3ª aula atendimento inicial no trauma
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Este documento fornece instruções sobre os procedimentos iniciais de atendimento a pacientes politraumatizados. Ele descreve: 1) Os objetivos do atendimento inicial, que incluem avaliar as condições do paciente e estabilizá-lo; 2) Os princípios do ABCDE para avaliação e tratamento das vias aéreas, respiração, circulação, estado neurológico e exame físico; 3) Detalhes sobre como aplicar esses princípios, incluindo a avaliação e tratamento de
3ª aula atendimento inicial no trauma
- 2. ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado • identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma • aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE
- 3. Conceitos:Conceitos:Conceitos:Conceitos: TraumaTrauma Agravo provocado por força ou agente externo. PolitraumatizadoPolitraumatizado Indivíduo que apresenta mais de uma lesão decorrente de trauma, em diferentes segmentos corporais.
- 4. MecanismosMecanismos do trauma:do trauma: MecanismosMecanismos do trauma:do trauma: Classificação usual : Fechado : Colisão de moto ou carro, atropelamento, queda, violência interpessoal. Aberto ou penetrante : FAF e FAB
- 5. Fonte: PHTLS Sinais clássicos de Fratura dos ossos Da base do crânio Sinal de battle ou sinal da batalha Olho de guaxinim
- 6. Enfisema SC (face)Ferimento de face Transsecção da traquéia Trauma de face
- 7. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao traumatizado: Objetivos Avaliar as condições do paciente Reanimar e estabilizar as prioridades Condições que levam a morte rapidamente : Hipóxia Hemorragia Hipotermia
- 8. Procedimentos de Suporte Básico Premissas Básicas : 1. Seqüência lógica de atendimento . 2. Etapas seqüenciais ABC = Condições que impliquem em risco de vida devem ser tratadas assim que identificadas. AÉREAS (vias) BOA VENTILAÇÃO CIRCULAÇÃO DISABILITY Incapacidades Exposição e Exame físico Atendimento inicial ao politraumatizado
- 9. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial das vias aéreas : Controle da coluna cervical : imobilização manual , alinhamento Correção da queda da língua : - Levantamento do queixo (chin lift ) - projeção da mandíbula ( jaw thrust ) Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?) Aspiração : preferência para a sonda rígida Manutenção : Cânula de Guedel Oxigênio suplementar Via aérea definitiva ?(SAV)
- 10. Procedimentos de Suporte Básico liberação das vias aéreas: Permeabilização e prevenção da hipóxia . estabilização da coluna cervical Controle da coluna cervical
- 11. Liberação das vias aéreas e estabilização da coluna cervical Procedimentos de Suporte Básico Fonte: PHTLS manobra de inclinação de cabeça e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)
- 12. Procedimentos de Suporte Básico Estabelecer medidas para permeabilidade Fonte: PHTLS Tamanho adequado da cânula de guedel
- 13. Princípios : Considerar TRM em todo traumatizado , (principalmente nos TCE e nas lesões acima da clavícula.) Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a vida ? = ABC Risco a vida = intervenção imediata * Estabelecer medidas para permeabilidade Procedimentos de Suporte Básico
- 14. Considerar TRM em todoConsiderar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......
- 15. Considerar TRM em todoConsiderar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado ....... Luxação de coluna cervical
- 16. Reconhecimento de dificuldades com VA : 1. VER : - Ansiedade, agitação, apatia - Esforço respiratório - Cianose - desvio de traquéia - sangramentos faciais e/ou edemas* - Encravamento ? 2. OUVIR : roncos, disfonia, etc 3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo? Procedimentos de Suporte Básico
- 17. Fonte: PHTLS POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO COLAR CERVICAL E PRANCHA !
- 18. Procedimentos de Suporte Básico BOA VENTILAÇÃO Princípios : 1. Permeabilidade não implica em ventilação 2. Oxigênio para todos com ou sem via aérea definitiva Atendimento inicial ao politraumatizado
- 19. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado Checar respiração: Ver, ouvir e sentir Fonte: PHTLS BOA VENTILAÇÃO
- 20. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado Avaliação do estado respiratório : 1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença de lesões, hematomas, fraturas, etc * 2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax) 3. Percussão : ar ? Sangue ? 4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?
- 21. Inspeção: lesão cinto de segurança Inspeção: avalie o dorso
- 22. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial à “boa respiração” : Manutenção do controle da coluna cervical Vias aéreas pérveas Oxigênio suplementar * Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e de boa respiração e circulação.” - Medida indireta da paO2 - satO2 >95% = paO2 70mmHg Correção do pneumotórax aberto Atendimento inicial ao politraumatizado
- 23. Curativo de 3 pontas FAF Ferimento de entrada FAF Ferimento de saída
- 24. Curativo de 3 pontas Fonte: PHTLS
- 25. CIRCULAÇÃO Procedimentos de Suporte Básico PULSO CAROTÍDEO Fonte: PHTLS
- 26. CONTROLE DE HEMORRAGIAS Procedimentos de Suporte Básico Fonte: PHTLS
- 27. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado Princípios : Controle de sangramentos externos Avaliação do estado hemodinâmico Reposição de volume (SAV) CIRCULAÇÃO
- 28. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado CIRCULAÇÃO Avaliação do estado hemodinâmico : Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebral Coloração da pele : acinzentada ? Pálida ? Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade - rápido e filiforme = hipovolemia provável - irregular = deterioração cardíaca - ausente = reanimação imediata
- 29. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado CIRCULAÇÃO Atendimento inicial à “circulação” : Controle de sangramentos externos : compressão direta Reconhecer e tratar o choque* Reposição volêmica* Controle da hipotermia : aquecer Monitorizacão eletrocardiográfica
- 30. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado DISABILITY Incapacidades Princípios : Rebaixamento de consciência = < Perfusão cerebral ou trauma direto = Reavaliação ventilatória e circulatória
- 31. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado DISABILITY Incapacidades Avaliação do estado neurológico : Responsividade : método AVDI Nível de consciência : Escala de Coma de Glasgow Pupilas : reatividade a luz, tamanho e simetria Força motora : simetria
- 32. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado DISABILITY Incapacidades análise da responsividade - AVDI A : Alerta V : responde a estímulo Verbal D : responde a estímulo Doloroso I : Inconsciente
- 33. Procedimentos de Suporte Básico Escala de Coma de Glasgow Abertura ocular AO Melhor Resposta Verbal-MRV Melhor Resposta Motora- MRM Pontuação Obedece comando verbal 6 Orientado Localiza e retira a dor 5 Espontânea Confuso Localiza 4 À ordem Verbal Palavras inapropriadas Flexão (decorticação) 3 À dor Sons incompreensíveis Extensão ( descerebração ) 2
- 34. Procedimentos de Suporte Básico Escala de Coma de Glasgow Sobre a avaliação : Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???) Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual? Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave
- 35. Procedimentos de Suporte Básico Escala de Coma de Glasgow Situações impeditivas : Edema palpebral ou trauma ocular Alcoolismo Parestesias e plegias Uso de drogas Hipotensão Intubação, crico e traqueo Sedação Imobiilizações Hipóxia Pontuar “1” e justificar
- 36. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Avalia a gravidade do trauma através da repercussão sobre a função circulatória, respiratória e neurológica Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS) Idealizada por Howard Champion e col em 1981,1989 (EUA) Utilizada no APH com a finalidade de auxiliar na triagem para o hospital de destino
- 37. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Características da escala: são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos frequência respiratória= 0 - 4 pontos escala de coma de glasgow= 0 - 4 pontos sobre a pontuação: Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar Pontuar indicadores em separado e somar Total : 0 a 12 pontos Ponto de corte = RTS < 10 Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta
- 38. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Escala de Coma de Glasgow Pressão Arterial Sistólica Freqüência Respiratória Escore 13 - 15 > 89 10 - 29 4 9 - 12 76 - 89 > 29 3 6 - 8 50 - 75 6 - 9 2 4 - 5 1 - 49 1 - 5 1 3 0 0 0
- 39. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Sobre a decisão de triagem : RTS = 12 :RTS = 12 : • Parâmetros próximos da normalidade. • Discretas alterações fisiológicas • 99,5% de probabilidade de sobreviver Hospital secundárioHospital secundário
- 40. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Sobre a decisão de triagem : RTS = 11 :RTS = 11 : • Moderadas alterações fisiológicas • 96,9% de probabilidade de sobreviver • alta sensibilidade à vítimas com lesões fechadas e com parâmetros em compensação Hospital secundário ?Hospital secundário ? Hospital terciário ?Hospital terciário ?
- 41. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Hospital terciárioHospital terciário Sobre a decisão de triagem : RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 : • importantes alterações fisiológicas • mais de 10% de probabilidade de morrer • alta especificidade à vítimas com lesões graves
- 42. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Sobre a decisão de triagem : RTS = 12: hospital terciário OVER - TRIAGEM (supra-triagem) RTS < ou = 10: hospital secundário UNDER - TRIAGEM (sub triagem)
- 43. Procedimentos de Suporte Básico Escala Revisada de Trauma - RTS Escala de Coma de Glasgow Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS InicialInicial Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS FinalFinal Intervenções deIntervenções de APHAPH ProcedimentosProcedimentos de APHde APH
- 44. Procedimentos de Suporte Básico Atendimento inicial ao politraumatizado DISABILITY Incapacidades Avaliação das pupilas : Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N Tamanho = isocóricas / anisocóricas Simetria
- 45. Miose : constricção (parassimpático ) Midríase : dilatação (simpático ) Anisocóricas : diâmetros/tamanhos diferentes (D>E) Isocóricas : diâmetros/tamanhos normal Procedimentos de Suporte Básico Avaliação das pupilas
- 46. Fonte: PHTLS
- 47. Procedimentos de Suporte Básico Avaliação da força motora : MMSS: pedir para “movimentar” os braços e apertar as mãos do avaliador MMII: movimentar (estender e flexionar, elevar e abaixar um de cada vez) Simetria??? DISABILITY Incapacidades
- 48. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico Princípio : Só realizado se o exame dos ABC estiver completo e a vítima reanimada .
- 49. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico Exposição e Exame físico : Cortar as vestes ( prevenir hipotermia ) Exame físico completo e sinais vitais História AMPLA (Entrevista): A = alergias M = medicamentos em uso P = Passado médico, L = líquidos e alimentos
- 50. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico Cortar as vestes ( prevenir hipotermia ) Fonte: PHTLS
- 51. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico Cabeça e couro cabeludo : lacerações, contusões, fraturas, sangramentos, lesões penetrantes, etc FAB encravamento
- 52. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico Enfisema SC Face : lacerações, contusões, fraturas, sangramentos, lesões penetrantes e nos olhos, etc.
- 53. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico FAB pescoço Coluna cevical e pescoço : idem a cabeça. Ênfase para a detecção de enfisema SC, desvio ou fratura de traquéia
- 54. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico Avaliar o dorso Tórax : lacerações, contusões, fraturas de costelas e clavícula, sangramentos, lesões penetrantes, etc. Ausculta.
- 55. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico Abdome : busca de lesões aparentes e/ou presença de dor. Fraturas de pelve e das últimas costelas.Atenção para o períneo. Sangue ?
- 56. Procedimentos de Suporte Básico Exposição e Exame físico MMII e MMSS : lesões de tecido abertas ou fechadas, deformidades, fraturas, dor. PULSOS !!!
- 57. Procedimentos de Suporte Básico DECISÃO PELO TRANSPORTE Mais próximo Ou mais adequado ?