enfermedad diverticular
21 recomendaciones•6,437 vistas
Este documento describe la enfermedad diverticular, incluyendo sus definiciones, clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, manejo médico y quirúrgico, diagnósticos diferenciales, complicaciones como la diverticulitis, hemorragia diverticular y obstrucción abdominal. La enfermedad diverticular comprende la presencia de divertículos en el colon y puede manifestarse de forma sintomática o complicada con abscesos, fístulas o perforación. Su tratamiento inclu
enfermedad diverticular
- 1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Autores: - MINIELLO, Vanina - CASCO, Gastón - GÓMEZ SMITH, Horacio
- 2. MOMENTOS DE LA CHARLA 1) Definiciones 2) Clasificación 3) Epidemiología 4) Etiología y Factores predisponentes 5) Fisiopatología 6) Manifestaciones clínicas 7) Diagnóstico 8) Manejo médico y quirúrgico 9) Diagnósticos Diferenciales 10) Complicaciones
- 3. DEFINICIONES: DIVERTÍCULO: protrusión sacular de la mucosa y la submucosa a través de la pared muscular del colon. (PSEUDODIVERTICULO) DIVERTICULOSIS: presencia de divertículos en la pared del cólon ENFERMEDAD DIVERTICULAR (ED). Comprende las entidades clinicopatologicas derivadas de la presencia de divertículos en el colon; e incluye: DIVERTICULOSIS SINTOMÁTICA DIVERTICULITIS: Inflamación y perforación de los diverticulos SANGRADO DIVERTICULAR
- 4. DIVERTÍCULO VERDADERO (CONGÉNITO) DIVERTÍCULO FALSO (ADQUIRIDO) ENFERMEDAD DIVERTICULAR
- 5. CLASIFICACIÓN CLÍNICA: - SIMPLE O NO COMPLICADA (75%) - COMPLICADA (25%) - con absceso Diverticulitis - con fístula Hemorragia Perforación
- 6. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia: - 10 – 45 % de la población general - Edad: Aumenta con la edad; en > 80 años es del 65% - Sexo: Hombres < de 40 a. Mujeres > de 70 a. - Variación geográfica: Europa y América: ED izq. África y Asia: ED der.
- 7. FACTORES PREDISPONENTES - Dieta: Bajo contenido en fibras Alto contenido total de grasas Alto contenido de carnes rojas - Edad avanzada - Obesidad - Sedentarismo - Factores genéticos
- 8. FISIOPATOLOGIA Dieta: Heces de pequeño volumen por la dieta pobre en fibras Edad Avanzada: Diámetro colónico Alteraciones estructurales: Alteraciones en la capa muscular circular y longitudinal, del colágeno y de la elastina ( el compliance del colon) Trastornos de la motilidad intestinal: Hay una segmentación exagerada la cual genera de la presión intraluminal en el segmento afecto del colon Inflamación crónica: produce un cambio en la microflora intestinal con de la respuesta inmune intestinal
- 9. FISIOPATOLOGÍA ALTERACIONES ESTRUCTURALES EDAD ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD DIETA (Segmentación exagerada) DIVERTICULOSIS INFLAMACIÓN AUMENTO DE PRESIÓN CRÓNICA INTRALUMINAL ALTERACIÓN EN FACTORES MICROFLORA INTESTINAL GENÉTICOS
- 10. FISIOPATOLOGÍA Vasos Rectos
- 12. FISIOPATOLOGÍA Vasos Diverticulo Rectos CONTRACCIÓN CONTRACCION
- 13. FORMAS CLÍNICAS 25% SINTOMATICA 25% HEMORRAGIA DIVERTICULAR 75% DIVERTICULITIS AGUDA
- 14. DIAGNÓSTICO • Anamnesis • Manifestaciones Clínicas Dolor Abdominal Distención y sensación de hinchazón abdominal Cambios en el Habito Intestinal Flatulencias • Examen físico Dolor en FII a la palpación profunda Sin signos de irritación peritoneal Tacto rectal • Examenes Complementarios Imágenes - Rx simple de abdomen - CEDC - Rectosigmoidoscopia TRATAMIENTO • Dienta rica en fibras vegetales • Dieta con bajo contenido de grasas y carnes rojas • Actividad física
- 22. DIVERTICULITIS: DEFINICIÓN: Inflamación agudo del segmento colónico afectado por divertículos. ETIOLOGÍA: - Obstrucción de la boca diverticular - Microperforaciones y microabscesos peridiverticulares.
- 23. DIVERTICULITIS: CUADRO CLÍNICO: SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA - FIEBRE Y SRG
- 24. DIVERTICULITIS: CUADRO CLÍNICO: SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA - FIEBRE Y SRG - Dolor en FID - Defensa
- 25. DIVERTICULITIS: CUADRO CLÍNICO: SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA - FIEBRE Y SRG - Dolor en FID - Defensa - Dolor descompresión - Tacto rectal doloroso - Silencio abdominal
- 26. DIVERTICULITIS: DIAGNÓSTICO: CLÍNICA LABORATORIO ECO - TAC TRATAMIENTO: 1- Ambulatorio MÉDICO: 2- Internación QUIRÚRGICO
- 27. DIVERTICULITIS: - DIETA BAJA EN RESIDUOS - ANTIBIÓTICOS TRATAMIENTO (cubrir GRAM – y anaerobios) - Amoxic – clavulánico (2 sem) 1- Ambulatorio - Ciprofloxacina (10 días) MÉDICO - Metronidazol (10 días) NOTA: Si en 48 hs no mejora sospechar ABSCESO PÁRACÓLICO 2- Internación - NADA POR BOCA - Ancianos - HIDRATRACIÓN - Mal estado general - ANTIBIOTICOTERAPIA - NO ingesta oral - ANALGESIA (Meperidina) - HARTMANN (resección en dos tiempos) QUIRÚRGICO - WANGESTEEN (colostomía transv) - DIXON (resección y anastomosis en un tiempo)
- 28. DIVERTICULITIS: TRATAMIENTO HARTMANN WANGESTEEN - HARTMANN (resección en dos tiempos) QUIRÚRGICO - WANGESTEEN (colostomía transv) - DIXON (resección y anastomosis en un tiempo)
- 29. Estadío de Características Tratamiento Hinchey I Flemón o absceso pericólico al Lavado abdominal por LAP mesenterio + tto médico IIa Absceso pélvico pasible de Drenaje percutáneo +tto drenaje percutáneo médico Iib Absceso complejo con o sin fístula Operación de Hartmann asociada por LAP III Peritonitis purulenta generalizada Operación de Hartmann +lavado por LAP IV Peritonitis fecal Operación de Hartmann +lavado por cirugía abierta
- 30. COMPLICACIONES ABSCESO:depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de controlar la diseminación del proceso inflamatorio; La diseminación limitada de la perforación da lugar a un flemón mientras que de seguir avanzando (aunque localizado) se crea un absceso. Manifestaciones Clínicas: Fiebre Tumoración dolorosa Tacto rectal doloroso Imágenes: Ecografía Tratamiento: Abscesos pequeños: ATB y manejo conservador Abscesos grandes: Drenaje percutáneo Absceso complicado: Cirugía en 3 tiempos
- 31. FÍSTULA: La fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose hacia una víscera adyacente o a través de la piel. Tipos: Colovesical (70%) Colovaginal (25%) Colocutanea Coloenterica Diagnostico: TAC Rectosigmoidoscopia Cistoscopia Tratamiento: Cirugia electiva Coloentérica: en un tiempo previa preparación del colon Colovesical o colovaginal: cirugia en 3 tiempos
- 32. HEMORRAGIA en la enfermedad div.: DEFINICIÓN: Sangrado colónico en la enfermedad diverticular que cursa como una HDB EPIDEMIOLOGÍA 3-27% de las HDB – A predominio derecho ¿? ETIOPATOGENIA: Rotura de la vasa recta por inflamación crónica CUADRO CLÍNICO: - Hemorragia digestiva baja masiva - 60% remite espontaneamente - 20% recidiva
- 34. HEMORRAGIA: DIAGNÓSTICO: FIBROCOLONOSCOPÍA ARTERIOGRAFÍA
- 35. HEMORRAGIA: DIAGNÓSTICO: FIBROCOLONOSCOPÍA ARTERIOGRAFÍA TRATAMIENTO: REPOSICIÓN DE VOLUMEN EMBOLIZACIÓN SELECTIVA QUIRÚRGICO: Colectomía
- 36. COMPLICACIONES POCO FRECUENTES DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR: - OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL: - PERFORACIÓN LIBRE
- 37. OBSTRUCCIÓN: La obstrucción se puede producir en el ileon (por bridas o adherencias) o en el colon. Esta ultima puede ser total o parcial. La obstrucción parcial del colon es más frecuente y se produce como resultado de una combinación de edema (colónico y pericolónico), espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos, o puede ser secundaria a un absceso por compresión extrinseca. Manifestaciones clínicas: Abdomen Agudo Obstructivo Imágenes: Rx simple de abdomen de pie y acostado ponen de manifiesto la distensión del colon y los niveles hidro-aéreos Tratamiento: Cirugía de urgencia (obstrucción total) o electiva (obstrucción parcial)
- 38. PERFORACIÓN LIBRE La perforación libre, con peritonitis fecal o purulenta, constituye una complicación poco frecuente de la diverticulitis aguda pero es una indicación quirúrgica de extrema urgencia por su elevada mortalidad (35 - 40 %). Manifestaciones clínicas: Abdomen Agudo Peritonítico Tratamiento: Cirugía de urgencia. Se realiza laparotomía en 2 tiempos (Sutura y luego resección del segmento perforado con colostomía tipo Hartmann) o en 3 tiempos (Sutura y colostomía proximal, resección del segmento perforado y cierre de la colostomía). Se dejará drenaje de la cavidad abdominal, especialmente de la pelvis y fondo de saco de Douglas.
- 41. CASO CLÍNICO Varón de 72 años de edad, con antecedentes de úlcera duodenal dx hace 10 a por endoscopía, sin recidivas desde entonces. Apendicectomía en su juventud, bronquitis crónica con buen estadío funcional para la disnea. Consulta por dolor abdominal de unas 6 hs de evolución, de comienzo agudo, persistente, localizado en hemiabdomen inferior (más intenso en cuadrante izquierdo), con sensación febril y estreñimiento en la última semana. Previamente el hábito intestinal era normal. Niega también episodios de dolor similares. En la exploración física destaca fiebre de 38,8°C. Dolor a la palpación abdominal focalizado en fosa ilíaca izquierda, con ligera defensa. El resto del abdomen está algo distendido, pero es blando, depresible e indoloro. Tacto rectal normal.