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Fracturas en la Columna

Ma. Alejandra Escobar Pinto
Estudiante: Ingeniería Biomédica
UMB
Fisiopatología

LA COLUMNA
VERTEBRAL
La columna vertebral, también llamada
raquis o espina dorsal, es una compleja
estructura osteofibrocartilaginosa y
articulada, se encuentra en la parte
dorsal del torso.

Sus principales funciones son:

•Sostén
•Protección
•Centro de gravedad
•Flexibilidad
•Estabilidad
•Amortiguación

Las características comunes que poseen todas las vértebras son:
cuerpo, pedículo, lamina vertebral, apófisis
transversa, apófisis espinosa agujero raquídeo y carillas articulares

La columna
• Anatómicamente debe ser comprendida así:
− Columna anterior: ligamento longitudinal
anterior, los 2/3 anteriores del cuerpo
vertebral y el disco intervertebral
− Columna media: 1/3 posterior del cuerpo
vertebral, el disco intervertebral, así como el
ligamento longitudinal posterior
− Columna posterior: Pedículos, ligamento
amarillo, apófisis articulares, láminas y
apófisis espinosas

Generalidades de las
fracturas
• Se dividen en:
 Abiertas
 Cerradas: 1)Epifisiaria
2)Fisiarias :
3)Metafisiarias
4)Diafisiarias
• En cuanto a fragmentos
 Simples
 conminutas

Compromiso Neurológico
• Debe establecerse mediante un examen neurológico
detallado, incluyendo: respuesta motora voluntaria, examen
de reflejos y sensibilidad. Debe interesarse en tacto rectal y
sensibilidad perineal.
• Clasificación:
− A. Perdida motora y sensitiva completa
− B. Únicamente conserva sensibilidad
− C. Fuerza muscular no útil (contracción), sensibilidad
conservada.
− D1. Fuerza muscular contra gravedad (3+) y/o parálisis
esfinteriana con sensibilidad conservada
− D2. Fuerza muscular contra resistencia (4+) y/o disfunción
esfinteriana
− E. Fuerza muscular y sensibilidad completamente normales

Lesiones traumáticas de
columna en el niño
• En el niño menor por debajo de los 8 años, el centro de
movimiento de la columna cervical se encuentra por
arriba de la C4 ( siendo mas frecuentes las fracturas de
la cervical superior)
• Son poco frecuentes posiblemente por la baja
exposición del niño a este tipo de lesiones y porque
tratándose de la columna vertebral del niño , la
estructura es mas elástica que en un adulto, su
tolerancia a traumas es más alta, se realiza un su
diagnostico ya que es difícil realizar adecuados
exámenes por núcleos de crecimiento, lo cual exige un
alto conocimiento radiológico por parte del especialista
en columna de niño.

COLUMNA CERVICAL
• FRACTURA DEL ATLAS- FRACTURA
DE JEFFERSON
Se produce por una fuerza axial sobre la
cabeza, desplazando lateralmente las
masas laterales del atlas, es producida a
través de la sicondrosis neurocentral,
haciendo mas difícil su diagnostico

Mecanismo de producción de las
fracturas por compresión axial del atlas

Diagnostico
• Se puede realizar una radiografía antero
posterior de la columna cervical con la
boca abierta, se puede sospechar de la
lesión al ver simetría de las masas
laterales, pero para realizar un fácil
diagnostico se realiza una tomografía
axial computarizada

TAC: fractura bilateral del arco
anterior y lámina izquierda
del atlas

Tratamiento
• Es recomendado una inmovilización
externa con un halo vest o una minerva
por un periodo de 12 semanas , sin
embargo, si existe un desplazamiento
mayor a 4mm puede indicarse la
utilización de tracción previa

• Compromiso neurológico es poco
frecuente

Fractura de odontoides
• Siempre se presentan a través del cuello
en la base de la odontoides, donde existe
un núcleo de crecimiento tipo II, por lo
tanto mas que una fractura es un
deslizamiento epifisiario, este puede ser
anterior o posterior dependiendo del
mecanismo de la lesión, ya en un niño
mayor cuando existe un cierre de núcleos
de crecimiento, esta fractura se puede
asimilar como la de los adultos.

TIPOS
• Tipo I
son fracturas oblicuas unilaterales por avulsión de un
ligamento alar que pasan por la punta de la odontoides. Esta
fractura rara vez está desplazada y cura sin complicaciones.
• Tipo II
ocurren en la unión entre la odontoides y el cuerpo de C2 e
interrumpen el aporte vascular de la odontoides . Si hay un
desplazamiento mayor de 4 mm se considera un signo de
inestabilidad. La frecuencia de no unión en las fracturas tipo II
es elevada
• Tipo III
tienen un trayecto horizontal oblicua adyacente a la base de la
odontoides con extensión al cuerpo vertebral C2.

Diagnostico
La radiología suele ser el método de
elección, y permite ver la fractura del
odontoides, típicamente con una radiografía
hecha a través de la boca abierta.
Las imágenes radiográficas sospechosas
pero no concluyentes pueden requerir una
Tomografía Axial Computarizada para
confirmar el diagnóstico.

Paciente con fractura de odontoides y
desplazamiento anterior

Tratamiento
• Este tratamiento es conservador, con
reducción cerrada progresiva bajo
tracción e inmovilización externa con halo
vest por 8 semanas, seguido con
inmovilización de collar de Philadelphia de
4 a8 semanas adicionales.
• Incidencia de pseudoartrosis es muy baja,
y el riesgo de lesión neurológica es muy
rara.

Tratamiento Quirúrgico

Se practico una reducción parcial con
tracción

Tratamiento Ortopédico

Inmovilización con Halovest

Espondilolistesis traumática del
axis-Fractura de Hangman- fractura
de ahorcado

• Fractura inestable de los pedículos de la
vértebra C2, con desplazamiento de C1 y
del cuerpo de C2 sobre C3. Esta
espondilolistesis traumática de C2 es el
resultado de una hiperextensión de la
cabeza con relación al cuello

Diagnostico
• Radiografía simple

• Tomografía Lineal

• Tomografía axial computarizada (TAC)
se realiza mediante medios de
contraste como el yodo.

• Resonancia magnética nuclear (RMN)

Paciente con espondilolistesis
traumática del axis, lesión bilateral
con un desplazamiento de 3mm.

Tratamiento
• El tratamiento depende mucho de la severidad
del desplazamiento. En desplazamientos
menores de 3mm se puede utilizar una
inmovilización externa semi dirigida con un
collar de Philadelphia. En pacientes con
desplazamientos mayores a 3mm es necesario
además de reducir el desplazamiento realizar
una inmovilización externa con un Halovest
durante 12 semanas o realizar una fijación
interna. La reducción abierta estaría indicada en
la luxación facetaría con severo desplazamiento
de la fractura, la cual es muy rara.

Se realizo reducción y
fijación interna de la lesión.

Fracturas de la columna
cervical baja

• Refiriéndose a las fracturas por
debajo de la C2, que se presentan
primordialmente en niños mayores a
8 años, asimilando estas a las
fracturas de adulto

• Es posible encontrar fracturas pro
compresión con lesión de la columna
anterior, fracturas por flexión distracción
con lesión de columna anterior y posterior,
fracturas por estallido, comprometiendo
columna media y anterior, y luxo fracturas
que afectan las 3 columnas.

Diagnostico

• Se puede realizar diagnostico con
radiografía, pero se realiza
preferiblemente un TAC para mayor
precisión de diagnostico para el paciente.

Radiografía lateral de columna cervical
que demuestra la espondilolistesis C6-C7

Fractura por estallido C5, corto
desplazamiento C6.

TRATAMIENTO
• Dependiendo de los criterios de
inestabilidad , en el adulto no es tan
estricto y se puede realizar una
inmovilización por 12 meses con halo
vest, o con el uso de cuello Philadelphia.
• realizar un tratamiento quirúrgico con
descompresión y fusión depende de la
severidad de la compresión y del
compromiso neurológico
• Alo injerto.

Lesiones de columna torácica
y lumbar

• Son Poco frecuentes en los niños
corresponden aproximadamente a un
25% del total de las fracturas de columna,
y son dadas frecuentemente por
accidentes de transito, algunos casos
caídas de altura y actividades deportivas

Fracturas por compresión
• Se producen por un mecanismo de
flexión, se producen tanto en la columna
torácica, como en la unión toracolumbar, y
muy raro en la lumbar, debido a que un
niño es mas elástico, el 50% de este tipo
de fracturas se consideran
mecánicamente estables, y no existirá
lesión de ligamentos posteriores

Diagnostico

Paciente con fractura de C1, severa
compresión.

Tratamiento
• Por una compresión de 50% son
susceptibles a manejo medico con
recomendación de reposo e inmovilización
externa, consiguiendo en niños menores de
10 años una rápida cicatrización y
remodelación de la lesión.
• Si es mas del 50% y hay fracturas múltiples,
se aconseja realizar cirugía con
instrumentación por vía posterior, realizando
compresión a nivel de los elementos
posteriores

Se trato con descompresión anterior
y aloinjerto estructural de húmero
con instrumentación.

Fracturas por estallido
• Se producen por un mecanismo de
compresión axial con compromiso de la
columna anterior y media, usualmente hay
perdida de altura del cuerpo vertebral con
migración de fragmentos óseos a la
columna media dentro del canal raquídeo,
se presenta frecuentemente en la
columna torácica baja, en la unión
toracolumbar y en la columna lumbar.

Diagnostico vía anterior

Paciente con fractura por estallido de C1,
ocupación del canal en un 50% y
compromiso neurológico parcial.

Diagnostico vía posterior

Paciente con fractura por estallido
con ocupación del canal de 70%
sin compromiso neurológico.

Tratamiento
• Fracturas sin compromiso neurológico,
con angulación menor a 30°, y con una
migración menor de 30% de fragmentos
óseos, su tratamiento puede ser
conservador, con estricto control y
aconsejable uso de cuello philadelphia
• Tratamiento quirúrgico, si hay
• Vía anterior o posterior, donde se busca
una fusión mas corta

Vía anterior

Se realizo una descompresión
por vía anterior y artrodesis con
instrumentación.

Vía posterior

Se realizo descompresión postero
lateral con resección del pedículo y
artrodesis posterior con
instrumentación transpendicular..

Fracturas por flexión distracción-
fracturas tipo cinturón de
seguridad
• Se producen por un mecanismo de flexión
de la columna acompañado de fuerzas de
distracción lo cual aumenta la severidad
de la lesión, esta lesión es mas frecuente
es niños ya que proporcionalmente su
cabeza es mas grande que su tronco.

Tipos
• Tipo I: cuando la lesión se produce a
través de la apófisis espinosa laminar.
• Tipo II: cuando la lesión se produce entre
la apófisis espinosa lesionando el
ligamento interespinoso.
• Tipo III: Cuando se produce una lesión
asimétrica usualmente por un
componente adicional de rotación.
• Todas las lesiones se consideran
inestables.

Deformidad en la placa superior(flecha azul)
asociada con la fractura lineal por el
proceso espinoso y pedículo (flecha verde)

Señal aumentada en el cuerpo vertebral (flecha
azul), y disrupción de los ligamentos flavum
(flecha roja) inter espinoso(flecha verde) supra
espinoso ( flecha morada)

Lesión por flexión
distracción secundaria a
la utilización de cinturón
Clasificación de de seguridad. El centro de
las fracturas por giro traslada
flexión anteriormente
distracción. aumentando el brazo de
Gertzbein SD, palanca del tronco,
produciendo lesión de los
Court-Brown CM, elementos posteriores.
1988.

DIAGNOSTICO

a) RX antero posterior
lumbar
b)RX lateral
c) TC sagital reformateada
d)RM para sagital

Tratamiento
• Cuando no hay una angulación severa y
la lesión se produce a través de hueso, se
realiza un procedimiento conservativo.
• Cuando la lesión tiene una angulación
severa, colapso del cuerpo vertebral y
lesión a través del ligamento inter
espinoso se tratan quirúrgicamente.

Luxo fractura
• Son lesiones severamente inestables,
producidas por un mecanismo combinado
de flexión, rotación e inclinación lateral, es
más frecuente en la columna torácica o
toracolumbar, y es acompañada por

Tratamiento
• Normalmente es quirúrgico, descomprimiendo y
estabilizando de acuerdo al tipo de lesión,
dependiendo es necesario realizar un doble
abordaje que permita descomprimir por vía
anterior y estabilizar por vía posterior, la
instrumentación en lo posible debe ser larga,
tres niveles por arriba y dos por debajo de la
lesión con el fin de conseguir una estabilización
segura, evitando deformidades, consecuencia
de la lesión
• Ortopédicamente se recomienda uso de corset

Paciente de 2 años de edad con luxo
fractura de columna torácica, lesión
medular completa. Se practico reducción y
fijación segmentaria.

Deformidades post-traumáticas
de la columna

• Generalmente en niños menores a 10
años de presentan lesiones
neurológicas, la mas frecuente la
escoliosis.

Paciente de 12 años de edad, con antecedente
automotor a la edad de 4 años y lesión medular
completa a nivel torácico. Desarrollo escoliosis toraco
lumbar derecha rígida que fue necesario tratar con una
liberación por vía anterior y artrodesis posterior con
instrumentación segmentaria desde T2 hasta el iliaco.

Fracturas de columna en el
adulto
• Las mas frecuentes son causadas, por
traumatismos de alta energía asociados a
accidentes de transito, caídas de gran
altura, lesiones deportivas o
recreacionales, también un incremento
por fractura debido a impacto por armas
de fuego de baja velocidad, ingesta de
bebidas alcohólicas

Fracturas del ares cervical
• Son aprox. El 50% del total de las
lesiones traumáticas de la columna,
debido a la baja protección muscular,
existe con gran frecuencia compromiso
nervioso, especialmente en la parte
inferior donde el diámetro del canal
raquídeo es menor, esto merece mayor
atención medica en cuanto a tratamiento y
diagnostico, debe ser con gran exactitud.

Evaluación radiográfica
Paciente con lesión de
ligamentos C5-C6
observando la separación de
la apófisis espinosas y
aumento del espacio
vertebral

Criterio de inestabilidad

Radiografía en neutro, flexión y extensión
mostrando la severa inestabilidad a nivel de C3-C4
en un paciente con lesión de ligamentos.

Fractura de la columna cervical
superior
• Fractura de masa lateral y cóndilo del occipital
Se presenta como consecuencia de una compresión axial
acompañada de inclinación lateral, produciendo
usualmente una fractura conminuta de la masa lateral
del atlas y/p cóndilo del occipital
• Tratamiento
Es una lesión estables, que requerirá un tratamiento de
inmovilización externa semirígida con collar philadelphia
o un SOMI brace

Fractura del atlas
• Corresponden al 25% de las lesiones de
CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al
compromiso del arco posterior, anterior y
conjuntamente (fractura de Jefferson), se
producen por una compresión axial
transmitida desde los cóndilos del
occipital a las masas laterales del axis,
desplazándolas lateralmente por la
conformación anatómica y su relación
articular con el occipital

• Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm
ocasiona ruptura del ligamento transverso, el
compromiso neurológico es raro
• Tratamiento
• La fractura de uno de los arcos producen una
lesión estable , con inmovilización externa con
cuello philadelphia es suficiente.

• La fractura que comprometen los dos arcos,
produciendo una lesión inestables , siendo
necesario reducir e inmovilizar.

Fractura de la odontoides
• Se produce por un mecanismo de flexión o extensión
acompañado de rotación, afectando la apófisis
odontoides en 1 de 3 sitios diferentes.
• TIPOS
− TIPO I: Afecta la punta de la apófisis odontoides y se
considera una fractura por avulsión, son estables, no
tiene compromiso neurológico.
− TIPO II: Ocurre en la unión de la apófisis odontoides con
el cuerpo de C2, ésta es la mas frecuente, merecen
especial atención
− TIPO III: Es la menos común, se extiende al cuerpo del
axis, y tiene una alta tasa de curación.

Tratamiento
• TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con
colar de Philadelphia

• TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest
después de realizar la reducción, si
después de 3 mese no hay consolidación
se debe hacer una artrodesis C1-C2

• TIPO III: Ya que es un área muy
vascularizada es de fácil consolidación, si
existe desplazamiento se debe reducir e
inmovilizar con halo vest, si no solo se
inmoviliza con collar philadelphia.

Espondilolistesis traumática
del axis
• Se produce a nivel de la pars
interarticuclaris del axis, generalmente por
un mecanismo de extensión y compresión
axial, ocasionando una fractura en el sitio
mas débil del arco posterior del istmo,
lesionando secundariamente el disco
intervertebral C2-C3 y los ligamentos
longitudinal anterior y posterior, lo que
determina la inestabilidad del la lesión.

TIPOS
• TIPO I: Son fracturas a través de la pars
interarticularis, con desplazamiento menor de
2mm o no existe desplazamiento, son lesiones
estables.<
• TIPO II: Además de la fractura de pars
interarticularis, esta acompañada por lesión de
ligamentos y del disco C2-C3 con listesis de C2
y desplazamiento de fractura
• TIPO III: Se producen por un mecanismo de
flexión, con daño de la capsula articular y
luxación facetaría C2-C3, además de la fractura
y la listesis de C2 sobre C3.

TRATAMIENTO
• TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de
philadelphia, por un periodo aproximado de 8 a 12
semanas.

• TIPO II: Requiere una reducción por medio de
tracción y posteriormente inmovilización con un halo
vest durante 12 semanas, al finalizar realizar
radiografías dinámicas, para decidir si se realiza
artrodesis C2-C3.

• TIPO III: Son severamente inestables, por lo cual se
debe realizar una reducción abierta y fusión
posterior C2-C3, siendo necesario además reducir
la listesis por medio de tracción y colocar halo vest .

Paciente con
espondilolistesis
traumática del axis,
fractura del arco
posterior y
subluxación anterior
C2-C3

ARTICULO
Lesiones por flexodistracción de la columna cervical tratadas
con placas por vía posterior.

Video

• Nueva tecnología en la medicina, para
tratamiento de las fracturas de columna.

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