Fracturas de cadera
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El documento resume las fracturas del fémur proximal, incluyendo fracturas del cuello femoral, intertrocantéricas y subtrocantéricas. Describe la anatomía, mecanismos de fractura, clasificaciones, cuadro clínico, tratamiento y complicaciones de cada tipo de fractura. Explica que las fracturas del cuello femoral son más comunes en ancianos osteoporóticos y mujeres, mientras que en jóvenes suelen ser de alta energía. El tratamiento depende del tipo y desplazamiento de la fractura, pudiendo incluir reposo
Fracturas de cadera
- 1. TRAUMATISMOS DEL FEMUR PROXIMAL FRACTURAS : mediales : del cuello laterales : inter-trocantéricas sub-trocantéricas LUXACION
- 2. FRACTURAS DE CADERA: fracturas del cuello
- 3. RECUERDO ANATOMICO EJES : ángulo de inclinación: 135º ángulo de declinación: 10 a 12º CARACTERISTICAS ARTICULARES: “ Enartrosis”: sinovial-cartílago hialino- cápsula- ligamentos. Acetábulo: cartílago en herradura escotadura ligamento trasverso ligamento redondo
- 6. VASCULARIZACIÓN: A.Femoral Común A. FEMORAL PROFUNDA A. Circunfleja lateral A. Circunfleja medial (anterior) (posterior) anillo vascular en base de cuello (CHUNG) RETINACULARES (ascendentes Cerv.) ANILLO ARTERIAL INTRA-ARTICULAR SUBSINOVIAL A.EPIFISARIAS : R.P.S RPI EPIFISARIOS EXTERNOS- METAFISARIOS SUP METAF. INFER.
- 7. ILÍACA INTERNA OBTURATRIZ RAMA EXTERNA ACETABULARIA TRASFONDO A. LIG. REDONDO ACETABULAR EPIFISARIA INTERNA
- 9. ESTRUCTURA OSEA “ PATRON TRABECULAR INTERNO “(Ward-1838) Trabéculas de compresión primaria: cortical medial-cabeza Trabéculas de compresión secundaria: “ “ trocanter M Trabéculas de tensión primaria: cortical lateral- cabeza Trabéculas de tensión secundaria: “ “ - trocanter M Areas débiles: “Triángulo de Ward” Espacio de Ludloff
- 11. Fracturas del Cuello intraarticulares ó mediales Ancianos osteoporóticos ( +-73años) Mujeres 5:1 Traumas mínimos Frecuencia creciente: longevidad Supervivencia a 5 años: 50% Jóvenes : alta energía (asociaciones)
- 12. Mecanismos Ancianos : Golpe sobre trocanter mayor Kocher(1896): cabeza fija c/ torsión externa del cuello+ carga vertical con cadera en extensión= fx y luego caída Alteraciones metabólicas óseas: fatiga Jóvenes: Alta energía Fatiga
- 13. Clasificación: Garden Tipo I : incompleta engranadas en valgo engranadas en varo por fatiga Tipo II: completa sin desplazamiento Tipo III: completa con desplazamiento parcial Tipo IV: completa con desplazamiento total
- 17. Evalúa el desplazamiento de las trabéculas de compresión en las Rx de F Serian fases diferentes del mismo movimiento de desplazamiento Es de importancia pronóstica y terapeútica Tipo I y II se consideran “estables” Tipo III y IV se consideran “inestables”
- 18. Cuadro clínico No desplazadas: dolor moderado, cojera antálgica Desplazadas: acortamiento- rotación externa dolor- impotencia funcional ligera abducción buscarla en jóvenes politraumatizados
- 19. Radiología y otros dg. por imágenes No desplazadas: pueden no verse TAC RMN CTG: Tc 99 (7a10 d) Desplazadas : par Rx F: 10 ° de RI P: estricto a 30°
- 21. Tratamiento Historia: Siglo XIX tracción y reposo Años 30 : clavos de Knowles 1944 : clavo placa 1958: Deyerle perfecciona clavos placas deslizantes Años 60: Meyers: injerto óseo en conminución posterior Años 70 : tornillos canulados 1978: canulados autorroscantes
- 22. Consideraciones : EDAD Y TIPO DE FRACTURA: viejo: osteosínteis- A C joven: osteosíntesis MOMENTO DE LA INTERVENCION: compensar y operar en 12 hs. COMPLICACIONES: no desplazadas: 0-5% desplazadas: 50%
- 23. Método TIPOI: Incompletas: reposo-control periódico-muletas 4 meses Encajadas: igual ó fijarlas (15% desplazamiento 2°) TIPO II: ( 100% de desplazamiento 2°) siempre fijarlas TIPO III: ANCIANO > 75 AÑOS: artroplastia ANCIANO< 75 AÑOS Y JOVENES: osteosíntesis TIPO IV: anciano: artroplastía joven: reducción abierta+ injerto+tornillo/placa reducción cerrada+ tornillo canulado
- 35. POSTOPERATORIO : Sentado fuera de la cama a las 24 hs. Isométricos y movilización activa Descarga con muletas progresiva 4 meses -OS Deambulación al 5° día con artroplastía
- 36. ARTROPLASTÍAS: 1/3 de fracturas mediales Hemiartroplastías: A. Moore Thompson Giliberti Artroplastía Total: artrosis-AR-Neoplasia previa <60 años: híbrida- no cementada >60 años: cementada
- 39. COMPLICACIONES INFECCIONES(1-14%): ET: deprimidos-vecino a periné-se tocan-hematoma-exposición quirúrgica CL: dolor-VSG alta RX: osteoporosis- disminución de luz articular dg: lab.-punción aspiración TTO: AGUDA (5° DÍA =PROFUNDA) : retiro de material +atb 6 sem RETRASADA (1-2 SEM.=SUPERFICIAL): drenaje+ cadena de gentamina+ATB 6 sem sin retiro de material
- 40. 2.PERDIDA DE FIJACION 3.NOA (30%): desplazamiento-hematoma intracapsular ENTRE 2 Y 18 MESES No hay métodos fidedignos de viabilidad ( isótopos, venografía, tensión de oxígeno) Seguimiento por RMN 4.PSEUDOARTROSIS(20 %) líquido sinovial falta de periostio APARECE EL 1° AÑO (control por TAC)
- 41. OTRAS FRACTURAS DE CUELLO EN NIÑOS: 1:100 del adulto alta energía(atropellados, caída de altura) 30% asociado a otras lesiones
- 42. Delbet-Colona: Tipo I: desprendimiento epifisario traumático niños menores de 9 años enclavijado post-reducción ó reducción y tracción de Buck ó PP 6 semanas Tipo II y Tipo III: transcervical y cervicotrocantéricas mas frecuentes gran desplazamiento complicaciones: NOA 50% pseudoartrosis coxa vara epifisiodesis Reducción cerrada+Knowles ó PP 6 semanas+6 sem muletas
- 43. FRACTURAS POR STRESS : Jóvenes por carga repetida Ancianos por transtornos metabòlicos òseos
- 44. PATOLOGICAS: Neoplasias 1º ò 2º Se tratan con prótesis
- 45. POST-IRRADIACION: Procesos pelvianos malignos Rdt altera metabolismo òseo Fx subcapital alta Dolor prodròmico-cojera progresiva-coxa vara NOA-Ps < frecuente(hipervascularidad) Tto conservador-knwoles-pròtesis
- 46. CON FRACTURA DE DIAFISIS: 5% menos NOA y PS por amortiguación Clavos de reconstrucción
- 47. FRACTURAS LATERALES Abarcan ambos trocánteres Mujeres osteoporóticas: pelvis ancha, coxa vara, sedentarismo, osteoporosis, longevidad 19x mil /año en mayores de 80 años 20% de + ; > que mediales en 3 meses iniciales( trauma más intenso, más edad, pérdida sanguínea, cirugía mayor) Suelen requerir cirugía por inestabilidad No NOA
- 48. mecanismo Ancianos : directo sobre trocanter rotación externa de diáfisis Caída favorecida : debilidad muscular, pérdida del equilibrio, osteoporosis Jóvenes : alta energía Acción muscular : Trazo Conminución postero medial : Inestabilidad
- 49. clasificación Boyd y Griffin Evans AO: I incompleta II completa sin desplazamiento III desplazada sin conminución p. medial IV “ con “ “ “ V trazo subtrocantérico Gustilo Tronzo
- 50. biomecánica Zona vascularizada : menos PS Osteoporosis: 1º pérdida de trabéculas de tensión Fundamental: reconstruir columna medial Impactación fragmentaria: transmiten la carga y reducen el stress del implante
- 51. clínica Dolor e impotencia funcional Aducción, acortamiento, rotación externa 2% de ancianos con enfermedades de base Pérdida sanguínea: tracción, reponer Jóvenes : evaluación general
- 52. radiología Par RX Evaluar el trocánter menor : inestabilidad ? TAC ante la duda
- 53. Tratamiento : generalidades Reducción + estabilidad Estables : 3 sem. tracción + 4 meses muletas Inestables: RQx + fijación Resistencia hueso- implante: calidad ósea- geometría de la fractura- reducción- diseño- colocación en “zona dura” ó póstero- inferior- Mesa ortopédica : ayudantes, shock, manipulación, radiación, variaciones
- 54. Tratamiento: historia Siglo XIX: reposo hasta consolidación ó muerte Siglo XX : tracción (actualmente: UTI-no operables) 1930: Jewett 1960: osteotomías + osteosíntesis deslizante 1970: endomedulares cóndilo cefálicos cielo cerrado < momento de flexión
- 55. Tratamiento: dispositivos Tornillo placa deslizante (Richards) Endomedulares: códilocefálicos: Ender céfalomedulares: 1º y 2º generación (trocanter menor- cabeza) Osteotomías : enclavamiento en valgo (Dimmon Hughston) desplazamiento lateral (Sarmiento) Artroplastía : bipolar(osteoporosis) total ( lesiones previas)
- 56. complicaciones Infecciones : 1 a 5 % Pseudoartrosis: 1% Falla en fijación por cizallamiento: 10% Mortalidad perioperatoria ( 3 s.) : 15-20% Rotura del implante: excepcional si bien colocado
- 57. Formas especiales Ancianos c /fx. Patológica: sobrevida mayor a 6 sem. Metacrilato + endomedulares ó prótesis Niños : poco frecuente; alta energía; desplazadas (NOA 25%). TTO : s/d PP 2 M+Muletas 2 M. c/d Rdc.+Knowles—PP 2M +Muletas 2M Complicaciones : NOA-Coxa vara- epifisiodesis precoz
- 58. Trocánteres aislados T. MENOR: PSOAS: avulsión del cartílago en niños ó arrancamiento en adultos Reposo c/ cadera flexa 2 a 3 días y sintomáticos + muletas 4 semanas T. MAYOR: GOLPE DIRECTO: no desplazado ó conminuto reposo+sintomáticos+muletas 4 semanas bicalzón 4 semanas+ muletas 4 semanas ( conminutas)
- 59. FIN