Estudio tiroides ii
- 2. Hipertiroidismo Tirotóxicosis, síndrome definido por niveles excesivos de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo puede ser caracterizado por Elevados Elevados niveles de Elevados niveles niveles de Triyodotironina (T3) de ambas Tiroxina (T4) hormonas El aumento de estas hormonas en la sangre se debe a: ① La presencia de sustancias estimulantes de la tiroides en el torrente sanguíneo ② La ingestión voluntaria o accidental de grandes cantidades de dichas hormonas
- 3. Etiología • Las principales causas del hipertiroidismo son: ① Enfermedad de Basedow-Graves ( Bocio Tóxico Difuso) – Enfermedad autoinmune que provoca hiperplasia del tejido glandular tiroideo secreción excesiva de hormonas por la glándula ② Adenoma tiroideo tóxico ③ Bocio multinodular tóxico • La enfermedad de Basedow-Graves ④ Tiroiditis subaguda es la causa más común y más frecuente 80%
- 4. Signos Síntomas • Taquicardia sinusal • Temblores • Taquiarritmia auricular • Nerviosismo • Pulso hipercinético • Aumento del apetito • Perdida de peso • Intolerancia al calor • Alta presión diferencial • Hiperhidrosis • Calor piel • Labilidad emocional • Sudoración • Miastenia • Menor fuerza muscular • Poliuria • Retracción del parpado • Polidipsia superior (Sindrome de Graefe) A menudo en los ancianos: hipertiroidismo “apático” sintomatología « matizada »
- 5. Diagnóstico • Se basa en la detección de T4F ,T3F y TSH en la sangre Bajada de Feedback secrección de Por niveles altos de Negativo TSH por la T4F y T3F a nivel misma adenohipofisario adenohipófisis En toda tirotóxicosis bajos niveles de TSH y altos niveles de T4F y T3F en la sangre Diagnóstico según tipo de hipertiroidismo: ① Detección Ac anti-receptor TSH Autoinmune ② Pruebas hemato-químicas VES tireoglobulina ③ Ecografía tiroidea con color-Doppler o Gammografia con captación de yodo
- 6. Diagnóstico Diferencial • En el diagnóstico del hipertiroidismo hay que tener cuidado y distinguirlo del Síndrome de tirotoxicosis exacerbación del hipertiroidismo que provoca insuficiencia cardíaca, por lo cual es mucho más grave Tratamiento ① Farmacológico Metimazol MMI, Carbimazol CMI, Propiltiouracilo PTU + Terapia complementaria β-bloqueantes ② Terapia Yodo radiactivo 131-I ③ Tratamiento quirúrgico Tiroidectomía (sub)total
- 7. Hipotiroidismo Síndrome causado por la acción insuficiente de T3 y T4 a nivel tisular, se caracteriza por la desaceleración de todos los procesos metabólicos Lugar de la lesión Clasificación Tiempo de inicio En el 95% de los casos el hipertiroidismo es primario que puede cursar con bocio o sin bocio
- 8. Etiología Hipotiroidismo Primario • La causa principal del hipotiroidismo primario es el hipotiroidismo autoinmune crónico (de Hashimoto), que a su vez, es debido a: ① Asociación Ac anti-tiroideos circulantes ② Bloqueo de los receptores de TSH por efecto de los anticuerpos CARACTERISTICAS • Se asocia con: ENFERMEDADES AUTOINMUNES (Diabetes El hipotiroidismo autoinmune Miellitus, Artritis reumatoide, LES) crónico puede ocurrir también por la interacción de los SÍNDROME ENDOCRINO POLIGLANDULAR metales en la boca (amalgamas (Insuficiencia parotidea, suprarrenal, gonadal) y coronas metálicas)
- 9. Signos Síntomas • Aumento de peso • Somnolencia • Alopecia • Intolerancia al frío • Edema del parpado y • Pérdida de la memoria rostro • Disminución de la libido • Bradicardia • Astenia • Metro-menorragia • Macroglosia • Hiposudoración • Piel seca y áspera • Estitiquez • Cardiomegalia • Hipoglicemia
- 10. Diagnóstico • Se basa en medir las cantidades de T3F y TSH en el plasma sanguíneo Aumento de Feedback secrección de Por bajos niveles de Negativo TSH por la T4F y T3F a nivel misma adenohipofisario adenohipófisis ① Prueba de la TRH-TSH distinguir H. secundario de H. terciario ② Prueba de la descarga de yodo radiactivo con perclorato o tiocianato de potasio capacidad de la glándula de utilizar yodo sacandolo de la dieta ③ Diagnóstico serológico tiroiditis autoinmune atrófica y linfocitaria crónica ④ Diagnóstico por imágenes hipotiroidismos secundario y terciario la Rx. del cráneo y la TAC o la RNM son útiles para estudiar los agrandamientos hipofisarios o hipotalamicos ⑤ PAF tiroidesútil para diagnósticar las formas autoinmunes
- 11. Diagnóstico Diferencial Endocrinopatías con síntomas del hipotiroidismo: ① Hipogonadismo Testosterona ② Síndrome de Cushing Cortisol Tratamiento Reemplazo de la tiroxina hasta lograr niveles adecuados • Levotiroxina sódica Hormona sintética • Liotironina • Tiroglobulina • Terapia crónica cuya dosis óptima para cada paciente debe establecerse en base a criterios clínicos y la determinación de los niveles de TSH en la sangre