Slide paara quebra de paradigmas
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O documento discute os desafios globais no tratamento de transtornos mentais, incluindo a falta de recursos, estigma e discriminação. Muitos países carecem de políticas e legislação abrangentes de saúde mental e há pouca capacitação de profissionais de atenção primária para reconhecer e tratar transtornos mentais.
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- 1. II CAPACITAÇÃO DE ACSs e EQUIPE DE SAÚDE MENTAL Em NIOAQUE-MS
- 2. 450 milhões de pessoas são afetadas a qualquer momento. Dito de outro modo, um em cada quatro famílias tem pelo menos um membro com um distúrbio mental.
- 3. Nenhum grupo está imune aos transtornos mentais, mas o risco é maior entre os pobres, crianças e adolescentes, mulheres abusadas, desempregados, pessoas com baixa escolaridade, idosos abandonados, vítimas de violência, os migrantes e refugiados.
- 4. Estigma. Em todo o mundo, muitas pessoas com transtornos mentais são vítimas de sua doença e se tornam alvos de discriminação injusta. O acesso ao emprego, habitação e outros normais papéis sociais são muitas vezes comprometida.
- 5. Discriminação na cobertura para transtornos mentais. Em muitos países, as doenças mentais não são cobertos pelos seguros de saúde, e muitas pessoas não podem pagar o tratamento. 1/4 de todos os países não fornecem benefícios de incapacidade em pacientes com transtornos mentais. 1/3 da população do mundo - 2 bilhões de pessoas - vive em países que gastam menos de 1% de seus orçamentos de saúde em saúde mental.
- 6. Falta de drogas. Segundo a OMS 85% dos países têm uma lista de medicamentos essenciais que os países usam como base para a aquisição de medicamentos terapêuticos, quase 20% dos países não têm pelo menos um comum antipsicótico, antidepressivo um, e um anti-epiléptico no atendimento primário.
- 7. Prioridades erradas. Muitos países (principalmente países desenvolvidos) ainda passam a maior parte de seus recursos em grandes manicômios, que não apenas se concentrar em uma pequena fração daqueles que precisam de tratamento, mas oferecer má qualidade e muitas vezes cuidados desumanos.
- 8. Falta de competências a nível dos cuidados primários. Poucos médicos e enfermeiros sabem reconhecer e tratar adequadamente os transtornos mentais.Segundo pesquisas da OMS 41% dos países não têm qualquer programa de treinamento em saúde mental para os profissionais de cuidados de saúde primários.
- 9. Segundo a OMS Falta de racionais e abrangentes políticas de saúde mental e da legislação em todo o mundo, 40% dos países não têm uma política de saúde mental; 25% dos países não têm legislação de saúde mental, 30% dos países não têm um programa nacional de saúde mental.
- 10. LIÇÕES APREENDIDAS: Como conclusão da Organização Mundial da Saúde (OMS) As atividades globais nos últimos dois anos, podemos dizer que as nossas palavras-chave são: mais recursos e mais tecnologias e conhecimentos. No entanto, a realidade parece mais complexa. Aprendemos lições interessantes na prestação de assistência política para países como Brasil, Rússia, México, Moçambique, Israel, Ilhas Fiji, Mongólia, Sri Lanka, etc, e essas lições nos dá a sensação de um quadro mais complexo.
- 11. Lição um. A quantidade de recursos disponíveis para prestação de serviços psiquiátrico não é proporcional à qualidade do sistema (há uma massa crítica mínima de recursos abaixo do qual a qualidade é simplesmente impossível, mas, acima desta, a qualidade não é concedido pela quantidade).
- 12. Lição dois. Tecnologias disponíveis para o sistema de prestação de serviços (competências de diagnóstico e terapêutica, a especialização dos serviços, a diversificação profissional) não são proporcionais à qualidade do sistema abaixo do qual a qualidade é simplesmente impossível, mas, acima desta, a qualidade não é concedido pela quantidade). Em outras palavras, a equação R (recursos) plus T (tecnologias) para ser igual ao Q (qualidade) requer um ou mais variáveis d esconhecidas.
- 13. Na província patagônica de Rio Negro, o hospital psiquiátrico foi substituída por visitas domiciliares, reabilitação profissional, intervenções em hospitais gerais, cuidados comunidade contando com uma extensa rede de agentes eficazes de informais: a comunidade é usada como um recurso.
- 14. Na cidade brasileira de Santos, o hospital psiquiátrico é fornecido através de uma rede rica e articulada de profissionais que gozam de uma popularidade bastante singular entre a população. Eles usam como pacientes de recursos adicionais a si mesmos! O "custo" se torna o recurso. Estes três exemplos mostram os recursos informais e tecnologias de trabalho informais como as variáveis desconhecidas, resultando em qualidade.
- 15. No estado indiano do sul de Tamil Nadu, a falta de serviço de saúde pública sólida mental é substituída por uma forte rede de organizações não-governamentais de profissionais que trabalham em estreita colaboração com os membros da família: o provedor informal torna-se um parceiro formal.
- 16. Lição três. As diferenças nos sistemas são muito menos do que seria de esperar.Apesar das óbvias diferenças enormes na disponibilidade de tecnologias e recursos, problemas e soluções (incluindo as soluções ruins) continuam a ser bastante semelhante, mesmo que nações, culturas e economias são diversas.
- 17. Seguindo as lições aprendidas, podemos dizer que as variáveis desconhecidas, bastante semelhantes entre si em todo o mundo, pode ter uma forte influência no aumento ou diminuição da qualidade do serviço, apesar da diferença de recursos e tecnologias.
- 18. Estas variáveis d esconhecidas, muitas vezes resultar da adoção de paradigmas que são relativamente independentes de recursos e tecnologias. Esses paradigmas são pressupostos essenciais, que afectam a execução de intervenções custo-efetivas para transtornos mentais, tornando os recursos inúteis ou poderoso.Suposições centrais reflectem essencialmente "valores". Vamos examinar quatro paradigmas que identificamos como fatores de redução ou melhoria da qualidade.
- 19. PARADIGMAS Exclusão versus inclusão A "abordagem de exclusão" não é focado na experiência do paciente / necessidade, mas sim em percepção ambiental e necessidade. Essa abordagem resulta em uma ênfase exagerada sobre questões de segurança, incluindo uma superestimativa de periculosidade.
- 20. Temos notado que os sistemas onde as preocupações de segurança prevalecem são geralmente de pior qualidade do que aqueles onde o entendimento dos pacientes está prevalecendo. Quando as organizações sociais são extremamente vertical (Estado está prevalecendo através de um sistema fechado de valores), eles tendem a investir em controle em vez de inclusão.
- 21. Normalmente, estas organizações sociais identificar exclusão com grandes instituições. No Estado é praticamente ausente, eles tendem a organizar a exclusão em instituições "difusas" onde a lógica asilos "e as regras permanecem, apesar da ausência de paredes visíveis: sem-abrigo ou abandono de um animal selvagem sistema privado de atendimento, sem controle de qualidade.
- 22. Pelo contrário, quando uma organização social começa a atender às necessidades de um paciente e olhando para a sua patologia, sem negar o gozo do paciente de uma cidadania plena, a necessidade de diminuição da exclusão. Mudando o paradigma da exclusão à inclusão tem conseqüências enormes, obviamente, em termos de investimento em hospitais e leitos.
- 23. Desinstitucionalização é, portanto, muito mais do que simples desospitalização. Ele tem a ver com um pressuposto de radical de o significado da experiência do paciente. É interessante como a noção de cama é que ainda prevalece na linguagem mental, planejamento de serviços de saúde. É interessante notar como no mundo existem camas ou demais ou, quando houver poucos, a única idéia inovadora é geralmente a de criação de novos leitos. As camas não são a solução, mas sim a ilusão de responder de uma forma simplista a uma demanda complexa, ou seja, cuidado melhor, reabilitação eficaz, mais gozo da cidadania plena.
- 24. Short-term care versus longo prazo cuidados Um radical deslocamento do paradigma assistencial é necessária. Os sistemas de saúde são concebidas e organizadas para responder a casos agudos (modelo hospitalar). Após a fase aguda é resolvida, o paciente entra em um limbo de infra-estruturas, recursos humanos, competências, responsabilidades. Nesse ponto, o sistema de cuidados primários de saúde aparece como o deus ex machina que nas antigas tragédias gregas usadas para resolver tudo. A questão-chave, em vez disso, é "como todo sistema de saúde pode atender às necessidades do paciente quando ele / ela requer cuidados de longa duração (mantendo o gozo do seu / sua cidadania plena)?".
- 25. E isso não é apenas para transtornos mentais, mas para muitas doenças crônicas que necessitam de cuidados de longa duração (HIV / SIDA ou a tuberculose, por exemplo). De fato, o asilo tentação está lá como a resposta mais simples e mais devastadora! .
- 26. Em outras palavras, precisamos de uma radical mudança de um modelo centrado na localização espacial do provedor (hospitais, clínicas, ambulatórios e assim por diante) para um centrado em uma dimensão de tempo do cliente. Aguda e crônica são condições, e não lugares, e podemos conceber a gestão aguda, bem como as condições crônicas, a nível comunitário mais do que a nível hospitalar. Os sistemas de saúde tendem a colocar recursos e competências no cuidado de curto prazo (ou seja, hospitais) e para ignorar ou delegar cuidados de longa duração. Como uma conseqüência de que, um sistema paralelo é criado, a qual é caracterizada por recursos pobres e competências.
- 27. Em vez disso, cuidados de longa duração deve implicar meios e estratégias muito além daqueles associados a um modelo médico: diversidade de pessoas, competências, lugares, atores sociais torna-se uma necessidade. Abrangência torna-se a palavra chave. Levando a sério a longo prazo e evitar deficiências (abandono, institucionalização) exige uma análise séria da história real natural e social dos transtornos mentais graves
- 28. Abordagem biopsicossocial versus perspectiva biomédica A dimensão social da doença mental deve ser um componente intrínseco da intervenção e não apenas uma concessão na modelagem etiológico. A dimensão social da doença mental requer uma dimensão social do tratamento; neurociências deram uma contribuição extraordinária para a compreensão do cérebro, mas muito poucas soluções práticas. Esta afirmação tem implicações dramáticas, porque a ênfase da intervenção deve ser movido a partir de sintomas de funcionalidade e incapacidade
- 29. Aqui a questão é a relação entre médico e social, dois aspectos da mesma abordagem abrangente ou como duas dimensões independentes. Na verdade, onde a saúde e a assistência social são executados por diferentes sistemas políticos ou administrativos, há um risco de falha: de fato, os pacientes podem ser desviado de um serviço para outro, com óbvias consequências negativas para a continuidade dos cuidados. Em alguns casos o sector da saúde é deixado apenas com o componente médica do tratamento. .
- 30. O resultado desta abordagem é um serviço de saúde mental reduzido para bio-médica de tratamento em hospitais para curto período de tempo, na uma mão um, e, por outro, um serviço de reabilitação miserável deixado em uma cesta isolada de bem-estar genérico e, geralmente, miserável intervenções. Ou, da mesma forma, onde existem fronteiras rígidas entre cuidados primários, secundários e terciários, ou entre partes do serviço, os pacientes são ou desviado ao redor ou simplesmente desistem dos serviços. A falta de dimensão social leva à prestação de cuidados inadequados de longo prazo: entretenimento em vez de reabilitação.
- 31. A reabilitação psicossocial não é entretenimento para os pacientes organizadas pela equipe de segunda classe ou por especialistas nas técnicas mais bizarras (pintura, atuando, tocando, cantando, escultura, etc), é re-construção da cidadania por meio de habilidades da vida cotidiana. Na verdade, a reabilitação pode ser uma prestação de cuidados mais sofisticados para a doentes mentais graves, mas exige estratégias interdisciplinares e intersetoriais e alianças. A necessidade de uma permeabilidade muito mais radical de disciplinas nos leva ao nosso último paradigma: a morbidade contra co-morbidade
- 32. Morbid contra co-mórbida A distância entre um diagnóstico do DSM / CID e um caso clínico real é enorme. O "ruído" perturbar o caso limpo é simplesmente a realidade e psiquiatras muitas vezes têm a tendência de olhar a realidade como um ruído perigoso fazer seu laboratório tão caótico. No entanto, os pacientes reais são mais complexo do que diagnóstico puro. Por exemplo, pacientes reais têm co-mórbidas doenças. Co-morbidade pode ocorrer dentro de psiquiatria ou em diferentes disciplinas médicas: por exemplo, cardiologia e oncologia. Co-morbidades pode ser também inter-humana, ou seja, dentro de um microambiente como uma família (abuso de álcool - violência doméstica - a depressão - enurese) ou mesmo em um macroambientais (pós-conflito, refugiados, severamente carentes configurações urbanas).
- 33. Mudar o paradigma de vertical / mono-mórbidas intervenções a co-morbilidade abordagens aumenta a eficácia e aderência, além disso, uma abordagem matriz pode evitar a subutilização ou mal aproveitamento dos recursos humanos. Um paradigma mono-mórbida levará a programas verticais onde a eficácia é dispersa e despesas é maior. Uma abordagem co-morbidade, ao contrário, facilitar as ligações entre o tratamento de transtornos mentais e conseqüente favorecimento da conformidade e aderência aos tratamentos para co-mórbidas doenças físicas.
- 34. CONCLUSÃO Em 2001, a OMS fez uma exceção à sua linguagem usual politicamente correto, dizendo: "Exclusão Stop, Dare to Care". A OMS reconhece a exclusão de pessoas com transtornos mentais como um fenômeno universal a ser combatido. Combater a exclusão é uma pré-condição (paragem vem antes de ousar) para atendimento. Nenhum cuidado credível pode ser enquadrada dentro de exclusão. Cuidados devem ser ousado (portanto, cuidado existe), mas por ousar?
- 35. Precisamos de uma conexão entre o conhecimento científico corajoso, empírica e ética, se queremos oferecer respostas que são humanas, eticamente aceitável, culturalmente adaptada e cost-effective. Para isso, precisamos criar redes de conhecimento, pessoas e instituições, caso contrário, vamos oferecer respostas simplistas para questões complexas. O sofrimento humano não é linear, por que a resposta seja linear?
- 36. Agradecemos a atenção de todos!
- 37. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE 67-3236-2177 Cristina de Souza Assistente Social Lidiane Nascimento Souza Enfermeira Cleuzieli Moraes dos Santos Enfermeira