Atención primaria de salud

Atención primaria de salud 1
Atención primaria de salud
Centro de Salud Miguel de Cervantes en Alcalá
de Henares (Madrid - España).
La Atención Primaria de Salud (siglas: AP o APS), según la
definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de
Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) es la siguiente:
"... Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma
parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad."
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y
rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el
nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.
Tipos de asistencia sanitaria:
•• Primaria
•• Especializada u hospitalaria
La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y
las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central
es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención
Primaria.
[1]
Centro de Atención Primaria de salud en
Ocumare de la Costa, Venezuela.
Objetivos de la Atención Primaria
La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar
respuesta en su nivel a la mayoría de los problemas.
[2]
Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar
respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto,
y que por ello coopere con otros servicios, socio-sanitarios y
extra-sanitarios.
Características de la Atención Primaria
Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la
coordinación, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.
[3]
• La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales,
económicas, culturales y emocionales.
• La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria.
• La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en
atención primaria es alrededor del 90%).

• La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos
profesionales sanitarios, médico y enfermero
Prestación de atención primaria
La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención
a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.
[4]
Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la
atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rápido,
en particular respecto a la prevención de la progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a
edades más tempranas.
[5]
La atención primaria comprende
1.1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.
2.2. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
3.3. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria.
4.4. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
5.5. La rehabilitación básica.
6.6. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera
edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.
7.7. La atención paliativa a enfermos terminales.
8.8. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada.
9.9. La atención a la salud bucodental.
Organización de la Atención Primaria
1.1. Estructura (lo que hay): física y humana
2.2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
3.3. Resultado (lo que se consigue)
1. Estructura
Estructura física
Núcleo de atención primaria de salud en la ciudad
de Maracay, Venezuela.
•• Materiales:
- De oficina
- Docentes
- De clínica
- De exploración o diagnóstico
• Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o
locales:
- 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por
la tarde)
- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra
por la tarde)

- Recepción / información / administración
- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.
- Biblioteca / sala de reuniones
- Archivo de historias clínicas
- Almacén
- Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.
Centro de salud de Ansoáin (Navarra - España)
•• Zona Básica
- Es el territorio de influencia de un centro de salud.
- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.
- Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.
• Área de Salud Es la agrupación de varias zonas básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.
Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una
provincia.
Estructura humana
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.
• Médicos. Un médico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14
años. Funciones:
- Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
- Consulta en el centro de salud o en los domicilios
- Atención a demanda o programada
- Sesiones clínicas
- Participar en las comisiones
- Coordinar el centro de atención primaria.
• Enfermería. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones:
- Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados
- Consulta monotemática programada
- Atención a domicilio
- Curas e inyectables
- Salud buco-dental
- Extracciones
- Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.
- Participar en las comisiones.
- Educación sanitaria
• Administrativos. Varía según el tamaño del centro de salud. Funciones:
- Cita previa
- TIS / asignación de médico
- Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección
- Elaboración de estadística

- Participar en las comisiones.
• Celadores. Uno por turno laboral. Funciones:
- Información
- Reponer materiales
- Repartir las historias clínicas.
2. Proceso
Centro de atención primaria en Valladolid -
España.
•• Actividades clínicas
- Consulta en el centro de salud: a demanda o programada
- Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o
programada
- Prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
•• Actividades docentes
- Sesiones clínicas
- Formación continuada
- Educación sanitaria (divulgación)
• Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.
•• Investigación
- Estudios científicos
- Publicaciones: revistas, libros, etc.
- Congresos: comunicaciones, pósters.
• Administración y/o Gestión
- Comisiones: interior, docencia, registros, calidad
- Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe)
- Responsable de enfermería y de administrativos
- Cartera de servicios: auditorías.
3. Resultado
•• Fuentes de información
- Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental)
- Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
- Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc.
- Bajas laborales
- Gasto y tipos de medicamentos.
•• Sistema de control / evaluación
- Protocolos, programas
- Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas
- Normas técnicas mínimas (NTM)
- Auditorias (1 al año: externa e interna)
- No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.

•• Incentivos
- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y
coberturas)
[6]
- Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad docente
- Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones.
•• Estadísticas
- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día)
- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes)
- Duración media de consulta en despacho: de 5 a 10 minutos por visita.
Historia clínica
Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su
historia clínica, los datos son siempre confidenciales (secreto profesional).
•• Tipos:
- Cronológica
- Orientada por problemas
- Protocolizada
• Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada):
- Carpeta familiar
- Carpeta individual: azul o rosa
- Carpeta de datos generales
- SOAP
- Analíticas
- Hojas multiusos
- Hojas en blanco
- Hojas para protocolos o cartera de servicio
•• Se puede ordenar por:
- Edad / sexo: historia individual
- Número de historia específico: historia familiar o ficha familiar
Problemas de salud
• Enfermedad ≠ Problema de salud
• Se atienden todos los problemas de salud.
• Más frecuentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones
(respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u oídos), traumatismos no laborales, depresiones,
ansiedad, obesidad, insomnio, estreñimiento, pacientes terminales, etc.
•• Distorsión:
- Datos Hospitalarios ≠ Datos de Atención Primaria
- Encuesta Nacional de Salud ≠ Datos de Atención Primaria

Profesionales ilustres
•• Barbara Starfield
•• Juan Gérvas
•• Julian Tudor Hart
Centros de Salud
•• CS Miguel de Cervantes
•• Centro de Salud La Rivota (Alcorcón, Madrid)
•• Centro de Salud El Greco (Getafe)
•• Centro de Salud Fuensanta (Valencia)
Referencias
[1] Starfield B. Hospitales, Especialistas y Atención Primaria: las responsabilidades de cada uno en la atención a la salud de la poblacional.
Fórum Catalán de Atención Primaria; Barcelona, 19 noviembre 2009. (http://files.forumatencioprimaria.webnode.com/
200000066-1e4021f3a4/Conferencia Dra.Starfield.pdf)
[2] Hernansanz Iglesias F, Gérvas Camacho J, Clavería Fontán Ana. Conclusiones y recomendaciones. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;
26(Supl.1):162-4. (http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/
conclusiones-recomendaciones-informe-sespas-2012-90101389-informe-sespas-2012-2012)
[3][3] Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33.
[4] Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud (artículo 12). BOE. 2003/05/29;(128):20573. (http://
www.boe.es/boe/dias/2003/05/29/pdfs/A20567-20588.pdf)
[5] Starfield B. General Practice as an Integral Part of the Health System. 16th Nordic Conference on General Practice. Copenhagen, Denmark;
May 13-16, 2009. (http://www.gp2009cph.com/files/10/bs.ppt)
[6] Eirea Eiras C, Ortún Rubio V. Incentivos financieros en la mejora de la calidad asistencial. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;
26(Supl.1):102-6 (http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90101380&pident_usuario=0&pcontactid=&
pident_revista=138&ty=112&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=138v26nSupl.1a90101380pdf001.
pdf)
Bibliografía
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ContType=WoncaEastMediterraneanRegionalConference2011)
Enlaces externos
• Declaración de Alma-Ata en sitio de la OPS (http://www.paho.org/Spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.
htm)
• Página conmemorativa de los 25 años de Alma-Ata (http://www.paho.org/Spanish/dd/pin/almaata25.htm)
• Catálogo de Centros de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud en España - Ministerio de Sanidad
(http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/home.htm)
• Equipo CESCA (http://www.equipocesca.org)
• Red Española de Atención Primaria (REAP) (http://www.reap.es)
• Proyecto MEDAFAR (http://www.medafar.com)

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