Acolhimento praticas producao_saude

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Atenção à Saúde
Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização
ACOLHIMENTO NAS
PRÁTICAS DE PRODUÇÃO
DE SAÚDE
2ª edição
5ª reimpressão
Série B. Textos Básicos de Saúde
Brasília − DF
2010

© 2004 Ministério da Saúde.
Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para
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O conteúdo desta e de outras obras da Editora do Ministério da Saúde pode ser acessado na página: http://www.saude.gov.br/editora
Série B. Textos Básicos de Saúde
Tiragem: 2.ª edição – 5.ª reimpressão – 2010 – 1.000 exemplares
Reedição atualizada do trabalho elaborado em 2004, sob o título
“HumanizaSUS: acolhimento com avaliação e classisficação de risco:
um paradigma ético-estético no fazer em saúde”
Elaboração, distribuição e informações:
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Atenção à Saúde
Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização
SAF Sul, Trecho 2, Bloco F, 1º andar, sala 102, Ed. Premium, Torre II
CEP: 70070-600, Brasília – DF
Tel.: (61) 3306-8130
E-mail: humanizasus@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/humanizasus
Coordenação da PNH:
Adail de Almeida Rollo
Texto:
Cláudia Abbês Baeta Neves
Adail de Almeida Rollo
Organização da série cartilha da PNH – 1.º
edição:
Eduardo Passos
Coordenação de revisão das cartilhas da PNH – 2.ª edição:
Alba Lucy Giraldo Figueroa
Colaboração:
Ricardo Teixeira
Gustavo Cunha
Alba Lucy Giraldo Figueroa
Maria Auxiliadôra da Silva Benevides
Elaboração de texto, diagramação e layout:
Cristina Maria Eitler (Kita)
Fotos:
Delegados participantes da 12.ª Conferência Nacional
de Saúde (realizada em Brasília, de 7 a 11 de dezembro
de 2003), fotografados no estande do HumanizaSUS.
Fotógrafo:
Cléber Ferreira da Silva
EDITORA MS
Documentação e Informação
SIA, trecho 4, lotes 540 / 610
CEP: 71200-040, Brasília – DF
Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774
Fax: (61) 3233-9558
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Home page: www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalização: Vanessa Kelly
Revisão: Paulo Henrique de Castro e Vânia Lucas
Diagramação: Sérgio Ferreira
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização.
Acolhimento nas práticas de produção de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo Técnico da Política Nacional
de Humanização. – 2. ed. 5. reimp. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2010.
44 p. : il. color. – (Série B. Textos Básicos de Saúde)
ISBN 85-334-1268-1
1. SUS (BR). 2. Política de saúde. 3. Prestação de cuidados de saúde. I. Título. II. Série.
NLM WA 30 DB8
Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2010/0369
Títulos para indexação:
Em inglês: Reception in Practices of Health Production
Em espanhol: Acogida en las Prácticas de Producción de Salud

O Ministério da Saúde implementa a
Política Nacional de Humanização (PNH)
HumanizaSUS
Muitas são as dimensões com as quais estamos comprometidos:
prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir
saúde.
Muitos são os desafios que aceitamos enfrentar quando estamos
lidando com a defesa da vida e com a garantia do direito à saúde.
No percurso de construção do Sistema Único de Saúde (SUS), acom-
panhamos avanços que nos alegram, novas questões que demandam
outras respostas, mas também problemas ou desafios que persistem,
impondo a urgência seja de aperfeiçoamento do sistema, seja de
mudança de rumos.
O padrão de acolhida aos cidadãos usuários e aos cidadãos tra-
balhadores da saúde, nos serviços de saúde, é um desses desafios.
O acolhimento como postura e prática nas ações de atenção e ges-
tão nas unidades de saúde favorece a construção de uma relação de
confiança e compromisso dos usuários com as equipes e os serviços,
3

contribuindo para a promoção da cultura de solidariedade e para
a legitimação do sistema público de saúde. Favorece, também, a
possibilidade de avanços na aliança entre usuários, trabalhadores
e gestores da saúde em defesa do SUS como uma política pública
essencial da e para a população brasileira.
Este texto se referencia nos princípios, nos métodos e nas diretrizes da
Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão (PNH) e em
experiências “do SUS que dá certo” na implementação da sistemática
de acolhimento em redes ambulatoriais como Belo Horizonte (MG),
Curitiba (PR), Aracaju (SE) e em hospitais como o Hospital Municipal
“Dr Mário Gatti”, de Campinas (SP), os do Grupo Hospitalar Con-
ceição, de Porto Alegre (RS), e o Hospital Municipal Odilon Berhens,
de Belo Horizonte (MG), entre outros.
O presente texto está organizado nos seguintes tópicos:
1. O que entendemos por “acolhimento”?
2. Como transpor essas reflexões para o campo da saúde? Ou qual é
o sentido dessas reflexões para as práticas de produção de saúde?
3. O acolhimento no SUS: um pouco de história;
4. O acolhimento como um dos dispositivos que contribui para a
efetivação do SUS;
4

5
5. O acolhimento como estratégia de interferência nos processos de
trabalho;
6. O acolhimento com avaliação de risco como dispositivo tecnológico
e as mudanças possíveis no trabalho da atenção e da produção
de saúde;
7. Algumas sugestões e reflexões sobre a implantação do acolhimento
nos serviços de saúde;
8. Algumas maneiras de fazer;
9. Alguns dispositivos (tecnologias);
10. Na situação concreta do serviço, algumas questões a considerar;
11. Referências.

Cartilha da PNH
Acolhimento nas Práticas de Produção de Saúde6
O que entendemos por “acolhimento”?
Acolher é dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crédito a, aga-
salhar, receber, atender, admitir (FERREIRA, 1975). O acolhimento como
ato ou efeito de acolher expressa, em suas várias definições, uma ação
de aproximação, um “estar com” e um “estar perto de”, ou seja, uma
atitude de inclusão.
Essa atitude implica, por sua vez, estar em relação com algo ou alguém.
É exatamente nesse sentido, de ação de “estar com” ou “estar perto
de”, que queremos afirmar o acolhimento como uma das diretrizes
de maior relevância ética/estética/política da Política Nacional de
Humanização do SUS:
• ética no que se refere ao compromisso com o reconhecimento do
outro, na atitude de acolhê-lo em suas diferenças, suas dores, suas
alegrias, seus modos de viver, sentir e estar na vida;
• estética porque traz para as relações e os encontros do dia-a-dia a
invenção de estratégias que contribuem para a dignificação da vida
e do viver e, assim, para a construção de nossa própria humanidade;
• política porque implica o compromisso coletivo de envolver-se neste
“estar com”, potencializando protagonismos e vida nos diferentes
encontros.

Cartilha da PNH
Acolhimento nas Práticas de Produção de Saúde 7
Nós queremos chamar atenção, neste início de
conversa, para a idéia de que o acolhimento
está presente em todas as relações e os encon-
tros que fazemos na vida, mesmo quando pouco
cuidamos dele. Entretanto, temos de admitir
que parece ter ficado difícil exercer e afirmar
o acolhimento em nossas práticas cotidianas.
O avanço de políticas com uma concepção
de Estado mínimo na reconfiguração da má-
quina estatal, na dinâmica da expansão e da
acumulação predatória do capital no mundo,
tem produzido efeitos devastadores no que se
refere à precarização das relações de traba-
lho, emprego, e à crescente privatização dos
sistemas de seguridade social, alijando grande
parte da população da garantia das condições
de existência. O impacto desse processo, no
que diz respeito às relações intersubjetivas, é
igualmente avassalador, na medida em que as
reduz, muitas vezes, ao seu mero valor mercantil
de troca.

Cartilha da PNH
Os processos de “anestesia” de nossa escuta
e de produção de indiferença diante do outro,
em relação às suas necessidades e diferenças,
têm-nos produzido a enganosa sensação de
salvaguarda, de proteção do sofrimento. En-
tretanto, esses processos nos mergulham no
isolamento, entorpecem nossa sensibilidade
e enfraquecem os laços coletivos mediante os
quais se nutrem as forças de invenção e de
resistência que constroem nossa própria huma-
nidade. Pois a vida não é o que se passa apenas
em cada um dos sujeitos, mas principalmente o
que se passa entre os sujeitos, nos vínculos que
constroem e que os constroem como potência
de afetar e ser afetado.
Com isso, podemos dizer que temos como um
dos nossos desafios reativar nos encontros nos-
sa capacidade de cuidar ou estar atento para
acolher, tendo como princípios norteadores:
• o coletivo como plano de produção da vida;

Cartilha da PNH
• o cotidiano como plano ao mesmo tempo de
reprodução, de experimentação e invenção
de modos de vida; e
• a indissociabilidade entre o modo de nos
produzirmos como sujeitos e os modos de
se estar nos verbos da vida (trabalhar, viver,
amar, sentir, produzir saúde...).

Cartilha da PNH
Como transpor essas reﬂexões
para o campo da saúde? Ou qual
é o sentido dessas reﬂexões para
as práticas de produção de saúde?
Temos visto que, apesar dos avanços e das
conquistas do SUS, nos seus dezesseis anos de
existência, ainda existem grandes lacunas nos
modelos de atenção e gestão dos serviços no que
se refere ao acesso e ao modo como o usuário
é acolhido nos serviços de saúde pública. Várias
pesquisas de satisfação, relatórios de ouvidoria e
depoimentos de gestores, trabalhadores da saúde
e usuários evidenciam a escuta pouco qualificada
e as relações solidárias pouco exercidas.
O grande desafio a ser enfrentado por todos
nós, trabalhadores da saúde, gestores e usu-
ários, na construção e na efetivação do SUS
como política pública, é transpor os princípios
aprovados para o setor de saúde nos textos
constitucionais para os modos de operar o
trabalho da atenção e da gestão em saúde.

Cartilha da PNH
É preciso restabelecer, no cotidiano, o princípio
da universalidade do acesso – todos os cidadãos
devem poder ter acesso aos serviços de saúde – e
a responsabilização das instâncias públicas pela
saúde dos cidadãos. Isso deve ser implementa-
do com a conseqüente constituição de vínculos
solidários entre os profissionais e a população,
empenhados na construção coletiva de estraté-
gias que promovam mudanças nas práticas dos
serviços, tendo como princípios éticos a defesa
e a afirmação de uma vida digna de ser vivida.
Alterar tal situação requer o compartilhamento
entre as três esferas de governo (municipal,
estadual e federal), os trabalhadores da saúde
e a sociedade civil, em especial por meio das
instâncias de participação e de controle social
do SUS.
Os processos de produção de saúde dizem res-
peito, necessariamente, a um trabalho coletivo
e cooperativo, entre sujeitos, e se fazem numa
rede de relações que exigem interação e diálogo

Cartilha da PNH
Acolhimento nas Práticas de Produção de Saúde
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permanentes. Cuidar dessa rede de relações, per-
meadas como são por assimetrias de saber e de
poder, é uma exigência maior, um imperativo, no
trabalho em saúde. Pois é em meio a tais relações,
em seus questionamentos, e por meio delas que
construímos nossas práticas de co-responsabili-
dade nos processos de produção de saúde e de
autonomia das pessoas implicadas, afirmando,
assim, a indissociabilidade entre a produção de
saúde e a produção de subjetividades.
O acolhimento, pensamos, é uma das diretrizes
que contribui para alterar essa situação, na medida
em que incorpora a análise e a revisão cotidiana
das práticas de atenção e gestão implementadas
nas unidades do SUS.

Cartilha da PNH
13
O acolhimento no SUS: um pouco de história
A idéia de acolhimento nos serviços de saúde já acumula uma farta
experiência em diversos serviços de saúde do SUS. Tal experiência
é heterogênea como o próprio SUS e tem acúmulos positivos e ne-
gativos. Reconhecer essa longa trajetória, ao falar do acolhimento,
significa por um lado reconhecer que grande parte do que sabemos
hoje se deve a esse acúmulo prático, mas também, por outro lado,
é preciso esclarecer a “qual” acolhimento estamos nos referindo, já
que algumas dessas experiências inscreveram o acolhimento numa
atitude voluntária de bondade e favor, por parte de alguns profissio-
nais, e deram ao nome “acolhimento” alguns significados dos quais
não compartilhamos.
Tradicionalmente, a noção de acolhimento no campo da saúde tem
sido identificada:
• ora como uma dimensão espacial, que se traduz em recepção
administrativa e ambiente confortável;
• ora como uma ação de triagem administrativa e repasse de enca-
minhamentos para serviços especializados.

Cartilha da PNH
Ambas as noções têm sua importância. Entretanto, quando tomadas
isoladamente dos processos de trabalho em saúde, se restringem a
uma ação pontual, isolada e descomprometida com os processos de
responsabilização e produção de vínculo. Nessa definição restrita de
acolhimento, muitos serviços de saúde:
• convivem com filas “madrugadoras” na porta, disputando sem crité-
rio algum, exceto à hora de chegada, algumas vagas na manhã. É
preciso salientar que tais serviços atendem principalmente os “mais
fortes” e não os que mais necessitam de assistência;
• reproduzem uma certa forma de lidar com trabalho que privilegia o
aspecto da produção de procedimentos e atividades em detrimento
dos resultados e efeitos para os sujeitos que estão sob sua responsa-
bilidade. Muitas vezes, oferecem serviços totalmente incongruentes
com a demanda e acreditam que o seu objeto de trabalho é esta
ou aquela doença ou procedimento, atribuindo menor importância
à existência dos sujeitos em sua complexidade e sofrimento;
• atendem pessoas com sérios problemas de saúde sem, por exem-
plo, acolhê-las durante um momento de agravação do problema,
rompendo o vínculo que é alicerce constitutivo dos processos de
produção de saúde;

Cartilha da PNH
• encontram-se muito atarefados, com os
profissionais até mesmo exaustos de tanto
realizar atividades, mas não conseguem
avaliar e interferir nessas atividades de modo
a melhor qualificá-las;
• convivem, os serviços de urgências, com
casos graves em filas de espera porque não
conseguem distinguir riscos.
Tais funcionamentos demonstram uma lógica
produtora de mais adoecimento, na qual, ain-
da hoje, parte dos serviços de saúde vem se
apoiando para o desenvolvimento do trabalho
cotidiano. O objetivo principal é o repasse do
problema, tendo como foco a doença e não
o sujeito e suas necessidades. Desdobra-se
daí a questão do acesso aos serviços, que, de
modo geral, é organizado a partir das filas por
ordem de chegada, sem avaliação do potencial
de risco, de agravo ou do grau de sofrimento.
Evidentemente que todas essas práticas não
somente comprometem a eficácia como causam

Cartilha da PNH
sofrimento desnecessário a trabalhadores e usu-
ários do SUS. Para superar tais dificuldades, é
necessário que outras técnicas e outros saberes
sejam incorporados por todos os profissionais
das equipes de saúde.
A proposta do acolhimento, articulada com
outras propostas de mudança no processo de
trabalho e gestão dos serviços (co-gestão, ambi-
ência, clínica ampliada, programa de formação
em saúde do trabalhador, direitos dos usuários e
ações coletivas) é um dos recursos importantes
para a humanização dos serviços de saúde.
É preciso não restringir o conceito de acolhi-
mento ao problema da recepção da “demanda
espontânea”, tratando-o como próprio a um
regime de afetabilidade (aberto a alterações),
como algo que qualifica uma relação e é, por-
tanto, passível de ser apreendido e trabalhado
em todo e qualquer encontro e não apenas
numa condição particular de encontro, que é
aquele que se dá na recepção. O acolhimento
na porta de entrada só ganha sentido se o

Cartilha da PNH
entendemos como uma passagem para o acolhimento nos processos
de produção de saúde.
A reversão desse processo nos convoca à construção de alianças éticas
com a produção da vida, em que o compromisso singular com os
sujeitos, os usuários e os profissionais de saúde ganhe centralidade
em nossas ações de saúde. Essas alianças com a produção da vida
implicam um processo que estimula a co-responsabilização, um
encarregar-se do outro, seja ele usuário ou profissional de saúde,
como parte da minha vida. Trata-se, então, do incentivo à construção
de redes de autonomia e compartilhamento, em que a experimenta-
ção advinda da complexidade dos encontros possibilita que “eu me
reinvente, inventando-me com o outro”.

Cartilha da PNH
O acolhimento como um dos dispositivos que
contribui para a efetivação do SUS
O acolhimento no campo da saúde deve ser entendido, ao mesmo
tempo, como diretriz ética/estética/política constitutiva dos modos
de se produzir saúde e ferramenta tecnológica de intervenção na
qualificação de escuta, construção de vínculo, garantia do acesso
com responsabilização e resolutividade nos serviços.
Como diretriz, podemos inscrever o acolhimento como uma tecnologia
do encontro, um regime de afetabilidade construído a cada encon-
tro e mediante os encontros, portanto como construção de redes de
conversações afirmadoras de relações de potência nos processos de
produção de saúde.
O acolhimento como ação técnico-assistencial possibilita que se
analise o processo de trabalho em saúde com foco nas relações e
pressupõe a mudança da relação profissional/usuário e sua rede
social, profissional/profissional, mediante parâmetros técnicos, éticos,
humanitários e de solidariedade, levando ao reconhecimento do usuário
como sujeito e participante ativo no processo de produção da saúde.

Cartilha da PNH
O acolhimento como estratégia de
interferência nos processos de trabalho
O acolhimento não é um espaço ou um local,
mas uma postura ética: não pressupõe hora
ou profissional específico para fazê-lo, implica
compartilhamento de saberes, angústias e in-
venções, tomando para si a responsabilidade
de “abrigar e agasalhar” outrem em suas de-
mandas, com responsabilidade e resolutividade
sinalizada pelo caso em questão. Desse modo
é que o diferenciamos de triagem, pois ele não
se constitui como uma etapa do processo, mas
como ação que deve ocorrer em todos os locais
e momentos do serviço de saúde. Colocar em
ação o acolhimento, como diretriz operacional,
requer uma nova atitude de mudança no fazer
em saúde e implica:
• protagonismo dos sujeitos envolvidos no pro-
cesso de produção de saúde;

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• a valorização e a abertura para o encontro
entre o profissional de saúde, o usuário e sua
redesocial,comoligafundamentalnoprocesso
de produção de saúde;
• umareorganizaçãodoserviçodesaúdeapartir
daproblematizaçãodosprocessosdetrabalho,
de modo a possibilitar a intervenção de toda
a equipe multiprofissional encarregada da
escutaedaresoluçãodoproblemadousuário;
• elaboração de projetos terapêuticos indivi-
duais e coletivos com equipes de referência
em atenção diária que sejam responsáveis e
gestoras desses projetos (horizontalização por
linhas de cuidado);
• mudanças estruturais na forma de gestão do
serviço de saúde, ampliando os espaços de-
mocráticos de discussão e decisão, de escuta,
trocas e decisões coletivas. A equipe neste
processo pode também garantir acolhimento
para seus profissionais e às dificuldades de
seus componentes na acolhida à demanda
da população;

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• uma postura de escuta e compromisso em dar
respostas às necessidades de saúde trazidas pelo
usuário, de maneira que inclua sua cultura, seus
saberes e sua capacidade de avaliar riscos;
• uma construção coletiva de propostas com a
equipe local e com a rede de serviços e gerên-
cias centrais e distritais.
O acolhimento é um modo de operar os processos
de trabalho em saúde, de forma a atender a todos
que procuram os serviços de saúde, ouvindo seus
pedidos e assumindo no serviço uma postura capaz
de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas
aosusuários.Ouseja,requerprestarumatendimento
com resolutividade e responsabilização, orientando,
quando for o caso, o paciente e a família em relação
a outros serviços de saúde, para a continuidade
da assistência, e estabelecendo articulações com
esses serviços, para garantir a eficácia desses en-
caminhamentos.
Uma postura acolhedora implica estar atento e
poroso às diversidades cultural, racial e étnica.
Vejamos aqui o caso de uma usuária indígena que

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dá entrada numa unidade de saúde e, após o
atendimento e a realização do diagnóstico, é
indicada para ela uma cirurgia (laparoscopia)
urgente, a ser realizada pelo umbigo. Após a
comunicação do procedimento indicado, a
usuária se recusa a realizar o procedimento,
dizendo que ela não pode deixar que mexam
no seu umbigo, pois (segundo a sua concepção,
herança de sua cultura) este é a fonte de onde
brota a vida. Se assim o fizesse, infortúnios
diversos poderiam recair sobre ela, conforme
acredita. Diante da recusa e frente à urgência
para a realização do procedimento, a equipe
entra em contato com o cacique ou a lideran-
ça política do grupo e, juntos, decidem que a
usuária seria levada para uma unidade mais
perto de sua aldeia. Decidem também que,
antes do procedimento, o pajé ou a liderança
religiosa realizaria um ritual ou procedimento
cultural direcionado à preservação de sua in-
tegridade, de acordo com o ponto de vista da
concepção de saúde da própria sociedade e

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cultura. Isso foi realizado e acolhido pela equipe, que posteriormente
teve sucesso na realização da cirurgia.
Acolher com a intenção de resolver os problemas de saúde das pes-
soas que procuram uma unidade de saúde pressupõe que todas as
pessoas que procuram a unidade, por demanda espontânea, deverão
ser acolhidas por profissional da equipe técnica. O profissional deve
escutar a queixa, os medos e as expectativas, identificar os riscos e a
vulnerabilidade, acolhendo também a avaliação do próprio usuário, e
se responsabilizar para dar uma resposta ao problema. Nesse funcio-
namento, o acolhimento deixa de ser uma ação pontual e isolada dos
processos de produção de saúde e se multiplica em inúmeras outras
ações, que, partindo do complexo encontro entre o sujeito profissional
de saúde e o sujeito demandante, possibilitam que sejam analisados:
• o ato da escuta e a produção de vínculo como ação terapêutica;
• as formas de organização dos serviços de saúde;
• o uso ou não de saberes e afetos, para a melhoria da qualidade
das ações de saúde, e o quanto esses saberes e afetos estão a
favor da vida;
• a humanização das relações em serviço;

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• a adequação da área física e a compatibilização entre a oferta e
a demanda por ações de saúde;
• a governabilidade das equipes locais; e
• os modelos de gestão vigentes na unidade de saúde.

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O acolhimento com avaliação de risco como
dispositivo tecnológico e as mudanças possíveis no
trabalho da atenção e da produção de saúde
O acolhimento como dispositivo técnico-assistencial permite a refle-
xão e a mudança dos modos de operar a assistência, pois questiona
as relações clínicas no trabalho em saúde, os modelos de atenção e
gestão e as relações de acesso aos serviços. Na avaliação de risco e
de vulnerabilidade, não podem ser desconsideradas as percepções do
usuário (e de sua rede social) acerca do seu processo de adoecimento.
Avaliar os riscos e a vulnerabilidade implica estar atento tanto ao grau
de sofrimento físico quanto psíquico, pois muitas vezes o usuário que
chega andando, sem sinais visíveis de problemas físicos, mas muito
angustiado, pode estar mais necessitado de atendimento e com maior
grau de risco e vulnerabilidade do que outros pacientes aparentemente
mais necessitados. Um exemplo disso é o caso de X, que tinha 15
anos de idade e chegou a uma unidade de saúde sozinha, andando,
visivelmente angustiada, dizendo estar com muita dor na barriga.
A profissional da acolhida avaliou que ela tinha condições de ficar
na fila e, depois de 35 minutos esperando, X voltou à recepção e
disse que a dor estava aumentando, mas foi reconduzida para que
esperasse a sua vez na fila. Depois de 15 minutos, X caiu no chão,

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sendo levada em seguida para o atendimento, em estado de coma,
por ter ingerido veneno para interromper uma gravidez indesejada.
O que a história de X nos indica é a urgência de reversão e reinvenção
dos modos de operar os processos de acolhimento no cotidiano dos
serviços de saúde, objetivando-se:
• a melhoria do acesso dos usuários aos serviços de saúde, mudando-
se a forma tradicional de entrada por filas e a ordem de chegada;
• a humanização das relações entre profissionais de saúde e usuários
no que se refere à forma de escutar os usuários em seus problemas
e suas demandas;
• a mudança de objeto (da doença para o sujeito);
• uma abordagem integral a partir de parâmetros humanitários de
solidariedade e cidadania;
• o aperfeiçoamento do trabalho em equipe com a integração e a
complementaridade das atividades exercidas por cada categoria
profissional, buscando-se orientar o atendimento dos usuários nos
serviços de saúde pelos riscos apresentados, pela complexidade
do problema, pelo acúmulo de conhecimentos, saberes e de tec-
nologias exigidas para a solução;

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• o aumento da responsabilização dos profissionais
de saúde em relação aos usuários e a elevação
dos graus de vínculo e confiança entre eles; e
• a operacionalização de uma clínica ampliada que
implica a abordagem do usuário para além da
doença e suas queixas, bem como a construção
de vínculo terapêutico para aumentar o grau de
autonomia e de protagonismo dos sujeitos no
processo de produção de saúde.
É importante acentuar que o conceito de acolhi-
mento se concretiza no cotidiano das práticas de
saúde por meio da escuta qualificada e da capa-
cidade de pactuação entre a demanda do usuário
e a possibilidade de resposta do serviço. Deve se
traduzir em qualificação da produção de saúde,
complementando-se com a responsabilização
daquilo que não se pode responder de imediato,
mas que é possível direcionar de maneira ética e
resolutiva, com segurança de acesso ao usuário.
Nesse sentido, todos os profissionais de saúde fazem
acolhimento. Entretanto, as portas de entrada dos

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serviços de saúde podem demandar a necessi-
dade de um grupo preparado em promover o
primeiro contato do usuário com os serviços de
saúde (como prontos-socorros, ambulatórios de
especialidades, centros de saúde, entre outros),
grupo este afeito às tecnologias relacionais, à
produção de grupalidades, à elaboração e ao
manejo de banco de dados com informações
sobre a demanda, o serviço e a rede de saúde,
de apoio e proteção social.
A sistemática do acolhimento pressupõe a
determinação de agilidade no atendimento a
partir da análise, sob a óptica de protocolos
acordados de forma participativa nos serviços de
saúde, e a avaliação da necessidade do usuário
em função de seu risco e sua vulnerabilidade,
proporcionando a priorização da atenção e não
o atendimento por ordem de chegada. Dessa
maneira, exerce-se uma análise (avaliação) e uma
ordenação da necessidade, distanciando-se do
conceito tradicional de triagem e suas práticas
de exclusão, já que todos serão atendidos.

Cartilha da PNH
Conforme esse entendimento, o acolhimento com avaliação de risco
configura-se como uma das intervenções potencialmente decisivas
na reorganização e na implementação da promoção da saúde em
rede, pois em sua implementação extrapola o espaço de gestão local
afirmando, no cotidiano das práticas em saúde, a coexistência das
macro e das micropolíticas.

Cartilha da PNH
Algumas sugestões e reﬂexões sobre a implantação
do acolhimento nos serviços de saúde
• Organizar as unidades de saúde com os princípios de responsabi-
lidade territorial, adscrição de clientela, vínculo com responsabili-
zação clínico-sanitária, trabalho em equipe e gestão participativa,
entendendo-se o acolhimento como prática intrínseca e inerente
ao exercício profissional em saúde. Tal medida proporciona, assim,
a superação da prática tradicional, centrada na exclusividade da
dimensão biológica e na realização de procedimentos a despeito
da perspectiva humana na interação e na constituição de vínculos
entre profissionais de saúde e usuários.
• Ampliar a qualificação técnica dos profissionais e das equipes em
atributos e habilidades relacionais de escuta qualificada, de modo
a estabelecer interação humanizada, cidadã e solidária com usu-
ários, familiares e comunidade, bem como o reconhecimento e a
atuação em problemas de saúde de natureza aguda ou relevantes
para a saúde pública. A elaboração de protocolos, sob a ótica da
intervenção multi e interprofissional na qualificação da assistência,
legitima a inserção do conjunto de profissionais ligados à assistência
na identificação de risco e na definição de prioridades, contribuindo,
assim, para a formação e o fortalecimento da equipe.

Cartilha da PNH
• Implantar a sistemática de acolhimento na
rede SUS de forma integrada, pactuando e
explicitando com as várias unidades de saúde
suas responsabilidades com a população ads-
crita e a atenção à demanda não agendada,
visando à capacidade resolutiva e à garantia
de continuidade da atenção.
• Implantar as sistemáticas de acolhimento:
a) na Atenção Básica (PSF), compatibilizando
o atendimento entre a demanda programa-
da e a não-programada e desenvolvendo
atividades de acolhimento na comunidade
como rodas de conversas de quarteirão,
terapia comunitária, grupos de convivência
(artesanato, caminhada), entre outros;
b) com Classificação de Risco nas Unidades
de Urgência;
c) nas Unidades de Atenção Especializada,
flexibilizando a agenda de modo a garantir
prioridade para pacientes que necessitem

Cartilha da PNH
de agilidade diagnóstica, terapêutica, e
também atendimento às intercorrências,
de menor gravidade, dos pacientes em
seguimento;
d) nas Centrais de Regulação de Serviços de
Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT),
objetivando garantir prioridade para os
que necessitam de agilidade diagnóstica,
terapêutica.
• Adequar a ambiência das unidades, para
garantir confortabilidade, condição adequa-
da e de biossegurança no trabalho, espaços
para encontros e trocas. Garantir espaços
de conversa entre a rede familiar/social do
usuário com a equipe, principalmente em
áreas de atendimento a pacientes críticos,
como nos prontos-socorros, nos centros
cirúrgicos, nas salas de procedimentos, nas
UTIs e nas enfermarias.
• Desenvolver a implantação do acolhimento
com a participação dos trabalhadores da

Cartilha da PNH
unidade e dos usuários, com múltiplos espa-
ços de discussão e pactuação dessa inovação
no processo de trabalho, mediante reuniões
internas da equipe, reuniões com usuários nas
salas de espera, informação à comunidade
e, principalmente, com o estabelecimento de
rotinas de encontros, para avaliar e adequar
a implementação, considerando-se a carga
horária e a escala da equipe.
• Promover a ampliação do debate, o apro-
fundamento teórico metodológico e a troca
de experiências mediante eventos estaduais,
regionais e municipais sobre o tema, envol-
vendo gestores, representantes de trabalha-
dores, usuários e instituições formadoras.
• Explicitar e discutir a proposta com a popula-
ção e os atores políticos, de forma a ampliar
a escuta para os pontos assinalados e as
críticas ao processo de inovação. Desenvolver
campanha de comunicação social acerca do
significado e da importância do acolhimento

Cartilha da PNH
como estratégia de qualificação da atenção no
SUS, de garantia de direitos dos usuários e da
utilização adequada e das responsabilidades
das unidades de saúde do SUS.

Cartilha da PNH
Algumas maneiras de fazer
• Montagem de grupos multiprofissionais para mapeamento do fluxo
do usuário na unidade.
• Levantamento e análise, pelos próprios profissionais de saúde,
dos modos de organização do serviço e dos principais problemas
enfrentados.
• Construção de rodas de conversas objetivando a coletivização da
análise e a produção de estratégias conjuntas para enfrentamento
dos problemas.
• No adensamento do processo, ir ampliando as rodas para partici-
pação de diferentes setores da unidade.
• Montagem de uma planilha de passos com dificuldades, tentativas
que fracassaram e avanços.
• Identificar profissionais sensibilizados para a proposta.
• Construção coletiva dos passos no processo de pactuação interna
e externa.
• Articulação com a rede de saúde para pactuação dos encaminha-
mentos e acompanhamento da atenção.
• Assinalamento constante da indissociabilidade entre a atenção
e a gestão (modos de produzir saúde dos modos de gerir essa
produção).

Cartilha da PNH
Alguns dispositivos (tecnologias)
• Fluxograma analisador:
Diagrama em que se desenha um certo modo de organizar os
processos de trabalho que se vinculam entre si em torno de uma
certa cadeia de produção. (MERHY, 2002).
• Descrição das entradas no processo, das etapas percorridas, das
saídas e dos resultados alcançados análise de casos que ilustrem
os modos de funcionamento do serviço. Funciona como ferramenta
para reflexão da equipe sobre como é o trabalho no dia-a-dia dos
serviços.
• Oficinas: instalação de rodas de debate que produzam o encontro
das idéias, a construção de consensos e a responsabilização dos
participantes pela elaboração conjunta.
• Articulação e/ou incentivo à construção de um Grupo de Trabalho
de Humanização.
• Grupos focais com usuários e rede social nas unidades de saúde.
36

Cartilha da PNH
• Avaliação e classificação de risco (análise e
ordenação): duas tecnologias com objetivos
diferentes mas complementares. Dada a sin-
gularidade dos serviços, podem coexistir ou
funcionar separadamente no contexto físico,
mas jamais díspares no processo de trabalho.

Cartilha da PNH
Na situação concreta do serviço,
algumas questões a considerar
1. Como se dá o acesso do usuário, em suas
necessidades de saúde, ao atendimento em
seu serviço?
Alguns pontos para se observar utilizando todos
os sentidos (audição, visão, tato... e também a
intuição):
• Ao chegar à unidade, a quem ou para onde
o usuário se dirige? Quem o recebe? De que
modo?
• Qual o caminho que o usuário faz até ser
atendido?
• O que se configura como necessidade de
atendimento no serviço? Quem a define?
• O que não é atendido e por quê?
• Como você percebe a escuta à demanda do
usuário?

Cartilha da PNH
• Do que e como a rede social do usuário é
informada? Que profissionais participam desse
processo?
2. Que tipos de agravos à saúde são imediata-
mente atendidos?
• Em quanto tempo?
• O que os define como prioritários?
• Há em seu serviço uma ordenação do aten-
dimento? Qual?
3 Como é feito o encaminhamento dos casos
não atendidos na unidade?
• Que procedimentos são utilizados?
• Quem responde por eles?
• Há articulação com a rede de serviços de saúde
(sistemas de referência e contra-referência)?
• O usuário e a rede social participam desse
processo?
4 Como você percebe a relação entre o traba-
lhador de saúde e o usuário?

Cartilha da PNH
• Como são compostas as equipes de atendimento
em sua unidade?
• Por grupo-classe profissional?
• Há trabalho de equipe multiprofissional? Em
que setores?
• Há reuniões ordinárias? Qual a periodicidade?
Qual é a composição?
• Quais as maiores dificuldades encontradas no
funcionamento por grupo-classe ou equipe
multiprofissional?
5. Como são tomadas as decisões em sua unidade?
• Pelas chefias?
• Pelo gestor geral da unidade?
• Por colegiados?
• Como são definidas as prioridades e as neces-
sidades de mudança no processo de trabalho?
Quem participa disso? De que modos são en-
caminhadas?

Cartilha da PNH
• Como se lida com os conflitos e as divergências no cotidiano do
serviço?
6. Como é o ambiente e no que ele interfere nas práticas de aco-
lhimento?
• Como são a confortabilidade e a privacidade?
• Como são a informação e a sinalização?
• Como são as condições e as relações de trabalho?

42
Referências
BAHIA. Secretaria de Saúde do Estado. A estratégia de acolhimento
na atenção básica. Salvador, 2005.
BENEVIDES, R.; PASSOS, E. Humanização na saúde: um novo
modismo? Interface – Comunicação, Saúde, Educação, São Paulo,
v. 9, n. 17, p. 389-394, 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Cartilha da PNH: acolhimento com
classificação de risco. Brasília, Ministério da Saúde, 2004.
______. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização
(PNH): HumanizaSUS - Documento-Base. 3. ed. Brasília, 2006.
CAMPOS, C. R.; MALTA. D.; REIS, A. Sistema Único de Saúde em
Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã, 1998.
CAMPOS, G. W. S. Saúde Paidéia. São Paulo: Hucitec, 2003.
FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionário Aurélio. Rio de Janeiro: Nova
Fronteira, 1975. p. 27.

FRANCO, T. B.; BUENO, W. S.; MERHY, E. E. O acolhimento e os
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FRANCO, T.; PANIZZI. M.; FOSCHIREA. M. O Acolher Chapecó
e a mudança do processo de trabalho na rede básica de saúde.
Revista Saúde em Debate, Rio de Janeiro, n. 30.
MERHY, E. E.; ONOCHO, R (Org.). Agir em saúde: um desafio
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MERHY, E. E. Saúde: a cartografia do trabalho vivo. São Paulo:
Hucitec, 2002.
TEIXEIRA, R. R. O acolhimento num serviço de saúde entendido
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(Org). Construção da integralidade: cotidiano, saberes e práticas
de saúde. Rio de Janeiro: UERJ/MS/ABRASCO, 2003.
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