Diagnostico de enfermería.
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El documento resume los conceptos clave del diagnóstico de enfermería, incluyendo su estructura, tipos, características, reglas para su elaboración y clasificaciones según la NANDA. Explica que el diagnóstico de enfermería consta de tres partes (P=Problema, E=Etiología, S=Signos y síntomas) y describe los tres tipos principales (real, potencial y posible).
Diagnostico de enfermería.
- 2. • NANDA: Es un juicio clínico sobre las respuestas de una persona o grupo a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la base de los cuidados para el logro de los objetivos, de los que la enfermera es responsable…
- 3. ESTRUCTURA DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • La estructura del diagnostico de enfermería la componen tres partes: • P= Problema • E= Etiología • S= signos y síntomas que lo caracterizan. • El problema se identifica durante la valoración y en la fase del procesamiento y análisis de datos.
- 4. • La etiología son los factores ambientales, socieconómicos, fisiológicos, emocionales o espirituales, que se creen que están contribuyendo al problema ya sea como factores de riesgo o por que han contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificación el problema no se modifica.
- 5. • Los signos y síntomas, se les llama también características que definen al problema esto significa que siempre que se presentan dichos signos y síntomas asociados entre sí en una situación dada, la conclusión diagnosticada a de ser la misma.
- 6. Tipos de diagnósticos… • 1.- Diagnóstico real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables. • Tiene cuatro componentes: enunciado, definición, características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición del diagnóstico y las características que lo definen.
- 7. Ejemplo… • Déficit nutricional en relación con la anorexia, nauseas y vómitos. Manifestado por fatigas y desequilibrio electrolítico. DIAGNÓSTICO REAL P. E. S. Problemas O causa Manifestaciones En relación con Manifestado por CATEGORÍA DIAGNOSTICA ETIOLOGÍA SIGNOS, SÍNTOMAS
- 8. • 2.- Diagnostico potencial o de alto riesgo: es un juicio clínico que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar los problemas que otros en situación igual o similar. • Para respaldar un diagnóstico potencial se emplea los factores de riesgo. La descripción concisa del estado de salud alterado de la persona va precedido por el termino “alto riesgo”.
- 9. • DIAGNÓSTICO POTENCIAL En relación con CATEGORÍA DIAGNOSTICADA FACTOR DE RIESGO+ Riesgo de potencial
- 10. • 3.- Diagnostico posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. • EJ: Posible perturbación de la imagen corporal en relación con la amputación del M.S.I.
- 11. DIAGNÓSTICO POSIBLE En relación con CATEGORIA DIAGNOSTICADA FACTOR SOSPECHAR EL DIANOSTICO Posible
- 12. ETAPAS DEL PROCESAMIENTO DE DIAGNÓSTICO… • El proceso de diagnostico. La segunda fase del Proceso de Enfermería, es una función intelectual compleja. Esta fase tiene cuatro etapas. • PROCESAMIENTO DE DATOS • Clasificación; mientras evalúa a un cliente, el profesional de enfermería acumula un gran volumen da datos. Es posible que el personal de enfermería encuentre grandes dificultades para manejar este volumen total.
- 13. • La clasificación consiste en dividir la información en clases concretas. • Algunos ejemplos son los sistemas corporales, los patrones de salud funcional, los datos históricos y los síntomas importantes. • Interpretación; consiste en la identificación de datos importantes, en la comparación con patrones o normas y en el conocimiento e pautas o tendencias.
- 14. • Validación; en esta fase el personal de enfermería intenta confirmar la exactitud de la interpretación de los datos. • Validación con el cliente o con sus seres queridos. • Validación con otros profesionales. • Validación con fuentes de referencias.
- 15. DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO MEDICO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA MEDICO ENFERMERÍA Describe una enfermedad concreta Describe una respuesta humana. Permanece invariable durante el proceso. Puede variar Implica tratamiento medico. Implica cuidados de enfermería Hace referencia a alteraciones fisiopatológicas. Hace referencia a la percepción que el paciente tiene de su propio estado de salud. Se suele aplicar solo a individuos. Puede aplicarse a individuos y grupos.
- 16. DIAGNOSTICO MÉDICO DIAGNOSTICO ENFERMERO Miastenia grave Deterioro de la comunicación relacionada con la fatiga de músculos faciales y respiratorios. Gastroenteritis por ingesta de químico desconocido Déficit nutricional relacionado con las nauseas y vómitos disfagia, ulceras bucales. Colostomía por enfermedad de Crohn Disfunción sexual relacionada con el cambio de imagen y/o lesión del sistema nervioso. Diabetes tipo I en pacientes de 6 años de edad. Déficit de conocimiento relacionado con la reciente aparición de la enfermedad.
- 17. CARACTERISTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO… • Un diagnostico de enfermería: • 1.- Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente. • 2.- Puede referirse a problemas potenciales de salud. • 3.- Es una conclusión que se basa en un patrón o grupo de signos y síntomas que puedan confirmarse. • 4.- Es el enunciado de un juicio de enfermería.
- 18. • 5.- Se refiere a una condición que la enfermera tiene autoridad legal para tratar. • 6.- Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas independientemente por enfermería. • 7.- Se refiere a condiciones físicas, psicológicas, socioculturales y espirituales. • 8.- Es un enunciado de dos partes.
- 19. REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA… • 1.- Escribir el diagnostico en términos de respuestas en lugar de necesidades. • Ej. Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c Dolor de la herida, evidenciado por poco esfuerzo al toser. • 2.- Usar los términos “relacionados con “o “ asociados a “ en lugar de “a causa de “o “debido a”.
- 20. • 3.- Escribir el diagnostico en términos que no tengan implicaciones de responsabilidad jurídica. Incorrecto: Riesgo de lesión r/c Falta de barandas en la cama. Correcto: Riesgo de lesión r/c Incapacidad para mantenerse en cama secundario a agitación marcada. 4.- Escribir el diagnostico sin que se refleje juicios de valor o prejuicios de la enfermera.
- 21. Incorrecto: Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Falta de interés para cumplir las normas. Correcto: Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Dificultad para emprender acciones tendientes a reducir los factores de riesgo. 5.- Evitar invertir las partes del diagnostico.
- 22. • 6.- Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado. Incorrecto: Llanto r/c Amputación de la pierna. Correcto: Trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de angustia y rechazo secundario a la amputación de la pierna. 7.- En la primera parte del enunciado solo se incluyen problemas.
- 23. • 8.- Las dos partes del diagnostico no deben significar lo mismo. Incorrecto: Alteración del patrón del sueño r/c Problemas al dormir. Correcto: Deterioro del patrón del sueño r/c Angustia y confusión secundario a conflictos familiares. 9.- El problema y las etiologías deben expresarse en términos que sugieren que tanto la situación problema como la etiología asociada pude modificarse con intervenciones del campo de enfermería.
- 24. • 10.- En ninguna de las dos partes del diagnostico de enfermería, debe ir el diagnostico medico. Incorrecto: Potencial de neumonía r/c Obstrucción de la vía aérea. Correcto: Alteración en la permeabilidad de la VA r/c Respuesta inflamatoria y aumento de las secreciones bronquiales.
- 25. TERMINOS UTILIZADOS EN LA ELABORACION DE DIAGNOSTICOS… Falta de Alteración de Déficit de Circunstancialmente baja Intolerancia a Percepción del Perturbación del Posibilidad de Disminución del Inferior a/superior a Deterioro del Conflicto con Posibilidad de Aumento del
- 26. OBJETIVOS QUE PUEDEN UNIR AL ENUNCIADO DIAGNOSTICO. Agudo Completo Ocasional Crónico Parcial Esporádico Total Máximo Moderado Intermitente Leve Potencial Grave Mínimo Posible Identificar
- 27. ERRORES MAS FRECUENTES EN LA ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. La formulación de diagnósticos de enfermería requiere una practica de la que hoy no disfrutamos y de una larga experiencia. No debemos cometer los siguientes errores. • Expresar el diagnostico como una necesidad del paciente. • Expresar el diagnostico en términos de la actividad de enfermería. • Invertir el orden en las dos primeras partes del diagnostico. • Confundir los signos y los síntomas con la primera parte del diagnostico. • Enunciar en las dos primeras partes dos problemas, uno consecuencia del otro.
- 28. • Formular un diagnostico como si fuera un tratamiento o prueba diagnostica. • Incluir más de un problema. • Expresar el diagnostico de enfermería como si fuera un diagnostico medico. • Emplear terminología medica. • Emitir juicios de valor. • Comprometerse legalmente.
- 29. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA DE LA NANDA. • Clasificación de Dx de enfermería por patrones funcionales de salud. • I.- Percepción de salud- Modelo de control de la salud. • II.- Nutricional- Modelo metabólico. • III.- Modelo de eliminación. • IV.- Modelo de actividad ejercicio. • V.- Modelo de sueño reposo. • VI.- Modelo cognoscitivo de la percepción. • VII.- Modelo de autopercepción – Autoconcepto.
- 30. • VIII.- Modelo de papel – Relación. • IX Modelo sexual reproductivo • X.- Modelo de enfrentamiento – Tolerancia al estrés. • XI .- Modelo de valores – Creencias.
- 31. Clasificación de DX de enfermería según los modelos de respuesta humana. • I.- Cambio • II.- Comunicación. • III.- Relación. • IV.- Valoración. • V.- Elección. • VI.- Movimiento. • VII.- Percepción. • VIII.- Conocimiento. • IX.- Sentimiento.
- 32. Clasificación de Dx de enfermería según las necesidades humanas básicas. • I.- Respiración. • II.- Alimentación / Hidratación. • III.- Eliminación • IV. –Movilización • V.- Reposo/ Sueño • VI.- Vestirse y elegir ropa adecuada • VII.- Temperatura. • VIII.- Higiene/ Piel. • IX.- Seguridad. • X.- Comunicación. • XI.- Religión/ Creencias. • XII.- Trabajar/ Realizarse. • XIII.- Actividades lúdicas • XIV.- Aprender.
- 33. Clasificación de diagnósticos basado en sistemas orgánicos I. Función cardiovascular. II. Función respiratoria. III. Funciones real y urinaria. IV. Función neurológica. V. Función musculoesquelética. VI. Función metabólica y endocrino. VII. Función digestiva y gastrointestinal. VIII. Función genito-reproductor. IX. Función integumentaria. X. Función inmunitaria.
- 34. La segunda fase del proceso de enfermería corresponde al análisis e interpretación de los datos recogidos en la etapa previa. El análisis preciso, contextualizado de estos datos, permite ala enfermera identificar las manifestaciones de dependencia (según la terminología de Henderson), asi como los problemas que son de su competencia. Esta etapa permite determinar con la mayor claridad posible y de manera concisa el problema especifico que presenta la persona y las fuentes de dificultad que lo provocan.
- 35. Se trata, pues de elaborar el diagnostico de enfermería, punto prioritario para establecer la situación y las necesidades de la persona, asi como para plantear los cuidados de enfermería mas oportunos. Gracias a esta fase del proceso, en definitiva, pueden sacarse conclusiones validas acerca de los problemas que presenta la persona y, consecuentemente, es posible diseñar un plan de intervención adaptado a sus necesidades.
- 36. Por otra parte, la posición del diagnostico facilita la comprensión del caso al resto del equipo sanitario. Básicamente, en esta etapa se intenta examinar y dimensionar con la máxima objetividad posible los datos recopilados, para posteriormente confrontarlos con los parámetros normales de los diversos factores que aseguran la satisfacción de la necesidades del ser humano. De este modo pueden determinarse las alteraciones presentes en la persona o que ella misma experimenta, los problemas de cooperación actuales y los potenciales, aparentes y no aparentes, que permitan conformar un cuadro global de la situación.
- 37. • Para ello, hay que considerar atentamente los hechos, comportamientos, signos y síntomas; identificar las relaciones existentes entre los diversos elementos; determinar el grado de autonomía de la persona; indagar las causas que provocan las dificultades que presentan las personas enfermas; establecer prioridades y prever posibles consecuencias.
- 38. • Siempre debe tenerse en cuenta que todo cambio desfavorable en la satisfacción de algunas necesidades fundamental ( de orden biológico, psicológico, social, cultural o espiritual) que se expresa a traves de manifestaciones observables, directas o indirectas, resulta de utilidad, conjunto a las posibles causas para la formulación del diagnostico de enfermería.
- 39. Formulación de diagnostico enfermero con factores relacionados y características definitorias . • La formación de un diagnostico enfermero puede tener dos o tres partes. • El sistema de dos partes consta de un diagnostico enfermero y de la formación relacionada. • Los factores relacionados son factores que parecen mostrar cierto tipo de relación constante con el diagnostico enfermero: estos factores pueden describirse como anteriores a, asociados a relacionados con, contribuyentes a o incitadores (NANDA-I, 2012).
- 40. • El sistema de tres partes consta de un diagnostico enfermero, la formación relacionada y las características definitorias, que son inicios/inferencias observables agrupados como manifestaciones de un diagnostico enfermero real o de bienestar ( NANDA-I,2012). • Algunas enfermeras hacen referencias al enunciado diagnostico en tres partes como sistema PES: • P (problema): el diagnostico enfermero o etiqueta; un termino o frase concisa que representa un patrón de indicios relacionados.
- 41. • E (etiología): frase o etiología relacionada; causa contribuyente o relacionada con el problema. • S (síntomas) ; frase con características definitorias; síntomas que la enfermera a identificado en la valoración.
- 42. Aplicación y ejemplos de la formulación de un diagnostico enfermero • Cuando sea terminado la valoración, identificar los patrones/ síntomas comunes de respuesta a problemas de salud real o potenciales, y elegir una etiqueta diagnostica adecuada utilizando las habilidades de pensamiento critico.
- 43. A. Destacar o subrayar los síntomas relevantes. B. Hacer una lista corta de síntomas. C. Agrupar síntomas parecidos. D. Analizar/interpretar los síntomas. E. Elegir una etiqueta diagnostica que se ajuste a los factores relacionados y a las características definitorias adecuadas .
- 44. Estudiar el siguiente caso • A. subrayar los síntomas Un hombre de 73 años ha sido ingresado en la unidad con un diagnostico de EPOC afirma que tiene dificultades para respirar cuando anda distancias cortas. También afirma que su corazón se siente como si estuviese corriendo al mismo tiempo. Afirma que todo el tiempo esta cansada. Y mientras esta hablándote se retuerce continuamente las manos y mira por la ventana.
- 45. • B. listar los síntomas • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) dificultad para respirar cuando anda distancias cortas su corazón se siente como si estuviese corriendo; todo el tiempo esta cansado; se retuerce continuamente las manos y mira por la ventana
- 46. • C. agrupar los síntomas • Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) • Dificultades para respirar cuando anda distancias cortas y mira por la ventana • Su corazón se siente como si estuviese corriendo. • Todo el tiempo esta cansado. • Se retuerce continuamente las manos.
- 47. • D. analizar • Interpretar los síntomas subjetivos (lo que afirma el usuario) • Dificultades para respirar cuando anda distancias cortas = disnea • Su corazón se siente como si estuviese corriendo = disritmia • Todo el tiempo esta cansado = fatiga
- 48. • Interpretar los síntomas objetivos (información observable). • Se retuerce continuamente las manos (movimiento extraño, movimientos de mano / brazos; características definitorias de ansiedad). • Mira por la ventana (contacto ocular malo, echar un vistazo; características definitorias de ansiedad ).
- 49. • E. seleccionar la etiqueta diagnostico enfermero • En la sección ll buscar disnea y disritmia (sean escogido por que tiene prioridad alta ) y encontrara el diagnostico enfermero intolerancia a la actividad con estos síntomas . ¿este diagnostico es adecuado para su usuario ? • Para validar el diagnostico intolerancia a la actividad es adecuado para el usuario, volver a la sección III y leer la definición NANDA-I del diagnostico enfermero intolerancia a la actividad que es insuficiente energía fisiológica y psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas
- 50. • Al leer la definición preguntarse ¿esta definición de los síntomas manifestados por el usuario? • Si se a elegido el diagnostico enfermero adecuado, la definición debería describir el estado que se a observado.
- 51. • El usuario también debería tener características definitorias para este diagnostico concreto. Los síntomas que han identificado en el usuario están en la lista de características definitorias?. Otra forma de utilizar este libro para ayudar a validar el diagnostico es buscar el diagnostico medico del usuario en la sección ll. • Este usuario tenia un diagnostico medico de EPOC. ¿la intolerancia a la actividad esta dentro de este diagnostico medico ?
- 52. • El proceso de identificar síntomas importantes agruparlos en patrones lógicos y posterior mente escoger un diagnostico enfermero adecuado implica habilidades de razonamiento diagnostico (pensamiento critico) que deben aprenderse en el proceso de convertirse en enfermero.
- 53. Fase o etiología (relacionada) • La segunda parte del diagnostico enfermero es la frase (relacionada). Esta frase afirma lo que puede ser causante o contribuir al diagnostico enfermero, comúnmente llamada etiología. • Los cambios psicosociales o fisiopatológicos como la edad de desarrollo y las situaciones ambientales y culturales pueden ser factores causantes o contribuyentes. ideal mente la etiología o causa del diagnostico enfermero es algo que puede tratarse de una enfermedad.
- 54. • Cuando es este el caso el diagnostico se identifica como un diagnóstico enfermero independiente. Si también es necesaria la intervención medica podría identificarse como un diagnostico de colaboración. • Una afirmación individualizada cuidadosamente escrita permite que la enfermera planifique intervenciones que ayudara al usuario a conseguir los objetivos y a volver un estado de salud optimo.
- 55. • La enferma debería de relacionar cada diagnostico enfermero sugerido con loas afirmaciones listadas en factores relacionados en la sección lll estos factores pueden o no ser adecuados par a el usuario individual. • Si no son adecuados la enfermera debería de desarrollar los y escribir una afirmación de factores relacionados adecuada para el usuario. En este caso una afirmación de dos partes podría ser : • P= intolerancia a la actividad. • E= r/c desequilibrio entre el suministro y la demandad de oxigeno.
- 56. Agruparlo todo: la afirmación de diagnostico enfermero de tres partes • P: elegir la etiqueta (diagnostico enfermo) utilizando las pautas explicadas anteriormente. En la sección II y en la parte interior de la cubierta posterior del libro hay una lista de etiquetas de diagnósticos enfermeros. • E: escribir una fase relacionada (etiología). Esta en la sección II. • S: escribir las características definitorias (signos y síntomas). En la sección III hay una lista de signos y síntomas asociados con cada diagnostico enfermero.
- 57. Utilizando la información debe ser caso/ejemplo anterior, la afirmación del diagnostico del enfermero debe ser: P: intolerancia ala actividad. E: relacionada con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxigeno. S: explica que siente fatiga, disnea al realizar esfuerzo (dificultad respiratoria al andar) y disritmia (corazón corriendo).
- 58. Tener en cuenta un segundo caso: • A. subrayar los síntomas Una mujer de 45 años acude ala clínica y pide medicación que le ayude a dormir. Afirma que esta preocupada por todo y (me coge aproximadamente una hora antes de ir a dormir y me cuesta mucho dormirme. Siento que No puedo hacer nada por que estoy muy cansada. Mi marido falleció recientemente.
- 59. • B. hacer una lista corta de síntomas. Pedir medicación para ayudarle a dormir, afirma que esta preocupada por todo, (me coge aproximadamente una hora antes de ir a dormir, me cuesta mucho dormirme, Siento que no puedo hacer nada por que estoy muy cansada, mi marido falleció recientemente.
- 60. • C. agrupar síntomas parecidos pedir medicación para ayudarla a dormir Afirma que esta preocupada por todo ( me coge aproximadamente una hora antes de ir a dormir) me cuesta mucho dormirme) (mi marido falleció recientemente,( siento que no puedo hacer nada por que estoy muy cansada).
- 61. • D. Analizar/interpretar los síntomas síntomas subjetivos Pedir medicación para ayudarle a dormir( me coje aproximadamente una hora antes de ir a dormir, me cuesta mucho dormirme. Siento que no puedo hacer nada por que estoy muy cansada. • ( todas características definitorias-quejas verbales se dificultan para dormir) • Afirmar que esta preocupada por todo (ansiedad) • Mi marido falleció recientemente ( riesgo de duelo disfuncional).
- 62. E. Elegir un diagnostico enfermeros con factores relacionados y características definitorias • Buscar Dormir en la sección II. En la sección II bajo el titulo ( trastorno del patrón de sueño) se incluyen la siguiente información: • Deterioro del patrón de sueño (diagnostico enfermero) r/c alteraciones causadas por factores internos(enfermedad estrés psicológico) y factores externos ( cambios ambientales, aspectos sociales).
- 63. • Esta usuaria afirma que esta preocupada por todo, que podría considerarse estrés psicológico. Buscar Deterioro del patrón del sueño en la sección III • Comprobar la definición: interrupción del sueño limitada en el tiempo ( suspensión de la conciencia periódica ,natural). ¿Describe esta definición ala usuaria en el caso? ¿ cuales son los factores relacionados? ¿ cuales son los síntomas?
- 64. Hacer la afirmación diagnostica: • P. Deterioro del patrón del sueño • E. r/c (esta preocupada por todo) (mi marido falleció recientemente) • S. Me gusta mucho dormirme (Estoy muy cansada, no puedo hacer nada) • Después de escribir la afirmación diagnostica, seguir con el paso siguiente: • Planificación.
Notas del editor
- #64: 8