02 evolución histórica de la salud pública
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Este documento resume la evolución histórica de la salud pública. Comenzó con medidas en el siglo 16 para mantener la fuerza laboral, y luego se enfocó en la pobreza y las condiciones insalubres en ciudades industriales en el siglo 19. En el siglo 20, los sistemas de salud se hicieron más universales, cubriendo jubilaciones, seguros y atención primaria. Sin embargo, los nuevos desafíos epidemiológicos como enfermedades crónicas requieren un enfoque más allá
02 evolución histórica de la salud pública
- 1. Evolución Histórica de la Salud Pública EU FACT MScSP – MscDU UNAP - 2009
- 2. Resultados de Aprendizaje Conocer la Evolución de las Comunidades y la evolución de la Salud Pública. Interpretar las funciones y acciones históricas de la Salud Pública.
- 3. Política, Sociedad, Sistemas de Salud y Salud Pública El estado moderno, las políticas sociales y económicas han contribuido al desarrollo de la Salud Pública. La responsabilidad del estado incluye los servicios de salud y el acceso a los mismos. El estado de bienestar se basa en el acceso a la salud. Promoción y Protección de la salud, además de la prevención de la enfermedad, tratamiento, rehabilitación y reinserción.
- 4. Evolución histórica de la Salud Pública Mercantilismo (Alemania, S. XVI) : Vida social y económica al servicio del Estado. La población considerada como fuerza de trabajo. Pobreza y enfermedad consideradas como negativas para la economía, y por ende para el estado. Las medidas de salud se implementaron para mantener la fuerza de trabajo. Policía medica, lo que generó la formación de médicos y cirujanos. La pobreza en si misma es causa de enfermedad (Peter Frank, 1779).
- 6. Evolución histórica de la Salud Pública En Inglaterra (S. XVI): la tierra, industria, el comercio y la población son medios para conseguir riqueza. Migración del campo a la ciudad. Ley Isabelina de los pobres (1601), obliga a parroquias a hacerse cargo de los enfermos, ancianos, indigentes e inválidos. Se comienza a entender que esto no basta para el control de la enfermedad y la pobreza, comienzan los primeros estudios serios del tema. Una vez que la corona perdió poder, cada comunidad comenzó a responsabilizarse.
- 7. La Secularización y la Asistencia Hospitalaria: Siglo XVII, XVIII y XIX: Asistencia basada en la caridad, organizaciones benéficas laicas. Las clases bajas atendidos en hospitales benéficos de manera gratuita, en régimen de visita. Las clases medias eran asistidas a domicilio por “médicos de familia”. Los ricos eran atendidos por celebridades medicas en sus consultas privadas por la tarde. Declaración de los DDHH, Francia 1789. En definitiva, la asistencia sanitaria paso a ser un deber aceptado de mala gana por el estado. Enfermo : desgraciado necesitado de cuidado y socorro (paciente!?¡?).
- 8. La Secularización y la Asistencia Hospitalaria. Las condiciones de vida Intrahospitalarias eran pésimas: Hacinamiento, Sucias, oscuras, sin higiene. Grupo de personas crean hospitales financiados con donaciones. A fines del siglo XIX, se integran las enfermeras; Florence Nightingale , además se integran: La fisiología, la bacteriología y la anestesia. Los hospitales comenzaron a ser pagados: aparecen 2 tipos de “pacientes”: Los de sala, pobres (relación asistencial). Enfermos privados (relación comercial). Aparece una tercera vía : Seguros voluntarios, promovida por los obreros industriales (Alemania).
- 9. Consolidación de la Sociedad de Mercado: A fines del siglo XIX la Revolución Industrial permite la aparición del capitalismo: La fabrica sustituye el sistema doméstico y manufacturas. Aparecen claramente las clases sociales: dueños, obreros y proletariado. Perfil epidemiológico: Enfermedades infecciosas y accidentes del trabajo. Vivienda de baja calidad, hacinamiento, contaminación, saneamiento inadecuado, agua contaminada, desnutrición, etc. En el siglo XIX, el principal problema es la pobreza. El sistema se declaró incapaz de cubrir todas estas necesidades.
- 11. Consolidación de la sociedad de mercado (S. XIX): Nueva ley de los pobres 1834: Reciben ayuda solo los que la necesitan. Población toma conciencia de los riesgos de la sociedad industrial. E. Chadwick, 1842. Pobreza genera enfermedad y viceversa: Por ello, había que transformar sus causas económicas, sociales y físicas. F. Engels y K. Marx, 1845. Critican la explotación humana, y establecen que todos (proletariado) son iguales y que por tanto tiene similares oportunidades. Aparecen grupos obreros planteando: Sufragio universal, Soberanía popular e Igualdad Social.
- 12. Se comienza a presionar al estado para el desarrollo de mejoras en la calidad de vida de la población. Creación del Consejo General de Salud (UK), 1848. Aparición de primeras medidas de higiene y salubridad, Reglamentación de la industria, Cuidado de la infancia y los ancianos, Cuidado de los “deficientes mentales” e “invalidos”, Cuidado de los pobres, educación, entre otros. Aun se mantenía la relación medico – paciente de manera directa, libre y contractual. Consolidación de la sociedad de mercado (S. XIX):
- 13. Consolidación de la sociedad de mercado (S. XIX): Ley de Salud Pública UK, 1875: Poderes a autoridades locales referentes a salud, higiene y seguridad. Vigilancia sanitaria, Control del ambiente y las epidemias, Utilización de información estadística para la toma de decisiones. J. P. Frank, R. Wirchow, S. Newman, entre otros (1880) establecen la relación entre las Cs. Sociales y la salud de las comunidades. O. Von Bismarck, en 1884, estableció el seguro obligatorio en Alemania (agrícolas e industriales).
- 15. Siglo XIX En teoría, el análisis social de la enfermedad no era viable, ya que contradecía toda la forma de vida generada por el capitalismo. Uso de la ciencia positivista (ideológico) para el bien común: La vida social armónica se explica por leyes naturales. El conocimiento es una actividad neutral, objetiva, basada en la experiencia; reduce la realidad a lo observable. El análisis de la salud se centra en lo biológico y físico. La tecnología y el desarrollo de las ciencias generan grandes avances.
- 16. Siglo XIX La medicina clínica alcanza su mayor avance: Pasteur y Koch (1880) establecen la transmisión contagiosas de Enfermedades. Henle, Snow y otros establecen la relación unicausal. El parásito, bacteria o virus era el responsable de la enfermedad. “ La Maquina corporal”: desarreglos en su estructura debido a factores externos o internos. Medicina: disciplina científica; Curar, es su rol central, preocupación central la enfermedad y la muerte. Aparece la toxicología y farmacología. 1796, El inglés Eduard Jenner hizo la primera inoculación contra la viruela. James Phipps (8), fue el primer inoculado con secreción recogida de una pústula vacuna (viruela de vacas) en la mano de una lechera que se había infectado durante un ordeño. Con estos avances la salud pública pierde relevancia, ya que para curar la enfermedad solo hace falta un fármaco .
- 17. Siglo XIX El desarrollo de la clínica y la especialización trajo consigo una idea: El médico no puede desperdiciar sus conocimientos estando todo el día con el enfermo. El éxito obtenido por Florence Nightingale en la guerra de Crimea, hace que, junto a lo anterior, nazca la enfermera hospitalaria. Así se deformó la función de los médicos, se aumento la responsabilidad de los profesionales de la Salud y se abandonó la salud no remunerada (rural, pobres, etc.). Los servicios de salud pública estaban completamente desvalorizados. Así fue como se medicalizó la Salud Pública.
- 18. Medicalización de la Salud Pública Medicina clínica se ocupa de sanar enfermos: Médico único profesional para explicar y curar la enfermedad. Los salubristas debían centrarse en el control de los riesgos y evitar que el sano enfermase: La Salud Pública transformó al estado en la autoridad que explicaba el riesgo, lo prevenía, exigiendo subordinación al poder del estado. Durante esta época la formación es científico clínica y no existe enseñanza de la salud pública como tal. Roles de la salud pública: Saneamiento, inmunización y control de vectores.
- 19. Medicalización de la Salud Pública La Salud Pública se organiza de acuerdo a 3 elementos: La Enfermedad y la muerte como elementos básicos para comprender la salud. Positivismo como método para encontrar la verdad científica. El estado como garante del control del riesgo y su prevención. La Medicina ocupa el rol de agente de control social: Detentar todo el conocimiento medico (personas, trabajo, estado). Perdida de otros actores sociales. Se estableció la relación médico – “paciente”. Con lo anterior el Capitalismo se sustenta históricamente: Preservar la mano de obra y con ello la producción. Subsistencia de la clase dominante. Asegurar el orden social.
- 20. Siglo XX Entre fines del siglo XIX, XX y principio del XXI se confirma el sistema: en un mundo convulso. Tras la primera guerra mundial y la revolución rusa zarista nace un sistema de salud estatal para atender a millares de hombres en armas, pero también para asegurar la productividad de todos los que se quedaban en casa. En 1929, y tras la gran depresión se establecen claramente las limitantes del capitalismo.
- 21. Siglo XX A principios del siglo se crean en EEUU El servicio de salud pública y hospitales de marina. En Europa se crean los centros vecinales de salud: Se traslada la atención, desde el medio ambiente, hacia el individuo. Aparecen nuevas preocupaciones como: La salud de la madre y el niño, La salud Industrial, La TBC, Venéreas, mentales, etc. Inicios de lo que será el sistema de Salud Familiar. En los centros vecinales, la población tiene voz y voto.
- 22. Siglo XX En EEUU, en 1935, se crea la Ley de Seguridad Social: Se comienza a pensar en jubilaciones y pensiones. Programas de salud pública nacionales. Posterior a la II Guerra Mundial: EEUU se queda con sistema de seguros. Los Ingleses toman el sistema de servicio nacional de salud: Hospitales pasan al estado. Servicios médicos de familia. Atención de indigentes y pobres. Servicios de salud poblacionales.
- 23. La Nueva crisis El advenimiento de la modernización, la globalización, los nuevos sistemas políticos internacionales, genera nuevos perfiles epidemiológicos: Enfermedades cardiovasculares, Cáncer, Accidentes y violencia, Envejecimiento de la población. Resurgimiento de enfermedades y nuevas formas de enfermar. Todas estas circunstancias generan la imposibilidad de explicar el fenómeno salud- enfermedad y atención de manera biologísta.