Articulo 4

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Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
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Lilia Irene Durán, Martina Hernández Rincón, Laura Díaz Nieto, José A. Becerra Aponte
Educación para la salud. Una estrategia integradora.
Perfiles Educativos, núm. 62, octubre-diciembre, 1993
Instituto de Investigaciones sobre la Universidad y la Educación
México
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PERFILES EDUCATIVOS
Centro de Estudios sobre la Universidad / UNAM
EDUCACION PARA
LA SALUD.
UNA ESTRATEGIA INTEGRADORA
Irene DURÁN GONZÁLEZ*
Martina HERNÁNDEZ RINCÓN**
Laura DÍAZ NIETO***
José A. BECERRA APONTE****
Resumen
Este trabajo describe un área denominada Centro de Recursos de Apoyo para la
Enseñanza y Aprendizaje en Salud, la cual forma parte de un modelo de atención
integral a la salud en el primer nivel de atención, en donde además de contar con
los servicios médicos usuales, se incluyen otros que contribuyan a brindar un
mejor servicio a la población. En dicha área se ponen al alcance de la comunidad
programas y materiales educativos que ayuden a fomentar conductas de
autocuidado de la salud. Los programas se basan en las necesidades detectadas
en la comunidad; utilizan una metodología participativa; no se desarrollan sólo en
el espacio físico destinado al área, trascienden a otros lugares de la comunidad;
retoman el concepto integral de salud que comprende los aspectos
biopsicosociales del individuo y su impacto está sujeto a un proceso de evaluación
por expertos que no están involucrados directamente con su implantación para
evitar sesgos.
Introducción
La educación es un proceso contínuo que se extiende a lo largo de la vida del
individuo y se da de diferentes maneras dentro de la vida en sociedad. El individuo
adquiere su educación dentro del sistema formal de enseñanza pero también en
una variedad de formas fuera de este sistema.
En su experiencia de la vida diaria y en su interacción con otras personas adquiere
un bagaje de conocimientos y habilidades a lo largo de su vida. Por lo tanto,
enseñar no es una actividad de patrimonio exclusivo de los educadores
profesionales. Por el contrario, son muchas las profesiones que incluyen un
considerable componente
educativo en su labor con la comunidad. 1
En el campo de la salud se da uno de los más claros ejemplos de profesionales
que deben asumir un importante rol educativo como parte de sus funciones. Esto
se debe a que la salud es, en primer lugar, una responsabilidad del individuo
mismo. Pero el individuo necesita de los medios y de una preparación adecuada
para asumir esa responsabilidad. Es en éste contexto que la educación para la
salud adquiere una gran importancia, y que es un proceso que promueve cambios
de conceptos, comportamientos y actitudes frente a la salud, a la enfermedad y al
uso de servicios, reforzando conductas positivas.

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La primera acción encaminada a la educación para la salud se llevó a cabo
cuando se elaborarón y publicarón folletos y carteles aconsejando a los ciudanos
acerca de lo que deberían de hacer para evitar contagios ante un brote epidémico
específico. Sin embargo, una vez resuelta la situación se volvía a la inactividad en
este aspecto. Probablemente el primer esfuerzo sostenido en educación en
relación con una enfermedad no epidémica pero transmisible, fue la de la
Asociación Nacional contra la Tuberculosis en los Estados Unidos.2
Con el paso de los años los programas de Educación para la Salud se han
ampliado y modificado hasta llegar a enfatizar ahora la importancia que tiene tanto
evitar la enfermedad como preservar la salud.En el caso de México la educación
para la salud cumple una función muy importante debido a la existencia de
diversos factores que dificultan la atención a la salud de toda la población. Entre
estos factores se encuentra el bajo presupuesto asignado a los servicios de salud,
el cual se encuentra por abajo del 3.0 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB),
en contraste con la opinión de expertos del sector salud, quienes consideran que
la cantidad requerida para operar el sistema de manera adecuada es de 6.0 por
ciento del PIB.3
Además, la creciente dispersión geográfica de la población, las difíciles
condiciones geográficas y los problemas de comunicación en algunas regiones,
dificultan el acceso a los servicios de salud, sobre todo a la población rural. Por
ello, la educación para la salud se convierte en una opción adecuada para elevar
las condiciones de salud, puesto que existe la evidencia de que la mayoría de los
problemas de salud son susceptibles de modificarse con cambios de actitudes y
conductas en la comunidad, así como a través de su participación en el cambio del
medio ambiente.4
Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la educación para la salud no se
ha logrado hasta ahora un impacto real en la población, debido a la escasa
participación de la comunidad en los programas educativos, cuyas características
han sido:
a) Ser verticales, es decir, los contenidos y actividades se plantean bajo un
enfoque educador-educando, donde el educador es un profesional de la salud y es
el portador del saber o de los conocimientos, y los educandos (pacientes,
comunidad, alumnos) son receptores pasivos del contenido educativo.
b) Los programas en muchas ocasiones no expresan las necesidades específicas
de la comunidad. Se elaboran con base en los problemas más generales de salud
en el país y no se adaptan al nivel cultural de los educandos.
c) La presentación de la información se hace de manera esquematizada,
descuidando su adecuación al nivel educativo y las necesidades de las personas a
quienes va dirigida.
d) La participación de la comunidad se limita a la asistencia de la población a
eventos en los que recibe información y recomendaciones referentes al cuidado de
su salud, que no siempre puede poner en práctica por sus condiciones de vida.

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Como consecuencia, los programas no tienen continuidad, dado que los
destinatarios no se ven identificados con éstos, pues carecen de significado para
su realidad.5
Una alternativa para lograr continuidad en los programas es cambiar el enfoque
que hasta ahora se les ha dado, enfatizando la organización de la comunidad
como un medio para involucrarla en la reflexión y el análisis colectivo, así como en
la toma de decisiones en torno a las problemáticas de salud. Bajo este contexto la
educación para la salud se define como "cualquier combinación de experiencias
de aprendizaje diseñadas para facilitar las adaptaciones voluntarias de la conducta
que conduzcan a la salud".6,7
Tomando en cuenta esta definición, se consideran acciones de educación para la
salud, tanto aquellas basadas en la transmisión de la información como los
programas educativos donde se involucran acciones comunitarias y aspectos
psicológicos que orienten a la adopción voluntaria de conductas de autocuidado.El
desarrollo de estratégias bajo este enfoque requiere de modelos de atención
integral a la salud en los cuales, además de contar con los servicios médicos
clásicos, se incluyan otros que faciliten la participación de la comunidad en el
desarrollo de actividades educativas.8
Las Unidades Avanzadas de Atención Integral a la Salud (UNAAIS antes CAAPS)
constituyen un modelo de atención a la salud que contempla entre sus objetivos el
aumentar la capacidad resolutiva de las unidades de primer nivel de atención,
además de dar paso al desarrollo de estrategias efectivas para apoyar a la
población en el autocuidado de su salud, desarrollando para ello acciones de
educación para la salud que tomen en cuenta las características mencionadas.9
En el Municipio de Teocelo, Veracruz, se transformó un centro de salud rural de
población concentrada en una Unidad Avanzada de Atención Integral a la Salud
(UNAAIS). Para ello se realizarón una serie de cambios en la estructura física y en
la organización del centro; así la UNAAIS integra nuevos servicios organizados en
los siguientes módulos:
Módulo de Atención Programada: Se basa en la identificación de necesidades
reales de la población y en el manejo anticipatorio de los factores
desencadenantes de la enfermedad, así como en el desarrollo de estrategias que
involucren un alto grado de participación comunitaria en el autocuidado de la
salud.
Módulo de Atención Médica Permanente: Se encarga del manejo de urgencias de
primer contacto, que incluye la estabilización, tratamiento y/o referencia de
pacientes que se presenten en el servicio.
Módulo de Obstetricia: Proporciona atención a aquellos pacientes que hayan sido
calificados como de bajo riesgo durante su control prenatal en el área de atención

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programada y que durante su trabajo de parto no presenten complicaciones. Se
maneja el puerperio de corta estancia (8 a 12 horas); después, las pacientes se
enviarán a su domicilio, previa capacitación para la lactancia materna, manejo del
recien nacido, detección oportuna de posibles complicaciones, etcétera.
Módulo de Cirugía Simplificada: Destinado a intervenciones quirúrgicas de baja
complejidad. Los niveles de complejidad manejados se caracterizan por tener un
mínimo de riesgos para el paciente, la anestesia requerida es regional o local, el
tiempo quirúrgico es menor a noventa minutos, el material y equipo es el mínimo
indispensable, el paciente no requiere de hospitalización y los cuidados
postoperatorios se llevan a cabo en el domicilio del paciente.
Módulo de Dinámica Familiar: Integra al equipo multidisciplinario para la
identificación, manejo y tratamiento de problemas conductuales y de aprendizaje,
de integración familiar, alcoholismo, farmacodependencia, enfermedades crónico-
degenerativas, enfermedades infecciosas, etc., a nivel individual, familiar y
comunitario.
Además de los módulos que integran el modelo de servicio, la unidad cuenta con
tres componentes considerados cruciales para desarrollar actividades de atención
integral a la salud, los cuales son:
1. La concertación social de decisiones. Se busca que la comunidad participe en
las decisiones y en el desarrollo de acciones encaminadas al mejoramiento de su
salud por medio de la organizacion comunitaria y la educacion para la salud.
2. Los círculos de calidad. Buscan involucrar a la comunidad de una manera activa
en el proceso de atención a la salud tanto dentro como fuera de la unidad.
3. El centro de recursos de apoyo para la enseñanza y el aprendizaje en salud.
Pone a disposición de la población programas y materiales educativos que
contribuyan a fomentar conductas de autocuidado de la salud. Este espacio es de
la comunidad y para la comunidad y sirve a la vez de enlace entre ésta y el
personal del centro de salud. En el presente trabajo se describe más ampliamente
este componente.
El Centro de recursos para el Apoyo y Aprendizaje en Salud (CREAS)
Dada la importancia de involucrar a la comunidad de una manera activa en el
proceso de atención a la salud, en la UNAAIS de Teocelo se creó un Centro de
Recursos de Apoyo para la Enseñanza y Aprendizaje en Salud (CREAS). Dicha
área tiene como objetivo poner al alcance de la comunidad recursos
especialmente elaborados sobre temas de salud relacionados con los factores de
riesgo1 más frecuentes en la población, con el fin de fomentar conductas de
autocuidado para mejorar las condiciones de salud.

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Tradicionalmente las personas que acuden a solicitar los servicios que prestan las
instituciones de salud permanecen en la sala de espera durante un periodo de
tiempo más o menos largo antes de ser atendidos; esta situación provoca que su
estancia sea aburrida al permanecer inactivos. En la UNAAIS se pretende ambiar
este enfoque; por ello, el CREAS se convierte en un espacio donde las personas
que asisten a los servicios brindados por la Unidad pueden emplear su tiempo en
actividades educativas estructuradas que les ayuden a mejorar o mantener un
buen estado de salud, mientras esperan su turno para pasar al servicio
correspondiente. El área esta ubicada estrategicamente para que sea accesible a
toda la población.
En este mismo espacio se llevan a cabo eventos de capacitación a la comunidad:
pláticas, mesas redondas, lecturas comentadas, funciones de teatro guiñol,
proyecciones y talleres.
También existe una biblioteca que cuenta no sólo con material sobre temas de
salud, sino de información general que puede ser utilizada por maestros y alumnos
de las escuelas o por otros miembros de la comunidad. Estás actividades no están
relacionadas con lo que la mayoría de la gente por salud, pues en general está se
relaciona únicamente con la ausencia de enfermedad. Sin embargo, en el área se
retoma el concepto integral de salud, que comprende los aspectos biológicos,
psicológicos, ambientales y sociales, que influyen en el estado de bienestar del
individuo. Desde este punto de vista varios de los programas que se realizan en el
CREAS tienen como objetivo contribuir al desarrollo armónico de las capacidades
físicas, cognitivas y sociales de las personas, lo que influirá de una manera
positiva en su estado de salud. La estrategia educativa empleada en el CREAS
contempla las siguientes etapas:
1. Diagnóstico de la comunidad. A través de esta etapa se obtiene información
acerca de la situación de salud de la comunidad; también se identifican las
características y necesidades de los usuarios para planear las estrategias
educativas.
2. Elaboración de programas. Aquí se definen objetivos y contenidos, se eligen las
técnicas y procedimientos de enseñanza, se adquieren los materiales y se
establecen los métodos de evaluación.
3. Ejecución. A esta etapa corresponde el desarrollo de las actividades educativas
programadas.
4. Evaluación. En la etapa final se evaluan los siguientes aspectos:
a) La eficiencia de las acciones desarrolladas.
b) El desempeño de la comunidad en los programas (su grado de participación y
los cambios de conductas y actitudes logrados).
c) La participación del personal encargado de las acciones educativas y,
d) Los materiales y metodos empleados.

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La metodología educativa que se utiliza para la elaboración de los programas es
participativa, por lo tanto la comunidad interviene de manera activa en todas las
etapas del proceso educativo (planeación, ejecución y evaluación). Dicha
participación se da a través de los líderes comunitarios, es decir, de aquellas
personas que ejercen una influencia en la población, ya sea de manera formal o
informal, y sirven de enlace entre la comunidad y el equipo de salud; además de
ellos otras personas que aportan ideas, información y materiales para elaborar
recursos que apoyen el proceso de enseñanza-aprendizaje. El personal de salud
participa en este proceso educativo apoyando y guiando las acciones que se
desarrollan en cada etapa, realizando un trabajo multidisciplinario, pues de
acuerdo con las características de los programas intervienen médicos,
enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, pedagogos, etcétera.
La metodología empleada en el CREAS permite que los programas educativos
sean dinámicos y evita que sus actividades se limiten al espacio físico destinado al
área para que trasciendan a otros lugares de la comunidad (escuelas y otros sitios
de reunión), logrando con ello una mayor cobertura de la población. Para los
programas que se desarrollan en el CREAS, el espacio está dividido en secciones
para niños, adolescentes y adultos. En cada sección existe material acorde a los
intereses y necesidades del grupo al que va dirigido. A pesar de que el material
está al alcance de todos, se pretende que el uso de éste corresponda a un
objetivo educativo específico. Por ejemplo, en el área dedicada a los niños pueden
estar varios de ellos, sin embargo, el material que se le proporciona a cada uno va
a depender de su edad y etapa de desarrollo.
Este mismo material que se utiliza con fines educativos dentro de la unidad
también puede servir de apoyo a otros programas que se realicen fuera de ella,
con maestros y alumnos de las instituciones educativas o para eventos de
capacitación que requieran desarrollarse en algún otro espacio.
Es necesario señalar que independientemente del lugar en que se desarrollen los
programas, los temas que se abordan están relacionados con los problemas de
salud detectados en la comunidad. En el CREAS no sólo se cuenta con materiales
relacionados con temas de salud, también están a disposición de la comunidad
otros que proporcionan información sobre temas como: construcción de letrinas,
calentadores solares, siembra de hortalizas, mejoramiento de la vivienda,
conservación del medio ambiente, material de apoyo para la capacitación de
maestros y de consulta para escolares y adolescentes. Los materiales
pertenecientes al área son de dos tipos: 1) Materiales elaborados cuya efectividad
ha sido probada en otros escenarios y que se adaptarán a las características
particulares de la población que acude al CREAS; sirven además de base para la
elaboración de otros. 2) Materiales que la comunidad diseñe, aprovechando los
recursos existentes y apoyándose en la orientación que roporcionen pedagogos,
psicólogos, comunicólogos y diseñadores gráficos.
Desarrollo de programas

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Con base en la información obtenida a través del diagnóstico de comunidad y de
una consulta a las personas que asisten a la unidad, se identificaron las siguientes
necesidades en la población:
- Atención materno-infantil.
- Prevención y tratamiento del alcoholismo.
- Educación nutricional.
- Educación higiénica.
- Control de enfermedades crónico-degenerativas.
- Apoyo educativo.
Esta detección de necesidades contribuyó a la toma de decisiones respecto a los
programas educativos que se desarrollan en el CREAS. Hasta el momento se han
logrado diseñar programas como el de Atención Integral Perinatal, en el cual
además de darse la información tradicional para fomentar los cuidados necesarios
durante el embarazo, parto y puerperio, se capacita a las participantes en la
práctica de ejercicios psicoprofilácticos que contribuyen a disminuír las
complicaciones durante el parto. Además, dentro del programa se evalua el
cumplimiento de los procedimientos básicos de atención a las embarazadas con el
objetivo de identificar necesidades de capacitación del equipo de salud en torno al
manejo de este grupo, con el fin de proporcionar una atención de calidad.
Considerando que un objetivo del CREAS es la integración de las personas que
dan atención empírica a la población, y dentro de éste grupo se encuentran las
parteras empíricas, el programa de Atención Integral Perinatal las ha identificado y
contempla su capacitación en algunos procedimientos básicos; por ejemplo, en el
manejo de la Historia Clínica Perinatal Simplificada, que les permita identificar y
referir embarazos de alto riesgo.
Otro programa es el de Estimulación Psicomotora y Fomento de la Lecto-escritura,
que está dirigido a la capacitación de madres de familia. Como dicho programa es
muy amplio, se decidió dividirlo en grupos: lactantes, preescolares y escolares.
Con los lactantes, las actividades se enfocan a instruir a las madres respecto a la
utilización de actividades que integren las respuestas reflejas, características de
esta etapa de desarrollo, a respuestas cada vez más propositivas; las actividades
para este grupo de edad están centradas en la estimulación temprana en el área
sensorial ( propiocepción, visión, audición, tacto y gusto). El sentido de esta
estimulación temprana no es adelantar las etapas de desarrollo en el niño, sino
aprovechar al máximo sus capacidades físicas y cognitivas para facilitarle la
transición de una etapa a otra más avanzada.
En el caso de los preescolares, la estimulación se dirige al desarrollo de
habilidades motoras (gruesas y finas), perceptuales y de socialización, que son
esperadas para su etapa de desarrollo y que lo preparan para su integración a
experiencias fuera de su núcleo familiar. Finalmente, las actividades con niños en
edad escolar tienen como objetivo fomentar el uso adecuado del lenguaje oral y

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escrito como elemento fundamental de su formación escolar, que le permite una
mejor comunicación y la oportunidad de ampliar sus conocimientos.
Un programa complementario para el grupo de niños de 5 y 6 años de edad lo
constituye el de Estimulación Afectiva y Procesos de Comunicación, que tiene
como objetivo crear en el niño conciencia de sí mismo, formarle una autoimagen
positiva y capacitarlo para relacionarse adecuadamente con los demás. Este
programa contempla la capacitación de los maestros en la aplicación de las
actividades que lo componen para que lo apliquen en sus centros escolares.
Dentro de los programas orientados a la atención de adolescentes se encuentran
los siguientes:
a) Orientación, Información y Dinámica con Adolescentes, donde se proporciona
orientación a los adolescentes sobre temas relacionados con sus intereses,
necesidades e inquietudes (educación sexual, educación vocacional, actividades
recreativas y culturales).
b) Prevención y Tratamiento del Alcohólismo. En la población de Teocelo el riesgo
de morir por alcohólismo es seis veces mayor que en otros lugares del país.
Además, existen destilerías clandestinas que expenden bebidas embriagantes a
muy bajo costo, que las hacen accesibles a la población ($ 2 000.00 por galón),
especialmente a los jóvenes, quienes empiezan precozmente el consumo de
dichas bebidas. Esto constituye uno de los principales problemas de salud
presentes en la población, por lo que es necesario el establecimiento de
conductas tempranas de control y prevención del alcohólismo. A través de este
programa se identifica a los adolescentes que se encuentran en riesgo de
consumir excesivamente bebidas alcohólicas, y se les presentan algunas
alternativas sobre el manejo de su tiempo libre y orientación respecto a la solución
de conflictos.
Como parte del mismo programa se están realizando actividades de
sensibilizacion sobre las consecuencias del consumo excesivo de bebidas
alcohólicas en grupos de sexto año de primaria y de todos los grados de
secundaria.
Para la población adulta se cuenta con los programas de Autocontrol de la
Diabetes y el Programa Integral para la Disminución de la Hipertensión Arterial, los
cuales se relacionan con la estabilización de pacientes con padecimientos
crónicos-degenerativos. En ambos programas el objetivo se centra en el
establecimiento de hábitos dietéticos, de actividad física y de control emocional
que contribuyan a un mejor manejo del padecimiento. Para ello se les capacita en
la elaboración de autoregistros, en la interpretación gráfica de la evolución de su
enfermedad, los efectos positivos de la actividad física diaria y la identificación de
síntomas de alarma que les permitan tomar la decisión más adecuada a su
condición.

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En general, estos programas buscan que los pacientes adquieran el control de su
enfermedad y las habilidades necesarias, en función de los diferentes síntomas,
aún cuando sigan bajo la supervisión del personal de salud para la administración
de medicamentos, la interpretación de signos de alarma, etc. El propósito principal
es que el paciente adquiera un sentido de control sobre su enfermedad y sobre la
calidad de su vida.
Además de los programas anteriores se cuenta con el de Formación de Hábitos
Alimenticios, dirigido a las madres de niños menores de cinco años, con respecto
a la combinación adecuada de los productos alimenticios que estén a su alcance,
para contribuir a una mejor nutrición de los niños, por considerarse que este grupo
de edad es el más vulnerables a los efectos de la desnutrición y en el que se
pueden dejar huellas permanentes sino es atendido en ese periodo de tiempo.
Todas las acciones descritas en los programas están sujetas a procedimientos de
medición del impacto obtenido en la población. La aceptación que los programas
han tenido, aún cuando se encuentran en sus etapas iniciales, se ve reflejada en
la participación de la gente en los mismos y en la promoción que hacen de ellos, lo
que indica que se están produciendo cambios en la actitud de la gente. Sin
embargo, será hasta el final del proceso educativo cuando se compruebe la
efectividad de las estrategias utilizadas en ellos, lo que hará posible
retroalimentarlos y perfeccionar los procedimientos.
Los programas descritos constituyen el punto de inicio del trabajo en el CREAS,
sin embargo, el área está sujeta a un proceso de evaluación constante, de manera
que pueda brindar un apoyo eficaz a la comunidad en la resolución de sus
problemas de salud. Se espera además que sus actividades contribuyan a una
mayor asistencia de gente saludable a la unidad que esté interesada en conservar
su estado de salud.
El área de CREAS, junto con los demás módulos que integran la UNAAIS, están
sujetos a un proceso de evaluación que se inicio con la detección de necesidades
de la población y con la valoración del desempeño del personal de salud para
identificar sus requerimientos de capacitación.
Actualmente se está evaluando el impacto que tienen las acciones implementadas
para establecer los ajustes necesarios en caso de que así se requiera. En la etapa
final se evaluará el impacto a través del perfil epidemiológico y de la organización
de los servicios. Es necesario señalar que la evaluación es realizada por expertos
en la mate-ria que no están implicados directamente en la implantación de los
programas, con el fin de evitar sesgos en los resultados.
Notas
1. OPS. Guía para el diseño, utilización y evaluación de material
en salud. Serie Paltex, 1984.
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3. G. L. Durán. Implantación de un modelo avanzado de atención
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Secretaría de Salud y Asistencia del estado de Veracruz,
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Veracruz, Xalapa, Ver., 1990.
4. G. L. Duran, B. M. Torrejón y F. M. Sánchez. Propuesta para un
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Proyectos Estratégicos del Instituto Nacional de Salud Pública,
México, 1988.
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6. W. H. Greene, B. G. Simons y Morton. Educación para la salud.
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8. G. L. Durán, R. M. Hernández. Manual de la residencia de
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Coordinados de Salud Pública en el estado de Veracruz,
Dirección General de Salud Mental, Dirección General de
Regulación de Servicios de Salud, SSA, Xalapa, Ver., 1992.
9. G. L. Durán. Los Centros Avanzados de Atencion Primaria a la
Salud (CAAPS). Segundas jornadas Académicas del Instituto
Nacional de Salud Pública, Mexico, 1989, pp. 87-97.

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