Luxación traumática de la rodilla y de Rótula
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Este documento describe las luxaciones de rodilla y rótula, incluyendo sus causas, mecanismos de lesión, clasificaciones, signos y síntomas, diagnóstico, y tratamiento tanto conservador como quirúrgico. Las luxaciones de rodilla pueden ser anteriores, posteriores, internas o externas y se clasifican según la posición de la tibia sobre el fémur. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la presencia de daño vascular o nervioso asociado.
Luxación traumática de la rodilla y de Rótula
- 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr MANUEL VELASCO SUAREZ TEMA: LUXACIÓN DE RODILLA Y DE RÓTULA ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO 07/03/2013 San Cristobal de Las Casas, Chiapas
- 3. • pérdida de contacto de las superficies articulares, causada principalmente por una rotura de ligamentos y/o de la cápsula
- 4. • Cualquier edad. • Mujeres. • Por debilidad ya existente del aparato estabilizador de la rótula o a causa de traumatismo de fuerza adecuada.
- 5. Inestabilidad patelofemoral • condición en la que se presentan episodios de luxación o subluxación recurrente de la patela. – en la mayoría de los casos lateralmente.
- 6. Factores predisponentes • Aumento del ángulo Q • Rótula alta • Escotadura femororrotuliana poco profunda • Atrofia del vasto medial • hiperlaxitud ligamentaria • Hipermovilidad rotuliana
- 7. Mecanismos de lesión • En actitudes que acentúan su inestabilidad y su posición superficial. • Más frecuentemente a lesión rotacional o en giro con contracción simultánea del cuádricep. • Rodilla en valgo y rotación externa de la tibia. • Golpes oblicuos a la rodilla.
- 8. Tipos
- 9. Signos y síntomas • Deformidad: La rótula, al estar fuera de su posición, deforma el contorno normal de la articulación de la rodilla. Se palpa, pero también se aprecia a simple vista. • Dolor muy agudo: Que no cede fácilmente, • Derrame articular: • Impotencia funcional:
- 10. • Puede estar ya reducida al momento de la evaluación. – se revela gran derrame y dolor Prueba de Fairbank o de aprehensión – Incapacidad. – Si movilizamos lateralmente la rótula el paciente retirará la rodilla.
- 11. Rx • AP • Lateral • Axial • En túnel
- 12. • Se verá rótula cabalgando sobre en cóndilo lateral. Sin embargo lesiones del cartílago no siempre se pueden ver en la radiografía. Solo siendo diagnosticadas en la artroscopia o por resonancia magnética!
- 13. MANEJO
- 14. Luxación aguda • Reducción cerrada • Evaluar integridad del mecanismo extensor • Valoración con Rx, comparándola con la contralateral.
- 15. Reducción de luxación lateral • Cadera flexionada • Aplicar presión suave, en dirección medial • Mientras se extiende la rodilla
- 16. Luxaciones intraarticulares y hoizontales • Se reducen algunas veces---más difícil • CASI SIEMPRE SE REQUIERE REDUCCIÓN ABIERTA,
- 17. • Inmovilización 6 semanas • Quirúrgico: rótula subluxada asimétricamente o inclinada, evidencia de fragmentos intraarticulares
- 18. Complicaciones • Artrosis • Fracturas osteocondrales no diagnosticadas inicialmente • Luxaciones y subluxaciones recurrentes.
- 19. Luxación traumática de la rodilla
- 20. Epidemiología • Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopédicas. – Un porcentaje desconocido se reduce espontáneamente. • la tercera parte de todas las luxaciones de la rodilla tiene una lesión de la arteria poplítea relacionada. • Incidencia elevada de patrones de avulsión de las inserciones ligamentosas y tendinosas.
- 21. Mecanismo de lesión • Alta energía: Accidentes de transito, caídas de altura. en la atención. • Baja: trauma deportivo, generalment e aisladas. • Ultra baja energía: en pacientes con obesidad mórbida, mayor del 40 % de grasa.
- 22. • La posición de la rodilla y la exageración del movimiento dan lugar a la rotura del ligamento. • La hiperextensión es la más frecuente. • Una fuerza directa en varo o valgo en combinación con la hiperextensión producen diversos patrones.
- 23. Clasificación Tiempo de evolución – AGUDAS: menor a 3 semanas – CRÓNICAS: mayor a 3 semanas. Clasificación que Kennedy describió: – SE BASA EN LA POSICIÓN DEL DESPLAZAMIENTO DE LA TIBIA SOBRE EL FÉMUR Las que se reducen espontáneamente antes de su diagnóstico: – SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA INESTABILIDAD
- 24. Clasificación anatómica • Útil para decidir: – Plan de tratamiento – Incisiones quirúrgicas Lesión vascular: se agrega la letra V Lesión nerviosa: se agrega la letra N
- 25. Kennedy • 5 tipos 33% 18% 40% 4% Antero: medial lateral Postero: medial lateral
- 26. Luxación anterior • Hiperextensión – Herida de la cápsula posterior, seguida de sección de los LCA y P. – Elevada incidencia de lesiones de la arteria poplítea.
- 27. Posterior • Suele ser por un mecanismo de alta energía. • Golpe del tablero del automóvil sobre la rodilla
- 28. Internas o externas (medial o lateral) • Medial: – Fuerza en aducción – Lesión: • LCoL, ambos cruzados y la cápsula posterior. • Lateral: – Fuerza violenta de abducción. – Lesion: • LCoM, LCA y P y la cápsula posterior interna
- 29. Posterolateral • Por una fuerza de abducción con rotacion interna de la tibia • Irreductibilidad • Pliegue transverso en la cara medial de la rodilla
- 30. Lesiones neurovasculares asociadas • Arteria poplítea (32-45%)-- amenaza urgente. • Neuropraxia- axonotmesis- neurotmesis. (16-40%): – N. peroneo más que el tibial
- 31. VALORACIÓN
- 32. Cuadro clínico • Dolor muy intenso • Gran derrame • Inflamación global de la extremidad • Impotencia funcional total • Deformidad de la articulación
- 33. Exploración física Puede encontrarse • Pulsos: pulsos normales, pie – Pedio caliente y relleno Arteriorgrafía capilar – tibial posterior aparentemente O Doppler normal
- 34. Exploración neurológica completa • Función motora y sensitiva de los nervios tibial y peroneo. Deterioror progresivo: Isquemia o síndrome compartimental. peroneo Tibial
- 35. • Exploración de la estabilidad: – Solo tras asegurar la supervivencia de la extremidad. – Con mucha suavidad. – Suele ser difícil – LACHMAN – CAJÓN POSTERIOR Y ANTERIOR
- 36. RX PARA VALORAR (pre y post) • LA DIRECCIÓN DE LA LUXACIÓN • LESIONES ÓSEAS ASOCIADAS • CONFIRMAR LA REDUCCIÓN
- 37. TRATAMIENTO
- 38. Inicial Si MI isquémico----reducción inmediata con paciente sedado estabilizar con férula larga de pierna. Pulsos reaparecen-----Rx y arteriografía Isquémico Unforma más rigida para estabilizacvión Exploración quirúrgica y es un fijador externo revascularización
- 39. • Cuando no exista afectación vascular: – Realizar Rx – Reducir rápidamente: • resulta muy útil colocar 2 alambres de Steinmann en forma de cruz con el objetivo de lograr una fijación transitoria y observar el estado vasculonervioso de la extremidad. – Angiografía
- 40. Cirugía de urgencias • ¿cuándo? • Lesiones vasculares • Síndrome compartimental • Lesión abierta • Luxación irreductible.
- 41. Tratamiento definitivo • TRATAMIENTO CONSERVADOR • Reducción cerrada e inmovilización con yeso. – En ancianos o sedentarios, con enfermedades médicas o postraumáticas graves. • Por 6 semanas de inmovilización en extensión: – Yesos, ortesis, fijadores externos o clavos de Steinmann transarticulares. • La rodilla con deficiencia del LCA es más estable en flexión (30-45º). Si tiene deficiencia del LCP lo es más en extensión completa.
- 42. Tratamiento quirúrgico • Es lo más recomendable. • Objetivos: – Mejorar la estabilidad – Conservar la movilidad – Lograr una función de la rodiulla que permita a los pacientes desarrollar actividades de la vida cotidiana. • Se puede retrasar 10-14 días (más de 3 semanas---demasiada cicatrización) • REPARACIÓN vs RECONSTRUCCIÓN (con injertos)
- 43. Conclusiones • Tener en cuenta la gravedad de la luxación y su alto riesgo de complicaciones. • En todo paciente hay que asumir que existe lesion vascular mientras no se demuestre lo contrario mediante angiografía. • Antes de manipular hay que hacer una exploración neurológica. • El tratamiento definitivo de una rodilla con lesiones ligamentosas sigue siendo un tema controvertido.
- 44. Bibliografía 1. Fracturas en el adulto. Robert W. Bucholz-James D. Heckman. Tomo 3. quinta edición. 2. Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento. Jeffrey A. Rihn et al. Vol 3, N 6, noviembre/diciembre 2004. Journal of the American Academy of Orthopaedic surgeons (edición española). 3. Urgencias ortopédicas. Extremidades. Robert R. Simon-Steven J. Koenigsknecht. Ediciones Scriba, SA. 4. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Klaups Buckup. Masson. 1997. 5. Luxación de rodilla. Tratamiento quirúrgico en casos agudos. Adolfo De Los ríos Giraldo. Rev. Col. de Or. Tra. Volumen 19 - No. 3, septiembre de 2005. 6. Inestabilidad patelofemoral. Cardona Muñoz JI y col. Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007