Diagnosticos de enfermeria [autoguardado]
- 1. MG. CLAUDIA M. ESCALANTE LUZQUIÑOS
- 2. “Es el juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud, reales o potenciales, o a procesos vitales, que proporcionan la base para la selección de las intervenciones de enfermería y el logro de objetivos de los cuales la enfermera es responsable”. (NANDA, 1990)
- 3. Es la exposicion de un problema del usuario Es una conclusion que se deduce Se apoya en datos subjetivos y objetivos que se pueden constatar. Es la exposicion de un juicio de enfermeria
- 4. Trata de temas que las enfermeras están autorizadas a atender Trata de aspectos espirituales, físicos, psicológicos y socioculturales. Trata de situaciones que la enfermera puede atender en forma independiente.
- 5. Favorece la responsabilidad y la autonomía profesional Facilita la comunicación entre enfermera y equipo de salud Identifica el estado de salud de la persona. Orienta el planeamiento de las intervenciones de enfermería. Asegura la calidad del cuidado en la atención de enfermería.
- 6. Brindan un principio organizador para elaborar investigaciones significativas. Facilita la atención individualizada. Facilitan la continuidad de los cuidados entre enfermeros. Guían la planificación de las intervenciones de enfermería en el cuidado de la persona de un turno a otro.
- 7. 1. Patrones Funcionales de salud: 11 2. Patron de respuestas humanas (Taxonomia I): 09 3. Dominios (Taxonomia II): 13 1.Promocion de la salud, 2. Nutricion 3. Eliminacion 4.Actividad/reposo, 5.Percepcion cognicion 6. Autopercepcion 7.Rol/relaciones
- 8. 8. Sexualidad, 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés 10.Principios vitales 11.Seguridad/proteccion 12. Confort 13.Crecimiento /desarrollo
- 9. Taxonomia Diagnostica II: Niveles 03 Dominios 13 Clases 47 Diagnósticos de enfermería172
- 10. ENUNCIAN UN PROBLEMA. DIAGNOSTICO REAL. Si el problema esta presente. DIAGNOSTICO DE RIESGO O POTENCIAL. Si el problema todavia no esta presente.
- 11. NO ENUNCIAN UN PROBLEMA. DIAGNOSTICO DE BIENESTAR. significa Calidad o estado de estar sano, como resultado de un esfuerzo deliberado o condición optima de salud. DIAGNOSTICO DE DISPOSICION. Quiere decir Que todavía no se da el bienestar o situación optima, pero existen condiciones para lograrlo.
- 12. CON PROBLEMAS SIN PROBLEMAS Riesgo a Lactancia Materna Ineficaz Lactancia materna Eficaz disposición Para la lactancia Materna eficaz Disposición para La lactancia Materna eficaz REAL RIESGO O POTENCIAL BIENESTAR DISPOSICION Lactancia materna ineficaz
- 13. DIAGNOSTICO REAL. A. Enunciado del problema.- (Nombre o etiqueta diagnostica). Es una frase concisa que indica el problema o la respuesta del paciente al proceso salud/enfermedad.
- 14. DIAGNOSTICO REAL B.- Definición.- Es la descripción clara y precisa del problema. Describe en que consiste el problema. Casa etiqueta diagnostica presenta una definición conceptual que es especifica para cada problema de enfermería.
- 15. DIAGNOSTICO REAL C.- CARACTERISITICAS DEFINITORIAS O DATOS RELEVANTES.- Son los datos subjetivos y objetivos mas significativos y agrupados que confirman la existencia de un problema.
- 16. DIAGNOSTICO REAL Pueden ser: C.1.- Principales: Deben estar presentes en un 80% de los casos; cuando debe aparecer al menos una característica principal C.2.- Secundarios: Pueden estar ausentes en menos del 80% de los casos.
- 17. DIAGNOSTICO REAL D. FACTORES RELACIONADOS O ETIOLOGICOS: Son las causas o factores determinantes y condicionantes, que han contribuido al cambio del estado de salud.
- 18. DIAGNOSTICO REAL Se agrupan en 4 categorías: D.1.- Fisiopatologicos. Cuando la causa es biológica o psicológica y esta relacionada a enfermedades. D.2.- Relacionado con el tratamiento. Cuando la causa es fármacos u otros tratamientos
- 19. DIAGNOSTICO REAL D.3.- De situación.- Resultado de cambios en los estilos de vida, condiciones personales, ambientales y socioculturales. D.4.- De maduración.- Cuando el problema esta relacionado a los efectos del crecimiento y desarrollo y tienen que ver con las etapas del ciclo vital.
- 20. DIAGNOSTICO REAL. ETIQUETA DEFINICION CARACTERISTICAS DEFINITORIAS O DATOS RELAVANTES FACTOR RELACIONADO La madre o el lactante experimentan insatisfacción o dificultad en el Proceso de Amamantamiento. •Dificultad para la succión •Reflejo de succión débil •Ulceras en el pezón •Insuficiente leche •Interrupción de la lactancia Materna. Maduración: Prematuridad Lactancia materna ineficaz
- 21. DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE RIESGO.- A.- ETIQUETA O ENUNCIADO.- Se refiere e la probable alteracion del estado de salud de la persona y va precedida por eol termino “Riesgo de”.
- 22. DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE RIESGO.- B.- Definicion.- Expresa un significado preciso y claro del diagnostico. C.- Factores de riesgo.- Se refiere a aquellos factores o situaciones que incrementan la vulnerabilidad de una persona, familia o comunidad o la aparición de una respuesta poco saludable.
- 23. DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE RIESGO.- ETIQUETA O ENUNCIADO DEFINICION FACTORES DE RIESGO “Riesgo de Aspiración” “Riesgo de que penetren En el árbol trauqueobronquial Las secreciones gastrointestinales, orofaringeas o sólidos o líquidos” Disminución de la motilidad gastrointestinal, retraso del vaciado gástrico, depresión del reflejo tusígeno, depresión del reflejo nauseoso, deterioro de la deglución, reducción del nivel de conciencia Precedida por el termino “riesgo de”
- 24. DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR.- Los requisitos son: Conseguir un nivel superior de bienestar mas elevado de satisfacción personal Ejm: Disposición para mejorar el nivel espiritual Estado o función actual eficaces. Ejm: Lactancia materna eficaz.
- 25. DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR.- Son los mismos de un diagnostico real. 1.- Etiqueta. 2.- Definición. 3.- Características definitorias. 4.- Factores relacionados.
- 26. DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR.- ETIQUETA DEFINICION CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS Lactancia Materna eficaz Madre-lactante Demuestra satisfacción con el proceso de lactancia Fuentes de soporte Madre pone al niño al pecho con éxito
- 27. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DE DISPOSICION. Es un juicio de la enfermera que considera a un paciente, familia o comunidad predispuesto a desarrollar una situación de bienestar. Ejm: Disposición para la lactancia materna eficaz.
- 28. Se llama proceso de diagnostico de enfermería al análisis que sigue la enfermera antes de formar una opinión o juicio y para llegar a un enunciado o etiqueta diagnostica, comprende el análisis, la interpretación de los datos y la identificación de problemas de salud, riesgos y factores relacionados.
- 29. Componentes de la etapa diagnostica: Detectar lagunas e incongruencias Compara datos con estándares Agrupa los datos Induccion y Deducción ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
- 30. FORMULACION DE ENUNCIADOS DIAGNOSTICOS Problema, enunciado o etiqueta Relacionado (R/C) Factor relacionado o causa Evidencia CP (Complicación potencial solo para pacientes críticos (UCI)
- 31. 1. Detectar lagunas e incongruencias.- Lagunas: Cuando los datos no son completos o necesitan aclararse es decir los datos deben ser completos y correctos – datos vacíos -. Ejm: piel pálida.
- 32. 1. Detectar lagunas e incongruencias.- Incongruencias: Cuando el dato no tiene relación con los demás datos. Validación: Consiste en comprobar la presencia de los datos se consigue: Verificando con el paciente o Verificando con los familiares o Verificando con otros profesionales o documentos.
- 33. 2.- Compara datos con estándares.- La comparación con los estándares permite identificar y separar los datos que son significativos o indicios. Un indicio es un fragmento de información subjetivo u objetivo, síntoma o signo sobre una persona.
- 34. 3.- Agrupa los datos.- Conocido como racimos es el inicio de la síntesis. La agrupación de datos es un proceso que consiste en determinar las relaciones entre los hechos, lo que permite aglutinar o juntar los datos significativos afines. Agrupar los datos supone realizar inferencias acerca de los mismos.
- 35. La agrupación de datos significativos aumenta la precisión de los juicios, esta agrupación se llama CLASIFICACION: que es “la selección y agrupación de datos similares o parecidos que tomen el nombre de característica definitoria o datos relevantes”.
- 36. Ejemplo: Temperatura 39ºC Leucocitos 24 000 Heridas con secreciones purulentas Refiere “siento que quemo” Agrupación de datos INFECCION
- 37. 4.- Deducción.- Es el razonamiento lógico en el que se infiere conclusiones. Se puede definir como un juicio o la interpretación que la enfermera hace sobre el significado de un indicio o grupo de indicios a partir de la información que posee, basándose en sus conocimientos y la experiencia.
- 38. Ejemplos: Temperatura 35ºC Presión arterial 180/90 mmHg 1.82 cm – 170 kg Hipotermia Presión elevada Obesidad Indicio o dato significativo Deducción
- 39. .Temperatura 39ºC .Recuento leucocitario 20,000/mm .Incisión quirúrgica enrojecida .Drenaje Incisión quirúrgica infectada Agrupación de datos Deducción
- 40. Ejemplos .Temperatura 39ºC .Turgencia de piel disminuida .Lengua seca .Ausencia de eliminación urinaria en 5 horas Presunción de deshidratación Agrupación de datos Deducción
- 41. Es la deducción o juicio, producto de la interpretación de los datos. La formulación de los diagnósticos tienen los siguientes componentes: Con estos componentes se debe redactar el diagnostico a. Problema, enunciado o etiqueta b. Relacionado con (R/C) c. Factor relacionado, etiología o causa d. Evidencia
- 42. El formato básico del enunciado de un diagnostico es “problema relacionado con etiología” si embargo las enfermeras deben ser capaces de escribir enunciado de diagnostico consistentes así como algunas variaciones de cada uno de ellos.
- 43. El termino Diagnostico tiene dos acepciones: 1.- COMO PROCESO: El análisis de los datos significativos (subjetivos y objetivos) para arribar a una conclusión. 2.- COMO CONCLUSION: Es la explicación de la respuesta negativa (problema) que pueden ser modificadas en positivo en acciones de enfermería.
- 44. a+b+c+d= Redacción del diagnostico de enfermería A.PROBLEMA, ENUNCIADO O ETIQUETA.- Es la identificación de la respuesta de la persona y puede ser (real o potencial de bienestar). B. RELACIONADO CON (R/C).- Es la fase de asociación entre el enunciado y el factor relaciona do (causa y efecto)
- 45. C. FACTOR RELACIONADO, O ETIOLOGIA.- Es la causa u origen probable del problema, puede ser determinante, es decir directo o condicionante o indirecto o contribuyente, agregándose la evidencia D. EVIDENCIA.- Es la manifestación clara de los datos relevantes, es decir probar que existe el problema o la situación. Permite la intervención especifica.
- 46. 1.- Respuesta negativa (problema) 1.1. Rotulo 1.2. Definicion 1.3. Caracteristicas definitorias: principales (datos objetivos y subjetivos), secundarias (datos objetivos y subjetivos)
- 47. 2. Factor relacionado: Explicación de la respuesta negativa 2.1. Fisiopatológico 2.2. En relación al tratamiento 2.3. De situación: personales, ambientales 2.4. De maduración
- 48. 1. Respuesta negativa: (Problema) 1.1. Rotulo del problema: Limpieza ineficaz de las vías aéreas 1.2. Definición: Incapacidad para toser en forma eficaz 1.3. Características que definen en problema. Principales: Tos ineficaz Secundarias: Ruidos respiratorios anormales: estertores, etc
- 49. 2. Factor relacionado: Explicación de la limpieza ineficaz de las vías aéreas 2.1. Fisiopatológico: Depresión del sistema nervioso central, secreciones viscosas 2.2. De situación: Cirugía de tórax, dolor 2.3. De maduración: prematuro.
- 50. Ejemplo anterior. RESPUESTA NEGATIVA (problema) FACTOR RELACIONADO (Explicación) Limpieza ineficaz de las vías aéreas Secreciones viscosas y disminución del reflejo tusigeno
- 51. Presentación del caso de la Sra. RRLT y la obtención de los Diagnósticos de Enfermería. 1er paso. Análisis e interpretación de los datos
- 52. DETECCION DE LAGUNAS E INCONGRUENCIAS. DATO RELEVANTE VALIDACION Laguna (completar) Incongruencias Tratamiento farmacológico insulina NPH Insulina NPH UI 30 antes del desayuno (HCL paciente) En el Ej. Del dato relevante no hay incongruencia Adelgaza, pálida, peso al ingreso 58 kg. Peso actual 53 kg (se obtiene pesándola) No hay incongruencia
- 53. COMPARAR DATOS CON LOS ESTANDARES DATOS RELEVANTES ESTANDAR “Antes de comer deben ponerme la insulina” Palidez de piel y mucosas Hematocrito 33% Labios resecos “no tengo deseo sexual” Puño percusión lumbar izquierdo positivo (+) La insulina no se administra en una persona sana Labios hidratados Deseo sexual Puño percusión lumbar ( - ) Piel y mucosas rosadas Hematocrito normal 37 – 48%
- 54. AGRUPACION DE DATOS. DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DEFINITORIAS “Antes de comer deben ponerme la insulina” Espere la administración de insulina Tratamiento farmacológico: insulina NPH, insulina cristalina 10 UI Me han dicho que tome bastante agua -Me acabe toda la jarra solo en la mañana - En el velador una jarra de litro vacía --Antecedentes de poliuria --Labios resecos DEDUCCION, INFERENCIA (HIPOTESIS) Adaptación al tratamiento Perdida de liquido corporal
- 55. AGRUPACION DE DATOS. DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DEFINITORIAS “No tengo deseo sexual con mi esposo”. Estoy con el por cumplir; desde que nos peleamos duermo con mi hija. “No puedo dormir por la bulla” a las 11 p.m. puedo dormir hasta las 5 a.m. que empieza la bulla. Facies cansada, ojos hundidos, ojerosos DEDUCCION, INFERENCIA (HIPOTESIS) Perdida del deseo sexual Alteración de la calidad del sueño
- 56. REDACCION O FORMULACION DE ENUNCIADOS. PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIA Disposición para mejorar el régimen terapéutico No aplica Manejo del tratamiento y confianza Confianza en el régimen o tratamiento Solicita Administración de insulina a la hora indicada REAL POTENCIAL DETERMINANT CONDICIONANT
- 57. REDACCION O FORMULACION DE ENUNCIADOS. PROBLEMA FACTOR RELACIONADO EVIDENCIA Desequilibrio nutricional por defecto Riesgo a lesion Incapacidad del organismo, metabolizar y utilizar correctamente la glucosa y los nutrientes Inadecuada ingesta de nutrientes Bajo de peso esta 20% del ideal REAL POTENCIAL DETERMINANT CONDICIONANT
- 58. A. Disposición para mejorar el régimen terapéutico R/C Confianza en el manejo del tratamiento Solicita la Admin. de la insulina Etiqueta R/C Factor relacionado o causa Evidencia
- 59. B. Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad del organismo para metabolizar correctamente la glucosa y los nutrientes, evidenciado por hematocrito 33%. Riesgo de lesión R/C inadecuada ingesta de nutrientes evidenciado por dieta diabética
- 60. C. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C falta de los mecanismos hidroelectroliticos reguladores (diabetes), evidenciado por labios resecos. D. Patrón sexual ineficaz R/C deterioro de las relaciones con la persona significativa (esposo) manifestado “estoy con mi esposo por cumplir”
- 61. E. Deterioro del patrón del sueño R/C ruido ambiental hospitalario evidenciado se observa paciente cansada. F. Trastorno de la imagen corporal R/C presencia de enfermedad (vitíligo) sin tratamiento especifico, evidenciado por áreas despigmentadas en cuello y antebrazos
- 62. G. Dolor agudo R/C probable agente lesivo biológico evidenciado por leucocitos 3 – 5 por campo en orina.
- 63. Cabe recalcar que todos los diagnósticos son de la NANDA lo único que cambia es el modelo de clasificación que puede ser según : respuestas humanas, según patrones funcionales o según dominio que es la ultima clasificación completa que actualmente se esta utilizando.
- 64. En la etapa del diagnostico se identifican los problemas o respuestas humanas negativas del paciente, familia o la comunidad, cuyos datos relevantes o significativos por el cual se selecciono un determinado diagnostico tiene que estar presentas en la etapa de valoración así como los factores de relacionados es decir la causa del problema.