Patrón de sueño y descanso. (3)

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PATRON SUEÑO Y DESCANSO
KAREN TATHIANNA ANTURY CORONADO
LEONARDO JAVIER VARGAS HOYOS
ENFERMERIA 1EB
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
U.D.C.A
BOGOTA
2013-I

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PATRON SUEÑO Y DESCANSO
KAREN TATHIANNA ANTURY CORONADO
LEONARDO JAVIER VARGAS HOYOS
ENFERMERIA 1EB
LUZ DALILA VARGAS
Magister en enfermería con énfasis en gerencia de servicios de salud
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
U.D.C.A
BOGOTA
2013-I

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TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCION...............................................................................................................5
2. OBJETIVOS.......................................................................................................................6
2.1 OBJETIVO GENERAL: .....................................................................................................6
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ..............................................................................................6
4. MARCO TEORICO.............................................................................................................8
4.1 El paciente con trastornos de sueño ............................................................................8
4.2 Clasificación de los Trastornos del sueño.....................................................................9
4.2.1 Disomnias.................................................................................................................10
A. Trastornos intrínsecos del sueño: .........................................................................10
B. Trastornos extrínsecos del sueño:.........................................................................10
C. Trastorno del sueño relacionado con el ritmo circadiano ....................................10
4.2.2 Parasomnias.............................................................................................................11
A. Trastorno del despertar ........................................................................................11
B. Trastornos del sueño relacionados con otras trastornos médicos: .............................11
4.3 Trastornos propuestos del sueño ...............................................................................11
5. Descripción de los principales trastornos. ................................................................12
5.1 Insomnio .....................................................................................................................12
5.2 Apnea del sueño .........................................................................................................12
5.3 Pesadillas.....................................................................................................................13
5.4 Parálisis del Sueño ......................................................................................................13
5.5 Bruxismo del sueño.....................................................................................................14
5.6 Enuresis nocturna .......................................................................................................14
5.7 Síndrome de muerte súbita infantil............................................................................14
5.8 Trastornos del sueño por problemas psiquiátricos ....................................................14
5.9 Trastornos del sueño asociados a problemas médicos ..............................................15
5.10 Trastornos del sueño por problemas neurológicos..................................................15
6. VALORACION ENFERMERA ........................................................................................15

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6.1 VALORACIÓN INDIVIDUAL ..........................................................................................16
6.2 VALORACIÓN FAMILIAR..............................................................................................17
6.3 VALORACIÓN COMUNITARIA......................................................................................17
7. CLASIFICACIÓN NOC – NIC ............................................................................................18
7.1 Diagnóstico: Deterioro del Patrón de Sueño..............................................................18
7.2 Diagnóstico: Deprivación de Sueño............................................................................20
7.3 Diagnóstico: Retraso En Conciliar el sueño ................................................................23
7.4 Diagnóstico: Insomnio e inversión del Patrón del sueño. ..........................................24
8. CONCLUSIONES .............................................................................................................27
9. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................28

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1. INTRODUCCION
El patrón de sueño y descanso describe los patrones de sueño, descanso y relax. Incluye
los patrones de sueño y los periodos de descanso- relax a lo largo de las 24 horas del día.
Incluye la percepción de la calidad y cantidad de sueño y descanso y la percepción del
nivel de energía. También están incluidas las ayudas para dormir como las medicaciones
o la rutina empleada a la hora de acostarse.
La preocupación respecto al sueño sólo aparece cuando éste se hace difícil; de lo
contrario es algo a lo que no se presta atención. En el ajetreado mundo actual, el
descanso y el relax pueden también ser difíciles de realizar para muchos individuos.
El objetivo de la valoración del patrón es describir la efectividad del patrón desde la
perspectiva del cliente. Algunos están bien descansados después de 4 horas de sueño;
otros necesitan muchas más. El descanso y el relax son también valorados según las
percepciones del cliente. Lo que puede ser relajante para algunos es considerado trabajo
para otros. Si se perciben problemas por parte del cliente o por otros, deben valorarse las
explicaciones, las acciones llevadas a cabo y los efectos derivados de las acciones.
Este patrón se puede analizar y valorar desde varias perspectivas como lo son la
valoración al individuo, valoración a la familia y a la comunidad teniendo en cuenta que
cuando se afecta a la persona también se está afectando a un ser social lo que nos
induce a valorar su entorno.
En este patrón se presentan cuatro diagnósticos de enfermería los cuales son Deterioro
del patrón del sueño, Deprivación de Sueño, Retraso en conciliar el sueño e Inversión del
patrón del sueño cada uno contiene unos NOC y NIC los cuales son indispensables para
realizar la valoración al sujeto de cuidado, por medio de la entrevista y de el examen y así
llegar a cumplir aquellas metas que nos planteamos desde que definimos lo que en
realidad tiene nuestro sujeto y todas esas actividades de enfermería que permitirán una
mejoría en el estado del mismo.

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2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Conocer el patrón de sueño – descanso, sus clasificaciones, sus trastornos y las
posibles intervenciones de enfermería que se realizan para mejorar las
alteraciones de salud que pueda padecer un sujeto de cuidado debido a este
patrón.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Identificar los factores etiológicos que conllevan a conocer el diagnóstico que
presenta el sujeto de cuidado.
2. Conocer los trastornos de sueño como insomnio, pesadillas, bruxismo, enuresis
entre otras que alteran el sueño y descanso de las personas.
3. Identificar las metas que se deben establecer (NOC), para generar las
intervenciones de enfermería y llegar al cuidado que requiere el sujeto de cuidado
que padece alguna alteración de sueño – descanso.
4. Identificar las intervenciones de enfermería (NIC), que favorecen al sueño –
descanso en el sujeto de cuidado.

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3. JUSTIFICACION
En este trabajo se hablará el tema de los “Patrones Funcionales de Salud” propuestos por
Marjory Gordon (1987). Estos tienen una visión integral de la salud que abarca aspectos
sociales y culturales relacionados con el sujeto de cuidado, con ellos se logra entender
elementos que son importantes para poder conocer los factores etiológicos, para poder
dar un diagnóstico de enfermería, que conlleva a generar ciertas metas (NOC) y obtener
resultados de estos gracias a las intervenciones de enfermería que se realicen (NIC).
Gordon propone once patrones funcionales, que sintetizan ciertos procesos vitales, desde
una perspectiva integral de la salud.
El tema central que se tratará, es el patrón funcional Sueño – Descanso, el cual describe
los ritmos del sueño, del despertar y las posibles consecuencias de la alteración para la
salud. Es importante desarrollar y conocer este patrón, ya que la alteración de este trae
problemas para la calidad de vida de una persona. En este es importante conocer ciertos
aspectos como la dificultad para conciliar el sueño, horas de descanso, postura y
ambiente de descanso, ya que al realizar la adecuada entrevista y examen se pude
generar una ayuda a los sujetos de cuidado y que las condiciones que padecen se
puedan controlar de una manera efectiva.

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4. MARCO TEORICO
REPOSO – SUEÑO
Patrón sueño – descanso
(Marjory Gordon)
1
El patrón sueño – descanso ocupa el quinto lugar dentro de la escala de valoración de
enfermera propuesta por Marjory Gordon. Este patrón describe los ritmos del sueño,
semisueño, despertar y las posibles consecuencias de su alteración para la salud.
Describe los patrones de sueño, descanso y relax. Incluye los patrones de sueño y los
periodos de descanso-relax a lo largo de las 24 horas del día. Incluye la percepción de la
calidad y cantidad de sueño y descanso y la percepción del nivel de energía. También
están incluidas las ayudas para dormir como las medicaciones o la rutina empleada a la
hora de acostarse.
El diagnostico de enfermería relacionado con el patrón sueño – descanso es el llamado
“Alteración del patrón del sueño”
Los trastornos del sueño son muy frecuentes tanto en el paciente hospitalizado como en
el ambulatorio. A continuación se describe cuáles son los trastornos más frecuentes así
como los cuidados y las intervenciones de enfermería necesarios para paliarlos.
La preocupación respecto al sueño sólo aparece cuando éste se hace difícil; de lo
contrario es algo a lo que no se presta atención. En el ajetreado mundo actual, el
descanso y el relax pueden también ser difíciles de realizar para muchos individuos.
El objetivo de la valoración del patrón del sueño-descanso es describir la efectividad del
patrón desde la perspectiva del cliente. Algunos están bien descansados después de 4
horas de sueño; otros necesitan muchas más. El descanso y el relax son también
valorados según las percepciones del cliente. Lo que puede ser relajante para algunos es
considerado trabajo para otros. Si se perciben problemas por parte del cliente o por otros,
deben valorarse las explicaciones, las acciones llevadas a cabo y los efectos derivados de
las acciones.
4.1 El paciente con trastornos de sueño
2
Si se tiene en cuenta que un tercio de la vida es empleada en dormir, y que la función
principal del sueño es reponer la energía consumida durante el día, no resulta extraño que
el auge que en la actualidad tienen los trastornos del sueño y su tratamiento.
El sueño debe servir como mecanismo regulador, en el sentido que restablece el equilibrio
normal entre las distintas partes del Sistema Nervioso Central (SNC). Pero, además, tiene
efectos periféricos como pueden ser: la disminución de la actividad del SN Simpático, la
1
GORDON, Marjory. Libro Diagnostico Enfermero proceso y aplicación. # Edit 3,1996. P 93
2
ATS/DUE, Junta De Extremadura. # Edit 1, Editorial MAD, España 2006. P 347

9
pérdida de tono muscular, el aumento de actividad del aparato digestivo o la relajación
muscular.
3
El sueño normal de un adulto pasa por diferentes fases a lo largo de la noche. Las dos
fases del sueño son: Fase NREM (sin movimientos oculares rápidos), que se divide a su
vez en 4 estadios diferenciados, y fase REM o fase de movimientos oculares.
En circunstancias normales, el sueño se inicia en la fase NREM, tras la cual viene el
sueño REM que aparece cíclicamente durante la noche cada 90 o 120 minutos y tras 4-6
ciclos de sueño NREM. Es normal que ocurran breves despertares durante la noche, que
suelen coincidir con el final de cada ciclo de sueño.
El sueño NREM se caracteriza por ondas lentas en el electroencefalograma (EEG) y por
la disminución del tono muscular, de la presión arterial y de las frecuencias cardiaca y
respiratoria. A medida que se avanza en los distintos estadios, el sueño se va haciendo
más profundo, lo que supone una mayor dificultad para despertar.
El sueño REM, se caracteriza por movimientos oculares rápidos, que en el EEG se
reflejan como actividad rápida de bajo voltaje. El tono muscular disminuye aún más que
en la fase anterior. También la respiración se ve afectada, y su frecuencia y profundidad
fluctúan.
Este patrón normal del sueñose puede ver afectado por distintos factores, entre los cuales
se pueden citar: el estado emocional, la edad, una inadecuada higiene del sueño, factores
ambientales como temperaturas extremas, alcohol y las drogas (tanto su consumo como
la abstinencia en el consumidor habitual).
Por otro lado, a nivel orgánico, se conoce que los mecanismos del sueño se ven
influenciados por algunos neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina y
dopamina. Algunos de los trastornos del sueño se asocian claramente con las fases
definidas anteriormente. Por ejemplo, uno de los síntomas de la narcolepsia es el
comienzo del sueño por la fase REM. Los terrores nocturnos y el sonambulismo suele
ocurrir durante los dos últimos estadios del sueño NREM. Sin embargo, las ensoñaciones
ocurren en la fase REM.
No obstante, no todos los trastornos aparecen asociados a una determinada fase. Se
puede definir un trastorno del sueño como una alteración que afecta a la capacidad para
conciliar o mantener el sueño, incluido el sueño excesivo, o que produce una conducta
anormal relacionada con el mismo.
4.2 Clasificación de los Trastornos del sueño.
Desde que en 1972 la Asociación para el Estudio Psicofisiológico del Sueño propusiera la
primera clasificación hasta nuestros días, han sido muchos los intentos por conceptualizar
este tipo de trastornos.
3
Ibit p 438

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A continuación se ofrece dicha clasificación para, posteriormente, desarrollar aquellos
desórdenes más importantes, tanto por su gravedad, como por su incidencia en la
población.
4.2.1 Disomnias
Afectan al inicio o mantenimiento del sueño y/o dan lugar a somnolencia excesiva.
A. Trastornos intrínsecos del sueño:Trastornos primarios del sueño que se
originan a nivel interno.
* Insomnio fisiológico.
* Percepción inadecuada del estado de sueño.
* Insomnio idiopático.
* Narcolepsia.
* Hipersomnia recurrente.
* Hipersomnia idiopática.
* Hipersomnia postraumática.
* Apnea obstructiva del sueño.
* Síndrome de apnea central.
* Síndrome de hipo ventilación alveolar central.
* Trastorno de movimiento periódico.
* Síndrome de piernas inquietas.
B.4
Trastornos extrínsecos del sueño:Provocado por causas externas.
* Higiene inadecuada del sueño.
* Trastorno ambiental del sueño.
* Insomnio de altura.
* Trastorno de la regulación del sueño.
* Síndrome de sueño insuficiente.
* Trastorno de restricción del sueño.
* Trastorno asociado al inicio del sueño.
* Insomnio por alergia alimenticia.
* Síndrome de hambre nocturna.
* Trastorno del sueño por dependencia de hipnóticos.
* Trastorno del sueño por dependencia de estimulantes.
* Trastorno del sueño por dependencia alcohólica.
* Trastorno del sueño inducido por tóxicos.
C. Trastorno del sueño relacionado con el ritmo circadiano: Relacionados
con el tiempo total del sueño dentro de las 24 horas del día.
4
Ibit p 439

11
* Síndrome por cambio de zona horaria.
* Trastorno por turnos nocturnos de trabajo.
* Patrón irregular de vigilia – sueño.
* Síndrome de la fase atrasada del sueño.
* Síndrome de la fase adelantada del sueño.
4.2.2 Parasomnias
Trastornos de la activación y del estado de transición del sueño.
A. Trastorno del despertar: Manifestaciones de una activación parcial durante
el sueño.
* Confusión del despertar.
* Sonambulismo.
* Terrores nocturnos.
B.5
Trastornos del sueño relacionados con otros trastornos médicos:
* Enfermedad del sueño.
* Isquemia cardiaca nocturna.
* Enfermedad obstructiva pulmonar crónica.
* Asma relacionada con el sueño.
* Reflujo Gastroesofágico.
* Enfermedad ulcero péptica.
* Síndrome de fibrosis.
4.3 Trastornos propuestos del sueño
Trastornos sobre los que no se posee información suficiente para ser considerados
trastorno del sueño.
* Sueño corto.
* Sueño largo.
* Síndrome de hipo vigilia.
* Mioclonía fragmentaria.
* Hiperhidrosis del sueño.
* Trastornos del sueño asociados a la menstruación.
* Trastornos del sueño asociados al embarazo.
* Alucinaciones hipnagógicas terroríficas.
* Taquipnea neurogénica asociada con el sueño.
* Laringoespasmo relacionado con el sueño.
* Síndrome de ahogamiento durante el sueño.
5
Ibit p 441

12
5. Descripción de los principales trastornos.
5.1 Insomnio
Se define como la incapacidad para tener sueño adecuado que se puede manifestar como
una dificultad para conciliar el sueño, con despertares frecuentes durante la noche o con
un despertar excesivamente temprano. En todos los casos, el resultado es una
insuficiente cantidad de sueño y la sensación de no sentirse cansado tras una noche de
sueño.
La incidencia de este trastorno es muy elevado: un 10% de la población presenta
insomnio crónico y aproximadamente el 50%ha presentado insomnio transitorio en algún
momento de su vida. También hay que decir que es más frecuente en ancianos y
mujeres.
Como ya se ha mencionado, el insomnio puede ser transitorio o crónico. El insomnio
transitorio dura menos de tres semanas y suele ser provocado por situaciones de
ansiedad, estrés, enfermedad, cambios de horarios por viajes, etc. El patrón normal de
sueño se recupera en dos o tres semanas.
Si el episodio de insomnio dura más de tres semanas, se habla de insomnio crónico. El
insomnio crónico suele encontrarse fatigado, irritable, tenso y/o deprimido como
consecuencia de un sueño insuficiente.
El insomnio crónico puede ser un trastorno primario (sin que esté asociado a ningún factor
externo o interno), pero también puede ser secundario a otros problemas, como dolores,
dificultad para respirar, úlceras, asma, parkinsonismo, uso o privación de fármacos.
También puede estar asociado a otros trastornos del sueño como apnea, narcolepsia,
mioclonía o síndrome de piernas inquietas, por ejemplo.
5.2 Apnea del sueño
6
Es una interrupción de la respiración durante el sueño que puede ser debida a una
obstrucción de las vías aéreas, a una pérdida del esfuerzo respiratorio con origen en el
SNC (apnea central), o a una combinación de ambas formas (apnea mixta).
La única manera de diagnosticar la apnea nocturna es mediante una polisomnografía, que
se realiza en las unidades de trastornos del sueño. Para ello, el paciente debe pasar una
noche en el centro conectado a un polisomnógrafo que, entre otros factores, medirá la
frecuencia, duración y origen de las apneas. Para dar un diagnóstico de apnea, deben
producirse al menos 30 episodios apneicos, con una duración superior a 10 segundos
durante una noche de sueño.
En cuanto a la incidencia de la población, no existen datos contrastados, pues se dan
muchos casos que nunca son diagnosticados. Sin embargo, se sabe que es más
frecuente en hombres y que los episodios apneicos tienden a aumentar con la edad.
6
Ibit 443

13
Los principales síntomas a valorar son lo que se exponen a continuación:
Frecuentes y sonoros ronquidos que suelen asociarse con periodos de silencia
que fluctúan entre 20 – 30 segundos. Aunque el ronquido es el mejor indicador de
sufrir apnea, hay que decir que no todo el que ronca padece este trastorno y, a la
inversa, hay apneicos que no roncan, aunque esto es poco frecuente.
Interrupciones de la respiración durante el sueño o respiración ahogada.
Movimientos corporales bruscos e intranquilos, especialmente de las
extremidades.
Sueño poco reparador. Todos los síntomas anteriores hacen que el sueño este
muy trastornado y que el paciente se despierte con la sensación de aturdimiento,
torpeza, dolores de cabeza, sequedad en la boca, e incluso con sensación de
atragamiento.
Somnolencia y/o fatiga excesiva durante el día, como consecuencia del sueño
poco reparador.
Se puede concluir que la apnea del sueño es la enfermedad que deteriora la calidad de
vida del paciente, y que, si no se trata, se va agravando con el paso del tiempo, pudiendo
dar lugar a complicaciones como cuadros de hipertensión, arritmias cardiacas y fallos
cardiacos. Además, como consecuencia del sueño poco reparador, se puede presentar:
depresión, irritabilidad o pérdida de memoria.
Entre los factores que pueden provocar y/o agravar la apena, se destaca la obesidad, la
infecciones de las vías aéreas, algunos medicamentos depresores respiratorios, el
consumo de alcohol y tabaco.
No se quiere terminar sin antes mencionar que la apnea es mucho más que un problema
de ronquidos más o menos molesto, y que, desde la Atención Primaria, hay que darle la
importancia que realmente se merece, remitiendo siempre al paciente a una unidad de
trastorno del sueño, donde se realice un diagnostico fiable, se ponga en marcha un
tratamiento adecuado y se realice un seguimiento del enfermo.
7
5.3 Pesadillas
Son trastornos que suelen ocurrir en la fase REM y consisten en sueños que causan
miedo o espanto de tal intensidad que acaban despertando a quien lo padece. El principal
componente de las pesadillas es la ansiedad.
Ocurren tanto en niños como en adultos. En éstos, son más frecuentes entre la población
femenina, y suelen estar asociados a trastornos de personalidad, necesitando el paciente
tratamiento psicológico.
5.4 Parálisis del Sueño
Se trata de un periodo transitorio de incapacidad para realizar movimientos voluntarios
que sucede en la transición sueño – vigilia. Aunque es uno de los principales síntomas de
7
Ibit 446

14
la narcolepsia, también puede ocurrir como caso aislado en una persona sana. Es un
trastorno que causa mucho miedo en quien lo padece.
5.5 Bruxismo del sueño
Es un trastorno del movimiento que consiste en apretar y rechinar los dientes durante el
sueño. Las formas más severas de bruxismo se dan más en los niños y en ancianos.
Suele estar presente en los estadios tempranos del sueño y desaparecer en el sueño
profundo.
5.6 Enuresis nocturna
Consiste en la micción involuntaria y recurrente durante el sueño. Es el trastorno del
sueño más frecuente en la infancia. Su importancia y gravedad son proporcionales a la
edad del individuo. Normalmente, remite a la niñez, pero hay casos que perduran hasta la
adolescencia o incluso más.
Se presenta en dos formas: primaria y secundaria. La primera ocurre en ausencia de otra
enfermedad médica o psiquiátrica. En estos casos, el niño nunca ha permanecido durar
seco durante la noche. En la enuresis secundaria, el niño ha conseguido controlar
esfínteres durante la noche en un periodo de al menos 3 ó 6 meses, volviendo luego a
mojar la cama.
Cuando la enuresis nocturna persiste en niños mayores a 5 años, hay que descartar,
mediante un estudio médico, la existencia de enfermedades de tracto urinario, espina
bífida oculta, epilepsia y apnea nocturna.
5.7 Síndrome de muerte súbita infantil
Es un cuadro que afecta a uno de cada mil niños nacidos vivos. Suele ocurrir durante el
sueño nocturno, en el primer año de vida (siendo más frecuente en los primeros meses) y
en niños sanos. Es más corriente en varones. Sobre este síndrome, sólo se conocen
algunos factores de riesgo: embarazos adolescentes, intervalos de tiempo cortos entre
dos embarazos y fumar en el periodo de gestación.
8
5.8 Trastornos del sueño por problemas psiquiátricos
Los principales problemas psiquiátricos que se encuentran asociados con trastornos del
sueño con psicosis, ansiedad, pánico y estados depresivos. Todos estos cuadros tienen
en común el insomnio o la somnolencia excesiva. En todos los casos, el problema de
sueño es secundario al trastorno psiquiátrico y solo desaparecerá o mejorará con el
tratamiento de éste.
8
Ibit 447

15
5.9 Trastornos del sueño asociados a problemas médicos
Los principales problemas médicos que se relacionan con trastornos del sueño son:
Isquemia cardiaca nocturna (alteración del flujo de sangre al miocardio durante la
noche).
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema pulmonar (deterioro crónico
del flujo del aire a través del tracto respiratorio).
Asma (dificultad respiratoria extrema en forma de ataques).
Reflujo gastroesofágico (regurgitación del contenido del estómago dentro del
esófago).
Úlcera péptida (problemas ulcerosos gástricos).
Todos estos trastornos médicos producen un sueño de mala calidad, debido a los
frecuentes despertares nocturnos provocados por el dolor o la dificultad respiratoria. Se
relación también con la somnolencia y fatiga diurna propia del insomne.
5.10 Trastornos del sueño por problemas neurológicos
Básicamente, son tres los problemas neurológicos que se asocian a trastornos del sueño:
epilepsia, parkinsonismo y cefaleas.
Todos estos desórdenes neurológicos alteran el sueño normal del individuo, que se
traduce en pobre calidad de sueño. En el caso de las cefaleas se dan frecuentes
despertares nocturnos debidos a los ataques recurrentes de dolor de cabeza.
En el pakinsonismo, los despertares se deben a la rigidez muscular que caracteriza la
enfermedad, con la consiguiente falta de movilidad. Pero, además el enfermo de
Parkinson padece pesadillas y alucinaciones que pueden ser provocadas por el
tratamiento farmacológico.
La relación epilepsia-sueño va en los dos sentidos: por un lado, las crisis convulsivas
tienen como consecuencia inmediata el despertar del paciente provocando un sueño de
escasa calidad, y la consiguiente somnolencia diurna. Por otro lado, la disminución de la
actividad cerebral durante el sueño puede actuar como desencadenante de una crisis
convulsiva en pacientes epilépticos.
6. 9
VALORACION ENFERMERA
En cuanto a la valoración enfermera se centra en aspectos como:
Dificultad para relajarse y conciliar el sueño.
Horas/día que duerme habitualmente.
Horario, postura y ambiente en el que normalmente duerme.
Signo que indican un descanso insuficiente (irritabilidad, cansancio, falta de
atención, parpados hinchados, etc.)
9
ATS/DUE Libro Del Servicio Gallego De Salud, Edit # 1, Editorial MAD, Madrid 2006.

16
Valorar la presencia de signos que indiquen trastornos habituales del sueño como
insomnio, hipersomnia, narcolepsia…
Identificar si toma fármacos para dormir.
6.1 VALORACIÓN INDIVIDUAL
Esta valoración se pude realizar basándose en la observación del sujeto de cuidado como
por la entrevista que se le realiza. Para la entrevista se realizan preguntas tales como:
1. 10
Entrevista:
* ¿Generalmente se encuentra descansado y preparado para las actividades de la
vida diaria después de dormir?
¿Refiere problemas para conciliar el sueño? ¿Ayudas? ¿Pesadillas?¿Insomnio?,
¿Despertar temprano?¿Qué periodos de descanso y relajación utiliza?¿Cuánto
tiempo al día utiliza para descansar o relajarse?¿Métodos que utiliza para
relajarse?¿Horas de sueño diario? ¿Hora de Acostarse?¿Hora de
Despertarse?¿Conciliación de sueño fácil?¿Difícil conciliación de
sueño?¿Condiciones en las que descansa? ¿Toma períodos de descanso durante
el día?¿Fatiga en el día?¿Somnolencia frecuente’?¿Usa medicamentos para
dormir?¿Cuáles?
2. Examen:
* Se procede: Observación del patrón del sueño.
La enfermera investiga el patrón de sueño-descanso del sujeto de cuidado para
conocer el sentimiento general del individuo respecto a la preparación para las
actividades de la vida diaria después de haber dormido. Si se perciben problemas,
se describe el patrón disfuncional. El descanso y el relax comprenden un segundo
componente que deber ser valorado en este patrón.
11
Si se presentan los problemas, la valoración debe incluir el comienzo del sueño,
la interrupción de éste o los patrones de despertar temprano. Los patrones de
sueño invertidos (inversión día-noche) es otro problema que no debe ser pasado
por alto. El uso de ayudas para dormir, tanto prescritas como no prescritas, deben
obtenerse durante la valoración del patrón. La percepción del sujeto de cuidado de
un patrón disfuncional proporciona datos muy valiosos. Lo sujetos de cuidado que
parecen dormir normalmente, pero refieren falta de sueño, puede que no estén
consiguiendo un sueño lo suficientemente profundo.
10
GORDON, Marjory. Libro Diagnostico Enfermero proceso y aplicación. # Edit 3,1996. P 93
11
Ibit p 94

17
6.2 12
VALORACIÓN FAMILIAR
1. Entrevista:
* ¿Los miembros de la familia parecen descansados?¿Hay suficiente espacio y
tranquilidad en la casa para dormir?¿Qué factores utiliza la familia para conciliar el
sueño? ¿Encuentra la familia un tiempo para el relax?
2. Examen:
* Si se presenta la oportunidad: observar los lugares para dormir y el orden
existente.
Puede haber un patrón general de sueño dentro de la familia. Algunos se suman al
“acostarse pronto, levantarse pronto”. Los patrones de descanso y relax también
son frecuentemente incluidos dentro de los patrones familiares y deben ser
valorados. Algunas veces el patrón familiar está alterado debido a problemas con
el sueño de algún miembro. Esta situación puede requerir un paso a la valoración
individual.
6.3 13
VALORACIÓN COMUNITARIA
1. Entrevista:
* ¿Existe tranquilidad por la noche en la comunidad? ¿Niveles de ruido? ¿Patrones
de sueño y relax en la comunidad?
2. Examen:
* Niveles de ruido – actividad en los distritos comerciales y en los distritos
residenciales. Las comunidades tienen generalmente patrones de sueño,
descanso y relax. Algunas ciudades son descritas como “nunca se cierra”. Los
trastornos en el patrón comunitario de sueño – descanso pueden estar reflejados
en los comentarios de los residentes acerca del continuo ruido elevado o los
aviones circulando durante toda la noche. Dichos trastornos producen
preocupación por la salud pueden aumentar los niveles de estrés.
12
Ibit p 94
13
Ibit p 94

18
7. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN NOC – NIC
7.114
Diagnóstico:(00095) Deterioro del Patrón de Sueño.
Definición: Alteración del tiempo y calidad del sueño que provoca malestar o interferencia
con las actividades vitales deseadas.
Características Definitorias
Claves diagnósticas:
Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
Informe de patrón de sueño interrumpido, frecuentes interrupciones durante el
sueño.
Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño (retraso en el inicio del
sueño).
Inversión del patrón de sueño.
Claves de soporte
Informe de fatiga.
Reducción del funcionamiento (en el trabajo, la escuela, el hogar).
Agitación o irritabilidad crecientes.
Despertarse pronto.
Bostezos frecuentes.
Círculos oscuros bajo los ojos.
Desorientación.
Apatía.
Cara inexpresiva.
Habla dificultosa con mala pronunciación y palabras incorrectas.
Ligero temblor de las manos.
Alucinaciones, delirio, paranoia.
15
Factores etiológicos o relacionados.
Pensamientos repetitivos (una y otra vez) antes del sueño.
Malestar físico.
Estrés familiar.
Cambios de hábitos o ambientales.
Cambios frecuentes del horario de sueño – vigilia.
Aburrimiento durante el día.
14
GORDON, Marjory. Libro Manual DeDiagnósticos Enfermeros. # Edit 10, Editorial. Elsevier. P 339
15
Ibit p 340

19
Temor.
Depresión.
Ansiedad.
Dolor.
Percepción de vulnerabilidad a los peligros.
Población de Alto riesgo.
Terapia durante las 24 horas del día. Ejemplo: Requerir medicación o tratamiento
durante el horario normal del sueño nocturno).
Disnea nocturna.
16
NOC:(0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la
recuperación mental y física
NIC:
* (5230) Aumentar el afrontamiento.
* (6482) Control ambiental: comodidad.
* (6460) Control de la demencia.
* (0180)Control de la energía.
* (5820) Disminución de la ansiedad.
* (1850) Mejora del sueño.
* (6040)Terapia de relajación simple.
NOC:(0004) Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se
recupera el organismo.
NIC:
* (2300)Administración de la medicación.
* (0180) Control de la energía.
* (5820)Disminución de la ansiedad.
* (0200) Fomento de ejercicio.
* (5380) Potenciación de la seguridad.
* (6040) Terapia de relajación simple.
NOC: (2002) Bienestar Personal: Alcance de la percepción positiva del estado de salud y
de las circunstancias vitales propias.
NIC:
16
JOHNSON.M, BULECHEK.G, BUTCHER.H, MCCLOSKEY.J, MAAS.M, MOORHEAD.S, SWANSON.E. Libro Interrelaciones NANDA- NOC –
NIC Diagnósticos Enfermeros, Resultados e intervenciones. # Edit. 2 Editorial Mosby. 2007. P 478

20
* (1850) Mejorar el sueño
* (5230) Aumentar el afrontamiento
* (5270) Apoyo emocional
* (6482) Manejo ambiental
* (1400) Manejo del dolor
* (6040)Terapia de relajación simple
* (5260) Cuidados en la agonía
* (0200) Fomento del ejercicio
* (5380)Potenciación de la seguridad
* (6000)Imaginación simple dirigida
* (5960) Facilitar meditación
* (0180) Manejo de la energía
NOC: (2100) Nivel de Comodidad: Alcance de la percepción positiva de comodidad física
y psicológica.
NIC:
* (6482) Manejo Ambiental: confort
* (5820) Disminución de la ansiedad
* (2300)Manejo de la medicación
* (1450) Manejo de las nauseas
* (1480)Masaje simple
* (1460)Relajación muscular progresiva
* (6040)Terapia de relajación simple
* (1440) Manejo del síndrome premenstrual
17
7.2 Diagnóstico: (00096) Deprivación de Sueño
Definición: Períodos prolongados de tiempo (2 o 3 días) sin la suspensión periódica
naturalmente sostenida de inconciencia relativa (sueño).
Características Definitorias
Claves diagnósticas
Informes verbales de no sentirse bien descansando.
Informes de dormir menos horas de lo habitual durante 2 o 3 días.
Y una o más de las siguientes:
17

21
Cambios de humor.
Agitación, irritabilidad, ansiedad.
Fatiga, somnolencia diurna.
Incapacidad para concentrarse, deterior progresivo del desempeño de tareas
físicas y mentales y desorientación.
Trastornos perceptuales. Ejemplo: Alteración de las sensaciones corporales,
desilusiones, sentimientos de flotar, alucinaciones, confusión aguda.
Paranoia transitoria, agitación o agresividad.
Temblores de manos.
Factores Etiológicos o Relacionados
Interrupciones del sueño. Ejemplo: Ruido ambiental, persistencia de un entorno
para el sueño incómodo.
Depresión.
Ansiedad; pesadillas, terrores nocturnos.
Temor o vigilancia.
Déficit del manejo del dolor.
Fármacos (que interfieren con el sueño).
Actividad o trabajo previo al sueño.
Estrés laboral, frecuentes cambios de turno.
18
Cambios de las etapas del sueño relacionados con la edad.
Actividad diurna inadecuada.
Apnea del sueño.
Movimientos periódicos de las extremidades. Ejemplo: Síndrome de agitación de
las piernas, mioclonía nocturna.
Sonambulismo.
Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño.
19
NOC:(0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la
NIC:
* (0200) Fomento del ejercicio.
* (1460) Relajación muscular progresiva.
* (6654) Vigilancia: Seguridad.
18
Ibit p 345
19
JOHNSON.M, BULECHEK.G, BUTCHER.H, MCCLOSKEY.J, MAAS.M, MOORHEAD.S, SWANSON.E. Libro Interrelaciones NANDA- NOC –
NIC Diagnósticos Enfermeros, Resultados e intervenciones. # Edit. 2 Editorial Mosby. 2007. P 476

22
NOC:(1204) Equilibrio emocional: Adaptación apropiada del tono emocional predominante
en respuestas a las circunstancias
NIC:
* (5330)Control del humor
* (5960) Facilitar la meditación
* (6926)Fototerapia: regulación del biorritmo
* (6482) Manejo ambiental: confort
* (6654) Vigilancia: seguridad
* (4400)Musicoterapia
NOC: (2103)Severidad de los Síntomas: severidad de cambios adversos percibidos en el
funcionamiento físico, emocional y social.
NIC:
* (2300)Administración de Medicamentos
* (0840) Cambio de posición
NOC: (0004) Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se
NIC:
* (5380)Potenciación de la seguridad.

23
7.320
Diagnóstico: Retraso En Conciliar el sueño
Definición: Incapacidad para dormir cuando existe la expectativa de que aparezca el
sueño.
Características Definitorias:
Claves Diagnosticas:
Informes verbales repetidos de incapacidad para conciliar el sueño tras esperar 35
a 40 minutos a que esto ocurra.
Claves de Soporte:
* Informes de no sentirse bien descansado
* Irritabilidad
* Fatiga
* Progresión de la incapacidad para concentrarse, desorientación y deterioro del
desempeño de tareas físicas y mentales.
* Factores Etiológicos o Relacionados:
* Ansiedad
* Temor ( especificar)
* Déficit en el manejo del dolor
* Fármacos
* Actividad o trabajo previo al sueño
* Estrés laboral
* Frecuentes cambios de turno
21
NIC:
* (5380) Potenciación de la seguridad.
20

24
NOC: (0003)Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la
NIC:
NOC: (2100) Nivel de Comodidad: Alcance de la percepción positiva de comodidad física
y psicológica.
NIC:
* (6482) Manejo Ambiental: confort
* (1450) Manejo de las nauseas
* (6040) Terapia de relajación simple
* (1440) Manejo del síndrome premenstrual
22
7.4 Diagnóstico: Insomnio e inversión del Patrón del sueño.
Definición: Cambio en el ciclo sueño-vigilia de dormir durante la noche a hacerlo
predominantemente durante el día además que deteriora el funcionamiento del individuo
durante sus labores.
Características Definitorias:
Claves Diagnosticas:
* Frecuentes periodos de sueño y siestas diurnas combinadas con incapacidad para
dormir por la noche.
22

25
* Alerta durante las horas nocturnas (puede ocuparse en actividades)
Claves de Soporte:
* Cambios de humor
* Irritabilidad nocturna
Factores Etiológicos o relacionados:
* Bajo nivel de actividad física o ejercicio durante el día
* Déficit de actividades recreativas
* Miedo o vigilancia
Poblaciones de alto riesgo
* Vejez
NIC:
* (5380)Potenciación de la seguridad.
NOC: (0003) Descanso: Grado y patrón de la disminución de la actividad para la
NIC:
NOC: (2002) Bienestar Personal: Alcance de la percepción positiva del estado de salud y
de las circunstancias vitales propias.

26
NIC:
* (5270) Apoyo emocional
* (6482) Manejo ambiental
* (6040) Terapia de relajación simple
* (5260) Cuidados en la agonía
* (5380)Potenciación de la seguridad
* (5960) Facilitar meditación
* (0180)Manejo de la energía

27
8. CONCLUSIONES
1. Se dio a conocer el patrón de Sueño- Descanso mostrando sus respectivas
definiciones, características definitorias y factores etiológicos o relacionados,
además de las metas que se quieren llegar a alcanzar (NOC) y las
intervenciones o actividades de enfermería que se practican para alcanzar las
mismas (NIC).
2. Se puede concluir que en este patrón existen variedad de NIC que nos ayudan
a llevar a cabo actividades en pro de la salud de nuestro sujeto de cuidado
para tener una mejoría significativa y progresiva en el mismo.
3. Podemos determinar que siempre que se otorgue atención a un sujeto de
cuidado se debe empezar por la valoración (incluye observación, entrevista y
examen) y luego adecuar un diagnóstico de enfermería a la situación
presentada por el mismo para así llegar a los NOC – NIC correspondientes y
luego de esto volver a evaluar para comprobar que se presenta mejoría o
progreso en la situación del sujeto.
4. En este trabajo se dio a conocer las frecuentes preguntas y exámenes que se
deben realizar para obtener una valoración muy completa del individuo, la
familia y la comunidad considerando que nuestro sujeto de cuidado es un ser
social por lo que su entorno se verá afectado con una alteración en su salud.
5. Se puede destacar que existen muchas NIC (intervenciones o actividades de
enfermería que le realizamos al sujeto de cuidado) dependiendo de la meta u
objetivo que queremos alcanzar (NOC) las cuales deben ser consideradas y
varían dependiendo del dx que se determine al sujeto de cuidado, todo esto
para analizar factores internos y externos que afecten el estado del mismo en
este caso el sueño y descanso.
6. Uno de los factores que se deben evaluar son la cantidad de horas que el
sujeto duerme, la posición, el entorno en que se presenta su sitio de descanso,
el horario recurrente de descanso, la atención del sujeto, la energía que posee,
los criterios de descanso que se presentan en la familia, el nivel de ruido de la
comunidad en horas de descanso, etc.

28
9. BIBLIOGRAFÍA
* “Manual de Diagnósticos Enfermeros” Marjory Gordon - 10 Edición – Editorial:
Elsevier
* “ Diagnostico Enfermero, Proceso y Aplicación” Marjory Gordon – 3 Edición -
Editorial Mosby / Doyma Libros – 1996
* “Interrelaciones Nanda – NOC – NIC - Diagnósticos Enfermeros, resultados e
intervenciones” M.Johnson, G. Bulechek, H. Butcher, J.McCloskey, M. Maas, S.
Moorhead, E. Swanson - 2 Edición- Editorial: Mosby-2007
* Los autores, ATS/DUE JUNTA DE EXTREMADURA, 1era Edición, Editorial MAD,
España 2006. En línea disponible en:
http://books.google.com.co/books?id=01afQJk-
a9IC&pg=PA437&dq=Patr%C3%B3n+de+sue%C3%B1o+y+descanso&hl=es&sa=
X&ei=yb2PUdrXJaPu0gGjnIHoCA&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=Patr%C3
%B3n%20de%20sue%C3%B1o%20y%20descanso&f=false
* Los autores, ATS/DUE Del servicio Gallego de Salud, 1era Edición, Editorial MAD,
Madrid 2006. En línea disponible en:
http://books.google.com.co/books?id=EFj_wy_X5CsC&pg=PA78&dq=patrones+de
+marjory+gordon&hl=es&sa=X&ei=FyuQUfLLGpD-
8ASfz4D4Cg&ved=0CEQQ6AEwBQ#v=onepage&q=patrones%20de%20marjory%
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