P - Psicotropos en ancianos 2009
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El documento analiza el uso y abuso de fármacos psicotropos en ancianos, centrándose en el diazepam, fluoxetina y amitriptilina en pacientes mayores de 65 años. Se describen las patologías asociadas a su prescripción y se evalúan los efectos secundarios, con énfasis en la necesidad de criterios adecuados para la prescripción en este grupo etario. Se concluye que es fundamental considerar la calidad de vida y las interacciones medicamentosas al recetar a ancianos.
P - Psicotropos en ancianos 2009
- 1. ¿USO O ABUSO DE LOS FÁRMACOS PSICOTROPOS EN ANCIANOS? García Castillo, Elena Bailón López de Lerena, Mª del Pilar MIR 4.º año MFyC C. S. El Greco. Área 10, Madrid Mayo 2009
- 2. -Aumento del envejecimiento de la población -La relación riesgo/beneficio puede variar en función del proceso de envejecimiento -Las reacciones adversas de los fármacos crearán su “propio efecto adverso” -Fármacos BEERS: drogas inapropiadas para el anciano INTRODUCCIÓN
- 3. CRITERIOS BEERS Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones Gravedad alta Aceite mineral Amiodarona Amitriptilina Anfetaminas (excepto metilfenidato) Anorex í genos Anticolin é rgicos y antihistam í nicos Antiespasm ó dicos gastrointestinales Barbit ú ricos (excepto fenobarbital) Benzodiacepinas de vida media larga Clorpropamida Disopramida Doxepina Guanadrel Guanetidina Indometacina Ketorolac Meperidina Meprobamato Mesoridacina Metildopa Metiltestosterona Nitrofuranto í na Orfenadrina Pentazocina Relajantes musculares y antiespasm ó dicos Tioridacina Ticlopidina Trimetobenzamida Fluoxetina (diaria) AINE de vida media larga Benzodiacepinas de vida media corta Laxantes estimulantes Gravedad baja Cimetidina Clonidina Ciclandelato Dipiridamol Doxazosina Ergotam í nicos Estr ó genos orales Á cido etacr í nico Isoxsuprina Propoxifeno Digoxina (>0,125 mg/d excepto en arritmias) Sulfato ferroso (>325 mg/d) Reserpina (>0,25 mg/d)
- 4. OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL Describir las patologías o motivos asociados a la prescripción de diazepam, fluoxetina y amitriptilina.
- 5. OBJETIVOS SECUNDARIOS Describir las características sociodemográficas del grupo de pacientes asociado a esta prescripción. Describir la variabilidad de la prescripción según el médico prescriptor y la estacionalidad. Cuantificar el porcentaje de pacientes en los que se presenta alguna patología vs. efectos secundarios (mareo, caída o fractura), durante el tiempo de tratamiento y describir la dosis máxima administrada. Revisar la duración del tratamiento. OBJETIVOS
- 6. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo La población a estudio: pacientes mayores de 65 años del Centro de Salud “El Greco” (Greco I) a los que se les hubiera prescrito al menos una receta de fluoxetina, amitriptilina o diazepam, en el plazo de tiempo desde enero de 2000 a enero de 2009, excluyendo pacientes con deterioro cognitivo moderado y/o severo y los institucionalizados. Ámbito de estudio: Atención Primaria Área 10.
- 7. MATERIAL Y MÉTODOS VARIABLES : : - edad: > 65 años - sexo: V/M - Patología asociada a la prescripción: código CIAP A01: Dolores generalizados A04: Astenia A88: Mareo cinético D01: Abdomen disconfort D19: patología dental K74: Angina de pecho K86: HTA K90: AIT/ Hemorragia subaracnoidea K92: Claudicación intermitente K95: Varices L01: Cervicalgia /Torticolis L02: contractura L03: lumbago L04: Dolor tórax músculo-esquelético L14: calambres musculares L83: Hernia discal L84: Cervicoartrosis L86: Ciática L89: osterartrosis de cadera L91: Rizartrosis L92: tendinitis L96: Lesión de menisco N01: Cefalea N02: Cefalea N04: Piernas inquietas N06: Temblor N16: alteración del gusto N17: Mareo N89: Migraña N99: Neuralgia / VPB P01: Nervios, ansiedad P02: Duelo P03: Triste/ distimia P06: Insomnio P74: Ansiedad P76: Depresion R05: Tos R95: EPOC R97: Polinosis S18: herida , laceración S19: lesión piel T82: Obesidad T90: DM Y85: HBP Z19: Perdida hijo
- 8. MATERIAL Y MÉTODOS - Fármaco prescrito. Fecha de prescripción: inicio y final. - Duración del tratamiento. Dosis máxima tomada. - Médico prescriptor (MAP, URA o Especializada). - Patologías que aparecieron durante ese tiempo. - Otros fármacos que tomaba el paciente. - Otras enfermedades ya existentes.
- 9. DISEÑO DEL TRABAJO Selección de todos los pacientes mayores de 65 años de “El Greco I”, que tuvieran prescrito amitriptilina, fluoxetina o diazepam (enero 2000-enero 2009). Se revisaron sus historias clínicas para obtener los datos referentes a: motivo de la prescripción y concordancia con las indicaciones de la ficha técnica. patologías médicas y/o quirúrgicas en los 6-12 meses siguientes al uso del medicamento prescrito.
- 10. RESULTADOS N=156 Distribución por sexos
- 11. RESULTADOS Prescripción de fármacos
- 12. RESULTADOS Estacionalidad en la prescripción
- 13. RESULTADOS Ámbito de prescripción
- 14. RESULTADOS P76: Depresión N17: Mareo P01: Nervios/Ansiedad N99: Neuralgia/VPB Z19: Pérdida hijo Diagnósticos CIAP asociados a la prescripción
- 15. RESULTADOS Efectos secundarios asociados a la prescripción
- 16. RESULTADOS DE AMITRIPTILINA Distribución por sexos
- 17. RESULTADOS DE AMITRIPTILINA Dosis máxima de prescripción
- 18. RESULTADOS DE AMITRIPTILINA P76: Depresión N99: Neuralgia/VPB CIAP más asociados a la prescripción de Amitriptilina
- 19. RESULTADOS DE AMITRIPTILINA Efectos secundarios de la amitriptilina
- 20. RESULTADOS DE DIAZEPAM Distribución por sexos del diazepam
- 21. RESULTADOS DE DIAZEPAM Dosis máxima de prescripción
- 22. RESULTADOS DE DIAZEPAM Diagnósticos CIAP más frecuente asociados a su prescripición L09:Lumbalgia N17: Mareo P01: Nervios/ansiedad N99: Neuralgia/VPB P06: Insomnio L86: Ciática P76: Depresión L08: Dolor MI
- 23. RESULTADOS DE DIAZEPAM Efectos secundarios asociados a la prescripción de diazepam
- 24. RESULTADOS DE FLUOXETINA Distribución por sexos de la Fluoxetina
- 25. RESULTADO DE FLUOXETINA P76: Depresión Z19: pérdida hijo N99: neuralgia/VPB P74: Ansiedad Diagnósticos CIAP asociados a Fluoxetina
- 26. RESULTADOS DE FLUOXETINA Efectos secundarios de la Fluoxetina
- 27. DISCUSIÓN ¿ Los códigos CIAP son acordes con las indicaciones de la ficha técnica del medicamento? El diazepam aparece asociado a CIAP: N17 y A88 ¿cómo puede ser si éste es uno de sus efectos secundarios? 72% de prescripciones a mujeres frente a un 28% a varones. ¿Por qué? El fármaco con mayor número de efectos secundarios fue la fluoxetina. ¿Realmente es por ella o interfieren otros factores?
- 28. DISCUSIÓN ¿La duración del tratamiento es la correcta? ¿Por qué a pesar de ser fármacos “inapropiados” para ancianos, los principales prescriptores, somos nosotros, A. Primaria? Los fármacos BEERS, ¿son infalibles? ¿Cuáles son sus limitaciones? ¿Existen otros criterios para ver que fármacos son o no apropiados en este grupo de pacientes?
- 29. Seguro que hay más, pero las principales: A- No es posible generalizar los resultados; sólo se ha evaluado un centro de salud y no una muestra del área 10. B- Infraestimación de los efectos secundarios. C- Contamos sólo con la prescripción de la receta. LIMITACIONES
- 30. CONCLUSIONES 1- El uso inapropiado de un medicamento incluye la posología, la duración del tratamiento y las posibles interacciones que pueden aparecer asociadas a su uso. 2- Se debe considerar al prescribir medicamentos al paciente anciano, la expectativa y calidad de vida, el apoyo familiar y social, el uso de otros fármacos concomitantes y su patología de base. 3- Se necesita más esfuerzo para seguir desarrollando criterios y herramientas de ayuda para la prescripción de medicamentos en ancianos.
- 31. BIBLIOGRAFÍA Guía farmacogeriátrica de la Comunidad de Madrid 2004. Updating de Beers Criteria for potentially inapropiate medication use in older adults. Arch. Intern. Med.2003; 163:2716-2724. Inappropiate drug prescribing in older adults: the updated 2002 Beers criteria. Br. J. Clin. Pharmacol 2004:60:2; 137-144. Consumo de medicamentos en los ancianos. Resultados de un estudio poblacional. Revista especializada en Salud Pública. Junio-1998. 72: 209-219. Inappropriate prescribing in the elderly. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2007. 32, 113-121. Polypharmacy in elderly patients. Am.J.Geratr Pharmacother. December 2007. 5(4): 314-316. Adverse drug reactions in elderly patients. British Journal of Clinical Pharmacology. 2003. 57:2. 121-126 Inapropiate Medications in the Elderly. ML.Laroche, JP Charmes, F. Bouthier and L. Merle. www.nature.com /volumen 85/enero 2009 . Inapropiate drug prescribing in older adults: the updated 2002 Beers criteria – a population based cohort study. Conelius s. van der Hooft, Geert W. t Jong, Jeanne P. Dieleman. British Journal of Clinical Pharmacology, 2005; 60:137-144. 1La farmacoterapia en el anciano. Boletín Farmacoterapeútico de Castilla-La Mancha. Vol IX, nº3.2008. ¿Qué fármacos son los principales responsables de las reacciones adversas en ancianos? Resumen 534. Atención Primaria al día. Resúmenes comentados. Inappropiate prescribing in the elderly. P. Gallagher, P. Barry, D. O ´ Mahony. Journal of Clinical and Pharmacy and Therapeutics (2007) 32, 113-121.