Hypnothérapie une approche singulière

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KÉSAKO ?!?
LePsyDéchaînéN°12•Octobre2014•www.affep.fr
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Hypnothérapie :
Une approche
singulière
De Franz Anton Mesmer, médecin allemand du 18ème
siècle, à Messmer, hypnotiseur de spectacle québequois
du 21ème
, l’hypnose a toujours fasciné et véhiculé une
magie toute particulière et surtout spectaculaire. Et
pourtant, derrière ce fantasme, une efficacité bien réelle
existe dans le champ médical et psychologique : de
l’hypnosédation à des fins opératoires à l’hypnothérapie
dans un but psychothérapique, les pratiques sont
multiples et hétérogènes, mais sous-tendues par certains
points communs.
Historique
Au 18ème
siècle, Mesmer, médecin et magistrat, a
développé le terme de magnétisme animal. Un fluide
universel serait régulé après une crise convulsive
déclenchée par l’apposition d’abord d’aimants puis plus
tard de ses propres mains, et enfin par des dispositifs
collectifs tel un baquet rempli d’eau, de verre, de fer…
Des écoles de magnétisme se développèrent pour
former des magnétiseurs. Face à ce phénomène curieux,
l’Académie Royale de Médecine obtient de Louis XVI que
deux commissions scientifiques étudient le phénomène
(Lavoisier, Bailly). Ils conclurent que l’efficacité de la
méthode venait du pouvoir de l’imagination et non du
fluide universel.
Puis Amand de Puységur, disciple de Mesmer, a
développé et enrichit ce concept de magnétisme animal.
La crise et le contact physique ne sont plus nécessaires.
Le pouvoir de guérison est désormais identifié comme
appartenant au patient et non plus le magnétiseur : il
parle de « médecin interne du patient ».
Au 19ème
, James Braid, chirurgien écossais réfute
le fluidisme et le magnétisme pour être le premier à
développer le concept d’hypnotisme qu’il définit comme
une perte de conscience associée à une amnésie au réveil.
L’école de Nancy a ensuite été développée par
Ambroise A. Liebaut et Hippolyte Bernheim en centrant
l’approche sur les suggestions lors de cet état.
D’autres se sont intéressés à l’hypnose, de Pierre Janet à
Jean-Martin Charcot en passant par Sigmund Freud qui
ne l’a jamais vraiment abandonnée. Chacun développant
sa théorie notamment sur la relation entre le patient et le
thérapeute avec cette approche.
Mais nous ne pouvons pas parler d’hypnose sans
évoquer Milton H. Erickson, psychiatre américain du
20ème
siècle qui a permis un renouveau dans sa pratique.
Son approche s’oriente vers une hypnose qui s’appuie
sur les ressources du patient et qui est surtout moins
directive par rapport aux pratiques qui ont cours jusque-
là. L’approche est centrée sur le patient, l’hypnose étant
un outil communicationnel pour mobiliser les processus
psychiques internes du patient vers le changement.
Erickson a marqué un nouveau tournant dans la
pratique de l’hypnose, où ce processus est au service
du patient, lui-même au centre de la prise en charge.
Cette pratique est la plus répandue actuellement. Cette
approche intéresse toujours psychiatres et psychologues
qui l’étudient encore de nos jours en en élargissant les
domaines de pratique.
Principe
Comme nous venons déjà de l’initier, l’hypnose regroupe
deux dimensions. Un état, qualifié d’état hypnotique ou
transe hypnotique, et une relation, qualifiée de rapport
hypnotique. La pratique de l’hypnothérapie regroupe
ces deux dimensions : une relation singulière au patient,
plongé en état de conscience modifiée, pour gagner
en flexibilité psychologique et rendre les processus de
changement plus fluides.
De manière plus précise, l’état hypnotique est un état
de conscience naturel que le thérapeute induit lors d’une
consultation. Cet état est appréhendé quotidiennement
par tout le monde, à des moments où notre attention est
absorbée par une pensée complexe ou une afférence
stimulatrice externe et que nous ne sommes plus attentifs,
de manière consciente, à notre environnement. D’un point
de vue neuroscientifique, les circuits de la détente et de
l’attention sont alors activés en même temps, et ses
liens avec la resting state sont actuellement étudiés. Il ne
s’agit pas de sommeil ni de veille, mais bien d’un état de
conscience modifiée pendant lequel cinq caractéristiques
cliniques sont présentes :
T L’absorption d’attention ;
T La sensation de détente mentale ;
T La baisse (et non la disparition) du jugement et
de la censure ;
T La modification du rapport au temps et à l’espace ;
T Une expérience de réponse quasi automatique
(impression du patient que ce qui se produit se
passe sans son intervention propre). Pendant cet
état, une dissociation psychique est présente, au
sens de Pierre Janet.
Ces caractéristiques de l’état hypnotique induisent une
augmentation de la suggestibilité, une logique proche
du rêve (ou tout est permis) ainsi qu’une hyper-attention.
Dans cet état, le patient vit la situation et ne fait pas
seulement que l’imaginer. Ce qui a été confirmé par
l’imagerie cérébrale qui montre une activation des aires
corticales correspondantes aux types de suggestions
pratiquées : visuelles, auditives…
Cet état est accessible à n’importe qui s’il le souhaite.
Seul le non consentement à ce processus peut empêcher
d’y accéder. La seule variable de l’hypnotisablité est
l’âge, les enfants entrant plus facilement (dans le sens
de rapidement) en hypnose que les adultes chez qui la
phase d’induction devra donc être plus longue.
La pratique de l’hypnose, et particulièrement de
l’hypnothérapie, associe à cet état une relation singulière,
ce qui la distingue d’ailleurs d’une simple technique ou
d’un simple outil. Depuis le 18ème
siècle, de Puységur
à Erickson, l’importance de cette mise en relation a
été soulevée, jusqu’à en faire avec Freud notamment
l’agent propre du changement thérapeutique. Il est
important de noter que le cadre de pratique et l’approche
communicationnelle et relationnelle, particulièrement dans
le modèle Ericksonien, est en fait très largement inspiré
des thérapies humaines telles que proposées par Carl
Rogers : une prise en charge centrée sur le patient, qui
s’adapte à lui et à son monde interne. Le thérapeute
se synchronise au patient, s’ajuste à lui. Chacun trouve
sa place : le patient une sécurité relationnelle et le
praticien, une position pour mieux percevoir ce qui
provient de l’autre. Un lien caractéristique, différent de
celui des autres thérapies, où l’empathie s’installe comme
processus majeur, car elle se trouve potentialisée par les
états de conscience modifiée au cours des séances.
Cette relation, bien qu’évidente cliniquement, reste aussi
la plus difficile à étudier et à théoriser.
Ces deux dimensions - état et relation - permettent à
l’hypnothérapie de trouver un intérêt pour la prise en
charge des patients souffrant de troubles psychiques.
L’état hypnotique, soutenu par une relation hypnotique
singulière, permet au patient d’imaginer le changement,
de le vivre, de le ressentir, de l’appréhender.
Késako ?!?

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KÉSAKO ?!? KÉSAKO ?!?
Analogies et métaphores
L’hypnose et en particulier l’hypnothérapie ne se
conçoivent pas sans métaphores. Une image est bien
plus souvent plus efficace qu’un long discours. Et quand
cette image, par le principe d’analogie, est congruente
au ressenti du patient, elle en est d’autant plus efficace
sur le plan thérapeutique, car évite de se confronter aux
résistances du patient
Ainsi un patient déprimé qui ressent de la lourdeur et un
apragmatisme se verra moins déprimé après des séances
d’hypnose où une mise en mouvement a été suggérée
par l’intermédiaire d’une image (par exemple, un cours
d’eau qui deviendrait progressivement une rivière au fur
et à mesure de ses avancées et expériences nouvelles)
et où un travail sur la lourdeur a été fait par l’intermédiaire
d’image de légèreté, de vol dans les airs. L’hypnose, où
tout est permis et possible, en travaillant sur le ressenti
du patient (lourdeur, apragmatisme), permet de lui être
congruent et de prendre en charge ses difficultés sans
jamais aller à leur encontre.
Les suggestions sont, quant à elles, des propositions
porteuses d’influence et plus explicites quant à leur
objectif. « À la troisième respiration vous ressentirez la
façon dont cette légèreté peut naître dans telle ou telle
partie de votre corps, et vous pouvez d’ailleurs être
curieux de savoir quel endroit du corps va ressentir
cette légèreté en premier ». Il ne s’agit bien sûr non
d’injonctions (comme on le voit en hypnose spectacle)
mais de propositions que le patient accepte ou pas.
Une thérapie pour le corps et l’esprit
Comme nous l’imaginons facilement, l’hypnose
s’intéresse à l’esprit et tous les maux psychiques qu’elle
peut prendre en charge. Mais le corps n’est pas mis de
côté pour autant, surtout à l’époque où il est reproché
à la médecine de trop souvent oublier de prendre en
charge le patient dans sa globalité. Au moment de la
transe hypnotique, c’est l’esprit mais aussi le corps tout
entier qui est concerné et sur lequel nous pouvons agir.
Cela de deux façons. Soit que l’hypnose va permettre
une action autour du corps atteint (douleurs chez le
patient toxicomane), soit que l’hypnose va permettre
à travers un discours concernant les perceptions
corporelles d’aborder avec le patient un certain nombre
de problématiques encore difficiles à verbaliser autrement
ou dont l’expression majeure reste le ressenti corporel
(nous évoquions la lourdeur des patients déprimés,
mais aussi l’impression de mort imminente chez le
patient présentant des attaques de panique, ou encore
le rapport d’étrangeté par rapport à son propre corps
dans certains troubles limites).
Déroulement d’une séance
Chaque séance bien que particulière et unique se déroule
de manière identique sur la forme. Une première prise
de contact pendant laquelle le canal sensoriel préférentiel
du patient est repéré. Ensuite, la phase d’induction qui
permet d’obtenir l’état hypnotique par la focalisation
d’attention. Vient après la phase de travail proprement
dite qui est un approfondissement et une prolongation de
l’état hypnotique. C’est pendant cette phase que se font
les suggestions et métaphores. La séance se termine
ensuite par le retour à un état de conscience normale.
Pratique
L’hypnothérapie ne se conçoit pas seule, comme simple
outil. Il s’agit d’une approche globale du patient où la
relation soignant - soigné est particulière et au centre de
la dimension thérapeutique. Il faut donc, dans les cas de
plus en plus fréquents où la demande émane du patient,
en rechercher l’intérêt pour lui-même. Cette pratique,
souvent perçue comme magique dans l’imaginaire des
gens, nécessite une intention réelle de changement, sur
lequel elle peut d’ailleurs travailler.
Autohypnose
L’hypnothérapie peut se pratiquer seule, dès la première
séance réalisée avec le praticien ou secondairement. Elle
permet au patient une autonomie réelle pour la gestion
à la fois de son trouble psychique mais aussi comme
une manière d’être et de se ressentir. La pratique de leur
séance est le moment où ils se concentrent sur eux-
même pour aller là où ils veulent. Ils le vivent souvent
comme une parenthèse dans leur journée.
Contre-indications
La seule contre-indication à cette pratique est un état
délirant aigu, où la dissociation psychique est majeure.
Il est bien évident que le travail auprès de patients
souffrant de troubles psychotiques demande une double
expérience : à la fois celle de cette population, et de la
pratique de l’hypnose. Elle se construit progressivement.
Indications
Dans le domaine de l’hypnose, elles sont très larges :
de l’hypnosédation qui permet d’opérer avec de faibles
doses d’anesthésiants en local, complétées par un
accompagnement hypnotique, en passant par l’hypnose
à visée antalgique dans les champs de la rhumatologie,
de la dermatologie, de la neurologie et de toutes les
autres affections douloureuses.
Concernant le champ de l’hypnothérapie, les indications
sont l’opposé des contre-indications. Cette approche
est adaptée pour les troubles thymiques, anxieux,
addictifs, les troubles des conduites alimentaires... En
somme, pour toutes les indications des autres pratiques
psychothérapeutiques.
Conclusions
Approche de plus en plus connue et demandée par les
patients, l’hypnose a ceci de particulier qu’elle a toujours
fasciné. D’une pratique ésotérique, l’avènement des
techniques d’imagerie cérébrale lui a permis de gagner
une crédibilité scientifique. Pour autant, l’importance de la
dimension relationnelle qui est par nature intersubjective
n’est pas à minimiser, d’autant plus qu’elle est particulière
et au centre du processus thérapeutique notamment
si elle est associée à l’état hypnotique et au principe
d’analogie métaphorique. L’hypnothérapie gagne à être
connue pour apporter un regard différent aux troubles
psychiques auxquels elle redonne du dynamisme et
de l’espoir, bien souvent perdu en se focalisant sur le
changement, l’avenir, l’autonomisation et la recherche de
solutions.
Sa prise en charge concomitante du corps et de l’esprit
en fait une thérapie singulière et particulièrement pertinente
en psychiatrie. Malgré tout, l’hypnothérapie n’est pas
magique et nécessite une volonté de changement de la
part du patient puisque ses ressources et sa mobilisation
sont nécessaires.
D’autres recherches sont en cours pour toujours mieux
comprendre les ingrédients de la prise en charge par
hypnose qui vont susciter le changement.
Guillaume Chabridon
Interne de psychiatrie à Besançon
gchabridon@yahoo.fr
Bibliographie
Bioy A., Celestin-Lhopiteau I. L’Aide mémoire
d’Hypnothérapie et d’hypnose médicale : Dunod ; 2014.
Bioy A, Crocq L, Bachelart M. Origine, conception
actuelle et indications de l’hypnose. Annales Médico-
psychologiques, revue psychiatrique. 2013;171(9):658-61.
Merci à Antoine Bioy, professeur de psychologie clinique
et psychopathologie à l’université de Bourgogne et expert
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