Fracturas y luxaciones_del_miembro_superior(1)
- 1. FRACTURAS Y LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
- 2. LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR Luxaciones de clavícula Hay dos tipos : •luxación proximal o esternoclavicular. •la externa o acromioclavicular. Luxación de hombro (escapulohumeral) La deformidad del hombro es típica (hombro en charretera), y el diagnóstico radiológico no suele ser problemático, salvo en las raras luxaciones posteriores. La reducción debe hacerse precozmente, y puede realizarse mediante la técnica de Kocher o la de Hipócrates. Durante las tres semanas posteriores deberá mantenerse inmovilizado el miembro superior con vendaje tipo Velpeau o similar.
- 3. Luxación de codo Hay que remarcar la posibilidad de la luxación aislada de la cabeza del radio, y en estas circunstancias debe buscarse siempre la fractura del tercio proximal del cúbito con la que frecuentemente se asocia (fractura-luxación de Monteggia). Luxación del carpo Con mayor frecuencia la luxación es intracarpiana, con dos tipos: •Luxación aislada del semilunar •Luxación trans-escafoperilunar (asociada a fractura del escafoides)
- 4. Luxaciones metacarpofalángicas e interfalángicas Se trata en general de lesiones leves, de fácil tratamiento (reducción e inmovilización), pero hay dos excepciones : la fractura luxación carpo-metacarpiana del 1° dedo y la luxación metacarpofalángica del 2° dedo. Fractura-luxación carpometacarpiana del pulgar Debido a la inestabilidad que produce la fractura en la articulación puede precisar reducción y osteosíntesis de la fractura.
- 5. Luxación metacarpofalángica del 2° dedo En ocasiones la reducción cerrada de esta luxación se hace imposible, siendo preciso el abordaje quirúrgico de la articulación, y la liberación del tendón flexor, que se encuentra interpuesto, bloqueando la reducción. NOTA: Como norma general, las luxaciones cerradas del miembro superior van a precisar después de su reducción una inmovilización por un período de alrededor de 3 semanas.
- 6. FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR Fracturas de escápula Producidas normalmente por traumatismo directo, suelen ser poco desplazadas y no plantean problemas con el tratamiento, pudiendo ser suficiente con la inmovilización del miembro afectado con un cabestrillo. Las fracturas del cuello de la escápula van a requerir una inmovilización más intensa con vendaje tipo Velpeau. Las fracturas de escápula deben alertar sobre la posibilidad de fracturas costales y trauma torácico subyacente.
- 7. Fracturas de clavícula En los casos con poco desplazamiento la evolución es favorable con una inmovilización posterior en "8". En fracturas diafisarias con importante desplazamiento puede lesionarse la arteria subclavia, la cúpula pulmonar o las raíces del plexo braquial, por lo que en dichos casos estaría indicada la exploración quirúrgica de las lesiones y la reducción con fijación interna de la fractura, mediante placa tipo AO u osteosíntesis intramedular elástica. En fracturas abiertas, la osteosíntesis es el tratamiento de elección.
- 8. Fracturas de húmero •Fracturas de metáfisis proximal Asociadas a una luxación escápulohumeral. La indicación es la reducción cerrada y la fijación de la fractura mediante enclavado intramedular elástico. Este tipo de fracturas puede lesionar la arteria axilar si el desplazamiento es importante. •Fracturas de la diáfisis Suelen ser fracturas muy inestables, por lo que el tratamiento de elección en los politraumatizados es la fijación interna, sobre todo si son bilaterales o asociadas a fracturas de cúbito y radio ipsilaterales. En la presencia de una fractura abierta, grado I ó II, la indicación sería la síntesis intramedular. En fracturas abiertas grado III se utilizará un fijador externo.
- 9. •Fracturas de la metáfisis distal La posibilidad que tienen de lesionar la arteria humeral y el nervio mediano. La indicación es quirúrgica, especialmente si se asocia a la fractura de cúbito y radio ipsilateral (codo flotante). En el adulto se utilizan para la osteosíntesis placas atornilladas, y en el caso de fracturas abiertas es la síntesis intramedular. Las fracturas de la paleta humeral, necesitan una reducción anatómica de la superficie articular, por lo que suele ser precisa la reducción quirúrgica y osteosíntesis.
- 10. Fracturas de cúbito y radio •Fracturas del tercio proximal Tanto la fractura de olecranon como de cabeza radial suelen precisar corrección quirúrgica, dado que son fracturas intraarticulares. En las fracturas de olecranon se debe buscar siempre la posible luxación de cabeza radial (fractura luxación de Monteggia). En fracturas conminutas de la cabeza radial puede ser precisa la exéresis de la misma, ya que puede evolucionar hacia la necrosis de los fragmentos o producirse un bloqueo de la movilidad del codo y de la pronosupinación del antebrazo. •Fracturas diafisarias Tanto si son aisladas como de ambos huesos del antebrazo, requieren osteosíntesis, donde es de elección la síntesis con placas . Si las fracturas son abiertas, puede ser una opción la síntesis intramedular. En esta localización las fracturas pueden complicarse con el desarrollo de un síndrome compartimental, que debe tratarse mediante fasciotomía. Otra complicación es la seudoartrosis, que se tratará con osteosíntesis e injerto óseo.
- 11. •Fracturas del tercio distal Son fracturas muy frecuentes tanto en adultos como en niños y adolescentes. El tratamiento es básicamente la reducción e inmovilización con vendaje enyesado. La fractura del radio distal puede asociarse a fracturas de cúbito al mismo nivel, como la luxación de la epífisis distal del cúbito (fractura- luxación de Galeazzi), o lo que es más frecuente en las fracturas de Colles (fractura de la epífisis distal del radio del adulto), la fractura de la apófisis estiloides del cúbito. Fracturas del carpo De los 8 huesos del carpo, el que en la práctica va a fracturarse con mayor frecuencia es el escafoides. La fractura de escafoides se trata con vendaje escayolado hasta la consolidación, con un mínimo de 2 meses. .
- 12. Fracturas de metacarpianos y falanges •Fracturas del 1° metacarpiano La fractura luxación de Bennet (ya comentada) puede tratarse de forma conservadora, aunque en los casos en los que es inestable, precisará osteosíntesis. . •Fracturas de metacarpianos y falanges El tratamiento de las fracturas de los metacarpiano dependerá de las características de la fractura y de su número (aisladas o múltiples). En las falanges proximales y medias son aplicables los mismos principios, con especial atención a las fracturas con compromiso articular, que en ocasiones precisarán reparación quirúrgica. Las fracturas de las falanges distales rara vez van a requerir tratamiento específico, debiendo centrarse la atención en las lesiones de partes blandas, que generalmente se asocian.