científica, humana, ética y la responsabilidad del profesional de enfermería que refleja no sólo su práctica, sino también el suplemento de los deberes del colectivo respecto al paciente/usuario. «La documentación acerca de la práctica de la enfermera es necesaria para evaluar y mejorar su eficacia y productividad y la mejor forma de evidenciar lo que hacen los enfermeros por sus pacientes en lo intelectual, emocional, social y físico”.
- 25. FASE 4 EJECUCIÓN La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras: Continuar con la recogida y valoración de datos. Realizar las actividades de enfermería. Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas Dar los informes verbales de enfermería, Mantener el plan de cuidados actualizado.
- 26. La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras: Continuar con la recogida y valoración de datos. Realizar las actividades de enfermería. Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas Dar los informes verbales de enfermería, Mantener el plan de cuidados actualizado.
- 27. FASE 5 EVALUACIÓN La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982). El proceso de evaluación consta de dos partes
- 28. Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar. Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados. La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas:
- 29. 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo: Observación directa, examen físico. Examen de la historia clínica 2.- Señales y Síntomas específicos Observación directa Entrevista con el paciente. Examen de la historia 3.- Conocimientos: Entrevista con el paciente Cuestionarios (test)
- 30. 4.- Capacidad psicomotora (habilidades) Observación directa durante la realización de la actividad 5.- Estado emocional: Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones. Información dada por el resto del personal 6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud): Entrevista con el paciente. Información dada por el resto del personal
- 31. Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar: El paciente ha alcanzado el resultado esperado. EL paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.
- 32. De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se compone de: Medir los cambios del paciente/cliente. En relación a los objetivos marcados. Como resultado de la intervención enfermera Con el fin de establecer correcciones. La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre el producto final.
- 33. ¿CÓMO SE ESTRUCTURA O DESCRIBE UN DIAGNÓSTICO ENFERMERO? Primero que nada es necesario recordar que el formato PES no se requiere de manera obligatoria en la redacción de enunciados NANDA de hecho ninguno de los demás formatos lo es, se reconoce y acepta que existe una gran variedad de sistemas de documentación y forma de adaptarlos. Así como también es importante aclarar que la taxonomía NANDA no es el único lenguaje estandarizado válido para la realización de diagnósticos de enfermería sin embargo en Mexico y otros paises de america latina es uno de los mas utilizados
- 34. Cada diagnóstico enfermero NANDA (en su edición 2018- 2020) está compuesto de la siguiente manera: NOTA: Estos dos últimos son los “nuevos componentes” sin embargo los diagnósticos no los llevaran excepto aquellos diagnósticos que tuvieran algún factor relacionado o de riesgo que no pueda ser abordado por la enfermera.
- 35. Formato PES Se refiere a: • P = Problema de salud, que se corresponde con la etiqueta diagnóstica • E = Etiología, donde se reflejan las causas que favorecen la aparición del problema de salud. • S = Sintomatología, constituido por los signos y síntomas que aparecen como consecuencia del problema.
- 36. El último punto que debes conocer antes de iniciar con la redacción de los diagnósticos de enfermería con la taxonomía NANDA es la existencia de: NIC: NIC es la Clasificación de Intervenciones Enfermeras recoge las intervenciones de enfermería en consonancia con el diagnóstico enfermero, adecuadas al resultado que esperamos obtener en el paciente, y que incluyen las acciones que se deben realizar para alcanzar dicho fin. La NIC utiliza un lenguaje normalizado y global para describir los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería desde la base de que el uso del lenguaje normalizado no inhibe la práctica; sino que más bien sirve para comunicar la esencia de los cuidados de enfermería a otros y ayuda a mejorar la práctica a través de la investigación.
- 37. Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas. Intervención directa: Tratamiento que se realiza directamente con el paciente y/o familia a través de las acciones enfermeras. Estas acciones enfermeras pueden ser fisiológicas, psicosociales o de apoyo. Intervención indirecta: Tratamiento realizado sin el paciente pero en su beneficio.
- 38. NOC: La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), incorpora una terminología y unos criterios estandarizados para describir y obtener resultados como consecuencia de la realización de intervenciones enfermeras. Estos resultados representan los objetivos que se plantearon antes de efectuar estas intervenciones. También hace uso de un lenguaje estandarizado de cara a universalizar el conocimiento enfermero. Facilita la comprensión de resultados y la inclusión de indicadores específicos para evaluar y puntuar los resultados obtenidos con el paciente. Uno de los objetivos de los NOC (CRE) es el de identificar y clasificar los resultados de los pacientes que dependen directamente de las acciones enfermeras y que sean clínicamente de utilidad. Por ejemplo, para el diagnóstico Dolor Agudo, el resultado en Enfermería (NOC) sería: Intensidad del dolor (Magnitud del dolor observado o informado).
- 39. Lo primero que debes saber y hacer para la construcción de un buen diagnóstico enfermero es: La entrevista La valoración La revisión del Historial Clínico Esto se refiere específicamente a conocer al paciente, sus problemas y necesidades y con base a estos conocimientos se elaborarán los diagnósticos, estableciendo de estrategias y planes de acción con la finalidad de resolver los problemas prevenirlos o reducirlos.
- 42. COMO REALIZAR UN PAE PASO POR PASO
- 43. CASO CLÍNICO Paciente masculino 36 años Glasgow 14, refiere dolor estomacal , diarrea con tres deposiciones liquidas diaria, desde hace tres días. Acude a urgencias con ruidos peristálticos + diarrea, deshidratado. Se refiere al servicio de urgencias para ser admitido en la unidad.
- 44. PASO 1 PAG51-52 NANDA Citaremos el ejemplo resultado de nuestra Valoración previamente realizada en nuestro sujeto de atención que presenta DIARREA Entonces elegimos el dominio 3 «Eliminación e Intercambio» PASO 2 Elija una clase dentro del dominio que corresponda al problema del paciente Siguiendo con el ejemplo anterior donde ya habíamos establecido que el paciente padece DIARREA, elegimos la Clase 2 «Función Gastrointestinal» TAXONOMIAS NANDA
- 45. PASO 3 Ya con el dominio y la clase escogidos, nos vamos a índice del dominio (En este caso el dominio 3 elegido en el paso 1) Buscamos el Dx «Diarrea 00013» PASO 4 Desarrollar el PES: P: Problema de Salud En el libro de la NANDA es la «Etiqueta Diagnóstica» E: Etiología, causas que favorecen la aparición de problema de salud En el libro de la NANDA son los «Factores Relacionados» S: Sintomatología, signos y síntomas, En el libro de la NANDA son las «Características Definitorias» Recordemos Nuevamente Clasificación de los Diagnósticos (Dx) y haremos un recordatorio de la estructura de su modelo según su tipo: DIAGNÓSTICO REAL DIAGNOSTICO DE RIESGO DIAGNÓSTICO DE SALUD
- 46. PASO 5 Como la DIARREA es algo que le está sucediendo a nuestro paciente en estos momentos y con lo establecido anteriormente el diagnóstico que utilizaremos será «Real» y usaremos pues la estructura anteriormente mostrada. PROBLEMA+ RELACIONADO CON (r/c) + (ETIOLOGÍA) + MANIFESTADO POR (m/p)+ (SIGNOS Y SÍNTOMAS) Entonces nuestro PES del ejemplo que ahora estábamos trabajando, quedaría de la siguiente manera: Diarrea r/c procesos infecciosos m/p eliminación de al menos tres deposiciones líquidas al día «De esta manera quedaría nuestro ejemplo con 2 factores relacionados y 2 características definitorias» Diarrea r/c procesos infecciosos, inflamación m/p eliminación de al menos tres deposiciones líquidas al día, sonidos intestinales hiperactivos.
- 47. Ahora ensamblaremos su Dx Enfermero Que para nuestro ejemplo quedaría de la siguiente manera: Etiqueta Diagnóstica: Diarrea r/c procesos infecciosos inflamación m/p eliminación de al menos tres deposiciones líquidas al día, sonidos intestinales hiperactivos. Dominio: 3 Eliminación e Intercambio Clase: 2 Función Gastrointestinal
- 48. RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC PASO 1 TAXONOMIAS NOC (SEGUNDA PARTE PAG 72) Para ver la relación NANDA-NOC PASO 2 Busque alfabéticamente la etiqueta diagnóstica. ¿Si Recuerdan la etiqueta Dx de nuestro ejemplo verdad ? Es Diarrea 00013
- 49. PASO 3 Seleccionen el resultado que desean trabajar con su sujeto de atención recuerden que este tiene que estar relacionado con el problema real ya que lo que se busca es solucionarlo. Para ejemplo de nuestro Dx seleccionado usaremos el resultado: «Hidratación» PASO 4 A continuación vaya a la «Taxonomía de la NOC» en la pag.72 Siii! En efecto NOC tiene su Propia taxonomía!!
- 50. PASO 5 Busque el dominio y la clase correspondiente al resultado que va a trabajar… pag 76 Para nuestro ejemplo corresponde: Dominio II: Salud Fisiológica Clase G: Líquidos y Electrolitos Resultado 0602: Hidratación PASO 6 Irás en búsqueda alfabética por todo el libro hasta localizar el resultado elegido «0602: Hidratación» (tercera parte de NOC pag 97) pag 418
- 51. PASO 7 Ahora escoja los indicadores que le permitirán valorar la evolución de su paciente. Pag 418 Continuando con nuestro ejemplo vamos a elegir: «060215 Ingesta Adecuada de Líquidos» Por qué?.. Bueno en realidad puede elegir de entre varios de los indicadores, pero RECUERDA que debes PRIORIZAR.
- 52. PASO 8 Ahora deberás escoger los indicadores que le permitirán valorar la evolución de tu paciente. Para nuestro ejemplo vamos a elegir: «060215 Ingesta Adecuada de Líquidos» «060226 Diarrea» Observe que los dos indicadores elegidos tienen escalas diferentes. Haga claridad en la escala cuando utilice diferentes indicadores para evitar malas valoraciones
- 53. PASO 9 Elija el grado de la escala en la que se encuentra su paciente AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN. Por ejemplo: 060215 Ingesta Adecuada de Líquidos (2) (Sustancialmente comprometido) 060226 Diarrea (1) (Grave)
- 54. Elija el grado de la escala a la que quiere llevar a su paciente AL MOMENTO DE TERMINAR SU TURNO Ejemplo: – 060215 Ingesta Adecuada de Líquidos = (4) (Levemente Comprometido) Si recuerdas según la Valoración estaba (2) (Sustancialmente comprometido) – 060226 Diarrea = (2) (Sustancial) Si recuerdas según la valoración estaba: (1) (Grave) Los objetivos NOC son subjetivos por que cada enfermero los plantea desde su propia perspectiva profesional.
- 55. INTERVENCIONES NIC PASO 1 Para ello debemos usar la clase del NOC para ubicar los NIC Ejemplo: Si nuestra clase NOC era la G Líquidos y Electrolitos» Pues la clase NIC será la G «Control de electrolitos y ácido-base» (Pág. 50)
- 56. PASO 2 pag 54 Ya estando en la clase «G» del NIC, busque las intervenciones apropiadas. Ejemplo. «2080 Manejo de líquidos/ electrolitos» Igual que el NOC Si en la intervención aparece una letra adicional, esto indica otra clase donde la intervención también está incluida.. Ejemplo: 2080 Manejo de líquidos / electrolitos N
- 57. PASO 3 pag 57 Buscamos la clase adicional, e identificamos las posibles intervenciones de acuerdo a nuestro PES Ejemplo: 4120 Manejo de líquidos 4130 Monitorización de líquidos 0460 Manejo de la diarrea
- 58. PASO 4 Se escogen las actividades que crean sean convenientes para resolver el problema de salud del paciente.