FTN COMRA 9º EDICION

FTN
INDICE INDICE CAPITULOS
LISTADO PRINCIPAL
Y COMPLEMENTARIO
DENOMINACION
COMERCIAL
CLASIFICACION ATC
DENOMINACION
COMUN
INTERNACIONAL
METABUSCADOR
AYUDA

Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA

CONFEDERACION MEDICA DE
LA REPUBLICA ARGENTINA
FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL

ESTA PUBLICACION CUENTA CON EL AUSPICIO DE LA
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION
RED ARGENTINA DE SALUD (RAS-COMRA)

NOVENA EDICION
EDITORIAL COMRA


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE II

Prohibida su reproducción total o parcial,
sin expresa autorización.
Protegidos todos los derechos.
ISBN 987-95286-3-8
F.T.N. CO.M.R.A.

METABUSCADOR

CONFEDERACION MEDICA
DE LA REPUBLICA ARGENTINA

Presentación
de la 9na. Edición

• LISTADO DE MEDICAMENTOS
• LISTADO DE PRECIOS
• REFERENCIAS TERAPÉUTICAS

EDITORIAL COMRA
Avda. Belgrano 1235 - Tel 4383-8414/9195
(1093) C.A. Bs. As
e-mail: medicamentoscomra@sinectis.com.ar
www.comra.health.org.ar


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CONSEJO DIRECTIVO
CO.M.R.A.
Presidente Dr. Jorge Jañez
Vicepresidente Dr. César Pérez Laborda
Sec. Gremial Dr. Jorge Ochoa
Sec. de Hacienda Dr. Aldo Luis Giusti
Sec. Prensa y Difusión Dr. Rubén Tomás
Sec. de Actas y Organización Dr. Natalio Cantor
Sec. de Asuntos Univ. y Cientificos Dr. Jorge Coronel
Sec. de Relaciones Inst. Dr. David Iebra
Sec. de Relaciones Federacional Dr. Victor Chirino
Sec. de Sanidad y Medicina Social Dr. Ricardo Manzino
Sec. de Obras Sociales y P.S Dr. Leonardo Haenggi
Sec. de Deporte y Cultura Dr. Hugo Paradela
Suplente Dr. Ubaldo Astrada
Suplente Dr. Ricardo Casabella
Suplente Dra. Griselda Cabrera

COMISION FISCALIZADORA
Comision Fiscalizadora Dr. Jorge Reyes
Dr. Juan C. Pussetto
Dr. Orlando Dasso
Comision Fiscalizadora Suplentes Dr. Rolando Yacante Martinez
Dr. Marcelo Ramon Sanchez
Dr. Horacio Auzmendi
Tribunal de Honor Dr. Luis Markocich
Dr. Juan Molina Barrios
Dr. Omar Luis Perez
Dr. Gustavo Lekander
Dr. Vladimiro Donchenko
Tribunal de Honor Suplentes Dr. Roberto Ruben Herlein
Dr. Guillermo Pablo Diaz


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COMISION DE MEDICAMENTOS
CO.M.R.A.
Dr. Jorge Coronel Secretario de Asuntos Universitarios y
Científicos CO.M.R.A
Dr. Héctor Omar Buschiazzo Prof. Extraordinario Consulto Fac. Cs.
Médicas U. N. L. P. Consultor de OMS
Asesor FEMEBA
Dr. Martín Cañás Médico Consultor Federación Médica de
la Pcia. Bs. As. Fundación FEMEBA.
Docente de Farmacología. U. N. L. P.
Dra. Perla Mordujovich Prof. Titular de Farmacología. Fac. Cs.
Médicas U. N. L. P. Consultor de OMS
Dr. Héctor David De Leone Sub-Interventor de la Administración
Nacional de Medicamentos, Alimentos y
Tecnología Médica (A.N.M.A.T.)
Dr. José Luis Castro Cat. Farmacología. Fac. Farmacia y
Bioquímica U. B. A.
Dr. Emilio Carlos Cermignani Prof. Adjunto Cat. Farmacología. Fac. Cs.
Médicas U. N. L. P.
Dr. Benjamín Klyver Prof. Titular de Farmacología.
Univ. Nacional Tucumán
Dr. Luis Malgor Prof. Titular de Farmacología.
Universidad del Nordeste. Corrientes
Dr. Eduardo Rodríguez Echandía Prof. de Farmacología.
Univ. Nacional de Cuyo
Dr. Jorge Aguirre Prof. Adjunto de Farmacología.
Univ. Nacional de Córdoba
Prof. Jose Antonio Cid Prof. del Departamento de Farmacia
Univ. Nac. de San Luis


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COLABORADORES CIENTÍFICOS
-Prof. Osvaldo A. N. Baldini. Ex Profesor de Farmacodinamia. Fac. de Ciencias
Exactas. U. N. L. P.
-Prof. Eliseo Ferrari. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides.
Docente de Clínica Médica. U. N. L. P.
-Dr. Aníbal Calmaggi. Infectólogo. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra de
Farmacología. U. N. L. P.
-Dra. María Gonzalez Arzac. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente
Cátedra de Farmacología. U. N. L. P.
-Dra. María Graciela Guerrini. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente
Cátedra de Farmacología. U. N. L. P.
-Prof. Gustavo Marín. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides JTP
Farmacología. Facultad de Medicina. U. N. L. P.
-Dr. Martín Urtazun. Clínica Médica. Experto en auditorías en Obras Sociales.
-Dr. Guillermo Prozzi. JTP Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Anestesiologo.
-Dra. Soledad Carlson. AD. Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Médica
Generalista.
-Dra. Claudia Gonzalez. Odontóloga. Directora de Cursos de Asistentes Dentales.
Sociedad Odontológica de La Plata.
-Dr. Jorge Juanes. Ex Profesor de Farmacología Facultad de Odontología U. N. L.
P. Colegio de Odontólogos de La Plata.
-Dra. Susana Ibañez. Médica Hospital Rossi. La Plata. Fundación FEMEBA Médica
Generalista.
-Dra. Marcela Dalieri. Hospital de Niños Sor María Ludovica. La Plata.
Nutricionista.
-Sra. Monica Raimondi

Se agradece la colaboración a la Dra. Liliana Clara. Infectóloga. Jefa de Sección
Infectología del Hosp. Italiano de Bs. As. Ex Presidente de SADI. Coordinadora del Capítulo
Argentino de APUA y al Dr. Mario Félix Bruno. Jefe de Servicio de Oncología Hospital
Alvarez.

- Secretarias Carmen Beatriz Ortega
Daniela Fernandez Barreyro
Susana Villarreal
Sandra Raiher
Soledad Alfageme

Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires por la actualización del listado
de medicamentos en venta y en existencia, en farmacias y su correspondiente precio por
presentación y dosis.


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PROLOGO
”Homines, Dum Docent, Discunt” (Séneca)
Los hombres, enseñando aprenden -
”Facis Ad Remplubicam et ad diginitatem tuam” (Cicerón)
Obras en interés de la patria y de tu diginidad

La Confederación Médica de la República momento de realizar la prescripción para lograr
Argentina, ha sumado desde el año 1978, la ela- un tratamiento adecuado, y evitar los actos refle-
boración del Formulario Terapéutico Nacional jos o conductas inducidas por mala información,
como uno de los pilares científicos de la publicidad abrumadora y/o exceso de nombres
Institución. comerciales.
Desde sus comienzos, la Comisión de Es necesario formar en los colegas una concien-
Medicamentos de la Confederación, estuvo inte- cia de fármaco-vigilancia, para evitar la mala utili-
grada por prestigiosos profesionales y docentes de zación de los medicamentos, los gastos indirectos
farmacología de distintas Universidades, que fue- que se ocasionan por efectos indeseados y las
ron orgullo de nuestra Entidad.
iatrogenias que ponen en riesgos importantes a
En la actualidad, la nueva Comisión de
los usuarios.
Medicamentos recientemente conformada, ha
El Uso Racional, es seguramente la principal
realizado un esfuerzo mayúsculo por la magnitud
de su labor, la transparencia en su accionar y el estrategia para mejorar la calidad del Sistema de
nivel desarrollado para la elaboración de la 9º Atención de Salud, por lo que el F.T.N. puede ser
Edición del Formulario. Cada uno de sus integran- parte de la programación, y convertirse en un ins-
tes aportó un análisis crítico y libre de sesgos para trumento que ayude en la toma de decisiones en
obtener una obra con verdadero respaldo científi- los distintos niveles y a la vez garantice un uso efi-
co. ciente de los recursos, cada día mas escasos.
Es así que este F.T.N., viene a insertarse en un Ahora bien esta ayuda puede ser desperdiciada
nuevo escenario de la política de salud ya que está sin una verdadera política de reforma que acom-
auspiciado por el Ministerio de Salud de la Nación pañe las acciones de un sistema de salud organi-
y cuenta con los avales de la O.P.S. y de la O.M.S., zado que optimice los recursos financieros y moti-
destinado a ser protagonista según los requeri- ve los recursos humanos, para proveer eficiencia y
mientos del Decreto de Emergencia Sanitaria calidad, disminuyendo las inequidades.
Nacional Nº 486/2002. De esta manera nuestra Institución, en la bús-
La calidad de vida de los pueblos puede ser queda de aportar soluciones crea las condiciones
medida por el estado de salud de la población y la para que los profesionales y los conjuntos sociales
equidad que se observa para el acceso a los distin- estén al tanto, en forma oportuna, de los avances
tos servicios.
científicos en los diversos tratamientos.
Si bien las acciones para lograr el estado de
En ese orden los medicamentos podrán tener
salud son de una amplia variedad, los profesiona-
mayor accesibilidad para la gente que más lo
les y la población han hecho del medicamento un
protagonista prioritario de nuestra actividad lle- necesita, logrando mayor impacto en la Salud de
gando al concepto de medicalización de la salud. la población.
Es por ello, que la Confederación Médica, en su Sin lugar a duda se necesita creatividad para
afán de mejorar la calidad de la atención médica construir un puente entre, las necesidades huma-
propone a través de esta herramienta, el Uso nas, el esfuerzo científico y las urgencias del mer-
Racional de Medicamentos y estimular la prescrip- cado.
ción de los más seguros. Además trata que la pro- No debemos olvidar que según los principios
visión de los fármacos escenciales llegue a los sec- morales que rigen nuestra conducta, la ética debe
tores más desprotegidos. estar por sobre la técnica, en armonía entre lo que
De esta manera, no sólo se busca bajar los costos debemos hacer y lo que realizamos.
para racionalizar los gastos sino, trata de desarro-
llar en el profesional un pensamiento crítico en el Consejo Directivo COMRA

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PROGRAMA DE USO RACIONAL
DEL MEDICAMENTO
La manera de enfrentar el proceso salud-enfermedad ha ido cambiando a lo largo de la historia del hom-
bre, determinado por factores culturales, económicos, políticos, científicos y sociológicos. En la actualidad, los
medicamentos ocupan, quizás exageradamente, un lugar importante en la medicina Occidental para el man-
tenimiento de la salud.
Desafortunadamente, desde diversos sectores de la sociedad (médicos, políticos, industria farmacéutica y
usuarios) se han ido asociando al influjo ilimitado de adhesión a los medicamentos como símbolo de salud.
Mientras en Alemania se comercializan cerca de 9000 especialidades medicinales, en Noruega solo unas 1100,
los indicadores de salud no difieren de un país a otro. Este concepto, puede estar influenciado por factores
como la economía de mercado, el auge del consumismo, la cultura, el surgimiento de las Obras Sociales como
subsidiarias de medicamentos y las incesantes presiones de la industria farmacéutica.
El gran número de medicamentos trae no solo una pesada carga económica, especialmente para los pai-
ses en desarrollo, sino que impacta en los recursos humanos y técnicos de su estructura sanitaria. Así, la “jun-
gla terapéutica” del mercado de los medicamentos representa una desventaja administrativa en lo que res-
pecta a la adquisición, control de calidad, almacenamiento, distribución y dispensación de los mismos.
Además, atenta contra la posibilidad de un manejo racional por parte de los prescriptores. A menudo, el
médico se enfrenta a la decisión de elegir entre una amplia gama de posibilidades terapéuticas y esto requie-
re de conocimientos sólidos para evaluar la mejor relación beneficio/riesgo/costo para cada caso.

LA APROBACIÓN DE LOS FÁRMACOS
Muchos países cuentan con estrictas legislaciones para el registro de los medicamentos. La preocupación
de los gobiernos por contar con un sistema regulatorio se basa en el resguardo de la salud de la población
aceptando fármacos eficaces y seguros.
En Estados Unidos el triste episodio de 100 muertos, debido al consumo de sulfamidas que contenía die-
tilenglicol como disolvente, causante de las muertes, obligó a la Administración de Alimentos y Drogas (FDA)
a enmendar el acta Federal de Alimentos y Drogas en 1938. La modificación se refería principalmente a la
veracidad del prospecto de los productos y la toxicidad de ellos.
La aparición epidémica de un problema congénito raro causado por talidomida, a principios del ’60 en
Europa, cuyo efecto tóxico era la focomelia (falta de desarrollo embriológico de miembros) precipitó el
desenmas-caramiento del trust de los medicamentos, por parte de una Comisión Investigadora del Senado
de Estados Unidos, la llamada enmienda Harris - Kefauver del Acta de Alimentos, Drogas y Cosméticos. A par-
tir de esta legislación, la aprobación de un fármaco requiere obligatoriamente las fases preclínica y clínica de
estudio para ser aceptados. Esto ha contribuido a que la población disponga de fármacos relativamente segu-
ros y eficaces.
Debido al surgimiento del SIDA y a la necesidad de contar rápidamente con medicamentos útiles para pro-
blemas que ponen en peligro la vida, la FDA ha dispuesto nuevas medidas, como un sistema de “revisión prio-
ritaria” de los estudios de fármacos para estos casos, y permitir que pacientes con enfermedades que ame-
nazan la vida, reciban medicamentos en fase de investigación, si no se dispone de otra alternativa farmaco-
lógica y la toxicidad de la droga es aceptable.
Cuando un nuevo fármaco demuestra eficacia y seguridad para un problema médico determinado, el
mismo es registrado, previa aprobación de la información del prospecto del envase y autorizado para su
venta. El hecho que un medicamento cubra un problema terapéutico dado, no es obstrucción para que se
apruebe otro, de eficacia y seguridad similar. Se ha informado que no más de unas pocas drogas de las apro-
ximadamente 20 que aprueba por año la FDA, tiene un alto valor terapéutico. De las drogas nuevas lanza-
das al mercado en 1988 por las 15 compañías más grandes, el 89% han sido consideradas de poca o ningu-
na contribución a las terapias existentes.
En los países nórdicos, especialmente Noruega, además de los requisitos de seguridad y eficacia, la legis-
lación contempla la llamada cláusula de necesidad y la regla de los 5 años. Mediante la primera se rechazan
nuevos productos, aunque sean adecuados, si la necesidad para un problema terapéutico ya está cubierta por


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otro. Con la segunda, se exige la justificación de cada fármaco en el mercado cada 5 años. Con esta medida
se pueden retirar productos que son obsoletos.
El objetivo de la Farmacovigilancia es la evaluación permanente de los medicamentos vendidos con el fin
de detectar y cuantificar nuevos efectos beneficiosos y adversos. El desarrollo de esta disciplina ayuda a eva-
luar el valor terapéutico real de un fármaco y aporta conocimientos para la utilización racional de los medi-
camentos.
El hecho que un fármaco nuevo tenga un uso extensivo (en toda la población), posibilita el descubrimiento
de efectos indeseables raros, al conocer el perfil de toxicidad crónica, las interacciones con medicamentos
previamente desconocidas, esquemas de dosificación más apropiados y usos potenciales nuevos. En los paí-
ses desarrollados con políticas restrictivas, el fabricante tiene la obligación de comunicar cualquier informa-
ción nueva sobre la eficacia o seguridad de un fármaco de reciente comercialización. Las autoridades regu-
latorias tienen el derecho de suspender el registro, si se conoce falta de eficacia o toxicidad inaceptable del
nuevo medicamento.
Estos aspectos están muy poco desarrollados en países del Tercer Mundo. Un ejemplo de la permisividad legis-
lativa, es la importación de productos injustificados, que incluso no son aceptados en los mercados de origen.

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
La incesante aparición de nuevos medicamentos en el mercado, plantea muchas veces un problema sani-
tario importante para la práctica médica diaria.
Un enfoque científico y racional, debe considerar la selección de los medicamentos. Desde los problemas
sanitarios y no desde el punto de vista exclusivo de los fármacos y del mercado. Si se tiene en cuenta el per-
fil epidemiológico de la realidad sanitaria, como consecuencia surgirán soluciones no farmacológicas y far-
macológicas a los problemas de salud prevalentes y no prevalentes de la población. Quizá el enfoque inver-
so, pueda derivar inesperadamente en que un medicamento busque una patología para tratar.
Los gobiernos tienen una participación creciente en la selección de medicamentos. En muchos países,
incluida la Argentina, los fármacos imponen una carga económica importante para el sector salud y a menu-
do, el ingente gasto no resulta en un impacto epidemiológico positivo sobre la salud de la población.
Desde 1977, la OMS difundió el concepto de medicamentos esenciales y propuso una lista orientadora de
ellos (lista modelo), desde entonces ha aumentado el número de países desarrollados y en desarrollo que han
adoptado y adaptado esta política. Al comienzo la lista modelo de la OMS, fue resistida por muchos médi-
cos, que vieron amenazada su “libertad de prescripción”. La industria farmacéutica temió que la “lista res-
tringida” redujera sus ganancias y que la investigación farmacológica se frenara. Sin embargo, esto no ha
sucedido. La producción y el consumo de medicamentos no ha dejado de seguir creciendo en el mundo.
Según la Organización Mundial de la Salud (1990), los medicamentos esenciales son aquellos que satisfacen
las necesidades de la atención de la salud de la mayor parte de la población; por lo tanto, estos productos
deberían hallarse disponibles en todo momento en las cantidades adecuadas y en las formas farmacéuticas
que se requieran. Este concepto implica que prioritariamente los medicamentos esenciales deben correspon-
derse con las necesidades regionales de salud.
Otra derivación primordial del concepto de medicamentos esenciales, es que deben ser accesibles a toda
la población y éste es un punto de encuentro insoslayable con la Declaración de Alma Ata (1978). En ella, se
plantea la estrategia de la Atención Primaria de la Salud, como instrumento para llegar a la ansiada meta de
“Salud para Todos”. Desde ese punto de vista, se ha incluido a los medicamentos esenciales, como un ele-
mento integrante de la Atención Primaria de la Salud.

¿CÓMO SE SELECCIONAN LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA CUBRIR LAS
PATOLOGÍAS PREVALENTES?
El desarrollo de un programa de este tipo, depende de la voluntad política de los gobiernos y de las insti-
tuciones, y debe ser parte de una política global de salud. Si esta condición no existe, es probable que los pro-
gramas no puedan desarrollarse. La selección de los medicamentos, depende de varios factores: como la pre-
valencia de ciertas enfermedades, los medios que se dispongan para su administración, la capacitación del
personal, los recursos económicos y factores epidemiológicos.
Algunos criterios a tener en cuenta:
• Se seleccionan medicamentos sobre la base de poseer información adecuada, con metodología
científica correcta y que hayan demostrado eficacia y seguridad.


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE IX

• El medicamento debe tener una forma farmacéutica acorde a la patología a tratar.
• Cuando hay dos o más medicamentos semejantes, debe hacerse una comparación más a fondo
de la eficacia, seguridad, calidad, precio y disponibilidad de ellos.
• Los medicamentos deben contener, en general, monodrogas; la combinación a dosis fija, debe
emplearse sólo cuando se ha demostrado que ofrece más beneficios que los compuestos adminis-
trados separadamente.
• La OMS recomienda el empleo de la denominación común internacional (DCI), nombre científi-
camente basado en el principio activo que contiene. También denominado nombre genérico y sufi-
ciente para realizar una prescripción.
Debido a que la situación epidemiológica de una realidad puede cambiar y, por otro lado, constantemente
se producen adelantos en los conocimientos farmacológicos, el listado de medicamentos esenciales debe revi-
sarse y actualizarse periódicamente. La OMS posee actualmente una lista modelo con alrededor de 315 medi-
camentos y solo debe usarse como listado de referencia para nuestro país.
Puede pensarse que un listado de medicamentos es una restricción impuesta al uso de los fármacos en la
práctica médica, sin embargo, es importante tener presente que esto no significa que las drogas excluidas en
el listado o formulario, sean inútiles. Simplemente para una realidad determinada los medicamentos inclui-
dos son necesarios para los problemas mayoritarios de la población. En algunos listados o formularios tera-
péuticos, se han definido vías y formas para acceder a los medicamentos no incluídos.

LA IMPORTANCIA DEL NOMBRE GENÉRICO
Una mujer recibió Platinol (Cisplatino) a la dosis común de Paraplatin (Carboplatino). Como consecuen-
cia, la mujer falleció demostrando la confusión causada por la similitud de nombres comerciales. Este episo-
dio es quizás la expresión máxima de la confusión que puede crear la enorme proliferación de nombres de
fantasía o comerciales para los medicamentos. En los últimos años ha habido un creciente interés por la uti-
lización de la denominación común internacional (DCI). Este nombre común de los medicamentos, es regis-
trado por la OMS y es prácticamente de uso universal. El nombre genérico es el que se utiliza en la literatu-
ra científica e identifica más fácilmente el agente con su correspondiente terapéutica.
Es obvio que la abundante proliferación de nombres comerciales para una misma monodroga o combi-
nación racional, crea a los médicos una barrera para el mejor conocimiento de una sustancia terapéutica y la
utilización racional de ella. La actual legislación Argentina (Decreto de Necesidad y Urgencia 486/02, y Ley
Nacional de Promoción de Prescripción por nombre genérico nº 25.649/02, aprobada por el Congreso
Nacional) autoriza a los médicos de todo el territorio a recetar por nombre genérico.
La clasificación de los medicamentos por grupos terapéuticos y la incorporación de su nombre genérico en
los Formularios Terapéuticos, ha permitido a los prescriptores, dispensadores y usuarios el reconocimiento de
diferentes precios de acuerdo al nombre de fantasía para una misma monodroga o combinación racional. Si
se asume que la bioequivalencia y biodisponibilidad de las marcas registradas son semejantes, cuestión que
debe ser garantizada por organismos de control dotados de medios técnicos y humanos competentes, el far-
macéutico puede dispensar, como lo autoriza el mismo decreto, la marca más barata y este instrumento
puede estimular a los productores a competir por ofrecer el precio más bajo. Esto tiene una importancia lógi-
ca para la salud pública, en la medida que racionaliza el gasto en medicamentos y contribuye en una mayor
accesibilidad a los fármacos por un espectro más amplio de la población.
En Estados Unidos, se autoriza desde 1984 la comercialización de medicamentos por nombre genérico, una
vez que ha expirado la patente de una marca registrada. Generalmente, una droga genérica cuesta un 40 a
60% menos que la de marca registrada y, debido a esto, la proporción de ventas por nombre genérico en
Estados Unidos aumentó del 9% en 1980 a 19% en 1991 y después del 2000 han superado el 35%.
El desarrollo del concepto de medicamentos esenciales y aspectos particulares en la formación del médi-
co, constituyen un punto de encuentro real entre el conocimiento científico y la necesidad en salud de la
población, en la medida en que la vocación del médico aporta elementos para ayudar en un problema con-
creto y sentido por los pacientes.
A menudo el prescriptor se enfrenta a la posibilidad de elegir entre preparados con una relación benefi-
cio/riesgo semejante, el hecho de manejar una información económica, ahora facilitada por la difusión de los
formularios terapéuticos, le permite al médico prescribir aquel que tenga la mejor relación costo/beneficio.
En este sentido, las Referencias Terapéuticas aportan información acerca del costo aproximado del trata-
miento farmacológico para la mayoría de las patologías y problemas médicos seleccionados.


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE X

UNA PRESCRIPCIÓN RACIONAL
Si bien es difícil de definir, podríamos decir que es aquella que al momento de recetar un medicamento
se tuvieron en cuenta criterios y DECISIONES CLINICAS sobre la posibilidad de un diagnostico certero o incier-
to, avalado por una historia clínica y los necesarios recursos auxiliares (laboratorio, rayos X, etc.) . En segun-
do lugar, sobre la DECISION TERAPEUTICA que tiene en cuenta las cuatro principales posibilidades de tratar
al paciente con:
1- Medicamentos
2- Medicamentos más otras medidas terapéuticas
3- Iniciar un tratamiento terapéutico no medicamentoso
4- No tratarlo
Si se decide por las dos primeras opciones, entonces analizar con que‚ droga (DECISION FARMACOLOGI-
CA), en qué‚ dosis, con qué intervalo de dosis, durante cuánto tiempo, cuáles son los efectos deseados y cuá-
les los posibles efectos adversos para cada enfermo en particular, y cuánto resulta el costo y/o el precio del
tratamiento a instituir. La clave está en conocer al máximo, por parte del médico, todas las características más
relevantes de cada droga a prescribir, en orden de prevenir una PRESCRIPCION INAPROPIADA O IRRACIONAL.

El Uso Racional del Medicamento: es la aplicación del conjunto de conocimientos
avalados científicamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia y
seguridad, que permiten seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado
medicamento en el momento preciso y problema de salud apropiado con la
participación activa del paciente posibilitando su adhesión y el seguimiento del
tratamiento.


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XI

LISTADO DE MEDICAMENTOS CO.M.R.A.
El listado de medicamentos, ha sido aprobado recientemente por la actual Comisión de Medicamentos
(Abril 2002) y considerando que el mismo deberá ser actualizado cada seis meses. Su última actualización
se realizó en Septiembre 2002.
Algunos criterios fueron considerados para la selección e inclusión de los medicamentos al listado:

1- Se tuvieron en cuenta las patologías prevalentes en nuestro País y sus respectivos tratamientos.
2- La inclusión de un medicamento al listado, debe estar precedido de estudios basados en evidencia
que demuestren su seguridad y eficacia.
3- En aquellos grupos o familias de fármacos equivalentes se eligió el que demostraba mejor perfil far-
macoterapéutico considerando su beneficio/riesgo y su beneficio/costo y su disponibilidad en el mer-
cado.
4- Se consideraron los criterios de calidad y aceptación por parte de nuestra agencia reguladora
(Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología - ANMAT) y la correspondiente
aceptación a nivel internacional (Agencia Europea, FDA, etc)
5- De acuerdo al cumplimiento de normas internacionales (OMS- OPS), las monodrogas reúnen los cri-
terios antes expuestos. Solamente se han incluido combinaciones a dosis fijas, cuando se ha demos
trado que ofrecen más beneficios que los mismos componentes administrados separadamente.
6- La OMS-OPS recomienda el empleo de la Denominación Común Internacional (DCI) ó nombre gené-
rico. Este es el nombre científico, basado en el principio activo que contiene.
7- La actual legislación argentina autoriza a los médicos de todo el país a prescribir medicamentos por
su nombre genérico.

EL LISTADO CONSTA DE:
1- Un listado principal y listado complementario, en este último se incluyen drogas que requieren de
normatización para su uso, o un uso restringido, o debe ser manejado por un especialista (ejemplo:
antineoplásicos, anestésicos, etc).
2- Veintiséis capítulos donde se agrupan los medicamentos por su acción terapéutica
3- Cada capitulo se encuentra subdividido a fin de agrupar los medicamentos en relación a la patolo-
gía, mecanismo de acción o indicación más precisa.
4- Cada capítulo de la Referencia Terapéutica esta acompañado del listado de precios disponible de los
medicamentos en existencia en farmacia para su venta (al momento de su impresión).
Elaborado por el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XII

FTN
INDICE
CAPITULOS


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XIII

1. SISTEMA RESPIRATORIO 1
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR 10
3. ANTINFECCIOSOS
(Antibacterianos, Antiparasitarios, Antivirales, Antifúngicos) 39
4. ANALGESICOS OPIOIDES 99
5. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS 104
6. DROGAS CON ACCION METABOLICA 117
7. DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL 140
8. SANGRE 158
9. SISTEMA ENDOCRINO 167
10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 194
11. ANTIHISTAMINICOS 218
12. APARATO GENITOURINARIO 222
13. DROGAS DE USO OTOLOGICO Y OROFARINGEO 230
14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS 239
15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES 254
16. ANESTESICOS 259
17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 267
18. ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES 272
19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASE 309
20. DERMATOLOGICOS 318
21. OFTALMOLOGICOS 336
22. RADIOLOGICOS 346
23. ODONTOLOGICOS 352
24. TIRAS REACTIVAS 357
25. PRODUCTOS DIETETICOS 360
26. EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS 363


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XIV

FTN
LISTADO PRINCIPAL
Y COMPLEMENTARIO

*
( )
Drogas Complementarias
Uso Restringido
normatizado y/o Utilizado
por especialista


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XV

LISTADO PRINCIPAL Y COMPLEMENTARIO

02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS
1. SISTEMA RESPIRATORIO 1
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO 18
01.01. BRONCODILATADORES 02.03.01.02. DIAZOXIDO * 19
01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES 02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE
ACCION CENTRAL Y DE USO EN EL
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 2 FEOCROMOCITOMA
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL 2 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA 19
01.01.01.01.02. SALMETEROL * 3 02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATO * 20
01.01.02. OTROS AGENTES 02.03.02.03. FENTOLAMINA * 21
ADRENORECEPTORES 02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y
01.01.02.01. ADRENALINA * 3 QUE REGULAN EL SISTEMA RENINA
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS ANGIOTENSINA
BRONCODILATADORES 02.03.03.01. ENALAPRIL 21
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO 4 02.03.03.02. CAPTOPRIL 22
02.03.03.03. LOSARTAN * 22
01.01.04. BRONCODILATADORES
02.03.04. NITRATOS
01.01.04.01. TEOFILINA 4
01.01.04.02. AMINOFILINA 5 02.03.04.01. NITROGLICERINA 23
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO 24
01.02. CORTICOIDES 02.03.04.03. MONONITRATO DE ISOSORBIDE 24
01.02.01. BECLOMETASONA 6
O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS
01.02.02. BUDESONIDA * 6
02.03.05.01. DILTIAZEM 25
01.03. CROMOGLICATO 02.03.05.02. VERAPAMILO 25
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO 7 02.03.05.03. NIFEDIPINA
01.04. SURFACTANTES PULMONARES FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA (OROS) * 26
01.04.01. SURFACTANTE NATURAL * 7 02.03.06. BLOQUEANTES BETA
01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (COLFOSERIL ADRENERGICOS
PALMITATO) * 7 02.03.06.01. PROPRANOLOL 27
02.03.06.02. ATENOLOL 28
01.05. ANTITUSIVOS
02.03.06.03. CARVEDILOL * 28
01.05.01. DEXTROMETORFANO 7
01.05.02. CODEINA 7 02.03.07. DIURETICOS
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA 29
01.06. DESCONGESTIVOS 02.03.07.02. CLORTALIDONA 30
01.06.01. XILOMETAZOLINA 7 02.03.07.03. FUROSEMIDA 30
01.07. MUCOLÍTICOS 02.03.07.04. AMILORIDA + HIDROCLOROTIAZIDA 31
01.07.01. CARBOCISTEINA * 9 02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA 31
02.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR 10 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
02.01. DROGAS INOTROPICAS 02.04.01. ANTICOAGULANTES PARENTERALES
02.01.01. DOBUTAMINA * 11
02.01.02. DOPAMINA * 11
HEPARINAS
02.01.03. ISOPROTERENOL * 12 02.04.01.01. HEPARINA SODICA 32
02.01.04. DIGOXINA 12 02.04.01.02. HEPARINA CALCICA 33
02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO
02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS MOLECULAR * 33
02.02.01. AMIODARONA * 14
02.04.02. PROTAMINA
02.02.02. LIDOCAINA * 15
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO * 34
02.02.03. VERAPAMILO 15
02.02.04. PROPAFENONA * 15 02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES
02.02.05. FLECAINIDA * 16 02.04.03.01. ACENOCUMAROL 34
02.02.06. MEXILETINA * 16 02.04.03.02. WARFARINA 35
02.02.07. QUINIDINA 17 02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES
02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS PLAQUETARIAS

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XVI


02.04.04.01. ASPIRINA 35 CEFUROXIMA AXETIL * 52
02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS 03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE
02.05.01. ESTREPTOQUINASA * 35 3RA.GENERACION
02.06. DROGAS ANTIFIBRINOLITICAS Y 03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA SODICA * 53
HEMOSTATICAS 03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA * 53
03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA * 54
02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO 37
03.01.07. OTROS BETA LACTAMICOS -
02.07. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL CARBAPENEM
DUCTUS ARTERIOSO
03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN * 55
02.07.01. INDOMETACINA * 37 03.01.07.02. MEROPENEM * 55
02.07.02. ALPROSTADIL (PARA EL MANTENIMIENTO
PERMEABLE DEL CONDUCTO ARTERIOSO) * 37 03.01.08.TETRACICLINAS
03.01.08.01. DOXICICLINA 56
3. ANTIINFECCIOSOS 03.01.08.02. TETRACICLINA 57
(ANTIBACTERIANOS, 03.01.08.03. MINOCICLINA * 57
ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES,
ANTIFÚNGICOS) 39 03.01.09. MACROLIDOS Y OTROS
COMPUESTOS
03.01. ANTIBACTERIANOS
03.01.09.01. ERITROMICINA 58
03.01.01. AMINOGLUCOSIDOS 03.01.09.02. CLARITROMICINA * 59
03.01.01.01. GENTAMICINA 41 03.01.09.03. AZITROMICINA * 59
03.01.01.02. AMICACINA 41 03.01.09.04. CLORANFENICOL * 60
03.01.01.03. NEOMICINA * 42
03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL
03.01.02. PENICILINAS
03.01.10.01. CLINDAMICINA 61
03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G) 43
03.01.10.02. METRONIDAZOL 62
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA (
PENICILINA V) 44 03.01.11. FLUORQUINOLONAS
03.01.02.03. PENICILINA BENZATÍNICA 44 03.01.11.01. NORFLOXACINA 63
03.01.11.02. CIPROFLOXACINA 64
03.01.03. AMINOPENICILINAS
03.01.03.01. AMOXICILINA 45 03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS
03.01.03.02. AMPICILINA 46 03.01.12.01. COTRIMOXAZOL (TRIMETOPRIMA +
SULFAMETOXAZOL) 65
03.01.03.03. INHIBIDORES DE BETA-
03.01.12.02. SULFADIAZINA 66
LACTAMASAS
03.01.03.03.01. AMOXICILINA + 03.01.13. POLIMIXINAS
ÁCIDO CLAVULÁNICO * 46 03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO * 66
03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM * 47 03.01.14. FURANTOINAS
03.01.04. PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS 03.01.14.01. NITROFURANTOINA 67
03.01.04.01. PIPERACILINA 47 03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS
03.01.04.02. PIPERACILINA + TAZOBACTAM * 48 03.01.15.01. ISONIAZIDA 68
03.01.05. ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDOS 03.01.15.02. RIFAMPICINA 68
03.01.05.01. VANCOMICINA * 48 03.01.15.03. PIRAZINAMIDA 69
03.01.05.02. TEICOPLANINA * 49 03.01.15.04. ESTREPTOMICINA 69
03.01.15.05. ETAMBUTOL 70
03.01.06. CEFALOSPORINAS 03.01.15.06. ISONIACIDA + RIFAMPICINA * 70
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA. 03.01.15.07. ISONIACIDA +
GENERACION RIFAMPICINA+PIRAZINAMIDA * 70
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA 51 03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS
03.01.06.01.02. CEFALOTINA 51 03.01.16. 01. DAPSONA 71
03.01.06.01.03. CEFALEXINA MONOHIDRATO 52 03.01.16.02. RIFAMPICINA 71
03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE 2DA. 03.01.16. 03. CLOFAZIMINA 71
GENERACION 03.01.16.04. TALIDOMIDA * 72
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA * 52 03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XVII


03.02.01. ANTIHELMINTICOS INTESTINALES 03.02.15.02. METRONIDAZOL 75
03.02.01.01. MEBENDAZOL 72 03.03. ANTIVIRALES
03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO 73
03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO 73 03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES Y VIRUS
VARICELA ZOSTER
03.02.02. TENIASIS 03.03.01.01. ACICLOVIR 75
03.02.02.01. NICLOSAMIDA 73 03.03.01.02. GANCICLOVIR * 75
03.02.02.02. PRAZIQUANTEL 74 03.03.01.03. FOSCARNET * 76
03.02.03. HIDATIDOSIS 03.03.02. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
03.02.03.01. ALBENDAZOL 74
HUMANA
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS
03.02.04.01. MEBENDAZOL 75 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS (BILHARZIASIS)
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL 75 03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS
03.02.06. FILARIASIS DE LA TRANSCRIPTASA
03.02.06.01. IVERMECTINA 75 REVERSA
03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) * 77
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS
03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) * 78
03.02.07.01. ALBENDAZOL 76 03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) * 78
03.02.07.02. IVERMECTINA 76 03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) * 78
03.02.08. ONCORCERCOSIS 03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC * 79
03.02.08.01. IVERMECTINA 76 03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (D4T) * 79
03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC) * 79
03.02.09. TRIQUINOSIS
03.02.09.01. TIABENDAZOL 76 03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO
NUCLEOSIDOS DE LA
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: PEDICULOSIS TRANSCRIPTASA REVERSA
Y ESCABIOSIS
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) * 89
03.02.10.01. PERMETRINA 76
03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) * 90
03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL-BUTÓXIDO 77
03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO 77 03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA
03.02.11. ANTIMALARICOS 03.03.02.02.01. INDINAVIR * 90
03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) * 91
03.02.11.01. CLOROQUINA 78
03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) * 91
03.02.11.02. QUININA 79
03.03.02.02.04. NELFINAVIR * 92
03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA 79
03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) * 92
03.02.11.04. PRIMAQUINA * 79
03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR * 92
03.02.11.05. MEFLOQUINA * 80
03.02.12. LEISHMANIASIS Y 03.03.03.HEPATITIS VIRAL
TRIPANOSOMIASIS 03.03.03.01. RIBAVIRINA * 92
03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO (SFC) 80 03.03.03.02. INTERFERON ALFA * 93
03.02.12.02. PENTAMIDINA * 81 03.03.03.03. LAMIVUDINA * 94
03.02.12.03. MEGLUMINA * 82 03.03.04. DROGAS ANTIFUNGICAS
03.02.12.04. NIFURTIMOX 82
03.02.12.05. BENZNIDAZOL 82
03.03.04.01. AZOLICOS
03.03.04.01.01. MICONAZOL 94
03.02.13. TOXOPLASMOSIS 03.03.04.01.02. KETOCONAZOL 94
03.02.13.01. PIRIMETAMINA 83 03.03.04.01.03. FLUCONAZOL 95
03.02.13.02. SULFADIAZINA 84 03.03.04.01.04. ITRACONAZOL * 95
03.02.13.03. ESPIRAMICINA * 84 03.03.04.02.ALILAMINAS
03.02.13.04. COTRIMOXAZOL * 84
03.03.04.02.01. TERBINAFINA * 96
03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII 03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA 96
03.02.14.01. COTRIMOXAZOL 84
03.03.04.03. POLIENOS
03.02.15. ANTIAMEBIASIS Y ANTIGIARDIASIS 03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B * 97
03.02.15.01. FURAZOLIDONA 84 03.03.04.03.02. NISTATINA 98

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XVIII


05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (SFC) * 115
4. ANALGESICOS OPIOIDES 99 05.04.04. SUMATRIPTAN * 115
04.01. DROGAS HIPNOANALGESICAS 05.04.05. PROPRANOLOL 116
04.01.01. MORFINA (SALES) 100 05.05. DROGAS PARA EL DOLOR
04.01.02. TRAMADOL * 101 NEUROPATICO
04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO 102 05.05.01. CARBAMAZEPINA 116
04.01.04. CODEINA 102 05.05.02. AMITRIPTILINA 116
05.05.03. GABAPENTINA * 116
5. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
CORTICOSTEROIDES Y 6. DROGAS CON ACCION
ANTIRREUMATICOS 104 METABOLICA 117
05.01. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS 06.01. NUTRICION
NO ESTEROIDEOS,
CORTICOSTEROIDES, ANTIGOTOSOS, 06.01.01. VITAMINAS
ANTIJAQUECOSOS Y DROGAS PARA EL 06.01.01.01. VITAMINA A (RETINOL) 118
DOLOR NEUROPÁTICO. 06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1) 118
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) 119
05.01.01. ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS 06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL (VITAMINA D2) * 119
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS) 105 06.01.01.05. CALCITRIOL * 120
05.01.01.02. PARACETAMOL 106 06.01.01.06. ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) * 120
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO 06.01.01.07. ALFATOCOFEROL (VITAMINA E) * 121
ESTEROIDEOS (AINES) Y 06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES
COMPUESTOS HIDROELECTROLITICAS
05.01.02.01. IBUPROFENO 108 06.01.02.01. CALCIO (SALES) 122
05.01.02.02. DICLOFENAC 109 06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO 123
05.01.02.03. NAPROXENO 109 06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y POTÁSICO 124
05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO 110
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO
05.01.02.05. INDOMETACINA * 110
06.01.03.01. SOLUCIONES DE DEXTROSA 124
05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
06.02. DROGAS QUE AFECTAN EL
05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES METABOLISMO OSEO
05.01.03.01.01. DEXAMETASONA 111 06.02.01. VITAMINA D (CALCITRIOL ) 125
05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA 111 06.02.02. ALENDRONATO 125
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA * 111 06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS 125
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA * 111 06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS +
05.01.03.01.05. BETAMETASONA 111 MEDROXIPROGESTERONA 125
05.01.03.01.06. PREDNISONA 111 06.02.05. CALCITONINA * 125
05.01.03.01.07. METILPREDNISONA * 111 06.02.06. RALOXIFENO * 126
05.02. OTRAS DROGAS ANTIRREUMATICAS 06.03. DROGAS QUE AFECTAN EL
05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE LA METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
ENFERMEDAD REUMATICA 06.03.01. COLESTIRAMINA 126
06.03.02. GEMFIBROZIL 127
05.02.01.01. CLOROQUINA 111
06.03.03. SIMVASTATINA 128
05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA 112
06.03.04. ACIDO NICOTINICO 129
05.02.02. INMUNOSUPRESORES 06.03.05. PRAVASTATINA * 129
05.02.02.01. METOTREXATO 112 06.04. DROGAS QUE AFECTAN EL
05.02.02.02. AZATIOPRINA 113 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS CARBONO (ANTIDIABETICOS)
05.03.01. COLCHICINA 113 06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA,
05.03.02. ALOPURINOL 114 HUMANA)
05.04. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO Y 06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA
PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA (CRISTALINA) 130
05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO 115 06.04.01.02. INSULINA DE ACCION ULTRACORTA
05.04.02. PARACETAMOL 115 (LISPRO) * 132

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XIX


06.04.01.03. INSULINA DE ACCION INTERMEDIA 07.01.05. LAXANTES
(NPH) 132
06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA 07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN
(ZINC PROTAMINA) 133 07.01.05.01.01. METILCELULOSA 148
07.01.05.01.02. PSYLLIUM 148
06.04.02. HIPOGLUCEMIANTES Y 07.01.05.01.03. VASELINA LIQUIDA 149
EUGLUCEMIANTES
06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA 133 07.01.05.02. ESTIMULANTES
06.04.02.02. GLIPIZIDA 134 07.01.05.02.01. GLICERINA 149
06.04.02.03. METFORMINA 134 07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO * 150
06.04.02.04. ACARBOSA * 135 07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES
06.05. PREPARADOS PARA NUTRICION 07.01.05.03.01. VASELINA LÍQUIDA 150
PARENTERAL 07.01.05.04. LAXANTES OSMÓTICOS
06.05.01. SOLUCION DE AMINOACIDOS 135 07.01.05.04.01. LACTULOSA 150
06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS 136 07.01.05.04.02. MAGNESIO HIDROXIDO 151
06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN 07.01.05.04.03. FOSFATO MONO Y DISODICO 151
PARENTERAL (MINERALES Y 07.02. DROGAS ANTIULCEROSAS
OLIGOELEMENTOS)
06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO 137 07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
06.05.03.02. ZINC SULFATO 137 07.02.01.01. RANITIDINA 151
06.05.03.03. MANGANESO SULFATO 137 07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS)
06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO 138 07.02.02.01. SUCRALFATO 152
06.05.03.05. COBRE SULFATO 138 07.02.02.02. BISMUTO 153
06.05.03.06. SODIO SULFATO 138
06.05.03.07. POTASIO FOSFATO 138 07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
06.05.03.08. CROMO CLORURO 138 PROTONES
06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO 139 07.02.03.01. OMEPRAZOL 153
06.05.03.10. CALCIO CLORURO 139 07.03. ANTIHEMORROIDALES
06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO 139 07.03.01. CORTICOESTEROIDES, ANESTÉSICO
Y SALES DE ZINC, ALUMINIO
7. DROGAS QUE AFECTAN EL HIDROCORTISONA + LIDOCAINA +
SISTEMA GASTROINTESTINAL 140 SUBACETATO DE ALUMINIO +
07.01. ANTIESPASMÓDICOS, ALTERADORES OXIDO DE ZINC 154
DE LA MOTILIDAD Y ANTIACIDOS SUBACETATO DE ALUMINIO (SOLUCIÓN
DILUIDA AL 5%) 154
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS + OXIDO DE ZINC 154
07.01.01.01. ATROPINA 141 HIDROCORTISONA 154
07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA LIDOCAÍNA 155
(BUTILESCOPOLAMINA) 142
07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS
07.01.01.03. HOMATROPINA METILBROMURO 142
07.04.01. METOCLOPRAMIDA 155
07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD 07.04.02. ONDANSETRON * 155
07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA 143 07.04.03. PROMETAZINA 155
07.01.02.02. DOMPERIDONA 144
07.05. TRASTORNOS INTESTINALES
07.01.03. ANTIÁCIDOS CRONICOS
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO 145
07.05.01 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
07.01.03.02. CARBONATO DE MAGNESIO 145
INTESTINALES
07.01.03.03. ALUMINIO HIDROXIDO + MAGNESIO
HIDROXIDO 146 07.05.01.01. SULFASALAZINA 156
07.05.01.02. MESALAZINA 157
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES
INTESTINALES 8. SANGRE 158
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL 147
08.01 ANTIANEMICOS
07.01.04.02. BISMUTO HIDROXIDO 147
07.01.04.03. CARBON ACTIVADO 147 08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE
07.01.04.04. LOPERAMIDA * 147 HIERRO

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XX


08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO 159 09.04.01. ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO 160 09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS 179
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL * 160 09.04.01.02. ESTRADIOL 179
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRAN * 160 09.04.01.03. ETINILESTRADIOL 180
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA * 161 09.04.01.04. PROGESTERONA 181
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS 09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 182
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA 09.04.01.06. NORETISTERONA 182
(HIDROXOCOBALAMINA) 161 09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA
08.01.02.02. ACIDO FOLICO 161
CAPROATO 183
08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FOLICO * 162
09.04.01.08. ESTRIOL 183
08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA Y OTRAS 09.04.01.09. ETINILESTRADIOL-NORETISTERONA 185
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS 09.04.01.10. ETINILESTRADIOL
08.01.03.01. ERITROPOYETINA LEVONORGESTREL 185
(RECOMBINANTE HUMANA) * 162 09.04.02. DROGAS ANTIESTROGENICAS
08.02. FACTORES DE LA COAGULACION 09.04.02.01. CLOMIFENO 185
08.02.01. FACTOR VII 163
09.04.02.02. TAMOXIFENO 186
08.02.02. FACTOR VIII 163
08.02.03. FACTOR IX 163 09.05. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS
08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES VITAMINA 09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO) Y
K DEPENDIENTES (II,VII, IX , X) 163 TESTOSTERONA (PROPIONATO) 186
08.02.05. VITAMINA K 164 09.05.02. DANAZOL 187
VITAMINA K1 (FITOMENADIONA) 164
08.02.06. DESMOPRESINA 164 09.06. DROGAS ANTIANDROGENICAS
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES 09.06.01. FLUTAMIDA 188
PLASMATICOS 09.06.02. FINASTERIDE 188
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70% 165 09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS E
08.03.02. POLIGELINAS 165
08.03.03. ALBÚMINA HUMANA * 165
HIPOTALAMICAS
08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA Y 09.07.01. GONADOTROFINAS
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS 09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA 189
08.05. DROGAS FIBRINOLITICAS 09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA
08.06. DROGAS ANTIFIBRINOLÍTICAS Y (MENOPAUSICA) 189
HEMOSTÁTICAS 09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH) 190
08.07. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIAS
08.07.01. FILGRASTIM 16 6 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y
08.07.02. MOLGRAMOSTIM 16 6 TETRACOSACTIDE (SINTETICA) * 190
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) * 191
9. SISTEMA ENDOCRINO 167 09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA
09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y DROGAS 09.07.02.01. LEUPROLIDE 191
ANTITIROIDEAS
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS 09.07.03. HORMONAS DE LA
09.01.01.01. LEVOTIROXINA 168 NEUROHIPÓFISIS
09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA) 168 09.07.03.01. VASOPRESINA 192
09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS 09.07.03.02. DESMOPRESINA 193
09.01.02.01. METIMAZOL 169
09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL 170 10 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL194
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC) 170
09.02. GLUCOCORTICOIDES 10.01. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS
09.02.01. BETAMETASONA 173 10.01.01. BENZODIAZEPINAS
09.02.02. DEXAMETASONA 174
09.02.03. HIDROCORTISONA 175 10.01.01.01. DIAZEPAM 195
09.02.04. METILPREDNISOLONA 175 10.01.01.02. LORAZEPAM 196
09.02.05. METILPREDNISONA 176 10.01.01.03. CLONAZEPAM 196
09.02.06. PREDNISONA 176 10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS
09.02.07. TRIAMCINOLONA 177
10.01.02.01. BUSPIRONA * 197
09.03. MINERALOCORTICOIDES
09.03.01. FLUDROCORTISONA 177 10.02. ANTIPSICÓTICOS Y ANTIMANÍACOS.
09.04. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS NEUROLÉPTICOS

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXI


10.02.01. CLORPROMAZINA 197 10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO * 215
10.02.02. HALOPERIDOL 198 10.07.02.02. BIPERIDENO * 215
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA 199 10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA 199
ANTICINETOSICOS
10.02.05. CLOZAPINA * 199
10.02.06. RISPERIDONA * 200 10.08.01. PROMETAZINA 216
10.02.07. LITIO, CARBONATO * 200 10.08.02. DIFENHIDRAMINA 216

10.03. FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS 10.09. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ESCLEROSIS MULTIPLE
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS 10.09.01. INTERFERÓN BETA * 216
10.03.01.01. AMITRIPTILINA 201
10.03.01.02. CLOMIPRAMINA 202
10.10. FARMACOS USADOS EN LA
10.03.01.03. IMIPRAMINA 203
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
10.03.01.04. NORTRIPTILINA 203 10.10.01. NIMODIPINA * 217

10.03.02. INHIBIDORES DE LA 11. ANTIHISTAMINICOS 218
MONOAMINOOXIDASA (ESTABLES) 11.01. CLORFENIRAMINA 219
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA 204 11.02. DIFENHIDRAMINA 220
10.03.03. INHIBIDORES DE LA 11.03. LORATADINA 220
MONOAMINOOXIDASA
(REVERSIBLES) 12. APARATO GENITOURINARIO222
10.03.03.01. MOCLOBEMIDA 204 12.01. DROGAS ESTIMULANTES DE LA
10.03.04. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
RECAPTACION DE SEROTONINA 12.01.01. OXITOCINA 223
10.03.04.01. FLUOXETINA 205 12.01.02. ERGONOVINA (ERGOMETRINA) 223
10.03.04.02. SERTRALINA 206 12.02. RELAJANTES UTERINOS
10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR 12.02.01. RITODRINA 224
DÉFICIT DE ATENCIÓN CON 12.02.02. ISOXSUPRINA 225
HIPERACTIVIDAD. 12.03. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE
10.04.01. METILFENIDATO * 206 LA ECLAMPSIA
10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y 12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO 225
ANTICONVULSIVANTES. 12.04. DROGAS PARA LA RETENCIÓN
10.05.01. ÁCIDO VALPROICO 206 URINARIA (PROSTATISMO Y
10.05.02. CARBAMAZEPINA 207 ADENOMA BENIGNO DE PRÓSTATA)
10.05.03. CLONAZEPAM 208
10.05.04. FENITOINA 208 12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1
10.05.05. ETOSUXIMIDA 209 12.04.01.01. TERAZOSINA 226
10.05.06. FENOBARBITAL 210
12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA
10.05.07. OXCARBAZEPINA * 211
BENIGNO DE PRÓSTATA
10.05.08. LAMOTRIGINA * 211
12.04.02.01. FINASTERIDE 226
10.06. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO
DEL MAL EPILEPTICO 12.05. DROGAS EN INCONTINENCIA
10.06.01. DIAZEPAM 212
URINARIA
10.06.02. LORAZEPAM 212 12.05.01. OXIBUTININA 227
10.06.03. FENITOINA 213 12.06. DROGAS ANALGÉSICAS UROLÓGICAS
10.06.04. FENOBARBITAL 213 12.06.01. LIDOCAÍNA GEL 227
10.07. ANTIPARKINSONIANOS 12.07. DROGAS ALCALINIZANTES DE ORINA
10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINERGICOS 12.07.01. BICARBONATO DE SODIO 228
10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA 213 12.07.02. CITRATO DE POTASIO 228
10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA 214 12.08. DROGAS DE INSTILACIÓN Y LAVADO
10.07.01.03. BROMOCRIPTINA 214 DE VEJIGA
10.07.01.04. AMANTADINA * 215 12.08.01. CLORHEXIDINA 228
10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARINICOS 12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9% 229

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXII


14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS
13. DROGAS DE USO OTOLOGICO Y
OROFARINGEO 230 14.02.01. INMUNOGLOBULINA
INTRAMUSCULAR
13.01. DROGAS DE ACCIÓN OTOLÓGICA
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL
13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES) HUMANA * 242
13.01.01.01. ALUMINIO (SALES) 231 14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
13.01.01.02. BETAMETASONA 231
14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL
13.01.01.03. DEXAMETASONA 231
HUMANA * 243
13.01.02. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES) 14.03. VACUNAS
13.01.02.01. CLORAMFENICOL 231
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL 244
13.01.02.02. GENTAMICINA 232
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS
13.01.02.03. NEOMICINA 232
INFLUENZAE TIPO B (HIB) 244
13.01.02.04. NEOMICINA + CORTICOSTEROIDE 232
14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B 245
13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO 232
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA 246
13.01.03. OTITIS MEDIA 14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA 246
14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA 247
13.01.04. REMOCIÓN DE CERA
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA) 247
13.01.04.01. BICARBONATO DE SODIO 233
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA COMPLETA
13.01.04.02. CARBAMIDA PERÓXIDO 233
(DIFTERIA-PERTUSIS-TÉTANOS) 248
13.02. DROGAS DE ACCIÓN 14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DPTA) 248
RINOOROFARÍNGEA 14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL
(SARAMPIÓN, RUBÉOLA YPAPERAS) 249
13.02.01. ANTIALÉRGICOS TÓPICOS
14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
13.02.01.01. BECLOMETASONA 234
ORAL (PVO) 249
13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO 234
14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y PARENTERAL (PVI) 249
HUMECTANTES 14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A * 250
13.02.02.01. EFEDRINA 234 14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA * 251
13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9% 235 14.03.15. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
13.02.02.03. IPRATROPIO, BROMURO 235 CONJUGADA * 251
13.02.02.04. XILOMETAZOLINA 235 14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
13.02.03. DROGAS ANTIINFECCIOSAS NO CONJUGADA * 252
14.03.17. VACUNA BCG 252
13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS
(MUCOSA ORAL) 15. ANTISEPTICOS
13.02.04.01. CLORHEXIDINA 236 Y DESINFECTANTES 254
13.02.04.02. POVIDONA (IODURO) 237
ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS TOPICAS 15.01. CLORHEXIDINA 255
13.02.05.01. NISTATINA 237 15.02. IODOPOVIDONA 255
13.02.05.02. MICONAZOL 237 15.03. PERMANGANATO DE POTASIO 256
13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS 15.04. ACETATO DE ALUMINIO 256
15.05. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 256
13.02.06.01. BENZOCAÍNA 238
15.06. ALCOHOL ETÍLICO 257
14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS 239 15.07. NITROFURAZONA 257
15.08. GLUTARALDEHIDO 257
14.01. INMUNOGLOBULINAS ESPECÍFICAS
14.01.01. GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B 240 16. ANESTESICOS 259
14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA 240
16.01. ANESTESICOS LOCALES
14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 241
16.01.01. LIDOCAINA S/ EPINEFRINA Y
14.01.04. INMUNOGLUBULINA ANTITETANICA
+ TOXOIDE 241 C/EPINEFRINA 260
14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO 16.01.02. BUPIVACAINA * 260
(ANTI D) * 241 16.02. ANESTESICOS GENERALES

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXIII


16.02.01. ANESTESICOS POR VIA IV
18.01.02.05. BLEOMICINA * 284
16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO * 261
18.01.02.06. DACTINOMICINA * 285
16.02.01.02. KETAMINA * 262
18.01.02.07. MITOMICINA * 286
16.02.01.03. PROPOFOL * 262 18.01.02.08. DOXORRUBICINA * 286
16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS 18.01.03. ANTIMETABOLITOS
16.02.02.01. HALOTANO * 263 18.01.03.01. METOTREXATO * 287
16.02.02.02. ISOFLURANO * 264 18.01.03.02. CITARABINA * 288
16.02.02.03. SEVOFLURANO * 264 18.01.03.03. FLUDARABINA * 289
16.02.02.04. OXIDO NITROSO * 264 18.01.03.04. CLADRIBINA * 289
16.03. FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS 18.01.03.05. GEMCITABINA * 289
16.03.01. FENTANILO * 265 18.01.03.06. FLUOROURACILO * 290
18.01.03.07. MERCAPTOPURINA * 291
16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO * 265
18.01.03.08. TIOGUANINA * 291
16.03.03. MIDAZOLAM * 266 18.01.03.09. CAPECITABINA * 292
18.01.03.10. ASPARAGINASA * 292
17. BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES 267 18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y
ETOPÓSIDO
17.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 18.01.04.01. VINBLASTINA * 293
17.01.01. BLOQUEANTES 18.01.04.02. VINCRISTINA * 293
NEUROMUSCULARES NO 18.01.04.03. VINDESINA * 294
DESPOLARIZANTES 18.01.04.04. VINORELBINA * 294
18.01.04.05. ETOPOSIDO * 294
17.01.01.01. PANCURONIO * 268
17.01.01.02. ATRACURIUM * 268 18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO
17.01.02. BLOQUEANTES 18.01.05.01. CARBOPLATINO * 295
NEUROMUSCULARES 18.01.05.02. CISPLATINO * 295
DESPOLARIZANTES 18.01.05.03. OXALIPLATINO * 296
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO) * 269 18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS AGENTES
ANTINEOPLASICOS
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y DROGAS
PARA DIAGNOSTICO Y 18.01.06.01. PROCARBAZINA * 296
TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA 18.01.06.02. DACARBAZINA * 297
GRAVIS. 18.01.06.03. HIDROXIUREA * 298
17.02.01. EDROFONIO 270 18.01.07. TAXANOS
17.02.02. NEOSTIGMINA 270 18.01.07.01. PACLITAXEL * 298
17.02.03. PIRIDOSTIGMINA 271 18.01.08. INHIBIDORES DE LA
TOPOISOMERASA
18. ANTINEOPLASICOS E
18.01.08.01. IRINOTECAN * 299
INMUNOSUPRESORES 272
18.01. DROGAS CITOTÓXICAS 18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES Y DE
ACCIÓN HORMONAL
18.01.01. DROGAS ALQUILANTES
18.02.01. TAMOXIFENO * 299
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA * 277
18.02.02. MEGESTROL ACETATO * 299
18.01.01.02. IFOSFAMIDA * 278
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO * 300
18.01.01.03. CLORAMBUCILO * 278
18.02.04. FLUTAMIDA * 300
18.01.01.04. MELFALANO * 279
18.02.05. LEUPROLIDE (ANÁLOGO GN RH) 1 * 301
18.01.01.05. BUSULFAN * 279
18.02.06. OCTREÓTIDE (ANÁLOGO
18.01.01.06. LOMUSTINA (CCNU) * 280
DE SOMATOSTATINA) * 301
18.01.01.07. CARMUSTINA (BCNU) * 281
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA * 281 18.03. DROGAS QUE AFECTAN
18.01.01.09. TIOTEPA * 281 LA RESPUESTA
18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS INMUNE
18.01.02.01. EPIRRUBICINA * 282 18.03.01. INMUNOSUPRESORES
18.01.02.02. IDARRUBICINA * 282 ANTIPROLIFERATIVOS
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA * 283 18.03.01.01 AZATIOPRINA * 302
18.01.02.04. MITOXANTRONA * 284 18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO * 303

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXIV


18.03.01.03. PREDNISOLONA 20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA) 321
(GLUCOCORTICOIDES) * 303 20.03. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
18.03.01.04. CICLOSPORINA * 303
20.03.01. HIDROCORTISONA
18.03.01.05. TACROLIMUS * 305
(CREMA, UNGÜENTO) 322
18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 * 305
20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES)
18.04. DROGAS COMPLEMENTARIAS (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN) 322
18.04.01. LEUCOVORINA (ÁCIDO FOLÍNICO) * 305 20.03.03. TRIAMCINOLONA
18.04.02. MESNA * 306 (CREMA, UNGÜENTO) 323
18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) * 307 20.04. PREPARACIONES PARA ECZEMAS
18.04.04. AMIFOSTINA * 307
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA
18.05. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIAS
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA) 323
18.05.01. FILGRASTIM (FACTOR ESTIMULANTE DE
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGÜENTO) 323
COLONIAS DE GRANULOCITOS [G-CSF]) * 307
18.05.02. MOLGRAMOSTIM (FACTOR ESTIMULANTE 20.05. PSORIASIS
DE COLONIA-GRANULOCITOS 20.05.01. COALTAR (ALQUITRÁN DE HULLA) 323
MACRÓFAGOS) * 308 20.05.02. ACIDO SALICÍLICO 324
20.05.03. ACITRETINA * 324
19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE 20.05.04. CALCIPOTRIOL * 325
LOS TRASTORNOS 20.05.05. METOXSALENO * 325
HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO 20.06. INMUNOSUPRESORES
BASE 309 20.06.01. CICLOSPORINA 326
19.01. SOLUCIONES ORALES 20.06.02. METOTREXATO 326
19.01.01. SALES DE POTASIO (CLORURO, 20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA
GLUCONATO Y ACETATO) 310
20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS Y
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL 310
SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES 20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO (CREMA) 327
19.02.01. SOLUCION DEXTROSA 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO) 328
AL 5, 10, 25, 50 Y 70% 311 20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL, SOLUCIÓN 2%) * 328
19.02.02. SALES DE POTASIO
20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ
(ACETATO Y CLORURO) 312
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE 20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y ORAL) * 328
CLORURO DE SODIO 312 20.08. VERRUGAS Y CALLOS
19.02.04. BICARBONATO DE SODIO 313 20.08.01. ACIDO SALICÍLICO 329
19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA * 314 20.08.02. NITRATO DE PLATA 330
19.02.06. SOLUCION ELECTROLITICA 20.08.03. RESINA DE PODOFILINO 330
BALANCEADA * 315
20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO TÓPICO
19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL * 315
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y RINGER 20.09.01. GENTAMICINA 330
LACTATO 316 20.09.02. ACICO FUSÍDICO 331
19.02.09. SOLUCION DE MANITOL * 316 20.09.03. MUPIROCINA * 331
19.02.10. SOLUCION DE GLICINA 20.10. ANTIFÚNGICOS DE ACCIÓN LOCAL
(USO UROLÓGICO) * 317 20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA) 332
20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA) 332
20. DERMATOLOGICOS 318 20.10.03. MICONAZOL (CREMA) 333
20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS 20.10.04. TERBINAFINA (CREMA) 333
20.01.01. ZINC ÓXIDO (CREMA, UNGÜENTO) 319 20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO) 333
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO (CREMA) 319 20.10.06. NISTATINA (CREMA) 334
20.01.03. VASELINA SÓLIDA 320 20.10.07. ACIDO SALICÍLICO 334
20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA) 320 20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO 334
20.01.05. PASTA DE LASSAR 320 20.11. ANTIVIRALES
20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y 20.11.01. ACICLOVIR 334
ANTIPRURIGINOSOS 20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN) 321 20.13. CORTICOSTEROIDES Y

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXV


ANTIINFLAMATORIOS OFTALMOLOGICO
20.14. PREPARADOS PARA QUEMADURAS Y 21.08.01. FLUORESCEINA 344
ABRASIONES DE MUCOSAS 21.09. QUELANTES
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA) 335 21.09.01. EDTA SODICO 344
20.14.02. CETRIMIDA (CREMA) 335
22. RADIOLOGICOS 346
21. OFTALMOLOGICOS 336
22.01. CONTRASTES IODADOS
21.01. DROGAS ANTIBACTERIANAS (USO 22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+
LOCAL) ASOCIACION * 347
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, 22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA
POMADA,COLIRIO) 337 + ASOCIACION * 348
21.01.02. GENTAMICINA 337 22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA * 348
21.01.03. TOBRAMICINA 337 22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
21.01.04. CIPROFLOXACINA 337 + ASOCIACION * 348
21.01.05. ERITROMICINA 338 22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO * 348
21.02.ANTIVIRALES (USO LOCAL) 22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO * 348
21.02.01. ACICLOVIR 338 22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO * 348
21.02.02. GANCICLOVIR 338 22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO * 349
21.02.03.TRIFLUOROTIMIDINA 338 22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO * 349
22.01.10. IOPAMIDOL * 349
21.03. ANTIINFLAMATORIOS, ANALGESICOS Y 22.01.11. IOPROMIDA * 349
CORTICOSTEROIDES (DE USO LOCAL)
21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO 339
22.02. CONTRASTES BARITADOS
21.03.02. PREDNISOLONA (FOSFATOSODICO) 339 22.02.01. BARIO SULFATO * 349
21.03.03. CROMOGLICATO DISÓDICO 339 22.03. CONTRASTE PARA RESONANCIA
21.03.04. DICLOFENAC 339 NUCLEAR MAGNETICA
21.03.05. FLUOROMETOLONA 339 22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO * 350
21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLEGICOS 22.04. COLECISTOQUINETICOS
21.04.01. ANTIMUSCARINICOS 22.04.01. SORBITOL * 350
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO 340 22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION * 350
21.04.01.02. TROPICAMIDA 340 22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + ASOCIACION * 350
21.04.01.03. CICLOPENTOLATO 341 22.05. EVACUANTES INTESTINALES
21.04.02. SIMPATICOMIMETICOS 22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA
21.04.02.01. FENILEFRINA 341 22.05.02. PICOSULFATO DE SODIO 351
21.05. DROGAS PARA EL GLAUCOMA 22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS
DE SEN 351
21.05.01. MIOTICOS
22.05.04. BISACODILO 351
25.05.01.01. PILOCARPINA 341
21.05.02. BLOQUEANTES BETA 23. ODONTOLOGICOS 352
21.05.02.01. BETAXOLOL * 342 23.01 FLUORUROS
21.05.02.02. TIMOLOL 342 23.01 FLUORURO DE SODIO 353
21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA 23.02. SALIVA ARTIFICIAL
CARBONICA
21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA 343 23.02.01. DEMULCENTES ORALES
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA 354
21.06. ANESTESICOS LOCALES
21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO 343 23.03. ANTISÉPTICOS
21.06.02. LIDOCAINA 343 23.03.01. CLORHEXIDINA 355
21.06.03. PROPARACAINA 344 23.03.02. POVIDONA IODADA 355
21.07. LUBRICANTES OCULARES 23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y LOCALES
21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA 344 23.04.01. LIDOCAÍNA 2% USO TÓPICO 355
21.08. DROGAS PARA EL DIAGNOSTICO 23.05. ANTIINFECCIOSOS

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXVI


23.06. ANTIVIRALES 26.07. INTOXICACION CON SALES DE HIERRO
23.07. ANTIMICÓTICOS 26.07.01. DESFEROXAMINA * 366
26.08. INTOXICACION CON CIANATOS
23.08. GLUCOCORTICOIDES
26.08.01. EDETATO DE COBALTO * 367
23.09. REVELADORES DE PLACA BACTERIANA 26.08.02. NITRITO DE SODIO * 367
23.09.01. ERITROSINA 355 26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO * 367
26.09 INTOXICACION CON ETILENGLICOL Y
24. TIRAS REACTIVAS 357 METANOL
24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO EN 26.09.01. ETANOL * 368
DIABÉTICOS 26.10. INTOXICACION CON METALES
24.01.01. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN PESADOS
DE CETONURIA 358
24.01.02. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN 26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO,
DE GLUCEMIA 358 ARSENICO, BISMUTO, ORO Y
24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN MERCURIO
DE GLUCOSURIA 359 26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL) * 368

25. PRODUCTOS DIETETICOS 360 26.10.02. INTOXICACION CON PLOMO
26.10.02.01. D-PENICILAMINA 369
25.01. FÓRMULAS LÁCTEAS 26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO
25.01.01 FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO 361 (EDTA) * 369
25.01.02 FÓRMULAS LÁCTEAS PARA 26.10.02.03. DIMERCAPROL * 370
PREMATUROS 361 26.11. INTOXICACION CON GASES
25.01.03 FÓRMULAS LÁCTEAS DE SEGUIMIENTO 361
25.01.04 FÓRMULAS LÁCTEAS SIN LACTOSA 361 26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO DE
25.01.05 FÓRMULAS A BASE DE PROTEÍNAS CARBONO
DE SOJA AISLADAS 361 26.11.01.01. OXIGENO (100 %) * 370
25.01.06 FÓRMULAS A BASE DE HIDROLIZADOS 26.11.01.02. MANITOL 370
DE PROTEÍNAS 362 26.12. INTOXICACION CON PESTICIDAS
26. EMERGENCIAS 26.12.01. INTOXICACIÓN CON PARAQUAT
TOXICOLOGICAS 363 26.12.01.01. CARBON ACTIVADO 370
26.01. FÁRMACOS INDICADOS COMO 26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO 370
ANTIEMÉTICOS 26.13. INTOXICACION CON ORGANOS
26.01.01. JARABE DE IPECACUANA * 364 FOSFORADOS
26.02. FÁRMACOS INDICADOS COMO 26.13.01. ATROPINA, SULFATO 370
ADSORBENTES 26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO 371
26.02.01. CARBON ACTIVADO 364 26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y PICADURA
ARAÑA
26.03. INTOXICACION CON PARACETAMOL
26.14.01. ADRENALINA 371
26.03.01. ACETILCISTEINA * 364
26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS * 371
26.04. INTOXICACION CON ANALGESICOS
OPIODES 26.15. ANEXOS
26.04.01. NALOXONA 365 26.15.01. DIRECCION DE CENTROS
HOSPITALARIOS.
26.05. INTOXICACIÓN CON
BETABLOQUEANTES DEPARTAMENTOS DE TOXICOLOGIA
26.05.01. ATROPINA SULFATO 366 DE LA REPUBLICA ARGENTINA.
26.05.02. GLUCAGON 366
26.06. INTOXICACION CON HIPNOTICOS –
ANSIOLÍTICOS
26.06.01. INTOXICACIÓN CON
BENZODIAZEPINAS
26.06.01.01. FLUMAZENIL 366


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXVII

1
SISTEMA
RESPIRATORIO

(*) LISTADO DE DROGAS
COMPLEMENTARIAS USO RESTRINGIDO
NORMATIZADO Y/O UTILIZADO POR
ESPECIALISTA

METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE 1

SISTEMA RESPIRATORIO

01.01. BRONCODILATADORES Tiene un efecto adicional estabilizante de la mem-
brana del mastocito e inhibe discretamente la libe-
01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES ración de histamina, leucotrienos y prostaglandinas
por el mastocito.
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 2 No tiene un efecto antiinflamatorio y no inhibe la
respuesta tardía a la estimulación antigénica.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de Farmacocinética
las vías respiratorias y de etiología desconocida. La Administrado por vía inhalatoria comienza a actuar
inflamación puede ser causada por alergenos, en 3 a 5 minutos, el pico de acción es en 30 a 60
infecciones respiratorias virales, u otros estímulos minutos y su efecto se agota en 4 a 6 horas. La vía
que llevan a una respuesta exagerada bronquial y a oral tiene una absorción errática y produce más
la obstrucción de las vías aéreas. efectos colaterales que la inhalatoria. Por esta
Los agonistas beta 2 selectivos son los agentes más razón siempre se prefiere la vía inhalatoria. Sin
efectivos disponibles para el tratamiento del bron- embargo en niños menores de 5 años con dificulta-
coespasmo agudo y la prevención del asma induci- des en el manejo de dispositivos inhalatorios, la
da por ejercicio. Los síntomas leves a moderados de nebulización puede ser una alternativa.4 Se puede
asma responden rápidamente a la inhalación de administrar en aerosol con o sin aerocámara. Solo
estos agentes. Los agentes de acción prolongada, accede al parénquima un 10 a 12 % de la dosis
como el salmeterol, no deben ser utilizados para el administrada. El resto se deposita en grado variable
tratamiento de un ataque agudo y cuando se con- en la boca, faringe y laringe y es responsable de la
sidere su indicación, deben adicionarse a los gluco- mayoría de los efectos colaterales. También se
corticoides pero no reemplazarlos. puede administrar en nebulización. Las dosis por
esta vía son 10 a 12 veces mayores.
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL
Efectos adversos - Precauciones
Indicaciones
Puede producir temblor fino (particularmente de
Asma y otros síntomas asociados con obstrucción
manos) causado por estimulación del receptor beta
reversible de las vías aéreas (EPOC). Es la droga de
2 en el músculo esquelético. Se suele desarrollar
elección en el tratamiento de la crisis asmática por
algún grado de tolerancia al efecto con el trata-
su rápido comienzo de acción. Asma por ejercicio
miento prolongado. El incremento de la frecuencia
administrados 20 a 30 minutos antes de la práctica.
cardíaca es menos frecuente con los beta 2 selecti-
Dosis vos como el salbutamol. Sin embargo producen
Vía inhalatoria, aerosol, adultos: 100-200 mcg (1 a taquicardia refleja por el efecto vasodilatador deri-
2 puffs) 3 a 4 veces por día.1,2 Niños: 100 mcg (1 vado de la estimulación beta 2 en los vasos perifé-
puff) eventualmente aumentar a 200 microgramos ricos. El riesgo de producir arritmias cardíacas se cir-
(2 puff) si es necesario, 2 a 4 veces por día. Profilaxis cunscribe más a los pacientes con cardiopatías. En
crisis asmática por ejercicio: adultos 200 microgra- las crisis asmáticas puede haber una transitoria
mos (2 puff). Niños: 100 mcg (1 puff). Nebulización, caída de a pO2, estimada en 5 mm Hg, producida
adultos y niños se puede administrar una dosis de por vasodilatación del lecho vascular pulmonar no
2,5 mg (10 gotas) repetidos hasta cuatro veces dia- selectiva, que puede incrementar la alteración de la
rias, se puede incrementar a 5 mg si es necesario. relación ventilación/perfusión.4 La estimulación
Niños menores de 18 meses: 1,25- 2,5 mg hasta cua- beta-2 puede causar respuesta metabólicas agudas
tro veces por día. como: hiperglucemia, hipopotasemia e hipomag-
Vía Oral, adultos: 4 mg tres a cuatro veces al día. nesemia.
Niños 100mcg/kg hasta tres cuatro veces por día.3 El uso regular de agonistas beta-2 puede producir
Acciones hiper reactividad bronquial y deterioro del control
Es un agonista beta 2, al unirse al receptor el sal- de la enfermedad. Hay dudas sobre el aumento de
butamol estimula la proteína Gs que lleva a la acti- mortalidad producido con el uso regular de beta-2
vación de la adenilciclasa que cataliza la conver- de acción corta. Se ha reportado aumento de mor-
sión del ATP en AMP cíclico. El aumento del AMP talidad con el uso de fenoterol hace algunos años.5
cíclico relaja el tono muscular de las células muscu- Sin embargo persisten si esto puede atribuirse al
lares lisas en la pared del bronquio. También incre- medicamento o a un control inadecuado de la
menta la conductancia del potasio en la célula de enfermedad que obliga al uso más frecuente del
manera que al aumentar el ingreso de potasio agonista beta-2.
hiperpolariza la célula y facilita una relajación mus- Interacciones
cular no dependiente del AMP cíclico. Puede producir hipopotasemia por lo que puede



exacerbar las manifestaciones de toxicidad por Bibliografía
digital. 1. Expert panel report Bethesda MD. Guideliness for the diag-
nosis and management of Asthma. Ann Int Med
Contraindicaciones 1998;129:1036-43.
El uso concomitante con diuréticos tiazídicos, 2. Devoy M. et al. Are there any detrimental effects of the use
digitálicos, corticosteroides y teofilina, puede of inhaled long beta 2 agonists in the treatment of Asthma.
Chest 1995;107:1116-26.
agravar la hipokalemia, por lo cual deberá eva- 3. Korosec M. et al. Salmeterol does not compromise the
luarse la relación beneficio/riesgo. Deben moni- bronchodilator response to Albuterol in acute Asthma. Am
J Med 1999;107:209-14.
torearse las concentraciones plasmáticas de pota-
4. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N
sio en asma grave. Eng J Med 2000;343:269-280.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd 01.01.02. OTROS AGENTES
ed. London: BMA; 2002. p.134
2. Drazen JM, Israel E, Boushey HA, Chinchilli VM, Fahy JV, ADRENORECEPTORES
Fish JE, Lazarus SC, Lemanske RF, Martin RJ, Peters SP,
Sorkness C, Szefler SJ. Comparison of regularly scheduled 01.01.02.01. ADRENALINA
with as-needed use of albuterol in mild asthma. Asthma
Clinical Research Network. N Engl J Med.
Indicaciones
1996;335(12):841-7 Es la droga de elección en el shock anafiláctico. Se
3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática En: Lee B w, Hsu debe administrar 0,3 a 0,5 mg subcutáneos que pue-
SI, Stasior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. den repetirse cada 5 a 10 minutos.1,2 En algunos
Madrid: Marbán libros; 2000. p. 200.
4. Nelson H. et al. Beta adrenergic bronchodilators N Eng J casos se ha llegado al uso IM para lograr un efecto
Med 1996;333:499-506 más rápido. En tal caso la dosis es 0,3 a 0,5 mg.2
5. Spitzer W. et al. The use of fenoterol and the risk of death. En pacientes con crisis asmática severa que no res-
N Eng J Med 1992;326:503-11
ponden a beta-2, siempre y cuando no tengan con-
01.01.01.01.02. SALMETEROL traindicaciones y se trate de pacientes jóvenes se
puede intentar su uso.3 En el manejo de la crisis
Indicaciones
asmática su empleo ha quedado relegado por los
Asma moderado a severo persistente, si las dosis
beta 2 en dosis adecuadas.
adecuadas de esteroides inhalatorios no logran
controlar la sintomatología.1 Dosis
Asma nocturno aplicando la dosis 30 minutos antes Vía subcutánea: 0,3 mg que pueden repetirse cada
de acostarse. 20 minutos no más de tres dosis.3
Dosis Acciones
Vía inhalatoria, adultos: 50 microgramos (2 puffs) Es un potente estimulante de los receptores alfa y
cada 12 horas, hasta 100 microgramos (4 puff) por beta adrenérgicos. Tiene un efecto relajante sobre
día en obstrucción severas. Niños mayores de 4 el músculo liso bronquial. Su efecto es máximo en
años: 50 microgramos (2 puffs) por día presencia de broncoconstricción. Tiene un efecto
Acciones presor debido a estimulación de la fuerza de con-
Se unen al receptor beta-2 al igual que salbutamol, tracción del miocardio (contractilidad), incremento
por lo que comparten su mecanismo de acción. La de la frecuencia cardíaca y vasoconstricción en los
diferencia reside en la duración del efecto que es vasos de resistencia del riñón, piel y región esplác-
de 12 horas. Sin embargo los beta- 2 de acción pro- nica.
longada ocasionan menos taquifilaxia en dosis Farmacocinética
terapéuticas. Tampoco se ha reportado aumento La absorción por el tejido subcutáneo es muy lenta
de la mortalidad con el uso regular en pacientes por efecto vasoconstrictor local. Es más demorada
con asma.2 El salmeterol de lento comienzo de aún en pacientes en shock por la hipotensión. En
acción, no afecta la capacidad de respuesta al sal- casos especiales en el contexto de unidades críticas
butamol en los pacientes en crisis asmática.3 En la se puede emplear la vía endovenosa con controles
EPOC los beta-2 de acción prolongada tienen efec- estrictos. Es rápidamente inactivada por el hígado
tos leves sobre los volúmenes espiratorios como el por las enzimas MAO y COMT.
VEF1 que suele aumentar menos de un 10 %.4 Efectos adversos - Precauciones
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Puede producir aumento de la presión arterial de
Contraindicaciones manera excesiva y se han descripto hemorragias
El uso regular de agonistas beta-2 puede producir cerebrales por esta razón. Son frecuentes: tem-
hiper reactividad bronquial y deterioro del control blor, inquietud, cefaleas, y palpitaciones. No debe
de la enfermedad. Ver beta-2 de acción corta. usarse en pacientes con cardiopatía isquémica, ya



que puede precipitar angina de pecho. Reacciones a 250 microgramos, hasta tres veces por día. Niños
más graves incluyen hemorragia cerebral y arrit- hasta 14 años: 100 a 500 microgramos, hasta tres
mias cardíacas graves.4 veces por día.
Contraindicaciones Acciones
Se contraindica en pacientes medicados con beta Es un anticolinérgico derivado de compuestos de
bloqueantes por que puede producir marcado amonio cuaternario. Produce broncodilatación de
aumento de la presión arterial. También se con- la misma manera que la atropina. A diferencia de
traindica en pacientes con hipertensión arterial, ella tiene un efecto mínimo sobre el clearance
arritmias, cardiopatía isquémica e hipertiroidismo. mucociliar por lo que no ocasiona acumulación de
secreciones. Su acción broncodilatadora en los
Bibliografía
1. Bochner B. Anaphylaxis. N Eng J Med 1991;324:1785-90. asmáticos es menor y más tardía que la producida
2. Fisher M. et al. Treatment of acute Anaphylaxis BMJ por los beta-2. Comienza a actuar en 30 a 90 minu-
1995;311:731-36. tos y su efecto dura 3 a 6 horas. En general se nece-
3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática. En: Lee B w, Hsu sita una inhalación tres veces por día como esque-
SI, Stasior D S, editores. Medicina basada en la evidencia.
Madrid: Marbán libros; 2000. p. 200.
ma de mantenimiento.2
4. Hoffman B. Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and Farmacocinética
adrenergic receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, La droga casi no se absorbe por vía inhalatoria cir-
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
cunscribiendo su efecto sobre las fauces y la vía
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001. p.215-268. aérea. El 90 % de la dosis es deglutida, pero la
mayor parte se elimina por materia fecal.2
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS Efectos adversos - Precauciones
BRONCODILATADORES El más frecuente es la sequedad bucal. Se puede
producir constipación y retención urinaria.2
Los antagonistas muscarínicos son eficaces bronco-
No se aconseja su uso durante el embarazo y el
dilatores que inhiben competitivamente el efecto
amamantamiento, en pacientes con glaucoma y
de la acetilcolina en los receptores muscarínicos.
adenoma de próstata.
Son más efectivos en el alivio de la broncoconstric-
ción asociada a la enfermedad pulmonar obstructi- Contraindicaciones
va crónica (EPOC), que en el alivio del asma. Se deberá evaluar su relación beneficio/riesgo en
pacientes con glaucoma y adenoma de próstata.
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO Bibliografía
Indicaciones 1. Gary Fergusson et al. Management of Crhonic Pulmonary
Tratamiento del paciente con EPOC. En estudios Disease. N Eng J Med 1993;328:1017-22.
2. Joan Heller Muscarinic receptor agonist and antagonist.
comparativos ha mostrado más eficacia que los En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
beta 2.1-3 En los pacientes con EPOC estables se Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
puede comenzar con un esquema de administra- therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
168.
ción regular de Ipratropio como primer escalón 3. Kertjens H. et al Stable Crhonic Obstructive Pulmonary
terapéutico.1 El uso combinado de beta 2 y antico- Disease. BMJ 1999;319:495-500.
linérgicos logra un efecto adicional.1-4 4. Cambpell S. et al. For CPOD a Combination of Ipratropium
Su acción broncodilatadora en los asmáticos es and Albuterol is more effective than Albuterol base. Arch Int
Med 1999;159:156-62.
menor y más tardía que la producida por los beta 2.
El uso combinado de anticolinérgicos y beta 2 logra
un efecto adicional.2 Por ello se reserva para 01.01.04. BRONCODILATADORES
pacientes con crisis asmáticas severas con falta de
El uso de las metilxantinas en el tratamiento del
respuesta.
asma ha disminuido en función de la mayor efica-
Dosis cia de los agonistas de los receptores adrenérgicos
Vía inhalatoria, adultos y niños mayores de 6 inhalatorios para el asma aguda y los corticoides en
años, aerosol: 20 a 40 microgramos tres a cuatro el asma crónico. Sin embargo constituyen una
veces por día (cada aplicación aporta 20 microgra- alternativa de segunda línea eficaz y de bajo costo.
mos). En los casos más serios se puede emplear Posee la desventaja de su estrecho margen tera-
hasta 80 microgramos tres a cuatro veces por día. péutico.
Niños, hasta 6 años: 20 microgramos tres veces por
día. 01.01.04.01. TEOFILINA
Solución para nebulizar: 100 a 500 microgramos, Indicaciones
tres a cuatro veces por día. Niños de 1 a 3 años: 62,5 En asma crónica como droga alternativa ante la



falta de respuesta a las drogas de primera línea. En mo de tabaco acelera su metabolismo.
EPOC como alternativa en pacientes con beta-2 y El uso concomitante con diuréticos tiazídicos pre-
anticolinérgicos que no obtienen respuesta ade- dispone a la hipokalemia.
cuada. Contraindicaciones
Dosis Insuficiencia hepática. Se debe tener cuidado con
Vía oral, adultos, dosis inicial: 3 a 4 mg/kg, cada 6 su uso en ancianos, insuficiencia cardíaca descom-
horas. Los cambios en la dosificación se deben hacer pensada, hipertensión, hipertiroidismo, epilepsia,
de acuerdo a las dosificaciones estables en sangre embarazo y lactancia.
(concentración de rango terapéutico: 10 a 20 micro- Bibliografía
gramos/ml).1 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed.
Acciones México: Manual Moderno; 2002. p. 388.
2. Sullivan P. et al. Anti-inflammatory effects of low dose of
Es un inhibidor de la fosfodiesterasa, enzima res- Theophylline in Asthma. Lancet 1994;343:1006-08
ponsable de la degradación de AMP cíclico y GMP 3. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma En:
cíclico. La inhibición produce aumento de los nive- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
les de nucleótidos cíclicos en las vías aéreas y oca- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.
siona un efecto relajante de las musculatura lisa 733
de los bronquios. Ejerce sobre las vías aéreas un 4. Weimberger M. et al. Theophylline in Asthma. N Eng J Med.
efecto antiinflamatorio a concentraciones meno- 1996;334:1380-88.
res que las terapéuticas.2 Tiene un efecto adicio-
01.01.04.02. AMINOFILINA
nal antagonista del receptor de la adenosina que
Indicaciones
es muy relevante en su acción broncodilatadora.3
Asma agudo que no responde al tratamiento con
Otros efectos descriptos de la teofilina son
otros medicamentos. Los resultados han sido con-
aumento del clearance mucociliar, aumento de la
tradictorios.1,2
contractilidad diafragmática y estimulación del
centro respiratorio. Dosis
Vía intravenosa, adultos : la dosis de carga es de 5
Farmacocinética
mg/kg. Se deben administrar en forma lenta en 20
Es rápidamente absorbida por vía oral. Alcanza un
a 40 minutos. La dosis de carga debe evitarse en los
pico de concentración en aproximadamente 2
pacientes previamente tratados con teofilina. La
horas. Las formas de liberación lenta demoran la
dosis de mantenimiento son de 0,5 a 0,6 mg/kg
absorción del medicamento. Los alimentos inter-
hora. Se debe reducir a 0,2 mg/kg en presencia de
fieren con la absorción de grado variable, sobre
insuficiencia cardíaca.
todo las comidas ricas en hidratos de carbono.3 Se Niños, 6 meses a 9 años: 1 mg/kg/hora. Niños, 10 a
une a las proteínas plasmáticas en aproximada- 16 años: 0,8 mg/kg/hora. Deben medirse concentra-
mente 60 %. Se metaboliza en hígado por el siste- ciones en sangre.
ma citocromo P-450. La vida media es de 3 a 16
horas en adultos. En los pacientes con cirrosis hepá-
Acciones
Aminofilina es una mezcla estable de teofilina y
tica el metabolismo se ve afectado, al igual que en
etilendiamina. Esta última le confiere mayor solu-
la insuficiencia cardíaca.4 La teofilina tiene un mar-
bilidad en agua. El mecanismo de acción es el
gen terapéutico estrecho (entre 10 a 20 microgra-
mismo de la teofilina.
mos/ml).
Aminofilina administrada por vía endovenosa rápi-
Taquicardia, palpitaciones, náuseas, vómitos, cefa-
da puede producir muerte súbita atribuida a arrit-
leas, irritabilidad e insomnio son reacciones adver-
mias cardíacas. Al igual que la teofilina por vía oral,
sas comunes con concentraciones dentro del rango
puede producir náuseas, vómitos, cefaleas, y dolor
terapéutico. Se observan convulsiones a concentra-
epigástrico.
ciones mayores a 25 microgramos/ml y sobre todo a
40 microgramos/ml. Bibliografía
1. Manthous C. et al. Managing of severe Asthma. Am J Med
Interacciones 1995;99:298-308.
Fenobarbital, carbamazepina, rifampicina y fenito- 2. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática. En: Lee B w, Hsu
ína aceleran su metabolismo disminuyendo su con- SI, Stasior D S, editores. Medicina basada en la evidencia.
centración en plasma. Eritromicina, cimetidina, Madrid: Marbán libros; 2000. p. 200.
ciprofloxacina y anticonceptivos. Por el contrario,
reducen su metabolismo con aumento de las con- 01.02. CORTICOIDES
centraciones séricas y riesgo de toxicidad. El consu- Los corticoides inhalados reducen de manera eficaz



los síntomas y mejoran el funcionamiento pulmo- miten una mayor disposición a nivel pulmonar y
nar en pacientes con asma leve. Este uso también menos disposición en orofaringe.2 La disfonía se
disminuye o elimina la necesidad de corticoides atribuye a una disquinesia de los músculos y cuer-
orales en pacientes con enfermedad más grave. A das vocales. Puede producir efectos sistémicos
diferencia de los agonistas beta 2 y de la teofilina, debido a que en parte el medicamento alcanza la
el uso crónico de corticosteroides inhalados dismi- circulación. Administrados en dosis altas diarias
nuye la hiper reactividad bronquial. (mayores a 1500 microgramos/día) pueden supri-
mir la función del eje suprarrenal y pueden com-
01.02.01. BECLOMETASONA prometer la masa ósea y producir adelgazamiento
Indicaciones de la piel. Se ha informado la producción de cata-
Está indicado en el tratamiento del asma crónico.1 ratas y glaucoma.5
Reducen la sintomatología diurna y nocturna. Al En el caso de supresión del eje no se debe inte-
disminuir la frecuencia y gravedad de las crisis, rrumpir el tratamiento en forma brusca.
reducen la tasa de internación. Su uso permite una
Contraindicaciones
menor utilización de agonistas beta 2. En estudios
No se recomienda su uso en pacientes con tubercu-
observacionales se ha documentado que el uso de
losis.
beclometasona reduce la mortalidad por asma.2 El
alivio de los síntomas normalmente ocurre entre 3 Bibliografía
a 7 días de iniciado el tratamiento. Son drogas de 1. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
primera línea en el tratamiento crónico, aunque no Goodman and Gilman`s The pharmacological basis of thera-
tienen efecto en las crisis asmáticas.1 peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 738-40
Dosis 2. Suissa S. et al. Low dose of inhaled Corticosteroids and the
prevention of death for Asthma. N Eng J Med 2000;343:332-
Vía inhalatoria, dosis estándar adultos: 200 mcg, 36.
dos veces por día ó 100 mcg tres a cuatro veces por 3. Corticosteroids. IN: British Medical Association. British
día. En casos severos iniciar con 600- 800 mcg por National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002.
día. Niños: 50-100 mcg dos a cuatro veces por día. 4. Wensel S. et al. New Approaches to anti-inflammatory the-
rapy for Asthma. Am J Med 1998;104:287-300 .
Vía inhalatoria, dosis altas adultos: 500 mcg, dos 5. Hanania N. et al. Adverse effects of inhaled corticoids
veces por día o 250 mcg cuatro veces por día. Si es in Asthma. Am J Med 1995;98:196-207.
necesario aumentar a 500 mcg, cuatro veces por día.
Niños: no se recomienda el uso de dosis elevadas.3 01.02.02. BUDESONIDA
Acciones Indicaciones
Los corticoides por vía inhalatoria ejercen sus Tratamiento del asma crónico. La eficacia de los
acciones principalmente a nivel local. Tienen efec- corticoides inhalados es la misma en dosis equiva-
to antiinflamatorio sobre las vías aéreas.4 El meca- lentes.
nismo de acción es a través de la modulación e Dosis
inhibición de citoquinas. Inhibe la síntesis de eico- Vía inhalatoria, adultos: 200 microgramos 2 veces
sanoides. Disminuye el número de leucocitos, eosi- por día, que puede reducirse a la mitad en el asma
nófilos y basófilos en las vías aéreas. Disminuyen controlada. En casos severos hasta 1600 microgra-
la permeabilidad vascular.1 Su efecto, en parte, mos por día. Niños: 50-400 microgramos por día.1-3
puede ser debido a su potenciación de efectos Acciones
cuando se administra concomitantemente con El mecanismo es común a los corticoides inhalato-
agonistas beta 2. rios.
Farmacocinética Farmacocinética
Entre un 10 a un 25 % de la droga se deposita en Su biodisponibilidad sistémica en dosis altas es
la vía aérea. El resto se deposita en las fauces y se menor que la beclometasona.
deglute. Se absorbe a través del tracto respiratorio
y del aparato digestivo, sin embargo la mayor parte
Comparte los de los corticoides inhalados. Se ha
del medicamento sufre un fenómeno de primer
ensayado en pacientes con EPOC, pero los resulta-
paso en hígado que reduce su biodisponibilidad sis-
dos no han sido confirmatorios de un efecto bene-
témica y sería la razón de la escasez de efectos cola-
terales de este corticoide. ficioso.2,4
Efectos adversos - Precauciones Bibliografía
1. Adapted from National Asthma education and prevention pro-
La mayor parte de ellos se produce a nivel local. La gram (National Heart Lung Institute) Second expert panel on
incidencia de candidiasis orofaríngea se reduce the management of Asthma. Guideliness for the diagnosis and
con el uso de cámaras espaciadoras, porque per- the management of Asthma. 1997; publication Nº 97-4051.



2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Bibliografía:
ed. London: BMA; 2002. p.134 1. Naureckas E. et al. Mild Asthma. N Eng J Med
3. Gross K. et al. New strategies for the management of 2001;345:1257-62.
Asthma. Am Fam Phys July 1998 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
4. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng ed. London: BMA; 2002. p.149
J Med 2000;343:269-280.
3. Busse W. et al. Asthma. N Eng J Med 2001;344:350-62.
4. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma. En:
01.03. CROMOGLICATO Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 733.
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO
La inhalación regular de cromoglicato puede dismi-
nuir la incidencia de ataques de asma y permitir
una reducción de las dosis de broncodilatadores o 01.04. SURFACTANTES
corticosteroides. Este grupo de fármacos puede PULMONARES
considerase como alternativa al uso de los corti- El uso de estos fármacos esta restringido a la esfe-
costeroides inhalados en pacientes que presenten ra del especialista.
sintomatología más de dos veces por semana o en
quienes sean despertados por el asma. 01.04.01. SURFACTANTE NATURAL
Indicaciones Indicaciones
Alternativa a los corticoides inhalados en asma leve Los surfactantes pulmonares son utilizados en el
y moderado, para prevenir las crisis.1 No ejerce distress respiratorio ó enfermedad de la membrana
efectos broncodilatador por lo que no tiene ningún hialina en recién nacidos ó nacidos prematuramen-
papel en las crisis instaladas. te. También se utiliza como preventivo en recién
Es una droga alternativa en el asma por ejercicio. nacidos con riesgo de desarrollar el síndrome.
Dosis Dosis
Vía inhalatoria, aerosol, Adultos y niños: 10 mg (2 Por tubo endotraqueal 4ml/kg (equivalente 100
puffs) cuatro veces por día, aumentando en casos mg/kg de fosfolípidos), dentro de las ocho horas
graves o durante períodos de riesgo hasta 6 a 8 del nacimiento, 12 y 24 horas (si es necesario).1
veces por día. Dosis de mantenimiento, 5 mg ( 1 Acciones
puff) cuatro veces por día.2 En prevención de asma Los surfactantes poseen una composición fosfolipí-
por ejercicio se debe administrar 30 minutos antes dica que reduce la tensión entre dos fases inmisci-
de la práctica. bles del alvéolo, son utilizadas en reemplazo de la
Acciones producción endógena pulmonar deficiente.2
Inhibe la liberación de mediadores de los mastoci- Efectos adversos - Precauciones
tos. Además produce supresión de la activación de Hemorragia pulmonar, especialmente en los más
péptidos quimiotácticos sobre neutrófilos, esosinó- inmaduros, aunque no frecuente. Obstrucción del
filos y monocitos. Otros efectos adicionales son tubo endotraqueal por hipersecreción mucosa.
inhibición del pasaje de células inflamatorias a las El monitoreo debe ser continuo para evitar aumentos
vías aéreas.3-4 La reducción de la hiperreactividad bruscos de O2 en sangre arterial: hiperoxia e hiper-
bronquial se manifiesta después de dos a tres carbia.1
meses de uso continuado.3
Bibliografía
Farmacocinética 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Administrado por vía inhalatoria ejerce su efecto ed. London: BMA; 2002. p . 159.
a nivel local. Se absorbe menos del 1 % de la 2. Schwartz RM et al. Effect of surfactant on morbility, morta-
lity, and resource use in newborn infants weighing 500 -
droga. La concentración pico en plasma comienza 1500g. N Eng J Med. 1994;330:1476-1480.
a los 15 minutos de la inhalación. La vida media es
de 45 a 100 minutos. Es eliminada por orina y bilis 01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO
sin cambios. (COLFOSERIL PALMITATO)
Efectos adversos - Precauciones Dosis
Tos, sibilancias, broncoespasmo, edema laríngeo, A través del tubo endotraqueal 5ml/kg (equivalen-
dolor y tumefacción articular, cefaleas, rash cutá- tes a 67,5 mg/kg), la dosis puede repetirse a las 12
neo y nauseas. Sin embargo estos efectos son infre- horas.1
cuentes y es bastante bien tolerado. Una queja fre- En la profilaxis, se utiliza inmediatamente después
cuente de los pacientes es sobre el mal sabor del del nacimiento, y puede repetirse a las 12 y 24
medicamento. horas.



Indicaciones- Acciones- Efectos adversos - con bronquitis crónica y bronquiectasias.3
Precauciones Su uso en pacientes con historia de asma no es reco-
Similares a los naturales. mendable. Su uso en niños no esta bien evaluado.
Bibliografía Interacciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd No debe utilizarse en pacientes que toman IMAO
ed. London: BMA; 2002. p . 158. pues pueden producir un cuadro severo, algunas
veces fatal
01.05. ANTITUSIVOS Contraindicaciones
La tos crónica es una de las razones más frecuentes En insuficiencia hepática y respiratoria.
de consulta al médico. La principal función de la tos Bibliografía
es mantener la permeabilidad de la vía aérea por 1. Buschiazzo H O, Cañás M. Tratamiento para la tos. Femeba
medio del barrido de sustancias activas respondien- Hoy 2000;59:8-9
do al ingreso de irritantes que lleguen a ella, y 2. Gutsein H. Opioids analgesics En: Hardman JG, Limbird LE,
complementando el clearance mucociliar. La tos es pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
frecuentemente un síntoma de un trastorno subya- McGraw-Hill; 2001. p. 605.
cente, por lo cual su tratamiento estará dirigido a 3. Gonzalez R. et al. Uncomplicated Acute Bronchitis. Ann Int
eliminar la etiología o los mecanismos fisiopatoló- Med 2000;133:981-991.
gicos que la originan. En ausencia de un trastorno
subyacente identificable, y debido a sus funciones
01.05.02. CODEINA
fisiológicas, podría utilizarse un supresor de la tos
Indicaciones
en aquellos casos de tos seca, no productiva, que Está indicada en el tratamiento sintomático de la
tos seca no productiva
ocasione dolor o trastornos del sueño.1
Dosis
01.05.01. DEXTROMETORFANO Vía oral, adultos: solución 15 mg/5 ml, 5 a 10 ml ( 15
Indicaciones a 30 mg) cada 6 horas.1 A diferencia del dextrome-
Tratamiento sintomático de la tos no productiva. Su torfano produce constipación y depresión respira-
utilización debe reservarse para casos en que se toria.
produzcan trastornos del sueño, dolor u otra mani- Acciones
festación que comprometa la calidad de vida.1 Actúa sobre el sistema nervioso central a través de
Dosis los receptores opioides, aumentando el umbral de
Vía oral, adultos: 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas. la tos.
Acciones Farmacocinética
Es el D-isómero del análogo de la codeína, levor- Por vía oral su biodisponibilidad es del 50%, no se eli-
fanol. A diferencia del L-isómero no tiene activi- mina por orina y su unión a proteínas plasmáticas es
dad analgésica ni adictiva. Actúa sobre el sistema del 7%. Su vida media es de 2,9 horas y su metabolis-
nervioso central aumentando el umbral de la tos. mo es hepático.
Tiene una potencia similar a la codeína.2 Pero Efectos adversos – Precauciones y
comparado con la codeína produce menos sínto- Contraindicaciones
mas gastrointestinales. En dosis terapéuticas no Ver Opiáceos (capítulo 4)
compromete el clearance mucociliar. En dosis muy Bibliografía
altas puede ser depresor del SNC. Su efecto anti- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
tusivo persiste por 5 a 6 horas. ed. London: BMA; 2002. p. 158.
Farmacocinética
Buena absorción por vía oral. Se metaboliza en 01.06. DESCONGESTIVOS
hígado con un extenso fenómeno de primer paso
que limita su biodisponibilidad. Su acción pico se 01.06.01. XILOMETAZOLINA
produce a las 2-2,5 horas y tiene una vida media de Indicaciones
3-4 horas. Está indicada en el tratamiento de la congestión
Efectos adversos - Precauciones nasal.
Son poco frecuentes e incluyen somnolencia y tras- Dosis
tornos gastrointestinales, como constipación. En Vía nasal, adultos: como descongestivo nasal, 2 a 3
altas dosis puede producir depresión del sistema gotas de una solución al 0,1% en cada fosa nasal
nervioso central. cada 8 - 12 horas. Niños: solución al 0,05%, 1 ó 2
Puede causar retención de secreciones en pacientes gotas, una o dos veces por día.1



Es un derivado metazolínico con actividad simpati- Es rápidamente y bien absorbida por el tracto gas-
comimética, que actúa sobre los receptores alfa trointestinal. Su pico se produce en 90 a 120 minu-
adrenérgicos. Produce vasoconstricción y alivia así tos. Se metaboliza en hígado y parte de excreta
el edema y la congestión nasal. Su acción comienza como droga inalterada en orina.
a los 5 a 10 minutos y dura 5 a 6 horas. Efectos adversos - Precauciones
Efectos adversos - Precauciones Puede producir náuseas, vómitos, cefalea, dispep-
Puede producir sensación de ardor intranasal, sia, insomnio, palpitaciones, hipoglucemia.
estornudos, sequedad de mucosas. También pue- Interacciones
den presentarse cefaleas, insomnio y palpitaciones. No se debe asociar a antitusígenos y anticolinérgi-
Con el uso crónico se observa una inflamación cos.
dolorosa de la mucosa. Contraindicaciones
Interacciones En pacientes con antecedentes o úlcera gástrica o
No debe usarse concomitantemente con IMAO ya duodenal activa. Insuficiencia pulmonar, infeccio-
que pueden producir crisis hipertensivas. 2 nes pulmonares. Asma bronquial. En embarazadas
Contraindicaciones y mujeres amamantando y en niños menores de
Debe usarse con precaución en pacientes que dos años.
muestran fuerte reacción a sustancias adrenérgicas Bibliografía
o con historia y/o enfermedad cardiovascular, 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
enfermedad tiroidea, hipertensión y diabetes. No ed. London: BMA; 2002. p. 161.
emplear en pacientes con hipofisectomía transesfe- 2. Phillippa J Poole, Peter N Black Oral mucolytic drugs for exa-
cerbations of chronic obstructive pulmonary disease: syste-
noidal o cirugía con exposición de la duramadre. matic review. BMJ 2001;322:1-6.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 526
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1071.

01.07. MUCOLÍTICOS
Los mucolíticos disminuyen la viscosidad de la
secreción mucosa bronquial, con lo cual se facilita
la expulsión del esputo.
La inhalación de vapor junto con el drenaje postu-
ral son medidas que han resultado beneficiosas en
pacientes con bronquiectasias y bronquitis crónica,
que deben tenerse en cuenta en el momento de
decidir la indicación de un mucolítico.

01.07.01. CARBOCISTEINA
Indicaciones
Se utiliza como mucolítico en trastornos respirato-
rios asociados con tos productiva como bronquitis
crónica y bronquiectasias.1 Se ha observado algún
beneficio en la EPOC.2
Dosis
Vía oral, Adultos: dosis inicial: 750 mg tres veces al
día y luego 1,5 g por día en dosis divididas . Niños
de 2-5 años: 62,5-125mg cuatro veces por día. Niños
de 6-12 años: 250 mg tres veces por día.1
Acciones
Facilitan la expectoración por reducir la viscocidad
del esputo y desorganizar la fibrilla de muscina.



2
SISTEMA
CARDIOVASCULAR

ESPECIALISTA


SISTEMA CARDIOVASCULAR

02.01. DROGAS INOTROPICAS menor acción cronotrópica que el isoproterenol. El
Son drogas cuya función es aumentar la contractili- comienzo de acción es de 1 a 2 minutos, el pico máxi-
dad miocárdica. Los estimulantes cardíacos como mo requiere 10 minutos. Vida media: 2 minutos.
dobutamina y dopamina son fármacos de uso prin- Efectos adversos - Precauciones
cipalmente en el shock, que actúan sobre los recep- Los más comunes son taquicardia e hipertensión
tores beta1 en el músculo cardíaco aumentando la arterial, que pueden requerir una disminución de la
contractilidad con pequeño efecto sobre el ritmo tasa de infusión. Son ocasionales, náuseas, cefalea,
cardíaco, dependiendo de la dosis. El isoproterenol angor, palpitaciones, disnea y arritmias ventricula-
es menos selectivo e incrementa la contractilidad y res, ya que la dobutamina facilita la conducción A-
el ritmo cardíaco. V. Al incrementar la demanda de oxígeno miocár-
Los glucósidos cardiotónicos como la digoxina son dica potencialmente puede aumentar el tamaño de
utilizados en el tratamiento crónico de la insufi- un infarto de miocardio.4 Puede aumentar los
ciencia cardíaca ya que aumentan la contractilidad requerimientos de insulina en los pacientes diabé-
miocárdica y reducen la conducción del nodo auri- ticos. Debe usarse con precaución en el shock car-
culoventricular, por lo cual también son útiles en el diogénico complicado por severa hipotensión
tratamiento de las taquicardias supraventriculares. Interacciones
Riesgo de arritmias con anestésicos volátiles. Con
02.01.01. DOBUTAMINA inhibidores de la monoaminooxidasa puede desen-
Indicaciones cadenar una crisis hipertensiva.
Shock cardiogénico y shock séptico. Insuficiencia
Cardíaca. El uso de dobutamina por infusión mejo-
Contraindicaciones
ra el estado clínico en la insuficiencia cardíaca Debe evaluarse su relación riesgo- beneficio en
grave.1,2 También es utilizada como soporte inotró- estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y mio-
cardiopatía hipertrófica. Está contraindicado en
pico en infarto y en cirugía cardíaca.2
pacientes con hipersensiblidad a la droga.
Dosis
Adultos, vía IV: 2,5 a 10 microgramos/kg/min.2 Se Bibliografía
1. Ewald G A, et al. Insuficiencia cardíaca, miocardiopatías y val-
comienza con dosis 2 a 3 microgramos/kg/min, sin vulopatías. En: Ahya SN et al, editores. El manual
dosis de carga y se titula de acuerdo a la respuesta Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires:
del paciente.3 Para su preparación se debe diluir Lippincot; 2001. p. 140.
en 10 ml de agua estéril, la solución resultante 2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd
ed. London: BMA; 2001. p. 109-112
diluirla en otros 50 ml previo a su administración. 3 Hooi H. Pharmacological treatment of heart Failure. En:
Es compatible con: solución fisiológica de cloruro Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
de sodio; dextrosa al 5% y 10%: Ringer lactato con Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
dextrosa al 5% y Ringer lactato con solución fisio- peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 925.
4 Hoffman B. Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and
lógica. La cantidad y el tiempo de su administración
adrenergic receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE,
se ajusta a la respuesta del paciente, debiéndose Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
evaluar: frecuencia cardíaca, presencia de actividad pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
ectópica, presión arterial, flujo urinario y si es posi- McGraw-Hill; 2001. p. 228-229.
ble presión venosa central. No se debe infundir
junto con soluciones alcalinas (ejemplo bicarbona- 02.01.02. DOPAMINA
to de sodio). Indicaciones
Shock cardiogénico.1,2. Esta indicada como soporte
Acciones
inotrópico en cirugía cardiovascular y en insuficien-
Es una amina simpaticomimética de acción directa.
cia cardíaca severa y refractaria.
Tiene principalmente una acción agonista beta 1
adrenérgica. Posee efectos menos pronunciados Dosis
sobre los receptores beta 2 y alfa.1,3 No es activa Vía IV, adultos: dosis inicial 2 a 5 microgramos
sobre receptores dopaminérgicos a nivel renal y /kg/min (diluído en suero dextrosado o solución
lecho vascular mesentérico. El efecto beta 1 de la fisiológica). Debe ajustarse la dosis de acuerdo a la
dobutamina, implica un efecto inotrópico positivo, respuesta.
que da por resultado un aumento del gasto cardíaco Acciones
debido al aumento de la contractilidad miocárdica y Es un precursor de la norepinefrina. A bajas con-
volumen de eyección. Usualmente no se producen centraciones estimula los receptores dopaminérgi-
grandes alteraciones en la resistencia vascular perifé- cos tipo D-1 que causan vasodilatación del lecho
rica, aunque en algunos pacientes pueden aumentar mesentérico y renal con efecto natriurético. Con
la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.4 Posee concentraciones crecientes, activa los receptores



beta-1, aumentando la contractilidad y el ritmo car- Acciones
díaco. Con dosis altas, predomina el efecto alfa El isoproterenol es un potente agonista no selecti-
adrenérgico vasoconstrictor con aumento de la vo de los receptores beta-adrenérgicos. Sus efectos
resistencia periférica total y reducción del flujo beta-estimulantes se observan en la vasodilatación
renal.1 Así, sus beneficios en el tratamiento de la vascular esquelética, y de los lechos vasculares renal
insuficiencia renal aguda ha resultado controverti- y mesentéricos, relajación uterina, broncodilata-
do.3,4 ción y estimulación de las 4 propiedades cardíacas.
Efectos adversos - Precauciones Farmacocinética
Los efectos adversos más frecuentes son latidos Se absorbe bien por vía parenteral o en aerosol. Se
ectópicos, taquicardia, angor, palpitaciones, hipo- metaboliza en el hígado y en otros tejidos por la
tensión, vasoconstricción, náuseas y vómitos, cefa- COMT. Vida media muy breve.
lea y disnea.5 Efectos adversos - Precauciones
Debido a su vida media muy breve, es suficiente Palpitaciones, taquicardia, cefalea, rubor, dolor angi-
disminuir la velocidad de perfusión para que estos noso, náuseas, temblor, mareos, debilidad muscular.
efectos desaparezcan. No se recomienda su supre- También pueden ocurrir con frecuencia arritmias car-
sión brusca porque la caída de presión puede ser díacas.
perjudicial. Con el uso prolongado puede aparecer Interacciones
hormigueo en dedos de pies y manos, frío y dolor Con IMAO y anestésicos generales.
(por vasoconstricción periférica).5 Contraindicaciones
Antes de iniciar la terapéutica con dopamina debe Angor pectoris, lesión miocárdica grave, hiperten-
corregirse totalmente la volemia con sangre o sión arterial grave y pacientes predispuestos a epi-
expansor plasmático. Debe usarse en una vena cen- sodios de fibrilación ventricular o taquicardia. No
tral para evitar necrosis por extravasación en venas se recomienda su uso en presencia de hipertiroidis-
periféricas. La supresión de la infusión debe ser mo o diabetes, embarazo y lactancia.
paulatina para evitar hipotensión severa.
Bibliografía
Interacciones 1- Balakumaran K et al. Cardiogenic shock. Current concepts in
No se debe asociar con ciclopropano, halotano y management Drugs 1986;32:372-382.
otros anestésicos halogenados. No se recomienda 2- British Medical Association. British National Formulary. 42rd
ed. London: BMA; 2001. p. 110.
el uso concomitante con IMAO.
Contraindicaciones 02.01.04. DIGOXINA
Su uso está contraindicado en pacientes con feo- Indicaciones
cromocitoma. Evaluar beneficio/riesgo de su uso en Insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica 1,2,4.
casos con antecedentes de enfermedad arterial Esta droga permite un rápido control de los sínto-
oclusiva; embolia arterial; síndrome de Raynaud; mas pero no modifica el pronóstico 3.
arritmias. Antiarrítmico se puede emplear la Digoxina en la
Bibliografía: fibrilación auricular para reducir la respuesta ven-
1. Califf R. Cardiogenic Shock. N Eng J Med 1994;330:1724- tricular. No logra reversión de la arritmia.
32. Dosis
2. Nhoria A. Medical management of advanced Heart Failure.
JAMA 2002;287:628-39. Vía oral, adultos: la dosis suele ser de 0,25 mg/día
3. Ravi I. Fracaso Renal Agudo. Morris D. Tratamiento de la cri- con función renal normal. La droga tarda 4 vidas
sis asmática. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, editores. medias en lograr una concentración estable en cir-
Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; culación. Vida media de 36 horas. Con este esque-
2000. p. 382-412.
4. Khlar S. et al. Acute Oliguria. N Eng J Med 1998;338: 671-76.
ma acumulativo se tarda 7 días en alcanzar niveles
5. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug referen- sanguíneos adecuados.1 Para reducir este lapso se
ce. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. puede emplear dosis de carga oral, administrando
861-2. 0,75 a 1 mg en dosis divididas durante 24 horas. En
los ancianos la dosis debe ser 0,125 mg/día, dado su
02.01.03. ISOPROTERENOL menor masa muscular y reducción del clearance.1
Indicaciones En pacientes con insuficiencia renal se debe corre-
Shock cardiogénico; crisis aguda de Stokes-Adams; gir la dosis 0,125 día por medio o cada dos días. No
bradicardia severa.1 se recomienda el esquema de descanso de dosis el
Dosis fin de semana por que conduce a fluctuaciones en
Infusión IV: 0,5 a 10 microgramos/ min.2 (se diluyen los niveles de la droga. Vía Intravenosa: 0,25 mg a
2 mg en 500 ml de solución de dextrosa al 5% ) 0,5 mg como dosis de carga. Luego se administra



0,25 mg cada 6 horas sin sobrepasar 1,25 mg/día. ciones visuales. Puede producir confusión y depre-
Mantenimiento: 0,25 mg/día. Prematuros: 0,02 - sión.
0,03 mg/kg. Lactantes: 0,025 - 0,035 mg/kg. Los efectos adversos cardíacos más frecuentes son
Acciones extrasístoles ventriculares, bradicardia sinusal, blo-
Inhibe la bomba Na+ - K+ ATPasa de membra- queo aurículo-ventricular, trastornos del ritmo auri-
na que normalmente extrae sodio del interior cular y ventricular.
celular e introduce potasio. La inhibición pro- Otros efectos adversos incluyen: ginecomastia (con
duce un aumento en la concentración intrace- el uso a largo plazo), hipersensibilidad, tromboci-
lular del sodio como consecuencia del aumen- topenia.
to del Na+ intracelular por inhibición de la Deben utilizarse con cuidado en ancianos, debido a
bomba, se inhibe el intercambiador Na+ y que estos son particularmente suceptibles a la toxi-
Ca++ con el concomitante aumento de Ca++ cidad digitálica. Posee bajo margen de seguridad.
intracelular. El calcio interactúa con las prote- Interacciones
ínas contráctiles actina-miosina aumentando El uso concomitante de diuréticos tiazídicos o
la velocidad de acortamiento de las mismas anfotericina, aumentan la posibilidad de toxi-
con incremento de la contractilidad. Además cidad cardíaca de la digoxina por el desarrollo
de los efectos sobre la contractilidad tiene de hipopotasemia. Los betabloqueantes pue-
acciones neurohumorales, reducción de la den aumentar la probabilidad de bloqueo AV
descarga simpática por sensibilización de los y bradicardia. El potasio y la digoxina actúan
barorreceptores e inhibición de la reabsorción deprimiendo la conducción, no siendo aconse-
de sodio en los túbulos renales con un débil jable su uso conjunto en arritmias por blo-
efecto natriurético. 1 queo. La quinidina aumenta la concentración
Acciones electrofisiológicas: Aumenta el efec- plasmática de la digoxina. En caso de ser
to vagal en nódulo A-V. Aumenta el potencial necesario el uso de quinidina, es aconsejable
diastólico máximo en el nódulo A-V con lo reducir la dosis a la mitad. Los AINES al redu-
cual deprime la actividad y puede facilitar el cir el filtrado glomerular renal aumentan la
desarrollo de bradicardia y bloqueos de con- concentración de digoxina. Colestiramina dis-
ducción. Prolonga la conducción a través del minuye su absorción. Antiácidos disminuyen
nodo A-V lo que se aprovecha para el trata- su absorción. Amiodarona aumenta la con-
miento de arritmias supraventriculares. En las centración en sangre de glicosidos cardíacos.
fibras de Purkinge disminuye el potencial de Contraindicaciones
reposo y aumenta la pendiente de fase 4. No se debe administrar en presencia de bradiarrit-
Farmacocinética mia. No debe usarse en la mujer embarazada.
Por vía oral la biodisponibilidad es de 70 al Bibliografía
80%. La absorción se retrasa con el estómago 1. Hooi H. Pharmacological treatment of heart Failure. En:
lleno. El pico máximo en sangre se observa a Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
las 2-3 horas. Tarda una semana en alcanzar Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 901-29.
valores útiles en sangre con esquema de dosis 2. Hsu S. Insuficiencia Cardíaca. Morris D. Tratamiento de la crisis
acumulativo. La distribución es lenta y amplia asmática. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, editores. Medicina
en todo el organismo con un reservorio en el basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 59-94.
músculo esquelético. Un 25% se une a las pro- 3. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on
mortality and morbility in patients with heart failure. N Eng J
teínas plasmáticas. Se metaboliza en hígado y Med 1997;336:525-533
la excreción es fundamentalmente renal 4. Consensus Recomendation for Heart Failure. Am J Cardiol.
(80%) en forma de droga activa. La vida 1999;83:1-37.
media es de 36 horas. Existe una estrecha
relación con el clearance de creatinina, si éste 02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS
disminuye la concentración de digoxina La decisión del tratamiento farmacológico, eléctri-
aumenta. 1 co, o de ablación de una determinada arritmia,
Efectos adversos - Precauciones debe evaluarse luego de realizar el diagnóstico clí-
Usualmente se asocian con dosis excesivas e inclu- nico y electrocardiográfico.
yen: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y Las causas subyacentes como insuficiencia cardíaca
con frecuencia diarrea; cefalea, fatiga, malestar requieren un tratamiento apropiado.
general, somnolencia, visión borrosa y otras altera- Las acciones electrofisiológicas y farmacológicas de




las drogas antiarrítmicas se esquematizan en el Dosis
siguiente cuadro según la clasificación de Vaughan Vía oral, adultos: Arritmias supra ventriculares:
Williams: dosis de carga: 600 a 800 mg/día por 2 a 4 semanas;
dosis de mantenimiento es de 200 a 400 mg/día.
Arritmias ventriculares: dosis de carga: 600 a 1600
CLASE DROGA PRINCIPALES EFECTOS FARMA-
mg/día por 2 semanas.1,2; dosis de mantenimiento:
COLOGICOS Y ELECTROFISIO-
LOGICOS 200 a 600 mg/día.1,2
Vía endovenosa: Dosis de carga: 2,5 a 5 mg/kg a
Ia Quinidina Prolonga la fase de repolariza- pasar en 20 a 120 minutos seguidos luego de una
ción, prolonga complejo QRS e infusión de 10 a 15 mg/kg en un período de 24
intervalo QT. Depresión de horas. Máximo 1,2 g en 24 horas. Se debe diluir
Vmax y aumento de la dura- para su administración en solución de dextrosa al 5
ción PA; aumento de la dura- % e infundida preferiblemente con bomba.1
ción del potencial de acción.
Acciones
Ib Lidocaina Mexiletina Disminución de la Su efecto resulta de la inhibición del flujo de pota-
duración PA; acortan el interva- sio durante la fase 3. Es un débil bloqueante del
lo QT; Aumenta el umbral para canal de sodio en fase 0. Tiene efectos bloqueantes
la fibrilación. sobre los canales de calcio. De esta manera se
Ic Flecainida Propafenona Disminuye la tasa observa una prolongación del potencial de acción y
de intercambio en la fase de aumenta el período refractario efectivo (PRE).
despolarización del PA. Poco Disminuye la conducción A-V. Aumenta el umbral
efecto sobre la fase de repolari- para la fibrilación ventricular y suprime la taquicar-
zación; prolonga el intervalo PR dia ventricular en muchos pacientes. La droga anta-
y el complejo QRS. goniza efectos alfa y beta adrenérgicos en forma
II Beta- Inhibición de la actividad simpá- no competitiva. Tiene efecto estabilizante de mem-
bloqueantes tica. Disminución de la frecuen- brana. Efectos hemodinámicos: disminuye la fuerza
cia. Disminución de la fase 4 de contracción y la frecuencia cardíaca. Reduce la
de repolarización. resistencia periférica y por ende la postcarga y dila-
ta las arteriolas coronarias. Disminuye el trabajo
III Amiodarona Alarga el período refractario
cardíaco y la demanda de oxígeno.1,4
efectivo; Aumento de la dura-
ción PA; aumento del intervalo Farmacocinética
QT. La absorción es lenta e incompleta con un pico en
5 a 7 horas. Su biodisponibilidad es de un 50 % por
IV Verapamilo Diltiazem Bloqueo de los cana- un fenómeno de primer paso. Es altamente lipofíli-
les lentos de calcio; ca con distribución y almacenamiento en el tejido
Enlentecimiento de la conduc- adiposo. La vida media es de 35 a 110 días. Por sus
ción y prolongación la refracta-
propiedades farmacocinéticas especiales su
riedad del nódulo AV.
comienzo de acción es lento y se necesita una dosis
Misc. Digital Inhibición de Na/K; efecto antide carga para alcanzar niveles terapéuticos útiles.1,2
Atropina vagal. Efectos adversos - Precauciones
Puede ocasionar depósitos corneanos de color amari-
PA-potencial de acción; ERP-Período refractario efectivo; Misc- llo, reversibles. Puede producir trastornos de función
Micelaneas. tiroidea como hipotiroidismo o desencadenar un
cuadro de hipertiroidismo debido a la cantidad de
02.02.01. AMIODARONA yodo que tiene el medicamento. A nivel pulmonar se
Indicaciones ha observado neumonitis. Se reporta con una fre-
Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular y cuencia de 6 a 8 % sobre todo con las dosis mayores
fibrilación ventricular. Cardioversión de la fibrilación a 400 mg/día. La toxicidad gastrointestinal se puede
auricular manifestar como náuseas, vómitos y constipación.
Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con
Puede haber anomalías en la función hepática con
fibrilación auricular. Fibrilación auricular asociada a
elevación de transaminasas, hepatitis y cirrosis. Se
Wolff-Parkinson-White. Alternativa en el trata-
han reportado casos de neuropatía periférica. Puede
miento de la taquicardia paroxística supraventricu-
ocasionar trastornos cutáneos como rash o una colo-
lar.1,2,3
ración gris azulada de la piel.




Interacciones Farmacocinética
Inhibe el metabolismo de acenocumarol y warfarina, Las concentraciones plasmáticas disminuyen bi-
aumentando el efecto coagulante. Aumenta la toxi- exponencialmente luego de la administración IV,
cidad de los digitálicos. Produce efecto sumatorio de indicando un modelo multicompartimental, por lo
enlentecimiento o bloqueo AV al usarlo con: digitáli- cual se necesitan las dosis de carga para mantener
cos, beta bloqueantes y bloqueantes cálcicos. Con una concentración adecuada.4 La vida media es de
quinidina, di-isopiramida, y mexiletina, puede pro- 1,8 horas. Esta se prolonga en la insuficiencia
longar el espacio QT. Puede interactuar con algunos hepática, edad avanzada y en insuficiencia cardía-
anestésicos generales. Aumenta los niveles de flecai- ca.
nida y digoxina. Efectos adversos - Precauciones
Contraindicaciones Los principales efectos adversos se ejercen sobre el
Está contraindicada en bradicardia sinusal, bloqueo SNC, y puede incluir: sensaciones de disociación,
SA y AV, colapso cardiovascular, hipotensión severa, y parestesias (a menudo periorales), leve somnolen-
neumopatía. Nunca debe ser droga de elección en cia o ligera agitación. Cuando se produce un
niños. No usar en embarazadas porque puede pro- aumento de las concentraciones plasmáticas, como
ducir hipotiroidismo y bradicardia en el feto, y aún puede ocurrir durante el tratamiento de manteni-
no se sabe si produce efectos teratogénicos. miento, pueden aparecer temblor, disartria, y alte-
raciones del nivel de conciencia, contracciones mus-
Bibliografía: culares, convulsiones y paro respiratorio. En ocasio-
1. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The nes puede inducir una arritmia como paro sinusal,
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: bloqueo AV o asistolia.
McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. En piel puede producir dermatitis eczematoide.
2. Goldschalger M. et al. Practical guidelines for clinicians who
treat patients with Amiodarone. Arch Int Med Interacciones
2000;160:1741-48 La concentración de lidocaína se halla aumentada
3. Cannom D. et al Management of Ventricular arrhytmias. con el uso concomitante de propranolol, ya que
JAMA 1999;281:172-79 reduce notablemente el clearance de lidocaína,
4. Podrid P. et al. Amiodarona. Ann Int Med 1995;122:689-700
aumentando en sangre un 30 %. Esta droga
02.02.02. LIDOCAINA aumenta los efectos de la succinilcolina.
Indicaciones Contraindicaciones
Arritmias ventriculares. Arritmias ventriculares post Trastornos sinoauriculares o bloqueos atrioventri-
infarto.1,2 culares, depresión miocárdica, porfiria.
Es efectiva en suprimir la taquicardia ventricular, Bibliografía:
reduciendo el riesgo de fibrilación ventricular post 1. Hine L. Metaanalitic evidences against prophylactic use of lido-
caine in Acute Infarction. Arch Int Med 1989;149:2694-98
infarto, pero no se ha demostrado que reduzca la 2. Cannom D. Management of Ventricular arrhytmias. JAMA
mortalidad cuando se usa profilacticamente.2,3 1999;281:172-79
Dosis 3. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmica-
gents. Arch Int Med 1998;158:325-332
Intravenosa sin adrenalina: Se utiliza un regimen 4. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE,
de saturación de 3-4mg/kg por 20-30 minutos. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Ejemplo: 100 mg en dosis inicial, seguida de 50 mg pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
cada 8 minutos 3 dosis, luego pasar a un regimen McGraw-Hill; 2001. p. 933-970.
de 1 a 4 mg/minuto en perfusión continua hasta
alcanzar una concentración de 2-6 mcg/ml.4
02.02.03. VERAPAMILO
(ver bloqueantes cálcicos)
Acciones
Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del poten- 02.02.04. PROPAFENONA
cial de acción. Disminuye la duración del potencial Indicaciones
de acción de las fibras de Purkinje y el músculo Arritmias ventriculares. Taquiarritmias paroxísticas
ventricular, acortando así el período refractario supraventriculares incluye: aleteo auricular paroxís-
efectivo. La lidocaína puede abolir la reentrada tico o fibrilación. Taquicardia paroxística de reen-
ventricular. Disminuye la fase 4 normal en las trada involucrando el nódulo A-V, donde la tera-
fibras de Purkinje y aumenta el umbral de fibrila- péutica convencional ha fracasado o está contrain-
ción ventricular. Su acción antiarrítmica puede dicada 1,2,3
establecerse con gran rapidez y seguridad, Dosis
mediante la administración intravenosa, declinan- La dosis de inicio para un paciente de alrededor
do al cesar la infusión. de 70 kg es 150 mg tres veces al día, luego de las



comidas con monitoreo electrocardiográfico y longa la conducción en el Nodo A-V y vías acceso-
control de la presión. Si se prolonga el QRS más de rias principalmente en el sistema Purkinje.
un 20 % se debe suspender. Se aumenta según Aumenta el período refractario efectivo de los teji-
necesidad cada tres días hasta 300 mg dos veces dos auricular y ventricular. Tiene un efecto inotró-
día. 4 pico negativo leve.2
Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del poten- Es bien absorbida por vía oral con una biodisponi-
cial de acción. También actúa sobre los canales de bilidad de más de 80 %. Se metaboliza en hígado
potasio. Reduce la conducción a través del nodo A- con producción de metabolitos activos y se elimina
V. Prolonga el PR y el QRS electrocardiográfico. por vía renal una parte como droga activa y como
Tiene efectos beta bloqueantes débiles. metabolitos. La vida media es de 10 a 17 horas y
Efectos adversos - Precauciones permite un esquema de dos dosis diarias.2
Efectos antimuscarínicos: produce constipación, Efectos adversos - Precauciones
sequedad bucal, mareos, nauseas, ocasionalmente Los efectos más comunes son visión borrosa, y vér-
vómitos y diarrea. Produce hipotensión ortostática tigo. También puede causar cefalea, fatiga, nervio-
sobre todo en ancianos. Puede ocasionar bradicar- sismo, insomnio, constipación y enrojecimiento
dias, y bloqueos de la conducción sino auriculares y cutáneo. En pacientes con insuficiencia cardíaca
AV. Se han descripto reacciones cutáneas, eritema, puede ocasionar empeoramiento de los síntomas
síndrome símil lupus. Puede ocasionar broncoes- por su efecto inotrópico negativo. Al igual que
pasmo y empeorar el asma y el EPOC.4 otros agentes antiarrítmicos del grupo 1 puede
Contraindicaciones producir efectos proarrítmicos serios. En el trata-
Se contraindica en pacientes con insuficiencia car- miento de pacientes con arritmias ventriculares
díaca, bradicardias severas, y bloqueo AV. También post-IAM; aumenta la mortalidad 3,4
se contraindica en pacientes con asma, EPOC y Debe utilizarse con cuidado en pacientes con mar-
miastenia Gravis.4 capasos, en disfunción del nodo sinusal, bloqueo de
segundo grado, ancianos (puede ocurrir acumula-
Bibliografía
1. Roy D. et al. Amiodarone to prevent recurrences of atrial ción).
Fibrilation. N Eng J Med 2000;342:913-20 Interacciones
1. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067- La asociación con beta bloqueantes aumenta el
78
2. Masson J. et al. A comparisson of seven antiarrhytmic efecto inotrópico negativo de ambas drogas.
agents. N Eng J Med 1993;329:4452-9 Aumenta los niveles de Digoxina y Amiodarona.
4. British Medical Association.British National Formulary. 42rd Contraindicaciones
ed. London: BMA; 2001. p. 71-75.
Antecedentes de IAM y arritmias. Enfermedad car-
02.02.05. FLECAINIDA díaca valvular. Insuficiencia cardíaca.
Indicaciones Bibliografía
Es una droga de alternativa en el tratamiento de la 1. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
fibrilación auricular para lograr la cardioversión.1 Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Es una droga de alternativa en profilaxis de arrit- Pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
mias por reentrada en el nodo A-V y vías accesorias. McGraw-Hill; 2001. p. 933-970.
Es una alternativa para suprimir arritmias por reen- 3. CAST investigators. Cardiac Arrhythmia Suppression Trial
(CAST). N Eng J Med 1989;321:406-12
trada del nodo A-V y taquicardia supraventricular 4. Cannom D. et al. Management of Ventricular arrhytmias.
paroxística asociada al síndrome de Wolf- JAMA 1999;281:2/172-79
Parkinson- White.
Dosis 02.02.06. MEXILETINA
Vía oral, adultos: arritmias ventriculares: 50 a 100 Indicaciones
mg cada 12 horas (max. 400mg/día); arritmias Es una alternativa de segunda línea en las arritmias
supraventriculares: 50 mg cada 12 horas, aumen- ventriculares.1
tando hasta un máximo de 300 mg/día si es necesa- Dosis
rio. Adultos, vía oral: 200 mg tres veces al día, con
Acciones incremento o decremento de 50 a 100 mg por dosis
Reduce el pasaje de sodio durante la fase 0 del cada 2 ó 3 días. Dosis máxima: 1200 mg/día.
potencial de acción por lo que se incluye entre los Acciones
antiarrítmicos de la clase 1c de Vaughan Williams.2 Es una droga relacionada estrechamente a la
Deprime el automatismo del nódulo sinusal y pro- lidocaína con respecto a su estructura química y



propiedades farmacológicas. Reduce el automa- Farmacocinética
tismo de las fibras de Purkinje en forma similar a Se absorbe totalmente por vía oral, el pico de con-
la quinidina y produce un cambio en el voltaje centración plasmática se alcanza en 1-2 horas. Se une
del umbral de descarga hacia valores más positi- en un 80% a proteínas y se distribuye a todos los teji-
vos. 2 dos. Se metaboliza en hígado. La vida media se pro-
Farmacocinética longa en ancianos y en insuficiencia hepática renal.
En contraste con la lidocaína, es efectiva por vía Efectos adversos - Precauciones
oral y de fácil absorción; su metabolismo es hepáti- Es necesario inicialmente hacer el test de hipersen-
co (90%) y su vida media es de 10 hs. Se excreta por sibilidad con una dosis de 200 mg. Náuseas, vómi-
leche materna. tos y diarrea. Trombocitopenia y arritmias ventricu-
Efectos adversos - Precauciones lares. Anemia hemolítica. Raramente hepatitis gra-
Entre las reacciones extracardíacas se encuentran: nulomatosa y cinconismo: tinitus, flash cutáneo,
náuseas, vómitos, mareos, temblor, diplopía, disar- náuseas, dolor abdominal y disturbios visuales.2
tria, parestesias, confusión y ataxia. Las manifesta- Interacciones
ciones cardiovasculares incluyen: bradicardia o El fenobarbital, fenitoína y rifampicina inducen el
taquicardia sinusal, fibrilación auricular, disociación metabolismo de la quinidina. La amiodarona
A-V, hipotensión, disnea y taquiarritmia ventricular. aumenta la concentración en plasma de quinidina.
En pacientes con el síndrome de Wolff-Parkinson- El uso concomitante con antidepresivos tricíclicos,
White, pueden desencadenarse taquiarritmias itraconazol, fluconazol, terfenadina, tioridazina,
supraventriculares. nelfinavir y ritonavir aumenta el riesgo de arritmias
Las manifestaciones hematológicas incluyen: leuco- ventriculares. La quinidina reduce el clearance de
penia, trombocitopenia. digoxina, lo cual es importante en pacientes con
Interacciones fibrilación auricular, muchos de los cuales son tra-
El uso simultáneo de mexiletina y propranolol per- tados con digoxina.
mite la reducción de la dosis de la mexiletina y Contraindicaciones
determina un mejor control de las arritmias. La Bloqueo cardíaco.
atropina controla la bradicardia inducida por la
Bibliografía
mexiletina. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Contraindicaciones ed. London: BMA; 2002. p. 74
Valorar riesgo/beneficio de su uso en: insuficiencia 2. Roden DM. Risks and benefits of antiarrhytmic drug therapy.
N Eng J Med 1994;331:785-791
cardíaca izquierda; hipotensión arterial (sistólica <
90 mm Hg); shock cardiogénico; enfermedad del
seno sin marcapaso; bloqueos AV de 2º y 3º grado. 02.03. DROGAS
IAM. Trastornos convulsivos. Insuficiencia hepáti- ANTIHIPERTENSIVAS
ca. Las recomendaciones de la Sociedad Británica de
Bibliografía Hipertensión1 de la Asociación Canadiense2 y las
1. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmica- del sexto reporte del Joint National Committee
gents. Arch Int Med 1998;158:325-332 del Instituto Nacional del Salud de Estados
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Unidos3 sobre el monitoreo de la presión arterial
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: en la población y la conducta a seguir por el
McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. médico general son las siguientes:
• Medir la presión arterial a los adultos por lo
02.02.07. QUINIDINA menos cada 5 años
Indicaciones • Si alcanza valores de 135-139/85-89 mm Hg ó >:
Supresión de taquicardias ventriculares y arritmias medir una vez por año
ventriculares.1 • Si alcanza valores de 140-159/90-99 mm Hg redu-
Dosis cir la ingesta de sal, bajar de peso (si es necesario),
Vía oral, como sulfato: 200-400 mg tres veces por reducir el consumo de tabaco y alcohol y aumentar
día. la actividad física
Acciones • Si continúan esos valores a pesar de lo anterior,
Bloquea los canales de Na+ de la fase 0 del poten- prescribir un fármaco a los pacientes que tengan
cial de acción disminuyendo la conducción. factores de riesgo: diabetes, daño cerebrovascular,
Aumenta el periodo refractario auricular. Prolonga cardíaco ó renal ó combinación de factores de ries-
la repolarización y deprime la fase 4. go



• Si luego de repetidas medidas, la presión sistólica y la poscarga. Las evidencias actuales sugieren que
permanece al menos en 160 mm Hg ó la diastólica los nitratos estimulan la formación de óxido nítrico
en 100 mm Hg después de medidas no farmacoló- a partir del endotelio que activa la guanilciclasa y
gicas, comenzar la terapia con fármacos aumenta el GMP cíclico que relaja el músculo liso
• El objetivo del tratamiento es obtener valores < vascular. La activación metabólica del nitroprusia-
140/85 mm Hg (<150/90 es aceptable). En diabéticos to es catalizada por un sistema generador de oxido
140/80 mm Hg nítrico diferente al de la nitroglicerina, lo que
El tipo de tratamiento de los hipertensos depende- explicaría la diferencia en la potencia de estos fár-
rá de la edad, estadio de su HTA, patologías coexis- macos en diferentes lechos vasculares y que el
tentes y otros factores y siempre se debe comenzar nitroprusiato no desarrolle tolerancia
por el tratamiento no farmacológico y con las Farmacocinética
modificaciones del estilo de vida. Comienza a actuar en 30 segundos, alcanza el pico
Los últimos documentos elaborados por el Joint en 2 minutos y se agota a los 3 minutos de suspen-
National Committee Americano (JNC-VI) recomien- dida la infusión.
dan explícitamente a diuréticos y bloqueadores Efectos adversos - Precauciones
beta como los tratamientos de primera línea, pues- La mayor parte de sus efectos adversos tiene que
to que son los únicos que han demostrado en ensa- ver con una vasodilatación excesiva y se revier-
yos clínicos controlados que realmente disminuyen ten con la suspensión del nitroprusiato. Su meta-
tanto la morbilidad como la mortalidad cardiovas- bolito activo el tiocianato puede acumularse y
cular. ocasionar acidosis láctica. Dosis mayores a 5
Bibliografía microgramos/kg minuto predisponen a acumula-
1. Ramsay LE et al. British Hypertension Society guidelines for ción del tiocianato, aunque a veces se produce
hypertension management 1999: summary. BMJ
1999:319:630-635 con dosis menores. Puede producir náuseas,
2. Recommandations de 1999 pour le traitement de l’hyperten- vómitos, sudoración, inquietud, palpitaciones,
sion artérielle au Canadá. Can Med Ass J 1999;161(12 cefalea e incluso puede causar desorientación,
sppl):SF1-SF25 delirio y comportamiento psicótico. Debe tener-
3. National Institutes of Health “ The sixth report of de joint
National Committee of prevention, detection,evaluation and se precaución en aquellos pacientes con tumor
treatment of high blood pressure”. Archives of Int Med intracraneal o encefalopatía metabólica, debido
1997;157:2413-46 a que el Nitroprusiato incrementa la presión
intracraneal.
Se debe evitar la extravasación debido a posible irri-
02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS tación. La acidosis metabólica puede ser signo de
toxicidad.
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO Los ancianos suelen ser los más sensibles a los efec-
Indicaciones tos hipotensores.
Emergencias hipertensivas.1,2,3 Por su rápido inicio y En tratamientos prolongados (más de tres días) es
breve duración es útil en pacientes hipertensos con conveniente realizar determinación de tiocianatos
hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea, en sangre, la cual no debe superar los 100 micro-
encefalopatía hipertensiva, aneurisma disecante y gramos/ml.
edema agudo de pulmón. Insuficiencia cardíaca Interacciones
aguda o crónica. Hipotensión arterial controlada No se han establecido sus interacciones con exacti-
en procedimientos quirúrgicos. tud, pero puede señalarse un sinergismo con otras
Dosis drogas antihipertensivas como la clonidina, los diu-
Vía IV, adultos: 50 mg disueltos en 250 a 1000 ml de réticos, hidralazina y el diazóxido, por lo que es
dextrosa al 5%. Se inicia con un ritmo de 0,5 - 1,5 conveniente no asociarlos.
microgramos/kg minuto. Se aumenta según res- Contraindicaciones
puesta clínica. La dosis máxima es de 10 microgra- Está contraindicado su uso en niños. Se debe tener
mos/Kg/min. Raramente se necesitan dosis mayores cuidado en las embarazadas debiéndose reservar
a 1,5 microgramos/kg/minuto.1 El tratamiento para las pacientes que no pueden controlar su
debe hacerse bajo vigilancia constante de la ten- hipertensión con otros tratamientos. Recordar que
sión arterial. El envase que contiene la infusión una infusión mayor a 4 horas puede precipitar
debe protegerse de la luz. envenenamiento por Tiocianato en el niño.4
Acciones
Bibliografía:
Es un vasodilatador arteriolar y venoso de acción 1- Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hyper-
musculotrópica directa, que disminuye la precarga tension. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,



editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis Diabetes descompensada. Aneurisma disecante de
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. aorta. Feocromocitoma
871-900.
2- Vaugahn C. et al. Hypertensive Emergences Lancet Bibliografía
2000;356:411-17 1. Kaplan N. et al. Management of hypertensive emergencies.
3- Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, Lancet 1994;344:1335-41
editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán 2. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S,
libros; 2000. p. 414 editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán
4- Report of the National High Blood Pressure Education libros; 2000. p. 414-427
Program Working Group on High Blood Pressure in 3. Calhoum D. et al. Treatment of hypertensive crisis. N Eng J
Pregnancy. Am J Obst Gynecol 2000;183:S1-22. Med 1990;323:1177-89

02.03.01.02. DIAZOXIDO
Indicaciones 02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
Emergencias hipertensivas asociadas a enfermedad DE ACCION CENTRAL Y DE USO
renal. Su uso ha quedado relegado a una segunda
EN EL FEOCROMOCITOMA
línea por que sus efectos son mantenidos varias
horas.1,2,3 Hipoglucemia asociada a hiperinsulinis- 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA
mo por insulinoma. Indicaciones
Dosis Está indicada en el tratamiento de la hipertensión
Vía IV, en bolo: 100 mg. Se puede repetir en 30 durante el embarazo.1
minutos. Comienza a actuar en 2 a 4 minutos, dura
Dosis
4 a 12 horas. Vía oral, insulinomas: 3-8 mg/kg/día
Vía oral, adultos: inicial 250mg cada 12 horas. Se
fraccionado en 3-4 dosis.
aumenta cada 2 a 3 días hasta un máximo de 3 gra-
Acciones mos día.1
Activa los canales de potasio en las células muscu-
Acciones
lares lisas. De esta manera hiperpolariza las células
El mecanismo de acción de la metildopa probable-
y produce un efecto vasodilatador. El efecto es
mente se debe a su conversión a alfa-metilnoradre-
arteriolar con mínima acción en los vasos venosos.
nalina que es un potente agonista alfa-2 adrenér-
El gasto cardíaco aumenta en forma refleja y puede
gico central; además esto lleva a una disminución
ocasionar retención de sodio y agua.
de los estímulos eferentes neuronales en el SNC
Farmacocinética (acción análoga a la de la clonidina) determinando
Se absorbe bien por vía oral. Sin embargo su mayor su efecto hipotensor. La metildopa reduce la resis-
uso es por vía endovenosa para el tratamiento de las tencia periférica total con cambios mínimos de la
emergencias hipertensivas.1 Se metaboliza parcial- frecuencia cardíaca y el volumen minuto. No modi-
mente en hígado y un 20 a 50 % es eliminado por fica el flujo sanguíneo renal, cerebral ni miocárdi-
riñón. La vida media es de 48 horas pero su efecto co. Puede causar hipotensión ortostática. Provoca
dura 6 a 12 horas. retención de líquido, aumento de peso y pérdida
Efectos adversos - Precauciones de su efecto antihipertensivo lo que se denomina
Puede empeorar la isquemia miocárdica por des- seudotolerancia.1 Los frecuentes efectos colaterales
carga simpática refleja. Ocasiona retención de han limitado su utilidad en la hipertensión en
sodio y agua. Tiene efectos relajantes uterinos y general.
puede complicar el trabajo de parto. Inhibe las Farmacocinética
células beta del páncreas y puede producir hiper- Cuando se administra por vía oral se absorbe por
glucemia severa. Puede producir Náuseas, vómitos, un transportador activo de aminoácidos. La pene-
taquicardia, palpitaciones, hipotensión postural, tración en el SNC se realiza también por un meca-
edema, hirsutismo, anorexia, cefalea. Dolor local nismo activo. La concentración pico ocurre entre las
por extravasación. 2 y 3 horas. La excreción renal corresponde a los
Interacciones dos tercios de la dosis. La vida media es de aproxi-
Se potencia con el uso de otros antihipertensivos madamente 2 horas. Es necesario reducir la dosis en
(grave con furosemida). Desplaza a los anticoagu- pacientes con insuficiencia renal y hepática.
lantes orales de su unión con las proteínas plasmá- Efectos adversos - Precauciones
ticas. Los efectos colaterales más comunes son: sedación,
Contraindicaciones hipotensión postural, mareos, boca seca y cefalea.
Se debe tener precaución en pacientes con cardio- Otros efectos incluyen: alteración del sueño, dismi-
patía isquémica y las pacientes embarazadas. nución de la agudeza mental, depresión, disminución



de la líbido, ansiedad, visión borrosa y signos extrapi- gramos en 24 horas (máximo 750 microgramos).2
ramidales. La hiperprolactinemia puede manifestarse La infusión rápida puede producir un aumento
con ginecomastia y galactorrea. La hepatitis tóxica transitorio de la tensión arterial.
no es de presentación frecuente, pero es potencial- Vía oral, adultos inicial: 0,05 a 0,1mg dos veces por
mente grave. En algunos casos produce anemia día. Se aumenta cada 3 días, según respuesta clíni-
hemolítica, trombocitopenia, leucopenia y desarrollo ca. La dosis de mantenimiento oscila entre 0,2 y
de prueba de Coombs directa positiva (10 a 20% en 0,8mg/día, dividida en 2 a 4 tomas. La dosis máxima
tratamiento prolongado). Infrecuentemente se han es 1,2 mg/día.2
visto síndromes similares al lupus, erupciones cutá- Acciones
neas liquenoides y granulomatosas, miocarditis, Actúa como agonista de los receptores alfa-2
fibrosis retroperitoneal y pancreatitis.2 presinápticos a nivel del SNC, lo que da como
Por deprimir la producción de saliva, puede favore- resultado una disminución de la descarga simpá-
cer la aparición de caries, periodontitis, candidiasis tica. Lo mismo ocurre a nivel de las neuronas
oral. Debe usarse con precaución en presencia de: noradrenérgicas periféricas. Ambas acciones con-
insuficiencia coronaria, anemia hemolítica autoin- tribuyen a la caída de la tensión arterial y la fre-
mune, disfunción hepática, depresión, enfermedad cuencia cardíaca3. Disminuye el volumen minuto
de Parkinson y disfunción renal. Se debe controlar cardíaco y la resistencia periférica. No disminuye
periódicamente la función hepática. el flujo sanguíneo renal, por lo que es una alter-
Interacciones nativa útil en los pacientes con hipertensión e
El uso concomitante de diuréticos y anestésicos insuficiencia renal crónica. Tiene un efecto esti-
generales, acentúan el efecto hipotensor de la mulante del tono vagal que contribuye a la caída
metildopa. Lo contrario ocurre con el uso simultá- de la frecuencia cardíaca. Por vía intravenosa la
neo de antidepresivos tricíclicos y aminas simpati- clonidina actúa sobre los receptores alfa-2 postsi-
comiméticas. La toxicidad del litio y haloperidol nápticos periféricos ocasionando vasoconstric-
puede aumentar con la administración de metildo- ción, con un aumento transitorio de la tensión
pa. El uso simultáneo de metildopa y propranolol, arterial.
puede causar a través de este último, inhibición de Efectos adversos - Precauciones
la estimulación beta adrenérgica de la alfa-metil- Produce sedación y sequedad de mucosas con
noradrelina, provocando la estimulación alfa-adre- mayor intensidad y frecuencia que con metildopa.
nérgica no antagonizada y un aumento de la res- Depresión, ansiedad, fatiga, trastornos del sueño,
puesta presora. Las anfetaminas reducirían el efec- anorexia, náuseas, mareos. Puede producir impo-
to antihipertensivo de la metildopa en forma indi- tencia, disminución de la líbido y falla en la eyacu-
recta, por desplazamiento de la noradrenalina de lación. Nunca se debe suspender bruscamente, ya
su sitio de acción, permitiendo el aumento de la que se produce sobreactividad simpática dentro de
actividad simpática. las 12-48 hs subsiguientes. La misma reacción ocu-
Contraindicaciones rre en aquellos pacientes que reciben beta bloque-
Enfermedad hepática e insuficiencia renal severas. antes. Por lo tanto los planes de suspensión del tra-
Depresión, feocromocitoma y porfiria.3 tamiento llevan por lo menos 5-7 días. En trata-
Bibliografía: mientos prolongados deben realizarse exámenes
1. Sibah B. et al. Treatment of Hypertension in the Pregnancy. N oculares periódicos ya que se observó degenera-
Eng J Med 1996;335:257-64 ción retiniana en ratas.
2. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hyper-
tension. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, Interacciones
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis El uso simultáneo con AINEs, estrógenos o sim-
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. paticomiméticos puede reducir los efectos antihi-
877-879.
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd pertensivos de clonidina. La clonidina potencia el
ed. London: BMA; 2002. p 87. efecto de los digitálicos sobre la conducción A-V.
Los diuréticos potencian el efecto hipotensor. Los
02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATO antidepresivos tricíclicos inhiben el efecto antihi-
Indicaciones pertensivo de la clonidina, se desconoce su meca-
Se emplea en emergencias hipertensivas.1 Puede nismo.1
ser útil para disminuir la incidencia de las oleadas Contraindicaciones
de calor en mujeres posmenopáusicas. En síndrome En pacientes quirúrgicos, es necesario pasarlos a
de abstinencia a los opiáceos. otro régimen terapéutico antes de la cirugía, por el
Dosis riesgo de supresión brusca de clonidina.
Vía IV, adultos, por infusión lenta: 150 a 300 micro- Insuficiencia respiratoria. Depresión. Porfiria.



Bibliografía Med 2001;134:315-29
1. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hyper- 4 Vaughan C. et al. Hypertensive Emergences. Lancet
tension. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, 2000;356:411-17
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
879-881.
02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y
2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd QUE REGULAN EL SISTEMA
ed. London: BMA; 2001. p. 87-89. RENINA ANGIOTENSINA
3. Fogel. Crisis hipertensivas En: Lee B W, Hsusi Stasiur DS
Editores. Medicina Basada en la Evidencia. Madrid: Marban
Libros 2000. p. 418. 02.03.03.01. ENALAPRIL
Indicaciones
02.03.02.03. FENTOLAMINA Hipertensión arterial esencial, los inhibidores de la
Indicaciones enzima convertidora de angiotensina (IECA), redu-
Se utiliza en el tratamiento de las crisis hipertensivas cen la presión en un 50 % de los pacientes con
asociadas a Feocromocitoma1,2desencadenadas hipertensión leve a moderada. Pueden considerar-
espontáneamente, por stress o manipulación opera- se drogas de primera línea en el tratamiento,
toria del tumor.3,4 excepción de los ancianos.1. Combinados con un
Dosis beta bloqueante, o un diurético o un bloqueante
Vía endovenosa, 2 a 5 mg que se repiten según de canales de calcio, se logra una respuesta de 90
necesidad.1 %.1 Hipertensión y Diabetes, donde son considera-
Acciones dos drogas de primera línea. Hipertensión y crisis
Es un antagonista competitivo de los receptores renales de la Esclerodermia. Hipertensión e
alfa-1 y alfa-2. También bloquea los receptores de Insuficiencia Cardíaca. Insuficiencia Cardíaca por
serotonina y causa liberación de histamina de los disfunción sistólica independientemente de los
mastocitos. valores de presión arterial o de la presencia de sín-
tomas, por que disminuyen la mortalidad, demoran
Farmacocinética
Se administra por vía endovenosa, comienza a actuar la progresión y reducen las hospitalizaciones.2
en 1 a 2 minutos. Su efecto dura 3 a 5 minutos.1,2 Hipertensión y Nefropatías. Los IECA reducen la
proteinuria y disminuyen la progresión a la insufi-
La vida media es de 19 minutos. Se metaboliza
ciencia renal crónica (IRC) en los pacientes con glo-
extensamente y alrededor del 13 % se elimina sin
cambios por la orina. merulonefritis y nefropatía diabética.3
Infarto agudo de miocardio en el período peri-
infarto, reducen la mortalidad sobre todo en los
El más frecuente es la hipotensión arterial. La esti-
pacientes con disfunción sistólica
mulación simpática refleja puede producir taquicar-
Hipertensión Renovascular aunque pueden facilitar
dia, arritmias cardíacas, angor e infarto de miocardio.
el desarrollo de nefropatía isquémica en pacientes
La estimulación gastrointestinal puede producir
con estenosis severa arterial, al reducir o anular el
dolor y náuseas.
filtrado glomerular.
Interacciones
Dosis
Utilizado concomitantemente con IECA se produce
Vía oral, adultos: en hipertensión: inicio 2,5 mg,
mayor hipotensión. Alcohol aumenta los efectos
cuando los pacientes están recibiendo diuréticos o
sedativos. Alprostadil mayor hipotensión.
tienen deterioro de la función renal. En otros casos
Neurolépticos, ansiolíticos e hipnóticos producen
se puede empezar con dosis mayores como 5mg
mayor efecto hipotensor.
una vez por día. Dosis de mantenimiento: 5 a 40 mg
Contraindicaciones diarios por vía oral dividida en 1-2 veces por día.
Hipotensión arterial, antecedentes de infarto, car- En insuficiencia cardíaca: Se debe comenzar con dosis
diopatia isquémica. Ulcera péptica. Embarazo y lac- bajas 2,5 mg/cada 12 horas y aumentar cada 5 a 7
tancia.1 días. Se debe tratar de llegar a dosis de 20 mg/día. Es
Bibliografía recomendable realizar control de potasio y creatini-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd na a la semana del inicio de tratamiento.2
ed. London: BMA; 2002. p. 89-90.
2. Hoffman B. Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and Acciones
adrenergic receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Es un inhibidor de la enzima convertidora de la
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Angiotensina I en Angiotensina II. Actúa produ-
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: ciendo una disminución de la resistencia periférica
McGraw-Hill; 2001. p. 245.
3. Packak K. Recent Advances in Genetics, Diagnosis, sin aumentar en forma significativa el gasto cardía-
Localization, and Treatment of Pheochromocytoma. Ann Int co. Tiene efectos adicionales por reducir la degra-



dación de las quininas, así aumenta los niveles de heart failure. Am. Journal of Cardiology 1999;83(2ª)11-37
bradiquinina, y por efecto de ésta, aumento de 3. Moore M. et al. Current strategies for management of hyper-
tensive renal disease. Arch Int Med 1999;159:23-30
prostaglandinas, con un efecto vasodilatador adi-
cional. Ayuda a revertir la hipertrofia ventricular 02.03.03.02. CAPTOPRIL
izquierda, aunque este efecto es común a los Indicaciones
antihipertensivos de primera línea como los diuré- Comparte las indicaciones del enalapril.
ticos, beta-bloqueantes y bloqueantes del calcio. Hipertensión arterial, el captopril no ha demostrado
Farmacocinética diferencias con los diuréticos en prevenir la morbi-
Se absorbe por vía oral y su biodisponibilidad es de mortalidad cardiovascular en tratamiento a largo
60%. Es una prodroga que se convierte en enala- plazo. Una desventaja respecto al enalapril es que
prilato en el hígado; su concentración máxima llega requiere 2 ó 3 tomas diarias por su vida media corta.1
a un pico luego de 3 a 4 horas de administrada. La Insuficiencia Cardíaca.2
vida media del enalapril es aproximadamente de Dosis
1,3 horas, pero su metabolito activo tiene una vida Vía oral, adultos: hipertensión 12,5 a 50 mg/día en 2
media de 11 horas. Su efecto antihipertensivo se ó 3 tomas diarias. Insuficiencia Cardíaca, se debe
hace evidente a las 4 a 6 horas de su ingesta. comenzar con dosis bajas: 6,25 mg dos o tres veces
Efectos adversos - Precauciones día y aumentar cada 5 a 7 días. Se debe tratar de lle-
Luego de la primera dosis puede producirse hipo- gar a una dosis de 150 mg/día o la dosis máxima tole-
tensión brusca, principalmente en pacientes con rada por el paciente.2
depresión de sal y agua y en aquellos tratados con Acciones
múltiples drogas, incluyendo diuréticos. En 5 a 20 Son análogas al enalapril.
% de los pacientes se desarrolla tos seca, persisten-
Farmacocinética
te. Cesa con la suspensión del medicamento en 4
Es rápidamente absorbido con una biodisponibili-
días. La hiperkalemia se puede precipitar en
dad de 75%. Su concentración máxima se logra en
pacientes con insuficiencia renal, o que están
una hora y su vida media es aproximadamente 2
tomando drogas que interfieren con la eliminación
horas. Se elimina mayormente por riñón.3
de potasio como los antialdosterónicos, beta blo-
queantes o AINEs. Se puede precipitar una insufi- Efectos adversos – Precauciones, Interacciones.
ciencia renal aguda en pacientes con hipertensión Son los mismos que los de enalapril.
renovascular bilateral. Se ha observado rash cutá- Contraindicaciones
neo. El edema angioneurótico se observa en 0,1 % Porfiria. Comparte las mismas que para enalapril.
de los pacientes y es independiente de la dosis. La Bibliografía:
neutropenia es infrecuente. La hepatoxicidad tam- 1. Hanson L. Et al. Effect of Angiotensin converting enzyme
bién es infrecuente. compared with conventional therapy and mortality in
Hypertension(CAPPP). Lancet 1999;353:611-16.
Interacciones 2. Consensus Recomendations of Heart Failure Management of
Alcohol, alprostadil, anestésicos aumentan los efec- heart failure. Am J Cardiol 1999;83(2ª)11ª-37ª
3. Jackson E. Renin and Angiotensin. En: Hardman JG, Limbird
tos hipotensores. Los AINEs antagonizan el efecto LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
hipotensor y aumentan el riesgo de lesión renal. pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
Ketorolac (y quizás otros) hiperkalemia. Antiácidos, McGraw-Hill; 2001. p. 821-822
tetraciclinas, reducen su absorción. Con heparina
incrementa el riesgo de hiperkalemia. El uso conco-
02.03.03.03. LOSARTAN
mitante reduce la eliminación de litio. Indicaciones
Hipertensión, su eficacia es análoga a los otros fár-
Contraindicaciones macos. Tiene como desventaja la carencia de estudios
Se debe tener precaución con su empleo en los que demuestren reducción de la mortalidad cardio-
pacientes con creatinina >3 mg%. Están terminan- vascular.1
temente contraindicados en el embarazo o en Otra desventaja es que los costos son muy elevados
pacientes con antecedentes de rash o angioedema respecto a las drogas de primera línea. Puede ser
por Enalapril. No administrar en pacientes con por- una alternativa en pacientes que requieren recibir
firia. un inhibidor de la enzima convertidora de angio-
Bibliografía tensina (IECA) y presentan efectos colaterales,
1. Jackson E. Renin and Angiotensin. En: Hardman JG, Limbird como tos, que limitan su uso.
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Insuficiencia Cardíaca, está indicada como alterna-
McGraw-Hill; 2001. p. 809-41 tiva en los pacientes que no toleran IECA sobre
2. Consensus recomendations of heart failure. Management of todo por desarrollo de tos. Su eficacia no es mayor



a los IECA para esta indicación.2,3 Por esta razón se 02.03.04. NITRATOS
reservan para una segunda línea terapéutica ante
intolerancia a los IECA. Nefropatía diabética, como 02.03.04.01. NITROGLICERINA
alternativa a los IECA cuando hay intolerancia. El Indicaciones
empleo asociado de IECA e inhibidores de la ATII es Angina de Pecho.1 Angina inestable: es utilizada por
una alternativa a la que le falta mayores estudios.4 vía endovenosa en unidades de cuidados intensivos.2
Dosis Angina estable: la nitroglicerina por vía tópica ha
Vía oral: 25 a 50 mg/día, administrado una vez al sido utilizada con el fin de proveer absorción gra-
día. Después de varias semanas puede aumentarse dual de la droga. La vía tópica también es útil para
hasta un máximo de 100mg/día. el control nocturno de la angina (un inconveniente
Acciones en nuestro medio es el elevado costo). Insuficiencia
Inhibe en forma competitiva el receptor de la cardíaca izquierda.
angiotensina II, particularmente el subtipo 1. Los Dosis
niveles de renina se incrementan, al igual que de la Adultos, vía sublingual: 0,3 a 0,6 mg, que pueden
angiotensina I y II. Se produce un aumento de los repetirse en 5 minutos si no hubo mejoría, pero no
receptores de la angiotensina subtipo 2, aunque la más de 3 dosis en 15 minutos. Tiene un comienzo
implicancia de estas variaciones no se conoce. de acción más rápido que los otros nitritos.
Reduce la resistencia periférica, pero a diferencia Comienza a actuar en 2 a 5 minutos y sus efectos
de los IECA no interviene sobre el sistema de las duran 20 a 30 minutos. Administrada momentos
quininas. antes de iniciar una actividad, previene la aparición
Farmacocinética de una crisis entre 20 y 60 minutos siguientes a su
La biodisponibilidad por vía oral es de un 50 %. Se absorción. Por su rápido comienzo de acción es el
une a las proteínas plasmáticas en un 90 % aproxi- nitrato preferido para tratar el episodio de angina
madamente. se metaboliza en hígado de manera en forma ambulatoria.3
que no hace falta corregir las dosis en insuficiencia Vía IV: debe diluirse en glucosa al 5% o solución
renal. Se transforma parcialmente en metabolitos fisiológica (0,9%). Comenzar con 5 microgra-
activos. La vida media es de 2,5 horas para el losar- mos/min, pudiendo incrementarse gradualmente 5
tán y 9 horas para su metabolito. Se elimina alre- microgramos /min cada 3 a 5 minutos hasta obte-
dedor de un 35% por vía renal y aproximadamente ner la respuesta. La dosis máxima recomendada es
un 60% por heces. de 40 microgramos/minuto.3 Vía transdérmica: 5 a
10 mg/día, en parches unida a un polímero que per-
mite una absorción lenta del medicamento con
No causa tos seca persistente y la incidencia de
efecto persistente al principio por 24 horas. El
edema angioneurótico es menor que con IECA.
comienzo de acción es entre 1 a 2 horas. El régimen
Puede ocasionar insuficiencia renal aguda en hiper-
de aplicación debe respetar 8 horas sin parche cada
tensión renovascular bilateral al igual que los IECA.
24 horas a fin de no perder la eficacia del medica-
También tiene efectos fetopáticos que contraindican
mento.
su uso en el embarazo. Comparten con los IECA el
riesgo de hiperkalemia. Acciones
Droga de acción vasodilatadora. Los nitratos orgá-
Interacciones
nicos son prodrogas que deben ser metabolizadas
El empleo de diuréticos ahorradores de potasio
por denitración para ejercer sus efectos al liberar
puede incrementar el nivel sérico del potasio. La
óxido nítrico.1 El óxido nítrico actúa como factor
combinación con hidroclorotiazida potencia la
relajante endotelial. Efectos sistémicos: Tiene un
acción hipotensora.
efecto vasodilatador venoso que disminuye el
Contraindicaciones retorno venoso al corazón y reduce la precarga. A
Niños, embarazo y lactancia. dosis mayores tiene un efecto vasodilatador arte-
Bibliografía riolar especialmente por vía endovenosa y reduce
1. Jamali A. Et al. The role of angiotensin receptor blockers in la precarga y la postcarga cardíaca. Como conse-
the management of chronic heart failure. Arch Int Med
cuencia disminuye la tensión de la pared ventricu-
2001;161:667-72
2. Pitt B. et al. Effect of Losartan compared with Captopril on lar, que junto a la frecuencia cardíaca y la contrac-
mortality in patients with symptomatic heart failure. Lancet tilidad constituye uno de los determinantes mayo-
2000;355:1582-87 res del consumo de oxígeno del miocardio. Los
3. Brenner P. Effects of Losartan on renal and cardiovascular
nitratos tienen un efecto vasodilatador sobre los
outcomes. N Eng J Med 2001;345:861-9
4. Remuzzi G. Neprhopathy in patients with Diabetes type 2. N vasos epicárdicos y las lesiones estenóticas, siempre
Eng J Med 2002;346:1145-50 que conserven un sector muscular. También produ-



ce vasodilatación sobre vasos colaterales. Relaja el Dosis
músculo liso bronquial, tracto biliar, gastrointesti- Adultos, vía oral: 40 mg cada 6 horas. Vía sublin-
nal, uretral y uterino.1 gual: 2,5 a 5 mg cada 2 a 3 horas, según necesidad.
Farmacocinética Acciones
La nitroglicerina es rápidamente metabolizada en Droga de acción vasodilatadora por el mismo meca-
hígado en 1,2 y 1,3 gliceril dinitrato que conservan nismo que la Nitroglicerina.
poca actividad. Por vía oral tiene una mínima bio- Farmacocinética
disponibilidad y su efecto se agota en poco tiem- Por vía sublingual comienza a actuar en 5 a 20
po. minutos y su efecto dura 45 a 120 minutos. Por vía
Efectos adversos - Precauciones oral es extensamente metabolizado en hígado lo
Los más importantes son: cefalea, mareos e hipo- que reduce la biodisponibilidad a un 20 %. La vida
tensión postural. Enrojecimiento de la piel con media es de 40 a 90 minutos. Los principales meta-
prurito o sin él, taquicardia refleja, náuseas. El uso bolitos activos del dinitrato de isosorbide son el 2-
de nitratos produce tolerancia definida como la mononitrato y el 5 -mononitrato, cuyas vidas
pérdida de sus efectos con el uso continuo. Para medias son de 2 y 5 horas respectivamente y se pre-
limitar la tolerancia se han ideado esquemas asi- sume que son los responsables de la eficacia tera-
métricos de administración. péutica del dinitrato.
Interacciones Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
Potencia los efectos hipotensores del alcohol, los Contraindicaciones
antihipertensivos y los opiáceos, pudiendo provo- Son los mismos que la nitroglicerina, ya menciona-
car colapso circulatorio y síncope. Asociado a dos. Cefalea por nitratos.
Sildenafil puede producir una profunda hipoten- Bibliografía:
sión arterial.3 1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris.
La efectividad de las tabletas orales o sublinguales N Eng J Med 1998;338:520-30
2. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia.
se reduce por fármacos que causan sequedad bucal, En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
alterando su disolución in situ. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
Contraindicaciones peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 843-70.
3. Abraham J. et al. The role of Nitrates in Coronary Heart dise-
Está contraindicado en hipotensión arterial severa ase. Arch Int Med 1995;155:357-64
y taquiarritmia. También en afecciones que cursan
con hipertensión endocraneana; insuficiencia mio- 02.03.04.03. MONONITRATO DE
cárdica debida a estenosis aórtica, mitral o pericar- ISOSORBIDE
ditis constrictiva. En infarto de miocardio no se Indicaciones
recomienda su uso rutinario.4 Angina estable, por vía oral tiene la ventaja de la
Bibliografía: mayor duración de acción. El problema de la tole-
1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N rancia es común a todos los nitritos, por lo que
Eng J Med 1998;338:520-30 debe darse un esquema asimétrico de dosis. Se
2. Ambrose J. et al. Unstable Angina. Arch Int Med
2000;160:25-34
plantean dudas sobre los riesgos del esquema asi-
3. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ische- métrico de dosis por la posibilidad de isquemia de
mia. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, rebote durante el período libre de nitratos.1
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
Dosis
845-53. Vía oral, adultos: 20 mg dos a tres veces al día2,
4. GISSI 3. Effects of Lisinopril and Transdermic glyceril trinitra- dejando un período libre de al menos 8 horas para
te and ventricular function after acute infarction. Lancet evitar tolerancia.
1994;343:1115-22
Farmacocinética
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO No tiene metabolismo hepático, por lo que su bio-
Indicaciones disponibilidad es de 100 % de la dosis administrada
Angina de pecho, para tratar el episodio de angina por vía oral. Su vida media es de 4 a 5 horas.
por vía sublingual, aunque tiene un comienzo de Efectos adversos – Precauciones, Interacciones,
acción algo más lento que la Nitroglicerina.1,2 y Contraindicaciones
Angina estable, se puede administrar por vía oral, Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados.
pero la duración de su efecto es limitada a 4 a 6 Bibliografía
horas y se reduce aún más por tolerancia con el tra- 1. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia.
tamiento prolongado.1,3 En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.



Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- náuseas, vómitos, dispepsia, disgeusia y diarrea.
peutics. 10 th ed. New york: McGraw-Hill; 2001.p. 845-53 Sobre SNC puede producir vértigos, cefalea, acú-
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd fenos, astenia, cambios en la personalidad, amne-
ed. London: BMA; 2002. p 96-97.
sia, insomnio y alucinaciones. Puede elevar transi-
toriamente las enzimas hepáticas. También pue-
O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS den aparecer reacciones de fotosensibilidad,
edema, urticaria, poliuria, impotencia sexual,
02.03.05.01. DILTIAZEM ambliopía, disnea, hiperglucemia, epistaxis y eri-
Indicaciones tema multiforme.
Profilaxis y tratamiento de la angina. Hipertensión Debe utilizarse con mucha precaución en aquellos
arterial, demostró la misma eficacia que los diuréti- pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
cos y beta bloqueantes.1 Asociado con betabloqueantes puede aparecer
bradicardia extrema por lo que debe tenerse más
Dosis
precaución. Su uso junto con discos de nitrogliceri-
Adultos, vía oral: 120 a 360 mg/día en 2 o 3 tomas
diarias. Las fórmulas de acción prolongada se admi- na de liberación prolongada puede producir hipo-
nistran una vez al día y la dosis es de 120 a 360 tensión excesiva. Debe utilizarse con precaución en
mg/día. pacientes ancianos ya que se prolonga la vida
media de la droga.
Acciones
Interacciones
El Diltiazem es un bloqueante de los canales de cal-
Cuando se administra concomitantemente con
cio dependientes de voltaje. Reduce la contractili-
otros depresores cardíacos como amiodarona,
dad miocárdica (efecto inotrópico negativo) en
betabloqueantes, digoxina y mefloquina, se exa-
menor medida que el Verapamilo. Reduce la fre-
cerba la depresión de la conducción cardíaca con
cuencia del nódulo sinusal. Puede producir bradi-
riesgo de extrema bradicardia y bloqueo atrioven-
cardias importantes en pacientes con enfermedad
tricular.
del nódulo sinusal. Enlentece la conducción en el
nódulo AV, prolongando su período refractario.3 Contraindicaciones
Tienen efectos antianginosos por vasodilatación Está contraindicada en pacientes con hipersensibili-
coronaria y por reducir la demanda miocárdica de dad conocida a la droga, enfermedad del nodo
oxígeno a través de la disminución de la contracti- sinoauricular, bloqueos AV de segundo o tercer
lidad y la frecuencia cardíaca. Tiene efecto vasodi- grado y en hipotensiones arteriales severas.
latador periférico menor que las dihidropiridinas También contraindicada en embarazo y lactancia.
(nifedipina).4 Pacientes con porfiria aguda.
El diltiazem bloquea canales de calcio cardíacos, Bibliografía:
tornando lenta la frecuencia. El bloqueo del nódu- 1. Hanson L. et al. Randomized trial of effects of Calcium anta-
lo A-V y aumento de la refractariedad, son las bases gonist compared with Diuretic and beta blockers on cardio-
vascular morbility and mortality in hypertension.The Nordic
antiarrítmicas para el uso de esta droga en taqui- Diltiazem study. Lancet 2000;356:359-64
cardias de reentrada auriculo ventriculares.2 2. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
Farmacocinética 3. Abernethy D. et al. Calcium Chanel Blocker. N Eng J Med
1999,341:19/1447-58
Tiene buena absorción oral, aunque su biodisponi- 4. Kizer J. et al. Epidemiologic review of the Calcium Chanel
bilidad es reducida por un fenómeno de primer Blocker. Arch Int Med 2001;161:1145-56
paso. Comienza a actuar en 30 minutos y su vida
media es de 2 a 5 horas. Las formas de liberación 02.03.05.02. VERAPAMILO
prolongada demoran su comienzo de acción 6 a 11 Indicaciones
horas. Fibrilación y aleteo auriculares, para controlar la
Efectos adversos - Precauciones frecuencia cardíaca.1,3 Taquicardia paroxística
Puede producir bradicardia por depresión del supraventricular.4 Hipertensión arterial . Profilaxis
nodo sinusal. Este efecto puede ser más marcado y tratamiento de la angina de pecho
en pacientes con enfermedad del nódulo sinusal. Dosis
Puede exacerbar los trastornos de conducción AV. Vía IV, adultos, en taquicardia paroxística supra-
No se debe emplear en pacientes con insuficiencia ventricular: 5 a 10mg durante no menos de 2 minu-
cardíaca congestiva. Se ha observado en algunos tos pudiendo volver a repetirse antes de los 30
casos hipotensión arterial, enrojecimiento facial, minutos. En fibrilación auricular: 5 a 10mg. Que
síncope y palpitaciones. En algunos pacientes se pueden repetirse a los 30 minutos.
presentan efectos gastrointestinales tales como Mantenimiento: 5 microgramos/kg/min. Vía oral,



adultos: 80 -360mg diarios en 2 ó 3 dosis. Las for- 02.03.05.03. NIFEDIPINA
mas de liberación lenta se administran 1 vez al día FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA (OROS)
en dosis de 120 a 480 mg/día. Indicaciones
Acciones Hipertensión arterial. El estudio INSIGHT demos-
Es un bloqueante de los canales de calcio en las tró que la nifedipina de acción prolongada redu-
membranas de los músculos liso y cardíaco, modifi- ce la morbimortalidad cardiovascular de la misma
cando de este modo sus propiedades eléctricas y manera que los esquemas tradicionales con diuré-
mecánicas. Retarda la descarga espontánea de las ticos.1 Sin embargo por el mayor costo de esta
células marcapaso en el nódulo sinusal. Disminuye droga se debe reservar para una segunda línea en
la frecuencia cardíaca en un 10 a 15%. Disminuye la el tratamiento de la hipertensión.2 Las formas de
velocidad de conducción a través del nódulo A.V. y liberación lenta al tener un comienzo de acción
prolongan el intervalo PR. Esta acción es la base más gradual no producen descarga simpática
para su empleo en las arritmias por reentrada en el refleja.
nodo AV.2 Se ha observado aumento de mortalidad atribuido
Farmacocinética a la descarga simpática por lo que no debe prescri-
Tiene buena absorción oral, pero un fenómeno de birse la forma de liberación rápida.3
primer paso hepático reduce su biodisponibilidad. Dosis
Comienza a actuar en 30 a 60 minutos y su vida Adultos vía oral: 30mg/día
media es de 4,5 a 12 horas. Se metaboliza en híga- Acciones
do. Las formas de liberación prolongada demoran Bloquea los canales de calcio en las membranas
su comienzo de acción 4 a 6 horas. citoplasmáticas de las células musculares lisas y mio-
Efectos adversos - Precauciones cárdicas. Su acción es más marcada en los vasos
El más común de sus efectos adversos es una ligera periféricos. Las formas de liberación rápida de nife-
y transitoria caída de la presión arterial, usualmen- dipina producen un efecto vasodilatador brusco
te asintomática. En pacientes con síndrome del que ocasiona una descarga simpática refleja. Las
seno enfermo puede producir severa hipotensión, formas de liberación lenta carecen de este efecto.
bradicardia y asistolía. Administrado por vía oral Farmacocinética
puede causar constipación, náuseas, vómitos, hipo- Se absorbe en forma rápida y casi completa 85-90%
tensión ortostática, edema maleolar, cefalea, ner- después del paso hepático. La biodisponibilidad es
viosismo y prurito. Usar con precaución en la fase del 45-70% y el pico en sangre a las 11-12 horas. Se
aguda del IAM. Los pacientes con insuficiencia car- une a proteínas en el 95%. Se metaboliza en híga-
díaca de cualquier grado, deben ser compensados do y da compuestos inactivos con una vida media
previo al uso de verapamilo. En los ancianos la vida de 5-10 horas.
media del fármaco se prolonga por función renal
deprimida.
Los efectos adversos más comunes están relaciona-
Interacciones dos con la hipotensión, especialmente ortostática, y
El uso simultáneo de bloqueantes beta adrenérgi- la vasodilatación periférica: cefalea, mareos, vómi-
cos y verapamilo produce efecto aditivo a nivel del tos, palpitaciones, parestesias y prurito. Produce
nodo SA y AV, lo que puede dar lugar a hipotensión edema de miembros inferiores que cede al suprimir
severa, bradicardia e insuficiencia cardíaca. El vera-
la droga; aparecen en el 15% de los pacientes. Se
pamilo puede incrementar los niveles séricos de la
ha descrito aumento de tolerancia a la glucosa y
digoxina.
hepatitis.
Contraindicaciones
Interacciones
No debe utilizarse en pacientes con trastornos de la
Potencia la hipotensión de los vasodilatadores peri-
conducción A-V, shock cardiogénico y falla cardíaca
féricos. Puede potenciar el bloqueo AV con el uso
congestiva avanzada.
conjunto de beta bloqueantes y digitálicos.
Bibliografía Potencia a los bloqueadores neuromusculares por
1. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78 deprimir la conducción neuromuscular. El uso
2. Ganz L. et al. Supraventricular Tachicardia. N Eng J Med
1995;332:162-73 simultáneo de cimetidina y nifedipina ha mostrado
3. Gilligan D. et al. The Management of Atrial Fibrilation. Am J un incremento en los picos de nivel plasmático de
Med 1996;101:413-421 esta última, debido posiblemente a la inhibición
4. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, por parte de la cimetidina del sistema enzimático
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: responsable del metabolismo hepático. Citocromo
McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. P-450.



Contraindicaciones Dosis
En insuficiencia cardíaca; no se debe administrar en Vía oral, adultos: 80-360 mg/día repartidos cada 8-
shock cardiogénico e infarto agudo de miocardio 12 hs. Hipertensión portal: 80-160 mg dos veces por
reciente. día. Feocromocitoma + bloqueante alfa: 60mg/día
Bibliografía tres días antes de cirugía. Angina: 120-240 mg por
1. Brown M. Morbility and Mortality in patients randomized to día. Arritmias: cardiopatía obstructiva miopática,
double blind treatment with a long acting Calcium chanel ansiedad, tiroxicosis: 10-40 mg 3 veces por día.
blocker or Diuretic. Lancet 2000;356:366-71 Profilaxis post infarto: 40mg 2 a 3 veces por día.
2. Calcium Chanel blokers third line antihypertensives. Presc Int
Profilaxis migraña: 40 mg 2 a 3 veces por día. Niños:
2001;10:54/121-123
3. Pfurberg C. Shloud Dihydropiridines be used to first line in 0,5 a 4 mg./kg./día en 4 tomas. Máximo:16
the treatment of hypertension. Arch Int Med mg./kg./día. Vía IV, adultos: Para uso antiarrítmico 1
1995;155:2157-64 a 3 mg, inyectados a una velocidad no mayor a 1
mg/min. Repetidos luego de 2 minutos y si es nece-
sario, otra vez luego de 4 horas. Dosis máxima: 0,15
02.03.06. BLOQUEANTES BETA mg/Kg. Niños: 0,01 a 0,15 mg/kg/día en 3 a 5 minu-
ADRENERGICOS tos.
Acciones
02.03.06.01. PROPRANOLOL Es un bloqueante beta no selectivo. Reduce el
Indicaciones ritmo cardíaco y la respuesta contráctil cardíaca.
Cardiopatía isquémica: reduce la severidad y fre- Mejoran la angina de pecho al disminuir el con-
cuencia de los ataques de angina de esfuerzo. No sumo de oxígeno por reducir la frecuencia cardí-
debe emplearse como monoterapia en pacientes aca y la contractilidad.1 Reduce la presión arterial
con angina vasoespástica pues puede empeo- por que reduce el gasto cardíaco, inhiben libera-
rar.,1,2 ción de renina y reducen la liberación de norepi-
Infarto agudo de miocardio, los beta bloqueantes nefrina de las neuronas simpáticas. Sin embargo
reducen la mortalidad y el riesgo de muerte súbita. por la actividad bloqueante beta sin bloqueo
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible entre alfa, ocasiona vasoconstricción periférica y
5 a 21 días post infarto y mantenerse no menos de aumento de la resistencia periférica. Por esta
3 años, aunque probablemente sea indefinido. Los razón no se puede administrar a pacientes con
beneficios son menores para los pacientes con arteriopatía periférica o enfermedad de Raynaud.
Infarto no Q.3 Farmacocinética
Hipertensión arterial, los beta bloqueantes se Es una droga liposoluble con metabolismo hepáti-
recomiendan como drogas de primera línea. En los co elevado, lo que lleva a un fenómeno de primer
ancianos se obtienen menos beneficios con su uso.4 paso que limita su biodisponibilidad oral a un 30
Cardiomiopatía hipertrófica. Arritmias cardíacas. %. Por su liposolubilidad tiene buen pasaje a SNC.
Fibrilación auricular, para controlar la frecuencia La vida media es de 4 horas, pese a lo cual en el tra-
cardíaca sobre todo en la forma aguda, donde más tamiento antihipertensivo se puede ensayar un
tiene que ver el exceso de catecolaminas. esquema de dos dosis diarias
Taquicardias reflejas por el uso de vasodilatadores, Efectos adversos - Precauciones
hidralazina, nitritos, etc. Taquiarritmias por feocro- La mayoría de los efectos colaterales están rela-
mocitoma, hipertiroidismo. Aleteo o fibrilación cionados con su acción beta bloqueante. Puede
auricular crónica no controlados con digital. ocasionar bradicardia y no es conveniente admi-
Taquicardia paroxística supraventricular (ver vera- nistrar un beta bloqueante a un paciente con una
pamilo) y en taquicardia recurrente ventricular por frecuencia cardíaca < 55 por minuto. Por su efec-
stress. Taquicardias auriculares o ventriculares to inotrópico negativo puede precipitar una insu-
acompañadas de prolapso de válvula mitral. ficiencia cardíaca. En enfermos con trastornos de
Otras Indicaciones conducción AV puede producir disociación y paro
Abstinencia alcohólica. Hipertiroidismo, como cardíaco (más riesgo si está asociado a digital).
tratamiento sintomático logra mejorar los sínto- Puede producir síndrome de supresión si se sus-
mas derivados del exceso de catecolaminas. pende bruscamente, con aparición de angina,
Síndrome de supresión de benzodiazepinas y infarto o hipertensión arterial. Aumenta la resis-
como ansiolítico al suprimir los efectos de las tencia en las vías aéreas y desencadena asma o
catecolaminas. Tratamiento del temblor esencial empeoramiento del EPOC. En diabéticos puede
y del hipertiroidismo. Disquinesia tardía (por el aumentar el efecto hipoglucemiante de la insuli-
uso de neurolépticos). Profilaxis de la migraña. na o enmascarar la crisis hipoglucémica. Puede



producir o agravar la impotencia sexual. En SNC: similares a las de Propranolol, pero son menos
depresión, letargo o parestesias por ser liposolu- frecuentes la somnolencia y los mareos. Hay que
ble. En el embarazo y lactancia: hipotensión, bra- evitar la supresión brusca. Puede producir altera-
dicardia o hipoglucemia fetal. Puede ocasionar ciones gastrointestinales. También produce frial-
constipación. dad de las extremidades, fatiga muscular. No
Interacciones interrumpir el tratamiento en forma brusca a
El hidróxido de aluminio disminuye su biodisponi- pacientes anginosos. Se debe tener precaución en
bilidad. Los fumadores metabolizan más rápida- pacientes asmáticos y en aquellos con enferme-
mente el propranolol con lo cual se reduce su nivel. dad de Raynaud.
Con los digitálicos se potencian los bloqueos AV. Interacciones
Con halotano aumenta el riesgo de depresión car- Con hipoglucemiantes orales o insulina puede
díaca e hipotensión. aumentar el riesgo de hipoglucemia; con AINEs y
Con hipoglucemiantes se potencia la hipoglucemia. estrógenos puede disminuir los efectos antihiper-
Con los AINEs se reduce el efecto hipotensor. Con tensivos. Se ha mencionado que los beta bloquean-
cimetidina aumenta el efecto del beta-bloqueante tes pueden incrementar la insulinorresistencia y no
por inhibición enzimática. deberían emplearse en diabetes tipo 2. Sin embar-
Contraindicaciones go el estudio UKPDS demostró que más importan-
Está contraindicado en pacientes con bloqueo AV, te que la droga elegida es el valor de tensión arte-
insuficiencia cardíaca descompensada, EPOC, asma rial en los pacientes diabéticos. En este estudio no
bronquial, bronquitis crónica y enfisema; en forma se demostraron diferencias entre el Atenolol y el
relativa en enfermedad de Raynaud y vasculopatías Enalapril en un grupo de pacientes hipertensos con
periféricas; diabetes, embarazo y lactancia. diabetes tipo 2.4
Contraindicaciones
Bibliografía
1. Kerins D.Drugs used for the treatment of Myocardial ische- Bloqueo AV de 2º y 3º grado; shock cardiogénico;
mia En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- embarazo y lactancia.
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 843- Bibliografía
70. 1. Hoffman B. Catecholamines and sympaticomimetics drugs.
2. Miler D.et al. Secondary prevention for ischemic Heart disea- En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
2. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
se. Arch Int Med 1997;157:2045-52
peutics. 10 th ed. New York: Mc Graw-Hill; 2001. p. 215-267
3. Mehta R. et al. Secondary prevention in Acute Infarction.
3. Messerli F.et al. Are the Beta blokers as first line therapy for
BMJ 1998;316:838-43
hypertension in he elderly? JAMA 1998;279:1903-7
4. Messerli et al. Are the Beta blokers as first line therapy for
4. Heinderech P. Meta-analysis of trial comparing beta blokers,
hypertension in the elderly? JAMA 1998;279:1903-7
Calcium antagonist and Nitrates for Stable angina. JAMA
1999;281:1927-35
02.03.06.02. ATENOLOL 5. Efficacy of Atenolol and Captopril in reducing risk of macro-
Indicaciones vascular and microvascular complications in type 2 diabetes.
Hipertensión arterial.1,2 Arritmias supraventricula- UKPD39. BMJ 1998;317:713-26
res y taquicardias ventriculares. Angina de pecho.1,3
02.03.06.03. CARVEDILOL
Dosis Indicaciones
Vía oral, adultos: 25-100mg una vez por día. Su res- Insuficiencia Cardíaca por disfunción sistólica, defini-
puesta óptima se observa en 1-2 semanas. da como una fracción de eyección menor a 40 %.
Acciones Reducen la mortalidad por varios mecanismos.1,2,3,4
Droga bloqueante de los receptores beta-1. Como Los pacientes tardan 2 o 3 meses en sentir clara mejo-
bloqueante beta posee una potencia y acción ría de su sintomatología, incluso puede haber un
iguales al propranolol, pero a bajas dosis produ- empeoramiento transitorio inicial secundario al efec-
ce menos efecto a nivel pulmonar y vascular peri- to inotrópico negativo y a la hipotensión por la
férico cardioselectivo.1 acción alfa bloqueante.
Farmacocinética Dosis
Es más hidrosoluble que el propranolol y por lo Insuficiencia cardíaca, se debe ser cuidadoso y el
tanto con menos metabolismo hepático. No atra- inicio es 3,12 mg cada 12 horas; se aumenta la dosis
viesa la barrera hematoencefálica. Su biodisponibi- cada 2 semanas hasta llegar 25 mg cada 12 horas.3
lidad oral es de 50 %. La droga es excretada por Acciones
orina con una vida media de 5 a 8 horas. Es un beta bloqueante no selectivo con actividad
Efectos adversos - Precauciones bloqueante alfa. Tiene acciones vasodilatadoras
Los efectos adversos y las contraindicaciones son periféricas por su efecto alfa. Comparado con el



Propranolol es 2 a 4 veces más potente. La relación Farmacocinética
bloqueo alfa- beta es 1:4.1 Tiene buena absorción por vía oral con una biodis-
Farmacocinética ponibilidad de 65 a 75%. Alcanza efectos máximos
Buena absorción por vía oral con un pico en 1 ó 2 a las 6 horas y persiste por 12 horas. Su distribución
horas. Tiene un metabolismo de primer paso en se hace en todos los líquidos corporales, atraviesa
hígado que limita su biodisponibilidad a 25-35 % fácilmente la placenta y se encuentra en la leche
aproximadamente. Se une un 98 % a las proteínas materna. Se excreta por orina (secreción activa por
plasmáticas. Su vida media es de 7 a 10 horas.1 túbulo proximal donde compite con el ácido úrico
facilitando el desarrollo de hiperuricemia). Su vida
media es de 2,5 horas y su efecto persiste por 12
Edemas, mareos, bradicardia, hipotensión, empeo-
horas aproximadamente.
ramiento de la insuficiencia cardíaca.
Interacciones
Puede producir trastornos hidroelectrolíticos como
Con otros hipotensores se suman efectos. Alcohol.
hipopotasemia, hiponatremia y alcalosis metabóli-
Contraindicaciones ca. La hipopotasemia es dosis-dependiente y pro-
Bradicardia, bloqueo A-V, síndrome del Nódulo bablemente con el empleo de las dosis bajas actual-
sinusal, asma o EPOC. mente recomendadas se observa con menos fre-
Bibliografía: cuencia. Pese a las controversias no se ha demos-
1. Frishman W. Carvedilol. N Eng J Med 1998;339:1759-65 trado aumento de la incidencia de arritmias o de
2. Abraham W. B blockers. Arch Int Med 2000;160:1239-48 muerte súbita por la hipopotasemia en pacientes
3. Foody J. Beta blokers therapy in Heart failure. JAMA
2002;287:883-890 hipertensos tratados con tiazidas.2 De todas mane-
4. Packer M. Effects of survival in severe chronic heart failure. ras el empleo de asociaciones medicamentosas que
N Eng J Med 2001;344:1651-57 incluyen tiazidas y amilorida evitan este problema.
Produce hiperuricemia y la presencia de gota es
una contraindicación a su uso.
02.03.07. DIURETICOS Se ha observado aumento del colesterol LDL, dis-
minución del HDL y aumento de los triglicéridos.
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA Sin embargo no se ha demostrado que esta altera-
Indicaciones ción tenga repercusión clínica en la mortalidad car-
Hipertensión arterial, donde los diuréticos tiazídi- diovascular.2
cos son drogas de 1ra. elección. Han demostrado Los trastornos eréctiles se observan con estas dro-
en este grupo de pacientes reducir la mortalidad gas con mayor frecuencia que los otros antihiper-
cardiovascular. Las nuevas drogas (IECA- bloquean- tensivos.
tes cálcicos) no han demostrado ventajas y su costo Puede producir exacerbación del coma hepático.
es mayor.1,2 Edema asociado con insuficiencia car- Es más rara la aparición de erupciones cutáneas,
díaca congestiva leve o moderada. Edema asociado trombocitopenia, leucopenia, vasculitis y pancreatitis
a la terapia con corticoides. Uso menos frecuente aguda. Puede producir leve aumento de la glucosa,
en: diabetes insípida, hipercalciuria, litiasis renal pero no se ha demostrado aumento de la incidencia
recurrente con cálculos compuestos de calcio. de diabetes con estas drogas y los pacientes hiper-
Dosis tensos diabéticos obtienen beneficios en la reducción
Vía Oral: 25 a 100 mg/día. Sin embargo en el trata- de morbimortalidad tratados con diuréticos.2
miento de la hipertensión, la mayor parte de los Interacciones
pacientes responden a dosis bajas 12,5 a 25 mg/día Administrada en forma concomitante con los digi-
en una sola toma y raramente se justifican dosis tálicos aumenta la toxicidad de estos últimos.
mayores. Puede aumentar los requerimientos de insulina en
Acciones el paciente diabético. Potencia la acción de otros
Inhibe la reabsorción de cloro y sodio a nivel del agentes antihipertensivos como: IECA, bloqueantes
túbulo contorneado distal. Sin embargo dado cálcicos, propranolol, clonidina y alfa metil dopa.
que el 90 % del sodio se absorbe en el túbulo Con AINES o estrógenos se antagonizan los efectos
proximal y asa de Henle, solo aumenta la natriu- natriuréticos de los diuréticos.3 Con corticoides,
resis un 5%. Aumenta la excreción de potasio, ACTH, anfotericina B: pueden disminuir el efecto
magnesio y en menor medida bicarbonato. Con la natriurético y diurético y acentuar el desequilibrio
terapia prolongada disminuye la excreción urina- electrolítico. Con amiodarona aumenta el riesgo de
ria de calcio. No altera el gradiente osmolar de la arritmias asociadas a hipopotasemia. Con IMAO se
médula renal. potencia el efecto diurético.



Contraindicaciones Edema de la insuficiencia Renal. La furosemida es el
Está contraindicada, como todas las tiazidas, en diurético de elección. Las dosis son mayores porque
insuficiencia renal con filtrado renal menor a 30 el acceso a la luz del túbulo se halla reducido.
ml/min y en insuficiencia hepática. Hipercalcemia sintomática. Hipertensión arterial,
Bibliografía especialmente cuando coexiste insuficiencia renal y
1. Hansson L et al. Randomized trial of old and new antihyper- edema.
tensive drugs in Elderly. Lancet 1999;354:1751-55 Dosis
2. Freis E. Current status of Diuretics and beta blockers in the
treatment of hypertension. Med Clin North Am Adultos, vía oral inicial: 20 a 40 mg, en una o dos
1997;81:1305-17 tomas. Se puede incrementar según respuesta
3. Brate C. et al. Diuretic therapy. N Eng J Med 1998;339:387- hasta una dosis máxima recomendada de 600
94 mg/día divididos en 3 ó 4 tomas. Niños, vía oral ini-
cial: 2 mg/kg en una sola dosis. Si no se obtiene la
02.03.07.02. CLORTALIDONA respuesta deseada, incrementar gradualmente la
Indicaciones
dosis de 1 a 2 mg/kg/día, no antes de cumplidas las
Se considera alternativa de primera línea en el tra-
6-8 horas de la dosis anterior (dosis máxima 6
tamiento de la hipertensión arterial. Los más bene-
mg/kg). Adultos, vía IV: 10 a 80 mg/día. Dosis mayo-
ficiados son los ancianos donde la tiazidas son las
res se pueden necesitar en insuficiencia renal o sín-
drogas de elección.2 La clortalidona ha demostrado
drome nefrótico.
reducir la mortalidad por cardiopatía isquémica y
Niños, vía IV: el esquema de tratamiento es el
ACV en ancianos.1
mismo que por vía oral con la diferencia que se
Dosis debe iniciar la terapéutica con 1 mg/kg.
Vía oral, adultos: 25 a 50 mg una vez al día o día Acciones
por medio. Se deben emplear dosis bajas: 12,5 a 25
Inhibe la reabsorción de cloro y sodio a nivel de la
mg/día con lo cual se logra controlar la mayoría de
porción ascendente del asa de Henle. Aumenta la
los hipertensos.
fracción de excreción de sodio en un 25 %.
Acciones Aumenta la excreción de calcio. Aumenta el flujo
Tiene las mismas acciones que las otras tiazidas. sanguíneo renal total y promueve una redistribu-
Farmacocinética ción sanguínea medular cortical.
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointesti- Farmacocinética
nal con una biodisponibilidad de aproximadamen- Se absorbe por vía oral con una biodisponibili-
te 65%. Tiene una unión a proteínas plasmáticas de dad de alrededor de 60 %. Se combina en alta
alrededor de 75%. Se excreta por riñón y tiene una proporción con las proteínas séricas y una
prolongada vida media, entre 24 a 55 horas. pequeña fracción se metaboliza en hígado. Se
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones, excreta principalmente por secreción en túbulo
y Contraindicaciones proximal, por lo que puede competir con el
Los mismos que todas las tiazidas. ácido úrico generando hiperuricemia. La vida
Bibliografía: media es de 1,5 a 2 horas y su efecto se agota en
1. Perry et al. Effect of treating isolated systolic hypertension 4 a 6 horas.
SHEP. JAMA 2000;284:4/465-71 Efectos adversos - Precauciones
2. Prysant M. et al. Hypertension in the Elderly. Arch. Int Med
2000;160:283-9 Entre sus efectos adversos pueden citarse: altera-
ciones gastrointestinales, anemia, leucopenia, pla-
02.03.07.03. FUROSEMIDA quetopenia, erupciones cutáneas, hiperuricemia,
Indicaciones nefritis intersticial, hipoacusia transitoria o definiti-
Insuficiencia cardíaca moderada a severa cuando va. Al igual que las tiazidas puede producir: hipo-
hay edema.1 Se recomienda iniciar el tratamiento potasemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipona-
con dosis de 20 a 40 mg/día y evaluar la respuesta tremia y uremia.
según el peso. Se debe lograr una pérdida de peso Produce hipercalciuria, nefrocalcinosis o nefrolitia-
de 0,5 a 1 kg/día.4 En los casos que no responden se sis. Mareos, hipotensión ortostática.
debe aumentar las dosis hasta llegar a 240 mg/día Fotosensibilidad. Artralgias. Puede producir edema
en dos o tres tomas. Si no hay respuesta se pueden como efecto rebote si se suprime bruscamente, por
ensayar asociaciones de diuréticos como furosemi- exceso de aldosterona.
da - espironolactona o terapia triple diurética con Interacciones
agregado de tiazidas.3 Síndrome nefrótico, en el Aumenta la nefrotoxicidad de la cefaloridina.
que la furosemida es el diurético de elección.2 Disminuye la excreción de Litio por disminución de



la natremia. Potencia los efectos tóxicos de los digi- en una sola toma diaria, y se aumenta hasta 50
tálicos por depleción de potasio. Potencia la ototo- mg/día.3,4 Hiperaldosteronismo primario, como
xicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucósidos. coadyuvante del tratamiento de la hipertensión
Puede competir con los anticoagulantes orales, arterial. Edemas refractarios con componente de
hipoglucemiantes orales, salicilato y clofibrato en hiperaldosteronismo secundario (cirrosis, insufi-
sus sitios de unión con las proteínas sanguíneas, ciencia cardíaca y síndrome nefrótico), actúa en
aumentando la concentración de estas drogas en forma sinérgica con las tiazidas.
sangre. El uso concomitante con clofibrato puede Dosis
aumentar el efecto de ambos fármacos. Adultos, vía oral: se inicia con 25 a 100 mg (dosis
Contraindicaciones máximas 400 mg/día). Se puede administrar en una
Estados de hipotensión, shock, hiponatremia, hipo- sola toma por la larga vida media de su metabolito
potasemia e hipocalcemia. Diabetes. Gota. activo. Se debe iniciar con una dosis baja 25 a 100
Embarazo y lactancia. mg/día. La dosis máxima recomendada es 400
Bibliografía mg/día.2 De todas maneras esta dosis se torna difícil
1. Brate C et al. Diuretic therapy. N Eng J Med 1998;339:387-94 de tolerar. Se debe pesar diariamente al paciente,
2. Orth et al. The Neprhotic syndrome. N Eng J Med una pérdida de peso de 1 a 2 kg por día si hay edema
1998;338:1202-1211. puede ser apropiada. Si no hay edema no se debe
3. Kramer B et al. Diuretic treatment and resistence. Am J Med
1999;106:90-96
perder más de 0,2 a 0,5 kg/día.2 Ante falta de res-
4. Mardi G et al. The Treatment of Heart Failure. Arch Int Med puesta se puede combinar con Furosemida.1 Niños: 3
2001;161:342-52 mg/kg/día en dosis separadas.
Acciones
02.03.07.04. AMILORIDA + Antagonista competitivo de la aldosterona (ahorra-
HIDROCLOROTIAZIDA dor de potasio aldosterona-dependiente). Actúa en
Indicaciones el túbulo distal del nefrón, impidiendo el intercam-
Hipertensión arterial, se considera una droga de bio sodio-potasio dependiente de la acción de la
primera línea sobre todo en el anciano. La asocia- aldosterona.
ción se ha mostrado efectiva en reducir la mortali-
Farmacocinética
dad por ACV y cardiopatía isquémica en ancia-
Se absorbe bien por vía oral con una biodisponibi-
nos.1,2
lidad aproximada de 65%. Tiene un rápido y
Dosis amplio metabolismo hepático. La vida media de
Adultos, vía oral: 12,5-25 mg/día de espironolactona es de alrededor de 1,5 horas. Su
Hidroclorotiazida, se puede llegar a 50 mg/día. metabolito activo la canrenona, tiene alta unión a
Cada comprimido contiene 5 mg de amilorida y 50 proteínas y una vida media de 16,5 horas que pro-
mg de hidroclorotiazida. En el tratamiento de la longa sus efectos. El comienzo de acción de la espi-
hipertensión se obtienen los máximos beneficios ronolactona es relativamente lento y su efecto
con dosis bajas 12,5 a 25 mg/día con menor riesgo máximo no ocurre hasta los 2 a 3 días.
de efectos colaterales.
Acciones La hiperpotasemia es el efecto adverso más grave y
Estas drogas se utilizan juntas en la terapéutica puede ser precipitada por alta ingesta de potasio o
en forma prolongada; de este modo la Amilorida disfunción renal.
impide la pérdida de potasio que determina la Puede producir ginecomastia, la cual es más fre-
hidroclorotiazida. cuente con dosis superiores a 100 mg/día. Puede
Bibliografía ocasionar trastornos menstruales y tensión mama-
1. MRC working PartyTreatment of Hypertension in Older ria en mujeres. También se ha informado de altera-
adults. BMJ 1992;304:405-12 ciones gastrointestinales, erupciones cutáneas y
2. Dalhof L. et al. Morbidity and mortality in Swedish trial in old
patients with Hypertension. Lancet 1991;338:1281-85 agranulocitosis.
Interacciones
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA La aspirina antagoniza la acción natriurética de la
Indicaciones espironolactona por reducir la secreción túbulo-
Síndrome ascítico-edematoso, se considera la droga renal de la canrenona. El uso concomitante con
de elección1,2 .Insuficiencia cardíaca, reduce la mor- inhibidores de la convertasa o betabloqueantes
talidad. Los pacientes con insuficiencia cardíaca puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia.
grado III-IV, por disfunción sistólica deben recibir La espironolactona es antagonizada por corticoi-
espironolactona en dosis bajas. Se inicia con 25 mg des, ACTH, estrógenos y AINEs



Contraindicaciones patías, durante la circulación extracorpórea en la
Está contraindicada en la insuficiencia renal o en cirugía cardíaca y en la hemodiálisis renal.
pacientes con hiperpotasemia. Dosis
Bibliografía La dosis dependerá de la indicación, (tratamiento
1. Runyon B Care of patients with ascitis. N Eng J Med o profilaxis). Para el tratamiento de tromboembo-
1994;330: 337-44 lismo o trombosis venosa profunda con elevado
2. Kridge J. Portal hypertension. BMJ 2001;322:416-20
3. Pitt. The effect of spironolactone on morbility and mortality
riesgo de embolia, el objetivo terapéutico será tra-
in patients with severe heart failure. N Eng J Med tar el evento actual y evitar su progresión y com-
1999;341:709-717 plicaciones. Esto se logra llevando el tiempo par-
4. Margo K. Spironolactone in left Heart failure. Am Phys 2001; cial de tromboplastina activada (TPTa) a 1,5 a 2,5
648:1393-99
veces respecto a su valor normal, durante cinco a
diez días de tratamiento endovenoso, pudiéndose
02.04. ANTICOAGULANTES, luego continuar la administración por otras vías
PROTAMINA Y y/u con otros anticoagulantes.3 En adultos se reco-
ANTIAGREGANTES mienda iniciar el tratamiento con 80U/kg en bolo,
seguidos de 0,3U/kg/minuto en dextrosa al 5%, o
PLAQUETARIOS solución isotónica de ClNa. En niños la dosis inicial
recomendada es de 50 a 75 U/Kg, y dosis de man-
02.04.01. ANTICOAGULANTES
tenimiento de 0,3 U/kg/minuto.4 En infantes de
PARENTERALES menos de 1 año, debido a un mayor volumen de
HEPARINAS distribución y una tasa de clearance más elevada,
se necesitan mayores dosis para mantener la con-
La heparina es un mucopolisacárido cuya actividad
centración de heparina deseada5. Es así que las
biológica radica en inducir un cambio conformacional
dosis de mantenimiento recomendada es de 0.16 a
en la antitrombina III transformando su sitio activo en
0.40 U/kg/min en infusión continua. Cuando la
más accesible a las proteasas, catalizando así la inhibi-
indicación es la trombosis venosa profunda, la vía
ción de algunos factores de la coagulación, principal-
subcutánea puede también utilizarse en dosis de
mente de la trombina y/o factor X (dependiendo del
15.000 unidades cada 12 horas o bien 10.000 uni-
peso molecular de la molécula de heparina).1,2
dades cada 8 horas.
Antitrombina III inhibe a la trombina en presencia de
Si la indicación es la profilaxis, las dosis son de
heparina, origen del mecanismo anticoagulante. La
10.000 a 20.000 unidades diarias por vía subcutá-
heparina es un fármaco eficaz para el tratamiento de
nea, dos o tres veces/día hasta que el factor de ries-
la trombosis venosa y el tromboembolismo pulmonar
go haya desaparecido. En cirugías se recomienda
así como para la profilaxis de estas patologías u otras
aplicar una dosis de 5.000 U en forma subcutánea 2
como coronariopatías, cirugías e inmovilización pro-
horas antes de la cirugía y luego de 8 horas poste-
longada. Esta droga es capaz de iniciar rápidamente
riores a la intervención, comenzar con aplicaciones
la anticoagulación aunque su duración de acción es
de la misma dosis cada 8 u 12 horas hasta que el
corta. Pueden clasificarse según su estructura, en
paciente se movilice.
heparinas estándares o no fraccionadas (sódica y cál-
cica) y heparinas de bajo peso molecular (HBPM). En Acciones
términos generales, ambos grupos poseen eficacia La acción farmacológica de la heparina sódica está
similar para las indicaciones de anticoagulación más mediada por su habilidad de unirse a la antitrom-
comunes, mientras que las diferencias fundamentales bina III (AT III) y catalizar su actividad anticoagulan-
entre estos dos grupos se encuentran en la farmacoci- te. La AT III regula naturalmente la coagulación
nética, farmacodinamia, el monitoreo y el costo. Las inhibiendo los factores de la coagulación activados
HBPM poseen una acción más prolongada, no requie- que tengan en sus centros enzimáticos residuos de
ren dosis de carga, pueden administrarse una sola vez serina (factores II, IX, X, XII). La unión de AT III con
al día; no obstante, su costo es actualmente varias heparina acelera su reacción con éstos en unas
veces mayor a dosis equipotentes. 1000 veces.1
Farmacocinética
02.04.01.01. HEPARINA SODICA La heparina sódica interactúa con proteínas, pla-
Indicaciones quetas, células endoteliales, etc, generando un cle-
La heparina sódica pertenece al grupo de las hepa- arance inicial que hace necesario comenzar la tera-
rinas no fraccionadas. Es utilizada en el tratamien- péutica con una dosis de carga.
to y profilaxis de trombosis, tromboembolismo, Su depuración es múltiple: sistema retículoendote-
coagulación intravascular diseminada, coronario- lial, metabolismo hepático y eliminación renal en



forma de metabolitos. La vida media es de 1 a 6 Dosis
horas y varía según la dosis. Tiene alta unión a pro- Las dosis son bioequivalentes a las de la heparina
teínas. La vigilancia de la dosis debe hacerse con el sódica.6
tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) y Acciones
el tiempo de trombina (TT). Se considera como Por ser una droga muy polar y de gran tamaño
valor terapéutico un alargamiento del TPTa de 1,5 molecular, no se absorbe en el tracto gastrointesti-
a 2,5 veces del valor control. nal, no atraviesa la barrera placentaria, ni aparece
Efectos adversos - Precauciones en la leche materna. Se utiliza fundamentalmente
El efecto adverso más común es la hemorragia. por vía SC, aunque también existen preparados
Ocasionalmente después de la administración de para vía IV. Las presentaciones existentes en nues-
heparina puede aparecer fiebre, anafilaxia, urtica- tro país limitan su uso solo a la vía subcutánea.
ria, mialgias, dolor óseo. Por el uso prolongado Según la preparación 0,2 ó 0,3 ml de la sal cálcica
(seis meses o más) de grandes dosis (20.000 U/día) tienen 7.500 U.
fueron comprobadas lesiones osteoporóticas. Otros Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
efectos citados son la alopecia transitoria y trom-
Contraindicaciones
bocitopenia. La administración IM no es aconseja-
(Ver datos consignados en heparina sódica).
ble porque produce irritación tisular, hemorragia
local y hematoma, no pudiéndose predecir la 02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO
absorción. MOLECULAR
Ante efectos adversos ocasionados por un exceso
Indicaciones
de heparina, se debe considerar primero el tiempo
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son
en que se aplicó la última dosis. Muchas veces,
fármacos que han demostrado ser tan efectivos y
debido a su corta vida media, resta muy poco de la
seguros como las heparinas no fraccionadas en la
droga para neutralizar. Una vez realizado el cálcu-
prevención y el tratamiento del tromboembolismo
lo de la heparina restante, se debe usar sulfato de
venoso y la trombosis venosa profunda (TVP).
protamina en una dosis de 1 mg de protamina por
Respecto al costo, el mismo es varias veces superior
cada 100 U de heparina que persista en el enfermo,
al de las heparinas no fraccionadas, lo cual lleva a
para neutralizar la misma y poder así revertir sus
limitar su uso. Probablemente las HBPM sean más
efectos anticoagulantes.
efectivas que las heparinas estándares para evitar
Interacciones la enfermedad tromboembólica en las cirugías
Se recomienda que la administración parenteral de ortopédicas de reemplazo de cadera, y por esta
heparina se realice sin el agregado de otros fárma- razón se han considerado en este formulario, su
cos en la misma vía ya que muy frecuentemente uso normatizado para dicha indicación.
pueden ser física y/o químicamente incompatible
con soluciones que contengan heparina. Hay anta-
Dosis
gonismo con los cardiotónicos. El dipiridamol Las dosis de Enoxaparina recomendadas para la
puede aumentar el riesgo de hemorragia. La aspiri- indicación normatizada varían según sean pacien-
na, capaz de inhibir la función plaquetaria, puede tes de riesgo moderado o alto riesgo de sufrir TEP:
interferir en la hemostasia en los pacientes que 20 a 40 mg (2000 a 4000 unidades)4 2 horas antes
reciben heparina.2 de la cirugía y luego 20 a 40 mg diarios durante 7
días.
Contraindicaciones
La Dalteparina se administra en dosis de 2500 UI 2
Está contraindicada en enfermos con hipersensibili-
horas antes de la cirugía y luego de las 12 horas de
dad a la droga, endocarditis bacteriana, tuberculo-
la misma otra dosis igual, para luego pasar a dosis
sis activa, hipertensión severa, cualquier tipo de
diaria de 5000UI (en 1 aplicación o en 2 de 2500UI).
hemorragia activa (excepto la menstruación), úlce-
La Nadroparina se administra en aplicaciones de 0.2
ra gastrointestinal activa, disección aórtica, pericar-
ml (1900 UI) a 0.4 ml (3800 UI) pre y post-quirúrgi-
ditis aguda, retinopatía diabética no tratada.
cas, en el intervalo descripto para las otras HBPM.
Puede usarse con seguridad en las embarazadas ya
La vía utilizada para las HBPM es la subcutánea,
que no pasa la barrera placentaria y no ha sido aso-
preferentemente en la pared abdominal anterola-
ciada a malformaciones fetales, prematurez o mor-
teral o posterolateral, alternando el sitio (jeringas
talidad del feto.
prellenadas o frascos ampollas)
02.04.01.02. HEPARINA CALCICA Acciones
Indicaciones Su mecanismo de acción es similar al de la heparina
(Ver heparina sódica). sódica o cálcica.



Las HBPM poseen una mayor vida media y niveles Agente que se une a la heparina y neutraliza su
plasmáticos más estables ya que escapan a la cap- efecto anticoagulante. En ausencia de heparina cir-
tación del sistema reticuloendotelial. Esta propie- culante, tiene efectos anticoagulantes por interac-
dad hace que su efecto sea más duradero y esta- ción con el fibrinógeno y las plaquetas. La protami-
ble, permitiendo administrar una dosis diaria, no na neutraliza casi instantáneamente a la heparina,
siendo necesario administrar una dosis de ataque. y el efecto persiste aproximadamente dos horas.
Su actividad generalmente es medida por prue- Efectos adversos - Precauciones
bas de inhibición del factor Xa y no por el TPTa La protamina puede producir una reacción severa
como en el caso de las heparinas estándares, ya en aquellos pacientes que reciben insulina prota-
que su efecto se ejerce fundamentalmente sobre mina zinc, y que se encuentran sensibilizados.
dicho factor y no sobre la trombina; por esta Puede producir: rubor, disnea, hipotensión y bradi-
razón, su monitoreo con pruebas de rutina resul- cardia por administración rápida. Este agente debe
ta inefectivos. ser empleado con precaución, ante la posibilidad
Efectos adversos - Precauciones de una complicación trombótica.2
Los efectos adversos de las HBPM son similares a las Contraindicaciones
no fraccionadas. Las HBPM poseen menor incidencia Está contraindicada en pacientes con hemorragias
de trombocitopenia u osteopenia que las heparinas sin heparinización previa y en alérgicos a la droga.
estándares.7 No deben administrarse por vía IM.
Bibliografía
Contraindicaciones 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Su uso está desaconsejado en situaciones en las que Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
se detectó trombocitopenia asociada a la utiliza- peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1525.
ción de heparina, hemorragias activas, accidente 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
cerebrovascular hemorrágico.7
Bibliografía 02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES
1. Carruthers SG, et al. Clinical Pharmacology: Basic Principles
in Therapeutics. 4ta ed. New York: McGraw-Hill, 2000. p. Los anticoagulantes orales antagonizan los efectos
776. de la vitamina K, inhibiendo la activación de los
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. factores de la coagulación dependientes de la
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
misma.1
1521-6. Su tiempo de latencia es prolongado, y necesitarán
3. Hull et al. Heparin for 5 days compared with 10 days in the 72 horas para lograr el efecto buscado. Dicho efecto
initial treatment of proximal trombosis. N Engl J Med se monitorea realizando el tiempo de protrombina, y
1990;322:1260.
4. British Medical Association. British National Formulary. 43rd comparándolo (dividiéndolo) con el valor normal de
ed. London: BMA; 2002. p. 112-4. referencia de ese día y ajustándolo (elevándolo a la
5. McDonald MM, et al. Heparin clearance in the newborn. potencia) con un índice internacional de sensibilidad
Pediatr Res 1981;15:1015-1018 (que generalmente lo provee el productor del reacti-
6. Bender F, Aronson L, Hougie C et al: Bioequivalence of sub-
cutaneous calcium and sodium heparins. Clin Pharm Ther vo utilizado), resultado conocido como RIN (razón
1980;27:224-229 internacional normatizada). Los valores de RIN entre
7. Pine JW. Wintrobe’s Clinical Hematology. (Vol. 2) 10ma ed. 2 y 3,5 aseguran una correcta anticoagulación1,
Baltimore:1999. p. 1798-1803. dependiendo dicha cifra de la patología o la indica-
ción que haya motivado el uso de los anticoagulan-
02.04.02. PROTAMINA tes orales. Para cada indicación existen recomenda-
ciones del valor de RIN requerido.2
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO Existen dos formulaciones disponibles en mercado:
Indicaciones acenocumarol y warfarina. La primera posee una
Neutralizar el efecto anticoagulante de la hepari- menor vida media y por lo tanto una menor duración
na. de acción, que permite revertir sus efectos tempra-
Dosis namente, lo cual constituye una ventaja en caso de
Vía IV, adultos y niños: La dosis total se calcula en ser necesaria la suspensión de estos fármacos.
base a la cantidad de heparina administrada en las
3-4 horas previas. 1mg neutraliza de 80 a 100 U de 02.04.03.01. ACENOCUMAROL
heparina. Debe ser administrada muy lentamente Indicaciones
(no más de 5 mg/min). La neutralización es equi- Está indicada en el tratamiento de la trombosis
molecular con heparina.1 venosa y arterial, y en la profilaxis de las mismas



para paciente con prótesis valvular, algunas valvu- Interacciones
lopatías, fibrilación auricular y otras condiciones Producen disminución del efecto anticoagulante
médicas. La terapéutica debe controlarse con el RIN los barbitúricos, rifampicina, carbamazepina, feno-
de la manera anteriormente descripta. Los cambios tiazinas, butirofenonas y alcoholismo crónico entre
esperados en TP se completan usualmente el tercer los más importantes. Producen aumento de la acti-
día de terapia. vidad anticoagulante: metronidazol, cotrimoxazol,
Dosis amiodarona, eritromicina, cimetidina, fluconazol,
Vía oral, adultos: Inicialmente 4 mg/día durante 3 ketoconazol, fenitoína, esteroides anabólicos y
días. Mantenimiento: 1 a 4 mg/día de acuerdo al piroxicam.3 Aumento y reducción han sido reporta-
tiempo de protrombina (TP). dos por la fenitoína.4
Acciones Contraindicaciones
Es un derivado de la cumarina que inhibe el proce- Las contraindicaciones son hemorragia activa,
so de coagulación sanguínea, actuando no directa- hipertensión no compensada, hemorragia cerebral,
mente -como la heparina- sino suprimiendo la car- pericarditis o derrame pericárdico, diátesis hemo-
boxilación de los factores de la coagulación. rrágica (hemofilia, trombocitopenia) y cirugía
El acenocumarol inhibe a la vitamina K- reductasa e reciente. Se debe evaluar la relación riesgo-benefi-
impide así la formación de los residuos a una car- cio en pacientes que no pueden colaborar con una
boxilasa, encargada de la carboxilación de los resi- administración adecuada (ancianos, alcoholistas,
duos de glutamato de los factores de la coagula- etc.) y cuando hay dificultad para la supervisión de
ción a carboxiglutamato (Gla). Estos Gla son nece- laboratorio. No debe usarse durante el primer tri-
sarios para que dichos factores se unan al calcio y se mestre del embarazo.2 Se puede administrar vita-
conviertan en factores activos capaces de enlazarse mina K1 para revertir los efectos anticoagulantes
con los fosfolípidos que le permitirán formar el del acenocumarol.
coágulo.
Farnacocinética 02.04.03.02. WARFARINA
Su absorción se realiza en el tracto gastrointestinal Dosis
superior en forma rápida, Tras la administración Vía Oral, adultos: usualmente, 5 mg por día duran-
oral, circula unida en un 99% a albúmina, consi- te 2 a 4 días. Luego, 2 a 10 mg/día, de acuerdo al
guiendo concentraciones máximas a los 90 minu- tiempo de protrombina y el RIN deseado para la
tos. Su vida media es de 9 horas. Pasa la barrera patología indicada.3
placentaria (provocando severas malformaciones Indicaciones, Acciones, Efectos adversos -
cuando se administra durante el primer trimestre Precauciones, Contraindicaciones e Interacciones
de embarazo) . El uso tanto de acenocumarol como (Ver acenocumarol).
de warfarina en el período de lactancia no ha
demostrado producir hemorragias en el recién Bibliografía
1. Pine JW. Wintrobe’s Clinical Hematology. (Vol. 2) 10ma ed.
nacido2 y la recomendación actual es no impedir la Baltimore: 1999. p. 1798-1803.
lactancia. Tiempo de latencia: Su efecto comienza 2. Ginserg JS, Hisch J. Optimum use of anticoagulants in preg-
inicialmente sobre los factores vitamínicos-K nancy. Drugs 1988; 36:505-512
dependientes que tienen menor vida media y se 3. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
aprecia su total actividad luego de 48 - 72 hs, cuan- rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 526-
do altera a los factores de mayor vida media, como 31.
la protrombina. 4. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
El efecto adverso más importante es la hemorragia,
que puede ocurrir por interacción medicamentosa, 02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES
por dosis no ajustada, hepatopatía severa o menor PLAQUETARIAS
disponibilidad de vitamina K. También existe, para-
dójicamente, un riesgo de trombosis durante las 02.04.04.01. ASPIRINA
primeras 48 hs de tratamiento, ya que afecta a la (ver capítulo 5)
proteína C (anticoagulante natural vitamina K-
dependiente y de vida media corta). También 02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
puede ocurrir irritación gastrointestinal, dermati-
tis, urticaria, leucopenia, fiebre, reacciones de 02.05.01. ESTREPTOQUINASA
hipersensibilidad, elevación de las transaminasas, Es una droga trombolítica que activa el plasminó-
priapismo y alopecia.1 geno para su conversión en plasmina. De esta



manera es posible degradar un trombo reciente- modificando su morfología estructural; este plasmi-
mente formado.1 nógeno así activado se convierte en complejo plas-
Indicaciones mina-estreptoquinasa del cual la estreptoquinasa
Los anticoagulantes previenen la extensión del es fragmentada en un producto de peso molecular
trombo preexistente, mientras que la estreptoqui- más bajo.
nasa lo disuelve a través de una acción lítica sobre Farmacocinética
la estructura reticular de fibrina, por lo que estos La vida media de la estreptoquinasa es bifásica; una
últimos son usados especificamente cuando es rápida de 11 a 13 minutos (por los anticuerpos) y
necesaria la preservación de un órgano o un miem- una lenta de 83 minutos (en ausencia de anticuer-
bro, en caso de oclusión arterial, o la función val- pos). Los preparados comerciales son altamente
vular venosa, en caso de oclusión venosa. Entre sus purificados disminuyendo el riesgo antigénico a
indicaciones más comunes están el infarto agudo niveles poco peligrosos. Para superar la inactivación
de miocardio, tromboembolismo arterial agudo, por los anticuerpos plasmáticos dirigidos contra la
trombosis arteriales y más raramente las trombosis proteína, es necesario administrar una dosis de
venosas profundas, tromboembolismo pulmonar saturación por vía endovenosa (250.000 U; 2,5 mg).
masivo o la desobstrucción de catéteres. Luego de Efectos adversos - Precauciones
la terapia con trombolíticos, está recomendado el Pueden observarse algunas reacciones tardías en
uso de anticoagulantes para prevenir las recurren- pacientes sensibilizados por infecciones estreptocó-
cias. Valores de fibrinógeno mayores de 100 mg % cicas anteriores, siendo la fiebre el síntoma más
se utilizan como indicadores para iniciarse el uso de común en un tercio de los pacientes. Puede produ-
los mismos (cabe recordar que el fibrinógeno des- cir hemorragias, especialmente en el sitio de inyec-
ciende a cifras indosables con el uso de agentes ción o en procedimientos cruentos, traumatismos ó
fibrinolíticos). La terapéutica fibrinolítica debe ins- heridas recientes. Dificulta los mecanismos hemos-
tituirse lo más precozmente posible y a las dosis táticos por aumento de la actividad fibrinolítica,
indicadas. En los casos de oclusión coronaria aguda interfiere con la función plaquetaria e impide la
por trombosis está indicado administrar estrepto- polimerización de fibrina por aumentar los produc-
quinasa precozmente, dentro de las primeras 6 hs. tos de degradación del fibrinógeno (PDF) circulan-
La terapéutica con fibrinolíticos tiene mejor resulte. Puede producir hipotensión por liberación de
tado en trombos arteriales, ya que rara vez logra bradiquinina y por reflejo vagal originado por la
lisar por completo los trombos venosos. La embolia reperfusión de la zona isquémica. También puede
pulmonar aguda masiva, con alto riesgo de muerte, ocasionar náuseas y vómitos.
es la principal indicación en el tromboembolismo
Contraindicaciones
pulmonar. En embolos pequeños, se recurrirá a la
Está contraindicado su uso en la hemorragia cere-
heparina.
bral activa y ACV dentro de los dos meses de ocu-
Dosis rridas, así como también en la neoplasia intracra-
Vía IV, adultos: para IAM, 1,5 millones UI en 60 neal. La contraindicación es relativa en la hiperten-
minutos. Para TEP o trombosis venosa profunda, sión severa, cirugía mayor, en el parto, biopsia de
250.000 Ul en los 30 minutos iniciales seguido de órganos, hemorragia digestiva severa y traumatis-
100.000 Ul/hora durante 12 a 72 horas. Para obs- mos serios. Debe procederse con cautela en la resu-
trucción de la cánula arteriovenosa, 250.000 Ul en citación cardiopulmonar reciente, endocarditis bac-
cada rama durante 30 minutos seguido de clampeo teriana subaguda, enfermedad mitral con fibrila-
durante 2 horas y posterior aspiración.2 ción auricular, alteraciones de la hemostasia asocia-
Acciones da a enfermedad hepática o renal, retinopatía dia-
El sistema fibrinolítico tiene tres principales com- bética, embarazo, tromboflebitis séptica, cánula
ponentes: la proenzima (plasminógeno), los activa- arteriovenosa ocluida en un lugar seriamente infec-
dores del plasminógeno (proteasas sérico-plasmáti- tado, aneurisma disecante, carcinoma visceral,
cas de tejidos vasculares o plasma), y los inhibidores tuberculosis cavitaria activa de iniciación reciente o
naturales que neutralizan la plasmina o interfieren infecciones sistémicas. Deben evitarse las inyeccio-
en la activación del plasminógeno. La estreptoqui- nes subcutáneas, intramusculares así como manipu-
nasa es una proteína no enzimática segregada laciones innecesarias.
como producto catabólico del estreptococo beta- Previo a todo procedimiento diagnóstico angiográ-
hemolítico grupo C que transforma al plasminóge- fico pulmonar y/o iniciación de tratamiento fibri-
no en plasmina produciendo a su vez la digestión nolítico, deben realizarse los siguientes controles:
de la fibrina y la lisis de los trombos3. Su mecanis- tiempo de trombina (TT), tiempo parcial de trom-
mo de acción consiste en activar el plasminógeno boplastina activada (TPTA), tiempo de protrombina



(TP), fibrinógeno, hematócrito y recuento de pla- bidos, prurito, eritema, rash, hipotensión, cefa-
quetas. Luego de la administración de estreptoqui- lea, dispepsia, inhibición de la eyaculación, erite-
nasa deben realizarse controles diarios de TT, TTPA, ma conjuntival, arritmias, fatiga y congestión
TP, fibrinógeno y PDF (o de Dímero D). Para tratar nasal. El más serio es la trombosis generalizada.
la sobredosis y revertir rápidamente el estado de Debe advertirse que ha producido casos de: mio-
fibrinólisis debe recurrirse al ácido aminocaproico. patía inflamatoria, con mioglobinuria (dosis
Bibliografía entre 24 y 38g/día durante un mes), disuria y
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. polaquiuria, insuficiencia renal aguda, hemorra-
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- gias subendocárdicas, necrosis cardíacas y hepáti-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1532. cas. Antes de su utilización debe evaluarse el esta-
ed. London: BMA; 2002. p. 121-2 do del sistema fibrinolítico, mediante pruebas de
3. Pine JW. Wintrobe’s Clinical Hematology (Vol. 1) 10ma ed. laboratorio. No debe administrarse por vía IV en
Baltimore: 1999. p. 1804-1805. forma rápida.
Interacciones
02.06. DROGAS Debe prestarse atención al uso simultáneo de ácido
ANTIFIBRINOLITICAS Y aminocaproico con agentes que puedan aumentar
HEMOSTATICAS los factores de la coagulación (anticonceptivos ora-
les) pues podría desencadenarse un estado de
hipercoagulabilidad.
02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
Es un análogo de la lisina que actúa como potente Está contraindicado en el primer trimestre del
inhibidor de la fibrinolisis, pudiendo revertir los embarazo, en enfermos con insuficiencia renal,
estados de fibrinolisis excesiva. Está indicado en la hepática o cardíaca y en la coagulación intravascu-
fibrinólisis primaria. Es usado en hematurias qui- lar diseminada. En Coagulación Intravascular
rúrgicas y no quirúrgicas (vejiga, uretra, próstata), Diseminada puede causar la formación de trombos
angioedema hereditario, hemorragia subaracnoi- generalizados que comprometan la vida.
dea y durante la cirugía por ruptura de aneurisma Bibliografía
intracraneal. Es un antídoto específico para la 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
sobredosis de un agente fibrinolítico (estreptoqui- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1533-
nasa). 1534.
Dosis
Vía Oral o IV. Adultos: inicialmente 5 a 6g por vía 02.07. DROGAS PARA EL
oral o por infusión intravenosa lenta, luego 1g por
hora o 6g cada 6hs, con función renal normal, hasta TRATAMIENTO DEL DUCTUS
controlar la hemorragia. Máximo: 30g/24hs. Niños: ARTERIOSO
100mg/kg cada 6hs durante 6 días.1
Acciones 02.07.01. INDOMETACINA
Es un análogo de la lisina que se une a los sitios de Ver cap 5
unión de la lisina en la molécula de plasminógeno
y plasmina, bloqueando la unión de la plasmina a
02.07.02. ALPROSTADIL (PARA EL
la fibrina. MANTENIMIENTO
Farmacocinética
PERMEABLE DEL CONDUCTO
Es un agente antifibrinolítico de acción rápida, ARTERIOSO)
tiene buena absorción por vía oral, apareciendo Indicaciones
un pico en el nivel plasmático dos horas después Mantenimiento permeable del conducto arterioso.
de su administración oral. Se excreta por vía renal Dosis
detectándose en orina el 50% de la droga en Infusión IV a un ritmo inicial de 0.05 a 0.1 micro-
forma inalterada en las 12 horas siguientes a su gramos/kg por minuto con subsecuentes reduccio-
administración. Su vida media luego de la infu- nes de dosis a fin de mantener la respuesta.
sión IV es de aproximadamente 1 hora. Acciones
Efectos adversos - Precauciones La permeabilidad del conducto arterioso depende
Los efectos adversos más comunes del ácido ami- de la síntesis de PGE2 y PGI2. En algunos tipos de
nocaproico son: nauseas, vómitos y diarrea. transtornos cardíacos congénitos es muy importan-
Dentro de los menos frecuentes se incluyen: zum- te mantenerlo permeable hasta realizar la cirugía y



esto se logra con alprostadil ó prostaglandina E1 .1
Potente vasodilatador y antiagregante plaqueta-
rio, estimulante de la musculatura lisa uterina e
intestinal.
Farmacocinética
Rápida depuración pulmonar.
Incluyen apnea, bradicardia, hipotensión e hiperpi-
rexia, coagulación intravascular diseminada.
Tratamientos prolongados ó dosis muy altas fragili-
dad de arteria pulmonar y ductus.
Interacciones
Con hipotensores.
Contraindicaciones
En caso de síndrome de dificultad respiratoria no se
recomienda su uso. Tampoco usar en enfermedad
de membrana hialina.

Bibliografía
1- Barst RJ et al. The pharmacological treatment of potent duc-
tus arteriosus a review of the evidence Drugs 1989;38:249-
266



3
ANTIINFECCIOSOS
(Antibacterianos, Antiparasitarios,
Antivirales, Antifúngicos)

ESPECIALISTA


ANTIINFECCIOSOS

03.01. ANTIBACTERIANOS como se observa con beta-lactámicos. La amicacina
es la mas estable frente a las enzimas inactivadoras
03.01.01. AMINOGLUCOSIDOS de los bacilos gram negativos.
Introducción Farmacocinética
Es un grupo de ATB bactericidas, con espectro espe- Son pobremente absorbidos por vía oral, por lo que
cialmente dirigido a bacilos gram negativos aero- deben ser administrados por vía parenteral. En tra-
bios, de administración parenteral y con estrecho tamientos prolongados por vía oral o rectal pueden
margen terapéutico. producir toxicidad en caso de insuficiencia renal.
Pueden ser administrados por vía intratecal, sub-
Generalidades
conjuntival e intravítrea, debiendo realizarlo un
Mecanismo de acción especialista.
Son antibióticos bactericidas que actúan a nivel de No deben ser instilados en cavidades serosas, ya
la fracción 30s de los ribosomas en su interfase con que pueden producir toxicidad grave, como blo-
la fracción 50s, inhibiendo la síntesis proteica que queo neuromuscular. Tienen excelente biodisponi-
lleva a la formación de proteínas vitales erróneas. bilidad por vía intramuscular. Tienen bajo pasaje a
Este mecanismo, similar al de otros ATB que inhi- sistema nervioso central, excepto en neonatos, aún
ben la síntesis proteica, no explica completamente con meninges inflamadas. Todos los aminoglucósi-
su efecto bactericida concentración dependiente ni dos tienen vida media corta (entre 2-3 horas).
el efecto postantibiótico asociado1. La excreción se realiza por filtración glomerular,
Actualmente se sabe que lo que explicaría estas por lo que es imprescindible ajustar la dosis de
diferencias con otros antimicrobianos de similar mantenimiento en caso de insuficiencia renal para
mecanismo sería que las alteraciones en la síntesis reducir el riesgo de oto y nefrotoxicidad agregadas.
proteica crearían canales anormales con ingreso Aproximadamente el 50 % de la dosis es removida
masivo del aminoglucósido a la célula bacteriana lo luego de hemodiálisis, por lo que luego de la
que perpetúa el mecanismo antes descripto2. Este misma debe reponerse la mitad de la dosis de
fenómeno no saturable es concentración depen- carga. En caso de insuficiencia renal o aclaramien-
to de creatinina menor de 80 ml/min, debe modifi-
diente y responsable del efecto postantibiótico de
carse la dosis total diaria y aumentarse el intervalo
los aminoglucósidos. La actividad de los aminoglu-
de dosis a 48 horas en caso de aclaramiento de cre-
cósidos es también dependiente del metabolismo
atinina menor de 20 ml/min. Idealmente en este
aerobio, la concentración de iones y del pH local. caso deberia elegirse la dosis e intervalo de acuer-
Los regímenes de dosis única diaria han demostrado a dosaje del aminoglucosido, habitualmente
do igual eficacia a los regímenes convencionales esto no es posible por lo que pueden utilizar tablas
con menor toxicidad, menor costo y facilidad de de referencia.
administración3. Esta modalidad no debe utilizarse Ajuste de las dosis tradicionales ante insuficiencia
en embarazadas, infecciones neonatales, infeccio- renal según aclaramiento de creatinina(CL. Cr.) en
nes de difícil manejo como endocarditis por ente- ml/minuto (Adaptado de Drug Prescribing in Renal
rococo y pacientes con aclaramiento de creatinina Failure,4th. Ed.off et al Eds., American College of
menor a 20 ml/min. Physicians,1999.)
Actividad antimicrobiana
El espectro de estas drogas con importante aplica- Cl .Cr. Cl.Cr. Cl.Cr. Cl.Cr. Dosis PD (*)
ción clínica comprenden a los bacilos gram negati- ml/mni) ml/mni) ml/mni) ml/mni)
vos aerobios, ante los cuales a igual sensibilidad la
actividad es la misma.
>90 90-50 50-10 <10
Son activos frente a cocos y bacilos gram positivos
(anuria)
aerobios, siendo necesario la combinación con Amikacina
otros agentes para lograr eficacia terapéutica. No 7,5 mg 60-90% 30-70% 20-30 % 1/2 dosis normal
tienen actividad antianaeróbica. Estreptomicina es c/12 hs c/12hs (1) c/12-18hs c/24-48hs
la más activa frente a Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium leprae, micobacterias atipicas y Gentamicina
Nocardia. 7 mg 60-90% 30-70% 20-30 % 1/2 dosis normal
c/8 hs c/8-12hs c/12hs c/24-48hs
La resistencia a estas drogas es producida por: 1.
cambios ribosomales; 2. modificaciones de la per- PD: post diálisis; MD: mantenimiento durante diálisis.
meabilidad al antibiótico, y 3. inactivación enzimá- * En pacientes hemodializados los ajustes de las dosis deben
tica, siendo ésta última la más común. La resisten- basarse idealmente en el dosaje de las concentraciones plas-
cia a aminoglucósidos es de lento desarrollo, habi- máticas de los AG
(1)% de la dosis habitual: 7,5 mg/kg
tualmente no ocurre durante un tratamiento,


ANTIINFECCIOSOS

Ajuste de las dosis únicas diarias peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1173.
ante insuficiencia renal 2. Lerner S, Aminoglycosides. En: Andriole VT. Current Infectious
Disease drugs. 1st ed. Current Medicine; 1996. p. 1-12.
3. Ali MZ & Goetz MB. A meta-analysis of the relative efficacy
Clearance de creatinina (ml/min) and toxicity of single daily dosing versus multiple daily dosing
of aminoglycosides. Clin Infect Dis 1997;24:796-809
>80 60-80 40-60 30-40
Amikacina 15 12 7.5 4 03.01.01.01. GENTAMICINA
Indicaciones
Gentamicina 5 4 3.5 2.5 Por su sinergia con antibióticos beta - lactámicos
se utiliza en el tratamiento de infecciones graves
por gram positivos y bacilos gram negativos como
Indicaciones
sepsis, infecciones severas como meningitis, endo-
Generalmente se utilizan en combinación con
carditis, neumonía en pacientes hospitalizados,
otros antimicrobianos con el fin de ampliar el
infecciones osteoarticulares.2 En el tratamiento de
espectro, evitar la emergencia de resistencia y obte-
infecciones bacteriémicas por estafilococos, pue-
ner sinergismo en infecciones severas por bacilos
den utilizarse por un periodo limitado de tiempo
gram negativos. Como monodrogas, pueden indi-
con el fin de acortar la duración de la bacteriemia.
carse en la infección urinaria, cuando no existe
En endocarditis por estreptococos es alternativa
otra alternativa. En infecciones por gram positivos,
de la estreptomicina.3
ya sea cocos o bacilos se asocian a otros antimicro-
También se la utiliza como coadyuvante en menin-
bianos como beta-lactámicos.
gitis y bacteriemia por Listeria.
Dosis
Es aconsejable utilizar el tratamiento más corto y
Vía IV, adultos: dosis de carga 2mg/kg, dosis de
efectivo para cada situación con el fin de reducir el
mantenimiento 3-5 mg/kg/día en tres dosis. Niños:
riesgo de toxicidad.
3 mg/kg cada 12 horas en menores de 2 semanas y
Sus efectos adversos mas importantes son ototo-
2 mg/kg cada 8 horas en mayores de 2 semanas a
xicidad y nefrotoxicidad por lesión directa de
12 años. La dosis de carga es independiente de la
membranas. La ototoxicidad afecta a ambas
función renal.1 La dosis intravenosa debe ser dilui-
ramas del octavo par, comienza por tinnitus y
da en glucosa al 5% o en solución isotónica de clo-
pérdida de la audición y vértigo, habitualmente
ruro de sodio, e inyectada en un período de 30
es irreversible. La nefrotoxicidad es más común
minutos, en caso de usar una dosis única diaria esta
en los ancianos; en algunos pacientes mejora al
infusión debe realizarse en 30-60 minutos.
discontinuar la droga. Estas alteraciones depen-
Dosis única diaria: 5 mg/kg
den de la dosis, el tiempo de tratamiento y el
funcionamiento renal; por lo que deben evitarse Actividad antimicrobiana
tratamiento de más de 7 días de duración. Antibiótico aminoglucósido de acción bactericida
sobre bacterias gram negativas y positivas aeróbi-
Interacciones
cas. Su espectro incluye enterobacterias como
La furosemida agrava la ototoxicidad. Cefalotina,
E.coli, Klebsiella spp., Listeria spp., S.aureus., estafi-
ciclopropano y metoxifluorano, potencian los efec-
lococos coagulasa negativo, Streptoccus spp.
tos nefrotóxicos de los aminoglucósidos.
Infrecuentemente pueden producir bloqueo neu- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
romuscular con parálisis fláccida, fundamentalmen- ContraIndicaciones
te cuando se usan en bolo por vía IV y con otras Ver generalidades de aminoglucósidos.
drogas anestésicas, bloqueadores neuromusculares Bibliografía
o con miastenia gravis o hipokalemia. Se contra- 1- Gilbert DN. Aminoglycosides. En: Mandell G, Bennett JE,
rresta con neostigmina y gluconato de calcio. Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of
Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000:307-336.
No deben ser administrados en la misma solución 2- Quintiliani R, Quintiliani RJr, Nightingale CH.
con ampicilina u otros derivados de la penicilina, Aminoglycosides. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious
cloranfenicol, anfotericina B, heparina o complejo Diseases.1st. ed. Mosby;1999. p. 7.7.7
vitamínico B. 3- Wilson WR, et al. Antibiotic treatment of adults with infective
endocarditis due to streptococci, enterococci, staphylococci
ContraIndicaciones and HACEK microorganisms. JAMA 1995;274:1706-1173
Miastenia gravis. Hipersensibilidad a aminoglucósi-
dos. Contraindicacion relativa: ancianos. 03.01.01.02. AMICACINA
Bibliografía Indicaciones
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Se utiliza exclusivamente en infecciones severas
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- como infecciones del tracto respiratorio inferior,


ANTIINFECCIOSOS

urinarias, osteoarticulares, sistema nervioso cen- Puede indicarse como adyuvante del tratamiento
tral, piel y partes blandas, intrabdominal, sepsis del coma hepático, ya que reduce el número de
por bacilos gram negativos sensibles (Ej.: bacterias productoras de amonio.
Pseudomonas) generalmente en combinación con Puede ser utilizada para la preparación prequirúr-
penicilinas antipseudomonas como piperacilina o gica del colon, asociada a eritromicina o a metroni-
cefalosporinas de tercera generación.1,2 No debe dazol.1 Prácticamente no tiene indicaciones en der-
utilizarse como droga única en bacteriemias por matología.
bacilos gram negativos de huéspedes inmunocom- Dosis
prometidos. Es una droga alternativa para el trata- Vía Oral. Adultos: Coma Hepático: 4g dosis máxima
miento de micobacterias atípicas tanto en huéspe- diarios divididos en 4 dosis, durante no más de 14
des inmunocompetentes como inmunocomprome- días. Preparación prequirúrgica del colon: 1g por
tidos. hora por 4 horas, luego 1g cada 4 horas por 2-3
Dosis días. Niños: 50 a 100 mg/kg/día en 4 dosis.
Vía IM-IV, adultos-niños con función renal normal: Prematuros y lactantes: 10 a 50 mg/kg/día en 4
15 mg/kg/día en 1 dosis (dosis única diaria) o en 2 dosis.
dosis, no excediendo 1,5 gramos en total/día. La Actividad antimicrobiana
dosis de carga es de 7.5 mg/kg, independientemen- Actúa preferentemente sobre bacterias gram nega-
te de la funcion renal. tivas. Es eficaz sobre E. coli, Enterobacter aeróge-
Neonatos: 10 mg/kg inicialmente, luego 15 nes, Klebsiella pneumoniae, Pasteurella,
mg/kg/día en 2 dosis. La solución debe ser infundi- Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae.
da por 30-60 minutos en adultos y 60-120 minutos
Farmacocinética
en niños.
Por ser muy polar, se absorbe menos del 1% en
Actividad antimicrobiana el tracto gastrointestinal. Por vía oral se excreta
Por su estructura química es el aminoglucósido casi totalmente por heces En patología inflama-
más resistente a la acción inactivadora de las bac- toria intestinal puede ocurrir absorción sistémi-
terias gram negativas aerobias. Actúa igual que las ca.
demás drogas del grupo.
Interacciones
Los microorganismos sensibles son: Escherichia coli,
La neomicina por vía oral es capaz de disminuir la
Pseudomona aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella
absorción de los glucósidos cardiotónicos y la peni-
spp., Enterobacter spp., Serratia spp.,
cilina V.
Acinetobacter spp., Citrobacter spp. y Providencia
spp. Es activa frente a micobaterias atipicas y Efectos adversos
Nocardia. Puede producir erupciones cutáneas por contacto
Puede existir resistencia cruzada con otros amino- (es muy alergénica); sobreinfección, especialmente
glucósidos, a pesar de ser la más estable frente a las intestinal. Comparte los efectos adversos del resto
enzimas inactivadoras de los bacilos gram negati- de aminoglucósidos.
vos. ContraIndicaciones
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y No debe utilizarse en alérgicos la droga. No debe
ContraIndicaciones utilizarse por vía sistémica.
Ver generalidades de aminoglucósidos. Bibliografía
1. Quintiliani R, Quintiliani RJr., Nightingale CH.
Bibliografía Aminoglycosides. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious
1- EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Diseases.1st. ed. Mosby; 1999. p.7.7.9.
Group. Ceftazidime combined with a short or long course of
amikacin for empirical therapy of gram-negative bacteremia
in cancer patients with granulocytopenia. N Engl J Med 03.01.02. PENICILINAS
1987;317:1692-1698
2- Brun-Buisson C, Sollet JP, Schweich H, et al. Treatment of Generalidades
ventilator-associated pneumonia with piperacillin-tazobac- Mecanismo de acción
tam/amikacin versus ceftazidime/amikacin: A multicenter,
randomized controlled trial. Clin Infect Dis
Actúan inhibiendo la síntesis de la pared bacteria-
1998;26:346–354 na, con efecto bactericida. Como el resto de los
beta-lactámicos, las penicilinas se unen reversible-
03.01.01.03. NEOMICINA mente a enzimas y otras proteínas de la membrana
Indicaciones citoplasmática que están involucradas en la síntesis
Su aplicación terapéutica se limita primariamente a de la pared celular. Estos componentes de la mem-
la administración oral y tópica por su efecto anti- brana son denominados proteínas de unión a peni-
bacteriano local. cilinas (PBP).


ANTIINFECCIOSOS

Actividad antimicrobiana Lyme, etc.). Ocurre con una incidencia del 30-50
Son eficaces sobre cocos y bacilos gram positivos %, siendo más frecuente durante el tratamiento
aerobios y anaerobios como estreptococos, espe- de la sífilis primaria. Ocurre 2-12 horas luego de
cies de clostridios, listeria y cocos gram negativos, iniciado el tratamiento y consiste en fiebre, cefa-
como meningococo y gonococo. Tienen actividad lea, escalofríos, sudoración, odinofagia, mialgias,
frente a espiroquetas como Treponema pallidum, artralgias, decaimiento, taquicardia, hiperten-
Borrelia spp. y Leptospira. No son activas sobre los sión que luego pasa a hipotensión arterial. Cede
estafilococos que producen penicilinasa, por lo que en 12-24 horas y estaría producido por la libera-
no deben utilizarse empíricamente en infecciones ción de pirógenos/o endotoxinas de los microor-
estafilocóccicas. No tienen acción sobre Bacteroides ganismos fagocitados1. Debe tenerse presente
fragilis. El principal mecanismo de resistencia fren- que las penicilinas en general aportan sodio y
te a gram negativos y algunos gram positivos como potasio, pudiendo producir sobrecarga.
los estafilococos es la producción de beta-lactama- Frecuentemente pueden producir diarrea cuando
sas, mientras que en otros gram positivos como se administran por vía oral. Ocasionalmente se
Streptoccus pneumoniae se produce a través de presentan alteraciones hematológicas y colitis
alteración de las PBP. La resistencia a penicilina de pseudomembranosa. Los efectos sobre el emba-
N. gonorrhoeae se produce por ambos mecanis- razo y el feto no han sido determinados, pero
mos. Se han reportado resistencia a penicilina en como todas las penicilinas, parecen no ser tera-
algunas cepas de S.viridans. No se ha documentado togénicas.
resistencia a penicilina en S.pyogenes.
Interacciones
Farmacocinética Son poco comunes. No deben mezclarse en la
Tienen buena difusión a tejidos excepto a menin- misma solución con aminoglucósidos.
ges, a menos que estén inflamadas. Poseen vida
ContraIndicaciones
media corta, por lo que deben ser administradas 4
Hipersensibilidad inmediata a penicilina u otros
a 6 veces al día. La eliminación es renal, por lo que
beta lactámicos. Uso simultáneo con cloranfenicol,
requieren ajuste de dosis con aclaramiento de cre-
eritromicina y tetraciclinas, ya que pueden presen-
atinina menor a 50 ml/minuto. No deben ser admi-
tar antagonismo.
nistradas por vía intratecal.
1. Am Soc Hosp Serv Pharm. AHFS Drug Information. 2001.
Tienen baja incidencia de reacciones adversas. El
efecto adverso más importante es la hipersensibili- 03.01.02.01. BENCILPENICILINA
dad causando rash y anafilaxia, que puede ser
(PENICILINA G)
fatal. Los pacientes con antecedentes de anafilaxia,
Indicaciones
urticaria y rash que aparece inmediatamente des-
Sífilis con compromiso del sistema nervioso central.
pués de la administración tienen riesgo de presen-
Enfermedades producidas por Listeria monocyto-
tar reacción de hipersensibilidad. Estos pacientes,
genes. Endocarditis por estreptococos. Neumonía
no deben recibir penicilina, cefalosporinas ni otro
neumocócica. Difteria. Leptospirosis. En las infec-
beta-lactámico. La reacción cruzada con otros beta
ciones debidas a Clostridium tetanii, actualmente la
lactámicos ocurre en 4.4 a 10%. Los pacientes que
droga de elección es el metronidazol.2 En las infec-
refieren rash limitado a un área corporal no con-
fluente o el desarrollo de rash mas allá de 72 horas ciones debidas a Clostridium perfringens, el trata-
de la administración de penicilina, probablemente miento de elección es la combinación de Penicilina
no tengan alergia a la penicilina y por lo tanto pue- G y clindamicina.2
den recibir estos medicamentos siempre que sean Dosis
necesarios. Vía IM ó IV lenta. Adultos: usual 2.4-4.8 gramos/día
El antecedente de alergia o reacción de hiper- en 4 dosis (4-8 milllones U/día*), 7.2-9.6 gramos/día
sensibilidad debe ser adecuadamente categoriza- en infecciones graves (12-20 millones U/día). Niños
do en el interrogatorio del paciente y corrobora- prematuros y neonatos 50 mg/kg/día en dos dosis;
do por estudios específicos. La reacción de niños 1-4 semanas: 75 mg/kg/día en tres dosis; niños
Jasisch-Herxheimer ocurre cuando se usa penicili- 1 mes a 12 años 100 mg/kg/día en cuatro dosis; en
na en el tratamiento de la sífilis, aunque también infecciones severas 100 mg/kg/día en dos dosis, 150
se ha reportado con el uso de otros beta lactámi- mg/kg/día en tres dosis, 180-300 mg/kg/día en 4-6
cos y otras drogas; como también en el trata- dosis respectivamente.
miento de otras enfermedades producidas por * 200.000 UI equivalen a 125 mg; 1.000.000 UI equi-
espiroquetas (leptospirosis, enfermedad de valen a 625 mg


ANTIINFECCIOSOS

Actividad antimicrobiana trointestinal de la penicilina V, por eso no deben
Gram positivos: Streptococcus pneumoniae1 (a pesar administrarse estas drogas simultáneamente.
de los datos de resistencia al neumococo en algunos ContraIndicaciones
centros del país, sigue siendo droga de elección para Las mismas que para el resto de las penicilinas.
el tratamiento de infecciones neumocóccicas sin
Bibliografía
compromiso del sistema nervioso central), 1. Bisno AL. et al. Diagnosis and Management of Group
Streptococcus pyiogenes, Enterococcus faecalis, Streptococcal Pharyngitis: A Practice Guideline, from the
Streptococcus viridans, Corynebacterium diphteriae, Acute Pharyngitis Guideline Panel, Infectious Diseases Society
Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes. Gram of America Clin Inf Dis 1997;25:574-583
2. Sociedad Argentina de Infectologia. Guia para el manejo de
negativos: Neisseria gonorrhoeae (no productora de las infecciones de las vias aereas superiores. Disponible en:
penicilinasa), N. Meningitidis. Anaerobios: clostri- www.sadi.org.ar
dium no difficille, peptococcus, Peptostreptococcus,
Fusobacterium, Actinomyces. Otros: Treponema 03.01.02.03. PENICILINA BENZATÍNICA
pallidum, Borrelia spp. y Leptospira Indicaciones
Farmacocinética Sífilis primaria, secundaria, latente temprana y tar-
La inyección intramuscular raramente se utiliza día (sin compromiso del sistema nervioso central).
porque produce dolor e irritación. Se desarrolló en Profilaxis de fiebre reumática. Tratamiento de
la parte general. faringitis estreptocócica cuando la adherencia a la
Efectos adversos - Precauciones , Interacciones y penicilina oral puede ser un inconveniente para
cumplir el tratamiento. No se recomienda para el
ContraIndicaciones
tratamiento de infecciones en piel y partes blandas
Las mismas que para el resto de las penicilinas. (erisipela), ni neumonía neumocócica.
Bibliografía Dosis
1. Friedland IR, Mc Cracken GH jr. Management of infections Vía IM, adultos: Profilaxis fiebre reumática: 2,4
caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N
engl J Med 1994;331:377-82 millones U/mes. Sífilis primaria y latente temprana:
2. Stevens DL, Maier KA, Miller JE. Effect of antibiotics on toxin 2,4 millones U única dosis. Latente tardía 2,4 millo-
production and viavility of Clostridium perferingens. Antim nes U por tres semanas. Niños menores de 10 años:
Agents Chemother 1987; 31:213-218 600.000 U/mes. Faringitis estreptocócica: adultos:
dosis única de 1,2 millones; niños (<27 kg): 600.000
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA
U.1
(PENICILINA V) La administración intramuscular debe hacerse con
Indicaciones extrema precaución, asegurando utilizar el cua-
Sólo esta indicada en el tratamiento de infecciones drante superior externo del glúteo; solo usar esta
leves como faringitis estreptocócica1,2 ,o para com- vía en las indicaciones mencionadas en usos.
pletar un tratamiento que se inició por vía paren-
teral.
Su espectro es igual al de las penicilinas, pero se
Dosis limita su actividad por sus características farmacoci-
Vía Oral, adultos: entre 125 a 500 mg cada 6 horas. néticas.
Niños: 25 a 50 mg/kg/día, dividido en 3 ó 4 dosis. En
Farmacocinética
la faringitis estreptocócica la dosis puede adminis-
Esta formulación esta elaborada solo para uso intra-
trarse cada 12 horas. Las soluciones orales deben
descartarse luego de 7 días si están a temperatura muscular ya que forma una sal insoluble que permite
ambiente, o luego de 14 días si están en la helade- una lenta absorción desde el sitio de inyección.
ra (una vez que los envases han sido abiertos). Provee niveles bajos de penicilina que duran 30 días,
por lo que solo es útil para microorganismos muy sus-
Farmacocinética ceptibles como Streptococcus piogenes y Treponema
Es una penicilina ácido-resistente, alcanzando con-
pallidum.2
centraciones aceptables en sangre administrada
por vía oral (absorción de 60 %). Los niveles máxi- Efectos adversos - Precauciones e Interacciones
mos se alcanzan una hora después de una dosis Las mismas que para el resto de las penicilinas.
oral. Debe ingerirse 1 hora antes o 2 horas después ContraIndicaciones
de las comidas, con abundante líquido. Alteraciones en la coagulación.
Comparte con penicilinas en general. 1. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal
infections. En: Pickering LK, Red Book of the Committee on
Interacciones Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000.
La neomicina por vía oral reduce la absorción gas- p. 526-36.


ANTIINFECCIOSOS

2. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for de las infecciones debidas a microorganismos sus-
treatment of sexually transmitted diseases. MMWR 1998:RR- ceptibles: infecciones bacterianas de vías aéreas
1:1-116. Disponible en: http.//www.cdc.gov/
superiores (faringitis estreptocóccica, otitis media,
sinusitis agudas bacterianas)1,4 e inferiores (neumo-
03.01.03. AMINOPENICILINAS nía neumocóccica); infecciones urinarias; y otras
Generalidades situaciones donde pueda pasarse de la vía endove-
Este grupo de penicilinas semisintéticas comparten nosa a la vía oral.
el mecanismo de acción de las penicilinas naturales, En la otitis media del niño con factores de riesgo
pero tienen espectro más amplio y mejor disponibi- para neumococo resistente debe indicarse a 90
lidad oral. mg/kg/día cada 12 horas.2
Actividad antibacteriana Es una buena alternativa para las reactivaciones de
Tienen el mismo espectro de actividad que la penici- la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es la
lina G sobre bacterias gram positivas, y mayor efecti- droga de elección en la profilaxis de la endocarditis
vidad sobre bacterias gram negativas. La aparición asociada a procedimientos dentales, de la vía
de resistencia a la amoxicilina y ampicilina por pro- aérea, y esofágicos.3
ducción de beta-lactamasas ha restringido su uso en Dosis
forma empírica en infecciones producidas por ente- Vía Oral. Adultos: 250-500 mg cada 8 horas; en
robacterias, H. influenzae, M. catharralis, S. aureus y infecciones severas puede administrarse el doble
N. gonorrheae. A pesar de los datos de resistencia al de dosis. Niños de peso menor a 20 kg: 20
neumococo en algunos centros del país, siguen sien- mg/kg/día cada 8 horas, en infecciones severas
do drogas de elección para el tratamiento de infec- puede administrarse el doble de dosis. Puede
ciones neumocóccicas sin compromiso del sistema administrarse con las comidas.
nervioso central.1 Actividad antimicrobiana
No tienen actividad frente a Pseudomonas spp, Es un derivado de la ampicilina con el mismo espec-
Klebsiella pneumoniae y Enterobacter spp. tro antibacteriano de la ampicilina. Tiene menor
Farmacocinética actividad frente a Shigella spp. No es activa frente
Tienen buena difusión a tejidos excepto a menin- a Klebsiella spp.
ges, a menos que estén inflamadas. Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones Posee un grado de absorción mayor que la ampici-
Comparten en forma general los efectos adversos lina, hasta del 50%, y mucho menos variable que la
de las penicilinas naturales. Las reacciones de hiper- ampicilina. Por esa razón se asocia menos a la pro-
sensibilidad, se observan sobre todo en personas ducción de diarrea. Pasa pobremente al líquido
con antecedentes alérgicos a la penicilina (prurito, cerebroespinal, a menos que el área esté inflama-
da. En meningitis no debe usarse por vía oral. La
urticaria, eosinofilia, edema angioneurótico). El
excreción es renal, debiendo ajustar la dosis con
rash es mas frecuente que con penicilinas naturales,
aclaración de creatinina menor a 30 ml/minuto.
y es mas frecuente cuando se usa en una infección
producida por citomegalovirus o en mononucleosis Efectos adversos - Precauciones
infecciosa.2 La diarrea es mas frecuente con ampici- El rash cutáneo es frecuente. La amoxicilina está
lina. asociada a intolerancia gástrica con náuseas y vómi-
tos. El resto de los efectos adversos coinciden con
Interacciones
los de las penicilinas.
(Ver penicilinas naturales).
Interacciones y contraIndicaciones
ContraIndicaciones
Coinciden con los de las penicilinas.
Las mismas que para el resto de las penicilinas.
Bibliografía
Bibliografía 1. Sociedad Argentina de Infectología. Guia para el manejo de
1. Friedland IR, Mc Cracken GH jr. Management of infections las infecciones de las vias aéreas superiores. Disponible en:
caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N http://www.sadi.org.ar
Eng J Med 1994;331:377-82 2. American Academy of Pediatrics. Pneumococcal Infections.
2. Kendler JS, Hartam BJ. Beta-lactam antibiotics. En: En: PickeringLK, Pickering LK, Red Book of the Committee on
Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby; Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000.
1999. p. 7.5.7. p. 457.
3. Durack DT. Prophylaxis of Infective Endocarditis. En Mandell
03.01.03.01. AMOXICILINA G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and
Indicaciones Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-
Livinston; 2000. p. 307-336.
La mejor tolerancia y facilidad de administración la 4. Bisno AL. et al. Diagnosis and Management of Group
hacen la droga de elección para el tratamiento oral Streptococcal Pharyngitis: A Practice Guideline, from the


ANTIINFECCIOSOS

Acute Pharyngitis Guideline Panel, Infectious Diseases Society determinada por el espectro del antibiótico beta
of America Clin Inf Dis 1997;25:574-583 lactámico acompañante. Sulbactam tiene actividad
propia frente a Acinetobacter spp. Se los puede
03.01.03.02. AMPICILINA
considerar terapéuticamente equivalentes, excepto
Indicaciones
que el ácido clavulánico inhibe algunos aislamien-
Puede utilizarse en el tratamiento de infecciones
tos de Klebsiella spp., que no inhiben sulbactam y
documentadas del tracto urinario, tracto biliar sin
tazobactam. Son activos frente a las beta lactama-
obstrucción, y del aparato respiratorio cuando se
sas de S.aureus, H. influenzae, Moraxella catarrha-
requiera la vía endovenosa. Es la droga de elección
lis, Bacteroides spp., N. gonorrheae y algunas ente-
para el tratamiento de la meningitis por listeria1
robacterias. No son activos frente a las beta lacta-
combinada con gentamicina, de la meningitis por S.
masas cromosómicas y constitutivas de Serratia
pneumoniae y H. influenzae sensibles y meningo-
spp., C. Freundii, Enterobacter spp., P.aeruginosa,
coco.2
Acinetobacter y algunas enterobacterias.
Puede utilizarse en el tratamiento de la fiebre tifoi-
dea y también en salmonelosis diferentes a la tífica Bibliografía
1. Hart SM, Bailey EM,. A practical look at the clinical usefulness
y shigellosis. of the beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination.
Dosis Ann Pharmacother. 1996;30:1130-1140
Vía IV. Adultos: 500 mg cada 6 horas. En meningitis
12 g diarios (150-250 mg/kg/día). Niños menores de 03.01.03.03.01. AMOXICILINA + ÁCIDO
20 kg: 100-200 mg/kg/día. En niños menores de 7 CLAVULÁNICO
días: 50 mg/kg/día con dosis cada 12 horas. Indicaciones
Actividad antimicrobiana Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio
Comparte la misma actividad con amoxicilina, superior e inferior debidas a H. Influenzae y M.
excepto que tiene mejor actividad para el trata- Catarrhalis; infecciones polimicrobianas de piel y
miento de la shigellosis. partes blandas, abdomen y cabeza y cuello.
Tratamiento de mordeduras humanas y animales.
Farmacocinética
Se absorbe menos del 50 % de la dosis tras la admi- Dosis
nistracion oral. Es eliminada por filtración glome- Vía oral. Adultos: 250 a 500mg cada 8 horas, deberá
rular, requiriendo ajuste de dosis con aclaración de duplicarse en infecciones severas. Puede utilizarse la
creatinina menor a 10ml/minuto. formulación dúo de 750 mg cada 12 horas. Niños:
Efectos adversos - Precauciones 20-45 mg/kg/día cada 8 horas de acuerdo al tipo de
El mas importante y frecuente es la diarrea. El resto infección. La formulación dúo puede administrarse
de los efectos adversos son los producidos por las desde los 2 meses a 12 años con 400/57 cada 12
penicilinas. horas1. Vía IV. Adultos: 1 gramo cada 8 horas, en
infecciones severas cada 6 horas. Niños: menores de
Interacciones y ContraIndicaciones
3 meses 25 mg/kg/día cada 8 horas (en recién nacidos
Coinciden con los de penicilinas.
cada 12 horas). Desde 3 meses hasta 12 años 25
Bibliografía mg/kg/día cada 8 horas (en infecciones severas cada
1. Lorber B. Listeriosis. Clin Infect Dis 1997;24:1–11 6 horas). Debe infundirse en 3-4 minutos.
2. Tunkel AR, Scheld WM. Acute bacterial meningitis. Lancet
1995;346:1675-1680 Actividad antimicrobiana
S. aureus meticilino sensible, enterobacterias, H.
03.01.03.03. INHIBIDORES DE BETA- influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae,
LACTAMASAS Clostridium spp.
Generalidades Farmacocinética
Mecanismo de acción La combinación no altera la farmacocinética de nin-
Estos compuestos, clavulanico, sulbactam y tazo- guna de las dos drogas. Tiene moderadamente
bactam, con débil actividad antibacteriana, son buena absorción por vía oral, sin modificación con
potentes inhibidores de muchas ß-lactamasas plas- las comidas. Penetra las meninges con inflamación
mídicas y de algunas cromosómicas. Esto permite alcanzando 1g/ml en liquido cefalorraquídeo tras la
restaurar la actividad de amoxicilina, ampicilina, inyección intravenosa de dosis altas . El clavulanato
piperacilina y cefoperazona frente a bacterias se acumula con aclaramiento de creatinina menor a
gram positivas y negativas.1 Existen tres inhibido- 10 ml/minuto.
res: sulbactam, ácido clavulánico y tazobactam. Efectos adversos - Precauciones
Actividad antimicrobiana No modifica a las reportadas con amoxicilina, salvo
La actividad antibacteriana de la combinación es una mayor incidencia de diarrea.


ANTIINFECCIOSOS

Interacciones y contraIndicaciones actividad frente a gram positivos. Piperacilina es la
Coinciden con penicilinas. más activa del grupo, aún frente a P. aeruginosa.
Bibliografía 03.01.04.01. PIPERACILINA
1. Calver AD, Walsh NS, Quinn PF, et al. Dosing of amoxicillin/
clavulanato given every 12 hours is as effective as dosing Indicaciones
every 8 hours for treatment of lower respiratory tract infec- La piperacilina, al igual que otros antimicrobianos
tion. Lower Respiratory Tract Infection Collaborative Study de última generación debe ser reservada para
Group. Clin Infect Dis 1997;24:570-574 pacientes hospitalizados graves con microorganis-
mos susceptibles a dichos antibióticos.1 Se puede
03.01.03.03.02. AMPICILINA +
utilizar en infecciones polimicrobianas severas
SULBACTAM (intraabdominales, pulmonares, ginecológicas y
Indicaciones sepsis). Es una excelente opción en el tratamiento
Posee iguales indicaciones que amoxicilina-ácido de infecciones severas de origen biliar (colangitis).2
clavulánico, con el agregado de infecciones noso- Es usada junto a un aminoglucósido en el trata-
comiales debidas a Acinetobacter spp., única indi- miento empírico de granulocitopénicos febriles.
cación recomendada.1 No se recomienda su uso en meningitis por bacilos
Dosis Gram negativos, ya que se han reportado fallas
Vía IV. Adultos: 1g de ampicilina – 0.5g de sulbactam terapéuticas.
hasta 2-1g respectivamente cada 6 horas en infusión Dosis
de 10-15 minutos, con el fin de reducir el riesgo de Vía IV, adultos: Las dosis varían de 6 a 18
convulsiones. No debe superarse la dosis total diaria gramos/día según la gravedad de la infección. La
de 4 gramos de sulbactam. Niños > 28 días 100-400 dosis máxima diaria es de 24 gramos. Niños recién
mg/kg/día de ampicilina cada 6 horas. Puede admi- nacidos: 150-300 mg/kg/día cada 8 horas; niños 1
nistrarse por vía intramuscular. La formulación oral mes a 12 años: 100-300 mg/kg/día cada 6-8 horas.
(sultamicilina) tiene una absorción significativamente La inyección intravenosa debe pasar en 3 a 5 minu-
menor a la combinación amoxicilina/ácido clavuláni- tos o por infusión intermitente en 20 a 30 minutos.
co, por lo que no se recomienda su utilización por No se aconseja el uso IM.
esta vía. Actividad antimicrobiana
Actividad antimicrobiana La piperacilina es una acyl ureídopenicilina que es
Es un inhibidor de más amplio espectro pero menos similar en actividad frente a gram positivos a la
potente que clavulanato. Tiene similar espectro ampicilina, extendiendo su espectro hacia bacterias
antimicrobiano que amoxicilina-ácido clavulánico, gram negativas, especialmente P. aeruginosa. Es
excepto que tiene actividad frente a Acinetobacter efectiva contra enterobacterias (Citrobacter spp.,
spp. (atribuído al componente sulbactam). Enterobacter spp., Klebsiella spp. y Serratia spp.),
Farmacocinética Neisseria spp., Haemophilus spp. y Acinetobacter
Es similar al de la ampicilina. Con meninges infla- spp.. La piperacilina es activa contra anaerobios,
madas alcanza concentraciones de 0.1 a 10 µg/ml tales como bacteroides (incluyendo B. Fragilis) no
en liquido cefalorraquídeo tras la inyección intra- productor de beta lactamasas, fusobacterias y
venosa de 1 gramo. Debe ajustarse con aclaramien- Veillonella spp. en altas concentraciones. También
to de creatinina menor a 30 ml/minuto. tiene actividad contra enterococo. Actualmente, el
Efectos adversos - Precauciones desarrollo de resistencia en bacterias gram negati-
vas de origen hospitalario ha limitado su utilidad
No modifica a las reportadas con ampicilina.
en el tratamiento empírico.
Farmacocinética
Coinciden con penicilinas.
Se distribuye bien en todos los líquidos corporales y
Bibliografía tejidos, excepto en secreciones bronquiales y tejido
1. Andriole VT. Current Infectious Disease Drugs. 1st ed. óseo donde se encuentran concentraciones bajas.
Current Medicine Ed.; 1996. p. 72.
No alcanza buenas concentraciones en líquido cefa-
lorraquídeo.
ANTIPSEUDOMONAS
Puede producir reacciones de hipersensibilidad con
Generalidades eosinofilia (poco frecuentes), enrojecimiento cutá-
Comparten el mecanismo de acción de penicilinas, neo, prurito y reacciones tipo enfermedad del suero.
pero extienden el espectro frente a bacilos gram Además puede producir diarrea (3%), náuseas, vómi-
negativos aerobios y anaerobios, manteniendo tos y molestia abdominal. Puede aumentar transito-


ANTIINFECCIOSOS

riamente las enzimas hepáticas. Durante la terapéu- 2. Brun-Buisson C, Sollet JP, Schweich H, et al. Treatment of
tica con piperacilina pueden observarse cefaleas, vér- ventilator-associated pneumonia with piperacillin-tazobac-
tam/amikacin versus ceftazidime/amikacin: A multicenter,
tigo, fatiga e irritación neuromuscular. Pueden pro- randomized controlled trial. Clin Infect Dis.
ducir efectos locales como dolor en el sitio de la 1998;26:346–354.
inyección intravenosa y tromboflebitis. 3. Kern W, Kennedy S, Sachdeva M,et al. evaluation of
Se debe recordar que cada gramo de piperacilina Piperacillin-tazobactam in experimental meningitis caused by
a beta-lactamase strain of K1 positive Escherichia coli.antimi-
contiene 1,85 mEq. de sodio por lo que debe tener- crob Agents Chemother.1990;34:697-701.
se en cuenta en la administración a aquellos pacien-
tes que deben recibir una dieta restringida en sodio. 03.01.05. ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDOS
Interacciones y contraindicaciones
Introducción
Coinciden con penicilinas.
Son antibióticos de espectro dirigido contra bacte-
Bibliografía rias Gram positivas. En medicina humana se dispo-
1. Holmes B, Richard DM, Brodgen RN et al. Piperacillin: A ne de Vancomicina y Teicoplanina. Existen otros
review of its antibacterial activity, pharmacokinetics proper-
ties and their therapeutic use. Drugs 1984;28:375 compuestos que se utilizan en agricultura como la
2. Kendler JS, Hartam BJ. Beta-lactam antibiotics. En: avoparcina con importante impacto negativo en el
Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. desarrollo de resistencia en cocos gram positivos
Mosby;1999. p. 7.5.7. como el enterococo.
03.01.04.02. PIPERACILINA + Generalidades
TAZOBACTAM Mecanismo de acción
Indicaciones Son antibióticos bactericidas por inhibición de la
Tratamiento de infecciones serias intraabdominales, síntesis de la pared celular. Actúan en pasos de la
tracto respiratorio inferior, ginecológicas, piel y síntesis de la pared diferentes a los de los beta lac-
partes blandas por microorganismos susceptibles.1,2 támicos, por lo que no hay resistencia cruzada con
Tratamiento del paciente neutropénico febril. ellos.
Dosis Actividad antimicrobiana
Vía IV. Adultos y niños mayores de 12 años: 2,25 – 4,5 Son útiles frente a bacterias Gram positivas, cocos y
g cada 6-8 horas en infusión de 3-5 minutos. Niños bacilos, aerobios y anaerobios. Son activos frente a
mayores de 2 y menores de 12 años: 112,5 mg/kg S.aureus y S. epidermidis y otros eestafilococos coa-
cada 6-8 horas. Puede administrarse por vía IM. gulasa negativos meticilino-resistentes y S.
Pneumoniae resistente a penicilina, Estreptococos,
incluyendo enterococo, aunque con acción bacte-
Tiene una estructura y espectro semejantes a la
riostática; Corynebacterium sp., Listeria monocyto-
combinación con sulbactam, pero con potencia
genes, Bacillus spp., Clostridium difficile y otros
similar a la combinación con ácido clavulánico.
gram positivos anaerobios. No tienen actividad
Amplía el espectro de piperacilina frente a gram
frente a Bacilos Gram (-) aerobios
negativos productores de beta lactamasas, inclu-
anaerobios,Clamidias, Micoplasmas, Micobacterias,
yendo a P. aeruginosa y anaerobios (Bacteroides
Ricketsias. En los últimos años se está observando
fragilis). El uso simultaneo con aminoglucósidos
un preocupante incremento en la resistencia en
tiene actividad sinérgica. (ver 03.01.03.03.)
algunas bacterias a los glucopéptidos: S. epidermi-
Farmacocinética dis, S. hemolyticus, S. aureus y enterococo lo que
En meningitis, los niveles en LCR son del 32% de los obliga a restringir su uso a infecciones que han sido
niveles plasmáticos.3 Debe ajustarse con aclara- documentadas microbiológicamente. 1,2
miento de creatinina menor a 40 ml/minuto. Debe
administrarse una dosis posterior a hemodiálisis.
Bibliografía
1. Gross PA, Pujat D. Implementing practice guidelines for
Efectos adversos - Precauciones appropriate antimicrobial usage: a systematic review. Med
Puede causar alteraciones en la coagulación. Care 2001;8(Supl 2):II55-69
2. Gordts B, Firre E, Jordens P, Legrand JC, Maertens J, Struelens
Considerar la sobrecarga de sodio que puede pro- M. National guidelines for the judicious use of glycopeptides
ducir su uso. in Belgium.. Clin Microbiol Infect 2000;11:585-92
Coinciden con penicilinas. 03.01.05.01. VANCOMICINA
Indicaciones
Bibliografía La vancomicina debe emplearse únicamente para
1. Sanders WE Jr., Sanders CC. Piperracillin/tazobactam: A criti-
cal review of the evolving clinical literature. Clin Infect Dis. tratar infecciones serias y debidas a microorganis-
1996;22:107-123. mos resistentes a otras drogas de menor impacto


ANTIINFECCIOSOS

ecológico. Debe restringirse el uso en profilaxis qui- nes plasmáticas excesivamente elevadas (> a 30
rurgica en situaciones donde no existe otra alter- ug/ml). Cuando se administra concomitantemente
nativa. Está indicada en el tratamiento de infeccio- con drogas ototóxicas o nefrotóxicas debe monito-
nes debidas a S.aureus y epidermidis meticilino- rearse la función renal, hacer determinaciones séri-
resistentes, incluyendo neumonía , empiema, endo- cas y ajustes en la dosificación para evitar efectos
carditis generalmente asociada a rifampicina y gen- perjudiciales aditivos. Esto es especialmente válido
tamicina, osteomielitis e infecciones de partes blan- con aminoglucósidos y en general debe evitarse el
das.1 Es la droga de elección en las infecciones pro- uso junto a otros antibacterianos ototóxicos y
ducidas por Corynebacterium JK debida a prótesis o nefrotóxicos.
dispositivos intravasculares en pacientes inmuno- Interacciones
comprometidos. Es alternativa en infecciones esta- La administración simultánea de vancomicina con
filocóccicas severas en enfermos alérgicos a la peni- cloranfenicol, corticoides adrenales y meticilina,
cilina y cefalosporinas, como también para el trata- puede formar precipitados o sales inactivas.
miento de la endocarditis causada por estreptoco-
cos viridans y enterococo en alérgicos a la penicili- Bibliografía
1. Antibiotic treatment of streptococcal, enterococcal, and
na, en combinación con un aminoglucósido. En staphylococcal endocarditis. Working Party of the British
infecciones severas por S. pneumoniae resistente a Society for Antimicrobial Chemotherapy. Heart 1998;2:207-
penicilina, su manejo debe estar a cargo de un 10
especialista.2 2. Ball P.Therapy for pneumococcal infection at the millennium:
doubts and certainties. Am J Med 1999;107(Supl1A):77S-
Dosis 85S
Vía IV, adultos: 15 mg/kg cada 12 horas ó 1g c/12 hs.
Se diluye en 100 a 200 ml de solución fisiológica o 03.01.05.02. TEICOPLANINA
dextrosa al 5% y se inyecta por vía intravenosa Indicaciones
durante al menos 60 minutos (no debe adminis- Tiene las mismas indicaciones que Vancomicina.
trarse rápidamente ). Máximo 2 g/día. Niños: 40 Debe ser una droga de reserva.
mg/kg/día divididos cada 12 horas. Vía Oral: 125 a Dosis
500 mg de solución acuosa cada 6 horas. Vía IM o IV. Adultos: dosis de carga 800 mg y luego
Mecanismo de acción y actividad antimicrobiana 400 mg cada 24 horas. Niños: 10 mg/kg cada 12
Corresponde a glicopéptidos. horas por 3 dosis, luego 6 mg/kg cada 24 horas.
Farmacocinética Recién nacidos: dosis de carga 16 mg/kg y luego 8
Su absorción por vía oral es pobre, excretándose mg/kg cada 24 horas. En infecciones severas debe
grandes cantidades por heces, por lo que es droga indicarse a dosis mayores cada 12 horas. La infusión
alternativa en el tratamiento de diarrea severa intravenosa debe infundirse en al menos 60 minu-
por C.difficile. Debe ser usada sólo por vía intra- tos.
venosa lenta. Se alcanzan concentraciones becte- Acciones y actividad antimicrobiana
ricidas en líquido cefalorraquídeo en pacientes Ver glucopeptidos.1
con meningitis, a pesar de esto puede ser necesa-
Farmacocinética
ria la administración intratecal cuando no hay res-
Es tolerable y bien absorbida tras la administración
puesta al tratamiento intravenoso. La vida media
de la vancomicina es de 6 horas; ésta puede verse intramuscular. En infecciones severas debe iniciar-
aumentada en aquellos enfermos con caída del fil- se por via IV, y luego de la estabilización del
trado glomerular, ya que más del 90% de la droga paciente pasar a la via intramuscular. Tiene una
se elimina por ese mecanismo. La droga no es eli- vida media de 40-70 horas lo que permite su admi-
minada mediante hemodiálisis o diálisis peritone- nistración cada 24 horas. Debe reducirse la dosis
al. con aclaramiento de creatinina menor a 60
ml/minuto.
Entre las reacciones de hipersensibilidad produci- Efectos adversos - Precauciones
das por la vancomicina, figuran erupciones cutáne- Tiene menor nefrotoxicidad, ototoxicidad y menor
as, maculares y anafilaxia, también escalofríos, fie- incidencia de reacciones cutáneas que
bre, menos frecuentes son la flebitis y dolor en el Vancomicina.
sitio de la inyección intravenosa. Las reacciones Interacciones, contraIndicaciones
cutáneas inmediatas (síndrome del hombre rojo) Las mismas que Vancomicina.
pueden reducirse respetando el ritmo mínimo de Bibliografía
infusión de 1 hora. Es destacable su ototoxicidad y 1. Covelli I, Nani E. Microbiological profile of teicoplanin. J
nefrotoxicidad, la primera asociada a concentracio- Chemother 1991;3(Supl1):39-42



ANTIINFECCIOSOS

03.01.06. CEFALOSPORINAS de segunda y tercera generación. La inducción o
desrepresión de estas cefalosporinasas ocurre con la
Introducción
exposición a cefalosporinas de tercera generación.
Son los antimicrobianos de mayor uso por su segu-
Las nuevas beta lactamasas plasmídicas de espectro
ridad, eficacia y amplia actividad antibacteriana. Se
extendido (ESBL) derivan de la mutacióon de otras
clasifican de acuerdo a generaciones según su
beta latamasas y se observan predominantemente
espectro antimicrobiano. en K.pneumoniae y E.coli. Este mecanismo resulta
Mecanismo de acción en la resistencia a ceftazidima, pero también puede
Como otros beta lactámicos, interfieren con la sín- conferir resistencia a otras cefalosporinas, mantene-
tesis del peptido glicano de la pared celular bacte- niendo la sensibilidad a Imipenem. A través de plas-
riana. El sitio de acción son las enzimas ubicadas en midos es posible la transferencia de beta lactamasas
la membrana citoplasmatica que son denominadas de origen cromosómico a estas mismas enterobac-
PBP. Los beta lactámicos las hacen inactivas, y según terias y de resistencia a otros antimicrobianos.
su afinidad con éstas y la importancia de las mismas Efectos adversos - Precauciones
en la sobrevida bacteriana producen su efecto bac- Tienen un perfil muy favorable de toxicidad.2 En
tericida. general comparten los mismos efectos adversos .
Actividad antibacteriana Ocurre tromboflebitis en 1-5%. El dolor tras la
Varía según las clases y patrones de resistencia; sólo administracion intramuscular puede reducirse
comparten la inactividad frente al enterococo. La agregando solución de lidocaína al 1%.
resistencia se produce a través de tres mecanismos: Las reacciones por hipersensibilidad son las mas
1. alteración de las PBP, 2. producción de beta lacta- comunes. Sin embargo las reacciones inmediatas y
masas inactivadoras de las cefalosporinas y 3. dismi- la urticaria son de rara presentación. El rash ocurre
nución de la habilidad del antibiótico para llegar a en 1-3 % de los pacientes durante el tratamiento.
su PBP correspondiente.1 Generalmente para el Ocurre reacción cruzada en 1-7 % de los pacientes
desarrollo de resistencia se ponen en juego multi- con alergia a penicilina.2 No hay pruebas para
ples mecanismos. En Gram positivos el mecanismo 3 determinar la posibilidad de alergia a cefalospori-
habitualmente no juega ningún rol ya que a dife- nas. En los pacientes con alergia severa a penicili-
rencia de los Gram negativos que tienen una mem- nas deben usarse drogas no beta lactámicas. En
brana compleja, su membrana es fina y así es fácil cambio cuando el antecedente no es claro o las
alcanzar las PBP. El mecanismo 3 tambien puede pruebas de alergia a penicilina son negativas pue-
producirse por alteración de las porinas en los Gram den usarse sin riesgo de reacciones severas.
negativos, que permiten la entrada de las cefalos- Pueden producir eosinofilia en 1-7%, y neutrope-
porinas a la membrana bacteriana; esta condición nia reversible. Con el uso de cefoperazona se
no actúa como único mecanismo para la resistencia puede producir alteraciones de la hemostasia; para
sino que habitualmente esta ligado a la producción prevenirlo se debe suplementar con vitamina K
de beta lactamasas. El mecanismo 1 juega un papel parenteral. A nivel gastrointestinal pueden produ-
fundamental en la resistencia de S. aureus meticili- cir diarrea en 2-5% de los pacientes y colitis pseu-
no resitente, S.pneumoniae, N.gonorrheae y domembranosa. La formación de precipitados
H.influenzae. El mecanismo 2 es el principal factor biliares con el uso de ceftriaxona generalmente es
para la resistencia de los bacilos Gram negativos a asintomática, pero puede tambien dar síntomas de
las cefalosporinas. Estas enzimas inactivadoras pue- colecistitis.4
den tener codificación cromosómica o extracromo- Si bien la nefrotoxicidad es rara, la cefalotina
sómica por plásmidos o transposones, y pueden ser potencia la nefrotoxicidad de aminoglucósidos. Se
producidas en forma inducida o constitutiva. han demostrado prueba de Coombs directa positi-
Tambien se observa este mecanismo en S.aureus, va y falsa glucosuria por algunos métodos.
donde también importa la afinidad de la droga por Bibliografía
las PBP del mismo. En las bacterias gram negativas 1. Pitout JDD, Sanders CC, Sanders WE Jr. Antimicrobial resis-
el mecanismo es mas complejo. La hiperproducción tance with focus on œ-lactam resistance in Gram-negative
de beta lactamasa plasmídicas de algunas bacterias bacilli. Am J Med. 1997;103:51-59
2. Karhmer AW.Cephalosporins. En Mandell G.,Bennett J.E:,
impide también la acción de los inhibidores de beta Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of
lactamasa y de algunas cefalosporinas. Otros como Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000. p. 274-
Enterobacter spp., C. Freundii, Serratia spp., 291
Providencia, Morganella spp. y P.aeruginosa produ- 3. Lin R. A perspective of penicillin allergy. Arch Int Med.
1992;152:930-937
cen beta lactamasas inducibles de origen cromosó- 4. Lopez AJ, O’Keefe P, Morrissey M, et al. Ceftriaxone-induced
mico que inhiben la actividad de las cefalosporinas cholelithiasis. Ann Intern Med. 1991;115:712–714


ANTIINFECCIOSOS

03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA. 2. Infección del sitio quirúrgico. Recomendaciones y Guía de
Procedimientos para su prevención. Inf Microb Clín 1997;
GENERACION 9(1):27-44
Tienen un espectro relativamente reducido centra-
do primariamente frente a cocos gram positivos. 03.01.06.01.02. CEFALOTINA
No penetran la barrera hematoencefálica. Indicaciones
Actividad antimicrobiana Es la droga de elección en el tratamiento de las
Son muy activas frente a cocos Gram positivos y tie- infecciones debidas a S.aureus meticilino sensible.
nen una actividad moderada frente M.catarrhalis, La cefalotina, al igual que la cefazolina, es una
E.coli, Proteus spp., K.pneumoniae. No son activas droga de primera línea para la profilaxis antibióti-
frente a bacteroides. La actividad frente H.influen- ca en cirugía (su desventaja para esta indicación es
zae es pobre. La actividad antimicrobiana de los su vida media mas corta). Puede ser utilizada en el
compuestos orales y parenterales es similar. tratamiento de infecciones de origen osteoarticu-
lar, tejidos blandos, endocarditis 1, infección urina-
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA ria en la embarazada.
Indicaciones Dosis
Por las características descriptas, la cefazolina es la Vía IV. Adultos: 2 a 12 gramos diarios administrados
droga de elección en la mayoría de las indicaciones
cada 4 a 6 horas. Dosis diaria maxima 8-12 gramos.
de profilaxis antibiótica en cirugía.1,2 Niños: 80 a 150 mg/kg divididos en 4 a 6 dosis. No
Dosis se recomienda el uso IM de cefalotina por ser muy
Vía IV. adultos: 250 a 500 mg cada 8 horas en infec- dolorosa e irritante.
ciones leves; 500 a 1000 mg cada 8 horas en infec-
ciones moderadas a severas. Niños: 25 a 50
Su espectro abarca casi todos los gérmenes gram
mg/Kg/día dividido en tres dosis; infecciones seve-
positivos y algunas bacterias gram negativas. Es par-
ras 100 mg/kg/dia. Dosis maxima diaria en adultos
ticularmente activa contra S. aureus, siendo las infec-
4-6 gramos.
ciones producidas por esta bacteria su indicación más
Actividad antimicrobiana importante. El estafilococo meticilino-resistente es
Ejerce una adecuada actividad contra bacterias también resistente a cefalotina. El espectro para gér-
gram positivas y una actividad relativamente menes Gram negativos incluye Escherichia coli,
menor contra los microorganismos gram negativos. Klebsiella sp. y Proteus mirabilis. Es activa frente a
Es activa frente a la mayoría de los cocos gram posi- cocos y bacilos gram positivos anaeróbicos, pero esta
tivos excepto S. aureus y S. epidermidis meticilino- actividad es menor que la de la penicilina.
rresistentes. La actividad contra E. coli, Klebsiella
Farmacocinética
pneumoniae y P. mirabilis es mayor que con la cefa-
La cefalotina tiene una buena distribución en hueso,
lotina. No tiene actividad antianaeróbica. La cefa-
miocardio, vejiga, bilis, alcanzando altas concentra-
zolina es más sensible a la beta lactamasa estafilo-
cóccica que la cefalotina, por lo que su actividad ciones también en líquido pericárdico, pleural, sino-
frente a S.aureus es algo menor. vial y orina. No se concentra en líquido cefalorraquí-
deo ni aún con meninges inflamadas. La vida media
Farmacocinética
es más corta que la de la cefazolina. Debe ajustarse
Las concentraciones plasmáticas son mayores y
la dosis con aclaramiento de creatinina menor a 50
más duraderas que con cefalotina; está unida a
ml/minuto.
las proteínas plasmáticas en un 85%, y su vida
media es apreciablemente más prolongada (1,8 Efectos adversos - Precauciones
hs). La presencia de obstruccion biliar reduce los Se ha reportado nefrotoxicidad (necrosis tubular
niveles de cefazolina en bilis. La cefazolina es aguda), usualmente con dosis altas y tratamientos
excretada mediante filtración glomerular, por lo prolongados, o asociados a aminoglucósidos en
que debe ajustarse en caso de insuficiencia renal pacientes con deterioro previo.2
con aclaramiento de creatinina menor a 55 Interacciones y contraIndicaciones
ml/minuto. Igual al del resto de las cefalosporinas.
Interacciones, Efectos adversos - Precauciones y Bibliografía
contraIndicaciones 1. Wilson WR,Kaerchmer AW, Dajani AS, et al. Antibiotic treat-
Igual al del resto de las cefalosporinas. ment of adults with infective endocarditis due to streptococ-
ci, enterococci,staphylococci and HACEK microorganisms.
Bibliografía JAMA 1995;274:1706-1173
1. Abramowics M. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Med 2. Bailey RR: Renal failure in combined gentamicin and cepha-
Lett 1995;37:79-82 lothin therapy. Br Med J 1973;2:776


ANTIINFECCIOSOS

03.01.06.01.03. CEFALEXINA bacterias, estafilococos meticilino sensibles y
MONOHIDRATO estreptococos no enterococo. Las enterobacterias
Indicaciones productoras de beta lactamasas de espectro exten-
Infecciones de piel y partes blandas.1,2 Infecciones dido pueden dar falsa sensibilidad in vitro a cefoxi-
urinarias bajas no complicadas (cuando no puede tina, pero esta droga no debe usarse por ser inefi-
usarse trimetoprima- sulfametoxazol, por motivos caz in vivo.
de alta prevalencia de resistencia o intolerancia).
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA
Infecciones urinarias en embarazadas. Es útil para
Indicaciones
la rotación a la vía oral en infecciones por estafilo-
Es una droga alternativa en el tratamiento empíri-
coco meticilino sensible, de origen osteoarticular y
co inicial de infecciones severas de la comunidad en
de piel y partes blandas. Es una alternativa a las
pediatría, y en el tratamiento documentado de
penicilinas frente a infecciones estreptocóccicas no
infecciones severas por H. influenzae productor de
producidas por enterococo.
beta lactamasas.
Dosis
Dosis
Vía Oral. adultos: 250 mg cada 6 horas o 500 mg
Vía IV, IM profundo. adultos: 750-1500 mg diarios
cada 6-8 horas. En infecciones severas 1-1.5 gramos
cada 6-8 horas. Meningitis 3g cada 8 horas IV.
cada 6-8 horas. Dosis diaria máxima: 4 gramos.
Niños: 75 a 150 mg/kg/dia cada 8 horas. Meningitis
Niños: 25 mg/kg/día, en 4 dosis. En infecciones seve-
200-240 mg/kg/dia cada 6-8 horas.1
ras se debe duplicar la dosis hasta un máximo de
100 mg/kg/dia.3 Actividad antimicrobiana
Tiene excelente actividad contra H.influenzae y
M.catarrhalis productoras de beta lactamasa,
No es activa frente a Enterobacter spp. y P.vulga-
N.meningitidis y gonorrheae, enterobacterias,
ris. comparte el resto del espectro de las cefalospo-
Streptococcus pyogenes, estreptococos del grupo
rinas de primera generacion.
B, estreptococos del grupo viridans, S.pneumo-
Farmacocinética niae, peptococos y peptoestreptococos. Tiene
Se absorbe casi completamente. Los alimentos buena actividad contra estafilococos meticilino
retrasan su absorción; igualmente puede ingerirse sensibles.
con las comidas. No se absorbe en pacientes con Farmacocinética
aclorhidria. Se excreta el 90% por orina, por lo que
Presenta vida media más prolongada que otras
debe ajustarse en caso de aclaramiento de creatini- cefalosporinas del mismo grupo (1,3 hs) lo que
na menor de 40 ml/minuto. permite un intervalo de dosis más amplio. Es la
Efectos adversos - Precauciones única cefalosporina de 2a. generación que
La diarrea es el efecto adverso mas frecuente. alcanza concentraciones terapéuticas en LCR,
Interacciones y contraIndicaciones por lo cual es útil en las meningitis bacterianas,
Igual al del resto de las cefalosporinas. aunque se prefiere el uso de cefalosporinas de
Bibliografía 3a. Generación.2 Se elimina por filtración glome-
1. Swartz MN, Cellulitis and Subcutaneous Tissue Infections. rular y secreción tubular, por lo que debe ajus-
En: Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the tarse en caso de aclaramiento de creatinina
Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5st ed. menor a 20 ml/minuto.
Churchil-Livinston; 2000. p. 1038-39.
2. Gorbach SL. IDCP Guidelines: Superficial skin and soft tissue Interacciones, Efectos adversos – Precauciones y
infections. Part I-II. Inf Dis in Clin Pract 1997;5(9):521-27 ContraIndicaciones
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Igual al del resto de las cefalosporinas.
ed. London: BMA; 2002. p 266.
Bibliografía
03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE 2DA. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
GENERACION ed. London: BMA; 2002. p. 266.
2. Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A. A comparison of
Introducción
Ceftriaxone and Cefuroxime for the treatment of bacterial
Tienen una actividad variable frente a cocos Gram meningitis in children. N Engl J Med 1990;322:141
positivos, pero tienen mayor espectro frente a bac-
terias Gram negativas. Este grupo involucra a las CEFUROXIMA AXETIL
cefamicinas y cefalosporinas verdaderas. Es el derivado acetiloxietil ester de la cefuroxima
Actividad antimicrobiana de administración oral.
Tiene buena actividad frente a H.influenzae, Indicaciones
M.catarrhalis, N.meningitidis y gonorrheae, entero- Infecciones urinarias debidas a enterobacterias sen-


ANTIINFECCIOSOS

sibles, infecciones respiratorias debidas a H.influen- los aminoglucósidos. 5. Tratamiento empírico de
zae, M.catarrhalis productoras de beta lactama- infecciones severas de la comunidad con foco respi-
sas.1 Es alternativa en el tratamiento de la ratorio, urinario o meníngeo.
Enfermedad de Lyme y gonorrea.2 Dosis
Dosis Vía IV ó IM. adultos: 1 g cada 8-12 horas. En infec-
Via oral. adultos: 250-500 cada 12 horas. Dosis ciones severas la dosis es de 2 gramos cada 6 horas;
diaria máxima: 2 gramos. Niños: 20-30 mg/kg/dia en meningitis 2 g cada 4 horas. Niños: 50-200
cada 12 horas. El sabor amargo de la suspensión mg/kg/dia. En meningitis con sensibilidad interme-
oral hace difícil la aceptabilidad en niños. dia a penicilina deben usarse dosis mayores en
Actividad antimicrobiana combinación con otras drogas
Igual a cefuroxima. Actividad antimicrobiana
Farmacocinética Es especialmente efectiva frente a Gram negativos.
Tiene una biodisponibilidad de 30-50% tras la Más resistente a beta lactamasas que el resto de las
administración oral. Los alimentos mejoran la cefalosporinas. Su espectro incluye H.influenzae y
absorción. Su vida media permite la administra- M.catarrhalis productoras de beta lactamasa,
ción cada 12 horas. N.meningitidis y N.gonorrheae, enterobacterias;
Streptococcus pyogenes, estreptococos grupo B,
estreptococos del grupo viridans, S.pneumoniae,
Diarrea, vómitos.
peptococcus y peptoestreptococcus, estafilococos
Interacciones y contraIndicaciones meticilino sensibles, Clostridium spp,
Igual al del resto de las cefalosporinas. Fusobacterium sp, Shigella spp., Salmonella spp.
Bibliografía No es activa frente a Listeria spp., Bacteroides spp.,
1. Gualtney JM, Jr. Acute Community-Acquired Sinusitis. Clin ni P.aeruginosa.
Inf Dis 1996;23:1209-25
2. Nadelman RB, Luger SW, Frank E, et al. Comparison of Farmacocinética
Cefuroxime axetil and doxycycline in the treatment of early Se distribuye en todo el organismo: líquido sinovial,
Lyme Disease. Ann Int Med 1992;117:273 hueso, atraviesa la placenta y difunde al peritoneo.
Atraviesa la barrera hematoencefálica, lo que la
03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE hace útil en meningitis. Se excreta por riñón el 90%
3RA.GENERACION sin cambios por secreción y filtración glomerular. Ni
la droga ni sus metabolitos se acumulan en insufi-
Introducción ciencia renal, por lo menos hasta valores de aclara-
Tienen una marcada actividad frente a bacterias miento de creatinina de 20 ml/minuto.2 Con valo-
Gram negativas, con limitada actividad frente a res menores debe ajustarse la dosis.
Gram positivos. Debido a la aparición reciente de
Interacciones, Efectos adversos - Precauciones y
beta lactamasas cromosómicas que confieren resis-
ContraIndicaciones
tencia frente a Enterobacter spp. y Citrobacter spp.,
Igual al del resto de las cefalosporinas.
y otras bacterias Gram negativas a todas las cefa-
losporinas y a las beta lactamasas de espectro Bibliografía
extendido plasmídicas que confieren resistencia a 1. Segretti J, Harris AA. Acute Bacterial Meningitis. Inf Dis Clin
1996;4:797-809
cefalosporinas de tercera generación, su potencia y 2. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed.
extensión del uso se ha visto disminuída. Current Medicine Ed.; 1996. p.32-3.

03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA SODICA 03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA
Se recomienda que su uso sea limitado a: 1. Gonococcia genital y diseminada en áreas de alta
Meningitis por Gram negativos sensibles o H. prevalencia de gonococo productor de beta lac-
Influenzae.1 tamasa. Tratamiento empírico inicial de infeccio-
2. Meningitis debida a neumococo no susceptible a nes severas de la comunidad incluyendo meningi-
penicilina, y susceptible a cefotaxima o ceftriaxona. tis. Tratamiento ambulatorio de infecciones seve-
Si el neumococo presenta resistencia in vitro a cef- ras por gérmenes sensibles, ej. Endocarditis por S.
triaxona o cefotaxima se recomienda su manejo Viridans.1 Infecciones severas pulmonares, osteo-
por especialistas. 3. Infecciones por bacterias Gram articulares, abdominales, meníngeas, urinarias y
negativos que exhiben resistencia a otros agentes sepsis causadas por organismos susceptibles que
antimicrobianos. 4. Como alternativa eficaz en sean resistentes a la antibioticoterapia habitual.
aquellos pacientes con alto riesgo de toxicidad para Droga de elección en el tratamiento de la enfer-


ANTIINFECCIOSOS

medad de Lyme complicada. 6. Profilaxis de con- 03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA
tacto en caso de meningitis meningocóccica en Indicaciones
embarazadas.2 Posee buena actividad contra pseudomonas y
Dosis activa también en otras bacterias gram negati-
Vía IM ó IV. Adultos: 1 gr/día. En infecciones seve- vas
ras 2-4 gramos diarios, cada 12 horas. La dosis máxi- Dosis
ma es de 4 gramos. Niños: 20-50 mg/kg/dia. En Vía IV ó IM profunda. Adultos: 1 a 2 gramos cada 8
infecciones severas 80 mg/kg/dia cada 12 horas. La o 12 horas. Dosis diaria máxima: 6 gramos. Vía IV,
infusión IV debe realizarse en 2-4 minutos, excepto niños: hasta 2 meses 25-60 mg/kg/día, mayores de 2
en neonatos que debe ser en 60 minutos. Dosis meses 30-100 mg/kg/día. Dosis máxima para menin-
intramusculares mayores a 1 gramo deben adminis- gitis o neutropenia 150 mg/kg/día.
trarse en sitios separados. Actividad antimicrobiana
Actividad antimicrobiana La estructura química de esta cefalosporina reduce
Al igual que el resto de las drogas de este grupo, su actividad contra cocos Gram positivos pero
tiene menor actividad contra gérmenes Gram posi- aumenta su actividad contra Pseudomona aerugi-
tivos, ganando actividad contra bacterias Gram nosa. Tiene excelente actividad contra varias bac-
negativas; a pesar de esto junto con cefotaxime son terias gram negativas, incluyendo Neisseria spp.,
las cefalosporinas de tercera generación con mejor H. Influenzae, enterobacterias y muchos bacilos
actividad frente a cocos Gram positivos. Su espectro Gram negativos no fermentadores. La única venta-
incluye H.influenzae y M.catarrhalis productoras ja sobre otras cefalosporinas de 3a. generación es
de beta lactamasa, grupo HACEK, N.meningitidis y su actividad contra Pseudomonas aeruginosa.
gonorrheae, enterobacterias; Streptococcus pyoge- Frente a ésta es superior a cefoperazona. No es
nes, estreptococos del grupo B, estreptococos del activa frente a Streptococcus spp., incluyendo neu-
mococo.
grupo viridans, S.pneumoniae, peptococcus y pep-
toestreptococcus, estafilococo meticilino sensibles, Farmacocinética
Clostridium spp., Fusobacterium spp., Shigella spp., Se distribuye en varios tejidos y líquidos corpo-
Salmonella spp. No es activa frente a Listeria spp., rales pero la mayor concentración se obtiene en
Bacteroides spp. y P.aeruginosa. orina. Penetra en LCR en presencia de inflama-
ción y alcanza concentraciones terapéuticas.
Farmacocinética
Entre el 80 y el 90% de la dosis se elimina por
La ceftriaxona se distribuye bien por los tejidos y
orina como droga inalterada. Su vida media se
líquidos corporales, incluyendo LCR. Se encuentran prolonga en pacientes con deterioro renal que
concentraciones altas en este líquido tanto en requieren por lo tanto un ajuste de la dosis con
pacientes sanos así como en aquellos con meninges aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minu-
inflamadas. Las concentraciones en LCR varían to. Debe reponerse luego de dialisis. Usos: Su
entre el 1 al 32 % de las concentraciones plasmáti- uso debe limitarse a infecciones intrahospitala-
cas. Como ventaja frente a las otras cefalosporinas rias debidas a bacterias Gram negativas en espe-
de tercera generación, posee vida media más pro- cial causadas por Pseudomonas aeruginosa,
longada, lo que permite usarla 1 ó 2 veces por día. incluyendo meningitis, combinada con un ami-
No es preciso ajustar la dosis en pacientes con insu- noglucósido.1 Se ha utilizado sola o en combi-
ficiencia hepática o renal, excepto que coexistan. nación con otros agentes como terapia empírica
Efectos adversos - Precauciones o definitiva de infecciones en pacientes neutro-
La ceftriaxona es bien tolerada, pero puede produ- pénicos.2
cir precipitados en la via biliar, sintomáticos o asin- Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
tomáticos, esto debe hacer suspender el tratamien- ContraIndicaciones
to. Igual al del resto de las cefalosporinas.
Interacciones y ContraIndicaciones
Igual al del resto de las cefalosporinas. Bibliografía
1. Kaufman BA, Tunkel AR, Pryor JC, et al. Meningitis in the
Bibliografía neurosurgical patient. Infect Dis Clin North Am 1990;4:677-
1. Francioli PB, Stamboulian D. Outpatient treatment of infec- 701
tive endocarditis. Clin Microbiol Inf 1998;4(Supl 3):S47-S55 2. EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative
2. Schwartz B, Al-Tobaiqi A, Al-Ruwais A, et al. Comparative Group. Ceftazidime combined with a short or long course of
efficacy of ceftriaxone and rifampicin in eradicating pharyn- amikacin for empirical therapy of gram-negative bacteremia
geal carriage of group A Neisseria meningitidis. Lancet in cancer patients with granulocytopenia. N Engl J Med
1988;1:1239–42 1987;317:1692-8



ANTIINFECCIOSOS

03.01.07. OTROS BETA LACTAMICOS - Debe ajustarse la dosis con aclaramiento de creati-
CARBAPENEM nina menor a 50 ml/minuto. Se remueve por hemo-
diálisis.
Acciones
Son antibióticos con mecanismo de accion similar
Ocasionalmente produce intolerancia digestiva,
a penicilinas y cefalosporinas ya que se unen a las
rash, fiebre y reacciones locales como flebitis y
PBP de la membrana plasmática bacteriana e
dolor. Raramente ocasiona convulsiones pero
interfieren con la síntesis de la pared. La diferen-
puede llegar al 10% con dosis altas, coexistencia de
cia consiste en que la actividad antimicrobiana es
enfermedad del sistema nervioso central o insufi-
mayor porque poseen diferencias en la afinidad
con las PBP, y mayor estabilidad frente a beta lac- ciencia renal.2 Otros efectos adversos reportados
tamasas. son elevación de enzimas hepáticas, alteraciones
hematológicas, aumento de urea y creatinina. En la
mitad de los pacientes alérgicos a penicilina tiene
Son drogas bactericidas; poseen ademas efecto
reactividad cruzada.
postantibiótico sobre bacterias Gram negativas.
Tienen una potente actividad frente a bacterias Interacciones
aerobias y anaerobias Gram positivas y negativas. Probenecid. Aumenta la toxicidad con ganciclovir y
No son activas frente a estafilococos resistentes a produce mas frecuentemente convulsiones.
meticilina, S.maltophilia y B.cepacea ContraIndicaciones
Debe usarse con precaución en pacientes con tras-
03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN tornos del sistema nervioso central y deterioro de
Indicaciones la función renal.
Tratamiento de infecciones intrahospitalarias por
Bibliografía
bacterias con sensibilidad documentada, o en base 1. Takeyama K, Kunishima Y, Matsukama M,et al. Multidrug-
a datos epidemiólogicos certeros que avalen su resistant Pseudomonas aeruginosa isolated from the urine of
uso.1 Pancreatitis grave complicada. No se aconseja patients with urinary tract infection.J Infect Chemother.
su uso en meningitis, debido a su potencial con- 2002;1:59-63
2. Koppel BS, Hauser WA, Politis C, van Duin D, Daras M.
vulsivo, fundamentalmente cuando existe deterio- Seizures in the critically ill: the role of imipenem. Epilepsia
ro de la funcion renal. 2001;12:1590-3
Dosis
Vía IV-IM, adultos: 1-2 gramos diarios cada 6-8 03.01.07.02. MEROPENEM
horas. Dosis maxima 50 mg/kg/dia (4 gramos). Indicaciones
Niños mayores de 3 meses: 60 mg/kg/dia cada 6 Tiene las mismas indicaciones que el imipinem.1 La
horas. Recien nacidos: 25 mg/kg cada 8-12 horas. indicación de meropenem es cuando el imipenem
Dosis máxima 2 gramos. produce convulsiones.
Actividad antimicrobiana Dosis
Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Vía IV-IM, adultos: 500 mg a 2 gramos cada 8 horas.
Enterobacter spp., E.coli, H.influenzae, Klebsiella Niños mayores de 3 meses: 60-120 mg/kg/dia cada 8
spp., P.aeruginosa, Bacteroides spp., horas.
Fusobacterium spp., estreptococos anaerobios y Actividad antimicrobiana
aerobios incluyendo enterococo (frente al cual es Coincide con Imipenem.
bacteriostatico), S. aureus meticilino sensible. Se Farmacocinética
ha documentado resistencia frente a P.aeruginosa No se hidroliza por la dehidropeptidasa renal. Por
y Acinectobacter baumanii. S.maltophilia y lo demás su farmacocinética es muy similar. Debe
B.cepacea son intrínsecamente resistentes al ajustarse la dosis con aclaramiento de creatinina
Imipenem. menor a 50 ml/minuto.
Farmacocinética Efectos adversos - Precauciones
Tiene amplia distribución tisular. Atraviesa la barre- En general coinciden con Imipenem, pero se ha
ra hematoencefálica en presencia de meninges reportado menor incidencia de intolerancia digesti-
inflamadas, con buenas concentraciones. Se elimi- va y convulsiones.
na por filtración glomerular y secreción. El imipe-
nem se hidroliza por la dehidropeptidasa renal del Bibliografía
1. Behre G, Link H, Maschmeyer G, et al. Meropenem monot-
borde en cepillo del túbulo renal proximal, por lo herapy verus combination therapy with ceftazidime and ami-
que se asocia a cilastatin para evitar que sea des- kacin for empirical treatment of febrile neutropenic patients.
truido en la orina y así aumentar su vida media. Ann Hematol. 1998;76:73–80



ANTIINFECCIOSOS

03.01.08.TETRACICLINAS das.1 Tratamiento de la brucelosis, en combinación
con rifampicina.2 Es de primera elección en psita-
Introducción
cosis, y alternativa en otras pneumopatías atípicas.
Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de
Muy buena alternativa terapéutica en neumonía
amplio espectro. Son drogas de elección en el tra-
adquirida en la comunidad de manejo ambulato-
tamiento de muchas infecciones poco frecuentes,
rio. Reactivacion de bronquitis cronica. Es de
como también en el tratamiento de infecciones de
segunda elección en la enfermedad de Lyme, lep-
la práctica diaria.
tospirosis y sífilis. Puede utilizarse en la profilaxis y
Mecanismo de acción tratamiento del paludismo en áreas resistentes a la
El sitio de acción de las tetraciclinas es el ribosoma cloroquina. Otras indicaciones incluyen cólera,
bacteriano. Una vez que las tetraciclinas acceden al chancroide, enfermedades producidas por ricket-
interior de la célula bacteriana, se ligan a la subu- sias.3
nidad 30S del ribosoma bloqueando el acceso del
Dosis
RNAt al sitio aceptado del RNA mensajero-comple-
Vía Oral. Adultos: 100 mg cada 12 horas.
jo ribosómico. Este bloqueo produce inhibición de
la síntesis de proteínas. Actividad antimicrobiana
Es activa frente a gram negativos como N. gonorr-
heae, Haemophilus ducreyi, H.influenzae, Yersinis
El espectro antimicrobiano de las tetraciclinas es
pestis, Francisella tularensis, Vibrio cholerae,
casi idéntico; sin embargo existen diferencias en el
Bartonella bacilliformis y Brucella spp., E.coli,
grado de actividad entre los diferentes análogos.
Klebsiella spp., Enterobacter spp., Shigella spp.
En general, los agentes lipofílicos (minociclina,
Generalmente S. pyogenes, S. pneumoniae son sen-
doxiciclina) son más activos que las tetraciclinas.1 La
sibles. Otros microorganismos susceptibles son
minociclina es la más activa de los análogos, segui-
Rickettsiae, Chlamydia spp., Mycoplasma spp.,
da muy de cerca por la doxiciclina. El espectro com-
Ureaplasma spp., Borrelia burgdorferi, Treponema
prende bacterias Gram positivas, Gram negativas y
pallidum, Fusobacterium spp., Actinomyces spp.,
anaerobias; espiroquetas; micobacterias; ricketsias;
Bacillus anthracis, Propionibacterium acnes,
micoplasmas; clamidias; y protozoarios.
Balandidium coli y Plasmodium falciparum.
Farmacocinética
Farmacocinética
Tienen muy buena biodisponibilidad oral con bue-
Tiene una alta absorción oral (95%), siendo mayor
nas concentraciones en tejidos, líquidos corporales y
en ayunas. En dosis convencionales, la doxiciclina
sangre. Deben administrarse 1 hora antes, o 2 horas
no se elimina por las mismas vías que las otras
después de las comidas con abundante agua.
tetraciclinas, y no se acumula significativamente en
Efectos adversos - Precauciones la sangre de los pacientes con insuficiencia renal. La
Frecuentemente se observa intolerancia gastrointesti- droga se excreta por heces, con cierto efecto sobre
nal. Ocasionalmente fotosensibilidad, onicólisis, toxi- la microflora intestinal. Alcanza concentraciones
cidad vestibular. La hepatotoxicidad y el lupus induci- terapéuticas en orina.
do son de rara presentación. Puede colorear los dien-
tes permanentes en tratamientos prolongados.
Entre los escasos y poco frecuentes efectos adversos
Interacciones pueden citarse náuseas, vómitos, diarrea, fotosensi-
Los antiácidos reducen la absorción, por lo que las bilidad y reacciones alérgicas. Debe evitarse la
tetraciclinas deben administrarse 1 hora antes o 2 exposición solar. Se ha observado toxicidad hepáti-
horas después de los mismos. Antagonismo con ca, aunque con menos frecuencia que con otras
penicilinas. Las drogas que inducen el metabolismo tetraciclinas.
hepático reducen los niveles de las tetraciclinas.
Interacciones
Pueden producir fracaso en el efecto de los anti-
La absorción oral de doxiciclina disminuye si se
conceptivos orales.
administra simultáneamente con preparados de
ContraIndicaciones hierro (sulfato ferroso).
Embarazo y niños menores de 8 años debido a la
ContraIndicaciones
alteración del esmalte dental en los dientes transi-
Porfiria. hipersensibilidad a tetraciclinas.
torios y alteración en la osificación.
Bibliografía
03.01.08.01. DOXICICLINA 1. Arredondo JL, Diaz V, Gaitan H, et al. Oral clindamycin and
Indicaciones ciprofloxacin versus intramuscular ceftriaxone and oral
doxycycline in the treatment of mild-to-moderate pelvic
Uretritis no gonocóccica, cervicitis, enfermedad inflammatory disease in outpatients. Clin Infect Dis
inflamatoria pelviana en mujeres no embaraza- 1997;24:170–8


ANTIINFECCIOSOS

2. Akova M, Uzun O, Akalin HE, et al. Quinolones in treatment tralgia, colitis y colitis pseudomembranosa), visuales
of human brucellosis: Comparative trial of ofloxacin-rifampin (fototoxicidad por exposición a la luz solar), hepáti-
versus doxycycline-rifampin. Antimicrob Agents Chemother
1993;37:1831–4 cas (hepatotoxicidad), renales (reducción de la
3. Dutta D, Bhattacharya SK, Bhattacharya MK, et al. Efficacy of excreción y acumulación tóxica de la droga), altera-
norfloxacin and doxycycline for treatment of Vibrio cholerae ciones sanguíneas (leucocitosis y linfocitosis atípi-
0139 infection. J Antimicrob Chemother 1996;37:575–81 ca), dermatologicas (hipersensibilidad, urticaria,
rash morbiliforme, dermatosis exfoliativa, angioe-
03.01.08.02. TETRACICLINA
dema, glositis atrófica o hipertrófica).
Indicaciones
Generalmente se prefiere el uso de doxiciclina por ContraIndicaciones
tener mejor complacencia que tetraciclinas. Insuficiencias hepática y renal, hipersensibilidad a
Uretritis no gonocóccica. Neumonía por micoplas- la droga, mujeres embarazadas y niños.
ma o chlamydia. Reactivacion de bronquitis cróni- Bibliografía
ca. Cólera. Brucelosis. Enfermedad de Lyme. Acné y 1. Lobel HO, Kozarsky PE. Update on prevention of malaria for
rosácea. Fiebre recurrente por Borrellia. Prevención travelers. JAMA 1997;278:1767-71
y tratamiento de malaria resistente 1
03.01.08.03. MINOCICLINA
Dosis Indicaciones
Vía Oral, adultos: 250 a 500 mg cada 6-8 hs. Niños Comparte las indicaciones del resto de las tetracicli-
mayores de 12 años: 25 a 50 mg/kg/día, divididos en nas, pero habitualmente se reserva para el trata-
cuatro dosis. Vía IV, adultos: 250 a 500 mg 2 veces miento oral de infecciones severas por microorga-
al día (máximo 500 mg cada 8 a 12 hs). Vía IM: dolo- nismos multiresistentes como osteomielitis crónica
rosa.
debida a S. aureus. Alternativa terapéutica en
Actividad antimicrobiana infecciones leves-moderadas por Acinetobacter spp
Espectro antimicrobiano similar al de la doxiciclina, (que permitan el tratamiento por vía oral).
aunque en muchos casos con menor grado de acti-
Dosis
vidad.
Via oral. Adultos: 100 mg cada 12 horas.
Farmacocinética
Los alimentos disminuyen su absorcion, por lo que
Es la mas activa de las tetraciclinas, incluye
debe administrarse alejada de las comidas. Se dis-
Mycobacterium marinum, M.leprae,
tribuye en todo el organismo, difunde bien a líqui-
Stenotrophomona maltophilia, además del espec-
do sinovial, células endoteliales hepáticas y espléni-
tro de las tetraciclinas. Es la mas potente frente a
cas, médula ósea, dentina y esmalte de los dientes
S.aureus meticilino resistente.1, pero solo el 65%
no erupcionados. Su unión a proteínas plasmáticas
sigue siendo sensible a las tetraciclinas 2.
es variable. Atraviesa la placenta. Se concentra en
el hígado y se elimina por bilis y heces. En la obs- Farmacocinética
trucción biliar se acumula en sangre. Del 20 al 55% Tiene excelente biodisponibilidad oral, sin efecto
se excreta por vía urinaria. Puede acumularse en la con los alimentos, vida media prolongada. Puede
insuficiencia renal. administrarse en insuficiencia renal.
Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos - Precauciones
Puede exacerbar la insuficiencia renal. La nefroto- Toxicidad vestibular. Comparte el resto de los efec-
xicidad de los anestésicos generales, tales como el tos adversos de las tetraciclinas.
metoxifluorano puede ser acrecentada por las Interacciones y ContraIndicaciones
tetraciclinas hasta producir un cuadro urémico. Ver tetraciclinas.
Interacciones Bibliografía
Los barbitúricos, la fenitoína y la carbamacepina dis- 1. Am Soc Hosp Serv Pharm. AHFS Drug Information;2001.
minuyen su vida media. Las tiazidas, administradas 2. Standford HC. Tetracyclines and chloramphenicol. En:
simultáneamente pueden elevar el nivel de urea Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the
Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5st ed.
sanguínea. Las tetraciclinas se absorben en forma Churchil-Livinston; 2000. p. 306-317.
incompleta en presencia de elementos lácteos,
antiácidos (hidróxido de aluminio), bicarbonato de 03.01.09. MACROLIDOS Y OTROS
sodio, sales de calcio y magnesio y preparados de
hierro. Con el uso prolongado, la tetraciclina altera
COMPUESTOS
la flora bacteriana normal y produce candidiasis Introduccion
oral y vaginal. Otros efectos adversos incluyen: gas- Son drogas con acción básicamente bacteriostática
trointestinales (irritación, náuseas, vómitos, epigas- dependiendo de la dosis y del microorganismo, que


ANTIINFECCIOSOS

alcanzan altas concentraciones en tejidos y con ele- administrarlas con jugos ácidos y otras bebidas áci-
vada actividad frente a microorganismos intracelula- das. No se aconseja ingerirlo con los alimentos. Vía
res. Los niveles plasmáticos son por contrario bajos, lo IV: 25-50 mg/kg diluida en al menos 250 ml, infun-
que las hace drogas no útiles para infecciones bacte- dir en 45-60 minutos para reducir la ocurrencia de
riémicas, especialmente la azitromicina. tromboflebitis.
Generalidades Actividad antimicrobiana
Mecanismo de acción Puede ser bactericida o bacteriostática, dependien-
Eritromicina, espiramicina, nuevos macrólidos do de la dosis y del microorganismo. Todas poseen
como claritromicina y azálidos como azitromicina el mismo espectro, actividad antibacteriana y usos,
comparten el mismo mecanismo de acción. Se unen con algunas variaciones en su potencia según el
al componente 50S del complejo 70S ribosomal microorganismo. Su espectro incluye gram negati-
inhibiendo la síntesis proteica por estimulación de vos como N.gonorrhoeae, B. pertussis, C. jejuni;
la disociación del peptidil-tRNA de los ribosomas. Gram positivos como S.pneumoniae, estreptococos
No se deben combinar a cloranfenicol, clindamicina (no enterococo), estafilococos, micoplasmas, clami-
y lincomicina, ya que todas ellas tienen el mismo dias, T. Pallidum, actinomycetos y micobacterias. No
lugar de acción. son activos frente a enterobacterias ni a B. fragilis.
Actividad antimicrobiana Se ha reportado resistencia de S.pneumoniae,
La actividad antimicrobiana comprende bacterias generalmente asociada a resistencia a penicilina.
Gram positivas y en algunos compuestos actividad También el uso excesivo de eritromicina en forma
sobre gram negativos, micobacterias, actinomyce- tópica se ha asociado a emergencia de resistencia
tos, como también treponemas, mycoplasmas, cla- en S. pyogenes.
midias y ricketsias2. Los nuevos macrólidos son acti- Farmacocinética
vos frente a T.gondii.1 La eritromicina y sus sales difieren en cuanto a su
disponibilidad, en general presentan mejor absor-
Bibliografia
1. Macrolides. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious ción si son ingeridas lejos de las comidas; excepto el
Diseases.1st. edition. Mosby;1999.p. 6.1- 6.14 estolato. Puede administrarse por vía intravenosa;
2. Charles L and Segreti J. choosing the right macrolide anti- no usar la vía intramuscular. Tiene muy buena dis-
biotic. Drugs 1997;53: 349-57. tribución en los tejidos excluyendo líquido cefalo-
rraquídeo y articular. Tiene metabolismo hepático
03.01.09.01. ERITROMICINA
actuando como inhibidor de las enzimas del siste-
Indicaciones
ma P450CYP3A. No debe modificarse en presencia
Indicada como droga de elección en la infección por
de insuficiencia renal. No se remueve por hemodiá-
Mycoplasma pneumoniae y tratamiento empírico
lisis o diálisis peritoneal.
inicial de neumopatías atípicas. Puede ser usado en
uretritis y cervicitis no gonocóccica por clamidias y Efectos adversos - Precauciones
ureaplasma, siendo de elección en la mujer embara- La eritromicina es uno de los antimicrobianos más
zada. Es activa para la enterocolitis aguda en niños seguros. Con todas las sales pueden aparecer alte-
producida por Campylobacter fetus. Puede utilizarse raciones gastrointestinales con epigastralgia, náu-
para abreviar la duración de la coqueluche si se seas, vómitos y diarrea hasta en 20% de los pacien-
administra en el periodo catarral, donde se prefiere tes. Ocasionalmente el uso de estolato en adultos
el uso del estolato. Profilaxis de convivientes del caso puede asociarse con hepatitis colestásica.
de coqueluche. Es una droga alternativa para perso- Raramente puede presentar reacciones de hiper-
nas alérgicas a penicilina en el tratamiento de farin- sensibilidad y rash cutáneo. Puede producir taqui-
gitis, escarlatina y erisipela producida por cardia ventricular polimorfa con prolongación del
Streptococcus pyogenes, neumonía neumocóccica, intervalo QT (Torsade des pointes).1
difteria, infecciones menores por Staphilococcus Interacciones
spp.y sífilis. Preparación mecánica del colon combi- Aumenta los niveles de aminofilina o teofilina, car-
nada con neomicina para cirugía electiva. bamacepina, ciclosporina, triazolam, warfarina,
Dosis: metilprednisona, digoxina, cisapride, colchicina,
Vía oral. Adultos y niños mayores de 8 años: eritro- fenitoína y bromocriptina en sangre, lo que obliga
micina base: 500 mg cada 6-8 hs., eritromicina este- a controlar la toxicidad o efectos adversos de estas
arato: 250 mg/6hs. Todas estas formas pueden ele- drogas.2
varse a 4 g/día en casos severos (dosis diaria máxi- ContraIndicaciones
ma). Niños: 30 a 50 mg/kg/día en 4 dosis divididas Está contraindicada en insuficiencia hepática, espe-
(todas las formas orales). No es recomendable cialmente el estolato. No debe administrarse con


ANTIINFECCIOSOS

terfenadina o aztemizol. El estolato no debe utili- Dosis
zarse en embarazadas, ya que incrementa el riesgo Vía oral. Adultos: 250-500 mg cada 12 horas. Niños:
de hepatotoxicidad. En formas parenterales puede peso < 8kg 7.5 mg/kg cada 12 horas; 8-11 kg 62.5
ser incompatible -física o químicamente- con solu- mg cada 12 horas; 12-19 kg 125 mg cada 12 horas;
ciones que contienen complejo vitamínico B, ácido 20-29 kg 187.5 mg cada 12 horas; 30-40 kg 250 mg
ascórbico, cefalotina, tetraciclina, colistina, cloran- cada 12 horas. Vía IV: 500 mg cada 12 horas en vena
fenicol, heparina, y fenitoína. proximal. Sólo en adultos.
Bibliografía Farmacocinética
1. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed. Claritromicina tiene buena absorción oral con o sin
Current Medicine; 1996. p. 139-47. alimentos. El metabolismo es hepático por citocro-
2. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. New
York;1998. mo P4503A. No alcanza concentraciones terapéuti-
cas en LCR. Debe modificarse la dosis en insuficien-
CLARITROMICINA Y AZITROMICINA cia renal severa. Si la función renal esta conservada
Tienen mejor biodisponibilidad oral con menores no se modifica la dosis en caso de insuficiencia
efectos adversos gastrointestinales, vida media más hepática.
prolongada, y un mayor espectro antimicrobiano Efectos adversos - Precauciones
comparada a la eritromicina. Son raros, puede ocurrir hipersensibilidad. A dosis
Actividad antimicrobiana altas puede provocar síntomas neurológicos y dis-
Comparten el espectro de eritromicina, pero son minución de la audición, reversible.
más activos frente M. pneumoniae, Legionella spp., Interacciones
Clamydia pneumoniae, micobacterias atípicas, No se sabe si ocurren las mismas interacciones que
Borrelia burgdorferi, M. catarrhalis y H. influenzae. con eritromicina, pero potencialmente es posible
Azitromicina es activa frente a Clamydia trachoma- por lo que se deben tener en cuenta. Se sabe que
tis y Toxoplasma gondii. Claritromicina es muy acti- presenta interacciones con carbamacepina, cisapri-
va frente a Helicobacter pylori y Mycobacterium de, ciclosporina, digoxina, rifampicina, rifabutina,
leprae. Ambas tienen actividad frente a M.avium ritonavir, terfenadina. Reduce los niveles de AZT
complex, siendo mayor para la claritromicina .1 por mecanismo desconocido. La rifampicina y la
Tienen resistencia cruzada con eritromicina. rifabutina reducen los niveles de claritromicina.3
Bibliografía ContraIndicaciones
1. Dunne M, Fessel J, Kumar P, Dickenson G, Keiser P, et al. A Hipersensibilidad o alergia a macrólidos.
randomized, double-blind trial comparing azithromycin and
clarithromycin in the treatment of disseminated Insuficiencia hepática.
Mycobacterium avium infection in patients with human Bibliografía
immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 2001;32(9):1386 1. The British Thoracic Society. Guidelines for the management
of community-acquired pneumonia in adults admitted to
03.01.09.02. CLARITROMICINA hospital. Br J Hosp Med 1993;49:346-50
Indicaciones 2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E. Et al. Antibiotics in chronic obs-
tructive pulmonary disease exacerbations. A meta-analysis.
Infecciones del tracto respiratorio por M. pneumo- JAMA 1995;273: 957-60
niae y C. pneumoniae.1 Infecciones producidas por 3. Rizack MA. The Medical Letter Handbook of Adverse Drug
S. pneumoniae y H.influenzae cuando no puedan Interactions. New Rochelle, NY;1999.
utilizarse beta lactámicos. Reactivación de bronqui-
tis crónica.2 Junto a azitromicina son las drogas de 03.01.09.03. AZITROMICINA
elección para el tratamiento de enfermedad dise- Indicaciones
minada por M.avium complex, asociada a etambu- Tratamiento de uretritis debidas a C.trachomatis.1
tol y rifabutina. Se usan solas para la profilaxis pri- Infecciones del tracto respiratorio en caso de into-
maria de esta enfermedad. Claritromicina también lerancia a eritromicina y/o alergia a penicilinas.
se utiliza en el tratamiento de otras infecciones Tratamiento combinado y prevención de infección
producidas por otras micobacterias atípicas. La cla- por Mycobacterium avium complex en pacientes
ritromicina es utilizada en el tratamiento combina- inmunocomprometidos.2
do de la úlcera péptica producida por H. pylori. No Dosis
se han demostrado beneficios en efectividad tera- Vía oral. Adultos: 500 mg/ día el primer día y luego
péutica cuando se compara la eritromicina con los 250/día por 3 días. Niños de 15-25 kg 200 mg/día
nuevos macrólidos; las diferencias fundamentales por 3 días; 26-35 kg 300 mg/día por 3 días; 36-45 kg
están en la facilidad para la administración y la 400 mg/día por 3 días. Infecciones no complicadas
mejor tolerancia de los nuevos compuestos, aun- por C. trachomatis y uretritis no gonococóccica: 1
que los costos de estos últimos son mucho mayores. gramo, como única dosis.


ANTIINFECCIOSOS

Buena disponibilidad oral, debe alejarse de las Interfiere con la síntesis proteica de la bacteria y en
comidas. No debe ingerirse junto con sales de mag- menor grado en las células del huésped. Se une en
nesio o aluminio. Tiene una vida muy larga lo que forma irreversible a la subunidad 50 S, impidiendo
permite tratamientos cortos. Existe actividad anti- la formación de enlaces peptídicos. No debe nunca
bacteriana por 15 días en los tejidos luego de un asociarse a clindamicina, eritromicina, espiramici-
tratamiento de cinco días. Logra bajas concentra- na y otros macrólidos por poseer el mismo lugar de
ciones en LCR y líquidos oculares. No se sabe que acción y por lo tanto se anulan sus efectos.
ajuste debe hacerse en caso de insuficiencia hepáti- Actividad antimicrobiana
ca o renal. Es bacteriostático, aunque puede ser bactericida
Actividad antimicrobiana para especies como el H. Influenzae. Actúa funda-
Es similar a la claritromicina, aunque tiene menor mentalmente sobre bacterias gram negativas como
actividad frente a Gram positivos, y algo mejor H. influenzae, N. meningitidis, N. gonorrheae y
sobre Gram negativos, incluyendo H.influenzae. especialmente en Salmonella typhi. También es
Efectos adversos - Precauciones activo contra anaerobios incluyendo Bacteroides
Las alteraciones gastrointestinales son las más fragilis, y otros microorganismos como espiroque-
comunes. Raramente se ha reportado alergia grave tas, ricketsias, micoplasmas y clamidias.
y síntomas del sistema nervioso central. Farmacocinética
Interacciones Tiene muy buena disponibilidad oral. Tiene meta-
No se han descripto las mismas interacciones que bolismo hepatico, siendo diferente en niños que en
para eritromocina, pero debe tenerse presente que adultos. Esto hace que debería monitorizarse los
pertenece al mismo grupo aunque existan diferen- niveles sanguineos en los niños recién nacidos.
cias en su estructura química. Tiene buena difusión en tejidos y fluídos corpora-
ContraIndicaciones les, alcanzando 30-50 % de los niveles plasmáticos
Insuficiencia hepática. en líquido cefalorraquídeo. No debe modificarse la
Bibliografía dosis con insuficiencia renal. En la insuficiencia
1. Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA, et al. A controlled trial hepática debe reducirse la dosis.
of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamy- Efectos adversos - Precauciones
dial urethritis and cervicitis. N Engl J Med 1992;327:921–5
2. Oldfield EC, Fessel WJ, Dunne MW, et al. Once weekly azith-
Ocasionalmente puede producir anemia aplástica
romycin therapy for prevention of Mycobacterium avium complex irreversible por idiosincrasia con una frecuencia de
infection in patients in patients with AIDS: a randomized, double- 1: 25.000-48.000 (riesgo 13 veces mayor que en la
blind, placebo-controlled trial. Clin Infect Dis 1998;26:611-9 población general) Por otra parte produce depre-
sión de la médula ósea reversible según la dosis.
03.01.09.04. CLORANFENICOL Generalmente revierte a los de 7-10 días de sus-
Indicaciones pendido el tratamiento. A dosis elevadas puede
Debido a su gran toxicidad potencial sólo debe producir el “síndrome gris” en el recién nacido, por
usarse para el tratamiento de la fiebre tifoidea lo que es conveniente mantener la dosis correspon-
aguda cuando no existe otra opción, y es droga diente a la edad. Sobre el sistema nervioso puede
alternativa en sujetos alérgicos a beta lactámicos producir raramente cefaleas, depresión, confusión
para el tratamiento de la meningitis por H. y delirio, neuritis óptica o periférica.
Influenzae, S. pneumoniae y N. meningitidis .1,2
Interacciones
Antibiótico de amplio espectro, utilizado principal-
Puede prolongar la vida media del dicumarol, feni-
mente en infecciones por gérmenes anaerobios, y
toína, clorpropamida, por inhibir la actividad de las
en infecciones graves por H. influenzae resistente a
enzimas microsomales hepáticas. El fenobarbital y
ampicilina. Por su relación descrita con casos de
otras drogas inductoras del metabolismo hepático
anemia aplásica, y la disponibilidad de alternativas
reducen su vida media. Los diuréticos aumentan la
terapéuticas su uso ha disminuído significativamen-
excreción del cloranfenicol.
te. Sin embargo, es un antibiótico útil como alter-
nativa terapéutica en pacientes graves. ContraIndicaciones
No se recomienda su administración en la mujer
Dosis
embarazada.
Vía Oral o IV. Adultos: 50 mg/kg/dia cada 6 hs.
Meningitis y septicemia: doble dosis. Niños: 50-100 Bibliografía
mg/kg/dia cada 6 hs. Recién nacidos: 25 mg/kg/día. 1. Tuomen EI, Powell KR, Marks MI, et al. Oral chloramphenicol
in the treatment of Haemophilus influenzae meningitis. J
Mayores de dos semanas a 1 año: hasta 50 Pediatr 1981;99:968
mg/kg/día cada 6 horas. 2. Bhutta ZA, Niazi SK, Suria A. Chloramphenicol clearance in


ANTIINFECCIOSOS

typhoid fever. Implications for therapy. Indian J Pediatr Actividad antimicrobiana
1992;59:213–9 Es bacteriostática pero puede llegar a ser bacterici-
da en infecciones por neumococo y estreptococo
03.01.10. CLINDAMICINA Y piógenes. Es activa frente a Gram positivos como
METRONIDAZOL estreptococcus del grupo viridans, S.pyogenes y
S.pneumoniae (el enterococo es resistente),
03.01.10.01. CLINDAMICINA Staphylococcus aureus meticilino sensible y resis-
Indicaciones tente, Corynebacterium diphteriae, Fusobacterium,
Está indicada en las infecciones producidas por Peptococcus y Peptoestreptococcus, Clostridium
microorganismos anaerobios incluyendo a tetani, perfringens y Actinomices, y gram negati-
Bacteroides fragilis. Sin embargo, la clindamicina es vos anaeróbicos, incluyendo Bacteroides fragilis.
de 2da. elección en nuestro medio para el trata- No tiene actividad frente a bacilos gram negativos
miento de Bacteroides fragilis, ya que la sensibilidad aerobios por lo que siempre debe combinarse en
oscila en un 70%. Las indicaciones más frecuentes de infecciones polimicrobianas. El Staphylococcus
clindamicina son: 1.Infecciones de cabeza y cuello, y aureus puede desarrollar resistencia rápidamente y
neumopatías por aspiración. 2. Infecciones intraab- aquellos resistentes a la eritromicina lo son para la
dominales, en combinación con aminoglucósidos. 3. clindamicina. La resistencia a la clindamicina es
Infecciones por estafilococos meticilino resistentes y independiente de la meticilino resistencia, por eso
sensibles a la clindamicina no bacteriémicas 4. Pie es recomendable probar clindamicina en los metici-
diabético (generalmente en combinación). 5. linos resistentes. Cuando un meticilino resistente es
Celulitis necrotizantes (en combinación), incluyendo también resistente a la clindamicina, probablemen-
gangrena gaseosa por Clostridium perfringens. En te lo sea para otros antibióticos (eritromicina,
esta situación su eficacia es superior a la de de la rifampicina). Es activa frente a T. gondii, Babesia, y
penicilina (debe combinarse con ésta), debido a la Plasmodium falciparum resistente a cloroquina, y C.
actividad anti-toxina de la clindamicina. Esta activi- trachomatis.
dad también ha sido demostrada en infecciones Farmacocinética
severas de piel y partes blandas debidas a Tiene buena absorción en el tracto gastrointesti-
Streptococcus pyogenes.1 6. Toxoplasmosis en nal, no afectándose por los alimentos. No atraviesa
pacientes inmunocomprometidos, asociada a piri- la barrera hematoencefálica. Tiene metabolismo
metamina. 7. Osteomielitis aguda y crónica, y artritis hepático, debiendose reducir la dosis con enferme-
séptica por gérmenes anaerobios. 8. Profilaxis anti- dad hepática moderada a severa. No se remueve
biótica alternativa en cirugía ortopédica, y de cabe- por diálisis.
za y cuello.2 9. infecciones ginecológicas de origen
polimicrobiano (enfermedad inflamatoria pelviana,
El efecto adverso más común es la diarrea con una
absceso tuboovárico), o debidas a C. trachomatis.
frecuencia de 10-30%, y el más importante es la
No está indicada en la endocarditis ni en meningi-
colitis pseudomembranosa observándose en el 6 %
tis por gérmenes anaerobios, ya que no atraviesa la
de los casos, pudiendo llegar a ser fatal. La presen-
barrera hematoencefálica, y su actividad es básica-
cia de diarrea obliga a la suspensión de la droga. El
mente bacteriostática.
riesgo es mayor en los enfermos debilitados y no
Dosis está relacionado con dosis, vías de administración o
Vía Oral, adultos: 150-300 mg/6hs. En infecciones enfermedad; está acompañada de diarrea acuosa,
severas la dosis debe ser de 450 mg cada 6 horas. dolor abdominal tipo calambre, fiebre, leucocitosis,
Niños: infecciones severas, 8-16 mg/kg/día en 3 ó 4 mucus y sangre en materias fecales. La mayoría de
tomas. Vía IM ó IV, adultos: 600 a 2700 mg/día en 3 los pacientes tienen diarrea entre el 2do y el 10mo.
ó 4 dosis; dosis diaria máxima: 4.8 gramos. día de tratamiento, pero la colitis pseudomembra-
Toxoplasmosis en pacientes HIV positivos: 600 mg nosa se presenta generalmente después de dos a
cada 6-8 horas IV, o 300-450 mg cada 6 horas. diez semanas de tratamiento, y cesa después de 4 a
Niños: 15 a 25 mg/kg/día. 14 días de discontinuado el mismo. La colitis está
Acciones causada por el Clostridium difficile. El tratamiento
Es un derivado semisintético de la lincomicina, consiste en administrar metronidazol 500 mg 3
pero con mejor absorción, más potencia y menos veces por día durante 1-2 semanas. No se reco-
toxicidad. Su mecanismo de acción es unirse a la mienda el uso de antidiarreicos. La clindamicina
subunidad 50 S ribosomal, en el mismo lugar que produce leve bloqueo neuromuscular y potencia el
los macrólidos y el cloranfenicol, con los cuales no efecto de aminoglucósidos y bloqueantes neuro-
se debe asociar. musculares. Otros efectos adversos son hipersensi-


ANTIINFECCIOSOS

bilidad, rash y urticaria y raramente trastornos tejidos y líquidos corporales es amplia, siendo con-
hepáticos. siderable su concentración en secreción vaginal,
Interacciones semen, saliva, bilis, LCR, abscesos. Tiene metabolis-
Es químicamente incompatible con ampicilina, feni- mo hepático, por lo que debe reducirse el 50% de
toína, barbitúricos, aminofilina, gluconato de cal- la dosis en la insuficiencia hepática severa. En insu-
cio y sulfato de magnesio. ficiencia renal solo debe modificarse la dosis cuan-
ContraIndicaciones do coexiste con insuficiencia hepática. Debe suple-
En el embarazo, si bien no está contraindicada, sólo mentarse luego de diálisis. Atraviesa placenta y se
debe ser indicada cuando no existe otra alternativa. excreta con la leche materna.
Bibliografía
1. Bisno AL, Stevens DN. Streptoccocal infections of skin and
En general es bien tolerado. Los efectos adversos
soft tissues. N Engl J Med 1996;334:240-3 más comunes se relacionan con el tracto gastroin-
2. Sociedad Argentina de Infectología. Recomendaciones de testinal con náuseas, anorexia, diarrea, molestias
profilaxis de infección sitio quirúrgico. Disponible en: epigástricas, cólicos abdominales, incluso casos de
http://www.sadi.org.ar
colitis pseudomembranosa. El sabor metálico se
03.01.10.02. METRONIDAZOL observa en 12 % de los pacientes. Entre los efec-
Indicaciones tos más serios que afectan al sistema nervioso, se
Droga indicada en afecciones en las que intervienen citan convulsiones, neuropatía periférica (pares-
bacterias anaerobias, incluyendo infecciones intraab- tesias, incoordinación y ataxia); ante la aparición
dominales, intrapélvicas, endocarditis, osteomielitis y de estos efectos debe suspenderse la administra-
abscesos cerebrales.1 El metronidazol es la droga de ción.3 La presentación de efectos tales como neu-
primera línea en el tratamiento de infecciones por tropenia significativa (1%); supresión de la inmu-
Bacteroides fragilis. Es de primera linea en la afección nidad celular, mutagénesis en bacterias, carcino-
genital causada por Trichomonas y Gardenella vagi- génesis en ratas y ratones, y aumento de la sensi-
nalis, en la amebiasis y la giardiasis. Es la droga de bilidad en las células hipóxicas a las radiaciones,
elección en el tratamiento de la colitis pseudomem- hacen que la utilización del metronidazol deba
branosa debida a Cl. difficile. ser prudente, especialmente en enfermos con dis-
crasias sanguíneas.
Dosis
Vía Oral. Las dosis y duración de los tratamientos varí- Interacciones
an de acuerdo al diagnóstico. Adultos: 500 mg cada 8 Asociado a los anticoagulantes orales, el metroni-
horas. Vía IV. Adultos: Inicialmente 15 mg/kg, luego dazol aumenta y prolonga la acción de éstos (inhi-
7,5 mg/kg cada 6-8 hs. Máximo diario 4 gramos. Niños: be el metabolismo). Puede producir reacción tipo
vía oral e IV : 35 a 50 mg/kg/día en tres dosis. La admi- disulfiram si se consume con alcohol.
nistración IV debe realizarse en infusión de 1 hora. Contraindicaciones
Acciones Está contraindicado su uso por vía oral en el primer
Su mecanismo de acción dependería de una altera- trimestre del embarazo, los supositorios vaginales
ción de la estructura helicoidal del DNA, efecto solo deben usarse en caso de indicación estricta ya
provocado por el grupo “nitro” de la droga. que la droga se absorbe, aunque en menor medida.
Actividad antimicrobiana Bibliografía
1. Wispelwey B, Dacey RGJr,Sched WM. Brain abscess. En:
El metronidazol es una droga eficaz en el trata- Scheld, Whitley RJ, Durack DT,eds. Infedtions of the Central
miento de bacterias anaerobias como Bacteroides, Nervous System.2nd. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven;
Clostridium, Fusobacterium, Eubacterium, 1997. p. 463-93.
Gardenella vaginalis, pero no es activa frente a 2. Sydney M. Finegold. Metronidazol. En: Mandell G.,Bennett
J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and
cocos gram positivos anaerobios como Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-
Peptostreptococcus y Peptococcus, microorganis- Livinston; 2000. p. 361-6.
mos habitualmente involucrados en infecciones 3. The Medical Letter on drugs and Therapeutics. New
graves polimicrobianas. Su espectro también abar- York;1998.
ca Helicobacter pylori. Tiene actividad antiparasita-
ria frente a E. histolytica, Giardia lamblia, 03.01.11. FLUORQUINOLONAS
Trichomonas y Gardenella vaginalis, Balantidium Indicaciones
coli, Blastocystis hominis.2 Si bien las fluorquinolonas tienen múltiples usos,
Farmacocinética generalmente no constituyen las drogas de elec-
Después de su administración oral, se absorbe en ción para ninguna indicación en particular. Antes
forma rápida y casi completa; su distribución en de prescribir una fluorquinolona el médico siempre


ANTIINFECCIOSOS

debe intentar buscar una alternativa igualmente ContraIndicaciones
efectiva, segura y de menor costo para la situación Se ha descripto artropatía en animales en creci-
en particular. El uso prudente de estos antimicro- miento, por lo que no se recomienda su uso en
bianos es esencial para mantener su actividad anti- niños y adolescentes; solo pueden ser indicadas en
microbiana. situaciones especiales y por corto plazo.1 Deben ser
Introducción usadas con precaución en personas epilépticas o
Las quinolonas de uso actual son las quinolonas condiciones que predisponen a convulsiones. Evitar
fluoradas, que se caracterizan por tener un amplio excesiva exposición solar. Alergia o hipersensibili-
espectro antimicrobiano, buena absorción oral, dad a quinolonas.
excelente distribución tisular y buena tolerabilidad Bibliografía
global. 1. American Academy of Pediatrics. Antimicrobial Agents and
Related Therapy. En: Pickering LK, Red Book of the
Mecanismo de acción Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove
Inhiben la síntesis del DNA bacteriano actuando Village: AA P; 2000. p. 645-6.
sobre las enzimas de la clase topoisomerasa (ADN
girasa y topoisomerasa IV) y otros mecanismos com- 03.01.11.01. NORFLOXACINA
plejos que llevan a una rápida muerte celular. Indicaciones
Actividad antimicrobiana Infecciones urinarias: altamente efectiva en infeccio-
Tienen actividad bactericida dependiente de la nes urinarias bajas no complicadas. Su uso generali-
concentración y efecto postantibiótico. Actúan zado genera resistencia, sólo debe ser utilizada cuan-
fundamentalmente sobre bacterias Gram negativas do la resistencia bacteriana imposibilita utilizar anti-
como enterobacterias, bacilos Gram negativos no microbianos de menor espectro (Ejemplo: TMS).
fermentadores, Aeromonas, Morganella spp., Infecciones intestinales: es de elección en el trata-
Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., miento de la diarrea del viajero.1,2 Es muy efectiva en
H.influenzae, Neisseria spp., Moraxella spp., P.aeru- infecciones intestinales por Shigella spp.
ginosa; tambien sobre micobacterias, Legionella Dosis
spp., y Stafilococcus spp. Tienen actividad interme- Vía Oral. adultos: 800 mg divididos en dos tomas
dia sobre especies de Mycoplasma y Clamidias. Las diarias.
nuevas fluorquinolonas tienen mayor actividad Actividad antimicrobiana
frente a cocos Gram positivos, y algunas de ellas Es altamente efectiva sobre casi todas las entero-
también frente a anaerobios. bacterias que pueden afectar el tracto urinario
Farmacocinética como Escherichia coli, Klebsiella spp , Enterobacter
Pueden ingerirse con los alimentos. Son bien absor- spp, Citrobacter spp, Proteus mirabilis y Serratia
bidas del tracto gastrointestinal con buena distribu- spp. Como también frente a Salmonella spp.,
ción tisular en todos los órganos. Alcanzan bajas con- Shigella spp., y Vibrio spp. Este agente es activo
centraciones en líquido cefalorraquídeo. El metabo- contra Pseudomonas aeruginosa, aunque es fre-
lismo es habitualmente hepático. Son eliminadas por cuente el desarrollo de resistencia. Es activa frente
orina y por otras vías como biliar e intestinal. a la mayoría de las bacterias Gram positivas como
Efectos adversos - Precauciones estafilococos y estreptococos, incluyendo enteroco-
Son poco frecuentes. Ocasionalmente presentan co. La Norfloxacina demuestra escasa o nula activi-
trastornos gastrointestinales, fotosensibilidad, dad contra gérmenes anaerobios.
inquietud, y otros síntomas neurológicos. Farmacocinética
Raramente se ha presentado rash cutáneo y urtica- Los alimentos pueden reducir su absorción, por lo
ria, tendinitis o ruptura tendinosa. En las nuevas que debe ingerirse 1 hora antes o 2 horas después
fluorquinolonas se ha observado prolongación del de las comidas con abundante líquido.3 En pacien-
intervalo QT, e insuficiencia hepática irreversible, tes con aclaramiento de creatinina menor a 30
algunas ya retiradas del mercado. ml/minuto debe reducirse la dosis.
Interacciones Efectos adversos - Precauciones
El ddI, las sales de aluminio y magnesio, y las fór- Puede entorpecer tareas que requieren mucha con-
mulas de alimentación enteral con hierro y zinc centración.
reducen su biodisponibilidad oral. Aumentan los Interacciones y contraIndicaciones
niveles plasmáticos de teofilina, diabetostáticos Las mismas que quinolonas.
orales, ciclosporina y anticoagulantes orales. El uso
Bibliografía
concurrente con Foscarnet y con AINES aumenta el 1. Passaro DJ, Parsonnet J, Advances in the Prevention and
riesgo de convulsiones. Management of Traveler’s Diarrhea. En: Remington JS,


ANTIINFECCIOSOS

Swartz MN. Current Clinical Topics in Infectious Diseases. tibles Stafilococcus aureus y coagulasa negativo.
Blackwell Science;1998. p.217. Tiene escasa actividad contra los estreptococos,
2. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in
Surgery. Am J Health-System Pharm. 1999;56:1839-88 especialmente neumococo y enterococo. No tiene
3. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed. actividad antianaeróbica.
Current Medicine Ed.; 1996. p. 148-52. Farmacocinética
Debe ingerirse con abundante líquido, preferible-
03.01.11.02. CIPROFLOXACINA mente 2 horas después de las comidas. Luego de la
Indicaciones administración oral se absorbe rápidamente con
Infecciones urinarias: excelente alternativa para el una biodisponibilidad del 70%. Es metabolizada en
tratamiento de pielonefritis e infecciones urinarias el hígado por conjugación con el ácido glucurónico.
complicadas, incluso por vía oral, ya que la buena Se elimina por orina con un 30 a 40% en su forma
biodisponibilidad asegura altos niveles en sangre, activa. Debe ajustarse la dosis en pacientes con
incluyendo infecciones por P. aeruginosa. De elec- aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto.
ción para el tratamiento de prostatitis agudas y
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
crónicas por bacilos Gram negativos sensibles.
ContraIndicaciones
Enfermedades de transmisión sexual: Primera elec-
Las mismas que quinolonas.
ción oral en el tratamiento de infecciones gonocó-
cicas no complicadas, en zonas donde existe alta Bibliografía
prevalencia de gonococo productor de penicilinasa. 1. Raz R, Miron D. Oral ciprofloxacin for treatment of infection
following nail puncture wounds of the foot. Clin Infect Dis.
No debe utilizarse en el tatamiento de infecciones 1995;21:194–5
genitales por Chlamydia trachomatis. Infecciones 2. Trucksis M, Hooper DC, Wolfson JS. Emerging resistance to
respiratorias: no debe utilizarse en el tratamiento fluoroquinolones in staphylococci: An alert. Ann Intern Med.
1991;114:424–6
de las infecciones de las vias aéreas respiratorias en
forma empírica. Excelente alternativa en exacerba- 03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS
ciones de pacientes con fibrosis quística o bron- Introducción
quiectasias producidas por P. aeruginosa. Indicada El desarrollo de resistencia bacteriana y la disponi-
en otitis externa maligna por P. aeruginosa en dia- bilidad de antimicrobianos menos tóxicos ha dis-
béticos. Infecciones de piel y partes blandas: sólo se minuído las indicaciones de las sulfamidas y sus
recomienda su uso en infecciones graves, formando compuestos.
parte de tratamientos combinados en etiologías
Mecanismo de acción
polimicrobianas (Ejemplo: infecciones graves de pie
Las sulfonaminas son drogas bacteriostáticas que
diabético). Infecciones intestinales: de elección en
inhiben el crecimiento celular por inhibición de la
el tratamiento de la shigelosis. Infecciones óseas: la
incorporación del PABA al ácido tetrahidropteroi-
ciprofloxacina es una buena opción para el trata-
co. Esto resulta en una reducción de la síntesis de
miento oral de infecciones óseas por bacterias sen-
ácido fólico, y por lo tanto de los nucleósidos bac-
sibles, incluyendo asociadas a prótesis.1 El uso pro-
terianos necesarios para el crecimiento.
longado se ha asociado a desarrollo de resistencia.
2 En infecciones por S.aureus se recomienda la
Trimetoprima potencia el efecto de las sulfonami-
das por inhibición de la hidrofolato reductasa,
combinación con rifampicina. Uso en profilaxis: es impidiendo que el PABA utilice precursores nucleó-
una alternativa a la rifampicina en la profilaxis post tidos en la formación del ácido folínico y el com-
exposicion a N. meningitidis. puesto resulta bactericida.
Dosis Actividad antibacteriana
Vía Oral. adultos: 250 a 750 mg dos veces al día. Vía Las sulfonamidas tienen un amplio espectro de
IV. adultos: 200-400 mg dos veces al día en infusión acción sobre gram positivos y negativos, como tam-
de 30-60 minutos. La buena biodisponibilidad per- bién sobre Actinomyces, Chlamydia, Plasmodia y
mite hacer el cambio de terapia intravenosa a tera- Toxoplasma. Sin embargo, la aparición y disemina-
pia oral en determinadas situaciones (“tratamiento ción de resistencia por diferentes mecanismos ha
secuencial”). limitado su espectro antibacteriano. La trimetopri-
Actividad antimicrobiana ma tiene casi el mismo espectro que las sulfonami-
Es altamente activa contra enterobacterias y das. No tiene actividad frente a P.aeruginosa,
muchas otras bacterias aeróbicas gram negativas Bacteroides spp. Y otros anaerobios, Enterococcus
como P.aeruginosa, Brucella spp., Aeromonas spp., spp. micobacterias, Chlamydia y Treponema palli-
Morganella spp., Salmonella spp., Shigella spp., dum. La combinación de trimetoprima con sulfa-
Yersinia spp., Campylobacter spp., H.influenzae, metoxazol aumenta la potencia de la acción anti-
Neisseria spp., Moraxella spp. También son suscep- microbiana.


ANTIINFECCIOSOS

Tiene buena absorción oral, y ampla distribución Vía Oral o IV. Adultos: trimetoprima 80 mg cada 12
tisular y en fluídos corporales, alcanzando 25-80% hs y sulfametoxazol 400 mg/12 hs o el doble si es
de la concentración plasmática en líquido cefalo- necesario. Niños: trimetoprima 8-12 mg/kg/día, sul-
rraquídeo, sinovial, pleural, etc. La concentración fametoxazol 40-60 mg/kg/día. Infección por P. cari-
sanguínea depende de la liposolubilidad. Tienen nii en adultos y niños 15-20 mg/kg/día del compo-
metabolismo hepático. Se remueven por diálisis. nente trimetoprima en dosis divididas. La infusión
Efectos adversos - Precauciones IV debe realizarse en forma lenta respetando el
Con las sulfonamidas son frecuentes las reaccio- volumen para disolver la droga (ver recomendacio-
nes alérgicas con fiebre, rash y fotosensibilidad. nes del fabricante).
Ocasionalmente producen nefro y hepatotoxici- Acciones
dad, hemólisis, discrasias sanguíneas y síndrome Produce inhibición de pasos enzimáticos secuencia-
de Stevens-Johnson. Pueden producir kernicterus les de la síntesis de ácido tetrahidrofólico. Estas
si se usan en el último trimestre del embarazo o acciones sobre dos pasos de una misma vía enzimá-
en el recién nacido.Trimetoprima produce con tica son un ejemplo notable de sinergismo entre
frecuencia alteraciones gastrointestinales como dos drogas.
también toxicidad hematológica y erupciones Actividad antibacteriana
cutáneas. Trimetoprima - sulfametoxazol es una combina-
Interacciones ción con una relación fija de 1 a 5. Es activo fren-
Las sulfonamidas aumentan la potencia de los te a cocos Gram positivos, excepto Streptococcus
anticoagulantes, tiacidas, fenitoína, agentes uri- pyogenes y enterococo; bacilos Gram negativos
cosúricos, diabetostáticos orales y la toxicidad no incluyendo a P.aeruginosa. No tiene actividad
del metotrexate. El uso simultáneo con indome- antianaeróbica. Es activa frente a H. influenzae y
tacina y salicilatos aumenta la actividad de las M. catarrhalis productoras de beta-lactamasas.
sulfamidas. Trimetoprima aumenta la actividad Tiene excelente actividad frente a Pneumocystis
de metotrexate y fenitoína. carinii, y también frente a Toxoplasma gondii,
ContraIndicaciones Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Listeria
Hipersensibilidad. spp. y algunas micobacterias atípicas.2
Farmacocinética
03.01.12.01. COTRIMOXAZOL
Tiene buena disponibilidad oral, con excelente dis-
(TRIMETOPRIMA + tribución en tejidos (riñones, próstata, pulmones) y
SULFAMETOXAZOL) fluídos corporales (esputo, líquido seminal, leche
Indicaciones materna) llegando a niveles aun mayores que en
En areas donde se conoce una resistencia elevada plasma. En líquido cefalorraquídeo alcanza 40% de
en enterobacterias o en neumococo, no debe ser la concentración plasmática. Debe ajustarse la dosis
usado en forma empírica sino a traves de la docu- con aclaramiento de creatinina menor a 30
mentación de la sensibilidad. Infecciones urinarias: ml/minuto.
está indicada en el tratamiento y profilaxis de
infecciones del tracto urinario, incluyendo prostati- Efectos adversos - Precauciones
tis a gérmenes gram negativos sensibles. El mas frecuente es la intolerancia digestiva. El 75%
Infecciones respiratorias bajas: infección aguda y de los efectos adversos se manifiestan por altera-
profilaxis de neumonía a P. carinii, en pacientes ciones en piel, con reacciones de hipersensibilidad
inmunocomprometidos HIV positivos y negativos.1 (síndrome de Stevens-Johnson, necrosis epidérmica
Infecciones gastrointestinales: Gastroenteritis por tóxica). Hepatitis colestásica. Hiperpotasemia.
Shigella, diarrea del viajero, erradicación de porta- Cristaluria en vías urinarias que se previene con
ción de salmonella typhi sensible. Infección del sis- alcalinos y mayor ingestión de agua. Deficiencia de
tema nervioso central: droga alternativa en el tra- ácido fólico con anemia megaloblástica. Los pacien-
tamiento de meningitis por S.aureus sensible a tes enfermos de SIDA parecen ser particularmente
cotrimoxazol. sensibles a los efectos tóxicos, siendo común la dis-
Otras infecciones: nocardosis, brucelosis, melioi- minución de recuentos leucocitarios y plaquetarios,
dosis; infecciones producidas por S. maltophilia y y reacciones cutáneas.3 En muchos casos obliga a la
B. cepacea sensibles; puede usarse en combina- desensibilización.
cion con rifampicina para el tratamiento de infec- Interacciones
cones producidas por S. aureus meticilino resis- Potencia la acción de antiagregantes, fenitoína e
tente. hipoglucemiantes orales. El uso simultáneo con


ANTIINFECCIOSOS

diuréticos, lleva a mayor producción de tromboci- Bibliografía
topenia, sobre todo en ancianos o en presencia de 1. 1.Katlama C, De Wit S, O’Doherty E, et al. Pyrimethamine-
clindamycin vs. pyrimethamine-sulfadiazine as acute and
insuficiencia cardíaca. La leucovorina se puede uti-
long-term therapy for toxoplasmic encephalitis in patients
lizar para antagonizar la toxicidad sobre la médula with aids. Clin Infect Dis. 1996;22:268-75.
ósea. 2. 2.Israelski DM, Remington JS. Toxoplasmosis in the non-AIDS
ContraIndicaciones immunocompromised host. Current Clinical Topics in
Infectious Diseases. Blackwell Sci Publication; 1993. p. 322-56.
Está contraindicada en insuficiencia renal (acla-
miento de creatinina < 15 ml/minuto) y hepática
03.01.13. POLIMIXINAS
severas. Pacientes con deficiencia de G-6-PD. No
debe administrarse a recién nacidos y prematuros Son drogas con actividad bactericida casi exclusiva
en las primeras 6 semanas, como tampoco en el pri- frente a Gram negativos, incluyendo P.aeruginosa y
mer y tercer trimestre de embarazo.3 Acinetobacter spp. Su uso es muy restringido por su
toxicidad renal y neurológica, a situaciones que
Bibliografía involucren cepas resistentes a drogas de mayor
1. Girard, PM. Pneumocystis carinii Pneumonia. En:Armstrong
D, Cohen J. Infectous Diseases. Mosby.1999-.p. 10.1-10.4. seguridad.
2. Zinner SH, Kenneth HM, Sulfonamides and Trimethoprim.
En: Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the 03.01.13.01. COLISTIN
Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5st ed. METANSULFONATO
Churchil-Livinston; 2000. p. 394-404.
3. Van der Ven AJ, Koopmans PP, Vree TB,et al. Adverse reac- Indicaciones
tions to cotrimoxazole in human immunodeficiency virus Debido a su potencial tóxico sólo debe utilizarse en
infection. Lancet 1991;338:431-433. infecciones por bacterias multirresistentes, como
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.,
03.01.12.02. SULFADIAZINA cuando otras drogas alternativas no pueden usarse,
Indicaciones lo que limita su utilidad.1
Siempre debe asociarse a otro antimicrobiano acti-
vo frente a T.gondii como pirimetamina en la pre- Dosis
vención y tratamiento de infección por T. gondii en Vía IV. Adultos y niños con función renal normal:
huéspedes inmunocomprometidos.1,2 tratamiento por infusión en 1 hora: 2,5-5 mg/kg/día en dosis
de toxoplasmosis congénita y retinitis por T. gondii cada 8 horas. Máximo: 300 mg/día. Adultos con
en huéspedes inmunocompetentes. Debe ser consi- insuficiencia renal: igual dosis inicial; luego confor-
derado su uso en el tratamiento de toxoplasmosis me a la creatinina en plasma, variando dosis o
confirmada del embarazo a partir del segundo tri- intervalos de dosis. La administración IM es muy
mestre (asociada a pirimetamina). dolorosa por lo que no se recomienda.
Dosis Mecanismo de acción
Vía Oral. Adultos: dosis de carga 2-4 gramos, luego Su acción se ejerce sobre la membrana celular
4-8 gramos diarios cada 4-6 horas. Niños mayores aumentando su permeabilidad.
de 2 meses: dosis de carga de 75 mg/kg y dosis de Actividad antimicrobiana
mantenimiento de 120 a 150 mg/kg/dia cada 4-6 Es bactericida frente a gram negativos aerobios
horas. En niños menores de 2 meses solo debe indi- excepto Proteus spp.
carse en el tratamiento de la toxoplasmosis congé- Farmacocinética
nita junto a pirimetamina: dosis de carga de 75-100 No se absorbe por tracto gastrointestinal. No atra-
mg/kg y dosis de mantenimiento de 100 a 150 viesa la barrera hematoencefálica aun con menin-
mg/kg/dia cada 4-6 horas. gitis. La eliminación renal obliga a ajustar la dosis
Actividad antimicrobiana en caso de insuficiencia.
Tiene el mismo espectro de otras sulfamidas, pero Efectos adversos - Precauciones
su uso se limita al tratamiento y prevención de la A dosis terapéuticas es nefrotóxica en el 20 % de los
infección severa por T. gondii. pacientes. La nefrotoxicidad aumenta con el uso
Farmacocinética simultáneo de aminoglucósidos. La neurotoxicidad
Tiene una disponibilidad oral del 70-100 %. es dosis dependiente y posee efecto tipo curarizan-
Alcanza niveles elevados en sangre y líquido cefa- te capaz de inducir parálisis respiratoria. Este efecto
lorraquídeo. Tiene metabolismo hepático y excre- se contrarresta con cloruro de calcio intravenoso.
ción renal. Interacciones
Efectos adversos - Precauciones , Interacciones y Potencia el efecto de aminoglucósidos, bloquean-
ContraIndicaciones tes neuromusculares y relajantes. Aumenta la toxi-
Corresponden con otras sulfonamidas. cidad renal de cefalosporinas.2


ANTIINFECCIOSOS

ContraIndicaciones ContraIndicaciones
Miastenia gravis asocido a insuficiencia renal. Se contraindica su uso en niños menores de 3
Bibliografía meses, embarazo, lactancia e insuficiencia renal, a
1. Seifert H, Baginski R, Schulze A, et al. Antimicrobial suscep- mayor grado de insuficiencia mayor riesgo de efec-
tibility of Acinetobacter species. Antimicrob Agents tos adversos.2
Chemother. 1993;37:750–3.
2. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. Handbook of Bibliografía
Antimicrobial Therapy. New York;1998. 1. Leon Gonzalez E, Calderon Ubeda J, Hernandez Martin P,
Rodriguez Martinez B, Merino Segovia R, Gil Garcia
03.01.14. FURANTOINAS M.Rational use of medicines in the treatment of urinary
infections. At Prim. 2002;29:481-5.
La actividad está limitada a la vía urinaria. No pro-
2. Duff P. Antibiotic selection in obstetrics: making cost-
duce resistencia aún con el tratamiento a largo effective choices. (Review) Clin Obstet Gynecol.
plazo. 2002;45:59-72.

03.01.14.01. NITROFURANTOINA 03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS
Indicaciones Introducción
Es una alternativa recomendada para infección uri- Tratamiento de la enfermedad tuberculosa: consta
naria baja no complicada y en la profilaxis de la de dos etapas; una fase inicial de 3 o 4 drogas y una
recurrencia de la misma.1 fase de continuación de 2 drogas siempre que no se
Dosis trate de bacterias resistentes. La elección del núme-
Vía Oral, adultos: 50 a 100 mg 3 ó 4 veces al día con ro de drogas en la fase inicial debe realizarse en
las comidas. Niños de 6 a 12 años: 3 mg/kg/día cada función de la categoría en que el paciente es clasi-
6 horas. ficado según las recomendaciones del Ministerio de
Salud de la Nación.1 El control de este tratamiento
debe estar en manos de personal capacitado en
Compuesto nitrofurano sintético que actua por
manejar interacciones, efectos adversos y respuesta
toxicidad sobre las bacterias e inhibición de algu-
al tratamiento. La primera fase del tratamiento
nos sistemas enzimáticos bacterianos.
tiene como objetivo reducir la población bacteria-
Actividad antimicrobiana na en forma rápida y prevenir la emergencia de
Es una droga bactericida con actividad frente a resistencia. La fase de continuación debería comen-
microorganismos gram positivos y negativos de ori- zar cuando se conoce la sensibilidad de M. tuber-
gen urinario. Incluye Enterococcus spp., culosis. Habitualmente esta fase se inicia al tercer
Stafilococcus spp., Escherichia coli , Citobacter spp., mes de tratamiento, cuando se suspenden etambu-
Proteus spp., Serratia spp., y Pseudomona spp. La tol y pirazinamida. Rifampicina e isoniazida deben
resistencia generada por la droga es baja. continuarse por cuatro meses, preferiblemente en
Farmacocinética forma de preparación combinada. En casos de
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointesti- meningitis la duración es mayor, como también en
nal aún en presencia de alimentos. Su vida media caso de microorganismos resistentes donde en
es de 20 minutos. No alcanza concentraciones general se necesita modificar el régimen de drogas.
terapéuticas en tejidos, incluso riñón. No debe Este régimen puede usarse en el embarazo, lactan-
alcalinizarse la orina para evitar reducir su activi- cia y en niños.
dad. Su eficacia depende de un aclaramiento de Prevención de la reactivación de la enfermedad y
creatinina mayor a 30 ml/minuto. Se remueve por de la infección: en estas situaciones se utiliza iso-
diálisis. niazida sola durante 6 a 9 meses.
Efectos adversos - Precauciones Monitoreo de efectos adversos : debido a la asocia-
Los más comunes son anorexia, náuseas y vómi- ción de toxicidad hepática de isoniazida, pirazina-
tos, alergia inclusive con infiltrado pulmonar. mida y rifampicina, se debe evaluar la función
Ocasionalmente anemia hemolítica, polineuro- hepática antes de comenzar el tratamiento y conti-
patía, síndrome similar al LES, fibrosis pulmonar nuar los controles por al menos 2 meses en caso de
en tratamientos de mas de 6 meses. Otros efec- alteración. En sujetos sin alteraciones previas el
tos adversos serios son raros e incluyen hepato- laboratorio de funcionamiento hepático debe rea-
toxicidad, aumento de la presión intracraneana lizarse solo ante la presencia de síntomas. Si se
y alopecia transitoria. Debe usarse con precau- espera usar etambutol o estreptomicina, antes de
ción en diabéticos, pacientes con enfermedad iniciar el tratamiento debe evaluarse la función
pulmonar y hepática, ancianos, déficit nutricio- renal. También es apropiado la evaluación de la
nales. agudeza visual en caso de usar etambutol.2


ANTIINFECCIOSOS

Bibliografía uso de alcohol. En los pacientes con riesgo de desa-
1. Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis rrollar esta complicación es aconsejable monitore-
morbidity—United States, 1997. MMWR 1998;47:253–7.
ar el funcionamiento hepático y suspender la droga
2. World Health Organization Report on the Tuberculosis
Epidemic. Geneva: WHO; 1997. si las enzimas se elevan mas de 5 veces sobre el
basal. Otras reacciones que pueden presentarse son
03.01.15.01. ISONIAZIDA rash, fiebre e intolerancia digestiva. Raramente se
Indicaciones observa psicosis, artralgias, síndrome tipo lupus eri-
La isoniazida sigue siendo la droga más importante tematoso , neuropatía óptica y supresión medular.
para el tratamiento de todos los tipos de tuberculosis. Interacciones
Para tratamiento de la enfermedad tuberculosa siem- La absorción de INH se reduce en presencia de ali-
pre debe usarse en combinación con otros agentes, mentos y/o compuestos que contengan aluminio
mientras que en profilaxis habitualmente se usa sola. (ej.: antiácidos orales). Las interacciones son mas
Dosis frecuentes en acetiladores lentos. Potencia los efec-
Via IV, IM y oral. Dosis diaria total 5 mg/kg/día con tos de carbamazepina y fenitoína. La prednisolona
un máximo de 300 mg en 1 ó 2 tomas. Los niños reduce los efectos de la isoniazida.
deben recibir 5-10 mg/kg/día, maximo diario 300 ContraIndicaciones
mg. La administración IV debe realizarse en infu- Daño hepático severo.
sión de 5-15 minutos. Debe ingerirse lejos de las
Bibliografía
comidas. 1. Med Clin N Amer 1998; 72:661ç
Acciones
La isoniazida (INH) es bacteriostática para los baci- 03.01.15.02. RIFAMPICINA
los en reposo y bactericida para los microorganis- Indicaciones
mos en rápida división. El mecanismo de acción se Tratamiento de infecciones producidas por
desconoce; inhibe la síntesis de ácidos micólicos Mycobacterium tuberculosis, leprae y atípicas; quimio-
que forman una parte importante de la pared bac- profilaxis M.tuberculosis con resistencia a INH, asocia-
teriana. da a pirazinamida. Se utiliza en asociación con otras
Actividad antimicrobiana drogas con actividad antiestafilococo en el tratamien-
Se restringe a M.tuberculosis, aunque M.kansasii y to en infecciones severas producidas por estos micro-
M.xenopi también son susceptibles. La resistencia organismos, en especial con focos supurados, como
se origina en diferentes mutaciones, siendo la pre- osteomielitis, artritis, sepsis por Stafilococcus aureus de
dominante la que produce las variaciones geográfi- la comunidad y endocarditis.1 En brucelosis debe com-
cas en su distribución. binarse con doxiciclina. Descolonización de portadores
Farmacocinética de Stafilococcus aureus, cuando se presentan infeccio-
Biodisponibilidad oral de 90%, con distribución a nes recurrentes por éstos, o con el fin de reducir la
todos los tejidos. Tiene buena absorción por vía IM. infección asociada a dispositivos como diálisis o coloca-
Su concentración en LCR equivale al 20% de las ción de prótesis. Profilaxis de meningitis por H. influen-
plasmáticas. La isoniazida penetra bien en el mate- zae y meningococo.
rial caseoso. Del 75 al 95% de una dosis de isonia- Dosis
zida se excreta por la orina en 24 horas, después de Vía IV, oral. Adultos: 600 mg ó 10-20 mg/kg/día. Niños:
su metabolismo hepático conjugación, hidrólisis y 10-20 mg/kg/día. Máximo: 600 mg/día. En una sola dosis
acetilación. El ritmo de acetilación esta determina- una hora antes o dos horas después de las comidas.
do genéticamente, la acetilación lenta alarga la Profilaxis en Haemophilus Influenzae: 20 mg/kg cada 24
vida media de la droga. Con aclaramiento de crea- hs por 4 días. Profilaxis en Neisseria meningitidis: 10
tinina menor a 10 ml/minuto debe usarse la mitad mg/kg dosis (máxima 600 mg) cada 12 horas por 2 días.
de dosis. Acciones
Efectos adversos - Precauciones Inhibe la RNA polimerasa y síntesis de RNA mensa-
La neuropatía es el efecto adverso mas común, pri- jero, impidiendo la síntesis proteica.
cipalmente en pacientes predispuestos como alco- Actividad antimicrobiana
holistas, diabéticos, insuficiencia renal crónica, mal- Es la droga mas efectiva en el tratamiento de la
nutrición, infección por HIV. En estas circunstancias tuberculosis porque tiene acción bactericida tanto
es aconsejable el uso de vitamina B6, 10 mg diarios. sobre los bacilos en rápida división como aquellos
La hepatitis tiene correlacion con la edad del con actividad ocasional. Posee acción bactericida
paciente, tomando jerarquía a partir de los 35 años intracelular y extracelular sobre el Mycobacterium
donde se observa una frecuencia de 5.9%1 y con el tuberculosis, M. bovis y otros. La resistencia bacte-


ANTIINFECCIOSOS

riana del bacilo de Koch a la rifampicina se reduce 2 gr, cualquiera sea el peso. Todos los pacientes tra-
al utilizarla en combinación con isoniazida. No se tados con pirazinamida deben ser sometidos a estu-
recomienda en ningun tratamiento como mono- dios de la función hepática, antes, durante y des-
droga ya que puede desarrollar rápida resistencia. pués de administrarles la droga.
La biodisponibilidad oral es de 90-95%. Se distribu- Se conoce poco acerca del mecanismo de acción de
ye en todos los tejidos, alcanzando buenas concen- esta droga, pero se sabe que necesita ser activada por
traciones en líquido cefalorraquídeo cuando las una enzima micobacteriana para ejercer su acción.
meninges están inflamadas. Se metaboliza por el Actividad antimicrobiana
sistema P450 en el hígado. No se modifica la dosis Se usa en la fase inicial del tratamiento ya que
en caso de insuficiencia renal. actúa sobre los bacilos intracelulares y posiblemen-
Efectos adversos - Precauciones te los bacilos extracelulares en lesiones anóxicas y
Es frecuente la coloracion rojiza de la orina y otras con medio ácido. No debe ser usada como única
secreciones corporales y de lentes de contacto. droga. M.bovis es intrínsecamente resistente.1
Ocasionalmente se ha observado hepatitis de tipo Farmacocinética
colestática, habitualmente durante el primer mes La pirazinamida se absorbe bien desde el tracto
de tratamiento. Es más frecuente en pacientes con gastrointestinal y tiene amplia distribución en todo
hepatopatía. Habitualmente se produce intoleran- el cuerpo, con concentraciones en líquido cefalo-
cia digestiva, aumento de bilirrubina, reacciones de rraquídeo similar a las plasmáticas. Tiene metabo-
hipersensibilidad con prurito, rash. En tratamien- lismo hepático. La droga se excreta principalmente
tos intermitentes, se observan serias reacciones tipo por filtración glomerular.
influenza con disnea, sibilancias, púrpura y leuco-
penia hasta shock e insuficiencia renal. Otros efec-
Indicaciones
tos adversos raros son hemólisis, aumento del ácido Esta droga es un importante componente de los tra-
úrico. Si bien no se han observado alteraciones con- tamientos cortos (6 meses) asociada a otros fármacos.
génitas, no es recomendable su uso en el primer tri- Efectos adversos - Precauciones
mestre, y su uso durante el embarazo debe hacer- En general son poco comunes. El efecto secunda-
se con precaución rio más importante es el aumento de las enzimas
Interacciones hepáticas, aunque es poco común la hepatotoxi-
La rifampicina es un inductor de las enzimas del cidad grave. Los pacientes alcohólicos y con
sistema citocromo P450, resultando en niveles enfermedad hepática previa deben ser monitore-
reducidos de anticonceptivos orales, corticoeste- ados en forma regular con pruebas de laborato-
roides, quinidina, anticoagulantes e hipogluce- rio hepático. La pirazinamida inhibe la excreción
miantes orales, inhibidores de proteasa, INNTR, de uratos y puede producir hiperuricemia. Ha
imidazólicos, barbitúricos, ciclosporina, bloquean- precipitado gota aguda. Entre otros efectos
tes beta adrenérgicos, digital, teofilina, haloperi- puede producir anorexia, náuseas y vómitos,
dol, doxiciclina.2 Los inhibidores del sistema cito- artralgias, malestar y fiebre.
cromo P450 como IP, macrólidos, quinolonas, azo- Interacciones
les prolongan la vida media de la rifampicina. El uso concurrente con isoniazida y rifampicina
ContraIndicaciones aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.
Uso concurrente con inhibidores de proteasa o inhi- ContraIndicaciones
bidores no nucleosídicos de la transcriptasa inversa, La pirazinamida no debe administrarse a personas
excepto efavirenz y ritonavir. con disfunción hepática.
Bibliografía Bibliografía
1. Zimmerli W, Widmer AF, Blatter M, et al. Role of rifampin for 1- Houston S. et al. Current and potential treatment of tuber-
treatment of orthopedic implant–related staphylococcal culosis. Drugs 1994,48:689.
infections: A randomized controlled trial. Foreign-Body
Infection (FBI) Study Group. JAMA 1998;279:1537–41. 03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
2. Tucker RM, Denning DW, Hanson LH, et al. Interaction of
Indicaciones
azoles with rifampin, phenytoin, and carbamazepine: In vitro
and clinical observations. Clin Infect Dis 1992;14:165–74. Es una droga de primera línea en el tratamiento de
la tuberculosis. Tiene excelente actividad para el
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA tratamiento de la tularemia (droga de elección con-
Dosis tra cepas resistentes), peste y brucelosis severa.
Vía oral, 25 mg/kg/día en 3 ó 4 tomas igualmente Combinada con la penicilina G o ampicilina, es la
espaciadas. La cantidad máxima diaria posible es de mas activa de los aminoglucósidos en endocarditis


ANTIINFECCIOSOS

a Enterococcus y por Streptococcus con sensibilidad Farmacocinética
documentada1. La presencia de resistencia de alto Aproximadamente el 80% de una dosis oral se
nivel en Streptococcus a estreptomicina inhabilita absorbe a nivel del tracto gastrointestinal. Las sales
su uso en el tratamiento de la endocarditis; en esta de aluminio reducen su absorción. Penetra las
situación debe utilizarse la gentamicina. meninges inflamadas. Se elimina por secreción
Dosis tubular y filtración glomerular, la mayor parte sin
Vía IM o IV. Adultos: 15 mg/kg/día, en una o dos cambios.
dosis, habitualmente 1 gramo diario para tubercu- Efectos adversos - Precauciones
losis y 1 a 2 gramos diarios para tularemia y plaga. El efecto adverso mas importante es la neuritis
Niños: 20 a 30 mg/kg/día, máximo 1 gramo diario. óptica; pudiendo llegar a producir daño irreversi-
Niños: 20 a 30 mg/kg/día, máximo 1 gramo diario. ble en la vision. Es de rara presentación cuando su
Dosis de carga 7.5 mg/kg. La vía IV debe ser diluida uso se limita a 25 mg/kg/dia dos meses o a 15
en solución isotónica de cloruro de sodio o dextro- mg/kg/dia en tratamientos prolongados. El primer
sa e infundida en 30 minutos. síntoma es la dificultad para diferenciar los colores.
Actividad antimicrobiana Es aconsejable examinar la agudeza visual antes del
Droga bactericida efectiva contra bacilos aeróbicos tratamiento y luego en forma periódica. Otros
gramnegativos, algunos cocos gram positivos y efectos adversos incluyen hipeuricemia, rash, neuri-
micobacterias. El espectro de la estreptomicina tis periférica, artralgias y raramente hiperbilirrubi-
abarca entre otros a: Brucella spp., Francisella tula- nemia y trombocitopenia.
rensis, Yersinia pestis, Haemophilus ducreyi, Interacciones
Pseudomona mallei, Spirillum minor, Streptococcus Sales de aluminio.
spp. incluyendo a enteroco, Mycobacterium tuber- ContraIndicaciones
culosis y Calymmatobacterium granulomatis. No es La presencia de neuritis óptica es una contraindica-
activa frente a Pseudomonas aeruginosa, algunos ción relativa.
grampositivos, y bacterias anaerobias. Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Es frecuente la toxicidad vestibular. Esta droga ed. London: BMA; 2002. p. 285.
comparte el resto de los efectos adversos de todos
03.01.15.06. ISONIACIDA +
los aminoglucósidos.
RIFAMPICINA
Interacciones (Ver 03.01.15.01, 02 y 03)
La estreptomicina, al igual que los otros aminoglu- Indicaciones
cósidos, parece aumentar la respuesta hipopro- Esta combinación a dosis fija debe utilizarse cuan-
trombinémica a los anticoagulantes orales. do coincide con la dosis correspondiente al peso del
Bibliografía paciente1.
1. Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA, et al. Diagnosis and mana-
gement of infective endocarditis and its complications.
Dosis
Circulation 1998;2936–48. Contiene 300 mg de Rifampicina y 150 mg de
Isoniacida, se debe administrar 1 ó 2 cápsulas
03.01.15.05. ETAMBUTOL una vez por día preferiblemente lejos de las
Indicaciones comidas.
Es utilizado como cuarta droga en la fase inicial de Bibliografía
tratamiento de la tuberculosis 1. Tambien se usa en 1. Bass JB et al. Treatment of tuberculosis and tuberculosis
otras micobacterias como M.avium complex, infection in adults and children. Am J Crit Care Med. 1994,
149:1359.
M.kansacii, M.xenopi, M.malmoense.
Dosis 03.01.15.07. ISONIACIDA +
Vía Oral: 15-25 mg/kg/día en 1 toma. Puede inge- RIFAMPICINA+PIRAZINAMIDA
rirse con las comidas. (Ver 03.01.15.01, 02 y 03)
Mecanismo de acción Indicaciones
Inhibe la síntesis de un polisacárido (arabinogalac- Esta combinación a dosis fija debe utilizarse cuando
tam) indispensable para la integridad estructural coincide con la dosis correspondiente al peso del
de la pared celular micobacteriana. paciente en la fase inicial del tratamiento antituber-
Actividad antimicrobiana culoso.
Es bacteriostática, se lo emplea cuando se sospecha Dosis
resistencia a INH en M. tuberculosis. Contiene 150 mg de rifampicina, 300 mg de pirazi-


ANTIINFECCIOSOS

namida y 50 mg de isoniacida, se debe administrar riñón. Entre el 70 y el 80% de la dosis se excreta sin
3 ó 4 cápsulas una vez por día, preferiblemente cambios por la orina.
lejos de las comidas. Efectos adversos - Precauciones
Bibliografía El efecto desfavorable más común es la hemólisis
1. Bass JB et al. Treatment of tuberculosis and tuberculosis en grado variable.1 Se desarrolla en casi todas las
infection in adults and children. Am J Crit Care Med. 1994, personas tratadas con 200 a 300 mg. de dapsona
149:1359.
por día. También es común la metahemoglobine-
mia. Es habitual la menor supervivencia de los gló-
03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS bulos rojos durante el uso de sulfonas, presumible-
Con el fin de simplificar el tratamiento de la lepra, la mente por efecto de su actividad oxidante relacio-
OMS la ha clasificado en paucibacilar y multibacilar. nado con la dosis. Anorexia, náuseas y vómitos pue-
Para el tratamiento de la lepra paucibacilar se reco- den seguir a la administración oral de sulfonas. Se
mienda el uso de Dapsona 100 mg diarios y han publicado casos aislados de cefalea, crisis
Rifampicina 600 mg mensuales por 6 meses . para el ansiosa, insomnio, visión borrosa, parestesia, neu-
tratamiento de la lepra multibacilar se utiliza ropatía periférica reversible, fiebre, hematuria,
Dapsona y Clofazimina diarias y Rifampicina (con o prurito, psicosis. Ocasionalmente puede producir
sin Clofazimina) mensual durante 2 años o hasta un síndrome tipo mononucleosis infecciosa.
negativización de las lesiones que generalmente Exacerbación de la lepra lepromatosa por reacción
ocurre en 5 años .1 El tratamiento temprano de los análoga a Jarish-Herxheimer de la sífilis.
pacientes infectados es la forma más adecuada de Interacciones
interrumpir la transmisión. El tratamiento en base a El probenecid disminuye la excreción urinaria de los
múltiples drogas ha surgido debido a el aumento de metabolitos ácido-lábiles de dapsona en grado sig-
resistencia primaria y secundaria a Dapsona. El tra- nificativo.
tamiento exitosos depende de una duración prolon-
Contraindicaciones
gada y cuidadosa observación de las complicaciones.
Hipersensibilidad a la droga o sus derivados.
Bibliografía Administrarla con precaución en pacientes con
1. WHO Expert Committee on Leprosy. Geneva: WHO; 1998. deficiencia de G6PD.
874:1–43.
Bibliografía
03.01.16. 01. DAPSONA 1. Adverse reactions to dapsone (Editorial). Lancet.
1981;2:184–5.
Indicaciones
Tratamiento de lepra paucibacilar y multibacilar. 03.01.16.02. RIFAMPICINA
Alternativa de prevención y tratamiento de toxo- (Ver 03.01.15.02)
plasmosis en pacientes HIV positivos. Tratamiento
de neumonía a P.carinii no severa. 03.01.16. 03. CLOFAZIMINA
Dosis Indicaciones
Vía Oral. Tratamiento de la lepra: Adultos:ver Lepra multibacilar (lepromatosa) en combinación a
03.01.16. Niños: 1 mg/kg/día. Profilaxis P. Carinii 100 dapsona y rifampicina.1
mg/día. Tratamiento alternativo en toxoplasmosis Dosis
en inmunocomprometido 100 mg/día combinado Vía Oral, adultos: 50 a 100 mg/día. Para el trata-
con Pirimetamina y ácido folínico. miento de la lepra multibacilar se utilizan 50
Actividad antimicrobiana mg/día, y 300 mg una vez por mes.
El mecanismo de acción de la dapsona es probable- Actividad antimicrobiana
mente semejante al de las sulfonamidas compitien- Es un análogo de la tenazina. Su mecanismo de
do con el PABA. acción no es conocido. Se une preferentemente al
Farmacocinética DNA de la micobacteria e interfiere con su creci-
La dapsona se absorbe del tracto gastrointestinal miento. La clofazimina es levemente bactericida
en forma lenta y casi completa. Su vida media de para M. leprae. Se requieren 50 días antes de que
eliminación es de 10 a 50 horas (promedio 28 hs). la actividad bactericida pueda ser demostrada por
Aproximadamente el 70% de la droga se liga a pro- biopsia. La droga también ejerce un efecto antiin-
teínas plasmáticas. Concentraciones máximas se flamatorio y previene el desarrollo de eritema
alcanzan de 1 a 3 horas después de su administra- nodoso leproso.2
ción. Se distribuye en el agua corporal y está pre- Farmacocinética
sente en todos los tejidos, tendiendo a retenerse en La absorción luego de la administración oral es
piel, músculos, y especialmente en el hígado y variable (45 a 62%). Tiene una larga vida media


ANTIINFECCIOSOS

que luego de administraciones repetidas alcanza 70 03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS
días. Son agentes dirigidos al tratamiento de infestacio-
Efectos adversos - Precauciones nes producidas por un diverso y complejo grupo de
Los pacientes con clofazimina pueden desarro- organismos que incluye a los protozoarios unicelu-
llar manchas rojizas en la piel o conjuntivas en lares, quienes tienen ciclos vitales intrincados gene-
un 75 a 100% de los casos. El grado de pigmen- ralmente involucrando mas de un huésped, como
tación varía de paciente a paciente. También también a los helmintos quienes tienen sistemas
puede aparecer un tinte rojizo en la orina, orgánicos altamente desarrollados. Estas drogas se
esputo y sudor. Estos efectos desaparecen una utilizan en infestaciones producidas por parasitos
vez discontinuada la terapia. transmitidos a través del agua contaminada, a tra-
Los disturbios gastrointestinales constituyen los vés del agua y suelo, a través de alimentos, o de
efectos adversos más serios y se producen en el vectores. Algunos cuadros corresponden a indivi-
50 % de los pacientes e incluyen náuseas, vómi- duos sanos con determinado patrón epidemiológi-
tos y diarrea. Ocasionalmente se han reportado co, y otros sólo se observan en huéspedes inmuno-
síntomas de obstrucción intestinal. La clofazi- comprometidos.
mina atraviesa la placenta y se excreta por la 03.02.01. ANTIHELMINTICOS INTESTINALES
leche materna.
Interacciones 03.02.01.01. MEBENDAZOL
Dapsona Indicaciones
Es de primera elección en el tratamiento de infesta-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ción por Ancylostoma duodenal, Necator americano,
ed. London: BMA; 2002. p.287-88 ascaridiasis, enterobiasis y filariasis producida por
2. US Leprosy Panel. Spaced clofazimine therapy of leproma- Mansonella perstans.1 Es alternativa para Trichuris-
tous leprosy. Am J Trop Med Hyg. 1976;25:437–44. trichiura, larva migrans visceral y triquinosis.
03.01.16.04. TALIDOMIDA Dosis
Vía Oral. Adultos y niños mayores de 2 años: 100
Indicaciones
mg para enterobiasis (única dosis); 100 mg cada 12
Es utilizada en el tratamiento del eritema nodoso
hs durante 3 días en ascariasis, trichuriasis y unci-
leproso que no responde favorablemente a corti-
nariasis. Habitualmente es necesario un segundo
coides o es recurrente.1
tratamiento a las 2-3 semanas ya que las reinfec-
Dosis ciones son frecuentes.2 Larva migrans visceral: 100-
400 mg/día por 2-3 semanas, y luego 100-200 200 cada 12 horas por 5 dias. Triquinosis: 5 mg/kg
mg/día como mantenimiento. cada 8 horas por 10-14 dias.
Mecanismo de acción Acciones
Inhibe la liberación del factor de necrosis tumoral Se une a la tubulina del parásito, bloqueando el
de los macrófagos, resultando en alivio rápido del ensamble de los microtúbulos e interfiriendo con la
dolor. absorción de glucosa, también inhibe la fumarato
Farmacocinética reductasa de los helmintos. Los helmintos suscepti-
Se absorbe 67-93 % de la dosis. Tiene metabolismo bles se paralizan y se deplecionan de sus reservas
hepático, con una eliminación urinaria menor del 1 %. de energía.
Efectos adversos - Precauciones Actividad antimicrobiana
Es una droga con muchos efestos adversos serios, Tiene acción frente a Ascaris lumbricoides,
por lo que debe ser manejada por especialistas. El Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale,
efecto adverso más grave y frecuente son las mal- Necator americanus, Trichuris-trichiura. Es activo
formaciones fetales que se han producido aún con contra la forma adulta y algo menos potente
una dosis. En 10-50 % de los pacientes se observa frente a la larva de Trichinella spiralis. En la infes-
neuropatía. Otros efectos son leucopenia, hipoten- tación por Capillaria philippinensis debe usarse a
sión ortostática, mareos y bradicardia. dosis altas y largo tiempo.
ContraIndicaciones Farmacocinética
No debe ser usada por mujeres en edad fértil. Debido a su alto primer paso de eliminación, su
biodisponibilidad es baja (2 a 3 %).
Bibliografía Efectos adversos - Precauciones
1. Sampaio EP, Kaplan G, Miranda A. The influence of thalido-
mide on the clinical and immunologic manifestation of eryt- En casos de infestación masiva y eliminación de ver-
hema nodosum leprosum. J Infect Dis. 1993;168:404–14. mes, puede producir dolor abdominal y diarrea. Al


ANTIINFECCIOSOS

igual que el albendazol, en tratamientos prolonga- Bibliografía
dos puden producir elevación de transaminasas, 1. Hadju V, Stephenson LS, Abadi K, et al. Improvements in
appetite and growth in helminth-infected schoolboys three
supresión de médula ósea y alopecia. En estos tra- and seven weeks after a single dose of pyrantel pamoate.
tamientos es aconsejable la medición de transami- Parasitology. 1996;113:497–504.
nasas y recuento sanguíneo completo. 2. Rollo IM. Drugs used in the chemotherapy of helminthiasis.
In: Gilman AG, Goodman LS, Gilman A, eds. The
Interacciones Pharmacological Basis of Therapeutics. 6th ed. New York:
Puede reducir niveles de acido valproico, carbamace- Macmillan; 1980. p. 1013–37.
pina.
ContraIndicaciones 03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO
Está contraindicada en el embarazo (produce tera- Indicaciones
togénesis en animales) y en enfermos alérgicos a la Enterobiasis. Como las reinfecciones son comunes,
droga. No debe ser usada en menores de 2 años. es recomendable una segunda dosis tres semanas
después. Junto al tratamiento antiparasitario debe
Bibliografía indicarse medidas de higiene personal y de la ropa
1. The medical letter.Disponible en: www.medletter.com
2. American Academy of Pediatrics. Drugs for Parasitic Infections. del paciente.
In: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Dosis
Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p.699. Vía Oral. Adultos y niños: una dosis de 5 mg/kg,
repitiendo a las 3 semanas. No exceder de 350
03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO
mg/día. Las tabletas deben ser tragadas y no masti-
Indicaciones
cadas.1
Alternativa en Ascaris lumbricoides y Enterobius
vermicularis, Ancylostoma duodenalis y Necator Acciones
americanus.1,2 Es una sal de tintura de cianina que ejerce su activi-
dad antihelmíntica por inhibición de la utilización de
Dosis
oxígeno, lo que produce inhibición de la respiración.
Vía Oral, adultos y niños: 11 mg/kg en una única
También interfiere con la absorción de glucosa, pro-
dosis (máximo 1 g). En la oxiuriasis es conveniente
vocando agotamiento de las reservas.2 Actividad anti-
repetir la dosis a las 2-3 semanas.
microbiana.
Mecanismo de acción Es una droga activa para E. Vermicularis.
El pamoato de pirantelo y sus análogos son agentes
Farmacocinética
bloqueantes neuromusculares. Producen una activa-
Se absorbe sólo el 1 % de la dosis, excretándose el
ción nicotínica marcada y persistente, la cual da por 90 % por heces.
resultado una parálisis espástica del parásito.
Actividad antimicrobiana Puede producir dolor abdominal, vómitos, diarrea.
se utiliza en infestaciones por ascaris, enterobiasis y También reacciones alérgicas, fotosensibilidad, colora-
otras helmintiasis que se encuentran en la luz intes- ción rojiza de las heces y vómitos. Los dientes también
tinal. pueden colorearse.
Farmacocinética ContraIndicaciones
Esta droga se absorbe poco en el tracto gastroin- Obstrucción intestinal u otros estados que promue-
testinal, lo que contribuye a su acción selectiva van su absorción.
sobre los nematodes gastrointestinales. Menos del
15% se excreta por orina como droga inalterada y Bibliografía
1. Anon: Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther
metabolitos. La mayor proporción de las dosis se 1986;28:9-18.
recupera en heces. 2. JW Tracy, LYWebster. Antiparasitic drugs. En: Hardman JG,
Efectos adversos - Precauciones Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Administrada por vía oral, presentan efectos adver- Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1017
sos solamente con altas dosis. Ocasionalmente, se
observan síntomas gastrointestinales leves y pasaje-
03.02.02. TENIASIS
ros. También puede producir cefalea y rash cutáneo.
Interacciones 03.02.02.01. NICLOSAMIDA
No debe utilizarse junto con piperazina, ya que sus Indicaciones
efectos se antagonizan. Interactúa con teofilina. Es alternativa en el tratamiento de las infecciones
ContraIndicaciones por Diphyllobothrium latum, Taenia saginata,
Su uso está contraindicado en enfermedad hepática Hymenolepis nana (en este caso se recomienda
severa, embarazadas y en niños menores de 2 años. dosis de 2 g. una vez al día durante 5 días, después


ANTIINFECCIOSOS

del desayuno) y la mayoría de las enfermedades Actividad antimicrobiana
humanas provocadas por cestodes. Debe destacar- Tiene un amplio espectro de accion contra cestodes
se que la acción letal de la droga contra el parásito y trematodes. Es altamente activo frente esquisto-
adulto, no se extiende a los huevos. Es obligatorio, soma, Paragonimus spp. y otros trematodes excep-
por ello, la administración de laxante 1 ó 2 horas to Fasciola hepatica. Tambien es activo frente a for-
después de la droga, para limpiar el intestino de mas adultas y larvas de cestodes como Taenia sagi-
todos los segmentos antes que sean digeridos. nata, T. solium, Diphyllobothrium latum, Taenia
Dosis saginata, Hymenolepis nana incluyendo neurocisti-
Vía Oral, adultos: 2 g en una sola dosis. Niños cercosis por Taenia solium (droga alternativa).1 No
menores de 2 años: 0,5 g; entre 11 y 34 kg admi- es efectivo para el tratamiento de hidatidosis
nistrar 1 g; más de 34 kg: 1,5 g en una sola dosis. humana.
La droga se administra por vía oral en una dosis Farmacocinética
única, en ayunas y en enfermos no constipados. Tiene importante metabolismo de primer paso, no
Las tabletas deben ser totalmente masticadas y sufre alteraciones en pacientes hemodializados. Se
deglutidas. concentra en 14-24% en liquido cefalorraquideo.
Acciones Efectos adversos - Precauciones
Produce inhibición de la fosforilación anaeróbica Generalmente es bien tolerado. Puede ocurrir into-
del adenosindifosfato (ADP) por la mitocondria del lerancia digestiva, reacciones urticarianas, cefalea,
parásito, proceso generador de energía que depen- mareos. Muchos de estos efectos son debidos a la
de de la fijación de CO2. liberacion de antigenos de los parasitos.
Actividad antimicrobiana Interacciones
La niclosamida tiene actividad contra la mayoría de Ketoconazol y cimetida aumentan las concentracio-
los cestodes que infestan al hombre y algunos tre- nes plasmaticas, mientras que los corticoides las dis-
matodes. minuyen.
Tiene pobre absorción oral. Embarazo y lactancia.
En ocasiones, después de la administración de 1. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther
niclosamida pueden aparecer molestias gastroin- 1998;40:1–12.
testinales manifestadas a través de dolor abdomi-
nal leve y náuseas.1 Mareos, rash. 03.02.03. HIDATIDOSIS
ContraIndicaciones
El tratamiento en la embarazada debe ser pospues- 03.02.03.01. ALBENDAZOL
to hasta después del parto. Indicaciones
En la hidatidosis se utiliza junto al tratamiento qui-
Bibliografía
1- Anthelmintics. In: Drug Evaluations Subscription. Chicago: rurgico para atenuar el riesgo de recurrencia o
American Medical Association; 1992 (III/INFM-4) como tratamiento primario en los casos inopera-
bles. La administracion preoperatoria disminuye la
03.02.02.02. PRAZIQUANTEL viabilidad de los quistes hepaticos, y restringe la
Indicaciones probabilidad de implantacion peritoneal si el con-
Tratamiento de infecciones debidas a trematodes y tenido de los quistes son esparcidos durante la ciru-
cestodes. gia.1 En la equinococosis alveolar el manejo farma-
Dosis cológico es mandatorio, ya que puede ser fatal si
Via oral. Adultos y niños: trematodos 20-25 mg/kg no es tratada.2 También debe recurrirse al trata-
cada 8-12 horas por 1 dia. Niños: 75 mg/kg cada 8 miento quirúrgico si este es posible. Es el trata-
horas por 1 dia. Diphylobothrium latum, cani- miento de eleccion en la neurocistercercosis, aso-
num,Taenia solium, Hymenolepis diminuta y nana: ciado a corticoides.
10 mg/kg por 1 dosis en niños y adultos. Dosis
Neurocistecercosis: 50 mg/kg/dia cada 8 horas por Via oral. Adultos y niños: Microsporidiosis: 400mg
30 dias. cada 12 horas por 3 dias. Ascaridiasis, ancilostomia-
Acciones sis, trichuriasis: 400 mg dosis unica. Enterobiasis:
Daña los tegumentos internos de los parasitos pro- 400 mg dosis unica, repetir a las 2 semanas.
duciendo fuga de iones con paralisis y vacuoliza- Estrongiloidiasis: 400 mg por dia por 3 dias.
cion. Toxocariasis: 400 mg cada 12 horas por 5 dias.


ANTIINFECCIOSOS

Triquinosis: 400 mg cada 12 horas por 14 dias. 03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS
Hidatidosis: <60 kg 15 mg/kg /dias cada 12 horas, >
60 kg 400 mg cada 12 horas por 28 dias, repitiendo 03.02.04.01. MEBENDAZOL
los ciclos cada 2 semanas (tres ciclos). (ver 03.02.01.01)
Neurocistercercosis: <60 kg 15 mg/kg /dias cada 12 03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS
horas, > 60 kg 400 mg cada 12 horas por 30 dias.
(BILHARZIASIS)
Acciones
Al igual que el mebendazol, se une a la tubulina 03.02.05.01. PRAZIQUANTEL
del parasito, bloqueando el ensamble de los micro- (ver 03.02.02.02)
tubulos e interfiriendo con la absorcion de glucosa,
tambien inhibe la fumarato reductasa de los hel-
03.02.06. FILARIASIS
mintos. Los helmintos susceptibles se paralizan y se
03.02.06.01. IVERMECTINA
deplecionan de sus reservas de energia.
Indicaciones
Actividad antimicrobiana Es la droga de elección en oncocerciasis y loiasis ,
Tiene un amplio espectro de accion sobre helmintos con menor respuesta inflamatoria que la dietilcar-
que incluye Ascaris lumbricoides, Enterobius vermi- bacina; filariasis linfática; filariasis cavitaria por
cularis, Ancylostoma duodenale, Necator america- M.ozzardi; estrongiloidiasis y lava migrans cutá-
nus, Strongiloides stercoralis, Echinococcus spp., nea.1 También puede ser usada en ascaridiasis y
T.solium, agente productores de filariasis linfatica enterobiasis. Puede ser indicada en la sarna
como Wuchereria bancrofti, Brugia malayi o B.timo- Noruega o en escabiosis refractaria en pacientes
ri y de cavidades como Mansonella perstans. inmunocomprometidos, por prescripción de espe-
Tambien ha sido usado en el tratamiento de entero- cialistas.2
colitis eosinofilica causada por Ancylostoma cani-
num, Capillaria philippinensis, larva migrans visceral Dosis
y cutanea, Clonorchis sinensis, Gnathostoma spinige- Via oral. Adultos y niños: Filariasis: 150 microgra-
rum, Oesophagostonum bifurcum y Trichostrongylus mos/kg en dosis única. Habitualmente es necesario
spp. Tiene eficacia variable en microsporidiosis cau- repetir cada 6-12 meses. En niños se asocia a alben-
sada por Encephalitozoon hellem, Encephalitozoon dazol. Escabiosis costrosa en inmunocomprometi-
cuniculi, Encephalitozoon intestinalis, dos: 200 microgramos/kg única vez. Estrongiloidiasis:
Enterocytozoon bieneusi, y Vittaforma cornea. Tiene 200 microgramos/kg/dia por 2 dias. Larva migrans
cierta actividad frente a Giardia lamblia. cutánea: 150 microgramos/kg/dia por 1-2 dias.3
Farmacocinetica Acciones
Para mejorar la absorcion debe ingerirse con comi- Potencia la apertura de los canales de cloro depen-
das grasa. Tiene extenso metabolismo de primer dientes del glutamato que solo estan presentes en
paso hepatico. Alcanza 40% de concentracion en nematodos y artropodos, resultando en parálisis
liquido cefalorraquideo en relacion al plasma. por ingreso de cloro.
Tiene eliminacion biliar con recirculacion enterohe- Farmacocinética
patica. Tiene buena absorción oral. Se concentra en híga-
Efectos adversos - Precauciones do. Se elimina fundamentalmente por materia
En general es bien tolerado. Puede ocasionar dia- fecal.
rrea y molestia abdominal. Puede ocurrir migracion Actividad antimicrobiana
de los parasitos a la nariz o hacia la boca. Los tra- Es activo frente a un gran número de nematodos y
tamientos prolongados puden producir elevacion artropodos hematófagos que parasitan a humanos
de transaminasas, supresion de medula osea y alo- y animales. Es microfilaricida pero no mata los
pecia. Es aconsejable la medicion de transaminasas gusanos adultos.
y recuento sanguineo completo cada 2 semanas. Efectos adversos – Precauciones
ContraIndicaciones Es bien tolerado. El inicio de la terapia en filariasis
Embarazo. puede asociarse con fiebre, prurito, adenopatías,
algias y edema cutáneo por la liberación de antíge-
Bibliografía
1. Ammann RW. Improvement of liver resectional therapy by nos. En loiasis puede ocasionar encefalopatía, por
adjuvant chemotherapy in alveolar hydatid disease. Swiss exceso de carga antigénica.
Echinococcosis Study Group (SESG). Parasitol Res.
ContraIndicaciones
1991;77:290–3.
2. WHO. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echino- Embarazo, a pesar de que aún no se han documen-
coccosis in humans. Bull WHO. 1996;74:231–42 tado efectos teratogénicos.


ANTIINFECCIOSOS

Bibliografía migrans in travelers: Synopsis of histories, symptoms, and
1. Longworth DL, Weller PF.Hyperinfection syndrome with treatment of 98 patients. Clin Infect Dis. 1994;19:1062–6.
strongyloidiasis. Curr Clin Top Infect Dis 1986;7:1–26. 2. Davies HD, Sakuls P, Keystone JS. Creeping eruption: A
2. Chosidow O. Scabies andpediculosis. Lancet. 2000; 355: review of clinical presentation and management of 60 cases
819-826. presenting to a tropical medicine unit. Arch Dermatol.
3. Drugs for treatment of parasitic infections. Med Lett Drugs 1993;129:588–91.
Ther. 1998;40:1–12.
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS:
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS
Introducción
03.02.07.01. ALBENDAZOL Ambas ectoparasitosis requieren de medidas no
(ver 03.02.03.01)
farmacológicas para su control. Es necesario que la
03.02.07.02. IVERMECTINA ropa y la ropa de cama que haya estado en contac-
(ver 03.02.06.01) to con el paciente sea decontaminada (lavado a
seco o lavado a máquina usando un ciclo con agua
03.02.08. ONCORCERCOSIS
caliente) o secado con secarropas caliente o evitar
03.02.08.01. IVERMECTINA el contacto corporal con las mismas por lo menos
(ver 03.02.06.01) por 72 horas después de realizado el tratamiento
para evitar reinfestación o transmisión de escabio-
03.02.09. TRIQUINOSIS sis y pediculosis. La ropa que no puede ser lavada
puede ser rociada con un agente apropiado y
03.02.09.01. TIABENDAZOL guardada en bolsa plástica cerrada por 10-14 días.
Indicaciones No es necesaria la fumigación de áreas de vivienda,
Fue la droga de elección en estrongiloidiasis, pero si es importante una limpieza profunda fundamen-
la ivermectina es menos tóxica e igualmente efecti- talmente con sarna Noruega por el elevado núme-
va. También ha sido reemplazado por el albendazol ro de parásitos que infestan a estos pacientes. Los
en otras indicaciones como ascaridiasis, enterobia-
peines y cepillos pueden ser desinfestados en agua
sis, trichuriasis. Es activo en forma tópica u oral
a caliente por 5-10 minutos; alternativamente, en
para el tratamiento de larva migrans cutánea.1,2
una solución piojicida o alcohol por 1 hora. Es
Dosis imprescindible evaluar y/o tratar los contactos ínti-
Via oral. Adultos y niños: Estrongiloidiasis: 25 mos en los últimos treinta días. En la pediculosis
mg/kg cada 12 horas por 2 dias. Máximo 3 gramos del pubis debe tratarse también a los contactos.
/dia. Debe ingerirse con las comidas.
Acciones 03.02.10.01. PERMETRINA
No se conoce exactamente pero sería similar a Indicaciones
mebendazol y albendazol. Es la droga de elección en el tratamiento de la pedi-
Actividad antimicrobiana culosis del cuero cabelludo y del cuerpo y en trata-
Tiene un amplio rango de acción sobre nematodos miento de la escabiosis en niños, adultos, aún en
del tracto gastrointestinal y larvas tisulares. mujeres durante embarazo y lactancia.1 En la pedicu-
losis de los párpados debe usarse en base de petróleo
Farmacocinética
en curas oclusivas. En la sarna Noruega es necesaria
Tiene mejor absorción que el mebendazol.
la aplicación de un agente queratolítico antes de
Efectos adversos - Precauciones aplicar el ectoparasiticida. Se cuestiona la necesidad
La mitad de los pacientes presentan trastornos gas- de retratamiento en la escabiosis; aunque algunos
trointestinales, mareos. Menos frecuentemente
expertos lo recomiendan en síntomas persistentes,
prurito, cefalea y otras alteraciones del sistema
observación de gran número de parásitos o en casos
nervioso central. Raramente recciones cutáneas
severos. En la pediculosis del pubis un solo trata-
graves, colestasis y convulsiones.
miento es habitualmente suficiente; si se observan
Interacciones huevos o piojos una semana despues del tratamiento
Prolonga la vida media de teofilina. este debe repetirse a la semana. Un solo tratamiento
Contraindicaciones es habitualmente suficiente en pediculosis del cuero
Efermedad hepática severa, embarazo. No deben cabelludo, si es realizado correctamente. Sin embar-
realizar tareas de alta precisión los pacientes en go si aún se observan huevos o piojos es necesario un
tratamiento. segundo tratamiento a la semana del primero; este
Bibliografía puede hacerse con permetrina al 5% en crema
1. Jelinek T, Maiwald H, Nothdurft HD, et al. Cutaneous larva durante una noche.


ANTIINFECCIOSOS

Dosis Dosis
Vía tópica en crema. En pediculosis del pubis y esca- Vía tópica en champú, solución o gel. Es una combina-
biosis al 5%. En pediculosis del cuero cabelludo y ción que contine 0.17-0.33% de piretrinas y 2-4% pipe-
pestañas al 1%. En la escabiosis la crema debe apli- ronil butóxido. En la pediculosis del cuero cabelludo
carse sin bañarse previamente y frotarse en todo el debe aplicarse sobre el cabello y luego de 10 minutos
cuerpo excepto en la cabeza en adultos; en niños y debe ser lavado o enjuagado en caso de usar champú.
ancianos debe aplicarse tambien en la cabeza. Deben removerse los huevos con un peine fino. En los
Debe ser removida luego de 18-24 horas. En la párpados debe usarse una base de petróleo, aplican-
pediculosis del cuero cabelludo la crema debe apli- dola 2 veces por dia por 10 dias.
carse sobre cabello limpio y enjuagarla luego de 10 Acciones
minutos; en la pediculosis del pubis la crema debe Las piretrinas actuan como neurotoxinas de los
ser removida luego de una noche de su aplicación. parásitos. El piperonil butóxido es un derivado sin-
Deben removerse los huevos con un peine fino. tético del ácido piperico con escasa actividad insec-
Acciones ticida, pero potencia la actividad de las piretrinas.
Es un derivado sintético de la piretrina, actuando Se ha reportado resistencia a piretrinas y permetri-
como neurotoxina de los parasitos. Es parasiticida. na en piojos.1 Tiene actividad frente a Pediculus
Es activa frente a Pediculus humanus, Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis y otros
capitis, Phithirius pubis, Sarcoptes sacabiei. Se ha artrópodos. Se inactivan con la luz y el aire y deben
reportado resistencia a piretrinas y permetrina.1 Es conservarse entre15-30 0C.
tambien activa frente a otros artrópodos. Farmacocinética
Farmacocinética Ambas drogas tienen escasa absorcion tras la admi-
Tiene escasa absorcion sistemica tras la administra- nistración topica. No se conoce apropiadamente su
cion topica. No se sabe si atraviesa la placenta. En distribución y eliminación.
mamiferos se detectan pequeñas cantidades en Efectos adversos - Precauciones:
leche materna. Se elimina por orina. Usada apropiadamente es una droga de baja toxici-
Efectos adversos - Precauciones dad. A pesar de reportes de dermatitis de contacto,
Usada apropiadamente es una droga de baja toxi- esta es poco frecuente. El efecto adverso mas frecuen-
cidad. El efecto adverso mas frecuente es ardor te es el eritema, prurito, urticaria, edema y eczema. No
transitorio y prurito. Este ultimo puede ser confun- utilizar en ojos o mucosas. Puede ocurrir intoxicación
dido con el prurito asociado a escabiosis o pedicu- tras la ingesta.
losis o al prurito que persiste luego del tratamien- Contraindicaciones
to, puede ser tratado con antihistaminicos orales o Hipersensibilidad a la droga. No debe ser aplicada
corticoides topicos. En 1-2% de los pacientes se ha en mucosas u ojos.
reportado eritema, rash y parestesias. Usar con pre-
Bibliografía
caucion en asmaticos. 1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002
Contraindicaciones 2. American Academy of Pediatrics. Pediculosis. In: Pickering
Hipersensibilidad a la droga. No debe ser aplicada LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th.
Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 427-9.
en mucosas u ojos.
Bibliografía 03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO
1. Drugs for Parasitic Infections.The Medical Letter On Drugs Indicaciones
andherapeutics 2002. Disponible en: http://www.medlet- Es utilizado como alternativa en el tratamiento de
ter.com
2. RJ Pollack, Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:969. la escabiosis y pediculosis. Habitualmente es sufi-
ciente una sola aplicación.
03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL- Dosis
BUTÓXIDO Via topica. Loción en una concentración aproxi-
Indicaciones mada de 28% por volumen. En escabiosis el
Es alternativa en el tratamiento de la pediculosis paciente debe bañarse y secarse previamente, y
del cuero cabelludo y del cuerpo, siendo recomen- aplicarse una fina capa de locion en todo el cuer-
dada en niños y mujeres en lactancia y embarazo. po excepto cara, ojos y mucosas. Al secarse la
No es efectiva en escabiosis. Habitualmente debe loción, esta operación debe repetirse. Al dia
repetirse el tratamiento a la semana en pediculo- siguiente puede indicarse una segundo tratamien-
sis.1,2 Las mismas recomendaciones sugeridas en to. El paciente debe bañarse a las 24-48 horas de
permetrina, rigen en cuanto a la evaluación del tra- la ultima aplicación.
tamiento. El tratamiento puede ser repetido a los 7-10 dias si


ANTIINFECCIOSOS

aparecen nuevos microorganismos o nuevas lesio- Adultos: Dosis inicial de 600 mg de cloroquina
nes. En pediculosis la loción debe enjuagarse a las base, seguida de 300 mg adicionales 6 ú 8 horas
12-24 horas.1 más tarde, y una sola dosis de 300 mg en una
Acciones toma en dos días consecutivos. Total acumulado
No se conoce el mecanismo de acción. Es activo 25 mg/kg cloroquina base en 3 días. Niños: Dosis
frente a Pediculus humanus, Pediculus capitis, inicial de 10mg/kg de cloroquina base, seguida
Phithirius pubis y Sarcoptes sacabiei. No se ha docu- de 5mg/kg adicionales 6 ú 8 horas más tarde, y
mentado resistencia. una sola dosis de 5 mg/kg en una toma en dos días
Farmacocinética consecutivos.
No hay información. Debe protegerse de la luz y Acciones
excesivo calor. No se conoce, pero la cloroquina y sus metabolitos
Efectos adversos – Precauciones aumentarían el pH de las vacuolas digestivas del
Usada apropiadamente es una droga de baja toxi- parásito, interfiriendo con el metabolismo de la
cidad. Puede ocurrir irritación local. hemoglobina ingerida. Tambien inhibiría una enzi-
Frecuentemente las aplicaciones repetidas pueden ma que produciría toxicidad al parásito.
ocasionar dermatitis de contacto. Actividad antimicrobiana
ContraIndicaciones Es activa frente a Plasmodium ovale, vivax, mala-
Hipersensibilidad a la droga. riae y falciparum. En la actualidad hay pocas regio-
nes en el mundo con P.faciparum sensible a cloro-
Bibliografía
1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002
quina; por lo que ante la sospecha de este tipo de
plasmodio nunca debe ser usada, ya que ademas
03.02.11. ANTIMALARICOS P.falciparum es el productor de los cuadros mas
En el tratamiento de la malaria que se desconoce severos. Tiene actividad frente a la forma extrain-
la especie infectante debe considerarse el uso de testinal de de E.histolytica.
drogas que sean activas para todas las especies Farmacocinética
incluyendo a P.falciparum. Debe tenerse presen- Está formulada como sales, pero la dosis se indica
te que la profilaxis no es completamente efecti- como la base. Puede administrarse por via oral, rec-
va por lo que es importante enfatizar la necesi- tal, intravenosa o intramuscular. Si se administra
dad de que el paciente tenga protección contra por via IV debe infundirse en forma lenta para evi-
las picaduras de mosquitos.1 tar efectos serios. La cloroquina se absorbe veloz-
Bibliografía mente y casi por completo por el tracto gastroin-
1. Advice for Travellers. Med Let 1999;41(1051). Disponible en: testinal, se deposita en diferentes porcentajes con
www.cdc.gov.org
relación al plasma, en hígado, bazo, riñón, pulmón,
03.02.11.01. CLOROQUINA cerebro y médula espinal. Algo más del 50% se
excreta sin cambios por orina. La dosis no se modi-
Indicaciones
fica en pacientes con insuficiencia renal.
La cloroquina es efectiva contra las formas eritro-
cíticas del P. Vivax, P.ovale, P.malariae y P. falcipa- Efectos adversos – Precauciones
rum sensible a cloroquina. Es necesario agregar un La cloroquina es bien tolerada. Ocasionalmente
curso de Primaquina al tratamiento para erradicar puede provocar molestias gastrointestinales, pruri-
los parásitos del hígado en paludismo por P.vivax y to, cefaleas leves y transitorias, trastornos visuales y
P.ovale, y en la profilaxis en áreas con estas espe- neurológicos, exacerbación de psoriasis. Raramente
cies. La droga no es agente profiláctico causal ni se observa decoloración de lechos ungueales y
impide el establecimiento de la enfermedad. mucosas, neuropatía, alteraciones hematológicas,
También se utiliza en el tratamiento de la artritis bloqueo cardíaco. Todos los síntomas desaparecen
reumatoidea. rápidamente al interrumpir su administración,
Dosis excepto la retinopatía producida por la administra-
Vía Oral, Adultos: Prevención: 300 mg de cloro- ción de grandes dosis de cloroquina (mayor a 100
quina base en una dosis el mismo día de cada gramos) durante largo plazo, habitualmente en
semana comenzando una semana antes de ingre- tratamientos no relacionados con el paludismo,
sar al area endémica y continuando por lo menos que suele ser irreversible.
durante 4 semanas después de la última exposi- Interacciones
ción en área endémica. Niños: 5 mg/kg semanal- Debe evitarse el uso simultáneo de cloroquina con
mente (dosis habitual). Tratamiento de paludismo oro o fenilbutazona debido a la potencialidad de
no debida a P.falciparum resistente a cloroquina: estas drogas de causar dermatitis.


ANTIINFECCIOSOS

ContraIndicaciones miocárdica y shock cuando es administrada por vía
Debe ser administrada con precaución en pacientes parenteral. Raramente ocurre rash, prurito, hepati-
con enfermedad neurológica, gastrointestinal, tis, trombocitopenia, agranulocitosis y hemólisis
hematológica y hepática. Es probablemente segura masiva con hemoglobinuria. Puede provocar
en embarazo. depresión respiratoria en pacientes con miastenia
gravis, y hemólisis en pacientes con deficiencia de
03.02.11.02. QUININA G6PD. Esta droga debe suspenderse si aparecen evi-
Indicaciones dencias de hemólisis.
Es la droga de elección en el tratamiento de palu- Interacciones
dismo por P. falciparum resistentes a la cloroquina, La administración simultánea de quinina y bicarbo-
paludismo debido a especies aún no identificadas, nato de sodio o acetazolamida produce un aumen-
o infección mixta. Debe asociarse a doxiciclina o to de la vida media de la quinina.
mefloquina. También es utilizada para tratar
ContraIndicaciones
calambres nocturnos.
Debe emplearse con precaución en enfermos con
Dosis arritmias cardíaca, miastenia gravis y deficiencia de
Vía Oral. Adultos: 650 mg (325 mg de sulfato de 6GPD. Está contraindicada en pacientes con neuri-
quinina equivale a 250 mg de quinina base) cada 8 tis óptica y hemoglobinuria.
hs durante 3 días para P.falciparum y 3-7 dias para
P.vivax resistente a cloroquina; después de las comi- 03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA
das. Niños: 25 mg/kg/día en dosis cada 8 hs duran- Indicaciones y actividad antimicrobiana
te 3-7 días. Vía IV (dihidrocloro de quinina): se El mecanismo de acción y los usos son los mismos
reserva para formas severas (parasitemia mayor de que para la cloroquina. Es una droga utilizada en el
3%) en pacientes que no pueden ingerir la medica- tratamiento de enfermedades del colágeno.
ción; 20 mg/kg en solución dextrosa al 5 % infundi- Dosis
da en 4 horas, luego 10 mg/kg en 2-4 horas cada 8 Vía Oral. Las dosis se expresan en sulfato de hidro-
horas (máximo 1800 mg de sal/dia) hasta que el xicloroquina 200 mg = 155 mg hidroxicloroquina
paciente pueda ingerir la medicación por via oral. base. Prevención: Adultos: 400 mg cada 7 días.
La inyección subcutánea o intramuscular de quini- Niños: 6,5 mg/kg cada 7 días (no exceder los 400
na está contraindicada por las lesiones locales que mg). Debe ingerirse el mismo día de cada semana
provoca en los tejidos. comenzando una o dos semanas antes de ingresar
Actividad antimicrobiana y otras acciones al área endémica y continuando por lo menos
Es activa frente a las formas asexuadas sanguineas durante 4 semanas después de la última exposición
de P. Vivax, P. falciparum, P. ovale y P. malariae. La en área endémica. Tratamiento: Adultos: inicial-
quinina ejerce efectos sobre el músculo esqueléti- mente 800 mg seguidos de 400 mg a las 6-8 hs y de
co, con alguna aplicación clínica. El más importan- 400 mg/d al 2do. y 3er. día. Niños: inicialmente 12,9
te es el efecto tipo curare que llega a antagonizar mg/kg seguido de 6,5 mg/kg a las 6 hs y 6,5 mg/kg
la acción de la fisostigmina. al 2do. y 3er. día. En zonas de P.ovale y P.vivax se
Farmacocinética debe agregar Primaquina en las 2 ultimas semanas.
La quinina y sus análogos se absorben fácilmente Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
cuando se administran por vía oral. La absorción se ContraIndicaciones
produce principalmente en el intestino delgado y (Ver Hidroxicloroquina).
es casi total incluso en pacientes con diarrea. La
concentración plasmática máxima se logra entre 1 y 03.02.11.04. PRIMAQUINA
3 horas de la administración. Se une en un 70% a Indicaciones
las proteínas plasmáticas, se concentra en LCR entre La primaquina es usada para lograr la resolución
2 y 5% en relación al plasma y llega fácilmente al completa del paludismo por P. vivax y P.ovale. Su
feto. Tiene metabolismo hepático. Menos del 5% uso durante el tratamiento impide el recrudeci-
se elimina sin cambios por la orina. miento posterior. En combinación con Clindamicina
Efectos adversos – Precauciones es activa para el tratamiento de la neumonía por
Cuando la quinina se administra repetidamente en P.carinii, pero de menor eficacia que Cotrimoxazol.
dosis máximas se presenta un conjunto típico de Dosis
síntomas reversibles que se ha denominado cinco- Vía Oral. Tratamiento debido a especies de P. vivax y
nismo que consiste en tinnitus, cefalea, náuseas, P.ovale en terapéutica standard con cloroquina:
disforia y leves trastornos de la visión. La quinina Adultos: 15 mg/día de primaquina base durante 14
puede inducir hipoglucemias severas, depresión días. Niños: 0.3 base mg/kg/dia por 14 dias. En algu-


ANTIINFECCIOSOS

nas zonas es necesario utilizar 22.5 mg de primaqui- Acciones
na base por dia. Debido a su sabor amargo se acon- Es desconocido, pero podría interferir con la fun-
seja pisarlas y disolverlas en jugo o bebida dulce. ción de las vacuolas alimentarias o inhibe una poli-
Acciones merasa heme del parásito.
Se conoce poco acerca de su mecanismo de acción, Actividad antimicrobiana
pero interferiria con la función mitocondrial de los Es esquintociticida sanguínea frente a P.falciparum
plasmodios. resitente a cloroquina y pirimetamina-sulfadoxina.
Actividad antimicrobiana Es inefectiva frente a formas exoeritrociticas y
Solo se utiliza en infecciones debidas a P.ovale y gametocíticas. Se ha reportado resistencia a meflo-
P.vivax, para evitar las recaídas por plasmodios pro- quina en algunas áreas del mundo, en esta situa-
venientes del hígado. Es activa frente a P.carinii. ción debe usarse doxiciclina como profilaxis.
Después de su administración oral, la absorción es Se absorbe lentamente, con una biodisponibilidad
rápida con una biodisponibilidad del 96 %. Tiene del 85 %. Su prolongada vida media de elimina-
metabolismo hepático. El pico máximo en plasma ción permite indicarla cada 7 dias en profilaxis. Se
lo produce aproximadamente en 1 a 2 horas. Su metaboliza en el hígado y es eliminada por heces y
vida media es de 3 a 6 horas. bilis.
Efectos adversos – Precauciones Efectos adversos - Precauciones
En pacientes con deficiencia de G6PD, es frecuente Frecuentemente se reporta intolerancia digestiva,
la anemia hemolítica. La gravedad de la hemólisis vértigo, alteraciones visuales, trastornos del sueño
depende de la dosis administrada. Si la dosis no es y cefalea. Ocasionalmente produce confusión. Es
demasiado elevada, la hemólisis es autolimitada. rara la aparicion de otros síntomas neurológicos
Ocasionalmente produce metahemoglobinemia, como psicosis, convulsiones, síndrome de Stevens-
neutropenia y cólicos abdominales, cefalea, náuse- Johnson, bloqueo AV.
as y vomitos. Interacciones
Interacciones Potencia efecto arritmógeno de drogas cardiológi-
La primaquina junto con otras muchas drogas y cas. Puede reducir los niveles de acido valproico. No
sustancias es capaz de inducir hemólisis, este efecto debe administrarse con quinina y quinidina ya que
puede ser potenciado por el uso concomitante con prolongan el intervalo QT. La vacuna contra S.typhi
cotrimoxazol, cloroquina, dapsona, isoniazida, etc oral debe administrarse tres dias antes de comen-
en pacientes con deficiencia de G6PD. zar la profilaxis con Mefloquina.
ContraIndicaciones ContraIndicaciones
La primaquina no debería administrarse a sujetos Hipersensibilidad a quinina. Enfermedades neurop-
que reciben drogas potencialmente hemolíticas o siquiátricas.
capaces de deprimir los elementos mieloides de la Bibliografía General Antimaláricos
médula ósea. 1. Croft AM, Garner P.Mefloquine for preventing malaria in
non-immune adult travellers. Cochrane Database Syst Rev.
03.02.11.05. MEFLOQUINA 2000; :CD000138. Review.
Indicaciones 2. Sobredosis, sales, precuaciones y toxicidad CDC Guidelines.
Disponible en:www.cdc.gov
Profilaxis de malaria en áreas donde existe riesgo
de P.falciparum resistente a cloroquina; esta debe
comenzarse 1-3 semanas antes de ingresar a área 03.02.12. LEISHMANIASIS Y
éndemica y continuando 4 semanas después de TRIPANOSOMIASIS
haberla abandonado. Tratamiento de malaria a
P.falciparum o especies desconocidas o mixta, siem- 03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO
pre que no haya sido usada en profilaxis.1 (SFC)
Dosis Indicaciones
Vía oral. Adultos: Prevención: 250 mg (1 comprimi- Tratamiento de leishmaniasis visceral y cutánea.1
do) cada 7 dias. Niños: <15 kg: 5 mg/kg; 15-19 kg Dosis
1/4 comp.; 20-30 kg 1/2 comp.; 31-45 kg 3/4 comp.; IV-IM. Adultos y niños: 20 mg Sb/kg/dia IV-IM por
>45 kg 1 comp. Tratamiento: Adultos: 750 mg ini- 20-28 días.2 Dosis diaria máxima 850 mg. La admi-
cialmente, a las 12 horas 500 mg. Niños: 15 mg/kg nistración IV puede realizarse sin diluir en 5 minu-
seguidos de 10 mg/kg a las 8-12 horas (puede ser tos o diluído en dextrosa al 5% o solución salina en
asociada a Artesunato). 20 minutos.


ANTIINFECCIOSOS

Acciones ser diluída en 250 ml de dextrosa al 5%, y adminis-
Es desconocido. Parecería estar relacionado con el trada en 1 a 2 horas. La administración IV debe rea-
metabolismo del parásito. lizarse con el paciente acostado y con estricto con-
Actividad antimicrobiana trol de tensión arterial. Vía inhalada: prevención de
Es un antimonial activo frente a especies de neumonía por P.carinii 300 mg cada 4 semanas en
Leishmania, habiéndose reportado fallas terapéuti- 30-45 minutos.
cas en algunas áreas. La resistencia parece ser Acciones
adquirida por selección de cepas resistentes a causa No es bien conocido, interactúa con el DNA del
de tratamientos subterapéuticos, las alteraciones parásito con alteraciones del mismo resultando en
inmunitarias también contribuyen a la falta de res- pérdida de su estructura. También actúa sobre sín-
puesta en algunos pacientes. tesis de proteínas, fosfolípidos, acidos nucleicos,
Farmacocinética función ribosomal, RNA polimerasa y otras enzi-
Solo esta disponible para el uso parenteral. Se con- mas.
centra en sistema reticuloendotelial. Tiene una fase Actividad antimicrobiana
terminal de eliminación prolongada que está rela- Es activa frente a P.carinii, especies de tripanosomas
cionada con la toxicidad en tratamientos prolon- y leishmanias.
gados a dosis altas. Se elimina por via renal. Farmacocinética
Efectos adversos – Precauciones Tiene elevada unión tisular y lenta eliminación. No
Debe administrarse lentamente para reducir el ries- penetra bien el sistema nervioso central.
go de trombosis, si el paciente manifiesta dolor Efectos adversos – Precauciones
subesternal o tos debe suspenderse la infusión. Las vias IM e IV se asocian con toxicidad en el 50%
Frecuentemente se observa mialgias y artralgias, de los pacientes. La via IM puede producir dolor,
fatiga, náuseas, pancreatitis, elevación de enzimas edema y abceso estéril. Frecuentemente ocasiona
hepáticas, cambios electrocardiográficos. hipotensión con la administración IV, hipogluce-
Ocasionalmente debilidad, dolor abdominal, bradi- mia, alteraciones hematológicas, daño renal rever-
cardia, daño hepático, vómitos, rash cutáneo, trom- sible (25%) y trastornos gastrointestinales.
bocitopenia y leucopenia. Raramente diarrea, pru- Ocasionalmente puede agravar la diabetes melli-
rito, anemia hemolítica, daño renal, muerte súbita, tus, producir daño hepático, delirio, hipocalcemia,
nefrotoxicidad. rash cutáneo y shock. Raramente reacción tipo
Contraindicaciones Herxheimer, pancreatitis aguda, hiperpotasemia.
Insuficiencia renal severa, lactancia. La administración inhalatoria debe hacerse con
Bibliografía equipo apropiado y puede ocasionar broncocons-
1. Davidson RN: Practical guide for the treatment of leishma- tricción; esto puede prevenirse con el uso previo de
niasis. Drugs 1998;56(6):1009-18 broncodilatadores. Es la via mejor tolerada, ya que
2. Grevelink SA & Lerner EA: Leishmaniasis. J Am Ac Derm sólo una pequeña cantidad de la droga alcanza la
1996;34:257-72.
circulación sistémica, pero su eficacia es menor.1
03.02.12.02. PENTAMIDINA Puede producir neumotórax.
Indicaciones Interacciones
Tiene muy pocas indicaciones por la elevada inci- La administración IV asociada a anfotericina B
dencia de efectos adversos. Tratamiento de leish- aumenta el riesgo de nefrotoxicidad; asociada a
maniasis resistente a antimoniales, aunque es fre- foscarnet aumenta el riesgo de hipocalcemia y las
cuente la recaída. En la profilaxis de la neumonía a drogas pancretotóxicas como DDI, ácido valproico
P. Carinii por vía inhalada, es una droga alternati- aumentan el riesgo de pancreatitis.2
va con menor eficacia que cotrimoxazol con ContraIndicaciones
potencial emergencia de pneumocictosis extrapul- Debe administrarse con precaución en pacientes
monar. A ésto se agrega el riesgo de exposición a la con insuficiencia renal y hepática, trastornos hema-
droga del personal de salud y la transmisión de tológicos, cardíacos, hipertensión o hipotensión,
tuberculosis. La via IV es alternativa para el trata- diabetes mellitus.
miento de la neumonia por P.carinii. Tratamiento Bibliografía
de trypanosomiasis africana por via intramuscular o 1. Warren E, George S, You J, et al. Advances in the treatment
intravenosa. and prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonia.
Pharmacoth 1997;17:900–16.
Dosis 2. Piscitelli SC, Flexner C, Minor JR, et al. Drug interactions in
Via IM, IV Via IV: infección por P.carinii 4 mg/kg/dia; patients infected with human immunodeficiency virus. Clin
leishmaniasis 2-4 mg/kg/dia. La preparación IV debe Inf Dis. 1996;23:685.



ANTIINFECCIOSOS

03.02.12.03. MEGLUMINA 03.02.12.04. NIFURTIMOX
Junto a estibogluconato sodico es una droga de El nifurtimox es la droga de elección en el trata-
primera linea en el tratamiento de las leishmaniasis miento de la enfermedad chagásica aguda.1
visceral y cutánea que requiera tratamiento.1 Reduce la duración de los síntomas y de la parasi-
Algunas especies de leishmania pueden no ser sus- temia, y la mortalidad debida a miocarditis y
ceptibles. El tratamiento debe reevaluarse a las seis meningoencefalitis. No se ha documentado la efi-
semanas de finalizado y luego periodicamente. cacia en la etapa crónica de la enfermedad.
Dosis Dosis
Via IM: Adultos y niños, 20 mg/kg/dia. Via intrale- Via oral. Adultos: 8-10 mg/kg/día cada 6-8 horas por
sional: 1 to 3 mL (300 to 900 mg). 30-90 dias, en enfermedad chagásica aguda. Niños:
Acciones menores de 10 años: 15-20 mg/kg/día; 11 a 16 años:
Es un antimoniacal antiprotozoario de uso sistémi- 12,5 a 15 mg/Kg/día cada 6 horas por 90 dias.
co con propiedades similares a el estibogluconato Mecanismo de acción
sódico. Su mecanismo de acción es desconocido, Poco se sabe de su mecanismo de acción. La acción
pero involucraria la inhibición de actividades meta- tripanomicida de la droga (al igual que otra nitro-
bólicas del parásito con reducción de su capacidad heterocíclica como el benznidazol) parece estar
antioxidante y de la sintesis de ATP con muerte relacionada con la capacidad de formar radicales
celular.2 de oxígeno químicamente reactivos que son tóxicos
Farmacocinética para el parásito.
Se absorbe pobremente del tracto gastrointestinal, Actividad antimicrobiana
debe administrarse por via parenteral. Alcanza El nifurtimox es tripanomicida contra las formas tri-
altas concentraciones en plasma, higado y bazo. pomastigote y amastigote de Tripanosoma Cruzi.
Tiene metabolismo hepático. Tiene una rápida eli- Farmacocinética
minación renal sin cambios. Se eliminaria por leche El nifurtimox se absorbe bien por vía oral. Tiene
materna. Debe conservarse en lugar fresco. baja concentración sanguínea y tisular por metabo-
Efectos adversos – Precauciones lismo primer paso.
Habitualmente es bien tolerado. Puede producir Efectos adversos – Precauciones
cambios reversibles en el electrocardiograma, enzi- Los efectos secundarios son bastante frecuentes,
mas hepáticas, recuentos sanguineos y valores de reportándose en 40-50 % de los pacientes, lo que
urea y creatinina. Los sujetos debilitados o malnu- pone en juego el éxito del tratamiento.2 La mayo-
tridos tienen mayor posibilidad de sufrir efectos ría de los síntomas se refieren al tracto gastrointes-
adversos. En pacientes con tratamientos de mas de tinal, sistema nervioso central: cefalea, convulsio-
20 dias de duracion o con dosis altas, deben moni- nes, trastornos psíquicos y excitación, y periférico:
torizarse estos eventos aún en sujetos jóvenes o neuropatía periférica. Es mejor tolerado en niños
previamente sanos. Ocasionalmente puede produ- que adultos.
cir cardiotoxcidad, hepatoxicidad, nefrotoxicidad o ContraIndicaciones
pancreatitis. Reacciones de hipersensibilidad. Hipersensibilidad a la droga. Debe usarse con pre-
Interacciones caución en individuos con deficiencia de G6PD.
Agentes que prolongan intervalo QT, como algu-
Bibliografía
nos antiarritmicos, antidepresivos triciclicos. El uso 1. Anon: Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther
concurrente con alcohol potencia la hepatotoxici- 1998;40:1-12.
dad. 2. Van Voorhis WC: Therapy and prophylaxis of systemic proto-
zoan infections. Drugs 1990;40:176-202.
ContraIndicaciones
Debe evaluarse riesgo/beneficio de su uso en algu- 03.02.12.05. BENZNIDAZOL
nas condiciones médicas como sensibilidad a anti- Indicaciones
moniales, enfermedad cardiaca, renal, pancreática El benznidazol es uno de los derivados del 5-nitroi-
o hepática. midazol (relacionado con el metronidazol) y tiene
Bibliografía actividad en la infección chagásica aguda con efi-
1. Abramowicz M, editor. Drugs for parasitic infections. Med cacia similar al Nifurtimox. Podría ser efectivo en la
Lett Drugs Ther 1993; 33(911):111-22.
fase indeterminada o crónica de la enfermedad. Es
2. Berman JD. Chemotherapy for leishmaniasis: biochemical
mechanisms, clinical efficacy, and future strategies. Rev Inf droga alternativa en el tratamiento de la enferme-
Dis 1988;10:560-86. dad chagásica aguda.1


ANTIINFECCIOSOS

Dosis (siempre en combinación con sulfadiazina).1 Es
Via oral. Adultos: 5-7 mg/kg/dia cada 12 horas por droga alternativa para el tratamiento de la diarrea
90 dias. Niños: 10 mg/kg/dia cada 12 horas por 30 a causada por I.belli. Tratamiento combinado alter-
90 dias. nativo de paludismo.
Acciones Dosis
Comparte el mecanismo de acción con otros nitro- Vía Oral. Tratamiento de corioretinitis y toxoplas-
midazoles. mosis congénita en asociación con sulfadiazina y
Actividad antimicrobiana corticoides: Adultos: 50-100 mg inicial, luego 25
El Trypanosoma cruzi es especialmente vulnerable a mg/día durante 2 a 3 semanas despues de la reso-
las drogas que forman radicales libres intracelula- lución de los síntomas o signos oculares. Niños: 2
res, el benznidazol (como el nifurtimox) posee esta mg/kg/dia por 3 dias, luego 1 mg/kg/dia (máximo
capacidad, aunque su toxicidad puede limitar su 25 mg/día) por 4 semanas. Tratamiento de toxo-
empleo prolongado. plasmosis del sistema nervioso central en asociación
Farmacocinética con sulfadiazina u otras drogas: 200 mg inicial,
Absorción oral del 92%, unión a proteínas en 44%. luego 75 a 100 mg/día por 4-6 semanas.
Tratamiento supresivo en asociación con sulfadiazi-
Efectos adversos – Precauciones na en pacientes inmunocomprometidos: 25-75 mg
Limitan su uso la polineuropatía, rash cutáneo,
/día.2 Profilaxis primaria en pacientes HIV positivos:
efectos neuropsiquiátricos, alteraciones gastroin-
50 mg por semana en combinación con Dapsona.
testinales y leucopenia.2 Para prevenir la mielotoxicidad potencialmente
Interacciones y contraindicaciones fatal, debe asociarse leucovorina 5 a 15 mg por dia
Está descripto posible acción carcinogénica. conjuntamente con el tratamiento, y hasta una
Bibliografía semana después de haberlo suspendido. Se reco-
1. Anon: Drug discovery and development for chronic Chagas’ mienda hacer controles hematológicos semanales.
disease. February, 2000. Disponible en:
www.who.int/tdr/research/progress/chag_prd/ drugs.htm. Mecanismo de acción
2. De Andrade AL, Zicker F, de Oliveira RM et al: Randomised La pirimetamina interfiere en el metabolismo del
trial of efficacy of benznidazole in treatment of early ácido fólico por inhibición de la dehidrofolato
Trypanosoma cruzi infection. Lancet 1996;348:1407-13. reductasa tanto del parásito como de los mamífe-
ros.
03.02.13. TOXOPLASMOSIS Actividad antimicrobiana:
En el huésped inmunocompetente la toxoplasmosis Es activa sobre Plasmodium spp., T.gondii e I.belli.
es autolimitada y no requiere tratamiento específi- Farmacocinética
co, excepto cuando existe compromiso ocular. En el La pirimetamina se absorbe bien después de la
paciente inmunocomprometido, especialmente en administración oral. El compuesto se acumula fun-
los pacientes con SIDA, habitualmente se manifies- damentalmente en riñon, pulmón, hígado y bazo.
ta con encefalitis que, de no mediar tratamiento Tiene metabolismo hepático. Se elimina lentamen-
puede tener una evolución fatal. El tratamiento te por orina. Se excreta también por leche materna.
habitual consiste en la combinación de pirimetami-
na y sulfadiazina. En el embarazo la toxoplasmosis
Efectos adversos – Precauciones
puede traer graves consecuencias para el feto por Ocasionalmente produce depresión hematopoyéti-
lo que es necesaro conocer la serología para T.gon- ca. Dosis elevadas pueden producir anemia mega-
dii en toda mujer en edad fértil, y realizar segui- loblástica semejante a la de la deficiencia de ácido
miento serológico en aquellas mujeres embaraza- fólico, fácilmente reversible al suspender el trata-
das con serología negativa. En caso de desarrollar miento o administrar ácido folínico.3 Dosis elevadas
infección activa debe recibir tratamiento con de la combinación pirimetamina-sulfadiazina han
Espiramicina o pirimetamina/sulfadiazina con el fin provocado supresión de la médula ósea.
de reducir la transmisión al feto y/o realizar trata- Raramente se observa erupción cutánea, vómitos,
miento fetal intrauterino. Todas estas situaciones eosinofilia pulmonar.
deben ser manejadas por un especialista. Interacciones
La pirimetamina puede desplazar a la quinina de
03.02.13.01. PIRIMETAMINA sus sitios de unión con las proteínas plasmáticas y
Indicaciones provocar aumento de quinina libre en sangre. El
Tratamiento de toxoplasmosis congénita, toxoplas- uso concurrente con AZT, cotrimoxazol y sulfamidas
mosis ocular en huésped inmunocompetente y aumenta la toxicidad medular; con lorazepan
toxoplasmosis en huésped inmunocomprometido aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.


ANTIINFECCIOSOS

ContraIndicaciones 03.02.13.04. COTRIMOXAZOL
Debe usarse con precaución en pacientes malnutri- (ver 03.01.12.01 )
dos o con enfermedades hematológicas o bajo tra- 03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII
tamiento quimioterápico.
La neumonía por P.carinii ocurre en huéspedes
Bibliografía inmunocomprometidos, fundamentalmente HIV
1. Liesenfeld O, Wong SY, Remington JS. Toxoplasmosis in the positivos, oncohematológicos y bajo tratamiento
Setting of AIDS. In: Bartlett JG, Merigan TC, Bolognesi D,
eds. Textbook of AIDS Medicine. 2nd ed. Baltimore: Williams con dosis elevadas de corticoides durante períodos
& Wilkins; 1999. p. 225–59. prolongados de tiempo. Los casos moderados a
2. Katlama C, De Wit S, O’Doherty E, et al. Pyrimethamine-clin- severos deben recibir corticoides.
damycin vs. pyrimethamine-sulfadiazine as acute and long-
term therapy for toxoplasmic encephalitis in patients with 03.02.14.01. COTRIMOXAZOL
aids. Clin Infect Dis. 1996;22:268–75. (ver 03.01.12.01 )
3. American Academy of Pediatrics. Drugs for Parasitic
Infections. Pickering LK, Red Book of the Committee on 03.02.15. ANTIAMEBIASIS Y
Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. ANTIGIARDIASIS
p. 699.

03.02.13.02. SULFADIAZINA 03.02.15.01. FURAZOLIDONA
(ver 03.01.12.02) Indicaciones
Tratamiento alternativo de giardiasis con tasa de
03.02.13.03. ESPIRAMICINA curación superior al 90%.1
Indicaciones Dosis
Su indicación precisa es en el tratamiento de la Vía Oral. Adultos: 100 mg cada 8 horas durante 7-
toxoplasmosis durante el embarazo, con una efica- 10 días. Niños: 6 mg/kg/día divididos en 4 dosis
cia del 60 %. 1 Una vez iniciado el tratamiento durante 7-10 días. La solución oral es preferida
debe continuarse durante todo el embarazo. Es para su uso en niños.
droga alternativa en la profilaxis de meningitis Mecanismo de acción
meningocóccica para erradicar la portación nasofa- Es un derivado nitrofurano que actúa dañando al
ríngea. DNA bacteriano y parasitario.
Dosis Farmacocinética
Vía Oral. Adultos: 3-4 gramos por día. Debe inge- Se absorbe bien por el tracto gastrointestinal.
rirse con el estómago vacío. Eliminación renal.
Mecanismo de acción Actividad antimicrobiana
Es un macrólido, tiene el mismo mecanismo de Es activo frente a I. Belli, Trichomonas vaginalis y
acción. algunas bacterias enteropatógenas.
Actividad antimicrobiana Efectos adversos – Precauciones
La actividad antibacteriana es menor que la de Usualmente es bien tolerada, pero pueden pro-
otras drogas del mismo grupo, por lo que su impor- ducirse náuseas, vómitos y diarrea. Raramente
tancia clínica es escasa, excepto en el tratamiento puede ocasionar urticaria, enfermedad del suero,
de la toxoplasmosis del embarazo. hipoglucemia e hipotensión ortostática. Puede
Farmacocinética causar hemólisis en pacientes con deficiencia de
Tiene larga permanencia en los tejidos con concen- G6PD.2
traciones superiores a las plasmáticas en próstata, Interacciones
saliva, hueso y cavidades purulentas. Su vida media En algunos pacientes produce una reacción tipo
es de 5 a 6 horas. disulfiram luego de la ingestión de alcohol. Su
Efectos adversos – Precauciones administración también produce inhibición marca-
Las reacciones adversas más frecuentes son alterada de la monoaminooxidasa y por lo tanto podría
ocurrir una reacción hipertensiva cuando se admi-
ciones gastrointestinales y reacciones de hipersensi-
nistra conjuntamente con agentes adrenérgicos,
bilidad, principalmente cutáneas.
compuestos tricíclicos o alimentos que contengan
Interacciones y contraindicaciones cantidades significativas de tiramina.
(Ver macrólidos).
ContraIndicaciones
Bibliografía Alcohol. No debe administrarse a lactantes meno-
1. Daffos F, et al. Prenatal manegement of 746 pregnancies at res de un mes.
risk for congenital toxoplasmosis: a prospective study of 378
pregnancies. N Engl J Med 1988;318:271-5. Bibliografía


ANTIINFECCIOSOS

1. Ortega YR, Adam RD. Giardia:overview and update. Clin prometido se utiliza la dosis mayor. Debe asegurar-
Infect Dis 1997;25:545-50. se una buena hidratación del paciente antes de ini-
2. Altamirano A, Bondani A. Adverse reactions to furazolidone
and other drugs: A comparative review. Scand J ciar la infusión para reducir el riesgo de nefrotoxi-
Gastroenterol. 1989;169(Supl):70–80. cidad; la infusión debe realizarse al menos en 1
hora.
03.02.15.02. METRONIDAZOL Vía Oral. Herpes simple: Tratamiento en adultos y
(ver 03.01.10.02) niños mayores de 2 años: 200 mg, 5 veces al dia (en
inmunocomprometidos o disminución de absorción
03.03. ANTIVIRALES doble dosis). Prevención de recurrencias en adultos:
Introducción 400 mg 2 veces al día durante 6 meses. Varicela en
La mayoría de las infecciones virales se resuelven en mayores de 12 años y herpes zoster en inmuno-
forma espontánea en el huésped inmunocompe- competentes: 800 mg 5 veces al dia.
tente. Sin embargo existen situaciones donde el Acciones
tratamiento antiviral es necesario como en la ence- El aciclovir es un análogo nucleósido activado por
falitis herpética, herpes genital recurrente y hepa- la timidina kinasa viral; esta activación lo convier-
titis B y C crónicas. En el inmunocomprometido te en un metabolito activo que interfiere en la acti-
severo, algunas infecciones como la retinitis o neu- vidad de la ADN polimerasa de los virus herpes e
monia por citomegalovirus merecen tratamiento inhibe la replicación del ADN viral.
especifico. Actividad antimicrobiana
Es activo frente al virus herpes simple 1 y 2 y virus
varicela-zoster. Tratamientos prolongados para
03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES Y
herpes simple en pacientes inmunocomprometidos
VIRUS VARICELA ZOSTER favorece el desarrollo de resistencia; en estos casos
es necesario utilizar foscarnet. Las concentraciones
03.03.01.01. ACICLOVIR clínicamente alcanzables no llegan a inhibir al cito-
Indicaciones megalovirus.
El aciclovir es efectivo en el tratamiento de infec-
Farmacocinética
ciones por virus herpes simple 1 y 2, incluyendo her-
Su biodisponibilidad oral es del 15-30%. La concen-
pes muco-cutáneo primario y recurrente, herpes
tración en LCR es del 50% de la plasmática. El aci-
genital primario y secundario, herpes neonatal y
clovir se elimina por filtración glomerular y secre-
encefalitis e infecciones por el virus de varicela zos-
ción tubular. En insuficientes renales debe ajustar-
ter en inmuno-comprometidos e inmunocompe-
se con aclaramiento de creatinina menor a 50
tentes. Habitualmente no es necesario el trata-
ml/minuto para la via IV y menor a 25 ml/minuto
miento de las recurrencias mucocutáneas de herpes
para la via oral. Debe administrarse una dosis post-
simple en los huéspedes inmunocompetentes; en
diálisis.
las recurrencias genitales frecuentes se aconseja
indicar tratamiento preventivo o supresivo. En el Efectos adversos – Precauciones
herpes genital de la embarazada al momento del Los efectos adversos no son frecuentes. Puede ocu-
parto, debe considerarse la cesárea junto a la eva- rrir disfunción renal reversible en 5-15 % de los
luación por especialistas de la necesidad de trata- pacientes por acumulación de cristales de aciclovir
miento sistémico de la madre y del recién nacido. intravenoso en el riñón2. Raramente causa altera-
El tratamiento de la encefalitis herpética es una ciones del sistema nervioso central. El uso oral
emergencia infectológica que exige alto grado de puede asociarse a rash.
sopecha clínica. La decisión de tratar varicela o her- Interacciones
pes zoster en el inmunocompetente debe tomarse Son poco comunes.
dentro de las 72 horas de comenzado el rash.1 Estas ContraIndicaciones
situaciones deben tratarse siempre en el inmuno- Es aconsejable no administrar a mujeres que ama-
comprometido dentro del mismo plazo. mantan a sus hijos.
Dosis Bibliografía
Vía IV, adultos: 5 a 10 mg/kg infundidos en 1 hora, 1. Wallace MR, et al. Treatment of adult varicella with oral acy-
cada 8 horas. Niños: 250-500 mg/m2 cada 8 horas. clovir. A randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern
Med. 1992;117:358–63.
Habitualmente se utiliza la dosis menor en infec- 2. Sawyer MH, et al. Acyclovir-induced renal failure: Clinical
ciones no complicadas como herpes simple no dise- course and histology. Am J Med. 1988;84:1067–71.
minado; en herpes simple diseminado, encefalitis
herpética y varicela-zoster en huésped inmunocom- 03.03.01.02. GANCICLOVIR


ANTIINFECCIOSOS

Indicaciones Contraindicaciones:
Su utilización se limita a la prevención y tratamiento Embarazo, lactancia, valores excesivamente bajos
de infección debida a citomegalovirus en huéspedes de neutrófilos 8<500/dl) o plaquetas (<25.000/dl).
inmunocomprometidos. Tratamiento de retinitis, Durante el tratamiento y hasta 90 dias de finaliza-
enfermedad gastrointestinal, neumonía y otros sín- do el mismo, debe asegurarse que tanto hombres
dromes orgánicos en pacientes inmunocomprometi- como mujeres utilicen métodos anticonceptivos de
dos HIV positivos y negativos.1 En la neumonía de barrera.
pacientes transplantados de médula ósea el trata- Bibliografía
miento debe combinarse con gammaglobulina 1. American Academy of Pediatrics. Cytomegalovirus Infection.
intravenosa.2 Prevención de infección y reactivación EN: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious
de citomegalovirus en pacientes transplantados; Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p..227.
2. Schmidt GM, Horak DA, Niland JC, et al. A randomized, con-
mantenimiento en pacientes HIV positivos. trolled trial of prophylactic ganciclovir for cytomegalovirus
Dosis pulmonary infection for recipients of allogeneic bone
Via IV. Adultos y niños: tratamiento de inducción: 5 marrow transplant. N Engl J Med. 1991;324:1005–11.
mg/kg cada 12 horas; tratamiento de manteni-
miento: 5 mg/kg cada 24 horas. Debe infundirse 03.03.01.03. FOSCARNET
1000 cc de solución fisiológica en 1-3 horas antes de Indicaciones
administrar la infusión IV de ganciclovir con el fin Tratamiento de retinitis y otras afecciones por cito-
fin de reducir la toxicidad renal. La infusión IV debe megalovirusen huéspedes inmuno
realizarse al menos en 1 hora. Via oral. Adultos: 1g comprometidos.1 Tratamiento de infecciones debi-
cada 8 horas, administrado con las comidas. das a herpes simple y varicela-zoster resistentes a
aciclovir.2
Acciones
Tiene una estructura quimica similar a la del aciclo- Dosis
vir pero con una modificacion estructural que le Via IV. Adultos: inducción 60 mg/kg cada 8 horas o
otorga potencia frente a citomegalovirus. Inhibe la 90 mg/kg cada 12 horas; mantenimiento 60-120
síntesis del ADN viral. mg/kg cada 24 horas. Para herpes simple resisten-
te a aciclovir la dosis es de 40 mg/kg cada 8 horas o
60 mg/kg cada 12 horas. Con una dilución >12
Tiene actividad comparable in vitro con aciclovir
mg/ml debe infundirse por via central; una dilución
frente a herpes simple y virus varicela-zoster, pero
con mayor potencia frente a citomegalovirus. menor permite el uso de via periférica. La infusión
Puede desarrollar resistencia en tratamientos pro- debe realizarse con adecuada hidratación previa
longados, principalmente en pacientes HIV positi- del paciente, y en al menos 1-2 horas de acuerdo a
vos con carga viral elevada. Tiene sinergia con fos- la concentración.
carnet in vitro. Mecanismo de acción
Farmacocinética Es un análogo no nucleósido por lo que no com-
La biodisponibilidad oral es baja. Alcanza 24-37% en parte el mecanismo de acción de los análogos como
líquido cefalorraquídeo de los valores en plasma tras aciclovir y ganciclovir. Actúa por inhibición de la
la administración IV. La eliminación de la forma IV es polimerasa viral.
90-99% por via renal. Debe modificarse con aclara- Actividad antimicrobiana
miento de creatinina menor a 80 ml/minuto para la Es activo frente a citomegalovirus incluyendo cepas
via IV y menor a 70 ml/minuto para la via oral. Se resistentes a ganciclovir, herpes simple incluyendo
debe reponer una dosis luego de hemodiálisis. cepas resistentes a aciclovir, virus de varicela-zoster,
Efectos adversos – Precauciones EBV, HHV-8, HHV-6. Tiene actividad in vivo e in vitro
El efecto adverso mas serio y frecuente es la toxici- frente a HIV y HVB. Mutaciones en la polimerasa
dad de médula ósea; en 25-40 % presenta leucope- viral producen resistencia en herpes simple, varice-
nia, en 2-8% trombocitopenia. Debe monitorizarse la-zoster y citomegalovirus.
con recuento de glóbulos blancos 2-3 veces por Farmacocinética
semana. En 10-15 % se observan alteraciones del Alcanza 15-70% de los niveles plasmáticos en líqui-
sistema nervioso central. Ocurre hepatotoxicidad y do cefalorraquídeo. Tiene eliminación renal, por lo
alteraciones gastrointestinales en 2 % de los casos. que debe adecuarse estrictamente al aclaramiento
Interacciones de creatinina. Debe suplementarse luego de hemo-
El uso concurrente con otras drogas mielotóxicas diálisis.
como AZT, interferón, cotrimoxazol y sulfadiazina Efectos adversos – Precauciones
potencia su toxicidad. La toxicidad ha limitado su uso. En un tercio de los


ANTIINFECCIOSOS

pacientes se desarrolla insuficiencia renal reversible 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA
relacionada con la dosis, por lo que debe monito- TRANSCRIPTASA REVERSA
rearse los niveles de creatinina 2-3 veces a la sema- Los inhibidores de la transcriptasa reversa actúan
na en la inducción de tratamiento y luego cada 1-2 por dos mecanismos. Los análogos nucleósidos
semanas en el mantenimiento. Debe suspenderse como didanosina (DDI), zalcitabina (DDC), lamivu-
con aclaramiento de creatinina menor a 0.4 dina (3TC), estavudina D4T), zidovudina (AZT) y
ml/min/kg. En 8-15 % de los pacientes se detectan abacavir, actúan bloqueando la elongación de la
cambios en los electrolitos séricos como hipocalce- cadena del DNA; y los inhibidores no nucleósidos
mia, hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopota- como nevirapina, delavirdina y efavirenz actúan
semia; debe monitorearse los electrolitos 2-3 veces compitiendo con los sitios de unión de la enzima.
a la semana en la inducción del tratamiento, y
luego una vez por semana en el mantenimiento. 03.03.02.01.01. INHIBIDORES
También puede producir úlceras peneanas, intole- NUCLEOSIDOS DE LA
rancia gastrointestinal, fatiga, hepatitis y supresión TRANSCRIPTASA REVERSA
de la médula ósea. Introducción
Interacciones Son activos frente a HIV 1 y 2. Tienen buena biodis-
Las drogas con potencial nefrotóxico incrementan ponibilidad oral, con mínima unión a proteínas, y
el riesgo de daño renal, como anfotericina B, ami- son excretados por el riñón. La acidosis láctica y
noglucósidos y pentamidina. Es posible que aumen- hepatomegalia severa con esteatosis hepática es
te el riesgo epileptógeno del imipenem. una complicación rara pero potencialmente mortal
Contraindicaciones que puede presentarse con cualquier nucleósido
Insuficiencia renal severa. análogo (efectos adversos de clase) aunque inical-
mente se vincularon al uso de DDI y D4T.
Bibliografía
1. Jacobson MA. Treatment of cytomegalovirus retinitis in
patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N 03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT)
Engl J Med.1997;337:105. Indicaciones
2. The Medical Letter On Drugs and Therapeutics. Hanbook of Está indicada en regímenes combinados para el trata-
Antimicrobial Therapy;1998. p.138.
miento de pacientes con infección por HIV y frente a la
exposición ocupacional y no ocupacional al HIV. En muje-
03.03.02. VIRUS DE LA res embarazadas HIV positivas sin tratamiento previo se
INMUNODEFICIENCIA HUMANA utiliza en monoterapia para la prevención de transmisión
La disponibilidad de drogas antiretrovirales comen- madre a hijo.
zó en el año 1987, cuando se demostró que la zido- Dosis
vudina era efectiva en retrasar la progresión y Vía oral, adultos: 600 mg/día repartidos en 2 o 3
reducir la mortalidad en la enfermedad avanzada tomas. Puede ingerirse con las comidas. Embarazo:
producida por el virus de la inmunodeficiencia 600 mg/día repartidos en 2 o 3 tomas a partir del
humana. Los antiretrovirales no curan la infección segundo trimestre. Vía IV durante el parto: 2 mg/kg
producida por el virus HIV, sino que suprimen la en 1 hora, y luego 1 mg/kg/hora hasta el nacimien-
replicación viral, prolongan la sobrevida y mejoran to; el recién nacido debe recibir 2 mg/kg en forma de
la calidad de vida. Debido a que tienen varios efec- jarabe desde las 8-12 horas del nacimiento cada 6
tos adversos , los pacientes que reciben estas dro- horas hasta las 6 semanas de edad. Niños: 160
gas deben ser monitoreados sistemáticamente. mg/m2 c/8 hs.
Para que una terapéutica sea efectiva los pacientes Mecanismo de acción
deben recibir una potente combinación de tres o Este análogo de la timidina interfiere con la DNA poli-
cuatro drogas simultáneamente, con un manejo merasa RNA dependiente (transcriptasa inversa) del HIV.
dinámico y racional de los requerimientos que esta
Farmacocinética
enfermedad presenta. Hasta el momento las dro-
Se absorbe bien por el tracto gastrointestinal,
gas de probada eficacia clínica actúan inhibiendo
excepto con comidas con alto contenido graso. La
específicamente dos enzimas de todo el ciclo de
biodisponibilidad es del 60 %. La concentración pico
replicación viral: la transcriptasa reversa del ARN
en plasma ocurre dentro de 30 a 90 minutos. Los
viral y la proteasa.1,2
niveles en LCR son del 60% de los niveles plasmáti-
Bibliografía cos. Es metabolizada en el hígado al derivado glu-
1. Treatment of HIV Infection.Department of Health and Human
curónido. Se elimina por riñón. Debe reducirse la
Services. (DHHS). Guidelines for the Use of antiretroviral
Agents in HIV-Infected.Adults and Adolescents. February 4, dosis diaria en caso de aclaramiento de creatinina
2002. Disponible en:www.hivatis.org menor a 20 ml/min o insuficiencia hepática severa.


ANTIINFECCIOSOS

Efectos adversos - Precauciones Ocasionalmente hiperuricemia, hipocalcemia, hipo-
Son comunes la intolerancia gastrointestinal, dis- magnesemia, hipopotasemia, pancreatitis. Esta
geusia, insomnio, mialgias, astenia y cefaleas. última generalmente se asocia a alcoholismo,
Frecuentemente se observa pigmentación de las enfermedad avanzada, medicamentos que causan
uñas. La anemia se presenta a las 4 a 6 semanas de pancreatitis (D4T, pentamidina) en forma concu-
iniciado el tratamiento, puede ser severa con nece- rrente.
sidad de suspensión de la droga, o requerir el uso Interacciones
de eritropoyetina para su corrección. La granuloci- Las drogas que requieren del medio ácido para su
topenia se presenta a las 12 a 24 semanas, siendo absorción (indinavir, ritonavir, delavirdina, fluor-
necesaria la suspensión o el uso concurrente de fac- quinolonas) deben administrarse entre 1-2 horas
tores estimulantes de colonias cuando el recuento antes o después del ddI. Evitar drogas potencial-
de granulocitos es menor a 750/mm3. El riesgo está mente neurotóxicas y pancreatotóxicas.
directamente relacionado con la reserva medular al Contraindicaciones
inicio de la terapia , dosis y duración de la misma Uso concurrente con DDC (zalcitabina)
como también de la etapa de la enfermedad.
Raramente se presenta miopatía, que remite tras la 03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC)
suspensión de la droga. Indicaciones
Interacciones Es la menos utilizada de las INRT ya que es la menos
No debe utilizarse AZT con D4T porque se produce potente de las drogas de este grupo.
antagonismo.1 El uso concomitante de drogas que Dosis
inhiben la glucoroniltransferasa tales como: para- Vía oral. Adultos: 0,75 mg cada 8 horas, dosis diaria
cetamol, naproxeno, aspirina, indometacina y pro- máxima de 2,25 mg. Pacientes con menos de 50 kg
benecid debe hacerse con cuidado, ya que pueden debe administrarse la mitad de la dosis. Niños: 0,01
aumentar los niveles del AZT. La metadona aumen- mg/kg cada 8 horas.
ta 30-40% los niveles. Debe separarse al menos por Farmacocinética
cuatro horas de claritromicina. Otras drogas con Biodisponibilidad de 80 %, algo menor si se ingiere
potencial mielotóxico deben usarse con precau- con las comidas. Los niveles en LCR son del 20% de
ción.
los niveles plasmáticos. Se elimina por excreción
ContraIndicaciones renal, requiriendo ajuste de dosis con aclaramiento
Uso concurrente con d4T de creatinina menor a 50 ml/minuto.
Bibliografía Efectos adversos – Precauciones
1. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR La neuropatía periférica es frecuente, con mayor
1998;47(RR-3):38.
incidencia que con ddI o d4T. Otros menos frecuen-
03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(ddI) tes: estomatitis, pancreatitis.
Terapia combinada antiretrovial. Evitar o usar con precaución otras drogas neurotó-
Dosis xicas. Los antiácidos reducen su absorción.
Vía oral en adultos: 200 mg/día para 35 a 49 kg, 400 Contraindicación
mg/día para 50 a 75 kg o mayor. Vía oral en niños: Uso concomitante con DDI.
90 mg/m2 cada 12 horas, en forma de solución.
Debe ingerirse con el estomago vacío ( 30 minutos 03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC)
antes y 2 horas después) y masticarlas o disolver- Indicaciones
las en medio vaso de agua. La solución debe con- Terapia potente antiretroviral: combinada con
servarse refrigerada. La dosis debe ajustarse de otras drogas. Tratamiento de hepatitis B crónica: Es
acuerdo al peso. un potente inhibidor de la replicación del virus de
Farmacocinética la hepatitis B. Los pacientes con hepatitis B crónica
La biodisponibilidad es del 40 %. Los niveles en tienen reducción de la progresión a la fibrosis, eli-
LCR son del 20 % de los niveles plasmáticos. La eli- minación del DNA viral y aclaramiento del antíge-
minación es renal, por lo que debe ajustarse en no e.1 Puede ser usada en pacientes que no pueden
caso de aclaramiento de creatinina menor de 50 recibir interferón o tienen enfermedad hepática
ml/minuto. descompensada.
Frecuentemente se asocia a neuropatía, principal- Vía oral. Adultos: 150 mg cada 12 horas. Niños: 8
mente si se asocia a D4T, hidroxiurea o ambas. mg/kg/día cada 12 horas.


ANTIINFECCIOSOS

Puede tomarse con las comidas, con una biodispo- La presencia de neuropatía debida a HIV, o a otra
nibilidad del 86%, algo menor en niños. Los nive- causa es una contraindicación relativa.
les en LCR son del 13 % de los niveles plasmáticos.
La excreción renal es del 71 % por lo que debe 03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC)
reducirse la dosis con aclaramiento de creatinina Indicaciones
menor a 50 ml/minuto. Terapia combinada antiretroviral, habitualmente
Efectos adversos – Precauciones asociado a AZT/3TC, con la ventaja de preservar
otros grupos de drogas y reducir efectos adversos a
En general son poco frecuentes. Raramente se
largo plazo. La desventaja del régimen combinado
observa cefalea, trastornos gastrointestinales.
de tres de INRT es que la experiencia clínica es mas
Interacciones acotada que con las combinaciones 2 INRT + IP ó 2
El cotrimoxazol aumenta los niveles de la droga, INRT + INNRT y algunas experiencias indican que
pero sin consecuencias clínicas significativas. podría ser de menor potencia en pacientes con
ContraIndicaciones carga viral muy elevada al inicio.
No especificadas en la literatura. Dosis
Bibliografía Vía oral. Adultos: 300 mg cada 12 horas, sin restricción
1. Dixon JS, Boehme RE. Lamivudine for the treatment of chro- de alimentos. Niños mayores de 3 meses: 8 mg/kg
nic hepatitis B. (Review). Acta Gastroenterol Belg. cada 12 horas, máximo diario 300 mg cada 12 horas.
2000;63:348-56.
Es el único análogo de guanosina de los INTR.
03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC
Indicaciones Farmacocinética
Terapia combinada antiretroviral. Biodisponibilidad del 83%. Los niveles en LCR son
del 27-33 % de los niveles plasmáticos. Se metabo-
Dosis liza en el hígado (no depende de sistema citocromo
Vía oral, adultos: combinación fija 300/150 mg P450) y se excreta por vía renal. No se modifica en
cada 12 horas, independiente de la ingesta de ali- insuficiencia renal.
mentos.
Efectos adversos – Precauciones En 2-5 % de los pacientes se observa una reacción de
Son los atribuíbles al componente AZT. hipersensibilidad seria y potencialmente fatal, que
obliga a la suspensión del tratamiento. Este cuadro se
03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (d4T) presenta en las primeras 6 semanas de tratamiento,
Indicaciones debiendo advertir al paciente acerca de los síntomas
Terapia combinada antiretroviral. de inicio: fiebre, rash, síntomas gastrointestinales y
Dosis decaimiento (síndrome pseudogripal).
Vía oral. Adultos con más de 60 kg de peso 40 mg Interacciones
cada 12 horas; menos de 60 kg 30 mg cada 12 El alcohol aumenta los niveles de la droga.
horas. Niños: 1 mg/kg cada 12 horas, hasta 30 kg de ContraIndicaciones
peso. Independiente de la ingesta de alimentos. La Los antecedentes de hipersensibilidad a la droga
solución debe conservarse refrigerada. contraindican en forma absoluta su uso.
Farmacocinética
03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO
Biodisponibilidad del 86%. Los niveles en LCR son
NUCLEOSIDOS DE LA
del 30-40 % de los niveles plasmáticos. Debe modi-
ficarse la dosis con aclaramiento de creatinina
TRANSCRIPTASA REVERSA
menor a 50 ml/minuto, debido a su eliminación Sólo tienen actividad frente a HIV 1. Tienen meta-
principalmente renal. bolismo principalmente hepático; por lo que pue-
den sufrir interacciones con otras drogas con el
mismo metabolismo. Tienen mayor unión a proteí-
El más importante y frecuente es la neuropatía perifé-
nas del plasma, por lo que el efecto de desplaza-
rica, reversible con la suspensión de la droga. miento puede ser importante.
Ocasionalmente se reporta elevación de enzimas
hepáticas. 03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP)
Interacciones Indicaciones
Las drogas potencialmente neurotóxicas, DDC, DDI, Terapia antiretroviral combinada. Además puede
etambutol, INH, fenitoína, deben evitarse o usarse utilizarse en la prevención de la transmisión madre-
con precaución. No debe asociarse a AZT (ver antes). hijo, y en la exposición ocupacional.


ANTIINFECCIOSOS

Dosis efectos sobre el sistema nervioso central, confu-
Vía oral. Adultos: 200 mg cada 24 horas por 2 sema- sión, alteración en pensamiento y concentración,
nas, luego 200 mg cada 12 horas o 400 cada 24 pesadillas, son muy frecuentes y desaparecen hacia
horas. Niños: 120 mg/kg cada 24 horas por 2 sema- la 2º. a 4º semana de tratamiento.
nas, luego aumentar a 120-200 mg/kg cada 12 Interacciones
horas. Esta progresión tiene el fin de reducir la fre- Reduce los niveles de claritromicina, fenitoína,
cuencia de rash. La solución se conserva a tempera- fenobarbital, metadona, carbamazepina y rifabuti-
tura ambiente. na. La rifampicina reduce los niveles de EFV. Las
Farmacocinética interacciones con inhibidores de la proteasa son
Biodisponibilidad 93 %, independiente de alimen- complejas y deben ser referidas a bibliografia espe-
tos, antiácidos o DDI. Los niveles en LCR son del 45 cífica (ver antes).
% de los niveles plasmáticos. El metabolismo es ContraIndicaciones
dependiente del sistema citocromo P450, siendo Uso simultáneo con astemizol, midazolam, triazo-
además autoinductor. La eliminación es renal. lam, cisapride y alcaloides del ergot.
La mayoría son reacciones cutáneas y hepáticas que 03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA
se presentan en las primeras 8 semanas. El rash es Introducción
frecuente, obligando a la suspensión de la droga La inhibición de la proteasa por parte de este
en casos severos. grupo de antiretrovirales, produce partículas vira-
Interacciones les inmaduras, no infectivas. Son eficaces frente a
No debe combinarse con saquinavir o con otros HIV 1 y 2. Son activos en células crónicamente infec-
INNTR. Por inducir el sistema P450 reduce los nive- tadas. En general tienen una biodisponibilidad
les de metadona en forma significativa por lo que menor que los inhibidores de la transcriptasa rever-
debe considerarse aumentar la dosis de la misma. sa por menor absorción y por metabolismo de pri-
No utilizar anticonceptivos orales. Se debe aumen- mer paso hepático. Generalmente dependen del
tar la dosis de indinavir con el uso concurrente. sistema citocromo P4503A para su metabolismo y
pueden entonces competir con otros sustratos de
ContraIndicaciones
esta enzima. Siempre se utilizan en combinación
Uso simultáneo con rifampicina o ketoconazol.
con otros antiretrovirales, por lo que se debe con-
(Contraindicación relativa).
trolar las interacciones. Tienen en común algunos
03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) efectos adversos (Efectos adversos de clase) como
Indicaciones hiperglucemia, redistribución de la grasa corporal,
Terapia combinada antiretroviral. hiperlipidemia con aumento de triglicéridos, coles-
terol, LDL, osteoporosis y necrosis ósea avascular, y
Dosis posiblemente aumento de episodios de sangrado
Vía oral. Adultos: 600 mg/día (3 comprimidos de en pacientes hemofílicos.
200 mg). Niños mayores de 3 años: 10 a <15 kg: 200
mg/día; 15 a <20 kg: 250 mg/día; 20 a <25 kg: 300 Bibliografía
1. Flexner C. HIV Proteasas inhibitors. N Eng J Med. 1998,
mg/día; 25 a <32,5 kg: 350 mg/día; 32,5 a <40 kg: 338:1281.
400 mg/día; 40 kg: 600mg/dia. Usualmente se
toman al anochecer para reducir los efectos adver- 03.03.02.02.01. INDINAVIR
sos sobre el sistema nervioso central que son comu- Indicaciones
nes en las primeras 2-3 semanas. Terapia antiretroviral combinada en pacientes
Farmacocinética infectados con el virus HIV y frente a la exposición
Biodisponibilidad 40-45 %, independiente de ali- ocupacional de alto riesgo.
mentos, evitar tomarlo luego de comidas con alto Dosis
contenido graso. Los niveles en LCR son del 0.25-1.2 Vía oral. Adultos: 800 mg cada 8 horas. Si se com-
% de los niveles plasmáticos. El metabolismo es bina con ritonavir o con nelfinavir la dosis puede
dependiente del sistema citocromo P450, actúa reducirse y se puede administrar cada 12 horas.
como inductor e inhibidor. La eliminación es renal y Niños: su uso se encuentra en evaluación en estu-
gastrointestinal. dios clínicos. Debe ingerirse 1 hora antes de las
Efectos adversos – Precauciones comidas o 2 horas después, o con una comida livia-
Frecuentemente se presenta rash morbiliforme que na con bajo contenido graso. Se debe ingerir al
no obliga a la suspensión de la droga, la incidencia menos 6-8 vasos de líquidos al día para reducir el
es menor que con nevirapina y delavirdina. Los riesgo de litiasis renal asociada (1,5 l/día).


ANTIINFECCIOSOS

Farmacocinética del P4503A4. en enfermedad hepática severa debe
Tiene una biodisponibilidad del 65% si se ingiere reducirse la dosis.
lejos de comidas. El uso conjunto con ritonavir evita Efectos adversos – Precauciones
que deba ser ingerido lejos de las comidas. La pene- El más frecuente es la intolerancia digestiva, pares-
tración al LCR es moderada, pero es superior al de tesias y astenia. Hepatitis. Pancreatitis. Alteración
otros inhibidores de la proteasa. Este nivel aumen- del gusto. Efectos adversos de clase.
ta cuando se combina con ritonavir. Tiene metabo-
Interacciones
lismo hepático por el sistema P4503A4, actuando
Por su acción inhibidora sobre citocromo P4503A
como inhibidor.
y 2D6 puede producir aumentos importantes de
Efectos adversos – Precauciones las drogas que dependen de este metabolismo:
Elevación de bilirrubina indirecta sin aumento de claritromicina, desipramina, rifabutina; como
enzimas hepáticas. Frecuentemente se presenta también disminución de los niveles de: anticon-
nefrolitiasis (5- 10%), por lo que deben ingerir ceptivos orales, teofilina. El uso concurrente con
abundante líquidos para mantener una diuresis otros inhibidores de proteasa o INNTR puede
durante las 3 horas posteriores a la ingesta de 150 modificar los niveles de ritonavir, con la consi-
ml/hora. Puede requerir suspensión transitoria. guiente necesidad de modificar la dosis.
Sequedad cutánea y mucosa. Menos frecuente-
ContraIndicaciones
mente se reporta intolerancia gastrointestinal.
Uso concurrente con amiodarona, astemizol, cisa-
Raramente se presenta alopecía y hepatitis. Efectos
adversos de clase. pride, bepridil, bupropion, cisapride, clorazepan,
flecainida, lovastatin, meperidina, midazolam,
Interacciones alcaloides del ergot, quinidina, pimozide, propoxi-
El uso concurrente con otros inhibidores de protea-
feno, simvastatin, terfenadina, triazolam y zoldi-
sa o INNTR puede modificar los niveles de indinavir,
pem.
con la consiguiente necesidad de modificar la dosis.
Debe reducirse la dosis de rifabutina y aumentar la 03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV)
dosis de indinavir. Indinavir debe separarse al Existen dos presentaciones de esta droga (cápsulas
menos 2 horas de DDI. Ketoconazol, itraconazol y duras y blandas) que difieren en la absorción oral.
claritromicina aumentan los niveles de indinavir. Indicaciones
Debe monitorearse los niveles de anticonvulsivan- Terapia antiretroviral potente combinada.
tes; éstos, por otra parte reducen los niveles de
Dosis
indinavir.
Vía oral. Cápsulas blandas adultos y niños >16 años:
Contraindicaciones 1.2 g cada 8 horas. Debe ingerirse dentro de las 2
Rifampicina, astemizol, terfenadina, cisapride, horas de una comida con alto contenido graso. Se
midazolam, triazolam, ergotaminas, simvastatin, debe refrigerar. Las cápsulas duras sólo deben
lovastatin. administrarse con ritonavir, adultos y niños >16
03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) años: 400 mg cada 12 horas. La administración
Indicaciones simultánea de RTV con SQV puede hacerse junto o
Terapia potente antiretroviral combinada. lejos de la comida.
Habitualmente se asocia a otro inhibidor de la pro- Farmacocinética
teasa permitiendo utilizar dosis menores y mejorar El metabolismo depende del sistema citocromo
la tolerancia oral. P4503A4. Es un inhibidor menos potente que rito-
Dosis navir del P4503A4. No se detecta en LCR.
Vía oral. Adultos: 600 mg cada 12 horas en cápsulas Efectos adversos - Precauciones
blandas. Si se combina con otro inhibidor de la pro- Intolerancia gastrointestinal con diarrea hasta 30%
teasa la dosis es de 100-400 mg cada 12 horas. con capsulas blandas, y 5-15% con cápsulas duras.
Niños: 400 mg/m2 cada 12 horas en solución. Debe Cefalea. Toxicidad hepática. Efectos adversos de
iniciarse con un régimen de dosis progresivas e clase.
ingerirse con las comidas para mejorar la toleran- Interacciones
cia. Debe separase del DDI por al menos 2 horas. Existen muchas interacciones, pero con significado
Las cápsulas deben refrigerarse, en cambio la solu- incierto en cuanto a modificación de las drogas con-
ción se puede mantener a temperatura ambiente. comitantes. El uso concurrente con otros inhibidores
Farmacocinética de proteasa o INNTR puede modificar los niveles de
No se detecta en LCR. Se metaboliza por sistema saquinavir, con la consiguiente necesidad de modifi-
citocromo P4503A4 y 2D6. Es un potente inhibidor car la dosis.


ANTIINFECCIOSOS

ContraIndicaciones Interacciones
Lactancia. Insuficiencia hepática severa. Esta contrain- Se debe modificar la dosis de rifabutina y sildenafil.
dicado el uso concurrente de astemizol, terfenadina, El uso concurrente con otros inhibidores de protea-
cisapride, lovastatin, simvastatin, midazolam, triazo- sa o INNTR puede modificar los niveles de ritonavir,
lam, alcaloides del ergot, rifabutina y rifampicina. con la consiguiente necesidad de modificar la dosis.
ContraIndicaciones
03.03.02.02.04. NELFINAVIR Lactancia. Esta contraindicado el uso concurrente
Indicaciones de astemizol, terfenadina, cisapride, lovastatin,
Terapia potente antiretroviral combinada. simvastatin, midazolam, triazolam, alcaloides del
Dosis ergot y rifampicina.
Vía oral. Adultos: 750 mg cada 8 horas o 1250 mg
cada 12 horas. Niños: 3-13 años 25-30 mg/kg cada 8 03.03.02.02.06. LOPINAVIR +
horas. Es preferible tomarlo con las comidas. La RITONAVIR
solución oral puede mezclarse con agua, leche o Indicaciones
helado. Terapia antiretroviral potente combinada, habi-
Farmacocinética tualmente para tratamiento de rescate.
Tiene buena disponibilidad oral. No se detecta en Dosis
LCR. Se metaboliza por sistema citocromo P4503A4. Via oral. Adultos: 3 comprimidos, cada uno contie-
Es un inhibidor menos potente que ritonavir del ne lopinavir 133 mg + ritonavir 33 mg, cada 12
P4503A4. horas. Niños: 300 mg lopinavir + 75 mg ritona-
Efectos adversos – Precauciones vir/m2 cada 12 horas. Dosis maxima lopinavir
Diarrea hasta en un 30% de los pacientes. Efectos 400mg + ritonavir 100mg. Solución oral lopinavir
adversos de clase. 80 mg + ritonavir 20 mg/ml. Administrar preferen-
Interacciones temente con las comidas. Debe ser refrigerado. A
Debe modificarse la dosis del nelfinavir y de feno- temperatura ambiente son estables por 2 meses.
barbital, fenitoína, carbamazepina, rifabutina. No Farmacocinética
usar anticonceptivos orales. El uso concurrente con Absorción oral del 80%, se mejora con los alimen-
otros inhibidores de proteasa o INNTR puede modi- tos. La adición de ritonavir funciona como un
ficar los niveles de nelfinavir, con la consiguiente potenciador farmacológico del lopinavir. Se meta-
necesidad de modificar la dosis. boliza por CYP3A actuando como inhibidor.
ContraIndicaciones Efectos adversos – Precauciones
Lactancia. Intolerancia digestiva, astenia, elevación enzimas
hepáticas. La solución contiene propilenglicol.
03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) Interacciones
Indicaciones Prolonga la vida media de las drogas que se meta-
Terapia potente antiretroviral combinada en parti- bolizan por la via citocromo P4503A, aunque la
cular en esquemas de rescate. inhibición es menor que con ritonavir a dosis tera-
Dosis péuticas.
Vía oral. Adultos y niños >12 años con mas de 50 kg ContraIndicaciones
de peso: 1,2 g cada 12 horas. Adultos y niños >12 Debe usarse con precaución en insuficiencia hepá-
años con menos de 50 kg de peso y niños > 4 años: tica y/o renal severas.
20 mg/kg cada 12 horas (máximo diario 2,4 gra-
Bibliografía
mos). Puede ingerirse junto o lejos de la comida no 1. Antiviral Drugs. EN: British Medical Association. British
muy grasosa. National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p.300-
Farmacocinética 306.
2. Piscitelli et al. Drug interactions in patients infeted with
Biodisponibilidad del 89%. Tiene metabolismo human immunodeficiency viros. Clin Inf Dis 1996, 23: 685.
hepático por sistema citocromo P4503A4. Es un
inhibidor menos potente que ritonavir del
03.03.03.HEPATITIS VIRAL
P4503A4. Se debe reducir la dosis con enfermedad
hepática o cirrosis. 03.03.03.01. RIBAVIRINA
Efectos adversos – Precauciones Indicaciones
Los más importantes son intolerancia gastrointesti- La via oral se administra únicamente junto con inter-
nal, rash, cefalea y parestesias orales. Efectos feron alfa para el tratamiento de la hepatitis C aguda
adversos de clase. y crónica compensada sin tratamiento previo o fren-


ANTIINFECCIOSOS

te a una recaída luego de tratamiento con interfe- enfermedad severa debilitante, insuficiencia hepáti-
rón.1 La via inhalada ha sido aprobada para el trata- ca y renal severa, enfermedades autoinmunes.
miento de niños hospitalizados con infección de via Bibliografía
aerea inferior severa debida a virus sincitial respira- 1. 1.Kjaergard LL, Krogsgaard K, Gluud C.Ribavirin with or wit-
torio, asociada o no a gamaglobulina especifíca o a hout alpha interferon versus no intervention, placebo or
anticuerpos monoclonales para dicho virus. Es una alpha interferon for chronic hepatitis C. Cochrane Database
Syst Rev. 2002;1:CD002234. Review.
indicación controvertida.2 2. Randolph AG, Wang EE. Ribavirin for respiratory syncytial
Dosis virus infection of the lower respiratory tract.
Via oral. Adultos: hasta 75 kg de peso 400 mg a la Cochrane Database Syst Rev. 2000;2:CD000181. Review.
mañana y 600 mg a la noche; mas de 75 kg de
peso: 600 mg cada 12 horas, con comidas grasas.
03.03.03.02. INTERFERON ALFA
Via inhalatoria. 20 mg/ml en 12-18 horas por dia. Indicaciones
Se administra por un equipo especial que genera El interferon alfa 2b es utilizado solo o en combi-
partículas pequeñas para alcanzar la via aérea nación con ribavirina para el tratamiento de la
(SPAG-2) a través de una cánula. Si se administra hepatitis C crónica.1 En monoterapia puede tam-
a través de un respirador puede precipitar y obs- bién utilizarse el interferón alfa 2a. Los resulta-
truir el tubo endotraqueal. dos son superiores con la terapia combinada.
También puede usarse para la hepatitis B cróni-
ca1, aunque sólo responden el 50 % de los pacien-
Es un análogo sintético de guanosina que inhibe la
tes. El interferon alfa 2a y 2b han sido aprobados
replicación de virus DNA y RNA.
para el tratamiento de ciertos casos de sarcoma
Actividad antimicrobiana de Kaposi.
Actúa sobre ortomixovirus, incluyendo virus de la
Dosis
influenza; paramixovirus, incluyendo virus sincitial
Via IM/SC. Hepatitis C: 3 MU tres veces por semana
respiratorio; arenavirus, incluyendo virus Lassa;
6-12 meses, de acuerdo a la respuesta. Hepatitis B:
bunyavirus; virus herpes; adenovirus; poxvirus;
5 MU diarias o 10 MU tres veces por semana por 3-
virus de hapatitis C y retrovirus. Aun no se ha
4 meses, según respuesta. Sarcoma de Kaposi: 30-36
reportado resistencia.
MU tres a siete veces a la semana.
Farmacocinética
Existen dos formulaciones: oral e inhalada. La riba-
virina oral es bien absorbida por via oral con una Los interferones son una familia de citokinas huma-
biodisponibilidad de 33-69% de la dosis. La farma- nas especie-específicas que tienen actividad compleja
cocinética de la forma inhalada varía de acuerdo a antiviral, antineoplásica e inmunomoduladora.
la concentración y duración del tratamiento. Se eli- Interferon alfa 2ª y 2b son preparados por técnicas
mina por via renal. recombinantes.
Efectos adversos – Precauciones Actividad antimicrobiana
Obligan a interrumpir el 6% de los tratamientos de Tienen actividad in vitro frente a HIV, HPV, HVB,
hepatitis C. El efecto adverso mas importante es la HVC, HSV 1-2, CMV, VZV, etc.
anemia hemolítica. Debe suspenderse con hemoglo- Farmacocinética
bina 8.5 g/dl, o si persiste por debajo de 12 g/dl en Son proteínas biológicamente activas que pueden
pacientes con enfermedad cardiovascular, aumento ser administradas en forma intramuscular, subcutá-
del acido úrico y disnea. La via inhalada puede pro- nea o intralesional. Pueden inhibir el sistema cito-
ducir broncoespasmo, rash e irritación ocular, no pro- cromo P450. Se eliminan por via renal.
duce alteraciones hematológicas. Otros efectos Efectos adversos – Precauciones
adversos son leucopenia e hiperbilirrubinemia. Poseen una larga lista de toxicidades. Frecuentemente
Interacciones se observa sindrome gripal, que se reduce utilizando
Inhibe AZT y D4T. antipiréticos antes de la administración. Los trata-
Contraindicaciones: mientos habitualmente se suspenden por leucopenia y
Debido al potencial teratogénico la forma inhalada trombocitopenia. Otros efectos descriptos son enfer-
no debe ser manipulada por personas embarazadas, medad autoinmune, alteraciones neurológicas y psi-
la forma oral no debe usarse durante el embarazo, y quiátricas, cardíacas y renales, alopecía, elevación de
debe evitarse la concepción hasta 4 meses en muje- enzimas hepáticas.
res, y 7 meses en el hombre, después de finalizado el Interacciones
tratamiento. La forma oral esta contraindicada en El uso concurrente con otras drogas mielotóxicas
hemoglobinopatías, enfermedad cardiaca severa, potencia su efecto mielodepresor.


ANTIINFECCIOSOS

ContraIndicaciones lor. El ketoconazol es una droga alternativa en el
Uso concurrente con inmunosupresores, enferme- tratamiento de infecciones superficiales extensas o
dad hepática descompensada. refractarias al tratamiento tópico, y algunas micosis
Bibliografía profundas como blastomicosis, coccidioidomicosis,
1. Scott LJ, Perry CM.Interferon-alpha-2b plus ribavirin: a review histoplasmosis y esporotricosis. Generalmente es
of its use in the management of chronic hepatitis C. Drugs reemplazada por los nuevos azólicos ya que poseen
2002;62:507-56. mejor eficacia, tolerancia Y SEGURIDAD.1 Puede ser
usada en forma tópica (crema, shampoo) en der-
03.03.03.03. LAMIVUDINA matoficias leves a moderadas, dermatitis seborreica
(Ver 03.03.02.01.01.04. )
y pitiriasis versicolor. No es efectiva en el trata-
03.03.04. DROGAS ANTIFUNGICAS miento de la candiduria.
Introducción Dosis
En general las infecciones fúngicas superficiales se Vía oral. Adultos: 200 a 400 mg/día. Niños: 3
tratan con agentes de aplicación tópica. Las infec- mg/kg/día. Debe ser administrado en una o dos
ciones fúngicas profundas de origen endémico, las tomas, junto a las comidas.
infecciones superficiales extensas y las infecciones Acciones
oportunistas deben ser tratadas con agentes de uso Comparte el mecanismo de acción con otros azoles.
sistémico. Estas situaciones merecen ser manejadas Actividad antimicrobiana
por especialistas. Es activo frente a Candida spp., dermatofitos,
Paracoccidioides spp., Blastomyces dermatitidis,
03.03.04.01. AZOLICOS Coccidioides spp., Sporothrix schenckii,
Generalidades Histoplasma spp., Malassezia furfur, agentes de
Mecanismo de acción cromomicosis. No es activo frente a Aspergillus spp.
Inhiben la última parte de la síntesis del ergosterol Farmacocinética
de la membrana celular fúngica, por lo que son Biodisponibilidad oral del 75%. La distribución de
menos tóxicos que los polienos. Son fungistáticos. la droga es limitada y su penetración en el LCR es
Los triazoles son los nuevos azólicos; éstos tienen insignificante. El ketoconazol se excreta en leche
una sustitución en la posición N lo que les confiere materna. Se une en un 90 % a las proteínas plas-
menor efecto sobre la síntesis del esterol humano y máticas, y su vida media parece depender de la
un espectro de acción similar o más amplio. dosis. Tiene metabolismo por citocromo P450
Interacciones (actuando como inhibidor) y eliminación biliar.
El metabolismo dependiente del sistema citocromo Efectos adversos - Precauciones
P450 los hace participar de muchas interacciones Los efectos adversos más frecuentes son náuseas,
farmacológicas que limitan su uso en varias ocasio- vómitos, prurito, dolor abdominal, somnolencia,
nes. Todos los agentes del grupo elevan los niveles diarrea o constipación. Puede causar hepatitis y
de hipoglucemiantes orales, amitriptilina, antihis- aumento de las enzimas hepáticas, por lo que se
tamínicos no sedantes, cisaprida, fenitoína, benzo- recomienda monitoreo de enzimas hepáticas en
diacepinas, anticoagulantes orales, bloqueantes tratamientos de más de 14 días de duración2. La
cálcicos, corticoides, tacrolimus, ciclosporina e inhi- ginecomastia en el hombre y el bloqueo de la sín-
bidores de la proteasa con el consiguiente aumen- tesis de hormonas suprarrenales se observa con
to de su actividad. Los antihistamínicos no sedantes dosis altas o en tratamientos prolongados.
y cisaprida pueden asociarse a arritmias. La rifam- Interacciones
picina, rifabutina, fenitoína, carbamazepina, acele- Ver generalidades de azólicos. No es conveniente
ran la depuración metabólica de estas drogas, con asociarlo a DDI, bloqueadores H2, sucralfato y
el consiguiente riesgo de falla terapeútica1. antiácidos, ya que reducen su absorción o usarlos
Bibliografía con diferencia de dos horas de intervalo. Aumenta
1. Lomaestro BM, Piatek MA. Update on drug interactions with los niveles de digoxina, delavirdina, quinidina,
azole antifungal agents. Ann Pharmacother. 1998;32:915-28. lovastatin. No debe combinarse con la anfotericina
B por su antagonismo frente a algunos hongos.
03.03.04.01.01. MICONAZOL
(ver 20.10.03) Contraindicaciones
Insuficiencia hepática, porfiria, embarazo y lactancia
03.03.04.01.02. KETOCONAZOL Bibliografía
Indicaciones 1. Como JA, Dismukes WE. Oral azoles drugs as systemic anti-
Candidiasis mucocutánea crónica, pitiriasis versico- fungal therapy. N Engl J Med 1994;330:263-72.


ANTIINFECCIOSOS

2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd que revierte con la suspensión de la droga.
ed. London: BMA; 2002. p.393. Ocasionalmente puede producirse rash cutáneo y
trombocitopenia. No se observan efectos sobre la
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL síntesis de testosterona u otros esteroides.
Indicaciones
Es la droga de elección en el tratamiento supresivo Interacciones
de criptococosis en pacientes HIV positivos y en el Ver generalidades de azólicos. Aumenta los niveles
tratamiento de meningitis por criptococos no seve- de AZT, teofilina y rifabutina. Puede provocar fallo
ra. Es droga de primera línea en candidiasis orofa- en la actividad de los anticonceptivos.
ríngea, esofágica y diseminada.1,2 Si bien es alta- ContraIndicaciones
mente efectivo en candidiasis vaginal, debe prefe- No se recomienda su uso en mujeres embarazadas.
rirse el uso de agentes tópicos. Es eficaz en la pro- Bibliografía
filaxis de infecciones fúngicas en receptores de 1. Rex JH, Bennett JE, Sugar AM, et al. A randomized trial com-
transplante de médula ósea y quimioterapia de leu- paring. fluconazole with amphotericin B for the treatment of
candidemia in patients without neutropenia. N Engl J Med
cemias agudas. Es una alternativa menos eficaz que 1994;331:1325–30.
itraconazol en micosis endémicas. 2 Kontoyiannis DP, Bodey GP, Mantzoros CS. Fluconazole vs.
Dosis amphotericin B for the management of candidaemia in
adults: a meta-analysis. Mycoses 2001;44:125-35.
Vía Oral o IV. Adultos: 100-400 mg/día. Niños: 3-12
mg/kg/día. El primer día debe indicarse el doble de 03.03.04.01.04. ITRACONAZOL
la dosis elegida para el tratamiento. La vía IV debe Indicaciones
administrarse en infusión de 30 minutos. Es de elección en el tratamiento de blastomicosis,
Mecanismo de acción cromomicosis, coccidioidomicosis, paracoccidiomi-
Comparte el mecanismo de acción con otros azoles. cosis, histoplasmosis no meníngea, fitomicosis,
Actividad antimicrobiana infecciones debidas a P.boydii y esporotricosis. Es
Es activo frente a dermatofitos, Candida spp., alternativa en el tratamiento de aspergilosis invasi-
Cryptococcus neoformans, Paracoccidioides spp., va; candidiasis esofágica, vaginal y oral; onicomico-
Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp., sis, tineas, peniciliosis. En infecciones por
Histoplasma spp., Malassezia furfur. Aspergillus spp. en huéspedes inmunocomprometi-
El uso extensivo en pacientes neutropénicos dos habitualmente debe iniciarse el tratamiento
aumenta el riesgo de colonización y fungemia por con Anfotericina B, y una vez estabilizado el cuadro
especies de cándida no albicans resistentes a fluco- clínico, se continua el tratamiento o profilaxis
nazol. No es activo frente a Candida krusei, secundaria con itraconazol.
Aspergillus spp., Fusarium spp., y agentes de Dosis
mucormicosis. Vía oral. Adultos: 100 a 400 mg/día. En aspergilosis
Farmacocinética invasiva debe indicarse dosis de carga de 600
El fluconazol es bien absorbido por vía oral con una mg/día durante 3 días, seguidos de 400 mg/día.
biodisponibilidad mayor al 90 %, esto determina Niños: 5-10 mg/kg/día en una o dos dosis. Las cáp-
que las dosis por vía oral e intravenosa sean equi- sulas deben ingerirse junto a comidas de alto con-
valentes e igualmente eficaces. La absorción oral tenido graso o con bebida cola 1, la solución debe
no es interferida por el uso de antiácidos o bloque- ingerirse alejada de las comidas.
antes H2. Es altamente soluble en agua y se distri- Farmacocinética
buye ampliamente en todos los compartimientos La pobre absorción oral y baja biodisponibilidad de
corporales, incluyendo líquido cefalorraquídeo las cápsulas ha limitado su uso; para mejorar la
donde alcanza 89% de la concentración plasmática. absorción debe ingerirse con un pH gástrico bajo 2.
Solo el 12 % se une a las proteínas plasmáticas. La solución oral tiene mejor biodisponibilidad inge-
Tiene metabolismo hepático actuando como inhibi- rida lejos de las comidas. Tiene una amplia distri-
dor del sistema P450, se excreta por vía renal y es bución. La concentración en próstata y liquido cefa-
removido por hemodiálisis. Debe ajustarse la dosis lorraquídeo es pobre. La unión a proteínas es del
con aclaramiento de creatinina menor a 50 99%. Tiene metabolismo hepático como el resto de
ml/minuto. los azólicos. No es activo en orina. La eliminación
Efectos adversos - Precauciones no se altera en la insuficiencia renal.
En general, la droga es bien tolerada. El efecto Actividad antimicrobiana
adverso más común es náusea, comúnmente aso- Es activo frente a H. Capsulatum, B.dermatitidis,
ciada con molestia abdominal, vómitos. En el 5 % Aspergillus spp., Cryptococcus spp., Candida spp.
de los pacientes se observa aumento de TGO y TGP, Puede ser activo frente a algunas cepas de Candida


ANTIINFECCIOSOS

spp. resistentes a Fluconazol, pero en general hay 125 mg/día; >40 kg: 250 mg/día. Tratamiento tópi-
resistencia cruzada. co: cada 12 a 24 horas.
Efectos adversos - Precauciones Mecanismo de acción
Intolerancia digestiva, elevación enzimas hepáticas. Es una alilamina sintética que actúa por inhibición
Debe realizarse un control de laboratorio hepático de la enzima escualeno epoxidasa, con interrupción
basal, y durante el tratamiento en pacientes con de la sintesis del ergosterol. Puede ser fungicida
enfermedad hepática previa, y en tratamientos de frente a algunos hongos.
más de un mes de duración. Con dosis superiores a Actividad antimicrobiana
400 mg diarios puede producir supresión adrenal, Es activa frente a dermatofitos, levaduras, hongos
hipertensión y edemas. La administración simultá- filamentosos y dimórficos.
nea con lovastatin y drogas relacionadas puede
Farmacocinética
asociarse a rabdomiólisis y miopatía por elevación
Tiene buena absorción oral y escasa por vía tópica.
de los niveles plasmáticos. Otros efectos adversos
La absorción oral no se modifica significativamente
reportados son cefaleas, hipopotasemia, rash cutá-
cuando se ingiere con las comidas. Debida a su pro-
neo y prurito.
longada vida media puede administrarse una vez al
Interacciones día. Es altamente lipofílica por lo que alcanza altas
Coinciden con el resto de azólicos. La absorción se concentraciones en piel y anexos. La vida media es
reduce con el uso concurrente con antiácidos, blo- mayor a 7 días. A pesar de que su metabolismo es
queantes H2, anticolinérgicos, DDI e isoniazida.
hepático tiene poca acción sobre el sistema citocro-
Eleva los niveles de digoxina, quinidina, inhibidores
mo P450. Debe ajustarse la dosis con aclaramiento
de proteasa y delavirdina.
de cretinina menor a 50 ml/minuto o en insuficien-
Contraindicaciones cia hepática.
Uso simultáneo con terfenadina, astemizol y cisa-
prida. Debe evitarse en pacientes añosos, pacientes
Frecuentemente produce cefaleas y trastornos gas-
que reciben inotrópicos negativos cardíacos o con
trointestinales. Ocasionalmente alteraciones del
insuficiencia cardiaca, y vigilar al paciente en trata-
gusto, elevación de enzimas hepáticas y alteracio-
miento crónico debido a que se ha reportado casos
nes cutáneas. Es rara la toxicidad hepática, anafila-
de insuficiencia cardíaca asociada al itraconazol.
xia, alteraciones hematológicas e hipertrofia de
Debe usarse con precaución en niños menores de
parótida. Dado el riesgo de toxicidad deben moni-
12 años.
torearse las enzimas hepáticas y recuento sanguí-
Bibliografía neo completo en tratamientos de más de 6 sema-
1. White MH, Antifungal Agents. En: Armstrong. D,
Cohen J. Infectious Diseases. Mosby ed.1999.
nas de duración.
2. Andriole V. Current and Future Therapy of Invasive Fungal Interacciones
Infections. Current Clinical Topics in Infectious Diseases. Deben controlarse los niveles de ciclosporina para
Blackwell Sciences;1998.
evitar aumentar la toxicidad de este inmunosupre-
sor. La rifamicina reduce los niveles de la droga y la
03.03.04.02.ALILAMINAS cimetidina los eleva.
ContraIndicaciones
03.03.04.02.01. TERBINAFINA Lactancia. Puede exacerbar la psoriasis.
Indicaciones
El tratamiento tópico debe reservarse para las tiñas, Bibliografía
1. Salo H, Pekurinen M. Cost effectiveness of oral terbinafine
en las que se requiere una duración de 1 a 4 sema- (lamisil(r)) compared with oral fluconazole (diflucan((r))) in
nas. El tratamiento oral se reserva para onicomico- the treatment of patients with toenail onychomycosis.
sis con una duración de 6 semanas para las uñas de Pharmacoeconomics. 2002;20:319-24.
las manos y 12 semanas para las uñas de los pies.1 La 2. Heikkila H, Stubb S. Long-term results in patients with ony-
chomycosis treated with terbinafine or itraconazole. Br J
terbinafina es la droga con mayor respuesta en esta Dermatol. 2002;2:250-3.
situación clínica.2 La forma oral también puede indi-
carse en tinea inguinal, corporal y del pie. Para eva- 03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
luar la respuesta al tratamiento en las infecciones Indicaciones
cutáneas deben esperarse 2-4 semanas luego de Está indicada en tinea capitis, causada por M. canis,
finalizado y las uñas deben volver a crecer. M. audovinii, T. schoenleinii y T. verroucosum; la
Dosis tinea de la piel lampiña, tinea crural y tinea corpo-
Vía oral. Adultos: 250 mg cada 24 horas. Niños ris, tinea de las manos, de la barba y pie de atle-
mayores de 1 año: 10-20 kg, 62.5 mg/día; 20-40 kg: ta.1,2


ANTIINFECCIOSOS

Dosis zigomicosis1,2. Puede asociarse al ketoconazol en
Microcristalina: Vía oral, adultos: 500 mg/día en paracoccidioidomicosis y ioduro de potasio en la
una o dos tomas. Niños: 10 mg/kg/día en 1 ó 2 esporotricosis cutáneo linfática. En la candidiasis y
tomas después de las comidas. Ultramicrocristalina: criptococosis se puede asociar a la flucitosina.
Adultos: 375 mg diarios en 1 ó 2 tomas después de Dosis
las comidas. Niños: 7-8 mg/kg/día. Vía IV. En pacientes con micosis rápidamente pro-
Actividad antimicrobiana gresivas debe administrarse la dosis completa en el
Droga fungistática que inhibe la mitosis fúngica, plazo de 24 horas. El polvo debe mantenerse en la
ejerciendo su acción sobre varias especies de heladera y protegida de la luz. La suspensión se
Microsporum, Epidermophytos y Trichophytos. Es prepara agregando 10 ml de agua destilada a 50
inefectiva contra bacterias y especies de Candida. mg de anfotericina B. Luego esta solución se colo-
Farmacocinética ca en dextrosa al 5% hasta alcanzar una concentra-
Después de la administración oral de griseofulvina ción no mayor de 0,1 mg/ml. La dosis depende del
se obtienen concentraciones plasmáticas máximas diagnóstico y varía de 0.3 a 1.5 mg/kg/día. Debe
a las 4 horas. La griseofulvina es muy insoluble, disolverse en 500 ml de dextrosa al 5% e infundir-
aumentando su absorción si se ingiere simultáne- se en 2-4 horas. Actualmente no es necesario pro-
amente una comida grasa. La droga se deposita tegerla de la luz durante la infusión.
en las células precursoras de la queratina (se Mecanismo de acción
detecta en el estrato córneo de la piel 4 a 8 horas Es un poliénico fungicida que actúa por alteración
después de la administración). Su vida media es de del esterol de la membrana produciendo citólisis.
24 horas. Actividad antimicrobiana
Efectos adversos – Precauciones Es la droga antifúngica de mayor espectro de acción.
Se ha descripto enrojecimiento cutáneo en pacien- Incluye Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus
tes que recibieron conjuntamente alcohol. Puede spp., Coccidioides immitis, Hitoplasma spp.,
producir hipersensibilidad y disfunción gastrointes- Paracoccidioides spp., Mucor spp.,etc. No es activa
tinal, expresándose como náuseas y diarreas, frente a Psceudoallescheria boydii ni Trichosporum
pudiendo incluso causar leucopenia, albuminuria, spp.
cilindruria y hepatotoxicidad.
Farmacocinética
Interacciones Prácticamente no se absorbe por vía oral. La admi-
La griseofulvina puede reducir -por inducción enzi- nistración intravenosa alcanza una concentración
mática- la vida media de los anticoagulantes orales. en líquidos de inflamación de dos tercios de los
Los barbitúricos pueden disminuir su absorción e niveles séricos, en secreciones y líquidos corporales
incrementar el metabolismo de esta droga. alcanza bajas concentraciones. No se conoce bien
ContraIndicaciones su metabolismo y excreción. Aún después de sus-
Está contrindicada en pacientes con porfiria, insufi- pendida se detecta en suero por varias semanas, lo
ciencia hepatocelular, hipersensibilidad a la droga que reflejaría la liberación de la droga desde mem-
o insuficiencia renal. Altas dosis de griseofulvina branas celulares. No se modifica con hemodiálisis.
han mostrado características carcinogénicas y tera- Se puede usar por vía intratecal en meningitis
togénicas en animales de laboratorio. Efectos adversos - Precauciones
Bibliografía La reacción aguda febril se presenta en el 50 % de
1. Faergemann J, Mork NJ, Haglund A, Odegard T.A multicen- los pacientes tratados, comienza bruscamente alre-
tre (double-blind) comparative study to assess the safety
dedor de 30-45 minutos después de iniciado el tra-
and efficacy of fluconazole and griseofulvin in the treat-
ment of tinea corporis and tinea cruris. Br J Derm tamiento. El cuadro febril se acompaña de escalo-
1997;136:575-7. fríos, vómitos, temblores y taquipnea. Para preve-
2. Caceres-Rios H, Rueda M, Ballona R, Bustamante nir esta reacción se puede premedicar al paciente
B.Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treat-
ment of tinea capitis.J Am Acad Dermatol. 2000;42:80-4.
con paracetamol y difenhidramina (25-50 mg oral ó
IV) o hidrocortisona (12,5-50 mg por vía IV). Esta
reacción cede con meperidina 20 -50 mg por vía
03.03.04.03. POLIENOS IV.2 Habitualmente antes de administrar la dosis
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B completa se realiza una dosis de prueba con 1 mg
Indicaciones diluído en dextrosa al 5% infundido en 20 minutos,
De elección en las infecciones fúngicas graves: para detectar anafilaxia. La nefrotoxicidad está
aspergilosis, blastomicosis, candidiasis, coccidioido- mediada por vasoconstricción de las arteriolas
micosis, criptococosis, histoplasmosis, fitomicosis y renales que produce reducción del flujo sanguíneo


ANTIINFECCIOSOS

glomerular y tubular con elevación de creatinina en prematuros y niños pequeños de bajo peso. En
sérica y acidosis tubular dosis dependiente en el 80 éstos, debe evitarse la ingesta por 10-15 minutos.
% de los pacientes.3 La droga no debe ser suspen- Candidiasis vaginal: 100.000 unidades por día por
dida hasta valores de creatinina mayores de 2-3 2 semanas.2 La nistatina puede utilizarse por vía
mg/dl. Habitualmente se acompaña de hipomagne- tópica en gotas oftálmicas, en forma de crema y
semia, hipopotasemia. Puede ocurrir daño renal polvo en la piel.
permanente con dosis mayores de 3 g o en pacien- Mecanismo de acción
tes con insuficiencia renal previa. La adición de Es un polieno, por lo que actúa por unión al esterol
solución salina normal antes y después de adminis- de las membranas de los hongos sensibles, produ-
trar la droga podría reducir el daño renal. Debe ciendo pérdida de sustancias vitales. Es fungistática
realizarse control de niveles de creatinina, magne- y fungicida.
sio y potasio en forma semanal. Otros efectos
adversos frecuentes incluyen depresión de médula
Es activa frente a Candida spp.
ósea, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso,
flebitis, hipotensión o hipertensión, sibilancias, Farmacocinética
hipoxemia. La adición de heparina: 1000 U por La absorción oral es insignificante, alcanzando bue-
infusión, minimiza el riesgo de tromboflebitis, aun- nas concentraciones en la saliva tras la administra-
que se prefiere usar una vena central. Los efectos ción tópica oral. La mayoría de la dosis se elimina
pulmonares y cardiovasculares son más frecuentes en heces.
en pacientes con enfermedad cardiopulmonar pre- Efectos adversos - Precauciones
via. Es rara la aparición de reacciones cutáneas, Produce intolerancia digestiva; a dosis muy eleva-
diabetes insípida, polineuropatía, insuficiencia das puede dar diarrea. Raramente la forma tópica
hepática aguda, anafilaxia y convulsiones. cutánea puede producir dermatitis de contacto.
Interacciones Irritación vaginal.3
El uso concurrente con otras drogas nefrotóxicas Interacciones
potencia su toxicidad. La infusión de anfotericina B Hay antagonismo con la clorhexidina, por lo que no
no debe prepararase con soluciones salinas, ya que deben usarse simultáneamente.
se produce la precipitación. Contraindicaciones:
Bibliografía Hipersensibilidad a la nistatina.
1. Bennett JE, Stevens DA. Antifungal agents. En Mandell Bibliografía
G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and 1. American Academy of Pediatrics. Candidisis. In: Pickering LK,
Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed.
Livinston; 2000. p. 448-59. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 200.
2. Andriole V. Current and Future Therapy of Invasive Fungal 2. Rein MF, Vulvovaginitis and Cervicitis. En: Mandell G.,Bennett
Infections. Current Clinical Topics in Infectious Diseases. J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and
Blackwell Sciences; 1998. Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-
3. Deray G. Amphotericin B nephrotoxicity. J Antimicr Livinston; 2000. p 1219-1235.
Chemother. 2002;49(Supl 1):37-41. 3. Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the
Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5st ed.
03.03.04.03.02. NISTATINA Churchil-Livinston; 1999.
Indicaciones
No debe utilizarse para el tratamiento de infec-
ciones sistémicas. Está indicada en el tratamiento
de la candidiasis oral, intestinal, vaginal y algunas
infecciones cutánea de origen candidiásico.1 En
general en estas últimas se prefiere el uso de imi-
dazólicos. El alivio de los síntomas de candidiasis
oral ocurre en 24 a 72 horas de iniciado el trata-
miento. No es eficaz en el tratamiento de la can-
didiasis esofágica
Dosis
Vía oral. Candidiasis oral, adultos: comprimidos,
500.000 a 1 millón de unidades 3 a 4 veces al día;
Solución, 400.000 a 600.000 unidaes 4 veces al día.
Niños: 400.000 a 600.000 unidades 4 veces al día en
niños mayores, 200.000 unidades 4 veces al día para
niños pequeños y 100.000 unidades 4 veces por día


4
ANALGESICOS
OPIOIDES

ESPECIALISTA


ANALGESICOS OPIOIDES

OPIOIDES teínas G provocando disminución de la actividad de
Los analgésicos opoides son utilizados para aliviar la adenilatociclasa, reduciendo así el contenido
el dolor moderado a severo, especialmente de ori- intracelular de AMPc y también facilitan la apertu-
gen visceral. Su utilización frecuente puede condu- ra de los canales de K+ conduciendo a una hiper-
cir a dependencia de la droga y tolerancia con polarización de la membrana celular. Esto conduce
aumento creciente de la droga para producir la a disminución en la concentración de Ca ++ intra-
misma respuesta analgésica, pero esto no debe ser celular especialmente en la presinapsis reduciendo
considerado en el control del dolor para enferme- la liberación del transmisor frente a un impulso
dades terminales como cáncer. nervioso.
Existen tres familias de péptidos opioides endóge- Los principales efectos farmacológicos son:
nos: endorfinas, encefalinas y dinorfinas. Drogas • Analgesia
como la morfina ejercen sus acciones analgésicas • Euforia y sedación
por la unión a los receptores de estos péptidos. • Depresión respiratoria y supresión de la tos
• Náuseas y vómitos
• Miosis
04.01. DROGAS • Disminución de la motilidad gastrointestinal, que
HIPNOANALGESICAS produce estreñimiento
• Liberación de histamina, que puede producir
04.01.01. MORFINA (SALES) broncoconstricción e hipotensión.
Es el opiáceo más estudiado y mejor conocido. Farmacocinética
Aunque se dispone de fármacos más potentes, la Se absorbe muy bien desde los sitios subcutáneo
eficacia analgésica de la morfina no ha sido supe- e intramuscular (así también desde las superficies
rada. mucosas de nariz y boca) y también en el tubo
Indicaciones digestivo, pero con un primer paso hepático
Dolores moderados a intensos: importante pero variable. Presenta una biodispo-
• crónicos como dolor por cáncer nibilidad de 30% al 60%. La principal vía meta-
• agudos: dolor postoperatorio, quemaduras, poli- bólica es la conjugación con ácido glucurónico,
traumatismos. para formar derivados activos o inactivos. La
Dosis morfina-6-glucurónido (M6G) es el principal
Tanto para dolor agudo como crónico la dosis de metabolito que posee actividad farmacológica
opiáceos debe ser titulada: buscar la mínima dosis indistinguible de la morfina. Este producto se
efectiva para cada paciente con el objeto de lograr excreta por riñón y se acumula en la insuficiencia
una relación beneficio-riesgo más adecuada. renal, aumentando sus efectos analgésicos. El
Dolor agudo, SC o IM. Adultos: 10 mg cada 4 hs. otro producto inactivo es morfina-3-glucuróni-
Niños: menores de 1 mes 150 mcg/kg, 1-12 meses do(M3G)
200 mcg/kg, 1-5 años 2.5-5 mg, 6-12 años 5-10 mg. La vida media de la morfina es de 2-3 horas y
Dolor crónico: Vía SC o IM: 5-20 mg regularmente M6G es de 3-4 horas. La excreción es renal. La dis-
cada 4 hs. Esta dosis puede aumentarse acorde a la tribución alcanza a todos los tejidos y se unen a
necesidad. Vía Oral (en cuidados paliativos): en proteínas en forma variable, los tejidos mejor
solución o tabletas de liberación inmediata cada 4 perfundidos tiene mayores concentraciones
horas; la dosis depende de los tratamientos previos (SNC, pulmón, hígado, etc.)
(paracetamol, AINES, etc.) Una dosis de 5-10 mg es Efectos adversos - Precauciones
suficiente para reemplazar los analgésicos no opioi- Los más relevantes son: Sedación: es el efecto cola-
des, de 10 a 20 para reemplazar a analgésicos más teral más frecuente de los opioides. Ocurre en casi
fuertes (dextrometorfano, codeína). Si la primer todos los pacientes al iniciar el tratamiento, y en la
dosis de morfina no es más efectiva que la analge- mayoría después del aumento de la dosis. Es de
sia anterior, la siguiente dosis debe ser incrementa- corta duración entre 48-72 hs. Si el paciente está
da el 50%.1 La morfina esta disponible también muy sedado puede ser necesario disminuir la dosis.
por vía rectal en supositorios. Náuseas y vómitos: la mayoría experimenta náuseas
Acciones después de comenzar una dosis regular de opioides,
Los opiáceos actúan por unión a receptores especí- o luego de un incremento significativo de la dosis. Se
ficos en el SNC y tejidos periféricos como el tubo debe a un efecto central de los opioides que estimu-
gastrointestinal. lan la zona gatillo quimiorreceptora del tronco cere-
Se han descripto tres tipos de receptores: µ, κ y δ bral, y al incremento de las secreciones gastrointesti-
cada uno con subtipos. Estos están acoplados a pro- nales y por prolongar el tiempo de vaciado. Hay tam-



bién un rápido desarrollo de tolerancia que dura nor- Bibliografía
malmente menos de 3 días. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Constipación: Es un efecto universal de los opioides
2. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird
y no hay desarrollo clínico de tolerancia. Este efec- LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The
to se produce a través del sistema entérico local. pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
La depresión respiratoria por inhibición central de McGraw-Hill; 2001.p.569-619.
3. Fármacos analgésicos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
los mecanismos de regulación del centro respirato-
editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt
rio con una disminución de respuesta al aumento International; 2000. p. 623-49.
de la concentración de CO2 sanguíneo y directa- 4. Bailey P et al. Anestésicos intravenosos opiáceos. En: Miller R,
mente relacionado a la dosis. En aquellos pacientes editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma;
1993.p. 253-329.
con presión intracraneana elevada, asma, EPOC, la
disminución de las funciones respiratorias no es
04.01.02. TRAMADOL
bien tolerada
Indicaciones
La supresión del reflejo de la tos es común a todos
Es tan efectivo como morfina para el tratamiento del
los opioides. Su uso como antitusivo no es reco-
dolor leve a moderado. No obstante para el trata-
mendable porque produce acumulación de secre-
miento del dolor crónico severo es menos efectivo.2
ciones y obstrucción de las vías respiratorias.
Estudios comparativos han mostrado que el trama-
Con el uso repetido de estas drogas se desarrolla
dol es más efectivo que los AINEs para controlar el
tolerancia a la depresión respiratoria, analgesia,
dolor postoperatorio. El uso combinado de trama-
sedación pero no a la constipación y la miosis.3
dol y AINEs permite reducir la dosis del primero dis-
La administración repetida de morfina, conduce a
minuyendo de esta manera la incidencia de efectos
una gradual pérdida de la efectividad(tolerancia) el
adversos3.
aumento de la dosis permite recuperar dicha res-
puesta. Con la tolerancia se desarrolla dependencia Dosis
física, que se manifiesta por el síndrome de absti- Vía oral: 50-100 mg cada 4 hs. Dosis de 400 mg día
nencia, cuando se agrega un antagonista. El meca- como máximo, no son usualmente requeridas. Vía
nismo se desconoce, pero se supone en relación a IM, IV 50-100 mg cada 4-6 hs (inyectar lentamente
cambios en el sistema del segundo mensajero como en 2-3 minutos).
inhibición de adenilciclasa y asociado a una regula- Dolor postoperatorio: iniciar con 100 mg luego
ción del sistema AMPc.2 pasar, de ser necesario, a 50 mg cada 10-20 min. No
superar un total de 250 mg incluyendo a la dosis
Interacciones
inicial durante la primer hora. Luego continuar con
La mayoría de los fármacos psicolépticos activos
50-100 mg cada 4-6 hs. Dosis diaria máxima de 600
sobre el SNC, incluyendo los antidepresivos tricíclicos,
mg. No se recomienda en niños1.
las fenotiazinas y los inhibidores de la MAO (monoa-
mino-oxidasa), aumentan la magnitud y la duración Acciones
de todos los efectos de los opiáceos. El alcohol, los Es un análogo sintético de la codeína, siendo un
barbitúricos, las benzodiacepinas y muchos otros débil agonista de los receptores u opioides
depresores del SNC, producen una sedación mayor En contraste con otros opioides, la acción analgési-
cuando se administran juntos con opiáceos. La cime- ca de tramadol es parcialmente inhibida por los
tidina puede prolongar los efectos por medio de la antagonistas como naloxona, sugiriendo la existen-
disminución del metabolismo hepático. cia de otros mecanismos de acción. Parte de sus
Contraindicaciones efectos analgésicos son producidos por inhibición
de la recaptación de noradrenalina y serotonina.
Pacientes con: depresión respiratoria aguda, alco-
holismo agudo, riesgo de íleo paralítico, aumento Farmacocinética
de la presión intracraneal. Evitar su uso en el feo- Después de la administración oral de una única
cromocitoma (por la liberación de histamina). dosis, su biodisponibilidad es de 68%, incremen-
El uso de antitusivos que contengan analgésicos tándose al 90-100% con la administración múltiple.
opioides no se recomienda en chicos y deben ser A los 15-45 min. aparecen concentraciones en plas-
evitados en menores de 1 año. ma, la concentración meseta se alcanza a los 2 hs.
Tener precaución en pacientes con: hipotensión Es esencialmente metabolizado por el hígado y
arterial, asma (evitarlos durante el ataque agudo), excretado por riñón. Produce un metabolito con
hipertrofia prostática, embarazo, lactancia. En propiedades analgésicas.
pacientes con deterioro hepático puede desenca- Efectos adversos - Precauciones
denar un coma (reducir la dosis o evitarla pero Alta incidencia de náuseas (30-35%) cuando fue
muchos pacientes toleran bien a la morfina).4 utilizada para el dolor postoperatorio. Es dosis



dependiente y por consiguiente es más probable Dosis
que aparezca cuando se utilizan dosis altas. El ajus- Vía oral, adultos: 50-100 mg cada 6-8 h (cuando sea
te de la dosis durante el 1er día de tratamiento es necesario). No se recomienda en niños.
un importante factor para mejorar la tolerabilidad. Acciones
Vómitos, sudoración, boca seca, vértigo, sedación, Es un analgésico opiáceo (ver morfina), su efecto
cefalea e hipotensión. analgésico se ejerce fundamentalmente por su
La depresión respiratoria parece ser menor compa- acción sobre los receptores mu (µ) del sistema ner-
rada con dosis equianalgésicas de morfina y el vioso central y tejidos periféricos.
grado de constipación es menor que con dosis equi- Farmacocinética
valentes de codeína.
Se absorbe bien por vía oral alcanzando su pico
Presenta propiedades farmacodinámicas y farma-
máximo en 1-2 hs, se une a proteínas y se metabo-
cocinéticas que son altamente difíciles de inducir
liza en hígado produciendo un metabolito que en
dependencia. Esto fue confirmado por varios estu-
elevadas concentraciones es tóxico (nordextropro-
dios controlados y de farmacovigilancia (post-
poxifeno). Posee una vida media de 6-12 horas.
comercialización) que reportaron desarrollo de
tolerancia o abuso de tramadol en un pequeño Efectos adversos - Precauciones
número de pacientes4. Con el uso permanente similares a la morfina. Con
sobredosis se han reportado convulsiones y hepa-
Interacciones totoxicidad. Produce tolerancia y dependencia.2
Puede incrementar los efectos anticoagulantes de
warfarina. Interacciones
La concentración máxima plasmática y la vida Especialmente con el alcohol, aumenta los efectos
media de eliminación en una dosis oral, se reduce depresores sobre sistema nervioso central: depresión
al 50%, cuando se administra concomitantemente respiratoria. La carbamacepina, fenitoína disminuyen
inductores enzimáticos hepáticos como carbamaze- su metabolismo hepático y aumenta los efectos anal-
pina. gésicos y depresores. Se recomienda asociarlo a AINES
El síndrome serotoninérgico ha sido reportado des- (ibuprofeno) o paracetamol por su efecto analgésico
pués del uso concomitante de tramadol y sertralina. aditivo a concentraciones menores del opiáceo. El
tabaco disminuye sus concentraciones en sangre por
Contraindicaciones aumento de su metabolismo.
Ver morfina.
No debería ser indicado en pacientes que consu-
Contraindicaciones
men inhibidores de la MAO y antidepresivos tricí- En el embarazo, produce dependencia en el feto y
clicos. Evaluar la conveniencia de utilizar tramadol abstinencia en el recién nacido. En insuficiencia res-
en pacientes con antecedentes de epilepsia (se han piratoria (asma severa, EPOC). Insuficiencia hepáti-
reportado convulsiones después de la aplicación IV ca y renal. Porfiria. En deprimidos con tendencia
rápida). No es apropiada su elección como sustitu- suicida. Dextropropoxifeno: pacientes con insufi-
ciencia renal, hepática, ulcera gastroduodenal, dis-
to en pacientes con dependencia a los opioides.
crasias sanguíneas, embarazo, lactancia. Niños
Bibliografía menores de 12 años. Antecedentes de alergia a
1. British Medical Association. British National Formulary.
2. 43rd ed. London: BMA; 2002. P. 210-13 y 218-19. algunos de los productos1.
3. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird Bibliografía
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: ed. London: BMA; 2002. p.217.
McGraw-Hill; 2001.p.569-619. 2. GNP. Vidal Encyclopedie Practique du medicament Ed Vidal.
4. Lehmann K. Le tramadol dans les douleurs aiguës. Drugs 2000. p.124
1997;53 suppl. 2:25-33
5. Dayer P, et al. Pharmacologie du tramadol. Drugs 1997;53
suppl. 2:18-24.
04.01.04. CODEINA
6. Rhoda Lee C, et al. Tramadol. A preliminary review of its Indicaciones
pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and the- Dolor moderado, tratamiento de la tos.
rapeutic potential in acute and chronic pain states. Drugs
1993; 46(2):313-340.
Dosis
Vía oral: 15-60 mg cada cuatro horas como analgé-
04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO sico. Niños, 1 a 2 años: 3 mg/kg/día divido en tres-
Indicaciones cuatro dosis. Vía IM: 30-60 mg cada cuatro horas
Tratamiento agudo del dolor, o crónico leve a cuando se necesario 1.
moderado, en los primeros escalones de la terapia Acciones
paliativa del dolor.1 Similares a la morfina. Pero a diferencia de la mor-



fina, la codeína es más eficaz (50-60%) por vía oral,
que por vía parenteral. Esto se debe a que tiene
menor metabolismo hepático que la morfina.
Además de analgésico, es de utilidad como antitu-
sígeno2.
Farmacocinética
Se absorbe bien por vía digestiva. Se metaboliza en
hígado y se elimina por riñón. Y en 10 % se desme-
tila y forma morfina a la cual le debe su efecto
analgésico. Tiene una vida media en plasma de 2-4
horas.
Similares a la morfina, dependiendo de la dosis.
Menor depresión respiratoria que la morfina. El uso
prolongado produce dependencia. Constipación,
náuseas y vómitos. Debe ser evitada en niños
menores de 1 año.
Interacciones
Con alcohol se potencia el efecto sedante, con
antagonistas riesgo de producir síndrome de absti-
nencia. Con barbitúricos y benzodiacepínicos, ries-
go de depresión respiratoria.
Contraindicaciones
En mujeres embarazadas. Insuficiencia hepática y
renal. Insuficiencia respiratoria, asma, EPOC.
Bibliografía
1. GNP. Vidal Encyclopedie Practique du medicament Ed Vidal.
2000. p.123- 124
2. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002.



5
ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
CORTICOSTEROIDES Y
ANTIRREUMATICOS

ESPECIALISTA


ANALGÉSICOS NO OPIOIDES CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS

05.01. ANALGÉSICOS Y siendo necesarios algunos días para la recuperación
de la función plaquetaria.
ANTIINFLAMATORIOS NO
Farmacocinética
ESTEROIDEOS, Los salicilatos ingeridos se absorben con rapidez en
CORTICOSTEROIDES, la porción superior del intestino delgado. La absor-
ción por el recto suele ser más lenta, incompleta y
ANTIGOTOSOS,
no fiable. Se absorbe en forma rápida en la piel
ANTIJAQUECOSOS Y intacta y se ha sabido de casos de intoxicación sis-
DROGAS PARA EL DOLOR témica.
Cruza fácilmente la barrera placentaria. El metabo-
NEUROPÁTICO. lismo es principalmente hepático; a dosis altas se
05.01.01. ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS produce la saturación de las vías metabólicas de eli-
minación, un incremento de la dosis hace que
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO aumente de manera desproporcionada la cifra de
(AAS) salicilato en plasma. Las mediciones de su cifra en
Indicaciones plasma sirven para vigilar el tratamiento y la apari-
Tratamiento del dolor leve a moderado. ción de toxicidad.
Antipirético. Tratamiento del dolor e inflamación La alcalinización de la orina favorece su elimina-
en artritis reumatoidea y otros desórdenes musculo ción; si la orina es ácida sólo el 2% es eliminado.
esqueléticos incluyendo artritis juvenil. Prevención En dosis bajas (1 a 2g/día) puede producir retención
y tratamiento de fenómenos trombóticos.1,2,3 de uratos, mientras que en dosis altas (> 5 g/día) es
uricosúrico.2
Dosis
Vía oral, adultos, como analgésico: 300-900 mg. Efectos adversos - Precauciones
cada 4-6 horas. Dosis máximas 4 gr día. En niños no Bajo el nombre de sensibilidad o intolerancia a la
se recomienda. Como antiinflamatorio: Adultos: aspirina se describen, las reacciones cutáneas fre-
0,3-1 gr cada 4 hs, en cuadros agudos 8 gr día. cuentes (5%-15%): rash, urticaria, fotosensiblidad,
Niños con artritis juvenil: 80 mg/kg/día divididas en etc, como cuadros más severos: angioedema, asma,
5 a 6 dosis después de las comidas. Se puede incre- shock anafiláctico. Si bien el mecanismo de estas
mentar en exacerbaciones agudas a 130 mg/kg. reacciones es desconocido se cree que no es inmu-
Como antiagregante: 75-300 mg día.1 nológico, sino debido a que, la inhibición de la COX
por los AINEs podría originar un desvío del ácido
Acciones araquidónico hacia la vía de los leucotrienos
La aspirina acetila a la ciclooxigenasa (COX) inhi- (mediadores de procesos de hipersensibilidad).
biéndola en forma irreversible, a diferencia de la Ante la presencia de un paciente con antecedentes
mayoría de los AINEs que la inhiben reversiblemen- de sensibilidad al AAS u otro AINE debería evitarse
te por competición con el ácido araquidónico (AA). cualquier miembro del grupo.
(vease AINEs) Al ingerir repetidamente dosis elevadas puede pro-
Los AINEs ejercen su acción antiagregante plaque- ducir un cuadro de intoxicación denominado salici-
taria al inhibir la COX-1 presente en las plaquetas, lismo. En los niños: afecta principalmente el SNC,
bloqueando selectivamente la síntesis de trombo- caracterizado por excitación, depresión del SNC,
xano A2 (TXA2) sin impedir la producción de PGI2 convulsiones, fiebre, polipnea, acidosis metabólica
por las células endoteliales. El AAS es el único AINEs y fenómenos hemorrágicos generalizados, que
que se utiliza con esta finalidad, ha sido el fármaco pueden llegar a producir la muerte. En el adulto se
mejor evaluado. Los grandes ensayos clínicos que manifiesta por tinnitus, vértigo, disminución de la
demuestran la utilidad de la aspirina en la preven- audición, alcalosis respiratoria, irritación gástrica,
ción de fenómenos trombóticos (por ejemplo, alargamiento del tiempo de sangría. La intoxica-
infarto agudo de miocárdio) han modificado radi- ción por salicilatos es una urgencia médica y su tra-
calmente la práctica clínica y pese a la aparición de tamiento requiere la corrección de la alteración
nuevos fármacos antiplaquetarios (ticlopidina, clo- electrolítica, la hipertermia, la hidratación y el
pidogrel), el AAS sigue considerándose el trata- mantenimiento de la función renal. El uso indiscri-
miento estándar en la mayoría de los casos. minado de AAS puede producir gastritis, úlcera
A diferencia de los AINEs cuya duración de acción gástrica o duodenal, hemorragia digestiva de
depende de su vida media plasmática, el AAS inhi- intensidad no predecible, e incluso severa.
be en forma irreversible a la COX-14 y su efecto, En pacientes sin alteraciones de la coagulación el
aunque cualitativamente similar es más duradero, riesgo de hemorragia digestiva con dosis bajas de



AAS puede incrementarse al doble, sin embargo lares al AAS pero con una actividad antiinflamato-
otras hemorragias con trascendencia clínica son ria débil. Este hecho puede atribuirse a que consti-
raras. tuye un inhibidor débil y selectivo en distintos teji-
Los salicilatos causan retención de sodio y agua y dos de la COX en presencia de altas concentracio-
también disminución aguda de la función renal en nes de peróxidos que aparecen en lesiones infla-
pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, matorias. No inhibe la activación de neutrófilos
enfermedad renal o hipovolemia. como lo hacen otros AINEs.
Interacciones No genera efecto alguno en plaquetas, tiempo de
Aumenta la acción de los anticoagulantes orales sangrado ni en la excreción de ácido úrico.
por dos mecanismos: acción antiagregante y poten- Farmacocinética
ciación de los efectos de los anticoagulantes orales Se administra por vía oral y se absorbe bien; el pico
por desplazamiento de las proteínas plasmáticas. de la concentración plasmática se alcanza en 30-60
Interfiere con el efecto de los fármacos uricosúricos minutos. Una proporción variable se une a proteí-
como probenecid y otras sustancias ácidas. nas plasmáticas y se inactiva en el hígado. La vida
Contraindicaciones media plasmática a dosis terapéuticas, es de 2-4 hs.,
No se recomienda su utilización en niños con cua- pero con dosis tóxicas puede aumentar a 4-8 hs.
dros virales debido al riesgo de desarrollar el sín- Efectos adversos - Precauciones
drome de Reye (encefalopatía asociada a disfun- El riesgo de producir complicaciones gastrointesti-
ción hepática en niños que han recibido AAS en nales (GI) es bajo.4 Las alteraciones hepáticas suelen
presencia de cuadros virales). Incidencia máxima ser raras y generalmente leves. Es un fármaco muy
entre los 5 y los 15 años. Un 34 a 61% de los pacien- seguro, sin embargo si se exceden las dosis máxi-
tes que sobreviven presentan secuelas neuropsi- mas recomendadas de 4gr. día se incrementa el
quiátricas.5 riesgo de necrosis hepática potencialmente fatal.
Niños menores de 12 años, lactancia, úlcera gastro- Presenta poco riesgo de reacciones cruzadas.
duodenal, tendencia a hemorragias, hipersensibili- Las dosis tóxicas (es decir dos o tres veces la dosis
dad al fármaco. terapéutica máxima) producen hepatotoxicidad
Bibliografía grave, potencialmente letal, por saturación de las
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd enzimas de conjugación normal, que fuerzan su
ed. London: BMA; 2002. P. 469-80. metabolismo por medio de oxidasas. Si no se
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma- reconstituye con glutatión, reacciona con las prote-
tory agents and drugs en played in the treatment of gout.
Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman ínas celulares y destruye la célula. Los síntomas ini-
Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacologi- ciales son náuseas, vómitos, dolor abdominal, la
cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; hepatotoxicidad es una manifestación tardía que se
2001. p. 687-731. manifiesta transcurridos los 2 a 4 días. Debe admi-
3. Cañás M, Buschiazzo H O. La aspirina en la prevención pri-
maria, parte final. Femeba Hoy 2001;68: 8-9 nistrarse inmediatamente (antes de las 24 horas) su
4. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang antídoto específico, la metilcisteína.5
HP, Dale MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Pueden producir nefrotoxicidad. La ingestión dura-
Barcelona: Harcourt International; 2000. p. 242-62.
5. Anón. El síndrome de Reye y su relación con el uso de ácido
dera y excesiva de mezclas analgésicas que lo con-
acetisalicílico. Butlletí Groc 1986;9 tienen junto con otros compuestos, como salicila-
tos, puede ocasionar necrosis papilar y nefritis
05.01.01.02. PARACETAMOL intersticial.6
Antipirético y analgésico de primera línea por su El riesgo de toxicidad puede incrementarse en
bajo riesgo de efectos adversos si no se exceden las pacientes que reciben además fármacos potencial-
dosis máximas.1,2 mente hepatotoxicos o que inducen a las enzimas
Dosis microsomales hepáticas.
Vía oral, adultos: 500 a 1.000 mg/4-6 hs. Dosis máxi- Contraindicaciones
mas 4 gr/día. Niños de 2 meses para el tratamiento Su uso debe evitarse en pacientes con cualquier
de la fiebre postvacunación: 60 mg. Menores de 3 proceso hepático activo y reducirse en los consumi-
meses: 10 mg/kg.3 meses a 1 año: 60-120 mg. 1 a 5 dores habituales de alcohol. Insuficiencia hepática
años: 120-250 mg.6 a 12 años: 250-500 mg. Estas o insuficiencia renal. Pacientes que poseen una
dosis pueden ser repartidas cada 4-6 hs.3 limitación genética para metabolizar fenacetina o
Acciones su metabolito (paracetamol) y en propensos a la
Posee efectos analgésicos y antipiréticos muy simi- metahemoglobinemia y hemólisis.



Bibliografía También se ha descripto su capacidad para inhibir
1. Brooks P. Rheumatology: recent advances. BMJ la liberación de enzimas liposomales, la producción
1998;316:1810-1812.
de radicales libres de O2 y la activación de linfoci-
2. Eccles et al. North of england evidence based guideline deve-
lopment project: summary guideline for non-steroidal anti- tos.
inflammatory drugs versus basic analgesia in treating the Se considera que su eficacia antiinflamatoria es
pain of degenerative arthritis. BMJ 1998;317:526-30. menor que la de los glucocorticoides, sin embargo
ed. London: BMA; 2002. p. 469-80. resultan muy útiles para un gran número de cua-
4. Laporte JR Hemorragia gastrointestinal y AINE. dros inflamatorios agudos y crónicos.
Medicamentos y Salud 1997;1:12-13. • Efecto antipirético
5. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory Los niveles de PGE2 se elevan en el centro hipotalá-
agents and drugs en played in the treatment of gout. Opioid
Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- mico encargado del control de la temperatura, en
tors. Goodman and Gilman The pharmacological basis of thera- respuesta a estímulos pirógenos. De esta manera se
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731. altera su normal funcionamiento y el “termostato”
6. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang
HP, Dale MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed.
trabaja en un nivel superior, originando la fiebre.
Barcelona: Harcourt International; 2000. p. 242-62. La inhibición de la COX-2 inducible en el hipotála-
mo explica el efecto antipirético de los AINEs.
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO • Efecto antiagregante plaquetario
Véase ácido acetil salicílico.
ESTEROIDEOS (AINES) Y
• Otros efectos
COMPUESTOS Evidencias de estudios epidemiológicos han indica-
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) repre- do que el uso continuado de AINEs reduce el ries-
sentan un grupo de medicamentos muy amplia- go de cáncer colorectal y reducen el riesgo y retra-
mente utilizados en todo el mundo, tanto por pres- sa el inicio de la enfermedad de Alzheimer, situa-
cripción médica como por automedicación.1 ciones ambas en las que está aumentada la COX-
Acciones 2.2 Sin embargo son necesarios aún estudios más
Inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PGs). concluyentes para determinar el lugar de los AINEs
Las PGs se originan debido a la acción de la COX al en la prevención o tratamiento de estas enferme-
actuar sobre el AA. Se sintetizan en todos los órga- dades.
nos de la economía y participan en la regulación de Farmacocinética
diferentes funciones: protección de la mucosas gás- En general todos AINEs son bien absorbidos en el
trica, regulación del flujo sanguíneo en algunos tubo digestivo y la vía oral es la más frecuente-
órganos (riñón, conducto arterioso), contracción mente utilizada, también existen algunos prepara-
uterina, agregación y antiagregación plaquetaria, dos para administración rectal y parenteral (IV e
como así también en los procesos fisiopatológicos IM). Con excepción del paracetamol todos tienen
de: inflamación, dolor y fiebre. alta unión a proteínas plasmáticas; se metabolizan
Hay dos isoformas de la COX, la COX-1 considerada ampliamente en el hígado y son excretados por
constitutiva y necesaria para la síntesis de PGs riñón. Aunque hay excepciones, la duración de su
homeostáticas en el tubo digestivo, riñón y plaque- efecto guarda relación con su vida media de elimi-
tas y la COX-2 inducible, responsable de las PGs que nación.
intervienen en la inflamación, dolor, y fiebre. Si A diferencia de los opiáceos, los AINEs presentan
bien esta división no es tan clara ya que la COX-2 una dosis techo, más allá de la cual no se logra
puede ser constitutiva en el sistema nervioso cen- beneficio analgésico pudiéndose incrementar los
tral, riñón y útero, y la COX-1 contribuir en la infla- efectos indeseables.
mación y dolor. Indicaciones
• Efecto analgésico Los AINEs pueden controlar los dolores presentes
Se considera que el efecto analgésico periférico de en procesos inflamatorios o lesiones de órganos,
los AINEs se debe a la disminución de la PGE2 y en tales como: artritis, bursitis, dolor dental, dismeno-
menor medida PGI2 quienes aumentan la sensibili- rrea, dolor muscular, ciertas cefaleas, dolor de las
dad de los nociceptores. Hay suficiente evidencia metástasis óseas. Su eficacia analgésica suele ser
que tienen acción sobre el SNC, con mecanismos no adecuada para dolores de intensidad leve a mode-
claramente comprendidos. rada.
• Efecto antiinflamatorio Tratamiento convencional para inducir el cierre del
Los AINEs al inhibir la COX-2 reducen aquellos com- conducto arterioso persistente en neonatos de pre-
ponentes de la respuesta inflamatoria dependien- término (poseen similar eficacia con menor riesgo
tes directa o indirectamente de las PGE2 y PGI2. de oliguria que la indometacina)3.



Los gastrointestinales son: diarrea, náuseas y vómi- 1. Prozzi G. Meloxicam ¿Un antiinflamatorio más seguro?.
Medicamentos y salud. 1998; 2:89-91.
tos. Las úlceras gastroduodenales y sus complicacio- 2. Lipsky PE The clinical potential of cyclooxygenase-2-specific
nes: hemorragia digestiva y perforación son la causa inhibitors. Am J Med. 1999;106:51S-57S
de que en Estados Unidos mueran 16.500 personas 3. Henry D, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications
(igual cantidad que por SIDA) y otras 103.000 sean with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of
a collaborative meta-analysis. BMJ 1996;312:1563-66
hospitalizados al año, lo que representa un costo 4. Overmeire BV et al. A comparison of ibuprofen and indo-
estimado de más de 2.000 millones de dólares anua- methacin for closure of patent ductus arteriosus. N Engl J
les4 y sea un problema de salud pública. Med 2000;343:674-81.
5. Wolfe MM et al. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal
De acuerdo a los datos de estudios epidemiológicos antiinflammatory drugs. N Engl J Med 1999;340:1888-99.
el riesgo de complicaciones GI se incrementa 4 6. García Rodriguez et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
veces en las personas que consumen AINEs.5,6 Las and gastrointestinal hospitalization in Saskatchewan: a
variaciones se observan con: 1) edad: el incremento cohort study. Epidemiology 1992;3:337-42.
7. Langman MJS et al. Risks of bleeding peptic ulcer associated
del riesgo es lineal con el aumento de la edad, con- with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs Lancet
siderándose a las personas ancianas un grupo de 1994; 343:1075-78.
alto riesgo7 2) dosis: el riesgo se incrementa 8,5 8. Griffin MR et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs use
and increased risk for peptic ulcer disease in elderly persons.
veces usando dosis altas, 3) el tipo de AINE: el ibu- Ann Inter Med 1991;114:257-63.
profeno es el que presenta menor riesgo, seguido 9. World Health Organization. 1996 Cancer pain relief with a
del diclofenac, en un grupo intermedio se sitúan el guide to opioid availability. Geneva: WHO, 1996.
AAS, naproxeno e indometacina, siendo el piroxi-
cam y el ketorolac los AINEs de mayor riesgo, 4) el 05.01.02.01. IBUPROFENO
uso concomitante de AINEs con glucocorticoides o Indicaciones
anticoagulantes al igual que la presencia de enfer- Debido a que no existen importantes diferencias en
medades sistémicas también incrementan el riesgo. su eficacia con los otros de su grupo y presentar
Otros posibles factores de riesgo menos claramente menor incidencia de efectos adversos, es el fárma-
establecidos son: la presencia de infección con co de elección como analgésico y antiinflamatorio.2
Helicobacter pylori, el consumo de tabaco y la Dolor postoperatorio, dental, episiotomía, disme-
ingesta de alcohol. norrea, es útil en el tratamieto de la artritis reuma-
La nefrotoxicidad inducida por fármacos es un pro- toidea, osteoartritis anquilosante y psoriática
blema clínico frecuente, y en la actualidad los Dosis
AINEs se encuentran entre las causas de insuficien- Vía oral, adultos: Inicialmente 1,2-1,8 gr día, dividi-
cia renal aguda. Es reversible si se suspende rápida- das en 3-4 tomas. Preferentemente después de las
mente. En situaciones de: hipotensión, hipovole- comidas. Dosis máxima 2,4 grs día; dosis de mante-
mia, lesión renal previa, síndrome ascítico-edema- nimiento de 0,6-1,2 grs día.
toso, insuficiencia cardíaca, deshidratación, ancia- Artritis reumatoidea juvenil, niños con más de 7 kg
nos, etc., el uso de AINEs puede agravar o desencade peso: 30-40 mg/kg día dividida en 3-4 dosis.
denar insuficiencia renal aguda. Fiebre y dolor en niños con más de 7 kg: 20-30
Interacciones mg/kg día. De 1-2 años: 50 mg 3-4 tomas diarias, 3-
Cuando se los combina con los opiáceos en el dolor 7 años: 100 mg 3-4 tomas diarias, 8-12 años: 200 mg
postoperatorio pueden reducir la necesidad de 3-4 tomas diarias.1
éstos hasta en un tercio. La Organización Mundial Acciones
de la Salud propone, que en su estrategia escalo- El ibuprofeno es un derivado del ácido fenilpropió-
nada del tratamiento farmacológico del dolor por nico y posee acciones antiinflamatorias, analgésicas
cáncer, los AINEs ocupen el primer escalón y que y antipiréticas por inhibición de la síntesis de pros-
pueden asociarse a los opiáceos en el segundo y taglandinas como todos los AINES.
tercero.8,9 Farmacocinética
Contraindicaciones Se absorbe rápidamente después de su administra-
No se recomienda su uso en embarazadas y lactan- ción oral alcanzando su pico de concentración en
cia. Existen varias situaciones donde el riesgo de sangre a la 1-2 horas, con una unión del 98% a pro-
hemorragias puede estar incrementado: hemofília, teínas, su vida media está entre 1,8-2 horas.
trombocitopénia, enfermedad de von Willebrand, Sus acciones e mantienen más tiempo, lo que per-
alteración del funcionamiento hepático, consumo mite un régimen de dosis de 6-8 horas.
de alcohol, ancianos y el tratamiento con anticoa- Efectos adversos - Precauciones
gulantes, en todos estos casos deberá evaluarse Comparte con los demás AINES los efectos adver-
muy bien la conveniencia de administrar un AINE. sos gastrointestinales o sanguíneos, aunque con



menor incidencia, lo que lo distingue como droga pero no la magnitud. Posee efecto de primer paso
de elección en los procesos dolorosos o antiinfla- hepático. Se acumula en el líquido sinovial, lo cual
matorios leves a moderados. A altas dosis más de explica la duración del efecto terapéutico que es
1200 mg es uricosúrico y a 600 mg retiene uratos. mayor que su vida media plasmática. Se metaboli-
Interacciones za en el hígado por el sistema enzimático de cito-
Desplaza a los esteroideos, anticoagulantes orales, cromo P450. Luego sus metabolitos en su mayoría
hipoglucemiantes, sulfonamidas y hormona tiroi- se eliminan orina el resto lo hace por bilis.2
dea de sus uniones a proteínas, potenciando efec- Efectos adversos - Precauciones
tos beneficiosos y también tóxicos. Comparte los mismos efectos adversos con todo el
La colestiramina y antiácidos interfieren en su grupo de AINEs (ver generalidades de AINEs).
absorción. En un 15% de los pacientes se observa elevación de
Contraindicaciones aminotransferasa hepática, suele ser reversible. Por
No se debe utilizar en úlcera péptica. tal motivo se recomienda en las primeras 8 semanas
Contraindicado en el embarazo y lactancia. Puede de prescribir diclofenac, evaluar la actividad de la
tener reacciones cruzadas con otros AINES y produ- aminotransferasa e interrumpir el uso del fármaco
cir cuadros alérgicos con shock, urticaria, etc. si persisten cifras anormales o surgen síntomas y
signos.3
Bibliografía La aplicación de supositorios puede causar irrita-
ed. London: BMA; 2002. P. 477. ción rectal.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma- Interacciones
tory agents and drugs en played in the treatment of gout. La toxicidad de digoxina, metotrexato, ciclosporina
Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacologi- y litio puede incrementarse con la administración
cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; concomitante de diclofenac.
2001. p. 687-731. Contraindicaciones
Porfiria. Para el uso intravenoso: no aplicarlo con-
05.01.02.02. DICLOFENAC comitantemente con otros AINEs o anticoagulantes
Indicaciones incluyendo heparina, antecedentes de diátesis
Tratamiento del dolor leve a moderado. Analgésico hemorrágica, operaciones con alto riesgo de hemo-
y antiinflamatorio en enfermedades reumáticas rragias, hipovolemia, deshidratación, antecedentes
(incluyendo artritis juvenil) y otros desórdenes mus- de asma, deterioro renal moderado a severo.
culoesqueléticos. Gota aguda. Dolor postoperato- Bibliografía
rio 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 469-80.
Dosis 2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma-
Vía oral: 75-150mg día dividida en 2-3 dosis. Vía IM: tory agents and drugs en played in the treatment of gout.
exacerbaciones agudas y postoperatorio 75 mg 1 Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacologi-
vez al día (2 veces al día en casos severos) durante cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2 días como máximo. Cólico renal: 75 mg, de ser 2001.p.687-731.
necesario pasados los 30 minutos 75 mg más. 3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang
Vía IV: (hospitalizado) 75 mg, de ser necesario se HP, Dale MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed.
puede repetir una segunda dosis a las 4-6 hs.
Prevención del dolor postoperatorio: se inicia con 05.01.02.03. NAPROXENO
25-50 mg a pasar en un periodo de 15-60 minutos, Indicaciones
continuándose luego con 5 mg/h, durante un máxi- Analgésico y antinflamatorio en enfermedades
mo de 2 días. reumatoideas (incluyendo artritis juvenil) y otros
Supositorios: 75-150 mg/día en dosis divididas. desórdenes musculoesqueléticos. Dismenorrea.
Dosis máximas totales diarias por cualquier vía: 150 Gota aguda
mg.
Dosis
Niños: en la artritis juvenil, 1-12 años por vía oral o
Vía oral: 0,5-1 gr/d, cada 12-24 hs. Niños mayores de
rectal: 1-3 mg/kg/d en dosis divididas.1
5 años con artritis juvenil: 10mg/kg/día cada 12 hs.
Acciones Trastornos musculoesqueléticos agudos y dismeno-
Ver generalidades de AINEs rrea: 500 mg inicialmente, luego 250 mg cada 6-8
Farmacocinética hs. Dosis máximas 1250 mg día. No se recomienda
Por vía oral se absorbe en forma rápida y completa. en menores de 16 años.
Los alimentos enlentecen el ritmo de absorción, Gota aguda: 750 mg inicialmente, luego 250 mg



cada 8 horas hasta que seda el ataque. No se reco- líquido sinovial es igual a la del plasma al cabo de
mienda en menores de 16 años. 5 hs. de la administración. Se convierte primor-
Vía rectal (supositorios): 500 mg antes de acostarse, dialmente en metabolitos inactivos en hígado y se
si es necesario 500 mg a la mañana. No se reco- elimina por orina (el 20% lo hace sin cambios por
mienda su uso en menores de 16 años.1 secreción tubular); bilis y heces. Su vida media en
Acciones plasma es variable probablemente por la recircu-
Ver generalidades de AINEs. lación enterohepática, pero es de 3 hs. en prome-
dio.
Farmacocinética
Por vía oral se absorbe totalmente. Las concentra- Efectos adversos - Precauciones
ciones máximas en plasma se obtienen entre 2 a 4 Comparte los mismos que el grupo de los AINEs (ver
horas. Por vía rectal estas concentraciones se logran generalidades). El 35 a 50% que recibe dosis tera-
con mayor lentitud.2 péuticas usuales de indometacina presenta sínto-
mas indeseables y en promedio el 20% abandona
La vida media plasmática es de 14 horas. Aumenta
su empleo.
en ancianos de tal modo que en ellos se necesita a
El efecto más frecuente en SNC es la cefalea frontal
veces hacer ajustes de la dosis.
intensa en un 25 a 50% de pacientes que reciben
Se excreta casi por completo por la orina.3
indometacina durante largo tiempo. Mareos, vérti-
Efectos adversos - Precauciones go, obnubilación y confusión mental.2,3
Ver generalidades de AINES. Los supositorios pueden Los supositorios pueden causar irritación rectal y
causar irritación rectal y ocasionalmente sangrado. ocasionalmente sangrado.
Contraindicaciones Interacciones
No se recomienda su uso en menores de 16 años. Antagoniza los efectos natriurético y antihipertensi-
Bibliografía vo de la furosemida, puede disminuir los efectos
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd antihipertensivos de los diuréticos tiazídicos, los β
ed. London: BMA; 2002. P. 469-80. adrenérgicos o los inhibidores de la enzima converti-
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory
agents and drugs en played in the treatment of gout. Opioid dora de angiotensina.
Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, Contraindicaciones
editors. Goodman and Gilman The pharmacological basis of the- Insuficiencia renal, antecedentes de úlceras GI,
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.687-731.
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang
trombocitopenia, enterocolitis, hiperbilirrubine-
HP, Dale MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. mia. Embarazo y lactancia. Personal que opera
Barcelona: Harcourt International; 2000. p. 242-62. maquinarias, epilepsia o mal de Parkinson.
Bibliografía
05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
(Ver 05.01.01.01) ed. London: BMA; 2002. p. 469-80.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma-
05.01.02.05. INDOMETACINA tory agents and drugs en played in the treatment of gout.
Indicaciones Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Analgésico (dolor moderado a severo) y antiinfla- Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacologi-
cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
matorio en enfermedades reumáticas y otros desór- 2001. p. 687-731.
denes agudos musculoesqueléticos. Gota aguda. 3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang
Dismenorrea. Cierre del ductus arterioso. HP, Dale MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed.
Dosis Comentario final
Vía oral: en enfermedades reumáticas: 50-200 mg Debido a que no existen diferencias importantes en
día en dosis divididas con las comidas. No se reco- la eficacia, en el momento de elegir un fármaco del
mienda en niños. Gota aguda: 150-200 mg día. grupo AINEs, la selección debería basarse en su
Dismenorrea: hasta 75 mg día. toxicidad relativa.1 Con el fin de disminuir la mor-
Vía rectal en supositorios: 100 mg en la noche y si bimortalidad y costo, las estrategias que se deben
se requiere en la mañana. No se recomienda en seguir son:
niños. 1. Seleccionar el fármaco del grupo AINE con
En el tratamiento combinado de la vía oral y rectal, menor riesgo de complicaciones GI, por ejemplo:
la dosis máxima total diaria es de 150-200 mg.1 ibuprofeno.
Farmacocinética 2. Usar la dosis más baja y durante el menor tiem-
Se absorbe en forma rápida y casi completa en el po posible.
tracto gastrointestinal. Su unión a proteínas plas- 3. Elegir el paracetamol en todos los casos en que
máticas es cercana al 90%. La concentración en no esté involucrado el componente inflamatorio.1,2



Bibliografía cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
1. Buschiazzo HO, Cañás M. Osteoartrosis. Editorial FEMEBA 2001.p.687-731.
Folia Doc.. 1998;1:1-6 2. Serra H et al. Glucocorticoides. En: Maldonado Cocco.
2. Prozzi G. Meloxicam ¿Un antiinflamatorio más seguro?. Reumatología. 2000. p. 735-47.
Medicamentos y Salud. 1998; 2:89-91. 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 480-1.
05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS 05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
(ver capítulo 9)
05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
Indicaciones 05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
A pesar de su reconocida eficacia en la supresión de (ver capítulo 9)
la actividad inflamatoria, los glucocorticoides han
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA
sido contemplados como opción ulterior al empleo (ver capítulo 9)
de AINEs y/o concomitantemente con fármacos de
segunda línea, hasta que éstos alcanzan su efecto 05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA
terapéutico. (ver capítulo 9)
La administración de corticoides intraarticular está
indicada para el control de monoartritis u oligoar- 05.01.03.01.05. BETAMETASONA
tritis persistentes con enfermedad de base contro- (comparte las mismas caracte-
lada. No es aconsejable la repetición de este proce- rísticas que la dexametasona)
dimiento dentro de los tres meses siguientes. La
05.01.03.01.06. PREDNISONA
necesidad de retirar tratamientos locales con este- (ver capítulo 9)
roides obliga a adecuar todo el programa de trata-
miento.1 05.01.03.01.07. METILPREDNISONA
Dosis (ver capítulo 9)
En caso de ser necesaria su indicación en la AR, debe
optarse preferentemente por los glucocorticoides 05.02. OTRAS DROGAS
sintéticos de vida media intermedia, dosis bajas, igual
o menor a 10 mg/día de prednisona o sus equivalen-
ANTIRREUMATICAS
tes. 05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE LA
Farmacocinética ENFERMEDAD REUMATICA
Los glucocorticoides sintéticos son liposolubles, por
lo tanto para su administración por vía oral no 05.02.01.01. CLOROQUINA
necesitan ser modificados, pero para la aplicación Indicaciones
por otras vías se han desarrollados ésteres que Remisión de la artritis reumatoidea sin retrasar la
aumentan o disminuyen dicha propiedad: diaceta- progresión de la lesión ósea. Tratamiento del lupus
to y dipropionato para preparados de depósito, el eritematoso sistémico y discoide. Tratamiento del
valerato para aplicación tópica dérmica, el fosfato paludismo. Droga de segunda línea cuando des-
y el succinato para la aplicación intravenosa.2 pués de 6 semanas de tratamiento con AINEs no se
Efectos adversos - Precauciones puede controlar la sinovitis. Asociado con metotre-
La administración prolongada de corticoides por xato en la AR severa para aumentar efectividad y
vía tópica produce supresión del eje hipotálamo- disminuir efectos adversos.1
hipofisario.3 Dosis
Se observa enrojecimiento luego de la administra- Adultos, vía oral: inicialmente 150 mg/día de cloro-
ción intraarticular de corticoides y se han reporta- quina base como única dosis. Luego puede utilizar-
do artropatía de Charcot. Además puede afectar el se la administración a dosis alternadas. Dosis máxi-
cartílago hialino y toda la articulación. No deberían mas: 2,5 mg/kg/día. En niños hasta 3 mg/kg/día.
usarse más de 3 aplicaciones en un año. Nota: 150 mg de cloroquina base equivalen a 200 mg de
El riesgo de necrosis y fatiga muscular en pequeñas cloroquina sulfato.2
áreas puede ser aumentado con triamcinolona.3
Acciones
Bibliografía Tanto para cloroquina como para hidroxicloroqui-
1. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma- na, no se comprende en su totalidad el mecanismo
tory agents and drugs en played in the treatment of gout.
Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman de acción en la enfermedad reumática. El mecanis-
Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacologi- mo más importante sería la interrupción del proce-



samiento antigénico normal. Suprime e interfiere Bibliografía
la respuesta de los linfocitos T, disminuye la qui- 1. Arias M. Antipalúdicos, sales de oro, azatioprina y ciclofosfa-
mida. En: Maldonado Cocco. Reumatología. 2000 p.748-57.
miotaxis de los leucocitos, reduce la producción de
IL-1 e inhibe la fosfolipasa A2. ed. London: BMA; 2002. p. 490
Entre las variadas acciones de los antipalúdicos 3. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma-
cabe destacar su efecto fotoprotector, acción tory agents and drugs en played in the treatment of gout.
Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
importante en el tratamiento de las lesiones foto- Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacologi-
sensibles del LES. (Ver más detalles: capítulo 3, anti- cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
maláricos). 2001. p. 687-731.
Farmacocinética
Presentan buena absorción oral. Los niveles estables 05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA
(ver Cloroquina)
en plasma se alcanzan luego de 3-4 meses de su
administración ininterrumpida para la cloroquina y Dosis
6 meses para hidroxicloroquina lo que explica el Adultos, vía oral: iniciar con 400 mg/d en dosis divi-
retardo en su efecto. Se caracterizan por su amplio didas, mantenimiento de 200-400 mg/d. Dosis máxi-
volumen de distribución con una vida media pro- mas de 6.5 mg/kg/d. Sin exceder los 400 mg/d.
longada y acumulación en tejidos con abundantes Niños: hasta 6,5 mg/kg/día. Dosis máximas de 400
estructuras lisosomales: hígado, bazo, riñones, célu- mg/d.1
las sanguíneas y tejidos ricos en melanina como el Bibliografía
ojo ( iris, coroides y retina). Su eliminación es fun- 1. British Medical Association. British National Formulary 43rd
damentalmente renal (50-70%), parte de su meta- ed. London: BMA; 2002. p. 490
bolización se realiza en hígado (15-30%). Cruza la
placenta, la leche materna puede contener alrede- 05.02.02. INMUNOSUPRESORES
dor del 1% de la dosis administrada.
Efectos adversos - Precauciones 05.02.02.01. METOTREXATO
Por lo general los antipalúdicos son bien tolerados Indicaciones
y la mayor parte de los efectos adversos suelen ser Artritis reumatoidea severa. Artritis psoriásica.
leves y transitorios. Neoplasias (ver cap. 18)
Durante el tratamiento a largo plazo de la artritis Dosis
reumatoidea se observan 2 efectos tóxicos de rele- Se indica en forma semanal debido a que la admi-
vancia: la ototoxicidad y la lesión retiniana irrever- nistración mas frecuente se asocia con mayor inci-
sible. Es menor con hidroxicloroquina que con clo- dencia de toxicidad aguda y crónica.
roquina a dosis usuales. Se deben realizar exáme- Vía oral: 7.5 mg por semana (como única toma o
nes oftalmológicos antes de iniciar el tratamiento y, dividida en 3 dosis de 2.5 mg a intervalos de 12 hs).
después, a intervalos de 3-6 meses. También pue- La dosis semanal máxima es de 20 mg. Si no hay res-
den ocasionar miopatía, cardiopatía, ensancha- puesta favorable en un tiempo de 4-8 semanas, la
miento del intervalo QRS, anormalidades de la dosis puede ser aumentada a razón de 2.5-5 mg
onda T y neuropatía periférica tóxica.3 cada 1-2 meses hasta lograr el control de la enfer-
Los más comunes observados con la hidroxicloro- medad o ante la aparición de efectos adversos.1
quina incluyen cefalea, insomnio, náuseas, diarrea, Acciones
distensión abdominal, rash, urticaria. El metrotexato (MTX) es un antagonista del ácido
Las reacciones cutáneas son de suma importancia fólico. (ver más detalles en el capítulo 18)
ya que el rash (morbiliforme, urticariano, maculo- En la AR el mecanismo de acción no está del todo
papular o liquenoide) es la manifestación que con- claro, se han propuesto varias hipótesis: 1) Inhibe la
duce con más frecuencia al abandono del trata- infiltración y la actividad de linfocitos B, con la con-
miento. Pueden producir alopecía adquiriendo un secuente supresión de la síntesis de factor reumatoi-
rol preponderante el diagnóstico diferencial entre deo. 2) Disminuye la actividad de los neutrófilos. 3)
una manifestación del LES o tóxica por el fármaco. Inhibe la infiltración y activación de los linfocitos T
Interacciones helper. 4) Inhibe la liberación de interleuquina 1 y
Con sales de oro o fenilbutazona por el riesgo FNT. 5) Reduce los niveles sinoviales de colagenasa.
mayor a realizar cuadros de dermatitis. 6) Disminuye el nivel de leucotrienos B4 en líquido
Contraindicaciones sinovial. 7) Inhibe las reacciones de transmetilación.2
Pacientes con hepatopatías o trastornos gastrintes- Farmacocinética
tinales, neurológicos o hematológicos graves. Puede administrarse por vía oral o parenteral.
Porfiria cutánea o psoriasis. Embarazo y lactancia. Existe una amplia variabilidad individual. Difunde



al líquido sinovial a iguales concentraciones que los esperar al menos un ciclo ovulatorio después de
niveles plasmáticos, se distribuye ampliamente con suspendido el tratamiento para intentar embara-
mayor captación en el epitelio intestinal y en las zarse.
células hapáticas. Sufre metabolización hepática y Bibliografía
su excreción es a nivel renal por filtración y secre- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ción tubular proximal. ed. London: BMA; 2002. P. 492
2. Rosa J. Metotrexato, sulfasalazina, D-penicilamina y ciclospo-
Efectos adversos - Precauciones rina. En: Maldonado Cocco. Reumatología. 2000 p.758-69.
Los más comunes a dosis bajas de MTX son los gas- 3. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma-
trointestinales(50%): náuseas, vómitos, diarrea, tory agents and drugs en played in the treatment of gout.
estomatitis, dolor abdominal, anorexia. Los sínto- Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
mas mejoran con la reducción de la dosis, cambian-
cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
do a la vía parenteral o administrando ácido fólico. 2001.p.687-731.
La alopecía se presenta en un 12-27% de los
pacientes. 05.02.02.02. AZATIOPRINA
La toxicidad hematológica ocurre en un 10-24%. La (Ver cap. 18)
pancitopenia clínicamente significativa se desarrolla Dosis
en el 1-2% de los que toman MTX. Los factores de Vía oral: 3 mg/kg/día. Mantenimiento entre 1-3
riesgo implicados incluyen: deterioro de la función mg/kg/día acorde a la respuesta.1
renal, edad avanzada, infección viral concurrente, Efectos adversos – Precauciones
ingesta de alcohol, deficiencia de folatos, hipoalbu- Realizar recuento de glóbulos rojos y glóbulos
minemia. El monitoreo consiste en obtener un blancos; puede ocurrir neutropenia, trombocitope-
hemograma completo con recuento de plaquetas, nia, náuseas, vómitos y diarrea. Puede producir
urea y creatinina cada 4-8 semanas. Un volumen cor- infección con herpes zoster.
puscular medio mayor de 100 es índice de toxicidad
y se debe comenzar con leucovorina. Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary 43rd
Incrementa el riesgo de infecciones bacterianas ed. London: BMA; 2002. p.491.
comunes, herpes zoster, infecciones oportunistas.
Hepatotoxicidad: se debe realizar el monitoreo de
la función hepática en todo paciente que toma
05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS
MTX: medir enzimas hepáticas, bilirrubina, fosfata-
sa alcalina, serología para hepatitis B y C. Además 05.03.01. COLCHICINA
el hemograma y la creatinina antes de comenzar Indicaciones
con la terapéutica. La medición de TGO, TGP y albú- Crisis aguda de gota. Prevención de la gota aguda
mina cada 1-2 meses.3 cuando hay crisis recurrentes.
A nivel del SNC se observa cefalea, somnolencia, Dosis
depresión, fatiga, apareciendo regularmente 24 hs Vía oral, adultos: Tratamiento de la gota: inicial-
después de la toma del medicamento (reacción mente 1mg luego 0.5 mg cada 2-3 hs hasta aliviar
post-dosis) el dolor, o hasta la aparición de nauseas y vómitos,
A nivel pulmonar la toxicidad más común asociada o hasta alcanzar una dosis total de 6 mg. Este
a MTX es la neumonitis intersticial aguda. esquema no debe repetirse dentro de los 3 días
Interacciones siguientes.1
Los ácidos orgánicos, como penicilina, sulfonami- Acciones
das, salicilatos y probenecid inhiben la secreción Antiinflamatorio eficaz en forma selectiva sólo con-
tubular afectando el clearance de MTX. tra la artritis gotosa. Es un antimitótico de amplia
Fármacos que alteran el tránsito intestinal (antibió- utilidad en la investigación experimental para estu-
ticos no absorbibles, colestiramina) pueden afectar diar la división y función celular. Inhibe la migra-
la absorción. ción de granulocitos hacia el área inflamada
La terapia con folatos disminuye la toxicidad sin mediante su unión con la tubulina, disminuyendo
alterar su eficacia. la actividad metabólica y fagocítica de dichas célu-
Trimetoprima/sulfametoxazol y probenecid aumen- las. También evita la producción de una glucopro-
tan el riesgo de toxicidad hematológica. teína inflamatoria por parte de los neutrófilos que
Contraindicaciones han fagocitado cristales de urato.
Artritis leve, insuficiencia renal, enfermedad pul- Farmacocinética
monar o hepática, alcoholismo. Presenta buena absorción por vía oral. Cantidades
Embarazo. Las mujeres en edad fértil deberían grandes del fármaco y sus metabolitos penetran en



las vías intestinales, en secreciones biliares e intesti- disminución del filtrado glomerular. Chicos meno-
nales y tal fenómeno aumenta el recambio rápido res de 15 años (con enfermedades neoplásicas o
del epitelio, esto puede llegar a explicar el predo- desordenes enzimáticos) 10-20 mg/kg/día. Dosis
minio de las manifestaciones intestinales en la into- máxima 400 mg/día.
xicación. La ingestión de líquido debe bastar para conservar
Se excreta por las heces y un 10-20% por la orina. un volumen diario de orina mayor a 2 litros.1
Efectos adversos - Precauciones Acciones
En su mayoría son hematológicos y gastrointestina- El alopurinol y la aloxantina (su metabolito prima-
les, por la proliferación rápida de las células del trac- rio) son inhibidores de la xantinooxidasa, enzima
to gastrointestinal, en particular del yeyuno. Las responsable de las etapas terminales de la biosínte-
manifestaciones más tempranas por sobredosifica- sis de ácido úrico. Reducen la concentración de
ción son náuseas, vómitos y dolor abdominal, para ácido úrico y de uratos insolubles en los tejidos,
evitar toxicidad más grave se debe interrumpir el plasma y orina, mientras que aumentan la concen-
medicamento. Hay un período de latencia entre la tración de precursores oxipurínicos más solubles, el
administración y los síntomas, lapso que no se modi- depósito de cristales de urato en los tejidos (tofos)
fica ni con la dosis ni con la vía de administración. se invierte y se inhibe la producción de cálculos
Debido a esto y a la variabilidad individual que exis- renales.
te, sean inevitables los efectos adversos en el ciclo ini- Farmacocinética
cial. Sí puede disminuirse o evitarse dicha toxicidad El alopurinol se absorbe con rapidez después de su
durante ciclos posteriores al disminuir la dosis. ingestión. Tiene una vida media plasmática de 2-3
Causa leucopenia temporal que es seguida por leu- hs. La aloxantina se excreta lentamente por la orina
cocitosis mediante un balance neto entre la filtración glo-
Interacciones merular y la resorción tubular sensible a probene-
Aumenta la sensibilidad a los medicamentos depre- cid. Su vida media es de 18-30 hs.
sores del SNC. Potencia la acción de los agentes sim- Efectos adversos - Precauciones
paticomiméticos. Tiene pocos efectos indeseables. Puede producir
Contraindicaciones alteraciones gastrointestinales y reacciones alérgi-
Tener cuidado en pacientes de edad avanzada en cas (principalmente rash), que desaparecen con la
cardiopatías, nefropatías o uropatías y hepatopatí- suspensión del fármaco. Se observa fiebre, malestar
as o alteraciones de la vía gastrointestinal. y mialgias en un 3% de los pacientes. La incidencia
de crisis agudas de artritis gotosas puede aumentar
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd durante los primeros meses de tratamiento como
ed. London: BMA; 2002. P. 493 consecuencia de la movilización de las reservas tisu-
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory lares de ácido úrico.
agents and drugs en played in the treatment of gout. Opioid
Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
Interacciones
editors. Goodman and Gilman The pharmacological basis of El efecto de los anticoagulantes orales aumenta
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.687- debido a la inhibición de su metabolismo. Aumenta
731. el efecto de algunos antineoplásicos como ciclofos-
famida, mercaptopurina. Aumenta el efecto de la
05.03.02. ALOPURINOL azatioprina utilizada para evitar el rechazo a tras-
Indicaciones plantes. Prolonga la vida media del probenecid e
Profilaxis de la gota y cálculos de ácido úrico y cál- intensifica su efecto uricosúrico en tanto que este
culos renales de oxalato de calcio. último incrementa la eliminación de la xantina.
Profilaxis de la hiperuricemia asociada a quimiote-
Contraindicaciones
rapia antineoplásica.
Lactancia y niños. Pacientes con graves efectos
Dosis adversos o erupciones por hipersensibilidad al
Vía oral, adultos, iniciar con 100 mg/día. medicamento.
Preferentemente después de las comidas.
Siguiendo un incremento de 100 mg/ a intervalos Bibliografía
semanalmente hasta un máximo de 800 mg/día. ed. London: BMA; 2002. P. 494.
Dosis de mantenimiento: 100-200 mg/día para cua- 2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflamma-
dros leves, para cuadros moderadamente severos tory agents and drugs en played in the treatment of gout.
300-600 mg/día y para condiciones severas 700-900 Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
mg/día. Cuando superan los 300 mg/día se debe cal basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
dividir la dosis. Reajustar la dosis en pacientes con 2001.p.687-731.



05.04. DROGAS PARA EL Bibliografía
TRATAMIENTO Y ed. London: BMA; 2002. P. 225.
2. Sanders Bush E et al. 5-Hydroxytryptamine (serotonin): recep-
PROFILAXIS DE LA tor agonists and antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE,
MIGRAÑA Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The
McGraw-Hill; 2001.p.269-90.
05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO
(Ver descripción capítulo 5.) 05.04.04. SUMATRIPTAN
05.04.02. PARACETAMOL Indicaciones
(Ver descripción capítulo 5). Tratamiento del ataque agudo de migraña. Cefalea
en racimo (solo inyección subcutánea)
05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (SFC) Dosis
Indicaciones Vía oral: Tratamiento de la crisis de migraña: 50 mg
Tratamiento de la migraña, cuando otros analgési- (algunos pacientes pueden requerir 100mg).
cos (AINES) han fracasado. Pacientes que no responde, no debería tomar una
Dosis segunda dosis para el mismo ataque. Dosis máxima
Vía Oral, adultos: 1 a 2 tabletas de 1 mg. Máximo 4 300 mg en 24 hs. No se recomienda su uso en niños.
tabletas diarias. No debe repetirse a intervalos Vía subcutánea: 6 mg, máximo 12 mg en 24 horas
menores de 4 días. Máximo 8 tabletas en 1 semana. para crisis severas.
No se recomienda en niños. Vía rectal, supositorios: Importante: no utilizar la vía IV porque puede cau-
1-2 supositorios como dosis inicial, máximo 4 en 24 sar espasmo coronario y angina.1
hs. No repetir a intervalos menores de 4 días. Acciones
Máximo 8 supositorios por semana. El sumatriptan y análogos son agonistas selectivos
En el mercado Argentino no se encuentra a la de la 5-hidroxitriptamina (serotonina 5 HT1D y 5-
venta como monodroga, sino como asociación.1 HT1B) y se encuentran en vasos meningeos y
Acciones median en la vasoconstricción y en la función inhi-
Pertenece al grupo de los alcaloides del cornezuelo bitoria de receptores presinápticos.
de centeno y la mayoría de los efectos están media- Farmacocinética
dos por receptores de: 5-hidroxitriptamina (5-HT),
La biodisponibilidad oral es de solo el 15%. Tiene
adrenérgicos o dopaminérgicos.
una vida media de 2-3 horas.
La dihidroergotamina es un antagonista de los
receptores 5-HT2 localizados en el SNC y periférica- Efectos adversos
mente en vasos sanguíneos, plaquetas y neuronas Sensación de calor y hormigueo, mareos, vértigo,
autónomas y de los receptores alfaadrenergicos. debilidad muscular y dolor de cuello. Dolor de
pecho en el 5% por vasoespasmo coronariano.
Farmacocinética
Angina.
Por vía oral su biodisponibilidad es baja debido a su
alto metabolismo hepático. Sus metabolitos son eli- Contraindicaciones
minados por bilis. Produce vasoconstricción que Inyección intravenosa porque puede causar vasoes-
puede durar 24 hs o más a pesar de su vida media pasmo coronario y angina. Antecedentes de acci-
plasmática de 2 hs. dente cerebro vascular o ataque isquémico transi-
La administración concurrente con cafeína mejora torio, enfermedad vascular periférica.
la absorción. Interacciones
Efectos adversos - Precauciones Con antidepresivos serotoninérgicos, hiperten-
Nauseas, vómitos, vértigo, dolor abdominal, con- sión y vasoconstricción severa coronariana. IMBO
tractura y debilidad muscular, principalmente de las severa hipertensión y con alcaloides del ergot
extremidades. Dolor precordial, taquicardia o bradi- hipertensión.2 La combinación con drogas pro-
cardia transitorias, protrusión de válvulas cardíacas. quinéticas y antinauseosas (metoclopramida)
Contraindicaciones mejora el pronóstico y efecto de todos los medi-
Pacientes con enfermedad vascular periférica, camentos antijaquecosos. En comparación con los
hipertensión severa, cardiopatía isquémica, úlcera derivados de la ergotamina, los triptanes presen-
péptica, disfunción hepática o renal, malnutrición o tan un balance beneficio/riesgo más favorable y
hipersensibilidad a la droga. No debe utilizarse estos últimos presentan un alto costo y la restric-
durante el embarazo por el riesgo de aborto y dis- ción en el uso en pacientes con patología cardio-
tress fetal. vascular.3



Bibliografía
ed. London: BMA; 2002. p.224.
2. GNP Vidal. Encyclopedie Pratique du Medicamento. 2000,
pág. 191.
3. Alastair W. Migraine. Current understanding and treatment.
N Engl J Med. 346;4:257-70.

05.04.05. PROPRANOLOL
(ver capítulo 2)
Indicaciones
Tratamiento profiláctico de la migraña.
Dosis
Vía oral: Dosis inicial de 40 mg tomados en 2-3
tomas diarias.
Acciones y farmacocinética
(ver capítulo 2)
Efectos adversos - Precauciones, interacciones y
contraindicaciones
(ver capítulo 2)

05.05. DROGAS PARA EL DOLOR
NEUROPATICO
05.05.01. CARBAMAZEPINA
(Ver capítulo 10)

05.05.02. AMITRIPTILINA
(Ver capítulo 10)

05.05.03. GABAPENTINA
Indicaciones
Dolor neuropático
Dosis
Vía oral: Primer día 300 mg, segundo día 600 mg (
divididos en 2 tomas), tercer día 900 mg (repartidos
en 3 tomas), incrementando de a 300 mg/día de
acuerdo a la respuesta hasta un máximo de 1.800
mg/día.1
Acciones
Ver cápitulo 10.
Somnolencias, ataxia, nistagmos, artralgias, purpu-
ra, leucopenia, cefalea, nauseas y vómitos.
Interacciones
Anticonvulsivantes
Bibliografía



6
DROGAS CON ACCION
METABOLICA

ESPECIALISTA


DROGAS CON ACCION METABOLICA

06.01. NUTRICION Interacciones
La ingestión de vitaminas E y C a grandes dosis
06.01.01. VITAMINAS simultáneamente con vitamina A, puede alterar el
estado de ésta.
06.01.01.01. VITAMINA A (RETINOL) Contraindicaciones
Indicaciones Dosis altas y por periodos prolongados.
Está indicado en la hipovitaminosis A que puede
ocurrir por ingesta inadecuada (especialmente en Bibliografía
1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE,
niños preescolares, en síndromes de malabsorción, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
cirrosis, o cuando aumentan los requerimientos pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
metabólicos como embarazo y lactancia). McGraw-Hill; 2001.p. 1753-1771.
Las manifestaciones de la deficiencia consisten en 2. Potter A. Reducing vitamin A deficiences. BMJ
1997;317:314.
defectos oculares (especialmente xeroftalmía) y 3. Bates CJ. Vitamin A. Lancet 1995;345:31-5.
mayor susceptibilidad a las infecciones. También se 4. Meyers D. Safety of antioxidants vitamins Arch Int Med.
observa hiperqueratosis de la piel y metaplasia de 1996;156:925-37.
las mucosas. Los derivados de la vitamina A (ácidos
isotretinoico y tretinoico) se utilizan en desórdenes 06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1)
dermatológicos como acné, psoriasis e ictiosis. (Ver Indicaciones
capítulo 20) En síndromes de abstinencia alcohólica se debe
administrar tiamina endovenosa 100 mg, previo al
Dosis uso de solución de dextrosa pues se puede empeo-
Prevención de deficiencia, Vía oral, niños: menos rar el cuadro neurológico del paciente.
de 6 meses 50.000 U, luego dos dosis iguales a En la encefalopatía de Wernicke, que en su mayor
intervalos de 1 mes. Total 150.000 U; de 6 meses a parte está relacionada a alcoholismo crónico, se
1 año: 100.000U; más de 1 año: 200.000 U cada 6 recomienda comenzar por administración parente-
meses. Adultos: 25.000 U semana ó 200.000 U y ral y luego pasar a la via oral.Está indicada también
repetir a las 6 semanas. Tratamiento de la xerof- en la neuritis alcohólica y en la hiperemesis graví-
talmía: 50.000 – 100.000 U en niños y repetir a las dica
dos semanas. Adultos: 200.00000 U y repetir.
Dosis
Ceguera nocturna: 5.000-10.000 U/día por cuatro
Vía oral, adultos: para alcohólicos, 50 mg/ día.
semanas.1
Deficiencia, 5 a 10 mg 3 veces al día. Niños: para
Acciones deficiencia 10 a 50 mg/día en varias tomas. Vía IV:
Actúa como cofactor en diversas reacciones bioquí- 100 mg 1 o 2 veces por día lentamente (+/- 10 min.).
micas (síntesis de mucopolisacáridos, activación de Tomar precauciones por la aparición de anafilaxia.
sulfatos, síntesis de colesterol). Es necesaria para el Polineuritis alcohólica, se recomienda una dosis de
crecimiento y diferenciación del tejido epitelial, 40 mg/día por vía oral.
crecimiento óseo, la reproducción y el desarrollo
Acciones
óseo. Interviene en la síntesis de sustancias especí-
Coenzima esencial del metabolismo de carbohidra-
ficas en la retina: rodopsina y fotopsina.2 tos. Participa en la modulación de la neurotransmi-
Farmacocinética sión.
Es una vitamina del grupo liposoluble, se absorbe La deficiencia severa (beriberi) es rara en la actuali-
fácilmente en el tracto gastrointestinal, favorecida dad, siendo más común la deficiencia leve por dieta
por la presencia de bilis. Se almacena en hígado en inadecuada. El beri beri es más común en alcohóli-
su mayor parte (80 a 90 %) y el resto en retina, pul- cos, embarazadas con dietas inadecuadas, en sín-
món, riñón y suprarrenal.3 Se metaboliza en hígado dromes de mala absorción, diarrea prolongada y
y menos del 5% se excreta por orina. hepatopatías.
La intoxicación aguda se ha observado luego de la Se absorbe por transporte activo mediado por
ingesta de grandes dosis de vitamina A. La sobredo- transportadores. En concentraciones muy altas es
sis masiva puede causar piel áspera, cabello seco, significativa la difusión pasiva en el tracto gas-
hepatomegalia, aumento de la eritrosedimentación, trointestinal. En los adultos los requerimientos
hipercalcemia y aumento de fosfatasa alcalina en diarios de tiamina son equivalentes a la cantidad
plasma. La mayoría de los síntomas desaparece con la que se degrada, que es de 1 mg/día. Cuando el
suspensión de la vitamina.4 Altas dosis en la mujer aporte es mayor a las necesidades el excedente se
embarazada pueden causar defectos en el feto. elimina por orina.1



Efectos adversos - Precauciones longada de 200 mg ó más de piridoxina. También
Es una sustancia inocua (principalmente por vía se ha observado la presencia de síntomas de reti-
oral), pero en raras ocasiones produce sensibilidad ro en adultos luego de la suspensión de esta vita-
cuando se la usa por vía endovenosa. En algunos mina.
casos se ha producido un shock anafiláctico.1 Si se Interacciones
administra por vía intravenosa debe hacerse muy La isoniazida aumenta la excreción urinaria de la
lentamente. vitamina B6. Las drogas cicloserina e hidralazina
Interacciones son antagonistas de la piridoxina. La piridoxina
En los pacientes alcohólicos se debe administrar aumenta la decarboxilación periférica de levodo-
siempre en forma previa tiamina antes de infundir pa, por lo que debe evitarse su uso en enfermos
glucosa. De otra manera se puede producir un de Parkinson que reciban levodopa a menos que
exceso de consumo de tiamina ante la presencia de se utilice levodopa + carbidopa. Se ha informado
hidratos de carbono, lo que puede agravar el défi- que los niveles plasmáticos de piridoxina están
cit neurológico. disminuidos en el 15 a 20 % de mujeres que
Contraindicaciones toman anticonceptivos orales. Se ha señalado que
Pacientes con hipersensibilidad a la droga. un subgrupo de estas mujeres informa la apari-
ción de síntomas de depresión, y responden favo-
Bibliografía
1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, rablemente al suplemento dietético de 50 mg de
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The vitamina B6.
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Contraindicaciones
McGraw-Hill; 2001.p. 1753-1771.
Con relación a la posible toxicidad de esta vitamina
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) en cuanto a la cantidad y prolongación de su uso,
Indicaciones es recomendable indicar no más de 10 mg/día de
Está indicada en la profilaxis y el tratamiento de la piridoxina.
neuritis periférica causada por drogas como isonia- Bibliografía
zida, hidralazina y penicilamina; en la anemia side- 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
roblástica tanto adquirida como hereditaria; en la 2. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE,
anemia adquirida puede ser producida por drogas Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
antituberculosas como isoniazida y pirazinamida. pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
También está indicada en la deficiencia de vitamina McGraw-Hill; 2001.p. 1753-1771.
B6, pero es raro que ocurra sola. Su deficiencia
suele estar asociada con deficiencias de otros
06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL
miembros del complejo B. (VITAMINA D2)
Indicaciones
Dosis
Osteomalacia.1 Es infrecuente la presencia de osteo-
Vía Oral, adultos y niños: en casos de deficiencia: 10
malacia dado el enriquecimiento con vitamina D de
a 20 mg al día durante 3 semanas. Vía Oral, adul-
los alimentos y la exposición al sol, elementos que
tos: para profilaxis de neuritis periférica causada
alcanzan para mantener los requerimientos básicos.
por isoniazida e hidralazina: 10mg/día a 50mg 3
Se puede observar su deficiencia en casos de pacien-
veces por día. Para tratamiento de anemia sidero-
tes con poca exposición solar y mala alimentación.
blástica idiopática, 50 a 200 mg/día durante 3
Osteoporosis: se ha empleado en el tratamiento y
semanas, seguido de 25 a 100 mg/día según necesi-
prevención de la Osteoporosis senil.
dad.1
En raquitismo e hipoparatiroidismo se emplean
Acciones dosis altas de vitamina D.
Interviene como coenzima en gran variedad de También está indicado en la hipofosfatemia familiar y en
reacciones enzimáticas relacionadas fundamental- otras situaciones en las que existe pérdida de fosfato.
mente con el metabolismo de los aminoácidos.
Dosis
Farmacocinética Vía oral, adultos: para hipoparatiroidismo, inicial-
Se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal mente 50.000 a 100.000 Ul/día; para mantenimien-
y es metabolizada en el hígado. Más del 60 % de la to, 25.000 a 50.000 Ul/día; para osteomalacia, ini-
vitamina B6 se encuentra en circulación como fos- cialmente 1.000 a 2.000 Ul/día; mantenimiento, 400
fato de piridoxal.2 Ul/día (10 µg). Niños: para raquitismo, inicialmente
Efectos adversos - Precauciones 1000 a 4000 Ul/día; para mantenimiento, 400
Evidencias recientes sugieren que puede desarro- Ul/día. Osteoporosis: 800 U/día asociado a un apor-
llarse neurotoxicidad luego de la ingestión prote de calcio de 1, 2 gr/día. 2



Acciones 3. D.R. Frazer Vitamina D The Lancet,1995:104-109.
En intestino delgado aumenta la absorción de cal- 4. Willet W. What vitamins should be taking N Eng J Med
2001;345: 1819-25
cio y fósforo. Incrementa la acción de una proteína
de fijación calbindina que facilita el pasaje de cal- 06.01.01.05. CALCITRIOL
cio a través del ribete en cepillo del intestino. Indicaciones
También activa el flujo de transmembrana facilita- Osteodistrofia renal. Hipoparatiroidismo.
do por gradientes eléctricos. En el hueso promueve
la movilización de calcio y aumenta el recambio
Dosis
óseo. Sin embargo al mantener niveles adecuados Inicio 0,25 microgramos/día; se aumenta cada 2 a 4
de calcio y fósforo en los tejidos, colabora en el semanas; se puede llegar a 1 microgramos/día en
mantenimiento de la mineralización ósea. En el insuficiencia renal. Hipoparatiroidismo: se puede
riñón aumenta la reabsorción del calcio en el túbu- administrar calcitriol en dosis de 0,25 a 0,5 micro-
lo contorneado proximal. gramos/día. Se aumenta la dosis cada 2 a 4 semanas
hasta llegar a 2 microgramos/día. Se debe adicio-
Farmacocinética
nar calcio 2 a 2,5 gr/día. Este tratamiento puede
La vitamina D se absorbe en el intestino delgado, en
originar hipercalciuria, que al cabo de años puede
su mayor parte junto con los quilomicrones. Es sinte-
conducir a litiasis renal o nefrocalcinosis.
tizada en la piel por exposición solar. La síntesis
cutánea suele alcanzar para mantener los requeri- Acciones
mientos de vitamina D en los tejidos.1 En la sangre es Es el metabolito activo de la vitamina D.
transportada junto a una alfa globulina. En hígado Efectos adversos - Precauciones
se activa transformándose en 25 hidroxivitamina D, El uso de las formas activas de la vitamina D tiene
que tiene una vida media de 19 días y constituye la un estrecho margen terapéutico, con riesgo de
mayor parte de la vitamina D en circulación. En el hipercalcemia.3
riñón se forma el 1-25 hidroxicolecalciferol. La vida Bibliografía
media del 1-25 HCC o calcitriol es algo más corta que 1. Winer K. Sintetic PTH in the treatment of hypoparatiroidism
la de su predecesor, alrededor de 3 a 5 días. La vita- JAMA,1996; 276: 631-636.
mina D se excreta parcialmente a través de la bilis, y 2. Tilyard M. Treatment of posmenopausal osteoporosis with
calcitriol. N Engl J Med 1992;326;6. 357
está sujeta a un circuito enterohepático. 3. Marcus R. Agents affecting calcifications and bone turnover.
Efectos adversos - Precauciones En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
La ingesta excesiva de vitamina D puede producir Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1715-1743
toxicidad, siendo sus síntomas: hipercalcemia, expre-
sada como debilidad, fatiga, lasitud, deterioro pre- 06.01.01.06. ACIDO ASCORBICO
coz de la función renal y arritmias cardíacas. Se con-
(VITAMINA C)
sidera que dosis menores de 2000 U /día no ocasio-
Indicaciones
nan riesgos de hipervitaminosis.3 En los niños puede
Está indicado para la profilaxis y el tratamiento del
detener el crecimiento por completo, cuando es uti-
escorbuto. Tratamiento de la metahemoglobinemia.
lizado durante un tiempo prolongado (seis o más
En la actualidad no hay pruebas concluyentes que
meses). No debe ser administrado a pacientes con
justifiquen el uso de la vitamina C en el tratamiento
hipercalcemia. Se debe usar con precaución en afec-
coadyuvante del resfrío Común. Tampoco se ha
tados de enfermedad coronaria, en insuficientes
demostrado eficacia en prevención de neoplasias. 1
renales y ateroescleróticos. El uso de dosis excesivas
en el embarazo es potencialmente teratogénico. Dosis
Interacciones Vía Oral, adultos: para escorbuto, 100 a 250 mg
La fenitoína puede interferir con el metabolismo una a tres veces al día; Niños: 100 a 250 mg/día.
de la vitamina D, pudiendo provocar osteomalacia. Acciones
El uso simultáneo de tiazidas con vitamina D puede Actúa como coenzima en innumerables reacciones
provocar hipercalcemia. El tratamiento con gluco- bioquímicas, casi todas oxidativas. Es un compuesto
corticoides puede alterar el metabolismo del ergo- especial en la síntesis del colágeno, carnitina, este-
calciferol. roides suprarrenales, cemento intracelular, matriz
ósea y dental.
Bibliografía
1. Marcus R. Agents affecting calcifications and bone turnover. Farmacocinética
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Se absorbe en la parte superior del tubo digestivo
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- por un sistema de transporte activo saturable. Solo
2. Chapuy C. Efficacy of calcium and cholechalciferol for hip se absorbe un 50 % de una dosis mayor de 1,5 g/día
fractures in elderly women. BMJ 1994;:308-1081 y se logra saturar el sistema con dosis mayores de



3gr/día.2 El ácido ascórbico se filtra a nivel glome- Aunque se relaciona íntimamente a la vitamina E
rular y se reabsorbe en los túbulos renales por un con la hematopoyesis normal, debe tenerse en
sistema saturable. Si las dosis superan las necesida- cuenta que los síndromes hematopoyéticos que
des diarias el excedente se elimina por orina. La denotan carencia de ésta, son sin excepción, multi-
degradación metabólica es saturable. carenciales.
Habitualmente un 30 a 40 % se transforma en oxa- Dosis
lato que se elimina por orina. Vía Oral prematuros: para profilaxis de la fibroplas-
Efectos adversos - Precauciones tía retrolenticular, 100 mg/kg por día. Adultos: para
Puede producir diarrea. Acidifica la orina y puede deficiencia, 200 mg/día de dl-alfatocoferol.
causar la precipitación de cristales de cistina y ura- Acciones
tos. Las dosis altas pueden facilitar el aumento de Se conocen hoy ocho tocoferoles naturales con acti-
oxaluria y uricosuria por lo que predisponen a litia- vidad de vitamina E, pero es el alfatocoferol el que
sis renal. se considera más importante porque representa el
Interacciones 90% de los tocoferoles de los tejidos animales. Uno
La vitamina C en dosis elevadas (2-3 veces la dosis de los rasgos químicos importantes es que es un
terapéutica) reduce la respuesta hipoprotrombiné- antioxidante: esta acción hace que se prevenga la
mica de algunos pacientes tratados a largo plazo oxidación de determinados constituyentes celula-
con anticoagulantes orales. Puede aumentar la res esenciales y la formación de productos tóxicos
absorción de hierro y las dosis elevadas pueden ser de oxidación como los productos de peroxidación
peligrosas en pacientes con hemocromatosis, tala- formados con ácidos grasos no saturados. Las dietas
semia y anemia sideroblástica. ricas en ácidos grasos poliinsaturados aumentan el
Contraindicaciones requerimiento animal de vitamina E, aunque el
Litiasis renal. Oxalo cálcicas. selenio y algunos aminoácidos que contienen azu-
Bibliografía fre pueden suplirla. Además de su característica
1. Marcus R.Water soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird antioxidante, influiría en la síntesis del hem, porfi-
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The rinas y proteínas del hem. Otras funciones atribui-
McGraw-Hill; 2001.p. 1753-1771.
bles son: inhibición de la producción de prosta-
2. Meyers D. Safety of antioxidants vitamins Arch Int Med glandinas y estimulación de un cofactor esencial en
1996;156: 925-37. el metabolismo esteroideo.
Farmacocinética
06.01.01.07. ALFATOCOFEROL La vitamina E se absorbe en el tracto gastrointesti-
(VITAMINA E) nal, necesitando de la bilis como otras vitaminas
Indicaciones liposolubles para lograr la solubilidad. Entra al
Prevención de carencia de vitamina E en pacientes torrente circulatorio por la linfa vehiculizada en los
con malabsorción. Se incluyen en este grupo los quilomicrones y se distribuye por todo el organis-
niños con Enfermedad fibroquística. mo; entre el 70 y 80% se excreta por el hígado y el
Se ha utilizado en recién nacidos prematuros resto por orina como metabolito.1
expuestos a altas concentraciones de oxígeno,
lográndose reducir la incidencia y la gravedad de la Efectos adversos - Precauciones
fibroplasia retrolenticular.1 Dosis entre 400 y 800 mg/día durante largo tiempo,
A pesar del uso de la vitamina E inicialmente entu- han provocado: náuseas, mialgias, fatiga, cefalea y
siasta, estudios clínicos controlados no han podido visión borrosa; y con dosis aún mayores (2.000 a
demostrar ningún beneficio o prueba concluyente 12.000 mg/día) se han observado trastornos gas-
de su eficacia en estados neuropatológicos (dege- trointestinales, disfunción gonadal y creatinuria
neración axónica del cordón posterior y del núcleo elevada. Los síntomas desaparecen en pocas sema-
delgado). Tampoco se han demostrado beneficios nas después de interrumpir su administración.
en los trastornos relacionados con el sistema o Interacciones
aparato reproductor tales como aborto recurrente, Se postula que dosis diaria de 300 a 400 mg de vita-
esterilidad femenina y masculina, toxemia del mina E pueden interferir en el efecto de la vitami-
embarazo, trastornos menstruales, vaginitis y sín- na K sobre la producción de los factores de coagu-
tomas menopáusicos. Pese a su acción antioxidan- lación, aumentando la respuesta hipoprotrombiné-
te sobre la partícula de LDL que la podría conver- mica a la warfarina y al dicumarol. En niños anémi-
tir en una alternativa en la prevención y trata- cos, la respuesta hematológica a la administración
miento de la aterosclerosis, sus efectos no se han de hierro parenteral es suprimida con grandes dosis
podido comprobar en estudios randomizados.2,3,4 de alfa tocoferol.



Bibliografía Acciones
1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, El 99% del calcio corporal está en el hueso y el 1%
restante en los espacios extra e intracelular. Este
McGraw-Hill; 2001.p. 1773-1791. pequeño porcentaje es de importancia fundamen-
2. GISSI-Prevenzione Investigators. Dietary supplementation tal en la excitabilidad nerviosa, en el funciona-
with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after miento del músculo cardíaco, esquelético y liso, y
myocardial infarction: results of the GISSI-Prevenzione trial. en las funciones secretorias de muchas células. La
Lancet 1999; 354: 447-455
3. Cañás M, Buschiazzo H O. Antioxidantes: medicamentos o paratohormona, la vitamina D y la calcitonina regu-
dieta? Femeba Hoy. Junio de 2000. Año VI nº 57:8-9 lan los niveles plasmáticos de calcio por sus efectos
4. Willet W. What vitamins should be taking. N Eng J Med. sobre el hueso, la absorción intestinal y la excreción
2001;345:1819-25. renal. Los síntomas de la hipocalcemia pueden ser
neurológicos (tetania, letargo, convulsiones) o car-
06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES díacos (prolongación del intervalo QT, insuficiencia
HIDROELECTROLITICAS cardíaca). Un déficit crónico de calcio puede causar
pérdida de masa ósea, calcificación de los ganglios
06.01.02.01. CALCIO (SALES) basales y cataratas. Los síntomas de la hipercalce-
Indicaciones mia son digestivos (anorexia, vómitos, estreñimien-
El calcio por vía oral se utiliza para cubrir el reque- to), renales (poliuria, nefrolitiasis), neurológicos
rimiento diario cuando el aporte dietético de calcio (astenia, confusión, coma) y cardíacos (QT acorta-
no resulta suficiente; dicho requerimiento aumen- do). Con valores de calcemia muy elevados puede
ta en niños, embarazo, lactancia, mujeres pre y pos- haber calcificaciones ectópicas.
menopáusicas y ancianos. También para reponer el Farmacocinética
déficit de calcio en pacientes con hipocalcemia leve Alrededor de un tercio del calcio ingerido se absor-
a moderada, incluyendo hipoparatiroidismo cróni- be en el intestino delgado, por transporte activo y
co, osteodistrofia renal, osteomalacia y raquitismo; difusión pasiva. Este porcentaje aumenta en condi-
se administra en estos casos asociado a vitamina D. ciones de déficit y por el efecto de la vitamina D.
En la osteoporosis, un aporte de calcio que dupli- Alrededor del 50% del calcio plasmático está ioni-
que el requerimiento recomendado reduce la pér- zado (calcio libre, fisiológicamente activo) y el resto
dida ósea. El carbonato de calcio oral se utiliza tam- forma complejos, especialmente con la albúmina.
bién como antiácido. El calcio filtra en el riñón, experimentando consi-
El calcio parenteral se utiliza para corregir los sín- derable reabsorción tubular. Se secreta también en
tomas de la hipocalcemia grave. También en el tra- la saliva, la bilis y el jugo pancreático
tamiento temporario de la hiperkalemia y de la Interacciones
hipermagnesemia severas, porque contrarresta los Las sales de calcio intravenosas son incompatibles
efectos cardíacos del exceso de potasio o de mag- con una amplia variedad de drogas, porque forman
nesio. Es uno de los minerales a aportar en la ali- complejos y precipitan. El uso conjunto con vitami-
mentación parenteral.1 na D o tiazidas aumenta el riesgo de hipercalcemia.
Dosis El calcio potencia el efecto de la digital y puede
Vía oral, adultos: 400 a 1600 mg de calcio elemen- precipitar la intoxicación digitálica; es mejor evitar
tal/día, fraccionado en 2-3 tomas (para calcular la el calcio parenteral en estos pacientes. Interfiere
dosis equivalente de las distintas sales, ver tabla con la absorción de los bifosfonatos, fluoroquino-
abajo). lonas y tetraciclinas, por lo que conviene adminis-
Vía IV, adultos: Hipocalcemia con tetania: 10 ml de trarlos con 3 horas o más de intervalo. El salvado
gluconato de Ca al 10% por vía IV lenta, seguido de disminuye la absorción de las sales de calcio.
una infusión de mantenimiento de 40 ml/24 hs. Efectos adversos - Precauciones
Niños: 2-5 ml de gluconato de Ca al 10% por vía IV Por vía oral puede producir: pérdida de sabor de los
lenta. alimentos, constipación, hemorroides, fisura anal,
impactación fecal. La inyección IV puede producir
Sal de calcio Ca++ por gramo de sal bradicardia y paro en sístole cardíaca, arritmias e
mg mmol MEq irritación local. La extravasación del calcio adminis-
Acetato (anhidro) 253 6,3 12,6 trado por vía parenteral (especialmente el cloruro)
Carbonato 400 10 20
produce reacciones locales, inclusive necrosis. No
Cloruro (dihidrato) 273 6.8 13.6
debe utilizarse la vía IM por irritación, dolor y for-
Gluconato (monohidrato) 89 2,2 4,5
mación de abscesos en la zona de aplicación. El
Lactato (pentahidrato) 130 3,2 6,5
exceso de reposición puede llevar a la hipercalce-



mia (ver Acciones), particularmente en pacientes intracelular; sólo el 1% está en el líquido extracelu-
con insuficiencia renal o tratados con vitamina D.2 lar y es por eso que la magnesemia es un estimador
Contraindicaciones muy imperfecto de las reservas corporales. El mag-
Condiciones asociadas con hipercalcemia e nesio es esencial para la actividad de muchas enzi-
hipercalciuria. mas y como cofactor en la fosforilación oxidativa,
termorregulación, contractilidad muscular y en la
Bibliografía neurotransmisión. La hipomagnesemia puede
ed. London: BMA; 2002. p. 460-1. deberse a una disminución de la absorción intesti-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. nal (por aporte insuficiente –ancianos, alcohólicos-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1155-7. , malabsorción intestinal, diarrea, aspiración naso-
gástrica prolongada) o a un aumento de la excre-
06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO ción renal (por hipercalcemia, diuréticos, aminoglu-
Indicaciones cósidos, anfotericina B, cisplatino, ciclosporina). La
El sulfato de magnesio parenteral se utiliza para tra- hipomagnesemia a su vez provoca hipopotasemia e
tar la hipomagnesemia sintomática; una vez resuel- hipocalcemia. Las manifestaciones son neurológi-
tos los síntomas, puede prevenirse la recurrencia cas (letargo, confusión, temblor, ataxia, tetania y
con aporte de magnesio oral. El magnesio se utiliza convulsiones) y cardíacas (intervalos PR y QT pro-
en la hipopotasemia severa cuando hay déficit aso- longados, arritmia auricular o ventricular). La
ciado de los dos cationes. El sulfato de magnesio hipermagnesemia puede deberse a aporte parente-
intravenoso es efectivo como tocolítico en la ame- ral excesivo (p.ej. en el tratamiento de la pree-
naza de parto prematuro (ver capítulo 12) y en el clampsia) o a déficit de excreción en pacientes con
tratamiento de la eclampsia. Se utiliza también por insuficiencia renal. Los síntomas son neurológicos
vía IV en el tratamiento de arritmias cardíacas seve- (arreflexia, letargo, parálisis e insuficiencia respira-
ras, especialmente las asociadas a hipokalemia y en toria) y cardíacos (hipotensión, bradicardia, inter-
la taquicardia ventricular con torsades de pointes.2 valos PR, QRS y QT prolongados, bloqueo AV com-
Se utilizan sales de magnesio como antiácidos (ver pleto, asistolia).
07.01.03), como laxantes (ver 07.01.05) y en la tera- Farmacocinética
péutica dermatológica (ver 20.14.01). El efecto pro- La ingesta diaria promedio para los adultos varía
tector del magnesio en el infarto agudo del miocar- de 200 a 400 mg, de los cuales el 30-50% es absor-
dio no fue confirmado en el estudio ISIS-43 y no se bido por el tracto gastrointestinal. El 25-30% circu-
recomienda actualmente con esa indicación.2 Es la en el plasma unido a proteínas. El exceso de
uno de los minerales a aportar en la alimentación magnesio es excretado por el riñón; un 3 a 5 % del
parenteral. El magnesio carece de eficacia como ion filtrado es excretado en la orina.
“reconstituyente” o “revitalizante” o para mejorar Interacciones
la performance deportiva, excepto en individuos El magnesio potencia el efecto de la succinilcolina y
que tienen déficit de magnesio comprobado; no otros agentes bloqueantes neuromusculares no
debe utilizarse con esta finalidad. despolarizantes. Los aminoglucósidos pueden
Dosis potenciar el efecto de bloqueo neuromuscular. El
Vía IV, adultos, (Sulfato de magnesio): Eclampsia: 4 gr uso conjunto con nifedipina puede producir hipo-
de la solución al 10 % en inyección lenta, seguidos de tensión severa en pacientes con pre-eclampsia. Las
infusión IV de 1 g/hora por todo el primer día. sales orales reducen la absorción de tetraciclinas y
Hipomagnesemia severa: 9-18 g en infusión IV (en bifosfonatos.
solución de dextrosa) a lo largo del primer día; Efectos adversos - Precauciones
luego 6 g/día hasta corregir la hipomagnesemia En pacientes con insuficiencia renal o en la admi-
(pueden requerir un total de 40 g a lo largo de 5 nistración rápida de grandes dosis (como en la
días).1 eclampsia) pueden aparecer los síntomas de hiper-
Nota: siempre que se use magnesio IV se debe moni- magnesemia (ver Acciones). Las sales por vía oral
torear el magnesio plasmático y los signos clínicos de pueden producir dolor cólico y diarrea. Debe utili-
hipermagnesemia, y suspender la administración si zarse con extremo cuidado en insuficientes renales.
éstos aparecen.
Contraindicaciones
Equivalencias: 1 g de sulfato de Mg++= 4,1 mmol
Bloqueo cardiaco; oliguria o anuria.
de Mg++= 99 mg de Mg++.
Acciones Bibliografía
Aproximadamente el 60% del magnesio está en el ed. London: BMA; 2002. p. 461-2.
hueso y casi todo el 40% restante en el líquido 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.



32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1157-9. aguda, etc.) y a la redistribución del fosfato hacia el
3. Fourth international study of infarct survival collaborative interior de las células (infusión de dextrosa). Suele
group. ISIS-4: a randomised factorial trial assesing early oral
captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium asociarse a hipopotasemia y a hipomagnesemia.
sulphate in 58.050 patients with suspected acute myocardial Los síntomas sólo aparecen con fosfatemia menor a
infarction. Lancet 1995; 345: 669-85. 1 mg/dl; son musculares (astenia, rabdomiólisis,
insuficiencia respiratoria o cardíaca) y neurológicos
06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y (parestesias, disartria, estupor, convulsiones y
POTÁSICO coma). La hiperfosfatemia se produce por exceso
Indicaciones de aporte parenteral, por disminución de la excre-
El aporte de fosfato sódico o potásico por vía intra- ción renal (insuficiencia renal, hipoparatiroidismo),
venosa se utiliza en casos de hipofosfatemia severa por destrucción celular masiva (rabdomiólisis, sín-
(menor de 1 mg/dl), especialmente la asociada a drome de lisis tumoral) o por salida del fosfato
alcoholismo y a la alimentación parenteral prolon- intracelular (en la acidosis metabólica o respirato-
gada; no suele ser necesario en el tratamiento de la ria). El exceso de fosfato produce hipocalcemia
cetoacidosis diabética. La hipofosfatemia modera- (que puede ser sintomática) y favorece la calcifica-
da (1-2,5 mg/dl) suele ser asintomática y se trata ción ectópica.3
corrigiendo el trastorno de base; si persiste puede Farmacocinética
aportarse fosfato oral. También se usa asociado a la La vitamina D estimula la absorción intestinal de
vitamina D en los pacientes con raquitismo hipo- fósforo, que alcanza a 2/3 del aporte oral. La excre-
fosfatémico resistente a la vitamina D. El fosfato de ción es renal y está regulada por la paratohormo-
sodio se utiliza como laxante osmótico por vía oral na.
o rectal (ver 07.01.05.04.03). 1 Interacciones
Dosis Es incompatible con el calcio y el magnesio para
Adultos, vía IV: Hipofosfatemia severa: 0,08-0,16 su administración parenteral. La administración
mmol/kg (2,5-5 mg/kg de fósforo elemental) por oral junto con calcio, magnesio o aluminio pro-
infusión IV en solución salina a lo largo de 6 horas. duce precipitación en la luz intestinal y una
Luego ajustar el aporte según la fosfatemia. menor absorción. La vitamina D aumenta la
Adultos, vía oral: Hipofosfatemia moderada persis- absorción intestinal de fosfato y el riesgo de
tente: 0,5-1 g de fósforo elemental cada 8-12 horas. hiperfosfatemia. Los fármacos que disminuyen
Equivalencias:1 g de fósforo elemental = 32 mmol la excreción renal de potasio aumentan el riesgo
de fosfato. de hiperpotasemia por fosfato de potasio (ver
1 g de fosfato de potasio monobásico = 7,3 mmol Potasio).
de fosfato (y de K+). Efectos adversos - Precauciones
1 g de fosfato de sodio monobásico monohidrato = El exceso de aporte parenteral puede inducir hipo-
7,2 mmol de fosfato (y de Na+).2 calcemia y calcificación metastática, insuficiencia
Acciones renal, hipotensión y muerte; es fundamental monito-
Alrededor del 85% del fosfato corporal está en el rear los niveles plasmáticos de calcio, fósforo y otros
hueso; un 14% en el líquido intracelular y sólo el electrolitos cada 6 horas e interrumpir la infusión si la
1% en el extracelular. El fosfato tiene un papel fosfatemia supera los 1,5 mg/dl. El fosfato oral suele
esencial en el metabolismo energético celular, ya dar diarrea.
que como resultado de la fosforilación oxidativa se Contraindicaciones
generan compuestos de fosfato de alta energía, Hiperfosfatemia; insuficiencia renal.
que proveen la energía química necesaria para
Bibliografía
múltiples reacciones metabólicas. El fosfato es tam- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
bién mediador de diversos moduladores de la ed. London: BMA; 2002. p. 462.
acción enzimática, que actúan agregando o remo- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
viendo fosfato de las enzimas para regular su acti- 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1159-61.
3. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al,
vidad. La depleción de fosfato puede deberse al editores. El manual Washington de terapéutica médica.
aumento de requerimientos (realimentación del 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p.66-8.
paciente desnutrido, hiperalimentación, quemadu-
ras graves), a la falta de absorción intestinal (por 06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO
escaso aporte, malabsorción, déficit de vitamina D,
fármacos orales que fijan el fósforo), al aumento 06.01.03.01. SOLUCIONES DE
de la excreción renal (hiperparatiroidismo, cetoaci- DEXTROSA
dosis diabética, fase poliúrica de la necrosis tubular (Ver 19.02.01)



06.02. DROGAS QUE AFECTAN EL pender la administración ante la aparición de piro-
sis o dolor retroesternal.
METABOLISMO OSEO Se han notificado casos de escleritis y uveítis.5
Interacciones
06.02.01. VITAMINA D (CALCITRIOL )
(Ver 06.01.01.05) Los antiácidos, las sales de calcio y el hierro dismi-
nuyen su absorción. Los aminoglucósidos incremen-
06.02.02. ALENDRONATO tan el riesgo de hipocalcemia.
Osteoporosis. Produce una ganancia ósea prome- Están contraindicados en la hipocalcemia y la insu-
dio de 5 a 10% al cabo de tres años. Pese a tener un ficiencia renal grave (se recomienda no emplearlo
efecto modesto sobre la masa ósea logra reducir la cuando el clearance renal es menor de 35 ml/min).
incidencia de nuevas fracturas aproximadamente No se debe emplear en presencia de trastornos eso-
en un 50 %.1,2 Su efecto es más modesto en las fágicos o úlcera péptica. También está contraindi-
mujeres con baja masa ósea sin fracturas.3,4 En cado en la mujer embarazada o que amamanta y
mujeres sin antecedentes de fractura, sólo hay un en los pacientes incapacitados para pararse o per-
ensayo clínico con alendronato y las diferencias con manecer sentado erguido.
el grupo placebo no resultaron estadísticamente Bibliografiía
significativas. 1. Ensrud C Treatment with alendronate in hightest risk
Dosis women. Am J Med 1997:2617-2624,
2. Cumminsg S. Effect of Alendronate on risk of Fracture in
Vía oral, adultos: 10 mg/día, con un ayuno mayor women with low bone density. JAMA 1998; 280: 2077-83.
de 2 horas, no menos de 200 ml de agua (ni café, ni 3. Black D. Randomized trial of alendronate effect on risk of frac-
jugos, ni leche) y sin acostarse ni ingerir alimentos ture in postmenopausal women. Lancet 1996;348:1535-1541.
durante los 30 minutos siguientes. 4. Libermann U. Effect of oral alendronate on bone mineral
density and the incidence of fractures. N Eng J Med
Acciones 1995;333:1437-1442.
Se produce a través de su adsorción a los cristales 5. Anon. Ocular adverse effects of alendronic acid. Prescrire Int
de hidroxiapatita del hueso y se convierte en parte 2001;10:82
de la estructura ósea. El incremento de la densidad
mineral ósea logrado con este fármaco se debe la
06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS
(Ver cap. 9)
disminución de la resorción, siendo aparentemente
la consecuencia de diferentes mecanismos. 06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS +
Farmacocinética MEDROXIPROGESTERONA
La biodisponibilidad oscila entre 1 y 10 %. La absor- (Ver cap. 9)
ción se reduce aun más si se combina con los ali-
mentos dada su capacidad de unirse a ellos y elimi- 06.02.05. CALCITONINA
narse por materia fecal. Fijado al hueso, resiste la Indicaciones
hidrólisis enzimática y su vida media resulta similar Está indicada en cuadros de hipercalcemia especial-
a la del tejido al cual se fija. La fracción no fijada mente asociados a neoplasias.
al hueso se elimina por riñón sin transformase. Se usa en la enfermedad de Paget para aliviar el
dolor y las complicaciones neurológicas, por ejem-
Efectos adversos- Precauciones
plo sordera. 3
Las reacciones adversas más frecuentes son: altera-
En la osteoporosis puede ser una alternativa en pre-
ciones gastrointestinales con dolor, náuseas y vómi-
sencia de fractura vertebral , por su efecto analgési-
tos, diarrea o constipación; hipocalcemia e hipofos-
fatemia, dolor muscular y cefalea. Con menor fre- co adicional (en días o semanas).1,4 Es conveniente
cuencia se han observado reacciones de hipersensi- reemplazarla luego de tres meses por una droga
bilidad, alteraciones hematológicas con leucopenia más accesible económicamente, a dosis apropiadas
y elevación de las enzimas hepáticas. Dosis
Se ha asociado frecuentemente con la aparición de Las dosis recomendadas para el tratamiento de la
alteraciones esofágicas (2 – 4% de quienes cumplen osteoporosis son de 200 UI por día (100) por inha-
adecuadamente las indicaciones) que pueden lle- lación nasal (alternando la fosa nasal). 5- 10 unida-
gar a ser graves (desde disfagia hasta úlcera y per- des/kg/día en dos dosis
foración). Acciones
En pacientes con antecedentes de trastornos ulce- Es una hormona polipeptídica con acción inhibido-
rosos durante al año previo, o intervenciones qui- ra sobre la actividad de los osteoclastos. Al actuar
rúrgicas del tracto digestivo superior, se debe sus- como fármaco antirresortivo logra un efecto positi-



vo sobre la masa ósea. La vía intranasal tiene la lar. Aumenta el riesgo de trombosis profunda3
ventaja de una mayor aceptabilidad por el pacien- mientras que disminuiría el riesgo de cáncer de
te. Se ha demostrado que la calcitonina tiene efec- mama.1,2
tos analgésicos. Esta ventaja la torna efectiva en el Interacciones
manejo de osteoporosis asociada a fracturas . Se deba ajustar la dosis en pacientes que reciben
Efectos Adversos- Precauciones warfarina. También están descritas interacciones
Los más frecuentes son dosis dependientes y han con ampicilina- sulbactam y colestiramina.
sido descritos a menudo para la administración Contraindicaciones
parenteral: náuseas, vómitos, diarrea, poliuria o Esta contraindicado en pacientes con hipersensibili-
polaquiuria, flush facial, parestesias (hormigueos ). dad al fármaco o con antecedentes de eventos
Mas raramente se han visto urticaria, alteración tromboembólicos, con insuficiencia hepática o con
del gusto, temblor y tetania.2 Con la vía nasal se insuficiencia renal grave. Se debe suspender al
observan estornudos picazón nasal y mayor fre- menos tres días antes en pacientes que van a estar
cuencia de sinusitis. inmovilizados.
1. Overgaardt K. Efect of salcatonin intranasally on bone mass. 1. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al, for the Multiple
BMJ 1992;305:556-561. Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators.
2. Chesnut Ch. A randomized trial of nasal spray salmon calci- Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal
tonin in postmenopausal women with osteoporosis. Am J women with osteoporosis treated with raloxifene: results
Med 2000; 109:267-76. from a 3-year randomized clinical trial. JAMA.
3. Schmidt W. Hipercalcemia. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, 1999;282:637-645.
editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán 2. Cummings S. The effect of Raloxifene on risk of breast cancer
libros; 2000. p. 429 in postmenopausal women. JAMA 1999;281: 2189-2197.
4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd 3. Clemmet D. Raloxifene. Drugs 2000; 60:379-411.

06.02.06. RALOXIFENO 06.03. DROGAS QUE AFECTAN EL
Indicaciones METABOLISMO DE LOS
Osteoporosis. Un ensayo clínico en mujeres de 30- LIPIDOS
80 años seguidas durante 3 años mostró que en
dosis de 60 mg/d reduce la incidencia de fracturas,
06.03.01. COLESTIRAMINA
especialmente en el subgrupo con antecedentes de
Indicaciones
facturas vertebrales. Como variable secundaria se
Tratamiento de la hipercolesterolemia. Es útil en los
analizaron las fracturas no vertebrales y no se
pacientes con elevación de los valores de colesterol,
encontraron diferencias significativas.1,2
con triglicéridos normales. Puede ser empleada en
Dosis el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar,
Vía oral, adultos: 60 mg una vez al día.1 hipercolesterolemia familiar poligénica, pero no en
Acciones la hiperlipidemia familiar combinada o la hipertri-
El raloxifeno es un modulador selectivo del receptor gliceridemia.1 Ha demostrado reducción en la mor-
estrogénico, debiendo ingresar a la célula para ejer- talidad cardiovascular en estudios de prevención
cer sus acciones a través de un receptor intracelular secundaria hechos hace varios años.3 Cuando se
localizado en el núcleo Incrementa la densidad mine- combinan las resinas con las estatinas se logra un
ral ósea, reduce la concentración del colesterol total efecto sinérgico que permite reducciones del coles-
y del LDL-colesterol sin aumentar el HDL-colesterol ni terol LDL de alrededor de 40 a 60 %.1
los triglicéridos Como antipruriginoso (colestasis). Antidiarreico.
Es rápidamente absorbido por vía oral. Su biodis- Vía oral, adultos: dosis de inicio 4 gramos dos veces
ponibilidad es del 60% y sufre el proceso del pri- al día, administrada con las principales comidas. La
mer paso hepático. El pico de concentración en dosis máxima recomendada es 24 gramos día.1
plasma se obtiene a las 6 horas. Se fija a las prote- Acciones
ínas plasmáticas en un 95%. Se metaboliza en híga- La colestiramina se une a las sales biliares en el
do por glucuronización y menos del 1 % se excreta Intestino, promoviendo su arrastre por materia
sin cambios.3 fecal y reduciendo así su circulación enterohepáti-
Efectos adversos- Precauciones ca. La reducción en el pool de sales biliares ocasio-
Se han descrito sofocaciones (24 % de las pacien- na un aumento compensador en la síntesis de áci-
tes tratadas), calambres (5,5 %) y edema maleo- dos biliares en el hígado a expensas del colesterol.



Esto ocasiona movilización del colesterol y reduc- Dosis
ción de sus niveles. Sin embargo puede aumentar el Vía oral, adultos: 600 mg 2 veces al día. En general, se
VLDL colesterol y los trigliceridos.1 La reducción del administra media hora antes del desayuno y de la
colesterol LDL es dosis dependiente. Dosis de 8 a 12 cena. Si después de tres meses de tratamiento la res-
gramos causan una caída de alrededor de 12 a 18 puesta es inadecuada, se debe interrumpir el uso.
%. Las dosis máximas de 24 gramos /día de colesti- Acciones
ramina pueden ocasionar una disminución del Está químicamente relacionado con los derivados
30% del coklesterol-LDL pero puede aparecer tole- del ácido fíbrico, tales como el clofibrato. Se une
rancia. al receptor de peroxisomas que se expresa en
El colesterol HDL aumenta discretamente , un 5 %. hígado, músculo y tejido adiposo. A través de la
Farmacocinética estimulación de este receptor estimula la oxida-
No se absorbe, ejerciendo sus acciones a nivel local. ción de los ácidos grasos. Promueve un aumento
Efectos adversos - Precauciones de la síntesis de la lipoproteinlipasa que se encar-
Tiene la ventaja que debido a su falta de absorción ga de degradar los triglicéridos. Reduce la expre-
puede producir solamente efectos adversos locales sión de la apoproteína Apo CIII que inhibe la lipo-
en aparato digestivo (úlcera péptica, hemorragia proteinlipasa de esta manera aumenta la degra-
digestiva, esteatorrea, pirosis y pérdida de peso dación de los triglicéridos en forma indirecta.
Puede producir distensión abdominal, flatulencia y Aumenta la expresión de las apoproteína Apo A1
constipación en 30% de los pacientes. Se debe y Apo A2 aumentando la síntesis de HDL.1
recomendar una ingesta apropiada de fibras para Reduce los niveles de triglicéridos dependiendo de
evitar la constipación. En niños puede ocasionar los valores iniciales, pero se pueden lograr reduccio-
acidosis hiperclorémica.2 nes de hasta 50 % en hipertrigliceridemias modera-
das.1 Aumenta el colesterol HDL 10 a 15%. El LDL
Interacciones
tiene un comportamiento variable. Cuando el
Puede afectar la absorción de la vitamina D y otras
paciente tiene valores de LDL normales y solo hiper-
vitaminas liposolubles, pero su efecto es mínimo y
trigliceridemia el gemfibrozil puede producir un
de repercusión solo en niños. Las resinas se unen
aumento discreto de los valores de LDL. Cuando los
con la warfarina, levotiroxina, digital, tiazidas,
pacientes tienen formas mixtas con elevación de tri-
ácido fólico, y estatinas comprometiendo su absor-
glicéridos y LDL los valores de LDL se pueden reducir.2
ción. Cualquier dosis de un medicamento debe
separase por lo menos 1 o 2 horas de la dosis de Farmacocinética
resinas.2 El gemfibrozil se absorbe completamente. El nivel
máximo en plasma es alcanzado aproximadamente
Bibliografía en 2 horas. Los niveles plasmáticos son proporcio-
1. Mhaley R. Drug therapy for hypercholesterolemic and dysli-
pemia En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- nales a la dosis. La vida media es de 1,5 horas. El
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of 70% de las dosis se excreta en forma inalterada,
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 971- principalmente por orina.
1002
2. Knop R. Drug treatment of lipid dissorder. N Eng J Med Efectos adversos - Precauciones
1999;341:498-511. Generalmente es bien tolerado. Los efectos adversos
3. Lipid Research Clinic Program The reduction of incidence of más frecuentes son los gastrointestinales tales como
coronary heart disease to cholesterol lowering JAMA 1984; náuseas, dolor abdominal y diarrea. Son comunes las
251:365-74.
erupciones cutáneas. Se han reportado elevaciones
06.03.02. GEMFIBROZIL transitorias en los niveles de las transaminasas séricas.
Indicaciones Mialgias, calambres, fiebres y escalofríos.
Prevención secundaria en pacientes con valores bajos Interacciones
de HDL < 40 mg%, triglicéridos elevados y LDL <140 Cuando se administra en forma conjunta con estati-
mg%.3 En este grupo de pacientes ha demostrado nas la incidencia de mialgias y elevación de CPK (mio-
reducir la mortalidad en 22 % aproximadamente.3 patías) aumenta en un 5%. Si se administra conjun-
Es la droga de elección en pacientes con disbetalipo- tamente con anticoagulantes orales, debe aumentar-
proteinemia (hiperlipidemia tipo III) familiar se la frecuencia de los controles de protrombina.
Es una alternativa en pacientes con hiperlipidemia Contraindicaciones
familiar combinada. El gemfibrozil está contraindicado en pacientes con
hipertrigliceridemia familiar o secundaria, o hiperli- disfunción renal severa o enfermedad hepática,
pidemia mixta con elevación de triglicéridos cuando incluyendo cirrosis biliar primaria. No debe admi-
los valores son mayores 1000 mg%.1 nistrarse en pacientes con enfermedad biliar pree-



xistente, ya que aumenta la saturación del coleste- LDL > 190 mg % cuando hay menos de 2 factores
rol biliar promoviendo la formación de litiasis. de riesgo.
Bibliografía En prevención secundaria se indica tratamiento far-
1. Mhaley R. Drug therapy for hypercholesterolemic and dysli- macológico con LDL >130 mg % con un objetivo de
pemia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, LDL < 100 mg %. Se toma una decisión individual
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; en los pacientes con LDL de 100 a 129 mg%.1,2
2001.p971-1002 Hiperlipidemia con aumento de colesterol y triglicéri-
2. Knop R Drug treatment of lipid dissorder N Eng J Med
1999;341:498-511. dos. Se toma como parámetro el colesterol no HDL.
3. Robins S. Relation of Gemfibrosil treatment and Lipids levels Este valor se toma de restar el colesterol total menos
with mayor coronary events V-HIT randomnized trial JAMA el colesterol HDL. Los valores se consideran 30 mg %
2001;285:1585-1590.
4. Frick M. Helsinski Heart Study. N Eng J Med 1987;317:1237- mayores que el LDL y con esta corrección se adopta la
1245. misma escala que para el colesterol LDL.1
Dosis
06.03.03. SIMVASTATINA Vía oral, adultos: inicial 10 mg al acostarse. Previo
Indicaciones y durante el tratamiento con simvastatina debe
Se debe diferenciar prevención primaria y preven- hacer una dieta hipocolesterolémica. Si los niveles
ción secundaria pues los objetivos y valores difie- de LDL colesterol se reduce por debajo de 2 mmol/l
ren. Se entiende por prevención primaria la pre- se debe reducir la dosis. Se aumenta la dosis cada
vención en pacientes que no han tenido complica- 4 semanas hasta lograr el efecto deseado. En car-
ciones cardiovasculares. Se considera prevención diopatía isquémica es conveniente comenzar con
secundaria a los pacientes que han tenido compli- dosis mayores 20 mg/día. En pacientes con hiper-
caciones cardiovasculares derivadas de la ateroes- colesterolemia familiar probablemente se deba
clerosis como cardiopatía isquémica, aneurisma de comenzar con 40 mg/día. La dosis máxima es 80
aorta abdominal, arteriopatía periférica obstructi- mg/día.5
va y ACV isquémico. Los pacientes con Diabetes
Acciones
mellitus se incluyen en este grupo. En el caso de la
Es un inhibidor de la HMG CoA reductasa. Reduce
prevención primara es de importancia tener en
el colesterol sanguíneo de manera dosis depen-
cuenta la suma de factores de riesgo coronario, tal
diente, 10mg logran una reducción de 28 %; 20
como el NCEP III (National Colesterol Education
mg: 34%;40 mg: 41 % y 80 mg 46%. Los triglicéri-
Program III) recientemente lo recomienda.1
dos se reducen 10 a 30 % dependiendo del valor
inicial.4 El HDL aumenta 5 a 10 %. Tiene efectos
Tabla 1
que van más allá de la reducción del colesterol LDL,
FACTORES DE RIESGO
tales como restaurar la disfunción endotelial, esta-
• Edad. Mujer mayor a 55 años o menopausia prema-
bilizar la placa aterogénica, reducir la inflamación
tura sin reemplazo hormonal o varón mayor a 45 años
de la placa, reducir la oxidación de las partículas de
• Historia familiar de cardiopatía isquémica (definida
LDL y reducir la agregabilidad plaquetaria.3
cuando hay historia familiar de infarto o muerte súbita
antes de los 55 años en el padre u otro familiar de sexo Farmacocinética
masculino de primer grado o la madre antes de los 65 Se absorbe bien por vía oral pero está sujeto a un
años u otro familiar de sexo femenino de la misma edad) metabolismo de primer paso que limita su biodis-
• Tabaquismo ponibilidad a un 5 %. Tiene alta unión a las prote-
• Hipertensión ínas plasmáticas alrededor de un 95 %. Es liposolu-
• Niveles bajos de colesterol HDL(menor a 40 mg %) ble y atraviesa la barrera hematoencefálica. Poca
FACTORES DE RIESGO NEGATIVOS eliminación renal, no es necesario modificar la dosis
• HDL mayor a 60 mg % (se resta a los factores positivos) en la insuficiencia renal.
Prevención primaria en hiperlipidemia con aumen- Se observa elevación de las transaminasas que se
to de colesterol LDL. Se inicia tratamiento farmaco- normalizan con la suspensión del tratamiento en 1
lógico con un valor de LDL >130 mg % luego del % de los casos. Se considera significativo un
fracaso del tratamiento no farmacológico cuando aumento de al menos tres veces el valor de base. Se
hay dos o más factores de riesgo y el riesgo es >10 puede observar elevación de la CPK y algunas veces
% según escala de Framingham a 10 años. se han documentados miositis, aunque la rabdo-
Hiperlipidemia con elevación de LDL con un valor de miólisis es bastante infrecuente observándose en
LDL >160 mg % cuando el riesgo es <10 % a 10 años, <0,1 % de los casos. Algunos pacientes se quejan
luego del fracaso a tratamiento no farmacológico. de cefaleas, Insomnio y pesadillas.



Antes de iniciar el tratamiento debe estudiarse la Acciones
función hepática y repetirlo cada 6 meses durante El mecanismo de acción no está esclarecido.
el primer año. Si el nivel de transaminasas aumen- Disminuye la VLDL a través de una disminución de
ta en 3 veces su límite máximo, la terapéutica debe su producción en hígado. Aumenta el clearance de
abandonarse. Con aumento de creatinfosfoquinasa la VLDL por incrementar la actividad de la
(del músculo esquelético) con mialgias difusas y fla- Lipoproteinlipasa. Reduce la lipólisis en hígado y
cidez muscular, suspender el tratamiento. No debe produce una caída de los niveles de ácidos grasos
usarse en niños ni embarazadas. libres.3 Producen un aumento del colesterol HDL
Interacciones quizás por incrementar la síntesis de apo A1.
La ciclosporina inhibe el citocromo P450 CYP3A4 y Transforma las partículas de LDL pequeñas y den-
reduce el metabolismo del simvastatina con mayor sas más aterogénicas en partículas más grandes
riesgo de miopatía. Por esta razón no deben menos susceptibles a la oxidación. Reduce los nive-
emplearse dosis mayores a 10 mg/día de simvastati- les de la lipoproteína LpA.1 Podemos sintetizar sus
na cuando se usa asociado a ciclosporina. Los acciones como reducción del colesterol LDL en un
macrólidos particularmente la eritromicina tam- 15 a 25 %. Disminución del colesterol VLDL y los tri-
bién inhiben la enzima CYP3A4 aumentando los glicéridos 35 a 50 %. Aumentan el colesterol HDL
niveles de simvastatina. Es recomendable reducir entre un 15 a 30 %, y reducen los valores de la Lp
las dosis de simvastatina a la mitad cuando se admi- A en alrededor de un tercio.
nistran macrólidos. Los azoles como el itraconazol Farmacocinética
también inhiben el metabolismo del simvastatina. Se absorbe completamente por aparato digestivo. Se
Se debe reducir la dosis a la mitad o suspenderlo logra el pico de concentración en 30 a 60 minutos. Se
transitoriamente. El jugo de pomelo también redu- metaboliza en hígado, su vida media es de 1 hora.
ce el metabolismo. Efectos adversos - Precauciones
Contraindicaciones Uno de los efectos más comunes es el flush facial
En porfiria severa, insuficiencia renal y/o hepática suele acompañarse de sensación de calor y prurito
y/o altos consumidores de alcohol. en la parte superior del tronco y cara. Es mediado
Bibliografía por prostaglandinas, y suele mitigarse con el uso de
1. Executive summary of the third report of the National aspirina en dosis bajas 50 mg unos 30 minutos
Cholesterol Education Program. JAMA 2001;285:2486-97. antes de la ingesta del ácido nicotínico. Es común el
2. Jacobson T. The lower is the better in Hypercholesterolemia desarrollo de intolerancia digestiva expresada
therapy Annals of Int. Med. 2000;133:549-54.
como náuseas, diarreas y malestar abdominal. En
3. Knopp R. Drug treatment of Lipid dissorder N Eng J Med
1999;341:498-511. algunos casos han llevado al desarrollo de úlcera
4. Chong P. Clinically relevant differences betwen the Statins péptica. Suelen ocasionar alteraciones metabólicas
Am J Med 2001;111:390-400. como hiperglucemia aunque la presencia de diabe-
5. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
tes no es una contraindicación absoluta para su uti-
lización. Tales cambios son atribuibles al desarrollo
06.03.04. ACIDO NICOTINICO de insulinorresistencia. También aumentan los
Indicaciones niveles de ácido úrico y casos ocasionales de gota
En virtud de sus efectos fue considerada por han sido descriptos. Puede producir aumento de las
muchos años como droga de primera elección para enzimas hepáticas siendo indicación de suspensión
el tratamiento de la hipercolesterolemia, sin cuando la elevación alcanza 3 veces los valores
embargo la magnitud de sus efectos colaterales la basales.
han relegado en su uso.4 Es muy útil para el trata- Bibliografía
miento de las hiperlipidemias mixtas con elevación 1. Knopp R. Drug treatment of Lipid dissorder. N Eng J Med
1999;341:498-511.
de colesterol y triglicéridos. También es muy eficaz
2. Keenan G. Niacina revisited. Arch Inter Med 1991;1424-
para tratar a los pacientes con niveles reducidos de 1431
HDL colesterol. 3. Kreisberg R Niacin a therapeutic dilemma. Am J Med
1994;97:313-318.
Dosis 4. Jones P. A clinical overview of dyslipidemias. Am J Med 1992;
Vía oral, adultos: Se debe iniciar con una dosis de 187-198.
100 mg /tres veces por día, con las principales comi-
das. Luego se aumenta cada 4 a 7 días hasta llegar 06.03.05. PRAVASTATINA
a la dosis plena de 1,5 gramos día. Con las formas Indicaciones
de liberación lenta no conviene superar la dosis de Tiene las mismas indicaciones que la simvastatina.
2 grs/ día.2-4 La dosis máxima es de 6 gramos /día. Esta droga ha demostrado su eficacia en estudios



de prevención primaria (estudio Woscops1) y mia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
secundaria (estudios CARE2 y LIPIDS3). Sin embar- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
go su eficacia es menor y el costo es mas elevado
al simvastatina. Es ventajosa en los pacientes que
06.04. DROGAS QUE AFECTAN EL
deben tomar estatinas y se encuentran en trata-
miento con drogas que interfieren con sistema de METABOLISMO DE LOS
metabolismo del simvastatina tales como ciclos- HIDRATOS DE CARBONO
porina. También es una alternativa cuando el
paciente ha desarrollado efectos secundarios que
(ANTIDIABETICOS)
no son dependientes de clase tales como el 06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA,
insomnio.
HUMANA)
Dosis
La insulina es una hormona anabólica que estimula
Vía oral, adultos: 10-40 mg una vez por día por la
la síntesis de glucógeno a partir de glucosa(gluco-
noche.4
genogénesis) de lípidos (lipogénesis) y de proteínas
Acciones inhibiendo la degradación y formación de cuerpos
Es un Inhibidor de la HMG CoA reductasa al igual cetónicos.
que el simvastatina. Tiene una eficacia algo menor El individuo en condiciones normales produce
que las otras estatinas. Dosis de 20 mg logran una entre 20 y 40 unidades día de insulina. La mitad de
reducción de 17% de LDL- colesterol; 40 mg 23 % y ello corresponde a la secreción basal y la otra mitad
80 mg 36 %. Aumenta los niveles de HDL colesterol en respuesta a las comidas.
un 8 % y ocasionan una discreta reducción de los Las indicaciones de insulina en pacientes con dia-
triglicéridos de alrededor de 10 %.1 betes son:1
Farmacocinética Diabetes tipo 1. Diabetes tipo 2 con falta de res-
Tiene una excelente absorción oral de alrededor de puesta a tratamiento no farmacológico más anti-
98 %. A diferencia de las demás estatinas, no tiene diabéticos orales, diabetes gestacional , diabetes
fenómeno de primer paso hepático. Tiene una con pancreatopatías, nefropatías o hepatopatiás
unión a las proteínas plasmáticas de 50 %. Es meta- ,situaciones de estrés en diabéticos como trauma-
bolizado por conjugación con sulfatos , por lo que tismos, cirugía, infecciones graves, desnutricióny/o
las drogas que interfieren con el metabolismo del accidente cerebrovascular, diabetes que comienza
sistema citocromo P450 no tienen efecto sobre la con cetosis independientemente de la edad
pravastatina. Esto es importante en el caso en que ,pacientes diabéticos con síntomas severos como
los pacientes estén recibiendo varios medicamen- pérdida de peso, debilidad y vómitos.
tos. Es una droga hidrofílica , por lo que no atra- Las insulinas de diferencian por su origen en insuli-
viesa la barrera hematoencefálica. En algunos na humana, porcina y bovina.
pacientes que desarrollan insomnio por simvastati- Se prefiere la insulina humana en las siguientes
na se puede emplear pravastatina aprovechando situaciones: inicio de tratamiento y diabetes del
esta propiedad.5 embarazo.
Puede desarrollar hepatitis y miositis al igual que la 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
simvastatina. ed. London: BMA; 2002. p. 326-328.
Contraindicaciones 06.04.01.01. INSULINA DE ACCION
Idem a la simvastatina.
RAPIDA (CRISTALINA)
1. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, MacFarlane Para los regímenes de mantenimiento se asocia a
PW, et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin
in men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary insulina NPH administrándose 15 a 30 minutos
Prevention Study Group. N Engl J Med 1995; 333: 1301-7 antes de las comidas.
2. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, Rouleau JL, Rutherford JD, En la cetoacidosis y coma hiperosmolar es la única
Cole TG, et al. The effect of pravastatin on coronary events forma de insulina que puede administrarse por vía
after myocardial infarction in patients with average choleste-
rol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial investiga- endovenosa.
tors. N Engl J Med 1996; 335: 1001-9 La insulina cristalina es la única que puede adminis-
3. Tonkim A. Long term intervention with Pravastatin in trarse en los sistemas de bomba de infusión.1Es la
Ischaemic Disease. N Eng J Med 1998; 339: 1349-57
única que se puede administrar por vías e.v. , i. m. o s.c.
ed. London: BMA; 2002. p.128 Puede ser utilizada en los pacientes con diabetes
5. Mhaley R. Drug therapy for hypercholesterolemic and dyslipe- inestable de difícil control.



En pacientes diabéticos que requieren dosis múlti- son los síntomas ocasionados por la caída de la
ples por enfermedades intercurrentes serias, posto- glucemia sobre SNC como son la sensación de
peratorios, infecciones, traumatismos serios y situa- calor, dificultad de concentración, mareos, visión
ciones de emergencia. borrosa y pérdida del conocimiento. Un problema
Dosis son las hipoglucemias nocturnas que pueden pasar
Vía SC, adultos: usualmente, 10 a 20 Ul antes del inadvertidas, sin embargo ocasionan hipergluce-
desayuno ó a requerimiento según glucemia o glu- mias matinales de rebote que llevan a falsas inter-
cosuria. Vía IV en bolo o por goteo de acuerdo a la pretaciones del control metabólico del paciente.
hiperglucemia en cetoacidosis diabética.1,2 Esto se denomina efecto Somogyi. Los diabéticos
Acciones deben tener brazaletes de identificación y se debe
Se une a un receptor ubicado en las membranas ser muy cuidadoso con los oficios que realizan por
plasmáticas. Es un tetrámero con estructura gluco- el peligro para la conducción de vehículos o
proteica. La unión de la insulina activa la actividad maquinarias. Puede haber reacciones alérgicas a la
de tirosinquinasa del receptor, que desencadena insulina. Son menos frecuentes actualmete debido
una serie de eventos intracelulares que son respon- al uso de insulinas purificadas y/o las insulinas
sables de los efectos de la insulina. La insulina pro- humanas, aunque pueden ocurrir ocasionalmente
mueve el transporte de glucosa sanguínea al com- por formación de microagregados, contaminantes
partimento intracelular fundamentalmente en o sensibilidad a los componentes empleados para
músculo, hígado y tejido adiposo a través de incre- estabilizar la fórmula como zinc, fenol, etc. Las
mentar la actividad de proteínas de transporte de reacciones son mediadas por IgE y pueden ser loca-
glucosa tipo glut 1 a 5 al medio intracelular. les con eritema, induración y prurito. Más rara-
Promueve el depósito de glucógeno a través de la mente pueden ser sistémicas con edema angioneu-
estimulación de la enzima glucogenosintetasa e rótico, anafilaxia o urticaria generalizada. Se debe
inhibición de la fosforilasa. Por estos efectos com- dosar IgE específica si existen dudas respecto al
binados la insulina reduce la producción hepática diagnóstico. Se debe cambiar la insulina bovina o
de glucosa. Tiene efecto antilipolítico y anabólico. porcina por insulina humana si la alergia se desa-
Sobre el tejido adiposo inhibe la lipasa hormono- rrolla. La lipodistrofia puede aparecer con el trata-
sensible de manera que causa una reducción en la miento crónico. Puede adoptar una forma atrófica
degradación de los triglicéridos yde los niveles de del tejido celular subcutáneo o una forma hiper-
ácidos grasos libres y glicerol. La insulina tiene un trófica. La absorción de la insulina puede ser errá-
efecto inhibidor de la cetogénesis a través de la dis- tica ocasionando fluctuaciones en la glucemia
minución de la actividad de la enzima carnitin acil cuando inyectamos la insulina en las zonas distró-
transferasa que es el paso inicial de la cetogénesis ficas. La lipodistrofia puede aparecer también con
dentro de la mitocondria. También ejerce un efec- insulinas humanas. A veces se desarrollan transito-
to estimulante de la lipoproteinlipasa en los endo- riamente edemas por la administración de insuli-
telios vasculares.1 na. Puede haber trastornos en la acomodación por
Pequeñas cantidades de insulina circulante son sufi- cambios en el cristalino. En general las insulinas
cientes para evitar la cetogénesis. humana y porcina son menos inmunogénicas que
Farmacocinética la bovina.
Administrada por vía subcutánea comienza a Interacciones
actuar en 30 a 60 minutos, alcanza el pico en 2 a 4 El alcohol puede aumentar el efecto hipogluce-
horas y se agota su efecto en 6 a 8 horas. miante de la insulina debido a que inhibe la glu-
Habitualmente se administra 30 minutos antes de coneogénesis hepática. La adrenalina, furosemida
las comidas. Por vía endovenosa ejerce su efecto y diuréticos tiazídicos son hiperglucemiantes, por
inmediatamente, con un máximo efecto en 20 a 30 lo que aumentan los requerimientos de insulina. El
minutos. cloramfenicol, tetraciclinas y salicilatos aumentan
Efectos adversos - Precauciones la duración de los niveles séricos de insulina,
El efecto adverso más común e importante es la pudiendo provocar hipoglucemia. Los IMAO y los
hipoglucemia. Los pacientes con hipoglucemia anabólicos pueden potenciar los efectos hipoglu-
refieren inicialmente palpitaciones, temblor, ansie- cémicos. Los betabloqueantes pueden enmascarar
dad, sudoración y parestesias. Estos síntomas deri- las hipoglucemias e impedir la respuesta a las mis-
van de la actividad de las hormonas contrarregula- mas.. Las hormonas de actividad opuesta a la insu-
torias que se liberan cuando los valores de gluce- lina son: glucocorticoides, hormona de crecimien-
mia se reducen. Entre ellas tenemos glucagón, to, adrenalina, estrógenos, progestágenos y gluca-
catecolaminas, cortisol y somatotrofina. Más serios gón.



Bibliografía jeringa insulina cristalina más insulina-zinc-prota-
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the mina (Desaparece la acción de la insulina cristalina).
Pharmacology of the endocrine Pancreas En: Hardman JG,
Existen estudios epidemiológicos que documentan
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. que un excelente control de la glucemia previene
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679. y/o retrasa la aparición de las complicaciones de
2. Hirsch I. Intensive treatment of type 1 Diabetes Med Clin retina, neuroógicas y renales (microangiopatía).2
North Am 1998;82: 689-720 Otro esquema propuesto es de le administrar dosis
3. British Medical Association. British National Formulary 42 ed.
2001. Insulins, p. 322-28. de insulina NPH antes de desayuno y cena y suple-
mentar con una dosis adicional de insulina cristalina
06.04.01.02. INSULINA DE ACCION antes del almuerzo.1 El objetivo es lograr un valor
ULTRACORTA (LISPRO) de glucemia en ayunas entre 90 a 120 mg %, un
Es un análogo de insulina humana con una veloci- valor postprandial menor a 150 mg %, controles de
dad de absorción más rápida y , menor duración de valores de Hb glicosilada < 7,5%. En estos esquemas
acción que la insulina cristalina. intensivos se deben realizar varios controles diarios
Indicaciones con tiras reactivas a fin de evitar las variaciones en
Está indicada en pacientes que, por problemas la glucemia y proceder a las correcciones.
laborales necesitan inyectarse poco antes de En los diabéticos tipo 2 una alternativa es la admi-
comer. nistración de una dosis de insulina NPH antes de
También está indicada en los pacientes con tenden- acostarse para reducir los niveles matinales de glu-
cia a hipoglucemias pre-almuerzo.1 cemia que dependen de la producción hepática de
glucosa, asociada a metformina durante el día.
Dosis
Este esquema tiene la ventaja de reducir las necesi-
De acuerdo a los requerimientos.3,4
dades de insulina. 3
Acciones
Dosis
Es un análogo de la insulina que resulta de un cam-
Vía SC, adultos: Las dosis de insulina fluctúan entre
bio en la secuencia de la cadena beta de la insulina
0,6 a 0,7 U/Kg con un rango de 0,2 a 1 U/Kg. Los
con una transposición lisina prolina en la posición
obesos tienen mayores requerimientos por insuli-
B28 y B29. Esto acelera la disolución de los hexá- noresitencia de los tejidos, y aquellos que requie-
meros de insulina que aumenta la velocidad de su ren menos de 0,5 unidades/kg tienen algún grado
absorción.2 de producción endógena.
Al igual que la insulina cristalina forma hexámeros, La insulina NPH es una suspensión de insulina con
pero se disuelve más rápidamente. Comienza a zinc y protamina en un buffer de fosfato. Las insu-
actuar en 5 a 15 minutos, alcanza el pico de acción linas humanas tienen un comienzo de acción más
en 1 a 2 horas y se agota en 4 a 5 horas.1,2 rápido que las porcinas.1 Su mecanismo de acción
Bibliografía es similar a la insulina cristalina.
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Farmacocinética
Pharmacology of the endocrine Pancreas. En: Hardman JG,
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Se absorbe lenta pero sostenidamente, comenzan-
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. do a actuar 1 a 2 horas después, con su pico máxi-
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679. mo a las 6 a 12 horas y prolongándose su acción
2. Hollerman Insulina Lispro. N Eng J Med 1997176-83 durante 16 a 20 horas. Su distribución, metabolis-
3. Owens D. Insulins today and beyond. Lancet 2001;358:739-
45. mo y excreción es similar a la corriente.
4. British Medical Association. British National Formulary 43 ed. Interacciones - Efectos adversos - Precauciones y
2002. p. 328-29. contraindicaciones
Las interacciones con drogas y los efectos adversos
06.04.01.03. INSULINA DE ACCION
son similares a los de la corriente. No debe admi-
INTERMEDIA (NPH) nistrarse por vía endovenosa.
Indicaciones
Está indicada en el tratamiento de la diabetes tipo Bibliografía
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the
1 asociada a insulina cristalina. . La dosis matinal Pharmacology of the endocrine Pancreas. En: Hardman JG,
(calculada en 2/3 de la dosis diaria de insulina) se Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
administra en una proporción 2/3 de NPH y 1/3 de Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
insulina cristalina. La mezcla se prepara en la New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679.
2. Jarvine H. Comparisson of Insulina regimens in patiens with
misma jeringa en el momento de la administración. non insulin dependent diabetes. N Eng J Med 1992; 327:
No se puede administrar en forma simultánea en la 1426-33.



3. Buse J. Combining Insulin and oral agents. Am J Med dario. Un 10 a 15 % de los pacientes no responden
2000;108:23s—32s. inicialmente a hipoglucemiantes orales lo que se
denomina fallo primario. Son pacientes, con nive-
06.04.01.04. INSULINA DE ACCION
les bajos de péptido C. La glibenclamida es la única
LENTA (ZINC PROTAMINA) sulfonilurea que ha demostrado hasta el momen-
(Bovina y porcina)
to, en estudios epidemiológicos que previene y
Indicaciones retrasa las complicaciones microvasculares del dia-
En diabetes tipo 1, se usa administrada como una bético. 1,3,4
única dosis diaria junto a insulina cristalina.
Dosis
Dosis Vía Oral, adultos: inicio 5 mg 30 minutos antes de
Vía SC, adultos: 25 Ul/12 hs hasta 200Ul y según la principal comida. En ancianos conviene comen-
requerimientos. 1 zar con 5 mg/día. Se aumenta la dosis cada sema-
Acciones na hasta llegar a 15 mg/día.
La farmacodinamia es la correspondiente a la insu- Acciones
lina. Es un hipoglucemiante oral de segunda generación
Farmacocinética derivado de las sulfonilureas que provoca la libera-
La insulina zinc protamina es administrada por vía ción de insulina del páncreas. Requiere la presencia
SC. Se absorbe en forma lenta pero sostenida, de insulina para poder actuar. Su mecanismo de
comenzando a actuar a las 3 a 4 hs, alcanza el pico acción es a través de la unión y bloqueo de un
de acción en 18 a 24 horas y termina su acción en canal de potasio de la membrana. El mayor nivel de
24 a 36 horas. potasio intracelular lleva a una despolarización y
Interacciones, Efectos adversos- Precauciones y aumento del influjo de calcio, que activa el citoes-
Contraindicaciones: queleto y estimula la secreción de insulina.
No hay diferencias significativas con las otras insu- Inicialmente aumenta los niveles de insulina, pero
linas en lo referente a interacciones y efectos con el tratamiento crónico los valores vuelven al nivel
adversos; entre estos últimos pueden remarcarse: basal. Pese a todo la glucemia permanece baja. Se
hipoglucemia, reacciones de hipersensibilidad, atribuye a que al reducir los niveles de glucosa
atrofia del tejido subcutáneo. No debe adminis- aumenta el efecto de la insulina en los tejidos perifé-
trarse por vía endovenosa. ricos. También aumenta los receptores de insulina y
Bibliografía los transportadores de glucosa. Sin embargo no se
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the conoce aún si esto es consecuencia de un efecto
Pharmacology of the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, directo de la droga o por un aumento de la sensibi-
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and lidad de los tejidos periféricos a la insulina.1
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001.p.1679. Farmacocinética
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointesti-
06.04.02. HIPOGLUCEMIANTES Y nal; su vida media es de 6 horas y su acción dura 12
EUGLUCEMIANTES horas. Se distribuye en todos los compartimentos.
Se metaboliza en hígado, dando origen a tres
06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA metabolitos, uno de ellos activo. Su vía de elimina-
Indicaciones ción es renal.
En el tratamiento de la diabetes tipo 2 cuando el Efectos adversos - Precauciones
paciente no tiene buena respuesta al tratamiento El efecto adverso más importante es la hipogluce-
no farmacológico. mia, especialmente en los ancianos y en pacientes
Se puede esperar un descenso de la glucemia de con disfunción hepática y renal. Pueden aparecer
alrededor de 60 a 70 mg % y una caída de la Hb trastornos gastrointestinales cómo náuseas y vómi-
glicosilada de 1,5 a 2 %. Un 50 a 80 % de los tos, ictericia colestásica y reacciones de hipersensi-
pacientes apropiadamente seleccionados respon- bilidad como exantemas. Raramente se han visto
den adecuadamente a las sulfonilureas.1 Se puede agranulocitosis, anemia aplásica y hemolítica.
predecir respuesta a las sulfodrogas en aquellos Interacciones
pacientes con glucemia de 220 a 240 mg %, nive- El uso simultáneo de salicilatos o anticoagulantes
les elevados de péptido C y ausencia de anticuer- orales aumenta los niveles en sangre de glibencla-
pos antiislotes.2 Un 5 a 7 % por año de pacientes mida por desplazamiento de ésta de su unión a las
inicialmente tratados adecuadamente dejan de proteínas plasmáticas. Los beta bloqueantes
responder lo que algunos denominan fallo secun- enmascaran las hipoglucemias y sus síntomas.



Contraindicaciones 3. Inzuchi S.Oral antihyperglucemic therapy for type 2 Diabetes.
Su empleo tiene contraindicaciones absolutas: JAMA 2002; 287:360-73.
4. Chedale J. A rational aproach to drug therapy of type 2
diabetes dependiente de insulina y cetoacidosis Diabetes. Drugs 2000; 60:95-113
diabética y embarazo. Contraindicaciones relati-
vas: enfermedad hepática severa, nefropatía, e 06.04.02.03. METFORMINA
infecciones graves. Indicaciones
Bibliografía Diabetes tipo 2 en pacientes obesos.
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Los efectos de la metformina son reducción de los
Pharmacology of the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, niveles de glucemia en promedio 60 a 70 mg %, y
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. la Hb glicosilada 1,5 a 2 % aproximadamente.
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679. Otros efectos adicionales son disminución de los
2. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Ann lípidos plasmáticos. La partícula de LDL colesterol
Int Med 1999;131: 296-315. se reduce en 10 a 15 %. Los triglicéridos también se
3. Inzuchi S. Oral antihyperglucemic therapy for type 2
Diabetes. JAMA 2002; 287:360-73. reducen con la metformina. El HDL colesterol no
4. Chedale J. A rational aproach to drug therapy of type 2 varía.1
Diabetes Drugs 2000;60:95-113.
Dosis
06.04.02.02. GLIPIZIDA Vía Oral, adultos: la dosis de inicio es 500 mg una
o dos veces al día administrada con las principales
Indicaciones
comidas. Se aumenta la dosis cada 2 a 4 semanas,
Diabetes tipo 2. 1,2
hasta llegar a la dosis máxima que es de 2000
Dosis mg/día.2
Vía Oral, adultos: Usualmente se inicia con 5 mg
antes de la principal comida. La dosis se aumenta Acciones
cada 1-2 semanas. La dosis máxima recomendada es Es una dimetilbiguanida. La metformina incremen-
de 20mg. Las dosis mayores a 10 mg se dividen en ta la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insu-
varias tomas. lina. A nivel muscular sus acciones son explicadas
por aumento del número y/o afinidad de los recep-
Acciones
tores de la insulina y de la actividad tirosinquinasa.1
La glipizida tiene el mismo mecanismo de acción
Hay un aumento de la entrada de glucosa en el
que las otras sulfonilureas
tejido muscular. Se reduce la producción hepática
Farmacocinética de glucosa a través de una reducción de la gluco-
Se absorbe rápidamente, obteniéndose concentra- genólisis y la gluconeogénesis en el hígado. La
ciones máximas entre 1 y 3 hs, tiene alta fijación a metformina no tiene efectos directos en la función
proteínas plasmáticas (98-99%), es metabolizada beta pancreática. Tiene efectos discretos sobre la
en hígado y excretada por riñón como metabolitos glucosa intestinal inhibiendo su absorción.
conjugados inactivos. Su vida media es de 2 a 4
Farmacocinética
horas, pero sus efectos hipoglucémicos pueden per-
La metformina se absorbe parcialmente del tracto
sistir durante 24 horas.3
gastrointestinal. Su vida media es de 1,5 a 3 horas y
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y es eliminada completamente por el riñón.
Contraindicaciones
Al igual que las demás sulfonilureas, el efecto
El efecto más común es la intolerancia digestiva
adverso más común es la hipoglucemia.4 Sin
expresada como náuseas, anorexia, vómitos, males-
embargo, es menos frecuente que con glibencla-
tar abdominal y diarrea. Pueden minimizarse si la
mida. La glipizida tiene una incidencia menor de
terapia inicial es con dosis bajas y se aumenta gra-
efectos adversos serios y aproximadamente el
1,5% de los pacientes deben discontinuar la dualmente. se observa en 20 a 30 % de los casos.
droga a raíz de éstos. Los más comunes son las La acidosis láctica se observa en 0,03 casos por 1000
alteraciones gastrointestinales (3,7%) y erupcio- pacientes. Los riesgos se incrementan con la pre-
nes (1,4%). sencia de insuficiencia renal.3
Contraindicaciones
Bibliografía
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Se contraindica la metformina en pacientes con
Pharmacology of the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, tendencia a la acidosis como es el caso de :
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Insuficiencia renal, no es conveniente utilizar met-
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. formina en pacientes con creatinina mayor a 1,5
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679.
2. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes. Ann mg % para el varón y 1,4 mg % para la mujer. Las
Int Med 1999;131:296-315. condiciones de hipoxia que contraindican la met-



formina son aquellas que ocasionan colapso, tam- ducir Diarrea aunque los efectos disminuyen con el
bién se contraindican en pacientes con insuficiencia tiempo. Dosis altas de 200 a 300 mg /día pueden
cardíaca, infarto de miocardio en curso, shock o ocasionar un aumento de las transaminasas.4
sepsis.4 Contraindicaciones
Bibliografía Se contraindica en pacientes con enfermedad infla-
1. Effect of intensive blood glucose control with metformin on matoria intestinal o cirrosis hepática.
complications of type 2 diabetes (UKPDS 34) Lancet
1998;352:854-65 Bibliografía
2. Luna B Oral agents in the management of type 2 Diabetes 1. Chiason R. The efficacy of acarbose in type 2 Diabetes Ann
Am Fam Pract 2001;63:1747-56. Int Med 1994;121:928-35.
3. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Ann
2. Catalan V. Predictors of persistence of Use of Antidiabetic
Int Med 1999;131: 296-315.
4. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Acarbose. Arch Int Med 2001;161:1106-1114.
Pharmacology of the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, 3. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Ann Int Med. 1999; 131: 296-315.
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. 4. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the
Pharmacology of the endocrine Pancreas. En: Hardman JG,
06.04.02.04. ACARBOSA Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Indicaciones Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
Diabéticos tipo 2 tratados con sulfonilureas y/o New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679.
biguanidas, para mejorar el control metabólico.
Inicio de tratamiento en pacientes con elevación 06.05. PREPARADOS PARA
leve de la glucemia en ayunas con valores entre 110 NUTRICION PARENTERAL
a 140 mg %, pero elevados valores de Hb glicosila-
da >8%. En ellos se puede presumir una hiperglu- 06.05.01. SOLUCION DE AMINOACIDOS
cemia postprandial como mecanismo causal.3 Sin Indicaciones
embargo las desventajas de esta droga es que Se utiliza para aportar aminoácidos a los pacientes
administrada como monoterapia tiene una efica- con nutrición parenteral. Los requerimientos varían
cia discreta para reducir la glucemia ( 25 a 30 mg según la situación clínica (ver Dosis). Se han diseña-
% y Hb glicosilada 0,7 a 1 % como promedio). Su do fórmulas especiales para distintas patologías: 1)
costo es elevado comparado con otros antidiabéti- insuficiencia hepática: solución con predominio de
cos vía oral como para recomendarlo como alter- aminoácidos de cadena ramificada; 2) insuficiencia
nativa de primera línea. renal: solución con aminoácidos esenciales sola-
Una ventaja de este medicamento es que no afecta mente; 3) fórmula pediátrica: solución enriquecida
el peso corporal ni los valores de triglicéridos. en arginina, cisteína, taurina, tirosina e histidina,
Dosis aminoácidos no esenciales en el adulto, pero que
Vía oral, adultos: Inicio con 25 mg con las comidas. no se sintetizan en cantidades adecuadas en el neo-
Se aumenta de a 25 mg cada 2 a 4 semanas para nato y en el niño pequeño.
mejorar la tolerancia. La dosis máxima es 75 mg dos Dosis
o tres veces por día, siempre administrado antes de Vía IV, Adultos: 0,8 g/kg/día. Estrés metabólico
las principales comidas (enfermedad/trauma): 1-1,5 g/kg/día. Insuficiencia
Acciones renal aguda(sin diálisis): 0,8-1,0 g/kg/día.
Es un inhibidor de la alfa glucosidasa intestinal. Hemodiálisis: 1,2-1,4 g(kg/día. Diálisis peritoneal:
Inhibe la maltasa, sucrasa e isomaltasa en el intesti- 1,3-1,5 g/kg/día.1
no delgado. El efecto Inhibidor de la lactasa es más Acciones
leve (menor del 10 %). Por este mecanismo retarda Los aminoácidos son los constituyentes indispensa-
la absorción de la glucosa por el intestino y reduce bles para la síntesis de proteínas. Llamamos amino-
las hiperglucemias postprandiales.1,2 ácidos esenciales a aquellos que el organismo no
Farmacocinética puede sintetizar y deben por lo tanto obtenerse de
Administrada por vía oral ejerce sus efectos a nivel las proteínas de la dieta. En los pacientes alimenta-
local sobre la mucosa intestinal con una absorción dos por vía parenteral los aminoácidos se aportan
mínima. en solución acuosa del 5 al 10%, con un 50-60% de
Efectos adversos – Precauciones aminoácidos esenciales. Para asegurar que los ami-
Se observan distensión abdominal y flatulencia noácidos se utilicen en la síntesis proteica y no
como los más comunes frecuentemente obligan a como fuente de energía, el plan parenteral debe
interrupción del tratamiento. También puede pro- aportar 150 a 200 kcal no proteicas (lípidos y dex-



trosa) por cada gramo de nitrógeno; en pacientes los primeros 15-30 minutos. 2) Se utiliza usualmen-
hipercatabólicos la relación recomendada es de 120 te una vía venosa central, pero la emulsión al 10%
kcal/g de nitrógeno.2 puede usarse por vía IV periférica.
los aminoácidos infundidos circulan en el plasma La emulsión de lípidos está compuesta por aceite de
sin unión a proteínas y son captados por los tejidos soja, glicerol y fosfolípidos de huevo1. Contiene prin-
para la síntesis proteica, especialmente en hígado, cipalmente ácido linoleico, oleico, palmítico y esteá-
riñón y músculo. rico. Su importancia en la nutrición parenteral es
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones doble: 1) aporta los ácidos grasos esenciales para
La infusión por vía periférica puede producir flebi- cubrir los requerimientos dietéticos mínimos y 2) tie-
tis, sobre todo si la solución administrada es hipe- nen la mejor relación de energía por unidad de volu-
rosmolar por combinarse con dextrosa y electroli- men (aproximadamente 9,3 kcal/g de lípidos o 2
tos. Se ha descripto fiebre, náusea y vasodilatación. kcal/ml de emulsión al 20%), lo que facilita alcanzar
El aporte de aminoácidos puede aumentar la ure- el aporte calórico adecuado con volúmenes reduci-
mia en insuficientes renales y precipitar el coma dos. La dosis mínima para prevenir o corregir la defi-
hepático en pacientes con hepatopatía severa. Las ciencia de ácidos grasos esenciales se alcanza apor-
soluciones contienen variada cantidad de sodio y tando con los lípidos el 5 al 10% del aporte calórico
potasio que pueden ser peligrosas en pacientes con total. Cuando se utiliza como fuente de calorías adi-
insuficiencia cardíaca o renal. cionales, se cubre usualmente entre un 20 y 30 % del
Bibliografía: aporte calórico diario2, con un máximo del 60%3. Sus
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. ventajas sobre la dextrosa hipertónica son: mejor
El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. relación caloría/volumen, pH neutro, isoosmolaridad
Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 32,37-8. con el plasma, posibilidad de administración por vía
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1331-2. periférica (sólo la emulsión al 10%) y menor produc-
3. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ción de CO2; las desventajas son el mayor riesgo de
ed. London: BMA; 2002. p. 454-9. reacciones adversas y el costo.
Farmacocinética
06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS
Las partículas de la emulsión son similares a los qui-
Indicaciones
lomicrones; adquieren apoproteínas por contacto
La emulsión de lípidos se utiliza para aportar ácidos
con las HDL circulantes y luego se metabolizan a nivel
grasos esenciales y calorías a los pacientes con
periférico y hepático.2 El plasma se aclara luego de
nutrición parenteral. La emulsión grasa y las solu-
pocas horas. En pacientes con dislipidemia es preciso
ciones de glucosa y aminoácidos pueden adminis-
monitorear diariamente el aclaramiento plasmático y
trarse por vías separadas, por una misma con un
reducir el aporte si éste no es completo.
conector en “Y”, o combinadas en un mismo enva-
se en estas 2 últimas se debe utilizar filtro en línea Efectos adversos-Precauciones
de 1.2 B para evitar el pasaje de precipitados al el efecto más común es la hiperlipidemia, asociada
torrente sanguíneo.4 con una infusión demasidado rápida o a trastornos
Dosis previos del metabolismo lípidico. Raramente
(expresada en gramos de lípidos) Vía IV, Adultos: puede observarse: fiebre, tromboflebitis, vómitos,
Inicial: 1 g/kg/día; aumentar 0,5-1 g/kg/día hasta un dolor en tórax y espalda, reacciones de hipersensi-
máximo de 2,5 g/kg/día. Velocidad de infusión: no bilidad, alteraciones transitorias de las pruebas fun-
exceder 100 ml/hora de emulsión al 10% ó 50 cionales hepáticas y disminución de la capacidad de
ml/hora de emulsión al 20%. Niños: Inicial: 0,5-1 difusión pulmonar por embolia grasa. La infusión
g/kg/día; aumentar 0,5 g/kg/día hasta un máximo muy rápida o el uso en pacientes con dislipemia
de 3 g/kg/día. Velocidad de infusión: no exceder 2,5 importante puede ocasionar el llamado síndrome
ml/kg/hora de emulsión al 10% ó 1,25 ml/kg/hora de sobrecarga, caracterizado por: depresión de
de emulsión al 20%. Lactantes: Inicial: 0,25-0,5 médula ósea, anemia, trombocitopenia, hepato-
g/kg/día; aumentar 0,25-0,5 g/kg/día hasta un máxi- esplenomegalia, hiperlipidemia, convulsiones y
mo de 3 g/kg/día. Velocidad de infusión: no exceder shock.3
1,5 ml/kg/hora de emulsión al 10% ó 0,75 Interacciones
ml/kg/hora de emulsión al 20%. Las emulsiones grasas no deben mezclase con nin-
Notas: 1) por la posibilidad de reacciones alérgicas gún aditivo o medicación a menos que se conozca
inmediatas, la primera infusión de lípidos se inicia- su compatibilidad1. Pueden interferir con las medi-
rá a un 10% de la velocidad recomendada, durante ciones bioquímicas (como gases en sangre o calce-



mia) si las muestras se toman antes de haberse acla- 06.05.03.02. ZINC SULFATO
rado el plasma de grasa. Indicaciones
Contraindicaciones El zinc debe suplementarse en la alimentación
Hiperlipidemia severa; hepatopatía severa; shock; parenteral prolongada, en estados de malabsor-
alergia al huevo o a la soja. Precaución (con moni- ción intestinal y cuando aumentan las pérdidas
toreo diario del aclaramiento plasmático) en (como en trauma, quemaduras o enfermedades
pacientes con: sepsis, enfermedad pulmonar o con excesiva pérdida proteica). La acrodermatitis
renal severa, hipertiroidismo y diabetes mellitus.3 enteropática es una rara enfermedad genética con
Bibliografía severo déficit de zinc. En la enfermedad de Wilson,
1. British Medical Association.British National Formulary. 43rd el zinc por vía oral reduce la absorción intestinal de
ed. London: BMA; 2002. p. 454-9. cobre y favorece un balance negativo. El óxido y el
2. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. sulfato de zinc se utilizan por vía externa en der-
El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed.
Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 37-8. matología (ver 20.01.01 y 20.04.01.02).1,2
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. Dosis
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1355-6. Vía IV, adultos: 2,5 – 4 mg/día.1
4. FDA Safety Alert: Hazards of precipitation associated with
parenteral nutrition. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 1427-8. Acciones
El déficit de zinc se ha asociado a retardo del creci-
06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN miento y de la maduración sexual, hipogonadismo,
PARENTERAL (MINERALES Y alopecia, lesión cutánea acro-orificial, diarrea, cam-
OLIGOELEMENTOS) bios en el estado de alerta.
Además de aportar hidratos de carbono, aminoáci- Farmacocinética
dos y lípidos, la nutrición parenteral total debe pro- Se absorbe un 20-30% del zinc ingerido, y se acu-
veer minerales, oligoelementos y vitaminas para mula en músculo, hueso, piel y próstata. Se excreta
satisfacer los requerimientos diarios, tal como se principalmente por las heces.
describe en la tabla siguiente1: Interacciones
La absorción intestinal de zinc disminuye si se admi-
Aporte Aporte nistra con sales de hierro, tetraciclinas, penicilami-
Minerales parenteral Vitaminas parenteral
recomendado recomendado na o fósforo. A su vez, el zinc disminuye la absor-
ción de cobre, hierro, ciprofloxacina, norfloxacina,
Sodio 60 – 150 mEq A 3300 UI penicilamina y tetraciclinas.
Potasio 60 – 100 mEq D 200 UI Efectos adversos - Precauciones
Calcio 5 – 15 mEq E 10 UI La administración oral suele producir dolor abdo-
Magnesio 8 – 24 mEq K 100 mcg minal, vómitos y diarrea. El uso prolongado en
Fosfato 12 – 24 mEq B1 3 mg dosis elevadas produce deplesión de cobre, ane-
Cobre 0,3 mg B2 3,6 mg mia sideroblástica y neutropenia. Se ha descripto
Cromo 10-20 mcg B6 4 mg la contaminación por zinc de los dispositivos usa-
Hierro 1-1,5 mg B12 5 mcg dos en alimentación parenteral, especialmente
Manganeso 0,2 - 0,8 mg C 100 mg componentes de vidrio y de goma, por lo que se
Molibdeno 2 20 – 120 mcg Ac.Pantoténico 10 mg sugiere monitorear los niveles plasmáticos, sobre
todo en lactantes y niños.
Selenio 20 – 40 mcg Ac. fólico 400 mcg
Zinc 2,5 – 4,0 mg Bibliografía
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores.
Bibliografía Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 29-31.
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1373-4.
Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 29-31.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug referen- 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO
ce. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.
1351. Dosis
3. Ross EM et al. Nutrition. En: Carruthers et al, editors. Vía IV, adultos1: 0,2-0,8 mg/día. Niños2: 1 micro-
Melmon and Morelli’s Clinical Pharmacology. 4th ed. New gramos/kg/día, con un máximo de 15 microgramos.
York: McGraw-Hill; 2000. p.349.
Acciones
06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO El déficit de manganeso se ha asociado a hiperco-
(Ver 06.01.02.02) lesterolemia, dermatitis, demencia.




La absorción intestinal es muy variable, del 3 al 50%. El cobre es cofactor de numerosas enzimas, como la
Circula en el plasma unido a una beta-1 globulina monoamino oxidasa, citocromo C oxidasa, dopami-
(transmagnanina) y se excreta en la bilis. El manga- na beta-hidroxilasa y lisil oxidasa. El déficit de
neso se acumula en el hígado, riñones, páncreas y cobre se ha asociado a anemia, neutropenia, oste-
cerebro. oporosis, diarrea. El agregado de cobre a los dispo-
Efectos adversos - Precauciones sitivos intrauterinos (DIU) aumenta su eficacia anti-
La intoxicación crónica por manganeso se asocia a conceptiva. Para la nutrición parenteral se adminis-
la disminución de la excreción biliar; produce sínto- tra como sulfato de cobre.2
mas extrapiramidales y colestasis intrahepática. Farmacocinética
Contraindicaciones El cobre absorbido en el intestino se une en el
No administrar en pacientes con ictericia obstructiva. hígado con la ceruloplasmina. La excreción se reali-
za principalmente por la bilis.
Bibliografía
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. Interacciones
El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. El zinc por vía oral inhibe la absorción intestinal de
cobre (efecto que se aprovecha en el tratamiento
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1350-1. de la enfermedad de Wilson).
06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO Se describe la hepatotoxicidad por cobre por el uso
Dosis de utensilios de cocina de ese material. También se
Vía IV, adultos: 20-120 microgramos/día.1 ha visto hemólisis y toxicidad hepática por contami-
Acciones nación con cobre en tratamientos de hemodiálisis. El
El molibdeno (Mo) es cofactor de numerosas enzi- uso de DIUs con cobre se ha asociado a cambios
mas que catalizan reacciones de óxido-reducción, endometriales y alergia, pero es difícil separar los
entre ellas la xantina oxidasa y la sulfito oxidasa. efectos adversos del cobre de los propios del DIU. En
El déficit de molibdeno se detecta por el aumen- la degeneración hepatolenticular de Wilson hay un
to de la excreción urinaria de los sustratos de acumulo anormal de cobre en hígado, riñón y cere-
estas enzimas (xantinas, sulfitos) y la diminución bro, de causa genética.
de la excreción de sus productos (como el ácido Contraindicaciones
úrico). La deficiencia de Mo no parece tener gra- Ictericia obstructiva.
vedad clínica en el adulto, pero podría ser causa
de alteración neurológica en las etapas tempra- Bibliografía
nas del desarrollo.2 El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed.
Farmacocinética Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 29-31.
Tiene buena absorción intestinal. El exceso se eli- 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1337.
mina por la orina.
Indicaciones 06.05.03.06. SODIO SULFATO
Sólo en pacientes con alimentación parenteral a (Ver 06.01.02.03)
largo plazo.
06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
Efectos adversos - Precauciones (Ver 06.01.02.03)
El exceso de molibdeno se ha asociado a hiperuri-
cemia y gota. También puede interferir con la utili- 06.05.03.08. CROMO CLORURO
zación del cobre. Indicaciones
Contraindicaciones Se suplementa en pacientes con alimentación
Insuficiencia renal. parenteral. No está demostrada su eficacia para
aumentar la masa muscular (en atletas) o para
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. reducción de peso.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1351. Dosis
2. Rajagopalan KV. Molybdenum: an essential trace element in
human nutrition. Ann Rev Nutr 1988; 8: 401-27.
Vía IV, adultos: 10-20 microgramos /día.1
Acciones
06.05.03.05. COBRE SULFATO El déficit de cromo se ha asociado a intolerancia a
Dosis la glucosa, neuropatía periférica y encefalopatía.
Vía IV, adultos: 0,3 mg/día.1 Se administra como tricloruro de cromo.



Farmacocinética Contraindicaciones
Se absorbe pobremente en el intestino y se trans- Insuficiencia renal.
porta unido a la albúmina y a la transferrina. Tiene Bibliografía
excreción urinaria y biliar. 1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores.
Interacciones El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed.
Los antiácidos y AINEs disminuyen la absorción 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
intestinal de cromo. La vitamina C aumenta su 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1353-4.
absorción. 3. Clark LC et al. Effects of selenium supplementation for can-
cer prevention in patients with carcinoma of the skin. JAMA
Efectos adversos - Precauciones 1996; 276: 1957-63.
Los niveles elevados de cromo en el plasma se han
asociado a disminución del filtrado glomerular e 06.05.03.10. CALCIO CLORURO
incluso a insuficiencia renal aguda. Se ha descripto (Ver 06.01.02.01)
que los niveles de cromo presentes como contami-
nantes en las soluciones y en el equipamiento de 06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
alimentación parenteral podrían ser suficientes (Ver 06.01.02.01)
para aportar el requerimiento diario.2
Contraindicaciones
Insuficiencia renal.
Bibliografía
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1337-8.

06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO
Indicaciones
Sólo en pacientes con alimentación parenteral a
largo plazo.
Dosis
Vía IV, adultos: 20-40 microgramos/día.1 Niños: 2
microgramos /kg/día con un máximo de 30 micro-
gramos.2
Acciones
El déficit de selenio (Se) se ha asociado a miocar-
diopatía y debilidad muscular. Se han descripto
zonas endémicas en la China, por carencia de Se en
la dieta local. El Se participa en la inmunidad celu-
lar; un aporte dietético insuficiente es factor de
riesgo para el desarrollo de cáncer. Por este motivo
se ha estudiado la eficacia del Se en la prevención
secundaria del cáncer de piel: aunque no fue eficaz
con esta indicación, se halló un descenso de cáncer
de próstata, colon y pulmón.3
Farmacocinética
Tiene rápida absorción intestinal y se acumula en el
hígado, bazo, corazón, eritrocitos y uñas. Se excre-
ta en la orina, y en menor cantidad con las heces.
La sobredosis de selenio se ha asociado a caída del
cabello, distrofia ungueal, dermatitis, diarrea, fati-
ga y neuropatía periférica. También se describe la
intoxicación por sulfuro de selenio, utilizado por
vía tópica en el tratamiento de la dermatitis sebo-
rreica y la pitiriasis versicolor.


7
DROGAS
QUE AFECTAN EL
SISTEMA GASTROINTESTINAL

ESPECIALISTA


DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL

07.01. ANTIESPASMÓDICOS, microgramos/kg cada 4 a 6 hs, sin superar los 400
microgramos.1
ALTERADORES DE LA
Acciones
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS Es una amina terciaria natural, que produce un
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS antagonismo competitivo, siendo esta acción muy
selectiva. Antagoniza las acciones de los inhibido-
Los antimuscarínicos (antiguamente llamados anti-
res de la colinesterasa en los receptores muscaríni-
colinérgicos), reducen la motilidad gastrointestinal
cos.
y pueden ser útiles en el síndrome de colon irrita-
ble y en la enfermedad diverticular. Farmacocinética
Antagonizan competitivamente todos los agonistas De rápida absorción en el tracto gastrointestinal y
muscarínicos del tipo acetilcolina y derivados. Los por vías parenterales (subcutánea o aplicación local
receptores muscarínicos están localizados en los en mucosas). El metabolismo hepático se produce
órganos inervados por el parasimpático, en termina- por hidrólisis enzimática. La unión a proteínas es
ciones nerviosas y en ciertas células, como las células moderada. La duración de la acción por vía oral es
paracrinas productoras de histamina en mucosa gás- de 4 a 6 horas y en la forma parenteral muy breve.
trica. De esta forma, sus efectos más importantes se Se excreta por vía renal. Por ser amina terciaria,
traducen en la reducción de la secreción salival, sudo- atraviesa rápidamente las barreras hematoencefáli-
rípara y gástrica, y la relajación del músculo liso gas- ca y placentaria, encontrándose en la leche mater-
trointestinal, disminuyendo su tono y motilidad. na.
Disminuyen el vaciamiento gástrico y favorecen el Efectos adversos - Precauciones
reflujo gastroesofágico. Tienen efecto midriático y Los efectos adversos como sequedad de boca o
ciclopléjico. Disminuyen el tono del músculo liso de visión borrosa son, en general, frecuentes, aunque
la uretra y vejiga. leves y transitorios.2 Ocasionalmente pueden pre-
Los antimuscarínicos utilizados para el tratamiento sentarse: alteraciones del gusto, náuseas, vómitos,
del espasmo del músculo liso gastrointestinal inclu- disfagia, estreñimiento, íleo paralítico, retención
yen aminas terciarias (atropina) y cuaternarias (sales urinaria, trastornos de la acomodación, midriasis,
de homatropina y escopolamina). Los compuestos fotofobia, glaucoma, palpitaciones, bradicardia
amonio cuaternarios son menos liposolubles que la (después de dosis bajas), taquicardia (después de
atropina por lo cual atraviesan en menor grado la dosis altas), cefalea, confusión mental o excitación
barrera hematoencéfalica y producen menos efectos (especialmente en ancianos), somnolencia.
adversos centrales que esta. Signos de sobredosis: visión borrosa, torpeza, ines-
tabilidad, taquicardia, fiebre, alucinaciones, excita-
07.01.01.01. ATROPINA
ción.
Indicaciones
Alivio sintomático de trastornos gastrointestinales Interacciones
caracterizados por espasmo de músculo liso. Administrada en forma simultánea con haloperi-
Está indicada en circunstancias especiales como dol, corticoides o ACTH puede elevar la presión
medicación preanestésica para reducir las secrecio- intraocular; la eficacia antipsicótica del haloperidol
nes respiratorias y la salivación; como coadyuvante puede disminuir en los pacientes esquizofrénicos.
de la anestesia para evitar la bradicardia refleja, el Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, el citrato
paro sinusal y la hipotensión inducidos por succinil- y el bicarbonato sódico pueden retrasar la excre-
colina o por manipulación quirúrgica; en el trata- ción urinaria de atropina potenciándose los efectos
miento de la bradicardia sinusal severa y el síncope terapéuticos o secundarios. El uso simultáneo con
asociado a seno carotídeo hipersensible; en la into- antihistamínicos, procainamida e ipratropio puede
xicación por órganos fosforados (plaguicidas) y intensificar los efectos antimuscarínicos. La atropi-
para la intoxicación causada por inhibidores de la na puede antagonizar los efectos de la metoclo-
colinesterasa. pramida sobre la motilidad gastrointestinal. Los
En la uveítis por vía local para evitar las sinequias. No inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pue-
se recomienda para lograr midriasis en la realización den intensificar los efectos secundarios muscaríni-
del examen del fondo del ojo porque sus efectos cos.
pueden prolongarse por varias horas. (Ver también Contraindicaciones
capítulo 23). Se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en
Dosis presencia de lesiones cerebrales en niños, cardiopa-
Vía Oral, o SC o IV, adultos, como antimuscarínico: tías, síndrome de Down, esofagitis por reflujo, fie-
0,3 a 1,2 mg cada 4 a 6 horas. Vía SC, niños: 10 bre, glaucoma de ángulo cerrado, disfunción hepá-



tica o renal, parálisis espástica en niños, miopatía nérgicas cuando se combinan con antidepresivos
obstructiva, xerostomía, neuropatía autónoma y tricíclicos, y antihistamínicos. Por disminución del
taquicardia; toxemia gravídica, hipertensión e vaciado gástrico puede retrasar la absorción de un
hipertiroidismo gran número de drogas
Atraviesa la placenta tras la administración IV. Se Contraindicaciones
ha observado una reducción de la respiración fetal No debe utilizarse en el glaucoma de ángulo estre-
cuando se administra atropina IV, el efecto aparece cho, hipertrofia prostática, hernia hiatal, reflujo
aproximadamente 2 minutos después de la admi- gastroesofágico, esofagitis por reflujo y ante la sos-
nistración y dura durante unos 5-10 min. No se ha pecha de íleo paralítico o megacolon tóxico.
observado hipoxia fetal, ni modificación en el Debe utilizarse con precaución en pacientes con
patrón cardiaco fetal o en la frecuencia de latido angina de pecho, o arritmias, y en hipertiroideos.
Bibliografía Estudios realizados en ratas y conejos utilizando dosis
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd 100 veces mayores que las terapéuticas humanas,
ed. London: BMA; 2002. p. 34-5.
mostraron embriotoxicidad pero no teratogenicidad.
2. Brown J H, Taylor P Muscarinic recptor agonist and antagonist.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. El uso de este medicamento en embarazadas sólo se
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuti-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 155-173 cas más seguras
07.01.01.02. BUTILBROMURO DE Bibliografía
1. Anon. Scopolamine. Prescrire Inter. 2001;10:99-101
HIOSCINA 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
(BUTILESCOPOLAMINA) ed. London: BMA; 2002. p. 35
Indicaciones 3. Brown J H, Taylor P Muscarinic recptor agonist and antagonist.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Es utilizada para el alivio sintomáticos en trastornos
gastrointestinales y desódenes genitourinarios por peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.155-173
espasmo de la musculatura lisa.1
Dosis 07.01.01.03. HOMATROPINA
Vía Oral, adultos: desde 10 mg cada 8 hs hasta 20 mg METILBROMURO
cada 6 hs. Niños, de 6 a 12 años: 10 mg 3 veces por Indicaciones
día.2 Está indicada en el tratamiento del colon irritable,
Acciones espasmo esofágico agudo y acalasia. Es un anties-
Es un compuesto de amonio cuaternario, antago- pasmódico de la musculatura lisa. 1
nista competitivo de la acetilcolina para los recep- Dosis
tores muscarínicos. Vía Oral, adultos: 2,5 a 10 mg hasta 4 veces al día (10
Farmacocinética gotas = 1 mg). Niños: 3 a 6 mg cuatro veces al día.
Al ser un derivado amonio cuaternario posee muy Acciones
poca biodisponibilidad y por lo tanto carece de las Al igual que la butilescopolamina, es un antagonis-
acciones de la atropina a nivel central, sin embargo ta competitivo en los receptores muscarínicos para
su acción es más prolongada, entre 4 a 6 horas. Por la acetilcolina. Su efecto midriático y ciclopléjico,
ello su uso esta limitado al sistema gastrointestinal.3 una vez instalado, dura entre 1 y 3 días. Con depen-
Efectos adversos - Precauciones dencia de la dosis puede reducir la motilidad y la
Visión borrosa, midriasis, ciclopejía, aumento de la actividad secretora del sistema gastrointestinal, y el
presión intraocular, mareos, vértigos, zumbidos, tono del uréter y la vejiga urinaria. También tiene
insomnio, xerostomía, náuseas, vómitos, constipa- una ligera acción relajante sobre los conductos
ción, retención urinaria, y reacciones alérgicas. En biliares y la vesícula biliar. Los efectos sobre el SNC
dosis elevadas puede aumentar la temperatura cor- son poco significativos.
poral. Farmacocinética
Precaución en su uso pediátrico: los lactantes y La absorción gastrointestinal es pobre e irregular
niños pequeños son especialmente susceptibles a por ser un derivado del amonio cuaternario. La
los efectos tóxicos de las drogas atropínicas, las que absorción total, después de una dosis oral, es de
pueden provocar fiebre, excitación y fotofobia. 10% a 25% aproximadamente. Su metabolismo es
Interacciones hepático y un gran porcentual se elimina en forma
Los antiácidos como el hidróxido de aluminio redu- inalterada por riñón y por las heces. Tiene un
cen su biodisponibilidad. mínimo pasaje a través de la barrera hematoence-
Se produce un sinergismo de las acciones anticoli- fálica.



Efectos adversos - Precauciones 07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD
Entre los efectos adversos más frecuentes se Los estimulantes de la motilidad incluidos en este
encuentran: taquicardia, visión borrosa, xerosto- apartado son antagonistas de la dopamina, los cua-
mía, midriasis, cicloplejía, aumento de la tensión les estimulan el vaciado gástrico y el tránsito del
intraocular. Con menor frecuencia pueden presen- intestino delgado, y mejoran la fuerza de contrac-
tarse: mareos, vértigos, zumbidos, insomnio, náuse- ción del esfínter esofágico. Son utilizados en algu-
as, vómitos, constipación, íleo paralítico, retención nos pacientes con dispepsia no ulcerosa. También
urinaria, impotencia, y supresión de la lactancia. son fármacos útiles en las náuseas y vómitos no
Por reducción marcada de la transpiración, puede específicos y en los inducidos por terapias citotóxi-
aumentar la temperatura corporal, causando fiebre
cas.
y golpe de calor. Todos estos efectos dependen de
La metoclopramida y ocasionalmente la domperi-
la dosis y de su grado de absorción.1
dona pueden inducir una reacción distónica aguda,
Los niños hasta los 2 años son especialmente sen-
particularmente en mujeres jóvenes y niños
sibles a los efectos tóxicos antimuscarínicos. Se
debe administrar con precaución en pacientes con 07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA
esofagitis por reflujo o hernia hiatal asociada con Indicaciones
esofagitis por reflujo, ya que la disminución de la Está indicado en reflujo gastroesofágico, esofagitis
motilidad esofágica y gástrica sumada a la relaja- por reflujo, dispepsia funcional gastroduodenal,
ción del esfínter esofágico inferior puede facilitar gastroparesia diabética.1 Como antiemético es
la retención gástrica y aumentar el reflujo a través efectivo para controlar las náuseas y vómitos prin-
de un esfínter no funcional. En pacientes con cipalmente aquellos asociados con trastornos gas-
enfermedades obstructivas del tracto gastrointes- trointestinales.1 Las preparaciones de altas dosis se
tinal la disminución de la motilidad y el tono utilizan para la prevención de las náuseas y vómitos
puede dar lugar a obstrucciones y retención gás- inducidos por citostáticos (en este último caso pue-
trica. Su uso debe ser cuidadoso en pacientes con
den requerirse dosis de 2 mg/kg/día).
íleo paralítico, ya que puede dar lugar a la obs-
trucción. Dosis
Debe evaluarse la relación beneficio/riesgo en el Vía Oral, adultos: 5 a 10 mg tres veces por día, 15 a
tratamiento de mujeres embarazadas o en período 30 minutos antes de las comidas, y antes de acos-
de lactancia. tarse. Niños: la dosis máxima no debe exceder los
0,5 mg/kg/día y debe ser dividido en tres dosis.2
Interacciones
El hidróxido de aluminio reduce su biodisponibili- Acciones
dad. Las drogas antidepresivas tricíclicas, como Es un fármaco de similar estructura química a las
poseen acción anticolinérgica, producen un siner- fenotiazinas, en cuanto a producir el bloqueo de la
gismo de suma, hecho que también se observa con zona quimiorreceptora gatillo, pero que posee
fenotiazinas. El uso simultáneo con antiácidos o también acción a nivel periférico en intestino, a
antidiarreicos adsorbentes puede disminuir la nivel central como periférico inhibiendo los recep-
acción de la homatropina; deben administrarse con tores de dopamina. Facilita la liberación de acetil-
1 hora de separación. La asociación con otros fár- colina desde las neuronas entéricas. Su administra-
macos antimuscarínicos puede potenciar ese efec- ción da por resultado contracciones coordinadas
to. El uso concomitante con ketoconazol puede dis- que mejoran el tránsito. Sus acciones están princi-
minuir notoriamente su absorción, por el posible palmente confinadas al tracto digestivo superior,
aumento del pH gastrointestinal producido por el donde aumenta el tono del esfínter esofágico infe-
metilbromuro de homatropina. rior y estimula las contracciones antrales y del intes-
Contraindicaciones tino delgado.3
Pacientes con glaucoma, niños (en quienes la into- Farmacocinética
xicación produce fiebre, excitación y fotofobia), en Luego de una dosis oral la concentración pico ocu-
uropatías obstructivas, hipertrofia de próstata, obs- rre en la primera hora y la duración de la acción es
trucción gastrointestinal, ileo paralítico, atonía de 1 a 2 horas. La vida media es de 4 a 6 horas.
intestinal, hernia hiatal, miastenia gravis, megaco- Luego de su absorción posee un primer paso hepá-
lon tóxico, en colostomías e ileostomías. tico elevado (75%). Se une a las proteínas plasmá-
Bibliografía ticas, se metaboliza por conjugación en el hígado y
1. Brown J H, Taylor P Muscarinic recptor agonist and antagonist. se elimina por vía renal. Hasta el 39% de la dosis
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- oral aparece en la orina como fármaco inalterado y
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.155-173 el resto como sulfatos glucurónidos conjugados.



El principal efecto adverso es la sedación. Los tras- Vía oral, Adultos: en dispepsia funcional2: 10 a
tornos extrapiramidales, si bien son poco frecuen- 20mg, 3 veces al día antes de las comidas y 10-20
tes, son los más importantes. Se presentan más fre- mg al acostarse. Vía IM o IV, 1 mg/kg/día dividido
cuentemente en niños y adultos jóvenes y cuando en 4 ó 6 dosis diarias. Niños: 0,25 a 0,5mg/kg de
se utilizan dosis elevadas.1,2 Estos incluyen distoní- peso corporal, 3 o 4 veces al día solamente en náu-
as (que ocurren en forma brusca luego de la admi- seas y vómitos asociados a terapia citostática.
nistración intravenosa)3, que se producen hasta en Acciones
un 0,5 a 1% de los pacientes tratados4, y parkinso- Actúa bloqueando los receptores D2 de la dopami-
nismo, ambos responden al tratamiento sintomáti- na a nivel periférico y central, incrementando el
co y son reversibles después de suspendido el fár- peristaltismo intestinal y en el área gatillo quimio-
maco. Las disquinesías tardías se producen general- rreceptora, interfiriendo con la integración de los
mente luego del tratamiento durante años y pue- impulsos emetógenos aferentes. Al atravesar la
den ser irreversibles.3 barrera hematoencefálica con dificultad, los efec-
Otros efectos adversos incluyen inquietud, somno- tos extrapiramidales son menos frecuentes que con
lencia, fatiga, diarrea y depresión. Luego de la metoclopramida.3 Estimula la liberación de prolac-
administración intravenosa se ha informado de tina.
trastornos de la conducción cardíaca. Farmacocinética
Debe tenerse precaución en el tratamiento de El fármaco se absorbe con rapidez tras la administra-
niños, jóvenes y enfermos con afección hepática y ción oral y en una hora alcanza el pico de concentra-
renal. ción plasmática. La biodisponibilidad oral es baja
Interacciones (15%) debido a un extenso metabolismo de primer
Incrementa el efecto de las drogas depresoras del paso. La reducción de la acidez gástrica perturba su
SNC. Reduce la absorción de la digoxina y aumenta absorción. Se une a proteínas en un 91% y se elimina
la de tetraciclinas, etanol, paracetamol, levodopa un 33% y un 66% (de la dosis oral) por materia fecal
por su efecto acelerador del tránsito gastrointesti- y orina, respectivamente.2 Vida media plasmática: 7 a
nal. Inhibe los efectos centrales y periféricos de la 9 horas. Los individuos con insuficiencia renal requie-
apomorfina y anticolinérgicos. ren un ajuste de dosis.
Induce la liberación de prolactina, pudiendo causar Efectos adversos - Precauciones
galactorrea, y eleva los niveles de aldosterona, por Los más frecuentes son cólicos, hiperprolactinemia
su posible actividad liberadora de catecolaminas que puede provocar galactorrea y ginecomastia.2
Contraindicaciones Fenómenos extrapiramidales pueden presentarse
Está contraindicada en: hemorragias gastrointesti- raramente. Administrar con precaución en pacien-
nales, obstrucción mecánica o perforación, feocro- tes con insuficiencia hepática y renal. Al no existir
mocitomas, lactancia y en aquellos pacientes con pruebas concluyentes se recomienda no usar en
antecedentes convulsivos. mujeres embarazadas, a menos que el beneficio
para la madre supere el riesgo potencial para el
Bibliografía
1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, feto. El amamantamiento debiera suspenderse si la
editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. madre va a recibir el fármaco. En niños produce
286-288 trastornos de la conducción cardíacos y se debe
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd usar con sumo cuidado.
ed. London: BMA; 2002. p. 36, 205-206.
3. Pasricha P J. Prokinetic agents, antiemetics and agents used Interacciones
in irritable bowel syndrome. En: Hardman JG, Limbird LE, Los antiácidos, bicarbonato de sodio y los anti-
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The secretores (ranitidina): interfieren en la absor-
McGraw-Hill; 2001.p. 1026.
ción.
4. Campbell D. The management of acute dystonic reactions Contraindicaciones
Aust Prescr 2001;24:19-20 Está contraindicada en hipersensibilidad a la dom-
peridona. Hemorragia gastrointestinal y toda oca-
07.01.02.02. DOMPERIDONA sión en la que la estimulación de la motilidad gas-
Indicaciones trointestinal pueda ser peligrosa. Tumor hipofisario
Está indicada en síndromes dispépticos asociados productor de prolactina.
con un retardo en el vaciamiento gástrico, reflujo
gastroesofágico y esofagitis.1 Náuseas y vómitos de Bibliografía
1. Veldhuyzen van Zanten SJ, Jones MJ, Verlinden M, Talley NJ.
origen funcional u orgánico causados por drogas Efficacy of cisapride and domperidone in functional (nonulcer)
citotóxicas, radioterapia o alimentos. dyspepsia: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2001;96:689-96



2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd mular la secreción de moco, lo que aumentaría la
ed. London: BMA; 2002. p. 36, 204-205. barrera mucosa para el ácido.
3. Pasricha P J. Prokinetic agents, antiemetics and agents used
in irritable bowel syndrome. En: Hardman JG, Limbird LE, Farmacocinética
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The La fracción de aluminio absorbida de los antiácidos
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: que contienen aluminio es pequeña. En personas
McGraw-Hill; 2001.p. 1026.
con función renal normal la ingestión de los antiá-
cidos lleva casi a duplicar la concentración plasmá-
07.01.03. ANTIÁCIDOS tica media de Al3+. El aluminio se elimina por orina.
Los antiácidos son compuestos básicos inorgánicos,
relativamente insolubles, que parcialmente neutra-
El más importante es la constipación; este efecto es
lizan el ácido en la luz gástrica.1 Estos pueden fre-
mayor en ancianos. Su utilización en pacientes con
cuentemente aliviar los síntomas en la dispepsia
insuficiencia renal puede exacerbar la osteodistro-
ulcerosa y en el reflujo gastroesofágico no erosivo.
fia renal, la miopatía proximal y encefalopatía
También se utilizan en la dispepsia no ulcerosa,
(demencia, convulsiones).3 En pacientes sometidos
pero las evidencias de sus beneficios son inciertas
a hemodiálisis: controlar los niveles séricos de fos-
en estos casos.2
fato cada 30 a 60 días. La utilización de compuestos
Es mejor administrarlos cuando ocurren los sínto-
que contienen Al3+ como método principal para
mas o son esperables, usualmente entre las comidas
y al acostarse, cuatro o más veces por día. Las dosis disminuir la absorción intestinal de fosfatos, en
convencionales promueven la cicatrización ulcero- pacientes urémicos, es peligrosa e inapropiada.4
sa, pero en menor medida que los antisecretores Interacciones
Faltan evidencias de la relación entre la capacidad Los preparados con Al3+ demoran el vaciado gástri-
de neutralización y la cicatrización. Las formas co, lo que disminuye la absorción intestinal de
líquidas son más efectivas que las sólidas. 2,3 varios fármacos. Los compuestos con Al3+ pueden
El contenido de sodio de los antiácidos puede ser formar complejos insolubles que no se absorben.5
importante, particularmente en pacientes con Por combinación de factores, los antiácidos dismi-
insuficiencia cardíaca o hipertensión, por lo cual nuyen la biodisponibilidad de hierro, tetraciclinas,
deben revisarse los prospectos, donde se encuen- isoniazida, etambutol, benzodiazepinas, fenotiazi-
tran consignados. nas, ranitidina, vitamina A, fluoruros y fosfatos. No
Bibliografía deberá administrarse ninguna medicación 2 horas
1. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999; antes y hasta dos horas después de la ingestión del
57:855-870 antiácido.
ed. London: BMA; 2002. p. 31. Contraindicaciones
3. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of cli- Hipofosfatemia. Sangrado gastrointestinal o rectal
nical importance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617 no diagnosticado.1 Insuficiencia renal grave.
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO Bibliografía
1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK,
Indicaciones editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.
Está indicado en el tratamiento sintomático, coad- 283-285
yuvante en la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
reflujo y úlcera gastroduodenal.1 ed. London: BMA; 2002. p. 31.
3. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999;
Dosis 57:855-870
Vía Oral, Adultos: 5 a 10 ml en cuatro tomas diarias, 4. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of
de 20 minutos a 1 hora antes de las comidas y al gastric acidity and treatment of peptic ulcers and gastroe-
sophageal reflux disease. En: Hardman JG, Limbird LE,
acostarse.2 Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Acciones pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
Es más débil antiácido que el hidróxido de magne- McGraw-Hill; 2001.p. 1005-1020
5. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of cli-
sio, pero tiene la capacidad de adsorber pepsina y nical importance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617
sales biliares. Debido a las complejidades de la quí-
mica del Al3+ hidratado, el Al (OH)3 más activo 07.01.03.02. CARBONATO DE
puede elevar el pH hasta 4,5. Una propiedad MAGNESIO
importante del Al3+ en el medio intestinal es su Indicaciones
capacidad para formar sales insolubles con el fosfa- Está indicado en el tratamiento sintomático, coad-
to de la dieta. El Al3+ puede relajar el músculo liso yuvante en la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por
gástrico y demorar el vaciado; también puede esti- reflujo, úlcera gastroduodenal.1



Dosis yuvante en la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por
Vía oral, adultos: 10 ml administrado entre 1 a 3 reflujo, úlcera gástrica y duodenal.1
horas después de las comidas y al acostarse.2 Dosis
Acciones Vía Oral: 15 a 30 ml 1 y 3 hs después de las comidas.2
Es un antiácido no absorbible que rápidamente Acciones
reacciona con el ácido clorhídrico del estómago. Los antiácidos neutralizan el ácido del contenido
Esta reacción química produce cloruro de magnesio gástrico. Al elevar el pH por encima de 5 inhiben el
y agua.3 Así aumenta el pH del contenido gástrico 80% de la actividad de pepsina. La elevación del pH
aliviando los síntomas de la hiperacidez. Al reducir gástrico produce por efecto rebote un aumento del
el ácido en la luz del esófago, produce un aumen- volumen de la secreción e induce un incremento en
to del pH intraesofágico y una disminución de la la producción de gastrina. Este efecto es mínimo
actividad de la pepsina lo que contribuye al control para la preparación en cuestión, en relación a la que
del reflujo gastroesofágico en la hernia hiatal y producen el bicarbonato de sodio y el hidróxido de
esofagitis por reflujo gastroesofágico. Para neutra- calcio.3 Las combinaciones de magnesio y aluminio
lizar 1mEq de ácido clorhídrico se necesitan de 15 a proveen una capacidad neutralizante relativamente
20mEq de carbonato de magnesio. rápida y sostenida.1
Farmacocinética Efectos adversos - Precauciones
Su comienzo de acción es lento por su baja capaci- Los principales inconvenientes se presentan por
dad de solubilizarse en el estómago y por lo tanto, variaciones del tránsito intestinal. Si bien la combi-
reacciona lentamente con el ácido clorhídrico. Su nación del magnesio (estimula la motilidad y pro-
eliminación es fecal y renal. voca heces blandas y diarrea) y aluminio (provoca
Efectos adversos - Precauciones constipación) balancean sus efectos, en dosis altas
Diarrea. Eructos, distensión abdominal, náuseas o suele predominar la acción estimulante.
vómitos.4 No se debe administrar en los niños menores Interacciones
de 6 años, debido a los riesgos de hipermagnesemia. Por alterar el pH gástrico y de la orina pueden alte-
Interacciones rar la absorción y eliminación de numerosas dro-
Puede alterar la biodisponibilidad de anfetaminas, gas.3 Por lo tanto siempre deben separarse por lo
anticoagulantes orales, antimuscarínicos (especial- menos 2 horas las tomas de antiácidos de otras dro-
mente la atropina y sus derivados), benzodiazepi- gas. Las interacciones más importantes se producen
nas, ranitidina, glucósidos digitálicos, preparacio- al disminuir la absorción de hierro, cimetidina, rani-
nes orales de hierro, ketoconazol, levodopa, feno- tidina, digoxina, tetraciclinas, indometacina, iso-
tiazinas, fosfatos orales, salicilatos, sucralfato, niazida, benzodiazepinas, fenitoína y tiroxina.
tetraciclina, vitamina D. Contraindicaciones:
Contraindicaciones No debe ser usado en los pacientes con disfunción
No debe ser usado en los pacientes con disfunción renal severa, apendicitis, colitis ulcerosa, colosto-
renal severa, apendicitis, colitis ulcerosa, colosto- mía, diverticulitis, ileostomía, diarrea crónica, obs-
mía, diverticulitis, ileostomía, diarrea crónica, obs- trucción intestinal.
trucción intestinal. Bibliografía
1. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for con-
Bibliografía trol of gastric acidity and treatment of peptic ulcers
1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, and gastroesophageal reflux disease. En: Hardman JG,
editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.285 Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd and Gilman´s The pharmacological basis of therapeu-
ed. London: BMA; 2002. p. 31-32. tics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1005-
3. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999; 57: 1020
855-870 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
4. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of ed. London: BMA; 2002. p. 31-32
gastric acidity and treatment of peptic ulcers and gastroe- 3. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of
sophageal reflux disease. En: Hardman JG, Limbird LE, clinical importance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The 617
McGraw-Hill; 2001. p. 1005-1020
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y
07.01.03.03. ALUMINIO HIDROXIDO + ADSORBENTES INTESTINALES
MAGNESIO HIDROXIDO El tratamiento de primera línea tanto en la diarrea
Indicaciones aguda como en la gastroenteritis es la prevención y
Está indicado en el tratamiento sintomático, coad- tratamiento de la deplesión de líquidos y electroli-



tos. Esto es particularmente importante en niños y 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
ancianos. matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic
disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
Los adsorbentes como la pectina y el carbón activa- tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
do deben su acción a la capacidad para absorber rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
compuestos de la solución, aunque su uso debe evi-
tarse en diarreas agudas.1 07.01.04.03. CARBON ACTIVADO
Los agentes antimotilidad, como la loperamida, ali- Indicaciones
vian los síntomas de la diarrea. Aunque se utilizan Está indicado en la diarrea leve no infecciosa, como
en el tratamiento de las diarreas agudas no com- antiflatulento y como antídoto en el manejo de la
plicadas en adultos, no deben ser utilizadas en intoxicación aguda por drogas y productos quími-
niños. El uso de medicamentos antidiarreicos es cos.1 (Ver capítulo 23).
muy limitado, siendo la hidratación la indicación Dosis
prioritaria. Vía Oral, adultos: como antidiarreico, 5 g cada 6 hs.
Suspensión oral al 20%, 10 a 20 ml cada 6 horas. En
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIÓN
caso de intoxicaciones se administra por sonda naso-
ORAL gástrica.2
(Ver 19.01.02.)
Acciones
07.01.04.02. BISMUTO HIDROXIDO El carbón activado es un adsorbente. Como tal,
BISMUTO HIDROXIDO (más PECTINA), subcitrato, posee la capacidad de fijar sustancias en su superfi-
subsalicilato. cie y evitar su absorción en el trato gastrointestinal.
Indicaciones En la diarrea absorbe sustancias irritantes y gases
Es de utilidad en enterocolitis, intoxicaciones y anti- pudiendo conferir protección a la mucosa. No está
diarreico. En la úlcera péptica, para la eliminación recomendado su uso en diarreas agudas.
del Helicobacter pylori, la sal indicada es el subci- Efectos adversos - Precauciones
trato coloidal de bismuto. Posee débil efecto antiá- Puede producir constipación, heces oscuras o
cido. Prácticamente no se absorbe. negras.
Dosis Interacciones
Vía Oral, adultos y niños: usualmente 600 mg cua- Puede disminuir la absorción intestinal de otros
tro veces por día, como subcitrato.1 medicamentos utilizados simultáneamente.
Forma una capa sobre la mucosa gastrointestinal A dosis terapéuticas como antidiarreico no posee
(incluyendo la afectada), determinando una acción contraindicaciones.
protectora. Tiene poca acción adsorbente, astrin-
Bibliografía
gente y demulcente. Con incremento de la secre- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ción de moco y bicarbonato.2 ed. London: BMA; 2002. p. 21
Farmacocinética 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic
Se absorbe poco dependiendo de la sal.2 La vida disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
media en sangre es de 4-5 días y se elimina por orina. tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
Efectos adversos - Precauciones rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
Siendo el bismuto radio-opaco, puede interferir en
estudios radiográficos o endoscópicos del tracto
07.01.04.04. LOPERAMIDA
Indicaciones
gastrointestinal. Puede colorear la lengua y las
Se utiliza en el alivio sintomático diarreas agudas
heces de negro, debido al grupo H2S bacteriano
dando sulfuro de bismuto, no debiendo confundir- no infecciosas (que son las menos frecuentes) y
lo, en estos casos, con melena. En tratamientos cró- como tratamiento sintomático de algunas diarreas
nicos, su absorción puede causar debilidad, trastor- crónicas en adultos, más hidratación oral o endove-
nos psíquicos, neurológicos y, en algunos casos, nosa.
metahemoglobinemia. Dosis
Interacciones Vía Oral, adultos: como antidiarreico, inicialmente
Interfiere en la absorción de muchos fármacos, 4 mg, seguidos de 2 mg después de cada deposición
como las tetraciclinas, diarreica, y no más de 16 mg al día.1
Acciones
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Es un derivado sintético relacionado químicamente
ed. London: BMA; 2002. p. 41 con el haloperidol. Por efecto sobre los músculos



circulares y longitudinales del intestino, reduce la célula vegetal que escapa a la digestión por las
motilidad gastrointestinal y la secreción intestinal. secreciones del tracto gastrointestinal humano.
Es 40 a 50 veces más potente que la morfina La fibra actúa como laxante a través de la fijación
Farmacococinética de agua y iones en la luz colónica, lo que ablan-
No se absorbe bien en el tracto gastrointestinal; la da las heces e incrementa su volumen. Existen
vida media es de 7 a 15 horas su unión a las prote- varios agentes que pueden ser empleados como
ínas es elevada (97%) y se elimina por vía fecal en suplemento de la fibra dietética. El empleo cróni-
un 45%. co de laxantes puede originar dependencia de
uso para conseguir la evacuación y disminución
de la función intestinal normal. No obstante los
Aunque no hay información de que produzca
laxantes formadores de volumen son adecuados
dependencia física y deterioro de las funciones del
para el tratamiento prolongado, si ello fuera
SNC en humanos, sí se comprobaron estos efectos
necesario.
en animales de experimentación, en los que dosis
El efecto completo puede tomar varios días, hecho
elevadas produjeron síntomas del tipo de la morfi-
que debe ser comunicado a los pacientes.
na. Puede causar cólicos abdominales, constipa-
ción severa, náuseas, vómitos, zumbidos. Puede 07.01.05.01.01. METILCELULOSA
precipitar megacolon tóxico en enfermos con coli- Indicaciones
tis aguda y perforación intestinal en aquellos con Util en pacientes con constipación que no toleren
afección bacteriana o parasitaria de la pared intes- el salvado. Puede usarse en gestantes.
tinal.2
Dosis
Interacciones Vía oral, adultos: 1,5-6 gr/24h con abundante
La loperamida no potenciaría los efectos depreso- agua.1
res centrales de los barbitúricos y el alcohol, por
Acciones
penetrar muy poco en SNC y dependiendo de la
Es un coloide hidrófilo que aumenta el volumen
dosis.
absorbiendo agua, incrementando el bolo intesti-
Contraindicaciones nal y estimulando el peristaltismo. El efecto puede
Está contraindicada en condiciones en las que debe demorar algunos días.
evitarse la inhibición de la peristalsis, donde se
Farmacocinética
desarrolla distensión abdominal o en otras condi-
No se absorbe y forma compuestos hidrófilos e
ciones como colitis ulcerosas o colistis asociada a
indigeribles con el agua.
antibióticos.
No se recomienda su uso en niños menores de 12 Efectos adversos - Precauciones
años3, embarazadas y en mujeres en lactancia. Flatulencia, distensión abdominal, obstrucción
intestinal. Puede producir mal absorción de hierro
Bibliografía o calcio.
ed. London: BMA; 2002. p. 45 Interacciones
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla- Interfieren en la absorción muchos medicamentos:
matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic glucósidos, salicilatos y nitrofurantoína.2
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the- Contraindicaciones
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58. Dificultad en la salivación, obstrucción intestinal,
3. Anon. Risks associated with loperamide in children. Prescrire atonía colónica, impactación fecal
Int 1992;1:24
Bibliografía
07.01.05. LAXANTES ed. London: BMA; 2002. p. 44.
Los laxantes son fármacos que favorecen la defeca- 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
ción. Existen pocas indicaciones válidas para el matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic
disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
empleo de los laxantes, dado que la constipación editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
generalmente puede ser resuelta mediante el of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
incremento de la fibra de la dieta, el ejercicio y a 1037-58.
través de un entrenamiento intestinal.
07.01.05.01.02. PSYLLIUM
07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN Indicaciones
El método más apropiado para la prevención y Sus principales indicaciones las constituyen las cons-
tratamiento de la constipación funcional consiste tipaciones funcionales, el reposo obligado en cama,
en una dieta rica en fibras. La fibra dietética es las enfermedades anorrectales, y las situaciones



que exigen evitar esfuerzos para defecar (infarto Dosis
de miocardio). Vía Oral, adultos: de 15 a 30 ml (una o dos cucha-
Sus efectos requieren días o semanas para ponerse radas), con jugos y al acostarse.
de manifiesto. Acciones
Dosis Mezcla de hidrocarburos alifáticos saturados deri-
Vía Oral, adultos: 2,5 a 30 g/día. Niños mayores de vados del petróleo. Algunos la citan como lubrican-
6 años: 1,25 a 15 g/día. La preparación disuelta en te dentro de los evacuantes intestinales mecánicos.
un vaso con agua se ingiere rápidamente.1,2 No se digiere y esencialmente ablanda las heces,
Acciones aumenta su volumen, lubrica la mucosa.1
Las semillas de plántago contienen una gran canti- Efectos adversos - Precauciones
dad de mucílago natural (Ispagula). Actualmente se No se aconseja su uso prolongado. Su absorción puede
han reemplazado por preparados en polvo del com- desencadenar reacciones inflamatorias crónicas en
ponente mucilaginoso (muciloide hidrofílico de psy- ganglios linfáticos, mesentéricos, hígado y bazo.
llium). Estos preparados forman una masa gelatino- Interacciones
sa al contacto con el agua, y así estimulan la motili- Dificulta la absorción de vitaminas liposolubles (A,
dad del tracto intestinal en forma fisiológica. D, E, K); si se administra conjuntamente un antico-
Por su mecanismo de acción constituyen los únicos agulante, podría determinar una marcada hipopro-
laxantes que pueden ser utilizados en forma cróni- trombinemia. Interfiere en la acción de las sulfona-
ca, sin embargo no tiene ninguna ventaja en rela- midas no absorbibles (succinilsulfatiazol y ftalilsul-
ción a una dieta rica en fibras. fatiazol). Puede reducir la absorción de estrógenos
Efectos adversos - Precauciones y anticonceptivos orales. 2
El más frecuente es la flatulencia y distensión Contraindicaciones
abdominal que disminuye con el uso crónico, al dis- No ha de administrarse en ancianos, inválidos, debili-
minuir la dosis o aumentar la ingesta de líquidos. tados o disfágicos, ya que la aspiración de la vaselina
En raras oportunidades se han descripto masa obs- podría causar neumonía o neumonitis lipoidea.
tructiva, y reacciones alérgicas. Bibliografía
Interacciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Debido a que el psyllium retarda la absorción de 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
glúcidos, se recomienda controlar la glucemia. Este matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic
preparado también modifica la absorción de mine- disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
rales (cobre, cinc, magnesio, calcio), vitaminas (B12) tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
a nivel intestinal y ciertos medicamentos (cardiotó-
nicos y derivados cumarínicos). 07.01.05.02. ESTIMULANTES
Contraindicaciones Los laxantes estimulantes aumentan la motilidad
Estenosis esofágica, pilórica o intestinal. Diabetes intestinal y pueden causar cólicos intestinales. Su
no compensada. uso prolongado puede precipitar el comienzo de
un colon atónico.
Bibliografía
ed. London: BMA; 2002. p. 50-57.
07.01.05.02.01. GLICERINA
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla- Indicaciones
matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic Constipación
disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- Dosis
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58. Se administra por vía rectal, en forma de suposito-
rios que contienen 2 a 6 g de glicerol.
07.01.05.01.03. VASELINA LIQUIDA Acciones
Indicaciones Administrado por vía rectal, glicerol (glicerina)
Está indicada en constipación, sea por ingestión de actúa como un estimulante rectal en virtud de sus
dietas con poco residuo o por trastornos en el tono y propiedades irritantes1, y ejerce un efecto laxante
motilidad intestinal, y en todas aquellas afecciones hiperosmótico no salino.2 Atrae agua hacia las
clínicas o quirúrgicas donde el esfuerzo en la defeca- heces, en especial en la zona rectal, además lubrica
ción sea considerado potencialmente nocivo, no obs- y ablanda la masa de materia fecal impactada; con
tante se recomienda que su uso no se extienda más el uso del glicerol como laxante (generalmente en
de una a dos semanas por los efectos adversos que forma de supositorios) se obtienen resultados entre
pueden desarrollarse. 15 minutos y una hora después de la aplicación.3



Efectos adversos - Precauciones Contraindicaciones
Irritación de la zona anal. No se han realizado estu- Patologías gastrointestinales.
dios sobre un posible efecto perjudicial del glicerol Bibliografía
en el embarazo y la reproducción. Se desconoce si el 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
glicerol se excreta en la leche materna; sin embargo, ed. London: BMA; 2002. p. 54
no se han descripto problemas en seres humanos. 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
Contraindicaciones disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en los editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
siguientes problemas clínicos: enfermedad cardía- of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
ca, estados de confusión mental, deshidratación 1037-58.
severa, diabetes mellitus, hipervolemia, 07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd 07.01.05.03.01. VASELINA LÍQUIDA
ed. London: BMA; 2002. p. 52-3. (Ver 07.01.05.02.03.)
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic 07.01.05.04. LAXANTES OSMÓTICOS
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the- Estos actúan reteniendo líquidos en el intestino
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1037-58. mediante ósmosis o cambiando el patrón de la dis-
3. Locke GR 3rd, Pemberton JH, Phillips SF. American tribución hídrica en la heces
Gastroenterological Association Medical Position Statement:
Guidelines on Constipation. Gastroenterology 2000;
119:1761-1778
07.01.05.04.01. LACTULOSA
Indicaciones
07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO Encefalopatía portosistémica. Evacuación del colon
Indicaciones previa a estudios radiológicos del recto o intestino.
Evacuación intestinal previa a estudios diagnósti- Constipación crónica.
cos. Constipación. Dosis
Dosis Vía Oral, adultos: Tratamiento de la constipación, 7
Vía oral, Adultos y niños mayores de 10 años: 5 a 10 a 10 g (10 a 15 ml) en una o varias tomas.
mg por la noche. Niños de 4 a 10 años: 2,5 a 5 mg Tratamiento de la encefalopatía portosistémica
por la noche.1 crónica: 20 a 30 g (30 a 45 ml) tres a cuatro veces
por día ajustadas para producir dos deposiciones
Acciones
blandas diarias y un pH fecal ácido.1
Es un laxante suave de acción directa sobre el tono
y el peristaltismo del intestino grueso. En las dosis Acciones
utilizadas no es absorbido y por lo tanto no produ- La lactulosa es un disacárido semisintético que no
ce efectos colaterales locales o sistémicos.2 es hidrolizado por las enzimas intestinales. Esto
determina que tampoco se absorba provocando la
retención de agua y electrolitos en la luz por la acti-
Pérdida hidroelectrolítica (principalmente de pota-
vidad osmótica del disacárido. Este efecto osmótico
sio) cuando el fármaco es utilizado en forma crónica.
aumenta en el íleon distal y colon, donde es meta-
No debe usarse en pacientes con enfermedades
bolizada a lactato. Con dosis inicialmente elevadas
inflamatorias del tracto gastrointestinal ni en niños
(30 g) el efecto máximo aparece después de varios
menores de 4 años. La administración prolongada
de altas dosis puede ocasionar pérdida de electróli- días. En el tratamiento de la encefalopatía porto-
tos como el potasio, la que a su vez puede producir sistémica asociada con enfermedad hepática cróni-
alteraciones cardíacas y astenia muscular. Aumenta ca, los efectos beneficiosos se relacionan con la
la sensibilidad a los glucósidos cardiotónicos. No se reducción del pH fecal y la eliminación del amonía-
han realizado estudios que confirmen la inocuidad co (la concentración de amoníaco en sangre se
de este fármaco durante el embarazo. reduce de 25 a 50% entre el 1er y 7mo día de tra-
Sobredosificación: Dolor espástico del abdomen tamiento).2
inferior, con evacuaciones frecuentes; el tratamien- Farmacocinética
to consiste en la administración de antiespasmódi- Se absorbe menos de 3% de la dosis oral y el
cos, como la atropina. comienzo de la acción se evidencia en 24 a 48h
Interacciones desde su administración.
Aumenta la pérdida de potasio ocasionada por Efectos adversos - Precauciones
otras drogas, como por ejemplo los diuréticos. Los La lactulosa puede causar flatulencia, calambres y
antibióticos pueden reducir el efecto laxante. molestias intestinales que aparecen en el 20% de



los tratados con dosis máximas. Además se ha Bibliografía
observado náuseas, vómitos, y con dosis excesivas: 1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
diarrea, deshidratación e hipopotasemia.
Interacciones editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
No deben administrarse simultáneamente otros of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001.p.1037-58.
laxantes con la lactulosa con el objeto de evitar la aci-
dificación inapropiada de las heces. Con el uso simul-
07.01.05.04.03. FOSFATO MONO Y
táneo de diuréticos ahorradores de potasio o suple-
mentos de potasio puede alterarse su efecto tera-
DISODICO
Indicaciones
péutico, puesto que el uso crónico de laxantes puede
Se utilizan como adjuntos, para regímenes de pre-
reducir la concentración sérica del ión al favorecer
paración colónica.
una pérdida excesiva de éste en el tracto intestinal.
Dosis
Contraindicaciones
Enema.
Todos los laxantes y catárticos están contraindica-
dos en pacientes con dolores cólicos, náuseas, vómi- Acciones
tos, síntomas asociados a apendicitis o dolor abdo- Por sus propiedades osmóticas estimulan la mucosa
minal no diagnosticado. rectal, lo que sumado a la distensión provocada en
el intestino, produce un efecto reflejo de aumento
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd de la motilidad.1 No se recomienda su uso frecuen-
ed. London: BMA; 2002. p. 55 te por la posibilidad de provocar irritación rectal.
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla- Su seguridad y eficacia no ha sido evaluada en
matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic forma rigurosa.1
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis Efectos adversos - Precauciones
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. El uso repetido puede causar hiponatremia e hipo-
1038-9. calcemia.1
07.01.05.04.02. MAGNESIO HIDROXIDO Bibliografía
Indicaciones 1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
Constipación. disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
Dosis tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
Vía oral, adultos: dependiendo del preparado rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1047
comercial: 1,8 a 3,6 g en 250 ml de agua para evitar
la deshidratación y no tomarlo 2 horas antes o des- 07.02. DROGAS ANTIULCEROSAS
pués de las comidas ya que puede interferir con la
ingesta de los alimentos. 07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
Acciones Actúan inhibiendo la acción de la histamina sobre
aumenta el pasaje de agua hacia la luz intestinal los receptores H2 de las células parietales gástricas,
por efecto osmótico.1 La acumulación de agua pro- disminuyendo la secreción ácida, tanto la basal
duce distensión, aumenta el peristaltismo, la eva- como la inducida por los alimentos. Son medica-
cuación intestinal. El efecto laxante se potencia por mentos de acción cicatrizante sobre la úlcera pépti-
el aumento de la liberación de colecistoquinina. Las ca y duodenal y en el reflujo gastroesofágico. En
heces formadas son de tipo acuosas. líneas generales ocasionan reacciones adversas
tolerables –a excepción de los efectos antiandrogé-
Farmacocinética
nicos de la cimetidina -, debiéndose ajustar la dosis
Sólo un 10% de la dosis administrada se absorbe en
tanto en pacientes con insuficiencia renal, como en
el intestino. Su eliminación es principalmente por
ancianos 1,2. El tratamiento de mantenimiento a
vía fecal y en menor proporción por vía renal.
bajas dosis ha sido ampliamente reemplazado en
Efectos adversos - Precauciones pacientes Helicobacter pylori positivos, por los tra-
el efecto adverso más frecuente es la diarrea tamientos de erradicación.
Contraindicaciones
no debe ser usada en las siguientes condiciones: 07.02.01.01. RANITIDINA
disfunción renal severa, apendicitis, colitis ulcerosa, Indicaciones
colostomía, ileostomía, diverticulitis, obstrucción Sus principales indicaciones las constituyen la úlce-
intestinal, micción dolorosa o dificultosa, deshidra- ra gástrica y duodenal, la esofagitis por reflujo, y la
tación, hemorragia rectal. prevención de úlceras de stress.1



Dosis Bibliografía
Vía Oral, adultos: 150 mg cada 12 horas o 300 mg 1. Garnett WR et al. Identification, diagnosis, and treatment of
acid-related diseases in the elderly: implications for long-term
antes de acostarse durante 4 a 8 semanas en úlcera care. Pharmacoth 1997; 17:938-58.
gástrica o duodenal benigna, mayor de 6 semanas 2. Lansoprazole and omeprazole challenge H2-receptor anta-
en la dispepsia episódica crónica y mayor de 8 gonists in acid-related disorders. Drugs Ther Perspect
1993;1:1-4.
semanas en la gastropatía inducida por AINEs. 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Niños: 2-4 mg/kg dos veces por día (máximo ed. London: BMA; 2002. p. 38, 40.
300mg/día). Vía IM o IV (diluida), adultos: 50 mg 4. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of
gastric acidity and treatment of peptic ulcers and gastroe-
cada 6 a 8 horas.3 sophageal reflux disease. En: Hardman JG, Limbird LE,
Acciones Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Es un antagonista competitivo de los receptores McGraw-Hill; 2001. p. 1009-1011
histaminérgicos H2, que disminuye la secreción de
ácido clorhídrico al inhibir los efectos histamínicos 07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS)
a nivel gástrico. Algunos trabajos indican que es de
5 a 8 veces más potente que la cimetidina en su 07.02.02.01. SUCRALFATO
efecto antagónico, mostrando mayor efectividad Indicaciones
en la rapidez de curación de úlceras duodenales. El Está indicado en el tratamiento a corto plazo (8
mantenimiento con dosis bajas ha sido reemplaza- semanas) de la úlcera duodenal activa, en general
do por la terapéutica de erradicación en los pacien- asociado con antiácidos para aliviar el dolor.
tes con H.pylori positivo. Tratamiento de mantenimiento (dosis reducidas)
Farmacocinética de la úlcera duodenal curada. Ha sido usado en el
Luego de su administración oral presenta su con- tratamiento curativo y de mantenimiento de la
centración pico entre 1 y 3 horas. El metabolismo úlcera gástrica, gastritis hemorrágica, esofagitis
hepático de primer paso da como resultado una por reflujo y diarrea inducida por radiación.
biodisponibilidad del 50%. Su vida media es de 2 También en el tratamiento de la hiperfosfatemia,
horas. Se excreta el 69% en riñón, mediante filtra- estomatitis y prevención de las úlceras por estrés.
ción y secreción tubular, por lo que debe reducirse Dosis
la dosis en pacientes con disfunción renal. Atraviesa Vía Oral, Adultos: 1g de sucralfato cuatro veces por día
la barrera placentaria y es excretada en la leche con el estómago vacío, durante 8 semanas, para la ace-
materna.4 leración de la curación de la úlcera duodenal activa.
Tratamiento de mantenimiento: 1g de sucralfato, dos
Efectos adversos veces al día.1
En comparación con la cimetidina, existen eviden-
Acciones
cias de menor producción de efectos adversos o
Es una molécula compleja que presenta en su
colaterales, cuando se usa en forma crónica. Los
estructura una porción hidrato de carbono y una
más frecuentes incluyen: cefalea, malestar, vérti-
porción inorgánica (aluminio, sulfato). El sucralfato
gos, trastornos gastrointestinales, constipación,
se absorbe sólo mínimamente en el intestino, por
náuseas, rash cutáneo y alteraciones de las pruebas
lo cual la cantidad de polisacárido sulfatado que
funcionales hepáticas. entra en la circulación excretada por la orina es
Su administración por vía IV ocasionalmente ha escasa. Se cree que su acción antiulcerosa se debe a
producido una profunda bradicardia y otros efec- la formación de un complejo con las proteínas
tos cardiotóxicos mucosas adyacentes a la úlcera, que constituiría
Interacciones una barrera protectora contra la agresión del ácido
A diferencia de la cimetidina, no interfiere en gástrico, la pepsina y las sales biliares. Además, la
forma significativa con la función del sistema cito- actividad de pepsina en el jugo gástrico se reduce
cromo P-450. Puede aumentar el pH gastrointesti- en 32% en los pacientes que reciben sucralfato, a la
nal, por ello su administración simultánea con keto- vez que absorbería sales biliares en el nivel duode-
conazol puede producir una marcada reducción nal. Se ha señalado que su acción protectora de la
de la absorción del ketoconazol. mucosa gástrica se debe también al aumento de la
Contraindicaciones concentración de la prostaglandina mucoprotecto-
Hipersensibilidad a la droga. Trátese de evitar su ra PgE2.2
prescripción durante el embarazo y el período de Farmacocinética
lactancia. La relación riesgo-beneficio deberá eva- La absorción sistémica luego de su administración
luarse en la disfunción hepática o renal. oral es mínima (3%-5%), no tiene biotransforma-



ción metabólica ni atraviesa el circuito útero hepá- 2, siendo eficaces incluso en úlceras pépticas refrac-
tico y se elimina principalmente por las heces. tarias a éstos.3,4
Efectos adversos y Precauciones
Utilizar con precaución en pacientes con falla renal,
07.02.03.01. OMEPRAZOL
debido al riesgo de intoxicación con aluminio (osteo- Indicaciones
distrofia alumínica, osteomalacia, encefalopatía). Al El omeprazol está indicado en el tratamiento de la
no existir pruebas concluyentes se recomienda no úlcera péptica, sea duodenal o gástrica, en la aso-
ciada al síndrome de Zollinger Ellison y en la esofa-
usar en mujeres embarazadas a menos que el benefi-
gitis por reflujo, cuando estos trastornos no han
cio para la madre supere el riesgo potencial para el
respondido a las dosis habituales de los antagonis-
feto. El amamantamiento debiera suspenderse si la
tas H2.
madre va a recibir la droga. Su seguridad y efectividad
No está indicado para evitar la recurrencia de úlce-
en niños no ha sido establecida.
ra péptica, ya que su eficacia es similar a la de la
Las reacciones adversas más frecuentes son constipa-
ranitidina. Puede ser de utilidad en la prevención
ción (40%). Diarrea, náusea, vómito, mareos, erupcio-
de la recurrencia de la esofagitis por reflujo refrac-
nes, reacciones de hipersensibilidad.
taria al tratamiento con ranitidina.
Interacciones El omeprazol no es de utilidad en el tratamiento de
Por disminución de la absorción puede reducir la la hemorragia digestiva alta. No está indicado en el
biodisponibilidad (cuando son administradas simul- tratamiento de la gastritis, duodenitis y dispepsia no
táneamente) de: cimetidina, sulpirida, digoxina, ulcerosa.
ciprofloxacina, ketoconazol, norfloxacina, fenitoí-
Dosis
na, ranitidina, warfarina, tetraciclina y teofilina.
Vía oral, adultos: en úlcera péptica duodenal, úlce-
Contraindicaciones ra péptica gástrica y en la esofagitis por reflujo, 20
Utilizar con precaución en pacientes con falla renal, mg diarios en una sola toma diaria, preferente-
debido al riesgo de intoxicación con aluminio (oste- mente en ayunas por la mañana. En casos severos o
odistrofia alumínica, osteomalacia, encefalopatía. recurrentes 40 mg una vez por día.
Su seguridad y efectividad en niños no ha sido esta- En la úlcera péptica asociada al síndrome de
blecida. Zollinger Ellison, inicialmente 60 mg una vez al día.
Bibliografía Para erradicación de Helicobacter pylori: 20 mg dos
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd veces al día3, combinados con claritromicina 500
ed. London: BMA; 2002. p. 41 mg dos veces al día y amoxicilina 1 gr/dos veces al
2. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of
gastric acidity and treatment of peptic ulcers and gastroe- día, durante 7 a 10 días, aunque también existen
sophageal reflux disease. En: Hardman JG, Limbird LE, otros esquemas alternativos.5
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The En la úlcera duodenal, con una dosis única diaria de
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: 20 mg durante 4 semanas se alcanza un 75-97% de
McGraw-Hill; 2001. p. 1012
curación endoscópica. En la úlcera gástrica, con una
07.02.02.02. BISMUTO dosis única diaria de 20 a 40 mg se obtiene una tasa
(Ver 07.01.04.02.) de curación 72-81% en cuatro semanas y 93-95%
en ocho semanas de tratamiento.
07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE En la esofagitis por reflujo, con una dosis de 20 a 40
PROTONES mg diarios de omeprazol se cura el 65-96% en 4
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) inhi- semanas, y el 75-100% en ocho semanas y está
ben –selectiva e irreversiblemente- la secreción de indicada en los casos de esofagitis severa.
hidrogeniones en el lúmen gástrico. A diferencia de En los casos de Infección por Helicobacter pylori se
los anti-H2, los IBP bloquean la secreción ácida realizará tratamiento de erradicación solo en
independientemente del estímulo primario, y no pacientes con Ulcera péptica.4 En el caso de la
suele ser necesario ajustar la dosis en caso de insu- úlcera duodenal dado la elevada frecuencia de
ficiencia renal o hepática, ni en pacientes geriátri- infección por H. Pylori solo con informe endoscópi-
cos.1,2 Como la ranitidina y la mayoría de los antico actualizado.
H2 , los IBP poseen un buen perfil de seguridad a Esofagitis pacientes con Esofagitis grado II o más,
corto plazo, y también a largo plazo en el caso del a dosis de 20 mg/día durante un lapso de hasta 8
omeprazol.1,2 semanas.
Los IBP, y más concretamente el omeprazol (proto- Acciones
tipo de este grupo), inducen una cicatrización más Es un potente inhibidor irreversible de la ATPasa
rápida en los procesos ulcerogénicos que los anti-H H+K+ de la célula parietal gástrica, que suprime



casi completamente la secreción ácida basal así 07.03. ANTIHEMORROIDALES
como la estimulada por la pentagastrina.
Farmacocinética 07.03.01. CORTICOESTEROIDES,
Tiene buena absorción por vía entérica, con con- ANESTÉSICO Y SALES DE
centración pico entre los 30 y 150 minutos. La ZINC, ALUMINIO
unión a las proteínas plasmáticas es mayor al 95%.
HIDROCORTISONA +
Es metabolizada en forma rápida, con vida media
plasmática de una hora. No se ha recuperado la
LIDOCAINA + SUBACETATO
droga inalterada en la orina. DE ALUMINIO + OXIDO DE
Efectos adversos - Precauciones ZINC
La droga es habitualmente bien tolerada, con efec- Indicaciones
tos adversos digestivos leves en menos del 10% de Está indicada en el tratamiento tópico de las hemo-
los pacientes. La administración crónica de altas rroides por sus efectos anestésicos locales, astrin-
dosis en ratas produce hipertrofia de las célula cro- gentes y antiinflamatorios
mafines y desarrollo de tumores carcinoides, lo que Dosis
se atribuye a la hipergastrinemia crónica debida a Vía Tópica, adultos: 1 a 2 aplicaciones diarias de
la ausencia de secreción ácida. En los humanos tam- crema en el área lesionada. Vía Rectal, adultos:1
bién se observó luego de uno a cinco años de admi- supositorio al día.
nistración el aumento de las células argirófilas, sin Acciones
signos de malignidad, por lo que se sugiere no uti- Asociación con acciones: anestésica local, astrin-
lizar por más de ocho semanas y de no haber alter- gente y antiinflamatoria. Creemos conveniente
nativa, controlar periódicamente con endoscopía. realizar el análisis individual de los componentes de
Interacciones esta asociación, remitiéndolos incluso a otros apar-
El omeprazol inhibe la actividad de algunas enzimas tados donde dicha droga ha sido analizada exten-
citocromo p450 y así puede interferir con el meta- samente.
bolismo hepático y aumentar la concentración plas- Debe resaltarse que si existe una fisura anal no
mática de difenilhidantoína, diazepán y warfarina, debe utilizarse la hidrocortisona ni otro corticoide.
entre otras drogas. Puede aumentar la absorción de
digoxina y disminuir la de ketoconazol, sales de hie- SUBACETATO DE ALUMINIO (SOLUCIÓN
rro y esteres de ampicilina. Las concentraciones DILUIDA AL 5%)
plasmáticas de omeprazol y claritromicina se incre- Indicaciones
mentan durante la administración conjunta. Hemorroides. También se utiliza en dermatitis agu-
Contraindicaciones das (eczemas agudos, rezumantes) en forma de
Se encuentra contraindicado en caso de hipersensi- apósitos o compresas húmedas.
bilidad a los benzimidazoles, embarazo y lactancia, Acciones
utilizándose con precaución en caso de disfunción Esta sal provoca la disminución de la exudación
hepática grave, debiendo monitorízarse las transa- inflamatoria y hace que la mucosa aparezca pálida
minasas hepáticas. No se recomienda su uso en y contraída. Aplicada sobre la piel o mucosas no se
niños. absorbe.
Bibliografía + OXIDO DE ZINC
1. Garnett WR et al. Identification, diagnosis, and treatment of
acid-related diseases in the elderly: implications for long-term (en pasta o ungüento al 20 ó 25%)
care. Pharmacoth 1997;17:938-58. Acciones
2. Lansoprazole and omeprazole challenge H2-receptor anta- Las sales de zinc se emplean como astringentes y anti-
gonists in acid-related disorders. Drugs Ther Perspect
1993;2:1-4. sépticos leves; probablemente deban su acción a la
3. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of capacidad del ión zinc de precipitar proteínas. Se
gastric acidity and treatment of peptic ulcers and gastroe- incorpora a polvos, ungüentos y pastas. Se usa en
sophageal reflux disease. Hardman JG, Limbird LE, Goodman enfermedades e infecciones de la piel como eczema,
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo-
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; impétigo, tiña, úlceras varicosas, prurito y psoriasis.
2001. p. 1007-1009 Contraindicaciones
4. De Boer WA, Tytgat GNJ. Treatment of Helicobacter pylori El óxido de zinc puede alterar la pigmentación cutá-
infection. BMJ 2000;320:31-34
5. Gispert JP, Calvet X, Gomollon F et al. Consenso sobre nea.
Helicobacter pylori. Tratamiento erradicador de H. pylori.
Recomendaciones de la Conferencia Española de Consenso. HIDROCORTISONA
Med Clin(Barc) 2000; 114:185-95 (Ver capítulo 7)



LIDOCAÍNA ventrículo, por lo que el vómito puede tener com-
(Ver capítulo 16) ponentes periféricos y centrales
Farmacocinética
07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS Tiene una vida media de 3 horas. La unión a pro-
teínas plasmáticas es mayor del 70%. Se metabo-
07.04.01. METOCLOPRAMIDA liza en hígado por medio del citocromo p450,
(Ver 07.01.02.01) mediante varias enzimas alternativas C4P, 1A2,
C4P, 2D6, 3A4, lo que disminuye la probabilidad
07.04.02. ONDANSETRON de interacciones con otros fármacos metaboliza-
Indicaciones dos también por este sistema. La vía metabólica
Prevención de las náuseas y los vómitos asociados primaria es la hidroxilación del anillo indólico,
con quimioterapia antineoplásica, incluidas las seguida por una conjugación como sulfato o glu-
dosis altas de cisplatino. curónido
Dosis Efectos adversos - Precauciones
Vía IV. Adultos: 8 mg/día La infusión IV debe reali- Las principales son: constipación (11% de inciden-
zarse en forma lenta previo a la quimioterapia con cia en pacientes bajo quimioterapia que recibían
cisplatino. 1mg/hora en infusión diluido en 100 ml de ondansetrón diariamente); rash cutáneo (1%), oca-
solución fisiológica en paralelo, no permitiéndose la sionales y transitorios aumentos de la aspartato
mezcla transaminasa (AST) y alanina transaminasa (ALT),
Vía oral, adultos: 8mg 1 a 2 horas antes de la qui- cefaleas, reacciones extrapiramidales, visión borro-
mioterapia; 8mg cada 8 horas durante 5 días des- sa transitoria, hipopotasemia y rubor facial.2
pués de la quimioterapia. Vía IV: quimioterapia
Interacciones
altamente emética: dosis inicial, 8mg administra-
El ondansetrón no produce por sí mismo una induc-
dos lentamente (durante 15 minutos), comen-
ción o una inhibición del sistema enzimático meta-
zando 30 minutos antes de la quimioterapia; pos-
bolizador de drogas dependientes del citocromo P
quimioterapia, vía IV, 1mg por hora por infusión
450 del hígado. Debido a que el ondansetrón es
continua hasta 24 horas, seguida por 8mg vía
metabolizado mediante enzimas dependientes de
oral cada 8 horas durante 5 días. Quimioterapia
este sistema, los inductores o inhibidores de estas
menos emética: dosis inicial, vía IV, 8mg adminis-
enzimas pueden alterar al clearance y, de esta
trados lentamente (hasta 15 minutos), comen-
manera, la vida media del ondansetrón. Sobre la
zando 30 minutos antes de la quimioterapia.
base de los datos disponibles, no se recomienda
Radioterapia: dosis inicial, vía oral, 8mg, 1 a 2
ningún ajuste de dosis en pacientes que tomen
horas antes de la radioterapia y 8mg cada 8
estas drogas. En los seres humanos, la carmustina,
horas después.1
el etopósido y el cisplatino no afectan la farmaco-
Acciones cinética del ondansetrón.
Es un antiemético antagonista selectivo de los
Contraindicaciones
receptores serotoninérgicos 5HT3, presentes en
Hipersensibilidad a la droga. Embarazo y lactancia.
nervios periféricos y en el sistema nervioso central.2
Las células enterocromafines actúan mediante la Bibliografía
liberación de serotonina sobre los receptores 5HT3 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
también denominados receptores M. Se destaca 2. Wilde MI, Markham A Ondansetron. A review of its pharma-
por ser el único receptor del sistema serotoninérgi- cology and preliminary clinical findings in novel applications.
co con características funcionales, dependiente de Drugs 1996; 52:773-94
iones. Anatómicamente los receptores se encuen-
tran sobre las terminaciones parasimpáticas del 07.04.03. PROMETAZINA
tubo digestivo con vías aferentes vagales esplénicas Indicaciones
y en el sistema nervioso central. Todos participan Está indicada en la profilaxis y tratamiento de los
en la respuesta emética. mareos por movimientos o cinetosis. Como antie-
El mecanismo exacto del efecto antiemético es des- mético su principal indicación es asociado a meto-
conocido. Las drogas altamente emetizantes deter- clopramida en vómitos severos relacionados con
minan liberación de serotonina a partir del intesti- tratamientos citostáticos. Trastornos laberínticos.1
no delgado, desencadenando el reflejo del vómito Dosis
después de interactuar con el receptor de las vías Vía IM Adultos: inicialmente 25 mg; luego, si es
autónomas vagales y pudiendo también producirse necesario 12,5 a 25 mg cada 4 a 6 horas. Niños
estimulación de receptores centrales en el cuarto menores de 12 años: 1,1 mg/kg/dosis. No se reco-



mienda su uso en menores de dos años.2 deben exceder de 8 horas. Niños menores de 2
Acciones años: su uso está contraindicado ya que las sulfa-
Probablemente esta droga ejerza su acción por blo- midas pueden producir querníctero en lactantes;
queo a nivel del centro integrador del vómito cere- mayores de 2 años: 6,7mg a 10mg/kg cada 4 horas.
beloso vestibular del mesencéfalo y la zona quimio- Dosis de mantenimiento: 7,5mg a 10mg/kg cada 6
rreceptora gatillo bulbar como antagonista de horas.
receptores D2 de dopamina , aunque no se descarta Acciones
una acción bloqueadora sobre receptores histamíni- Pertenece al grupo de salicilatos y sulfamidas. Es
cos H1 y muscarínicos en su acción antiemética. lisada por las bacterias intestinales en sulfapiridina
Tiene acción prolongada. y ácido 5-aminosalicílico. No altera la flora intesti-
Farmacocinética nal, por lo tanto se piensa que este ácido es la parte
La absorción por vía oral es irregular, dependiendo activa que puede actuar en la pared intestinal para
inhibir la síntesis de prostaglandinas.
de ello la biodisponibilidad. La vía intramuscular
mejora su biodisponibilidad de 4 a 10 veces. Tiene Farmacocinética
acción anticolinérgica, anestésica local, antihistamí- Se absorbe en forma parcial en el tracto gastroin-
nica y antiserotonínica. testinal superior, vuelve a entrar en el intestino
con la bilis y junto con la salazosulfapiridina no
absorbida es lisada por las bacterias del colon a
El efecto adverso más frecuente es la somnolencia,
ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridina. La salazo-
pudiendo producir también hipotermia, letargo e
sulfapiridina no absorbida se excreta en las heces.
hipotensión ortostática, cefaleas, sequedad de
El derivado del ácido 5-aminosalicílico (N-acetilo)
boca, visión borrosa, retención urinaria y trastornos
se excreta en la orina. Las concentraciones supe-
gastrointestinales. Menos frecuentemente causa
riores a 50mg/ml pueden ser tóxicas. Los pacien-
agranulocitosis y convulsiones. tes que son acetiladores lentos pueden requerir
Interacciones una dosis menor para evitar la toxicidad.
Usadas simultáneamente, puede disminuir la absor- Efectos Adversos
ción de digital. Potencia a los antagonistas dopami- Los efectos adversos son frecuentes siendo infor-
nérgicos. En presencia de prometazina se incrementa mados en el 10 al 45% de los pacientes. Estos
la absorción de paracetamol, aspirina, diazepán, pro- incluyen fiebre, malestar general, náusea, vómi-
pranolol y litio. tos, cefalea continua, fotosensibilidad, malestar
Bibliografía epigástrico y diarrea. Con la administración de
1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En: Couper M, Mehta DK, dosis gradualmente crecientes puede mejorarse la
editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.288 tolerancia.1 De incidencia menos frecuente son las
ed. London: BMA; 2002. p. 203 hemorragias o hematomas no habituales, síndro-
me de Stevens-Johnson, cansancio o debilidad no
habituales.3
07.05. TRASTORNOS INTESTINALES Los pacientes con disfunción renal pueden reque-
CRONICOS rir una reducción de la dosis. Las sulfamidas pue-
den producir anemia hemolítica en neonatos con
07.05.01 ENFERMEDADES deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogena-
INFLAMATORIAS INTESTINALES sa. (G6PD). En un estudio de poscomercialización,
el riesgo estimado de discrasias sanguíneas asocia-
07.05.01.01. SULFASALAZINA do con la administración de sulfasalazina fue 6.1
Indicaciones por 1000 en pacientes de artritis reumatoide y 0.6
Está indicada en la enfermedad intestinal inflama- por 1000 en los que padecían enfermedad intesti-
toria: colitis ulcerosa o enteritis regional.1,3 nal inflamatoria.4
Enfermedad de Crohn activa. Artritis reumatoidea.3 Interacciones
Dosis Las sulfamidas pueden inhibir el metabolismo de
Vía oral, adultos: inicial, 1 a 2 gramos cada 6 horas los anticoagulantes derivados de la cumarina, de
en el ataque agudo. Mantenimiento: 500mg cada 6 anticonvulsivos del grupo hidantoína, hipogluce-
horas.3 Dosis mayores a 6 g por día se asocian a una miantes orales o metotrexato, lo que da lugar a
alta incidencia de efectos adversos.1 En general que prolonguen sus efectos o toxicidad. La salazo-
debe ingerirse con un vaso lleno de agua y mante- sulfapiridina puede inhibir la absorción y las con-
ner, además, un volumen de orina de 1.200 a 1.500 centraciones séricas de los glucósidos digitálicos o
ml/día. Los intervalos entre las dosis nocturnas no ácido fólico. El probenecid disminuye la secreción



tubular renal de las sulfamidas cuando se usan en bida y retarda la liberación de la misma.
forma simultánea. Se une a proteínas 44-55% y tiene un volumen de
Contraindicaciones distribución de 0,2 l/kg. Es metabolizada en hígado
La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en pre- a 5-ácido aminosalicílico (5-ASA). La vida media es
sencia de discrasias sanguíneas, deficiencia de la de 0,6 a 1,4 hs. y parece ser dosis dependiente
G6PD, disfunción hepática o renal, obstrucción mientras que la vida media del metabolito es de 6
intestinal y del tracto urinario y porfiria. horas.
Bibliografía Efectos Adversos
1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla- Los efectos adversos en general son leves y bien
matory bowel disease; agents use for biliary and pancreatic tolerados.1 Los más frecuentes incluyen: dolor de
disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, cabeza, dolor abdominal, eructos, diarrea y náusea.
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. Ocurren más frecuentemente con la administración
1048-51 oral. Aunque con rara incidencia puede producir-
2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for se nefrotoxicidad. Al igual que la sulfasalazina,
inducing remission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: mesalazina está asociadas con discrasias sanguíneas
The Cochrane Library Issue 3, 2001. Oxford: Update
Software. potencialmente graves. Los datos disponibles no
3. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, indican con claridad las diferencias entre ellas a
editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. estos efectos cuando se usan para tratar la colitis
289-291 ulcerosa.
4. Información Farmacológica. Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana. 1996;120:336-8. Bibliografía
1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory
07.05.01.02. MESALAZINA bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease. En:
Indicaciones Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
Es efectiva en el tratamiento y en el mantenimien- York: McGraw-Hill; 2001. p. 1048-51
to de la remisión de colitis ulcerosa y enfermedad 2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for inducing
de Crohn.1-2 remission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
Dosis 3. Información Farmacológica. Boletín de la Oficina Sanitaria
Vía oral, adultos: 2,4 a 4,8 g dependiendo de la Panamericana. 1996;120:336-8.
formulación (tabletas 400 mg). En algunos trabajos
clínicos dosis orales de 0,8 g a 2,7 g diarios mostra-
ron ser efectivas en el mantenimiento de la remi-
sión de colitis ulcerosa.
Vía rectal: enema: 1-2 g (región recto-sigmoidea o
colónica descendente) por las noches durante 3 a 6
semanas para el tratamiento de la colitis ulcerosa.
Supositorios : 500 mg 2 veces al día, uno por la
mañana y otro por la tarde, idealmente debería
retenerse por 1 a 3 horas para obtener mayores
beneficios.
Acciones
La mesalazina es el 5-ácido aminosalicílico, un com-
ponente activo de sulfasalazina, utilizado en el tra-
tamiento de la enteropatía inflamatoria. Ejerce su
efecto terapéutico mediante la modulación de los
mediadores químicos de la respuesta inflamatoria,
especialmente prostaglandinas y leucotrienos, a
través de la inhibición de las vías de la cicloxigena-
sa y la lipoxigenasa del metabolismo del ácido ara-
quidónico.
Farmacocinética
La absorción rectal de mesalazina es pobre y la
droga es excretada inmodificada en las heces.2
En las preparaciones orales de liberación lenta o
continuada disminuye la cantidad de droga absor-



8
SANGRE

ESPECIALISTA


SANGRE

08.01 ANTIANEMICOS lograr así llenar los depósitos medulares de este
nutriente. Si así no se hiciera, frecuentemente se
08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE observa la reinstauración de la anemia en el corto
HIERRO plazo.1
HIERRO 08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO
Las sales de hierro son fármacos eficaces para el tra- El sulfato ferroso es una de las sales de hierro más
tamiento de las anemias por déficit de este nutrien- utilizadas.
te. Su efecto se basa en la incorporación de hierro Indicaciones
a las globinas que darán origen a la hemoglobina Su indicación es la anemia ferropénica.
dentro del glóbulo rojo y de otras globinas en otras
Dosis
células.1 Otras sustancias como enzimas, también
Vía oral, adultos: 2 a 3 mg/kg/día de hierro ele-
incorporan hierro para cumplir con sus funciones
mental, hasta un máximo de 200 mg diarios.3
específicas.
Niños mayores de 6 años: 1,5 a 4 mg/kg/día. Niños
El hierro debe ser utilizado como tratamiento en
menores de 6 años: 2 a 6 mg/kg/día.
anemia ferropénica. Como profilaxis, su adminis-
Al prescribir, se debe tener en cuenta la cantidad de
tración solo se justifica en embarazo de madres con
hierro elemental que la presentación posea, para
factores de riesgo para tener ferropenia (ej. mala
indicar al paciente la dosis requerida. Por ejemplo:
alimentación), o bien en mujeres con metrorragias
las presentaciones de sulfato ferroso en comprimi-
habituales importantes, pacientes gastrectomiza-
dos más comunes de nuestro país son de 60 mg de
dos o con resección intestinal en los que el hierro
hierro elemental por comprimido, por esta razón el
de la dieta será mal absorbido, o en el manejo de
tratamiento consiste en la administración de ellos
niños con bajo peso al nacer y prematuros. En la
hasta un máximo de 3 comprimidos diarios.
mayoría de los otros casos, se debe considerar que
una alimentación adecuada en cantidad y variedad Acciones
es la mejor profilaxis de ferropenia, y que ofrecer El hierro es un componente esencial de la hemo-
ésta o bien fórmulas fortificadas, son formas natu- globina, de la mioglobina y diversas enzimas Hem y
rales y eficaces de aporte.2 no Hem dependientes de hierro.
Existen numerosas sales de hierro. Generalmente, Los requerimientos de hierro están determinados
las sales ferrosas son mejor absorbidas que las férri- por las pérdidas obligadas y las necesidades
cas, dando una respuesta ligeramente más rápida2; impuestas por el crecimiento. Así en el hombre
sin embargo el resultado terapéutico final es el adulto y la mujer postmenopáusica son aproxima-
mismo, si se aportan las dosis adecuadas. La inci- damente 1 mg/día, en la mujer menstruante 1,4
dencia de efectos adversos entre las diferentes sales mg/d, y en la embarazada el requerimiento están-
de hierro son similares, y fundamentalmente dar en el primer trimestre disminuye, aumentando
dependerán de la cantidad de hierro elemental que en los 2 últimos trimestres de la gestación.
tengan los comprimidos, y no del tipo de sal que los Farmacocinética
mismos posean. La via de administración recomen- La absorción de hierro es mayor si se encuentra en
dada es la vía oral, excepto que por fuerza mayor, forma ferrosa. Algunas sustancias ácidas como el
dicha vía no pueda ser utilizada. ácido clorhídrico ó el ácido ascórbico estabilizan las
La dosis total de hierro necesario (en mg) a repo- formas ferrosas evitando su precipitación como
ner, se puede calcular por diferentes fórmulas2, hidróxido férrico y facilitando su absorción. La inges-
como la siguiente: ta concomitante de alimentos disminuye la absorción
mg de hierro totales a reponer = (15 – Hb g/dl del al 50%, razón por la cual, si la tolerancia lo permite,
paciente) x peso corporal (kg) x 3. será mejor administrarlos lejos de las comidas. Desde
La anemia por deficiencia de hierro sólo se hace la luz pasa hacia los enterocitos donde puede unirse
evidente cuando los depósitos del hierro (sistema a la apoferritina para formar ferritina ó a la transfe-
reticuloendotelial y hepatocitos) disminuyen por rrina para ser transportada por plasma. El 80% del
debajo del 20 – 30%. La ferritina plasmática (nor- hierro plasmático llega al pool eritropoyético para
mal 100 Bg/L) es un indicador preciso del nivel de unirse a la protoporfirina, convertirse en Hem y así
los depósitos y la saturación de la transferrina (nor- formar hemoglobina en los precursores eritrocíticos
mal 30 – 35%) lo es del hierro circulante. (ó mioglobina y enzimas en otras células). La excre-
La respuesta reticulocitaria y la desaparición de la ción de hierro (1 mg/día) es lenta y se realiza 2/3 por
anemia se observan tempranamente, aunque exis- heces y 1/3 por orina y sudor.
tiendo un déficit severo de hierro, el tratamiento Efectos adversos - Precauciones
debe continuarse al menos durante 3 meses, para Los efectos adversos que puede provocar son: epi-


SANGRE

gastralgias, náuseas, e irritación gástrica. Estos total. La utilización neta inicial de la primer dosis
efectos son dosis-dependientes y se pueden reducir será del 65%. Este porcentaje se incorporará al
disminuyendo la dosis de hierro elemental. organismo en el lapso de los 3 días siguientes de
También puede provocar constipación o diarrea, administrada dicha dosis, razón por la cual, con-
aunque en este caso la relación con la dosis no es vendrá fraccionar el requerimiento total, en aplica-
tan clara. En raras ocasiones puede observarse ciones cada 48, 72 hs. o bien en forma semanal,
hemosiderosis pero esto siempre en administracio- hasta completar las necesidades calculadas, permi-
nes de dosis inadecuadas o accidentales (general- tiendo así una óptima absorción y evitando la
mente en niños). sobrecarga de hierro. La aplicación intramuscular
Interacciones puede ocasionar dolor y coloración parduzca en el
Las tetraciclinas quelan el hierro, con lo que la absor- sitio de inyección.
ción de ambos fármacos disminuye. Los antiácidos Acciones y usos similares al hierro dextrán y sacaro-
administrados conjuntamente, disminuyen la absor- sa.
ción del hierro. El ácido ascórbico aumenta la absor-
ción del hierro, en cambio la leche la disminuye.
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRAN
Son complejos de hidróxido férrico con dextranos,
Contraindicaciones generalmente al 5%, en presentaciones de 50
Está contraindicado su empleo en enfermedades mg/ml. Es una solución coloidal que puede admi-
del tracto digestivo: úlcera péptica, carcinoma de nistrarse por vía IM o IV.
estómago y colitis ulcerosa. Indicaciones
El hierro dextrán por vía IV, está indicado en la ane-
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO
El fumarato ferroso es una sal de hierro de simila- mia ferropénica y en pacientes con algunas de estas
res características quel sulfato ferroso. circunstancias: a) si ha fallado claramente la terapia
por vía oral o esta se encuentra contraindicada por
Dosis
enfermedad del tracto gastrointestinal; b) en
Igual al sulfato ferroso.
pacientes con insuficiencia renal crónica que se
Indicaciones, Efectos adversos - Precauciones, encuentran en hemodialisis .
Interacciones y Contraindicaciones
Dosis
Son similares a las descriptas para el sulfato ferro-
Vía IV, adultos: antes de comenzar su administra-
so.
ción se recomienda realizar una prueba de hiper-
HIERRO PARENTERAL sensibilidad con 25 mg. Si no ocurre esta reacción,
El hierro puede ser administrado en forma paren- se administran 50 mg mg/día en infusión de 30
teral como hierro dextrán , hierro sucrosa (sacara- minutos el primer día, y posteriormente, en los días
to) o hierro sorbitol. Las primeras dos presentacio- subsiguientes 100mg día por medio o 2 veces por
nes se pueden administrar por vía endovenosa semana. Esta dosis pueden repetirse hasta alcanzar
mientras que el complejo con sorbitol limita su uso el total de hierro necesario para suplir el déficit
solo a la vía intramuscular. La administración detectado según la siguiente fórmula2:
parenteral debe reservarse solo para casos en los mg de hierro totales a reponer = (15 – Hb gr/dl del
cuales existe un impedimento para la vía oral o paciente) x peso corporal (kg) x 3.
bien ésta última no es tolerada o se halla contrain-
Acciones
dicada, ya que puede desencadenar efectos de
Es un complejo de hidróxido férrico con dextranos
hipersensiblidad aguda y reacciones anafilactoides
de 5000 a 7000 daltons en solución coloidal. Una
graves hasta en un 3% de los pacientes. No está
vez que el hierro dextrán ingresa en el organismo,
demostrado que el uso de una vía parenteral incre-
es fagocitado por las células reticuloendoteliales.
mente más rápidamente las cifras de hemoglobina,
Una parte se separa rápidamente de la molécula de
con excepción de los paciente con insuficiencia
dextrán y luego se libera hacia el plasma y queda
renal crónica que se hallan hemodializados.
disponible para la médula ósea. Sin embargo, una
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL gran proporción queda atrapada en las células reti-
Son complejos de hidróxido férrico con sorbitol, culoendoteliales, que lentamente se convierte en
limitados al uso intramuscular por ser una solución hierro útil.
coloidal. Efectos adversos - Precauciones
La dosis total a administrar se calcula de acuerdo a Tras la inyección intravenosa pueden ocurrir cefa-
la fórmula ya mencionada. Las aplicaciones pueden lea, fiebre, malestar, mialgias, diarreas, hipoten-
realizarse inicialmente cada 48 hs y posteriormente sión, linfadenopatía generalizada, artralgias y urti-
dos o tres veces semanales hasta completar la dosis caria.4 También puede producir flebitis y exacerba-


SANGRE

ción de la artritis reumatoidea. Han ocurrido reac- respuesta reticulocitaria en anemia megaloblástica
ciones serias que ponen en peligro la vida y hasta debido al déficit de este nutriente, y puede ser uti-
muertes. Estas incluyen anafilaxia, colapso circula- lizada como prueba terapéutica.
torio con shock y paro cardíaco. Debe monitorear- Existen para el tratamiento numerosos esquemas.
se la administración de esta droga y tener a mano Se puede utilizar tanto la vía oral como parente-
un equipo de reanimación. ral (intramuscular). El problema radica que en la
Contraindicaciones mayoría de las veces no se posee la certeza de
En enfermedad hepática severa, y pacientes con haber descartado completamente un déficit de
anomalía cardíaca severa. No debe emplearse con- absorción oral, razón por la cual, y por ello la vía
juntamente con hierro por vía oral para evitar la intramuscular en las anemias es la más utilizada.
sobrecarga. Un esquema puede consistir en el empleo de al
menos 100Bg/día en forma intramuscular durante
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA 7 días y luego ampliar el intervalo de dosificación
Son complejos de hidróxido férrico con azúcares a la administración de esa dosis día por medio
para el uso parenteral. durante 2 semanas, para pasar a una aplicación
Sus dosis, acciones, usos, efectos adversos y con- dos veces por semana durante 6 semanas.
traindicaciones son similares a las del hierro dex- Finalmente se requiere una dosis de manteni-
trán. La FDA aprobó este complejo para su uso en miento con 1mg en forma cuatrimestral o semes-
pacientes con IRC y hemodiálisis crónica, con defi- tral.2
ciencia de hierro y que reciben eritropoyetina como La dosis a utilizar por vía oral dependerá de la absor-
suplemento terapéutico. ción, y ésta a su vez dependerá del nivel del factor
Bibliografía intrínseco presente en el paciente. Por ejemplo en la
1. Pine JW et al. Editors. Wintrobe’s Clinical Hematology, 10th anemia perniciosa la absorción es del 1%, y la admi-
Edition. Baltimore: 1999, Vol.1.p. 979-1004. nistración oral deberá ser elevada: en general de 300
2. Working Group on fortification of salt with iron: Use of a 1000Bg/día .
common salt fortified with iron in the control and prevention
of anemia- a collaborative study. Am J Clin Nutr Farmacocinética
1982,35:1442. Su absorción por vía oral requiere de su unión
3. British Medical Association.British National Formulary. 43rd con el factor intrínseco producido en la mucosa
ed. London: BMA; 2002. p. 436-439.
4. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. gástrica y este complejo será luego absorbido en
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- el ileon terminal. La falta de factor intrínseco se
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1498-1502 denomina anemia perniciosa.
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS Reacciones alérgicas: prurito, urticaria. Riesgo de
acné. Coloración roja de la orina.3 Usar con precau-
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA ción en pacientes asmáticos y con eczema.
(HIDROXOCOBALAMINA) Interacciones
Las cobalaminas se sintetizan en muchas bacterias
pertenecientes a la flora intestinal del tubo digesti- La absorción por vía gastrointestinal está disminuí-
da con el uso de neomicina, antihistamínicos H2,
vo humano.1 Otras fuentes naturales son alimentos
colchicina y anticonceptivos orales.
como el hígado, carne, huevos, y lácteos.
El uso de hidroxocobalamina es preferida a la cia- Contraindicaciones
nocobalamina, porque la hidroxocobalamina se En pacientes con tumores malignos, la vitamina B12
une más firmemente a proteínas plasmáticas y se funcionaría como cofactor favoreciendo la multipli-
mantiene más tiempo en el organismo, aunque es caicón celular.2
menos soluble en agua (1/50) en relación a la cia- Bibliografía
nocobalamina (1/80) . Ambas se pueden dar por vía 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
intramuscular, la cianocobalamina se puede admi- 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1364.
2. Pine JW et al. Editors. Wintrobe’s Clinical Hematology, 10th
nistrar por vía oral.
Edition. Baltimore: 1999, Vol.1.p. 941-959.
Indicaciones 3. GNP Vidal. Encyclopedia Practique du Medicament 2000.
Anemia megaloblástica y en neuropatías por défi- Pag 1002.
cit de vitamina B12.
08.01.02.02. ACIDO FOLICO
Dosis Los folatos, sintetizados por los vegetales superio-
Los requerimientos diarios son de 2 microgra- res y los microorganismos se distribuyen en muchos
mos/día. La administración parenteral de apenas alimentos. Generalmente las concentraciones más
0,1 a 1 microgramos/día de Vit.B12 provoca ya una altas de folato se encuentran en los vegetales de


SANGRE

hoja, frutas, cereales, lácteos, las levaduras y órga- reducir el 72% los defectos del tubo neural.2 Por lo
nos como el hígado y el riñón. tanto en todas las mujeres con hijos con trastornos
Indicaciones neurales es necesario el consumo durante el emba-
Anemia megaloblástica debido al déficit de folato.1 razo de sales de hierro más ácido fólico.3
Existe alguna evidencia respecto a que el folato Efectos Adversos – Precauciones
administrado tempranamente en el período de Dosis bajas de ácido fólico son inadecuadas para
embarazo puede evitar los defectos del tubo neu- tratar la anemia megalobástica.
ral.2,3 Interacciones y Contraindicaciones
Dosis Ver hierro y ácido fólico.
Vía oral: los requerimientos diarios son 50 micro- Bibliografía
gramos, sin embargo, teniendo en cuenta que la 1. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 208-209
biodisponibilidad es variable (37-72%), la dosis 2. Medical Researt Council. Vitamin Study Research Group.
sugerida es de 1 mg/día en anemias y déficit de Prevention of neural tube defects, results of the Medical
Research Council Vitamin Study. Lancet 1991;338:131-137.
folato.1 3. Cañás M, Buschiazzo H. La administración de ácido fólico a
Efectos Adversos - Precauciones embarazadas para prevenir defectos del tubo neural. Femeba
El ácido fólico generalmente no provoca reacciones Hoy 2001;70:8-10
adversas por sí misma. Las reacciones alérgicas
sumamente inhabituales. 08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
Interacciones RENAL CRONICA Y OTRAS
En dosis elevadas el folato puede contrarrestar el ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
efecto antiepiléptico del fenobarbital, la fenitoína,
aumentando así la frecuencia de las convulsiones.4 08.01.03.01. ERITROPOYETINA
Contraindicaciones (RECOMBINANTE
En anemias megaloblásticas con neuropatía, debi- HUMANA)
do a un déficit de Vitamina B12 , no es aconsejable Indicaciones
la administración inicial de folato sin previa dosis En anemia asociada a la insuficiencia renal crónica.
de vitamina B12 ya que la neuropatía suele empeo- En enfermos con quimioterapia antineoplásica
rar notoriamente. (platino) acorta los periodos de la anemia.
Prevención de anemias en niños prematuros de
Bibliografía bajo peso al nacer1.
1. Pine JW et al. Editors. Wintrobe’s Clinical Hematology, 10th
Edition. Baltimore: 1999, Vol.1. p.965-970. Dosis
2. Cuskelly G., McNulty H, Scott JM. Fortification with low Insuficiencia renal crónica con < 50ml/min de depu-
amounts of folic acid makes a significant difference in folate
ración plasmática. Se estima aquella dosis que
status in young women: implications for the prevention of
neural tube defects. Am J Clin Nutr 1999;70:224-9. incrementa la concentración de hemoglobina a un
3. Cañás M, Buschiazzo H. La administración de ácido fólico a ritmo no mayor 2g/100ml/mensual a niveles de 10-
embarazadas para prevenir defectos del tubo neural. Femeba 12g/100ml y de 10,5-11,5g/100ml en niños. Existen
Hoy 2001;70:8-10
4. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
dos tipos, alfa y beta, de acciones similares.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- Vía SC o IV, adultos: 40-50 U/kg tres veces por sema-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill, 2001. p. 1502-1506. na. Cuando se alcanza 10-12 g/100ml de hemoglo-
bina usualmente 25U/kg tres veces semanales.1
08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO Niños: 50-150 U/kg/día tres veces semanales. Los
FOLICO tratamientos deben sostener un valor mínimo de
Indicaciones 10 a 11g/100ml de hemoglobina.
Prevención de deficiencia de hierro y ácido fólico Acciones
en el embarazo. Es producto del túbulo proximal renal en las células
Dosis endoteliales capilares peritubulares. También se
sintetiza en el hígado. La glicoproteína formada es
Vía Oral, adultos: el equivalente a 100 mg de Fe
la hormona más importante para estimular la eri-
elemental con 350-400 microgramos de ácido fólico
tropoyesis. La anoxia y la hemorragia estimulan su
por día durante todo el embarazo.1 producción renal. Actúa sobre las células eritroides,
Acciones aumentando en combinación con otros factores en
Ver hierro y ácido fólico estimular la función mitótica y el aumento de eri-
El ácido fólico de ser posible es conveniente comen- trocitos2.
zar a tomarlo antes del embarazo. El uso de ácido Efectos adversos – Precauciones
fólico asociado a otras vitaminas usado así, llevó a La presión arterial aumenta en relación a la dosis,


SANGRE

que puede llevar a una crisis hipertensiva con sín- sea administrada, aumentará el nivel plasmático del
tomas encefalopáticos y convulsiones tónico-clóni- factor en un 2% (0.02 U/ml). El nivel hemostático
cas. Aumento de plaquetas. Síntomas tipo gripe o mínimo para evitar hemorragias es 30-50%. En
influenza especialmente por vía endovenosa rápi- situaciones en las que el paciente deba someterse a
da, esta disminuye si se inyecta en más de cinco una cirugía mayor, será necesario administrar sufi-
minutos. Se ha reportado hiperkalemia. ciente dosis de factor VIII como para alcanzar niveles
Interacciones plasmáticos superiores al 80%, en cirugías menores
Con inhibidores de la enzima convertidora antago- el valor hemostático será 60%. .
niza el efecto hipotensor y aumenta el riesgo de Acciones
hiperkalemia. Actúa como co-factor en la activación del complejo X.
Contraindicaciones Farmacocinética
En hipertensos no controlados, evitar en niños Vida media de 8 a 12 hs.
inyectar alcohol bencílico. Efectos Adversos - Precauciones
Bibliografía Reacciones alérgicas como urticaria, prurito, febrí-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd cula o reacciones anafilácticas. Precaución en
ed. London: BMA; 2002. p.441 hemólisis intravascular luego de su uso repetido.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- Formación de anticuerpos anti-factor VIII que pue-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill, 2001. p. 1488. den neutralizar las futuras dosis.

08.02. FACTORES DE LA 08.02.03. FACTOR IX
Este factor de coagulación tiene su indicación pre-
COAGULACION cisa en la hemofilia B (deficiencia congénita de fac-
tor IX).
08.02.01. FACTOR VII Indicaciones
El factor VII cumple un rol fundamental en la vía En Hemofilia B.
extrínseca de la coagulación. Su indicación precisa
Dosis
es en los pacientes con déficit de dicho factor.
De carga: 60 ml/kg y luego una dosis de manteni-
Dosis miento de 7 ml/kg cada 12 a 24 hs. El nivel hemostá-
Vía IV: dosis de 15-30 microgramos/kg (10 ml/kg como tico profiláctico es de 10 al 25%. Administrando una
dosis de carga y luego 5 ml/kg cada 3 – 6 horas)3. unidad por kilogramo de peso, se elevarían los nive-
FACTOR VIIa les plasmáticos en un 1%. En cirugías mayores se
El factor VIIa posee como indicación principal a recomienda alcanzar valore mínimos del 50% y en
aquellos pacientes con sangrado activo o en quie- cirugías menores del 30%.
nes se desea evitar la hemorragia en los procesos Acciones
quirúrgico, y que además son poseedores de un Colabora en la activación de la vía intrínseca de la
inhibidor del factor VIII. coagulación.
Las dosis varían entre 90-110 microgramos/kg cada
Farmacocinética
2 a 3 horas.
Su vida media es de aproximadamente 24 hs.
08.02.02. FACTOR VIII Efectos Adversos - Precauciones
El factor VIII de coagulación es en realidad un cofac- Reacciones alérgicas, y mas raramente trombosis
tor del Factor X. Su indicación precisa es la Hemofila venosas o CID. Riesgo de trombosis.
A. Contraindicaciones
Indicaciones Coagulación Vascular Diseminada.
Su indicación es la Hemofilia A.
Dosis 08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES
Si bien en déficit severos del factor VIII, algunos VITAMINA K DEPENDIENTES
autores recomiendan de 20-40 UI/kg cada 8 a 12 (II,VII, IX , X)
horas; en realidad no existe una dosis estándar, sino Dosis
que la misma dependerá de los niveles de factor que Vía IV, adultos y niños: Los concentrados de facto-
tenga en ese momento el paciente, y de la situación res vitamina K dependientes (II, VII, IX, X) son un
a la que el mismo se enfrente. Las dosis de reempla- pool de dichas sustancias que tienen las acciones,
zo son calculada en unidades: 1 unidad es la activi- efectos adversos, precauciones y contraindicaciones
dad del factor hallado en 10 ml de plasma humano que las ya mencionadas a cada uno de ellos. Su uso
fresco congelado. Cada unidad por Kg de peso que debe limitarse únicamente a aquellos casos en los


SANGRE

cuales una hemostasia inmediata es necesaria y los Acciones
tiempos de coagulación son aún sub-óptimos a Ver generalidades de vitamina K.
pesar de haberse transfundido plasma fresco con- Efectos adversos - Precauciones
gelado. Las vías oral, subcutánea e IM producen menos
reacciones adversas y se prefieren en todas la situa-
08.02.05. VITAMINA K ciones que las que éstas vías puedan utilizarse.
La vitamina K es una vitamina liposoluble. Existe
en 2 formas vitamina K1 (fitonadiona) presente en La administración por vía IV puede producir:
rubor facial, hiperhidrosis, sensación de opre-
algunos vegetales y K2 (menaquinona) producida
sión torácica, cianosis, insuficiencia vascular
fundamentalmente por las bacterias intestinales.1 periférica aguda, shock y reacciones anafilácti-
Normalmente la mitad de los requerimientos dia- cas. Se han informado muertes con la utilización
rios son aportados por la síntesis de bacterias de esta vía.
intestinales (Vit.K 2) y el remanente es aportado
por la dieta (Vit.K1). Dichos requerimientos son de Bibliografía
1 a 5 microgramos/kg en la infancia y de 0.03 Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
microgramos/kg día en los adultos.2 Su déficit se peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1783-
observa frecuentemente en pacientes con malaab- 1786.
2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th
sorción, obstrucción biliar o disbacteriosis intesti- Edition. AMA, 1994. p. 783-4,2166-7.
nal. Su rol principal en el organismo es promover 3. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton
la síntesis de factores de la coagulación activados and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p.1568-1569.
II, VII, IX y X así como los inhibidores de la coagu- 4. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
lación Proteína C y S, aunque también existe evi-
dencia que indica su rol en la calcificación ósea 08.02.06. DESMOPRESINA
normal. La desmopresina es un análogo sintético de la vaso-
Luego de su administración por cualquier vía, los presina.
factores de la coagulación comenzarán a sintetizar- Indicaciones
se desde las 6 a 12 hs, pero la normalización total En la enfermedad de von Willebrand tipo I, diabe-
del tiempo de protrombina requiere 24 a 48 hs.3 tes insípida, enuresis nocturna, hemofilia leve, ure-
mia.
VITAMINA K1 (FITOMENADIONA)
Indicaciones Dosis
Es el único preparado que revierte la hipoprotrom- Vía IV o SC: Enfermedad de von Willebrand: 0,3
binemia producida por los anticoagulantes orales. microgramos/kg infundidos en un período de 15 a 30
Se debe tener en cuenta la acción de la vitamina K minutos.1 Vía intranasal: Diabetes insípida, adul-
se verá a partir de varias horas y plenamente a los tos:10-40 microgramos/día. Niños: 5-20 microgra-
2 días, de modo Otras indicaciones son la hipopro- mos/día. En el tratamiento de la enuresis nocturna en
trombinemia del recién nacido, ingesta inadecuada niños > a 7 años, la dosis es de 20 microgramos al
de vitamina K, malaabsorción (sindromes malabsor- acostarse.
tivos, obstrucción biliar, fístulas) o utilización Farmacocinética
subóptima (hepatopatías). La respuesta máxima luego de la aplicación subcu-
Para otras indicaciones ver cap. 6 tánea, se observa desde los 90 minutos a las 2 horas
Dosis de la aplicación. Los niveles máximos esperados son
Se puede administrar por vías oral, subcutánea, IM de 3 a 5 veces los niveles basales durando sus efec-
o IV. Vía oral: 2 a 10 mg/día. Vía Intramuscular o tos hasta 6 horas de su administración.2
subcutánea: 10 mg por día, durante 1 a 3 días con- Acciones
secutivos.4 Para prevención de hemorragias neona- La Desmopresina posee la propiedad de estimular
tales, la administración intramuscular recomenda- la liberación endotelial hacia el plasma del factor
da es de 0.5 a 1 mg dentro de las 24 hs del naci- VIII y el factor VonWillebrand, además presentar
miento.2 Vía IV: la administración de vitamina K acción antidiurética.
por vía IV es una forma de administración de excep- Efectos Adversos - Precauciones
ción por el elevado riesgo y ante la imposibilidad Rubicundez facial, cefalea, náuseas, dolor abdomi-
de usar otras vías. Inicialmente, 0,5 a 10 mg según nal, hipotensión.
la gravedad de la intoxicación. Si el tiempo de pro- Debido a que la Desmopresina tiene efectos anti-
trombina no es satisfactorio a las 6 a 8 horas puede diuréticos, la ingesta de agua debe limitarse para
repetirse la dosis. prevenir la hiponatremia.


SANGRE

Contraindicaciones nes del 10%, tiene una presión osmótica mayor
Enfermedad de von Willebrand tipo IIb pues indu- al plasma.1 Aumenta la viscosidad de la orina,
ce una agragación plaquetaria y consecuentemen- disminuye la aglutinación plaquetaria y aumenta
te una trombocitopenia. la velocidad de sedimentación. El dextrán 70 per-
Bibliografía siste mucho tiempo en el plasma, es desintegra-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd do lentamente por el sistema retículo endotelial
ed. London: BMA; 2002. p.365-366 antes de eliminarse, siendo este un proceso
2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th Ed. lento.
AMA: 1994; 787,788.
3. Rossi E, Simon T, Moss G, Gould S. Principles of Transfusion Efectos adversos
Medicine, 2nd Edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. Los efectos adversos que pueden provocar son
p. 416. sobrecarga circulatoria, hemorragias (por dilución
plasmática de los factores de la coagulación), e
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES insuficiencia renal. Puede producir reacciones de
PLASMATICOS hipersensibilidad.
Las soluciones de albúmina son preparados a partir Interacciones
del plasma sanguíneo usadas para el tratamiento Luego de administrado, el Dextran puede interferir
de una hipoproteinemia severa asociada a un volu- con la determinación del grupo sanguíneo del
men plasmático bajo. Los sustitutos de plasma y paciente.
expansores plasmáticos son generalmente macro- Contraindicaciones
moléculas que son metabolizadas lentamente, por Se contraindica su empleo en insuficiencia renal,
lo que pueden utilizarse para mantener el volumen insuficiencia cardíaca y policitemia.
plasmático en casos de shock secundarios a quema-
duras, septicemia, o hemorragia. No deben utilizar- 08.03.02. POLIGELINAS
se para mantener el volumen plasmático en situa- Son macromoléculas de gelatina modificada y par-
ciones en que se hayan perdido las proteinas plas- cialmente degradada, con peso molecular elevado
máticas, agua o electrolitos en un período prolon- (30.000).
gado de tiempo (varios días o semanas) , en cuyo Dosis
caso debe aportarse plasma o albúmina. Vía IV: inicialmente 500 a 1000 ml de soluciones al
3,5 al 4%.
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70% Indicaciones, Acciones, Efectos adversos -
Son macromoléculas con un peso molecular de Precauciones y Contraindicaciones
40.000 o 70.000 respectivamente.
Similares a las ya descriptas para el dextrán.
Indicaciones
Bibliografía
El dextrán 40 suele indicarse en el shock o en situa- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ciones en las que exista una disminución local del ed. London: BMA; 2002. p. 452-454.
flujo sanguíneo, ya que produce menos éstasis capi-
lar que el dextrán 70. 08.03.03. ALBÚMINA HUMANA
El dextrán 70 está indicado en situaciones en que Las soluciones de albúmina existen en preparados
resulte necesaria realizar la expansión del volumen al 20 y 25%.
sanguíneo en forma rápida. Indicaciones
Dosis En situaciones de hipoproteinemia asociadas a bajo
Vía IV, adultos y niños: dextrán 40, en shock los pri- volumen plasmático, en recambios del volumen
meros 10 ml/kg de solución al 10% pueden infun- plasmático totales o parciales.
dirse rápidamente. El dextrán 70, en emergencias, Dosis
se pueden infundir 500 ml de solución al 6% con Se debe calcular las dosis necesarias a administrar
una frecuencia de 20 a 40 ml/min. En cualquiera de con la siguiente fórmula:
los casos la dosis total/día no debe exceder de 20 Volumen Plasmático (40 ml/kg) x [albúmina desea-
ml/kg. da – albúmina del paciente] x 0.04 x 2 = a albúmi-
Acciones na a administrar .
Estos agentes aumentan la presión osmótica del No resulta aconsejable exceder el ritmo de 1 a 2
plasma y arrastran líquidos de otros comparti- ml/min.
mientos hacia el vascular. Interfieren en las prue- Acciones
bas de glucemia, grupo sanguíneo y bilirrubine- Es una proteína que permanece en el intravascular,
mia. El dextrán 40 se administra a concentracio- aportando al plasma poder osmótico.


SANGRE

Reacciones de hipersensibilidad, fiebre, taquicar-
dia, sialorrea, náuseas y vómitos. Se debe tener en
cuenta que la literatura ofrece datos que asocian a
la administración de albúmina con un incremento
de la mortalidad en pacientes con hipovolemia
aguda (hemorragia aguda y quemaduras graves),
por lo que su uso debe limitarse solo a las indica-
ciones ya referidas y someterse a un estricto moni-
toreo.
Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca, anemia severa o situaciones
en las que la integridad del endotelio vascular se
encuentre dañada.

08.04. ANTICOAGULANTE,
PROTAMINA Y
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
(Ver 02.04.)

08.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
(Ver 02.05.)

08.06. DROGAS
ANTIFIBRINOLÍTICAS Y
HEMOSTÁTICAS
(Ver 02.06.)

08.07. DROGAS DE USO EN
NEUTROPENIAS
08.07.01. FILGRASTIM
(Ver Cap. 18)
08.07.02. MOLGRAMOSTIM
(Ver Cap. 18)



9
SISTEMA
ENDOCRINO

ESPECIALISTA


SISTEMA ENDOCRINO

09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y efecto calorigénico (por incremento del índice meta-
bólico basal), efecto cardíaco inotrópico positivo
DROGAS ANTITIROIDEAS (por aumento del número de receptores beta), efec-
El hipotiroidismo de diferentes causas se trata con to metabólico (por estímulo del metabolismo del
la administración continuada de las hormonas tiroi- colesterol a ácidos biliares, aumento de receptores
deas naturales, levotiroxina o liotironina. Para el LDL hepáticos, aumento de la absorción intestinal y
hipertiroidismo secundario a la enfermedad de utilización de hidratos de carbono), inhibición de la
Graves o a un nódulo tiroideo hiperfuncionante se secreción de tirotrofina por la hipófisis.3
dispone de las drogas antitiroideas metimazol y
Farmacocinética
propiltiouracilo; éstas pueden utilizarse como tra-
tamiento único o como preparación para el trata- Se absorbe en forma variable (50 a 80%) por vía
miento con yodo radioactivo o cirugía. La solución oral, vía habitual de administración. Puede admi-
de Lugol tiene un rol auxiliar en la reducción pre- nistrarse por vía IV en el coma mixedematoso, o
quirúrgica del tamaño y vascularización del bocio y cuando la vía oral es impracticable. Su vida media
en la crisis tirotóxica. es de alrededor de 7 días.4
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS Puede provocar palpitaciones, taquicardia, angina
de pecho, diarrea, vómitos, temblor, insomnio,
09.01.01.01. LEVOTIROXINA excitabilidad, cefalea, fiebre, pérdida de peso e
Indicaciones impotencia muscular.
Es la droga de elección en la terapia sustitutiva del
Interacciones
hipotiroidismo.1 Se utiliza luego de la resección del
La absorción intestinal de T4 disminuye por el uso
carcinoma tiroideo TSH dependiente, a fin de supri-
concomitante de hidróxido de aluminio, suplemen-
mir la secreción de tirotrofina. También es emplea-
tos de calcio o hierro, colestiramina y sucralfato.
da para suprimir la TSH en pacientes con bocio
Puede aumentar el catabolismo de los factores K
eutiroideo (bocio simple no endémico o tiroiditis
dependientes de la coagulación. Si el enfermo reci-
de Hashimoto), con el objetivo de reducir el tama-
be medicación anticoagulante, deberá reducirse la
ño de la glándula; la eficacia en esta indicación es
limitada y existe el riesgo de causar osteoporosis o dosis. Fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y
rifampicina, estimulan el metabolismo hepático de
fibrilación auricular por exceso de hormona.2
la levotiroxina a través del citocromo P450, requi-
Dosis riendo aumento de la dosis de T4.3
Vía Oral, adultos: inicial 50 a 100 microgramos/día
en una toma matinal., antes del desayuno. Contraindicaciones
Aumentar la dosis en 25 a 50 microgramos cada 4- Debe administrarse con precaución en enfermos
8 semanas hasta obtener respuesta (dosis usual: con cardiopatía y en ancianos. En pacientes con
100-200 microgramos/día). panhipopituitarismo se debe iniciar el reemplazo
Niños: individualizar la dosis según monitoreo hor- con corticosteroides antes de administrar hormona
monal. Dosis sugerida: tiroidea. No se debe emplear para el tratamiento
• 0 a 6 meses: 8-10 microgramos/kg/día (25-50 de la obesidad con función tiroidea normal.4
microgramos/día); Bibliografía
• 6-12 meses: 6-8 microgramos/kg/día (50-75 micro- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
gramos/día); ed. London: BMA; 2002. p. 340-1.
2. Hermus AR et al. Treatment of benign nodular thyroid disea-
• 1-5 años: 5-6 microgramos/kg/día (75-100micro- se. N Engl J Med 1998;38:1438-47.
gramos/día); 3. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En:
• 6-12 años: 4-5 microgramos/kg/día (100-150 Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
microgramos/día); Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
• mayores de 12 años: 2-3 microgramos/kg/día (150 4. Reynolds JEF, editor. Martindale: The Extra Pharmacopeia.
microgramos/día o más).1 30th ed. London: Pharmaceutical Press; 1993. p.1270.
Ancianos o cardiópatas: iniciar con 25 a 50 micro-
gramos/día. 09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA
Acciones (LIOTIRONINA)
La levotiroxina es el isómero levógiro de la tiroxina Indicaciones
(T4). Tanto ésta como la triiodotironina son conside- Por su acción más rápida se reserva para cuadros de
radas mediadores relevantes en los siguientes meca- hipotiroidismo severo, incluyendo el coma mixede-
nismos: regulación del crecimiento y desarrollo cor- matoso, en el que la vía de elección es la IV. Se usa
poral general (a través de la síntesis de proteínas), para preparar los pacientes con cáncer tiroideo que


SISTEMA ENDOCRINO

serán sometidos a un rastreo con yodo radioactivo Acciones
o para realizar la prueba de supresión de T3.1,3 Pertenece a las drogas antitiroideas tipo tionamidas,
Dosis de las que el propiltiouracilo puede considerarse el
Vía oral, adultos: inicialmente 10-20 prototipo. Estas interfieren directamente en la sínte-
microgramos/día, incrementando 10 a 20 microgra- sis de hormona tiroidea, siendo el metimazol 10
mos/día cada 1-2 semanas, hasta obtener respuesta. veces más potente que el propiltiouracilo. Se concen-
La dosis diaria se distribuye en 2-3 tomas. Ancianos: tra en la tiroides e inhibe la organificación con yodo
reducir la dosis inicial. de los residuos tirosina de la tiroglobulina y el aco-
Vía IV, adultos: Coma mixedematoso: 5-20 micro- plamiento entre yodotirosinas. Sólo cuando la hor-
gramos iniciales repetidos cada 12 hs . mona preformada se agota y la concentración de
Alternativamente 50 microgramos inicialmente hormonas tiroideas circulantes comienza a declinar,
seguidos por 25 microgramos/8 hs y reduciendo se manifiestan los efectos.
luego a 25 microgramos/12 hs. Si no se dispone de Farmacocinética
la preparación para uso parenteral, administrar por Tiene buena absorción oral y su vida media plas-
vía oral:10-20 microgramos /día aumentando gra- mática es de 4-6 hs, aunque la duración de la inhi-
dualmente a 60 microgramos/día en 2-3 dosis dia- bición tiroidea se extiende a 24 hs. Se metaboliza
rias. 1 en el hígado, por lo que prolonga su vida media en
Acciones pacientes con insuficiencia hepática.
La liotironina (T3) tiene un mecanismo de acción Efectos adversos - Precauciones
similar al de la levotiroxina pero es 4 a 5 veces más El efecto adverso más grave es la agranulocitosis
potente y sus efectos metabólicos se producen con (1 en 500), que habitualmente revierte al suspen-
mayor rapidez que los de la T4.2 der la droga. Como el descenso de leucocitos
Farmacocinética puede desarrollarse rápidamente y es de naturale-
Se absorbe rápidamente por vía oral . za inmunoalérgica, el monitoreo regular del
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y recuento sanguíneo es de poca utilidad. Los
Contraindicaciones pacientes deben ser instruidos para consultar de
Ver levotiroxina. inmediato ante cualquier dolor de fauces o fiebre,
signos habituales del comienzo de esta reacción.
Bibliografía El efecto adverso más común es una erupción
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
ed. London: BMA; 2001. p. 337. papular leve, a veces purpúrica (reversible), segui-
2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: da en frecuencia por dolor y rigidez articular,
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. parestesias, cefalea, náuseas y pérdida o despig-
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- mentación del pelo. Raramente: fiebre, nefritis, y
3. Reynolds JEF, editor. Martindale: the extra Pharmacopeia. hepatotoxicidad. Si se instala la ictericia, ésta
30th ed. London: Pharmaceutical Press; 1993. p. 1270. puede persistir varias semanas luego de suspendi-
do el fármaco.
09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS En el hipertiroidismo asociado a embarazo es nece-
sario tener en cuenta que, aunque ambos medica-
09.01.02.01. METIMAZOL mentos propiltiouracilo y metimazol atraviesan en
Indicaciones forma similar2,3 la placenta y el pasaje a leche, el
Utilizado en el tratamiento del hipertiroidismo propiltiouracilo tiene mayor unión a proteínas, de
(enfermedad de Graves o nódulo hiperfuncionan- modo que es la droga indicada cuando el hiperti-
te) en tres modalidades: como agente único y defi- roidismo coexiste con embarazo o lactancia. A fin
nitivo, combinada con iodo radioactivo o como de evitar el hipotiroidismo fetal, se utiliza la menor
terapéutica prequirúrgica. dosis que mantenga la tiroxina libre materna en el
Dosis rango normal alto o levemente aumentada. La
Vía oral, adultos: inicialmente 15 a 40 mg/día, según la dosis necesaria suele disminuir a medida que pro-
gravedad del cuadro. Cuando se alcanza el eutiroidis- gresa el embarazo. Sin embargo, dosis de hasta 20
mo, pasar a mantenimiento: 5 a 15 mg/día. Puede mg/día de metimazol no han mostrado afectar la
administrarse en una sola dosis diaria, o fraccionar en función tiroidea del lactante.4
2 o 3 tomas. Crisis tirotóxica: 60-120 mg/día dividido en Interacciones
2 o 3 dosis. Niños entre 6 y 10 años: inicio 250 micro- Se describen reacciones de sensibilidad cruzada con
gramos/kg/día, dividido en 3 dosis. Mantenimiento: el propiltiouracilo, de modo que no se recomienda
125 microgramos/kg/día, dividido en 3 dosis.1 intercambiar las drogas si hay alergia a una de ellas.


SISTEMA ENDOCRINO

Contraindicaciones Bibliografía
Hipersensibilidad a la droga. Los efectos adversos son 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
ed. London: BMA; 2001. p. 338-9.
más frecuentes en pacientes mayores de 40 años.5 2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En:
Bibliografía Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéuti- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
ca médica. 30ma ed. Lippincot. Buenos Aires; 2001. p. 480 peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1584-86.
2. Mortimer RH, Cannell GR, Addison RS et al. Methimazole
and propylthiouracil equally cross the perfused human term 09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC)
placental lobule. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:3099- Indicaciones
102.
3. Momotani N, Noh JY, Ishikawa N et al. Effects of propylt-
Utilizada en el tratamiento del hipertiroidismo de
hiouracil and methimazole on fetal thyroid status in mothers cualquier causa (enfermedad de Graves o nódulo
with Graves’ hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab hiperfuncionante) en tres modalidades: como
1997;82:3633-6. agente único y definitivo, combinada con iodo
4. Azizi F. Effect of methimazole treatment of maternal thyro-
toxicosis on thyroid function in breast-feeding infants. J
radioactivo o como terapéutica prequirúrgica.
Pediatr 1996; 128:855-8. Dosis
5. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Vía oral, adultos: inicio 200 a 400 mg/día, en 2 o 3
dosis. Cuando se alcanza el eutiroidismo puede
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1579-84. reducirse gradualmente a 50 a 150 mg/día. Crisis
tirotóxica: iniciar con 200 a 400 mg/4 hs.
09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL Niños: 0,25 mg/kg/8 hs., ajustando la dosis según la
Indicaciones respuesta.1
Se utiliza en pacientes hipertiroideos con indica- Acciones
ción de tiroidectomía subtotal, durante los 7 a 14 Es el prototipo de las tionamidas antitiroideas, fár-
días previos a la cirugía, con el objeto de reducir la macos que disminuyen la síntesis de hormonas
friabilidad glandular y facilitar la cirugía. Puede ser tiroideas inhibiendo la organificación con iodo de
de utilidad como tratamiento auxiliar de la crisis los residuos tirosina de la tiroglobulina y el acopla-
tirotóxica, junto con metimazol, glucocorticoides y miento entre iodotirosinas. Sólo cuando la hormo-
beta bloqueantes. No se recomienda su uso para na preformada se agota y la concentración de hor-
tratamiento prolongado. monas tiroideas circulantes comienza a declinar, se
Dosis manifiestan los efectos.2
Vía oral, adultos: 0,1-0,3 ml/8 hs. de solución de Farmacocinética
Lugol (solución acuosa de iodo al 5% y ioduro de Tiene buena absorción oral y vida media plasmática
potasio al 10%).1 de 75 minutos. El efecto terapéutico disminuye luego
Acciones de las 3 hs y no supera las 8 horas, lo que obliga a uti-
En dosis farmacológicas bloquea todos los pasos crí- lizar varias dosis diarias. El metabolismo se ve poco
ticos del metabolismo tiroideo del yodo: inhibe la afectado en la insuficiencia renal o hepática.
captación del yodo plasmático, la síntesis de iodoti- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
rosinas y iodotironinas, y la liberación de la hormo- Contraindicaciones
na preformada desde la glándula tiroides. El efecto Ver metimazol. El propiltiouracilo puede también
antitiroideo es apreciable a las 24 horas y alcanza producir ocasionalmente anemia aplásica, trombo-
su pico en 10 a 15 días, para luego decaer.2 citopenia y un cuadro similar al lupus eritematoso
Farmacocinética sistémico.
Tiene buena absorción oral; es captado y metaboli- Bibliografía
zado en el tejido tiroideo. 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
Efectos adversos ed. London: BMA; 2001. p. 338-9.
2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En:
Puede causar reacciones de hipersensibilidad, inclu- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
yendo angioedema, síntomas de coriza, cefalea, Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
conjuntivitis, dolor en las glándulas salivales, larin- peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1580-84.
gitis, bronquitis, rash cutáneo.
Interacciones 09.02. GLUCOCORTICOIDES
Las sustancias radioopacas con ioduros pueden Generalidades
sumar sus efectos sobre la glándula tiroides Los efectos de los corticosteroides adrenales se des-
Contraindicaciones criben clásicamente como glucocorticoides (regula-
Embarazo y lactancia. ción del metabolismo de glúcidos, lípidos y proteí-


SISTEMA ENDOCRINO

nas; acción antiinflamatoria) y mineralocorticoides cial evitar la retención hidrosalina, como en el
(regulación del balance electrolítico). Los principa- edema cerebral. Su vida media prolongada produ-
les corticosteroides endógenos de cada clase son la ce una supresión duradera del eje hipotálamo-
hidrocortisona y la aldosterona, respectivamente.1 hipofisario, que no las hace apropiadas para trata-
Tanto los corticosteroides naturales como los aná- mientos crónicos; sin embargo, se aprovecha este
logos sintéticos pueden tener ambos efectos, y es el efecto en enfermedades en las que se busca una
predominio relativo de uno u otro en cada fárma- supresión constante de la ACTH endógena, como
co lo que determina su uso terapéutico en las dis- en la hiperplasia adrenal congénita. Los ésteres de
tintas patologías. La potencia glucocorticoide se betametasona son también útiles para uso tópico
compara con la hidrocortisona, y se expresa como en enfermedades cutáneas, cuando se busca mayor
la dosis antiinflamatoria equivalente a 20 mg de potencia que la de la hidrocortisona, aunque a
este fármaco, según la siguiente tabla: costa de un mayor riesgo de absorción y de efectos
sistémicos. Duración de acción prolongada: 36-72
hs, dependiendo de la sal utilizada.
Hidrocortisona: 20 mg
Acciones
Prednisona, prednisolona: 5 mg Los glucocorticoides actúan sobre su receptor espe-
Metilprednisona, metilprednisolona: 4 mg cífico en el citoplasma de la célula blanco; el com-
Triamcinolona: 4 mg plejo hormona-receptor se une a la cromatina
nuclear y promueve la síntesis de proteínas especí-
Betametasona, dexametasona: 0,75 mg ficas, que median los efectos hormonales.
Las acciones sistémicas de los corticosteroides com-
Debe tenerse en cuenta que la mayor potencia glu- prenden entre otras:
cocorticoide de un fármaco no es una ventaja, a 1) efecto antiinflamatorio: tanto sobre la fase
menos que se asocie con actividad mineralocorti- aguda (edema, vasodilatación, migración leucoci-
coide relativamente baja, de modo que los efectos taria) como la crónica (proliferación de fibroblastos
hidroelectrolíticos no aumenten. Considerando y capilares, depósito de colágeno y cicatrización).
ambos aspectos, los fármacos pueden agruparse de La supresión de la inflamación se debe a la inhibi-
la siguiente manera: ción de la síntesis o liberación de mediadores proin-
La hidrocortisona tiene actividad mineralocorticoi- flamatorios y de sustancias quimiotácticas de los
de relativamente alta, por lo que la retención leucocitos. A través de la inducción de la síntesis de
hidrosalina que produce no la hace apropiada para lipocortina, los glucocorticoides inhiben la fosfoli-
tratamientos prolongados en dosis suprafisiológi- pasa A2, disminuyendo la producción de prosta-
cas. Se utiliza para el reemplazo hormonal en la glandinas y leucotrienos. Inhiben también la pro-
insuficiencia suprarrenal aguda y crónica, por vía ducción de interleukinas (IL-1, IL-2, IL-3 e IL-6), del
intravenosa para el manejo de algunas emergen- factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), de moléculas
cias médicas y por vía tópica para el tratamiento de de adhesión endotelial y de interferón gama, lo
enfermedades inflamatorias de la piel, en las que que evita la ampliación de la respuesta inflamato-
su moderada acción glucocorticoide se acompaña ria. El efecto inmunosupresor está ligado al antiin-
de menores efectos adversos locales y sistémicos. flamatorio y afecta sobre todo la inmunidad celu-
Tiene duración de acción corta: 8-12 hs. lar. Estas drogas inhiben la activación de los linfoci-
La prednisona, metilprednisona y metilprednisolo- tos T en reposo, la amplificación de la respuesta de
na tienen actividad predominantemente glucocor- inmunidad celular y la formación de linfocitos T
ticoide, y son los fármacos más utilizados para la citotóxicos. También interfieren con el papel de los
supresión a largo plazo de enfermedades inflama- macrofágos en el procesamiento y presentación de
torias. Duración de acción intermedia: 12-36 hs. antígenos a los linfocitos.
La triamcinolona se utiliza por su efecto antiinfla- 2) El efecto hidroelectrolítico comprende el aumen-
matorio para el tratamiento intraarticular en to de la reabsorción renal de sodio y agua y de la
pacientes seleccionados con artritis reumatoidea u excreción de potasio e hidrógeno, lo que resulta en
osteoartrosis; los efectos adversos locales son una expansión del volumen del líquido extracelular
importantes y limitan el número y la frecuencia de (con hipertensión arterial), hipokalemia y alcalosis.
las aplicaciones. Duración de acción intermedia: 12- 3) Afectan todos los aspectos del metabolismo
36 hs. intermedio, acelerando el catabolismo proteico
La betametasona y la dexametasona no tienen (disminución de la masa muscular, adelgazamiento
efecto mineralocorticoide apreciable, lo que las de la piel, retardo en la cicatrización); produciendo
hace apropiadas para situaciones en las que es cru- hiperglucemia por aumento de la gluconeogénesis

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y disminución de la utilización periférica de gluco- en pacientes gravemente enfermos que pudieran
sa y favoreciendo la lipólisis y consecuente movili- tener insuficiencia suprarrenal aguda, antes de
zación de ácidos grasos desde el tejido adiposo. La tener la confirmación bioquímica del trastorno.2
diferente sensibilidad a este efecto del tejido graso 3) En el tratamiento de una enfermedad potencial-
del tronco y de las extremidades explicaría la redis- mente letal (por ej.: pénfigo) se comienza con dosis
tribución del tejido adiposo, con adelgazamiento elevadas para controlar rápidamente la enferme-
de los miembros y obesidad del tronco y de la cara. dad. Luego se irá disminuyendo paulatinamente la
4) Como disminuyen la absorción intestinal de cal- dosis manteniendo un monitoreo cuidadoso.
cio y aumentan su excreción renal, generan balan- 4) En el tratamiento sintomático de enfermedades
ce cálcico negativo que con el uso prolongado crónicas sin riesgo de vida inmediato no se busca la
puede producir osteoporosis. desaparición total de los síntomas, sino la dosis
5) Tienen efectos estimulantes sobre el sistema ner- mínima que (combinada con otros tratamientos)
vioso central, los que van desde una sensación de sea aceptable para el paciente.
bienestar y aumento del apetito, a cuadros de 5) La dosis mínima efectiva debe individualizarse y
euforia, insomnio, inquietud motora y (en un por- re-evaluarse periódicamente.
centaje bajo pero significativo) ansiedad, depresión 6) Debe preferirse el tratamiento tópico al sistémi-
o psicosis. co, siempre que sea posible.
Farmacocinética 7) La supresión del eje hipotálamo-hipofisario-
Los corticosteroides naturales y sus análogos sinté- suprarrenal es menor cuando se administran en
ticos tienen buena absorción oral; algunos ésteres una dosis única por la mañana, respetando el ciclo
hidrosolubles pueden administrarse por vía intrave- circadiano de mayor secreción hormonal en las pri-
nosa. La vía intramuscular se utiliza para obtener meras horas del día. El uso en días alternos (día por
efectos más prolongados. También se produce cier- medio) genera menos supresión del eje hormonal,
to grado de absorción sistémica cuando se utiliza la pero puede perder eficacia terapéutica en algunos
vía inhalatoria, intraarticular o cutánea; el efecto pacientes.
sistémico dependerá del fármaco, la dosis y la dura- 8) Debe considerarse el retiro gradual del trata-
ción del tratamiento. La hidrocortisona y sus con- miento glucocorticoide (a lo largo de semanas)
géneres se transportan en el plasma unidas en más siempre que el paciente cumpla una o más de las
del 90% a transcortina y albúmina. Con altas con- siguientes condiciones:
centraciones plasmáticas, la capacidad de unión de • La enfermedad puede recaer al bajar la dosis.
los corticoides a las proteínas transportadoras se ve • El tratamiento duró 3 semanas o más, indepen-
superada, incrementándose la fracción libre o acti- dientemente de la dosis diaria.
va. Los corticosteroides se metabolizan principal- • Recibió el equivalente a más de 40 mg/día de
mente en el hígado (y en menor medida en el prednisona, independiente de la duración.
riñón) por reducción y conjugación con glucuróni- • Recibió pulsos recientes y repetidos de glucocorti-
do y sulfato. Los conjugados hidrosolubles se excre- coides.
tan por la orina. • Estuvo tratado en forma prolongada con corticoi-
Indicaciones des en el último año.
Los glucocorticoides se utilizan como reemplazo • Tiene otra causa de supresión adrenal.
hormonal en la insuficiencia suprarrenal (ver: A medida que se desciende la dosis se vigila la
hidrocortisona) y también en la pruebas diagnósti- eventual recaída de la enfermedad y la aparición
cas del síndrome de Cushing (ver: dexametasona), del cuadro de insuficiencia suprarrenal.
pero su aplicación más extendida se basa en las 9) La administración crónica de 5 mg/día o más de
propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras, prednisona (o una dosis equivalente de otro gluco-
que reducen o suprimen las manifestaciones de una corticoide) puede producir osteoporosis. La pérdida
gran variedad de patologías (ver todas las drogas ósea puede prevenirse suplementando la dieta dia-
individuales). ria con 400-800 UI de vitamina D y 1000-1500 mg de
Algunas reglas aplicables al uso de todos los gluco- calcio. Si a pesar de todo se desarrolla osteoporosis,
corticoides son: se considerará el tratamiento de reemplazo hor-
1) Dada la cantidad y severidad de los efectos monal y el uso de bifosfonatos.
adversos, antes de iniciar el tratamiento considerar Efectos adversos - Precauciones
cuidadosamente los riesgos y beneficios para cada El tratamiento con dosis suprafisiológicas de gluco-
paciente. corticoides inhibe la producción de ACTH por la
2) Una dosis única de corticoides está prácticamen- hipófisis y produce atrofia de las glándulas supra-
te libre de efectos indeseables, esto justifica su uso rrenales; la insuficiencia suprarrenal se pondrá de


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manifiesto al suspender el tratamiento en forma prevenir con la vacunación. Por sus efectos meta-
brusca o cuando una enfermedad intercurrente bólicos, los glucocorticoides antagonizan la
aumente la demanda fisiológica de corticoides. Su acción de la insulina, los hipoglucemiantes orales
uso crónico disminuye la resistencia a las infeccio- y los antihipertensivos, pudiendo requerir el ajus-
nes bacterianas, fúngicas, virales y parasitarias. te de sus dosis. La hipokalemia es más probable
Puede reactivarse una TBC latente. Pueden enmas- en el uso conjunto con anfotericina B, tiacidas o
cararse los síntomas tempranos de infección. Los diuréticos del asa. La hipokalemia aumenta la
efectos mineralocorticoides incluyen retención toxicidad de los digitálicos.
hidrosalina, hipertensión arterial, hipokalemia y Contraindicaciones
alcalosis metabólica. La acción glucocorticoide Son contraindicaciones absolutas la hipersensibili-
incluye hiperglucemia, miopatía que cursa con dad al fármaco y las infecciones micóticas no trata-
debilidad de antebrazos y piernas, disturbios men- das. Son contraindicaciones relativas (considerar los
tales (nerviosismo, insomnio y psicosis), osteoporo- beneficios y riesgos del corticoide; extremar la vigi-
sis que predispone a fracturas patológicas, necrosis lancia y tratamiento de los efectos adversos) las
ósea aséptica que afecta principalmente la cabeza siguientes: infecciones sistémicas activas, TBC pul-
femoral, cataratas subcapsulares posteriores, dismi- monar (activa o latente), herpes simple, insuficien-
nución del crecimiento en niños, hábito cushingoide, cia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes
con cara de luna llena, obesidad central, giba de mellitus, úlcera péptica activa o latente, hipertiroi-
búfalo, estrías, almohadillas adiposas supraclavicula- dismo, osteoporosis, embarazo. Los corticoesteroi-
res, equimosis, hipotrofia muscular, acné e hirsutis- des no deben administrarse por vía intraarticular
mo. Hay aumento del riesgo de úlcera péptica. previa a la artroplastía o si hay antecedentes de
La miopatía, psicosis u osteoporosis son indicacio- infección periarticular.3
nes absolutas de suspensión de la terapéutica.
Bibliografía
Debe considerarse en riesgo de insuficiencia supra- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
rrenal aguda por suspensión del tratamiento glu- ed. London: BMA; 2001. p. 339-345.
cocorticoide a todo paciente que reciba más de 10 2. Lamberts SWJ, Bruining HA, de Jong FH. Corticosteroid the-
rapy in severe illness. N Engl J Med 1997;337:1285-92.
mg de prednisona o su equivalente durante más de 3. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adre-
7 días. Esta supresión puede durar meses y hasta un nocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of
año. En periodos de estrés severo (infección, ciru- the synthesis and actions of adrenocortical hormones. En:
gía) estos pacientes deben recibir suplementos de Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
glucocorticoides (ver abajo hidrocortisona).3 peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1668-
Interacciones 1675.
La administración conjunta con alcohol o AINEs
puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia 09.02.01. BETAMETASONA
gastrointestinal. Pueden aumentar o disminuir el Indicaciones
efecto anticoagulante de los dicumarínicos, La betametasona tópica se utiliza en una variedad
debiéndose vigilar el tiempo de protrombina de patologías inflamatorias y pruriginosas de la
cuando se modifica la dosis del corticoide. Las piel, como eczema, psoriasis, dermatitis atópica,
rifamicinas y los anticonvulsivantes carbamazepi- dermatitis seborreica, líquen plano, entre otras. Es
na, fenitoína, fenobarbital y primidona aceleran preferible el uso de corticoides menos potentes
el metabolismo hepático y reducen el efecto de (como hidrocortisona, ver abajo) en los niños o
los corticosteroides. Por el contrario, los anticon- cuando está afectada la piel de la cara o de los plie-
ceptivos orales, el ketoconazol y probablemente gues.1
el itraconazol reducen el metabolismo hepático y Dosis
aumentan su efecto. Cuando se asocian con Vía Tópica al 0,1% (crema, pomada, loción y colirio)
ciclosporina, aumentan las concentraciones y los Vía oral, adultos: 0,5 a 5 mg/día; IM o IV lenta o en
efectos de ambas drogas. El uso concomitante infusión: 4 a 20 mg repetido hasta 4 veces en 24 hs.
con relajantes neuromusculares aumenta el ries- Niños: inyección IV lenta: hasta 1 año 1 mg , 1-5
go y severidad de la miopatía, originando paráli- años 2 mg, 6-12 años 4 mg.2
sis fláccida. Los antidepresivos tricíclicos pueden Acciones
exacerbar las alteraciones mentales inducidas por Ver generalidades.
los glucocorticoides. Con dosis inmunosupresoras La betametasona es un análogo sintético fluorado
de corticoides las vacunas bacterianas o de virus de la prednisolona; es un esteroisómero de la dexa-
atenuados pierden su eficacia; existiendo el ries- metasona, con gran actividad glucocorticoide y
go de desencadenar la enfermedad que se quiere carente de actividad mineralocorticoide.


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Ver generalidades. Vía oral, adultos: 0,5 a 10 mg/día (dosis única o frac-
La absorción de la betametasona tópica depende cionada); IM o IV: 2 a 8 mg cada 8 horas (fosfato).
del vehículo, integridad de la epidermis, uso de Edema cerebral: (solo en edema secundario a
vendajes oclusivos, zona de aplicación, superficie tumores o metástasis cerebrales), adultos: inicial: 10
tratada y el tiempo de tratamiento. Por vía oral se mg IV (fosfato), luego 4 mg IM c/ 6 hs hasta desa-
absorbe muy bien.3 parición de los síntomas. Mantenimiento: (para
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y tumores cerebral recurrentes o inoperables): 2 mg
Contraindicaciones Vía oral o IM c/8-12hs.
Ver generalidades. Niños-inicial: 0,2-0,5mg/kg día IV, luego 1-1,5
A nivel local puede producir: ardor, prurito, irrita- mg/kg/día fraccionado en 4-6.7
ción, piel seca, foliculitis, hipertricosis, erupción Como antiemético en quimioterapia, vía oral o IV,
acneiforme, hipopigmentación, dermatitis perioral, adultos-inicial: 10-30, mg, luego dosis decrecientes
dermatitis de contacto, maceración de la piel, infec- de 10 a 4 mg c/12hs, según necesidad.
ciones secundarias, atrofias y estrías. Con el uso de Meningitis bacteriana en niños mayores de 6 sema-
corticoides tópico en forma prolongada, en grandes nas: 0,15 mg/kg/6hs IV (fosfato) por 2 días.1
dosis o con vendajes oclusivos, pueden aparecer Para maduración pulmonar en mujeres con riesgo de
todos los efectos adversos citados en generalidades. parto prematuro: 6 mg IM c/12 hs, por 2 días (4 dosis).2
Prueba de diagnóstico del síndrome de Cushing,
Bibliografía
1. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. adultos: 1 mg vía oral en una sola dosis a las 11 de
Geneva: WHO, 2002. p. 254 la noche ó 0,5 mg cada 6 horas durante 48 horas.
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd Inyección intraarticular o en tejidos blandos, adul-
ed. London: BMA; 2001. p. 343. tos: de 4-16 mg (acetato), puede repetirse en 1-3
3. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adre-
nocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of semanas. Intralesional, 0.8 a 1.6 mg por lesión(ace-
the synthesis and actions of adrenocortical hormones. En: tato). Intraarticular, intralesional o en tejidos blan-
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. dos de 0.4 a 6 mg (fosfato), repetidas a intervalos
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- de tres días hasta tres semanas si es necesario.
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1668-
1675. Acciones
Ver generalidades.
09.02.02. DEXAMETASONA La dexametasona es un análogo sintético fluorado
Indicaciones de la prednisolona; es un estereoisómero de la
De elección en el edema cerebral asociado a enfer- betametasona, con gran actividad glucocorticoide
medades parasitarias, neoplasias y neurocirugía. Se y carente de actividad mineralocorticoide.
utiliza como antiemético en planes de quimiotera- Farmacocinética
pia, en combinación con otros fármacos. Reduce las Administrada por vía oral el pico plasmático se
secuelas neurológicas cuando se administra precoz- obtiene en 1 a 2 horas. Las sales de fosfato tienen
mente en niños con meningitis por Haemophilus o comienzo de acción rápido por vía parenteral; la sal
neumococo; no hay todavía estudios equivalentes de acetato es de absorción lenta y es administrada
en adultos, pero se utiliza en los pacientes con cua- vía intramuscular o para infiltración local.
dros severos1. Se utiliza para la maduración del pul-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
món fetal en embarazos de 24 a 34 semanas con
Contraindicaciones
amenaza de parto prematuro. Se utiliza en la prue-
Ver generalidades.
ba de supresión para el diagnóstico de síndrome de
Cushing. Puede usarse para inyección local en lesio- Bibliografía
nes cutáneas, articulares y de partes blandas. El uso 1. Odio CM, Faingezicht I, Paris M et al. The beneficial effects
of early dexamethasone administration in infants and chil-
temprano de dexametasona en prematuros que dren with bacterial meningitis. N Engl J Med 1991;324:
requirieron tratamiento con surfactante pulmonar 1525-31.
podría reducir el riesgo de displasia pulmonar sub- 2. Halliday HL, Ehrenkranz RA. Early postnatal (<96 hours) cor-
secuente, pero a costa de efectos adversos signifi- ticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm
infants (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4,
cativos.2 No se ha demostrado eficacia de los gluco- 2000. Oxford: Update Software.
corticoides en el distress respiratorio del adulto3,4, 3. Bernard GR, Luce JM, Sprung CL et al. High-dose corticoste-
en el shock séptico5 ni en el edema cerebral causa- roids in patients with the adult respiratory distress syndrome.
do por traumatismos o accidentes vasculares cere- N Engl J Med 1987;317:1565-70.
4. Bone RC, Fisher CJ, Clemmer TP et al. Early methylpredniso-
brales6. Para su uso en trauma medular ver: metil- lone treatment for septic syndrome and the adult respiratory
prednisolona. distress syndrome. Chest 1987;92:1032-6.


SISTEMA ENDOCRINO

5. Lefering R; Neugebauer EA.Steroid controversy in sepsis and tratamiento de reemplazo adrenal pero no para el
septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 1995;23:1294- uso crónico en dosis elevadas.
303
6. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adre- Farmacocinética
nocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of La absorción oral es buena; se administra por vía IV
the synthesis and actions of adrenocortical hormones. En: como succinato y por vía IM como acetato. Es efec-
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- tiva por vía tópica. Su vida media es de 100 min,
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1673. con una duración del efecto terapéutico de 8-12 hs.
7. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Se metaboliza en hígado y se elimina por vía renal
ed. London: BMA; 2002. p. 347. como 17-hidroxicorticoides y 17-cetoesteroides.
09.02.03. HIDROCORTISONA Efectos adversos - Precauciones - interacciones y
Debido a su actividad mineralocorticoide es el fárma- Ver generalidades.
co de elección en la insuficiencia adrenocortical Bibliografía
aguda: el tratamiento se inicia por vía parenteral y la 1. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adre-
dosis se disminuye gradualmente en los días subsi- nocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of
the synthesis and actions of adrenocortical hormones. En:
guientes, hasta definir la dosis apropiada para man- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
tenimiento oral. Con las dosis más bajas utilizadas en Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
el manejo de la insuficiencia suprarrenal crónica, el peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1668-73.
efecto mineralocorticoide puede ser insuficiente, y 2. Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroids for acute
severe asthma in hospitalized patients (Cochrane Review). In:
requerir la asociación con fludrocortisona (ver abajo: The Cochrane Library, Issue 2001. Oxford: Update Software.
fludrocortisona). Se ha descripto que con las dosis 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
tradicionalmente utilizadas como reemplazo hormo- ed. London: BMA; 2001. p. 344.
nal pueden producir osteoporosis, indicando un
exceso de efecto glucocorticoide; se ha recomendado 09.02.04. METILPREDNISOLONA
limitar la dosis a 20 mg diarios, dividida en dos tomas Indicaciones
(15-5 mg) o en tres (10-5-5 mg).1 La metilprednisolona es el corticoide más utilizado
En el manejo hospitalario del asma severo se han para el tratamiento parenteral en altas dosis (“pul-
utilizado dosis de hasta 2 g/día de hidrocortisona (o sos” de corticoides) en enfermedades graves que
equivalente), pero no resultan más eficaces que amenazan la vida o la función de un órgano; por
dosis moderadas (400 mg/día de hidrocortisona o ejemplo: traumatismo de la médula espinal1, escle-
equivalente).2 La hidrocortisona tópica se utiliza en rosis múltiple2, neuritis óptica3, rechazo de trasplan-
dermopatías leves a moderadas y es el corticoide te, nefritis o cerebritis lúpica, glomerulonefritis rápi-
preferido para uso tópico en localizaciones de la damente progresiva, vasculitis severas4. Los esque-
cara y en niños. mas son variables, pero en general se inician con una
Dosis serie de 1 a 5 pulsos en días sucesivos o alternados,
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal seguidos por mantenimiento con dosis orales eleva-
aguda: das, que se disminuyen lentamente según la res-
Vía IV, adultos: 100 mg IV en bolo, luego 100 puesta clínica. La metilprednisolona por vía oral
mg/8hs en infusión IV. Niños: 1-2 mg/kg IV en bolo, tiene usos similares a la prednisona (ver abajo).
luego infusión intravenosa hasta 5 años: 25-150 Dosis
mg/día; 6 años y más: 150-250 mg/día.3 Vía oral, adultos: 2-60 mg/día (en dosis única o frac-
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal cró- cionada).
nica: Niños: 0,5-1,7 mg/kg/día. Adultos vía IM o IV (inyec-
Vía oral, adultos: 20-30 mg/día en dosis divididas ción lenta o infusión, exclusivamente succinato):
(2/3 por la mañana, 1/3 por la tarde). Niños: 10-30 10-500 mg.
mg/día, en dosis divididas. Pulsos IV: infusión de 30 minutos o más Adultos:
Exacerbación severa de asma bronquial: Vía IV, 500-1000 mg/pulso; niños: 15-30 mg/kg/pulso.
adultos: 100 mg/6 hs. Niños: 1-2 mg/kg/6 hs. Trauma de médula espinal (adultos y niños): iniciar
Acciones con pulso IV de 30 mg/kg seguido de infusión de
Ver generalidades. 5,4 mg/kg/h por 23 horas.
La corteza suprarrenal produce unos 20 mg diarios Acciones
de hidrocortisona, con un pico matinal y un valle Ver generalidades.
vespertino. La hormona tiene moderada actividad Es un análogo sintético de duración de acción inter-
mineralocorticoide, que la hace apropiada para el media y con poco efecto mineralocorticoide.


SISTEMA ENDOCRINO

Farmacocinética mg/kg/día de prednisona en dosis divididas, pasan-
Se absorbe un 80% de la dosis oral, el efecto pico do luego a una única dosis matinal, posteriormen-
se obtiene en 1-2 hs y la duración de acción es de te la dosis se reduce gradualmente vigilando la
12 a 36 hs. Por vía intravenosa se utiliza exclusiva- posible recidiva. Para las manifestaciones articula-
mente como sal de succinato. res de la artritis reumatoidea que no responden a
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y AINEs, se utilizan dosis bajas de prednisona (hasta
Contraindicaciones 10 mg/día) como tratamiento sintomático tempora-
Ver generalidades. rio mientras se espera el efecto de los agentes
La administración intravenosa de pulsos de metil- inductores de remisión (ver capítulo 5). Cuando la
prednisolona se ha asociado a colapso cardiovascu- actividad de la enfermedad se limita a una o a
lar e incluso muerte súbita; también se ha observa- pocas articulaciones sintomáticas, pueden tratarse
do aumento de la susceptibilidad a infecciones a través de infiltración intraarticular (ver abajo:
(especialmente candidiasis), hiperglucemia aguda, triamcinolona).
hipertensión arterial, úlcera péptica y psicosis.5 Enfermedades renales: en niños y adultos con sín-
drome nefrótico por glomerulopatía de cambios
Bibliografía mínimos se intenta la remisión de la proteinuria
1. Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Administration
of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesy- con 1-2 mg/kg/día de prednisona durante 6 sema-
late for 48 hours in the treatment of acute spinal cord nas, seguidos de un descenso gradual en 6-8 sema-
injury. JAMA 1997;277:1597-1604. nas. La respuesta en la glomerulopatía membrano-
2. Barnes D, Hughes RA, Morris RW, et al. Randomised trial of sa es menos satisfactoria. La glomerulonefritis rápi-
oral and intravenous methylprednisolone in acute relapses
of multiple sclerosis. Lancet 1997;349:902. damente progresiva primaria o secundaria se trata
3. Beck RW, Cleary PA, Anderson MM, et al. A randomized, con pulsos de corticoides (ver arriba: metilpredni-
controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute solona) seguidas de mantenimiento con predniso-
optic neuritis. N Engl J Med 1992;326:581. na oral en dosis decrecientes.
42nd ed. London: BMA; 2001. p. 344. Enfermedades pulmonares: el tratamiento de man-
5. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; tenimiento del asma bronquial se basa en el uso de
adrenocortical steroids and their synthetic analogs; inhibi- corticoides inhalados (ver capítulo 1), pero las crisis
tors of the synthesis and actions of adrenocortical hormo- moderadas a severas se tratan con prednisona oral
nes. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of en dosis de 1-2 mg/kg/día (fraccionada en dos o tres
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. tomas). En los pacientes internados por asma se uti-
1668-73. liza una dosis equivalente de hidrocortisona o
metilprednisolona por vía IV. Superada la crisis, se
09.02.05. METILPREDNISONA pasa a vía oral en dosis decrecientes, hasta suspen-
Dosis der en 1-2 semanas y volver al tratamiento de base.
Ver: prednisona. Recordar que 4 mg de metilpred- Los corticoides se utilizan también por pocos días
nisona = 5 mg de prednisona. en las descompensaciones agudas de la enferme-
Acciones, Farmacocinética y Indicaciones dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Su uso en
Ver generalidades y prednisona. el mantenimiento de la EPOC está limitado a
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y pacientes graves en los que se ha documentado la
Contraindicaciones mejoría espirométrica luego de un curso de varias
Ver generalidades. semanas de corticoides. Los glucocorticoides se uti-
lizan también en algunos pacientes con sarcoidosis.
09.02.06. PREDNISONA Además de su uso tópico en las enfermedades de la
Indicaciones piel (ver capítulo 20), los corticoides se utilizan por
Las aplicaciones de la prednisona son numerosas, vía sistémica en el tratamiento del pénfigo y en las
por lo que sólo se describirán las indicaciones más formas severas de otras dermatosis agudas y cróni-
comunes; los detalles de la terapéutica se obten- cas.2
drán en la bibliografía de cada especialidad. Los glucocorticoides pueden suprimir las manifesta-
Enfermedades reumáticas: se utiliza para controlar ciones de enfermedades alérgicas como urticaria,
las manifestaciones graves en lupus eritematoso sis- dermatitis de contacto, reacciones a drogas y enfer-
témico, polimiositis y diversas vasculitis (como medad del suero. En las reacciones de hipersensibi-
poliarteritis nudosa, granulomatosis de Wegener, lidad severas (como el shock anafiláctico) el trata-
arteritis de células gigantes)1; puede asociarse en miento primario requiere adrenalina subcutánea,
algunos casos a otros inmunosupresores, como la por su rápido comienzo de acción; los corticoides
ciclofosfamida. El tratamiento se inicia con 1 tienen en este caso un rol complementario.


SISTEMA ENDOCRINO

En las enfermedades oculares, la aplicación tópica Bibliografía
es efectiva en las patologías externas y del seg- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
ed. London: BMA; 2001. p. 339-345.
mento anterior (ver capítulo 21), pero las enferme- 2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adre-
dades del segmento posterior requieren una admi- nocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of
nistración sistémica. Recordar que los corticoides the synthesis and actions of adrenocortical hormones. En:
tópicos no deben usarse en las úlceras traumáticas Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
de la córnea; que pueden enmascarar la progresión peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1668-
de infecciones bacterianas, virales o micóticas; y 1675.
que están contraindicados en la queratitis por her-
pes simple. 09.02.07. TRIAMCINOLONA
En la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn Indicaciones
se indican corticoides sistémicos a los pacientes que Se utiliza por vía intraarticular en casos de artritis
no responden a tratamientos más conservadores. reumatoidea cuya actividad se ha limitado a una o
Puede administrarse la hidrocortisona como enema pocas articulaciones.1 También se utiliza para alivio
si la afectación de la colitis ulcerosa se limita al sintomático en algunos casos de osteoartritis, teno-
recto. Los corticoides son útiles en la hepatitis cró- sinovitis y bursitis. Deben limitarse las inyecciones
nica activa de patogenia autoinmune. Se sigue articulares repetidas, porque pueden conducir a la
debatiendo su papel en el tratamiento de la hepa- destrucción indolora de la articulación.2
titis alcohólica severa. Dosis
Los glucocorticoides son la base del tratamiento de Vía intraarticular, adultos: 5 a 40 mg, dependiendo
la anemia hemolítica autoinmune y de la tromboci- del tamaño de la articulación.1
topenia idiopática. Se utilizan también en los pla- Acciones
nes de quimioterapia de los linfomas y de la leuce- Ver generalidades.
mia linfocítica aguda. La sal acetonida de triamcinolona se absorbe lenta-
En el trasplante de órganos los corticoides forman mente desde el punto de aplicación, lo que la hace
parte del esquema inmunosupresor de base y del apropiada para el tratamiento corticoideo local.
tratamiento del rechazo agudo. Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Dosis Contraindicaciones
Vía oral, adultos: 2,5 a 60 mg/día (de acuerdo a la Ver generalidades.
gravedad de la enfermedad) en 1-4 dosis. Se contraindica su uso intraarticular en presencia
Niños: 0,05-2 mg/kg/día, en 1-4 dosis. de infección local, o previo a la artroplastia.
Sindrome nefrótico: Inicial: 2 mg/kg/día o 60 Bibliografía
mg/m2/día (máximo: 80 mg/día), dividido en 3-4 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
dosis, hasta la remisión de la proteinuria; luego ed. London: BMA; 2001. p. 344.
mantenimiento con 1-1,5 mg/kg/dosis o 40 2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone;
adrenocortical steroids and their synthetic analogs; inhibi-
mg/m2/dosis en días alternos por 4 semanas.1 tors of the synthesis and actions of adrenocortical hormo-
Acciones nes. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
Ver generalidades. basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
La prednisona es un análogo sintético con poco 2001. p. 1671.
efecto mineralocorticoide y de duración intermedia
de su efecto terapéutico. Es el prototipo de gluco- 09.03. MINERALOCORTICOIDES
corticoide utilizado por vía sistémica para la supre-
sión a largo plazo de enfermedades inflamatorias y 09.03.01. FLUDROCORTISONA
autoinmunes. Indicaciones
Farmacocinética Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia
Se absorbe el 80% de una dosis oral; se une en un suprarrenal crónica primaria, cuando el reemplazo
75% a proteínas plasmáticas; se metaboliza en con hidrocortisona no provee suficiente acción
hígado y los metabolitos inactivos se eliminan por mineralocorticoide.1 En la insuficiencia adrenal
vía renal. La vida media plasmática es de 3,6 hs, secundaria a déficit hipofisario, la producción de
pero la duración de la acción farmacológica es de mineralocorticoides está mejor conservada y es
12-36 hs.2 suficiente el reemplazo con glucocorticoides.2
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Dosis
Contraindicaciones Vía oral, adultos: 50-300 microgramos/día. Niños: 5
Ver generalidades. microgramos/kg/día.1


SISTEMA ENDOCRINO

Acciones mó en los estudios con diseño experimental1,2; para
La fludrocortisona resulta de agregar un átomo de resolver esta contradicción se aguarda el resultado
flúor en la posición 9-alfa de la hidrocortisona, lo de investigaciones actualmente en curso. El trata-
que aumenta 125 veces su potencia mineralocorti- miento estrogénico aumenta el riesgo de carcinoma
coide y 10 veces la potencia glucocorticoide. endometrial; el agregado de progestágenos (10 a 14
días por ciclo o en forma continua) neutraliza este
Farmacocinética
riesgo y es obligatorio, excepto en las pacientes his-
El acetato de fludrocortisona se absorbe completa-
terectomizadas. El RHE aumenta el riesgo de cáncer
mente por vía oral, se une a proteínas en un 40% y de mama, efecto que depende de la duración del tra-
se metaboliza en el hígado, con una vida media tamiento y que desaparece luego de 5 años de fina-
plasmática de sólo 30 minutos. La duración de la lizado el mismo3. Por último, el RHE aumenta el ries-
acción terapéutica de una única dosis alcanza las 18 go de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboem-
a 36 horas. bolia pulmonar (TEP)4.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y En conclusión: el balance de beneficios y riesgos del
Contraindicaciones RHE es actualmente incierto. Las indicaciones se limi-
Ver corticosteroides. tan actualmente a: tratamiento de los síntomas
Los efectos adversos principales derivan de su menopáusicos vasomotores y de la vaginitis hipoes-
mecanismo de acción: retención hidrosalina, hiper- trogénica; medicación de segunda línea para la pre-
tensión arterial, hipokalemia y alcalosis metabólica. vención de la osteoporosis postmenopáusica. El ante-
También pueden aparecer efectos adversos por su cedente de enfermedad coronaria y la presencia de
acción glucocorticoidea. factores de riesgo para TVP/TEP o cáncer de mama
aumentan los riesgos del RHE y desaconsejan su uso
Bibliografía (ver también: estradiol-contraindicaciones). Por el
contrario, la menopausia precoz natural fisiológica o
2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adre- quirúrgica (antes de los 45 años) tiene alto riesgo de
nocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of osteoporosis y se beneficia del efecto preventivo del
the synthesis and actions of adrenocortical hormones. En: RHE. Los esquemas de tratamiento son:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. -Pacientes histerectomizadas: estrógenos
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1669. en esquema continuo.
-Pacientes con útero: estrógenos cíclicos
09.04. HORMONAS SEXUALES (3 semanas + 1 de descanso o 25 días +5 de descan-
so) asociados a progestágenos (los últimos 10 a 14
FEMENINAS díasde cada ciclo); o la administración continua de
09.04.01. ESTROGENOS Y estrógenos+progestágenos.
Se utilizan estrógenos conjugados equinos o estradiol
PROGESTAGENOS
(por vía oral o transcutánea) y, como progestágeno,
Los estrógenos y los progestágenos son hormonas medroxiprogesterona, noretisterona o levonorgestrel.
implicadas en el desarrollo del aparato genital y de
Nota: Pueden consultarse en Internet los resultados
los caracteres sexuales secundarios femeninos, así
preliminares del megaestudio “Women’s Health
como en el control de la ovulación y en la preparación
Iniciative”5, cuya finalización estba prevista para
cíclica del aparato genital para la fertilización y la
implantación del blastocisto. Sus usos terapéuticos 2005, fue detenido en julio de 20026 debido a que
principales son el reemplazo hormonal estrogénico si bien reduce los riesgos de osteoporosis y de cán-
en mujeres menopáusicas (ver abajo) y la anticoncep- cer de colon, incrementa los riesgos de cáncer de
ción (ver 09.03.01.09). Otros usos se describen para mama, enfermedades coronarias, tromboembolis-
cada fármaco. mo y accidente cerebrovascular y en el balance
Tratamiento de reemplazo hormonal estrogénico total los riesgos superan a los beneficios, lo cual
(RHE): consiste en la administración cíclica o continua desaconsejaría su uso a largo plazo y como preven-
de pequeñas dosis de estrógenos a mujeres post- tivo.6-9
menopáusicas. El RHE es efectivo para aliviar los sín-
Bibliografía
tomas vasomotores y la atrofia vulvar y vaginal aso- 1. Hulley S et al. Randomized Trial of Estrogen Plus Progestin for
ciados a la menopausia; además, su uso prolongado Secondary Prevention of Coronary Heart Disease in
permite disminuir la osteoporosis postmenopáusica, Postmenopausal Women. Heart and Estrogen/Progestin
aunque el efecto cesa al suspender el tratamiento. El Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998;
supuesto beneficio de reducción del riesgo cardio- 280:605.
2. Herrington DM et al. Effects of estrogen replacement on the
vascular (basado en múltiples estudios observaciona- progression of coronary-artery atherosclerosis. N Engl J Med
les y que justificó las recomendaciones para el uso 2000; 343:522-9.
amplio del RHE en los últimos 20 años) no se confir- 3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.


SISTEMA ENDOCRINO

Breast cancer and hormone replacement therapy: collabora- Farmacocinética
tive reanalysis of data from 51 epidemiological studies of Tienen buena absorción intestinal. Se metabolizan
52,705 women with breast cancer and 108,411 women wit-
hout breast cancer. Lancet 1997;350:1047-59 [published en el hígado a compuestos inactivos. Los estróge-
erratum appears in Lancet 1997;350:1484]. nos conjugados son drogas ácidas y están ioniza-
4. Grady D et al. Postmenopausal hormone therapy increases dos en los fluidos corporales, lo que favorece la
risk for venous thromboembolic disease. The Heart and excreción a través de los riñones ya que la reab-
Estrogen/progestin Replacement Study. Ann Intern Med
2000;132:689-96. sorción tubular es mínima.
5. National Heart, Lung and Blood Institute: Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
www.nhlbi.nih.gov/whi/index.htm.l
6. Writing Group for the Women’s Health Initiative
Contraindicaciones
Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in Ver estradiol.
healthy postmenopausal women: principal results from the
Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA
Bibliografía
1. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En:
2002;288:321-333.
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
7. Grady D, Herrington D, Bittner V, et al. Cardiovascular disea-
México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74.
se outcomes during 6.8 years of hormone therapy: Heart and
Estrogen/progestin Replacement Study follow-up (HERS II).
ed. London: BMA; 2001. p. 345-52.
JAMA 2002;288:49-57.
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman
8. Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, Teutsch SM, Allan JD.
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific
review. JAMA 2002;288:872-881. Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
9. Humphrey LL, Chan BK, Sox HC. Postmenopausal hormone New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1598-1613.
replacement therapy and the primary prevention of cardio-
vascular disease. Ann Intern Med. 2002;137:273-284 09.04.01.02. ESTRADIOL
Indicaciones
09.04.01.01. ESTROGENOS Se utiliza para el tratamiento de los síntomas vaso-
CONJUGADOS motores moderados a severos asociados a la meno-
Indicaciones pausia, vaginitis atrófica, craurosis vulvar, hipogo-
Se utilizan para el tratamiento de los síntomas nadismo femenino, falla ovárica primaria, cáncer
vasomotores moderados a severos asociados a la de mama con metástasis (uso paliativo; medicación
menopausia, vaginitis atrófica, craurosis vulvar, de segunda línea, si fracasan otros tratamientos
hipogonadismo femenino, falla ovárica primaria, hormonales), tratamiento paliativo en cáncer de
cáncer de mama con metástasis (uso paliativo; próstata avanzado, profilaxis de la osteoporosis en
medicación de segunda línea, si fracasan otros tra- mujeres postmenopáusicas (ver arriba: tratamiento
tamientos hormonales), tratamiento paliativo en de reemplazo hormonal). Se ha abandonado su uso
cáncer de próstata avanzado, profilaxis de la oste- como inhibidor de la lactancia por su asociación
oporosis en mujeres postmenopáusicas. (ver arriba: con tromboembolismo1. Alivia el dolor de la disme-
tratamiento de reemplazo hormonal).1 norrea.
Dosis Dosis
Vía oral, adultos: para síntomas menopáusicos, Vía oral, adultos: para síntomas menopáusicos,
hipogonadismo y osteoporosis postmenopáusica: hipogonadismo y osteoporosis postmenopáusica: 1
0,3 a 1,25 mg/día, en forma cíclica (3 semanas+1 de a 2 mg/día, en forma cíclica (3 semanas+1 de des-
descanso o 25 días + 5 de descanso, asociando un canso o 25 días + 5 de descanso, asociando un pro-
progestágeno los últimos 10-14 días de cada ciclo) gestágeno los últimos 10-14 días de cada ciclo) o en
o en tratamiento continuo de estrógenos + pro- tratamiento contínuo de estrógenos + progestáge-
gestágenos. En pacientes histerectomizadas se uti- nos. En mujeres sin útero se utiliza estrógeno en
liza el estrógeno solo en forma continua.2 Se bus- forma continua. Se administra la dosis más baja que
cará la dosis más baja que controle los síntomas. controle los síntomas. Tratamiento paliativo del car-
También es utilizado para el tratamiento paliativo cinoma de mama en mujeres luego de los 5 años
del carcinoma de mama en mujeres luego de los 5 después de la menopausia: 10 mg 3 veces/ día.1
años después de la menopausia: 10 mg 3 veces/ Vía transdérmica: para síntomas menopáusicos,
día. hipogonadismo y osteoporosis postmenopáusica:
Acciones tratamiento contínuo con parches que liberan 25,
En general las preparaciones contienen 50 a 60% 50 o 75 microgramos/día, renovándose dos veces
de sulfato sódico de estrona y 20 a 35% de sulfato por semana, asociando un progestágeno oral o
sódico de equilina. Los efectos farmacológicos son transdérmico en los días 14 a 28 de cada ciclo. En
similares a los producidos por los estrógenos endó- pacientes histerectomizadas se utiliza solamente
genos y a los del estradiol (ver estradiol).3 estrógeno.2


SISTEMA ENDOCRINO

Acciones rables del perfil lipídico. Las vías de administración
El estradiol es el principal y más potente de los que eluden el primer paso hepático (como trans-
estrógenos ováricos. Se une a los receptores estro- dérmica, vaginal o inyectable) requieren dosis
génicos en el núcleo celular, el complejo estrógeno- mucho menores y no demostraron menores efectos
receptor induce la transcripción de diversos genes y adversos. Los preparados para la vía IM están
la síntesis de las proteínas correspondientes. disueltos en solventes oleosos que le permiten una
También se han propuesto efectos enzimáticos absorción lenta y acción más prolongada.
directos del complejo estrógeno-receptor o la Efectos adversos - Precauciones
unión del estrógeno a otros receptores de mem- Edema por retención hidrosalina, hipertensión,
brana para explicar algunos efectos rápidos que no calambres o distensión abdominal, náuseas, anore-
están mediados por activación del gen. Los estró- xia, mareos, migraña, cambio en el patrón de las
genos son los responsables del desarrollo normal menstruaciones, trombosis venosa profunda y
del tracto genital femenino, de las mamas y de las tromboembolismo pulmonar, colestasis intrahepá-
características sexuales secundarias. Estimulan la tica. Pueden empeorar los síntomas de endome-
proliferación endometrial en cada ciclo menstrual triosis y aumentar y estimular el crecimiento de los
y, en ausencia de embarazo, el descenso de sus fibromiomas uterinos. El reemplazo hormonal
niveles circulantes sobre el final del ciclo produce el estrogénico en mujeres postmenopáusicas, se ha
sangrado menstrual por deprivación. Los estróge- asociado a aumento de la incidencia de patología
nos inhiben la secreción de gonadotrofinas hipofi- de la vía biliar y de carcinoma endometrial y mama-
sarias (feedback negativo) pero, poco antes de la rio (ver arriba: tratamiento de reemplazo hormonal
mitad de cada ciclo, el aumento sostenido de estra- estrogénico). También produce sangrado uterino
diol dispara un breve feedback positivo sobre la postmenopáusico, que puede confundirse con el
hipófisis, que responde con un pico plasmático de del carcinoma endometrial. Su uso en varones pro-
LH y FSH, que a su vez induce la ovulación. Durante duce feminización y ginecomastia dolorosa. El
el embarazo se producen grandes cantidades de tabaquismo y la presencia de anticuerpos antifos-
estrógenos por la unidad feto-placentaria, inclu- folípido aumenta el riesgo de complicaciones car-
yendo la glándula suprarrenal fetal y la placenta, diovasculares. Puede precipitar crisis de porfiria.
que cumplen un papel preponderante en el mante-
Interacciones
nimiento del embarazo y en la hiperplasia mamaria
Potencia la retención hidrosalina de los corticoste-
acompañante.2,3
roides; se debe monitorear el efecto de los antico-
Otros efectos estrogénicos incluyen: inhibición de
agulantes orales, porque pueden requerir aumento
la reabsorción ósea y aumento de la actividad oste-
de dosis. Los inductores del citocromo CYP3A (car-
oblástica; aumento del colesterol HDL y descenso
bamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona y
del colesterol LDL; elevación de triglicéridos;
rifampicina) aceleran el metabolismo hepático del
aumento de los factores de coagulación VII y XII, y
estradiol disminuyendo sus efectos.
descenso de los factores anticoagulantes proteína
C, proteína S y antitrombina III; aumento de la sín- Contraindicaciones
tesis hepática de sustrato de renina, transferrina y Embarazo, lactancia, neoplasias estrógeno. depen-
de las proteínas transportadoras de corticosteroi- dientes, hemorragia genital no diagnosticada, pre-
des, esteroides sexuales y tiroxina; retención hidro- disposición al tromboembolismo, y hepatopatía.
salina y edema.3 Debe evitarse su uso en fumadores crónicos2.
Farmacocinética Bibliografía
El estradiol secretado por el ovario se une en el 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
ed. London: BMA; 2001. p. 345-52.
plasma a la proteína alfa-2 globulina ligadora de 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En:
hormonas sexuales y a la albúmina. Se metaboliza Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
en el hígado a estrona y estriol (que tienen menor México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74.
afinidad por los receptores de estrógenos) luego a 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman
derivados conjugados, que se excretan por orina y Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
la bilis, y sufren importante recirculación enterohe- New York: McGraw-Hill; 2001. p.1598-1613.
pática. El estradiol administrado por vía oral tiene
un extenso metabolismo de primer paso hepático, 09.04.01.03. ETINILESTRADIOL
al que se le ha atribuido parte de sus efectos adver- Indicaciones
sos (como aumento de la síntesis hepática de facto- Se utiliza principalmente como anticonceptivo en
res de coagulación y de sustrato de renina) pero combinación con progestágenos (ver abajo: anti-
también efectos deseables, como los cambios favo- conceptivos orales). Puede utilizarse en el trata-


SISTEMA ENDOCRINO

miento paliativo del cáncer de mama con metásta- folículo maduro y el cuerpo lúteo, aumentando sus
sis y del cáncer de próstata avanzado (en ambos niveles plasmáticos durante la segunda mitad del
casos como medicación de segunda línea, si fraca- ciclo menstrual; conduce a la transformación del
san otros tratamientos hormonales). Para el reem- endometrio proliferativo (estroncio) en endome-
plazo hormonal estrogénico en mujeres postmeno- trio secretorio (progestacional). En ausencia de
páusicas se prefieren los estrógenos conjugados o embarazo, el cuerpo lúteo involuciona hacia el día
el estradiol.1,2,3 24 del ciclo, cesa la producción de progesterona y
Dosis de estrógenos, y se produce la menstruación.
Vía oral, adultos: carcinoma mamario con metásta- Durante el embarazo la progesterona proviene ini-
sis: 1-3 mg/día. Terapia de reemplazo para síntomas cialmente del cuerpo lúteo y más tarde de la pla-
postmenopáusicos: 10-20 microgramos/día. centa; su acción inhibe los ciclos menstruales e
Acciones induce el desarrollo de las glándulas mamarias.
Ver estradiol y anticonceptivos orales. Otros efectos de la progesterona incluyen: inhibi-
ción de las gonadotrofinas, aumento de la tempe-
Farmacocinética
ratura basal e hiperventilación. En la mujer post-
El agregado del grupo etinil en la posición C17 del
menopáusica que recibe estrógenos la progestero-
estradiol evita el metabolismo de primer paso
na reduce el efecto adverso de proliferación endo-
hepático, aumentando la potencia de una dosis
metrial (y previene el riesgo de carcinoma de
oral. Se transporta unido a la albúmina plasmática.
endometrio), sin afectar la mejoría de los síntomas
Tiene metabolismo hepático mucho más lento que
vasomotres ni el efecto beneficioso sobre el hueso.
el estradiol, con vida media plasmática de 13-27
Sin embargo, antagoniza los cambios favorables
horas.
del perfil lipídico inducido por los estrógenos. El
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y mecanismo de acción es a través de la unión de
Contraindicaciones progesterona a un receptor específico en el cito-
Ver estradiol y anticonceptivos orales. plasma, formándose un complejo esteroide-recep-
Bibliografía tor, que es trasladado al núcleo celular, donde se
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd une al genoma de la célula. Allí se modifica la acti-
ed. London: BMA; 2001. p. 352, 423-4. vidad del DNA de manera que provoca un aumen-
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. to del RNA mensajero, con aumento de la síntesis
México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74. de proteínas específicas. Aunque la progesterona
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman tiene poca afinidad por el receptor androgénico,
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and muchos de sus análogos sintéticos son agonistas
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1598-1613. androgénicos parciales.2,3
Farmacocinética
09.04.01.04. PROGESTERONA Su biodisponibilidad por vía oral es baja, presen-
Indicaciones tando un extenso metabolismo hepático de primer
Está indicada particularmente en el tratamiento de paso; se ha desarrollado una preparación oral
la amenorrea secundaria, hemorragia uterina dis- micronizada, suspendida en aceite, que alcanza
funcional por desequilibrio hormonal y en la dis- niveles plasmáticos eficaces. También se absorbe si
menorrea asociada a endometriosis. Puede usarse se administra por vía tópica vaginal. Se transporta
asociada a los estrógenos en el tratamiento de unida a la albúmina y a la transcortina en más del
reemplazo hormonal postmenopáusico y como 90%. Se metaboliza rápidamente en el hígado, con
anticonceptivo, pero se prefieren los análogos pro- vida media plasmática de 5 minutos. Los metaboli-
gestínicos de mejor absorción oral y mayor poten- tos hidroxilados y conjugados se eliminan por la
cia. Como antineoplásica está indicada en el carci- orina.
noma endometrial metastásico.1-3 Efectos adversos - Precauciones
Dosis Trastornos menstruales, síntomas premenstruales
Vía IM, adultos: metrorragia disfuncional o diag- (retención hidrosalina y dolor mamario), aumento
nóstico de amenorrea: 5-10 mg/día por 5-10 días o de peso, cefalea, mareos, insomnio, depresión;
dosis única de 100-200 mg.1 puede producir reacciones cutáneas (como urtica-
Vía oral, adultos: asociado a reemplazo hormonal: ria, prurito, rash, acné). Se han descripto reacciones
200 mg/día en dosis única, en los 10 a 14 últimos anafilactoideas e ictericia. Debe usarse con precau-
días de cada ciclo. ción en condiciones que empeoran con la retención
Acciones hidrosalina, como epilepsia, hipertensión, migraña,
La progesterona es sintetizada en el ovario por el insuficiencia cardíaca o renal, asma, y si hay facto-


SISTEMA ENDOCRINO

res de riesgo para tromboembolismo. Puede dismi- Farmacocinética
nuir la tolerancia a la glucosa, por lo que su admi- El agregado de un grupo metilo en la posición C6
nistración se debe monitorear cuidadosamente en de la progesterona evita el metabolismo de primer
las pacientes diabéticas. El uso de progestágenos paso hepático y aumenta la biodisponibilidad por
durante el embarazo se ha asociado a malforma- vía oral. Se transporta unida a la albúmina y se
ciones fetales, por lo que sus indicaciones se han metaboliza en hígado, con vida media de 24
limitado mucho.4 horas.3
Interacciones Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Inhibe el metabolismo de la ciclosporina, aumen- Contraindicaciones
tando sus efectos. Los inductores del citocromo Ver progesterona.
CYP3A (como carbamazepina, fenobarbital, fenito- Bibliografía
ína, primidona y rifampicina) aceleran el metabo- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
lismo hepático de la progesterona y disminuyen sus ed. London: BMA; 2001. p. 354, 424.
efectos. La tretinoína oral reduce la eficacia de la Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
progesterona. México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74.
Contraindicaciones 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman
Tumor hepático, hepatopatía severa, carcinoma Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
mamario o genital (excepto para uso paliativo en New York: McGraw-Hill; 2001.p.1617-21.
casos seleccionados), enfermedad arterial severa,
metrorragia de causa no establecida, porfiria. No 09.04.01.06. NORETISTERONA
usar si hay antecedentes de ictericia, prurito o pen- Indicaciones
figoide durante el embarazo. Se utiliza en la hemorragia uterina disfuncional y
en la endometriosis; también asociado a los estró-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd genos en el tratamiento de reemplazo hormonal
ed. London: BMA; 2001. p. 352-5. postmenopáusico y como anticonceptivo oral (ver
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: abajo). Se utiliza también en la dismenorrea seve-
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. ra y para aliviar los síntomas premenstruales,
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman pero su eficacia en estas indicaciones es cuestio-
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and nada.1
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Dosis
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1617-21.
4. Reynolds JEF et al, editors. Martindale: The Extra
Vía oral, adultos: endometriosis: 10-15 mg/día por
Pharmacopeia. 30th ed. London: Pharmaceutical Press; 4-6 meses, comenzando el día 5 del ciclo; si hay san-
1993. p.1170-1. grado, aumentar a 20-25 mg/día hasta que se
detenga.1
09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA Metrorragia disfuncional: 5 mg 3 veces al día por 10
ACETATO días para detener el sangrado; para prevenirlo: 5
Indicaciones mg dos veces al día desde el día 19 al 26 del ciclo.
Dentro de los usos generales de los progestágenos Dismenorrea: 5 mg cada 8hs desde el día 5 al 24 del
(ver progesterona), la medroxiprogesterona se uti- ciclo, por 3-4 ciclos. Terapéutica sustitutiva en la
liza habitualmente como complemento del reem- menopausia: 1 mg/día durante los últimos 10-14
plazo hormonal estrogénico y en el tratamiento días de cada ciclo.
paliativo del carcinoma mamario, endometrial y Acciones
renal. Denominada también noretindrona, es un deriva-
Dosis do de la 19-nortestosterona, por lo que agrega a
Vía oral, adultos: amenorrea secundaria y metro- los efectos progestínicos (ver progesterona) cierto
rragia disfuncional: 2,5 a 10 mg/día por 5 a 10 días, agonismo androgénico débil.
comenzando en el día 16 a 21 del ciclo menstrual. Farmacocinética
Asociado a reemplazo hormonal estrógenico: 2,5- Su biodisponibilidad oral es buena por su escaso
10 mg/día en dosis única, en los últimos 10-14 días metabolismo de primer paso hepático. Se metabo-
de cada ciclo.1,2 liza en el hígado y los metabolitos conjugados se
Vía IM, adultos: carcinoma mamario: inicial: 0,5-1 excretan en la orina.2,3
g/día por 4 semanas, luego 500 mg 2 veces/semana. Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Ver progesterona. Ver progesterona, contraindicada en el embarazo.


SISTEMA ENDOCRINO

Bibliografía metabolismo periférico de los estrógenos ováricos.
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd Sus acciones corresponden a las de los estrógenos
ed. London: BMA; 2001. p. 353-4.
(ver estradiol).
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. Farmacocinética
México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74. Ver estradiol. Se debe recordar que el uso tópico
origina una leve absorción con efectos sistémicos.
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1617-21. Contraindicaciones
Ver estradiol.
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA
CAPROATO Bibliografía
Indicaciones ed. London: BMA; 2001. p. 379.
Dentro de los usos generales de los progestágenos ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
(ver progesterona) la hidroxiprogesterona se ha uti- Los productos hormonales para anticoncepción son
lizado en el aborto habitual atribuido a insuficiente de dos clases: las combinaciones de estrógenos con
secreción progestínica por el cuerpo lúteo, pero el progestágenos: anticonceptivos orales combinados
beneficio en esta situación ha sido cuestionado.1 (ACO) y los anticonceptivos a base de progestáge-
Dosis no solo (APS). Los ACO actúan como eficaces ano-
Vía IM, adultos: aborto habitual, atribuido a insufi- vulatorios, suprimiendo en forma sostenida los
ciencia lútea: 250-500 mg semanalmente. niveles de FSH y LH; el efecto está mediado por
Acciones múltiples mecanismos en el hipotálamo y en la
Ver progesterona. Es un derivado de la progestero- hipófisis anterior. Los APS también tienen cierto
na para administración parenteral en preparacio- efecto anovulatorio, pero afectan sobre todo el
nes de depósito. mucus cervical, disminuyendo la penetración del
Farmacocinética esperma, y alteran el endometrio de modo que se
Luego de la administración IM del preparado en dificulta la implantación.
vehículo oleoso, el pico plasmático se alcanza en 3- ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES
7 días y la duración de acción es de 9-17 días. (ver Los ACO pueden administrarse en esquemas mono-
progesterona).2,3 fásicos, difásicos o trifásicos. En el monofásico se
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y administra una combinación fija de estrógeno y
Contraindicaciones progestágeno del día 1 al 21 del ciclo, con 7 días de
Ver progesterona. descanso. Los bifásicos y trifásicos tienen diferentes
proporciones de estrógeno y progestágeno a lo
Bibliografía largo del ciclo, aproximándose mejor al patrón hor-
ed. London: BMA; 2001. p. 353-4. monal fisiológico y permitiendo disminuir la dosis
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: total del progestágeno.
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. La efectividad anticonceptiva de los ACO es muy
elevada (97-98%) y sus efectos son plenamente
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and reversibles. El uso regular de los ACO tiene además
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. otros beneficios en: menorragias, tensión premens-
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1617-21. trual, miomatosis uterina sintomáticas, dismeno-
rrea, quistes ováricos funcionales, enfermedad
09.04.01.08. ESTRIOL mamaria benigna y enfermedad inflamatoria pel-
Indicaciones viana; también desciende el riesgo de carcinoma
Tratamiento de la vaginitis atrófica postmenopáusi- endometrial y ovárico.
ca. Dado que tiene cierto grado de absorción sistémi- Junto a estos beneficios, los ACO presentan efectos
ca, su uso prolongado puede requerir la asociación adversos significativos, cuya frecuencia depende en
con progestágenos para la prevención del carcinoma forma directa de las dosis de hormona utilizadas y
endometrial (ver tratamiento de reemplazo hormo- de los factores de riesgo propios de cada paciente.
nal estrogénico). Por este motivo, la elección del tratamiento anti-
Dosis conceptivo requiere tener en cuenta ambos facto-
Vía tópica vaginal, adultos: 1 óvulo o una dosis de res.
crema vaginal/día.1 Los ACO han evolucionado en las últimas décadas
Acciones hacia una disminución paulatina de las dosis hor-
Es el más débil de los estrógenos y se forma por el monales, con la intención de disminuir los efectos


SISTEMA ENDOCRINO

adversos pero reteniendo la efectividad. La dosis de deben considerarse métodos alternativos de anti-
estrógeno de los preparados actuales varía de 20 a concepción si se administra: carbamazepina, oxcar-
50 microgramos/día; suelen denominarse de baja bazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, gri-
dosis los que tienen 20 microgramos, dosis estándar seofulvina, rifampicina, rifabutina, nelfinavir, rito-
los de 30 a 35 microgramos y dosis alta los de 50 navir, nevirapina. Los antibióticos orales de espec-
microgramos/día.1,2 tro ampliado (como ampicilina y doxiciclina) pue-
Efectos adversos - Precauciones den reducir la eficacia de los ACO porque alteran la
Los ACO pueden producir náuseas y vómitos, cefa- flora intestinal y la recirculación del etinilestradiol,
lea, dolor mamario, retención hidrosalina, hiper- por lo que se recomienda tomar precauciones anti-
tensión, cambios en la líbido, depresión, disfun- conceptivas adicionales durante el tratamiento y
ción hepática, tumores hepáticos. Pero las dos por una semana más.2,4,5
complicaciones más relevantes son las trombosis y
el carcinoma mamario: ANTICONCEPTIVOS CON PROGESTAGENO SOLO
-El aumento de complicaciones trombóticas arteriales Tienen un eficacia anticonceptiva elevada (96-97%)
y venosas está bien comprobado: el riesgo basal en aunque algo inferior a la de los ACO. Su principal
mujeres que no reciben hormonas es de 5 ventaja es la ausencia del componente estrogénico
casos/100.000/año y aumenta a 15-25 y de sus efectos adversos protrombóticos, esto los
casos/100.000/año con los ACO (y a nueve veces más hace apropiados para pacientes con contraindica-
con ACO de tercera generación); aún así, el riesgo es ciones absolutas o relativas para usar ACO: antece-
menor que el asociado al embarazo (60 casos/100.000 dente de trombosis, tabaquismo, hipertensión, dia-
embarazos). Pero si la paciente tiene antecedentes betes, cardiopatía, edad más avanzada, migraña.
de enfermedad cardiovascular (como tromboembo- El progestágeno puede administrarse por vía oral
lismo previo, infarto de miocardio, enfermedad vas- (por ejemplo: noretisterona 0,35 mg/día) o paren-
cular cerebral, enfermedad coronaria, cardiopatía teral (por ejemplo: medroxiprogesterona acetato,
con hipertensión pulmonar) o reúne factores de ries- 150 mg IM cada 12 semanas). También existen dis-
go (como dislipemia, tabaquismo, hipertensión, dia- positivos intrauterinos que liberan progestágeno
betes mellitus, obesidad), el riesgo puede ser sufi- (como levonorgestrel) en forma sostenida.
cientemente elevado como para contraindicar el uso Efectos adversos - Precauciones
de anticonceptivos orales. Oligomenorrea o menorragia (que tienden a resol-
-Hay un aumento pequeño del riesgo de carcinoma verse en el largo plazo), náuseas, vómitos, cefalea,
mamario en mujeres que toman ACO. El factor de mareos, dolor mamario, alteración del apetito y de
riesgo principal es la edad en la cual se interrumpió la líbido. Se describe un pequeño aumento del ries-
el uso de ACO; en los siguientes 10 años el exceso go de cáncer mamario, que desaparece 10 años
de riesgo desaparece. Se deben usar con precau- después de suspender su uso.
ción en mujeres mayores de 35 años y se contrain- Interacciones
dican en mayores de 50 años. Los inductores de enzimas hepáticas disminuyen
Antes de iniciar un plan de anticoncepción con su eficacia (ver arriba: ACO). En cambio, no son
ACO, es recomendable realizar un análisis del esta- afectados por los antibióticos de espectro amplia-
do previo cardiovascular de la mujer candidata al do.
consumo, en especial presión arterial, obesidad y
Contraindicaciones
dislipemia y el del consumo de tabaco, ya que exis-
Metrorragia de causa no establecida, embarazo,
te un riesgo mayor de padecer un infarto agudo de
arteriopatía severa, adenoma hepático, porfiria,
miocardio.3
historia de mola hidatiforme. Precaución: en
Otras contraindicaciones: embarazo, lactancia (por
pacientes con cardiopatía, cáncer hormono-depen-
lo menos hasta los 6 meses del parto), migraña,
diente, síndromes de malabsorción, quistes ovári-
hepatopatía (incluye hepatitis viral, litiasis biliar,
cos, hepatopatía activa, ictericia colestática recu-
adenoma hepático, síndromes de Rotor y Dubin-
rrente, ictericia en el embarazo.1,2
Johnson), lupus eritematoso sistémico, porfiria,
antecedente de síndrome urémico hemolítico, ante- Bibliografía
cedente de colestasis, prurito o penfigoide en emba- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
ed. London: BMA; 2001. p. 382-90.
razo previo, cáncer genital o mamario, metrorragia 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En:
de causa no establecida. Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
Interacciones México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74.
3. Buschiazzo, H, Cañás M. Anticonceptivos Orales e Infarto
Las drogas que inducen el metabolismo hepático Agudo de miocardio. Femeba Hoy. 2001;72:8-10
de las hormonas sexuales reducen su eficacia; 4. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman


SISTEMA ENDOCRINO

JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Bibliografía
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. 1. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En:
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1623-8. Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
5. Kubba A et al. Contraception. Lancet 2000;356:1913-19. México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74.
09.04.01.09. ETINILESTRADIOL- JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
NORETISTERONA New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1623-8.
Indicaciones 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se ed. London: BMA; 2001. p. 382-90.
utilizan también en pacientes con dismenorrea
severa o irregularidad menstrual.1 09.04.02. DROGAS ANTIESTROGENICAS
Dosis Las drogas antagonistas del receptor estrogénico
Vía oral, adulto: un comprimido diario del día 1 al pueden tener efectos antagonistas puros (los
21 de cada ciclo, con 7 días de descanso. El compri- antiestrógenos propiamente dichos, como el clomi-
mido tiene 20 a 50 microgramos de etinilestradiol y feno) o efectos agonistas y antagonistas que varían
0,5 a 1,5 mg de noretisterona. La combinación según los tejidos (los denominados “moduladores
puede ser fija, o variable en las distintas etapas del selectivos del receptor estrogénico, como el tamo-
ciclo. Algunos preparados traen 7 comprimidos xifeno y el raloxifeno). Están indicadas principal-
inactivos para usar en la semana de descanso, a fin mente para el tratamiento de la infertilidad feme-
de no interrumpir la toma diaria.2,3 nina por falta de ovulación y para el carcinoma de
Acciones - Farmacocinética mama hormono-dependiente.
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO).
09.04.02.01. CLOMIFENO
Efectos adversos - Precauciones – interacciones y Indicaciones
Contraindicaciones Se utiliza en infertilidad femenina anovulatoria
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). debida a oligomenorrea o a amenorrea secunda-
Bibliografía ria, con el fin de inducir la ovulación. El uso en tres
1. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman meses consecutivos constituye una prueba tera-
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. péutica adecuada. No se recomienda usar por más
New York: McGraw-Hill; 2001.p.1623-8. de 6 meses.1 Hasta el 80% de las pacientes respon-
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd derán con ciclos ovulatorios, y la mitad de éstas
ed. London: BMA; 2001. p. 382-90. quedarán embarazadas.2 También se utiliza en tra-
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. tamientos combinados de la infertilidad, junto
México: Manual Moderno; 2002. p. 765-74. con gonadotrofina menopáusica humana (ver
abajo).
09.04.01.10. ETINILESTRADIOL Dosis
LEVONORGESTREL Vía oral, adultos: infertilidad femenina: 50 mg/día
Indicaciones por 5 días, comenzando entre el 2do y el 5to día del
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se ciclo. Si no hay ovulación, la dosis aumenta en el
utilizan también en pacientes con dismenorrea 2do ciclo a 100 mg/día.1
severa o irregularidad menstrual.1,2 Acciones
Dosis El clomifeno es un antagonista competitivo de los
Vía oral, adultos: un comprimido diario del día 1 al receptores estrogénicos alfa y beta. Al unirse a los
21 de cada ciclo, con 7 días de descanso. El compri- receptores estrogénicos hipofisarios evita el feed-
mido tiene 20 a 50 microgramos de etinilestradiol y back negativo de los estrógenos endógenos e indu-
0,05 a 0,25 mg de levonorgestrel. La combinación ce la secreción de altos niveles de LH y FSH. Éstas a
puede ser fija, o variable en las distintas etapas del su vez inducen la maduración del folículo ovárico y
ciclo. Algunos preparados traen 7 comprimidos la consecuente ovulación.2,3
inactivos para usar en la semana de descanso, a fin
Farmacocinética
de no interrumpir la toma diaria.3
Tiene buena absorción oral. Su larga vida media (5-
Acciones - farmacocinética 7 días) se debe a la elevada unión a proteínas, la
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). acumulación en tejido graso y la recirculación ente-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y rohepática. La droga y sus metabolitos se excretan
Contraindicaciones primariamente por las heces y en menor grado por
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). la orina.3


SISTEMA ENDOCRINO

Efectos adversos - Precauciones del 98% y se excreta predominantemente por el
Mayor riesgo de embarazos múltiples (aproximada- hígado, con vida media de 4-11 días.
mente el 10%). Puede producir bochornos, trastor- Efectos adversos - Precauciones
nos visuales, síndrome de hiperestimulación ovári- Produce hiperplasia endometrial y aumenta el ries-
ca, náuseas, dolor abdominal, insomnio, depresión, go de carcinoma de endometrio. También se des-
dolor mamario, cefalea, menorragia, endometrio- criben: bochornos, metrorragia, amenorrea, tras-
sis, convulsiones, rash cutáneo, mareos, ganancia tornos digestivos, cefalea, leucopenia, trombocito-
de peso, caída del cabello. penia, edema, alopecia, rash cutáneo, trastornos
Contraindicaciones visuales (incluyendo cambios corneales, cataratas y
Enfermedad hepática, quistes ováricos, tumores retinopatía), hipertrigliceridemia, eventos trombo-
hormono-dependientes, metrorragia de causa no embólicos, hepatotoxicidad. Rara vez induce reac-
establecida, embarazo. ciones de hipersensibilidad graves, como angioede-
ma, penfigoide ampollar y sindrome de Stevens-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd Johnson. Puede precipitar crisis de porfiria.
ed. London: BMA; 2001. p. 358. Interacciones
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Aumenta el efecto anticoagulante de warfarina y
México: Manual Moderno; 2002. p. 787-8. dicumarol.
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman Contraindicaciones
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Embarazo.
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1613-6. Bibliografía
09.04.02.02. TAMOXIFENO JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Indicaciones New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1613-6.
Es el tratamiento coadyuvante de elección en el 2. British Medical Association. British National Formulary. 43nd
carcinoma mamario con receptores de estrógenos ed. London: BMA; 2002. p. 430-1.
positivos 2, pero también es efectivo con recepto- 3. Fisher B et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer:
report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel
res estrogénicos negativos pero progestínicos Project P-1 Study. J Natl Cancer Inst 1998;90:1371-88
positivos. En tumores con ambos receptores nega-
tivos la tasa de respuesta cae al 10%.1 Se utiliza 09.05. HORMONAS SEXUALES
en diversas etapas de la enfermedad: tratamiento
coadyuvante de la cirugía e irradiación mamaria MASCULINAS
en pacientes con ganglios axilares positivos o La testosterona se utiliza para el tratamiento de
negativos; tratamiento del carcinoma mamario reemplazo hormonal en el hipogonadismo masculi-
con metástasis (donde prolonga la sobrevida)2. no, aunque la restitución de la fertilidad requiere
También ha demostrado eficacia en la prevención el agregado de gonadotrofinas. El danazol es un
primaria del cáncer de mama en pacientes de alto andrógeno débil que inhibe eficazmente la secre-
riesgo.3 ción de las gonadotrofinas endógenas; este efecto
se aprovecha en el tratamiento de enfermedades
Dosis
benignas hormono-dependientes de la mujer.
Vía oral, adultos: carcinoma mamario: 20 mg/día.
Infertilidad anovulatoria: 20 mg/día, si es necesario 09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO)
incrementar a 40 o 80 mg en cursos sucesivos.
Y TESTOSTERONA
Acciones (PROPIONATO)
El tamoxifeno se clasifica actualmente como un Indicaciones
modulador selectivo del receptor estrogénicoo por- Está indicada en el hipogonadismo masculino prima-
que su actividad agonista o antagonista depende rio o secundario (debido a falta de gonadotrofinas
del tejido sobre el que actúa1. Tiene efecto antago- hipofisarias). Puede mejorar la líbido, las característi-
nista en la mama (lo que justifica su uso en preven- cas sexuales secundarias y la impotencia debidas a
ción y tratamiento del carcinoma mamario) y es hipogonadismo, pero si se desea restaurar la fertili-
agonista en el hueso (con efecto antiresortivo), en dad es preferible el uso de gonadotrofinas o de pul-
el hígado (descenso de LDL, trombofilia) y en el sos de gonadorelina. Puede usarse en el retraso de la
endometrio (proliferación endometrial). pubertad en varones, pero dado que acelera el cie-
Farmacocinética rre epifisario, puede resultar en una menor estatura.
Luego de la administración oral alcanza el pico En anemias severas con poca respuesta medular, ha
plasmático en 5 horas; se une a proteínas en más sido reemplazada por la eritropoyetina.


SISTEMA ENDOCRINO

Dosis supresión de la espermatogénesis e infertilidad. Su
Vía IM, adultos: 100-250 mg cada 2-3 semanas. Se uso en pre-púberes puede determinar pubertad
encuentran diferentes esquemas cercanos a este rango, precoz y cierre temprano de los cartílagos epifisa-
conforme al tratamiento: pubertad, anabólico, cáncer, rios, con baja estatura. En mujeres: hirsutismo, alo-
anemias. Sugerimos consultar bibliografía en caso de pecía androgénica, virilización.
dudas.1 Interacciones
Acciones Puede inhibir el metabolismo de los agentes hipo-
Es el andrógeno natural secretado por las células glucemiantes orales, aumentando sus efectos.
intersticiales del testículo en respuesta al estímulo Aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes ora-
de la LH; su participación es determinante en la les.
espermatogénesis normal y el desarrollo de las Contraindicaciones
características sexuales masculinas secundarias; Cáncer de próstata, cáncer mamario en varones,
interviene en el crecimiento, la pubertad y el desa- tumores hepáticos, hipertrofia prostática benigna
rrollo de los genitales externos. En la mujer se sin- con síntomas obstructivos, nefrosis o fase nefrótica
tetiza testosterona en el cuerpo lúteo y en las glán- de la nefritis, hipercalcemia, embarazo, lactancia.
dulas suprarrenales, pero sus acciones no están Tener precaución en enfermos con patología cardí-
bien definidas. Aumenta el anabolismo proteico, aca, hepática y/o renal.2
por aumento de la proporción de proteínas deposi-
tadas como tejido, especialmente el muscular. Bibliografía
Favorece el crecimiento del hueso e incrementa la ed. London: BMA; 2001. p. 355-6.
velocidad del cierre de las epífisis. Por acción de la 2. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
5-alfa reductasa, la testosterona se metaboliza a Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo-
dihidrotestosterona, que tiene alta afinidad por el gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001. p. 1635-45.
receptor androgénico y es responsable de sus efec-
tos sobre la próstata. También se metaboliza a 09.05.02. DANAZOL
estradiol (por acción de la aromatasa) y éste actúa
Indicaciones
sobre los receptores estrogénicos y media la acción
Se utiliza para el tratamiento sintomático de la
de la testosterona sobre el cierre del cartílago epi-
endometriosis.1,2 En la enfermedad fibroquística
fisario. El receptor androgénico pertenece a la
mamaria y en la mastalgia cíclica severa produce
familia de los receptores nucleares; luego de unirse
alivio del dolor desde el primer mes de terapia; la
con el andrógeno se liga al ADN nuclear e induce la
nodularidad puede desaparecer luego de 4 a 6
síntesis de RNA mensajero y de las proteínas espe-
meses de administración diaria en mas del 80% de
cíficas correspondientes.2
las pacientes; en más de la mitad de las pacientes
Farmacocinética los síntomas recurren luego de uno a dos años. Se
Tiene un elevado metabolismo de primer paso utiliza en el tratamiento de la ginecomastia. Es la
hepático, que hace poco efectiva la administración droga de elección en la profilaxis a largo plazo del
oral. Las preparaciones oleosas para uso intramus- angioedema hereditario pero no es efectivo en ata-
cular liberan la droga durante varias semanas. ques agudos.2
También se absorbe por vía transdérmica. Se trans-
porta unida a la albúmina y a la globulina trans- Dosis
portadora de hormonas sexuales. Se metaboliza Vía oral, adultos: repartir la dosis en 2-4 tomas;
principalmente en el hígado pero también en los endometriosis: 200-800 mg/día por 6-9 meses; mas-
órganos blancos que expresan actividad 5-alfa talgia cíclica severa: 100-400 mg, por 3-6 meses;
reductasa. quistes mamarios benignos: 300 mg/día por 3-6
meses; ginecomastia: 400 mg/día por 6 meses.
En el tratamiento de reemplazo androgénico el Acciones
objetivo es alcanzar una concentración plasmática Es un derivado sintético del 17-OH etiniltestostero-
normal de testosterona, en cuyo caso los efectos na que posee una actividad androgénica débil.
son sólo los fisiológicos de la hormona. Si se supera Inhibe eficazmente la síntesis de gonadotrofinas,
dicha concentración, puede presentarse: hiperpla- produciendo una caída en la producción ovárica de
sia prostática, cáncer de próstata, cefalea, depre- estrógenos y progesterona.1
sión ictericia colestática, cambios en la libido, gine- Farmacocinética
comastia, policitemia, retención hidrosalina, hiper- Tiene buena absorción oral, con pico plasmático en
calcemia, acné, priapismo, tumores hepáticos. La 1-2 horas. La vida media plasmática es de aproxi-
inhibición de gonadotrofinas puede determinar madamente 4,5 horas. El danazol se metaboliza a


SISTEMA ENDOCRINO

conjugados sulfatos y glucurónidos y se excreta da a un análogo de gonadorelina;1 la flutamida evita
principalmente en la orina y en heces. el aumento inicial de los síntomas que se puede pro-
Efectos adversos - Precauciones ducir en las primeras dos semanas del tratamiento con
Por sus efectos levemente androgénicos y anabóli- estas drogas.
cos puede producir: ganancia de peso, edema, Dosis
acné, piel aceitosa, caída del cabello, disminución Vía oral, adultos: carcinoma prostático avanzado:
del tamaño mamario, hirsutismo y virilización. Se 250 mg/8 horas.
ha asociado con alteraciones en los test hepáticos, Acciones
ictericia, adenomas hepáticos, pancreatitis. Puede La flutamida es un potente antagonista compe-
producir dismenorrea o amenorrea, sequedad vagi- titivo del receptor androgénico. Como inhibe
nal, bochornos. Se han reportado alteraciones también el efecto de feedback negativo de la
reversibles de las lipoproteínas, resistencia a la insu- testosterona sobre la hipófisis, se produce un
lina, trombosis, policitemia. La presencia de cefalea aumento de la secreción de LH, que a su vez esti-
y trastornos visuales pueden indicar hipertensión mula la síntesis de testosterona y neutraliza par-
endocraneana benigna.1,2 cialmente el efecto de la droga. Por este motivo,
Interacciones para el tratamiento del carcinoma prostático se
Inhibe el metabolismo de los anticoagulantes ora- asocia la flutamida con un análogo de gonado-
les, de la carbamazepina, de la ciclosporina y del relina, que suprime en forma sostenida la secre-
tacrolimus, aumentando sus efectos y su toxici- ción de gonadotrofinas (y por lo tanto de tes-
dad. tosterona).2
Embarazo (el tratamiento debe comenzarse duran- Buena absorción oral; vida media aproximada de 8
te la menstruación o deben realizarse pruebas de horas. Se metaboliza en el hígado; menos del 1%
embarazo para evitar esa posibilidad), lactancia, de la droga activa se elimina por orina.
enfermedad cardíaca, renal y/o hepática severa, Efectos adversos - Precauciones
tromboembolismo, metrorragia de causa no esta- La flutamida es hepatotóxica, describiéndose desde
blecida, tumores andrógeno-dependientes, porfi- elevación enzimática asintomática a ictericia coles-
ria. tática, necrosis hepática y encefalopatía, incluyen-
Bibliografía do casos fatales1. Puede producir ginecomastia,
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd disminución de la líbido e inhibición de la esper-
ed. London: BMA; 2001. p. 368-9. matogénesis. También trastornos digestivos, insom-
2. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
nio, mareos, astenia, cefalea, edema, rash cutáneo,
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; anemia hemolítica y un síndrome similar al lupus
2001. p. 1635-45. eritematoso sistémico.3
Interacciones
09.06. DROGAS La flutamida aumenta el efecto de los anticoagulantes
ANTIANDROGENICAS orales.
Para lograr un efecto antiandrogénico se puede Contraindicaciones
intervenir en distintos niveles: reduciendo la sín- No tiene contraindicaciones absolutas. Usar con
tesis de testosterona con el uso crónico de los precaución en enfermedad cardíaca o renal
análogos de gonadorelina (ver abajo); bloquean- (posible edema) y en pacientes con hepatopatía
do el receptor androgénico con los antagonistas previa (estricto control clínico y de laborato-
flutamida o bicalutamida y, por último, impi- rio).
diendo la conversión de la testosterona a dihi- Bibliografía
drotestosterona con los inhibidores de la enzima 1. British Medical Association. British National Formulary. 43nd
5-alfa reductasa, como el finasteride. Este último ed. London: BMA; 2002. p. 432-3.
fármaco se desarrolla en el apartado sobre dro- Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
gas para la hiperplasia prostática benigna México: Manual Moderno; 2002. p. 794.
(12.04.02.01). 3. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
09.06.01. FLUTAMIDA 2001. p. 1645-6.
Indicaciones
Se utiliza en el carcinoma prostático avanzado como 09.06.02. FINASTERIDE
alternativa a la orquiectomía, habitualmente asocia- (Ver 12.04.02.01)


SISTEMA ENDOCRINO

09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS E Efectos adversos - Precauciones
Edema, cefalea, cansancio, alteraciones del humor,
HIPOTALAMICAS ginecomastia, reacciones en el sitio de inyección. En
09.07.01. GONADOTROFINAS tratamientos de infertilidad, puede provocar
embarazos múltiples. En el tratamiento del retraso
Las gonadotrofinas se utilizan para el tratamiento de
puberal puede inducir el cierre precoz de las epífi-
la infertilidad en mujeres con hipopituitarismo com-
sis y baja estatura. Puede producir el síndrome de
probado o en aquellas que no han respondido al tra-
hiperestimulación ovárica, incluyendo ovario multi-
tamiento con clomifeno. También se utilizan para
quístico, abdomen agudo, ascitis, derrrame pleural
inducir “superovulación” en los tratamientos de fer-
y complicaciones tromboembólicas.
tilización asistida. En el varón pueden ser útiles en
pacientes con hipogonadismo secundario a falla Contraindicaciones
hipofisaria, o en pacientes con retraso puberal. Tumores dependientes de andrógenos. Precaución en
pacientes con trastorno cardíaco o renal, asma, epilepsia,
09.07.01.01. GONADOTROFINA migraña.
CORIONICA Bibliografía
Indicaciones 1. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference.
Tratamiento de la infertilidad femenina hipogona- 32nd ed. Londres: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1243.
dotrófica se administra en primer lugar gonadotro- ed. London: BMA; 2002. p. 362.
fina humana menopáusica (con efecto de FSH y LH) 3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypotha-
para inducir el desarrollo folicular; luego una dosis lamic releasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
de gonadotrofina coriónica (con efecto LH) remeda
el pico fisiológico de LH e induce la ovulación. McGraw-Hill; 2001. p. 1552-8.
Pueden requerirse dosis adicionales para mantener 4. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En:
el cuerpo lúteo, hasta que la placenta comience la Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
producción endógena. Se utiliza en varones con
desarrollo puberal retrasado o infertilidad, secun- 09.07.01.02. GONADOTROFINA
darios a hipogonadismo hipogonadotrófico. Se uti-
HUMANA (MENOPAUSICA)
liza también en el tratamiento de la criptorquidia,
Indicaciones
aunque la tasa de respuesta es baja y el paciente
Se utilizan en la infertilidad masculina o femenina,
suele requerir cirugía.1
para inducir la espermatogénesis y la maduración
Dosis folicular, respectivamente. Una vez logrado el
Vía IM o SC, adultos: inducción de la ovulación: desarrollo del folículo maduro, la ovulación se
5.000-10.000 UI, dosis única. Mantenimiento del induce con una dosis de gonadotrofina coriónica,
cuerpo lúteo: hasta 3 dosis de 5.000 UI. que remeda el pico de LH fisiológico. En los trata-
Infertilidad masculina en pacientes con hipogona- mientos de fertilización asistida se induce el desa-
dismo hipogonadotrópico: 500-4000 UI, 3 veces rrollo de múltiples folículos con dosis elevadas de
/semana. Retraso puberal masculino con hipogo- gonadotrofina humana, asociando a veces clomi-
nadismo hipogonadotrópico: 500-1500 UI, 2 feno o un análogo de gonadorelina (para obtener
veces/semana.2 además una máxima producción de gonadotrofi-
Acciones nas endógenas). Una vez madurados los folículos,
La gonadotropina coriónica es una hormona gluco- la ovulación se induce con gonadotrofina corióni-
proteica producida por la placenta, que se obtiene ca.1,2
de la orina de mujeres embarazadas. Sus acciones Dosis
son similares a las de la hormona luteinizante (LH). Vía SC o IM, adultos: infertilidad femenina: 75-150
En el varón actúa sobre las células intersticiales del U/día hasta obtener el desarrollo folicular.
testículo induciendo la secreción de testosterona. Infertilidad masculina: 75-150 U, dos veces por
En la mujer actúa junto con la FSH para inducir la semana, por 3-4 meses.3
maduración del folículo, induce la rotura folicular Acciones
(ovulación) y estimula al cuerpo lúteo para produ- El extracto purificado de las gonadotrofinas FSH y
cir progesterona.3,4 LH se obtiene de la orina de mujeres post-meno-
Farmacocinética páusicas. Además de los efectos de la LH (ver gona-
Se absorbe bien administrada por vía intramuscular. dotrofina coriónica), la acción de la FSH sobre las
Su vida media es de 8 horas. Alrededor del 12% de la gónadas induce espermatogénesis en el varón y
dosis se excreta por la orina en las primeras 24 hs. maduración del folículo en la mujer.4


SISTEMA ENDOCRINO

Farmacocinética se deduce la presencia de hipotiroidismo; si, por
Tiene buena absorción luego de la administración el contrario, la respuesta de TSH es menor que la
SC o IM. Se metaboliza parcialmente en las góna- normal, el paciente está hipertiroideo.
das y se elimina en la orina. Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones Se administra por vía IV y tiene una rápida inacti-
Puede producir el síndrome de hiperestimulación vación, con vida media plasmática de 5 minutos.
ovárica (incluyendo ovario multiquístico, abdo- Efectos adversos - Precauciones
men agudo, ascitis, derrrame pleural y complica- Luego de una dosis IV suele observarse: urgencia
ciones tromboembólicas); aumenta el riesgo de miccional, sabor metálico, náuseas, bochornos o
embarazos múltiples y de aborto; reacciones de mareos; incrementos de la frecuencia cardíaca y
hipersensibilidad; vómitos; dolor articular; fiebre. presión arterial. Los síntomas resuelven en pocos
En varones puede producir también ginecomastia, minutos.
acné y ganancia de peso.
Bibliografía
Contraindicaciones 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En:
Quistes ováricos (excepto los del síndrome de ova- Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
rio poliquístico); cáncer de mama, útero, ovario, México: Manual Moderno; 2001. p. 709-10.
testículo o próstata; metrorragia de causa no esta-
blecida; embarazo y lactancia.
Bibliografía 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: TETRACOSACTIDE
México: Manual Moderno; 2001. p. 716-7. (SINTETICA)
2. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. Indicaciones
32nd ed. Londres: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1252. Se utiliza para el diagnóstico de insuficiencia
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd suprarrenal. Se mide el cortisol plasmático basal y
4. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypotha- a los 30 minutos de la aplicación de ACTH o tetra-
lamic releasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, cosactide; la falta de respuesta apropiada (aumen-
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The to del cortisol plasmático a > 20 microgramos/dl)
McGraw-Hill; 2001. p. 1552-8.
indica insuficiencia adrenal. Su uso terapéutico se
ha abandonado, ya que no ofrece ventajas sobre
09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH) la administración directa de glucocorticoides.1,2
Indicaciones Dosis
La disponibilidad de métodos sensibles para la Vía IM o IV, adultos, prueba diagnóstica: 25 UI de
medición de TSH ha desplazado en gran medida a ACTH liofilizada o 250 microgramos de tetracosac-
la prueba TRH-TSH. Ésta se realiza midiendo la TSH tide, en dosis única.3
basal y a los 15, 30 y 60 minutos de la administra- Acciones
ción de TRH. El paciente se coloca en posición supi- La corticotrofina (ACTH) es una hormona polipeptí-
na y se controla con frecuencia la tensión arterial.1 dica con 39 residuos aminoácidos, secretada por la
Dosis hipófisis anterior. Los aminoácidos 1 a 24 de la por-
Vía IV, adultos: prueba diagnóstica: 200-500 micro- ción aminoterminal son los responsables de su
gramos. Niños de 6 años o más: 1-7 microgra- acción biológica. La ACTH1-24 sintética se denomi-
mos/kg (máximo: 500 microgramos).2 na tetracosáctido y comparte las acciones y los usos
Acciones de la hormona natural. La ACTH estimula la pro-
La protirelina es una hormona tripeptídica secre- ducción de glucocorticoides, mineralocorticoides y
tada por el hipotálamo en el sistema venoso por- andrógenos por la corteza suprarrenal, estimulan-
tal hipofisario. Estimula la secreción de tirotrofi- do la enzima colesterol esterasa que cataliza la
na (TSH) y de prolactina en la hipófisis anterior; transformación de colesterol en pregnenolona,
la TSH, a su vez, estimula la secreción de las hor- paso inicial en la síntesis de esteroides.
monas tiroideas tiroxina (T4) y liotironina (T3). La Farmacocinética
estimulación de la TSH por la TRH es modulada El producto liofilizado se administra por vía IM o IV;
por el nivel plasmático de T4: se potencia cuando se metaboliza rápidamente en hígado y riñón, con
la T4 es baja y se bloquea si hay exceso de T4. una vida media plasmática inferior a 20 minutos. Las
Este efecto se aprovecha con fines diagnósticos preparaciones de depósito formuladas con gelatina
en la prueba de TRH-TSH. Si luego de administrar o zinc tiene una duración de acción de 24 horas y son
TRH se produce una respuesta exagerada de TSH, para uso exclusivamente intramuscular.1


SISTEMA ENDOCRINO

Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y inducen en los ovarios el crecimiento y maduración
Contraindicaciones del folículo de Graaf y la producción de estrógenos
En su uso crónico comparte los efectos adversos de y progesterona. La administración continua de
los corticosteroides, incluso la supresión del eje dosis terapéuticas de gonadorelina o de sus análo-
hipófiso-adrenal. Puede producir inflamación en el gos (en oposición a la producción pulsátil fisiológi-
sitio de inyección; se han registrado reacciones alér- ca) inhibe la secreción de gonadotrofinas, disminu-
gicas, incluyendo riesgo importante de anafilaxia. ye la síntesis de estrógenos y progesterona, y pro-
Debe utilizarse con precaución en: náuseas, fiebre y duce amenorrea.3
reacciones de hipersensibilidad. Debe administrarse Farmacocinética
con precaución en insuficiencia cardíaca, úlcera gas- Se utiliza por vía IV o SC. Administrada por vía IV
troduodenal, epilepsia, antecedentes psicóticos e tiene una vida media de 4 minutos. Se metaboliza
hipertensión. Los diabéticos pueden requerir un en el hipotálamo y en la hipófisis.
aumento de insulina.
Contraindicado en infecciones por el virus herpes
Usualmente bien tolerada. Puede producir irrita-
varicela y síndrome de Cushing.
ción en el sitio de inyección subcutánea, cefalea,
Otros ver glucocorticoides.
náuseas, dolor abdominal, menorragia, reacciones
Bibliografía de hipersensibilidad.
1. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adre-
nocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of Contraindicaciones
the synthesis and actions of adrenocortical hormones. En: Precaución en pacientes con adenoma hipofisario.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- Bibliografía
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1650. 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En:
2. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moderno; 2001. p. 713-4.
México: Manual Moderno; 2001. p. 712-3. 2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. London: BMA; 2001. p. 361.
ed. London: BMA; 2001. p. 358. 3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypotha-
lamic releasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
Indicaciones McGraw-Hill; 2001.p. 1552-6..
Se utiliza como prueba diagnóstica para diferenciar
los defectos hipotalámicos de los hipofisarios en el 09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA
adolescente hipogonadotrópico: la elevación de LH
La administración de los análogos de gonadorelina
luego de una dosis de 100 microgramos de GnRH
produce inicialmente una fase de estimulación
sugiere función gonadotrópica hipofisaria conser-
hipofisaria, pero su uso continuado lleva a una
vada. Se utiliza en el tratamiento de la infertilidad
inhibición sostenida de la liberación de gonadotro-
por defecto o alteración en el patrón de secreción
finas y, secundariamente, de la producción de este-
de la GnRH endógena: una bomba de infusión sub-
roides sexuales (lo que se ha denominado “castra-
cutánea reproduce el patrón pulsátil fisiológico de
ción química”). Este efecto se aprovecha en el tra-
secreción hormonal e induce la ovulación. Puede
tamiento de condiciones benignas como la endo-
utilizarse en infertilidad masculina, pero es más
metriosis y en neoplasias hormono-dependientes
conveniente el tratamiento con gonadotrofinas.1
(ver también el capítulo 18: antineoplásicos e inmu-
Dosis nosupresores).
Vía IV o SC: adolescentes y adultos: como prueba
diagnóstica: 100 microgramos. Infertilidad: infu- 09.07.02.01. LEUPROLIDE
sión subcutánea pulsátil iniciando con 10-20 micro- Indicaciones
gramos durante 1 minuto repetido cada 90 minutos Se utiliza en patologías benignas y malignas hor-
hasta que ocurra la concepción o por un máximo de mono-dependientes, que mejoran al descender el
6 meses.2 nivel de esteroides sexuales. En la mujer: endome-
Acciones triosis; anemia debida a fibromiomas uterinos (y
Es un decapéptido producido por el núcleo arcuato para disminuir el tamaño de los fibromas en la pre-
del hipotálamo, que funciona como un “reloj bio- paración prequirúrgica); adelgazamiento del endo-
lógico” segregando gonadorelina en forma pulsátil metrio previo a cirugía intrauterina. Se ha utilizado
al sistema venoso porta hipofisario, por donde en cáncer de mama avanzado, pero hay mejores
alcanza la hipófisis anterior y estimula la secreción alternativas de manipulación hormonal. En el
de las gonadotrofinas (FSH y LH). Éstas a su vez varón: carcinoma prostático con metástasis. Se uti-


SISTEMA ENDOCRINO

liza también en el tratamiento de la pubertad pre- otras indicaciones específicas; en cambio, la oxitoci-
coz de causa central.1,2 na es utilizada para la inducción del parto y en el
Dosis tratamiento de la hemorragia postparto (ver capí-
Vía SC o IM adultos: endometriosis: 3,75 mg/mes, tulo 12).1
por un máximo de 6 meses. Adelgazamiento endo-
metrial antes de cirugía intrauterina: 3,75 mg, dosis 09.07.03.01. VASOPRESINA
única, 5-6 semanas antes de la cirugía. Indicaciones
Carcinoma prostático con metástasis: 3,75 mg/mes La vasopresina es eficaz en el tratamiento de la dia-
o 11.25 mg cada 3 meses. betes insípida hipofisaria, aunque suele preferirse
la desmopresina por su mayor duración de acción y
Acciones
menor efecto vasoconstrictor.1 En el tratamiento
Es un polipéptido análogo de la gonadorelina, que
del sangrado digestivo por várices esofágicas la
actúa sobre las células gonadotropas de la hipófisis
infusión intravenosa de vasopresina puede ser útil
anterior. El efecto inicial es estimulante, pero el uso
mientras se prepara la esclerosis endoscópica; en
continuado produce una inhibición de la síntesis de
este contexto se ha combinado con infusión de
las gonadotrofinas endógenas LH y FSH, con la con-
nitroglicerina para prevenir los efectos adversos
siguiente caída de la producción de esteroides
coronarios y potenciar el descenso de la hiperten-
sexuales. Durante las dos primeras semanas de uso
sión portal2. En el tratamiento de la hemofilia A y
puede exacerbar los síntomas de condiciones como
de la enfermedad de von Willebrand se prefiere el
el cáncer de próstata o pubertad precoz.3
uso de desmopresina.
Farmacocinética
Dosis
Se absorbe rápidamente luego de la inyección sub-
Vía SC o IM, adultos: diabetes insípida: 5-20 UI cada
cutánea, con vida media plasmática de 3 horas. El
4 horas. Vía IV, adultos: control inicial del sangrado
preparado de depósito es un liofilizado en microes-
por várices esofágicas: 20 UI en infusión a pasar en
feras, que se absorbe a lo largo de varias semanas.
15 minutos.
Acciones
Por la inhibición estrogénica puede producir sínto-
La vasopresina u hormona antidiurética es un
mas similares a los de la menopausia, como acalo-
nonapéptido liberado por la hipófisis posterior en
ramiento, sudación excesiva, sequedad vaginal, dis-
respuesta al aumento de la osmolaridad plasmática
pareunia, disminución de la líbido y de la densidad
o a la disminución de la presión sanguínea. Actúa
del hueso trabecular. Puede dar reacciones de
sobre el riñón a través de los receptores V2, que
hipersensibilidad, incluyendo: urticaria, rash cutá-
aumentan la permeabilidad al agua del túbulo
neo, asma y anafilaxia. Puede producir vómitos,
colector y de esta manera permiten equilibrar la
diarrea, fiebre, trastornos del sueño, mareos. Se ha
osmolaridad urinaria con la de la médula renal
descripto leucopenia y trombocitopenia.
hipertónica. Esto resulta en disminución de la diu-
Contraindicaciones resis y aumento de la concentración urinaria; el
Embarazo, lactancia, metrorragia de causa no esta- déficit de vasopresina produce diabetes insípida
blecida. En indicaciones no oncológicas no se debe hipofisaria. Los receptores V2 extrarrenales regulan
usar por más de 6 meses. la liberación del factor VIII de la coagulación y del
Bibliografía factor de von Willebrand1, efecto que permite
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: mejorar transitoriamente el defecto de coagula-
ción en la hemofilia A y en la enfermedad de von
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Willebrand. Los receptores V1 contraen el músculo
ed. London: BMA; 2002. p. 374,434. liso vascular e intestinal, mediando el efecto vaso-
3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypotha- presor y aumentando la motilidad intestinal.2
lamic releasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Farmacocinética
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Se administra por vía intravenosa, subcutánea o
McGraw-Hill; 2001.p. 1552-6. intramuscular. Tiene una vida media plasmática de
20 minutos. Se metaboliza en hígado y riñón; una
09.07.03. HORMONAS DE LA pequeña cantidad se excreta en la orina.
NEUROHIPÓFISIS Efectos adversos - Precauciones
Las dos hormonas de la neurohipófisis se utilizan Retención hídrica con intoxicación acuosa, vómitos,
con fines terapéuticos: la vasopresina (y su análogo cefalea, dolor cólico abdominal, urgencia defecato-
sintético desmopresina), son útiles en el tratamien- ria. El efecto vasoconstrictor puede originar pali-
to de la diabetes insípida hipofisaria, además de dez, temblor, sudoración, angina de pecho, isque-


SISTEMA ENDOCRINO

mia periférica y (rara vez) gangrena. Puede produ- Acciones
cir reacciones de hipersensibilidad. Ver vasopresina.
Interacciones La desmopresina es un análogo de la primera, la 1-
La carbamazepina, la clorpropamida y los AINEs deamino-8-D-arginina vasopresina. La consecuen-
potencian el efecto antidiurético de la vasopresina.3 cia de estas modificaciones a la hormona natural es
Contraindicaciones una mayor selectividad sobre los receptores V2
Enfermedad vascular (especialmente coronaria), insu- (que median la antidiuresis y el efecto sobre la coa-
ficiencia renal aguda, polidipsia primaria (riesgo de gulación), con mínima acción sobre los receptores
hiponatremia severa). Precaución en insuficiencia V1 vasoconstrictores, lo que evita las complicacio-
cardíaca, hipertensión, asma bronquial, epilepsia, nes circulatorias de la vasopresina.1,2
migraña. Farmacocinética
Puede ser administrada por vía oral, intranasal o
Bibliografía
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: parenteral. La absorción oral es pobre, por lo que la
Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. dosis oral es unas 10 veces mayor que la intranasal
México: Manual Moderno; 2001. p. 721. y 100 veces mayor que la parenteral. Es metaboli-
2. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal zada por peptidasas en el hígado y en el riñón.
conservation of water. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Tiene una vida media plasmática con un compo-
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: nente inicial de 6,5 a 9 minutos y un componente
McGraw-Hill; 2001. p. 789-805. lento de 0,5 a 2 horas.
3. British Medical Asociation.British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 365. Efectos adversos - Precauciones
Retención hídrica e hiponatremia, que puede llegar
09.07.03.02. DESMOPRESINA a producir convulsiones; se debe enfatizar una
Indicaciones apropiada restricción a la ingesta de agua. Produce
Es de elección en el tratamiento de mantenimiento también: cefalea, náuseas, vómitos, dolor abdomi-
de la diabetes insípida hipofisaria1, donde se utiliza nal. Con el uso nasal: epistaxis, rinitis crónica.
por vía oral o intranasal. También es útil en la dia- Interacciones
betes insípida transitoria que puede seguir a la neu- La carbamazepina, la cloropropamida y los AINEs
rocirugía o a enfermedades neurológicas agudas. potencian el efecto antidiurético de la desmopresi-
Cuando se utiliza en pacientes con enuresis nocturna.
na primaria es fundamental una apropiada restric- Contraindicaciones
ción de líquidos que evite la intoxicación acuosa. En Insuficiencia cardíaca y otras condiciones tratadas
pacientes con hemofilia A leve a moderada y en con diuréticos, polidipsia primaria (riesgo de hipo-
aquellos con enfermedad de von Willebrand (EVW) natremia severa). Precaución en insuficiencia cardí-
de tipo I, la desmopresina produce una elevación aca, hipertensión, asma bronquial, epilepsia,
transitoria del factor VIII y del factor von Willebrand, migraña.
que se aprovecha para reducir el sangrado asociado
a cirugía en estos pacientes. El efecto es variable Bibliografía
1. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal
entre pacientes, por lo que se recomienda determi- conservation of water. En: Hardman JG, Limbird LE,
nar previamente la repuesta a la desmopresina con Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
dosaje de los factores de coagulación implicados. La pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001. p. 789-805.
droga no es efectiva en casos de hemofilia A severa, 2. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En:
en hemofilia B, ni en pacientes con EVW tipo IIa, IIb Katzung BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed.
y III.1-3 México: Manual Moderno; 2001. p. 721.
Dosis ed. London: BMA; 2002. p. 365-6.
Vía oral adultos y niños: en diabetes insípida:
comenzar con 300 microgramos/día en 3 tomas;
mantenimiento: 300-600 microgramos/día en 3
tomas.
Vía intranasal, adultos: 10-40 microgramos/día en
1-2 tomas diarias, niños: 5-20 microgramos/día.
Vía SC, IM o IV adultos: 4 microgramos/día, niños:
400 ng/día. Enuresis nocturna primaria: adultos y
niños mayores de 5 años, vía oral: 20 microgramos
al acostarse, sólo incrementar a 40 microgramos si
no se obtienen resultados con menores dosis.


10
SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

ESPECIALISTA


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

10.01. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS ataxia y excitación paradojal (especialmente en
ancianos). Disminuye la velocidad de respuesta y los
10.01.01. BENZODIAZEPINAS consumidores de benzodiacepinas tienen mayor
número de accidentes de tránsito3 y mayor riesgo
10.01.01.01. DIAZEPAM de tener una fractura de cadera. Muchos de los
Indicaciones efectos adversos se incrementan con la edad.4
Trastorno de ansiedad generalizada.1 Si bien resul- Puede producir dependencia, que se correlaciona
ta eficaz (en el 75% de los pacientes), los riesgos con la magnitud de la dosis y la duración del trata-
que conlleva su utilización determinan la necesidad miento. Este riesgo es mayor en pacientes con ante-
de emplearlo a la menor dosis posible, integrando cedentes de dependencia. Ante la suspensión brus-
el tratamiento farmacológico con la psicoterapia y ca luego de un tratamiento prolongado se pueden
evitando extender el tratamiento más allá de las 6 manifestar síntomas de abstinencia que, dada la
semanas sin una cuidadosa reevaluación. El error vida media del diazepam y su metabolito activo,
clínico más habitual en el tratamiento con benzo- suelen presentarse 5 a 6 días después de haber sus-
diacepinas es continuar el tratamiento de manera pendido el tratamiento. Estas manifestaciones
indefinida.2 También puede emplearse, con las mis- incluyen insomnio, irritabilidad, sensibilidad a la
mas precauciones y durante lapsos más cortos, en el luz, nerviosismo, calambres abdominales, confu-
insomnio asociado con ansiedad. sión, temblores y náuseas o vómitos. Por consi-
Se lo utiliza como sedante y/o amnésico adminis- guiente, se recomienda no usar diazepam (del
trado como medicación única, antes de procedi- mismo modo que otras benzodiacepinas) por tiem-
mientos terapéuticos y diagnósticos que no requie- po prolongado (meses) y, además, suspenderlos
ren analgesia, tales como cardioversión, cateteriza- gradualmente.
ción cardíaca, endoscopías, etc. Resulta eficaz para Debe administrarse con cuidado en la insuficiencia
controlar los síntomas de abstinencia del alcohol. renal o hepática, en pacientes con trastornos res-
Tanto el diazepam como el lorazepam se emplean piratorios (EPOC) o debilidad muscular (miastenia
en la fase inicial del control de las crisis convulsivas. gravis). La depresión respiratoria y/o cardiovascu-
Dosis lar resulta más frecuente cuando se utiliza la vía
Vía oral, adultos: para la ansiedad: 2,5 a 30 mg/día endovenosa. Dado el deterioro de las funciones
en 3 dosis; cuando se asocia con insomnio puede psicomotoras que producen las benzodiacepinas,
administrarse 5 a 15 mg al acostarse. Ancianos: la se recomienda que los pacientes que las reciben no
mitad de la dosis del adulto. Niños: 0,12 a 0,8 manejen vehículos ni maquinarias de riesgo. Hay
mg/kg/día en 3 ó 4 dosis. Vía intravenosa adultos: que tener especial cuidado en los ancianos pues la
para ansiedad grave, síndrome de abstinencia alco- depresión central es mayor, al igual que los efectos
hólica, 5 a 10 mg administrado en forma lenta (no hipotensores.5 No debe emplearse como única
más de 5 mg/minuto). Se puede repetir la dosis a las medicación en pacientes con depresión.
3 ó 4 hs si se considera necesario. El uso de benzodiacepinas en el último período del
Acciones embarazo se ha asociado a hipotonía neonatal y
El diazepam es un fármaco que, como todas las síndrome de abstinencia en el recién nacido. Por su
benzodiacepinas, facilita la actividad inhibitoria pasaje a la leche materna, pueden provocar seda-
GABA dependiente en el SNC. Esta acción sería la ción e hipotermia en el neonato.
responsable de sus efectos hipnosedantes, anticon- Interacciones
vulsivantes y relajantes musculares. Existe sinergismo entre las benzodiacepinas y otros
Farmacocinética depresores del SNC, tales como el alcohol. La admi-
Se absorbe completamente cuando se lo administra nistración conjunta de benzodiacepinas con fenito-
por vía oral. Presenta una alta tasa de unión a las ína puede dar lugar a niveles plasmáticos de feni-
proteínas plasmáticas ( 98%) y un amplio volumen toína más elevados. El ritonavir incrementa las con-
de distribución. Difunde a la leche materna. Es centraciones plasmáticas de diazepam.
metabolizado en hígado por el sistema del citocro- Contraindicaciones
mo P 450 y origina metabolitos activos como el des- Esta contraindicado en pacientes con insuficiencia
metildiazepam. La vida media del diazepam es de hepática o pulmonar grave, apnea del sueño,
30 a 56 hs mientras que la del desmetildiazepam es depresión respiratoria, coma, shock, miastenia gra-
de alrededor de 80 hs.3 vis o hipersensibilidad a las benzodiacepinas.
Efectos adversos – Precauciones Bibliografía
El efecto adverso más común es la somnolencia. 1. Gale C. Anxiety disorders. BMJ 2000; 321:1204-08.
También puede producir mareos, visión borrosa, 2. Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la



conducta. 8ª. Ed. Panamericana, Madrid 1999 :709. Bibliografía
3. Charney D. Hypnotics and sedants. En: Hardman JG, Limbird 1. Gillin C. The Diagnosing and management of Insomnia. N
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Eng J Med. 1990;322:239-7.
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. 2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
New York; 2001.p.399-427. ed. London: BMA; 2002. p 172.
4. Salzman K. Clinical crossroads and old women taking benzo- 3. Charney D. Hypnotics and sedants. En: Hardman JG, Limbird
diacepine JAMA 1999;281:1121-1125 LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
5. Hollister L. Antianxiety drugs. En: Carruthers SG, Hoffman pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill.
BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and New York; 2001.p.410.
Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New 4. Hollister L. Antianxiety drugs. En: Carruthers SG, Hoffman
York 2000;p. 514-20. BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and
Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New
10.01.01.02. LORAZEPAM York 2000;p. 517.
Indicaciones
10.01.01.03. CLONAZEPAM
Por vía oral está indicado para el tratamiento del
Indicaciones
trastorno de ansiedad generalizada y el insomnio1,
Su utilización en el tratamiento de las crisis de páni-
con los mismos recaudos que el diazepam.
co merece las mismas consideraciones efectuadas
En los ataques de pánico se emplea en dosis de 1 a 3
para el diazepam y el lorazepam.
mg/día. 2
El clonazepam constituye un tratamiento alternati-
Administrado por vía parenteral produce acción
vo para las crisis de ausencia típica que no respon-
amnésica, por lo que ha sido usado como medica-
den a la etosuximida o al ácido valproico, también
ción periquirúrgica.2,3 para las crisis de ausencia atípicas y generalizadas
Puede emplearse, en reemplazo del diazepam, en mioclónicas y atónicas.
la fase inicial del control de las crisis convulsivas.
Dosis
Dosis Vía oral, adultos: Para el tratamiento de los ata-
Vía oral, adultos: para ansiedad, 1 a 4 mg en dosis ques de pánico se recomiendan dosis de 0,5 a 2 mg
divididas, 2 a 3 veces al día; para el insomnio: 2 a 4 en dos tomas diarias. con aumento paulatino hasta
mg al acostarse. En ancianos se debe recomendar la legar a 2 mg dos veces al día.1
mitad de la dosis. Vía IM, adultos: 0,05 mg/kg hasta Epilepsia, inicialmente 0,5 mg cada 8 horas aumen-
un máximo de 4 mg. Vía IV, adultos: para medica- tando 0,5 a 1 mg cada 3 días hasta controlar las cri-
ción preanestésica: 0,044 mg/kg o una dosis total de sis o la aparición de efectos adversos. Dosis máxi-
2 mg, eligiendo la cantidad que resulte menor. Para ma: 20 mg/día.(ver 10.05.03.)
obtener el efecto amnésico óptimo, la dosis se debe Vía oral, niños: 0,01 a 0,03 mg/kg/día dividida en
administrar de 15 a 20 minutos antes de la cirugía. dos o tres tomas aumentando de 0,25 a 0,50 mg
Vía IV, adultos: en status epiléptico 0,1 mg/kg cada 3 días hasta alcanzar una dosis de manteni-
pudiéndose repetir la dosis si no se logra el control. miento de 0,1 a 0,2 mg/kg/día.
Niños: no se recomienda.
Acciones
Acciones Su mecanismo y acciones son similares a las demás
Con un mecanismo similar al diazepam, es efectivo benzodiacepinas.
como ansiolítico, hipnótico y anticonvulsivante (esta- Farmacocinética
do de gran mal). Se absorbe por el tracto digestivo con una biodis-
Farmacocinética ponibilidad de 98%.2 Luego de la administración
Se absorbe completamente en el tracto digestivo y se oral, el pico en plasma se alcanza en 1 a 3 horas. Se
metaboliza en el hígado mediante conjugación4, por metaboliza en hígado por el sistema citocromo
esta razón su metabolismo y excreción no se ve tan P450 CYP3A. La vida media plasmática es de 23 a 24
afectado en pacientes con insuficiencia hepática. Su horas.
vida media es intermedia ( 15 horas). Administrado Debe hacerse notar que las concentraciones séri-
por vía IV, su redistribución es de menor magnitud cas de clonazepam son afectadas cuando se pro-
que la del diazepam y por ende sus efectos centrales duce inducción enzimática de su metabolismo por
son más prolongados. otros fármacos administrados concomitantemen-
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y te.
Contraindicaciones Efectos adversos - Precauciones
Véase diazepam. Por su vida media más corta, el Los efectos adversos más frecuentes afectan al SNC.
síndrome de abstinencia se manifiesta en un lapso Aproximadamente el 50% de los pacientes sufre
más breve si se interrumpe bruscamente la medica- somnolencia, el 33% ataxia y más del 25% altera-
ción. ciones de la personalidad. Estos efectos parecen



estar relacionados con las dosis y se presentan en 10.02. ANTIPSICÓTICOS Y
fases tempranas del tratamiento. Otras reacciones
menores involucran los sistemas cardiovascular,
ANTIMANÍACOS.
gastrointestinal y genitourinario. También se han NEUROLÉPTICOS
notificado casos de anemia, leucopenia, tromboci-
topenia y eosinofilia. Puede provocar dependencia 10.02.01. CLORPROMAZINA
y la abstinencia puede precipitar un estado de mal Indicaciones
epiléptico. Control a corto y largo plazo de la esquizofrenia, el
Bibliografía trastorno delirante, episodios maníacos, el trastorno
1. Godberg R. Diagnostic dilemmas presented by patients with psicótico breve. Asociada a otros medicamentos, en
Anxiety and depression. Am J Med 1995;98:278-84 el trastorno esquizoafectivo. Logra tranquilizar al
2. Charney D. Hypnotics and sedants. En: Hardman JG, Limbird paciente sin comprometer la conciencia y sin excita-
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. ción paradojal.1
New York; 2001.p.406. También ha sido utilizada ocasionalmente en sín-
dromes hiperquinéticos (balismo, corea de
10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS Huntington) y en el Síndrome de Gilles de la
Tourette.
10.01.02.01. BUSPIRONA Dosis
Indicaciones Vía IM, adultos: de 25 a 100 mg. No debe usarse por
Trastorno de ansiedad generalizada de carácter vía IV. Vía oral, adultos: la dosis de inicio es 25 mg
leve.1,2,3 No debe administrarse a los pacientes con administrados tres veces por día o 75 mg al acos-
cuadros graves de ansiedad o ataques de pánico.1 Su tarse, que se ajusta acorde a la respuesta. La dosis
comienzo de acción es lento, demorando 1 o 2 sema- de mantenimiento se encuentra entre 75 a 300
nas en manifestarse. Tiene la ventaja de no producir mg/día. En casos especiales de psicosis se han llega-
dependencia. do a administrar hasta 1000 mg/día.1 Ancianos:
Dosis comenzar con la mitad o un tercio de la dosis del
Via oral: inicialmente 5 mg dos a tres veces por día. adulto. Niños: menores de 5 años: 1-2 mg/kg/8
Se aumenta según necesidad, cada 2-3 días. El horas ó 0,5 mg/kg/4-6 hs. Niños mayores de 5 años:
rango usual es de 15-30 mg/día en dosis divididas.2 1/3 de la dosis del adulto.
No se recomienda en niños. Acciones
Acciones Sus efectos antipsicóticos serían el resultado del
Es un agonista parcial de los receptores serotoni- bloqueo de los receptores dopaminérgicos de los
nérgicos del subtipo 5HT-1A.1 sistemas mesolímbico y mesocortical.2 El mismo
Farmacocinética mecanismo ejercido sobre el sistema nigroestriado
Se absorbe rápidamente, pero presenta un signifi- provoca los síntomas extrapiramidales y en el siste-
cativo fenómeno de primer paso hepático que ori- ma hipotálamo hipofisario se traduce en el aumen-
gina metabolitos activos (uno de los cuales bloquea to de la prolactina. Además tiene acciones bloque-
también los receptores adrenérgicos alfa2). La vida antes alfa adrenérgicas, antimuscarínicas y antihis-
media de la buspirona es de 2 a 4 horas. tamínicas.
Náuseas, somnolencia, mareos, nerviosidad, cefale- La biodisponibilidad por vía oral es del 30% y tiene
as. Con menor frecuencia provoca taquicardia, pal- un elevado volumen de distribución. Se metaboliza
pitaciones, parestesias, sequedad bucal, fatiga y en el sistema microsomal hepático (posee metabo-
sudoración.3 litos activos) e induce su propio metabolismo;
Contraindicaciones menos del 1% se elimina por vía renal.
Epilepsia, insuficiencia hepática, embarazo e insufi- Efectos adversos – Precauciones
ciencia renal. Puede producir trastornos extrapiramidales tales
como parkinsonismo, temblor perioral, diskinesias y
Bibliografía
1. Baldesarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. acatisia.4 Con las dosis habituales, los síntomas par-
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. kinsonianos se presentan en un 15% de los pacientes,
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeu- mejorando con la disminución de la dosis y la admi-
tics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.473.
nistración de antimuscarínicos de acción central.3 Las
ed. London: BMA; 2002. p 173 distonías agudas ( 10% de los pacientes) suelen
3. Gale C. Anxiety disorders. BMJ 2000; 321:1204-08. manifestarse durante las primeras horas o días de tra-



tamiento. La acatisia aguda puede confundirse con la 3. Baldesarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor-
persistencia de los síntomas psicóticos. Las disquine- ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
sias tardías son movimientos involuntarios faciobuco- therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.500.
linguomasticatorios, que pueden presentarse a partir 4. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63.
del tercer mes de tratamiento y pueden no mejorar
con la suspensión del fármaco. El aumento de la 10.02.02. HALOPERIDOL
secreción de prolactina provoca ginecomastia e Indicaciones
impotencia sexual en el hombre y galactorrea y dis- Véase clorpromazina. Aunque posee la misma acti-
función sexual en la mujer. Otros efectos adversos vidad antipsicótica que la clorpromazina, se dife-
son: hipotensión ortostática (particularmente cuando rencia por su “alta potencia”, con un perfil de
se emplea la vía intramuscular), sequedad de boca, mayores efectos extrapiramidales y, con menor
visión borrosa, retención urinaria, impotencia, consti- acción sedante y efectos hipotensores.
pación, convulsiones, cambios electrocardiográficos, Dosis
aumento de peso. La aparición de fotosensibilidad Vía oral, adultos: la dosis inicial es de 0,5 a 2 mg
ocurre con relativa frecuencia, no sucediendo lo cada 8 a 12 horas (en pacientes gravemente afecta-
mismo con efectos como agranulocitosis, ictericia dos o resistentes se puede empezar con dosis de 3
colestásica y dermatitis alérgica. a 5 mg cada 8 a 12 hs).1 La dosis de mantenimiento
Síndrome neuroléptico maligno: reacción grave y es de 5 a 10 mg/día. La dosis máxima sugerida es 20
poco frecuente (< 1:1.000) que puede presentarse mg/d. Ancianos: iniciar con dosis más bajas (la
en cualquier momento del tratamiento con rigidez mitad del adulto). Niños: 0,05 mg/kg/día, en 2 dosis.
muscular, distonía, mutismo, hiperpirexia (hasta Vía IM, adultos: 2 a 10 mg; repetir cada 4 a 8 horas
41°C), sudoración, taquicardia e incremento de la de acuerdo a la respuesta.
tensión arterial. Los exámenes de laboratorio Para el tratamiento de mantenimiento puede
muestran un aumento de la creatinfosfoquinasa administrarse decanoato de haloperidol por vía IM
(CPK). Requiere la suspensión del neuroléptico, el profunda cada 4 semanas.
control de la hipertermia, el monitoreo de las fun- Acciones
ciones vitales y la administración de bromocriptina El mecanismo de acción corresponde al esbozado
y dantroleno. para la clorpromazina. El bloqueo de los receptores
Interacciones adrenérgicos alfa es menor y prácticamente carece
Potencia la acción inducida por los depresores del de actividad antimuscarínica y antihistamínica.2
SNC por lo cual debe evaluarse su uso junto con Farmacocinética
alcohol, narcóticos y barbitúricos, entre otros La biodisponibilidad por vía oral es el 60 - 70%,
depresores. Las fenotiazinas disminuyen el umbral alcanzando su concentración máxima a las 3 hs.
para las crisis convulsivas por lo cual puede ser Tiene un elevado volumen de distribución y se eli-
necesario ajustar la dosis de los anticonvulsivantes. mina por metabolización hepática. Su vida media
Efectos adversos – Precauciones y es 18 horas. El decanoato de haloperidol es una for-
Contraindicaciones mulación de depósito que se administra cada 4
Están contraindicados en pacientes con coma por semanas.
depresores del SNC, depresión medular o feocromo- Efectos adversos - Precauciones
citoma. Debe valorarse cuidadosamente el uso en Los eventos extrapiramidales son similares a los de
pacientes que además presentan enfermedad de la clorpromacina (ver). Tiene menos efectos sedan-
Parkinson, epilepsia, enfermedad cardíaca, miastenia tes, es menor la incidencia de hipotensión3 y de
gravis, adenoma de próstata, glaucoma y enferme- efectos anticolinérgicos.4
dad hepática o ictericia. Se debe tener cuidado en los
Interacciones
ancianos, que pueden desarrollar con mayor facili-
El uso concomitante de indometacina incrementa
dad hipotensión ortostática. El uso de antipsicóticos
la somnolencia. La rifampicina y la carbamacepina
en el embarazo debe ser valorado cuidadosamente1
aceleran el metabolismo del haloperidol y reducen
mientras que se aconseja interrumpir el amamanta-
su concentración plasmática.
miento cuando la paciente recibe antipsicóticos.
Precauciones-Contraindicaciones
Bibliografía Véase clorpromazina.
ed. London: BMA; 2002. p 177 Bibliografía
2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. ed. London: BMA; 2002. p 175-185
Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. 2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers
McGraw-Hill, New York 2000;p.501. SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.



Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. 10.02.04. TRIFLUOPERAZINA
McGraw-Hill, New York 2000;p.501.
3. Baldesarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor-
Indicaciones
ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- Véase clorpromazina. Debemos tener en cuenta
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of que no existen evidencias de especificidad para los
therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p. fármacos antipsicóticos y la selección se deben sus-
488.
4. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63.
tentar en la relación beneficio/riesgo/costo, parti-
cularmente en los diferentes perfiles de efectos
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA indeseables.
Indicaciones Dosis
Las indicaciones son las mismas que para la clor- Vía oral, adultos: 5 mg dos veces día.1 Se incre-
promazina. También se ha usado como adyuvante menta la dosis según respuesta cada 3 a 7 días
analgésico en dolor crónico. hasta llegar a 20 mg/día.2,3 Niños, hasta 12 años: 5
Dosis mg iniciales en dosis divididas, ajustadas según res-
Vía oral, adultos: inicialmente 25-50 mg cada 8 hs. puesta edad y peso.
Se incrementa según necesidad hasta 100 a 200 mg Acciones
administrados en tres tomas diarias.1 Tratamiento Pertenece al mismo grupo químico que la clorpro-
del dolor crónico: 12,5 a 50 mg cada 4 a 6 horas.1 mazina y tiene menores efectos anticolinérgicos y
Vía oral, niños: 0,1 a 0,2 mg/kg/día. bloqueantes alfa adrenérgicos.
El mecanismo de acción es similar al de la clorpro- Se absorbe por vía oral en forma variable. Se meta-
mazina pero a diferencia de ésta provoca sedación boliza en hígado y se elimina con una vida media
franca, somnolencia y analgesia; tiene acción antie- de alrededor de 18 horas.
mética, antihistamínica e hipotermizante. Efectos adversos - Precauciones
Farmacocinética Comparte los efectos adversos de la clorpromazina,
Se absorbe por todas las vía oral y parenteral. Se aunque la sedación es menor. Los síntomas extrapi-
metaboliza principalmente en hígado. La excreción ramidales son más frecuentes cuando se superan
es principalmente urinaria y en menor proporción los 6 mg/día. También puede producir discrasias
biliar. sanguíneas como trombocitopenia y pancitopenia.
Similares a la clorpromazina. Puede observarse 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
somnolencia, depresión psíquica y alteraciones ed. London: BMA; 2002. p 181
2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor-
extrapiramidales (parkinsonismo, acatisia, etc.), ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
hipotensión arterial (especialmente ortostática), Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
trastornos gastrointestinales como anorexia y cons- peutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p 485-520.
3. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers
tipación. Puede producir mareos, cefaleas, fatiga,
SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.
agitación, insomnio y fotosensibilidad, disfunción Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed.
hepática (ictericia colostásica) y trastornos cutáneos McGraw-Hill, New York 2000;p.501.
de origen alérgico. Debe administrarse con precau-
ción en pacientes con taquicardia, insuficiencia car- 10.02.05. CLOZAPINA
díaca y enfermedad de Parkinson. Es necesario rea- Indicaciones
lizar exámenes oftalmológicos, sanguíneos y der- Por su relación eficacia-seguridad se la utiliza para
matológicos periódicos. el tratamiento de la esquizofrenia refractaria.
Precauciones-Contraindicaciones Dosis
Véase clorpromazina. Esta contraindicada en Vía oral, adultos: De inicio 12,5 a 25 mg en una o
pacientes con antecedentes de depresión medular, dos tomas diarias. Se aumenta a 25 a 50 mg en el
glaucoma de ángulo estrecho y porfiria. Se debe segundo día. Luego se incrementa paulatinamente
tener precaución, al igual que con los otros antip- en el transcurso de 14 a 21 días hasta llegar a 300
sicóticos, en pacientes con enfermedades cardio- mg/día en dosis divididas. La dosis máxima es de
vasculares, enfermedad de Parkinson (exacerba- 900 mg/día.1
ción), epilepsia, depresión, adenoma de próstata y Niños: No se recomienda.
miastenia gravis.1 Acciones
Bibliografía Su perfil farmacológico muestra diferencias con los
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd neurolépticos clásicos. La incidencia de efectos
ed. London: BMA; 2002. p 175-185 extrapiramidales y de hiperprolactinemia es menor.



Se absorbe bien por vía oral. Es metabolizada en Es rápidamente absorbida, alcanzando su concen-
hígado por el sistema citocromo P 450 CYP 3 A4. La tración máxima en plasma aproximadamente una
vida media es de 12 horas.2 hora después. Se metaboliza en hígado en el siste-
Efectos adversos - Precauciones ma citocromo P450 CYP2D6 originando la hidroxi-
El efecto más peligroso es la agranulocitosis que se risperidona3, un metabolito tan activo como el fár-
observa en 1% de los casos. Se presenta con mayor maco original. La vida media de la risperidona y su
frecuencia entre las 4 y las 18 semanas del inicio del metabolito es de aproximadamente 22 horas.
tratamiento. Es necesario alertar a los pacientes a Efectos adversos – Precauciones
consultar cuando tengan fiebre o anginas. Se debe Los más frecuentes son sedación, somnolencia, difi-
hacer un estricto programa de monitoreo con rea- cultad en la concentración, fatiga y cefalea.4 A
lización de hemogramas3 semanales las primeras 18 veces produce agitación y ansiedad exagerada,
semanas y luego mensualmente en forma indefini- intolerancia digestiva, dolor abdominal y constipa-
da mientras dure el tratamiento. Puede producir ción. Un efecto adverso frecuente es la hiperpro-
ansiedad, agitación y cuadros confusionales. lactinemia con galactorrea y amenorrea en la mujer
También se ha observado somnolencia, fatiga y y con ginecomastia en el varón. También se puede
cefalea. Se ha notificado visión borrosa, constipa- observar rinitis, taquicardia, neutropenia, trombo-
ción y en casos extremos íleo intestinal, hepatitis citopenia, visión borrosa, incontinencia urinaria y
medicamentosa y necrosis hepática masiva. Sobre disfunción sexual. Las dosis mayores a 6 mg día fre-
el aparato cardiovascular puede producir arritmias, cuentemente ocasionan parkinsonismo, aunque a
miocardiopatías, pericarditis y miocarditis. veces aparece con dosis menores.
Raramente se produce colapso circulatorio. Un pro- Contraindicaciones
blema frecuente es la ganancia de peso.
Lactancia, embarazo. Se debe tener cuidado en
Comparado con los otros antipsicóticos el riesgo de
pacientes con insuficiencia hepática o renal.
disquinesia tardía es bajo o inexistente.4
Bibliografía
Bibliografía 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. London: BMA; 2002. p 183
ed. London: BMA; 2002. p 182-83. 2. Hollister L, Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers
2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor- SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.
ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed.
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of McGraw-Hill, New York 2000;p 501
therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p. 501. 3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor-
3. Hollister L, Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.499
McGraw-Hill, New York 2000;p 501. 4. Glick I. Psycopharmacologic treatment strategies for depres-
4. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63. sion, Bipolar disorders and Schizophrenia. Ann Int Med.
2001; 134:47-60
10.02.06. RISPERIDONA
Indicaciones 10.02.07. LITIO, CARBONATO
Véase clorpromazina. A dosis bajas, produce poca Indicaciones
disfunción del sistema extrapiramidal, fenómeno Tratamiento de los episodios maníacos e hipomaní-
que se pierde a dosis altas. La disquinesia tardía en acos (responden el 80% de los pacientes, aunque la
el uso crónico disminuye en relación al uso de los respuesta puede requerir una a tres semanas de
antipsicóticos clásicos. tratamiento). Trastorno maníaco-depresivo. En
Dosis pacientes con crisis intensas a menudo es necesario
Vía oral, adultos: Se inicia con 1 a 2 mg en dos dosis iniciar el tratamiento con antipsicóticos para con-
diarias.1 Se aumenta a 2 a 4 mg el segundo día. La trolar la agitación psicomotriz.
dosis es individualizada según la respuesta clínica Dosis
aunque la dosis usual es 4 a 6 mg/día. En ancianos Vía oral, adultos: depende del peso corporal, ini-
La dosis inicial se reduce a 0,5 mg/día. No se reco- cialmente, 600 mg dos veces por día.
mienda en menores de 15 años. Mantenimiento: 300 mg, 2 a 3 veces por día. El
Acciones objetivo es lograr una concentración de litio en
La risperidona tiene efectos bloqueantes del recep- sangre de 1,0 a 1,4 mEq/l para el tratamiento de la
tor dopaminérgico D2 al igual que los neurolépti- manía aguda y de 0,6 a 1,2 mEq/l como tratamien-
cos.2 Además bloquea los receptores serotoninérgi- to de mantenimiento. El primer control de la lite-
cos S2 y en menor magnitud el receptor H1. mia debe efectuarse a la semana.



En concentraciones similares a las terapéuticas inhi- Durante el embarazo (incremento del riesgo de
be el ciclo de los fosfoinosítidos, disminuyendo la malformaciones cardíacas, especialmente la cardio-
concentración de fosfatidilinositol-4,5-bifosfato. patía de Ebstein) y durante el amamantamiento
También inhibe la adenilciclasa activada por nora- (letargia del neonato).
drenalina.1 Bibliografía
Farmacocinética 1. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor-
El litio es totalmente absorbido en el tracto gas- ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
trointestinal en aproximadamente 8 horas.
therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.508.
Inicialmente se distribuye en el líquido extracelular 2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders En: Carruthers
y posteriormente penetra en los tejidos. El volumen SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.
de distribución final es de 0,7 a 0,9 l/kg. El pasaje a Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed.
través de la barrera hematoencefálica es lento McGraw-Hill, New York 2000;p.511.
3. Glick I. Psycopharmacologic treatment strategies for depre-
pero, una vez logrado el estado estacionario, la sion, Bipolar disorders and Schizophrenia. Ann Int Med
concentración del litio en el LCR es aproximada- 2001;134:47-60.
mente el 40% de la concentración plasmática. El
95% se elimina por la orina. La vida media prome- 10.03. FÁRMACOS
dio es 22 horas.
ANTIDEPRESIVOS
Los efectos adversos más frecuentes son síntomas gas- 10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
trointestinales (náuseas, anorexia, vómitos y diarrea)
que se reducen dividiendo la dosis o administrándolo 10.03.01.01. AMITRIPTILINA
con las comidas, aumento de peso, temblor, disforia.2 Indicaciones
Puede disminuir la capacidad de concentración urina- Está indicada en el tratamiento de la depresión
ria simulando una diabetes insípida nefrogénica, con mayor, la depresión menor y la distimia, especial-
poliuria y polidipsia (25 a 35 % de los pacientes). mente cuando además se requiere sedación.1 Los
Provoca una disminución de las concentraciones de efectos terapéuticos se hacen manifiestos a las 2 a
hormonas tiroideas circulantes, alteraciones cardíacas 3 semanas.2 También se la ha utilizado para el tra-
(inversión o aplanamiento de la onda T), erupciones tamiento del dolor neuropático (vgr. neuropatía
acneiformes, edema y leucocitosis. álgida del diabético, neuralgia postherpética) y de
Los síntomas precoces de toxicidad son temblor la enuresis nocturna.
intenso, disartria y ataxia. Con niveles de litemia
Dosis
más elevados se observa alteración de la concien-
Vía oral, adultos: la dosis inicial es 50 mg al acos-
cia, fasciculaciones, convulsiones y coma. Puede
tarse. Se aumenta hasta llegar a la dosis óptima de
exacerbar una enfermedad cardiovascular de base,
100 mg/día administrada preferiblemente al acos-
la epilepsia y el parkinsonismo; en los ancianos
tarse. Si bien la dosis máxima es 300 mg/día, rara-
puede inducir un hipotiroidismo latente. Las con-
mente se obtienen respuestas con dosis mayores a
centraciones plasmáticas y los efectos tóxicos
aumentan por deshidratación, uso de diuréticos, 150 mg.3 En ancianos y adolescentes debe comen-
fiebre, diarrea prolongada o ingesta insuficiente de zarse con 30 mg/d.
sodio. La hemodiálisis es un método eficaz para eli- En enuresis nocturna. Niños 7-10 años: 12-20
minar el litio del organismo.3 mg/día. 11-16 años: 25-50 mg/día. Período máximo
de tratamiento 3 meses.
Interacciones
Los diuréticos tiazídicos incrementan las concentra- Acciones
ciones del litio al igual que los inhibidores de la Es un antidepresivo tricíclico con efectos sedantes
convertasa.. La indometacina puede elevar los nive- que inhibe la recaptación neuronal de noradrenali-
les plasmáticos de litio así como hay evidencias de na y serotonina. El bloqueo de los receptores adre-
que esto también sucede con otros antiinflamato- nérgicos alfa 1 que produce explica el efecto hipo-
rios no esteroideos (pero no con la aspirina o el ibu- tensor inicial. Es un potente bloqueante muscaríni-
profeno). Combinado con antipsicóticos se incre- co y en menor grado también se comporta como
menta el riesgo de neurotoxicidad por lo que hay antagonista histaminérgico.
que evitar la administración de dosis altas de antip- Farmacocinética
sicóticos en presencia de altas concentraciones de Se absorbe bien por vía oral. Su unión a proteínas
litio en sangre. El litio puede incrementar los efec- plasmáticas y tisulares llega al 95-98% difundiendo
tos de los bloqueantes neuromusculares. ampliamente. Es oxidada en el sistema microsomal



hepático y luego se conjuga. Es eliminada por mente al paciente hipertiroideo o que reciba medi-
orina. Su vida media es de 2 a 3 días. cación tiroidea. Acrecienta la respuesta al alcohol,
Efectos adversos - Precauciones barbitúricos y otros depresores del SNC. Puede ocu-
Son comunes los síntomas anticolinérgicos tales rrir íleo paralítico, especialmente si se administra
como sequedad de boca, visión borrosa, trastornos con fármacos anticolinérgicos.
de la acomodación y constipación, pudiendo oca- Contraindicaciones
sionar dificultad en la micción y retención urinaria. Está contraindicada en pacientes con antecedentes
Sobre el aparato cardiovascular provoca taquicar- de hipersensibilidad al fármaco. No debe adminis-
dia, palpitaciones, hipotensión ortostática y sínco- trarse conjuntamente con IMAOs; esta asociación
pe de primera dosis. Tiene efectos bloqueantes de es potencialmente riesgosa y debe ser seguida por
los canales de sodio y comparte algunos de los su especialista. En caso de ser necesario reemplazar
efectos de los antiarrítmicos de clase I. Por esta un medicamento IMAO por la amitriptilina, deben
razón puede producir arritmias y precipitar un transcurrir no menos de 14 días entre la suspensión
bloqueo cardíaco. En el sistema nervioso central del IMAO y el comienzo de tratamiento con ami-
puede ocasionar estados confusionales, ilusorios y triptilina3. No se recomienda en la fase inmediata
alucinatorios, excitación, ansiedad, desasosiego, de la recuperación en el infarto de miocardio. Debe
insomnio, (tiene acción ansiolítica y levemente administrarse con precaución por su efecto símil-
sedante) pesadillas, zumbido de oídos, neuropatía atropina, en pacientes con antecedentes de reten-
periférica, incoordinación, ataxia y temblor y sín- ción urinaria, glaucoma de ángulo cerrado o hiper-
tomas extrapiramidales. Disminuye la capacidad tensión ocular. No es aconsejable su uso durante el
física y mental y se deben tomar precauciones en embarazo, lactancia y en niños menores de 12
caso de conducir automotores o en el manejo de años. Los pacientes esquizofrénicos pueden sufrir
maquinarias. En algunos casos, dosis muy elevadas una reaparición de su sintomatología aguda.
han ocasionado convulsiones. Se han descripto Pacientes maníaco depresivos pueden entrar en la
trastornos alérgicos, rash cutáneo, urticaria, fase maníaca en el 10% y hasta 30% en mayores de
edema de cara y lengua; trastornos endocrinos 50 años.
como ginecomastia en el hombre y agrandamien- Bibliografía
to mamario con galactorrea en la mujer y altera- 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
ciones de la libido. También se han notificado ed. London: BMA; 2002. p 188-90.
casos de hipo o hiperglucemia y síndrome de secre- 2. Williams J. A Review of newer phamacotherapies for depres-
sion. Ann Int Med. 2001;132:743-56.
ción inadecuada de hormona antidiurética con 3. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N
hiponatremia. Ocasiona ganancia de peso durante Eng J Med. 2000;343:1942—50.
tratamientos prolongados. Infrecuentemente se 4. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric
disorders En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
han observado alteraciones hematológicas como
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
depresión medular que incluye agranulocitosis, basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York;
leucopenia, eosinofilia, púrpura y trombocitope- 2001.p.467.
nia.
Los efectos tóxicos por sobredosis se manifiestan 10.03.01.02. CLOMIPRAMINA
por los síntomas de los efectos adversos en su máxi- Indicaciones
ma expresión.4 Se observa inquietud, mioclonías y Está indicada en el tratamiento de los trastornos
convulsiones. Evoluciona rápidamente al coma con depresivos.1,2 Distimia. Trastorno obsesivo-compul-
depresión respiratoria, hipotermia, hipotonía e sivo. Puede utilizarse en los trastornos del pánico y
hipotensión. La exageración de sus efectos anticoli- fóbicos.
nérgicos puede producir íleo, retención aguda de Dosis
orina, taquicardia, sequedad bucal y cutánea. Vía oral, adultos: En enfermedad obsesivo-compul-
Prolonga el QT electrocardiográfico y puede preci- siva, inicialmente 25 mg (10 mg en los ancianos) en
pitar arritmias cardíacas. En estos casos, los pacien- una sola dosis diaria que se van incrementando en
tes requieren su internación para control y trata- 2 semanas hasta llegar a 100-150 mg/día.1 Si no hay
miento en unidades de cuidados intensivos. respuesta con esta dosis se puede llegar hasta los
Interacciones 200 mg en un lapso de 4 semanas. Niños: no se
Fármacos como la fenitoína, aspirina y fenotiazinas recomienda.
pueden desplazar a la amitriptilina de su unión a Acciones
las proteínas plasmáticas. El metilfenidato puede Es un antidepresivo tricíclico relacionado con la imi-
interferir en el metabolismo hepático de los anti- pramina, cuyo efecto bloqueante de los receptores
depresivos tricíclicos. Debe vigilarse de estrecha- de serotonina es mayor.



Efectos adversos – Precauciones, Interacciones carece de características adictivas, la supresión
y Contraindicaciones brusca después de tratamiento prolongado puede
Las reacciones adversas, interacciones y precauciones provocar náuseas, cefaleas y malestar general.4 Los
de la clomipramina son similares a las observadas con efectos sedantes y anticolinérgicos son menores
los otros antidepresivos tricíclicos. Además puede pre- que con amitriptilina. Debe usarse con precaución
sentarse, sedación, hipotensión ortostática y trastor- en pacientes con insuficiencia renal o hepática. A
nos de la conducción cardíaca; la tendencia a produ- pacientes con odinofagia y fiebre durante el trata-
cir convulsiones (0,7%) es mayor que con otros anti- miento, debe practicárseles un examen hematoló-
depresivos tricíclicos. Los efectos anticolinérgicos son gico para descartar eventual depresión medular. Se
más comunes pero de menor importancia que las con- han registrado opacidades corticales difusas o pun-
vulsiones o las arritmias. tiformes en el cristalino, así como conjuntivitis. Los
Bibliografía síntomas observados en caso de toxicidad aguda
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd corresponden a los efectos adversos propios de la
ed. London: BMA; 2002. p 190-91 imipramina como a los de los otros antidepresivos
2. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N
tricíclicos, pero elevados a su máxima expresión. El
Eng J Med 2000;343:1942—50.
pamoato de imipramina está contraindicado en los
10.03.01.03. IMIPRAMINA niños menores de 6 años.
Depresión mayor, depresión menor, distimia, ata- 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
ques de pánico, trastorno obsesivo compulsivo, ed. London: BMA; 2002. p 191
2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders En: Carruthers
estrés postraumático, enuresis nocturna en niños SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.
de mayores de 6 años. Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed.
Dosis McGraw-Hill, New York 2000;p.505.
Vía oral, adultos la dosis de inicio es 25 mg al acos-
ders En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
tarse. Se aumenta paulatinamente hasta llegar a la tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
dosis óptima 100 mg/día. La dosis máxima es de therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.464.
300 mg/día. Sin embargo difícilmente se logran res- 4. Wholey M. Managing depression in medical outpatients. N
puestas mayores con dosis superiores a 150-200 Eng J Med. 2000;343:1942—50.
g/día.1
10.03.01.04. NORTRIPTILINA
Niños (a partir de los 7 años): enuresis: de 25 a 75
Indicaciones
mg/día de acuerdo a la edad, durante 3 meses. La
Está indicada en el tratamiento de la depresión
dosis para el pamoato son algo menores que para
mayor.1 Depresión menor. Distimia.
el clorhidrato, quedando la elección de la forma
farmacéutica a criterio y experiencia del médico. Dosis
Vía Oral, adultos se inicia con dosis bajas incremen-
Acciones
tando paulatinamente hasta llegar a 75 a 100 mg
Es el más antiguo de los antidepresivos tricíclicos.
Su mecanismo de acción es el mismo que el de la diarios fraccionados o en dosis única.2 Máxima: 150
amitriptilina.2 mg/día. Ancianos: 25 a 50 mg/día fraccionados.
Mantenimiento: dosis reducidas durante un míni-
Farmacocinética
mo de dos meses. Niños: no se recomienda.
Se presenta en dos formas, como clorhidrato y
como pamoato: el primero para administración Acciones
oral y parenteral, y el segundo por vía oral única- La nortriptilina es un metabolito de la amitriptlini-
mente. Su vida media de eliminación es de 6 a 20 na.3 Como los demás antidepresivos tricíclicos su
horas.3 mecanismo de acción y usos son muy similares
entre sí.
Son comunes a los de los antidepresivos tricíclicos Se metaboliza en el hígado por oxidación.
(remitirse a amitriptilina). El pamoato de imiprami- Interacciones - Efectos adversos – Precauciones y
na se presenta en tabletas conteniendo tartrazina, contraindicaciones
elemento éste que puede ocasionar reacciones de Por su analogía, se remite al lector a la amitriptili-
tipo alérgico, incluso asma bronquial en sujetos sus- na. Los efectos anticolinérgicos y sedantes son
ceptibles y que, a pesar de su baja incidencia, son menos pronunciados que con la imipramina por lo
frecuentemente vistas en pacientes que tienen cual es útil en pacientes sensibles a estos efectos,
hipersensibilidad a la aspirina. Aunque la fármaco como los ancianos.4



Bibliografía menor cuantía y severidad incluyen vértigos, cefalea,
1. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N inhibición eyaculatoria, eyaculación retrógrada, disu-
Eng J Med. 2000;343: 1942—50. ria, debilidad, fatiga, sequedad de la mucosa oral,
ed. London: BMA; 2002. p 192. visión borrosa y rash cutáneo.
3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor- Interacciones
ders En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- Hay considerables evidencias de que la administración
therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.463.
de precursores de aminas biógenas, puede provocar
4. Williams J. A Review of newer phamacotherapies for depres- marcados efectos cuando se han suministrado inhibi-
sion. Ann Int Med 2001;132:743-56. dores de la MAO, por lo que la administración de
levodopa o de 5-hidroxitriptófano, producen aumen-
10.03.02. INHIBIDORES DE LA to de las catecolaminas o de hidroxitriptamina res-
pectivamente, con la consecuente excitación central.
MONOAMINOOXIDASA Los inhibidores de la MAO también interfieren los
(ESTABLES) mecanismos de detoxificación para ciertos fármacos
aumentando los efectos centrales de los anestésicos
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA generales, sedantes, antihistamínicos, alcohol, antico-
Indicaciones linérgicos y antidepresivos, especialmente imipramina
Está indicada en el tratamiento de la depresión y amitriptilina. El uso concomitante con la meperidina
mayor, cuando los resultados con los antidepresi- puede ocasionar severas reacciones hiperpiréticas. Es
vos tricíclicos son insatisfactorios o no puede utili- frecuente el desarrollo de crisis hipertensivas ante el
zarse la terapia electroconvulsiva. Puede usarse en aporte de tiramina contenida en distintos alimentos
estados fóbico-ansiosos, trastorno obsesivo-com- que, al estar inhibida la MAO intestinal, libera cateco-
pulsivos, narcolepsia. laminas de las terminaciones nerviosas. Entre los ali-
Dosis mentos con alto contenido en tiramina se encuen-
Vía oral, adultos: 10 mg dos veces por día, pudien- tran: quesos fermentados, cerveza, vino, arenques
do aumentar la segunda dosis luego de una sema- enlatados, caracoles, hígado de pollo, hongos, gran-
na a 20 mg. Dosis de mantenimiento habitual: 10 des cantidades de café, frutas cítricas, higos envasa-
mg/día.1 Niños: no se recomienda. dos, habas, chocolate, crema o sus productos. En estas
Acciones circunstancias, el uso de aminas simpaticomiméticas
La tranilcipromina es un fármaco inhibidor de la de acción indirecta, anfetaminas y efedrina, también
monoamino oxidasa (MAO), con un rápido comien- puede provocar crisis hipertensivas. Se ha observado
zo de acción y que tiene la facultad de bloquear la casos de hemorragia intracraneal seguidos de muerte.
desaminación oxidativa, disminuyendo la destruc- Ante una cefalea hipertensiva no se deben usar opiá-
ción de noradrenalina y aumentando su biodispo- ceos. Dadas las tendencias suicidas de los pacientes
nibilidad (probable mecanismo antidepresivo).2 deprimidos debe prevenirse la ingestión intencional
Aumenta la concentración de serotonina, noradre- de fármacos o alimentos prohibidos. El cambio de un
nalina y dopamina en el SNC. Disminuye la tensión inhibidor de la MAO a otro antidepresivo tricíclico,
arterial, probablemente a través de la inhibición requiere un lapso de 2 semanas sin medicación.1
central de los centros vasomotores. Bibliografía
Farmacocinética ed. London: BMA; 2002. p 194.
Se absorbe fácilmente en intestino y su inicio de 2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor-
acción es más rápido que otros IMAOs.3 Requiere 2 ders En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
a 3 semanas de tratamiento para el comienzo del therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.464.
efecto antidepresivo. 3. Wholey M. Managing depression in medical outpatients. N
Efectos adversos - Precauciones Eng J Med. 2000;343:1942—50.
Los efectos adversos, especialmente por sobredosis,
pueden manifestarse en el término de horas, mucho 10.03.03. INHIBIDORES DE LA
antes de observarse la respuesta terapéutica, consis- MONOAMINOOXIDASA
tiendo en agitación, alucinaciones, hiperreflexia, (REVERSIBLES)
hiperpirexia y convulsiones. Se puede registrar tanto
hipo como hipertensión. Los más peligrosos son los 10.03.03.01. MOCLOBEMIDA
que involucran el hígado, el cerebro y el aparato car- Indicaciones
diovascular. Puede ocurrir estimulación central exce- Depresión mayor, aunque debe ser reservada para
siva con temblor, insomnio e hiperhidrosis, agitación fracasos del tratamiento inicial.1
y conducta hipomaníaca.1 Otros efectos adversos de Fobia social.



Dosis semanas. Bulimia: el tratamiento se inicia con dosis
Vía oral, adultos: Inicial 300 mg/día, usualmente en de 20 mg/día pero se debe llegar a 60 mg/día.2
dosis divididas, luego de las principales comidas. La Niños: no se recomienda
dosis habitual se es de 150 a 600 mg/día.1 Acciones
Niños: no se recomienda Es un inhibidor selectivo de la recaptación de sero-
Acciones tonina. El tratamiento crónico disminuye las res-
Es un inhibidor reversible de la monoaminooxidasa puestas a agonistas 5-HT 1A y 5-HT 2C.4
tipo A.2 Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones Es completamente absorbida por vía oral. Tiene un
Se menciona que causa menos efectos presores que la fenómeno de primer paso que limita su biodisponi-
tranilcipromina ante el consumo de alimentos ricos en bilidad. Es eliminada por metabolismo oxidativo y
tiramina.3 De todas maneras se debe advertir al conjugación. La vida media es prolongada, de 1 a
paciente que debe evitar alimentos ricos en tiramina. 10 días.1 Su metabolito activo, la norfluoxetina,
Pueden observarse trastornos del sueño, mareos, cefa- tiene una vida media 3 a 20 días.5
leas, inquietud, agitación, parestesias, sequedad bucal, Efectos adversos - Precauciones
elevación de las transaminasas, galactorrea y a veces Los efectos más comunes son náuseas, vómitos,
hiponatremia.1 anorexia y diarrea que se presentan en un 5 a 30 %
Interacciones de los pacientes. Otro evento adverso habitual es la
Si bien el riesgo de interacciones también es menor disfunción sexual. La sedación y la somnolencia
se debe evitar utilizar simpaticomiméticos, efedri- raramente ocurren y es más frecuente que presen-
na, pseudoefedrina y fenilpropanolamina. ten inquietud e insomnio. Ocasionalmente se han
Tampoco se debe administrar con otros antidepre- notificado síntomas extrapiramidales como acati-
sivos. No se debe indicar moclobemida por lo sia, diskinesias y bradikinesia, distonías y deterioro
menos hasta 1 semana de suspendido un antide- en la enfermedad de Parkinson. En algunos casos se
presivo tricíclico, tiempo que se extiende a 2 sema- han observado rash cutáneo, fiebre, adenopatías,
nas para la paroxetina y a 5 semanas para la fluo- cambios de la glucemia, anemia hemolítica,hipona-
xetina.1 tremia. Una ventaja de la fluoxetina es que no es
peligrosa en sobredosis6 y ayuda a bajar de peso en
Bibliografía pacientes depresivos obesos.
ed. London: BMA; 2002. p 194. Interacciones
2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor- La fluoxetina inhibe el sistema citocromo P 450
ders En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. CYP2D6 y puede aumentar los niveles de antide-
presivos tricíclicos produciendo delirio y convulsio-
peutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.447-483..
3. Williams J. A Review of newer phamacotherapies for depres- nes. Aumenta las concentraciones plasmáticas de
sion. Ann Int Med. 2001;132:743-56. haloperidol por la misma razón. La combinación
de IMAOs con fluoxetina puede provocar un sín-
10.03.04. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA drome serotoninérgico con ansiedad, escalofrios,
RECAPTACION DE SEROTONINA incoordinación e insomnio. También la combina-
ción con carbamacepina o litio puede producir un
10.03.04.01. FLUOXETINA cuadro similar. Interfiere con el metabolismo de
Indicaciones terfenadina, astemizol, midazolam, eritromicina,
Depresión mayor: Se han realizado varios estudios omeprazol y triazolam.
comparativos entre los antidepresivos tricíclicos y Contraindicaciones
los IRS. No se han demostrado diferencias en la efi- Se debe usar con precaución en pacientes con epi-
cacia antidepresiva. Los efectos adversos difieren y lepsia. Debe suspenderse si el paciente ingresa en
motivan una tasa discretamente mayor de abando- una fase maníaca.
nos cuando se utilizan antidepresivos tricíclicos vs Bibliografía
inhibidores selectivos de la recaptación de seroto- 1. Cañás M, Buschiazzo H O. Antidepresivos: los inhibidores
nina.1 Selectivos de la recaptación de serotonina Cuál elegir?
Femeba Hoy. Enero de 2001. Año VI nº 64:8-9
Bulimia. Trastorno obsesivo compulsivo. 2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
Dosis ed. London: BMA; 2002. p 195.
Vía oral, adultos: Se inicia con una dosis de 20 mg 3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disor-
ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
en una sola toma matinal. La dosis se puede Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
aumentar según la respuesta clínica luego de 4 peutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.447-483.



4. Simon G. Initial antidepressant choice in primary care. JAMA Dosis
1996; 275:1897-1901. En niños mayores de 6 años se comienza con dosis
5. Gram L. Fluoxetine. N Eng J Med. 1994;331:1354-61.
6. Cowen, P.J. Pharmacological challenges tests and brain sero- de 5 mg en una o dos tomas diarias. Se aumenta
tonin function in depression and during SSRI treatment. En gradualmente, a intervalos semanales 5 mg por
Briley M. and Montgomery. Antidepressant therapy Dunitz vez. La dosis máxima recomendada es 60 mg/día.
Lta. 1998 U.K. p 175-189,. No se recomienda en niños menores de 6 años.1
10.03.04.02. SERTRALINA Acciones
Indicaciones Posee una estructura afín a las anfetaminas, que
Depresión mayor. Distimia. Trastorno obsesivo com- actúa principalmente como simpaticomimético de
pulsivo. acción indirecta. También provoca la liberación de
dopamina. A grandes dosis, la estimulación se
Dosis
Vía oral, adultos: Se inicia con 50 mg/día administra- generaliza y puede producir convulsiones.2
dos por la mañana. Si es necesario se realizan incre- Farmacocinética
mentos de 50 mg a lo largo se semanas según la res- Es rápidamente absorbido y alcanza un pico de
puesta clínica hasta un máximo de 200 mg/día.1 concentración en 2 horas. Es una mezcla racémica y
Niños: no se recomienda su más potente enantiómero (+) tiene una vida
Acciones media de 6 horas y el menos potente (-)una vida
Es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. media de 4 horas.2
Farmacocinética Efectos adversos
Tiene buena absorción por vía oral, pero un exten- Los más frecuentes son ansiedad, insomnio, irrita-
so fenómeno de primer paso en hígado limita su bilidad, nerviosismo, disforia, cefaleas. También
biodisponibilidad.2 Se une en 98 % a proteínas provocan anorexia, sequedad bucal, taquicardia y
plasmáticas. Es metabolizada en hígado con forma- palpitaciones, rash, fiebre, alopecía, eritema multi-
ción de metabolitos inactivos. La vida media es de forme, trombocitopenia, leucopenia y hepatitis.1,2
aproximadamente 23 horas. Si bien son poco frecuentes, pueden observarse tics,
disquinesias y convulsiones.
Comparte los efectos adversos descriptos para la Contraindicaciones
fluoxetina. Los efectos más comunes son náuseas, Se contraindica en presencia de enfermedades car-
diarrea, dolor abdominal, astenia, sequedad bucal, diovasculares, hipertensión arterial, hipertiroidis-
somnolencia, parestesias, ataxia. Se ha descripto mo, glaucoma o síndrome de Gilles de la Tourete.
hepatitis medicamentosa.1 Bibliografía
Interacciones- Contraindicaciones 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
Comparte lo mencionado para la fluoxetina.1 Su 2. Hoffman B. Catecholamines Sympaticomimetics drugs En:
menor vida media lo hace preferible cuando se usa Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
en pacientes que probablemente requerirán un Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.215-268.
IMAO en el siguiente escalón.3
Bibliografía 10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y
ed. London: BMA; 2002. p 196 ANTICONVULSIVANTES.
ders En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- 10.05.01. ÁCIDO VALPROICO
peutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 2001.p.447-483. Indicaciones
3. Cañás M, Buschiazzo H O. Antidepresivos: los inhibidores Resulta eficaz en las crisis mioclónicas y atónicas. En
Selectivos de la recaptación de serotonina Cuál elegir?
Femeba Hoy. Enero de 2001. Año VI nº 64:8-9 las crisis de ausencia la etosuximida o el ácido val-
proico son de elección. En las crisis generalizadas
10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO tónico clónicas resultan igualmente eficaces la car-
bamazepina y la fenitoína.
POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON Dosis
HIPERACTIVIDAD. Vía oral adultos: la dosis inicial es 600 mg/día admi-
nistrados en dos o tres tomas (preferentemente
10.04.01. METILFENIDATO después de comer). Se aumentan 200 mg/d cada 3
Indicaciones días hasta llegar a la dosis óptima de 1 a 2 gra-
Tratamiento del trastorno por déficit de atención mos/día o sea 20 a 30 mg/kg.1 Niños: 15 a 60
con hiperactividad. mg/kg/día.



Acciones su empleo en pacientes con insuficiencia hepática y
Inhibe las descargas sostenidas de alta frecuencia porfiria.2
como consecuencia de la disminución de las Bibliografía
corrientes de sodio de los canales voltaje depen- 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
dientes. También estimula la enzima glutámico sin- ed. London: BMA; 2002. p 234-5.
tetasa y la inhibición de la enzima GABA transmi- 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica
y terapéutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p.
nasa por lo que logra aumentar los niveles de 451-477
GABA en sistema nervioso central,2 3. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies
Farmacocinética En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Es rápida y completamente absorbido por vía oral peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
con una biodisponibilidad aproximada de 80 %. La 4. French J. The long term therapeutic Management of
concentración plasmática máxima se alcanza 1 a 4 Epilepsies. Ann Int Med 1994;120:411-22
horas después de la administración y se demora con
estómago lleno. El volumen de distribución se 10.05.02. CARBAMAZEPINA
encuentra entre 0,1 y 0,4 l/kg. La concentración tera- Indicaciones
péutica de valproato plasmático es de 50 a 100 En la epilepsia parcial se considera un fármaco efi-
microgramos/ml. Un 90% circula unido a las proteí- caz. Epilepsia parcial secundariamente generaliza-
nas plasmáticas.3 La concentración en el LCR corres- da. Epilepsia generalizada tónico clónica.1
ponde al 10% de la plasmática. Se metaboliza en Neuralgia del Trigémino. Tratamiento del dolor
Hígado por conjugación y en menor medida por oxi- neuropático (neuralgia postherpética, polineuro-
dación y por el sistema citocromo P 450 CYP2C9. Se patía álgida del diabético, neuralgia postraumáti-
excreta por orina, heces y leche materna. Su vida ca, etc.). Profilaxis de la psicosis maníaco depresiva.
media es de aproximadamente 15 horas. Dosis
Efectos adversos - Precauciones Vía oral, adultos la dosis de inicial es 100-200 mg 1 o
Los principales efectos adversos (16%) se relacio- 2 veces por día. Se incrementa en forma gradual. La
nan con el aparato gastrointestinal: anorexia, náu- dosis de mantenimiento es de 0,8 a 1,2 gramos día en
seas, vómitos y diarrea. También provoca sedación, dosis divididas, aunque depende de la indicación. Es
ataxia, temblor, rash, alopecía, sialorrea y disminu- importante el monitoreo del fármaco en sangre, los
ción de peso. Es frecuente la elevación de las trans- niveles considerados terapéuticos son de 4 a 12
minasas, hasta en el 40 % de los casos, en forma microgramos/ml. La supresión brusca del tratamiento
asintomática. Se han registrado muertes por falla puede desencadenar un mal epiléptico. Niños, hasta
hepática, atribuibles al ácido valproico con una 1 año: 100-200 mg/día. 1 a 5 años: 200-400 mg/día. 5
incidencia entre 1/20.000 a 1/40.000 paciente (espe- a 10 años: 400-600 mg/día. 10-15 años: 600 a 1000
cialmente en menores de 3 años). También puede mg/día.
provocar aumento de la agresividad, trastornos Acciones
hematológicos, disminución del fibrinógeno, hirsu- La carbamazepina inhibe las descargas repetitiva
tismo, acné, pancreatitis aguda e hiperamoniemia. de alta frecuencia mediante el bloqueo de los cana-
Interacciones les de sodio voltaje dependiente.2,3
El ácido valproico potencia la acción de los fárma- Farmacocinética
cos depresores del SNC. Incrementa la concentra- La absorción, tras la administración oral, es lenta y
ción del fenobarbital hasta el 40% cuando se admi- alcanza su concentración máxima a las 6 a 8 horas.
nistra simultáneamente, debido a la reducción del Circula unida a las proteínas plasmáticas en un 75
metabolismo del sistema CYP 2C9. La toxicidad de %. Es metabolizada por el sistema citocromo P 450
fenitoína puede aumentar en caso de administra- CYP3A4 y origina metabolitos activos cuyas con-
ción conjunta por la misma razón. Puede inhibir el centraciones pueden alcanzar hasta el 50 % de la
sistema metabólico UGT por lo que disminuye el lograda por la carbamazepina en el SNC. Induce a
metabolismo de la lamotrigina y el lorazepam. los sistemas CYP2C, CYP 3A y la UDP glucuronil
Asociado al clonazepam, puede provocar crisis de transferasa, por lo cual se generan interacciones
ausencia.4 Aumenta la acción sedativa del diaze- con los fármacos que se metabolizan por esta vía
pam. como los anticonceptivos.4
Contraindicaciones Efectos adversos
Se debe tener cuidado en las embarazadas, por que Durante el tratamiento crónico se puede producir
se ha registrado una mayor incidencia de defectos somnolencia, ataxia, diplopía, visión borrosa, vérti-
del tubo neural, así como cardiopatías congénitas, go, nauseas, vómitos, constipación y diarrea. Son
defectos orofaciales y en los dedos. Se contraindica de especial cuidado las manifestaciones de toxici-



dad hematológica tales como una leve leucopenia puede reestablecerse, en algunos pacientes, el con-
que se produce en 10 % de los casos y se autolimi- trol de las convulsiones.1 Es una segunda opción en
ta en 4 meses de tratamiento continuo. La trom- el tratamiento de las ausencias.2 Constituye una
bocitopenia se observa en 2 % de los casos. El desa- alternativa en el síndrome de West3 y en la epilep-
rrollo de anemia aplásica tiene una incidencia de sia mioclónica.4
un caso cada 200.000 pacientes tratados. Es bastan- Dosis
te frecuente el desarrollo de rash cutáneo eritema- Vía Oral, adultos: Inicialmente 0,5 mg cada 8 horas
toso, menos frecuente es la necrólisis epidérmica aumentando 0,5 a 1 mg cada 3 días hasta alcanzar
tóxica o el síndrome de Stevens-Johnson. En el 5 – la dosis habitual de mantenimiento (4 – 8 mg/día en
10% de los casos suelen aumentar levemente las dosis divididas). Niños de 5 años a 12 años: 0,5
enzimas hepáticas, con menor frecuencia se ha mg/día, aumentando de 0,25 a 0,50 mg cada 3 días
registrado ictericia y hepatitis. Algunos pacientes hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 3 a 6
presentan fiebre, poliadenopatías, artralgias y pro-
mg.
teinuria. En otros casos pueden desarrollar, con el
tratamiento prolongado, hiponatremias y edemas, Acciones
sobre todo en ancianos. Algunas veces se han visto Su acción anticonvulsivante resulta de la capacidad
cuadros de osteomalacia con el tratamiento pro- de incrementar la inhibición neuronal mediada por
longado. GABA (incrementa la apertura de los canales del
cloruro con la consiguiente hiperpolarización neu-
Interacciones
ronal.1
La carbamazepina acelera su propio metabolismo y
el de la fenitoína, la warfarina y la doxiciclina. El Farmacocinética
fenobarbital aumenta el metabolismo de la carba- Ver capítulo benzodiacepinas.
mazepina, mientras la eritromicina y el propoxife- Efectos adversos - Precauciones
no la disminuyen. Sus niveles plasmáticos también Ver capítulo benzodiacepinas
aumentan con el uso de claritromicina. La admi- Bibliografía
nistración concomitante de hidroclorotiaziada y 1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies
furosemida puede precipitar hiponatremia. La fluo- The Pharmacological basis of therapeutics. Goodman &
xetina, clorpromazina y amoxapina aumentan sus Gillman´s tenth ed. 2001; Chap. 21: page 521-46.
2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y
niveles plasmáticos. La combinación con flufenazi-
terapéutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p 451-477
na o amitriptilina aumenta le riesgo de desarrollo 3. Devinsky O. Patients with refractory seizures. N Eng J Med
de síndrome de Stevens-Johnson. 1999;340:1565-70.
Contraindicaciones 4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 236-37.
Está contraindicada en pacientes con insuficiencia
hepática y cardíaca y alteraciones sanguíneas 10.05.04. FENITOINA
(depresión medular), miastenia gravis, hipersensibi- Indicaciones
lidad al fármaco y shock, glaucoma, retención uri- Está indicada en la supresión y control de las crisis
naria. Se debe actuar con suma precaución en convulsivas generalizadas tónico-clónicas (gran
embarazadas especialmente en los tres primeros mal)
meses y en la lactancia.
Crisis parciales simples y complejas. En los adultos
Bibliografía suele ser de primera elección, pero en los niños, por
1. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med. los efectos adversos, es conveniente utilizar el feno-
1999;340:1565-70.
2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y barbital.1-4 Está indicada en la profilaxis y trata-
terapéutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p 451-477 miento de las crisis convulsivas durante y después
3. Brodie M. Antiepileptic drugs N Eng J Med, 1996;334:168- de la neurocirugía. Está indicada en estado de mal
76 epiléptico. Es útil en neuralgia del trigémino y neu-
4. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of
Epilepsies. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, ropatías álgidas del diabético, aunque es preferible
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis la carbamazepina o los antidepresivos.
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. Dosis
521-46.
Vía oral, adultos: 100 mg 3 veces por día hasta 500
10.05.03. CLONAZEPAM mg/día. Niños: 4 a 7 mg/kg/día, en dos dosis. La con-
Indicaciones centración terapéutica útil es de 10 a 20 microgra-
El clonazepam puede ser útil solo o combinado con mos/ml.
otros fármacos para controlar las convulsiones, Acciones
pero produce tolerancia y las convulsiones pueden La fenitoína bloquea las descargas repetidas de alta
reaparecer en 1 a 2 meses. Aumentando la dosis frecuencia. Altera la conductancia al sodio, potasio



y calcio, los potenciales de membrana y las con- y primidona cuando son utilizadas juntas. La con-
centraciones de aminoácidos y neurotransmisores centración plasmática de fenitoína aumenta con el
noradrenalina, GABA y acetilcolina.2 Se fija a los empleo de dicumarol, salicilatos, isoniazida, disulfi-
lípidos de membrana y ejerce un efecto estabili- ram, sulfonamidas, propoxifeno, trimetoprima, sul-
zante sobre las neuronas. Si bien los mecanismo de fisoxazol, clorpromazina y tioridazina. Con el ácido
acción se ejercen a varios niveles la acción más valproico suele ser variable, aumentando o dismi-
importante sería a través del bloqueo del canal de nuyendo en el plasma por inducción enzimática.
sodio y la reducción de las descargas repetidas.2 Puede disminuir las concentraciones de anticoagu-
Farmacocinética lantes orales, tetraciclinas, rifampicinas, anticon-
Su absorción es lenta vía oral y el tiempo necesario ceptivos orales y quinidina. La fenitoína aumenta el
para lograr su máximo efecto e 3 a 12 horas. Por vía metabolismo de corticoides, digitoxina y doxicicli-
IM precipita disminuyendo considerablemente su na. Interfiere con la vitamina D y puede producir
absorción, lo que no la hace recomendable. Se une osteomalacia en enfermos que no toman sol. La
a la albúmina en un 90% y posee un alto volumen acetazolamida potencia el efecto osteomalácico de
de distribución. Es metabolizada en hígado por el la fenitoína.
sistema citocromo P 450 CYP C9. El metabolismo es Contraindicaciones
saturable y varios fármacos pueden interferir con Su uso durante el embarazo debe ser cuidadosa-
él. Los productos parahidroxiderivados son inacti- mente evaluado, debido a que se ha descrito una
vos y se excretan por orina luego de la conjugación mayor incidencia de anomalías congénitas como:
con ácido glucurónido. Su metabolismo es satura- labio leporino, paladar hendido, malformaciones
ble en forma dosis dependiente y el tiempo medio cardíacas y el “síndrome fetal por hidantoína”. Está
de eliminación depende de la concentración plas- contraindicado su empleo en pacientes con insufi-
mática (12 a 36 horas). ciencia renal o hepática.
Los primeros efectos adversos en aparecer son: nis- 1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of
tagmo (con concentraciones en sangre de 20 Epilepsies. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
mcg/ml), ataxia (con 30 mcg/ml), diplopía, letargia of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.
(con 40 mcg/ml) y vértigo. Con el tratamiento cró- 521-46.
nico se puede desarrollar hiperplasia gingival en un 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica
20 % de los casos que puede ser severa en el niño. y terapéutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p.
451-477
En un 30 % de los pacientes se observan alteracio- 3. Thomas R. Seizures in the Elderly. Arch Int Med
nes electrofisiológicas compatibles con neuropatía 1997;157:605-17
periférica, acompañada de arreflexia aquílea y 4. French J. The long term therapeutic Management of
patelar. También se producen cambios cosméticos Epilepsies. Ann Int Med 1994;120:411-22
como acné, hirsutismo y aspecto tosco de la facies,
10.05.05. ETOSUXIMIDA
especialmente molestos en mujeres. Pueden pre-
Indicaciones
sentarse trastornos gastrointestinales (incluyendo
Es fármaco de elección en ausencias (pequeño
hepato y esplenomegalia reversible), endocrinoló-
mal).1-4 Es generalmente inefectiva en convulsiones
gicos (hiperglucemia, secreción inadecuada de hor-
generalizadas o parciales tónico clónicas.
mona antidiurética, hematológicos (neutropenia,
leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis, ane- Dosis
mia aplástica o megaloblástica por interferir con la Vía Oral, niños de 3 a 6 años: 250 mg/día, incre-
absorción de ácido fólico) Puede interferir con el mentada gradualmente hasta la dosis de manteni-
metabolismo de la vitamina D y producir osteoma- miento habitual (20 mg/kg/día). 6 años o más: 500
lacia. En 2 al 5 % de los casos se desarrollan reac- mg/día, incrementada cada 4 a 7 días en 250 mg
ciones dermatológicas como rash cutáneo, y oca- hasta alcanzar la dosis habitual de 1.000 a 1.500
sionalmente síndrome de Stevens-Johnson. Se han mg/día.
observado infrecuentemenete linfadenopatías que Acciones
simulan un linfoma. La sobredosis puede causar Es una suximida anticonvulsivante que inhibe los
coma profundo seguido de muerte. La administra- canales de calcio en las neuronas del tálamo.
ción IV a velocidad excesiva puede producir colap- Probablemente este mecanismo explica la utilidad
so cardiovascular y/o depresión del SNC. de la etosuximida en las crisis de ausencias.2
Su uso reduce las concentraciones plasmáticas de La absorción es completa con un pico plasmático
carbamazepina, pero aumenta las del fenobarbital dentro de las tres horas de la administración. Se



une escasamente a las proteínas plasmáticas. Se 10.05.06. FENOBARBITAL
excreta por orina en un 25 % sin cambios y es Indicaciones
metabolizada en hígado. La vida media es aproxi- Indicado como alternativa en las crisis generaliza-
madamente 40 a 50 horas en adultos y alrededor das tonicoclónicas (gran mal).1
de 30 horas en los niños.1 Constituye una alternativa en las crisis parciales
Efectos adversos - Precauciones simples2 y en el estado de mal epiléptico no con-
Como efectos adversos se observan en el tracto trolado por otros anticonvulsivantes. Las convulsio-
gastrointestinal, trastornos que incluyen: anore- nes parciales complejas no responden bien al feno-
xia, sensación de vacuidad gástrica, náuseas, barbital.
vómitos, calambres, dolor abdominal o epigástri- Está indicado en las convulsiones producidas por la
cos, pérdida de peso y diarrea. En el sistema supresión de barbitúricos en adictos.
hematopoyético puede observarse leucopenia, Dosis
anemia aplástica y eosinofilia a veces con resulta- Vía Oral, adultos: 100-300 mg/día, al acostarse.
dos fatales. Por sus efectos sobre el SNC se ha Niños: 1 a 6 mg/kg/día. Las concentraciones efecti-
observado somnolencia, cefalea, vértigos, eufo- vas en sangre son de 10 a 40 microgramos/ml.
ria, hipo, irritabilidad, hiperactividad, letargia, Acciones
fatiga y ataxia. A veces pueden verse pacientes Se considera que los efectos anticonvulsivantes
con trastornos psiquiátricos o psicológicos tales están relacionados con la capacidad del fenobarbi-
como sueño alterado, pesadillas, incapacidad tal para potenciar la actividad inhibitoria del
para concentrarse y agresividad, especialmente GABA. Reduce la difusión de las descargas a partir
en pacientes con antecedentes psicopatológicos. del foco epileptógeno.
Se han registrado pocos casos de psicosis paranoi-
ca, aumento de la libido o estado depresivo con Farmacocinética
tendencia suicida. Desde el punto de vista derma- En el tracto gastrointestinal la absorción es lenta
tológico puede observarse urticaria, síndrome de pero completa con estómago vacío. Por vía IM
Stevens-Johnson, lupus eritematoso sistémico y produce necrosis en el sitio de aplicación por lo
rash eritematoso pruriginoso. También se han que no debe emplearse esta alternativa. Circula
registrado otras reacciones tales como miopía, unida a las proteínas plasmáticas en un 50%. La
hemorragia vaginal, tumefacción lingual, hiper- concentración en LCR es similar a la plasmática,
trofia de encías e hirsutismo. Como deprime la pasa a la leche materna y atraviesa la placenta. Es
actividad mental y el desenvolvimiento físico, se inactivada a nivel microsomal hepático por el sis-
aconseja precaución en enfermos que manipulan tema citocromo P 450 CYP 2C9 y en menor medi-
máquinas. da CYP2 19. Aproximadamente un 25 % del medi-
camento es eliminado por vía renal pH-depen-
Interacciones
diente.3
La carbamazepina puede disminuir la concentra-
ción sérica de la etosuximida. Como con los otros Efectos adversos - Precauciones
anticonvulsivantes conviene ser cauto tanto en el El efecto más común al comienzo del tratamiento
aumento como en la disminución de la dosis. En es la sedación para el cual se suele desarrollar tole-
ciertos tipos de epilepsia mixta (con el gran mal), rancia con el tratamiento prolongado. A dosis ele-
puede aumentar la frecuencia del mismo. La supre- vadas produce ataxia y nistgamus. En niños produ-
sión brusca puede desencadenar un estado de ce irritabilidad e hiperactividad. El rash cutáneo se
pequeño mal. describe en 1 % de los pacientes. En tratamientos
prolongados puede producir anemia megaloblásti-
Contraindicaciones
ca que responde al folato y osteomalacia que remi-
Está contraindicada en pacientes con antecedentes
te con altas dosis de vitamina D. Se ha visto hipo-
de intolerancia a las suximidas, en embarazadas e
protrombinemia en recién nacidos cuyas madres
insuficientes hepáticos o renales.
recibieron el fármaco durante el embarazo. Puede
Bibliografía causar reacciones de hipersensibilidad en pacientes
1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En: con tendencias al asma, urticaria y angioedema. La
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. sobredosis aguda puede producir shock típico, que
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46 se presenta con apnea, colapso circulatorio, paro
2. Porter R. Antiepilépticos En: Katzung B. Farmacología básica y tera- respiratorio y muerte.4 Puede provocar farmacode-
péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p 451-477
3. Brodie M. Antiepileptic drugs. N Eng J Med, 1996;334:168-76
pendencia. No se debe suprimir bruscamente su
4. Stringer J. Drugs for Seizures Dissorders. En: Human Pharmacology. administración, pues puede desencadenar un sín-
2nd ed. Chapter 26; page 351-61. drome de abstinencia.



Interacciones mente convertido en su metabolito 10-monohidro-
El alcohol etílico potencia la depresión central. Los xiderivado que es inactivado por conjugación con
IMAOs incrementan el efecto depresor y disminu- ácido glucurónico. La vida media es 8 a 13 horas.
yen el metabolismo de los barbitúricos. El fenobar- Efectos adversos
bital acelera el metabolismo de los anticoagulantes Puede producir cansancio, mareos, somonolencia y
orales, anticonceptivos orales, antidepresivos tricí- cefaleas. Sobre el tracto gastrointestinal puede oca-
clicos, beta bloqueantes, carbamazepina, corticoi- sionar náuseas, vómitos y diarrea. Se han observado
des, fenilbutazona, griseofulvina, quinidina, tetra- reacciones dermatológicas como rash cutáneo, urti-
ciclinas y digitoxina. El uso simultáneo de ácido val- caria, angioedema, y más raramente síndrome de
proico aumenta la toxicidad de fenobarbital. Stevens-Johnson.
Está contraindicado en enfermos con insuficiencia A diferencia de la carbazepina no provoca induc-
hepática, porfiria intermitente aguda, hipersensibi- ción enzimática. Por consiguiente, el reemplazo de
lidad a los barbitúricos u obstrucción de las vías res- carbamazepina por oxcarbamazepina en pacientes
piratorias. Se ha demostrado que los barbitúricos que estaban tratados con fenobarbital o fenitoína,
aumentan el riesgo de anomalías fetales y que su puede dar lugar a un aumento de las concentracio-
uso prolongado durante el embarazo va asociado a nes sanguíneas.4
un defecto de la coagulación en el neonato, por lo
Contraindicaciones
cual su uso durante el embarazo debe ser cuidado-
Se debe tener cuidado en pacientes que han tenido
samente evaluado. Su empleo durante el alumbra-
reacciones alérgicas a la carbamazepina pues
miento puede producir depresión respiratoria en el
puede haber reacciones cruzadas.
neonato.
Bibliografía
Bibliografía 1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of
1. Brodie M. Antiepileptic drugs. N Eng J Med 1996;334:168-76 Epilepsies. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
2. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med. editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
1999;340:565-70. of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.
3. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of 521-46.
Epilepsies. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo- y terapéutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 451-477
2001.p. 521-46. 3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
4. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica ed. London: BMA; 2002. p 236-37.
y terapéutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p 4. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med.
451-477 1999;340:20/1565-70.
10.05.07. OXCARBAZEPINA 10.05.08. LAMOTRIGINA
Comparte las indicaciones de la carbamazepina sin Epilepsias parciales en monoterapia o asociada a
tener mayor eficacia. Tiene como ventaja sobre ella otros medicamentos. Epilepsias generalizadas pri-
no producir inducción enzimática lo que puede ser marias o secundarias. Se han hecho estudios com-
importante en pacientes medicados con varios parativos con fármacos como la carbamazepina
antiepilépticos.1,2 Se puede emplear en epilepsias demostrando la misma eficacia aunque mejor tole-
parciales con o sin generalización secundaria. rancia.1 Sin embargo el elevado costo comparativo
Dosis conspira contra este medicamento para indicarlo
Vía oral, adultos: La dosis de inicio es 300 mg cada 12 como primera elección. Síndrome de Lennox
horas. Se incrementa según la respuesta a intervalos Gastaut
semanales. La dosis usual es de 0,6 a 2,4 gramos/día, Dosis
en tomas fraccionadas. Niños mayores de 6 años: Vía oral, adultos: En monoterapia se inicia con 25
dosis inicial: 8 a 10 mg/kg/día. Se aumenta según mg/día durante 2 semanas. Se aumenta a 50 mg
respuesta a intervalos semanales. La dosis usual es 30 por otras 2 semanas y así sucesivamente hasta lle-
mg/kg y la máxima es 46 mg/kg, en dosis divididas.3 gar a la dosis de mantenimiento de 100 a 200
Acciones mg/día, divididos en 2 tomas diarias. En casos
Es un análogo de la carbamazepina. Comparte con excepcionales se ha llegado a 500 mg/día. En trata-
ella el mecanismo de acción. mientos combinados con valproato se inicia con 25
Farmacocinética mg día por medio y se aumenta cada 14 días. La
Se absorbe casi completamente por vía oral. la dosis de mantenimiento es de 100 a 200 mg/día.
oxcarbazepina es un profármaco que es rápida- Niños de 2 a 12 años: con valproato, 150 microgra-



mos/kg/día (quienes pesan 17 a 33 kg recibirán 5 to que, a los fines terapéuticos, dicho lapso sea de
mg día por medio). Se aumenta luego de 2 semanas 5 minutos1
a 300 microgramos/kg/día. La dosis de manteni-
miento es de 1 a 5 mg/kg/día. En pacientes con 10.06.01. DIAZEPAM
otras fármacos que sean inductores enzimáticos y Indicaciones
sin valproato, se comienza con 600 Estado de mal epiléptico.1,2 El diazepam comien-
microgramos/kg/día divididos en dos dosis. Luego za a actuar rápidamente en 2 minutos y se agota
de 2 emanas se pasa a 1,2 mg/kg/día durante 14 su efecto en 15 a 30 minutos debido a redistribu-
días. Se prosigue con incrementos de 1,2 mg/kg/día ción hacia otros tejidos dependiente de su alta
cada 7 ó 14 días. La dosis de mantenimiento habi- liposolubilidad.
tual es 5 a 15 mg/kg/día. No se recomienda como Dosis
monoterapia en niños.2 Vía IV se administra 5 a 10 mg, a una velocidad de
Acciones hasta 5 mg/minuto. Se puede repetir según necesi-
Demora la recuperación de los canales de sodio, dad a intervalos de 10 minutos hasta una dosis acu-
mecanismo similar a la fenitoína.3,4 mulada no mayor a 30 mg. De ser necesario se
Farmacocinética puede repetir el régimen a las 2 ó 4 horas sin
Es absorbida en forma completa por el aparato sobrepasar la dosis acumulada mayor a 100
digestivo. Es metabolizada por el hígado por glu- mg/día.3 Niños: 200-300 microgramos/kg o 1 mg
curonización. Tiene una vida media aproximada de por año de edad.
24 horas.4 Acciones
Efectos adversos - Precauciones El mecanismo de acción es común a las benzodia-
Es frecuente el desarrollo de rash cutáneo. Puede cepinas
aparecer fiebre, malestar o cuadros de tipo gripal. Efectos adversos- Precauciones
Se han reportado discrasias hematológicas como Por vía endovenosa el mayor riesgo es la depresión
neutropenia y trombocitopenia. En algunos pacien- respiratoria que se observa en 3 a 10 % de los casos
tes se desarrollan poliadenopatias, se ha visto y la hipotensión arterial 2%.
diplopia, mareos, somnolencia, cefaleas y ataxia. Bibliografía
Interacciones 1. Lowenstein D Status Epilepticus. N Eng J Med.
1998;338:970-76.
La administración de carbamazepina, fenitoína y 2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53.
primidona reducen la vida media a menos de 15 3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
horas. Por el contrario, el valproato incrementa la ed. London: BMA; 2002. p 227-39.
concentración plasmática de lamotrigina.
10.06.02. LORAZEPAM
Bibliografía
1. Brodie M. Double blind comparisson of Lamotrigine and Indicaciones
Carabamazepine in newly diagnosed epilepsy.Lancet En el estado de mal epiléptico comienza a actuar
1995;345:476-9. rápidamente y su efecto dura 12 a 24 horas. En
2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd estudios comparativos ha mostrado la misma efica-
ed. London: BMA; 2002. P 231-32
3. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. cia que el diazepam.1
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Dosis
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
Vía IV, adultos: 4 mg.2,3 La velocidad de la adminis-
4. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica tración no debe ser mayor a 2 mg/minuto. Niños: 2
y terapéutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p mg.4
451-477
Acciones
El mecanismo de acción es común a las benzodia-
10.06. FÁRMACOS PARA EL cepinas
TRATAMIENTO DEL MAL Efectos adversos- Precauciones
EPILEPTICO Por vía endovenosa el mayor riesgo es la depresión
El estado de mal epiléptico se define como un esta- respiratoria que se observa en 3 a 10 % de los casos
do de convulsiones persistentes o de crisis convulsi- y la hipotensión arterial 2%.
vas frecuentes entre las cuales no existe recupera- Bibliografía
ción. Si bien el tiempo de persistencia se ha esta- 1. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epi-
lepticus N Eng J Med. 1998;339:792-99.
blecido en 20 a 30 minutos, esta definición no
2. Lowenstein D. Status Epilepticus N Eng J Med
resulta adecuada ya que en dicho lapso han .1998;338:970-76.
comenzado las lesiones neuronales. Se ha propues- 3. Aldregge B A Comparisson of Lorazepam, Diazepam and pla-



cebo for the treatment status epilepticus. N Eng J Med. 10.07. ANTIPARKINSONIANOS
2001;345:631-7
4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd 10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINERGICOS
ed. London: BMA; 2002. p 227-39.

10.06.03. FENITOINA 10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA
Indicaciones
Indicaciones
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson. La
En el estado de mal epiléptico por vía endovenosa
mejoría que se obtiene en los síntomas de la
a fin de mantener el efecto anticonvulsivo obteni- enfermedad suelen ser marcados sobre todo al
do inicialmente por las benzodiacepinas.1-4 Se comienzo del tratamiento. Responden más del
tarda 20 a 25 minutos en alcanzar concentraciones 90 % de los pacientes, a tal punto que la falta de
terapéuticas adecuadas en el sistema nervioso. respuesta a la levodopa se toma como un crite-
Dosis rio para descartar el diagnóstico de enfermedad
La dosis de carga es de 20 mg/kg. La dosis no debe de Parkinson.1 La rigidez y la bradiquinesia y en
administrase a un ritmo mayor a 50 mg/minuto.1 menor grado el temblor, pueden desaparecer
Niños: 15 mg/kg. Neonatos: 15-20 mg/kg (ritmo de por completo. Con el tiempo esa mejoría se pier-
1-3 mg/kg/minuto de. A los 5 años un 50 % de los pacientes
Acciones comienzan a padecer fluctuaciones motoras,
porcentaje que se eleva a un 70 % a los 15 años.2
El mecanismo se desarrolló previamente.
Las fluctuaciones incluyen períodos “off” en los
Efectos adversos - Precauciones cuales los síntomas de Parkinsonismo reapare-
Por vía endovenosa puede producir hipotensión y cen. Se presentan sobre todo al final del efecto
arritmias cardíacas como bradicardias y extrasísto- de la levodopa, cuya duración se suele acortar
les, especialmente en mayores de 50 años. con el curso de la enfermedad. Se denomina a
Bibliografía este fenómeno “wearing off”. Los síntomas sue-
1. Lowenstein D. Status Epilepticus. N Eng J Med. len aparecer de manera gradual en minutos
1998;338:970-76. hasta una hora. Otras veces se pueden manifes-
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53. tar discinesias o pobreza total de movimientos
de aparición súbita en pocos minutos. Esta mani-
ed. London: BMA; 2002. p 227-39.
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epi- festación de tipo impredecible corresponde a los
lepticus. N Eng J Med. 1998;339:792-99. fenómenos “on-off”. 2 Hay varias estrategias
propuestas para los pacientes con síntomas de
10.06.04. FENOBARBITAL tipo “wearing off”: se puede fraccionar la dosis
Indicaciones de levodopa más veces en el día, emplear formas
En el tratamiento del mal epiléptico como alterna- de liberación lenta de levodopa o añadir agonis-
tiva ante el fracaso de las benzodiacepinas y la feni- tas dopaminérgicos.2
toína.1 Se reserva para una segunda instancia por el Dosis
riesgo de depresión respiratoria.2 Vía Oral: inicial 1 tableta de 25 mg de carbidopa y
Dosis 100 mg de levodopa, 3 veces por día. Se aumenta
Vía IV 10 mg/kg a una infusión no mayor a 100 la dosis a intervalos semanales hasta que se obtie-
mg/minuto. Máximo: 1 g.3 ne la respuesta deseada. La dosis máxima recomen-
dada es de 800 mg/día de levodopa, en dosis divi-
Acciones didas.
Se ha desarrollado previamente
Acciones
Efectos adversos - Precauciones La levodopa como tal carece de actividad farmaco-
Produce depresión respiratoria severa, apnea, larin- lógica. Las acciones que provocan dependen de la
goespasmo o broncoespasmo cuando se administra formación de su “metabolito activo”, la dopamina.
a excesiva velocidad por vía IV.4 Farmacocinética
Bibliografía Cuando es administrada por vía oral la levodopa es
1. Lowenstein D Status Epilepticus. N Eng J Med. rápidamente absorbida en intestino delgado por
1998;338:970-76. un sistema de transporte activo. Las concentracio-
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53.
nes en plasma alcanzan el pico en 0,5 a 2 horas y la
ed. London: BMA; 2002. p 227-39. vida media es 1 a 3 horas. Atraviesa la barrera
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epi- hematoencefálica mediante un sistema de trans-
lepticus. N Eng J Med. 1998;339:792-99. porte de l-aminoácidos aromáticos y es convertida



en dopamina por las neuronas dopaminérgicas.3 10.07.01.02. LEVODOPA +
En ausencia de un inhibidor de la decarboxilasa de BENSERAZIDA
l-aminoácidos aromáticos (dopa decarboxilasa), el Dosis
95% de la levodopa se biotransforma en dopamina Vía Oral, adultos 50 a 100 mg de levodopa tres o
antes de ingresar al SNC, la cual no atraviesa la cuatro veces por día. Se aumenta semanalmente
barrera hematoencefálica. La administración de un hasta llegar a 400- 800 mg/día de levodopa.1
inhibidor de la decarboxilasa de l-aminoácidos aro- Cada comprimido contiene 200 mg de levodopa y
máticos que no atraviese la barrera hematoencefá- 50 mg de benserazida.
lica permite tanto aumentar la cantidad disponible Para esta asociación caben las mismas consideracio-
de levodopa en el SNC como disminuir los efectos nes de levodopa + carbidopa.
adversos provocados por acciones periféricas de la
Bibliografía
dopamina.3 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
Efectos adversos - Precauciones ed. London: BMA; 2002. p 239-46.
Las reacciones adversas mas frecuentes son anore-
xia, náuseas y vómitos, insomnio, agitación, hipo-
10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
Indicaciones
tensión postural (raramente hipertensión), taqui-
Se la utiliza cuando el paciente con enfermedad de
cardia, arritmias. Suelen aparecer disquinesias. Las
Parkinson presenta fluctuaciones del efecto impor-
manifestaciones psiquiátricas incluyen hipomanía,
tantes durante el tratamiento con levodopa1,2 que
alucinaciones, trastornos psicóticos, depresión
no respondieron a modificaciones de la dosis y/o de
(aunque este cuadro también suele ser una comor-
los intervalos. Se ha propuesto su uso precoz para
bilidad del paciente parkinsoniano).3 Se han notifi-
diferir el empleo de levodopa3,4, pero los resultados
cado casos de hemorragia digestiva, úlcera duode-
no son concluyentes.4
nal, hipertensión, flebitis, anemia hemolítica o no
hemolítica, trombocitopenia, leucopenia, agranu- Dosis
locitosis y alteraciones de las pruebas sanguíneas. Vía Oral: Se inicia con dosis bajas de 1 a 1,25 mg/día
Deben tomarse precauciones en pacientes con úlcera al acostarse. Se aumenta semanalmente según la
péptica, trastornos cardíacos, diabetes, glaucoma de respuesta clínica. La dosis diaria usual es de 10 a 40
ángulo abierto, melanoma y enfermedades psiquiá- mg (administradas dos veces al día).1
tricas. Acciones
Interacciones Actúa como agonista dopaminérgico. No modifica
La administración de levodopa con IMAOs puede los niveles de dopamina en el SNC.
producir un aumento de los niveles de dopamina y Farmacocinética
precipitar crisis hipertensivas e hiperpirexia.4 Si el Su absorción oral es rápida, sin embargo la biodispo-
enfermo recibe IMAOs debe suspenderse su adminis- nibilidad es limitada a un 7 % por un fenómeno de
tración dos semanas antes de iniciar el tratamiento. primer paso hepático. La vida media es de 2 a 8 horas
Los neurolépticos, obviamente, antagonizan la res- y las variaciones interindividuales son marcadas.
puesta a la levodopa. Efectos adversos- Precauciones
La administración con alimentos retarda la absor- Puede provocar náuseas, vómitos, constipación,
ción y en particular las dietas ricas en aminoáci- cefalea, hipotensión ortostática, vasoespasmo de
dos, por competencia pueden disminuir su absor- los dedos y fatiga. El uso de dosis elevada se suele
ción. producir confusión mental, excitación psicomotriz,
Contraindicaciones alucinaciones, disquinesias, sequedad bucal y
Está contraindicada en pacientes con glaucoma de calambres. La aparición de derrame pleural puede
ángulo estrecho. demandar la suspensión del tratamiento. Debe
vigilarse el posible desarrollo de fibrosis retroperi-
Bibliografía toneal.
1. Lang A. Parkinson´s Disease 1st parts. N Eng J Med.
Los episodios de hipotensión son más frecuentes
1998;339:1044-53.
2. Lang A. Parkinson´s Disease 2nd parts. N Eng J Med. durante los primeros días de tratamiento, por lo
1998;339:1130-42. cual debe advertirse al paciente en relación al
3. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degene- manejo de máquinas peligrosas y a la conducción
rative disorders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman de automóviles.
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; Bibliografía
2001.p. 549-68. 1. Lang A. Parkinson´s Disease 2nd parts N Eng J Med.
4. Quin N. Drug treatment of Parkinson´s Disease. BMJ 1998;339:16/1130-42
1995;310:575-79. 2. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degene-



rative disorders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman rolépticos), lo cual no incluye la disquinesia tardía. En
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo- la enfermedad de Parkinson, los fármacos antimusca-
2001.p. 549-68. rínicos se emplean cuando es necesario suplementar
3. Coffey D. Parkinson´s Disease. En: Treatment of neurologic los efectos de la levodopa o en el inicio de trata-
disorders. En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, miento en pacientes con síntomas leves y predominio
Nieremberg DW, editors. Melmon and Morrelli`s Clinical del temblor.1-4 Son útiles en el parkinsonismo pos-
Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p.437-
444. tencefalítico.
4. Tanner C. Dopamine Agonist for Parkinson´s disease. JAMA Dosis
2000;284: 1971-74 Vía oral, adultos: Inicio 1 mg/día. Se aumenta pau-
latinamente cada 3 a 5 días hasta llegar a una
10.07.01.04. AMANTADINA
dosis de 6 a 10 mg/día (2 – 4 mg c/8 hs). La dosis
Indicaciones
máxima recomendada es 15 mg/día (menor en
Posee modestos efectos en la enfermedad de
ancianos).2
Parkinson y puede ser útil para el tratamiento de
las fluctuaciones ocasionadas por la levodopa.1 Acciones
Dosis El bloqueo de los receptores colinérgicos en el
Vía oral, adultos: 100 mg/día, incrementados a 200 neostriatum contribuye al equilibrio entre la activi-
mg/día en la segunda semana. Dosis máxima: 400 dad colinérgica y dopaminérgica en los ganglios
mg/día. basales.1
El mecanismo de acción no es claro. Se ha sugerido Sedación, sequedad bucal, visión borrosa, retención
que puede alterar la recaptación y degradación de la urinaria, taquicardia, confusión mental, excitación,
dopamina en las terminaciones nerviosas dopaminér- alteraciones psiquiátricas. Es un fármaco susceptible
gicas, además de poseer acciones anticolinérgicas. de abuso.
Farmacocinética Contraindicaciones
Se absorbe casi completamente por aparato diges- No se deben administrar a pacientes ancianos o con
tivo con una biodisponibilidad de 90 %. Se elimina disturbios cognitivos. Está contraindicados en
principalmente por vía renal. La vida media es de pacientes con glaucoma de ángulo estrecho. Hay
12 a 18 horas. que tener precaución en pacientes con adenoma de
Efectos adversos - Precauciones próstata y no es recomendable emplearlo si hay
Puede producir mareos, nauseas, vómitos, edemas antecedentes de retención urinaria.
periféricos, livedo reticularis, insomnio, visión Bibliografía
borrosa, alucinaciones.1,2 1. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degene-
Deben tomarse precauciones en pacientes con insu- rative disorders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
ficiencia cardíaca o hepática. Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo-
Contraindicaciones gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001.p. 549-68.
Epilepsia, insuficiencia renal, antecedentes de úlce-
2. Coffey D. Parkinson´s Disease Treatment of neurologic disor-
ra gástrica.
ders. En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL,
Bibliografía Nieremberg DW, editors. Melmon and Morrelli`s Clinical
1. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degene- Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p.437-
rative disorders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman 444.
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo- 3. 3.Habib Ub Diagnosis and management of temblor Arch. Of
2001.p. 549-68. Int. Med. 2000; 160:2438-44.
2. Coffey D. Parkinson´s Disease. Treatment of neurologic disor- 4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd
ders. En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, ed. London: BMA; 2002. p 245
Nieremberg DW, editors. Melmon and Morrelli`s Clinical
Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p.437- 10.07.02.02. BIPERIDENO
444.
Indicaciones
Véase trihexifenidilo
10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARINICOS
Dosis
10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO Vía oral, adultos: Se inicia con dosis de 1 mg dos
Indicaciones veces al día.1 Se aumenta gradualmente a 2 mg
Su principal utilización es el control del parkinsonis- tres veces al día. La dosis usual es 3 a 12 mg/día. En
mo inducido por medicamentos (principalmente neu- ancianos debe disminuirse la dosis.2



Acciones 10.09. FARMACOS PARA EL
Como fármaco antimuscarínico, tiene el mismo
mecanismo de acción que el anterior.
TRATAMIENTO DE LA
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y ESCLEROSIS MULTIPLE
Contraindicaciones
Ver trihexifenidilo. 10.09.01. INTERFERÓN BETA
Indicaciones
Bibliografía Esclerosis múltiple en forma clínica en brotes y
1. Habib Ub Diagnosis and management of temblor Arch Int
remisiones. Se sugiere iniciar el tratamiento cuando
Med. 2000; 160:2438-44.
el paciente ha tenido dos o más brotes de la enfer-
medad. Reduce la tasa de recaídas alrededor de 30
ed. London: BMA; 2002. p 245
a 37 %.1-5 Demora la incapacidad y la progresión
de la enfermedad. Reduce la aparición de nuevas
10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y lesiones en la resonancia nuclear magnética.3,4 No
ANTICINETOSICOS hay estudios comparativos entre las distintas for-
mas de presentación.
10.08.01. PROMETAZINA Dosis
Indicaciones Interferón beta 1A (Avonex): 30 microgramos (6
Tratamiento sintomático de nauseas y vómitos. millones de unidades) por vía IM una vez por
Tratamiento sintomático del síndrome vertiginoso. semana.
Por sus efectos sedantes se suele dejar como una Interferón beta 1B (Betaferon): 300 microgramos
alternativa de segunda elección.1-2 (9.6 millones de unidades) por vía SC día por medio.
Interferón beta 1A (Rebif): 22 microgramos (6
Dosis
millones de unidades) por vía SC, tres veces por
Vía oral, adultos: 25 a 75 mg en dos o más tomas.
semana. Inicio 22 microgramos tres veces por sema-
La dosis máxima recomendada es 100 mg/día.1
na
Como preventivo de la cinetosis, se indican 20 a 25
mg la noche anterior al viaje, que pueden repetirse Acciones
a la mañana siguiente. Niños, 5-10 años: 12,5-37,5 El supuesto mecanismo de acción podría ser múlti-
mg/día ple a través de la reducción de la proliferación de
las células T y la producción de factor de necrosis
Acciones
tumoral alfa. También disminuye la presentación
Tiene efecto antagonista dopamínérgico que actúa
antigénica, altera la producción de citoquinas,
sobre la zona quimiorreceptora gatillo del bulbo
incrementa la secreción de interleukina 10 y reduce
con acción antiemética. También tiene un efecto
el pasaje de células inmunológicas a través de la
antihistamínico y sedante.
barrera hematoenfalica.
Puede producir somnolencia, sequedad bucal y
El síndrome pseudogripal con fiebre, escalofríos,
visión borrosa. La inyección intramuscular suele ser
mialgias y malestar suele aparecer en el 75 % de
muy dolorosa. (Para más detalles ver antihistamíni-
los pacientes, especialmente a las 3 a 6 horas de
cos)
aplicado el tratamientos y que se atenúa con la
Contraindicaciones administración repetida. Hay reacciones locales
Por su actividad anticolinérgica debe usarse con como irritación en el sitio de inyección con infla-
precaución en pacientes con adenoma de próstata. mación y a veces hasta necrosis. Se han observado
Se contraindica en pacientes con glaucoma, porfiria hepatitis y discrasias hematológicas como anemia,
y enfermedades hepáticas. Se debe tener precau- leucopenia y trombocitopenia. Ocasionalmente se
ción en los pacientes que realizan tareas que producen náuseas y vómitos, reacciones de hiper-
requieran atención o que manejan vehículos (para sensibilidad (urticaria y anafilaxia), cuadros confu-
mayores detalles ver antihistamínicos). sionales, alopecía, convulsiones y trastornos de la
Bibliografía función tiroidea.
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd Contraindicaciones
ed. London: BMA; 2002. p 200-201.
2. Rascol O. Antivertigo medications Drugs 1995.50:777-91.
Está contraindicado durante el embarazo y la lac-
tancia, pacientes con depresión grave o ideas suici-
10.08.02. DIFENHIDRAMINA das, epilepsia no controlada o insuficiencia hepáti-
(Ver capítulo 11.02) ca grave.



Bibliografía Efectos adversos – Precauciones
1. Compston A. Multiple Sclerosis Lancet 2002; 359: 1221-32 Se observan cefalea y diarrea. Debe evitarse su uso
2. The IFN beta MS Study Group. Interferon beta 1 is effective
en cirugía cardiovascular por aumento de riesgo de
in relapsing remiting multiple sclerosis. Neurology
1993;5:187-93. sangrado y mortalidad2, edema cerebral, insufi-
3. PRISMS (Prevention of Relapses and Disability by Interferon - ciencia hepática.
1a Subcutaneously in Multiple Sclerosis) Study Group: Interacciones
Randomised double-blind placebo-controlled study of inter-
feron ß-1a in relapsing/remitting multiple sclerosis. Lancet. Con fármacos hipotensores se incrementan los
1998;352:1498-1504. efectos. La biodisponibilidad de la nimodipina se
4. Jacobs L. Intramuscular interferon beta 1 therapy iniciated incrementa por el uso concomitante de cimetidina.
during first demyelinating event in multiple sclerosis. N Eng J
Med. 2000;434: 898-904
Contraindicaciones
5. Nosewhorty J. Multiple sclerosis N Eng J Med. 2000; 343: En casos de hipersensibilidad al fármaco. Trastornos
938-951. cardiovasculares: angina o infarto de miocardio o
6. Correale J. Conceptos actuales sobre el uso de algunas dro- arritmias cardíacas.
gas inmunomoduladoras en el tratamiento de la Esclerosis
múltiple. Medicina (Bs As) 2001;61470-80. Bibliografía
7. European Study Group Interferon beta 1 in secondary pro- 1- British National Formulary. British Medical Association. 43rd
gressive Sclerosis multiple. Lancet 1998;352:1491-7. ed. London: BMA; 2002. p.97, 106.
8. Goodkin North American sudy group in Interferon beta 1 in 2- Feigin VL, Rinkel GJE, Algra A, Vermeulen M, van Gijn J.
secondary progressive Sclerosis Multiple. Neurology Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorr-
2000;54:A233. hage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3
2002. Oxford: Update Software
3- Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed.
10.10. FARMACOS USADOS EN LA Manual Moderno . México. 2002. p 223-294.
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
10.10.01. NIMODIPINA
Indicaciones
Su uso es exclusivamente en la prevención del
espasmo vascular que sigue a la hemorragia suba-
racnoidea.
Ensayos clínicos mostraron que es efectivo en la
prevención del espasmo arteriocerebral y del défi-
cit neurológico posterior a una hemorragia suba-
racnoidea.1,2
Dosis
Via oral: se recomiendan 60 mg cada 4 hs durante
21 días. La terapia debe comenzarse dentro de las
96 hs. de la hemorragia subaracnoidea. Se adminis-
tra también en forma endovenosa a una dosis cre-
ciente desde 0,5 mg/hora en infusión continua.
Manteniendo esta vía de 7 a 12 días. En la insufi-
ciencia hepática deben ser reducidas las dosis a la
mitad.
Acciones
Es un bloqueante cálcico, de estructura similar a la
nifedipina, con acción preferencial sobre los vasos
sanguíneos cerebrales, mejorando el flujo sanguí-
neo cerebral y el déficit neurológico debido al
espasmo arterial consecutivos a la hemorragia
subaracnoidea.
Farmacocinética
Posee una biodisponibilidad oral del 13%, con una
vida media de 1-2 horas y un metabolismo hepáti-
co extenso.



11
ANTIHISTAMINICOS

ESPECIALISTA


ANTIHISTAMINICOS

Introducción ciar el tratamiento con uno o varios antihistamíni-
Todos los antihistamínicos H 1 -clásicos y de segun- cos H 1, clásicos, antes de probar uno de segunda
da generación- presentan una eficacia similar para generación. Es importante señalar que el bloqueo
aliviar los síntomas relacionados con la liberación de los receptores periféricos de la histamina puede
de histamina. durar hasta 24 horas, incluso en pacientes que
Los antihistamínicos H 1 clásicos son relativamente toman un agente clásico en dosis única. Así en la
poco selectivos, por lo que su acción produce tanto práctica los antihistamínicos H1, clásicos pueden uti-
efectos terapéuticos como indeseables. Los nuevos lizarse con un protocolo de dosificación única o
antihistamínicos de segunda generación, bloquean doble diaria, a pesar de que el prospecto recomien-
de manera preferente los receptores H1 periféri- de su administración cuatro a seis veces al día. 1
cos1 y atraviesan en menor grado la barrera hema- Bibliografía
toencefálica; produciendo menos reacciones adver- 1- Peggs JF et al. Antihistamines: The old and the new. Am Fam
sas y sedación.1,2,3 Physician 1995; 52: 593-600.
Los efectos adversos más comunes de los antihista- 2- Kaliner MA. Nonsedating antihistamines: pharmacology, cli-
nical efficacy and adverse effects. Am Fam Physician
mínicos H1 clásicos son de tipo anticolinérgico 1992;45:1337-1342.
(sequedad de boca, retención urinaria), alfa adre- 3- Nolen TM. Sedative effects of antihistamines: Safety, perfor-
nérgico (hipotensión), serotoninérgico (aumento mance, learning, and quality of life. Clin Ther 1997;19:39-51
4- DuBuske LM. Second-generation antihistamines: the risk of
de peso) y dopaminérgico (sedación, disquinesia y
ventricular arrhythmias. Clinical Therapeutics 1999;21:281-
tinnitus). La sedación, es uno de los efectos adver- 295.
sos más comunes de estos medicamentos. La inci-
dencia de sedación asociada a los antihistamínicos
11.01. CLORFENIRAMINA
H1 clásicos, varía del 7 al 42%, según los estudios;
Indicaciones
si bien la tasa más habitual oscila entre el 10 y el
Está indicada en enfermedades alérgicas (urticaria
25%1,2, dependiendo del agente, dosis y sensibili-
aguda o crónica), fiebre de heno, otras alergias,
dad individual. En la mayoría de los pacientes, la
rinitis alérgica, dermatosis, edema angioneuróti-
sedación suele desaparecer tras la primera semana
co y en la anafilaxia sistémica como adyuvante de
de tratamiento. 1
la adrenalina).
En varios ensayos clínicos, los antihistamínicos H1
de segunda generación han sido asociados con una Dosis
incidencia de sedación similar a la del placebo1,2; Vía Oral, adultos: 4 mg cada 4 a 6 horas día. Dosis
hecho que parece relacionado con el carácter rela- límite para adultos 24 mg diarios.1 Vía IM o IV o SC,
tivamente lipófobo de estos agentes, que dificulta adultos: como antihistamínico 10–20 mg, máximo
que atraviesen la barrera hematoencefálica.1,2,3 El 40 mg/ día. Niños menores de 12 años: 0,35
mg/kg/día dividido en cuatro dosis. No se reco-
efecto adverso más importante de este grupo de
mienda en menores de 1 año.
fármacos de segunda generación es a nivel cardio-
vascular, e incluso se ha llegado a decir que es un Acciones
efecto “clase” del grupo.3 Los estudios muestran Antagonista competitivo de la histamina, potente
que, fundamentalmente terfenadina y astemizol bloqueador H1. Pertenece al grupo de las alkilami-
prolongan el intervalo QT en animales ya que blo- nas que se encuentran entre los antihistamínicos
quean los canales de potasio cardíacos producien- más potentes. No produce tanta somnolencia como
do un retraso en la repolarización ventricular, otros grupos de primera generación.1,2
hecho que motivo el retiro de los mismos del mer- Farmacocinética
cado de varios países.4 (para más detalles ver Su absorción por vía oral y/o parenteral es buena.
Loratadina) Después de 20 a 60 minutos (vía oral) comienza su
La selección de un agente para tratar una situación acción con una duración de 4 horas. Se distribuye
clínica particular, debería estar basada en considera- ampliamente en todo el organismo incluyendo
ciones sobre su perfil de seguridad y el costo del tra- SNC. Casi en su totalidad es metabolizada en híga-
tamiento. 1 do y luego se elimina por orina.
Aunque varios trabajos destacan la ventaja de utili- Efectos adversos - Precauciones
zar los antihistamínicos H 1 de segunda generación La somnolencia es el efecto adverso más frecuen-
frente a los clásicos, principalmente por no causar te. Pueden observarse en general: urticaria, rash,
sedación1,2,3; algunos autores consideran que los shock anafiláctico, fotosensibilidad, transpiración
antihistamínicos H 1 clásicos continúan presentan- profusa, sequedad de boca, nariz y garganta.
do marcadas ventajas en cuanto a precio y perfil de Puede producir a nivel cardiovascular: hipotensión,
efectos adversos. Para estos, parece razonable ini- cefalea, palpitaciones, taquicardia y extrasístoles; a


ANTIHISTAMINICOS

nivel hematológico: anemia hemolítica, tromboci- Acciones
topenia y agranulocitosis; a nivel del SNC: sedación, Es un antihistamínico, bloqueador de los receptores
vértigos, trastornos de coordinación, fatiga, confu- H1. Pertenece al grupo de las etanolaminas que
sión, desasosiego, excitación, nerviosismo, temblor, poseen acción central anticolinérgica y periférica
irritabilidad, insomnio, euforia, parestesia, visión antimuscarínica.1 Es depresor del SNC y disminuye
borrosa, diplopía, vértigo, acúfenos, neuritis y con- la excitabilidad del aparato vestibular hiperestimu-
vulsiones; a nivel del aparato gastrointestinal: lado.
malestar gástrico, náuseas, vómitos, diarrea y cons- Efectos adversos - Precauciones
tipación; a nivel del aparato genitourinario: pola- El efecto adverso más común es la sedación (som-
quiuria, disuria, retención urinaria o incontinencia, nolencia y embotamiento), incoordinación motora,
y a nivel del aparato respiratorio: espesamiento de visión borrosa y temblor.
las secreciones bronquiales, opresión en el pecho, Interacciones
obstrucción nasal (debe tenerse especial cuidado No se debe asociar a antibióticos ototóxicos amino-
en enfermos asmáticos). glucósidos, ya que la ototoxicidad puede quedar
Interacciones enmascarada por el efecto depresor del SNC de
Los IMAO prolongan los efectos anticolinérgicos esta droga. No se debe asociar a otros depresores
(antimuscarínicos) y se produce un efecto aditivo del SNC como el alcohol, o en enfermos que reci-
si se administra la clorfeniramina con ben IMAO.
alcohol,sedantes, ansiolíticos, hipnóticos. La clor- Contraindicaciones
feniramina puede incrementar el efecto ototóxico Esta droga no debe ser usada en prematuros y
de los aminoglucósidos. recién nacidos. Contraindicada en glaucoma de
Contraindicaciones ángulo estrecho e hipertrofia prostática.(ver clorfe-
Debe ser usada con precaución en enfermos con niramina)
glaucoma de ángulo estrecho, úlcera péptica este- Bibliografía
nosante, obstrucción píloro-duodenal, hipertrofia 1. Morrow J D, Jackson Roberts II L. Autacoids; drug therapy of
prostática sintomática u obstrucción del cuello vesi- inflammation. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
cal. No es aconsejable su administración a embara- gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
zadas o en lactancia; del mismo modo, no debe 2001. p. 656-57
emplearse en recién nacidos y prematuros. 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London:BMA; 2002. p. 154
Bibliografía
1- British Medical Association. British National Formulary. 43rd 11.03. LORATADINA
2- Morrow J D, Jackson Roberts II L. Autacoids; drug therapy of
Indicaciones
inflammation. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, Tratamiento sintomático de afecciones alérgicas:
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of rinitis alérgica estacional, rinitis alérgica perenne,
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 643-67 dermatitis alérgica, urticaria idiopática crónica.
Dosis
11.02. DIFENHIDRAMINA Vía oral: Adultos y niños de 6 años o mayores: 10
Indicaciones mg/24 h, preferiblemente antes de las comidas.
Comparte las indicaciones de clorfeniramina (ver Niños de 2 a 5 años de edad: 5 mg/24 h.1
antes). Está indicado como adyuvante de la adre- Insuficiencia hepática grave o insuficiencia renal
nalina, por vía parenteral en el tratamiento de grave: dosis inicial, 10 mg/48 h.
reacciones anafilácticas.1,2 Puede ser utilizado para
Acciones
el control de reacciones extrapiramidales inducidas
Antihistamínico tricíclico de acción prolongada.
por fenotiazinas que no toleren otros antidisquiné-
Actúa como antagonista competitivo de los recep-
ticos.1 tores H1 de la histamina preferentemente a nivel
Dosis periférico, evitando que la histamina liberada
Vía Oral, adultos: 25-50 mg 3-4 veces por día. Niños actúe sobre las células efectoras. De esta forma, se
menores de 12 años: 5 mg/kg dividido en cuatro reducen, pero no se revierten, muchos de los efec-
tomas diarias. Vía IV ( preferible) o IM profunda, tos fisiológicos de la histamina. Los efectos antihis-
adultos: 10-50 mg (máximo por dosis 100 mg y tamínicos se manifiestan por vasoconstricción con
máximo por día 400 mg). Niños: máximo 300 reducción del edema y del flujo sanguíneo nasal,
mg/día. 5 mg/kg/día dividido en 4 dosis. Vía Tópica: broncodilatación del músculo liso bronquial y
crema o loción aplicada sobre el área o zona afec- reducción de la urticaria y del prurito. Carece de
tada. propiedades sedantes o anticolinérgicas clínica-


ANTIHISTAMINICOS

mente significativas. Loratadina penetra con difi- un efecto clase de los antihistamínicos H1 de
cultad la barrera hematoencefálica y presenta esca- segunda generación3 y solo se ha confirmado rela-
sa afinidad por los receptores de membrana de la ción causal con terfenadina y astemizol. 4,5,3 Sin
corteza cerebral. No tiene actividad significativa embargo, se debe tener precaución, ya que algunos
sobre los receptores H2. fármacos de este grupo no han sido cuidadosa-
Farmacocinética mente evaluados en relación a su potencial arrit-
Se absorbe bien y rápidamente por vía oral, experi- mogénico en humanos pues no tienen estudios que
mentado un intenso metabolismo de primer paso, avalen una experiencia clínica a largo plazo2.
con formación de diversos metabolitos. Uno de los Interacciones
cuales, la descarboetoxiloratadina, es farmacológi- El uso concomitante de eritromicina, cimetidina o
camente activo y responsable, en gran medida, de ketoconazol puede elevar las concentraciones de
la actividad. El grado de unión a las proteínas plas- loratadina, como también potencialmente, la coad-
máticas es elevada (97% a 99%), siendo moderada ministración con otra droga que inhiba el sistema
la capacidad de unión de su metabolito activo citocromo p 450. Los antihistamínicos pueden dis-
(73% a 76%). Aproximadamente un 40% de la minuir las reacciones en las pruebas cutáneas, por
dosis es excretada en la orina y un 41% en las heces lo que se aconseja suspender el tratamiento con
durante un período de 10 días, fundamentalmente loratadina 48 horas antes de efectuar la prueba
en forma de metabolitos conjugados. Contraindicaciones
Efectos adversos - Precauciones Hipersensibilidad al medicamento. Está contraindi-
Los efectos adversos suelen ser leves y transitorios, cado en pacientes con ataques agudos de asma. No
disminuyendo a medida que progresa el tratamien- se ha establecido su seguridad en niños menores de
to. Excepcionalmente puede producir: somnolencia, 2 años. En caso de insuficiencia hepática o insufi-
fatiga, cefalea, nerviosismo. sequedad de boca, náu- ciencia renal grave se debe reducir la dosis inicial o
seas, aumento del apetito, gastritis, erupción cutá- aumentar los intervalos de administración.
nea, anafilaxia, alopecia, taquicardia (generalmente
Bibliografía
asociada a condiciones de predisposición subyacen- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
te). Rara vez, elevación de enzimas hepáticas. ed. London:BMA; 2002. p. 152
El efecto adverso más importante de este grupo de 2. Morrow J D, Jackson Roberts II L. Autacoids; drug therapy of
fármacos es a nivel cardiovascular, e incluso se ha inflammation. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
llegado a decir que es un efecto “clase” del grupo.3 Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo-
Los estudios muestran que, fundamentalmente ter-
2001. p. 643-67
fenadina y astemizol prolongan el intervalo QT en 3. DuBuske LM. Second-generation antihistamines: the risk of
animales ya que bloquean los canales de potasio ventricular arrhythmias. Clin Therap 1999;21:281-295.
cardíacos produciendo un retraso en la repolariza- 4. Nolen TM. Sedative effects of antihistamines: safety, perfor-
mance, learning, and quality of life. Clin Therap 1997;19:39-
ción ventricular1, hecho que motivo el retiro de los 55.
mismos del mercado de varios países.4 Esta prolon- 5. Lindquist M and Edwards IR. Risks of non-sedating antihista-
gación del intervalo QT implica un riesgo de desa- mines. Lancet 1997;349:1322.
rrollar arritmias ventriculares tipo “torsade de 6. Rankin AC. Non-sedating antihistamines and cardiac arrhyth-
mia. Lancet 1999;350:1115-1116.
pointes”.3 7. Slater JW, Zechnich AD and Haxby DG. Secon-generation
Aunque los casos descritos con terfenadina y aste- antihistamines. A comparative review. Drugs 1999;57:31-47
mizol suelen estar relacionados con la utilización
de dosis altas o con interacciones, se han comuni-
cado también con estos dos principios activos algu-
nos casos de efectos cardiovasculares graves a dosis
normales y en pacientes que no tienen ningún fac-
tor de riesgo asociado. Se han comunicado notifi-
caciones espontáneas a través de sistemas de far-
macovigilancia con otros fármacos del grupo como
loratadina y cetirizina.3,4
Por el momento hay controversia en este tema ya
que algunos autores opinan que se debe realizar
una consideración minuciosa del perfil beneficio-
riesgo de todos los AH1 de segunda generación6,7
y, por el contrario, otros piensan que el potencial
para causar efectos adversos cardiovasculares no es



12
APARATO
GENITOURINARIO

ESPECIALISTA


APARATO GENITOURINARIO

12.01. DROGAS ESTIMULANTES DE soluciones con electrolitos, como salina fisiológica o
Ringer. Además se limita el aporte de líquidos orales
LA CONTRACTILIDAD e IV y se prepara la droga en una solución más con-
UTERINA centrada cuando es necesario su uso prolongado
(como en aborto incompleto o hemorragia postpar-
12.01.01. OXITOCINA to). Puede producir náuseas, vómitos, arritmias,
Indicaciones erupción cutánea o reacción anafilactoide, con dis-
Está indicada en la inducción del parto por razones nea, hipotensión o shock. La hipofibrinogenemia y
médicas, es utilizada en la inercia uterina, en la la hemorragia post-parto observadas ocasionalmen-
inducción del aborto incompleto y en la prevención te después del uso de la oxitocina durante el traba-
o control de la hemorragia posparto.1,2 jo de parto, probablemente estén relacionadas a
Dosis problemas obstétricos subyacentes y no a la acción
de la droga.
Vía IV (infusión), adultos para inducción o estimu-
lación del parto, comenzar con 1 a 2 miliunida- Interacciones
des/minuto (mU/min); incrementar 1 a 2 mU/min El halotano en concentraciones cercanas al 1%
cada 30 minutos, hasta lograr un efecto máximo de interfiere con la acción de las drogas oxitócicas
3-4 contracciones uterinas cada 10 minutos. Si se (ergonovina, oxitocina) pudiendo provocar una
alcanza la dosis de 4 mU/min, mantenerla por lo considerable hemorragia uterina.
menos 1 hora antes de seguir aumentando. Dosis Contraindicaciones
máxima: 32 mU/min.3 Está contraindicado su empleo en: contracciones
Para la infusión con bomba (recomendada) prepa- uterinas hipertónicas, sufrimiento fetal, despropor-
rar 5U de oxitocina en 500 ml de solución, obte- ción cefálico-pélvica significativa, presentación del
niendo una concentración de 10 mU/ml donde cordón o prolapso, presentación desfavorable; pla-
1mU/min = 6 ml/hora. Para la infusión sin bomba se centa previa completa, cicatriz uterina.
coloca 1U de oxitocina en 1 litro de solución dex- Bibliografía
trosa al 5 %, obteniéndose una concentración de 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
1mU/ml. Con un goteo de 20 gotas por minuto pasa ed. London: BMA; 2002. p.350-51.
2. Drugs used in obstetrics. Section 22. En Couper M, Mehta
aproximadamente 1mU/min. Requiere monitoreo DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.
permanente. 365-66
Acciones 3. Parker KL, Schimmer BP. Pituitary hormones and their hypot-
halamic releasing factors. En: Hardman JG, Limbird LE,
Esta hormona neurohipofisaria estimula la frecuen- Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
cia y la fuerza de las contracciones del útero grávi- pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
do, que a término se hace mucho más sensible a su McGraw-Hill; 2001. p. 1558.
4. Dudley DJ. Oxytocin: use and abuse, science and art. Clin
acción. Estos efectos son altamente dependientes Obstet Gynecol 1997:40:516-24.
de los estrógenos.3 Las contracciones son generali-
zadas y lentas, con relajación completa entre las 12.01.02. ERGONOVINA
mismas. También es liberada por la hipófisis en (ERGOMETRINA)
forma refleja, después de la succión mamaria, Indicaciones
determinando la contracción del mioepitelio de la Es utilizada para la prevención o tratamiento de la
mama y la inmediata secreción de leche.3 La admi- hemorragia del post-parto o post-aborto.1 En el
nistración de dosis elevadas tiene efecto antidiuré- aborto incompleto puede utilizarse para acelerar la
tico y puede producir hipotensión transitoria. expulsión de los restos uterinos.
La vida media en plasma es de 5 minutos, ya que Vía IM, adultos: 200 microgramos.2 Puede repetir-
sufre rápido metabolismo en hígado y riñón. se en 2 a 4 horas si la hemorragia es severa. Vía IV,
Efectos adversos - Precauciones adultos: 200 microgramos en hemorragia uterina
El uso imprudente puede causar tetania uterina y excesiva. Vía oral, adultos: en hemorragia secun-
ruptura del útero;4 puede provocar sufrimiento daria postparto, 0,2 a 0,4 mg cada 6 ó 12 horas
fetal, con bradicardia sinusal, contracción ventricular durante 2 días.
prematura, otras arritmias y determinar su muerte. Acciones
La intoxicación hídrica e hiponatremia dependen del Estimula la actividad motora uterina. Las contrac-
efecto antidiurético y puede ocurrir con grandes ciones uterinas son rápidas, y a dosis altas la con-
dosis (40 a 50 mU/min.) durante períodos prolonga- tracción tónica es sostenida, lo que impide su uso
dos.4 Este efecto puede minimizarse si se infunde en para la inducción del parto.



Tiene buena absorción oral, aunque su biodisponi- Vía IV: Goteo inicial de 0,05 mg/min, que se incre-
bilidad esta sujeta a una amplia variabilidad inte- menta en 0,05 mg/min cada 10 minutos hasta
rindividual.3 La administración de 0,3 a 0,5 mg alcanzar el efecto deseado.1 La dosis efectiva es
actúa durante 3 horas. En el caso de la vía IM, su generalmente de 0,15 a 0,35 mg/min. La dosis dia-
efecto comienza a los 7 minutos.1 ria no debe superar 120 mg.
Interacciones Acciones
El halotano en concentraciones cercanas al 1% Es un agonista beta 2 selectivo, que produce inhi-
interfiere con la acción de las drogas oxitócicas bición de las contracciones uterinas espontáneas y
(ergonovina, oxitocina) pudiendo provocar una reduce la intensidad y la frecuencia de las contrac-
considerable hemorragia uterina. ciones del músculo liso uterino.2
La administración intravenosa a menudo produ- Se absorbe sólo el 30% de una dosis oral y el 90%
ce hipertensión transitoria, siendo más notorias es excretado por riñón como conjugados inactivos;
en pacientes con hipertensión arterial crónica o luego de la administración IV, el 50% de la droga se
pre-eclampsia. Estos episodios hipertensivos pue- excreta sin cambios por vía renal.2
den ser asintomáticos o acompañarse de náuse- Interacciones
as, vómitos, visión borrosa, cefalea, incluso con- Deberá usarse con precaución en combinación con
vulsiones y muerte. En ocasiones aparecen pares- corticoides, porque se potencia la retención salina,
tesias, prurito, extremidades frías, pálidas e hipo- hipokalemia e hiperglucemia. Potencia sus efectos
estésicas. Los trastornos circulatorios incluyen: con otros simpáticomiméticos y con antidepresivos
angina de pecho, taquicardia o bradicardia y tricíclicos. No debe asociarse a inhibidores de la
variación en la tensión arterial.3 Debe adminis- MAO. Evitar el uso conjunto con halotano por ries-
trarse con precaución en pacientes con enferme- go de arritmias malignas.
dad: cardíaca, hepática, renal, y/o vascular obs- Efectos adversos - Precauciones
tructiva. La administración de ritodrina produjo taquicardia
Contraindicaciones fetal y materna, e incrementó la tensión arterial en
Está contraindicada en el embarazo y no debe un elevado porcentaje de pacientes (efecto dosis
emplearse antes de la expulsión de la placenta. dependiente).3 Otros efectos adversos: temblor,
Hipertensión grave. Eclampsia. letargia, somnolencia, hipokalemia (riesgo aumen-
Bibliografía tado con diuréticos perdedores de potasio), hiper-
1. Sanders-Bush E, Mayer SE. 5-Hydroxytryptamine (serotonin): glucemia, cetoacidosis, edema pulmonar, nerviosis-
receptor agonists and antagonists. En: Hardman JG, Limbird mo y ansiedad. Produce retención hidrosalina, con
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The riesgo de edema pulmonar por excesiva adminis-
McGraw-Hill; 2001. p. 281. tración de fluidos; se aconseja restringir los líquidos
2. Drugs used in obstetrics. Section 22. En Couper M, Mehta a no más de 2 litros diarios y monitorear cuidado-
DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. samente el estado de hidratación.4
364-65
3. Dongen, PW, Vree, TB, et al. Ergot Alkaloids. Current Status Contraindicaciones
and Review of Clinical Pharmacology and Therapeutic Use Está contraindicada en pacientes con hipersensi-
Compared With Other Oxytocics in Obstetrics and bilidad a la droga, en embarazo previo a 20
Gynaecology. Drugs 1998;56:523-35. semanas de edad gestacional, en embarazadas
con cardiopatía previa y en los casos en los que la
12.02. RELAJANTES UTERINOS continuación del embarazo puede ser peligrosa
para la madre o el feto. Antes de administrar
12.02.01. RITODRINA ritodrina debe descartarse la existencia de enfer-
Indicaciones medad cardíaca materna. En las pacientes diabé-
Se utiliza para la inhibición del parto prematuro no ticas debe monitorearse estrechamente la gluce-
complicado en embarazos de más de 20 semanas mia, ya que pueden requerir infusión de insulina.
de edad gestacional, lo que permite demorar el Bibliografía
parto por lo menos por 48 hs; este lapso se aprove- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
cha para administrar corticosteroides (que favore- ed. London: BMA; 2002. p.352-53.
cen la maduración del pulmón fetal) y transferir a 2. Hoffman BB. Catecholamines, sympathomimetic drugs and
adrenergic receptor antagonists. En: Hardman JG, Limbird
la madre a una institución con cuidado neonatal LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s
intensivo.1 The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New



York: McGraw-Hill; 2001. p. 231. 1-3 g/h (se agregan 16 ml de una solución al 25%
3. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N en 224 ml de solución dextrosa al 5%, lo que da
Engl J Med 1999; 341: 660-6.
4. Pisani, RJ, Rosenow EC. Pulmonary Edema Associated With una concentración de 1g/60ml). Si la diuresis es
Tocolytic Therapy. Ann Intern Med 1989; 110:714. menor de 30ml/h, debe disminuirse la dosis.
Acciones
12.02.02. ISOXSUPRINA Es un inhibidor de la contractilidad uterina y leve
Indicaciones vasodilatador periférico. Inhibe la liberación de ace-
Es utilizada para detener el parto prematuro tilcolina en la unión neuromuscular disminuyendo la
Dosis amplitud del potencial de la placa motora. Se desa-
Vía IV (infusión), Adultos: 0,05-0,5 mg/min. ajus- copla el mecanismo de exitación-contracción con lo
tando la dosis de acuerdo a presión arterial y que disminuye la frecuencia e intensidad de las con-
frecuencia cardíaca. Vía Oral, Adultos: 10 a 20 mg, tracciones uterinas. La administración repetida inhi-
cada 6 u 8 hs. Vía IM, Adultos: 10 mg/8 hs. be el parto prematuro por una semana o más.
Acciones Provoca un efecto antihipertensivo leve e impredeci-
Por acción beta 2 estimulante relaja el miometrio, ble. Para reducir la presión sanguínea debe utilizar-
sobre todo en estado de gravidez. Provoca vasodila- se concomitantemente otro agente hipotensor.
tación por efecto beta-estimulante y cierto poder Farmacocinética
alfabloqueante. Puede provocar taquicardia refleja. Usado en las dosis IV descriptas arriba produce un
Farmacocinética aumento de la magnesemia materna desde su valor
Tiene buena absorción oral, con vida media de 1,25 normal de 1,2-2 mEq/l a 3-4,5 mEq/l, junto con un
hs. No es afectada por la MAO ni por la COMT, de descenso leve a moderado de la calcemia. Estas
aquí deriva su acción prolongada. alteraciones son mucho menores en el feto, pero
Interacciones pueden tener manifestaciones clínicas.
Ver Ritodrina. Efectos adversos - Precauciones
Efectos adversos - Precauciones Con concentración plasmática de 7 a 10 mEq/l pue-
Ver Ritodrina. Tiene mayor incidencia de estos efec- den aparecer efectos tóxicos en la madre, manifes-
tos colaterales que otros Beta 2 agonistas. tado por pérdida temporaria de reflejo rotuliano,
Ocasionalmente puede causar rash severo. debilidad, náusea, íleo, hipocalcemia.
Concentraciones mayores puede producir depre-
Contraindicaciones
sión respiratoria y bloqueo cardíaco que pueden
Está contraindicada en pacientes con metrorragia.
contrarrestarse con gluconato de calcio intraveno-
Bibliografía so. El uso prolongado puede conducir a raquitismo
1. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N congénito, tal vez por supresión de la glándula
Engl J Med 1999; 341: 660-6.
paratiroidea fetal. Debe utilizarse con precaución
en pacientes con insuficiencia renal y en los que
12.03. DROGAS PARA EL reciben digitálicos.
TRATAMIENTO DE LA Interacciones
ECLAMPSIA El sulfato de magnesio potencia los efectos mio-
rrelajantes de los bloqueantes neuromusculares no
12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO despolarizantes y el efecto depresor de los depre-
Indicaciones sores del SNC. Combinado con ritodrina puede cau-
El sulfato de magnesio está indicado para la profi- sar alteraciones cardíacas, especialmente isquemia
laxis y el tratamiento de la hipomagnesemia; para miocárdica que podrían necesitar la suspensión de
prevenir o controlar las convulsiones en embaraza- la uteroinhibición. No combinar en la infusión IV
das con preeclampsia o eclampsia.1,2,3 También se con clindamicina, dobutamina, hidrocortisona, tio-
indica para inhibir el parto prematuro como droga pental o emulsiones grasas.
primaria o luego que ha fallado el uso de agonistas Contraindicaciones
beta 2.2 Puede utilizarse solo o en combinación con Está contraindicado en enfermos con bloqueo car-
un agonista beta. díaco.
Dosis Bibliografía
Vía IV, Adultos (infusión): como anticonvulsivante 1. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N
Engl J Med 1999; 341: 660-6.
o inhibidor de la actividad uterina, se infunde una
2. Lucas, MJ, Leveno, KJ, Cunningham, FG. A comparison of
dosis de carga de 2 a 4g (8 a 16ml de una solución magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of
al 25%) en 20 minutos. Luego infusión continua de eclamspia. N Engl J Med 1995; 333:201.



3. Dulcey, L, Gulmezoglu, AM. Magnesium sulfate versus lytic Bibliografía
cocktail for eclampsia. Cochrane Database of Systematic. 1. Cooper KL, McKiernan JM, Kaplan SA. Alpha-adrenoceptor
Review. Issue 1, 2001. antagonists in the treatment of benign prostatic hyperplasia.
Drugs 1999;57:9-17.
2. Lepor H, Williford WO, Barry MJ et al. The efficacy of terazo-
12.04. DROGAS PARA LA sin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N
RETENCIÓN URINARIA Engl J Med 1996;335:533-9
3. Hoffman BB. Catecholamines, sympathomimetic drugs and
(PROSTATISMO Y ADENOMA adrenergic receptor antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE,
BENIGNO DE PRÓSTATA) pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001. p. 246.
12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1 4. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
12.04.01.01. TERAZOSINA
Indicaciones 12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA
Es efectiva en el tratamiento de la hiperplasia pros- BENIGNO DE PRÓSTATA
tática benigna, produciendo alivio sintomático y
mejoría de la flujometría urinaria.1,2 Su efecto 12.04.02.01. FINASTERIDE
antihipertensivo puede ser un beneficio adicional Indicaciones
en esta población de pacientes con alta prevalencia Se utiliza como tratamiento de la hiperplasia benig-
de hipertensión. na de próstata con síntomas moderados. Además de
Dosis mejorar los síntomas obstructivos, la droga puede
Vía oral, Adultos: dosis inicial de 1 mg antes de acos- disminuir la necesidad de cateterismo vesical y pos-
tarse, aumentando cada 1-2 semanas, según eficacia tergar la indicación de tratamiento quirúrgico.1
y tolerancia del paciente. Dosis usual de manteni- Sin embargo, el efecto terapéutico puede demorar
miento: 5-10 mg/día. Dosis máxima: 10 mg/día. varios meses, por lo que se suele usar en combina-
ción con bloqueantes alfa 1, que brindan alivio sin-
Acciones tomático inmediato (Ver Terazosin).2 Si el paciente
Es un antagonista alfa1-adrenérgico selectivo, con desarrolla uronefrosis o deterioro de la función
estructura similar a prazosin y doxazosin. El blo- renal, el tratamiento con drogas no resultará efec-
queo alfa-1 relaja el músculo liso del cuello vesical, tivo y debe indicarse la cirugía.
facilitando la micción.3
Dosis
Farmacocinética Vía Oral, Adultos: 5 mg/día.
Tiene buena absorción oral y el pico sérico ocurre
Acciones
luego de 1 hora. Se metaboliza en el hígado y se
El finasteride es un antagonista de la 5-alfa reduc-
elimina primariamente en la bilis (60%), con una
tasa, enzima que cataliza la conversión de la tes-
vida media aproximada de 12 hs.3 tosterona a dihidrotestosterona, su metabolito
Interacciones activo con alta afinidad por el receptor androgéni-
Potencia el efecto de otros medicamentos hipoten- co.3 En el varón adulto, la dihidrotestoterona favo-
sores. Los AINEs reducen su efecto hipotensor. rece el desarrollo de la hiperplasia prostática benig-
Efectos adversos - Precauciones na. El bloqueo de la enzima produce reducción del
Los efectos adversos primarios son: hipotensión volumen prostático y mejoría de los síntomas de
ortostática (que puede llegar al síncope, especial- obstrucción urinaria.3
mente con la primera dosis), mareos, somnolencia, Farmacocinética
fatiga y cefalea. Puede producir taquicardia, visión Se absorben aproximadamente dos tercios de una
borrosa, boca seca, congestión nasal, edema, dis- dosis oral, con pico plasmático en 1-2 hs y vida
función sexual, priapismo.4 Usar con precaución en media plasmática de 8 horas. Se une en un 90% a
pacientes ancianos y en aquellos con insuficiencia proteínas, se metaboliza en el hígado y menos del
renal o hepática significativa. Los efectos adversos 1% de la droga intacta se elimina por vía renal.
de los bloqueantes alfa 1 generan una alta tasa de Interacciones
abandono del tratamiento, que llega al 50% en los La droga reduce el nivel plasmático del antígeno
pacientes tratados por más de un año. prostático específico (PSA), lo que afecta la posibi-
Contraindicaciones lidad de diagnosticar un carcinoma prostático, que
Hipersensibilidad a las quinazolinas (prazosin, tera- deberá excluirse antes de iniciar el tratamiento.
zosin, doxazosin) y antecedentes de hipotensión Efectos adversos - Precauciones
ortostática. El finasteride puede producir impotencia sexual,



disminución de la libido, trastorno eyaculatorio, antihistamínica moderada, cierta actividad anesté-
dolor testicular, ginecomastia y mastodinia.4 Se han sica local y analgésica leve, y muy baja actividad
descripto reacciones de hipersensibilidad como midriásica.
prurito, rash y edema labial. La droga se elimina Farmacocinética
por semen, por lo que se recomienda el uso de pre- La absorción intestinal no supera el 10% de la dosis
servativo si la pareja sexual está embarazada, por- administrada; se metaboliza en el hígado, con vida
que podría afectar el normal desarrollo del feto. media de 9 hs; menos del 1% se elimina sin cambios
Bibliografía por vía renal.
1. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P et al. The effect of Interacciones
finasteride on the risk of acute urinary retention and the
need for surgical treatment among men with benign prosta- El uso simultáneo con otros antimuscarínicos, anti-
tic hyperplasia. Finasteride long-term efficacy and safety depresivos (tricíclicos o IMAO) y antihistamínicos
study group. N Engl J Med 1998;338:557-63. potencia el efecto antimuscarínico. Los depresores
2. Lepor H, Williford WO, Barry MJ et al. The efficacy of terazo- del SNC potencian su efecto sedante.
sin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N
Engl J Med 1996;335:533-9 Efectos adversos y Precauciones
3. Snyder PJ. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Los efectos adversos de incidencia más frecuente
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The son: constipación, somnolencia, sequedad de boca,
McGraw-Hill; 2001. p. 1646. nariz y garganta, visión borrosa, micción difícil,
4. British Medical Association.British National Formulary. 42nd náuseas, vómitos, cansancio o debilidad no habi-
ed. London: BMA; 2001. p.357. tuales.1,2 En raras ocasiones se observa: rash cutá-
neo, urticaria, confusión, mareos, fiebre, alucina-
12.05. DROGAS EN ciones, excitación, nerviosismo. Se deberá tener cui-
INCONTINENCIA URINARIA dado durante el ejercicio y en épocas de calor. Los
pacientes de edad avanzada pueden ser más sensi-
12.05.01. OXIBUTININA bles a los efectos antimuscarínicos de la oxibutinina
y ésta puede exacerbar los estados patológicos sub-
Indicaciones
yacentes en ellos. En pacientes con diarrea se debe
Se utiliza para el alivio sintomático de la disuria,
excluir la posibilidad de obstrucción intestinal antes
polaquiuria, urgencia miccional e incontinencia
de indicar oxibutinina. El uso prolongado puede
debidas a inestabilidad e hiperreflexia del detrusor
disminuir o inhibir el flujo de saliva, lo que contri-
de la vejiga, habitualmente asociados en pacientes
buye al desarrollo de caries, enfermedad periodon-
ancianos con cistitis, trigonitis, uretritis y prostati-
tal, candidiasis oral y malestar. Se tendrá precau-
tis.1 Se debe intentar inicialmente el tratamiento
ción en mayores de 40 años dado que puede preci-
no farmacológico (que incluye ejercicios para forta-
pitar un glaucoma no diagnosticado. La relación
lecer el piso de la pelvis y modificaciones del hábi-
riesgo-beneficio debe evaluarse en las siguientes
to miccional) y reservar las drogas para los que no
situaciones clínicas: estenosis mitral, arritmias cardí-
tienen respuesta satisfactoria.
acas, insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción
Dosis hepática o renal, hipertensión, hipertiroidismo y
Vía Oral, Adultos: 5 mg dos a tres veces/día, según xerostomía.
necesidad y tolerancia. Dosis máxima: 5 mg cuatro
Contraindicaciones
veces/día.1 Niños mayores de 5 años: 2,5 a 3 mg 2
Miastenia gravis, glaucoma, obstrucción o reten-
veces/día, puede aumentarse a 5 mg dos veces por
ción urinaria, colitis ulcerosa severa, megacolon
día, sin superar 15 mg/día.1 No está establecida la
tóxico, obstrucción o atonía intestinal.
dosis en menores de 5 años.
La oxibutinina es una amina terciaria sintética, que ed. London: BMA; 2001. p. 395.
ejerce su efecto antiespasmódico directo sobre el 2. Heller Brown J, Taylor P. Muscarinic receptor agonists and
músculo liso e inhibe la acción de la acetilcolina en antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
los puntos colinérgicos posganglionares, de forma A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
que aumenta la capacidad de la vejiga y retrasa el 2001. p. 169.
deseo inicial de orinar al reducir el número de
impulsos motores que llegan al músculo. No blo- 12.06. DROGAS ANALGÉSICAS
quea los efectos de la acetilcolina en las uniones UROLÓGICAS
neuromusculares esqueléticas ni en los ganglios
autonómicos.2 Tampoco tiene efecto sobre el mús- 12.06.01. LIDOCAÍNA GEL
culo liso de los vasos sanguíneos. Tiene actividad (Ver Capítulo 16)



12.07. DROGAS ALCALINIZANTES 12.07.02. CITRATO DE POTASIO
Indicaciones
DE ORINA
Se utiliza en pacientes con cistinuria porque en la
orina alcalina aumenta la solubilidad de la cistina y
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO se previene la formación de cálculos; por un efecto
Indicaciones análogo es útil en la litiasis renal por ácido úrico,
Ver también: 19.02.04. Se utiliza en el tratamiento donde puede incluso disolver los cálculos ya forma-
de las intoxicaciones por ácidos débiles (como aspi- dos. También en pacientes con litiasis renal cálcica
rina, barbitúricos, cloropropamida, metotrexato, recurrente asociada a hipocitraturia.1 Las sales
sulfonamidas), porque en el medio urinario alcali- alcalinizantes de sodio (como bicarbonato o citra-
no el ácido débil pierde su protón y forma sales que to) no son apropiadas para alcalinizar la orina de
quedan atrapadas en la luz del túbulo renal, impi- los pacientes litiásicos porque aumentan la calciuria
diendo su reabsorción y aumentando así la elimi- y el riesgo de nuevos cálculos.
nación urinaria. Para forzar una diuresis abundan- Dosis
te se asocia el aporte de bicarbonato de sodio con Vía Oral, Adultos: 10-20 mEq / 8 hs con las comidas,
soluciones isotónicas de dextrosa y de cloruro de hasta 100 mEq/día.
sodio. El objetivo es una diuresis de 3 ml/kg/hora
Acciones
con pH de 7,5 o mayor.
El citrato se metaboliza a bicarbonato en el hígado,
Dosis alcalinizando el medio interno y la orina. La alcali-
Vía IV, Adultos: Para alcalinización urinaria: solu- nización urinaria aumenta la excreción de citrato,
ción isotónica de bicarbonato de sodio (1/6 Molar) que tiene efecto inhibidor de la cristalización de
administrar 50 mEq (300 ml) en la primera hora y sales de calcio.
luego 3-6 mEq/h (18-36 ml/h) ajustando la dosis Interacciones
hasta obtener un pH urinario mayor a 7,5 mEq/l. Aumenta el riesgo de hiperpotasemia se se asocia
Vía Oral, Adultos: se utilizan las mismas dosis (12 con inhibidores de la convertasa de angiotensina,
mEq=1g de bicarbonato de sodio). Vías IV y Oral, bloqueadores del receptor de angiotensina, diuré-
Niños: 1-10 mEq/kg/día en 4-6 dosis; titular la dosis ticos ahorradores de potasio o sales de potasio.
al pH urinario deseado.
Efectos Adversos
Acciones Diarrea, dolor abdominal, vómitos, meteorismo,
La administración de bicarbonato de sodio por vía bradicardia, hiperkalemia, alcalosis metabolica,
oral o intravenosa en un paciente con función renal debilidad muscular, disnea, dolor torácico, arrit-
conservada aumenta la concentración de bicarbo- mias, bloqueo cardíaco, hipotensión.2
nato plasmático, que supera entonces el umbral Contraindicaciones
renal y alcaliniza la orina. Insuficiencia renal o hepática severa, daño miocárdi-
Efectos Adversos y Precauciones co severo, hiperkalemia, deshidratación aguda, retra-
La expansión del volumen extracelular puede pre- so del vaciamiento gástrico, estenosis esofágica o
cipitar insuficiencia cardíaca en pacientes cardiópa- intestinal, pacientes bajo medicación anticolinérgica.
tas; también edema cerebral, hipernatremia (si no
Bibliografía
se admnistra agua libre), alcalosis metabólica e 1. Barcelo P, Wuhl O, Servitge E et al. Randomized double-blind
hipokalemia. Debe monitorearse cuidadosamente study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium
el estado de hidratación, la función cardiorrespira- nephrolithiasis. J Urol 1993;150:1761-4.
toria, la diuresis, los electrolitos sanguíneos y uri- 2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
narios. ed. London: BMA; 2001. p.396.

Contraindicaciones
La diuresis alcalina forzada está contraindicada 12.08. DROGAS DE INSTILACIÓN Y
en pacientes con insuficiencia cardíaca congesti- LAVADO DE VEJIGA
va, insuficiencia renal, edema pulmonar o cere-
bral. 12.08.01. CLORHEXIDINA
(Ver Capítulo 15)
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd Indicaciones
ed. London: BMA; 2001. p.396. Se utiliza para lavado vesical.
2. Nelson LS, Goldfrank LR. Poisoning. En: Carruthers SG,
Hoffman BB, Melmon KL, Nierenberg DW. Melmon and
Dosis
Morelli´s Clinical pharmacology. 4th ed. New York: McGraw- Vía Tópica, Adultos y niños: instilación vesical de
Hill; 2000. p.1100. una solución acuosa al 0,02%.1



Acciones
El efecto bactericida resulta de la unión de esta
molécula catiónica a la pared celular bacteriana
cargada negativamente, produciendo en bajas con-
centraciones una alteración de la permeabilidad
osmótica de la membrana y en dosis altas la preci-
pitación del citoplasma bacteriano. La clorhexidina
tiene acción bactericida sobre bacterias Gram posi-
tivas, Gram negativas, anaerobios facultativos,
aerobios, y levaduras.
Efectos Adversos y Precauciones
Puede provocar irritación de la mucosa con ardor y
hematuria, en cuyo caso se suspende su uso. Se han
descripto reacciones de hipersensibilidad.
Bibliografía

12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
(Ver 19.02.03)
Indicaciones
La solución isotónica de cloruro de sodio se utiliza
para la irrigación vesical con objetivo de lavado por
arrastre.
Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños: instilación vesical de
solución de cloruro de sodio en agua al 0,9 %.1
Efectos Adversos y Precauciones
Dado que puede absorberse parte de la solución
utilizada para irrigación vesical, debe monitorearse
el estado del líquido extracelular durante su uso,
especialmente si hay insuficiencia cardíaca o renal.
Bibliografía



13
DROGAS DE USO OTOLOGICO
Y OROFARINGEO

ESPECIALISTA


DROGAS DE USO OTOLOGICO Y OROFARINGEO

13.01. DROGAS DE ACCIÓN cada 3-4 horas. Puede emplearse el preparado
oftálmico.1
OTOLÓGICA
Acciones
13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES) La betametasona es un análogo sintético fluorado
Los casos más leves de otitis externa responden de la prednisolona, es un esteroisómero de la
adecuadamente a la limpieza cuidadosa del dexametasona, con gran actividad corticosteroide y
conducto auditivo externo y al tratamiento carente de actividad mineralocorticoide.
tópico con antisépticos (como las sales de alu- Efectos Adversos - Precauciones
minio), antiinflamatorios (como betametasona Puede producir ardor, prurito, irritación, dermatitis
o dexametasona) o ácido acético. También se de contacto, maceración de la piel. Evitar el uso
utilizan antibióticos tópicos, solos o combina- prolongado.
dos con corticoides. Las formas moderadas a Interacciones
severas de otitis externa requieren antibióticos Por via general, ver cap. 9.
por vía sistémica. La otitis externa necrotizante Contraindicaciones
(o “maligna”) se debe a la infección por Hipersensibilidad a la droga; perforación timpáni-
Pseudomona aeruginosa en pacientes diabéti- ca; infección no tratada.
cos, con compromiso del hueso y del cartílago
Bibliografía
adyacente; se trata con antibióticos antipseudo- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
mónicos parenterales y puede requerir cirugía ed. London: BMA; 2002. p. 520.
local.
13.01.01.03. DEXAMETASONA
Bibliografía (ver 09.02.01.02)
ed. London: BMA; 2002. p. 519-20. Indicaciones
Se utiliza para tratar la inflamación eczematosa de
13.01.01.01. ALUMINIO (SALES) la otitis externa, sola o asociada a otros tratamien-
Indicaciones tos tópicos.
Se utiliza para disminuir la inflamación local en la Dosis
otitis externa. Vía Tópica, Adultos: solución al 0,1%: 2-3 gotas 3-4
Dosis veces por día. Puede emplearse el preparado oftálmico.1
Vía Tópica, Adultos y Niños: solución de acetato de Acciones
aluminio al 8-13%: colocar una gasa embebida en La dexametasona es un análogo sintético fluorado
la solución en el conducto auditivo externo; man- de la prednisolona, con gran actividad corticoste-
tenerla humedecida. roide y carente de actividad mineralocorticoide.
Acciones Efectos Adversos - Precauciones
El acetato de aluminio tiene acción astringente y Puede producir ardor, prurito, irritación, dermatitis
antiinflamatoria local. Reduce el edema y produce de contacto, maceración de la piel. Evitar su uso
un medio ácido hostil a las bacterias.2 prolongado.
Hipersensibilidad al preparado; perforación timpá- Por vía general. Ver cap. 9.
nica. Contraindicaciones
Bibliografía Hipersensibilidad a la droga; perforación timpánica.
ed. London: BMA; 2002. p. 520. Bibliografía
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug referen- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ce. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. ed. London: BMA; 2002. p. 520.
p.1547.
13.01.02. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES)
13.01.01.02. BETAMETASONA
(ver 09.02.01.01) 13.01.02.01. CLORAMFENICOL
Indicaciones (ver 03.01.09.04)
La betametasona tópica se utiliza para tratar la Indicaciones
inflamación eczematosa de la otitis externa, sola o Otitis externa por gérmenes susceptibles.
asociada a otros tratamientos tópicos. Dosis
Dosis Vía Tópica, Adultos y Niños: 2 - 3 gotas de solución al
Vía Tópica, Adultos: solución al 0,1%: 2-3 gotas 0,5% en el conducto auditivo externo, cada 6 - 8 horas.1



Acciones Dosis
El cloramfenicol es activo contra algunos de los Vía Tópica, Adultos y Niños: 3-4 gotas de solución al
gérmenes que causan otitis externa, en parti- 0,5% cada 6-8 horas.1
cular estreptococos, bacilos Gram negativos y Acciones
anaerobios. Puede haber resistencia en cepas La neomicina es activa contra S. aureus y una varie-
de Staphylococcus aureus y Pseudomona aeru- dad de bacilos aerobios gram negativos, aunque no
ginosa, dos patógenos habituales del conducto particularmente contra P. aeruginosa.
auditivo externo. Efectos Adversos - Precauciones
Efectos adversos - Precauciones Puede producir reacciones de hipersensibilidad con
Puede producir escozor, prurito, enrojecimiento, prurito, enrojecimiento y edema. Se ha demostrado
hinchazón u otros signos de irritación; esta reacción ototoxicidad en animales de laboratorio con la apli-
puede ser secundaria a la droga o al vehículo utili- cación de aminoglucósidos en el oído medio, pero
zado. Debe tenerse presente que se han informado se discute la aplicabilidad de este hallazgo al uso
casos de discrasias sanguíneas con el uso oftálmico humano en otitis externa.
local prolongado. Contraindicaciones
Interacciones Hipersensibilidad al producto; perforación de la
Por vía general (ver cap 3) membrana timpánica.
Hipersensibilidad al producto; perforación de la 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
membrana timpánica. ed. London: BMA; 2002. p. 522.
Bibliografía 13.01.02.04. NEOMICINA +
ed. London: BMA; 2002. p. 521. CORTICOSTEROIDE
Indicaciones
13.01.02.02. GENTAMICINA Otitis externa por gérmenes susceptibles.
(ver 03.01.01.01)
Dosis
Indicaciones Vía Tópica, Adultos y Niños: 3-4 gotas de solución
Otitis externa por gérmenes susceptibles. de neomicina al 0,3 - 0,5% + dexametasona al 0,1%
Dosis cada 6-8 horas.1
Vía Tópica, Adultos y Niños: 3 - 4 gotas de solución Acciones
al 0,3% cada 6 - 8 horas. Puede utilizarse el prepa- La neomicina es activa contra S. aureus y una varie-
rado de uso oftálmico.1 dad de bacilos aerobios gram negativos, aunque no
Acciones particularmente contra P. aeruginosa. El corticoide
La gentamicina es activa contra S. aureus y P. aeru- tiene acción antiinflamatoria que disminuye el
ginosa, dos de los principales patógenos de las oti- edema, el prurito y el dolor locales.
tis externas. Efectos Adversos - Precauciones
Efectos adversos - Precauciones Puede producir reacciones de hipersensibilidad
Puede producir reacciones de hipersensibilidad con prurito, enrojecimiento y edema. Se ha
manifestadas por prurito, enrojecimiento o hincha- demostrado ototoxicidad en animales de labo-
zón. Se ha demostrado ototoxicidad en animales de ratorio con la aplicación de aminoglucósidos en
laboratorio con la aplicación de gentamicina en el el oído medio, pero se discute la aplicabilidad
oído medio, pero se discute la aplicabilidad de este de este hallazgo al uso humano en otitis exter-
hallazgo al uso humano en otitis externa. na.
Contraindicaciones Contraindicaciones
Hipersensibilidad al producto; perforación de la Hipersensibilidad al producto; perforación de la
membrana timpánica. membrana timpánica.
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 521-2. ed. London: BMA; 2002. p. 522.

13.01.02.03. NEOMICINA 13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO
(ver 03.01.01.03) Indicaciones
Indicaciones El ácido acético se utiliza para el tratamiento de la
Otitis externa por gérmenes susceptibles. otitis externa. Se asocia con limpieza del conducto



auditivo externo y,en condiciones especiales, con En general se evita el lavado en pacientes con per-
antibióticos por vía tópica. Los casos de otitis exter- foración timpánica, historia de otitis externa recu-
na severa requieren antibióticos por vía sistémica. rrente o de cirugía otológica previa. Tampoco se
Dosis recomienda el lavado en el oído funcionante de un
Vía Tópica, Adultos y Niños: inicialmente, insertar paciente con sordera unilateral.
en el conducto externo un trozo de algodón embe- Previo al lavado auricular puede ablandarse el ceru-
bido en la solución al 2% durante 24 horas. Luego, men con la instilación de bicarbonato de sodio o
removerlo e instilar 5 gotas de solución en el con- carbamida (urea) peróxido; también son útiles el
ducto auditivo 3 ó 4 veces al día.1 aceite de oliva o de almendras.1
Tiene actividad antifúngica y antibacteriana, parti- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
cularmente contra Pseudomona aeruginosa, ed. London: BMA; 2002. p. 522-3.
Cándida y Aspergillus. Estos agentes son causas
13.01.04.01. BICARBONATO DE SODIO
comunes de otitis externa y el descenso del pH local
Indicaciones
que genera el ácido acético inhibe su crecimiento.
Se utiliza para ablandar el cerumen antes del lava-
El ácido acético reduce el edema y la inflamación
do auricular.
en la otitis externa.
Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños: aplicar una cantidad
En general es bien tolerado y no se produce
generosa de la solución al 5% (niños: 1-5 gotas,
resistencia de los microorganismos. Tiene un
adultos: 5-10 gotas), manteniendo el oído afectado
olor desagradable a vinagre y puede ser muy
en alto por 5-10 minutos. Repetir 2 veces al día por
doloroso si alcanza el oído medio por una
3-4 días previos al lavado.1
perforación inadvertida del tímpano. Si ocu-
rren síntomas de hipersensibilidad o irritación Acciones
debe suspenderse su uso. La solución de bicarbonato de sodio ablanda el
Contraindicaciones cerumen auricular, lo que facilita su remoción.
Hipersensibilidad al producto; perforación de la Efectos Adversos - Precauciones
membrana timpánica. El riesgo de irritación local es bajo.
Bibliografía Contraindicaciones
1. British Medical Association.British National Formulary. 43rd Perforación timpánica; supuración, dolor o rash en el
ed. London: BMA; 2002. p. 520. oído.
Bibliografía
13.01.03. OTITIS MEDIA 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
(Ver Antibióticos Capítulo 3) ed. London: BMA; 2002. p. 522-3.
La otitis media aguda es una causa común de dolor
severo en los niños. La mayoría son de origen viral, 13.01.04.02. CARBAMIDA PERÓXIDO
y sólo requieren analgésicos como el paracetamol y Indicaciones
descongestivos. En la otitis aguda bacteriana se uti- Se utiliza para ablandar el cerumen antes del lava-
lizan antibióticos sistémicos además de analgésicos. do auricular.
El tratamiento antibiótico local no es efectivo y Dosis
tampoco se recomienda el uso de anestésicos tópi- Vía Tópica, Adultos y Niños: aplicar una cantidad gene-
cos.1 rosa de la solución al 5% (niños: 1-5 gotas, adultos: 5-10
gotas), manteniendo el oído afectado en alto por 5-10
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd minutos. Repetir 2 veces al día por 3-4 días previos al
ed. London: BMA; 2002. p. 522. lavado.1
13.01.04. REMOCIÓN DE CERA Acciones
La carbamida (o urea) actúa como emulsificador de
El cerumen cumple una función de protección en el
la cera; la efervescencia del oxígeno liberado por el
conducto auditivo externo y sólo necesita remover-
peróxido de hidrógeno desprende los tejidos resi-
se si causa hipoacusia o interfiere con el examen
duales.
del tímpano. Debe desaconsejarse al paciente la
remoción del cerumen en ausencia de síntomas, en Efectos Adversos - Precauciones
especial el uso de hisopos u otros instrumentos con Puede producir irritación local, con prurito y eritema.
ese fin. La remoción se obtiene con el lavado auri- Contraindicaciones
cular con agua entibiada a la temperatura corporal. Perforación timpánica; supuración, dolor o rash en el oído.



Bibliografía reacciones de hipersensibilidad, incluyendo broncoes-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd pasmo. La absorción sistémica de beclometasona
ed. London: BMA; 2002. p. 522-3.
puede producir los efectos sistémicos de los glucocor-
ticoides (ver 09.02.01); en niños con tratamiento pro-
13.02. DROGAS DE ACCIÓN longado se debe monitorear la curva de altura.
RINOOROFARÍNGEA Interacciones
No se describen interacciones significativas en el uso
13.02.01. ANTIALÉRGICOS TÓPICOS nasal.
El tratamiento de la rinitis alérgica se basa en el uso
Contraindicaciones
de corticosteroides por vía nasal. El cromoglicato disó-
Infección local no tratada; postoperatorio de ciru-
dico es algo menos eficaz, pero suele ser la elección
gía nasal; tuberculosis pulmonar.
inicial en niños.1 Los antihistamínicos orales son tam-
bién útiles, pero menos eficaces que los corticoides Bibliografía
nasales.2 Los descongestivos nasales por vía sistémica ed. London: BMA; 2002. p. 524.
son de utilidad dudosa.1 El uso de antihistamínicos H1 2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton
son de cierta utilidad, actúan previniendo la acción de and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1486
la sutancia que en revertir sus acciones una vez inicia-
das.3 (Ver cap. 11) 13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO
(ver 01.03.01)
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 523. Se utiliza en la profilaxis de la rinitis alérgica, espe-
2. Weiner JM et al. Intranasal corticosteroids versus oral H1 recep- cialmente en niños.
tor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of rando- Dosis
mised controlled trials. BMJ 1998;317:1624-9. Vía Tópica, Adultos y Niños: 1 dosis de aerosol (5
3. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton
and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1483. mg) en cada fosa nasal, 2-4 veces por día.
Acciones
13.02.01.01. BECLOMETASONA Por su acción inhibitoria de la degranulación mastocí-
(ver 01.02.01) tica el cromoglicato previene la recaída de la síntomas
Indicaciones de rinitis alérgica. Tal como ocurre en el asma, el cro-
Se utiliza en la profilaxis y tratamiento de la rinitis alér- moglicato no es eficaz para controlar los síntomas una
gica. vez instalados.
Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: 100 El cromoglicato puede absorberse desde la mucosa
microgramos (2 aplicaciones) en cada fosa nasal, dos respiratoria, y se elimina sin cambios por vía biliar y uri-
veces por día. Cuando se controlan los síntomas, 50 naria, con vida media plasmática de 80-90 minutos.
microgramos (1 aplicación) en cada fosa nasal, dos Efectos adversos - Precauciones
veces por día.1 En general es muy bien tolerado. Puede producir
Acciones irritación mucosa local, epistaxis, disfonía, ronque-
Por su efecto glucocorticoide la beclometasona tiene ra, tos. Se ha descripto broncoespasmo y reacciones
acción antialérgica local en la mucosa rinosinusal, dis- anafilácticas.
minuyendo los síntomas de la rinitis alérgica. Contraindicaciones
Farmacocinética Hipersensibilidad a los componentes del prepara-
La beclometasona por vía nasal se absorbe en do.
forma significativa cuando se utiliza en alta dosis o Bibliografía
por períodos prolongados. Tiene alta unión a las 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
proteínas plasmáticas y es metabolizada por el ed. London: BMA; 2002. p. 525-6.
CYP3A4 hepático. Se excreta por vía fecal (60%) y
renal (12%).2 13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y
Efectos adversos - Precauciones HUMECTANTES
Puede producir sequedad de la mucosa nasal y farín-
gea; epistaxis; ulceración mucosa. Se ha descripto per- 13.02.02.01. EFEDRINA
foración del tabique nasal; aumento de la presión Indicaciones
intraocular o glaucoma; trastorno del gusto y del olfa- Se utiliza para el tratamiento sintomático de la
to. Favorece la candidiasis superficial. Puede haber congestión nasal asociada a la rinitis vasomotora y



al resfrío común, cuando el tratamiento con inha- Acciones
lación de vapor o instilación nasal de solución fisio- La solución fisiológica de cloruro de sodio por vía
lógica no resulten efectivos y la intensidad de los nasal disminuye la viscosidad y adherencia de la
síntomas lo justifique. Por el desarrollo de toleran- secreción mucosa, favoreciendo su drenaje anterior
cia y de “efecto rebote”, se aconseja no prolongar y posterior, y aliviando la obstrucción nasal.
el uso por más de 1 semana. Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: No presenta.
aplicar 1-2 gotas de solución al 0,5% en cada fosa
Bibliografía
nasal, 3-4 veces por día. Máxima duración del tra- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
tamiento: 7 días.1 ed. London: BMA; 2002. p. 526.
Acciones
El efecto alfa adrenérgico de la efedrina produce 13.02.02.03. IPRATROPIO, BROMURO
(ver 01.01.02.01)
vasoconstricción en la mucosa nasal, que a su vez
disminuye el edema y mejora la obstrucción. Luego Indicaciones
de unas horas puede haber vasodilatación local Se utiliza en la rinorrea asociada a rinitis alérgica y
“de rebote” que reproduce la obstrucción nasal. La no alérgica (vasomotora).
absorción sistémica produce efectos adrenérgicos Dosis
cardiovasculares, incluyendo hipertensión Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 12 años:
arterial.2 aplicar 42 microgramos (2 dosis del aerosol) en
Farmacocinética cada fosa nasal, 2-3 veces por día.1
La efedrina absorbida tiene escaso metabolismo Acciones
hepático y se elimina intacta por vía renal con Por su efecto antimuscarínico, el ipratropio inhibe
una vida media plasmática aproximada de 3 la secreción de la mucosa nasal, mejorando los sín-
horas. tomas de obstrucción.2
El uso concomitante con inhibidores de la MAO Se absorbe pobremente desde la mucosa respiratoria.
puede provocar una crisis hipertensiva y está con- Interacciones
traindicado. Puede potenciar los efectos de otras drogas con
Efectos adversos - Precauciones acción anticolinérgica.
Puede producir irritación local; náuseas; cefalea; Efectos adversos - Precauciones
efectos cardiovasculares adrenérgicos, incluyendo Puede producir sequedad de la mucosa nasal, epis-
palpitaciones e hipertensión. Debido a la obstruc- taxis y náuseas. Se ha descripto empeoramiento en
ción nasal “de rebote” y al desarrollo de tolerancia pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.
con el uso prolongado, puede crearse un círculo Ulceración corneal.2
vicioso que perpetúa el uso de los vasoconstrictores Contraindicaciones
nasales (rinitis medicamentosa). Hipersensibilidad a la atropina o sus derivados.
Contraindicaciones
Bibliografía
Uso de antidepresivos IMAO; arritmias cardíacas; 1. British Medical Association.British National Formulary. 43rd
glaucoma de ángulo estrecho; uso concomitante de ed. London: BMA; 2002. p. 526.
otros simpaticomiméticos. 2. Spenser PA. Buccal ulcerataion with ipratropium bromide.
BMJ 1986; 292: 380.
Bibliografía
13.02.02.04. XILOMETAZOLINA
(ver 01.06.01)
and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1485. Indicaciones
Se utiliza para el tratamiento sintomático de la
13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9% congestión nasal asociada a la rinitis vasomotora y
Indicaciones al resfrío común, cuando el tratamiento con inha-
Se utiliza para el alivio sintomático de la obstruc- lación de vapor o instilación nasal de solución fisio-
ción nasal asociada al resfrío común. lógica no resulten efectivos y la intensidad de los
Dosis síntomas lo justifique. Por el desarrollo de toleran-
Vía Tópica, Adultos y Niños: instilar 2-3 gotas en cia y de “efecto rebote”, se aconseja no prolongar
cada fosa nasal; repetir según necesidad.1 el uso por más de 1 semana.



Dosis carcinoma, enfermedades dermatológicas, defi-
Vía Tópica, Adultos: instilar 2-3 gotas de solución al ciencias nutricionales, enfermedad digestiva, tras-
0,1% en cada fosa nasal, 2-3 veces por día. Niños tornos hematopoyéticos o efecto adverso de dro-
mayores de 3 meses: 1-2 gotas de solución al 0,5% gas. Es importante establecer el diagnóstico porque
en cada fosa nasal, 1-2 veces por día. Máxima dura- en muchos casos se requiere tratamiento específi-
ción del tratamiento: 7 días.1 co. Las úlceras orales de causa no establecida que
Acciones duran más de 3 semanas deben ser evaluadas en un
El efecto alfa adrenérgico de la xilometazolina pro- servicio especializado para descartar otras enfer-
duce vasoconstricción en la mucosa nasal, que a su medades (Cancer, Sida, etc).
vez disminuye el edema y mejora la obstrucción. El tratamiento local busca proteger el área ulcera-
Luego de unas horas puede haber vasodilatación da, aliviar el dolor y reducir la inflamación. Los
local “de rebote” que reproduce la obstrucción nasal. buches con solución salina pueden aliviar el dolor
La absorción sistémica produce efectos adrenérgicos de la ulceración mecánica; los buches antisépticos
cardiovasculares, incluyendo hipertensión arterial.2 con clorhexidina o iodopovidona tratan la infec-
ción bacteriana sobreagregada a muchas lesiones
orales y alivian la inflamación y el dolor.
Puede producir irritación local; náuseas; cefalea;
La hidrocortisona tópica puede ser efectiva en la
efectos cardiovasculares adrenérgicos, incluyendo
estomatitis aftosa, especialmente si se utiliza en la
palpitaciones e hipertensión. Debido a la obstruc-
fase prodrómica de las lesiones; debe recordarse
ción nasal “de rebote” y al desarrollo de tolerancia
con el uso prolongado, puede crearse un círculo que los corticoides pueden favorecer la candidiasis
vicioso que perpetúa el uso de los vasoconstrictores superficial.
nasales (rinitis medicamentosa). Los anestésicos tópicos son de utilidad limitada, por
la corta duración del efecto analgésico y el riesgo
Interacciones de anestesia faríngea con trastorno de la deglu-
El uso concomitante con inhibidores de la MAO
ción. Sin embargo, en las grandes aftas dolorosas
puede provocar una crisis hipertensiva y está con-
de la boca el uso de benzocaína local puede aliviar
traindicado.
los síntomas hasta la resolución del cuadro.1
Contraindicaciones
Uso de antidepresivos IMAO; arritmias cardíacas; Bibliografía
glaucoma de ángulo estrecho; uso concomitante de ed. London: BMA; 2002. p. 527-8.
otros simpaticomiméticos.
Bibliografía 13.02.04.01. CLORHEXIDINA
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Indicaciones
ed. London: BMA; 2002. p. 526. La clorhexidina previene el desarrollo de la placa
2. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The dental, en conjunto con las otras medidas de higie-
McGraw-Hill; 2001. p. 238. ne dental. También se utiliza en el tratamiento de
infecciones mucosas orales.1
13.02.03. DROGAS ANTIINFECCIOSAS Dosis
(ver antibióticos capítulo 3) Vía Tópica, adultos y niños: buches con 10 ml de solu-
No hay evidencia de la eficacia de los antibióticos ción al 0,12% durante 1 minuto, dos veces por día.2
tópicos en el tratamiento de la rinitis o de la sinusi- Acciones
tis; en el tratamiento de la sinusitis se utilizan anti- El efecto bactericida resulta de la unión de esta
bióticos por vía sistémica cuando es de origen bac- molécula catiónica a la pared celular bacteriana
teriana. Para la eliminación de la portación nasal cargada negativamente, produciendo en bajas con-
de estafilococos meticilino resistentes puede utili- centraciones una alteración de la permeabilidad
zarse pomada de mupirocina (ver 20.09.03).1 osmótica de la membrana y en dosis altas la preci-
Bibliografía pitación del citoplasma bacteriano. La clorhexidina
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd tiene acción bactericida sobre bacterias Gram posi-
tivas, Gram negativas, anaerobios facultativos,
aerobios, y levaduras.
13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS Interacciones
(MUCOSA ORAL) Puede ser incompatible con los componentes de la
Las úlceras orales pueden deberse a traumatismo pasta dental, por lo que se sugiere dejar 30 minu-
(físico o químico), aftas recurrentes, infecciones, tos entre el uso de ambos productos.



Efectos adversos - Precauciones 13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS
Puede producir irritación mucosa, coloración amarro- TOPICAS
nada reversible de los dientes, tumefacción de la glán-
dula parótida. 13.02.05.01. NISTATINA
Contraindicaciones (ver 03.04.02.02)
Hipersensibilidad al preparado. Indicaciones
Bibliografía Se utiliza por vía tópica para el tratamiento o la
1. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. profilaxis de la candidiasis oral o perioral.
Geneva: WHO, 2002. p. 271
Dosis
2. USP DI; Información de medicamentos. Tomo I. Publicación
científica. OPS n 525 1989. p 738 Vía Tópica, Adultos y Niños: solución con
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd 100.000UI/ml: buches con 1-5 ml, 4 veces por día.1
Acciones
13.02.04.02. POVIDONA (IODURO) Es un antibiótico poliénico, que actúa uniéndose
Indicaciones con los esteroles fúngicos y alterando la permeabi-
Se utiliza en el tratamiento de las infecciones de la lidad de la membrana celular del hongo. Su princi-
mucosa oral, pero no previene el desarrollo de la pal acción es contra las especies de Candida. La nis-
placa dentaria. tatina no afecta la flora intestinal normal.
Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: Tiene escasa absorción gastrointestinal; no se
buches con hasta 10 ml de solución al 1% diluídos absorbe por las mucosas cuando se usa en forma
en agua tibia, durante 30 segundos, hasta 4 veces tópica.
por día, por un máximo de 14 días. Efectos adversos - Precauciones
Acciones Es poco frecuente la irritación local. La droga
La iodopovidona tópica se utiliza por su acción puede producir náuseas, vómitos y diarrea. Se ha
antiséptica local. El contenido de iodo es de 10 descripto rash cutáneo, urticaria y sindrome de
mg/ml, lo que resulta en un aporte significativo Stevens-Johnson.
capaz de inhibir la función tiroidea por el efecto Contraindicaciones
Wolff-Chaikoff.1 Hipersensibilidad a la droga.
El iodo puede absorberse desde el tracto gastroin- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
testinal, incorporándose al pool tiroideo y al meta- ed. London: BMA; 2002. p. 530.
bolismo hormonal.
13.02.05.02. MICONAZOL
Interacciones
Indicaciones
El uso concomitante con litio potencia el riesgo de
Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis super-
hipotiroidismo que pueden provocar ambas dro-
ficial oral y perioral.1
gas.
Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: apli-
El iodo puede provocar irritación local y reacciones
car 5 ml de gel al 2%, 4 veces/día. Niños de 2-6 años:
de hipersensibilidad. El iodo absorbido puede afec-
5 ml de gel al 2%, 2 veces por día. Niños menores de
tar la función tiroidea, produciendo hipotiroidis-
2 años: 2,5 ml de gel al 2% 2 veces por día.
mo, por lo que se recomienda no superar las dos
semanas de tratamiento. Acciones
Contraindicaciones Es un imidazol antifúngico con actividad sobre
Seudoalergia al iodo; trastornos de la función tiroi- especies de Candida y dermatofitos. Actúa inhi-
dea; tratamiento con litio. biendo la síntesis de ergosterol y alterando la per-
meabilidad de la membrana celular del hongo.2
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Farmacocinética
ed. London: BMA; 2002. p. 532. Tiene poca absorción sistémica luego de la aplica-
2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. ción mucosa, pero puede ser suficiente para afec-
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- tar el metabolismo hepático de otras drogas que
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. comparten el citocromo CYP3A4 (ver interaccio-
p. 1584-5. nes).




Los imidazoles aumentan la concentración y el efec- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43nd
to de los dicumarínicos, quinidina, sulfonilureas, feni- 2. AHFS. Drug Information. Am Soc of Hosp Pharm. 2001.
toína, terfenadina, ciclosporina, simvastatin y ator-
vastatina.
Efectos adversos
Puede producir irritación local y reacciones de
hipersensibilidad, incluyendo ardor, eritema y pru-
rito. Puede producir náuseas, vómitos y diarrea. Se
han informado casos de hepatitis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga; porfiria; insuficiencia
hepática. Usar con precaución en embarazo y lac-
tancia.
Bibliografía

13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS

13.02.06.01. BENZOCAÍNA
Indicaciones
Analgesia local en otalgia, dolor oral y faríngeo,
lesiones menores de piel y quemaduras.1,2
Dosis
Vía tópica. Oral 5-15 mg por cápsula. Solución ótica
20 %, 4-5 gotas cada 1. Gel 6.3-20%. Solución 2.5-
20 %. Crema 1-6 % 3 a 4 veces al día.1
Acciones
Es un éster del ácido paraaminobenzoico, con efec-
to anestésico local moderado y baja toxicidad sisté-
mica. Actúa sobre los canales de sodio de la mem-
brana neuronal, bloqueando la desporalización.
Farmacocinética
Tiene escasa absorción a través de la piel intacta,
pero se absorbe desde la mucosas o la piel enferma.
El éster se hidroliza por esterasas plasmáticas y
hepáticas a ácido paraaminobenzoico y los meta-
bolitos se excretan en la orina.
Puede ocurrir sensibilización.
Interacciones
No se esperan interacciones sistémicas de su uso
tópico. Si alcanza una concentración plasmática sig-
nificativa, puede antagonizar el efecto de las sulfo-
namidas.
Contraindicaciones
Evitar el contacto con ojos y piel no intacta (que-
maduras y heridas profundas) . No utilizar si el tím-
pano está perforado. Hipersensibilidad a la droga.
Evitar el uso prolongado.1



14
INMUNOLOGIA
Y VACUNAS

ESPECIALISTA


INMUNOLOGIA Y VACUNAS

14.01. INMUNOGLOBULINAS Bibliografía
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of
ESPECÍFICAS Infections In Health Care Workers. MMWR1997;46 RR-18:23.

14.01.01. GAMMAGLOBULINA 14.01.02. GAMMAGLOBULINA
ANTIHEPATITIS B ANTIRRABICA
Está indicada para la profilaxis post-exposición a Está indicado como tratamiento precoz en casos de
fuentes conocidas HbsAg positivo o altamente pro- mordeduras graves, heridas desgarradas, únicas o
bable en personas susceptibles, ya que provee múltiples localizadas en la cabeza, cuello o en los
inmunidad pasiva.1 dedos, ocasionadas por perros o animales salvajes.
Dosis Del mismo modo se administra ante la sospecha de
Vía IM deltoides o vasto externo. Adultos y niños: exposición al virus, siempre acompañando la vacu-
0,06 ml/kg/dosis. En la profilaxis del recién nacido na. La administración de la vacuna y la gamaglobu-
de madre HbsAg positiva o serología desconocida lina debe realizarse lo más precozmente posible,
pero con peso menor a 2 kg, debe administrarse 0,5 independientemente del tiempo transcurrido
ml dentro de las 12 horas del nacimiento, junto a la desde la exposición. Si no se administra en el mismo
primera dosis de vacuna antihepatitis B. En niños momento que la vacuna, puede hacerse dentro de
menores de 12 años que tienen contacto estrecho los 7 días. Luego de este periodo los anticuerpos
con paciente con infección aguda deben recibir 0,5 generados por la vacuna son suficientes y no es
ml e iniciar la vacunación; los mayores sólo deben necesaria la administración de la gamaglobulina.
recibirla e iniciar la vacunación si comparten ele- Dosis
mentos cortopunzantes, tienen exposición a sangre Vía IM, Adultos y niños: 20 Ul/kg en única dosis. Se
o son pareja sexual. En la exposición ocupacional debe infiltrar preferiblemente en la herida y, cuan-
percutánea o mucosa al virus de la hepatitis B do no es anatómicamente posible o la infiltración
(fuente HbsAg positivo), el uso de la gamaglobuli- de la herida ocupa sólo una porción de la dosis se
na depende del estado inmunitario del sujeto puede administrar por vía IM en un lugar distante
expuesto, en personas sin vacunación previa o con al sitio de la vacuna y con aguja y jeringa diferen-
conocida falta de respuesta a la vacuna debe indi- tes. La vía IM debe realizarse preferiblemente en el
carse una dosis de gamaglobulina dentro de los deltoides o en el vasto externo. No deben adminis-
siete días de la exposición (preferiblemente dentro trarse más de 5 ml por sitio.
de las 24 horas), repitiendo una segunda dosis a las Acciones
cuatro semanas en los no respondedores. Esta solución estéril de gamaglobulina antirrábica,
Acciones se obtiene de donantes hiperinmunizados con
Solución estéril de inmunoglobulinas obtenidas de vacuna antirrábica, prefiriéndosela al antiguo
plasma de donantes con altos títulos de anticuer- suero antirrábico equino. Los anticuerpos que con-
pos para antígeno de superficie de la hepatitis B tiene confieren inmunidad pasiva; probablemente
(HBsAg). Debe almacenarse en heladera a 2-8ºC. No neutralizan el virus fuera del SNC durante el
debe congelarse. Tiene una vida media de 21 días. comienzo del período de incubación. Una vez que
Interacciones los virus infectan las neuronas, los anticuerpos son
El uso simultáneo con la vacuna antihepatitis B no ineficaces. Su absorción es rápida en el tejido mus-
altera la respuesta inmune de la misma. Puede ocu- cular, no atraviesa la barrera hematoencefálica, se
rrir la misma interacción descripta para gamaglo- conjuga lentamente en el hígado y no se filtra a
bulina antitetánica y vacuna triple viral. Luego de nivel renal.
administrada debe diferirse por tres meses la admi- Efectos adversos - Precauciones
nistración de vacunas a virus vivos atenuados. Puede producir reacciones alérgicas.
Efectos adversos - Precauciones Interacciones
Las reacciones adversas incluyen dolor local e infla- En personas previamente inmunizadas con vacuna
mación en el sitio de inyección, urticaria, fiebre y antirrábica humana diploide (HDCV), purificada de
angioedema. embrión de pollo (PCEC) o vacuna adsorbida (RVA)
Contraindicaciones y que han logrado títulos adecuados o que han
No debe ser administrada por vía endovenosa. recibido regímenes apropiados pre o post-exposi-
Debe administrarse con precaución en pacientes ción con HDCV,PCEC o RVA no debe administrarse
con déficit de IgA, ya que pueden presentar anafila gamaglobulina para evitar que se inhiba la res-
laxia. Embarazo: No es una contraindicación. puesta anamnésica.1



Está contraindicada en pacientes alérgicos. Se reco- En el sitio de inyección puede producir dolor y erite-
mienda realizar previamente pruebas de hipersen- ma, como también reacciones sistémicas. Puede ocu-
sibilidad. No debe administrarse por vía endoveno- rrir fiebre o febrícula. Puede presentar sensibilización
sa, ni repetir la dosis. con respuesta severa local y sistémica con el uso de
Bibliografía dosis repetidas. Debe interrogarse al paciente acerca
1. CDC. Human rabies prevention: United States,1999: recom- de hipersensibilidad previa a inmunoglobulinas.
mendations of the Advisory Commitee on Immunization Interacciones
Practices. MMWR.1999;48 RR-1 :1-21.
No interfiere con la respuesta al toxoide tetánico u
otras vacunas bacterianas inactivadas. Interfiere
14.01.03. INMUNOGLOBULINA
con la respuesta a vacunas virales atenuadas como
ANTITETANICA antisarampionosa, antirrubéola, antipoliomielítica,
Indicaciones etc.; por lo que debe diferirse su administración
Es utilizada en el tratamiento de las heridas teta- hasta 3 meses después. Si se administra dentro de
nígenas cuando el paciente no tiene el esquema de las dos semanas posteriores a vacunación antisa-
vacunación completo (ha recibido menos de 3 rampionosa, antirrubéola o antiparotídea, éstas
dosis) o es desconocido o en pacientes inmunocom- deben repetirse luego de tres meses de administra-
prometidos independientemente de su historia de da la gamaglobulina. No interfiere con vacunación
inmunizaciones. Una herida es considerada tetaní- antipolio oral, fiebre amarilla o antitifoidea oral en
gena cuando esta contaminada con heces, sucie- las mismas circunstancias. No debe ser administrada
dad, tierra, saliva o cuando se trata de heridas pun- por vía endovenosa.
zantes, desvitalizadas o producidas por quemadu-
Contraindicaciones
ras o de alto impacto. En el tratamiento del tétanos
Está contraindicada en sujetos con alteraciones de
se utiliza junto a antimicrobianos como metronida-
la coagulación o plaquetopenia. En el embarazo
zol (droga de elección) o penicilina (droga alterna-
sólo debe administrarse cuando está claramente
tiva), junto a medicación de sostén, sedantes y rela-
indicada.
jantes musculares. Tanto en la profilaxis como en el
tratamiento es imprescindible el debridamiento y Bibliografía
limpieza de la herida. 1. Centers for Disease Control and Prevention.
Recommendation of the Immunization Practices Advisory
Dosis Committee (ACIP): Diphtheria, tetanus, and pertussis:
Vía IM deltoides o vasto externo. Profilaxis de heri- Guidelines for vaccine prophylaxis and other preventive mea-
sures. MMWR 1991;40:1–28.
da en adultos y niños: 250 UI en una sola dosis. En
heridas muy graves puede indicarse 500 U, y repe- 14.01.04. INMUNOGLUBULINA
tirse a las cuatro semanas si el riesgo de tétanos per-
ANTITETANICA + TOXOIDE
siste. Si se administra conjuntamente con toxoide Tiene las mismas indicaciones que la inmunoglobu-
tetánico deben usarse jeringas y sitios de aplicación lina sola, ya que en caso de tratamiento o de profi-
intramuscular diferentes. Tratamiento en adultos y laxis del tétanos, debe iniciarse la inmunización
niños: 3000 a 6000 U como dosis total. No ha sido activa con el toxoide porque la enfermedad no pro-
establecida la dosis óptima terapéutica, ya que dosis duce inmunidad (Ver vacuna antitetánica).1
de 500 U han sido efectivas en tétanos neonatal.
Tradicionalmente se recomienda la infiltración de Bibliografía
1. Centers for Disease Control and Prevention.
parte de la dosis alrededor de la herida, aunque no Recommendation of the Immunization Practices Advisory
se ha probado la eficacia de esta medida. Committee (ACIP): Diphtheria, tetanus, and pertussis:
Guidelines for vaccine prophylaxis and other preventive mea-
Acciones sures. MMWR 1991;40:1–28.
Solución estéril de globulinas obtenidas del plasma
de adultos hiperinmunizados con toxoide tetánico. 14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI
Debe mantenerse en heladera a 2-8 ºC, no congelar. RHO (ANTI D)
Se utiliza para proveer inmunidad pasiva frente a la Indicaciones
exotoxina de Clostridium tetani, ya sea en profilaxis Es usada para prevenir la sensibilización en la mujer
en pacientes no inmunes o tratamiento de tétanos.1 con sangre Rho negativa que dé a luz un niño Rho
Farmacocinética positivo, que aborte un feto Rho positivo, o a la
Se absorbe en forma completa en el tejido muscular. que se le realice o exponga a algún tipo de proce-
Es metabolizada en hígado y no se filtra a nivel glo- dimiento invasivo que pueda exponer la sangre del
merular. Siempre se prefiere esta gamaglobulina producto a la sangre materna (amniocentesis, biop-
humana y no la antitoxina tetánica de origen equino. sia de vellocidades coriónicas, amenaza de aborto,



traumatismo abdominal, etc.), en el embarazo de 14.02. INMUNOGLOBULINAS
una mujer Rh negativa o que sea transfundida con
sangre Rho positiva.1 El objetivo es proteger a un
HUMANAS
próximo niño del daño de la enfermedad hemolíti- Las inmunoglobulinas humanas han reemplazado
ca del recién nacido. Este agente en su preparación los antisueros de origen animal por tener menor
actual parece no transferir hepatitis ni HIV. incidencia de reacciones de hipersensibilidad.
Producen protección inmediata de varias semanas
Dosis
de duración de acuerdo a la dosis y a la vía de admi-
Vía IM deltoides o vasto externo. Adultos: 200 a
nistración. Están producidas a partir de suero o
300 Bg, administrados durante el trabajo de parto,
plasma humano, testeadas para antígeno de hepa-
alumbramiento o cualquier otra maniobra.
titis B y anticuerpos del virus de la inmunodeficien-
Durante el embarazo se indican dos dosis a las 28 y
cia humana y hepatitis C. El procesamiento incluye
34 semanas de 600 Bg cada una. 2 ml = 250 Bg; 2,4
una serie de pasos que inactiva los virus, incluyen-
ml = 300 Bg.
do al virus de la inmunodeficiencia humana. Estas
Acciones inmunoglobulinas contienen anticuerpos para virus
Solución concentrada de inmunoglobulinas con prevalentes en la población como virus del saram-
grandes niveles de anticuerpos anti Rho (D). El pión, rubéola, hepatitis A, varicela, paperas, y
agente activo es la inmunoglobulina G anti Rho otros.
(D). El mecanismo de acción no es claro, se requie-
re la inmunoglobulina G (IgG) completa para que 14.02.01. INMUNOGLOBULINA
se produzca el efecto protector. Aunque este anti- INTRAMUSCULAR
cuerpo es capaz de aglutinar a los eritrocitos Rh+
que ingresan a la madre Rh- durante el parto, el 14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA
mecanismo protector parece ser un fenómeno de NORMAL HUMANA
supresión activa, mediado por receptores para la Indicaciones
fracción Fc de la IgG, que impide la activación y Hepatitis A: Tiene una eficacia mayor del 85% y
expansión clonal de los linfocitos capaces de reco- puede ser administrada hasta 2 semanas después
nocer el antígeno Rho. Dado que la expansión clo- del contacto como única medida post exposición1,
nal es un fenómeno temprano en la sensibilización, preferiblemente lo más cerca posible a éste. En pro-
la gamaglobulina anti-Rho debe administrarse tan filaxis postexposición se justifica realizar serología
precozmente como se pueda después del parto para documentar inmunidad.2 La protección per-
(preferiblemente dentro de las 72 horas). manece por 3 meses. Actualmente en la profilaxis
Farmacocinética preexposición (viajes a zonas endémicas en indivi-
Se absorbe rápidamente en el tejido muscular. No duos susceptibles), se prefiere el uso de la vacuna,
es filtrada a nivel de los glomérulos renales pero se pero si no se dispone de tiempo para la respuesta a
degrada a nivel hepático y del sistema reticuloen- la misma, o en pacientes inmunocomprometidos o
dotelial (fagocitos mononucleares fijos). La IgG menores de 2 años debe indicarse la gamaglobuli-
atraviesa la barrera placentaria. na. Puede administrarse junto a la vacuna de hepa-
titis A.3
Sarampión: se utiliza para prevenir o atenuar la
La reacción adversa más común es la elevación de la
enfermedad en individuos susceptibles que no pue-
temperatura en el sitio de aplicación. Es común la den recibir la vacuna como mujeres embarazadas,
aparición de sensibilización después de repetir la inmunocomprometidos, hijos menores de 6 meses
inmunoglobulina. cuya madre es susceptible para el sarampión. Debe
Interacciones aplicarse dentro de los 6 días de la exposición. En
Las vacunas a virus vivos atenuados deben adminis- otros contactos debe utilizarse la vacuna.4
trarse 3 meses después de la gamaglobulina. Rubéola: no está demostrada su eficacia en preve-
Contraindicaciones nir la infección ni la enfermedad. Podría ser consi-
Se contraindica en pacientes Rho positivos y Rho derada en la embarazada susceptible dentro de las
negativos que pudieran haber desarrollado anti- 72 horas de la exposición.
cuerpos. No debe ser administrada por vía endove- Varicela: sólo debe usarse cuando no se dispone de
nosa. Embarazo: No sería perjudicial para el feto, a la gamaglobulina específica.
pesar de no haber estudios realizados. Enfermedades con inmunodeficiencia primaria: es
indicada como terapia de reemplazo.
Bibliografía
1. Drug Information. AHPS. Am Soc Hosp Ser Pharm. 2001. No está indicada en la exposición frente a hepatitis
P.3123 C y paperas.



Dosis a la vacuna, no se dispone de vacuna, no se dispo-
Hepatitis A: 0,02 ml/kg, no exceder de 5 ml. ne del plazo adecuado para lograr la respuesta a
Sarampión: 0,2 a 0,25 ml/kg en huésped normal; 0,5 la vacuna o el paciente no puede producirla.
ml/kg en huésped inmunocomprometido, no exce- También es indicada para el tratamiento de ciertas
der de 15 ml. Varicela: 0,6 a 1,2 ml/kg. Debe ser enfermedades como púrpura trombocitopénica
refrigerada a 2-8ºC y no debe ser congelada. idiopática, enfermedad de Kawasaki y síndrome
Acciones de Guillain Barré, como también en el tratamien-
Es una solución apirógena estéril con más del 90% to de reemplazo en síndromes con defectos en la
de su constitución formada por inmunoglobulinas síntesis de anticuerpos (hipo o agamaglobuline-
G. Algunas preparaciones contienen timerosal mias).
como preservante. Son utilizadas para proveer Dosis
inmunidad pasiva, aumentado los títulos de anti- Vía IV. Adultos y niños: las dosis varían de acuerdo
cuerpos en el individuo. Estos anticuerpos se elevan a las indicaciones, debiendo estar en manos de
a los 2 días de administrada la gamaglobulina, con especialistas. La infusión debe ser lenta (0,01
una vida media aproximada de 23 días. Se utiliza ml/minuto) en los primeros 30 minutos para luego
frente a la exposición a ciertas enfermedades infec- aumentar el ritmo de infusión (máximo 0,08
ciosas, cuando el individuo es alérgico a la vacuna, ml/minuto) si es tolerada. Deben seguirse estricta-
no se dispone de vacuna, no se dispone del plazo mente las recomendaciones del fabricante para su
adecuado para lograr la respuesta a la vacuna o el preparación. Debe ser refrigerada a 2-8ºC y no
paciente no puede producirla. debe ser congelada.
Luego de su administración debe esperarse 3 meses Es una solución apirógena estéril con más del 90%
para administrar vacuna triple viral y 5 meses para de su constitución formada por inmunoglobulinas
administrar vacuna anti varicela. G.
Si se aplicó vacuna triple viral se deben esperar 2 Luego de la administración las inmunoglobuli-
semanas y 3 semanas si se aplicó vacuna anti vari- nas aparecen en el suero inmediatamente. La
cela para aplicar inmunoglobulina respectivamen- vida media es de 21-19 días, variando entre
te, pero si esto no es posible deberán considerarse pacientes.
inefectivas las vacunas administradas previamente.
Contraindicaciones Las reacciones que siguen a su administración
El embarazo y lactancia no son una contraindica-
pueden ser graves, por lo que la infusión debe
ción para su uso.
realizarse con el paciente internado o estrecha-
Bibliografía mente controlado. La mayoría de las reacciones
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of que ocurren durante la infusión dependen del
hepatitis A. MMWR 1996;45 NoRR-15.
2. Bryan JP, Nelson M. Testing for antibody to hepatitis A to ritmo de administración.1 Pueden ser más gra-
decrease the cost of hepatitis A prophylaxis with immune ves en sujetos hipo o agamaglobulinémicos.
globulin or hepatitis A vaccines. Arch Intern Med Puede producir insuficiencia renal y meningitis
1994;154:663–8. aséptica.
3. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal
infections. En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Interacciones
Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. Las vacunas a virus vivos atenuados(sarampión,
4. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of rubéola, paperas) pueden administrarse simultáne-
hepatitis A through active or passive immunization: recom-
mendations of the Advisory Committee on Immunization amente. Luego de la infusión de gamaglobulina
Practices (ACIP). MMWR 1999;48(No. RR-12). intravenosa a altas dosis estas vacunas no son efi-
caces hasta transcurridos al menos 8 a 11 meses
14.02.02. INMUNOGLOBULINA según la dosis y patología de base. No interfiere la
INTRAVENOSA respuesta a estas vacunas si se infunde 2 semanas
después de administradas.
14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA Contraindicaciones
NORMAL HUMANA El embarazo y lactancia no son una contraindica-
Indicaciones ción para su uso.
Se utiliza frente a la exposición a ciertas enferme- Bibliografía
dades infecciosas, cuando el individuo es alérgico 1. Drug Information. AHFS. AMm Soc Hosp Ser Phar.2001. p. 3123.



14.03. VACUNAS Fiebre, decaimiento, mialgias, y otros síntomas sis-
témicos pueden aparecer luego de la vacunación;
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL debido a un menor potencial de causar reacciones
Indicaciones febriles, en los chicos solo se deben usar vacunas
Los grupos en que se recomienda la vacunación split virus (“split”, “subvirion” o “antígeno purifi-
incluyen aquellas personas con alto riesgo de pade- cado de superficie”). Raramente ocurren reacciones
cer complicaciones de la influenza1: inmediatas, probablemente resulten de hipersensi-
Personas mayores de 65 años. Personas de cual- bilidad a algún componente de la vacuna como
quier edad con enfermedades médicas crónicas ins- residuos de proteína del huevo.
titucionalizadas. Adultos y niños con enfermedades Interacciones
crónicas del pulmón o aparato cardiovascular, inclu- El uso de inmunosupresores puede alterar la res-
yendo asma. Adultos y niños que han requerido puesta de anticuerpos. El paciente que recibe la
seguimiento médico regular u hospitalización vacuna no tiene ninguna contraindicación para
durante el año previo debido a enfermedades ingerir ningún tipo de alimentos.
metabólicas (diabetes mellitus, disfunción renal, Contraindicaciones
hemoglobinopatias, o inmunosupresión, incluyen- Antecedentes de hipersensibilidad mediada por IgE
do inmunosupresión causada por medicamentos. documentada al huevo. Trastornos de hemostasia.
Pacientes HIV positivos. Enfermedades que requie- Sólo debe evitarse en el primer trimestre, aunque
ren tratamiento crónico con aspirina, debido al no se ha evidenciado teratogenicidad.
mayor riesgo de Síndrome de Reye post influenza. Bibliografía
Mujeres que estarán en segundo o tercer trimestre 1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and
de embarazo durante la estación de la influenza. control of influenza: recommendations of the Advisory
Personas con posibilidades de transmitir influenza Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR
1999;48(No. RR-4)
a personas en riesgo de complicaciones.
Trabajadores de la salud. Convivientes con personas 14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS
de alto riesgo. INFLUENZAE TIPO B (HIB)
Dosis Indicaciones
Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de Está indicada en la prevención de la enfermedad
3 años que se vacunan por primera vez deben reci- invasiva por el H. influenzae tipo b en los niños
bir 2 dosis separadas por 1 mes: 6–35 meses, 0.25 ml menores de 5 años y en inmunodeficiencias. A
(solo Split virus); 3– 8 años (solo Split virus) 0,50 ml; pesar de que es preferible administrar una misma
9-12 años (solo Split virus) 0,50 ml. Adultos y niños vacuna para todo el esquema, las diferentes marcas
mayores de 12 años (completa o split virus) 0,50 ml. pueden ser intercambiadas considerando la edad
Debe aplicarse preferiblemente a comienzos del del niño a vacunar.1 No está relacionada con la pre-
otoño. vención de enfermedades por H.influenzae no
Acciones invasivas como infecciones de las vías aéreas supe-
La vacuna antiinfluenza es una una vacuna inacti- riores.
vada producida en huevos embrionados. Estas Dosis
vacunas multivalentes deben cambiar su composi- Vía IM o SC profunda en vasto externo o deltoides.
ción periódicamente en anticipación a las cepas El esquema varía de acuerdo a la edad del niño y
prevalentes que se esperan que circulen en el del tipo de vacuna, siempre se asocia a DTP:
invierno a correr. La duración de la protección no Niños que comienzan antes de los 6 meses: Act
llega al año. Cuando existe buena correlación entre Hib® y Hib Titer® 2-4-6 meses y refuerzo a los 12-
las cepas la vacuna previene la enfermedad en 70- 15meses, combinadas con DTP. Pedvax® 2-4 meses
90% de las personas sanas menores de 65 años. En y refuerzo a los 18 meses, combinadas con DTP.
ancianos no institucionalizados es 30%-70% efecti- Niños que comienzan entre los 7 a 11 meses:
va en prevenir la hospitalización por neumonía e Pedvax®, Act Hib® y Hib Titer® 2 dosis separadas
influenza. En ancianos institucionalizados es más por 2 meses y refuerzo a los 12-15 meses, combi-
efectiva en prevenir enfermedad severa, complica- nadas con DTP.
ciones secundarias, y muerte. Niños que comienzan después de los 12 meses y
Efectos adversos - Precauciones antes de los 15 meses: Pedvax®, Act Hib® y Hib
El efecto colateral más frecuente es el dolor mode- Titer® 2 dosis separadas por 2 meses. En la segun-
rado en el sitio de inyección (10%–64% de los da dosis puede usarse Prohibit®. Puede indicarse
pacientes) TriHibit®.



Niños que comienzan después de los 15 meses y Los niños nacidos de madres HbsAg positivo deben
antes de los 5 años: Prohibit®, Pedvax®, Act Hib® recibir la primera dosis de vacuna y 0.5 ml de
y Hib Titer® 1 dosis. Puede indicarse TriHibit®. inmunoglobulina antihepatitis B, dentro de las pri-
Acciones meras 12 horas de nacido en sitios separados. La
Es un polisacárido capsular tipo B purificado (PRP), segunda dosis se recomienda al mes o dos meses
conjugado en forma covalente con una proteína de edad y la tercera dosis debe ser administrada a
transportadora que puede ser toxoide diftérico (D): los 6 meses de edad. Los niños nacidos de madres
Prohibit®, y tetánico (T): Act Hib®, toxina diftérica HbsAg desconocido deben recibir la primera dosis
mutante (OC): Hib Titer® y membrana externa de de vacuna antihepatitis B, dentro de las primeras
N.meningitidis (OMP): Pedvax®.2 Estas proteínas 12 horas de nacido. Debe testearse(HbsAg) a la
aumentan la inmunogenicidad en los menores de 2 madre y administrar 0.5 ml de inmunoglobulina
años que no responden adecuadamente a antíge- antihepatitis B, dentro de la primera semana de
nos polisacáridos. La eficacia del esquema es cerca- nacido.
na a 100%. La respuesta inmune es del 95-98 % con una efica-
cia del 90-95%. La inmunogenicidad de la vacuna
se reduce si se aplica en zona glútea. La aplicación
Los efectos adversos son fiebre y dolor en el sitio de
intradérmica de la vacuna tendría la ventaja de
inyección.
reducir costos ya que se requieren menores dosis.
Interacciones A largo plazo la protección decae en un 50 % entre
La combinación con DTP no aumenta los efectos los 5-10 años, pero la memoria inmunológica per-
colaterales. mite que, ante la exposición se ponga en marcha la
Contraindicaciones respuesta de anticuerpos protectores. No es nece-
No posee contraindicaciones. saria la revacunación en sujetos inmunológicamen-
Bibliografía te normales, en cambio en pacientes dializados se
1. Anderson EL, Decker MD, Englund JA, et al. deberá indicar un refuerzo cuando los títulos de
Interchangeability of conjugated Haemophilus influenzae HVBsAc caen por debajo de 10 mUI/ml.
type b vaccines in infants. JAMA. 1995;273:849–853.. La vacuna antihepatitis B es una de las más segu-
Recommendations of the Immunization Practices Advisory
ras actualmente disponibles; pudiendo ser adminis-
Committee (ACIP): Recommendations for use of trada en embarazo y lactancia.
Haemophilus b conjugate vaccines and a combined diphthe- Dosis
ria tetanus pertussis and Haemophilus b vaccine. MMWR
1993;42:No. RR-13: 1–15
Vía IM. Adultos y niños mayores de 20 años :
Engerix B®, 1 dosis de 1ml (20 microgramos) el pri-
14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B mer día, luego a los 30 días y a los 6 meses; HB–Vax
Indicaciones II® 1 dosis de 1 ml (10microgramos) el primer día,
Inicialmente la vacuna se indicaba sólo para los luego a los 30 días y a los 6 meses. Niños menores
sujetos con alto riesgo de adquirir la infección, sin de 20 años : Engerix B® pediátrica, 0,5 ml (10micro-
embargo, posteriormente se evidenció que esta gramos); HB-Vax II® pediátrica 0.5 ml (5microgra-
estrategia tuvo escaso impacto en la reducción de mos) primera dosis al nacer, segunda al mes, terce-
la incidencia global de HVB, por lo que se propuso ra a los 4 meses de la primera y al menos 2 meses
que para lograr disminuir y eventualmente elimi- luego de la segunda dosis, pero no antes de los 6
nar la transmisión del virus de la hepatitis B es meses de edad del niño. En situaciones especiales
necesaria la inmunización universal.1 pueden utilizarse esquemas acelerados. Debe ser
El testeo pre vacunación sólo está indicado cuando almacenada entre 2-8ºC.
la tasa de prevalencia supere el 30% (ej.: adictos a Acciones
drogas intravenosas, convivientes de portadores de Las vacunas actualmente disponibles para prevenir
HbsAg, hemodializados, múltiples parejas sexuales). la hepatitis B y sus complicaciones son producidas
El testeo post vacunación sería de utilidad en suje- por ingeniería genética y expresan partículas de
tos con riesgo de respuesta pobre de anticuerpos, antígeno viral generadas a partir del DNA recombi-
en recién nacidos de madres portadoras, contactos nante de un hongo.
sexuales de pacientes con HbsAg positivos y ante Efectos adversos- Precauciones
una alta probabilidad de exposición (ej: trabajado- Puede provocar reacciones locales hasta en un 29%
res de la salud). Se realiza 1-2 meses luego de la en sujetos inmunizados, y con muy poca frecuencia
última dosis. Si el esquema de vacunación es inte- puede producir fiebre en 1-6% de los receptores de
rrumpido, no deberá reiniciarse sino continuarse a la vacuna y otros síntomas sistémicos. La anafilaxia
la brevedad. puede ocurrir en 1 de 600.000 receptores.



Interacciones vacuna a virus vivos atenuados, debe evitarse la
Puede administrarse junto a inmunoglobulina vacunación en pacientes con inmunodeficiencias
específica y junto a otras vacunas. primarias o adquiridas (discrasias sanguíneas, leu-
Contraindicaciones cemia, linfomas, neoplasias, tuberculosis activa no
La única contraindicación es la hipersensibilidad a tratada, con terapia inmunosupresora, etc.).
la levadura y a otros componentes de la vacuna (ver Bibliografía
recomendaciones del fabricante). 1. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infec-
tions. En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious
Bibliografía Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p..495-500
1. American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. En: Pickering
LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. 14.03.05. VACUNA
Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 289-302.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of ANTISARAMPIONOSA
Infections In Health Care Workers. MMWR1997.46.No.RR- Indicaciones
18:23. Está indicada para la inmunización activa de niños a
partir de los 12 a 15 meses.1 En niños menores de 15
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA meses puede fallar la respuesta a la vacuna debido a
Indicaciones la presencia de anticuerpos residuales contra el virus
Se utiliza en niños mayores de 1 año, mujeres en del sarampión, de origen materno. Puede adminis-
edad fértil no embarazadas y personal sanitario trarse inmediatamente después de un contacto, den-
susceptible. Debe asegurarse que toda mujer en tro de las 72 horas, en personas susceptibles.
edad fértil que no tiene documentación serológica
Dosis
de infección por el virus de la rubéola reciba la
Vía SC. Niños mayores de 12 meses y adultos: 0,5
vacuna, debiendo esperar 3 meses de la misma para
ml preferentemente en el lado externo del brazo o
la concepción. Es preferible la administración de la
cara anterior externa del muslo. En situaciones epi-
vacuna triple viral.
demiológicas especiales pueden administrarse a
Dosis partir de los 6 meses, pero esta dosis no es conside-
Vía SC. Adultos y niños mayores de 1 año: Se rada como parte del esquema obligatorio del Plan
inyecta el volumen total (0,5 ml) de la vacuna Nacional de Vacunación. Debe conservarse a 2-8ºC.
reconstituida, preferentemente en el lado externo
Acciones
del brazo o cara anterior externa del muslo. Debe
Es una vacuna de virus vivos atenuados obtenidos por
conservarse a 2-8ºC.
pasajes en cultivos de embrión de pollo. Cada dosis
Acciones contiene además 25 microgramos de neomicina. Es
La vacuna es una suspensión de virus de la rubéola altamente inmunogénica y generalmente bien tole-
vivos atenuados. Produce una infección leve en per- rada. Una dosis induce anticuerpos en el 95-98% de
sonas susceptibles, lo que puede producir enferme- las personas susceptibles. Tiene un 5 % de falla pri-
dad en inmunocomprometidos y transmisión trans- maria y algunas individuos pierden protección des-
plancetaria. A pesar de esto no se ha reportado pués de varios años, por lo que se recomienda la
rubéola congénita en mujeres embarazadas inmu- administración de dos dosis separadas por un mes.
nizadas accidentalmente. Se detectan anticuerpos Efectos adversos - Precauciones
antirrubéola en el 95% de los sujetos vacunados a Es común observar fiebre elevada, rash o ambos,
partir de los 12 meses. La inmunidad conferida entre el 5º. y 12º. día. Púrpura trombocitopénica
posiblemente sea de por vida.1 idiopática transitoria dentro de las 6 semanas de la
Efectos adversos - Precauciones inmunización, este riesgo es menor que el riesgo de
Las reacciones adversas incluyen fiebre, erupción, enfermar de sarampión. El riesgo de afectación del
induración, eritema y tensión en el sitio de la inyec- sistema nervioso central (encefalitis o encefalopatías)
ción y adenopatías. Polineuritis transitoria. La inci- debido a la vacuna ocurre en 1 cada millón de dosis,
dencia de efectos indeseables parece aumentar con mientras que en el sarampión ocurre en 1 cada 1000
la edad y es probablemente mayor en mujeres post- casos.2 También se han informado casos de parálisis
púberes ocurriendo artritis (10%), artralgias(25%) ocular y síndrome de Guillain Barré en post-vacuna-
dentro de los dos meses de la inmunización. dos pero sin relación demostrable con la vacuna.
Interacciones Interacciones
Ver inmunoglobulinas. Ver inmunoglobulinas.
Contraindicaciones Contraindicaciones
Está contraindicada en embarazadas y en enferme- Está contraindicada en pacientes con hipersensibili-
dades febriles graves. Debido a que se trata de una dad a la neomicina, gelatina, embarazadas y en



pacientes inmunocomprometidos severos (inmuno- Dosis
deficiencias primarias, SIDA, tuberculosis activa no Vía IM deltoides o vasto externo. Niños mayores de
tratada, neoplasias no tratadas, tratamiento con 7 años y adultos no inmunizados: 1 dosis de 0,5 ml
corticoesteroides a dosis altas y por tiempo prolon- el primer día, segunda dosis a los 30 días y la ter-
gado, irradiación, agentes citotóxicos).3 No está cera a los 6-12 meses.
contraindicada en enfermedades febriles leves, Acciones
infección por el virus de la inmunodeficiencia La vacuna antitetánica está elaborada con toxoide
humana asintomática o no severamente inmuno- tetánico adsorbido a sales de aluminio o calcio que
comprometido. mejoran la antigenicidad de la misma. Dado que la
Bibliografía primera dosis provoca una respuesta leve es nece-
1. Centers for Disease Control. Measles prevention: sario completar el esquema con 2 dosis administra-
Recommendations of the Immunization Practices Advisory das al mes y a los 6-12 meses.
Committee. MMWR. 1989;38(S-9):1–13.
2. Weibel RE, Caserta V, Benor DE, et al. Acute encephalopathy Efectos adversos - Precauciones
followed by permanent brain injury or death associated with Pueden observarse reacciones locales como eritema,
further attenuated measles vaccines: A review of claims sub- edema y dolor en el sitio de la inyección y reacciones
mitted to the National Vaccine Injury Compensation
Program. Pediatrics. 1998;101:383–387 generales como decaimiento, fiebre, malestar, todos
3. British Medical Association. British National Formulary.42nd. de rápida remisión. Algunas veces urticaria. El sin-
ed. London: BMA;2001. p. 558. drome de Guillain Barre y la neuritis son más fre-
cuentes en adultos con múltiples dosis (principal-
14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA mente cuando se repiten antes de transcurridos 10
Indicaciones años de la última dosis).
Sólo debe usarse en el manejo de heridas quirúrgi-
cas de alto riesgo y traumáticas; en el resto de las Bibliografía
1. American Academy of Pediatrics. Picketring LK, ed. 2000
situaciones incluyendo embarazo debe indicarse Red Book: Report of the Commitee on Infectious
vacuna Dta, DTPa o DTP según la edad del pacien- Diseases.25th.ed. Elk Grove Village, IL.p.566
te. Un adulto que ha recibido 5 dosis en su vida no
debe recibir profilaxis de herida a menos que 14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA)
hayan pasado más de 5-10 años desde la última Indicaciones
dosis, en cuyo caso debe indicarse un refuerzo (pre- DT está indicada para niños menores de 7 años que
feriblemente de Dta). tienen contraindicación para DTP. Dta está indica-
da en mayores de 7 años y en embarazadas. En la
Guía para la profilaxis del tétanos en heridas1. mujer embarazada que no ha recibido la serie pri-
maria, debe inmunizarse a partir del segundo tri-
Heridas Heridas Heridas Heridas mestre con 2 dosis separadas por 4-8 semanas, ase-
Dosis previas Limpias Limpias Sucias Sucias gurando que la segunda dosis sea administrada 2
toxoide tetánico dT B TIG D dT B TIG D semanas antes del parto. Si la paciente ha recibido
el esquema primario completo y han transcurrido
Desconocido o más de 5-10 años de la última dosis debe recibir un
SI NO SI SI
<3 refuerzo. Si han transcurrido menos de 5 años de la
última dosis no debe indicarse refuerzo.
3 o más A NO C NO NO E NO Dosis
Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de
A- si sólo ha recibido 3 dosis, administrar una cuar- 7 años, utilizar DT: 3-5 dosis con intervalos idénti-
ta dosis de Dta, DT, DTP o DTPa según corresponda cos a DTP. Niños de 7 años o mayores y adultos, uti-
a la edad. lizar Dta: serie primaria 3 dosis (0-30-180/360 días),
B- en menores de 7 años administrar DTP o DTPa o refuerzo cada 10 años.
DT si está contraindicado el componente P, en niños Acciones
de 7 años o más Dta. Esta vacuna contiene toxoides tetánico y diftérico
C- Si, si han transcurrido más de 10 años desde últi- análogos a los presentes en las vacuna DPT. La vacu-
ma dosis. na doble adultos contiene una cantidad menor de
D- Si no se dispone de inmunoglobulina humana, toxoide diftérico con el fin de reducir los efectos
utilizar la equina. adversos que están relacionados a la edad del indi-
E- Si, si han transcurrido más de 5 años desde últi- viduo y a la dosis de antígeno inmunizante.
ma dosis. Efectos adversos - Precauciones
Los efectos adversos más frecuentes asociados a



esta vacuna son reacciones locales y ocasionalmen- (DTPa). No se ha establecido una relación causal
te fiebre. Raramente puede observarse anafilaxia, entre la vacuna y enfermedad neurológica crónica.
lo que contraindica dosis subsiguientes. El síndro- El episodio de hipotonía-hiporespuesta se observa
me de Guillain Barre, neuritis y reacción tipo Arthus en 1:1750 casos de vacunación, en el Calendario
son atribuídos al componente tetánico y es más fre- Nacional de Vacunación esta situación contraindi-
cuente en adultos con múltiples dosis (principal- ca subsecuentes dosis de vacuna DTP.2. La fiebre
mente cuando se repiten antes de transcurridos 10 >40 ºC se observa en 0.3 %; el llanto persistente
años de la última dosis).1,2 por más de 3 horas dentro de las primeras 48 horas
Bibliografía de la vacunación ocurre en 1 %, con menor inci-
1. Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB Jr, eds. Institute of dencia con DTPa. Debe diferirse o considerar ries-
Medicine. Adverse Events Associated with Childhood go/beneficio de la vacunación en niños con con
Vaccines. Evidence Bearing on Causation. Washington, DC: enfermedad neurológica progresiva, niño con con-
National Academy Press; 1994.
2. Howson CP, Fineberg HV. Adverse events following pertussis
vulsiones o enfermedad que predispone a daño
and rubella vaccines: Summary of a report by the Institute of neurológico.
Medicine. JAMA. 1992;267:392–396. Contraindicaciones
Está contraindicada en niños con reacción anafilác-
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA tica previa y encefalopatía dentro de los 7 días.
COMPLETA (DIFTERIA-
PERTUSIS-TÉTANOS) Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary.42nd.
Indicaciones - Acciones ed. London: BMA; 2001. p. 589
Es un preparado que contiene tres antígenos: 2. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Normas
toxoide tetánico, toxoide diftérico y una suspen- nacionales de Vacunación. Buenos Aires. Argentina.
sión de Bordetella pertussis muertas. Tiene una efi-
cacia de 90-95 %, con una pérdida de la protección
14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR
a partir de los cinco años, lo que hace necesario (DPTA)
dosis de refuerzo. La cuarta dosis debe administrar- Indicaciones
se con un intervalo mínimo de 6 meses con respec- Puede ser indicada en todo el esquema primario o
to a la tercera y repetir cada 10 años con vacuna para completarlo en un niño que lo ha iniciado con
Dta. Toda vez que se interrumpa el esquema de DTP.1 Es de elección en niños que han presentado
vacunación debe continuarse las dosis omitidas fiebre de 40ºC , llanto persistente, convulsiones o
independientemente del tiempo transcurrido, hipotonía-hiporrespuesta luego de DTP o que tie-
teniendo en cuenta que en niños de 7 años o mayo- nen antecedentes de convulsiones. La vacuna DTPa
res debe indicarse Dta.1 combinada con vacuna anti H.influenzae B produ-
ce menor respuesta frente a este último, por lo que
Dosis
no se aconseja su uso en serie primaria (niños
Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de
menores de 12 meses).2
7 años: primera dosis de 0,5 ml a los 2, 4 y 6 meses,
una dosis de refuerzo a los 18 meses y otra a los 6 Dosis
años. Debe conservarse a 2-8 ºC. Vía IM: niños menores de 7 años: igual esquema
que DTP, sola o combinada con vacuna anti Hib,
hepatitis B y polio inactivada.
Las reacciones locales (eritema, induración, dolor)
y sistémicos como la fiebre son comunes, y habi- Acciones
tualmente ceden espontáneamente. Los efectos Está constituida con componentes purificados de
adversos que se relacionan con el sistema nervioso B.pertussis, lo que reduce sus efectos adversos sin
central están vinculados al componente pertussis perder eficacia.
de la vacuna, así las complicaciones neurológicas Efectos adversos - Precauciones
de la coqueluche son considerablemente más Las reacciones locales y la fiebre son menos fre-
comunes que las que pueda ocasionar la vacuna.1 cuentes, se reducen en un 75 y 50 % respectiva-
Las convulsiones que se presentan dentro de las 48 mente con respecto a la DTP. Los efectos sistémicos
horas de la vacunación ocurren en general en graves se reducen en un 25-50 %.
niños febriles luego de la tercera o cuarta dosis del Contraindicaciones
esquema, no producen secuelas ni enfermedad Está contraindicada en anafilaxia previa y encefalo-
neurológica. Estos niños se beneficiarían con el uso patía dentro de los 7 días a esta vacuna o a DTP.
de paracetamol durante y 24 horas después de la
Bibliografía
vacunación; asimismo sería aconsejable el uso de 1. American Academy of Family Physicians. Recommended
vacuna triple con componente pertussis acelular Childhood Immunization Schedule http://www.aafp.org/x7666.xml



2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended lo que explica su efectividad en controlar la circula-
childhood immunization schedule—United States, 1999. ción de virus salvaje. Eficacia mayor a 95%.
MMWR. 1999;48:12–16.
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE Puede producir polio vacunal en 1/2.400.000 dosis
ANTIVIRAL (SARAMPIÓN, con la primera dosis y 1/750.000 con la segunda,
RUBÉOLA YPAPERAS) por lo que en países desarrollados se prefiere el uso
Indicaciones de esquemas secuenciados o con vacuna inactivada
Se indica a partir de los 12 meses de edad. Todas las en toda la serie.1,2
personas deben tener dos dosis de vacuna separadas Interacciones
por al menos 1 mes.1,2 Puede ser usada en acciones de Puede ser administrada simultáneamente con otras
bloqueo de contacto o en brotes de sarampión dentro vacunas. La administración de inmunoglobulinas
de los 3 días de exposición a partir de los 6 meses de no interfiere con la respuesta de la vacuna.
edad, aunque en general se prefiere la vacuna mono- Contraindicaciones
valente.3 No es útil para prevención de exposición a La vacuna no debe ser administrada en individuos
parotiditis y rubéola ya que el desarrollo de anticuer- con diarrea o vómitos. Está contraindicada en
pos para estos virus es lento. inmunodeficiencias primarias y secundarias y en el
Dosis embarazo. Los huéspedes inmunocomprometidos y
Vía SC. Adultos y niños mayores de 12 meses: 0,5 ml sus convivientes, deben recibir la vacuna inactivada
preferentemente en el lado externo del brazo o (Salk).
cara anterior externa del muslo. Debe conservarse
Bibliografía
a 2-8ºC. 1. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis
Acciones prevention in the United States: Introduction of a sequen-
Es una suspensión compuesta por los mismos virus tial vaccination schedule of inactivated poliovirus vaccine
followed by oral poliovirus vacine. MMWR.
atenuados presentes en las vacunas monovalentes 1997;46:1–25.
para el sarampión, rubéola y paperas. La tasa de 2. Rantala H, Cherry JD, Shields WD, Uhari M. Epidemiology of
seroconversión se aproxima al 100% para cada Guillain-Barré syndrome in children: Relationship of oral polio
componente. vaccine administration to occurrence. J Pediatr.
1994;124:220–223.
Efectos adversos - Precauciones Interacciones y
Contraindicaciones 14.03.12. VACUNA
Se deben tener las mismas precauciones que para ANTIPOLIOMIELÍTICA
las vacunas monovalentes. El componente parotí- PARENTERAL (PVI)
deo puede ocasionar edema parotídeo.
Indicaciones
Bibliografía Puede ser usada en toda la serie primaria en niños,
1. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Normas es la aconsejada en adultos y en convivientes o
nacionales de Vacunación. Buenos Aires. Argentina.
2. General recommendation on immunization: recommenda- pacientes inmunocomprometidos.1,2 Su costo es
tions of the ACIP. MMWR 1994;43(RR-1). del doble en relación a VPO.
3. American Academy of Family Physicians. Recommended
Childhood Immunization Schedule http://www.aafp.org/x7666.xml
Dosis
Vía SC o IM en deltoides o vasto externo. Niños: 2,
14.03.11. VACUNA 4, 6-18 meses y a los 4-6 años. Adultos no inmunes:
ANTIPOLIOMIELÍTICA ORAL 0, 2 y 6-12 meses. Viajes a áreas de alta endemici-
(PVO) dad en personas previamente inmunizadas: 1
Indicaciones dosis.
Inmunización primaria en niños no inmunocompro- Acciones
metidos ni convivientes de inmunocomprometidos. Contiene 3 tipos de poliovirus inactivados con for-
Dosis maldehído, con escasa cantidad de estreptomici-
Vía oral, niños: la dosis usual es 0,1 ml (2 gotas del na, neomicina y polimixina B. Es altamente inmu-
preparado) administrados a los 2, 4 y 6 meses y una nogénica con seroconversión mayor al 95%; la
dosis de refuerzo a los 18 meses y 6 años. inmunidad conferida posiblemente sea de por
vida.
Acciones
Está preparada con virus vivos atenuados (trivalen- Efectos adversos
te) a los que se les ha neutralizado su actividad Puede producir reacciones de hipersensibilidad.
neurotrópica. Es altamente inmunogénica con rápi- Interacciones
da producción de anticuerpos séricos e intestinales Puede indicarse con otras vacunas, sin considera-



ciones para los intervalos cuando su administración través de la higiene adecuada durante la elabora-
no es simultánea. ción de los mismos. Instituciones de salud: la trans-
Contraindicaciones misión nosocomial es rara, aunque se han observa-
Es aconsejable no utilizarla en el embarazo, pero do brotes en unidades de cuidados intensivos neo-
en situaciones especiales podría ser indicada. natales; los adultos que se internan por Hepatitis A
generalmente lo hacen luego del período de con-
Bibliografía
1. American College of Physicians Task Force on Adult tagio. Los trabajadores de la salud no tienen
Immunization and Infectious Diseases Society of America. mayor prevalencia que controles de serología posi-
Guide for Adult Immunization. 3rd ed. Philadelphia: tiva para hepatitis A. Instituciones para discapaci-
American College of Physicians; 1994. tados mentales: históricamente la infección por
Recommendations of the Advisory Committee on hepatitis A era de alta endemicidad, esto puede
Immunization Practices: Revised Recommendations for modificarse reduciendo el hacinamiento y mejo-
Routine Poliomyelitis Vaccination. MMWR 1999;48:590 rando las condiciones de los internados. Escuelas:
la transmisión entre los niños dentro de la escuela
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A es poco común, pero esto debe sospecharse si se
Indicaciones documentan múltiples casos.
La vacuna está recomendada en toda persona con
riesgo de padecer la enfermedad y todo aquél que
Dosis
desee evitarla.1,2 :
Viajeros susceptibles mayores de 2 años a áreas con Edad Vacuna Dosis
No. Esquema
mediana a alta endemicidad. Si el riesgo de expo- Dosis
sición es muy alto y no puede cumplirse el interva- 2-18 años Havrix 720 2 0 y 6-12 meses
lo apropiado se recomienda aplicar junto con 2-17 años Vaqta 25 2 0 y 6-18 meses
inmunoglobulina intramuscular (0,02-0,06 ml/kg. > 18 años Havrix 1440 2 0 y 6-12 meses
según el tiempo de permanencia). Niños de comu- > 17 años Vaqta 50 2 0 y 6 meses
2-15 años Twinrix 360/10 3 0,1 y 6-12 meses
nidades con alta endemicidad y brotes periódicos
(cada 5-10 años). La infección ocurre a edades tem-
pranas, entonces sería aconsejable vacunar a los Vía IM. Las dosis varían de acuerdo a la edad:
niños a partir de los 2 años, con una cobertura Debe ser almacenada entre 2-8ºC, aunque sería una
mayor al 65%. En comunidades de endemicidad vacuna bastante estable a temperaturas mayores.
intermedia los casos ocurren con un espectro eta- Acciones
rio mayor con epidemias a intervalos regulares que Es una vacuna con virus muertos. La eficacia para
persisten por varios años o con niveles sostenidos evitar la enfermedad es completa luego de la
de infecciones por varios años. Esta situación es segunda dosis y del 94-100% luego de la primera,
difícil de controlar por la vacunación dirigida o por lo que no es necesario realizar testeo post-
dentro de brotes. En comunidades de baja preva- vacunación. Esta respuesta es menor en mayores
lencia, los casos generalmente ocurren en edad de 40 años e inmunocomprometidos. La persisten-
escolar, adolescentes y adultos jóvenes con poca cia de la inmunidad es de 16 a 25 años, se conside-
variación año a año. Hombres homo y bisexuales. ra que sería para toda la vida para prevenir infec-
Adictos a drogas endovenosas y no endovenosas. ción y enfermedad. En algunos estudios, la admi-
Enfermos crónicos del hígado. Riesgo ocupacional: nistración a personas HIV positivas resulta en por-
exposición laboral al virus de la hepatitis A. centajes menores de seroprotección. En las perso-
Personas que reciben factores de la coagulación. nas con enfermedad hepática crónica la seropro-
Jardines maternales: debido a que la infección en tección es similar a adultos sanos.
el niño es generalmente asintomática o leve, los
brotes se reconocen cuando se enferman los
Cerca de un 25 % de los vacunados refieren algún
padres o sus contactos; estos brotes ocurren en
efecto adverso generalmente manifestado por sín-
general, con niños que usan pañales y son menos
tomas locales como dolor y enrojecimiento. En el
frecuentes cuando los niños ya son continentes. De
4% de los individuos puede observarse fiebre. No
todas maneras, el personal no tiene una seropre-
se han presentado efectos adversos graves.
valencia mayor que controles, según estudios rea-
lizados.3 Esto estaría dado porque la enfermedad Interacciones
en los jardines y guarderías representaría la trans- Puede administrarse junto a otras vacuna y gama-
misión de la enfermedad dentro la comunidad. globulina.
Trabajadores de la alimentación: la mejor manera Contraindicaciones
de prevenir la transmisión desde los alimentos es a No posee contraindicaciones.



Bibliografía en controlar brotes. Los serogrupos Y y W-135
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of son seguros e inmunogénicos en mayores de 2
hepatitis A through active or passive immunization: recom-
años. La vacuna B+C de origen cubano sólo seria
mendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR 1999;48(No. RR-12). eficaz a partir de los 4 años según los estudios
2. American Academy of Pediatrics. Hepatitis A infections. En: realizados en Latinoamérica y Finlandia; aunque
Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious todavía quedan muchos puntos por definir con
Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p..280-89.
respecto a esta vacuna. No induciría protección
3. Jackson LA, Stewart LK, Solomon SL, et al. Risk of infection
with hepatitis A, B or C,cytomegalovirus, varicella, or meas- para todos los serogrupos de Meningococo B.
les among child care providers. Pediatr Infect Dis J Los niveles de anticuerpos decaen sustancialmente
1996;15:584–9. en años posteriores a la primera dosis, variando
según la edad del paciente y la condición subya-
14.03.14. VACUNA cente.
ANTIMENINGOCOCCICA
Indicaciones
Son bien toleradas excepto por la elevada frecuen-
Las alternativas de prevención se basan en la vacu-
cia, principalmente de la vacuna cubana de reaccio-
nación generalmente frente a epidemias o en per-
nes locales (60%). En niños puede observarse fiebre.
sonas de alto riesgo y en quimioprofilaxis de los
contactos. La profilaxis debe instituirse en las 24 Contraindicaciones
horas del contacto con estricto seguimiento de los No está estudiada en embarazadas.
pacientes. La vacuna antimeningocócica también Bibliografía
puede utilizarse junto con la quimioprofilaxis si la 1. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP). Prevention and Control of
cepa del brote está contenida en la vacuna. Sólo se
Meningococcal Disease. MMWR 2000 49(RR07);1-10.
indican en individuos con alto riesgo de enfer- 2. H. Peltola. Prophylaxis of bacterial meningitis. Infectious Dis
marse como asplenia funcional o anatómica, defi- North Am 1999:685.
ciencia de properdina o componente terminal del
complemento, viajeros a áreas con enfermedad 14.03.15. VACUNA
meningocócica hiperendémica o epidémica y en ANTINEUMOCÓCCICA
comunidades cerradas con riesgo de brotes como CONJUGADA
centros militares.1 Las vacunas disponibles no son Indicaciones
de uso rutinario. También pueden indicarse en Prevención de la enfermedad invasiva neumocócci-
brotes y en epidemias, siempre que la cepa esté ca en niños de 2 meses a 2 años y en niños mayores
contenida en la vacuna y sin excluir la necesidad de 2 años con factores de riesgo, provocada por las
de quimioprofilaxis en contactos.2 cepas contenidas en la vacuna. En niños mayores de
Dosis 2 años que han recibido esta vacuna puede indicar-
Vía SC profunda o IM en el deltoides o vasto exter- se la vacuna no conjugada en forma secuencial, con
no. Vacuna antimeningocóccica A+C: Niños mayo- un intervalo de 6-8 semanas.1,2
res de 2 años y adultos: 0.5 ml. Vacuna antimenin- Dosis
gocóccica cubana: 2 dosis separadas por 6-8 sema- Vía IM en el deltoides o en el vasto externo. Niños
nas. Si el tiempo transcurrido es mayor debe de 2-6 meses: 3 dosis separadas por un mes y luego
comenzarse nuevamente la vacunación (recomen- 1 dosis al año; 7-11 meses: 2 dosis separadas por un
dación del fabricante). mes y luego 1 dosis a los 2 años; 1-2 años: 2 dosis
Acciones separadas por dos meses. Puede ser usada en niños
Estas vacunas están constituidas a partir del polisa- mayores a 2 años, aunque aún no se recomienda en
cárido capsular, excepto la antimeningocóccica adultos. Cada dosis 0,5 ml. Debe conservarse a 2-8
cubana que se formuló a partir de un componente ºC, no debe ser congelada.
de membrana ya que el polisacárido de Acciones
Meningococo B no es inmunogénico. Contiene antígenos capsulares purificados del neu-
La vacuna serogrupo A polisacárida induce la for- mococo de 7 serotipos diferentes unidos a una pro-
mación de anticuerpos en niños a partir de los 3 teína transportadora dependiente de células T, de
meses de edad, aunque una respuesta similar a la origen diftérico, que la hace inmunogénica en
observada en adultos se alcanza recién a los 4-5 menores de 2 años. La producción de anticuerpos
años. El serogrupo C es pobremente inmunogé- es específica para los serotipos contenidos en la
nico en menores de <18-24 meses. Los serogrupos vacuna, éstos son el 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
A y C han demostrado una eficacia clínica >85% Podrían reaccionar en forma cruzada con los antí-
en niños de edad escolar y adultos, siendo útiles genos 6ª,9ª, 9L,.



Efectos adversos - Precauciones bién tendría concordancia con los serotipos
Es frecuente el dolor y eritema e induración en el resistentes. Luego de la vacunación se produce
sitio de inyección y fiebre. una respuesta de anticuerpos a las 2-3 semanas
Dosis en mas del 80% de los adultos sanos1,2; sin
Los inmunosupresores pueden reducir la respuesta embargo la respuesta inmune puede no alcanzar
a la vacuna. Puede indicarse simultáneamente con a todos los serotipos. La respuesta es pobre en
otras vacunas. menores de 2 años en quienes su sistema inmu-
Contraindicaciones ne esta inmaduro y en pacientes inmunocom-
Hipersensibilidad a algún componente de la vacu- prometidos. También existe una variación frente
na. Adultos. En embarazo no hay estudios. a los serotipos por lo que entre los 2-5 años
puede haber menor respuesta. En adultos sanos
14.03.16. VACUNA los niveles de anticuerpos se mantienen por lo
ANTINEUMOCÓCCICA NO menos por 5 años; en algunas personas los anti-
CONJUGADA cuerpos caen a niveles prevacunacion a los 10
Indicaciones años. La declinación es más rápida en esplenec-
Todas las personas pertenecientes a las siguientes tomizados, anemia drepanocítica, sindrome
categorías deben recibir la vacuna a partir de los 2 nefrótico, dializados, transplantados, enferme-
años: dades oncohematológicas.
Edad mayor o igual a 65 años. Personas de 2-64 años Efectos adversos - Precauciones
con enfermedades crónicas que incluyen enferme- La mitad de las personas desarrollan efectos locales
dad cardiovascular crónica, enfermedades pulmona- leves, como dolor, edema y eritema que persiste
res crónicas (no incluye asma), diabetes mellitus, alco- por 48 horas. Son raras las reacciones sistémicas
holismo, enfermedad crónica del hígado, pérdida de moderadas (fiebre y mialgias) y las reacciones loca-
liquido cefalorraquídeo. Personas de 2-64 años con les más severas (induración). Raramente se han
asplenia funcional o anatómica. Las personas con reportado reacciones severas como anafilaxia.
estas condiciones deben ser informadas que la vacu- Interacciones
nación no garantiza evitar el riesgo de enfermedad Puede administrarse con otras vacunas.
neumocóccica invasiva. Cuando se planea una esple-
nectomía electiva debe administrarse la vacuna Contraindicaciones
antipneumocóccica al menos 2 semanas antes. Anafilaxia previa. Alteraciones de la hemostasia.
Personas de 2-64 años que viven en sitios de interna- No ha sido evaluada su seguridad durante el primer
ción crónica. No incluye a los niños que asisten a trimestre del embarazo, aunque no se han reporta-
guarderías. Immunocomprometidos mayores de 2 do consecuencias adversas.
años con infección HIV, leucemia, linfoma, enferme- Bibliografía
dad de Hodgkin, mieloma múltiple, neoplasia gene- 1. Prevention of Pneumococcal Disease: Recommendations of
ralizada, insuficiencia renal crónica, sidrome nefróti- the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
MMWR.1997;46(RR-08);1-24.
co, u otras condiciones asociadas a immunosupresión 2. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal
(transplantes); y personas que reciben quimioterapia infections. En: Pickering LK, Red Book of the Committee on
immunosupresora, incluyendo terapia crónica con Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000.
corticosteroides. Se sugiere que se debería revacunar
a las personas para proveer protección continua, 14.03.17. VACUNA BCG
aunque los datos no son del todo concluyentes como Indicaciones
para basar la revacunación en los niveles de anti- Es utilizada en la prevención de la enfermedad
cuerpos. No debe repetirse antes de los 4 años de la tuberculosas en niños y en personas de alto riesgo de
dosis inicial, con el fin de reducir la aparición de reac- exposición, siempre que no sean inmunocomprome-
ciones locales severas. tidos severos.
No se recomienda administrar más de dos dosis en la Dosis
vida. Vía intradérmica. Niños: recién nacido con peso
Dosis mayor a 2000 gramos. Refuerzo a los 6 años.
Vía IM o subcutánea a una dosis de 0.5-mL. Debe Acciones
conservarse a 2-8 ºC, no debe ser congelada. Es una vacuna producida a partir de cepas atenua-
Acciones das derivadas de M.bovis lo que promueve el desa-
La vacuna con 23 tipos capsulares representa por rrollo de hipersensibilidad a M.tuberculosis. La
lo menos 85%-90% de los serotipos causantes de inmunidad sería mayor cuanto más tempranamen-
efermedad invasiva en niños y adultos y tam- te se inicia la vacunación. Logra reducir la enfer-



medad en promedio en un 50% y la meningitis y
tuberculosis miliar en un 80%.1,2 Es discutible la
administración de dosis posteriores al nacimiento.
Luego de 2-6 semanas desarrolla un discreto edema
en el sitio de inyección que progresa a pápula o a
úlcera de aproximadamente 10 mm de diámetroy
cura en 6-12 semanas. La úlcera puede cubrirse con
gasa seca no impermeable y no debe tratarse co
antibióticos. Puede producir normalmente adeno-
patías axilares hasta de 2 cm de diámetro hasta las
8 semanas posteriores a la vacunación. Si no se pro-
duce nódulo luego de 4-6 meses de la vacunación,
debe revacunarse al individuo.
Las reacciones adversas serias están vinculadas con
una inadecuada técnica de administración. La ade-
nitis ocurre en 1-10% de los vacunados, mientras
que la infección diseminada y osteítis ocurren apro-
ximadamente en 1 caso por cada millón de dosis. La
aparición de adenitis supurada o becegeítis ocurre
entre 2 meses a 2 años de la vacunación y lleva un
curso tórpido, en ocasiones requiere tratamiento
quirúrgico y tratamiento antituberculoso.3
Interacciones
Puede ser indicada con otras vacunas vivas atenua-
das, pero si no se administran simultáneamente, se
deben separar por al menos 3 semanas.
Contraindicaciones
Está contraindicada en individuos inmunocompro-
metidos debido al riesgo de enfermedad disemina-
da y embarazadas.4
Bibliografía
1. Rodrigues LC, Diwan K, Wheeler JG. Protective effect of BCG
against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: A
metaanalysis. Int J Epidemiol. 1993;22:1154–1158.
2. Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, et al. Efficacy of BCG vac-
cine in prevention of tuberculosis: Metaanalysis of the publis-
hed literature. JAMA. 1994;271:698–702.
3. Oguz F, Mujgan S, Alper G, et al. Treatment of bacillus
Calmette-Guérin–associated lymphadenitis. Pediatr Infect
Dis. J. 1992;11:887
4. Centers for Disease Control and Prevention. The role of BCG
vaccine in the prevention and control of tuberculosis in the
United States. A joint statement by the Advisory Council for
the Elimination of Tuberculosis and the Advisory Committee
on Immunization Practices. MMWR 1996;45(RR-4):1–18



15
ANTISEPTICOS
Y DESINFECTANTES

ESPECIALISTA



ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES tes celulares. Las diluciones deben realizarse con
agua destilada pues los aniones como el cloruro y el
Introducción sulfato del agua corriente pueden precipitar el
Los desinfectantes son productos que se aplican antiséptico. No se absorbe por piel y puede aplicar-
sobre objetos inanimados, los antisépticos se apli- se en mucosas.
can sobre la piel. Su acción produce la eliminación
Actividad
de muchos o todos los microorganismos patogéni-
Tiene un amplio espectro de acción, pero tiene
cos, con la excepción de las endosporas bacterianas.
mejor actividad frente a Gram positivos que frente
Algunos desinfectantes producen destrucción de
a Gram negativos. Inhibe también las micobacte-
las esporas bacterianas cuando el tiempo de expo-
rias, virus y algunos hongos. No es activa contra
sición a los mismos es prolongado (6 a 10 horas);
esporos de bacterias a temperatura ambiente. Su
en este caso se los denomina esterilizantes quími-
actividad es más lenta que la de los alcoholes, pero
cos. Un mismo desinfectante puede actuar como
su efecto residual es muy bueno.3
desinfectante de alto nivel, nivel intermedio o bajo
nivel de acuerdo al tiempo de exposición. Es indis- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
pensable la remoción física del material orgánico, Contraindicaciones
lubricantes u otras sustancias antes de iniciar el Su potencial de irritación de la piel es muy bajo.
proceso de desinfección y esterilización. El tipo de La toxicidad oral es baja pues se absorbe pobre-
proceso y agente utilizado para cada equipamien- mente del tracto digestivo. No debe utilizarse en
to y material deberá elegirse de acuerdo a la clase cirugía del oído medio o del sistema nervioso ya
de instrumental y propósito de uso en relación al que puede originar sordera sensorioneural, al
paciente de acuerdo a la clasificación de Spaulding. igual que muchos otros antisépticos. El uso tópico
Es necesario el asesoramiento técnico por parte del en odontología puede producir alteraciones de la
Farmacéutico de la Institución antes de incorporar coloración de los dientes y disgeusia.
un nuevo equipamiento para conocer su procesa- Bibliografía
miento adecuado con el objetivo de evitar riesgos 1. Pearson ML, Hospital Infection Control. Practices Avisory
Committee(HICPAC). Guideline for prevention of intravascu-
en la seguridad del paciente y de los profesionales lar device-related infections. Infect Control Hosp Epidemiol
intervinientes. 1996; 17:438-73.
2. A review of the literature on use of chlorhexidine in dentistry.
15.01. CLORHEXIDINA J Am Dent Assoc 1986:863-9.
Indicaciones 3. Larson E. APIC Guideline for the use of topical antimicrobial
agents. Am J Infect Control, 1988:253-66.
Actualmente sólo se dispone de soluciones alcohó-
licas y jabonosas. Se utiliza en el cuidado de catete- 15.02. IODOPOVIDONA
res venosos centrales, antisepsia de manos y prepa- Indicaciones
ración preoperatoria de la piel.1 La solución oral es Su principal uso como antiséptico en sujetos no
utilizada en el tratamiento de la gingivitis, profila- alérgicos al yodo, se centra tanto en la preparación
xis de endocarditis en pacientes de riesgo que serán de la piel para cirugía como para otros procedi-
sometidos a maniobras odontológicas, manejo de mientos invasivos. Puede ser usado en concentra-
la mucositis asociada a quimioterapia y postopera- ciones apropiadas en mucosas (uso odontológico) y
torio de cirugía oral.2 en la desinfección de tanques de hidroterapia, pile-
Dosis tas, termómetros, etc.
Antiséptico y desinfectante en soluciones alcohóli- Dosis
cas 0.5 % y en soluciones surfactantes al 4 %. Antiséptico y desinfectante en soluciones diluídas
Solución tópica oral 0.12%, 15 mL en enjuague del 0,1 al 10%. Se requieren 2 minutos de exposi-
bucal por 30 segundos luego del cepillado y uso del ción para permitir la liberación de yodo. Solución
hilo dental. jabonosa y jabón sólido al 10%.
Acciones Acciones
Es una bisbiguanida catiónica. Se la utiliza princi- Los iodóforos son antisépticos y desinfectantes que
palmente como la forma de sal de digluconato, se forman por la combinación de yodo y un agente
soluble en agua. Su máxima actividad ocurre a ph solubilizante o transportador, resultando en un
neutro y ligeramente ácido. Los materiales orgáni- complejo que provee un reservorio de liberación
cos como pus, suero, sangre interfieren con su sostenida de yodo libre en una solución acuosa. La
acción. Actúa por aumento moderado de la perme- iodopovidona es el iodóforo mas utilizado, forma-
abilidad de la célula microbiana, causando disrup- do por polivinilpirrolidona e yodo. Estos compues-
ción de la misma y precipitación de los componen- tos conservan la acción germicida del yodo, redu-



ciendo la toxicidad e irritabilidad, evitando la colo- Bibliografía
ración de las superficies. La actividad bactericida es 1. British Medical Association British National Formulary.. 43rd
ed. London: BMA; 2002.
mas rápida en soluciones diluídas que puras.
Actuarían por disrupción de la síntesis y estructura
15.04. ACETATO DE ALUMINIO
de proteínas y ácidos nucleicos de los microorganis- (ver 13.01.01.01)
mos luego de que el yodo penetra la pared celular
de los mismos.1 15.05. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
Actividad Indicaciones
Son bactericidas, micobactericidas y virucidas En el medio hospitalario actualmente es utilizado
pero necesitan un tiempo prolongado de exposi- como desinfectante de alto nivel para la desin-
ción para ejercer su efecto letal sobre algunos fección de endoscopios flexibles en concentracio-
hongos y esporas bacterianas. Son mas activos nes mayores al 6%.1 El peróxido de hidrógeno
frente a bacterias Gram positivas que frente a comercial sólo se usa en superficies y no debería
Gram negativas. Tienen mínima actividad resi- usarse en piel, ya que el peróxido de hidrógeno y
dual. otros antisépticos son tóxicos para los tejidos y no
El pH óptimo de las soluciones que se utilicen deben usarse en heridas.2
está dentro de la gama ácido-neutro. Pueden Puede ser usado en la desinfección de lentes de
usarse aguas duras o blandas para preparar las contacto a concentraciones menores del 6%,
diluciones. Como la mayoría de los antisépticos siempre que se asegure un adecuado enjuague. El
se inactiva en presencia de materia orgánica, peróxido de hidrógeno en polvo puede ser utili-
fundamentalmente sangre. Durante el almace- zado en forma directa para inactivar manchas de
namiento ocurre pérdida de la actividad y con- sangre.3
taminación.2 Dosis
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y Desinfectante en superficies y heridas 3% (5 a 10
Contraindicaciones volúmenes de oxígeno activo). Como desinfectante
La reiterada aplicación sobre la piel puede provocar de equipos médicos requiere un tiempo de contac-
dermatitis de contacto. En superficies quemadas, la to de 20 minutos a 20 ºC a una concentración de
povidona iodada penetra en forma considerable, 7.5%.
pudiendo provocar intoxicaciones. Algo similar Acciones
ocurre con el hipotiroidismo provocado en neona- Es un agente oxidante que actúa a través de la pro-
tos por la aplicación tópica reiterada. Puede causar ducción de radicales libres que pueden atacar a los
tirotoxicosis en pacientes con enfermedad tiroidea lípidos de membrana, ADN,y otros componentes
preexistente. Es corrosivo. esenciales de la célula. Las concentraciones utiliza-
Bibliografía das para su uso como desinfectante impiden que la
1. W Rutala. Desinfection, Sterelization, and Waste Disposal. acción de la catalasa de las membranas lo degra-
En: RP Wenzel. Prevention and Control of Nosocomial den.
Infections. 3rd. Ed. Williams & Wilkins; 1997. p. 539-3
2. Craven DE et al: Pseudobacteremia caused by povidone-iodi- Actividad
ne-solution contaminated with Pseudomonas cepacia. N Engl La inactivación de los microorganismos es depen-
J Med 1981;305:621. diente del tiempo, temperatura y concentración.
No requiere ser activado para su acción.
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO
Actualmente se dispone de un producto listo
Indicaciones
para usar premezclado que contiene 7.5% de
Se utiliza para limpiar y desodorizar reacciones
peróxido de hidrógeno y 0.85 % de ácido fosfó-
eczematosas supuradas y heridas.
rico que mantiene el ph bajo para uso
Dosis Institucional. Es activo frente a micobacterias,
Vía tópica en solución 0.004-0.01 %. bacterias, esporas, hongos y virus. Para algunos
Acciones virus se requiere mayor tiempo de contacto (30
Es un agente oxidante potente. minutos).
Actividad Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
Tiene actividad antibacteriana y antimicótica de Contraindicaciones
lenta acción. Es astringente. No es corrosivo pero puede dañar los componentes
Efectos adversos-Precauciones, Interacciones y de los endoscopios. El enjuague inadecuado de los
Contraindicaciones equipos puede ocasionar colitis pseudomembrano-
Irritante de las mucosas. Tiñe la piel y la ropa.1 sa y enteritis.



Bibliografía actividad en la antisepsia de piel para la toma de
1. W Rutala, DJ Weber. Desinfection of Endoscopes: Review of hemocultivos.
New Chemical Sterilants Used for High-Level Disinfection.
Infect ContolHosp Epidemiol 1999; 20:69-76. Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
2. Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Treatment of Contraindicaciones
Pressure Ulcers. Clinical Practice Guideline, No. 15. Rockville, Puede asociarse a otros antisépticos como com-
MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public
Health Service, Agency for Health Care Policy and Research.
puestos yodados, clorhexidina, triclosan, etc. Puede
AHCPR Publication No. 95-0652. December 1994. provocar un efecto irritante acumulativo en uso
3. Coates D, Wilson M. Powders composed of chlorine –relea- prolongado, que puede reducirse adicionando
sing agentacrylic resinmixtures or based on peroxyde com- emolientes. Daña el instrumental médico que con-
pounds, for spills of body fluids.J Hosp Infect 1992;21:241-
52. tiene goma, plástico y lentes tras el uso repetido.
También daña los tonómetros. Son sustancias infla-
15.06. ALCOHOL ETÍLICO mables, por lo que deben almacenarse en áreas
Dosis bien ventiladas y frescas. Se debe evitar el contacto
Antiséptico y desinfectante en soluciones 70% por con los ojos, orificios nasales o labios. No debe
volumen. Debe permitirse un tiempo mínimo de usarse en heridas y mucosas, ya que produce dolor
contacto de 30 segundos. Las manos deben frotar- y picor y absorberse.
se hasta la evaporación. En desinfección de instru- Bibliografía
mental médico, éste debe sumergirse para permitir 1. US General Services Administration . OTC drugs generally
una exposición prolongada. En combinación con recognized as safe, effective, and not misbranded: tentative
final order. Fed Register 1978;43:1210-1249.
tintura de yodo, luego del secado debe removerse
2. Larson E. Skin hygiene and infection prevention: more of the
de la piel para evitar irritación(1). Se han desarro- same or different approaches?Clin Inf Dis 1999;29:1287-94.
llado formulaciones en gel alcohol y con emolien-
tes con el fin de evitar el excesivo resecamiento de 15.07. NITROFURAZONA
piel. Indicaciones
Acciones Es un agente antibacteriano tópico que se utiliza
El alcohol es bactericida debido a que provoca una en quemaduras e injertos cutáneos.
rápida desnaturalización de las proteínas celulares. Dosis
La actividad biocida decae con diluciones a concen- Vía tópica 0.2 %
traciones menores a 50%, siendo su concentración Acciones
bactericida óptima entre 60-90 % por volumen. La Es un agente bactericida y micobactericida de acción
desnaturalización de las proteínas es acelerada por la lenta
presencia de agua, por lo que no debe usarse puro.
Actividad
No tiene acción residual.
La presencia de múltiples mecanismos de acción de
Actividad los nitrofuranos hacen que el desarrollo de resis-
Tanto las bacterias Gram positivas como las Gram tencia por parte de las bacterias sea más difícil.1 No
negativas son muy susceptibles, como también los interfiere en la cicatrización de heridas.
virus lipofílicos, hongos y bacterias ácido-alcohol
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
resistentes. No es activo frente a virus no lipofílicos
contraindicaciones
(excepto en exposiciones prolongadas a altas con-
Puede ocurrir hiprsensibilidad a la droga, funda-
centraciones) y esporas bacterianas.
mentalmente en tratamientos prolongados.2 Tiene
Usos baja toxicidad sistémica.
Es una excelente alternativa de bajo costo, rapidez
de acción y elevada eficacia para el lavado de Bibliografía
1. Guay DR. An update on the role of nitrofurans in the
manos pre-quirúrgico y el lavado higiénico de management of urinary tract infections.
manos sin utilizar agua en cualquier area de aten- Drugs 2001;61(3):353-64.
ción de pacientes o de trabajo en Instituciones.2 2. Remington. Pharmaceutical sciences, 17ma. Ed, 1985.
Debe usarse sobre superficies y piel limpias.
Se utiliza como antiséptico para la preparación de 15.08. GLUTARALDEHIDO
la piel antes de la cirugía o de la aplicación de ele- Indicaciones
mentos punzocortantes. Es utilizado en la desinfec- desinfección de alto nivel de equipamiento médico
ción de equipamiento médico no critico, como ter- que no puede ser esterilizado con calor
mómetros, estetoscopios, bolsas de ventilación, Dosis
áreas de preparación de medicamentos. El alcohol Desinfectante en solución acuosa a una concentra-
etílico con tintura de yodo es la solución de mayor ción mayor o igual al 2%, llevado a un ph de 7.5-8.5



con bicarbonato de sodio con el fin de lograr desin-
fección de alto nivel. Debe tenerse presente que
durante el uso hay dilución del producto. El tiempo
de exposición mínimo es de 20 minutos a 20-25 ºC de
temperatura ambiental.
Acciones
Es un dialdehido saturado, con una amplia utiliza-
ción en desinfección de alto nivel. Las soluciones
acuosas acídicas deben alcalinizarse para su activa-
ción. Algunas soluciones ácidas no requieren ser
alcalinizadas, pero éstas tendrían menor actividad
microbicida que las preparaciones alcalinas.1 La
acción biocida es consecuencia de la alcalinización
de los grupos sulfidril, hidroxil, carboxil y amino
que altera la sintesis de DNA, RNA y proteínas de
los microorganismos.
Actividad
tiene un amplio espectro de acción. Su actividad
depende del tiempo de exposición y otras variables
como dilución, presencia de material orgánico.
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
Los vapores d son irritantes para los ojos, nariz, gar-
ganta y pueden causar, en concentraciones sufi-
cientes, epistaxis, dermatitis de contacto, asma, y
rinitis. Por esta razón, es prudente respetar el nivel
recomendado de concentración ambiental.2 La
falla en enjuagar adecuadamente los equipos pro-
cesados a llevado a proctitis y daño mucoso en los
pacientes.
Bibliografía
1. Babb JR, Bradley CR, Ayliffe GAJ. Sporicidal activity of gluta-
raldehydes and hypochlorites and other factors influencing
their selection for the treatment of medical equipment. J
Hosp Infect 1980;1:63-75.
2. American Conference of Governmental Industrial
Hygienists.1998.Thresholds limit values for chemical substan-
ces and physical agents and biological exposure indices.
ACGHI: Cincinnati, OH1998.



16
ANESTESICOS

ESPECIALISTA


ANESTESICOS

16.01. ANESTESICOS LOCALES Efectos adversos - Precauciones
Cuando se aplican de manera local en mucosa y Puede producir hipotensión arterial severa. Edema
tejido nervioso en concentraciones apropiadas, tisular o necrosis después de la anestesia local con
producen analgesia local. Actúan en cualquier epinefrina.
parte del SNC y en cualquier tipo de fibra ner- Tiene efectos importantes en el SNC, los ganglios
viosa. Un anestésico local en contacto con un autonómicos y la unión neuromuscular. Cuando se
tronco nervioso produce alteración de la función administran dosis excesivas o si inadvertidamente
sensorial y motora en la región inervada. Todos es inyectada por vía intravascular, la toxicidad se
manifiesta primero en el SNC y luego en el corazón.
estos efectos son reversibles, poseen una amplia
variedad de potencia, toxicidad y duración de Interacciones
acción. La concentración de lidocaína se halla aumentada
con el uso concomitante de propranolol, ya que
16.01.01. LIDOCAINA reduce notablemente el clearance de lidocaína,
SIN/CON EPINEFRINA aumentando en sangre un 30%. Hay que reducir
Indicaciones las dosis para evitar toxicidad.
Anestesia local infiltrativa, troncular o epidural. Contraindicaciones
Analgésico de mucosa dental, ocular y ótica.1 Tener precaución en pacientes con cardiopatías
Dosis como bloqueo. El uso de anestésicos locales que
Infiltración anestésica (varía de acuerdo al paciente contengan vasoconstrictores durante las interven-
y a la naturaleza del procedimiento) máximo 200 ciones quirúrgicas de dedos, manos o pies, produ-
mg (o 500 mg sí la solución contiene adrenalina). cen constricción prolongada de las arterias princi-
Inyectable al 0,5% con adrenalina 1/200.000. pales en presencia de circulación colateral limitada,
Inyectable al 1% sin y con adrenalina 1/200.000. podría producir lesión hipóxica irreversible, necro-
Inyectable al 2% sin y con adrenalina 1/200.000. sis tisular y gangrena.3
Crema al 2,5%, gel al 2%, ungüento al 5%, spray Bibliografía
10%.2 1. Catterall W et al. Local Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The
Previene o alivia el dolor al interrumpir la conduc- McGraw-Hill; 2001.p.367-87.
ción nerviosa. Se une a los canales de Na+ en los 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
nervios, e impide el paso de este ion. Su acción es ed. London: BMA; 2002. P. 604-8.
3. Strichartz G et al. Anestésicos locales. En: Miller R, editor.
reversible, su administración va seguida de recupe- Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 393-
ración completa de la función del nervio. 422.
Farmacocinética
Su uso local a pH bajo reduce sus efectos (por ser 16.01.02. BUPIVACAINA
una base débil). La duración de la acción de un Indicaciones
anestésico local es proporcional al tiempo durante Anestesia local infiltrativa, troncular o epidural.
el cual se encuentra éste en contacto con el nervio. Analgésico. Su acción prolongada, sumada a su
Los preparados que contienen adrenalina (epinefri- tendencia a producir un bloqueo más sensorial que
na), presentan mayor duración de acción, y menor motor, lo ha convertido en un preferente agente
riesgo de toxicidad sistémica al presentar una para producir anestesia prolongada durante el tra-
menor velocidad de absorción hacia el torrente cir- bajo de parto o período postoperatorio. Puede uti-
culatorio. lizarse para brindar varios días de analgesia eficaz
Las amidas (lidocaína y bupivacaína) se metabolizan a través de catéteres peridurales.1
a nivel hepático. Usadas como anestésicos locales, la Dosis
duración de la acción de estas drogas no depende Infiltración: 0,25% (hasta 60ml). Bloqueo nervioso
de su vida media plasmática, sino de la velocidad periférico: 0,25% (máximo 60 ml), 0,375% (máximo
con que dejen los tejidos y pasen a la circulación. 40 ml), 0,5% (máximo 30ml). Bloqueo epidural
La lidocaína da como resultado diversos metaboli- (lumbar): 0,5-0,75% (máximo 20 ml de cualquiera
tos activos. Se excreta por orina. Su duración de de los dos) al 0.75% no debe utilizarse en el emba-
acción es intermedia (la bupivacaína posee una razo; caudal: 0,5% (máximo 30 ml), Bloqueo suba-
duración de acción más larga). racnoideo: 0.5-0.75% de 1-3 ml.2
Se pueden administrar por diversas vías: tópica, Acciones
infiltrativa, regional EV, raquídea o epidural, etc., Anestésico local de acción prolongada. Está vincu-
según las circunstancias clínicas. lada químicamente a la lidocaína (ver descripción


ANESTESICOS

de lidocaína) y como ésta, previene la iniciación y 16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO
transmisión del impulso nervioso. Disminuye la Indicaciones
permeabilidad de la membrana neuronal a los Inducción y mantenimiento de la anestesia.
iones de sodio, inhibe la despolarización y dismi- Dosis
nuye la propagación del potencial de acción, Vía IV, adultos: Inducción de la anestesia general,
hasta provocar el bloqueo de la conducción ner- inyección solución al 2,5% (25 mg/ml), en adultos
viosa.3 luego de una adecuada premedicación, comenzar
Farmacocinética con 100-150 mg (reducir ancianos) por 10-15 segun-
Es de larga duración, alrededor de dos a cuatro veces dos y continuar de acuerdo a la respuesta a los 30-
más que la lidocaína y diez veces más tóxica que la 60 segundos o hasta 4 mg/kg. Niños: 2-7 mg/kg.2
procaína. Acciones
Efectos adversos - Precauciones Es un barbitúrico utilizado como inductor de la
Es más cardiotóxico en dosis equieficaces que la anestesia general. Es un depresor del SNC. Posee
lidocaína. Manifestándose por arritmias ventricula- pocas propiedades analgésicas. La conciencia se
res graves y depresión del miocardio. pierde entre 30-60 segundos después de la admi-
Los demás efectos adversos son compartidos con la nistración endovenosa. Es un potente depresor del
lidocaína (véase descripción de lidocaína). centro respiratorio, con un mecanismo de acción
Contraindicaciones similar al de fenobarbital (ver capítulo 10).
En pacientes con miastenia gravis, enfermos epi- Farmacocinética
lépticos, insuficientes cardíacos o hepáticos se debe Luego de una dosis anestésica IV única en solución
usar con precaución. En el bloqueo paracervical en acuosa al 2,5% hay perdida del conocimiento en
parturientas, produce bradicardia fetal y ha dado plazo de 10-20 segundos, tiempo requerido para
lugar a muerte fetal. que el fármaco circule desde el brazo hasta el
cerebro. La profundidad de la anestesia se puede
Bibliografía incrementar hasta 40 segundos. Con la disminu-
1. Strichartz G et al. Anestésicos locales. En: Miller R, editor.
Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.p. 393- ción de manera progresiva hasta recuperar el
422. conocimiento a los 20-30 minutos. Se metaboliza
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd con lentitud en el hígado. Comparte las caracte-
ed. London: BMA; 2002.p. 604-8. rísticas de los barbitúricos (ver capítulo 10).
3. Catterall W et al. Local Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Efectos adversos - Precauciones
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Los anestésicos inyectables por lo general producen
McGraw-Hill; 2001. p. 367-87. una incidencia menor que los inhalatorios de nau-
seas y vómitos.
16.02. ANESTESICOS GENERALES Por vía IV puede producir apnea, particularmente si
El estado de anestesia general consiste en la existe hipovolemia, trauma craneano o premedica-
falta de percepción inducida por fármacos. Es ción narcótica, sepsis o shock. Cantidades crecientes
posible lograr profundidades de anestesia apro- producen hipotensión, colapso circulatorio, pero
piadas para la ejecución de procedimientos qui- no en dosis terapéuticas. También pueden ocurrir
rúrgicos con gran variedad de fármacos en com- reacciones alérgicas agudas, como rash, urticaria.
binación. Se ha observado alucinaciones, ansiedad y excita-
Anestesia balanceada: Se utilizan diversos fármacos ción.
y técnicas anestésicas de manera balanceada para El tiopental y otro barbitúricos son malos analgési-
conseguir los diversos componentes de la anestesia cos y pueden incrementar la sensibilidad al dolor
(analgesia, amnesia, relajación muscular y abolición cuando se los administra en cantidades inadecua-
de los reflejos autonómicos con mantenimiento de das. Pueden producir signos de reacción simpática:
la homeostasia).1 taquicardia, pupilas dilatadas, lagrimeo, sudación,
taquipnea, aumento de la presión arterial y movi-
16.02.01. ANESTESICOS POR VIA IV mientos por reacción al procedimiento quirúrgi-
Se dispone de una gran variedad de fármacos intra- co.3,4
venosos para utilizar en los pacientes que requie- Interacciones
ren anestesia general. La selección de un fármaco Alcohol, clorpromazina y haloperidol, pudiendo
en particular debe basarse, además de las eviden- deprimir más el SNC. La reserpina potencia su efec-
cias científicas, en los requerimientos individuales to. El tiopental puede reducir el efecto de la feni-
de hipnosis, amnesia y analgesia. toína, fenilbutazona y dicumarol.


ANESTESICOS

Contraindicaciones No altera con frecuencia la respiración, salvo algu-
Porfiria intermitente aguda, ya que la droga puede nos casos de depresión. Los reflejos laríngeos y
producir desmielinización generalizada de los nervios faríngeos están conservados y el tusígeno algo
craneanos y periféricos. También en otros tipos de deprimido, pero sin observarse obstrucción respira-
porfirias hepáticas. No se aconseja en cirrosis hepática toria.2,3
y anemia severa y, de usarse, debe ajustarse la dosis. Interacciones
Bibliografía Asociada a barbitúricos y diazepam prolonga el
1. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird tiempo de recuperación. El uso de anticolinérgicos
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The disminuye las secreciones. Administrada junto con
benzodiacepinas ofrecen una anestesia satisfacto-
McGraw-Hill; 2001. p. 337-65.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ria, de utilidad en procedimientos como: urgencias
ed. London: BMA; 2002. P. 600-2. quirúrgicas, traumatólogas, procedimientos radio-
3. Fragen R et al. Barbitúricos. En: Miller R, editor. Anestesia. lógicos en niños.
Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.p. 203-18. La ketamina no debe usarse en la misma jeringa
4. Anestesiología y Reanimación. Muñoz AL et al. 2ª. Ed.
Mediterráneo; 1997. con barbitúricos, pues se forman precipitados.
Contraindicaciones
16.02.01.02. KETAMINA Hipertensión arterial, epilepsia o desórdenes psiquiá-
Indicaciones tricos. No es recomendable en cirugía ocular (debido
Inducción y mantenimiento de la anestesia. al aumento de la presión intraocular) y en el emba-
Dosis razo.
Vía IV inyección:1–4,5 mg/kg, infusión de una solu- Bibliografía
ción que contiene 1 mg/ml: de 10-45 microgra- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
mos/Kg/min, ajustando de acuerdo a respuesta. Vía ed. London: BMA; 2002. P.600-2.
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird
IM: en procedimientos cortos, 6,5-13 mg/kg.1 LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
La ketamina se la relaciona estrechamente, tanto McGraw-Hill; 2001. p. 337-65.
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
química como farmacológicamente con la fenci- editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt
clidina, una droga con un marcado efecto sobre International; 2000. p. 553-66.
la percepción sensorial. Desarrolla un estado
similar a la anestesia, pero la ketamina produce 16.02.01.03. PROPOFOL
menos euforia y distorsión sensorial que la fenci- Indicaciones
clidina. Sus efectos se deben al menos en parte al Inducción y mantenimiento de la anestesia. Sedación.
bloqueo de los receptores NMDA (N-metil D La recuperación de la anestesia es significativamente
aspartato). Es un potente broncodilatador más rápida y la función psicomotora se normaliza
Farmacocinética antes cuando se lo compara con el tiopental.1,2
A los 15 segundos de inyectada por vía EV, se obser- Dosis
va la “disociación”, y a los 30 segundos la incons- Inducción: Inyección al 1%: IV o infusión, 1,5-2,5
ciencia, que puede durar 10 a 15 minutos más mg/kg, reducir dosis por encima de 50 años.
(salvo reiteración de dosis o anestesias combina- Mantenimiento de anestesia general: infusión EV a
das). Simultáneamente comienza una fuerte anal- una velocidad de 4-12 mg/kg/h.3
gesia con 40 minutos de duración, y una amnesia Acciones
que puede persistir hasta 1 a 2 horas. Fundamentalmente es un hipnótico. A dosis suba-
Produce un efecto diferente, conocido como nestésicas, produce sedación y amnesia, y no altera
“anestesia disociativa” en la que existe una mar- tanto como el tiopental el estado de ánimo tras
cada pérdida sensorial y analgesia, así como intervenciones quirúrgicas breves. Tiende a propor-
amnesia y parálisis del movimiento, sin pérdida cionar un estado general de bienestar y se han des-
real de la conciencia. crito alucinaciones y opistótonos después de su
Efectos adversos - Precauciones administración.
Durante la inducción y la recuperación suelen pro- Farmacocinética
ducirse movimientos involuntarios y experiencias Fármaco del grupo de los alquilfenoles. Es un acei-
sensoriales peculiares. La frecuencia cardíaca y pre- te a temperatura ambiente y, por tanto insoluble
sión arterial aumentan. Durante la recuperación en solución acuosa, pero muy liposolubles. Presenta
son frecuentes las alucinaciones, y en ocasiones un aspecto de sustancia lechosa ligeramente visco-
delirio y comportamiento irracional. sa. Es estable a temperatura ambiente y no es sen-


ANESTESICOS

sible a la luz. Si se requiere una solución diluida, es Farmacocinética
compatible con agua y dextrosa al 5%. Líquido orgánico volátil. Alrededor del 60-80% de lo
Se metaboliza rápidamente en el hígado por medio que se absorbe, se elimina sin cambios como gas
de conjugación. Esto produce compuestos hidroso- exhalado durante las primeras 24 hs. El resto se bio-
lubles que se excretan a través del riñón. Puesto transforma en el hígado a través del citocromo P-450.
que el aclaramiento de propofol excede el flujo Indicaciones
sanguíneo hepático, se ha sugerido un metabolis- Inducción y mantenimiento de la anestesia.2
mo extrahepático o una eliminación extrarrenal
(por ej: pulmonar).
Tras una sola inyección en bolo, las concentraciones Cardiocirculatorios: se produce con facilidad depre-
en sangre disminuyen muy rápidamente, debido a sión circulatoria con reducción profunda de la pre-
la distribución y la eliminación. La semivida de dis- sión arterial a través de dos mecanismos principa-
tribución es de 2-8 min.4 les: a) depresión miocárdica con disminución del
gasto cardiaco y b) Inhibición de la taquicardia nor-
mal compensadora como reacción a la hipotensión.
Luego de una dosis de inducción suele ocurrir apnea
La frecuencia cardiaca disminuye. Es un fenómeno
que puede ser prolongada (más de 30 seg.), dismi-
reversible por la atropina que se debe a una dismi-
nución de la presión arterial, con una reducción del
nución de la actividad simpática y por consiguiente
25-40% de la presión sistólica, independientemente
un predominio vagal. Las taquiarritmias suelen ser
de que exista una alteración cardiovascular. El dolor
benignas en pacientes con miocardio sano, quizá
en el lugar de inyección es relativamente frecuente
no suceda la mismo en presencia de cardiopatía,
y más raramente puede observarse mioclonías (más
frecuentes con el propofol que con el tiopental). La hipoxia, acidosis y anomalías electrolíticas.
incidencia de náuseas y vómitos cuando se utiliza Respiratorios: las respiraciones son rápidas y super-
como inductor, es marcadamente inferior que tras la ficiales. Se reduce el volumen por minuto. De igual
inducción IV con otros fármacos. forma que sucede con otros agentes inhalatorios se
produce un trastorno de grado variable en el inter-
Interacciones
cambio de oxigeno.
La administración de fentanilo puede reducir el
Musculares: en los pacientes genéticamente suscep-
aclaramiento de propofol. La incidencia de apnea
tibles, puede desencadenar una reacción hiperme-
prolongada aumenta más si se añaden opiáceos
tabólica llamada “hipertermia maligna”, en la que
como premedicación o justo antes de la inducción.
se produce un incremento rápido de la temperatu-
Contraindicaciones ra corporal, alto consumo de oxigeno y exagerada
Tener presente que la edad avanzada reduce la producción de dióxido de carbono. Debe adminis-
dosis de propofol necesaria para inducir la anes- trase inmediatamente dantroleno por vía EV a la
tesia. No se recomienda su uso en niños menores
dosis de 1 mg/kg y repetirse las veces que fuera
de tres años. Su uso para sedación en unidades de
necesaria, hasta una dosis total de 10 mg/kg.
cuidados críticos ha sido recientemente cuestio-
Durante la recuperación son frecuentes los escalo-
nado en niños y adolescentes.
fríos, que representan una reacción a la pérdida de
Bibliografía calor, como una expresión de la recuperación neu-
1. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, rológica.
International; 2000. p. 553-66. Hepáticos: la incidencia del síndrome: fiebre, ano-
2. Reves J.G et al. Anestésicos intravenosos no barbitúricos. En: rexia, vómitos y alteraciones bioquímicas caracterís-
Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: ticas de hepatitis es baja, de 1:10.000 administra-
Doyma; 1993. p. 219-51.
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ciones anestésicas en adultos y menor en niños. 2,3,4
ed. London: BMA; 2002. p. 600-2. Interacciones
4. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird El margen de seguridad se ha vuelto un problema
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: menor por la posibilidad de administrar concentra-
McGraw-Hill; 2001. p. 337-65. ciones mas bajas de estos agentes en combinación
16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS con complementos intravenosos de utilidad.
Se incrementa la duración y la magnitud de la rela-
16.02.02.01. HALOTANO jación muscular inducida por relajantes no despola-
Dosis rizantes del músculo estriado.
Inducción: incrementos graduales hasta 4% con Contraindicaciones
oxigeno u oxido nitroso más oxigeno. Pacientes susceptibles a hipertermia maligna.
Mantenimiento: 0,5-2%.1 Precaución en pacientes con porfiria.


ANESTESICOS

1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Ver isoflurano. Se diferencia por ser menos irritante
ed. London: BMA; 2002. p. 602-4.
de las vías aéreas y por no aumentar la frecuencia
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The cardíaca.
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Efectos adversos - Precauciones
McGraw-Hill; 2001. p. 337-65. Ver isoflurano. En anestesias de bajo flujo en las
editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt que se usa absorbentes de dióxido de carbono stan-
International; 2000. p. 553-66. dard el sevoflurano forma una molécula nefrotóxi-
4. Fragen R et al. Barbitúricos. En: Miller R, editor. Anestesia. ca denominada compuesto A. Para reducir el riesgo
Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 203-18. de toxicidad asociado al compuesto A deben evi-
tarse el uso prolongado de sistemas de bajo flujo
16.02.02.02. ISOFLURANO
(menos de 2 l/min.).
Indicaciones
Mantenimiento de la anestesia. Contraindicaciones
Susceptibilidad a la hipertermia maligna. Utilizarlo
Dosis
con precaución en pacientes con insuficiencia renal.
Mantenimiento: 1-2,5% con oxido nitroso y oxige-
no. Se requiere un incremento de 0,5-1% cuando se Bibliografía
administra con oxigeno solo.1 ed. London: BMA; 2002. P602-4.
Farmacocinética
Tiene un coeficiente de solubilidad entre sangre y 16.02.02.04. OXIDO NITROSO
gas más bajo que el enflurano, por tanto debe Indicaciones
transferirse un volumen más pequeño del vapor Mantenimiento de la anestesia en combinación con
anestésico para lograr la misma tensión en sangre otros agentes.1 Puede utilizarse en analgesia obs-
(o en cerebro).2 Se metaboliza poco, solo 0.2%, lo tetrica y para intervenciones que no requieren pér-
que explica la falta de toxicidad renal o hepática.3 dida de conciencia.2,3
Produce hipotensión y es un poderoso vasodilatador Vía inhalatoria, adultos: 50-70% administrado por
coronario. No parece ser mutagénico, teratogénico lo menos con 25-30% de oxígeno.1
o carcinogénico. La anestesia con isoflurano conlleva Acciones
depresión respiratoria e hipotensión arterial progre- Anestésico general inhalatorio no explosivo, usado
siva. Puede ser un efecto indeseable la relajación habitualmente como complemento de otros agentes
uterina. Son poco frecuentes las arritmias.2 anestésicos más potentes, presenta útiles propieda-
Interacciones des analgésicas . Su acción es directa sobre el SNC.
El uso de otros fármacos adyuvantes, como opioi- Farmacocinética
des, óxido nitroso y relajantes musculares reduce la Es un gas inodoro a temperatura y presión ambien-
dosis requerida de este anestésico volátil para tal. Su acción es rápida, debida al bajo coeficiente
lograr condiciones óptimas para operar.2 de partición sangre: gas.
Contraindicaciones Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
Puede exacerbar la isquemia cardíaca en pacien- Contraindicaciones
tes con enfermedad coronaria, debido al fenóme- Puede producir distensión de cavidades que contie-
no de “robo”. nen aire (intestino, pulmón, oído medio, etc.) por
lo que no debería administrase en presencia de un
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd neumotórax. Náuseas y vómitos se presentan en el
ed. London: BMA; 2002. p. 602-4. 15% de los casos. En exposiciones prolongadas
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird puede existir interferencia con la vitamina B12,
resultando en una anemia megaloblástica.
McGraw-Hill; 2001. p. 337-65. Bibliografía
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt ed. London: BMA; 2002.
International; 2000. p. 553-66. 2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird
16.02.02.03. SEVOFLURANO pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
Dosis McGraw-Hill; 2001. p. 337-65.
Inducción: incrementos graduales hasta 5% con oxige- editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt
no nitroso. Niños: hasta 7%. Mantenimiento: 0,5-3%.1 International; 2000. p. 553-66.


ANESTESICOS

16.03. FÁRMACOS Sedación y analgesia: Vía IV: 0,5-1,0 ml, repetidos y
titulados hasta conseguir el efecto deseado. Vía IM:
COMPLEMENTARIOS 1-2 ml.1
16.03.01. FENTANILO Combinación de droperidol y fentanilo en propor-
Dosis ción 50:1 (2.5 mg/ml de droperidol y 50 microgra-
Inyección IV, adultos: con respiración espontánea, mos/ml de fentanilo). Se añade ácido láctico para
50-200 microgramos, y luego ir administrando 50 ajustar el Ph a 3,5.
microgramos según necesidad. Niños: 1-5 microgra- Acciones
mos/kg, luego 1 microgramo/kg según necesidad. El droperidol junto al fentanilo, produce una
Acciones potenciación de las acciones individuales de cada
Véase capítulo 4. El fentanilo ha ganado populari- uno, obteniéndose un efecto buscado, como es la
dad como analgésico en todo tipo de anestesia neuroleptoanalgesia.
general. El droperidol produce hipnósis, sedación y efectos
antieméticos, mientras que el fentanilo produce
Farmacocinética analgesia.
Tras la administración IV desaparece rápidamente del La recuperación de la neuroleptoanestesia suele ser
plasma. Más del 98% de la dosis inyectada se elimina rápida después de suspender la administración de
del plasma al cabo de 1 hora. Su distribución rápida óxido nitroso y la conciencia se recupera entre 3 y
dura entre 1-2 min. y la fase de distribución entre 10- 5 min. Durante el período de recuperación los
30 min. Su liposolubilidad elevada explica el gran pacientes tienden a estar somnolientos, ausentes,
volumen de distribución. Presenta un elevado aclara- sin dolor, sin náuseas y sin vómitos.
miento hepático y un cociente de extracción hepáti-
ca elevada. Aproximadamente el 80% se une a pro-
Las reacciones adversas más serias y comunes provo-
teínas plasmáticas y los eritrocitos captan una canti-
cada por esta asociación son: depresión respiratoria,
dad significativa (40%). La elevada liposolubilidad
apnea, rigidez muscular, hipotensión y disminución
del fármaco y su volumen de distribución contribu-
de la frecuencia cardíaca. Pueden observarse otros
yen a la variabilidad en el perfil farmacocinético.2,3
síntomas extrapiramidales (acatisia y crisis oculógi-
Indicaciones ras). Puede observarse intranquilidad, hiperactividad
Suplemento IV de la anestesia general.4 y ansiedad, que pueden deberse a una inadecuada
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y sedación o bien como componente del complejo sin-
Contraindicaciones tomático de acatisia. Estos trastornos son bien con-
Ver capítulo 4. Los opioides reducen los requeri- trolados con tratamiento antiparkinsoniano.
mientos de anestésicos inhalatorios y proporcionan Interacciones
analgesia postoperatoria. Su efecto es potenciado por todos los depresores y
Bibliografía neurolépticos. Con la epinefrina puede observarse
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd una hipotensión paradojal, debido a la acción blo-
ed. London: BMA; 2002. queante alfa adrenérgica del droperidol. La depre-
sión respiratoria puede antagonizarse por medio
International; 2000. p. 553-66. de la administración de un opiáceo antagonista
3. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird competitivo.
Contraindicaciones
McGraw-Hill; 2001. p. 337-65. Pacientes comatosos por injuria o tumor cerebral,
4. Bailey P et al. Anestésicos intravenosos opiáceos. En: Miller R, enfermos parkinsonianos, o tratados con IMAO
editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. (deben dejarse transcurrir 14 días antes de adminis-
p. 253-330.
trar fentanilo y droperidol). Debe tenerse cuidado
16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO en su uso en traumatismos cerebrales con aumento
Indicaciones de la presión intracraneana. No es aconsejado su
Inducción y mantenimiento de anestesia general. uso en niños menores de dos años.
Sedación y analgesia. La dosis debe reducirse en pacientes hipovolémicos
y en ancianos.
Dosis
Inducción de anestesia general: 0,1-0,15 ml/kg con Bibliografía
oxido nitroso al 50-66% en O2. Mantenimiento de
anestesia general: fentanilo 0,01-0,05 microgra- 2. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
mos/kg/min. editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt


ANESTESICOS

International; 2000. p. 553-66.
McGraw-Hill; 2001. p. 337-65.
4. Reves J.G et al. Anestésicos intravenosos no barbitúricos. En:
Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona:
Doyma; 1993. p. 219-51.

16.03.03. MIDAZOLAM
Indicaciones
Premedicación de la anestesia con el objetivo de
lograr sedación y amnesia. Inducción anestésica.
Dosis
Vía IV, adultos, para sedación: 2 mg (ancianos 1-1.5
mg) a lo largo de 30 segundos, luego de 2 minutos
puede repetirse 0,5-1 mg hasta lograr la sedación
deseada.
Infusión IV de mantenimiento: 30-200 microgra-
mos/kg/h.
Para inducción anestésica 0,2-0.3 mg/kg (ancianos
0.1-0.2 mg/kg) en forma lenta, durante dos o tres
minutos, generalmente asociado a un hipnoanal-
gésico.1
Acciones
Ver capítulo 10.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
Ver capítulo 10.
Bibliografía
McGraw-Hill; 2001.
3. Reves J.G et al. Anestésicos intravenosos no barbitúricos. En:
Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona:
Doyma; 1993.



17
BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES

ESPECIALISTA


BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

17.01. BLOQUEANTES rio, es decir se absorben mal y tampoco atraviesan la
placenta, aspecto muy importante para su utilización
NEUROMUSCULARES en anestesia obstétrica. Tienen un volumen limitado
Estos fármacos son coadyuvantes y no sustitutos de de distribución. Oscila entre 80 y 140 ml/kg, el cual no
la anestesia. es mucho mayor que el volumen sanguíneo. A pesar
Las drogas despolarizantes como la succinilcolina de estar ionizados pasan el LCR en cantidades que se
estimulan los receptores colinérgicos, mientras que consideran clínicamente importantes cuando se
las no despolarizantes son antagonistas. administran por vía IV.
Inicio de acción: intermedia, de 4-6 min. Su acción
Receptores dura aproximadamente 40-60 min.
Ganglios Liberación de Se metaboliza en el hígado y se elimina inalterado por
Fármaco Muscarínicos
Autonóm. histamina
Cardíacos orina. En enfermedad hepática o biliar dará como resul-
tado un bloqueo neuromuscular más prolongado.2,3
Pancuronio Nulo Bloq. Débil Nula
El efecto vagolítico produce ligera taquicardia, leve
Atracurio Nulo Nulo Leve aumento de la presión arterial y actuando sobre los
barorreceptores, reduce el tono simpático.4
Succinilcolina Estimulo Estimulo Leve Interacciones
Los anestésicos inhalatorios aumentan el bloqueo
neuromuscular de los relajantes neuromusculares
Es difícil demostrar que un relajante muscular sea no despolarizantes en forma dependiente de la
más seguro que otro. Para evitar la parálisis prolon- dosis y no de la duración de la anestesia.
gada, debería utilizarse la menor dosis posible que La administración previa de atropina atenúa o eli-
produzca una relajación adecuada para la cirugía. mina los efectos cardiovasculares del pancuronio.
17.01.01. BLOQUEANTES La incidencia de arritmias parece incrementarse
NEUROMUSCULARES NO durante la anestesia con halotano, posiblemente
por alargamiento de la conducción auriculoventri-
DESPOLARIZANTES
cular. El uso simultaneo de aminoglucósidos puede
17.01.01.01. PANCURONIO prolongar el tiempo de bloqueo muscular.
En anestesiología para producir relajación muscular. En pacientes que consumen antidepresivos tricícli-
Facilitar el manejo de los pacientes que están some- cos, se debe evitar la interacción farmacológica
tidos a ventilación mecánica entre halotano y pancuronio.
Dosis Tomar precauciones en pacientes con falla hepáti-
Vía EV: inicialmente para intubación: adultos 50- ca, deterioro renal, embarazo y lactancia.
100 microgramos/kg, luego 10-20 microgramos/kg Los pacientes miasténicos son muy sensibles a los
si son requeridos. Niños inicialmente 60-100 micro- relajantes musculares no despolarizantes y en algu-
gramos/kg, luego 10-20 microgramos/kg. na medida resistentes a los despolarizantes.
Neonatos: inicialmente 30-40 microgramos/kg Bibliografía
luego 10-20 microgramos/kg. En cuidados intensi- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
vos: 60 microgramos/kg luego se puede repetir ed. London: BMA; 2002. p. 608-11.
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and
cada 60-90 minutos.1 autonomic ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Acciones Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo-
Todos los fármacos bloqueadores no despolarizan- gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001. p. 193-213.
tes actúan como antagonistas competitivos de los 3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
receptores de acetilcolina en la placa terminal, lo editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt
que explica en gran parte sus acciones. Los efectos International; 2000. p. 115-45.
se deben a la parálisis motora. Los últimos múscu- 4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de
sus antagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da.
los en afectarse y los primeros en recuperarse son ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 351-92.
los respiratorios.
Farmacocinética 17.01.01.02. ATRACURIUM
Estos bloqueadores neuromusculares (pancuronio y Indicaciones
atracurio) que principalmente difieren en su dura- En anestesiología para producir relajación muscu-
ción de acción, son compuestos de amonio cuaterna- lar.



Dosis 5. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de
Vía IV, adultos y niños mayores de 1 mes: inicial- sus antagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da.
ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 351-92.
mente 300-600 microgramos/kg, luego 100-200
microgramos/kg si son requeridos.
Infusión intravenosa: 5-10 microgramos/kg/min 17.01.02. BLOQUEANTES
(300-600 microgramos/kg/h).1 NEUROMUSCULARES
Acciones DESPOLARIZANTES
Ver Pancuronio.
Farmacocinética
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA
Ver Pancuronio. (SUXAMETONIO)
Inicio de acción rápida, menos de 2 minutos. Su Indicaciones
duración es de alrededor de 30 minutos (mas corta Relajación muscular para la intubación traqueal.
que pancuronio). Se metaboliza por dos vías: elimi- Dosis
nación de Hofmann, proceso químico no enzimáti- Adultos Vía IV: 1 mg/kg. Niños menores de 1 año:
co espontáneo. Da como resultado la laudanosina 2 mg/kg. Niños entre 1-12 años: 1-2 mg/kg.
(principal metabolito, amina terciaria, estimula el Infusión IV (prácticamente en desuso actualmente)
SNC y tiene efectos cardiovasculares). Su degrada- de soluciones que contengan 1-2 mg/ml, 2-5
ción es marcadamente dependiente del pH y de la mg/min. Dosis máximas de 500 mg/h. IM: niños
temperatura. En caso de alcalosis respiratoria por hasta 4-5 mg/kg. Dosis máximas de 150 mg.1
hiperventilación su acción es mas breve. La dura- Acciones
ción de acción esta marcadamente prolongada en Químicamente la succinilcolina está formada por 2
la hipotermia. No es afectada por el funcionamien- moléculas de acetilcolina (ACh), unidas. Al adminis-
to hepático o renal. trarse provoca la despolarización como lo hace la ace-
Es posible que sea uno de los relajantes musculares pre- tilcolina (se une al receptor, subunidad a, desencade-
feridos en pacientes con insuficiencia renal y/o deterio-
nando la apertura del canal y la consiguiente despola-
ro del funcionamiento hepático, por su metabolismo
rización de la membrana. Si el estímulo es suficiente se
no depende del riñón para ser eliminado y por lo tanto
propaga por toda la célula logrando la contracción del
la duración del bloqueo no esta prolongada.2,3
músculo). Primero despolariza la placa mioneural
Efectos adversos - Precauciones haciendo que el canal entre en un estado de refracta-
Hipotensión transitoria por liberación de histamina. riedad, no pudiendo ser estimulado por la acetilcolina
La cantidad de histamina liberada por este fármaco endógena, seguidamente el músculo se relaja.
está en relación con la dosis y con la velocidad de
Farmacocinética
inyección. Puede minimizarse con la administración
La duración de acción extremadamente breve se
lenta. Enrojecimiento en la piel, taquicardia, bronco-
debe a su rápida hidrólisis por la seudocolinestera-
espasmo.4
sa, principalmente la plasmática.
Interacciones
Presenta interacciones con los agentes anestésicos
Puede producir una elevación de la frecuencia car-
inhalatorios y aminoglucósidos (ver pancuronio).
díaca y de la presión arterial secundaria al mecanis-
Contraindicaciones mo de estimulación ganglionar.
No utilizar o ser cuidadoso en miastenia gravis y en
Las arritmias cardíacas inducidas por este fármaco
hipotermia, donde se requieren dosis menores. En
son variadas: bradicardia sinusal, ritmo nodal y
quemados generalmente se requieren dosis mayo-
arritmias ventriculares.
res.
En pacientes con ciertas enfermedades o condi-
Bibliografía ciones, puede ocurrir una exagerada liberación
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd de potasio en respuesta a la succinilcolina, a veces
ed. London: BMA; 2002. p. 608-11.
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and de tal magnitud que puede precipitar un paro
autonomic ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman cardíaco. Las condiciones susceptibles a una res-
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo- puesta hiperpotasémica son: quemaduras, trau-
2001. p. 193-213. matismos, lesiones nerviosas, enfermedad neuro-
3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, muscular, traumatismo craneal cerrado, infeccio-
editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt nes intraabdominales e insuficiencia renal.
International; 2000. p. 115-45. Dolores musculares postoperatorios, apnea, depre-
4. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt sión respiratoria prolongada, hipertermia, aumen-
International; 2000. p. 115-45. to de la presión intraocular (PIO).2,3,4



Interacciones grado de preferencia no es tan grande y también se
Con glucósidos cardíacos aumento de arritmias. inhibe la acetilcolinesterasa en otras sinapsis.2,3 Ver
Potenciación miorrelajante con ciclofosfamida y tio- interacciones.
tepa.1 Farmacocinética
Contraindicaciones Los tres fármacos (edrofonio, neostigmina y piridos-
A pesar de aumentar la PIO, el uso de succinilcolina tigmina) no afectan las sinapsis del SNC, pues todos
en cirugía oftalmológica no está contraindicado ellos poseen iones de amonio cuaternario que no
salvo cuando está abierta la cámara anterior del atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica.
ojo. Tiene acción breve, a causa de la reversibilidad de su
Historia familiar de hipertermia maligna, hiperka- fijación a la AchE. Se elimina por vía renal.4
lemia, actividad prolongada de la colinesterasa Efectos adversos - Precauciones
plasmática (incluyendo enfermedad hepática seve- Los principales efectos de los agentes anti-ChE que
ra). tienen importancia terapéutica son:
Bibliografía Ojo: Cuando se aplican localmente en la conjun-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd tiva, producen hiperemia conjuntival y constric-
ed. London: BMA; 2002. p. 608-11. ción del músculo del esfínter de la pupila (miosis)
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and auto-
nomic ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
y en el músculo ciliar bloqueo del reflejo de aco-
editors.Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of modación, con el resultante enfoque para la
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 193-213. visión de cerca. Tubo digestivo: La neostigmina
3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, intensifica las concentraciones gástricas y
International; 2000. p. 115-45.
aumenta la secreción de ácido gástrico.
4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de Incrementa la actividad motora del intestino en
sus antagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. particular sobre el colon.4
ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 351-92. Debilidad muscular, broncoespasmo, bradicardia,
hipotensión arterial, depresión respiratoria.
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y Interacciones
DROGAS PARA Con frecuencia es útil administrar atropina junto a
DIAGNOSTICO Y anti-ChE, para antagonizar de este modo los efec-
tos de la Ach que se acumula en las sinapsis muscu-
TRATAMIENTO DE LA lares del intestino, bronquios y del sistema cardio-
MIASTENIA GRAVIS. vascular.
Las drogas que interfieren en la acción de los agen-
17.02.01. EDROFONIO tes anticolinesterasa son: los depresores de la trans-
Indicaciones misión neuromuscular, aminoglucósidos, polimixi-
Miastenia Gravis na, tetraciclina, antiarrítmicos, clorpromazina, litio,
En anestesiología: Revertir el bloqueo neuromuscu- fenitoína, hormona tiroidea, metoxifluorano.
lar por agentes no despolarizantes. Contraindicaciones
Dosis En el tratamiento de obstrucciones intestinales, uri-
Diagnóstico de Miastenia Gravis: Vía IV: 2 mg segui- narias y en los asmáticos
da a los 30 segundos (de no aparecer reacciones Bibliografía
adversas) por 8 mg adicionales si la primera dosis 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
carece de efecto. Detección de sobredosis o subdo- ed. London: BMA; 2002. P. 608-11.
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and
sis de drogas colinérgicas: IV adultos: 2 mg , chicos: autonomic ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
20 microgramos/kg seguida a los 30 segundos (de Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo-
no aparecer reacciones adversas) por 80 microgra- gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001. p. 193-213.
mos/kg.1
Acciones editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt
Los efectos farmacológicos característicos de los International; 2000. p. 115-45.
4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de
agentes anticolinesterásicos (anti-ChE) se deben a sus antagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da.
la inhibición de la acetilcolinesterasa (AchE) en ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 351-92.
sitios de transmisión colinérgica. Por lo tanto, se
acumula transmisor, y se intensifica la reacción a la 17.02.02. NEOSTIGMINA
acetilcolina (Ach). Los inhibidores de la colinestera- Indicaciones
sa actúan sobre todo en la unión neuromuscular, el Miastenia gravis



En anestesiología: Revertir el bloqueo neuromuscu- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
lar por agentes no despolarizantes.1 Contraindicaciones:
Dosis Ver Neostigmina y Edrofonio.
Adultos, vía oral: (neostigmina bromuro) 15-30 mg
cada 3-4 horas, se ajusta de acuerdo con la res-
puesta. Dosis diaria total de 75-300 mg. Neonatos:
1-5 mg cada 4 horas, niños hasta 6 años: inicial-
mente 7.5 mg; entre 6-12 años: dosis inicial de 15
mg. Dosis diaria total de 15-90 mg.
IM o SC: (neostigmina metilsulfato) adultos 1-2.5
mg en diferentes tomas. Dosis diaria total de 5-20
mg. Neonatos: 50-250 microgramos cada 4 horas.
Niños: 200-500 microgramos.1
Acciones
Ver Edrofonio.
La neostigmina es un compuesto de amonio cua-
ternario que posee acciones adicionales directas:
sobre la médula espinal y la unión neuromuscular
presenta actividad anti-ChE y estimulación colinér-
gica directa. Tiene un efecto relativamente menor
en los sitios autonómicos.2,3,4
Farmacocinética
Ver Edrofonio.
No penetra las membranas celulares con facilidad,
se absorbe mal por el tubo digestivo y por piel. A
dosis moderadas no atraviesa la barrera hematoen-
cefálica.
Efectos adversos - Precauciones, interacciones y
contraindicaciones
Ver Edrofonio.
Bibliografía
ed. London: BMA; 2002. P. 608-11.
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and auto-
nomic ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
editors. Goodman and Gilman The pharmacological basis of the-
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.193-213.
International; 2000. P. 115-45.
4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de
sus antagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da.
ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 351-92.

17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
Indicaciones
Es un anticolinesterásico con duración más larga
que la neostigmina y su principal uso es el trata-
miento de la miastenia gravis y para revertir la rela-
jación muscular producida por relajantes muscula-
res no despolarizantes
Dosis
Adultos, vía oral: 30-120 mg cada 4-6 hs. Dosis dia-
ria total de 0.3-1.2 gr. Neonatos: 5-10 mg cada 4
horas, 30-60 minutos según requerimiento, niños
hasta 6 años dosis inicial de 30 mg, 6-12 años: 60
mg. Dosis diaria total de 30-360 mg.


18
ANTINEOPLASICOS E
INMUNOSUPRESORES

ESPECIALISTA


ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES

BASES PARA EL USO RACIONAL DE que muere un porcentaje constante de células
tumorales y no un número constante de ellas.
LOS QUIMIOTERAPICOS Este concepto es fundamental, por ejemplo en un
INTRODUCCION paciente con leucemia linfocítica aguda avanzada
puede contener 1012 malignas o aproximadamen-
El cáncer es el crecimiento ilimitado de una clase
te 1kg de masa tumoral. Una droga capaz de matar
celular cuyas células son capaces de invadir local-
el 99,99% de las células reduciría la masa tumoral
mente y/o dar metástasis a distancia. En toda neo-
a 100 mg, lo que daría una remisión clínica aparen-
plasia, el conjunto de los mecanismos celulares de
te. En realidad, quedarían 108 malignas, cualquiera
multiplicación, crecimiento y diferenciación está
de las cuales podría causar una recurrencia. Como
perturbado debido a una pérdida del control de la
consecuencia surge el intento de lograr la muerte
expresión genómica; esto conduce, a partir de una
celular total usando varios agentes simultáneamen-
única célula transformada, a un proceso de creci-
te o en secuencias racionales, ya que la persistencia
miento tumoral. Aunque aún se desconocen aspec-
de sólo una célula maligna implica riesgo de mor-
tos esenciales de la etiología y la patogenia de las
bimortalidad para el huésped. Otro intento en este
neoplasias, en los últimos 50 años se han realizado
sentido, lo constituye la remoción quirúrgica o por
avances considerables. Hoy, varios cánceres pueden
radiación de masas tumorales grandes con la espe-
curarse con agentes antineoplásicos como único
ranza de que las células malignas remanentes
tratamiento o en combinación con otros métodos.
entren en proceso de división y sean más sensibles
Ellos son el coriocarcinoma, algunas leucemias agu-
a la quimioterapia posterior. Esto se denomina
das, el tumor de Wilms, el sarcoma de Ewing, el
reclutamiento. (ver figura 1).
rabdomiosarcoma, el retinoblastoma, la enferme-
dad de Hodgkin, varios linfomas no Hodgkin y el RESISTENCIA
carcinoma testicular. Sin embargo, varios tumores Otro aspecto importante en el éxito o la falla de la
prevalentes como el cáncer de pulmón, cáncer de quimioterapia de las neoplasias es la presencia de
colon y otras neoplasias malignas de crecimiento células malignas resistentes a las drogas. Se estima
lento responden de manera pobre a las drogas que la probabilidad de encontrar una célula tumo-
antineoplásicas. ral resistente está relaciona con el tamaño de la
Para intentar un uso racional de los agentes qui- población celular y la frecuencia de mutación.
mioterapéuticos, es necesario abordar el trata- Cuando las drogas ejercen sus efectos sobre algu-
miento considerando las características de la neo- nas poblaciones del tumor, las resistentes puede
plasia específica, del huésped y de los agentes anti- replicarse y llevar a una falla terapéutica.
neoplásicos. Varios mecanismos han sido identificados experi-
El objetivo de la quimioterapia antineoplásica es mentalmente. Estos incluyen cambios en el trans-
lograr la curación de la enfermedad mediante el porte de la droga; alteración o aumento de una
ataque selectivo a las células malignas sin dañar las enzima blanco (metotrexato); disminución de la
células normales de los tejidos del huésped. activación de un fármaco (mercaptopurina y fluo-
1- FACTORES TUMORALES rouracilo); aumento del catabolismo (citarabina),
aumento de los procesos de reparación del DNA
Los tumores que crecen rápidamente son más sus- (agentes alquilantes), vías alternativas para la bio-
ceptibles a la quimioterapia. Un determinante síntesis de purinas y pirimidinas (antimetabolitos).
importante del tiempo de duplicación del volumen Puede aparecer resistencia cruzada a varias drogas
del tumor es su fracción de crecimiento, esto es, el después de utilizar solamente una. La resistencia
porcentaje de células que se encuentran en proce- representa un mecanismo para proteger el organis-
so de división. Aquellas neoplasias con alta fracción mo de sustancias extrañas. Para evitar la resistencia
de crecimiento son más sensibles a los quimioterá- a las drogas deben asociarse citostáticos con dife-
picos, como sucede con las leucemias, el coriocarci- rentes mecanismos de acción que sean efectivos en
noma y algunos linfomas. Del mismo modo, algu- una neoplasia específica.
nos tejidos normales del huésped como son la
médula ósea, los folículos pilosos y el epitelio intes- 2- FACTORES DEL HUÉSPED
tinal, tienen una alta fracción de crecimiento y por Entre los factores más importantes está el “estado
lo tanto también pueden sufrir las consecuencias general” del paciente. Aquéllos sin evidencia de
de los efectos citotóxicos de los antineoplásicos, enfermedad responderán mejor a la quimioterapia
hecho que generalmente limita la dosis de ellos. que aquéllos pacientes debilitados.
La muerte celular inducida por los quimioterápicos El estado inmunológico, especialmente la inmuni-
sigue una cinética de primer orden. Esto significa dad mediada por células, también es importante.



Por otro lado, las drogas citotóxicas ejercen un que debe darse a altas dosis. Esto puede acarrear
efecto inmunosupresor al detener la proliferación mielotoxicidad limitante.
de las células de la médula ósea. Esto predispone a c) Toxicidad: Dada la baja selectividad en general,
la aparición de infecciones oportunistas. La inmuni- de los antineoplásicos sobre las células malignas, a
dad puede reestablecerse con régimenes intensivos menudo estas drogas causan toxicidad importante
e intermitentes que permitan a las células de la sobre los tejidos normales. La mielosupresión es la
médula ósea el tiempo necesario para recuperarse. más significativa por su morbimortalidad y usual-
Los pacientes que no recibieron radioterapia o qui- mente limita la dosis de estos agentes.
mioterapia muestran una mejor respuesta que los Este efecto ocurre prácticamente con todos los fár-
tratados previamente. El primer tratamiento dismi- macos citotóxicos. Para las hormonas, la vincristina,
nuye la tolerancia a los efectos mielosupresores de la bleomicina, la asparaginasa y el cisplatino hay
los antineoplásicos, de modo que en general el pri- otros efectos tóxicos dosis limitante, de modo que
mer intento de administración de citotóxicos debe estas drogas pueden ser útiles para asociarlas a
ser con la máxima dosis tolerable. otros antineoplásicos. Los pacientes que reciben
3- FACTORES DE LOS AGENTES - antineoplásicos deben tener un monitoreo hema-
ANTINEOPLÁSICOS tológico durante y después de la terapia. Si ocurren
complicaciones deben realizarse medidas de sos-
Existe una larga lista de estos agentes para su uso tén, tales como uso de antibióticos, transfusiones
clínico y hay otros tantos en investigación. En esta
de glóbulos rojos, granulocitos o plaquetas.
Referencia se reseñaron más de 40 drogas utiliza-
Otro efecto tóxico sobre células de rápida prolife-
das para diferentes neoplasias.
ración, incluyen el epitelio intestinal, el folículo
a) Clasificación: La mayoría de los antineoplási-
piloso, causando alopecia parcial o total y sobre la
cos actúan sobre células en división. Como se men-
espermatogénesis que puede llevar a la esterilidad.
cionó antes, las neoplasias con más alta fracción de
Se ha avanzado sobre algunos aspectos para evitar o
crecimiento son las más sensibles a la quimiotera-
aminorar algunos efectos indeseables. Por ejemplo, el
pia, es decir, aquellas que tienen mayor proporción
uso de leucovorina en la terapia con el metotrexato,
de células en división activa.
permite el “rescate” de células normales a la acción
Algunas drogas son efectivas primariamente en
inhibidora del antineoplásico sobre la dihidrofolato-
una fase específica del ciclo celular y se llaman
rreductasa. Esta enzima es clave para el metabolismo
cicloespecíficas. Las restantes se denominan no
cicloespecíficas. Dentro de las primeras, se del ácido fólico. Análogamente, el empleo de alopu-
encuentran los antimetabolitos citarabina, mer- rinol previene la hiperuricemia tras la citólisis induci-
captopurina, tioguanina (específicos de la fase da por algunos agentes citotóxicos. De este modo, se
S). Algunos fármacos no cicloespecíficos son los evita la probable nefropatía por ácido úrico.
agentes alquilantes y los antibióticos antineoplá- Los vómitos y las náuseas son efectos adversos agu-
sicos, aunque para algunos de ellos las células dos de casi todos los antineoplásicos. La mecloreta-
son más sensibles en la fase S. Mayores detalles mina, el cisplatino y la dacarbazina pueden causar
del mecanismo se encuentran en las referencias vómitos severos. El efecto sería mediado en parte
de los agentes individuales (véase antes). por la zona quimiorreceptora gatillo (CTZ). Para
b) Farmacocinética: La efectividad de los antine- evitar estos efectos se utilizan combinaciones de
oplásicos depende de la biodisponibilidad en los antieméticos como metoclopramida, fenotiazinas,
tumores. Para una concentración adecuada en el dexametasona y ondansetrón. Este último restrin-
sitio de acción, como con otras drogas, rigen los gido para el uso de cisplatino, dacarbazina y ciclo-
principios básicos de la farmacocinética. fosfamida. Los antineoplásicos también son muta-
Sólo algunos agentes pueden atravesar la barrera génicos, carcinogénicos y teratogénicos. La más
hematoencefálica y alcanzar concentraciones sufi- común de las neoplasias secundarias, es la leucemia
cientes para ser efectivas en los tumores cerebrales. no linfocítica aguda y entre los agentes que más se
Estas drogas son las nitrosoureas, la procarbazina y asocian a ellas, están las mostazas nitrogenadas,
altas dosis de metotrexato y citarabina. como ciclofosfamida.
Para los tumores de la cavidad pleural y peritoneal, Tras la administración de un agente citotóxico tam-
la terapia se realiza mediante instilación local de la bién pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad,
droga con niveles sistémicos aceptables. a veces, severas. Los agentes más comúnmente impli-
Finalmente, para ser efectivos los fármacos deben cados son la asparaginasa, el cisplatino y el melfalán.
atravesar la membrana plasmática de la célula malig- Finalmente, los fármacos antineoplásicos tienen
na. En el caso de los sarcomas osteogénicos, las célu- toxicidad específica sobre algunos órganos. Esto se
las son poco permeables al metotrexato de manera reseñará en las referencias individuales.



APUNTES GENERALES DE LA CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE
BIOLOGÍA DEL CÁNCER LAS CÉLULAS CANCERÍGENAS?
La reproducción celular no es compensada por una
REPRODUCCIÓN CELULAR pérdida celular, y así invaden y dañan tejidos.
CICLINAS Aunque las células cancerígenas se mueren, ésta es
Son proteínas especiales que activan las distintas altamente compensada por el número de células
fases del ciclo celular. nuevas en constante reproducción.
Las células en reproducción responden a hormonas, Tipos de Células Cancerígenas
factores de crecimiento y complejos de histocom- 1-Origen Clonal: A partir de una célula anormal o
patibilidad. Así actúan los Tirosin-Kinasas activa- grupos clonales anormales.
das y dirigidas por ciclinas. 2-Inmortalidad: Proliferación indefinida. Esta
Puntos de Control Celular involucra a los telómeros (extremos de los cromo-
La detección de la integridad del ADN celular, es somas). En las células normales los Telómeros se van
esencial para asegurar que las células hijas sean acortando a medida que la célula se va diferen-
exactamente iguales a la célula madre. ciando, hasta que deja de reproducirse y muere, en
• El primer punto de control lo tiene la célula en las células cancerígenas y en las troncales existe una
la fase G1-tardía, antes de la fase S, el ADN debe
enzima llamada telomerasa, que va regenerando
estar en condiciones de integridad y normali-
los telómeros (en las células normales su actividad
dad, para terminar la fase G1. Si no es así el ADN
va desapareciendo progresivamente) y así la célula
debe ser reparado en la célula o entra en apop-
tosis. Esta es una de las funciones de la proteina diferenciada muere. En cambio en la célula cance-
p53. rosa esto no ocurre y se transforma en inmortal su
• El segundo punto de control es justo antes de la capacidad de reproducción.
fase mitosis, donde se analiza si la nueva progenia 3-Inestabilidad genética: Defectos para detectar
traerá sucesores adecuados. defectos en la reparación del ADN, donde el grado
de heterogeneidad de células cancerígenas, produ-
COMPONENTES DE LAS CÉLULAS
ciendo clones progresivamente mas libres de con-
NORMALES troles de reproducción. Incluso en zonas alejadas a
Existen poblaciones celulares que pueden repro-
su origen (metástasis).
ducirse a requerimiento de otras partes del orga-
4-Pérdida de la inhibición por contacto y del
nismo, y son capaces de diferenciarse en tejidos
crecimiento dependiente de anclaje: Las célu-
especializados, pudiendo identificarse los
siguientes grupos celulares. las normales dejan de reproducirse cuando han
a-Células Germinales: formado una unicapa continua y necesitan un
Se pueden reproducir indefinidamente, como anclaje sólido. Las células cancerigenas no necesi-
resultado de la meiosis, que lo diferencia de las tan las condiciones anteriores y crecen en subtrato
células cancerosas. semisólidos y se reproducen más allá de la forma-
b-Células Truncales: ción de una monocapa continua.
Se reproducen y forman células destinadas a diferen- 5-Crecimiento independiente de factores de
ciarse. Tienen un ciclo biológico limitado de repro- crecimiento y nutrientes: Incluso puede crecer a
ducción que lo diferencia de las células cancerosas. costa de su propia autodestrucción.
c-Células Parcialmente Diferenciadas 6-Metástasis: Es una característica específica de
Capacidad limitada de reproducción y cuya proge- tumores que no da células normales o tumores
nie eventualmente se diferencia totalmente, per- benignos.En esta presentación de datos epidemio-
diendo esta capacidad.
lógicos es interesante observar la relación existente
d-Células Especializadas:
entre morbimortalidad en ambos géneros.
Células totalmente maduras que no pueden
reproducirse. La diferenciación es inversamente Bibliografía
proporcional a la inmortalidad celular. Las célu- 1. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban,
las normales poseen un reloj biológico que 2001. Pag 17-21.
2 Dipiro, J …et.al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach.
marca el número limitado de reproducción. Por 4a Ed. London: Appleton and Lange, 1999. Pag. 1969.
ejemplo, un fibroblasto (in vitro) puede repro- 3 Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
ducirse aproximadamente cincuenta veces y no Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
más. peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.




1998: Incidencia de Cáncer en Estados Unidos diferenciados por género
Cancer facts and figures 1998 American Cancer Society. Atlanta, 1998
En esta presentación de datos epidemiológicos es interesante observar la relación existente entre morbi-
mortalidad en ambos géneros.

CASOS MUERTES
TIPO HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
PRÓSTATA 184500 — 39200 —
MAMA — 178700 — 43500
PULMÓN 91400 80100 93100 67000
COLON Y RECTO 64600 67000 27900 28600
VEJIGA URINARIA 39500 14900 8400 —
LINFOMA NO HODGKIN 31100 24300 13000 11900
MELANOMA PIEL 24300 17300 — —
PÁNCREAS — 14900 14000 14900
ENDOMETRIO — 36100 — 6300
OVARIO — 25400 — 14500
TODOS LOS SITIOS 627900 600700 294200 270600

CICLO CELULAR Y ACCIÓN desarrolladas posteriormente en el texto de la
DE DROGAS obra. (ver figura 2)
QUIMIOTERÁPICAS 18.01. DROGAS CITOTÓXICAS
Son fármacos con acción antineoplásica, y con pro-
A continuación se presentan los mecanismos de ducción de lesión sobre tejidos normales. En algu-
acción de drogas antineoplásicas más utilizadas y nos tumores pueden llegar a ser curativas o pro-



longar la vida, y en otros son medicamentos sim- 18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA
plemente paliativos. Se pueden asociar a radiotera- Indicaciones
pia1 o cirugía. También pueden ser utilizados solos Está indicado como esquema de elección: leucemia
o en combinación (drogas con distintos mecanis- linfocítica crónica, linfomas y tumores sólidos.
mos de acción), siendo esta última metodología Carcinoma de mama, de pulmón (células peque-
más efectiva, ya que se disminuye la dosis de cada ñas), linfomas no Hodgkin1, linfoma de Burkitt, leu-
fármaco del protocolo, afectándose menos las célu- cemia linfoblástica aguda, sarcomas de Ewing y
las sanas con mayor capacidad para regenerar su osteogénico, tumor de Wilms, carcinoma de endo-
DNA que la célula anómala y al mismo tiempo dis- metrio, méduloblastoma cerebral, mieloma múlti-
minuye la posibilidad de creación de resistencia, ple, neuroblastoma, carcinoma de ovario, retino-
por mutación enzimática en la célula neoplásica, al blastoma y sarcoma de partes blandas. Es una
ampliar el espectro de actividad antineoplásica. droga de esquemas alternativos en: enfermedad de
Todos los medicamentos quimioterápicos causan Hodgkin, leucemia mieloide aguda, carcinoma de
efectos adversos, por lo que es necesario realizar testículo, de próstata, de cuello uterino, glioblasto-
un balance entre el posible beneficio y una acep- ma cerebral, leucemia linfoide crónica, sarcoma de
table toxicidad. Kaposi relacionado con SIDA y carcinoma de pul-
Las drogas citotóxicas se pueden usar solas o en món (no de células pequeñas). Como inmunosupre-
combinaciones. Estas últimas son en general más sor se ha utilizado en artritis reumatoidea, síndro-
tóxicas que las monodrogas, pero pueden tener me nefrótico, LES, polimiositis, granulomatosis de
la ventaja, para algunos tumores de que produ- Wegener y en el rechazo de órganos trasplantados.
cen mayor respuesta, menor desarrolllo de resis- Administración: vías oral e inyectable
tencia y aumento de la sobrevida. Sin embargo, Acciones
para algunos tumores la monoterapia sigue sien- Los agentes alquilantes no son específicos del ciclo
do el tratamiento de elección. celular, aunque su acción es más marcada en la pro-
Debido a la complejidad de los regímenes de dosifi- liferación, cuando la célula entra en la fase S (sín-
cación en el tratamiento de las enfermedades malig- tesis de DNA). Los fenómenos incluyen error en el
nas , se han omitido en algunos casos los enunciados código de DNA.
de la dosificación. En todos los casos, debe ser con-
Farmacocinética
sultada bibliografía detallada especifica.2,3
Una vez absorbida, la droga se metaboliza activán-
Bibliografía dose, y luego se distribuye por todo el cuerpo,
1. Cosset JM. Chemoradiotherapy for localized non Hodgkin’s incluyendo el cerebro. Administrada por vía intra-
lymphoma. N Eng J Med 1998. 339: 44-45
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd venosa tiene una vida media de aproximadamente
ed. London: BMA; 2002. p.405-435 4 horas, aunque la droga y sus metabolitos pueden
3. World Health Organization. Model Formulary .Geneve: ser detectados hasta 72 horas después. Droga y
WHO, 2002, 183-200 metabolitos se eliminan especialmente por orina.
18.01.01. DROGAS ALQUILANTES Efectos adversos - Precauciones
Son medicamentos sobre los cuales se posee gran La depresión de la médula ósea es el efecto dosis
experiencia en su uso. Actúan lesionando el DNA limitante y puede observarse leucopenia, anemia
celular e interfieren en la replicación celular. y/o trombocitopenia, todas generalmente reversi-
Afectan a células de alto nivel de reproducción: bles con la interrupción del tratamiento.
gametogénesis, y en combinación con irradiación Anorexia, náuseas y vómitos son comunes y casos
poseen alta incidencia de leucemia linfocítica menos usuales son la colitis hemorrágica, ulcera-
aguda.1 Las drogas alquilantes consideradas perte- ciones de la mucosa oral e ictericia. En el aparato
necen a derivados de mostaza nitrogenada: ciclo- urinario se ha observado cistitis hemorrágica,
fosfamida, ifosfamida, clorambucilo y melfalano; hasta en el 10% de los tratados, a veces fatal,
sulfonatos alquílicos: busulfano; nitrosoureas: atribuibles a los metabolitos activos; si se conti-
lomustina (CCNU), carmustina (BCNU), estramusti- núa el tratamiento es posible la aparición de
na y etileniminas: tiotepa.2 fibrosis vesical. Se ha detectado nefrotoxicidad y
hemorragia con coágulos en la pelvis renal. Se
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd cita la producción del síndrome de secreción ina-
ed. London: BMA; 2001. p.404 propiada de hormona antidiurética (ADH). Es
2. Calabressi P, Chabner B A. Chemotherapy of neoplastic die- potencialmente teratogénica e inductora de
ases. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
esterilidad, de mutaciones y de cáncer. Se han
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. observado neoplasias consecutivas al uso de ciclo-
1383. fosfamida sola o combinada, siendo más comunes



en la vejiga, o neoplasias mieloproliferativas o hemorrágica. Para su prevención se administra con-
linfoproliferativas. Los efectos malignos han sido juntamente MESNA. También pueden haber síntomas
detectados hasta varios años después del trata- como disuria, poliaquiuria y otros de irritación vesical.
miento con ciclofosfamida. También se han detec- Se observa hematuria casi en el 100% de los pacien-
tado amenorrea y azoospermia, dependiente de tes, pero la incidencia y severidad de ésta disminuyen
la dosis y duración del tratamiento, así como tam- marcadamente con la administración del agente uro-
bién fibrosis ovárica. Se observa alopecia reversi- protector MESNA. La toxicidad aguda puede producir
ble, pero con distinto color y textura, oscureci- náuseas, vómitos, confusión, nefrotoxicidad y acidosis
miento de piel y uñas. Con altas dosis se ha obser- metabólica. Otros efectos adversos incluyen alopecia,
vado fibrosis intersticial pulmonar. secreción inadecuada de ADH y neurotoxicidad (som-
Interacciones nolencia, alucinaciones, visión borrosa, coma).
La fenitoína podría aumentar la formación de Ifosfamida es carcinogénica y teratogénica por lo que
metabolitos alquilantes de la ciclofosfamida por no se recomienda su uso en el embarazo.
inducción enzimática. A altas dosis como se men- Interacciones
cionó, existe alto riesgo de cistitis (más de 2 g IV ó Se recomienda el empleo conjunto con MESNA e
previa irradiación pélvica), en estos casos se debe hidratación adecuada cuando es necesario utilizar
asociar a Mesna por vía IV inicialmente, y luego por ifosfamida.
boca. Contraindicaciones
Contraindicaciones No se recomienda su uso en embarazo y se con-
Para iniciar el tratamiento y durante el mismo, se traindica en insuficiencia hepática.3
evaluará el estado de la médula ósea, quedando
contraindicado su uso en mielodeprimidos, emba- Bibliografía
1. Drugs of choice for cancer chemotherapy. Med Let Drugs
razadas y enfermos hipersensibles a la droga. Ther 2000;42:1087-1088
Bibliografía 2. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R,
1. Hiller T P et al. Chemotherapy alone compared with chemot- Calabressi P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird
herapy plus radiotherapy for localized intermediale and high- LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
grade non-Hodgkin’s lymphoma. N Eng J Med 1998; 339:21- pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
26. McGraw-Hill; 2001. p. 1396.
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
2001. Pag 57. ed. London: BMA; 2001. p. 406.
4. H.J. Burton..et al. A randomised, prospective, phase III clini-
cal trial of primary bleomycin, ifisfamide and cisplaxin (BIP)
18.01.01.02. IFOSFAMIDA chenotherapy followed by radiotherapy versus radiotherapy
Indicaciones alone in inoperable cancer of the cervix. Ann. Oncol. 2000,
Está indicado, como la ciclofosfamida, dentro de 11: 1175-1181.
esquemas para el tratamiento del sarcoma de
Ewing1 y de tejidos blandos (adultos). También es 18.01.01.03. CLORAMBUCILO
droga de 3ª alternativa con actividad en cáncer de Indicaciones
testículo y linfomas malignos; con considerable Está indicado dentro de esquemas de elección en la
actividad en cáncer de pulmón, sarcoma osteogéni- leucemia linfocítica crónica, linfoma folicular y
co, cáncer de ovario, cérvix4, cabeza y cuello, mama macroglobulinemia primaria.1 Es de alternativa en
y linfoma de Hodgkin; y con moderada actividad en el linfoma de Hodgkin, leucemia de células peludas
cáncer de páncreas, renal y melanoma. y carcinoma de ovario. Se ha utilizado como inmu-
Administración: Vía IV en infusión. nosupresor en la artritis reumatoidea y en el sin-
Acciones drome nefrótico 2.
Es un análogo estructural de la ciclofosfamida, Dosis
como esta es activada por el sistema microsomal Existen varios esquemas. Usado como monodroga,
hepático. Se forma un compuesto activo cíclico con 0,1 a 0,2 mg/kg/día, continuado por 4 a 8 semanas.
acción quelante, semejante a las mostazas nitroge- A los tratados se les debe practicar controles hema-
nadas que se unen al ADN celular.2 tológicos semanales.
Puede provocar mielosupresión dependiente del El clorambucilo es un agente alquilante del grupo
esquema y dosis administrada. Ocurre a las 2 semanas de las mostazas nitrogenadas, no es específico de
del tratamiento y la recuperación a las 3 ó 4 semanas ninguna fase del ciclo celular y su actividad se pro-
de suspendido. Este efecto es menor que el provoca- duce como resultado de un ion etilenamonio que
do por ciclofosfamida. Otro efecto común es la uroto- sufre alquilación o se une a los ácidos nucleicos. La
xicidad que a menudo se manifiesta como cistitis acción citotóxica se debe principalmente al entre-



cruzamiento de las cadenas de ADN y ARN e inhibi- en dosis divididas por 4 días, repetido a intervalos
ción de la síntesis proteica. de 6 semanas.
Esta droga se absorbe bien por vía oral, la vida Es una fenilalanina derivada de la mostaza nitroge-
media plasmática alcanza a 1,5 horas, es metaboli- nada conocida también como L-sarcolisina. Las accio-
zada rápidamente en hígado y finalmente se elimi- nes citotóxicas y farmacológicas en general, son simi-
na por orina. lares a las de las otras mostazas nitrogenadas.1
Puede producir depresión medular. Esta acción La absorción oral es variable e incompleta, se meta-
mielosupresora es moderada, gradual y reversible. boliza en hígado en porcentaje del 50% de la dosis.
Se han informado malestar gástrico así como tam- La droga se recupera en materia fecal entre el 20 al
bién fiebre y rash cutáneo. Puede producir displasia 50%. La vida media plasmática es de alrededor de
broncopulmonar y fibrosis pulmonar. Se han comu- 90 minutos y del 10 al 15% es eliminada sin cam-
nicado convulsiones durante la terapia. Se ha bios por la orina.
observado una alta incidencia de esterilidad en Efectos adversos - Precauciones
varones jóvenes así como también azoospermia en Produce con gran frecuencia náuseas y vómitos, así
los adultos y amenorrea en las mujeres. Se han como depresión medular en todas sus expresiones.
observado casos de leucemia mielógena aguda Es necesario mantener una significativa depresión
durante el tratamiento con clorambucilo. Los bene- medular entre 2500-3000 células blancas por mm3 a
ficios potenciales deben ser sopesados con los ries- fin de alcanzar buenos resultados.1 Deben tomarse
gos de producir malignidad secundaria. Puede ocu- precauciones en pacientes con función renal altera-
rrir lisis celular e hiperuricemia que puede producir da. Se han registrado casos de rash máculo papular
nefropatía por ácido úrico. y urticariano. Puede provocar amenorrea y esterili-
Interacciones dad. En casos raros: displasia broncopulmonar y
Puede observarse algun signo de sensibilidad cru- fibrosis pulmonar intersticial. Es una droga carci-
zada con melfalano. nogénica (en animales y presumiblemente en el
Contraindicaciones hombre). Se han registrado numerosos casos de
Está contraindicado en pacientes con antecedentes pacientes afectados de mieloma múltiple2 y cáncer
de refractariedad a la droga y en aquellos con vari- de ovario tratados con melfalano que han desarro-
cela actual o reciente, o herpes zoster, debido a que llado leucemias no linfocíticas agudas atribuibles a
estas enfermedades pueden generalizarse o agra- la droga. Se han observado aberraciones cromosó-
varse. Pueden observarse signos de sensibilidad cru- micas en células humanas “in vivo” e “in vitro”.
zada con el melfalano. En el embarazo se sugiere Interacciones
no usarlo durante el primer trimestre. Interactúa con alopurinol, colchicina y vacunas a virus
Bibliografía vivos. Con ciclosporina aumenta el riesgo de nefroto-
1. Kyle R A. Multyple myeloma and the dysproteinemias. xicidad y aumenta su autotoxicidad con ácido nalidíxi-
Waldenstrom’s macroglubulemia. En: Stein J. Editor. co.3 Puede haber resistencia cruzada con clorambucilo.
Internal medicine. 4th Ed. St Louis: Mosby; 1994. p.
916. Contraindicaciones
2. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Se contraindica su uso en pacientes con anteceden-
Calabressi P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, tes de resistencia a la droga y en embarazadas.
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th Bibliografía
ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1396. 1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R,
Calabressi P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird
18.01.01.04. MELFALANO LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Indicaciones McGraw-Hill; 2001. p. 1396.
Las indicaciones son similares a las de las otras mos- 2. Bataille R. Et all. Multiple Myeloma. N Eng J Med, 1997;
tazas nitrogenadas pero la posibilidad de su admi- 336:1657-1664.
nistración oral en forma continua y gradual ha
hecho que la droga sea útil en el esquema de elec-
ción para mieloma múltiple.1,2 También está indica- 18.01.01.05. BUSULFAN
da en el carcinoma de ovario, en linfomas y ocasio- Indicaciones
nalmente en tumores sólidos en tercera línea. Este agente alquilante está indicado en el trata-
Dosis miento de la leucemia mieloide crónica . Aunque
Vía Oral : para mieloma múltiple 0,15 mg/kg/día no es curativo, y ha sido superada por interferón



alfa e hidroxiurea1, reduce el número de leucocitos Bibliografía
entre la 2a. y 3a. semana de tratamiento, disminu- 1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R,
ye la esplenomegalia y mejora los síntomas de la LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
enfermedad y el estado clínico del paciente, obte- pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
niéndose remisiones entre el 85 y el 90% de los tra- McGraw-Hill; 2001. p. 1398.
tados. El busulfan carece de eficacia en leucemia 2. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéuti-
ca médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 450.
linfocítica crónica, así como también en la “crisis 3. Fitzsimmons W E et al. Anticonvulsants and busulfan Ann Int
blástica” de la leucemia mieloide crónica. Med 1990;112:552-553
Dosis
Inducción de la remisión: 60 mcg/kg a un máx. De 4 18.01.01.06. LOMUSTINA (CCNU)
mg/dia. Indicaciones
Mantenimiento: 0.5 a 2.0 mg/día. Está indicado en el glioblastoma cerebral. Se utiliza
Acciones como alternativa en otros tumores primitivos del
Se cree que su mecanismo de acción es por mielosu- cerebro, melanoma, enfermedad de Hodgkin, ade-
presión. Este efecto no es específico de ninguna fase nocarcinomas gastrointestinales, mieloma múltiple
del ciclo de división celular y es dosis dependiente. y cáncer de pulmón de células pequeñas.
La absorción es completa por vía oral, la vida media Como monodroga: 120- 130 mg/m2 cada 6-8 semanas.
2-3 horas y el rango de radioactividad recuperada Acciones
en la orina oscila entre el 25% al 60% de la dosis Esta es una droga del grupo de las nitrosoureas que
marcada con 3 isótopos. alquila y se incorpora al DNA. También inhibe varios
Efectos adversos - Precauciones procesos enzimáticos claves por carbamilación de
El más frecuente, tóxico y serio de los efectos proteínas. Aunque no actúa especificamente en nin-
adversos que se puede producir con busulfano, es guna fase del ciclo celular tiene alguna selectividad
la depresión medular con leucopenia, trombocito- por las células en G1 o G2. Los efectos citotóxicos así
penia y anemia. En forma aguda puede provocar como su toxicidad clínica son similares a la carmusti-
náuseas y vómitos. Altas dosis de busulfan pueden na y semustina, esta última con indicaciones simila-
asociarse al desarrollo de convulsiones. Puede pro- res considerada de investigación en EE.UU.
vocar el desarrollo de displasia broncopulmonar Farmacocinética
con fibrosis pulmonar intersticial y fibrosis endo- Administrada oralmente, es rápidamente absorbi-
cárdica. En pocos casos se ha observado, luego de da y aunque es metabolizada rápida y completa-
tratamientos prolongados, un síndrome semejante mente en hígado, da metabolitos activos que tie-
a la insuficiencia adrenal, caracterizado por debili- nen una vida media plasmática prolongada, osci-
dad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, náuseas, lando entre 16 y 48 horas, responsables de la mie-
vómitos y melanodermia 2. Es dable observar hipe- lotoxicidad retardada. El 50% de la dosis se
ruricemia, en pacientes con leucemia mielógena encuentra en orina dentro de las 24 horas y 75%
crónica donde la rápida destrucción de los granulo- dentro de los 4 días. Penetra a través de la barrera
citos puede provocar un aumento de la concentra- hematoencefálica.1
ción de uratos, se ha recomendado el uso concomi- Efectos adversos - Precauciones
tante de alopurinol. Se han descrito otras reaccio- Se observa depresión hematopoyética que aparece
nes adversas, tales como urticaria, eritema multi- en forma retardada y que se traduce en leucopenia
forme, eritema nudoso, alopecia, porfiria cutánea, y trombocitopenia. Son frecuentes las náuseas y los
anhidrosis con sequedad cutánea y de la mucosa vómitos. Es una droga mutagénica y carcinogénica.
oral y queilosis, ginecomastia, ictericia colestática y Puede producir reacciones neurológicas, fibrosis
miastenia gravis. En tratamientos prolongados pulmonar, lesión renal y elevación transitoria de las
puede provocar cataratas, hiperpigmentación cutá- transaminasas.
nea, insuficiencia ovárica, azoospermia y hepatitis. Interacciones
Interacciones Con teofilina.2
No está recomendado el uso de antiepilépticos y se Contraindicaciones
ha demostrado una potencial interacción de busul- Está contraindicada en enfermos con pancitopenia,
fan con fenitoína.3 embarazadas e hipersensibles a la droga.
Contraindicaciones
Bibliografía
No debe administrarse en casos de demostrada 1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéuti-
resistencia anterior a esta droga y en embarazadas. ca médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 451.



2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. en animales, su uso en la embarazada debe ser meti-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 486. culosamente evaluado.
18.01.01.07. CARMUSTINA (BCNU) Bibliografía
1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R,
Indicaciones Calabressi P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird
Está indicada como un esquema de elección en LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
tumores primitivos del cerebro y mieloma múltiple pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
(en combinación con prednisona). Es droga de McGraw-Hill; 2001. p. 1398.
alternativa en linfomas Hodgkin y no Hodgkin y 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 511.
micosis fungoide. Se ha informado respuestas
beneficiosas en cáncer de células renales, broncó- 18.01.01.08. ESTRAMUSTINA
geno y gastrointestinales. Indicaciones
Administración : inyectable Cáncer de próstata.
Acciones Dosis
Es una droga del grupo de las nitrosoureas que 0.14- 1.4 g /día , en dosis divididas. Inicial 500
actúa alquilando el ADN y el ARN y que también mg/día por vía oral. Debe ser tomada no menos de
inhibe a algunas enzimas por carbamilación de una hora antes o dos horas después de las comidas.
aminoácidos de las proteínas. No tomar con productos lácteos.
Por vía IV desaparece del plasma en 5-15 minutos. Es una combinación de un estrógeno con clorme-
Se piensa que posee metabolitos activos y la toxici- tina (mustina) Tiene un efecto antimitótico y por
dad hematológica retardada podría deberse a reducción de testosterona un efecto antihormo-
ellos. Se piensa que la actividad antineoplásica y/o nal.
tóxica, se debe a sus metabolitos. El 60 al 70% de la Farmacocinética
dosis se excreta por orina en 96 horas y el 10% por
Se absorbe bien por vía gastrointestinal.1
la respiración como CO2. Atraviesa la barrera
hematoencefálica obteniéndose niveles en el LCR Efectos adversos - Precauciones
del 15 al 30% o más aún de las correspondientes Se altera la función hepática. Se ha reportado tras-
concentraciones plasmáticas.2 tornos cardiovasculares, angina e infarto de mio-
cardio. Ginecomastia.
Como efectos adversos se observan: mielosupre- Interacciones
sión diferida, observándose a las 4 a 6 semanas de Trastornos de absorción con productos con leche o
administrada, siendo dosis-dependiente. Se obser- derivados de calcio.
va trombocitopenia, leucopenia y anemia. Contraindicaciones
También son frecuentes náuseas y vómitos. Con En insuficiencia cardíaca. Con hipercalcemia deben
altas dosis se presentan signos de toxicidad hepá- ser los pacientes muy bien monitoreados. En hiper-
tica reversible. En el aparato respiratorio puede tensos y diabéticos por alterar el metabolismo del cal-
haber infiltrado pulmonar y/o fibrosis. Produce cio y fósforo2
nefrotoxicidad con uremia progresiva, especial- Bibliografía
mente con altas dosis. También puede presentarse 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd
ginecomastia, enfermedad venooclusiva y leuce- ed. London: BMA; 2001.p.409
mia. Como recomendación especial cabe señalar 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532.
que la importante toxicidad diferida sobre la
médula ósea hace que esta droga, en caso de 18.01.01.09. TIOTEPA
necesitar dosis repetidas, se reitere con un inter- Indicaciones
valo no menor de 6 semanas. Está indicada como esquema de alternativa para el
Interacciones tratamiento del cáncer de ovario y adenocarcinoma
Su metabolismo puede estar alterado cuando se de mama, carcinoma superficial de vejiga1 y tumores
usan drogas que reducen la actividad del citocromo de piel.
P-450.2 Administración: Inyectable.
Está contraindicada en pacientes con hipersensibili- Es un agente alquilante polifuncional, relacionado
dad a la droga, en quienes tengan valores disminui- químicamente y farmacológicamente con las mos-
dos de plaquetas, leucocitos y eritrocitos circulantes. tazas nitrogenadas. Su acción radiomimética se
Atento a la toxicidad y carcinogénesis experimental cree que se produce por la liberación de radicales



etileniminos que, en forma similar a la radiación, Mecanismos de acción
rompe los enlaces del ADN. Es un antibiótico antraciclínico citotóxico, esteroi-
Farmacocinética sómero de la doxorrubicina. Aunque su mecanismo
La absorción por vía oral es mala, y la intramuscu- de acción no ha sido completamente esclarecido, se
lar es variable. Su distribución no está bien deter- impone, que como las demás antraciclinas formaría
minada, es metabolizada a nivel hepático y elimi- un complejo con el ADN, intercalándose entre las
nada por vía urinaria. Su instilación intracavitaria cadenas e inhibiendo así la replicación y transcrip-
podría controlar los derrames en las cavidades sero- ción. Esta acción se debería en parte a la interfe-
sas provocados por tumores localizados o difusos. rencia de la ADN-topoisomerasa y de la actividad
Tiotepa y su principal metabolito: trietilenfosfora- helicasa.
mida (tepa), tienen una vida media de 1-2 y 3-24 hs Farmacocinética
respectivamente. Luego de su administración endovenosa, sufre un
Efectos adversos - Precauciones rápido clearance plasmático, siendo su vida media
Es altamente tóxica en el sistema hematopoyético, de 15 a 45 horas.
debiéndose tener especial precaución en casos de Efectos adversos - Precauciones
severa depresión medular por los riesgos de hemo- Los efectos adversos más frecuentes son náuseas y
rragias o septicemias mortales. La guía más confia- vómitos (50%) y alopecia reversible (50%). La mie-
ble para detectar la toxicidad del thiotepa es el losupresión es el efecto dosis-limitante agudo y
recuento de glóbulos blancos. Se observan náuseas, consiste principalmente en leucopenia y menos fre-
vómitos, anorexia, vértigos, cefalea, amenorrea y cuentemente en trombocitopenia y anemia. Con
trastornos de la espermatogénesis. Pueden ocurrir dosis totales superiores a 1000 mg/m2 se han obser-
reacciones febriles y lagrimeo. También puede pro- vado insuficiencia cardíaca congestiva y/o cardio-
vocar leucemia. miopatía que se desarrollan durante o luego del
Interacciones tratamiento. Los cambios patológicos observados
La administración de succinilcolina a pacientes que son pérdida de miofibrillas, vacuolización sarco-
reciben simultáneamente thiotepa o ciclofosfamida, plasmática y fibrosis. Otros efectos adversos inclu-
puede provocar aumento de la acción curarizante y yen: estomatitis y esofagitis (10 a 12%), fiebre
la producción de apnea prolongada, producto de un (8%), diarrea, rubor facial, deshidratación, flebitis y
nivel plasmático sostenido de succinilcolina. otras reacciones locales.
Está contraindicada en pacientes afectados de daño Con cimetidina aumenta los metabolitos de epirru-
hepático, renal o de la médula ósea, pero si fuera bicina.2 Es incompatible con heparina.2
necesario administrarla, puede aplicarse en dosis Contraindicaciones
bajas con estricto control de los órganos menciona- Está contraindicada en pacientes con depresión
dos. No se recomienda en las mujeres embarazadas. medular. No se aconseja su uso en pacientes con
Bibliografía cardiopatías preexistentes y en embarazadas
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. (potencial efecto embriotóxico o teratogénico). La
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 566. extravasación genera lesiones graves en la dermis.
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban,
2001. Pag 545. Bibliografía
18.01.02. ANTIBIOTICOS 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
ANTINEOPLASICOS 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532

18.01.02.01. EPIRRUBICINA 18.01.02.02. IDARRUBICINA
Se ha utilizado en general o en combinación con Sus usos son similares a los de la doxorrubicina: leu-
otras drogas, en el tratamiento del cáncer de cemias agudas no linfoblásticas o en linfoblásticas
mama, carcinoma de ovario, cáncer de pulmón de refractarias a otros tratamientos, cáncer de mama y
células pequeñas, cáncer gástrico y linfoma no otros tumores sólidos.
Hodgkin, con resultados similares a los obtenidos Dosis
con doxorrubicina. Comparado con dosis equimola- Vía IV en solución acuosa por solución salina o glu-
res de esta última se cree posee menos toxicidad cosada, en 5-15 minutos, 12 mg/m2 diarios por 3
hematológica y cardíaca. días (ó 8 mg/m2 por 5 días). En niños 10 mg/m2 por
Administración: inyectable tres días. Por vía oral en leucemias no linfocíticas



agudas, 30 mg/m2 diarios por tres días ó 15 – 30 siste en inhibir la síntesis de ácidos nucleicos; su
mg/m2/día por 3 días en terapias de combina- efecto sobre el ADN es particularmente rápido y
ción.1 En cáncer de mama avanzado , como mono- marcado (fase S del ciclo celular). Inhibe la produc-
droga 45 mg/m2 en una sola dosis o dividida en 3 ción del ácido ribonucleico. Determina efectos cito-
días consecutivos. Repetir cada 3-4 semanas.Dosis tóxicos y mutágenos y también un efecto inmuno-
acumulada máxima para todas las indicaciones: supresor.
400 mg/m2 Farmacocinética
Mecanismos de acción Después de la inyección IV de daunorrubicina, los
Es un antibiótico antraciclínico, su mecanismo de niveles plasmáticos declinan rápidamente como
acción es interactuar a nivel de ADN, interrumpe la consecuencia de una rápida captación tisular. La
replicación y la transcripción, provocando ruptura vida media es de aproximadamente 20 horas. El
de la cadena, aunque es ciclo-inespecífico. 10% es eliminado por orina y el 40% por bilis. No
Farmacocinética hay evidencias de que atraviese la barrera hemato-
Es captada por las células con mayor rapidez que encefálica. Se ha observado resistencia cruzada
en los otros compuestos antracíclicos2. La biodis- entre la daunorrubicina y doxorrubicina en leuce-
ponibilidad oral es baja, del 20-50%. Se metaboli- mias linfocíticas.
za en el hígado en un metabolito muy activo y Efectos adversos - Precauciones
vida media de 20-22 hs. Los efectos adversos se manifiestan en distintas
Efectos adversos - Precauciones áreas. Es un potente supresor de la médula ósea,
La dosis acumulativa límite es de 400 mg/m2 aun- aún con dosis terapéuticas. Produce cardiotoxici-
que parece tener menor cardiotoxicidad que otros dad que puede ser aguda, horas o días después de
antracíclicos. Produce mielosupresión. su administración y no relacionada con la dosis. La
Interacciones cardiotoxicidad crónica puede ocurrir hasta 1 a 6
No se recomienda su uso conjuntamente con radio- meses luego de discontinuada la terapia y se carac-
terapia3, aumenta su toxicidad. teriza por una cardiomiopatía que puede conducir
a insuficiencia cardíaca congestiva refractaria. Este
Contraindicaciones
riesgo aumenta cuando se supera la dosis total de
Trastornos cardiovasculares, cardiotóxicos, como en
500 mg/m2 (dosis máxima) o los 400 mg/m2 si se uti-
el resto de los antracíclicos.3
liza radioterapia previa en mediastino. Tanto la
Bibliografía mielosupresión severa, como la miocardiopatía
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 540
aguda o crónica, son más acentuadas que con la
2. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéuti- doxorrubicina. La insuficiencia renal o hepática,
ca médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 446 puede aumentar la toxicidad de la droga, aún con
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd dosis terapéuticas, por lo que se recomiendan estu-
dios funcionales previos de ambos órganos. Tiene
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA efecto teratogénico potencial, por lo que si una
Indicaciones embarazada hubiera recibido o comenzara a recibir
Está indicada para inducir la remisión de la leuce- esta droga, debe ser advertida sobre el riesgo de
mia mielocítica aguda3. Utilizada en forma exclusi- daño fetal. Puede inducir hiperuricemia secundaria
va, ha logrado una remisión completa del 40 al a una rápida lisis de las células leucémicas. Produce
50% y en combinación con la citarabina, esta pro- alopecia reversible en el 80% de los pacientes.
porción llega al 56-65%. También está indicada, Puede producir náuseas y vómitos, usualmente
aunque con actividad moderada en la fase aguda leves, diarrea, estomatitis, fiebre, escalofríos y ano-
de la leucemia mielocítica crónica y aguda secun- rexia. La extravasación de la droga produce necro-
daria (mielodisplasia, etc.). Es droga de alternativa sis tisular.
en el tratamiento del neuroblastoma. Asociada a Interacciones
vincristina y prednisolona en leucemia linfoblástica Efecto tóxico hepático con citarabina y tioguanina
aguda, y con citarabina y tioguanina en leucemias o vincristina2
agudas no linfoblásticas1. Contraindicaciones
Administración: Inyectable. No debe ser usada en pacientes con evidentes sig-
Mecanismos de acción nos de depresión medular, en embarazadas, espe-
La daunorrubicina es un antibiótico antraciclínico cialmente en el primer trimestre y en insuficientes
citotóxico, producido por una cepa de cardíacos, hepáticos y/o renales. Se debe proteger
Streptomyces peucetius varcarisius. Su acción con- de la luz.



Bibliografía beneficio durante el embarazo, ya que se ha
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. demostrado que produce embriotoxicidad.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.528
2. Penta J S et al. Hepatotoxicity of combination chemothe- Bibliografía
rapy for acute myelocytic leukemia. Ann Int Med 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
1977;87:247-248. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.553
3. R.J. Mayer .. et al. Intensive Postremission chemotherapy in 2. Faulds D et al. Mitoxantrona: a review of its pharmacodyna-
Adults with Acute Myeloid seukemia. The N Eng J of Med mic and pharmacokinetic properties and therapeutic poten-
1994;331:896-903. cial in the chemotherapy of cancer. Drugs 1991;41:400-409

18.01.02.04. MITOXANTRONA 18.01.02.05. BLEOMICINA
La mitoxantrona posee una actividad antitumoral Está indicada en Linfoma de Hodgkin de células
similar a la de la doxorrubicina. Está indicada en grandes, linfoma histiocítico difuso, cáncer de ova-
leucemia no linfocítica aguda, cáncer de mama y rio y cáncer testicular3 en los cuales posee gran acti-
próstata y se ha utilizado dentro de esquemas vidad. Utilizada como única droga en el cáncer tes-
alternativos en el carcinoma de mama y linfoma ticular es efectiva en el 30% de los casos, pero aso-
maligno no Hodgkin.2 ciada a etopósido o vinblastina la eficacia se eleva
Administración: inyectable al 90%. Si a este régimen se asocia cisplatino la can-
Acciones tidad de remisiones completas ha sido muy grande
y ha persistido varios años. También es de elección,
Esta droga es un sustituto alquilaminoantraquino-
aunque con menor eficacia en carcinoma de células
na, análogo estructural de la doxorrubicina que
escamosas de cabeza y cuello, de esófago y de cue-
actúa como potente inhibidor de la síntesis de ADN
llo uterino y sarcoma osteogénico. Es de segunda
y ARN “in vitro” y además es capaz de enlazar fuer-
elección en coriocarcinoma y en sarcoma de Kaposi
temente las cadenas de ADN. No obstante, in vivo,
relacionado con SIDA.
el efecto antitumoral podría deberse a algunos
Administración: inyectable
otros mecanismos como, por ejemplo, poseer acti-
vidad de agente intercalante, es decir, que proba- Acciones
blemente actúa por intercalación entre los pares de Agente antitumoral, producto de la fermentación
bases de las dos cadenas de ADN. Inhibe la topoi- del Streptomyces verticillus. La droga es una mezcla
somerasa.1 de glucopéptidos cobrequelantes, que consiste
principalmente en dos agentes estrechamente vin-
Farmacocinética
culados, la bleomicina A2 y la bleomicina B2. En
Cuando es administrada en forma intravenosa, la
general se establece que la acción citotóxica está
droga desaparece del plasma con un patrón bifási- relacionada principalmente con la capacidad de
co presentando una tasa media de eliminación de provocar la ruptura de las moléculas del ADN,
20 a 36 horas. La mayor parte se excreta por vía determinando alteraciones en el ciclo celular, prin-
biliar, sólo un 10% se elimina por orina. cipalmente en la fase G2.
En las primeras 24 horas de administrada puede apa- La administración IV de una dosis-bolo de 15 U
recer una pigmentación azul verdosa en la orina y en logra una concentración pico plasmática de 1 a 10
la esclerótica. También pueden ocurrir náuseas, vómi- mU/ml. La vida media de eliminación es de aproxi-
tos y estomatitis. La lisis rápida de las células tumora- madamente 3 horas. La aplicación IV continuada
les puede causar hiperuricemia que podría ameritar prolonga el clearance llevando la vida media a 9
el uso concomitante de alopurinol. Como todas las horas. La concentración en el estado de pico-mese-
antraquinonas, potencialmente posee cardiotoxici- ta en pacientes recibiendo 30 U diarias por 4 o 5
dad, aunque menor que con doxorrubicina. Además días, es de 150 mU/ml; la bleomicina es metaboliza-
puede causar mielosupresión, alopecia, canicie, flebi- da por aminopeptidasas en hígado, riñón, y en el
tis en el sitio de la inyección y toxicidad renal y hepá- tejido neoplásico. Aproximadamente el 60% de la
tica. La extravasación puede causar necrosis en el sitio droga se excreta por orina. La dosis debe reducirse
de administración. en la insuficiencia renal.
Interacciones Efectos adversos - Precauciones
Precauciones cuando se aplicó concomitantemente Contrariamente a los otros antineoplásicos, la
con radioterapia toráxica, aumenta en su cardioto- bleomicina tiene un efecto tóxico mínimo sobre
xicidad la médula ósea. Los más comunes de los efectos
Contraindicaciones adversos se manifiestan en la piel. Puede obser-
Debe evaluarse cuidadosamente la relación riesgo- varse estomatitis, alopecia, hiperpigmentación,



hiperqueratosis, eritema pruriginoso, ulceracio- theraphy and early resection and residual tumor and far
nes y vesiculosis cutánea. Suelen observarse recru- advanced germine tests cancer. Caner 1985;56: 2411-2415.
descencias de afecciones cutáneas con el uso de
otros agentes antineoplásicos usados dentro de
18.01.02.06. DACTINOMICINA
Indicaciones
las 6 semanas posteriores a un tratamiento con
Está indicada dentro del esquema de elección para
bleomicina. Las reacciones adversas más serias se
el tratamiento del coriocarcinoma asociado a meto-
producen a nivel pulmonar. A la injuria al ADN y
trexato con leucovorina, del osteosarcoma y para el
peroxidación lipídica que se manifiesta por esca-
tumor de Wilms asociado a vincristina. Es un agen-
sos síntomas, se continúa una disminución de la
te de alternativa eficaz para el tratamiento del
función pulmonar, rales finos, tos e infiltrados
melanoma, del carcinoma de testículo y ovario -
basales, disnea y pleuritis; la evolución puede lle-
partes blandas-, leucemia linfocítica aguda, Kaposi,
var a la progresiva fibrosis pulmonar (10%), que a
el sarcoma de Ewing, rabdomiosarcoma, sarcoma
veces es fatal.1 Estos efectos se relacionan con la
osteogénico y trofoblástico. La droga es de limita-
dosis total cuando la misma es superior a las 400
do valor en otras neoplasias.
unidades, o en pacientes mayores de 70 años, o
en casos de enfermedad pulmonar subyacente. La
toxicidad pulmonar puede ser potenciada por la Acciones
administración de O2, combinación quimioterápi- La dactinomicina es el principal componente de
ca e irradiación torácica previa. Otras manifesta- una mezcla de actinomicinas producidas por el
ciones tóxicas incluyen hiperpirexia, cefalea, náu- Streptomyces chrysomallus muy tóxico. El mecanis-
seas, vómitos y una muy particular reacción mo de acción responde a la capacidad de la droga
aguda fulminante en pacientes con linfomas, de ligarse al doble helicoide del ADN; de este modo
caracterizada por hipotensión y colapso circulato- altera la función del RNA polimerasa, y por lo tanto
rio (para la prevención se recomienda, como test, la transcripción del DNA queda bloqueada; conse-
la inyección previa de 3 U, y la observación duran- cuentemente ejerce efecto citotóxico sobre las
te las 24 horas subsiguientes). La artritis reuma- células proliferativas, tanto normales como patoló-
toidea puede exacerbarse, así como la enferme- gicas.
dad de Raynaud y enfermedad coronaria. Farmacocinética
Interacciones Se administra por vía IV. Su liposolubilidad es baja.
No debe administrarse con drogas nefrotóxicas Se metaboliza muy poco en hígado (15%) y su vida
(ej. aminoglucósidos); carmustina, cisplatino y media es de 36 a 48 horas, con insuficiencia hepáti-
vincristina aumentan la toxicidad pulmonar. ca 20% de eliminación renal; tiende a concentrarse
También utilizada en combinación con metotre- en células nucleadas y no atraviesa la barrera
xato, doxorubicina dexametasona en pacientes hematoencefálica.1
con linfoma no Hodgkin se incrementa la fre- Efectos adversos - Precauciones
cuencia de complicaciones pulmonares. El dietil- Los efectos adversos más comunes consisten en:
tiocarbamato incrementa la toxicidad de la bleo- malestar, fatiga, letargia, fiebre, mialgia. Dentro de
micina. los efectos adversos se incluyen las manifestaciones
No debe mezclarse en el mismo envase con meto- tóxicas consistentes en: anorexia, náuseas y vómitos
trexato, dexametasona, mitomicina entre otras comúnmente a las pocas horas de su administra-
drogas. ción. Entre los 7 y 14 días de administrada, puede
El cisplatino aumenta la vida media de bleomicina observarse pancitopenia, siendo la plaquetopenia
y otras drogas, con grupos sulfhidrilo disminuyen su primera manifestación. Son comunes la proctitis,
su acción. diarrea, glositis, queilitis, y ulceraciones de la muco-
Los efectos de la bleomicina son potenciados por la sa oral. En áreas expuestas, previa o simultánea-
vincristina. mente a radioterapia, puede aparecer eritema,
Contraindicaciones descamación, alopecia e inflamación y pigmenta-
Está contraindicada en enfermos con insuficiencia ción progresivas.
respiratoria, renal ó hepática 2 en embarazadas y Interacciones
en los hipersensibles a la droga. Se une a los filtros de celulosa y puede ser adsorbi-
Bibliografía da a través de plástico y vidrio.2
1. Dirix. L. et al. Pulmonary toxicity and Bleomycin. Lancet Contraindicaciones
1994;344:56. Se contraindica su utilización en enfermos con her-
2. Fatal pulmonary bleomycin toxicity in cisplatin-induced acute
renal failure. Cancer Treat Rep 1980;64: 921-924. pes zoster, insuficientes renales y/o hepáticos.
3. Pizzocaro, G... et al. Cisplatin, etoposido, bleomycin first-line Evaluar su uso en embarazadas.



Bibliografía dad renal en forma de esclerosis glomerular luego
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. de varios meses de terapia.
2. D´Arcy P.F. Reactions and Interactions in handling anticancer Interacciones
drugs. Drug Intell Clin Pharm 1983;17:532-538. Puede sinergizar la cardiotoxicidad de la doxorrubici-
na.
18.01.02.07. MITOMICINA Contraindicaciones
Indicaciones Broncoespasmo agudo y hemólisis con el uso con-
Es utilizada en el tratamiento de varios tumores junto de tamoxifeno y FU.
sólidos. Está indicada en carcinoma de cuello uteri-
no y en carcinoma de pulmón (excepto el de célu- Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary.43rd
las pequeñas). Es alternativa en cáncer colorrectal, ed. London: BMA; 2002. P. 411
mamario, en carcinoma gástrico y adenocarcinoma 2. Richards D et al. Benign ulcers after bladder instillation of
pancreático.1 En el cual forma parte del esquema mitomycin C. Lancet 1986,i:45
FAM (Fluorouracilo + Adriamicina + Mitomicina).
También es de alternativa en cáncer de vejiga 18.01.02.08. DOXORRUBICINA
(tumores superficiales). Indicaciones
Administración: inyectable Está especialmente indicada en cáncer de mama,
Acciones leucemias agudas linfoblásticas y mieloblásticas.
La mitomicina actúa como agente alquilante bifun- Forma parte de esquemas en el tumor de Wilms,
cional, después de la activación de reductasas intra- neuroblastoma, sarcoma de Ewing y osteogénico,
celulares. Su toxicidad es debida, probablemente, a ovárico, de vejiga y tiroideo, linfomas Hodgkin, e
la inhibición de la síntesis de ADN. En altas concen- histiocítico difuso, carcinoma broncogénico de
traciones también inhibe la síntesis proteica y de células pequeñas, carcinoma de los islotes de
ARN. Además puede participar en determinadas Langerhans, carcinoma endometrial, mieloma múl-
reacciones de radicales libres. Es una droga no fase tiple, retinoblastoma y carcinoma hepático. Es de
específica, pero aparece como más activa en la fase alternativa en el tratamiento del carcinoma adre-
G1 y tempranamente en la fase S. nocortical, gástrico y de pulmón (no de células
pequeñas).
Farmacocinética
Administración: inyectable.
La vida media es de 17 minutos, aproximadamente.
Es metabolizado por el hígado y alrededor del 10% Acciones
se elimina por vía renal. Es un agente antibiótico antraciclínico citotóxico,
extraído del Streptomyces peucetius var. caesius.
Siendo similar a la daunomicina, su mecanismo de
El efecto tóxico más significativo es una mielosu-
acción responde a la capacidad que tiene la droga de
presión dosis-dependiente de desarrollo impredeci-
ligarse al ADN e inhibir la síntesis de ácido nucleico.
ble. Después de una única dosis de 20 mg/m2 tarda
aproximadamente entre 2 y 4 semanas en aparecer Farmacocinética
leucopenia y 4 semanas en aparecer trombocitope- La eliminación urinaria es de 45% de la dosis admi-
nia. También puede producir síndrome urémico- nistrada. La mayor excreción es biliar; del 40 al 50%
hemolítico y celulitis, necrosis y ulceración en el de la droga es recuperada en bilis o materias feca-
sitio de la inyección.2 Puede producir toxicidad les en 7 días. La insuficiencia hepática aumenta su
pulmonar aguda y fibrosis pulmonar, microangio- vida media (aproximadamente el 30% es metaboli-
patía trombótica, hepatotoxicidad y calcificación zado por conjugación).
vesical. Efectos adversos - Precauciones
La leucopenia puede persistir 1 a 2 semanas, en Los efectos adversos más frecuentes e importantes
cambio la trombocitopenia persiste de 2 a 3 sema- son: la mielosupresión (linfopenia, leucopenia y
nas. Se nota un efecto acumulativo y suele apare- trombocitopenia), y la miocardiopatía aguda o cró-
cer una mielosupresión más prolongada. Por este nica: la alteración se produce en los miocitos, inclu-
motivo, el paciente debe ser reevaluado antes de ye pérdida de miofibrillas y degeneración vacuolar.
cada dosis y no debe ser administrada con una Se ha observado insuficiencia cardíaca congestiva
cuenta leucocitaria menor de 3000 mm3 y plaquetas en pacientes que han recibido la dosis total de 550
de 75000 mm3. Dosis mayores de 20 mg/m2 son más mg/m2 o la han excedido (la cardiotoxicidad es casi
tóxicas pero no más efectivas. Otras reacciones siempre directamente proporcional a la dosis) en
adversas incluyen náuseas, vómitos, anorexia y niños 280 m2, la cardiotoxicidad es mayor antes de
estomatitis. También aparecen frecuentemente los 2 años; los mayores de 70 años son más sensi-
alopecia y rash cutáneo. Puede presentarse toxici- bles.2 También se ha observado con dosis inferiores



a los 400 mg/m2, pero en pacientes que han recibi- la artritis reumatoidea y está indicada en pacientes
do radioterapia mediastínica u otros citostáticos, refractarios a los AINES. Como inmunosupresor es
como la ciclofosfamida, dactinomicina y nitromici- prescripto en la enfermedad huésped versus injerto
na. Previo a su administración deben realizarse de órganos trasplantados.
pruebas de función hepática. También suelen ocu- Dosis
rrir náuseas y vómitos que pueden ser severos, pero Vía oral (uso no oncológico, como droga modifica-
responden a los antieméticos. dora de la artritis reumatoidea) 7,5 mg una vez por
Interacciones semana,monitoreando el recuento de glóbulos
El uso simultáneo de ciclofosfamida u otro deriva- blancos, función hepática y renal (Ver Capítulo 5).
do antracíclico, aumenta el riesgo de cardiotoxici- Dosis de mantenimiento 15mg/m2/semana en com-
dad. Estomatitis y esofagitis, la colitis necrotizante binación con otras drogas.
está descripta por asociación con citarabina que Acciones
eventualmente desembocan en úlceras importan- El metotrexato es un anti-metabolito cuyo principal
tes. A veces se ha observado anorexia o diarrea. Se mecanismo de acción es inhibir la enzima dihidrofo-
han producido casos de fleboesclerosis en venas lato-reductasa, impidiendo de esa forma que el ácido
profundas con esta droga por acción directa endo- fólico sea reducido a ácido tetrahidrofólico, mecanis-
telial. Puede observarse enrojecimiento facial, así mo esencial para la síntesis del ADN y la multiplica-
como fiebre, escalofríos y urticaria. Eritema en el ción celular. Tejidos de gran proliferación, tales como
área de aplicación, relacionada con el uso de dilu- las células malignas, médula ósea, células fetales,
yente y no de solución salina. La orina se presenta epidérmicas, mucosa intestinal, boca y células de la
rojo coral. vejiga urinaria, son las más sensibles. En la psoriasis la
Interactúa con: anfotericina B, en combinación a la velocidad de reproducción celular epidérmica está
cefalotina, dexametasona, SFU heparina, inhibe la mucho más acelerada que en la piel normal. Esta
actividad de la eritromicina frente al estafilococo. razón es la que condiciona su eficacia. En la artritis
Contraindicaciones reumatoidea ha producido beneficios objetivos y
Está contraindicada en pacientes con franca depre- subjetivos, los efectos a largo plazo para esta patolo-
sión medular de cualquier etiología y en pacientes gías no oncológicas son aún desconocidos. Su activi-
que han recibido dosis completa de éste o de otros dad inmunodepresora se ejerce presumiblemente a
través de la inhibición de la replicación y función de
agentes antineoplásicos antraciclinos, Las cardiopa-
los linfocitos T y B, causado por una acción parcial-
tías preexistentes desaconsejan su uso. Por su
mente selectiva sobre la síntesis de DNA.
potencial efecto embriotóxico o teratogénico, debe
evaluarse cuidadosamente el cociente beneficio- Farmacocinética
riesgo para su uso en el embarazo, Presenta inter- Se absorbe rápidamente por vía oral y alcanza el pico
ferencia con pruebas de diagnóstico ECG, arritmias, sérico, en general entre 1 a 4 horas, y por vía paren-
depresión ST, aumento T, ácido úrico. teral en la mitad de este tiempo. Aproximadamente
la mitad de esta droga se liga en forma reversible a
Bibliografía las proteínas plasmáticas, pero se intercambia con los
1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed.
México: Manual Moderno; 2002. p. 1050 líquidos intersticiales y se difunde en los tejidos celu-
2. Doroshow J H. Doxorrubicin-induced cardiac toxicity. N Eng J lares. Puede almacenarse en espacios corporales,
Med 1991,324: 843-845. tales como cavidades pleurales y peritoneales, sobre
todo si éstas están ocupadas (derrame pleural, ascitis)
18.01.03. ANTIMETABOLITOS prolongando la concentración y su toxicidad. El
metabolito resultante del metabolismo hepático
18.01.03.01. METOTREXATO (poco significativo) es nefrotóxico. La excreción renal
Indicaciones después de una simple dosis oscila entre el 55 al 88%,
Está indicado como terapia de mantenimiento para dentro de las 24 horas, pero en dosis repetidas, los
la leucemia linfoblástica aguda en niños. Otros usos niveles séricos son más sostenidos. El metotrexato se
incluyen coriocarcinoma, linfoma no-Hodgkin y en retiene en el organismo en caso de insuficiencia
un número de tumores sólidos. El metotrexato renal. No atraviesa la barrera hematoencefálica por
intratecal se usa en la profilaxis de la leucemia lin- ser una droga muy polar.
foblástica aguda en niños, y como terapia para el Efectos adversos - Precauciones
linfoma o el cáncer meníngeo establecido. Los efectos adversos más comunes son náuseas y
Puede ser indicado en la psoriasis severa discapaci- vómitos, anorexia, diarrea y estomatitis. Puede ser
tante que no responde a otras drogas. Es considera- hepatotóxica y llevar a la fibrosis hepática. Con dosis
da una droga de segunda línea en el tratamiento de altas produce nefrotoxicidad por precipitación en los



túbulos renales. En 1% a 4% de los pacientes se pro- como droga única, el promedio de remisiones es
duce una neumonitis alérgica caracterizada por tos del 20 al 40%. Es más efectiva combinada con la
seca, fiebre, disnea e hipoxia, que cede al disconti- tioguanina o daunorrubicina (hasta 50% de remi-
nuar la terapia. Induce mielosupresión reversible que siones), en la leucemia linfocítica se utiliza en com-
se manifiesta por leucopenia, anemia trombocitopé- binación con metotrexato e hidrocortisona.
nica o pancitopenia. Produce inmunosupresión y al También está indicada en la fase aguda de la leu-
igual que otros inmunosupresores permite el desa- cemia mielocítica crónica y en el linfoma histiocíti-
rrollo de infecciones oportunistas por Herpes Zoster , co difuso y otros linfomas no Hodgkin, como el
Pneumocystis carinii, entre otras. Se ha informado de Burkitt. Además se indica en la eritroleucemia.2
casos raros de alopecia reversible. Con la administra- Administración: inyectable.
ción intratecal pueden aparecer: visión borrosa, con- Acciones
fusión, mareos, somnolencia, cefaleas o crisis convul- Se encuentra dentro de los antimetabólitos más
sivas. Se deben realizar recuentos sanguíneos y prue- importantes. Es antimetabolito de la base pirimi-
bas de función hepática antes de comenzar el trata- dínica y su fórmula es 1-beta-D-arabinofuranosil-
miento y repetirlo cada cuatro semanas. Luego de citosina o AraC, nucleósido sintético que difiere
una dosis total acumulada de 1,5 g puede ser útil la de los nucleósidos citidina y desoxicitidina, en
obtención de una biopsia hepática. que el glúcido es arabinosa en lugar de la ribosa
Interacciones o desoxirribosa. Como consecuencia de distintos
El metotrexato se liga en parte a la albúmina sérica, mecanismos enzimáticos, se llega al AraCTP (ara-
después de su absorción, y el riesgo de su toxicidad binósido-citosina trifosfato) que produce una
grave puede aumentar al ser desplazada de esa liga- potente inhibición de la síntesis de DNA. La cita-
dura por drogas tales como salicilatos, sulfonamidas, rabina muestra una especificidad relativamente
difenilhidantoína, fenilbutazona, tetraciclinas, clo- elevada en el ciclo celular y especialmente muy
ramfenicol y ácido p-aminobenzoico. En general, no citotóxica en la fase S.
deben administrarse simultáneamente hasta descar- Farmacocinética
tar su riesgo. Acido fólico y/o derivados pueden alte- La citarabina se absorbe pobremente por vía oral.
rar la respuesta del metotrexato. La leucovorina o Después de una inyección IV la vida media de eli-
factor citrovorum, revierte algunos efectos adversos. minación es de 2,5 horas. El 10% se excreta sin cam-
El probenecid compite por su secreción, prolongando bios por la orina entre 12 a 24 horas, mientras que
la duración de acción y toxicidad. El alcohol incre- el 86 al 96% de la citarabina aparece como produc-
menta su hepatotoxicidad. to desaminado inactivo (arabinosil-uracilo).
El ácido fólico disminuye la acción del metotrexato, Atraviesa la barrera hematoencefálica.
sin embargo es usada esta combinación para dismi- Interacciones
nuir la toxicidad del metotrexato. El uso simultáneo de citarabina y tiazidas incre-
Toxicidad que puede llegar a ser fatal cuando se menta la hiperuricemia.
combina con AINES2 con alcohol incrementa la inci- Efectos adversos - Precauciones
dencia de cirrosis hepática. Dado que la citarabina es un potente agente
Contraindicaciones supresor de la médula ósea, deben esperarse efec-
Está contraindicada en embarazadas. No se aconseja tos tales como: anemia, leucopenia, trombocito-
su uso en pacientes con disfunción hepática y/o renal, penia, megaloblastosis y reticulocitopenia.3 La
depresión de la médula ósea, antecedentes de gota, magnitud de estas reacciones es dosis dependien-
cálculos renales, úlcera péptica y colitis ulcerosa. te. Ha sido descripto el “síndrome de la citarabi-
na” que está caracterizado por fiebre, mialgia,
Bibliografía dolores óseos, ocasionalmente dolor de pecho,
1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéuti-
ca médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 440. rash máculopapular, conjuntivitis y malestar, ocu-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. rriendo generalmente entre las 6 a 12 horas
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.550 siguientes a su administración. También son fre-
3. Liddle B J et al. Drug interaction with methotrexate. Br J cuentemente observados efectos adversos tales
Dermatology 1989;120:582.
4. GNP Encyclopedie Pratique du Medicament. Vidal, 2000. p. como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, infla-
194. mación o ulceración oral o anal, disfunción hepá-
tica, fiebre, rash, tromboflebitis, hemorragias
18.01.03.02. CITARABINA generalizadas. Menos frecuentemente puede
Indicaciones observarse: sepsis, neumonía, ulceración de piel,
Esta droga está indicada para inducir la remisión de retención urinaria, disfunción renal, neuritis, dis-
la leucemia aguda en los niños y adultos.1 Utilizada fagia dolorosa, esofagitis o úlceras esofágicas,



dolores torácicos o abdominales, ictericia, conjun- Bibliografía
tivitis, vértigo, alopecia y reacciones anafilácticas. 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed.
México: Manual Moderno; 2002. p. 1045
Contraindicaciones 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Está contraindicada en: pacientes hipersensibles a 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.534
la droga, pancitopénicos y en embarazadas. 3. Adkins J C et al. Fludarabine: an update of its pharmacology
and use in the treatment of haematological malignancies.
Bibliografía Drugs 1997,53:1005-1037.
México: Manual Moderno; 2002. p. 1045. 18.01.03.04. CLADRIBINA
2. Amare F et al. Low-dose cytosine arabinoside in relapsed
acute lymphocytic leukemia. Am J Med. 1990;88:82-83.
Indicaciones
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Es considerada la droga de elección en leucemia de
ed. London: BMA; 2002. p.413 células peludas por su efectividad y baja toxicidad,
con una tasa de respuesta del 80%.1,2,3,4
18.01.03.03. FLUDARABINA También es activa en leucemia linfocítica crónica y
Indicaciones leucemia mieloide aguda, especialmente en niños,
Su principal aplicación es en la leucemia linfocítica linfomas de bajo grado, micosis fungoide y macro-
crónica.1,2 La función hematológica debe ser moni- globulinemia de Waldenström.
toreada por la mielosupresión. Las dosis se deben Administración: inyectable.
reducir al 50% en insuficiencia renal, linfoma no Acciones
Hodgkin, micosis fungoide, leucemia de células La cladribina (2-clorodeoxiadenosina) alcanza cifras
peludas . altas intracelulares debido a su resistencia a la ade-
Dosis nosina desaminasa, donde es fosforilada por la deo-
Vía oral, para adultos , 40 mg/m2 durante 5 días xicitidina kinasa y se incorpora al DNA, produciendo
repetir cada 28 días. Usualmente se dan 6 ciclos. su ruptura
Es un nucleósido similar al antiviral vidarabina. El No se absorbe bien por vía oral, es eliminada pri-
fosfato de fludarabina es desfosforilado rápida- mariamente por riñón, con vida media de 35 min. a
mente in vivo a 2-ferrosoarabinofuranosiladenina y 6-7 horas. Cruza la BHE y alcanza concentraciones
luego fosforilado de manera intracelular. Interfiere del 25% a la del plasma
con la síntesis de , inhibiendo la DNA polimerasa y Efectos adversos - Precauciones
rebonucleótido reductasa. Mielosupresión,trombocitopenia, inmunosupresión
Farmacocinética e infecciones oportunistas. Náuseas, dolor de cabe-
El fosfato de fludarabina es rápidamente desfosfo- za y síndrome de lisis tumoral.
rilado a fludarabina y refosforilado en los linfocitos Contraindicaciones
en un nucleótido trifosfatado activo con un pico de En inmunodeprimidos, embarazo y lactancia.
concentración a las cuatro horas.
El clearance es trifásico con una vida media de 10- Bibliografía
30 horas, el 60% es eliminado por vía renal, aunque 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.515
tiene considerable variación individual. 2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed.
Efectos adversos - Precauciones México: Manual Moderno; 2002. p. 1047
3. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R,
Leucopenia, trombocitopenia y anemia, en general Calabressi P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird
entre 2da y 3ra semana de tratamiento. LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Otros efectos son: tos, fiebre, síndrome de lisis tumo- pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001.p. 1416
ral. Altas dosis se han asociado a encefalopatía y 4. Saven A. Treatment leukaemia. Blood 1992;79:1111-1120).
ceguera.
Interacciones 18.01.03.05. GEMCITABINA
Efectos adversos pulmonares severos con el uso Indicaciones
concomitante de pentostatin. Con citarabina Cáncer pancreático y cáncer de pulmón de células
aumento celular de fludarabina y efectos tóxicos. no pequeñas3.
Disminución de su eficacia con la asociación de Administración: inyectable.
dipiridamol ó inhibidores de adenosina. Aumento Vía IV 1000 mg/m2, cada semana por siete semanas
de ototoxicidad con uso conjunto de aminoglucósi- y una semana de descanso. Infusión en 30 minutos.
dos (gentamicina). Acciones
Contraindicaciones Ingresa a la célula activamente, donde se fosforila
Insuficiencia renal, embarazo y lactancia. por la deoxicitidina kinasa fosforilasa, para produ-



cir difluorodeoxicitidina en la forma di y trifosfato, la inhibición competitiva de la timidilato-sintetasa,
se incorpora al DNA. El efecto citotóxico no está enzima que cataliza la metilación del ácido deo-
confinado a la fase S y afecta los mecanismos de xiuridílico a ácido timidílico. Consecuentemente, la
producción de DNA.1 deficiencia de timidina produce inhibición de la sín-
Farmacocinética tesis del ADN y la muerte celular. También se pro-
Los procesos de metabolización enzimática y la elimi- duce una moderada inhibición sobre el ARN. Estas
nación de sus productos. Vida media de 40-90 minu- acciones sobre el ADN y ARN son más marcadas
tos. Clearance dosis independiente pero con gran sobre las células de crecimiento rápido.2
variabilidad. Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones Después de la administración IV se puede detectar
El principal efecto adverso es la mielosupresión en droga en plasma hasta pasadas las 3 horas; tiene
general relacionado al tiempo de infusión. Otro una vida media de 16 min., se distribuye por todo
efecto es el síndrome gripal. Aumento de enzimas el organismo, donde mantiene concentraciones
hepáticas hasta en el 40% de los pacientes.2 durante por lo menos tres horas. Se elimina parte
Interacciones como CO2 por vía respiratoria entre 8 y 12 horas. La
Existen referencias en cuanto a los beneficios en droga se excreta sin cambios por orina en un 15%,
combinación con cisplatino. Con warfarina es nece- en el plazo de 6 horas.
sario realizar controles RIN semanales. Efectos adversos - Precauciones
Contraindicaciones Las reacciones adversas más comunes son la estoma-
En embarazo y lactancia. titis y faringoesofagitis, diarrea, anorexia, náuseas y
vómitos. Entre los días 9 a 14 del primer tratamiento,
Bibliografía
1. Katzung B. Farmacología Básica y Clínica, 8va Ed. Manual se observa leucopenia, llegando en la 3a. semana. A
Moderno. 2002. p 1045 los 30 días el recuento de blancos vuelve a encon-
2. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, trarse dentro de límites normales. También se obser-
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The va trombocitopenia. La alopecia y la dermatitis son
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: comunes, aunque reversibles. La fotosensibilidad se
McGraw-Hill; 2001. p. 141 manifiesta por eritema o pigmentación aumentada.
3. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, También se han registrado casos de fotofobia, lagri-
2001. p. 68
meo, epistaxis, euforia, síndrome cerebeloso agudo,
18.01.03.06. FLUOROURACILO alteraciones ungueales y hasta pérdida de las uñas.
Indicaciones Aunque las reacciones tóxicas se observan más
Está indicado como tratamiento de elección sólo ó comúnmente en pacientes de alto riesgo, también se
en combinación con otras drogas en el tratamiento han encontrado en enfermos en buenas condiciones
de cáncer de colon, recto, estómago y mama donde generales, así como también importantes trastornos
ejerce gran actividad. Es activo en el carcinoma de hematológicos, hemorragia digestiva, y aún la muer-
células de Langerhans y cabeza y cuello, cérvix. De te se han producido a pesar de la meticulosa selec-
alternativa en cáncer endometrial, próstata, vejiga ción de pacientes y cuidadoso ajuste de dosis.
y de pulmón (no de células pequeñas). Es utilizado Interacciones
por vía tópica en carcinoma basocelular y querato- El metotrexato inhibe la síntesis de un cofactor nece-
sis premalignas de piel. sario para la acción antitumoral del fluorouracilo. La
Dosis neomicina disminuye la absorción del fluorouracilo
Por vía oral , dosis de mantenimiento, 15 mg/kg cuando son administradas simultáneamente. El alo-
una vez por semana. Dosis máxima diaria: 1 g. purinol inhibe a la enzima orotatofosforibotril trans-
Pueden utilizarse diversos regimenes ferasa que participa en la activación del 5FU.
1-300 mg/m2 IV semanalmente. Contraindicaciones
2-300-450 mg/m2 IV diarios, durante cinco días y Esta droga debe usarse con suma precaución en
cada 28 días. pacientes con antecedentes de pelvis irradiada con
3-1000 mg/m2 /día en infusión continua durante altas dosis, previo al uso de agentes alquilantes,
cinco días y cada 28 días. pacientes en los que la médula ósea se encuentre
4-250-300 mg/m2 IV en infusión en forma indefini- ampliamente deteriorada por tumores metastási-
da. 3 cos, o que tengan una función hepática o renal
Acciones insuficiente. No debe iniciarse tratamiento en
El fluorouracilo es una pirimidina fluorinada. Su aquellos pacientes con bajo nivel nutricional o pro-
mecanismo de acción está dado principalmente por babilidad de infecciones severas.



No es aconsejable su uso en el embarazo, especial- último es capaz de disminuir la biotransforma-
mente en el primer trimestre. ción de la mercaptopurina, con el consiguiente
Bibliografía aumento de la toxicidad, lo que obliga a dismi-
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. nuir la dosis.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.534-537. Contraindicaciones
México: Manual Moderno; 2002. p. 1047. Su empleo está contraindicado en enfermos hiper-
3. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, sensibles a la droga y embarazadas.
2001. Pag. 67-68.
Bibliografía
1. Lilleymand J S Mercaptopurine metabolism and risk of relap-
18.01.03.07. MERCAPTOPURINA se in childhood lymphoblastic leukaemia. Lancet
Indicaciones 1994,343:1188-1190.
Está indicada como tratamiento de mantenimiento 2. Kerstens P J et al. 5-Nucleotidase and azathioprine-related
bone marrow toxicity. Lancet 1993,342:1245-1246.
de la leucemia linfoblástica aguda y no linfoblásti-
ca1, generalmente en combinación con metotrexato. 18.01.03.08. TIOGUANINA
Es de alternativa en la fase crónica de la leucemia Indicaciones
mieloide crónica. Aunque es activa como agente Está indicada, en combinación con otras drogas, en
inmunosupresor, ha sido superado por su derivado el tratamiento de la leucemia mielocítica crónica en
imidazólico, la azatioprina. su fase aguda y para las leucemias linfoblásticas
Dosis agudas.2 Las células tumorales resistentes a la mer-
Vía oral, inicialmente 2.5 mg/kd/día. captopurina, usualmente muestran resistencia cru-
Acciones zada a la tioguanina.
La mercaptopurina es capaz de incorporarse al Dosis
DNA, como la tioguanina, inhibiendo procesos por Vía oral :inicialmente 2,0 – 2,5 mg/kg/día.1
varios mecanismos que retardan o alteran el ciclo
Acciones
celular.
Es una análogo azufrado de la guanina. Es específi-
Farmacocinética ca del ciclo celular en su fase S. Se incorpora al DNA
La absorción oral de la mercaptopurina es variable. celular, alterando el ciclo celular.
El 50% de la dosis oral es detectable como produc-
Farmacocinética
to de eliminación urinaria en las primeras 24 horas.
Cuando se administra tioguanina, el producto de la
La vida media plasmática es de 50 minutos; se une
S-metilación, la 2 amino-6-metiltiopurina aparece
a proteínas plasmáticas en un 19%. La mercapto-
predominantemente en orina. La absorción por vía
purina se metaboliza en hígado por dos vías princi-
oral es incompleta y variable. La concentración san-
pales, la primera consiste en metilación y subsi-
guínea máxima se alcanza a las 6-8 horas de la
guiente oxidación; esta última, por medio de la
ingestión y aproximadamente el 40% es excretado
enzima xantinooxidasa.
por la orina dentro de las 24 horas.
El principal efecto tóxico de la mercaptopurina es
Las manifestaciones tóxicas incluyen la depresión
la depresión medular, aunque se desarrolla más
medular (leucopenia, trombocitopenia y anemia).
gradualmente que con los antagonistas del ácido
La terapia debe ser interrumpida y reiniciada una
fólico2, razón por la cual la trombocitopenia, gra-
vez que los conteos se acerquen a los parámetros
nulocitopenia o anemia, tardan varias semanas en
normales. También aparecen trastornos gastroin-
aparecer. Cuando estos efectos aparecen, la inme-
testinales (ocasionalmente: náuseas, vómitos, ano-
diata supresión de la droga provoca una rápida
rexia y estomatitis), aunque son menos pronuncia-
recuperación de los valores hematológicos . En un
dos que con la mercaptopurina. Debe reducirse la
25% de pacientes se observa anorexia, náuseas y
dosis en insuficientes renales y/o hepáticos.
vómitos, estomatitis y diarrea en menor propor-
ción. Un tercio de pacientes adultos ha presentado Contraindicaciones
ictericia aparentemente vinculada a éstasis biliar o La tioguanina es potencialmente mutagénica y car-
necrosis hepática. También puede causar hiperuri- cinogenética, por lo que no debe administrarse en
cemia con hiperuricosuria. el 1er. trimestre del embarazo.
Tomar especiales precauciones si se toma mercap-
México: Manual Moderno; 2002. p. 1045
topurina o su derivado imidazólico, la azatiopri- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
na, conjuntamente con alopurinol, dado que este 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.566.



18.01.03.09. CAPECITABINA Farmacocinética
Indicaciones La vida media plasmática varía de 8 a 30 hs. El volu-
Es droga de segunda elección en el cáncer de mama men de distribución es de 70 a 80% del volumen
metastásico1, en pacientes que no responden a plasmático; se ha detectado asparaginasa en la
paclitaxel y antraciclinas. linfa. En el LCR los niveles son menores al 1% plas-
Dosis mático. Los niveles plasmáticos pico de asparagi-
En adultos, por vía oral (mayores de 18 años): 1,25 nasa, fueron alcanzados 14 a 24 horas después de
g/m2 2 veces por día, por 14 días administrada.
Repetir los ciclos después de intervalos de 7 días. Efectos adversos - Precauciones
Los ciclos se modifican de acuerdo a la toxicidad.1 Se han constatado reacciones alérgicas que inclu-
Acciones yen rash, urticaria, artralgias, distres respiratorio
Es un profármaco, el cual se convierte a 5-fluoroura- y anafilaxia aguda. Ha habido casos de hiperter-
cilo mia fatal. Se ha registrado hiperglucemia con glu-
cosuria y poliuria. También han sido informados
Farmacocinética
casos de hipofibrinogenemia y trastornos en los
Se absorbe bien por vía oral, en hígado la enzima
factores de coagulación.3 Sobre el SNC se han
carboxiesterasa hidroliza al profármaco a un meta-
referido alteraciones tales como depresión, som-
bolismo intermedio 5-deoxi-5-fluorocitidina, el cual
nolencia, fatiga, coma, agitación, confusión y alu-
a su vez se convierte en 5-fluoruridina, esta a su vez
cinaciones. Algunas veces síndrome simil
es hidrolizada por la timidina hidroxilasa a 5-fluo-
Parkinson. Durante la conversión de asparagina a
ruracilo. Alcanza su concentración pico después de
ácido aspártico por la acción de la enzima, se pro-
la absorción oral alrededor de 5 horas y de 2 horas.
duce un aumento del amoníaco sanguíneo. Se
La vía de excreción es la urinaria a las dos horas.
han registrado casos de escalofríos, fiebre, náuse-
Efectos adversos - Precauciones as, vómitos, anorexia, calambres abdominales,
Mielosupresión, síndrome de mano y pie, náuseas y pérdida de peso, cefalea e irritabilidad, todos
vómitos. ellos de carácter leve. La hiperazoemia prerrenal
Contraindicaciones es frecuente. Puede causar insuficiencia renal
Embarazo y lactancia aguda pudiendo llegar a ser fatal. Se citan tras-
Bibliografía tornos hepáticos con valores enzimáticos y test
1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. funcionales alterados que son generalmente
México: Manual Moderno; 2002. p.1047 reversibles, discontinuando el tratamiento o aún
2. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban,
2001. Pag. 68. siguiéndolo. En pocas ocasiones se comprobó
depresión medular.
18.01.03.10. ASPARAGINASA Interacciones
Indicaciones Cultivos tisulares y estudios en animales, indican
Está indicada en la leucemia linfocítica aguda.1 que la asparaginasa puede disminuir o abolir el
Combinada con otros agentes antineoplásicos es efecto del metotrexato. Puede interferir la inter-
útil en la inducción de remisiones en los niños. pretación de los test de la función tiroidea.
Salvo que el esquema terapéutico combinado se Contraindicaciones
considere inapropiado no debe usarse sola. Está contraindicada en enfermos con pancreatitis o
Tampoco es apropiada para el mantenimiento. antecedentes de ella. Se mencionan casos fatales
Administración: inyectable. de pancreatitis hemorrágica después de la adminis-
Acciones tración de asparaginasa. También está contraindi-
La asparaginasa es una enzima derivada del cultivo cada su administración a aquellos pacientes con
de Escherichia coli o Chrysanthemi carotovora. En un antecedentes de anafilaxia a la droga y en aquellos
significativo número de pacientes afectados de leu- con varicela actual o recientes, o herpes zóster,
cemia aguda, especialmente linfocítica, las células debido al riesgo de agravación o generalización de
malignas son dependientes de una fuente exógena estas enfermedades. Por no haber estudios ade-
de asparagina para sobrevivir. Las células normales cuados o bien controlados se admite su uso duran-
sin embargo, son capaces de sintetizar la asparagina te el embarazo cuando la evaluación de la relación
y por esa razón están menos afectadas por la rápida beneficio/riesgo la justifique. Las mismas considera-
deplección producida por la enzima asparaginasa. La ciones caben para la lactancia.
reducción de la asparagina interfiere con la síntesis
Bibliografía
de proteínas y subsecuentemente sobre el DNA y 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
RNA de la célula tumoral.2 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.504.



2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. nales; náuseas, vómitos, anorexia y diarrea.
México: Manual Moderno; 2002. p. 1056. Neurológicos: adormecimiento, parestesias, neuritis
3. Pitney W R et al. Antithombin III deficiency during asparagi-
nase therapy. Lancet 1980; i:493-494. periférica, depresión mental temporaria, pérdida de
los reflejos tendinosos profundos, cefalea, convulsio-
nes, psicosis, calambres y debilidad muscular.
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y
Generales: malestar, debilidad, vértigo; vesículas
ETOPÓSIDO cutáneas. Se ha informado azoospermia. La extrava-
sación durante la perfusión IV puede ocasionar celu-
18.01.04.01. VINBLASTINA litis y flebitis, y en ocasiones, escaras.
Indicaciones
Interacciones
Está indicada dentro de esquemas de elección
El uso de vinblastina conjuntamente con inhibidores
para el tratamiento del linfoma Hodgkin (régimen
del citocromo CYP3A disminuye el metabolismo y
ABVD que incluye:doxorrubicina + bleomicina +
aumenta su toxicidad. Insuficiencia hepática en uso
vinblastina + dacarbazina) y el carcinoma de pul-
conjunto de interferón, paracetamol y vinblastina.2
món (no de células pequeñas). También está indi-
cada como alternativa para el tratamiento de cán- Contraindicaciones
cer de testículo, células germinales de ovario, sar- La leucopenia así como las infecciones bacterianas,
coma de Kaposi donde tiene mayor eficacia. De constituyen contraindicaciones para iniciar trata-
alternativa con considerable eficacia en linfoma miento. Debe evaluarse muy estrictamente su uso
no Hodgkin e Histiocitosis X y con moderada efi- en el embarazo, debido a los riesgos teratogénicos
cacia en cáncer de mama y vejiga. Debe tenerse potenciales.
presente que las respuestas leucopénicas pueden Bibliografía
ofrecer muy variadas características, razón por la 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.569.
cual se aconseja que las dosis indicadas deben 2. Kellokumpu-Lehtinen P et al. Hepatotoxicity of paracetamol
administrarse solamente una vez por semana y in combination with interferon and vinblastine. Lancet
bajo estricto control hematológico. Es de destacar 1989,I:1143.
que la combinación de vinblastina con bleomicina
y cisplatino es de indicación en los tumores metas- 18.01.04.02. VINCRISTINA
tásicos testiculares. Indicaciones
Administración: inyectable. Está indicada dentro de esquemas de elección para
el tratamiento del cáncer de pulmón (células
Acciones
pequeñas) asociado a ciclofosfamida y doxorrubici-
El sulfato de vinblastina es la sal de un alcaloide
na (régimen CAV); en el linfoma de Hodgkin, en la
extraído de la Vinca rosea Linneo. Se la conoció pri-
inducción de la leucemia linfocítica aguda (asocia-
mariamente como la vincoleucoblastina (VLB). La
da a prednisona + aspariginasa), en la fase aguda
vinblastina disuelve los microtúbulos celulares, inhi-
de la leucemia mieloide crónica, en el linfoma his-
biendo los procesos que dependen de los mismos,
tiocítico difuso y de Burkitt,2 en el tumor de Wilms,
incluyendo la mitosis y liberación de sustancias celu-
en el mieloma y en el retinoblastoma. También es
lares. La dispersión del huso cromático detiene la
droga de alternativa en la neoplasia de mama, cue-
división celular en metafase. En algunas células inhi-
llo uterino, sarcoma de Kaposi y para el tratamien-
be la síntesis de ADN y perturba la incorporación de to de mantenimiento de la leucemia linfocítica
uridinia al RNA mensajero. aguda y del linfoma folicular. Para las etapas avan-
Farmacocinética zadas de la enfermedad de Hodgkin se la asocia a
Su absorción por vía oral es imprevisible. Debe admi- mecloretamina, prednisona y procarbazida (régi-
nistrarse por vía intravenosa. Atraviesa la barrera men MOPP). En linfomas no Hodgkin se asocia a
hematoencefálica. Su vida media es de 3 horas. Se ciclofosfamida, bleomicina, doxorrubicina y predni-
metaboliza en hígado y se excreta principalmente sona. Debido a su corta duración de acción y su
por bilis y heces. La toxicidad aumenta en las icteri- menor toxicidad medular, es de utilidad en pacien-
cias obstructivas. tes mielodeprimidos.
Efectos adversos - Precauciones Administración: inyectable.
Los efectos adversos son en general dosis dependien- Acciones
tes. Los efectos neurológicos son atribuibles al menos Es una sal obtenida de un alcaloide de la Vinca
en parte a la liberación de neurotransmisores. rosea. La vincristina es específica de la fase G2 y
Produce alopecia y leucopenia. La leucopenia es bloquea la mitosis con detención de la metafase,
comúnmente un indicador regulador de la dosis. Los por su unión a la tubulina e inhibición del acopla-
efectos adversos más observados son: gastrointesti- miento de los microtúbulos.



Esta droga es pobremente absorbida después de su Solamente por vía endovenosa, posee una forma
administración oral. Se metaboliza incompleta- trifásica de eliminación con amplia distribución. 20
mente en hígado y es eliminada principalmente por hs de vida media. Metabolizada en hígado y excre-
vía biliar (70%), el resto lo hace por vía renal. No tada por bilis o gastrointestinal y orina.
atraviesa la barrera hematoencefálica. Efectos adversos - Precauciones
Efectos adversos - Precauciones La granulocitopenia entre los 3-5 primeros días de
El efecto adverso más común es la caída del cabello la inyección. Neurotoxicidad aunque menos severa
(20% de los tratados). Con la administración de la que la vincristina. La alopecía es el efecto más
droga en una sola dosis, también se observa: leuco- común. Si aparece dolor abdominal una segunda
penia, dolor neurítico, constipación y dificultades en dosis puede producir parálisis del ileo.
la marcha, siendo reacciones en general de escasa Interacciones
duración, o tendiendo a desaparecer con la reduc- Con el ácido folínico, para el tratamiento de la sobre-
ción de la dosis. Por el contrario, estos síntomas pue- dosis. Las mismas interacciones que la vinblastina.
den verse aumentados en caso de dosis fraccionadas. Contraindicaciones
Otras reacciones adversas son: pérdida del sensorio, En embarazo y lactancia.
parestesias, trastornos en la marcha, pérdida de los
reflejos profundos y debilidad muscular. La constipa- Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug refe-
ción puede llegar al íleo paralítico, simulando un cua- rence. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999.
dro de abdomen agudo quirúrgico. Algunos pacien- p.571
tes han experimentado convulsiones e hipertensión.
También se han producido trastornos renales por 18.01.04.04. VINORELBINA
secreción inapropiada de hormona antidiurética. Se Indicaciones
observa alta excreción renal de sodio (hiponatremia), Cáncer de mama y cáncer de pulmón de células no
hipotensión, deshidratación, uremia. Otras reaccio- pequeñas.
nes adversas son: calambres abdominales, ataxia, Administración: inyectable
pérdida de peso, atrofia óptica con ceguera, ceguera Acciones
cortical transitoria, fiebre, trastornos de los nervios Es un alcaloide semisintético de la vinca, su meca-
craneanos, parestesias y adormecimiento de los nismo de acción es similar a la vinblastina, sin
dedos, poliuria, disuria, cefalea, vómitos, diarrea, embargo tiene indicaciones diferentes.
úlceras necrosis y/o perforación intestinal. Farmacocinética
Interacciones Posee una vida media de 28-44 horas. Es metaboli-
La vincristina potencia al 5-fluorouracilo y la bleo- zada en hígado y la deacetilvinorelbina posee acti-
micina. vidad.2
No debe administrarse por vía intratecal, por su El pico de granulocitopenia ocurre entre 5-10 días,
neurotoxicidad. Tiene efecto teratogénico, y afecta con una recuperación en siete días. Produce neuro-
la fertilidad en la mujer y el hombre. toxicidad. Puede producir tromboflebitis.
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. Similares a todos los derivados de la vinca.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Contraindicaciones
ed. London: BMA; 2002. p.416. En embarazo y lactancia.
Bibliografía:
18.01.04.03. VINDESINA 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Indicaciones 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.571.
2. Levéque D. et al. Clinical pharmakinetics of vinorelbine. Clin
En melanoma refractario1, en tumores gastrointes- Pharmacokinetics 1996;31:184-197.
tinales y en pulmón, también fue utilizado en leu-
cemias y tumores de mama. 18.01.04.05. ETOPOSIDO
Administración: inyectable Indicaciones
Acciones El etopósido está indicado en el tratamiento de
Es un producto derivado de la vinblastina, como tumores testiculares (excepto seminoma) parcial-
todos los derivados alcaloides de la vinca causa el mente refractarios a la vinblastina, bleomicina y
arresto reproductivo en metafase uniéndose a las doxorrubicina, en el tumor pulmonar de células
proteínas microtubulares. pequeñas (con respuesta favorable cercana al 50%)



y otros carcinomas del pulmón y linfomas no 18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO
Hodgkin, histiocítico difuso, leucemia no linfocítica
aguda y sarcoma de Kaposi asociado con SIDA. Es 18.01.05.01. CARBOPLATINO
droga de alternativa en: coriocarcinoma, sarcoma Indicaciones
de Ewing, tumor de Wilms, carcinoma gástrico, lin- Actualmente está indicado dentro de esquemas de
foma no Hodgkin y folicular, neuroblastoma y reti- tratamientos alternativos para el cáncer de ovario,
noblastoma. de pulmón, de testículo (seminoma).1 Es especial-
Dosis mente útil para aquellos pacientes en los cuales
Se administra diariamente por inyección endoveno- está indicado el cisplatino pero presentan daño
sa o infusión , durante 3-5días en ciclos con inter- renal, neuropatía y daño de la función auditiva.1
valos de 21 días. La dosis por via oral es de 120-240 Administración: inyectable
mg/m2/día durante 5 días. Acciones
Acciones Es el único derivado del cisplatino aprobado para
Tanto el etopósido como el tenipósido son deriva- uso clínico. Al igual que su precursor, reacciona con
dos semisintéticos de la podofilotoxina. El meca- el ADN generando ligaduras cruzadas entre las dos
nismo de acción no se ha esclarecido, aunque se cadenas impidiendo la replicación y la transcripción
postula que tanto el etopósido como el tenipósi- del mismo. Es una droga no ciclo-específica.
do a bajas concentraciones, bloquearían o deten- Farmacocinética
drían la fase S o G2. Posiblemente la citotoxicidad En pacientes con buena función renal, presenta una
estaría mediada por la unión del etopósido a la vida media de 2 a 3 horas. A diferencia del cisplatino
enzima topoisomerasa II que cataliza la replica- presenta una baja unión a las proteínas plasmáticas.
ción de las cadenas ADN, dando por resultado La eliminación de la droga es, a diferencia del cispla-
alteraciones de la estructura del ADN y la croma- tino, principalmente renal, pero sin secreción tubular,
tina. por lo que es menos nefrotóxico. Así, la mayor ven-
Farmacocinética taja del carboplatino es el perfil de toxicidad.2
Por vía IV la concentración plasmática pico es de Efectos adversos - Precauciones
30 microgramos/ml y la vida media oscila entre 3 En contraste con el cisplatino, la nefro y ototoxici-
y 12 horas. Cerca del 94% se une a las proteínas dad son menos frecuentes.2 La mielosupresión es el
plasmáticas, 45% se excreta por orina después de factor limitante del tratamiento. La trombocitope-
72 horas, dos tercios sin cambios y el resto en nia es el efecto hematológico más frecuente pero
forma de metabolitos; el 15% se recupera en las también puede producir leucopenia y anemia. La
heces. mielosupresión puede ser por efecto acumulativo
Efectos adversos - Precauciones aunque puede producirse con la primera
La leucopenia marca la dosis límite terapéutica dosis.Puede causar azoospermia definitiva. Pueden
con una depresión máxima a los 10-14 días y una observarse náuseas, vómitos, alopecia de mediana
recuperación a las tres semanas. Además de la intensidad (que es más frecuente en regímenes de
leucopenia, se observa menos comúnmente, poliquimioterapia), estomatitis e hipersensibilidad.
trombocitopenia. En el 15% de los pacientes tra- Aunque es menos nefrotóxico que el cisplatino, el
tados por vía IV se producen hipotensión, náuse- tratamiento con carboplatino necesita una impor-
as, vómitos, estomatitis y diarrea. También puede tante hidratación previa.
verse: alopecia (reversible), fiebre, flebitis, der- Interacciones
matitis, reacciones alérgicas y leve toxicidad La hidratación mejora los efectos tóxicos.
hepática. Contraindicaciones
Interacciones Está contraindicado durante el embarazo por ser
El verapamilo y metotrexato pueden aumentar la teratogénico.
citotoxicidad.1 Bibliografía
Contraindicaciones 1- Calvert A H et al. Carboplatin or Cisplatin?. Lancet
1988;ii:577-578.
No se aconseja su uso en embarazadas, disfunción 2- Welborn J et al. Renal saltwasting and carboplatinum. Ann
hepática o renal y en mielosupresión. Está con- Intern Med. 1988;108:640.
traindicada en pacientes con varicela o Herpes
Zoster en curso. 18.01.05.02. CISPLATINO
1- Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, Está indicado como esquema de elección con mayor
2001. Pag 81. eficacia en cáncer de testículo, ovario y carcinoma de



pulmón de células pequeñas. Posee considerable efi- Contraindicaciones
cacia en cáncer de vejiga, estómago, pulmón, cabeza Está contraindicada en enfermos con: insuficien-
y cuello y osteosarcoma. Es droga de alternativa en cia renal preexistente o generada durante el
cáncer de mama, tumor de Wilms, glioblastoma cere- curso del tratamiento con cisplatino(es necesario
bral, sarcoma de partes blandas y melanoma. usarlo con amifostina), depresión medular y tras-
Administración: inyectable tornos auditivos. Esto se hace extensivo en el
Acciones caso de embarazo.
La unión de complejos de cisplatino (cisdiaminodi- Bibliografía
cloroplatino) al DNA provoca al parecer ruptura y 1- Blachley J D et al. Renal and electrolyte disturbances associa-
enderazamiento de la doble hélice. Tiene propie- ted with cisplatin. Ann Inter Med. 1981;95:628-632.
dades similares a las de los agentes alquilantes 2- Martinez F et al. Ifosfamide nephrotoxocity deleterious effect of
previous cisplatin administration. Lancet 1996;348:1100-1101.
bifuncionales. Experimentalmente se han observa-
do propiedades inmunosupresoras que involucran 18.01.05.03. OXALIPLATINO
a los linfocitos T y B. Indicaciones
Farmacocinética Cáncer de colon matastásico.1,2
No es efectivo por vía oral, penetra escasamente en Administración: inyectable
el LCR, se concentra especialmente en hígado, riño- Acciones
nes, testículos, intestino delgado y grueso. La vida Mecanismo de acción similar al cisplatino. Se une a
media inicial es de 25 a 50 minutos, mientras que dos adyacentes pares de guanina o adenosina, e
después de distribuído es de 58 a 73 horas. En esta inhibe la síntesis de DNA.
última etapa, más del 90% se encuentra ligado a
las proteínas plasmáticas. Se metaboliza en distin- Efectos adversos - Precauciones
tos tejidos. la excreción principal es renal, aunque Neuropatía periférica es limitante de la dosis.
sólo es de 27 a 43% dentro de los 5 días de admi- Diarrea y estomatitis.
nistrada. Bibliografía
1- Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Efectos adversos - Precauciones 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.556.
Es muy nefrotóxica y puede potenciarse con la 2- Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton
administración simultánea de aminoglucósidos and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 2084.
(control de la función renal previo a cada serie tera-
péutica); como prevención se recomienda 40 mg de 18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS
furosemida e hidratación permanente del paciente, AGENTES ANTINEOPLASICOS
antes y después de administrar el cisplatino. Se ha
observado ototoxicidad en el 31% de los pacientes 18.01.06.01. PROCARBAZINA
tratados, manifestándose por acúfenos e hipoacu- Indicaciones
sia, de tonos de alta frecuencia, o sordera, uni o
Combinada con mecloretamina, vincristina y pred-
bilateral (es más frecuente en niños tras dosis repe-
nisona (régimen MOPP) está indicada como esque-
tidas), siendo dudosa su reversibilidad. La depre-
ma de elección en la enfermedad de Hodgkin.
sión medular se produce en el 25 a 30% de los
También es de elección en el linfoma histiocítico
casos. Las náuseas y vómitos pueden ser tan severos
difuso y meduloblastoma. Se ha utilizado en tumo-
que a veces obligan a suspender el tratamiento
res de cerebro, melanoma maligno y mieloma múl-
(restringido a las náuseas y vómitos asociados al
uso de cisplatino estaría indicado el uso de ondan- tiple.
setron). Pueden producirse trastornos electrolíticos Dosis
(hipomagnesemia e hipocalcemia), relacionados Vía oral, adultos: Usado solo, inicialmente, 50
con daño tubular renal, así como también hiperuri- mg/día incrementando de a 50 mg/día a 250-300
cemia. Dentro de los efectos adversos en sistema mg diarios, en dosis divididas; dosis de manteni-
nervioso se citan: neuropatía periférica, pérdida del miento ( en remisión) 50-150 mg/diarios, hasta un
gusto y convulsiones. Raramente puede provocar total acumulado de por lo menos 6 g.
neuritis óptica y papiledema. Las reacciones anafi- Acciones
lácticas se han observado en pacientes tratados El mecanismo de acción exacto de la procarbazina
previamente con cisplatino. También puede provo- se desconoce. Produce inhibición del ADN y ARN y
car esterilidad. subsecuentemente de la síntesis proteica. La procar-
Interacciones bazina por sí misma es un agente mutagénico y
Inhibe la eliminación renal de bleomicina1 e inte- citotóxico inerte y debe sufrir una activación meta-
ractua con ifosfamida2. bólica para generar el elemento citotóxico. Se ha



demostrado la ausencia de reacciones cruzadas con 18.01.06.02. DACARBAZINA
otros antineoplásicos, radioterapia o corticoterapia. Indicaciones
Farmacocinética Está indicada como esquema de elección en el
La distribución de la droga en los fluidos corporales, melanoma maligno con una respuesta favorable
muestran un rápido equilibrio entre el plasma y el del 20%. También es de elección en el Hodgkin
LCR. Hay una muy buena absorción gastrointestinal. pero combinada con doxorrubicina, bleomicina y
Se metaboliza rápidamente en hígado; por oxida- vinblastina, y en varios sarcomas junto con doxo-
ción produce un azo-compuesto y peróxido de rrubicina. Es de alternativa con considerable efica-
hidrógeno. Su vida media por vía IV es de 7 minutos. cia en el neuroblastoma y en el carcinoma de islo-
La mayor cantidad de la droga se excreta por riñón tes de Langerhans.
como metabolito, aproximadamente del 25 al 42% Administración: inyectable
durante las siguientes 24 horas a su administración Acciones
Efectos adversos - Precauciones Anteriormente considerado como un antimetaboli-
Entre los efectos adversos más frecuentes que se pre- to, es un derivado triazénico que actualmente se
sentan entre el 50 y el 70% de los tratados, se citan: sabe que actúa inhibiendo el metabolismo de las
leucopenia, anemia y trombocitopenia. También son purinas y la síntesis del ácido nucleico, requiriendo
efectos comunes las náuseas y vómitos, mientras que una activación inicial por el sistema citocromo P-
se observan otros menos frecuentes tales como: ano- 450 del hígado a través de una reacción de N-
rexia, estomatitis, sequedad de la boca, disfagia y demetilación. En general, se conjeturan tres hipó-
diarrea o constipación. Puede producir neumonitis. tesis: 1. inhibición de las síntesis del ADN, actuando
Se han registrado mialgias y artralgias, escalofríos y como un análogo de la purina. 2. actuando como
fiebre, transpiración, debilidad, fatiga, somnolencia un agente alquilante; 3. interactuando con los gru-
y letargia. También pueden ocurrir trastornos hemo- pos sulfhidrilos.
rragíparos y dermatológicos. Se han observado Farmacocinética
parestesias y neuropatías, cefalea, vértigo, depre- Después de su administración IV (por vía oral su
sión, insomnio, pesadillas, alucinaciones y nerviosis- absorción es incompleta e incierta), se produce una
mo. Puede provocar taquicardia e hipotensión, fase rápida inicial de desaparición y la droga es
hemorragia retiniana, nistagmo, fotofobia, fotosen- removida del plasma con una vida media de 5
sibilidad y trastornos genitourinarios.1 horas. Esta vida media se prolonga en la insuficien-
Interacciones cia renal o hepática. La mitad de la dosis se elimina
La ingestión de alcohol puede dar lugar a una reac- por riñón por secreción tubular. La concentración
ción tipo disulfiram. en el LCR es aproximadamente el 14% de la del
El uso concomitante de procarbazina con drogas plasma.
simpático miméticas, antidepresivos tricíclicos, y los Efectos adversos - Precauciones
alimentos con alto contenido en tiramina, puede Se observan anorexia, náuseas y vómitos en la
determinar crisis hipertensivas. mayoría de los pacientes, luego de 1 a 3 horas de
Para evitar la depresión del SNC por posible siner- la inyección puede aparecer dolor local. La depre-
gismo, se recomienda cautela en el uso simultá- sión medular con leucopenia y trombocitopenia,
neo de procarbazina con barbitúricos, antihista- aunque en general leves, pueden ser severas y
mínicos, narcóticos, agentes hipotensores o feno- hasta fatales. Puede producir un síndrome símil-gri-
tiazinas. pal consistente en escalofríos, fiebre, malestar y
Contraindicaciones mialgias. También se han registrado casos de hepa-
Está contraindicada en pacientes con antecedentes totoxicidad leve o severa1, alopecia, rubicundez
de hipersensibilidad a la droga, e inmunodeprimi- facial, neurotoxicidad y reacciones dermatológicas.
dos. También está contraindicada en pacientes con La dacarbazina es teratogénica y carcinogénica en
varicela actual o reciente, herpes zoster, disfunción animales.
hepática severa, feocromocitoma y en la insuficien- Interacciones
cia renal severa. Las propiedades leucémicas de esta La doxorrubicina potencia la acción de la dacarbazina
droga, puede llevar a un reemplazo por drogas en enfermedad de Hodking y carcinoma de tejidos
menos tóxicas.2 blandos.2
Está contraindicada en aquellos pacientes con ante-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999.
2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. cedentes de hipersensibilidad a la droga, y en los
México: Manual Moderno; 2002. p. 1043. pacientes con varicela actual o reciente, o herpes



zoster, debido al riesgo de generalización o agra- Efectos adversos - Precauciones
vación de estas enfermedades. En el embarazo La reacciones adversas inmediatas son náuseas,
usarla solamente en casos en que la relación bene- vómitos, pérdida del apetito, diarrea, gastralgia,
ficio-riesgo la justifiquen ampliamente. No está somnolencia, vasodilatación de la piel, prurito,
aconsejada durante la lactancia. recurrencia de eritema post-radiante y otros fenó-
Bibliografía menos dermatológicos. Leucopenia, anemia y
1. Dancygier H. Et al. Dacarbazine (DTIC) induced human liver trombocitopenia que se presentan después.
injury Gut, 1982; 23: 447. Es necesario corregir la dosis de hidroxiurea en la
2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. insuficiencia renal leve y moderada; no hay reglas
México: Manual Moderno; 2002.
establecidas, el parámetro usual es el control de la
18.01.06.03. HIDROXIUREA magnitud y presencia de fenómenos tóxicos. No es
Indicaciones aconsejable la prescripción de hidroxiurea con caída
La principal indicación de hidroxiurea es la leuce- de la función renal a niveles serios o graves ya que se
mia mieloide crónica. Suele ser indicada en la poli- debe tener en cuenta que la mayor proporción de la
citemia severa, la trombocitosis esencial y el síndro- droga se elimina por riñón. La determinación de cle-
me hipereosinofílico. arance de creatinina previa y periódica es indispen-
Son indicaciones alternativas y colaterales, el mela- sable como criterio de buena práctica clínica.
noma maligno, el cáncer de cérvix, los tumores Interacciones
malignos de cabeza y cuello y el carcinoma bronco- Se ha destacado interacciones de hidroxiurea con
génico. allopurinol, colchicina, probenecid, sulfinpirazo-
Se carece de estudios en niños y ancianos, aunque na.
se los reconoce como portadores de una especial Contraindicaciones
sensibilidad. Las contraindicaciones generales de la quimiotera-
Dosis pia son aplicables a la hidroxiurea.
Vía oral 30 mg/kg diario o 80 mg/kg cada 3 días. Bibliografía
Acciones 1- British Medical Association. British National Formulary. 43rd
La hidroxiurea por su modo de acción está relacio-
nado con la interrupción del pasaje de ribonucleó-
tidos a desoxirribonucleótido. El mecanismo de 18.01.07. TAXANOS
acción por el cual produce efectos farmacológicos,
es mediante la destrucción del radical tirosilo libre,
18.01.07.01. PACLITAXEL
Indicaciones
de la enzima difosfato ribonucleósido reductasa;
Es el tratamiento de elección , en combinación con
precisamente ese radical representa el núcleo cata-
carboplatino ó cisplatino, en el cáncer de ovario
lítico de la misma. Este efecto posiblemente sea el
limitante de la síntesis de ADN en presencia de inicial, o inoperable.1 Está indicado como droga de
hidroxiurea. Existen variantes fenotípicos de esta segunda elección en cáncer de mama metastásico,
enzima. pero no hay evidencias en cáncer de pulmón (célu-
las no pequeñas).2
Farmacocinética
Se absorbe con facilidad por vía obteniéndose con-
centraciones máximas en sangre, una o dos horas Acciones
después de su administración. La vida media es de Se une al uso de los microtúbulos y favorece el
2 a 5 horas, llega al SNC dentro de la hora posterior ensamblaje de los mismos y la resistencia a la des-
a los niveles pico plasmáticos. polimerización dando microtúbulos no funcionales.
En doce horas se rescata el 50% de la droga intac- Farmacocinética
ta por orina, el resto se biotransforma en hígado y Se une a proteínas casi totalmente, se distribuye
una pequeña proporción se exhala como bióxido bien por todos los compartimentos tisulares, con
de carbono. una vida media de alrededor de 5 horas.
Como el 80% de la hidroxiurea se elimina por Efectos adversos - Precauciones
riñón, deberá considerarse la insuficiencia renal. Limitante de la dosis: neutropenia, hipersensibili-
La hidroxiurea es un fármaco fase específico, dad (3%) generalmente entre 20 y 30 minutos de
detiene la progénesis celular en G1-S. Existen iniciado el tratamiento. Neuropatía periférica.
fenómenos de resistencia determinada por Es frecuente la alopecia, trombocitopenia y artral-
ampliación genética, relacionada con procesos de gias y bradicardia transitoria. Ocasionalmente pro-
multirresistencia. duce náuseas y vómitos.3



Interacciones mama en la mujer postmenopáusica con receptores
Positivamente con carboplatino y cisplatino. para estrógenos tumorales positivos.1
En neutropenia por tratamientos previos con otros Vía oral, adultos: 20 mg una vez por día.
quimioterápicos (cisplatino), cuando se infunde en Acciones
3 horas existe más neurotoxicidad (25%) que cuan- Es un antiestrógeno no esteroide que forma un
do se infunde en 24 horas (5%). complejo estable con los receptores estrogénicos
Bibliografía de las células mamarias cancerosas (tumor estróge-
1- Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. no dependiente). En estudios recientes se han
encontrado estos receptores en cáncer de mama de
2- British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 419. mujeres premenopáusicas y en mayor proporción
3- Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, de postmenopáusicas.
2001. p. 77. Farmacocinética
Después de una dosis de 0,3 mg/kg el nivel plasmá-
18.01.08. INHIBIDORES DE LA tico máximo se obtiene dentro de las 4 a 7 hs sub-
TOPOISOMERASA siguientes, encontrándose sólo del 20 al 30% como
tamoxifeno. Tiene una vida media inicial de 7 a 14
18.01.08.01. IRINOTECAN horas y una terminal de 7 días. El derivado monohi-
Indicaciones droxilado tiene más actividad antiestrogénica que
Cáncer colorrectal refractario al tratamiento con 5 el compuesto original. Se excreta escasamente por
fluoruracilo.1 heces y lo hace en pequeñas cantidades con la
Administración: inyectable orina.
Es inhibidor de la topoisomerasa I, específico de Las reacciones adversas más frecuentes son: náuse-
fase ciclo celular. as o vómitos y oleadas de calor (10 a 20%). El
Farmacocinética número de plaquetas puede disminuir temporaria-
Es un análogo de la camptotecina soluble en agua, mente sin provocar hemorragias; la leucopenia
es inactivo, que se transforma en el organismo en puede ser transitoria. Puede observarse aumento
activo, se metaboliza en hígado y la principal vía de del dolor de las metástasis, especialmente las óseas.
eliminación es el riñón.2 Otros efectos adversos menos comunes son: hiper-
calcemia, edema periférico, pérdida del apetito,
irregularidades menstruales, dermatitis, hemorra-
Que limitan la dosis, diarrea profusa, especialmen-
gia vaginal, prurito vulvar, depresión, vértigo, deli-
te en personas mayores de 65 años.
rio, cefalea y embolia pulmonar.
Frecuentes: neutropenia, náuseas y vómitos, alope-
cia; menos frecuentes: cefalea, fiebre.
Interacciones
Aminoglutetimida reduce la concentración plasmá-
Interacciones tica de tamoxifeno. Riesgo de hemorragia asociado
Puede presentarse un síndrome colinérgico, el cual a anticoagulantes orales y con drogas citotóxicas,
incluye dolor abdominal, salivación, miosis, que aumento de tromboembolismo y el efecto dopami-
debe ser tratado con atropina. Si se presenta diarrea nérgico de la bromocriptina.2
severa: loperamida e interrupción del irinotecan.3
Contraindicaciones
Bibliografía El tamoxifeno es carcinogénico e interfiere con la
1. Armand J.P. et al. CPT-II. Irinotecan in the treatment of colon-
rectal cancer. Eur J Cancer; 1995, 31A: 1283-1287 función reproductora en los animales.
2. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, Bibliografía
2001. Pag 81 1. Van Leeuwen F .E et al. Risk of endometrial cancer after
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. tamoxifen tratment of breast cancer. Lancet 1994; 343: 448-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 543. 452.
2. Ludwick R. Et al. Life threeteming interaction between tamo-
18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES xifen and warfarin. BMJ 1987

Y DE ACCIÓN HORMONAL 18.02.02. MEGESTROL ACETATO
Indicaciones
18.02.01. TAMOXIFENO Carcinoma endometrial, cáncer de mama y en el
Indicaciones tratamiento de la caquexia en pacientes con cáncer
Está indicada en el tratamiento del cáncer de o HIV.1



Dosis 6- Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton
Vía Oral: Carcinoma endometrial: 40 a 320 mg por and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 2015.
día en dosis divididas. Cáncer de mama 40 mg cua-
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA
tro veces al día o en una sola dosis de 160 mg.,
Anorexia: 800 mg por día durante el primer mes,
ACETATO
mantenimiento de 400 mg por día. Indicaciones
En el tratamiento paliativo de neoplasias malignas
Acciones hormono dependientes. Cáncer de mama.2
Su acción es como todos los progestogenos
Carcinoma endometrial y renal, y carcinoma de
Producce cambios del apetito, retención de líquidos próstata.
y ganancia de peso. Síndrome tipo premenstrual.
Altera el ciclo menstrual o produce hemorragias Dosis
menstruales irregulares (como la progesterona). En Cáncer de Mama: 0.4 a 1.5 g por día vía oral. Por vía
cáncer endometrial es utilizado al igual que otros IM 0.5 g dos veces por semana hasta 1 g diario.
progestágenos. Se ha reportado que el megestrol Carcinoma endometrial y carcinoma renal: 100 mg
posee similar eficacia al anastrozol y tamoxifeno en a 500 mg por vía oral por día y 0,4 a 1 g por vía IM
semanales. Cáncer de próstata: 100-500 mg diarios
cáncer de mama avanzado.4, 5, 6
por vía oral y 0.5 g semanal o dos veces por sema-
Farmacocinética na IM.1
Su absorción por vía gastroduodenal es variable. El
Acciones
pico en plasma ocurre entre 1 a 3 horas. Se une
Estructuralmente esta relacionada a la progestero-
fuertemente a proteínas sanguineas. Se metaboliza
na y comparte sus acciones, igual a otros progestá-
en hígado con excreción del 57-78% por orina y del
genos como el megestrol.
8 al 30% en heces.
Farmacocinética
Se absorbe por vía gastrointestinal. Se une en alta
Se ha asociado a hiperglucemia o diabetes melli-
proporción a proteínas sanguineas, especialmente
tus.2 Se han observado trastornos respiratorios con
albúmina. Es metabolizada en hígado y se conjuga
hiperpnea. Se observa acciones tipo glucocortocoi-
a ácido glucurónico. Tiene una vida media de 24 a
des por parte del megestrol, que incluso han pro-
30 horas y por vía intramuscular la vida media de
ducido insuficiencia suparenal que ha requerido
prolonga hasta 50 días.
reemplazo hormonal3 . Cambios en la líbido, hirsu-
tismo, fatiga, ginecomastia. Efectos adversos - Precauciones
Puede poseer efectos tipo glucocorticoides cuan-
Interacciones
do se usa por períodos largos. Con medroxipro-
Las mismas de los progestágenos. Drogas inducto-
gesterona de deposito riesgo de carcinogenicidad,
ras como carbamazepina, griseofulvina, pentobar-
pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama.
bital pueden aumentar el clearance de megestrol.
Reducción de la densidad ósea. Producción del sín-
Aminogentatimida disminuye las concentraciones
drome de Cushing y posterior insuficiencia supra-
plasmáticas de megestrol. Inhibe el metabolismo
rrenal. Pérdida de la líbido.
de la ciclosporina.
Interacciones
Contraindicaciones
La aminogentetimida reduce la concentración plas-
En diabéticos descompensados. Resistente a la insu- mática de medroxiprogesterona.
lina y uso concomitante con glucósidos.
Insuficiencia suprarrenal. Embarazo y lactancia. Contraindicaciones
Diabetes, insuficiencia suprarrenal, osteoporosis.
Bibliografía Embarazo y lactancia.
1- Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1449. Bibliografía
2- Henrg K. et al. Diabetes mellitus induced by megastrol ace- 1. Martindale. 32ª Ed. Pharmac. Press 1999, pag. 1448. Parfitt
tato in a patient with AIDS and cachexic. Ann. Intern. K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Med.1992;116: 53-54. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1449.
3- Stoffer S. et al. Induction of adrenal suppression by meges- 2. Martorin A. et al. High-dose medroxyprogesterone aceta-
trol acetateAnn. Intern. Med. 1996,124:613-614 te versus aophorectory as first line therapy of advanced
4- Buzdar S et al. Anastrozole a patent and selective aromatase freast cancer in preneumopausal patients. Oncology
inhibitor, versus megestrol acetate in postmenopaus a women 1991, 48: 1-6.
with advanced breast cancer, results of overview analysis of two
phase III Trials J. Clin. Oncol 1996,14:2000-2011 18.02.04. FLUTAMIDA
5- Stuart N.S.S.A. et al. Randomised phase III cross-over study
of tamoxifen versus megestrol acetate in advenced and
Indicaciones
recurrent brease cancer.. Eur. J. Cancer 1996,32ª:1888- Tratamiento paliativo del cáncer de próstata
1892. metastásico, combinado a análogos LH-RH.



Dosis Dosis
Vía oral, adultos: 250 mg 3 veces al día. Cáncer de próstata avanzado: por vía s.c ó i.m. 3,75
Acciones mg cada 4 semanas.
La flutamida es una anilina, considerada un antian- Acciones
drógeno no esteroide. Es probable que actúe luego GN-RH se fija a los receptores en las células gona-
de la conversión a 2 hidroxi-flutamida, Este meta- dotropas hipofisarias, su administración endoveno-
bolismo parece unirse especificamente a los recep- sa de 1-4 horas estimula la secreción de FSH y LH
tores androgénicos de la próstata ventral y la vesí- hipofisaria. Cuando GN-RH o los análogos se inyec-
cula seminal, antagonizando los efectos inducidos tan en forma continua o en formulación de depósi-
por la testosterona sobre estos órganos. Inhibe la to, inhiben la liberación de gonadotrofina y un
retroalimentación negativa de la testosterona descenso de FSH y LH.
sobre la producción de LH, de modo que aumentan Estos compuestos análogos producen inicialmente
los niveles plasmáticos de LH y testosterona. La una fase de estimulación, la continuada adminis-
administración de flutamida inhibe los efectos de tración lleva a una down-regulation de receptores,
los andrógenos adrenales sobre los receptores de llevando a la reducción en la liberación FSH y LH y
las células neoplásicas de la próstata. Esta es la base por lo tanto, a una disminución en la producción de
para uso como antineoplásico. andrógenos y estrógenos.
La droga se absorbe rápida y casi completamen- Los análogos pueden administrarse por vía S.C., IM
te luego de la administración oral. La concentra- ó pulverización nasal. Poseen una vida media de 3
ción máxima en sangre se alcanza dentro de la horas. La degradación se realiza en el hipotálamo e
primera hora. Tanto la droga madre como su hipófisis. Todos los análogos tienen mayor afinidad
principal metabolito tienen alta unión a las pro- que GN-RH (gonadorelinas) por los receptores y
teínas plasmáticas. Tiene una vida media de eli- menor suceptibilidad a la degradación.
minación de alrededor de 6 horas. Luego de una Efectos adversos - Precauciones
hora, menos del 4% de la droga madre perma- Con gonadorelina, cefalea, mareos ó náuseas,
nece como tal. aumento de la hemorragia menstrual, rara vez
Efectos adversos - Precauciones hipersensibilidad local - general.
En hombres no castrados puede producir gineco- Análogos LH-RH
mastia (34 a 100%) y molestias gastrointestinales Buserelina, goserelina.2
como náuseas, vómitos y diarrea. En pacientes cas- Bibliografía
trados la ginecomastia es menos frecuente (9%), 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed.
hay elevación transitoria de la TGP y bilirrubina en México: Manual Moderno; 2002. p. 714.
2. Confederación Médica de la República Argentina. Formulario
un 33% de los pacientes, llegando en casos raros a Terapéutico Nacional. 6ta. Edición. Buenos Aires: COMRA;
hepatitis tóxica severa. Provoca pérdida de la líbido 1995. p. 293.
y la potencia sexual. También puede observarse
aumento de la frecuencia de accidentes vasculares 18.02.06. OCTREÓTIDE (ANÁLOGO DE
y mielosupresión (infrecuente), edema, disnea, SOMATOSTATINA)
fibrosis e infiltración pulmonar y leucemia. Indicaciones
Interacciones Está indicado para liberar síntomas neuroendocri-
Existe interacción con warfina.1 nos, particularmente tumores carcinoide y acrome-
Contraindicaciones gálico. Para prevenir complicaciones en cirugía
pancreatica. De valor para disminuir el vómito y la
En insuficiencia cardíaca, por producir retención
hemorragia de várices esofágicas. 1
hidroelectrolítica.
Dosis
Bibliografía Vía subcutánea 50 microgramos una ó dos veces al
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.537. día, incrementar gradualmente de acuerdo a la res-
puesta a 200 microgramos, tres veces por día.
18.02.05. LEUPROLIDE (ANÁLOGO GN Acciones
RH) 1 La somatostatina tiene utilidad muy limitada por
Indicaciones breve duración de acción. El octreotide es 45
La leuprorelina está indicada en endometriosis y veces más potente que la somatostatina para
fibromas uterinos, cáncer de próstata avanzado y inhibir la liberación de hormona de crecimiento,
pubertad precoz central. pero solamente dos veces en la secreción de insu-



lina, esto es debido a que el producto posee una Para el mantenimiento reducir hasta la menor dosis
velocidad de depuración muy baja, en relación a eficaz.
la hormona natural. Acciones
Farmacocinética Teniendo en cuenta la estructura de esta sustancia
La vida media de eliminación es de 80 minutos (30 tiene capacidad de reaccionar con grupos sulfhidri-
veces más que la somatostatina). Después de la vía los (SH) en los tejidos y se transforma en mercapto-
SC se absorbe muy bien. La vida media se prolonga purina y ésta tiene la capacidad de incorporarse al
en pacientes con insuficiencia renal. DNA como tioguanina, inhibiendo procesos por
Efectos adversos - Precauciones varios mecanismos que alteran o retardan el ciclo
Disturbios gastrointestinales, anorexia, náuseas, celular. No se sabe como actúa en la artritis reuma-
dolor abdominal, diarrea. Alteración de la glucosa toidea y otras enfermedades inmunológicas, pero
por postprandial e hiperglucemia.2 Trastornos vesi- podría estar relacionado con la inmunosupresión
cales con cólico biliar y pancreatitis. inducida por la azatioprina.
En insulinas, puede ser necesario disminuir insulina Después de administrar una dosis de azatioprina IV
ó hipoglucemiantes orales con el tratamiento la droga deja la circulación rápidamente, y muy
simultáneo de octreotide. Monitorear la función escasa cantidad de droga sin cambio llega a la
tiroidea. Aumenta la concentración de bromocrip- orina. La azatioprina se absorbe bien por vía oral.
tina. Disminuye la absorción de ciclosporina Su vida media es de 5 horas. La droga es amplia-
Contraindicaciones mente desdoblada a mercaptopurina la cual es
Posible efecto en el desarrollo fetal, se usa solo si los catabolizada con formación de derivados oxidados
efectos benéficos son más importantes que los inde- y metilados entre los cuales predomina el ácido 6-
seados. tiourico. La azatioprina y la mercaptopurina se
En insuficiencia hepática, chequear cálculos biliares encuentran moderadamente ligadas a las proteínas
después de más de 6 meses de tratamiento. plasmáticas (30%).
Bibliografía Efectos adversos - Precauciones
1. Mosdell K W. et al. Elwergin indications for octreotide the- La azatioprina es metabolizada primero a 6-mer-
rapy. Am J Hosp Pharm. 1994:51:1184-1192. captopurina y luego a productos inactivos. Los prin-
2. Ríos M S et al. Somatostatin analog SMS 201-995 and insu- cipales y más serios efectos adversos son hematoló-
lin needs in insulin dependent diabetes patients studied by
means of an artificial pancreas. J Clin Endocr Metab gicos (leucopenia, trombocitopenia, anemia,
1986;63:1071-1074. hemorragias, infecciones secundarias a la depre-
sión medular y gastrointestinales (náuseas, vómi-
18.03. DROGAS QUE AFECTAN LA tos, dolores abdominales, signos de hepatotoxici-
dad con fosfatasas alcalinas séricas aumentadas, e
RESPUESTA INMUNE hiperbilirrubinemia). Otros efectos adversos obser-
18.03.01. INMUNOSUPRESORES vados son: rash cutáneo, diarrea, esteatorrea, neu-
ANTIPROLIFERATIVOS monitis, pancreatitis y balance nitrogenado negati-
vo.2
18.03.01.01 AZATIOPRINA Interacciones
Indicaciones Tiene cierto efecto ahorrador de corticoesteroides
Está indicada como coadyuvante en la inhibición que permite reducir la dosis de éstos cuando se uti-
del rechazo al trasplante renal. lizan juntos.
Actualmente se evalúa su eficacia en el tratamien- Contraindicaciones
to de: púrpura trombocitopénica idiopática, ane- El empleo simultáneo de azatioprina y alopurinol
mias hemolíticas autoinmunes, LES y artritis reuma- dificulta la conversión de 6-mercaptopurina a pro-
toidea1 en su forma severamente activa que no res- ductos inactivos, por inhibición de la xantinooxida-
ponde al reposo, ácido acetilsalicílico, antiinflama- sa, lo que provoca aumento de los niveles sanguí-
torios no esteroides u otros agentes como el oro. neos de 6-mercaptopurina. Está contraindicada su
Dosis administración en pacientes con antecedentes de
Vía oral o IV, adultos y niños: para la profilaxis de hipersensibilidad a la droga, en embarazadas afec-
rechazo de órganos trasplantados, 3 a 5 mg/kg/día. tadas de artritis reumatoidea que hayan sido trata-
Mantenimiento: 1 a 2 mg/kg/día. Vía oral, adultos: dos con algún agente alquilante (ciclofosfamida,
para artritis reumatoidea, inicialmente 1 clorambucil), ya que pueden provocar el desarrollo
mg/kg/día, aumentándola hasta 2,5 mg/kg/día. de tejidos atípicos. Tampoco debe usarse en pacien-



tes con varicela actual o reciente, o con herpes zos- El aciclovir compite por el micofenolato en su elimina-
ter debido al riesgo de generalización grave de ción renal. El uso concomitante de tacrolimus aumen-
estas enfermedades. ta la concentración plasmática de micofenolato. 4
1. Heurkens AHM et al. Prednisone plus azathioprine treatment Embarazadas-lactantes. En inmunodeprimidos.
in patients with rheumatoid arthritis complicated by vasculiis.
Arch Int Med. 1991;151: 2249-2254. Bibliografía
2. Lawson DH et al. Adverse effects of azathioprine. Adv Drug 1. Europlan Mycophenolate Mofetil Cooperative study group
React. Acute Poisoning Rev. 1984;3: 161-171. Placebo-controlled study of mycophenolate mofetil combi-
ned with cyclosporine and corticosteroides for prevention of
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO cute reyection. Lancet 1995;345:1321-1325.
2. The international mycophenolate mofetil study group. A.
Indicaciones Long-Term randomized-multicenter study of micophenolate
Prevención de rechazo agudo (renal) con 30-38% de mofetil (MMF) in cadaveric renal transplantation results at 3
éxito en seis meses comparado con el 56% placebo.1 years. Am Soc Transpl. Physicions 1997;362.
3. Bullinham RES et al. Pharmacokinetics of mycophenolate
Sin embargo en estudios de sobrevida a tres años mofetil (RS61443) a short review. Transplant Proc.
no hay diferencias con azatropina 80,2%, micofe- 1996;28:925-929.
nolato 2g/día 81,9% y micofenolato 3g/día 84,8%.2 4. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton
and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 782.
Dosis
Como no existe una correlación entre áreas bajo la 18.03.01.03. PREDNISOLONA
curva y el peso del individuo, las dosis deben ser
(GLUCOCORTICOIDES)
aproximadas para cada paciente y su respectiva pato- (Ver capitulo 9)
logía, y por lo tanto, es necesario su monitoreo.3
Dosis
La dosis deben ser limitadas a 2g/día en pacientes
Altas dosis de metilprednisolona 1000 mg/día
con clearance de creatinina menor a 25 ml/min.
durante el período perioperatorio previo al trans-
Dosis hasta 3,5g/día han sido usadas en trata-
plante luego prednisona 10-15 mg/día por seis
miento agudo pero hay que comparar efectividad
meses (post transplante), luego bajar a menos de
vs toxicidad. A dosis más altas más toxicidad
10 mg/día, en aquellos que reciben tacrolimus las
rechaza.
dosis son mucho más bajas ó incluso suspendidas.
Acciones Siempre se recomienda la administración entre 7 y
Es un inmunosupresor que seguido a su administra- 8 horas (a la mañana).
ción oral se transforma en ácido micofenólico que
ejerce su acción sobre la inosinamonofosfato dehy- 18.03.01.04. CICLOSPORINA
drogenasa en forma no competitiva, y la posterior Indicaciones
reducción en la síntesis de guanosina nucleotido, Prevención y mantenimiento del rechazo de trans-
resultando en una disminución de la actividad plante de órganos, incluyendo médula ósea, sín-
DNA- polimerasa con proliferación reducida de lin- drome nefrótico, enfermedades autoinmunes: uve-
focitos. ítis endógena, de Behget y psoriasis severa.1,2,3
El micofenolato es combinado con ácido glucuróni- Vía oral: La dosis de 10 a 15 mg/kg/día de inicio
co para su eliminación renal, de allí que hay que para pasar de 2 a 6 mg (kg/día) en mantenimiento.
limitar la dosis en insuficiencia renal. Se une en el El tiempo total de terapéutica está en discusión.
97,5% a proteínas. Generalmente en combinación con otras drogas vía
Efectos adversos - Precauciones I.V: En un tercio de la dosis oral en pacientes que no
No está asociado a nefrotoxicidad, neurotoxicidad pueden recibir tratamiento por vía oral. En infusión
o hipertensión. Lo más frecuente son náuseas, lenta 2-6 horas.
vómitos y diarrea. La fragmentación diaria de la La droga requiere control de ciclosporinemia,
dosis mejora los síntomas adversos. Puede producir según la cual se ajustarán las dosis. Son reconocidos
leucopenia y anemia. El citomegalovirus es también como niveles plasmáticos esperados en sangre
frecuente. Después de tres años es más fácil obser- entre 500±300 ng/ml, considerando a la droga y sus
var linfomas, especialmente con 3g/día. metabolitos, los niveles son de 125 ng±25ng/ml en
Interacciones plasma de ciclosporina y entre 30 y 300 mg/ml la
La comida retarda su absorción y concentración droga y sus productos.1
pico máxima (25%) con antiácidos conteniendo Acciones
aluminio y magnesio disminuyen mucho su absor- Es un inmunosupresor con capacidad de inhibir al lin-
ción, también con el agregado de hierro. focito T, lo que constituyó un avance en prevenir las



reacciones de rechazo de transplante de órganos e media es de 10 a 27 horas después de la adminis-
impedir las respuestas inmunitarias contra el propio tración oral de una dosis convencional y función
organismo, en las enfermedades de autoinmunidad. renal normal, en presencia de insuficiencia renal es
El mecanismo de acción no está totalmente aclara- de ± 8 horas. El fármaco es eliminado más rápida-
do. Las ciclofilinas son proteínas pequeñas a las que mente por los niños que por los adultos. Los estu-
se une selectivamente y con alta afinidad la ciclos- dios de bioequivalencia de las formas orales de las
porina, se encuentran en el tejido linfoideo, reco- formas farmacéuticas de suspensión y cápsulas de
nociéndoselas también en otros tejidos. gelatina, son indistinguibles; la formulaciones ora-
La ciclosporina actúa sobre la cis-trans-isomerasa les administradas a largo plazo deben proseguir
peptidil-prolina, una enzima que participa específi- con estudios de evaluación.
camente de las rotaciones y plegamientos que Efectos adversos - Precauciones
requiere la configuración funcional de nuevas pro- Los efectos colaterales de ciclosporina suelen pre-
teínas. La actividad sobre la enzima y unión a la sentarse con dosis excedentes y deben ser corregi-
ciclofilina, forman parte, pero no explican toda la das, el monitoreo plasmático es el método idóneo
actividad inmunológica. Ciclosporina se une también para observar el nivel sanguíneo.
a la calmodulina, no siendo este procedimiento inte- Los efectos adversos más importantes incluyen:
grante de la acción inmunosupresora, pero no está aumento de la creatinina y urea durante las prime-
separado de los fenómenos tóxicos. ras semanas, hipertensión, hipertricosis, temblor.
Es conocido que la ciclosporina disminuye la pre- Disfunción hepática, cefalea. Trastornos gastroin-
sencia de linfoquinas y una intensa reducción de testinales.
interleukina II, producto de células T helper, T Trastornos del sistema nervioso central: calambres,
supresores y subpoblaciones celulares, generando parestesias, convulsiones, debilidad muscular.
una inhibición de receptores de interleukina. Trombocitopenia, a veces con síndrome urémico
Inhibe el factor de migración de macrófagos, inter- hemolítico, hiperuricemia y gota. Hipertrofia gingival
ferón gamma, factor quimiotáctico, linfolítico y Interacciones
células B (factor de crecimiento). Por su acción Con drogas nefrotóxicas: aciclovir, aminoglucósi-
sobre el ciclo celular bloquea los linfocitos quies- dos, anfotericina B, ciprofloxacina, indometacina,
centes en Go ó G1. melfalan, colchicina, cotrimoxazol, furosemida,
Farmacocinética manitol, AINES.
La administración de ciclosporina es oral, pero exis- Con inductores metabólicos: barbitúricos, carbama-
te una preparación para uso parenteral cuando la zepina, fenitoína, metamizol, rifampicina, cotrimo-
forma digestiva no es posible. La biodisponibilidad xazol (particularmente intravenosa).
es muy variable. Con agentes que aumentan ciclosporina en plas-
La absorción de ciclosporina se produce en el ma: ketoconazol, eritromicina, doxicilina, con-
intestino delgado, la fracción que se incorpora es traceptivos orales, antagonistas cálcicos: diltia-
variable del 4% al 26% y se incrementa con la con- zen, nicardipina y verapamilo. Prednisona a
tinuidad de tratamiento; es dependiente de la bajas dosis, ciclosporina aumenta los efectos del
secreción biliar y la función hepática; está dismi- corticoide. Metil prednisona a dosis altas
nuida con el aumento de la movilidad del intesti- aumenta la concentración de ciclosporina.
no y de velocidad del tránsito, la diarrea disminu- Lovastatina: interacción potencial. La sobredosis
ye la absorción. Estas fluctuaciones de niveles de ciclosporina no puede ser eliminada con diá-
plasmáticos, a las que deben agregarse las inte- lisis peritoneal ni hemodiálisis.
racciones con otras drogas como veremos des- Contraindicaciones
pués, hace imprescindible el control regular y sis- Hipersensibilidad a la ciclosporina, sensibilidad a pre-
temático de droga en sangre. sentación inyectable, disminución de la función renal
De 2 a 4 hs después del suministro oral la droga 50% (en autoinmunes), infecciones virales en curso,
produce su pico máximo, con niveles que van de 50 vacunación a virus vivos (reciente), mala absorción
ng/ml a 800 ng/ml según el método de control. (relativa), pacientes tratados con arsénico.
La disponibilidad oral es de 20% a 50%4 con varian-
Bibliografía
tes interpersonales para el tratamiento crónico. 1. Mor F. Cyclosporine. N Eng J Med. 1990; 322:1530-1531.
Los glóbulos rojos concentran las dos terceras par- 2. Michel F. et al. Bone narrow toxicity of cyclosporine in a kid-
tes de la droga en sangre, los linfocitos 10% a 20% ney transplant patient. Lancet 1986; ii:394.
de los niveles de ciclosporina circulante. 3. Andrev J. et al. Cyclosporine monotherapy as primary inmun-
nosuppresion in renal transplantation, five year experience.
La eliminación de ciclosporina es esencialmente Transplant Proc. 1994; 26: 337-340.
biliar, con un residuo de 6% que es mínimo. La vida 4. Krensky A M, Strom T B, Bluestone J A. Immunomodulators:



Immunosuppressive agents, tolerogens and immunostimu- 2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed.
lants. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi- México: Manual Moderno; 2002. Pag.1086
tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1468 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. Pag. 562.

18.03.01.05. TACROLIMUS 18.03.01.06. MUROMONAB-CD3
En transplante de hígado y riñón, resistentes a Seguidamente a transplante hepático, renal o cardía-
inmunosupresores convencionales (glucocorticoi- co en el tratamiento del rechazo agudo celular y que
des, azatioprina).2 no han respondido a altas dosis de glucocorticoides.
Dosis Dosis
En transplante hepático, seis horas después del 5 mg/día IV por 10-14 días. La primer dosis debe ser
transplante vía oral: 150-300 microgramos/Kg/día precedida por la administración de metilpredniso-
dividida en 2 dosis, vía IV (infusión) 50-100 micro- lona en una dosis de 8 mg/Kg. También se reco-
gramos/Kg/día. mienda paracetamol y antihistamínicos concomi-
Niños por boca 300 microgramos/Kg/día y por vía IV tantemente con OKT-3.
50-100 microgramos/Kg/día. Acciones
Acciones Es un anticuerpo monoclonal murino que se une a
Es un macrólido inmunosupresor, con acciones simi- T3 (CD3) de linfocitos T humanos, los cuales son
lares a la ciclosporina. Es un inhibidor de la calci- esenciales para el reconocimiento antigénico y su
neurina. respuesta. El anticuerpo específicamente bloquea
Farmacocinética la generación de células T y su función y ejerce un
Se absorben por vía oral es definida como errática efecto inmunosupresor sin afectar la médula ósea.1
1, con una disponibilidad del 5-66%. Se distribuye Farmacocinética
ampliamente por el organismo. El 80% es transpor- Inyectado, es en minutos indetectable en sangre.
tado por glóbulos rojos. Es metabolizado en el Efectos adversos - Precauciones
hígado y eliminado en bilis. Su vida media en san- Fiebre y escalofríos, que disminuyen con el trata-
gre es muy variable entre 35 a 40 hs. miento simultáneo de paracetamol y antihistamíni-
Efectos adversos - Precauciones cos. Dolor de cabeza y toxicidad en SNCentral (con-
Posee efectos adversos que comparten con la ciclos- vulsiones).2 Mialgia, disnea, edema pulmonar y
porina aunque la neurotixicidad y nefrotoxicidad paro cardíaco.
es mayor a la ciclosporina. Cardiomiopatía también Interacciones
ha sido reportada. Transtornos del metabolismo de Sobrecarga de líquido más OKT-3 favorece el
la glucosa son importantes. Hipertricosis. edema general y pulmonar.
Transtornos gastrointestinales: náuseas, vómitos. Contraindicaciones
Hipertensión, angina, taquicardia. Leucocitosis y No debe indicarse a pacientes con fiebre prexisten-
también leucopenia, anemia hemolítica. te o sensibilidad al producto y evitado en pacientes
Interacciones con convulsiones. Está contraindicado en pacientes
Por su nefrotoxicidad, no combinar con ciclospori- que tienen una ganancia de peso en la última
na o diuréticos ahorradores de potasio. Con drogas semana de 3%.
que usen el citocromo P-450 y lo inhiban: bloquea-
Bibliografía
dores cálcicos, bromocriptina, cimetidina, macróli- 1. Todd PA. Et al. Muromonab CD-3 a review of its pharmaco-
dos; o drogas inductoras del sistema como: carba- logy and therapeutic potential Drugs 1989; 37: 871-899.
mazepina, fenitoína, rifampicina ya que pueden 2. Seifeldin R.A. et al. Generalised seizures associated with the
use of muromonab CD-3 in two patients after kidney trans-
reducir la concentración de tacrolimus en sangre.3
plantation. Ann. Pharmacotherapy 1997; 31: 586-589.
Contraindicaciones
No debe ser administrado cuando existe hipersensi- 18.04. DROGAS
bilidad a macrólidos. En insuficiencia hepática se
debe reducir la dosis. El monitoreo en sangre es COMPLEMENTARIAS
muy importante. Todos los pacientes tienen riesgo
de adquirir infecciones. 18.04.01. LEUCOVORINA (ÁCIDO
No en embarazadas o en lactancia. FOLÍNICO)
Indicaciones
Bibliografía
1. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton El ácido folínico está indicado para proteger a las
and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 680 células normales de la toxicidad letal que le produ-



cen algunos inhibidores de la dihidrofolatorreduc- Dosis
tasa. Altas dosis de metotrexato con posterior Frente a ifosfamida o ciclofosfamida por IV en
administración de leucovorina, pueden causar sus- bolo, la dosis de mesna por IV es el 20% de la dosis
tancial regresión tumoral por lo menos en dos en peso de los antineoplásicos en 15-30 minutos y a
tumores sumamente refractarios a casi todos los intervalos de 4 horas comenzando a la misma hora
agentes quimioterápicos: el carcinoma de pulmón y de la inyección del antineoplásico, la dosis total
el sarcoma osteogénico. igual al 60% de los antineoplásicos inyectados. El
Dosis mismo puede aumentarse hasta el 40% de la dosis
Siempre expresadas en ácido folínico.1 Como antí- de antineoplásicos en chicos o adultos con riesgo
doto de metotrexato, comenzar 24 horas después de urotoxicidad, la dosis total llega a 160% de los
de la infusión de metotrexato, hasta una dosis de antineoplásicos.
120 mg en 12-24 horas. Vía IV, IM o infusión IV: La dosis oral es el 40% de la dosis de antineoplási-
seguida por 12-15 mg I.M. o 15 mg por vía oral cada cos a intervalos de 4 horas comenzando dos horas
6 hs por 48-72 horas. En cáncer colorectal avanza- antes de la inyección de antineoplásicos y la dosis
do, 200 mg/m2 de leucovorina por IV lenta (+ de total es equivalente a 120% de los antineoplásicos
tres minutos) seguida de 370 mg/m2 de 5-fluorura- inyectados.2
cilo IV el tratamiento se repite por cinco días.1 Acciones
Acciones Es un compuesto tiol sintético (Mercaptoetano
La leucovorina (ácido folínico) es una forma meta- Sulfonato de Sodio). Luego de la administración IV
bólicamente activa del tetrahidrofolato. Este es los compuestos sulfhidrilos son oxidados rápida-
fundamental para la biosíntesis de las bases pirimi- mente a grupos disulfuros (dimesna). Los compues-
dínicas y púricas de los ácidos nucleicos. El tetrahi- tos MESNA y dimesna, son rápidamente filtrados
drofolato resulta de la reducción del ácido fólico de por el riñón y nuevamente reducidos a tiol libres
los alimentos, proceso catalizado por una tetrahi- (MESNA) en orina. Estos compuestos reaccionan
drofolatorreductasa. Esta enzima del ciclo del ácido con los metabolitos acroleína y 4-hidroxilados de la
fólico es inhibida por el metotrexato o la trimeto- ciclofosfamida e ifosfamida. Estos metabolitos pro-
prima. vocan la urotoxicidad. El resultado de la reacción
Farmacocinética entre MESNA y los metabolitos es la prevención de
Se absorbe bien por vía oral y rápidamente se con- la urotoxicidad de ifosfamida.
vierte a folato activo, se concentra en hígado y se Farmacocinética
difunde bien en todo el organismo. Los folatos son Cuando se administran por vía oral, la concentra-
principalmente excretados en orina.1 ción pico en vejiga aparece a las 2 horas y se man-
Efectos adversos - Precauciones tiene por tres horas más. La vida media es de 1.5
Se han registrado algunos casos de reacciones alér- horas. Su volumen de distribución es de 0,65 l/kg, lo
gicas. cual sugiere que la droga no penetra al interior
Interacciones celular, manteniéndose en el líquido extracelular y
En enfermos con infección HIV ha sido usado para vascular. Solamente el 10% se une a proteínas.
disminuir la toxicidad de pirimetamina. Con fluoru- Efectos adversos - Precauciones
racilo potencia la acción tóxica sobre tumores cola- En general, produce muy pocos efectos adversos.
terales.2 Su sabor desagradable, cuando se lo administra por
Contraindicaciones vía oral debe ser el inconveniente más serio.
Está contraindicada en el tratamiento de la anemia Algunas veces produce náuseas, vómitos, diarrea o
perniciosa u otras anemias megaloblásticas secun- hipotensión. Algunas veces pueden desarrollarse
darias a deficiencia de vitamina B12. reacciones de hipersensibilidad.
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Posee un uso muy específico.
ed. London: BMA; 2002. pag. 407. Contraindicaciones
2. World Health Organization. Model Formulary. Geneva: WHO;
2002. p. 193. Embarazo y lactancia.
Bibliografía
18.04.02. MESNA 1. Schoenike SE et al. Ifosfamide and mesna. Clin. Pharm.
Indicaciones 1990; 9:179-191.
Se prescribe para prevenir la cistitis hemorrágica 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
que produce la ifosfamida y ciclofosfamida. 1 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 983.



18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) Ocasionalmente produce hipocalcemia y vértigos.
Cáncer de vejiga superficiales de bajo grado pue- No debe administrarse conjuntamente con hipoten-
den tratarse con inmunoterapia. sores.
Por instilación vesical varios regímenes han sido En pacientes deshidratados.
propuestos. Es comúnmente instilado en vejiga una Bibliografía
vez por semana por 6 semanas. En pacientes con 1. Lewios C. A review of the use of chemoprotectants in cancer.
Chemotherapy. Drug safety 1994;11:153-162.
alto riesgo puede repetirse. 1
40-150 mg es el agente tópico más utilizado, es sus-
pendida en 50-100 ml de suero salino e instilada 18.05. DROGAS DE USO EN
por cateter en la vejiga, previamente vaciada, la NEUTROPENIAS
solución es retenida por 2 horas.
Acciones 18.05.01. FILGRASTIM (FACTOR
La inmunoterapia con vacuna BCG ha sido tratada ESTIMULANTE DE COLONIAS
en varios desordenes malignos y los mejores resul- DE GRANULOCITOS [G-CSF])
tados fueron obtenidos cuando se administra local- Indicaciones
mente. Muchos estudios han evaluado el uso de estos fac-
Efectos adversos - Precauciones tores estimulantes de colonias en pacientes febriles
Irritación vesical, prostatitis, y procesos similares a ó con documentada infección como adyuvantes
la gripe, ó raramente infección sistémica que se para el tratamiento antimicrobiano ó para enfer-
trata con antituberculosos.2 mos neutropénicos con cáncer.1 Es de destacar que
Bibliografía todos los trabajos no han logrado beneficios con-
1. Grange. J. M. et al. BCG vaccination and cancer. Tubercle sistentes con la utilización de estas drogas vs. pla-
1990;7:61-64. cebo 2. Su acción sería reducir la duración total y
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, severidad de la neutropenia relacionada a la qui-
2001. p. 289. mioterapia, por lo tanto no es indicativo de su uso
de rutina. También se recomiendan en casos de
18.04.04. AMIFOSTINA neutropenia en pneumonía, sepsis fúngica y dis-
Indicaciones función multiorgánica.
Protección contra la nefrotoxicidad acumulativa de Dosis
los tratamientos por cisplatino. También reduce la Vía SC ó IV: 5 microgramos/Kg/día 24 horas después
hematoxicidad y neurotoxicidad.1 del comienzo de la quimioterapia. Se suspende el
Dosis tratamiento cuando el recuento de leucocitos supe-
Inyección endovenosa, 910 mg/m2 durante 15 ró los 10.000/mm3 (o los neutrófilos en recuento
minutos, comenzando 30 minutos antes de la qui- absoluto sobrepase los 10000/ul) Dosis de 10 micro-
mioterapia (cisplatino) Se baja la dosis a 740 gramos/Kg/día ó más probablemente no sean úti-
mg/m2 si no se corrige la hipotensión, 5 minutos les.1 Despues de suspendido el tratamiento los neu-
después de interrumpir la infusión. trófilos caen el 50% en 1-2 días.
Acciones Acciones
Es un promedicamento que es desfosforilado en Estimula las unidades formadoras de colonias
tejidos a metabolito activo , el que protege de la (CFU).
acción tóxica reactiva del cisplatino. Efectos adversos - Precauciones
Farmacocinética Dolor óseo transitorio (20% incidencia).
Se metaboliza rápidamente a un metabolito libre, Esplenomegalia en tratamientos prolongados.
convertido después en un derivado disulfuro menos Inflamación local.
activo.
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban,
El más importante es la hipotensión (60% de los 2001. p. 92
2. American society of clinical oncology recomendations for the
pacientes) que se trata con infusión de líquido y
use of hematopoietic colony stimulating factors: Evidence-
cambios posturales. El paciente debe estar bien based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol.
hidratado. La hipotensión es limitante de la dosis. 1994;12:2471-2508.



18.05.02. MOLGRAMOSTIM (FACTOR
ESTIMULANTE DE COLONIA-
GRANULOCITOS
MACRÓFAGOS)
Indicaciones
En la inmovilización de células primordiales de san-
gre periférica, se administra inmediatamente des-
pués de la infusión de células primordiales.
En la reconstitución de la médula después del
transplante medular, y se infunde 2 a 4 horas des-
pués de la infusión de médula ósea.1,2
Dosis
250 mg/m2/día, aunque los métodos varian.
Leucemia aguda, la dosis se administra 11 días des-
pués de finalizada la quimioterapia de inducción y
cuando se demuestra que la médula quedó hipo-
plásica.
Acciones
Estimula las unidades formadoras de colonia de
granulocitos y macrófagos y las unidas formadoras
de colonias de megacariocitos.
A dosis terapéuticas son similares a los del filgas-
trim, fiebre y síntomassimilares a la gripe. Son tam-
bién más frecuentes los fenómenos de hipersensi-
bilidad. Diarrea y astenia. Retención de líquidos
(edemas y derrames).
Bibliografía
1. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban,
2001. p. 93
and Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1875.



19
SOLUCIONES CORRECTORAS
DE LOS TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS Y
ACIDO BASE

ESPECIALISTA


SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASE

19.01. SOLUCIONES ORALES reabsorbido y luego secretado; este último proceso
constituye el mecanismo principal de excreción. La
19.01.01. SALES DE POTASIO secreción aumenta cuando existe una mayor oferta
de sodio al túbulo distal y con la estimulación de la
(CLORURO, GLUCONATO Y
aldosterona.2
ACETATO)
Indicaciones Efectos adversos y Precauciones
Las sales de potasio por vía oral se utilizan para Los principales son la toxicidad gastrointestinal y
corregir la depleción de potasio, excepto en situa- el riesgo de hiperpotasemia. Las sales de potasio
ciones de urgencia (como arritmia cardíaca o pará- por vía oral pueden producir ulceración y estre-
lisis familiar hipokalémica), donde se requiere la chez esofágica, náuseas, dispepsia, lesiones en la
administración parenteral. También se administra curvatura menor y hasta úlceras con perforación
potasio para prevenir la hipopotasemia en pacien- gástrica. Esto es más frecuente con los comprimi-
tes tratados con digital y diuréticos, aunque el uso dos con cubierta entérica, cuyo uso no se reco-
de un diurético ahorrador de potasio puede ser mienda. El sabor desagradable de las sales puede
preferible en estos casos. comprometer el cumplimiento del paciente. La
El cloruro de potasio oral es eficaz para la mayoría administración de dosis excesivas puede producir
de las situaciones, pero en presencia de acidosis hiperpotasemia, especialmente en pacientes con
metabólica (acidosis tubular renal, diarrea crónica) insuficiencia renal o en aquellos que utilizan
se prefieren las sales alcalinizantes, como acetato o medicamentos que disminuyen la pérdida renal de
gluconato. Se prefieren las formas líquidas o efer- potasio (ver interacciones). Su uso en estos casos
vescentes a los comprimidos (ver efectos adversos).1 debe valorarse muy cuidadosamente y monitore-
arse estrechamente los niveles plasmáticos de K+.
Dosis
La hiperpotasemia puede producir parestesias,
Vía oral, Adultos Prevención de la depleción de
parálisis fláccida, arritmias cardíacas, bloqueo A-V
potasio: 25-50 mEq/día, en 3 ó 4 tomas.
total, desaparición de la onda P, alargamiento del
Depleción de potasio establecida: 50-100 mEq/día.
complejo QRS y onda T picuda.1
Ajustar la dosis según el resultado de la potasemia.1
Interacciones
Acciones
Aumentan el riesgo de hiperpotasemia: los inhibi-
El potasio es el catión intracelular predominante y
dores de la ECA, bloqueadores del receptor de
juega un papel vital en el mantenimiento de la
excitabilidad de las células nerviosas y musculares. angiotensina, espironolactona, amiloride, ciclospo-
También participa en la génesis y corrección del rina y tacrolimus.
equilibrio ácido-base, en el control de la presión Contraindicaciones
osmótica y en numerosas reacciones enzimáticas. Insuficiencia renal severa, potasio plasmático > 5
La depleción de potasio puede deberse a una pér- mEq/L.
dida gastrointestinal excesiva (vómitos, diarrea Bibliografía
aguda o crónica, laxantes) o al aumento de la 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
excreción renal (diuréticos de asa, tiazidas, cortico- ed. London: BMA; 2002. p. 447-8.
2. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: El Manual
esteroides, acidosis tubular renal, hiperaldostero- Washington de Terapéutica Médica. 30ª ed. Buenos Aires:
nismo primario y secundario). Las consecuencias Lippincott; 2001. p. 52-6.
más importantes de la hipopotasemia y la deple-
ción corporal del K+ son alteración neuromuscular 19.01.02. SALES DE REHIDRATACION
(desde debilidad hasta parálisis franca), íleo paralí- ORAL
tico, disfunción miocárdica con alteración del ECG y Indicaciones
defectos de la conducción. Están indicadas en el tratamiento de la depleción
Farmacocinética hidrosalina leve a moderada debida a diarrea, tanto
El K+ se absorbe en el tracto digestivo, se distribu- en niños como en adultos (la deshidratación severa
ye en todos los tejidos y es eliminado por la orina. se trata inicialmente por vía intravenosa). Se comien-
La alcalosis metabólica, el tratamiento con insulina za con una rehidratación rápida en las primeras 3 a
y los agonistas beta-adrenérgicos promueven el 4 horas (excepto en pacientes hipernatrémicos, en
ingreso del K+ a las células y el descenso de su con- los que la rehidratación inicial es más lenta, a lo
centración plasmática. Cuando se administra en largo de 12 horas). El paciente es luego reevaluado,
dosis terapéuticas, la concentración plasmática y si persiste deshidratado se continúa con el aporte
transitoria puede ser excesiva y producir toxicidad rápido. Una vez corregida la depleción inicial se pasa
potencialmente fatal. En el riñón el K+ es filtrado, a la fase de mantenimiento en la que se combina el



aporte basal de líquidos apropiados con las SRO para Interacciones
reponer las nuevas pérdidas. En los lactantes, se Se debe tener precaución si el paciente recibe
retoma la lactancia materna o la fórmula láctea medicamentos que modifican el metabolismo de
habitual junto con el aporte de las SRO.1 los electrolitos: diuréticos, digitálicos, insulina,
Dosis antiácidos, etc.
Vía oral, niños hasta 20 kg: deshidratación leve o Contraindicaciones
moderada, 50 a 100 ml/kg en las primeras 2-4 horas. Obstrucción intestinal, íleo paralítico, sepsis y shock.
Adultos y Niños de más de 20 kg: igual esquema o a Bibliografía
libre demanda hasta cesar la sed y desaparición de 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
los signos de deshidratación. Deshidratación grave: ed. London: BMA; 2002. p. 448-9.
usarlas luego de la reposición IV, a razón de 40 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and infla-
ml/kg durante 3 horas. En todos los casos el volu- disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
men se administra en porciones pequeñas y fre- editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
cuentes, con cuchara o jeringa (por ej.: 5 ml cada 1- of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2 minutos) para evitar el vómito.1 2001.p.1038-9.
3. International Study Group on Reduced-osmolarity ORS
Acciones Solutions. Multicentre evaluation of reduced-osmolarity oral
La solución de rehidratación oral (SRO) tiene por rehydration salts solution. Lancet 1995;345:282-5.
objeto reponer la pérdida hidroelectrolítica asocia-
da a cuadros de diarrea. La composición recomen- 19.02. SOLUCIONES PARENTERALES
dada por la OMS incluye 3,5 g de ClNa; 2,9 g de
citrato de Na; 1,5 g de ClK y 20 g de glucosa por 19.02.01. SOLUCION DEXTROSA AL 5,
litro (resultando en una concentración de: Na+: 90 10, 25, 50 Y 70%
mEq/L, K+: 20 mEq/L, Cl-: 80 mEq/L, citrato: 30 Indicaciones
mEq/L y glucosa: 111 mmol/L).1 La eficacia de esta La solución de dextrosa al 5% está indicada en la
solución se basa en que el co-transporte de Na+ y hidratación de mantenimiento cuando la vía oral
glucosa permanece intacto en la mayoría de las no es utilizable y para corregir la depleción de volu-
diarreas agudas; la absorción de Na+ crea a su vez men que se acompaña de hipernatremia. En
el gradiente osmótico que arrastra al agua.2 Se ha pacientes con depleción de volumen isotónica o
propuesto el uso de SRO con menor concentración hipotónica, la solución de dextrosa debe combinar-
de sodio, en el rango de 50-60 mEq/L, para el trase con soluciones que aporten electrolitos para evi-
tamiento de la diarrea viral, que se asocia con una tar una mayor hipotonicidad. Se utiliza dextrosa en
menor pérdida de sodio. Las soluciones con conte- concentración del 10 al 70% cuando el objetivo
nido de sodio reducido se utilizan también en la terapéutico es el aporte de calorías por vía endove-
fase de mantenimiento que sigue a la rehidratación nosa (se debe tener precaución en el manejo de
inicial. Hay alguna evidencia de que estas solucio- estas soluciones hipertónicas que pueden inducir
nes pueden ser más eficaces que las de composición acidosis metabólica); para disminuir el catabolismo
tradicional.3 proteico, las calorías no proteicas (es decir, las de
Farmacocinética dextrosa y lípidos) deben cubrir al menos el 80%
Se distribuye por gradiente de concentración en del requerimiento calórico. También se utiliza la
todos los líquidos del organismo. La mayor propor- dextrosa hipertónica asociada con insulina para pro-
ción se excreta por riñón (donde ocurren procesos mover el ingreso de K+ a las células en el manejo de
de filtración, secreción y reabsorción propios de la hiperpotasemia. La inyección IV inmediata de 50
cada electrolito) e intestino. ml (25 g) de solución dextrosa al 50% está indicada
Efectos adversos y Precauciones en la hipoglucemia con síntomas severos y en el
No producen efectos adversos a dosis terapéuticas. paciente en coma de causa desconocida, aún sin
Durante la administración pueden producirse dis- tener el resultado de la glucemia: la respuesta clínica
tensión abdominal y vómitos. Estos últimos no inmediata permite confirmar la hipoglucemia y pre-
deben ser tratados con antieméticos o atropina, venir el daño neurológico duradero.2
simplemente se debe esperar un poco y luego dis- Dosis
minuir la cantidad y administrarla a intervalos más Vía IV, para hidratación se usa dextrosa al 5%:
cortos. Si los vómitos persisten, puede emplearse Adultos: la dosis de mantenimiento habitual es de
una sonda nasogástrica y finalmente si durante 30 1,5 a 2,5 L/día, cuando las pérdidas son más impor-
minutos estos métodos han fracasado, se debe tantes pueden requerirse de 2 a 6 L/día.1 Para apor-
pasar a la vía IV. te calórico se utiliza dextrosa al 10-70%: Adultos: 2-



4 mg/kg/min. Niños: 5-8 mg/kg/min. En hipogluce- que no toleran los suplementos orales. Si el potasio
mia severa o coma: 50 ml de dextrosa al 50%. sérico es mayor de 2,5 mEq/L generalmente las alte-
Acciones raciones del ECG y las neuromusculares son míni-
Las soluciones de dextrosa aportan agua y calorías mas; la reposición no supera los 10 mEq/hora. Si el
al organismo. Se utilizan cuando estos elementos potasio sérico es menor de 2,5 mEq/L o hay com-
no pueden administrarse mediante la ingesta oral. promiso cardíaco o neuromuscular grave la infu-
La glucosa es fuente de energía para todas las célu- sión se hace más rápida (hasta 40 mEq/h). Durante
las del cuerpo, suministrando 3,4 kcal por gramo de el tratamiento debe hacerse monitoreo electrocar-
dextrosa monohidratada. diográfico y del potasio sérico a intervalos cortos. El
cloruro de potasio es la sal utilizada en la mayoría
Farmacocinética
de las situaciones, pero en presencia de acidosis
Luego de la infusión intravenosa, la dextrosa al 5%
metabólica (acidosis tubular renal, diarrea crónica)
se distribuye en todo el espacio extracelular. La glu-
se prefieren las sales alcalinizantes, como acetato.2
cosa es rápidamente captada y metabolizada por
los tejidos, y el agua libre penetra también al inte- Dosis
rior de las células. El resultado es el aumento de Vía IV, Adultos: hipopotasemia mayor a 2,5 mEq/L:
volumen y la disminución de tonicidad de todos los infusión de hasta 10 mEq/hora. Hipopotasemia
compartimentos corporales. menor a 2,5 mEq/L: no exceder los 40 mEq/hora,
con monitoreo cardíaco. La reposición ulterior se
ajusta según los valores de potasemia.
Las soluciones de dextrosa, especialmente las hiper-
Nota: el ClK se diluye en solución salina y siempre
tónicas, son ácidas (pH 3,5 a 5,0) y pueden producir
se administra en infusión IV lenta. Por vía venosa
irritación venosa y tromboflebitis. La solución de
periférica la concentración máxima es de 40 mEq/L;
dextrosa al 10% puede usarse por vía periférica por
por vía venosa central hasta 60 mEq/L.1
lapsos cortos y rotando los accesos venosos, pero
para uso prolongado y para las concentraciones Acciones
mayores se requiere una vía venosa central.3 Ver: sales de potasio orales.
Cuando se utiliza para nutrición parenteral, es fre- Farmacocinética
cuente la hiperglucemia aún en pacientes sin diabe- Ver: sales de potasio orales.
tes mellitus y se corrige con insulina corriente, sea Efectos adversos y Precauciones
por vía subcutánea o en goteo intravenoso. El ClK por vía IV puede producir dolor local, flebitis
Interacciones y trombosis. El mayor riesgo es la hiperpotasemia y
Debe evitarse la administración simultánea de deri- sus consecuencias. Esta vía no debe utilizarse a
vados de la sangre y soluciones de dextrosa por la menos que se cuente con ECG de control. Utilizarlo
misma vía intravenosa, porque se puede producir con precaución en: quemados graves, acidosis dia-
hemólisis y obstrucción de la vía. bética (fase inicial), enfermos renales (facilidad
Contraindicaciones para producir hiperpotasemia).
Las soluciones hipertónicas de glucosa están con- Interacciones
traindicadas en pacientes con hemorragia intracra- Ver: sales de potasio orales. Si se administra ClK en
neal o intraespinal, anuria, o delirium tremens con solución de dextrosa los niveles séricos de K+ pue-
deshidratación.3 den descender más.
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Insuficiencia renal y suprarrenal, potasio plasmáti-
ed. London: BMA; 2002. p. 451. co > 5 mEq/L.
2. Yamada KA y col. Trastornos neurológicos. En: Ahya SN et al,
editores. El manual Washington de terapéutica médica. 30ª Bibliografía
ed. Buenos Aires: Lippincott; 2001. p. 516. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. ed. London: BMA; 2002. p. 447-8.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1343-4. 2. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: El Manual
4. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. Washington de Terapéutica Médica. 30ª ed. Buenos Aires:
El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Lippincott; 2001. p. 52-6.
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE
19.02.02. SALES DE POTASIO (ACETATO CLORURO DE SODIO
Y CLORURO) Indicaciones
Indicaciones El CINa al 0,9% se utiliza para corregir la contracción
La infusión intravenosa de K+ está indicada en los del líquido extracelular secundaria a pérdidas diges-
casos de hipopotasemia grave y en los pacientes tivas (vómitos, diarrea, fístulas), renales (diuréticos,



cetoacidosis diabética) o cutáneas (quemaduras), o a extrarrenales; la osmolalidad está disminuida en la
la formación de un tercer espacio (íleo). El objetivo es mayoría de los pacientes con hiponatremia y eleva-
mantener un volumen extracelular efectivo y una cir- da en los hipernatrémicos. Dado que el volumen y
culación estable. La reposición debe monitorearse a la osmolalidad del LEC se regulan por mecanismos
fin de evitar la sobrecarga hidrosalina, controlando distintos, sus alteraciones pueden presentarse en
los parámetros vitales, la presión venosa yugular y la distintas combinaciones: un paciente con depleción
aparición de rales crepitantes basales; en pacientes de sodio (contracción del volumen del LEC) puede
ancianos o gravemente enfermos es útil el monitoreo tener hipo, normo o hipernatremia; un paciente
invasivo de la presión venosa central.1 También se uti- con edema (expansión del LEC) puede asimismo
liza la solución fisiológica durante las intervenciones presentar hipo, normo o hipernatremia.
quirúrgicas, a fin de compensar la hipovolemia Farmacocinética
secundaria al efecto de la anestesia y de las pérdidas La solución fisiológica perfundida se distribuye en
intraoperatorias; su uso permite disminuir o evitar la todo el LEC, por lo que puede estimarse que sólo
transfusión sanguínea. Se ha discutido mucho sobre un 25% queda en el espacio intravascular y el 75%
la superioridad de las soluciones cristaloides (cloruro restante en el intersticial.
de sodio al 0,9%) o de las coloides (dextrán, poligeli-
na o albúmina) para la reposición de volumen intra-
La reposición de volúmenes excesivos puede pro-
vascular en pacientes críticamente enfermos. Un
ducir edemas periféricos y congestión pulmonar,
metaanálisis reciente no encuentra evidencia del
por lo que se administrará con precaución, particu-
beneficio de los coloides en pacientes con trauma,
larmente en enfermos con insuficiencia cardíaca
quemados o quirúrgicos.2
congestiva, falla renal e hipoproteinemia.
Cuando la depleción de sodio se acompaña de
hipernatremia severa puede plantearse la reposi- Contraindicaciones
ción con soluciones hipotónicas (como ClNa al Se debe administrar con precaución en pacientes
0,45%), pero existe el riesgo de edema cerebral por con insuficiencia renal o cardíaca, hipertensión
pasaje rápido del agua libre administrada al inte- arterial, edema pulmonar o periférico, toxemia del
rior de las células. embarazo.
La hiponatremia con LEC normal o aumentado Bibliografía
debe tratarse con restricción de agua y no con 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
aporte de sodio. La excepción es la hiponatremia ed. London: BMA; 2002. p. 450-1.
2. Alderson P et al. Colloids versus crystalloids for fluid resus-
severa con síntomas neurológicos, en la que se citation in critically ill patients (Cochrane Review). In: The
administra solución de cloruro de sodio hipertónico Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update
(concentración máxima a utilizar: 3%) buscando Software.
una corrección gradual con incremento del sodio 3. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al,
editores. El manual Washington de terapéutica médica. 30ª
de no más de 1 a 2 mEq/L/h y no más de 8 mEq/L en ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p.44-52.
el primer día3, hasta alcanzar una natremia de
aproximadamente 125 mEq/L. 19.02.04. BICARBONATO DE SODIO
Dosis Indicaciones
Vía IV, adultos: 500 a 5000 ml/día, según necesidad La vía de administración es oral para la acidosis cró-
Acciones nica (por ej.: uremia) e intravenosa en la acidosis
La solución fisiológica de cloruro de sodio al 0,9% metabólica aguda grave. Se prefiere el uso de solu-
contiene 154 mmol/L de Na+ y 154 mmol/L de Cl- ción 1/6 Molar (isotónica) para evitar la hipernatre-
por litro, y es isotónica con el plasma. El Na+ y el Cl- mia asociada a las soluciones más concentradas.
son los determinantes principales del volumen y de Otras indicaciones del bicarbonato de sodio son: 1)
la osmolalidad del líquido extracelular (LEC). El tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia
volumen del LEC depende del contenido de Na+ severa; 2) inducción de diuresis alcalina en la into-
corporal total: está disminuido en los cuadros de xicación por ácidos débiles (ver 12.07.01) y 3) profi-
depleción de sodio (por aumento de pérdidas laxis de la formación de cálculos de ácido úrico
digestivas o renales), y aumentado en los estados (aunque se prefiere el citrato de potasio. Ver:
edematosos (por enfermedad cardíaca, hepática o 12.07.02).1
renal). La osmolalidad del LEC está determinada Dosis
por el contenido de agua del organismo, el que Vía IV, adultos y niños: en acidosis metabólica
resulta del balance entre la ingesta (regulada por la aguda grave, infusión de 2 a 5 mEq/Kg en 4 a 8
sed), la excreción renal (regulada por la hormona horas. La dosis y la frecuencia pueden ser menores,
antidiurética) y las pérdidas patológicas renales o después que los síntomas hayan remitido.



Acciones tasemia que se manifiesta por frecuencia cardíaca
Es una sal que se utiliza como alcalinizante sistémi- irregular, dolor o calambre muscular y cansancio o
co o urinario. El efecto sistémico se debe al aumen- debilidad no habituales. La extravasación de solu-
to del bicarbonato plasmático y neutralización del ciones hipertónicas puede producir necrosis. El
exceso de iones hidrógeno, aumentando el pH san- bicarbonato oral produce distensión gástrica y
guíneo. De este modo revierte la acidosis metabóli- meteorismo.3
ca. El efecto alcalinizante urinario ocurre porque Contraindicaciones
aumenta la excreción de bicarbonato libre en Alcalosis metabólica o respiratoria; hipocalcemia.
orina, aumentando el pH urinario, lo que disminu- Debe tenerse precaución en el tratamiento de
ye la absorción tubular de ácidos débiles favore- enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva,
ciendo su excreción. estados edematosos, desequilibrios con retención
Farmacocinética de sodio, oliguria o anuria.
El bicarbonato administrado por vía oral se combi-
na con los H+ del jugo gástrico para dar CO2 y Bibliografía
1. Adrogué HJ et al. Management of life-threatening acid-base
agua; el resultado neto es el agregado de una disorders. N Engl J Med 1998;338:26-34
molécula de bicarbonato al medio interno a partir 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
de la mucosa gástrica. El catión acompañante se 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1153-4.
absorbe a nivel intestinal. El bicarbonato es filtrado 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
y reabsorbido en el riñón; si la concentración plas- 4. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al,
mática supera los 24 mEq/L (el umbral renal del editores. El manual Washington de terapéutica médica.
bicarbonato) la reabsorción no es completa y el 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p.71-3.
bicarbonato aparece en la orina.
El bicarbonato de sodio se utiliza en la acidosis 19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA
metabólica debida a insuficiente excreción de ácido Acciones
(uremia) o a la pérdida de bicarbonato (diarrea, Una de las técnicas que sostienen el éxito de la ciru-
acidosis tubular renal distal). Su uso en la acidosis gía cardíaca es la capacidad de preservar al miocar-
láctica y en la cetoacidosis es controvertido1,2, por dio del daño isquémico. Las soluciones cardiopléji-
varios motivos: 1) la neutralización del H+ por el cas se utilizan para detener la actividad cardíaca
bicarbonato genera CO2 que difunde a las células; mientras el cirujano trabaja sobre el corazón,
si su remoción está disminuída (por insuficiencia cir- debiendo además preservar la funcionalidad mio-
culatoria o respiratoria) el efecto neto es un cárdica y facilitar una recuperación rápida al final
aumento de la acidosis intracelular; 2) la alcaliniza- del procedimiento. La composición de estas solu-
ción favorece la producción de ácidos orgánicos por ciones evoluciona permanentemente y una descrip-
estímulo de la fosfofructoquinasa, lo que limita el ción detallada corresponde a los textos especializa-
efecto alcalinizante (aunque podría facilitar la dos. Algunos rasgos destacados son los siguientes:
repleción de ATP celular); y 3) al mejorar con el tra- 1) la composición electrolítica remeda la del líquido
tamiento apropiado el trastorno que originó la aci- intracelular, con alto contenido de K+ y de Mg++;
dosis y regenerarse el bicarbonato endógeno, 2) se utiliza una solución con alta concentración de
puede producirse una alcalosis metabólica “de K+ (p.ej.: 100 mEq/L) para inducir el paro cardíaco y
rebote”. En conclusión: el bicarbonato no es de uso una concentración menor (p.ej. 30 mEq/L) en la fase
rutinario en la acidosis láctica o en la cetoacidosis; de mantenimiento; 3) la perfusión con solución car-
sin embargo, mantiene un rol en los casos de aci- diopléjica sola ha sido reemplazada por la combi-
dosis severa (con pH <7,10).1 nación de sangre y solución cardiopléjica, con la
Interacciones que se obtienen mejores resultados; y 4) se han
La administración intravenosa es incompatible con ensayado diversos antiarrítmicos agregados a la
un amplio rango de drogas, con las que puede pre- solución cardiopléjica para facilitar la recuperación
cipitar. La alcalinización urinaria aumenta la excre- del ritmo cardíaco post-bomba (p.ej: procaína, ade-
ción de drogas ácidas (salicilatos, barbituratos) y nosina).
disminuye la de drogas básicas (anfetaminas).2 La temperatura de infusión de estas soluciones es
Efectos adversos - Precauciones también un área en rápida evolución: la técnica
Se derivan de la administración excesiva de sodio “fría” habitual consiste en infundir la solución car-
(insuficiencia cardíaca, edema) y de bicarbonato diopléjica a 5-8°C e inducir en el paciente hipoter-
(alcalosis metabólica e hipopotasemia). La alcalini- mia sistémica (p.ej.: 25-30°C); en la técnica “calien-
zación rápida puede causar tetania, arritmias cardí- te” se infunde la solución a 37°C y se mantiene al
acas y convulsiones. También puede causar hipopo- paciente en 33-37°C, con resultados comparables.1



1. The Warm Heart Investigators. Randomised trial of normot- 1. American Medical Association. Drug Evaluations: Annual
hermic versus hypothermic coronary bypass surgery. Lancet 1994. AMA; 1994 . p.834-7.
1994;343:559-63
19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS
19.02.06. SOLUCION ELECTROLITICA PERITONEAL
BALANCEADA Indicaciones
Indicaciones La diálisis peritoneal se utiliza en el tratamiento de
Se utiliza para corregir la depleción del LEC o cubrir la insuficiencia renal aguda cuando no se dispone
el aporte diario de líquidos y electrolitos en pacientes de facilidades para hemodiálisis, en pacientes con
que no pueden usar la vía oral. Debe confirmarse en contraindicaciones para la anticoagulación; en
cada caso que los requerimientos del paciente que- pacientes con inestabilidad cardiovascular, en los
dan adecuadamente cubiertos con lo aportado en la que la diálisis peritoneal permite una corrección
solución electrolítica balanceada; si no es así, es pre- más gradual del desequilibrio hidroelectrolítico.
ferible individualizar la terapia combinando la canti- También suele preferirse la diálisis peritoneal en
dad apropiada de cada electrolito (ver las respectivas lactantes y niños. Mucho más prevalente es su uso
referencias terapéuticas). en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica,
Dosis donde los resultados obtenidos son comparables a
Vía IV, Adultos: volumen necesario para corregir el los de la hemodiálisis: la elección de uno u otro
déficit hidroelectrolítico. método depende de las preferencias, posibilidades
Acciones y comorbilidades de cada paciente.
Las soluciones electrolíticas balanceadas aportan Dosis
agua y una variedad de electrolitos en combinación Vía intraperitoneal, Adultos con Insuficiencia Renal
fija. La composición puede variar según los fabri- Aguda: 2 litros de solución con 2 - 4,5% de dextro-
cantes; una fórmula típica contiene cada 100 ml: sa; duración habitual de cada ciclo: 1 hora. Adultos
Na+: 140 mmol/L; K+: 5 mmol/L; Gluconato: 23 con Insuficiencia Renal Crónica: 2-3 litros de solu-
mmol/L; Mg++: 3 mmol/L; Cl-: 98 mmol/L; acetato: ción con 1,5 - 4,25 % de dextrosa, 4 veces por día.
27 mmol/L; osmolalidad: 295 mosm/L. Obsérvese Lactantes y niños, volumen a instilar: 40-50 ml/kg;
que la composición es similar a la del líquido extra- el resto como los adultos.1
celular (LEC) excepto por el mayor contenido de Nota: se comercializan soluciones para diálisis peri-
potasio y de bicarbonato. Esta solución tiene la toneal aguda con dextrosa al 2% y al 7%; la con-
ventaja de aportar en forma conjunta los principa- centración máxima a utilizar es al 4,5%, que se
les electrolitos, pero su desventaja es que la pro- obtiene combinando 1 litro de cada una. Las solu-
porción de los mismos puede no ajustarse a las ciones para diálisis peritoneal crónica disponibles
necesidades del paciente.1 contienen dextrosa al 1,5%, 2,5%, 3,5% y 4,25%.
La solución se distribuye rápidamente en el líqui- El principio de la diálisis peritoneal es simple: la
do extracelular. El precursor de bicarbonato (ace- solución introducida en el abdomen del paciente
tato, citrato o lactato) es metabolizado en el híga- tiende a equilibrar su composición con la del plas-
do. ma, por un proceso de difusión a través de la mem-
Efectos adversos y Precauciones brana peritoneal semipermeable, a favor del gra-
Son los propios de cada uno de sus componentes. diente de concentración de cada soluto. Así, por
En particular debe observarse la concentración de ejemplo, la urea y otras toxinas urémicas pasan del
potasio (con riesgo de hiperkalemia) y la de bicar- plasma (donde su concentración es anormalmente
bonato (inapropiada para el paciente en alcalosis elevada) a la solución de diálisis (que no tiene urea),
metabólica). para ser eliminadas con ésta cada vez que se renue-
Contraindicaciones va el baño; la cantidad eliminada en cada pasaje
Son las propias de cada uno de sus componentes. dependerá de la duración del mismo, del volumen
En particular: sobrecarga de volumen extracelular, de solución instilado y de las características del peri-
insuficiencia cardíaca, hiperkalemia de cualquier toneo del paciente. En cuanto a su composición
causa, insuficiencia renal aguda, alcalosis metabóli- electrolítica, las soluciones de diálisis tienen aproxi-
ca, hipercalcemia, hipermagne -semia. No debe madamente: Na+: 132 mEq/L; Cl-: 96-102 mEq/L; K+:
administrarse en la insuficiencia hepática avanzada 0-2 mEq/L; Ca++:2,5-3,5 mEq/L; Mg++:0,5-1,5 mEq/L
porque no se metaboliza el precursor de bicarbo- y lactato: 35-40 mEq/L (se utiliza lactato como alca-
nato. linizante en lugar de bicarbonato, porque este últi-



mo tiende a precipitar en las soluciones). Al equili- de concentraciones cercanas a la siguiente): Na+:
brarse la composición plasmática con la de la solu- 147 mmol/L; K+: 4 mmol/L; Ca++: 2,2 mmol/L y Cl-:
ción de diálisis se corrige la natremia, la acidosis 156 mmol/L.
metabólica, la hipocalcemia y la hiperpotasemia La solución de Ringer lactato tiene: Na+: 131
que acompañan a la insuficiencia renal. Para lograr mmol/L; K+: 5 mmol/L; Ca++: 2 mmol/L; Cl-: 111
un balance negativo de agua se agrega dextrosa del mmol/L y lactato (que se metaboliza a bicarbona-
1,5 al 4,5%, lo que convierte la solución en hipertó- to): 29 mmol/L. Estas soluciones fueron concebidas
nica; cuanto mayor es la concentración de dextrosa para poder aportar rápidamente agua y electrolitos
mayor será el gradiente osmótico hacia el peritoneo al líquido extracelular sin alterar demasiado su
y el balance negativo de agua.2 composición hidroelectrolítica.
Efectos adversos y Precauciones Interacciones - Efectos adversos - Precauciones y
El empleo repetido de soluciones concentradas de Contraindicaciones
dextrosa puede producir hiperglucemia, aun en Son los propios de los componentes de la solución
pacientes sin diabetes mellitus; la corrección puede (Ver: solución fisiológica de cloruro de sodio, cloru-
requerir insulina. La peritonitis bacteriana o micóti- ro de potasio, sales de calcio y bicarbonato de
ca es la complicación más relevante del tratamien- sodio).
to de diálisis peritoneal; a menudo se trata con Bibliografía
antibióticos o anitimicóticos agregados al baño de 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
diálisis. La pérdida proteica a través de la diálisis ed. London: BMA; 2002. p. 450-1.
puede ser excesiva: se debe aportar una dieta con
1,2-1,4 g de proteínas por kg de peso. 19.02.09. SOLUCION DE MANITOL
Interacciones Indicaciones
La diálisis puede remover drogas desde el plasma, Se utiliza como coadyuvante para evitar la necro-
especialmente si su peso molecular es bajo y tienen sis tubular aguda o para tratar la oliguria en la
poca unión a proteínas. La necesidad de dosis insuficiencia renal aguda. Aunque este tratamien-
suplementarias de las drogas debe consultarse en la to es efectivo en modelos animales, su eficacia clí-
bibliografía especializada. nica (en comparación con la hidratación con solu-
ciones electrolíticas) no es concluyente.1 Se inicia
Contraindicaciones
con una dosis de prueba, que se considera exitosa
La realización de esta técnica está contraindicada
si se logra una diuresis de 30-50 ml/hora en las
en: cirugía abdominal reciente, infecciones en la
siguientes 2 a 3 horas; si la respuesta no es ade-
cavidad peritoneal e íleo paralítico u obstructivo.
cuada, no se administrará más manitol evitando
Bibliografía la sobrecarga de volumen. Se utiliza también para
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. el tratamiento de urgencia del edema cerebral y
2. Daugirdas JT. Handbook of dialysis. 2nd ed. Boston: Little de la hipertensión intracraneana, mientras se pre-
Brown; 1994. p. 245-327. paran medidas más definitivas. Por un mecanismo
análogo, es útil para reducir la presión intraocular
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y en el glaucoma, cuando fallan otros métodos,
RINGER LACTATO antes de la cirugía ocular.
Indicaciones Dosis
Se utiliza para corregir la depleción hidrosalina, Vía IV, Adultos, Edema cerebral: bolo inicial de 1
especialmente en pacientes traumatizados, quema- g/kg de solución al 15-20% , en 10-20 minutos.
dos y en el intraoperatorio. Las concentraciones Mantenimiento: 0,25-0,5 g/kg cada 6 hs.
fijas de potasio, calcio y bicarbonato pueden no ser Insuficiencia renal oligúrica: Dosis de prueba: 200
las apropiadas al trastorno específico del paciente, mg/kg a pasar en 3-5 minutos; si hay respuesta,
en cuyo caso es preferible no utilizar la solución de dosis de 50-100 g, ajustando la infusión para obte-
Ringer y reponer cada electrolito con la solución ner diuresis de 30-50 ml/min.
específica. Acciones
Dosis Es un diurético osmótico que inhibe la reabsor-
Vía IV, adultos y niños: de acuerdo a las necesidades ción de agua y solutos en: túbulo proximal, asa
para reposición de volumen y de electrolitos.1 de Henle y túbulo colector. En consecuencia,
Acciones aumenta la diuresis y la excreción urinaria de
La solución de Ringer contiene sodio, potasio y cal- Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl-, HCO3- y fosfato; tam-
cio en concentraciones cercanas a las plasmáticas bién aumenta el flujo sanguíneo renal, pero no
normales (existen marcas comerciales con variedad hay cambio importante del volumen de filtrado



glomerular.1 El aumento de la diuresis puede a Dosis
su vez proteger al riñón del daño de agentes Vía intravesical: solución al 1,5% para irrigación en
nefrotóxicos (como pigmentos hemáticos o cirugía urológica.
medio de contraste intravenoso) o “convertir” Acciones
una insuficiencia renal aguda oligúrica en no oli- La glicina (o ácido aminoacético) es el más simple
gúrica. Dado su efecto osmótico, aumenta la de los aminoácidos. En solución acuosa al 1,5% pro-
osmolalidad plasmática y provoca desplazamien- vee un medio hipotónico (200 mOsm/L) y no con-
to de agua desde las células hacia el líquido ductor para la irrigación necesaria en los procedi-
intersticial y el plasma; de este modo puede dis- mientos urológicos endoscópicos. Las soluciones de
minuir el edema cerebral, la hipertensión intra- irrigación se absorben desde la vejiga en forma sig-
craneana y la intraocular. nificativa, con riesgo de sobrecarga de volumen y
Farmacocinética de hemólisis; el riesgo es especialmente elevado si
No se absorbe por vía oral. Luego de la infusión se utiliza agua destilada, por lo que ha sido reem-
intravenosa tiene una vida media plasmática de plazada por la solución de glicina. La glicina tam-
0,25-1,7 horas. Un 80% de la droga se excreta intac- bién actúa como neurotransmisor inhibitorio en el
ta por orina; el resto se metaboliza y se excreta por sistema nervioso central, pero su significado fun-
bilis. cional todavía no está aclarado.1
Efectos adversos y Precauciones Farmacocinética
La extravasación puede producir inflamación y La solución de glicina se absorbe desde la luz del
tromboflebitis. Puede provocar fiebre, escalofríos, aparato urinario, y el aminoácido es utilizado para
cefalea, náuseas, vómitos, hiponatremia, dolor la síntesis proteica o la gluconeogénesis, especial-
torácico. Su uso excesivo conduce a deshidratación mente en el hígado.
celular e hipernatremia. En pacientes con falla car- Efectos adversos y Precauciones
díaca o renal produce exceso de expansión intra- La absorción sistémica puede provocar sobrecarga
vascular, con insuficiencia cardíaca y edema pulmo- de volumen con compromiso cardíaco y pulmonar,
nar. Puede incrementar el riesgo de hemorragia especialmente en pacientes con enfermedad cardí-
cerebral después de neurocirugía. aca o renal previa. La hipotonicidad de la solución
Interacciones puede provocar edema cerebral. El aporte del ami-
No se debe administrar por la misma vía intrave- noácido glicina puede elevar la amoniemia en
nosa utilizada para reponer sangre entera, por- pacientes con insuficiencia hepática.3
que produce aglutinación y crenación de los eri- Contraindicaciones
trocitos; por el mismo motivo debe infundirse len- Pacientes en anuria.
tamente, especialmente en pacientes con drepa-
nocitosis.2 Bibliografía
1. Bloom FE. Neurotransmission and the central nervous sys-
Contraindicaciones tem. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, edi-
Insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar, tors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
deshidratación severa, hemorragia intracraneal 304-8.
activa (excepto durante la craneotomía), insuficien- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
cia renal oligúrica que no responde a la dosis de ed. London: BMA; 2002. p. 401.
prueba. 3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference.
Bibliografía
1. Jackson EK. Diuretics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
2001.p. 767-9.
2. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference.

19.02.10. SOLUCION DE GLICINA (USO
UROLÓGICO)
Indicaciones
Es el irrigante de elección para la resección transu-
retral de la próstata y de los tumores vesicales.2
También se utiliza en la instrumentación endoscó-
pica ureteral.



20
DERMATOLOGICOS

ESPECIALISTA


DERMATOLOGICOS

GENERALIDADES Bibliografía
1. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman
La principal barrera a la absorción percutánea de las JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
drogas es el estrato córneo de la piel. Por este moti- Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
vo la absorción aumenta si el estrato córneo: 1) es New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1796-8.
delgado (niños, ancianos, áreas anatómicas de piel 2. British Medical Association.British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 534-5.
fina); 2) está hidratado (al impedir la pérdida transe- 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
pidérmica de agua con un ungüento o un vendaje 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1072.
oclusivo); 3) está lesionado (p. ej. eczema) o 4) cuan-
do se utilizan vehículos como dimetil sulfóxido, pro- 20.01. PREPARACIONES
pilenglicol y urea.1
Al elegir los preparados para la terapéutica derma- PROTECTORAS
tológica es preciso considerar tanto fármaco como
el vehículo utilizado. El vehículo afecta el grado de 20.01.01. ZINC ÓXIDO (CREMA,
hidratación de la piel, tiene acción antiinflamatoria UNGÜENTO)
leve y facilita la absorción del fármaco.2 Indicaciones
Los vehículos pueden ser líquidos, grasas, polvos o Se utiliza en el tratamiento del eczema, excoriacio-
combinaciones de éstos 2,3: nes leves y en los preparados para las hemorroi-
• Líquidos (lociones y geles): estos vehículos se des.1 Se utiliza en la úlcera de decúbito y en las
evaporan rápidamente produciendo un efecto áreas de presión en ancianos con la piel intacta.2 Es
refrescante y desecante. Son útiles en el cuero útil en la dermatitis del pañal. También como com-
cabelludo, en la cara y en áreas con mucho vello. ponente de pantallas solares.1
El gel suele permitir mayor absorción que la Dosis
loción. Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día
• Grasas: son preparaciones anhidras con un efecto en la zona afectada.
protector. Pueden ser insolubles en agua (como el
Acciones
petrolato) o solubles (como el polietilenglicol); las
El óxido de zinc tiene acción protectora, suavizante
primeras son más oclusivas. No hidratan la piel por
y levemente astringente. También refleja la radia-
sí mismas sino por impedir la evaporación trasndér-
ción ultravioleta. En combinación con vaselina se
mica de agua. Son apropiadas para lesiones cróni-
obtiene la pasta de Lassar (ver 20.01.05); al agre-
cas y secas.
garle una pequeña porción de óxido férrico se
• Polvos: absorben agua y reducen la fricción, por
obtiene la calamina. 1 (ver 20.02.01)
lo que tienen un efecto suavizante y refrescante.
Sin embargo se adhieren poco a la piel y tienden a Efectos adversos- Precauciones
agrumarse, lo que limita su utilidad Puede producir irritación local o reacciones de
• Las cremas son emulsiones de aceite en agua; al hipersensibilidad.
aplicarlas se evapora el agua, logrando un efecto Contraindicaciones
refrescante y algo desecante. Son útiles en condi- Hipersensibilidad a los componentes del pro-
ciones exudativas agudas. ducto.
• Los ungüentos son emulsiones de agua en aceite,
Bibliografía
que persisten más tiempo sobre la piel que las cre- 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
mas y tienen mayor poder emoliente y humectan- 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1096.
te. Son útiles en lesiones crónicas y secas. 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
• La combinación de líquido y polvo resulta en ed. London: BMA; 2002. p. 538-9.
lociones que, al evaporarse el líquido, dejan un fina
capa de polvo con efecto refrescante y suavizante.
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO
• Las pastas son el resultado de combinar un polvo (CREMA)
con una base grasa. Tienen un efecto protector en Indicaciones
áreas inflamadas, liquenificadas o excoriadas. Son La crema de cloruro de benzalconio se utiliza en el
útiles en el tratamiento de lesiones crónicas limita- tratamiento de la dermatitis del pañal y otras der-
das, como úlceras, líquen simple, eczema crónico o matosis agudas. En solución acuosa es útil para la
psoriasis. limpieza y antisepsia de piel, heridas y mucosas. Se
Los efectos adversos de los preparados dermatoló- utiliza también como espermicida.1
gicos pueden deberse al vehículo, especialmente Dosis
por hipersensibilidad a los excipientes estabilizan- Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día
tes o preservantes.3 en la zona afectada.


DERMATOLOGICOS

Acciones bencílico proporciona efecto anestésico local leve y
Es un compuesto de amonio cuaternario con propie- antipruriginoso.1
dades antisépticas. Tiene también efecto espermici- Dosis
da. In vitro inactiva al VIH y al virus del herpes simple. Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día
Efectos adversos- Precauciones en la zona afectada.
Puede provocar reacciones locales de irritación e Acciones
hipersensibilidad. Debe evitarse el contacto con los El alcohol benzílico tiene efecto bacteriostático,
ojos y el oído medio, por lo cual no hay que admi- especialmente sobre bacterias Gram positivas y
nistrarla en el oído externo cuando hay una perfo- algunos hongos. También posee leve efecto anesté-
ración de la membrana timpánica. sico local y antipruriginoso.
Es incompatible con los jabones, el permanganato Se metaboliza a ácido benzoico, que luego es con-
y salicilatos. jugado con glicina en el hígado para dar ácido
Contraindicaciones hipúrico, que es excretado por el riñón
Hipersensibilidad a los componentes del producto. Efectos adversos- Precauciones
Bibliografía Se han informado casos de hipersensibilidad. El agre-
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. gado de alcohol bencílico en una solución para enjua-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1101-2. gar catéteres umbilicales en neonatos se asoció a
muertes por acidosis metabólica, encefalopatía y
20.01.03. VASELINA SÓLIDA depresión respiratoria.1
Indicaciones
Se utiliza como base para la preparación de Contraindicaciones
ungüentos y por su efecto emoliente.1 Indicada en Hipersensibilidad al producto.
la xerodermia, ictiosis, prurito senil y otras condi- Bibliografía
ciones con lesiones secas y descamativa.2 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug referen-
ce. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999.
Dosis p.1103-4.
Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día
en la zona afectada. 20.01.05. PASTA DE LASSAR
Acciones Indicaciones
La vaselina es una mezcla de hidrocarburos satura- Ver Óxido de zinc.
dos de consistencia semisólida, obtenida del petró- Dosis
leo y purificada (sinónimos: parafina blanda, petro- Vía tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al
lato, vaselina blanca). día en la zona afectada.
No se absorbe en forma significativa a través de la piel. La pasta de Lassar se prepara con 50% de vaselina,
Efectos adversos- Precauciones 25% de óxido de zinc y 25% de almidón.1 Tiene
Son muy poco frecuentes. Puede producir reaccio- efecto protector, suavizante y emoliente.
nes de hipersensibilidad y acné. Se han informado Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
reacciones granulomatosas luego de la absorción Contraindicaciones
o inyección y neumonía lipoide por aspiración. Ver Óxido de zinc.
También quemaduras por ignición accidental. Bibliografía
Contraindicaciones 1. Farmacopea Nacional Argentina. 6ta ed. Buenos Aires: MBS;
Hipersensibilidad a los componentes del producto. 1978. p. 768.

Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1382-3. ANTIPRURIGINOSOS
ed. London: BMA; 2002. p. 535-7. El prurito puede deberse tanto a una enfermedad
sistémica como cutánea. Siempre que sea posible
20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO debe tratarse la enfermedad de base. Cuando se
(CREMA) asocia a sequedad de la piel, incluyendo la xerosis
Indicaciones senil, se alivia con cremas emolientes.1 El prurito
Además de su uso como antiséptico en preparaciones asociado a colestasis se trata con colestiramina (ver
farmacéuticas con otros principios activos, el alcohol 06.03.01).


DERMATOLOGICOS

Los anestésicos locales por vía transdérmica tienen haber absorción sistémica significativa si se utiliza
eficacia marginal y pueden ocasionalmente producir sobre piel dañada o mucosas; se ha notificado
sensibilización. Se utilizan en combinaciones para el metahemoglobinemia luego de su administración
tratamiento de las hemorroides (ver 07.03.01). oral.
Interacciones
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN) No se esperan interacciones sistémicas de su uso
Indicaciones tópico. Si alcanza una concentración plasmática
Se utiliza como loción (para lesiones húmedas) o significativa, puede antagonizar el efecto de las
crema (para lesiones secas) en dermatosis con pru- sulfonamidas.
rito o ardor.
Contraindicaciones
Dosis Hipersensibilidad a la droga.
Vía tópica, adultos y niños: colocar cantidad nece-
Bibliografía
saria de acuerdo con la superficie. 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Acciones 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1286.
La calamina es un compuesto insoluble de óxido de 2. British Medical Association. British National Formulary.
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 539-40.
zinc y óxido férrico.2 Es considerada un protector
de la piel, ya que disminuye el prurito y el ardor
debido a la irritación y la fricción de la ropa.
20.03. CORTICOSTEROIDES
Efectos adversos- Precauciones TÓPICOS
Puede producir irritación local o reacciones de Los corticosteroides tópicos se utilizan en el trata-
hipersensibilidad. miento de las enfermedades inflamatorias de la
Contraindicaciones piel no debidas a infección, en particular el eczema,
Hipersensibilidad a los componentes del producto. cuando no son efectivas otras intervenciones
potencialmente menos dañinas. El efecto antiinfla-
Bibliografía matorio produce alivio sintomático pero no es cura-
1. British Medical Association. British National Formulary.43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 539. tivo, produciéndose muchas veces una excerbación
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. de la condición basal al suspenderlos.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1080. Los corticosteroides tópicos no son útiles en la urti-
caria ni están indicados en el tratamiento de la
20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA) rosácea y del acné.1
Indicaciones El uso de corticoides tópicos potentes (o corticoides
Se utiliza en forma tópica para el alivio temporario sistémicos) en la psoriasis puede ir seguido de un
del dolor asociado a enfermedad dental, patología importante “efecto rebote”, incluyendo la psoriasis
orofaríngea, hemorroides, prurito anal, dolor ótico pustular severa; su uso debe ser supervisado por un
(ver 13.02.06.01).1 especialista. Los corticoides más débiles, como la
Dosis hidrocortisona, se utilizan por vía tópica en la pso-
Vía tópica, adultos: colocar cantidad necesaria de riasis de los pliegues o de la cara, de ser posible por
acuerdo con la superficie. Evitar el uso por más de menos de 4 semanas.
tres días. No se recomienda emplearla en niños Los corticoides tópicos más potentes se reservan
pequeños.2 para dermatosis recalcitrantes como el lupus erite-
matoso discoide, liquen crónico simple, liquen
Acciones
plano hipertrófico y pustulosis palmoplantar.
Es un éster del ácido paraaminobenzoico, con efec-
Los efectos adversos locales principales son: 1) exten-
to anestésico local moderado y baja toxicidad sisté-
sión y agravamiento de infecciones no tratadas 2)
mica. Actúa sobre los canales de sodio de la mem-
adelgazamiento de la piel, parcialmente irreversible
brana neuronal, bloqueando la despolarización.
3) estrías atróficas y telangiectasias;4) dermatitis de
Farmacocinética contacto 5) dermatitis perioral 6) acné en el sitio de
Tiene escasa absorción a través de la piel intacta, aplicación y 7) despigmentación leve, que puede ser
pero se absorbe desde la mucosas o la piel enferma. reversible. Los efectos adversos derivados de su
El éster se hidroliza por esterasas plasmáticas y absorción sistémica son los propios de los glucocorti-
hepáticas a ácido paraaminobenzoico y los meta- coides (ver 09.02.01).1
bolitos se excretan en la orina. El uso de curaciones oclusivas aumenta mucho la
Efectos adversos- Precauciones absorción transdérmica, por lo cual se la reserva
Se describen reacciones de hipersensibilidad, inclu- para lesiones en zonas de piel gruesa (como palmas
yendo angioedema y dermatitis de contacto. Puede y plantas) y bajo supervisión especializada.


DERMATOLOGICOS

Para su uso habría que tener en cuenta el tiempo y Bibliografía
la topografía. Una variada patología se beneficia 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p. 541-2.
con el uso de corticoides en forma externa. Los cor- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
ticoides reconocen una variada escala de actividad, 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1043-5.
dependiendo de la estructura y que sales compo-
nen la presentación. Estando el dipropionato de 20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES)
betametasona la 0,05% en el más alto nivel (grado (CREMA, UNGÜENTO,
I), desoximetasona 0,25%, fluocinonida al 0,05% LOCIÓN)
(grado II); Betametasona valerato al 0,01%, triam- Indicaciones
cinolona acetonida al 0,025% (grado III); betame- La betametasona tópica se utiliza en una variedad
tasona benzoato al 0,025%, hidrocortisona valera- de enfermedades inflamatorias y pruriginosas de la
to al 0,025% (grado IV); hidrocortisona butirato al piel, como eczema, psoriasis, dermatitis atópica,
0,1% (grado V) y leves hidrocortisona al 0,5% dermatitis seborreica y líquen plano, entre otras,
(Grado VI). cuando no responden a corticoides menos poten-
Se debe recordar que el uso tópico prolongado tes1, que son preferibles en los niños y cuando está
puede conducir a atrofia cutánea dérmica y epi- afectada la piel de la cara o de los pliegues.
dérmica, especialmente con los corticoides fluora- Dosis
dos.2 Vía tópica, adultos: crema al 0,025% o 0,1%, poma-
Bibliografía da al 0,1%: 1-2 aplicaciones diarias en la zona afec-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd tada. Loción al 0,1%: 1-2 veces al día.
ed. London: BMA; 2002. p. 540-1.
2. Balsa R E. Manual de Dermatología Clínica. Edit. Atlante 1998. Acciones
La betametasona es un análogo sintético fluorado
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, de la prednisolona, con gran actividad corticoste-
UNGÜENTO) roide y carente de actividad mineralocorticoide.
Indicaciones Farmacocinética
Se utiliza en enfermedades inflamatorias de la piel La absorción de la betametasona tópica depende
leves a moderadas, como el eczema.1 Puede usarse del vehículo, la integridad de la epidermis, el uso
en la dermatitis del pañal que no responde al trata- de vendajes oclusivos, la superficie tratada y el
miento con emolientes y protectores; se recomienda tiempo de tratamiento.2
no superar 5-7 días de tratamiento. La hidrocortisona Efectos adversos- Precauciones
está especialmente indicada cuando se requiere apli- Los efectos adversos a nivel local pueden citarse en
car un corticoide tópico en la cara o en los pliegues este orden decreciente: ardor, prurito, irritación,
cutáneos, pero se debe evitar su uso prolongado.2 La piel seca, foliculitis, hipertricosis, erupción acneifor-
crema rectal de hidrocortisona se indica en las hemo- me, hipopigmentación, dermatitis perioral, derma-
rroides inflamadas y en la proctitis postirradiación. titis de contacto, maceración de la piel, infecciones
Dosis secundarias, atrofias y estrías. La absorción sistémi-
Vía tópica, adultos: hidrocortisona, acetato; crema ca de los corticosteroides de uso tópico, especial-
al 0,5% o loción al 0,5%: 1 a 2 aplicaciones diarias mente en uso prolongado, en grandes dosis o con
en la zona afectada. Pomada al 0,5%- 2%: una a vendajes oclusivos, puede producir todos los efec-
dos veces al día. tos adversos citados en el capítulo de
Vía tópica, niños: hidrocortisona, acetato, crema al Corticosteroides (ver 09.02.01).
0,5%, loción al 0,5% o pomada al 0,5 o 1%: una a Interacciones
dos aplicaciones diarias. Las interacciones corresponden a su uso sistémico
Acciones (ver 09.02.01.01).
(ver 09.02.01.03). Contraindicaciones
Farmacocinética Los corticoides potentes como la betametasona
(ver 09.02.01.03) están contraindicados en niños menores de 1 año1;
Efectos adversos- Precauciones debe usarse con extrema precaución y por períodos
(ver 23.03.02) cortos en niños mayores.
Infección bacteriana, micótica o viral no tratada,
ed. London: BMA; 2002. p. 541-4.
rosácea, dermatitis perioral. No se recomienda para 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
el acné vulgar. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press;1999. p.1033-4.


DERMATOLOGICOS

20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, Bibliografía
UNGÜENTO) 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 548.
Indicaciones 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Se utiliza en patologías severas que no responden a 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1373-4.
corticoides menos potentes.1 Es preferible el uso de
corticoides menos potentes (como hidrocortisona, 20.05. PSORIASIS
ver abajo) en los niños y cuando está afectada la Los casos de psoriasis más leve responden bien al
piel de la cara o de los pliegues. uso de emolientes. En cuadros leves a moderados
Dosis se recurre al coaltar, ácido salicílico o calcipotriol.
Vía tópica, adultos: crema al 0,1%. Aplicar 1-2 veces También es efectiva la irradiación con rayos ultra-
por día. violetas B. Aunque los corticoides tópicos son efec-
Acciones tivos, no hay acuerdo sobre su papel en el trata-
Es un corticosteroide fluorado de acción local miento: mientras la literatura norteamericana los
potente.2 considera la primera línea en el tratamiento tópico,
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y otras escuelas destacan los riesgos (pueden produ-
Contraindicaciones cir atrofia cutánea, taquifilaxis, toxicidad sistémica
(Ver arriba: Betametasona). y precipitar la psoriasis pustular) y recomiendan
reservar su uso al especialista.1
Bibliografía En casos graves o cuando no hay respuesta al trata-
ed. London: BMA; 2002. p. 547. miento tópico se recurre al tratamiento sistémico,
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug referen- incluyendo la combinación de psoralenos (como el
ce. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. metoxsaleno) con la irradiación con rayos ultravio-
p.1050-1. letas A (PUVA). Los retinoides (como la acitretina)
son también efectivos, y su combinación con la
20.04. PREPARACIONES PARA terapia PUVA permite reducir las dosis y la toxici-
ECZEMAS dad asociada a ambos tratamientos. Se ha utilizado
metotrexato o ciclosporina en el tratamiento de las
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA formas severas y refractarias de psoriasis.1
La dermatitis seborreica se asocia al hongo Bibliografía
Malassezia furfur, aunque el rol patogénico del 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
mismo está discutido. Las opciones de tratamiento 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1075-6.
incluyen coaltar, corticosteroides tópicos de baja
potencia y antifúngicos de uso local como el keto- 20.05.01. COALTAR (ALQUITRÁN DE
conazol. HULLA)
Indicaciones
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% Está indicado en enfermedades eritemato escamo-
(CREMA) sas, principalmente psoriasis.1 Se utiliza además,
(ver 20.03.01) para el tratamiento de erupciones crónicas liqueni-
ficadas y papuloescamosas. Es tratamiento de pri-
20.04.01.02. ZINC SULFATO mera línea en la psoriasis leve, dermatitis seborrei-
(UNGÜENTO) ca recalcitrante, dermatitis atópica y liquen crónico
Indicaciones simple. También se utiliza como coadyuvante del
Se utiliza en preparados para el tratamiento de la tratamiento fototerápico en psoriasis moderada o
dermatitis seborreica.1 severa, ya que ayuda a la supresión de la hiperpla-
Dosis sia cutánea
Tópica, adultos y niños: ungüento al 0,5%: aplicar Dosis
varias veces al día en la zona afectada. Vía tópica, adultos: comenzar con concentraciones
Acciones bajas (0,5-1%) e incrementarla según la tolerancia
El sulfato de zinc por vía tópica se utiliza por sus de la piel y el grado de irritación que produce,
propiedades astringentes, análogas a las del óxido hasta un máximo del 10%. Aplicar 1-3 veces por
de zinc2 (ver 20.01.01). día.1
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y Acciones
Contraindicaciones Es un derivado de hidrocarburos aromáticos (creso-
(ver 20.01.01). les, naftoles y fenoles). Tiene efecto antimitótico y


DERMATOLOGICOS

restaura una tasa normal de proliferación celular. El El beneficio del fármaco se desarrolla gradualmen-
resultado es adelgazar el espesor de la epidermis, con te a lo largo de varias semanas y puede tardar hasta
cierto efecto antipruritico y levemente antiséptico. 4-6 meses en alcanzar su efecto óptimo.
Efectos adversos- Precauciones Farmacocinética
El coaltar puede causar ardor y quemazón por irri- La biodisponibilidad aumenta cuando se adminis-
tación local. Tiene acción fotosensibilizante. Los tra junto con la comida. Luego de una dosis oral se
preparados tienen olor desagradable y pueden alcanza el pico sérico en 1-6 horas. Tiene elevada
manchar la piel, el pelo y la ropa. Se debe evitar el unión proteica. Se metaboliza a 13-cis-acitretin y se
contacto con ojos, mucosas y piel inflamada o exco- excreta por bilis y orina, con una vida media de 2
riada. Puede causar acné y foliculitis. Pese a conte- días. En pacientes tratados con acitretina se ha
ner hidrocarburos aromáticos y a la carcinogenici- detectado etretinato en el plasma; éste tiene una
dad demostrada en animales, no se ha comproba- vida media mucho más larga, de 120 días, hecho
do efecto carcinogénico en pacientes psoriáticos que prolonga el riesgo de efectos adversos, espe-
tratados con coaltar. cialmente la teratogenia (ver abajo).3
Interacciones Efectos adversos- Precauciones
El uso previo de coaltar aumenta la eficacia de la Los efectos adversos de los retinoides son similares
irradiación con UVB, lo que explica su uso conjunto a los de la vitamina A, siendo generalmente rever-
en el llamado “tratamiento de Goeckerman”.2 sibles y relacionados con la dosis. Los más comunes
Contraindicaciones son sequedad de la piel y las mucosas
Psoriasis pustular; lesiones agudas o dolorosas; con descamación, fragilidad y eritema, especial-
infección agregada. mente de la cara; queilitis, prurito, alopecía, epista-
xis, conjuntivitis, xerostomía y exfoliación palmo-
Bibliografía plantar. Puede provocar opacidad corneal y papile-
ed. London: BMA; 2002. p. 541, 548-51.
dema, asociado a hipertensión intracraneal benig-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. na. Se describen casos de fototoxicidad asociada a
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1092-3. la acitretina. Suele elevar las enzimas hepáticas,
pero son infrecuentes los casos de hepatitis aguda
20.05.02. ACIDO SALICÍLICO o crónica y cirrosis. Se ha informado hiperostosis y
(ver 20.08.01) calcificación de ligamentos y tendones, acompa-
ñando a mialgias, artralgias y rigidez articular.
20.05.03. ACITRETINA
Tiende a elevar los triglicéridos y el colesterol LDL,
Indicaciones
con descenso del HDL. Se ha asociado el tratamien-
Se administra por vía oral para la psoriasis grave
to con retinoides con el desarrollo de vasculitis. Se
que no responde al tratamiento tópico, especial-
describe también depresión y aumento de suicidios.
mente en las formas pustular y eritrodérmica.1,2 Ha
Teratogenia: los retinoides orales son teratogénicos,
resultado eficaz en la psoriasis asociada a la infec-
por lo que su uso en mujeres en edad fértil debe ser
ción por VIH. Se utiliza también en la ictiosis con- cuidadosamente programado. Debe iniciarse una
génita severa y en la queratosis folicular (enferme- anticoncepción efectiva al menos 1 mes antes de ini-
dad de Darier).1 ciar el tratamiento y prolongarse hasta 2-3 años
Dosis después de finalizado el mismo; se recomienda el
Vía oral, adultos: dosis inicial de 25-30 mg/día, con uso simultáneo de dos métodos anticonceptivos. No
la comida, durante 2 - 4 semanas. Luego ajustar debe donarse sangre hasta 1-3 años después de
según respuesta y tolerancia. Dosis usual de mante- finalizado el tratamiento, por el riesgo de teratoge-
nimiento: 25-50 mg/día. No utilizar por más de 6 nia en el paciente receptor. Se evitará el uso de alco-
meses. 1 hol en las mujeres tratadas, porque favorece el paso
Acciones a etretinato y aumenta la toxicidad.2,3
Es un retinoide derivado del etretinato. Actúa Interacciones
uniéndose a los receptores nucleares de ácido reti- La ingestión conjunta con alcohol se ha asociado a
noico e induciendo la activación de los genes blan- la formación de etretinato. La administración con-
co y la síntesis de las proteínas correspondientes, junta con vitamina A potencia los efectos tóxicos y
las que son responsables tanto del efecto terapéu- debe evitarse. En combinación con tetraciclinas se
tico como de los efectos adversos. Inhibe la prolife- ha descripto el desarrollo de hipertensión intracra-
ración de las células epidérmicas que caracteriza a neal benigna. Potencia la hepatotoxicidad del
la psoriasis y a otras patologías menos frecuentes metotrexato. Puede reducir el efecto de los antico-
como la ictiosis congénita y la queratosis folicular. agulantes orales.


DERMATOLOGICOS

Contraindicaciones 2. Ashcroft DM. Systematic review of comparative efficacy and
Embarazo; lactancia; insuficiencia renal o hepática; tolerability of calcipotriol in treating chronic plaque psoriasis.
BMJ 2000;320:963-7.
hiperlipidemia; hipervitaminosis A. Deseo de emba- 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
razo o incapacidad de sostener un tratamiento ed. London: BMA; 2002. p. 549-50.
anticonceptivo eficaz. No se recomienda su uso en 4. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman
niños. Usar con precaución en pacientes con ante- JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
cedentes de depresión. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1805-6.
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 20.05.05. METOXSALENO
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1077-8. Indicaciones
ed. London: BMA; 2002. p. 551-2. El tratamiento combinado de psoraleno y radiación
3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman UVA (PUVA) se utiliza en la psoriasis en placas que
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and no responde al tratamiento tópico. El psoraleno se
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. administra por vía oral y tópica. También se ha uti-
lizado en el vitiligo, en casos seleccionados de ecze-
20.05.04. CALCIPOTRIOL ma atópico y en linfomas cutáneos de células T,
Indicaciones como la micosis fungoides.
Se utiliza como crema o ungüento para la psoriasis Dosis
en placas y como loción para la psoriasis del cuero Vía oral, adultos: 600 mcg/kg de peso, dos horas antes
cabelludo. La mejoría empieza en 1-2 semanas y es del tratamiento con UVA, 2-3 veces por semana.
máxima a las 6-8 semanas. Vía tópica, adultos: aplicar la solución del 0,01-
Dosis 0,1% sobre las lesiones, 30 minutos antes del trata-
Vía tópica, adultos y niños mayores de 6 años: pre- miento con UVA.1
parados al 0,005%, 1 a 2 veces / día. Acciones
Dosis máxima semanal: adultos: 100 g de crema o El metoxsaleno es un psoraleno con efecto foto-
60 ml de solución; niños de 6-12 años: 50g de sensibilizador de la piel a la radiación ultravioleta A
crema; niños mayores de 12 años: 75 g de crema.1 (UVA: longitud de onda de 320-400 nm). En pre-
Acciones sencia de radiación UVA el metoxsaleno se une al
El calcipotriol es un análogo de la vitamina D que ADN de las células epidérmicas, inhibiendo su sín-
disminuye la proliferación y favorece la diferencia- tesis y frenando la división celular. Esta acción es de
ción de los queratinocitos a través de su efecto utilidad en el tratamiento de la hiperproliferación
sobre los receptores de vitamina D de la epidermis. epidérmica propia de la psoriasis. La recuperación
Su efecto sobre el metabolismo cálcico es 200 veces del efecto del psoraleno va seguida de hiperpig-
menos potente que el del calcitriol. En el trata- mentación local, efecto que se ha aprovechado en
miento de la psoriasis en placas tiene una eficacia el tratamiento del vitiligo.
igual o superior a la de los corticoides tópicos, el Farmacocinética
coaltar, el calcitriol y el ditranol.2 La absorción intestinal es variable; el efecto foto-
Farmacocinética sensibilizador tiene su pico entre 1 y 4 horas de la
La absorción por vía tópica es menor al 1%, pero toma y desaparece a las 8-12 horas. Tiene alta
puede aumentar en psoriasis pustular o eritrodér- unión a proteínas y parece ser captado especial-
mica. mente por las células epidérmicas. También difun-
Efectos adversos- Precauciones de al cristalino. Es ampliamente metabolizado en el
Produce más irritación cutánea que los corticoides hígado, con un significativo efecto de primer paso.
tópicos; por lo cual no debe utilizarse en la cara.3 La vida media es 1 hora y el 95% de una dosis oral
Se describe eritema, piel seca, ardor, prurito, exa- se excreta por la orina en las primeras 24 horas. La
cerbación de la psoriasis, fotosensibilidad y atrofia fotosensibilidad, luego de la aplicación tópica,
cutánea. El riesgo de hipercalcemia e hipercalciuria alcanza su pico a los 2 días.
es bajo, pero lo contraindica en pacientes con tras- Interacciones
tornos del metabolismo cálcico.4 Potencia el efecto de otras sustancias fotosensibili-
Contraindicaciones zantes, incluyendo fármacos (tiacidas, fenotiazinas,
Hipercalcemia o hipercalciuria. sulfonamidas, sulfonilureas, AINEs, tetraciclinas, ben-
zodiazepinas) y alimentos (como apio y perejil). La
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. fenitoína puede inducir el metabolismo del metoxsa-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1080. leno y disminuir la eficacia del tratamiento PUVA.


DERMATOLOGICOS

Efectos adversos- Precauciones Acciones
Puede producir náuseas, insomnio, nerviosismo y La ciclosporina es un potente inmunosupresor que
depresión. Luego del tratamiento PUVA puede actúa inhibiendo la calcineurina, con mínimo efec-
haber prurito y eritema transitorios; en algunos to mielotóxico. Su uso está limitado por la nefroto-
casos se producen ampollas, edema, erupciones xicidad, que obliga a un monitoreo cuidadoso de la
acneiformes y dolor intenso. La piel tratada con dosis.
PUVA puede tener envejecimiento precoz, hiper- Interacciones
tricosis, aumento de lapigmentación y distrofia (ver 18.03.01.04)
ungueal. Se ha comprobado un aumento del cán-
cer de piel de tipo melanoma2 y no-melanoma,
La toxicidad renal y la hipertensión son frecuentes
relacionado con la dosis total administrada, el tipo
y a menudo limitan el uso del fármaco a largo
de piel y el uso de otros fármacos con potencial
plazo en esta indicación (ver también 18.03.01.04)
carcinogenético; la piel del área genital masculina
parece especialmente susceptible3. Hay aumento Contraindicaciones
del riesgo de cataratas, que disminuye si se prote- Nefropatía, hipertensión arterial no controlada,
gen los ojos de la radiación UV por 12-24 horas infecciones no controladas. Excluir lesiones malig-
después del tratamiento. Se han descripto altera- nas o pre-malignas, incluyendo las de la piel y el
ciones inmunológicas, incluyendo reacciones de cuello uterino. No se recomienda en menores de 16
hipersensibilidad, sindrome nefrótico y lupus años. 3
inducido por drogas.4 Bibliografía
Contraindicaciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Pacientes con fotosensibilidad; afaquia; melanoma
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug refe-
o antecedentes de melanoma; carcinoma espinoce- rence. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999.
lular invasivo. No se recomienda su uso en niños. p.1075-6.
Deben tomarse precauciones en pacientes con insu- 3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman
ficiencia hepática. JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Bibliografía New York: McGraw-Hill; 2001.p.1807-8.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1086-8.
2. Stern RS et al. Malignant melanoma in patients treated for
20.06.02. METOTREXATO
psoriasis with methoxsalen (psoralen) and ultraviolet A radia- (ver 18.01.03.01)
tion (PUVA). N Engl J Med 1997; 336: 1041-5. Indicaciones
3. Stern RS et al. Genital tumors among men with psoriasis El metotrexato se utiliza en casos graves de psoria-
exposed to psoralens and ultraviolet A radiation (PUVA) and
ultraviolet B radiation. N Engl J Med 1990; 322; 1093-7. sis, incluyendo las formas eritrodérmicas, y en
4. Wyatt EL et al. Dermatological Pharmacology. En: Hardman pacientes con artritis psoriática.1 El objetivo es
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and inducir una mejoría que permita retomar otras
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. modalidades de tratamiento, más que lograr una
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1808-9.
remisión completa de la enfermedad.2 (Ver tam-
bién 18.01.03.01).
20.06. INMUNOSUPRESORES
Dosis
Vía oral, adultos: con psoriasis: se inicia con 5-7,5
20.06.01. CICLOSPORINA
(ver 18.03.01.04) mg/semana y se aumenta según respuesta hasta un
máximo de 30 mg/semana (también se puede apli-
Indicaciones
car por vía parenteral).
Se utiliza en casos de psoriasis grave sin respuesta a
otros tratamientos1,2, en los que la mejoría se Acciones
observa dentro de las 4 semanas. El tratamiento se Este antagonista del ácido fólico tiene efectos anti-
suspende si no hay mejoría luego de 6 semanas. Se proliferativos sobre la epidermis e inmunomodula-
debe controlar la creatinina cada dos semanas los dores sobre los linfocitos T, que resultan en una
primeros dos meses, luego mensualmente; si mejoría de las lesiones de la psoriasis.3
aumenta más del 30% desde el valor basal se redu- Farmacocinética
ce la dosis en un 25-50%; si no normaliza la creati- (ver 18.01.03.01).
nina en un mes, se suspende la droga. Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
Vía oral, adultos: 2,5-5 mg/kg/día. (ver 18.01.03.01).


DERMATOLOGICOS

Bibliografía 20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS Y
SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1075-6. 20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO
3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman (CREMA)
Indicaciones
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1807-8. Se utiliza en el tratamiento de las formas leves a
moderadas de acné inflamatorio y comedonal.1 Se
20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA comercializa como crema, gel o loción, en concen-
tración del 2,5 al 10%. El tratamiento se inicia con
El acné es la enfermedad dermatológica más
la concentración más baja y se aumenta según tole-
común, que afecta aproximadamente al 7% de la rancia; el preparado al 10% produce más efectos
población cada año. Es una enfermedad de la uni- adversos sin un aumento significativo de la eficacia.
dad pilosebácea, caracterizada por la obstrucción Si el acné no ha mejorado luego de 2 meses de uso,
del folículo piloso, que produce retención de sebo, se considerará el uso de antibióticos tópicos.
crecimiento del Propionibacterium acnes e inflama-
Dosis
ción. Las lesiones pueden ser no inflamatorias
Vía tópica, adolescentes y adultos: crema, gel o
(comedones abiertos), pre-inflamatorias (comedo-
loción, del 2,5 al 10%.2 Inicio: 1 aplicación diaria de
nes cerrados) e inflamatorias (pápulas, pústulas,
la concentración más baja. Aumentar a 2 veces/día
nódulos y quistes). Las lesiones inflamatorias pue-
según eficacia y tolerancia.
den dejar cicatriz. El tratamiento apunta a corregir
las anormalidades de la maduración folicular y a Acciones
disminuir la producción de sebo, la colonización El peróxido de benzoilo es un agente oxidante con
acción antibacteriana con cierto efecto queratolíti-
por P. acnes y la inflamación.1
co y antiseborreico, que se utiliza en forma tópica
El tratamiento del acné debe ser precoz para evitar
para el tratamiento del acné. La acción antibacte-
las cicatrices. Se advertirá al paciente que no se
riana sobre el Propionibacterium acnes disminuye
espera una mejoría inmediata, ya que el efecto del
la producción de ácidos grasos libres irritantes a
tratamiento puede demorar hasta 2 meses. La tera-
partir de la secreción sebácea, la acción queratolíti-
péutica puede ser tópica u oral, dependiendo de la
ca favorece la resolución de los comedones.2
gravedad del cuadro y del predominio de lesiones
inflamatorias o de comedones.2 Farmacocinética
Aunque puede haber alguna absorción transcutá-
Las formas leves a moderadas responden al trata-
nea, el fármaco es metabolizado en la piel a ácido
miento tópico: los antibióticos son efectivos en las
benzoico y eliminado rápidamente por la orina.
formas inflamatorias, los retinoides tópicos en las
formas comedonales y el peróxido de benzoilo en Efectos adversos- Precauciones
ambos tipos de acné. Los cuadros moderados a gra- Su aplicación puede producir sensación urente que
ves o aquellos leves que no han respondido al tra- desaparece con el uso continuo. Puede producir
tamiento tópico requieren antibióticos por vía oral, excesiva sequedad de la piel y descamación, erite-
como eritromicina, tetraciclinas, metronidazol o ma y a veces edema. Los trastornos desaparecen
cotrimoxazol.3 Las formas más severas que no han rápidamente al suspender el tratamiento.2 Debe
evitarse una excesiva exposición al sol. Puede haber
respondido a estos tratamientos pueden recibir
hipersensibilidad por contacto en un 1 a 3 % de los
retinoides por vía oral, bajo supervisión del espe-
pacientes. Aunque hay cierta absorción desde la
cialista.2
piel, no se ha descripto toxicidad sistémica en
La rosácea puede presentar pápulas y pústulas que
humanos. Debe evitarse el contacto con los labios,
responden al metronidazol tópico o a la adminis-
párpados, mucosas y piel muy inflamada o denuda-
tración oral de eritromicina o tetraciclinas. La iso-
da. Como agente oxidante puede blanquear la
tretinoína se reserva para casos refractarios.2 ropa y aclarar el cabello y la barba.
1. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman
Hipersensibilidad al preparado.
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Bibliografía
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1807-8. 1. British Medical Association.British National Formulary.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 553-4.
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 553-8. 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug
3. Leyden JJ. Therapy for acne vulgaris. N Engl J Med reference. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press;
1997;336:1156-62. 1999. p.1079-80.


DERMATOLOGICOS

20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO) Dosis
Indicaciones Vía tópica, adolescentes y adultos: 2 aplicaciones
Se utiliza en pacientes con acné inflamatorio leve a del gel o la solución tópica al día en la zona afec-
moderado que no toleran o desean evitar los anti- tada.
bióticos orales.1 Para limitar el desarrollo de resis- Acciones
tencia antibiótica del P. acnes se recomienda limitar La eritromicina tópica suprime el crecimiento del
la duración del tratamiento a 10-12 semanas (se Poprionibacterium acnes, mejorando el componen-
puede repetir, si es necesario, luego de algunas te inflamatorio del acné. Se considera menos eficaz
semanas de intervalo) y asociar el antibiótico tópi- que la antibioticoterapia sistémica. La resistencia
co con peróxido de benzoilo. del P. acnes a los antibióticos se está incrementan-
Dosis do y hay resistencia cruzada con clindamicina.1
Vía tópica, adolescentes y adultos: loción al 1%, Farmacocinética
aplicar 2 veces/día. Luego de la aplicación tópica no se describe absor-
Acciones ción sistémica significativa.
La clindamicina tópica suprime el crecimiento del Efectos Adversos- Precauciones
Poprionibacterium acnes, mejorando el compo- Puede producir exfoliación, prurito, irritación o
nente inflamatorio del acné. Se considera menos enrojecimiento de la piel.2
eficaz que la antibioticoterapia sistémica. La resis- Interacciones
tencia del P. acnes a los antibióticos se está incre- El uso simultáneo de solución de eritromicina y
mentando y hay resistencia cruzada con eritromi- lociones para después del afeitado, cosméticos,
cina. azufre, ácido salicílico o resorcinol, potencia los
Farmacocinética efectos adversos locales.
La biodisponibilidad de la clindamicina luego de su Contraindicaciones
aplicación cutánea es aproximadamente del 2% para Hipersensibilidad a la droga.
el fosfato y el 7,5% para el clorhidrato. Se transporta
Bibliografía
unida a proteínas y se metaboliza en el hígado, con 1. British Medical Association. British National Formulary.
una vida media plasmática de 2-3 horas. El 10% se 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 554-5.
excreta por la orina como fármaco activo. 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
puede producir exfoliación, prurito, irritación o
enrojecimiento de la piel.
Interacciones 20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y
La irritación cutánea producida por la aplicación ORAL)
tópica se suma a la de otros tratamientos simultá-
Indicaciones
neos como el peróxido de benzoilo.2
Se utiliza por vía sistémica para el tratamiento del
Contraindicaciones acné conglobato, nodular o nóduloquístico grave
Hipersensibilidad a la droga. que no ha respondido al tratamiento tópico y a los
Bibliografía antibióticos orales.1,2 La isotretinoína tópica se uti-
1. British Medical Association. British National Formulary. liza en formas de acné menos graves. La duración
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 554-5. habitual del tratamiento es de 3-5 meses, pero
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.191-3. puede ser necesario prolongarlo. El paciente sigue
mejorando hasta 2 meses después de suspendido
20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL, el fármaco. Los retinoides puede inducir remisio-
SOLUCIÓN 2%) nes duraderas del acné, pero un 10% tiene recaí-
Indicaciones das.2 No se recomienda la repetición del trata-
Se utiliza en pacientes con acné inflamatorio leve a miento.
moderado que no toleran o desean evitar los anti- Dosis
bióticos orales.1 Para limitar el desarrollo de resis- Vía oral, adultos: Inicio: 0,5 mg/kg/día en dos
tencia antibiótica del P. acnes se recomienda limitar tomas, con las comidas. Si a las 4 semanas no hay
la duración del tratamiento a 10-12 semanas (se respuesta, aumentar a 1 mg/kg/día. Si se presenta
puede repetir, si es necesario, luego de algunas intolerancia, reducir a 0,1-0,2 mg/kg/día.
semanas de intervalo) y asociar el antibiótico tópi- Vía tópica, adultos: gel al 0,05%, 1-2 veces/día; la res-
co con peróxido de benzoilo. puesta terapéutica puede demorar 6-8 semanas.1


DERMATOLOGICOS

La isotretinoína o ácido 13-cis-retinoico, es un aná- Embarazo (ver arriba: Teratogenia); lactancia; insu-
logo sintético del retinol (Vitamina A1). Disminuye ficiencia renal o hepática; hiperlipidemia; hipervi-
la secreción sebácea, el tamaño de las células de las taminosis A. Deseo de embarazo o incapacidad de
glándulas sebáceas y la proliferación del sostener un tratamiento anticonceptivo eficaz. No
Propionibacterium acnes en la piel; afecta la quera- se recomienda su uso en niños. Usar con precaución
tinización, produciendo un adelgazamiento del en pacientes con historia de depresión.
estrato córneo de la piel por pérdida de sus capas Bibliografía
superficiales. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Farmacocinética ed. London: BMA; 2002. p. 555-8.
El pico plasmático ocurre 1 - 4 horas después de la 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1084-6.
administración oral, la presencia de alimentos
puede duplicar la cantidad absorbida. Tiene eleva-
da unión a las proteínas plasmáticas, se metaboliza
20.08. VERRUGAS Y CALLOS
a tretinoína, oxo-tretinoína y oxo-isotretinoína,
que es luego conjugada con ácido glucurónico y eli- 20.08.01. ACIDO SALICÍLICO
minada en la bilis. La vida media promedio es de 10 Indicaciones
a 20 horas. Cantidades mínimas del fármaco origi- Está indicado en el acné vulgaris, la caspa, dermati-
nal son eliminadas en la orina, mientras que los tis seborreica, psoriasis, queratosis plantar y pal-
metabolitos lo hacen en cantidades aproximada- mar, verrugas vulgares, diversas ictiosis y para eli-
mente iguales por orina y materia fecal. minar callosidades.1 También se ha utilizado en el
Efectos adversos- Precauciones tratamiento de las micosis superficiales (pie de atle-
Casi todos los pacientes presentan alguna de estas ta y tiña del cuero cabelludo), solo o asociado con
reacciones: queilitis reversible, sequedad de la piel ácido benzoico (pomada de Whitfield, ver
y de las mucosas oral y nasal, epistaxis, fragilidad 20.10.05); se requieren generalmente semanas a
cutánea, conjuntivitis y prurito. No suele requerirse meses de terapia.
la suspensión del tratamiento. Son menos frecuen- Dosis
tes la descamación palmoplantar y el adelgaza- Vía tópica, adultos y niños: crema, gel, pomada, en
miento del cabello. Puede haber inflamación del concentraciones del 2-10%: una aplicación diaria.2
meato uretral. Un 5% de los pacientes puede pre- Como cáustico para la remoción de verrugas y
sentar fotosensibilidad. Se han descripto también: callos se usa en concentraciones de hasta el 60%.1
rash máculo-eritematoso, foliculitis del cuero cabe- Acciones
lludo, pioderma gangrenoso, eritema nudoso y Este agente, en preparaciones al 3 y 6% altera la
trastornos ungueales. Puede producir cefalea e queratina, concentraciones mayores al 20% son
hipertensión endocraneana benigna. Suele aumen- queratolíticas. Solubiliza el cemento intercelular
tar los triglicéridos y el colesterol total, con descen- que une las escamas en el estrato córneo, facilitan-
so del colesterol HDL. Puede producirse hiperosto- do que se desprenda la queratina.
sis con dosis altas en tratamientos prolongados. Efectos adversos- Precauciones
Teratogenia: los retinoides orales son teratogéni- Puede causar inflamación y ulceración local si se
cos, por lo que su uso en mujeres en edad fértil emplea en exceso. Debe evitarse el contacto con los
debe ser cuidadosamente programado. Debe ini- ojos, la boca y otras mucosas.
ciarse una anticoncepción efectiva al menos 1 mes Este fármaco es absorbido inmediatamente excre-
antes de iniciar el tratamiento y prolongarse por 1 tándose lentamente por orina. El uso prolongado
mes después de finalizado el mismo, recomendán- a altas concentraciones en extensas zonas, puede
dose el uso simultáneo de dos métodos anticon- provocar salicilismo. Cuando se utiliza en altas con-
ceptivos. No debe donarse sangre durante el trata- centraciones para el tratamiento de verrugas o
miento y hasta 1 mes después de finalizado el callos se debe proteger la piel sana circundante.1
mismo, por el riesgo de teratogenia en el paciente
receptor. Contraindicaciones
Alergia a la aspirina. Evitar el uso en las extremidades
Interacciones
en pacientes diabéticos o con vasculopatía periférica.
Los agentes tópicos potencian el efecto desecante
de la piel, por lo que se suspenden antes de iniciar Bibliografía
la isotretinoína sistémica. El uso concomitante con
tetraciclinas aumenta el riesgo de hipertensión 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
endocraneana benigna. ed. London: BMA; 2002. p. 558-9.


DERMATOLOGICOS

20.08.02. NITRATO DE PLATA el contacto con los ojos y las mucosas. La aplicación
Indicaciones de podofilina sobre zonas extensas o lesionadas
Se utiliza en el tratamiento tópico de las verrugas puede producir su absorción y causar estado confu-
vulgares y verrugas plantares. En solución al 1% es sional, reacciones psicóticas agudas, hipotonía, ata-
eficaz para la profilaxis de la conjuntivitis neonatal xia, convulsiones, coma, severa neuropatía periféri-
por N.gonorrhoeae, aunque es algo irritante para ca y autonómica, íleo paralítico, daño renal, hepa-
la conjuntiva y tiende a preferirse en esta indica- totoxicidad, leucopenia, trombocitopenia y muer-
ción la eritromicina tópica.1 te.
Vía tópica, adultos: verrugas: aplicar la barra hume- Embarazo y lactancia, no usar en niños.
decida por 1-2 minutos; repetir luego de 24 hs. Bibliografía
Proteger la piel sana; no superar las 6 aplicaciones. 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Acciones 2. British Medical Association. British National Formulary.
La barra de nitrato de plata tiene acción cáustica, que 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 559-60.
se aprovecha para el tratamiento de las verrugas.
Farmacocinética 20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO
En la dosis descripta, la absorción es mínima. TÓPICO
Efectos adversos- Precauciones El papel de los antibacterianos tópicos es limitado,
El efecto adverso más común es la irritación de la por varios motivos: 1) muchas infecciones cutáneas
piel sana circundante o de los ojos.1,2 Mancha la como la erisipela y otras celulitis requieren trata-
piel y la ropa; la aplicación repetida deja una colo- miento con antibióticos sistémicos, 2) el impétigo
ración grisácea duradera. La absorción es escasa, puede ser tratado con mupirocina o ácido fusídico
pero se han descripto casos de metahemoglobine- tópicos, pero si es muy extenso es preferible usar
mia por la reducción del nitrato a nitrito. antibióticos antiestafilocóccicos por vía oral, 3)
Contraindicaciones muchas lesiones exudativas, costrosas o pustulosas
No aplicar en la cara, en la región anogenital ni en responden bien a medidas de higiene local apro-
áreas extensas. piada y antisépticos como la iodopovidona y 4) el
Bibliografía uso de antibióticos tópicos puede inducir resisten-
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. cia bacteriana e hipersensibilidad al fármaco. Por
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1629. esta última razón, se prefiere utilizar por vía tópica
2. British Medical Association. British National Formulary. antibióticos que no se usan por vía sistémica, como
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 559.
la mupirocina.1
20.08.03. RESINA DE PODOFILINO Bibliografía
Indicaciones 1. British Medical Association. British National Formulary.
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 563-5.
Se utiliza en el tratamiento de las verrugas anoge-
nitales causadas por el papilomavirus humano (con- 20.09.01. GENTAMICINA
dilomas acuminados).1 Se puede aplicar en los geni- (ver 03.01.01.01)
tales externos, la piel perianal y en el meato ure- Indicaciones
tral, pero no en el interior de la uretra ni en el cue- Se utiliza para el tratamiento de infecciones cutá-
llo uterino. Si luego de 4 semanas no hay respues- neas menores: foliculitis, forunculosis, paroniquia,
ta, debe intentarse otro tratamiento.2 picaduras de insectos infectadas, quemaduras
Dosis menores infectadas, dermatitis de contacto infecta-
Vía tópica: solución al 10-25%, en alcohol o en tin- da, úlceras y heridas quirúrgicas menores infecta-
tura de benjui. Aplicar una vez a la semana sobre la das. La posibilidad de generar resistencia bacteria-
lesión; lavar luego de 1-6 horas.1 na utilizando los antibióticos por vía tópica limita
Acciones la ventaja de esta vía.
Es un extracto del Podophyllum peltatum; su cons- Dosis
tituyente activo principal, la podofilotoxina, es Vía tópica: preparación al 0,1-0,3%. Aplicar una a
liposoluble y tiene un efecto antimitótico similar al tres veces al día.
de la colchicina. Acciones
Efectos adversos- Precauciones Es un aminoglucósido efectivo contra algunas
El preparado es muy irritante: puede producir esco- cepas de estafilococo y numerosos bacilos Gram
zor, enrojecimiento y rash cutáneo. Se debe evitar negativos (ver 03.01.01.01).


DERMATOLOGICOS

Se ha descripto la absorción sistémica de la genta- 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; p.211.
micina tópica luego de su aplicación en áreas de
quemaduras o de piel denudada. 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 565.
La principal desventaja del uso tópico es el desa- 20.09.03. MUPIROCINA
rrollo de resistencia bacteriana o de hipersensibili- Indicaciones
dad a la droga. Dada la posibilidad de absorción sis- Es efectiva en infecciones de la piel por gérmenes
témica, existe el riesgo de nefro y ototoxicidad, Gram positivos, no estando indicada en infecciones
especialmente si existe insuficiencia renal o se por Pseudomona.1 Se utiliza para erradicar la por-
administran simultáneamente fármacos nefrotóxi- tación nasal de Staph. aureus meticilino resistente
cos por vía sistémica. en el personal hospitalario relacionado a brotes de
Contraindicaciones infección por este gérmen. Aunque se ha descripto
Alergia a la gentamicina o a otros aminoglucósidos. resistencia de cepas de estafilococo dorado, es
Evitar la aplicación en el oído en pacientes con per- generalmente útil en infecciones resistentes a
foración timpánica. otros antibióticos. Para evitar la aparición de resis-
tencia se recomienda no prolongar el tratamiento
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. más de 10 días y limitar en lo posible su uso hospi-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.212-5. talario.
Dosis
20.09.02. ACICO FUSÍDICO Vía tópica, adultos y niños: crema o pomada al 2%:
Indicaciones aplicar 3 veces al día por hasta 10 días.2
Se utiliza en infecciones cutáneas estafilocóccicas.1,2
Acciones
Dosis Es un antibiótico producido por Pseudomona fluo-
Vía tópica, adultos y niños: crema, pomada o gel al
rescens, que inhibe la síntesis proteica bacteriana
2%: aplicar 3-4 veces por día.
uniéndose a una RNA sintetasa. Es bacteriostático
Acciones en bajas concentraciones pero bactericida en las
Es un antibiótico esteroideo producido por concentraciones utilizadas para el tratamiento
Fusidium coccineum, con actividad bactericida con- tópico. Es activo contra Staphylococcus aureus
tra gérmenes Gram positivos. Actúa inhibiendo la (incluyendo muchas cepas meticilino resistentes y
traslocación de subunidades peptídicas a la cadena multi-resistentes) y estreptococos, pero tiene poca
polipeptídica naciente, frenando así la síntesis pro- eficacia contra bacterias Gram negativas y anaero-
teica bacteriana. Es activo contra cepas meticilino- bios. Tiene pobre actividad fungicida pero se ha
resistentes de Staph. aureus y Staph. epidermidis; descripto su eficacia en candidiasis cutánea.
también contra Nocardia asteroides y muchas cepas
Farmacocinética
de clostridios. Los estreptococos y enterococos son
menos susceptibles. La absorción desde la piel es mínima, la droga es
metabolizada rápidamente a ácido mónico.
Farmacocinética
Cuando se administra por vía oral tiene buena Efectos adversos- Precauciones
absorción intestinal, se une en más de un 95% a Puede dar ardor o prurito local. Las preparaciones
proteínas, se distribuye ampliamente, se metaboli- que utilizan macrogol como excipiente no son
za en el hígado y se elimina en la bilis. Tiene escasa aptas para usar en las mucosas; su uso en quema-
excreción renal. La vida media plasmática es 5-15 duras o heridas extensas puede producir toxicidad
horas. por esta sustancia.
Interacciones Interacciones
Por vía sistémica, antagoniza la acción de la cipro- La Polimixina B Potencia in vitro la acción de
floxacina.1 Mupirocina sobre Salmonella typhimurium.
Efectos adversos- Precauciones Contraindicaciones
Puede producir reacciones de hipersensibilidad. Usar con precaución en la insuficiencia renal.1
Evitar el contacto con los ojos. Por vía sistémica Bibliografía
puede producir hepatotoxicidad, hipocalcemia, 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug
hemólisis y flebitis. reference. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press;
1999. p.227-8.
Contraindicaciones 2. British Medical Association. British National Formulary.
Alergia a los fusidatos. 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 564.


DERMATOLOGICOS

20.10. ANTIFÚNGICOS DE ACCIÓN 2. British Medical Association. British National Formulary.
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 565-7.
LOCAL
La mayoría de las infecciones micóticas localizadas 20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)
se tratan por vía tópica. El tratamiento sistémico es (ver 03.04.07)
necesario para las micosis de las uñas o del cuero Indicaciones
cabelludo o en las lesiones cutáneas extensas o Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las
resistentes al tratamiento tópico. En la elección del dermatofitosis, incluyendo las que afectan el torso,
preparado farmacéutico se preferirá la crema para las manos, las ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis
las lesiones en áreas húmedas, la pomada en áreas de las uñas y del cuero cabelludo se tratan prefe-
secas y el spray o la loción para áreas extensas o en rentemente por vía sistémica. 2 También es útil para
el cuero cabelludo. Los polvos tienen acción dese- la candidiasis superficial. Se utiliza como “sham-
cante, pero pueden causar irritación de la piel por poo” en la dermatitis seborreica. Es efectivo en la
abrasión; se utilizan en la prevención de reinfeccio- pitiriasis versicolor, pero se requieren grandes can-
nes.1 tidades y a menudo se prefiere el tratamiento sis-
témico.2 Para el uso sistémico, ver 03.04.07.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. Dosis
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 565-8. Vía tópica, adultos y niños: crema al 2%: aplicar 1-
2 veces/día.2
20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
Acciones
Indicaciones
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre der-
Se utiliza en el tratamiento de las dermatofitosis,
matofitos, Candida albicans, y Malassezia furfur.
incluyendo las que afectan el torso, las manos, las
También es activo por vía sistémica contra
ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del
Blastomyces, Cryptococcus, Coccidioides e
cuero cabelludo se tratan preferentemente por vía
Histoplasma. Actúa inhibiendo la síntesis de ergoste-
sistémica.2 También es útil para la candidiasis superfi-
rol, alterando la permeabilidad de la membrana celu-
cial. Es efectivo en la pitiriasis versicolor, pero se
lar del hongo.1
requieren grandes cantidades y a menudo se prefie-
re el tratamiento sistémico. Farmacocinética
La absorción sistémica luego de la aplicación cutá-
Dosis
nea o vaginal es mínima. Para el uso sistémico ver
Vía tópica, adultos y niños: crema, loción o solución
03.04.07.
al 1%: aplicar 2-3 veces por día.
Interacciones
Acciones
El ketoconazol por vía sistémica tiene numerosas
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre der-
interacciones (ver 03.04.07). Cuando se utiliza por vía
matofitos, Candida albicans, y Malassezia furfur.
tópica dentro de las 2 semanas de la aplicación de un
Actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol y alterando
corticoide local para la dermatitis seborreica, aumen-
la permeabilidad de la membrana celular del hongo.
ta el riesgo de sensibilización al antifúngico.2
En altas concentraciones es activo contra
Trichomonas vaginalis.2 Efectos adversos- Precauciones
Puede producir irritación local y reacciones de
Farmacocinética
Tiene mínima absorción desde la piel, pero luego
rito. Se recomienda no usar dentro de las 2 sema-
de la aplicación vaginal puede absorberse un 3-
nas de aplicación de un corticoide tópico por der-
10% de la dosis. Se metaboliza en el hígado a com-
matitis seborreica, ya que aumenta el riesgo de
puestos inactivos que se excretan en heces y orina.
sensibilización. Evitar el contacto con ojos y muco-
Efectos adversos- Precauciones sas. Por vía sistémica puede producir hepatopatía y
Puede producir irritación local y reacciones de trastornos endocrinos (ver 03.04.07).
hipersensibilidad, incluyendo ardor, eritema y pru- Contraindicaciones
rito. Evitar el contacto con ojos y mucosas. Hipersensibilidad a la droga. Aunque la absorción
Contraindicaciones sistémica es mínima, se recomienda respetar las
Hipersensibilidad a la droga. Se recomienda usar contraindicaciones de su uso oral: embarazo; lac-
con precaución en embarazadas, por la descripción tancia; porfiria; hepatopatía.1
de efectos embriotóxicos de la droga en animales.1
Bibliografía
Bibliografía 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. reference. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press;
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.376-7. 1999. p.383-4.


DERMATOLOGICOS

2. British Medical Association. British National Formulary. Acciones
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 565-7. Es una alilamina que actúa inhibiendo la síntesis
fúngica de esteroles. Es fungicida contra los derma-
20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
tofitos pero sólo fungistática contra Candida albi-
Indicaciones
cans.1
Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis super-
ficial y de las dermatofitosis, incluyendo las que Farmacocinética
afectan el torso, las manos, las ingles y los pies.1,2 Se absorbe menos del 5% de la dosis tópica. Se con-
Las dermatofitosis de las uñas y del cuero cabellu- centra en el estrato córneo de la piel, las uñas y el
do se tratan preferentemente por vía sistémica.2 Es pelo. Se metaboliza en el hígado a compuestos
efectivo en la pitiriasis versicolor, pero se requieren inactivos que se excretan por la orina.
grandes cantidades y a menudo se prefiere el tra- Efectos adversos- Precauciones
tamiento sistémico. Puede producir irritación local, con eritema y pruri-
Dosis to, o reacciones de hipersensibilidad. Efectos adver-
Vía tópica, adultos y niños: crema, gel, loción, aerosol sos por vía oral: ver 03.04.06.
y polvo al 2%: aplicar 1-2 veces/día. Adultos: óvulo Interacciones
vaginal (200-400mg): 1 por noche, durante tres días.2 Terbinafina interacciona con fluoconazol e itraco-
Acciones nazol sinergizando su efecto antimicótico contra
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre der- candida albicans.1
matofitos, Candida albicans, y Malassezia furfur. Contraindicaciones
Actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol, alterando No se recomienda su uso en embarazo, lactancia y
la permeabilidad de la membrana celular del hongo. niños. Usar con precaución en insuficiencia hepáti-
Farmacocinética ca o renal.
La absorción sistémica luego de la aplicación cutá- Bibliografía
nea o vaginal es mínima. 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Puede producir irritación local y reacciones de ed. London: BMA; 2002. p. 565-7.
rito. Evitar el contacto con los ojos. 20.10.05. ACIDO BENZOICO
Interacciones (UNGÜENTO)
Los excipientes de los preparados vaginales pueden (ver 20.08.01)
afectar el látex de diafragmas y condones. Indicaciones
Contraindicaciones Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las
Hipersensibilidad a la droga; embarazo.1 dermatofitosis, incluyendo las que afectan el torso,
las manos, las ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. de las uñas y del cuero cabelludo se tratan prefe-
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383-4. rentemente por vía sistémica.2
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Dosis
ed. London: BMA; 2002. p. 565-7.
Vía tópica, adultos: ungüento al 6% combinado
20.10.04. TERBINAFINA (CREMA) con ácido salicílico al 3% (pomada de Whitfield):
(ver 03.04.06) aplicar 2 veces por día.2
Indicaciones Acciones
Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las En concentración del 0,1% impide el crecimiento
dermatofitosis, incluyendo las que afectan el torso, bacteriano y fúngico si el medio es ligeramente
las manos, las ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis ácido; es mucho menos efectivo con pH alcalino.
de las uñas y del cuero cabelludo se tratan prefe- Por esta propiedad se lo incorpora como preser-
rentemente por vía sistémica.2 También es útil para vante en alimentos, medicamentos y cosméticos. En
la candidiasis superficial. Es efectivo en la pitiriasis concentración al 6% y asociado a ácido salicílico al
versicolor, pero se requieren grandes cantidades y a 3% (pomada de Whitfield)2 es activo contra los der-
menudo se prefiere el tratamiento sistémico. Para matofitos.
el uso sistémico, ver 03.04.06. Farmacocinética
Dosis El benzoato absorbido se conjuga en el hígado con
Vía tópica, adultos: crema al 1%, aplicar 1-2 veces glicina para formar ácido hipúrico, que se excreta
por día.2 por la orina.


DERMATOLOGICOS

Efectos adversos- Precauciones 20.10.07. ACIDO SALICÍLICO
Por vía tópica puede producir irritación local, con (ver 20.08.01 y 20.10.05)
eritema y prurito, o reacciones de hipersensibili-
dad. Se ha descripto eritema multiforme y reaccio- 20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO
nes anafilactoides. Es irritante para los ojos y las Indicaciones
mucosas. Para los efectos adversos del ácido salicíli- Tratamiento o profilaxis de las dermatofitosis1,2,
co, ver 20.08.01. especialmente del pie de atleta1.
Vía tópica: crema, ungüento o polvo, al 2-5% (o
Hipersensibilidad a los benzoatos o a la aspirina.
como undecilenato de zinc al 20%): aplicar 1-2
Evitar el uso en las extremidades en pacientes dia-
veces por día.2
béticos o con vasculopatía periférica.1
Acciones
Bibliografía El ácido undecilénico y sus derivados son activos
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug referen-
ce. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383- contra los dermatofitos Epidermophyton,
4. Trichophyton y Microsporum.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd Farmacocinética
ed. London: BMA; 2002. p. 565-7.
No se absorbe en forma significativa desde la
20.10.06. NISTATINA (CREMA) piel.
Indicaciones Efectos adversos- Precauciones
Se utiliza por vía tópica para el tratamiento o la Rara vez produce irritación en el sitio de aplicación.
profilaxis de la candidiasis limitada a la piel, Contraindicaciones
mucosas, tracto gastrointestinal y vagina.1 La Hipersensibilidad a los componentes del prepara-
candidiasis vaginal responde bien, pero el tratado.
miento es más prolongado que con miconazol Bibliografía
crema. 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
Dosis 2. British Medical Association. British National Formulary.
Vía tópica, adultos y niños: crema o suspensión con 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 565-8.
100.000U/g: aplicar 2-4 veces por día.
Adultos: óvulos con 100.000U: 1-2 por día, por 2 20.11. ANTIVIRALES
semanas.2
Acciones 20.11.01. ACICLOVIR
Es un antibiótico poliénico que actúa uniéndose (ver 03.03.01)
con los esteroles fúngicos y alterando la permeabi- Indicaciones
lidad de la membrana celular. Su principal acción es Por vía tópica se utiliza en el tratamiento de la
contra las especies de Candida. La nistatina no afec- infección inicial o las recurrencias del herpes simple
ta la flora intestinal normal. genital o labial.1,2 La efectividad es mayor si se ini-
Farmacocinética cia al primer signo de recurrencia. Si hay compro-
Tiene escasa absorción gastrointestinal, no se miso vaginal u oral, o si las recurrencias son fre-
absorbe por la piel o las mucosas cuando se usa en cuentes, se prefiere el tratamiento por vía sistémi-
forma tópica. ca2 (ver 03.03.01).
Efectos adversos- Precauciones Dosis
Es poco frecuente la irritación local. Por vía oral Vía tópica, adultos y niños: crema al 5%: apli-
puede dar náuseas, vómitos y diarrea. Se ha descar cada 4 horas (5 veces/día) durante 5-10
cripto rash cutáneo, urticaria y sindrome de días. 2
Stevens-Johnson. Puede manchar la ropa de color Acciones
amarillo. El aciclovir es activo contra el virus del herpes
Contraindicaciones simple tipo 1 y 2 y contra el virus de la varicela-
Hipersensibilidad al fármaco. herpes zóster. Tiene una actividad menor frente
al virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus. El
Bibliografía fármaco es convertido por la timidino quinasa
viral a monofosfato, que luego es metabolizado
2. British Medical Association. British National Formulary. por enzimas celulares hasta la forma activa tri-
43rd ed. London: BMA; 2002. p. 565-7. fosfato. Ésta inhibe la DNA polimerasa viral y


DERMATOLOGICOS

frena la replicación del virus. No es activo contra Contraindicaciones
los herpesvirus en fase latente. No se describen para el uso local.
Tiene mínima absorción luego de la aplicación 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
cutánea. (Ver 03.03.01). 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1157-9.
Efectos adversos- Precauciones ed. London: BMA; 2002. p.572.
Puede causar ardor, prurito, eritema y sequedad
de la piel. Evitar el contacto con los ojos. Para 20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
los efectos adversos del uso sistémico, ver Indicaciones
03.03.01. Se utiliza por sus propiedades antisépticas para el
Interacciones lavado de heridas y quemaduras1,2, aunque debe
Se describen para el uso sistémico (ver 03.03.01). evitarse su uso repetido1 (ver Efectos adversos).
Hipersensibilidad al preparado. Vía tópica, adultos: crema al 0,5%: aplicar sobre la
Bibliografía lesión, según necesidad.
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. Acciones
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.602-6. Es una compuesto de amonio cuaternario con acti-
ed. London: BMA; 2002. p.568. vidad antiséptica y efecto surfactante. Tiene acción
bactericida contra gérmenes Gram positivos y algu-
nos Gram negativos. No es activa contra
20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS Pseudomona, Mycobacterium tuberculosis y espo-
(Ver capítulo 3) ras; la actividad antifúngica es variable. El efecto es
mayor en medio neutro o alcalino, y disminuye en
20.13. CORTICOSTEROIDES Y medio ácido.
ANTIINFLAMATORIOS Farmacocinética
No se absorbe en forma significativa desde la piel.
(Ver capítulo 3)
20.14. PREPARADOS PARA No suele producir irritación local, pero puede gene-
rar hipersensibilidad por el uso repetido. Evitar el
QUEMADURAS Y contacto con los ojos.
ABRASIONES DE MUCOSAS Interacciones
Es incompatible con los jabones y otros surfactantes
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO aniónicos.
(PASTA) Contraindicaciones
(para el uso sistémico ver 06.01.02.02) Hipersensibilidad al preparado.
Se ha utilizado la pasta de sulfato de magnesio 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
para el tratamiento de condiciones inflamatorias 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1105-6.
de la piel como forúnculos y carbunco.1,2 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Dosis
Vía tópica, adultos: aplicar sobre la lesión y cubrir
con gasa.
Acciones
La pasta de sulfato de magnesio tiene cierta acción
antiinflamatoria local que se ha aprovechado en
infecciones estafilocóccicas localizadas.
Farmacocinética
La absorción sistémica es mínima.
El uso repetido o prolongado puede dañar la piel
que rodea la lesión.
Interacciones
No se describen para el uso local.



21
OFTALMOLOGICOS

ESPECIALISTA


OFTALMOLOGICOS

ADMINISTRACION DE tina en la conjuntivitis a Pseudomona aeruginosa
sensible. Es menos activa frente a otras infecciones
MEDICAMENTOS POR VIA debidas a microorganismos Gram negativos.1
OFTALMICA Dosis
Cuando un medicamento se administra por vía oftál- Vía tópica oftálmica. Adultos y niños: En infeccio-
mica en forma de gotas, el mismo se absorbe a través nes serias instilar 1 ó 2 gotas al 0,3% cada 15-30
de la cornea. A veces puede producir efectos sistémi- minutos, o lavado continuo de la córnea. En infec-
cos además de los locales deseados. Este efecto gene- ciones leves: instilar las gotas en forma horaria, 1 ó
ral se hace por la absorción de la droga por vía de 2 gotas cada 4 horas; ó una pequeña cantidad de
vasos conjuntivales o un exceso por absorción muco- pomada en la conjuntiva cada 6 a 12 horas.
sa o a través del conducto lagrimal. Es conveniente Concentración de la suspensión o solución: 3-10
indicarle al paciente que cuando se instilan gotas o se mg/ml. Pomada: 3 mg/g.
colocan ungüentos o cremas, mantenga cerrados los Acciones
ojos un par de minutos para su mejor dispersión. Ver capitulo 03.01.01.
21.01. DROGAS ANTIBACTERIANAS Puede causar irritación transitoria, ocasionalmente
picazón y sensación urente.
(USO LOCAL)
Contraindicaciones
Las infecciones bacterianas pueden ser tratadas
Hipersensibilidad a la droga.
tópicamente o por vía sistémica. Tópicamente en
forma de gotas, ungüentos o cremas. A veces es Bibliografía
preferible la vía sistémica, como en blefaritis. 1. O Brien T P. Conjuntivitis. En: Mandell G, Bennett J E, Dolin R.
Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious
Diseases 5o. edición Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO,
POMADA,COLIRIO) 21.01.03. TOBRAMICINA
Indicaciones Dosis
Tratamiento local de infecciones oculares superfi- La aplicación y frecuencia es similar a la gentamici-
ciales debida a microorganismos sensibles. na. Concentración: 10-20 mg/ml, suspensión o
Dosis ungüento 0,3%.1
Vía Oftálmica, adultos y niños: 2 gotas cada 3 horas Indicaciones y Efectos adversos - Precauciones
en el ojo afectado, o con mayor frecuencia si fuera Comparte las indicaciones y efectos adversos de la
necesario ó una pequeña cantidad de pomada o gentamicina para uso oftálmico (ver 21.01.02)
ungüento (0,5 al 1%) en la conjuntiva cada 3 horas
Bibliografía
o más frecuentemente. Concentración de la solu- 1. O Brien T P. Conjuntivitis. En: Mandell G, Bennett J E, Dolin R.
ción: 5 mg/ml; pomada: 10 mg/g.1 Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious
Acciones Diseases 5o. edición Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
Ver 03.01.09
21.01.04. CIPROFLOXACINA
Efectos adversos - Precauciones Indicaciones
Aplicado tópicamente, el cloranfenicol rara vez Tratamiento de infecciones oculares superficiales, pre-
causa sensibilización, pero puede producir altera- feriblemente debidas a microorganismos Gram (-). Es
ción de la flora normal del ojo durante tratamien- efectiva en infecciones causadas por pseudomona
tos prologados. Puede producir anemia aplástica. aeruginosa.2
Su incidencia es baja, y se presenta después del uso
Dosis
durante varios meses en forma continua o intermi-
Vía tópica: Para úlcera de córnea administrar 1-2
tente del cloranfenicol como gota o ungüento
gotas cada 15 minutos por 6 horas, luego cada 30
oftálmico, a la vez que el uso prolongado puede
minutos por el resto del día, y luego cada 4 horas,
determinar el desarrollo de organismos resistentes.
tratamiento por 21 días. Solución oftálmica al
Bibliografía 0.3%.1
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 43rd
ed. London: BMA; 2002. p.502. Acciones y Efectos adversos - Precauciones
Ver capitulo 03.01.11. No es recomendable en niños
21.01.02. GENTAMICINA menores de 1 año, en embarazo o lactancia.2
Indicaciones
Bibliografía
Tratamiento tópico de infecciones oculares superfi- 1. Baum J, Barza M. Infections in the Eye. En: Gorbach SL,
ciales. Puede combinarse con la polimixina B y colis- Barlett JG, Blacklow NR editors. Infectious Diseases.2nd. ed.


OFTALMOLOGICOS

Philadelphia: Saunders;1998. p.1361 Bibliografía
2. British Medical Asociation.British National Formulary. 43rd 1. Baum J, Barza M. Infections in the Eye. En: Gorbach SL,
ed. London: BMA; 2002. p.503. Barlett JG, Blacklow NR editors. Infectious Diseases.2nd. ed.
Philadelphia: Saunders;1998. p.1361
21.01.05. ERITROMICINA
Indicaciones 21.02.02. GANCICLOVIR
Esta droga es más efectiva que el nitrato de plata El uso local debe estar a cargo de un especialista.
en la prevención de la conjuntivitis neonatal por Indicaciones
Chlamydia trachomatis o Neiseria gonorrhoeae.1 Es Selectivo contra herpes simple y citomegalovirus.
utilizada en el tratamiento del tracoma (en Dosis
ungüento). Vía Oftálmica: 1 gota cinco veces por día hasta com-
Dosis pleta reepitelización de la córnea, luego 1 gota tres
Vía Oftálmica, adultos y niños: En infecciones serias veces por día por siete días. Cada 100 gramos de gel
instilar 1 ó 2 gotas en cada ojo cada 15-30 minutos, oftálmico contiene ganciclovir 0,15 mg (0,15%).
o lavado corneal continuo. En infecciones leves: ins- Acciones
tilar con frecuencia horaria; o una pequeña canti- Antiviral, es un derivado de fosforilado por la enzi-
dad de pomada en la conjuntiva una vez al día o ma timidina-kinasa del HSV-I ó HSV-2, actúa en el
más frecuentemente. Concentración de la suspen- interior celular sobre la síntesis de DNA-polimerasa
sión o solución: 5-10 mg/ml. Pomada: 5 mg/g. viral lo que interfiere con la replicación.
Acciones Efectos adversos y Precauciones, Interacciones y
Su mecanismo de acción se discute en el capítulo 3. En Contraindicaciones
condiciones normales, la eritromicina no penetra en Ver capítulo 03.03.03.
el líquido humoral del ojo, haciéndose solo en aque-
llas circunstancias en que la barrera sangre-acuosa se 21.02.03.TRIFLUOROTIMIDINA
ve alterada por alguna inflamación u otra injuria. Indicaciones
En su forma tópica es eficaz en el tratamiento de
las keratitis debidas a Herpes Simple.1 Se la pre-
Puede desarrollar reacciones de hipersensibilidad.
fiere a la idoxuridina ya que ésta última tiene solu-
Contraindicaciones bilidad más limitada, mayor toxicidad sistémica y
Está contraindicada en enfermos hipersensibles a la metabolismo rápido.
droga .
Dosis
Bibliografía Vía Oftálmica, adultos y niños: inicialmente solu-
1. American Academy of Pediatrics. Chamydial Infections. En: ción al 1%, 1 gota cada dos horas durante el día,
Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious
Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 457 hasta la cicatrización completa.
Acciones
21.02.ANTIVIRALES (USO LOCAL) Es un análogo de la timidina, que produce disrup-
ción de la síntesis de ADN viral al ser transformado
21.02.01. ACICLOVIR en derivados activos trifosforilados.
Indicaciones Efectos adversos – Precauciones y
Está indicada como alternativa en el tratamiento Contraindicaciones
de la queratoconjuntivitis herpética debida a Puede causar irritación local, fotofobia, conjuntivitis
Herpes Simple o Varicella Zoster.1 folicular, protrusión de las glándulas de Meilbonio,
ptosis y edema palpebral y de la córnea y querato-
Dosis
patía puntillada superficial. El riesgo de toxicidad
Vía Oftálmica: ungüento al 3%, 5 veces/día, al menos
corneal está aumentado por el tratamiento a largo
hasta tres días luego de la cicatrización completa.
plazo o la administración a pacientes con síndrome
Acciones del ojo seco. Las secuelas pueden incluir oclusión
El mecanismo de acción es discutido en el capítulo palpebral permanente, cicatrización conjuntival y
3. Luego de la aplicación oftálmica del ungüento al cicatriz corneal. Las drogas antivirales inhiben la
3% cada 5 horas se observa una concentración en cicatrización de heridas del estroma.
humor acuoso de 1,7 mg/L.
Bibliografía
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones 1. O Brien T P. Conjuntivitis. En: Mandell G, Bennett J E, Dolin
y Contraindicaciones R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of
Las reacciones adversas más frecuentes son quera- Infectious Diseases 5o. edición Churchil-Livinston; 2000.
topatía y sensación urente. p.1252.


OFTALMOLOGICOS

21.03. ANTIINFLAMATORIOS, Contraindicaciones
Ojo rojo por keratitis herpética, glaucoma.
ANALGESICOS Y
Bibliografía
CORTICOSTEROIDES 1. World Helth Organization. Model Formulary. Geneva: WHO,
(DE USO LOCAL) 2002. p. 357.

Los corticosteroides tópicos tienen una importante 21.03.03. CROMOGLICATO DISÓDICO
acción antiinflamatoria en uveitis, escleritis y en Indicaciones
disminuir la inflamación post quirúrgica. Sin Conjuntivitis y querato conjuntivitis alérgica (Ver
embargo su uso debe estar supervisado por un capítulo 1)
especialista. Por ejemplo frente a un “ojo rojo” que Dosis
puede estar producido por el herpes simple los cor- Vía Oftálmica, adultos y niños: Gotas oftálmicas 1
ticoides están totalmente contraindicados, pueden gota de solución al 2% en la conjuntiva, 4-6 veces
agravar la afección, hasta hacer perder la visión. al día.1
Puede producir o agravar el glaucoma. Retardo en Farmacocinética
la aparición de reacciones de hipersensibilidad, con Ver capítulo 1. Previene la liberación de histamina
afinamiento de la córnea y esclerótica y su perfora- y otros autacoides desde células cebadas. Es estabi-
ción.1 El uso asociado a antiinfecciosos es raramen- lizador de membranas.
te justificable. Efectos adversos – Precauciones
Bibliografía Puede producir escozor, sensación de pinchazos y
1- British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd lagrimeo. Raramente produce irritación incluyendo
ed. London: BMA; 2002. p.462. orzuelos y quemosis.2
21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO Interacciones y Contraindicaciones
Ver capítulo 1.
Indicaciones
Tratamiento local de la inflamación Bibliografía
Dosis ed. London: BMA; 2002. p.508.
Vía Oftálmica, adultos: gotas oculares al 1%, 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
ungüento al 0,5% Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1821-
Efectos adversos – Precauciones 48.
(Ver 21.03.01.01)
21.03.04. DICLOFENAC
21.03.02. PREDNISOLONA Indicaciones
(FOSFATOSODICO) Inhibición de miosis intraoperatoria durante la ciru-
Indicaciones gía de cataratas. Antiinflamatorio postquirúrgico.
Tratamiento antiinflamatorio local a corto plazo Analgésico en trastornos epiteliales corneales.1
del ojo, enfermedades neoplásicas y reacciones Queratectomía o traumas accidentales.2
alérgicas inflamatorias.1 Uveítis, escleritis. Dosis
Inflamación postquirúrgica. Vía Oftálmica: Gotas oftálmicas de diclofenac sódi-
Dosis co 0,1%.
Vía tópica, adultos y niños: gotas oculares de fosfa- Farmacocinética, Efectos adversos-Precauciones
to sódico de prednisolona al 0,5%, una gota cada Ver capítulo AINES.
1-2 horas, reducir la frecuencia a medida que mejo- Interacciones y Contraindicaciones
ra la inflamación. Prednisolona acetato 1%, 1-2g Ver AINES.
dos-cuatro veces al día.
Bibliografía
Efectos adversos – Precauciones 1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd
Infección ocular secundaria, trastornos de cicatiri- ed. London: BMA; 2002. p.517.
zación corneal (debido a adelgazamiento corneal). 2. Italian diclofenac study group. Efficacy of diclofenac eye-
drops in preventing postoperative inflammation and long
Lesión del nervio óptico. Cataratas, glaucoma, term cystoid macular edema. J Cataract Refract Surg. 1997;
midriasis, ptosis, keratitis epitelial, reacciones de 23:1183-1189.
hipersensibilidad que incluyen ardor, sensación de
quemadura o pinchazos. Discontinuar el tratamien- 21.03.05. FLUOROMETOLONA
to si no mejora despues de siete días. Riesgo de Indicaciones
supresión hipotalámico-hipofiso-adrenal en niños. Tratamiento local de la inflamación.


OFTALMOLOGICOS

Dosis miento de los estados inflamatorios del iris y del trac-
Vía Oftálmica, adultos y niños: Colirio 1 a 2 gotas to uveal; como midriático para la profilaxis y el trata-
de solución al 0,1% en la conjuntiva cada 1 a 2 miento de las sinequias posteriores y para la midria-
horas, disminuyendo la dosificación en forma gra- sis pre y postquirúrgicas.
dual hasta que la inflamación remita.1 Dosis
Acciones Vía Oftálmica, adultos y niños: para midriasis, 1 a 2
Agente que comparte las acciones de los corticosteroi- gotas de solución al 0,5 - 1% en la conjuntiva de 1 a 3
des. veces al día. Niños: igual forma con solución al 0,5%.1
Por su absorción alcanza concentraciones terapéu- Es un antagonista competitivo de los receptore
ticas en el humor acuoso después de ser instilada muscarínicos. La duración de la midriasis y ciclope-
en el fondo del saco conjuntival; en caso de afec- jía que induce puede prolongarse 14 días.
ciones del segmento posterior es necesaria la admi- Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
nistración sistémica de otro esteroide. Posee menor y Contraindicaciones
penetración ocular que la dexametasona. Localmente puede producirse fotosensibilidad,
Efectos adversos - Precauciones visión borrosa e irritación ocular. También puede
En relación con los efectos adversos se establece ocurrir absorción sistémica con efectos adversos
que puede producir localmente sensación urente o generales (véase capítulo 7). El uso prolongado ha
irritación. Dosis tópicas por periodos prologados provocado conjuntivitis folicular, dermatitis de con-
pueden producir cataratas subcapsulares posterio- tacto o una dermatitis eczematoide. Debe usarse
res. Se ha demostrado que el tratamiento tópico con precaución en niños con síndrome de Down,
con corticoides induce con frecuencia a hiperten- parálisis cerebral o glaucoma primario, ya que pue-
sión intraocular tanto en ojos con alteración previa den tener mayor sensibilidad a la atropina.2
o en normales, recomendándose por tal motivo la Bibliografía
medición de la presión ocular cada dos meses en 1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd
uso prolongado. El uso inapropiado retarda la cura- ed. London: BMA; 2002. p.42.
ción y promueve el desarrollo y difusión de infec- 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
ciones.2 peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1821.
Interacciones
Comparte igualmente con otros corticosteroides las 21.04.01.02. TROPICAMIDA
interacciones medicamentosas Indicaciones
Contraindicaciones Está indicada como midriático para exploraciones
Se contraindica su empleo en: herpes simple, lace- diagnósticas, como medida de errores de refracción
raciones y abrasiones mecánicas de ojo. Tampoco y exámen de fondo de ojo. También se la utiliza
debe emplearse en afecciones micóticas, las que para inducir midriasis pre y postoperatoria1.
pueden empeorar por el uso conjunto de antibióti- Dosis
cos y corticoides. Vía Oftálmica, adultos y niños: Instilar una gota de
Bibliografía solución al 0,5-1% en la conjuntiva, 15 a 20 minu-
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd tos antes del exámen.
ed. London: BMA; 2002. p.503-4. Acciones
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- La tropicamida es antagonista competitiva de la
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1821-48. acetilcolina. Relaja el músculo esfinteriano del iris y
el de la acomodación. La midriasis y ciclopejía
21.04. MIDRIATICOS Y comienzan a los 20 a 30 minutos y pueden perma-
necer sólo durante 2 a 7 horas.
CICLOPLEGICOS
21.04.01. ANTIMUSCARINICOS contraindicaciones
Debido a su corta duración de acción, la tropica-
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO mida rara vez provoca efectos adversos sistémicos,
Indicaciones compartiendo los efectos adversos de otros antico-
Para uso oftálmico está indicada como ciclopéjico linérgicos. Puede producir escozor en los ojos.
para la determinación de los defectos de refracción Debido a que causa visión borrosa y aumento de la
en niños de hasta 6 años y en los que presentan estra- sensibilidad de los ojos a la luz, se recomienda no
bismo convergente. También se indica para el trata- conducir vehículos hasta que se vea claramente.2


OFTALMOLOGICOS

Bibliografía indica para aliviar la congestión ocular debida a
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd resfrío, natación, viento, etc .1
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Dosis
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- Vía Oftálmica, adultos y niños: como descongesti-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1821. vo, 1 a 2 gotas de solución al 2,5 – 10% ó 0,125%
en la conjuntiva, cada 3 ó 4 horas según necesidad.2
21.04.01.03. CICLOPENTOLATO
Acciones
Indicaciones
Es una amina que actúa sobre los receptores alfa 1
Efectos limitados al ojo se obtienen por administra-
adrenérgicos. Produce midriasis al actuar sobre los
ción local de la droga antimuscarínica para produ-
receptores alfa del músculo dilatador de la pupila y
cir midriasis y ciclopejía. Sustitutos de acción menos
a través de los mismos receptores produce vaso-
prolongada de la atropina o escopolamina se usan
constricción de las arteriolas conjuntivales por lo
cuando no es necesaria una midriasis y ciclopejía
que alivia la congestión ocular. La midriasis se
prolongadas, o cuando estas últimas pueden signi-
alcanza dentro de los 15 a 60 minutos y puede
ficar un riesgo; uno de ellos es el ciclopentolato de
durar hasta 7 horas luego de la instilación.
rápido inicio y relativamente corta duración (ciclo-
pejía máxima entre 25 y 75 minutos después de ins- Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
tilada, con recuperación completa entre las 6 y 24 Contraindicaciones
horas). Puede producir escozor, cefalea, lagrimeo y foto-
sensibilidad, que son más frecuentes con solución al
Dosis
2,5% o mayores. Puede producirse absorción sisté-
Vía Oftálmica, adultos y niños: 1 gota de solución al
mica con efectos adversos como taquicardia,
1%, instilada una sola vez en la conjuntiva.1
aumento de la tensión arterial, palidez, temblor y
Acciones sudoración. Debe usarse con precaución en hiper-
Antagoniza competitivamente a la acetilcolina, tensos, cardiópatas, diabéticos y en pacientes con
produciendo un efecto antimuscarínico. glaucoma de ángulo estrecho; o con predisposición
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y a padecerlo. En niños y ancianos evitar el uso de
Contraindicaciones concentraciones al 10%; en enfermedades cardio-
Puede afectarse la función gástrica en neonatos vasculares, si es necesario su uso, utilizar concen-
prematuros y a término. Se ha comunicado vómi- traciones al 2,5% con sumo cuidado. 2
tos, distensión abdominal e íleo adinámico en Bibliografía
mellizos prematuros luego de la instilación de ciclo- 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
pentolato. Se ha observado raramente en niños: Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
desprendimiento de células pigmentadas del iris, peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
ataxia, alucinaciones, reacciones psicóticas, pertur- ed. London: BMA; 2002. p.509.
baciones de la conducta, convulsiones y crisis de
gran mal. Raramente ocurren síntomas sistémicos 21.05. DROGAS PARA EL
similares a los causados por la atropina. No deben
emplearse en glaucoma de ángulo estrecho, por- GLAUCOMA
que puede aumentar la presión intraocular. Debe 21.05.01. MIOTICOS
utilizarse con precaución en niños2.
Bibliografía 25.05.01.01. PILOCARPINA
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd Indicaciones
ed. London: BMA; 2002. p.508. Es el miótico de elección de inicio y mantenimiento
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- en el glaucoma de ángulo abierto primario, en
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821. algunos otros glaucomas crónicos y en el trata-
miento de emergencia del glaucoma de ángulo
21.04.02. SIMPATICOMIMETICOS cerrado. Utilizado para tratar la midriasis produci-
da por la atropina y asociada con midriáticos en
21.04.02.01. FENILEFRINA forma alternativa para separar adherencias entre el
Indicaciones iris y el cristalino.
Está indicado para producir midriasis (solución al Dosis
2,5% ó 10%) en la profilaxis y tratamiento de las Vía Oftálmica, adultos y niños: Inicial: 1 gota de
sinequias posteriores y para procedimientos diag- solución al 2% instilada en el saco conjuntival cada
nósticos (oftalmoscopía, refracción). También se 4-8 horas, acorde con el efecto deseado.


OFTALMOLOGICOS

Mantenimiento: 2-3 gotas cada 3-4 horas. 21.05.02.02. TIMOLOL
Concentración de la solución: desde 0,5% hasta Indicaciones
4%.1 Se emplea en el glaucoma crónico de ángulo abierto
Acciones primario, algunos glaucomas secundarios y en el
Agonista muscarínico (parasimpaticomimético). Su glaucoma de ojos afáquicos. Es el sustituto de la epi-
absorción es insuficiente para alcanzar concentra- nefrina cuando ésta no es efectiva, no tolerada o
ción mínima efectiva sistémica. Después de la insti- contraindicada.
lación, la miosis comienza entre los 15 y 30 minutos Dosis
y se prolonga entre 4 y 8 horas. Produce miosis y Vía Oftálmica, adultos: 1 gota de solución (al
espasmo de la acomodación, aumenta la reabsor- 0,25 ó 0,5%) en el saco conjuntival cada 12
ción del humor acuoso, si nien hay datos que indi- horas.1
can que la pilocarpina reduce la producción de Acciones
humor acuoso. Agente bloqueante beta no selectivo de acción
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y prolongada. Posee características de agonista
Contraindicaciones parcial y propiedades anestésicas locales. Sin
Aunque es el mejor tolerado de todos los mióticos, estar claro su mecanismo de acción, existiría
suele producir: sensación de pinchazos o irritación una relación entre el timolol y la reducción de
local. El espasmo ciliar y la miosis pueden ser ini- la formación del humor acuoso. En adultos
cialmente molestos. Las reacciones alérgicas y los jóvenes y ancianos con cataratas, el timolol es
efectos sistémicos son poco comunes.2,3 No debe ser el mejor tolerado de los mióticos, porque no
utilizada en casos de iridociclitis. causa espasmo a la acomodación y miosis.
Bibliografía Veinte minutos después de la instilación de la
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd droga, la presión intraocular cae y se mantiene
ed. London: BMA; 2002. p.504-507. más de 24 horas, tanto en enfermos con glau-
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. coma como sin él. 2
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821. Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
3. Alward W, et al. Medical Management of Glaucoma. N Eng y Contraindicaciones
J Med 1998;339:1298-1306. Es posible su absorción sistémica, causando: dis-
minución de la frecuencia cardíaca, la presión
21.05.02. BLOQUEANTES BETA arterial y broncoespasmo. Localmente puede pro-
ducir lagrimeo, visión borrosa (aparece con alta
21.05.02.01. BETAXOLOL incidencia al interrumpir el tratamiento), irrita-
Indicaciones ción local, jaqueca, anestesia corneal, síndrome
Tratamiento del glaucoma, por su selectividad del ojo seco, queratitis puntiforme superficial y
Beta-1. blefaroptosis. Además puede causar: hipogluce-
Dosis mia, agravar la miastenia gravis, fatiga, letargo,
Vía oftálmica:1 gota cada 12 horas.1 Solución al depresión, ansiedad, confusión y alucinaciones.
0,25-0,5%. Debe usarse con precaución en pacientes con
Acciones insuficiencia cardíaca. Muestra efecto aditivo con
Es un bloqueante Beta-1 selectivo reduce la presión la epinefrina, siendo peligrosa su combinación en
ocular por disminuir la producción de humor acuo- enfermos con ángulo estrecho. Sus efectos sobre
so por los cuerpos ciliares. corazón y pulmones pueden incrementarse con
Efectos adversos – Precauciones mióticos anticolinesterasa. Está contraindicado
A nivel cardíaco los efectos son similares al timolol, su empleo en enfermos: asmáticos, con enferme-
es mejor tolerado en asmáticiso y Epoc por su selec- dad pulmonar obstructiva crónica, bradicardia
tividad.2 sinusal, bloqueo aurículo-ventricular de segundo
o tercer grado, shock cardiogénico e hipersensibi-
Interacciones y Contraindicaciones
lidad.
Ver Timolol. Está contraindicado en pacientes con
bradicardia y bloqueos cardíacos Bibliografía
Bibliografía ed. London: BMA; 2002. p.512.
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
ed. London: BMA; 2002. p.510. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
2. The Use of Drugs in Glaucoma Patients. FsaoS CPS 2000, rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
133:30-34. p.1821.


OFTALMOLOGICOS

21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA embarazo; estudios en ratas han demostrado efec-
CARBONICA tos teratogénicos y mortales por el embrión.
Bibliografía
21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA 1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd
Indicaciones ed. London: BMA; 2002. p.513.
Se utiliza en el tratamiento a largo plazo del glau- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
coma crónico de ángulo abierto y otros glaucomas peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
crónicos, que no responden a los beta bloqueantes, 3. Alward W, et al. Medical Management of Glaucoma. N Eng
J Med 1998; 339:1298-1306.
epinefrina o a los parasimpaticomiméticos.
También se emplean junto a otros agentes osmóti-
cos, mióticos y betabloqueantes para el tratamien- 21.06. ANESTESICOS LOCALES
to de emergiencia del glaucoma de ángulo estre-
cho. Finalmente se usan en el preoperatorio de la 21.06.01. OXIBUPROCAINA
cirugía del glaucoma congénito. BENOXINATO
Dosis Indicaciones
Glaucoma agudo congestivo: Vía oral, IM ó IV, Está indicada para la anestesia superficial de la cór-
adultos: comenzar con 500 mg/día. Continuar con nea para realizar procedimientos breves, tales
250 mg cada 4 a 6 horas. Niños: 5 a 10 mg/kg cada como una tonometría, ajuste de los lentes de con-
6 horas. Glaucoma crónico simple: Vía Oral, adul- tacto y remoción de cuerpos extraños. No afecta la
tos: 250 mg a 1 g/día, dividido en dos a cuatro pupila y tiene la ventaja de producir poco daño cor-
tomas. Niños: 10 a 15 mg/kg/día divididos en neano, aunque raramente puede ser serio con el
dosis.1 uso repetido.1
Acciones Dosis
Inhibidor potente en forma competitiva de la anhi- Vía Oftálmica, adultos y niños: 1 ó 2 gotas de solu-
ción al 0,4% en la conjuntiva.
drasa carbónica, enzima localizada en diferentes
tejidos. En riñón determina la inhibición de la Acciones
secreción de H+ en el túbulo contorneado proxi- Su mecanismo de acción es similar a los demás
mal, y aumenta la excreción de bicarbonato y anestésicos locales. Su uso está restringido para
sodio. Produce aumento de la diuresis y alcaliniza anestesia corneal. Luego de la aplicación de una
la orina. A nivel ocular reduce la formación de gota provee anestesia superficial a los 60 segun-
humor acuoso, disminuyendo la presión intraocu- dos. La sensibilidad de la córnea se torna normal
lar. Esto podría deberse a la asociación de la inhibi- en alrededor de una hora.2
ción de la enzima en esa zona y a la acidosis sisté- Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
mica por reducción del bicarbonato. Contraindicaciones
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y Puede producir reacciones de irritación como esco-
Contraindicaciones zor o enrojecimiento. La aplicación tópica repetida
Se ha observado osteomalacia inducida por el uso puede provocar queratitis y lesiones corneanas
de la droga junto con la fenitoína.2 También oca- serias. Ha producido eczema alérgico en párpados.
siona cefalea, somnolencia, excitación, náuseas, Bibliografía
diarrea, sed y mareos.3 En oportunidades puede 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
producir hipopotasemia, síndrome depresivo, letar- peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
go, pérdida de la líbido e impotencia.La metenami- 2. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd
na, que es un antiséptico urinario que actúa en ed. London: BMA; 2002. p.514.
medio ácido, es antagonizada por la acetazolami-
da, que alcaliniza la orina. Por el mismo mecanismo 21.06.02. LIDOCAINA
(Ver Capítulo 16)
anterior, la acetazolamida es capaz de aumentar la
acción y toxicidad de la quinidina, procainamida y Indicaciones
salicilatos. Por producir hipopotasemia potencia a Extracción de cuerpos extraños, anestesia por infil-
los digitálicos y aumenta su toxicidad. Puede pro- tración, cirugía ocular.
ducir parestesias en cara, manos, pies. Puede redu- Dosis
cir la formación de LCR y disminuir la captación de Gel o solución 2-4% (20-40 mg/ml).1
iodo por la glándula tiroides. Está contraindicado Acciones
en la acidosis hiperclorémica, en la insuficiencia Bloquea los potenciales de transmembrana a nivel
renal (en acidosis) y en el primer trimestre del de los canales de sodio.


OFTALMOLOGICOS

Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y seco, las gotas pueden ser aplicadas con una fre-
Contraindicaciones cuencia de 15 minutos durante clima cálido y seco.
Ver capítulo 16 Acciones
Bibliografía Las gotas demulcentes son preparaciones conte-
1. World Helath Otganization. Model Formulary. Geneva: WHO; niendo polímeros hidrosolubles (éster de celulosa y
2002. p. 22. polivinil alcohol).
21.06.03. PROPARACAINA Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
Indicaciones y Contraindicaciones
Este anestésico está indicado para producir aneste- Los demulcentes oculares no irritan el tejido ocular
sia breve en intervenciones oftalmológicas que y pueden ser usados por periodos prolongados sin
incluyen tonometría, eliminación de cuerpos extra- dañar los ojos.
ños y opnioscopía. También está indicado previo a Bibliografía
cirugía de cataratas o pterigio.1 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Dosis peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1844.
Vía oftálmica, adultos y niños: 1 a 2 gotas de solu-
ción al 0,5% en la conjuntiva, 30 segundos antes de 21.08. DROGAS PARA EL
remover cuerpos extraños.
DIAGNOSTICO
Acciones
Bloquea la iniciación de impulsos nerviosos al dis- OFTALMOLOGICO
minuir la permeabilidad de la neurona, principal-
mente al Na+: luego del uso tópico en los ojos, este 21.08.01. FLUORESCEINA
anestésico puede retrasar la curación de heridas Indicaciones
corneales o producir otras nuevas. Se utiliza como medio diagnóstico para detectar
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y pequeños defectos del epitelio corneano, y cuerpos
Contraindicaciones extraños, para evaluar la permeabilidad de la vía
Puede producirse escozor, enrojecimiento u otras lagrimal y para delimitar el área de aplunación en
irritaciones leves del ojo. Son raros el dolor o pruri- la tonometría.
to. Si se absorben cantidades significativas de pro- También se indica para localizar el sitio de pérdida en
paracaína puede producirse toxicidad sistémica, una herida, luego de la cirugía oftalmológica, como
que incluye depresión o estimulación del SNC y/o la de cataratas. Se emplea como antídoto para irriga-
depresión de la conducción cardíaca. Su uso pro- ción del ojo, en casos de daño por tinta de lápices. La
longado puede producir opacidad corneana. Se anilina de éstos causa edema y necrosis del tejido
debe usar con precaución en alergia, hipertiroidis- ocular que puede llevar a la pérdida de la visión.
mo y enfermedad cardiaca. Inhibe la acción de sul- Dosis
fonamidas. Contraindicado en mujeres embaraza- Vía Oftálmica, adultos y niños: una gota de solu-
das y amamantando. ción del 0,5% al 2% en la conjuntiva. Vía IV: 500 mg
Bibliografía de una solución al 5% (10 ml) ó al 10% (5 ml) en
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. una vena del brazo.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- Acciones
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1842.
Es un colorante que es activado por la luz azul
ultravioleta. En la película lagrimal produce una
21.07. LUBRICANTES OCULARES coloración amarillo verdosa y verde birillante en un
medio más alcalino como el humor acuoso.1
21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
Bibliografía
Indicaciones 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Es usada en la preparación de lágrimas artificiales, Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
como vehículo de drogas oftálmicas, lubricantes peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1841.
protectores para humedecer las lentes de contacto
duras y para proteger la córnea en la gonioscopía. 21.09. QUELANTES
Utilizadas en queratoconjuntivitis seca, queratitis
neuroparalítica, erosiones recurrentes de córnea y 21.09.01. EDTA SODICO
queratitis por exposición.1 Indicaciones
Dosis Su uso principal es en la intoxicación con plomo,
Vía Oftálmica, adultos y niños: en síndrome de ojo administrándose por vía sistémica. En oftalmología


OFTALMOLOGICOS

se utiliza para quemaduras con cal (con ésta forma
un complejo hidrosoluble). También se puede utili-
zar para remover los depósitos de calcio corneanos
de origen endógeno que alteren la visión, ej: que-
ratopatías en bandas, uveítis crónicas con depósitos
cálcicos, queratitis intesticial avanzada, hipercalce-
mia. Sin embargo, los depósitos cálcicos de origen
endógeno pueden reaparecer. No mejora la visión
alterada por estos depósitos, si éstos ya hubieran
producido cicatrización o vascularización.1
Acciones
Este agente forma quelatos con metales bi y triva-
lentes. Tiene absorción mínima en el tracto gas-
trointestinal. Aplicado localmente no penetra en el
epitelio corneano. Por vía intavenosa es metaboli-
zado escasamente, y por la misma vía se elimina
por riñón.
Dosis
Vía Oftálmica, adultos: soluciones de 0,35 a 1,85%,
gota a gota durante 15 minutos. Luego de aplicar-
se, el ojo debe ser irrigado con solución de ClNa.1
Contraindicaciones
No se describen interacciones. Por vía intravenosa
es nefrotóxico por destrucción tubular y reacción
sistémica febril. Es bien tolerado cuando se aplica
localmente, aunque puede provocar pinchazos y
quemosis transitorias. Concentraciones elevadas
(1,85%) pueden causar edema de estroma.
Bibliografía



22
RADIOLOGICOS

ESPECIALISTA


RADIOLOGICOS

22.01. CONTRASTES IODADOS Recordemos que los mecanismos activos de trans-
portes implican un proceso de transferencia de
Generalidades aniones. Los medios de contraste que se utilizan
Son sustancias que contienen elementos de alto por vía oral deben guardar ciertos requisitos físi-
número atómico que absorben los rayos X.
co-químicos como el de absorberse a través de las
Se trata en general de compuestos orgánicos iodi-
membranas mucosas (ser lipofílicas y de tamaño
nados y la radiodensidad es proporcional a la con-
relativamente pequeño). Los agentes utilizados
centración de iodo. La sal de Bario es un compues-
por vía oral son: iopodatos, ácido iocetámico,
to metálico establecido como sustancia de contras-
ácido iopanoico y tiropanoato sódico. Son molé-
te.
culas monoméricas que se conjugan al ácido glu-
Los medios monoméricos iónicos como: diatrizoato,
curónico.
iodamida y ácido iopanoico tienen alta osmolali-
La colecistografía realizada con medios de contras-
dad, resultando ser soluciones hipertónicas con
te por vía intravenosa, no requiere las característi-
relativamente elevada incidencia de efectos adver-
cas antes mencionadas e incluye sales de iodipa-
sos.
mida y ácido iotróxico.
Teniendo en cuenta que la radiodensidad de un
Mielografía: para visualización de estructuras del
medio de contraste depende solamente de la con-
SNC (médula espinal).Se utilizan medios solubles en
centración de iodo y su osmolalidad solamente del
agua no iónicos: iohexol e iopamidol.
número de partículas en relación al solvente, la
Artrografía: para visualización de cápsulas articula-
osmolalidad de las soluciones de estos agentes
res. Es útil cualquier medio de contraste, solamen-
puede ser reducida usando un medio iónico dimé-
te debe estar bien diluído antes de usarse.
rico, como: iodipamida o ácido ioxáglico que con-
Broncografía: para visualización del árbol bron-
tienen el doble de átomos de iodo en cada molé-
quial: iopidol o iopidona.
cula, o bien por el uso de medios no iónicos, los
Histerosalpingografía: para visualización de útero y
cuales no se disocian en aniones y cationes. Los
anexos: iotrolan, ácido ioxáglico, ácido metrizoico.
medios no iónicos pueden ser monoméricos, como:
Linfografía, linfoangiografía: Los medios de con-
iohexol, iopamidol, iopromide e ioversol o diméri-
traste solubles en agua rápidamente dejan el siste-
cos, como iotrolan.
ma y las partículas insolubles en agua o de tamaño
La mejor relación entre radiodensidad y osmolali-
elevado persisten dentro del sistema linfático por
dad se produce con los medios no iónicos y diméri-
más tiempo. Los más utilizados son los agentes
cos.
iodados aceitosos.
Ejemplos de medios de contraste según el tipo de
estudio Bibliografía
Urografías: Para visualización de riñones y tracto 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
urinario. Las moléculas deben ser pequeñas y alta-
mente solubles en agua, con baja unión a proteí- 22.01.01. IOXITALAMATO DE
nas, buena filtración glomerular y subsecuente
MEGLUMINA+ ASOCIACION
pasaje a orina.
Indicaciones
Los medios diatrizoatos, iotalamato y metrizoatos
Está indicada en urografía excretoria, angiocardio-
son iónicos monoméricos, poseen una incidencia
grafía, angiografía cerebral, aortografía, colangio-
relativamente elevada de efectos adversos por su
grafía transhepática y retrógrada endoscópica.
alta osmolalidad. Los agentes de más baja osmola-
También se indica en la visualización por tomogra-
lidad que presentan menos efectos adversos, son
fía computada (TAC) de cerebro, abdomen y
los iónicos diméricos: ácido ioxáglico y los no ióni-
mediastino.
cos: iohexol, iopamidol y iopromida.
Angiografías: Para visualización del sistema circula- Dosis
torio. Debe ser de iguales características al de uro- Vía arterial, adultos: cardiovascular, 6 a 120 ml de
grafías, con la sola recomendación de su baja visco- una solución al 30 ó 60% de acuerdo al estudio
sidad. Hay tendencia al uso de agentes de baja específico. Para dosificación en estudios específicos
osmolalidad. véase textos de la especialidad.
Estudios del aparato gastrointestinal: Lo más Acciones
importante es que el sistema de contraste no se Sustancia de contraste iodada, cuya concentración es
absorba. El principal agente es el Sulfato de Bario. de 250 mg/ml. los compuestos orgánicos de iodo
Colecistografías y colangiografías: para visualiza- aumentan la absorción de rayos X cuando pasan a
ción de la vesícula biliar y tracto biliar.Las molé- través del cuerpo delineando así las estructuras cor-
culas deben ser excretadas por esta vía. porales.


RADIOLOGICOS

Puede provocar cefalea, dolores radiculares, vómi- Vía oral, adultos: examen del tracto gastrointesti-
tos, rigidez de nuca, fiebre, crisis epileptiforme, nal, 30 a 90 ml de una solución que contiene ambas
colapso circulatorio. sales. Para otras dosificaciones véanse textos de la
Contraindicaciones especialidad.
No debe administrarse en pacientes pseudo alérgi- Acciones
cos al yodo. Medio radio-opaco usado para delinear o visualizar
estructuras internas. No se metaboliza en el orga-
22.01.02. IOXAGALATO DE nismo, eliminándose sin modificaciones por medio
MEGLUMINA + ASOCIACION de la filtración glomerular.
Indicaciones
Todas las de los hiperosmolares. Angiografía peri-
Los efectos adversos ocurren entre el 10 y el 14%
férica y cerebral. Coronariografía. Angioplastia
de los pacientes expuestos a la sustancia. Incluyen:
transluminal y otros métodos intervencionistas,
náuseas, vómitos, salivación excesiva, ansiedad,
debido a su baja osmolalidad disminuye sensible-
jaqueca y mareos. Raramente aparecen fenómenos
mente las molestias subjetivas (particularmente el
trombóticos, embólicos o asociados a tromboflebi-
dolor en el trayecto de la inyección).
tis. Ocasional-mente puede causar alteraciones de
Dosis estructuras renales que se expresan con proteinuria
Similar a los hiperosmolares, ver meglumina iotalamato.
y agravamiento de la función renal, manifestándo-
Acciones se por oligoanuria y anuria. Las reacciones alérgicas
Medio de contraste iodado hidrosoluble-iónico de incluyen: broncoespasmo, síntomas nasales y con-
baja osmolalidad. juntivales, reacciones dérmicas como urticaria y
raramente shock anafiláctico. El compromiso car-
22.01.03. DIATRIZOATO DE
diovascular puede expresarse por vasodilatación,
MEGLUMINA hipotensión marcada, arritmias cardíacas y shock,
Dosis
pudiendo llegar a causar la muerte del paciente.
Ver Amidotrizoato de sodio.
Las reacciones severas se pueden acompañar con
Acciones y Indicaciones disnea, cianosis, edema pulmonar o laríngeo, con-
Ver amidotrizoato de sodio. fusión y/o convulsiones.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones Está contraindicado en: Embarazo, estudios mielo-
Ver amidotrizoato de sodio. gráficos, estudios para la visualización de quistes
y/o senos dorsales en comunicación con el espacio
22.01.04. DIATRIZOATO DE
subaracnoideo. También se contraindica su uso epi-
MEGLUMINA + ASOCIACION
dural.
Dosis
Ver amidotrizoatro de sodio. 22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO
Acciones y Indicaciones Dosis
Ver amidotrizoato de sodio. Ver amidotrizoato de sodio.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Indicaciones y Acciones
Contraindicaciones Ver amidotrizoato de sodio.
Ver amidotrizoato de sodio. Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO Contraindicaciones
Indicaciones Ver amidotrizoato de sodio.
Es un medio de contraste utilizado para la realiza- 22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO
ción de urografía renal excretora, angiografía cere-
Dosis
bral y periférica, aortografía, venografía intraósea,
Ver meglumina, iotalamato.
colangiografía directa, histerosalpingografía y
esplenoportografía. Indicaciones y Acciones
Por vía oral es utilizada para seriada gastroduode- Ver meglumina, iotalamato.
nal, mucosografía, marco colónico, tomografía Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
computada de aparato digestivo, páncreas, retro- Contraindicaciones
peritoneo y pelvis. Ver meglumina, iotalamato.


RADIOLOGICOS

22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO 22.01.10. IOPAMIDOL
Indicaciones Dosis
Está indicado en urografías excretoras y ascenden- Es aprovechable en soluciones de 30,62% a 75,5%
tes, uretero y cistografías, angiografías, colangio- (equivalente a 150-370 mg de iodo por ml).
grafías intra, postoperatorias, retrógradas y endos- Vía arterial, adultos: en angiografía: 30 – 50 ml; en
cópicas, aortografías, fistulografías y en tomogra- coronariografía: 8-15 ml.
fía computada. Vía IV, adultos: en urografía: 40 – 80 ml; en tomo-
Dosis grafía computada: 0,5-2 ml/kg.
Vía IV o intraarterial: 1-2 ml/kg de peso de una solu- Acciones
ción que contenga 38-40 g de iodo por 100 ml. Si se Es un medio de contraste no iónico de baja osmolalidad,
usan concentraciones menores la dosis variará de marcadamente hidrofílico y que carece de disociación.
acuerdo a la indicación pero debe remarcarse que no Efectos adversos - Precauciones
son comparables los volúmenes iguales de concentra- Independientemente de la dosis y la vía de admi-
ciones diferentes. nistración pueden presentarse reacciones de hiper-
Acciones sensibilidad, desde prurito hasta shock. En la apli-
El iodo aumenta la capacidad de atenuación a los cación subaracnoidea los efectos adversos más fre-
Rayos X de los vasos en los cuales es inyectado y cuentes son náuseas, vómitos y cefaleas. Pueden
luego de los tejidos al pasar al espacio extravascular. producirse efectos adversos más graves que inclu-
Este grupo de radio-opacos al salir del espacio vas- yen: shock, fibrilación ventricular, edema pulmonar
cular es eliminado por el riñón, aproximadamente y paro cardíaco.
el 50% a las dos horas y el resto dentro de las 36
horas. 22.01.11. IOPROMIDA
En tomografía computada cuando la barrera hema- Indicaciones
toencefálica está rota por un proceso tumoral o Urografía intravenosa.
inflamatorio tiñen los tejidos afectados y en ello Dosis
reside el “esfuerzo” de los mismos. 1ml/kg de una solución al 62,4%, conteniendo 300
Efectos adversos - Precauciones mg de ioduro por ml.
Las reacciones adversas pueden agruparse en: Acciones
- Leves: sensación dolorosa en el trayecto vascular, Es aprovechable en soluciones conteniendo 31,2%
sensación de calor en todo el cuerpo, prurito anal a 76,9% (equivalente a 150mg y a 370 mg de iodu-
y/o vaginal, náuseas e incluso vómitos. También ro por ml).
pueden aparecer pápulas cutáneas.
- Moderadas: broncoespasmo, cuadros asmatifor- 22.02. CONTRASTES BARITADOS
mes (en pacientes con antecedentes asmáticos). Se
describe la posibilidad de cuadros convulsivos pero 22.02.01. BARIO SULFATO
esto es muy infrecuente. Indicaciones
- Graves: edema de glotis, shock hipotensivo y El bario actúa como sustancia radio-opaca a los
muerte (1/80.000 a 1/300.000). Rayos X. Medio de contraste gastrointestinal (colon
Contraindicaciones por enema en todas sus formas) y eventualmente
Insuficiencia renal. Alergia probada al yodo. broncografía. En cardiología es utilizado para opa-
Mieloma (discutible). No es conveniente mezclar la cificar el esófago y delimitar la silueta cardíaca.
solución de contraste con otras drogas por la posi- Algunas composiciones incluyen citrato de sodio y
bilidad de cristalización. La extravasación por error son utilizadas especialmente en la técnica de doble
en la inyección puede causar alteraciones tisulares contraste (mucosografía).
severas con las sustancias iónicas hiperosmolares. Dosis
Vía oral, para doble contraste utilizar preferente-
22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO
mente los preparados citratados, agregar 60 ml de
Dosis
agua y utilizar el polvo efervescente según instruc-
Ver amidotrizoato de sodio.
ciones específicas.
Indicaciones y Acciones Vía rectal, adultos: colon por enema: 1200 g de
Ver amidotrizoato de sodio. polvo agregar 1,5 a 2 litros de agua.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y Vía oral, adultos: examen del tracto gastrointesti-
Contraindicaciones nal: 350 g de polvo y 4 comprimidos efervescentes
Ver amidotrizoato de sodio. más 60 ml de agua.


RADIOLOGICOS

Acciones piel y mucosas (ocasionales). Excepcionalmente se han
El bario actúa como sustancia que distiende y opaci- reportado casos de reacciones anafilactoideas y shock.
fica el tubo digestivo. La adición de citrato de sodio El nivel de seguridad de estos contrastes es por lo
le otorga propiedades físicas y químicas que princi- menos similar al de los iodados no iónicos.
palmente mejoran su adhesividad a la mucosa, tam- Contraindicaciones
bién aumentan la posibilidad de suspensión del No se conocen.
bario y le otorgan mayor opacidad a los Rayos X con
películas más delgadas y tornándolo de elección para
el doble contraste.
22.04. COLECISTOQUINETICOS
Efectos adversos – Precauciones 22.04.01. SORBITOL
Existe el peligro potencial del estallido intra-rectal
Indicaciones
del balón de contención por lo que se aconseja
Prueba de Boyden. Se administra 10-30 minutos
inflarlo siempre bajo control visual.
antes del registro radiográfico.
No debe ser empleado toda vez que se sospeche Se trata de un reemplazante de la prueba de
perforación de víscera hueca. Su paso al mediastino Boyden clásica
o a pleura por perforación esofágica puede provo-
car complicaciones y procesos abscedados. Del
mismo modo la perforación del intestino delgado o Contraindicaciones
colon significa peritonitis potencial. Ver aceite de arachis + asoc.
Contraindicaciones absolutas del colon por Estabilidad: Conservar en recipientes de cierre per-
enema:Megacolon tóxico. Sospecha de perfora- fecto al abrigo de la luz, preferentemente a tem-
peratura menor de 40ºC.
ción. Contraindicaciones relativas: Colitis ulcerosa
severa. Diverticulitis importante (en etapa aguda) 22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION
Obstrucción importante del colon distal. Indicaciones - Acciones
Colecistoquinetico clásico basado en la yema de
22.03. CONTRASTE PARA huevo. Se emplea como prueba de Boyden, admi-
RESONANCIA NUCLEAR nistrado entre 15-30 minutos antes del registro
radiográfico.
MAGNETICA Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
Contraindicaciones
22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO Ver aceite de arachis + asoc.
Indicaciones
Sustancia paramagnética que actúa como “contras- 22.04.03. ACEITE DE ARACHIS +
te” en RNM. ASOCIACION
Acciones Indicaciones – Acciones
La acción paramagnética bajo la influencia del Composiciones utilizadas para el examen radiológi-
campo magnético se expresa como cambios en la co funcional de la vesícula y conductos biliares,
intensidad de la señal de los tejidos, lo cual se tradu- incluyendo el examen de la evacuación de la vesí-
ce en un color gris o blanco según cual sea la modifi- cula biliar (pruebas de Boyden). Para realizar el
cación, por esto se mantiene el nombre de contraste estudio de contracción vesicular, administrar el
aunque el término no sea totalmente correcto. compuesto una vez realizada la colecistografía
Su extrema acción hidrofílica hace que se distribu- oral. Si se desea visualizar los conductos extrahepá-
ya en el espacio extracelular sin penetrar las mem- ticos, debe hacerse una placa a los 8 minutos de la
branas celulares. No se ha observado unión a las ingestión y entre los 20 y 40 minutos la segunda
proteínas. Algunos productos con gadolinio son para tomar la evacuación vesicular.
hiper y otros hipoosmolares pero, a diferencia del Dosis
iodo, esto no presenta relevancia dado que el volu- Componentes utilizados habitualmente en por-
men total inyectado promedia los 14 ml y la carga centajes variables: yema de huevo, lecitina de
osmótica no supera los 27 mOsmol (contra los 200- soja, aceite de girasol o maní o Aradis hypogoea,
300 de los contrastes iodados) sorbitol y polisorbato. Algunas composiciones
Efectos adversos – Precauciones asocian metoclopramida, colecistoquinina, secre-
Prácticamente no existen, pero pueden presentarse tina, metionina, ácido cítrico, simeticona y sacari-
náuseas, vómitos y también reacciones alérgicas de la na.


RADIOLOGICOS

Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y principios activos llamados emodinas, llegan al colon
Contraindicaciones por vía sanguínea y actúan sobre el mismo excretán-
Se recomienda prudencia en su administración a dose por la mucosa, estimulando el peristaltismo y la
pacientes a los que se supone portadores de micro- evacuación de heces blandas o líquidas, debido a la
litiasis biliar. acción tóxica de los derivados de la antraquinona
sobre la mucosa. Además inhibiría la actividad
22.05. EVACUANTES INTESTINALES ATPasa – Na - K, acción en la que estarían involucra-
dos péptidos reguladores gastrointestinales.
22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA Efectos adversos - Precauciones
El sen es un purgante de acción intensa y frecuen-
22.05.02. PICOSULFATO DE SODIO temente produce cólicos y deposiciones mucosas.
Es utilizado en la constipación atónica y la consti- Está contraindicado durante la menstruación,
pación aguda y para evacuar el intestino antes de embarazo y lactancia y cuando ha dado origen a
un estudio radiográfico. fenómenos de sensibilización.
Dosis
Vía Oral, adultos: 10 gotas de una solución al 22.05.04. BISACODILO
0,75%. Niños menores de 6 años: 3 a 6 gotas. Indicaciones
Acciones Está indicado en constipación aguda y crónica, faci-
Al igual que el bisacodilo es un análogo sintético lita los exámenes endoscópicos por vía rectal (sig-
de los purgantes antracénicos. Sus radicales fenóli- moidoscopía y proctoscopía) al administrárselo al
cos están esterificados con ácido sulfúrico que for- paciente previo al estudio. También es útil en la
man la sal sódica, la cual es hidrosoluble. Este actúa preparación para estudios radiográficos y preope-
directamente sobre la mucosa del intestino grueso ratoria.
(purgantes por contacto) sin absorción previa y por Dosis
irritación, provocando por vía refleja un aumento Vía Oral, adultos: si se quiere evacuar completa-
del peristaltismo colónico. Produce deposiciones mente el colon suelen ser necesarias 6 tabletas.
entre las 8 a 12 hs de ingerido, generalmente sin Niños: 1 a 2 tabletas. Vía Rectal, adultos: 1 suposi-
cólicos. Posee el doble de potencia con respecto al torio es usualmente efectivo en 15 a 60 minutos de
bisacodilo y tiene la misma ventaja de poder admi- administrado. Niños: 1/2 a 1 supositorio.
nistrarse en gotas. Acciones
Contraindicaciones Su efecto laxante ocurre por el contacto con la
Como todos los laxantes y catárticos está contrain- mucosa colónica donde, al estimular los reflejos
dicado en pacientes con calambres, cólicos, náuse- parasimpáticos, incrementa las contracciones peris-
as, vómitos u otros síntomas de apendicitis o cual- tálticas del colon.
quier dolor abdominal no diagnosticado. Efectos adversos - Precauciones
Puede producir ocasionalmente, en aquellos
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE pacientes afectados de constipación severa, cólicos
FOLIOLAS DE SEN abdominales.
Indicaciones
Contraindicaciones
Se utiliza en la evacuación intestinal pre-radiológica.
Está contraindicado en el abdomen agudo.
Dosis
Vía Oral, adultos: 0,5 a 2 g de SEN polvo ó 2 ml de
extracto fluido u 8 ml de jarabe de SEN. Niños 6 a
12 años: la mitad de la dosis del adulto.
Para la preparación prerradiológica el fabricante
recomienda: Jarabe 15 ml. 16 horas antes del estu-
dio.
Acciones
Pertenece al grupo de purgantes antracénicos y está
compuesto por foliolas de cossia cutifolia o cossia
angustifolia. Estas plantas contienen senósidos
(antraglucósidos), que se absorben en el intestino
delgado y se transforman en el organismo en los



23
ODONTOLOGICOS

ESPECIALISTA


ODONTOLOGICOS

23.01 FLUORUROS Dosis 3
Vía Sistémica: Se utiliza cuando los niveles de flúor
INTRODUCCIÓN en el agua de consumo no son óptimos (< 1 ppm),
desde el nacimiento hasta los 16 años.
CARIES
Es una enfermedad infecciosa que se origina por la Tabla 1. Dosis suplementarias de ión flúor mg/
interacción entre productos metabólicos de micro- día requerida según edad y contenido del mismo
organismos adheridos a las superficies dentarias y en el agua de consumo.3,4
los componentes orgánicos e inorgánicos del Edad Tenor de ión flúor en el agua
esmalte, dentina y cemento. Como resultado de de consumo(en ppm)
ello, se produce una disolución y desintegración < 0,3 0,3–0.6 >0,6
patológica gradual de los tejidos duros afectando
finalmente el órgano pulpar. La caries es considera- Nacimiento – 6 meses No No No
da como una enfermedad multifactorial donde se 6 meses–3 años 0,25 mg/d No No
entrecruzan tres elementos principales: 3 — 6 años 0,50 mg/d 0,25 mg/d No
1-El huésped: representado por las características
de sus tejidos duros y la saliva 6 – 16 años 1,0 mg/ d 0,50 mg/d No
2-los microorganismos: presentes en la placa
3-El sustrato: dado por la dieta Ref. : 1 parte por millón (ppm)= 1 miligramo / litro (mg/ l)
2,2 mg de fluoruro de sodio contienen 1 mg de ión flúor
A estos tres factores se le debe sumar el tiempo en
el que interactúan.
Equivalencias:
Tratamiento 0,55 mg de fluoruro de sodio contienen 0,25 mg de
Aunque es posible detener el inicio de la caries, la ión fluoruro.
estructura dental cavitada no se regenera, por lo 0,25 mg ión fluoruro= 1/4 comprimido de Fluoruro
cual es fundamental su prevención. Esta se realiza de sodio de 2,2 mg = 5 gotas
mediante un estudio y planificación que apunta: 0,50 mg ión fluoruro= 1/2 comprimido de Fluoruro
1- Control químico o mecánico con la finalidad de de sodio de 2,2 mg = 15 gotas
reducir al máximo el número de microorganismos. 1 mg ión fluoruro = 1 comprimido de Fluoruro de
2- Control de la dieta, modificando hábitos alimen- sodio de 2,2 mg= 20 gotas
tarios y racionalizando el consumo de sacarosa.
3- Incrementando la resistencia del huésped, por Los comprimidos, deben ser masticados y triturados
medio de la modificación operatoria de la morfología antes de tragarlos y la administración debe realizarse
dentaria y el uso de fluoruros locales y/o sistémicos. preferentemente antes de acostarse y luego de la
Si a pesar de las medidas preventivas se instala la higiene dental.
caries y se produce la cavitación, el tratamiento Las gotas pueden volcarse directamente en la boca
consiste en eliminar las estructuras desmineraliza- o mezclarse con cereales o jugos.
das, desorganizadas e infectadas y sustituirlas con Vía Tópica
materiales de restauración Colutorios: Fluoruro de sodio en una concentra-
ción de 0,05%, en un pH neutro. La frecuencia es
23.01 FLUORURO DE SODIO diaria, la cantidad recomendada es de 10 ml de la
El flúor es un halógeno que presenta la propiedad solución sin diluir. Se utilizará en forma de buches
de ser muy electronegativo, debido a lo cual, en la durante un minuto, y luego se la eliminará, sin
naturaleza, siempre se encuentra asociado a otras tragar.
sustancias formando diferentes compuestos como Dentífricos Fluorados: Uso diario (no limitado): con-
el fluoruro de sodio. La principal fuente de fluoru- centración 221 mg %. Uso terapéutico (limitado a
ro en la dieta es el agua de consumo. Las aguas 40 días): concentración 1000 mg %.
superficiales contienen poco fluoruro (1 partes por Farmacocinética
millón - ppm)1 mientras las aguas subterráneas Los fluoruros se absorben principalmente en el
poseen concentraciones más elevadas. tracto gastrointestinal, en solución o en forma de
Indicaciones sales. Lo no absorbido es incorporado a las heces. El
Estudios demuestran la acción preventiva del flúor nivel de fluoruro plasmático promedio es de 0,019
sobre la caries dental. Los medios masivos de fluo- ppm. Se distribuye por flujo sanguíneo a los tejidos
ración (agua o sales) la reducen entre un 50 y un más irrigados, teniendo afinidad por los tejidos cal-
60% mientras que los colutorios y dentífricos lo cificados y los dientes en desarrollo, depositándose
hacen entre el 20 y el 30%.2 en ellos.5


ODONTOLOGICOS

Pasa la barrera placentaria alcanzando en el feto observa este fenómeno. A nivel óseo al recibirse de 2
un 75% de los valores plasmáticos maternos y está a 8 mg/ día durante años puede aumentar la densidad
presente en la leche materna en concentraciones ósea observable radiográficamente pudiendo llegar
promedio de 0,4 micromolar. La vía de excreción con dosis mayores a osteoesclerosis, fluorosis invali-
principal es la renal, siendo accesorias las glándulas dante, daños tiroideos y daños renales.
sudoríparas, mamarias, heces y glándulas salivales.5 Interacciones
Acciones El hidróxido de aluminio reduce la absorción gás-
Los fluoruros desempeñan un papel fundamental trica en un 20 % y la intestinal en un 60 %. El cal-
en la prevención de caries Uno de los más impor- cio, hierro y magnesio gástricos retardan su absor-
tantes mecanismos de acción del flúor es favorecer ción. En algunas pastas dentales, el flúor puede
la remineralización, entendiéndose esto como el interactuar con otros componentes de la base o el
proceso por el cual se origina la reparación del envase que lo contenga, reduciendo la biodisponi-
esmalte, parcialmente desmineralizado por la diso- bilidad en su aplicación
lución ácida, originada por los productos metabóli- Bibliografía
cos de la placa. Esta acción del flúor se consigue con 1. Bowen WH . Are current models for preventive programs suffi-
bajas concentraciones, como lo aportado por el cient for the needs of tomorrow? Adv Dent Res 1995;9:77-81.
agua de consumo fluorada, enjuagatorios fluora- 2. Primosch RE. A report on the efficacy of fluoridated varnishes
in dental caries prevention. Clin Prev Dent 1987;7:12-22
dos, pastas dentales etc.5 3. American dental Association: http://www.ada.org
Otro mecanismo reconocido es la acción de los 4. Boletín de la Asociacion Odontológica Argentina. 2002;90
fluoruros sobre las células bacterianas. Aquí se 5. Ciancio S, Bourgault P. Farmacología clínica para odontólo-
observa una acción indirecta y una directa: 1) la pri- gos. 3ra. ed. México: Manual Moderno; 1990. p.191-206
mera se ejerce alterando la Energía superficial del
esmalte, reduciendo con esto el depósito de la pelí- 23.02. SALIVA ARTIFICIAL
cula proteica de la saliva y consiguiente adherencia
bacteriana. 5 23.02.01. DEMULCENTES ORALES
2) la acción directa consiste en la inhibición de los
sistemas enzimáticos bacterianos que transforman
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA
los azúcares en ácidos y la reducción de la síntesis Introducción
de almacenaje de polisacáridos extracelulares.5 Xerostomía
Otros mecanismos postulados como responsables Se define como una alteración del flujo salival cuali
de los efectos anticariogénicos de los fluoruros son o cuantitativamente. En ella se observa una dismi-
la disminución de la solubilidad adamantina y la nución funcional o patológica (hiposialia) o ausen-
modificación estructural de fosas y fisuras que cia total de la saliva (asialia) La prevalencia de
resultarían menos profundas si se incorpora flúor xerostomía en la población general es de un 10% y
durante la amelogénesis. No hay pruebas conclu- parece existir una relación lineal con la edad, es
yentes de los beneficios del aporte prenatal de los mucho más frecuente en personas mayores que
fluoruros.5 entre los jóvenes. Por el contrario, no parece haber
Efectos adversos- Precauciones diferencia apreciable entre sexos.1
Toxicidad aguda: es afectado principalmente el apar- Su etiología es variada, pudiendo producirse como
to digestivo. Con manifestaciones como nauseas, efecto colateral o secundario de tratamientos
hipersialia, vómitos y diarrea y dolor abdominal. Con medicamentosos, por exposición de las glándulas
mayores dosis aparecen reflejos hiperactivos, convul- salivales a terapias radiantes de cabeza o cuello,
siones, hipocalcemia y tetania. La muerte sobreviene por causas sistémicas como el síndrome de Sjogren
por insuficiencia cardíaca y/o parálisis respiratoria. o enfermedad de Mickuliz.1
Dosis tóxicas: los primeros síntomas se observan en Manifestaciones bucales
adultos con dosis entre 264 y 300 mg. La dosis letal Las más frecuentes son: glositis, estomatitis, agrie-
promedio es de 5 g. Menores dosis que las señaladas tamientos de las mucosas, sensación quemante,
pueden originar la muerte en niños. glosodinea, dolor de garganta, dificultades para el
Toxicidad Crónica: la presencia de fluorosis dental se habla, la masticación, la percepción gustativa y la
observa cuando la concentración de flúor ingerido en deglución. Puede acompañarse con infecciones
forma constante durante la amelogénesis, se sitúa ascendentes de las glándulas, incremento de caries
entre valores de 1,7 a 8 ppm. En estos casos la célula rampantes y policaries.1
afectada es el ameloblasto que produce por esta Los pacientes portadores de prótesis completas o
causa, esmalte en forma no regular. Si el exceso de removibles pueden tener intolerancia a las mismas
flúor se produce luego del desarrollo dental no se por irritación de los tejidos que la soportan.


ODONTOLOGICOS

La saliva interviene en funciones importantes Masticar chicles. Que no contengan azúcar, debido
como:2 al riesgo de producir caries dental.
Lubricación y humectación de labios y mucosa. Dosis
Higiene bucal, eliminando restos alimentarios. Aplicar en la cavidad bucal cada vez que se sienta
Ayuda a la formación del bolo alimenticio sequedad o falta de saliva.
Función digestiva, por secreción de enzimas
(ptialina)
Bibliografía
1. Ciancio S, Bourgault P. Farmacología clínica para odontólo-
Antimicrobiana. gos. 3ra. Ed . México: Manual Moderno; 1990. p.305-306
Amortiguadora del pH por su alto contenido 2. Brunton L Agentes que afectan el flujo hídrico. En: Hardman
en fosfatos y bicarbonato. Favoreciendo la JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman &
Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10th ed.
remineralización de esmalte desmineralizado New York: McGraw-Hill 2001. p.888-893.
Grupo de fármacos que producen disminución
del flujo salival 23.03. ANTISÉPTICOS
Ansiolíticos
Antidepresivos
23.03.01. CLORHEXIDINA
Antihistamínicos (ver capítulo 15)
Antiparkinsonianos
Anticolinérgicos 23.03.02. POVIDONA IODADA
Diuréticos (ver capítulo 15)
Tratamiento Local
Es paliativo, con la finalidad de aliviar los síntomas, 23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y
restituir las funciones lubricantes, humectantes y
preventivas. Evita la producción de caries conse-
LOCALES
cuentes a la pérdida de los mecanismos protectores
anticariogénicos propios de la saliva. Se utiliza para 23.04.01. LIDOCAÍNA 2% USO TÓPICO
(ver capítulo 16)
ello un demulcente oral conocido como saliva arti-
ficial, cuya propiedad es ser química y físicamente
análoga a la saliva natural. El agregado de fluoru- 23.05. ANTIINFECCIOSOS
ros a la solución previene además la formación de (ver capítulo 3)
caries.
En su composición encontramos: 23.06. ANTIVIRALES
Carboximetilcelulosa
Electrólitos (ver capítulo 3)
Fluoruros
Conservantes 23.07. ANTIMICÓTICOS
Tratamiento sistémico (ver capítulo 3)
Se indica cuando el trastorno es sólo funcional y no
obedece a daño estructural, alteración de las vías 23.08. GLUCOCORTICOIDES
de inervación o/a obstrucciones de los conductos
(ver capítulo 9)
salivales. Se utilizan drogas sialogogas. Sin embar-
go los numerosos efectos colaterales y secundarios
de dichas drogas colinérgicas sobre otros sistemas 23.09. REVELADORES DE PLACA
del organismo, limitan o contraindican su utiliza- BACTERIANA
ción prefiriéndose el tratamiento local.
Los reveladores de placa bacteriana son sustancias
Recomendaciones generales2: que colaboran con la educación odontológica del
Restringir el consumo de café o de refrescos con paciente.
cafeína. El objetivo de su uso es hacerla visible la placa bac-
Restringir el consumo de bebidas alcohólicas. teriana y de esta forma facilitar la remoción de la
Evitar la utilización de colutorios que contengan misma y controlar la eficiencia del cepillado
alcohol.
Beber frecuentemente pequeños sorbos de agua a lo 23.09.01. ERITROSINA
largo del día o incluso masticar pequeños trozos de La placa bacteriana es un conglomerado de bacte-
hielo. rias y sus productos, acumulados sobre la superficie
Mantener una rigurosa higiene dental, con visitas bucal. Se forma con rapidez, y de no ser elimina-
frecuentes al odontólogo. da, progresa, a una capa adherente de mayor espe-


ODONTOLOGICOS

sor, pudiendo llegar a calcificarse si se la deja por
un tiempo prolongado. La presencia y distribución
de la misma puede visualizarse con mayor claridad,
con el uso de colorantes, que tiñen los depósitos
residuales y los hacen visibles.
Dosis
Uso local 8 mg. Masticar y disolver un comprimi-
do en la boca, haciendo fluir la saliva en torno de
las piezas dentarias, enjuagando luego 2 o 3 veces
con agua limpia, finalmente realizar el examen
visual de placa.



24
TIRAS REACTIVAS

ESPECIALISTA


TIRAS REACTIVAS

24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO los establecidos por colores. Aunque inicialmente
es de fácil lectura, pueden surgir dificultades para
EN DIABÉTICOS diferenciar los matices, en especial entre pacientes
de edad avanzada. Actualmente está en desuso, en
24.01.01. REACTIVOS PARA LA gran parte por la facilidad de empleo de los otros
DETERMINACIÓN DE métodos, aunque en caso de emplearse es un buen
CETONURIA método para identificar la hipo o hiperglucemias.2
La correcta utilización e interpretación de esta
• Cuantificación digital: el aparato de lectura (reflec-
determinación de cetonuria permite la toma de
tómetro) obtiene cifras muy precisas y muy fiables
decisiones en el control de los pacientes diabéticos,
mediante la traducción de la escala colorimétrica. Los
especialmente en el caso de los tratados con insuli-
reflectómetros precisan de un mantenimiento y lim-
na, de una forma rápida. Deben emplearse en el
pieza periódicos para no perder fiabilidad. Tienen la
momento del diagnóstico de la diabetes y de forma
dificultad de la técnica a emplear, en ocasiones dema-
obligada en caso de mal control metabólico, con
siado complicadas. Está actualmente en desuso.2
cifras mayores de 360 mg/dl. La presencia de ceto-
nuria indica un déficit grave de insulina.1 Cuantificación mediante sensores
De más fácil utilización que los aparatos de cuanti-
Bibliografía ficación digital, son los que actualmente se están
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano
1999;57:69. imponiendo por su sencillez. La gota que se depo-
sita en la tira puede quedar fuera del aparato, pero
24.01.02. REACTIVOS PARA LA en ocasiones los resultados pueden alterarse por-
DETERMINACIÓN DE que el tamaño de la gota no sea el adecuado.
GLUCEMIA Algunos estudios indican que existe un considera-
El monitoreo de la glucemia brinda una medida ble aumento de la utilización de las tiras para glu-
directa de la concentración sanguínea en el cemia por parte de los pacientes. La utilización por
momento de realizar el test y permite detectar parte del paciente debe exigir una correcta educa-
tanto hipo como hiperglucemia.1 La cifra de glu- ción del mismo, evitando así una sobreutilización
cosa determinada mediante las tiras reactivas es que puede, en muchos casos, no ser necesaria. El
un 15% menor a los valores determinados en plas- correcto adiestramiento es imprescindible, siendo
ma venoso. Tienen una correlación excelente con en muchas ocasiones deficiente debido en gran
la determinación efectuada en un laboratorio parte a que se ha incrementado el consumo entre
convencional (superior al 85-87%). Los medidores la población mayor.2,3
portátiles tienen un rango de lectura amplio que
Principio químico del procedimiento
va habitualmente de 40 a 400 mg/dl, aunque algu-
La prueba es específica para la glucosa y se basa en
nos pueden determinar cifras mayores. Por deba-
el método de la glucosa-oxidasa, usando tecnolo-
jo de 60 mg/dl y por encima de 300 mg/dl tienden
gía exclusiva de reactivo en seco. La glucosa-oxida-
a perder fiabilidad. Cuando se retarda la lectura
sa cataliza la oxidación de la glucosa en sangre por
de la tira, se pierde fiabilidad por la hemolización
el oxígeno atmosférico, produciendo ácido glucóni-
de la muestra, obteniéndose una cifra mayor a la
co y peróxido de hidrógeno.
real. Los valores de la glucemia pueden verse fal-
seados en caso de un suero hiperlipémico, anemia Manejo y almacenamiento
(aumenta su valor) o poliglobulia (disminuye su El envase debe ser conservado en lugar fresco y
valor). seco, a temperaturas inferiores a 30ºC; no refrige-
Indicaciones rar. No se deben tocar las áreas reactivas antes de
• Seguimiento y control de los pacientes diabéticos: usar. No exponer el envase a la luz solar directa.
mediante las tiras se puede llevar a cabo el ajuste Mantener las tiras reactivas sin uso dentro del
del tratamiento en función de las cifras obtenidas a envase original, con la tapa herméticamente cerra-
lo largo del día, habitualmente mediante determi- da. No sacar la bolsita con el desecante del interior
naciones pre y posprandiales. Además, permiten del envase, ya que absorbe la humedad y permite
llevar a cabo determinaciones para descartar hipo o que las tiras permanezcan secas.
hiperglucemias nocturnas Anote en la etiqueta del envase la fecha en la que
• Detección inmediata de hipo o hiperglucemias. lo abrió por primera vez y use esas tiras durante los
Para la lectura de las tiras reactivas se emplean tres 4 meses siguientes.
métodos para cuantificar el valor: Advertencias y precauciones
• Escala visual colorimétrica: permite aproximar los Las temperaturas extremas pueden afectar los
valores de la glucemia en función de unos interva- resultados obtenidos. Hematocritos superiores a


TIRAS REACTIVAS

50% tienden a causar resultados bajos, mientras tratamiento en caso de realizar autocontroles.
que los inferiores a 35% tienden a causar resulta- Podrían usarse para detectar la presencia o ausen-
dos altos. cia de glucosa en la orina primomatinal en hiper-
Si se determinan niveles de glucosa en suero o plas- glucemias en ayunas, permitiendo una primera
ma los resultados serán entre 10% y 15% más altos aproximación a la existencia de hiperglucemias
que aquellos obtenidos con sangre entera. durante la noche, con las limitaciones antes indica-
Recomendaciones médicas para el paciente das.1
1. Lavar el sitio a pinchar con agua tibia y jabón, Principio químico del procedimiento
enjuagándolo y secándolo suavemente. Si fuera Esta prueba es específica para la glucosa y se basa
necesario masajear suavemente la zona elegida en la reacción secuencial doble de enzima. Una
para ayudar a estimular la irrigación y obtener una enzima, la glucosa oxidasa, cataliza la formación de
gota grande de sangre. 2. Pinchar el lateral de la ácido glucónico y peróxido de hidrógeno a partir
yema de un dedo o lóbulo de la oreja con el digi- de la oxidación de la glucosa. Una segunda enzima,
topunzor. Extraer una gota grande de sangre evi- la peroxidasa, cataliza la reacción de peróxido de
tando presionar excesivamente. Aplicarla sobre las hidrógeno que al oxidarse produce colores que van
áreas reactivas, cubriéndolas completamente sin desde el verde al marrón.
tocarlas con los dedos. Mantener la tira siempre Manejo y almacenamiento
horizontal y con las áreas hacia arriba durante el Véase más arriba.
tiempo de reacción. Comenzar a medir el tiempo. Anote en la etiqueta del envase la fecha en la que
3. Exactamente a los 30 segundos de haber depo- lo abrió por primera vez y use esas tiras durante los
sitado la sangre , secar suavemente las áreas reac- 6 meses siguientes.
tivas con el papel absorbente apoyado sobre una Grandes cantidades de cetona presentes en la orina
superficie firme. 4. Esperar 90 segundos más (120 pueden alterar los resultados.
segundos, desde que se depositó la gota de san-
Recomendaciones médicas para el paciente
gre) y leer los resultados. Si el área más grande
1. Recolectar una muestra de orina recién emitida
desarrolla un color verde, de menor o igual inten-
en el recipiente. 2. Sacar una tira reactiva del enva-
sidad que el bloque de la carta de colores corres-
se y taparlo inmediatamente. 3. Sumergir el área
ponde a 110 mg/dl (6 mmol/l), comparar el color
reactiva de la tira en la orina y sacarla inmediata-
desarrollado por esta área reactiva con el bloque
mente para evitar que los reactivos se disuelvan.
de color verde de la carta de colores que más se
Medir el tiempo. Para quitar el exceso de orina,
asemeje. Si por el contrario, el área más grande
escurrir el canto de la tira pasándola por el borde
desarrolla un color verde más intenso que el blo-
del recipiente. 4. Exactamente a los 30 segundos de
que de la carta de colores correspondiente a 110
haberla humedecido, comparar el color desarrolla-
mg/dl, comparar los tonos naranjas desarrollados
do por el área reactiva con la carta de colores
por el área más chica, con el bloque de color
impresa en la etiqueta del envase. No considerar
naranja de la carta de colores que más se asemeje.
los cambios de color que se produzcan después de
Considerar este resultado.
los 30 segundos. Asegurarse de hacerlo con buena
Bibliografía iluminación. 5. Los resultados se obtienen por com-
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano paración con la carta de colores de su envase y son
1999;57:69.
2. García A, et al. ¿Son válidos los controles de glucemia que se cualitativos. Los bloques de color de la etiqueta
realizan con los dosímetros portátiles? Comparación de la indican la cantidad de glucosa presente en unida-
fiabilidad y validez de tres modelos de uso habitual. Aten des % y equivalen a g/dl. Los cuadros de color son:
Prim 1993;12:598-603 negativos, 1/10% (100 mg/dl), 1/4% (250 mg/dl),
3. Clua Espuny, et. al. Evaluación de la efectividad en el auto-
control metabólico mediante la dispensación directa de tiras 1/2% (500 mg/dl), 1% (1000 mg/dl) y 2% o más.
diagnósticas a los diabéticos tipo 2. Atención Primaria 1998; Bibliografía
21:193-198 1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano
1999;57:69.
24.01.03. REACTIVOS PARA LA
DETERMINACIÓN DE
GLUCOSURIA
Son tiras de uso limitado debido a la gran variabili-
dad en el dintel renal individual para la carga tubu-
lar de la glucosa, presentando glucosurias negati-
vas en pacientes con cifras muy altas de glucemia, y
viceversa. No permiten la modificación puntual del



25
PRODUCTOS DIETETICOS

ESPECIALISTA



25.01. FÓRMULAS LÁCTEAS 25.01.02 FÓRMULAS LÁCTEAS PARA
PREMATUROS
25.01.01 FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO Fórmulas infantiles para prematuros
Fórmulas lácteas infantiles de inicio Indicaciones
Indicaciones Neonatos prematuros y pequeños para edad gesta-
Lactantes de 0 a 6 meses normales, solo cuando la cional hasta alcanzar las 40 semanas de edad corre-
lactancia materna no es posible. gida ó 2,500 kg de peso.
Acciones Acciones
Alimento en base a leche de vaca, que contienen Difieren de las fórmulas de inicio en que éstas pro-
cada 100 kilocalorías aportadas niveles mínimos y
porcionan los requerimientos nutricionales para el
máximos de vitaminas y minerales, que permiten el
rápido crecimiento de neonatos con bajo peso que
adecuado crecimiento de los niños normales naci-
dos a término. por esta condición poseen limitaciones de la fun-
ción intestinal y renal. Contienen mayor cantidad
Composición
de proteínas, parte de la grasa está como triglicé-
Proteínas: Su contenido no debe ser menor a 1.8
ridos de cadena media para minimizar la esteato-
gr/100kcal ni mayor a 4 gr/100 kcal. Su calidad debe
ser equivalente a la caseína u otra proteína de valor rrea ya presente y mejorar la absorción de calcio y
biológico proporcional. En su composición puede la retención nitrogenada. Los carbohidratos son
predominar la proteína de suero ó la caseína. una mezcla de lactosa, maltodextrinas y polímeros
Pueden adicionarse aminoácidos aislados sólo si éstos de glucosa.
ayudan a mejorar la calidad de la fuente proteica.
Grasas y linoleato: Los límites inferior y superior 25.01.03 FÓRMULAS LÁCTEAS DE
para las grasaes de 3.3 - 6 g/100 kcal disponibles. El SEGUIMIENTO
Fórmulas lácteas infantiles de seguimiento
contenido de ácido linoleico no debe ser inferior a
300 mg/100 kcal. Indicaciones
Hidrato de carbono: Lactosa. Energía: Mínimo: 64; Su indicación abarca a lactantes normales mayores
máximo: 72 kcal/100 ml de fórmula. de 6 meses y niños normales hasta 36 meses.
La relación ca:P no será menor de 1,2 ni mayor de 2,0. Energía: Valor energético mínimo: 60 y máximo 85
kcal/100 ml de alimento listo para consumir.
Tabla 1. Vitaminas y minerales.
Proteínas: Deben contener un mínimo de 3.0 g y un
Cant. c/100kcal Mínimo Máximo máximo de 5.5 g/100 kcal.
Vitamina A 250 UI 500UI Grasas: Valor mínimo: 3 g y máximo de 6.0 g/100 kcal
Vitamina D 40 UI 100 UI El contenido de vitaminas y minerales es el reco-
Vitamina C 8 mg NE mendado para niños menores. (ver Tabla1)
Tiamina 40ug NE Acciones
Riboflavina 60 ug NE Componen la parte líquida que complementa la ali-
Nicotinamida 250 ug NE mentación sólida durante el período de destete.
Vitamina B6 35 ug NE
Ácido fólico 4 ug NE 25.01.04 FÓRMULAS LÁCTEAS SIN
Ác. Pantoténico 300 ug NE LACTOSA
Vitamina B12 0.15 ug NE Fórmulas lácteas sin lactosa
Vitamina K1 4 ug NE
Indicaciones
Biotina 1.5 ug NE
Intolerancia primaria o secundaria a la lactosa.
Vitamina E 0.7 UI/g ác.linoleico NE
Minerales Acciones
Sodio 20 mg 60 mg Industrializadas en base a leche de vaca. La proteí-
Potasio 80 mg 200 mg na es entera. Los hidratos de carbono son políme-
Cloro 55 mg 150 mg ros de glucosa que reemplazan a la lactosa. Poseen
Calcio 50 mg 150 mg las recomendaciones para vitaminas y oligoelemen-
Fósforo 25 mg NE tos adecuadas para lactantes y niños mayores.
Magnesio 6 mg NE
Hierro 1 mg NE 25.01.05 FÓRMULAS A BASE DE
Yodo 5 ug NE PROTEÍNAS DE SOJA
Cobre 60 ug NE AISLADAS
Zinc 0.5 mg NE Fórmulas a base de proteínas de soja aisladas
Manganeso 5 ug NE Indicaciones
Colina 7 mg NE Alergia o intolerancia a la proteína de leche de
NE: No Especificado Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/



vaca. Puede ser de utilidad en caso de intolerancia
a la lactosa. Apta para lactantes y niños menores.
Acciones
Los ingredientes de estas leches artificiales son simi-
lares a los contenidos en las fabricadas con leche de
vaca, excepto por la fuente de proteína y el hidrato
de carbono añadido. Como la carnitina no aparece
como componente de la fuente de proteínas, estas
fórmulas son fortificadas con L-carnitina y metionina.
No contienen lactosa , el hidrato de carbono suele ser
hidrolizado de almidón de maíz. La grasa es de ori-
gen vegeta

25.01.06 FÓRMULAS A BASE DE
HIDROLIZADOS DE
PROTEÍNAS
Fórmulas a base de hidrolizados de proteínas
Indicaciones
Principalmente diseñadas para lactantes y niños
mayores con alergia ó intolerancia a la proteína de
leche de vaca. De utilidad en pacientes con insufi-
ciencia intestinal severa (enfermedad inflamatoria
intestinal, resecciones intestinales amplias), insufi-
ciencia pancreática y colestasis .
Acciones
La fuente de nitrógeno es la caseína digerida por
enzimas(99% de la proteína hidrolizada menor a
1500 daltons), tratada con carbón vegetal y enri-
quecida con l-Cisteína, L- tirosina,
L- triptofano, taurina y carnitina. En su composición
grasa se encuentran cantidades variables de trigli-
céridos de cadena media. Cumplen con las reco-
mendaciones para vitaminas y oligoelementos para
lactantes y niños mayores.
Bibliografía
1. Codex alimentarius. 1994;4:16-49.
2. European Society for Pediatric Gastroenterology and
Nutrition (ESPGAN) Committee on Nutrition. Acta paediatr
Scand 1990;79:250-254.
3. Fomon S J. Nutrición del lactante. Mosby- Doyma;1995. p.
15-31.
4. Wicker Stoker T el al. Standard and Specialized Enteric
Feeding Practices in Nutrition. En: Walker- Watkins editors.
Nutrition in Pediatrics. 2nd ed. London: Decker; 1997. p.
727-33.



26
EMERGENCIAS
TOXICOLOGICAS

ESPECIALISTA


EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS

26.01. FÁRMACOS INDICADOS 26.02. FÁRMACOS INDICADOS
COMO ANTIEMÉTICOS COMO ADSORBENTES
26.01.01. JARABE DE IPECACUANA 26.02.01. CARBON ACTIVADO
Inducción de la emésis en pacientes seleccionados. Adsorción de tóxicos del sistema gastrointestinal
Dosis Dosis
Vía oral, Niños de 6 meses a 12 años: 15 ml. Adultos Suele prepararse en la forma de una mezcla de 50
y niños mayores de 12 años: 30 ml. La administra- gr (10 cucharadas llenas) en un vaso de agua.
ción de ipecacuana debe ser seguida de la inges- Realizada la mezcla se administra por vía oral o por
tión de agua o jugo de fruta. sonda nasogástrica. El médico debe intentar una
Acciones proporción carbón:tóxico de 10:1 como mínimo.
Actúa como emético por efecto irritante local en el Acciones
estómago (presencia de dos alcaloides: emetina y El carbón vegetal activado se adsorbe ávidamente
cefalina) y también en la zona quimioreceptora en fármacos y sustancias químicas en la superficie de
gatillo en el área postrema del bulbo. las partículas y así evita su absorción y su toxicidad.
Es el emético casero más útil Se administra por vía Interrumpe la circulación enterohepática de fárma-
oral y luego de 15-30 minutos ocasiona el vómito cos y aumenta la difusión de la sustancia química
(lapso mucho menor que el necesario para realizar desde el organismo, en las vías gastrointestinales.
un lavado gástrico adecuado). La eficacia del carbón vegetal activado depende del
Efectos adversos - Precauciones lapso transcurrido desde la ingestión y la dosis del
Si no se provoca la emesis se debe extraer el fár- carbón.
maco por lavado gástrico. El abuso crónico de Interacciones
ipecacuana para disminuir de peso puede ocasio- Ver ipecacuana.
nar cardiomiopatía, fibrilación ventricular y Adsorbe y disminuye la eficacia de antídotos específicos.
muerte. Luego de la utilización se recomienda administrar
un catártico para potenciar la eliminación del com-
Interacciones
plejo fármaco-carbón.
No debe administrarse carbón vegetal activado
junto con ipecacuana, porque dicha sustancia la Contraindicaciones
absorbe y disminuye su efecto emético. En pacientes somnolientos o comatosos (riesgo de
aspiración). Reduce la motilidad gastrointestinal
Contraindicaciones
(riesgo de obstrucción). No administrar a intoxica-
Paciente comatoso o en estupor puede ocasionar
dos con gasolina, sustancias corrosivas, alcoholes,
broncoaspiración del contenido gástrico.
DDT, malatión y sales de litio o hierro.3
Sustancias tóxicas ingeridas que son corrosivas
como ácido o álcali potente, la emesis agrava la Bibliografía
posibilidad de perforación gástrica y mayor necro- 1. Klaassen C. Heavy metals and heavy metal antagonist. En:
sis del esófago. Goodman and Gilman The pharmacological basis of thera-
Si lo ingerido es un estimulante del SNC la nueva peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1851-75.
estimulación que acompaña al vómito puede 2. Tracto gastrointestinal. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
desencadenar convulsiones. International; 2000. p. 394-400.
Si el paciente ha ingerido un destilado de petróleo 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
(como querosene, gasolina, pulimento liquido para ed. London: BMA; 2002. p 22
muebles, con ingredientes a partir de petróleo),
regurgitados pueden ser broncoaspirados y ocasio- 26.03. INTOXICACION CON
nar neumonitis química.
PARACETAMOL
Bibliografía
1. Klaassen C. Heavy metals and heavy metal antagonist. En:
26.03.01. ACETILCISTEINA
Goodman and Gilman The pharmacological basis of thera- Indicaciones
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.76,1851- Tratamiento de la intoxicación con paracetamol.1,2
75.
2. Tracto gastrointestinal. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
Dosis
editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt Vía oral: Inicialmente 140mg/kg, en solución al 5%,
International; 2000. p. 394-400. luego 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis. Infusión



IV: inicialmente 150 mg/kg de una solución al 20% Acciones
en glucosa al 5%, 200 ml por vía intravenosa en 15 Fue el primer antagonista opiode puro, es activo
minutos. Se sigue con 50 mg/kg en glucosa al 5% sobre los tres receptores pero su mayor afinidad
500 ml en las siguientes 4 horas y luego 100 mg/kg es sobre el receptor µ, a través del cual están
en las siguientes 16 horas. mediados los efectos opiáceos mas potentes,
Acciones incluyendo la depresión respiratoria y la analge-
La toxicidad hepática del paracetamol se establece sia. Bloquea las acciones de los péptidos opiodes
a través de un metabolito de este, que resulta de la endógenos, así como las de los fármacos morfino-
conversión por la citocromo P450, en un metaboli- símiles.2
to reactivo que requiere ser neutralizado a través Farmacocinética
del sistema de glutatión, el cual al encontrarse ago- El inicio de la acción tras la administración IV es
tado por la administración de dosis máximas, deter- rápido (1-2 min) y la duración de los efectos son
mina que dicho metabolito reactivo quede libre y cortos. Sé metaboliza con rapidez en el hígado
ejerce toxicidad hepática. Esta es el fundamento de por glucuronidación y su efecto solo dura de 2 a
la utilidad de la acetilcisteína, que aporta grupos 4 horas, considerablemente mas corto que el de
SH al sistema de glutatión, activándolo.3 la mayoría de los morfinosímiles. Así, es posible
Farmacocinética que se deba administrar de forma repetida. El
Si han pasado más de 12 hs desde la ingesta de una intento de compensar la corta duración de los
dosis elevada, los propios antídotos pueden producir efectos de la naloxona con un aumento de la
efectos adversos y es menos probable que sean útiles. dosis conlleva el riesgo de incrementar la inci-
Efectos adversos - Precauciones dencia y la gravedad de los efectos indesea-
Náuseas, rash, anafilaxia. bles. 3
Asma. Pacientes con úlcera péptica. Aumenta la presión arterial en pacientes con hipo-
volemia y shock séptico. Los mecanismos propues-
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. tos incluyen aumentos en el tono simpático y
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1052-53. reducción de la estimulación parasimpática por
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd mediación central, y/o antagonismo de los opiodes
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores. En: Rang endógenos.
HP, Dale MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Carece de efectos indeseados importantes por si
Barcelona: Harcourt International; 2000. p. 242-62. misma, pero precipita los síntomas de abstinencia
en adictos.
26.04. INTOXICACION CON El uso racional de los antagonistas debe seguir las
ANALGESICOS OPIODES siguientes reglas:
Utilizar los opiáceos en anestesia de forma que en
muy pocas ocasiones se requieran fármacos para
26.04.01. NALOXONA
revertir sus efectos.
Indicaciones
Evitar inducir hipocapnia intraoperatoria si no es
Tratamiento de la depresión respiratoria causada
necesario, de modo que los depósitos corporales de
por una sobredosis de opioides
CO2 no se vacíen y mantener una ventilación ade-
Invertir el efecto de los opioides analgésicos utili-
cuada
zados durante el parto, sobre la respiración del
Titular cuidadosamente los antagonistas opiá-
recién nacido.
ceos
Dosis Evitar los fármacos reversores en pacientes con
Vía IV, adultos y niños: 0,4- 2mg en bolo para la hipertensión o con enfermedades cardíacas o cere-
depresión respiratoria de la sobredosis de opiáceos. brovasculares.
Dosis mayores en los intoxicados con propoxifeno,
pentazocina o altas dosis de otros anestésicos: 2mg. Bibliografía
iniciales; si fuese necesario repetir 2 a 4mg. cada ed. London: BMA; 2002. P. 24-5 y 611.
20-60 minutos. En depresión respiratoria por nar- 2. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird
cóticos en adultos: 0,1 a 0,2mg. (1,5 microgra- LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The
mos/kg.) cada 2 a 3 minutos hasta lograr el efecto pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001. p. 602-04.
deseado. En depresión respiratoria de neonatos
3. Fármacos analgésicos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM,
inducida por narcóticos: 0,01mg/kg. iniciales. Puede editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt
repetirse una vez en 3 a 5 minutos.1 International; 2000. p. 623-49.



26.05. INTOXICACIÓN CON en anestesiología, cuidados intensivos y procedimien-
tos diagnósticos.
BETABLOQUEANTES
Dosis
Las manifestaciones de intoxicación por antagonis-
Inyección IV: 200 microgramos durante 15 segundos,
tas b-adrenérgicos dependen de las propiedades
luego 100 microgramos cada 60 segundos si son nece-
del fármaco ingerido, en particular su selectividad
sarios. Generalmente el rango de dosis oscila entre
b1, su actividad simpaticomimética intrínseca y sus
300-600 microgramos. Dosis máxima total 1 mg1.
propiedades estabilizadoras de la membrana.
Manifestaciones comunes de sobredosificación son Acciones
la hipotensión, bradicardia, complejos QRS ensan- Es un antagonista competitivo relativamente selec-
chados. Pueden ocurrir convulsiones, es infrecuen- tivo de las benzodiazepinas. Actúa en la subunidad
te la hipoglucemia, y poco habitual el broncospas- alfa del receptor GABA, inhibiendo la acción facili-
mo, en ausencia de enfermedad pulmonar. tadora de las benzodiazepinas sobre éste.2
La bradicardia importante debe tratarse al princi- Farmacocinética
pio con atropina, pero en muchos casos se requiere Se absorbe bien por vía oral, llegando a su pico plas-
un marcapaso cardiaco. El glucagón tiene efectos mático en una hora. La vida media en pacientes sin
cronotrópicos e inotrópicos positivos en corazón, trastornos hepáticos ni renales es de 50 minutos
que son independientes de las interacciones con los aproximadamente.
receptores b-adrenérgicos, y el fármaco ha tenido Efectos adversos - Precauciones
utilidad en algunos pacientes. Náuseas, vómitos, agitación, muy raramente provo-
ca convulsiones (particularmente en epilépticos).
26.05.01. ATROPINA SULFATO Contraindicaciones
Dosis
Presión intracraneal elevada, epilepsia controlada
Vía IV, adultos 3 mg en adultos, Niños: 40microgra-
por benzodiacepinas
mos/kg.
Ver capítulo 7 ed. London: BMA; 2002. P. 611-12.
2. Neurotransmisores aminoácidos. En: Rang HP, Dale MM
26.05.02. GLUCAGON and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona:
Indicaciones Harcourt International; 2000. P. 503-16.
Inotrópico cardiaco para el tratamiento de choque,
en particular cuando la administración previa de un 26.07. INTOXICACION CON SALES
antagonista de los receptores b-adrenérgicos ha DE HIERRO
anulado la eficacia de los agonistas de dichos
receptores o bien cuando el shock adrenérgico no 26.07.01. DESFEROXAMINA
responde a la atropina. Indicaciones
Dosis Intoxicación aguda y crónica por hierro. Es recomen-
Inyección IV con 50-150microgramos/kg (dosis e dable su uso cuando las concentraciones de hierro en
indicación no autorizada) en glucosa al 5%.1 sangre superan los 350 microgramos/dl. Puede utili-
Efectos adversos - Precauciones zarse en la encefalopatía por aluminio de pacientes
Naúseas y vómitos. Hipokalemia y reacciones de con insuficiencia renal en hemodiálisis. En la intoxica-
hipersensibilidad ción aguda por hierro, la deferoxamina es un coadyu-
vante y debe inducirse la emesis, hacer lavado gástri-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd co y corregir el medio interno.
ed. London: BMA; 2002. p. 25. Dosis
Vía IM, adultos y niños: 1 g, seguido por dos dosis
26.06. INTOXICACION CON de 500 mg, separadas por 4 hs. Las inyecciones de
HIPNOTICOS – ANSIOLÍTICOS 500 mg pueden continuarse con intervalos de 4 a
12 hs. La cantidad total administrada no debe pasar
26.06.01. INTOXICACIÓN CON de 6 g/día. En caso de shock utilizar la vía IV no
BENZODIAZEPINAS superando los 15 mg/kg/hora. Vía IV, IM, adultos:
intoxicación crónica, 0,5 a 1 g al día por vía IM, más
26.06.01.01. FLUMAZENIL 15 mg/kg/hora por vía IV durante 12 horas.
Indicaciones Acciones
Revierte los efectos sedantes de las benzodiacepinas Es un quelante del hierro, potente y altamente



específico.1 Forma un complejo estable e hidrosolu- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ble con el ión férrico, teóricamente, 100 mg de ed. London: BMA; 2002. p.27
deferoxamina se unen a 8,5 mg aproximadamente
26.08.02. NITRITO DE SODIO
del ion. Puede eliminar hierro de la transferrina. No
Indicaciones
extrae el metal desde la hemoglobina, mioglobina
Intoxicación por cianatos, utilizado concomitante-
o citocromos.2
mente con tiosulfato de sodio
Farmacocinética
Dosis
Se absorbe escasamente desde el tracto gastrointesti-
Vía IV: 10 ml al 3% (300mg) durante 3 minutos
nal y es necesaria la administración parenteral. Luego
seguidos por 25 ml de tiosulfato de sodio al 50%
de su administración parenteral forma quelatos con
durante 10 minutos.1 Se puede repetir la dosis a las
iones metálicos y es metabolizada primariamente en
dos horas si persisten los signos de toxicidad.
el plasma. El quelato hierroferroxamida se excreta por
vía renal y biliar. Efectos adversos - Precauciones
Efectos secundarios a la vasodilatación son la cefa-
lea y enrojecimiento facial. Puede producir nause-
Colorea la orina de un tono rosa-anaranjado. Causa
as, vómitos y metahemoglobinemia.2
reacciones alérgicas, incluyendo prurito, pápulas,
exantemas y anafilaxia. Otros efectos desfavorables Bibliografía
son disuria, molestias abdominales, diarrea, fiebre, 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
calambres en piernas y taquicardia. En embaraza- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
das considerar el balance beneficio/riesgo. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.995
Interacciones
La excreción de hierro inducida por deferoxamina 26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO
es incrementada por la administración de ácido Indicaciones
ascórbico en una dosis de 200 mg para adultos y Intoxicación grave por cianatos.1-3 Administrarlo
100mg para niños.3 con inductores de la metahemoglobinemia (nitrito
Contraindicaciones de sodio o azul de metileno)
Insuficiencia renal, anuria. Dosis
Vía IV, adultos:10 ml de una solución al 3 de nitrito
Bibliografía
1. Sistema hemopoyético. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, de sodio, durante 3 a 5 minutos, seguida por 50 ml
editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt de una solución al 25% de tiosulfato de sodio,
International; 2000. P. 349-59. durante un período de 10 minutos.
2. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollu- Niños: 0,15- 0,33 ml/kg de una solución de nitrito de
tants, solvents and vapors, and pestticides. En: Hardman JG,
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and sodio al 3% (máximo 10 ml), seguido por 1,65 ml/kg de
Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. una solución de tiosulfato de sodio (máximo 50 ml).3
New York: McGraw-Hill; 2001.p.1871-1872. Acciones
ed. London: BMA; 2002. p. 443-444. Utilizada en el tratamiento del envenenamiento
por cianuro con el propósito de acelerar la deto-
26.08. INTOXICACION CON xicación. Esto se produciría debido a que el com-
puesto transforma la metahemoglobina inesta-
CIANATOS ble, inducida por el nitrito de amilo, en com-
puestos más estables como sulfocianuros o tio-
26.08.01. EDETATO DE COBALTO cianatos que se eliminan por orina.2
Indicaciones Se utiliza en el envenenamiento agudo por cianu-
Intoxicación severa por cianatos ro, luego de que se hayan administrado inductores
Dosis de metahemoglobinemia, como nitrito de amilo,
Vía IV: 300 mg durante 1min (si las condiciones son nitrito de sodio o azul de metileno (Ver también
menos serias aplicarlo durante 5 minutos) seguidos estas drogas). Teniendo en cuenta la concentración
inmediatamente por 50 ml de infusión IV de gluco- de hemoglobina la dosis de hiposulfito de sodio
sa al 50%.1,2 varía desde 0,95 ml/kg para una Hb de 7 g/dl, hasta
Efectos adversos - Precauciones 1,95 ml/kg para una Hb de 14 g/dl.
Hipotensión, taquicardia, vómitos, anafilaxia. Farmacocinética
Luego de la administración se distribuye por el
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. líquido extracelular y rápidamente se excreta por
32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.978-79 orina



Efectos adversos - Precauciones En caso que por la gravedad de la intoxicación el
Trastornos hidroelectrolíticos. paciente deba ser hemodializado, el manteni-
Bibliografía miento con etanol se realiza de la siguiente manera:
1. British Medical Association. British National Formulary. Forma Dosis
43rd ed. London: BMA; 2002. P. 26-7. de administración de carga
2. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollu- No bebedor Bebedor crónico
tants, solvents and vapors, and pestticides. En: Hardman Etanol absoluto vía EV 0.306 ml/Kg/h 0.365 ml/Kg/h
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
Etanol oral 40º 0.76 ml/Kg/h 0.91 ml/Kg/h
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1892-1893. Etanol oral 96º 0.32 ml/kg/h 0.38 ml/kg/h
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug referen-
ce. 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999.
Se debe controlar la etanolemia, la cual no debe
p.996-7
pasar de 1 a 1.5 g/L.
Bibliografía
26.09 INTOXICACION CON 1. Martinez Perez Jesús. Manual Interactivo de Toxicología.
Barcelona; 2002.
ETILENGLICOL Y METANOL 2. Linden CH., Burns MJ. Illnesses due to poisons, drugs over-
dosage, and envenomation. In Harrison’s: Principles of
Internal Medicine. 15th Ed. Vol 2. 2001.
26.09.01. ETANOL 3. Ladrón de Guevara J, Moya Pueyo V. Toxicología Médica,
Indicaciones Clínica y Laboral. Interamericana Mc Graw-Hill; 1995
El etanol se utiliza en la intoxicación con metanol,
porque actúa compitiendo con el mismo por la 26.10. INTOXICACION CON
enzima metabolizadora (ADH).
METALES PESADOS
Dosis
Tratamiento extrahospitalario (previo a la deriva- 26.10.01. INTOXICACION CON
ción): ANTIMONIO, ARSENICO,
Administrar etanol diluido (etanol 96º o whisky ) a BISMUTO, ORO Y MERCURIO
una dosis de 1.19 ml/Kg. de peso corporal tanto el
paciente sea bebedor crónico o no. 26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL)
Tratamiento intrahospitalario Indicaciones
Para impedir la metabolización debe administrarse Intoxicación con arsénico, antimonio, bismuto, oro
por vía IV al 10% en una solución de glucosa o y mercurio. En la intoxicación con plomo se admi-
bicarbonato, en una dosis de carga de 10 ml/kg; a nistra en conjunto con edetato de sodio y calcio.
continuación se administra 0,1 ml de etanol por kg Dosis
de peso y hora. El tiempo de administración del Intoxicación arsenical: Vía IM: 3 mg/kg cada 4 hs,
etanol debe ser de 4 días. hasta que desaparezcan los síntomas abdominales,
Etanol Tratamiento Intrahospitalario entonces se pueden sustituir por penicilamina: Vía
oral: 250-500mg cada 6 horas. Intoxicación por
Forma Dosis
de administración de carga mercurio: dosis habituales como quelantes1.
No bebedor Bebedor crónico IM, Niños: 4 mg/kg, cada 4 hs durante 2 días.
Continuar cada 6 hs otros 2 días, luego cada 8 hs los
Etanol absoluto vía EV. 1.14 ml/Kg. 1.14 ml/Kg. 2 días siguientes y luego cada 12 hs durante 2 días.
Solución oral 40º 2.85 ml/Kg. 2.85 ml/Kg. Acciones
Solución oral 96º 1.19 ml/Kg. 1.19 ml/Kg. La acción farmacológica del dimercaprol resulta de
la formación de complejos por quelación entre sus
Dosis de mantenimiento cuando el paciente no grupos sulfhidrilo y los metales. Es mucho más efec-
está sometido a hemodiálisis. tivo si se administra lo más pronto posible después
Forma Dosis de la exposición al metal, ya que es más eficaz para
de administración de carga prevenir la inhibición de las enzimas sulfhidrílicas
No bebedor Bebedor crónico que para reactivarlas.2
Etanol absoluto vía EV. 0.144 ml/Kg/h 0.203 ml/Kg/h Farmacocinética
Esta droga se administra por vía IM profunda en
Solución oral 40º 0.36 ml/Kg/h 0.51 ml/Kg/h solución oleosa al 10%. Las concentraciones máxi-
Solución oral 96º 0.15 ml/Kg/h 0.21 ml/kg/h mas en sangre se obtienen en 30 a 60 minutos. El



régimen de dosis debe procurar mantener una con- Farmacocinética
centración plasmática de dimercaprol adecuada Se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal,
para favorecer la formación de complejos BAL- alcanzando concentraciones máximas en sangre 1 a
metal estables, en una relación 2 a 1, y así permitir 2 horas después de la administración oral y se
su rápida excreción. Su metabolismo y excreción se excreta rápidamente por la orina.
completan en aproximadamente 4 horas.3
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
Hipertensión, taquicardia, náuseas, vómitos, saliva- ed. London: BMA; 2002. p. 27.
ción, sudación, sensación de quemazón (garganta,
ojos), dolor abdominal, espasmo muscular, hormi- 26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE
gueo en las extremidades, pirexia en niños. SODIO (EDTA)
Como el complejo dimercaprol se descompone Indicaciones
fácilmente en medio ácido, la producción de una Intoxicaciones agudas y crónicas por plomo.
orina alcalina protege el riñón durante el trata- Dosis
miento. Vía IV: 30-50 mg/kg en dextrosa al 5% en 500 ml.
Utilizar con precaución en pacientes hipertensos En caso de edema cerebral: BAL y 4 hs mas tarde,
y/o con disfunción renal. EDTA cálcico disódico: Niños: 12.5 mg/kg y adultos:
Contraindicaciones 50 mg/kg en solución dextrosa al 5%, en goteo
Insuficiencia hepática, salvo cuando ella se debe al lento. El tratamiento puede prolongarse durante 5
envenenamiento por arsénico. días, controlando la plumbemia.1
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd El EDTA quela el plomo sanguíneo pero no el de los
ed. London: BMA; 2002. p. 26-7.
depósitos.
2. Intoxicación por mercurio. Intoxicación por Arsénico.
Córdoba D. Toxicología. 1991. Farmacocinética
3. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air Se absorbe poco por vía digestiva. Su administra-
pollutants, solvents and vapors, and pesticides. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. ción debe realizarse por vía parenteral. Posee una
Goodman and Gilman The pharmacological basis of the- vida media de 20 a 60 minutos. Se distribuye en los
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; espacios extracelulares y en el líquido cefalorra-
2001.p.1869-1870. quídeo (LCR) alcanza sólo el 5% de la concentra-
ción plasmática. El 50% del EDTA administrado se
26.10.02. INTOXICACION CON PLOMO excreta en una hora y más del 95% lo hace en 24
La intoxicación por plomo recibe el nombre de horas.
saturnismo. El plomo tiene la característica de into- Efectos adversos - Precauciones
xicar no solo a quien lo maneja, sino también a Puede producir tromboflebitis si no se inyecta dilui-
quienes habitan en la periferia de los sitios en do. También puede presentarse un síndrome febril
donde se efectúan manipulaciones con el. agudo después de 4 a 8 horas de tratamiento; la
26.10.02.01. D-PENICILAMINA reacción tipo histamina puede integrarse con:
Indicaciones estornudos, congestión nasal y lagrimeo; en otras
Es el agente más eficaz para remover el cobre y es ocasiones el cuadro se completa con glucosuria,
menos efectivo que el EDTA o dimercaprol para anemia, dermatitis.
quelar el plomo, pero puede sustituir a este último Interacciones
para la terapia de la intoxicación por arsénico o La administración IV produce un aumento de la
mercurio. excreción de potasio pudiendo potenciar los
Dosis efectos tóxicos de los digitálicos. hipotensión sis-
Adultos:1-2 g/d en dosis divididas. Guiados por la tólica y diastólica transitorias, tiempo de pro-
excreción del metal. Niños 20 mg/kg/d.1 trombina prolongado e inversión de la onda T en
el ECG.
Acciones
Es un producto de la degradación de la penicilina, Contraindicaciones
sin actividad antibacteriana. Es quelante de meta- Insuficiencia renal. Es muy nefrotóxico, en dosis supe-
les pesados, tales como plomo, mercurio, cobre, riores a los tres gramos puede producir necrosis tubu-
hierro, arsénico, oro y plomo. Forma con ellos com- lar
plejos solubles que son rápidamente eliminados Bibliografía
por vía urinaria. 1. Intoxicación por plomo. Córdoba D. Toxicología. 1991.



26.10.02.03. DIMERCAPROL Bibliografía
(Ver 26.10.01.01) 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
26.11. INTOXICACION CON GASES ed. London: BMA; 2002. p. 28.

26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO 26.12.01.01. CARBON ACTIVADO
DE CARBONO (Ver 26.02.01.)
El monóxido de carbono (CO) es un gas que tiene 26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO
características que facilitan el proceso de intoxi- (Ver Capitulo 6)
cación: no es irritante y por lo tanto no despier-
ta fenómenos de alerta del sistema respiratorio.
Inhalado se combina con la hemoglobina sanguí- 26.13. INTOXICACION CON
nea formando carboxihemoglobina que no ORGANOS FOSFORADOS
transporta oxígeno a los tejidos, conduciendo
rápidamente a anoxia. 26.13.01. ATROPINA, SULFATO
Indicaciones
26.11.01.01. OXIGENO (100 %) Intoxicación aguda por órganos fosforados (segui-
Indicaciones damente se administra pralidoxima) y en intoxica-
Se utiliza en el tratamiento de intoxicaciones debidas ción por carbamatos, donde controla los síntomas
a monóxido de carbono, cianatos y diclorometano.1 como convulsiones, mejora la función respiratoria
Acciones central, reduce las secreciones (broncopulmonares,
Facilita el proceso de disociación de la carboxihe- hipersalivación, hiperhidrosis); alivia las náuseas,
moglobina. vómitos, calambres abdominales y bradicardia.
Bibliografía Dosis
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. Vía IV, adultos: inicialmente 2-4 mg, luego 2 mg
cada 3-10 minutos. Vía IV ó IM, niños: inicialmente
26.11.01.02. MANITOL 1 mg, luego 0,5 mg cada 5 a 10 minutos. Para adul-
(Ver Capitulo 19) tos y niños se continúa hasta que desaparezcan los
síntomas (control de bradicardia y exceso de secre-
ciones broncopulmonares). La dosificación se ajusta
26.12. INTOXICACION CON
a la severidad y respuesta de cada caso.1
PESTICIDAS Acciones
26.12.01. INTOXICACIÓN CON PARAQUAT Antagoniza competitivamente todos los agonistas
Es un compuesto nitrogenado cuaternario, es un muscarínicos del tipo acetilcolina y derivados, siendo
herbicida de contacto, no selectivo. Los factores esta acción muy efectiva. En los órganos con inerva-
importantes en el enfoque del paciente intoxica- ción simpática y parasimpática permite el predominio
do son: Es un proceso tóxico irreversible. Carece del simpático.2
hasta el momento de antídoto eficaz que asegu- Farmacocinética
re la supervivencia del paciente intoxicado. Los Su absorción es rápida en el tracto gastrointestinal
tratamientos, en general, tampoco ofrecen la y por vía parenteral (subcutánea o aplicación local
eficacia que se desea. La mortalidad sobrepasa en mucosas); es buena su distribución en todo el
los 75-80% en Europa y EEUU.1 organismo. Por ser amina terciaria atraviesa rápi-
Pasos importantes en el tratamiento: damente las barreras hematoencefálica y placenta-
• Impedir la absorción: a través de la descontami- ria y aparece en la leche materna. Vida media: 4 a
nación y de la utilización de adsorbentes como tie- 6 horas. Se metaboliza en parte en el hígado por
rra de fuller al 30 % o de Bentonita al 7% adicio- hidrólisis y se excreta por vía renal dentro de las 12
nando un catártico salino. horas.
• Acelerar la excreción: la diuresis forzada con Bibliografía
furosemida y diuresis hipertónica. La diálisis, 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
hemodiálisis o hemoperfusión mediante filtros de ed. London: BMA; 2002. P. 28.
carbón activado, son de utilidad, siempre y cuan- 2. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollu-
tants, solvents and vapors, and pestticides. En: Hardman JG,
do se efectúen en forma rápida antes de que el
tóxico desaparezca de la circulación y se inicie el Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
proceso progresivo de toxicidad.2 New York: McGraw-Hill; 2001.p.1877-1902.



26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO Bibliografía
Indicaciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd
ed. London: BMA; 2002. P. 28-9.
Intoxicación con órganos fosforados con actividad 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference.
anticolinesterasa asociada a la atropina.1,2 Su efec- 32nd ed. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.992-3.
tividad decrece cuanto más se aleja la administra-
ción del momento de la intoxicación (antes de las 26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y
36 horas).
PICADURA ARAÑA
Dosis
Vía IV, adultos: luego de atropina, 1g de pralidoxi-
ma mesilato diluído en 100 ml de solución fisioló-
26.14.01. ADRENALINA
(Ver 01.01.02.01.)
gica a pasar en 30 minutos o a una velocidad no
mayor de 200 mg/min. Niños: 25 mg/kg (máximo 1 26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS
g). Proceder de igual forma.2 En esta sección no se respeta el formato general de
Acciones la obra, para transcribir la información relativa a
Es un reactivador de la colinesterasa por desfosfori- arañas y víboras contenida en el Manual de
lación de la enzima, a la cual regenera. Su acción es Atención Primaria de Intoxicaciones – Parte
más marcada en la unión neuromuscular. Aunque Especial – Ministerio de Salud. República Argentina
normalmente se administra por vía IV por vía enté- 2002.
rica tiene buena absorción. SERPIENTES
Farmacocinética Administre los primeros auxilios Si el paciente deja
No atraviesa la barrera acuosa-sanguínea de la cór- de respirar, mantenga libre la tráquea y aplíquele
nea, la administración tópica o IV no contrarresta la la respiración de boca a boca. Hágale masaje cardí-
miosis y/o el espasmo de acomodación; esto se logra aco si el corazón deja de latir.
por inyección subconjuntival. Atraviesa la barrera Si el paciente está inconsciente o adormecido, pón-
hematoencefálica, se metaboliza en su mayor parte gale de lado en posición de recuperación.
en el hígado y su vida media es de 90 minutos. Se Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que
excreta por vía renal. se enfríe.
Efectos adversos - Precauciones Despójele lo antes posible de anillos, pulseras,
Cuando se administra en forma rápida por vía IV cadenas, tobilleras y zapatos.
puede producir: visión borrosa, cefalea, taquicar- Limpie la herida, pero sin tocar las ampollas. NO
dia, náuseas, mareos, diplopía, debilidad muscular. recubra la herida.
Por sobredosis provoca bloqueo neuromuscular, Advierta al paciente que mantenga el miembro
agravando el cuadro de intoxicación. Los efectos inmóvil y elevado. Para inmovilizar el miembro
adversos locales después de la inyección subconjun- pueden ser útiles una férula y un cabestrillo, pero
tival, incluyen sensación de quemadura, hiperemia NO hay que hacer un vendaje apretado.
conjuntival, hemorragia e iritis; estas reacciones La herida está expuesta a infectarse. Pregunte al
son más comunes cuando la solución utilizada exce- paciente si está vacunado contra el tétanos y, si
de el 5% de concentración.2 procede, adminístrele antitoxina tetánica.
Interacciones Para combatir el dolor se pueden utilizar analgési-
La pralidoxima potencia la acción de los bloquea- cos. NO utilice aspirina que podría favorecer las
dores neuromusculares. Debe asociársela a la atro- hemorragias.
pina, o agregar diazepán si las convulsiones no son El tratamiento consiste en la correcta antisepsia del
controladas. Debe recordarse que no actúa (no área injuriada, la elevación del miembro afectado y
antagoniza) sobre inhibidores de la colinesterasa la utilización del antiveneno específico el cual será
(neostigmina, piridostigmina) y algunos pesticidas administrado por vía endovenosa y la dosis depen-
tipo carbamato. No debe administrarse concomi- derá de la caracterización del cuadro clínico según
tantemente con adrenalina, noradrenalina, isopro- la gravedad. La edad o peso del individuo no son
terenol, teofilina, aminofilina y fenotiazinas debi- variables que modifiquen la dosis a suministrar.
do a la potenciación de algunos de los efectos men- Yarará: El cuadro clínico se caracterizará según la
cionados (taquicardia, cefalea, etc). gravedad en:
Contraindicaciones LEVE: forma más común, dolor y edema local leve o
En intoxicados con neostigmina o en pacientes ausente, manifestaciones hemorrágicas discretas o
miasténicos, porque puede desencadenar una cri- ausentes, con o sin alteración del tiempo de coagula-
sis. ción.



MODERADO: dolor y edema que afecta más de un ción asistida. La hipotensión arterial debe tratarse
segmento anatómico, acompañado o no de altera- con líquidos intravenosos.
ciones hemorrágicas locales o sistémicas. Los antivenenos sólo deben administrarse en un
GRAVE: edema extenso que puede comprometer hospital o centro médico.
todo el miembro acompañado de dolor intenso. En el momento de administrar el antiveneno deben
Independientemente del cuadro local existen mani- estar preparadas las medidas necesarias para el
festaciones sistémicas como hipotensión arterial, manejo de un probable shock anafiláctico ya que se
oligo-anuria, shock y hemorragias intensas. trata de un suero heterólogo. El total de la dosis
Dosis de antiveneno: deberá administrarse en una única vez para reducir
Dependerá del poder neutralizante del antiveneno a estos riesgos.
utilizar, el que deberá consultarse en el prospecto. En los pacientes con compromiso sistémico se debe
Para los sueros del Instituto Butantán el esquema manejar de manera adecuada el medio interno y la
recomendado es: LEVE: 2 a 4 ampollas; función renal. En la insuficiencia renal puede ser
MODERADO: 4 a 8 ampollas; GRAVE: 12 ampollas. necesario recurrir a métodos de diálisis.
Abstenerse de administrar inyecciones innecesarias El antiveneno específico es preparado por el
ya que existe el riesgo de hemorragias por defecto Instituto Nacional de Producción de Biológicos -
de coagulación. Si ocurriese infección de la herida ANLIS “Carlos G. Malbrán”-
trátela como cualquier otra infección local, utili-
ARAÑAS
zando antibióticos si procede.
Cascabel: El cuadro clínico se podrá clasificar de la Medidas generales
siguiente manera: Debe realizarse antisepsia en el lugar de la picadu-
LEVE: escasa signo-sintomatología neurotóxica de ra. La administración de analgésicos dependerá de
aparición tardía, sin mialgias ni alteración del color la intensidad del dolor, pudiendo realizarse tam-
de la orina. bién infiltración de anestésicos localmente.
MODERADO: presencia de signo sintomatología Antivenenos específicos
neurotóxica de instalación precoz, mialgias discre- La edad o peso del individuo no son variables que
tas con o sin alteración del color de la orina. modifiquen la dosis de antiveneno a suministrar.
GRAVE: neurotoxicidad evidente e importante, En el momento de administrar el antiveneno se
facies miasténica, debilidad muscular, mialgias deben tener preparadas las medidas necesarias para
generalizadas, orina oscura, oligoanuria hasta la el manejo de un shock anafiláctico ya que se trata de
instalación de insuficiencia renal aguda. un suero heterólogo. Y sólo deberían administrarse
Dosis de antiveneno: en un hospital o centro médico donde existan medios
Dependerá del poder neutralizante del antiveneno de reanimación.
a utilizar, el que deberá consultarse en el prospec- Latrodectus
to. El uso de miorrelajantes como el diazepam, o la
Para los sueros del Instituto Butantán el esquema administración de gluconato de calcio E.V son úti-
recomendado es: LEVE: 5 frascos; les para minimizar las contracturas musculares.
MODERADO: 10 frascos; GRAVE: 20 frascos El antiveneno específico ha demostrado ser muy
Coral: Todos los cuadros son considerados como eficaz, aún por vía I.M. En general son suficientes 1
GRAVES por el riesgo de insuficiencia respiratoria ó 2 ampollas de antiveneno para revertir el cuadro
debida a la parálisis muscular. La dosis que se admi- clínico.
nistrará dependerá del poder neutralizante del El antiveneno latrodectus es preparado por el
antiveneno a utilizar, el que deberá consultarse en Instituto Nacional de Producción de Biológicos -
el prospecto. Para los sueros del Instituto Butantán ANLIS “Carlos G. Malbrán”- y distribuido a las juris-
la dosis recomendada es de 10 ampollas. dicciones a través de las Delegaciones Sanitarias
También se pueden utilizar otros fármacos de Federales (Consultar Guía de “Centros
manera complementaria, como neostigmina (que Antiponzoñosos de la República Argentina”,
aumenta las concentraciones de acetilcolina en la Ministerio de Salud de la Nación, Buenos Aires,
placa neuromuscular) y debe usarse siempre asocia- 1999).
da a atropina para reducir sus efectos muscarínicos. Loxosceles
Para todos los casos: El área de la picadura debe mantenerse limpia con
Medidas de sostén: Vigile la respiración, el estado antisepsia diaria. Según la evolución del cuadro
hemodinámico, el equilibrio hidroelectrolítico y la local se tratará la eventual sobreinfección.
función renal. Puede ser necesario un tratamiento El antiveneno específico ha demostrado ser eficaz
de sostén, con administración de oxígeno y ventila- cuando se administra dentro de las primeras 36



horas de ocurrida la picadura. El esquema de dosi-
ficación dependerá del poder neutralizante de
cada antiveneno:
• antiveneno del Instituto Butantan (San Pablo,
Brasil): 5 ampollas para la forma cutánea y 10
ampollas para la forma cutáneo-sistémica.
• antiveneno del Instituto de Producción de
Biológicos del Perú, se utilizarán 1 ó 2 ampollas
según la forma clínica.
El uso de corticoesteroides es controvertido, puede
ser de utilidad en las primeras horas para disminuir
el componente inflamatorio.
Phoneutria
El uso del antiveneno específico dependerá de la
clasificación del cuadro clínico.
LEVE: cuadro clínico local, eventualmente taquicar-
dia y agitación secundarios al dolor
MODERADO: manifestaciones locales y sistémicas
como taquicardia, hipertensión arterial,
sudoración profusa, agitación psicomotriz, visión
borrosa, vómitos, dolor abdominal, priapismo, sia-
lorrea discreta.
GRAVE: raro en adultos, frecuente en niños. A las
manifestaciones anteriormente mencionadas se
agregan vómitos frecuentes, bradicardia, hipoten-
sión arterial, insuficiencia cardiaca, arritmias,
edema agudo de pulmón, shock, convulsiones,
depresión neurológica y coma.
En los cuadros leves NO está indicada la utilización
del antiveneno. Los cuadros moderados en niños
requieren siempre de su uso, el cual es relativo en
los adultos. Se administrarán de 2 a 4 ampollas E.V.
Para los casos graves en niños y adultos se aplicarán
5 a 10 ampollas.
(antiveneno elaborado en Instituto Butantán, San
Pablo Brasil)
Realice siempre la consulta a un Centro de
Información y Asesoramiento Toxicológico, o a un
Centro de Información sobre Venenos Animales
Bibliografía
1. Argentina. Ministerio de Salud. Manual de Atención Primaria
de Intoxicaciones. Tomo II, Parte Especial. 2002. p. 215-223



EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS - ANEXO

Tel/Fax: (011) 4508-3760
26.15. ANEXO E-mail: escarlato@intramed.net.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefó-
DIRECTORIO DE CENTROS DE nica.
INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Horario de Atención: lunes a viernes de 8 a 14 hs.
Y ASISTENCIA TOXICOLÓGICA UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL
(SEGÚN UBICACIÓN GEOGRÁFICA) GENERAL DE AGUDOS “J. A. FERNÁNDEZ”
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Responsable: Prof. Dra. Norma Vallejo
CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES- Cerviño 3356 CP 1425 - Capital Federal
HOSPITAL NACIONAL “PROF. ALEJANDRO Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767
POSADAS” E-mail: toxico_fernandez@yahoo.com
Responsable: Prof. Dr. Osvaldo H. Curci Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefó-
Av. Presidente Illia y Marconi CP1706 - Haedo - Pcia. nica (a profesionales).
de Buenos Aires Horario de Atención: todos los días 24 hs.
Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 SECCIÓN TOXICOLOGÍA – HOSPITAL
int.1102 ITALIANO DE BUENOS AIRES
Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-333-
Responsable: Dra. Flavia A. Vidal
0160
Gascón 450 – CP 1181 - Capital Federal
E-mail: crapanzano@intramed.net.ar
Tel: (011) 4959-0311 / 0313 Fax: 4959-0311
E-mail: flavia.vidal@hospitalitaliano.com.ar
nica.
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Horario de Atención: todos los días 24 hs.
Horario de Atención: Telefónica: todos los días de 8
CAPITAL FEDERAL a 24,
Personal: lunes a viernes de 8 a 17
UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL DE CONSULTORIO TOXICOLOGÍA – ÁREA
NIÑOS “DR. RICARDO GUTIÉRREZ” PROGRAMÁTICA – HOSPITAL JOSÉ MARÍA
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires PENNA
Responsable: Dr. Nelson Francisco Albiano
Responsable: Dra. Mónica C. Nápoli
Sánchez de Bustamante 1399 CP 1425 - Capital
Pedro Chutro 3350 – CP - Capital Federal
Federal
Tel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654
Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-
E-mail: manapoli@intramed.net.ar
3762
Tipo de asistencia que se brinda: Personal
E-mail: toxi-guti@pccp.com.ar
Horario de Atención: Martes, miércoles y viernes de
8 a 12 hs.
nica.
Horario de Atención: todos los días 24 hs. PROVINCIA DE BUENOS AIRES
UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL DE
CENTRO DE ASESORAMIENTO Y
NIÑOS “DR. PEDRO DE ELIZALDE”
ASISTENCIA TOXICOLOGICA - HOSPITAL
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
INTERZONAL DEAGUDOS ESPECIALIZADO
Responsable: Dra. María Elisa Fernández
Avda. Montes de Oca 40 CP 1270 - Capital Federal
EN PEDIATRÍA “SOR MARÍA LUDOVICA” –
Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 4307-7400 PROV. DE BUENOS AIRES
E-mail: hetoxico@intramed.net.ar Responsable: Dra. Ana María Girardelli
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefó- Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata - Pcia. de
nica. Buenos Aires
Horario de Atención: todos los días 24 hs. Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno
1312 u opción 2) Fax: 453-5930
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-222-
ESCUELA “JOSÉ DE SAN MARTÍN” 9911
Universidad de Buenos Aires E-mail: hntoxico@intramed.net.ar
Responsable: Prof. Dra. Julia Higa Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Paraguay 2201 CP 1120 – Capital Federal Horario de Atención: todos los días 24 hs.



DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA
JUJUY
MUNICIPALIDAD DE PERGAMINO
Hospital Interzonal de Agudos San José SECCIÓN TOXICOLOGÍA – HOSPITAL DE
Responsable: Dra. Adriana Torriggino NIÑOS “DR. HÉCTOR QUINTANA”
Liniers e Italia CP 2700 – Pergamino - Prov. de Responsable: Dra. María Cristina González
Buenos Aires. José Hernández 624 - CP 4600 – San Salvador de
Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 42-5264 Jujuy
E-mail: asocial@ciudad.com.ar Tel: (0388) 422-1288 Fax: 422-1291
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefó- Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefó-
nica. nica.
Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs. Horario de Atención: Telefónica: todos los días de 8
a 24,
CHUBUT Personal: lunes a viernes de 8 a 13
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL MENDOZA
ZONAL DE TRELEW
Responsable: Dra. Marcela Regnando TOXICAID CENTRO DE INFORMACIÓN
28 de Julio y Pellegrini – CP 9120 – Trelew – Pcia. del TOXICOLÓGICA - ECI EMERGENCIAS
Chubut MÉDICAS
Tel / Fax: (02965) 42-1385 Responsable: Dr. Sergio Saracco
E-mail: marcelasp@infovia.com.ar 9 de Julio 1936 C.P.5500 - Mendoza
Tel: (0261) 425-0284 / 423-1123 Fax: 438-0549
CÓRDOBA E-mail: sersaracco@infovia.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Telefónica.
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL DE Horario de Atención: todos los días 24 hs.
URGENCIAS
CENTRO DE INFORMACION,
Responsable: Dr. Eduardo L. Brocca
Catamarca 440 CP 5000 - - Córdoba
ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA
Tel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112 TOXICOLOGICA
E-mail: eduardobrocca@yahoo.com.ar MENDOZA - Servicio Coordinado de Emergencias
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefó- Responsable: Dr. Sergio Saracco
nica. Talcahuano s/n CP 5547 – Godoy Cruz – Mendoza
Tel: (0261) 428-2020 Fax: 428-4591
Horario de Atención: Lunes a viernes 8 a 14 hs.
E-mail: sersaracco@infovia.com.ar
SERVICIO DE INTOXICACIONES - HOSPITAL Tipo de asistencia que se brinda: Personal y
DE NIÑOS Telefónica .
Responsable: Dr. Rafael Buteler Horario de Atención: todos los días 24 hs.
Bajada Pucará s/n CP 5000 - Córdoba
SALTA
Tel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406/ Jef.
de Toxicología 456-6455 SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL
E-mail: rbuteler@yahoo.com.ar DEL NIÑO
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefó- Responsable: Dra Griselda Juárez
nica. Sarmiento 625 CP 4400 - Salta
Horario de Atención: Lunes a Viernes 8 a 14 hs. Tel: (0387) 421-3954 (interno 115) Fax: 431-0277 /
CENTRO DE TOXICOLOGÍA – UNIVERSIDAD 422-0519
CATÓLICA DE CÓRDOBA E-mail: hmisal@salnet.com.ar
Servicio de Toxicología – Clínica Reina Fabiola
nica.
Responsable: Dr. Ricardo Fernández
Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs.
Oncativo 1248 – Bo. General Paz –Córdoba
Tel: (0351) 451-2121 SANTA FE
E-mail: rfernandez@campus1.uccor.edu.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal SERVICIO DE NEUROTOXICOLOGÍA -
Horario de Atención: Todos los días, 24 horas. HOSPITAL J. M. CULLEN



Responsable: Dr. Juan C. Langhi
Avda. Freyre 2150 Sala 3 Subsuelo CP 3000 – Santa Fe
Tel. (0342) 459-7371 Conmutador: 459-8336 Fax:
459-7822
E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar
nica.
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - SANATORIO
DE NIÑOS
Responsable: Dr. Juan Carlos Piola
Alvear 858 PB. A CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa
Fe
Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463 (adminis-
trativo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019
E-mail: sertox@sertox.com.ar www.sertox.com.ar
nica.
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - HOSPITAL
PROVINCIAL DE ROSARIO
Responsable: Dr. Omar Sain
Alem 1450 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel: (0341) 440-8360 / 421-1134 Fax: 421-8864
E-mail: sain@arnet.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal.
TOXICOLOGÍA, ASESORAMIENTO Y
SERVICIOS (T.A.S.)
Responsable: Dr. Omar Sain
Tucumán 1544 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel / Fax: (0341) 424-2727
E-mail: toxico@toxicologia-tas.com.ar
nica.

TUCUMÁN
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA,
PREVENCIÓN Y LUCHA CONTRA LA
DROGA -
ASISTENCIA PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICA
Secretaría de Salud y Promoción - Municipalidad de
San Miguel de Tucumán
Responsable: Dr. Alfredo Córdoba
Chacabuco 233 1er. P. CP 4000 – San Miguel de
Tucumán
Tel: (0381) 421-2329 / 6307 Fax: 430-2499
E-mail: teranpena@infovia.com.ar
nica.
Horario de Atención: lunes a viernes de 8 a 14



FTN
DENOMINACION
COMERCIAL



DENOMINACION COMERCIAL

01. SISTEMA RESPIRATORIO
01.01. BRONCODILATADORES
01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 2
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACION LABORATORIO PRECIO
AIROMIR AUTOHALER 100 mcg dosis x 200 3M 47,46
AIROMIR PRESS/BREATH 100 mcg dosis x 200 3M 32,00
AIRSALBU aer.x 10 ml/200 dosis Northia 16,10
AMOCASIN 4 mg comp.x 20 Northia 22,45
AMOCASIN jbe.x 120 ml Northia 8,98
AMOCASIN sol.p/nebul.x 10 ml Northia 10,46
AMOCASIN sol.p/nebul.x 20 ml Northia 19,14
ASMATOL aer.dosis x 200 Roux Ocefa 17,95
ASMATOL comp.x 20 Roux Ocefa 6,77
ASMATOL jbe.x 120 ml Roux Ocefa 13,11
ASMATOL sol.nebul.x 15 ml Roux Ocefa 14,25
DUOPACK aer.x 200 ds.+aerocámara Danes Intern 49,75
MEDIHALER aer.c/adapt.x 200 dosis 3M 27,57
MICROTEROL sol.p/nebul.x 20 ml Microsules A 18,49
RESPIRET KLONAL 0.04% jbe.x 120 ml Klonal 9,45
RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 10 ml Klonal 7,69
RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 20 ml Klonal 10,99
SALBULIN AUTOHALER dosis x 100 3M 59,06
SALBULIN AUTOHALER dosis x 200 3M 117,11
SALBUTAMOL CBA 5 mg/ml gts.p/neb.x 20ml Córdoba 7,90
SALBUTAMOL DENVER FARMA jbe.x 120 ml Denver Farma 9,37
SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 10 ml Denver Farma 12,54
SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 20 ml Denver Farma 14,65
SALBUTAMOL FABRA 0.5% gts.x 20 ml Fabra 16,50
SALBUTAMOL FABRA jbe.x 120 ml Fabra 12,06
SALBUTAMOL LACEFA 0.3% sol.p/nebul.x 15 ml Lacefa 12,25
SALBUTAMOL LACEFA 0.48% jbe.x 120 ml Lacefa 11,55
SALBUTAMOL LACEFA 4 mg comp.x 20 Lacefa 10,00
SALBUTAMOL LAFEDAR 4 mg comp.x 20 Lafedar 8,70
SALBUTAMOL LAFEDAR 40 mg/10 ml jbe.x 120 ml Lafedar 9,90
SALBUTAMOL LAFEDAR 50 mg% gts.p/neb.x 20 ml Lafedar 12,90
SALBUTAMOL PHARMA 40 mg/100 ml jbe.x 120ml Pharma del P 9,72
SALBUTAMOL PHARMA 5mg/ml gts.x 20 ml Pharma del P 10,56
SALBUTAMOL RICHET 0.3% gts.x 10 ml Richet 12,67
SALBUTAMOL RICHET 0.5% gts.x 20 ml Richet 19,83
SALBUTAMOL RICHET aer.x 200 dosis Richet 17,64
SALBUTAMOL SHABBA jbe.x 120 ml Shabba 8,79
SALBUTAMOL SHABBA sol.p/nebul.x 10 ml Shabba 6,25
SALBUTOL aer.x 200 dosis Danes Intern 15,90
SALBUTOL sol.p/nebul.x 20 ml Danes Intern 17,30
SALBUTOL 300 aer.x 300 dosis Danes Intern 20,80
SALBUTRAL aer.inhal.c/aplic.x250ds Austral 8,90
SALBUTRAL sol.p/nebul.x 20 ml Austral 3,90
VENTOLIN 2 mg comp.x 20 GlaxoSmithKl 8,15
VENTOLIN aer.inhal.c/aplic.x200ds GlaxoSmithKl 20,82
VENTOLIN sol.p/nebul.x 20 ml GlaxoSmithKl 21,60
VENTOLIN SF jbe.x 120 ml GlaxoSmithKl 18,50

01.01.01.01.02. SALMETEROL
ABRILAR aer.x 60 dosis Roemmers 42,01
SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 120 c/apl. GlaxoSmithKl 83,82
SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 60 c/apl. GlaxoSmithKl 61,51




SEREVENT DISKUS dosis x 60 GlaxoSmithKl 68,75

01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORES
01.01.02.01. ADRENALINA
ADRENALINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Bioquim 200,00
ADRENALINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 732,00
ADRENALINA APOLO 1o/oo a.x 1 ml Apolo 2,60
ADRENALINA BIOL 1o/oo a.x 10 x 1 ml Biol 22,76
ADRENALINA EXPERIENTIA a.x 100 x 1 ml Experientia 200,00
ADRENALINA LARJAN 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 89,00
ADRENALINA RICHMOND a.x 1 x 1 ml Richmond 3,68

01.01.03. ANTIMUSCARÍNICOS BRONCODILATADORES
01.01.03.01. IPRATROPIO, BROMURO
ATROVENT aer.completo x 15 ml Boehringer I 24,44
ATROVENT sol.x 20 ml Boehringer I 11,58
ATROVENT sol.x 40 ml Boehringer I 22,11
ATROVENT NASAL aer.Pump spray x 0.03 g Boehringer I 24,18

01.01.04. BRONCODILATADORES
01.01.04.01. TEOFILINA
TEOSONA SOL comp.x 15 Phoenix 30,76
TEOSONA SOL comp.x 30 Phoenix 58,41

01.01.04.02. AMINOFILINA
AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Apolo 4,55
AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Richmond 3,62
AMINOFILINA 0.24 g a.x 100 x 10 ml Bioquim 240,00
AMINOFILINA BIOCROM 240 mg IV iny.a.x 5 Biocrom 15,90
AMINOFILINA EXPERIENTIA 250mg IV a.x 100 x 10 ml Experientia 239,00
AMINOFILINA LARJAN 360 mg IM a.x 100 x 2 ml Veinfar 74,03
AMINOFILINA NORTHIA IV a.x 3 x 10 ml Northia 10,60
AMINOFILINA NORTHIA IV a.x 6 x 10 ml Northia 21,20
AMINOFILINA NORTHIA comp.x 20 Northia 9,18
AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 20 Rigo 1,96
AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 30 Rigo 2,89
AMINOFILINA RIGO 250 mg a.x 10 x 10 ml Rigo 9,74
CARDIRENAL grag.x 30 Lafage 9,70
FADAFILINA IV a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 756,00
FADAFILINA SAFEJET IV jga.prell.x 50 x 10ml Fada Pharma 378,00
LARJANFILINA a.x 100 x 10 ml Veinfar 137,94

01.02. CORTICOIDES
01.02.01. BECLOMETASONA
AIRBECLOSONA aer.x 10 ml/200 dosis Northia 60,52
AUTOBEC AUTOHALER dosis x 200 3M 41,02




AUTOBEC FORTE AUTOHALER dosis x 200 3M 48,41
EGOSONA 100 aer.x 250 dosis Danes Intern 29,70
EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg aer.x 250 dosis Danes Intern 22,00
EGOSONA FORTE aer.x 250 dosis Danes Intern 62,70
MENADERM SIMPLE pda.x 30 g Menarini 27,14
MENADERM SIMPLE pda.x 60 g Menarini 46,80
MENADERM SIMPLE sol.x 60 ml Menarini 37,44
PROPAVENT AEROSOL aer.dosis x 200 GlaxoSmithKl 26,39
PROPAVENT FORTE dosis x 200 c/aplic. GlaxoSmithKl 76,32
PROPAVENT NASAL inhalador dosis x 200 GlaxoSmithKl 23,00
PROPAVENT NASAL susp.acuosa inh.ds.x 200 GlaxoSmithKl 30,31
QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 100 3M 87,50
QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 200 3M 158,24
QVAR 100 PRESS/BREATH 100 mcg dosis x 100 3M 66,74
RINOSOL susp.nasal x 200 dosis Cassará 5,90

01.02.02. BUDESONIDA
AIRBUDE 100 mcg spray nas.x200ds Northia 35,00
AIRBUDE 200 mcg aer.x 200 dosis Northia 41,50
BUDEFARMA 0.025% cr.x 20 g ICN Arg. 26,98
BUDEFARMA 0.025% cr.x 50 g ICN Arg. 30,88
BUDESON 200 mcg aer.x 150 dosis Danes Intern 38,60
BUDESON AQUA 100mcg spray nas.x100ds. Danes Intern 36,00
BUDESON AQUA 50mcg spray nas.x 100ds. Danes Intern 33,00
BUDESON FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Danes Intern 62,00
BUDESON NASAL aer.nasal x 200 dosis Danes Intern 36,20
BUDESON NEBU env.x 20 ml Danes Intern 41,70
CUTERAL cr.x 30 g Panalab 29,87
CUTERAL loc.x 30 ml Panalab 39,30
ENTOCORT 2 mg enema x 7 AstraZeneca 242,18
ENTOCORT caps.lib.contr.x 100 AstraZeneca 309,33
HYPERSOL B 100 spray nasal x 100 dosis Cassará 29,70
HYPERSOL B 50 spray nasal x 200 dosis Cassará 29,70
KERPET env.x15ml+sol.fis.fco.x3 Roux Ocefa 32,05
NASTIZOL HIDROSPRAY fco.x 200 dosis Bagó 56,18
NEUMOTEX 100 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 60,00
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 30,58
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 200 dosis Phoenix 50,00
NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 69,64
NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO aer.x 200 dosis Phoenix 43,35
NEUMOTEX NASAL 50 mcg aer.x 200 ds. Phoenix 41,30
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 100ds Phoenix 40,77
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 200ds Phoenix 47,50
NEUMOTEX NASAL spray x 100 dosis Phoenix 46,75
NEUMOTEX NASAL spray x 200 dosis Phoenix 52,00
NEUMOTEX NEBU env.x 20 ml Phoenix 42,00
PROETZONIDE BRONQUIAL aer.x 100 dosis Dallas 29,91
PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 100 dosis Dallas 36,70
PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml Dallas 32,81
PULMOLISOFLAM aer.x 100 dosis Pharmacia Ar 43,49
PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA aer.x 100 dosis Pharmacia Ar 88,03
PULMOLISOFLAM NASAL aer.x 200 dosis Pharmacia Ar 43,49
PULMOLISOFLAM PEDIATRICO aer.x 200 dosis Pharmacia Ar 43,49
PULMOLISOFLAM PEDIATRICO C/OPT aer.x 200 dosis Pharmacia Ar 88,03
RINO-B 100 aerosol x 200 dosis Cassará 36,71
RINO-B 50 aerosol x 200 dosis Cassará 29,37
RINO-B NEBU gts.p/nebulizar x 20 ml Cassará 6,90
SPIROCORT NASAL AQUA 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 48,53
SPIROCORT NASAL TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 72,78
SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBU 0.25 mg/ml monods.x 10 AstraZeneca 37,02




SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 58,16

01.03. CROMOGLICATO
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO
CLAROFTAL colir.x 10 ml Poen 26,50
INTAL 20 mg caps.x 30 Phoenix 41,00
INTAL aer.x 112 dosis Phoenix 82,02
INTAL NEBU a.p/nebul.x 16 Phoenix 51,00
KLONALCROM sol.oft.x 10 ml Klonal 18,90
SIFICROM fco.gotero x 10 ml Craveri 33,26

01.04. SURFACTANTES PULMONARES
01.04.01. Y 01.04.02. SURFACTANTE NATURAL Y SINTETICO
SURFACTANTE B RICHET 120 mg f.a.x 4 ml Richet 1156,10
BABY FACT B vial x 1 x 4 ml Gemepe 900,00
BABY FACT B vial x 1 x 8 ml Gemepe 1800,00
SURVANTA f.a.x 4 ml Abbott 1062,91
SURVANTA f.a.x 8 ml Abbott 1595,98

01.05. ANTITUSIVOS
01.05.01. DEXTROMETORFANO
DEXTROMETORFANO FABRA jbe.x 100 ml Fabra 10,94
DEXTROTOS jbe.x 100 ml Lafedar 11,90

01.05.02. CODEINA
CODELASA 100 ml liq. Oral Andromaco 14,05

01.06. DESCONGESTIVOS
01.06.01.XILOMETAZOLINA
NASTIZOL Ad.gts.x 15 ml Bagó 10,23
ORLA-XYL gts.nasal x 15 ml Alcon 17,42
OTRIVINA 1o/oo neb.x 15 ml Novartis Con 12,71
OTRIVINA 1o/oo sol.x 15 ml Novartis Con 9,95
OTRIVINA gel nasal x 10 g (IMP) Novartis Con 13,36

01.07. MUCOLÍTICOS
01.07.01. CARBOCISTEINA
POLIMUCIL jbe.x 120 ml Altana Pharm 18,00




02. SISTEMA CARDIOVASCULAR
02.01. DROGAS INOTRÓPICAS
02.01.01. DOBUTAMINA
DOBUJECT 250 mg IV a.x 3 x 5 ml Gautier 118,42
DOBUTAMINA DUNCAN 250 mg f.a.x 1 x 20 ml Duncan 30,00
DOBUTAMINA FABRA 250 mg f.a.x 1 x 20 ml Fabra 42,56
DOBUTAMINA RICHET 250 mg iny.f.a.x 1 x20ml Richet 72,00
DOBUTAMINA SCOTT-CASSARA 250 mg iny.a.x 1 x 20 ml Scott-Cassar 76,30
DOBUTAMINA SCOTT-CASSARA 250 mg iny.a.x 5 x 20 ml Scott-Cassar 381,40
DOBUTREX 250 mg f.a. Eli Lilly 82,32
DUVIG 250 mg f.a.x 25 x 20 ml Fada Pharma 1932,00
E.M.C. iny.a.x 3 x 5 ml Northia 110,00
TAMIBUD 250 mg f.a.x 1 x 20 ml Richmond 71,46

02.01.02. DOPAMINA
DOPAMINA 100 mg iny.a.x 5 ml Richmond 10,35
DOPAMINA 200 mg iny.a.x 5 ml Richmond 12,77
DOPAMINA AHIMSA 250 mg f.a.x 2 Ahimsa 23,08
DOPAMINA DUNCAN 200 mg IV a.x 1 x 5 ml Duncan 8,00
DOPAMINA DUNCAN 200 mg IV a.x 100 x 5 ml Duncan 750,00
DOPAMINA FABRA 100 mg iny.x 1 Fabra 5,60
DOPAMINA FABRA 200 mg iny.x 1 Fabra 7,28
DOPAMINA NORTHIA 100 mg iny.a.x 100 Northia 856,76
DOPAMINA NORTHIA 200 mg iny.a.x 100 Northia 1033,81
DOPATROPIN 100 mg a.x 5 ml Scott-Cassar 10,60
DOPATROPIN 200 mg a.x 5 ml Scott-Cassar 12,40
HETTYTROPIN 200 mg a.x 1 Elvetium 5,79
INOTROPIN iny.a.x 5 x 5 ml Bagó 21,23
MEGADOSE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 1458,00
MEGADOSE MENOR a.x 100 x 2.5 ml Fada Pharma 874,80
MEGADOSE MENOR SAFEJET jga.prell.x 50 x 2.5 ml Fada Pharma 473,85
MEGADOSE SAFEJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 765,45

02.01.03. ISOPROTERENOL
CIAPAR 1MG AMP.x 100x 5ML EH FADA PHARMA 1512
ISOPROTERENOL 1MG AMP x 5ML SCOTT-CASSARA 39,4
PROTERENAL LIOF INY FCO AMPx1 PHOENIX 5,22

02.01.04. DIGOXINA
CARDIOGOXIN 0.25 mg comp.x 30 Medipharma 8,36
CARDIOGOXIN 0.5 mg a.x 5 x 2 ml Medipharma 6,05
DIGOCARD-G 0.25 mg comp.x 50 Klonal 19,31
DIGOCARD-G gts.x 10 ml Klonal 10,45
DIGOCARD-G iny.a.x 5 Klonal 9,13
DIGOXINA BIOL iny.a.x 100 x 1 ml Biol 228,09
DIGOXINA LAFEDAR 0.075g/100 ml gts.x 10ml Lafedar 10,90
DIGOXINA LAFEDAR 0.25 mg comp.x 40 Lafedar 11,90
DIGOXINA LAFEDAR 0.25 mg iny.a.x 5 Lafedar 10,90
DIGOXINA LARJAN 0.25% a.x 100 x 1 ml Veinfar 92,93
DIMECIP 0.25 0.25 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 5,00




DIMECIP 0.25 0.25 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 8,33
LANICOR comp.x 120 Roche 17,66
LANICOR gts.x 10 ml Roche 10,16
LANOXIN (DIGOXINA) comp.x 100 Lumedac 23,04

02.02. DROGAS ANTIARRÍTMICAS
02.02.01. AMIODARONA
AMIOCAR 150 mg a.x 6 x 3 ml Klonal 17,95
AMIOCAR 200 mg comp.x 20 Klonal 12,44
AMIOCAR 200 mg comp.x 50 Klonal 31,05
AMIODARONA DUNCAN 200 mg comp.x 1000 Duncan 600,00
AMIODARONA FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 10,80
AMIODARONA LACEFA 200 mg comp.x 20 Lacefa 18,90
AMIODARONA LACEFA 200 mg comp.x 40 Lacefa 36,05
AMIODARONA LARJAN 150 mg a.x 100 x 3 ml Veinfar 128,87
AMIODARONA VANNIER 200 mg comp.x 20 Vannier 11,37
ANGOTEN comp.x 20 Microsules A 11,95
ANGOTEN comp.x 50 Microsules A 27,90
ASULBLAN 150 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 420,00
ATLANSIL comp.x 20 Roemmers 12,34
ATLANSIL comp.x 50 Roemmers 29,43
ATLANSIL iny.a.x 6 x 3 ml Roemmers 25,70
BATMOTROPIN comp.x 20 Bagó 10,35
BATMOTROPIN comp.x 60 Bagó 29,60
BATMOTROPIN iny.x 5 x 3 ml Bagó 17,95
CARDANTILAN comp.x 20 Gador 20,32
CORONOVO comp.x 20 Labinca 10,67
CORONOVO comp.x 60 Labinca 30,35
CORONOVO iny.a.x 6 x 3 ml Labinca 17,41
MIOTENK 200 mg comp.x 20 Biotenk 10,30
MIOTENK 200 mg comp.x 30 Biotenk 11,90
RITMOCARDYL 150 mg iny.a.x 6 x 3 ml Sanofi-Synth 29,29
RITMOCARDYL 200 mg comp.x 20 Sanofi-Synth 10,78
RITMOCARDYL 200 mg comp.x 60 Sanofi-Synth 31,14

02.02.02. LIDOCAINA
FIDECAINA 1% s/epi.x 100 ml Fidex 11,88
GOBBICAINA 1% PPP a.x 20 ml Gobbi 42,49
GOBBICAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 22,00
GOBBICAINA 2% PPP a.x 20 ml Gobbi 42,49
GOBBICAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 39,40
GOBBICAINA JALEA 2% env.monods.x 10 g Gobbi 5,49
INDICAN spray x 60 ml Sidus 22,70
LARJANCAINA 1% a.x 100 x 20 ml Veinfar 167,60
LARJANCAINA 1% f.a.x 20 ml Veinfar 4,77
LARJANCAINA 2% f.a.x 20 ml Veinfar 5,63
LIDOCAINA 1% a.x 100 x 5 ml Klonal 95,48
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml Klonal 12,14
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml Richmond 41,23




LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml s/epi. Apolo 20,45
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 100 x 5 ml Norgreen 587,99
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 5 ml Scott-Cassar 8,08
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassar 43,90
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1502,87
LIDOCAINA 1% s/epi.iny.f.a.x 25 ml Rigo 4,50
LIDOCAINA 2% c/epi.a.x 100 x 5 ml Klonal 116,67
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml Klonal 14,61
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml Richmond 47,47
LIDOCAINA 2% jalea env.x 1 Epicaris 11,00
LIDOCAINA 2% s/epi.a.x 100 x 5 ml Norgreen 644,14
LIDOCAINA 2% s/epi.a.x 5 ml Scott-Cassar 8,35
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Epicaris 15,58
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassar 48,40
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1560,80
LIDOCAINA 2% s/epi.iny.f.a.x 25 ml Rigo 8,90
LIDOCAINA 4% sol.tópica x 25 ml Scott-Cassar 24,64
LIDOCAINA 5% HIPERBARICA a.x 5 x 2 ml Scott-Cassar 208,60
LIDOCAINA BIOCROM 1% f.a.x 20 ml s/epi. Biocrom 20,45
LIDOCAINA BIOCROM 2% f.a.x 20 ml s/epi. Biocrom 22,00
LIDOCAINA BIOCROM 2% jalea c/aplic.x 25 ml Biocrom 10,80
LIDOCAINA DENVER FARMA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Denver Farma 25,74
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% jalea x 25 ml Denver Farma 15,95
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.a.x 1 x 5 ml Denver Farma 2,24
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Denver Farma 25,74
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% viscosa fco.got.x50ml Denver Farma 10,78
LIDOCAINA JALEA 2% jalea c/aplic.x 25 ml Scott-Cassar 18,70
LIDOCAINA LAFEDAR 2% jalea pomo x 25 ml Lafedar 14,90
LIDOCAINA LAFEDAR jalea saboriz.fco.x 50ml Lafedar 10,90
LIDOCAINA SHABBA spray x 50 g Shabba 45,00
LIDOCAINA SHABBA spray x 82 g Shabba 70,00
LIDOCAINA SHABBA viscos.fco.gotero x 50ml Shabba 6,80
LIDOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Scott-Cassar 78,82
LIDOCAINA VISCOSA fco.got.x 50 ml Scott-Cassar 12,85
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml Gray 25,13
LIGNOCAINA GRAY 2% f.a.x 20 ml Gray 47,75
LIGNOCAINA JALEA 2% pomo c/aplic.x 25 ml Gray 10,91
LIGNOCAINA VISCOSA 2% fco.got.x 50 ml Gray 9,14
REGIOCAINA JALEA 2% estuche pomo x 25 ml Richmond 13,20
REGIOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Richmond 81,54
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml Bioquim 190,00
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 49,89
SOLVENTE INDOLORO a.x 1 x 5 ml Richmond 3,76
SOLVENTE INDOLORO APOLO a.x 1 x 5 ml Apolo 2,70
SOLVENTE INDOLORO DRAWER iny.a.x 100 x 5 ml Drawer 110,00
SOLVENTE INDOLORO FADA a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 306,18
SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y liof.IM f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3,40
SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y sol.f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3,00
SOLVENTE INDOLORO NORTHIA a.x 5 ml Northia 2,03
XYLOCAINA 1% env.Polyamp.x 5 x 5ml AstraZeneca 16,87
XYLOCAINA 2% env.Polyamp.x 5 x 5ml AstraZeneca 19,65
XYLOCAINA 4% fco.gotero x 25 ml AstraZeneca 25,17
XYLOCAINA jalea jga.prell.x 10 ml AstraZeneca 21,93
XYLOCAINA jalea x 25 ml AstraZeneca 11,49
XYLOCAINA pda.x 30 g AstraZeneca 27,62
XYLOCAINA spray x 50 g AstraZeneca 80,06
XYLOCAINA viscosa fco.got.x 50 ml AstraZeneca 10,97

02.02.03. VERAPAMILO



ISOPTINO 120 mg comp.rec.x 30 Abbott 20,60
ISOPTINO 120 mg grag.x 30 Abbott 20,60
ISOPTINO iny.a.x 5 x 2 ml Abbott 7,91
ISOPTINO MD 240 mg comp rec.x 30 Abbott 69,11
ISOPTINO RETARD 120 mg comp.rec.x 20 Abbott 36,98
VERAL 40 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 8,43
VERAL 80 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 16,66
VERAL Rtd.240 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 47,23
VERAL Rtd.120 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 26,62
VERAPAL 40 mg comp.x 50 Lafedar 14,90
VERAPAL 5 mg iny.a.x 5 x 1 ml Lafedar 6,30
VERAPAL 80 mg comp.x 50 Lafedar 28,70

02.02.04. PROPAFENONA
NORMORYTMIN 150 mg comp.rec.x 20 Abbott 29,12

02.02.05. FLECAINIDA
DIONDEL 100 MG COMP. X 20 Roemmers 17,01
DIONDEL 100 MG COMP. X 50 Roemmers 36,94
TAMBOCOR 100 MG COMP. X 25 3M 32,11
TAMBOCOR 100 MG COMP. X 50 3M 55,56

02.02.06. MEXILETINA
MEXITILEN 100 mg caps.x 20 Boehringer I 9,05
MEXITILEN 200 mg caps.x 50 Boehringer I 26,60
MEXITILEN PL PERLONGUETS 360 mg caps.x 20 Boehringer I 30,93

02.02.07. QUINIDINA
QUINIDINA DOMINGUEZ 200 mg grag.x24 Dominguez 19,96

02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO
DOKETROL 50 mg liof.f.a.x 10 ml Rivero 28,67
NIPRUSODIO 50 mg f.a.x 25 Fada Pharma 510,30
NITROPRUS 50 mg iny.liof.a.x 1 Scott-Cassar 21,40
NITROPRUS 50 mg iny.liof.a.x 25 Scott-Cassar 534,40
NITROPRUSIATO DE SODIO 50 mg f.a.x 1 Bioquim 21,80
NITROPRUSIATO DE SODIO RICHMON 50 mg liof.f.a.x 1 x 1ml Richmond 19,04

02.03.01.02. DIAZOXIDO



PROGLICEM 100 mg caps.x 50 Schering-Plo 449,00

02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCIÓN CENTRAL Y DE USO EN
FEOCROMOCITOMA
02.03.02.01. ALFA METILDOPA
ALDOMET 250 mg comp.rec.x 50 Sidus 18,94
ALDOMET 500 mg comp.rec.x 40 Sidus 29,67
DOPAGRAND 250 mg comp.x 10 Ahimsa 6,97
DOPATRAL 500 mg comp.x 40 Austral 24,90
METILDOPA 250 mg comp.x 100 Finadiet 20,01
METILDOPA FABRA 250 mg comp.x 20 Fabra 8,55
METILDOPA FABRA 500 mg comp.x 20 Fabra 13,67

02.03.02.02. CLONIDINA
CLONIDINA a.x 100 x 1 ml Veinfar 745,20
CLONIDINA DRAWER a.x 100 x 1 ml Drawer 730,00
CLONIDURAL 0.15 mg a.x 1 x 1 ml Richmond 13,34

02.03.02.03. FENTOLAMINA
OPENVAS 10 mg iny.a.x 1 x 1 ml Kampel Marti 6,05
OPENVAS 40 mg comp.x 2 Kampel Marti 15,30
POSIGIN comp.x 2 Finadiet 15,79
REGITINA 40 mg comp.x 2 Novartis 15,79
REGITINA INYECTABLE 10 mg a.x 1 x 1 ml Novartis 13,23

02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y QUE REGULAN EL SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA
02.03.03.01. ENALAPRIL
DEFLUIN 10 mg comp.x 20 Merck Químic 7,26
DEFLUIN 2.5 mg comp.x 30 Merck Químic 10,73
DEFLUIN 2.5 mg comp.x 60 Merck Químic 20,64




ECAPRILAT 10 mg comp.x 20 Lazar 12,12
ENALAFEL 10 mg comp.x 20 Asofarma 8,16
ENALAPRIL FABOP 10 10 mg comp.x 30 Fabop 15,95
ENALAPRIL FADA 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 8,95
ENALAPRIL FADA 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 223,75
ENALAPRIL PHARMA 10 mg comp.x 20 Pharma del P 10,37
ENALAPRIL RICHET 10 mg comp.x 20 Richet 10,97
ENALDUN 10 mg comp.x 30 Duncan 18,38
ENALDUN 20 mg comp.x 30 Duncan 24,21
ENATRAL 10 10 mg comp.x 20 Austral 9,20
ENATRIAL 10 mg comp.x 20 Hexal (Lan.+ 9,03
ERITRIL 10 mg comp.x 20 Northia 10,66
ERITRIL 10 mg comp.x 50 Northia 17,41
FADA ENALAPRIL/ENALAPRIL MALEA 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 8,95
FADA ENALAPRIL/ENALAPRIL MALEA 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 223,75
GADOPRIL 10 mg comp.x 20 Gador 9,30
GLIOTEN 10 mg comp.x 30 Bagó 20,18
GLIOTEN 2.5 mg comp.x 30 Bagó 6,74
GLIOTEN 2.5 mg comp.x 60 Bagó 20,65
KINFIL 10 mg comp.x 20 Bristol 8,84
LOTRIAL 10 mg comp.x 20 Roemmers 11,68
LOTRIAL 2.5 mg comp.x 20 Roemmers 4,84
LOTRIAL 2.5 mg comp.x 50 Roemmers 14,30




LOTRIAL 2.5 mg f.a.x 1 Roemmers 9,31
NALAPRIL 10 mg comp.x 20 Klonal 8,86
NATAM 10 mg tab.x 30 Schering-Plo 18,75
NATAM 2.5 mg tab.x 30 Schering-Plo 9,78
NITEXOR 10 mg comp.x 30 Casasco 21,79
NITEXOR 20 mg comp.x 30 Casasco 27,69
PRESI REGUL 10 mg comp.x 20 Fabra 11,50
PRILTENK 10 mg comp.x 30 Biotenk 14,80
RENITEC 10 mg comp.x 30 Merck Sharp 22,53
RENITEC 2.5 mg comp.x 30 Merck Sharp 11,38
RENITEC 2.5 mg comp.x 60 Merck Sharp 21,88
SULOCTEN 10 mg comp.x 20 Microsules A 11,60
VAPRESAN 10 mg comp.x 30 Temis-Lostal 19,86

02.03.03.02. CAPTOPRIL
PRESENTACION LABORATORIO PRECIO
ANTASTEN 25 mg comp.x 20 Cetus 10,00

02.03.03.03. LOSARTAN
CARTAN 50 mg comp.x 30 Bioquímica A 45,70
COZAAREX 12.5 mg comp.x 21 Merck Sharp 42,49
COZAAREX 50 mg comp.x 15 Merck Sharp 40,48
ENROMIC 50 mg comp.rec.x 30 Microsules A 64,50
KLOSARTAN 50 mg comp.x 20 Klonal 30,80
LOCTENK 50 mg comp.rec.x 10 Biotenk 18,00
LOCTENK 50 mg comp.rec.x 30 Biotenk 53,50




LOPLAC 50 mg comp.x 30 Casasco 68,70
LOSACOR 100 mg comp.x 30 Roemmers 75,00
NITEN comp.x 15 Ivax Arg. 31,72
NITEN comp.x 30 Ivax Arg. 63,43
PAXON 50 mg comp.x 14 Gador 27,12
PAXON 50 mg comp.x 28 Gador 54,32
PRELERTAN 50 mg comp.x 15 Asofarma 30,00
PRELERTAN 50 mg comp.x 30 Asofarma 60,00
TACARDIA 50 mg comp.x 30 Richmond 47,40
TEMISARTAN 50 mg comp.x 15 Temis-Lostal 27,00
TEMISARTAN 50 mg comp.x 30 Temis-Lostal 53,79
TENOPRES comp.x 30 Sidus 90,40

02.03.04. NITRATOS
02.03.04.01. NITROGLICERINA
DAUXONA 25 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Northia 76,76
ENETEGE a.x 1 x 5 ml Fada Pharma 90,40
ENETEGE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 9039,60
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 1 x 5 ml Fada Pharma 90,39
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 4519,80
MINITRAN 10 mg parches x 10 3M 70,22
NIGLINAR 25 mg iny.a.x 5 ml Rivero 57,33
NIGLINAR PREMIX 50 200 mcg/ml f.a.x 250 ml Rivero 106,47
NITRADISC 10 mg disc.autoadh.x 30 Pharmacia Ar 146,22
NITRADISC 5 mg disc.autoadh.x 30 Pharmacia Ar 113,09
NITRO-DUR 10 mg apos.x 10 Schering-Plo 50,13
NITRODERM TTS 10 mg sistema x 10 Novartis 41,02
NITRODOM pomo x 15 g Domínguez 40,35
NITROGLICERINA RICHMOND a.x 1 x 5 ml Richmond 44,34
TRINITROGLICERINA FABRA a.x 1 Fabra 20,61
TRINITRON RETARD comp.x 30 Bioquímica A 32,62

02.03.04.02. Y 02.03.04.03. ISOSORBIDE DINITRATO Y MONONITRATO
CORTESPASMO 5 mg tab.x 24 Northia 2,18
ISOKET 5 mg comp.subl.x 30 Sidus 7,80
ISOKET sol.f.a.x 100 ml Sidus 31,00
ISOKET RETARD 40 mg comp.x 30 Sidus 21,00
ISORDIL 10 mg comp.x 24 Wyeth 6,56
ISOSORBIDE DINITRATO VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 12,33
CILATRON comp.x 30 Bioquímica A 14,34
CILATRON AP caps.x 30 Bioquímica A 22,50
EMBRYCOR 20 mg comp.x 20 Gador 15,87
ISOLAN 20 mg comp.x 20 Hexal (Lan.+ 7,30
ISOLAN 20 mg comp.x 40 Hexal (Lan.+ 13,69
MEDOCOR comp.x 20 Roemmers 9,70
MEDOCOR comp.x 40 Roemmers 19,42




MEDOCOR AP caps.x 30 Roemmers 27,89
MISORDIL 20 mg comp.x 40 Wyeth 11,67
MONOKET 20 mg comp.x 30 Sidus 14,74
MONOKET RETARD 100 mg caps.x 30 Sidus 47,21
MONOKET RETARD 50 mg caps.x 30 Sidus 27,19
MONOTRIN 100 RETARD comp.x 20 Bagó 33,28
MONOTRIN 20 comp.x 20 Bagó 9,97
02.03.05. BLOQUEANTES CÁLCICOS
02.03.05.01. DILTIAZEM
ACALIX 120 mg comp.x 20 Roemmers 21,82
ACALIX 25 mg iny.x 1 Roemmers 18,71
ACALIX AP 120 mg caps.x 30 Roemmers 35,04
ACALIX AP 180 mg caps.x 30 Roemmers 43,67
ACALIX CD 180 mg caps.x 30 Roemmers 46,36
DILAHIM AHIMSA iny.f.a.x 1 Ahimsa 16,85
DILAURAN 120 AP 120 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 31,14
DILAURAN 60 60 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 14,03
DILTENK 60 mg comp.x 30 Biotenk 9,50
DILTENK 60 mg comp.x 60 Biotenk 18,50
DILTENK AP 90 90 mg comp.x 30 Biotenk 22,00
DILTIAZEM NORTHIA iny.f.a.x 1 Northia 15,62
DILZEN G 120 mg comp.x 20 Klonal 16,19
HART 120 mg comp.x 30 Ivax Arg. 29,09
HART A.P. 180 mg caps.x 30 Ivax Arg. 41,16
HART A.P. caps.x 20 Ivax Arg. 28,14
HART A.P. caps.x 50 Ivax Arg. 57,60
HART CD 180 mg caps.x 30 Ivax Arg. 45,61
INCORIL 60 mg comp.x 60 Bagó 19,76
INCORIL AP 120 mg comp.x 30 Bagó 33,95
INCORIL MONODOSIS 180 mg comp.x 30 Bagó 45,49
KALTIAZEM 60 comp.x 50 Fabra 16,03
RITMOCIT 60 mg comp.x 50 Asofarma 16,50
RITMOCIT AP 120 mg comp.acc.prol.x30 Asofarma 32,00
RITMOCIT AP 180 mg comp.acc.prol.x30 Asofarma 40,00
RITMOCIT AP 90 mg comp.acc.prol.x 30 Asofarma 22,00
TILAZEM 120 mg comp.x 30 Parke Davis 14,94





02.03.05.02. VERAPAMILO
(VER 02.02.03.)

02.03.05.03. NIFEDIPINA
ADALAT OROS 20 mg comp.x 30 Bayer 47,81
ADALAT RETARD 20 mg comp.x 20 Bayer 10,64
ADALAT RETARD 20 mg comp.x 50 Bayer 21,46
ADALAT RETARD 10 10 mg comp.x 20 Bayer 8,45
ADALAT RETARD 10 10 mg comp.x 50 Bayer 16,92
NIFECOR Rtd.20 mg comp.x 50 Hexal (Lan.+ 14,81
NIFED SOL 30 mg comp.x 30 Phoenix 29,86
NIFED SOL 60 mg comp.x 30 Phoenix 38,55
NIFEDEL Rtd.20 mg comp.x 50 Klonal 13,21
NIFEDEL Rtd.40 mg comp.x 30 Klonal 14,10
NIFEDIPINA R 20 Rtd.20 mg comp.x 50 Biotenk 18,00
NIFEDIPINA RETARD 20 mg caps.x 24 Merck Químic 10,14
NIFELAT RETARD 20 mg comp.x 50 Sidus 24,00
PRUDENCIAL caps.x 24 Northia 5,44

02.03.06. BLOQUEANTES BETA ADRENÉRGICOS
02.03.06.01. PROPRANOLOL
ELY PRESS 40 mg comp.rec.x 20 Northia 2,43
INDERAL 10 mg comp.x 20 AstraZeneca 4,92
PIRIMETAN 5 mg a.x 5 ml Richmond 29,96
PROPALONG 40 mg caps.x 30 Trb-Pharma 14,21
PROPALONG 80 mg caps.x 30 Trb-Pharma 19,12
PROPANOLOL VANNIER 40 mg comp.x 30 Vannier 6,88
PROPAYERST 40 mg comp.x 100 Wyeth 20,20
PROPRANOLOL GADOR 10 mg comp.x 20 Gador 3,87
PROPRANOLOL LACEFA 40 mg comp.x 50 Lacefa 8,75
PROPRANOLOL LACEFA 80 mg comp.x 50 Lacefa 15,75

02.03.06.02. ATENOLOL
ATEL 100 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 10,90




ATENOBLOCK 100 mg comp.x 30 Klonal 16,72
ATENOBLOCK 50 mg comp.x 30 Klonal 10,81
ATENOLOL 100 mg comp.x 30 Biotenk 13,00
ATENOLOL 50 mg comp.x 30 Biotenk 6,60
ATENOLOL CETUS 100 mg comp.x 14 Cetus 10,61
ATENOLOL FABOP 100 mg comp.x 20 Fabop 6,95
ATENOLOL FABRA 100 comp.x 60 Fabra 31,74
ATENOLOL FABRA 50 comp.x 60 Fabra 15,87
ATENOLOL FADA 100 mg comp.x 30 Fada Pharma 12,58
ATENOLOL FECOFAR 100 mg comp.x 30 Fecofar 10,21
ATENOLOL GADOR 100 mg comp.x 14 Gador 7,68
ATENOLOL LACEFA 100 mg comp.x 30 Lacefa 12,25
ATENOLOL LACEFA 50 mg comp.x 30 Lacefa 7,00
ATENOLOL MICROSULES 100 mg comp.x 20 Microsules A 10,68
ATENOLOL PHARMA 100 mg comp.x 30 Pharma del P 13,90
ATENOLOL PHARMA 50 mg comp.x 30 Pharma del P 6,98
ATENOLOL QUESADA 100 mg comp.x 30 Bioquímica A 16,81
ATENOLOL VANNIER 100 mg comp.x 28 Vannier 15,25
ATENOLOL VANNIER 50 mg comp.x 28 Vannier 9,25
FADA ATENOLOL/ATENOLOL FADA 100 mg comp.x 30 Fada Pharma 12,58
FELOBITS 100 MG comp.x 30 Duncan 23,90
FELOBITS 50 MG comp.x 30 Duncan 18,17
MYOCORD 100 mg comp.rec.x 50 Elvetium 20,09
PLENACOR 100 mg comp.x 20 Bagó 12,81
PRENORMINE 100 mg comp.x 14 AstraZeneca 6,98
PRENORMINE iny.a.x 5 x 10 ml AstraZeneca 48,15
TELVODIN comp.x 28 Ivax Arg. 10,25
VERICORDIN 100 mg comp.x 28 Lazar 14,66




02.03.06.03. CARVEDILOL
CORITENSIL 12.5 mg comp.x 28 Roux Ocefa 26,69
CORITENSIL 25 mg comp.x 28 Roux Ocefa 32,07
CORITENSIL 6.25 mg comp.ran.x 28 Roux Ocefa 21,32
DILATREND 12.5 mg comp.ran.x 28 Roche 36,41
DILATREND 25 mg comp.ran.x 28 Roche 42,14
DILATREND 6.25 mg comp.ran.x 28 Roche 27,63
FILTEN comp.x 20 Gador 39,35

02.03.07. DIURÉTICOS
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA
DIURAL 50 mg comp.x 30 Austral 8,75
DIUREX 25 mg comp.x 30 Bagó 12,81
DIUREX 50 mg comp.x 60 Bagó 19,23
TANDIUR 50 mg comp.x 30 Raymos 12,20

02.03.07.02. CLORTALIDONA
EURETICO 100 mg comp.x 16 Casasco 4,47
HYGROTON 25 mg comp.x 30 Novartis 11,35
HYGROTON 50 mg comp.x 20 Novartis 10,07

02.03.07.03. FUROSEMIDA
ELIUR comp.x 20 Northia 6,06
ELIUR comp.x 50 Northia 17,20
ELIUR iny.a.x 10 x 2 ml Northia 17,49
ERROLON comp.x 50 Labinca 21,65
FRECUENTAL 40 mg comp.x 30 Lacefa 7,82
FRECUENTAL 40 mg comp.x 60 Lacefa 12,63
FURAGRAND 40 mg comp.x 40 Ahimsa 18,15
FURIX 250 mg comp.x 20 Hexal (Lan.+ 20,67
FURIX Rtd.30 mg caps.x 20 Hexal (Lan.+ 9,14
FUROSEMIDA 20 mg a.x 6 Klonal 8,89
FUROSEMIDA 40 mg comp.x 50 Klonal 13,40
FUROSEMIDA / KOLKIN 20 mg a.x 100 x 2 ml Bioquim 100,00
FUROSEMIDA DENVER FARMA 20 mg a.x 1 x 2 ml Denver Farma 1,27
FUROSEMIDA DENVER FARMA 40 mg comp.x 60 Denver Farma 19,50
FUROSEMIDA DENVER FARMA gts.x 15 ml Denver Farma 7,92
FUROSEMIDA DRAWER 20 mg a.x 6 Drawer 5,70
FUROSEMIDA DUNCAN /KOLKIN 40 mg comp.x 1000 Duncan 150,00
FUROSEMIDA DUNCAN /KOLKIN 40 mg comp.x 500 Duncan 110,88
FUROSEMIDA EXPERIENTIA 20 mg a.x 100 x 2 ml Experientia 79,00
FUROSEMIDA FECOFAR comp.x 30 Fecofar 9,05
FUROSEMIDA VANNIER comp.x 50 Vannier 13,01
FURSEMIDA 20 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 2,99
FURSEMIDA BIOCROM 20 mg a.x 10 Biocrom 15,80
FURSEMIDA FABRA iny.a.x 5 Fabra 5,60
FURSEMIDA FABRA 40 comp.x 20 Fabra 9,68
FURSEMIDA FABRA 40 comp.x 60 Fabra 20,63
FURSEMIDA LARJAN 20 mg a.x 100 Veinfar 46,19
FURSEMIDA PHARMA 40 mg comp.x 50 Pharma del P 22,51




FURSEMIDA SINTESINA 20 mg iny.a.x 5 x 2 ml Sintesina 12,02
FURSEMIDA SINTESINA 40 mg comp.x 20 Sintesina 6,12
FURTENK 40 mg comp.rec.x 50 Biotenk 14,00
ILIADIN 20 mg/2 ml a.x 100 Teva-Tuteur 175,83
ILIADIN 40 40 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 21,27
LASIX 40 mg comp.x 50 Aventis Phar 25,28
LASIX a.x 10 x 2 ml Aventis Phar 17,66
NURIBAN 25 mg comp.x 45 Roux Ocefa 14,09
NURIBAN 50 mg comp.x 45 Roux Ocefa 18,30
NURIBAN gts.x 15 ml Roux Ocefa 10,91
RETEP 40 mg comp.x 50 Hexa-Medinov 14,80
VIAFUROX a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 218,70
VIAFUROX FADAJET jga.prell.x 50 x 2 ml Fada Pharma 365,23

02.03.07.04. HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
AMILOCLOR comp.x 20 Klonal 8,32
CO-AMILOZIDE VANNIER comp.x 20 Vannier 9,07
HIDRENOX A comp.x 50 Elvetium 14,20
HIDROCLOROTIAZIDA+AMILORIDA BI comp.x 100 Biocrom 31,00
MODURETIC comp.x 100 Sidus 37,10
REN-UR comp.x 100 Lafedar 29,90

02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA
ALDACTONE A 100 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 37,73
ALDACTONE A 25 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 38,10
DERMENUL cr.x 30 g Beta 43,43
ESPIRONOLACTONA DENVER FARMA 100 mg comp.x 30 Denver Farma 34,50
OSIREN 100 mg comp.x 20 Lafedar 24,90

02.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
02.04.01. ANTICOAGULANTES PARENTERALES
02.04.01.01. Y 02.03.01.02. HEPARINA (SODICA Y CALCICA)
CALCIPARINE JER. PRELL. X 10 X 0.2ML SANOFI SYNTH. 59,72
CALCIPARINE JER. PRELL. X 10 X 0.3ML SANOFI SYNTH. 72,46
CALCIPARINE AMP. X 2 X 0.5ML SANOFI SYNTH. 18,16
CRONEPARINA SYNTEX AMP. X 2 X 0.3ML + 2 JER. DESC. ARMSTRONG-SYNC 13,45
HEPARINA FCO. AMP. X 5ML ABBOTT 5,66
HEPARINA SODICA RICHMOND 5000UI FCO. AMP. X 1 X 5ML RICHMOND 9,98
HEPARINA SODICA RICHMOND 5000UI FCO. AMP. X 5ML RICHMOND 9,98
HEPARINA SODICA RICHMOND 5000UI FCO. AMP. X 1 X 10M RICHMOND 13,7
RIVEPARIN HEPARINA RIVERO(273) 5000UI /ML FCO. AMP RIVERO 5,15
RIVEPARIN HEPARINA RIVERO(274) 5000UI /ML FCO. AMP RIVERO 9,22
RIVEPARIN HEPARINA RIVERO(272) 50UI /ML FCO. AMP. RIVERO 10,62
RIVEPARIN HEPARINA RIVERO(273 EH) 5000UI /ML FCO. RIVERO 4,61
RIVEPARIN HEPARINA RIVERO(274 EH) 5000UI /ML FCO. RIVERO 7,52
SODIPARIN 5000UI FCO. AMP. X 5ML BAXTER IMMUNO 5,2




SODIPARIN 5000UI FCO. AMP. X 50 X 5ML BAXTER IMMUNO 236,13
SODIPARIN 5000UI FCO. AMP. X 10ML BAXTER IMMUNO 8,75
SODIPARIN 5000UI FCO. AMP. X 50 X 10ML BAXTER IMMUNO 397,22
25000UI /5ML FCO. AMP. X 25 HEPARINA SODICA TEVA TUTEUR 147,14
HEPARINA SODICA 5000UI /ML FCO. AMP. X 25 TEVA TUTEUR 96,34
HEPARINA 5000USP /1ML X 10ML NORTHIA 16,96
HEPARINA 5000USP /1ML X 5ML NORTHIA 9,51
HEPARINA 25000UI /5ML FCO. AMP. X 1 TEVA TUTEUR 4,15
HEPARINA 25000UI /5ML FCO. AMP. X 20 TEVA TUTEUR 96,34
SOBRIUS 5000UI FCO. AMP. X 100 X 5ML EH FADA PHARMA 900
SOBRIUS 5000UI FCO. AMP. X 100 X 10ML EH FADA PHARMA 1380
PARINIX JER. PRELL. X 10 X 0.2ML RICHMOND 94,7
PARINIX JER. PRELL. X 10 X 0.3ML RICHMOND 112,2
HEPARINA CALCICA RICHMOND JER. PRELL. X 10 X 0.2ML RICHMOND 29,39
HEPARINA CALCICA RICHMOND JER. PRELL. X 10 X 0.3ML RICHMOND 35,65
HEPARINA TYPEN 5000UI FCO. AMP. X 1 X 5ML TYPEN 4,95
HEPARINA TYPEN 5000UI FCO. AMP. X 1 X 10ML TYPEN 8,85
SERIANON 5000UI AMP. X 25 X 0.2ML + JER. EH FADA PHARMA 225
SERIANON 7500UI AMP. X 25 X 0.3ML + JER. EH FADA PHARMA 270
CERVEP 1000UI /G TÓPICO PDA. X 60G MENARINI 39,59
CERVEP 1000UI /G TÓPICO GEL X 60G MENARINI 39,59
HEPARINA CALCICAL 5000UI INY. FCO. X 0.2M NORTHIA 6,3
HEPARINA CALCICA 7500UI INY. FCO. X 0.3ML NORTHIA 7,5

02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
CLEXANE 100 mg jga.prell.x 10 Aventis Phar 799,09
CLEXANE 300 mg vial x 1 Aventis Phar 167,55

02.04.02. PROTAMINA
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO
DENPRU a.x 5 x 5 ml Fada Pharma 125,00
PROTAMINA 1000 UH/ml a.x 1 x 5 ml Rivero 14,41
PROTAMINA 1000 a.x 1 ICN Arg. 30,30

02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES
02.04.03.01. ACENOCUMAROL
SINTROM 1 mg comp.x 30 Novartis 13,26
SINTROM 4 mg comp.x 20 Novartis 13,79

02.04.03.02. WARFARINA
CIRCUVIT 2 mg comp.x 20 Ariston 20,02
CIRCUVIT 5 mg comp.x 20 Ariston 22,32
COUMADIN 1 mg comp.x 30 Bristol 28,79

02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIAS
02.04.04.01. ASPIRINA
(VER CAPITULO 5)




02.05. DROGAS FIBRINOLÍTICAS
02.05.01. ESTREPTOQUINASA
ESTREPTOQUINASA 1500000 UI f.c/eq.transf Aventis Behr 1489,40
ESTREPTOQUINASA B.BRAUN 1500000 UI vial x 1 B.Braun 1479,00
VARIDASA ORAL comp.x 16 Wyeth 37,80

02.06. DROGAS ANTIFIBRINOLÍTICAS Y HEMOSTÁTICAS
02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
IPSILON 2 g iny.a.x 10 Bristol 56,28
IPSILON 500 mg comp.x 25 Bristol 17,04

02.07. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO
02.07.01. INDOMETACINA
(VER CAPITULO 5)

02.07.02. ALPROSTADIL
CARDIOBRON 500 mcg a.x 1 x 1 ml Fada Pharma 440,00
CAVERJECT Blue Case 10 mcg f.a.x 1 Pharmacia Ar 45,85
PROLISINA VR (PGE 1) 0.5 mg/ml a.x 5 Pharmacia Ar 2243,79
PROSTAVASIN liof.a.x 10 Sidus 1016,70




03. ANTIINFECCIOSOS
03.01. ANTIBACTERIANO
03.01.01. AMINOGLUCÓSIDOS
03.01.01.01. GENTAMICINA
GENTAMICIN 0.1% cr.x 15 g Lafedar 13,90
GENTAMICIN 0.1% cr.x 30 g Lafedar 15,39
GENTAMICIN gts.oft.x 10 ml Lafedar 13,90
GENTAMICINA 20 mg a.x 2 Klonal 4,12
GENTAMICINA 400 mg f.a.x 1 Klonal 4,29
GENTAMICINA 80 mg iny.a.x 100 Teva-Tuteur 175,83
GENTAMICINA 80 SOLUFLEX 80 mg iny.IV sol.x 100ml Rivero 10,09
GENTAMICINA BIOCROM 80 mg a.x 10 x 2 ml Biocrom 38,00
GENTAMICINA CBA 20 mg a.x 2 x 2 ml Córdoba 2,50
GENTAMICINA CBA 80 mg a.x 2 x 2 ml Córdoba 3,10
GENTAMICINA DRAWER 80 mg a.x 2 Drawer 6,44
GENTAMICINA DRAWER 80 mg a.x 6 Drawer 14,37
GENTAMICINA EXPERIENTIA 20 mg a.x 100 x 2 ml Experientia 236,00
GENTAMICINA EXPERIENTIA 80 mg a.x 100 x 2 ml Experientia 320,00
GENTAMICINA FABRA 20 mg iny.x 1 Fabra 3,75
GENTAMICINA FABRA cr.x 15 g Fabra 15,87
GENTAMICINA LARJAN 20 mg a.x 100 Veinfar 35,12
GENTAMICINA PHARMA cr.x 30 g Pharma del P 14,25
GENTAMICINA RICHET 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Richet 12,21
GENTAMICINA RICHET 80 mg iny.a.x 6 x 2 ml Richet 24,64
GENTAMICINA RIGO 20 mg a.x 1 x 2 ml Rigo 1,94
GENTAMINA 160 mg iny.a.x 2 x 2 ml Schering-Plo 17,50
GENTAMINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Schering-Plo 24,99
GENTAMINA 60 mg iny.a.x 2 x 1.5 ml Schering-Plo 5,90
GENTAMINA Ped.20 mg iny.f.a.x 2 ml Schering-Plo 9,35
GENTAMINA CREMA pomo x 30 g Schering-Plo 24,40
GENTAMINA OFTALMICA gts.x 10 ml Schering-Plo 21,99
GENTAPHARMA 20 20 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 364,50
GENTAPHARMA 400 400 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 754,04
GENTAPHARMA 80 80 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 632,00
GENTAPHARMA 80 FADAJET jga.prell.x 50 x 2 ml Fada Pharma 316,00
GENTATENK 400 mg f.a.x 1 Biotenk 10,08
GENTICOL fco.gotero x 10 ml Craveri 18,14
GENTICOL pda.oft.x 10 g Craveri 18,14
GENTOLER sol.oft.x 5 ml Lersan 9,95
GLEVOMICINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Bagó 13,60
GLEVOMICINA 80 mg iny.a.x 4 Bagó 11,14
PLURISEMINA 160 mg iny.a.x 1 Northia 2,04




PLURISEMINA 400 mg multid.f.a.x 10ml Northia 13,62
PLURISEMINA 80 mg jga.prell.x 2 ml Northia 9,10
PLURISEMINA cr.x 15 g Northia 13,31
PLURISEMINA gts.oft.x 5 ml Northia 5,02
PREPALYSIN 160 mg iny.f.a.x 2 x 2ml Finadiet 11,29
PREPALYSIN 20 mg iny.f.a.x 2 ml Finadiet 5,91
PREPALYSIN 280 mg iny.f.a.x 1 x 2ml Finadiet 10,84
PREPALYSIN 40 mg iny.a.x 2 x 1 ml Finadiet 5,67
PREPALYSIN 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Finadiet 16,05
PREPALYSIN 60 mg iny.a.x 2 x 1.5 ml Finadiet 6,19
PREPALYSIN 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Finadiet 9,87
PROVISUAL colir.x 10 ml Poen 19,06
PROVISUAL pda.oft.x 5 g Poen 18,06
RUPEGEN 80 mg iny.a.x 100 x 2 ml Bioquim 185,70
SEPTOPAL 1 cadena perlas x 30 Merck Químic 749,37
SINTEPUL 400 mg f.a.x 10 ml Sintesina 16,70
SINTEPUL 80 mg a.x 2 x 2 ml Sintesina 7,97
SINTEPUL 80 mg a.x 4 x 2 ml Sintesina 10,49
ULTRADERMIS cr.x 15 g ICN Arg. 20,58

03.01.01.02. AMICACINA
AMICACINA NORTHIA 100 mg f.a. Northia 3,01
AMICACINA NORTHIA 100 mg jga.prell.x 5 ml Northia 8,90
AMICACINA NORTHIA 500 mg jga.prell.x 5 ml Northia 27,10
AMIKACINA 100 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 98,01
AMIKACINA 500 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 203,28
AMIKACINA AHIMSA 100 mg iny.a.x 1 Ahimsa 4,00
AMIKACINA AHIMSA 500 mg iny.a.x 2 Ahimsa 23,73
AMIKACINA BIOCROM 100 mg iny.a.x 1 Biocrom 3,00
AMIKACINA DUNCAN 500 mg iny.f.a.x 1 Duncan 10,79
AMIKACINA FABRA 100 mg iny.a.x 2 Fabra 10,08
AMIKACINA KLONAL 100 mg iny.f.a.x 1 Klonal 6,18
AMIKACINA RICHET 100 mg iny.f.a.x 1 Richet 7,59
AMIKACINA RICHET 500 mg iny.a.x 1 Richet 20,71
AMIKACINA RICHMOND 100 mg a.x 1 Richmond 6,07
AMIKACINA RICHMOND 500 mg a.x 1 Richmond 16,98
BIKLIN 1 g iny.x 1 Bristol 30,42
BIKLIN 250 mg iny.a.x 2 Bristol 17,86
BIKLIN 500 mg iny.a.x 2 Bristol 31,83
GREINI 100 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 364,50
GREINI 500 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1319,14
RIKLINAK 100 mg iny.f.a.x 2 ml Rivero 7,83
RIKLINAK 250 mg iny.a.x 2 x 2 ml Rivero 9,86
RIKLINAK 500 mg iny.a.x 2 x 2 ml Rivero 16,73




03.01.01.03. NEOMICINA
CONCATAG gts.oft.x 5 ml Lafedar 13,90
NEOMAS BOWERS comp.x 16 Temis-Lostal 29,04
NEOMAS BOWERS comp.x 32 Temis-Lostal 56,06

03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G)
PENICILINA 1000000 UI f.a.x 1 Northia 8,75
PENICILINA AHIMSA 1000000 UI iny.f.a.x 1 Ahimsa 1,86
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 1 Klonal 2,08
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 1 Fabra 1,46
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 50 Teva-Tuteur 126,62
PENICILINA G SODICA DRAWER 1000000 UI f.a.x 1 Drawer 4,37
PENICILINA G SODICA DRAWER 3000000 UI f.a.x 1 Drawer 6,34
PENICILINA G SODICA LAFEDAR 1000000 UI f.a.x 1 Lafedar 9,90
PENICILINA G SODICA RICHET 1000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 9,73
PENICILINA SODICA FADA 1000000 UI f.a.x 100 Fada Pharma 921,46
PENICILINA SODICA FADA 3000000 UI f.a.x 100 Fada Pharma 1304,91

03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V)
FADA PENICILINA/PENICILINA ORA 1.5 MUI comp.x 10 Fada Pharma 14,83
FADA PENICILINA/PENICILINA ORA 1.5 MUI comp.x 500 Fada Pharma 741,50
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 1000000 UI comp.x 12 Fabra 10,73
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 1500000 UI comp.x 12 Fabra 13,88
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 300000 UI/5ml jbe.x100ml Fabra 19,20
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 1000000 UI comp.x 12 Lafedar 10,50
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 1500000 UI comp.x 12 Lafedar 13,50
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 300000 UI/5ml jbe.x100ml Lafedar 9,25
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHAR 1000000 UI comp.x 12 Medipharma 11,23




FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHAR 1500000 UI comp.x 12 Medipharma 16,82
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHAR 300000 UI/5ml jbe.x100ml Medipharma 25,73
PEN ORAL 1000000 UI comp.x 12 Aventis Phar 9,61
PEN ORAL jbe.concent.x 50 g Aventis Phar 12,75
PENAGRAND 1500000 UI comp.x 16 Ahimsa 20,02
PENAGRAND 1500000 UI comp.x 8 Ahimsa 10,53
PENAGRAND 300000 UI susp.x 120 ml Ahimsa 15,72
PENFANTIL ORAL 1000000 UI comp.x 12 Klonal 9,54
PENFANTIL ORAL 1500000 UI comp.x 12 Klonal 12,38
PENFANTIL ORAL 300000UI/5ml susp.x100ml Klonal 14,87
PENICILINA ORAL FADA 1500000 UI comp.x 10 Fada Pharma 14,83
PENICILINA ORAL FADA 1500000 UI comp.x 500 Fada Pharma 741,50
PENICILINA ORAL RICHET 1000000 UI comp.x 12 Richet 12,98
PENICILINA ORAL RICHET pvo.p/susp.oral x 100 ml Richet 23,18

03.01.02.03. PENICILINA BENZATINICA
BENZETACIL LA 1.2MUI INY. SUSP. C/JER. + AGUJA DESC WYETH 10,8
BENZETACIL LA 2.4MUI INY. SUSP. C/JER. + AGUJA DESC WYETH 17
GALTAMICINA 1.2MUI INY. NORTHIA 3,76
GALTAMICINA 2.4MUI INY. NORTHIA 6,09
GALTAMICINA 1.2MUI SUSP. FCO. AMP. NORTHIA 8,54
GALTAMICINA 2.4MUI SUSP. FCO. AMP. NORTHIA 13,51
PEN DI BEN 1.2MUI INY. FCO. AMP. X 1 X 5ML BAGO 8,97
PEN DI BEN 2.4MUI INY. FCO. AMP. X 1 X 10ML BAGO 14,18
PENICILINA G BENZATINICA RICHET 1.2MUI INY. FCO. AM RICHET 8,5
PENICILINA G BENZATINICA RICHET 2.4MUI INY. FCO. AM RICHET 13,8
PENICILINA G BENZATINA 1.2MUI FCO. AMP. X 1 KLONAL 5,16
PENICILINA G BENZATINA 2.4MUI FCO. AMP. X 1 KLONAL 8,01
PENICILINA G BENZATINICA 1.2MUI FCO. AMP. X 50 TEVA TUTEUR 165,09
PENICILINA G BENZATINICA 2.4MUI FCO. AMP. X 50 TEVA TUTEUR 267,64
PENICILINA G BENZATINICA FABRA 1.2MUI FCO. AMP. X 1 FABRA 9,46
PENICILINA G BENZATINICA FABRA 2.4MUI FCO. AMP. X 1 FABRA 14,56
BANDAPEN PENICILINA G 1.2MUI INY. FCO. AMP. X 4ML MICROSULES 7,32
BANDAPEN PENICILINA G 2.4MUI INY. FCO. AMP. X 8ML MICROSULES 11,58
PENICILINA G BENZATINICA 1200000UI INY. X 1 KLONAL 6,4
PENICILINA G BENZATINICA 2400000UI INY. X 1 KLONAL 10,03

03.01.03. AMINOPENICILINAS
03.01.03.01. AMOXICILINA
ABIOTYL 1 g iny.a.x 1 Biocrom 14,80
ABIOTYL 1 g iny.a.x 5 Biocrom 68,50
ABIOTYL 250 mg susp.x 120 ml Biocrom 19,60
ALMORSAN 250 mg susp.x 60 ml Trb-Pharma 11,60
ALMORSAN 250 mg susp.x 90 ml Trb-Pharma 10,85
ALMORSAN 500 mg comp.x 8 Trb-Pharma 7,90
AMIXEN 1000 mg comp.rec.x 16 Microsules B 26,14
AMIXEN 1000 mg comp.rec.x 8 Microsules B 12,81
AMIXEN 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Microsules B 8,12




AMIXEN 500 mg comp.x 16 Microsules B 14,90
AMOX-G 1000 mg comp.x 16 Klonal 35,03
AMOX-G 250 mg susp.oral x 60 ml Klonal 10,60
AMOX-G 250 mg susp.oral x 90 ml Klonal 12,16
AMOXI 250 MAR 250 mg susp.ext.x 105 ml Mar 8,24
AMOXI 500 MAR 500 mg comp.x 21 Mar 9,80
AMOXI 500 MAR 500 mg susp.ext.x 105 ml Mar 9,90
AMOXI G.N.O. 500 mg comp.rec.x 16 Arion 17,90
AMOXIBIOT 1000 mg comp.rec.x 10 Hexal (Lan.+ 19,50
AMOXIBIOT FORTE jbe.x 100 ml Hexal (Lan.+ 16,00
AMOXICILINA CBA 1000 mg comp.x 16 Córdoba 22,20
AMOXICILINA CBA Ped.250 mg susp.x 60 ml Córdoba 4,10
AMOXICILINA DRAWER 250 mg susp.x 120 ml Drawer 13,45
AMOXICILINA DRAWER 500 mg comp.x 16 Drawer 13,70
AMOXICILINA DRAWER 500 mg comp.x 8 Drawer 6,44
AMOXICILINA EXPERIENTIA 1000 mg f.a.x 100 x 5ml Experientia 450,00
AMOXICILINA EXPERIENTIA 250 mg f.a.x 100 x 5 ml Experientia 350,00
AMOXICILINA EXPERIENTIA 250 mg susp.x 24 x 60ml Experientia 150,00
AMOXICILINA EXPERIENTIA 250 mg susp.x 24 x 90 ml Experientia 186,00
AMOXICILINA FECOFAR 250 mg jbe.x 60 ml Fecofar 10,61
AMOXICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 Fecofar 13,79
AMOXICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 Fecofar 9,16
AMOXICILINA LACEFA 250 mg susp.x 120 ml Lacefa 20,50
AMOXICILINA LACEFA 500 mg comp.x 16 Lacefa 17,30
AMOXICILINA LACEFA 500 mg comp.x 8 Lacefa 9,03
AMOXICILINA MEDIPHARMA 250 mg/5 ml fco.x 60 ml Medipharma 10,92
AMOXICILINA MEDIPHARMA 500 mg comp.x 16 Medipharma 18,53
AMOXICILINA MEDIPHARMA 500 mg comp.x 8 Medipharma 9,39
AMOXICILINA RICHET 1 g comp.x 16 Richet 41,58
AMOXICILINA RICHET 1 g comp.x 8 Richet 17,82
AMOXICILINA RICHET 1 g liof.f.a.x 1+solv. Richet 13,07
AMOXICILINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 60ml Richet 10,94
AMOXICILINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x120ml Richet 20,88
AMOXICILINA RICHET 500 mg comp.x 16 Richet 15,48
AMOXICILINA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 8,58
AMOXICILINA RICHET 500 mg liof.f.a.x 1+solv Richet 8,58




AMOXICILINA RICHET 500 mg pvo.p/susp.x120ml Richet 25,47
AMOXICILINA SANT GALL 500 mg comp.x 8 Sant Gall 5,60
AMOXICILINA SHABBA 1000 mg f.a.x 1 Shabba 7,20
AMOXICILINA SHABBA 250 mg pvo.susp.x 60 ml Shabba 7,38
AMOXICILINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 11,66
AMOXICILINA SHABBA 500 mg comp.x 8 Shabba 6,06
AMOXICILINA SHABBA 500 mg f.a.x 1 Shabba 5,10
AMOXICILINA VANNIER 500 mg comp.x 16 Vannier 18,39
AMOXICINA 250 mg susp.x 90 ml Oriental 14,74
AMOXICINA 500 mg caps.x 16 Oriental 16,40
AMOXICINA 500 mg caps.x 8 Oriental 9,16
AMOXICINA 500 mg susp.x 90 ml Oriental 18,74
AMOXICLER 500 Ped.susp.x 90 ml Monserrat 16,40
AMOXICLER 500 comp.x 16 Monserrat 17,40
AMOXIDAL 1 g comp.x 16 Roemmers 43,40
AMOXIDAL 1 g comp.x 8 Roemmers 21,01
AMOXIDAL 1 g iny.x 1 dosis Roemmers 12,72
AMOXIDAL 250 mg caps.x 16 Roemmers 13,86
AMOXIDAL 250 mg sob.x 16 Roemmers 16,51
AMOXIDAL 500 mg iny.x 1 dosis Roemmers 9,46
AMOXIDAL 750 mg comp.x 16 Roemmers 28,18
AMOXIDAL 750 mg comp.x 8 Roemmers 10,91
AMOXIDAL Ped.125 mg susp.x 60 ml Roemmers 6,31
AMOXIDAL gts.x 15 ml Roemmers 5,65
AMOXIDAL DUO comp.x 14 Roemmers 19,79
AMOXIDAL DUO gts.x 15 ml Roemmers 14,65
AMOXIDAL DUO susp.x 70 ml Roemmers 20,15
AMOXIGRAND 1 g comp.x 16 Ahimsa 37,90
AMOXIGRAND 1 g comp.x 8 Ahimsa 19,44
AMOXIGRAND 250 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 10,93
AMOXIGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 15,39
AMOXIGRAND 500 mg comp.x 8 Ahimsa 8,59
AMOXIPENIL 250 mg susp.x 90 ml Montpellier 14,00
AMOXIPENIL 500 mg comp.x 16 Montpellier 10,80
AMOXIPENIL 500 mg comp.x 8 Montpellier 6,28
AMOXIPENIL 500 mg susp.x 120 ml Montpellier 18,00
AMOXIPOTEN 250 mg jbe.x 60 ml Del Bel 7,98
AMOXIPOTEN 500 mg comp.x 16 Del Bel 14,60
AMOXIPOTEN 500 mg comp.x 8 Del Bel 7,50
AMOXITENK 1 g comp.x 16 Biotenk 18,00
AMOXITENK 1 g comp.x 8 Biotenk 10,20
AMOXITENK 250 mg susp.oral x 60 ml Biotenk 9,80
AMOXITENK 500 mg comp.x 16 Biotenk 14,70
AMOXITENK 500 mg comp.x 8 Biotenk 8,00
AMOXOL 1000 1000 mg comp.x 10 Cassará 6,90




AMOXOL 500 500 mg comp.x 10 Cassará 4,90
AMOXOL 500 pvo.p/susp.oral x 60 ml Cassará 7,90
AMOXOL 500 pvo.p/susp.oral x 90 ml Cassará 8,90
ANTIBIOCILINA 1 g f.a.x 100 Fada Pharma 1200,00
ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Fada Pharma 9,83
ANTIBIOCILINA 500 mg caps.x 20 Fada Pharma 20,00
ANTIBIOCILINA 500 mg caps.x 500 Fada Pharma 500,00
APRACUR BIOTIC 500 mg comp.x 16 Serch 16,50
APRACUR BIOTIC 500 mg comp.x 8 Serch 9,10
ARDINE 1 g comp.x 12 Disprovent 18,05
ARDINE 1 g sob.x 12 Disprovent 18,05
ARDINE 250 mg sob.x 16 Disprovent 9,87
ARDINE 500 mg comp.x 12 Disprovent 8,30
ARDINE 500 mg sob.x 16 Disprovent 11,59
ATRIVAL 500 mg comp.x 16 Defuen 15,81
ATRIVAL 500 mg comp.x 8 Defuen 8,37
ATRIVAL 500 mg susp.x 60 ml Defuen 12,91
BIOTAMOXAL 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Hexa-Medinov 10,88
BIOTAMOXAL 500 mg comp.x 16 Hexa-Medinov 15,40
BIOTAMOXAL 500 mg comp.x 8 Hexa-Medinov 8,50
BIOXILINA 250 mg comp.x 16 Northia 3,54
BIOXILINA 500 mg iny.f.a.x 1 Northia 5,13
BIOXILINA 500 mg susp.x 90 ml Northia 19,75
BIOXILINA Ped.Fte.susp.x 60 ml Northia 11,95
BIOXILINA Ped.Fte.susp.x 90 ml Northia 9,48
BIOXILINA Ped.susp.x 60 ml Northia 2,46
DARZITIL 1000 mg f.a.x 1 Fabra 9,26
DARZITIL 250 mg jbe.x 120 ml Fabra 22,53
DARZITIL 500 mg comp.x 16 Fabra 18,46
DARZITIL 500 mg comp.x 8 Fabra 9,96
FADA AMOXICILINA/ANTIBIOCILINA 1000 mg f.a.x 100 Fada Pharma 1200,00
FADA AMOXICILINA/ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Fada Pharma 9,83
FADA AMOXICILINA/ANTIBIOCILINA 500 mg caps.x 16 Fada Pharma 17,80
FLEMOXON 1000 mg comp.disp.x 10 Temis-Lostal 28,93
FULLCILINA 250 MG Ped.susp.x 60 ml Elea 13,45
FULLCILINA 500 MG Ped.susp.x 90ml c/diluy. Elea 31,87
FULLCILINA 500 MG caps.x 16 Elea 19,61
FULLCILINA 500 MG caps.x 8 Elea 10,22
FULLCILINA 500 MG comp.disp.x 30 Elea 38,27
FULLCILINA DUO 875 mg comp.x 14 Elea 13,94
FULLCILINA DUO Ped.susp.x 70 ml Elea 17,72




GRINSIL 1000 mg comp.x 16 Bristol 43,84
GRINSIL 250 mg susp.x 120 ml Bristol 23,66
GRINSIL 500 mg caps.x 16 Bristol 19,12
ITRIXA 250 mg susp.x 60 ml Finadiet 7,04
ITRIXA 500 mg comp.x 16 Finadiet 11,11
ITRIXA 500 mg comp.x 8 Finadiet 5,79
ITRIXA 500 mg susp.x 60 ml Finadiet 8,51
MOXITRAL 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Austral 9,80
MOXITRAL 500 mg comp.rec.x 16 Austral 15,73
MOXITRAL 500 mg comp.rec.x 8 Austral 8,00
NOBACTAM 1 g comp.rec.x 16 Microsules A 39,00
NOBACTAM 1 g comp.rec.x 8 Microsules A 18,90
NOBACTAM 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Microsules A 11,28
NOBACTAM 500 mg comp.rec.x 16 Microsules A 15,30
NOBACTAM 500 mg comp.rec.x 8 Microsules A 8,65
OXIMAR 500 mg comp.ran.x 15 Dupomar 10,93
OXIMAR 500 mg comp.ran.x 21 Dupomar 15,66
OXIMAR 500 mg susp.x 105 ml Dupomar 16,96
OXIMAR 500 mg susp.x 75 ml Dupomar 12,34
RALIPEN 250 mg susp.ext.x 90 ml Casasco 11,96
RALIPEN 500 mg comp.x 16 Casasco 16,08
RALIPEN 500 mg susp.ext.x 60 ml Casasco 15,54
SEISAPA 250 mg susp.ext.sob.x 16 Química Luar 17,56
SEISAPA 250 mg susp.ext.x 60 ml Química Luar 12,10
TRIFAMOX 1000 mg comp.x 16 Bagó 44,67
TRIFAMOX 1000 mg iny.x 1 Bagó 13,65
TRIFAMOX 250 mg jbe.x 120 ml Bagó 18,00
TRIFAMOX 500 mg iny.x 1 Bagó 9,14
TRIFAMOX DUO 875 mg comp.x 14 Bagó 17,40
TRIFAMOX DUO susp.x 50 ml Bagó 17,18
TRIFAMOX DUO susp.x 90 ml Bagó 30,34
ULTRAMOX 250 250 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 9,54
ULTRAMOX 500 500 mg caps.x 20 Teva-Tuteur 20,79

03.01.03.02. AMPICILINA
ALPOVEX 1000 mg f.a.x 1+a.diluy. Rivero 11,07
ALPOVEX 500 mg f.a.x 1+a.diluy. Rivero 7,18
AMINOXIDIN 1 g iny.f.a.x 100 Fada Pharma 958,80
AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Fada Pharma 9,82
AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 11,67
AMINOXIDIN 500 mg comp.x 20 Fada Pharma 18,00
AMINOXIDIN 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 450,00
AMINOXIDIN 500 mg iny.f.a.x 25 Fada Pharma 192,00
AMPI BIS 1000 mg comp.x 16 Northia 34,03
AMPI BIS 1000 mg iny. Northia 10,95
AMPI BIS 250 mg jbe.x 90 ml Northia 6,21




AMPI BIS jbe.x 125 ml Northia 2,35
AMPI BIS jbe.x 250 ml Northia 4,51
AMPI G.N.O. 500 mg comp.rec.x 16 Arion 17,00
AMPICILINA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1+solv Biocrom 9,80
AMPICILINA BIOCROM 250 mg comp.x 16 Biocrom 11,95
AMPICILINA BIOCROM 250 mg iny.f.a.x 1+solv. Biocrom 4,20
AMPICILINA BIOCROM 250 mg susp.x 60 ml Biocrom 11,50
AMPICILINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1+solv. Biocrom 6,90
AMPICILINA CBA 1000 mg iny.f.a.x 1 Córdoba 5,20
AMPICILINA CBA 250 mg comp.x 16 Córdoba 3,50
AMPICILINA CBA 500 mg iny.f.a.x 1 Córdoba 3,55
AMPICILINA CBA Ped.250 mg susp.x 60 ml Córdoba 4,50
AMPICILINA CBA Ped.250 mg susp.x 90 ml Córdoba 6,20
AMPICILINA DRAWER 1000 mg f.a.x 1 Drawer 6,78
AMPICILINA DRAWER 250 mg susp.x 120 ml Drawer 10,81
AMPICILINA DUNCAN 250 mg/5 ml fco.x 60 ml Duncan 6,92
AMPICILINA DUNCAN 500 mg comp.x 504 Duncan 360,00
AMPICILINA EXPERIENTIA 1000 mg f.a.x 100 x 5 ml Experientia 485,00
AMPICILINA EXPERIENTIA 250 mg susp.x 24x 60 ml Experientia 96,00
AMPICILINA EXPERIENTIA 250mg susp.x 24 x 120ml Experientia 120,00
AMPICILINA EXPERIENTIA 500 mg f.a.x 100 x 5 ml Experientia 248,00
AMPICILINA FECOFAR 250 mg jbe.x 60 ml Fecofar 8,75
AMPICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 Fecofar 13,00
AMPICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 Fecofar 8,49
AMPICILINA INGRAM 1000 mg comp.x 16 Lacefa 34,65
AMPICILINA INGRAM 1000 mg f.a.x 1 x 1 ml Lacefa 6,53
AMPICILINA INGRAM 250 mg susp.x 120 ml Lacefa 15,07
AMPICILINA INGRAM 250 mg susp.x 60 ml Lacefa 10,22
AMPICILINA INGRAM 500 mg f.a.x 1 x 1 ml Lacefa 5,39
AMPICILINA RICHET 1 g comp.x 16 Richet 34,27
AMPICILINA RICHET 1 g comp.x 8 Richet 19,80
AMPICILINA RICHET 1 g iny.liof.f.a.x 1 Richet 10,01
AMPICILINA RICHET 250 mg jbe.x 12 dosis Richet 10,45
AMPICILINA RICHET 500 mg comp.x 16 Richet 18,48
AMPICILINA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 10,96
AMPICILINA RICHET 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Richet 6,66
AMPICILINA RIGO 1000 mg iny.f.a.x 1 Rigo 3,94
AMPICILINA RIGO 250 mg comp.x 16 Rigo 3,55
AMPICILINA RIGO 250 mg susp.oral x 60 ml Rigo 3,55
AMPICILINA RIGO 250 mg susp.oral x 90 ml Rigo 4,71
AMPICILINA SANT GALL 250 mg susp.x 120 ml Sant Gall 7,70
AMPICILINA SHABBA 1000 mg f.a.x 1 Shabba 5,93
AMPICILINA SHABBA 250 mg susp.x 60 ml Shabba 3,83
AMPICILINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 10,50
AMPICILINA SINTESINA 1000 mg f.a.x 1 Sintesina 11,49




AMPICILINA SINTESINA 250 mg susp.x 60 ml Sintesina 11,60
AMPICILINA SINTESINA 500 mg comp.x 16 Sintesina 19,97
AMPICILINA SINTESINA 500 mg f.a.x 1 Sintesina 7,54
AMPICLER 500 mg comp.x 16 Monserrat 11,79
AMPICLER susp.x 120 ml Monserrat 13,10
AMPIGEN 1000 mg comp.x 8 Fabra 17,46
AMPIGEN SIMPLE 1000 mg iny.x 1 Fabra 8,90
AMPIGEN SIMPLE 250 mg jbe.x 120 ml Fabra 13,78
AMPIGRAND 1 g iny.fco.a.x 1 Ahimsa 8,63
AMPIGRAND 250 mg susp.x 90 ml Ahimsa 10,53
AMPIGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 17,01
AMPIGRAND 500 mg comp.x 8 Ahimsa 9,56
AMPITENK 1000 mg iny.a.x 1 Biotenk 5,60
AMPITENK 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Biotenk 6,72
AMPITENK 500 mg comp.rec.x 16 Biotenk 15,00
AMPITENK 500 mg comp.rec.x 8 Biotenk 8,50
AMPIXEN ORIENTAL 500 mg comp.x 16 Oriental 15,19
AMPIXEN ORIENTAL 500 mg comp.x 8 Oriental 8,77
AMPRIALEN 1 g a.x 50 Teva-Tuteur 747,32
AMPRIALEN 250 250 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 7,92
AMPRIALEN 500 500 mg caps.x 20 Teva-Tuteur 22,47
BACTILINA 1000 mg f.a.x 1 Richmond 6,88
DECILINA 1000 mg f.a.x 1 Klonal 8,06
DECILINA 250 mg susp.oral x 120ml Klonal 12,12
DECILINA 250 mg susp.oral x 60 ml Klonal 6,36
DECILINA 500 mg comp.x 16 Klonal 14,24
DECILINA 500 mg comp.x 8 Klonal 7,08
DECILINA 500 mg f.a.x 1 Klonal 5,63
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 1000 mg f.a.x 100 Fada Pharma 958,80
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 11,67
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 500 mg comp.x 16 Fada Pharma 17,20
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 500 mg f.a.x 25 Fada Pharma 192,00
GRAMPENIL 1000 mg comp.x 16 Bristol 38,70
GRAMPENIL 1000 mg f.a.x 1+a.dis.x1 Bristol 11,18
GRAMPENIL 250 mg/5 ml susp.x 120ml Bristol 16,58
GRAMPENIL 500 mg comp.x 16 Bristol 10,97
GRAMPENIL 500 mg f.a.x 1+a.dis.x 1 Bristol 7,88
HISTOPEN 1 g comp.x 8 Microsules B 18,54
HISTOPEN 500 mg comp.x 16 Microsules B 18,46
HISTOPEN 500 mg f.a. x 1 Microsules B 6,23
HISTOPEN Ped.susp.x 40 ml Microsules B 9,28
KINABIOT 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. Química Luar 8,20
KINABIOT 250 mg susp.x 60 ml Química Luar 11,30
KINABIOT 500 mg comp.x 16 Química Luar 15,10
POENBIOTICO liof.colir.x 10 ml Poen 17,70
TRIFACILINA 1000 mg comp.x 16 Bagó 38,30
TRIFACILINA 1000mg iny.liof.x1+solv. Bagó 11,09
TRIFACILINA 500 mg iny.liof.x1+solv. Bagó 7,37
TRIFACILINA FORTE jbe.x 120 ml Bagó 15,47
TRIMICRO 1 g comp.x 16 Microsules A 37,90
TRIMICRO 1000 mg iny.f.a.x 1 Microsules A 10,90
TRIMICRO 500 mg comp.x 16 Microsules A 18,90
WELTICILINA 1000 mg iny.f.a.x 1 Welt 7,08
WELTICILINA 250 mg comp.x 16 Welt 7,01
WELTICILINA 500 mg comp.x 8 Welt 9,39
WELTICILINA 500 mg iny.f.a.x 1 Welt 4,67




WELTICILINA Ped.250 mg susp.x 60 ml Welt 6,32
WELTICILINA Ped.oral sob.gran.x 12 Welt 11,41
03.01.03.03. INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASAS
03.01.03.03.01. AMOXICILINA + CLAVULANICO
ACLAV 1 g comp.x 12 Disprovent 42,30
ACLAV 250 mg susp.x 70 ml Disprovent 26,58
ACLAV 500 mg comp.x 16 Disprovent 42,30
ACLAV 500 mg comp.x 8 Disprovent 25,00
ACLAV DOS 400 mg susp.x 70 ml Disprovent 27,21
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 1.2 g IV f.a.x 1+a.solv. Richet 27,57
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 1000 mg comp.x 16 Richet 59,35
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 60ml Richet 20,98
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 90ml Richet 31,79
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x100ml Richet 30,92
AMOXIGRAND COMPUESTO 1 g iny.a.x 1 Ahimsa 28,14
AMOXIGRAND COMPUESTO 250 mg susp.x 90 ml Ahimsa 33,10
AMOXIGRAND COMPUESTO 500 mg comp.x 16 Ahimsa 49,50
AMOXIGRAND COMPUESTO 500 mg comp.x 8 Ahimsa 27,15
AMOXITENK PLUS 500/125 mg comp.rec.x 16 Biotenk 32,00
AMOXITENK PLUS susp.oral x 90 ml Biotenk 19,10
BIOXILINA PLUS 0.6 g IV iny.f.a.x 1 Northia 17,38
BIOXILINA PLUS 1.2 g IV iny.f.a.x 1 Northia 21,73
CLAVULOX 1 g comp.x 12 GlaxoSmithKl 52,96
CLAVULOX 500 mg comp.rec.x 14 GlaxoSmithKl 49,50
CLAVULOX DUO 400 mg/5 ml susp.x 70 ml GlaxoSmithKl 33,25
CLOXIMAR DUO 1 g comp.x 14 Dupomar 43,24
CLOXIMAR DUO 400 mg susp.x 70 ml Dupomar 26,65
DARZITIL PLUS comp.x 16 Fabra 39,50
DARZITIL PLUS comp.x 8 Fabra 19,04
DARZITIL PLUS susp.x 120 ml Fabra 29,12
DIBIONAL comp.x 21 Rivero 65,52
FULLCILINA PLUS Ped.susp.x 90 ml Elea 36,86
FULLCILINA PLUS comp.rec.x 21 Elea 52,24
GRINSIL CLAVULANICO 250 mg susp.x 90 ml Bristol 30,07
GRINSIL CLAVULANICO 500 mg comp.x 16 Bristol 51,67
GRINSIL CLAVULANICO 500 mg susp.x 90 ml Bristol 59,78
GRINSIL CLAVULANICO 875 mg comp.x 12 Bristol 44,46
KLONALMOX 1 g comp.x 16 Klonal 56,55
KLONALMOX 1 g comp.x 8 Klonal 30,15
KLONALMOX 1 g iny.liof.f.a.x 1 Klonal 21,07
KLONALMOX 500 mg comp.x 16 Klonal 35,94
KLONALMOX 500 mg comp.x 8 Klonal 21,07
KLONALMOX Lact.125 mg susp.x 60 ml Klonal 18,11
KLONALMOX Ped.250 mg susp.x 120 ml Klonal 38,06
OPTAMOX 1 g comp.x 12 Roemmers 48,21
OPTAMOX 500 mg comp.x 16 Roemmers 49,65
OPTAMOX 500 mg comp.x 8 Roemmers 27,34
OPTAMOX Lact.125 mg susp.x 60 ml Roemmers 21,49
OPTAMOX Ped.250 mg susp.x 60 ml Roemmers 23,22
OPTAMOX Ped.250 mg susp.x 90 ml Roemmers 33,22
OPTAMOX DUO susp.x 70 ml Roemmers 31,01




03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM
AMIXEN-S 1000 mg comp.rec.x 8 Microsules B 29,00
AMINOXIDIN SULBACTAM iny.f.a.x 25 x 20 ml Fada Pharma 576,00
AMPI BIS PLUS 1500 mg iny.f.a.x 1 Northia 16,58
AMPI BIS PLUS 750 mg iny.f.a.x 1 Northia 8,40
AMPIGEN SB 1.5 g iny.x 1 Fabra 19,28
AMPIGEN SB 3 g iny.x 1 Fabra 27,78
AMPIGEN SB 750 mg iny.x 1 Fabra 9,74
PRIXIN 1.5 g f.a.x 1 Richmond 25,77
UNASYNA IM/IV 1.5 g a.x 1 Pfizer 17,40

03.01.04. PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS
03.01.04.01. PIPERACILINA
ALGISEPTICO 2 g f.a.x 25 Fada Pharma 610,00
ALGISEPTICO 4 g f.a.x 25 Fada Pharma 1180,00
PIPERAC 2 g iny.f.a.x 1 Klonal 18,80
PIPERAC 4 g iny.f.a.x 1 Klonal 34,97
PIPERACILINA NORTHIA 2 g f.a.x 1 Northia 14,50
PIPERACILINA NORTHIA 4 g f.a.x 1 Northia 28,50
PIPERACILINA RICHET 2 g iny.f.a.x 1 Richet 24,22
PIPERACILINA RICHET 4 g iny.f.a.x 1 Richet 46,68
TRONAZAM 2000 mg iny.f.a.x 1 Richmond 25,02

03.01.04.02. PIPERACILINA + TAZOBACTAM
TRONAZAM 4000 mg iny.f.a.x 1 Richmond 48,96
ALGISEPTICO TAZOBACTAM 4 g/0.50 g f.a.x 1 Fada Pharma 84,77
FADA PIPERACILINA TAZOBACTAM 4 g/0.5 g f.a.x 1 Fada Pharma 140,00
FADA PIPERACILINA TAZOBACTAM 4 g/0.5 g f.a.x 25 Fada Pharma 3500,00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM RICHET 2.25 g IV f.a.x 1 Richet 45,00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM RICHET 4.5 g IV f.a.x 1 Richet 71,72
PIPETEXINA 4.5 4.50 g f.a.x 1 Richmond 77,97
TAZONAM 4.50 g f.a.x 1 Wyeth 78,20

03.01.05. ANTIBIÓTICOS GLUCOPÉPTIDOS
03.01.05.01. VANCOMICINA
ICOPLAX 500 mg iny.f.a. Richmond 67,82
RIVERVAN 1 g f.a.x 1 Rivero 98,87
RIVERVAN 500 mg f.a.x 1 Rivero 59,15
VANCOCIN 1 g f.a.x 1 Eli Lilly 174,22
VANCOCIN 500 mg f.a.x 1 Eli Lilly 87,09
VANCOMAX 1000 mg f.a.x 1 Klonal 78,48
VANCOMAX 500 mg f.a.x 1 Klonal 49,70
VANCOMICINA ABBOTT Fliptop 0.50 g f.a.x 1 Abbott 14,36
VANCOMICINA ABBOTT Fliptop 1 g f.a.x 1 Abbott 23,80
VANCOMICINA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 110,50
VANCOMICINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 57,50
VANCOMICINA FABRA 1000 mg iny.f.a.x 1 Fabra 98,40
VANCOMICINA FABRA 500 mg iny.f.a.x 1 Fabra 63,48
VANCOMICINA FILAXIS 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 Filaxis 62,72
VANCOMICINA FILAXIS 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Filaxis 52,40
VANCOMICINA NORTHIA 1000 mg iny.f.a.x 1 Northia 115,90
VANCOMICINA NORTHIA 500 mg iny.f.a.x 1 Northia 57,94
VANCOMICINA RICHET 1 g iny.IV f.a.x 1 Richet 119,02




VANCOMICINA RICHET 500 mg iny.IV f.a.x 1 Richet 66,94
VANCOMICINA TUTEUR 500 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 70,82
VANCOTENK 500 mg iny.f.a.x 1 Biotenk 48,00
VANCOTIE 1000 mg iny f.a.x 1 Gautier 83,07
VANCOTIE 500 mg iny f.a.x 1 Gautier 51,83
VAREDET 1000 mg iny.f.a.x 25 Fada Pharma 3945,50
VAREDET 500 mg iny.f.a.x 25 Fada Pharma 1936,00

03.01.05.02. TEICOPLANINA
TARGOCID 200 mg f.a.x 1 Aventis Phar 131,48
TARGOCID 400 mg f.a.x 1 Aventis Phar 234,95
TEICOPLANINA NORTHIA 200 mg liof.f.a.x 1 Northia 122,00
TEICOPLANINA NORTHIA 400 mg f.a.x 1 Northia 223,00
TEICOPLANINA RICHET 200 mg liof.f.a.x 1 Richet 122,10
TEICOPLANINA RICHET 400 mg liof.f.a.x 1 Richet 223,30
TEICOX 400 mg liof.f.a.x 1+solv Richmond 222,59
TEIKLONAL 200 mg f.a.x 1 Klonal 95,15
TEIKLONAL 400 mg f.a.x 1 Klonal 171,74

03.01.06. CEFALOSPORINAS
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
CEFALOMICINA 500MG LIOF.FCO.AMP. X 1 BAGO 12,58
CEFALOMICINA 1000MG LIOF.FCO.AMP. X 1 BAGO 22,51
CEFAMEZIN 500MG.LIOF.FCO.AMP. X 1 GADOR 7,69
CEFAMEZIN 1000MG.LIOF.FCO.AMP. X 1 GADOR 14,31
CEFAZOLINA RICHET 1G.INY.FCO.AMP. X 1 RICHET 19,78
500MG. INY.X 1 CEFAZOLINA ARGENTIA BRISTOL-M-S. 6,43
CEFAZOLINA ARGENTIA 1000MG. INY.X 1 BRISTOL-M-S. 10,77
CEFAZOLINA BIOCROM 500MG.INY.FCO.AMP. X 1 BIOCROM 9,5
CEFAZOLINA BIOCROM 1000MG.INY.FCO.AMP. X 1 BIOCROM 19,8
CEFAZOLINA FABRA 1000MG.FCO.AMP. X 1 +AMP. DIL. FABRA 10,64
CEFAZOLINA NORTHIA 1G.FCO.AMP. NORTHIA 16,55
MAXICILINA 1000MG. INY. AMP. X 50 EH. TEVA TUTEUR 705,55

03.01.06.01.02. CEFALOTINA
ARECAMIN 1 g f.a.x 1+solv. Northia 12,78
CEFADE 1000 mg f.a.x 1 Klonal 8,91
CEFALOTINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 Bristol 11,19
CEFALOTINA BIOCROM 1000 mg f.a.x 1+solv. Biocrom 7,50
CEFALOTINA DRAWER 1 g iny.f.a.x 1 Drawer 13,50
CEFALOTINA FABRA 1000 mg f.a.x 1 Fabra 7,81
CEFALOTINA LARJAN 1000 mg a.x 100 Veinfar 420,00
CEFALOTINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 Richet 9,90
CEFALOTINA RICHMOND 1 g f.a.x 1 Richmond 12,21
CEFALOTINA RIGO 1000 mg f.a.x 1 Rigo 6,98
CEFALOTINA RIGO 2000 mg f.a.x 1 Rigo 10,40
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 100 Fada Pharma 1012,00
KEFLIN NEUTRAL 1 g f.a. Eli Lilly 10,76
RUPECEF 1000 mg f.a.x 100 Bioquim 763,00

03.01.06.01.03. CEFALEXINA
BELIAM 250 mg sol.x 90 ml Abbott 20,09
BELIAM 500 mg caps.x 16 Abbott 30,05




CEFALEXI G.N.O. 1000 mg comp.rec.x 16 Arion 29,90
CEFALEXINA AGRAND 1 g comp.x 16 Ahimsa 55,32
CEFALEXINA AGRAND 1 g comp.x 8 Ahimsa 28,92
CEFALEXINA AGRAND 250 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 14,74
CEFALEXINA AGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 29,91
CEFALEXINA AGRAND 500 mg comp.x 8 Ahimsa 17,55
CEFALEXINA ARGENTIA 1000 mg comp. x 16 Bristol 67,21
CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg susp.x 120 ml Bristol 33,07
CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg comp.x 16 Bristol 35,37
CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg comp.x 24 Bristol 53,06
CEFALEXINA BIOCROM 250 mg jbe.x 60 ml Biocrom 14,90
CEFALEXINA BIOCROM 500 mg comp.x 16 Biocrom 31,90
CEFALEXINA CBA 1000 mg iny.f.a.x 1 Córdoba 5,52
CEFALEXINA CBA 500 mg comp.x 16 Córdoba 16,10
CEFALEXINA CBA 500 mg comp.x 8 Córdoba 9,80
CEFALEXINA CBA Ped.250 mg susp.x 60 ml Córdoba 6,90
CEFALEXINA CBA Ped.250 mg susp.x 90 ml Córdoba 9,95
CEFALEXINA DRAWER 250 mg susp.x 120 ml Drawer 19,90
CEFALEXINA DRAWER 500 mg comp.x 16 Drawer 21,04
CEFALEXINA DRAWER 500 mg comp.x 8 Drawer 11,61
CEFALEXINA DUNCAN /LARS 250mg/5ml f.x 25 x 120ml Duncan 490,50
CEFALEXINA DUNCAN /LARS 250mg/5ml f.x 25 x 60 ml Duncan 221,82
CEFALEXINA DUNCAN /LARS 500 mg comp.x 504 Duncan 670,00
CEFALEXINA FABRA 1000 mg comp.x 8 Fabra 35,18
CEFALEXINA FABRA 250 mg jbe.x 60 ml Fabra 15,16
CEFALEXINA LACEFA 500 mg comp.x 16 Lacefa 23,94
CEFALEXINA LACEFA 500 mg comp.x 8 Lacefa 15,05
CEFALEXINA NORTHIA 250 mg jbe.x 60 ml Northia 19,23
CEFALEXINA NORTHIA 500 mg comp.x 16 Northia 32,74
CEFALEXINA NORTHIA 500 mg comp.x 8 Northia 18,79
CEFALEXINA RICHET 1 g comp.x 16 Richet 65,85
CEFALEXINA RICHET 1 g comp.x 8 Richet 31,78
CEFALEXINA RICHET 1 g iny.f.a.+a.solv. Richet 15,15
CEFALEXINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 12ds Richet 14,27
CEFALEXINA RICHET 500 mg comp.x 16 Richet 29,78
CEFALEXINA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 17,28
CEFALEXINA RICHET 500 mg iny.f.a.+a.solv. Richet 8,12
CEFALEXINA SANT GALL 500 mg comp.x 8 Sant Gall 7,30
CEFALEXINA SHABBA 250 mg susp.x 60 ml Shabba 8,58
CEFALEXINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 18,31
CEFALEXINA VANNIER 500 mg comp.x 16 Vannier 30,75
CEFALEXINA VANNIER 500 mg comp.x 8 Vannier 16,23
CEFAPOTEN 250 mg jbe.x 60 ml Del Bel 11,20




CEFAPOTEN 500 mg comp.x 16 Del Bel 21,50
CEFAPOTEN 500 mg comp.x 8 Del Bel 11,60
CEFASPORINA ORIENTAL 250 mg susp.x 90 ml Oriental 21,14
CEFASPORINA ORIENTAL 500 mg comp.x 16 Oriental 28,46
CEFASPORINA ORIENTAL 500 mg comp.x 8 Oriental 16,98
CEFATEBE 250 250 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 12,84
CEFATEBE 500 500 mg caps.x 12 Teva-Tuteur 21,00
CEFOSPOREN 250 mg jbe.x 60 ml Trb-Pharma 11,50
CEFOSPOREN 500 mg comp.x 16 Trb-Pharma 23,68
CEFOSPOREN 500 mg comp.x 8 Trb-Pharma 14,63
CEFOSPOREN 500 mg jbe.x 60 ml Trb-Pharma 23,51
CEPOREXIN 1 g comp.x 8 Investi-Farm 45,46
CEPOREXIN 500 mg comp.x 16 Investi-Farm 45,78
CEPOREXIN 500 mg comp.x 8 Investi-Farm 23,90
CEPOREXIN 500 mg susp.x 90 ml Investi-Farm 44,00
CEPOREXIN Ped.250 mg susp.x 90 ml Investi-Farm 23,75
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 1000 mg comp.x 480 Fada Pharma 1710,00
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 1000 mg f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 513,00
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 20,31
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 500 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 33,30
KEFORAL 1000 mg tab.x 8 Eli Lilly 36,37
KEFORAL 250 mg jbe.ext.x 100 ml Eli Lilly 15,83
LARS 500 mg comp.x 16 Duncan 34,22
LARS 500 mg comp.x 8 Duncan 17,82
LARS Ped.250 mg susp.x 60 ml Duncan 11,53
LEXIN 250 mg susp.ext.x 60 ml Biotenk 13,90
LEXIN 500 mg comp.rec.x 16 Biotenk 27,00
LEXIN 500 mg comp.rec.x 8 Biotenk 14,80
NAP 250 250 mg susp.x 90 ml Frasca 9,70
NAP 500 500 mg comp.x 16 Frasca 13,70
NOVALEXIN 250 mg susp.ext.x 60 ml Hexa-Medinov 14,34
NOVALEXIN 250 mg susp.ext.x 90 ml Hexa-Medinov 21,26
NOVALEXIN 500 mg comp.x 16 Hexa-Medinov 29,98
NOVALEXIN 500 mg comp.x 8 Hexa-Medinov 17,55
NOVALEXIN FORTE 500 mg susp.ext.x 60 ml Hexa-Medinov 23,76
NOVALEXIN FORTE 500 mg susp.ext.x 90 ml Hexa-Medinov 33,57
PECTORINA 1000 1 g comp.x 10 Fada Pharma 29,20
PECTORINA 1000 1 g comp.x 500 Fada Pharma 1460,00
PECTORINA 1000 1 g f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 513,00
PECTORINA 250 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 20,31
PECTORINA 500 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 11,95
PECTORINA 500 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 931,25
PECTORINA 500 500 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 33,30
SEPTILISIN 500 mg comp.x 16 Bagó 16,95
SEPTILISIN 500 mg susp.x 60 ml Bagó 19,32
VELEXINA 250 mg susp.oral x 120ml Klonal 17,33
VELEXINA 250 mg susp.oral x 60 ml Klonal 12,61
VELEXINA 250 mg susp.oral x 90 ml Klonal 17,54
VELEXINA 500 mg comp.x 16 Klonal 28,58
VELEXINA 500 mg comp.x 8 Klonal 15,25




03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA Y CEFUROXIMA AXETIL
CEFLUX 1500 mg iny.a.x 1 Ahimsa 20,28
CEFLUX 250 mg comp.x 16 Ahimsa 106,61
CEFLUX 750 mg iny.a.x 1 Ahimsa 10,57
CEFOGRAM 1500 mg iny.f.a.x 5 ml Richmond 23,53
CEFOGRAM 750 mg iny.f.a.x 5 ml Richmond 11,89
CEFUROX 125 mg susp.oral x 70 ml GlaxoSmithKl 51,78
CEFUROX 1500 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKl 21,58
CEFUROX 250 mg comp.rec.x 14 GlaxoSmithKl 69,48
CEFUROX 250 mg susp.oral x 70 ml GlaxoSmithKl 67,04
CEFUROX 750 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKl 11,38
CEFUROXIMA 1500 mg f.a.x 5 ml Klonal 19,86
CEFUROXIMA 250 mg comp.x 8 Klonal 52,86
CEFUROXIMA 500 mg comp.x 8 Klonal 64,93
CEFUROXIMA 750 mg f.a.x 5 ml Klonal 10,40
CEFUROXIMA FABRA 1500 mg iny.x 1 Fabra 18,72
CEFUROXIMA FABRA 500 mg comp.x 8 Fabra 70,00
CEFUROXIMA FABRA 750 mg iny.x 1 Fabra 10,45
CEFUROXIMA NORTHIA 1500 mg iny.f.a.x 1 Northia 17,62
CEFUROXIMA NORTHIA 500 mg comp.x 8 Northia 68,13
CEFUROXIMA NORTHIA 750 mg iny.f.a.x 1 Northia 9,29
CEFUROXIMA RICHET 1.5 g iny.f.a. Richet 20,92
CEFUROXIMA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 64,00
CEFUROXIMA RICHET 750 mg iny.f.a. Richet 10,97
CEFUROXIMA RICHET jbe.x 70 ml Richet 49,90
DELTROX 125 mg susp.x 70 ml Dupomar 47,78
DELTROX 250 mg comp.x 14 Dupomar 74,38
DELTROX 250 mg susp.x 70 ml Dupomar 71,40
DELTROX 500 mg comp.x 14 Dupomar 98,73
FADA CEFUROXIMA/LIGRAMEX 1500 mg f.a.x 1 Fada Pharma 20,75
FADA CEFUROXIMA/LIGRAMEX 250 mg comp.x 16 Fada Pharma 77,18
LIGRAMEX 1500 mg f.a.x 100 Fada Pharma 2036,83
LIGRAMEX 750 mg f.a.x 100 Fada Pharma 1061,42
RUCROM 125mg/5ml susp.fco.x70ml Microsules B 39,23
RUCROM 250 mg comp.rec.x 16 Microsules B 60,16
03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN
03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA
CEFACOLIN 1000 mg iny.f.a.x 1 x1ml Northia 31,99
CEFACOLIN 2000 mg iny.f.a.x 1 x1ml Northia 36,92
CEFACOLIN 250 mg iny.f.a.x 1 x 1ml Northia 4,28




CEFACOLIN 500 mg iny.f.a.x 1 x 1ml Northia 11,34
CEFOTAXIMA AHIMSA 1000 mg iny.a.x 1 Ahimsa 28,12
CEFOTAXIMA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 Bristol 41,60
CEFOTAXIMA DUNCAN 1000 mg f.a.x 100 Duncan 570,00
CEFOTAXIMA FABRA 1 g iny.f.a.x 1 Fabra 17,62
CEFOTAXIMA FABRA 2 g iny.f.a.x 1 Fabra 23,97
CEFOTAXIMA FABRA 500 mg iny.f.a.x 1 Fabra 6,16
CEFOTAXIMA KLONAL 1000 mg iny.f.a.x 1 Klonal 23,01
CEFOTAXIMA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 Richet 36,41
CEFOTAXIMA RICHET 2 g iny.f.a.x 1 Richet 69,04
CEFOTAXIMA RIGO 1000 mg iny.f.a.x 1 Rigo 15,66
CEFOTAXIME DRAWER 1000 mg iny.fco.a.x 1 Drawer 23,80
TERASEP 1000 1 g iny.f.a.x 100 Fada Pharma 3353,40
TIZOXIM 1 g iny.f.a.x 1 Richmond 33,14

03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA
ACANTEX 1 g IM f.a.x 1+a.solv. Roche 46,32
ACANTEX 1 g IV f.a.x 1+a.solv. Roche 48,46
ACANTEX 2 g IV f.a.x 1 Roche 96,30
ACANTEX 500 mg IM f.a.x 1+a.solv Roche 26,70
BIOTERAL 1000 mg IM f.a.+a.solv. Northia 40,00
BIOTERAL 1000 mg IV f.a.x 1 Northia 34,00
CEFTRIAXONA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 39,80
CEFTRIAXONA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 21,00
CEFTRIAXONA DRAWER 1 g iny.f.a.x 1 Drawer 26,91
CEFTRIAXONA EXPERIENTIA 1000 mg IM f.a.x 100 Experientia 2870,00
CEFTRIAXONA EXPERIENTIA 1000 mg IV f.a.x 100 Experientia 2870,00
CEFTRIAXONA EXPERIENTIA 500 mg IM f.a.x 100 Experientia 1470,00
CEFTRIAXONA EXPERIENTIA 500 mg IV f.a.x 100 Experientia 1470,00
CEFTRIAXONA FABRA 1 g f.a.x 1 Fabra 42,31
CEFTRIAXONA FABRA 500 mg f.a.x 1 Fabra 22,22
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IM f.a.+a.solv. Richet 41,75
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IV f.a.+a.solv. Richet 43,89
CEFTRIAXONA RICHET 2 g iny.f.a. Richet 88,99
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IM f.a.+a.solv. Richet 26,50
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IV f.a.+a.solv. Richet 26,50
CEFTRIAZ 1000 mg IM iny. Klonal 28,34
CEFTRIAZ 1000 mg IV iny. Klonal 28,34
CEFTRIAZ 500 mg f.a.x 1 Klonal 16,44
CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IM iny.f.a.x 1 Duncan 34,40
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 100 Fada Pharma 4673,16
RIVACEFIN 1 g IM f.a.+a.dil. Rivero 48,17
RIVACEFIN 1 g IV f.a.+a.dil. Rivero 48,17
RIVACEFIN 500 mg IM f.a.+a.dil Rivero 28,32
RIVACEFIN 500 mg IV f.a.+a.dil. Rivero 28,32
SOLTRIMOX 1 g f.a.x 1 Richmond 40,25

03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA
CEFTAZIDIMA 1000 mg f.a.x 1 Klonal 35,58
CEFTAZIDIMA 500 mg f.a.x 1 Klonal 18,00
CEFTAZIDIMA AHIMSA 1000 mg f.a.x 1 Ahimsa 37,77
CEFTAZIDIMA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.+solv. Biocrom 39,50




CEFTAZIDIMA BIOCROM 500 mg iny.f.a.+solv. Biocrom 22,00
CEFTAZIDIMA FABRA 1000 mg f.a.x 1 Fabra 43,95
CEFTAZIDIMA NORTHIA 1000 mg f.a.x 1 Northia 34,50
CEFTAZIDIMA RICHET 1 g iny.f.a. Richet 44,24
CEFTAZIDIMA RICHET 500 mg iny.f.a. Richet 21,02
CRIMA 1000 1 g f.a.x 100 Fada Pharma 3985,20
FORTUM 1000 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKl 44,85
FORTUM 500 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKl 23,23
PLUSEPTIC CEFTAZIDIMA 1 g iny.f.a.x 1 Duncan 37,21
TINACEF 1 g f.a.x 1 Richmond 46,23

03.01.07. OTROS BETALACTAMICOS - CARBAPENEM
03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATINA
KLONAM 500 mg IM f.a.x 1 Klonal 64,09
KLONAM 500 mg IV f.a.x 1 Klonal 64,09
ZIENAM 500 mg IM f.a.x 1 Merck Sharp 95,22
ZIENAM 500 mg IV f.a.x 1 Merck Sharp 95,22

03.01.07.02. MEROPENEM
USO HOSPITALARIO
03.01.08. TETRACICLINAS
03.01.08.01. DOXICICLINA
CICLIDOXAN 100 mg comp.x 20 Richmond 22,15
DOXIBIOT 100 mg comp.solub.x 10 Hexal (Lan.+ 12,46
DOXICICLINA AUSTRAL 100 mg comp.x 10 Austral 9,90
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 16 Trb-Pharma 14,85
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 8 Trb-Pharma 10,80
VERBORIL 50 mg caps.x 30 Trb-Pharma 30,90
VIBRAMICINA 100 mg tab.x 16 Pfizer 22,35
VIBRAMICINA 50 50 mg caps.x 20 Pfizer 20,13

03.01.08.02. TETRACICLINA
CICLOTETRYL grag.x 20 Fortbenton 23,28
CICLOTETRYL grag.x 50 Fortbenton 50,11
CICLOTETRYL 500 caps.x 30 Fortbenton 49,60
CICLOTETRYL 500 caps.x 60 Fortbenton 84,44
TANCILINA caps.vaginales x 16 Raymos 23,98
TANCILINA caps.vaginales x 8 Raymos 15,94
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 16 Finadiet 6,22
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 8 Finadiet 3,50
TETRACICLINA OMEGA comp.x 16 Omega 10,47

03.01.08.03. MINOCICLINA
ACNECLIN 50MG. COMP.REC. X 30 ICN-ARG 36,51
ACNECLIN 100 AP 100MG. CAPS.REC. X 30 ICN-ARG 68,25
ASOLMICINA 100MG. CAPS. X 15 DEFUEN 37,93
100MG. CAPS. X 30 ASOLMICINA DEFUEN 69




50MG. COMP.X 15 ASOLMICINA DEFUEN 18,47
ASOLMICINA 50MG. COMP.X 30 DEFUEN 26,87
MEIBI 50MG. COMP. X 30 KAMPEL MARTIAN 28,14
MINOCIN 50MG. COMP. X 27 WYETH 27,7
MINOCIN CR 100 100MG. CAPS. X 14 WYETH 43,1
MINOCIN CR 100 100MG. CAPS. X 28 WYETH 78,8

03.01.09. MACRÓLIDOS Y OTROS COMPUESTOS
ALGIDERM loc.x 60 ml Finadiet 23,53
AMBAMIDA 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Sintesina 9,35
AMBAMIDA 200 mg susp.ext.x 60 ml Sintesina 16,40
AMBAMIDA 500 mg comp.x 16 Sintesina 23,16
AMBAMIDA TOPICA sol.x 120 ml Sintesina 29,18
ANTIBIOXON 200 200 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 12,48
ANTIBIOXON 500 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 23,10
ECNAGEL E 2% loc.x 120 ml L.D.A. 28,97
ECNAGEL E 4% loc.x 120 ml L.D.A. 30,55
ERICAS 125 mg susp.x 60 ml Casasco 20,98
ERICAS 500 mg comp.x 8 Casasco 13,44
ERIGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 29,68
ERIGRAND PEDIATRICA 200 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 18,18
ERIGRAND PEDIATRICA FORTE 400 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 28,67
ERISOL 4% sol.tópica derm.x50ml Cassará 5,90
ERITRODERM gel x 30 ml ICN Arg. 19,23
ERITRODERM toallitas epiderm.x 30 ICN Arg. 35,81
ERITRODERM toallitas epiderm.x 60 ICN Arg. 34,00
ERITROFARM colir.x 5 ml ICN Arg. 29,97
ERITROFARM ung.oft.unidosis x 30 ICN Arg. 37,95
ERITROMED gts.oft.x 10 ml Bausch & Lom 31,30
ERITROMED ung.oft.x 20 unidosis Bausch & Lom 27,11
ERITROMICINA / ERITBIOQUIM 500 mg comp.x 1000 Bioquim 950,00
ERITROMICINA FABRA 200 mg jbe.x 100 ml Fabra 24,10
ERITROMICINA FABRA 200 mg jbe.x 60 ml Fabra 13,40
ERITROMICINA FABRA comp.x 16 Fabra 23,90
ERITROMICINA FINADIET 500 mg comp.x 16 Finadiet 14,20
ERITROMICINA FINADIET 500 mg comp.x 8 Finadiet 6,77
ERITROMICINA FINADIET Ped.2.4 g susp.x 60 ml Finadiet 8,63
ERITROMICINA KLONAL 200 mg susp.x 60 ml Klonal 12,70
ERITROMICINA KLONAL 500 mg comp.x 16 Klonal 23,21
ERITROMICINA KLONAL 500 mg comp.x 8 Klonal 10,99
ERITROMICINA LAFEDAR 200 mg susp.oral x 60 ml Lafedar 12,30
ERITROMICINA LAFEDAR 400 mg susp.oral x 60 ml Lafedar 14,50
ERITROMICINA LAFEDAR 500 mg comp.x 16 Lafedar 15,90
ERITROMICINA LAFEDAR 500 mg comp.x 8 Lafedar 8,90
ERITROMICINA PHARMA 200 mg/5 ml susp.x 60 ml Pharma del P 14,56
ERITROMICINA PHARMA 500 mg comp.x 16 Pharma del P 23,62
ERITROMICINA PHARMA 500 mg comp.x 8 Pharma del P 13,13
ERITROMICINA SHABBA 200 mg susp.x 60 ml Shabba 12,00
ERITROMICINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 12,17
ERYACNE 4 gel x 30 g Galderma 43,75
ERYFLUID loc.x 100 ml Pierre Fabre 29,75
ILOTICINA fco.x 120 ml Eli Lilly 34,53
KITACNE pomo x 30 g+toallit.x 60 Fortbenton 34,06
LEDERPAX toall.epiderm.x 30 Wyeth 32,60
LEDERPAX toall.epiderm.x 60 Wyeth 59,90
OFTALMOLETS gts.oft.x 5 ml Alcon 37,09
OFTALMOLETS pda.oft.x 4 g Alcon 42,39
PANTOMICINA E.S.200 mg susp.x 100 ml Abbott 27,04
PANTOMICINA E.S.400 mg susp.x 60 ml Abbott 30,96
PANTOMICINA E.S.500 mg comp.x 16 Abbott 28,93




PANTOMICINA E.S.500 mg comp.x 8 Abbott 16,04
PENTOCLAVE sol.x 45 ml Defuen 21,49
STIEMYCIN 2% gel x 60 g Stiefel Arg. 49,18
STIEMYCIN 2% sol.x 120 ml Stiefel Arg. 54,06
TOPERIT loc.x 60 ml Kampel Marti 19,33
TRIXNE toallitas desc.x 30 Pharmatrix 20,17
TRIXNE 4% toallitas desc.x 30 Pharmatrix 30,06
TRIXNE 4% GEL unidosis x 30 ml Pharmatrix 26,46
WEMID 250 mg comp.x 16 Microsules B 10,32
WEMID 500 mg comp.x 8 Microsules B 10,32
WEMID susp.x 60 ml Microsules B 10,32

03.01.09.02. CLARITROMICINA
AEROXINA 125 mg susp.x 60 ml Elea 23,69
AEROXINA 250 mg susp.x 60 ml Elea 48,42
AEROXINA 500 mg comp.x 16 Elea 57,32
AEROXINA U.D. 500 mg comp.rec.x 10 Elea 36,54
AEROXINA U.D. 500 mg comp.rec.x 5 Elea 19,18
CENTROMICINA 125 mg susp.x 60 ml Boehringer I 36,70
CENTROMICINA 250 mg comp.x 12 Boehringer I 42,88
CENTROMICINA 250 mg susp.x 60 ml Boehringer I 73,43
CENTROMICINA IV iny.a.x 1 Boehringer I 52,49
CENTROMICINA UD 500 mg comp.x 4 Boehringer I 30,11
CENTROMICINA UD 500 mg comp.x 8 Boehringer I 56,95
CLARITROMICINA FABRA 250 mg comp.x 8 Fabra 21,30
CLARITROMICINA FABRA 500 mg comp.x 16 Fabra 98,40
CLARITROMICINA NORTHIA 500 mg comp.x 16 Northia 74,09
CLARITROMICINA NORTHIA 500 mg comp.x 8 Northia 28,79
CLARITROMICINA RICHET 125mg/5ml susp.oralx60ml Richet 34,10
CLARITROMICINA RICHET 125mg/5mlsusp.oralx100ml Richet 62,87
CLARITROMICINA RICHET 250 mg comp.x 16 Richet 48,00
CLARITROMICINA RICHET 500 mg IV iny.f.a. Richet 50,49
CLATROMICIN 500 mg comp.x 16 Labinca 111,11
CLATROMICIN Ped.125 mg susp.x 60 ml Labinca 35,76
CLATROMICIN FUERTE 250 mg susp.x 60 ml Labinca 69,89
CLATROMICIN UD 500 mg comp.x 4 Labinca 27,72
CLATROMICIN UD 500 mg comp.x 8 Labinca 52,45
FADA CLARITROMICINA 250 mg comp.x 16 Fada Pharma 47,00
FADA CLARITROMICINA 500 mg f.a.x 1 x 20 ml Fada Pharma 43,91
FADA CLARITROMICINA 500 mg f.a.x 25 x 20 ml Fada Pharma 1097,87
FINASEPT 125 mg susp.x 60 ml Microsules A 34,89
FINASEPT 250 mg comp.x 12 Microsules A 39,98
FINASEPT 500 mg comp.x 16 Microsules A 94,00
ISET 125 mg/5 ml jbe.x 60 ml Casasco 24,81
ISET 250 mg comp.x 16 Casasco 44,83
ISET 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Casasco 49,90
ISET U.D. 500 mg comp.x 4 Casasco 17,90
ISET U.D. 500 mg comp.x 8 Casasco 34,11
KLARICID 125 mg/5 ml jbe.x 100 ml Abbott 62,67
KLARICID 125 mg/5 ml jbe.x 60 ml Abbott 37,62
KLARICID 250 mg comp.x 12 Abbott 42,26




KLARICID IV iny.f.a.x 1 Abbott 54,55
KLARICID FORTE jbe.x 60 ml Abbott 75,22
KLARICID UD comp.x 10 Abbott 70,04
KLONACID 125mg/5ml susp.oralx60ml Klonal 28,20
KLONACID 125mg/5mlsusp.oralx100ml Klonal 44,93
KLONACID 250 mg comp.x 10 Klonal 19,04
KLONACID PEDIATRICO sol.x 60 ml Klonal 28,20
MACROMICINA 500 mg comp.x 16 Frasca 112,71
ORABIOT UD 500 mg comp.rec.x 4 Elvetium 25,83
ORABIOT UD 500 mg comp.rec.x 8 Elvetium 48,87

03.01.09.03. AZITROMICINA
ARZOMICIN 200 mg/5 ml susp.x 15ml Grünenthal 35,70
ARZOMICIN 200 mg/5 ml susp.x 30ml Grünenthal 48,50
ARZOMICIN 500 mg comp.x 3 Grünenthal 32,75
ARZOMICIN 500 mg comp.x 5 Grünenthal 43,00
ARZOMICIN Lact.susp.x 15 ml Grünenthal 28,50
AZIMICINA 250 mg caps.x 6 Kampel Marti 43,01
AZIMICINA susp.oral x 15 ml Kampel Marti 34,50
AZITROMICINA DUPOMAR 500 mg comp.x 3 Dupomar 15,26
AZITROMICINA DUPOMAR 500 mg comp.x 5 Dupomar 20,71
AZITROMICINA DUPOMAR 900 mg env.x 22.5 ml Dupomar 20,71
AZITROMICINA NORTHIA 250 mg comp.x 3 Northia 15,00
AZITROMICINA NORTHIA 600 mg susp.oral x 15 ml Northia 20,89
AZITROMICINA RICHET 250 mg comp.x 3 Richet 20,87
AZITROMICINA RICHET pvo.p/susp.oral x 15 ml Richet 28,30
AZITRONA KLONAL 200 mg/5 ml susp.x 15 ml Klonal 18,92
AZITRONA KLONAL 250 mg comp.x 4 Klonal 19,62
CLEARSING 500 mg comp.x 3 Duncan 21,29
CRONOPEN 500 mg comp.rec.x 3 Elea 22,93
CRONOPEN 500 mg comp.rec.x 5 Elea 31,19
CRONOPEN susp.x 15 ml Elea 31,62
CRONOPEN susp.x 30 ml Elea 63,78
DOYLE 500 mg comp.x 3 Asofarma 18,00
FABRAMICINA 200 mg/5ml jbe.x 15 ml Fabra 20,51
FABRAMICINA 500 mg comp.x 3 Fabra 20,80
FINA-3 (FINATRES) 250 mg caps.x 6 Finadiet 36,64
FINA-3 (FINATRES) 500 mg a.x 1 Finadiet 29,44
FINA-3 (FINATRES) 500 mg comp.x 3 Finadiet 35,34
FINA-3 (FINATRES) 500 mg comp.x 6 Finadiet 58,89
FINA-3 (FINATRES) susp.x 15 ml Finadiet 28,80
FINA-3 (FINATRES) susp.x 30 ml Finadiet 52,35
MACROMAX ICN 200mg/5ml susp.x 15 ml ICN Arg. 26,32
MACROMAX ICN 200mg/5ml susp.x 30 ml ICN Arg. 31,95
MACROMAX ICN 500 mg comp.x 3 ICN Arg. 14,70
MACROMAX ICN 500 mg comp.x 6 ICN Arg. 27,97




MISULTINA 250 mg caps.x 6 Microsules B 39,88
MISULTINA 500 mg comp.rec.x 3 Microsules B 37,27
MISULTINA 500 mg comp.rec.x 6 Microsules B 61,89
MISULTINA susp.x 15 ml Microsules B 30,12
MISULTINA susp.x 30 ml Microsules B 55,68
NAXOCINA 500 mg caps.x 4 Rontag 15,00
NAXOCINA 500 mg caps.x 6 Rontag 34,01
NEBLIC 1.2 g pvo.p/susp.x 30 ml Lazar 54,06
NEBLIC 250 mg caps.x 6 Lazar 40,16
NEBLIC 500 mg comp.x 3 Lazar 38,59
NEBLIC 500 mg comp.x 6 Lazar 69,50
NEBLIC 600 mg pvo.p/susp.x 15ml Lazar 29,35
NEBLIC liof.IV 500mg f.a.x1+dil Lazar 46,76
NIFOSTIN 500 mg comp.x 3 Richmond 25,76
NOVOZITRON 500 mg comp.rec.x 3 Hexa-Medinov 20,17
OROBIOTIC 500 mg comp.x 12 Fortbenton 48,70
SUMIR 500 comp.rec.x 3 Craveri 31,98
TANEZOX 200 mg/5 ml susp.x 15 ml Microsules A 27,15
TANEZOX 250 mg caps.x 6 Microsules A 36,20
TANEZOX 500 mg comp.x 3 Microsules A 25,79
TREXBIOTIC 500 mg comp.x 3 Casasco 47,08
TREXBIOTIC 600 mg susp.x 15 ml Casasco 37,28
TRIAMID 250 mg caps.x 6 Beta 42,25
TRIAMID 500 mg comp.rec.x 3 Beta 42,25
TRIAMID 500 mg comp.rec.x 5 Beta 67,11
TRIAMID 600 mg susp.oral x 15 ml Beta 31,67
TRITAB 500 mg comp.rec.x 3 Sidus 19,50
TRITAB susp.oral x 15 ml Sidus 15,00
ZITROMAX 250 mg caps.x 6 Pfizer 39,42
ZITROMAX 500 mg tab.x 3 Pfizer 26,32
ZITROMAX 600 mg susp.oral x 15 ml Pfizer 31,65
ZITROMAX 900 mg susp.oral x22.5ml Pfizer 47,46

03.01.09.04. CLORANFENICOL
BIO-GELIN 1 g f.a.x 1+a.solv. Northia 12,38
BIOTICAPS 1 g liof.f.a.x 1 Richet 12,08
CHLOROMYCETIN 250 mg caps.x 12 Parke Davis 11,69
CHLOROMYCETIN 500 mg caps.x 24 Parke Davis 26,38
CHLOROMYCETIN palmitato susp.x 50 ml Parke Davis 15,89
CHLOROMYCETIN succinato 1 g iny.f.a. Parke Davis 12,89
CLORANFENICOL FABRA 1 g f.a.x 1 Fabra 9,28
FARMICETINA pda.oft.x 10 g Rontag 22,26
ISOPTO FENICOL sol.oft.x 15 ml Alcon 26,48
ISOPTO FENICOL ung.oft.x 3.5 g Alcon 17,60
KLONALFENICOL 0.25% sol.oft.x 10 ml Klonal 11,94
KLONALFENICOL 1 g f.a.x 1 Klonal 10,24
KLONALFENICOL 250 mg caps.x 12 Klonal 10,24
KLONALFENICOL 500 mg caps.x 24 Klonal 21,83
KLONALFENICOL susp.x 50 ml Klonal 12,79
KLONALFENICOL ung.oft.x 3.5 g Klonal 17,70
PLUSCLORAN 250 mg comp.x 16 Sintesina 11,53
PLUSCLORAN 500 mg comp.x 16 Sintesina 21,82
PLUSCLORAN susp.x 60 ml Sintesina 12,19
POENFENICOL colir.x 10 ml Poen 12,40
POENFENICOL pda.oft.x 5 g Poen 12,86
QUEMICETINA 250 mg grag.x 12 Rontag 13,88
QUEMICETINA NASAL pda.x 10 g Rontag 22,26
QUEMICETINA SUCCINATO 1 g f.a. Rontag 10,63
QUOTAL NF iny.x 1 Bristol 13,65




03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL
03.01.10.01. CLINDAMICINA
ACNESTOP loc.x 100 ml Euroderm 59,21
ACNESTOP toall.epiderm.x 10 Euroderm 18,65
ACNESTOP toall.epiderm.x 30 Euroderm 34,21
CLIMPEL 600 mg a.x 1 Kampel Marti 18,99
CLINDACIN gel x 50 g Panalab 35,89
CLINDACIN pads x 30 unid. Panalab 35,89
CLINDACIN sol.x 50 ml Panalab 35,89
CLINDAMICINA 600 mg a.x 100 x 4 ml Veinfar 508,20
CLINDAMICINA BIOCROM 300 mg a.x 1 Biocrom 8,90
CLINDAMICINA BIOCROM 600 mg a.x 1 Biocrom 19,50
CLINDAMICINA BIOL 600 mg a.x 100 x 4 ml Biol 715,05
CLINDAMICINA FABRA 600 mg a.x 1 Fabra 19,52
CLINDAMICINA KLONAL 600 mg a.x 1 Klonal 14,49
CLINDAMICINA LAFEDAR 600 mg a.x 1 Lafedar 11,90
CLINDAMICINA NORTHIA 600 mg a.x 1 Northia 20,66
CLINDAMICINA RICHET 300 mg caps.x 16 Richet 44,17
CLINDAMICINA RICHET 600 mg iny.a.x 1 Richet 19,75
CLINDAMICINA RICHMOND 600 mg f.a.x 1 x 4 ml Richmond 20,93
CLINDOPAX toallitas epiderm.x 30 Lagos 36,83
CLINTOPIC gel x 30 ml ICN Arg. 21,46
DALACIN C 300 300 mg caps.x 16 Pharmacia Ar 45,80
DALACIN C FOSFATO 600 mg a.x 1 x 4 ml Pharmacia Ar 20,79
DALACIN C SOLUCION INYECTABLE 600 mg iny.x 24 Pharmacia Ar 572,64
DALACIN C SOLUCION PEDIATRICA sol.x 100 ml Pharmacia Ar 36,45
DALACIN OVULOS 100 mg ov.x 3+aplic. Pharmacia Ar 38,69
DALACIN T 10 mg/ml sol.tópicax30ml Pharmacia Ar 36,53
DALACIN VAGINAL tubo x 40 g Pharmacia Ar 41,66
NAXOCLINDA pomo x 40 g Rontag 23,00
TORGYN 100 mg ov.vag.x 3 Raffo 25,18
TORGYN 100 mg ov.vag.x 7 Raffo 35,62

03.01.10.02. METRONIDAZOL
ADMITUM comp.x 10 Microsules B 10,00
ADMITUM susp.x 120 ml Microsules B 17,95
BEXON 500 tab.x 20 Gobbi 14,87
EPAQ 0.75% gel vag.x 40 g Sidus 57,84
ETRONIL 500 mg IV f.a.x 100 ml Klonal 18,77
ETRONIL 500 mg comp.x 10 Klonal 15,40
ETRONIL 500 mg comp.x 20 Klonal 14,74
ETRONIL 500 mg ov.x 10 Klonal 15,40
FADA METRONIDAZOL/TRIMSTAT 500 mg comp.x 20 Fada Pharma 17,27
FADA METRONIDAZOL/TRIMSTAT 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 431,75
FADA METRONIDAZOL/TRIMSTAT 500 mg sach.x 24 x 100ml Fada Pharma 312,50
FLAGYL 500 mg comp.x 20 Aventis Phar 28,00
FLAGYL 500 mg ov.x 10 Aventis Phar 28,00
FLAGYL IV iny.x 100 ml c/guía Aventis Phar 28,10
FLAGYL susp.beb.x 120 ml Aventis Phar 28,00
FORMAT 125 mg jbe.x 120 ml Northia 10,66
FORMAT 500 mg iny.f.a.x 100 ml Northia 27,83
FORMAT comp.x 20 Northia 11,06
GINKAN 500 comp.rec.x 20 Baliarda 25,70




GINKAN 500 comp.rec.x 8 Baliarda 11,22
METRAL 2.5% susp.x 100 ml Austral 10,60
METRAL 500 mg comp.vag.x 10 Austral 10,60
METRAL 500 mg comp.vag.x 5 Austral 3,90
METRAL 500 mg comp.x 10 Austral 4,90
METRAL 500 mg comp.x 20 Austral 15,66
METRONIDAZOL 500 mg comp.x 100 Norgreen 264,37
METRONIDAZOL 500 mg iny.x 50 x 100 ml Norgreen 1188,92
METRONIDAZOL 500 SOLUFLEX 500 mg sol.iny.x 100 ml Rivero 28,53
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 120ml Biocrom 12,10
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 60 ml Biocrom 7,05
METRONIDAZOL BIOCROM 250 mg comp.x 20 Biocrom 7,10
METRONIDAZOL BIOCROM 250 mg comp.x 50 Biocrom 15,30
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 100 ml Biocrom 17,50
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg ov.x 8 Biocrom 13,20
METRONIDAZOL BIOL 250 mg comp.x 20 Biol 7,23
METRONIDAZOL BIOL 500 mg comp.x 20 Biol 19,35
METRONIDAZOL BIOL 500 mg ov.x 8 Biol 19,35
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x 100 ml Biol 6,72
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x100ml c/guía Biol 8,42
METRONIDAZOL DENVER FARMA 500 mg comp.x 20 Denver Farma 23,50
METRONIDAZOL DRAWER 500 mg iny.f.a.x 10 Drawer 116,15
METRONIDAZOL DUNCAN/ RUPEZOL 125 mg/5 ml fco.x 120 ml Duncan 12,43
METRONIDAZOL FABRA 125 mg/5 ml susp.x 120ml Fabra 13,33
METRONIDAZOL FABRA 500 mg comp.x 20 Fabra 19,68
METRONIDAZOL FABRA 500 mg iny.x 1 Fabra 13,78
METRONIDAZOL PHARMA susp.x 120 ml Pharma del P 22,63
METRONIDAZOL RICHET 500 mg ov.x 8 Richet 17,12
METRONIDAZOL RICHET jbe.x 120 ml Richet 10,62
METRONIDAZOL ROUX OCEFA 500 mg IV iny.x 100 ml Roux Ocefa 9,95
METRONIDAZOL SHABBA 500 mg comp.vag.x 20 Shabba 16,00
METRONIDAZOL SHABBA 500 mg comp.x 20 Shabba 8,10
METRONIDAZOL VANNIER 500 mg comp.x 20 Vannier 14,83
METRONIDAZOL VANNIER 500 mg ov.x 10 Vannier 17,83
METRONIDAZOL VANNIER susp.x 120 ml Vannier 19,45
NALOX comp.x 10 Omega 9,26
NALOX comp.x 20 Omega 17,08
NALOX ov.x 12 Omega 17,24
NALOX COMBI comp.x 4+ov.x 12 Omega 20,65
NEOPENIL 250 250 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 8,50
NEOPENIL 500 500 mg comp.vag.x 10 Teva-Tuteur 6,89
NORITATE cr.x 30 g Ingens 60,04
PADET 0.75 % gel dispen.unidosis x30g Pharmatrix 30,52
PADET 0.75 % toallitas emb.x 30 Pharmatrix 29,19
PADET 1 % cr.x 30 g Pharmatrix 28,00
REPLIGEN 1% cr.x 30 g Panalab 34,28
ROZEX 0.75% cr.x 30 g Galderma 54,22
ROZEX gel tópico x 30 g Galderma 54,22
RUPEZOL 0.5% f.a.x 1 x 100 ml Bioquim 16,35
RUPEZOL 500 mg comp.x 1000 Bioquim 370,00
TRICOFIN 1 g comp.x 4 Raymos 22,80
TRICOFIN 1 g comp.x 8 Raymos 42,50
TRICOFIN 500 mg comp.x 20 Raymos 18,60
TRICOFIN 500 mg ov.x 8 Raymos 19,70
TRIMSTAT 500 mg comp.x 20 Fada Pharma 17,27
TRIMSTAT 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 431,75
TRIMSTAT 500 mg/100 ml sach.x 24 Fada Pharma 312,50

03.01.11. FLUORQUINOLONAS
03.01.11.01. NORFLOXACINA
BIO TARBUN 400 mg comp.rec.x 20 Duncan 24,18




CHIBROXIN sol.oft.x 5 ml Merck Sharp 18,00
FADA NORFLOXACINA 400 mg comp.x 20 Fada Pharma 31,51
FADA NORFLOXACINA 400 mg comp.x 500 Fada Pharma 787,75
FLOXAMICIN 400 mg comp.x 10 Biotenk 15,00
FLOXAMICIN 400 mg comp.x 20 Biotenk 30,00
FLOXATRAL 400 mg comp.x 10 Austral 4,90
FLOXATRAL 400 mg comp.x 20 Austral 23,80
MEMENTO NF comp.rec.x 10 Merck Químic 18,77
MEMENTO NF comp.rec.x 20 Merck Químic 33,88
NORFLOL 400 mg comp.x 20 Oriental 28,00
NORFLOXACINA CRAVERI comp.x 10 Craveri 20,45
NORFLOXACINA CRAVERI comp.x 20 Craveri 40,73
NORFLOXACINA FABRA 400 mg comp.x 20 Fabra 34,80
NORFLOXACINA KLONAL 400 mg comp.x 20 Klonal 29,42
NORFLOXACINA NORTHIA 400 mg comp.x 24 Northia 32,00
NORFLOXACINA RICHET 400 mg comp.x 10 Richet 17,01
NORFLOXACINA RICHET 400 mg comp.x 20 Richet 31,93
NOROXIN 400 mg comp.x 20 Merck Sharp 54,69
NORSOL 400 mg comp.x 20 Finadiet 50,29
RITROMINE 400 mg comp.rec.x 10 Hexa-Medinov 15,10
URO-LINFOL comp.x 20 Omega 25,86
UROFOS comp.x 20 Panalab 39,77
URONOVAG 400 mg comp.x 20 Gobbi 20,00
UROSEPTAL comp.x 10 Bagó 18,00
UROSEPTAL comp.x 20 Bagó 35,90
UROTEM comp.x 14 Temis-Lostal 35,51
UROXACIN 400 mg comp.x 10 Lazar 21,67
UROXACIN 400 mg comp.x 20 Lazar 36,35
YANURAX 400 mg comp.x 20 Fada Pharma 29,18
YANURAX 400 mg comp.x 500 Fada Pharma 787,75

03.01.11.02. CIPROFLOXACINA
ARGEFLOX 500 mg comp.x 10 Bristol 62,09
ARGEFLOX 500 mg comp.x 20 Bristol 109,31
BIOTIC PHARMA 500 mg comp.x 10 Trb-Pharma 40,00
BLADER 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 39,10
BLADER 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 1955,00
BLADER sach.x 24 x 100 ml Fada Pharma 1176,00
CILOXAN sol.oft.x 5 ml Alcon 31,79
CILOXAN ung.oft.x 3.5 g Alcon 44,93
CIPRO 200 mg/100 ml iny.p/inf. Bayer 56,54
CIPRO 250 mg comp.x 10 Bayer 34,98
CIPRO 400 mg/200 ml iny.p/inf. Bayer 102,41
CIPRO 50 mg/ml susp.x 100 ml Bayer 75,49
CIPRO 500 mg comp.x 10 Bayer 69,96
CIPRO OTICO sol.ótica x 5 ml Alcon 37,09
CIPROFLOXACINA 200 mg f.a.x 50 x 100 ml Norgreen 2470,65
CIPROFLOXACINA 200 SOLUFLEX 200 mg IV iny.sol.x100ml Rivero 36,84
CIPROFLOXACINA 400 SOLUFLEX 400 mg IV iny.sol.x200ml Rivero 66,32
CIPROFLOXACINA BIOCROM 200 mg f.a.x 100 ml Biocrom 44,00
CIPROFLOXACINA BIOCROM 250 mg comp.x 10 Biocrom 29,00
CIPROFLOXACINA DENVER FARMA 500 mg comp.x 8 Denver Farma 28,39
CIPROFLOXACINA DUNCAN 200 mg f.a.x 100 ml Duncan 23,49
CIPROFLOXACINA DUNCAN 500 mg comp.x 10 Duncan 47,14
CIPROFLOXACINA FABOP 500 500 mg comp.x 10 Fabop 35,57
CIPROFLOXACINA FABRA 200 mg f.a.x 1 Fabra 24,11
CIPROFLOXACINA FABRA 500 mg comp.x 10 Fabra 43,80
CIPROFLOXACINA LAZAR 250 mg comp.x 10 Lazar 25,84
CIPROFLOXACINA LAZAR sol.p/infusión x 100 ml Lazar 37,79




CIPROFLOXACINA NORTHIA 200 mg sol.p/inf.x 100ml Northia 45,82
CIPROFLOXACINA NORTHIA 500 mg comp.x 10 Northia 34,00
CIPROFLOXACINA PHARMA 500 mg comp.x 10 Pharma del P 38,85
CIPROFLOXACINA RICHET 500 mg comp.x 10 Richet 38,60
CIPROFLOXACINA SHABBA 200 mg sol.x 100 ml Shabba 18,88
CIPROFLOXACINA SHABBA 250 mg comp.x 10 Shabba 20,46
CIPROFLOXACINA SHABBA 500 mg comp.x 10 Shabba 37,69
CIPROTENK 200 mg f.a.x 100 ml Biotenk 22,17
CIPROTENK 500 mg comp.rec.x 10 Biotenk 36,50
CIRFLOX-G 200 mg iny.f.a.x 100 ml Klonal 23,67
CIRFLOX-G 250 mg comp.x 10 Klonal 23,67
CIRFLOX-G 500 mg comp.x 10 Klonal 43,43
CIRIAX 200 mg sol.p/inf.x 100ml Roemmers 35,93
CIRIAX 250 mg comp.x 10 Roemmers 28,70
CIRIAX 400 mg sol.p/inf.x 200ml Roemmers 66,58
CRISACIDE 500 mg comp.x 10 Kampel Marti 66,29
EXERTIAL 500 comp.ran.x 10 Baliarda 43,58
EXERTIAL 500 comp.ran.x 14 Baliarda 56,65
FADA CIPROFLOXACINA/BLADER 200 mg sach.x 24 x 100ml Fada Pharma 1176,00
FADA CIPROFLOXACINA/BLADER 500 comp.x 10 Fada Pharma 39,10
FADA CIPROFLOXACINA/BLADER 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 1955,00
FLORAXINA gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriñ 14,00
MICROSULF 250 mg comp.x 10 Microsules A 32,46
MICROSULF 500 mg comp.x 10 Microsules A 41,80
NOVIDAT 200 mg f.a.x 1 x 100 ml Temis-Lostal 30,23
NOVIDAT 250 mg comp.x 10 Temis-Lostal 32,95
OCEFAX 200 mg IV iny.x 100 ml Roux Ocefa 18,11
OCEFAX 500 mg comp.x 10 Roux Ocefa 42,28
OMAFLAXINA gts.oft.x 5 ml Eczane 16,90
PLUSGIN 750 mg comp.x 10 Asofarma 55,00
REXNER 250 mg comp.x 10 Casasco 40,41
SEPTICIDE 500 mg comp.x 10 Bagó 35,00

03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS
ADRENOL comp.x 10 Fabra 11,62
ADRENOL jbe.x 100 ml Fabra 17,83
ADRENOL jbe.x 60 ml Fabra 11,41
BACTICEL comp.x 12 Bagó 27,91
BACTICEL susp.x 120 ml Bagó 29,81
BACTRIM IV a.x 5 x 5 ml Roche 62,28
BACTRIM comp.x 20 Roche 28,84
BACTRIM jbe.x 100 ml Roche 31,07
BACTRIM FUERTE comp.x 10 Roche 30,79
COTRIMOXAZOL AUSTRAL 0.8%/4% jbe.x 60 ml Austral 8,70
COTRIMOXAZOL AUSTRAL 80 mg/400 mg comp.x 16 Austral 7,10
COTRIMOXAZOL AUSTRAL 80 mg/400 mg comp.x 8 Austral 5,00
COTRIMOXAZOL PHARMA comp.x 20 Pharma del P 21,80
COTRIMOXAZOL PHARMA susp.x 60 ml Pharma del P 9,78
COTRIMOXAZOL RICHET FORTE comp.x 12 Richet 25,96
COTRIMOXAZOL RICHET FORTE comp.x 6 Richet 12,98
COTRIMOXAZOL VANNIER jbe.x 100 ml Vannier 17,69
COTRIZOL-G 4/0.8 g% jbe.x 100 ml Klonal 18,39
COTRIZOL-G comp.x 10 Klonal 8,82
COTRIZOL-G comp.x 20 Klonal 13,06
COTRIZOL-G FUERTE comp.x 10 Klonal 13,06




DANFERANE IV a.x 6 x 5 ml Rivero 17,95
DOSULFIN FUERTE comp.x 10 Labinca 8,53
NETOCUR comp.x 10 Duncan 13,23
NETOCUR jbe.x 100 ml Duncan 9,83
NETOCUR jbe.x 60 ml Duncan 7,65
NOVIDRINE 400 mg comp.x 20 Northia 8,11
NOVIDRINE iny.a.x 1 x 5 ml Northia 8,95
NOVIDRINE iny.a.x 5 x 5 ml Northia 44,74
NOVIDRINE jbe.x 100 ml Northia 6,41
NOVIDRINE jbe.x 60 ml Northia 4,87
SPECTROBID 480 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 8,60
SPECTROBID Ped.240 mg susp.x 100ml Teva-Tuteur 9,27
SPECTROBID FORTE 960 mg comp.x 10 Teva-Tuteur 10,37
SULFAGRAND comp.x 10 Ahimsa 8,58
SULFAGRAND comp.x 20 Ahimsa 14,74
SULFAGRAND susp.x 100 ml Ahimsa 15,36
SULFAGRAND susp.x 60 ml Ahimsa 10,75
SULFATRIN iny.a.x 5 Richmond 12,22
TRITENK comp.x 20 Biotenk 14,00
TRITENK jbe.x 100 ml Biotenk 11,20
TRITENK jbe.x 60 ml Biotenk 8,80
TRITENK FORTE comp.x 20 Biotenk 18,00

03.01.12.02. SULFADIAZINA
SULFADIAZINA VANNIER 500 mg comp.x 40 Vannier 25,55

03.01.13. POLIMIXINAS
03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO
ALFICETIN iny.a.x 1 Bristol 44,20
ALFICETIN iny.a.x 4 Bristol 32,14

03.01.14. FURANTOÍNAS
03.01.14.01. NITROFURANTOINA
FURADANTINA susp.x 120 ml Schering-Plo 26,99
FURADANTINA MC 100 mg caps.x 36 Schering-Plo 40,99

03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS
03.01.15.01. ISONIACIDA
ISONIAC 100 mg comp.x 40 Klonal 11,46
ISONIAC 300 mg comp.x 30 Klonal 13,37
ISONIAZIDA 100 mg comp.x 50 Northia 7,50
ISONIAZIDA 300 mg comp.x 20 Northia 4,00
NICOTIBINA 300 mg comp.x 30 Aventis Phar 5,49

03.01.15.02. RIFAMPICINA
MOXINA 300 mg caps.x 10 Richmond 20,70
MOXINA 300 mg caps.x 20 Richmond 37,44
MOXINA jbe.x 120 ml Richmond 18,18
MOXINA jbe.x 60 ml Richmond 12,42
MOXINA FLEBOCLISIS 600 mg iny.f.a.x 1 Richmond 28,12




RIFADECINA 100 mg/5 ml jbe.x 50 ml Klonal 7,84
RIFADECINA 300 mg caps.x 8 Klonal 11,39
RIFADECINA 600 mg iny.liof.f.a.x 1 Klonal 23,14
RIFADIN 300 mg caps.x 8 Aventis Phar 14,99
RIFAMPICINA PHARMA 1% cr.x 30 g Pharma del P 12,30
RIFAMPICINA RICHET 300 mg caps.x 8 Richet 14,30
RIFAMPICINA RICHET 600 mg iny.f.a.x 1 Richet 32,51
RIFAMPICINA RICHET jbe.x 50 ml Richet 10,55

03.01.15.03. PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA VEINFAR 250 mg comp.x 1000 Veinfar 268,62

03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
ESTREPTOMICINA 1 g f.a.y solv. Northia 7,70
ESTREPTOMICINA 1 g iny.f.a. Rontag 4,84
ESTREPTOMICINA IM iny.f.a.x 1 Klonal 2,81
ESTREPTOMICINA AHIMSA 1000 mg iny.f.a. Ahimsa 5,51
ESTREPTOMICINA RICHET 1 g iny.f.a. Richet 6,36

03.01.15.05. ETAMBUTOL
ETAMBUTOL NORTHIA 400 mg comp.x 20 Northia 15,71
ETAMBUTOL RICHET 400 mg comp.x 50 Richet 42,35
ETAMBUTOL RICHMOND 400 mg comp.x 100 Richmond 105,84

03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIACIDA
MOXINA DOS caps.x 30 Richmond 28,98
RIFINAH caps.x 30 Aventis Phar 22,18
RISONIAC 300/150 mg caps.x 30 Klonal 28,24

03.01.15.07. RIFAMPICINA + ISONIACIDA + PIRAZINAMIDA
MOXINA TRES comp.x 60 Richmond 89,46

03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS
03.01.16.01. DAPSONA
D.A.P.S. comp.x 100 Pharmacia Ar 36,47

03.01.16.02. RIFAMPICINA
(VER 03.01.15.02.)

03.01.16.03. CLOFAZIMINA
SIN FORMULACION COMERCIAL

03.01.16.04. TALIDOMIDA
USO HOSPITALARIO



03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS
03.02.01. ANTIHELMÍNTICOS INTESTINALES
03.02.01.01. MEBENDAZOL
MEBENDAZOL AGRAND susp.x 30 ml Ahimsa 8,04
MEBENDAZOL AUSTRAL 100 mg comp.x 10 Austral 8,30
MEBENDAZOL AUSTRAL 2% susp.x 60 ml Austral 7,75
MEBENDAZOL DENVER FARMA 100 mg comp.x 10 Denver Farma 7,90
MEBENDAZOL DENVER FARMA susp.x 30 ml Denver Farma 8,40
MEBENDAZOL DUNCAN 100 mg comp.x 500 Duncan 210,00
MEBENDAZOL DUNCAN 2% susp.oral x 30 ml Duncan 5,00
MEBENDAZOL FABOP 100 mg comp.x 15 Fabop 9,92
MEBENDAZOL FABOP susp.x 30 ml Fabop 6,08
MEBENDAZOL FABRA 100 mg comp.x 6 Fabra 10,43
MEBENDAZOL FABRA 500 mg comp.x 6 Fabra 30,50
MEBENDAZOL FABRA jbe.x 30 ml Fabra 10,43
MEBENDAZOL LAFEDAR comp.x 10 Lafedar 4,90
MEBENDAZOL LAFEDAR susp.oral x 30 ml Lafedar 5,50
MEBENDAZOL NORTHIA 2% susp.x 30 ml Northia 5,19
MEBENDAZOL NORTHIA comp.x 6 Northia 4,67
MEBENDAZOL PHARMA 2% susp.oral x 30 ml Pharma del P 7,34
MEBENDAZOL PHARMA 200 mg comp.x 10 Pharma del P 13,21
MEBENDAZOL RICHET jbe.x 30 ml Richet 8,11
MEBENDAZOL VANNIER 100 mg comp.x 10 Vannier 8,98
MEBUTAR 200 comp.x 6 Andrómaco 9,18
MEBUTAR 200 susp.x 30 ml Andrómaco 9,18
NEMASOLE comp.x 6 Janssen-Cila 21,46
NEMASOLE susp.x 30 ml Janssen-Cila 21,46
NEMASOLE 200 comp.x 6 Janssen-Cila 28,40
NEMASOLE 200 susp.x 30 ml Janssen-Cila 28,40
NEMASOLE AD comp.x 6 Janssen-Cila 34,85
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg comp.x 6 Sintesina 8,12
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg/5 ml susp.x 30 ml Sintesina 8,49

03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO
AUT susp.x 10 ml Elea 12,47

03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO
TRU comp.x 4 Elea 11,17
TRU jbe.x 20 ml Elea 14,66

03.02.02. TENIASIS
03.02.02.01. NICLOSAMIDA
USO HOSPITALARIO

03.02.02.02. PRAZIQUANTEL
PRAZITRAL 600 mg comp.x 4 Austral 30,10

03.02.03. HIDATIDOSIS
03.02.03.01. ALBENDAZOL



VASTUS 2% susp.beb.x 20 ml Labinca 14,18
VASTUS 200 mg comp.x 6 Labinca 15,47
VASTUS 400 400 mg comp.x 3 Labinca 15,74
VASTUS 400 400 mg comp.x 6 Labinca 29,88

03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS
03.02.04.01. MEBENDAZOL
(VER 03.02.01.01.)

03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS (BILHARZIASIS)
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL
(VER 03.02.02.02.)

03.02.06. FILARIASIS
SECURO comp.x 2 ICN Arg. 32,79
SECURO comp.x 6 ICN Arg. 49,97
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS
03.02.07.01. ALBENDAZOL
(VER 03.02.03.01.)

(VER 03.02.06.01.)
03.02.08. ONCOCERCOSIS
(VER 03.02.06.01.)
03.02.09. TRIQUINOSIS
03.02.09.01. TIABENDAZOL
FOLDAN comp.x 8 Andrómaco 6,54
FOLDAN cr.x 45 g Andrómaco 9,43

03.02.10. ECTOPARASITICIDAS : PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS
03.02.10.01. PERMETRINA
ASSY CREMA DE ENJUAGUE 1% cr.enj.x 60 ml Assistance 13,90
ASSY ESPUMA 1% espuma x 100 g Assistance 15,90
ASSY TRATAMIENTO INTEGRAL 1%cr.enj.x60ml+peine ac. Assistance 17,90
B-JEN cr.enj.x 60 ml Lafedar 8,90
B-JEN loc.x 100 ml Lafedar 11,90
B-JEN loc.x 60 ml Lafedar 8,90
B-JEN shamp.x 100 ml Lafedar 11,90
BLUM 1% acond.capilar x 100ml Ahimsa 19,99
BLUM 1% acond.capilar x 60 ml Ahimsa 14,07
CAPITIS 1% cr.enj.x 100 ml Fecofar 13,13
DERMOPER cr.fluida x 100 g Defuen 21,42
DUNCANKIL 1% cr.enj.x 60 ml Duncan 12,91
FRIPI loc.x 100 ml Monserrat 12,80




FRIPI loc.x 30 ml Monserrat 5,20
HAIRCLIN loc.x 60 ml Galderma 21,56
HAIRCLIN shamp.x 60 ml Galderma 10,44
HELPP loc.x 150 ml ISA 17,95
KINDERVAL cr.enj.x 100 ml Bagó 14,79
KWELL cr.enj.x 60 ml GlaxoSmithKl 18,10
LUMAT env.x 100 ml Casasco 12,29
LUMAT KIT cr.cap.x100ml+peine met. Casasco 28,15
NOPUCID 10 1% cr.desenred.x 100 g Interbelle C 15,70
PELO LIBRE cr.enj.x 100 ml GlaxoSmithKl 13,26
PERCAPYL cr.enj.sachet expend.x25 Millet-Frank 29,83
PERCAPYL cr.enj.sachet x 15 ml Millet-Frank 1,19
PERCAPYL cr.enj.x 250 ml Millet-Frank 16,00
PERCAPYL cr.enj.x 60 ml Millet-Frank 8,50
PERCAPYL loc.x 120 ml Millet-Frank 16,00
PERCAPYL loc.x 60 ml Millet-Frank 8,50
PERCAPYL shamp.sachet expend.x 25 Millet-Frank 29,83
PERCAPYL shamp.sachet x 15 ml Millet-Frank 1,19
PERCAPYL shamp.x 250 ml Millet-Frank 16,00
PERCAPYL shamp.x 60 ml Millet-Frank 8,50
PERMETRINA PHARMA 1% cr.enj.x 60 ml Pharma del P 9,30
PERMETRINA PHARMA 1% loc.x 60 ml Pharma del P 9,30
PIOGIL cr.enj.x 60 ml Laborit 6,00
WITTY 1% cr.enj.aer.x 100 g Natural Heal 11,83
WITTY 1% cr.enj.x 100 ml Natural Heal 11,30

03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL BUTOXIDO
QUITOSO ENV X 60 ML + PEINE ELISIUM 8,19

03.02.10.03. BENZOATO DE BENCILO (+ PERMETRINA)
PERBEL 100 ml solución MEDIPHARMA 17,25
PERMECIL 100 ml loción PRIETO 10,16
PERMETRIN 100 ml emulsión PHARMA D PLATA 11,65
PERMETRIN 100 ml loción PHARMA D PLATA 7,93
DETEBENCIL NF 100 ml loción ROUX OCEFA 12,56

03.02.11. ANTIMALÁRICOS
03.02.11.01. CLOROQUINA
NIVAQUINE comp.x 30 Aventis Phar 22,73

03.02.11.02. QUININA
CIRCONYL 200 mg comp.x 30 Trb-Pharma 56,85

03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA
EVOQUIN 200 mg comp.x 60 Elvetium 86,75
METIREL 200 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 59,62
METIREL 200 mg comp.x 60 Pharmacia Ar 113,14
PLAQUENIL 200 mg comp.x 60 Sanofi-Synth 113,47
POLIRREUMIN 200 mg comp.rec.x 60 Trb-Pharma 85,00




03.02.11.04. PRIMAQUINA
USO HOSPITALARIO

03.02.11.05. MEFLOQUINA
TROPICUR 250 mg comp.x 8 Roche 95,36

03.02.12. LEISHMANIASIS Y TRIPANOSOMIASIS
03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATO
SIN FORMULACIÓN COMERCIAL

03.02.12.02. PENTAMIDINA
PENTAMIDINA FILAXIS 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 254,75
PENTAMIDINA RICHET 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 Richet 225,86

03.02.12.03. MEGLUMINA ANTIMONIATO

03.02.12.04. NIFURTIMOX
USO HOSPITALARIO

03.02.12.05. BENZNIDAZOL
RADANIL 100 mg comp.x 100 Roche 81,22

03.02.13. TOXOPLASMOSIS
03.02.13.01. PIRIMETAMINA
DARAPRIM comp.x 20 GlaxoSmithKl 22,93

03.02.13.02. SULFADIAZINA
(ver 03.01.12.02.)

03.02.13.03. ESPIRAMICINA
ROVAMYCINE 1 g comp.x 20 Aventis Phar 66,19

(Ver 03.01.12.0)

03.02.14. PNEUMOCISTIS CARINII
(Ver 03.01.12.01.)




03.02.15. ANTIAMEBIASIS Y ANTIGIARDIASIS
03.02.15.01. FURAZOLIDONA
GIARDIL comp.x 30 Phoenix 18,70
GIARDIL susp.x 250 ml Phoenix 18,72

03.02.15.02. METRONIDAZOL
(Ver 03.01.10.02.)

03.03. ANTIVIRALES
03.03.01. GRUPO HERPES Y VIRUS VARICELA ZOSTER
03.03.01.01. ACICLOVIR
ACERPES 200 mg comp.x 20 Hexal (Lan.+ 30,05
ACERPES 5% cr.x 5 g Hexal (Lan.+ 11,50
ACICLO 500 mg iny.x 1 Ahimsa 64,30
ACICLOVIR FILAXIS 200 mg caps.x 10 Filaxis 15,57
ACICLOVIR FILAXIS 200 mg caps.x 40 Filaxis 91,62
ACICLOVIR FILAXIS 250 mg iny.liof.x 5 Filaxis 375,97
ACICLOVIR FILAXIS 500 mg iny.liof.x 1 Filaxis 75,89
ACICLOVIR FILAXIS 800 mg comp.x 20 Filaxis 107,30
ACICLOVIR LAFEDAR 200 mg comp.x 10 Lafedar 15,60
ACICLOVIR LAFEDAR 250 mg f.a.x 5 Lafedar 330,00
ACICLOVIR LAFEDAR 3 g/100 g pda.oft.x 10 g Lafedar 22,90
ACICLOVIR LAFEDAR 5 g/100 g cr.dérm.x 10 g Lafedar 22,90
ACICLOVIR LAFEDAR 500 mg f.a.x 1 Lafedar 69,00
ACICLOVIR MARTIAN 200 mg caps.x 20 Kampel Marti 43,88
ACICLOVIR MARTIAN 200 mg caps.x 40 Kampel Marti 89,52
ACICLOVIR MARTIAN 250 mg iny.liof.a.x 5 Kampel Marti 359,57
ACICLOVIR MARTIAN 500 mg a.x 1 Kampel Marti 74,42
ACICLOVIR MARTIAN 800 mg comp.x 20 Kampel Marti 99,37
ACICLOVIR MARTIAN 800 mg comp.x 40 Kampel Marti 190,48
ACICLOVIR TUTEUR 250 mg iny.a.x 5 Teva-Tuteur 394,54
LISOVYR caps.x 20 Elea 45,91
LISOVYR caps.x 40 Elea 91,98
LISOVYR gts.x 5 ml Elea 21,06
LISOVYR iny.liof.f.a.x 1+solv.x1 Elea 49,74
LISOVYR ung.x 10 g Elea 22,10
LISOVYR 400 comp.rec.x 15 Elea 31,35
LISOVYR CREMA pomo x 3 g Elea 8,62
LISOVYR SUSPENSION fco.x 240 ml Elea 58,88
LIXAR 200 mg comp.x 25 Hexal (Lan.+ 36,30
LIXAR cr.x 2 g Hexal (Lan.+ 7,72
LIXAR cr.x 5 g Hexal (Lan.+ 14,60
POVIRAL 200 mg/5 ml susp.x 100ml Roemmers 36,00
POVIRAL caps.x 30 Roemmers 58,23
POVIRAL cr.dérm.x 5 g Roemmers 21,53
POVIRAL pda.oft.x 5 g Roemmers 19,59
XICLOVIR 200 mg comp.rec.x 30 Lazar 51,44
XICLOVIR 250 mg liof.f.a.x 1+dil. Lazar 62,34




XICLOVIR 5% ung.derm.x 10 g Lazar 21,17
XICLOVIR 500 mg liof.f.a.x 1+dil. Lazar 70,13
XICLOVIR susp.fco.x 240 ml Lazar 54,88
XICLOVIR 800 comp.x 20 Lazar 103,45
XICLOVIR 800 comp.x 40 Lazar 194,33
ZOVIRAX 200 mg comp.x 25 GlaxoSmithKl 75,22
ZOVIRAX IV iny.a.x 5 x 5 ml GlaxoSmithKl 397,55
ZOVIRAX cr.x 10 g GlaxoSmithKl 29,86
ZOVIRAX susp.oral x 125 ml GlaxoSmithKl 64,02

03.03.01.02. GANCICLOVIR
CIGANCLOR 500 mg f.a.x 1 Richmond 222,98
CYMEVENE 250 mg caps.x 84 Roche 1399,51
CYMEVENE 500 mg iny.f.a.x 1 Roche 239,95
CYTOVENE 500 mg iny.x 1 Rontag 277,37
GANCICLOVIR MARTIAN 500 mg a.x 1 Kampel Marti 222,61
GANCICLOVIR RICHET IV 500 mg f.a.x 1 Richet 187,00
GANCICLOVIR TUTEUR 500 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 241,72
GASMILEN 500 mg f.a.x 1 Elvetium 210,30
GRINEVEL 500 mg a.x 1 Filaxis 223,77
VIRGAN 0.15% gel oft.x 5 g Sidus 58,65

03.03.01.03. FOSCARNET
FOSCARNET FILAXIS 12000 mg sol.x 500 ml Filaxis 143,21
FOSCARNET FILAXIS 6000 mg sol.x 250 ml Filaxis 90,17
FOSCARNET RICHMOND 12 g env.x 1 x 500 ml Richmond 248,36
FOSCARNET RICHMOND 6 g env.x 1 x 250 ml Richmond 153,24

03.03.02. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
03.03.02.01. INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.01. NUCLEÓSIDOS INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT)
AZOAZOL caps.x 100 Gador 305,48
AZOTINE 100 mg caps.x 50 Elvetium 149,86
AZT BIOCROM 10 mg/ml jbe.x 240 ml Biocrom 83,00
AZT BIOCROM 100 mg caps.x 100 Biocrom 295,00
AZT DELTA FARMA 100 mg caps.x 100 Delta Farma 318,90
CRISAZET 100 mg caps.x 100 Kampel Marti 326,83
CRISAZET 200 mg iny.f.a.x 1 Kampel Marti 47,35
CRISAZET jbe.x 240 ml Kampel Marti 88,41
ENPER 100 MG caps.x 90 Elea 321,28
ENPER JARABE fco.x 240 ml Elea 88,62
IDUVO 100 mg caps.x 100 Dosa 221,89
IDUVO 200 mg/20 ml iny.f.a.x 1 Dosa 38,29
IDUVO jbe.x 240 ml Dosa 72,80
ZETROTAX RICHMOND 10 mg/ml jbe.x 240 ml Richmond 104,85
ZETROTAX RICHMOND 100 mg caps.x 100 Richmond 322,96
ZIDOVUDINA FILAXIS 10 mg/ml jbe.x 240 ml Filaxis 84,10
ZIDOVUDINA FILAXIS 100 mg caps.x 100 Filaxis 321,58
ZIDOVUDINA FILAXIS 200 mg/20 ml f.a.x 1 Filaxis 49,12
ZIDOVUDINA FILAXIS 250 mg caps.x 60 Filaxis 457,77
ZIDOVUDINA LAZAR 100 mg caps.x 100 Lazar 178,50
ZIDOVUDINA TUTEUR 200 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 52,80
ZIDOVUDINE ASOFARMA 100 mg caps.x 100 Raffo 290,47




03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA (DDI)
ASO DDI 100 mg comp.x 60 Raffo 214,47
BANDOTAN 100 mg comp.mast.x 60 Teva-Tuteur 251,69
BANDOTAN 50 mg comp.mast.x 60 Teva-Tuteur 124,36
D.D.I. DELTA FARMA 100 mg caps.mast.x 60 Delta Farma 229,08
DDI BIOCROM 100 mg comp.mast.x 60 Biocrom 232,00
DDI FILAXIS 100 mg comp.x 60 Filaxis 222,61
DDI MARTIAN 100 mg comp.mast.x 60 Kampel Marti 233,03
DIBISTIC 100 mg comp.mast.x 60 Elvetium 228,61
DIDANISIN 100 mg comp.mast.x 60 Dosa 172,48
DIDANOSINA RICHMOND 100 mg comp.x 60 Richmond 279,19
DIDANOSINA RICHMOND 200 mg comp.x 60 Richmond 511,52
DIDAPHO 200 mg caps.x 60 Phoenix 448,00
MEGAVIR comp.mast.x 60 Gador 247,24
VIDEX 100 mg comp.x 60 Bristol 240,91
VIDEX 200 mg tab.x 60 Bristol 473,21
VIDEX Ped.sol.oral x 2 g Bristol 242,44
VIDEX Ped.sol.oral x 4 g Bristol 484,86
VIDEX EC 125 mg caps.x 30 Bristol 180,63

03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (ddC)
DDC BIOCROM 0.75 mg comp.x 100 Biocrom 452,00
DDC ELVETIUM 0.75 mg comp.x 100 Elvetium 424,45
DDC FILAXIS 0.75 mg comp.x 100 Filaxis 455,40
DDC MARTIAN 0.375 mg comp.x 100 Kampel Marti 253,72
DDC MARTIAN 0.750 mg comp.x 100 Kampel Marti 454,95
HIVID 0.750 mg comp.x 100 Roche 557,42
VIRORICH 0.75 mg comp.x 100 Richmond 466,10
ZALCITABINA TUTEUR 0.750 mg comp.rec.x 100 Teva-Tuteur 592,48

03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC)
3 TC 150 mg comp.rec.x 60 GlaxoSmithKl 440,03
3 TC sol.x 240 ml GlaxoSmithKl 155,17
BIRVAC 150 mg comp.x 60 Pharmacia Ar 526,26
GANVIREL 150 mg comp.rec.x 60 Elvetium 476,31
HIVIRUX 150 mg comp.x 60 Labinca 531,11
IMUNOXA 150 mg comp.x 60 Gador 424,96
KESS 150 mg comp.x 60 Filaxis 483,39
LAMIBERGEN 150 mg comp.x 60 Bergen Pharm 520,00
LAMILEA comp.x 60 Elea 494,24
LAMILEA SUSPENSION fco.x 240 ml Elea 174,29
LAMIVUDINA BIOCROM 150 mg comp.x 60 Biocrom 532,00
LAMIVUDINA BIOCROM sol.x 240 ml Biocrom 196,00
LAMIVUDINA DELTA FARMA 150 mg comp.rec.x 60 Delta Farma 528,21
LAMIVUDINA DOSA 150 mg comp.x 60 Dosa 576,98
LAMIVUDINA TUTEUR 150 mg comp.rec.x 60 Teva-Tuteur 558,88




ORALMUV 10 mg susp.x 240 ml Kampel Marti 186,70
ORALMUV 150 mg comp.x 60 Kampel Marti 536,40
ULTRAVIRAL 150 mg comp.rec.x 60 Raffo 479,75
VUCLODIR 150 mg comp.x 60 Richmond 523,72
ZEFFIX 100 mg comp.rec.x 28 GlaxoSmithKl 241,03

03.03.02.01.01.05. LAMIVUDINA `+ ZIDOVUDINA
3 TC + AZT ELEA comp.x 60 Elea 957,24
3 TC COMPLEX comp.rec.x 60 GlaxoSmithKl 852,18
GANVIREL DUO comp.rec.x 60 Elvetium 915,21
HIVIRUX COMPLEX comp.x 60 Labinca 1028,57
IMUNOXA COMPLEX comp.rec.x 60 Gador 867,34
KESS COMPLEX comp.x 60 Filaxis 931,84
LAMIVUDINA+AZT DELTA FARMA comp.rec.x 60 Delta Farma 686,34
LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA BIOCROM comp.rec.x 60 Biocrom 759,00
LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA DOSA comp.rec.x 60 Dosa 1197,91
MUVIDINA comp.x 60 Kampel Marti 930,59
ULTRAVIRAL DUO comp.x 60 Raffo 910,73
ZETAVUDIN comp.rec.x 60 Richmond 1013,67

03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (d4T)
BIRAC 30 mg caps.x 60 Pharmacia Ar 634,03
BIRAC 40 mg caps.x 60 Pharmacia Ar 662,29
ESTAVUDINA DELTA FARMA 30 mg caps.x 60 Delta Farma 629,57
ESTAVUDINA DELTA FARMA 40 mg caps.x 60 Delta Farma 687,25
LION 30 mg caps.x 60 Filaxis 631,64
LION 40 mg caps.x 60 Filaxis 663,38
REVIXIL 40 mg caps.x 60 Gador 508,91
S.T.V. ELVETIUM 30 mg caps.x 60 Elvetium 570,51
S.T.V. ELVETIUM 40 mg caps.x 60 Elvetium 602,35
STAMAR 20 mg caps.x 60 Kampel Marti 619,28
STAVUBERGEN 30 mg caps.x 60 Bergen Pharm 650,00
STAVUBERGEN 40 mg caps.x 60 Bergen Pharm 680,00
STAVUDINA 15 mg caps.x 60 Dosa 457,04
STAVUDINA TUTEUR 30 mg caps.x 60 Teva-Tuteur 691,44
STAVUDINA TUTEUR 40 mg caps.x 60 Teva-Tuteur 726,36
TONAVIR 30 mg caps.x 60 Richmond 631,93
TONAVIR 40 mg caps.x 60 Richmond 663,79
VIRCLOX 30 mg caps.x 60 Labinca 624,99
VIRCLOX 40 mg caps.x 60 Labinca 652,77
ZERIT 15 mg comp.x 60 Bristol 599,28
ZERIT susp.oral x 200 ml Bristol 270,12

03.03.02.01.01.07. ABACAVIR (ABC)
ZIAGENAVIR 20mg/ml sol.oral x 240ml GlaxoSmithKl 413,52
ZIAGENAVIR 300 mg comp.rec.x 60 GlaxoSmithKl 1243,50




03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA
FILIDE 200 mg comp.x 100 Filaxis 1044,11
FILIDE 200 mg comp.x 60 Filaxis 659,42
NERAPIN 200 mg comp.x 100 Kampel Marti 1067,60
NERAPIN 200 mg comp.x 60 Kampel Marti 565,38
NEVIRALEA 200 mg comp.x 100 Elea 1028,70
NEVIRALEA 200 mg comp.x 60 Elea 647,85
NEVIRAPINA TUTEUR 200 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 1119,98
PROTEASE 200 mg comp.x 100 Richmond 1150,67
PROTEASE 200 mg comp.x 60 Richmond 828,97
RITVIR 200 mg comp.x 100 Rontag 1086,68
RITVIR 200 mg comp.x 50 Rontag 554,51
VIRAMUNE 200 mg comp.x 100 Boehringer I 875,06
VIRAMUNE 200 mg comp.x 60 Boehringer I 551,28
VIRAMUNE susp.x 240 ml Boehringer I 172,71

03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ
FILGINASE 200 mg caps.x 90 Filaxis 947,94
STOCRIN 200 mg caps.x 90 Merck Sharp 1058,69
STOCRIN 50 mg caps.x 30 Merck Sharp 88,21
SULFINAV 200 mg caps.x 90 Kampel Marti 872,86
VIRORREVER 200 200 mg caps.x 90 Richmond 1368,51

03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA
03.03.02.02.01. INDINAVIR
AVURAL 400 mg comp.x 180 Kampel Marti 1402,97
CRIXIVAN 200 mg caps.x 360 Merck Sharp 1193,13
CRIXIVAN 400 mg caps.x 180 Merck Sharp 1193,13
ELVENAVIR 400 mg caps.x 180 Elvetium 1474,53
FORLI 400 mg caps.x 180 Filaxis 1002,23
INDILEA 400 mg caps.x 180 Elea 1058,19
INHIBISAM 400 caps.x 180 Richmond 1510,78

03.03.02.02.02. RITONAVIR
RITONAVIR ABBOTT 240 ml sol. Oral ABBOTT 843,00
168 caps. ABBOTT 747,00

03.03.02.02.03. SAQUINAVIR
USO HOSPITALARIO

03.03.02.02.04. NELFINAVIR
FILOSFIL 250 mg comp.x 270 Filaxis 1308,63
NALVIR comp.x 270 Richmond 1520,80
NELFILEA 250 mg comp.x 270 Elea 1229,63
NELFINAVIR 250 mg comp.x 270 Dosa 2725,12




03.03.02.02.05. AMPRENAVIR
AGENERASE 15 mg/ml jbe x 240 ml Glaxo Smith Kline 445,88
AGENERASE 150 MG CAPS X 240 Glaxo Smith Kline 1045,04

03.03.02.02.06. LOPINAVIR/RITONAVIR
USO HOSPITALARIO (BANCO DE DROGAS)
03.03.03. HEPATITIS VIRAL
03.03.03.01. RIBAVIRINA
VIBUZOL 200 mg caps.x 50 Labinca 249,88

03.03.03.02. INTERFERON ALFA
INFLIOF. 1MUI INY. AMP. + SOLV. X 1ML GAUTIER 35,76
INFLIOF. 3MUI INY. AMP. + SOLV. X 1 ML GAUTIER 73,41
INTRON A 3MUI FCO. AMP. X 1 X 2ML ESSEX 66,57
AVIROSTAT LIOF. 3MUI INY. AMP. + SOLV. X 1ML CASSARA 61,5
AVIROSTAT LIOF. 4.5MUI INY. AMP. + SOLV. X 1ML CASSARA 93
INTERIMMUN LIOF. 3MUI FCO. AMP. BAXTER IMMUNO 63,16
INTERIMMUN LIOF. 5MUI FCO. AMP. BAXTER IMMUNO 105,27
CRISFERON 3MUI INY. FCO. AMP. X 1 KAMPEL MARTIAN 89,54
ROFERON A HSA-F 4.5MUI FCO. AMP. X 1 ROCHE 147,4
ROFERON A HSA-F 6MUI JER. PRELL. X 1 ROCHE 196,43
INTRON A-HSA F 3MUI FCO. AMP. X 2ML ESSEX 93,46
INTRON A-HSA F 5MUI FCO. AMP. X 2ML ESSEX 152,08
INTRON A-HSA F 10MUI FCO. AMP. X 2ML ESSEX 297
INTRON A-HSA F 18MUI VIAL MULTIDOSIS X 3ML ESSEX 342,34
INTRON A-HSA F 25MUI VIAL MULTIDOSIS X 5ML ESSEX 475,47
INMUTAG 3MUI FCO. AMP. X 1 + SOL. PHARMACIA ARG. 97,07
INMUTAG 4.5MUI FCO. AMP. X 1 + SOL. PHARMACIA ARG. 145,86
INMUTAG 9MUI FCO. AMP. X 1 + SOL. PHARMACIA ARG. 238,33
INTRON A-HSA F REDIPEN 18MUI APLIC. MULTIDOSIS ESSEX 480,65
INTRON A-HSA F REDIPEN 30MUI APLIC. MULTIDOSIS ESSEX 801,07
INTRON A-HSA F REDIPEN 60MUI APLIC. MULTIDOSIS X 3M ESSEX 1602,14
INFOSTAT 3MUI FCO. AMP. + SOL. GAUTIER 89,41
INFOSTATLIOF. 3MUI FCO. AMP. + SOL. GAUTIER 61,41
INFOSTATL. 4.5MUI FCO. AMP. + SO GAUTIER 135,4
INFOSTATLIOF . 4.5MUI FCO. AMP. + SOL. GAUTIER 92,99
INFOSTATLIOF. 9MUI FCO. AMP. + SOL. GAUTIER 171,94
INFOSTAT LIOF. 18MUI FCO. AMP. + SOL. GAUTIER 263,18




03.03.03.03. LAMIVUDINA
3 TC 150 mg comp.rec.x 60 GlaxoSmithKl 440,03
3 TC sol.x 240 ml GlaxoSmithKl 155,17
BIRVAC 150 mg comp.x 60 Pharmacia Ar 526,26
GANVIREL 150 mg comp.rec.x 60 Elvetium 476,31
HIVIRUX 150 mg comp.x 60 Labinca 531,11
IMUNOXA 150 mg comp.x 60 Gador 424,96
KESS 150 mg comp.x 60 Filaxis 483,39
LAMILEA comp.x 60 Elea 494,24
LAMILEA SUSPENSION fco.x 240 ml Elea 174,29
LAMIVUDINA BIOCROM 150 mg comp.x 60 Biocrom 532,00
LAMIVUDINA BIOCROM sol.x 240 ml Biocrom 196,00
LAMIVUDINA DELTA FARMA 150 mg comp.rec.x 60 Delta Farma 528,21
LAMIVUDINA DOSA 150 mg comp.x 60 Dosa 576,98
LAMIVUDINA TUTEUR 150 mg comp.rec.x 60 Teva-Tuteur 558,88
ORALMUV 10 mg susp.x 240 ml Kampel Marti 186,70
ORALMUV 150 mg comp.x 60 Kampel Marti 536,40
ULTRAVIRAL 150 mg comp.rec.x 60 Raffo 479,75
VUCLODIR 150 mg comp.x 60 Richmond 523,72
ZEFFIX 100 mg comp.rec.x 28 GlaxoSmithKl 241,03

03.03.04. DROGAS ANTIFÚNGICAS
03.03.04.01. AZÓLICOS
03.03.04.01.01. MICONAZOL
DAKTARIN cr.x 15 g Janssen-Cila 13,00
DAKTARIN gel oral x 40 g Janssen-Cila 23,88
DAKTARIN pvo.x 75 g Janssen-Cila 26,30
DERALBINE cr.x 40 g Andrómaco 18,59
DERALBINE loc.x 40 ml Andrómaco 14,30
DERALBINE pvo.en spray x 90 g Andrómaco 26,34
DERALBINE pvo.x 40 g Andrómaco 16,50
MICONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g Pharma del P 13,40
MICONOL 2% loc.x 30 ml Lafedar 14,90
MICONOL cr.x 35 g Lafedar 13,90
MICONOL pvo.talquera x 30 g Lafedar 12,90
MICOTRAL 2% cr.x 30 g Austral 10,70
MICOTRIM P pvo.x 90 g Schering-Plo 13,46
MONIZOL 400 mg ov.x 3 Krolton Farm 14,90
MONIZOL cr.x 15 g Krolton Farm 10,44
NEDIS 400 mg ov.x 3 Omega 21,48
SALICREM MICONAZOL cr.x 30 g E.J.Gezzi 14,42
SINAMIDA MICONAZOL cr.x 30 g E.J.Gezzi 14,42
SINAMIDA MICONAZOL sol.x 20 ml E.J.Gezzi 10,05

03.03.04.01.02. KETOCONAZOL
C-86 cr.x 30 g Valuge 27,78
C-86 shamp.x 120 ml Valuge 28,28
CETONIL shamp.x 100 ml Stiefel Arg. 36,70
EUMICEL 2% shamp.x 100 ml Cassará 5,90
FACTION cr.x 15 g Maigal 31,58
FACTION shamp.x 120 ml Maigal 35,09
FACTION shamp.x 60 ml Maigal 19,29
FANGAN ov.x 5 Lazar 31,92
FITONAL comp.x 20 Andrómaco 18,77




FITONAL cr.x 30 g Andrómaco 20,92
FUNGICIL 2% cr.x 15 g Labinca 27,87
FUNGICIL 200 mg comp.x 20 Labinca 22,23
FUNGICIL pvo.x 30 g Labinca 24,05
GRENFUNG 2% cr.x 15 g Cevallos 17,50
KEDUO 2% cr.x 15 g Kampel Marti 24,56
KEDUO 2% shamp.x 100 ml Kampel Marti 31,11
KETOCONAZOL FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 39,68
KETOCONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g Pharma del P 18,24
KETOCONAZOL PHARMA 2% pvo.x 30 g Pharma del P 12,53
KETOCONAZOL PHARMA 2% shamp.x 100 ml Pharma del P 18,40
KETOCONAZOL PHARMA 2% susp.x 100 ml Pharma del P 39,88
KETOCONAZOL PHARMA 200 mg comp.x 10 Pharma del P 14,12
KETOGEL shamp.x 200 ml Stiefel Arg. 38,58
KETONAZOL LAFEDAR 2% cr.x 15 g Lafedar 18,90
KETONAZOL LAFEDAR 2% pvo.x 50 g Lafedar 18,90
KETONAZOL LAFEDAR 2% susp.oral x 100 ml Lafedar 48,90
KETONAZOL LAFEDAR 2% susp.oral x 30 ml Lafedar 15,90
KETONAZOL LAFEDAR 200 mg comp.x 10 Lafedar 19,80
KETONAZOL LAFEDAR 200 mg comp.x 20 Lafedar 21,90
KETONAZOL LAFEDAR 400 mg ov.x 5 Lafedar 28,90
KETOZOL 200 mg comp.x 20 Galderma 37,74
KETOZOL 400 mg comp.x 10 Galderma 35,89
KETOZOL cr.x 15 g Galderma 20,63
KETOZOL pvo.x 30 g Galderma 19,78
KETOZOL shamp.x 125 ml Galderma 39,75
KROLL XXI shamp.sachets x 10 ml Benitol 0,90
KROLL XXI shamp.x 120 ml Benitol 10,50
MICORAL comp.x 10 ICN Arg. 11,98
MICORAL comp.x 30 ICN Arg. 19,62
MICORAL cr.x 30 g ICN Arg. 10,79
MICORAL emuls.x 60 ml ICN Arg. 21,58
MICORAL shamp.x 100 ml ICN Arg. 24,93
MICORAL DUO shamp.x 120 ml+cr.enj. ICN Arg. 29,97
ORIFUNGAL cr.x 15 g Janssen-Cila 38,36
ORIFUNGAL ov.x 5 Janssen-Cila 38,24
ORIFUNGAL pvo.x 20 g Janssen-Cila 22,46
ORIFUNGAL shamp.x 120 ml Janssen-Cila 42,70
ORIFUNGAL shamp.x 60 ml Janssen-Cila 25,05
ORIFUNGAL susp.oral x 100 ml Janssen-Cila 66,44
ORIFUNGAL M comp.x 10 Janssen-Cila 32,72
ORIFUNGAL M comp.x 30 Janssen-Cila 85,44
PERATIVE cr.x 30 g Gastón Gisca 30,95
PERATIVE pvo.x 20 g Gastón Gisca 15,24
PERATIVE shamp.x 120 ml Gastón Gisca 27,84
QUADION cr.x 15 g Fortbenton 8,90
QUADION shamp.x 250 g Fortbenton 21,19
SOCOSEP comp.x 10 Cetus 24,84
SOCOSEP cr.x 15 g Cetus 20,76
SOCOSEP ov.x 5 Cetus 32,97
SOCOSEP shamp.x 120 ml Cetus 32,97
TIKL shamp.x 240 ml Monserrat 17,90
TIKL shamp.x 55 ml Monserrat 5,20
TRIATOP Rojo trat.intens.x 120ml Pharma Argen 15,04
TRIATOP Rojo trat.intens.x 240ml Pharma Argen 22,39

03.03.04.01.03. FLUCONAZOL
DAMICOL 200 mg f.a.x 1 Biol 110,29
FEMIXOL 150 mg comp.x 1 Omega 17,49
FEMIXOL 150 mg comp.x 2 Omega 31,48
FLUCONAZOL 100 100 mg comp.x 8 Rivero 35,49
FLUCONAZOL 200 200 mg comp.x 6 Rivero 60,06
FLUCONAZOL 200 SOLUFLEX 200 mg IV iny.sol.x100ml Rivero 182,76
FLUCONAZOL DENVER FARMA 100 mg comp.x 30 Denver Farma 303,60




FLUCONAZOL DENVER FARMA 200 mg f.a.x 1 x 100 ml Denver Farma 120,12
FLUCONAZOL DENVER FARMA 50 mg f.a.x 1 x 25 ml Denver Farma 34,32
FLUCONAZOL DUNCAN 200 mg f.a.x 1 x 100 ml Duncan 80,00
FLUCONAZOL FABRA 100 comp.x 7 Fabra 98,00
FLUCONAZOL GEMEPE 200 mg iny.f.a.x 1 Gemepe 96,00
FLUCONAZOL GEMEPE 50 mg iny.f.a.x 1 Gemepe 26,00
FLUCONAZOL LAFEDAR 100 mg comp.x 7 Lafedar 89,00
FLUCONAZOL LAFEDAR 200 mg f.a.x 1 Lafedar 96,00
FLUCONAZOL LAFEDAR 50 mg f.a.x 1 Lafedar 39,00
FLUCONAZOL RICHET 100 mg comp.x 10 Richet 185,47
FLUCONAZOL RICHET 200 mg iny.f.a. Richet 159,62
FLUCONAZOL RICHET 200mg/5ml susp.oralx35ml Richet 219,85
FLUCONAZOL RICHET 50 mg iny.f.a. Richet 43,79
FLUCONAZOL RICHET 50mg/5ml susp.oral x35ml Richet 63,83
FLUCONAZOL ROUX OCEFA 200 mg IV env.x 100 ml Roux Ocefa 47,58
FLUCONAZOL TUTEUR 100 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 85,14
FLUCONAZOL VANNIER 100 mg comp.x 7 Vannier 114,47
FLUCONAZOL VANNIER 200 mg iny.f.a.x 100 ml Vannier 144,08
FLUMICOT 100 mg comp.x 30 Rontag 311,77
FLUMICOT 200 mg comp.x 30 Rontag 561,19
FLUTIOREX 100 mg caps.x 14 Microsules B 154,78
FLUTIOREX 200 mg/100 ml iny.x 25ml Microsules B 35,30
FLUTIOREX 200 mg/100 ml iny.x100ml Microsules B 109,88
FLUZOL 150 mg comp.x 2 Kampel Marti 66,37
FLUZOL 150 mg comp.x 4 Kampel Marti 102,92
FLUZOL 200 mg iny.a.x 100 ml Kampel Marti 152,64
FUNGOCINA 100 mg comp.x 8 Lazar 120,97
FUNGOCINA 200 mg IV f.a.x1 x 100ml Lazar 145,02




HONGUIL PLUS caps.oral x 1 Raymos 20,50
KLONAZOL 100 mg comp.x 20 Klonal 165,68
KLONAZOL 200 mg f.a.x 100 Klonal 71,94
KLONAZOL 50 mg f.a.x 1 x 25 ml Klonal 20,71
KLONAZOL 50 mg/5 ml susp.x 35 ml Klonal 37,06
MICOLIS NOVO 100 mg caps.x 10 ICN Arg. 98,25
MUTUM 100 mg comp.x 15 Raffo 160,42
MUTUM 200 mg f.a.x 1 Raffo 104,70
MUTUM 50 mg f.a.x 1 Raffo 38,93
NAXO C 150 mg caps.x 1 Rontag 21,01
NAXO C 150 mg caps.x 2 Rontag 42,04
NIFURTOX 150 mg caps.x 1 Richmond 32,40
NIFURTOX 150 mg caps.x 2 Richmond 63,00
NIFURTOX 200 mg iny.f.a.x1 x100ml Richmond 202,34
PERIPLUM 150 mg caps.x 1 Fortbenton 17,90
PONARIS 150 mg comp.x 2 Panalab 38,94
TRIFLUCAN 100 mg caps.x 7 Pfizer 112,46
TRIFLUCAN 200 mg/5 ml susp.x 35 ml Pfizer 237,39
TRIFLUCAN 50 mg/5 ml susp.x 35 ml Pfizer 63,84
TRIFLUCAN IV a.x 1 x 100 ml Pfizer 159,98

03.03.04.01.04. ITRACONAZOL
MICOFLAVIN 100 mg caps.x 10 Roemmers 36,00
MICOTENK 100 mg comp.rec.x 10 Biotenk 34,50
MICOTENK 100 mg comp.rec.x 20 Biotenk 59,00
MICOTENK 150 mg tab.vag.x 3 Biotenk 14,00
NITRIDAZOL 100 mg caps.x 15 Ingens 72,00
SALIMIDIN 100 mg caps.x 15 Kampel Marti 74,30
SALIMIDIN 100 mg caps.x 30 Kampel Marti 141,15
SPORANOX caps.x 10 Janssen-Cila 70,57
SPORANOX sol.oral x 150 ml Janssen-Cila 378,23
SPORANOX PULSO caps.x 28 Janssen-Cila 181,18




03.03.04.02. ALILAMINAS
03.03.04.02.01. TERBINAFINA
LAMISIL 1% sol.x 30 ml Novartis Con 22,95
LAMISIL 1% spray x 30 ml Novartis Con 22,95
LAMISIL 250 mg comp.x 14 Novartis 91,43
LAMISIL 250 mg comp.x 28 Novartis 152,87
LAMISIL cr.x 15 g Novartis Con 21,95
LAMISIL GEL 1% gel x 20 g Novartis Con 28,63
MADITEZ 1% cr.x 15 g Medipharma 16,79
MADITEZ 250 mg comp.x 14 Medipharma 81,11
MADITEZ 250 mg comp.x 28 Medipharma 138,15
TACNA 1% cr.x 15 g Kampel Marti 21,50
TACNA 250 mg comp.x 14 Kampel Marti 79,78
TEREKOL 1% cr.x 20 g Panalab 29,70
TEREKOL 250 mg comp.x 14 Panalab 77,86
TEREKOL 250 mg comp.x 28 Panalab 134,87

03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
GRISEOFULVINA 125 mg comp.x 24 Finadiet 4,08
GRISOVIN FP 500 mg comp.x 24 Lumedac 35,84
03.03.04.03. POLIENOS
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B
ABELCET 100 mg iny.f.a.x 1 x20ml Gautier 991,80
ABELCET 50 mg iny.f.a.x 1 x 10ml Gautier 551,20
AMBISOME f.a.x 1/1 Gador 1112,63
AMFOSTAT 50 mg iny.x 1 Bristol 50,28
AMPHOTEC 100 mg iny.a.x 1 Raffo 1025,47
AMPHOTEC 50 mg iny.f.a.x 1 Raffo 512,74
ANFOTERICINA B FADA 50 mg iny.f.a.liof.x 5 Fada Pharma 150,00
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 12 Richet 32,02
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 24 Richet 61,72
ANFOTERICINA RICHET 50 mg iny.f.a.x 1 Richet 33,06

03.03.04.03.02. NISTATINA
CANDERMIL cr.x 30 g Kampel Marti 16,48
CANDERMIL susp.oral x 24 ml Kampel Marti 11,47
CANDERMIL susp.oral x 60 ml Kampel Marti 25,83
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 12 Omega 15,47
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 6 Omega 7,84
DIPNI 500000 UI comp.oral.x 12 Omega 13,80
DIPNI 500000 UI comp.oral.x 30 Omega 37,89
MICOSTATIN comp.orales x 18 Bristol 23,44
MICOSTATIN cr.x 30 g Bristol 27,12
MICOSTATIN pda.x 30 g Bristol 27,12
MICOSTATIN susp.oral x 60 ml Bristol 30,41
MICOSTATIN tab.vag.x 30 Bristol 25,81
NEOSTATIN susp.oral x 60 ml Austral 7,90
NEOSTATIN ung.x 30 g Austral 5,90




NISTAGRAND susp.x 60 ml Ahimsa 18,70
NISTAT comp.vag.x 24 Cevallos 17,00
NISTAT pda.x 30 g Cevallos 16,00
NISTAT susp.oral x 60 ml Cevallos 20,00
NISTATINA FINADIET comp.oral x 12 Finadiet 8,40
NISTATINA FINADIET comp.oral x 24 Finadiet 16,80
NISTATINA FINADIET comp.vag.x 10 Finadiet 4,70
NISTATINA FINADIET comp.vag.x 20 Finadiet 9,24
NISTATINA FINADIET pda.x 15 g Finadiet 6,98
NISTATINA FINADIET pda.x 30 g Finadiet 13,86
NISTATINA FINADIET susp.beb.x 30 ml Finadiet 5,82
NISTATINA FINADIET susp.beb.x 60 ml Finadiet 11,03
NISTATINA LAFEDAR comp.oral x 20 Lafedar 18,90
NISTATINA LAFEDAR comp.oral x 60 Lafedar 49,90
NISTATINA LAFEDAR pda.x 30 g Lafedar 13,90
NISTATINA LAFEDAR susp.oral x 24 ml Lafedar 13,90
NISTATINA LAFEDAR susp.oral x 60 ml Lafedar 19,90
NISTATINA PHARMA pda.x 30 g Pharma del P 18,85
NISTATINA SINTESINA 100000 UI tab.vag.x 10 Sintesina 16,18
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/g cr.x 30 g Sintesina 16,93
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/ml susp.x 60ml Sintesina 13,37
NISTATINA SINTESINA 500000 UI comp.x 20 Sintesina 18,48




04. ANALGESICOS OPIOIDES
04.01. DROGAS HIPNOANALGÉSICAS
04.01.01. MORFINA
ALGEDOL 10 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 124,90
ALGEDOL 30 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 206,56
M-ESLON 10 mg caps.x 14 Kampel Marti 44,99
MORFINA LONG 30 mg caps.x 30 Grünenthal 165,00
MST CONTINUS 10 mg comp.x 20 Raffo 58,41

04.01.02. TRAMADOL
ADAMON 100 mg a.x 5 x 2 ml Kampel Marti 36,12
ADAMON 50 mg caps.x 10 Kampel Marti 16,74
ADAMON gts.x 10 ml Kampel Marti 33,64
ADAMON SR 100 mg caps.lib.prol.x10 Kampel Marti 34,21
CALMADOR-CALMARDOR 50 mg a.x 3 Finadiet 6,52
CALMADOR-CALMARDOR 50 mg a.x 6 Finadiet 20,52
CALMADOR-CALMARDOR comp.x 10 Finadiet 15,44
CALMADOR-CALMARDOR comp.x 20 Finadiet 30,35
CALMADOR-CALMARDOR gts.x 10 ml Finadiet 36,68
CALMADOR-CALMARDOR gts.x 20 ml Finadiet 55,16
CALMADOR-CALMARDOR jga.prell.x 1 Finadiet 24,83
CALMADOR-CALMARDOR jga.prell.x 5 Finadiet 68,97
CALMADOR-CALMARDOR RETARD 100 mg comp.rec.x 10 Finadiet 37,73
NOBLIGAN 100 mg a.x 5 Grünenthal 38,50
NOBLIGAN caps.x 10 Grünenthal 20,30
NOBLIGAN gts.x 10 ml Grünenthal 38,30
TRAMA KLOSIDOL 100 mg iny.a.x 5 Bagó 21,19
TRAMA KLOSIDOL 100 mg/ml gts.x 10 ml Bagó 35,55
TRAMA KLOSIDOL comp.x 20 Bagó 24,62
TRAMAL 50 mg caps.x 10 Grünenthal 20,30
TRAMAL a.x 5 x 2 ml Grünenthal 38,50
TRAMAL gts.x 10 ml Grünenthal 38,30
TRAMAL LONG 100 mg comp.rec.x 10 Grünenthal 34,00

04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO
DEXTROPROPOXIFENO BOUZEN 98 mg comp.x 20 Bouzen 19,65

04.01.04. CODEINA
SIN FORMULACIÓN COMERCIAL



05. ANALGESICOS NO OPIOIDES,
CORTICOSTEROIDES Y
ANTIRREUMATICOS
05.01. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS,
CORTICOSTEROIDES, ANTIGOTOSOS, ANTIJAQUECOSOS Y
DROGAS PARA EL DOLOR NEUROPÁTICO
05.01.01. ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS
05.01.01.01. ACIDO ACETILSALICILICO
A.A.S. 500 mg comp.x 20 Sanofi-Synth 5,80
A.A.S.100 Inf.comp.x 20 Sanofi-Synth 5,09
ADIRO AP comp.x 20 Bayer 4,20
ASPIRINA 0.100 GINSEX Inf.comp.x 100 Benitol 7,09
ASPIRINA 0.325 GINSEX comp.x 28 Benitol 10,39
ASPIRINA 0.50 GINSEX comp.x 100 Benitol 10,39
ASPIRINA 0.50 GINSEX expend.comp.x 200 Benitol 20,65
ASPIRINA 0.50 GINSEX expend.comp.x 500 Benitol 49,21
ASPIRINA ASAT 500 comp.x 100 E.J.Gezzi 9,54
ASPIRINA BIOCROM 1000 mg f.a.x 1 Biocrom 11,80
ASPIRINA BIOCROM 500 mg f.a.x 1 Biocrom 8,90
ASPIRINA FABRA 100 mg comp.x 10 Fabra 1,27
ASPIRINA FABRA 1000 mg iny.x 1 Fabra 11,96
ASPIRINA FABRA 500 mg comp.x 10 Fabra 1,51
ASPIRINA FABRA 500 mg iny.x 1 Fabra 8,55
ASPIRINA FECOFAR 0.50 g comp.x 100 Fecofar 9,82
ASPIRINA G 500 mg comp.x 100 Klonal 10,13
ASPIRINA G 500 mg comp.x 20 Klonal 2,34
ASPIRINA LACEFA 325 mg comp.x 100 Lacefa 11,35
ASPIRINA LACEFA 500 mg comp.x 100 Lacefa 12,89
ASPIRINA RICHET 1 g f.a.x 1+a.solv.x 1 Richet 12,10
ASPIRINA RICHET 1 g f.a.x 3+a.solv.x 3 Richet 35,42
ASPIRINA RICHET 500 mg f.a.x 1+a.solv.x1 Richet 9,08
ASPIRINA RICHET 500 mg f.a.x 3+a.solv.x3 Richet 25,41
ASPIRINA VENT-3 blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 9,60
ASPIRINA VENT-3 comp.x 30 Vent 3 2,75
ASPIRINA VENT-3 NIÑOS blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 8,00
ASPIRINA VENT-3 NIÑOS exhib.blist.x50x10 comp. Vent 3 36,30
ASPIRINETAS comp.x 100 Bayer 11,68
BAYASPIRINA comp.x 100 Bayer 12,98
BAYASPIRINA FORTE comp.x 80 Bayer 13,03
BAYASPIRINA PREVENT comp.x 30 Bayer 4,06
BAYASPIRINA PREVENT comp.x 60 Bayer 7,23
CARDIOASPIRINA comp.x 20 Bayer 5,77
DESENFRIOLITO comp.x 12 Schering-Plo 6,99
ECOTRIN 325 mg grag.x 25 Schering-Plo 7,68
ECOTRIN F 650 mg grag.x 25 Schering-Plo 10,80
ECOTRIN F 650 mg grag.x 50 Schering-Plo 16,41
GENIOL SC 500 MG tab.x 100 GlaxoSmithKl 11,45
GENIOLITO 100 MG tab.x 100 GlaxoSmithKl 6,80




NUEVAPINA 100 mg comp.x 100 Fabop 5,25
NUEVAPINA 500 mg comp.x 100 Fabop 7,10

05.01.01.02. PARACETAMOL
ACAMOL 500 500 mg comp.oblongos x20 Teva-Tuteur 7,74
ACAMOL 500 500 mg comp.oblongos x50 Teva-Tuteur 17,41
ACAMOL 500 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 7,09
ACAMOLI 125 125 mg jbe.x 100 ml Teva-Tuteur 12,17
ACAMOLI 80 80 mg comp.mast.x 50 Teva-Tuteur 14,72
ACETOLIT gts.x 20 ml Mertens 7,73
APRACUR ANTIFEBRIL GRANULADO 500 mg sob.indiv.x 5 g Serch 1,25
CAUSALON 150 mg sup.x 10 x 0.5 g Phoenix 22,40
CAUSALON 150 mg sup.x 2 x 0.5 g Phoenix 4,90
CAUSALON 300 mg sup.x 10 x 1 g Phoenix 22,40
CAUSALON gts.x 25 ml Phoenix 9,47
CAUSALON tab.x 10 Phoenix 6,87
CUSTODIAL comp.x 16 Schwabe 2,91
CUSTODIAL comp.x 8 Schwabe 1,72
CUSTODIAL gts.x 20 ml Schwabe 3,72
DIROX 500 mg comp.x 16 Gramón 7,39
DIROX 500 mg comp.x 8 Gramón 3,97
DIROX INFANTIL comp.x 20 Gramón 5,30
DIROX INFANTIL gts.x 20 ml Gramón 6,65
DIROX JARABE jbe.x 120 ml Gramón 9,35
DRISTANCITO comp.mast.x 20 Wyeth Div.CH 3,50
FADA PARACETAMOL/GUEMUSIN 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 3,83
FIEBROLITO fco.got.x 20 ml Fabop 5,71
FIEBROLITO ADULTOS 500 mg comp.x 20 Fabop 5,80
GUEMUSIN 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 3,83
MEJORAL 500 mg comp.rec.x 10 Elisium 2,99
MEJORAL 500 mg comp.rec.x 30 Elisium 8,33
MEJORAL PARA NIÑOS comp.mast.x 20 nuev.form Elisium 5,13
NODIPIR 10g% gts.x 20 ml Klonal 7,59
NODIPIR 500 mg comp.x 20 Klonal 7,95
NODOLEX comp.x 20 Bagó 3,50
P H 4 PLUS 10% gts.x 20 ml Sintesina 6,93
P H 4 PLUS 500 mg comp.x 20 Sintesina 9,50
P H 4 PLUS 500 mg dispens.comp.x500 Sintesina 58,48
PARA Z MOL CABUCHI comp.rec.x 100 Cabuchi 9,99
PARA Z MOL CABUCHI comp.rec.x 20 Cabuchi 2,10
PARACETAMOL BIOQUIM/ RUPEMOL 500 mg comp.x 1000 Bioquim 170,00
PARACETAMOL FECOFAR 500 mg comp.x 20 Fecofar 7,30
PARACETAMOL FECOFAR gts.x 20 ml Fecofar 7,30
PARACETAMOL FORTBENTON gts.x 20 ml Fortbenton 7,10
PARACETAMOL LAFEDAR 120 mg comp.x 20 Lafedar 3,90
PARACETAMOL LAFEDAR 500 mg comp.x 20 Lafedar 7,90
PARACETAMOL LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 6,90
PARACETAMOL LAZAR 500 mg comp.x 20 Lazar 8,61
PARACETAMOL LAZAR gts.x 20 ml Lazar 10,17
PARACETAMOL PHARMA 500 mg comp.x 20 Pharma del P 5,22
PARACETAMOL PHARMA gts.x 20 ml Pharma del P 5,83
PARACETAMOL RAFFO 1 G comp.ran.x 30 Raffo 16,80
PARACETAMOL RAFFO 1 G comp.ran.x 60 Raffo 32,50
PARACETAMOL RAFFO 500 comp.ran.x 10 Raffo 3,05
PARACETAMOL RAFFO GOTAS gts.x 20 ml Raffo 7,13
PARACETAMOL RAFFO JARABE jbe.x 125 ml Raffo 11,79
PARACETAMOL VANNIER 500 mg comp.x 20 Vannier 8,13




PARACETAMOL VENT-3 comp.x 16 Vent 3 2,25
PARACETAMOL VENT-3 comp.x 8 Vent 3 1,10
PARACETAMOL VENT-3 gts.x 20 ml Vent 3 5,30
PARATRAL 500 mg comp.x 20 Austral 4,40
PLOVACAL 500 mg comp.x 20 Medipharma 5,64
PREDUALITO gts.x 20 ml Bristol 8,48
TABCIN CALIENTE sob.x 1 Bayer 1,40
TABCIN CALIENTE sob.x 20 Bayer 28,00
TAFIROL comp.x 10 Lasifarma 1,00
TAFIROL comp.x 50 Lasifarma 5,00
TAFIROL pouches comp.x 1 Lasifarma 0,10
TAFIROL 1 G comp.ran.x 50 Sidus 10,00
TERMOFREN Ped.200 mg comp.x 20 Roemmers 12,73
TERMOFREN gts.x 20 ml Roemmers 8,53
TERMOFREN sol.x 120 ml Roemmers 16,04
TYLENOL PARA ADULTOS 500 mg caplets x 10 Johnson & Jo 2,70
TYLENOL PARA ADULTOS 500 mg caplets x 24 Johnson & Jo 5,67
TYLENOL PARA NIÑOS 80 mg tab.mast.x 24 Johnson & Jo 4,00
TYLENOL PARA NIÑOS gts.x 15 ml Johnson & Jo 4,60
TYLENOL PARA NIÑOS jbe.x 120 ml Johnson & Jo 7,50
TYLENOL PARA NIÑOS jbe.x 60 ml Johnson & Jo 7,02
VICK VITAPYRENA 500 mg sob.x 50 c/u Procter & Ga 1,49
VICLOR 500 mg comp.x 10 Richet 6,83
VICLOR 500 mg comp.x 20 Richet 10,89
VICLOR gts.x 20 ml Richet 9,35

05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Y COMPUESTOS
05.01.02.01. IBUPROFENO
ACTRON caps.gelat.blanda x 10 Bayer 4,66
ACTRON caps.gelat.blanda x 20 Bayer 8,89
ALGIOPROFEN 400 mg comp.x 10 Lazar 6,83
ALGIOPROFEN 400 mg comp.x 20 Lazar 12,00
ALGIOPROFEN 400 mg iny.a.x 3 x 3 ml Lazar 31,11
ALGIOPROFEN susp.x 90 ml Lazar 15,81
BISTRYL gts.x 30 ml Roux Ocefa 11,97
BISTRYL susp.x 120 ml Roux Ocefa 18,04
BRUNAL 400 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 1100,00
BRUNAL 400 mg comp.x 10 Fada Pharma 5,32
BRUNAL 400 mg comp.x 500 Fada Pharma 250,00
BUTIDIONA comp.x 10 Roux Ocefa 3,91
COPIRON 400 mg comp.rec.x 10 Microsules A 6,74
COPIRON 400 mg comp.rec.x 20 Microsules A 13,49
COPIRON PEDIATRICO 2% susp.x 90 ml Microsules A 17,11
DOLO BENEURIN comp.x 10 Sanitas 10,19
DOLO BENEURIN comp.x 20 Sanitas 20,58
DOLORSYN 400 400 mg comp.x 10 Omega 8,31
DOLORSYN 400 400 mg comp.x 30 Omega 15,12
DOLORSYN TERMICO susp.oral x 120 ml Omega 22,26
DRUISEL 400 mg iny.a.x 3 Northia 29,28
DRUISEL 400 mg jga.prell.x 1 Northia 9,20
DRUISEL comp.x 20 Northia 13,19
DRUISEL susp.oral x 90 ml Northia 12,00
FADA IBUPROFENO/BRUNAL 400 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 1100,00
FADA IBUPROFENO/BRUNAL 400 mg comp.x 10 Fada Pharma 5,32
FEBRATIC Ped.comp.mast.x 20 Roemmers 12,54
FEBRATIC Ped.susp.x 100 ml Roemmers 16,88
IBU EVANOL tab.x 10 GlaxoSmithKl 4,20
IBU EVANOL tab.x 20 GlaxoSmithKl 8,12
IBU EVANOL RAPIDA ACCION caps.blandas x 10 GlaxoSmithKl 4,90
IBU EVANOL RAPIDA ACCION caps.blandas x 20 GlaxoSmithKl 9,34




IBU LADY comp.x 20 Microsules B 8,29
IBU NOVALGINA 400 mg comp.x 30 Aventis Phar 17,12
IBU NOVALGINA 400 mg comp.x 60 Aventis Phar 29,04
IBUCLER 400 comp.x 10 Monserrat 6,20
IBUCLER SUSPENSION fco.x 90 ml Monserrat 13,90
IBUFABRA 200 mg comp.x 10 Fabra 3,92
IBUFABRA 400 mg iny.x 3 Fabra 30,15
IBUFABRA susp.x 90 ml Fabra 14,28
IBUFIX 400 mg comp.x 10 Hexal (Lan.+ 5,95
IBUMAR 2 g/100 ml susp.x 90 ml Mar 7,72
IBUMAR 400 mg comp.x 10 Mar 3,70
IBUPIRAC 400 mg comp.x 10 Pharmacia Ar 6,90
IBUPIRAC iny.a.x 3 Pharmacia Ar 36,43
IBUPIRAC susp.x 200 ml Pharmacia Ar 33,42
IBUPIRAC susp.x 90 ml Pharmacia Ar 18,17
IBUPIRAC 600 600 mg comp.x 20 Pharmacia Ar 19,30
IBUPIRAC 600 600 mg comp.x 50 Pharmacia Ar 46,89
IBUPIRAC AP comp.x 30 Pharmacia Ar 32,12
IBUPIRAC CREMA bomba dosific.x 50 g Pharmacia Ar 30,72
IBUPIRETAS comp.x 20 Pharmacia Ar 12,26
IBUPROFEN 200 mg comp.x 10 Phoenix 3,88
IBUPROFEN 400 comp.x 10 Phoenix 6,07
IBUPROFENO 400 mg a.x 1 x 3 ml Richmond 6,20
IBUPROFENO 400 mg comp.x 20 Klonal 8,80
IBUPROFENO 400 BOUZEN PENECO 400 mg comp.x 10 Bouzen 6,25
IBUPROFENO 400 BOUZEN PENECO 400 mg comp.x 20 Bouzen 11,28
IBUPROFENO BIOCROM 400 mg comp.x 10 Biocrom 6,30
IBUPROFENO BIOCROM 400 mg comp.x 20 Biocrom 12,20
IBUPROFENO BIOCROM a.x 3 ml Biocrom 34,00
IBUPROFENO CBA 20 mg/ml susp.x 75 ml Córdoba 6,90
IBUPROFENO CBA 200 mg comp.x 10 Córdoba 1,90
IBUPROFENO DRAWER 400 mg comp.x 20 Drawer 9,20
IBUPROFENO DRAWER 400 mg comp.x 50 Drawer 21,27
IBUPROFENO FECOFAR 400 mg comp.x 20 Fecofar 10,21
IBUPROFENO GEMEPE 400 mg a.x 10 x 3 ml Gemepe 62,50
IBUPROFENO ILAB 200 200 mg comp.x 10 Inmunolab 3,35
IBUPROFENO ILAB SUSPENSION susp.x 10 ml Inmunolab 2,70
IBUPROFENO ILAB SUSPENSION susp.x 90 ml Inmunolab 13,05
IBUPROFENO LAFEDAR 120 mg comp.x 20 Lafedar 7,90
IBUPROFENO LAFEDAR 2 g susp.x 90 ml Lafedar 12,90
IBUPROFENO LAFEDAR 400 mg a.x 3 x 3 ml Lafedar 18,90
IBUPROFENO LARJAN 400 mg a.x 100 x 3 ml Veinfar 83,49
IBUPROFENO LARJAN susp.oral x 90 ml Veinfar 7,80
IBUPROFENO PHARMA 400 mg comp.x 10 Pharma del P 4,33
IBUPROFENO PHARMA susp.x 90 ml Pharma del P 12,65
IBUPROFENO PURISSIMUS comp.x 10 Purissimus 6,14
IBUPROFENO RICHET 200 mg comp.x 10 Richet 4,42




IBUPROFENO RICHET jbe.x 90 ml Richet 17,63
IBUPROFENO TRB PHARMA comp.x 10 Trb-Pharma 6,67
IBUSI 400 mg comp.x 10 Mertens 7,14
IBUSI 400 mg comp.x 20 Mertens 8,68
IBUSI susp.x 100 ml Mertens 14,35
IBUSOL PEDIATRICO susp.x 100 ml Austral 5,90
IBUSUMAL comp.x 10 Purissimus 7,18
IBUSUMAL comp.x 100 Purissimus 64,66
IBUTENK 200 mg comp.x 10 Biotenk 2,35
IBUTENK jbe.x 90 ml Biotenk 12,00
IBUZIDINE 400 mg comp.x 10 Hexa-Medinov 4,80
IBUZIDINE susp.x 90 ml Hexa-Medinov 12,92
IDEBEN 200 200 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 7,68
KESAN comp.x 20 Baliarda 7,26
KESAN comp.x 8 Baliarda 5,26
MOTRAX 200 comp.x 10 Labinca 4,47
NOVO DIOXADOL 400 mg comp.x 10 Bagó 6,90
NOVO DIOXADOL 400 mg iny.x 5 Bagó 60,72
NOVO GENIOL comp.x 16 GlaxoSmithKl 2,64
OXIBUT 400 mg comp.x 20 Microsules B 13,04
OXIBUT PEDIATRICO 2% susp.x 75 ml Microsules B 8,30
OXIBUT PEDIATRICO 2% susp.x 90 ml Microsules B 15,41
OXIBUT PEDIATRICO comp.x 20 Microsules B 8,19
PAKURAT 400 mg comp.x 20 Oriental 9,56
PONSTIL MUJER comp.x 10 Parke Davis 4,90
PONSTIN susp.x 100 ml Parke Davis 9,12
SALIVIA 400 mg comp.x 10 Kampel Marti 7,27
SALIVIA 400 mg comp.x 20 Kampel Marti 9,13
SALIVIA 400 mg iny.a.x 3 Kampel Marti 20,50
SINDOL 400 400 mg comp.x 10 Ahimsa 6,30
SINDOL 600 600 mg comp.x 10 Ahimsa 8,90
SINDOL SUSPENSION 2% env.x 120 ml Ahimsa 13,90
SUBSIDEN 2 g/100 ml susp.x 90 ml Casasco 20,02
SUBSIDEN 200 mg comp.x 10 Casasco 6,35

05.01.02.02. DICLOFENAC
DOLO TOMANIL 75 mg caps.x 10 Altana Pharm 27,97
AINEDIF COMP. REC. X 15 RICHMOND 17,86
AINEDIF COMP. REC. X 30 RICHMOND 28,33
AKTIOSAN 25MG COMP. REC. X 10 HEXAL ARGENTINA 6,85




AKTIOSAN 25MG COMP. REC. X 20 HEXAL ARGENTINA 10
AKTIOSAN 25MG TAB. REC. X 50 HEXAL ARGENTINA 0
AKTIOSAN 50MG RAPID COMP. DISPERSAB. X 20 HEXAL ARGENTINA 19,96
AKTIOSAN DISPERS DISPERS 50MG TAB. X 20 HEXAL ARGENTINA 0
AKTIOSAN DISPERS DISPERS 50MG TAB. X 50 HEXAL ARGENTINA 0
AKTIOSAN RAPIRETARD RAPIRETARD 150MG COMP. X 10 HEXAL ARGENTINA 25,55
AKTIOSAN RAPIRETARD RAPIRETARD 150MG COMP. X 20 HEXAL ARGENTINA 50,57
AKTIOSAN RAPIRETARD RAPIRETARD 150MG TAB. X 100 HEXAL ARGENTINA 0
AKTIOSAN RAPIRETARD RAPIRETARD 150MG TAB. X 50 HEXAL ARGENTINA 0
BANOCLUS 50MG COMP. X 15 FRASCA 26,31
BANOCLUS 75MG AMP. X 6 X 3ML FRASCA 29,34
BLOKIUM 100MG COMP. X 15 CASASCO 26,04
BLOKIUM 75MG INY. AMP. X 5 X 3ML CASASCO 20,09
CATAFLAM 1% GOTAS X 15ML NOVARTIS 12,53
CATAFLAM 50MG GRAG. X 10 NOVARTIS 12,08
CATAFLAM 50MG GRAG. X 20 NOVARTIS 24,47
CATAFLAM 75MG AMP. X 3 NOVARTIS 0
CATAFLAM 75MG AMP. X 6 NOVARTIS 0
CURINFLAM 75 MG COMP. REC. X 15 DUNCAN 17,35
CURINFLAM 75 MG COMP. REC. X 30 DUNCAN 24,77
CURINFLAM A.P. CAPS. X 15 DUNCAN 28,62
CURINFLAM INY. 75 MG INY. AMP. X 6 DUNCAN 19,39
DAMIXA 1% GOTAS X 20ML MERCK QUIM 18,59
DAMIXA 50MG COMP. X 30 MERCK QUIM 28,05
DAMIXA 75 MG INY. AMP. X 6 MERCK QUIM 19,94
DAMIXA RAPID 46,5 MG COMP. DISPER. X 10 MERCK QUIM 8,58
DAMIXA RAPID 46,5 MG COMP. DISPER. X 20 MERCK QUIM 23,4
DAMIXA RETARD 100MG CAPS. X 15 MERCK QUIM 29,09
DAMIXA RETARD 100MG CAPS. X 30 MERCK QUIM 57,93
DESINFLAM 50MG COMP. X 30 PHARMACIA ARG. 28,83
DESINFLAM RTD. RTD. 150MG CAPS. X 15 PHARMACIA ARG. 0
DFN 50 MG COMP. X 15 BAJER 21,97
DFN 50 MG COMP. X 30 BAJER 41,6
DIASTONE 50MG COMP. X 15 MICROSULES 17,99
DIASTONE 75MG INY. AMP. X 6 MICROSULES 18,9
DIASTONE RTD. RTD. 100MG COMP. X 15 MICROSULES 29,46
DICLAC 150MG COMP. RAPIRETARD X 10 HEXAL ARGENTINA 24,56
DICLAC 150MG COMP. RAPIRETARD X 20 HEXAL ARGENTINA 48,63
DICLAC 150MG COMP. X 20 HEXAL ARGENTINA 0
DICLAC 50 50MG COMP. DISPERS. X 20 HEXAL ARGENTINA 18,34
DICLAC 50 50MG COMP. SOLUBLES X 10 HEXAL ARGENTINA 7,49
DICLAC 75 75MG RAPIRETARD COMP. X 10 HEXAL ARGENTINA 20,11
DICLAC 75 75MG RAPIRETARD COMP. X 20 HEXAL ARGENTINA 36,8
DICLAC 75 75MG INY. AMP. X 5 HEXAL ARGENTINA 17,76
DICLOFENAC DENVER FARMA 1,16 % GEL X 50G DENVER FARMA 24,82
DICLOFENAC DENVER FARMA 50MG COMP. REC. X 20 DENVER FARMA 21,25
DICLOFENAC DENVER FARMA 50MG COMP. REC. X 30 DENVER FARMA 0
DICLOFENAC DENVER FARMA 75MG /3ML AMP. X 1 DENVER FARMA 3,49
DICLOFENAC DENVER FARMA 75MG AMP. X 6 X 3ML DENVER FARMA 24,5
DICLOFENAC HEXA 50 46.5MG COMP. X 20 HEXA-MEDINOVA 0
DICLOFENAC HEXA 50 50MG COMP. REC. X 15 HEXA-MEDINOVA 10,5
DICLOFENAC HEXA 50 50MG COMP. REC. X 30 HEXA-MEDINOVA 19,95
DICLOFENAC HEXA 75 LP 75MG COMP. REC. X 15 HEXA-MEDINOVA 11,33
DICLOFENAC HEXA 75 LP 75MG COMP. REC. X 30 HEXA-MEDINOVA 21,6
DICLOFENAC LARJAN 50MG COMP. X 30 VEINFAR 0
DICLOFENAC NORTHIA 50MG COMP. X 30 NORTHIA 30,47
DICLOFENAC NORTHIA 75MG COMP. X 30 NORTHIA 36,12




DICLOFENAC NORTHIA 75MG IM INY AMP. X 3ML NORTHIA 4,23
DICLOFENAC PHARMA 50MG COMP. X 10 PHARMA D. PLATA 7,65
DICLOFENAC PHARMA 75MG COMP. X 10 PHARMA D. PLATA 15,3
DICLOFENAC RICHET 50MG COMP. X 15 RICHET 23
DICLOFENAC RICHET 50MG COMP. X 30 RICHET 42,11
DICLOFENAC RICHET 75MG INY. FCO. AMP. X 6 X 3ML RICHET 26,96
DICLOGESIC 75 MG 75 MG COMP. REC. X 15 TRB PHARMA 28,21
DICLOGESIC 75 MG 75 MG COMP. REC. X 30 TRB PHARMA 51,05
DICLOGESIC 75MG 75MG IM INY AMP. X 6 TRB PHARMA 18,1
DICLOGRAND 50MG 50MG COMP. REC. X 10 AHIMSA 7,02
DICLOGRAND 50MG 50MG COMP. REC. X 30 AHIMSA 20,67
DICLOGRAND 75MG 75MG INY. AMP. X 6 AHIMSA 18,85
DICLOMAR 50MG 50MG COMP. X 10 MAR 0
DICLOMAR 50MG 50MG COMP. X 20 MAR 8,5
DIOXAFLEX 0,5% 0,5% SUSP. X 90ML BAGO 21,09
DIOXAFLEX 1,16 % 1,16 % GEL X 50G BAGO 21,12
DIOXAFLEX 140 MG 140 MG PARCHE X 5 BAGO 46,83
DIOXAFLEX 50 MG 50 MG COMP. X 20 BAGO 23,42
DIOXAFLEX 50 MG 50 MG COMP. X 40 BAGO 30,44
DIOXAFLEX 75 MG 75 MG INY. AMP. X 5 BAGO 21,12
DIOXAFLEX 75 MG . 75 MG INY. JER. PRELL. X 1 X 3ML BAGO 13,02
DIOXAFLEX 75MG 75MG COMP. X 15 BAGO 37,08
DIOXAFLEX 75MG 75MG COMP. X 30 BAGO 74,22
DIOXAFLEX RAPID 50MG RAPID SOB. GRAN. X 20 BAGO 31,07
DIOXAFLEX RTD. 100 MG RTD. COMP. X 20 BAGO 39,74
DISIPAN 75MG 75MG COMP. X 10 MICRO BERNABO 21,5
DISIPAN N.F. 10 50MG COMP. REC. X 10 MICRO BERNABO 11,89
DISIPAN N.F. 50MG COMP. REC. X 15 MICRO BERNABO 17,75
DISIPAN N.F 50MG COMP. REC. X 20 MICRO BERNABO 23,67
DISIPAN N.F. 50MG COMP. REC. X 30 MICRO BERNABO 31,73
DOLO TOMANIL 75MG CAPS. X 10 BYK ARGENTINA 25,55
FADA DICLOFENAC/INDOFENO 50MG COMP. X 10 FADA PHARMA 12,31
FADA DICLOFENAC/INDOFENO 50MG COMP. X 20 FADA PHARMA 24,62
FLUXPIREN 50 MG COMP. X 10 ARISTON 22,9
FLUXPIREN 50 MG COMP. X 30 ARISTON 58,13
IMANOL BROBEL 50MG ORAL COMP. REC. X 10 BROBEL 11,61
IMANOL BROBEL 50MG ORAL COMP. REC. X 20 BROBEL 20,39
IMANOL BROBEL AP 100MG ORAL CAPS. MICROG. X 10 BROBEL 19,98
IMANOL BROBEL AP 100MG ORAL CAPS. MICROG. X 20 BROBEL 33,48
IMANOL BROBEL AP 75MG CAPS. MICROG. X 10 BROBEL 18,5
IMANOL BROBEL AP 75MG CAPS. MICROG. X 20 BROBEL 31,73
INDOFENO 50MG COMP. X 10 FADA PHARMA 12,31
KLONAFENAC 50MG COMP. X 10 KLONAL 9
KLONAFENAC 50MG COMP. X 20 KLONAL 16,2
KLONAFENAC 75MG INY. AMP. X 6 KLONAL 16,2
LENITIL 100 MG SUP. X 10 MERTENS 16,8
METAFLEX NF 0,5% SUSP. X 90ML MONTPELLIER 21,17
METAFLEX NF 100 MG SUP. X 10 MONTPELLIER 25,56
METAFLEX NF 75MG COMP. X 20 MONTPELLIER 43,09
METAFLEX NF 75MG COMP. X 40 MONTPELLIER 83,25
MIOCALM 46.5MG COMP. DISPERSAB. X 20 HEXA-MEDINOVA 15,4
OXA 0,5% JBE. X 120ML BETA 14,1
OXA 100 100MG SUP. X 6 BETA 23,91
OXA 50 50MG COMP. REC. X 15 BETA 25,98
OXA 50 50MG COMP. REC. X 30 BETA 47,35
OXA 50 75MG INY. AMP. X 6 X 3ML BETA 0
OXA 50 75MG RAPILENT COMP. REC. BLST. X 15 BETA 0
OXA 50 75MG RAPILENT COMP. REC. BLST. X 30 BETA 0
OXA 75 75MG AMP. X 6 X 3ML BETA 29,2
OXA 75 RAPILENT 75MG COMP. REC. X 15 BETA 39,24
OXA 75 RAPILENT 75MG COMP. REC. X 30 BETA 77,33
OXA ANTITERMICO PEDIATRICO 1,5% PED. GOTAS X 20ML BETA 21,66
OXA RETARD 100 MG COMP. REC. X 15 BETA 42,44
OXA RETARD 100 MG COMP. REC. X 30 BETA 81,64




RODINAC 50 MG COMP. REC. X 15 GEMINIS 13,79
RODINAC 50 MG COMP. REC. X 30 GEMINIS 22,01
TOMANIL 1,16 % GEL X 100G BYK ARGENTINA 31,83
TOMANIL 50 MG COMP. X 20 BYK ARGENTINA 13,67
TOMANIL 75 MG INY. AMP. X 3 X 3ML BYK ARGENTINA 7
ULTRAGESIC 750MG /30ML FCO. AMP. X 1 RAFFO 32,81
ULTRAGESIC AP AP 140MG CAPS. X 10 RAFFO 12,5
ULTRAGESIC AP AP 140MG CAPS. X 20 RAFFO 24
VESALION 50MG COMP. REC. X 15 BRISTOL-M.S. 21,5
VESALION 75MG INY. AMP. X 6 X 3ML BRISTOL-M.S. 22,4
VESALION RTD. RTD. 100MG COMP. X 30 BRISTOL-M.S. 43,07
VIMULTISA 50MG COMP. X 20 FABRA 27,66
VOLMAS 50MG COMP. REC. X 20 FRASCA 8,5
VOLTAREN 1,16 % EMUL. X 50G NOVARTIS 19,1
VOLTAREN 100 MG SUP. X 5 100 MG SUP. X 5 NOVARTIS 10,59
VOLTAREN 50MG COMP. X 15 50MG COMP. X 15 NOVARTIS 23,97
VOLTAREN 50MG COMP. X 30 NOVARTIS 42,84
VOLTAREN 75MG AMP. X 6 X 3ML NOVARTIS 27,69
VOLTAREN 75MG COMP. REC. X 14 NOVARTIS 37,26
VOLTAREN 75MG COMP. REC. X 28 NOVARTIS 74,51
VOLTAREN D 50MG COMP. DISPER. X 20 NOVARTIS 25,74
VOLTAREN MIGRA 50MG GRAG. X 10 NOVARTIS 16,32
VOLTAREN RTD. 100 MG RTD. COMP. X 15 NOVARTIS 39,16
XEDENOL 50MG COMP. X 15 BALIARDA 14,1
XEDENOL 75MG INY. AMP. X 5 X 3ML BALIARDA 19,14
XINA 0 50MG COMP. X 10 FINADIET 14,1
XINA 50MG COMP. X 20 FINADIET 26,24
XINA 75MG AMP. X 6 FINADIET 24,3

05.01.02.03. NAPROXENO
ALEVE 220 mg comp.x 10 Roche 5,19
ALGIOPRUX 500 mg comp.x 10 Sidus 17,74
ALIDASE comp.x 10 Microsules B 13,68
ALIDASE 500 comp.x 10 Microsules B 21,75
ALIDASE 500 comp.x 40 Microsules B 54,68
BUMAFLEX N FORTE S comp.x 20 Altana Pharm 46,35
BUMAFLEX N S comp.x 20 Altana Pharm 15,55
CAUSALON PRO susp.x 120 ml Phoenix 17,91
CAUSALON PRO 200 200 mg comp.rec.x 10 Phoenix 10,87
CAUSALON PRO 500 500 mg comp.rec.x 10 Phoenix 17,91
CLAVEZONA 250 mg comp.x 10 Finadiet 9,34
CONGEX comp.x 15 Schwabe 7,47
CONGEX comp.x 30 Schwabe 13,23
DEBRIL 250 mg comp.x 10 Monserrat 8,50
DEBRIL 250 mg comp.x 30 Monserrat 25,50
DOREL 500 mg iny.f.a.liof.x 3 Rontag 20,11
FABRALGINA 250 mg comp.x 10 Fabra 8,73
FADALIVIO 250 mg comp.x 10 Fada Pharma 4,89
FLOGOCEFAL 250 mg comp.x 20 Lacefa 12,00
MELGAR 250 comp.rec.x 10 Hexa-Medinov 6,98
MONARIT 550 mg comp.x 10 Rontag 19,96
MONARIT 550 mg comp.x 20 Rontag 38,25
NAPROFIDEX 250 mg comp.x 10 Medimar-Fide 5,60




NAPROGEN 2.5g% susp.oral x 120 ml Klonal 21,00
NAPROGEN 250 mg comp.x 20 Klonal 10,13
NAPROGEN 500 mg comp.x 20 Klonal 18,97
NAPRONTAG 250 mg comp.x 20 Pharmacia Ar 16,82
NAPRONTAG susp.x 180 ml Pharmacia Ar 32,58
NAPRONTAG 24 750 mg comp.x 10 Pharmacia Ar 35,48
NAPRONTAG 24 750 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 97,45
NAPROXENO VANNIER 500 mg comp.x 20 Vannier 23,63
NAPRUX 250 mg comp.x 20 Andrómaco 13,52
NAPRUX GESIC 275 mg comp.rec.x 20 Andrómaco 14,73
NAPRUX GESIC 550 mg comp.rec.x 20 Andrómaco 19,34
NEURALPRONA 250 comp.x 10 Bioquímico A 8,77
SICADENTOL PLUS comp.x 10 Géminis 12,55
TUNDRA 250 mg comp.x 20 Frasca 29,34
VERADOL 250 250 mg comp.x 20 Serch 17,80
XICANE 250 250 mg comp.x 20 Sanofi-Synth 12,46
XICANE RETARD 750 mg comp.x 10 Sanofi-Synth 28,91
XICANE RETARD 750 mg comp.x 20 Sanofi-Synth 53,68

05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO
(VER 05.01.01.01. )

05.01.02.05. INDOMETACINA
AGILEX 100 mg sup.x 10 Mertens 20,28
AGILEX 75 mg caps.x 20 Mertens 22,24
IM 75 MONTPELLIER caps.x 24 Montpellier 25,48
IM 75 MONTPELLIER caps.x 50 Montpellier 46,21
IM 75 MONTPELLIER iny.f.a.x 6 x 2 ml Montpellier 33,24
IM 75 MONTPELLIER sup.x 10 Montpellier 21,49
INDOMETACINA LAFEDAR 50 mg f.a.x 5 x 2 ml Lafedar 31,32
INDOMETACINA LAFEDAR 75 mg caps.x 20 Lafedar 22,58
INDOMETACINA RICHMOND 50 mg f.a.x 1+solv.x 2ml Richmond 8,54
INDOTEX 100 mg sup.x 10 Rontag 15,30
INDOTEX 50 mg sup.x 10 Rontag 11,50
KLONAMETACINA 100 mg sup.x 10 Klonal 15,02
KLONAMETACINA 50 mg iny.f.a.x 6 Klonal 29,89
KLONAMETACINA 75 mg lib.mod.comp.x 24 Klonal 13,52
KLONAMETACINA 75 mg lib.mod.comp.x 50 Klonal 27,28

05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
BUTIOL 1.5 mg comp.x 20 Elvetium Ale 5,63
DECADRON 0.5 mg comp.x 20 Sidus 11,33
DECADRON 4 mg/ml jga.prell.x 2 ml Sidus 16,16
DECADRON Shock 20 mg f.a.x 5 ml Sidus 22,07




DECADRON iny.f.a.x 2 ml Sidus 10,78
DECADRON AL 8 mg/ml jga.prell.x 2 ml Sidus 12,68
DEXAFARM gts.x 10 ml ICN Arg. 26,67
DEXALERGIN f.a.x 2 ml Ivax Arg. 16,06
DEXAMERAL 4 mg comp.x 10 Kampel Marti 34,34
DEXAMERAL 4 mg comp.x 20 Kampel Marti 66,57
DEXAMETASONA 8 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 5,87
DEXAMETASONA f.a.x 1 x 2 ml Richmond 8,84
DEXAMETASONA BIOCROM 8 mg a.x 1 x 2 ml Biocrom 6,80
DEXAMETASONA DRAWER 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml Drawer 128,00
DEXAMETASONA DUNCAN 0.5 mg comp.x 1000 Duncan 150,00
DEXAMETASONA DUNCAN 8 mg/2 ml a.x 100 Duncan 308,00
DEXAMETASONA EXPERIENTIA 4 mg/ml a.x 100 x2 ml Experientia 430,00
DEXAMETASONA FABRA 8 mg iny.x 1 Fabra 6,01
DEXAMETASONA FABRA comp.x 20 Fabra 5,49
DEXAMETASONA FECOFAR comp.x 20 Fecofar 6,69
DEXAMETASONA FOSFATO 8 mg a.x 2 ml Apolo 5,40
DEXAMETASONA LACEFA 0.5 mg comp.x 20 Lacefa 5,50
DEXAMETASONA LACEFA 0.5 mg comp.x 40 Lacefa 11,02
DEXAMETASONA LACEFA 4 mg comp.x 20 Lacefa 43,75
DEXAMETASONA LACEFA JARABE jbe.x 200 ml Lacefa 12,74
DEXAMETASONA LARJAN a.x 100 x 2 ml Veinfar 59,17
DEXAMETASONA LARJAN f.a.x 100 x 2 ml Veinfar 89,57
DEXAMETASONA PHARMA 0.5 mg comp.x 20 Pharma del P 12,76
DEXAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del P 10,23
DEXAMETASONA RICHET 8 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml Richet 9,90
DUO DECADRON iny.jga.prell.x 2 ml Sidus 20,09
DUO-FIBAN iny.jga.prell.x 2 ml Finadiet 8,76
FADA DEXAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 Fada Pharma 5,50
FADA DEXAMETASONA 8 mg jga.prell.x 1 x 2ml Fada Pharma 12,00
FADAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 Fada Pharma 5,50
FADAMETASONA 0.5 mg comp.x 500 Fada Pharma 137,50
FADAMETASONA 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 670,68
FADAMETASONA 8 mg iny.f.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 980,00
FADAMETASONA FADAJET 8 mg iny.jga.x 1 x 2 ml Fada Pharma 12,00
FADAMETASONA FADAJET 8 mg iny.jga.x 50 x 2 ml Fada Pharma 600,00
FIBAN 0.5 mg comp.x 10 Finadiet 2,50
FIBAN 10 mg iny.f.a.x 1 Finadiet 4,99
FIBAN AP iny.jga.prell.x 1 Finadiet 5,58
FIBAN SHOCK 125 mg iny.f.a.x 1 Finadiet 10,51
ISOPTO MAXIDEX susp.oft.x 5 ml Alcon 28,60
ISOPTO MAXIDEX D susp.oft.x 5 ml Alcon 31,09
LORMINE 4 mg/ml a.x 1 x 2 ml Northia 8,32
LORMINE comp.x 30 Northia 6,18
LORMINE jga.prell.vidrio x 2 ml Northia 7,60
LORMINE SHOCK 20 mg/ml a.x 1 x 5 ml Northia 4,06
NEXADRON 0.1% sol.oft.x 5 ml Klonal 18,75
NEXADRON 0.5 mg comp.x 10 Klonal 2,95
NEXADRON 4 mg a.x 1 Klonal 3,82
NEXADRON 8 mg f.a.x 1 x 2 ml Klonal 4,44
PLUSTIAMIN comp.rec.x 10 Finadiet 3,60
PLUSTIAMIN cr.x 15 g Finadiet 10,05
PLUSTIAMIN gts.rino.oft.x 15 ml Finadiet 4,50
PLUSTIAMIN iny.f.a.x 1 Finadiet 10,37




PLUSTIAMIN jbe.x 100 ml Finadiet 10,37
PLUSTIAMIN sol.at.x 15 ml Finadiet 6,98
SEDESTEROL gts.oft.x 5 ml Poen 10,76
TROFINAN BIOL a.x 100 x 2 ml Biol 126,45

05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
ALFACORT 1% cr.x 30 g Cassará 25,12
ALFACORT 1% emuls.x 100 ml Cassará 43,58
ALFACORT 1% emuls.x 15 ml Cassará 13,89
ALFACORT UNIDOSIS env.x 20 unidosis Cassará 29,76
ANUSOL HC cr.x 10 g Parke Davis 19,56
EFFICORT Lipocrema x 30 g Galderma 38,73
EFFICORT cr.x 30 g Galderma 38,73
FRIDALIT 100 100 mg f.a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 1312,20
FRIDALIT 500 500 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 2680,00
HIDROCORTISONA 0.5% cr.x 15 g Klonal 12,35
HIDROCORTISONA 1% cr.x 15 g Klonal 10,41
HIDROCORTISONA 10 mg comp.x 30 Klonal 11,31
HIDROCORTISONA 100 mg f.a.x 1 Klonal 11,31
HIDROCORTISONA 100 mg f.a.x 1 est. Richmond 16,70
HIDROCORTISONA 2% cr.x 15 g Klonal 17,56
HIDROCORTISONA 500 mg f.a.x 1 Klonal 19,81
HIDROCORTISONA 500 mg f.a.x 1 est. Richmond 37,21
HIDROCORTISONA AUSTRAL 100 mg iny.liof.f.a.x 1 Austral 8,90
HIDROCORTISONA AUSTRAL 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Austral 21,40
HIDROCORTISONA BIOCROM 100 mg a.x 1 Biocrom 13,10
HIDROCORTISONA BIOCROM 500 mg a.x 1 Biocrom 30,50
HIDROCORTISONA DRAWER 500 mg iny.f.a.x 1 Drawer 16,10
HIDROCORTISONA DUNCAN 100 mg f.a.x 100 Duncan 910,00
HIDROCORTISONA DUNCAN 500 mg f.a.x 100 Duncan 1600,00
HIDROCORTISONA FABRA 10 mg comp.x 20 Fabra 6,08
HIDROCORTISONA FABRA 100 mg f.a.x 1 Fabra 9,53
HIDROCORTISONA NORTHIA 100 mg f.a.x 1 Northia 13,83
HIDROCORTISONA NORTHIA 500 mg f.a.x 1 Northia 30,82
HIDROCORTISONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del P 15,84
HIDROCORTISONA RICHET 1 g liof.f.a.x 1 Richet 54,74
HIDROCORTISONA RICHET 1% cr.x 15 g Richet 15,11
HIDROCORTISONA RICHET 1% cr.x 30 g Richet 23,35
HIDROCORTISONA RICHET 100 mg liof.f.a.x 1 Richet 14,16
HIDROCORTISONA RICHET 500 mg liof.f.a.x 1 Richet 31,15
HIDROCORTISONA SHABBA 100 mg f.a.x 1 Shabba 8,10
HIDROCORTISONA SHABBA 500 mg f.a.x 1 Shabba 18,00
HIDROTISONA 10 mg comp.x 30 Aventis Phar 12,58
LACTID HC 1% cr.x 15 g Cassará 4,90
MEDROCIL 1% pomo x 30 g Fortbenton 16,80
MEDROCIL 2% pomo x 30 g Fortbenton 25,80
MICROSONA 0.5% cr.x 15 g ICN Arg. 17,55
MICROSONA 1% cr.x 15 g ICN Arg. 17,97
ORALSONE comp.x 12 Gramón 11,97
SCHERICUR pda.x 20 g Schering 12,30
SIROTAMICIN HC 1% cr.x 30 g Maigal 26,31
SIROTAMICIN HC 2% cr.x 15 g Maigal 22,80
STIEFCORTIL 1% cr.x 30 g Stiefel Arg. 26,86




STIEFCORTIL 1% loc.cap.x 60 ml Stiefel Arg. 38,53
TRANSDERMA H cr.x 20 g Szama 13,17

05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA
CIPRIDANOL 500 mg f.a.+diluy.x 1 Richmond 122,37
CORTICEL 500 mg iny.a.x 1 Serono 49,20
CORTISOLONA 500 500 mg iny.f.a.x 1 Klonal 56,35
METILPREDNISOLONA 500 mg iny.f.a.+a.solv. Richet 79,29
SOLU MEDROL 1000 mg f.a.+dil. Pharmacia Ar 149,19
SOLU MEDROL 500 mg Act-O-vial x 1 Pharmacia Ar 86,90
SOLU MEDROL 500 mg f.a.+dil. Pharmacia Ar 87,76

05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA
DOMTISONA cr.x 20 g Fortbenton 28,36
FORTCINOLONA iny.f.a.x 5 ml Fortbenton 22,03
GLYTOP cr.x 30 g Pharmatrix 28,53
GLYTOP-F cr.x 30 g Pharmatrix 31,44
KENACORT 8 mg comp.x 20 Bristol 16,25
KENACORT A 0.1% cr.x 15 g Bristol 22,07
KENACORT A 0.1% pda.x 15 g Bristol 27,58
KENACORT A 40 mg iny.IM f.a.x1 x1ml Bristol 23,88
KENACORT A intraart.10 mg/ml x 5 ml Bristol 23,88
LEDERCORT cr.x 30 g Wyeth 23,20
LEDERCORT D cr.x 30 g Wyeth 19,70
LEDERCORT D cr.x 60 g Wyeth 33,00
LEDERSPAN susp.iny.f.a.x 2 ml Wyeth 18,90
NASACORT AQ aer.x 120 dosis Aventis Phar 48,00
REZA PAK comp.x 16 ICN Arg. 10,98
REZAMID comp.x 16 ICN Arg. 10,97
REZAMID D 0.025% cr.x 30 g ICN Arg. 9,97
REZAMID F 0.50% cr.x 15 g ICN Arg. 11,98
REZAMID M 0.10% cr.x 15 g ICN Arg. 11,98
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 30 g Klonal 16,15
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 60 g Klonal 22,40
TRIAMCINOLONA 40 mg f.a.x 1 Klonal 16,15
TRIAMCINOLONA 8 mg comp.x 20 Klonal 8,72
TRIAMCITERAP cr.x 15 g Frasca 17,87
TRIAMPOEN pda.oft.x 5 g Poen 14,65

05.01.03.01.05. BETAMETASONA
BETA-ADENIL emuls.x 30 ml Cosmética Mé 19,81
BETACORT 0.05% cr.x 15 g Cassará 4,90
BETACORT iny.a.x 1 x 2 ml Cassará 5,90
BETAMETASONA AHIMSA cr.x 15 g Ahimsa 13,48
BETAMETASONA BIOCROM comp.x 20 Biocrom 7,05
BETAMETASONA BIOCROM cr.x 15 g Biocrom 14,90
BETAMETASONA BIOCROM f.a.x 1 Biocrom 14,90
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 10 ml Biocrom 6,00
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 20 ml Biocrom 8,50
BETAMETASONA L.D.A cr.x 30 g L.D.A. 19,27
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 1 x 1 ml Lafedar 5,70
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 2 x 1 ml Lafedar 8,90
BETAMETASONA LAFEDAR comp.x 20 Lafedar 7,65
BETAMETASONA LAFEDAR cr.x 15 g Lafedar 14,90
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 10 ml Lafedar 11,90
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 15,50
BETAMETASONA LAFEDAR RETARD f.a.x 1 x 2 ml Lafedar 15,90




BETAMETASONA LAFEDAR RETARD f.a.x 1 x 5 ml Lafedar 15,60
BETAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del P 13,30
BETAMETASONA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del P 11,98
BETASONE 12 HORAS Rtd.iny.a.x 2 x 1ml+jga. Klonal 13,73
BETASONE G 0.1 g% cr.x 15 g Klonal 11,35
BETASONE G 0.5 mg comp.x 10 Klonal 7,76
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 15 ml Klonal 12,46
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 30 ml Klonal 15,65
BETASONE G 3mg/ml a.x 2 x 1 ml+jga. Klonal 8,63
BETNOVATE cr.x 15 g GlaxoSmithKl 19,05
BETNOVATE cr.x 30 g GlaxoSmithKl 32,65
BETNOVATE ung.x 30 g GlaxoSmithKl 17,69
BETNOVATE CAPILAR loc.x 30 ml GlaxoSmithKl 25,46
BLACOR cr.x 30 g Kampel Marti 23,30
BUTASONA FABRA comp.x 20 Fabra 11,28
BUTASONA FABRA cr.x 15 g Fabra 12,69
BUTASONA FABRA iny.x 1 Fabra 6,48
BUTASONA FABRA RL iny.x 1 Fabra 13,17
CELESTONE comp.x 20 Schering-Plo 14,50
CELESTONE iny.a.x 2 x 1 ml+jga. Schering-Plo 5,79
CELESTONE liq.x 15 ml Schering-Plo 16,62
CELESTONE liq.x 30 ml Schering-Plo 26,97
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 1 x 2 ml Schering-Plo 20,30
CELESTONE CRONODOSE jga.prell.x 1 x 2 ml Schering-Plo 25,52
CEVICORT 3mg/ml f.a.x 1 x2ml+jga. Cevallos 12,56
CORTEROID 0.6 mg comp.x 30 Montpellier 15,23
CORTEROID 1.2 mg comp.x 30 Montpellier 21,65
CORTEROID cr.x 30 g Montpellier 17,27
CORTEROID gts.x 30 ml Montpellier 16,40
CORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 15,23
CORTEROID RETARD iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 16,19
CORTEROID RETARD iny.f.a.x 1 x 5 ml Montpellier 28,47
CORTEROID RETARD iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 22,45
CORTIDERMA cr.x 15 g Mertens 20,75
CORTIDERMA cr.x 30 g Mertens 26,68
CRONOCORTEROID iny.a.x 1 x 2 ml Montpellier 18,76
CRONOCORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 25,51
CRONOLEVEL f.a.x 2 ml Schering-Plo 20,85
CRONOLEVEL jga.prell.x 2 ml Schering-Plo 25,83
CRONOLEVEL CON LIDOCAINA jga.prell.x 2 ml+a.x 1 Schering-Plo 32,49
DERMIZOL gel x 30 g Roux Ocefa 9,14
DERMIZOL loc.x 15 ml Roux Ocefa 11,77
DIPROCEL gel x 30 g Schering-Plo 42,51
DIPROSONE cr.x 15 g Schering-Plo 16,50
DIPROSONE cr.x 45 g Schering-Plo 38,81
DIPROSONE loc.x 30 ml Schering-Plo 24,26
DIPROSONE loc.x 60 ml Schering-Plo 29,67
MAXISONA cr.x 30 g ICN Arg. 26,77
QUIACORT cr.x 15 g Euroderm 13,37
QUIACORT cr.x 30 g Euroderm 22,30
TRANSDERMA B cr.x 20 g Szama 13,78
VALEDERM 0.1% cr.x 30 g Stiefel Arg. 35,62
VALEDERM loc.cap.x 60 ml Stiefel Arg. 38,97

05.01.03.01.06. PREDNISONA
METICORTEN 5 mg comp.x 20 Schering-Plo 12,49
PREDNISONAL 0.4% gts.orales x 15 ml Klonal 13,56
PREDNISONAL 4 mg comp.x 20 Klonal 13,56




05.01.03.01.07. METILPREDNISONA
CORTIPYREN B 40 mg comp.x 20 Gador 40,99
CORTIPYREN B 8 mg comp.x 20 Gador 17,80
DELTISONA B 4 mg comp.x 20 Aventis Phar 12,50
DELTISONA B gts.x 15 ml Aventis Phar 16,50
MEPREDNISONA 40 mg comp.x 20 Richet 67,21
MEPREDNISONA ALL PRO 4 mg/ml sol.oral x 15 ml All Pro Salu 16,23
MEPREDNISONA ALL PRO 40 mg comp.x 500 All Pro Salu 1435,00

05.02. OTRAS DROGAS ANTIRREUMÁTICAS
05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD REUMÁTICA
05.02.01.01. CLOROQUINA
(VER CAPITULO 3

05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA
(VER CAPITULO 3

05.02.02. INMUNOSUPRESORES
05.02.02.01. METOTREXATO
ARTRAIT 10 mg comp.x 10 Trb-Pharma 31,00
ARTRAIT 15 mg f.a.x 5 x 2 ml Trb-Pharma 40,00
ARTRAIT 2.5 mg comp.x 20 Trb-Pharma 16,80
ARTRAIT 7.5 mg comp.x 10 Trb-Pharma 25,00
BRISTOLTEXATO 50 mg f.a.x 1 Bristol 19,99
ERVEMIN 10 mg comp.x 10 Elvetium 25,00
ERVEMIN 15 mg iny.a.x 5 Elvetium 45,36
ERVEMIN 2.5 mg comp.x 20 Elvetium 16,71
ERVEMIN 7.5 mg comp.x 10 Elvetium 27,97
METOTREXATE TEVA 50 mg/2 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 35,62
METOTREXATE TEVA 500 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 180,23
METOTREXATO ASOFARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Raffo 20,38
METOTREXATO ASOFARMA 500 mg iny.f.a.x 1 Raffo 101,92
METOTREXATO DOSA 2.5 mg comp.x 100 Dosa 85,00
METOTREXATO DOSA 2.5 mg comp.x 50 Dosa 42,50
METOTREXATO DOSA 5 mg iny.f.a.x 1 Dosa 11,42
METOTREXATO FAULDING 50 mg/2 ml f.a.x 1 Dronor 16,02
METOTREXATO FAULDING 500 mg/20 ml f.a.x 1 Dronor 79,20
METOTREXATO FILAXIS 1000 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 218,92
METOTREXATO GADOR 50 mg iny.liof.f.a. Gador 16,15
METOTREXATO GADOR 500 mg iny.liof.f.a. Gador 81,25
METOTREXATO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 Kampel Marti 23,12
METOTREXATO MARTIAN 500 mg f.a.x 1 Kampel Marti 114,83
METOTREXATO WASSERMANN 50 mg iny.f.a.x 1 Abello 21,30
METOTREXATO WASSERMANN 500 mg iny.f.a.x 1 Abello 82,29
XANTROMID 50 mg f.a.x 1 Richmond 43,10
XANTROMID 500 mg f.a.x 1 Richmond 164,00




05.02.02.02. AZATIOPRINA
(VER CAPITULO 3

05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS
05.03.01. COLCHICINA
COLCHICINA PHOENIX comp.ran.x 20 Phoenix 7,40
COLCHICINE HOUDE comp.x 20 Spedrog Cail 8,50
COLCHICINE HOUDE comp.x 60 Spedrog Cail 25,36

05.03.02. ALLOPURINOL
ALLOPURINOL 300 CRAVERI 300 mg comp.x 20 Craveri 12,18
ALLOPURINOL 300 CRAVERI 300 mg comp.x 40 Craveri 21,94
ALLOPURINOL 300 LACEFA comp.x 30 Lacefa 19,25
ALLOPURINOL FABRA 300 comp.x 20 Fabra 15,00
ALLOPURINOL FABRA 300 comp.x 40 Fabra 24,00
ALLOPURINOL GADOR 300 mg caps.x 20 Gador 21,40
ALLOPURINOL INCA RETARD 100 mg comp.x 20 Labinca 7,44
ALLOPURINOL INCA RETARD 100 mg comp.x 60 Labinca 21,30
ALLOPURINOL INCA RETARD 300 mg caps.x 20 Labinca 21,45
ALLOPURINOL INCA RETARD 300 mg caps.x 50 Labinca 31,05
ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg comp.x 100 Phoenix 21,98
ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg comp.x 40 Phoenix 9,70
ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg caps.x 100 Phoenix 65,73
GOTIR 100 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 8,80
GOTIR 300 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 15,38
PURITENK 300 mg comp.x 20 Biotenk 14,00
PURITENK 300 mg comp.x 50 Biotenk 26,00

05.04. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA
05.04.01. ACIDO ACETILSALICILICO
(Ver 05.01.01.01.)

05.04.02. PARACETAMOL
(VER 05.01.01.0.2.)

05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA

05.04.04. SUMATRIPTAN
IMIGRAN 50 mg tab.x 4 GlaxoSmithKl 92,05
IMIGRAN GLAXO PEN repuesto jga.x 2 GlaxoSmithKl 108,56
IMITREX INTRANASAL 20 mg spray x 2 GlaxoSmithKl 66,11
MICRANIL comp.x 2 Phoenix 53,13
MICRANIL iny.a.x 1 Phoenix 50,55

05.04.05. PROPRANOLOL
(VER CAPITULO 2)




05.05. DROGAS PARA EL DOLOR NEUROPÁTICO
ACTINERVAL 200 mg comp.x 30 Bagó 21,00
ACTINERVAL 200 mg comp.x 60 Bagó 35,65
C.M.P.200 200 mg comp.x 30 Klonal 22,48
CARBAGRAMON comp.x 30 Gramón 14,00
CARBAGRAMON comp.x 60 Gramón 19,65
CARBAMACEPINA FABRA 200 mg comp.x 30 Fabra 26,20
CARBAMACEPINA LUAR 200 mg comp.x 30 Química Luar 13,20
CARBAMACEPINA LUAR 200 mg comp.x 60 Química Luar 23,70
CARBAMACEPINA MEDIPHARMA 200 mg comp.x 30 Medipharma 17,30
CARBAMACEPINA MEDIPHARMA 200 mg comp.x 60 Medipharma 31,05
CARBAMAT 200 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 24,66
CARBAMAT 200 mg comp.x 60 Pharmacia Ar 42,44
CARBAMAZEPINA BOUZEN 200 mg comp.x 30 Bouzen 18,95
CARBAMAZEPINA BOUZEN 200 mg comp.x 60 Bouzen 31,67
CARBAMAZEPINA DENVER FARMA 200 mg comp.x 30 Denver Farma 17,00
CONFORMAL 200 mg comp.x 30 Elvetium 17,27
CONFORMAL 200 mg comp.x 60 Elvetium 32,07
CONFORMAL AP 400 mg comp.x 30 Elvetium 40,67
TEGRETOL 200 mg comp.x 30 Novartis 32,90
TEGRETOL 200 mg comp.x 60 Novartis 57,90
TEGRETOL jbe.x 120 ml Novartis 13,89
TEGRETOL 200 LC 200 mg comp.rec.x 30 Novartis 32,90
TEGRETOL 200 LC 200 mg comp.rec.x 60 Novartis 30,49
TEGRETOL 400 LC 400 mg comp.x 30 Novartis 67,90
TEGRETOL 400 LC 400 mg comp.x 60 Novartis 119,90
TEMPLANE-R 200 200 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 30,65

05.05.02. AMITRIPTILINA
ELSITROL 25 25 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 6,49
TRYPTANOL 25 mg comp.x 100 Sidus 30,60
UXEN RETARD 25 mg caps.x 20 Aventis Phar 9,50

05.05.03. GABAPENTIN
NEURONTIN 100 mg caps.x 100 Parke Davis 164,99
NEURONTIN 600 mg comp.rec.x 30 Parke Davis 129,84




06. DROGAS DE ACCION METABOLICA
06.01. NUTRICIÓN
06.01.01. VITAMINAS
06.01.01.01. VITAMINA A
AROVIT Grag.x 30 Roche 10,05
MICROSKIN 0.075% caps.x 30 ICN Arg. 99,39
TANVIMIL A 100000 UI caps.x 30 Raymos 17,80
TANVIMIL A gts.x 10 ml Raymos 9,20
VITAMINA A ABBOTT 25000 UI caps.x 25 Abbott 22,54
VITAMINA A ABBOTT 25000 UI caps.x 50 Abbott 42,81

06.01.01.02. TIAMINA (VIT B1)
TIAMINA AUSTRAL 300 mg comp.x 30 Austral 12,90
VITAMINA B1 / RUPEBE 100 mg a.x 100 x 1 ml Bioquim 200,00
VITAMINA B1 BIOL 100 mg a.x 100 x 1 ml Biol 193,89

06.01.01.03. PIRIDOXINA
BENADON 300 mg a.x 6 Roche 12,30
PIRIDOXINA AUSTRAL 200 mg comp.x 10 Austral 6,50
TANVIMIL B6 Comp.x 100 Raymos 30,44
TANVIMIL B6 Comp.x 20 Raymos 10,50

06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL
(VER 06.02.01.)

06.01.01.05. CALCITRIOL
CALCITRIOL 0.25 mcg caps.x 30 Roche 62,44
CALCITRIOL Caps.x 30 Purissimus 49,92
CANFIX 0.25 mg caps.x 10 Casasco 19,87
DEXIVEN 1 mcg a.x 5 x 1 ml Rivero 58,50
DEXIVEN 2 mcg a.x 5 x 1 ml Rivero 111,15
LOTRAVEL 0.25 mcg caps.x 30 Kampel Marti 52,97
LOTRAVEL 1 mcg a.x 10 Kampel Marti 144,90
REXAMAT 0.25 mcg caps.x 30 Pharmacia Ar 58,50
SILCOR Ung.x 30 g Galderma 58,50

06.01.01.06. ACIDO ASCORBICO
VITAMINA C+C 100 mg comp.x 60 Garden House 4,19




06.01.01.07. VITAMINA E
EPHYNAL 200 mg caps.x 30 Roche 12,71
TONOVITAL E 200 mg comp.x 30 Bagó 19,62
VITAMINA E LAFARMEN 200 UI comp.x 60 Lafarmen 24,00

06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS
06.01.02.01. CALCIO (SALES)
(ver 06.05.03.10., 06.05.03.11.)

06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO
MAGNESIO SULFATO CRISTAL Pote x 1000 g Pharma del P 34,32
MAGNESIO SULFATO CRISTAL Pote x 40 g Pharma del P 2,86

06.01.02.03. FOSFATO (SODIO-POTASIO)
VENTA HOSPITALARIA
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO
06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA (DEXTROSA)
GLUCOLIN Pvo.x 450 g GlaxoSmithKl 20,48
GLUCOSA BOX Pvo.x 1000 g Empresa Nutr 10,60
GLUCOSA BOX Pvo.x 500 g Empresa Nutr 7,60
GLUCOSA LAFARMEN Env.x 500 g Lafarmen 15,00
GLUCOSA USO ORAL Sob.x 100 g Empresa Nutr 5,50
GLUCOSA VITAL A.M. Pvo.x 600 g A.M. Farma A 11,80
NUTROSA Lata x 500 g Nutricia-Bag 23,93

06.02. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO ÓSEO
06.02.01. VITAMINA D
OSTELIN POTENCIA gts.x 10 ml Lumedac 19,90
RAQUIFEROL fco.gotero x 4 ml Spedrog Cail 21,33
RAQUIFEROL BC fco.gotero x 9 ml Spedrog Cail 24,64
TANVIMIL D gts.x 10 ml Raymos 9,80
VITAMINA D gts.x 10 ml Richmond 20,70
VITAMINA D AUSTRAL 10000 UI/ml gts.x 10 ml Austral 12,90

06.02.02. ALENDRONATO
ALENATO 10 mg comp.x 30 ICN Arg. 48,72
ALENATO 70 mg comp.x 8 ICN Arg. 49,97
ARENDAL 10 mg comp.x 30 Ivax Arg. 73,85
ARENDAL 70 mg comp.x 4 Ivax Arg. 43,20
BERLEX 10 mg comp.x 30 Duncan 41,19
BREK 10 mg comp.x 28 Trb-Pharma 58,90
ELANDUR 10 mg comp.x 30 Sidus 119,89
ELANDUR 70 mg comp.x 4 Sidus 99,90




FINDECLIN 10 mg comp.x 30 Microsules A 56,00
FOSAMAX 10 mg comp.x 28 Merck Sharp 97,30
LAFEDAM 10 mg comp.x 30 Elvetium Ale 75,19
MARVIL 10 mg comp.x 30 Elisium 61,90
OSEOTENK 10 mg comp.x 30 Biotenk 53,00
PAMOSEO 10 mg comp.x 30 Kampel Marti 90,65
PAMOSEO 5 mg comp.x 30 Kampel Marti 76,83
PHOSTARAC 10 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 134,12
REGENESIS 10 mg comp.x 30 Elea 61,84
REGENESIS 70 mg comp.x 4 Elea 42,70
SILIDRAL 10 mg comp.x 30 Spedrog Cail 47,19
TILIOS 10 mg comp.x 30 Finadiet 68,96
TILIOS 5 mg comp.x 30 Finadiet 54,75

06.02.03. ESTROGENOS CONJUGADOS
BELESTAR 0.625 mg comp.x 28 Biol 39,51
LIVOMARIN 0.625 mg comp.x 28 Varifarma 44,62
PREMARIN CD 0.3 mg grag.x 28 Wyeth 54,00
PREMARIN CREMA cr.vag.x 20 g c/aplic. Wyeth 31,90

06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS + MEDROXIPROGESTERONA
PERIOFEM CICLICO Grag.x 28 Beta 56,88
PERIOFEM CONTINUO 2.5 mg comp.x 28 Beta 52,00
PERIOFEM CONTINUO 5 mg comp.x 28 Beta 58,50
PREMELLE CONTINUO 2.5 Grag.x 28 Wyeth 52,20
PREMELLE CONTINUO 5 Grag.x 28 Wyeth 56,60

06.02.05. CALCITONINA
ANGUILCE 100 iny.f.a.x 5+solv.a.x 5 Trb-Pharma 65,70
CALCITONINA SANDOZ 100 UI a.x 5 Novartis 110,44
CALCITONINA SANDOZ MINOR 50 UI a.x 5 Novartis 57,28
CALCITONINA SANDOZ NASAL 100 UI spray x 2-28 ds. Novartis 365,99
CALCITONINA SANDOZ NASAL 200 UI spray x 1-14 ds. Novartis 245,45
CALSYNAR Viales x 14 monodosis Aventis Phar 169,77
CITONINA 100 UI iny.a.x 10 Pharmacia Ar 139,72
CITONINA 100 UI iny.a.x 5 Pharmacia Ar 78,25
CITONINA 100 UI spray nas.Forte Pharmacia Ar 239,55
SALMOCALCIN 100 UI a.x 6 Sanofi-Synth 55,64
SALMOCALCIN BASE 50 UI a.x 6 Sanofi-Synth 31,25
SALMOCALCIN BASE NASAL 50 UI spray x 14 dosis Sanofi-Synth 102,90
SALMOCALCIN BASE NASAL 50 UI spray x 28 dosis Sanofi-Synth 174,93
SALMOCALCIN NASAL 100 UI spray x 14 dosis Sanofi-Synth 178,35
SALMOCALCIN NASAL 100 UI spray x 28 dosis Sanofi-Synth 299,75

06.02.06. RALOXIFENO
BIOFEM 60 mg comp.x 30 Biotenk 68,50




CICLOTRAN 60 mg comp.rec.x 30 Beta 88,95
EVISTA 60 mg comp.x 28 Eli Lilly 96,53
KERAMIX Comp.rec.x 28 Finadiet 51,10
KETIDIN 60 mg comp.rec.x 28 Montpellier 90,49
LOXIFEN 60 mg comp.x 28 Gador 66,44
RAXETO 60 mg comp.x 28 Dosa 164,90

06.03. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO LIPÍDICO (DISLIPEMIAS)
06.03.01. COLESTIRAMINA
QUESTRAN LIGHT Pvo.sob.x 50 Bristol 122,39

06.03.02. GEMFIBROZIL
ADULTINE 300 mg comp.rec.x 50 Microsules B 31,23
GEDUN 300 mg caps.x 60 Duncan 51,40
GEDUN 600 mg comp.x 30 Duncan 44,68
GEMFIBROZIL R.O. 600 mg comp.x 30 Roux Ocefa 32,63
GEMFIBROZIL R.O. 600 mg comp.x 60 Roux Ocefa 65,27
HIPOLIXAN 600 Comp.x 30 Bagó 58,14
HIPOLIXAN 600 Comp.x 60 Bagó 98,94
LOPID 600 Comp.x 30 Parke Davis 55,02
LOPID 600 Comp.x 60 Parke Davis 104,61
LOPID UD 900 mg comp.x 15 Parke Davis 41,28
LOPID UD 900 mg comp.x 30 Parke Davis 78,46
SURTAPLIN 600 mg comp.x 30 Casasco 60,08

06.03.03. SIMVASTATINA
COLEDIS 10 mg comp.x 30 Sidus 101,59
HIPOLIPOL 10 mg comp.x 30 Casasco 80,71
KLONASTIN 10 mg comp.x 30 Klonal 47,40
LABISTATIN 10 mg comp.x 30 Labinca 47,96
LABISTATIN 20 mg comp.x 30 Labinca 55,42
LISAC 10 mg comp.rec.x 30 Microsules B 61,29
LISAC 5 mg comp.rec.x 30 Microsules B 30,86
NIVELIPOL 10 mg comp.x 30 Temis-Lostal 64,39
NIVELIPOL 20 mg comp.x 30 Temis-Lostal 77,20
REDUSTEROL 10 mg comp.x 30 Raffo 41,27
TANAVAT 10 mg comp.x 30 Microsules A 64,50
TANAVAT 5 mg comp.x 30 Microsules A 34,90
VASOTENAL 10 mg comp.x 30 Roemmers 65,58
ZOCOR 10 mg comp.x 30 Merck Sharp 88,34





06.03.04. ACIDO NICOTINICO

06.03.05. PRAVASTATINA
LEGARE Comp.x 30 Gador 135,27
PRAVACOL 10 mg comp.x 30 Bristol 87,78

06.04. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA, HUMANA)
06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA (CRISTALINA)
INSULINA BIOBRAS BOVINA Cte.100 UI f.a.x1 x 10ml Elvetium 21,00
INSULINA BIOBRAS BOVINA Cte.40 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 9,34
INSULINA BIOBRAS BOVINA Cte.80 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 18,11
INSULINA BETALIN Hum.Cte.100 UI iny.x10ml Beta 63,00
INSULINA BETALIN Hum.Cte.40 UI iny.x 10ml Beta 25,17
INSULINA BETALIN Hum.Cte.cart.x 5 x 1.5ml Beta 63,00
INSULINA BETALIN Hum.Cte.cart.x 5 x 3 ml Beta 98,00
INSULINA HUMANA BIOHULIN Cte.100 UI f.a.x 1 x10ml Elvetium 64,88
INSULINA BETASINT Por.Cte.100 UI iny.x10ml Beta 60,52
INSULINA BETASINT Por.Cte.100 UI x5 x1.5ml Beta 47,69
INSULINA BETASINT Por.Cte.40 UI iny.x 10ml Beta 29,33
INSULINA BETASINT Por.Cte.80 UI iny.x 10ml Beta 53,86
INSULINA BIOBRAS PORCINA Cte.100 UI f.a.x1 x 10ml Elvetium 47,30
INSULINA BIOBRAS PORCINA Cte.40 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 21,86
INSULINA BIOBRAS PORCINA Cte.80 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 42,18
INSULINA ACTRAPID MC 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 89,90
INSULINA ACTRAPID MC 40 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 39,00
INSULINA ACTRAPID HM 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 74,90
INSULINA ACTRAPID NOVOLET 100UI lap.prell.x 5x 3ml Novo Nordisk 124,90
INSULINA ACTRAPID PENFILL HM 100 UI f.a.x 5 x 3 ml Novo Nordisk 119,90
INSULINA ACTRAPID PENFILL HM 100 UI f.a.x 5 x1.5ml Novo Nordisk 74,90

06.04.01.02. INSULINA DE ACCION ULTRACORTA (LISPRO)
INSULINA HUMALOG 100 UI fco amp x 10 ml Eli Lilly 102.25

06.04.01.03. INSULINA DE ACCION INTERMEDIA (NPH)
INSULINA BETASINT Bov.NPH 100 UI iny.x10ml Beta 39,00
INSULINA BETASINT Bov.NPH 40 UI iny.x 10ml Beta 16,97
INSULINA BETASINT Bov.NPH 80 UI iny.x 10ml Beta 32,90
INSULINA BIOBRAS BOVINA NPH 100 UI f.a.x1 x 10ml Elvetium 22,24
INSULINA BIOBRAS BOVINA NPH 40 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 9,89
INSULINA BIOBRAS BOVINA NPH 80 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 19,17
INSULINA BETALIN Hum.NPH 100 UI iny.x10ml Beta 63,00
INSULINA BETALIN Hum.NPH 40 UI iny.x 10ml Beta 25,17




INSULINA BETALIN Hum.NPH cart.x 5 x 1.5ml Beta 63,00
INSULINA BETALIN Hum.NPH cart.x 5 x 3 ml Beta 98,00
INSULINA HUMANA BIOHULIN NPH 100 UI f.a.x 1 x10ml Elvetium 65,89
INSULINA HUMULIN NPH 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 76,78
INSULINA HUMULIN NPH 3.0 ml cart.x 5 Eli Lilly 123,13
INSULINA BETASINT Por.NPH 100 UI iny.x10ml Beta 53,00
INSULINA BETASINT Por.NPH 100 UI x5 x1.5ml Beta 47,69
INSULINA BETASINT Por.NPH 40 UI iny.x 10ml Beta 29,60
INSULINA BETASINT Por.NPH 80 UI iny.x 10ml Beta 47,82
INSULINA BIOBRAS PORCINA NPH 100 UI f.a.x1 x 10ml Elvetium 43,70
INSULINA BIOBRAS PORCINA NPH 40 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 22,08
INSULINA BIOBRAS PORCINA NPH 80 UI f.a.x 1 x 10ml Elvetium 38,71
INSULINA HUMULIN C 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 76,78
INSULINA INSULATARD HM 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 74,90
INSULINA INSULATARD NOVOLET (N 100UI lap.prell.x 5x 3ml Novo Nordisk 124,90
INSULINA INSULATARD PENFILL HM 100 UI cart.x 5 x 3ml Novo Nordisk 119,90
INSULINA INSULATARD PENFILL HM 100 UI cart.x5 x1.5ml Novo Nordisk 74,90

06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA (PZI)
INSULINA BETASINT Bov.PZ 40 UI iny.x 10 ml Beta 16,05
INSULINA BETASINT Por.PZ 40 UI iny.x 10 ml Beta 25,54
INSULINA BETASINT Por.PZ 80 UI iny.x 10 ml Beta 50,96

06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMIANTES
06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
DAONIL Comp.x 30 Aventis Phar 13,20
DAONIL Comp.x 60 Aventis Phar 24,90
DIABEMIN GLIBENCLAMIDA Comp.x 30 Lacefa 8,94
DIABEMIN GLIBENCLAMIDA Comp.x 60 Lacefa 15,96
EUGLUCON Comp.x 30 Roche 13,46
EUGLUCON Comp.x 60 Roche 25,18
G.O.N.5 5 mg comp.x 30 Sanitas 12,90
G.O.N.5 5 mg comp.x 60 Sanitas 24,28
GARDOTON Comp.x 30 Raffo 6,00
GARDOTON Comp.x 60 Raffo 12,00
GLIBEDIAB 3.5 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 6,20
GLIBENCLAMIDA AHIMSA 5 mg comp.x 100 Ahimsa 30,00
GLIBENCLAMIDA CASASCO 5 mg comp.x 30 Casasco 13,65
GLIBENCLAMIDA DENVER FARMA 5 mg comp.x 60 Denver Farma 18,87
GLIBENCLAMIDA FABRA Comp.x 60 Fabra 22,22
GLIBENCLAMIDA PHARMA 5 mg comp.x 30 Pharma del P 13,65
GLIBENCLAMIDA RIGO Comp.x 30 Rigo 5,86
GLIBENCLAMIDA RIGO Comp.x 60 Rigo 10,47
GLIBENCLAMIDA VANNIER 5 mg comp.x 30 Vannier 9,45
GLIBETIC 5 5 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 10,37
GLIDANIL Comp.x 30 Montpellier 9,47
GLIDANIL Comp.x 60 Montpellier 17,87
GLITRAL 5 mg comp.x 30 Austral 4,90
GLITRAL 5 mg comp.x 60 Austral 17,40
GLUCOSAN 5 mg comp.x 30 Finadiet 7,75
GLUCOSAN 5 mg comp.x 60 Finadiet 14,56
PIRA Comp.x 20 Omega 8,03
PIRA Comp.x 50 Omega 16,91




06.04.02.02. GLIPIZIDA
MINODIAB 5 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 17,97
MINODIAB 5 mg comp.x 90 Pharmacia Ar 52,00

06.04.02.03. METFORMINA
D.B.I. Comp.x 100 Montpellier 33,12
D.B.I. Comp.x 30 Montpellier 9,97
D.B.I.AP Comp.rec.x 100 Montpellier 63,84
GLUCAMINOL FORTE 850 mg comp.x 30 Roche 21,18
GLUCAMINOL FORTE 850 mg comp.x 60 Roche 41,97
GLUCOPHAGE 500 mg comp.x 100 Merck Químic 34,84
GLUCOPHAGE 500 mg comp.x 30 Merck Químic 6,39
GLUCOPHAGE RETARD Comp.x 30 Merck Químic 16,21
GLUCOPHAGE RETARD Comp.x 60 Merck Químic 31,82
ISLOTIN Comp.x 100 Craveri 32,30
ISLOTIN Comp.x 30 Craveri 9,70
ISLOTIN 1000 Comp.rec.x 20 Craveri 19,13
ISLOTIN 1000 Comp.rec.x 50 Craveri 41,72
ISLOTIN RETARD Comp.x 30 Craveri 17,85
ISLOTIN RETARD Comp.x 60 Craveri 38,27
METFORMIN TEMIS 500 mg comp.x 30 Temis-Lostal 10,67
METFORMIN TEMIS 500 mg comp.x 60 Temis-Lostal 19,19
METFORMIN TEMIS 850 mg comp.rec.x 30 Temis-Lostal 20,26
METFORMIN TEMIS 850 mg comp.rec.x 60 Temis-Lostal 39,95

06.04.02.04. ACARBOSA
GLUCOBAY 100 mg comp.x 30 Bayer 24,53
GLUCOBAY 50 mg comp.x 30 Bayer 9,51

06.05. PREPARADOS PARA NUTRICIÓN PARENTERAL
06.05.01. SOLUCION DE AMINOACIDOS
AMINOPLASMAL 5% E 5% fco x 500 ml c/elec. B. Braun 26,00
AMINOPLASMAL 10% 10% Fco x 500 ml B. Braun 72,98
AMINOPLASMAL HEPA 10 % 10% Fco x 500 ml B. Braun 120,95
PRIMENE 10% 10% fco x 250 ml Baxter Inmuno 63,00
SOLUC. PARENT. PARENTGLASS Aminoác. 11.5% x 500 ml 967A Rivero 185,71
SOLUC. PARENT. PARENTGLASS Aminoác. 5% x 500 ml 963A Rivero 104,60
SOLUC. PARENT. PARENTGLASS Aminoác. 6.9% x 500 ml 974A Rivero 214,50
SOLUC. PARENT. PARENTGLASS Aminoác. 8% x 500 ml 972ª Rivero 189,65
SOLUC. PARENT. VIAL Aminoác. 8.5% agua 50 ml G69 Rivero 33,90
SOLUC. PARENT. PARENTGLASS Amonioác. 8.5% x 500 ml 966A Rivero 147,66
SOLUC. PARENT. 500 ML Aminocefa 10 Roux Ocefa 69,53
SOLUC. PARENT. 500 ML Aminocefa 5 Roux Ocefa 40,79
SOLUC. PARENT. 500 ML Aminocefa 7.5 Roux Ocefa 55,16
SOLUC. PARENT. 500 ML Aminocefa R Roux Ocefa 53,51

06.05.02. EMULSIÓN DE LIPIDOS
LIPOFUNDIN MCT/LCT 10% Fco x 500 ml B. Braun 103,50




LIPOFUNDIN MCT/LCT 20% fco x 500 ml B. Braun 176,10
LIPOFUNDIN MCT/LCT-E 10% fco x 500 ml B. Braun 120,40
LIPOFUNDIN MCT/LCT-E 20% Fco x 500 ml B. Braun 183,23

06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN PARENTERAL (MINERALES Y OLIGOELEMENTOS)
06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO
SULFATO DE MAGNESIO 25% amp x 5 ml Apolo 10,20
SULFATO DE MAGNESIO 25% amp x 5 ml x 100 amp EH Drawer 410,00
SULFATO DE MAGNESIO 25% amp x 5 ml x 100 amp EH Fada Pharma 1341,36
SULFATO DE MAGNESIO 25% amp x 10 ml x 50 amp EH Fada Pharma 795,34
SULFATO DE MAGNESIO 25% amp x 5 ml x 100 amp EH Veinfar 420,00
SULFATO DE MAGNESIO 25% amp x 10ml x 100 amp EH Veinfar 820,00

06.05.03.02. ZINC SULFATO
SULFATO DE CINC f.a.x 25 x 5 ml Fada Pharma 1494,45

06.05.03.03. MANGANESO SULFATO
USO HOSPITALARIO

06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO
USO HOSPITALARIO

06.05.03.05. COBRE SULFATO
SULFATO DE COBRE 2 mg f.a.x 25 x 5 ml Fada Pharma 656,10

06.05.03.06. SODIO SULFATO
USO HOSPITALARIO

06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
USO HOSPITALARIO

06.05.03.08. CROMO CLORURO
ADITIVOS PARENTERALES Clor.cromo x 10ml G58 Rivero 13,46

06.05.03.09. SELENIO ACIDO
ADITIVOS PARENTERALES ac.selenioso x 10ml G62 Rivero 20,92

06.05.03.10. CALCIO CLORURO
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Biol 135,52
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1360,00




06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
CALCIO GLUCONATO 10% a.x 1 x 10 ml Richmond 4,13
CALCIO GLUCONATO 10% a.x 100 x 10 ml Bioquim 240,00
CALCIO GLUCONATO 10% a.x 100 x 5 ml Bioquim 150,00
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 1 x 10 ml Apolo 4,55
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Norgreen 482,28
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 3 Rigo 4,30
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 10 ml Biol 286,02
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 10 ml Veinfar 181,50
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 5 ml Veinfar 107,09
GLUCONATO DE CALCIO iny.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 554,04
GLUCONATO DE CALCIO DRAWER 10% iny.a.x 100 x 5 ml Drawer 95,00




07. DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA
GASTROINTESTINAL
07.01. ANTIESPASMÓDICOS, ALTERADORES DE LA MOTILIDAD Y
ANTIÁCIDOS
07.01.01. ANTIMUSCARÍNICOS
07.01.01.01. ATROPINA SULFATO
ATROPINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 90,00
ATROPINA SULFATO 1 mg/ml iny.a.x 100 Teva-Tuteur 175,83
ATROPINA SULFATO 1o/oo a.x 1 x 1 ml Apolo 2,30
ATROPINA SULFATO 1o/oo a.x 1 x 1 ml Richmond 2,79
ATROPINA SULFATO 1o/oo a.x 100 x 1 ml Bioquim 200,00
ATROPINA SULFATO BIOL 1o/oo a.x 100 x 1 ml Biol 157,91
ENDOTROPINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 720,00
ENDOTROPINA FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml Fada Pharma 365,23
ISOPTO ATROPINA 1% sol.oft.x 5 ml Alcon 21,62
KLONATROPINA a.x 1 Klonal 2,67
KLONATROPINA sol.oft.x 5 ml Klonal 10,33
SULFATO DE ATROPINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Norgreen 434,07

07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA
BUSCAPINA a.x 5 Boehringer I 7,67
BUSCAPINA grag.x 20 Boehringer I 5,23
BUTILESCOPOLAMINA DUNCAN / RUP 10 mg comp.x 1020 Duncan 190,00
CIFESPASMO 20 mg a.x 6 Northia 5,68
COLOBOLINA comp.x 20 Fabra 5,23
COLOBOLINA iny.a.x 5 Fabra 5,20
HIOSCINA a.x 100 x 1 ml Veinfar 47,19
HIOSCINA FADA 20 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 291,60
HIOSCINA VANNIER 10 mg comp.x 20 Vannier 5,77
LUAR G 10 mg comp.x 20 Klonal 4,73
LUAR G 20 mg a.x 6 Klonal 4,73
PASMODINA 10 mg comp.x 20 Drawer 3,33
PASMODINA 20 mg iny.a.x 6 Drawer 7,20
RUPE N 20 mg a.x 100 x 1 ml Bioquim 187,20

07.01.01.03. METILBROMURO DE HOMATROPINA
ANTIESPASMODICO VEINFAR fco.got.x 1 x 20 ml Veinfar 3,83
APASMIL CBA FORTE 5 mg/ml gts.x 20 ml Córdoba 3,10
APASMIL CBA FORTE 5 mg/ml gts.x 40 ml Córdoba 5,90
APASMIL CBA PEDIATRICO 1 mg/ml gts.x 20 ml Córdoba 2,90
APASMIL CBA PEDIATRICO 1 mg/ml gts.x 40 ml Córdoba 5,50
DALLAPASMO gts.x 15 ml Dallas 7,86
ESPASMOTROPIN 200 mg/100 ml fco.x 20ml Sintesina 8,25
HOMATROPINA FABRA comp.x 20 Fabra 4,48
HOMATROPINA FABRA gts.x 20 ml Fabra 7,60
HOMATROPINA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del P 7,65
PARATROPINA gts.x 20 ml Lazar 9,57
PARATROPINA gts.x 45 ml Lazar 15,97
PARATROPINA tab.x 24 Lazar 7,36




07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD
07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA
CELIT 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 3,70
CELIT 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 92,50
CELIT a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 290,00
CELIT gts.x 20 ml Fada Pharma 10,69
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 3,70
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 92,50
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 10 mg iny.a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 290,00
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 100 mg gts.x 20 ml Fada Pharma 10,69
FONDERYL sol.x 20 ml Raymos 8,75
LIZARONA Niños gts.x 20 ml Northia 2,10
LIZARONA Niños gts.x 40 ml Northia 2,10
LIZARONA comp.x 10 Northia 2,03
LIZARONA gts.x 20 ml Northia 6,90
LIZARONA gts.x 40 ml Northia 10,22
LIZARONA iny.a.x 3 x 2 ml Northia 8,06
LIZARONA iny.a.x 6 x 2 ml Northia 16,12
METOC ORIENTAL 5% gts.x 20 ml Oriental 9,56
METOCLOPRAMIDA 10 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 3,45
METOCLOPRAMIDA DRAWER 10 mg a.x 6 Drawer 7,59
METOCLOPRAMIDA EXPERIENTIA 0.5% gts.x 100 x 20 ml Experientia 150,00
METOCLOPRAMIDA EXPERIENTIA 10 mg a.x 100 x 2 ml Experientia 179,00
METOCLOPRAMIDA LARJAN 0.5% gts.x 20 ml Veinfar 3,83
METOCLOPRAMIDA LARJAN 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 46,19
METOCLOPRAMIDA MARTIAN 1% a.x 1 Kampel Marti 0,58
METOCLOPRAMIDA PHARMA 0.5% gts.x 20 ml Pharma del P 9,80
METOCLOPRAMIDA RICHET 0.5% Ad.gts.x 20 ml Richet 7,72
METOCLOPRAMIDA RICHET 10 mg comp.x 20 Richet 4,19
METOCLOPRAMIDA SHABBA 0.2% Niños gts.x 20 ml Shabba 3,55
METOCLOPRAMIDA SHABBA 0.5% Ad.gts.x 20 ml Shabba 7,44
METOCLOPRAMIDA VANNIER Ad.gts.x 20 ml Vannier 12,52
METOCLOPRAMIDA VANNIER comp.x 50 Vannier 8,06
MIDATENK 0.5% gts.x 20 ml Biotenk 9,00
MIDATENK Ped.gts.x 20 ml Biotenk 4,30
MIDATENK comp.x 20 Biotenk 4,70
NOVOMIT 0.2% Nñ.gts.x 20 ml Klonal 3,66
NOVOMIT 0.5% Ad.gts.x 20 ml Klonal 9,49
NOVOMIT 10 mg a.x 2 Klonal 3,97
NOVOMIT 10 mg a.x 6 Klonal 7,08
NOVOMIT 10 mg comp.x 10 Klonal 2,97
PRIMAVERA-N Ad.gts.x 20 ml Fabra 10,60
PRIMAVERA-N Ped.gts.x 20 ml Fabra 5,64
PRIMAVERA-N comp.x 20 Fabra 6,49
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA a.x 6 Lacefa 10,32
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA comp.x 20 Lacefa 4,90
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA gts.x 20 ml Lacefa 10,32
RELIVERAN Ad.gts.x 20 ml Novartis 12,81
RELIVERAN Ad.gts.x 60 ml Novartis 30,79
RELIVERAN Nñ.gts.x 20 ml Novartis 6,00
RELIVERAN a.x 3 Novartis 9,10
RELIVERAN a.x 6 Novartis 14,89
RELIVERAN comp.x 20 Novartis 3,80
RILAQUIN 10 mg comp.x 20 Microsules A 5,20
RILAQUIN Ad.gts.x 20 ml Microsules A 12,18
RUPEMET 10 mg a.x 100 x 2 ml Bioquim 195,30
SINTEGRAN gts.x 20 ml Sintesina 9,92

07.01.02.02. DOMPERIDONA
ECUAMON comp.x 20 Lazar 11,16




ECUAMON gts.x 20 ml Lazar 11,16
EUCITON Ad.iny.a.x 3 x 3 ml Roux Ocefa 9,93
EUCITON Ped.iny.a.x 3 x 3 ml Roux Ocefa 9,19
EUCITON comp.x 20 Roux Ocefa 12,90
EUCITON comp.x 50 Roux Ocefa 27,37
EUCITON gts.x 20 ml Roux Ocefa 11,26
MOPERIDONA comp.x 30 Sidus 14,07
MOPERIDONA gts.x 20 ml Sidus 9,25
MOPERIDONA iny.a.x 5 Sidus 11,75
MOTILIUM comp.x 20 Janssen-Cila 18,98

07.01.03. ANTIÁCIDOS
07.01.03.01. HIDROXIDO DE ALUMINIO
PEPSAMAR 233 mg comp.x 50 Gador 22,77

07.01.03.02. CARBONATO DE MAGNESIO
GASTRICUR comp.x 30 Bioquímico A 21,12
POLVO ROGE pvo.x 60 g Casasco 8,86
07.01.03.03. HIDROXIDO DE ALUMINIO + HIDROXIDO DE MAGNESIO
ALUDROX FORTE susp.gel x 150 ml Bagó 12,98
ALUDROX FORTE susp.gel x 300 ml Bagó 15,49
ALUTRAL FORTE susp.x 150 ml Austral 7,05
ALUTRAL FORTE susp.x 360 ml Austral 14,60
MAALOX susp.x 175 ml Raffo 10,01
MYLANTA SIMPLE liq.x 150 ml Parke Davis 11,49
SUSPENSION ANTIACIDA DENVER FA susp.x 175 ml Denver Farma 14,33
SUSPENSION ANTIACIDA LIGHT DEN susp.x 175 ml Denver Farma 11,08

07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES INTESTINALES
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACION ORAL
DIXIDROL fco.x 500 ml Rivero 10,11
HIDRATORAL env.x 500 ml Fidex 4,61
PEDIALYTE FRUTAS sol.x 1000 ml Abbott 12,03
S.R.O.RIVERO sob.x 1 Rivero 2,00
S.R.O.RIVERO sob.x 3 Rivero 7,58
SALES DE REHIDRATACION ORAL caja x 4 x 27.9 g c/u Rigecin 3,83
SALES DE REHIDRATACION ORAL BE sol.x 500 ml Rigecin 2,52
SALES DE REHIDRATACION ORAL FA sob.x 3 Fabra 4,02
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.5 g Roux Ocefa 7,42
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.9 g Vent 3 6,90
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 28.4 g Roux Ocefa 9,72

07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y PECTINA
BISMUTO CHOBET CON PECTINA comp.mast.x 10 Soubeiran Ch 9,26
BISMUTO CHOBET CON PECTINA comp.mast.x 20 Soubeiran Ch 17,36
CREMA DE BISMUTO CON PECTINA susp.x 240 ml Soubeiran Ch 20,51
CREMA DE BISMUTO CON PECTINA susp.x 90 ml Soubeiran Ch 8,18
CREMA DE BISMUTO DENVER FARMA 3% susp.x 90 ml Denver Farma 7,80




07.01.04.03. CARBON ACTIVADO
CARBON 0.5 ORIENTAL comp.x 100 Oriental 26,76
CARBON 0.50 blist.x 1 x 10 comp. Eczane 1,00
CARBON ACTIVADO VENT-3 blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 8,50
CARBON BELLOC comp.x 100 Spedrog Cail 28,07
CARBON BELLOC comp.x 30 Spedrog Cail 8,42
CARBON C-K-T blister x 10 Argenfarma 2,00
CARBON C-K-T blister x 50 x 10 comp. Argenfarma 100,00
CARBON C-K-T comp.x 100 Argenfarma 12,00
CARBON C-K-T comp.x 30 Argenfarma 5,00
CARBON DZ 0.50 comp.x 10 Donato Zurlo 2,60
CARBON DZ 0.50 comp.x 50 Donato Zurlo 13,66
CARBON DZ 0.50 comp.x 500 expen./exhib. Donato Zurlo 129,83
CARBON ICN comp.x 250 ICN Arg. 72,62
CARBON ICN comp.x 60 ICN Arg. 19,47
CARBON KARBONETAS blister x 10 x 10 comp. Argenfarma 20,00
CARBON MEDICAL comp.x 250 Química Medi 65,00
MAMOGRAF iny.f.a.x 1 x 1 ml Temis-Lostal 47,37
MAMOGRAF iny.f.a.x 10 x 1 ml Temis-Lostal 437,71

07.01.04.04. LOPERAMIDA
COLIFILM comp.x 10 Merck Químic 13,72
CONTEM 2 mg comp.x 10 Ahimsa 7,78
CUSTEY 2 mg comp.x 10 Microsules A 11,25
DOTALSEC 2 mg comp.x 12 Hexa-Medinov 8,16
DOTALSEC 2 mg comp.x 24 Hexa-Medinov 13,83
ELCOMAN comp.x 10 Labinca 15,65
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 1 mg/ml gts.x 15 ml Fada Pharma 13,35
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 2 mg comp.x 10 Fada Pharma 10,91
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 2 mg comp.x 500 Fada Pharma 545,50
IONET comp.x 10 Cetus 10,12
LANSEKA 2 mg comp.x 10 Hexal (Lan.+ 8,00
LANSEKA 2 mg comp.x 20 Hexal (Lan.+ 14,00
LOPERAMIDA FABRA comp.x 10 Fabra 13,20
LOPERAMIDA FABRA env.x 30 ml Fabra 12,32
LOPERAMIDA RICHET 2 mg comp.x 10 Richet 10,79
LOPERAMIDA RICHET 2 mg comp.x 20 Richet 20,76
LOPERAMIDA VANNIER 2 mg comp.x 10 Vannier 10,82
PLORINOC 2 mg comp.x 10 Klonal 12,03
REGULANE comp.x 10 Finadiet 15,90
REGULANE comp.x 20 Finadiet 21,06
REGULANE gts.x 10 ml Finadiet 12,02
REGULANE SOLUCION sol.x 60 ml Finadiet 17,19
SALVAXIL comp.x 10 Fada Pharma 10,91
SALVAXIL comp.x 500 Fada Pharma 545,50
SALVAXIL gts.x 15 ml Fada Pharma 13,35
SUPRASEC comp.x 10 Janssen-Cila 18,51
VILTAR comp.x 10 Dallas 8,94
VILTAR gts.x 10 ml Dallas 7,49

07.01.05. LAXANTES
07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN
07.01.05.01.01. METILCELULOSA
ARTELAC fco.gotero x 10 ml Bausch & Lom 16,40




GENTEAL fco.gotero x 15 ml Ciba Vision 29,47
NATURA LAGRIMAS gts.oft.x 15 ml Amhof-Mauriñ 17,90

07.01.05.01.02. PSYLLIUM
AGAROL FIBRAS NATURALES Naranja x 369 g (30 ds.) Parke Davis 26,23
AGAROL FIBRAS NATURALES Natural x 369 g (48 ds.) Parke Davis 34,08
AGAROL FIBRAS NATURALES Nja.s/az.x 283 g (48 ds) Parke Davis 41,94
HERBACCION LAXANTE env.x 200 g ISA 12,90
KONSYL Naranja fco.x 425 g GlaxoSmithKl 80,32
KONSYL fco.x 300 g GlaxoSmithKl 63,23
KONSYL sob.x 30 x 6 g GlaxoSmithKl 66,02
LAXIVAL sob.monodosis x 10 x 7 g Finadiet 14,00
METAMUCIL Nja.s/azúc.sob.x5.85gx10 Temis-Lostal 22,46
METAMUCIL Nja.s/azúcar pvo.x 283 g Temis-Lostal 57,51
METAMUCIL Orig.Regular pvo.x 336 g Temis-Lostal 53,37
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 12 Beta 25,38
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 30 Beta 43,62
MOTIONAL pvo.x 400 g Beta 59,00
SALUTARIS pvo.x 250 g Incaico 15,90

07.01.05.01.03. VASELINA
LAXUAVE ENTERAL 1.10 g caps.x 16 Elea 8,32
LAXUAVE ENTERAL 1.10 g caps.x 8 Elea 4,90
LEXAVITE 1.10 g caps.x 10 Bajer 7,39
LEXAVITE 1.10 g caps.x 50 Bajer 32,02
VASELINA 180 DENSA PAGLIANO env.x 1000 ml Lacefa 19,95
VASELINA LIQUIDA DENSA env.x 125 ml Lafedar 2,47
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 env.x 250 ml Walker 3,30
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 env.x 500 ml Walker 5,90
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 EWE env.x 1000 ml Sanitas 14,95
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHA env.x 1000 ml Pharma del P 21,81
VASELINA LIQUIDA ESPESA env.x 1000 ml Oriental 18,90
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA 3 env.x 1000 ml Sanitas 18,40
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA E Frambuesa env.x 250 ml Sanitas 8,05
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA E Frambuesa env.x 500 ml Sanitas 12,65
VASELINA LIQUIDA FECOFAR F.A.VI ed.x 1000 ml Fecofar 19,73
VASELINA LIQUIDA PÜLER Densa 180 env.x 1000 ml Serch 15,50




VASELINA LIQUIDA PÜLER Extra densa 340 x 1000ml Serch 17,60
VASELINA LIQUIDA PÜLER Extra densa 340 x 125 ml Serch 4,70
VASELINA LUBRITINA LIQUIDA FLU env.x 125 ml Millet-Frank 3,95
VASELINA MINERAL DIET DENSA 18 env.x 1000 ml Eczane 6,50
VASELINA SALAD DIET Maíz env.x 250 ml Eczane 2,50
VASELINA SALAD DIET Maíz env.x 500 ml Eczane 4,50
VASELINA SALAD DIET Oliva env.x 250 ml Eczane 2,50
VASELINA SALAD DIET Oliva env.x 500 ml Eczane 4,50
VASELINA SALAD DIET Uva env.x 250 ml Eczane 2,50
VASELINA SALAD DIET Uva env.x 500 ml Eczane 4,50
07.01.05.02. ESTIMULANTES
07.01.05.02.01. GLICERINA (PROPILGLICOL)
FARMINO jab.c/glicer.x 100 g Bajer 11,74
GLICERINA PURA env.x 100 g Pharma del P 5,31
GLICERINA PURA env.x 1000 g Pharma del P 40,77
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.cortos x 10 Parke Davis 7,96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.cortos x 12 Eczane 4,49
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Fecofar 7,96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Millet-Frank 6,95
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.largos x 10 Parke Davis 7,96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.x 10 Fecofar 7,96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Nñ.sup.x 10 Millet-Frank 6,95
VIXORFIT 1% fco.gotero x 10 ml E.J.Gezzi 14,55

07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 12 Interbelle C 8,90
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 6 Interbelle C 4,50
AGAROL CHICLE Menta blist.x 12 Interbelle C 8,90
AGAROL CHICLE Menta blist.x 6 Interbelle C 4,50
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 20 Interbelle C 9,90
CIRULAXIA comp.x 18 Altana Pharm 8,23
CIRULAXIA exhib.x 20 x 6 comp.c/u Altana Pharm 3,28
DAGOL CETUS comp.x 20 Cetus 11,04
DAGOL CETUS gts.x 15 ml Cetus 10,06
DULCOLAX gts.x 20 ml Boehringer I 11,04
DULCOLAX PERLAS micro-perlas x 50 Boehringer I 17,70
FEEN A MINT Menta chicle x 12 Interbelle C 7,80
GOTALAX fco.gotero x 30 ml Mertens 18,38
GRANULAX CHICLES chicles x 18 Lacefa 10,80
GRANULAX CHICLES chicles x 6 Lacefa 3,60
KRITEL chicles x 6 Monserrat 3,50
KRITEL sol.x 20 ml Monserrat 9,90
LAXAMIN gts.x 10 ml Temis-Lostal 5,95
MODATON gts.x 30 ml Montpellier 18,45
MODERNEL gts.x 10 ml Phoenix 7,21
OPALINO GOTAS gts.x 20 ml Weltrap 6,72
RAPILAX gts.x 15 ml Merck Químic 8,61




TRALI gts.x 30 ml Pharmacia Ar 19,43
VERILAX gts.x 30 ml Microsules B 14,21
YODOLIN FERRIER gts.x 30 ml Hexa 10,50
07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES
07.01.05.03.01. VASELINA LÍQUIDA
(Ver 07.01.05.01.03. )
07.01.05.04. LAXANTES OSMÓTICOS
07.01.05.04.01. LACTULOSA
GENOCOLAN jbe.x 120 ml Craveri 16,31
GENOCOLAN jbe.x 250 ml Craveri 26,62
LACTULON 10 g sob.x 16 Lazar 29,83
LACTULON 10 g sob.x 8 Lazar 18,22
LACTULON jbe.x 120 ml Lazar 16,40
LACTULON jbe.x 250 ml Lazar 26,67
LACTULOSA AUSTRAL 65% sol.x 250 ml Austral 22,80
MEDIXIN jbe.x 200 ml Merck Químic 14,90
MEDIXIN sob.x 8 Merck Químic 12,40
TENUALAX jbe.x 120 ml Bagó 17,33

07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO (HIDRÓXIDO)
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Cereza susp.x 120 ml GlaxoSmithKl 8,43
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Cereza susp.x 360 ml GlaxoSmithKl 15,36
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Menta susp.x 120 ml GlaxoSmithKl 8,43
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Menta susp.x 360 ml GlaxoSmithKl 15,36
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS susp.x 120 ml GlaxoSmithKl 8,43
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS susp.x 360 ml GlaxoSmithKl 15,36
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Limón sob.x 9 g Welt 1,83
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Mandarina fco.x 90 g Welt 11,75
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Mandarina sob.x 15 g Welt 4,65

07.01.05.04.03. SODIO FOSFATO (ENEMA)
CRONOMAX sol.oral x 45 ml Gador 21,67
DICOFAN sol.x 45 ml Rivero 26,62
ENEMOL sol.x 135 ml Gador 8,65
FOSFO-ADITAL sol.oral x 45 ml Gobbi 25,67
FOSFO-ADITAL ENEMA sol.x 135 ml+enema des. Gobbi 7,99
FOSFO-DOM env.x 45 ml Domínguez 24,39
RHONEMA sol.x 120 ml Elvetium 6,65
SILAXA sol.oral x 45 ml Temis-Lostal 30,32
TEKFEMA env.x 135 ml Rivero 7,03
FLEET ENEMA env.x 133 ml Raymos 6,05

07.02. DROGAS ANTIULCEROSAS
07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
07.02.01.01. RANITIDINA
ACIDEX comp.rec.x 20 Ivax Arg. 12,76
ACIDEX comp.rec.x 50 Ivax Arg. 29,34




ACIDEX iny.a.x 6 Ivax Arg. 15,39
ACIDEX AP comp.rec.x 20 Ivax Arg. 28,71
ACIDEX AP comp.rec.x 50 Ivax Arg. 65,06
ALUDROX AC comp.x 20 Bagó 12,79
DUALID 150 mg comp.x 40 Duncan 25,55
DUALID 300 mg comp.x 20 Duncan 18,50
DUALID 50 mg a.x 100 x 5 ml Duncan 160,00
ESPAVEN comp.x 21 E.J.Gezzi 12,95
FADA RANITIDINA/INSUFLEN 150 mg comp.x 30 Fada Pharma 15,30
FADA RANITIDINA/INSUFLEN 50 mg a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364,50
FADA RANITIDINA/INSUFLEN FADAJ 50 mg jga.prell.x 50x5ml Fada Pharma 182,25
FENDIBINA 50 mg iny.a.x 5 Northia 19,48
FENDIBINA comp.x 20 Northia 11,01
FENDIBINA comp.x 50 Northia 14,90
GASTRIAL 150 mg comp.x 10 Sanofi-Synth 5,74
GASTRIAL 300 300 mg comp.x 10 Sanofi-Synth 10,34
GASTRIAL 300 300 mg comp.x 30 Sanofi-Synth 29,76
GASTROLETS 150 150 mg comp.rec.x 20 Hexa-Medinov 9,85
GASTROLETS 300 300 mg comp.rec.x 20 Hexa-Medinov 24,30
GASTROSEDOL 150 mg comp.x 30 Bristol 21,38
GASTROSEDOL 50 mg iny.a.x 5 Bristol 25,33
GASTROZAC 150 mg comp.x 20 Klonal 12,39
GASTROZAC 150 mg/10 ml jbe.x 120ml Klonal 15,40
GASTROZAC 50 mg a.x 6 Klonal 15,24
GAVAC 75 mg comp.x 7 Gador 15,33
INSUFLEN a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364,50
INSUFLEN comp.x 50 Fada Pharma 25,52
INSUFLEN comp.x 500 Fada Pharma 255,20
INSUFLEN FADAJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 182,25
LUVIER 150 mg comp.x 20 Casasco 9,42
NOTRAB 150 mg comp.rec.x 20 Microsules A 10,90
NOTRAB 150 mg comp.rec.x 60 Microsules A 32,49
NOTRAB 50 mg iny.a.x 6 x 5 ml Microsules A 20,19
RANITIC 150 mg comp.x 20 Hexal (Lan.+ 9,90
RANITIC 300 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 29,70
RANITIDI G.N.O. 150 mg comp.rec.x 20 Arion 13,00
RANITIDINA 50 mg a.x 100 x 5 ml Veinfar 70,24
RANITIDINA BIOL 50 mg a.x 100 x 5 ml Biol 288,33
RANITIDINA CBA 150 mg comp.x 20 Córdoba 6,90
RANITIDINA CBA 50 mg a.x 6 x 5 ml Córdoba 10,90
RANITIDINA DENVER FARMA 150 mg comp.x 20 Denver Farma 9,24
RANITIDINA DENVER FARMA 300 mg comp.x 20 Denver Farma 17,82
RANITIDINA DENVER FARMA 50 mg a.x 1 x 5 ml Denver Farma 3,60
RANITIDINA DRAWER 150 mg comp.rec.x 20 Drawer 8,90
RANITIDINA DRAWER 150 mg comp.rec.x 50 Drawer 18,17
RANITIDINA DRAWER 50 mg iny.x 6 Drawer 14,37
RANITIDINA FABOP 150 150 mg comp.x 30 Fabop 15,95
RANITIDINA FABOP 300 300 mg comp.x 20 Fabop 14,50
RANITIDINA ILAB 150 mg comp.x 20 Inmunolab 11,00




RANITIDINA LAZAR 100 mg comp.x 30 Lazar 11,55
RANITIDINA LAZAR a.x 3 Lazar 13,46
RANITIDINA MILLET 150 mg comp.rec.x 20 Millet-Frank 9,80
RANITIDINA MILLET 300 300 mg comp.rec.x 30 Millet-Frank 25,00
RANITIDINA PHARMA 150 mg comp.x 20 Pharma del P 12,04
RANITIDINA PHARMA 300 mg comp.x 20 Pharma del P 22,00
RANITIDINA SHABBA 150 mg comp.rec.x 20 Shabba 8,55
RANITIDINA SHABBA 300 mg comp.rec.x 30 Shabba 23,76
RANITIDINA VANNIER 150 mg comp.x 20 Vannier 14,83
RANITRAL 150 150 mg comp.x 10 Austral 4,90
RANITUL ORIENTAL 150 mg comp.x 20 Oriental 10,49
RATICINA comp.x 20 Microsules B 13,76
RATICINA comp.x 50 Microsules B 25,18
SUSTAC 300 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 24,37
SUSTAC comp.x 20 Pharmacia Ar 17,25
SUSTAC comp.x 60 Pharmacia Ar 42,03
TAURAL comp.x 20 Roemmers 11,29
TAURAL comp.x 60 Roemmers 33,37
TAURAL iny.a.x 6 x 5 ml Roemmers 19,39
TAURAL 300 300 mg comp.x 30 Roemmers 36,63
TELUS 300 mg comp.x 30 Elvetium Ale 41,70
TEOGRAND comp.rec.x 20 Ahimsa 11,10
TEOGRAND comp.rec.x 50 Ahimsa 27,40
TOMAG 75 mg comp.x 10 Temis-Lostal 7,16
TOMAG 75 mg comp.x 20 Temis-Lostal 12,70
ULCOTENK 150 mg comp.rec.x 20 Biotenk 10,00
URGIS 150 mg comp.x 20 Cetus 14,40
URGIS 300 mg comp.x 30 Cetus 40,00
VINGIONAL 150 mg comp.x 20 Fabra 11,20
VINGIONAL 50 mg iny.a.x 5 Fabra 24,88
VIZERUL 300 mg comp.x 30 Montpellier 24,00
VIZERUL comp.x 20 Montpellier 8,80
ZANTAC 150 mg comp.x 20 GlaxoSmithKl 22,61
ZANTAC jbe.x 120 ml GlaxoSmithKl 22,69
ZANTAC EFERVESCENTE 150 mg comp.x 10 GlaxoSmithKl 13,39

07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELANTES)
07.02.02.01. SUCRALFATO
ANTEPSIN 1 g comp.x 50 Promeco 31,41
ANTEPSIN susp.x 200 ml Promeco 31,41
INDANE comp.x 50 Microsules B 15,76




INDANE susp.x 200 ml Microsules B 17,00
NETUNAL susp.x 200 ml Merck Químic 26,30
SUCRALFATO DENVER FARMA 20% susp.x 200 ml Denver Farma 22,30
SUCRALMAX susp.x 200 ml Bioquímica A 27,50

07.02.02.02. BISMUTO
RE DUX comp.x 60 Microsules B 17,40

07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
07.02.03.01. OMEPRAZOL
ACIMED 20 mg caps.x 15 Sanitas 32,20
ACIMED 20 mg caps.x 30 Sanitas 60,55
DANLOX 10 mg caps.x 28 Casasco 40,48
FABRAZOL 20 mg caps.x 14 Fabra 44,44
FABRAZOL 20 mg caps.x 28 Fabra 79,35
FENDIPRAZOL 10 mg caps.x 28 Northia 30,00
FENDIPRAZOL 20 mg caps.x 28 Northia 46,00
FENDIPRAZOL 40 mg IV iny.f.a.x. 1 Northia 108,61
GASTEC 10 mg caps.x 30 Microsules B 25,00
GASTEC iny.liof.f.a.x 1+a.solv. Microsules B 78,20
GASTROTEM 10 mg caps.x 30 Temis-Lostal 43,84
KLOMEPRAX 10 mg caps.x 30 Klonal 34,18
KLOMEPRAX 20 mg caps.x 30 Klonal 58,46
KLOMEPRAX 40 mg iny.x 1 Klonal 72,03
LOSEC 10 mg caps.x 14 AstraZeneca 39,46
LOSEC 40 mg IV f.a.x 1 AstraZeneca 90,76
LOSEC MUPS 10 mg comp.x 14 AstraZeneca 39,46
OMEPRASEC 10 mg caps.x 14 AstraZeneca 39,46
OMEPRASEC 40 mg IV iny.f.a.x 10 ml AstraZeneca 96,43
OMEPRASEC MUPS 10 mg comp.x 14 AstraZeneca 39,46
OMEPRAZOL BIOCROM a.x 1 Biocrom 98,00
OMEPRAZOL BIOCROM a.x 3 Biocrom 275,00
OMEPRAZOL BIOCROM caps.x 10 Biocrom 29,50
OMEPRAZOL BIOCROM caps.x 30 Biocrom 72,00
OMEPRAZOL ILAB 20 mg caps.x 15 Inmunolab 39,77
OMEPRAZOL ILAB 20 mg caps.x 30 Inmunolab 77,76
OMEPRAZOL ILAB 40 mg f.a.+disolv.x 10ml Inmunolab 66,53
OMEPRAZOL RICHET 40 mg IV f.a.x 1 Richet 115,65
PEPTICUS caps.x 14 Montpellier 44,85
PEPTICUS caps.x 28 Montpellier 80,00
PEPTICUS 10 caps.x 28 Montpellier 44,90




PROCELAC 20 mg caps.x 14 Ivax Arg. 27,00
PROCELAC 20 mg caps.x 28 Ivax Arg. 48,00
PROCELAC 10 10 mg caps.x 28 Ivax Arg. 27,00
REGULACID 10 mg caps.x 10 Lazar 16,05
REGULACID 40 mg liof.f.a.x 1+solv. Lazar 111,11
TIMEZOL 10 mg caps.x 30 Richmond 37,54
TIMEZOL 20 mg caps.x 30 Richmond 70,12
TIMEZOL 40 mg f.a.x 1 x 10 ml Richmond 124,74
ULCOZOL 10 mg caps.x 28 Bagó 43,28
ULCOZOL 10 mg comp.x 28 Bagó 28,00
ULCOZOL 40 mg iny.x 1 Bagó 113,94
ZOLTENK 20 mg caps.x 14 Biotenk 36,80
ZOLTENK 40 mg IV iny.f.a.x 1 Biotenk 80,64

07.03. ANTIHEMORROIDALES
07.03.01. CORTICOSTEROIDES, ANESTESICOS Y SALES DE ZINC, ALUMINIO
PROCTO-IKATRAL pda.x 10 g Baliarda 14,63
PROCTO-IKATRAL pda.x 30 g Baliarda 36,28
PROCTOCREM pda.x 20 g Ronnet 29,34
XYLOPROCTO pda.x 10 g AstraZeneca 17,90
XYLOPROCTO pda.x 30 g AstraZeneca 42,43
XYLOPROCTO sup.x 12 AstraZeneca 14,63

07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS
07.04.01. METOCLOPRAMIDA
(VER 07.01.02.01. )

07.04.02. ONDANSETRON
CETRON 4 mg a.x 1 x 2 ml Raffo 27,71
CETRON 4 mg comp.x 10 Raffo 162,80
CETRON 8 mg comp.x 10 Raffo 325,61
DANTENK 4 mg comp.x 10 Biotenk 108,00
DANTENK 4 mg/2 ml iny.f.a.x 1 Biotenk 22,50
DANTENK 8 mg comp.x 10 Biotenk 312,50
DISMOLAN 4 mg iny.a.x 1 x 2 ml Rivero 42,25
DISMOLAN 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Rivero 84,50
EMIVOX 4 mg a.x 1 Phoenix 33,84
ESPASEVIT 4 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 43,39
ESPASEVIT 4 mg comp.x 10 Richmond 218,34




ESPASEVIT 8 mg a.x 1 x 4 ml Richmond 102,06
ESPASEVIT 8 mg comp.x 10 Richmond 432,18
FINABER 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Microsules A 81,51
FINABER 8 mg iny.a.x 5 x 4 ml Microsules A 395,00
FINOXI 8 mg a.x 1 Finadiet 48,57
FINOXI 8 mg a.x 5 Finadiet 242,91
FINOXI 8 mg comp.x 10 Finadiet 307,67
FINOXI 8 mg comp.x 4 Finadiet 109,09
ONDANSETRON 4 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 43,39
ONDANSETRON 8 mg a.x 1 x 4 ml Richmond 102,06
ONDANSETRON ASOFARMA 32 mg sob.x 50 ml p/inf. Asofarma 122,22
ONDANSETRON ASOFARMA 4 mg a.x 1 x 2 ml Asofarma 20,62
ONDANSETRON ASOFARMA 8 mg a.x 1 x 4 ml Asofarma 40,74
ONDANSETRON CEVALLOS 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Cevallos 30,00
ONDANSETRON DENVER FARMA 8 mg/4 ml iny.a.x 5 Denver Farma 268,99
ONDANSETRON FABRA 8 mg a.x 1 Fabra 55,55
ONDANSETRON FABRA 8 mg comp.x 10 Fabra 365,02
ONDANSETRON FILAXIS 4 mg comp.x 4 Filaxis 83,43
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg comp.x 10 Filaxis 417,11
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg/4 ml sol.iny.x 1 Filaxis 71,67
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg/4 ml sol.iny.x 5 Filaxis 358,66
ONDANSETRON LAZAR 4 mg comp.x 8 Lazar 148,89
ONDANSETRON LAZAR 4 mg iny.a.x 1 Lazar 31,27
ONDANSETRON LAZAR 8 mg comp.x 8 Lazar 296,81
ONDANSETRON LAZAR 8 mg iny.a.x 1 Lazar 62,72
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg a.x 1 Kampel Marti 49,78
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg a.x 5 Kampel Marti 248,84
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg comp.x 10 Kampel Marti 435,24
ONDANSETRON NORTHIA 4 mg a.x 1 x 2 ml Northia 34,88
ONDANSETRON NORTHIA 8 mg a.x 1 x 4 ml Northia 81,96
TIOSALIS 4 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 44,56
TIOSALIS 8 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 103,47
ZOFRAN 4 mg a.x 1 GlaxoSmithKl 35,52
ZOFRAN 4 mg comp.x 10 GlaxoSmithKl 213,16
ZOFRAN 8 mg a.x 1 GlaxoSmithKl 83,48
ZOFRAN 8 mg comp.x 10 GlaxoSmithKl 426,34

07.04.03. PROMETAZINA
FENERGAN comp.rec.x 30 Aventis Phar 9,02
FENERGAN iny.a.x 5 Aventis Phar 21,55
PROMETAZINA VEINFAR a.x 100 x 2 ml Veinfar 340,00

07.05. DESÓRDENES INTESTINALES CRÓNICOS
07.05.01. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
07.05.01.01. SULFASALAZINA
AZULFIDINE EN-TABS 500 mg tab.x 60 Pharmacia Ar 38,50

07.05.01.02. MESALAZINA
5-ASA 400 400 mg comp.x 30 Domínguez 91,60
5-ASA 400 400 mg comp.x 60 Domínguez 174,17
5-ASA 400 400 mg sup.x 10 Domínguez 43,25
5-ASA 400 400 mg sup.x 30 Domínguez 123,83
BUFEXAN 500 mg comp.x 20 Labinca 82,69
BUFEXAN 500 mg comp.x 60 Labinca 243,14
BUFEXAN 500 mg sup.x 12 Labinca 68,75
PENTASA 1 g sup.x 28 Ferring 298,78




PENTASA 500 mg comp.x 100 Ferring 328,00
PENTASA 500 mg comp.x 50 Ferring 193,33
PENTASA ENEMA 1 g pomos x 7 x 100 ml Ferring 225,78
SALOFALK 4 g enema x 7 x 60 ml Cevallos 298,25
SALOFALK 500 mg sup.x 30 Cevallos 180,00
SALOFALK 500 mg tab.x 50 Cevallos 197,20




08. SANGRE
08.01. ANTIANÉMICOS
08.01.01. ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO
08.01.01.01. SULFATO FERROSO
EUROFER sol.x 20 ml Euroderm 15,76
FACTOFER GOTAS gts.x 20 ml Raymos 16,20
FER IN SOL jbe.x 120 ml Bristol 16,41
FER IN SOL sol.x 20 ml Bristol 16,90
FERLEA sol.oral x 30 ml Elea 14,95
FERRICOL 125 mg/ml gts.x 30 ml Richmond 33,60
FERROMAS 200 mg comp.x 20 Mertens 11,22
FERROMAS fco.gotero x 20 ml Mertens 16,65
FERROMAS jbe.x 120 ml Mertens 13,15
FERROMETION comp.x 20 Northia 8,00
FERROMETION comp.x 60 Northia 22,00
FERROMETION gts.x 100 ml Northia 34,09
FERROMETION gts.x 45 ml Northia 22,00
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 20 ml Sintesina 12,79
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 45 ml Sintesina 25,95
HEMOFERROL 2.625 g jbe.x 100 ml Sintesina 28,74
HIERRO LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 13,90
HIERRO LAFEDAR gts.x 45 ml Lafedar 20,50
HIERRO LAFEDAR jbe.x 100 ml Lafedar 19,85
HIERRO LAFEDAR jbe.x 120 ml Lafedar 22,90
IBEROL gts.x 45 ml Abbott 16,75
SIDERBLUT comp.x 30 Disprovent 18,07
SIDERBLUT comp.x 60 Disprovent 32,53
SIDERBLUT SOLUCION PEDIATRICA sol.x 20 ml Disprovent 12,11
SULFATO FERROSO RICHET gts.x 20 ml Richet 17,06
VITAFERRO 100 mg caps.x 20 Hexal (Lan.+ 9,91

08.01.01.02. FUMARATO FERROSO
HEMOFERROL 100 mg comp.x 20 Sintesina 6,55
HEMOFERROL 330 mg comp.x 20 Sintesina 10,26
HIERRO LAFEDAR 100 mg comp.x 30 Lafedar 11,85
HIERRO LAFEDAR 330 mg comp.x 30 Lafedar 25,70

08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL
YECTAFER 600 mg amp x 10 2ml Astra Zeneca 86,15

08.01.01.04. HIERRO + DEXTRAN
FEXIRON 50mg/ml amp. X 10 2ml RIVERO 208,49

08.01.01.05. HIERRO SACAROSA
FERRAMIN IV amp.x5 x 5ml Altana 51,02




08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA (HIDROXOCOBALAMINA) (B12)
BENZORAL iny.f.a.x 5 ml Billiet 16,23
LISONEURIN B12 10.000 a.x 6 x 1 ml Dupomar 47,61
REEDVIT 10000 a.x 3 x 1 ml Lafedar 17,90
UNIDOTE 1000 mcg f.a.x 5 x 1ml Northia 1,89
UNIDOTE 5000 mcg f.a.x 5 ml Northia 1,89
VITAM DOCE iny.a.x 20 x 1 ml Frasca 80,05
VITAM DOCE iny.a.x 5 x 1 ml Frasca 20,05

08.01.02.02. ACIDO FOLICO
ACIDO FOLICO 1 mg comp.x 30 A.M. Farma A 8,66
ACIDO FOLICO a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1399,20
ACIDO FOLICO tab.x 250 Natural Life 22,30
ACIDO FOLICO VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 29,67
ACIDO FOLICO VANNIER 5 mg comp.x 30 Vannier 22,24
ACIFOL 1 mg comp.x 30 Domínguez 15,62
ACIFOL 1 mg comp.x 60 Domínguez 26,53
ACIFOL 10 10 mg comp.x 30 Domínguez 26,94
ACIFOL GOTAS fco.x 20 ml Domínguez 28,75
CONACID 1 mg comp.x 30 Purissimus 10,53
CONACID 5 mg comp.x 30 Purissimus 21,46
CROMATONBIC FOLINICO viales beb.x 30 x 12 ml Menarini 64,34
TANVIMIL FOLICO 1 mg comp.x 30 Raymos 15,60

08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FOLICO
FERRETAB COMPUESTO caps.x 30 Biol 39,18
FERRETAB COMPUESTO caps.x 60 Biol 69,41
FERRICOL C comp.x 30 Richmond 27,36
FERRODUPOFOL caps.x 30 Dupomar 19,50
FERROMETION COMPLEX comp.x 20 Northia 10,00
FERROMETION COMPLEX comp.x 60 Northia 28,00
HIERROQUICK susp.x 100 ml Purissimus 18,68
HIERROQUICK 40 grag.x 40 Purissimus 31,58
KIRUM FOLIC comp.efer.x 30 Raffo 53,54
SULFATO FERROSO RICHET 525 mg comp.x 30 Richet 17,72
SULFATO FERROSO RICHET 525 mg comp.x 60 Richet 31,96

08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y OTRAS ANEMIAS
HIPOPROLIFERATIVAS
08.01.03.01. ERITROPOYETINA
EPREX 2000 jga.prell.x 1 Janssen-Cila 110,01




ERITROGEN 1000 UI sol.f.a.x 0.5 ml Gautier 38,00
ERITROGEN 10000 UI sol.f.a.x 1 ml Gautier 269,00
HEMAX 1000 UI liof.f.a.+a.dil. Sidus 38,47
HEMAX 10000 UI liof.f.a.+a.dil Sidus 269,63
HYPERCRIT 2000 UI f.a.liof.x1+a.disol.x2ml Delta Farma 64,28
HYPERCRIT 4000 UI f.a.liof.x1+a.disol.x2ml Delta Farma 118,66
PRONIVEL 2000 UI iny.f.a.liof.x 1+a.dil. Elea 97,89
PRONIVEL 4000 UI iny.f.a.liof.x 1+a.dil. Elea 173,43
RECORMON N 2000 UI jga.prell.x 1 Roche 108,52
RECORMON N 2000 UI liof.f.a.x3+a.x3 Roche 325,58
RECORMON N 4000 UI jga.prell.x 1 Roche 271,28
RECORMON N 5000 UI liof.f.a.x3+a.x3 Roche 813,90

08.02. FACTORES DE LA COAGULACIÓN
08.02.01. FACTOR VII
IMMUNO FACTOR VII TIM 4 500 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 1452,15

08.02.02. FACTOR VIII.
EMOCLOT D.I. 1000 UI f.a.x 1 I.S.I.-Scott 4337,60
FANHDI 1000 UI f.a.x 1+disolv. Grifols 4530,03
HAEMATE P 1000 UI f.a.x 1+set adm. Microsules A 3498,00
HAEMOCTIN SDH 1000 UI f.a.x 1+eq.inf. Biogam 4559,40
HEMOFIL M 1000 UI env.x 1 Baxter Immuno 4285,06
IMMUNATE 1000 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 2285,38
KOATE D.V.I. 1000 UI f.a.x 1 Gador 2171,79
KOATE D.V.I. 500 UI f.a.x 1 Gador 1095,46
MONARC M 1000 UI f.a.+diluy.+kit Teva-Tuteur 4646,25
OCTANATE 1000 UI f.a.x 1 Northia 3973,21
RECOMBINATE 1000 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 6475,22

08.02.03. FACTOR IX
AIMAFIX D.I. 200 UI f.a.x 1 I.S.I.-Scott 624,94




BENEFIX 1000 UI f.a.x 1 Wyeth 3331,20
BENEFIX 500 UI f.a.x 1 Wyeth 1665,70
IMMUNINE 1200 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 3737,53
IMMUNINE 600 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 1880,66
OCTANYNE 250 UI liof.f.a.x 1 Northia 783,10
OCTANYNE 500 UI liof.f.a.x 1 Northia 1557,10

08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES K DEPENDIENTES (II, VII, IX Y X)
PROTROMPLEX TOTAL TIM 4 600 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 1052,22

08.02.05. VITAMINA K (FITOMENADIONA)
K1 TOPIC cr.x 30 g Sivaderm 39,90
K1 TOPIC FORTE cr.x 30 g Sivaderm 67,80
KONAKION MM 10 mg a.x 5 x 1 ml Roche 54,02
KONAKION MM PEDIATRICO 2 mg a.x 5 c/dosif.oral Roche 30,51
VITAMINA K / RUPEK 1 MG 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Bioquim 160,00
VITAMINA K / RUPEK 10 MG 10 mg a.x 100 x 1 ml Bioquim 250,00
VITAMINA K1 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Veinfar 134,31
VITAMINA K1 10 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 255,92
VITAMINA K1 BIOL 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Biol 168,61
VITAMINA K1 BIOL 10 mg a.x 100 x 1 ml Biol 278,18

08.02.06. DESMOPRESINA
DESMOPRESIN 0.1 mg tab.x 100 Ferring 251,92
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml Ferring 131,04
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml Ferring 203,87
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 Ferring 216,50
OCTOSTIM sol.iny.a.x 10 x 1 ml Ferring 433,88

08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES PLASMÁTICOS
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% c/dext.5% Roux Ocefa 42,63
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% sol.fis. Roux Ocefa 41,99
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 40 10%x500ml950A Rivero 145,75
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 40 10%x500ml951A Rivero 145,75

08.03.02. POLIGELINA
HAEMACCEL fco.x 500 ml c/eq.inf. Aventis Phar 55,25

08.03.03. ALBUMINA HUMANA
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml Baxter Immuno 240,91
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml Purissimus 160,10
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml c/set perf. Kamada-Tuteu 196,35
ALBUMINA HUMANA 20% I.S.I. 20% iny.fco.x 50 ml I.S.I.-Scott 240,10
ALBUMINA HUMANA 20% OCTAPHARMA a.x 10 ml Northia 45,86




ALBUMINA HUMANA 5% fco.x 250 ml Purissimus 238,00
ALBUMINA HUMANA BIOTEST 20% f.a.x 50 ml Biogam 289,73
ALBUMINA HUMANA GRIFOLS 20% f.a.x 1 x 10 ml Grifols 52,85
ALBUMINA HUMANA KAMAPHARM 20% iny.x 50 ml c/guia Northia 114,36
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 10 ml Hemoderivado 30,00
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 20 ml Hemoderivado 55,00
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 50ml c/eq.perf Hemoderivado 125,00
ALBUMINA SERICA HUMANA 20% iny.f.a.x 50 ml Rivero 183,59

08.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
(VER 02.04.)

08.05. DROGAS FIBRINOLÍTICAS
(VER 02.05.)

08.06. DROGAS ANTIFIBRINOLÍTICAS Y HEMOSTÁTICAS
(VER 02.06.)

08.07. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIA
FILGEN 300 mcg f.a.x 1 Gautier 278,53
FILGEN 300 mcg jga.prell.x 1 Gautier 330,11
FILGEN 480 mcg jga.prell.x 1 Gautier 428,50
NEUPOGEN 30 MUI f.a.x 5 Roche 1684,78
NEUPOGEN 30 MUI jga.prell.x 0.5ml Roche 336,95
NEUPOGEN 48 MUI f.a.x 5 Roche 2310,71
NEUTROMAX 30 MUI (300 mcg) f.a.x 1 Sidus 260,57

GROWGEN-GM 150 mcg f.a.liof.+a.x1ml Gautier 206,00
LEUCOMAX 150 mcg f.a.x 1 x 2 ml Schering-Plo 242,72




09. SISTEMA ENDOCRINO
09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y DROGAS ANTITIROIDEAS
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS
09.01.01.01. LEVOTIROXINA
EUTHYROX 100 mcg comp.birran.x 50 Merck Químic 12,30
LEVOTIROXINA 100 mcg comp.x 50 GlaxoSmithKl 14,34
LEVOTIROXINA FABRA 100 0.10 mg comp.x 50 Fabra 10,40
LEVOTIROXINA FABRA 50 0.05 mg comp.x 50 Fabra 4,19
NIGALINA 100 mcg comp.x 50 Gador 15,46
T4 MONTPELLIER 100 mcg comp.x 50 Montpellier 11,33
T4 MONTPELLIER 150 150 mcg comp.x 50 Montpellier 17,00
T4 MONTPELLIER 50 50 mcg comp.x 100 Montpellier 11,97

09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA
TRI IODO TIRONINA comp.x 20 GlaxoSmithKl 8,99

09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS
09.01.02.01. METIMAZOL
DANANTIZOL 20 mg comp.x 30 Gador 15,52
DANANTIZOL 5 mg comp.x 100 Gador 10,77

09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
USO HOSPITALARIO

09.01.02.03. PROPILTIOURACILO

09.02.01. BETAMETASONA
(VER 05.01.03.01.05.)

09.02.02. DEXAMETASONA
(VER CAPITULO 5)




09.02.03. HIDROCORTISONA
(VER CAPITULO 5)

09.02.04. METILPREDNISOLONA
(VER CAPITULO 5)

09.02.05. METILPREDNISONA
(VER CAPITULO 5)

09.02.06. PREDNISONA
(VER CAPITULO 5)

09.02.07. TRIAMCINOLONA
(VER CAPITULO 5)

09.03. MINERALOCORTICOIDES
09.03.01. FLUDROCORTISONA
LONIKAN comp.x 50 Merck Químic 26,41

09.04. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
09.04.01. ESTÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS
BELESTAR 0,625 mg comp x 28 Biol 39,51
LIVOMARIN 0,625 mg comp x 28 Varifarma 44,62
PREMARIN CD 1,25 mg comp x 28 Wyeth 58,20
PREMARIN CD 0,625mg comp x 28 Wyeth 45,50
PREMARIN CD 0,3mg comp x 28 Wyeth 50,20
PREMARIN crema 20g. Crema vag. Wyeth 30,40

09.04.01.02. ESTRADIOL
AERODIOL sol.p/pulv.nasal x 60 ds Servier 51,02
CLIMADERM 7 DIAS 50 mcg parches x 4 Wyeth 84,00
ESTRADERM MX 100 sist.matriz 3 mg x 8 Novartis 87,41
ESTRADERM MX 25 sist.matriz 0.75 mg x 8 Novartis 65,99
ESTRADERM MX 50 sist.matriz 1.5 mg x 8 Novartis 70,99
ESTRADERM TTS 100 sistemas x 8 x 8 mg Novartis 79,48
ESTRADIOL ASOFARMA gel sob.x 30 Asofarma 35,00
ESTRADIOL ASOFARMA gel sob.x 60 Asofarma 53,00
ESTREVA comp.x 28 Merck Químic 18,49
ESTREVA GEL env.dosif.x 50 g Merck Químic 61,60
ESTROFEM 2 MG comp.x 28 Elea 38,10
ESTROFEM 4 MG comp.x 28 Elea 38,10
ETROSTERON iny.a.x 1 x 2 ml Elea 12,94
EUTOCOL f.a.x 10 ml Gador 35,49
EVOREL 25 sistemas x 8 Janssen-Cila 66,90
EVOREL 50 sistemas x 8 Janssen-Cila 70,21
FEM 7 50 mcg/24 hs.parches x 4 Merck Químic 51,79
GINATEX gel transd.0.5mg sob.x30 Baliarda 23,66
GINATEX gel transd.0.5mg sob.x60 Baliarda 43,04




GINATEX gel transd.x35g c/dosif. Baliarda 38,95
HORMODIOL gel monodosis sob.x 30 Omega 38,11
HORMODIOL gel monodosis sob.x 60 Omega 60,17
LINDISC 50 mcg/día sist.trasd.x4 Schering 42,22
PROGYNON DEPOT 10 mg IM iny.a.ol.x 1 ml Schering 9,76
PROGYNOVA 1 mg comp.x 28 Schering 19,50
PROGYNOVA 2 mg comp.x 28 Schering 29,50
REPLASYN bomba gel x 80 g Trb-Pharma 43,60
REPLASYN gel sob.monods.x32 x2.5g Trb-Pharma 33,40
RONFASE 2 mg comp.x 28 Pharmacia Ar 35,87
RONTAGEL env.x 80 g Pharmacia Ar 59,69
TRANSDIOL 100 mcg parches x 6 Hexal (Lan.+ 45,77
TRIAL GEL gel x 80 g Beta 56,88

09.04.01.03. ETINILESTRADIOL
(VER 09.04.01.09 y 09.04.01.10.)

09.04.01.04. PROGESTERONA (DIHIDROPROGESTERONA)
CRINONE 8% dispens.monods.pack x 15 Serono 386,84
CRINONE 8% dispens.monods.pack x 6 Serono 186,65
FASELUT ICN caps.x 30 ICN Arg. 49,92
GESTER 100 mg comp.x 30 Merck Químic 46,48
GESTER GEL pomo x 30 g Merck Químic 20,05
MAFEL caps.x 30 Raymos 50,50
PROGEST caps.blandas x 30 Elea 57,40
PROGEST 200 caps.blandas x 15 Elea 54,54
PROLUTON 100 mg IM iny.a.ol.x 1ml Schering 13,72
UTROGESTAN 100 mg caps.x 30 Pharmacia Ar 54,40
UTROGESTAN 200 mg caps.x 14 Pharmacia Ar 57,00

09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA
CYCRIN 2.5 mg comp.x 28 Wyeth 26,30
CYCRIN 5 mg comp.x 28 Wyeth 32,60
DEPO-PROVERA 150 150 mg jga.prell.x 1 ml Pharmacia Ar 37,55
FARLUTALE 10 mg comp.x 20 Pharmacia Ar 32,45
FARLUTALE AN 500 mg comp.x 20 Pharmacia Ar 212,06
FARLUTALE AN 500 mg iny.f.a.x 1 Pharmacia Ar 18,91
LIVOMEDROX 10 mg comp.x 20 Varifarma 40,37
LIVOMEDROX 500 mg caps.x 20 Varifarma 265,70
MAP AN 500 mg caps.x 20 Pharmacia Ar 206,43
MAP AN 500 mg iny.x 1 Pharmacia Ar 18,76
MEDROSTERONA 150 mg f.a.x 1 Gador 43,22
MEDROSTERONA 500 caps.x 20 Gador 106,21
MEDROSTERONA 500 iny.f.a.x 1 x 2.5 ml Gador 10,57
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg caps.x 20 Filaxis 165,16
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 15,19
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg comp.x 20 Kampel Marti 186,82
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg iny.f.a.x 1 Kampel Marti 16,28
VERAPLEX 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 200,74

09.04.01.06. NORETISTERONA
PRIMOLUT NOR 5 mg blist.comp.x 20 Schering 21,18
SELECTAN 2 mg comp.x 14 Schering 13,23




09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA
GESTAGENO ELEA comp.x 20 Elea 18,44
PROLUTON DEPOT 500 mg IM iny.a.ol.x 2ml Schering 28,05

09.04.01.08. ESTRIOL
ORGESTIOL 1000 1000 mcg comp x 30 Organon 19,82
ORGESTRIOL óvulos x 10 Organon 19,82
ORGESTIOL 1000 mcg comp x 30 Organon 19,82

09.04.01.09. ETINILESTRADIOL + NORETISTERONA
PRIMOSISTON Comp x 30 Schering Arg 21,40

09.04.01.10. ETINILESTRADIOL + LEVONOGESTREL
APRIL comp.x 21 Gador 16,67
FEMEXIN comp.x 21 Elea 5,95
MICROGYNON blist.grag.x 21 Schering 15,93
MIRANOVA grag.x 21 Schering 6,80
NORGESTREL PLUS grag.x 21 Biotenk 6,80
TRIDESTAN N grag.x 21 Gador 13,93

09.04.02. DROGAS ANTIESTROGÉNICAS
09.04.02.01. CLOMIFENO
GENOZYM comp.x 20 Bristol 40,00
GENOZYM comp.x 60 Bristol 89,06
SEROFENE 50 mg comp.x 30 Serono 70,55

09.04.02.02. TAMOXIFENO
CRISAFENO 10 mg comp.x 30 Kampel Marti 25,19
CRISAFENO 20 mg comp.x 30 Kampel Marti 40,30
DIEMON 10 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 34,50
DIEMON 20 mg caps.x 30 Pharmacia Ar 68,99
FARMIFENO 10 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 40,15
FARMIFENO 20 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 71,25
GINARSAN 10 mg comp.x 120 Elvetium 167,70
GINARSAN 10 mg comp.x 30 Elvetium 42,96
GINARSAN FORTE 20 mg comp.x 30 Elvetium 81,66
NOLVADEX comp.x 30 AstraZeneca 45,83
NOLVADEX D 20 mg comp.x 30 AstraZeneca 69,74
ROLAP 10 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 33,75
TAMOFEN 10 mg comp.x 30 Hexal (Lan.+ 23,96
TAMOXIFENO BIOCROM 10 mg comp.x 30 Biocrom 29,80
TAMOXIFENO BIOCROM 20 mg comp.x 30 Biocrom 53,10




TAMOXIFENO BIOTENK 10 mg comp.x 30 Biotenk 14,00
TAMOXIFENO BIOTENK 20 mg comp.x 30 Biotenk 32,50
TAMOXIFENO DOSA 10 mg comp.x 30 Dosa 19,90
TAMOXIFENO DOSA 20 mg comp.x 30 Dosa 56,08
TAMOXIFENO FILAXIS 10 mg comp.x 30 Filaxis 21,58
TAMOXIFENO FILAXIS 20 mg comp.x 30 Filaxis 63,77
TAMOXIFENO GADOR 10 mg comp.x 30 Gador 27,86
TAMOXIFENO LABINCA 10 mg comp.x 30 Labinca 31,72
TAMOXIFENO LABINCA 20 mg comp.x 30 Labinca 52,98
TAMOXIFENO LAZAR 10 mg comp.x 30 Lazar 30,32
TAMOXIFENO LAZAR 20 mg comp.x 30 Lazar 50,26
TAMOXIFENO R 10 mg comp.x 30 Raymos 21,89
TAMOXIFENO R 20 mg comp.x 30 Raymos 36,15
TAMOXIFENO VARIFARMA 10 mg comp.x 30 Varifarma 43,59
TAMOXIFENO VARIFARMA 20 mg comp.x 30 Varifarma 77,91
TAMOXIFENO WASSERMANN 10 mg comp.x 30 Abello 19,50
TAMOXIS 10 mg comp.x 30 Gautier 28,87
TAMOXIS 20 mg comp.x 30 Gautier 45,10
TAXFENO 10 mg comp.x 30 Raffo 20,35
TAXFENO 20 mg comp.x 30 Raffo 36,09
TRIMETROX 10 mg comp.x 30 Richmond 38,70
TRIMETROX 20 mg comp.x 30 Richmond 57,40

09.05. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS
09.05.01. TESTOSTERONA
TESTOVIRON DEPOT 250 mg IM iny.a.ol.x 1ml Schering 26
TESTOVIRON DEPOT 100 mg IM iny.a.ol.x 1ml Schering 10,56
UNDESTOR 40 mg caps. X 30 Organon 32,60
SUSTANON 250 250 mg iny amp x 1 x 1 ml Organon 21,2

09.05.02. DANAZOL
LADOGAL 100 100 mg caps.x 30 Sanofi-Synth 99,31
LADOGAL 200 200 mg caps.x 100 Sanofi-Synth 450,16

09.06. DROGAS ANTIANDROGÉNICAS
09.06.01. FLUTAMIDA
ASOFLUT 250 mg comp.x 60 Raffo 128,42
DEDILE comp.x 60 Elvetium 132,63
ELY DIAR 250 mg comp.x 20 Northia 28,69
EULEXIN comp.x 48 Schering-Plo 221,49
EULEXIN comp.x 96 Schering-Plo 398,69
FLUTAMIDA FILAXIS 250 mg comp.x 60 Filaxis 163,72
FLUTAMIDA GADOR 250 mg comp.x 60 Gador 112,20
FLUTAMIDA MARTIAN 250 mg comp.x 60 Kampel Marti 151,38
FLUTAMIDA MICROSULES 250 mg comp.rec.x 60 Microsules A 162,40
FLUTAPLEX 250 mg comp.x 60 Teva-Tuteur 175,24
FLUTEPAN 250 mg comp.x 60 Labinca 160,61
FLUTRAX comp.x 60 Gautier 191,87
FTDA 100 mg comp.x 60 Cassará 57,37
OLTER 250 mg comp.x 60 Pharmacia Ar 176,74




09.06.02. FINASTERIDE
ANATINE 5 mg comp.x 15 Pharmacia Ar 71,61
ANATINE 5 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 138,33
ANDROPEL 1 mg comp.rec.x 30 Fortbenton 54,06
AVERTEX 5 MG comp.rec.x 15 Beta 71,65
AVERTEX 5 MG comp.rec.x 30 Beta 143,29
CAPILFOR 1 mg comp.x 30 Finadiet 78,52
CONEF 1 mg comp.x 30 Defuen 71,19
EUTIZ comp.rec.x 30 Merck Químic 105,01
FINASTERIDE CASASCO 5 mg comp.x 30 Casasco 124,12
FINASTERIDE PROST NORTHIA 5 mg comp.x 30 Northia 38,00
FINASTERIN comp.rec.x 15 Finadiet 39,00
FINASTERIN comp.rec.x 30 Finadiet 59,00
FINPROSTAT 5 mg comp.x 10 Kampel Marti 49,06
FLUTIAMIK comp.x 30 Microsules A 70,00
FOLCRES 1 mg comp.rec.x 30 Panalab 29,97
HPB PANALAB 5 mg comp.rec.x 30 Panalab 57,70
NASTERIL 5 mg comp.rec.x 30 Raffo 91,45
PELICREP 1 mg comp.rec.x 30 Raffo 71,20
PROPECIA 1 mg comp.rec.x 30 Merck Sharp 108,41
PROSCAR comp.x 30 Merck Sharp 129,73
PROSMIN 5 mg comp.x 10 Biotenk 19,50
PROSMIN 5 mg comp.x 30 Biotenk 58,00
PROSTANOVAG 5 mg comp.x 30 Gobbi 55,00
PROSTENE 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 49,00
RENACIDIN 1 mg comp.rec.x 30 Ingens 49,14
SUTRICO 1 mg comp.x 30 Kampel Marti 110,74
TEALEP 5 mg comp.rec.x 30 Raffo 98,35
TRICOFARMA comp.x 30 ICN Arg. 56,95
TRICOFARMA comp.x 60 ICN Arg. 99,39
VETIPROST 5 mg comp.x 30 Elvetium 49,00

09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS E HIPOTALÁMICAS
09.07.01. GONADOTROFINAS
09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA
ENDOCORION 5000 UI liof.f.a.+solv. Elea 35,37
GONACOR 5000 IM liof.f.a.x 1 +a.solv. Ferring 28,33
OVIDREL 250 mcg liof.f.a.+solv. Serono 338,06
PREGNYL iny.a.x 1 x 1 ml Organon 48,66
PROFASI HP 10000 UI iny.a.x 1+solv. Serono 176,15
PROFASI HP 5000 UI iny.a.x 1+solv. Serono 93,57

09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA (MENOPAUSICA)FSH+LH
HMG 150UI iny.f.a.x1+a.solv. Ferring 104,17
HMG 150UI iny.f.a.x6+a.solv. Ferring 571,49
HMG 75UI iny.f.a.x 1+a.solv. Ferring 52,09
HMG 75UI iny.f.a.x 6+a.solv. Ferring 285,74
HUMEGON (HMG ORGANON) liof.a.x 1+solv.a.x 1 Organon 58,16
HUMEGON (HMG ORGANON) liof.a.x 10+solv.a.x 10 Organon 548,40
PERGONAL 150 liof.iny.a.x 1+a.solv.x1 Serono 181,54
PERGONAL 75 liof.iny.a.x12+a.sol.x12 Serono 1049,35




09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH)
PROTIREN 2 mg a.x 1 x 1 ml Rontag 46,52
PROTIREN 2 mg a.x 7 x 1 ml Rontag 307,73

09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y TETRACOSACTIDE (SINTETICO)
ACTHELEA GEL 40 UI frasco x 1 Elea 28,54
ACTHELEA LIOFILISADO 25 UI frasco x 1 Elea 28,54

09.07.01.05. GONADORELINA
LUTEOLIBERINA ELEA iny.liof.f.a.x 1+solv.x1 Elea 17,76
LUVERIS 75 UI vial x 1 Serono 267,47

09.07.02. ANÁLOGOS DE GONADORELINA
09.07.02.01. LEUPROLIDE
(VER 18.02.08.)

09.07.03 HORMONAS DE LA NEUROHIPÓFISIS
09.07.03.01. VASOPRESINA
USO HOSPITALARIO

09.07.03.02. DESMOPRESINA
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml Ferring 131,04
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml Ferring 203,87
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 Ferring 216,50
OCTOSTIM sol.iny.a.x 10 x 1 ml Ferring 433,88




10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
10.01. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS
10.01.01. BENZODIACEPINAS
10.01.01.01.DIAZEPAM
CUADEL 10 mg comp.x 20 Cetus 12,52
CUADEL 5 mg comp.x 20 Cetus 10,00
DAIV a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 515,00
DEZEPAN 10 mg a.x 6 Klonal 15,35
DEZEPAN 10 mg comp.x 20 Klonal 9,62
DEZEPAN 5 mg comp.x 20 Klonal 7,22
DIACTAL ENEMA pomo aplic.x 1 x 2.5 ml Neuropharma 8,60
DIACTAL ENEMA pomo aplic.x 5 x 2.5 ml Neuropharma 26,80
DIAZEPAM DRAWER 10 mg a.x 6 Drawer 19,20
DIAZEPAM FABOP 10 10 mg comp.x 30 Fabop 8,39
DIAZEPAM FABOP 5 5 mg comp.x 20 Fabop 5,10
DIAZEPAM FABRA 10 mg comp.x 50 Fabra 19,82
DIAZEPAM FABRA 10 mg iny.a.x 3 Fabra 12,86
DIAZEPAM FABRA 5 mg comp.x 50 Fabra 23,49
DIAZEPAM INGRAM 10 mg a.x 6 x 2 ml Lacefa 17,54
DIAZEPAM INGRAM 5 mg comp.x 20 Lacefa 5,60
DIAZEPAM VANNIER 10 mg comp.x 20 Vannier 14,83
DIAZEPAM VANNIER 5 mg comp.x 20 Vannier 8,24
DIAZEPAN BIOCROM 10 mg comp.x 20 Biocrom 17,90
DIAZEPAN BIOCROM 10 mg iny.a.x 3 Biocrom 12,50
DIAZEPAN BIOCROM 10 mg iny.a.x 6 Biocrom 23,80
DIAZEPAN BOUZEN 10 mg comp.x 20 Bouzen 9,77
DIAZEPAN BOUZEN 5 mg comp.x 20 Bouzen 6,91
DIAZEPAN LARJAN a.x 100 x 2 ml Veinfar 47,19
DIAZEPAN MEDIPHARMA 10 mg comp.x 20 Medipharma 11,51
DIPEZONA 10 comp.x 20 Omega 14,12
DIPEZONA PLUS 7.5 mg grag.x 20 Omega 20,48
DIPEZONA PLUS 7.5 mg grag.x 50 Omega 22,87
GLUTASEDAN 10 mg a.x 6 Northia 25,75
GLUTASEDAN 10 mg comp.x 100 Northia 31,45
LEMBROL 10 10 mg comp.x 50 Sanofi-Synth 27,20
LEMBROL 2.5 2.5 mg comp.x 50 Sanofi-Synth 10,87
PLIDAN 10 mg grag.x 20 Roemmers 12,62
PLIDAN 10 mg iny.a.x 5 Roemmers 19,58
PSICOTRAN 10 10 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 11,93




PSICOTRAN 10 10 mg/2 ml iny.a.x 100 Teva-Tuteur 219,81
PSICOTRAN 5 5 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 10,27
RUPEDIZ 10 mg a.x 100 Bioquim 160,00
SAROMET comp.x 50 Pharmacia Ar 28,45
SAROMET FULLTIME caps.x 20 Pharmacia Ar 28,45
VALIUM 10 mg a.x 5 x 2 ml Roche 26,77
VALIUM 10 mg comp.x 30 Roche 23,12

10.01.01.02. LORAZEPAM
APLACASSE 1 mg comp.x 50 Schering-Plo 14,50
APLACASSE 2.5 mg comp.x 50 Schering-Plo 7,25
EMOTIVAL 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 21,49
KALMALIN 1 mg comp.x 20 Montpellier 4,25
KALMALIN 1 mg comp.x 40 Montpellier 5,37
KALMALIN 2.5 mg comp.x 20 Montpellier 4,25
KALMALIN 2.5 mg comp.x 40 Montpellier 9,45
LORAZEPAM FABRA 1 mg comp.x 20 Fabra 5,52
LORAZEPAM FABRA 2.5 mg comp.x 20 Fabra 6,84
LORAZEPAM VANNIER 2.5 mg comp.x 20 Vannier 5,77
LORAZEPAN 1 mg comp.x 20 Microsules B 3,23
LORAZEPAN 1 mg comp.x 60 Microsules B 8,48
LORAZEPAN 2.5 mg comp.x 20 Microsules B 4,00
LORAZEPAN 2.5 mg comp.x 60 Microsules B 10,33
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.subling.x 50 Soubeiran Ch 12,11
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 100 Soubeiran Ch 17,40
LORAZEPAN CHOBET 2 mg comp.subling.x 50 Soubeiran Ch 14,32
LORAZEPAN CHOBET 4 mg a.x 1 Soubeiran Ch 9,19
LORAZEPAN LACEFA 1 mg comp.x 50 Lacefa 7,78
LOREZAN 1 mg comp.x 20 Klonal 4,73
LOREZAN 1 mg comp.x 50 Klonal 10,36
LOREZAN 2.5 mg comp.x 20 Klonal 5,83
LOREZAN 2.5 mg comp.x 50 Klonal 11,10
MICROZEPAM 1 mg comp.x 20 Microsules A 5,42
MICROZEPAM 1 mg comp.x 50 Microsules A 13,00
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 20 Microsules A 6,80
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 50 Microsules A 16,30
NERVISTOP L LACEFA 2.5 mg comp.x 50 Lacefa 10,81
SEDATIVAL 1 mg comp.ran.x 24 Raffo 5,50
SIDENAR 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 20,92
SIDENAR 2.5 mg comp.x 100 Ivax Arg. 23,46




TRAPAX 1 mg comp.x 30 Wyeth 8,60
TRAPAX 2.5 mg comp.x 30 Wyeth 10,80
TRAPAX INYECTABLE 4 mg iny.a.x 1 Wyeth 10,50
TRAPAX SUBLINGUAL 1 mg comp.x 30 Wyeth 18,90
TRAPAX SUBLINGUAL 2 mg comp.x 30 Wyeth 23,40
TRATENAMIN 1 mg comp.x 500 Duncan 68,00
TRATENAMIN 2 mg comp.x 500 Duncan 88,00

10.01.01.03. CLONAZEPAM
CLONAGIN 0.25 mg comp.x 60 Baliarda 12,60
CLONAGIN 1 mg comp.x 30 Baliarda 16,77
CLONAGIN gts.x 20 ml Baliarda 16,50
CLONAX 0.5 mg comp.x 30 Beta 11,21
CLONAX 2 mg comp.x 30 Beta 11,21
CLONAZEPAM DOSA 2 mg comp.x 30 Dosa 13,50
CLONAZEPAM DOSA 2 mg comp.x 50 Dosa 19,80
CLONAZEPAM DUNCAN 2 mg comp.x 30 Duncan 17,46
CLONAZEPAM DUNCAN 2 mg comp.x 60 Duncan 24,27
DIOCAM 0.5 mg comp.x 30 Elisium 14,20
DIOCAM 0.5 mg comp.x 50 Elisium 18,34
DIOCAM 2 mg comp.x 30 Elisium 15,43
DIOCAM 2 mg comp.x 50 Elisium 21,86
NEURYL 0.25 mg comp.x 50 Bagó 12,11
NEURYL 0.5 mg comp.x 50 Bagó 19,25
NEURYL 1 mg comp.x 50 Bagó 20,84
NEURYL 2 mg comp.x 50 Bagó 22,44
NEURYL Flash 0.25 mg comp.x 50 Bagó 17,63
NEURYL Flash 0.5 mg comp.x 50 Bagó 19,25
NEURYL gts.x 20 ml Bagó 16,83
RIUCLONAZ 0.5 mg comp.ran.x 30 Medipharma 10,86
RIUCLONAZ 0.5 mg comp.ran.x 60 Medipharma 21,72
RIUCLONAZ 2 mg comp.ran.x 30 Medipharma 12,90
RIUCLONAZ 2 mg comp.ran.x 60 Medipharma 25,81
RIVOTRIL 0.25 mg Subl.comp.x 30 Roche 25,37
RIVOTRIL 0.25 mg comp.x 30 Roche 14,50
RIVOTRIL 0.25% gts.x 20 ml Roche 18,33
RIVOTRIL 2 mg comp.x 30 Roche 19,39
SOLFIDIN 0.5 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 24,37
SOLFIDIN 2 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 32,52

10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS
10.01.02.01. BUSPIRONA
ANSIAL 10 mg comp.x 30 Pharmacia Ar 32,86
ANSIAL 10 mg comp.x 60 Pharmacia Ar 58,80




10.02. ANTIPSICÓTICOS Y ANTIMANÍACOS
10.02. 01. CLORPROMAZINA
AMPLIACTIL 0.5% IM iny.x 5 Aventis Phar 31,93
AMPLIACTIL 100 mg comp.x 50 Aventis Phar 50,60
AMPLIACTIL 2.5% IV iny.x 5 Aventis Phar 33,06
AMPLIACTIL 25 mg comp.x 30 Aventis Phar 15,92
CLORPROMAZINA CEVALLOS 0.5% IM iny.a.x 5 Cevallos 25,07
CLORPROMAZINA CEVALLOS 100 mg comp.x 50 Cevallos 37,35
CLORPROMAZINA CEVALLOS 2.5% IV iny.a.x 5 Cevallos 28,35
CLORPROMAZINA CEVALLOS 25 mg comp.x 30 Cevallos 11,84
CLORPROMAZINA DUNCAN 100 mg comp.x 50 Duncan 39,68
CLORPROMAZINA DUNCAN 25 mg IM a.x 100 x 5 ml Duncan 300,00
CLORPROMAZINA DUNCAN 25 mg comp.x 30 Duncan 11,62
CLORPROMAZINA DUNCAN 50 mg IV a.x 100 x 2 ml Duncan 300,00
CLORPROMAZINA LUAR 100 mg comp.x 30 Química Luar 19,60
CON-RAX 100 mg comp.x 500 Fada Pharma 410,94
CON-RAX 25 mg comp.x 500 Fada Pharma 215,46
CON-RAX 50 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 885,00

10.02.02. HALOPERIDOL
HALOPERIDOL 5 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 72,60
HALOPERIDOL / ZETORIDAL 5 mg iny.a.x 100 x 1 ml Bioquim 200,00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 150 mg a.x 3 ml Gemepe 59,00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 50 mg a.x 1 ml Gemepe 31,00
HALOPERIDOL DENVER FARMA 5 mg a.x 1 ml x 100 c/u Denver Farma 0,95
HALOPERIDOL DENVER FARMA 50 mg a.x 1 ml Denver Farma 25,08
HALOPERIDOL DENVER FARMA gts.x 20 ml Denver Farma 8,31
HALOPERIDOL DENVER FARMA DECAN 150 mg a.x 3 ml Denver Farma 50,16
HALOPERIDOL DRAWER 5 mg a.x 100 x 1 ml Drawer 117,00
HALOPERIDOL GEMEPE 5 mg a.x 100 x 1 ml Gemepe 199,00
HALOPERIDOL GOTAS gts.x 20 ml Veinfar 1,63
HALOPERIDOL LUAR 1 mg comp.x 30 Química Luar 5,10
HALOPERIDOL MEDIPHARMA 10 mg comp.x 30 Medipharma 50,60
HALOPERIDOL VANNIER 1 mg comp.x 20 Vannier 5,77
HALOPIDOL 1 mg comp.x 100 Janssen-Cila 31,58
HALOPIDOL 2 mg sol.oral x 20 ml Janssen-Cila 14,90
HALOPIDOL 2 mg sol.oral x 50 ml Janssen-Cila 31,43
HALOPIDOL 5 mg iny.a.x 5 x 1 ml Janssen-Cila 76,94
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 1 ml Janssen-Cila 45,69
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 3 ml Janssen-Cila 84,08
HALOPIDOL FORTE 10 mg sol.x 10 ml Janssen-Cila 20,90
HALOPIDOL FORTE 10 mg sol.x 30 ml Janssen-Cila 82,98
HALOZEN 1 mg comp.x 100 Bouzen 19,83




LIMERIX 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 16,75
LIMERIX gts.x 20 ml Ivax Arg. 8,76
LIMERIX gts.x 50 ml Ivax Arg. 14,88
LIMERIX iny.a.x 2 Ivax Arg. 16,58
NEUPRAM 1 mg comp.x 30 Neuropharma 7,40

10.02.03. LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 30 Química Luar 15,50
LEVOMEPROMAZINA MEDIPHARMA 25 mg comp.x 30 Medipharma 24,62
NOZINAN 100 mg comp.x 50 Aventis Phar 66,08
NOZINAN 2.5% iny.x 5 x 1 ml Aventis Phar 32,46
NOZINAN 25 mg comp.x 30 Aventis Phar 28,35
NOZINAN MINOR gts.x 30 ml Aventis Phar 15,62
TOGREL 25 mg comp.x 50 Ivax Arg. 26,31

10.02.04.TRIFLUOPERAZINA
STELAZINE 1 mg comp.x 50 Schering-Plo 11,60

10.02.05. CLOZAPINA
CLOZAPINA ASOFARMA 100 mg comp.x 100 Asofarma 290,00
CLOZAPINA ASOFARMA 25 mg comp.x 100 Asofarma 112,00
CLOZAPINA FABRA 100 mg comp.x 100 Fabra 219,79
LAPENAX 100 mg comp.x 100 Novartis 319,90
SEQUAX 100 mg comp.x 100 Elvetium 266,94

10.02.06. RISPERIDONA
AFECTOL 1 mg comp.x 20 Bagó 34,96
DOZIC 1 mg comp.x 20 Raffo 23,00




DROPICINE 1 mg comp.rec.x 20 Beta 29,25
DROPICINE sol.oral x 30 ml Beta 63,38
RISPERDAL 0.25 mg comp.x 20 Janssen-Cila 17,98
RISPERDAL 0.50 mg comp.x 20 Janssen-Cila 28,50
RISPERDAL 1 mg comp.x 20 Janssen-Cila 47,80
RISPERDAL sol.oral x 100 ml Janssen-Cila 274,84
RISPERDAL sol.oral x 30 ml Janssen-Cila 93,74
RISPERIDONA DOSA 1 mg comp.x 20 Dosa 23,68
RISPERIDONE CEVALLOS 1 mg comp.x 20 Cevallos 26,86
RISPERIN 0.25 mg comp.x 20 Gador 11,80
RISPERIN 0.50 mg comp.x 20 Gador 18,90
RISPERIN 1 mg comp.x 20 Gador 31,46
SEQUINAN 1 mg comp.x 20 Pharmacia Ar 30,91
SEQUINAN sol.oral x 100 ml Pharmacia Ar 210,75

10.02.07. LITIO, CARBONATO
CEGLUTION 300 tab.x 50 Ariston 41,79
KARLIT 300 comp.x 20 Biotenk 15,20
KARLIT 300 comp.x 50 Biotenk 28,00
LITHIUN 300 mg comp.x 50 Elisium 29,90

10.03. DROGAS ANTIDEPRESIVAS
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
10.03.01.01. AMITRIPTILINA
(VER CAPITULO 5)

10.03.01.02. CLOMIPRAMINA
ANAFRANIL a.x 10 Novartis 54,90
ANAFRANIL grag.x 30 Novartis 19,90
ANAFRANIL 75 DIVITABS 75 mg comp.rec.x 20 Novartis 46,90
ANAFRANIL RETARD 75 mg comp.rec.x 30 Novartis 42,90




10.03.01.03. IMIPRAMINA
ELEPSIN CL 10 mg comp.rec.x 24 Andrómaco 8,51
ELEPSIN CL 25 mg comp.rec.x 24 Andrómaco 16,06
TOFRANIL 10 mg grag.x 60 Novartis 6,89
TOFRANIL 25 mg grag.x 50 Novartis 13,89
TOFRANIL PM caps.x 30 Novartis 24,90

10.03.01.04. NORTRIPTILINA
ATEBENSearle

10.03.02. INHIBIDORES DE MONOAMINOOXIDASA (ESTABLES)
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA
PARNATE grag.x 25 Schering-Plo 13,77

10.03.03. INHIBIDORES DE MONOAMINOOXIDASA
10.03.03.01. MOCLOBEMIDA
AURORIX 150 mg comp.ran x 30 Roche 45,76
AURORIX 150 mg comp.ran.x 50 Roche 72,06
AURORIX 300 mg comp.x 30 Roche 99,02

10.03.04. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
10.03.04.01. FLUOXETINA
ALENTAL comp.rec.x 20 Soubeiran Ch 16,37
ALENTAL comp.rec.x 40 Soubeiran Ch 31,79
ANIMEX-ON 20 mg comp.x 20 Microsules B 15,61
ANIMEX-ON 20 mg comp.x 30 Microsules B 20,81
CAPTATON 20 mg caps.x 30 Biotenk 20,50
CAPTATON 20 mg caps.x 60 Biotenk 40,00
EBURNATE 20 mg comp.x 30 Vannier 35,76
EBURNATE 20 mg comp.x 60 Vannier 57,03
EQUILIBRANE 20 mg comp.x 30 Temis-Lostal 25,69
EQUILIBRANE 20 mg comp.x 60 Temis-Lostal 50,21
FIOROT 20 mg caps.x 30 Casasco 41,17
FLUOPIRAM comp.x 20 Ariston 25,83
FLUOPIRAM comp.x 50 Ariston 53,29
FLUOXETINA FABRA comp.x 20 Fabra 20,70
FOXETIN 20 mg comp.x 20 Gador 20,81
FOXETIN sol.x 70 ml Gador 23,74
FOXETIN 10 10 mg comp.x 30 Gador 26,77
LAPSUS 20 mg comp.x 30 Klonal 31,67
MITILASE 20 mg comp.x 10 Spedrog Cail 16,86
MITILASE 20 mg comp.x 30 Spedrog Cail 17,54
NERVOSAL 10 mg caps.x 30 Neuropharma 16,00
NEUPAX comp.x 30 Bagó 20,00
NEUPAX comp.x 50 Bagó 33,00




PROZAC 20 mg caps.x 14 Eli Lilly 51,89
PROZAC 20 mg caps.x 28 Eli Lilly 92,71
PROZAC Disp.20 mg comp.ran.x 14 Eli Lilly 51,89
PROZAC Disp.20 mg comp.ran.x 28 Eli Lilly 92,71
PROZAC DURAPAC 90mg caps.lib.retard.x 4 Eli Lilly 92,71
SAURAT comp.x 30 Ivax Arg. 29,47

10.03.04.02. SERTRALINA
ANILAR 100 mg caps.x 20 Kampel Marti 56,90
ANILAR 50 mg caps.x 20 Kampel Marti 33,20
ATENIX 100 mg comp.ran.x 20 Raffo 52,71
BICROMIL 100 mg comp.x 30 Cetus 60,44
BICROMIL 50 mg comp.x 30 Cetus 45,52
INSERTEC 100 mg comp.ran.x 20 Baliarda 52,71
IRRADIAL 100 mg comp.rec.x 30 Ivax Arg. 93,20
IRRADIAL 50 mg comp.rec.x 30 Ivax Arg. 59,14
ZOLOFT 100 mg caps.x 20 Pfizer 65,84
ZOLOFT 100 mg tab.x 30 Pfizer 119,30
ZOLOFT 50 mg caps.x 20 Pfizer 37,97
ZOLOFT 50 mg tab.ran.x 30 Pfizer 68,46

10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON
HIPERACTIVIDAD
10.04.01. METILFENIDATO
METHYLIN 10 mg comp.x 30 Rontag 52,64
METHYLIN 20 mg comp.x 30 Rontag 105,27
RITALINA comp.x 30 Novartis 63,90
RUBIFEN comp.x 30 Omedir 55,30

10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y ANTICONVULSIVANTES
10.05.01. ACIDO VALPROICO
DEPAKENE caps.x 50 Abbott 38,21
DEPAKENE jbe.x 120 ml Abbott 21,19
EXIBRAL jbe.x 120 ml Bagó 17,44
LOGICAL 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 13,65
LOGICAL jbe.x 120 ml Ivax Arg. 17,32
VALCOTE ER 500 mg comp.lib.cont.x50 Abbott 133,82

(VER CAPITULO 5)

10.05.03. CLONAZEPAM
(VER 10.01.01.03)




10.05.04. FENITOINA
EPAMIN 100 mg a.x 2 ml Parke Davis 7,73
EPAMIN caps.x 100 Parke Davis 67,95
EPAMIN liq.x 120 ml Parke Davis 12,85
FENIGRAMON caps.x 60 Gramón 19,18
FENIGRAMON iny.a.x 1 Gramón 4,93
FENITENK 100 mg comp.rec.x 30 Biotenk 13,50
FENITENK 100 mg comp.rec.x 50 Biotenk 24,00
FENITENK 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Biotenk 5,00
FENITENK susp.x 120 ml Biotenk 9,50
FENITOINA 100 mg iny.a.x 2 ml Richmond 7,59
FENITOINA BIOCROM 100 mg a.x 5 Biocrom 28,30
FENITOINA BIOCROM 100 mg caps.x 60 Biocrom 29,00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 Denver Farma 5,87
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg caps.x 50 Denver Farma 20,32
OPLIPHON 100 mg iny.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 679,43

10.05.05. ETOSUXIMIDA
ZARONTIN caps.x 25 Parke Davis 19,29
ZARONTIN liq.x 120 ml Parke Davis 17,04

10.05.06. FENOBARBITAL
ALEPSAL comp.x 20 Spedrog Cail 12,26
ALEPSAL comp.x 60 Spedrog Cail 19,65
FADA FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 847,10
FADA FENOBARBITAL 100 mg comp.x 10 Fada Pharma 4,90
FADA FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1444,88
FADA FENOBARBITAL FADAJET 200 mg jga.prell.x50x2ml Fada Pharma 779,30
FENOBARBITAL 100 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 8,35
FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 359,37
FENOBARBITAL 100 mg comp.x 1 Richmond 0,63
FENOBARBITAL 15 mg comp.x 1 Richmond 0,32
FENOBARBITAL 200 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 13,95
FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 448,31
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg comp.x 50 Cevallos 24,00
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg iny.x 5 Cevallos 23,81
FENOBARBITAL CEVALLOS 15 mg comp.x 50 Cevallos 11,79
FENOBARBITAL CEVALLOS 200 mg iny.x 5 Cevallos 45,16
FENOBARBITAL KLONAL 100 mg comp.x 40 Klonal 27,28
FENOBARBITAL KLONAL 15 mg comp.x 30 Klonal 13,35
FENOBARBITAL KLONAL 200 mg iny.a.x 5 x 2 ml Klonal 38,46
GARDENAL comp.x 20 Aventis Phar 10,17
GARDENAL comp.x 60 Aventis Phar 24,10
LUMINAL comp.x 20 Bayer 14,44
LUMINAL comp.x 60 Bayer 38,37
LUMINALETAS comp.x 30 Bayer 17,52

10.05.07. OXCARBACEPINA
ATOXECAR 300 comp.x 30 Beta 65,44




AURENE 300 mg comp.x 30 Ivax Arg. 61,89
CITAMOX 300 mg comp.x 30 Gador 70,84
NEUROPATIL 300 mg comp.x 10 Casasco 24,09
NEUROPATIL 3g/100ml susp.oral x90ml Casasco 42,19
NEUROPATIL 600 mg comp.x 10 Casasco 48,14
OXCARBACEPINA MEDIPHARMA 300 mg comp.x 30 Medipharma 58,94
OXCARBAZEPINA DOSA 300 mg comp.x 30 Dosa 46,00
TRILEPTAL 300 mg comp.x 30 Novartis 69,90
TRILEPTAL jbe.x 100 ml Novartis 46,90

10.05.08. LAMOTRIGINA
GENEPAR 25 mg comp.x 28 Gador 72,45
LAMICTAL DISPERSABLE 100 mg comp.x 30 GlaxoSmithKl 149,53
VALCAS 100 mg comp.x 10 Casasco 50,23

10.06. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL ESTADO DE MAL
EPILÉTICO (INYECTABLE)
10.06.01. DIAZEPAM
(VER 10.01.01.01)

10.06.02. LORAZEPAM
(VER 10.01.01.02.)

10.06.03. FENITOINA
(VER 10.05.04)

10.06.04. FENOBARBITAL
(VER 10.05.06.)

10.07. ANTIPARKINSONIANOS
10.07.01. DROGAS DOPAMINÉRGICAS
10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA
CARBODINE 250 mg comp.x 30 Casasco 39,84
CARLEVOD 100/25 mg comp.x 30 Kampel Marti 22,00




LEBOCAR comp.rec.x 30 Pharmacia Ar 33,82
LEBOCAR comp.rec.x 60 Pharmacia Ar 61,13
LEBOCAR 100-25 comp.rec.x 30 Pharmacia Ar 26,90
LEBOCAR 100-25 comp.rec.x 60 Pharmacia Ar 47,49
LEBOCAR AP comp.x 30 Pharmacia Ar 67,39
LECARGE 250/25 mg comp.x 30 Klonal 38,67
SINEMET 100/25 comp.x 100 Sidus 110,76
SINEMET CR comp.x 30 Sidus 103,49

10.07.01.02. LEVODOPA + BENCERAZIDA

MADOPAR 250 mg comp.x 30 Roche 41,86
MADOPAR 250 mg comp.x 50 Roche 67,95
MADOPAR DISPERSABLE 125 mg tab.dispers.x 100 Roche 93,44
MADOPAR DISPERSABLE 62.5 mg tab.dispers.x100 Roche 82,09
MADOPAR HBS 125 mg caps.x 50 Roche 36,77

10.07.01.03. BROMOCRIPTINA

PARLODEL 2.5 mg comp.x 30 Novartis 34,90
PARLODEL 5 mg comp.x 20 Novartis 38,90
PARLODEL 5 mg comp.x 60 Novartis 109,90
PATRINEL 2.5 2.5 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 43,59
SEROCRYPTIN 2.5 mg comp.x 30 Serono 50,16

10.07.01.04. AMANTADINA

VIROSOL tab.x 10 Phoenix 5,47
AROLTEX 0.05 mg comp.x 30 Kampel Marti 17,50
AROLTEX 0.25 mg comp.x 30 Kampel Marti 45,40
AROLTEX 1 mg comp.x 30 Kampel Marti 138,60
BREATOR 0.05 mg comp.x 30 Raffo 11,00
BREATOR 0.25 mg comp.x 30 Raffo 26,64
BREATOR 1 mg comp.x 30 Raffo 85,14
CELANCE 0.05 mg comp.x 30 Pharmacia-El 19,10
CELANCE 0.25 mg comp.x 30 Pharmacia-El 47,71
CELANCE 1 mg comp.x 30 Pharmacia-El 150,32
GERANIL 0.05 mg comp.x 30 Neuropharma 15,50
GERANIL 0.25 mg comp.x 60 Neuropharma 63,00
GERANIL 1 mg comp.x 60 Neuropharma 215,00

10.07.02. DROGAS ANTIMUSCARÍNICAS
10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO

ARTANE 5 mg comp.x 50 Wyeth 38,90




10.07.02.02.BIPERIDENO
AKINETON a.x 5 x 1 ml Abbott 6,75
AKINETON comp.x 20 Abbott 21,61
AKINETON comp.x 60 Abbott 55,12
AKINETON RETARD caps.x 30 Abbott 23,63
AKINETON RETARD comp.x 30 Abbott 48,30
BEROFIN 2 mg comp.x 20 Sanofi-Synth 14,93
BEROFIN 2 mg comp.x 60 Sanofi-Synth 37,91
BIPERIDENO DUNCAN 2 mg comp.x 20 Duncan 17,16
BIPERIDENO DUNCAN 2 mg comp.x 40 Duncan 28,80
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 30 Química Luar 16,90
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 60 Química Luar 30,40
BIPERIDENO VANNIER 2 mg comp.x 20 Vannier 19,77

10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y ANTICINETÓSICOS
10.08.01. PROMETAZINA
(VER CAPITULO 7)

10.08.02. DIFENHIDRAMINA
(VER 11.02.)

10.09. DROGAS PARA LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
10.09.01. INTERFERON BETA
AVONEX IM pvo.liof.kit x 4 Abbott 6855,48
BETAFERON 8 MUI liof.x 1+solv.x 1 Schering 550,83
BETAFERON 8 MUI liof.x 15+solv.x15 Schering 6108,03
REBIF 12 MUI jga.prell.x 12 Serono 10092,84
REBIF 3 MUI f.a.liof.x1+solv. Serono 822,44
REBIF 6 MUI jga.prell.x 12 Serono 9869,04

10.10. DROGAS USADAS EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
10.10.01. NIMODIPINA
AC VASCULAR 30 mg comp.x 30 Biotenk 18,50
ACIVAL comp.x 30 Géminis 16,52
ACIVAL comp.x 90 Géminis 41,27
AMPINA 30 mg comp.rec.x 30 Richmond 27,83
ANIDUV 30 mg comp.rec.x 30 Kampel Marti 30,69
CEBROFORT 30 mg comp.x 20 Baliarda 17,64
CEBROFORT 30 mg comp.x 50 Baliarda 40,97
CEBROFORT gts.x 25 ml Baliarda 28,21
CLETONOL comp.x 30 Merck Químic 24,91
CLETONOL comp.x 50 Merck Químic 38,15
EUGERIAL comp.x 30 Bagó 20,00
EUGERIAL comp.x 60 Bagó 35,00
EXPLANER 30 mg comp.x 30 Casasco 19,00
EXPLANER 30 mg comp.x 60 Casasco 31,00
EXPLANER 60 60 mg comp.x 30 Casasco 30,00
EXPLANER 60 60 mg comp.x 60 Casasco 50,00
FINACILEN 30 mg comp.rec.x 30 Microsules A 27,35
FINACILEN 30 mg comp.rec.x 60 Microsules A 45,08
MACOBAL 30 mg comp.x 30 Gramón 16,12




NIMODILAT comp.x 100 Lazar 63,90
NIMODILAT FORTE comp.rec.x 30 Lazar 38,79
NIMODILAT FORTE comp.rec.x 60 Lazar 63,90
NIMODIPINA LABINCA 30 mg comp.x 20 Labinca 21,17
NIMODIPINA LABINCA 30 mg comp.x 60 Labinca 57,84
NIMOTOP 30 mg comp.x 30 Bayer 35,18
NIMOTOP 30 mg comp.x 60 Bayer 59,84
NIMOTOP 4% gts.x 25 ml Bayer 35,18
NIMOXEN 10 mg iny.x 1 Roemmers 15,00
NIVAS 10 mg iny.f.a.x 1 Raffo 18,72
NIVAS 10 mg iny.f.a.x 10 Raffo 160,63
NIVAS 30 mg comp.rec.x 30 Raffo 19,00
NIVAS 30 mg comp.rec.x 60 Raffo 31,00
NIVAS FORTE 60 mg comp.rec.x 30 Raffo 30,00
NIVAS FORTE 60 mg comp.rec.x 60 Raffo 50,00
TENOCARD 30 mg comp.x 30 Klonal 23,17
TENOCARD 30 mg comp.x 50 Klonal 35,07




11. ANTIHISTAMINICOS
11.01. CLORFENIRAMINA
ALERGIDRYL 2 mg/5 ml jbe.x 120 ml Klonal 7,12
ALERGIDRYL 4 mg comp.x 20 Klonal 6,91
ALERGITRAT comp.x 20 Fecofar 7,20
ALERGITRAT jbe.x 120 ml Fecofar 7,20
CLORFENIRAMINA AUSTRAL 2 mg/5 ml jbe.x 100 ml Austral 4,30
CLORFENIRAMINA LAFEDAR 4 mg comp.x 20 Lafedar 6,90
CLORFENIRAMINA LAFEDAR 60 mg/100 ml jbe.x 120ml Lafedar 6,90

11.02. DIFENHIDRAMINA
BENADRYL caps.x 25 Parke Davis 19,89
BENADRYL iny.a.x 1 x 5 ml Parke Davis 16,03
BENADRYL ANTIALERGICO iny.a.x 10 ml Parke Davis 17,66
BENADRYL ANTIALERGICO jbe.x 120 ml Parke Davis 21,99
BENADRYL ANTIALERGICO jbe.x 60 ml Parke Davis 14,28
BENADRYL GEL env.x 120 ml Parke Davis 26,58
BENADRYL SPRAY sol.spray x 60 ml Parke Davis 15,80
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 1 ml Denver Farma 7,68
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 x 10 ml Denver Farma 12,01
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 100 mg f.a.x 1 x 10 ml Denver Farma 13,33
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 50 mg comp.x 20 Denver Farma 13,00
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA jbe.x 120 ml Denver Farma 18,50
DIFENHIDRAMINA LACEFA comp.x 25 Lacefa 13,12
DIFENHIDRAMINA LACEFA iny.a.x 1 Lacefa 10,50
DIFENHIDRAMINA PHARMA jbe.x 120 ml Pharma del P 13,59
DIFENHIDRAMINA RICHET iny.f.a.x 1 Richet 16,83
DIFENHIDRAMINA RICHMOND a.x 1 ml Richmond 9,71
DIFENHIDRAMINA RICHMOND iny.f.a.x 10 ml Richmond 15,90
DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730,00
DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1680,00
DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15,01
DREPATIL 50 mg comp.x 500 Fada Pharma 372,50
DREPATIL FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml Fada Pharma 342,63
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730,00
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1680,00
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15,01
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 50 mg comp.x 20 Fada Pharma 14,90
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 50 mg comp.x 500 Fada Pharma 372,50
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL F 10 mg jga.prell.x 50x1ml Fada Pharma 342,63
HISTALER jbe.x 1 x 120 ml Bioquim 7,63
KLONADRYL ANTIALERGICO 10 mg/ml iny.a.x 10 ml Klonal 12,03
KLONADRYL ANTIALERGICO 250 mg% jbe.x 120 ml Klonal 14,01
KLONADRYL ANTIALERGICO 50 mg comp.x 20 Klonal 10,31
MUDANTOS H jbe.x 120 ml Géminis 12,95

11.03. LORATADINA
AEROTINA 10 mg comp.x 10 Raffo 14,92
AEROTINA 10 mg comp.x 30 Raffo 44,79
AEROTINA jbe.x 60 ml Raffo 11,94
ALERCAS 1 mg/ml jbe.x 60 ml Casasco 18,18
ALERCAS 1 mg/ml jbe.x 90 ml Casasco 27,27
ALERCAS 10 mg comp.x 10 Casasco 22,15
ALERPRIV comp.x 10 Montpellier 20,97




ALERPRIV comp.x 30 Montpellier 62,61
ALERPRIV jbe.x 120 ml Montpellier 27,99
ALERPRIV jbe.x 60 ml Montpellier 14,33
BEDIX comp.x 10 Microsules B 14,13
BEDIX comp.x 30 Microsules B 42,36
BEDIX susp.x 60 ml Microsules B 9,29
BILOINA comp.x 10 Andrómaco 7,25
BILOINA comp.x 30 Andrómaco 28,58
BILOINA jbe.x 60 ml Andrómaco 8,80
CLARITYNE comp.x 10 Schering-Plo 25,00
CLARITYNE comp.x 30 Schering-Plo 61,20
CLARITYNE jbe.x 120 ml Schering-Plo 39,00
CLARITYNE jbe.x 60 ml Schering-Plo 21,50
CLARITYNE FAST tab.disol.inst.x 8 Schering-Plo 27,36
DEVEDRYL 10 mg comp.x 10 Klonal 14,08
DEVEDRYL 10 mg comp.x 30 Klonal 35,20
DEVEDRYL jbe.x 120 ml Klonal 24,30
DEVEDRYL jbe.x 60 ml Klonal 13,52
LERTAMINE comp.x 10 Schering-Plo 23,95
LERTAMINE comp.x 30 Schering-Plo 67,10
LERTAMINE jbe.x 60 ml Schering-Plo 19,41
LERTAMINE FAST tab.x 8 Schering-Plo 24,51
LISALER comp.x 10 Fortbenton 13,60
LISALER comp.x 30 Fortbenton 39,80
LISALER jbe.x 60 ml Fortbenton 11,90
LOISAN comp.x 10 Baliarda 14,29
LOISAN comp.x 30 Baliarda 42,86
LORATADINA VANNIER 10 mg comp.x 10 Vannier 19,24
LORATADINA VANNIER jbe.x 60 ml Vannier 13,52
NASTIZOL ANTIALERGICO comp.x 10 Bagó 20,23
NASTIZOL ANTIALERGICO comp.x 30 Bagó 36,25
NASTIZOL ANTIALERGICO jbe.x 120 ml Bagó 18,16
NASTIZOL ANTIALERGICO jbe.x 60 ml Bagó 13,79
NEGALERG L comp.x 10 ICN Arg. 20,98
NEGALERG L comp.x 30 ICN Arg. 46,99
NEGALERG L jbe.x 60 ml ICN Arg. 17,86
NOVO-VAGRAN comp.x 10 Finadiet 13,69
NOVO-VAGRAN comp.x 30 Finadiet 41,06
NOVO-VAGRAN jbe.x 60 ml Finadiet 8,89
NULAREF comp.x 10 Poen 17,41
NULAREF comp.x 30 Poen 52,04
OMEGA 100 L comp.x 10 Omega 23,00
OMEGA 100 L jbe.x 60 ml Omega 20,00
SINALER 10 mg comp.x 10 Cassará 4,90
SINALER 10 mg comp.x 20 Cassará 24,22
SINALER jbe.x 50 ml Cassará 3,90




12. APARATO GENITOURINARIO
12.01. DROGAS ESTIMULANTES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
12.01.01. OXITOCINA
HIPOFISINA BIOL 10 UI iny.a.x 2 x 1 ml Biol 17,76
OCITOCINA 10 UI a.x 1 x 1 ml Richmond 7,15
OCITOCINA 10 UI a.x 100 x 1 ml Bioquim 440,00
OCITOCINA 5 UI a.x 1 x 1 ml Richmond 4,57
OCITOCINA BIOL 10 UI a.x 100 x 1 ml Biol 278,18
OCITOCINA BIOL 5 UI a.x 100 x 1 ml Biol 168,61
OXITOCINA EXPERIENTIA 10 UI a.x 100 x 1 ml Experientia 318,00
OXITOCINA EXPERIENTIA 5 UI a.x 100 x 1 ml Experientia 196,00
OXITOCINA SINTETICA 10 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 315,81
OXITOCINA SINTETICA 5 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 190,58
SYNTOCINON 5 UI a.x 5 x 1 ml Novartis 29,58
SYNTOCINON SPRAY NASAL spray x 5 ml Novartis 67,27
VERACURIL 10 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 589,68
VERACURIL 5 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 502,20

12.01.02. ERGONOVINA
ERGONOVINA DRAWER 0.2 mg a.x 6 Drawer 6,14
ERGONOVINA LARJAN 0.2 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 116,00
ERGONOVINA NORTHIA 0.2 mg a.x 6 Northia 16,94
ERGONOVINA NORTHIA comp.x 20 Northia 7,14
EVINA 0.2 mg comp.x 20 Klonal 22,40
EVINA 0.2 mg iny.a.x 6 Klonal 14,85
METRERGINA 0.2 mg a.x 6 x 1 ml Biol 16,84
METRERGINA 0.2 mg comp.x 10 Biol 13,47

12.02. RELAJANTES UTERINOS
12.02.01. RITODRINA
RITOPAR caps.x 20 Elea 23,58
RITOPAR iny.IV a.x 1 Elea 16,84

12.02.02. ISOXSUPRINA
DUVADILAN 10 mg a.x 1 x 2 ml Altana Pharm 9,90
DUVADILAN 10 mg comp.x 20 Altana Pharm 21,05
DUVADILAN 20 mg comp.x 20 Altana Pharm 38,95
FADA ISOXSUPRINA 10 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 524,88
FADA ISOXSUPRINA 10 mg comp.x 30 Fada Pharma 21,95
FADAESPASMOL 10 mg/2 ml a.x 100 x 2ml Fada Pharma 524,88
FADAESPASMOL 10 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 365,83
FADAESPASMOL 20 20 mg comp.x 500 Fada Pharma 629,00
ISODILAN 10 mg comp.x 20 Klonal 13,39
ISODILAN 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Klonal 4,97
ISODILAN 20 mg comp.x 20 Klonal 25,61
ISOTENK 10 mg comp.x 20 Biotenk 13,50




ISOTENK 10 mg iny.x 1 Biotenk 4,00
ISOTENK 20 mg comp.x 20 Biotenk 25,30
ISOXSUPRINA 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 65,34
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 2 ml Denver Farma 5,54
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 10 mg comp.x 20 Denver Farma 16,55
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 20 mg comp.x 20 Denver Farma 30,00
ISOXSUPRINA DRAWER 10 mg iny.a.x 1 Drawer 2,76
ISOXSUPRINA DRAWER 10 mg iny.a.x 6 Drawer 13,80
ISOXSUPRINA DUNCAN 10 mg a.x 100 x 2 ml Duncan 320,00
ISOXSUPRINA DUNCAN 10 mg comp.x 500 Duncan 240,00
ISOXSUPRINA FABRA 10 mg comp.x 20 Fabra 15,20
ISOXSUPRINA FABRA 10 mg iny.x 1 Fabra 4,24
ISOXSUPRINA FABRA 20 mg comp.x 20 Fabra 28,70
ISOXSUPRINA NORTHIA 10 mg comp.x 20 Northia 13,11
ISOXSUPRINA NORTHIA 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Northia 6,65
ISOXSUPRINA NORTHIA 20 mg comp.x 20 Northia 23,26
ISOXSUPRINA SHABBA 10 mg comp.x 20 Shabba 12,09
ISOXSUPRINA SHABBA 20 mg comp.x 20 Shabba 21,80
ISOXSUPRINA SHABBA iny.a.x 1 x 2 ml Shabba 4,32
ISOXUPRINA CLORHIDRATO a.x 1 x 2 ml Richmond 7,70
UTERINE 10 mg comp.x 20 Omega 16,29

12.03. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA
12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO
(VER 06.01.02.02. )

12.04. DROGAS PARA LA RETENCIÓN URINARIA (PROSTATISMO Y
ADENOMA BENIGNO DE PRÓSTATA)
12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1
12.04.01.01. TERAZOSINA
BENAPROST 2 mg comp.x 14 Bagó 20,00
BENAPROST 5 mg comp.x 28 Bagó 47,00
BLAVIN 10 mg comp.x 20 Baliarda 42,03
BLINIR 10 mg comp.x 10 Casasco 34,88
EGLIDON 2 mg comp.x 20 Merck Químic 23,93
EGLIDON 5 mg comp.x 20 Merck Químic 28,68
FLUMARC 10 mg comp.x 20 Raffo 38,97
FOSFOMIK 2 mg comp.x 20 Finadiet 35,22
FOSFOMIK 5 mg comp.x 20 Finadiet 58,97
ISONTYN 2 mg comp.x 14 Abbott 38,98
TERIL 10 mg comp.x 20 Kampel Marti 44,67




12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA BENIGNO DE PRÓSTATA
12.04.02.01. FINASTERIDE
(VER 09.06.02. )

12.05. DROGAS EN INCONTINENCIA URINARIA
12.05.01. OXIBUTININA
DELAK comp.x 30 Raffo 23,00
DELAK comp.x 60 Raffo 39,89
DITROPAN comp.x 20 Phoenix 23,14
DITROPAN comp.x 50 Phoenix 55,76
DITROPAN jbe.x 200 ml Phoenix 65,73
DITROPAN UD 10 mg comp.x 20 Phoenix 55,73
OXIBUTININA FERRING 1 mg/ml jbe.x 200 ml Ferring 48,24
OXIBUTININA FERRING 5 mg comp.x 20 Ferring 13,18
OXIBUTININA FERRING 5 mg comp.x 50 Ferring 40,92
OXITINA 100 mg susp.oral x 240ml Kampel Marti 64,78
OXITINA 5 mg comp.x 20 Kampel Marti 23,23
OXITINA 5 mg comp.x 50 Kampel Marti 56,71
OXYURIN 1 mg/ml jbe.x 200 ml Klonal 38,72
OXYURIN 5 mg comp.x 20 Klonal 15,87
RETEBEM 5 mg comp.x 20 Pharmacia Ar 23,43
RETEBEM 5 mg comp.x 50 Pharmacia Ar 56,45
UREQUIN comp.x 20 Craveri 18,74
UREQUIN comp.x 50 Craveri 45,08

12.06. DROGAS ANALGÉSICAS UROLÓGICAS
12.06.01. LIDOCAINA GEL
(VER CAPITULO 2)

12.07. DROGAS ALCALINIZANTES DE ORINA
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO
BICARBONATO DE SODIO F.A.VI ed.env.x 100 g Fecofar 2,33
BICARBONATO DE SODIO F.A.VI ed.env.x 250 g Fecofar 3,50
BICARBONATO DE SODIO env.x 100 g Welt 1,30
BICARBONATO DE SODIO env.x 250 g Welt 2,57
BICARBONATO DE SODIO DOMINGUEZ a.x 2 x 25 ml Domínguez 13,27
BICARBONATO DE SODIO EWE est.x 125 g Sanitas 2,55
BICARBONATO DE SODIO EWE est.x 250 g Sanitas 3,60
BICARBONATO DE SODIO ORIENTAL env.x 250 g Oriental 4,21
BICARBONATO DE SODIO PHARMA pote x 100 g Pharma del P 2,72
BICARBONATO DE SODIO PURO env.x 250 g Lacefa 4,34
BICARBONATO DE SODIO PURO sob.x 50 x 20 g Lacefa 21,71
BICARBONATO DE SODIO PÜLER pote x 250 g Serch 4,00
BICARBONATO SODICO MOLAR sachet x 24 x 100 ml Fada Pharma 480,00

12.07.02. CITRATO DE POTASIO
LTK 250 comp.ran.mast.x 100 Sigma 23,00
LTK 250 comp.ran.mast.x 30 Sigma 12,00




UROKIT sob.x 20 Casasco 17,63
UROKIT sob.x 60 Casasco 46,09

12.08. DROGAS PARA INSTILACIÓN Y LAVADO DE VEJIGA
(VER CAPITULO 15)

12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
HYPERSOL sol.x 25 ml Cassará 19,80
HYPERSOL sol.x 75 ml Cassará 24,50
HYPERSOL UNIDOSIS unidosis estériles x 25 Cassará 13,44
SOFTWEAR SALINE sol.salina x 240 ml Ciba Vision 8,56




13. DROGAS DE USO OTOLOGICO Y
OROFARINGEO
13.01. DROGAS DE ACCIÓN OTOLÓGICA
13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES)
13.01.01.01. ALUMINIO (SALES)
formula magistral

13.01.01.02. BETAMETASONA
(VER CAPITULO 9)

13.01.01.03. DEXAMETASONA
DECADRON CON NEOMICINA 0.1% fco.got.x 5 ml Sidus 14,00
FIBAN CON NEOMICINA gts.óticas/oft.x 10 ml Finadiet 10,50
SINCERUM BIOTIC gts.x 10 ml Dallas 15,62
SINCERUM BIOTIC gts.x 5 ml Dallas 13,17

13.01.02. ANTIINFECCIOSOS
13.01.02.01. CLORAMFENICOL
(VER 03.01.09.04.)

13.01.02.02. GENTAMICINA
(vER 03.01.01.01.)

13.01.02.03. NEOMICINA
(VER 03.01.01.03.)

13.01.02.04. NEOMICINA + CORTICOSTEROIDE
BETNOVATE N (+ BETAMETASONA) loción x 15 ml Glaxo-Smith Kline 10,64
SINCERUM BIOTIC(+ DEXAMETASONA) Gotas x 5 ml Dallas 13,17
SINCERUM BIOTIC(+ DEXAMETASONA) Gotas x 10 ml Dallas 15,62

13.01.02.05. ACIDO ACETICO
USO HOSPITALARIO

13.01.03. OTITIS MEDIA
(VER CAPITULO 3)

13.01.04. REMOCIÓN DE CERA
13.01.04.01. BICARBONATO DE SODIO
(VER 12.07.01.)

13.01.04.02. CARBAMIDA PEROXIDO
YADID env.x 15 ml E.J.Gezzi 13,90




13.02. DROGAS DE ACCIÓN RINOOROFARÍNGEA
13.02.01. ANTIALÉRGICOS TÓPICOS
13.02.01.01. BECLOMETASONA
(VER 01.02.01.)

13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO
VER 01.03.01.

13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y HUMECTANTES
13.02.02.01. EFEDRINA
MUCHAN 50 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 1807,92

13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
(VER 12.08.02.)

13.02.02.03. IPRATROPIO
(VER 01.01.03.01.)

13.02.02.04. XILOMETAZOLINA
(VER 01.06.01.)

13.02.03. DROGAS ANTIINFECCIOSAS
(VER CAPITULO 3)

13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS (MUCOSA)
13.02.04.01. CLORHEXIDINA
(VER 15.01.)

13.02.04.02. POVIDONA
(VER 15.02.)

13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS (MUCOSAS)
13.02.05.01. NISTATINA
(VER 03.03.05.03.02.)

13.02.05.02. MICONAZOL
(VER 03.03.05.01.01.)

13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS
13.02.06.01. BENZOCAINA
CERAX CON ANALGESICO gts.x 15 ml Millet-Frank 15,80
LETRIDENT FORTE gel p/topicac.x 10 g Microsules B 6,93
LETRIDENT NIÑOS gel p/topicac.x 10 g Microsules B 10,35
LODOC comp.x 60 Disprovent 12,86




14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS
14.01. INMUNOGLOBULINAS ESPECÍFICAS
14.01.01. ANTIHEPATITIS B
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTI-HEP 1000 UI f.a.x 5 ml Grifols 2226,27
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTI-HEP 600 UI f.a.x 3 ml Grifols 1335,76

14.01.02. ANTIRRABICA
IMOGAM RABIA 300 UI fco.x 2 ml Aventis Past 305,25

14.01.03. ANTITETANICA
GAMMA ANTITETANICA UNC 250 UI f.a.x 1 Hemoderivado 46,00
GAMMA ANTITETANICA UNC 500 UI f.a.x 1 Hemoderivado 82,80
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTITETA 250UI liof.f.a.+dis.x2ml Grifols 52,47
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTITETA 500UI liof.f.a.+dis.x2ml Grifols 104,95
TETAVENIN 5000 UI liof.f.a.+solv. Baxter Immun 3793,32

14.01.04. ANTITETANICA + TOXOIDE
GAMMATET T 250 UI iny.f.a.x 1+jga. Gador 33,78
GAMMATET T 500 UI iny.f.a.x 1+jga. Gador 58,78
IT SD-T 250 UI iny.a.x 1 Purissimus 37,39
IT SD-T 500 UI iny.a.x 1 Purissimus 61,71
TETABULIN T 250 UI f.a. Baxter Immun 33,70
TETABULIN T 500 UI f.a. Baxter Immun 58,70

14.01.05. ANTI RHO
BAYRHO-D 300 mcg jga.prell.x 1 Gador 305,66
GAMMA ANTI-RHO UNC 250 mcg f.a.x 1 Hemoderivado 190,00
IGANTID liof.f.a.+disolv.x 2 ml Grifols 370,04
KAMRHO D 250 mcg IM f.a.x 1x1.7ml Teva-Tuteur 344,11
KAMRHO D 300 mcg IM f.a.x 1 x 2ml Teva-Tuteur 461,76
PARTOBEN 250 mcg f.a.+jga. Purissimus 268,53
PARTOGAMMA T 250 mcg jga.prell.x 1 Baxter Immun 225,30
PARTOGAMMA T 330 mcg jga.prell.x 1 Baxter Immun 305,50

14.02. GAMMAGLOBULINAS HUMANAS
14.02.01. INTRAMUSCULARES Y 14.02.02 INTRAVENOSAS
ANTI B a.x 10 ml Biogam 2439,06
CYTOGAM 2500 mg f.a.x 50 ml Purissimus 1577,18
ENDOBULIN-HT 10000 mg Baxter Immun 1435,02




ENDOBULIN-S/D 10000 mg Baxter Immun 2609,13
FLEBOGAMMA 5% 10000 mg f.a.x 200 ml Grifols 2826,77
FLEBOGAMMA 5% 2500 mg f.a.x 1 x 50 ml Grifols 706,69
GAMIMUNE N 2.5 g sol.f.a.x 50 ml Gador 254,38
GAMIMUNE N 5 g sol.f.a.x 100 ml Gador 502,55
GAMMAGLOBULINA-T 16.5% iny.fco.x 2 ml Hemoderivado 14,00
GAMMAGLOBULINA-T 16.5% iny.fco.x 5 ml Hemoderivado 34,00
HEMOGAMA T 320 mg env.x 2 ml Baxter Immun 14,21
HEMOGAMA T 800 mg env.x 5 ml Baxter Immun 34,40
ISIVEN V.I. 5000 mg liof.fco.x100 ml I.S.I.-Scott 712,60
MEGALOTECT iny.a.x 10 ml Biogam 503,83
MEGALOTECT iny.a.x 20 ml Biogam 2671,28
MEGALOTECT iny.f.a.x 50 ml Biogam 6727,20
OCTAGAM 1 g iny.f.a.x 1 Northia 246,96
OCTAGAM 2.5 g iny.f.a.x 1 Northia 619,40
PENTAGLOBIN a.x 10 ml Biogam 247,10
PENTAGLOBIN a.x 20 ml Biogam 219,37
PENTAGLOBIN f.a.x 50 ml Biogam 1235,76
RESPIGAM 2500 mg f.a.x 50 ml Purissimus 1559,55
SANDOGLOBULINA 1 g iny.f.a.x 1 Novartis 423,38
VARITECT a.x 20 ml Biogam 3121,34
VARITECT a.x 5 ml Biogam 780,21
VARITECT f.a.x 50 ml Biogam 7802,14

14.03. VACUNAS
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL
BERIGRIPINA jga.prell.x 0.5 ml Elea 45,98
EVAGRIP iny.a.x 1 Temis-Lostal 28,09
FLUARIX jga.prell.x 0.5 ml GlaxoSmithKl 45,39
FLUARIX PEDIATRICO jga.prell.x 0.25 ml GlaxoSmithKl 35,32
FLUZONE jga.prell.x 0.5 ml Aventis Phar 43,43
GADOGRIP jga.prell.x 1 x 0.5 ml Gador Aventi 38,60
IMOVAX GRIPE jga.prell.x 0.5 ml Aventis Phar 36,80
INFLEXAL V jga.prell.x 0.5 ml Scott-Cassar 45,16
INFLUVAC jga.prell.x 0.5 ml Raffo 38,32
ISIFLU ZONALE S.U. jga.prell.x 1 I.S.I.-Scott 31,76
ISTIVAC jga.prell.x 1 x 0.5 ml Aventis Past 32,46
ISTIVAC JUNIOR Ped.jga.prell.x 0.25 ml Aventis Past 25,96
NILGRIP jga.prell.x 0.5 ml Biol 38,42
VACUNA ANTIGRIPAL CONNAUGHT jga.prell.x 0.5 ml Aventis Past 45,30
VAXIGRIP jga.prell.x 0.5 ml Aventis Past 45,30
VAXIGRIP JUNIOR Niños jga.prell.x 0.25ml Aventis Past 35,30

14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS INFLUENZA B
Suministro por planes asistidos – Ministerio



14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B
AG-B 10 UNIJECT 10mcg jga.prell.x1x0.5ml Cassará 6,90
AG-B 20 UNIJECT 20mcg jga.prell.x1 x 1ml Cassará 7,90
BIOVAC HB 10 mcg f.a.x 0.5 ml Elea 44,80
BIOVAC HB 20 mcg f.a.x 1 ml Elea 59,77
ENGERIX-B Jga.prell.x 1 ml GlaxoSmithKl 71,37
ENGERIX-B PEDIATRICO Jga.prell.x 0.5 ml GlaxoSmithKl 57,09
HB VAX II IM iny.f.a.x 1 x 1 ml Merck Sharp 70,46
HB VAX II PEDIATRICA IM iny.f.a.x 1 x 0.5 ml Merck Sharp 46,85
HEPATIVAX f.a.x 1 x 1 ml Aventis Past 69,41
HEPATIVAX JUNIOR f.a.x 1 x 0.5 ml Aventis Past 55,14
VACUNA ANTIHEPATITIS B AGB 10 mcg Pediát.f.a.x 1 ml Scott-Cassar 26,80
VACUNA ANTIHEPATITIS B AGB 20 mcg Adulto f.a.x 1 ml Scott-Cassar 35,80

14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
IMOVAX RUBEOLA Liof.f.+jga.prell.x0.5ml Aventis Past 17,05

14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA
LIRUGEN Liof.f.a.+jga.pre.x0.5ml Aventis Past 18,87

14.03.06. VACUNA ANTITETANICA
TETANOL a.x 0.5 ml+jga.desc. Elea 21,77
TOXOTET a.x 1 Gador 16,13
VACUNA ANTITETANICA BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 11,79
VACUNA ANTITETANICA IMMUNO a.x 0.5 ml Baxter Immun 23,80
VACUNA ANTITETANICA PURISSIMUS Iny.a.x 1 x 0.5 ml Purissimus 11,67

14.03.07. VACUNA DOBLE (DIFTERICA + TETANICA)
DIFTAVAX Jga.prell.x 0.5 ml Aventis Past 16,36
VACUNA DOBLE ADULTOS BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 13,83
VACUNA DOBLE NIÑOS BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 8,63

14.03.08. VACUNA TRIPLE COMPLETA
TRIACEL f.a.x 1 x 0.5 ml Aventis Past 38,35
VACUNA TRIPLE BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 14,30
VACUNA TRIPLE PURISSIMUS Iny.a.x 1 x 0.5 ml Purissimus 9,74

14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DPTA)

14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SARAMPION, RUBEOLA, PAPERAS)
MMR Iny.liof.f.a.x 1+jga. Merck Sharp 40,09
TRIMOVAX Jga.prell.x 1 Aventis Past 32,62




14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL
VACUNA ORAL SABIN Fco.x 10 dosis c/gotero Aventis Past 70,99

14.03.12. VACUNA POLIOMIELITICA PARENTERAL
IMOVAX POLIO Jga.prell.x 0.5 ml Aventis Past 11,96

14.03.13. VACUNA ANTIHEPATITIS A
AVAXIM Jga.prell.x 0.5 ml Aventis Past 92,57
HAVRIX 1440 EL.U. ADULTOS Jga.prell.x 1 GlaxoSmithKl 122,71
HAVRIX 720 EL.U. MONO DOSIS Jga.prell.x 1 GlaxoSmithKl 93,20
VAQTA 25 Iny.f.a.x 1 x 0.5 ml Merck Sharp 85,34
VAQTA 50 Jga.prell.x 1 x 1 ml Merck Sharp 113,11

14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA
VA-MENGOC-BC Iny.a.x 0.5 ml Elea 56,41
VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA A+C Liof.f.a.+jga.solv. Aventis Past 54,40

14.03.15. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
NEUMAK Liof.f.a.x 1+a.solv.x 1 Biotenk 22,50
PNEUMO 23 VACUNA ANTINEUMOCOCC Jga.prell.x 0.5 ml Aventis Past 59,57
PNEUMOVAX 23 Vial monodosis x 0.5 ml Merck Sharp 54,13
PREVENAR f.a.x 0.5 ml Wyeth 133,10

14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA NO CONJUGADA

14.03.17. VACUNA BCG
B.C.G. f.a.x 10 dosis+solv. Aventis Past 31,44
B.C.G. f.a.x 10 dosis+solv. Aventis Past 31,44
VACUNA BCG S.S.I. Liof.f.a.x 10ds.+dis.x10 Biol 349,25
VACUNA BCG S.S.I. Liof.f.a.x 10ds.+dis.x10 Biol 349,25




15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
15.01. CLORHEXIDINA
ANTIMINTH jab.x 100 g Costec 14,45
CLORHEXIDINA DENVER FARMA 4% sol.jab.x250ml c/disp Denver Farma 20,64
CLORHEXIDINA DENVER FARMA 4% sol.jab.x500ml c/disp Denver Farma 29,51
CONSIL env.x 100 ml Mauriño 12,00
FADA CLORHEXIDINA 4% jab.líq.x 120 ml Fada Pharma 14,50
HEXIDIN env.x 240 ml Mauriño 14,00
HEXIL colut.x 100 ml Inmunolab 8,90
HEXIL emuls.x 1000 ml Inmunolab 29,59
HEXIL pvo.x 45 g Inmunolab 6,88
HEXIL sol.desod.x 120 ml Inmunolab 11,28
HIBISCRUB 20% sol.x 500 ml Scott-Cassar 86,20
HIBOQUAD sol.jab.x 500 ml c/disp. Eczane 18,90
LACLORHEX jab.c/valv.dosif.x 250ml Sertex 14,20
PERIO-AID GEL DENTIFRICO env.x 75 ml Dentaid 21,22
PERIOBACTER 1% gel dentífrico x 60 g Naf 16,63
PERIODENT colut.x 200 ml Grimberg 13,20
PERIODENT colut.x 500 ml Grimberg 22,00
STRICTUS jab.liq.bidón x 5 l Fada Pharma 233,45
STRICTUS jab.liq.fco.x 1 l Fada Pharma 98,00
STRICTUS jab.liq.x12x 250mlc/dsif Fada Pharma 29,16
STRICTUS jab.liq.x12x500ml c/dsif Fada Pharma 725,76

15.02. IODOPOVIDONA
ANTISEPTICO FIDEX espuma x 1 l Fidex 7,00
ANTISEPTICO FIDEX sol.x 1 l Fidex 8,55
ASEPTOGLAV 10% sol.x 100 ml Northia 6,95
CLIVASOL 10% sol.x 200 ml Eczane 12,00
CLIVASOL 10% sol.x 30 ml c/topic. Eczane 4,20
DG 6 IODOPOVIDONA sol.x 60 ml Craveri 14,31
DOVIDOX 10% sol.tópica x 60 ml Fabop 7,33
DOVIDOX 5% sol.jab.x 60 ml Fabop 6,96
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 1 l Fada Pharma 87,47
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 1 x 120ml Fada Pharma 19,00
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 24 x 120ml Fada Pharma 456,00
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 1 l Fada Pharma 53,65
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 1 x 120 ml Fada Pharma 19,00
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 24 x 120 ml Fada Pharma 456,00
FADA IODOPOVIDONA 5%jab.fco.x 250ml+dosif. Fada Pharma 25,08
IODO POVIDONA CETUS aer.x 100 ml Cetus 13,13
IODO POVIDONA CETUS apos.x 20 Cetus 29,49
IODO POVIDONA CETUS jab.líquido x 200 ml Cetus 25,61
IODO POVIDONA CETUS pda.x 30 g Cetus 17,36
IODO POVIDONA CETUS sol.tópica x 200 ml Cetus 26,54
IODO POVIDONA RIGO 10% sol.x 200 ml Rigo 12,68
IODO POVIDONA RIGO 5% sol.jab.x 200 ml Rigo 9,90
IODO POVIDONA SINTESINA 10% sol.tópica x 200 ml Sintesina 15,63




IODO POVIDONA SINTESINA 10% sol.tópica x 60 ml Sintesina 11,86
IODOASEPT env.x 10 ml ICN Arg. 20,60
IODOASEPT jab.x 100 g ICN Arg. 15,95
IODOMINE 10% sol.x 100 ml Lacefa 14,00
IODOMINE sol.jab.x 100 ml Lacefa 12,60
IODOPOVIDONA DENVER FARMA 10% sol.tópica x 60 ml Denver Farma 11,67
IODOPOVIDONA DENVER FARMA 5% sol.jab.x 60 ml Denver Farma 9,58
IODOPOVIDONA DENVER FARMA pda.x 500 g Denver Farma 46,72
IODOPOVIDONA DENVERFARMA apos.x 20 Denver Farma 18,74
IPV 10% 10% sol.x 100 ml Pharma del P 15,34
PERVINOX aer.x 150 ml Phoenix 21,30
PERVINOX apos.x 20 Phoenix 31,88
PERVINOX gasa x 30 Phoenix 37,67
PERVINOX jab.liq.x 100 ml Phoenix 18,83
PERVINOX jab.sol.x 100 g Phoenix 17,13
PERVINOX pda.x 30 g Phoenix 18,76
PERVINOX shamp.x 100 ml Phoenix 14,58
PERVINOX shamp.x 200 ml Phoenix 18,87
PERVINOX sol.bucofar.x 60 ml Phoenix 14,50
PERVINOX sol.tópica x 100 ml Phoenix 20,01
PERVINOX D 125 ov.x 10 Phoenix 26,50
POVI COMPLEX-10 sol.x 60 ml Hexa-Medinov 10,49
POVIBAC sol.x 60 ml Sertex 10,80
POVICLER 10% sol.fco.x 60 ml Monserrat 11,50
POVIDONA YODO 10% sol.tópica x 1 l Richmond 96,82
POVIDONA YODO 5% sol.jab.x 1 l Richmond 66,44
SALGUER 10% sol.bidón x 5 l Fada Pharma 437,33
SALGUER 10% sol.fco.x 1 l Fada Pharma 87,47
SALGUER 10% sol.fco.x 24 x 120ml Fada Pharma 456,00
SALGUER 5% jab.bidón x 5 l Fada Pharma 268,27
SALGUER 5% jab.fco.x 1 l Fada Pharma 53,65
SALGUER 5% jab.fco.x 24 x 120 ml Fada Pharma 456,00
SALGUER 5%jab.fco.x12 x250ml+ds. Fada Pharma 25,08
TYCOYTYCOY 10% sol.x 1000 ml Bouzen 35,56
TYCOYTYCOY 10% sol.x 60 ml Bouzen 12,67

15.03. PERMANGANATO DE POTASIO
USO HOSPITALARIO – FORMULACION MAGISTRAL

15.04. ACETATO DE ALUMINIO
USO HOSPITALARIO – FORMULACION MAGISTRAL

15.05. PEROXIDO DE HIDROGENO
AGUA OXIGENADA 10 vol.env.x 100 ml Fecofar 1,30
AGUA OXIGENADA ESTABILIZADA 10 vol.env.x 100 ml Eczane 0,90
AGUA OXIGENADA PHARMA 10 vol.x 1 l Pharma del P 4,59
AGUA OXIGENADA PHARMA 10 vol.x 100 ml Pharma del P 1,49
AGUA OXIGENADA PHARMA 100 vol.x 1 l Pharma del P 17,25




15.06. ALCOHOL ETILICO
USO HOSPITALARIO - FORMULACION MAGISTRAL

15.07. NITROFURAZONA
FURACIN gasas apos.x 20 Schering-Plo 24,99
FURACIN pda.x 35.5 g Schering-Plo 14,49
FURACIN sol.x 100 ml Schering-Plo 15,07
FURACIN SOLUCION C/VALV.ROCIAD fco.x 50 ml Schering-Plo 13,91
IVORAN pda.x 40 g Eczane 7,90
NITROFURAL apos.x 20 Pharma del P 18,56
NITROFURAL pda.x 50 g Pharma del P 23,63
NITROFURAZONA DENVER FARMA apos.x 20 Denver Farma 18,48
NITROFURAZONA DENVER FARMA apos.x 40 Denver Farma 33,00
NITROFURAZONA DENVER FARMA pda.x 35 g Denver Farma 11,22
NITROFURAZONA DENVER FARMA pda.x 500 g Denver Farma 47,78
NITROFURAZONA DENVER FARMA sol.x 1 l Denver Farma 60,58
NITROFURAZONA LAFEDAR gasas apos.x 20 Lafedar 19,90
NITROFURAZONA LAFEDAR pda.x 30 g Lafedar 12,90
NITROFURAZONA LAFEDAR pda.x 500 g Lafedar 46,90
NITROFURAZONA LAFEDAR sol.x 100 ml Lafedar 15,90
NITROFURAZONA LAFEDAR sol.x 30 ml Lafedar 9,90
NITROFURAZONA SERTEX apos.x 20 x 10 x 10 cm Sertex 20,99
NITROFURAZONA SERTEX pda.x 100 g Sertex 15,84
NITROFURAZONA SERTEX pda.x 50 g Sertex 12,36
NITROFURAZONA SERTEX rociador c/valv.x 100 ml Sertex 12,18
NITROMED gasas x 20 Omedir 20,26
NITROMED pda.x 30 g Omedir 11,76

15.08. GLUTARALDEHIDO
ASEPTO-GLUTARAL 2% sol.x 1000 ml Dr.Preston 18,00
ASEPTO-GLUTARAL 2% sol.x 5000 ml Dr.Preston 85,00




16. ANESTESICOS
16.01. ANESTÉSICOS LOCALES
16.01.01. LIDOCAINA SIN EPINEFRINA Y CON EPINEFINA
GOBBICAINA 1% c/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 34,71
GOBBICAINA 2% c/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 39,40
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 1% a.x 100 x 20 ml Veinfar 175,96
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 1% f.a.x 20 ml Veinfar 5,25
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 2% f.a.x 20 ml Veinfar 6,19
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 20 ml Klonal 12,14
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassar 43,90
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1444,85
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml c/epi. Apolo 23,00
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a x 20 ml Epicaris 15,58
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a.x 20 ml Klonal 14,61
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassar 48,40
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1569,07
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml c/epi. Apolo 25,00
LIDOCAINA BIOCROM 2% f.a.x 20 ml c/epi. Biocrom 25,00
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml c/epi. Gray 23,73
LIGNOCAINA GRAY 2% f.a.x 20 ml c/epi. Gray 47,75

16.01.02. BUPIVACAINA
BUPICAINA 0.50% s/cons.f.a.x 20 ml Scott-Cassar 37,87
BUPICAINA 0.50% HIPERBARICA 0.50% a.x 4 ml Scott-Cassar 33,10
BUPICAINA 0.50% HIPERBARICA 0.50% pack a.x 5 x 4 ml Scott-Cassar 164,50
BUPINEX 0.50% est.f.a.x 20 ml Richmond 33,90
BUPINEX HIPERBARICA a.x 4 ml Richmond 24,39
BUPIVACAINA 0.25% a.x 100 x 10 ml Norgreen 234,53
BUPIVACAINA 0.25% f.a.x 25 x 20 ml Norgreen 619,03
BUPIVACAINA 0.25% GEMEPE 0.25% f.a.x 1 x 20 ml Gemepe 27,00
BUPIVACAINA 0.5% GEMEPE 0.5% f.a.x 1 x 20 ml Gemepe 30,00
BUPIVACAINA 0.50% Dext.hiperb.a.x 100 x4ml Norgreen 1345,89
BUPIVACAINA 0.75% a.x 100 x 3 ml s/epi. Norgreen 293,99
BUPIVACAINA HIPERBARICA a.x 1 x 4 ml Gemepe 33,00
BUPIVACAINA LARJAN 0.50% f.a.x 20 ml s/epi. Veinfar 10,98
CAINA-G 0.50% f.a.x 20 ml s/epi. Gray 23,58

16.02. ANESTÉSICOS GENERALES
16.02.01. ANETÉSICOS POR VÍA INTRAVENOSA
16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO
BENSULF 1 g f.a.x 1 Fada Pharma 24,90
BENSULF 1 g f.a.x 25 Fada Pharma 622,50
PENTOTHAL SODICO 1 g iny.f.a. Abbott 17,09
TIOPENTAL SODICO 1 g liof.f.a. Richmond 30,94




16.02.01.02. KETAMINA
COST f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 1085,00
KETALAR iny.f.a.x 10 ml Parke Davis 44,81
KETAMINA 500 mg f.a.x 1 x 10 ml Klonal 24,72
KETAMINA FABRA iny.x 1 Fabra 29,23
KETAMINA LARJAN 50 mg f.a.x 10 ml Veinfar 9,04
KETAMINA NORTHIA iny.f.a.x 10 ml Northia 26,81
KETAMINA RICHMOND 50 mg f.a.x 1 x 10 ml Richmond 37,35
KETANEST iny.f.a.x 10 ml Scott-Cassar 41,92

16.02.01.03. PROPOFOL
DIPRIVAN 10 mg/ml a.x 2 x 20 ml AstraZeneca 100,59
DIPRIVAN 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml AstraZeneca 222,24
DIPRIVAN 10 mg/ml vial x 1 x 50ml AstraZeneca 111,00
DIPRIVAN PFS 10 mg/ml jga.prell.x50ml AstraZeneca 101,19
GOBBIFOL a.x 5 x 20 ml Gobbi 249,93
IVOFOL 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml Gautier 134,10
OLEO LAX 200 mg a.x 5 x 20 ml Fada Pharma 201,93
OLEO LAX 200 mg a.x 50 x 20 ml Fada Pharma 2019,33
PROPOFOL 10 mg a.x 5 x 20 ml Gemepe 134,08
PROPOFOL ABBOTT 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml Abbott 276,55
PROPOFOL ABBOTT 10 mg/ml f.a.x 1 Abbott 46,10
PROPOFOL NORTHIA a.x 5 x 20 ml Northia 192,42
PROPOFOL NORTHIA f.a.x 24 x 50 ml Northia 1663,00

16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
16.02.02.01. HALOTANO
HALOTANO LAFEDAR fco.x 250 ml Lafedar 237,00
HALOTANO LAFEDAR fco.x 50 ml Lafedar 57,00
HALOTANO USP fco.x 250 ml Rivero 432,07
HALOTANO USP fco.x 50 ml Rivero 135,14
HALOTHANE fco.x 250 ml Rhodia/Scott 392,20
INELTANO fco.x 250 ml Richmond 397,49

16.02.02.02. ISOFLURANO
FORANE liq.x 125 ml Abbott 417,51
FORANE liq.x 40 ml Abbott 153,28
ISOFLURANE fco.x 100 ml Rhodia/Scott 334,60
ISOFLURANO Env.x 100 ml Baxter Immun 245,09
ZUFLAX fco.x 100 ml Richmond 439,76
ZUFLAX fco.x 125 ml Richmond 549,70

16.02.02.03. SEVOFLURANO
SEVORANE Env.x 250 ml Abbott 807,76
SEVORANE Env.x 50 ml Abbott 164,99

16.02.02.04. OXIDO NITROSO
AGA




16.03. FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS
16.03.01. FENTANILO
DUROGESIC 25 mcg/h parches x 5 Janssen-Cila 359,43
FENTANILO DENVER FARMA iny.a.x 25 x 5 ml c/u Denver Farma 32,34
FENTANILO FABRA iny.x 1 Fabra 26,88
FENTANILO NORTHIA iny.a.x 5 ml Northia 33,54
FENTAX a.x 1 x 5 ml Richmond 40,50
NAFLUVENT 250 mcg a.x 50 x 5 ml Fada Pharma 1677,43

16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO
DISIFELIT a.x 50 x 5 ml Fada Pharma 2750,00
FENTANILO+DROPERIDOL a.x 1 x 5 ml Richmond 61,01
MAXREL iny.a.x 5 ml Northia 36,44

16.03.03. MIDAZOLAM
DALAM 15 mg iny.a.x 1 Richmond 13,50
DALAM 15 mg iny.a.x 100 x 3 ml Richmond 1350,00
DALAM SOLUCION ORAL 2 mg/ml fco.x 60 ml+jga. Richmond 115,53
DORMICUM 15 mg comp.x 20 Roche 23,90
DORMICUM 15 mg comp.x 30 Roche 35,42
DORMICUM 15 mg/3 ml iny.a.x 5 Roche 68,83
DORMICUM 5 mg/5 ml iny.a.x 2 Roche 22,69
DORMICUM 7.5 mg comp.x 20 Roche 21,79
DORMID 15 mg/3 ml iny.a.x 10 Scott-Cassar 158,20
DRIM-NORTH 15 mg/3ml iny.a.x 2 Northia 24,28
DRIM-NORTH 15 mg/3ml iny.a.x 5 Northia 60,69
GOBBIZOLAM 15 mg iny.a.x 1 x 3 ml Gobbi 12,29
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg comp.x 10 Lafedar 8,93
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg comp.x 30 Lafedar 25,99
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg/3 ml iny.a.x 10 Lafedar 77,21
MIDAZOLAM LAFEDAR 7.5 mg comp.x 20 Lafedar 13,03
MIDAZOLAM RICHET 15 mg/3 ml a.x 1 Richet 13,37
MIDAZOLAN BIOCROM 15 mg/3 ml iny.a.x 5 Biocrom 65,00
MIDAZOLAN BIOCROM 5 mg/5 ml iny.a.x 10 Biocrom 73,00
MIDAZOLAN GEMEPE 15 mg/3 ml iny.a.x 5 Gemepe 79,00
ORMIR Comp.x 10 Neuropharma 14,00
ORMIR Comp.x 30 Neuropharma 32,00
REM CHOBET 15 mg/3 ml a.x 10 Soubeiran Ch 117,04




17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
17.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
17.01.01. NO DESPOLARIZANTES
17.01.01.01. PANCURONIO
BEMICIN a.x 25 Northia 430,55
BEMICIN jga.prell.vidrio x 2 ml Northia 15,99
PANCURON 4 mg a.x 1 x 2 ml Scott-Cassar 17,80
PANCURONIO BROMURO RICHMOND 4 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 18,50
PANCURONIO FABRA 4 mg iny.x 1 Fabra 9,52
PAVULON 4 mg iny.a.x 1 Organon 7,19
PLUMGER 4 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1730,00

17.01.01.02. ATRACURIUM
ATRACURIO iny.a.x 5 ml Gray 53,73
ATRACURIO ABBOTT iny.a.x 10 x 5 ml Abbott 1274,79
ATRACURIUM GEMEPE 50 mg a.x 1 x 5 ml Gemepe 60,00
ATRACURIUM GOBBI 50 mg a.x 1 x 5 ml Gobbi 81,92
ATRACURIUM NORTHIA 50 mg a.x 1 x 5 ml Northia 68,21
ATRACURIUM NORTHIA jga.prell.vidrio x 5 ml Northia 54,80
GELOLAGAR 50 mg a.x 25 x 5 ml Fada Pharma 1980,00
TRACRIUM 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml GlaxoSmithKl 89,58
TRACURIX 50.6 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 83,38
TRACURON 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml Scott-Cassar 84,40
TRACURON 50 mg iny.a.x 5 x 5 ml Scott-Cassar 421,90

17.01.02. DESPOLARIZANTES
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA
ACTIRELAX 100 mg liof.a.x 5 Northia 16,62
ACTIRELAX 500 mg liof.a.x 5 Northia 70,64
FOSFITONE 100 mg f.a.x 25 Fada Pharma 225,00
FOSFITONE 500 mg f.a.x 25 Fada Pharma 445,00
SUCCINILCOLINA 100 mg a.x 5 x 2 ml Klonal 12,38
SUCCINILCOLINA 100 mg a.x 5 x 2 ml Scott-Cassar 97,90
SUCCINILCOLINA 500 mg a.x 5 x 10 ml Klonal 61,75
SUCCINILCOLINA 500 mg f.a.liof.x 5 Scott-Cassar 311,20
SUCCINILCOLINA 500 mg liof.f.a.x 1 Klonal 15,13
SUCCINILCOLINA FABRA 100 mg a.x 1 Fabra 13,44
SUCCINILCOLINA FABRA 500 mg a.x 1 Fabra 44,80
SUCCINILCOLINA FABRA 500 mg liof.f.a.x 1 Fabra 50,40
SUCCINILCOLINA GRAY 100 mg a.x 2 ml Gray 6,70
SUCCINILCOLINA GRAY 500 mg f.a x 10 ml Gray 36,57
SUCCINILCOLINA RICHMOND 100 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 11,88
SUCCINILCOLINA RICHMOND 100 mg liof.f.a.est.x 1 Richmond 51,03
SUCCINILCOLINA RICHMOND 500 mg liof.f.a.est.x 1 Richmond 99,76
SUCCINILCOLINA RIVERO 100 100 mg liof.f.a.x 1 Rivero 13,74
SUCCINILCOLINA RIVERO 500 500 mg liof.f.a.x 1 Rivero 22,66

17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y DROGAS PARA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS
17.02.01. EDROFONIO
USO HOSPITALARIO



17.02.02. NEOSTIGMINA
FADASTIGMINA 0.5 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 1944,00
FADASTIGMINA FADAJET 0.5 mg jga.prell.x50x1ml Fada Pharma 1080,00
FADASTIGMINA FUERTE FADAJET 2.5 mg jga.prell.x50x5ml Fada Pharma 4860,00
NEOSTIGMINA 0.5 mg a.x 1 x 1 ml Richmond 9,50
NEOSTIGMINA DRAWER 0.5 mg a.x 100 x 1 ml Drawer 405,00
NEOSTIGMINA LARGE 2.5 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 20,03
PROSTIGMIN a.x 6 ICN Arg. 61,85

17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
MESTINON 60 mg comp.x 100 ICN Arg. 79,37




18. ANTINEOPLASICOS E
INMUNOSUPRESORES
18.01. DROGAS CITOTÓXICAS
18.01.01. DROGAS ALQUILANTES
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA ASOFARMA
50MG COMP. X 20 50MG COMP. X 20 ASOFARMA 22,7
CICLOFOSFAMIDA ASOFARMA
50MG COMP. X 40 50MG COMP. X 40 ASOFARMA 45
CICLOFOSFAMIDA DOSA
1000MG FCO. AMP. X 1 1000MG FCO. AMP. X 1 DOSA 32,41
CICLOFOSFAMIDA DOSA
200MG FCO. AMP. X 5 200MG FCO. AMP. X 5 DOSA 89,11
CICLOFOSFAMIDA FILAXIS
1000MG FCO. AMP. X 1 1000MG FCO. AMP. X 1 FILAXIS 20,59
CICLOFOSFAMIDA FILAXIS 200MG AMP. X 5 200MG AMP. X 5 FILAXIS 110,25
CICLOFOSFAMIDA FILAXIS 50MG GRAG. X 30 50MG GRAG. X 30 FILAXIS 57,96
CICLOFOSFAMIDA MARTIAN
1000MG INY. FCO. AMP. X 1 1000MG INY. FCO. AMP. X 1 KAMPEL MARTIAN 25,54
ENDOXAN-ASTA 1000MG FCO. AMP. X 1 1000MG FCO. AMP. X 1 LABINCA 29,07
ENDOXAN-ASTA 200MG INY. FCO. AMP. X 5 200MG INY. FCO. AMP. X 6 LABINCA 142,68
ENDOXAN-ASTA 50MG COMP. X 30 50MG COMP. X 30 LABINCA 62,62
GENOXAL 1000MG INY. FCO. AMP. X 1 1000MG INY. FCO. AMP. X 1 KAMPEL MARTIAN 24,04
GENOXAL 50MG TAB. X 50 50MG TAB. X 50 KAMPEL MARTIAN 87,06

18.01.01.02. IFOSFAMIDA
ASOIFOS 1 g f.a.x 1 Asofarma 92,21
CUANTIL 1 g f.a.x 1 Teva-Tuteur 134,39
DUVAXAN 1 g f.a.x 1 Labinca 149,61
DUVAXAN 2 g f.a.x 1 Labinca 308,22
FENTUL 1 g iny.a.x 1 Elvetium 136,81
HOLOXAN 1 g f.a.x 1 Kampel Marti 125,07
HOLOXAN 2 g f.a.x 1 Kampel Marti 278,83
IFOCRIS 1 g f.a.x 1 Kampel Marti 136,83
IFOSFAMIDA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 Biocrom 135,00
IFOSFAMIDA BIOCROM 2 g iny.f.a.x 1 Biocrom 189,00
IFOSFAMIDA DELTA FARMA 1 g iny.f.a.x 1 Delta Farma 126,74
IFOSFAMIDA FILAXIS 1000 mg f.a. Filaxis 123,33
IFOSFAMIDA MICROSULES 1 g iny.f.a.x 1 Microsules A 118,98
IFOSFAMIDA SERVYCAL 1 g iny.f.a.x 1 Servycal 136,00
IFOSFAMIDA VARIFARMA 1 g iny.f.a.x 1 Varifarma 158,86
IFOSFAMIDA VARIFARMA 3 g iny.f.a.x 1 Varifarma 462,53
IFOSMIXAN 1 g f.a.x 1 Richmond 154,22
IFX 1 g a.x 1 Pharmacia Ar 162,60
IFX 2 g a.x 1 Pharmacia Ar 306,11

18.01.01.03. CLORAMBUCILO
CLORAMBUCILO 2 mg comp.x 25 Richmond 57,38
CLORAMBUCILO 5 mg comp.x 25 Richmond 96,52
LEUKERAN 2 mg grag.x 25 GlaxoSmithKl 89,39




18.01.01.04. MELFALANO
ALKERANA 2 mg comp.x 25 GlaxoSmithKl 135,05
ALKERANA 5 mg comp.x 25 GlaxoSmithKl 183,10

18.01.01.05. BUSULFANO
MYLERAN grag.x 25 GlaxoSmithKl 59,04

18.01.01.06. LOMUSTINA
CeeNU caps.x 6 Bristol 146,33

18.01.01.07. CARMUSTINA
BICNU 100 mg iny.f.a.x 1 Bristol 164,92

18.01.01.08. ESTRAMUSTINA
AMSUPROS caps.x 100 Pharmacia Ar 1044,17
ESTRACYT 140 mg caps.x 100 Pharmacia Ar 1148,59
ESTRAMUSTINA FILAXIS 140 mg caps.x 100 Filaxis 974,00
TRATINA 140 mg caps.x 100 Kampel Marti 638,20

18.01.01.09. TIOTEPA
THIO TEPA 15 mg f.a. Wyeth 52,30

18.01.02. ANTIBIÓTICOS ANTINEOPLÁSICOS
18.01.02.01. EPIRRUBICINA
CRISABON 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 100,93
CUATROEPI 10 mg a.x 1 Varifarma 127,08
CUATROEPI 50 mg a.x 1 Varifarma 598,80
E.P.R. ELVETIUM 10 mg f.a.x 1 Elvetium 93,68
EPIDOXO 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Marti 101,18
EPIDOXO 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Marti 481,14
EPIFIL 10 mg f.a.x 1 Filaxis 97,63
EPIFIL 50 mg f.a.x 1 Filaxis 464,92
EPIKEBIR 10 mg iny.f.a.x 1 Aspen 89,62
EPIRUBICINA DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 98,23
EPIRUBICINA DELTA FARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 455,69
EPIRUBICINA MICROSULES 10 mg iny.f.a.x 1 Microsules A 94,28
EPIRUBICINA MICROSULES 50 mg iny.f.a.x 1 Microsules A 409,19
FARMORUBICIN 10 mg sol.f.a.x 1 Pharmacia Ar 122,61
FARMORUBICIN 50 mg sol.f.a.x 1 Pharmacia Ar 566,18




FARMORUBICIN DR 10 mg iny.f.a.x 1 Pharmacia Ar 110,42
ROBANUL 10 mg f.a.iny.liof.x 1 Richmond 150,24
ROBANUL 50 mg f.a.iny.liof.x 1 Richmond 651,16
RUBIFARM 10 mg iny.liof.x 1 Pharmacia Ar 92,83
RUBIFARM 50 mg iny.liof.x 1 Pharmacia Ar 443,01

18.01.02.02. IDARRUBICINA
EPICINA 25 mg caps.x 1 Kampel Marti 1635,67
EPICINA 5 mg caps.x 1 Kampel Marti 333,51
IDARRUBICINA DOSA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 1280,85
IDARRUBICINA DOSA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 603,50
IDARRUX 10 mg iny.f.a.x 1 Richmond 1279,80
IDARRUX 25 mg caps.x 1 Richmond 1789,20
IDARRUX 5 mg caps.x 1 Richmond 366,30
IDARRUX 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 667,80
IDARUBICINA DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 1202,77
IDARUBICINA DELTA FARMA 25 mg caps.x 1 Delta Farma 1681,54
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg caps.x 1 Delta Farma 338,68
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 626,27
IDARUBICINA VARIFARMA 10 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 1256,66
ZAVEDOS 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Pharmacia Ar 1319,87
ZAVEDOS 25 mg caps.x 1 Pharmacia Ar 1844,51
ZAVEDOS 5 mg caps.x 1 Pharmacia Ar 376,86
ZAVEDOS 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Pharmacia Ar 686,73

18.01.02.03. DAUNORRUBICINA
DAUNOBLASTINA 20 mg f.a.x 1+a.solv. Pharmacia Ar 114,92
MAXIDAUNO 20 mg f.a.x 1 Varifarma 141,41

18.01.02.04. MITOXANTRONA
BATINEL 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 285,60
BATINEL 25 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 320,42
MICRALEVE 20 mg a.x 1 Elvetium 275,80
MICRALEVE 25 mg a.x 1 Elvetium 297,55
MITOXANTRONA ASTA MEDICA 20 mg f.a.x 1 Kampel Marti 250,45
MITOXANTRONA FILAXIS 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Filaxis 274,34
MITOXANTRONA FILAXIS 25 mg sol.iny.f.a.x 1 Filaxis 301,93
MITOXANTRONA RAFFO 20 mg f.a.x 10 ml Raffo 248,96
MITOXANTRONA VARIFARMA 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 414,46
MITOXGEN 20 mg iny.f.a.x 10 ml Gautier 295,76
MITOXGEN 25 mg iny.f.a.x 12.5 ml Gautier 211,80
MITOXMAR 20 mg f.a.x 1 x 10 ml Kampel Marti 424,96
MITOXMAR 25 mg f.a.x 1 x 12.5 ml Kampel Marti 531,15

18.01.02.05. BLEOMICINA
BILECO iny.a.x 1 Elvetium 160,44
BLEOCRIS 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Marti 156,99
BLEOMICINA ASOFARMA 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 154,23




BLEOMICINA FAULDING 15 mg iny.f.a.x 1 Dronor 96,90
BLOCAMICINA liof.iny.f.a.x 1 x 10 ml Gador 171,24
CYTORICH 15 mg liof.f.a.x 1+dil. Richmond 177,58

18.01.02.06. DACTINOMICINA
COSMEGEN 0.5 mg iny.a.x 1 Sidus 79,78

18.01.02.07. MITOMICINA
ASOMUTAN 20 mg liof.f.a.x 1 Raffo 511,23
CRISOFIMINA 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 669,37
CRISOFIMINA 5 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 205,80
DATISAN 20 mg iny.liof.f.a.x 1 Duncan 395,67
MAXIMITON 20 mg f.a.x 1 Varifarma 648,09
MITOCYNA 20 mg iny.f.a.x 1 Richmond 761,06
MITOCYNA 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 230,40
MITOKEBIR 20 mg f.a.x 1 Aspen 586,52
MITOKEBIR 5 mg f.a.x 1 Aspen 188,69
MITOMICINA C DELTA FARMA 20 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 624,62
MITOMICINA C DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 200,74
MITOMICINA C DOSA 20 mg f.a.x 1 Dosa 475,68
MITOMICINA C DOSA 5 mg f.a.x 1 Dosa 157,39
MITOMICINA C LABINCA 20 mg f.a.x 1 Labinca 719,32
MITOMICINA FAULDING 20 mg iny.f.a.x 1 Dronor 375,00
MITOMICINA FILAXIS 20 mg iny.pvo.liof. Filaxis 660,43
MITOMICINA FILAXIS 5 mg iny.pvo.liof. Filaxis 127,26
MITOMICINA MARTIAN 20 mg iny.f.a.x 1 Kampel Marti 619,50
MITOMICINA MARTIAN 5 mg iny.f.a.x 1 Kampel Marti 200,98
MITOMICINA MICROSULES 20 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules A 582,30
MITOMICINA MICROSULES 5 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules A 186,17
MITOMYCIN C BRISTOL 20 mg a.x 1 Bristol 702,84
MITOMYCIN C BRISTOL 5 mg a.x 1 Bristol 211,68
MITONOVAG 20 mg f.a.x 1 Gobbi 595,17
MITOTIE 20 mg f.a.x 1 Gautier 657,92
MITOTIE 5 mg f.a.x 1 Gautier 197,90
ONCOMICINA C 20 mg f.a.x 1 Gador 388,30
ONCOMICINA C 5 mg f.a.x 1 Gador 135,35
ONCOTAXINA 20 mg a.x 1 Pharmacia Ar 671,95
ONCOTAXINA 5 mg a.x 1 Pharmacia Ar 205,01
SINTEMICINA 20 mg IV iny.liof.x 1 Sintesina 707,03
VETIO 20 mg iny.f.a.x 1 Elvetium 582,92
VETIO 5 mg iny.f.a.x 1 Elvetium 185,37

18.01.02.08. DOXORRUBICINA
ADRIBLASTINA 10 mg sol.f.a.x 1 Pharmacia Ar 98,69
ADRIBLASTINA 50 mg sol.f.a.x 1 Pharmacia Ar 442,31
ADRIBLASTINA DR 10 mg f.a.x 1+solv. Pharmacia Ar 89,10
ADRIBLASTINA DR 50 mg f.a.x 1 Pharmacia Ar 404,95
COLHIDROL 10 mg pvo.liof.a.x 1 Teva-Tuteur 72,83
COLHIDROL 50 mg pvo.liof.a.x 1 Teva-Tuteur 346,90
DICLADOX 10 mg f.a.x 1 Elvetium 57,85
DICLADOX 50 mg f.a.x 1 Elvetium 268,21
DOXOCRIS 10 mg f.a.x 1 Kampel Marti 49,69
DOXOCRIS 50 mg f.a.x 1 Kampel Marti 206,33
DOXORBIN 10 mg iny.x 1 Bristol 73,57
DOXORBIN 50 mg iny.x 1 Bristol 297,12
DOXORRUBICINA 10 MG FAULDING 10 mg f.a.x 1 Dronor 33,20
DOXORRUBICINA 50 MG FAULDING 50 mg f.a.x 1 Dronor 151,80
DOXORRUBICINA DELTA FARMA 10 mg f.a.x 1 Delta Farma 49,44




DOXORRUBICINA DELTA FARMA 50 mg f.a.x 1 Delta Farma 211,78
DOXORUBICINA ASOFARMA 10 mg f.a.x 1 Raffo 45,11
DOXORUBICINA ASOFARMA 50 mg f.a.x 1 Raffo 187,81
DOXORUBICINA FILAXIS 10 mg pvo.liof.a.x 1 Filaxis 50,37
DOXORUBICINA FILAXIS 50 mg pvo.liof.a.x 1 Filaxis 211,33
DOXORUBICINA GADOR 10 mg liof.f.a.x 1 Gador 57,24
DOXORUBICINA GADOR 50 mg liof.f.a.x 1 Gador 239,43
DOXORUBICINA SERVYCAL 50 mg liof.f.a.x 1 Servycal 165,00
DOXORUBICINA VARIFARMA 10 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 59,06
DOXORUBICINA VARIFARMA 50 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 266,13
DOXTIE 10 mg iny.f.a.x 1 Gautier 54,41
DOXTIE 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 257,89
FLAVICINA 10 mg liof.f.a.x 1 Pharmacia Ar 76,10
FLAVICINA 50 mg liof.f.a.x 1 Pharmacia Ar 346,41
NAGUN 10 mg f.a.x 1 x 5 ml Dosa 79,52
NAGUN 50 mg f.a.x 1 x 15 ml Dosa 333,33
ONKOSTATIL 10 mg f.a.x 1+disolv. Microsules A 74,26
ONKOSTATIL 50 mg f.a.x 1 Microsules A 337,29
RANXAS 10 mg f.a.x 1+ a.solv.x1 Labinca 82,37
RANXAS 50 mg f.a.x 1 Labinca 374,97
ROXORIN 10 mg liof.f.a.x 1 Richmond 67,17
ROXORIN 50 mg liof.f.a.x 1 Richmond 288,91

18.01.03. ANTIMETABOLITOS
18.01.03.01. METOTREXATO
(VER CAPITULO 5)

18.01.03.02. CITARABINA
ARA C 1 g a.x 1 Pharmacia Ar 133,29
ARA C 100 mg f.a.x 1 Pharmacia Ar 16,48
ARA C 2 g a.x 1 Pharmacia Ar 255,60
ARA C 500 mg f.a.x 1 Pharmacia Ar 71,45
ARACYTIN 100 mg f.a.+dil. Janssen-Cila 39,35
CITAFAM 100 mg f.a.x 1 Richmond 18,36
CITAGENIN 100 mg iny.a.x 1 Elvetium 16,75
CITARABINA FILAXIS 100 mg pvo.liof. Filaxis 16,19
CITARABINA MARTIAN 100 mg f.a.x 1 Kampel Marti 35,62
CITARABINA MARTIAN 1000 mg a.x 1 Kampel Marti 131,76
CITARABINA MARTIAN 2000 mg a.x 1 Kampel Marti 254,87
CITARABINA MARTIAN 500 mg f.a.x 1 Kampel Marti 89,52

18.01.03.03. FLUDARABINA
FLUDARA iny.f.a.x 1 Schering 967,13
FLUDARA iny.f.a.x 5 Schering 4395,50
FLUDARA ORAL 10 mg comp.x 15 Schering 2231,57
FORCLINA 50 mg a.x 5 Kampel Marti 2521,55

18.01.03.04. CLADRIBINA
INTOCEL iny.a.x 1 Sidus 1149,54




INTOCEL iny.a.x 7 Sidus 8046,83
LEUSTAT 10 mg a.x 7 x 10 ml Janssen-Cila 15527,32

18.01.03.05. GEMCITABINA
ABINE 1000 mg f.a.x 1 Dosa 721,77
ABINE 200 mg f.a.x 1 Dosa 144,78
ANTORIL 1 g f.a.x 1 Teva-Tuteur 938,50
ANTORIL 200 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 187,82
GEMCITABINA VARIFARMA 1000 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 968,42
GEMCITABINA VARIFARMA 200 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 195,73
GEMTRO 1 g f.a.x 1 Eli Lilly 1159,26
GEMTRO 200 mg f.a.x 1 Eli Lilly 231,84
GESTREDOS 1000 mg f.a.liof.x 1 Kampel Marti 866,13
GESTREDOS 200 mg f.a.liof.x 1 Kampel Marti 173,76

18.01.03.06. FLUOROURACILO
5-FLUOROURACILO 500 mg a.x 5 Labinca 59,56
CINCO FU 500 mg iny.f.a.x 5 Pharmacia Ar 47,17
EFUDIX ICN ung.x 20 g ICN Arg. 58,37
FLUOROURACILO FAULDING 500 mg/10 ml iny.a.x 5 Dronor 34,00
FLUOROURACILO FILAXIS 500 mg iny.f.a.x 5 Filaxis 27,27
FLUOROURACILO GADOR 500 mg f.a.x 4 x 10 ml Gador 9,20
FLUOROURACILO MARTIAN 500 mg iny.a.x 4 Kampel Marti 27,46
FLUOROURACILO TEVA 1000 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 22,82
FLUOROURACILO TEVA 250 mg/5 ml a.x 5 Teva-Tuteur 33,86
FLUOROURACILO TEVA 500 mg/10 ml a.x 5 Teva-Tuteur 55,44
IFOCID 500 mg iny.a.x 5 Richmond 30,60
ONCOFU 500 mg a.x 5 Pharmacia Ar 25,72
TRIOSULES 500 mg iny.a.x 5 x 10 ml Microsules A 49,81

18.01.03.07. MERCAPTOPURINA
MERCAPTOPURINA FILAXIS 50 mg comp.x 25 Filaxis 70,10
PURI NETHOL comp.x 25 GlaxoSmithKl 135,56
VARIMER 50 mg comp.x 25 Varifarma 93,67

18.01.03.08. TIOGUANINA
LANVIS comp.x 25 GlaxoSmithKl 425,69

18.01.03.09. CAPECITABINA
APECITAB 150 mg comp.rec.x 60 Dosa 322,36
APECITAB 500 mg comp.rec.x 120 Dosa 1419,60
XELODA 500 mg comp.x 120 Roche 2287,68

18.01.03.10. ASPARAGINASA
KIDROLASE f.a.x 1 Aventis Phar 229,30
L-ASP 10000 UI iny.f.a.x 1 Pharmacia Ar 244,74
L-ASPARAGINASA FILAXIS 10000 UI f.a. Filaxis 234,31




18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPOSIDO
18.01.04.01. VINBLASTINA
BLASTOVIN 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 105,43
VELBE 10 mg f.a. Eli Lilly 70,26
VINBLASTINA FAULDING 1 mg/ml f.a.x 1 Dronor 45,70
VINBLASTINA FILAXIS 10 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 75,07
VINBLASTINA MARTIAN 10 mg a.x 1 Kampel Marti 48,03
XINTOPROST 10 mg f.a.x 1 Richmond 85,77

18.01.04.02. VINCRISTINA
VINCES 1 mg a.x 1 Elvetium 17,13
VINCRISTINA ASOFARMA 1 mg iny.liof.f.a. Raffo 10,29
VINCRISTINA FAULDING 1 mg/ml f.a.x 1 Dronor 10,11
VINCRISTINA FILAXIS 1 mg iny.liof.f.a. Filaxis 16,24
VINCRISTINA GADOR iny.liof.f.a.x 1 x 10 ml Gador 10,20
VINCRISTINA MARTIAN 1 mg iny.a.x 1 Kampel Marti 16,14
VINCRISTINA TEVA 1 mg/ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 34,34

18.01.04.O3. VINDESINA
ELDISINE 5 mg f.a.x 5 ml Eli Lilly 702,37

18.01.04.04. VINORELBINE
FILCRIN 10 mg iny.a.x 1 Filaxis 86,78
FILCRIN 50 mg iny.a.x 1 Filaxis 413,20
NAVELBINE 10 mg iny.x 1 Pharmacia Ar 104,20
NAVELBINE 50 mg iny.x 1 Pharmacia Ar 451,76
NEOCITEC 10 mg f.a.x 1 Labinca 100,81
NEOCITEC 50 mg f.a.x 1 Labinca 449,15
SULCOLINE 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 134,59
SULCOLINE 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 590,52
VILBINE 10 mg iny.x 1 Richmond 108,00
VILBINE 50 mg iny.x 1 Richmond 475,20
VILNE 10 mg iny.f.a.x 1 Dosa 331,50
VILNE 50 mg iny.f.a.x 1 Dosa 1411,00
VINARINE 10 mg iny.a.x 1 Kampel Marti 91,06
VINARINE 50 mg iny.a.x 1 Kampel Marti 401,13
VINORELBINA VARIFARMA 10 mg iny.sol.x 1 Varifarma 108,56
VINORELBINA VARIFARMA 50 mg iny.sol.x 1 Varifarma 491,97
VINORELBINE BIOCROM 10 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 90,50
VINORELBINE BIOCROM 50 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 393,10
VINORGEN 10 mg iny.f.a.x 1 Gautier 227,65
VINORGEN 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 977,30

18.01.04.05. ETOPOSIDO
CITODOX 100 mg a.x 1 Pharmacia Ar 141,09
CITODOX 50 mg caps.x 20 Pharmacia Ar 987,71
ETOCRIS 100 mg a.x 1 x 5 ml Kampel Marti 117,27
ETOCRIS 100 mg caps.x 10 Kampel Marti 1007,91
ETOPOFOS 100 mg a.x 1 Bristol 176,84
ETOPOSIDO BIOCROM 100 mg iny.a.x 1 Biocrom 132,00
ETOPOSIDO DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 120,15
ETOPOSIDO FILAXIS 100 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 125,11




ETOPOSIDO FILAXIS 50 mg caps.x 20 Filaxis 961,13
ETOPOSIDO MICROSULES 100 mg iny.a.x 1 x 5 ml Microsules A 137,94
ETOPOSIDO VARIFARMA 100 mg a.x 1 x 5 ml Varifarma 149,55
EUVAXON 100 mg/5 ml iny.f.a.x 1 Teva-Tuteur 135,24
LABIMION 100 mg iny.a.x 1 Labinca 144,56
NEOPLAXOL iny.a.x 1 x 5 ml Richmond 146,91
OPTASID 100 mg iny.a. Gador 116,22
PERCAS 100 mg iny.a.x 1 x 5 ml Elvetium 128,63
VEPESID 100 mg a.x 1 Bristol 129,00
VEPESID 100 mg caps.x 10 Bristol 607,04
VEPESID 50 mg caps.x 20 Bristol 979,03
VP-GEN 100 mg f.a.x 1 Gautier 121,72

18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO
18.01.05.01. CARBOPLATINO
CARBOPLAT 150 mg iny.x 1 Pharmacia Ar 502,17
CARBOPLAT 50 mg iny.x 1 Pharmacia Ar 243,89
CARBOPLATINO 150 mg iny.liof.x 1 Sidus 417,37
CARBOPLATINO DELTA FARMA 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 453,22
CARBOPLATINO ELVETIUM 150 mg a.x 1 Elvetium 340,12
CARBOPLATINO FAULDING 150 mg iny.f.a.x 1 Dronor 275,80
CARBOPLATINO FILAXIS 150 mg liof.pvo. Filaxis 395,16
CARBOPLATINO FILAXIS 150 mg sol.iny. Filaxis 290,80
CARBOPLATINO MARTIAN 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Marti 445,29
CARBOPLATINO MARTIAN 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Marti 1335,86
CARBOPLATINO MICROSULES 150 mg iny.f.a.x 1 Microsules A 403,76
CARBOPLATINO PLATINWAS 150 mg iny.f.a.x 1 Abello 266,35
CARBOPLATINO RAFFO 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 305,76
CARBOPLATINO SERVYCAL 150 mg liof.f.a.x 1 Servycal 427,30
CARBOPLATINO TEVA 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Teva-Tuteur 453,34
CARBOPLATINO VARIFARMA 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 504,19
CARBOPLATINO VARIFARMA 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 1436,88
CARBOTANIL 150 mg iny.f.a.x 1 Gautier 682,30
CARBOTANIL 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 227,79
GADOPLATIN 150 mg f.a.x1+a.disol.x1 Gador 211,80
GADOPLATIN 50 mg f.a.x 1+a.disol.x1 Gador 73,70
OMILIPIS 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Richmond 521,97
OMILIPIS 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Richmond 1471,03
PARAPLATIN 150 mg iny.x 1 Bristol 292,86




PARAPLATIN 50 mg iny.x 1 Bristol 140,11
PARAPLATIN RTU 150 mg iny.x 1 Bristol 367,86

18.01.05.02. CISPLATINO
CISPLATINO ASOFARMA 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 21,69
CISPLATINO DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 37,41
CISPLATINO DELTA FARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 196,95
CISPLATINO FAULDING 10 mg/10 ml f.a.x 1 Dronor 14,50
CISPLATINO FAULDING 50 mg/50 ml f.a.x 1 Dronor 64,80
CISPLATINO GADOR 10 mg liof.f.a.x 1 Gador 15,90
CISPLATINO GADOR 10 mg sol.x 20 ml Gador 15,25
CISPLATINO GADOR 50 mg liof.f.a.x 1 Gador 74,55
CISPLATINO GADOR 50 mg sol.x 100 ml Gador 71,30
CISPLATINO KLONAL 10 mg liof.f.a.x 1 Klonal 14,30
CISPLATINO LABINCA 10 mg liof.f.x 1+a.x 1 Labinca 35,48
CISPLATINO LABINCA 50 mg liof.f.a.x 1 Labinca 123,82
CISPLATINO LAZAR 10 mg liof.f.a.x 1 Lazar 25,32
CISPLATINO LAZAR 50 mg liof.f.a.x 1 Lazar 111,87
CISPLATINO MARTIAN 10 mg f.a.x 1 Kampel Marti 27,35
CISPLATINO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 Kampel Marti 122,62
CISPLATINO MICROSULES 10 mg f.a.x 1 Microsules A 25,96
CISPLATINO MICROSULES 50 mg f.a.x 1 Microsules A 121,82
CISPLATINO PLACIS 10 mg iny.f.a.x 1 Abello 21,50
CISPLATINO PLACIS 50 mg iny.f.a.x 1 Abello 71,30
CISPLATINO TEVA 10 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 35,81
CISPLATINO TEVA 100 mg fco.perf.x 200 ml Teva-Tuteur 265,30
CISPLATINO TEVA 50 mg fco.perf.x 100 ml Teva-Tuteur 154,53
ELVECIS 10 mg liof.f.a.x 1 Elvetium 25,49
ELVECIS 50 mg liof.f.a.x 1 Elvetium 120,01
PLATAMINE 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Pharmacia Ar 73,87
PLATAMINE 50 mg iny.f.a.x 1+solv. Pharmacia Ar 282,96
PLATINO II FILAXIS 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Filaxis 23,95
PLATINO II FILAXIS 10 mg sol.iny. Filaxis 18,96
PLATINOL 10 mg iny.f.a.x 1 Bristol 51,25
PLATINOL 50 mg iny.f.a.x 1 Bristol 236,49
SICATEM 10 mg iny.f.a.x 1 Richmond 40,56
SICATEM 50 mg iny.f.a.x 1 Richmond 137,56

18.01.05.03. OXALIPLATINO
CRISAPLA 100 mg f.a.x 1 Kampel Marti 1861,12
CRISAPLA 50 mg f.a.x 1 Kampel Marti 930,57
DABENZOL 100 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 1726,22
DABENZOL 50 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 877,03
DACPLAT 100 mg iny.x 1 Pharmacia Ar 2235,36
DACPLAT 50 mg iny.x 1 Pharmacia Ar 1117,68
KEBIR 100mg f.a.liof.p/perf.x1 Aspen 1745,45
KEBIR 50 mg f.a.liof.p/perf.x1 Aspen 872,72
METAPLATIN 100 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 1776,12




METAPLATIN 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 888,06
MITOG 100 mg f.a.x 1 Microsules A 1617,81
MITOG 50 mg f.a.x 1 Microsules A 863,74
O-PLAT 100 mg liof.f.a.x 1 Raffo 1582,96
O-PLAT 50 mg liof.f.a.x 1 Raffo 803,86
OXALIPLATINO BIOCROM 100 mg f.a.x 1 Biocrom 1950,00
OXALIPLATINO BIOCROM 50 mg f.a.x 1 Biocrom 993,00
OXALIPLATINO DELTA FARMA 100 mg f.a.x 1 Delta Farma 1911,41
OXALIPLATINO DELTA FARMA 50 mg f.a.x 1 Delta Farma 955,72
OXALIPLATINO LITEX 100 mg f.a.liof.x 1 Litex 1830,54
OXALIPLATINO LITEX 50 mg f.a.liof.x 1 Litex 930,66
OXALIPLATINO SERVYCAL 100 mg liof.f.a.x 1 Servycal 1152,30
OXALIPLATINO VARIFARMA 100 mg f.a.x 1 Varifarma 1982,58
OXALIPLATINO VARIFARMA 50 mg f.a.x 1 Varifarma 991,29
OXALTIE 100 mg iny.f.a.x 1 Gautier 1882,23
OXALTIE 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 941,12
PLATENK 100 mg iny.x 1 Biotenk 1064,00
PLATENK 50 mg iny.x 1 Biotenk 550,00
PLATINOSTYL 100 mg iny.f.a.x 1 Elvetium 1499,90
PLATINOSTYL 50 mg iny.f.a.x 1 Elvetium 749,95
PLUSPLATIN 100 mg iny.x 1 Dosa 1835,54
PLUSPLATIN 50 mg iny.x 1 Dosa 933,20
UXALUN 100 mg f.a.x 1 Labinca 1836,42
UXALUN 50 mg f.a.x 1 Labinca 910,57
XALIPLAT 100 mg f.a.x 1 Richmond 2148,13
XALIPLAT 50 mg f.a.x 1 Richmond 1074,07

18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS
18.01.06.01. PROCARBAZINA
NATULAN (Banco de drogas) 50 mg cap x 50 Roche

18.01.06.02. DACARBAZINA
DACARBAZINA FILAXIS 100 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 54,64
DACARBAZINA FILAXIS 200 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 120,88
DETICENE 100 mg iny.a.x 1 Aventis Phar 59,80
DETICENE 200 mg iny.a.x 1 Aventis Phar 117,59
ONCOCARBIL 100 mg iny.a.x 1 Kampel Marti 56,86
ONCOCARBIL 200 mg iny.a.x 1 Kampel Marti 120,11

18.01.06.03. HIDROXIUREA
DACRODIL 500 mg caps.x 100 Teva-Tuteur 336,92
DACRODIL 500 mg caps.x 20 Teva-Tuteur 74,43
DROXIUREA 500 mg caps.x 50 Pharmacia Ar 206,05
HIDROXIUREA ASOFARMA 500 mg caps.x 100 Raffo 267,31
HIDROXIUREA DELTA FARMA 500 mg caps.x 100 Delta Farma 314,62
HIDROXIUREA DELTA FARMA 500 mg caps.x 20 Delta Farma 65,76
HIDROXIUREA FILAXIS 500 mg caps.x 100 Filaxis 319,88
HIDROXIUREA FILAXIS 500 mg caps.x 20 Filaxis 71,62
HIDROXIUREA MARTIAN 500 mg caps.x 100 Kampel Marti 312,51
HIDROXIUREA MICROSULES 500 mg caps.x 100 Microsules A 292,32
HIDROXIUREA MICROSULES 500 mg caps.x 20 Microsules A 61,31
HYDREA 500 mg comp.x 100 Bristol 322,56
REXINTH 500 mg caps.x 100 Richmond 344,34




18.01.07. TAXANOS
18.01.07.01. PACLITAXEL
ASOTAX 100 mg f.a.x 1 Raffo 1550,00
ASOTAX 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Raffo 2161,54
CLITAXEL 150 mg a.x 1 Pharmacia Ar 2976,91
CLITAXEL 30 mg f.a.x 1 Pharmacia Ar 595,41
CYTOPLAS 30 mg a.x 5 Gador 2541,30
DALYS 100 mg f.a.x 1 Dosa 1872,10
DRIFEN 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Richmond 1720,53
DRIFEN 150 mg f.a.x 25 ml Richmond 2589,80
DRIFEN 30 mg f.a.x 5 ml Richmond 515,86
PACLIKEBIR 100 mg iny.f.a.x 1 Aspen 1430,95
PACLITAXEL DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 1565,68
PACLITAXEL LITEX 150 mg iny.f.a.x 1 x25ml Litex 2556,00
PACLITAXEL LITEX 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Litex 576,76
PACLITAXEL MICROSULES 100 mg iny.f.a.x 1 x17ml Microsules A 1480,27
PACLITAXEL MICROSULES 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Microsules A 491,70
PACLITAXEL MICROSULES 300 mg iny.f.a.x 1 x50ml Microsules A 4746,29
PACLITAXEL SERVYCAL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Servycal 608,80
PACLITAXEL VARIFARMA 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Varifarma 1751,85
PACLITEVA 100 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 1679,41
PACLITEVA 30 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 504,71
PAKLITAXFIL 100 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 1642,75
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 1 Filaxis 512,79
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 5+set infus. Filaxis 2490,95
PAKLITAXFIL 300 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 4920,30
PANATAXEL 100 mg f.a.x 1 Gautier 1555,30
PANATAXEL 150 mg f.a.x 1 Gautier 2387,33
PANATAXEL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Gautier 489,60
PANATAXEL 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Gautier 2445,96
PANATAXEL 300 mg f.a.x1 c/set inf. Gautier 4700,81
TARVEXOL iny.f.a.x 1 Labinca 545,15
TARVEXOL iny.f.a.x 10 Labinca 5129,33
TAXOCRIS 100 mg a.x 1 Kampel Marti 1677,88
TAXOCRIS 300 mg f.a.x 1 Kampel Marti 5031,31
TAXOL 100 mg f.a.x 1 Bristol 1668,96
TAXOL 30 mg f.a.x 1 Bristol 527,89
TAXOL CON KIT 30 mg/5 ml f.a.x 5+set Bristol 2560,20
TAXOL CON KIT 300 mg/50 ml f.a.x 1+set Bristol 5002,43
TAYCOVIT 100 100 mg kit de perfusión Elvetium 1563,66




TAYCOVIT 30 30 mg f.a.x 1 Elvetium 457,20

18.01.08. INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA
18.01.08.01. IRINOTECAN
BIOTECAN 100 mg iny.f.a.x 5 ml Biotenk 1100,00
CAMPTOSAR 100 mg iny.f.a.x 5 ml Pharmacia Ar 1531,45
CPT 11 100 mg iny.f.a.x1 x5ml Varifarma 1486,32
EFIXANO 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Dosa 1856,61
IRENAX 100 mg f.a.x 1 Labinca 1448,36
IRINOGEN 100 mg iny.f.a.x 1 Gautier 1322,64
IRINOTECAN DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 1400,04
ITOXARIL 100 mg f.a.x 1 Kampel Marti 1373,18
KEBIRTECAN 100 mg iny.f.a.x 5 ml Aspen 1303,58
PIPETECAN 100 mg iny.f.a.x 5 ml Richmond 1549,50
SATIGENE iny.f.a.x 1 Microsules A 1264,38
SIBUDAN 100 mg iny.f.a.x 1 Teva-Tuteur 1387,16
TRINOTECAN 100 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 1372,88
WINOL 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Raffo 1213,42

18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES
18.02.01. TAMOXIFENO
(VER CAPITULO 9)

18.02.02. MEGESTROL ACETATO
MEGACE 160 mg comp.x 30 Bristol 213,70
MEGACE 40 mg comp.x 100 Bristol 184,82
MEGACE 40 mg/ml susp.x 240 ml Bristol 312,74
MELTONAR 160 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 173,64
MELTONAR 40 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 149,92
VARIGESTROL 160 mg comp.x 30 Varifarma 190,85
VARIGESTROL 40 mg comp.x 100 Varifarma 150,77

18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
(VER CAPITULO 9)

18.02.04. FLUTAMIDA
(VER CAPITULO 9)

18.02.05. LEUPROLIDE
LECTRUM 3,75 mg fco amp. kit x 1 Labinca 908,06
LECTRUM 7,5 mg fco amp x 1 Labinca 1210,21
LUPRON fco amp. 5mg x ml Abbott 502,65
LUPRON DEPOT 3,75 mg fco amp x 1 Abbott 961,59
RELISER fco amp 5mg x ml Serono 1210,91

18.02.06. OCTREÓTIDE
SANDOSTATIN 0.05 mg a x 5 x 1 ml Novartis 120,29
SANDOSTATIN 0.10 mg a.x 5 x 1 ml Novartis 228,19




SANDOSTATIN 1 mg fco.x 5 ml Novartis 426,69
SANDOSTATIN LAR 20mg liof.+a.solv.x2+eq. Novartis 4590,16

18.03. DROGAS QUE AFECTAN LA RESPUESTA INMUNE
18.03.01. INMUNOSUPRESORES ANTIPROLIFERATIVOS
18.03.01.01. AZATIOPRINA
AZATIOPRINA ASOFARMA 50 mg comp.x 100 Raffo 152,23
AZATIOPRINA FILAXIS 100 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 184,95
AZATIOPRINA FILAXIS 50 mg comp.x 100 Filaxis 194,51
AZATIOPRINA TUTEUR 50 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 230,32
IMURAN 50 mg comp.x 100 GlaxoSmithKl 330,13
IMURAN 50 mg comp.x 25 GlaxoSmithKl 77,15

18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO
CELLCEPT 250 mg caps.x 100 Roche 520,10
CELLCEPT 500 mg comp.x 50 Roche 520,10

18.03.01.03. PREDNISOLONA
CORTIZUL pda.oft.x 5 g Lersan 10,77
ULTRACORTENOL colirio x 5 ml Novartis 30,97
ULTRACORTENOL gel oft.x 5 g Novartis 30,97

18.03.01.04. CICLOSPORINA
CERMOX sol.beb.x 50 ml Rontag 632,27
GENGRAF 100 mg caps.x 30 Abbott 354,25
GENGRAF 100 mg/ml sol.x 50 ml Abbott 520,26
SANDIMMUN 50 mg IV iny.a.x 10 x5ml Novartis 424,52

18.03.01.05. TACROLIMUS
PROGRAF 1 mg caps.x 100 Gador 1102,14
PROGRAF 5 mg caps.x 50 Gador 2755,39
PROGRAF 5 mg iny.a.x 1 Gador 501,52

18.03.01.06. OKT-3 MUROMONAB
MURONOMAB CD3 5 mg amp x 5 x 5ml Janssen Cilg 7018,00
IOR-T3 5 mg amp x 5 x 5ml Elea 5263,00

18.04. DROGAS COMPLEMENTARIAS
18.04.01. LEUCOVORINA (ÁCIDO FOLÍNICO)
ASOVORIN comp.x 10 Raffo 112,76
ELVEFOCAL 15 mg comp.x 12 Elvetium 111,39




ELVEFOCAL 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Elvetium 94,52
ESTROQUIN 15 mg comp.x 10 Richmond 127,75
ESTROQUIN 50 mg f.a.x 1 Richmond 114,07
FOLINFABRA 15 mg comp.x 10 Fabra 113,47
LEUCOCALCIN 15 mg comp.x 10 Kampel Marti 133,82
LEUCOCALCIN 15 mg comp.x 20 Kampel Marti 239,05
LEUCOCALCIN 50 mg iny.f.a.liof.x 1 Kampel Marti 104,92
LEUCOVORINA CALCICA FILAXIS 15 mg comp.x 10 Filaxis 134,82
LEUCOVORINA CALCICA FILAXIS 25 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 52,55
LEUCOVORINA CALCICA TEVA 200 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 264,02
LEUCOVORINA CALCICA TEVA 15 15 mg comp.x 10 Teva-Tuteur 114,68
LEUCOVORINA DELTA FARMA 15 mg comp.x 10 Delta Farma 117,84
LEUCOVORINA DELTA FARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 98,56
LEUCOVORINA FAULDING 50 mg iny.f.a.x 1 Dronor 60,31
LEUCOVORINA RAFFO 350 mg f.a.x 1 Raffo 576,12
LEUCOVORINA RAFFO 50 mg liof.f.a.x 1 Raffo 88,26
LEUCOVORINA VARIFARMA 15 mg comp.x 10 Varifarma 284,52
LEUCOVORINA VARIFARMA 25 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 56,93
NOVIZET 100 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules A 161,51
NOVIZET 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules A 95,01
RONTAFOR 15 mg comp.x 10 Pharmacia Ar 149,70
RONTAFOR 50 mg f.a.x 1 Pharmacia Ar 114,67

18.04.02. MESNA
DELINAR 200 mg a.x 10 Teva-Tuteur 130,14
MESNA 200 mg a.x 10 x 2 ml Richmond 123,74
MESNA 200 mg a.x 15 Pharmacia Ar 238,08
MESNA 400 mg a.x 15 Pharmacia Ar 447,68
MESNA BIOCROM 200 mg a.x 10 x 2 ml Biocrom 111,00
MESNA BIOCROM 400 mg a.x 10 x 4 ml Biocrom 210,00
MESNA DELTA FARMA 200 mg a.x 10 x 2 ml Delta Farma 116,85
MESNA FILAXIS 1 g f.a.x 10 Filaxis 341,49
MESNA FILAXIS 200 mg sol.iny.a.x 10 Filaxis 112,89
MESNA MICROSULES 200 mg a.x 15 x 2 ml Microsules A 172,34
MESNEX 400 mg a.x 15 Kampel Marti 359,35
MESNEX 400 mg tab.x 10 Kampel Marti 401,86
MESNEX 600 mg tab.x 10 Kampel Marti 599,86
MESTIAN 200 mg a.x 10 x 2 ml Kampel Marti 130,31
MESTIAN 400 mg a.x 10 Kampel Marti 259,31
MESTIAN 400 mg a.x 15 Kampel Marti 383,79
NEPER 200 mg a.x 15 Elvetium 108,90
NEPER 400 mg a.x 15 Elvetium 217,80
UROMITEXAN 200 mg iny.a.x 10 Labinca 143,62
UROMITEXAN 400 mg iny.a.x 10 Labinca 295,57
VARIMESNA 200 mg a.x 15 Varifarma 204,64

18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN)
(VER CAPITULO 14)




18.04.04. AMIFOSTINA
ERIFOSTINE 500 mg amp x 3 Teva Tuteur 1881,02
ETHYOL 500 mg amp x 3 Essex 1931,60

18.05. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIA
(VER CAPITULO 8)

(VER CAPITULO 8)




19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS
TRASTORNOS HIDROELECTROLITRICOS Y
ACIDO - BASE
19.01. ORALES
19.01.01. SALES DE POTASIO
CLORURO DE POTASIO 15 mEq a.x 100 x 5 ml Norgreen 109,01
CLORURO DE POTASIO 15 mEq a.x 5 ml Northia 3,10
CLORURO DE POTASIO 15 mEq iny.x 1 Fabra 2,30
CLORURO DE POTASIO 15 mEq x 100 x 5 ml Veinfar 41,53
CLORURO DE POTASIO 20 mEq a.x 100 x 5 ml Norgreen 166,80
CLORURO DE POTASIO 20 mEq iny.x 1 Fabra 2,41
CLORURO DE POTASIO 20 mEq x 100 x 5 ml Veinfar 62,85
CLORURO DE POTASIO BIOCROM 15 mEq a.x 1 Biocrom 2,60
CLORURO DE POTASIO BIOL 15 mEq a.x 100 x 5 ml Biol 105,27
CLORURO DE POTASIO DENVER FARM 15 mEq a.x 5 ml Denver Farma 2,82
CLORURO DE POTASIO DRAWER 15 mEq iny.a.x 100 x 5ml Drawer 80,00
CLORURO DE POTASIO MOLAR PVC/Norflex x 50 x 100ml Norgreen 379,47
CLORURO DE POTASIO RIGO 15 mEq x 3 x 5 ml Rigo 3,60
CONTROL K caps.x 20 Merck Químic 22,95
CONTROL K caps.x 50 Merck Químic 47,55
K-DUR 750 mg(10 mEq)comp.x 20 Schering-Plo 16,69
ORAKIT 15 a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364,50
ORAKIT 15 SAFEJET iny.jga.x 50 x 5 ml Fada Pharma 182,25
ORAKIT 20 a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364,50
ORAKIT MOLAR iny.sachet x 24 x 100 ml Fada Pharma 393,31
POTASIO CLORURO 15 mEq a.x 1 x 5 ml Richmond 4,28
POTASIO CLORURO 15 mEq a.x 100 x 5 ml Bioquim 230,00
POTASIO CLORURO 20 mEq a.x 1 x 5 ml Richmond 4,81

19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL
(VER CAPITULO 7)

19.02. PARENTERALES
19.02.01. DEXTROSA
SOLUC.DEXTROSA 25% a.x 100 x 10 ml Norgreen 227,93
SOLUC.DEXTROSA 5% PVC/Norfl.x 50 x100ml Norgreen 244,34
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% agua x100ml613H Rivero 4,21
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% agua x100ml632H Rivero 5,15
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRI dext.10% agua x500ml513A Rivero 7,08
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% agua x500ml613A Rivero 8,42
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% aguax1000ml613L Rivero 13,17
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% aguax500ml613AD Rivero 9,27
SOLUC.PARENT.1000 ML dext.10% en agua Fidex 10,94
SOLUC.PARENT.250 ML dext.10% en agua Apolo 4,17
SOLUC.PARENT.250 ML dext.10% en agua Roux Ocefa 3,09
SOLUC.PARENT.250 ML dext.10% en agua Landi 2,18




SOLUC.PARENT.500 ML dext.10% en agua Rigecin 3,50
SOLUC.PARENT.500 ML dext.10% en agua Landi 3,06
SOLUC.PARENT.500 ML dext.10% sol.fis. Rigecin 3,38
SOLUC.PARENT.500 ML dext.10% sol.sal. Fidex 6,98
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.10% sol.x 250 ml Baxter Immun 4,90
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.10% sol.x 500 ml Baxter Immun 5,55
ADITIVOS PARENTERALES dext.25% hipert.x20mlG73 Rivero 20,57
SOLUC.PARENT.1000 ML dext.5% Apolo 9,09
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.5% agua x 100 ml Baxter Immun 3,10
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRI dext.5% agua x1000ml511L Rivero 7,95
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x1000ml611L Rivero 11,93
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x100ml 611H Rivero 4,24
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x100ml 631H Rivero 4,85
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x100ml611HD Rivero 5,15
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x250ml 611Q Rivero 6,14
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dext.5% agua x250ml 911Q Rivero 12,28
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x250ml611QD Rivero 6,97
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRI dext.5% agua x500ml 511A Rivero 5,60
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x500ml 611A Rivero 7,67
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dext.5% agua x500ml 911A Rivero 15,97
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x500ml611AD Rivero 8,92
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% aguax1000ml611LD Rivero 13,18
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.5% clor.sod.x 500ml Baxter Immun 5,50
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.5% clor.sod.x1000ml Baxter Immun 6,80
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% salinax500ml617A Rivero 8,42
SOLUC.PARENT.500 ML dext.5% sol.fis. Rigecin 3,27
SOLUC.PARENT.500 ML dext.5% sol.sal.normal Apolo 6,13
SOLUC.PARENT.500 ML dext.5% sol.sal.normal Roux Ocefa 5,18
ADITIVOS PARENTERALES dext.50% hipert.20mlG72 Rivero 20,57

19.02.02. SALES DE POTASIO (ACETATO Y CLORURO)
SOLUC.CLORURO POTASIO a.x 5 ml Apolo 3,05

19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA CLORURO DE SODIO
SOLUC.FISIOLOGICA 1.5 mEq a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 335,34
SOLUC.FISIOLOGICA 3 mEq a.x 50 x 20 ml Fada Pharma 255,15
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 1 x 10 ml Richmond 3,04




SOLUC.FISIOLOGICA a.x 100 x 10 ml Norgreen 135,44
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 100 x 3 ml Welt 77,39
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 100 x 5 ml Bioquim 180,00
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 6 x 5 ml Klonal 4,95
SOLUC.FISIOLOGICA APOLO a.x 1 x 10 ml Apolo 2,60
SOLUC.FISIOLOGICA BIOL a.x 100 x 10 ml Biol 118,03
SOLUC.FISIOLOGICA BIOL a.x 100 x 5 ml Biol 67,43
SOLUC.FISIOLOGICA DRAWER a.x 100 x 5 ml Drawer 75,00
SOLUC.FISIOLOGICA EXPERIENTIA a.x 100 x 10 ml Experientia 56,00
SOLUC.FISIOLOGICA RIGO a.x 3 x 10 ml Rigo 3,90
SOLUC.FISIOLOGICA RIGO a.x 3 x 5 ml Rigo 3,50

19.02.04. BICARBONATO DE SODIO
SOLUC.PARENT.500 ML bicarb.sod.1/6 molar Apolo 5,51
SOLUC.PARENT.500 ML bicarb.sod.1/6 molar Fidex 6,01
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sod.sol.molar Apolo 4,12
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sod.sol.molar Fidex 4,22
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sod.sol.molar Roux Ocefa 3,91
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sodio al 7% Roux Ocefa 3,91

19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO Eurocollins x 1000ml L58 Rivero 165,05
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.normotérm.x100mlL-62 Rivero 165,05
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/ind.x 830ml L-51 Rivero 165,04
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/mant.x 815 ml L-52 Rivero 165,04
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/mant.x 815 ml L-55 Rivero 165,04
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/rep.x 500ml L-53 Rivero 165,04
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/rep.x 500ml L-54 Rivero 165,04
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO St.Thomas x 1000mlL45/44 Rivero 180,23

19.02.06. SOLUCION ELECTROLITICA BALANCEADA
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX elect.balanc.x500ml 626A Rivero 8,42
SOLUC.PARENT.500 ML electrol.balanc. Fidex 6,51
SOLUC.PARENT.500 ML electrol.balanc. Roux Ocefa 6,04
SOLUC.PARENT.500 ML electrol.balanc. Rigecin 4,01

19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL
SOLUC.PARENT.1000 ML sol.p/dial.al 7% Fidex 9,23
SOLUC.PARENT.1000 ML sol.p/dial.per.c/2%dext. Roux Ocefa 8,54

19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y RINGER LACTATO
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ring.3 cl.isot.500ml625A Rivero 8,42
SOLUC.PARENT.500 ML Ringer con lactato Apolo 6,64
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES Ringer lact.x 1000 ml Baxter Immun 8,70
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES Ringer lact.x 500 ml Baxter Immun 6,90




SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRI Ringer lact.x 500ml 524A Rivero 7,08
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ringer lact.x 500ml 624A Rivero 8,42
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ringer lact.x1000ml 624L Rivero 13,17
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ringer lact.x500ml624ADB Rivero 10,65
SOLUC.PARENT.250 ML Ringer lactato Fidex 5,20
SOLUC.PARENT.500 ML Ringer lactato Fidex 7,24
SOLUC.PARENT.500 ML Ringer lactato Rigecin 4,53

19.02.09. SOLUCION DE MANITOL
SOLUC.PARENT.250 ML d-manitol al 15% Roux Ocefa 6,37
SOLUC.PARENT.500 ML d-manitol al 15% Apolo 13,12
SOLUC.PARENT.250 ML manitol 15% en agua Fidex 8,59
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX manitol 15% x 250ml 645Q Rivero 10,85
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX manitol 15% x 500ml 645A Rivero 14,83
SOLUC.PARENT.500 ML manitol al 15% Rigecin 9,37
SOLUC.PARENT.500 ML manitol al 15% en agua Fidex 14,30

19.02.10. SOLUCION DE GLICINA (USO UROLOGICO)
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS glic.10%dex.5% 500ml983A Rivero 72,03
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES glicina 1.5% x 3000 ml Baxter Immun 15,00
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX glicina 1.5% x2000ml1062 Rivero 56,13
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX glicina 1.5% x3000ml3062 Rivero 58,35
SOLUC.PARENT.1000 ML glicina al 1.5% Rigecin 15,80
SOLUC.PARENT.2000 ML glicina al 1.5% Roux Ocefa 19,46




20. DERMATOLOGICOS
20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS
20.01.01. ZINC OXIDO (CREMA, UNGÜENTO)
PASTA DERMIC pda.x 75 g ICN Arg. 18,53
PASTA LAZZAR PHARMA pda.x 1000 g Pharma del P 47,80
PASTA LAZZAR PHARMA pda.x 50 g Pharma del P 6,45
SINAMIDA D pda.x 34 g E.J.Gezzi 10,05
SINAMIDA D pda.x 60 g E.J.Gezzi 14,55
ZINCOXID comp.x 30 Slapak 11,90

20.01.02. BENZALCONIO CLORURO (CREMA)
PHARMATEX cr.unidosis x 6 Raymos 38,50
PHARMATEX cr.x 72 g Raymos 39,50
PHARMATEX ov.x 10 Raymos 36,80
PHARMATEX ov.x 5 Raymos 19,30

20.01.03. VASELINA SÓLIDA
VASELINA SOLIDA env.x 1 kg Eczane 9,00
VASELINA SOLIDA pomo x 50 g Lacefa 5,46
VASELINA SOLIDA BLANCA pote x 100 g Lafedar 3,20
VASELINA SOLIDA BLANCA PHARMA pote x 100 g Pharma del P 4,50
VASELINA SOLIDA BLANCA PHARMA pote x 1000 g Pharma del P 34,56
VASELINA SOLIDA EWE pote x 50 g Sanitas 3,25
VASELINA SOLIDA FECOFAR F.A.VI ed.pote x 45 g Fecofar 4,76
VASELINA SOLIDA PÜLER pote x 60 g Serch 3,30

20.01.04. ALCOHOL BENCILICO (CREMA)
PREPARACIÓN MAGISTRAL

20.01.05. PASTA LASSAR
PREPARACIÓN MAGISTRAL

20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y ANTIPRURIGINOSOS
20.02.01. CALAMINA
SIN FORMULACION COMERCIAL COMO MONODROGA

20.02.02. BENZOCAINA
CERAX CON ANALGESICO gts.x 15 ml Millet-Frank 15,80
LODOC comp.x 60 Disprovent 12,86




20.03. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, UNGÜENTO)
(VER CAPITULO 5)

20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES) (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN)
(VER CAPITULO 5)

20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, UNGÜENTO)
(VER CAPITULO 5)

20.04. PREPARACIONES PARA ECZEMAS
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% CREMA
(VER CAPITULO 5)

20.04.01.02. ZINC SULFATO
Preparación magistral

20.05. PSORIASIS
20.05.01. COALTAR
ALCONTAR gel x 100 g Galderma 24,34
MEDIC jab.x 100 g Laboratorios 12,61
MEDIC loc.x 120 ml Laboratorios 19,05
MEDIC shamp.cr.x 60 g Laboratorios 16,37
MEDIC shamp.x 120 ml Laboratorios 19,06
MEDIC shamp.x 240 ml Laboratorios 31,56
SUPERTAR shamp.x 120 ml ICN Arg. 29,97
SUTRICO TAR shamp.acond.x 100 ml Kampel Marti 25,12
TAR GEL shamp.x 155 ml Lagos 29,82

20.05.02. ACIDO SALICILICO
BAÑO OCULAR sol.x 100 ml ICN Arg. 23,49
CAMINOL sol.x 7 ml Géminis 9,95
CORN REMOVER apos.x 4 Schering-Plo 5,39
DESCONPHAR colir.x 10 ml ICN Arg. 10,53
DUOFILM PLANTAR gel x 20 g Stiefel Arg. 33,62
DUOFORTE após.medicamentosos x 24 Stiefel Arg. 44,83
KOAL shamp.x 125 ml Ethicus 7,02
KOAL shamp.x 250 ml Ethicus 10,66
SALPAD 2% toallitas x 30 Pharmatrix 19,90
SALPAD 6% GEL unidosis x 30 g Pharmatrix 20,96
VERRUTOPIC AS 12 mm após.x 24+acces. Andrómaco 35,35
VERRUTRIX sob.x 4 x 5 após.c/u Pharmatrix 25,47
VERRUXANE apos.x 20 ICN Arg. 33,90

20.05.03. ACITRETINA
NEOTIGASON 10 mg caps.x 30 Roche 65,62
NEOTIGASON 25 mg caps.x 30 Roche 139,17




20.05.04. CALCIPOTRIOL
DAIVONEX loc.x 30 ml Andrómaco 63,80
DAIVONEX ung.x 100 g Andrómaco 135,54
DAIVONEX ung.x 30 g Andrómaco 49,81
DERMOCAL ung.x 30 g Panalab 57,83
POTRIOL ung.x 30 g Kampel Marti 47,87

20.05.05. METOXSALENO
8-MOP loc.x 30 ml ICN Arg. 60,72
8-MOP ULTRA caps.x 30 ICN Arg. 79,64

20.06. INMUNOSUPRESORES
20.06.01. CICLOSPORINA
(VER CAPITULO 18)

20.06.02. METOTREXATO
(VER CAPITULO 5 )

20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA
20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS Y SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ
20.07.01.01. BENZOILO PEROXIDO (CREMA)
ACNESAN 10% gel x 40 g Fortbenton 19,60
BENZIHEX AC 10% gel x 60 g Galderma 39,20
BENZIHEX AC 5% gel x 60 g Galderma 36,10
BENZIHEX AC WASH 5% gel x 125 g Galderma 42,50
BENZIHEX AC WASH 5% gel x 225 g Galderma 25,23
BENZIHEX W 10% gel x 60 g Galderma 44,76
BENZIHEX W 5% gel x 60 g Galderma 40,05
ECLARAN 10 gel x 45 g Pierre Fabre 20,48
ECLARAN 5 gel x 45 g Pierre Fabre 18,38
ECNAGEL P.B. 10% gel x 60 g L.D.A. 31,30
ECNAGEL P.B. 5% gel x 60 g L.D.A. 28,62
PARACNE 10% gel x 60 g Panalab 30,62
PARACNE 5% jab.x 100 g Panalab 15,73
PB GEL 10% gel x 60 g Lagos 35,08
PB GEL 5% gel x 60 g Lagos 33,33
SOLUGEL 4% gel x 45 g Stiefel Arg. 39,69
SOLUGEL PLUS 8% gel x 45 g Stiefel Arg. 43,11
TILTIS 5% gel x 60 g Euroderm 28,21
VIXIDERM E 10% gel x 40 g ICN Arg. 21,90
VIXIDERM E 5% gel x 40 g ICN Arg. 19,98

20.07.01.02. CLINDAMICINA
(VER CAPITULO 3)

(VER CAPITULO 3)




20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TOPICO Y ORAL)
ISOTREX gel x 30 g Stiefel Arg. 57,85
ROACCUTAN 10 mg caps.x 30 Roche 108,55
ROACCUTAN 20 mg caps.x 30 Roche 199,71

20.08. VERRUGAS Y CALLOS
(VER 20.05.02.)

20.08.02. NITRATO DE PLATA
USO HOSPITALARIO

20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
Preparación Magistral

20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO TÓPICO
20.09.01. GENTAMICINA
(VER CAPITULO 3)

20.09.02. ACIDO FUSÍDICO
BIOFUCID gts.oft.viscosas x 5 g Bausch & Lom 20,00
FUCITHALMIC gts.oft.x 5 g Andrómaco 26,36
FUSIMED 2% cr.x 15 g Cassará 18,80
FUSITOP 2% cr.x 15 g Ingens 23,41
GELBIOTIC cr.x 15 g Kampel Marti 25,25

20.09.03. MUPIROCINA
BACTROBAN ung.x 15 g GlaxoSmithKl 28,33
BACTROBAN CREMA pomo x 15 g GlaxoSmithKl 32,37
BACTROBAN NASAL ung.x 3 g GlaxoSmithKl 26,96
MUPAX ung.derm.x 15 g Lazar 23,00
MUPAX ung.derm.x 20 g Lazar 27,33
MUPIROX 2% ung.x 15 g Fortbenton 23,90
MUPIROX 2% ung.x 20 g Fortbenton 35,43
MUPIROX NASAL 2% ung.x 5 g Fortbenton 25,92
PALDAR ung.x 15 g ICN Arg. 23,69

20.10. ANTIFÚNGICOS DE ACCIÓN LOCAL
20.10.01. CLOTRIMAZOL
CLOTRIMAZOL DENVER FARMA 1% spray x 60 ml Denver Farma 17,58
CLOTRIMAZOL DENVER FARMA cr.x 25 g Denver Farma 18,48
CLOTRIMAZOL RAYMOS cr.x 20 g Raymos 10,92
EMPECID cr.x 20 g Bayer 16,46
EMPECID pvo.x 30 g Bayer 19,69
EMPECID sol.x 20 ml Bayer 10,29
EMPECID spray x 60 ml Bayer 20,09
EMPECID GYNO 1 DIA comp.vag.x 1 Bayer 24,47
EMPECID GYNO 3 DIAS comp.vag.x 3 Bayer 24,47




EMPECID GYNO 6 DIAS comp.vag.x 6 Bayer 24,47
EMPECID GYNO CREMA cr.x 35 g+6 aplic.desc. Bayer 24,47
IKOLAN 1% cr.x 25 g Hexal (Lan.+ 9,00
IKOLAN 1% cr.x 50 g Hexal (Lan.+ 12,00
KLOMAZOLE cr.x 30 g Klonal 16,95
KLOMAZOLE spray x 60 ml Klonal 17,55
LIVOMONIL cr.vag.x 35 g+aplic.x 6 Varifarma 36,86
LIVOMONIL ov.x 3 Varifarma 36,86
MEDIFUNGOL cr.x 20 g Hexa-Medinov 10,74
MEDIFUNGOL cr.x 35 g Hexa-Medinov 16,68
MEDIFUNGOL pvo.x 30 g Hexa-Medinov 15,15
MICOMAX 1% cr.x 30 g Pharma del P 18,00
MICOMAX 1% pvo.x 30 g Pharma del P 15,74
MICOMAX 1% spray x 100 ml Pharma del P 16,07
MICOMAZOL cr.derm.x 30 g ICN Arg. 19,98
MICOMAZOL jab.x 100 g ICN Arg. 19,55
MICOMAZOL pasta x 30 g ICN Arg. 19,98
MICOMAZOL pvo.x 50 g ICN Arg. 19,98
MICOMAZOL DEO aer.x 110 g ICN Arg. 29,97
MICOTRIM cr.x 20 g Schering-Plo 11,99
PANMICOL 2% gel x 20 g Purissimus 15,87
PANMICOL 2% pvo.x 30 g Purissimus 14,00

20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)
(VER CAPITULO 3)

20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
(VER CAPITULO 3)

20.10.04. TERBINAFINA
(VER CAPITULO 3)

20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO)

20.10.06. NISTATINA (CREMA)
(VER CAPITULO 3)

(VER 20.05.02.)

20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO

20.11. ANTIVIRALES
20.11.01. ACICLOVIR
(VER CAPITULO 3)

20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS
(VER CAPITULO 3)

20.13. CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFLAMATORIOS
(VER CAPITULO 5)

20.14. PREPARADOS PARA QUEMADURAS Y ABRASIONES DE MUCOSAS
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA)
MAGNESIO SULFATO CRISTAL pote x 1000 g Pharma del P 34,32
MAGNESIO SULFATO CRISTAL pote x 40 g Pharma del P 2,86




20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
BOUCREN pomo x 40 g Bouzen 13,28
KATIONIL fco.x 100 ml Northia 3,93
SORBICET T 80 fco.x 100 ml Bouzen 4,85
SORBICET T 80 fco.x 950 ml Bouzen 38,41




21. OFTALMOLOGICOS
21.01. DROGAS ANTIBACTERIANAS (USO LOCAL)
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, POMADA, COLIRIO)
(VER CAPITULO 3)

21.01.02. GENTAMICINA
(VER CAPITULO 3)

21.01.03. TOBRAMICINA
BIOPTIC env.x 20 unidosis Bausch & Lom 21,84
BIOPTIC sol.oft.x 5 ml Bausch & Lom 21,84
GOTABIOTIC colir.x 5 ml Poen 18,50
GOTABIOTIC gel oft.x 5 g Poen 28,63
KLONAMICIN 0.3% sol.oft.x 10 ml Klonal 22,56
KLONAMICIN 0.3% ung.oft.x 3.5 g Klonal 28,12
OFTALBRAX gts.oft.x 10 ml Eczane 18,35
RADINA gts.oft.x 10 ml Amhof-Mauriñ 15,90
TOBI 300 mg/5 ml amp.x 56 Teva-Tuteur 27402,86
TOBRA M sol.oft.x 5 ml Bausch & Lom 12,63
TOBRABIOTIC sol.oft.x 5 ml Denver Farma 17,50
TOBRAGAN 0.3% gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 18,00
TOBREX gts.oft.x 10 ml Alcon 31,79
TOBREX gts.oft.x 5 ml Alcon 18,56
TOBREX ung.oft.x 3.5 g Alcon 42,39
TOFLAMIXINA gts.oft.x 5 ml Ciba Vision 26,26

21.01.04. CIPROFLOXACINA
(VER CAPITULO 3)

21.01.05. ERITROMICINA
(VER CAPITULO 3)

21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL)
21.02.01. ACICLOVIR
(VER CAPITULO 3)

21.02.02. GANCICLOVIR
(VER CAPITULO 3)

21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA
TRIFLUOROTIMIDINA POEN colirio x 5 ml Poen 37,91

21.03. ANTIIINFLAMATORIOS, ANALGÉSICOS Y CORTICOSTEROIDES
(DE USO LOCAL)
21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO
(VER CAPITULO 5)

21.03.02. PREDNISOLONA
(VER CAPITULO 18)




21.03.03. CROMOGLICATO DISODICO
HYALCROM sol.oft.unidosis x 20 Bausch & Lom 25,61
HYALCROM sol.oft.x 5 ml Bausch & Lom 25,61

21.03.04. DICLOFENAC
SIN FORMULACION COMERCIAL COMO MONODROGA

21.03.05. FLUOROMETOLONA
F M L FORTE colir.x 5 ml Allergan-Loa 36,32
F M L LIQUIFILM susp.oft.x 10 ml Allergan-Loa 31,40
FLAREX susp.oft.x 5 ml Alcon 33,27

21.04. MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS
21.04.01. ANTIMUSCARÍNICOS
21.04.01.01. ATROPINA SULFATO
(VER CAPITULO 7)

21.04.01.02. TROPICAMIDA
ALCON MYDRIL 1% sol.oft.x 5 ml Alcon 22,88

21.04.01.03. CICLOPENTOLATO
CICLOPENAL 1% sol.x 5 ml Alcon 25,42
CICLOPENTOLATO POEN 1% colir.x 5 ml Poen 23,52

21.04.02. SIMPATICOMIMÉTICOS
21.04.02.01. FENILEFRINA
POENEFRINA 10% colir.x 5 ml Poen 12,19
PREFRIN LIQUIFILM sol.oft.x 15 ml Allergan-Loa 46,00

21.05. DROGAS PARA EL GLAUCOMA
21.05.01. MIOTICOS
21.05.01.01. PILOCARPINA
ALVIS 1% fco.gotero x 5 ml Ciba Vision 9,79
ALVIS 2% fco.gotero x 5 ml Ciba Vision 13,28
GEL CARPINA 4% gel oft.x 5 g Alcon 47,37
ISOPTO CARPINA 1% sol.oft.x 15 ml Alcon 19,49
ISOPTO CARPINA 2% sol.oft.x 15 ml Alcon 23,14
KLONOCARPINA 1% sol.oft.x 15 ml Klonal 11,76
KLONOCARPINA 2% sol.oft.x 15 ml Klonal 14,65
PILOCARPINA POEN 2% colir.x 15 ml Poen 14,20
PILOCARPOL gts.oft.x 10 ml Lersan 9,74
PILOMED 2% sol.oft.x 15 ml Bausch & Lom 26,77




PILOMED env.x 20 unidosis Bausch & Lom 26,77
SONADRYL 2.5% gts.oft.x 10 ml Allergan-Loa 10,60
TENSIOCAP comp.rec.x 30 Gastón Gisca 40,32
WETOL comp.rec.x 30 Beta 52,19

21.05.02. BLOQUEANTES BETA
21.05.02.01. BETAXOLOL
BETASEL fco.x 5 ml Alcon 41,11
BETASEL S fco.x 5 ml Alcon 42,14
TONOBEXOL colir.x 5 ml Ciba Vision 35,83

21.05.02.02. TIMOLOL
GLATIM 0.25 gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriñ 7,40
GLATIM 0.5 gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriñ 9,40
KLONALOL 0.1% gts.oft.x 10 ml Klonal 19,01
OFAL 0.25% fco.gotero x 5 ml Ciba Vision 16,86
OFAL 0.50% fco.gotero x 5 ml Ciba Vision 24,84
OFAL GEL 0.1% fco.gotero x 5 g Ciba Vision 43,46
PLOSTIM 0.25% sol.oft.x 5 ml Alcon 11,72
PLOSTIM 0.50% sol.oft.x 5 ml Alcon 15,28
POENTIMOL 0.25% colir.x 5 ml Poen 12,44
POENTIMOL 0.50% colir.x 5 ml Poen 13,47
PROFLAX 0.25% sol.oft.x 5 ml Sidus 11,67
PROFLAX 0.50% sol.oft.x 5 ml Sidus 15,51
PROFLAX 10 mg comp.x 40 Sidus 24,01
PROFLAX-XE 0.25% sol.oft.x 2.5 ml Sidus 33,67
PROFLAX-XE 0.50% sol.oft.x 2.5 ml Sidus 39,31
PROTEVIS 500 mg gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 12,02
TIMED 0.25% gts.x 5 ml Bausch & Lom 16,10
TIMED 0.50% gts.x 20 unidosis Bausch & Lom 21,49
TIMOLER 0.25% sol.oft.x 5 ml Lersan 10,00
TIMOLER 0.50% sol.oft.x 5 ml Lersan 12,90
TIMOLOL DENVER FARMA sol.oft.x 5 ml Denver Farma 12,80
TIMOPTIC XE 0.25% gts.oft.x 2.5 ml Merck Sharp 37,14
TIMOPTIC XE 0.50% gts.oft.x 2.5 ml Merck Sharp 43,33

21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBÓNICA
21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA
DIAMOX 250 mg comp.x 50 Wyeth 34,70

21.06. ANESTÉSICOS LOCALES
21.06.01. OXIBUPROCAINA (BENOXINATO)
POEN CAINA fco gotero x 10 ml POEN 17,00

21.06.02. LIDOCAINA
(VER CAPITULO 2)




21.06.03. PROPARACAINA
ANESTALCON fco.x 15 ml Alcon 19,07
POEN CAINA NF colir.x 10 ml Poen 19,06

21.07. LUBRICANTES OCULARES
21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
ARTELAC fco.gotero x 10 ml Bausch & Lom 16,40
NATURA LAGRIMAS gts.oft.x 15 ml Amhof-Mauriñ 17,90

21.08. DROGAS PARA EL DIAGNÓSTICO OFTALMOLÓGICO
21.08.01. FLUORESCEÍNA
ANGIOFLUOR a.x 12 Poen 255,63
FLUORESCITE 10% a.x 3 Alcon 112,99
RFG-KIT kit x 1 Poen 45,84

21.09. QUELANTES
21.09.01. EDTA SODICO




22. RADIOLOGICOS
22.01. CONTRASTES IODADOS
22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA + ASOCIACION
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 100 ml c/acces Temis-Lostal 151,59
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 20 ml c/acces. Temis-Lostal 37,56
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 50 ml c/acces. Temis-Lostal 94,74
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 100 ml Temis-Lostal 92,85
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 50 ml Temis-Lostal 47,37
TELEBRIX HYSTERO f.a.x 20 ml c/acces. Temis-Lostal 37,90

22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA + ASOCIACION
HEXABRIX f.a.x 1 x 100 ml Temis-Lostal 303,18
HEXABRIX f.a.x 1 x 50 ml Temis-Lostal 155,38

22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
DENSOPAX H.S.G. f.a.x 20 ml Justesa Imag 33,86
HYPAQUE 60% f.a.x 50 ml Nycomed Amer 22,55
TRIYOSOM 60 MG f.a.x 100 ml Justesa Imag 65,09

22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA + ASOCIACION

MD-76 R botella x 100 ml Mallinckrodt 78,00
MD-76 R vial x 50 ml Mallinckrodt 40,60
MD-GASTROVIEW ORAL vial x 120 ml Mallinckrodt 161,30
PLENIGRAF 30 f.a.x 250 ml c/eq.perf. Justesa Imag 95,22
TOMORAY 58 f.a.x 50 ml Varifarma 67,75
TOMORAY 76 C f.a.x 100 ml Varifarma 125,44
TOMORAY 76 C f.a.x 50 ml Varifarma 62,63
TRIYOSOM 76 M f.a.x 25 ml Justesa Imag 26,77
TRIYOSOM C f.a.x 100 ml Justesa Imag 69,32
TRIYOSOM C f.a.x 50 ml Justesa Imag 34,67
TRIYOSOM GI sol.x 120 ml Justesa Imag 74,88
UROGRAFINA 76% f.a.x 100 ml Schering 72,16

22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO
TRIYOSOM 50 f.a.x 50 ml Justesa Imag 34,20

22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO
ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 30 ml Schering 27,81




ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 50 ml Schering 34,95
TOMORAY 65 f.a.x 50 ml Varifarma 57,41
TRIYOSOM TOMOGRAFICO sol.x 250 ml Justesa Imag 32,79
UROVISONA 58% a.x 25 ml Schering 20,30
UROVISONA 58% f.a.x 50 ml Schering 33,40

22.01.07. SODIO IODOTALAMATO
CONRAY 400 vial x 50 ml Mallinckrodt 72,90

22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO
CONRAY iny.jga.x 125 ml Mallinckrodt 127,00
CYSTO-CONRAY II botella x250ml c/set adm Mallinckrodt 82,90
CYSTO-CONRAY II botella x500ml c/set adm Mallinckrodt 150,70

22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO
22.01.10. IOPAMIDOL
HEMORAY 300 mg f.a.x 100 ml Varifarma 496,44
IOPAMIRON 300 mg a.ev.ac.x 20 ml Schering 65,30
IOPAMIRON 300 mg f.a.ev.ac.x 100ml Schering 247,40
IOPAMIRON 300 mg f.a.ev.ac.x 50 ml Schering 123,70
IOPAMIRON 370 mg f.a.ev.ac.x 50 ml Schering 133,60

22.01.11. IOPROMIDA
CLAROGRAF 300 f.a.x 100 Justesa Imag 263,32

22.02. CONTRASTES BARITADOS
22.02.01. BARIO SULFATO
BARIGRAF AD fco.x 340 g c/sob.eferv. Justesa Imag 35,27
BARIGRAF ENEMA 570 fco.x 570 g Justesa Imag 56,42
BARIGRAF ENEMA SUSPENSION susp.x 500 ml Justesa Imag 49,00
BARIGRAF TOMOGRAFICO susp.oral x 450 ml Justesa Imag 32,04
BARIO BIOCROM Citratado pvo.x 266 g Biocrom 16,00
BARIO BIOCROM Oral susp.x 300 ml Biocrom 14,00
BARIO BIOCROM Rectal susp.x 500 ml Biocrom 42,30
BARIO DENVER FARMA pvo.oral x 270 g Denver Farma 25,13
BARIO DENVER FARMA susp.oral x 300 ml Denver Farma 23,65
BARIO DENVER FARMA C/KIT ESPEC susp.rectal x 500 ml Denver Farma 78,00
BARIO DENVER FARMA C/KIT ESTAN susp.rectal x 500 ml Denver Farma 44,35
BARIO DIF enema pvo.x 400 g Temis-Lostal 64,43




BARIO DIF CITRATADO pvo.x 266 g Temis-Lostal 28,42
BARIOFARMA pvo.rectal x 403 g Varifarma 65,29
BARIOFARMA pvo.rectal x 403g c/acc. Varifarma 106,76
BARIOFARMA susp.oral x 100 ml Varifarma 34,32
BARIOFARMA susp.oral x 300 ml Varifarma 37,24
BARIOFARMA susp.rect.x 500ml c/acc. Varifarma 106,76
BARIOFARMA susp.rectal x 500 ml Varifarma 65,29
BARIOFARMA HD pvo.x 340g+gr.efer.x 10g Varifarma 63,65
BAROSPERSE A-D env.x 340 g c/efervesc. Mallinckrodt 35,60
BAROSPERSE RECTAL c/cof env.x 454 g Mallinckrodt 140,60
BAROSPERSE RECTAL s/cof env.x 454 g Mallinckrodt 78,00
E Z CAT susp.x 225 ml Temis-Lostal 32,21
ENTERO VU sob.x 1 x 95 g Temis-Lostal 75,79
GASTROPAQUE F susp.enema x 500 ml Temis-Lostal 49,27
GASTROPAQUE F susp.x 300 ml Temis-Lostal 30,32
GASTROPAQUE S pvo.EZEM x 340g+sob.efer Temis-Lostal 36,00
GASTROPAQUE S pvo.x 300 g Temis-Lostal 30,32
NOVOPAC UM 90 SULFATO DE BARIO pvo.citratado Lacefa 18,84
NOVOPAC UM 90 SULFATO DE BARIO pvo.citratado uso rectal Lacefa 38,76
NOVOPAC UM 93 SULFATO DE BARIO emuls.x 300 ml Lacefa 21,26
OPTI-UP pvo.p/susp.oral x 312 g Varifarma 46,33
SCHERIBAR susp.oral x 300 ml Schering 24,05
SCHERIBAR susp.rectal x 500 ml Schering 40,42
SCHERIBAR AD fco.x 340 g c/s eferv. Schering 35,98
SCHERIBAR BJ pvo.x 270 g Schering 26,21
SCHERIBAR BJ pvo.x 403 g Schering 49,09
SCHERIBAR ENEMA 570 pvo.x 570 g Schering 59,06
SITZMARKS caps.x 1 Domínguez 58,63
TIXOBAR 200 fco.x 312 g Justesa Imag 28,95
TOP-CAT susp.oral x 150 ml Varifarma 51,92

22.03. CONTRASTE PARA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO
DOTAREM iny.f.a.x 15 ml Temis-Lostal 188,71
DOTAREM jga.prell.x 1 Temis-Lostal 228,35

22.04. COLECISTOQUINÉTICOS
22.04.01. SORBITOL
PROGRAS solución x 50 ml Temis Lostalo 7,54

22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION
HERBACCION LECITINA GRANULADA env.x 100 g ISA 12,55
LECITINA 500 mg caps.x 100 Lafarmen 28,00
LECITINA 500 mg caps.x 60 Lafarmen 17,50
LECITINA caps.x 100 Natural Life 33,60
LECITINA DE SOJA 1200 mg caps.x 100 Garden House 22,60
LECITINA DE SOJA 1200 mg caps.x 60 Natufarma 21,60
LECITINA DE SOJA 1200 mg softgels x 100 Impovit 19,90
LECITINA DE SOJA gran.x 140 g Piper Pol 5,80
LECITINA DE SOJA perlas x 60 Dasipa 6,70
LECITINA DE SOJA pvo.x 150 g Empresa Nutr 18,90
LECITINA DE SOJA GOLD-FISH 1000 mg caps.x 30 Drog.Argenti 6,30




LECITINA DE SOJA GRANULADA fco.x 1000 g Empresa Nutr 81,90
LECITINA DE SOJA GRANULADA SOJ fco.x 120 g Sojar 8,85
LECITINA GRANULADA F.A.S. GOLD 97% env.x 120 g Drog.Argenti 8,10
LECITINA VITAL A.M. pvo.x 100 g A.M. Farma A 10,90
NATURAL SUPER LECITHIN 1200 mg tab.x 100 Feel Young 20,70
NATURAL SUPER LECITHIN 1200 mg tab.x 30 Feel Young 10,62
REDUCIN 10 caps.x 24 Finadiet 28,36
TOP LIFE LECITINA DE SOJA 1000 blist.caps.x 10 Lasifarma 2,90
TOP LIFE LECITINA DE SOJA 1000 softgels x 60 Lasifarma 18,20

22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + ASOCIACION
EMTOBIL fco. X 50 ml Astra Zeneca

22.05. EVACUANTES INTESTINALES
22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA
22.05.02. SODIO PICOSULFATO
(VER CAPITULO 7)

22.05.03. EXTRACTO DE FOLIOLAS DE SEN
CELER X fco. X 75 ml Justesa Imagen 5,96
SEN arkocápsulas x 50 Gordon 10,35

22.05.04. BISACODILO
ANUMBRAL 5 5 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 17,71
BISACODILO TEMIS sup.x 10 Temis-Lostal 9,49
DULCOLAX grag.x 20 Boehringer I 11,04
LAXAMIN grag.x 20 Temis-Lostal 10,25
LAXAMIN grag.x 40 Temis-Lostal 17,14
MODATON 5 mg comp.rec.x 20 Montpellier 10,77
MODATON 5 mg comp.rec.x 50 Montpellier 20,48
SUPRES comp.x 20 Schering-Plo 5,88
EN-GA-LAX grag.x 10 Omega 18,52
NIGALAX uso radiol.grag/sup 6/2 Sanofi-Synth 9,91




23. ODONTOLOGICOS
23.01. FLUORUROS
23.01.01. FLUORURO DE SODIO
AQUAFRESH ENJUAGUE BUCAL Menta env.x 300 ml GlaxoSmithKl 11,00
AQUAFRESH TARTAR CONTROL pomo x 120 g GlaxoSmithKl 6,44
AQUAFRESH TARTAR CONTROL pomo x 170 g GlaxoSmithKl 7,85
FINCARIES colut.x 100 ml Finadiet 5,70
FINCARIES colut.x 200 ml Finadiet 11,05
FINCARIES comp.x 20 Finadiet 5,60
FINCARIES gel top.x 100 g Finadiet 5,80
FINCARIES gts.x 100 ml Finadiet 24,01
FINCARIES pasta dent.x 120 g Finadiet 9,01
FLUORDENT comp.x 30 Microsules B 15,01
FLUORDENT gts.x 30 ml Microsules B 15,82
FLUORDENT B env.x 60 g Microsules B 10,90
FLUOROGEL 1% Frut.gel x 60g+2comp. Naf 8,93
FLUOROGEL 1% Ment.gel x 60g+2comp. Naf 8,93
FLUOROGEL 2001 0.24% Frutal gel x 60 g Naf 7,97
FLUOROGEL 2001 0.24% Menta gel x 60 g Naf 7,97
FLUOROGEL 2001 KIT DENTAL cepillo+gel dental x 15g Naf 2,80
NAF BUCHES colut.x 200 ml Naf 8,51
NAFLUOR comp.x 100 Naf 14,67
NAFLUOR gts.x 30 ml Naf 8,60
OSTEOFLUOR comp.rec.x 30 Finadiet 17,98
T.A.C. FLUOR Menta enj.bucal x 200 ml Grimberg 12,80
T.A.C. FLUOR Menta enj.bucal x 500 ml Grimberg 19,00

23.02. SALIVA ARTIFICIAL
23.02.01. DEMULCENTES ORALES
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA
CELLUFRESH unidosis x 30 Allergan-Loa 61,25
CELLUVISC unidosis x 30 Allergan-Loa 63,87
NATURA FRESH env.x 15 ml Mauriño 8,00
REFRESH TEARS 0.5% gts.x 15 ml Allergan-Loa 36,58

23.03. ANTISÉPTICOS
(VER CAPÍTULO 12)

23.03.02. POVIDONA IODADA
(VER CAPITULO 15)




23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y LOCALES
23.04.01. LIDOCAÍNA 2% USO TOPICO
(VER CAPITULO 2)

23.05. ANTIINFECCIOSOS
(VER CAPITULO 3)

23.06. ANTIVIRALES
(VER CAPITULO 3)

23.07. ANTIMICÓTICOS
(VER CAPÍTULO 3)

(VER CAPÍTULO 9)

23.09. REVELADORES DE PLACA BACTERIANA
23.09.01. ERITROSINA
REVELPLAC comp.x 30 Naf 6,75
REVELPLAC L liq.x 20 ml Naf 6,75




24. TIRAS REACTIVAS
24.01. TIRAS REACTIVAS PARA USO EN DIABÉTICOS
24.01.01. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE CETONURIA
KETO DIASTIX Tiras x 50 Bayer 26,52
KETO-DIABUR-TEST Tiras x 50 Roche 36,55

24.01.02. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA
ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSA Tiras reactivas x 25 Roche 46,55
ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSA Tiras reactivas x 50 Roche 87,92
ACCU-CHEK SENSOR COMFORT GLUCO Tiras reactivas x 50 Roche 91,44
ACCUTREND COLESTEROL Tiras x 25 Roche 119,44
ACCUTREND GLUCOSA Tiras x 25 Roche 46,55
ACCUTREND GLUCOSA Tiras x 50 Roche 87,92
ACCUTREND SENSOR COMFORT GLUCO Tiras x 50 Roche 91,44
ACCUTREND SENSOR GLUCOSA Tiras x 50 Roche 91,44
DEXTROSTIX+ Tiras x 25 Bayer 21,14
DEXTROSTIX+ Tiras x 50 Bayer 34,79
EZ DETECT ONE STEP Test x 1 x 5 papeles Step Arg. 49,00
GLUCOFILM Tiras x 25 Bayer 38,57
GLUCOSTIX Tiras x 25 Bayer 24,82
GLUCOSTIX Tiras x 50 Bayer 43,66
GLUCOTIDE Tiras x 25 Bayer 41,50
H P FAST Env.x 1 unid. Domínguez 38,96
HAEMOGLUKOTEST 20 800 Tiras x 25 Roche 35,48
MULTISTIX 10-SG (10 parám.) tiras x 100 Bayer124,34
MULTISTIX 10-SG (10 parám.) tiras x 50 Bayer 70,47
MULTISTIX SG (8 parám.) tiras x 100 Bayer 111,92
ONE TOUCH BASIC PLUS Tiras reactivas x 25 Johnson & Jo 47,33
ONE TOUCH BASIC PLUS Tiras reactivas x 50 Johnson & Jo 80,10
PRECISION PLUS Tiras reactivas x 100 Abbott 179,19
SURE STEP PLUS Tiras reactivas x 25 Johnson & Jo 50,50
SURE STEP PLUS Tiras reactivas x 50 Johnson & Jo 87,75
TROP T SENSITIVE Cassettes x 5 Roche 102,71

24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA
DIASTIX Tiras x 50 Bayer 17,46
GLUKOTEST Tiras x 50 Roche 21,50




25. PRODUCTOS DIETÉTICOS
25.01. FÓRMULAS LÁCTEAS
25.01.01 FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO
SANCOR BEBE BRIK X 250ML BRIK X 250ML SANCOR 1,25
NAN 1 ENV. X 1000G ENV. X 1000G NESTLE 42,9
S-26 ENV. X 400G ENV. X 400G WYETH 16
S-26 ENV. X 900G ENV. X 900G WYETH 31
S-26 LATA X 1000G LATA X 1000G WYETH 23,81
ENFAMIL 1 C/HIERRO LATA X 1000G LATA X 1000G BRISTOL-M.S. 28,98
NUTRILON PREMIUM LATA X 400G LATA X 400G NUTRICIA-BAGO 15,58
APTAMIL CON MILUPAN LATA X 900G LATA X 900G NUTRICIA-BAGO 26,2
NUTRILON PREMIUM LATA X 900G LATA X 900G NUTRICIA-BAGO 30,23
APTAMIL CON MILUPAN TARRO X 400G TARRO X 400G NUTRICIA-BAGO 13,2
BONALAC TARRO X 900G TARRO X 900G NUTRICIA-BAGO 22,65

25.01.02 FÓRMULAS LÁCTEAS PARA PREMATUROS
SANCOR PREMATUROSBRIK X 250ML BRIK X 250ML SANCOR 1,35
PRE-APTAMIL CON MILUPAN LATA X 400G LATA X 400G NUTRICIA-BAGO 17,39
ENFAMIL PREMATUROS LATA X 400G LATA X 400G BRISTOL-M.S. 17,94
PRE NAN CON LC PUFA LATA X 450G LATA X 450G NESTLE 26
S-26 PREMATUROS LATA X 454G LATA X 454G WYETH 18,9
S-26 PREMATUROS LIQ. X 1 X 100ML LIQ. X 1 X 100ML WYETH 3,93

25.01.03 FÓRMULAS LÁCTEAS INFANTILES DE SEGUIMIENTO
SANCOR INFANTIL BRIK X 250ML BRIK X 250ML SANCOR 0,89
SANCOR INFANTIL EST. X 800G EST. X 800G SANCOR 7,4
VITAL INFANTIL TARRO X 900G TARRO X 900G BAGO 15,86

25.01.04 FÓRMULAS LÁCTEAS SIN LACTOSA
ADNCAJA POLVO X 1000G VAINILLA CAJA POLVO X 1000G VAINILLA B. BRAUN 48,28
ADN FIBRACAJA POLVO X 1000G VAINILLA CAJA POLVO X 1000G VAINILLA B. BRAUN 55,8
NAN SIN LACTOSA ENV. X 400G ENV. X 400G NESTLE 25,1
L-K LATA X 400G LATA X 400G NUTRICIA-BAGO 14,95

25.01.05 FÓRMULAS A BASE DE PROTEÍNAS DE SOJA AISLADAS
PROSOBEE LATA X 400G LATA X 400G BRISTOL-M.S. 18,15
NURSOY LATA X 454G LATA X 454G WYETH 19,6
ISOMIL POLVO X 1000G POLVO X 1000G ABBOTT 32,2
ISOMIL POLVO X 400G POLVO X 400G ABBOTT 23,13

25.01.06 FÓRMULAS A BASE DE HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS
PREGESTIMIL LATA X 450G LATA X 450G BRISTOL-M.S. 23,97
KAS 1000 TARRO X 400G TARRO X 400G NUTRICIA-BAGO 31,26




26. EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS
26.01. FÁRMACOS INDICADOS COMO ANTIEMÉTICOS
26.01.01. IPECACUANA
USO HOSPITALARIO

26.02. FÁRMACOS INDICADOS COMO ADSORBENTES
26.02.01. CARBON ACTIVADO
(VER CAPITULO 7)

26.03. INTOXICACIÓN CON PARACETAMOL
26.03.01. ACETILCISTEÍNA
ACC 200 mg/10 ml jbe.x 150ml Hexal (Lan.+ 12,96
ACEMUK 200 mg comp.dispers.x 20 Hexal (Lan.+ 15,58
ACEMUK 200 mg tab.efer.x 20 Hexal (Lan.+ 18,19
ACEMUK jbe.x 100 ml Hexal (Lan.+ 16,60
ACEMUK PEDIATRICO 100 mg tab.efer.x 20 Hexal (Lan.+ 13,75
FLUIMUCIL 100 mg sob.x 14 Schering-Plo 16,67
FLUIMUCIL 200 mg sob.x 14 Schering-Plo 20,80
LUBRISEC colir.x 10 ml Poen 19,40

26.03.02. METIONINA
DIODORLES comp.x 30 Ivax Arg. 10,82
NEUTRODOR comp.x 500 ICN Arg. 95,78

26.04. INTOXICACIÓN CON ANALGÉSICOS OPIOIDES
26.04.01. NALOXONA
ANTIOPIAZ 0.4 mg a.x 10 x 1 ml Richmond 228,38
GRAYXONA 0.4 mg a.x 1 ml Gray 48,55
NALOXONA DENVER FARMA 0.4mg/ml a.x 25 c/u Denver Farma 15,40
NALOXONA GEMEPE 0.02 mg a.x 10 x 2 ml Gemepe 132,12
NALOXONA GEMEPE 0.4 mg a.x 10 x 1 ml Gemepe 137,26
NARCANTI 0.02 mg/ml a.x 10 x 2 ml AstraZeneca 216,41
NARCANTI 0.40 mg/ml a.x 10 x 1 ml AstraZeneca 225,66
NARXONA 0.4 mg/ml a.x 10 x 1 ml Scott-Cassar 221,20

26.05. INTOXICACIÓN CON BETABLOQUEANTES
26.05.01. ATROPINA
(VER CAPITULO 7)




26.05.02. GLUCAGÓN
GLUCAGEN HYPOKIT 1 mg vial x 1+disolv. Novo Nordisk 168,50
GLUCAGON ORIGEN ADNR 1 mg f.a.x 1 jga.prell. Eli Lilly 193,15

26.06. INTOXICACIÓN POR HIPNÓTICOS- ANSIOLÍTICOS
26.06.01. INTOXICACIÓN CON BENZODIAZEPINAS
26.06.01.01. FLUMAZENIL
FADAFLUMAZ 0.5 mg iny.a.x 5 x 5 ml Fada Pharma 548,64
FLUMAGE 0.5 mg a.x 5 x 5 ml Gemepe 312,50
FLUMANOVAG 0.5 mg/5 ml iny.a.x 1 Gobbi 97,74
FLUMAZENIL RICHET 0.5 mg iny.a.x 1 Richet 97,97
FLUMAZENIL RICHET 0.5 mg iny.a.x 5 Richet 447,46
FLUXIFARM 0.5 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 108,70
LANEXAT 0.5 mg/5 ml iny.a.x 1 Roche 109,80

26.07. INTOXICACIÓN CON SALES DE HIERRO
26.07.01. DESFEROXAMINA (MESILATO)
DESFERAL f.a.x 10 Novartis 273,24

26.08. INTOXICACIÓN CON CIANATOS
26.08.01. COBALTO (EDETATO)
USO HOSPITALARIO

26.08.02. NITRITO DE SODIO
USO HOSPITALARIO

26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO
USO HOSPITALARIO

26.09. INTOXICACIÓN CON ETILENGLICOL Y METANOL
26.09.01. ETANOL
USO HOSPITALARIO

26.10. INTOXICACIÓN CON METALES PESADOS
26.10.01. INTOXICACIÓN CON ANTIMONIO, ARSÉNICO, BISMUTO, ORO Y
MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL
USO HOSPITALARIO



26.10.02. INTOXICACIÓN CON PLOMO
26.10.02.01. PENICILAMINA
(VER CAPITULO 5)

26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO

26.10.02.03. DIMERCAPROL
USO HOSPITALARIO

26.11. INTOXICACIÓN CON GASES
26.11.01. INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO
26.11.01.01.OXIGENO (100%)
USO HOSPITALARIO

26.11.01.02. MANITOL
SOLUC.PARENT.500 ML d-manitol al 15% Apolo 13,12
SOLUC.PARENT.250 ML manitol 15% en agua Fidex 8,59
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX manitol 15% x 250ml 645Q Rivero 10,85
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX manitol 15% x 500ml 645A Rivero 14,83
SOLUC.PARENT.500 ML manitol al 15% Rigecin 9,37
SOLUC.PARENT.500 ML manitol al 15% en agua Fidex 14,30

26.12. INTOXICACIÓN CON PESTICIDAS
26.12.01. INTOXICACIÓN CON PARAQUAT
26.12.01.01. CARBON ACTIVADO
(VER CAPITULO 7)

26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO
MAGNEBE iny.a.x 6 x 5 ml Domínguez 23,99
MAGNESIO SULFATO 25% a.x 100 x 5 ml Bioquim 650,00
SULFATO DE MAGNESIO 25% a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 2185,54
SULFATO DE MAGNESIO 25% a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 1341,36
SULFATO DE MAGNESIO a.x 100 x 10 ml Veinfar 820,00
SULFATO DE MAGNESIO a.x 100 x 5 ml Veinfar 420,00
SULFATO DE MAGNESIO APOLO 25% a.x 1 x 5 ml Apolo 10,20
SULFATO DE MAGNESIO DRAWER 25% a.x 100 x 5 ml Drawer 410,00

26.13. INTOXICACIÓN CON ORGANOFOSFORADOS
26.13.01.ATROPINA SULFATO
(VER CAPITULO 7}




26.13.02. PRALIDOXIMA MESILATO
CONTRATHION caja fcos.x 5 Aventis Phar 287,37

26.14. MORDEDURA DE VÍVORA Y PICADURA DE ARAÑA
26.14.01. ADRENALINA
(VER CAPITULO 1)

26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS
Uso hospitalario centros específicos (Ver Anexos)



CLASIFICACION ATC

FTN CLASIFICACION ANATOMICA TERAPEUTICA
QUÍMICA
(ANATOMICAL THERAPEUTIC CHEMICAL
CLASSIFICATION)

ATC es un sistema de Clasificación de Medicamentos
creado por el Consejo Nórdico de Medicamentos,
recomendado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y empleado por el Centro Colaborativo
para el Monitoreo Internacional de Medicamentos.
Dada la continua evolución en el campo farmacoló-
gico, este Sistema es regularmente revisado y actua-
lizado, tarea que realiza el Consejo Nórdico de
CLASIFICACION Medicamentos bajo la coordinación del Centro
Colaborativo para Metodología sobre Estadísticas de

ATC Medicamentos de la OMS, con sede en Oslo,
Noruega.
La ATC es una clasificación de tipo “ALFA-NUMERI-
CA” (es decir, integrada por letras y números) que
contempla 5 niveles:

1° NIVEL (ALFA): Indica el Grupo Anatómico, es
decir el Órgano, Aparato o Sistema sobre el que
actúa.
2° NIVEL (NUMERICO): Indica el Grupo
Terapéutico Principal.
3° NIVEL (ALFA): Indica el Subgrupo Terapéutico.
4° NIVEL (ALFA): Indica el Subgrupo Químico-
Terapéutico.
5° NIVEL (NUMERICO): Indica el Principio Activo.
Por ejemplo, un código:

N05BA01, indica:

N: SISTEMA NERVIOSO.
05: PSICOLEPTICOS.
B: ANSIOLITICOS.
A: DERIVADOS BENZODIAZEPINICOS
01: DIAZEPAM
Dada la enorme trascendencia internacional que ha
tomado esta clasificación, hemos considerado impor-
tante su adopción como clasificación farmacotera-
peutica, con la correspondiente autorización de las
autoridades de la Organización Mundial de la Salud.



CLASIFICACION ATC

ATC LISTADO PRINCIPAL LISTADO COMPLEMENTARIO CÓDIGO FTN

A - TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO
A01 - Preparaciones estomatológicas
A01A - Preparaciones estomatológicas
A01A A - Agentes para la profilaxis de las caries
A01A A1 FLUORURO DE SODIO 23.01.01.
A01A B - Antiinfecciosos para tratamiento oral local
A01A B03 CLORHEXIDINA 23.03.01.
A01A C - Corticoesteoides para tratamiento oral local
A01A D CARBOXIMETILCELULOSA 23.02.01.01.
A01A D - Otros agentes para tratamiento oral local
A02 - Antiácidos, drogas para el tratamiento de la úlcera péptica y carminativos
A02A - Antiácidos
A02A A - Compuestos de magnesio
A02A A01 CARBONATO DE MAGNESIO 07.01.03.02.
A02A A04 SALES DE MAGNESIO (HIDRÓXIDO) 07.01.05.04.02.
A02A B - Compuestos de aluminio
A02A B01 HIDRÓXIDO DE ALUMINIO 07.01.03.01.
A02A B05 ACETATO DE ALUMINIO 15.04.
A02A B10 HIDRÓXIDO DE ALUMINIO + HIDRÓXIDO DE MAGNESIO 07.01.03.03.
A02B - Drogas para el tratamiento de la úlcera péptica
A02B A - Antagonistas del receptor H2
A02B A02 RANITIDINA 07.02.01.01.
A02B B - Prostaglandinas
A02B C - Inhibidores de la bomba de protones
A02B C01 OMEPRAZOL 07.02.03.01.
A02B D - Combinaciones para la erradicación del Helicobacter pylori
A02B X - Otras drogas para tratamiento de la úlcera péptica
A02B X02 SUCRALFATO 07.02.02.01.
A02B X05 BISMUTO 07.02.02.02.
A03 - Agentes antiespasmódicos y anticolinérgicos y propulsivos
A03B - Belladonna y derivados, monodrogas
A03B A - Alcaloides de la belladonna, aminas terciarias
A03B A01 ATROPINA SULFATO 07.01.01.01.
A03B A01 ATROPINA SULFATO 26.05.01.
A03B A01 ATROPINA SULFATO 26.13.01.
A03B B - Alcaloides semisintéticos de la belladonna, compuestos de amonio cuaternario
A03B B01 BUTILBROMURO DE HIOSCINA (ESCOPOLAMINA) 07.01.01.02.
A03B B99 METILBROMURO DE HOMATROPINA 07.01.01.03.
A03F - Propulsivos
A03F A - Propulsivos
A03F A01 METOCLOPRAMIDA 07.01.02.01.
A03F A01 METOCLOPRAMIDA 07.04.01.
A03F A03 DOMPERIDONA 07.01.02.02.
A04 - Antieméticos y antinauseosos
A04A - Antieméticos y antinauseosos
A04A A - Antagonistas de receptores de serotonina (5-HT3)
A04A A01 ONDANSETRON 07.04.02.
A06 - Laxantes
A06A - Laxantes
A06A A - Suavizantes, emolientes
A06A A01 VASELINA LÍQUIDA 07.01.05.01.03.
A06A A01 VASELINA LÍQUIDA 07.01.05.03.01.
A06A B - Laxantes de contacto
A06A B02 BISACODILO 22.05.04.
A06A B08 PICOSULFATO DE SODIO 07.01.05.02.02.
A06A B08 SODIO PICOSULFATO 22.05.02.


CLASIFICACION ATC

A06A B08 EXTRACTO DE FOLIOLAS DE SEN 22.05.03.
A06A C - Formadores de volumen
A06A C01 PSYLLIUM 07.01.05.01.02.
A06A C06 METILCELULOSA 07.01.05.01.01.
A06A D - Laxantes osmóticos
A06A D04 MAGNESIO SULFATO 06.01.02.02.
A06A D11 LACTULOSA 07.01.05.04.01.
A06A G - Enemas
A06A G01 FOSFATO DE SODIO 07.01.05.04.03.
A06A G04 GLICERINA (PROPILGLICOL) 07.01.05.02.01.
A07 - Antidiarreicos, agentes antiinflamatorios/antiinfecciosos intestinales
A07A - Antiinfecciosos intestinales
A07A A - Antibióticos
A07A A02 NISTATINA 13.02.05.01.
A07A B - Sulfonamidas
A07A C - Derivados imidazólicos
A07A C01 MICONAZOL 13.02.05.02.
A07A X - Otros antiinfecciosos intestinales
A07B - Adsorbentes intestinales
A07B A - Preparados con carbón
A07B A01 CARBÓN ACTIVADO 07.01.04.03.
A07B A01 CARBÓN ACTIVADO 26.02.01.
A07B A01 CARBÓN ACTIVADO 26.12.01.01.
A07B B - Preparados con bismuto
A07B C - Otros adsorbentes intestinales
A07B C30 HIDRÓXIDO DE BISMUTO Y PECTINA 07.01.04.02.
A07C - Electrolitos con carbohidratos
A07C A SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL 19.01.02.
A07C A SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL 07.01.04.01.
A07D - Antipropulsivos
A07D A - Antipropulsivos
A07D A03 LOPERAMIDA 07.01.04.04.
A07E - Agentes antiinflamatorios intestinales
A07E A - Corticoesteroides para uso local
A07E B - Agentes antialérgicos, excl. corticoesteroides
A07E C - Acido aminosalicílico y agentes similares
A07E C01 SULFASALAZINA 07.05.01.01.
A07E C02 MESALAZINA 07.05.01.02.
A10 - Drogas usadas en diabetes
A10A - Insulinas y análogos
A10A B - Insulinas y análogos de acción rápida
A10A B01,A10A B02,A10A B03 INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA (CRISTALINA) 06.04.01.01.
A10A B04 INSULINA DE ACCIÓN ULTRACORTA (LISPRO) 06.04.01.02.
A10A C - Insulinas y análogos de acción intermedia
A10A C01, A10A C02, A10A C03 INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (NPH) 06.04.01.03.
A10A D - Combinaciones de insulinas y análogos de acción intermedia y acción rápida
A10A E - Insulinas y análogos de acción prolongada
A10A E01, A10A E02, A10A E03 INSULINA DE ACCIÓN LENTA (PZI) 06.04.01.04.
A10B - Drogas hipoglucemiantes orales
A10B A - Biguanidas
A10B A02 METFORMINA 06.04.02.03.
A10B B - Derivados de las sulfonilureas
A10B B01 GLIBENCLAMIDA 06.04.02.01.
A10B B07 GLIPIZIDA 06.04.02.02.
A10B F - Inhibidores de la alfa glucosidasa
A10B F01 ACARBOSA 06.04.02.04.


CLASIFICACION ATC


A11 - Vitaminas
A11C A - Vitamina A sola
A11C A01 VITAMINA A (RETINOL) 06.01.01.01.
A11C C - Vitamina D y análogos
A11C C01 ERGOCALCIFEROL 06.01.01.04.
A11C C01 VITAMINA D 06.02.01.
A11C C04 CALCITRIOL 06.01.01.05.
A11D A - Vitamina B1 sola
A11D A01 TIAMINA (B1) 06.01.01.02.
A11G A - Acido ascórbico (vit C), monodroga
A11G A01 ACIDO ASCÓRBICO (100 MG) 06.01.01.06.
A11H A - Otros preparados de vitaminas, monodrogas
A11H A02 PIRIDOXINA (B6) 06.01.01.03.
A11H A03 VITAMINA E 06.01.01.07.
A12 - Suplementos minerales
A12 C A01 CLORURO DE SODIO 0,9% 13.02.02.02.
A12 C C SULFATO DE MAGNESIO 26.12.01.02.
A12A - Calcio
A12A A - Calcio
A12A A01 FOSFATO SODICO Y POTASICO 06.01.02.03.
A12A A03 CALCIO GLUCONATO 06.05.03.11.
A12A A20 CALCIO (SALES) 06.01.02.01.
A12B - Potasio
A12B A - Potasio
A12B A01 SALES DE POTASIO 19.01.01.
A12B A02 CITRATO DE POTASIO 12.07.02.



CLASIFICACION ATC


B - SANGRE Y ORGANOS FORMADORES DE SANGRE
B01 - Agentes antitrombóticos
B01A - Agentes antitrombóticos
B01A A - Antagonistas de la vitamina K
B01A A03 WARFARINA 02.04.03.02.
B01A A07 ACENOCUMAROL 02.04.03.01.
B01A B - Grupo de la heparina
B01A B01 HEPARINA SÓDICA 02.04.01.01.
B01A B01 HEPARINA CÁLCICA 02.04.01.02.
B01A B05 HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR 02.04.01.03.
B01A C - Inhibidores de la agregación plaquetaria, excl. heparina
B01A C06 ASPIRINA 02.04.04.01.
B01A D - Enzimas
B01A D01 ESTREPTOQUINASA 02.05.01.
B01A X - Otros agentes antitrombóticos
B02 - Antihemorrágicos
B02A - Antifibrinolíticos
B02A A - Aminoácidos
B02A A01 ACIDO AMINOCAPROICO 02.06.01.
B02A B - Inhibidores de proteinasaInhibidores de proteinasa
B02B - Vitamina K y otros hemostáticos
B02B A - Vitamina K
B02B A01 VITAMINA K 08.02.05.
B02B B - Fibrinógeno
B02B C - Hemostáticos locales
B02B C05 ADRENALINA 26.14.01.
B02B D - Factores de la coagulación sanguínea
B02B D01 CONCENTRADOS DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES 08.02.04.
B02B D02 FACTOR VIII 08.02.02.
B02B D04 FACTOR IX 08.02.03.
B02B D05 FACTOR VII 08.02.01.
B02B X - Otros hemostáticos sistémicos
B03 - Preparados antianémicos
B03A - Preparados con hierro
B03A A - Hierro bivalente, preparados orales
B03A A02 FUMARATO DE HIERRO 08.01.01.02.
B03A A07 SULFATO DE HIERRO 08.01.01.01.
B03A B - Hierro trivalente, preparados orales
B03A C - Hierro trivalente, preparados parenterales
B03A C02 HIERRO SACAROSA 08.01.01.05.
B03A C03 HIERRO SORBITOL 08.01.01.03.
B03A C06 HIERRO DEXTRÁN 08.01.01.04.
B03A D - Hierro en combinación con ácido fólico
B03A D99 SAL FERROSA + ACIDO FÓLICO 08.01.02.03.
B03A E - Hierro en otras combinaciones
B03B - Vitamina B12 y ácido fólico
B03B A - Vitamina B12 (cianocobalamina y derivados)
B03B A01 CIANOCOBALAMINA (HIDROXICOBALAMINA) (B12) 08.01.02.01.
B03B B - Ácido fólico y derivados
B03B B01 ACIDO FÓLICO 08.01.02.02.
B03X - Otros preparados antianémicos
B03X A - Otros preparados antianémicos
B03X A01 ERITROPOYETINA 08.01.03.01.
B05 - Sustitutos del plasma y soluciones para perfusión
B05A - Sangre y productos relacionados


CLASIFICACION ATC


B05A A - Sustitutos del plasma y fracciones proteicas del plasma
B05A A01 ALBÚMINA HUMANA (SOLUCIÓN) 08.03.03.
B05A A05 DEXTRÁN 40 08.03.01.
B05A A06 POLIGELINA 08.03.02.
B05B - Soluciones I.V.
B05B A - Soluciones para nutrición parenteral
B05B A03 DEXTROSA 19.02.01.
B05B B - Soluciones que modifican el balance electrolítico
B05B B01 SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA BALANCEADA 19.02.06.
B05B B97 SOLUCIÓN RINGER Y RINGER LACTATO 19.02.08.
B05B B99 SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 19.02.03.
B05B C - Soluciones que producen diuresis osmótica
B05B C01 SOLUCIÓN DE MANITOL 19.02.09.
B05B C01 MANITOL 26.11.01.02.
B05C - Soluciones de irrigación
B05C A - Agentes antiinfecciosos
B05C A02 CLORHEXIDINA 12.08.01.
B05C B - Soluciones salinas
B05C B01 CLORURO DE SODIO 0,9% (ESTÉRIL) 12.08.02.
B05C B04 BICARBONATO DE SODIO 12.07.01.
B05C B04 BICARBONATO DE SODIO 19.02.04.
B05C B04 BICARBONATO DE SODIO 13.01.04.01.
B05C X - Otras soluciones para irrigación
B05C X01 SOLUCIONES DE GLUCOSA (DEXTROSA) 06.01.03.01.
B05C X99 SOLUCIÓN DE GLICINA (USO UROLÓGICO) 19.02.10.
B05D - Soluciones para diálisis peritoneal
B05D A - Soluciones isotónicas
B05D A; D05D B SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL 19.02.07.
B05X - Aditivos para soluciones I.V.
B05X A - Soluciones electrolíticas
B05X A02 SALES DE POTASIO (ACETATO Y CLORURO) 19.02.02.
B05X A05 MAGNESIO SULFATO 06.05.03.01.
B05X A06 POTASIO FOSFATO 06.05.03.07.
B05X A07 CALCIO CLORURO 06.05.03.10.
B05X A09 (FOSFATO) SODIO SULFATO 06.05.03.06.
B05X A12 ZINC SULFATO 06.05.03.02.
B05X A16 SOLUCIÓN CARDIOPLÉJICA 19.02.05.
B05X A95 AMONIO MOLIBDATO 06.05.03.04.
B05X A99 MANGANESO SULFATO 06.05.03.03.
B05X B - Aminoácidos
B05X B99 SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS 06.05.01.
B05X X - Otras aditivos para soluciones I.V.
B05X X 98 CROMO CLORURO 06.05.03.08.
B05X X96 COBRE SULFATO 06.05.03.05.
B05X X97 SELENIO ÁCIDO 06.05.03.09.
B05X X99 EMULSIÓN DE LÍPIDOS 06.05.02.



CLASIFICACION ATC


C - SISTEMA CARDIOVASCULAR
C01 - Terapia cardíaca
C01A - Glucósidos cardíacos
C01A A - Glucósidos digitálicos
C01A A05 DIGOXINA 02.01.03.
C01B - Antiarrítmicos de clase I y III
C01B A - Antiarrítmicos de clase IA
C01B A01 QUINIDINA SULFATO 02.02.07.
C01B B - Antiarrítmicos de clase IB
C01B B01 LIDOCAÍNA 02.02.02.
C01B B02 MEXILETINA 02.02.06.
C01B C - Antiarrítmicos de clase IC
C01B C03 PROPAFENONA 02.02.04.
C01B C04 FLECAÍNIDA 02.02.05.
C01B D - Antiarrítmicos de clase III
C01B D01 AMIODARONA 02.02.01.
C01C - Estimulantes cardíacos excl. glucósidos cardíacos
C01C A - Agentes adrenérgicos y dopaminérgicos
C01C A02 ISOPROTERENOL 02.01.04.
C01C A04 DOPAMINA 02.01.02.
C01C A07 DOBUTAMINA 02.01.01.
C01C E - Inhibidores de la fosfodiesterasa
C01C X - Otros estimulantes cardíacos
C01D - Vasodilatadores usados en enfermedades cardíacas
C01D A - Nitratos orgánicos
C01D A02 NITROGLICERINA 02.03.04.01.
C01D A08 DINITRATO DE ISOSORBIDE 02.03.04.02.
C01D A14 MONONITRATO DE ISOSORBIDE 02.03.04.03.
C01E - Otros preparados para el corazón
C01E A - Prostaglandinas
C01E A01 ALPROSTADIL 02.07.02.
C01E B - Otros preparados para el corazón
C01E B03 INDOMETACINA 02.07.01.
C02 - Antihipertensivos
C02A - Agentes antiadrenérgicos de acción central
C02A B - Metildopa
C02A B01 METILDOPA 02.03.02.01.
C02A C - Agonistas del receptor de imidazolidina
C02A C01 CLONIDINA 02.03.02.02.
C02D - Agentes que actúan sobre el músculo liso arteriolar
C02D A - Derivados tiazídicos
C02D A01 DIAZÓXIDO 02.03.01.02.
C02D B - Derivados de la hidrazinoftalacina
C02D C - Derivados de la pirimidina
C02D D - Derivados del nitroferricianuro
C02D D01 NITROPRUSIATO DE SODIO 02.03.01.01.
C03 - Diuréticos
C03A - Diuréticos de techo bajo: tiazidas
C03A A - Tiazidas, monodrogas
C03A A03 HIDROCLOROTIAZIDA 02.03.07.01.
C03A X - Tiazidas, combinaciones con otras drogas
C03A X01 AMILORIDA + HIDROCLOROTIAZIDA 02.03.07.04.
C03B - Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
C03B A - Sulfonamidas, monodrogas
C03B A04 Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/
CLORTALIDONA 02.03.07.02.


CLASIFICACION ATC


C03C - Diuréticos de techo alto
C03C A - Sulfonamidas, monodrogas
C03C A01 FUROSEMIDA 02.03.07.03.
C03D - Agentes ahorradores de potasio
C03D A - Antagonistas de la aldosterona
C03D A01 ESPIRONOLACTONA 02.03.07.05.
C04 - Vasodilatadores periféricos
C04A - Vasodilatadores periféricos
C04A A - Derivados del 2-amino-1-feniletanol
C04A A01 ISOXSUPRINA 12.02.02.
C04A B - Derivados de la imizadolina
C04A B01 FENTOLAMINA 02.03.02.03.
C07 - Agentes beta-bloqueantes
C07A - Agentes beta-bloqueantes
C07A A - Agentes betabloqueantes no selectivos
C07A A05 PROPRANOLOL 05.04.05.
C07A A05 PROPRANOLOL 02.03.06.01.
C07A B - Agentes betabloqueantes selectivos
C07A B03 ATENOLOL 02.03.06.02.
C07A G - Agentes bloqueantes alfa y beta
C07A G02 CARVEDILOL 02.03.06.03.
C08 - Bloqueantes de canales de calcio
C08C - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos principalmente vasculares
C08C A - Derivados de la dihidropiridina
C08C A05 NIFEDIPINA(FORMAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA) 02.03.05.03.
C08C A06 NIMODIPINA 10.10.01.
C08D - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos cardíacos directos
C08D A - Derivados de las fenilalquilaminas
C08D A01 VERAPAMILO 02.02.03.
C08D A01 VERAPAMILO 02.03.05.02.
C08D B - Derivados de la benzotiazepina
C08D B01 DILTIAZEM 02.03.05.01.
C09 - Agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina
C09A - Inhibidores de la eca, monodrogas
C09A A - Inhibidores de la ECA, monodrogas
C09A A01 CAPTOPRIL 02.03.03.02.
C09A A02 ENALAPRIL 02.03.03.01.
C09C - Antagonistas de angiotensina II, monodrogas
C09C A - Antagonistas de angiotensina II, monodrogas
C09C A01 LOSARTÁN 02.03.03.03
C10 - Agentes que reducen los lípidos séricos
C10A - Reductores del colesterol y los triglicéridos
C10A A - Inhibidores de la HMG CoA reductasa
C10A A01 SIMVASTATINA 06.03.03.
C10A A03 PRAVASTATINA 06.03.05.
C10A B - Fibratos
C10A B04 GEMFIBROZIL 06.03.02.
C10A C - Secuestradores de ácidos biliares
C10A C01 COLESTIRAMINA 06.03.01.
C10A D - Acido nicotínico y derivados
C10A D02 ACIDO NICOTÍNICO 06.03.04.



CLASIFICACION ATC


D - DERMATOLOGICOS
D01 - Antifúngicos para uso dermatológico
D01A - Antifúngicos para uso tópico
D01A A - Antibióticos
D01A A01 NISTATINA (CREMA) 20.10.06.
D01A C - Derivados imidazólicos y triazólicos
D01A C01 CLOTRIMAZOL (CREMA) 20.10.01.
D01A C02 MICONAZOL (CREMA) 20.10.03.
D01A C08 KETOCONAZOL (CREMA) 20.10.02.
D01A E - Otros preparados antifúngicos para uso tópico
D01A E04 ACIDO UNDECILÉNICO 20.10.08.
D01A E10 ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO) 20.10.05.
D01A E12 ACIDO SALICÍLICO 20.05.02.
D01B - Antifúngicos para uso sistémico
D01B A - Antifúngicos para uso sistémico
D01B A01 GRISEOFULVINA 03.03.04.02.02.
D01B A02 TERBINAFINA (CREMA) 20.10.04.
D01B A02 TERBINAFINA 03.03.04.02.01.
D02 - Emolientes y protectores
D02A - Emolientes y protectores
D02A B - Productos con zinc
D02A B97 PASTA LASSAR 20.01.05.
D02A B98 ZINC OXIDO (CREMA, UNGÜENTO) 20.01.01.
D02A B99 ZINC SULFATO (UNGÜENTO) 20.04.01.02.
D02A C - Parafina blanda y productos con grasa
D02A C99 VASELINA SÓLIDA 20.01.03.
D02A D - Emplastos líquidos
D02A E - Productos con urea
D02A E01 CARBAMIDA PERÓXIDO 13.01.04.02.
D02A X - Otros emolientes y protectores
D02A X99 ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA) 20.01.04.
D04 - Antipruriginosos, incl. antihistamínicos, anestésicos, etc.
D04A - Antipruriginosos, incl. antihistamínícos, anestésicos, etc.
D04A B - Anestésicos para uso tópico
D04A B04 BENZOCAÍNA (CREMA) 20.02.02.
D04A X - Otros antipruriginosos
D04A X CALAMINA (CREMA, LOCIÓN) 20.02.01.
D05 - Antipsoriásicos
D05A - Antipsoriásicos para uso tópico
D05A A - Alquitranes
D05A A99 COALTAR 20.05.01.
D05A D - Psoralenos para uso tópico
D05A D02 METOXALENO 20.05.05.
D05A X - Otros antipsoriásicos para uso tópico
D05A X02 CALCIPOTRIOL 20.05.04.
D05B - Antipsoriásicos para uso sistémico
D05B B - Retinoides para el tratamiento de la psoriasis
D05B B02 ACITRETINA 20.05.03.
D06 - Antibióticos y quimioterápicos para uso dermatológico
D06A - Antibióticos para uso tópico
D06A X - Otros antibióticos para uso tópico
D06A X07 GENTAMICINA 20.09.01.
D06A X09 MUPIROCINA 20.09.03.
Disponible
D06B - Quimioterápicos para uso tópico en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/


CLASIFICACION ATC


D06B B - Antivirales
D06B B03 ACICLOVIR 20.11.01.
D06B B04 RESINA DE PODOFILINO 20.08.03.
D07 - Preparados dermatológicos con corticoesteroides
D07A - Corticoesteroides, monodrogas
D07A A - Corticoesteroides de baja potencia (grupo I)
D07A A02 HIDROCORTISONA (CREMA, UNGÜENTO) 20.03.01.
D07A A02 HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA) 20.04.01.01.
D07A B - Corticoesteroides moderadamente potentes (grupo II)
D07A B09 TRIAMCINOLONA (CREMA, UNGÜENTO) 20.03.03.
D07A C - Corticoesteroides potentes (grupo III)
D07A C01 BETAMETASONA (ÉSTERES) (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN ) 20.03.02.
D08 - Antisépticos y desinfectantes
D08A - Antisépticos y desinfectantes
D08A C - Biguanidas y amidinas
D08A C02 CLORHEXIDINA 15.01.
D08A F - Derivados del nitrofurano
D08A F01 NITROFURAZONA 15.07.
D08A G - Productos con iodo
D08A G02 IODOPOVIDONA 15.02.
D08A G02 POVIDONA IODADA 23.03.02.
D08A J - Compuestos de amonio cuaternario
D08A J01 BENZALCONIO CLORURO (CREMA) 20.01.02.
D08A J04 CETRIMIDA (CREMA) 20.14.02.
D08A L - Compuestos de plata
D08A L01 NITRATO DE PLATA 20.08.02.
D08A X - Otros antisépticos y desinfectantes
D08A X01 PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 15.05.
D08A X06 PERMANGANATO DE POTASIO 15.03.
D08A X99 ALCOHOL ETÍLICO 15.06.
D09 - Apósitos con medicamentos
D09A - Apósitos con medicamentos
D09A A - Apósitos con pomada con antiinfecciosos
D09A A02 ACIDO FUSÍDICO 20.09.02.
D10 - Preparados anti-acné
D10A - Preparados anti-acné para uso tópico
D10A D - Retinoides para uso tópico en acné
D10A D04 ISOTRETINOINA (TÓPICO Y ORAL) 20.07.02.01.
D10A E - Peróxidos
D10A E01 BENZOILO PERÓXIDO (CREMA) 20.07.01.01.
D10A F - Antiinfecciosos para el tratamiento del acné
D10A F01 CLINDAMICINA (LÍQUIDO) 20.07.01.02.
D10A F02 ERITROMICINA (GEL SOLUCIÓN 4%) 20.07.01.03.
D11 - Otros preparados dermatológicos
D11A - Otros preparados dermatológicos
D11A X - Otros productos dermatológicos
D11A X05 SULFATO DE MAGNESIO (PASTA) 20.14.01.



CLASIFICACION ATC


G - SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
G01 - Antiinfecciosos y antisépticos ginecológicos
G01A - Antiinfecciosos y antisépticos excl. combinaciones con corticoesteroides
G01A A - Antibióticos
G01A A01 (VAG) NISTATINA 03.03.04.03.02.
G01A X - Otros antiinfecciosos y antisépticos
G01A X06 FURAZOLIDONA 03.02.15.01.
G02 - Otros productos ginecológicos
G02A - Ocitócicos
G02A B - Alcaloides del ergot
G02A B03 ERGONOVINA 12.01.02.
G02C A - Simpaticomiméticos que inhiben el trabajo de parto
G02C A01 RITODRINA 12.02.01.
G03 - Hormonas sexuales y moduladores del sistema genital
G03A - Anticonceptivos hormonales para uso sistémico
G03A A - Progestágenos y estrógenos, preparados de dosis fijas
G03A A05, G03A B04 ETINILESTRADIOL-NORETISTERONA 09.04.01.09.
G03A A07, G03A B03 ETINILESTRADIOL-LEVONORGESTREL 09.04.01.10.
G03A B - Progestágenos y estrógenos, preparados secuenciales
G03B A - Derivados del (4) 3-oxoandrosteno
G03B A03 TESTOSTERONA, ENANTATO Y PROPIONATO 09.05.01.
G03C - Estrógénos
G03C A - Estrógenos naturales y semisintéticos, monodrogas
G03C A01 ETINILESTRADIOL 09.04.01.03.
G03C A03 ESTRADIOL 09.04.01.02.
G03C A04 ESTRIOL 09.04.01.08.
G03C A57 ESTRÓGENOS CONJUGADOS 06.02.03.
G03C A57 ESTRÓGENOS CONJUGADOS 09.04.01.01.
G03D - Progestágenos
G03D A - Derivados del (4) pregneno
G03D A02 MEDROXIPROGESTERONA 09.04.01.05.
G03D A03 HIDROXIPROGESTERONA 09.04.01.07.
G03D A04 PROGESTERONA (DIHIDROPROGESTERONA) 09.04.01.04.
G03D C - Derivados del estreno
G03D C02 NORETISTERONA 09.04.01.06.
G03F - Progestágenos y estrógenos en combinación
G03F A - Progestágenos y estrógenos, combinaciones
G03F A12 ESTRÓGENOS CONJUGADOS + MEDROXIPROGESTERONA 06.02.04.
G03G - Gonadotrofinas y otros estimulantes de la ovulación
G03G A - Gonadotrofinas
G03G A01 GONADOTROFINA CORIÓNICA 09.07.01.01.
G03G A02 GONADOTROFINA HUMANA (MENOPÁUSICA) 09.07.01.02.
G03G B - Estimulantes sintéticos de la ovulación
G03G B02 CLOMIFENO 09.04.02.01.
G03X - Otras hormonas sexuales y moduladores del sistema genital
G03X A - Antigonadotrofinas y agentes similares
G03X A01 DANAZOL 09.05.02.
G03X C - Modoladores selectivos de los receptores estrógenos
G03X C01 RALOXIFENO 06.02.06.
G04 - Productos de uso urológico
G04B D - Antiespasmódicos urinarios
G04B D04 OXIBUTININA 12.05.01.
G04C - Drogas usadas en la hipertrofia prostática benigna
G04C A - Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos
G04C A03 TERAZOSINA 12.04.01.01.


CLASIFICACION ATC


G04C B - Inhibidores de la testosterona 5-alfa reductasa
G04C B01 FINASTERIDE 09.06.02.
G04C B01 FINASTERIDE 12.04.02.01.



CLASIFICACION ATC


H - PREPARADOS HORMONALES SISTEMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES
H01 - Hormonas hipofisarias e hipotalámicas y sus análogos
H01A - Hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis y sus análogos
H01A A - ACTH
H01A A01 Y H01A A02 ACTH Y TETRACOSACTIDE SINTETICO 09.07.01.04.
H01B - Hormonas del lóbulo posterior de la hipófisis
H01B A - Vasopresina y análogos
H01B A01 VASOPRESINA 09.07.03.01.
H01B A02 DESMOPRESINA 08.02.06.
H01B A02 DESMOPRESINA 09.07.03.02.
H01B B - Ocitocina y análogos
H01B B02 OXITOCINA 12.01.01.
H01C - Hormonas hipotalámicas
H01C A - Hormonas liberadoras de gonadotropina
H01C A01 GONADORELINA (GNRH) 09.07.01.05.
H01C B - Inhibidores de la hormonas de crecimiento
H01C B02 OCTRÉOTIDE 18.02.06.
H02 - Corticoesteroides para uso sistémico
H02A - Corticoesteroides para uso sistémico, monodrogas
H02A A - Mineralocorticoides
H02A A02 FLUDROCORTISONA 09.03.01.
H02A B - Glucocorticoides
H02A B01 BETAMETASONA 05.01.03.01.05.
H02A B01 BETAMETASONA 09.02.01.
H02A B02 DEXAMETASONA 05.01.03.01.01.
H02A B02 DEXAMETASONA 09.02.02.
H02A B04 METILPREDNISONA 05.01.03.01.07.
H02A B04 METILPREDNISONA 09.02.05.
H02A B06 PREDNISOLONA 18.03.01.03.
H02A B07 PREDNISONA 05.01.03.01.06.
H02A B07 PREDNISONA 09.02.06.
H02A B08 TRIAMCINOLONA 05.01.03.01.04.
H02A B08 TRIAMCINOLONA 09.02.07.
H02A B09 HIDROCORTISONA 05.01.03.01.02.
H02A B09 HIDROCORTISONA 09.02.03.
H02A B95 METILPREDNISOLONA 09.02.04.
H02A B99 METILPREDNISOLONA 05.01.03.01.03
H03 - Terapia tiroidea
H03A - Preparados de hormona tiroidea
H03A A - Hormonas tiroideas
H03A A01 LEVOTIROXINA 09.01.01.01.
H03A A02 L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA) 09.01.01.02.
H03B - Preparados antitiroideos
H03B A - Tiouracilos
H03B A02 PROPILTIOURACILO 09.01.02.03.
H03B B - Derivados imidazólicos que contienen azufre
H03B B 02 METIMAZOL 09.01.02.01.
H03C A - Terapia con iodo
H03C A99 SOLUCIÓN DE LUGOL 09.01.02.02.
H04 - Hormonas pancreaticas
H04A - Hormonas glucogenolíticas
H04A A - Hormonas glucogenolíticas
H04A A01 GLUCAGÓN 26.05.02.
H05 - Homeostasis del calcio
H05B - Hormonas contra la hormona paratiroidea
H05B A - Preparados con calcitonina


CLASIFICACION ATC

H05B A01 CALCITONINA 06.02.05.
J - ANTIINFECCIOSOS EN GENERAL PARA USO SISTEMICO
J01 - Antibacterianos para uso sistémico
J01A - Tetraciclinas
J01A A - Tetraciclinas
J01A A02 DOXICICLINA 0.3.01.08.01.
J01A A07 TETRACICLINA 03.01.08.02.
J01A A08 MINOCICLINA 03.01.08.03.
J01B - Anfenicoles
J01B A - Anfenicoles
J01B A01 CLORANFENICOL 03.01.09.04.
J01C - Antibacterianos betalactámicos, penicilinas
J01C A - Penicilinas con espectro ampliado
J01C A01 AMPICILINA 03.01.03.02.
J01C A04 AMOXICILINA 03.01.03.01.
J01C A12 PIPERACILINA 03.01.04.01.
J01C E - Penicilinas sensibles a la betalactamasa
J01C E01 BENCILPENICILINA (PENICILINA G) 03.01.02.01.
J01C E02 Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 03.01.02.02.
J01C E08 PENICILINA BENZATÍNICA 03.01.02.03.
01C R - Combinaciones de penicilinas, incl. inhibidores de la betalactamasa
J01C R01 AMPICILINA + SULBACTAM 03.01.03.03.02.
J01C R02 AMOXICILINA + CLAVULÁNICO 03.01.03.03.01.
J01C R05 PIPERACILINA +TAZOBACTAM 03.01.04.02.
J01D - Otros antibacterianos betalactámicos
J01D A - Cefalosporinas y sustancias relacionadas
J01D A01 CEFALEXINA 03.01.06.01.03.
J01D A03 CEFALOTINA 03.01.06.01.02.
J01D A04 CEFAZOLINA 03.01.06.01.01.
J01D A06 CEFUROXIMA / CEFUROXIMA AXETIL 03.01.06.02.01.
J01D A10 CEFOTAXIMA 03.01.06.03.01.
J01D A11 CEFTAZIDIMA 03.01.06.03.03.
J01D A13 CEFTRIAXONA 03.01.06.03.02.
J01D H - Derivados del carbapenem
J01D H02 MEROPENEM 03.01.07.02.
J01D H51 IMIPENEM + CILASTATIN 03.01.07.01.
J01E - Sulfonamidas y trimetoprima
J01E C - Sulfonamidas de acción intermedia
J01E C02 SULFADIAZINA 03.01.12.02.
J01E C02 SULFADIAZINA 03.02.13.02
J01E E - Combinaciones de sulfonamidas y trimetoprima, incl. derivados
J01E E01 COTRIMOXAZOL 03.01.12.01.
J01F - Macrólidos, lincosamidas y streptograminas
J01F A - Macrólidos
J01F A01 ERITROMICINA 03.01.09.01.
J01F A02 ESPIRAMICINA 03.02.13.03.
J01F A09 CLARITROMICINA 03.01.09.02.
J01F A10 AZITROMICINA 03.01.09.03.
J01F F - Lincosamidas
J01F F01 CLINDAMICINA 03.01.10.01.
J01G - Aminoglucósidos antibacterianos
J01G A - Estreptomicinas
J01G A01 ESTREPTOMICINA 03.01.15.04.
J01G B - Otros aminoglucósidos
J01G B03 GENTAMICINA 03.01.01.01.
J01G B05 NEOMICINA 03.01.01.03.


CLASIFICACION ATC

J01G B06 AMICACINA 03.01.01.02.
J01M - Quinolonas antibacterianas
J01M A - Fluoroquinolonas
J01M A02 CIPROFLOXACINA 03.01.11.02.
J01M A06 NORFLOXACINA 03.01.11.01.
J01X - Otros antibacterianos
J01X A - Glicopéptidos antibacterianos
J01X A01 VANCOMICINA 03.01.05.01.
J01X A02 TEICOPLANINA 03.01.05.02.
J01X B - Polimixinas
J01X B01 COLISTÍN METASULFONATO 03.01.13.01.
J01X D - Derivados imidazólicos
J01X D01 METRONIDAZOL 03.01.10.02.
J01X E01 NITROFURANTOÍNA 03.01.14.01.
J02 - Antimicóticos para uso sistémico
J02A - Antimicóticos para uso sistémico
J02A A - Antibióticos
J02A A01 ANFOTERICINA B 03.03.04.03.01.
J02A B - Derivados imidazólicos
J02A B01 MICONAZOL 03.03.04.01.01.
J02A B02 KETOCONAZOL 03.03.04.01.02.
J02A C - Derivados triazólicos
J02A C01 FLUCONAZOL 03.03.04.01.03.
J02A C02 ITRACONAZOL 03.03.04.01.04.
J04 - Drogas antimicobacterias
J04A - Drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A B - Antibióticos
J04A B02 RIFAMPICINA 03.01.15.02.
J04A B02 RIFAMPICINA 03.01.16.02.
J04A C - Hidrazidas
J04A C01 ISONIAZIDA 03.01.15.01.
J04A K - Otras drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A K01 PIRAZINAMIDA 03.01.15.03.
J04A K02 ETAMBUTOL 03.01.15.05.
J04A M - Combinaciones de drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A M02 RIFAMPICINA +ISONIAZIDA 03.01.15.06.
J04A M02 RIFAMPICINA +ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA 03.01.15.07.
J04B - Drogas para el tratamiento de la lepra
J04B A - Drogas para el tratamiento de la lepra
J04B A01 CLOFAZIMINA 03.01.16.03.
J04B A02 DAPSONA 03.01.16.01.
J05 - Antivirales de uso sistémico
J05A - Agentes de acción directa
J05A B - Nucleósidos y nucleótidos, excl. inhibidores de la transcriptasa reversa
J05A B01 ACICLOVIR 03.03.01.01.
J05A B04 RIBAVIRINA 03.03.03.01.
J05A E - Inhibidores de proteasa
J05A E01 SAQUINAVIR 03.03.02.02.03.
J05A E02 INDINAVIR 03.03.02.02.01.
J05A E03 RITONAVIR 03.03.02.02.02.
J05A E04 NELFINAVIR 03.03.02.02.04.
J05A E05 AMPRENAVIR 03.03.02.02.05.
J05A F - Inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa reversa
J05A F01 ZIDOVUDINA (AZT) 03.03.02.01.01.01.
J05A F02 DIDANOSINA (DDI) 03.03.02.01.01.02.
J05A F03 ZALCITABINA (DDC) 03.03.02.01.01.03.
J05A F05 LAMIVUDINA (3 TC) 03.03.02.01.01.04.
J05A F05 LAMIVUDINA
Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/ 03.03.03.03.


CLASIFICACION ATC

J05A F06 ABACAVIR 03.03.02.01.01.07.
J05A F30 AZT + LAMIVUDINA (3TC) 03.03.02.01.01.05.
J05A F30 LOPINAVIR/RITONAVIR 03.03.02.02.06.
J05A G - Inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa reversa
J05A G01 NEVIRAPINA 03.03.02.01.02.01.
J05A G03 EFAVIRENZ 03.03.02.01.02.02.
J05A X - Otros antivirales
J05A X04 ESTAVUDINA 03.03.02.01.01.06.
J06 - Sueros inmunes e inmunoglobulinas
J06B - Inmunoglobulinas
J06B A - Inmunoglobulinas humanas normales
J06B A01 INMUNOGLOBULINA NORMAL HUMANA14.02.01.01.
J06B A02 INMUNOGLOBULINA NORMAL HUMANA14.02.02.01.
J06B B - Inmunoglobulinas específicas
J06B B01 INMUNOGLOBULINA ANTI-RH-O 14.01.05.
J06B B02 INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA 14.01.03.
J06B B04 INMUNOGLOBULINA ANTIHEPATITIS B 14.01.01.
J06B B05 INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA 14.01.02.
J06B C - Otras inmunoglobulinas
J07 VACUNA TRIPLE ACELULAR (DPTA) 14.03.09.
J07 - Vacunas
J07A - Vacunas antibacterianas
J07A G - Vacunas contra el Haemophilus influenzae B
J07A G51 VACUNA ANTIHEMOFILUS INFLUENZA B 14.03.02.
J07A H - Vacunas antimeningococo
J07A H02, VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA 14.03.14.
J07A J - Vacunas antipertussis
J07A J51 VACUNA TRIPLE (DIFTÈRICA + TETÁNICA + PERTUSSIS) 14.03.08.
J07A L - Vacunas antineumococo
J07A L01 VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA NO CONJUGADA 14.03.16.
J07A L02 VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA CONJUGADA 14.03.15.
J07A M - Vacunas antitetánicas
J07A M01 VACUNA ANTITETÁNICA 14.03.06.
J07A M51 VACUNA DOBLE (DIFTÉRICA + TETÁNICA) 14.03.07.
J07A M52 INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA + TOXOIDE 14.01.04.
J07A N - Vacuna antituberculosa
J07A N01 BCG 14.03.17.
J07B - Vacunas antivirales
J07B B - Vacunas contra la gripe
J07B B01 VACUNA ANTIGRIPAL 14.03.01.
J07B C - Vacunas contra la hepatitis
J07B C01 VACUNA ANTIHEPATITIS B 14.03.03.
J07B C02 VACUNA ANTIHEPATITIS A 14.03.13.
J07B D - Vacunas contra el sarampión
J07B D01 VACUNA ANTISARAMPIONOSA 14.03.05.
J07B D52 VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAROTIDITIS) 14.03.10.
J07B F - Vacunas contra la poliomielitis
J07B F01(MONOV) ; J07B F02 (TRIV) VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA ORAL 14.03.11.
J07B F03 VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA PARENTERAL 14.03.12.



CLASIFICACION ATC


J07B J - Vacunas contra la rubéola
J07B J01 VACUNA ANTIRRUBEOLA 14.03.04.



CLASIFICACION ATC


L - AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULADORES
L01 - Agentes antineoplásicos
L01A - Agentes alquilantes
L01A A - Análogos de la mostaza nitrogenada
L01A A01 CICLOFOSFAMIDA 18.01.01.01.
L01A A02 CLORAMBUCILO 18.01.01.03.
L01A A03 MELFALANO 18.01.01.04.
L01A A06 IFOSFAMIDA 18.01.01.02.
L01A B - Alquilsulfonatos
L01A B01 BUSULFÁN 18.01.01.05.
L01A C - Etileniminas
L01A C01 TIOTEPA 18.01.01.09.
L01A D - Nitrosoureas
L01A D01 CARMUSTINA 18.01.01.07.
L01A D02 LOMUSTINA 18.01.01.06.
L01A X - Otros agentes alquilantes
L01A X04 DACARBAZINA 18.01.06.02.
L01B - Antimetabolitos
L01B A - Análogos del ácido fólico
L01B A01 METOTREXATO 05.02.02.01.
L01B A01 METOTREXATO 18.01.03.01.
L01B A01 METOTREXATO 20.06.02.
L01B B - Análogos de las purinas
L01B B02 MERCAPTOPURINA 18.01.03.07.
L01B B03 TIOGUANINA 18.01.03.08.
L01B B04 CLADRIBINA 18.01.03.04.
L01B B05 FLUDARABINA 18.01.03.03.
L01B C - Análogos de las pirimidinas
L01B C01 CITARABINA 18.01.03.02.
L01B C02 FLUOROURACILO 18.01.03.06.
L01B C05 GEMCITABINA 18.01.03.05.
L01B C06 CAPECITABINA 18.01.03.09.
L01C - Alcaloides de plantas y otros productos naturales
L01C A - Alcaloides de la Vinca y análogos
L01C A01 VINBLASTINA 18.01.04.01.
L01C A02 VINCRISTINA 18.01.04.02.
L01C A03 VINDESINA 18.01.04.03.
L01C A04 VINORELBINA 18.01.04.04.
L01C B - Derivados de la podofilotoxina
L01C B01 ETOPÓSIDO 18.01.04.05.
L01C D - Taxanos
L01C D01 PACLITAXEL 18.01.07.01.
L01D - Antibióticos citotóxicos y sustancias relacionadas
L01D A - Actinomicinas
L01D A01 DACTINOMICINA 18.01.02.06.
L01D B - Antraciclinas y sustancias relacionadas
L01D B01 DOXORRUBICINA 18.01.02.08.
L01D B02 DAUNORRUBICINA 18.01.02.03.
L01D B03 EPIRRUBICINA 18.01.02.01.
L01D B07 MITOXANTRONA 18.02.02.04.
L01D C - Otros antibióticos citotóxicos
L01D C01 BLEOMICINA 18.01.02.05.
L01D C03 MITOMICINA 18.01.02.07.
L01X - Otros agentes antineoplásicos
L01X A - Compuestos del platino
L01X A01 CISPLATINO 18.01.05.02.
L01X A02 CARBOPLATINO 18.01.05.01.
L01X A03 OXALIPLATINO 18.01.05.03.
L01X B - Metilhidrazinas Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/


CLASIFICACION ATC

L01X B01 PROCARBAZINA 18.01.06.01.
L01X C - Anticuerpos monoclonales
L01X X - Otros agentes antineoplásicos
L01X X02 ASPARAGINASA 18.01.03.10.
L01X X05 HIDROXIUREA 18.01.06.03.
L01X X11 ESTRAMUSTINA 18.01.01.08.
L01X X19 IRINOTECAN 18.01.08.01.
L02 - Terapia endocrina
L02A - Hormonas y agentes relacionados
L02A B - Progestágenos
L02A B01 MEGESTROL 18.02.02.
L02A B02 MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 18.02.03.
L02A E - Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas
L02A E02 LEUPROLIDE 18.02.05.
L02A E02 D627 LEUPROLIDE 09.07.02.01.
L02B - Antagonistas de hormonas y agentes relacionados
L02B A - Antiestrógenos
L02B A01 TAMOXIFENO 09.04.02.02.
L02B A01 TAMOXIFENO 18.02.01.
L02B B - Antiandrógenos
L02B B01 FLUTAMIDA 09.06.01.
L02B B01 FLUTAMIDA 18.02.04.
L03 - Inmunoestimulantes
L03A - Citokinas e inmunomoduladores
L03A A - Factores estimulantes de colonias
L03A A02 FILGRASTIM 08.07.01.
L03A A02 FILGRASTIM 18.05.01.
L03A A03 MOLGRAMOSTIM 08.07.02.
L03A A03 MOLGRAMOSTIM 18.05.02.
L03A B - Interferones
L03A B01 INTERFERON ALFA 03.03.03.02.
L03A B INTERFERÓN BETA 10.09.01.
L03A X - Otros citokinas e inmunomoduladores
L03A X03 BCG (CALMETTE-GERIN) 18.04.03.
L04 - Agentes inmunosupresores
L04A - Agentes inmunosupresores
L04A A - Agentes inmunosupresores selectivos
L04A A01 CICLOSPORINA 18.03.01.04.
L04A A01 CICLOSPORINA 20.06.01.
L04A A02 MUROMONAB CD3 18.03.01.06.
L04A A05 TACROLIMUS 18.03.01.05.
L04A A06 MOFETIL MICOFENOLATO 18.03.01.02.
L04A X - Otros agentes inmunosupresores
L04A X01 AZATIOPRINA 05.02.02.02.
L04A X01 AZATIOPRINA 18.03.01.01.
L04A X02 TALIDOMIDA 03.01.16.04.
L01D B06 IDARRUBICINA 18.01.02.02.



CLASIFICACION ATC


M - SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
M01 - Productos antiinflamatorios y antirreumáticos
M01A - Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos
M01A B - Derivados del ácido acético y sustancias relacionadas
M01A B01 INDOMETACINA 05.01.02.05.
M01A B05 DICLOFENAC 05.01.02.02.
M01A E - Derivados del ácido propiónico
M01A E01 IBUPROFENO 05.01.02.01.
M01A E02 NAPROXENO 05.01.02.03.
M01C - Agentes antirreumáticos específicos
M01C C - Penicilamina y agentes similares
M01C C01 PENICILAMINA 26.10.02.01.
M03 - Relajantes musculares
M03A - Agentes relajantes musculares de acción periférica
M03A B - Derivados de la colina
M03A B01 SUCCINILCOLINA 17.01.02.01.
M03A C - Otros compuestos de amonio cuaternario
M03A C01 PANCURONIO 17.01.01.01.
M03A C04 ATRACURIUM 17.01.01.02.
M04 - Preparados antigotosos
M04A - Preparados antigotosos
M04A A - Preparados que inhiben la producción de ácido úrico
M04A A01 ALOPURINOL 05.03.02.
M04A C - Preparados sin efecto sobre el metabolismo del ácido úrico
M04A C01 COLCHICINA 05.03.01.
M05 - Drogas para el tratamiento de enfermedades óseas
M05B - Drogas que afectan la mineralización
M05B A - Bifosfonatos
M05B A04 ALENDRONATO 06.02.02.



CLASIFICACION ATC


N - SISTEMA NERVIOSO
N01 - Anestésicos
N01A - Anestésicos generales
N01A B - Hidrocarburos halogenados
N01A B01 HALOTANO 16.02.02.01.
N01A B06 ISOFLURANO 16.02.02.02.
N01A B08 SEVOFLURANO 16.02.02.03.
N01A F - Barbitúricos, monodrogas
N01A F03 TIOPENTAL SÓDICO 16.02.01.01.
N01A H - Anéstesicos opiodes
N01A H01 FENTANILO 16.03.01.
N01A H51 DROPERIDOL + FENTANILO 16.03.02.
N01A X - Otros anestésicos generales
N01A X03 KETAMINA 16.02.01.02.
N01A X10 PROPOFOL 16.02.01.03.
N01A X13 OXIDO NITROSO 16.02.02.04.
N01B - Anestésicos locales
N01B B - Amidas
N01B B01 BUPIVACAÍNA 16.01.02.
N01B B02 LIDOCAÍNA GEL 12.06.01.
N01B B02 LIDOCAÍNA 2% 23.04.01.
N01B B02; N01B B52 LIDOCAÍNA SIN/CON EPINEFRINA 16.01.01.
N02 - Analgésicos
N02A - Opioides
N02A A - Alcaloides naturales del opio
N02A A01 MORFINA (SALES) 04.01.01.
N02A A08 CODEÍNA 04.01.04.
N02A C - Derivados de la difenilpropilamina
N02A C04 DEXTROPROPOXIFENO 04.01.03.
N02A X - Otros opioides
N02A X02 TRAMADOL 04.01.02.
N02B - Otros analgésicos y antipiréticos
N02B A - Acido salicílico y derivados
N02B A01 ACIDO ACETILSALICÍLICO 05.01.01.01.
N02B A01 ACIDO ACETILSALICÍLICO 05.01.02.04.
N02B A01 ACIDO ACETILSALICÍLICO 05.04.01.
N02B E - Anilidas
N02B E01 PARACETAMOL 05.01.01.02.
N02B E01 PARACETAMOL 05.04.02.
N02C - Preparados antimigrañosos
N02C A - Alcaloides del ergot
N02C A01 DIHIDROERGOTAMINA (SFC) 05.04.03.
N02C C - Agonistas selectivos del receptor 5-HT1
N02C C01 SUMATRIPTÁN 05.04.04.
N03 - Antiepilépticos
N03A - Antiepilépticos
N03A A - Barbitúricos y derivados
N03A A02 FENOBARBITAL 10.05.06.
N03A A02 FENOBARBITAL 10.06.04.
N03A B - Derivados de la hidantoína
N03A B02 FENITOÍNA 10.06.03.
N03A B02 FENITOÍNA 10.05.04.
N03A D - Derivados de la succinimida
N03A D01 ETOSUXIMIDA 10.05.05.
N03A E - Derivados de la benzodiazepina
N03A E01 CLONAZEPAM 10.01.01.03.
N03A E01 CLONAZEPAM
Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/ 10.05.03.


CLASIFICACION ATC


N03A F - Derivados de la carboxamida
N03A F01 CARBAMAZEPINA 05.05.01.
N03A F01 CARBAMAZEPINA 10.05.02.
N03A F02 OXCARBACEPINA 10.05.07.
N03A G - Derivados de los ácidos grasos
N03A G01 ACIDO VALPROICO 10.05.01.
N03A X - Otros antiepilépticos
N03A X09 LAMOTRIGINA 10.05.08.
N03A X12 GABAPENTINA 05.05.03.
N03A X98 SULFATO DE MAGNESIO 12.03.01.
N04 - Antiparkinsonianos
N04A - Agentes anticolinérgicos
N04A A - Aminas terciarias
N04A A01 TRIHEXIFENIDILO 10.07.02.01.
N04A A02 BIPERIDENO 10.07.02.02.
N04B - Agentes dopaminérgicos
N04B A - Dopa y derivados de la dopa
N04B A02 LEVODOPA + CARBIDOPA 10.07.01.01.
N04B A02 LEVODOPA + BENSERAZIDA 10.07.01.02.
N04B B - Derivados del adamantano
N04B B01 AMANTADINA 10.07.01.04.
N04B C - Agonistas dopaminérgicos
N04B C01 BROMOCRIPTINA 10.07.01.03.
N05 - Psicolépticos
N05A - Antipsicóticos
N05A A - Fenotiazinas con cadena lateral alifática
N05A A01 CLORPROMAZINA 10.02.01.
N05A A02 LEVOMEPROMAZINA 10.02.03.
N05A B - Fenotiazinas con estructura piperazínica
N05A B06 TRIFLUOPERAZINA 10.02.04.
N05A D - Derivados de la butirofenona
N05A D01 HALOPERIDOL 10.02.02.
N05A H - Diazepinas, oxazepinas y tiazepinas
N05A H02 CLOZAPINA 10.02.05.
N05A N - Litio
N05A N01 LITIO CARBONATO 10.02.07.
N05A X - Otros antipsicóticos
N05A X08 RISPERIDONA 10.02.06.
N05B - Ansiolíticos
N05B A - Derivados de la benzodiazepina
N05B A01 DIAZEPAM 10.01.01.01.
N05B A01 DIAZEPAM 10.06.01.
N05B A06 LORAZEPAM 10.01.01.02.
N05B A06 LORAZEPAM 10.06.02.
N05B E - Derivados de la azaspirodecanediona
N05B E01 BUSPIRONA 10.01.02.01.
N05B X - Otros ansiolíticos
N05C - Hipnóticos y sedantes
N05C D - Derivados de la benzodiazepina
N05C D08 MIDAZOLAM 16.03.03.
N06 - Psicoanalépticos
N06A - Antidepresivos
N06A A - Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
N06A A02 IMIPRAMINA 10.03.01.03.
N06A A04 CLOMIPRAMINA 10.03.01.02.
N06A A09 AMITRIPTILINA 05.05.02.
N06A A09 AMITRIPTILINA


CLASIFICACION ATC

N06A A10 NORTRIPTILINA 10.03.01.04.
N06A B - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
N06A B03 FLUOXETINA 10.03.04.01.
N06A B06 SERTRALINA 10.03.04.02.
N06A F - Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa
N06A F04 TRANILCIPROMINA 10.03.02.01.
N06A G - Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A
N06A G02 MOCLOBEMIDA 10.03.03.01.
N06B - Psicoestimulantes y nootrópicos
N06B A - Agentes simpaticomiméticos de acción central
N06B A04 METILFENIDATO 10.04.01.
N07 - Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso
N07A - Parasimpaticomiméticos
N07A A - Inhibidores de la acetilcolinesterasa
N07A A01 NEOSTIGMINA 17.02.02.
N07A A02 PIRIDOSTIGMINA 17.02.03.
N07A A99 EDROFONIO 17.02.01.



CLASIFICACION ATC


P - PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
P01 - Antiprotozoarios
P01A - Agentes contra la amebiasis y otras enfermedades por protozoarios
P01A B - Derivados del nitroimidazol
P01A B01 METRONIDAZOL 03.02.15.02.
P01B - Antipalúdicos
P01B A - Aminoquinolinas
P01B A01 CLOROQUINA 03.02.11.01.
P01B A01 CLOROQUINA 05.02.01.01.
P01B A02 HIDROXICLOROQUINA 03.02.11.03.
P01B A02 HIDROXICLOROQUINA 05.02.01.02.
P01B A03 PRIMAQUINA 03.02.11.04.
P01B C - Metanolquinolinas
P01B C01 QUININA 03.02.11.02.
P01B C05 MEFLOQUINA 03.02.11.05.
P01B D - Diaminopirimidinas
P01B D01 PIRIMETAMINA 03.02.13.01.
P01C - Agentes contra la leishmaniasis y otras tripanosomiasis
P01C A - Derivados del nitroimidazol
P01C A02 BENZNIDAZOL 03.02.12.05.
P01C B - Compuestos antimoniales
P01C B02 ESTIBOGLUCONATO (SFC) 03.02.12.01.
P01C C - Derivados del nitrofurano
P01C C01 NIFURTIMOX 03.02.12.04.
P01C X - Otros agentes contra la leishmaniasis y tripanosomiasis
P01C X01 PENTAMIDINA 03.02.12.02.
P01C B01 MEGLUMINA 03.02.12.03.
P02 - Antihelmínticos
P02B - Antitrematodes
P02B A - Derivados de la quinolina y sustancias relacionadas
P02B A01 PRAZIQUANTEL 03.02.02.02.
P02B A01 PRAZIQUANTEL 03.02.05.01.
P02C - Antinematodes
P02C A - Derivados del benzimidazol
P02C A01 MEBENDAZOL 03.02.01.01.
P02C A01 MEBENDAZOL 03.02.04.01.
P02C A02 TIABENDAZOL 03.02.09.01.
P02C A03 ALBENDAZOL 03.02.03.01.
P02C A03 ALBENDAZOL 03.02.07.01.
P02C C - Derivados de la tetrahidropirimidina
P02C C01 PIRANTELO PAMOATO 03.02.01.02.
P02C F - Avermectinas
P02C F01 IVERMECTINA 03.02.06.01.
P02C X - Otros antinematodes
P02C X01 PIRVINIO PAMOATO 03.02.01.03.
P02D - Anticestodes
P02D A - Derivados del ácido salicílico
P02D A01 NICLOSAMIDA 03.02.02.01.
P03 - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas, insecticidas y repelentes
P03A - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A C - Piretrinas, incl. compuestos sintéticos
P03A C04 PERMETRINA 03.02.10.01.
P03A C51 PIRETRINAS +PIPERONIL-BUTÓXIDO 03.02.10.02.
P03A X - Otros ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A X01 BENZOATO DE BENCILO


CLASIFICACION ATC


R - SISTEMA RESPIRATORIO
R01 - Preparados de uso nasal
R01A - Descongestivos y otros preparados nasales para uso tópico
R01A A - Simpaticomiméticos, monodrogas
R01A A03 EFEDRINA 13.02.02.01.
R01A A07 XILOMETAZOLINA 01.06.01.
R01A A07 XILOMETAZOLINA 13.02.02.04.
R01A C - Agentes antialérgicos, excl. corticosteroides
R01A C01 CROMOGLICATO DE SODIO 13.02.01.02.
R01A D - Corticoesteroides
R01A D01 BECLOMETASONA 13.02.01.01.
R01A X - Otros preparados nasales
R01A X03 IPRATROPIO 13.02.02.03.
R02 - Preparados para la garganta
R02A - Preparados para la garganta
R02A A - Antisépticos
R02A A05 CLORHEXIDINA 13.02.04.01.
R02A A15 POVIDONA (IODURO) 13.02.04.02.
R02A D - Anestésicos
R02A D01 BENZOCAÍNA 13.02.06.01.
R03 - Antiasmáticos
R03A - Adrenérgicos, inhalatorios
R03A A - Agonistas de receptores adrenérgicos alfa y beta
R03A A01 ADRENALINA 01.01.02.01.
R03A C - Agonistas selectivos de receptores beta-2 adrenérgicos
R03A C02 INH, R03C C02 SIST SALBUTAMOL 01.01.01.01.01.
R03A C12 SALMETEROL 01.01.01.01.02.
R03B - Otros antiasmáticos, inhalatorios
R03B A - Glucocortociodes
R03B A01 (INH) BECLOMETASONA (NO ROTADISK) 01.02.01.
R03B A02 (INH) BUDESONIDA (NO ROTADISK) 01.02.02.
R03B B - Anticolinérgicos
R03B B01 (INHAL) IPRATROPIO, BROMURO 01.01.03.01.
R03B C - Agentes antialérgicos, excl. corticosteroides
R03B C01 CROMOGLICATO DISÓDICO 01.03.01.
R03D - Otros antiasmáticos para uso sistémico
R03D A - Xantinas
R03D A04 TEOFILINA 01.01.04.01.
R03D A05 AMINOFILINA 01.01.04.02.
R05 - Preparados para la tos y el resfrío
R05C - Expectorantes, excl. combinaciones con supresores de la tos
R05C B - Mucolíticos
R05C B03 CARBOCISTEÍNA 01.07.01.
R05D - Supresores de la tos, excl. combinaciones con expectorantes
R05D A - Alcaloides del opio y derivados
R05D A04 CODEÍNA 01.05.02.
R05D A09 DEXTROMETORFANO 01.05.01.
R06 - Antihistamínícos para uso sistémico
R06A - Antihistamínicos para uso sistémico
R06A A - Aminoalquil éteres
R06A A02 DIFENHIDRAMINA 11.02.
R06A A02 DIFENHIDRAMINA 10.08.02.
R06A B - Alquilaminas substituidas
R06A B04 CLORFENIRAMINA 11.01.
R06A D - Derivados de la fenotiazina
R06A D02 Disponible en: http://www.femeba.org.ar/fundacion/
PROMETAZINA 07.04.03.


CLASIFICACION ATC

R06A D02 PROMETAZINA 10.08.01.
R06A X - Otros antihistamínicos para uso sistémico
R06A X13 LORATADINA 11.03.
R07 - Otros productos para el sistema respiratorio
R07A - Otros productos para el sistema respiratorio
R07A A - Surfactantes pulmonares
R07A A01 SURFACTANTE SINTÉTICO 01.04.02.
R07A A02 SURFACTANTE NATURAL 01.04.01.



CLASIFICACION ATC


S - ORGANOS DE LOS SENTIDOS
S01 - Oftalmológicos
S01A - Antiinfecciosos
S01A A - Antibióticos
S01A A01 CLORANFENICOL (UNGÜENTO, POMADA, COLIRIO) 21.01.01.
S01A A11 GENTAMICINA 21.01.02.
S01A A12 TOBRAMICINA 21.01.03.
S01A A17 ERITROMICINA 21.01.05.
S01A D - Antivirales
S01A D02 TRIFLUOROTIMIDINA 21.02.03.
S01A D03 ACICLOVIR 21.02.01.
S01A D09 GANCICLOVIR 21.02.02.
S01A X - Otros antiinfecciosos
S01A X13 CIPROFLOXACINA 21.01.04.
S01B - Agentes antiinflamatorios
S01B A - Corticoesteroides, monodrogas
S01B A02 HIDROCORTISONA 21.03.01.
S01B A07 FLUOROMETOLONA 21.03.05.
S01B C - Agentes antiinflamatorios no esteroideos
S01B C03 DICLOFENAC 21.03.04.
S01C - Agentes antiinflamatorios y antiinfecciosos en combinación
S01C B - Corticoesteriodes, antiinfecciosos y midriáticos en combinación
S01C B02 PREDNISOLONA FOSFATO SÓDICO 21.03.02.
S01E - Preparados contra el glaucoma y mióticos
S01E B - Parasimpaticomiméticos
S01E B01 PILOCARPINA 21.05.01.01.
S01E C - Inhibidores de la anhidrasa carbónica
S01E C01 ACETAZOLAMIDA 21.05.03.01.
S01E D - Agentes betabloqueantes
S01E D01 TIMOLOL 21.05.02.02.
S01E D02 BETAXOLOL 21.05.02.01.
S01F - Midriáticos y ciclopléjicos
S01F A - Anticolinérgicos
S01F A01 ATROPINA SULFATO 21.04.01.01.
S01F A04 CICLOPENTOLATO 21.04.01.03.
S01F A06 TROPICAMIDA 21.04.01.02.
S01F B - Simpaticomiméticos, excl. preparados contra el glaucoma
S01F B01 FENILEFRINA 21.04.02.01.
S01G - Descongestivos y antialérgicos
S01G X - Otros antialérgicos
S01G X99 CROMOGLICATO DISÓDICO 21.03.03.
S01H - Anestésicos locales
S01H A - Anestésicos locales
S01H A02 OXIBUPROCAÍNA (BENOXINATO) 21.06.01.
S01H A04 PROPARACAÍNA 21.06.03.
S01H A07 LIDOCAÍNA 21.06.02.
S01J - Agentes de diagnóstico
S01J A - Agentes colorantes
S01J A01 FLUORESCEÍNA 21.08.01.
S01K - Auxiliares en cirugía ocular
S01K A - Sustancias viscosoelásticas
S01K A02 HIDROXIPROPILMETILCELULOSA 21.07.01.
S02 - Otológicos
S02A - Antiinfecciosos
S02A A - Antiinfecciosos
S02A A01 CLORAMFENICOL 13.01.02.01.


CLASIFICACION ATC

S02A A04 ALUMINIO (SALES) 13.01.01.01.
S02A A07 NEOMICINA 13.01.02.03.
S02A A10 ACIDO ACÉTICO 13.01.02.05.
S02A A14 GENTAMICINA 13.01.02.02.
S02B - Corticoesteroides
S02B A - Corticoesteroides
S02B A06 DEXAMETASONA 13.01.01.03.
S02B A07 BETAMETASONA 13.01.01.02.
S02C - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinación
S02C A NEOMICINA + CORTICOSTEROIDE 13.01.02.04.



CLASIFICACION ATC


V - VARIOS
V03 - Todo el resto de los productos terapéuticos
V03A - Todo el resto de los productos terapéuticos
V03A B - Antídotos
V03A B01 IPECACUANA 26.01.01.
V03A B03 EDTA SÓDICO 21.09.01.
V03A B03 EDETATO CÁLCICO DE SODIO 26.10.02.02.
V03A B03 EDETATO DE COBALTO 26.08.01.
V03A B04 PRALIDOXIMA MESILATO 26.13.02.
V03A B06 TIOSULFATO DE SODIO 26.08.03.
V03A B08 NITRITO DE SODIO 26.08.02.
V03A B09 DIMERCAPROL 26.10.01.01.
V03A B09 DIMERCAPROL 26.10.02.03.
V03A B14 PROTAMINA SULFATO 02.04.02.01.
V03A B15 NALOXONA 26.04.01.
V03A B16 ETANOL 26.09.01.
V03A B23 ACETILCISTEÍNA 26.03.01.
V03A B25 FLUMAZENIL 26.06.01.01.
V03A C - Agentes quelantes del hierro
V03A C01 DESFEROXAMINA 26.07.01.
V03A F - Agentes detoxificantes para tratamientos antineoplásicos
V03A F01 MESNA 18.04.02.
V03A F05 AMIFOSTINA 18.04.04.
V03A F06 LEUCOVORINA (ÁCIDO FOLÍNICO) 18.04.01.
V03A N - Gases medicinales
V03A N99 OXIGENO 100% 26.11.01.01.
V03A X - Otros productos terapéuticos
V03A X ANTISUEROS ESPECÍFICOS 26.14.02.
V04 - Agentes diagnósticos
V04C - Otros agentes diagnósticos
V04C C - Pruebas de permeabilidad del conducto biliar
V04C C01 SORBITOL 22.04.01.
V04C C98 SOJA LECITINA + ASOCIACIÓN 22.04.02.
V04C C99 ACEITE DE ARACHIS+ ASOCIACIÓN 22.04.03.
V04C J - Pruebas de función tiroidea
V04C J02 PROTIRELIN (TRH) 09.07.01.03.
V04C X- Otros agentes de diagnóstico
V04C X99 ERITROSINA 23.09.01.
V06 - Nutrientes generales
V06D - Otros nutrientes
V06D F - Sustitutos de la leche
V06D F94 FÓRMULA LÁCTEA PARA PREMATUROS 25.01.02.
V06D F95 FÓRMULA LÁCTEA DE SEGUIMIENTOS 25.01.03.
V06D F96 FÓRMULA LÁCTEA DE INICIO 25.01.01.
V06D F97 FÓRMULA A BASE DE PROTEÍNAS DE SOJA AISLADAS 25.01.05.
V06D F98 FÓRMULA A BASE DE HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS 25.01.06.
V06D F99 FÓRMULA LÁCTEA SIN LACTOSA 25.01.04.
V07 - Todo el resto de los productos no terapéuticos
V07A - Todo el resto de los productos no terapéuticos
V07A A - Emplastos
V07A A98; V07A A99 GLUTARALDEHÍDO 15.08.
V07A Z - Reactivos y productos químicos para análisis
V07A Z97 REACTIVOS PARA LA DETERMIANCIÓN DE GLUCOSURIA 24.01.03.
V07A Z98 REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA 24.01.02.
V07A Z99 REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE CETONURIA 24.01.01.
V08 - Medios de contraste
V08A - Medios de contraste para rayos-X, iodados
V08A A - Medios de contraste para rayos-X de altahttp://www.femeba.org.ar/fundacion/
Disponible en: osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrópicos


CLASIFICACION ATC

V08A A01 DIATRIZOICO ÁCIDO 22.01.07.
V08A A01 DIATRIZOATO DE MEGLUMINA 22.01.03.
V08A A05 MEGLUMINA IOTALAMATO 22.01.06.
V08A A93 MEGLUMINA DIATRIZOATO + ASOCIACIÓN. 22.01.04.
V08A A94 IOXITALAMATO DE MEGLUMINA
+ASOCIACIÓN. 22.01.01.
V08A A95 IOXAGALATO DE MEGLUMINA
+ ASOCIACIÓN. 22.01.02.
V08A A96 AMIDOTRIZOICO ACIDO 22.01.05.
V08A B - Medios de contraste para rayos-X de baja osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrópicos
V08A B04 IOPAMIDOL 22.01.10.
V08A B05 IOPROMIDA 22.01.11.
V08B A - Medios de contraste para rayos-X que contienen sulfato de bario
V08B A01 BARIO SULFATO 22.02.01.
V08C - Medios de contraste para ímágenes de resonancia magnética
V08C A - Medios de contraste paramagnéticos
V08C A02 MEGLUMINA, GADOTERATO 22.03.01.
SOLUCION ISOOSMOTICA 22.05.01.



FTN
DENOMINACION COMUN
INTERNACIONAL



DENOMINACION COMUN INTERNACIONAL

A B C D E F G H I K L M N O P Q R S T V W X Z

A Azatioprina
Azatioprina
Azitromicina
05.02.02.02.163
18.03.01.01.
03.01.09.03.
Abacavir 03.03.02.01.01.07.
AZT + Lamivudina (3TC) 03.03.02.01.01.05.
Acarbosa 06.04.02.04.
Aceite de Arachi + Asociación 22.04.03.
Acenocumarol
Acetato de aluminio
02.04.03.01.
15.04.
B
Acetazolamida 21.05.03.01. Bario sulfato 22.02.01.
Acetilcisteína 26.03.01. BCG 14.03.17.
Aciclovir 20.11.01. 18.04.03.422
Aciclovir 03.03.01.01. Beclometasona 13.02.01.01.
Aciclovir 21.02.01. Beclometasona (no rotadisk) 01.02.01.
Acido acético 13.01.02.05. Bencilpenicilina (Penicilina G) 03.01.02.01.
Acido Acetilsalicílico 05.01.01.01. Benzalconio cloruro (crema) 20.01.02.
05.01.02.04. Benznidazol 03.02.12.05.
05.04.01. Benzoato de bencilo 03.02.10.03.
Acido aminocaproico 02.06.01. Benzocaína 13.02.06.01.
Acido ascórbico (100 mg) 06.01.01.06. Benzocaína (crema) 20.02.02.
Acido benzoico (ungüento) 20.10.05. Benzoilo peróxido (crema) 20.07.01.01.
Acido Fólico 08.01.02.02. Betametasona 05.01.03.01.05.
Acido fusídico 20.09.02. 09.02.01.
Acido Nicotínico 06.03.04. 13.01.01.02.
Acido salicílico 20.05.02. Betametasona (ésteres) (crema, ungüento, loción ) 20.03.02.
20.08.01. Betaxolol 21.05.02.01.
20.10.07. Bicarbonato de sodio 12.07.01.
Acido undecilénico 20.10.08. 19.02.04.
Acido Valproico 10.05.01. 13.01.04.01.
Acitretina 20.05.03. Biperideno 10.07.02.02.
ACTH y tetracosactide sintetico 09.07.01.04. Bisacodilo 22.05.04.
Adrenalina 26.14.01. Bismuto 07.02.02.02.
01.01.02.01. Bleomicina 18.01.02.05.
Albendazol 03.02.03.01. Bromocriptina 10.07.01.03.
Albendazol 03.02.07.01. Budesonida (no rotadisk) 01.02.02.
Albúmina humana (solución) 08.03.03. Bupivacaína 16.01.02.
Alcohol bencílico (crema) 20.01.04. Buspirona 10.01.02.01.
Alcohol etílico 15.06. Busulfán 18.01.01.05.
Alendronato 06.02.02.190 Butilbromuro de hioscina (escopolamina) 07.01.01.02.
Alopurinol 05.03.02.
Alprostadil
Aluminio (sales)
02.07.02.
13.01.01.01.
C
Amantadina 10.07.01.04. Calamina (crema, loción) 20.02.01.
Amicacina 03.01.01.02. Calcio (sales) 06.01.02.01.
Amifostina 18.04.04. Calcio cloruro 06.05.03.10.
Amilorida + hidroclorotiazida 02.03.07.04. Calcio gluconato 06.05.03.11.
Aminofilina 01.01.04.02. Calcipotriol 20.05.04.
Amiodarona 02.02.01. Calcitonina 06.02.05.
Amitriptilina 05.05.02. Calcitriol 06.01.01.05.
10.03.01.01.294. Capecitabina 18.01.03.09.
Amonio molibdato 06.05.03.04. Captopril 02.03.03.02.
Amoxicilina 03.01.03.01. Carbamazepina 05.05.01.
Amoxicilina + clavulánico 03.01.03.03.01. Carbamazepina 10.05.02.
Ampicilina 03.01.03.02. Carbamida peróxido 13.01.04.02.
Ampicilina + sulbactam 03.01.03.03.02. Carbocisteína 01.07.01.
Amprenavir 03.03.02.02.05. Carbón Activado 07.01.04.03.
Anfotericina B 03.03.04.03.01. 26.02.01.
antisueros específicos 26.14.02. 26.12.01.01.
Asparaginasa 18.01.03.10. Carbonato de magnesio 07.01.03.02.
Aspirina 02.04.04.01. Carboplatino 18.01.05.01.
Atenolol 02.03.06.02. Carboximetilcelulosa 23.02.01.01.
Atracurium 17.01.01.02. Carmustina 18.01.01.07.
Atropina 26.05.01. Carvedilol 02.03.06.03.
Atropina sulfato 07.01.01.01. Cefalexina 03.01.06.01.03.
26.13.01. Cefalotina 03.01.06.01.02.
21.04.01.01. Cefazolina 03.01.06.01.01.





Cefotaxima 03.01.06.03.01. Dapsona 03.01.16.01.
Ceftazidima 03.01.06.03.03. Daunorrubicina 18.01.02.03.
Ceftriaxona 03.01.06.03.02. Desferoxamina 26.07.01.
Cefuroxima 03.01.06.02.01. D+A647esmopresina 08.02.06.
Cetrimida (crema) 20.14.02. 09.07.03.02.
Cianocobalamina (Hidroxicobalamina) (B12) 08.01.02.01. Dexametasona 05.01.03.01.01.
Ciclofosfamida 18.01.01.01. 09.02.02.
Ciclopentolato 21.04.01.03. 13.01.01.03.
Ciclosporina 18.03.01.04. Dextrán 40 08.03.01.
20.06.01. Dextrometorfano 01.05.01.
Ciprofloxacina 03.01.11.02. Dextropropoxifeno 04.01.03.
21.01.04. Dextrosa 19.02.01.
Cisplatino 18.01.05.02. Diatrizoato de meglumina 22.01.03.
Citarabina 18.01.03.02. Diatrizoico ácido 22.01.09.
Citrato de potasio 12.07.02. Diazepam 10.01.01.01.
Cladribina 18.01.03.04. 10.06.01.
Claritromicina 03.01.09.02. Diazóxido 02.03.01.02.
Clindamicina 03.01.10.01. Diclofenac 05.01.02.02.
Clindamicina (líquido) 20.07.01.02. 21.03.04.
Clofazimina 03.01.16.03. Didanosina (DDI) 03.03.02.01.01.02.
Clomifeno 09.04.02.01 Difenhidramina 11.02.
Clomipramina 10.03.01.02. 10.08.02.
Clonazepam 10.01.01.03. Digoxina 02.01.03.
10.05.03. Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03.
Clonidina 02.03.02.02. Diltiazem 02.03.05.01.
Clorambucilo 18.01.01.03. Dimercaprol 26.10.01.01.
Cloramfenicol 13.01.02.01. 26.10.02.03.
03.01.09.04. Dinitrato de isosorbide 02.03.04.02.
Cloranfenicol (ungüento, pomada, colirio) 21.01.01. Dobutamina 02.01.01.
Clorfeniramina 11.01. Domperidona 07.01.02.02.
Clorhexidina 23.03.01. Dopamina 02.01.02.
12.08.01. Doxiciclina 0.3.01.08.01.
15.01. Doxorrubicina 18.01.02.08.
13.02.04.01. Droperidol + fentanilo 16.03.02.
Cloroquina 03.02.11.01.

Clorpromazina
05.02.01.01.
10.02.01. E
Clortalidona 02.03.07.02. Edetato cálcico de sodio 26.10.02.02.
Cloruro de sodio 0,9% 13.02.02.02. Edrofonio 17.02.01.
12.08.02. EDTA sódico 21.09.01.
Clotrimazol (crema) 20.10.01. Efavirenz 03.03.02.01.02.02.
Clozapina 10.02.05. Efedrina 13.02.02.01.
Coaltar 20.05.01. Emulsión de lípidos 06.05.02.
Cobaltoedetato 26.08.01. Enalapril 02.03.03.01.
Cobre sulfato 06.05.03.05. Epirrubicina 18.01.02.01.
Codeína 04.01.04. Ergocalciferol 06.01.01.04.
01.05.02. Ergonovina 12.01.02.
Colchicina 05.03.01. Eritromicina 03.01.09.01.
Colestiramina 06.03.01. 21.01.05.
Colistín 03.01.13.01. Eritromicina (gel solución 4%) 20.07.01.03.
Concentrados de factores vitamina k dependientes 08.02.04. Eritropoyetina 08.01.03.01.
Cotrimoxazol 03.01.12.01. Eritrosina 23.09.01.
03.02.13.04. Espiramicina 03.02.13.03.
03.02.14.01. Espironolactona 02.03.07.05.
Cromo cloruro 06.05.03.08. Estavudina 03.03.02.01.01.06.
Cromoglicato de sodio 13.02.01.02. Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01.
01.03.01. Estradiol 09.04.01.02.
21.03.03.474. Estramustina 18.01.01.08.
Estreptomicina 03.01.15.04.
D Estreptoquinasa
Estriol
02.05.01.
09.04.01.08.
Dacarbazina 18.01.06.02.414 Estrógenos conjugados 06.02.03.
Dactinomicina 18.01.02.06. 09.04.01.01.
Danazol 09.05.02. Estrógenos conjugados + medroxiprogesterona 06.02.04.





Etambutol 03.01.15.05. Glutaraldehído con y sin surfactantes 15.08.
Etanol 26.09.01. Gonadorelina (GnRH) 09.07.01.05.
Etinilestradiol 09.04.01.03. Gonadotrofina coriónica 09.07.01.01.
Etinilestradiol Levonorgestrel 09.04.01.10. Gonadotrofina humana (menopáusica) 09.07.01.02.
Etinilestradiol Noretisterona 09.04.01.09. Griseofulvina 03.03.04.02.02.
Etopósido 18.01.04.05.
Etosuximida
Extracto de Foliolas de Sen
10.05.05.
22.05.03. H
Haloperidol 10.02.02.
F Halotano
Heparina cálcica
16.02.02.01.
02.04.01.02.
Factor IX 08.02.03. Heparina sódica 02.04.01.01.
Factor VII 08.02.01. Heparinas de bajo peso molecular 02.04.01.03.
Factor VIII 08.02.02. Hidroclorotiazida 02.03.07.01.
Fenilefrina 21.04.02.01. Hidrocortisona 05.01.03.01.02.
Fenitoína 10.06.03. 09.02.03.
10.05.04. 21.03.01.
Fenobarbital 10.05.06. Hidrocortisona (crema, ungüento) 20.03.01.
10.06.04. Hidrocortisona 0,1% (crema) 20.04.01.01.
Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 03.01.02.02. Hidroxicloroquina 03.02.11.03.
Fentanilo 16.03.01. 05.02.01.02.
Fentolamina 02.03.02.03. Hidróxido de aluminio 07.01.03.01.
Filgrastim 08.07.01. Hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio 07.01.03.03.
18.05.01. Hidróxido de bismuto y pectina 07.01.04.02.
Finasteride 09.06.02. Hidroxiprogesterona 09.04.01.07.
12.04.02.01. Hidroxipropilmetil celulosa 21.07.01.
Flecaínida 02.02.05. Hidroxiurea 18.01.06.03.
Fluconazol 03.03.04.01.03. Hierro sacarosa 08.01.01.05.
Fludarabina 18.01.03.03. Hierro + dextrán 08.01.01.04.
Fludrocortisona 09.03.01. Hierro + Sorbitol 08.01.01.03.
Flumazenil 26.06.01.01.
Fluoresceína
Fluorometolona
21.08.01.
21.03.05. I
Fluorouracilo 18.01.03.06. Ibuprofeno 05.01.02.01.
Fluoruro de sodio 23.01.01. Idarrubicina 18.01.02.02.
Fluoxetina 10.03.04.01. Ifosfamida 18.01.01.02.
Flutamida 18.02.04. Imipenem + cilastatin 03.01.07.01
09.06.01. Imipramina 10.03.01.03.
Fórmula a base de hidrolizados de proteínas 25.01.06. Indinavir 03.03.02.02.01.
Fórmula a base de proteínas de soja aisladas 25.01.05. Indometacina 02.07.01.
Fórmula láctea de inicio 25.01.01. 05.01.02.05.
Fórmula láctea de seguimientos 25.01.03. Inmunoglobulina antihepatitis B 14.01.01.
Fórmula láctea para prematuros 25.01.02. Inmunoglobulina anti-RH-O 14.01.05.
Fórmula láctea sin lactosa 25.01.04. Inmunoglobulina antirrábica 14.01.02.
Fosfato 06.01.02.03. Inmunoglobulina antitetánica 14.01.03.
Fosfato de sodio (enema) 07.01.05.04.03. Inmunoglobulina antitetánica + toxoide 14.01.04.
Fumarato de hierro 08.01.01.02. Inmunoglobulina normal humana 14.02.01.01.
Furazolidona 03.02.15.01. 14.02.02.01.
Furosemida 02.03.07.03. Insulina de acción intermedia (NPH) 06.04.01.03.
Insulina de acción lenta (PZI) 06.04.01.04.
G Insulina de acción rápida (cristalina)
Insulina de acción ultracorta (lispro)
06.04.01.01.
06.04.01.02.
Gabapentina 05.05.03. Interferon alfa 03.03.03.02.
Ganciclovir 21.02.02. Interferón Beta 10.09.01.
Gemcitabina 18.01.03.05. Iodopovidona 15.02.
Gemfibrozil 06.03.02. Iopamidol 22.01.10.
Gentamicina 20.09.01. Iopromida 22.01.11.
03.01.01.01. Ioxagalato de meglumina + asociación 22.01.02.
21.01.02. Ioxitalamato de meglumina +asociación 22.01.01.
13.01.02.02. Ipecacuana 26.01.01.
Glibenclamida 06.04.02.01. Ipratropio 13.02.02.03.
Glicerina (Propilglicol) 07.01.05.02.01. Ipratropio, bromuro 01.01.03.01.
Glipizida 06.04.02.02. Irinotecan 18.01.08.01.
Glucagón 26.05.02. Isoflurano 16.02.02.02.





Isoniazida 03.01.15.01. Metilbromuro de homatropina (paratropina) 07.01.01.03.
Isoproterenol 02.01.04. Metilcelulosa 07.01.05.01.01.
Isotretinoina (tópico y oral) 20.07.02.01. Metildopa 02.03.02.01.
Isoxsuprina 12.02.02. Metilfenidato 10.04.01.
Itraconazol 03.03.04.01.04. Metilprednisolona 09.02.04.
Ivermectina 03.02.06.01. 05.01.03.01.03.
03.02.07.02. Metilprednisona 05.01.03.01.07.
03.02.08.01. 09.02.05.
Metimazol 09.01.02.01.
K Metionina
Metoclopramida
26.03.02.
07.01.02.01.
Ketamina 16.02.01.02. 07.04.01.
Ketoconazol 03.03.04.01.02. Metotrexato 05.02.02.01.
Ketoconazol (crema) 20.10.02. 18.01.03.01.
20.06.02.

L Metoxaleno
Metronidazol
20.05.05.
03.01.10.02.
Lactulosa 07.01.05.04.01. 03.02.15.02.
Lamivudina 03.03.03.03. Mexiletina 02.02.06.
Lamivudina (3 TC) 03.03.02.01.01.04. Miconazol 13.02.05.02.
Lamotrigina 10.05.08. 03.03.04.01.01.
Leucovorina (ácido folínico) 18.04.01. Miconazol (crema) 20.10.03.
Leuprolide 18.02.05. Midazolam 16.03.03.
09.07.02.01. Minociclina 03.01.08.03.
Levodopa + Benserazida 10.07.01.02. Mitomicina 18.01.02.07.
Levodopa + Carbidopa 10.07.01.01. Mitoxantrona 18.02.02.04.
Levomepromazina 10.02.03. Moclobemida 10.03.03.01.
Levotiroxina 09.01.01.01. Mofetil micofenolato 18.03.01.02.
Lidocaína 02.02.02. Molgramostim 08.07.02.
21.06.02. Molgramostim 18.05.02.
Lidocaína 2% 23.04.01. Mononitrato de isosorbide 02.03.04.03.
Lidocaína gel 12.06.01. Morfina (sales) 04.01.01.
Lidocaína sin/con epinefrina 16.01.01. Mupirocina 20.09.03.
Litio 10.02.07. Muromonab CD3 18.03.01.06.
Lomustina 18.01.01.06.
Loperamida
Lopinavir/ritonavir
07.01.04.04.
03.03.02.02.06.
N
Loracepam 10.06.02. Naloxona 26.04.01.
Loratadina 11.03. Naproxeno 05.01.02.03.
Lorazepam 10.01.01.02. Nelfinavir 03.03.02.02.04.
Losartán 02.03.03.03. Neomicina 03.01.01.03.
L-triiodotironina (Liotironina) 09.01.01.02. 13.01.02.03.
Neomicina + corticosteroide 13.01.02.04.

M Neostigmina
Nevirapina
17.02.02.
03.03.02.01.02.01.
Magnesio Sulfato 06.01.02.02. Niclosamida 03.02.02.01.
06.05.03.01. Nifedipina (formas de liberación prolongada) 02.03.05.03.
Manganeso sulfato 06.05.03.03. Nifurtimox 03.02.12.04.
Manitol 26.11.01.02. Nimodipina 10.10.01.
Mebendazol 03.02.01.01. Nistatina 13.02.05.01.
03.02.04.01. 03.03.04.03.02.
Medroxiprogesterona 09.04.01.05. Nistatina (crema) 20.10.06.
18.02.03. Nitrato de plata 20.08.02.
Mefloquina 03.02.11.05. Nitrito de sodio 26.08.02.
Megestrol 18.02.02. Nitrofurantoína 03.01.14.01.
Meglumina diatrizoato + asociación. 22.01.04. Nitrofurazona 15.07.
Meglumina iotalamato 22.01.08. Nitroglicerina 02.03.04.01.
Meglumina, gadoterato 22.03.01. Nitroprusiato de sodio 02.03.01.01.
Melfalano 18.01.01.04. Noretisterona 09.04.01.06.
Mercaptopurina 18.01.03.07. Norfloxacina 03.01.11.01.
Meropenem 06.01.07.02. Nortriptilina 10.03.01.04.
Mesalazina 07.05.01.02.
Mesna 18.04.02.
Metformina 06.04.02.03.





O Q
Octréotide 18.02.06. Quinidina Sulfato 02.02.07.
Omeprazol 07.02.03.01. Quinina 03.02.11.02.
Ondansetron 07.04.02.
Oxaliplatino
Oxcarbacepina
18.01.05.03.
10.05.07. R
Oxibuprocaína (benoxinato) 21.06.01. Raloxifeno 06.02.06.
Oxibutinina 12.05.01. Ranitidina 07.02.01.01.
Oxido nitroso 16.02.02.04. Reactivos para la determianción de glucosuria 24.01.03.
Oxigeno 100% 26.11.01.01. Reactivos para la determinación de cetonuria 24.01.01.
Oxitocina 12.01.01. Reactivos para la determinación de glucemia 24.01.02.
Resina de podofilino 20.08.03.
P Ribavirina
Rifampicina
03.03.03.01.
03.01.15.02.
Paclitaxel 18.01.07.01. 03.01.16.02.
Pancuronio 17.01.01.01. Rifampicina +isoniazida 03.01.15.06.
Paracetamol 05.01.01.02. Rifampicina +isoniazida + pirazinamida 03.01.15.07.
05.04.02. Risperidona 10.02.06.
Pasta lassar 20.01.05. Ritodrina 12.02.01.
Penicilamina 26.10.02.01. Ritonavir 03.03.02.02.02.
Penicilina benzatínica 03.01.02.03.
Pentamidina
Permanganato de potasio
03.02.12.02.
15.03. S
Permetrina 03.02.10.01. Sal ferrosa +Acido fólico 08.01.02.03.
Peróxido de hidrógeno 15.05. Salbutamol 01.01.01.01.01.
Picosulfato de sodio 07.01.05.02.02. Sales de Magnesio (hidróxido) 07.01.05.04.02.
Pilocarpina 21.05.01.01. Sales de Potasio 19.01.01.
Piperacilina 03.01.04.01. Sales de Potasio (Acetato y Cloruro) 19.02.02.
Piperacilina +tazobactam 03.01.04.02. Sales de Rehidratación oral 19.01.02.
Pirantelo 03.02.01.02. 07.01.04.01.
Pirazinamida 03.01.15.03. Salmeterol 01.01.01.01.02.
Piretrinas +piperonil -butóxido 03.02.10.02. Saquinavir 03.03.02.02.03.
Piridostigmina 17.02.03. Selenio ácido 06.05.03.09.
Piridoxina (B6) 06.01.01.03. Sertralina 10.03.04.02.
Pirimetamina 03.02.13.01. Sevoflurano 16.02.02.03.
Pirvinio 03.02.01.03. Simvastatina 06.03.03.
Poligelina 08.03.02. Sodio Picosulfato 22.05.02.
Potasio fosfato 06.05.03.07. Sodio sulfato 06.05.03.06.
Povidona (ioduro) 13.02.04.02. Soja Lecitina + Asociación 22.04.02.
Povidona iodada 23.03.02. Solución cardiopléjica 19.02.05.
pralidoxima mesilato 26.13.02. Solución de aminoácidos 06.05.01.
Pravastatina 06.03.05. Solución de glicina (uso urológico) 19.02.10.
Praziquantel 03.02.02.02. Solución de lugol 09.01.02.02.
03.02.05.01. Solución de Manitol 19.02.09.
Prednisolona 18.03.01.03. Solución electrolítica balanceada 19.02.06.
Prednisolona fosfato sódico 21.03.02. Solución fisiológica 19.02.03.
Prednisona 05.01.03.01.06. Solucion Isoosmotica 22.05.01.
09.02.06. Solución para diálisis peritoneal 19.02.07.
Primaquina 03.02.11.04. Solución Ringer y Ringer lactato 19.02.08.
Procarbazina 18.01.06.01. Soluciones de Glucosa (dextrosa) 06.01.03.01.
Progesterona (Dihidroprogesterona) 09.04.01.04. Sorbitol 22.04.01.
Prometazina 07.04.03. Succinilcolina 17.01.02.01.
10.08.01. Sucralfato 07.02.02.01.
Propafenona 02.02.04. Sulfadiazina 03.01.12.02.
Proparacaína 21.06.03. Sulfadiazina 03.02.13.02.
Propiltiouracilo 09.01.02.03. Sulfasalazina 07.05.01.01.
Propofol 16.02.01.03. Sulfato de hierro 08.01.01.01.
Propranolol 05.04.05. Sulfato de magnesio 26.12.01.02.
02.03.06.01. 12.03.01.
Protamina sulfato 02.04.02.01. Sulfato de magnesio (pasta) 20.14.01.
Protirelin (TRH) 09.07.01.03. Sumatriptán 05.04.04.
Psyllium 07.01.05.01.02. Surfactante natural 01.04.01.
Surfactante sintético 01.04.02





T Vitamina E
Vitamina K
06.01.01.07.
08.02.05.
Tacrolimus 18.03.01.05.
Talidomida
Tamoxifeno
03.01.16.04.
09.04.02.02.
W
18.02.01. Warfarina 02.04.03.02.
Teicoplanina 03.01.05.02.
Teofilina
Terazosina
01.01.04.01.
12.04.01.01.
X
Terbinafina 03.03.04.02.01. Xilometazolina 01.06.01.
Terbinafina (crema) 20.10.04. Xilometazolina 13.02.02.04.
Testosterona ,propionato 09.05.01.
Testosterona, enantato
Tetraciclina
09.05.01.
03.01.08.02.
Z
Tiabendazol 03.02.09.01. Zalcitabina (ddc) 03.03.02.01.01.03.
Tiamina (B1) 06.01.01.02. Zidovudina (AZT) 03.03.02.01.01.01.
Timolol 21.05.02.02. Zinc óxido (crema, ungüento) 20.01.01.
Tioguanina 18.01.03.08. Zinc sulfato 06.05.03.02.
Tiopental sódico 16.02.01.01. Zinc sulfato( ungüento) 20.04.01.02.
Tiosulfato de sodio 26.08.03.
Tiotepa 18.01.01.09.
Tobramicina 21.01.03.
Tramadol 04.01.02.
Tranilcipromina 10.03.02.01.
Triamcinolona 05.01.03.01.04.
09.02.07.
Triamcinolona (crema, ungüento) 20.03.03.
Trifluoperazina 10.02.04.
Trifluorotimidina 21.02.03.
Trihexifenidilo 10.07.02.01.
Tropicamida 21.04.01.02.

V
Vacuna antigripal 14.03.01
Vacuna antihemofilus (más toxoide) 14.03.02.
Vacuna antihepatitis A 14.03.13.
Vacuna antihepatitis B 14.03.03.
Vacuna antimeningocóccica 14.03.14.
Vacuna antineumocóccica no conjugada 14.03.16.
Vacuna antineumocóccica Conjugada 14.03.15.
Vacuna antipoliomielítica oral 14.03.11.
Vacuna antipoliomielítica parenteral 14.03.12.
Vacuna antirrubéola 14.03.04.
Vacuna antisarampionosa 14.03.05.
Vacuna antitetánica 14.03.06.
Vacuna doble (diftérica + tetánica) 14.03.07
Vacuna triple (diftèrica + tetánica + pertussis) 14.03.08.
Vacuna triple acelular (DPTA) 14.03.09.
Vacuna trivalente antiviral
(sarampión, rubéola y parotiditis) 14.03.10.
Vancomicina 03.01.05.01.
Vaselina líquida 07.01.05.01.03.
Vaselina líquida 07.01.05.03.01.
Vaselina sólida 20.01.03.
Vasopresina 09.07.03.01.
Verapamilo 02.02.03.
Verapamilo 02.03.05.02.
Vinblastina 18.01.04.01.
Vincristina 18.01.04.02.
Vindesina 18.01.04.03.
Vinorelbina 18.01.04.04.
Vitamina A (RETINOL) 06.01.01.01.
Vitamina D 06.02.01.



FTN
AYUDA



AYUDA

INSTALACION DEL METABUSCADOR

1.1. INSTALACIÓN PARA WINDOWS

Para poder utilizar el MetaBuscador bajo Windows, es necesario instalar previamente Java Web Start 1.x.
La instalación es muy simple, y se activa automáticamente la primera vez que se intenta utilizarlo. Para
consultar como se utiliza el MetaBuscador, ver el punto 2.2. ¿Cómo hago para usar el MetaBuscador?. La
primera vez que se ingrese al MetaBuscador se abrirá la siguiente pantalla de instalación.

EN ESTA PANTALLA SE DEBE PRESIONAR EL BOTON OK

EN ESTA PANTALLA SE DEBE PRESIONAR EL BOTON YES



AYUDA

EN ESTA PANTALLA SE DEBE PRESIONAR EL BOTON ACCEPT

EN ESTA PANTALLA SE DEBE PRESIONAR EL BOTÓN NEXT



AYUDA

EN ESTA PANTALLA SE DEBE PRESIONAR EL BOTÓN NO

Una vez finalizada la instalación el icono de Java Web Start quedará visible en el escritorio de su compu-
tadora. Las siguientes veces que utilice el MetaBuscador, no será necesario volver a instalar Java Web Start.

1.2. INSTALACIÓN PARA MAC OS

El SuperBuscador utiliza un paquete de software llamado Java Web Start, el cual viene preinstalado en ver-
siones de Macintosh 10.1.X en adelante, por esta razon no es necesario realizar ninguna instalación pre-
via si su sistema operativo es Macintosh 10.1.X o superior.



2. USO DEL METABUSCADOR

2.1. ¿QUÉ ES EL METABUSCADOR?

El MetaBuscador permite realizar consultas o búsquedas en la base de datos de drogas genéricas. Se pue-
den realizar varios tipos de búsquedas, por ejemplo ingresando un código ATC, se pueden obtener cuales
son las drogas genéricas y los códigos FTN que se corresponden con el código ATC ingresado.

2.2. ¿CÓMO HAGO PARA USAR EL METABUSCADOR?

En el documento PDF del Formulario Terapéutico se puede vizualizar un botón MetaBuscador, presionan-
do ese botón se iniciará la aplicación

2.3. ¿CÓMO REALIZAR UNA BÚSQUEDA O QUÉ ES EL CRITERIO DE BUSQUEDA?

Antes de realizar una búsqueda, es necesario ingresar el criterio de búsqueda, por ejemplo si se quieren
obtener todos los datos de la droga genérica cuyo código FTN es 06.04.01.03. se debe ingresar como cri-
terio de búsqueda 06.04.01.03 en el campo FTN. Los distintos criterios de búsqueda que se pueden ingre-
sar son los siguientes: Código FTN, Código ATC, Nombre Principal, Nombre Complementario o Nombre
Comercial.

En la parte superior de la pantalla del MetaBuscador, se encuentran los campos donde se ingresa el crite-
rio de búsqueda. Es obligatorio ingresar al menos un criterio de búsqueda. Por último una vez ingresado
el criterio de búsqueda, se debe presionar el botón buscar

2.4. RESULTADOS DE UNA BÚSQUEDA

Luego de ingresar el criterio de búsqueda y presionar el botón buscar, se desplegarán todas las drogas que
cumplan con el criterio ingresado. Las drogas se muestran organizadas en 2 paneles.

El primer panel tiene por título “Drogas Genéricas” y allí se muestran los códigos ATC, FTN y nombres prin-
cipales y complementarios de todas las drogas que cumplan el criterio de búsqueda ingresado.

El segundo panel tiene por título “Drogas Comerciales Asociadas” y se utiliza para mostrar las drogas
comerciales asociadas con la droga genérica que se encuentra seleccionada en la ventana “Drogas
Genéricas”. Es importante notar que si se cambia la droga seleccionada en la ventana “Drogas Genéricas”
automáticamente se muestran sus drogas comerciales asociadas en el panel inferior.


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXIV

2.5. EJEMPLOS

En el siguiente ejemplo, se puede ver el resultado de la consulta cuyo argumento de búsqueda es Nombre
Principal igual a Atropina Sulfato. Bajo el titulo DROGAS GENERICAS aparecen todas las drogas genéricas
que responden a ese nombre comercial junto a sus códigos ATC y FTN. Adicionalmente es posible posi-
cionar el puntero del mouse sobre una droga, y haciendo click se desplegarán en el panel inferior las dro-
gras comerciales asociadas a la droga generica resaltada.


METABUSCADOR BUSCAR IMPRIMIR AYUDA INDICE XXV

VER PROXIMO IMPRIMIR VOLVER

CICLO CELULAR Y ACCION DE DROGAS QUIMIOTERAPICAS
Mitosis
(-0.5-1h)
1.Alcaloides de la Vinca
Vincristina, vinblastina, vinorelbina Diferenciación
2.Taxanos
Paclitaxel, docetaxel
G0
(variable fase de reposo)
G2
(-2-10h) Células viejas Fases del Ciclo Celular
1.Bleomicina Ciclo Nitrosoureas Agentes No Específicos
2.Podofilotoxinas celular Carmustina
Etoposida Lomustina 1. Agentes Alquilantes clásicos
Teniposido (mecloretamina, melfalano,
busulfan, clorambucilo, )
G1 2. Antibióticos Antraciclínicos
S (-18-30h)
(-16-20h) (doxorubicina, daunorubicina,
idarubicina)
Antimetabolitos 1.Esteroides? 3. Misceláneas
1.Antifolatos 2. Asparaginasa (dacarbazina, cisplatina,
(metotraxato) carboplatin)
2.Antipirimidinas 4. Nitromicina
Linfoquinas 5. Mitomicina
(citarabina, fluorouranto, (Interferon)
gemcitabina,capecitabina) 6. Dactinomicina
3.Antipurinas
(mercaptopurina, tioguanina,
fludarabina)
4.Hidroxiureas, procarbazina
5.Esteroides?

Figura 2.
Cancer Tratment and Chemotherapy. EN: Dipiro, J…et.al. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach. 4a Ed. London: Appleton and Lange, 1999. Pag. 1969.


IMPRIMIR VOLVER

MECANISMOS DE ACCION MAS COMUNES
CON EL USO DE AGENTES ANTINEOPLASICOS

Pentostatina PALA
Síntesis Síntesis
Inhibidores de de Purinas de Pirimidinas Inhibe la síntesis de
Adenosina Pirimidinas
deaminasa

Hidroxiurea
6-Mercaptopurina
6-Tioguanina Ribonucleótidos Inhibe reductasa de
Ribonucleótidas
Inhibe síntesis
del anillo de Purina

Inhibe interconversión
de nucleótidos Capecitabine
5-Fluorouracilo

Metotrexato Deoxiribonucleótidos Inhibe síntesis de
dTMP
Inhibe síntesis del
anillo de Purina
Citarabina
Inhibe síntesis de Fludarabina
dTMP Cladribina
Gemcitabina
Etoposido,teniposido
Irinotecan,topotecan
DNA Inhibe síntesis DNA

Lesionan DNA y
Previenen su Bleomicina
reparación
Lesionan DNA

Dactinomicina
Antraciclinas Agentes Alquilantes
Miitoxantrona Mitomicina
RNA cisplatin, carboplatino
Se intercala con (Transferencia-Mensajero-Ribosomal) Dacarbazina
DNA Procarbazina
Inhibe síntesis Entrecruzamiento
de RNA del DNA

Alcaloides de la
L-Asparaginasa Vinca
Taxanos
Deaminación de Proteínas
asparagina Inhibe función de
microtúbulos
Inhibe síntesis
proteica
Enzimas Microtúbulos

Figura 3.
Cancer Tratment and Chemotherapy. EN: Dipiro, J…et.al.
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 4a Ed. London:
Appleton and Lange, 1999. Pag. 1972.

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