1-História da Terapia Cognitiva.pptx
- 2. Origens da TCC A TCC é uma abordagem que baseia se em dois princípios centrais: 1- Nossos pensamentos têm influência controladora nobre nossas emoções e comportamentos . 2- O modo como agimos ou nos comportamos pode afetar profundamente nossos padrões de pensamento e emoções.
- 3. Os elementos cognitivos que originaram estes princípios foram reconhecidos por alguns filósofos como Epíteto, Cícero, Sêneca, entre outros; isso a 2 MIL ANOS antes da introdução da TCC, por Aaron Beck.
- 4. O filósofo grego Epíteto, por exemplo, propõe em seus estudos que: ¨ Os homens não se perturbam pelas coisas que acontecem, mas sim pelas opiniões sobre as coisas¨ ( Epitectus 1991).
- 5. História da Terapia Cognitiva No início da década de 1960, uma “revolução cognitiva” começou a emergir,embora os primeiros textos centrais sobre modificação cognitiva tenham aparecido somente na década de 1970. A pesquisa de Albert Bandura sobre modelos de processamento de informações e aprendizagem vicária, e as evidências empíricas na área do desenvolvimento da linguagem suscitou questões sobre o modelo comportamental tradicional disponível até então. Influenciando o surgimento posteriormente da Terapia-Cognitiva ou Cognitivo- Comportamental.
- 6. História da Terapia Cognitiva A terapia cognitiva foi desenvolvida por Aaron T. Beck (1921), na Universidade da Pensilvânia, no início da década de 60, como uma psicoterapia breve, estruturada e orientada para o presente. Inicialmente, foi direcionada ao tratamento de pacientes com depressão, a resolver os problemas atuais e a modificar os pensamentos e os comportamentos disfuncionais destes sujeitos. Porém, ao longo dos anos, foi adaptada para o tratamento dos mais diversos transtornos psicológicos, demonstrando grande eficácia em estudos empíricos realizados com uma ampla gama de perfis populacionais (Beck, 1995/1997).
- 7. Aaron Temkin Beck é um psiquiatra norte-americano e professor emérito do departamento de psiquiatria na Universidade da Pensilvânia. Beck é conhecido como pai da Terapia Cognitiva e responsável por criar as Escalas de Beck. (Escala de Depressão de Beck e Escala de Ansiedade de Beck). “Quado comecei a tratar pacientes com um conjunto de procedimentos terapêuticos que posteriormente rotulei como Terapia Cognitiva, eu não tinha a menor idéia de onde me conduziria essa abordagem que se afastava tão fortemente do meu treinamento psicanálitico”. Aaron T. Beck, MD.
- 8. Outras formas de Terapia Cognitivo-Comportamental foram desenvolvidas por outros teóricos importentes, como por exemplo a Terapia Racional- Emotiva de Albert Ellis ( Ellis,1962) . Contribuições importantes foram feitas por outros teóricos, incluindo Michael Mahoney ( 1991), Vittorio Guidano e Giovanni Liotti ( 1983). Sendo estes teóricos do segmento cognitivo- comportamental.
- 9. Cabe ressaltar que os termos terapia cognitiva (TC) e o termo genérico terapia cognitivo-comportamental (TCC) são usados com freqüência como sinônimos para descrever psicoterapias baseadas no modelo cognitivo. O termo TCC também é utilizado para um grupo de técnicas nas quais há uma combinação de uma abordagem cognitiva e de um conjunto de procedimentos comportamentais.
- 10. O Modelo Cognitivo O modelo cognitivo foi originalmente construído de acordo com pesquisas conduzidas por Aaron Beck para explicar os processos psicológicos na depressão. A terapia cognitiva baseia-se no modelo cognitivo, que levanta a hipotese de que as emoções e comportamentos das pessoas são influenciados por sua percepção dos eventos. Não é uma situação por si só que determina o que as pessoas sentem, mas, o modo como interpretam a situação ( Beck, 1964; Ellis, 1962).
- 12. Para Beck, o modelo de funcionamento mental está baseado em um processo em que estão interligados pensamentos, sentimentos e comportamentos. Nele, esses três fatores estão interligados e se influenciam mutuamente. Dessa forma entendemos que determinados pensamentos nos geram alguns sentimentos e diante disso agimos conforme esse mecanismo.
- 13. Destacamos que o evento em si não gera as emoções, mas sim o que pensamos sobre o evento. Esse processo funciona como um ciclo, portanto, um sentimento pode gerar um pensamento e comportamento, ou um comportamento provocar os o.utros dois
- 15. Princípios da Terapia Cognitiva Princípio 1: A terapia cognitiva se baseia em uma formulação em contínuo desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos : Seu objetivo é organizar diversas informações sobre o paciente, como o diagnóstico, os problemas atuais e o modo como enfrenta-os, as possíveis distorções cognitivas através dos pensamentos e crenças disfuncionais e a visão que tem de si, do mundo e do futuro, permitindo que o terapeuta determine qual a trajetória mais eficiente e efetiva de tratamento. Cabe ressaltar que o terapeuta refina sua conceituação cognitiva ao longo da terapia, à medida que novos dados são obtidos. Princípio 2: A terapia cognitiva requer uma aliança terapêutica segura: É importante que haja por parte do terapeuta elementos essenciais como: cordialidade, empatia, atenção, respeito genuíno e competência.
- 16. Princípio 3: A terapia cognitiva enfatiza a colaboração e participação ativa: A principio o terapeuta é mais ativo e sugere uma direção para as sessões de terapia e muitas vezes resume o que foi discutido em sessão afim de orientar o paciente. Princípio 4: A terapia cognitiva é orientada em meta e focalizada em problemas : Trabalha com metas especificas e com qualificação dos principais problemas á serem trabalhados
- 17. Princípio 5: A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente: O terapeuta cognitivo em geral tende a iniciar a terapia com exame de problemas no aqui e agora. A atenção volta-se para o passado em três circustancias: 1- quando o paciente expressa uma forte predileção em fazer isso ; 2- quando o trabalho voltado para problemas atuais produz pouca ou nenhuma mudança cognitiva, comportamental e emocional ou quando o terapeuta julga importante entender como e quando idéias disfuncionais inportantes surgiram e como essas idéias afetam o paceinte hoje, sendo este o 3º e ultimo motivo.
- 18. Princípio 6: A terapia cognitiva é educativa, visa ensinar o paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza prevenção da recaída. Princípio 7: A terapia cognitiva visa ter um tempo limitado. Princípio 8: As sessões de terapia cognitiva são estruturadas: Independe do problema ou sintoma de cada paciente, há um estrutura definida em cada sessão. Em geral, há a avaliação do humor do paciente, uma avaliação dos dias que se passaram entre a última sessão e a atual, bem como cria-se a definição do que será tratado nesta, em comum acordo entre terapeuta e paciente
- 19. Princípio 9: A terapia cognitiva ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais. Princípio 10: A terapia cognitiva utiliza uma variedade de técnicas para mudar pensamento, humor e comportamento.
- 20. Conceitos Básicos Pensamentos Automáticos: seria o nível mais superficial do pensamento. Caracterizam-se por serem rápidos, repentinos, involuntários. Podem ser ativados por eventos internos ou externos e existem em duas formas: em forma de palavras não faladas e de imagens;
- 21. A Terapia Cognitivo-Comportamental atua nas mudanças dos pensamentos automáticos, almejando eliminar as reações prejudiciais; reestrutura as crenças intermediárias, mudando conclusões do paciente sobre eventos e percepções deles; e amplia a concepção das situações em que o paciente está envolvido, estabelecendo comportamentos alternativos, resolução de problemas, entre outros.
- 23. Entrevista – Conceituação cognitiva Desde o início do tratamento, o terapeuta desenvolve (idealmente de forma colaborativa, como sempre) uma conceitualização cognitiva do paciente. A conceitualização de caso é um trabalho permanente no decorrer de um tratamento; à medida que novos dados clínicos importantes são trazidos para a terapia, a conceitualização cognitiva será alterada e atualizada conforme necessário enquanto o tratamento evolui. Para preparar um plano de tratamento, uma conceitualização de caso individual é extremamente necessária, uma vez que guia as intervenções terapêuticas.
- 24. A conceitualização de caso contém uma avaliação histórica e prospectiva de padrões e estilos de pensamento.Procurando e agrupando denominadores cognitivos comuns em diversas situações de vida e a avaliação delas pelo paciente, pode-se identificar um padrão cognitivo. Ele incluirá um entendimento do conjunto idiossincrático de crenças disfuncionais, vulnerabilidades específicas individuais e estratégias comportamentais que os pacientes usam para lidar com suas crenças nucleares.
- 25. Uma conceituação cognitiva fornece a estrutura para o entendiemnto de um paciente pelo terapeuta . O terapeuta começa a construir uma conceituação cognitiva durante seu primeiro contato com o paciente e continua a refinar sua conceituação até a última sessão . Essa formulação ajuda a planejar uma terapia eficiente e efetiva.
- 26. Elementos importantes para reconhecer dentro do diagrama de conceituação cognitiva : As Crenças centrais: São idéias desenvolvidas sobre si mesma, outras pessoas e seus mundos, as crenças centrais são entendimentos que são tão fundamentais e profundos que os pacientes tendem a não questiona-los , aceitando como verdade absoluta . Existe uma tendência de se interpretar as situações através da lente dessa crença, mesmo não sendo racionalmente verdadeira. As centrais são o nível mais fundamental de crença ; elas são globais, rígidas e supergeneralizadas.
- 27. As crenças são ideias ou esquemas que as pessoas desenvolvem desde a infância sobre si mesmas, as outras pessoas e seus mundos. As crenças são uma forma que a criança tem de extrair sentido do seu ambiente. São entendimentos que são tão fundamentais e profundos que as pessoas frequentemente não os questionam e os consideram como verdades absolutas. Usualmente se valem dos ditos “sempre foi assim” ou ”eu sempre fui assim”.
- 28. As crenças centrais são as ideias mais centrais da pessoa a respeito dela mesma, de outras pessoas e seus mundos. São usualmente globais, supergeneralizadas e absolutistas. Quando ativadas, o paciente facilmente identifica informações que a apoiam e distorcem as que não se enquadram no estilo de sua crença.
- 29. Crenças intermediárias ( regras, atitudes, suposições) Sob infleurncia das crenças centrais se desenvolvem uma classe intermediária de crenças que podem ser melhor observadas, quando em contado com o paciente, por meio da sua forma de entender e agir frente a uma situação. Ou seja estão ligadas as atitudes, regras e suposições do paciente. Essas crenças influenciam sua visão de uma situação , o que , por sua vez, influencia como ele pensa, sente e se comporta.
- 31. Tipos de crenças centrais: DESAMOR: O paciente possui como guia de seus pensamentos a certeza ( irracional/ inconsciente) de que será rejeitada. DESAMPARO: O paciente tem como guia de seus pensamentos a certeza (irracional/inconsciente) de que é incompetente e sempre será um fracassado. DESVALOR : O paciente possui como guia de seus pensamentos a certeza ( irracional/inconsciente) de ser inaceitável, sem valor algum.
- 32. Exemplos Pensamentos automáticos da crença de desamparo: * Sou inadequado, ineficiente, incompetente; * Eu não consigo me proteger; * Eu não consigo mudar; * Eu não tenho atitude; * Sou uma vítima; Sou carente; * Eu estou sem saída; * Não sou bom o suficiente; * Não sou igual aos outros.
- 33. Pensamentos automáticos da crença de desamor: * Sou diferente, indesejável, feio, monótono, não tenho nada a oferecer; * Não sou amado, querido; * Sou negligenciado; * Sempre serei rejeitado, abandonado, sempre estarei sozinho; * Sou diferente, imperfeito, não sou bom o suficiente para ser amado.
- 34. Pensamentos automáticos da crença de desvalor: * Não tenho valor; * Sou inaceitável; * Sou mau, louco, derrotado; * Sou um nada mesmo, sou um lixo; * Sou cruel, perigosos, venenoso, maligno; * Não mereço viver.
- 35. As crenças tendem a se fortificarem quando a pessoa foca sua atenção para os dados que confirmam sua visão negativa e não conseguem perceber as situações da vida com outro ponto de vista. Esse processo ocorre involuntariamente e automaticamente, gerando sofrimento psicológico e/ou transtornos psicológicos significativos.
- 36. Pensamentos Automáticos A trajetória usual do tratamento, na terapia cognitiva, envolve uma enfase inicial sobre pensamentos automáticos, sendo tais pensamentos, as cognições mais proximas à percepção consciente. Surgem espontaneamente e estão associados a comportementos problemáticos ou emoções perturbadoras. O terapeuta trabalha afim de ajudar e ensinar o paciente a indentificar, avaliar e modificar seus pensamentos, produzindo então uma melhora dos sintomas apresentados. Para auxiliar na identificação dos pensamentos disfuncionais é usado a lista de distorções cognitivas.
- 37. Exemplo : Crença central Eu sou incopetente Crença intermediária Se eu não entendo a matéria perfeitamente , então sou “burro” Situação -------------- Pensamento Automáticos ------------Reações Ler o livro ---------------------- é difício , não vou entender ------------------- ------ tristeza, comportamento ----- fechar o livro
- 38. Bibliografia BECK, Judith S. Terapia cognitiva: teoria e prática. Tradução de Sandra Costa. Porto Alegre: ARTMED, 1997. Obs: ler capiítulo 1 e 2 do livro citado.