Problemas del pecho durante la lactancia
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Este documento proporciona recomendaciones sobre el cuidado y manejo de los pechos durante la lactancia. Ofrece consejos sobre la higiene del pecho, el tratamiento de pezones dolorosos, grietas y obstrucciones de conductos, así como el manejo de la ingurgitación, mastitis aguda y abscesos mamarios. Enfatiza la importancia de la evaluación de la toma y el vaciado frecuente de los pechos.
Problemas del pecho durante la lactancia
- 1. Comisión de Lactancia Materna CS Fuensanta Mª José San Miguel Muñoz Javier Soriano
- 2. CUIDADOS RACIONALES DEL PECHO • Higiene habitual, ducha diaria con secado posterior • Evitar jabones o productos agresivos • Evitar el uso de aceites y pomadas • Evitar tetinas y chupetes • Amamantamiento frecuente no doloroso • Cambiar la postura del bebé en las tomas
- 3. PEZONES DOLOROSOS • Puede ser NORMAL: los primeros días y al principio de la toma • ANORMAL siempre si: •Persiste •No se limita al inicio de la toma •Muy intenso •REMITIR A PEDIATRÍA O MATRONA SIEMPRE HAY QUE EVALUAR EL PECHO, LA BOCA DEL BEBÉ Y LA TOMA
- 5. GRIETAS • Principal causa de abandono precoz • Primeros días • Dolor máximo al inicio de la toma, disminuye y desparece cuando el bebé suelta el pecho • Vómitos hemáticos • CAUSAS: – Succión anómala •Frenillo lingual •Confusión del pezón
- 6. MANEJO DE LAS GRIETAS • Cuidado racional del pecho • No hay evidencia de tratamiento médico efectivo: si utiliza algún producto que le vaya bien no retirar • REMITIR A PEDIATRÍA O MATRONA PARA VALORACIÓN DE TOMA (problemas de succión, anquiloglosia…) • Valorar administración de MUPIROCINA tópica
- 7. Dennis, C. L., Jackson, K., & Watson, J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev 2014, 12. ¿Tratamientos tópicos? - Leche materna tópica - Lanolina purificada - Aceite de oliva - Cortisona al 1% - Gel de glicerina - Aloe vera - … NO HAY CONSENSO Si algo va bien, no desaconsejar MANEJO DE GRIETAS
- 8. GRIETAS DE MALA EVOLUCIÓN - Asegurarse de realizar un manejo adecuado: - toma de cultivo - Sobreinfección: dolor, enrojecimiento, úlceras, exudado - Por stah aureus - Mupirocina tópica o cloxacilina oral 10 días
- 9. CANDIDIASIS • Dolor muy intenso durante y después de la toma, eritema y prurito • Presencia de infección por cándida en el bebé: muguet o dermatitis del pañal • Factores predisponentes: corticoides, diabetes, tto antibiótico, pezón dañado, uso de protectores del pezón.. • TRATAMIENTO: – Nistatina o clotrimazol tópico (no quitar para toma) – Fluconazol oral si no mejora – Tratar al bebé
- 11. INGURGITACIÓN MAMARIA - Pecho duro “como una piedra” -2º-5º día postparto -Difícil agarre por Tensión areola
- 12. TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIÓN • Vaciar los pechos: •Tomas frecuentes •Extracción manual • Baños o compresas tibias antes del masaje o vaciado • Frío entre tomas: hojas de col • Analgésicos, antinflamatorios (IBUPROFENO) • Presión inversa suavizante
- 14. PRESIÓN INVERSA SUAVIZANTE: Mangesi, Lindeka, and Irena Zakarija-Grkovic. Treatments for breast engorgement during lactation. The Cochrane Library (2016) Berens, Pamela, and Wendy Brodribb. ABM Clinical Protocol# 20: Engorgement, Revised 2016. Breastfeeding Medicine 11.4 (2016): 159-163 MANEJO DE LA INGURGITACIÓN
- 15. OBSTRUCIÓN DE CONDUCTOS • Bulto duro y doloroso en algún cuadrante de una mama, sin calor ni rubor ni fiebre • Predispone a mastitis
- 16. OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS • MANEJO: –Vaciado eficaz, preferiblemente por el bebé –Mentón del lactante hacia la zona afectada –Masaje suave en el trayecto hacia el pezón –No hay evidencia: lecitina de soja, aceites de pescado –Evitar presión sobre mamas (pinza con los dedos, sujetadores apretados…)
- 17. LÁCTEO-SUTRA OBSTRUCCIÓN O MASTITIS
- 19. MASTITIS AGUDA • Dolor en un cuadrante de la mama, con signos inflamatorios (calor, rubor, eritema) • ± fiebre, dolores articulares, escalofríos, cefalea, vómitos.. • ± grietas o irritación del pezón • ETIOLOGÍA: – Staph aureus, Staph epidermidis, Streptococos • 25% interrumpen la lactancia
- 21. MASTITIS AGUDA LEVE • NO SUSPENDER LA LACTANCIA, AL CONTRARIO: TOMAS FRECUENTES • Vaciado eficaz y frecuente, preferiblemente por el bebé, o mediante extracción manual o sacaleches • NO SE DESECHA LA LECHE, ES APTA PARA CONSUMO • Mentón del lactante hacia la zona afectada
- 22. MASTITIS AGUDA MANEJO • Masaje suave en el trayecto hacia el pezón • Ibuprofeno (400 mg/ 8 horas) • Calor previo a la toma, y frío local posterior • Descanso en cama e ingesta de líquidos • Evitar presión sobre mamas (pinza con los dedos, sujetadores apretados …)
- 24. ABSCESO MAMARIO • Complicación del 3% de las mastitis agudas • Tratamiento URGENCIAS GINE •Drenaje y cultivo del exudado por punción-aspiración ECO-guiada o incisión y drenaje quirúrgico bajo anestesia local •Antibioterapia •Analgesia SE PUEDE AMAMANTAR SI LA INCISIÓN NO AFECTA A LA AREOLA
- 25. ANTIBIÓTICOS – Cefadroxilo 1000 mg/ 12 horas – Cloxacilina 500-1000 mg /6 horas – Amoxicilina-clavulánico 875-1000/125 mg cada 8 horas • Si alergia a penicilina: – Ciprofloxacino 500-750 mg/12 h – Clindamicina 300 mg/ 6-8 h – Eritromicina 250-500 mg/ 6 h
- 26. INDICACIONES DE CULTIVO DE LECHE MATERNA
- 27. Arch. argent. pediatr. vol.114 no.6 Buenos Aires dic. 2016