Proceso de enfermería Preeclampsia y Eclampsia.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO CIENCIAS DE LA SALUD
DECIA
ENFERMERIA DE LA MUJER
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PROTOCOLO DE ATENCION EN METODOLOGIA DEL PROCESO DE ENFERMERIA EN PREECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA.
ELABORADO POR:
ALEXIS GONZALEZ BRACAMONTES
CARMEN LIZETTE GAYTAN GUTIERREZ

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JUSTIFICACION
El proceso biblografico del tema preeclampsia y eclampsia es indispensable para
los conocimientos de atención y cuidados en enfermería. La hipertensión arterial
durante el embarazo complica el 5 al 7% de los embarazos, constituyendo una
causa de morbilidad materno fetal (7). La preeclampsia es una de las principales
causas de partos prematuros y representa un marcador temprano para el
desarrollo de futuras enfermedades cardiovasculares y metabólicas, al alcanzar
la edad adulta.
El modelo de cuidados de Virginia Henderson el cual describe las 14 necesidades
básicas la cual ella define como: requisitos esenciales, cuya satisfacción está
condicionada por los aspectos biológicos, psicológicos, socioculturales y
espirituales de la persona, que se interrelacionan entre sí. Asimismo, son
comunes y esenciales para todos los seres humanos, y específicas puesto
que se manifiestan y satisfacen de manera distinta en cada persona.
14 NECESIDADES BASICAS: Respirar normalmente, Comer y beber
adecuadamente, Eliminar por todas las vías corporales,Moverse y mantener
posturas adecuadas, Dormir y descansar, Escoger ropa adecuada: vestirse y
desvestirse, Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales,
adecuando la ropa y modificando el ambiente, Mantener la higiene corporal y
la integridad de la piel, Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a
otras personas,Comunicarse con los demás expresando emociones,
necesidades, temores u opiniones, Vivir de acuerdo con los propios valores y
creencias, Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de
realización personal, Participar en actividades recreativas, Aprender descubrir y
satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a uti lizar los
recursos disponibles (12).
Durante la gestación, ocurren una serie de cambios fisiológicos en el aparato
cardiovascular, funcionamiento renal y en la hemostasia de los líquidos corporales.
Esta etapa en la cual la mujer vive todos estos cambios biopsicosociales tiene
participación directa en el papel de enfermería debido a que nosotros somos los
que cuidamos e intervenimos en el tratamiento del paciente. Se pretende prevenir
las complicaciones médicas en el embarazo lo cual serían las convulsiones en el
estado evolutivo de la preeclampsia que es la eclampsia.
Dicho esto se fundamenta que las intervenciones de enfermería tienen un impacto
en el proceso salud-enfermedad de preeclampsia y eclampsia dado a que durante
el embarazo se define el grado de riesgo del parto y en la recuperación de la

madre en el puerperio. Los enfermeros marcan la diferencia al dar sus atenciones
y cuidados en las madres que padecen trastornos hipertensivo.
EPIDEMIOLOGIA
El análisis epidemiológico comparativo de los estados hipertensivos del embarazo
(EHE) presenta diversas dificultades. A nivel mundial, la incidencia de
preeclampsia oscila entre 2-10% de los embarazos, la cual es precursor de la
eclampsia y varía en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en los países en
desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos
respectivamente). La incidencia de eclampsia en los países desarrollados de
Norteamérica y Europa es similar y se estima alrededor de 5 a 7 casos por cada
10.000 partos, mientras que en países en desarrollo es variable, oscilando entre 1
caso por cada 100 embarazos a 1 por cada 1.700 embarazos (1-3). Las tasas de
los países africanos como Sudáfrica, Egipto, Tanzania y Etiopía varían de 1,8% a
7,1% y en Nigeria, la prevalencia oscila entre 2% a 16,7% (4).
En México, actualmente la preeclampsia/eclampsia se presenta en un 5 a 10% de
los embarazos y es causa importante de muerte materna y neonatal, así como de
prematuros, restricción en el crecimiento intrauterino, muerte perinatal y desde
luego todas las complicaciones secundarias a la prematurez como la inmadurez
pulmonar y neurológica. El Sistema Nacional de Salud de México durante el año
2005, reportó 1,242 defunciones maternas, de las cuales una tercera parte se
debe a trastornos hipertensivos durante el embarazo, lo que representa casi el
34% del total de muertes maternas, cifras que desafortunadamente han
disminuido lentamente. Este porcentaje varía para cada una de las entidades
federativas, existiendo entidades en donde representa más de la mitad del total de
sus defunciones como sucede en Tlaxcala, Coahuila y Chihuahua, hasta
entidades en donde representa el 10% o menos (Nayarit y Tabasco) o bien no se
reportan defunciones por esta causa (Colima) (5).
3

4
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL Y EMBARAZO
Los trastornos hipertensivos en el embarazo que resultan de una crisis
hipertensiva (presión arterial sistólica por arriba de los 140 mmHg y presión arterial
diastólica por arriba de los 90 mmHg) pueden variar de leves a graves. La
hipertensión también puede medirse como un aumento de 30 mmHg por arriba de
la presión arterial sistólica previa al embarazo o 15 mmHg por arriba de la
diastólica antes del embarazo.
Estos trastornos incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia y
síndrome HELLP.
Hipertensión gestacional: después de la semana 20 de embarazo, la mujer
desarrolla hipertensión sin proteinuria ni edema. La hipertensión se resuelve unas
seis semanas después del nacimiento (6).
La sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el embarazo
(ISSHP) ha clasificado la enfermedad en 4 grupos, según la siguiente tabla:
GRUPO A A1
A2
A3
Hipertensión gestacional
Proteinuria gestacional
Hipertensión con proteinuria gestacional o preeclampsia
GRUPO B B1
B2
B3
Hipertensión crónica
Enfermedad renal crónica
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreimpuesta
GRUPO C C Hipertensión y/o proteinuria inclasificables
GRUPO D D1
D2
Emergencia Hipertensiva
Eclampsia
Tabla 1. Clasificación de la hipertensión gestacional (Ruiz Marines, 2013).
PREECLAMPSIA
Concepto: Es una afectación del embarazo que ocurre después de las 20
semanas, durante el parto o en las primeras 72 hrs o dentro de los primeros 14
días del puerperio (6, 7,8). La edad materna cuando es menor de los 18 años o
mayor de 35 años (9).
Factores predisponentes:
 Primigravidas

 Desnutrición
 Pobreza
 Diabetes
 Lupus Eritematoso
 Nulipariedad
 Historia familiar de Preeclampsia-Eclampsia
 Antecedentes personales de Preeclampsia-Eclampsia
 Obesidad previa al embarazo
 Aumento exagerado de peso entre las 20 y 28 semanas (más de 0.75 kg
5
por semana).
 Embarazo molar.
 Hidrop fetalis
 Trisomía 13
 Deficiencia de proteína S
 Presencia de anticuerpos anticardiolipina
 Enfermedad renal previa
 Roll over test (PRUEBA DE GANT O PRUEBA DE PRESIÓN ARTERIAL
SUPINA) (8,9).
El papel fundamental de factores antiangiogenicos producidos por la placenta
como elementos fundamentales en la fisiopatología de la preeclampsia.
Las placentas de las mujeres destinadas a desarrollar preeclampsia experimentan
una producción excesiva de al menos 2 proteínas con actividad antiangiogenica.
Su patogenia: las teorías con mayor respaldo en la actualidad, se enfocan a la
placenta y describen la enfermedad como caracterizada por dos estadios;
Primero, el factor incitante resulta en una sobreproducción placentaria de una
serie de proteínas específicas y de detritus de origen trofoblastico, los cuales
accesan la circulación materna. Un segundo estadio, de origen materno, se
caracteriza por un trastorno en la microcirculación, agravado por factores con
predisposición genética. Uno de ellos es una tirosina cinasa soluble llamada Fms
(sFlt-1) que actúa como receptor del factor de crecimiento de origen placentario,
así como del factor de crecimiento vascular de origen endotelial. El incremento de
esta proteína disminuye los valores circulantes de estos factores y conduce a un
estado de disfunción endotelial. La segunda proteína con propiedades
antiangiogenicas se le conoce como endoglina soluble (sEng), la cual trastorna la
unión del factor transformante de crecimiento beta con los receptores endoteliales,
disminuyendo la formación de óxido nítrico y trastornando los mecanismos
normales de vasodilatación. Se han identificado además autoanticuerpos contra el
receptor AT1 de la angiotensina II (7).

Desde el punto de vista fisiopatológico, la hipertensión arterial que acompaña la
preeclampsia se debe fundamentalmente a una vasoconstricción sistémica, la cual
cursa con un gasto cardiaco normal o aumentado y con una “compliance” reducida
en los grandes vasos. Se presenta una reversión del ritmo circadiano normal,
ocurriendo las presiones más altas durante la noche, asociadas con una
hipersensibilidad a la infusión de angiotensina II y una disminución de la
producción y de los niveles de angiotensina 1-7. Se asocia además, un estado de
actividad adrenérgica acentuado. A nivel renal, los mecanismos normales de
adaptación se trastornan de manera importante, disminuyendo el flujo plasmático
renal, así como la filtración glomerular en una magnitud de hasta un 25%, en
relación con las cifras basales. Sin embargo, estos valores permanecen superiores
con respecto a la mujer no gestante. La caída del flujo plasmático renal se atribuye
a la vasoconstricción significativa, la cual se asocia con el desarrollo de una lesión
conocida como endoteliosis glomerular (7).
En relación con la placenta, el desorden fundamental consiste en una incapacidad
para la aparición y desarrollo de las arterias espirales de origen trofoblastico, las
cuales no sufren la remodelación ni la dilatación apropiada (semanas 18-20). Lo
anterior propicia un ambiente nocivo, con hipoxemia significativa. En el SNC se
han descritos diversos cambios patológicos, pero los más llamativos consisten en
focos de hemorragia, micro y macroscópicos. Estudios han demostrado un
incremento en el flujo sanguíneo cerebral en mujeres preeclampsicas, otros datos
sugieren que existe un aumento en la presión de perfusión, todo lo cual contribuye
a una pérdida de los mecanismos de autorregulación, con la aparición de áreas
localizadas de hemorragia y edema (7).
El síndrome afecta otros órganos incluyendo el sistema de coagulación, donde
una trombocitopenia aparece inicialmente en grado leve, constituyéndose en el
defecto hemostático más frecuente. Existe a su vez un aumento en la activación
plaquetaria, con una disminución de la vida media de estas células. Un estado de
hipercoagulabilidad suele estar presente en el embarazo normal, pero este se
acentúa en la paciente con preeclampsia, asociándose con una reducción de los
niveles de antitrombina III, de la proteína C y de la S. La preeclampsia
compromete a su vez el hígado y en este órgano produce una alteración
circulatoria con elevación de las aminotransferasas y la deshidrogenasa láctica.
Aparecen zonas de microinfartos, especialmente en las regiones periportales (7).
6

Clasificación de la hipertensión arterial en el embarazo:
 Preeclampsia leve: Diagnostico posterior a la semana 20 de gestación
aparecen 2 o más de los siguientes signos; presión sistólica mayor o igual a
140 mmHg o elevación mayor o igual a 30 mmHg sobre lo habitual, presión
diastólica mayor o igual a 90 mmHg o elevación + o = a 15 mmHg sobre la
presión habitual, PAM + o = a 106 mmHg, proteinuria menor de 3g en orina
en 24 hrs y edema persistente de extremidades o cara (6).
 Preeclampsia severa: presencia de alguno de los siguientes signos; 1)
Sistólica = o + a 180 mmHg, 2) Diastólica = o + a 120 mmHg, 3) PAM = o +
a 140 mmHg, 4) Proteinuria mayor a 5 gr en orina en 24 hrs, 5) aumento de
creatinina o deterioro significativo de la función renal; aumento brusco de la
urea, 6) Estupor, 7) Cefaleas, Perdida parcial o total de la vista, 8) Dolor
epigástrico en barra, 9) Hiperreflexia generalizada, 10) Edema pulmonar,
11) oliguria < 400 ml/24horas o 25 ml por hora, 12) plaquetopenia severa
(<100,000/ mm3), 13) aumento de enzimas hepáticas (6,7,8).
 Preeclampsia grave: Posterior a la semana 20 de gestación y presenta los
siguientes signos: presión sistólica igual o mayor a 160 mmHg, presión
diastólica igual o mayor a 110 mmHg, PAM mayor a 126 mmHg, proteinuria
mayor a 3g en orina de 24 hrs, creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dl, menos
de 100,000 plaquetas/ml o bien anemia hemolítica con microangiopatia,
enzimas hepáticas elevadas por encima de los niveles normales de
laboratorio, cefalea, alteraciones visuales o dolor epigástrico, hemorragia
retiniana, exudado en el fondo de ojo o papiledema, edema pulmonar (6,7).
 Preeclampsia tardía: aquella que permite el parto pasada la semana 34 de
7
gestación (7).
 Preeclampsia precoz: aquella que requiere el parto antes de la semana 34,
diferenciándose de la preeclampsia tardía, en el riesgo de morbimortalidad
perinatal y complicaciones maternas a corto y largo plazo (7).

Los signos y síntomas clínicos de Preeclampsia causadas por una perfusión
orgánica disminuida y lesiones endoteliales, son mostrados en la siguiente tabla:
ORGANOS O SISTEMAS PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS
Riñón Proteinuria
8
Filtración reducida
Oliguria
Hígado Tumefacción
Rotura del hematoma
Dolor
Transaminasas elevadas
Sistema hematológico Hemolisis microangiopatica
Trombocitopenia
Hemoconcentración
Coagulación Activación de bajo grado
Sistema visual Constricción arteriolar retiniana
Desprendimiento de retina
Escotomas
Visión borrosa
Amaurosis
Cerebro Cefalea
Ceguera cortical
Convulsiones
Hemorragias
Placenta Infarto
CIUR
Hipoxia fetal
Muerte fetal
Tabla 2. Signos y síntomas de Preeclampsia (8). *CIUR: Crecimiento intrauterino retardado
Clínica y el laboratorio para la preeclampsia
 Hipertensión: PA igual o superior a 140 mmHg la sistólica o 90 mmHg la
diastólica, determinadas en 2 ocasiones separadas por un mínimo de 4
horas.
 Proteinuria: existencia de 300mg o más de proteínas en orina de 24 horas o
bien 30 mg/dL en una muestra aislada, o la presencia de 2+ en tira reactiva
en 2 muestras separadas de orina.
 Edema: hinchazón clínicamente evidente o aumento de peso marcado sin
edema presente. Aunque el edema es un hallazgo habitual en las
gestantes, el edema que aparece en la preeclampsia es un edema
patológico, y no solo se manifiesta en las partes declives, si no que suele
incluir la cara y las manos (7).

Emergencia hipertensiva: Aumento brusco de las cifras tensionales a valores de
gravedad acompañado de sintomatología clínica; cefalea, epigastralgia,
alteraciones visuales. Los valores de hipertensión grave para la embarazada,
según consenso, son aquellos mayores o igual a 160/110 mmHg. La importancia
se tratarla está dirigida fundamentalmente a prevenir las complicaciones
cerebrales (convulsiones, coma, ACV) (7).
Se denomina “URGENCIA” hipertensiva: Cuando solo evidenciamos cifras
tensionales de riesgo, pero la paciente no refiere síntomas. Debe de ser
estrictamente vigilado el comportamiento de la TA, así como también la búsqueda
de síntomas y alteraciones de laboratorio durante las horas siguientes (7). *ACV:
Accidente Cerebral Vascular.
Efecto de la emergencia hipertensiva y lesiones sobre órganos blanco.
ORGANO DISFUNCION CONSECUENCIA
Cerebro vascular Irritabilidad neuronal.
Hipertensión severa diastólica
mayor de 110 mmHg, sistólica
mayor de 160 mmHg.
9
Convulsión colapso
vasomotor.
Riñón Oliguria proteinuria nefrótica.
En parcial de orina +++ o
++++. En orina de 24 hrs: 5
g/24 hrs.
Insuficiencia aguda
Hematuria
Endotelio Anasarca Ganancia ponderal
de 2 kg semana
Hígado Aminotransferasas mayor de
70 U/L, Epigastralgia
persistente.
Falla hepática,
Hematoma subcapsular.
Hematológico Trombocitopenia. Hemolisis. Coagulación intravascular
diseminada (CID).
Placenta RCIU oligohidramnios. Abruptio Muerte Fetal
Cardio-pulmonar Disfunción ventricular. Edema pulmonar,
Embolia amniótica.
Páncreas Inflamación Pancreatitis aguda.
Laringe Inflamación Edema laríngeo.
Misceláneos Aparición temprana Síndrome HELLP. Severo
compromiso hepático y
hematológico
caracterizado por
aminotransferasas
elevadas, hemolisis y
trombocitopenia.
Tabla 3. Referencias bibliográficas (7). *RCIU: Restricción del crecimiento Intra Uterino.

FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA IDENTIFICACIÓN Y MANEJO
DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA.
PREECLAMPSIA
FACTORES
DE RIESGO
TOMA DE PA
> O = 140/90
mmHg
SI
NO INTERCONSULTA
10
SI
NO
Hb (3er trimestre)
Hto (3er trimestre)
Ac. Úrico (1 y 3er trim)
Infecciones, Diabetes, Lácteos,
Calcio, Ac. Linoleico, Educación,
No hierro, Roll over Test.
EMBARAZO MULTIPLE,
CONDICIONES ASOCIADAS,
ANTECEDENTES DE
PREECLAMPSIA, 2 O +
FACTORES DE RIESGO
NO
SI
INTERCONSULTA
PRONTO
PA CONTINUA < O =
140/90 mmHg luego de
6 horas de observación
y reposo o alteración
sistémicas.
INMEDIATA
SI
PROTEINURIA
CREATININA
AST
ALT
HEMOGRAMA
RECUENTO DE
PLAQUETAS
NO

12
FISIOPATOLOGIA
ECLAMPSIA
Recrudecimiento de los síntomas anteriormente expuestos, a los que se añade
convulsión o coma; las cuales obligan a plantear el diagnóstico después de las 20
semanas de embarazo. La hipertensión arterial en el 85 % de los casos, el edema
en el 75 % y la proteinuria en el 70 % están presentes. La tendencia a la oliguria
se hace muy evidente pudiendo llegar a la anuria (8). Otras definiciones son:
presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia
después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas
después de éste, en ausencia de otras causas de convulsiones (5). O
hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patología
neurológica previa (9).
Crisis convulsiva: Alteración súbita en la actividad eléctrica cortical, que se
manifiesta clínicamente por una alteración en la conciencia o por la aparición de
sintomatología motora, sensitiva o conductual (5). En el estadio más grave de la
enfermedad; se presenta en forma de convulsiones o coma, las crisis convulsivas
no están precedidas de verdadera aura, en su curso se distinguen 4 períodos:
1. Período de invasión
2. Período de contracción tónica
3. Período de contracción clónica
4. Período de coma (8).
Cuadro clínico:
Algunos autores reportan que en el 42% de los casos de Eclampsia encontramos
hipertensión severa con cifras tensionales diastólicas mayores o iguales a 110
mmHg. El diagnostico de Eclampsia, además, esta usualmente asociado a
proteinuria significativa, sin embargo, la presencia de esta no es necesaria para el
diagnóstico, ya que el 20% de dichas pacientes, no las presenta. También la
presencia de Hiperreflexia, amaurosis o visión borrosa, cefalea intensa (7).
En el cuadro clínico de eclampsia
debe de descartarse la presencia de:
SINTOMAS PREMONITORIOS
Hemorragia subaracnoidea.
Trombosis de senos subdurales.
Intoxicación hídrica.
Epilepsia.
Neurosis conversiva.
Cefalea intensa persistente 50-70%
Alteraciones visuales 20-30%
Dolor epigástrico 20%
Nauseas-Vómitos 10-15%
Desorientación, alteraciones mentales
transitorias 5-10%.
Tabla 4. Referencia bibliográfica: (Ruiz Marines, 2013).

En ausencia de otros factores etiológicos, la presencia de convulsiones
tonicoclonicas focales o generalizadas define la existencia de eclampsia en
pacientes que cursan con HTA inducida por el embarazo. La mayor parte de las
mismas ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato. La gravedad
no resulta de la extensión y topografía de las lesiones cerebrales, sino de la
persistencia de las convulsiones, del compromiso multiorganico y de la activación
de la coagulación, las complicaciones intracraneales más temidas son los
hematomas y el edema cerebral difuso con hipertensión endocraneana (10).
Cuando esta por desencadenarse el ataque convulsivo, hay un corto periodo
prodrómico denominado eclampsismo que presenta las siguientes
manifestaciones: trastornos nerviosos; como excitabilidad acentuada y cefalea
frontooccipital, elevación aguda de la presión arterial, diplopía, escotomas,
amaurosis, vértigos, zumbidos, hormigueo en la cara y las manos, epigastralgia y
sequedad en la boca (11).
Coma eclámptico: las convulsiones que caracterizan a la eclampsia no son, sin
embargo, un prrequisito para rotularla como tal. La paciente preclamptica grave
que experimenta un eclampsismo más o menos evidente, puede caer en sopor o
insensiblemente en coma. Estos casos son habitualmente más graves que
aquellos en los que se presenta un coma a continuación de la convulsión. El coma
puede ser de pocas horas o llegar a las 12 o 24, cuando se prolonga más
seguramente la enferma muere (12).
13
Complicaciones de las Eclampsias
Aparatos y Sistemas Complicaciones
SNC
Convulsión, Edema Cerebral vaso génico,
hemorragia intracraneal.
RENAL Necrosis tubular aguda, necrosis cortical aguda.
HEPATICO Hematoma subcapsular, necrosis periportal.
CARDIACAS Fallo ventricular
RESPIRATORIO Edema pulmonar cardiogéncio puro.
COAGULACION Trombocitopenia, CID.
ALTERACION DEL FONDO DE OJO Cegueras.
Tabla 4. Referencias bibliográficas: (Nieto Prendes, 2006).

Criterios para considerar una Eclampsia Severa:
 Más de 10 convulsiones.
 Coma de 6 hrs o más.
 Temperatura de 39 grados C o más.
 Pulso de 120 latidos por minuto o más.
 FR de 40 por min o más.
14
Daño cardiovascular manifiesto:
 Cianosis
 Edema pulmonar
 Presión arterial baja
 Presión de pulso baja
Trastornos electrolíticos:
Fallo de tratamiento para:
 Detener las convulsiones.
 Mantener una diuresis mayor a 30 mL/h o 700 mL/ 24 h
 Producir hemodilución evidenciando esto por una disminución igual o mayor
al 10% de hematocrito o de las proteínas séricas.
De acuerdo con el curso clínico y la severidad del compromiso neurológicos
existen 3 categorías de Eclampsias.
Eclampsia típica: Existen convulsiones tónico-clónicas generalizadas y complejas,
auto limitadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes 2
horas de crisis.
Eclampsia atípica: Dada por un cuadro neurológico que aparece antes de la
semana 24 del embarazo o después de 48 h postparto.
Eclampsia complicada: cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de
accidentes vasculo-encefalicos, hipertensión endocraneana o edema cerebral
generalizado. Estos pacientes presentan compromisos neurológicos persistentes
con focalizaciones, status convulsivo y coma prolongado (8).

15
FISIOPATOLOGIA
SINDROME HELLP
Es una forma de hipertensión gestacional con preeclampsia grave y disfunción
hepática además de trastornos hematológicos coexistentes (6).
Definición y clasificación: El síndrome de Hemolisis, Disfunción Hepática y
Trombocitopenia ha sido reconocido por muchos años como complicación de la
preeclampsia severa. Westein introdujo el término Síndrome HELLP en 1982. En
1993, Sibai elaboro los criterios diagnósticos de esta entidad, definidos de acuerdo
a exámenes de laboratorio. Asimismo definió el término HELLP parcial, en los
casos en los que se presentaron por lo menos una característica de las ya
mencionadas. Martin clasifico esta entidad en 3 clases; de acuerdo al número de
plaquetas (ante menor cantidad de plaquetas, la severidad del cuadro clínico y las
complicaciones obstétricas son mayores).
Etiología: se postulan 4 hipótesis, como la isquemia placentaria, los lípidos
maternos, el mecanismo inmunológico y la genética.
Epidemiologia: a nivel mundial representa 4-12% de los casos de preeclampsia
grave, se presenta anteparto en 66% y postparto 33% (a las 48 hrs) (7).
Criterios
Anormalidades en el frotis de sangre
periférica.
Esquistocitos, esferocitos.
Bilirrubina total 1.2 mg/ dl
Deshidrogenasa láctica >600 U/I
Elevación de enzimas hepáticas
-Transaminasas
-Deshidrogenasa láctica
>70 UI
>600 U/I
Trombocitopenia <100,000 plaquetas/mm
Síntomas:
Dolor en epigastrio o en hipocondrio
derecho.
Nausea y vomito.
Malestar general.
Cefalea, lívido reticularis,
taquicardia.
El 20% son normotensas y sin
proteinuria.
Tabla 5. Criterios del Síndrome HELLP. (Ruiz Marines, 2013).

Se diagnostica con los siguientes parámetros:
16
Hemolisis:
 Aumento de la bilirrubina mayor a 1.2 mg/dl.
 LDH mayor de 600 UI/I.
Elevación de transaminasas:
 SGOT-AST mayor de 70 UI/I
Plaquetopenia:
 Plaquetas menores de 100,000/mm3
Clasificacion de MARTIN:
 Tipo 1: Plaquetas menor a 50,000/mm3
 Tipo 2: Plaquetas de 50,001 a 100,000/mm3
 Tipo 3: Plaquetas 100,001 a 150,000/mm3.

CLASIFICACION DE SIBAI
Completo: es en el que se presentan todos los criterios de laboratorio.
Parcial: es la presencia de un criterio de laboratorio más un criterio clínico. La
importancia de la clasificación por tipos es su valor pronóstico tanto materno como
fetal. La importancia de esta clasificación por criterios de su valor tanto clínico
como pronostico (7).
TIPO DE HELLP CLASE DE HELLP
Síndrome HELLP
(SIBAI)
HELLP parcial (SIBAI) Clasificacion de MARTIN
 Hemolisis
 Esquistocitos en
láminas Periféricas.
 LDH mayor a 600
u/I
Por lo menos un
criterio.
 Clase 1 plaquetas
menor a 50.000 ml
 Disfunción hepática
-TGO mayor a 70 u/I
 Clase 2 entre
50.000/mm3 y
100.000/ ml.
 Trombocitopenia
plaquetas menor a
100.000 /ml
 Clase 3 mayor a
100,000/mm3 y
menor a
150,000/mm3.
Tabla 6. Clasificacion de SIBAI (Ruiz Marines, 2013).

17
TRATAMIENTO
Medidas Generales
PREECLAMPSIA LEVE:
Laboratoriales de: BH, QS IV, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA, EXAMEN
GENERAL DE ORINA, CUANTIFICACION DE PROTEINAS EN ORINA DE 24
HORAS, ASI COMO DEPURACION DE CREATININA).
1. Reposo de preferencia en decúbito lateral izquierdo.
2. Régimen alimenticio completo, normo sódico.
3. Control de signos vitales maternos FCF cada 4 horas.
4. Medición de peso y la diuresis diaria.
5. Hipotensores orales si la presión diastólica es mayor a 100mmHg. Deberán
usarse frogas como hidralicina, alfa metildopa. Labetalol, nifedipino (7).
HOSPITALARIAS PREECLAMPSIA:
 No alimentos por vía oral
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Vena permeable con venoclisis:
 Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta, fisiológica o
Hartmann en 10 a 15 minutos.
 Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.
 Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y
proteinuria mediante tira reactiva.
 Medición de la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca
fetal (5).
Fármacos antihipertensivos en el tratamiento de la preeclampsia leve.
Alfa metildopa 500 a
2000mg/día
en 2 a 4
dosis.
Agonista alfa adrenérgico central que disminuye
la resistencia periférica. Tratamiento de
referencia, de primera elección para la mayoría
de las sociedades científicas. Seguridad bien
documentada después del 1er trimestre.
Labetalol 200 a 1200
mg/día en 2
a 4 dosis.
Bloqueador no selectivo de los receptores alfa y
beta, con actividad beta bloqueante
predominante. Produce disminución de la
resistencia periférica por bloqueo en los
adrenorreceptores de los vasos periféricos.

18
Atenolol 50 a 200
mg/día en 1
a 2 dosis
Beta bloqueante cardioselectivo. Reportes lo
han asociado con restricción del crecimiento
intrauterino, especialmente cuando se utiliza en
el 1er y 2do trimestre.
Nifedipina 10-40
mg/día en 1
a 2 dosis,
liberación
lenta.
Bloqueante de los canales de calcio. Debe de
utilizarse con cautela por la hipotensión que
puede producir, se prefieren los preparados de
liberación lenta.
Tabla 7. Fármacos en preeclampsia leve. (Ruiz Marines, 2013).
PREECLAMPSIA SEVERA:
1. Prevenir el desarrollo de convulsiones y disminuir el riesgo de un ACV
(accidente cerebro vascular).
2. Disminuir vasoespasmo y evitar así, que la HTA deje secuelas en la madre.
3. Obtener un RN en buenas condiciones para evitar problemas en la etapa
neonatal y en el desarrollo neurológico.
4. Evitar el daño renal, con protección hídrica adecuada, evitando
sobrehidratar a la paciente (7).
PREECLAMPSIA GRAVE:
Medidas generales-
 Hospitalización inmediata en UCI o sala de cuidados especiales.
 Vigilancia estricta médica y de enfermería.
 Signos vitales cada hora.
 Balance hidromineral estricto.
 Diuresis horaria.
 Fondo de ojo.
 Monitoreo hemodinámico: PVC, PAM, PCAP, RVS.
 Aclaramiento de creatinina:
140- edad x peso (kg) x 0.85
72 x creatinina/ mg %
Si es menor de 100 alarma (8).
Tratamiento específico no medicamentoso.
140- edad x 0.85
Creatinina/ mg %

 Evacuación del útero. Se determina por la gravedad materna y por la
insuficiencia placentaria que indica peligro fetal, sin valorar tiempo de
gravidez.
 Se puede esperar un margen de tiempo prudencial para lograr
estabilización hemodinámica que no debe ir más allá de 6 horas.
19
Tratamiento medicamentos:
Si la TA mayor de 110 diastólica tratar de hacerla descender solamente hasta un
20%.
Hipotensores
Hidralazina 5 mg en 10 mL de solución salina IV muy lento y repetir a
los 30 minutos en bolos hasta 4 dosis o de 1-5 mcg/kg/min.
En infusión continua.
Dióxido 30 a 50 mg IV en bolos cada 5 minutos hasta poner 3
dosis.
Nitroprusiato de
sodio
4 mcg/kg/min IV infusión continua.
Sus metabolitos pueden ser tóxicos para el feto.
Manejo de la volemia
Furosemida 0.5 a 2 mg/kg/ dosis IV (diuréticos si signos claudicación
ventricular).
Hidratacion 30 mL/kg/min IV con solución salina isotónica 0.9%.
Si trabajo de parto o inminencia de convulsiones
Sulfato de Mg. 1 g/hora IV en infusión continúa.
Si trastorno de coagulación (uso solo hospitalario)
Plasma fresco 10 mL/ kg IV según coagulograma y volemia.
Crioprecipitados 2 U diaria IV
Plaquetas Utilizar concentrado de plaquetas por vía IV solo si conteo
de <50 x 109 1.
Tabla 8. Tratamiento medicamentoso preeclampsia grave, (Nieto Prendes, 2006).
ECLAMPSIA:
 Valorar ventilación mecánica y manejo de la vía área.
 Si convulsiones de más de 1 minuto emplear Sulfato de Mg como se
aprecia en la siguiente tabla:
Sulfato de Magnesio Dosis de impregnación de 4 a 5g IV lento
disuelto en solución salina a pasar en 20 o
30 minutos, y continuar con: Infusión
continúa a razón de 1 g/h.
Objetivos: lograr concentraciones de 2,5 a 3
mmol/L
Si hay toxicidad por Mg;
Gluconato de Calcio
1 g IV lento y disminuir dosis de Sulfato de Mg
en un 50%.
Tabla 9. Medicamentos para Eclampsia. (Nieto Prendes 2006).

El medicamento de primera elección es el Sulfato de Magnesio (esquema de
Zuspan): La dosis de impregnación se debe de aplicar aun sin conocer los niveles
de magnesio en la sangre, ya que el beneficio de la prevención de la convulsión es
mayor. Dosis inicial: 6 g IV en 20 minutos. Mantenimiento: 2 g/h hasta 24 horas
postparto.
Si no hay control de convulsión: Administrar un segundo bolo de sulfato de
magnesio: 2 g IV en 20 minutos y administrar dosis de mantenimiento de 2 g/h.
Nivel terapéutico de magnesio: 4,88-8,4 mg/gl. Recordar: el antagonista del sulfato
de magnesio es el gluconato de calcio; se administra IV; 10 ml de solución al 10%,
para pasar en 3 minutos.
CONTROL CLINICO DE SULFATO DE MAGNESIO
PARAMETRO FRECUENCIA CONDICION
Estado de conciencia Cada hora Normal
Respiración Cada 30 minutos No menos de 14 R/ min
Reflejos
Cada hora Normales
osteotendinosos
Diuresis Horaria No menos de 30 CC/H
Tabla 10. (Ruiz Marines, 2013)
NIVELES SERICOS DEL SULFATO DE MAGNESIO
Síntomas y signos Niveles Séricos
Nivel terapéutico 6-8 meq/L
Abolición del reflejo patelar 10-12 meq/L
Disminución de la frecuencia
20
respiratoria
12-15 meq/L
Paro respiratorio 15-20 meq/L
Paro cardiaco Más de 25 meq/L
Tabla 11. (Ruiz Marines, 2013)
ANTIDOTO DEL SULFATO DE MAGNESIO
 Gluconato de calcio al 10 %. Ampollas de 10 cc equivalente a 1 g.
 En caso de intoxicación con sulfato de magnesio suspenderlo
inmediatamente y aplicar gluconato de calcio 1g IV lento hasta que
comience la respiración.
 Control de la frecuencia cardiaca materna (con estetoscopio), al pasar
gluconato no debe de ser menor a 60 por minuto.
 En apnea marcada asistir la respiración con ambu.
 Si apnea no revierte: ventilación mecánica mientras disminuyen los niveles
de magnesio (7).

21
VALORACION
Paciente se observa gestante normolínea, en posición decúbito lateral
izquierdo, neurológicamente orientada en tiempo, espacio y persona, con
facies de ansiedad y de dolor. Piel blanca, a la palpación normotérmica e
hidratada. Peso: 80 Kg. talla: 1.63 cms. A la medición de contantes vitales:
T/A 160/110 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 110 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria (FR): 21 respiraciones por
minuto. Tórax anterior simétrico, normoexpansible.
A la auscultación: sin presencia de roncus, se observan mamas turgentes
asimétricas con areola hiperpigmentada, secretando calostro, sin lesiones
aparentes. En tórax posterior con piel hidratada, sin presencia de manchas.
Abdomen: se observa útero gestante, con presencia de vellosidades, estrías
visibles y ombligo, a la palpación feto único, presentación podálica, con dorso
izquierdo, a la auscultación frecuencia cardiaca fetal de 110 latidos por minuto.
Genitales: a la observación de aspecto y configuración normal, con presencia
de vellos púbicos, clítoris centrado, meato urinario permeable, en el examen
ginecológico no hay evidencias se cambios de cuello uterino (dilatación-borramiento).
Miembros inferiores: Se observan simétricos, móviles, con presencia de edema
generalizado, a la palpación, con signos de fóvea positivo.
Patrones Disfuncionales (Según Datos Subjetivos)
 Cognoscitivo – Perceptual: gestante refiere: “tengo varios días con dolor
de cabeza, cada vez más fuertes y tengo mareos constantes.”
 Eliminación: Paciente refiere “tengo los pies inflamados desde hace
unos días, ya hasta me cuesta caminar”.
 Manejo y percepción del estado de salud: Paciente refiere “nunca me
controlé el embarazo, no hago dieta, no tomo ningún tratamiento,
desconocía que podía sufrir de la tensión”.

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD/DIVISIÓN DE DISCIPLINAS CLÍNICAS
Departamento de Enfermería Clínica Integral Aplicada
Academia de Docencia Clínica y de Campo
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Datos significativos
(signos y síntomas, características
definitorias)
Análisis deductivo
DOMINIOS Y CLASES
(patrones o dominios involucrados)
Identificación del problema
(diagnóstico de enfermería)
Preeclampsia
 Edema generalizado
 Dolor abdominal irradia zona lumbar.
 Oliguria – de 400mL en 24hrs
 Proteinuria + 2g/24 hrs
 Agitación
 Facies de dolor
 Embarazo de alto riesgo
 Cefalea
 Escotoma
 Mareos
 TA 160/110 mm Hg.
 FC 110
 Trazas de albumina en orina
 Inquietud
 Angustia
 Ansiedad
 Preocupación por él bebe
 IMC elevado
 Sobrepeso
 Ingesta superior de las necesidades
nutricionales
 Dif icultad para conciliar el sueño
Eclampsia
 Convulsiones
TA 160/110 mmHg
Cefalea
Trazas de albumina en orina
Aumento de frecuencia cardiaca Dominio 2: Nutrición
Edema generalizado Clase 5: Hidratacion
Proteinuria
Oliguria
Dolor abdominal que
Irradia zona lumbar Dominio 12: Confort
Facies de dolor Clase 1: Confort Físico
IMC elevado >30
Sobrepeso
Ingesta superior a Dominio 2: Nutrición
Las necesidades Clase 1: Ingestión
Nutricionales
Inquietud
Angustia Dominio 9: Afrontamiento/
Ansiedad tolerancia al estrés
Preocupación por su bebe Clase 2: respuestas de
Agitación afrontamiento
TA 160/110 mmHg
Dolor abdominal irradia
Zona lumbar Dominio 8:Sexualidad
Facies de dolor Clase 3: Reproducción
TA 160/110 mmHG
Convulsiones
Exceso de volumen de líquidos (00026)
Dolor agudo (00132)
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a
las necesidades (00001).
Ansiedad (00146)
Riesgo de la alteración de la diada materno/
fetal (00209)

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD/DIVISIÓN DE DISCIPLINAS CLÍNICAS
Departamento de Enfermería Clínica Integral Aplicada
Academia de Docencia Clínica y de Campo
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
23
Datos significativos
(signos y síntomas, características
definitorias)
Análisis deductivo
DOMINIOS Y CLASES
(patrones o dominios involucrados)
Identificación del problema
(diagnóstico de enfermería)
Preeclampsia
 Edema generalizado
 Dolor abdominal irradia zona lumbar.
 Oliguria – de 400mL en 24hrs
 Proteinuria + 2g/24 hrs
 Agitación
 Facies de dolor
 Embarazo de alto riesgo
 Cefalea
 Escotoma
 Mareos
 TA 160/110 mm Hg.
 FC 110
 Trazas de albumina en orina
 Inquietud
 Angustia
 Ansiedad
 Preocupación por él bebe
 IMC elevado
 Sobrepeso
 Ingesta superior de las necesidades
nutricionales
 Dif icultad para conciliar el sueño
Eclampsia
 Convulsiones
Embarazo de alto
Riesgo
Cefaleas Dominio 11: Seguridad y protección
Mareos Clase 2: Lesión física
Edema generalizado
TA 160/110 mmHG
Escotoma
Convulsiones
Inquietud
Angustia
Ansiedad
Dolor abdominal Domino 12: Confort
Irradia zona lumbar Clase 1: Confort Físico
Edema generalizado
Preocupación por su bebe
Cefalea
Dificultad para conciliar el
Sueño
Inquietud
Angustia Dominio 4: Actividad y reposo
Agitación Clase 1: Sueño/ Reposo
Ansiedad
Preocupación por el
Bebe.
Riesgo de caídas (00155)
Disconfort (00214)
Trastorno del patrón del sueño (00198)

PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERIA DE: PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Exceso de volumen de líquidos (00026 ), R/C un
trastorno en la microcirculación, agravado por factores con predisposición
genética, la tirosina cinasa soluble llamada Fms (sFlt-1) que actúa como receptor
del factor de crecimiento de origen placentario, así como del factor de crecimiento
vascular de origen endotelial. El incremento de esta proteína disminuye los valores
circulantes de estos factores y conduce a un estado de disfunción endotelial M/P
el aumento de albumina en orina, con la presencia de edema generalizado, proteinuria,
oliguria, aumento de FC, TA 160/110 mmHg y cefalea.
INTERVENCIONES Y ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
Control de la eliminación urinaria
 Controlar periódicamente la
eliminación urinaria, incluyendo
la frecuencia, constancia, olor,
volumen y color.
 Observar si hay signos y
síntomas de retención urinaria.
 Observar muestras a mitad de la
eliminación para el análisis de la
orina si procede
Administración de líquidos
 Restringir los líquidos si procede
 Realizar registro preciso de
ingesta y eliminación
 Controlar resultados de
laboratorio relevantes en la
retención de líquidos
 Observar si hay indicios de
sobrecarga/ retención de líquidos
(edema) si procede
 Evaluar la ubicación y extensión
del edema
Cuando mantenemos un control
adecuado respecto a la eliminación
urinaria, podemos evitar
complicaciones que agraven el estado
actual de la paciente, esto nos
proporcionara el mantenimiento de un
equilibrio, ya que constantemente se
verificara el estado de la orina, evitando
mayores complicaciones como lo son
las infecciones y al mismo tiempo se
realizaran análisis periódicos que
confirmen el estado composicional de la
misma, (en específico la proteinuria y el
aumento de la albumina)
Al mantener un control y registro entre
la ingesta y eliminación de los líquidos
podremos determinar el estado en el
que la paciente se encuentra, ya que al
presentar retención, el edema que
presenta puede agravarse.
También es importante ya que nos
ayuda a localizar la ubicación y
gravedad del edema.

Resultados esperados: Mantener, administrar y monitorizar los líquidos de la
madre ayuda a tener un control de exceso de líquidos lo cual ayuda a estabilizar al
paciente, reducir la TA y el edema.
25
Monitorización de líquidos
 Monitorizar los niveles de
albumina y proteína totales, si
está indicado.
 Vigilar presión sanguínea,
frecuencia cardiaca y estado de
la respiración
La monitorización de la albumina y la
proteinuria nos permitirá evaluar es
estado renal que la paciente tiene. Al
igual que es importante monitorizar la
presión sanguínea ya que con el edema
es probable que esta al igual que la
respiración se vean afectados por el
aumento de líquido en el intersticio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo (00132) relacionado con los
cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo, la retención de líquidos, la
laxitud articular y el desplazamiento del centro de gravedad, transmitido por
nervios somáticos en el peritoneo parietal, músculo o piel unilateralmente a la
médula espinal de T6 a L1 y sacroileacas M/P dolor abdominal que irradia zona
lumbar, facies de dolor al igual que cefalea.
26
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
Atención y cuidados para el dolor
 Realizar una valoración
exhaustiva del dolor que incluya
características, aparición,
duración, frecuencia, calidad,
intensidad o severidad y factores
desencadenantes.
 Asegurarse que el paciente
reciba los cuidados analgésicos
correspondientes (paracetamol).
 Determinar el impacto de la
experiencia del dolor sobre la
calidad de vida.
 Explorar con el paciente los
factores que alivian o empeoran
el dolor,
 Proporcionar información acerca
del dolor , tal como causa del
dolor, el tiempo que dura, y las
incomodidades que se esperan
debido a los procedimientos
 Controlar los factores
ambientales que puedan influir
en la respuesta del paciente a
las molestias
 Enseñar el uso de técnicas no
farmacológicas antes después y
Cuando la paciente llega a describir el
dolor que presenta con claridad, se
hace consiente del mismo, haciéndole
más fácil la relajación y control del
mismo.
Los analgésicos nos permiten tener un
descenso rápido del dolor el
paracetamol inhibe las ciclooxigenasas
en el sistema nervioso central, enzimas
que participan en la síntesis de las
prostaglandinas.
Cuando la paciente nos habla acerca
del dolor ella misma se concientiza de
que tanto este puede impulsarla a
seguir el tratamiento propuesto.
Si encontramos medidas no
farmacológicas respecto a la
disminución del dolor la paciente
encontrara tranquilidad al llevarlas a
cabo, por ejemplo una posición
adecuada que ejerza la menor presión
posible sobre la zona del dolor,
El apoyo familiar facilitara a la paciente
el entendimiento de su estado, y le
proporcionara seguridad y entusiasmo
que será satisfactorios para su
restablecimiento

27
si fuera posible durante las
actividades dolorosas; antes que
se produzca el dolor o de que
aumente, y junto con la otras
medidas de alivio del dolor
 Integrar a la familia en la
modalidad de alivio del dolor, si
fuera posible.
Administración de medicamentos
 Colaborar con el medico si se
indican fármacos, dosis, vía de
administración o cambios de
intervalo, con recomendaciones
específicas en función de los
principios de la analgesia.
 Establecer expectativas positivas
respecto a la eficiencia de los
analgésicos para optimizar la
respuesta del paciente.
 Proporcionar a la persona un
alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos.
Confort
 Proporcionar un ambiente limpio
y seguro
La técnica correcta y segura dela
aplicación de los analgésicos prescritos
previamente, favorecerá en el paciente
una disminución y alivio correcto del
dolor, también optimizara la respuesta
del paciente respecto al analgésico
previamente indicado por el médico.
Un amiente agradable favorece en la
paciente un estado de relajación al
igual que aumenta el confort y evita la
ansiedad que la paciente pudiese
presentar, por la intensidad del dolor
que presenta.
Resultados esperados: Disminuir el dolor que irradia la zona lumbar y la cefalea
mediante técnicas de relajación, posición adecuada decúbito lateral izquierdo y
uso analgésicos prescritos por el médico.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades (00001) relacionado con el consumo excesivo de alimentos ricos en
grasa y sal ocasionado por una inestabilidad en el hipotálamo en el centro de
alimentación en el núcleo ventrolateral (VHL) y el centro de saciedad (VMH)
influido por los cambios hormonales en el embarazo que son el aumento de
estrógenos, progesterona, Somatomamotropina coriónica humana lo que
ocasionan una disminución de la sensibilidad de la insulina y la glucosa, por lo
tanto la madre ingiere más calorías M/P IMC >30, Sobrepeso.
28
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
Ayuda para disminuir el peso
 Determinar el deseo y la
motivación del paciente para
reducir el peso o grasa corporal.
Enseñanza: Dieta prescrita
 Explicar al paciente el propósito
de la dieta prescrita
 Colaborar con otros miembros
del equipo de cuidadores para
que la dieta avance lo más
rápidamente posible sin que se
produzcan complicaciones
Etapas en la dieta
 Hacer avanzar la dieta desde la
ingesta de poco líquido, según la
tolerancia del paciente
 Pegar la orden de restricción de
la dieta en la cama, en un gráfico
en el plan de cuidados
 Determinar en colaboración con
el dietista, si procede, el número
de calorías y tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las
exigencias de alimentación.
Cuando la pérdida de peso es motivada
por factores externos y de agrado para
el paciente, le facilita la aceptación de
la misma.
Cuando se concientiza al paciente para
que pueda conocer el objetivo que se
tiene, al someterlo a la dieta, permitirá
un claro y constante control de avance
mayor y una disminución de las
complicaciones que se pudiesen
presentar si la dieta prescrita no se
lleca acabo.
La ingesta de poco líquido en la dieta
para la paciente edema tizada evita que
el edema presentado aumente en
grandes proporciones.
Cuando se pone por escrito las
restricciones de la dieta en un
apaciente, nos ayuda a que el personal
en curso no cometa errores al
proporcionar alimentes no prescritos en
la dieta del paciente.
La satisfacción de la exigencia
nutricional es un factor que influye

29
Monitorización nutricional
 Discutir con el paciente las
condiciones médicas que
pueden afectar el peso.
 Determinar el IMC del paciente.
totalmente en el restablecimiento de la
salud de una paciente.
En la eclampsia el edema generalizado
es un factor que hace que las pacientes
aumenten de peso al igual que también
su índice de masa corporal.
Resultados esperados: Controlar el peso de la paciente, disminuir su IMC y
sobrepeso para lograr un embarazo saludable.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Ansiedad (00146) R/C la entrada sensorial de un
estímulo condicionado de amenaza que corre a través del tálamo anterior al
núcleo lateral de la amígdala y luego es transferido al núcleo central de amígdala,
el cual se comporta como el punto central de diseminación de la información,
coordinando la respuesta autonómica y de comportamiento que resulta en
pensamientos negativos hacia su embarazo al desconocer la fisiopatología de su
enfermedad lo cual infunde miedo al no saber los peligros que esta representa
para su bebe M/P Inquietud, Angustia, Ansiedad, Preocupación por su bebe,
Agitación y TA 160/110 mmHg .
30
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
Escucha activa
 Mostrar interés en el paciente.
 Hace preguntas o utilizar frases
que animen a expresar
pensamientos, sentimientos y
preocupaciones
 Concentrarse en la interacción
eliminando prejuicios,
presunciones, preocupaciones
personales y otras distracciones.
 Identificar los temas
predominantes
Apoyo emocional
 Animar al paciente para que
permanezca relajado de 25 a 20
min.
 Explorar con el paciente que ha
desencadenado las emociones
 Ayudar al paciente a reconocer
sentimientos tale como
ansiedad, ira o tristeza.
 Escuchar la expresión de
sentimientos y creencias
 Proporcionar ayuda en la toma
de decisiones.
Cuando se logra tener una relación de
confianza con las pacientes, esto le
permite a las mismas concentrase en
las interacciones evitando que tengan
miedos prejuicios o preocupaciones
innecesarios que solo entorpecerán el
tratamiento
Favorecer la relajación en la paciente
nos permite explorar el factor
desencadenante de la ansiedad, así
como los sentimientos por los cuales la
paciente está pasando, comprendiendo
la ´perspectiva que la paciente tiene
respecto a su padecimiento.

31
 Tratar de comprender la
perspectiva del paciente sobre
una situación estresante.
Disminución de la ansiedad
 Permanecer con el paciente para
disminuir la ansiedad y el miedo.
 Instruir al paciente sobre el uso
de técnicas de relajación.
 Observar su hay signos vitales y
no verbales de ansiedad.
Las técnicas de relajación favorecen en
la paciente un estado de mínima
ansiedad y ayudan a mantener un
mejor el estado emociona y evitan los
miedos que pudiese presentar.
Resultados esperados: Disminuir la ansiedad proporcionándole a la paciente la
información adecuada y proporcionar tranquilidad para que logre un embarazo
adecuado.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: Eclampsia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de alteración de la diada materno/fetal
(00209) R/C un aumento severo de la presión arterial teniendo como
consecuencia la perdida de la autorregulación vascular provocando una
vasodilatación vascular cerebral con presencia de edema cerebral vasogénico,
proteinuria y liquido intravascular causante de convulsiones generando crisis de
hipoxia fetal.
32
ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN
Farmacoterapia
 Administración de medicamento
sulfato de magnesio
Educación nutricional.
 Restricción de sodio en la dieta.
Cuidados integrales de enfermería.
 Monitorización de Signos
vitales cada 2 horas.
El sulfato de magnesio actúa como cofactor
fisiológico en la bomba sodio-potasio de la
membrana de las células musculares. Deprime el
SNC al inhibir la liberación de acetilcolina y
bloquear la transmisión neuromuscular periférica.
Deprime la musculatura lisa, esquelética y
cardíaca. Posee además un suave efecto
diurético y vasodilatador. Ayuda a la replección
del potasio intracelular al mejorar el
funcionamiento de la bomba Na-K, participando
este proceso en el control de las arrítmias
inducidas por digital.
Por la osmolaridad del plasma ya que el sistema
renina_angiotensina-aldosterona e dispara con
una disminución en la tensión arterial, detectada
mediante barorreceptores presentes en el arco
aórtico y en el seno carotídeo, que producen una
activación del sistema simpático. Las descargas
del sistema simpático producen una
vasoconstricción sistémica (lo que permite
aumentar la presión sanguínea) y una liberación
de renina por el aparato yuxtaglomerular presente
en las nefronas del riñón.
Los signos vitales son parámetros clínicos que
reflejan el estado fisiológico del organismo
humano, y esencialmente proporcionan los datos
(cifras) que nos darán las pautas para evaluar el
estado homeostático del paciente, indicando su

33
Control de líquidos
 Instalar sonda vesical de Foley
a permanencia, para medir
diuresis horaria
estado de salud presente, así como los cambios o
su evolución, ya sea positiva o negativamente.
*Presión arterial: En la mujer embarazada la
hipertensión arterial es la complicación médica
más frecuente, aparece a partir de la semana 20
del embarazo, durante el parto o en el puerperio.
La hipertensión arterial grave tiene el riesgo de
complicarse con hemorragia cerebral e
insuficiencia cardiaca congestiva por incremento
de la poscarga.
*Temperatura. El cuerpo mantiene una
temperatura constante mediante el centro
termorregulador, localizado en el hipotálamo.
Cuando ese centro, por diferentes causas,
establece una temperatura más elevada, se
produce la fiebre.
*Frecuencia respiratoria. El embarazo produce
una serie de modificaciones fisiológicas en el
aparato respiratorio de las gestantes que deben
conocerse para identificarlos como patológicos o
no por los síntomas que ocasionan. Se pueden
resumir en: congestión nasofaríngea por aumento
de flujo sanguíneo (a veces con epistaxis),
elevación del diafragma y aumento del diámetro
torácico, hiperventilación relativa (de origen
central mediada por la progesterona).
*Frecuencia cardiaca. Aumenta, teniendo un
pico en el tercer trimestre. El aumento promedio
en la frecuencia cardíaca es de 10 a 20 latidos
por minuto, debido al aumento del volumen
sanguíneo, aumento del gasto cardíaco de un
40% que es secundario a un aumento en el
volumen de eyección; Los cambios en la posición
del cuerpo pueden provocar variaciones en el
gasto cardíaco con niveles más altos en una
posición lateral y menores en la posición supina.
Estos cambios se dan porque el útero grávido
puede comprimir la vena cava inferior y disminuir
el retorno venoso al corazón.
Los líquidos y electrólitos se encuentran en el
organismo en un estado de equilibrio dinámico
que exige una composición estable de los
diversos elementos que son esenciales para
conservar la vida. En promedio 70% de las
embarazadas experimenta retención de líquido.
Esto se debe a que en el período de gestación
hay un incremento en la sangre de los niveles de
la hormona progesterona, lo cual provoca que los
vasos sanguíneos viertan demasiado líquido
sobre los tejidos adyacentes. De igual manera, a
causa del aumento del volumen del útero y de la
compresión que éste hace sobre los vasos
sanguíneos que regresan la sangre de los
miembros inferiores y la pelvis hacia el corazón,

se produce un retorno venoso lento que
promueve la aparición de los edemas.
El indicador para determinar las condiciones
hídricas de un paciente es a través del balance de
líquidos, para lo cual se tendrán que considerar
los ingresos y egresos, incluyendo las pérdidas
insensibles.
Resultados esperados: Prevenir el riesgo de la diada materno/fetal al controlar
las convulsiones con el sulfato de magnesio lo que resulta en la evitación de una
crisis de hipoxia fetal.
34

PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERIA DE: Eclampsia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de caídas (00155) R/C disminución de la
fuerza en extremidades inferiores por el edema generalizado, el escotoma que imposibilita
la visión del lugar donde se encuentra lo cual dificulta su andar, los mareos que la
desorientan en espacio-tiempo y las convulsiones tónico-clónicas que producen pérdida
total de la conciencia.
35
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
1) Prevención de caídas
 Identificar conductas y factores que
afectan el riesgo de caídas.
 Identificar las características del
ambiente que puedan aumentar las
posibilidades de caídas.
 Ayudar a la deambulación al
paciente.
 Sugerir cambios en el andar.
 Colocar los objetos al alcance del
paciente sin que tenga que hacer
esfuerzos.
 Instruir al paciente que pida ayuda
al moverse.
 Evitar la presencia de objetos en el
piso o alrededor del paciente que
imposibiliten su movilización o
causen alguna caída.
 Disponer de una iluminación
adecuada para aumentar la
visibilidad.
2) Ayuda con los autocuidados:
transferencia.
 Determinar la capacidad del
individuo para moverse.
 Elegir la técnica de traslado
adecuado.
 Enseñar al individuo el uso de
Las personas con Eclampsia están en riesgo de
caerse o tropezar por los episodios tónico-clónicos
de las convulsiones. Esto puede ocasionar fracturas
de huesos o lesiones más serias. Hacer cambios en
la casa o en hospital ayuda a disminuir el riesgo de
caerse el tener una cama baja, de manera que los
pies toquen el suelo cuando se sienta en el borde y
ubicarla en la planta baja del hogar. Retirar los
cables o cuerdas sueltas de áreas por donde el
paciente deambula. Retirar las alfombras sueltas,
objetos, telas, cobijas o sabanas que se puedan
encontrar en el piso. Emparejar las diferencias de
altura entre pisos en las puertas. En el baño
asegurar que existan pasamanos en la bañera o la
ducha y al lado del inodoro, colocar un tapete
antideslizante en la bañera o la ducha. Facilitarle un
baño o un inodoro portátil. Los músculos débiles
dificultan el ponerse de pie o mantener el
equilibrio es una causa común de caídas. Al
caminar, se deben de evitar movimientos o
cambios de posición súbitos. Recomendar
zapatos de suela plana sin tacón de caucho
que pueden ayudar a evitar que se resbale.
Evitar el agua o el hielo en las aceras y no se
subir a escaleras o sillas para alcanzar cosas.
La buena iluminación permite observar por
donde va caminando y así tener un panorama
amplio del lugar.
En las técnicas de movilización es fundamental
preservar la integridad del paciente y su bebe.
Se siguen al pie de la letra los protocolos
establecidos por cada centro hospitalario. Al
igual se aplica la técnica de mecánica corporal
en nosotros para evitar lesiones en el personal
sanitario.
En la Eclampsia el factor que impide la
seguridad de la movilización de la madre son

36
ayudas ambulatorias.
 Evitar lesiones en el traslado.
 Mantener la alineación corporal
correcta durante los movimientos de
transferencia.
 Evaluar al paciente, asegurarnos
que se encuentre bien.
3) Vigilancia de seguridad.
 Observar si hay alteraciones de la
función física del paciente que
pueden conducir a una conducta
insegura.
 Vigilar el ambiente para ver si hay
peligro potencial en su seguridad.
 Proporcionar el nivel adecuado de
supervisión/vigilancia.
 Colocar al paciente en un ambiente
menos restrictivo que permita el
necesario nivel de observación.
 Poner en marcha y mantener el
estado de precaución para el
paciente con alto grado de
exposición a los peligros
específicos del ambiente de
cuidados.
 Comunicar la información acerca
del riesgo del paciente a otros
miembros del personal de salud y a
los miembros de la familia.
las convulsiones debido a que se presentan
esporádicamente, debemos verificar que al
momento de transferir a la madre esta se
encuentre consiente y segura, siempre se debe
de explicar el procedimiento de cambio de
cama o transferencia a sala de cirugía en caso
de que esté a punto de dar a luz. En nuestra
valoración debemos asegurarnos si es posible
moverla aunque se recomienda mantenerla
inmóvil por el bienestar del bebe y su salud.
La seguridad del paciente es un objetivo de
las enfermeras que enfatiza en el registro,
análisis y prevención de los fallos de la atención
prestada por los servicios sanitarios, que con
frecuencia son causas de eventos adversos.
Un accidente imprevisto e inesperado que
causa algún daño o complicación al paciente y
que es consecuencia directa de la asistencia
sanitaria que recibe y no de la enfermedad que
padece. Muchos de estos efectos adversos son
evitables si se realizan los protocolos
adecuados en la atención intrahospitalaria y en
el hogar.
Al comunicar la información correcta de la
enfermedad a los familiares y al personal de
salud previene malas intervenciones o
seguimientos, se educa de cómo llevar el
tratamiento de Eclampsia y el tipo de apoyo que
pueden brindarle a la mujer embarazada.
Resultados esperados: Evitar y prevenir un riesgo que provoque una caída o
accidente y este conlleve a otro problema que agrave el estado de enfermedad de
la mujer embarazada.

PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERIA DE: Preeclampsia y Eclampsia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Disconfort (00214) R/C un dolor abdominal que
irradia la zona lumbar la cual no le permite estar cómoda para moverse o para estar en
una sola posición, edema generalizado lo que dificulta el cambio de posiciones y el
caminar lo que ocasiona la constante preocupación por su bebe M/P inquietud, angustia,
ansiedad y cefaleas.
37
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
1) Ayuda con el manejo ambiental de
confort.
 Crear un ambiente tranquilo y
de apoyo.
 Evitar interrupciones inecesarias
y permitir periodos de reposo.
 Proporcionar un ambiente limpio
y seguro.
 Determinar las fuentes de
incomodidad y factores
ambientales irritantes.
 Facilitar medidas de higiene
para mantener la comodidad de
la persona.
 Ayudar hacer cambios de
posición adecuadas como la de
“decúbito lateral izquierdo.”
 Explicar a los familiares las
posiciones adecuadas que
Facilitan el confort a la paciente.
2) Educación acerca del proceso de la
enfermedad y como este
conocimiento facilita la comodidad y
tranquilidad.
 Evaluar el nivel actual de
conocimientos del paciente
acerca de la preeclampsia y
eclampsia.
 Describir los signos y síntomas
El confort es aquello que produce bienestar y
comodidades. Cualquier sensación agradable
o desagradable que sienta el ser humano le
impide concentrarse en lo que tiene que
hacer. La mejor sensación global durante la
actividad es la de no sentir nada, indiferencia
frente al ambiente. Esa situación es el
confort. Durante la Preeclampsia y Eclampsia
se tienen cambios fisiopatológicos aunados a
los cambios normales del embarazo lo cual
propicia una dificultad para la comodidad. Se
deben de ajustar las áreas del hogar que
permitan una ventilación adecuada y
temperatura apropiada la cual permite que el
cuerpo se sienta cómodo.
Un baño antes de ir a dormir refresca y relaja
las células del cuerpo, produce placer,
contribuye al estiramiento y bienestar
corporal. La posición adecuada facilita el
descanso, la ventilación pulmonar y evita la
sobrecarga lumbar. La educación a la
paciente y a los familiares acerca de estas
actividades y manejo del confort mejoran el
estado de la madre debido a que tiene apoyo
en casa.
Al evaluar el nivel de conocimientos del
paciente acerca de su enfermedad nos marca
la pauta a reestructurar ese conocimiento,
afirmar o negarlo y corregir cualquier falta de
información que el paciente tenga y a la vez
agregar más para que no esté ignorante
acerca de lo que le sucede.
Los signos y síntomas de la preeclampsia son:
presión sistólica mayor o igual a 140 mmHg o
elevación mayor o igual a 30 mmHg sobre lo

38
de la enfermedad.
 Explorar con el paciente lo que
ya se ha hecho para controlar
los síntomas.
 Identificar cambios en los
estados físicos.
 Proporcionar información a la
familia/ser querido acerca de la
enfermedad y tratamiento.
habitual, presión diastólica mayor o igual a 90
mmHg o elevación + o = a 15 mmHg sobre la
presión habitual, PAM + o = a 106 mmHg,
proteinuria menor de 3g en orina en 24 hrs y
edema persistente de extremidades o cara.
Depende el grado de evolución y la eclampsia
es la manifestación de convulsiones Período de
invasión, Período de contracción tónica,
Período de contracción clónica, Período de
coma.
En la exploración se valora la evolución de la
enfermedad y se trabaja en equipo para que la
misma tenga un mayor control y seguridad de
su tratamiento.
Al incluir a los familiares en el proceso salud-enfermedad
de la preeclampsia y eclampsia
nos brinda un amplio criterio de ayuda con la
paciente y su embarazo.
Resultados obtenidos: Confort en la paciente embarazada que es manejada
conjuntamente con preeclampsia/eclampsia y un estado de comodidad holística
permanente.

PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERIA DE: Preeclampsia y Eclampsia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Trastorno del patrón del sueño (00198) R/C
interrupciones en la cantidad y calidad del sueño por factores del entorno como una mala
iluminación y ruido, el incremento de volumen abdominal lo que dificulta una buena
posición y movilidad, aumento de la presión arterial constante 160/110 mmHg lo que
conlleva a un malestar generalizado que impiden el descanso M/P agitación, angustia,
inquietud y ansiedad.
39
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
1) Sueño, descanso y reposo.
 Determinar el esquema de
sueño/vigilia del paciente.
 Explicar la importancia de un sueño
adecuado durante el embarazo.
 Comprobar el esquema de sueño
del paciente y observar las
circunstancias (inquietud, angustia,
etc.).
 Ayudar a eliminar las situaciones
estresantes antes de irse a la cama
(iluminación y ruido).
 Enseñar al paciente a realizar una
relajación muscular auto génica u
otras formas no farmacológicas.
 Llevar acabo medidas agradables:
masaje, contacto afectuoso.
 Propiciar siestas durante el día.
 Ajustar el programa de
administración de medicamentos
para apoyar el ciclo de sueño/vigilia
del paciente.
2) Cambios en el entorno para
mejorar el sueño.
 Crear un ambiente tranquilo.
 Identificar las necesidades del
paciente.
 Disminuir los estímulos ambientales
si es posible (luz, ruido, etc.).
 Evitar interrupciones inecesarias
El descanso y el sueño son esenciales
para la salud y básicos para la calidad de vida,
sin sueño y descanso la capacidad de
concentración, de enjuiciamiento y de participar
en las actividades cotidianas disminuye, al
tiempo que aumenta la irritabilidad.
La vigilia prolongada va acompañada de
trastorno progresivo de la mente,
comportamiento anormal del sistema nervioso,
lentitud de pensamientos, irritabilidad y
psicosis. El sueño restaura tanto los niveles
normales de actividad como el equilibrio entre
las diferentes partes del SNC, es decir, restaura
el equilibrio natural entre los centros
neuronales.
El descanso no es simplemente inactividad,
requiere tranquilidad, relajación sin estrés
emocional y liberación de la ansiedad. La
persona que descansa se encuentra
mentalmente relajada, libre de ansiedad y
físicamente calmada.
El sueño es un estado de alteración de la
conciencia, que se repite periódicamente
durante un tiempo determinado cuya función es
restaurar la energía y bienestar de la persona.
Fordham ( 1988) define el sueño de dos
maneras:
1) Un estado de capacidad de respuesta
reducida a los estímulos externos del
cual puede salir una persona.
2) Una modificación cíclica y continua del

40
durante el reposo.
nivel de conciencia.
El que una persona permanezca despierta o se
duerma depende del balance entre impulsos
procedentes de la corteza cerebral
(pensamientos) de los receptores sensoriales
periféricos (p ej. sonidos o luz) y del sistema
límbico (emociones).
Mantener una postura adecuada: Cada persona
adopta una postura determinada parar dormir,
que se puede alterar por ejemplo en el
embarazo que debe de ser decúbito lateral
izquierdo.
Prendas de vestir adecuadas: La holgada
favorece el sueño, así como un tejido adecuado
de la ropa de cama que mantenga una
temperatura adecuada.
Mantener la temperatura corporal. Una
temperatura elevada o fría de la habitación
impide el sueño.
Comunicar y relacionarse. Una alteración en la
comunicación puede interferir en un sueño
eficaz, también lo hacen problemas en la
relaciones personales ya que ocasionan
ansiedad.
Resultados esperados: que la paciente tenga un sueño, descanso y reposo
eficientes y prolongados durante su embarazo lo cual ayuda directamente a
disminuir la ansiedad.

REFERENCIA BIBLOGRAFICA
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10) Sánchez Nuncio HR, Pérez Toga G, Pérez Rodríguez P, Vázquez Nava F. (Septiembre 2005),
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13) Herdman, T. Heather PhD. (2012). NANDA Internacional, Diagnósticos de Enfermeros
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Proceso de enfermería Preeclampsia y Eclampsia.

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