PONENCIA MSc GILMA T. FREDES ESPINOZA (1).pptx
- 2. El éxito de nuestra profesión no solo eleva nuestro estatus profesional , sino que abre nuevas perspectivas al desarrollo del derecho a la mejor salud de nuestros pacientes , vuestro compromiso es el único que puede conducir a esta profesión al lugar que se merece en la sociedad
- 3. Los profesionales de enfermería estamos obligados a prestar cuidados de la máxima calidad posible , en convencimiento de que la utilización de los diagnósticos de enfermería aumentara esa calidad , debe persuadirnos para su utilización , pero esto es una decisión que nadie puede tomar por nosotros
- 4. PROCESO: Conjunto de pasos fases o etapas de un fenómeno que se da en el tiempo y sigue un orden lógico.
- 9. IMPORTANCIA Como instrumento en la practica profesional asegura la calidad de los cuidados en la persona , familia y comunidad Asegura atención individualizada Permite el ejercicio independiente Incrementa la acreditación profesional Impulsa la investigación. Al personal de enf. le facilita la comunicación , al sujeto de atención permite participar en su propio cuidado
- 10. OBJETIVO El objetivo principal del PAE es proporcionar un método que permite satisfacer las necesidades individuales de la persona , familia y la comunidad Establecer una base de datos
- 11. Etapas del PAE VALORACION: ¿Cuál es el problema? ¿Cómo se reconoce ? DIAGNOSTICO: Identificar y formular el problema PLANEACION: ¿Qué vamos hacer? ¿Cuál es la mejor intervención? EJECUCION: Ponerse en acción hacerlo EVALUACION: ¿Resulto? ¿Cómo resulto todo? ¿Evaluación de los logros?
- 12. 1° ETAPA VALORACION La valoración es la primera etapa del PAE es un proceso continuo organizado y sistemático de recolección de datos. La valoración es la base para establecer los diagnósticos de Enfermería
- 13. El principal objetivo de la enfermera es reunir información relevante de la persona, familia y comunidad sana y/o enferma para identificar los problemas que requieren la intervención de enfermería.
- 14. Valoración inicial Valoración focalizada Valoración de urgencia Valoración continua
- 15. 1. Recogida de datos 2. Organización de datos 3. Validación de datos 4. Registro de datos
- 16. 1. RECOGIDA DE DATOS: Reúne la información sobre el estado de salud de la persona, familia y comunidad, comprende historia, entrevista, observación y exploración física, resultados de laboratorio, etc. 1
- 17. Datos generales Datos subjetivos Datos objetivos Datos actuales Datos históricos Antecedentes
- 20. 2. ORGANIZACIÓN DE DATOS: Para organizar los datos según nuestro propio marco teórico podemos utilizar los diversos modelos de enfermería, así como las clasificaciones de diagnósticos de la NANDA 2
- 21. Modelos de valoración por: Necesidades por Virginia Henderson. Modelos de jerarquía de necesidades de MASLOW. TAXONOMIA “I” DE LA NANDA Modelos de valoración por: Patrones funcionales (11) Modelos de valoración por: o Respuestas humanas (9)
- 22. TAXONOMIA “II” DE LA NANDA Modelos segun DOMINIOS Y CLASES Ultimo modelos de Valoración que son: 13 dominios, 47 clases y 252 diagnósticos, se aplica a la persona enferma, sana familia y comunidad, permite una valoración integral
- 23. MODELO DE PATRONES FUNCIONALES I. Percepción de salud II. Nutricional III. Eliminación IV. Actividad ejercicio V. Sueño – reposo VI. Cognoscitivo VII. Autopercepción VIII.Rol – relación IX. Sexualidad reproductiva
- 24. MODELO DE RESPUESTAS HUMANAS I. Intercambio II. Comunicación III. Relación IV. Valoración V. Elección VI. Movimiento VII. Percepción VIII.Conocimiento IX. sentimiento
- 25. MODELO SEGÚN DOMINIOS: ACTUALIZADO I. Promoción de la salud II. Nutrición III. Eliminación e intercambio IV. Actividad y (reposo) descanso V. Percepción / cognición VI. Auto percepción VII. (Rol / relaciones) relación de roles VIII. Sexualidad IX. Afrontamiento / tolerancia . Estrés X. (Principios vitales) principios de vida XI. (Seguridad / protección) Medidas de seguridad XII. (Confort) comodidad XIII. (Crecimiento / desarrollo) Desarrollo del crecimiento
- 28. 3.- Validacion de datos : Asegurar que los datos subjetivos y objetivos sean coherentes Evitar conclusiones precipitadas Adicionar datos faltantes 3
- 29. 4.- Registro de datos : El cual debe realizarse en el formato de valoración que este utilizando actualmente se realiza según dominios 4
- 30. Es un juicio clínico sobre las respuestas de una persona , familia y/o comunidad a problemas de salud o a procesos vitales, que pueden ser reales o potenciales; es la definición oficial hasta la actualidad. El Dx. Enfermería es la base para seleccionar las intervenciones de enfermería .
- 31. El Dx. Enfermero favorece la responsabilidad y la autonomía profesional. El Dx. Enfermero proporciona un vehículo para la comunicación El Dx. Enfermero facilitan la atención individualizada. El Dx. Enfermero favorece un cuidado de calidad. El Dx. Enfermero favorece la continuidad de los cuidados.
- 32. ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DX, DE ENFERMERIA 1. Escribir el diagnostico en términos de respuestas en lugar de necesidades. Ejm : INCORRECTO :Reposición de líquidos (necesidad) en relación con fiebre CORRECTO :Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C retención de secreciones E/X tos productiva, estertores
- 33. ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DX, DE ENFERMERIA 2. Usar los terminos ” relacionados con” ”en lugar de “a causa de” o “debido a ”. 3. Escribir el Dx. En terminos que no tengan implicaciones de responsabilidad jurídica Ejm : INCORRECTO :Riesgo de lesión R/C falta de barandas en la cama CORRECTO :Riesgo de lesión R/C incapacidad para mantenerse en cama
- 34. ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DX, DE ENFERMERIA 4. Evitar invertir las partes de Dx. 5. En la primera parte del enunciado solo se incluye problemas 6. Las dos partes del Dx. No deben significar lo mismo Ejm : INCORRECTO :Alteración del patrón del sueño R/C problemas al dormir CORRECTO :Trastorno del patrón del sueño R/C angustia , confusión, depresión, soledad
- 35. ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DX, DE ENFERMERIA 7. En ninguna de las dos partes del Dx. De Enfermería no deben incluir Dx . Médicos Ejm : INCORRECTO :Potencial de neumonía R/C obstrucción de las vías aéreas CORRECTO :Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C respuesta inflamatoria , aumento de las secreciones bronquiales
- 36. 1) Dx. Que Enuncian un Problema: 1.- Dx. Real 2.- Dx. De Riesgo o Potencial 2) Dx. Que No Enuncian un Problema: 1.- Dx. De Bienestar 2.- Dx. Posibles
- 37. Se denomina así cuando el problema ya esta presente y se basa en la presencia de datos relevantes y significativos que definen en Dx. Y tiene 03 partes: P + C + E
- 38. Etiqueta o Enunciado del Problema Definición Datos Relevantes o características definitorias Factor Relacionado: * fisiopatológicos * relacionado con el tratamientos * de situación * de maduración (ciclos de vida) Evidencia
- 39. 2.- DIAGNoSTICO DE ENFERMERIA POTENCIAL O DE RIESGO Es un juicio clínico que una persona, familia y comunidad están predispuestos a desarrollar el problema. Se denomina cuando El problema no esta presente y tiene dos partes: P + C 3.- DIAGNoSTICO DE ENFERMERIA POSIBLE: Cuando las pruebas que existe un problema de salud no están tan claras o se desconoce los factores causales. 4.- DIAGNoSTICO DE ENFERMERIA DE BIENESTAR: No describe causa negativa y tiene una parte: P
- 41. 1. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS: a) Compara los Datos: b) Agrupa Datos: c) Detectar Lagunas e Incongruencias: d) Deducción 2. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA REAL, RIESGOS ,FACTORES DETERMINANTES Y CONDICIONANTES 3. FORMULACION DE ENUNCIADOS DIAGNOSTICOS: a) Problema, Enunciado o Etiqueta….. b) Relacionado con (R/C)…….. c) Factor Relacionado…… d) Evidencia……….
- 42. Planificación en enfermería : consiste en fijar el propósito el orden y la secuencia de las intervenciones de enfermería (NIC) en la que toman decisiones y se resuelven problemas a fin de alcanzar el resultado esperado (NOC) con el cual la enfermera medirá el éxito o fracaso de su actuación
- 43. 1. Planificación Inicial 2. Planificación Continua o Diaria 3. Planificación de Alta
- 44. 1) Establecimiento de Prioridades: según el riesgo de vida: * Prioridad Alta * Prioridad Mediana * Prioridad Baja 2) Elaboración de Objetivos o resultados esperados: los objetivos son conductas que tienen el propósito de definir la forma como el profesional de enfermería pueda modificar, prevenir o corregir la respuesta (-) a (+)
- 45. 1. SUJETO.- El paciente 2. VERBO.- Es la conducta observable que se desea alcanzar 3. CONDICION.- Son las circunstancias en las cuales de producirá la conducta 4. CRITERIO DE RESULTADO.- Se refiere al estándar con la cual se evaluara la conducta
- 46. 1) SUJETO: El paciente 2) VERBO: El paciente mejorara el estado de hidratación 3) CONDICION: El paciente mejorara el estado de hidratación con el apoyo del equipo de salud 4) CRITERIO DE RESULTADO: El paciente mejorara el estado de hidratación con el apoyo del equipo de salud en 6 horas
- 47. OBJETIVO GENERAL: Se centra de la primera parte de la categoría diagnostica OBJETIVOS ESPECIFICOS O R.E: Se centra en la segunda parte de la categoría diagnostica
- 48. a) Los objetivos deben de escribirse en forma positiva indicando la ausencia del problema b) Los objetivos deben de asegurar el mutuo acuerdo entre la enfermera y el paciente c) Los objetivos deben centrarse en el paciente d) Los objetivos deben incluir verbos que sean observables a través de los sentidos, deben ser medibles
- 49. 3) Elaboración de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Dx. De Enfermería) Son los cuidados directos de enfermería se llaman actividades y deben especificar que ay que hacer, cuando, como, donde y quien a hacerlo y con que frecuencia. El inicio de las actividades es con verbos en acción (realizar, enseñar, explicar, etc.) Las intervenciones de enfermería deben centrarse en el factor relacionado del diagnostico de enfermería 4) DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
- 50. A. Las intervenciones de enfermería son individualizadas B. Las intervenciones integra al paciente, familia y equipo de salud C. Las intervenciones deben de ser actualizadas y probadas por la investigación D. Las intervenciones de enfermería tiene una justificación científica
- 51. Plan Funcional (utilizado por las enfermeras) 4 partes Plan Didáctico (estudiantes de enfermería)
- 52. Es la etapa conocida como intervención, soluciona problemas identificándolos del paciente a través de las intervenciones de enfermería. Abordaje de la Ejecucion Acciones Independientes 70% Acciones Dependientes 20% Acciones Interdependientes 10%
- 53. Preparación: Intervención: Documentación:
- 54. Es una actividad planeada que consiste en la medición del progreso del paciente y eficacia de las intervenciones de enfermería. El propósito de esta actividad es determinar si el plan de cuidado es adecuado, realista, actual o si necesita revisión. Se puede llegar a 3 juicios clínicos: Obj. alcanzado, obj. Parcialmente alcanzado y obj. No alcanzado
- 55. 1. Evaluación Continua 2. Evaluación Intermitente 3. Evaluación Final
- 56. DEFINICION: es un documento medico legal y formal elaborado por la enfermera. El registro de enfermería contiene información veraz del PAE (valoración, Diagnostico, planificación, ejecución y evaluación) que evidencia con precisión toda la asistencia profesional.
- 57. Es la comunicación del PAE o cuidado de enfermería a todo el equipo de salud El registro proporciona datos que la enfermera utiliza para identificar los diagnósticos de enfermería El registro proporciona una imagen global del estado de salud de la persona
- 58. 1) NOTAS DE ENFERMERIA NARRATIVAS: la documentación narrativa es el método tradicional de registros de los cuidados de enfermería es el mas conocido por las enfermeras.
- 59. Nota de ingreso, fecha, hora, forma en que el paciente ingresa, breve descripción de la condición del paciente, estado general, signos vitales, funciones biológicas. Evolución durante la hospitalización anotar los signos y síntomas significativos consignando la fecha, hora y actividades de enfermería realizadas en ese tiempo, tratamiento aplicado y las respuestas del paciente a tratamiento tienen carácter legal y administrativo. Nombres y apellidos, firma, sello y colegiatura de la enfermera.
- 60. Considera la recogía de datos subjetivos y objetivos, la identificación de los diagnósticos de enfermería, objetivos, y las intervenciones de enfermería y la evaluación.
- 61. Es un registro sistemático e interpretación de los problemas y necesidades de la persona así como las observaciones, intervenciones y evaluación que realiza la enfermera.
- 62. Datos subjetivos: lo que refiere la persona, familia y se obtiene de la entrevista. Datos Objetivos: lo que se percibe y se obtiene través de la observación, examen físico, Hcl°. Análisis o Dx. De Enf.: puede ser real o potencial, siempre va R/C para determinar los factores determinantes o condicionantes o causa del problema. Planificación: se registra el objetivo, se redacta en positivo y en futuro. Intervenciones: con las intervenciones de enfermería con sus respectivas actividades dirigidas a solucionar los problemas del paciente y lograr el objetivo propuesto Evaluación: es el resultado esperado, se redacta en presente concluye con la firma, N°CEP, sello y firma de la enfermera o A p I E
- 63. Debe se objetivo No usar bueno, adecuado, regular, malo. Debe ser subjetiva Evitar colocar abreviaturas que puede llevar a la confusión Usar ortografía correcta y letra legible Debe se actualizada Registro con la firma y sello
- 65. NANDA : (NORTHS AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION) Asociación de diagnósticos de enfermería de norte américa Es una sociedad científica de enfermería cuyo objetivo es estandarizar el diagnóstico de enfermería Actualmente la NANDA cuenta con 13 dominios, 47 clases, 252 diagnósticos aprobados.
- 66. (NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION) Clasificación de resultados de enfermería (CRE) Un resultado se define como un estado, conducta o percepción de un paciente o cuidador familiar sensible a intervenciones de enfermería, cada resultado tiene asociado a un grupo de indicadores que se utilizan para determinar el estado del paciente
- 67. Cada resultado NOC contiene Una etiqueta, una definición, un destinatario de los cuidados, fuente de datos, puntuación diana del resultado : Mantener en ………… aumentar a …….., una lista de indicadores , una escala de Likert de 5 puntos para medir el estado de paciente Actualmente la taxonomía NOC cuenta con 7 dominios, 34 clases y 540 resultados
- 68. Cada escala se construye para que el quito o ultimo punto refleje la situación mas deseada del paciente Permite medir el resultado Permite controlar el progreso o no progreso : El 1 es el menos deseado y el 5 es el mas deseado
- 69. Las características definitorias del diagnostico Los factores relacionados del diagnostico Las preferencias del paciente Factores del paciente Resultados generalmente asociados al diagnostico
- 70. Permiten evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermería. Ayudan a determinar si son necesarios realizar cambios en el cuidado. Facilitan la continuidad de los cuidados.
- 74. ETIQUETA DIAGNOSTICA : Limpieza ineficaz de las vías aéreas RESULTADO : Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410). DEFINICION : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables
- 76. El resultado se mide: Antes de realizar la intervención: para establecer una puntuación basal del resultado elegido. 2. Después de la intervención: para identificar los cambios en el estado del paciente o el mantenimiento de su estado en el tiempo. 1. La puntuación de cambio Diferencia entre la puntuación basal y la puntuación después de la intervención
- 78. (NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION) Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE) Intervención de enfermería es todo tratamiento basado en el conocimiento y el juicio clínico , que realiza el profesional de enfermería , para obtener resultados sobre la persona , familia y comunidad La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todas las especialidades
- 79. El resultado deseado del paciente Las características del diagnostico enfermero La viabilidad de la implantación de la intervención La aceptación de la intervención por cada paciente La capacidad de la enfermera Actualmente la NIC tiene : 7 dominio, 30 clases, 554 intervenciones de enfermeria
- 85. PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA PROBLEMA DIAGNÓSTICO ENFERMERO VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN RECOGIDA DE DATOS DEFINIR OBJETIVOS: EN FUNCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DEL CONTEXTO MARCANDO UN TIEMPO PARA SU LOGRO. DETERMINANDO CRITERIOS DE RESULTADOS REALIZAR LAS ACCIONES ACTIVIDADES CUIDADORAS DIRECTAS E INDIRECTAS. PRESCRIBIR LAS ACCIONES ORGANIZACIÓN DE DATOS VALIDACIÓN DE DATOS REGISTRO DE DATOS N A N D A NIC NOC NIC MECANISMO DE CONTROL IDENTIFICAR NIVEL DE ALCANCE DE LOS INDICADORES DE RESULTADOS PLANIFICADOS. IDENTIFICAR FACTORES QUE HAN INFLUIDO EN EL NIVEL DE ALCANCE DE LOS I.R.
- 88. EJEMPLOS: DE NOTAS DE ENFERMERIA NARRATIVA (tradicional)……… DE NOTAS DE ENFERMERIA CON SOAPIE MODELO DE SOAPIE CON APLICACIÓN NANDA, NOC Y NIC:
- 89. Paciente refiere que hace 3 días presenta diarrea mas de 4 veces al día, vómitos, sed. Se observa con facies pálida, mucosas orales secas, ojos hundidos, signo del pliegue, intranquilo. Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de líquidos E/X mucosas orales secas, ojos hundidos, signo del pliegue Paciente mejorara el estado de hidratación con el apoyo del equipo de salud en 6 horas. Controlar y valorar los S.V. Mantener en posición de cubito lateral D ó I Brindar comodidad y confort……….. Paciente mantiene una hidratación adecuada en 6 horas o A p I E
- 90. Paciente refiere que hace 3 días presenta diarrea mas de 4 veces al día, vómitos, sed. Se observa con facies pálida, mucosas orales secas, ojos hundidos, signo del pliegue, intranquilo. NANDA: Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de líquidos E/X mucosas orales secas, ojos hundidos, signo del pliegue NOC: hidratación Indicadores: * membranas mucosas húmedas * diuresis DLN Monitorización de signos vitales Manejo de líquidos NOC :Objetivo alcanzado, paciente mantiene una hidratación adecuada en 6 horas o A p I E
- 91. NANDA NOC NIC LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS R/C Mucosidades excesivas evidenciadas por sibilantes secundarias a prematuridad. PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. Indicadores: - Movilización de esputo hacia fuera de vías respiratorias - Ausencia de ruidos respiratorios patológicos ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS Actividades: - Determinar la necesidad de aspiración oral y/o traqueal. - Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. - Disponer precauciones universales. - Anotar las características de secreciones obtenidas.
- 92. NANDA NOC NIC DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C Desequilibrio ventilación perfusión evidenciada por cianosis distal y peri oral, SPO2 60%, disnea, taquipnea ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO Indicadores: - Equilibrio ventilación – percusión - Ausencia de cianosis - SPO2 DLN - Ausencia de disnea - Ausencia de taquipnea MANEJO DE VIAS AEREAS Actividades: - Verificar la permeabilidad de vías aéreas - Permeabilizar vías aéreas si es necesario Oxigenoterapia - Control de signos vitales: FR - Mantener en posición semifowler - Preparar el equipo de oxigeno - Control de oximetría de pulso - Administrar oxigeno suplementario húmedo - Valorar y vigilar el flujo de litro de oxígeno - Mantener oxigenado al paciente - Comprobar periódicamente el dispositivo de O2 para asegurar que se administre la prescripción descrita - Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.
- 93. NANDA NOC NIC HIPERTEMIA R/C PROCESO INFECCIOSO EVIDENCIAD O POR F.C. 120X, T 38.5 Cº, irritabilidad, rubor en cara TERMORREGU LACIÓN Indicadores: - Temperatura corporal DLN - Ausencia de irritabilidad - Ausencia de cambios de coloración cutánea - Frecuencia del pulso TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Actividades: - Tomar la temperatura lo más frecuente que sea oportuno - Bajar temperatura por medios físicos - Administrar medicación antipirética, si procede. - Observar el calor de la piel y la temperatura - Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de conciencia - Controlar la temperatura, para evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.
- 94. NANDA NOC NIC DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C PERDIDA ACTIVA DE LIQUIDOS EVIDENCIA DO POR OJOS HUNDIDOS, MUCOSAS ORALES SECAS, SED EQUILIBRIO HÍDRICO Indicadores: - Ausencia de ojos hundidos - Humedad de la membrana mucosa - Ausencia de sed anormal MANEJO DE LÍQUIDOS Actividades: - Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas, pulso adecuado) - Monitorizar estado hemodinámico - Controlar ingesta de alimentos y líquidos - Administrar líquidos intravenosos, si procede - Administrar reposición prescrita de líquidos según sea necesario - Realizar balance hídrico - Valorar características de vomito y diarrea - Pesar diario al paciente MANEJO DE DIARREA Actividades: - Obtener muestra de heces para realizar cultivo - Evaluar el perfil de la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales. - Evaluar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional - Observar si hay signos y síntomas de diarrea.