Choque medular
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Este documento describe la anatomía de la columna vertebral y la médula espinal, los mecanismos y clasificaciones de las lesiones medulares, los síndromes resultantes, y el enfoque de evaluación y manejo de pacientes con trauma vertebromedular. En resumen, explica la estructura anatómica clave, los tipos comunes de lesiones, y los pasos iniciales para el tratamiento de emergencia de estas lesiones potencialmente graves.
Choque medular
- 2. Etiología • Accidentes de transito : colisión /atropellamiento • Violencia • Caídas • Deportes • Trauma penetrante
- 3. ANATOMIA • COLUMNA VERTEBRAL • Todas las vértebras tienen: • 1.º un cuerpo • 2.º un agujero • 3.º una apófisis espinosa • 4.º dos apófisis transversas • 5.º cuatro apófisis articulares
- 5. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL La médula espinal • Dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior. • Cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno con una raíz
- 7. • Cada Nervio inerva • C5 Deltoides un musculo mas de • C6 extensores de la es muñeca y cada musculo MIOTOMOS • C7 extensor depor mas inervado codo -- tríceps una raíz. de • C8 flexores de dedo medio –F. profundo de los dedos • T1 abductores del meñique ---Abductor propio del 5 dedo • L2 flexor de la cadera – psoas iliaco • L3 extensores de la rodilla --cuádriceps • L4 dorsiflexores del tobillo –tibial anterior • L5 extensores del 1 dedo del pie
- 8. Puntos claves Examen sensorial 1. C5 sobre deltoides DERMATOMAS 2. C6 dedo medio 3. C7 pulgar 4. C8 meñique 5. T4 pezón 6. T8 v apéndice xifoides 7. T10 ombligo 8. T12 sínfisis del pubis 9. L4 superficie medial de la pierna 10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo 11. S1 borde lateral de pie 12. S3 tuberosidad Isquiática
- 9. Escala de Gradación musculo sensorial • 0 parálisis total • 1 contracción visible o palpable • 2 eliminando gravedad • 3 contra gravedad • 4 completo pero < fuerza • 5 fuerza normal • NE no examinable
- 10. TRM cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
- 11. FISIOPATOLGIA • Lesión primaria: resulta de la transferencia de energía mecánica • Lesión secundaria : por hipoxia y disminución de la perfusión (isquemia medular)
- 12. Clasificación de las lesiones de medula A. Nivel B. Severidad del déficit neurológico C. Síndromes medulares D. Morfología
- 13. MECANISM OS DE PRODUCCI ÓN LOS MECANISMOS DE LESIÓN SON UNA COMBINACIÓN DE: CONTUSION, COMPRESIÓN, ROTACIÓN Y ESTIRAMIENTO.
- 14. Mecanismos de producción • Flexión: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesión ósea • Compresión axial: fractura con minuta del cuerpo vertebral. Ligamentos posteriores intactos
- 15. Mecanismos de producción • Flexión /compresión axial : – Fractura en cuña + aplastamiento vertebra de + o – del 50 % – Fractura en estallido • Flexión y rotación • Hiperextensión
- 16. • Síndrome medular central Síndromes medulares – Perdida del poder motor de Las extremidades superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales. – El mas común – Destrucción de sustancia gris – Ciuadri o parapléjicos – 75 % posibilidad de recuperarse – Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga • S. medular anterior – Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura – Déficit motor y sensitivo completo – Peor pronostico • Síndrome medular posterior – *El menos frecuente – *Conserva propiocepción, dolor y presión – profundos • Síndrome de Brown Sequard – Hemosección de la medula: perdida motora y propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio
- 17. Tipos Específicos De Lesiones De Columna Vertebral
- 18. • Luxación atlanto occipital • Fractura de altas • Subluxación rotatoria de c1
- 19. DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA - Se considera una lesión fatal, ya que se asocia a lesión severa del bulbo. - Es más frecuente en niños debido a inmadurez osteo-ligamentaria de la charnela occipito-cervical. - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: pérdida de la relación normal entre cóndilos occipitales y C1, fracturas de basion y Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo cóndilos, con un aumento de aumento de la separación occipital-atlas. la distancia basion- odontoides > 12mm.
- 20. FRACTURAS DEL ATLAS: - Estas fracturas no suelen asociar daño neurológico. - FRACTURA DE JEFFERSON: Figura 2 pertenece al tipo 2 de fracturas del atlas (de ambos arcos, anterior y posterior), y típicamente se describe con 4 trazos de fractura Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)
- 21. Tipos específicos de lesiones de columna vertebral • Fractura de axis C2 – Fractura del odontoides • F. y luxaciones C3 a C7 • F. unión columna torácica Fractura de la base del odontoides
- 22. FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides: Tipo 1: Figura 3 Tipo 2: Figura 4 Tipo 3: Figura 5 - La mayoría fallece en lugar de accidente, pero la morbilidad entre supervivientes es relativamente baja. - El tipo 2 es la más frecuente (65-80%), y consiste en un trazo transverso por la unión de odontoides y el cuerpo C2 (base de la odontoides). Es muy frecuente en ancianos. - Suelen asociar cierto grado de luxación atlo- axoidea.
- 23. FRACTURAS DEL AXIS: fractura de hangman: - Se trata de una espondilolistesis traumática de C2, es decir, fractura bilateral de la pars interarticularis y subluxación anterior del cuerpo de C2 sobre C3, conservando la posición del arco posterior. - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: trazos de fractura verticales en ambos pedículos, con ensanchamiento posterior del espacio C2-3 y dislocación facetaria bilateral. Puede existir traslación anterior del cuerpo de C2 o angulación inferior del mismo. - La afectación
- 24. Tipos específicos de lesiones de columna vertebral • F. unión Columna Toracolumbar T11 l1 • F. lumbares • Lesiones penetrantes
- 25. LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN - Predominan en los DE CARILLAS segmentos más bajos de la columna cervical inferior - El grado de lesión medular está en función de la compresión del canal que depende del grado de desplazamiento del cuerpo vertebral. - HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral, que si supera el 50% suele asociar fractura laminar bilateral. Angulación cifótica. Subluxación-luxación facetaria uni o bilateral que consiste en acabalgamiento o bloqueo de las carillas articulares. Divergencia entre apófisis espinosas en el segmento afectado y posible rotación de las mismas.
- 26. Pacientes traumatizados con sospecha de lesión medular 1. Cuadriplejia o paraplejia 2. Pacientes alertas sin dolor cervical 3. Pacientes alertas con dolor cervical 1. RX ap lateral y de boca abierta 4. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes para descubrir síntomas 5. Cuando existe dudad dejar el collarín 6. Consulta 7. Respaldos 8. Nunca forzar el cuello
- 27. Manejo general • Inmovilización • Líquidos intravenosos – Monitoreo de PVC – Catéter urinario – Sonda NG • Medicamentos – Esteroides: metilprednisolona en primeras 8 horas a 30 mg/kg. En 15 min i.v. Luego dosis de mantenimiento a 5.4 mg/kg /h por 24 h si se omiso a las 3 horas del trauma y por 48 si fue después de 3 o a antes de 8 h
- 28. VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR 1. Control de vía área, ventilación y el Estado de choque. 2. Exploración clínica de columna en busca de dolor, deformidad, hundimientos. 3. Exploración neurológica. 4. Exploración motora y sensitiva. 5. Exploración de reflejos o.T. 6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la exploración radiológica. 7. Inmovilización desde el sitio del accidente hasta no descartar lesión neurológica. 8. Inmovilización y tracción cervical 9. Tratamiento quirúrgico 10. Rehabilitación
- 29. Evaluacion radiológica • Columna cervical • Columna toracolumbar • Diagnosticar fracturas • HUESOS :Deformidad o fracturas de cuerpo o apófisis • ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio prevertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apófisis espinosas • Identificar lesiones asociadas