Sociología1
- 1. SOCIOLOGÍA LECTURA 8 TITULO: EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SALUD Y DE LOS SISTEMAS DE SALUD. INTRODUCCIÓN La evolución histórica de los sistemas de salud en el mundo se dieron en el siglo XX, como consecuencia de las transformaciones socioeconómicas políticas, que repercutieron sobre la salud de la población y la influencia de las concepciones y las políticas de los organismos internacionales, a su vez como consecuencia de la globalización de la economía mundial, de la crisis económica y reformulación de la función de los profesionales,de las políticas sociales, económicas y sanitarias. Creándose de esta manera nuevas filosofías de administración y gestión de servicios de salud. Enconsecuencia se produjo cambios en los estilos de vida y niveles de ingreso. Estos cambiosimponen una necesidad de adaptación e innovación (capacidad de reinventarse) a una nuevarealidad de las organizaciones que se desarrolla de manera particular en cada país, según surealidad, su historia y su cultura. EN EL MUNDO En la actualidad en el mundo hay tres sistemas de salud: A) Asistenciapública (más de 100 países, en Asia, áfrica y América Latina, es suministrada por un sistema de asistencia pública para los excluidos, incluye hospitales estatales y centros de asistencia vía impuestos. Tienen excesivo número de usuarios, escasos recursos humanos y materiales. Los pudientes hacen uso del sistema privado, también existe un reducido número de sistemas de asegurados mixtos financiado por los trabajadores, empresarios y estado ej Es salud) B) Seguros de enfermedad: En algunos países se combina el sistema que da el estado con seguros privados, pagados por el mismo estado. La población está cubierta con financiamiento que procede de los impuestos, ej. Finlandia. Los profesionales de la salud establecen contratos con el gobierno para prestar sus servicios. C) Servicios Sanitarios Nacionales: la asistencia medica es proporcionada por los seguros privados y los programas de salud del gobierno, y mixtos. “no existe un sistema nacional de salud” .En países en vías de desarrollo el gobierno solo paga por los servicios básicos, mientras que los servicios más especializados corren por cuenta del usuario ejemplo tratamiento dentallos países ricos gastan alrededor del 8% del PBI en servicios de salud, en los países pobres menosdel 1% En Chinaestáintegrada la medicina moderna con la tradicional y hace gran hincapié en la medicina preventiva. EN CHILE: el desarrollo histórico del sistema de salud se produjo en 1964, se inició creando un programa especial de salud: Programa IRA por la alta mortalidad infantil por enfermedades respiratorias agudas en niños, es un caso emblemático de logro de salud en América latina se redujo a 40% la mortalidad infantil.
- 2. Con reformas sociales con enfoque moderno de administración sanitaria de colaboración multidisciplinaria e intersectorial, municipalización de la salud y fomento de la APS. Tendencia mundial La tendencia mundial apunta a un servicio nacional de salud como Inglaterra dese 1948 fue la primera que lo estableció. El sistema cubre a toda la población. Los especialistas de los hospitales son empleados por el gobierno, los no especializados trabajan por cuenta de pequeñas asociaciones que pagan sus honorarios y solo mantienen una relación contractual con el gobierno. En los países en vías de desarrollo la transición hacia un servicio de salud nacional está siendo facilitada por el hecho de que tanto la asistencia pública, como los de la seguridad social se han desarrollado en hospitales y clínicas estatales, donde trabajan profesionales de la salud contratados por el gobierno ,como Costa Rica avanzan a una fusión para formar un servicio único Hasta antes de 1902, no existía un sistema de salud en el Perú, como en la mayoría de los países del mundo la morbimortalidad era alta por enfermedades infecciosas de salud. EL PERÚ EN 1940,Tenía 8 millones de habitantes, era un país básicamente rural, su perfil ocupacional era principalmente agrícola-minero y su problemática sanitaria se resumía en un perfil epidemiológicode saludpropio de un país atrasado 1902 se crea la Oficina Panamericana Sanitaria con sede en Washington para intercambiar información y experiencias en la lucha contra las enfermedades cuarentenables. 1945, la Conferencia de San Francisco aprobó la creación de la OMS a la cual se integró la oficina panamericana sanitaria oficialmente en 1947. La OPS se ha desenvuelto permanentemente vinculada y cumpliendo su mandato de promover, coordinar, supervisar y cooperar con los gobiernos americanos para combatir las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud física y mental de los habitantes. En las Américas en la década de los 20 las condiciones de salud se caracterizaban por el predominio de las enfermedades transmisibles Las enfermedades más comunes fueron: Peste, fiebre amarilla, tifus, malaria, TBC, viruela, sarampión, tosferina, etc., y una tasa creciente de mortalidad por cáncer. Su principal fortaleza ha sido los recursos humanos en el campo de la salud y que ha perdurado debido a su éxito. Hasta 1929, la salud estuvo a cargo del Ministerio de fomento y Obras Públicas y la higiene pública a cargo de los Municipios
- 3. Siendo la peste uno de los principales problemas de salud (costa). En 1930 se firmó un convenio con la OPS, para capacitar a los profesionales de la salud en epidemiología y prestación directa a la población afectada mejorando sus condiciones de higiene en sus viviendas. Por aquellos años los Dpto. más pobres del Perú estaban desamparados por el Estado, sobre todo la región Andina. Los habitantes de la sierra central y del sur, tenían pésimas condiciones de vida, la viruela el tifus la pediculosis eran una enfermedad endémica, que existían desde la colonia, en parte por el clima frio, la gente era desaseada, viviendas promiscuas por sus costumbres de reunirse en ferias, ceremonias religiosas, velar a sus muertos varios días etc. y por falta de educación sanitaria Estos problemas recién fueron afrontados mediante convenios sanitarios con la OPS y los países vecinos con asistencia técnica y campaña sanitaria. En 1949 se erradico la viruela con un programa de vacunación experimental preparado por un laboratorio de estados Unidos que se probó por 5 años y fue un éxito La malaria no se logró erradicar por la migración andina hacia la selva y la costa y por qué E.U suspendió su ayuda debido al golpe militar en el año de 1968. En la actualidad constituye un mal endémico por solucionar a nivel nacional, y mundial. “El Sistema Nacional de servicios de salud” del Perú fue creado por el gobierno militar en 1978 para corregir la falta de una adecuada coordinación entre las diferentes instituciones prestadoras de salud, para ello creo “El concejo Nacional de salud” como órgano responsable de coordinación necesarias para sus fines” MINSA: 1990 fue creada la Ley de “organización y funciones “derogando la que dio el gobierno militar y definió las funciones del “Concejo Nacional de salud como órgano coordinador, integrador del Minsa y del sistema de salud” integrando a sus filas a la sociedad civil. Así mismo preciso la misión del sistema que es “coordinar el proceso de ampliación de la política nacional de salud, promoviendo su implementación concertada y descentralizada”. El Concejo Nacional de salud es la expresión política e institucional cuya principal función es propiciar la concertación y coordinación entra e intersectorial, entre los distintos actores, integrando a sus componentes para cumplir sus fines: LOS FINES DEL SISTEMA DE SALUD SON: Coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud, promoviendo su implementación concertada, descentralizada y coordinada de los planes y programas de todas las instituciones que forman el sector a fin de lograr el cuidado integral de la salud de todos los peruanos y avanzar hacia la seguridad social universal en salud. En 1948 se estableció el Seguro Social del empleado, con la apertura del Hospital del Empleado que tuvo la oposición del gremio médico nacional, que consideraba esto, como un peligro para la demanda de atención médica privada (En ese entonces existía una sola escuela de medicina, que
- 4. albergaba la salud asistencialista y el proselitismo político tradicional siendo prioritaria la recuperación del paciente con poco énfasis en la prevención) El Consejo Nacional de Salud es un órgano consultivo del Minsa y tiene además las sig funciones: - Proponer las políticas de salud - Propiciar la coordinación, la concertación intra e intersectorial en salud - Proponer prioridades - Proponer la distribución equitativa y racional de los recursos - Proponer los niveles y complejidad de los servicios. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SALUD En 1935, se crearon los Ministerios de Educación, de Salud Pública y Previsión Social; este último comprendía las Direcciones de Salubridad, Trabajo, Previsión Social y Asuntos Indígenas, teniendo como base la Dirección General de Salubridad creada en1903, así mismo surgió el Seguro Social Énfasis en la prevención partir de 1960 con el incremento de la industrialización, la población emigró a las ciudades en busca de nuevas oportunidades de trabajo. El proletariado que trabajaba en el campo, pasó a residir en la prefiere de las grandes ciudades, convirtiéndose en mano de obra barata y ocasional. Esta rápida urbanización en la década de los 60 y 70, alentó el crecimiento de las enfermedades crónico-degenerativas sin disminución importante de patologías infecto- contagiosas, se creó “EL seguro Obrero o Caja Nacional del Seguro Social” en 1936. Por otro lado, debido al rápido crecimiento poblacional y a la influencia de los países desarrollados, los gobiernos de los países de América Latina comenzaron a impulsar programas de planificación familiar, desarrollando paralelamente una variada infraestructura de educación y servicios, facilitando el acceso de la población al conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos, tanto por el sector público, privado como por el sector laico de la Iglesia Católica .Estas actividades, fueron interrumpidas en la primera fase del Gobierno Militar (1968 - 1975), incluyendo los servicios de información sanitaria. LA DÉCADA DEL 60 fue el “boom” de la educación, de la expansión de la infraestructura sanitaria através del Plan Hospitalario Nacional, del crecimiento vertiginoso del Seguro Social y del incremento de los gastos en vivienda. En este período, se desarrolló la modernización de la estructura sanitaria y la extensión de cobertura En1969 se promulgó el Código Sanitario constituyendo el marco jurídico de las acciones y de las relaciones en el campo de la salud, formalizando una ideología sanitaria. Es en este período que el quehacer sanitario aparece como el resultado de una constante preocupación delministerio de salud. En la década del 70, se originaron algunos cambios en la salud, se unieron las Sociedades de Beneficencia con el Ministerio de Salud y el Seguro Obrero con el Seguro del Empleado, se
- 5. estableció la maternidad gratuita y se instaló el Servicio Civil en medicina, enfermería yodontología consideradacomo requisito obligatorio para la obtención del título profesional. Los servicios sociales pasaron de derecho privado a derecho público con la aparición de los sistemas de atención masiva de salud. En 1974, el Perú reconoció la existencia de un problema poblacional, debido al acelerado crecimiento demográfico iniciado a partir de laindustrialización, comprometiéndose por ello a definir su política de salud poblacional,elaborándose los “Lineamentos de Políticas de Población en la segunda fase del gobiernomilitar(1976-1980), aprobado en agosto de 1976 1975, La expansión de los servicios sociales del Estadodeterminó el inicio de la crisis fiscal desencadenadopor la deuda externa y la crisis económica general, desde ese momento, el Estado abandonó las responsabilidades sociales, situación querepercutió principalmente en los servicios de salud y educación. Es importante mencionar que a pesar de la expansión de los servicios públicos, durante 1963-1975, siempre existió un alto porcentaje de la población sin acceso a los servicios de salud y deseguridad social. El Estado abandonó las responsabilidades sociales, situación que repercutióprincipalmente en los servicios de salud y educación. A los años 80 se le llama como “la década perdida”, el Perú tuvo dos gobiernos democráticos: el primero un tanto débil, con devaluación monetaria diaria y desorganización en la salud y el segundo caótico, caracterizado por un incremento notable del terrorismo, con constantes procesos de devaluación monetaria e hiperinflación El sector salud enfrentaba varios problemas relacionados a los establecimientos de salud (hospitales, centros y puestos de salud) colapsados y en quiebra por los escasos recursos económicos y falta de credibilidad en el sector. La inseguridad política y la crisis económica aceleraron la emigración de una gran parte de la población hacía otros países, destacándose la emigración de profesionales, siendo ésta una pérdida importante de los recursos humanos del país El Perú en los años 90, mejora la capacidad de gestión pública, se lucha contra la violencia terrorista y por solucionar la hiperinflación como principal problema económico, así como también la reinserción del Perú en la comunidad internacional. Así mismo fija un objetivo propuesto, fue el denominado Programa de Emergencia Social (PES), creado para reducir el costo social 1996, surgen nuevos conceptos en salud pública y en Política de Salud. Cabe mencionar la epidemia del cólera de 1991, que generó uno de los grandes préstamos del Banco Mundial para la lucha contra esta enfermedad expandida por todo el país, dejando en crisis total a los más excluidos.
- 6. En este contexto, las políticas de salud fueron formuladas con base en la reforma del Sistema de Salud, a través de la regionalización y descentralización, como estrategias para el cambio. Desde1994 se aplica una política neoliberal, observándose una tendencia creciente a la globalización de la información y de las economías, provocando una re-definición de muchas teorías entre ellas de salud. Reorientando el modelo a lograr una mayor cobertura de los s Los principios que guían el proceso de reforma son los siguientes: Equidad, universalidad, solidaridad, calidad, eficacia y eficiencia, buscando construir: 1. Un nuevo marco jurídico para el desarrollo de las acciones de salud. 2. Nuevas y mayores capacidades de gobierno. 3. Nuevo sistema de cuidado de la salud individual. CONCLUSIONES Se están presentando cambios de los estilos de vida aldeanos y rurales a los estilos urbano- marginales y de estratos medios empobrecidos, de la vida sosegada y plena del hombre en contacto con la naturaleza, al mundo estresante de la ciudad-barriada desbordada por los flujos migratorios. Se pasó de la insalubridad y carencias rurales a la relativa insalubridad y carencias urbanas. En el proceso de la atención de salud Se están cambiando de los exiguos servicios hospitalarios de antaño a los sistemas de servicios masivos. En consecuencia, el Perú actualmente presenta un perfil epidemiológico muy heterogéneo. La población rural y pobre, presenta como principales causas de muerte las enfermedades transmisibles y en las zonas urbanas las enfermedades crónicas degenerativas, LA HISTORIA DE LA SALUD Y DE LOS SISTEMAS DE SALUD, PRESENTADA EN FORMA BREVE permite apreciar: Los eventos y cambios que determinaron la salud de la población peruana, en diferentes períodos, como consecuencia de las transformaciones socioeconómicas y políticas. Se observan problemas financieros, modificaciones demográficas, variaciones epidemiológicas, falta de acceso a los servicios de salud y violencia política, los cuales son considerados como más importantes que influyeron en los Problemas de salud de la población. Los problemas financieros agudizados, como resultado de los cortes presupuestales y la exclusión del sistema de salud de los más pobres. Los problemas demográficos aumentaron ya que, en los últimos 30 años la población se duplicó, ocasionando una rápida urbanización y el crecimiento de las enfermedades crónico-degenerativas sin disminución significativa de las enfermedades infectocontagiosas. Así mismo, la conformación
- 7. de conglomerados urbano-marginales con múltiples carencias causó el desplazamiento de grandes sectores de la población rural. En relación con los cambios epidemiológicos se presenta un perfil muy heterogéneo con predominio de las enfermedades transmisibles, principalmente en las zonas más carentes. Finalmente podemos decir que el Perú es un país en recomposición, que superó una grave crisis, convaleciente, en período de reactivación y en la actualidad con procesos de reformas como respuesta a los problemas sociales, políticos y económicos. Consideramos que, a pesar de los avances realizados, continúan siendo superiores a la capacidad de respuesta social existente, Las necesidades de mejorar sistemas de salud de la población Actualmente en el Perú, existen los sistemas der salud estatal (Minsa) Privados (clínicas y seguros) y mixtos (Es salud) y Otros: municipales, parroquiales etc. PREGUNTAS: 1. ¿Cómo se da la evolución histórica de la salud en el mundo? 2. ¿En el Perú que factores influyeron en el proceso histórico en el campo de la salud? 3. ¿Qué importantes sucesos marcan la década de los 60 en salud? 4. ¿Qué sucede entre los años 80 y 90 en el campo de la salud en el Perú? 5. ¿Cuándo se da la reforma del sistema de salud en el Perú y que principios lo guían? 6. ¿Qué problemas de la historia de la salud y de los sistemas de salud en el Perú nos permite apreciar en forma breve la lectura ¿