TCC - Terapia Cognitiva Comportamental
- 2. A TCC integra técnicas e conceitos vindos de duas principais abordagens psicológicas: COGNITIVA COMPORTAMENTAL
- 3. TERAPIA COMPORTAMENTAL A terapia comportamental tem como base as teorias e princípios da aprendizagem que se desenvolveram a partir do início do século XX, apoiando-se principalmente nos conceitos de: condicionamento clássico (Pavlov), condicionamento operante (Skinner) e, aprendizagem social (Bandura).
- 4. TERAPIA COGNITIVA Sistema de terapia cujo princípio básico é de que as cognições (pensamentos, crenças, interpretações) de um indivíduo frente a situações influenciam suas emoções e comportamentos. O terapeuta atua sobre as cognições, a fim de alterar as emoções e comportamentos que as acompanham. Proposta inicialmente por Aaron T. Beck (1976) que observou a existência de três principais áreas de distorção cognitiva na depressão (tríade cognitiva): Visão negativa de si mesmo, Visão negativa do ambiente de vida e Visão negativa para o futuro. Beck propôs o uso de estratégias para corrigir tais distorções, que se revelaram efetivas. Posteriormente a terapia cognitiva foi estendida para diversos outros transtornos.
- 5. Os modelos principais de disfunção no processamento de informações são baseados em: Pensamentos automáticos - são cognições que aparecem rapidamente em uma determinada situação e não estão sujeitos à análise racional, relacionados, geralmente, com base em uma lógica defeituosa (erros cognitivos); Crenças centrais (incorporadas aos esquemas) - incluem as regras básicas para a seleção e codificação da informação no ambiente. Estas construções organizacionais são desenvolvidas através da experiência da infância e influências posteriores. As distorções cognitivas resultam em comportamentos desajustados e que causam sofrimento psiquico.
- 6. CRENÇAS CENTRAIS Em nossa experiência de vida, desde a infância, é possível desenvolver idéias negativas, distorcidas da realidade, equivocadas pela percepção que temos sobre os eventos da vida. Tais ideias se enraizam em nossa mente e são incorporadas como verdades absolutas e geram sofrimento psicológico ao longo dos anos da idade adulta. Essas idéias são chamadas, na Terapia Cognitiva, de crenças centrais. As crenças centrais podem ser: DESAMPARO - a pessoa tem uma certeza (irracional/inconsciente) de que é incompetente e sempre será um fracassado. Ex de PA: Sou inadequado, ineficiente, incompetente; Sou fraco e descontrolado; Eu não consigo mudar; Eu não tenho atitude; Sou uma vítima; Sou vulnerável, inferior, um fracasso, um perdedor; Não sou igual aos outros. DESAMOR - a pessoa tem a certeza (irracional/inconsciente) de que será rejeitada. Ex de PA: Sou diferente, indesejável, feio, monótono, não tenho nada a oferecer; Não sou amado, querido, sou negligenciado; Sempre serei rejeitado, abandonado, sempre estarei sozinho; Sou diferente, imperfeito, não sou bom o suficiente para ser amado. DESVALOR - a pessoa acredita ser inaceitável e sem importância alguma. Ex de PA: Sou inaceitável; Sou mau, louco, derrotado; Sou um nada, um lixo. Sou cruel, perigoso, maligno; Não tenho valor, e não mereço viver.
- 7. Essas crenças podem ser: Em relação a si mesmo: citado acima Em relação aos outros: Os outros são categorizados de maneira inflexível. São vistos como desprezíveis, frios, prejudiciais, ameaçadores e manipuladores. Também é possível desenvolver uma crença positiva em relação aos outros e em detrimento a si mesmo: as pessoas são superiores, muito eficientes, amáveis e úteis (diferente de si mesmo) Em relação ao mundo: o mundo é injusto, hostil, imprevisível, incontrolável, perigoso. As crenças centrais são conteúdos dos esquemas cognitivos mal adaptativos e agem como uma lente que afeta a Percepção, isto é, a pessoa passa a ver a situação apenas de um ponto de vista (equivocado, distorcido, exagerado). Com essas ideias na mente, a pessoa vai criando Estratégias Compensatórias para lidar com o sofrimento. Tais estratégias podem ser desadaptativas trazendo desajustes emocionais. EXEMPLO: Crença central: Sou insignificante Estratégia: É melhor eu me isolar, evitar aproximação. Crença central: sou vulnerável Estratégia: Agir com firmeza, dominar, evitar qualquer possibilidade de ser prejudicado.
- 8. Crença Central “Eu sou incompetente” Crença Intermediária “Se eu não entendo algo, então eu sou burro” Pensamentos Automáticos “Isso é difícil demais... Eu jamais vou aprender...” Situação Reações AULA Comportamental Fisiológico Emocional TRISTEZA DESCONFORTO SAI DA SALA
- 9. Distorções Cognitivas, exemplos: Inferência Arbitrária – concluir ao contrário do que apontam as evidências; Abstração Seletiva (Filtro Mental) – concluir baseando-se apenas em uma pequena parte de dados; Magnificação ou Minimização – avaliar distorcidamente a importância relativa dos eventos, para mais ou para menos; Personalização – relacionar eventos externos a própria pessoa quando não há indícios para tanto; Pensamento Dicotômico – classificar as pessoas ou a si mesmo em categorias rígidas e estanques; Pensamento Catastrófico – previsão de um pior desfecho possível, sem levar em conta as alternativas.
- 10. TERAPIA COGNIVO-COMPORTAMENTAL Na década de 70 houve um grande desenvolvimento e reconhecimento da terapia comportamental devido ao surgimento de novas técnicas, especialmente no tratamento de fobias, obsessões e disfunções sexuais. Foi nesta época que Lang, Rachman e outros desenvolveram a ideia de que um problema psicológico poderia ser compreendido sob três enfoques diferentes (ou “três sistemas”) ligados entre si, tais como: os sistemas comportamental, cognitivo/afetivo e fisiológico. Esta ideia representou uma quebra com a visão unitária dos problemas psicológicos que até então existia.
- 11. “A designação mais abrangente de terapia cognitivo- comportamental (TCC) é a mais usual na atualidade, pois utiliza ao mesmo tempo intervenções típicas do modelo cognitivo, como as técnicas destinadas à correção de crenças e pensamentos disfuncionais e incorpora técnicas comportamentais da terapia comportamental, como a exposição e o uso de reforçadores, entre outras”. (KNAPP, 2008)
- 12. OBJETIVO DA TCC Seu objetivo é compreender sistematicamente os processos que mantém a condição do sofrimento emocional, identificar as ideias, memórias, pensamentos e comportamentos que prejudicam a pessoa, refletindo sobre elas e, posteriormente, testando novos paradigmas de pensamento e comportamento para que seja possível o desenvolvimento de uma vida mais saudável e flexível.
- 13. Modelo cognitivo comportamental EVENTO (Prepara-se para ir a uma festa) COMPORTAMENTO (Dá uma desculpa e não vai a festa) EMOÇÃO (Tensão e ansiedade) AVALIAÇÃO COGNITIVA (Sou desajustado e não sei o que fazer...)
- 14. O PAPEL DO TERAPEUTA É importante que o terapeuta se comporte de forma a minimizar o sofrimento do cliente. Para isso é necessário que ele apresente-se como uma audiência não-punitiva e como um agente reforçador, trazendo um aumento da tolerância do cliente para a exposição a emoções aversivas e maximizando as chances do cliente aceitar interpretações, seguir instruções e atentar quaisquer intervenções que o terapeuta possa fazer.
- 15. Na TCC os terapeutas: Encorajam o reconhecimento e a identificação de pensamentos patológicos em dois níveis de processamento de informações relativamente autônomos: pensamentos automáticos e crenças centrais. Ensinam os pacientes a utilizar técnicas para “pensar sobre o pensamento” a fim de atingir a meta de trazer as cognições autônomas à atenção e ao controle consciente.
- 16. CARACTERÍSTICAS DA TCC Constitui um sistema de psicoterapia integrado, combinando o modelo cognitivo de personalidade e de psicopatologia a um modelo aplicado, que reúne um conjunto de princípios, técnicas e estratégias terapêuticas fundamentado diretamente em seu modelo teórico. Demonstra aplicabilidade eficaz, segundo estudos controlados, em áreas diversas, por exemplo: educação, esporte, organizações, tratamento de distúrbios psíquicos e orgânicos, etc. É focal, requerendo uma definição concreta e específica dos problemas do paciente e das metas terapêuticas.
- 17. Possui um caráter didático, em que o objetivo não é unicamente ajudar o paciente com seus problemas, mas dotá-lo de um novo instrumento cognitivo e comportamental, a fim de que ele possa perceber e responder ao real de forma funcional. As sessões, bem como o processo terapêutico, são semiestruturadas, envolvendo tarefas entre as sessões. É colaborativa, ou seja, reflete um processo em que ambos, terapeuta e paciente, têm um papel ativo, ou seja, as intervenções são explícitas, envolvendo feedback recíproco entre o terapeuta e o paciente. É um processo terapêutico de tempo curto e limitado, podendo sua aplicação variar entre aproximadamente de 10 a 20 sessões. Mostra-se eficaz para diferentes populações, independente da cultura e níveis socioeconômicos ou educacionais.
- 18. FASES DA PSICOTERAPIA Primeira Fase – enfatiza-se a definição da estratégia de intervenção, ou seja, a conceitualização cognitiva do paciente e de seus problemas, a definição das metas terapêuticas e do planejamento do processo de intervenção; Segunda Fase – o terapeuta objetiva a normalização das emoções do paciente para promover a motivação do paciente para o trabalho terapêutico e sua vinculação ao processo. Terceira Fase – o terapeuta enfatiza a intervenção em nível estrutural, ou seja, o desafio das crenças e esquemas disfuncionais, objetivando promover a reestruturação cognitiva. Quarta Fase –onde promove-se, através de várias técnicas, a assimilação e generalização dos ganhos terapêuticos, bem como a prevenção de recaídas;
- 19. Término: • A terapia em seu formato semanal deve ser encerrada quando a maioria dos sintomas tiver sua intensidade reduzida significativamente, causando interferência mínima na rotina de vida do paciente. • Nessa fase, faz-se a revisão das técnicas aprendidas e orienta-se para a prática contínua das mesmas, visando-se assim, a manutenção da melhora clínica. • Deve-se também atentar para a recaídas e seus potenciais desencadeantes. • Finalmente, as consultas podem ser espaçadas ao longo de um período, até a alta propriamente dita.
- 20. Depressão Transtornos de Ansiedade Transtornos Alimentares Abuso de Substâncias e de Álcool Transtornos de Personalidade Transtorno Psicótico (Esquizofrenia, transtorno delirante). Transtorno Bipolar Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade Dor Crônica TRANSTORNOS INDICADOS
- 21. Doença mental orgânica, que implique comprometimento cognitivo (Demência). Retardo Mental. Pouca capacidade para trabalhar introspectivamente (incapacidade de identificar pensamentos, emoções, crenças e expressá-los em palavras). Psicose aguda. Patologia grave do caráter borderline ou antissocial. Ausência de Motivação. CASOS CONTRAINDICADOS
- 22. O terapeuta e o paciente trabalham juntos para identificar crenças que a pessoa tem de si e utilizam técnicas que incluem: Identificação e Registro de Pensamentos Automáticos Disfuncionais (RPD) e Distorções Cognitivas (ABC); TÉCNICAS COGNITIVAS COMPORTAMENTAIS Dia/hora Situação Pensamento Automático Emoção Resposta adaptativa Resultado
- 23. Reestruturação Cognitiva: Inicia-se pela identificação e pelo registro de pensamentos automáticos e crenças disfuncionais. Subsequentemente, é feita uma análise dos “erros de lógica” inerentes às interpretações catastróficas. Para isso, é importante que o paciente considere tais pensamentos como meras hipóteses, e não como fatos. A forma mais usual de corrigir esses erros de lógica é o chamado questionamento socrático. Nessa técnica, o paciente, juntamente com o terapeuta, faz um exame das evidências que apoiam o seu pensamento e das evidências que são contrárias, a fim de descobrir formas alternativas de interpretar suas sensações físicas. Após a análise das probabilidades, elaboram-se novas alternativas, que são chamadas de “lembretes” (por exemplo: “estou tendo um ataque que não mata nem enlouquece”.
- 24. Técnicas de Relaxamento A ansiedade é uma resposta de proteção, que prepara o organismo para atacar ou fugir de perigos reais ou não. O relaxamento é um processo psicofisiológico, de aprendizagem das respostas biológicas de relaxamento e inclui: Exercícios de respiração – treino em padrões de baixas taxas de respiração, inspiração-expiração profundas e amplas e respirações diafragmáticas. Esse treino distrai o paciente, dando-lhe sensação de controle sobre o organismo. Relaxamento muscular progressivo – tensionar e relaxar diferentes grupos musculares para obtenção de um estado de conforto e bem-estar.
- 25. Dessensibilização Sistemática O paciente, durante um estado de relaxamento físico, vai imaginar uma hierarquia de situações que lhe provocam ansiedade, com o objetivo de familiarizar-se com elas e, ao mesmo tempo, com a finalidade de reduzir as respostas ansiosas. Uma das principais técnicas utilizadas no tratamento da fobia social e específica e síndrome do pânico.
- 26. Treino de Assertividade Orienta-se o paciente a emitir respostas adequadas em situações específicas ou pelo ensaio comportamental (procedimento para o treino da assertividade). É uma técnica eficaz no tratamento da fobia e da ansiedade social. Role-Playing Terapeuta e cliente se comportam imitando o comportamento de alguma pessoa relevante no ambiente natural do sujeito ou fazendo uma representação do comportamento do próprio sujeito em alguma situação social. Serve para treinar o paciente a interagir adequadamente em situações sociais.
- 27. Parada do Pensamento É uma técnica de autocontrole, que consiste em formular um pensamento indesejado e com um comando de “pare” em voz alta, impedir a evolução do pensamento. Essa técnica é muito útil porque a presença de pensamentos incômodos favorece a ocorrência de comportamentos indesejáveis. Muito utilizada no tratamento do estresse pós-traumático. Auto-instrução Consiste em ensinar ao paciente a desenvolver pensamentos adequados à situação temida e realísticos quanto às possíveis consequências do comportamento. “O que mais poderia acontecer?”
- 28. Inoculação do Estresse Consiste em treinar o paciente na vivência de uma situação estressante, para que ele desenvolva recursos de enfrentamento a serem utilizados na situação temida real. Muito utilizada no tratamento do pânico, fobias específicas, transtorno do estresse pós- traumático, ansiedade generalizada, alcoolismo, entre outros. O treinamento é programado conforme a queixa, as características e as necessidades de cada paciente e realizado em três etapas: Preparação: o terapeuta informa e educa o paciente com relação ao conceito e a causa da ansiedade e do medo. Treino em habilidade básicas: o paciente, inicialmente, antecipa a situação crítica e descreve o evento estressante. Aprende e ensaia respostas adequadas de autoinstrução para enfrentamento dessas situações. Confronto: o paciente é colocado com situações reais, reconhecidas como estressantes, nas quais terá a oportunidade de aplicar suas habilidades. Iniciando com situações de dificuldade média, é orientado a confrontar cada situação e analisar suas respostas de enfrentamento.
- 29. • Reconhecer e descrever o problema, apontando suas especificidades. • Determinar os objetivos e propor possíveis estratégias viáveis de ação ao alcance da realidade pessoal do paciente. • Ponderar sobre possíveis consequências de cada estratégia proposta, analisando ganhos e perdas a curto e médio prazo. • Avaliar se a alternativa selecionada esta conduzindo ao resultado desejado. Solução de Problemas Exposição Consiste em expor o paciente, repetidamente, ao vivo ou na imaginação, diretamente a situação temida, que são evitadas por desencadearem ansiedade. Muito apropriada para tratamento de fobias.
- 30. Vídeo sobre a Prática do Psicólogo de TCC
- 31. OBRIGADA! Grupo: Erika Barbosa de Araujo Ermelinda Piedade Mathias Oliveira Glaucia Lima de Magalhães Theophilo