Fracturas de humero proximal AO
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Este documento resume las fracturas proximales del húmero, incluyendo su evaluación, clasificación, tratamiento quirúrgico y posibles complicaciones. Se describen las clasificaciones AO y de Neer, y se detallan las opciones de tratamiento para cada tipo de fractura (reducción cerrada, abierta, osteosíntesis, prótesis). El objetivo es restablecer la función muscular y la estabilidad anatómica de la articulación del hombro.
Fracturas de humero proximal AO
- 1. Fracturas de húmero proximal Dr. Antonio Sánchez Expositor: Ronald Bravo Avila Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí Facultad de Medicina TRAUMATOLOGÍA
- 2. Evaluacion de las fracturas 1. Evaluación clínica y la HC 2. Evaluación radiológica 1. Mínimo 2 Rx de hombro perpendiculares 2. Preferible «serie traumática» 3. TC cuando Rx no es suficiente y evaluación de tejidos blandos. Lo primordial es identificar si es fx de cuello anatómico o quirúrgico
- 4. Anatomía quirúrgica Fx de cuello anatómico • Suele estar interrumpida la circulación Fx de cuello quirúrgico • Suele estar conservada la circulación Tendón de la porción larga del bíceps • Referencia anatómica • Puede quedar atrapado e impedir reducción Rama lateral ascendente de la arteria circunfleja humeral anterior Necrosis avascular de la cabeza humeral Intentar reducir y fijar las tuberosidades con sus inserciones anatómica
- 10. Indicaciones quirúrgicas El 20% está indicada la reducción y fijación interna, formado por Jóvenes Desplazamiento de tuberosidades >5mm Fragmentos desplazados >2cm Fragmento cefálico con desviación >40° El 80% de las Fx se mantiene «fijada» por los tejidos blandos por lo que…… Se recomienda tratamiento conservador en ancianos y fx mínimamente desplazadas. SE DEBE PENSAR EN LAS POSIBILIDADES/NECESIDADES DE RESTABLECER LA FUNCIÓN Dependientes de: tipo del lesión general y local Edad del pcte Tipo y estabilidad de la Fx
- 11. Planificación preoperatoria Es necesario hacer los dibujos en todas las osteosíntesis y planificar las acciones
- 12. Reducción cerrada 1. Pcte en «silla de playa» 2. Intentar manipulación cerrada con intensificador 3. Colocar campos estériles 4. Reintentar reducción cerrada con palancas, agujas Kirschner, tornillos de Schanz y ganchos 5. Posibilidad de Osteosíntesis mínimamente invasiva
- 13. Acceso deltopectoral Vía clásica A través del surco deltopectoral Vena cefálica visible Tendón como referencia anatómica Evitar lesiona vasos circunflejos VÍAS DE ACCESO QUIRÚRGICOS
- 14. Acceso transdeltoideo VÍAS DE ACCESO QUIRÚRGICOS Evitar lesionar el nervio radial Para lesiones de tuberosidades
- 15. Instrumentos e implantes Prever si se usará injertos óseos o cemento, o en última instancia, prótesis de cabeza humeral en Fx tipo C, ancianos o difícil reconstrucción de cabeza humeral Uso de placas PHILO™ Prever el uso de tornillos canulados, suturas atraumáticas, alambres, placas y placas en trébol, clavos intramedulares Se usará el menos número posible de implantes
- 17. Fracturas unifocales extraarticulares tipo A Las fx de troquiter de deben tratar con cabestrillo si… • Jóvenes con desplazamiento <5mm • Ancianos con desplazamiento <10mm • Y angulación de fragmentos menos a 40° Fracturas tipo A1
- 19. Reducción abierta Acceso deltopectoral + Sutura a tensión o uso de alambres
- 20. Tipo A2 Fracturas de cuello quirúrgico con poco desplazamiento inmovilizacion con cabestrillo y se planifica la fisioterapia Tratar en relacion a la edad del pcte.
- 21. Cirugía abierta A2 Reparación de manguito rotador Uso de placa y suturas
- 22. Tipo A3 Siempre inestables Pueden desplazarse de forma crónica usar tornillos de 7mm o 4,5mm y 3 agujas K Debe verificarse siempre la estabilidad con Fluoroscopio Los clavos no fresados dan buena estabilidad
- 23. Tipo B1 Pueden presentar una impactación metafisiaria que puede ser interna o externa Las fracturas tuberositarias deben desplazadas debe reducirse y fijarse Fracturas bifocales Tipo B
- 24. Tipo B2 El objetivo final es no comprometer la vasculatura cefálica La reducción abierta se hace por acceso deltopectoral, ténica de tirante. El tratamiento de elección es la estabilización con tornillos esponjosos canulados Si no se puede reducir por vía cerrada, se hace de forma percutánea y apoyo de fluoroscopio Fracturas de cuello quirúrgico que deben reducirse si se combinan con desplazamiento rotatorio del fragmento cefálico
- 25. Tipo B3 La reducción cerrada solo es posible en 20% de los casos 80% necesita reducción abierta, con buenos resultados Se debe usar prótesis sólo en pcts ancianos Las lesiones con impactación de cabeza humeral en se tratan con elevación de la zona impactada
- 26. Tipo C1 Existe una angula menor a 40°y desplazamiento menor a 1 cm Riesgo de necrosis avascular de cabeza de >50% Debe buscarse la reducción cerrada y fijación por pequeñas vías En ancianos es aceptable la impactación en valgo Fracturas articulares Tipo C
- 27. Tipo C2 Auténticas fracturas de 4 fragmentos y desplazamiento de tuberosidad A veces hay cápsula interna rota Se difiere entre las técnicas de fijación con tornillos o comprension con sutura y tirantes o ambas En ancianos suelen haber impactaciones que dejan defectos que se rellenan con injertos
- 28. Tipo C3 Muchos cirujanos prefieren la artoplastia, sobretodo en ancianos Es muy posible la necrosis avascular, pero se mantiene una buena funcionalidad El uso de prótesis requiere un fijación bastante rígida y cementarse el vástago
- 29. Tratamiento postoperatorio El hombro es la articulacion más compleja de rehabilitar Los movimiento deben hacerse desde el primer días del postoperatorio El programa debe ser personalizado, empezar con movimientos pasivos y de ahí a movimientos activos protegidos y finalizar con la recuperación total La edad del pcte y el desplazamiento de la fractura llevan a posibilidad de rigidez residual
- 30. Riesgos y complicaciones Situacion de los implantes •Existe el riesgo a colocar tornillos muy cortos y debe verificarse constantemente con el fluoroscopio •También debe comprobarse los arcos de movimiento Consolidacion viciosa y pseudoartrosis •Las pseudoartrosis son raras, si son clínicamente significativas pasar a correción quirúrgica Necrosis avascular •Es relativamente frecuente en fracturas B y C por eso reducir el número de placas y osteosíntesis. Su efecto clínico es reducido pero puede causar dolor o disfunción
- 31. Riesgos y complicaciones Lesiones nerviosas • El nervio axilar es frecuentemente lesionado si no se tiene cuidado. Raras veces el nervio musculocutáneo o el plexo braquial Infección • Las agujas K pueden llevar a infección que debe ser tratado de modo agresivo con Atb y desbridamiento