Fracturas de tibia proximal
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Este documento describe las fracturas de la meseta tibial, incluyendo su mecanismo, tipos, clasificaciones y tratamiento. Las fracturas se clasifican según las clasificaciones AO y Schatzker. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y puede incluir inmovilización, reducción cerrada, cirugía u osteotomía. Las posibles complicaciones son rigidez, desviaciones, artrosis e inestabilidad.
Fracturas de tibia proximal
- 1. FRACTURA DE MESETA TIBIAL
- 2. 1.- Contusión sobre cara externa de rodilla extendida 2.- Contusión cara interna (menos frec.) 3.- Compresión axial Meseta lateral Lesión bicondílea Meseta medial MECANISMO DE LESION
- 3. • POR COMPRESION, POR DEPRESION O APLASTAMIENTO TIPOS DE FRACTURAS
- 4. • EN CUÑA:
- 5. MIXTA
- 6. HUNDIMIENTO. DESCENSO DEL FRAGMENTO
- 9. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales del segmento proximal se dividen en 3 tipos según la clasificación Müller AO: EXTRAARTICULAR 41A PARCIALMENTE ARTICULAR 41B COMPLETAMENTE ARTICULAR 41C
- 10. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales proximales extraarticulares se dividen en 3 grupos: POR AVULSIÓN 41A1 SIMPLE 41A2 EN CUÑA O MULTIFRAGMENTARIA 41A3
- 11. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales proximales parcialmente articulares se dividen en 3 grupos: SEPARACIÓN PURA 41B1 HUNDIMIENTO PURO 41B2 SEPARACIÓN- HUNDIMIENTO 41B3
- 12. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales proximales completamente articulares se dividen en 3 grupos: ARTICULAR SIMPLE, METAFISARIA SIMPLE 41C1 ARTICULAR SIMPLE, EN CUÑA O METAFISARIA MULTIFRAGMENTARIA 41C2 FRAGMENTARIA O MULTIFRAGMENTARIA METAFISARIA 41C3
- 13. Clasificación más usada en la actualidad I. Fractura en cuña pura del cóndilo externo. Frecuente en jóvenes, hueso normal, alta energía, mecanismo en valgo, frecuente lesión menisco externo ( queda atrapado en la fractura). FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
- 14. II. Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Tipo más frecuente. Hueso normal y porótico. Separa primero una porción periférica y hunde después el resto. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
- 15. III. Depresión central pura, sin fractura en cuña. Pacientes de edad avanzada, sobre hueso porótico, baja energía. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
- 16. IV. Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y hacia dentro. Suele tener trazo accesorio, desde el compartimento femorotibial interno a la línea de fractura principal que aísla un tercer fragmento que corresponde a la eminencia intercondílea. Asocia fracturas de las espinas tibiales, lesiones de meniscos y ligamentos. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
- 17. V. Fractura bicondílea, compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos, a ambos lados de eminencia intercondílea, que permanece indemne. Traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
- 18. VI. Fracturas más complejas con separación metafisaria y fractura. Conminución y hundimiento. Alta energía. Lesiones meniscales y ligamentosas. Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
- 19. SCHATZKER VI. Fracturas más complejas con separación metafisaria y fractura. Conminución y hundimiento. Alta energía. Lesiones meniscales y ligamentosas. Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
- 20. • Dolor • Bipedestación imposible • Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y ensanchamiento Causa: hemartros + desplazamientos óseos + traumatismo partes blandas • Desviación angular (más frecuente en valgo) • Palpación muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesión capsulo ligamentosa • Percusión sobre el talón dolorosa Exploración neurovascular: • Ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) • Arteria poplítea (relleno capilar, color, temperatura y pulsos) CLINICA
- 21. • Antecedente de traumatismo + clínica + exploración + Rx • Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45º) • AP: mayor información si se le da una inclinación de 10-15º a caudal • Tomografía simple: útil para evaluar las lesiones • TAC • RMN DIAGNOSTICO
- 22. “TRATAMIENTO”
- 23. Indicado en lesiones de baja energía con fractura incompleta o poco desplazada (menor 5mm). 1. TRATAMIENTO INMEDIATO: inmovilización con férula larga en flexión 20° de rodilla + anestesia. • REDUCCION CERRADA + VENDAJE ENYESADO INGUINOPEDICO X3 SEMANAS • TRACCION CONTINUA TRANSESQUELETICA X 4SEMANAS, CARGA 8 SEMAMAS Ejercicios isométricos de cuádriceps + flexión activa de rodilla TRATAMIENTO CONCERVADOR:
- 25. Indicaciones: • Marcado desplazamiento. • Más de 4 mm de hundimiento. • Fx asociadas con más de 10° de varo o valgo. • Fx con cuña posterior. • Fx con lesión del menisco. • Fx que afectan el platillo medial. • Fx abiertas. • Síndrome compartimental. • Lesión neurovascular asociada. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
- 26. Posibilidades de tratamiento: • Fijación con tornillos, bulón o placa atornillada. • Elevación del área deprimida y apuntalado con injerto. • Osteotomía subglenoidea a las tres semanas de la fx para levantar cóndilo deprimido. • Cirugía de lesiones asociadas. • Cirugía de las complicaciones: rigidez, artrosis. Movilización de la rodilla Lubricación articular Nutrición cartilaginosa Fibrosis
- 27. • Rigidez articular • Desviaciones angulares • Artrosis secundaria • Inestabilidad articular • Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental • Infección aguda COMPLICACIONES