ULCERA PEPTICA Gatrica - Medicina pregrado

Respecto a Helicobacter pylori, señale
Respecto a Helicobacter pylori, señale
lo incorrecto:
lo incorrecto:
a)
a) Es un bacilo gram negativo productor de
Es un bacilo gram negativo productor de
ureasa
ureasa
b)
b) Es un microorganismo microaerófilo
Es un microorganismo microaerófilo
c)
c) Puede encontrarse a partir de material de
Puede encontrarse a partir de material de
biopsia gástrica.
biopsia gástrica.
d)
d) Se encuentra en 95% de los pacientes con
Se encuentra en 95% de los pacientes con
ulcera
ulcera gástrica
gástrica

El tratamiento indicado para la infección por H.
pylori es:
a)Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas
b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1
semana.
c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más
amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días. Seguido
por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más
tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días.
d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas

Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:
a). La padecen 6 a 15% de la población occidental
b). Los síntomas aparecen alrededor de 3 horas después
de la ingesta de alimentos
c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal
d). Tiene una gran relación con H. pylori
e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica,
trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.

Inhibición farmacológica de la acidez gástrica.
Inhibición farmacológica de la acidez gástrica.
Cual Grupo Farmacológico hace falta?
Cual Grupo Farmacológico hace falta?
1.
1. Inhibidores de la ATPasa H
Inhibidores de la ATPasa H+
+
, K
, K+
+
(bomba de protones):
omeprazol
omeprazol
2.
2. Antagonistas histaminérgicos H
Antagonistas histaminérgicos H2
2: ranitidina
: ranitidina
3.
3. Agonista de prostaglandina E
Agonista de prostaglandina E2
2 (receptor EP
(receptor EP3
3): misoprostol
): misoprostol
4.
4. Antagonistas muscarínicos M
Antagonistas muscarínicos M1
1:
: pirenzepina
pirenzepina
5.
5. Neutralización de la acidez gástrica:
Neutralización de la acidez gástrica:
 Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio
Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio
 Bicarbonato de sodio
Bicarbonato de sodio
6.
6. Adherentes de céls epiteliales: sucralfato
Adherentes de céls epiteliales: sucralfato
7.
7. ?
?

Indique la terapia secuencial en
Indique la terapia secuencial en
UP
UP
 ?
?

ÚLCERAS GÁSTRICAS Y
ÚLCERAS GÁSTRICAS Y
ÚLCERA DUODENAL
ÚLCERA DUODENAL
CESAR GARCIA CASALLAS
CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
FARMACOLOGIA CLINICA

DEFINICIÓN DE ÚLCERA
DEFINICIÓN DE ÚLCERA
 Defecto de la
Defecto de la
mucosa
mucosa
gastrointestinal que
gastrointestinal que
se extiende a través
se extiende a través
de la muscular de la
de la muscular de la
mucosa y persisten
mucosa y persisten
en función de la
en función de la
actividad ácido-
actividad ácido-
péptica
péptica

ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
 FASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICA
FASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICA

ULCERAS PEPTICAS
ULCERAS PEPTICAS

ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
 Las patologias pertenecientes a esta entidad
Las patologias pertenecientes a esta entidad
son:
son:
 Úlcera duodenal
Úlcera duodenal
 Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
 Síndrome de Zollinger-Ellison
Síndrome de Zollinger-Ellison
 Enfermedad infecciosa, común, crónica y
Enfermedad infecciosa, común, crónica y
recurrente
recurrente
 Involucra múltiples factores etiológicosa y
Involucra múltiples factores etiológicosa y
fisiopatológicos, que comprometen la secreción,
fisiopatológicos, que comprometen la secreción,
el movimiento y la respuesta hormonal local
el movimiento y la respuesta hormonal local

ULCERA PEPTICA Gatrica - Medicina pregrado

Etiopatogenia
Etiopatogenia
 Etiología multifactorial
Etiología multifactorial
H.
H.
pylori
pylori
AINE
AINE
Otras
Otras
UD
UD UG
UG
90-95%
90-95% 70-80%
70-80%
25%
25%
5%
5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

Género Helicobacter…
Familia Helicobacteriaceae…
Familia Helicobacteriaceae…
Características:
Bacilos Gram negativos
pequeños y con forma de
coma…
no esporulados…
microaerofílicos…
producción elevada de
ureasa (H. pylori)…
móviles (flagelo lofótrico)…
agente etiológico de gastritis,
úlceras y adenocarcinoma
gástrico…
H. pylori
H. cinaedi
H. fennelliae

Helicobacter pylori…
Helicobacter pylori…
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal

Objetivos del tratamiento en úlcera
Objetivos del tratamiento en úlcera
péptica
péptica

Tratamiento de la úlcera péptica
Tratamiento de la úlcera péptica

Fisiología de la Secreción gástrica.
Fisiología de la Secreción gástrica.
 Gastrina
Gastrina
 Acetilcolina (M
Acetilcolina (M1
1, M
, M3)
3)
 Histamina (H
Histamina (H2)
2)
 Bomba de H
Bomba de H+
+
-K
-K+
+
ATPasa
ATPasa
 Prostaglandina E
Prostaglandina E2
2

Señalización… …y vía final común
Señalización… …y vía final común

Inhibición farmacológica de la acidez
Inhibición farmacológica de la acidez
gástrica.
gástrica.
1.
1. Inhibidores de la ATPasa H
Inhibidores de la ATPasa H+
+
, K
, K+
+
omeprazol
omeprazol
2.
2. Antagonistas histaminérgicos H
Antagonistas histaminérgicos H2
2: ranitidina
: ranitidina
3.
3. Agonista de prostaglandina E
Agonista de prostaglandina E2
2 (receptor EP
(receptor EP3
3): misoprostol
): misoprostol
4.
4. Antagonistas muscarínicos M
Antagonistas muscarínicos M1
1:
: pirenzepina
pirenzepina
5.
5. Neutralización de la acidez gástrica:
Neutralización de la acidez gástrica:
 Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio
Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio
 Bicarbonato de sodio
Bicarbonato de sodio
6.
6. Adherentes de céls epiteliales: sucralfato
Adherentes de céls epiteliales: sucralfato
7.
7. Sales de Bismuto
Sales de Bismuto

MEDICAMENTOS DE USO MAS
MEDICAMENTOS DE USO MAS
FRECUENTE
FRECUENTE
 Antagonistas de los receptores H de la
Antagonistas de los receptores H de la
Histamina.
Histamina.
Los fármacos de este grupo bloquean de forma
Los fármacos de este grupo bloquean de forma
específica y competitiva los receptores H de la
específica y competitiva los receptores H de la
histamina en la mucosa gástrica, inhibiendo la
histamina en la mucosa gástrica, inhibiendo la
secreción gástrica inducida por histamina.
secreción gástrica inducida por histamina.
También la secreción estimulada por alimentos,
También la secreción estimulada por alimentos,
gastrina, acetilcolina. Reducen igualmente la
gastrina, acetilcolina. Reducen igualmente la
secreción de pepsina por parte de las células
secreción de pepsina por parte de las células
principales.
principales.
2
2

 Ventajas
Ventajas
 Efectividad en la disminución de la
Efectividad en la disminución de la
secreción gástrica y de la acidez.
secreción gástrica y de la acidez.
 Costo
Costo
Desventajas
Desventajas
 Tolerancia cuando se uso más de 7 días.
Tolerancia cuando se uso más de 7 días.
 Rebote en uso prolongado (1-9 meses)
Rebote en uso prolongado (1-9 meses)

 Presencia de efectos adversos
Presencia de efectos adversos
(
(< del 3% pctes),
< del 3% pctes), transitorios, como
transitorios, como
desorientación, cefaleas, vértigo,
desorientación, cefaleas, vértigo,
alucinaciones, insomnio, artralgias,
alucinaciones, insomnio, artralgias,
arritmias cardíacas.
arritmias cardíacas.
 Cuando se usan por vía intravenosa
Cuando se usan por vía intravenosa
puede aparecer elevación transitoria de
puede aparecer elevación transitoria de
las enzimas hepáticas.
las enzimas hepáticas.
 Tiempo mayor de curación hasta 8
Tiempo mayor de curación hasta 8
semanas.
semanas.

DOSIS
DOSIS
 150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.
150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.

 Inhibidores de la Bomba de Protones
Inhibidores de la Bomba de Protones

Omeprazol y otros prazoles
Omeprazol y otros prazoles
(profármacos)
(profármacos)
 Después de su absorción en duodeno, se transportan al ambiente ácido
Después de su absorción en duodeno, se transportan al ambiente ácido
de los canalículos de las células parietales, donde se activan
de los canalículos de las células parietales, donde se activan
 Mecanismo:
Mecanismo:
Unión irreversible
Unión irreversible a grupos –SH de cisteína específicas sobre la
a grupos –SH de cisteína específicas sobre la
bomba de protones
bomba de protones
Inhibe irreversiblemente
Inhibe irreversiblemente H
H+
+
-K
-K+
+
ATPasa
ATPasa
Reduce [H
Reduce [H+
+
] en el canalículo de la cel parietal, evitando su asociación
] en el canalículo de la cel parietal, evitando su asociación
con los átomos de cloro, evitando la formación de ác. clorhídrico (HCl).
con los átomos de cloro, evitando la formación de ác. clorhídrico (HCl).

Omeprazol
Omeprazol
 Efectos farmacológicos:
Efectos farmacológicos:
 Inhibe secreción de ácido (basal y estimulada X comida) en
Inhibe secreción de ácido (basal y estimulada X comida) en
casi el 100%
casi el 100%
 Latencia: 1-2 h (lansoprazol), mas corta para omeprazol.
Latencia: 1-2 h (lansoprazol), mas corta para omeprazol.
 Usos:
Usos:
 Esofagitis erosiva
Esofagitis erosiva
 Úlceras duodenal activa,
Úlceras duodenal activa,
 Condiciones patológicas hipersecretoras
Condiciones patológicas hipersecretoras
 Reflujo gastroesofágico refractario
Reflujo gastroesofágico refractario
 Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva
Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva
 Ulceras inducidas por AINES
Ulceras inducidas por AINES
 Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar a
Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar a H.
H.
pylori
pylori

 Ventajas
Ventajas
 Mecanismo selectivo de control del ácido
Mecanismo selectivo de control del ácido
 Larga duración del efecto
Larga duración del efecto
 Alivio rápido de los síntomas
Alivio rápido de los síntomas
 Tiempo menor de curación , 4 semanas
Tiempo menor de curación , 4 semanas
 Desventajas
Desventajas
 Algunos efectos adversos como diarrea,
Algunos efectos adversos como diarrea,
náuseas, cefalea
náuseas, cefalea
 Mayor costo
Mayor costo
 Contraindicado en embarazadas, lactantes y
Contraindicado en embarazadas, lactantes y
niños
niños

DOSIS
DOSIS
 Omeprazol 20 mg / 24 hrs.
Omeprazol 20 mg / 24 hrs.
 Pantoprazol 40 mg / 24 hrs.
Pantoprazol 40 mg / 24 hrs.
 Lansoprazol 30 mg / 24 hrs.
Lansoprazol 30 mg / 24 hrs.

Análogos de las prostaglandinas
Análogos de las prostaglandinas
 2 mecanismos de acción:
2 mecanismos de acción:
 Inhibición de la secreción ácida
Inhibición de la secreción ácida
 Efecto protector sobre la mucosa gástrica
Efecto protector sobre la mucosa gástrica
 Los derivados de las PGE y PGE inhiben de
Los derivados de las PGE y PGE inhiben de
forma dosisdependiente la secreción basal y la
forma dosisdependiente la secreción basal y la
estimulada por pentagastrina, histamina o
estimulada por pentagastrina, histamina o
comida proteica; al disminuir la respuesta de la
comida proteica; al disminuir la respuesta de la
adenilciclasa, segundo mensajero del proceso
adenilciclasa, segundo mensajero del proceso
de secreción de HCL en la célula parietal.
de secreción de HCL en la célula parietal.
1 2

 Dosis menores de los derivados de las
Dosis menores de los derivados de las
prostaglandinas actúan únicamente como
prostaglandinas actúan únicamente como
protector de la mucosa, incluyen:
protector de la mucosa, incluyen:
 Efecto estimulador sobre la secreción de
Efecto estimulador sobre la secreción de
moco
moco
 Incremento de la secreción de
Incremento de la secreción de
Bicarbonato
Bicarbonato
 Mantenimiento del flujo sanguíneo en la
Mantenimiento del flujo sanguíneo en la
mucosa gástrica
mucosa gástrica

 Efectos adversos
Efectos adversos
Más frecuentes la diarrea 25% de
Más frecuentes la diarrea 25% de
pacientes, y el dolor abdominal, otras
pacientes, y el dolor abdominal, otras
incluyen náuseas flatulencias, dispepsia,
incluyen náuseas flatulencias, dispepsia,
vómitos o estreñimiento.
vómitos o estreñimiento.
DOSIS
DOSIS
-200 ug/4 veces al día durante las
-200 ug/4 veces al día durante las
comidas y al acostarse o
comidas y al acostarse o
400ug/12hr. Durante 4-8 semanas.
400ug/12hr. Durante 4-8 semanas.

Neutralizadores de la acidez
Neutralizadores de la acidez
 El Objetivo de su uso es neutralizar el
El Objetivo de su uso es neutralizar el
ácido libre del jugo gástrico ya formado ,
ácido libre del jugo gástrico ya formado ,
estos reaccionan con el ácido clorhídrico
estos reaccionan con el ácido clorhídrico
del estómago y forman una sal y agua.
del estómago y forman una sal y agua.
 La acción ideal sería mantener el pH entre
La acción ideal sería mantener el pH entre
4 y 5 por varias horas.
4 y 5 por varias horas.

 El antiácido ideal.
El antiácido ideal.
o Alivio del dolor
Alivio del dolor
o Rapidez de acción
Rapidez de acción
o Disminución prolongada de la acidez
Disminución prolongada de la acidez
o Agradable para su ingesta
Agradable para su ingesta
o No producir efectos secundarios
No producir efectos secundarios
o Ser poco costoso
Ser poco costoso
o Que no modifique el equilibrio ácido/base
Que no modifique el equilibrio ácido/base
ni el metabolismo mineral
ni el metabolismo mineral

 Sales de magnesio
Sales de magnesio
Las más utilizadas el hidróxido de
Las más utilizadas el hidróxido de
magnesio y el trisilicato de magnesio.
magnesio y el trisilicato de magnesio.
Acción antiácida potente, rápida y
Acción antiácida potente, rápida y
completa, capaz de elevar el pH hasta 9,
completa, capaz de elevar el pH hasta 9,
retiene agua por lo que es frecuente la
retiene agua por lo que es frecuente la
diarrea, aprox el 15% se absorbe por lo
diarrea, aprox el 15% se absorbe por lo
que hay que tener cuidado en pacientes
que hay que tener cuidado en pacientes
renales.
renales.

 Sales de aluminio
Sales de aluminio
El hidróxido de aluminio es el único antiácido
El hidróxido de aluminio es el único antiácido
trivalente y el más empleado, su uso está
trivalente y el más empleado, su uso está
asociado a estreñimiento por la relajación de la
asociado a estreñimiento por la relajación de la
musculatura lisa, así mismo tiene acción
musculatura lisa, así mismo tiene acción
astringente y alquilante, por lo cual su uso
astringente y alquilante, por lo cual su uso
combinado contrarresta su acción, pero con
combinado contrarresta su acción, pero con
menor poder neutralizante.
menor poder neutralizante.
Puede bloquear la absorción de fármacos
Puede bloquear la absorción de fármacos

Medicamentos con efecto protector
Medicamentos con efecto protector
 Sucralfato
Sucralfato
-Es un complejo de sacarosa sulfatada e
-Es un complejo de sacarosa sulfatada e
hidróxido de aluminio.
hidróxido de aluminio.
- En el medio ácido se polimeriza y
- En el medio ácido se polimeriza y
produce un gel viscoso y cargado
produce un gel viscoso y cargado
negativamente que se adhiere de modo
negativamente que se adhiere de modo
selectivo a las proteínas o restos proteicos
selectivo a las proteínas o restos proteicos
del cráter ulceroso, que están cargados
del cráter ulceroso, que están cargados
positivamente.
positivamente.

- Forma un tapón protector que impide la
- Forma un tapón protector que impide la
actuación del ácido y la pepsina sobre la
actuación del ácido y la pepsina sobre la
úlcera.
úlcera.
- Estimula la liberación de PGE e impide
- Estimula la liberación de PGE e impide
la liberación de tromboxano.
la liberación de tromboxano.
- Su absorción es mínima en el tubo
- Su absorción es mínima en el tubo
digestivo.
digestivo.
- Induce estreñimiento en aprox. 4% de
- Induce estreñimiento en aprox. 4% de
los casos.
los casos.
- Su administración simultanea con
- Su administración simultanea con
antiácidos disminuye su efectividad.
antiácidos disminuye su efectividad.
2

 Sales de Bismuto
Sales de Bismuto
- Actualmente usado en forma coloidal,
- Actualmente usado en forma coloidal,
con escasa absorción intestinal, activo
con escasa absorción intestinal, activo
contra el
contra el H. Pylori
H. Pylori.
.
- Es una sal estable que actúa sobre las
- Es una sal estable que actúa sobre las
proteínas en medio ácido, formando un
proteínas en medio ácido, formando un
complejo proteína-bismuto sobre el cráter
complejo proteína-bismuto sobre el cráter
ulceroso y protegiéndolo de la agresión
ulceroso y protegiéndolo de la agresión
ácido-péptica.
ácido-péptica.

 Mecanismo de acción:
Mecanismo de acción:
- Protección local de la mucosa
- Protección local de la mucosa
- Inactivación de la Pepsina y sales
- Inactivación de la Pepsina y sales
biliares
biliares
- Aumento de la síntesis de
- Aumento de la síntesis de
Prostaglandinas y Bicarbonato
Prostaglandinas y Bicarbonato
- Estímulo de la secreción de moco
- Estímulo de la secreción de moco
- Incremento de la epitelización y
- Incremento de la epitelización y
erradicación del
erradicación del H. Pylori
H. Pylori

 Reacciones Adversas más frecuentes
Reacciones Adversas más frecuentes
- Reacciones alérgicas
- Reacciones alérgicas
- Cefaleas
- Cefaleas
- Síntomas intestinales inespecíficos
- Síntomas intestinales inespecíficos
- Coloración oscura de las heces
- Coloración oscura de las heces

Procinéticos ?
Procinéticos ?
 Metoclopramida
Metoclopramida
 Domperidona
Domperidona
 Cisaprida
Cisaprida
 Levosulpiride
Levosulpiride
 Tegaserod
Tegaserod
 Mosaprida
Mosaprida
 Cinitaprida
Cinitaprida

Comparación de la eficacia
Comparación de la eficacia
 Inhibidor de la bomba de protones > antagonistas del
Inhibidor de la bomba de protones > antagonistas del
receptor H
receptor H2
2 o anticolingérgico > sucralfato
o anticolingérgico > sucralfato 
 antiácidos
antiácidos
Sales de Bismuto

Erradicación de
Erradicación de H. pylori
H. pylori
 Esquema triple:
Esquema triple:
 Omeprazol 20 mg (dos veces/día)
Omeprazol 20 mg (dos veces/día)
 Más 2: amoxicilina, 1g; claritromicina, 500 mg; o metronidazol, 500
Más 2: amoxicilina, 1g; claritromicina, 500 mg; o metronidazol, 500
mg (dos veces/día)
mg (dos veces/día)
 Esquema Secuencial
Esquema Secuencial
 Omeprazol 20 mg (2 veces al día)
Omeprazol 20 mg (2 veces al día)
 Klaritromicina 500 mg c/12 h por 5 dias
Klaritromicina 500 mg c/12 h por 5 dias
 Tinidazol 500 mg c/12 h por 5 dias
Tinidazol 500 mg c/12 h por 5 dias
 Esquema cuádruple
Esquema cuádruple
 Omeprazol (dos veces/día)
Omeprazol (dos veces/día)
 Tetraciclina HCl 500 mg (4 veces/día)
Tetraciclina HCl 500 mg (4 veces/día)
 Subsalicilato o subcitrato de bismuto (4 veces/día)
Subsalicilato o subcitrato de bismuto (4 veces/día)
 Metronidazol 500 mg (3 veces/día)
Metronidazol 500 mg (3 veces/día)

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