Trauma cuello

OSCAR GARMENDIA. MI
TRAUMA DE CUELLO.
HSJD.
DOCENTE: DR. COOPER.

Anatomía del cuello.Anatomía del cuello.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICAANATOMÍA TOPOGRÁFICA
• Generalidades
 Sector que relaciona la
cabeza con el tronco y
miembros superiores.
 Forma de cono con un
vértice superior y una
base mas ensanchada.
• Límites:
 LS: línea circular
mentoniana, debajo del
maxilar inferior, conducto
auditivo externo hasta la
protuberancia occipital.
 LI: borde superior del
manubrio esternal, borde
anterior de la clavícula,
borde superior de la
espina del omoplato,
vértice de C7.

Músculos del cuello.
1.-1.- De la región anterior del huesoDe la región anterior del hueso
hioides.hioides.
A.- Suprahioideo.A.- Suprahioideo.
 DigástricoDigástrico
 EstilohioideoEstilohioideo
 MilohioideoMilohioideo
 GenihioideoGenihioideo
B.- Infrahioideo.B.- Infrahioideo.
 EsternohioideoEsternohioideo
 OmohioideoOmohioideo
 EsternotiroideoEsternotiroideo
 Tiroideo.Tiroideo.
2.- Superficiales.2.- Superficiales.
 Cutáneo del cuello.Cutáneo del cuello.
 Esternocleidomastoideo.Esternocleidomastoideo.
3.-Laterales3.-Laterales
 Escalenos (anterior,Escalenos (anterior,
medio y posterior)medio y posterior)
4.-Profundos o4.-Profundos o
Prevertebrales.Prevertebrales.
 Largo de la cabezaLargo de la cabeza
 Largo del cuello.Largo del cuello.
 Músculos rectos yMúsculos rectos y
oblicuos de laoblicuos de la
cabeza.cabeza.

www.reeme.arizona.edu
Triángulo Anterior
Márgenes:
•Medial: Línea media
•Lateral: border anterior de
músculo
esternoclestomastoideo
•Superior: border inferior de
la mandíbulahttp://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

Triángulo Anterior
Estructuras:
•Arteria Carótida
•Yugular Interna
•Nervio Vago
•Glándula Tiroidea
•Larínge
•Tráquea
•Esófago
http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

Triángulo Posterior
Márgenes:
•Anterior: Músculo
esternocleidomastoideo
•Posterior: Músculo
trapezoide
•Inferior: Clavículahttp://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html

Toda lesión traumática que afecta la región
comprendida entre el borde de la mandíbula y la base
del cráneo en su límite superior y el borde de la
clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite
inferior.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
TRAUMA DE CUELLO

Zona 1
•Estructuras a mayor riesgo (cont.):
•Mediastino Superior
•Ápices de pulmón
•Ducto Torácico
•Espina cervical, cordón espinal,
raíces de nervios cervicales
http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html

Zona 1
•Daños severos en esta zona
pueden pasar desapercividos al
inspeccionar el pecho o
mediastino.
ckzoneone.html

Zona 2
•Daños a la Zona II son más comun-
mente notables en la inspección.
•Estructuras Importantes:
•Arterias carótidas y vertebrales
- la mayoría de los daños a la arteria
carótida son asociados a daños Zona II
ckzoneone.html

Zona 2
•Estructuras Importantes (cont.):
•Venas yugulares
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Esófago
•Vértebras cervicales y cordón espinal http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html

Zona 2
A sala de operaciones para
control de hemorragia si:
•Shock Profoundo
•Exanguinación
• Infarto cerebral en evolución
•Si la angiografía no es exitosa http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html

Zona 2
Observar en área de cuidado
crítico si:
•No hay exanguinación
•No Infarto cerebral en evolución
•No hematoma expandiendo
•Examen Físico en lo más confiable.
ckzoneone.html

Zona 2
Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria
carótida común izquierda, que fue reparada con un
parcho venoso.

Zona 3
•Acceso quirúrjico difícil
•Estructuras Importantes:
•Glándulas Salivares
•Esófago
•Tráquea
•Espina Cervical http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

Zona 3
•Estructuras Importantes
(cont.):
•Espina Cervical
•Arterias Carótidsa
•Venas yugulares
•Nervios Craniales IX-XII http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Lugar de sangrado más
común
•Puede requerir dislocación u
osteotomía
http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html

Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Tratamiento:
•Angiografía y embolización
•Intervención quirúrgica si tiene
-Infarto cerebral en evolución
-Angiografía no está disponible

Zona 3
Arteria Vertebral
•Sospechar daño si:
•Síndrome de Brawn Sequard
•Sangrado posterior
•La mayoría son asintomáticos
- Tratamiento Conservador

Zona 3
Arteria Vertebral
•Exanguinación:
•Tratar con Angiografía y
Embolización
•Sangrado de Arteria Basilar
puede persistir

Trauma penetrante al cuello
http://www.trauma.org/vascular/neckmanage.html
Shock Hemorrágico
Hematoma Expandiendo
Infarto Cerebral en Evolución
sino
Examen Físico
Radiografía lateral de cuello
Radiografía de pecho
Zona 1 ó 3
Angiografía de Emergencia o
Intervención Quirúrgica
Inmediata
normal anormal
Observar en Área de
Cuidado Crítico
Angiografía
Esofagoscopía
Vista de Tragado de Contraste
LaringoscopíaTraducido de:
trauma.org www.reeme.arizona.edu

Trauma Romo al Cuello

Usualmente causado por:
•Hiperextensión
•Hiperflexión
•Rotación
•Golpe Directo

•Mayormente se relacionan a accidentes de
vehículos de motor y motocicletas
•Muchos se relacionan a golpes directos durante
deportes o asalto
•Asociado a daños en área laringotraqueal y
esofágica

•Estrangulación también se incluye en esta
categoría
•Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal
que está estacionario

Área Laringotraqueal
•Daño a laringe y tráquea
•Poco común en heridas por cuchillas
•Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea
media

•Síntomas:
•Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema
subcutáneo
•Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos
laríngeos)

Sospechar Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnóstico Confirmar por traqueoscopía o
laringoscopía directa o flexible
Tratamiento Seguimiento cauteloso
Entubación temprana o preventiva
Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar
vía aérea
Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica
inmediata

Daño al Área Esofágica
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
•Alta mortalidad y morbilidad si
no es adecuadamente
diagnosticado
•Sospechar si hay herida de
bala que atraviesa la línea
media

•Síntomas:
•Dificultad al tragar
•Hematemesis/ Hemóptisis

•Hallazgos en Radiografía
Lateral:
•Hinchazón de tejido
prevertebral

•Hallazgos en Radiografía Lateral:
•Enfisema subcutáneo
•Si no hay neumotórax
asociado, es indicación para
exploratoria quirúrgica
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.htm
l

•Diagnóstico:
•Esofagoscopía y prueba con gastrografina
•Sensitividad de 80% a 90% individualmente
•Combinadas tienen sensitividad de 95%

•Diagnóstico:
•Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples
Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero
aún no hay suficiente evidencia a su favor.

Daños Vasculares
• Hiperextensión
– Compresión contra los procesos transversos
• Hiperflexión
– Compresión entre la mandíbula y la espina dorsal
• Golpe directo

Daños Vasculares
• Trauma dentro de la cavidad oral
• Fracturas de la base del cráneo
– Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
carótida

Daños Vasculares
Pueden presentar en forma de:
• Aneurisma falsa
• Disección
– Trombosis secundaria  embolo distal oclusión

Daños Vasculares
• Daño cerrado a la carótida
– Hematoma en el cuello
– Deficiencia de pulso

Daños Vasculares
• Daño cerrado a la carótida
– Ataque isquémico transitorio (TIA)
– Deficiencia motora o sensorial
contralateral

Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Fuerza constrictiva externa
• Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión vascular
• Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la Laringe

Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Edema traumático de laringe y tejido supraglótico 
compromiso de la vía aérea
• Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la piel y
tejido subconuntival
– Causadas por aumento en la presión venosa más arriba de la
ligadura www.reeme.arizona.edu

Ahorcamiento
•Completo:
•Cuerpo no toca el piso
•Incompleto:
•Pies están en contacto con el
piso
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

Ahorcamiento
Constricción  Obstrucción
Venosa Yugular  Deficiencia de
flujo sanguíneo al cerebro 
Isquemia Cerebral  Pérdida de
conocimiento  Disminución en
tono muscular  Obstrucción
completa arterial o de vía aérea 
Muerte
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

Indicaciones para exploración de Cuello
Vascular:
• -Hematoma expansivo.
• -Hemorragia externa
• -Disminucion del pulso
carotideo
Respiratoria:
• -Estridor
• -Ronquera
• -Disfonia
• -Hemoptisis
• -Enfisema subcutaneo
Digestiva:
• -Disfagia-odinofagia
• -Aire subcutaneo
• -Sangre en orofaronge
Neurologicas:
• -Defectos neurologicos
lateralizados
• -Alteracion de la
conciencia no
provocado por el
trauma

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