Tumores Ovarianos
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O documento discute três teorias sobre a possível etiologia dos cânceres de ovário, fatores de risco para câncer de ovário, tipos de tumores que podem acometer os ovários e procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes com câncer de ovário.
Tumores Ovarianos
- 1. INTERNATO DE TOCOGINECOLOGIA CASOS CLÍNICOS - GINECOLOGIA
- 3. Se discute três teoria sobre a possível etiologia dos cânceres de ovário: • TEORIA DA “OVULAÇÃO INCESSANTE” Propõe que em cada ovulação o epitélio ovariano sofra traumas e que na sua renovação celular frequente pode ocorrer mutações e alterações carcinogênicas pela reparação do DNA, • TEORIA DO “EXCESSO DE GONADOTROFINAS” Acredita que o aumento da estimulação epitelial levando a proliferação e diferenciação com risco de quem em um momento exista a transformação maligna por associação dos carcinogênios. • TEORIA DA “MIGRAÇÃO DE CARCINOGÊNIOS EXTERNOS’ Pela ascenção desde a área genital até a cavidade abdominal, tendo como exemplo, o uso do talco. Chirlei A Ferreira
- 4. Fator genético familiar: autossômica dominante, Aproximadamente entre 5-10% das neoplasias de ovário podem ser atribuidas a uma origem familiar e se descrevem pelos padrões hereditários. Síndrome do Câncer Ovariano Familiar específico de Sítio Câncer de mama-ovario: no qual as mulheres têm carcinomas de mama e ovário com maior frequencia combinados, está associado a presença dos genes BRCA-1 e BRCA-2; Câncer de ovário- colon LYNCH II: tipo familiar de câncer tanto em homens quanto em mulheres têm o risco de sofrer de câncer de cólon, ovário e gástrico. Chirlei A Ferreira
- 5. 17 – B estradiol 2 – Hidroxiestradiol 4 – Hidroxiestradiol 16 a - hidroxiesterona Chirlei A Ferreira APOPTOSE PROLIFERAÇÃ O CELULAR
- 6. FATORES REPRODUTIVOS • Nuliparidade FATORES FARMACOLÓGICOS • Medicamentos utilizados para aumentar a fertilidade como o citrato de clomifeno, FATORES AMBIENTAIS • Há trabalhos sugerindo a exposição de talco e asbesto com a neoplasia ovariana. OUTROS • obesidade Chirlei A Ferreira
- 8. Cistos foliculares:múltiplos, uniloculados, contendo líquido seroso, sub- capsulares, em geral 0,5- 1,0cm. Extremamente comuns, correspondendo a folículos atresicos cistificados. Chirlei A Ferreira
- 9. Cisto de corpo lúteo: centro hemático com orlas amareladas, em geral únicos b)Cistos teca-luteínicos: grandes cistos com conteúdo hemático e grossas orlas amareladas. Causas: gravidez, no curso de mola hidatiforme e coriocarcinomas, uso de clomifene (estimulantes da ovulação) Conduta: cessada a causa determinante os cistos involuem. Não tocar no ovário! Chirlei A Ferreira
- 10. Ovários policísticos: Síndrome de Stein-Leventhal Clínica: oligomenorreia, infertilidade, hirsutismo, obesidade Morfologia: ovários aumentados, fibrose do estroma cortical, cistos sub-corticais (do tipo foliculares), ausência de corpos lúteos. Chirlei A Ferreira
- 12. NEOPLASIA DERIVADAS DO EPITÉLIO CELÔMICO • Epitélio celômico (60% adenomas, benignos) • Tumores serosos – mais frequentes • Tumores mucinosos – segundo mais frequente • Tumores endometrióticos – raro • Tumores de células claras – alta gravidade • Tumores de Brenner • . Chirlei A Ferreira SÃO DENOMINADOS TUMORES EPITELIAIS (ADENOCARCINOMAS)
- 13. BENIGNOS MALIGNOS Unilateral em quase 90% dos casos Bilateral em quase 50% dos casos Cápsula intacta Cápsula rota Geralmente móvel Aderente, fixo Superfície lisa Superficie irregular, nodular Geralmente sem ascite, quando presente é cristalina Frequentemente com ascite hemorrágica Peritôneo livre Peritôneo com implantes Geralmente císticos de parede lisas Sólido, com áreas císticas, necrose e excrescências Quando sólido tem consistência firme Áreas de amolecimento Superfície uniforme Superfície irregular Chirlei A Ferreira
- 14. Representam 35-50% de todos os tumores epiteliais malignos do ovário, 40-60% dos casos são bilaterais, 85% apresentam disseminação extra- ovariana no momento de seu diagnóstico, 50% excedem 15 cm de diâmetro, A maioria têm pouca diferenciação com padrões de crescimento sólidos e trabeculares, Os corpúsculos PSAMMNONA são característicos desse tumores Chirlei A Ferreira
- 15. Microscopia: - revestimento epitelial seroso - papilas - calcificações (“psamoma-Bodies”) Benignidade x malignidade é avaliada pela análise das papilas Chirlei A Ferreira
- 16. Representam 10-20% dos tumores epiteliais do ovário, São bilaterais em pelo menos 10% dos casos, Apresentam dimensões de 16-17 cm, embora podem alcançar imensas dimensões Chirlei A Ferreira
- 17. O pseudomixoma do peritôneo é consequência da ruptura expontânea ou cirúrgica de um cisto mucoso do ovario, CONSEQUENCIAS: • Implantes peritoneais múltiplos, mesmo sendo benignos, • Granuloma de corpo estranho ao muco, • Fibrose e obstrução intestinal progressiva sem tratamento prévio. Chirlei A Ferreira
- 18. Exibem padrão adenomatóide que lembra o carcinoma endometrial, 30-50% são bilateriais, Menos de 10% se originam de um foco de endometriose. Chirlei A Ferreira
- 19. Representam 5% dos cânceres ovarianos epiteliais, São muito agressivos, Cursam com hiperpirexia, hipercalcemia, Certas ocasiões dão dificeis de serem diferenciados com os carcinomas mucinosos. Chirlei A Ferreira
- 20. Composto por células que se assemelham a carcinomas de células transicionais de baixo grau da bexiga. Chirlei A Ferreira
- 22. DISGERMINOMA Tumor germinal maligno, células seminais, Teratoma maturo (sólido ou cístico) Estroma especializado (cordões sexuais) Tumores da granulosa – 50% de todos os tumores pós-menopausicos, Tumores fibrotectais, Tumores de células de Sertoly ou de Leydig Chirlei A Ferreira DIFERENCIAÇÃO: lesões benignas não proliferativas INVASÃO: do estroma em células malignas PROLIFERAÇÃO: invasão de tumores “boderline” de baixo potencial maligno
- 23. CISTOS DERMÓIDES • MACROSCOPICAMENTE Lisos, branco-acinzentados, formam lojas com conteúdo de material sebáceo, adiposo, pêlos, pele,dentes. Geralmente têm sua maior parte cística e uma pequena área sólida localizada. • MICROSCOPICAMENTE Pele, adiposo, glândulas sebáceas, tireóide, células do sistema respiratório, digestivo, cartilagem, osso e dentes. Chirlei A Ferreira
- 24. - Geralmente de evolução benigna, Quando observamos presença de tecidos tireoidiano chamamos de “struma-ovari”, A malignização ocorre formando coarcinomas epidermóide ou melanomas a partir de um tumor de pele. Chirlei A Ferreira
- 25. . São divididos pela diferenciação dos tecidos presentes em I, II e III. • São raros, contendo elementos embrionários em sua composição. MACROSCOPICAMENTE: • Volumosos, lisos, sólidos com cavidades (poucas), pêlos, cartilagem, osso,calcificação, necrose, hemorragias. Chirlei A Ferreira
- 26. a) Fibroma b) Tecoma c) Outros Chirlei A Ferreira
- 27. São tumores comuns, correspondendo a 4% de todos os tumores ovarianos, COMPORTAMENTO • Não são produtores de hormônios, • Na maioria são unilaterais (90%), • Síndrome de Meigs: fibroma = ascite + derrame pleural a direita (hidrotórax) MACROSCOPICAMENTE: • Redondos, ovóide, brancos,l isos, duros, fasciculados ao corte, com cápsula Chirlei A Ferreira
- 28. Tumores “fibroides”, produtores de estrogênio, MACROSCOPIA • Redondos, ovóide, encapsulados, duros, com tendência a cor amarelada, MICROSCOPIA • Células fusiformes, semelhantes a fibroblastos com gotas lipídicas. Chirlei A Ferreira
- 29. São metástases ovarianas bilaterais , de grandes dimensões mais ou menos simétricos, Composto pro células em “sinete” ou “anel de grau” Chirlei A Ferreira
- 31. Sensãção de plenitude abdominal, Timpanismo Massa dolorosa Saciedade precoce Pressão pélvica Elevação do CA-125 plasmático em pacientes com tumores epiteliais e do β-HCG ou α-feto-proteína em tumores de células germinativas. Chirlei A Ferreira
- 32. Os sintomas indicam enfermidade avançada: • Distensão abdominal, • Aumento de peso pela ascite, • Anormalidade menstrual, • Compressão intestinal, • Náuseas, vômitos, • Sinais de obstrução intestinal. Sinais menos comuns: • Linfadenopatia supraclavicular, • Dispnéia: por derrame, • Toque bi-manual e reto-vaginal revelam anexos de consistência variável associado a massa. Chirlei A Ferreira
- 33. Não há anormalidade que precedem o diagnóstico: • Seu principal valor reside na determinação das repercussões sistêmicas e infecciosas pélvicas e renais, • Anemia intensa secundária a metástases gastrointestinais MARCADOR CA-125 • É um determinante antigênico que corresponde a um anti-corpo monoclonal de Imunoglobulina 1 murina gerado contra a linhagem celular do carcinoma epitelial do ovário, • Sua taxa de normalidade varia até 35 UI/ml, têm uma alta sensibilidade que alcança até 82% das pacientes com carcinoma epitelial de ovário. Chirlei A Ferreira
- 35. PROPÓSITOS DA LAPAROTOMIA • Diagnóstico e estadiamento, • Eliminar a porção máxima do tumor, • Aliviar obstrução intestinal, caso tenha ocorrido pela presença da tumoração Chirlei A Ferreira
- 36. Laparotomia Exploradora Inicial para Estadiamento e citorredução primária, Cirurgia reclassificatória, Cirurgia de intervalo, ‘Second-look” Citorredução secundária Citorredução paliativa Chirlei A Ferreira
- 37. Se define como aquela na qual se remove a maioria do tumor e , sendo possível, as metástases será instaurada pela terapia complementar (quimioterapia): • Compreende: • Incisão vertical infra e supra-umbilical • Lavado peritoneal para citologia • Inspecção e palpação das superfícies peritoneais e mesentéricas: Se deve inspeccionar a cúpula diafragmática com a lente do laparoscopio Histerectomia associado a ooforectomia e esvaziamento linfonodal e mesenterio. Chirlei A Ferreira
- 38. NA VISUALIZAÇÃO DE QUALQUER ADERÊNCIA: • Omentectomia infracólica, • Biópsias peritoneais (bexiga, fundo de saco, peritonêo pélvico, goteiras parietocólicas, hemidiafragma) PRESENÇA DE LINFONODOS COMPROMETIDOS • Em casos precoces se realiza a linfadenectomai pelvica ipsilateral e biópsia para-aortica. APENDICECTOMIA • Nos casos precoces como parte da cirurgia estadiadora é realizado. • Nos casos avançados como parte da citorredução é obrigatório a retirada do apêndice e em casos de tumores mucinoso em qualquer estado. Chirlei A Ferreira
- 39. Enfermidade confinada a um único ovário (Estadio Ia) Histologia bem diferenciada (Grau I) Capsula intacta Sem aderências do tumor a região extra- cística, Sem ascite, Citologias negativas Chirlei A Ferreira Exame pélvicos Determinação de CA - 125
- 40. Disseminação extra- ovariana, Grau histológica III, Capsula rota, Aderências densas, Tumoração extra-cística, Histologia adversa (células claras, Brenner ou tumor indiferenciado) Chirlei A Ferreira
- 41. ESTAGIO I • Crescimento limitado aos ovários ESTAGIO II • O crescimento afeto um ou ambos os ovários com extensão para a região pélvica. ESTÁGIO III • O tumor afeta um ou ambos os ovários com implantes peritoneais fora da cavidade pélvica e/ou gânglios retroperitoneais, • Há metástase hepática superficiais, • Tumor limitado a pelve verdadeira mas com extensão maligna ao intestino delgado e epiplons comprovados histologicamente. Chirlei A Ferreira
- 42. ESTAGIO IV • Crescimento afeta um ou ambos os ovários com metástase a distância, • Há derrame pleural com resultados positivos citológicos, • Metástase do parênquima hepático Chirlei A Ferreira
- 44. Lesão limitada a um ovário, Capsula microscopicamente íntegra, sem excrescências tumorais Ausência de derrames Ausência de ascite Lavados pélvicos e abdominais negativos Chirlei A Ferreira SOBREVIDA EM RELAÇÃO A 5 ANOS DE APROXIMADAMENTE 90%
- 45. Quimioterapia coadjuvante • Melfalán Radioterapia • Abdomen completo; 2250 cGy em 22 sessões • Reforço pélvico de 2250 cGy em 10 sessoes Chirlei A Ferreira
- 46. Etapa IV ou resíduo microscópio em Etapa III 4 semanas pós a quimioterapia Se ocorrer ascite • Acrescentar mais 7 a 10 dias de quimioterapia Chirlei A Ferreira QUIMIOTERAPIA
- 47. Ciclofosfamida 500mg -1 g/m² IV Cisplatina 75-100 mg/m² IV • 21-28 dias • 6-8 ciclos • antiéméticos Chirlei A Ferreira
- 48. Carboplatina; 300-360 mg/m² Mulheres apresentam efeitos colaterais intensos, principalmente, paciente em idade avançada • 6-8 ciclos Chirlei A Ferreira
- 49. Chirlei A Ferreira Muito obrigada! Chirlei/2009