Roma iii
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Los nuevos criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos (TFD) introducen varios cambios respecto a los criterios de Roma II. Ahora basta con que los síntomas hayan aparecido durante 6 meses en lugar de 12 semanas. Algunos síndromes cambian de categoría. La dispepsia funcional y el síndrome del intestino irritable se subdividen debido a su heterogeneidad. Los criterios para trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi son más restrictivos.
Roma iii
- 1. LOS NUEVOS CRITERIOS DE ROMA III PARA LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS Fermín Mearin, Antonia Perelló, Agustín Balboa Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos Servicio de Aparato Digestivo Centro Médico Teknon Barcelona Los trastornos funcionales digestivos (TFD) suponen una parte muy importante de la patología gastroenterológica. Más de la mita de los pacientes que acuden a las consultas de aparato digestivo lo hacen por este motivo, y aproximadamente el 5% de los que se visitan en atención primaria. Durante las últimas décadas el interés por los TFD ha crecido de forma notable y se ha avanzado en su conocimiento fisiopatológico y manejo terapéutico. Además, los TFD han pasado de ser meros diagnósticos de exclusión a entidades clínicamente específicas con criterios diagnósticos precisos. Los primeros pasos en el desarrollo de los llamados “criterios de Roma” comenzaron en 1988 utilizando metodología Delphi. Estos criterios iniciales fueron modificados en varias ocasiones hasta publicarse en 1999 los “criterios de Roma II” en los que se habían incorporado nuevos conocimientos y más evidencias científicas. No obstante, el tiempo y su aplicación demostraron que tenían diversas limitaciones y que claramente podían ser mejorados. Con esta intención nacieron los “criterios de Roma III” que se han presentado en DDW 2006 y que se recogen en el volumen de Abril de Gastroenterology así como en un libro publicado a tal efecto. El proceso de elaboración de los criterios de Roma III ha durado 5 años y han participado un total de 87 expertos sobre los distintos temas. Los cambios principales con respecto a los criterios previos de Roma II son los siguientes: • Se ha modificado el tiempo de evolución necesario para establecer el diagnóstico. Ahora basta con que lo síntomas hayan aparecido al menos 6 meses antes y estar actualmente activos durante 3 meses. Este hecho los hace menos
- 2. restrictivos que los utilizados en Roma II (12 semanas de síntomas en los últimos 12 meses). • Algunos síndromes se han cambiado de categoría en la clasificación. Por ejemplo, el síndrome de rumiación ha pasado de estar en los trastornos funcionales esofágicos a ser parte de los trastornos funcionales gastroduodenales; este cambio se debe a los nuevos conocimientos fisiopatológicos de que este trastorno es debido a alteraciones motoras en el estómago y abdomen. Además, el síndrome del dolor abdominal funcional se ha quitado de los trastornos intestinales digestivos y ahora es una categoría independiente; el motivo es su relación con alteraciones en el procesamiento nociceptivo a nivel central más que con alteraciones propiamente funcionales del intestino. • Los trastornos pediátricos se han dividido en dos categorías: las correspondientes a neonatos/primera infancia y segunda infancia/adolescentes. La causa es que los trastornos en ambos periodos del desarrollo pueden ser muy diferentes. • La dispepsia funcional se ha subdividido en dos síndromes diferentes debido a la gran heterogeneidad de los síntomas que previamente la componían. Estas dos nuevas categorías son el síndrome del distrés postprandial y el síndrome del dolor epigástrico. • Los subtipos del síndrome del intestino irritable se han revisado de tal forma que la diarrea, el estreñimiento y el tipo mixto se determinan fundamentalmente por la consistencia de las heces. • Se han establecido criterios más restrictivos para el diagnóstico de los trastornos funcionales de la vesícula biliar y del esfínter de Oddi con la intención de disminuir la necesidad de realizar exploraciones invasivas tales como CPRE y manometría.
- 3. Clasificación de Roma III de los Trastornos Funcionales Digestivos del adulto A. Trastornos funcionales esofágicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torácico funcional de posible origen esofágico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofágico B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Síndrome del distrés postprandial B1b. Síndrome del dolor epigástrico B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no específico B3. Trastornos con nauseas y vómitos B3a. Nausea idiopáticas crónicas B3b. Vómitos funcionales B3c. Síndrome de vómitos cíclicos B4. Síndrome de rumiación C. Trastornos funcionales intestinales C1. Síndrome del intestino irritable C2. Hinchazón funcional C3. Estreñimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no específicos D. Síndrome del dolor abdominal funcional E. Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vesícula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfínter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreáticos del esfínter de Oddi F. Trastornos funcionales anorectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorectal funcional F2a. Proctalgia crónica F2a1. Síndrome del elevador del ano
- 4. F2a2. Dolor anorectal funcional no específico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecación F3a. Defecación disinérgica F3b. Propulsión defecatoria inadecuada
- 5. Criterios diagnósticos de la dispepsia funcional Deben estar presentes: 1. Uno o más de: a. Plenitud postprandial que produce molestia b. Saciedad precoz c. Dolor epigástrico d. Ardor epigástrico 2. Sin evidencia de alteraciones estructurales (incluyendo endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los síntomas. Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico. Criterios diagnósticos del síndrome del distrés postprandial Deben estar presentes uno o más de los siguientes: 1. Plenitud postprandial que produce molestia, ocurre después de una comida de cantidad normal, y ocurre varias veces por semana. 2. Saciedad precoz que impide terminar una comida de cantidad normal y ocurre varias veces por semana. Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico. ● También pueden estar presentes hinchazón abdominal en la pare superior del abdomen, nauseas postprandiales o eructos excesivos. ● Puede coexistir el síndrome del dolor epigástrico. Criterios diagnósticos del síndrome de dolor epigástrico Deben estar presentes todos de los siguientes: 1. Dolor o ardor localizado en el epigastrio de intensidad al menos media y un mínimo de una vez por semana. 2. El dolor es intermitente. 3. No se generaliza ni se localiza en otras regiones del abdomen o el tórax. 4. No mejora con la defecación ni el ventoseo. 5. No cumple criterios diagnósticos para los trastornos funcionales de la vesícula biliar o del esfínter de Oddi.
- 6. Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico. ● El dolor puede ser de características quemantes (ardor) pero sin ser retroestenal. ● Frecuentemente el dolor se induce o mejora con la ingesta pero puede ocurrir en ayunas. ● Puede coexistir el síndrome del distrés postprandial. Criterios diagnósticos del síndrome del intestino irritable Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes in los últimos 3 meses asociado a dos o más de los siguientes: 1. Mejora con la defecación. 2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones. 3. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones. Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico. * Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor.