Cintura escápulohumeral
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Este documento resume las características y el tratamiento de diferentes patologías de la cintura escapular, incluyendo fracturas de clavícula, escápula y húmero proximal, así como luxaciones de la articulación esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral. También describe síndromes como el dolor del arco coracoacromial, desgarros del manguito rotador, patología del bíceps y tendinitis calcificada, proporcionando detalles sobre su clínica, diagnóstico y manejo.
Cintura escápulohumeral
- 1. CINTURA ESCÁPULOHUMERAL“U” ÓSEA : CLAVÍCULA- ESCÁPULA-HÚMERO PROX.3 ARTICULACIONES: E.C- AC- GH2 PSEUDO-ARTICULACIONES: B.S.SASD- ETCÁPSULA-LIGAMENTOS-MÚSCULARESELEMENTOS VÁSCULONERVIOSOSÓRGANOS VECINOS
- 2. CINTURA ESCÁPULOHUMERALFRACTURASINESTABILIDADES Y/O LUXACIONESHOMBRO DOLOROSO
- 3. Residencia O y T - HIGA RossiFRACTURASClavículaEscápula Extremo proximal de húmero
- 4. FRACTURAS DE CLAVÍCULA 15% de las fracturasFUNCIONESRota axialmente
- 5. Soporte óseo
- 6. Estabilidad
- 9. Protección76 % <13 años Grupo IAllman
- 10. Caídas sobre el hombro (87%) Impactos directos (7%) Caídas sobre la mano (6%)Residencia O y T - HIGA RossiMECANISMO
- 11. Residencia O y T - HIGA RossiCLÍNICAAnamnesis: mecanismo- asociacionesPaciente: actitudEvaluar: neuro-vascular (pulso)
- 13. neumotórax ( auscultar)
- 14. lesiones óseas asociadas RADIOLOGÍASegún Neer
- 15. Proyección antero-posterior con peso de 4,5 Kg Proyección posterior oblicua a 45 ºProyección anterior oblicua a 45 ºFRENTE
- 16. AXILAR
- 17. Clasificación de AllmanGRUPO I : tercio medio (80%)GRUPO II: terciodistal (15%) 1 2ª 2b 3GRUPO III: tercioproximal (5%)Residencia O y T - HIGA Rossi
- 18. Residencia O y T - HIGA RossiTRATAMIENTOYESO Ó VENDAJE EN OCHO 4 A 6 SEMANAS
- 19. CABESTRILLOConservadorEN NIÑOS: “TALLO VERDE”Completar la fractura para evitar deformidades
- 20. Residencia O y T - HIGA RossiTratamiento QuirúrgicoPSEUDOARTROSISLESIÓN NEURO-VASCULARFX DISTAL CON ROTURA DE LOS LIGAMENTOS INTERPOSICIÓN DE PARTES BLANDASHOMBRO FLOTANTE (FX CLAVÍCULA CON FX DEL CUELLO DE LA ESCÁPULA)
- 21. FIJACIÓN CON CLAVO ENDOMEDULAR(MCKEEVER MODIFICADA)PLACAS Y TORNILLOS FIJACIÓN EXTERNA – TUTOR EXTERNO (SCHUIND MODIFICADA) Residencia O y T - HIGA RossiTÉCNICAS
- 22. COMPLICACIONESCONSOLIDACIÓN VICIOSAPSEUDOARTROSISCALLO EXHUBERANTEPTOSIS ESCAPULARLESIÓN VASCULARARTROSIS POST-TRAUMÁTICA
- 23. FRACTURAS DE ESCÁPULA1% DEL TOTAL 3-5% DE HOMBRO
- 24. TRAUMAS DIRECTOS : 80% ACCIDENTE DE TRÁNSITO
- 27. RECONOCIMIENTO TARDÍO CLASIFICACIÓN ANATÓMICA(Zdravkovic)TIPO I: CUERPO 50%TIPO II: APÓFISIS Y ÁNGULOS 7,5% C/UTIPO III:CUELLO Y GLENA 25% Y 10%SEGÚN ESTABILIDADMECANISMOEstables: extra-articularesInestables: extra-articulares + fx. de clavículaIntra-articularesDirectos: cuerpo-acromionIndirecto: cuello y glena Clasificación de Ideberg (hombro “flotante”?)Tracción : apófisisPor cabeza en alta energía: reborde
- 28. CUADRO CLÍNICOANAMNESISDOLOR (DOLOR PALPATORIO FONDO DE LA AXILA)IMPOTENCIA FUNCIONAL“FALSA CHARRETERA INFERIOR”VER OTRAS FRACTURAS ( PRESENTES EN 98%)VER ESTADO PULMONAR
- 29. DIAGNÓSTICO RX: F-P-axilar No confundir “os acromion” (3%; 60% bilateral)
- 30. TAC
- 31. TRATAMIENTOCONSERVADOR:Más frecuenteSINTOMÁTICO + VELPEAU Ó CABESTRILLO QUIRÚRGICO:MUY DESPLAZADAS (>1 CM->45º^)INTRA ARTICULARES HOMBRO FLOTANTE COMPROMISO NEUROVASCULARAFECTACIÓN ESPACIO SUBACROMIAL
- 32. COMPLICACIONESDISOCIACION ESCAPULO-TORACICA: (+ 20%)PÉRDIDA DE MOVILIDADINESTABILIDAD ARTICULAR (GLENA)DEBILIDAD Y FATIGA (CUELLO)CREPITACIÓN DOLOROSA (CUERPO)SD. DE FRICCIÓN ( ACRÓMION)
- 33. FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL5% DEL TOTALANCIANOS (70% > 60 A)SIN DESPLAZAMIENTO 80%EPIFISIOLISIS TRAUMÁTICA: NIÑOS CONSOLIDACIÓN- RIGIDEZ
- 35. INDIRECTO (CODO Ó MANO)
- 36. TUMORAL
- 38. DOLOR
- 39. DEFORMIDAD
- 40. IMPOTENCIA
- 42. PIEL Y ESTADO NV IMÁGENESRX :FRENTE-PERFIL-AXILARTACRMNCTG
- 43. CLASIFICACIÓN DE NEER“Desplazadas”: > de 45º de angulación ó > de 1 cmGRUPO I SIN DESPLAZAMIENTOGRUPO II CUELLO ANATÓMICOGRUPO III CUELLO QUIRÚRGICO GRUPO IV TROQUÍTER 2-3-4 F. DESPLAZADASGRUPO V TROQUÍNGRUPO VI FRACTURA + LUXACIÓN
- 44. 2 FRAGMENTOS
- 45. 3FRAGMENTOS
- 46. 4 FRAGMENTOS
- 48. TRATAMIENTOEPIFISIOLISIS: REDUCCIÓN +ESPICA 30 DÍASJÓVENES : R A FI (PLACAS, CLAVO PLACA, ABS-TRACC)NO DESPLAZADAS Y FISURAS Y ENGRANADAS EN VIEJOS: CABESTRILLO Ó YESO COLGANTE 3 SEMANASDESPLAZADAS COMPLEJAS EN VIEJOS: APH NEERINOPERABLES: TRACCIÓN AL CENIT, Ó COLGANTE
- 50. COMPLICACIONESNOA : 34 A 90%CONSOLIDACIÓN VICIOSAPSEUDOARTROSISFRICCIÓN ACROMIALARTROSIS MIOSITIS
- 51. LUXACIONES DE LA CINTURA ESCAPULARESTERNOCLAVICULARACROMIOCLAVICULARGLENOHUMERAL
- 52. ESTERNO-CLAVICULARRARAANTERIOR Ó POSTERIORREDUCTIBLE E INESTABLE DOLOR-ANTECEDENTE-TUMOR
- 53. TRATAMIENTO CONSERVADOR: “8”-CABESTRILLO QUIRÚRGICO: SUTURA-RESECCIÓN-KIRD. DIFERENCIALTIETZE
- 54. ESPONTÁNEA
- 56. “CLASIFICACIÓN DE TOSSI”TIPOS I Y II: CONSERVADORTIPO III: QUIRÚRGICO
- 58. LUXACIÓN GLENO-HUMERAL FRECUENTE: 84%MECANISMO: INDIRECTO: ABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNADIRECTO: GOLPETIPOS: ANTERIOR 95%POSTERIOR 4% INFERIOR 1%
- 59. ANTERIORMAS FRECUENTEJÓVENESABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNADOLOR- DEFORMIDAD “CHARRETERA”- FIJEZAMÁS FRECUENTE LA “SUBCORACOIDEA”DG: CLÍNICO-RX
- 60. ASOCIACIONES FRACTURA DE TROQUITER 25%
- 61. PARÁLISIS DEL CIRCUNFLEJO 0,5%
- 62. DESGARRO DEL MANGUITOTRATAMIENTOREDUCCIÓN TEMPRANA 20 MINUTOS ESTUPOR S/ANESTESIANINGUNA LUXACIÓN DEBE PERMANECER COMO TAL MÁS DE 24 HS!!!!!!!MANIOBRAS: KOCHER (NO HIPOCRATES!!!!)INMOVILIZACIÓN: VELPEAU (A < EDAD=> TIEMPO) >10 d: 1º tracción 20-30 d: “envejecida” t—r—k e inmov: 30d > de 30 d: “inveterada” t—rqx en joven; no tocar en viejos S/DOLOR> 4 meses malos resultados
- 63. POSTERIORMENOS FRECUENTECONVULSIONES, CHOQUE ELÉCTRICO, DIRECTO ANT.MÁS FRECUENTE “RETROGLENOIDE”DOLOR Y ANTECEDENTERX AXILAR , TRANS-TORÁCICA, TANGENCIAL DE ESCÁPULA (SUBLUXACIÓN, ROTAC. INTERNA, TROQUITER SOBRE GLENA)TRATAMIENTO : SIMILAR (ADUCC.-R.INT)
- 64. INFERIORINFRECUENTE“ERECTA”DOLOR, ACTITUD,ANTECEDENTEPAR RXREDUCE TRACCIONANDO EN EL EJE
- 65. CONCLUSIONESFUNCIONES DE JERARQUÍAESTRUCTURA COMPLEJAFRACTURAS-LUXACIONES COMUNESCUALQUIER EDADPUEDE ASOCIAR OTRAS LESIONESLA LUXACIÓN G-H ES UNA URGENCIASECUELAS: RECIDIVA-RIGIDEZ-ARTROSIS
- 67. “dolor y limitación del movimiento que en forma inespecífica, representan manifestaciones comunes de diversos procesos patológicos”HOMBRO DOLOROSO
- 68. ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICOVASCULARIZACIÓN DELMANGUITOMORFOLOGÍA REGIONAL “ARCO CORACOACROMIAL” (acromion - lig.coracoacromial - acromio-clavicular)FACTORES CONDICIONANTES
- 69. SINDROMESARCO DOLOROSODESGARRO DEL MANGUITOPATOLOGIA BICIPITALTENDINITIS CALCIFICADACAPSULITIS ADHESIVA
- 70. SD ARCO DOLOROSO“Dolor en inserción del Deltoides entre los 60-120º de abducción”VARÓN >50 añosCAUSAS: SE- bolsa-Troquiter corredera-acromionCLÍNICA: dolorcrepitaciónchasquido limitación del movimientoatrofia muscular
- 72. Quistes
- 73. Esclerosis
- 74. Ascenso de la cabeza por disbalance muscular
- 75. Tumoración(corredera, acrómion inferior, acromio-clavicular)
- 76. TRATAMIENTOCONSERVADOR: DESGARRO INCOMPLETO 4 MESES.QUIRÚRGICO: LIBERACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL
- 77. DESGARRO COMPLETO DEL MANGUITO“Todo el espesor comunicación directa a bolsa. Estadio degenerativo avanzado”.TRANSVERSAL: deg.+traumaVERTICAL: trauma violento en jóvenesRETRACCIÓN: triangular, media lunaAVULSIÓN MASIVA: viejosCOMPROMISO BICIPITAL: caída hacia atrás, lesión del Gordon-Brodie
- 78. CLINICAANTECEDENTETRAUMA ÚNICO Y VIOLENTOLEVE REPETIDO:>40 años tareas de esfuerzo + trauma SIN TRAUMADOLOR: Agudo cede y reaparece en 6 a 12 hs. Incremento nocturno c/s contractura Crepitación y/o resalto ATROFIA MUSCULAR (prominencia de troquiter y surco) ALTERACIÓN DEL RITMO ESCÁPULO HUMERAL
- 79. RX: Inespecífica!!MC NAB:< altura de cabeza(N:7 a 14 mm.)= < 5 mmARTROGRAFÍAECOGRAFÍARMNTRATAMIENTO: quirúrgico! Descompresión coraco-acromial
- 80. ReparaciónPATOLOGÍA BICIPITAL“Alteraciones degenerativas ó luxacionesfavorecidas poresfuerzos en flexión anteriory rotación interna ó brazos elevados ó anomalías congénitas”TENOSINOVITISLUXACIÓN/SUBLUXACIÓNRUPTURAS
- 86. TTO:CONSERVADOR QUIRÚRGICO:TRANSF. A CORACOIDES
- 87. SUBLUXAC. Y LUXACIÓN DEGENERACIÓN + FUERZA (JÓVENES)
- 88. DOLOR
- 89. CHASQUIDO
- 91. EVALUAR LUXACIÓN EN 90º DE ABD. RE YRIMANIOBRA DE YERGASONRX: corredera
- 92. TTO: igualRUPTURARUPTURA PARCIAL O TOTALANTECEDENTE DE ESFUERZO:DEG. + CONTRACTURA BRUSCA(ABD+RICHASQUIDO
- 93. DOLOR
- 94. HIATO
- 95. HEMATOMA
- 96. YERGASON +
- 97. TUMORACIÓN PROXIMAL O DISTALTRATAMIENTOJOVEN:SUTURA REFORZADA POR APONEUROSIS REANCLAJE A CORACOIDES VIEJO:CON DOLOR Ó DISFUNCIÓN RUPTURA DISTAL: SUTURA A TUB. BICIPITAL POR DOBLE ABORDAJE + YESO 110º SUPINADO POR 6 SEMANAS
- 98. TENDINITIS CALCIFICADA“Calcificación del SE que afecta 2º a la bolsa”.M(2:1) 4º-5º DÉCADA
- 100. DEPÓSITO ÚNICO O MÚLTIPLE
- 101. TAREAS LIVIANAS, REPETIDAS EN ABD.
- 102. AP: 2 CM-EN ESPESOR-CERCANOS A LA INSERCIÓN (COMUNICA CAVIDAD/BOLSA);CLINICAAGUDA:(CÓLICO DEL HOMBRO)GRAN ACTIVIDAD Ó TRAUMA BRUSCO Y BREVE
- 103. NOCTURNO
- 104. NO CALMA
- 105. ESPASMO MUSCULAR
- 106. DURA 1 A 2 SEMANAS Y CALMA SI SE ROMPESUBAGUDO:+FRECUENTE INSIDIOSO Y PROGRESIVO
- 107. EN DETERMINADOS MOVIMIENTOS (PUEDE DETERMINAR UN SD. DE FRICCIÓN)
- 108. ESPASMOS MUSCULARES. CRONICO:ST LEVES
- 109. “PUNZA” EN ABD-RETRATAMIENTOCABESTRILLO, AINES, HIELOPUNCIÓN/ASPIRACIÓN EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICACOMPLICACIONES:DEPÓSITO I.ÓSEOTENDINITIS BICIPITALH.CONGELADORADIOLOGÍA AG: ALGODONOSO, AMORFOCR: HOMOGÉNEO Y DEFINIDO
- 110. CAPSULITIS ADHESIVA“dolor y restricción sin evidencia de patología intrínseca”. Después de un tiempo impredecible, recupera la movilidad“El proceso se origina en la cápsula y la inflamación alcanza otras estructuras blandas”
- 111. CLINICAF; 50/60 AÑOS C/ DÉFICIT DE SALUDDOLOR Y CONTRACTURA RI (ESPASMOS VASCULARES?)DIFERENCIAR DE CB Y VISCEROPATÍASAPREHENSIÓNATROFIA LIMITACIÓN DE MOVILIDADALTERACIONES VASOMOTORAS
- 112. ETAPAS EVOLUTIVASINICIAL O CONGELAMIENTO:DOLOR Y ENVARAMIENTO EN POSICIÓN NAPOLEÓNICAESTADO O CONGELACION:DOLOR NOCTURNO, GRAN CONTRACTURA, DURACIÓN VARIABLEFINAL O DESCONGELAMIENTO: CEDE TODO
- 113. TRATAMIENTOAine
- 114. Sedantes
- 115. Compresas
- 116. Fisiatria
- 117. Novocainización
- 118. Infiltración
- 119. Manipulaciones
- 121. INESTABILIDADSubluxación(+frec)Luxación: Anterior Traumático Posterior Inferior Multidireccional No Traumático congénito voluntario
- 122. SUBLUXACIONES Y LUXACIONES NO TRAUMÁTICASETIOLOGÍA:Alt. Congénita de glena ó epífisisDisplasias conectivas: Marfán- E. D.Familiar
- 124. Multidireccional
- 125. Mujeres jovenes
- 127. Bilaterales
- 128. Recidivas en el 90%(traumát. 60%) Exámen: hombro saliente dolor-crepitación aprehensión en ABD-RE
- 129. LUXACION TRAUMÁTICA RECIDIVANTE ANTERIORSECUELAR
- 130. CAUSASNO EXISTE UNA LESIÓN ESENCIAL RESPONSABLE ÚNICA!!!!LESIÓN PRIMARIA:tamaño y lugarEDAD: <edad: >frecuenciaINTENSIDAD: trauma inicialSEXO: 6:1 en varones
- 131. ANATOMÍA PATOLOGICAPERTHES (1906) despendimiento del labrumBANKART(1938):cápsula y labioBOST INMAN: desprendimiento capsular, Hill-Sachs, fractura anterior de la glena.
- 132. ESTABILIDADESTATICOS: borde anterior de la glena, labio glenoideo,sinovial, cápsula, ligamentos gleno-humeralesDINAMICOS: subescapularMOSELEY: “mecanismo capsular anterior” (cápsula-manguito-lig. GH)TURKELy Col. 0º subescapular <45º “ +GH ½ y sup GHI 90º abd: GHI
- 133. INESTABILIDADPRIMARIA: mecanismo capsular anteriorSECUNDARIA: erosión de la glena-estiramiento capsular-estiramiento subescapular-Hill-SachsPoppeau Walker(1976): “los músculos escápulohumerales fijan y deprimen la cabeza contra la glena en elevación; cada 30º de arco la excursión vertical es inferior a 1,5 mm.”
- 134. CLÍNICAAntecedente: según el mecanismo AprehensiónTraslaciónExámen bajo anestesiaIntervalos: cortos, intermedios, largos
- 135. IMÁGENESTangencial posterior (lesiones óseas)Stryker ó Schöen para muescaWest Point para glena( abd moderada con 50 a 80º de RI)Artrografía? RMNArtroscopiaTACEcografía
- 138. TRATAMIENTOINDICACIONES: 3 luxaciones en un período corto(?)
- 139. 1º en deportistas
- 140. antecedentes familiares HAWKINS: “ la cirugía se indica cuando la inestabilidad produce incapacidad”MOMENTO: 6 a 8 semanas del episodio agudoTACTICAS: objetivos: eliminar recidivas;limitación funcional; sd. del rodete
- 141. PROCEDIMIENTOSPLÁSTICOS: Bankart- Putti-PlattTRANSFERENCIAS: Magnuson Stack(subescapular)Saha(dorsal ancho)Conolley(infraespinoso)
- 142. BLOQUEO ÓSEO:Bristow-Latarjet(coracoides)Eden Hybinette(cresta ilíaca)OSTEOTOMÍA DEL HÚMERO:Marshall-Weber-Saha( retroversión con gran defecto)TENOSUSPENSIÓN:Nicola(P.L.Biceps)Henderson(PLL)Galli Le Mesurier(TFL)
- 145. De Anquin:“ abandonar las técnicas que no exploren la articulación y limiten la rotación externa, ya que determinarían artrosis postquirúrgica”( la técnica de Bristow limita la RE, rompe el balance muscular, lesiona el cartílago).Artroscopía: < resultado que a cielo abierto ??Técnica más apropiada:Bankart modificada por Rowe(50% lesión labral, glenoides normal,muesca pequeña). Si la muesca es grande asocia relleno(Conolly)