Luxo fractura de monteggia y galeazzi
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La luxofractura de Monteggia involucra una fractura del cúbito y una luxación de la cabeza del radio. Se clasifica en cuatro tipos dependiendo de la ubicación de la fractura del cúbito y la dirección de la luxación radial. El tratamiento en niños es generalmente conservador con yeso, mientras que en adultos se prefiere el tratamiento quirúrgico con placas u otros dispositivos. Las complicaciones potenciales incluyen mala consolidación ósea, dolor crónico y limitaciones de movimiento.
Luxo fractura de monteggia y galeazzi
- 1. Luxo-fractura de Monteggia y Galeazzi • Manzano García Sofía Mahalet • Dr. Balderas • Primavera 2012
- 2. Recuerdo anatómico y biomecánico del brazo huesos, Estos funcionalmente son de El radio y el cúbito están igual longitud, en unidos en sus extremos, y consecuencia, la por la membrana angulación de cualquiera interosea, en su parte de ellos produce un media. acortamiento, que el otro hueso compensa con una fractura o una luxación. Distalmente están unidos Proximalmente están por la cápsula de la articulación de la unidos por la muñeca, los ligamentos cápsula del codo y radio-cubitales y el el ligamento anular. ligamento triangular del cúbito.
- 4. En el mecanismo normal del antebrazo el radio El giro entre los huesos curvo rota sobre el cúbito es posible por la y la cabeza del radio rota sobre sí misma y el curvatura que existe ligamento anular le en ambos. permite éste juego.
- 5. Si una fractura modifica las curvaturas compromete la pronosupinación porque los huesos chocarán antes de cruzarse. Además, una correcta pronosupinación requiere una correcta relación articular entre las articulaciones radio - humeral, radio - cubital proximal, cúbito - humeral, radiocarpiana y radio - cubital distal.
- 6. • Si el que se fractura Luxofractura acortándose es el de cúbito, se luxa el Monteggia. radio (cúpula). • Se fractura y acorta Lesión de el radio, se luxa el cúbito a nivel de la Galeazzi. muñeca.
- 7. Decolage Se refiere a cuando en las fracturas de antebrazo: La parte proximal se ve en proyección de frente La parte distal aparece de perfil
- 9. La luxo- Fractura del + Luxación fractura de cúbito en su de la Monteggia porción proximal o cabeza del = media radio
- 11. Es una lesión poco Esta afección puede frecuente, y representa presentarse tanto en entre el 5 y el 7% del los niños como en la conjunto de las fracturas edad adulta. del antebrazo, o el 2% de las fracturas que ocurren Su incidencia pico en la región del codo en oscila entre los 4 y 10 los niños. años Epidemiología A pesar de su rareza, siempre Cuando no se diagnostica y ha sido considerada de gran trata a tiempo, puede importancia por los graves trastornos que pueden quedar como secuela una acompañarla, bien por ser limitación de la movilidad tratadas de forma articular y una incapacidad inadecuada o por haber funcional importante en la pasado desapercibida en un extremidad traumatizada. primer momento la luxación radio-humeral.
- 12. Mecanismo de la lesión Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo, produciéndose Caída sobre la palma de la primero la fractura del mano con el codo en cúbito y después la hiperpronación luxación de la cabeza radial hacia adelante.
- 13. TEORIADE CONTUSION DIRECTA (SPEED Y BOYD).
- 14. TEORIA DE HIPERPRONACION (EVANS)
- 15. TEORIADE HIPEREXTENSION (TOMPKINS)
- 16. Factores de riesgo Edad avanzada Osteoporosis Malnutrición Alteraciones óseo-congénitas Reducción de la masa muscular Deporte de contacto
- 17. Clasificación Bado, redefinió la lesión de Monteggia como un grupo de afecciones que presentan comúnmente luxación de la articulación radio-humeral, asociada con una fractura del radio y del cúbito a varios niveles. En 1969 clasificó la luxofractura de Monteggia en cuatro tipos:
- 18. TIPO I: Fractura-luxación tercio proximal o medio del cúbito junto con una luxación anterior de la cabeza radial y angulación anterior del cúbito. Es la más frecuente. TIPO II: Fractura-luxación similar del cúbito, generalmente la angulación es posterior, como una luxación posterior de la cabeza radial y frecuentemente existe una fractura de la cabeza radial. TIPO III: Fractura-luxación del cúbito distal a la apófisis coronoides con una luxación lateral de la cabeza radial. TIPO IV: Fractura-luxación del tercio proximal o medio del cúbito con luxación anterior de la cabeza radial y una fractura-luxación del tercio superior del radio, distal a la tuberosidad bicipital. Se puede considerar como una variante a la del tipo I con una fractura-luxación añadida del tercio superior de radio.
- 20. TIPO 1
- 21. TIPO 2
- 22. TIPO 3
- 23. TIPO 4
- 24. Clínica Deformidad. Dolor intenso. Sensibilidad. Inflamación. Imposibilidad ante la flexión y pronosupinación.
- 25. Diagnóstico En el estudio radiológico se han de incluir proyecciones AP y LAT de la muñeca y del codo. El diagnóstico diferencial incluye: La luxación congénita de la cabeza del radio, caracterizada por una cabeza grande, excéntrica y ligeramente irregular con una longitud total del radio excesiva. Suele ser bilateral. Las luxaciones traumáticas que pueden ser agudas o crónicas
- 26. Tratamiento Enel niño se obtiene un buen resultado mediante tratamiento ortopédico: reducción mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondílea con el codo en flexión de 90º, seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8 semanas.
- 27. En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos, recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico. El tratamiento más aconsejable es la osteosíntesis temprana del cúbito (placa con tornillos) al reducirse la angulación del cúbito resulta fácil la reposición incruenta de la cabeza radial. Sin embargo, es posible que el ligamento anular, desgarrado en la luxación de la cabeza del radio, se interponga, en tal caso es necesaria la reducción abierta. Si tras la intervención hay dudas de la estabilidad de la cabeza de radio, se completa el tratamiento mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.
- 28. Tratamiento De 2 tipos Conservador Conservador Quirúrgico Quirúrgico Niños y fx estables Adultos, fx desplazadas o cabalgadas, que involucren partes blandas, Tipo 3 y 4 de Badoo
- 29. Para el tratamiento quirúrgico: Se pueden utilizar Clavo endomedular Clavos de kirshcher Placas de compresión Si esta con minuta: Tutor externo
- 30. En los niños el tratamiento es ortopédico. Inmovilización durante 4 a 6 semanas. En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. Facturas estables: inmovilización por 6 a 8 semanas.
- 31. TTO TIPO 1
- 32. TTO TIPO 2
- 33. TTO TIPO 3 Y 4
- 35. Tratamiento kinésico Primera etapa (durante inmovilización): Objetivos: evitar el edema, aliviar el dolor, evitar rigidez de articulaciones libres (hombro y dedos). Movilizaciones activas libres-activas asistidas de hombro: flexión, extensión, abducción, aducció n, rotación interna, rotación externa y circunducción. Movilizaciones activas-activas resistidas de dedos: ejercicios de bombeo por ejemplo presionar una pelota. Contracciones estáticas de flexores y extensores de codo.
- 36. Ejercicios de mantenimiento de la movilidad y fuerza del resto del cuerpo. Elongación de los distintos grupos musculares. Fisioterapia: - TENS: 120 Hz, 30 min, umbral sensitivo. Magnetoterapia: 25 Hz, 20 min, 100 Gauss.
- 37. Tratamiento kinésico Segunda etapa (ya sin inmovilización): Objetivos: Recuperar y/o mantener los rangos articulares de movimiento, favorecer el fortalecimiento muscular, aliviar el dolor. Movilizaciones activas resistidas a nivel del hombro Movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de flexo-extensión de codo y pronosupinación. Movilizaciones activas libres o activas asistidas de muñeca (flexo-extensión y desviaciones cubital y radial) Movilizaciones activas de dedos ( articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas).
- 38. Fortalecimiento de los fijadores o estabilizadorres de escápula (serrato mayor, romboides, trapecio en sus tres porciones). Elongaciones de los distintos grupos musculares. Fisioterapia: (sólo si persiste el dolor) TENS: 80 Hz, 20 min, umbral sensitivo. Crioterapia postejercicio. Magnetoterapia: 50 Hz, 30 min., 100 Gauss.
- 39. Complicaciones Neuropraxias. Infección. Hemorragias. Retardo de consolidación. Redislocación de la cabeza del radio. Dolor crónico. Isquemia de Volkman. Síndrome compartimental. Atrofia de Sudeck. Sinostosis radiocubital.
- 40. Otras complicaciones Defectos de la consolidación, Refractura, Pseudoartrosis, Redislocación de la cabeza del radio, Sinostosis radiocubital, síndrome compartimental, Síndrome de Volkman, Codo flotante Dolor crónico Hemorragias
- 41. • La consolidación en mala posición del cúbito y el radio deben tratarse mediante osteotomía de realineación con Defectos en la osteosíntesis mediante placa a compresión dinámica e injerto autólogo. consolidación En los niños las deformidades angulares suelen necesitar corrección, a diferencia del cabalgamiento que suele restaurarse espontáneamente. • Se admite que una fractura no va a consolidar si tras seis meses de tratamiento no hay evidencia clara de Retardo de continuidad de tejido óseo de un fragmento a otro. Estos casos son aquellos consolidación que cursan con importante pérdida de y sustancia ósea, reabsorción de fragmentos o fracaso de la osteosíntesis. pseudoartrosis Mantener inmovilizados en determinados casos, a la espera de consolidación, puede suponer una pérdida de tiempo y función.
- 42. • La sinostosis radiocubital provoca bloqueo de la pronosupinación, el Sinostosis radio- tratamiento consiste en la resección cubital de la osteosíntesis con interposición de tejidos blandos. La incidencia es de aproximadamente del 0-2%. • Abarca todas aquellas eventualidades caracterizadas por el Síndrome aumento de la presión dentro de los compartimientos musculares con compartimental reducción de la circulación y conducción nerviosa como consecuencia de fracturas.
- 43. Síndrome • Es un deformidad de la mano, de los dedos y la muñeca, causada de por una lesión a los músculos del Volkman antebrazo, a cusa de isquemia. • Son más frecuentes las infecciones tras fracturas abiertas y su tratamiento consiste en el desbridamiento quirúrgico con drenaje Infecciones y extirpación del material necrosado e infectado. El tratamiento posterior requiere una buena inmovilización de los fragmentos, aportando injerto para estimular la consolidación.
- 45. Definición Lesión traumática que consiste en la fractura presente en el tercio medio y/o inferior del radio, entre las inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado, aunada a lesión de la articulación radio-cubital distal, la cual se presenta como luxación, con daño del complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca
- 47. Sin embargo, en los niños se puede presentar otra variante, También conocida como la cual es equivalente a la lesión Fractura-Luxación Inversa clásica de Galeazzi, y es la de Monteggia. Fractura de radio combinada con la lesión de la diafisis distal del cúbito. El patrón de lesión fue descrito primero en adultos por Sir Astley En la literatura mundial las Cooper en 1822. Judet y Schnek fracturas de Galeazzi han también escribieron sobre la lesión sido bien documentadas en 1929, pero fue nombrada después de que Ricardo Galeazzi en adultos, pero existe en 1934 describiera su experiencia a poca publicación del la Sociedad Lombard con reporte tema en niños. de 18 casos.
- 48. Mecanismo de Lesión Directo Indirecto •Agresiones con • Por lo general, esta lesión es producto de trauma un traumatismo al caer directo, general cuando la persona mente por intenta detenerse usando las manos y los objeto en brazos (caída sobre la movimiento. mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronación.)
- 50. Factores de riesgo •Edad Avanzada. •Osteoporosis. •Mal Estado Nutricional. •Alteraciones Oseas Congénitas. •Reducción de Masa Muscular. •Violencia Familiar.
- 51. Epidemiología Es más frecuente en Su incidencia es tres Posee una niños pequeños en que la transición entre veces mayor que la prevalencia de 3 a 1 metáfisis y diáfisis está fractura-luxación de sobre el Sexo menos diferenciada Monteggia. Masculino. que en los niños mayores. La fractura de cúbito y En el 19,6% se pierden radio representa el 36% de La fractura del tercio más de 15º de medio representa las fracturas en los niños pronación o supinación con un patrón bimodal en y se debe a entre el 15% a 18% los niños a los 9 años y los de las fracturas de 13-14 años y en las niñas reducciones a los 5-6 años. defectuosas. antebrazo. La fractura del tercio distal es la más frecuente (75%).
- 52. Clasificación Se clasifica según la dirección de desplazamiento del radio en: •Tipo I con desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal. •Tipo II con desplazamiento volar (angulación dorsal) del radio distal. El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con desplazamiento en angulación de convexidad dorsal y la estiloides cubital hace prominencia palmar.
- 54. Clínica •El dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos. •En las Formas Desplazadas la deformidad suele ser evidente, casi siempre en angulación. En la fractura luxación de Galeazzi se observa la prominencia del extremo del cubito.
- 55. •Movilidad Anormal. •Aumento del Volumen. •Equimosis. •Crepitación Ósea. •La lesión de vasos y nervios periféricos es propia de las fracturas conminutas y fracturas abiertas, pero también es posible en fracturas simples cerradas, por lo que nunca debe omitirse la valoración de la vascularización distal y de los nervios radial, cubital y mediano.
- 56. Diagnóstico Historia Clínica Estudios radiográficos: AP y LAT de antebrazo
- 57. Hallazgos Radiológicos que hacen sospecharla: •Fractura de la base de la estiloides Cubital. •Aumento del espacio Radiocubital Dista., •Luxación del Radio en rx lateral verdadero. •Acortamiento del Radio mayor de 5mm con respecto al Cubito distal.
- 58. Complicaciones Agudas Tardías •Exposición de la •Limitación de la Prono- Supinación fractura. •Retardo de Consolidación. •Síndrome •Artritis Post-traumatica. •Pseudoartrosis. Compartimental. •Callos Viciosos. •Sinostosis. •Distrofia Simpatica Refleja. •Síndrome del Túnel Carpiano. •Atrapamiento de Músculos y Tendones. •Infección.