FTN COMRA 10º EDICION

2005 COMRA
Confederación Médica
de la República
Argentina

F. T. N.
Formulario Terapéutico Nacional
10ma. EDICIÓN

CONFEDERACIÓN MEDICA DE
LA REPUBLICA ARGENTINA
FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL

ESTA PUBLICACIÓN CUENTA CON EL AUSPICIO DE LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN
RED ARGENTINA DE SALUD (RAS-COMRA)

DECIMA EDICIÓN
EDITORIAL COMRA

Prohibida su reproducción total o parcial, sin expresa autorización
Protegidos todos los derechos.
ISBN 987-95286-3-8
F.T.N CO.M.R.A.

CONFEDERACION MEDICA DE
LA REPUBLICA ARGENTINA

Presentación
de la 10ma Edición

Listado de Medicamentos
Listado de Precios
Referencias Terapéuticas

EDITORIAL COMRA
Avda. Belgrano 1235 - Tel 54-11-4383.8414/9195
(1093) Capital Federal
e-mail: medicamentos@confederacionmedica.com.ar

CONSEJO DIRECTIVO CO.M.R.A.
Período 2003 - 2006

Presidente Dr. Jorge Jañez
Vicepresidente Dr. Cesar Pérez Laborda
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TRIBUNAL DE HONOR
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Sec. Titular Dr. Enrique Bedini
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Sec. Suplentes Dr. Juan de la Cruz Ojeda
Sec. Suplentes Dr. Nicolas Salazar

COLABORADORES CIENTÍFICOS
- Prof. Osvaldo A. N. Baldini. Ex Profesor de Farmacodinamia. Fac. de Ciencias Exactas. U. N. L. P.
- Prof. Eliseo Ferrari. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides. Docente de Clínica
Médica. U. N. L. P.
- Dr. Aníbal Calmaggi. Infectólogo. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra de Farmacología.
U. N. L. P.
- Dra. María Gonzalez Arzac. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra
de Farmacología. U. N. L. P.
- Dra. María Graciela Guerrini. Infectóloga. Hospital Rossi. La Plata. Docente Cátedra
de Farmacología. U. N. L. P.
- Prof. Gustavo Marín. Ex Profesor de Farmacología. Universidad Maimónides JTP Farmacología.
Facultad de Medicina. U. N. L. P.
- Dr. Martín Urtazun. Clínica Médica. Experto en auditorías en Obras Sociales.
- Dr. Guillermo Prozzi. JTP Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Anestesiologo.
- Dra. Soledad Carlson. AD. Cátedra de Farmacología. U. N. L. P. Médica Generalista.
- Dra. Claudia Gonzalez. Odontóloga. Directora de Cursos de Asistentes Dentales.
Sociedad Odontológica de La Plata.
- Dr. Jorge Juanes. Ex Profesor de Farmacología Facultad de Odontología U. N. L. P. Colegio
de Odontólogos de La Plata.
- Dra. Susana Ibañez. Médica Hospital Rossi. La Plata. Fundación FEMEBA Médica Generalista.
- Dra. Marcela Dalieri. Hospital de Niños Sor María Ludovica. La Plata. Nutricionista.
- Dr. Gabriel García. Neumonólogo. Hospital Rossi de La Plata.

Se agradece la colaboración a la Dra. Liliana Clara. Infectóloga. Jefa de Sección Infectología del
Hosp. Italiano de Bs. As. Ex Presidente de SADI. Coordinadora del Capítulo Argentino de APUA y
al Dr. Mario Félix Bruno. Jefe de Servicio de Oncología Hospital Alvarez.

- Secretarias
Carmen Beatriz Ortega
Daniela Fernandez Barreyro
Susana Villarreal
Soledad Alfageme
Liliana Cafaro

Se agradece la colaboración de la Confederación Farmacéutica Argentina y al Colegio de Farmacéu-
ticos de la Provincia de Buenos Aires por la actualización de medicamentos en venta y en existencia,
en farmacias y su correspondiente precio por presentación y dosis.
En agradecimiento por su constante dedicación y aporte de sus conocimientos, el Consejo Directivo,
rinde homenaje a la memoria del Dr. Luis Malgor.

PROLOGO
"Homo ad duas res, ad intellegendum et agendum natus est".
El hombre nació para dos cosas, para pensar y obrar. Cicerón
"Initium sapientiae cognitio sui ipsius".
El principio de la sabiduría es conocerse a uno mismo.

Ya reconocido como guía para el uso racional de probados; por colegas que suelen ser formadores de
los medicamentos en la Argentina, el Formulario Te- opinión que puede estar sesgada, y por algún sector
rapéutico Nacional FTN COMRA es elaborado por de la industria que en ocasiones actúa en forma ten-
la Comisión de Medicamentos de la Confederación denciosa para dar la información. Está claro que to-
Médica de la República Argentina desde 1978. La davía hay un largo camino por recorrer en la educa-
entidad promueve históricamente el uso racional de ción de los profesionales y los consumidores. Esta
los medicamentos y tiene al FTN como una propues- obra tiene como objetivo contribuir a fin de mejorar
ta de carácter científico, libre de sesgos. El nivel y los resultados de la ciencia y el tratamiento en bene-
transparencia del trabajo de la Comisión de Medica- ficio de nuestros pacientes.
mentos le valió al FTN el auspicio del Ministerio de Si bien los médicos no son eruditos en ciencias,
Salud de la Nación, y los avales de la O.P.S. y de la deben saber manejar científicamente los problemas
O.M.S. constituyéndose como protagonista de la de salud de la población y, como profesionales de la
aplicación de las políticas de medicamentos llevadas salud, deben utilizar los recursos científicos en for-
a cabo por las autoridades sanitarias de la nación. ma adecuada, para que tengan en forma prioritaria y
Esta obra se ha logrado construir y actualizar gra- segura, acceso a los medicamentos esenciales.
cias al trabajo sinérgico de los integrantes de la Co- El desarrollo de este concepto sobre fármacos
misión de Medicamentos de la Confederación Mé- esenciales y los aspectos de formación del médico,
dica de la República Argentina, quienes aportaron constituyen un punto de encuentro real entre las ne-
su conocimiento, experiencia y trayectoria trabajan- cesidades de la población y el conocimiento cientí-
do con un enfoque científico, racional y ético. fico. Así estimulamos la optimización de la calidad
La responsabilidad demostrada en cada edición, lo médica.
consolidó al FTN COMRA como una herramienta El Uso Racional de los Medicamentos tiene mu-
de cambio y transformadora en las modalidades cho que ver con la lógica de producción de servi-
prescriptivas de los profesionales de la salud. cios, a partir de la cual, cada profesional y cada pa-
Es en base a este trabajo que nuestras Institucio- ciente llega en forma mancomunada a una propues-
nes deben insistir con la educación de los prescrip- ta de uso racional. Este enfoque, científico y racio-
tores y retomar políticas más abarcativas, no sólo es- nal, propone considerar la selección del medicamen-
tar abocados a lo coyuntural, porque si no colabora- to desde los problemas sanitarios y no desde el pun-
mos en la formación de nuestros recursos intelectua- to de vista del mercado. Para ello debemos conocer
les, los problemas se tornarán más difíciles de supe- cuáles son las patologías prevalentes en nuestra so-
rar. De esta manera, haciendo un uso adecuado de la ciedad, cuáles los requerimientos de medicamentos
administración del conocimiento, podemos contri- para estas patologías y recién entonces seleccionar
buir al diseño de políticas y proponer estrategias de el tratamiento; se debe evitar que sea el producto el
cambio para escenarios futuros. que busca la enfermedad. Este es un desafío que tie-
Con esta nueva edición, la COMRA colabora con ne que ver con la gestión local de medicamentos y
la formación de los profesionales, que en la actuali- la gestión local de tecnología.
dad son agobiados por información confusa, tenden- Cuando la sociedad se enfrenta con problemas
ciosa y abrumadora. que afectan a grandes sectores de la población, con
Si bien en la prescripción se ponen en juego los frecuencia las soluciones reclaman el lanzamiento
conocimientos del médico sobre el fármaco y los de una campaña social que cambie las actitudes y
efectos del mismo en el paciente para su tratamien- las conductas públicas. Cuando nos referimos a una
to o recuperación, este acto puede sufrir influencias campaña, hablamos de un esfuerzo organizado, diri-
que el profesional debe conocer y evitar para lograr gido por un grupo, que intenta persuadir a otros de
un uso racional de los fármacos. Estas influencias que adopten, modifiquen o abandonen ciertas ideas,
pueden ser ejercidas a veces por los pacientes mis- actitudes, prácticas y conductas. El cambio de con-
mos a través de información distorsionada por dis- ducta puede ocurrir al final de una serie de etapas
tintos medios que difunden en forma inapropiada intermedias, con un cambio en la información de la
los riesgos, magnifican los beneficios y los usos no población, en sus conocimientos y actitudes.

Si bien uno de los mayores desafíos para los go- Es por ello que la COMRA, en su afán de colabo-
biernos de los países en desarrollo es lograr el acce- rar con la sociedad de la cual es parte, pone a dispo-
so de la población a los medicamentos esenciales, sición de los profesionales de la Salud este texto, pa-
para lograr el tratamiento y la prevención de las ra favorecer la prescripción racional y lograr, a tra-
principales patologías prevalentes. Para ello se logró vés de la misma que el acceso a los medicamentos
un giro paradigmático a través de una conjunción de esenciales sea una realidad. De esta forma se inten-
factores que concluyeron en una Política Nacional ta que la tecnología llegue a quienes más la necesi-
de Medicamentos. Esta política que se implementó tan, a través de una selección que garantice a la po-
a partir de la crisis del 2002, logró un alto impacto blación los medicamentos más eficaces y de seguri-
en la utilización de medicamentos por la denomina- dad conocida.
ción común internacional con niveles de adhesión Finalmente, deseo agradecer, en nombre del Con-
no imaginados en un comienzo. sejo Directivo de COMRA, a los integrantes de la
La salud de la población es una cuestión de Esta- Comisión de Medicamentos que posibilitaron la rea-
do, por lo tanto, la política de medicamentos tam- lización de esta obra, como así también a todas las
bién lo es y la construcción de una política de Salud personas que de una u otra manera colaboraron con
debe ser compartida entre el Estado, las sociedades la misma.
y los actores fundamentales para lograr una consoli-
dación de los objetivos.
Los organismos del Estado deben garantizar la
calidad de los medicamentos para que éstos estén al Dr. Jorge Coronel.
servicio de la Salud, dando seguridad a los pacientes Presidente de la Comisión de Medicamentos
y a quienes prescriben. COMRA

Programa de Uso Racional
del Medicamento
La manera de enfrentar el proceso salud-enfermedad ha ido cambiando a lo largo de la historia del
hombre, determinado por factores culturales, económicos, políticos, científicos y sociológicos. En la
actualidad, los medicamentos ocupan, quizás exageradamente, un lugar importante en la medicina Oc-
cidental para el mantenimiento de la salud.
Desafortunadamente, desde diversos sectores de la sociedad (médicos, políticos, industria farma-
céutica y usuarios) se han ido asociando al influjo ilimitado de adhe-sión a los medicamentos como
símbolo de salud. Mientras en Alemania se comercializan cerca de 9000 especialidades medicinales,
en Noruega solo unas 1100, los indicadores de salud no difieren de un país a otro. Este concepto, pue-
de estar influenciado por factores como la economía de mercado, el auge del consumismo, la cultura,
el surgimiento de las Obras Sociales como subsidiarias de medicamentos y las incesantes presiones
de la industria farmacéutica.
El gran número de medicamentos trae no solo una pesada carga económica, especialmente para los
paises en desarrollo, sino que impacta en los recursos humanos y técnicos de su estructura sanitaria. Así,
la "jungla terapéutica" del mercado de los medicamentos representa una desventaja administrativa en lo
que respecta a la adquisición, control de calidad, almacenamiento, distribución y dispensación de los
mismos. Además, atenta contra la posibilidad de un manejo racional por parte de los prescriptores. A
menudo, el médico se enfrenta a la decisión de elegir entre una amplia gama de posibilidades terapéuti-
cas y esto requiere de conocimientos sólidos para evaluar la mejor relación beneficio/riesgo/costo para
cada caso.

La Aprobación de los Fármacos

Muchos países cuentan con estrictas legislaciones para el registro de los medicamentos. La preo-
cupación de los gobiernos por contar con un sistema regulatorio se basa en el resguardo de la salud
de la población aceptando fármacos eficaces y seguros.
En Estados Unidos el triste episodio de 100 muertos, debido al consumo de sulfamidas que con-
tenía dietilenglicol como disolvente, causante de las muertes, obligó a la Administración de Alimen-
tos y Drogas (FDA) a enmendar el acta Federal de Alimentos y Drogas en 1938. La modificación se
refería principalmente a la veracidad del prospecto de los productos y la toxicidad de ellos.
La aparición epidémica de un problema congénito raro causado por talidomida, a principios del ’60
en Europa, cuyo efecto tóxico era la focomelia (falta de desarrollo embriológico de miembros) preci-
pitó el desenmas-caramiento del trust de los medicamentos, por parte de una Comisión Investigadora
del Senado de Estados Unidos, la llamada enmienda Harris - Kefauver del Acta de Alimentos, Dro-
gas y Cosméticos. A partir de esta legislación, la aprobación de un fármaco requiere obligatoriamen-
te las fases preclínica y clínica de estudio para ser aceptados. Esto ha contribuido a que la población
disponga de fármacos relativamente seguros y eficaces.
Debido al surgimiento del SIDA y a la necesidad de contar rápidamente con medicamentos útiles
para problemas que ponen en peligro la vida, la FDA ha dispuesto nuevas medidas, como un sistema
de "revisión prioritaria" de los estudios de fármacos para estos casos, y permitir que pacientes con en-
fermedades que amenazan la vida, reciban medicamentos en fase de investigación, si no se dispone
de otra alternativa farmacológica y la toxicidad de la droga es aceptable.
Cuando un nuevo fármaco demuestra eficacia y seguridad para un problema médico determinado,
el mismo es registrado, previa aprobación de la información del prospecto del envase y autorizado pa-
ra su venta. El hecho que un medicamento cubra un problema terapéutico dado, no es obstrucción pa-
ra que se apruebe otro, de eficacia y seguridad similar. Se ha informado que no más de unas pocas
drogas de las aproximadamente 20 que aprueba por año la FDA, tiene un alto valor terapéutico. De
las drogas nuevas lanzadas al mercado en 1988 por las 15 compañías más grandes, el 89% han sido
consideradas de poca o ninguna contribución a las terapias existentes.

En los países nórdicos, especialmente Noruega, además de los requisitos de seguridad y eficacia,
la legislación contempla la llamada cláusula de necesidad y la regla de los 5 años. Mediante la prime-
ra se rechazan nuevos productos, aunque sean adecuados, si la necesidad para un problema terapéuti-
co ya está cubierta por otro. Con la segunda, se exige la justificación de cada fármaco en el mercado
cada 5 años. Con esta medida se pueden retirar productos que son obsoletos.
El objetivo de la Farmacovigilancia es la evaluación permanente de los medicamentos vendidos con
el fin de detectar y cuantificar nuevos efectos beneficiosos y adversos. El desarrollo de esta discipli-
na ayuda a evaluar el valor terapéutico real de un fármaco y aporta conocimientos para la utilización
racional de los medicamentos.
El hecho que un fármaco nuevo tenga un uso extensivo (en toda la población), posibilita el descu-
brimiento de efectos indeseables raros, al conocer el perfil de toxicidad crónica, las interacciones con
medicamentos previamente desconocidas, esquemas de dosificación más apro-piados y usos poten-
ciales nuevos. En los países desarrollados con políticas restrictivas, el fabricante tiene la obligación
de comunicar cualquier información nueva sobre la eficacia o seguridad de un fármaco de reciente
comercialización. Las autoridades regulatorias tienen el derecho de suspender el registro, si se cono-
ce falta de eficacia o toxicidad inaceptable del nuevo medicamento.
Estos aspectos están muy poco desarrollados en países del Tercer Mundo. Un ejemplo de la permi-
sividad legislativa, es la importación de productos injustificados, que incluso no son aceptados en los
mercados de origen.

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

La incesante aparición de nuevos medicamentos en el mercado, plantea muchas veces un problema
sanitario importante para la práctica médica diaria.
Un enfoque científico y racional, debe considerar la selección de los medicamentos. Desde los pro-
blemas sanitarios y no desde el punto de vista exclusivo de los fármacos y del mercado. Si se tiene
en cuenta el perfil epidemiológico de la realidad sanitaria, como consecuencia surgirán soluciones no
farmacológicas y farmacológicas a los problemas de salud prevalentes y no prevalentes de la pobla-
ción. Quizá el enfoque inverso, pueda derivar inesperadamente en que un medicamento busque una
patología para tratar.
Los gobiernos tienen una participación creciente en la selección de medicamentos. En muchos países,
incluida la Argentina, los fármacos imponen una carga económica importante para el sector salud y a me-
nudo, el ingente gasto no resulta en un impacto epidemiológico positivo sobre la salud de la población.
Desde 1977, la OMS difundió el concepto de medicamentos esenciales y propuso una lista orienta-
dora de ellos (lista modelo), desde entonces ha aumentado el número de países desarrollados y en de-
sarrollo que han adoptado y adaptado esta política. Al comienzo la lista modelo de la OMS, fue resis-
tida por muchos médicos, que vieron amenazada su "libertad de prescripción". La industria farmacéu-
tica temió que la "lista restringida" redujera sus ganancias y que la investigación farmacológica se fre-
nara. Sin embargo, esto no ha sucedido. La producción y el consumo de medicamentos no ha dejado
de seguir creciendo en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (1990), los medicamen-
tos esenciales son aquellos que satisfacen las necesidades de la atención de la salud de la mayor parte
de la población; por lo tanto, estos productos deberían hallarse disponibles en todo momento en las can-
tidades adecuadas y en las formas farmacéuticas que se requieran. Este concepto implica que priorita-
riamente los medicamentos esenciales deben corresponderse con las necesidades regionales de salud.
Otra derivación primordial del concepto de medicamentos esenciales, es que deben ser accesibles
a toda la población y éste es un punto de encuentro insoslayable con la Declaración de Alma Ata
(1978). En ella, se plantea la estrategia de la Atención Primaria de la Salud, como instrumento para
llegar a la ansiada meta de "Salud para Todos". Desde ese punto de vista, se ha incluido a los medi-
camentos esenciales, como un elemento integrante de la Atención Primaria de la Salud.

¿Cómo se seleccionan los medicamentos esenciales para cubrir las patologías prevalentes?

El desarrollo de un programa de este tipo, depende de la voluntad política de los gobiernos y de las
instituciones, y debe ser parte de una política global de salud. Si esta condición no existe, es proba-

ble que los programas no puedan desarrollarse. La selección de los medicamentos, depende de varios
factores: como la prevalencia de ciertas enfermedades, los medios que se dispongan para su adminis-
tración, la capacitación del personal, los recursos económicos y factores epidemiológicos.
Algunos criterios a tener en cuenta:
- Se seleccionan medicamentos sobre la base de poseer información adecuada, con metodología
científica correcta y que hayan demostrado eficacia y seguridad.
- El medicamento debe tener una forma farmacéutica acorde a la patología a tratar.
- Cuando hay dos o más medicamentos semejantes, debe hacerse una comparación más a fondo de
la eficacia, seguridad, calidad, precio y disponibilidad de ellos.
- Los medicamentos deben contener, en general, monodrogas; la combinación a dosis fija, debe
emplearse sólo cuando se ha demostrado que ofrece más beneficios que los compuestos
administrados separadamente.
- La OMS recomienda el empleo de la denominación común internacional (DCI), nombre
científicamente basado en el principio activo que contiene. También denominado nombre
genérico y suficiente para realizar una prescripción.
Debido a que la situación epidemiológica de una realidad puede cambiar y, por otro lado, constan-
temente se producen adelantos en los conocimientos farmacológicos, el listado de medicamentos esen-
ciales debe revisarse y actualizarse periódicamente. La OMS posee actualmente una lista modelo con
alrededor de 315 medicamentos y solo debe usarse como listado de referencia para nuestro país.
Puede pensarse que un listado de medicamentos es una restricción impuesta al uso de los fármacos
en la práctica médica, sin embargo, es importante tener presente que esto no significa que las drogas
excluidas en el listado o formulario, sean inútiles. Simplemente para una realidad determinada los me-
dicamentos incluidos son necesarios para los problemas mayoritarios de la población. En algunos lis-
tados o formularios terapéuticos, se han definido vías y formas para acceder a los medicamentos no
incluidos.

La Importancia del Nombre Genérico

Una mujer recibió Platinol (Cisplatino) a la dosis común de Paraplatin (Carboplatino). Como con-
secuencia, la mujer falleció demostrando la confusión causada por la similitud de nombres comercia-
les Este episodio es quizás la expresión máxima de la confusión que puede crear la enorme prolifera-
ción de nombres de fantasía o comerciales para los medicamentos. En los últimos años ha habido un
creciente interés por la utilización de la denominación común internacional (DCI). Este nombre co-
mún de los medicamentos, es registrado por la OMS y es prácticamente de uso universal. El nombre
genérico es el que se utiliza en la literatura científica e identifica más fácilmente el agente con su co-
rrespondiente terapéutica.
Es obvio que la abundante proliferación de nombres comerciales para una misma monodroga o
combinación racional, crea a los médicos una barrera para el mejor conocimiento de una sustancia te-
rapéutica y la utilización racional de ella. La actual legislación Argentina (Decreto de Necesidad y Ur-
gencia 486/02, y Ley Nacional de Promoción de Prescripción por nombre genérico nº 25.649/02,
aprobada por el Congreso Nacional) autoriza a los médicos de todo el territorio a recetar por nombre
genérico.
La clasificación de los medicamentos por grupos terapéuticos y la incorporación de su nombre ge-
nérico en los Formularios Terapéuticos, ha permitido a los prescriptores, dispensadores y usuarios el
reconocimiento de diferentes precios de acuerdo al nombre de fantasía para una misma monodroga o
combinación racional. Si se asume que la bioequivalencia y biodisponibilidad de las marcas registra-
das son semejantes, cuestión que debe ser garantizada por organismos de control dotados de medios
técnicos y humanos competentes, el farmacéutico puede dispensar, como lo autoriza el mismo decre-
to, la marca más barata y este instrumento puede estimular a los productores a competir por ofrecer
el precio más bajo. Esto tiene una importancia lógica para la salud pública, en la medida que raciona-
liza el gasto en medicamentos y contribuye en una mayor accesibilidad a los fármacos por un espec-
tro más amplio de la población.
En Estados Unidos, se autoriza desde 1984 la comercialización de medicamentos por nombre ge-
nérico, una vez que ha expirado la patente de una marca registrada. Generalmente, una droga genéri-

ca cuesta un 40 a 60% menos que la de marca registrada y, debido a esto, la proporción de ventas por
nombre genérico en Estados Unidos aumentó del 9% en 1980 a 19% en 1991 y después del 2000 han
superado el 35%.
El desarrollo del concepto de medicamentos esenciales y aspectos particulares en la formación del
médico, constituyen un punto de encuentro real entre el conocimiento científico y la necesidad en sa-
lud de la población, en la medida en que la vocación del médico aporta elementos para ayudar en un
problema concreto y sentido por los pacientes.
A menudo el prescriptor se enfrenta a la posibilidad de elegir entre preparados con una relación be-
neficio/riesgo semejante, el hecho de manejar una información económica, ahora facilitada por la di-
fusión de los formularios terapéuticos, le permite al médico prescribir aquel que tenga la mejor rela-
ción costo/beneficio.
En este sentido, las Referencias Terapéuticas aportan información acerca del costo aproximado del
tratamiento farmacológico para la mayoría de las patologías y problemas médicos seleccionados.

Una Prescripción Racional

Si bien es difícil de definir, podríamos decir que es aquella que al momento de recetar un medica-
mento se tuvieron en cuenta criterios y DECISIONES CLINICAS sobre la posibilidad de un diagnos-
tico certero o incierto, avalado por una historia clínica y los necesarios recursos auxiliares (laborato-
rio, rayos X, etc.) . En segundo lugar, sobre la DECISION TERAPEUTICA que tiene en cuenta las
cuatro principales posibilidades de tratar al paciente con:
1- Medicamentos
2- Medicamentos más otras medidas terapéuticas
3- Iniciar un tratamiento terapéutico no medicamentoso
4- No tratarlo

Si se decide por las dos primeras opciones, entonces analizar con que‚ droga (DECISION FARMA-
COLOGICA), en qué‚ dosis, con qué intervalo de dosis, durante cuánto tiempo, cuáles son los efec-
tos deseados y cuáles los posibles efectos adversos para cada enfermo en particular, y cuánto resulta
el costo y/o el precio del tratamiento a instituir. La clave está en conocer al máximo, por parte del mé-
dico, todas las características más relevantes de cada droga a prescribir, en orden de prevenir una
PRESCRIPCION INAPROPIADA O IRRACIONAL.

El Uso Racional del Medicamento: es la aplicación del conjunto
de conocimientos avalados científicamente y por evidencias basadas en
calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permiten seleccionar, prescribir,
dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y
problema de salud apropiado con la participación activa del paciente
posibilitando su adhesión y el seguimiento del tratamiento.

Listado de Medicamentos
CO.M.R.A.
El listado de medicamentos, ha sido aprobado recientemente por la actual Comisión de Medica-
mentos y considerando que el mismo deberá ser actualizado cada seis meses.
Algunos criterios fueron considerados para la selección e inclusión de los medicamentos al listado:

1- Se tuvieron en cuenta las patologías prevalentes en nuestro País y sus respectivos tratamientos.
2- La inclusión de un medicamento al listado, debe estar precedido de estudios basados en eviden-
cia que demuestren su seguridad y eficacia.
3- En aquellos grupos o familias de fármacos equivalentes se eligió el que demostraba mejor per-
fil farmacoterapéutico considerando su beneficio/riesgo y su beneficio/costo y su disponibili-
dad en el mercado.
4- Se consideraron los criterios de calidad y aceptación por parte de nuestra agencia reguladora
(Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología - ANMAT) y la correspon-
diente aceptación a nivel internacional (Agencia Europea, FDA, etc)
5- De acuerdo al cumplimiento de normas internacionales (OMS- OPS), las monodrogas reúnen los
criterios antes expuestos. Solamente se han incluido combinaciones a dosis fijas, cuando se ha
demostrado que ofrecen más beneficios que los mismos componentes administrados separada-
mente.
6- La OMS-OPS recomienda el empleo de la Denominación Común Internacional (DCI)ó nombre
genérico. Este es el nombre científico, basado en el principio activo que contiene.
7- La actual legislación argentina autoriza a los médicos de todo el país a prescribir medicamentos
por su nombre genérico.

El listado consta de:

1- Un listado principal y listado complementario, en este último se incluyen drogas que requieren
de normatización para su uso, o un uso restringido, o debe ser manejado por un especialista
(ejemplo: antineoplásicos, anestésicos, etc).
2- Veintiséis capítulos donde se agrupan los medicamentos por su acción terapéutica
3- Cada capitulo se encuentra subdividido a fin de agrupar los medicamentos en relación a la
patología, mecanismo de acción o indicación más precisa.
4- Cada capítulo de la Referencia Terapéutica esta acompañado del listado de precios disponible
de los medicamentos en existencia en farmacia para su venta (al momento de su impresión).
Elaborado por la Confederación Farmacéutica Argentina y el Colegio de Farmacéuticos
de la Provincia de Buenos Aires.

LISTADO PRINCIPAL
Y COMPLEMENTARIO (*)
1. SISTEMA RESPIRATORIO 02.02.01. AMIODARONA
01.01. BRONCODILATADORES 02.02.02. LIDOCAINA (*)
01.01.01. AGONISTAS 02.02.03. VERAPAMILO
ADRENORECEPTORES 02.02.04. PROPAFENONA (*)
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS 02.02.05. FLECAINIDA (*)
BETA2 02.02.06. MEXILETINA (*)
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL 02.02.07. QUINIDINA
01.01.01.01.02. SALMETEROL (*)
02.03. DROGAS
01.01.02. OTROS AGENTES ANTIHIPERTENSIVAS
ADRENORECEPTORES
02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS
01.01.02.01. ADRENALINA (*)
02.03.01.01. NITROPRUSIATO DE SODIO
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS
BRONCODILATADORES 02.03.01.02. DIAZOXIDO (*)
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO 02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
DE ACCION CENTRAL Y DE USO EN
01.01.04. BRONCODILATADORES EL FEOCROMOCITOMA
01.01.04.01. TEOFILINA 02.03.02.01. ALFA-METILDOPA
01.01.04.02. AMINOFILINA 02.03.02.02. CLONIDINA (*)
01.02. CORTICOIDES 02.03.02.03. FENTOLAMINA (*)
01.02.01. BECLOMETASONA 02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
01.02.02. BUDESONIDA (*) Y QUE REGULAN EL SISTEMA
RENINA ANGIOTENSINA
01.03. CROMOGLICATO 02.03.03.01. ENALAPRIL
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO 02.03.03.02. CAPTOPRIL
01.04. SURFACTANTES 02.03.03.03. LOSARTAN (*)
PULMONARES
02.03.04. NITRATOS
01.04.01. SURFACTANTE NATURAL (* )
02.03.04.01. NITROGLICERINA
01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (*)
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
01.05. ANTITUSIVOS 02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO
01.05.01. DEXTROMETORFANO 02.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS
01.05.02. CODEINA 02.03.05.01. DILTIAZEM
01.06. DESCONGESTIVOS 02.03.05.02. VERAPAMILO
01.06.01. XILOMETAZOLINA 02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE
LIBERACION PROLONGADA) (*)
01.07. MUCOLÍTICOS
02.03.05.04. AMLODIPINA
01.07.01. CARBOCISTEINA (*)
02.03.06. BLOQUEANTES BETA
ADRENERGICOS
2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
02.03.06.01. PROPRANOLOL
02.01. DROGAS INOTROPICAS 02.03.06.02. ATENOLOL
02.01.01. DOBUTAMINA (*) 02.03.06.03. CARVEDILOL (*)
02.01.02. DOPAMINA (*)
02.03.07. DIURETICOS
02.01.03. ISOPROTERENOL (*)
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA
02.01.04. DIGOXINA
02.03.07.02. CLORTALIDONA
02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS 02.03.07.03. FUROSEMIDA

02.03.07.04. AMILORIDA + 03.01.03.03.01. AMOXICILINA + ÁCIDO
HIDROCLOROTIAZIDA CLAVULÁNICO (*)
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA 03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM (*)
02.04. ANTICOAGULANTES, 03.01.04. PENICILINAS
PROTAMINA ANTIPSEUDOMONAS
Y ANTIAGREGANTES 03.01.04.01. PIPERACILINA
PLAQUETARIOS 03.01.04.02. PIPERACILINA +
02.04.01. ANTICOAGULANTES TAZOBACTAM (*)
PARENTERALES HEPARINAS
03.01.05. ANTIBIÓTICOS
02.04.01.01. HEPARINA SODICA GLUCOPÉPTIDOS
02.04.01.02. HEPARINA CALCICA 03.01.05.01. VANCOMICINA (*)
02.04.01.03. HEPARINAS 03.01.05.02. TEICOPLANINA (*)
DE BAJO PESO MOLECULAR (*)
03.01.06. CEFALOSPORINAS
02.04.02. PROTAMINA
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*) DE 1RA. GENERACIÓN
02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES 03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
02.04.03.01. ACENOCUMAROL 03.01.06.01.02. CEFALOTINA
02.04.03.02. WARFARINA 03.01.06.01.03. CEFALEXINA
02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES 03.01.06.02. CEFALOSPORINAS
PLAQUETARIAS DE 2DA. GENERACIÓN
02.04.04.01. ASPIRINA 03.01.06.02.01. CEFUROXIMA Y CEFUROXIMA
AXETIL (*)
02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*)
DE 3RA.GENERACIÓN
02.06. DROGAS 03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA (*)
ANTIFIBRINOLITICAS
Y HEMOSTATICAS 03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA (*)

02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO 03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA (*)
03.01.07. OTROS BETA LACTÁMICOS -
02.07. DROGAS PARA EL CARBAPENEM
TRATAMIENTO
DEL DUCTUS ARTERIOSO 03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN (*)
02.07.01. INDOMETACINA 03.01.07.02. MEROPENEM (*)
03.01.08. TETRACICLINAS

3. ANTIINFECCIOSOS (ANTIBACTERIANOS, 03.01.08.01. DOXICICLINA
ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES, ANTIFÚNGICOS) 03.01.08.02. TETRACICLINA
03.01. ANTIBACTERIANOS 03.01.08.03. MINOCICLINA (*)
03.01.01. AMINOGLUCÓSIDOS 03.01.09. MACRÓLIDOS
Y OTROS COMPUESTOS
03.01.01.01. GENTAMICINA
03.01.09.01. ERITROMICINA
03.01.01.02. AMICACINA
03.01.01.03. NEOMICINA (*) 03.01.09.02. CLARITROMICINA (*)

03.01.02. PENICILINAS 03.01.09.03. AZITROMICINA (*)

03.01.02.01. BENCILPENICILINA 03.01.09.04. CLORANFENICOL (*)
(PENICILINA G) 03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA
03.01.10.01. CLINDAMICINA
(PENICILINA V)
03.01.10.02. METRONIDAZOL
03.01.02.03. PENICILINA BENZATÍNICA
03.01.11. FLUORQUINOLONAS
03.01.03. AMINOPENICILINAS
03.01.03.01. AMOXICILINA 03.01.11.01. NORFLOXACINA

03.01.03.02. AMPICILINA 03.01.11.02. CIPROFLOXACINA
03.01.03.03. INHIBIDORES 03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS
DE BETALACTAMASAS 03.01.12.01. COTRIMOXAZOL

03.01.12.02. SULFADIAZINA 03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL-
03.01.13. POLIMIXINAS BUTÓXIDO

03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO (*) 03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO

03.01.14. FURANTOÍNAS 03.02.11. ANTIMALARICOS
03.01.14.01. NITROFURANTOÍNA 03.02.11.01. CLOROQUINA
03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS 03.02.11.02. QUININA
03.01.15.01. ISONIAZIDA 03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA
03.01.15.02. RIFAMPICINA 03.02.11.04. PRIMAQUINA (*)
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA 03.02.11.05. MEFLOQUINA (*)
03.01.15.04. ESTREPTOMICINA 03.02.12. LEISHMANIASIS
03.01.15.05. ETAMBUTOL Y TRIPANOSOMIASIS
03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIACIDA (*) 03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO
03.01.15.07. RIFAMPICINA + ISONIACIDA + (SFC)
PIRAZINAMIDA (*) 03.02.12.02. PENTAMIDINA (*)
03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS 03.02.12.03. MEGLUMINA (*)
03.01.16. 01. DAPSONA 03.02.12.04. NIFURTIMOX
03.01.16.02. RIFAMPICINA 03.02.12.05. BENZNIDAZOL
03.01.16. 03. CLOFAZIMINA 03.02.13. TOXOPLASMOSIS
03.01.16.04. TALIDOMIDA (*) 03.02.13.01. PIRIMETAMINA

03.02. DROGAS 03.02.13.02. SULFADIAZINA
ANTIPARASITARIAS 03.02.13.03. ESPIRAMICINA (*)
03.02.01. ANTIHELMÍNTICOS 03.02.13.04. COTRIMOXAZOL (*)
INTESTINALES 03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII
03.02.01.01. MEBENDAZOL 03.02.14.01. COTRIMOXAZOL
03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO 03.02.15. ANTIAMEBIASIS
03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO Y ANTIGIARDIASIS
03.02.02. TENIASIS 03.02.15.01. FURAZOLIDONA
03.02.02.01. NICLOSAMIDA 03.02.15.02. METRONIDAZOL
03.02.02.02. PRAZIQUANTEL 03.03. ANTIVIRALES
03.02.03. HIDATIDOSIS
03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES
03.02.03.01. ALBENDAZOL Y VIRUS VARICELA ZOSTER
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS 03.03.01.01. ACICLOVIR
03.02.04.01. MEBENDAZOL 03.03.01.02. GANCICLOVIR (*)
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS 03.03.01.03. FOSCARNET (*)
(BILHARZIASIS) 03.03.02. VIRUS DE LA
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL INMUNODEFICIENCIA HUMANA
03.02.06. FILARIASIS 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA
03.02.06.01. IVERMECTINA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS 03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS
DE LA TRANSCRIPTASA
03.02.07.01. ALBENDAZOL
REVERSA
03.02.07.02. IVERMECTINA
03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) (*)
03.02.08. ONCORCERCOSIS
03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) (*)
03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) (*)
03.02.09. TRIQUINOSIS
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) (*)
03.02.09.01. TIABENDAZOL
03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC (*)
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS:
PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS 03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (D4T) (*)
03.02.10.01. PERMETRINA 03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC) (*)

03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO 05.01.01.02. PARACETAMOL
NUCLEÓSIDOS DE LA 05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO
TRANSCRIPTASA REVERSA ESTEROIDEOS (AINES)
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) (*) Y COMPUESTOS
03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) (*) 05.01.02.01. IBUPROFENO
03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA 05.01.02.02. DICLOFENAC
03.03.02.02.01. INDINAVIR (*) 05.01.02.03. NAPROXENO
03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) (*) 05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO
03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) (*) 05.01.02.05. INDOMETACINA (*)
03.03.02.02.04. NELFINAVIR (*) 05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS
03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) (*) ESTEROIDEOS
03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR (*) 05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
03.03.03. HEPATITIS VIRAL 05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
03.03.03.01. RIBAVIRINA (*) 05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
03.03.03.02. INTERFERON ALFA (*) 05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA (*)
03.03.03.03. LAMIVUDINA (*) 05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA (*)
03.03.04. DROGAS ANTIFÚNGICAS 05.01.03.01.05. BETAMETASONA
03.03.04.01. AZÓLICOS 05.01.03.01.06. PREDNISONA
03.03.04.01.01. MICONAZOL 05.01.03.01.07. METILPREDNISONA (*)
03.03.04.01.02. KETOCONAZOL 05.02. OTRAS DROGAS
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL ANTIRREUMATICAS
03.03.04.01.04. ITRACONAZOL (*) 05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE
LA ENFERMEDAD REUMATICA
03.03.04.02. ALILAMINAS
05.02.01.01. CLOROQUINA
03.03.04.02.01. TERBINAFINA (*)
05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA
03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
05.02.01.03. SALES DE ORO
03.03.04.03. POLIENOS
05.02.02. INMUNOSUPRESORES
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B (*)
05.02.02.01. METOTREXATO
03.03.04.03.02. NISTATINA
05.02.02.02. AZATIOPRINA

4. ANALGESICOS OPIOIDES 05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS
05.03.01. COLCHICINA
04.01. DROGAS HIPNOANALGESICAS
05.03.02. ALOPURINOL
04.01.01. MORFINA (SALES)
04.01.02. TRAMADOL (*) 05.04. DROGAS PARA EL
04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
DE LA MIGRAÑA
04.01.04. CODEÍNA
05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO
05.04.02. PARACETAMOL
5. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
CORTICOSTEROIDES 05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (*)
Y ANTIRREUMATICOS 05.04.04. SUMATRIPTAN (*)
05.01. ANALGÉSICOS 05.04.05. PROPRANOLOL
Y ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS, 05.05. DROGAS PARA EL
CORTICOSTEROIDES, DOLOR NEUROPATICO
ANTIGOTOSOS, 05.05.01. CARBAMAZEPINA
ANTIJAQUECOSOS 05.05.02. AMITRIPTILINA
Y DROGAS
PARA EL DOLOR 05.05.03. GABAPENTINA (*)
NEUROPÁTICO.
05.01.01. ANALGESICOS
Y ANTIPIRETICOS 6. DROGAS CON ACCION METABOLICA
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS) 06.01. NUTRICION

06.01.01. VITAMINAS 06.04.02.04. ACARBOSA (*)
06.01.01.01. VITAMINA A
06.05. PREPARADOS PARA
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1) NUTRICIÓN PARENTERAL
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) 06.05.01. SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS
06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL (*) 06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS
06.01.01.05. CALCITRIOL (*) 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN
06.01.01.06. ACIDO ASCÓRBICO (100 MG) (*) PARENTERAL (MINERALES Y
OLIGOELEMENTOS)
06.01.02. SALES, MINERALES
Y SOLUCIONES 06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO
HIDROELECTROLÍTICAS 06.05.03.02. ZINC SULFATO
06.01.02.01. CALCIO (SALES) 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO
06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO 06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO
06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y POTÁSICO 06.05.03.05. COBRE SULFATO
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 06.05.03.06. SODIO SULFATO
06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
(DEXTROSA)
06.05.03.08. CROMO CLORURO
06.02. DROGAS QUE AFECTAN 06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO
EL METABOLISMO ÓSEO 06.05.03.10. CALCIO CLORURO
06.02.01. VITAMINA D 06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
06.02.02. ALENDRONATO
06.02.03. ESTROGENOS CONJUGADOS 7. DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS + GASTROINTESTINAL
MEDROXIPROGESTERONA 07.01. ANTIESPASMÓDICOS,
06.02.05. CALCITONINA (*) ALTERADORES DE LA
06.02.06. RALOXIFENO (*)
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS
06.03. DROGAS QUE AFECTAN 07.01.01.01. ATROPINA SULFATO
EL METABOLISMO DE LOS
LÍPIDOS (DISLIPEMIAS) 07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA
(ESCOPOLAMINA)
06.03.01. COLESTIRAMINA
07.01.01.03. METILBROMURO DE
06.03.02. GEMFIBROZIL HOMATROPINA (PARATROPINA)
06.03.03. ATORVASTATINA 07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD
06.03.04. ACIDO NICOTÍNICO 07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA
06.03.05. PRAVASTATINA (*) 07.01.02.02. DOMPERIDONA
06.04. DROGAS QUE AFECTAN 07.01.03. ANTIÁCIDOS
EL METABOLISMO DE LOS 07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO
HIDRATOS DE CARBONO 07.01.03.02. CARBONATO DE MAGNESIO
(ANTIDIABÉTICOS)
07.01.03.03. HIDROXIDO DE ALUMINIO +
06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA,
HIDROXIDO DE MAGNESIO
HUMANA)
07.01.04. ANTIDIARREICOS
06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA
Y ADSORBENTES INTESTINALES
(CRISTALINA)
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
06.04.01.02. INSULINA DE ACCION
ULTRACORTA (LISPRO) (*) 07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO
Y PECTINA
INTERMEDIA (NPH) 07.01.04.03. CARBON ACTIVADO
06.04.01.04. INSULINA DE ACCION LENTA (PZI) 07.01.04.04. LOPERAMIDA (*)
06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMIANTES 07.01.05. LAXANTES
06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA 07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN
06.04.02.02. GLIPIZIDA 07.01.05.01.01. METILCELULOSA
06.04.02.03. METFORMINA 07.01.05.01.02. PSYLLIUM

07.01.05.01.03. VASELINA HIDROX OCOBALAMINA (B12)
07.01.05.02. ESTIMULANTES 08.01.02.02. ACIDO FÓLICO
07.01.05.02.01. GLICERINA 08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FÓLICO (*)
07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO (*) 08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES RENAL CRÓNICA Y OTRAS
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
07.01.05.03.01. VASELINA LÍQUIDA
08.01.03.01. ERITROPOYETINA (*)
07.01.05.04. LAXANTES OSMÓTICOS
07.01.05.04.01. LACTULOSA
08.02. FACTORES
DE LA COAGULACION
07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO
08.02.01. FACTOR VII
(HIDROXIDO)
08.02.02. FACTOR VIII
07.01.05.04.03. FOSFATO (ENEMA)
08.02.03. FACTOR IX
07.02. DROGAS
ANTIULCEROSAS 08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES
VITAMINA K DEPENDIENTES
07.02.01. ANTAGONISTAS (II, VII, IX , X)
RECEPTORES H2
08.02.05. VITAMINA K (FITOMENADIONA)
07.02.01.01. RANITIDINA
08.02.06. DESMOPRESINA
07.02.02. CITOPROTECTORES
(QUELATOS) 08.03. SUSTITUTOS
Y EXPANSORES
07.02.02.01. SUCRALFATO
PLASMÁTICOS
07.02.02.02. BISMUTO
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%
07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES 08.03.02. POLIGELINAS
07.02.03.01. OMEPRAZOL 08.03.03. ALBÚMINA HUMANA
(SOLUCIÓN) (*)
07.03. ANTIHEMORROIDALES
08.04. ANTICOAGULANTES,
07.03.01. CORTICOESTEROIDES,
PROTAMINA Y
ANESTÉSICO Y SALES DE ZINC,
ANTIAGREGANTES
ALUMINIO
PLAQUETARIOS
07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS (VER 02.04.)
07.04.01. METOCLOPRAMIDA 08.05. DROGAS
07.04.02. ONDANSETRON (*) FIBRINOLITICAS
(VER 02.05.)
07.04.03. PROMETAZINA
08.06. DROGAS
07.05. DESORDENES ANTIFIBRINOLÍTICAS Y
INTESTINALES HEMOSTÁTICAS
CRONICOS (VER 02.06.)
07.05.01 ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS INTESTINALES 08.07. DROGAS DE USO EN
NEUTROPENIAS
07.05.01.01. SULFASALAZINA
08.07.01. FILGRASTIM (VER CAP. 18)
07.05.01.02. MESALAZINA
08.07.02. MOLGRAMOSTIM (VER CAP. 18)

8. SANGRE
9. SISTEMA ENDOCRINO
08.01 ANTIANEMICOS
09.01. HORMONAS TIROIDEAS
08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA Y DROGAS
DE HIERRO ANTITIROIDEAS
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO 09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO 09.01.01.01. LEVOTIROXINA
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL (*) 09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA)
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRÁN (*) 09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA (*) 09.01.02.01. METIMAZOL
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS 09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA 09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC)

09.02. GLUCOCORTICOIDES 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y
09.02.01. BETAMETASONA TETRACOSACTIDE
(SINTETICA) (*)
09.02.02. DEXAMETASONA
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) (*)
09.02.03. HIDROCORTISONA
09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA
09.02.04. METILPREDNISOLONA
09.07.02.01. LEUPROLIDE
09.02.05. METILPREDNISONA
09.07.03. HORMONAS DE LA
09.02.06. PREDNISONA NEUROHIPÓFISIS
09.02.07. TRIAMCINOLONA 09.07.03.01. VASOPRESINA
09.03. MINERALOCORTICOIDES 09.07.03.02. DESMOPRESINA
09.03.01. FLUDROCORTISONA
10. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
09.04. HORMONAS SEXUALES
FEMENINAS 10.01. ANSIOLÍTICOS
ANTIAGREGANTES E HIPNÓTICOS
PLAQUETARIOS
10.01.01. BENZODIAZEPINAS
09.04.01. ESTROGENOS
Y PROGESTAGENOS 10.01.01.01. DIAZEPAM

09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS 10.01.01.02. LORAZEPAM

09.04.01.02. ESTRADIOL 10.01.01.03. CLONAZEPAM

09.04.01.03. ETINILESTRADIOL 10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS

09.04.01.04. PROGESTERONA 10.01.02.01. BUSPIRONA (*)

09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA 10.02. ANTIPSICÓTICOS
ACETATO Y ANTIMANÍACOS.
09.04.01.06. NORETISTERONA 10.02.01. CLORPROMAZINA
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA 10.02.02. HALOPERIDOL
CAPROATO
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA
09.04.01.08. ESTRIOL
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA
09.04.01.09. ETINILESTRADIOL-
10.02.05. CLOZAPINA (*)
NORETISTERONA
10.02.06. RISPERIDONA (*)
09.04.01.10. ETINILESTRADIOL
LEVONORGESTREL 10.02.07. LITIO, CARBONATO (*)
09.04.02. DROGAS ANTIESTROGENICAS 10.03. FÁRMACOS
09.04.02.01. CLOMIFENO ANTIDEPRESIVOS
09.04.02.02. TAMOXIFENO 10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
09.05. HORMONAS SEXUALES 10.03.01.01. AMITRIPTILINA
MASCULINAS 10.03.01.02. CLOMIPRAMINA
09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO 10.03.01.03. IMIPRAMINA
Y PROPIONATO)
10.03.01.04. NORTRIPTILINA
09.05.02. DANAZOL
10.03.02. INHIBIDORES DE LA
09.06. DROGAS MONOAMINOOXIDASA
ANTIANDROGENICAS (ESTABLES)
09.06.01. FLUTAMIDA 10.03.02.01. TRANILCIPROMINA
09.06.02. FINASTERIDE 10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
09.07. HORMONAS 10.03.03.01. FLUOXETINA
HIPOFISARIAS E
HIPOTALAMICAS 10.03.03.02. SERTRALINA
09.07.01. GONADOTROFINAS
10.04. TRATAMIENTO DEL
09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA TRASTORNO POR DÉFICIT
09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA DE ATENCIÓN CON
(MENOPAUSICA) HIPERACTIVIDAD.
09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH) 10.04.01. METILFENIDATO (*)

10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y 12.01.01. OXITOCINA
ANTICONVULSIVANTES. 12.01.02. ERGONOVINA
10.05.01. ÁCIDO VALPROICO
12.02. RELAJANTES UTERINOS
10.05.02. CARBAMAZEPINA
12.02.01. RITODRINA
10.05.03. CLONAZEPAM
12.02.02. ISOXSUPRINA
10.05.04. FENITOÍNA
12.03. DROGAS PARA EL
10.05.05. ETOSUXIMIDA TRATAMIENTO
10.05.06. FENOBARBITAL DE LA ECLAMPSIA
10.05.07. OXCARBAZEPINA (*) 12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO
10.05.08. LAMOTRIGINA (*) 12.04. DROGAS PARA LA
10.06. FÁRMACOS PARA EL RETENCIÓN URINARIA
TRATAMIENTO DEL MAL (PROSTATISMO Y
EPILÉPTICO ADENOMA BENIGNO DE
PRÓSTATA)
10.06.01. DIAZEPAM
12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1
10.06.02. LORAZEPAM
12.04.01.01. TERAZOSINA
12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA
10.06.04. FENOBARBITAL BENIGNO DE PRÓSTATA
10.07. ANTIPARKINSONIANOS 12.04.02.01. FINASTERIDE
10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS 12.05. DROGAS EN
10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA INCONTINENCIA
10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA
URINARIA
12.05.01. OXIBUTININA
10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
10.07.01.04. AMANTADINA (*) 12.06. DROGAS ANALGÉSICAS
UROLÓGICAS
10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS
12.06.01. LIDOCAÍNA GEL
10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO (*)
10.07.02.02. BIPERIDENO (*) 12.07. DROGAS
ALCALINIZANTES
10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y DE ORINA
ANTICINÉTOSICOS 12.07.01. BICARBONATO DE SODIO
10.08.01. PROMETAZINA 12.07.02. CITRATO DE POTASIO
10.08.02. DIFENHIDRAMINA
12.08. DROGAS DE
10.09. DROGAS PARA EL INSTILACIÓN Y LAVADO
TRATAMIENTO DE LA DE VEJIGA
ESCLEROSIS MÚLTIPLE 12.08.01. CLORHEXIDINA
10.09.01. INTERFERÓN BETA (*) 12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
10.10. DROGAS USADAS EN LA
HEMORRAGIA 13. DROGAS DE USO OTOLOGICO
SUBARACNOIDEA Y OROFARINGE
10.10.01. NIMODIPINA (*) 13.01. DROGAS DE ACCIÓN
OTOLÓGICA
11. ANTIHISTAMINICOS 13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES)
11.01. CLORFENIRAMINA 13.01.01.01. ALUMINIO (SALES)
11.02. DIFENHIDRAMINA 13.01.01.02. BETAMETASONA
11.03. LORATADINA 13.01.01.03. DEXAMETASONA
11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO 13.01.02. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES)
13.01.02.01. CLORAMFENICOL
12. APARATO GENITOURINARIO 13.01.02.02. GENTAMICINA
12.01. DROGAS ESTIMULANTES 13.01.02.03. NEOMICINA
DE LA CONTRACTILIDAD 13.01.02.04. NEOMICINA +
UTERINA CORTICOSTEROIDE

13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO 14.03. VACUNAS
13.01.03. OTITIS MEDIA 14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL
(VER CAP. 3)
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS
13.01.04. REMOCIÓN DE CERA INFLUENZAE TIPO B (HIB)
13.01.04.01. BICARBONATO DE SODIO 14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B
13.01.04.02. CARBAMIDA PERÓXIDO 14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
13.02. DROGAS DE ACCIÓN 14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA
RINOOROFARÍNGEA 14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA
13.02.01. ANTIALÉRGICOS TÓPICOS 14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA)
13.02.01.01. BECLOMETASONA 14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA
13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO COMPLETA
(DIFTERIA-PERTUSIS-TÉTANOS)
13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y
HUMECTANTES 14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DPTA)
13.02.02.01. EFEDRINA 14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL
(SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAPERAS)
13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
13.02.02.03. IPRATROPIO, BROMURO
ORAL (PVO)
13.02.02.04. XILOMETAZOLINA
13.02.03. DROGAS ANTIINFECCIOSAS PARENTERAL (PVI)
(VER CAP. 3)
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A (*)
13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA
(MUCOSA)
NO CONJUGADA (*)
13.02.04.01. CLORHEXIDINA
13.02.04.02. POVIDONA (IODURO) CONJUGADA (*)
13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS 14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
(MUCOSAS) CONJUGADA (*)
13.02.05.01. NISTATINA 14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA NO
13.02.05.02. MICONAZOL CONJUGADA (*)
13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS 14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA (*)
13.02.06.01. BENZOCAÍNA 14.03.19. VACUNA BCG

14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS 15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
14.01. INMUNOGLOBULINAS 15.01. CLORHEXIDINA
ESPECÍFICAS 15.02. IODOPOVIDONA
14.01.01. GAMMAGLOBULINA 15.03. PERMANGANATO DE POTASIO
ANTIHEPATITIS B 15.04. ACETATO DE ALUMINIO
14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA 15.05. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 15.06. ALCOHOL ETÍLICO
14.01.04. INMUNOGLUBULINA ANTITETANICA 15.07. NITROFURAZONA
+ TOXOIDE
15.08. GLUTARALDEHIDO
14.01.05. GAMMAGLOBULINA
ANTI RHO(ANTI D) (*)
16. ANESTESICOS
14.02. INMUNOGLOBULINAS 16.01. ANESTESICOS LOCALES
HUMANAS
16.01.01. LIDOCAINA S/ EPINEFRINA Y
14.02.01. INMUNOGLOBULINA
C/EPINEFRINA
INTRAMUSCULAR
16.01.02. BUPIVACAINA (*)
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL
HUMANA (*) 16.02. ANESTÉSICOS
14.02.02. INMUNOGLOBULINA GENERALES
INTRAVENOSA 16.02.01. ANESTÉSICOS POR VÍA
14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL INTRAVENOSA
HUMANA (*) 16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO (*)

16.02.01.02. KETAMINA (*) 18.01.02.02. IDARRUBICINA (*)
16.02.01.03. PROPOFOL (*) 18.01.02.03. DAUNORRUBICINA (*)
16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS 18.01.02.04. MITOXANTRONA (*)
16.02.02.01. HALOTANO (*) 18.01.02.05. BLEOMICINA (*)
16.02.02.02. ISOFLURANO (*) 18.01.02.06. DACTINOMICINA (*)
16.02.02.03. SEVOFLURANO (*) 18.01.02.07. MITOMICINA (*)
16.02.02.04. OXIDO NITROSO (*) 18.01.02.08. DOXORRUBICINA (*)
16.03. FÁRMACOS 18.01.03. ANTIMETABOLITOS
COMPLEMENTARIOS 18.01.03.01. METOTREXATO (*)
16.03.01. FENTANILO (*) 18.01.03.02. CITARABINA (*)
16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO (*) 18.01.03.03. FLUDARABINA (*)
16.03.03. MIDAZOLAM (*) 18.01.03.04. CLADRIBINA (*)
18.01.03.05. GEMCITABINA (*)
17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 18.01.03.06. FLUOROURACILO (*)
17.01. BLOQUEANTES 18.01.03.07. MERCAPTOPURINA (*)
NEUROMUSCULARES 18.01.03.08. TIOGUANINA (*)
17.01.01. BLOQUEANTES 18.01.03.09. CAPECITABINA (*)
NEUROMUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES 18.01.03.10. ASPARAGINASA (*)

17.01.01.01. PANCURONIO (*) 18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y
ETOPÓSIDO
17.01.01.02. ATRACURIUM (*)
18.01.04.01. VINBLASTINA (*)
17.01.02. BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES 18.01.04.02. VINCRISTINA (*)
DESPOLARIZANTES 18.01.04.03. VINDESINA (*)
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*) 18.01.04.04. VINORELBINA (*)
17.02. ANTICOLINESTERASICOS 18.01.04.05. ETOPÓSIDO (*)
Y DROGAS PARA 18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO
DIAGNOSTICO Y 18.01.05.01. CARBOPLATINO (*)
TRATAMIENTO DE LA
MIASTENIA GRAVIS. 18.01.05.02. CISPLATINO (*)
17.02.01. EDROFONIO 18.01.05.03. OXALIPLATINO (*)
17.02.02. NEOSTIGMINA 18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS
AGENTES ANTINEOPLÁSICOS
17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
18.01.06.01. PROCARBAZINA (*)
18.01.06.02. DACARBAZINA (*)
18. ANTINEOPLASICOS 18.01.06.03. HIDROXIUREA (*)
E INMUNOSUPRESORES
18.01.07. TAXANOS
18.01. DROGAS CITOTÓXICAS 18.01.07.01. PACLITAXEL (*)
18.01.01. DROGAS ALQUILANTES 18.01.07.02. DOCETAXEL (*)
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA (*) 18.01.08. INHIBIDORES DE LA
18.01.01.02. IFOSFAMIDA (*) TOPOISOMERASA

18.01.01.03. CLORAMBUCILO (*) 18.01.08.01. IRINOTECAN (*)

18.01.01.04. MELFALANO (*) 18.02. ANTAGONISTAS
18.01.01.05. BUSULFAN (*)
HORMONALES Y DE
ACCIÓN HORMONAL
18.01.01.06. LOMUSTINA (*)
18.02.01. TAMOXIFENO (*)
18.01.01.07. CARMUSTINA (*)
18.02.02. MEGESTROL ACETATO (*)
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA (*)
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA
18.01.01.09. TIOTEPA (*) ACETATO (*)
18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS 18.02.04. FLUTAMIDA (*)
18.01.02.01. EPIRRUBICINA (*) 18.02.05. LEUPROLIDE (*)

18.02.06. GOSERELINA (*) 20. DERMATOLOGICOS
18.02.07. BUSERELINA (*) 20.01. PREPARACIONES
18.02.08. OCTREÓTIDE (*) PROTECTORAS
18.02.09. DIETILESTILBESTROL (*) 20.01.01. ZINC ÓXIDO (CREMA, UNGÜENTO)
18.03. DROGAS QUE AFECTAN 20.01.02. BENZALCONIO CLORURO
LA RESPUESTA INMUNE (CREMA)
18.03.01. INMUNOSUPRESORES 20.01.03. VASELINA SÓLIDA
ANTIPROLIFERATIVOS 20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA)
18.03.01.01 AZATIOPRINA (*) 20.01.05. PASTA DE LASSAR
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO (*)
20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y
18.03.01.03. PREDNISOLONA (*) ANTIPRURIGINOSOS
18.03.01.04. CICLOSPORINA (*) 20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN)
18.03.01.05. TACROLIMUS (*) 20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA)
18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 (*)
20.03. CORTICOSTEROIDES
18.04. DROGAS TÓPICOS
COMPLEMENTARIAS 20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA,
18.04.01. LEUCOVORINA UNGÜENTO)
(ÁCIDO FOLÍNICO) (*)
20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES)
18.04.02. MESNA (*) (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN)
18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) (*) 20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA,
18.04.04. AMIFOSTINA (*) UNGÜENTO)
20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA
18.05. DROGAS DE USO
EN NEUTROPENIAS 20.04. PREPARACIONES PARA
18.05.01. FILGRASTIM (*) ECZEMAS
18.05.02. MOLGRAMOSTIM (*) 20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA)
19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE 20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGÜENTO)
LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
Y ACIDO BASE. 20.05. PSORIASIS
20.05.01. COALTAR
19.01. SOLUCIONES ORALES
20.05.02. ACIDO SALICÍLICO
19.01.01. SALES DE POTASIO
20.05.03. ACITRETINA (*)
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL
20.05.04. CALCIPOTRIOL (*)
19.02. SOLUCIONES 20.05.05. METOXSALENO (*)
PARENTERALES
20.05.06. ACIDO SALICILICO +
19.02.01. DEXTROSA BETAMETASONA
19.02.02. SALES DE POTASIO (ACETATO Y
CLORURO) 20.06. INMUNOSUPRESORES
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE 20.06.01. CICLOSPORINA
CLORURO DE SODIO 20.06.02. METOTREXATO
19.02.04. BICARBONATO DE SODIO 20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA
19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA (*) 20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS Y
19.02.06. SOLUCION ELECTROLÍTICA SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ
BALANCEADA (*) 20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO (CREMA)
19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO)
PERITONEAL (*)
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y RINGER (GEL, SOLUCIÓN 4%) (*)
LACTATO
20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ
19.02.09. SOLUCION DE MANITOL (*)
20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y ORAL) (*)
19.02.10. SOLUCION DE GLICINA
(USO UROLÓGICO) (*) 20.08. VERRUGAS Y CALLOS

20.08.01. ACIDO SALICÍLICO 21.02.02. GANCICLOVIR
20.08.02. NITRATO DE PLATA 21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA
20.08.03. RESINA DE PODOFILINO 21.03. ANTIINFLAMATORIOS,
20.09. ANTIBACTERIANOS DE ANALGÉSICOS
USO TÓPICO Y CORTICOSTEROIDES
(DE USO LOCAL)
20.09.01. GENTAMICINA
21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO
20.09.02. ACIDO FUSÍDICO
21.03.02. PREDNISOLONA (FOSFATO SODICO)
20.09.03. MUPIROCINA (*)
21.03.03. CROMOGLICATO DISÓDICO
20.09.04. RIFAMICINA
21.03.04. DICLOFENAC
20.09.05. BACITRACINA + NEOMICINA
21.03.05. FLUOROMETOLONA
20.10. ANTIFÚNGICOS DE 21.03.06. FLURBIPROFENO
ACCIÓN LOCAL
21.03.07. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA
20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA) 21.04. MIDRIATICOS Y
CICLOPLÉJICOS
20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
21.04.01. ANTIMUSCARÍNICOS
20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO
20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO)
21.04.01.02. TROPICAMIDA
20.10.06. NISTATINA (CREMA)
21.04.01.03. CICLOPENTOLATO
21.04.02. SIMPATICOMIMÉTICOS
20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO
21.04.02.01. FENILEFRINA
20.11. ANTIVIRALES 21.05. DROGAS PARA EL
20.11.01. ACICLOVIR GLAUCOMA
20.12. PEDICULICIDAS 21.05.01. MIÓTICOS
Y ESCABICIDAS 21.05.01.01. PILOCARPINA
(VER CAPITULO 3)
20.13. CORTICOSTEROIDES Y 21.05.02.01. BETAXOLOL (*)
ANTIINFLAMATORIOS
(VER CAPITULO 5) 21.05.02.02. TIMOLOL
21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA
20.14. PREPARADOS PARA CARBÓNICA
QUEMADURAS
Y ABRASIONES DE 21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA
MUCOSAS 21.05.03.02. DORZOLAMIDA
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA) 21.06. ANESTÉSICOS LOCALES
20.14.02. CETRIMIDA (CREMA) 21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO
21.06.02. LIDOCAINA
21. OFTALMOLOGICOS 21.06.03. PROPARACAINA

21.01. DROGAS 21.07. LUBRICANTES OCULARES
ANTIBACTERIANAS 21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
(USO LOCAL)
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, DIAGNÓSTICO
POMADA,COLIRIO) OFTALMOLÓGICO
21.01.02. GENTAMICINA 21.08.01. FLUORESCEÍNA
21.01.03. TOBRAMICINA
21.09. QUELANTES
21.01.04. CIPROFLOXACINA
21.09.01. EDTA SÓDICO
21.01.05. ERITROMICINA
21.01.06. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA 22. RADIOLOGICOS
21.02. ANTIVIRALES 22.01. CONTRASTES IODADOS
(USO LOCAL)
22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA+
21.02.01. ACICLOVIR ASOCIACION (*)

22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA + 23.07. ANTIMICÓTICOS
ASOCIACION (*) (VER CAP. 3)
22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA (*)
23.08. GLUCOCORTICOIDES
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA + (VER CAP. 9)
ASOCIACION (*)
23.09. REVELADORES DE PLACA
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO (*)
BACTERIANA
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO (*)
23.09.01. ERITROSINA
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO (*)
22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO (*)
24. TIRAS REACTIVAS
22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO (*)
22.01.10. IOPAMIDOL (*) 24.01 TIRAS REACTIVAS PARA
USO EN DIABÉTICOS
22.01.11. IOPROMIDA (*)
24.01.01. REACTIVOS PARA LA
22.02. CONTRASTES BARITADOS DETERMINACIÓN DE CETONURIA
22.02.01. BARIO SULFATO (*) 24.01.02. REACTIVOS PARA LA
DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA
22.03. CONTRASTE PARA
RESONANCIA NUCLEAR 24.01.03. REACTIVOS PARA LA
MAGNETICA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA

22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO (*)

22.04. COLECISTOQUINETICOS 25. PRODUCTOS DIETETICOS
22.04.01. SORBITOL (*) 25.01. FÓRMULAS LÁCTEAS
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION (*) 25.01.01. FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + 25.01.02. FÓRMULAS LÁCTEAS PARA
ASOCIACION (*) PREMATUROS
22.05. EVACUANTES 25.01.03. FÓRMULAS LÁCTEAS DE
INTESTINALES SEGUIMIENTO

22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA 25.01.04. FÓRMULAS LÁCTEAS SIN LACTOSA

22.05.02. SODIO PICOSULFATO 25.01.05. FÓRMULAS A BASE DE
PROTEÍNAS DE SOJA AISLADAS
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS
DE SEN 25.01.06. FÓRMULAS A BASE DE
HIDROLIZADOS DE PROTEÍNAS
22.05.04. BISACODILO

26. EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS
23. ODONTOLOGICOS
23.01 FLUORUROS 26.01. FÁRMACOS INDICADOS
COMO ANTIEMÉTICOS
23.01.01. FLUORURO DE SODIO
26.01.01. IPECACUANA (*)
23.02. SALIVA ARTIFICIAL
26.02. FÁRMACOS INDICADOS
23.02.01. DEMULCENTES ORALES
COMO ADSORBENTES
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA
26.02.01. CARBON ACTIVADO
23.03. ANTISÉPTICOS
26.03. INTOXICACION CON
23.03.01. CLORHEXIDINA PARACETAMOL
23.03.02. POVIDONA IODADA 26.03.01. ACETILCISTEINA (*)
23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y 26.04. INTOXICACION CON
LOCALES ANALGESICOS OPIODES
23.04.01. LIDOCAÍNA 2% USO TÓPICO 26.04.01. NALOXONA
23.05. ANTIINFECCIOSOS 26.05. INTOXICACIÓN CON
(VER CAP. 3) BETABLOQUEANTES
23.06. ANTIVIRALES 26.05.01. ATROPINA SULFATO
(VER CAP. 3) 26.05.02. GLUCAGON

26.06. INTOXICACION CON 26.15. DIRECCIÓN DE CENTROS
HIPNOTICOS – HOSPITALARIOS.
ANSIOLÍTICOS DEPARTAMENTOS DE
26.06.01. INTOXICACIÓN CON TOXICOLOGIA DE LA
BENZODIAZEPINAS REPUBLICA ARGENTINA.
26.06.01.01. FLUMAZENIL ANEXO I. FARMACOTERAPIA.

SALES DE HIERRO ANEXO II: INTERACCIONES
26.07.01. DESFEROXAMINA (*) FARMACOLÓGICAS.
CIANATOS ANEXO III: CALENDARIO NACIONAL
26.08.01. EDETATO DE COBALTO (*) DE VACUNACION
26.08.02. NITRITO DE SODIO (*)
26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO (*)
26.09 INTOXICACION CON
ETILENGLICOL Y METANOL
26.09.01. ETANOL (*)
METALES PESADOS
26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO,
ARSENICO, BISMUTO, ORO Y
MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL) (*)
26.10.02. INTOXICACION CON PLOMO
26.10.02.01. PENICILAMINA
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO (*)
26.10.02.03. DIMERCAPROL (*)
GASES
26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO
DE CARBONO
26.11.01.01. OXIGENO (100 %) (*)
26.11.01.02. MANITOL
PESTICIDAS
26.12.01. INTOXICACIÓN CON PARAQUAT
26.12.01.01. CARBON ACTIVADO
26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO
ORGANOS FOSFORADOS
26.13.01. ATROPINA, SULFATO
26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO
26.14. MORDEDURA DE VIBORA
Y PICADURA ARAÑA
26.14.01. ADRENALINA
26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS (*)

(*) Drogas complementarias,
uso restringido, normatizado y/o
utilizado por especialista.

CLASIFICACION ATC
ATC Listado Principal Listado Complementario Código FTN
A - TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO

A01 - Preparaciones estomatológicas
A01A - Preparaciones estomatológicas
A01A A - Agentes para la profilaxis de las caries
A01A A1 Fluoruro de sodio 23.01.01.
A01A B - Antiinfecciosos para tratamiento oral local
A01A B03 Clorhexidina 23.03.01.
A01A C - Corticoesteoides para tratamiento oral local
A01A D - Otros agentes para tratamiento oral local
A01A D11 Carboximetilcelulosa 23.02.01.01.
A02 - Antiácidos, drogas para el tratamiento de la úlcera péptica y carminativos
A02A - Antiácidos
A02A A - Compuestos de magnesio
A02A A01 Carbonato de magnesio 07.01.03.02.
A02A A04 Sales de Magnesio (hidróxido) 07.01.05.04.02.
A02A B - Compuestos de aluminio
A02A B01 Hidróxido de aluminio 07.01.03.01.
A02A B05 Acetato de aluminio 15.04.
A02A B10 Hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio 07.01.03.03.
A02B - Drogas para el tratamiento de la úlcera péptica
A02B A - Antagonistas del receptor H2
A02B A02 Ranitidina 07.02.01.01.
A02B B - Prostaglandinas
A02B C - Inhibidores de la bomba de protones
A02B C01 Omeprazol 07.02.03.01.
A02B D - Combinaciones para la erradicación del Helicobacter pylori
A02B X - Otras drogas para tratamiento de la úlcera péptica
A02B X02 Sucralfato 07.02.02.01.
A02B X05 Bismuto 07.02.02.02.
A03 - Agentes antiespasmódicos y anticolinérgicos y propulsivos
A03B - Belladonna y derivados, monodrogas
A03B A - Alcaloides de la belladonna, aminas terciarias
A03B A01 Atropina sulfato 07.01.01.01.
A03B A01 Atropina Sulfato 26.05.01.
A03B A01 Atropina Sulfato 26.13.01.
A03B B - Alcaloides semisintéticos de la belladonna, compuestos de amonio cuaternario
A03B B01 Butilbromuro de hioscina (escopolamina) 07.01.01.02.
A03B B99 Metilbromuro de homatropina 07.01.01.03.
A03F - Propulsivos
A03F A - Propulsivos
A03F A01 Metoclopramida 07.01.02.01.
A03F A01 Metoclopramida 07.04.01.
A03F A03 Domperidona 07.01.02.02.
A04 - Antieméticos y antinauseosos
A04A - Antieméticos y antinauseosos
A04A A - Antagonistas de receptores de serotonina (5-HT3)
A04A A01 Ondansetron 07.04.02.
A06 - Laxantes
A06A - Laxantes
A06A A - Suavizantes, emolientes
A06A A01 Vaselina líquida 07.01.05.01.03.
A06A A01 Vaselina líquida 07.01.05.03.01.
A06A B - Laxantes de contacto
A06A B02 Bisacodilo 22.05.04.
A06A B08 Picosulfato de sodio 07.01.05.02.02.
A06A B08 Sodio Picosulfato 22.05.02.
A06A B08 Extracto de Foliolas de Sen 22.05.03.
A06A C - Formadores de volumen
A06A C01 Psyllium 07.01.05.01.02.
A06A C06 Metilcelulosa 07.01.05.01.01.
A06A D - Laxantes osmóticos
A06A D04 Magnesio Sulfato 06.01.02.02.
A06A D11 Lactulosa 07.01.05.04.01.
A06A G - Enemas
A06A G01 Fosfato de sodio 07.01.05.04.03.
A06A G04 Glicerina (Propilglicol) 07.01.05.02.01.
A07 - Antidiarreicos, agentes antiinflamatorios/antiinfecciosos intestinales
A07A - Antiinfecciosos intestinales
A07A A - Antibióticos
A07A A02 Nistatina 13.02.05.01.
A07A B - Sulfonamidas
A07A C - Derivados imidazólicos
A07A C01 Miconazol 13.02.05.02.

A07A X - Otros antiinfecciosos intestinales
A07B - Adsorbentes intestinales
A07B A - Preparados con carbón
A07B A01 Carbón Activado 07.01.04.03.
A07B A01 Carbón activado 26.02.01.
A07B A01 Carbón activado 26.12.01.01.
A07B B - Preparados con bismuto
A07B C - Otros adsorbentes intestinales
A07B C30 Hidróxido de bismuto y pectina 07.01.04.02.
A07C - Electrolitos con carbohidratos
A07C A - Formulaciones de sales de rehidratacion oral
A07C A Sales de Rehidratación oral 19.01.02.
A07C A Sales de rehidratación oral 07.01.04.01.
A07D - Antipropulsivos
A07D A - Antipropulsivos
A07D A03 Loperamida 07.01.04.04.
A07E - Agentes antiinflamatorios intestinales
A07E A - Corticoesteroides para uso local
A07E B - Agentes antialérgicos, excl. corticoesteroides
A07E C - Acido aminosalicílico y agentes similares
A07E C01 Sulfasalazina 07.05.01.01.
A07E C02 Mesalazina 07.05.01.02.
A10 - Drogas usadas en diabetes
A10A - Insulinas y análogos
A10A B - Insulinas y análogos de acción rápida
A10A B01,A10A B02,A10A B03 Insulina de acción rápida (cristalina) 06.04.01.01.
A10A B04 Insulina de acción ultracorta (lispro) 06.04.01.02.
A10A C - Insulinas y análogos de acción intermedia
A10A C01, A10A C02, A10A C03 Insulina de acción intermedia (NPH) 06.04.01.03.
A10A D - Combinaciones de insulinas y análogos de acción intermedia y acción rápida
A10A E - Insulinas y análogos de acción prolongada
A10A E01, A10A E02, A10A E03 Insulina de acción lenta (PZI) 06.04.01.04.
A10B - Drogas hipoglucemiantes orales
A10B A - Biguanidas
A10B A02 Metformina 06.04.02.03.
A10B B - Derivados de las sulfonilureas
A10B B01 Glibenclamida 06.04.02.01.
A10B B07 Glipizida 06.04.02.02.
A10B F - Inhibidores de la alfa glucosidasa
A10B F01 Acarbosa 06.04.02.04.
A11 - Vitaminas
A11C - Vitaminas A y D, incl. Combinaciones de las dos
A11C A - Vitamina A sola
A11C A01 Vitamina A (RETINOL) 06.01.01.01.
A11C C - Vitamina D y análogos
A11C C01 Ergocalciferol 06.01.01.04.
A11C C01 Vitamina D 06.02.01.
A11C C04 Calcitriol 06.01.01.05.
A11D - Vitamina B1, sola y en combinación con vitaminas B6 y B12
A11D A - Vitamina B1 sola
A11D A01 Tiamina (B1) 06.01.01.02.
A11G A - Acido ascórbico (vit C), monodroga
A11G A01 Acido ascórbico (100 mg) 06.01.01.06.
A11H - Otros preparados de vitaminas, monodrogas
A11H A - Otros preparados de vitaminas, monodrogas
A11H A02 Piridoxina (B6) 06.01.01.03.
A12 - Suplementos minerales
A12C - Otros Suplementos minerales
A12C A - Sodio
A12 C A01 Cloruro de sodio 0,9% 13.02.02.02.
A12 C C02 sulfato de magnesio 26.12.01.02.
A12A - Calcio
A12A A - Calcio
A12A A01 Fosfato Sodico y Potasico 06.01.02.03.
A12A A03 Calcio gluconato 06.05.03.11.
A12A A20 Calcio (sales) 06.01.02.01.
A12B - Potasio
A12B A - Potasio
A12B A01 Sales de Potasio 19.01.01.
A12B A02 Citrato de potasio 12.07.02.

B - SANGRE Y ORGANOS FORMADORES DE SANGRE

B01 - Agentes antitrombóticos
B01A - Agentes antitrombóticos
B01A A - Antagonistas de la vitamina K
B01A A03 Warfarina 02.04.03.02.
B01A A07 Acenocumarol 02.04.03.01.

B01A B - Grupo de la heparina
B01A B01 Heparina sódica 02.04.01.01.
B01A B01 Heparina cálcica 02.04.01.02.
B01A B05 Heparinas de bajo peso molecular 02.04.01.03.
B01A C - Inhibidores de la agregación plaquetaria, excl. heparina
B01A C06 Aspirina 02.04.04.01.
B01A D - Enzimas
B01A D01 Estreptoquinasa 02.05.01.
B01A X - Otros agentes antitrombóticos
B02 - Antihemorrágicos
B02A - Antifibrinolíticos
B02A A - Aminoácidos
B02A A01 Acido aminocaproico 02.06.01.
B02A B - Inhibidores de proteinasaInhibidores de proteinasa
B02B - Vitamina K y otros hemostáticos
B02B A - Vitamina K
B02B A01 Vitamina K 08.02.05.
B02B B - Fibrinógeno
B02B C - Hemostáticos locales
B02B C05 Adrenalina 26.14.01.
B02B D - Factores de la coagulación sanguínea
B02B D01 Concentrados de factores vitamina k dependientes 08.02.04.
B02B D02 Factor VIII 08.02.02.
B02B D04 Factor IX 08.02.03.
B02B D05 Factor VII 08.02.01.
B02B X - Otros hemostáticos sistémicos
B03 - Preparados antianémicos
B03A - Preparados con hierro
B03A A - Hierro bivalente, preparados orales
B03A A02 Fumarato de hierro 08.01.01.02.
B03A A07 Sulfato de hierro 08.01.01.01.
B03A B - Hierro trivalente, preparados orales
B03A C - Hierro trivalente, preparados parenterales
B03A C02 Hierro sacarosa 08.01.01.05.
B03A C03 Hierro Sorbitol 08.01.01.03.
B03A C06 Hierro Dextrán 08.01.01.04.
B03A D - Hierro en combinación con ácido fólico
B03A D99 Sal ferrosa + Acido fólico 08.01.02.03.
B03A E - Hierro en otras combinaciones
B03B - Vitamina B12 y ácido fólico
B03B A - Vitamina B12 (cianocobalamina y derivados)
B03B A01 Cianocobalamina (Hidroxicobalamina) (B12) 08.01.02.01.
B03B B - Ácido fólico y derivados
B03B B01 Acido Fólico 08.01.02.02.
B03X - Otros preparados antianémicos
B03X A - Otros preparados antianémicos
B03X A01 Eritropoyetina 08.01.03.01.
B05 - Sustitutos del plasma y soluciones para perfusión
B05A - Sangre y productos relacionados
B05A A - Sustitutos del plasma y fracciones proteicas del plasma
B05A A01 Albúmina humana (solución) 08.03.03.
B05A A05 Dextrán 40 08.03.01.
B05A A06 Poligelina 08.03.02.
B05B - Soluciones I.V.
B05B A - Soluciones para nutrición parenteral
B05B A03 Dextrosa 19.02.01.
B05B B - Soluciones que modifican el balance electrolítico
B05B B01 Solución electrolítica balanceada 19.02.06.
B05B B97 Solución Ringer y Ringer lactato 19.02.08.
B05B B99 Solución fisiológica 19.02.03.
B05B C - Soluciones que producen diuresis osmótica
B05B C01 Solución de Manitol 19.02.09.
B05B C01 Manitol 26.11.01.02.
B05C - Soluciones de irrigación
B05C A - Agentes antiinfecciosos
B05C A02 Clorhexidina 12.08.01.
B05C B - Soluciones salinas
B05C B01 Cloruro de sodio 0,9% (estéril) 12.08.02.
B05C B04 Bicarbonato de sodio 12.07.01.
B05C B04 Bicarbonato de Sodio 19.02.04.
B05C B04 Bicarbonato de sodio 13.01.04.01.
B05C X - Otras soluciones para irrigación
B05C X01 Soluciones de Glucosa (dextrosa) 06.01.03.01.
B05C X99 Solución de glicina (uso urológico) 19.02.10.
B05D - Soluciones para diálisis peritoneal
B05D A - Soluciones isotónicas
B05D A Solución para diálisis peritoneal 19.02.07.
B05X - Aditivos para soluciones I.V.

B05X A - Soluciones electrolíticas
B05X A02 Sales de Potasio (Acetato y Cloruro) 19.02.02.
B05X A05 Magnesio sulfato 06.05.03.01.
B05X A06 Potasio fosfato 06.05.03.07.
B05X A07 Calcio cloruro 06.05.03.10.
B05X A09 (fosfato) Sodio sulfato 06.05.03.06.
B05X A12 Zinc sulfato 06.05.03.02.
B05X A16 Solución cardiopléjica 19.02.05.
B05X A95 Amonio molibdato 06.05.03.04.
B05X A99 Manganeso sulfato 06.05.03.03.
B05X B - Aminoácidos
B05X B99 Solución de aminoácidos 06.05.01.
B05X X - Otras aditivos para soluciones I.V.
B05X X96 Cobre sulfato 06.05.03.05.
B05X X97 Selenio ácido 06.05.03.09.
B05X X98 Cromo cloruro 06.05.03.08.
B05X X99 Emulsión de lípidos 06.05.02.

C - SISTEMA CARDIOVASCULAR

C01 - Terapia cardíaca
C01A - Glucósidos cardíacos
C01A A - Glucósidos digitálicos
C01A A05 Digoxina 02.01.03.
C01B - Antiarrítmicos de clase I y III
C01B A - Antiarrítmicos de clase IA
C01B A01 Quinidina Sulfato 02.02.07.
C01B B - Antiarrítmicos de clase IB
C01B B01 Lidocaína 02.02.02.
C01B B02 Mexiletina 02.02.06.
C01B C - Antiarrítmicos de clase IC
C01B C03 Propafenona 02.02.04.
C01B C04 Flecaínida 02.02.05.
C01B D - Antiarrítmicos de clase III
C01B D01 Amiodarona 02.02.01.
C01C - Estimulantes cardíacos excl. glucósidos cardíacos
C01C A - Agentes adrenérgicos y dopaminérgicos
C01C A02 Isoproterenol 02.01.04.
C01C A04 Dopamina 02.01.02.
C01C A07 Dobutamina 02.01.01.
C01C E - Inhibidores de la fosfodiesterasa
C01C X - Otros estimulantes cardíacos
C01D - Vasodilatadores usados en enfermedades cardíacas
C01D A - Nitratos orgánicos
C01D A02 Nitroglicerina 02.03.04.01.
C01D A08 Dinitrato de isosorbide 02.03.04.02.
C01D A14 Mononitrato de isosorbide 02.03.04.03.
C01E - Otros preparados para el corazón
C01E A - Prostaglandinas
C01E B - Otros preparados para el corazón
C01E B03 Indometacina 02.07.01.
C02 - Antihipertensivos
C02A - Agentes antiadrenérgicos de acción central
C02A B - Metildopa
C02A B01 Metildopa 02.03.02.01.
C02A C - Agonistas del receptor de imidazolidina
C02A C01 Clonidina 02.03.02.02.
C02D - Agentes que actúan sobre el músculo liso arteriolar
C02D A - Derivados tiazídicos
C02D A01 Diazóxido 02.03.01.02.
C02D B - Derivados de la hidrazinoftalacina
C02D C - Derivados de la pirimidina
C02D D - Derivados del nitroferricianuro
C02D D01 Nitroprusiato de sodio 02.03.01.01.
C03 - Diuréticos
C03A - Diuréticos de techo bajo: tiazidas
C03A A - Tiazidas, monodrogas
C03A A03 Hidroclorotiazida 02.03.07.01.
C03A X - Tiazidas, combinaciones con otras drogas
C03A X01 Amilorida + hidroclorotiazida 02.03.07.04.
C03B - Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
C03B A - Sulfonamidas, monodrogas
C03B A04 Clortalidona 02.03.07.02.
C03C - Diuréticos de techo alto
C03C A - Sulfonamidas, monodrogas
C03C A01 Furosemida 02.03.07.03.
C03D - Agentes ahorradores de potasio
C03D A - Antagonistas de la aldosterona

C03D A01 Espironolactona 02.03.07.05.
C04 - Vasodilatadores periféricos
C04A - Vasodilatadores periféricos
C04A A - Derivados del 2-amino-1-feniletanol
C04A A01 Isoxsuprina 12.02.02.
C04A B - Derivados de la imizadolina
C04A B01 Fentolamina 02.03.02.03.
C05 - Vasoprotectores
C05A - Antihemorroidales de uso tópico
C05A A - Productos que contienen corticoesteroides
C05A A01 Hidrocortisona + asociación 05.01.03.01.02.
09.02.03.
21.03.01.
C07 - Agentes beta-bloqueantes
C07A - Agentes beta-bloqueantes
C07A A - Agentes betabloqueantes no selectivos
C07A A05 Propranolol 05.04.05.
C07A A05 Propranolol 02.03.06.01.
C07A B - Agentes betabloqueantes selectivos
C07A B03 Atenolol 02.03.06.02.
C07A G - Agentes bloqueantes alfa y beta
C07A G02 Carvedilol 02.03.06.03.
C08 - Bloqueantes de canales de calcio
C08C - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos principalmente vasculares
C08C A - Derivados de la dihidropiridina
C08C A01 Amlodipina 02.03.05.04.
C08C A05 Nifedipina (formas de liberación prolongada) 02.03.05.03.
C08C A06 Nimodipina 10.10.01.
C08D - Bloqueantes selectivos de canales de calcio con efectos cardíacos directos
C08D A - Derivados de las fenilalquilaminas
C08D A01 Verapamilo 02.02.03.
C08D A01 Verapamilo 02.03.05.02.
C08D B - Derivados de la benzotiazepina
C08D B01 Diltiazem 02.03.05.01.
C09 - Agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina
C09A - Inhibidores de la eca, monodrogas
C09A A - Inhibidores de la ECA, monodrogas
C09A A01 Captopril 02.03.03.02.
C09A A02 Enalapril 02.03.03.01.
C09C - Antagonistas de angiotensina II, monodrogas
C09C A - Antagonistas de angiotensina II, monodrogas
C09C A01 Losartán 02.03.03.03.
C10 - Agentes que reducen los lípidos séricos
C10A - Reductores del colesterol y los triglicéridos
C10A A - Inhibidores de la HMG CoA reductasa
C10A A01 Simvastatina 06.03.03.
C10A A03 Pravastatina 06.03.05.
C10A B - Fibratos
C10A B04 Gemfibrozil 06.03.02.
C10A C - Secuestradores de ácidos biliares
C10A C01 Colestiramina 06.03.01.
C10A D - Acido nicotínico y derivados
C10A D02 Acido Nicotínico 06.03.04.

D - DERMATOLOGICOS

D01 - Antifúngicos para uso dermatológico
D01A - Antifúngicos para uso tópico
D01A A - Antibióticos
D01A A01 Nistatina (crema) 20.10.06.
D01A C - Derivados imidazólicos y triazólicos
D01A C01 Clotrimazol (crema) 20.10.01.
D01A C02 Miconazol (crema) 20.10.03.
D01A C08 Ketoconazol (crema) 20.10.02.
D01A E - Otros preparados antifúngicos para uso tópico
D01A E04 Acido undecilénico 20.10.08.
D01A E10 Acido benzoico (ungüento) 20.10.05.
D01A E12 Acido salicílico 20.05.02.
D01B - Antifúngicos para uso sistémico
D01B A - Antifúngicos para uso sistémico
D01B A01 Griseofulvina 03.03.04.02.02.
D01B A02 Terbinafina (crema) 20.10.04.
D01B A02 Terbinafina 03.03.04.02.01.
D02 - Emolientes y protectores
D02A - Emolientes y protectores
D02A B - Productos con zinc

D02A B97 Zinc sulfato (ungüento) 20.04.01.02.
D02A B98 Pasta Lassar 20.01.05.
D02A B99 Zinc óxido (crema, ungüento) 20.01.01.
D02A C - Parafina blanda y productos con grasa
D02A C99 Vaselina sólida 20.01.03.
D02A D - Emplastos líquidos
D02A E - Productos con urea
D02A E01 Carbamida peróxido 13.01.04.02.
D02A X - Otros emolientes y protectores
D02A X99 Alcohol bencílico (crema) 20.01.04.
D04 - Antipruriginosos, incl. antihistamínicos, anestésicos, etc.
D04A - Antipruriginosos, incl. antihistamínícos, anestésicos, etc.
D04A B - Anestésicos para uso tópico
D04A B04 Benzocaína (crema) 20.02.02.
D04A X - Otros antipruriginosos
D04A X Calamina (crema, loción) 20.02.01.
D05 - Antipsoriásicos
D05A - Antipsoriásicos para uso tópico
D05A A - Alquitranes
D05A A99 Coaltar 20.05.01.
D05B - Antipsoriásicos para uso sistémico
D05B A - Psoralenos para uso sistémico
D05B A02 Metoxsaleno 20.05.05.
D05A D - Psoralenos para uso tópico
D05A D02 Metoxsaleno 20.05.05.
D05A X - Otros antipsoriásicos para uso tópico
D05A X02 Calcipotriol 20.05.04.
D05B - Antipsoriásicos para uso sistémico
D05B B - Retinoides para el tratamiento de la psoriasis
D05B B02 Acitretina 20.05.03.
D06 - Antibióticos y quimioterápicos para uso dermatológico
D06A - Antibióticos para uso tópico
D06A X - Otros antibióticos para uso tópico
D06A X05 Bacitracina + Neomicina 20.09.05.
D06A X07 Gentamicina 20.09.01.
D06A X09 Mupirocina 20.09.03.
D06B - Quimioterápicos para uso tópico
D06B B - Antivirales
D06B B03 Aciclovir 20.11.01.
D06B B04 Resina de podofilino 20.08.03.
D07 - Preparados dermatológicos con corticoesteroides
D07A - Corticoesteroides, monodrogas
D07A A - Corticoesteroides de baja potencia (grupo I)
D07A A02 Hidrocortisona (crema, ungüento) 20.03.01.
D07A A02 Hidrocortisona 0,1% (crema) 20.04.01.01.
D07A B - Corticoesteroides moderadamente potentes (grupo II)
D07A B09 Triamcinolona (crema, ungüento) 20.03.03.
D07A C - Corticoesteroides potentes (grupo III)
D07A C01 Betametasona (ésteres) (crema, ungüento, loción ) 20.03.02.
D07C - Corticoesteroides en combinación con antibióticos
D07C C - Corticoesteroides potentes en combinación con antibióticos
D07C C01 Clotrimazol + betametasona 20.03.04.
D07X - Corticoesteroides, otras combinaciones
D07X C - Corticoesteroides potentes, otras combinaciones
D07X C01 Betametasona + ácido salicílico 20.05.06.
D07X C01 Betametasona + clotrimazol 20.03.04.
20.10.09.
D08 - Antisépticos y desinfectantes
D08A - Antisépticos y desinfectantes
D08A C - Biguanidas y amidinas
D08A C02 Clorhexidina 15.01.
D08A F - Derivados del nitrofurano
D08A F01 Nitrofurazona 15.07.
D08A G - Productos con iodo
D08A G02 Iodopovidona 15.02.
D08A G02 Povidona iodada 23.03.02.
D08A J - Compuestos de amonio cuaternario
D08A J01 Benzalconio cloruro (crema) 20.01.02.
D08A J04 Cetrimida (crema) 20.14.02.
D08A L - Compuestos de plata
D08A L01 Nitrato de plata 20.08.02.
D08A X - Otros antisépticos y desinfectantes
D08A X01 Peróxido de hidrógeno 15.05.
D08A X06 Permanganato de potasio 15.03.
D08A X99 Alcohol etílico 15.06.
D09 - Apósitos con medicamentos
D09A - Apósitos con medicamentos
D09A A - Apósitos con pomada con antiinfecciosos

D09A A02 Acido fusídico 20.09.02.
D10 - Preparados anti-acné
D10A - Preparados anti-acné para uso tópico
D10A D - Retinoides para uso tópico en acné
D10A D04 Isotretinoina (tópico) 20.07.02.01.
D10A E - Peróxidos
D10A E01 Benzoilo peróxido (crema) 20.07.01.01.
D10A F - Antiinfecciosos para el tratamiento del acné
D10A F01 Clindamicina (líquido) 20.07.01.02.
D10A F02 Eritromicina (gel solución 4%) 20.07.01.03.
D10B - Preparados anti-acné para uso sistémico
D10B A- Retinoides para el tratamiento del acné
D10B A01 Isotretinoina (oral) 20.07.02.01.
D11 - Otros preparados dermatológicos
D11A - Otros preparados dermatológicos
D11A X - Otros productos dermatológicos
D11A X05 Sulfato de magnesio (pasta) 20.14.01.

G - SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES

G01 - Antiinfecciosos y antisépticos ginecológicos
G01A - Antiinfecciosos y antisépticos excl. combinaciones con corticoesteroides
G01A A - Antibióticos
G01A A01 (VAG) Nistatina 03.03.04.03.02.
G01A F - Derivados imidazólicos
G01A F04 Miconazol 13.02.05.02. Y 03.03.04.01.01.
G01A X - Otros antiinfecciosos y antisépticos
G01A X06 Furazolidona 03.02.15.01.
G02 - Otros productos ginecológicos
G02A - Ocitócicos
G02A B - Alcaloides del ergot
G02A B03 Ergonovina 12.01.02.
G02C A - Simpaticomiméticos que inhiben el trabajo de parto
G02C A01 Ritodrina 12.02.01.
G03 - Hormonas sexuales y moduladores del sistema genital
G03A - Anticonceptivos hormonales para uso sistémico
G03A A - Progestágenos y estrógenos, preparados de dosis fijas
G03A A05, G03A B04 Etinilestradiol-Noretisterona 09.04.01.09.
G03A A07, G03A B03 Etinilestradiol-Levonorgestrel 09.04.01.10.
G03A B - Progestágenos y estrógenos, preparados secuenciales
G03B A - Derivados del (4) 3-oxoandrosteno
G03B A03 Testosterona, enantato y propionato 09.05.01.
G03C - Estrógénos
G03C A - Estrógenos naturales y semisintéticos, monodrogas
G03C A01 Etinilestradiol 09.04.01.03.
G03C A03 Estradiol 09.04.01.02.
G03C A04 Estriol 09.04.01.08.
G03C A57 Estrógenos conjugados 06.02.03.
G03C A57 Estrógenos conjugados 09.04.01.01.
G03D - Progestágenos
G03D A - Derivados del (4) pregneno
G03D A02 Medroxiprogesterona 09.04.01.05.
G03D A03 Hidroxiprogesterona 09.04.01.07.
G03D A04 Progesterona (Dihidroprogesterona) 09.04.01.04.
G03D C - Derivados del estreno
G03D C02 Noretisterona 09.04.01.06.
G03F - Progestágenos y estrógenos en combinación
G03F A - Progestágenos y estrógenos, combinaciones
G03F A12 Estrógenos conjugados + medroxiprogesterona 06.02.04.
G03G - Gonadotrofinas y otros estimulantes de la ovulación
G03G A - Gonadotrofinas
G03G A01 Gonadotrofina coriónica 09.07.01.01.
G03G A02 Gonadotrofina humana (menopáusica) 09.07.01.02.
G03G B - Estimulantes sintéticos de la ovulación
G03G B02 Clomifeno 09.04.02.01.
G03X - Otras hormonas sexuales y moduladores del sistema genital
G03X A - Antigonadotrofinas y agentes similares
G03X A01 Danazol 09.05.02.
G03X C - Moduladores selectivos de los receptores estrógenos
G03X C01 Raloxifeno 06.02.06.
G04 - Productos de uso urológico
G04B - Otros productos de uso urológico, incl. Antiespasmódicos
G04B D - Antiespasmódicos urinarios
G04B D04 Oxibutinina 12.05.01.
G04C - Drogas usadas en la hipertrofia prostática benigna
G04C A - Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos
G04C A03 Terazosina 12.04.01.01.
G04C B - Inhibidores de la testosterona 5-alfa reductasa

G04C B01 Finasteride 09.06.02.
G04C B01 Finasteride 12.04.02.01.

H - PREPARADOS HORMONALES SISTEMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES

H01 - Hormonas hipofisarias e hipotalámicas y sus análogos
H01A - Hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis y sus análogos
H01A A - ACTH
H01A A01 ACTH 09.07.01.04.
H01A A02 Tetracosactide sintetico 09.07.01.04.
H01B - Hormonas del lóbulo posterior de la hipófisis
H01B A - Vasopresina y análogos
H01B A01 Vasopresina 09.07.03.01.
H01B A02 desmopresina 08.02.06.
H01B A02 Desmopresina 09.07.03.02.
H01B B - Ocitocina y análogos
H01B B02 Oxitocina 12.01.01.
H01C - Hormonas hipotalámicas
H01C A - Hormonas liberadoras de gonadotropina
H01C A01 Gonadorelina (GnRH) 09.07.01.05.
H01C B - Inhibidores de la hormonas de crecimiento
H01C B02 Octréotide 18.02.06.
H02 - Corticoesteroides para uso sistémico
H02A - Corticoesteroides para uso sistémico, monodrogas
H02A A - Mineralocorticoides
H02A A02 Fludrocortisona 09.03.01.
H02A B - Glucocorticoides
H02A B01 Betametasona 05.01.03.01.05.
H02A B01 Betametasona 09.02.01.
H02A B02 Dexametasona 05.01.03.01.01.
H02A B02 Dexametasona 09.02.02.
H02A B04 Metilprednisona 05.01.03.01.07.
H02A B04 Metilprednisona 09.02.05.
H02A B06 Prednisolona 18.03.01.03.
H02A B07 Prednisona 05.01.03.01.06.
H02A B07 Prednisona 09.02.06.
H02A B08 Triamcinolona 05.01.03.01.04.
H02A B08 Triamcinolona 09.02.07.
H02A B09 Hidrocortisona 05.01.03.01.02.
H02A B09 Hidrocortisona 09.02.03.
H02A B95 Metilprednisolona 09.02.04.
H02A B99 Metilprednisolona 05.01.03.01.03.
H03 - Terapia tiroidea
H03A - Preparados de hormona tiroidea
H03A A - Hormonas tiroideas
H03A A01 Levotiroxina 09.01.01.01.
H03A A02 L-triiodotironina (Liotironina) 09.01.01.02.
H03B - Preparados antitiroideos
H03B A - Tiouracilos
H03B A02 Propiltiouracilo 09.01.02.03.
H03B B - Derivados imidazólicos que contienen azufre
H03B B 02 Metimazol 09.01.02.01.
H03C - Terapia con iodo
H03C A - Terapia con iodo
H03C A99 Solución de Lugol 09.01.02.02.
H04 - Hormonas pancreaticas
H04A - Hormonas glucogenolíticas
H04A A - Hormonas glucogenolíticas
H04A A01 Glucagón 26.05.02.
H05 - Homeostasis del calcio
H05B - Hormonas contra la hormona paratiroidea
H05B A - Preparados con calcitonina
H05B A01 Calcitonina 06.02.05.

J - ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTEMICO

J01 - Antibacterianos para uso sistémico
J01A - Tetraciclinas
J01A A - Tetraciclinas
J01A A02 Doxiciclina 03.01.08.01.
J01A A07 Tetraciclina 03.01.08.02.
J01A A08 Minociclina 03.01.08.03.
J01B - Anfenicoles
J01B A - Anfenicoles
J01B A01 Cloranfenicol 03.01.09.04.
J01C - Antibacterianos betalactámicos, penicilinas
J01C A - Penicilinas con espectro ampliado
J01C A01 Ampicilina 03.01.03.02.

J01C A04 Amoxicilina 03.01.03.01.
J01C A12 Piperacilina 03.01.04.01.
J01C E - Penicilinas sensibles a la betalactamasa
J01C E01 Bencilpenicilina (Penicilina G) 03.01.02.01.
J01C E02 Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 03.01.02.02.
J01C E08 Penicilina benzatínica 03.01.02.03.
J01C R - Combinaciones de penicilinas, incl. inhibidores de la betalactamasa
J01C R01 Ampicilina + sulbactam 03.01.03.03.02.
J01C R02 Amoxicilina + clavulánico 03.01.03.03.01.
J01C R05 Piperacilina +tazobactam 03.01.04.02.
J01D - Otros antibacterianos betalactámicos
J01D A - Cefalosporinas y sustancias relacionadas
J01D A01 Cefalexina 03.01.06.01.03.
J01D A03 Cefalotina 03.01.06.01.02.
J01D A04 Cefazolina 03.01.06.01.01.
J01D A06 Cefuroxima / Cefuroxima Axetil 03.01.06.02.01.
J01D A10 Cefotaxima 03.01.06.03.01.
J01D A11 Ceftazidima 03.01.06.03.03.
J01D A13 Ceftriaxona 03.01.06.03.02.
J01D H - Derivados del carbapenem
J01D H02 Meropenem 03.01.07.02.
J01D H51 Imipenem + cilastatin 03.01.07.01.
J01E - Sulfonamidas y trimetoprima
J01E C - Sulfonamidas de acción intermedia
J01E C02 Sulfadiazina 03.01.12.02.
J01E C02 Sulfadiazina 03.02.13.02.
J01E E - Combinaciones de sulfonamidas y trimetoprima, incl. derivados
J01E E01 Cotrimoxazol 03.01.12.01.
J01F - Macrólidos, lincosamidas y streptograminas
J01F A - Macrólidos
J01F A01 Eritromicina 03.01.09.01.
J01F A02 Espiramicina 03.02.13.03.
J01F A09 Claritromicina 03.01.09.02.
J01F A10 Azitromicina 03.01.09.03.
J01F F - Lincosamidas
J01F F01 Clindamicina 03.01.10.01.
J01G - Aminoglucósidos antibacterianos
J01G A - Estreptomicinas
J01G A01 Estreptomicina 03.01.15.04.
J01G B - Otros aminoglucósidos
J01G B03 Gentamicina 03.01.01.01.
J01G B05 Neomicina 03.01.01.03.
J01G B06 Amicacina 03.01.01.02.
J01M - Quinolonas antibacterianas
J01M A - Fluoroquinolonas
J01M A02 Ciprofloxacina 03.01.11.02.
J01M A06 Norfloxacina 03.01.11.01.
J01X - Otros antibacterianos
J01X A - Glicopéptidos antibacterianos
J01X A01 Vancomicina 03.01.05.01.
J01X A02 Teicoplanina 03.01.05.02.
J01X B - Polimixinas
J01X B01 Colistín Metasulfonato 03.01.13.01.
J01X D - Derivados imidazólicos
J01X D01 Metronidazol 03.01.10.02.
J01X E - Nitrofuranos
J01X E01 Nitrofurantoína 03.01.14.01.
J02 - Antimicóticos para uso sistémico
J02A - Antimicóticos para uso sistémico
J02A A - Antibióticos
J02A A01 Anfotericina B 03.03.04.03.01.
J02A B - Derivados imidazólicos
J02A B01 Miconazol 03.03.04.01.01.
J02A B02 Ketoconazol 03.03.04.01.02.
J02A C - Derivados triazólicos
J02A C01 Fluconazol 03.03.04.01.03.
J02A C02 traconazol 03.03.04.01.04.
J04 - Drogas antimicobacterias
J04A - Drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A B - Antibióticos
J04A B02 Rifampicina 03.01.15.02.
J04A B02 Rifampicina 03.01.16.02.
J04A C - Hidrazidas
J04A C01 Isoniazida 03.01.15.01.
J04A K - Otras drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A K01 Pirazinamida 03.01.15.03.

J04A K02 Etambutol 03.01.15.05.
J04A M - Combinaciones de drogas para el tratamiento de la tuberculosis
J04A M02 Rifampicina +isoniazida 03.01.15.06.
J04A M02 Rifampicina +isoniazida + pirazinamida 03.01.15.07.
J04B - Drogas para el tratamiento de la lepra
J04B A - Drogas para el tratamiento de la lepra
J04B A01 Clofazimina 03.01.16.03.
J04B A02 Dapsona 03.01.16.01.
J05 - Antivirales de uso sistémico
J05A - Agentes de acción directa
J05A B - Nucleósidos y nucleótidos, excl. inhibidores de la transcriptasa reversa
J05A B01 Aciclovir 03.03.01.01.
J05A B04 Ribavirina 03.03.03.01.
J05A E - Inhibidores de proteasa
J05A E01 Saquinavir 03.03.02.02.03.
J05A E02 Indinavir 03.03.02.02.01.
J05A E03 Ritonavir 03.03.02.02.02.
J05A E04 Nelfinavir 03.03.02.02.04.
J05A E05 Amprenavir 03.03.02.02.05.
J05A F - Inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa reversa
J05A F01 Zidovudina (AZT) 03.03.02.01.01.01.
J05A F02 Didanosina (DDI) 03.03.02.01.01.02.
J05A F03 Zalcitabina (ddc) 03.03.02.01.01.03.
J05A F05 Lamivudina (3 TC) 03.03.02.01.01.04.
J05A F05 Lamivudina 03.03.03.03.
J05A F06 Abacavir 03.03.02.01.01.07.
J05A F30 AZT + Lamivudina (3TC) 03.03.02.01.01.05.
J05A F30 Lopinavir/ritonavir 03.03.02.02.06.
J05A G - Inhibidores no nucleosídicos de la transcriptasa reversa
J05A G01 Nevirapina 03.03.02.01.02.01.
J05A G03 Efavirenz 03.03.02.01.02.02.
J05A X - Otros antivirales
J05A X04 Estavudina 03.03.02.01.01.06.
J06 - Sueros inmunes e inmunoglobulinas
J06B - Inmunoglobulinas
J06B A - Inmunoglobulinas humanas normales
J06B A01 Inmunoglobulina normal humana 14.02.01.01.
J06B A02 Inmunoglobulina normal humana 14.02.02.01.
J06B B - Inmunoglobulinas específicas
J06B B01 Inmunoglobulina anti-RH-O 14.01.05.
J06B B02 Inmunoglobulina antitetánica 14.01.03.
J06B B04 Inmunoglobulina antihepatitis B 14.01.01.
J06B B05 Inmunoglobulina antirrábica 14.01.02.
J06B C - Otras inmunoglobulinas
J07 - Vacunas
J07A - Vacunas antibacterianas
J07A G - Vacunas contra el Haemophilus influenzae B
J07A G51 Vacuna antihemofilus Influenza B 14.03.02.
J07A H - Vacunas antimeningococo
J07A H02 Vacuna antimeningocóccica 14.03.14.
J07A J - Vacunas antipertussis
J07A J51 Vacuna triple (diftèrica + tetánica + pertussis) 14.03.08.
J07A J52 Vacuna triple acelular (DPTA) UBICAR EN J07AJ 14.03.09.
J07A L - Vacunas antineumococo
J07A L01 Vacuna antineumocóccica no Conjugada 14.03.17.
J07A L02 Vacuna antineumocóccica Conjugada 14.03.16.
J07A M - Vacunas antitetánicas
J07A M01 Vacuna antitetánica 14.03.06.
J07A M51 Vacuna doble (diftérica + tetánica) 14.03.07.
J07A M52 Inmunoglobulina antitetánica + toxoide 14.01.04.
J07A N - Vacuna antituberculosa
J07A N01 BCG 14.03.19.
J07B - Vacunas antivirales
J07B B - Vacunas contra la gripe
J07B B01 Vacuna antigripal 14.03.01.
J07B C - Vacunas contra la hepatitis
J07B C01 Vacuna antihepatitis B 14.03.03.
J07B C02 Vacuna antihepatitis A 14.03.13.
J07B D - Vacunas contra el sarampión
J07B D01 Vacuna antisarampionosa 14.03.05.
J07B D52 Vacuna trivalente antiviral (sarampión, rubéola y parotiditis) 14.03.10.
J07B F - Vacunas contra la poliomielitis
J07B F01(MONOV) ; J07B F02 (TRIV) Vacuna antipoliomielítica oral 14.03.11.
J07B F03 Vacuna antipoliomielítica parenteral 14.03.12.
J07B J - Vacunas contra la rubéola
J07B J01 Vacuna antirrubeola 14.03.04.
J07BK -Vacunas contra la varicela
J07BK01 Vacuna antivaricela, virus vivo atenuado

L - AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULADORES

L01 - Agentes antineoplásicos
L01A - Agentes alquilantes
L01A A - Análogos de la mostaza nitrogenada
L01A A01 Ciclofosfamida 18.01.01.01.
L01A A02 Clorambucilo 18.01.01.03.
L01A A03 Melfalano 18.01.01.04.
L01A A06 Ifosfamida 18.01.01.02.
L01A B - Alquilsulfonatos
L01A B01 Busulfán 18.01.01.05.
L01A C - Etileniminas
L01A C01 Tiotepa 18.01.01.09.
L01A D - Nitrosoureas
L01A D01 Carmustina 18.01.01.07.
L01A D02 Lomustina 18.01.01.06.
L01A X - Otros agentes alquilantes
L01A X04 Dacarbazina 18.01.06.02.
L01B - Antimetabolitos
L01B A - Análogos del ácido fólico
L01B A01 Metotrexato 05.02.02.01.
L01B A01 Metotrexato 18.01.03.01.
L01B A01 Metotrexato 20.06.02.
L01B B - Análogos de las purinas
L01B B02 Mercaptopurina 18.01.03.07.
L01B B03 Tioguanina 18.01.03.08.
L01B B04 Cladribina 18.01.03.04.
L01B B05 Fludarabina 18.01.03.03.
L01B C - Análogos de las pirimidinas
L01B C01 Citarabina 18.01.03.02.
L01B C02 Fluorouracilo 18.01.03.06.
L01B C05 Gemcitabina 18.01.03.05.
L01B C06 Capecitabina 18.01.03.09.
L01C - Alcaloides de plantas y otros productos naturales
L01C A - Alcaloides de la Vinca y análogos
L01C A01 Vinblastina 18.01.04.01.
L01C A02 Vincristina 18.01.04.02.
L01C A03 Vindesina 18.01.04.03.
L01C A04 Vinorelbina 18.01.04.04.
L01C B - Derivados de la podofilotoxina
L01C B01 Etopósido 18.01.04.05.
L01C D - Taxanos
L01C D01 Paclitaxel 18.01.07.01.
L01C D02 Docetaxel 18.01.07.02.
L01D - Antibióticos citotóxicos y sustancias relacionadas
L01D A - Actinomicinas
L01D A01 Dactinomicina 18.01.02.06.
L01D B - Antraciclinas y sustancias relacionadas
L01D B01 Doxorrubicina 18.01.02.08.
L01D B02 Daunorrubicina 18.01.02.03.
L01D B03 Epirrubicina 18.01.02.01.
L01D B07 Mitoxantrona 18.02.02.04.
L01D C - Otros antibióticos citotóxicos
L01D C01 Bleomicina 18.01.02.05.
L01D C03 Mitomicina 18.01.02.07.
L01X - Otros agentes antineoplásicos
L01X A - Compuestos del platino
L01X A01 Cisplatino 18.01.05.02.
L01X A02 Carboplatino 18.01.05.01.
L01X A03 Oxaliplatino 18.01.05.03.
L01X B - Metilhidrazinas
L01X B01 Procarbazina 18.01.06.01.
L01X C - Anticuerpos monoclonales
L01X X - Otros agentes antineoplásicos
L01X X02 Asparaginasa 18.01.03.10.
L01X X05 Hidroxiurea 18.01.06.03.
L01X X11 Estramustina 18.01.01.08.
L01X X19 Irinotecan 18.01.08.01.
L02 - Terapia endocrina
L02A - Hormonas y agentes relacionados
L02A A - Estrógenos
L02A A01 Dietilestilbestrol 18.02.09.
L02A B - Progestágenos
L02A B01 Megestrol 18.02.02.
L02A B02 Medroxiprogesterona Acetato 18.02.03.
L02A E - Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas
L02A E01 Buserelina 18.02.07.
L02A E02 Leuprolide 18.02.05.

L02A E02 D627 Leuprolide 09.07.02.01.
L02A E03 Goserelina 18.02.06.
L02B - Antagonistas de hormonas y agentes relacionados
L02B A - Antiestrógenos
L02B A01 Tamoxifeno 09.04.02.02.
L02B A01 Tamoxifeno 18.02.01.
L02B B - Antiandrógenos
L02B B01 Flutamida 09.06.01.
L02B B01 Flutamida 18.02.04.
L03 - Inmunoestimulantes
L03A - Citokinas e inmunomoduladores
L03A A - Factores estimulantes de colonias
L03A A02 Filgrastim 08.07.01.
L03A A02 Filgrastim 18.05.01.
L03A A03 Molgramostim 08.07.02.
L03A A03 Molgramostim 18.05.02.
L03A B - Interferones
L03A B01 Interferon alfa 03.03.03.02.
L03A B07 Interferón Beta 1a 10.09.01.
L03A B08 Interferón beta 1b 10.09.01.
L03A X - Otros citokinas e inmunomoduladores
L03A X03 BCG (Calmette-Gerin) 18.04.03.
L04 - Agentes inmunosupresores
L04A - Agentes inmunosupresores
L04A A - Agentes inmunosupresores selectivos
L04A A01 Ciclosporina 18.03.01.04.
L04A A01 Ciclosporina 20.06.01.
L04A A02 Muromonab CD3 18.03.01.06.
L04A A05 Tacrolimus 18.03.01.05.
L04A A06 Mofetil micofenolato 18.03.01.02.
L04A X - Otros agentes inmunosupresores
L04A X01 Azatioprina 05.02.02.02.
L04A X01 Azatioprina 18.03.01.01.
L04A X02 Talidomida 03.01.16.04.
L01D B06 Idarrubicina 18.01.02.02.

M - SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

M01 - Productos antiinflamatorios y antirreumáticos
M01A - Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos
M01A B - Derivados del ácido acético y sustancias relacionadas
M01A B01 Indometacina 05.01.02.05.
M01A B05 Diclofenac 05.01.02.02.
M01A E - Derivados del ácido propiónico
M01A E01 Ibuprofeno 05.01.02.01.
M01A E02 Naproxeno 05.01.02.03.
M01C - Agentes antirreumáticos específicos
M01C B - Preparados de oro
M01C B03 Sales de oro 05.02.01.03.
M01C C - Penicilamina y agentes similares
M01C C01 Penicilamina 26.10.02.01.
M03 - Relajantes musculares
M03A - Agentes relajantes musculares de acción periférica
M03A A - Alcaloides curares
M03A B - Derivados de la colina
M03A B01 Succinilcolina 17.01.02.01.
M03A C - Otros compuestos de amonio cuaternario
M03A C01 Pancuronio 17.01.01.01.
M03A C04 Atracurium 17.01.01.02.
M04 - Preparados antigotosos
M04A - Preparados antigotosos
M04A A - Preparados que inhiben la producción de ácido úrico
M04A A01 Alopurinol 05.03.02.
M04A C - Preparados sin efecto sobre el metabolismo del ácido úrico
M04A C01 Colchicina 05.03.01.
M05 - Drogas para el tratamiento de enfermedades óseas
M05B - Drogas que afectan la mineralización
M05B A - Bifosfonatos
M05B A04 Alendronato 06.02.02.

N - SISTEMA NERVIOSO

N01 - Anestésicos
N01A - Anestésicos generales
N01A B - Hidrocarburos halogenados
N01A B01 Halotano 16.02.02.01.
N01A B06 Isoflurano 16.02.02.02.
N01A B08 Sevoflurano 16.02.02.03.

N01A F - Barbitúricos, monodrogas
N01A F03 Tiopental sódico 16.02.01.01.
N01A H - Anéstesicos opiodes
N01A H01 Fentanilo 16.03.01.
N01A H51 Droperidol + fentanilo 16.03.02.
N01A X - Otros anestésicos generales
N01A X03 Ketamina 16.02.01.02.
N01A X10 Propofol 16.02.01.03.
N01A X13 Oxido nitroso 16.02.02.04.
N01B - Anestésicos locales
N01B B - Amidas
N01B B01 Bupivacaína 16.01.02.
N01B B02 Lidocaína gel 12.06.01.
N01B B02 Lidocaína 2% 23.04.01.
N01B B02; N01B B52 Lidocaína sin/con epinefrina 16.01.01.
N02 - Analgésicos
N02A - Opioides
N02A A - Alcaloides naturales del opio
N02A A01 Morfina (sales) 04.01.01.
N02A A08 Codeína 04.01.04.
N02A C - Derivados de la difenilpropilamina
N02A C04 Dextropropoxifeno 04.01.03.
N02A X - Otros opioides
N02A X02 Tramadol 04.01.02.
N02B - Otros analgésicos y antipiréticos
N02B A - Acido salicílico y derivados
N02B A01 Acido Acetilsalicílico 05.01.01.01.
N02B A01 Acido acetilsalicílico 05.01.02.04.
N02B A01 Acido acetilsalicílico 05.04.01.
N02B E - Anilidas
N02B E01 Paracetamol 05.01.01.02.
N02B E01 Paracetamol 05.04.02.
N02C - Preparados antimigrañosos
N02C A - Alcaloides del ergot
N02C A01 Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03.
N02C C - Agonistas selectivos del receptor 5-HT1
N02C C01 Sumatriptán 05.04.04.
N03 - Antiepilépticos
N03A - Antiepilépticos
N03A A - Barbitúricos y derivados
N03A A02 Fenobarbital 10.05.06.
N03A A02 Fenobarbital 10.06.04.
N03A B - Derivados de la hidantoína
N03A B02 Fenitoína 10.06.03.
N03A B02 Fenitoína 10.05.04.
N03A D - Derivados de la succinimida
N03A D01 Etosuximida 10.05.05.
N03A E - Derivados de la benzodiazepina
N03A E01 Clonazepam 10.01.01.03.
N03A E01 Clonazepam 10.05.03.
N03A F - Derivados de la carboxamida
N03A F01 Carbamazepina 05.05.01.
N03A F01 Carbamazepina 10.05.02.
N03A F02 Oxcarbacepina 10.05.07.
N03A G - Derivados de los ácidos grasos
N03A G01 Acido Valproico 10.05.01.
N03A X - Otros antiepilépticos
N03A X09 Lamotrigina 10.05.08.
N03A X12 Gabapentina 05.05.03.
N03A X98 Sulfato de magnesio 12.03.01.
N04 - Antiparkinsonianos
N04A - Agentes anticolinérgicos
N04A A - Aminas terciarias
N04A A01 Trihexifenidilo 10.07.02.01.
N04A A02 Biperideno 10.07.02.02.
N04B - Agentes dopaminérgicos
N04B A - Dopa y derivados de la dopa
N04B A02 Levodopa + Carbidopa 10.07.01.01.
N04B A02 Levodopa + Benserazida 10.07.01.02.
N04B B - Derivados del adamantano
N04B B01 Amantadina 10.07.01.04.
N04B C - Agonistas dopaminérgicos
N04B C01 Bromocriptina 10.07.01.03.
N05 - Psicolépticos
N05A - Antipsicóticos
N05A A - Fenotiazinas con cadena lateral alifática
N05A A01 Clorpromazina 10.02.01.
N05A A02 Levomepromazina 10.02.03.

N05A B - Fenotiazinas con estructura piperazínica
N05A B06 Trifluoperazina 10.02.04.
N05A D - Derivados de la butirofenona
N05A D01 Haloperidol 10.02.02.
N05A H - Diazepinas, oxazepinas y tiazepinas
N05A H02 Clozapina 10.02.05.
N05A N - Litio
N05A N01 Litio Carbonato 10.02.07.
N05A X - Otros antipsicóticos
N05A X08 Risperidona 10.02.06.
N05B - Ansiolíticos
N05B A - Derivados de la benzodiazepina
N05B A01 Diazepam 10.01.01.01.
N05B A01 Diazepam 10.06.01.
N05B A06 Lorazepam 10.01.01.02.
N05B A06 Lorazepam 10.06.02.
N05B B - Derivados del difenilmetano
N05B B01 Hidroxicina 11.04.
N05B E - Derivados de la azaspirodecanediona
N05B E01 Buspirona 10.01.02.01.
N05B X - Otros ansiolíticos
N05C - Hipnóticos y sedantes
N05C D - Derivados de la benzodiazepina
N05C D08 Midazolam 16.03.03.
N06 - Psicoanalépticos
N06A - Antidepresivos
N06A A - Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
N06A A02 Imipramina 10.03.01.03.
N06A A04 Clomipramina 10.03.01.02.
N06A A09 Amitriptilina 05.05.02.
N06A A09 Amitriptilina 10.03.01.01.
N06A A10 Nortriptilina 10.03.01.04.
N06A B - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
N06A B03 Fluoxetina 10.03.03.01.
N06A B06 Sertralina 10.03.03.02.
N06A F - Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa
N06A F04 Tranilcipromina 10.03.02.01.
N06B - Psicoestimulantes y nootrópicos
N06B A - Agentes simpaticomiméticos de acción central
N06B A04 Metilfenidato 10.04.01.
N07 - Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso
N07A - Parasimpaticomiméticos
N07A A - Inhibidores de la acetilcolinesterasa
N07A A01 Neostigmina 17.02.02.
N07A A02 Piridostigmina 17.02.03.
N07A A99 Edrofonio 17.02.01.
N07C - Preparados contra el vértigo
N07C A - Preparados contra el vértigo
N07C A Dimenhidrinato 10.08.03.

P - PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES

P01 - Antiprotozoarios
P01A - Agentes contra la amebiasis y otras enfermedades por protozoarios
P01A B - Derivados del nitroimidazol
P01A B01 Metronidazol 03.02.15.02.
P01B - Antipalúdicos
P01B A - Aminoquinolinas
P01B A01 Cloroquina 03.02.11.01.
P01B A01 Cloroquina 05.02.01.01.
P01B A02 Hidroxicloroquina 03.02.11.03.
P01B A02 Hidroxicloroquina 05.02.01.02.
P01B A03 Primaquina 03.02.11.04.
P01B C - Metanolquinolinas
P01B C01 Quinina 03.02.11.02.
P01B C05 Mefloquina 03.02.11.05.
P01B D - Diaminopirimidinas
P01B D01 Pirimetamina 03.02.13.01.
P01C - Agentes contra la leishmaniasis y otras tripanosomiasis
P01C A - Derivados del nitroimidazol
P01C A02 Benznidazol 03.02.12.05.
P01C B - Compuestos antimoniales
P01C B02 Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01.
P01C C - Derivados del nitrofurano
P01C C01 Nifurtimox 03.02.12.04.
P01C X - Otros agentes contra la leishmaniasis y tripanosomiasis
P01C X01 Pentamidina 03.02.12.02.
P01CB01 Meglumina 03.02.12.03.

P02 - Antihelmínticos
P02B - Antitrematodes
P02B A - Derivados de la quinolina y sustancias relacionadas
P02B A01 Praziquantel 03.02.02.02.
P02B A01 Praziquantel 03.02.05.01.
P02C - Antinematodes
P02C A - Derivados del benzimidazol
P02C A01 Mebendazol 03.02.01.01.
P02C A01 Mebendazol 03.02.04.01.
P02C A02 Tiabendazol 03.02.09.01.
P02C A03 Albendazol 03.02.03.01.
P02C A03 Albendazol 03.02.07.01.
P02C C - Derivados de la tetrahidropirimidina
P02C C01 Pirantelo Pamoato 03.02.01.02.
P02C F - Avermectinas
P02C F01 Ivermectina 03.02.06.01.
P02C X - Otros antinematodes
P02C X01 Pirvinio Pamoato 03.02.01.03.
P02D - Anticestodes
P02D A - Derivados del ácido salicílico
P02D A01 Niclosamida 03.02.02.01.
P03 - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas, insecticidas y repelentes
P03A - Ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A C - Piretrinas, incl. compuestos sintéticos
P03A C04 Permetrina 03.02.10.01.
P03A C51 Piretrinas +piperonil-butóxido 03.02.10.02.
P03A X - Otros ectoparasiticidas, incl. escabicidas
P03A X01 Benzoato de bencilo 03.02.10.03.

R - SISTEMA RESPIRATORIO

R01 - Preparados de uso nasal
R01A - Descongestivos y otros preparados nasales para uso tópico
R01A A - Simpaticomiméticos, monodrogas
R01A A03 Efedrina 13.02.02.01.
R01A A07 Xilometazolina 01.06.01.
R01A A07 Xilometazolina 13.02.02.04.
R01A C - Agentes antialérgicos, excl. corticosteroides
R01A C01 Cromoglicato de sodio 13.02.01.02.
R01A D - Corticoesteroides
R01A D01 Beclometasona 13.02.01.01.
R01A X - Otros preparados nasales
R01A X03 Ipratropio 13.02.02.03.
R02 - Preparados para la garganta
R02A - Preparados para la garganta
R02A A - Antisépticos
R02A A05 Clorhexidina 13.02.04.01.
R02A A15 Povidona (ioduro) 13.02.04.02.
R02A D - Anestésicos
R02A D01 Benzocaína 13.02.06.01.
R03 - Antiasmáticos
R03A - Adrenérgicos, inhalatorios
R03A A - Agonistas de receptores adrenérgicos alfa y beta
R03A A01 Adrenalina 01.01.02.01.
R03A C - Agonistas selectivos de receptores beta-2 adrenérgicos
R03A C02 Inh, R03C C02 sist Salbutamol 01.01.01.01.01.
R03A C12 Salmeterol 01.01.01.01.02.
R03B - Otros antiasmáticos, inhalatorios
R03B A - Glucocortociodes
R03B A01 (inh) Beclometasona (no rotadisk) 01.02.01.
R03B A02 (inh) Budesonida (no rotadisk) 01.02.02.
R03B B - Anticolinérgicos
R03B B01 (inhal) Ipratropio, bromuro 01.01.03.01.
R03B C - Agentes antialérgicos, excl. corticosteroides
R03B C01 Cromoglicato disódico 01.03.01.
R03C - Adrenérgicos para uso sistémico
R03C C - Agonistas selectivos de receptores Beta-2 adrenérgicos
R03C C02 Salbutamol 01.01.01.01.01.
R03D - Otros antiasmáticos para uso sistémico
R03D A - Xantinas
R03D A04 Teofilina 01.01.04.01.
R03D A05 Aminofilina 01.01.04.02.
R05 - Preparados para la tos y el resfrío
R05C - Expectorantes, excl. combinaciones con supresores de la tos
R05C B - Mucolíticos
R05C B03 Carbocisteína 01.07.01.

R05D - Supresores de la tos, excl. combinaciones con expectorantes
R05D A - Alcaloides del opio y derivados
R05D A04 Codeína 01.05.02.
R05D A09 Dextrometorfano 01.05.01.
R06 - Antihistamínícos para uso sistémico
R06A - Antihistamínicos para uso sistémico
R06A A - Aminoalquil éteres
R06A A02 Difenhidramina 11.02.
R06A A02 Difenhidramina 10.08.02.
R06A B - Alquilaminas substituidas
R06A B04 Clorfeniramina 11.01.
R06A D - Derivados de la fenotiazina
R06A D02 Prometazina 07.04.03.
R06A D02 Prometazina 10.08.01.
R06A X - Otros antihistamínicos para uso sistémico
R06A X13 Loratadina 11.03.
R07 - Otros productos para el sistema respiratorio
R07A - Otros productos para el sistema respiratorio
R07A A - Surfactantes pulmonares
R07A A01 Surfactante sintético 01.04.02.
R07A A02 Surfactante natural 01.04.01.

S - ORGANOS DE LOS SENTIDOS

S01 - Oftalmológicos
S01A - Antiinfecciosos
S01A A - Antibióticos
S01A A01 Cloranfenicol (ungüento, pomada, colirio) 21.01.01.
S01A A11 Gentamicina 21.01.02.
S01A A12 Tobramicina 21.01.03.
S01A A17 Eritromicina 21.01.05.
S01A D - Antivirales
S01A D02 Trifluorotimidina 21.02.03.
S01A D03 Aciclovir 21.02.01.
S01A D09 Ganciclovir 21.02.02.
S01A X - Otros antiinfecciosos
S01A X13 Ciprofloxacina 21.01.04.
S01B - Agentes antiinflamatorios
S01B A - Corticoesteroides, monodrogas
S01B A02 Hidrocortisona 21.03.01.
S01B A07 Fluorometolona 21.03.05.
S01B C - Agentes antiinflamatorios no esteroideos
S01B C03 Diclofenac 21.03.04.
S01B C04 Furbiprofeno 21.03.06.
S01C - Agentes antiinflamatorios y antiinfecciosos en combinación
S01C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinación
S01C A01 Tobramicina + dexametasona 21.01.06.
21.03.07.
S01C B - Corticoesteriodes, antiinfecciosos y midriáticos en combinación
S01C B02 Prednisolona fosfato sódico 21.03.02.
S01E - Preparados contra el glaucoma y mióticos
S01E B - Parasimpaticomiméticos
S01E B01 Pilocarpina 21.05.01.01.
S01E C - Inhibidores de la anhidrasa carbónica
S01E C01 Acetazolamida 21.05.03.01.
S01E C03 Dorzolamida 21.05.03.02.
S01E D - Agentes betabloqueantes
S01E D01 Timolol 21.05.02.02.
S01E D02 Betaxolol 21.05.02.01.
S01F - Midriáticos y ciclopléjicos
S01F A - Anticolinérgicos
S01F A01 Atropina sulfato 21.04.01.01.
S01F A04 Ciclopentolato 21.04.01.03.
S01F A06 Tropicamida 21.04.01.02.
S01F B - Simpaticomiméticos, excl. preparados contra el glaucoma
S01F B01 Fenilefrina 21.04.02.01.
S01G - Descongestivos y antialérgicos
S01G X - Otros antialérgicos
S01G X99 Cromoglicato disódico 21.03.03.
S01H - Anestésicos locales
S01H A - Anestésicos locales
S01H A02 Oxibuprocaína (benoxinato) 21.06.01.
S01H A04 Proparacaína 21.06.03.
S01H A07 Lidocaína 21.06.02.
S01J - Agentes de diagnóstico
S01J A - Agentes colorantes
S01J A01 Fluoresceína 21.08.01.
S01K - Auxiliares en cirugía ocular

S01K A - Sustancias viscosoelásticas
S01K A02 Hidroxipropilmetilcelulosa 21.07.01.
S02 - Otológicos
S02A - Antiinfecciosos
S02A A - Antiinfecciosos
S02A A01 Cloramfenicol 13.01.02.01.
S02A A04 Aluminio (sales) 13.01.01.01.
S02A A07 Neomicina 13.01.02.03.
S02A A10 Acido acético 13.01.02.05.
S02A A14 Gentamicina 13.01.02.02.
S02B - Corticoesteroides
S02B A - Corticoesteroides
S02B A06 Dexametasona 13.01.01.03.
S02B A07 Betametasona 13.01.01.02.
S03 - Preparados oftalmológicos y otológicos
S03C - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinación
S03C A - Corticoesteroides y antiinfecciosos en combinación
S03C A01 Neomicina + corticosteroide 13.01.02.04.

V - VARIOS

V03 - Todo el resto de los productos terapéuticos
V03A - Todo el resto de los productos terapéuticos
V03A B - Antídotos
V03A B01 Ipecacuana 26.01.01.
V03A B03 EDTA sódico 21.09.01.
V03A B03 Edetato cálcico de sodio 26.10.02.02.
V03A B03 Codetato de Cobalto 26.08.01.
V03A B04 Pralidoxima mesilato 26.13.02.
V03A B06 Tiosulfato de sodio 26.08.03.
V03A B08 Nitrito de sodio 26.08.02.
V03A B09 Dimercaprol 26.10.01.01.
V03A B09 Dimercaprol 26.10.02.03.
V03A B14 Protamina sulfato 02.04.02.01.
V03A B15 Naloxona 26.04.01.
V03A B16 Etanol 26.09.01.
V03A B23 Acetilcisteína 26.03.01.
V03A B25 Flumazenil 26.06.01.01.
V03A C - Agentes quelantes del hierro
V03A C01 Desferoxamina 26.07.01.
V03A F - Agentes detoxificantes para tratamientos antineoplásicos
V03A F01 Mesna 18.04.02.
V03A F05 Amifostina 18.04.04.
V03A F06 Leucovorina (ácido folínico) 18.04.01.
V03A N - Gases medicinales
V03A N99 Oxigeno 100% 26.11.01.01.
V03A X - Otros productos terapéuticos
V03A X Antisueros específicos 26.14.02.
V04 - Agentes diagnósticos
V04C - Otros agentes diagnósticos
V04C C - Pruebas de permeabilidad del conducto biliar
V04C C01 Sorbitol 22.04.01.
V04C C98 Soja Lecitina + Asociación 22.04.02.
V04C C99 Aceite de Arachis+ Asociación 22.04.03.
V04C J - Pruebas de función tiroidea
V04C J02 Protirelin (TRH) 09.07.01.03.
V04C X- Otros agentes de diagnóstico
V04C X99 Eritrosina 23.09.01.
V06 - Nutrientes generales
V06D - Otros nutrientes
V06D F - Sustitutos de la leche
V06D F94 Fórmula láctea para prematuros 25.01.02.
V06D F95 Fórmula láctea de seguimientos 25.01.03.
V06D F96 Fórmula láctea de inicio 25.01.01.
V06D F97 Fórmula a base de proteínas de soja aisladas 25.01.05.
V06D F98 Fórmula a base de hidrolizados de proteínas 25.01.06.
V06D F99 Fórmula láctea sin lactosa 25.01.04.
V07 - Todo el resto de los productos no terapéuticos
V07A - Todo el resto de los productos no terapéuticos
V07A A - Emplastos
V07A A98; V07A A99 Glutaraldehído 15.08.
V07A Z - Reactivos y productos químicos para análisis
V07A Z97 Reactivos para la determianción de glucosuria 24.01.03.
V07A Z98 Reactivos para la determinación de glucemia 24.01.02.
V07A Z99 Reactivos para la determinación de cetonuria 24.01.01.
V08 - Medios de contraste
V08A - Medios de contraste para rayos-X, iodados
V08A A - Medios de contraste para rayos-X de alta osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrópicos

V08A A01 Diatrizoico ácido 22.01.07.
V08A A01 Diatrizoato de meglumina 22.01.03.
V08A A05 Meglumina iotalamato 22.01.06.
V08A A93 Meglumina diatrizoato + asociación. 22.01.04.
V08A A94 Ioxitalamato de meglumina +asociación. 22.01.01.
V08A A95 Ioxagalato de meglumina + asociación. 22.01.02.
V08A A96 Amidotrizoico Acido 22.01.05.
V08A B - Medios de contraste para rayos-X de baja osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrópicos
V08A B04 Iopamidol 22.01.10.
V08A B05 Iopromida 22.01.11.
V08B A - Medios de contraste para rayos-X que contienen sulfato de bario
V08B A01 Bario sulfato 22.02.01.
V08C - Medios de contraste para ímágenes de resonancia magnética
V08C A - Medios de contraste paramagnéticos
V08C A02 Meglumina, gadoterato 22.03.01.
Solucion Isoosmotica 22.05.01.

SISTEMA RESPIRATORIO 1

1. SISTEMA RESPIRATORIO

LISTADO PRINCIPAL Y 01.01. BRONCODILATADORES
COMPLEMENTARIO (*)
01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES

01.01. BRONCODILATADORES 01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 2
01.01.01. AGONISTAS
ADRENORECEPTORES El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS vías respiratorias y de etiología desconocida. La inflama-
ción puede ser causada por alergenos, infecciones respira-
BETA 2
torias virales, u otros estímulos que llevan a una respues-
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL ta exagerada bronquial y a la obstrucción de las vías aé-
01.01.01.01.02. SALMETEROL (*) reas. Los agonistas beta 2 selectivos son los agentes más
01.01.02. OTROS AGENTES efectivos disponibles para el tratamiento del asma aguda y
ADRENORECEPTORES la prevención del asma inducida por ejercicio. Los sínto-
01.01.02.01. ADRENALINA (*) mas leves a moderados de asma responden rápidamente a
la inhalación de estos agentes. Los agentes de acción pro-
longada, como el salmeterol, no deben ser utilizados para
BRONCODILATADORES el tratamiento de un ataque agudo y cuando se considere
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO su indicación, deben adicionarse a los glucocorticoides
01.01.04. BRONCODILATADORES pero no reemplazarlos.
01.01.04.01. TEOFILINA
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL
01.01.04.02. AMINOFILINA
01.02. CORTICOIDES Indicaciones
01.02.01. BECLOMETASONA Asma y otros síntomas asociados con obstrucción de las
01.02.02. BUDESONIDA (*) vías aéreas (EPOC). Es la droga de elección en el trata-
01.03. CROMOGLICATO miento del asma aguda por su rápido comienzo de acción.
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO Asma por ejercicio administrados 20 a 30 minutos antes
de la práctica.
01.04. SURFACTANTES
PULMONARES Dosis
01.04.01. SURFACTANTE NATURAL (* ) Vía inhalatoria, aerosol, adultos: 100-200 mcg (1 a 2
01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO (*) puffs) 3 a 4 veces por día.1,2 Niños: 100 mcg (1 puff)
01.05. ANTITUSIVOS eventualmente aumentar a 200 microgramos (2 puff) si es
01.05.01. DEXTROMETORFANO necesario, 2 a 4 veces por día. Profilaxis crisis asmática
por ejercicio: adultos 200 microgramos (2 puff). Niños:
01.05.02. CODEINA
100 mcg (1 puff). Nebulización, adultos y niños se puede
01.06. DESCONGESTIVOS administrar una dosis de 2,5 mg (10 gotas) repetidos has-
01.06.01. XILOMETAZOLINA ta cuatro veces diarias, se puede incrementar a 5 mg si es
01.07. MUCOLÍTICOS necesario. Niños menores de 18 meses: 1,25- 2,5 mg has-
01.07.01. CARBOCISTEINA (*) ta cuatro veces por día. Vía Oral, adultos: 4 mg tres a cua-
tro veces al día.
Niños 100mcg/kg hasta tres cuatro veces por día.3

Acciones
Es un agonista beta 2, al unirse al receptor el salbutamol es-
timula la proteína Gs que lleva a la activación de la adenil-
ciclasa que cataliza la conversión del ATP en AMP cíclico.
El aumento del AMP cíclico relaja el tono muscular de las
células musculares lisas en la pared del bronquio. También
incrementa la conductancia del potasio en la célula de ma-
nera que al aumentar el ingreso de potasio hiperpolariza la
célula y facilita una relajación muscular no dependiente del
uso restringido, normatizado y/o AMP cíclico. Tiene un efecto adicional estabilizante de la
utilizado por especialista. membrana del mastocito e inhibe discretamente la libera-

2 01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORES

ción de histamina, leucotrienos y prostaglandinas por el rol in mild asthma. Asthma Clinical Research Network. N Engl J Med.
mastocito. No tiene un efecto antiinflamatorio y no inhibe 1996;335(12):841-7
3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática En: Lee B w, Hsu SI, Sta-
la respuesta tardía a la estimulación antigénica. sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán
libros; 2000. p. 200.
Farmacocinética 4. Nelson H. et al. Beta adrenergic bronchodilators N Eng J Med
Administrado por vía inhalatoria comienza a actuar en 3 a 1996;333:499-506
5 minutos, el pico de acción es en 30 a 60 minutos y su 5. Spitzer W. et al. The use of fenoterol and the risk of death. N Eng J-
efecto se agota en 4 a 6 horas. La vía oral tiene una absor- Med 1992;326:503-11
ción errática y produce más efectos colaterales que la in-
halatoria. Por esta razón siempre se prefiere la vía inhala- 01.01.01.01.02. SALMETEROL
toria. Sin embargo en niños menores de 5 años con difi-
cultades en el manejo de dispositivos inhalatorios, la ne- Indicaciones
bulización puede ser una alternativa.4 Se puede adminis- Asma moderado a severo persistente, si las dosis adecua-
trar en aerosol con o sin aerocámara. Solo accede al pa- das de esteroides inhalatorios no logran controlar la sinto-
rénquima un 10 a 12 % de la dosis administrada. El resto matología.1
se deposita en grado variable en la boca, faringe y laringe Asma nocturno aplicando la dosis 30 minutos antes de
y es responsable de la mayoría de los efectos colaterales. acostarse.
También se puede administrar en nebulización. Las dosis
por esta vía son 10 a 12 veces mayores. Dosis
Vía inhalatoria, adultos: 50 microgramos (2 puffs) cada
Efectos adversos - Precauciones 12 horas, hasta 100 microgramos (4 puff) por día en obs-
Puede producir temblor fino (particularmente de manos) cau- trucción severas. Niños mayores de 4 años: 50 microgra-
sado por estimulación del receptor beta 2 en el músculo es- mos (2 puffs) por día
quelético. Se suele desarrollar algún grado de tolerancia al
efecto con el tratamiento prolongado. El incremento de la fre- Acciones
cuencia cardíaca es menos frecuente con los beta 2 selectivos Se unen al receptor beta-2 al igual que salbutamol, por lo
como el salbutamol. Sin embargo producen taquicardia refle- que comparten su mecanismo de acción. La diferencia resi-
ja por el efecto vasodilatador derivado de la estimulación be- de en la duración del efecto que es de 12 horas. Sin embar-
ta 2 en los vasos periféricos. El riesgo de producir arritmias go los beta- 2 de acción prolongada ocasionan menos taqui-
cardíacas se circunscribe más a los pacientes con cardiopatías. filaxia en dosis terapéuticas. Tampoco se ha reportado au-
En las crisis asmáticas puede haber una transitoria caída de a mento de la mortalidad con el uso regular en pacientes con
pO2, estimada en 5 mm Hg, producida por vasodilatación del asma.2 El salmeterol de lento comienzo de acción, no afec-
lecho vascular pulmonar no selectiva, que puede incrementar ta la capacidad de respuesta al salbutamol en los pacientes
la alteración de la relación ventilación/perfusión.4 (se aconse- en crisis asmática.3 En la EPOC los beta-2 de acción pro-
ja O2) La estimulación beta-2 puede causar respuesta meta- longada tienen efectos leves sobre los volúmenes espirato-
bólicas agudas como: hiperglucemia, hipopotasemia e hipo- rios como el VEF1 que suele aumentar menos de un 10 %.4
magnesemia. El uso regular de agonistas beta-2 puede produ-
cir hiper reactividad bronquial y deterioro del control de la en- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
fermedad. Hay dudas sobre el aumento de mortalidad produ- y Contraindicaciones
cido con el uso regular de beta-2 de acción corta. Se ha repor- El uso regular de agonistas beta-2 puede producir hiper
tado aumento de mortalidad con el uso de fenoterol hace al- reactividad bronquial y deterioro del control de la enfer-
gunos años.5 Sin embargo persisten si esto puede atribuirse al medad (solo en pacientes que lo han recibido como mono-
medicamento o a un control inadecuado de la enfermedad que terapia). Ver beta-2 de acción corta.
obliga al uso más frecuente del agonista beta-2.
Bibliografía
1. Expert panel report Bethesda MD. Guideliness for the diagnosis and
Interacciones management of Asthma. Ann Int Med 1998;129:1036-43.
Puede producir hipopotasemia por lo que puede exacerbar 2. Devoy M. et al. Are there any detrimental effects of the use of inhaled
las manifestaciones de toxicidad por digital. long beta 2 agonists in the treatment of Asthma. Chest
1995;107:1116-26
3. Korosec M. et al. Salmeterol does not compromise the bronchodilator
Contraindicaciones
response to Albuterol in acute Asthma. Am J Med 1999;107:209-14.
El uso concomitante con diuréticos tiazídicos, digitálicos, 4. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Med
corticosteroides y teofilina, puede agravar la hipokalemia, 2000;343:269-280.
por lo cual deberá evaluarse la relación beneficio/riesgo.
Deben monitorearse las concentraciones plasmáticas de
potasio en asma grave. 01.01.02. OTROS AGENTES
ADRENORECEPTORES
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
01.01.02.01. ADRENALINA
London: BMA; 2002. p.134
2. Drazen JM, Israel E, Boushey HA, Chinchilli VM, Fahy JV, Fish JE,
Lazarus SC, Lemanske RF, Martin RJ, Peters SP, Sorkness C, Szefler Indicaciones
SJ. Comparison of regularly scheduled with as-needed use of albute Es la droga de elección en el shock anafiláctico. Se debe

01.01.03. ANTIMUSCARINICOS BRONCODILATADORES 3

administrar 0,3 a 0,5 mg subcutáneos que pueden repetirse lina en los receptores muscarínicos. Son más efectivos en
cada 5 a 10 minutos.1,2 En algunos casos se ha llegado al el alivio de la broncoconstricción asociada a la enferme-
uso IM para lograr un efecto más rápido. En tal caso la do- dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que en el ali-
sis es 0,3 a 0,5 mg.2 En pacientes con asma casi fatal que vio del asma.
no responden a beta-2, siempre y cuando no tengan con-
traindicaciones y se trate de pacientes jóvenes se puede in-
tentar su uso.3 En el manejo del asma aguda su empleo ha 01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO
quedado relegado por los beta 2 en dosis adecuadas.
Indicaciones
Dosis Tratamiento del paciente con EPOC. En estudios compa-
Vía subcutánea: 0,3 mg que pueden repetirse cada 20 mi- rativos ha mostrado más eficacia que los beta 2.1-3 En los
nutos no más de tres dosis.3 pacientes con EPOC estables se puede comenzar con un
esquema de administración regular de Ipratropio como
Acciones primer escalón terapéutico.1 El uso combinado de beta 2 y
Es un potente estimulante de los receptores alfa y beta anticolinérgicos logra un efecto adicional.1-4 Su acción
adrenérgicos. Tiene un efecto relajante sobre el músculo li- broncodilatadora en los asmáticos es menor y más tardía
so bronquial. Su efecto es máximo en presencia de bronco- que la producida por los beta 2. El uso combinado de an-
constricción. Tiene un efecto presor debido a estimulación ticolinérgicos y beta 2 logra un efecto adicional.2 Por ello
de la fuerza de contracción del miocardio (contractilidad), se reserva para pacientes con crisis asmáticas severas con
incremento de la frecuencia cardíaca y vasoconstricción en falta de respuesta.
los vasos de resistencia del riñón, piel y región esplácnica.
Dosis
Farmacocinética Vía inhalatoria, adultos y niños mayores de 6 años, aero-
La absorción por el tejido subcutáneo es muy lenta por sol: 20 a 40 microgramos tres a cuatro veces por día (ca-
efecto vasoconstrictor local. Es más demorada aún en pa- da aplicación aporta 20 microgramos). En los casos más
cientes en shock por la hipotensión. En casos especiales serios se puede emplear hasta 80 microgramos tres a cua-
en el contexto de unidades críticas se puede emplear la vía tro veces por día. Niños, hasta 6 años: 20 microgramos
endovenosa con controles estrictos. Es rápidamente inac- tres veces por día. Solución para nebulizar: 100 a 500 mi-
tivada por el hígado por las enzimas MAO y COMT. crogramos, tres a cuatro veces por día. Niños de 1 a 3
años: 62,5 a 250 microgramos, hasta tres veces por día.
Efectos adversos - Precauciones Niños hasta 14 años: 100 a 500 microgramos, hasta tres
Puede producir aumento de la presión arterial de manera veces por día.
excesiva y se han descripto hemorragias cerebrales por es-
ta razón. Son frecuentes: temblor, inquietud, cefaleas, y Acciones
palpitaciones. No debe usarse en pacientes con cardiopa- Es un anticolinérgico derivado de compuestos de amonio
tía isquémica, ya que puede precipitar angina de pecho. cuaternario. Produce broncodilatación de la misma mane-
Reacciones más graves incluyen hemorragia cerebral y ra que la atropina. A diferencia de ella tiene un efecto mí-
arritmias cardíacas graves.4 nimo sobre el clearance mucociliar por lo que no ocasio-
na acumulación de secreciones. Su acción broncodilata-
Contraindicaciones dora en los asmáticos es menor y más tardía que la produ-
Se contraindica en pacientes medicados con beta blo- cida por los beta-2. Comienza a actuar en 30 a 90 minutos
queantes por que puede producir marcado aumento de la y su efecto dura 3 a 6 horas. En general se necesita una in-
presión arterial. También se contraindica en pacientes con halación tres veces por día como esquema de manteni-
hipertensión arterial, arritmias, cardiopatía isquémica e miento.2
hipertiroidismo.
Farmacocinética
Bibliografía La droga casi no se absorbe por vía inhalatoria circunscri-
1. Bochner B. Anaphylaxis. N Eng J Med 1991;324:1785-90. biendo su efecto sobre las fauces y la vía aérea. El 90 %
2. Fisher M. et al. Treatment of acute Anaphylaxis BMJ 1995;311:731-36.
3. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática. En: Lee B w, Hsu SI, Sta-
de la dosis es deglutida, pero la mayor parte se elimina por
sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán materia fecal.2
libros; 2000. p. 200.
4. Hoffman B. Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic Efectos adversos - Precauciones
receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman El más frecuente es la sequedad bucal. Se puede producir
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
constipación y retención urinaria.2
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.215-268.
No se aconseja su uso durante el embarazo y el ama-
mantamiento, en pacientes con glaucoma y adenoma de
01.01.03. ANTIMUSCARINICOS próstata.
BRONCODILATADORES
Contraindicaciones
Los antagonistas muscarínicos son eficaces broncodilato- Se deberá evaluar su relación beneficio/riesgo en pacien-
res que inhiben competitivamente el efecto de la acetilco- tes con glaucoma y adenoma de próstata.

4 01.01.04. BRONCODILATADORES

Bibliografía Efectos adversos – Precauciones
1. Gary Fergusson et al. Management of Crhonic Pulmonary Disease. N Taquicardia, palpitaciones, náuseas, vómitos, cefaleas,
Eng J Med 1993;328:1017-22.
2. Joan Heller Muscarinic receptor agonist and antagonist. En: Hardman
irritabilidad e insomnio son reacciones adversas comunes
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s con concentraciones dentro del rango terapéutico. Se ob-
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc servan convulsiones a concentraciones mayores a 25 mi-
Graw-Hill; 2001. p. 168. crogramos/ml y sobre todo a 40 microgramos/ml.
3. Kertjens H. et al Stable Crhonic Obstructive Pulmonary Disease. BMJ
1999;319:495-500.
Interacciones
4. Cambpell S. et al. For CPOD a Combination of Ipratropium and Al-
buterol is more effective than Albuterol base. Arch IntMed Fenobarbital, carbamazepina, rifampicina y fenitoína ace-
1999;159:156-62. leran su metabolismo disminuyendo su concentración en
plasma. Eritromicina, cimetidina, ciprofloxacina y anti-
01.01.04. BRONCODILATADORES conceptivos. Por el contrario, reducen su metabolismo con
aumento de las concentraciones séricas y riesgo de toxici-
El uso de las metilxantinas en el tratamiento del asma ha dad. El consumo de tabaco acelera su metabolismo. El uso
disminuido en función de la mayor eficacia de los agonis- concomitante con diuréticos tiazídicos predispone a la hi-
tas de los receptores adrenérgicos inhalatorios para el as- pokalemia.
ma aguda y los corticoides en el asma crónico. Sin embar-
go constituyen una alternativa de segunda línea eficaz y Contraindicaciones
de bajo costo. Posee la desventaja de su estrecho margen Insuficiencia hepática. Se debe tener cuidado con su uso
terapéutico. en ancianos, insuficiencia cardíaca descompensada,hiper-
tensión, hipertiroidismo, epilepsia, embarazo y lactancia.
Bibliografía
1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
Indicaciones nual Moderno; 2002. p. 388.
En asma crónica como droga alternativa ante la falta de 2. Sullivan P. et al. Anti-inflammatory effects of low dose of Theophylli-
respuesta a las drogas de primera línea. En EPOC como ne in Asthma. Lancet 1994;343:1006-08.
alternativa en pacientes con beta-2 y anticolinérgicos que 3. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma En: Hardman JG,
no obtienen respuesta adecuada. Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc
Graw-Hill; 2001.p. 733.
Dosis 4. Weimberger M. et al. Theophylline in Asthma. N Eng J Med.
Vía oral, adultos, dosis inicial: 3 a 4 mg/kg, cada 6 horas. 1996;334:1380-88.
Los cambios en la dosificación se deben hacer de acuerdo
a las dosificaciones estables en sangre (concentración de 01.01.04.02. AMINOFILINA
rango terapéutico: 10 a 20 microgramos/ ml).1
Indicaciones
Acciones Asma agudo que no responde al tratamiento con otros me-
Es un inhibidor inespecífico de la fosfodiesterasa, enzima dicamentos. Los resultados han sido contradictorios.1,2
responsable de la degradación de AMP cíclico y GMP cí-
clico. La inhibición produce aumento de los niveles de nu- Dosis
cleótidos cíclicos en las vías aéreas y ocasiona un efecto Vía intravenosa, adultos : la dosis de carga es de 5 mg/kg.
relajante de las musculatura lisa de los bronquios. Ejerce Se deben administrar en forma lenta en 20 a 40 minutos.
sobre las vías aéreas un efecto antiinflamatorio a concen- La dosis de carga debe evitarse en los pacientes previa-
traciones menores que las terapéuticas.2 Tiene un efecto mente tratados con teofilina. La dosis de mantenimiento
adicional antagonista del receptor de la adenosina que es son de 0,5 a 0,6 mg/kg hora. Se debe reducir a 0,2 mg/kg
muy relevante en su acción broncodilatadora.3 Otros efec- en presencia de insuficiencia cardíaca. Niños, 6 meses a 9
tos descriptos de la teofilina son aumento del clearance años: 1 mg/kg/hora. Niños, 10 a 16 años: 0,8 mg/kg/hora.
mucociliar, aumento de la contractilidad diafragmática y Deben medirse concentraciones en sangre.
estimulación del centro respiratorio.
Acciones
Farmacocinética Aminofilina es una mezcla estable de teofilina y etilen-
Es rápidamente absorbida por vía oral. Alcanza un pico de diamina. Esta última le confiere mayor solubilidad en
concentración en aproximadamente 2 horas. Las formas de agua. El mecanismo de acción es el mismo de la teofilina.
liberación lenta demoran la absorción del medicamento. Los
alimentos interfieren con la absorción de grado variable, so- Efectos adversos - Precauciones
bre todo las comidas ricas en hidratos de carbono.3 Se une a Aminofilina administrada por vía endovenosa rápida pue-
las proteínas plasmáticas en aproximadamente 60 %. Se me- de producir muerte súbita atribuida a arritmias cardíacas.
taboliza en hígado por el sistema citocromo P-450. La vida Al igual que la teofilina por vía oral, puede producir náu-
media es de 3 a 16 horas en adultos. En los pacientes con ci- seas, vómitos, cefaleas, y dolor epigástrico.
rrosis hepática el metabolismo se ve afectado, al igual que
en la insuficiencia cardíaca.4 La teofilina tiene un margen Bibliografía
terapéutico estrecho (entre 10 a 20 microgramos/ ml). 1. Manthous C. et al. Managing of severe Asthma. Am J Med

01.02. CORTICOIDES 5

1995;99:298-308. cámaras espaciadoras, porque permiten una mayor dispo-
2. Morris D. Tratamiento de la crisis asmática. En: Lee B w, Hsu SI, Sta- sición a nivel pulmonar y menos disposición en orofarin-
sior D S, editores. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán
libros; 2000. p. 200.
ge.2 La disfonía se atribuye a una disquinesia de los mús-
culos y cuerdas vocales. Puede producir efectos sistémi-
01.02. CORTICOIDES cos debido a que en parte el medicamento alcanza la cir-
culación. Administrados en dosis altas diarias (mayores a
Los corticoides inhalados reducen de manera eficaz los 1500 microgramos/día) pueden suprimir la función del eje
síntomas y mejoran el funcionamiento pulmonar en pa- suprarrenal y pueden comprometer la masa ósea y produ-
cientes con asma . Este uso también disminuye o elimina cir adelgazamiento de la piel. Se ha informado la produc-
la necesidad de corticoides orales en pacientes con enfer- ción de cataratas y glaucoma.5 En el caso de supresión del
medad más grave. A diferencia de los agonistas beta 2 y eje no se debe interrumpir el tratamiento en forma brusca.
de la teofilina, el uso crónico de corticosteroides inhala-
Contraindicaciones
dos disminuye la hiper reactividad bronquial.
No se recomienda su uso en pacientes con tuberculosis.
01.02.01. BECLOMETASONA
Bibliografía
1. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma. En: Hardman JG,
Indicaciones Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman`s
1
Está indicado en el tratamiento del asma crónico. Redu- The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc-
cen la sintomatología diurna y nocturna. Graw-Hill; 2001. p. 738-40
2. Suissa S. et al. Low dose of inhaled Corticosteroids and the preven-
Al disminuir la frecuencia y gravedad de las crisis, redu-
tion of death for Asthma. N Eng J Med 2000;343:332-36.
cen la tasa de internación. Su uso permite una menor uti- 3. Corticosteroids. IN: British Medical Association. British National
lización de agonistas beta 2. En estudios observacionales Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002.
se ha documentado que el uso de beclometasona reduce la 4. Wensel S. et al. New Approaches to anti-inflammatory therapy for
mortalidad por asma.2 El alivio de los síntomas normal- Asthma. Am J Med 1998;104:287-300.
mente ocurre entre 3 a 7 días de iniciado el tratamiento. 5. Hanania N. et al. Adverse effects of inhaled corticoids in Asthma. Am
J Med 1995; 98:196-207.
Son drogas de primera línea en el tratamiento crónico,
aunque no tienen efecto en las crisis asmáticas.1
01.02.02. BUDESONIDA
Dosis
Indicaciones
Vía inhalatoria, dosis estándar adultos: 200 mcg, dos ve-
ces por día ó 100 mcg tres a cuatro veces por día. En ca- Tratamiento del asma crónico. La eficacia de los corticoi-
sos severos iniciar con 600- 800 mcg por día. Niños: 50- des inhalados es la misma en dosis equivalentes.
100 mcg dos a cuatro veces por día. Vía inhalatoria, dosis
Dosis
altas adultos: 500 mcg, dos veces por día o 250 mcg cua-
tro veces por día. Si es necesario aumentar a 500 mcg, Vía inhalatoria, adultos: 200 microgramos 2 veces por
cuatro veces por día. Niños: no se recomienda el uso de día, que puede reducirse a la mitad en el asma controlada.
dosis elevadas.3 En casos severos hasta 1600 microgramos por día. Niños:
50-400 microgramos por día.1-3
Acciones
Acciones
Los corticoides por vía inhalatoria ejercen sus acciones
principalmente a nivel local. Tienen efecto antiinflamato- El mecanismo es común a los corticoides inhalatorios.
rio sobre las vías aéreas.4 El mecanismo de acción es a tra-
vés de la modulación e inhibición de citoquinas. Inhibe la Farmacocinética
síntesis de eicosanoides. Disminuye el número de leuco- Su biodisponibilidad sistémica en dosis altas esmenor que
citos, eosinófilos y basófilos en las vías aéreas. Disminu- la beclometasona.
yen la permeabilidad vascular.1 Su efecto, en parte, puede
ser debido a su potenciación de efectos cuando se admi- Efectos adversos - Precauciones
nistra concomitantemente con agonistas beta 2. Comparte los de los corticoides inhalados. Se ha ensaya-
do en pacientes con EPOC, pero los resultados no han si-
Farmacocinética
do confirmatorios de un efecto beneficioso. 2,4
Entre un 10 a un 25 % de la droga se deposita en la vía aé-
rea. El resto se deposita en las fauces y se deglute. Se ab-
sorbe a través del tracto respiratorio y del aparato digesti- Bibliografía
1. Adapted from National Asthma education and prevention program
vo, sin embargo la mayor parte del medicamento sufre un (National Heart Lung Institute) Second expert panel on the manage-
fenómeno de primer paso en hígado que reduce su biodis- ment of Asthma. Guideliness for the diagnosis and the management of
ponibilidad sistémica y sería la razón de la escasez de Asthma. 1997; publication Nº 97-4051.
efectos colaterales de este corticoide. 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.134.
3. Gross K. et al. New strategies for the management of Asthma. Am
Efectos adversos - Precauciones Fam Phys July 1998.
La mayor parte de ellos se produce a nivel local. La inci- 4. Barnes P. et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Eng J Med
dencia de candidiasis orofaríngea se reduce con el uso de 2000;343:269-280.

6 01.03. CROMOGLICATO

01.03. CROMOGLICATO pecialista.

01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO 01.04.01. SURFACTANTE NATURAL

La inhalación regular de cromoglicato puede disminuir la Indicaciones
incidencia de ataques de asma y permitir una reducción de Los surfactantes pulmonares son utilizados en el distress
las dosis de broncodilatadores o corticosteroides. Este respiratorio ó enfermedad de la membrana hialina en re-
grupo de fármacos puede considerase como alternativa al cién nacidos ó nacidos prematuramente. También se utili-
uso de los corticosteroides inhalados en pacientes que pre- za como preventivo en recién nacidos con riesgo de desa-
senten sintomatología más de dos veces por semana o en rrollar el síndrome.
quienes sean despertados por el asma.
Dosis
Indicaciones Por tubo endotraqueal 4ml/kg (equivalente 100 mg/kg de
Alternativa a los corticoides inhalados en asma leve y mo- fosfolípidos), dentro de las ocho horas del nacimiento, 12
derado, para prevenir las crisis.1 No ejerce efectos bronco- y 24 horas (si es necesario).1
dilatador por lo que no tiene ningún papel en las crisis ins-
taladas. Es una droga alternativa en el asma por ejercicio. Acciones
Los surfactantes poseen una composición fosfolipídica
Dosis que reduce la tensión entre dos fases inmiscibles del al-
Vía inhalatoria, aerosol, Adultos y niños: 10 mg (2 puffs) véolo, son utilizadas en reemplazo de la producción endó-
cuatro veces por día, aumentando en casos graves o duran- gena pulmonar deficiente.2
te períodos de riesgo hasta 6 a 8 veces por día. Dosis de
mantenimiento, 5 mg ( 1 puff) cuatro veces por día.2 En Efectos adversos - Precauciones
prevención de asma por ejercicio se debe administrar 30 Hemorragia pulmonar, especialmente en los más inmadu-
minutos antes de la práctica. ros, aunque no frecuente. Obstrucción del tubo endotra-
queal por hipersecreción mucosa. El monitoreo debe ser
Acciones continuo para evitar aumentos bruscos de O2 en sangre
Inhibe la liberación de mediadores de los mastocitos. Ade- arterial: hiperoxia e hipercarbia.1
más produce supresión de la activación de péptidos qui-
miotácticos sobre neutrófilos, esosinófilos y monocitos. Bibliografía
Otros efectos adicionales son inhibición del pasaje de cé-
London: BMA; 2002. p . 159.
lulas inflamatorias a las vías aéreas.3-4 La reducción de la 2. Schwartz RM et al. Effect of surfactant on morbility, mortality, and re-
hiperreactividad bronquial se manifiesta después de dos a source use in newborn infants weighing 500 -1500g. N Eng J Med.
tres meses de uso continuado.3 1994;330:1476-1480.

Farmacocinética 01.04.02. SURFACTANTE SINTETICO
Administrado por vía inhalatoria ejerce su efecto a nivel (COLFOSERIL PALMITATO)
local. Se absorbe menos del 1 % de la droga. La concen-
tración pico en plasma comienza a los 15 minutos de la in- Dosis
halación. La vida media es de 45 a 100 minutos. Es elimi- A través del tubo endotraqueal 5ml/kg (equivalentes a
nada por orina y bilis sin cambios. 67,5 mg/kg), la dosis puede repetirse a las 12 horas.1 En la
profilaxis, se utiliza inmediatamente después del naci-
Efectos adversos - Precauciones miento, y puede repetirse a las 12 y 24 horas.
Tos, sibilancias, broncoespasmo, edema laríngeo, dolor y
tumefacción articular, cefaleas, rash cutáneo y nauseas. Indicaciones - Acciones - Efectos adversos
Sin embargo estos efectos son infrecuentes y es bastante Precauciones
bien tolerado. Una queja frecuente de los pacientes es so- Similares a los naturales.
bre el mal sabor del medicamento.
Bibliografía
Bibliografía: London: BMA; 2002. p . 158.
1. Naureckas E. et al. Mild Asthma. N Eng J Med 2001;345:1257-62.
3. Busse W. et al. Asthma. N Eng J Med 2001;344:350-62. 01.05. ANTITUSIVOS
4. Undem B. Drug used in the treatment of Asthma. En: Hardman JG,
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s La tos crónica es una de las razones más frecuentes de con-
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc- sulta al médico. La principal función de la tos es mantener
Graw-Hill; 2001. p. 733. la permeabilidad de la vía aérea por medio del barrido de
sustancias activas respondiendo al ingreso de irritantes que
01.04. SURFACTANTES PULMONARES lleguen a ella, y complementando el clearance mucociliar.
La tos es frecuentemente un síntoma de un trastorno sub-
El uso de estos fármacos esta restringido a la esfera del es- yacente, por lo cual su tratamiento estará dirigido a elimi-

01.06. DESCONGESTIVOS 7

nar la etiología o los mecanismos fisiopatológicos que la no productiva
originan. En ausencia de un trastorno subyacente identifi-
cable, y debido a sus funciones fisiológicas, podría utili- Dosis
zarse un supresor de la tos en aquellos casos de tos seca, Vía oral, adultos: solución 15 mg/5 ml, 5 a 10 ml ( 15 a
no productiva, que ocasione dolor o trastornos del sueño.1 30 mg) cada 6 horas.1 A diferencia del dextrometorfano
produce constipación y depresión respiratoria.
01.05.01. DEXTROMETORFANO
Acciones
Indicaciones Actúa sobre el sistema nervioso central a través de los re-
Tratamiento sintomático de la tos no productiva. Su utili- ceptores opioides, aumentando el umbral de la tos.
zación debe reservarse para casos en que se produzcan
trastornos del sueño, dolor u otra manifestación que com- Farmacocinética
prometa la calidad de vida.1 Por vía oral su biodisponibilidad es del 50%, no se elimina
por orina y su unión a proteínas plasmáticas es del 7%. Su
Dosis vida media es de 2,9 horas y su metabolismo es hepático.
Vía oral, adultos: 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas.
Efectos adversos – Precauciones y Contraindicaciones
Acciones Ver Opiáceos (capítulo 4)
Es el D-isómero del análogo de la codeína, levorfanol. A di-
ferencia del L-isómero no tiene actividad analgésica ni adic- Bibliografía
tiva. Actúa sobre el sistema nervioso central aumentando el 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 158.
umbral de la tos. Tiene una potencia similar a la codeína.2
Pero comparado con la codeína produce menos síntomas
01.06. DESCONGESTIVOS
gastrointestinales. En dosis terapéuticas no compromete el
clearance mucociliar. En dosis muy altas puede ser depresor
01.06.01. XILOMETAZOLINA
del SNC. Su efecto antitusivo persiste por 5 a 6 horas.
Indicaciones
Farmacocinética
Está indicada en el tratamiento de la congestión nasal.
Buena absorción por vía oral. Se metaboliza en hígado
con un extenso fenómeno de primer paso que limita su
Dosis
biodisponibilidad. Su acción pico se produce a las 2-2,5
Vía nasal, adultos: como descongestivo nasal, 2 a 3 gotas
horas y tiene una vida media de 3-4 horas.
de una solución al 0,1% en cada fosa nasal cada 8 - 12 ho-
ras. Niños: solución al 0,05%, 1 ó 2 gotas, una o dos ve-
Efectos adversos - Precauciones
ces por día.1
Son poco frecuentes e incluyen somnolencia y trastornos
gastrointestinales, como constipación. En altas dosis pue-
Acciones
de producir depresión del sistema nervioso central. Puede
Es un derivado metazolínico con actividad simpaticomiméti-
causar retención de secreciones en pacientes con bronqui-
ca, que actúa sobre los receptores alfa adrenérgicos. Produce
tis crónica y bronquiectasias.3 Su uso en pacientes con
vasoconstricción y alivia así el edema y la congestión nasal.
historia de asma no es recomendable. Su uso en niños no
Su acción comienza a los 5 a 10 minutos y dura 5 a 6 horas.
esta bien evaluado.
Interacciones
Puede producir sensación de ardor intranasal, estornudos,
No debe utilizarse en pacientes que toman IMAO pues
sequedad de mucosas. También pueden presentarse cefa-
pueden producir un cuadro severo, algunas veces fatal
leas, insomnio y palpitaciones. Con el uso crónico se ob-
serva una inflamación dolorosa de la mucosa.
Contraindicaciones
En insuficiencia hepática y respiratoria.
Interacciones
No debe usarse concomitantemente con IMAO ya que
Bibliografía
1. Buschiazzo H O, Cañás M. Tratamiento para la tos. Femeba Hoy pueden producir crisis hipertensivas.2
2000;59:8-9
2. Gutsein H. Opioids analgesics En: Hardman JG, Limbird LE, Good- Contraindicaciones
man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological Debe usarse con precaución en pacientes que muestran fuer-
basis of therapeutics. 10th ed. New York:McGraw-Hill; 2001. p. 605.
3. Gonzalez R. et al. Uncomplicated Acute Bronchitis. Ann Int Med
te reacción a sustancias adrenérgicas o con historia y/o en-
2000;133:981-991. fermedad cardiovascular, enfermedad tiroidea, hipertensión
y diabetes. No emplear en pacientes con hipofisectomía
transesfenoidal o cirugía con exposición de la duramadre.
01.05.02. CODEINA
Bibliografía
Indicaciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Está indicada en el tratamiento sintomático de la tos seca London: BMA; 2002. p. 526

8 01.07. MUCOLÍTICOS

2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1071.

01.07. MUCOLÍTICOS

Los mucolíticos disminuyen la viscosidad de la secreción
mucosa bronquial, con lo cual se facilita la expulsión del
esputo.

01.07.01. CARBOCISTEINA

Indicaciones
Se utiliza como mucolítico en trastornos respiratorios aso-
ciados con tos productiva como bronquitis crónica y bron-
quiectasias.1 Se ha observado algún beneficio en la
EPOC.2

Dosis
Vía oral, Adultos: dosis inicial: 750 mg tres veces al día y
luego 1,5 g por día en dosis divididas . Niños de 2-5 años:
62,5-125mg cuatro veces por día. Niños de 6-12 años: 250
mg tres veces por día.1

Acciones
Facilitan la expectoración por reducir la viscocidad del es-
puto y desorganizar la fibrilla de muscina.

Farmacocinética
Es rápidamente y bien absorbida por el tracto gastrointesti-
nal. Su pico se produce en 90 a 120 minutos. Se metaboliza
en hígado y parte de excreta como droga inalterada en orina.

Puede producir náuseas, vómitos, cefalea, dispepsia, in-
somnio, palpitaciones, hipoglucemia.

Interacciones
No se debe asociar a antitusígenos y anticolinérgicos.

Contraindicaciones
En pacientes con antecedentes o úlcera gástrica o duode-
nal activa. Insuficiencia pulmonar, infecciones pulmona-
res. Asma bronquial. En embarazadas y mujeres amaman-
tando y en niños menores de dos años.

Bibliografía
London: BMA; 2002. p. 161.
2. Phillippa J Poole, Peter N Black Oral mucolytic drugs for exacerba-
tions of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review.
BMJ 2001;322:1-6.

DENOMINACION COMERCIAL 9

01. SISTEMA RESPIRATORIO
01.01. BRONCODILATADORES
01.01.01. AGONISTAS ADRENORECEPTORES
01.01.01.01. AGONISTAS SELECTIVOS BETA 2
01.01.01.01.01. SALBUTAMOL

Nombre Comercial Presentación Laboratorio Precio

AMOCASIN jbe.x 120 ml Northia 8.98
ASMATOL jbe.x 120 ml Roux Ocefa 13.49
SALBUTAMOL DENVER FARMA jbe.x 120 ml Denver Farma 9.37
SALBUTAMOL FABRA jbe.x 120 ml Fabra 12.06
SALBUTAMOL LACEFA 0.48% jbe.x 120 ml Lacefa 11.55
SALBUTAMOL LAFEDAR 40 mg/10 ml jbe.x 120 ml Lafedar 14.80
SALBUTAMOL SHABBA jbe.x 120 ml Shabba 9.10
RESPIRET KLONAL 0.04% jbe.x 120 ml Klonal 9.45
SALBUTAMOL PHARMA 40 mg/100 ml jbe.x 120ml Pharma del Plata 9.72
VENTOLIN sol.p/nebul.x 20 ml GlaxoSmithKline 21.60
ASMATOL sol.nebul.x 15 ml Roux Ocefa 14.25
AMOCASIN sol.p/nebul.x 10 ml Northia 7.50
SALBUTOL NEBU sol.p/nebul.x 20 ml Altana Pharma 17.35
SALBUTAMOL RICHET 0.3% gts.x 10 ml Richet 7.90
SALBUTOL MDI aer.x 300 dosis Altana Pharma 20.87
SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 10 ml Denver Farma 12.54
SALBUTAMOL DENVER FARMA sol.p/nebul.x 20 ml Denver Farma 14.65
SALBUTRAL sol.p/nebul.x 20 ml Austral 3.90
MICROTEROL 5mg/ml sol.p/nebul.x20ml Microsules Arg. 18.49
SALBUTAMOL FABRA 0.5% gts.x 20 ml Fabra 16.50
SALBUTAMOL LACEFA 0.3% sol.p/nebul.x 15 ml Lacefa 12.25
SALBUTAMOL RICHET 0.5% gts.x 20 ml Richet 13.90
SALBUTOL MDI aer.x 200 dosis Altana Pharma 16.94
SALBUTAMOL LAFEDAR 0.5% gts.p/neb.x 20 ml Lafedar 13.75
SALBUTAMOL RICHET aer.x 200 dosis Richet 17.64
ASMATOL aer.dosis x 200 Roux Ocefa 17.95
SALBUTAMOL SHABBA sol.p/nebul.x 10 ml Shabba 11.20
RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 10 ml Klonal 7.69
RESPIRET KLONAL 0.5% gts.x 20 ml Klonal 10.99
AIRSALBU aer.x 10 ml/200 dosis Northia 16.10
SALBUTAMOL PHARMA 5mg/ml gts.x 20 ml Pharma del Plata 10.56
AMOCASIN sol.p/nebul.x 20 ml Northia 19.14
SALBUTAMOL DENVER FARMA aer.x 200 dosis Denver Farma 16.90
ZOOM 0.5% sol.p/nebuliz.x20ml Fabop 14.59
YONTAL sol.p/nebul.x 20 ml Duncan 12.50
SALBUTAMOL LAFEDAR 0.5% gts.p/neb.x 10 ml Lafedar 7.70
ASMATOL comp.x 20 Roux Ocefa 6.98
AMOCASIN 4 mg comp.x 20 Northia 22.45
SALBUTAMOL LACEFA 4 mg comp.x 20 Lacefa 10.00
SALBUTAMOL LAFEDAR 4 mg comp.x 20 Lafedar 8.70
SALBULIN AUTOHALER dosis x 200 3M 117.11
SALBULIN AUTOHALER dosis x 100 3M 59.06
DUOPACK aer.x 200 ds.+aerocámara Altana Pharma 49.91
AIROMIR AUTOHALER 100 mcg dosis x 200 3M 47.46
AIROMIR PRESS/BREATH 100 mcg dosis x 200 3M 32.00
VENTOLIN aer.inhal.c/aplic.x200ds GlaxoSmithKline 22.10
MEDIHALER aer.c/adapt.x 200 dosis 3M 27.57
SALBUTRAL aer.inhal.c/aplic.x250ds Austral 9.80

01.01.01.01.02. SALMETEROL
SEREVENT DISKUS dosis x 60 GlaxoSmithKline 73.60
SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 60 c/apl. GlaxoSmithKline 66.00
SEREVENT AEROSOL inhal.dosis x 120 c/apl. GlaxoSmithKline 89.70

10 DENOMINACION COMERCIAL

01.01.02. OTROS AGENTES ADRENORECEPTORES
01.01.02.01. ADRENALINA
ADRENALINA APOLO 1o/oo a.x 1 ml Apolo 2.55
ADRENALINA BIOL 1o/oo a.x 10 x 1 ml Biol 22.76
ADRENALINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 732.00
ADRENALINA RICHMOND a.x 1 x 1 ml Richmond 3.68
ADRENALINA LARJAN 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 180.00

01.01.03. ANTIMUSCARÍNICOS BRONCODILATADORES
01.01.03.01. IPRATROPIO BROMURO
ATROVENT sol.x 20 ml Boehringer Ingelheim 11.58
IPRABRON gts.p/nebulizar x 20 ml Prieto 8.69
ATROVENT aer.completo x 15 ml Boehringer Ingelheim 24.44
IPRABRON 20 mcg aer.x 200 dosis Prieto 19.39

01.01.04. BRONCODILATADORES
TEOSONA MICRO 75 mg caps.x 20 Phoenix 9.17
AMINOFILIN 200 mg iny.a.x 6 Phoenix 37.01
AMINOFILIN 200 mg iny.a.x 3 Phoenix 27.68
TEOSONA 200 mg a.x 5 x 10 ml Phoenix 25.13
TEOFILINA LAFEDAR 200 mg a.x 5 x 10 ml Lafedar 11.90
NEFOBEN FUERTE jbe.x 200 ml Ivax Arg. 15.59
DRILYNA FORTE jbe.x 200 ml Bagó 15.26
LIOPECT 400 mg jbe.x 150 ml Lafedar 9.58
TEOSONA FUERTE jbe.x 200 ml Phoenix 13.81
TEOSONA RETARD jbe.x 200 ml Phoenix 24.32
AMINOFILIN FORTE jbe.x 120 ml Phoenix 18.51
TEOSONA jbe.x 200 ml Phoenix 13.46
TEOFILINA NORTHIA 1.6% jbe.x 120 ml Northia 9.35
CRISASMA N.F. 800 mg jbe.x 120 ml Sintesina 12.70
CRISASMA N.F. 1600 mg jbe.x 200 ml Sintesina 21.09
TEOFILINA NORTHIA 0.8% jbe.x 200 ml Northia 6.44
TEOFILINA LAFEDAR 1.6 g jbe.x 120 ml Lafedar 8.00
TEOFILINA LAFEDAR 1.6 g jbe.x 200 ml Lafedar 10.90
TEOFILINA BIOCROM jbe.x 150 ml Biocrom 11.00
TEOFILINA PHARMA 1.6% jbe.x 120 ml Pharma del Plata 7.57
DRILYNA 300 mg comp.x 40 Bagó 44.09
DRILYNA 300 mg comp.x 20 Bagó 21.88
AMINOFILIN 300 comp.x 20 Phoenix 31.45
AMINOFILIN 300 comp.x 60 Phoenix 84.79
TEOSONA 100mg DiviDosis comp.x20 Phoenix 18.28
TEOSONA 400 mg 24 hs comp.x 20 Phoenix 40.83
NEFOBEN 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 26.48
TEOFILINA NORTHIA 300 mg comp.x 20 Northia 18.00
CRISASMA N.F. 200 mg comp.x 20 Sintesina 12.42
TEOFILINA FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 15.70
TEOSONA SOL comp.x 15 Phoenix 35.98
TEOSONA SOL comp.x 30 Phoenix 68.32


LIOPECT 400 mg comp.x 20 Lafedar 7.79
TEOFILINA LAFEDAR 100 mg comp.x 20 Lafedar 10.90
TEOFILINA BIOCROM 200 mg comp.x 20 Biocrom 14.90
TEOFILINA PHARMA 200 mg comp.x 20 Pharma del Plata 12.94
TEOFILINA NORTHIA 300 mg comp.x 50 Northia 40.00

01.01.04.02. AMINOFILINA
AMINOFILINA NORTHIA IV a.x 3 x 10 ml Northia 10.60
AMINOFILINA NORTHIA IV a.x 6 x 10 ml Northia 21.20
FADAFILINA IV a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 756.00
AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Richmond 3.62
AMINOFILINA RIGO 250 mg a.x 5 x 10 ml Rigó 6.40
AMINOFILINA BIOCROM 240 mg IV iny.a.x 5 Biocrom 15.90
AMINOFILINA LARJAN 360 mg IM a.x 100 x 2 ml Veinfar 74.03
LARJANFILINA a.x 100 x 10 ml Veinfar 138.00
AMINOFILINA 0.24 g a.x 1 x 10 ml Apolo 4.47
FADAFILINA SAFEJET IV jga.prell.x 50 x 10ml Fada Pharma 378.00
CARDIRENAL grag.x 30 Lafage 9.70
AMINOFILINA NORTHIA comp.x 20 Northia 9.18
AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 20 Rigó 1.96
AMINOFILINA RIGO 100 mg comp.x 30 Rigó 2.89

01.02. CORTICOIDES
01.02.01. BECLOMETASONA
MENADERM SIMPLE pda.x 30 g Menarini 27.14
MENADERM SIMPLE pda.x 60 g Menarini 46.80
PROPAVENT AEROSOL aer.dosis x 200 GlaxoSmithKline 28.30
EGOSONA FORTE aer.x 250 dosis Altana Pharma 62.88
EGOSONA 100 aer.x 250 dosis Altana Pharma 29.79
EGOSONA BRONQUIAL 50 mcg aer.x 250 dosis Altana Pharma 22.05
AIRBECLOSONA aer.x 10 ml/200 dosis Northia 80.00
MENADERM SIMPLE sol.x 60 ml Menarini 37.44
PROPAVENT NASAL susp.acuosa inh.ds.x 200 GlaxoSmithKline 32.50
RINOSOL susp.nasal x 200 dosis Cassará 6.90
AUTOBEC AUTOHALER dosis x 200 3M 41.02
AUTOBEC FORTE AUTOHALER dosis x 200 3M 48.41
QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 100 3M 87.50
QVAR 100 AUTOHALER 100 mcg dosis x 200 3M 158.24
QVAR 100 PRESS/BREATH 100 mcg dosis x 100 3M 66.74
PROPAVENT FORTE dosis x 200 c/aplic. GlaxoSmithKline 80.20

01.02.02. BUDESONIDA
ENTOCORT caps.lib.contr.x 100 AstraZeneca 309.33
BUDEFARMA 0.025% cr.x 50 g ICN Arg. 30.88
BUDEFARMA 0.025% cr.x 20 g ICN Arg. 26.98
CUTERAL cr.x 30 g Panalab 30.36
ENTOCORT 2 mg enema x 7 AstraZeneca 242.18
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 39.04
PULMOLISOFLAM aer.x 100 dosis Pfizer 46.60
PULMOLISOFLAM PEDIATRICO aer.x 200 dosis Pfizer 46.60
NEUMOTEX NEBU env.x 20 ml Phoenix 45.85
NEUMOTEX BRONQUIAL FORTE 400 mcg aer.x 100 dosis Phoenix 71.02
BUDESON 200 mcg aer.x 150 dosis Altana Pharma 38.72


BUDESON FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Altana Pharma 62.19
SPIROCORT SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.25 mg/ml monods.x 5 AstraZeneca 18.88
PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml c/sol.fisiol Dallas 40.53
BUDESON NEBU sol.x 20 ml Altana Pharma 43.82
NEUMOTEX BRONQUIAL PEDIATRICO aer.x 200 dosis Phoenix 52.65
PROETZONIDE BRONQUIAL aer.x 100 dosis Dallas 32.46
KERPET env.x15ml+sol.fis.fco.x3 Roux Ocefa 32.70
RINO-B NEBU gts.p/nebulizar x 20 ml Cassará 6.90
AIRBUDE 200 mcg aer.x 200 dosis Northia 60.00
NEUMOTEX BRONQUIAL 200 mcg aer.x 200 dosis Phoenix 59.34
NEUMOCORT 200 mcg aer.x 200 dosis Cassará 26.30
NEUMOCORT FORTE 400 mcg aer.x 150 dosis Cassará 39.50
PROETZONIDE NEBU fco.x 20 ml Dallas 31.90
BUDESONIDE ELEA 200 mcg aer.x 100 dosis Elea 56.14
CUTERAL loc.x 30 ml Panalab 39.31
NEUMOTEX NASAL 50 mcg aer.x 200 ds. Phoenix 44.23
PULMOLISOFLAM NASAL aer.x 200 dosis Pfizer 46.60
NEUMOTEX NASAL spray x 100 dosis Phoenix 50.53
SPIROCORT NASAL TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 72.78
SPIROCORT NASAL AQUA 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 48.53
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 100ds Phoenix 48.54
PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 100 dosis Dallas 43.86
BUDESON NASAL aer.nasal x 200 dosis Altana Pharma 36.31
RINO-B 50 aerosol x 200 dosis Cassará 22.10
RINO-B 100 aerosol x 200 dosis Cassará 28.40
BUDESON AQUA 50mcg spray nas.x 100ds. Altana Pharma 33.10
BUDESON AQUA 100mcg spray nas.x100ds. Altana Pharma 36.10
DESPEX 1 mg spray nas.x 200 ds. Alcon 46.53
NASTIZOL HIDROSPRAY fco.x 200 dosis Bagó 64.07
HYPERSOL B 50 spray nasal x 200 dosis Cassará 25.80
HYPERSOL B 100 spray nasal x 100 dosis Cassará 25.80
AIRBUDE 100 mcg spray nas.x200ds Northia 50.00
NEUMOTEX NASAL spray x 200 dosis Phoenix 75.08
NEUMOTEX NASAL Ped.50 mcg spray x 200ds Phoenix 71.88
SPIROCORT NASAL AQUA 64 mcg env.x 120 dosis AstraZeneca 38.00
BUDESONIDE ELEA 100mcg Nas.spray x 200ds Elea 109.60
PROETZONIDE NASAL SPRAY env.x 200 dosis Dallas 48.00
PULMOLISOFLAM C/AEROCAMARA aer.x 100 dosis Pfizer 93.38
PULMOLISOFLAM PEDIATRICO C/OPTICHAMBER aer.x 200 dosis Pfizer 95.17
SPIROCORT TURBUHALER 100 mcg env.x 200 dosis AstraZeneca 59.99
NEUMOTEX 100 caps.p/inhalar x 60 Phoenix 69.44

01.03. CROMOGLICATO
01.03.01. CROMOGLICATO DE SODIO
NTAL 20 mg caps.x 30 Phoenix 58.28
CLAROFTAL colir.x 10 ml Poen 32.50
SIFICROM fco.gotero x 10 ml Craveri 33.26
KLONALCROM sol.oft.x 10 ml Klonal 24.18
INTAL aer.x 112 dosis Phoenix 116.61
INTAL NEBU a.p/nebul.x 16 Phoenix 72.50


01.04. SURFACTANTES PULMONARES
01.04.01. Y 01.04.02. SURFACTANTE NATURAL Y SINTETICO
NATSURF ICN Arg. sol.f.a.x 3ml+kit aplic. 1,403.60
SURVANTA Abbott f.a.x 8 ml 1,595.98
BABY FACT B Gemepe vial x 1 x 4 ml 900.00
BABY FACT B Gemepe vial x 1 x 8 ml 1,800.00
SURVANTA Abbott f.a.x 4 ml 1,062.91
SURFACTANTE B RICHET Richet 200 mg f.a.x 8 ml 1,387.10
SURFACTANTE B RICHET Richet 90 mg f.a.x 3 ml 869.00
NATSURF ICN Arg. sol.f.a.x2x3ml+kit aplic 1,929.95
01.05. ANTITUSIVOS
01.05.01. DEXTROMETORFANO

ROMILAR jbe.x 100 ml Roche 19.26
DEXTROMETORFANO FABRA jbe.x 100 ml Fabra 14.30
DEXTROTOS jbe.x 100 ml Lafedar 11.90

01.05.02. CODEINA
SIN FORMULACION COMERCIAL
01.06. DESCONGESTIVOS
01.06.01. XILOMETAZOLINA

NASTIZOL Ad.gts.x 15 ml Bagó 10.44
OTRIVINA 1o/oo sol.x 15 ml Novartis Consumer Health 9.95
OTRIVINA gel nasal x 10 g (IMP) Novartis Consumer Health 14.90
ORLA-XYL gts.nasal x 15 ml Alcon 19.09
OTRIVINA 1o/oo neb.x 15 ml Novartis Consumer Health 9.95

01.07. MUCOLÍTICOS
01.07.01. CARBOCISTEÍNA
POLIMUCIL jbe.x 120 ml Altana Pharma 18.05

SISTEMA CARDIOVASCULAR 15


LISTADO PRINCIPAL Y 02.03.06. BLOQUEANTES BETA
COMPLEMENTARIO (*) ADRENERGICOS
02.01. DROGAS INOTROPICAS 02.03.06.02. ATENOLOL
02.01.01. DOBUTAMINA (*) 02.03.06.03. CARVEDILOL (*)
02.01.02. DOPAMINA (*) 02.03.07. DIURETICOS
02.01.03. ISOPROTERENOL (*) 02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA
02.01.04. DIGOXINA 02.03.07.02. CLORTALIDONA
02.02. DROGAS 02.03.07.03. FUROSEMIDA
ANTIARRITMICAS 02.03.07.04. AMILORIDA + HIDROCLOROTIAZIDA
02.02.01. AMIODARONA 02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA
02.02.02. LIDOCAINA (*) 02.04. ANTICOAGULANTES,
02.02.03. VERAPAMILO PROTAMINA
02.02.04. PROPAFENONA (*) Y ANTIAGREGANTES
02.02.05. FLECAINIDA (*) PLAQUETARIOS
02.02.06. MEXILETINA (*) 02.04.01. ANTICOAGULANTES
PARENTERALES HEPARINAS
02.02.07. QUINIDINA
02.04.01.01. HEPARINA SODICA
02.03. DROGAS
02.04.01.02. HEPARINA CALCICA
ANTIHIPERTENSIVAS
02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR (*)
02.04.02. PROTAMINA
02.03.01.02. DIAZOXIDO (*)
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO (*)
02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
DE ACCION CENTRAL Y DE USO 02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES
EN EL FEOCROMOCITOMA 02.04.03.01. ACENOCUMAROL
02.03.02.01. ALFA-METILDOPA 02.04.03.02. WARFARINA
02.03.02.02. CLONIDINA (*) 02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES
02.03.02.03. FENTOLAMINA (*) PLAQUETARIAS
02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS 02.04.04.01. ASPIRINA
Y QUE REGULAN EL SISTEMA 02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
RENINA ANGIOTENSINA 02.05.01. ESTREPTOQUINASA (*)
02.03.03.01. ENALAPRIL 02.06. DROGAS
02.03.03.02. CAPTOPRIL ANTIFIBRINOLITICAS
02.03.03.03. LOSARTAN (*) Y HEMOSTATICAS
02.03.04. NITRATOS 02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
02.03.04.01. NITROGLICERINA 02.07. DROGAS PARA
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO EL TRATAMIENTO DEL
02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO DUCTUS ARTERIOSO
O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS 02.07.01. INDOMETACINA
02.03.05.01. DILTIAZEM
02.03.05.02. VERAPAMILO
02.03.05.03. NIFEDIPINA (FORMAS DE
LIBERACION PROLONGADA) (*)


16 02.01. DROGAS INOTROPICAS

02.01. DROGAS INOTROPICAS sión. Son ocasionales, náuseas, cefalea, angor, palpitacio-
nes, disnea y arritmias ventriculares, ya que la dobutami-
Son drogas cuya función es aumentar la contractilidad na facilita la conducción AV. Al incrementar la demanda
miocárdica. Los estimulantes cardíacos como dobutamina de oxígeno miocárdica potencialmente puede aumentar el
y dopamina son fármacos de uso principalmente en el tamaño de un infarto de miocardio.4 Puede aumentar los
shock, que actúan sobre los receptores beta 1 en el mús- requerimientos de insulina en los pacientes diabéticos.
culo cardíaco aumentando la contractilidad con pequeño Debe usarse con precaución en el shock cardiogénico
efecto sobre el ritmo cardíaco, dependiendo de la dosis. El complicado por severa hipotensión
isoproterenol es menos selectivo e incrementa la contrac-
tilidad y el ritmo cardíaco. Los glucósidos cardiotónicos Interacciones
como la digoxina son utilizados en el tratamiento crónico Riesgo de arritmias con anestésicos volátiles. Con inhibi-
de la insuficiencia cardíaca ya que aumentan la contracti- dores de la monoaminooxidasa puede desencadenar una
lidad miocárdica y reducen la conducción del nodo auri- crisis hipertensiva.
culoventricular, por lo cual también son útiles en el trata-
miento de las taquicardias supraventriculares. Contraindicaciones
Debe evaluarse su relación riesgo- beneficio en estenosis
02.01.01. DOBUTAMINA subaórtica hipertrófica idiopática y miocardiopatía hiper-
trófica. Está contraindicado en pacientes con hipersensi-
Indicaciones blidad a la droga.
Shock cardiogénico y shock séptico. Insuficiencia Cardía-
ca. El uso de dobutamina por infusión mejora el estado Bibliografía
1. Ewald G A, et al. Insuf iciencia cardíaca, miocardiopatías
clínico en la insuficiencia cardíaca grave.1,2 También es
y valvulopatías. En: Ahya SN et al, editores. El manual Washington de
utilizada como soporte inotrópico en infarto y en cirugía terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 140.
cardíaca.2 2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd ed.
London: BMA; 2001. p. 109-112.
Dosis 3. Hooi H. Pharmacological treatment of heart Failure. En: Hardman JG,
Adultos, vía IV: 2,5 a 10 microgramos/kg/min.2 Se co- Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
mienza con dosis 2 a 3 microgramos/kg/min, sin dosis de McGraw-Hill; 2001. p. 925.
carga y se titula de acuerdo a la respuesta del paciente.3 4. HoffmanB.Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic
Para su preparación se debe diluir en 10 ml de agua esté- receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
ril, la solución resultante diluirla en otros 50 ml previo a A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
su administración. Es compatible con: solución fisiológi- rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 228-229.
ca de cloruro de sodio; dextrosa al 5% y 10%: Ringer lac-
tato con dextrosa al 5% y Ringer lactato con solución fi-
siológica. La cantidad y el tiempo de su administración se 02.01.02. DOPAMINA
ajusta a la respuesta del paciente, debiéndose evaluar: fre-
cuencia cardíaca, presencia de actividad ectópica, presión Indicaciones
arterial, flujo urinario y si es posible presión venosa cen- Shock cardiogénico.1,2 Esta indicada como soporte inotró-
tral. No se debe infundir junto con soluciones alcalinas pico en cirugía cardiovascular y en insuficiencia cardíaca
(ejemplo bicarbonato de sodio). severa y refractaria.

Acciones Dosis
Es una amina simpaticomimética de acción directa. Tiene Vía IV, adultos: dosis inicial 2 a 5 microgramos /kg/min
principalmente una acción agonista beta 1 adrenérgica. (diluído en suero dextrosado o solución fisiológica). De-
Posee efectos menos pronunciados sobre los receptores be ajustarse la dosis de acuerdo a la respuesta.
beta 2 y alfa.1,3 No es activa sobre receptores dopaminér-
gicos a nivel renal y lecho vascular mesentérico. El efec- Acciones
to beta 1 de la dobutamina, implica un efecto inotrópico Es un precursor de la norepinefrina. A bajas concentracio-
positivo, que da por resultado un aumento del gasto car- nes estimula los receptores dopaminérgicos tipo D-1 que
díaco debido al aumento de la contractilidad miocárdica y causan vasodilatación del lecho mesentérico y renal con
volumen de eyección. Usualmente no se producen gran- efecto natriurético. Con concentraciones crecientes, activa
des alteraciones en la resistencia vascular periférica, aun- los receptores beta-1, aumentando la contractilidad y el
que en algunos pacientes pueden aumentar la frecuencia ritmo cardíaco. Con dosis altas, predomina el efecto alfa
cardíaca y la tensión arterial.4 Posee menor acción crono- adrenérgico vasoconstrictor con aumento de la resistencia
trópica que el isoproterenol. El comienzo de acción es de periférica total y reducción del flujo renal.1 Así, sus bene-
1 a 2 minutos, el pico máximo requiere 10 minutos. Vida ficios en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda ha
media: 2 minutos. resultado controvertido.3,4

Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos - Precauciones
Los más comunes son taquicardia e hipertensión arterial, Los efectos adversos más frecuentes son latidos ectópicos,
que pueden requerir una disminución de la tasa de infu- taquicardia, angor, palpitaciones, hipotensión, vasocons-

02.01.03. ISOPROTERENOL 17

tricción, náuseas y vómitos, cefalea y disnea.5 Debido a su Interacciones
vida media muy breve, es suficiente disminuir la veloci- Con IMAO y anestésicos generales.
dad de perfusión para que estos efectos desaparezcan. No
se recomienda su supresión brusca porque la caída de pre- Contraindicaciones
sión puede ser perjudicial. Con el uso prolongado puede Angor pectoris, lesión miocárdica grave, hipertensión ar-
aparecer hormigueo en dedos de pies y manos, frío y do- terial grave y pacientes predispuestos a episodios de fibri-
lor (por vasoconstricción periférica).5 lación ventricular o taquicardia. No se recomienda su uso
Antes de iniciar la terapéutica con dopamina debe corre- en presencia de hipertiroidismo o diabetes, embarazo y
girse totalmente la volemia con sangre o expansor plas- lactancia.
mático. Debe usarse en una vena central para evitar necro-
sis por extravasación en venas periféricas. La supresión de Bibliografía
1. Balakumaran K et al. Cardiogenic shock. Current concepts in mana-
la infusión debe ser paulatina para evitar hipotensión se- gement Drugs 1986;32:372-382.
vera. 2. British Medical Association. British National Formulary. 42rd ed.
London: BMA; 2001. p. 110.
Interacciones
No se debe asociar con ciclopropano, halotano y otros 02.01.04. DIGOXINA
anestésicos halogenados. No se recomienda el uso conco-
mitante con IMAO. Indicaciones
Insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica 1,2,4. Esta
Contraindicaciones droga permite un rápido control de los síntomas pero no
Su uso está contraindicado en pacientes con feocromoci- modifica el pronóstico 3. Antiarrítmico se puede emplear
toma. Evaluar beneficio/riesgo de su uso en casos con an- la Digoxina en la fibrilación auricular para reducir la res-
tecedentes de enfermedad arterial oclusiva; embolia arte- puesta ventricular. No logra reversión de la arritmia.
rial; síndrome de Raynaud; arritmias.
Dosis
Bibliografía: Vía oral, adultos: la dosis suele ser de 0,25 mg/día con
1. Califf R. Cardiogenic Shock. N Eng J Med 1994;330:1724-32.
2. Nhoria A. Medical management of advanced Heart Failure.
función renal normal. La droga tarda 4 vidas medias en lo-
JAMA 2002;287:628-39. grar una concentración estable en circulación. Vida media
3. Ravi I. Fracaso Renal Agudo. Morris D. Tratamiento de la crisis asmá- de 36 horas. Con este esquema acumulativo se tarda 7 días
tica. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, editores. Medicina basada en en alcanzar niveles sanguíneos adecuados.1 Para reducir
la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 382-412. este lapso se puede emplear dosis de carga oral, adminis-
4. Khlar S. et al. Acute Oliguria. N Eng J Med 1998;338: 671-76.
trando 0,75 a 1 mg en dosis divididas durante 24 horas. En
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 861-2. los ancianos la dosis debe ser 0,125 mg/día, dado su me-
nor masa muscular y reducción del clearance.1 En pacien-
02.01.03. ISOPROTERENOL tes con insuficiencia renal se debe corregir la dosis 0,125
día por medio o cada dos días. No se recomienda el esque-
Indicaciones ma de descanso de dosis el fin de semana por que condu-
Shock cardiogénico; crisis aguda de Stokes-Adams; bra- ce a fluctuaciones en los niveles de la droga. Vía Intrave-
dicardia severa.1 nosa: 0,25 mg a 0,5 mg como dosis de carga. Luego se ad-
ministra 0,25 mg cada 6 horas sin sobrepasar 1,25 mg/día.
Dosis Mantenimiento: 0,25 mg/día. Prematuros: 0,02 - 0,03
Infusión IV: 0,5 a 10 microgramos/ min.2 (se diluyen 2 mg mg/kg. Lactantes: 0,025 - 0,035 mg/kg.
en 500 ml de solución de dextrosa al 5%).
Acciones
Acciones Inhibe la bomba Na+ - K+ ATPasa de membrana que nor-
El isoproterenol es un potente agonista no selectivo de los malmente extrae sodio del interior celular e introduce po-
receptores beta-adrenérgicos. Sus efectos beta-estimulan- tasio. La inhibición produce un aumento en la concentra-
tes se observan en la vasodilatación vascular esquelética, ción intracelular del sodio como consecuencia del aumen-
y de los lechos vasculares renal y mesentéricos, relajación to del Na+ intracelular por inhibición de la bomba, se in-
uterina, broncodilatación y estimulación de las 4 propie- hibe el intercambiador Na+ y Ca++ con el concomitante
dades cardíacas. aumento de Ca++ intracelular. El calcio interactúa con las
proteínas contráctiles actina-miosina aumentando la velo-
Farmacocinética cidad de acortamiento de las mismas con incremento de la
Se absorbe bien por vía parenteral o en aerosol. Se meta- contractilidad. Además de los efectos sobre la contractili-
boliza en el hígado y en otros tejidos por la COMT. Vida dad tiene acciones neurohumorales, reducción de la des-
media muy breve. carga simpática por sensibilización de los barorreceptores
e inhibición de la reabsorción de sodio en los túbulos re-
Efectos adversos - Precauciones nales con un débil efecto natriurético.1 Acciones electrofi-
Palpitaciones, taquicardia, cefalea, rubor, dolor anginoso, siológicas: Aumenta el efecto vagal en nódulo A-V. Au-
náuseas, temblor, mareos, debilidad muscular. También menta el potencial diastólico máximo en el nódulo A-V
pueden ocurrir con frecuencia arritmias cardíacas. con lo cual deprime la actividad y puede facilitar el desa-

18 02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS

rrollo de bradicardia y bloqueos de conducción. Prolonga 4. Consensus Recomendation for Heart Failure. Am J Cardiol.
la conducción a través del nodo A-V lo que se aprovecha 1999;83:1-37.
para el tratamiento de arritmias supraventriculares. En las
fibras de Purkinje disminuye el potencial de reposo y au- 02.02. DROGAS ANTIARRITMICAS
menta la pendiente de fase 4.
La decisión del tratamiento farmacológico, eléctrico, o de
Farmacocinética ablación de una determinada arritmia, debe evaluarse lue-
Por vía oral la biodisponibilidad es de 70 al 80%. La absor- go de realizar el diagnóstico clínico y electrocardiográfi-
ción se retrasa con el estómago lleno. El pico máximo en co. Las causas subyacentes como insuficiencia cardíaca
sangre se observa a las 2-3 horas. Tarda una semana en al- requieren un tratamiento apropiado. Las acciones electro-
canzar valores útiles en sangre con esquema de dosis acu- fisiológicas y farmacológicas de las drogas antiarrítmicas
mulativo. La distribución es lenta y amplia en todo el or- se esquematizan en el siguiente cuadro según la clasifica-
ganismo con un reservorio en el músculo esquelético. Un ción de Vaughan Williams: PA-potencial de acción; ERP-
25% se une a las proteínas plasmáticas. Se metaboliza en Período refractario efectivo; Misc- Miceláneas.
hígado y la excreción es fundamentalmente renal (80%) en
forma de droga activa. La vida media es de 36 horas. Exis-
te una estrecha relación con el clearance de creatinina, si CLASE DROGA PRINCIPALES EFECTOS
éste disminuye la concentración de digoxina aumenta.1 FARMACOLOGICOS Y
ELECTROFISIOLOGICOS
Efectos adversos - Precauciones Ia Quinidina Prolonga la fase de repolariza
Usualmente se asocian con dosis excesivas e incluyen: ano- ción, prolonga complejo QRS
rexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y con frecuencia e intervalo QT. Depresión de
diarrea; cefalea, fatiga, malestar general, somnolencia, vi- Vmax y aumento de la dura-
sión borrosa y otras alteraciones visuales. Puede producir ción PA; aumento de la dura-
confusión y depresión. Los efectos adversos cardíacos más ción del potencial de acción
frecuentes son extrasístoles ventriculares, bradicardia sinu- Ib Lidocaina Mexiletina Disminución de la
sal, bloqueo aurículo-ventricular, trastornos del ritmo auri- duración PA; acortan el inter-
cular y ventricular. Otros efectos adversos incluyen: gine- valo QT; Aumenta el umbral
comastia (con el uso a largo plazo), hipersensibilidad, trom- para la fibrilación
bocitopenia. Deben utilizarse con cuidado en ancianos, de- Ic Flecainida Propafenona Disminuye la ta-
bido a que estos son particularmente suceptibles a la toxici- sa de intercambio en la fase de
dad digitálica. Posee bajo margen de seguridad. despolarización del PA. Poco
efecto sobre la fase de repola-
Interacciones rización; prolonga el intervalo
El uso concomitante de diuréticos tiazídicos o anfotericina, PR y el complejo QRS.
aumentan la posibilidad de toxicidad cardíaca de la digoxi- II Beta- Inhibición de la actividad sim-
na por el desarrollo de hipopotasemia. Los betabloqueantes bloqueantes pática. Disminución de la fre-
pueden aumentar la probabilidad de bloqueo AV y bradicar- cuencia. Disminución de la
dia. El potasio y la digoxina actúan deprimiendo la conduc- fase 4 de repolarización
ción, no siendo aconsejable su uso conjunto en arritmias por III Amiodarona Alarga el período refractario
bloqueo. La quinidina aumenta la concentración plasmática efectivo; Aumento de la dura-
de la digoxina. En caso de ser necesario el uso de quinidina, ción PA; aumento del interva-
es aconsejable reducir la dosis a la mitad. Los AINES al re- lo QT.
ducir el filtrado glomerular renal aumentan la concentración IV Verapamilo Diltiazem Bloqueo de los ca-
de digoxina. Colestiramina disminuye su absorción. Antiá- nales lentos de calcio; Enlen-
cidos disminuyen su absorción. Amiodarona aumenta la tecimiento de la conducción y
concentración en sangre de glicósidos cardíacos. prolongación la refractariedad
del nódulo AV
Contraindicaciones Misc. Digital Atropina Inhibición de Na/K;
No se debe administrar en presencia de bradiarritmia. No efecto antivagal
debe usarse en la mujer embarazada. PA-potencial de acción; ERP-Período refractario efecti-
vo; Misc-Miceláneas.
Bibliografía
1. Hooi H. Pharmacological treatment of heart Failure. En: Hardman JG,
Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s 02.02.01. AMIODARONA
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc-
Graw-Hill; 2001. p. 901-29. Indicaciones
2. Hsu S. Insuficiencia Cardíaca. Morris D. Tratamiento de la crisis as- Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular y fibrila-
mática. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, editores. Medicina basada ción ventricular. Cardioversión de la fibrilación auricular.
en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 59-94.
3. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrila-
and morbility in patients with heart failure. N Eng J Med 1997;336:525- ción auricular. Fibrilación auricular asociada a Wolff-Par-
533. kinson-White. Alternativa en el tratamiento de la taquicar-

02.02.02. LIDOCAINA 19

dia paroxística supraventricular. 1,2,3 ta los niveles de flecainida y digoxina.

Dosis Contraindicaciones
Vía oral, adultos: Arritmias supra ventriculares: dosis de Está contraindicada en bradicardia sinusal, bloqueo SA y
carga: 600 a 800 mg/día por 2 a 4 semanas; dosis de man- AV, colapso cardiovascular, hipotensión severa, y neumo-
tenimiento es de 200 a 400 mg/día. Arritmias ventricula- patía. Nunca debe ser droga de elección en niños. No usar
res: dosis de carga: 600 a 1600 mg/día por 2 semanas.1,2; en embarazadas porque puede producir hipotiroidismo y
dosis de mantenimiento: 200 a 600 mg/día.1,2 Vía endove- bradicardia en el feto, y aún no se sabe si produce efectos
nosa: Dosis de carga: 2,5 a 5 mg/kg a pasar en 20 a 120 teratogénicos.
minutos seguidos luego de una infusión de 10 a 15 mg/kg
en un período de 24 horas. Máximo 1,2 g en 24 horas. Se Bibliografía:
1. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
debe diluir para su administración en solución de dextro- A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
sa al 5 % e infundida preferiblemente con bomba.1 peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970.
2. Goldschalger M. et al. Practical guidelines for clinicians who treat pa-
Acciones tients with Amiodarone. Arch Int Med 2000;160:1741-48
Su efecto resulta de la inhibición del flujo de potasio du- 3. Cannom D. et al Management of Ventricular ar rhytmias.
rante la fase 3. Es un débil bloqueante del canal de sodio JAMA 1999;281:172-79
4. Podrid P. et al. Amiodarona. Ann Int Med 1995;122:689-700
en fase 0. Tiene efectos bloqueantes sobre los canales de
calcio. De esta manera se observa una prolongación del
02.02.02. LIDOCAINA
potencial de acción y aumenta el período refractario efec-
tivo (PRE). Disminuye la conducción A-V. Aumenta el
Indicaciones
umbral para la fibrilación ventricular y suprime la taqui-
Arritmias ventriculares. Arritmias ventriculares post in-
cardia ventricular en muchos pacientes. La droga antago-
farto.1,2 Es efectiva en suprimir la taquicardia ventricular,
niza efectos alfa y beta adrenérgicos en forma no compe-
reduciendo el riesgo de fibrilación ventricular post infar-
titiva. Tiene efecto estabilizante de membrana. Efectos he-
to, pero no se ha demostrado que reduzca la mortalidad
modinámicos: disminuye la fuerza de contracción y la fre-
cuando se usa profilácticamente.2,3
cuencia cardíaca. Reduce la resistencia periférica y por
ende la postcarga y dilata las arteriolas coronarias. Dismi-
Dosis
nuye el trabajo cardíaco y la demanda de oxígeno.1,4
Intravenosa sin adrenalina: Se utiliza un régimen de satura-
ción de 3-4mg/kg por 20-30 minutos. Ejemplo: 100 mg en
Farmacocinética
dosis inicial, seguida de 50 mg cada 8 minutos 3 dosis, lue-
La absorción es lenta e incompleta con un pico en 5 a 7 ho-
go pasar a un régimen de 1 a 4 mg/minuto en perfusión con-
ras. Su biodisponibilidad es de un 50 % por un fenómeno
tinua hasta alcanzar una concentración de 2-6 mcg/ml.4
de primer paso. Es altamente lipofílica con distribución y
almacenamiento en el tejido adiposo. La vida media es de Acciones
35 a 110 días. Por sus propiedades farmacocinéticas espe- Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial de
ciales su comienzo de acción es lento y se necesita una do- acción. Disminuye la duración del potencial de acción de
sis de carga para alcanzar niveles terapéuticos útiles.1,2 las fibras de Purkinje y el músculo ventricular, acortando
así el período refractario efectivo. La lidocaína puede abo-
Efectos adversos - Precauciones lir la reentrada ventricular. Disminuye la fase 4 normal en
Puede ocasionar depósitos corneanos de color amarillo, re- las fibras de Purkinje y aumenta el umbral de fibrilación
versibles. Puede producir trastornos de función tiroidea co- ventricular. Su acción antiarrítmica puede establecerse
mo hipotiroidismo o desencadenar un cuadro de hipertiroi- con gran rapidez y seguridad, mediante la administración
dismo debido a la cantidad de yodo que tiene el medicamen- intravenosa, declinando al cesar la infusión.
to. A nivel pulmonar se ha observado neumonitis. Se repor-
ta con una frecuencia de 6 a 8 % sobre todo con las dosis Farmacocinética
mayores a 400 mg/día. La toxicidad gastrointestinal se pue- Las concentraciones plasmáticas disminuyen biexponen-
de manifestar como náuseas, vómitos y constipación. Puede cialmente luego de la administración IV, indicando un mo-
haber anomalías en la función hepática con elevación de delo multicompartimental, por lo cual se necesitan las dosis
transaminasas, hepatitis y cirrosis. Se han reportado casos de carga para mantener una concentración adecuada.4 La vi-
de neuropatía periférica. Puede ocasionar trastornos cutá- da media es de 1,8 horas. Esta se prolonga en la insuficien-
neos como rash o una coloración gris azulada de la piel. cia hepática, edad avanzada y en insuficiencia cardíaca.

Interacciones Efectos adversos - Precauciones
Inhibe el metabolismo de acenocumarol y warfarina, au- Los principales efectos adversos se ejercen sobre el SNC,
mentando el efecto coagulante. Aumenta la toxicidad de y puede incluir: sensaciones de disociación, parestesias (a
los digitálicos. Produce efecto sumatorio de enlenteci- menudo periorales), leve somnolencia o ligera agitación.
miento o bloqueo AV al usarlo con: digitálicos, beta blo- Cuando se produce un aumento de las concentraciones
queantes y bloqueantes cálcicos. Con quinidina, di-isopi- plasmáticas, como puede ocurrir durante el tratamiento de
ramida, y mexiletina, puede prolongar el espacio QT. Pue- mantenimiento, pueden aparecer temblor, disartria, y alte-
de interactuar con algunos anestésicos generales. Aumen- raciones del nivel de conciencia, contracciones muscula-

20 02.02.03. VERAPAMILO

res, convulsiones y paro respiratorio. En ocasiones puede Bibliografía
inducir una arritmia como paro sinusal, bloqueo AV o 1. Roy D. et al. Amiodarone to prevent recurrences of atrial Fibrilation.
N Eng J Med 2000;342:913-20
asistolia. En piel puede producir dermatitis eczematoide. 2. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
3. Masson J. et al. A comparisson of seven antiarrhytmic agents. N Eng
Interacciones J Med 1993;329:4452-9
La concentración de lidocaína se halla aumentada con el 4. British Medical Association.British National Formulary. 42rd ed. Lon-
uso concomitante de propranolol, ya que reduce notable- don: BMA; 2001. p. 71-75.
mente el clearance de lidocaína, aumentando en sangre un
30 %. Esta droga aumenta los efectos de la succinilcolina. 02.02.05. FLECAINIDA

Contraindicaciones Indicaciones
Trastornos sinoauriculares o bloqueos atrioventriculares, Es una droga de alternativa en el tratamiento de la fibrilación
depresión miocárdica, porfiria. auricular para lograr la cardioversión.1 Es una droga de alter-
nativa en profilaxis de arritmias por reentrada en el nodo A-V
Bibliografía: y vías accesorias. Es una alternativa para suprimir arritmias
1. Hine L. Metaanalitic evidences against prophylactic use of lidocaine por reentrada del nodo A-V y taquicardia supraventricular pa-
in Acute Infarction. Arch Int Med 1989;149:2694-98 roxística asociada al síndrome de Wolf- Parkinson- White.
2. C a n n o m D. M a n a g e m e n t o f Ve n t r i c u l a r a r r h y t m i a s .
JAMA 1999;281:172-79
3. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmicagents. Arch Dosis
Int Med 1998;158:325-332 Vía oral, adultos: arritmias ventriculares: 50 a 100 mg ca-
4. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- da 12 horas (max. 400mg/día); arritmias supraventricula-
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of res: 50 mg cada 12 horas, aumentando hasta un máximo
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. de 300 mg/día si es necesario.
02.02.03. VERAPAMILO Acciones
(ver bloqueantes cálcicos) Reduce el pasaje de sodio durante la fase 0 del potencial de
acción por lo que se incluye entre los antiarrítmicos de la
02.02.04. PROPAFENONA clase 1c de Vaughan Williams.2 Deprime el automatismo del
nódulo sinusal y prolonga la conducción en el Nodo A-V y
Indicaciones vías accesorias principalmente en el sistema Purkinje. Au-
Arritmias ventriculares. Taquiarritmias paroxísticas su- menta el período refractario efectivo de los tejidos auricular
praventriculares incluye: aleteo auricular paroxístico o fi- y ventricular. Tiene un efecto inotrópico negativo leve.2
brilación. Taquicardia paroxística de reentrada involucran-
do el nódulo A-V, donde la terapéutica convencional ha Farmacocinética
fracasado o está contraindicada 1,2,3 Es bien absorbida por vía oral con una biodisponibilidad de
más de 80 %. Se metaboliza en hígado con producción de
Dosis metabolitos activos y se elimina por vía renal una parte co-
La dosis de inicio para un paciente de alrededor de 70 kg es mo droga activa y como metabolitos. La vida media es de
150 mg tres veces al día, luego de las comidas con monito- 10 a 17 horas y permite un esquema de dos dosis diarias.2
reo electrocardiográfico y control de la presión. Si se prolon-
ga el QRS más de un 20 % se debe suspender. Se aumenta Efectos adversos - Precauciones
según necesidad cada tres días hasta 300 mg dos veces día. 4 Los efectos más comunes son visión borrosa, y vértigo.
También puede causar cefalea, fatiga, nerviosismo, insom-
Acciones nio, constipación y enrojecimiento cutáneo. En pacientes
Bloquea los canales de sodio en la fase 0 del potencial de ac- con insuficiencia cardíaca puede ocasionar empeoramiento
ción. También actúa sobre los canales de potasio. Reduce la de los síntomas por su efecto inotrópico negativo. Al igual
conducción a través del nodo AV. Prolonga el PR y el QRS que otros agentes antiarrítmicos del grupo 1 puede producir
electrocardiográfico. Tiene efectos beta bloqueantes débiles. efectos proarrítmicos serios. En el tratamiento de pacientes
con arritmias ventriculares post-IAM; aumenta la mortali-
dad 3,4 Debe utilizarse con cuidado en pacientes con marca-
Efectos antimuscarínicos: produce constipación, sequedad
pasos, en disfunción del nodo sinusal, bloqueo de segundo
bucal, mareos, náuseas, ocasionalmente vómitos y diarrea.
grado, ancianos (puede ocurrir acumulación).
Produce hipotensión ortostática sobre todo en ancianos.
Puede ocasionar bradicardias, y bloqueos de la conducción
sino auriculares y AV. Se han descripto reacciones cutá- Interacciones
neas, eritema, síndrome símil lupus. Puede ocasionar bron- La asociación con beta bloqueantes aumenta el efecto ino-
coespasmo y empeorar el asma y el EPOC.4 trópico negativo de ambas drogas. Aumenta los niveles de
Digoxina y Amiodarona.
Contraindicaciones
Se contraindica en pacientes con insuficiencia cardíaca, Contraindicaciones
bradicardias severas, y bloqueo AV. También se contrain- Antecedentes de IAM y arritmias. Enfermedad cardíaca
dica en pacientes con asma, EPOC y miastenia Gravis.4 valvular. Insuficiencia cardíaca.

02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS 21

Bibliografía 02.02.07. QUINIDINA
1. Falk R. et al. Atrial Fibilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
A, editors. Goodman and Gilman´s The Pharmacological basis of thera-
Indicaciones
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. Supresión de taquicardias ventriculares y arritmias ventri-
3. CAST investigators. Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). culares.1
N Eng J Med 1989;321:406-12
4. Cannom D. et al. Management of Ventricular ar rhytmias. Dosis
JAMA 1999;281:2/172-79
Vía oral, como sulfato: 200-400 mg tres veces por día.
02.02.06. MEXILETINA Acciones
Bloquea los canales de Na+ de la fase 0 del potencial de
Indicaciones acción disminuyendo la conducción. Aumenta el periodo
Es una alternativa de segunda línea en las arritmias ventri- refractario auricular. Prolonga la repolarización y deprime
culares.1 la fase 4.
Dosis Farmacocinética
Adultos, vía oral: 200 mg tres veces al día, con incremen- Se absorbe totalmente por vía oral, el pico de concentra-
to o decremento de 50 a 100 mg por dosis cada 2 ó 3 días. ción plasmática se alcanza en 1-2 horas. Se une en un 80%
Dosis máxima: 1200 mg/día. a proteínas y se distribuye a todos los tejidos. Se metabo-
liza en hígado. La vida media se prolonga en ancianos y
Acciones en insuficiencia hepática renal.
Es una droga relacionada estrechamente a la lidocaína con
respecto a su estructura química y propiedades farmacoló- Efectos adversos - Precauciones
gicas. Reduce el automatismo de las fibras de Purkinje en Es necesario inicialmente hacer el test de hipersensibili-
forma similar a la quinidina y produce un cambio en el vol- dad con una dosis de 200 mg. Náuseas, vómitos y diarrea.
taje del umbral de descarga hacia valores más positivos.2 Trombocitopenia y arritmias ventriculares. Anemia hemo-
lítica. Raramente hepatitis granulomatosa y cinconismo:
Farmacocinética tinnitus, flash cutáneo, náuseas, dolor abdominal y distur-
En contraste con la lidocaína, es efectiva por vía oral y de bios visuales.2
fácil absorción; su metabolismo es hepático (90%) y su
vida media es de 10 hs. Se excreta por leche materna. Interacciones
El fenobarbital, fenitoína y rifampicina inducen el metabo-
Efectos adversos - Precauciones lismo de la quinidina. La amiodarona aumenta la concen-
Entre las reacciones extracardíacas se encuentran: náu- tración en plasma de quinidina. El uso concomitante con
seas, vómitos, mareos, temblor, diplopía, disartria, pares- antidepresivos tricíclicos, itraconazol, fluconazol, terfena-
tesias, confusión y ataxia. Las manifestaciones cardiovas- dina, tioridazina, nelfinavir y ritonavir aumenta el riesgo de
culares incluyen: bradicardia o taquicardia sinusal, fibri- arritmias ventriculares. La quinidina reduce el clearance de
lación auricular, disociación A-V, hipotensión, disnea y ta- digoxina, lo cual es importante en pacientes con fibrilación
quiarritmia ventricular. En pacientes con el síndrome de auricular, muchos de los cuales son tratados con digoxina.
Wolff-Parkinson- White, pueden desencadenarse taquia-
rritmias supraventriculares. Las manifestaciones hemato- Contraindicaciones
lógicas incluyen: leucopenia, trombocitopenia. Bloqueo cardíaco.
Interacciones Bibliografía
El uso simultáneo de mexiletina y propranolol permite la 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
reducción de la dosis de la mexiletina y determina un me- London: BMA; 2002. p. 74
jor control de las arritmias. La atropina controla la bradi- 2. Roden DM. Risks and benefits of antiarrhytmic drug therapy. N Eng
J Med 1994;331:785-791
cardia inducida por la mexiletina.

Contraindicaciones 02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
Valorar riesgo/beneficio de su uso en: insuficiencia car- Las recomendaciones de la Sociedad Británica de Hiper-
díaca izquierda; hipotensión arterial (sistólica < 90 mm tensión 1 de la Asociación Canadiense 2 y las del sexto re-
Hg); shock cardiogénico; enfermedad del seno sin marca- porte del Joint National Committee del Instituto Nacional
paso; bloqueos AV de 2º y 3º grado. IAM. Trastornos con- de Salud de Estados Unidos 3 sobre el monitoreo de la pre-
vulsivos. Insuficiencia hepática. sión arterial en la población y la conducta a seguir por el
médico general son las siguientes:
Bibliografía - Medir la presión arterial a los adultos por lo menos cada
1. Kowey P. et al. Pharmacological effects of antiarrhytmicagents.
Arch Int Med 1998;158:325-332
5 años
2. Antiarrrhytmic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- - Si alcanza valores de 135-139/85-89 mm Hg ó >: medir
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of una vez por año
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. - Si alcanza valores de 140-159/90-99 mm Hg reducir la in-

22 02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS

gesta de sal, bajar de peso (si es necesario), reducir el con- oxido nítrico diferente al de la nitroglicerina, lo que expli-
sumo de tabaco y alcohol y aumentar la actividad física caría la diferencia en la potencia de estos fármacos en di-
- Si continúan esos valores a pesar de lo anterior, prescri- ferentes lechos vasculares y que el nitroprusiato no desa-
bir un fármaco a los pacientes que tengan factores de ries- rrolle tolerancia.
go: diabetes, daño cerebrovascular, cardíaco ó renal ó
combinación de factores de riesgo Farmacocinética
- Si luego de repetidas medidas, la presión sistólica per- Comienza a actuar en 30 segundos, alcanza el pico en 2 mi-
manece al menos en 160 mm Hg ó la diastólica en 100 nutos y se agota a los 3 minutos de suspendida la infusión.
mm Hg después de medidas no farmacológicas, comenzar
la terapia con fármacos Efectos adversos - Precauciones
- El objetivo del tratamiento es obtener valores < 140/85 mm La mayor parte de sus efectos adversos tiene que ver con una
Hg (<150/90 es aceptable). En diabéticos 140/80 mm Hg vasodilatación excesiva y se revierten con la suspensión del
El tipo de tratamiento de los hipertensos dependerá de la nitroprusiato. Su metabolito activo el tiocianato puede acu-
edad, estadio de su HTA, patologías coexistentes y otros fac- mularse y ocasionar acidosis láctica. Dosis mayores a 5 mi-
tores y siempre se debe comenzar por el tratamiento no far- crogramos/kg minuto predisponen a acumulación del tiocia-
macológico y con las modificaciones del estilo de vida. Los nato, aunque a veces se produce con dosis menores. Puede
últimos documentos elaborados por el Joint National Com- producir náuseas, vómitos, sudoración, inquietud, palpitacio-
mittee Americano (JNC-VI) recomiendan explícitamente a nes, cefalea e incluso puede causar desorientación, delirio y
diuréticos y bloqueadores beta como los tratamientos de pri- comportamiento psicótico. Debe tenerse precaución en aque-
mera línea, puesto que son los únicos que han demostrado llos pacientes con tumor intracraneal o encefalopatía meta-
en ensayos clínicos controlados que realmente disminuyen bólica, debido a que el Nitroprusiato incrementa la presión
tanto la morbilidad como la mortalidad cardiovascular. intracraneal. Se debe evitar la extravasación debido a posible
irritación. La acidosis metabólica puede ser signo de toxici-
Bibliografía dad. Los ancianos suelen ser los más sensibles a los efectos
1. Ramsay LE et al. British Hypertension Society guidelines for hyper- hipotensores. En tratamientos prolongados (más de tres días)
tension management 1999: summary. BMJ 1999:319:630-635
2. Recommandations de 1999 pour le traitement de l’hypertension arté-
es conveniente realizar determinación de tiocianatos en san-
rielle au Canadá. Can Med Ass J 1999;161(12 sppl):SF1-SF25 gre, la cual no debe superar los 100 microgramos/ ml.
3. National Institutes of Health " The sixth report of de joint National
Committee of prevention, detection,evaluation and treatment of high Interacciones
blood pressure". Archives of Int Med 1997;157:2413-46 No se han establecido sus interacciones con exactitud, pe-
ro puede señalarse un sinergismo con otras drogas antihi-
02.03.01. DROGAS VASODILATADORAS pertensivas como la clonidina, los diuréticos, hidralazina
y el diazóxido, por lo que es conveniente no asociarlos.
Contraindicaciones
Indicaciones Está contraindicado su uso en niños. Se debe tener cuidado
1,2,3
Emergencias hipertensivas. Por su rápido inicio y bre- en las embarazadas debiéndose reservar para las pacientes
ve duración es útil en pacientes hipertensos con hemorra- que no pueden controlar su hipertensión con otros trata-
gia cerebral, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hi- mientos. Recordar que una infusión mayor a 4 horas puede
pertensiva, aneurisma disecante y edema agudo de pul- precipitar envenenamiento por Tiocianato en el niño.4
món. Insuficiencia cardíaca aguda o crónica. Hipotensión
arterial controlada en procedimientos quirúrgicos. Bibliografía:
1. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hypertension.
Dosis En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 871-900.
Vía IV, adultos: 50 mg disueltos en 250 a 1000 ml de dex-
2. Vaugahn C. et al. Hypertensive Emergences Lancet 2000;356:411-17
trosa al 5%. Se inicia con un ritmo de 0,5 - 1,5 microgra- 3. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B w, Hsu SI, Stasior D S, edito-
mos/kg minuto. Se aumenta según respuesta clínica. La res. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p.
dosis máxima es de 10 microgramos/ Kg/min. Raramente 414
se necesitan dosis mayores a 1,5 microgramos/kg/minu- 4. Report of the National High Blood Pressure Education Program Wor-
to.1 El tratamiento debe hacerse bajo vigilancia constante king Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obst Gyne-
col 2000;183:S1-22.
de la tensión arterial. El envase que contiene la infusión
debe protegerse de la luz.
02.03.01.02. DIAZOXIDO
Acciones Indicaciones
Es un vasodilatador arteriolar y venoso de acción muscu- Emergencias hipertensivas asociadas a enfermedad renal.
lotrópica directa, que disminuye la precarga y la poscarga. Su uso ha quedado relegado a una segunda línea por que
Las evidencias actuales sugieren que los nitratos estimu- sus efectos son mantenidos varias horas.1,2,3 Hipoglucemia
lan la formación de óxido nítrico a partir del endotelio que asociada a hiperinsulinismo por insulinoma.
activa la guanilciclasa y aumenta el GMP cíclico que rela-
ja el músculo liso vascular. La activación metabólica del Dosis
nitroprusiato es catalizada por un sistema generador de Vía IV, en bolo: 100 mg. Se puede repetir en 30 minutos.

02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCION CENTRAL Y DE USO EN EL FEOCROMOCITOMA 23

Comienza a actuar en 2 a 4 minutos, dura 4 a 12 horas. Vía potente agonista alfa-2 adrenérgico central; además esto
oral, insulinomas: 3-8 mg/kg/día fraccionado en 3-4 dosis. lleva a una disminución de los estímulos eferentes neurona-
les en el SNC (acción análoga a la de la clonidina) determi-
Acciones nando su efecto hipotensor. La metildopa reduce la resis-
Activa los canales de potasio en las células musculares li- tencia periférica total con cambios mínimos de la frecuen-
sas. De esta manera hiperpolariza las células y produce un cia cardíaca y el volumen minuto. No modifica el flujo san-
efecto vasodilatador. El efecto es arteriolar con mínima guíneo renal, cerebral ni miocárdico. Puede causar hipoten-
acción en los vasos venosos. El gasto cardíaco aumenta en sión ortostática. Provoca retención de líquido, aumento de
forma refleja y puede ocasionar retención de sodio y agua. peso y pérdida de su efecto antihipertensivo lo que se deno-
mina seudotolerancia.1 Los frecuentes efectos colaterales
Farmacocinética han limitado su utilidad en la hipertensión en general.
Se absorbe bien por vía oral. Sin embargo su mayor uso es
por vía endovenosa para el tratamiento de las emergencias Farmacocinética
hipertensivas.1 Se metaboliza parcialmente en hígado y un Cuando se administra por vía oral se absorbe por un trans-
20 a 50 % es eliminado por riñón. La vida media es de 48 portador activo de aminoácidos. La penetración en el SNC
horas pero su efecto dura 6 a 12 horas. se realiza también por un mecanismo activo. La concen-
tración pico ocurre entre las 2 y 3 horas. La excreción re-
Efectos adversos - Precauciones nal corresponde a los dos tercios de la dosis. La vida me-
Puede empeorar la isquemia miocárdica por descarga sim- dia es de aproximadamente 2 horas. Es necesario reducir
pática refleja. Ocasiona retención de sodio y agua. Tiene la dosis en pacientes con insuficiencia renal y hepática.
efectos relajantes uterinos y puede complicar el trabajo de
parto. Inhibe las células beta del páncreas y puede producir Efectos adversos - Precauciones
hiperglucemia severa. Puede producir Náuseas, vómitos, ta- Los efectos colaterales más comunes son: sedación, hipo-
quicardia, palpitaciones, hipotensión postural, edema, hir- tensión postural, mareos, boca seca y cefalea. Otros efectos
sutismo, anorexia, cefalea. Dolor local por extravasación. incluyen: alteración del sueño, disminución de la agudeza
mental, depresión, disminución de la líbido, ansiedad, vi-
Interacciones sión borrosa y signos extrapiramidales. La hiperprolactine-
Se potencia con el uso de otros antihipertensivos (grave mia puede manifestarse con ginecomastia y galactorrea. La
con furosemida). Desplaza a los anticoagulantes orales de hepatitis tóxica no es de presentación frecuente, pero es po-
su unión con las proteínas plasmáticas. tencialmente grave. En algunos casos produce anemia he-
molítica, trombocitopenia, leucopenia y desarrollo de prue-
Contraindicaciones ba de Coombs directa positiva (10 a 20% en tratamiento
Se debe tener precaución en pacientes con cardiopatía is- prolongado). Infrecuentemente se han visto síndromes si-
quémica y las pacientes embarazadas. Diabetes descom- milares al lupus, erupciones cutáneas liquenoides y granu-
pensada. Aneurisma disecante de aorta. Feocromocitoma lomatosas, miocarditis, fibrosis retroperitoneal y pancreati-
tis.2 Por deprimir la producción de saliva, puede favorecer
Bibliografía la aparición de caries, periodontitis, candidiasis oral. Debe
1. Kaplan N. et al. Management of hypertensive emergencies. Lancet usarse con precaución en presencia de: insuficiencia coro-
1994;344:1335-41
2. Fogel . Crisis Hipertensivas. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, edito-
naria, anemia hemolítica autoinmune, disfunción hepática,
res. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. depresión, enfermedad de Parkinson y disfunción renal. Se
414-427 debe controlar periódicamente la función hepática.
3. Calhoum D. et al. Treatment of hypertensive crisis. N Eng J Med
1990;323:1177-89 Interacciones
El uso concomitante de diuréticos y anestésicos generales,
02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS acentúan el efecto hipotensor de la metildopa. Lo contra-
DE ACCION CENTRAL Y DE rio ocurre con el uso simultáneo de antidepresivos tricícli-
USO EN EL FEOCROMOCITOMA cos y aminas simpaticomiméticas. La toxicidad del litio y
haloperidol puede aumentar con la administración de me-
02.03.02.01. ALFA-METILDOPA tildopa. El uso simultáneo de metildopa y propranolol,
puede causar a través de este último, inhibición de la esti-
Indicaciones mulación beta adrenérgica de la alfa-metilnoradrelina,
Está indicada en el tratamiento de la hipertensión durante provocando la estimulación alfa-adrenérgica no antagoni-
el embarazo.1 zada y un aumento de la respuesta presora. Las anfetami-
nas reducirían el efecto antihipertensivo de la metildopa
Dosis en forma indirecta, por desplazamiento de la noradrenali-
Vía oral, adultos: inicial 250mg cada 12 horas. Se aumen- na de su sitio de acción, permitiendo el aumento de la ac-
ta cada 2 a 3 días hasta un máximo de 3 gramos día.1 tividad simpática.

Acciones Contraindicaciones
El mecanismo de acción de la metildopa probablemente se Enfermedad hepática e insuficiencia renal severas. Depre-
debe a su conversión a alfa-metilnoradrenalina que es un sión, feocromocitoma y porfiria.3

24 02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATO

Bibliografía: Contraindicaciones
1. Sibah B. et al. Treatment of Hypertension in the Pregnancy. N Eng J En pacientes quirúrgicos, es necesario pasarlos a otro ré-
Med 1996;335:257-64
2. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hypertension.
gimen terapéutico antes de la cirugía, por el riesgo de su-
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Good- presión brusca de clonidina. Insuficiencia respiratoria.
man and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Depresión. Porfiria.
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 877-879.
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Bibliografía
London: BMA; 2002. p 87. 1. Oates J. Anthypertensive agents and drug therapy for hypertension.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Good-
02.03.02.02. CLONIDINA, CLORHIDRATO man and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
Indicaciones London: BMA; 2001. p. 87-89.
Se emplea en emergencias hipertensivas.1 Puede ser útil para 3. Fogel. Crisis hipertensivas En: Lee B W, Hsusi Stasiur DS Editores. Me-
disminuir la incidencia de las oleadas de calor en mujeres pos- dicina Basada en la Evidencia. Madrid: Marban Libros 2000. p. 418.
menopáusicas. En síndrome de abstinencia a los opiáceos.
02.03.02.03. FENTOLAMINA
Dosis
Vía IV, adultos, por infusión lenta: 150 a 300 microgramos Indicaciones
en 24 horas (máximo 750 microgramos).2 La infusión rá- Se utiliza en el tratamiento de las crisis hipertensivas aso-
pida puede producir un aumento transitorio de la tensión ciadas a Feocromocitoma 1,2 desencadenadas espontánea-
arterial. Vía oral, adultos inicial: 0,05 a 0,1mg dos veces mente, por stress o manipulación operatoria del tumor. 3,4
por día. Se aumenta cada 3 días, según respuesta clínica.
La dosis de mantenimiento oscila entre 0,2 y 0,8mg/día, Dosis
dividida en 2 a 4 tomas. La dosis máxima es 1,2 mg/día.2 Vía endovenosa, 2 a 5 mg que se repiten según necesidad.1

Acciones Acciones
Actúa como agonista de los receptores alfa-2 presinápticos Es un antagonista competitivo de los receptores alfa-1 y
a nivel del SNC, lo que da como resultado una disminución alfa-2. También bloquea los receptores de serotonina y
de la descarga simpática. Lo mismo ocurre a nivel de las causa liberación de histamina de los mastocitos.
neuronas noradrenérgicas periféricas. Ambas acciones con-
tribuyen a la caída de la tensión arterial y la frecuencia car- Farmacocinética
díaca 3. Disminuye el volumen minuto cardíaco y la resisten- Se administra por vía endovenosa, comienza a actuar en 1
cia periférica. No disminuye el flujo sanguíneo renal, por lo a 2 minutos. Su efecto dura 3 a 5 minutos.1,2 La vida me-
que es una alternativa útil en los pacientes con hipertensión dia es de 19 minutos. Se metaboliza extensamente y alre-
e insuficiencia renal crónica. Tiene un efecto estimulante del dedor del 13 % se elimina sin cambios por la orina.
tono vagal que contribuye a la caída de la frecuencia cardía-
ca. Por vía intravenosa la clonidina actúa sobre los recepto- Efectos adversos - Precauciones
res alfa-2 postsinápticos periféricos ocasionando vasocons- El más frecuente es la hipotensión arterial. La estimula-
tricción, con un aumento transitorio de la tensión arterial. ción simpática refleja puede producir taquicardia, arrit-
mias cardíacas, angor e infarto de miocardio. La estimu-
Efectos adversos - Precauciones lación gastrointestinal puede producir dolor y náuseas.
Produce sedación y sequedad de mucosas con mayor in-
tensidad y frecuencia que con metildopa. Depresión, an- Interacciones
siedad, fatiga, trastornos del sueño, anorexia, náuseas, Utilizado concomitantemente con IECA se produce ma-
mareos. Puede producir impotencia, disminución de la lí- yor hipotensión. Alcohol aumenta los efectos sedativos.
bido y falla en la eyaculación. Nunca se debe suspender Alprostadil mayor hipotensión. Neurolépticos, ansiolíti-
bruscamente, ya que se produce sobreactividad simpática cos e hipnóticos producen mayor efecto hipotensor.
dentro de las 12-48 hs subsiguientes. La misma reacción
ocurre en aquellos pacientes que reciben beta bloquean- Contraindicaciones
tes. Por lo tanto los planes de suspensión del tratamiento Hipotensión arterial, antecedentes de infarto, cardiopatia
llevan por lo menos 5-7 días. En tratamientos prolongados isquémica. Ulcera péptica. Embarazo y lactancia.1
deben realizarse exámenes oculares periódicos ya que se
observó degeneración retiniana en ratas.
Bibliografía
Interacciones London: BMA; 2002. p. 89-90.
El uso simultáneo con AINEs, estrógenos o simpaticomimé- 2. HoffmanB.Cathecolamynes sympaticomimetics drugs and adrenergic
receptor antagonist. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
ticos puede reducir los efectos antihipertensivos de clonidi- A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the
na. La clonidina potencia el efecto de los digitálicos sobre la rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 245.
conducción A-V. Los diuréticos potencian el efecto hipoten- 3. Packak K. Recent Advances in Genetics, Diagnosis, Localization, and
sor. Los antidepresivos tricíclicos inhiben el efecto antihi- Treatment of Pheochromocytoma. Ann Int Med 2001;134:315-29
pertensivo de la clonidina, se desconoce su mecanismo.1 4. Vaughan C. et al. Hypertensive Emergences. Lancet 2000;356:411-17

02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y QUE REGULAN EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA 25

02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS sivo se hace evidente a las 4 a 6 horas de su ingesta.
Y QUE REGULAN EL SISTEMA
RENINA ANGIOTENSINA Efectos adversos - Precauciones
Luego de la primera dosis puede producirse hipotensión
02.03.03.01. ENALAPRIL brusca, principalmente en pacientes con depresión de sal y
agua y en aquellos tratados con múltiples drogas, incluyen-
Indicaciones do diuréticos. En 5 a 20 % de los pacientes se desarrolla tos
Hipertensión arterial esencial, los inhibidores de la enzima seca, persistente. Cesa con la suspensión del medicamento
convertidora de angiotensina (IECA), reducen la presión en en 4 días. La hiperkalemia se puede precipitar en pacientes
un 50 % de los pacientes con hipertensión leve a moderada. con insuficiencia renal, o que están tomando drogas que in-
Pueden considerarse drogas de primera línea en el trata- terfieren con la eliminación de potasio como los antialdos-
miento, excepción de los ancianos.1 Combinados con un be- terónicos, beta bloqueantes o AINEs. Se puede precipitar
ta bloqueante, o un diurético o un bloqueante de canales de una insuficiencia renal aguda en pacientes con hipertensión
calcio, se logra una respuesta de 90 %.1 Hipertensión y Dia- renovascular bilateral. Se ha observado rash cutáneo. El
betes, donde son considerados drogas de primera línea. Hi- edema angioneurótico se observa en 0,1 % de los pacientes
pertensión y crisis renales de la Esclerodermia. Hiperten- y es independiente de la dosis. La neutropenia es infrecuen-
sión e Insuficiencia Cardíaca. Insuficiencia Cardíaca por te. La hepatoxicidad también es infrecuente.
disfunción sistólica independientemente de los valores de
presión arterial o de la presencia de síntomas, por que dis- Interacciones
minuyen la mortalidad, demoran la progresión y reducen Alcohol, alprostadil, anestésicos aumentan los efectos hi-
las hospitalizaciones.2 Hipertensión y Nefropatías. Los IE- potensores. Los AINEs antagonizan el efecto hipotensor y
CA reducen la proteinuria y disminuyen la progresión a la aumentan el riesgo de lesión renal. Ketorolac (y quizás
insuficiencia renal crónica (IRC) en los pacientes con glo- otros) hiperkalemia. Antiácidos, tetraciclinas, reducen su
merulonefritis y nefropatía diabética.3 Infarto agudo de absorción. Con heparina incrementa el riesgo de hiperka-
miocardio en el período periinfarto, reducen la mortalidad lemia. El uso concomitante reduce la eliminación de litio.
sobre todo en los pacientes con disfunción sistólica Hiper-
tensión Renovascular aunque pueden facilitar el desarrollo Contraindicaciones
de nefropatía isquémica en pacientes con estenosis severa Se debe tener precaución con su empleo en los pacientes
arterial, al reducir o anular el filtrado glomerular. con creatinina >3 mg%. Están terminantemente contrain-
dicados en el embarazo o en pacientes con antecedentes
Dosis de rash o angioedema por Enalapril. No administrar en pa-
Vía oral, adultos: en hipertensión: inicio 2,5 mg, cuando cientes con porfiria.
los pacientes están recibiendo diuréticos o tienen deterio-
ro de la función renal. En otros casos se puede empezar Bibliografía
1. Jackson E. Renin and Angiotensin. En: Hardman JG, Limbird LE,
con dosis mayores como 5mg una vez por día. Dosis de
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco
mantenimiento: 5 a 40 mg diarios por vía oral dividida en logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
1-2 veces por día. En insuficiencia cardíaca: Se debe co- p. 809-41
menzar con dosis bajas 2,5 mg/cada 12 horas y aumentar 2. Consensus recomendations of heart failure. Management of heart fai-
cada 5 a 7 días. Se debe tratar de llegar a dosis de 20 mg- lure. Am. Journal of Cardiology 1999;83(2ª)11-37
/día. Es recomendable realizar control de potasio y creati- 3. Moore M. et al. Current strategies for management of hypertensive
renal disease. Arch Int Med 1999;159:23-30
nina a la semana del inicio de tratamiento.2
02.03.03.02. CAPTOPRIL
Acciones
Es un inhibidor de la enzima convertidora de la Angiotensi-
Indicaciones
na I en Angiotensina II. Actúa produciendo una disminución
Comparte las indicaciones del enalapril. Hipertensión ar-
de la resistencia periférica sin aumentar en forma significa-
terial, el captopril no ha demostrado diferencias con los
tiva el gasto cardíaco. Tiene efectos adicionales por reducir
diuréticos en prevenir la morbimortalidad cardiovascular
la degradación de las quininas, así aumenta los niveles de
en tratamiento a largo plazo. Una desventaja respecto al
bradiquinina, y por efecto de ésta, aumento de prostaglandi-
enalapril es que requiere 2 ó 3 tomas diarias por su vida
nas, con un efecto vasodilatador adicional. Ayuda a revertir
media corta.1 Insuficiencia Cardíaca.2
la hipertrofia ventricular izquierda, aunque este efecto es co-
mún a los antihipertensivos de primera línea como los diu-
réticos, beta-bloqueantes y bloqueantes del calcio. Dosis
Vía oral, adultos: hipertensión 12,5 a 50 mg/día en 2 ó 3
Farmacocinética tomas diarias. Insuficiencia Cardíaca, se debe comenzar
Se absorbe por vía oral y su biodisponibilidad es de 60%. con dosis bajas: 6,25 mg dos o tres veces día y aumentar
Es una prodroga que se convierte en enalaprilato en el hí- cada 5 a 7 días. Se debe tratar de llegar a una dosis de 150
gado; su concentración máxima llega a un pico luego de 3 mg/día o la dosis máxima tolerada por el paciente.2
a 4 horas de administrada. La vida media del enalapril es
aproximadamente de 1,3 horas, pero su metabolito activo Acciones
tiene una vida media de 11 horas. Su efecto antihiperten- Son análogas al enalapril.

26 02.03.04. NITRATOS

Farmacocinética horas para el losartán y 9 horas para su metabolito. Se eli-
Es rápidamente absorbido con una biodisponibilidad de mina alrededor de un 35% por vía renal y aproximada-
75%. Su concentración máxima se logra en una hora y su mente un 60% por heces.
vida media es aproximadamente 2 horas. Se elimina ma-
yormente por riñón.3 Efectos adversos - Precauciones
No causa tos seca persistente y la incidencia de edema an-
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones. gioneurótico es menor que con IECA. Puede ocasionar in-
Son los mismos que los de enalapril. suficiencia renal aguda en hipertensión renovascular bila-
teral al igual que los IECA. También tiene efectos fetopá-
Contraindicaciones ticos que contraindican su uso en el embarazo. Comparten
Porfiria. Comparte las mismas que para enalapril. con los IECA el riesgo de hiperkalemia.

Bibliografía: Interacciones
1. Hanson L. Et al. Effect of Angiotensin converting enzyme compared El empleo de diuréticos ahorradores de potasio puede in-
with conventional therapy and mortality in Hypertension(CAPPP).
Lancet 1999;353:611-16.
crementar el nivel sérico del potasio. La combinación con
2. Consensus Recomendations of Heart Failure Management of heart hidroclorotiazida potencia la acción hipotensora.
failure. Am J Cardiol 1999;83(2ª)11ª-37ª
3. Jackson E. Renin and Angiotensin. En: Hardman JG, Limbird LE, Contraindicaciones
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s Niños, embarazo y lactancia.
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc-
Graw-Hill; 2001. p. 821-822
Bibliografía
1. Jamali A. Et al. The role of angiotensin receptor blockers in the mana-
02.03.03.03. LOSARTAN gement of chronic heart failure. Arch Int Med 2001;161:667-72
2. Pitt B. et al. Effect of Losartan compared with Captopril on mortality
Indicaciones in patients with symptomatic heart failure. Lancet 2000;355:1582-87
3. Brenner P. Effects of Losartan on renal and cardiovascular outcomes.
Hipertensión, su eficacia es análoga a los otros fármacos.
N Eng J Med 2001;345:861-9
Tiene como desventaja la carencia de estudios que de- 4. Remuzzi G. Neprhopathy in patients with Diabetes type 2. N Eng J
muestren reducción de la mortalidad cardiovascular.1 Med 2002;346:1145-50
Otra desventaja es que los costos son muy elevados res-
pecto a las drogas de primera línea. Puede ser una alterna- 02.03.04. NITRATOS
tiva en pacientes que requieren recibir un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) y presentan 02.03.04.01. NITROGLICERINA
efectos colaterales, como tos, que limitan su uso. Insufi-
ciencia Cardíaca, está indicada como alternativa en los pa- Indicaciones
cientes que no toleran IECA sobre todo por desarrollo de Angina de Pecho.1 Angina inestable: es utilizada por vía
tos. Su eficacia no es mayor a los IECA para esta indica- endovenosa en unidades de cuidados intensivos.2 Angina
ción.2,3 Por esta razón se reservan para una segunda línea estable: la nitroglicerina por vía tópica ha sido utilizada
terapéutica ante intolerancia a los IECA. Nefropatía dia- con el fin de proveer absorción gradual de la droga. La vía
bética, como alternativa a los IECA cuando hay intoleran- tópica también es útil para el control nocturno de la angi-
cia. El empleo asociado de IECA e inhibidores de la ATII na (un inconveniente en nuestro medio es el elevado cos-
es una alternativa a la que le falta mayores estudios.4 to). Insuficiencia cardíaca izquierda.
Dosis
Dosis
Adultos, vía sublingual: 0,3 a 0,6 mg, que pueden repetir-
Vía oral: 25 a 50 mg/día, administrado una vez al día.
se en 5 minutos si no hubo mejoría, pero no más de 3 do-
Después de varias semanas puede aumentarse hasta un
sis en 15 minutos. Tiene un comienzo de acción más rápi-
máximo de 100mg/día.
do que los otros nitritos.
Acciones Comienza a actuar en 2 a 5 minutos y sus efectos duran 20
Inhibe en forma competitiva el receptor de la angiotensi- a 30 minutos. Administrada momentos antes de iniciar
na II, particularmente el subtipo1. Los niveles de renina se una actividad, previene la aparición de una crisis entre 20
incrementan, al igual que de la angiotensina I y II. Se pro- y 60 minutos siguientes a su absorción. Por su rápido co-
duce un aumento de los receptores de la angiotensina sub- mienzo de acción es el nitrato preferido para tratar el epi-
tipo2, aunque la implicancia de estas variaciones no se co- sodio de angina en forma ambulatoria.3 Vía IV: debe di-
noce. Reduce la resistencia periférica, pero a diferencia de luirse en glucosa al 5% o solución fisiológica (0,9%). Co-
los IECA no interviene sobre el sistema de las quininas. menzar con 5 microgramos/ min, pudiendo incrementarse
gradualmente 5 microgramos /min cada 3 a 5 minutos
Farmacocinética hasta obtener la respuesta. La dosis máxima recomendada
La biodisponibilidad por vía oral es de un 50 %. Se une a es de 40 microgramos/minuto.3 Vía transdérmica: 5 a 10
las proteínas plasmáticas en un 90 % aproximadamente. mg/día, en parches unida a un polímero que permite una
se metaboliza en hígado de manera que no hace falta co- absorción lenta del medicamento con efecto persistente al
rregir las dosis en insuficiencia renal. Se transforma par- principio por 24 horas. El comienzo de acción es entre 1
cialmente en metabolitos activos. La vida media es de 2,5 a 2 horas. El régimen de aplicación debe respetar 8 horas

02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO 27

sin parche cada 24 horas a fin de no perder la eficacia del 02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
medicamento.
Indicaciones
Acciones Angina de pecho, para tratar el episodio de angina por vía
Droga de acción vasodilatadora. Los nitratos orgánicos sublingual, aunque tiene un comienzo de acción algo más
son prodrogas que deben ser metabolizadas por denitra- lento que la Nitroglicerina.1,2 Angina estable, se puede ad-
ción para ejercer sus efectos al liberar óxido nítrico.1 El ministrar por vía oral, pero la duración de su efecto es li-
óxido nítrico actúa como factor relajante endotelial. Efec- mitada a 4 a 6 horas y se reduce aún más por tolerancia
tos sistémicos: Tiene un efecto vasodilatador venoso que con el tratamiento prolongado.1,3
disminuye el retorno venoso al corazón y reduce la precar-
ga. A dosis mayores tiene un efecto vasodilatador arterio- Dosis
lar especialmente por vía endovenosa y reduce la precar- Adultos, vía oral: 40 mg cada 6 horas. Vía sublingual: 2,5
ga y la postcarga cardíaca. Como consecuencia disminuye a 5 mg cada 2 a 3 horas, según necesidad.
la tensión de la pared ventricular, que junto a la frecuen-
cia cardíaca y la contractilidad constituye uno de los de- Acciones
terminantes mayores del consumo de oxígeno del miocar- Droga de acción vasodilatadora por el mismo mecanismo
dio. Los nitratos tienen un efecto vasodilatador sobre los que la Nitroglicerina.
vasos epicárdicos y las lesiones estenóticas, siempre que
conserven un sector muscular. También produce vasodila- Farmacocinética
tación sobre vasos colaterales. Relaja el músculo liso Por vía sublingual comienza a actuar en 5 a 20 minutos y su
bronquial, tracto biliar, gastrointestinal, uretral y uterino.1 efecto dura 45 a 120 minutos. Por vía oral es extensamente
metabolizado en hígado lo que reduce la biodisponibilidad
Farmacocinética a un 20 %. La vida media es de 40 a 90 minutos. Los prin-
La nitroglicerina es rápidamente metabolizada en hígado cipales metabolitos activos del dinitrato de isosorbide son el
en 1,2 y 1,3 gliceril dinitrato que conservan poca activi- 2- mononitrato y el 5 -mononitrato, cuyas vidas medias son
dad. Por vía oral tiene una mínima biodisponibilidad y su de 2 y 5 horas respectivamente y se presume que son los
efecto se agota en poco tiempo. responsables de la eficacia terapéutica del dinitrato.

Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
Los más importantes son: cefalea, mareos e hipotensión Contraindicaciones
postural. Enrojecimiento de la piel con prurito o sin él, ta- Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados.
quicardia refleja, náuseas. El uso de nitratos produce tole- Cefalea por nitratos.
rancia definida como la pérdida de sus efectos con el uso
continuo. Para limitar la tolerancia se han ideado esque- Bibliografía:
mas asimétricos de administración. 1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Eng J Med
1998;338:520-30
2. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En:
Interacciones Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
Potencia los efectos hipotensores del alcohol, los antihi- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
pertensivos y los opiáceos, pudiendo provocar colapso New York: McGraw-Hill; 2001. p. 843-70.
circulatorio y síncope. Asociado a Sildenafil puede pro- 3. Abraham J. et al. The role of Nitrates in Coronary Heart disease. Arch
Int Med 1995;155:357-64
ducir una profunda hipotensión arterial.3 La efectividad
de las tabletas orales o sublinguales se reduce por fárma-
cos que causan sequedad bucal, alterando su disolución 02.03.04.03. MONONITRATO
in situ. DE ISOSORBIDE

Está contraindicado en hipotensión arterial severa y ta- Angina estable, por vía oral tiene la ventaja de la mayor
quiarritmia. También en afecciones que cursan con hi- duración de acción. El problema de la tolerancia es común
pertensión endocraneana; insuficiencia miocárdica de- a todos los nitritos, por lo que debe darse un esquema asi-
bida a estenosis aórtica, mitral o pericarditis constricti- métrico de dosis. Se plantean dudas sobre los riesgos del
va. En infarto de miocardio no se recomienda su uso ru- esquema asimétrico de dosis por la posibilidad de isque-
tinario.4 mia de rebote durante el período libre de nitratos.1

Bibliografía: Dosis
1. Parker J. et al. Nitrate therapy for stable angina pectoris. N Eng J Med
1998;338:520-30
Vía oral, adultos: 20 mg dos a tres veces al día2, dejando
2. Ambrose J. et al. Unstable Angina. Arch Int Med 2000;160:25-34 un período libre de al menos 8 horas para evitar tolerancia.
3. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Farmacocinética
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
No tiene metabolismo hepático, por lo que su biodisponi-
4. GISSI 3. Effects of Lisinopril and Transdermic glyceril trinitrate and bilidad es de 100 % de la dosis administrada por vía oral.
ventricular function after acute infarction. Lancet 1994;343:1115-22 Su vida media es de 4 a 5 horas.

28 O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS

Efectos adversos – Precauciones, Interacciones, producir vértigos, cefalea, acúfenos, astenia, cambios en
y Contraindicaciones la personalidad, amnesia, insomnio y alucinaciones. Pue-
Son los mismos que la nitroglicerina, ya mencionados. de elevar transitoriamente las enzimas hepáticas. También
pueden aparecer reacciones de fotosensibilidad, edema,
Bibliografía urticaria, poliuria, impotencia sexual, ambliopía, disnea,
1. Kerins D. Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia. En: hiperglucemia, epistaxis y eritema multiforme. Debe uti-
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10 th ed.
lizarse con mucha precaución en aquellos pacientes con
New york: McGraw-Hill; 2001.p. 845-53 insuficiencia cardíaca congestiva.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Asociado con betabloqueantes puede aparecer bradicardia
London: BMA; 2002. p 96-97. extrema por lo que debe tenerse más precaución. Su uso
junto con discos de nitroglicerina de liberación prolonga-
O2.03.05. BLOQUEANTES CALCICOS da puede producir hipotensión excesiva. Debe utilizarse
con precaución en pacientes ancianos ya que se prolonga
02.03.05.01. DILTIAZEM la vida media de la droga.

Indicaciones Interacciones
Profilaxis y tratamiento de la angina. Hipertensión arte- Cuando se administra concomitantemente con otros de-
rial, demostró la misma eficacia que los diuréticos y be- presores cardíacos como amiodarona, betabloqueantes,
ta bloqueantes.1 digoxina y mefloquina, se exacerba la depresión de la
conducción cardíaca con riesgo de extrema bradicardia y
Dosis bloqueo atrioventricular.
Adultos, vía oral: 120 a 360 mg/día en 2 o 3 tomas diarias.
Las fórmulas de acción prolongada se administran una Contraindicaciones
vez al día y la dosis es de 120 a 360 mg/día. Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad co-
nocida a la droga, enfermedad del nodo sinoauricular, blo-
Acciones queos AV de segundo o tercer grado y en hipotensiones ar-
El Diltiazem es un bloqueante de los canales de calcio de- teriales severas. También contraindicada en embarazo y
pendientes de voltaje. Reduce la contractilidad miocárdi- lactancia. Pacientes con porfiria aguda.
ca (efecto inotrópico negativo) en menor medida que el
Verapamilo. Reduce la frecuencia del nódulo sinusal. Pue- Bibliografía:
de producir bradicardias importantes en pacientes con en- 1. Hanson L. et al. Randomized trial of effects of Calcium antagonist
compared with Diuretic and beta blockers on cardiovascular morbility
fermedad del nódulo sinusal. Enlentece la conducción en
and mortality in hypertension.The Nordic Diltiazem study. Lancet
el nódulo AV, prolongando su período refractario.3 Tienen 2000;356:359-64
efectos antianginosos por vasodilatación coronaria y por 2. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
reducir la demanda miocárdica de oxígeno a través de la 3. Abernethy D. et al. Calcium Chanel Blocker. N Eng J Med
disminución de la contractilidad y la frecuencia cardíaca. 1999,341:19/1447-58
Tiene efecto vasodilatador periférico menor que las dihi- 4. Kizer J. et al. Epidemiologic review of the Calcium Chanel Blocker.
Arch Int Med 2001;161:1145-56
dropiridinas (nifedipina).4
El diltiazem bloquea canales de calcio cardíacos, tornan-
do lenta la frecuencia. El bloqueo del nódulo A-V y au-
mento de la refractariedad, son las bases antiarrítmicas pa-
Indicaciones
ra el uso de esta droga en taquicardias de reentrada auri-
Fibrilación y aleteo auriculares, para controlar la frecuen-
culo ventriculares.2
cia cardíaca.1,3 Taquicardia paroxística supraventricular.4
Hipertensión arterial . Profilaxis y tratamiento de la angi-
Farmacocinética
na de pecho.
Tiene buena absorción oral, aunque su biodisponibilidad
es reducida por un fenómeno de primer paso. Comienza a Dosis
actuar en 30 minutos y su vida media es de 2 a 5 horas. Vía IV, adultos, en taquicardia paroxística supraventricular:
Las formas de liberación prolongada demoran su comien- 5 a 10mg durante no menos de 2 minutos pudiendo volver
zo de acción 6 a 11 horas. a repetirse antes de los 30 minutos. En fibrilación auricular:
5 a 10mg. Que pueden repetirse a los 30 minutos. Manteni-
Efectos adversos - Precauciones miento: 5 microgramos/kg/min. Vía oral, adultos: 80 -
Puede producir bradicardia por depresión del nodo sinu- 360mg diarios en 2 ó 3 dosis. Las formas de liberación len-
sal. Este efecto puede ser más marcado en pacientes con ta se administran 1 vez al día en dosis de 120 a 480 mg/día.
enfermedad del nódulo sinusal. Puede exacerbar los tras-
tornos de conducción AV. No se debe emplear en pacien- Acciones
tes con insuficiencia cardíaca congestiva. Se ha observa- Es un bloqueante de los canales de calcio en las membranas
do en algunos casos hipotensión arterial, enrojecimiento de los músculos liso y cardíaco, modificando de este modo
facial, síncope y palpitaciones. En algunos pacientes se sus propiedades eléctricas y mecánicas. Retarda la descar-
presentan efectos gastrointestinales tales como náuseas, ga espontánea de las células marcapaso en el nódulo sinu-
vómitos, dispepsia, disgeusia y diarrea. Sobre SNC puede sal. Disminuye la frecuencia cardíaca en un 10 a 15%. Dis-

02.03.05.03. NIFEDIPINA FORMAS DE LIBERACION PROLONGADA (OROS) 29

minuye la velocidad de conducción a través del nódulo A.V. Dosis
y prolongan el intervalo PR. Esta acción es la base para su Adultos vía oral: 30mg/día
empleo en las arritmias por reentrada en el nodo AV.2
Acciones
Farmacocinética Bloquea los canales de calcio en las membranas citoplas-
Tiene buena absorción oral, pero un fenómeno de primer máticas de las células musculares lisas y miocárdicas. Su
paso hepático reduce su biodisponibilidad. Comienza a acción es más marcada en los vasos periféricos. Las formas
actuar en 30 a 60 minutos y su vida media es de 4,5 a 12 de liberación rápida de nifedipina producen un efecto vaso-
horas. Se metaboliza en hígado. Las formas de liberación dilatador brusco que ocasiona una descarga simpática refle-
prolongada demoran su comienzo de acción 4 a 6 horas. ja. Las formas de liberación lenta carecen de este efecto.

Efectos adversos - Precauciones Farmacocinética
El más común de sus efectos adversos es una ligera y tran- Se absorbe en forma rápida y casi completa 85-90% des-
sitoria caída de la presión arterial, usualmente asintomá- pués del paso hepático. La biodisponibilidad es del 45-
tica. En pacientes con síndrome del seno enfermo puede 70% y el pico en sangre a las 11-12 horas. Se une a pro-
producir severa hipotensión, bradicardia y asistolia. Ad- teínas en el 95%. Se metaboliza en hígado y da compues-
ministrado por vía oral puede causar constipación, náu- tos inactivos con una vida media de 5-10 horas.
seas, vómitos, hipotensión ortostática, edema maleolar,
cefalea, nerviosismo y prurito. Usar con precaución en la Efectos adversos - Precauciones
fase aguda del IAM. Los pacientes con insuficiencia car- Los efectos adversos más comunes están relacionados con
díaca de cualquier grado, deben ser compensados previo la hipotensión, especialmente ortostática, y la vasodilata-
al uso de verapamilo. En los ancianos la vida media del ción periférica: cefalea, mareos, vómitos, palpitaciones,
fármaco se prolonga por función renal deprimida. parestesias y prurito. Produce edema de miembros infe-
riores que cede al suprimir la droga; aparecen en el 15%
Interacciones de los pacientes. Se ha descrito aumento de tolerancia a la
El uso simultáneo de bloqueantes beta adrenérgicos y ve- glucosa y hepatitis.
rapamilo produce efecto aditivo a nivel del nodo SA y AV,
lo que puede dar lugar a hipotensión severa, bradicardia e Interacciones
insuficiencia cardíaca. El verapamilo puede incrementar Potencia la hipotensión de los vasodilatadores periféricos.
los niveles séricos de la digoxina. Puede potenciar el bloqueo AV con el uso conjunto de be-
ta bloqueantes y digitálicos. Potencia a los bloqueadores
Contraindicaciones neuromusculares por deprimir la conducción neuromus-
No debe utilizarse en pacientes con trastornos de la con- cular. El uso simultáneo de cimetidina y nifedipina ha
ducción A-V, shock cardiogénico y falla cardíaca conges- mostrado un incremento en los picos de nivel plasmático
tiva avanzada. de esta última, debido posiblemente a la inhibición por
parte de la cimetidina del sistema enzimático responsable
Bibliografía del metabolismo hepático. Citocromo P-450.
1. Falk R. et al. Atrial Fibrilation. N Eng J Med 2001;344:1067-78
2. Ganz L. et al. Supraventricular Tachicardia. N Eng J Med
1995;332:162-73
Contraindicaciones
3. Gilligan D. et al. The Management of Atrial Fibrilation. Am J Med En insuficiencia cardíaca; no se debe administrar en
1996;101:413-421 shock cardiogénico e infarto agudo de miocardio reciente.
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- Bibliografía
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 933-970. 1. Brown M. Morbility and Mortality in patients randomized to double
blind treatment with a long acting Calcium chanel blocker or Diure-
tic. Lancet 2000;356:366-71
02.03.05.03. NIFEDIPINA
2. Calcium Chanel blokers third line antihypertensives. Presc Int
FORMAS DE LIBERACION 2001;10:54/121-123
PROLONGADA (OROS) 3. Pfurberg C. Shloud Dihydropiridines be used to first line in the treat-
ment of hypertension. Arch Int Med 1995;155:2157-64

Indicaciones
Hipertensión arterial. El estudio INSIGHT demostró que
la nifedipina de acción prolongada reduce la morbimorta-
Indicaciones
lidad cardiovascular de la misma manera que los esque-
mas tradicionales con diuréticos.1 Sin embargo por el ma- Hipertensión arterial. Angina asociada a vasoespasmo.
yor costo de esta droga se debe reservar para una segunda
línea en el tratamiento de la hipertensión.2 Las formas de Dosis
liberación lenta al tener un comienzo de acción más gra- Al comenzar el tratamiento 5mg una vez al día. De ser ne-
dual no producen descarga simpática refleja. cesario 10mg una vez al día.1
Se ha observado aumento de mortalidad atribuido a la
descarga simpática por lo que no debe prescribirse la for- Acciones
ma de liberación rápida.3 La amlodipina como bloqueante de los canales de calcio,

30 02.03.06. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS

interfiere con el ingreso al interior celular de los iones cal- Hipertensión arterial, los beta bloqueantes se recomien-
cio, actuando sobre los canales lentos de la membrana. dan como drogas de primera línea. En los ancianos se ob-
Esta acción es similar a otros bloqueantes cálcicos espe- tienen menos beneficios con su uso.4 Cardiomiopatía hi-
cialmente a la nifedipina GITS,2 en disminuir la hiper- pertrófica. Arritmias cardíacas. Fibrilación auricular, para
tensión arterial. Es un derivado del grupo de las 1-4-dihi- controlar la frecuencia cardíaca sobre todo en la forma
dropiridinas. Relajante de la musculatura lisa y vasodila- aguda, donde más tiene que ver el exceso de catecolami-
tador arterial periférico. Disminuyendo la resistencia vas- nas. Taquicardias reflejas por el uso de vasodilatadores,
cular periférica. hidralazina, nitritos, etc. Taquiarritmias por feocromocito-
ma, hipertiroidismo. Aleteo o fibrilación auricular crónica
Farmacocinética no controlados con digital. Taquicardia paroxística supra-
Se absorbe muy bien por vía oral, el pico de concentración ventricular (ver verapamilo) y en taquicardia recurrente
en plasma ocurre entre 6-12 horas, con una biodisponibi- ventricular por stress. Taquicardias auriculares o ventricu-
lidad del 60-65% y una vida media de eliminación de 35- lares acompañadas de prolapso de válvula mitral.
50 horas, su plateau en sangre se logra después de una se-
mana de tratamiento. Se metaboliza en hígado y se elimi- Otras Indicaciones
na solamente el 10% en orina sin modificaciones. Se une Abstinencia alcohólica. Hipertiroidismo, como tratamien-
más del 97% a proteínas.3 to sintomático logra mejorar los síntomas derivados del
exceso de catecolaminas. Síndrome de supresión de ben-
Efectos adversos - Precauciones zodiazepinas y como ansiolítico al suprimir los efectos de
Hipertensión (severa cuando se administra sublingual), do- las catecolaminas. Tratamiento del temblor esencial y del
lor de cabeza, náuseas: Edema periférico (tobillos) que res- hipertiroidismo. Disquinesia tardía (por el uso de neuro-
ponde parcialmente a los diuréticos. Palpitaciones y disnea. lépticos). Profilaxis de la migraña.
Impotencia. recauciones de uso en insuficiencia hepática.1
Dosis
Interacciones Vía oral, adultos: 80-360 mg/día repartidos cada 8- 12 hs. Hi-
No es afectada por el jugo de uva (aumenta la concentración pertensión portal: 80-160 mg dos veces por día. Feocromoci-
en sangre con otros bloqueantes cálcicos). Con otros hipo- toma + bloqueante alfa: 60mg/día tres días antes de cirugía.
tensores se potencia su acción. Con amiodarona y bloquean- Angina: 120-240 mg por día. Arritmias: cardiopatía obstruc-
tes beta se corre el riesgo de exceso de bradicardia y bloqueo tiva miopática, ansiedad, tiroxicosis: 10-40 mg 3 veces por
A- V. Puede alterar la tolerancia a la glucosa en diabéticos. día. Profilaxis post infarto: 40mg 2 a 3 veces por día. Profi-
laxis migraña: 40 mg 2 a 3 veces por día. Niños: 0,5 a 4
Contraindicaciones mg./kg./día en 4 tomas. Máximo:16 mg./kg./día. Vía IV,
Hipersensibilidad. Hipotensión arterial, insuficiencia car- adultos: Para uso antiarrítmico 1 a 3 mg, inyectados a una ve-
díaca (eyección menor al 40%), Shock cardiogénico en in- locidad no mayor a 1 mg/min. Repetidos luego de 2 minutos
farto agudo de miocardio. Insuficiencia hepática, angina y si es necesario, otra vez luego de 4 horas. Dosis máxima:
inestable, estenosis aórtica. Embarazo y lactancia. 0,15 mg/Kg. Niños: 0,01 a 0,15 mg/kg/día en 3 a 5 minutos.

Bibliografía Acciones
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Es un bloqueante beta no selectivo. Reduce el ritmo car-
London: BMA; 2003. p. 102.
2. Kess and col. Treatment of mild-to moderate hypertension with cal-
díaco y la respuesta contráctil cardíaca. Mejoran la angi-
cium channel blockers: a multicentre comparison once-daily nifedi- na de pecho al disminuir el consumo de oxígeno por redu-
pina GITS with once-daily amlodipine. Curr Med Res Opin, cir la frecuencia cardíaca y la contractilidad.1 Reduce la
2003; 19(3): 226-237. presión arterial por que reduce el gasto cardíaco, inhiben
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. liberación de renina y reducen la liberación de norepine-
frina de las neuronas simpáticas. Sin embargo por la acti-
vidad bloqueante beta sin bloqueo alfa, ocasiona vaso-
02.03.06. BLOQUEANTES BETA constricción periférica y aumento de la resistencia perifé-
ADRENERGICOS rica. Por esta razón no se puede administrar a pacientes
con arteriopatía periférica o enfermedad de Raynaud.
Farmacocinética
Indicaciones Es una droga liposoluble con metabolismo hepático eleva-
Cardiopatía isquémica: reduce la severidad y frecuencia do, lo que lleva a un fenómeno de primer paso que limita
de los ataques de angina de esfuerzo. No debe emplearse su biodisponibilidad oral a un 30 %. Por su liposolubili-
como monoterapia en pacientes con angina vasoespástica dad tiene buen pasaje a SNC. La vida media es de 4 ho-
pues puede empeorar.1,2 Infarto agudo de miocardio, los ras, pese a lo cual en el tratamiento antihipertensivo se
beta bloqueantes reducen la mortalidad y el riesgo de puede ensayar un esquema de dos dosis diarias.
muerte súbita. El tratamiento debe iniciarse lo antes posi-
ble entre 5 a 21 días post infarto y mantenerse no menos Efectos adversos - Precauciones
de 3 años, aunque probablemente sea indefinido. Los be- La mayoría de los efectos colaterales están relacionados
neficios son menores para los pacientes con Infarto no Q.3 con su acción beta bloqueante. Puede ocasionar bradicardia

02.03.06.02. ATENOLOL 31

y no es conveniente administrar un beta bloqueante a un pa- menos metabolismo hepático. No atraviesa la barrera hema-
ciente con una frecuencia cardíaca < 55 por minuto. Por su toencefálica. Su biodisponibilidad oral es de 50 %. La dro-
efecto inotrópico negativo puede precipitar una insuficien- ga es excretada por orina con una vida media de 5 a 8 horas.
cia cardíaca. En enfermos con trastornos de conducción AV
puede producir disociación y paro cardíaco (más riesgo si Efectos adversos - Precauciones
está asociado a digital). Puede producir síndrome de supre- Los efectos adversos y las contraindicaciones son simila-
sión si se suspende bruscamente, con aparición de angina, res a las de Propranolol, pero son menos frecuentes la som-
infarto o hipertensión arterial. Aumenta la resistencia en las nolencia y los mareos. Hay que evitar la supresión brusca.
vías aéreas y desencadena asma o empeoramiento del Puede producir alteraciones gastrointestinales. También
EPOC. En diabéticos puede aumentar el efecto hipogluce- produce frialdad de las extremidades, fatiga muscular. No
miante de la insulina o enmascarar la crisis hipoglucémica. interrumpir el tratamiento en forma brusca a pacientes an-
Puede producir o agravar la impotencia sexual. En SNC: ginosos. Se debe tener precaución en pacientes asmáticos
depresión, letargo o parestesias por ser liposoluble. En el y en aquellos con enfermedad de Raynaud.
embarazo y lactancia: hipotensión, bradicardia o hipogluce-
mia fetal. Puede ocasionar constipación. Interacciones
Con hipoglucemiantes orales o insulina puede aumentar el
Interacciones riesgo de hipoglucemia; con AINEs y estrógenos puede
El hidróxido de aluminio disminuye su biodisponibilidad. disminuir los efectos antihipertensivos. Se ha mencionado
Los fumadores metabolizan más rápidamente el proprano- que los beta bloqueantes pueden incrementar la insulino-
lol con lo cual se reduce su nivel. Con los digitálicos se rresistencia y no deberían emplearse en diabetes tipo 2.
potencian los bloqueos AV. Con halotano aumenta el ries- Sin embargo el estudio UKPDS demostró que más impor-
go de depresión cardíaca e hipotensión. Con hipogluce- tante que la droga elegida es el valor de tensión arterial
miantes se potencia la hipoglucemia. Con los AINEs se en los pacientes diabéticos. En este estudio no se demos-
reduce el efecto hipotensor. Con cimetidina aumenta el traron diferencias entre el Atenolol y el Enalapril en un
efecto del beta-bloqueante por inhibición enzimática. grupo de pacientes hipertensos con diabetes tipo 2.4

Contraindicaciones Contraindicaciones
Está contraindicado en pacientes con bloqueo AV, insufi- Bloqueo AV de 2º y 3º grado; shock cardiogénico; emba-
ciencia cardíaca descompensada, EPOC, asma bronquial, razo y lactancia.
bronquitis crónica y enfisema; en forma relativa en enfer-
medad de Raynaud y vasculopatías periféricas; diabetes, Bibliografía
embarazo y lactancia. 1. Hoffman B. Catecholamines and sympaticomimetics drugs. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. 10th ed. New
York: McGraw-Hill 2001, p. 256.
Bibliografía 2. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
1. Kerins D.Drugs used for the treatment of Myocardial ischemia En:
10 th ed. New York: Mc Graw-Hill; 2001. p. 215-267
3. Messerli F.et al. Are the Beta blokers as first line therapy for hyperten-
sion in he elderly? JAMA 1998;279:1903-7
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 843- 70.
4. Heinderech P. Meta-analysis of trial comparing beta blokers, Calcium
2. Miler D.et al. Secondary prevention for ischemic Heart disease. Arch
antagonist and Nitrates for Stable angina. JAMA 1999;281:1927-35
Int Med 1997;157:2045-52
5. Efficacy of Atenolol and Captopril in reducing risk of macrovascular
3. Mehta R. et al. Secondary prevention in Acute Infarctation. BMJ
and microvascular complications in type 2 diabetes. UKPD39. BMJ
1998;316:838-43
1998;317:713-26
4. Messerli et al. Are the Beta blokers as first line therapy for hyperten-
sion in the elderly? JAMA 1998;279:1903-7
02.03.06.03. CARVEDILOL
02.03.06.02. ATENOLOL
Indicaciones
Indicaciones Insuficiencia Cardíaca por disfunción sistólica, definida
Hipertensión arterial.1,2 Arritmias supraventriculares y ta- como una fracción de eyección menor a 40 %. Reducen la
quicardias ventriculares. Angina de pecho.1,3 mortalidad por varios mecanismos.1,2,3,4 Los pacientes tar-
dan 2 o 3 meses en sentir clara mejoría de su sintomatolo-
Dosis gía, incluso puede haber un empeoramiento transitorio
Vía oral, adultos: 25-100mg una vez por día. Su respues- inicial secundario al efecto inotrópico negativo y a la hi-
ta óptima se observa en 1-2 semanas. potensión por la acción alfa bloqueante.

Acciones Dosis
Droga bloqueante de los receptores beta-1. Como blo- Insuficiencia cardíaca, se debe ser cuidadoso y el inicio es
queante beta posee una potencia y acción iguales al pro- 3,12 mg cada 12 horas; se aumenta la dosis cada 2 sema-
pranolol, pero a bajas dosis produce menos efecto a nivel nas hasta llegar 25 mg cada 12 horas.3
pulmonar y vascular periférico cardioselectivo.1
Acciones
Farmacocinética Es un beta bloqueante no selectivo con actividad blo-
Es más hidrosoluble que el propranolol y por lo tanto con queante alfa. Tiene acciones vasodilatadoras periféricas

32 02.03.07. DIURETICOS

por su efecto alfa. Comparado con el Propranolol es 2 a 4 te por 12 horas. Su distribución se hace en todos los líquidos
veces más potente. La relación bloqueo alfa- beta es 1:4.1 corporales, atraviesa fácilmente la placenta y se encuentra en
la leche materna. Se excreta por orina (secreción activa por tú-
Farmacocinética bulo proximal donde compite con el ácido úrico facilitando el
Buena absorción por vía oral con un pico en 1 ó 2 horas. desarrollo de hiperuricemia). Su vida media es de 2,5 horas y
Tiene un metabolismo de primer paso en hígado que limi- su efecto persiste por 12 horas aproximadamente.
ta su biodisponibilidad a 25-35 % aproximadamente. Se
une un 98 % a las proteínas plasmáticas. Su vida media Efectos adversos - Precauciones
es de 7 a 10 horas.1 Puede producir trastornos hidroelectrolíticos como hipo-
potasemia, hiponatremia y alcalosis metabólica. La hipo-
Efectos adversos - Precauciones potasemia es dosis-dependiente y probablemente con el
Edemas, mareos, bradicardia, hipotensión, empeoramien- empleo de las dosis bajas actualmente recomendadas se
to de la insuficiencia cardíaca. observa con menos frecuencia.Pese a las controversias no
se ha demostrado aumento de la incidencia de arritmias o
Interacciones de muerte súbita por la hipopotasemia en pacientes hiper-
Con otros hipotensores se suman efectos. Alcohol. tensos tratados con tiazidas.2 De todas maneras el empleo
de asociaciones medicamentosas que incluyen tiazidas y
Contraindicaciones amilorida evitan este problema. Produce hiperuricemia y
Bradicardia, bloqueo A-V, síndrome del Nódulo sinusal, la presencia de gota es una contraindicación a su uso. Se
asma o EPOC. ha observado aumento del colesterol LDL, disminución
del HDL y aumento de los triglicéridos. Sin embargo no
Bibliografía: se ha demostrado que esta alteración tenga repercusión
1. Frishman W. Carvedilol. N Eng J Med 1998;339:1759-65 clínica en la mortalidad cardiovascular.2 Los trastornos
2. Abraham W. B blockers. Arch Int Med 2000;160:1239-48
3. Foody J. Beta blokers therapy in Heart failure. JAMA 2002;287:883-
eréctiles se observan con estas drogas con mayor frecuen-
890 cia que los otros antihipertensivos. Puede producir exacer-
4. Packer M. Effects of survival in severe chronic heart failure. N Eng J bación del coma hepático. Es más rara la aparición de
Med 2001;344:1651-57 erupciones cutáneas, trombocitopenia, leucopenia, vascu-
litis y pancreatitis aguda. Puede producir leve aumento de
02.03.07. DIURETICOS la glucosa, pero no se ha demostrado aumento de la inci-
dencia de diabetes con estas drogas y los pacientes hiper-
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA tensos diabéticos obtienen beneficios en la reducción de
morbimortalidad tratados con diuréticos.2
Indicaciones
Hipertensión arterial, donde los diuréticos tiazídicos son Interacciones
drogas de 1ra. elección. Han demostrado en este grupo de Administrada en forma concomitante con los digitálicos
pacientes reducir la mortalidad cardiovascular. Las nuevas aumenta la toxicidad de estos últimos. Puede aumentar los
drogas (IECA-bloqueantes cálcicos) no han demostrado requerimientos de insulina en el paciente diabético. Poten-
ventajas y su costo es mayor.1,2 Edema asociado con insu- cia la acción de otros agentes antihipertensivos como: IE-
ficiencia cardíaca congestiva leve o moderada. Edema CA, bloqueantes cálcicos, propranolol, clonidina y alfa me-
asociado a la terapia con corticoides. Uso menos frecuen- til dopa. Con AINES o estrógenos se antagonizan los efec-
te en: diabetes insípida, hipercalciuria, litiasis renal recu- tos natriuréticos de los diuréticos.3 Con corticoides, ACTH,
rrente con cálculos compuestos de calcio. anfotericina B: pueden disminuir el efecto natriurético y
diurético y acentuar el desequilibrio electrolítico. Con
Dosis amiodarona aumenta el riesgo de arritmias asociadas a hi-
Vía Oral: 25 a 100 mg/día. Sin embargo en el tratamiento popotasemia. Con IMAO se potencia el efecto diurético.
de la hipertensión, la mayor parte de los pacientes respon-
den a dosis bajas 12,5 a 25 mg/día en una sola toma y ra- Contraindicaciones
ramente se justifican dosis mayores. Está contraindicada, como todas las tiazidas, en insufi-
ciencia renal con filtrado renal menor a 30 ml/min y en in-
Acciones suficiencia hepática.
Inhibe la reabsorción de cloro y sodio a nivel del túbulo
contorneado distal. Sin embargo dado que el 90 % del so- Bibliografía
dio se absorbe en el túbulo proximal y asa de Henle, solo 1. Hansson L et al. Randomized trial of old and new antihypertensive
drugs in Elderly. Lancet 1999;354:1751-55
aumenta la natriuresis un 5%. Aumenta la excreción de
2. Freis E. Current status of Diuretics and beta blockers in the treatment
potasio, magnesio y en menor medida bicarbonato. Con la of hypertension. Med Clin North Am 1997;81:1305-17
terapia prolongada disminuye la excreción urinaria de cal- 3. Brate C. et al. Diuretic therapy. N Eng J Med 1998;339:387- 94
cio. No altera el gradiente osmolar de la médula renal.
Farmacocinética
Tiene buena absorción por vía oral con una biodisponibilidad Indicaciones
de 65 a 75%. Alcanza efectos máximos a las 6 horas y persis- Se considera alternativa de primera línea en el tratamien-

02.03.07.03. FUROSEMIDA 33

to de la hipertensión arterial. Los más beneficiados son Acciones
los ancianos donde la tiazidas son las drogas de elección.2 Inhibe la reabsorción de cloro y sodio a nivel de la porción
La clortalidona ha demostrado reducir la mortalidad por ascendente del asa de Henle. Aumenta la fracción de ex-
cardiopatía isquémica y ACV en ancianos.1 creción de sodio en un 25 %. Aumenta la excreción de cal-
cio. Aumenta el flujo sanguíneo renal total y promueve
Dosis una redistribución sanguínea medular cortical.
Vía oral, adultos: 25 a 50 mg una vez al día o día por me-
dio. Se deben emplear dosis bajas: 12,5 a 25 mg/día con Farmacocinética
lo cual se logra controlar la mayoría de los hipertensos. Se absorbe por vía oral con una biodisponibilidad de alre-
dedor de 60 %. Se combina en alta proporción con las pro-
Acciones teínas séricas y una pequeña fracción se metaboliza en hí-
Tiene las mismas acciones que las otras tiazidas. gado. Se excreta principalmente por secreción en túbulo
proximal, por lo que puede competir con el ácido úrico
Farmacocinética generando hiperuricemia. La vida media es de 1,5 a 2 ho-
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal con ras y su efecto se agota en 4 a 6 horas.
una biodisponibilidad de aproximadamente 65%. Tiene
una unión a proteínas plasmáticas de alrededor de 75%. Efectos adversos - Precauciones
Se excreta por riñón y tiene una prolongada vida media, Entre sus efectos adversos pueden citarse: alteraciones gas-
entre 24 a 55 horas. trointestinales, anemia, leucopenia, plaquetopenia, erupcio-
nes cutáneas, hiperuricemia, nefritis intersticial, hipoacusia
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones, transitoria o definitiva. Al igual que las tiazidas puede pro-
y Contraindicaciones ducir: hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipo-
Los mismos que todas las tiazidas. natremia y uremia. Produce hipercalciuria, nefrocalcinosis
o nefrolitiasis. Mareos, hipotensión ortostática. Fotosensi-
Bibliografía: bilidad. Artralgias. Puede producir edema como efecto re-
1. Perry et al. Effect of treating isolated systolic hypertension SHEP. bote si se suprime bruscamente, por exceso de aldosterona.
JAMA 2000;284:4/465-71
2. Prysant M. et al. Hypertension in the Elderly. Arch. Int Med
2000;160:283-9 Interacciones
Aumenta la nefrotoxicidad de la cefaloridina. Disminuye
02.03.07.03. FUROSEMIDA la excreción de Litio por disminución de la natremia. Po-
tencia los efectos tóxicos de los digitálicos por depleción
Indicaciones de potasio. Potencia la ototoxicidad y nefrotoxicidad de
Insuficiencia cardíaca moderada a severa cuando hay ede- los aminoglucósidos. Puede competir con los anticoagu-
ma.1 Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis de 20 lantes orales, hipoglucemiantes orales, salicilato y clofi-
a 40 mg/día y evaluar la respuesta según el peso. Se debe brato en sus sitios de unión con las proteínas sanguíneas,
lograr una pérdida de peso de 0,5 a 1 kg/día.4 En los casos aumentando la concentración de estas drogas en sangre.
que no responden se debe aumentar las dosis hasta llegar El uso concomitante con clofibrato puede aumentar el
a 240 mg/día en dos o tres tomas. Si no hay respuesta se efecto de ambos fármacos.
pueden ensayar asociaciones de diuréticos como furose-
mida - espironolactona o terapia triple diurética con agre- Contraindicaciones
gado de tiazidas.3 Síndrome nefrótico, en el que la furose- Estados de hipotensión, shock, hiponatremia, hipopotase-
mida es el diurético de elección.2 Edema de la insuficien- mia e hipocalcemia. Diabetes. Gota. Embarazo y lactancia.
cia Renal. La furosemida es el diurético de elección. Las
dosis son mayores porque el acceso a la luz del túbulo se Bibliografía
1. Brate C et al. Diuretic therapy. N Eng J Med 1998;339:387-94
halla reducido. Hipercalcemia sintomática. Hipertensión 2. Orth et al. The Neprhotic syndrome. N Eng J Med 1998;338:1202-1211.
arterial, especialmente cuando coexiste insuficiencia re- 3. Kramer B et al. Diuretic treatment and resistence. Am J Med
nal y edema. 1999;106:90-96
4. Mardi G et al. The Treatment of Heart Failure. Arch Int Med
Dosis 2001;161:342-52
Adultos, vía oral inicial: 20 a 40 mg, en una o dos tomas.
Se puede incrementar según respuesta hasta una dosis má- 02.03.07.04. AMILORIDA
xima recomendada de 600 mg/día divididos en 3 ó 4 to- + HIDROCLOROTIAZIDA
mas. Niños, vía oral Inicial: 2 mg/kg en una sola dosis. Si
no se obtiene la respuesta deseada, incrementar gradual- Indicaciones
mente la dosis de 1 a 2 mg/kg/día, no antes de cumplidas Hipertensión arterial, se considera una droga de primera
las 6-8 horas de la dosis anterior (dosis máxima 6 mg/kg). línea sobre todo en el anciano. La asociación se ha mos-
Adultos, vía IV: 10 a 80 mg/día. Dosis mayores se pueden trado efectiva en reducir la mortalidad por ACV y cardio-
necesitar en insuficiencia renal o síndrome nefrótico. Ni- patía isquémica en ancianos.1,2
ños, vía IV: el esquema de tratamiento es el mismo que
por vía oral con la diferencia que se debe iniciar la tera- Dosis
péutica con 1 mg/kg. Adultos, vía oral: 12,5-25 mg/día de Hidroclorotiazida, se

34 02.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

puede llegar a 50 mg/día. Cada comprimido contiene 5 renal. Puede producir ginecomastia, la cual es más fre-
mg de amilorida y 50 mg de hidroclorotiazida. En el tra- cuente con dosis superiores a 100 mg/día. Puede ocasio-
tamiento de la hipertensión se obtienen los máximos be- nar trastornos menstruales y tensión mamaria en mujeres.
neficios con dosis bajas 12,5 a 25 mg/día con menor ries- También se ha informado de alteraciones gastrointestina-
go de efectos colaterales. les, erupciones cutáneas y agranulocitosis.

Acciones Interacciones
Estas drogas se utilizan juntas en la terapéutica en forma La aspirina antagoniza la acción natriurética de la espiro-
prolongada; de este modo la Amilorida impide la pérdida nolactona por reducir la secreción túbulo renal de la can-
de potasio que determina la hidroclorotiazida. renona. El uso concomitante con inhibidores de la conver-
tasa o betabloqueantes puede aumentar el riesgo de hiper-
Bibliografía potasemia. La espironolactona es antagonizada por corti-
1. MRC working PartyTreatment of Hypertension in Older adults. BMJ coides, ACTH, estrógenos y AINEs.
1992;304:405-12
2. Dalhof L. et al. Morbidity and mortality in Swedish trial in old pa-
tients with Hypertension. Lancet 1991;338:1281-85 Contraindicaciones
Está contraindicada en la insuficiencia renal o en pacien-
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA tes con hiperpotasemia.

Indicaciones Bibliografía
1. Runyon B Care of patients with ascitis. N Eng J Med 1994;330: 337-44
Síndrome ascítico-edematoso, se considera la droga de 2. Kridge J. Portal hypertension. BMJ 2001;322:416-20
elección1,2 .Insuficiencia cardíaca, reduce la mortalidad. 3. Pitt. The effect of spironolactone on morbility and mortality in pa-
Los pacientes con insuficiencia cardíaca grado III-IV, por tients with severe heart failure. N Eng J Med 1999;341:709-717
disfunción sistólica deben recibir espironolactona en dosis 4. Margo K. Spironolactone in left Heart failure. Am Phys 2001;
bajas. Se inicia con 25 mg en una sola toma diaria, y se au- 648:1393-99
menta hasta 50 mg/día.3,4 Hiperaldosteronismo primario,
como coadyuvante del tratamiento de la hipertensión arte-
rial. Edemas refractarios con componente de hiperaldoste- 02.04. ANTICOAGULANTES,
ronismo secundario (cirrosis, insuficiencia cardíaca y sín- PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES
drome nefrótico), actúa en forma sinérgica con las tiazidas. PLAQUETARIOS

Dosis 02.04.01. ANTICOAGULANTES
Adultos, vía oral: se inicia con 25 a 100 mg (dosis máximas PARENTERALES HEPARINAS
400 mg/día). Se puede administrar en una sola toma por la
larga vida media de su metabolito activo. Se debe iniciar con La heparina es un mucopolisacárido cuya actividad
una dosis baja 25 a 100 mg/día. La dosis máxima recomen- biológica radica en inducir un cambio conformacio-
dada es 400 mg/día.2 De todas maneras esta dosis se torna nal en la antitrombina III transformando su sitio ac-
difícil de tolerar. Se debe pesar diariamente al paciente, una tivo en más accesible a las proteasas, catalizando así
pérdida de peso de 1 a 2 kg por día si hay edema puede ser la inhibición de algunos factores de la coagulación,
apropiada. Si no hay edema no se debe perder más de 0,2 a principalmente de la trombina y/o factor X (depen-
0,5 kg/día.2 Ante falta de respuesta se puede combinar con diendo del peso molecular de la molécula de hepari-
Furosemida.1 Niños: 3 mg/kg/día en dosis separadas. na). 1,2 Antitrombina III inhibe a la trombina en pre-
sencia de heparina, origen del mecanismo anticoa-
Acciones gulante. La heparina es un fármaco eficaz para el
Antagonista competitivo de la aldosterona (ahorrador de tratamiento de la trombosis venosa y el tromboem-
potasio aldosterona-dependiente). Actúa en el túbulo dis- bolismo pulmonar así como para la profilaxis de es-
tal del nefrón, impidiendo el intercambio sodio-potasio tas patologías u otras como coronariopatías, cirugías
dependiente de la acción de la aldosterona. e inmovilización prolongada. Esta droga es capaz de
iniciar rápidamente la anticoagulación aunque su
Farmacocinética duración de acción es corta. Pueden clasificarse se-
Se absorbe bien por vía oral con una biodisponibilidad gún su estructura, en heparinas estándares o no frac-
aproximada de 65%. Tiene un rápido y amplio metabolis- cionadas (sódica y cálcica) y heparinas de bajo peso
mo hepático. La vida media de espironolactona es de alre- molecular (HBPM). En términos generales, ambos
dedor de 1,5 horas. Su metabolito activo la canrenona, tie- grupos poseen eficacia similar para las indicaciones
ne alta unión a proteínas y una vida media de 16,5 horas de anticoagulación más comunes, mientras que las
que prolonga sus efectos. El comienzo de acción de la es- diferencias fundamentales entre estos dos grupos se
pironolactona es relativamente lento y su efecto máximo encuentran en la farmacocinética, farmacodinamia,
no ocurre hasta los 2 a 3 días. el monitoreo y el costo. Las HBPM poseen una ac-
ción más prolongada, no requieren dosis de carga,
Efectos adversos - Precauciones pueden administrarse una sola vez al día; no obstan-
La hiperpotasemia es el efecto adverso más grave y pue- te, su costo es actualmente varias veces mayor a do-
de ser precipitada por alta ingesta de potasio o disfunción sis equipotentes.

02.04.01.01. HEPARINA SODICA 35

02.04.01.01. HEPARINA SODICA considera como valor terapéutico un alargamiento del TP-
Ta de 1,5 a 2,5 veces del valor control.
Indicaciones
La heparina sódica pertenece al grupo de las heparinas no Efectos adversos - Precauciones
fraccionadas. Es utilizada en el tratamiento y profilaxis de El efecto adverso más común es la hemorragia. Ocasional-
trombosis, tromboembolismo, coagulación intravascular mente después de la administración de heparina puede apa-
diseminada, coronariopatías, durante la circulación extra- recer fiebre, anafilaxia, urticaria, mialgias, dolor óseo. Por
corpórea en la cirugía cardíaca y en la hemodiálisis renal. el uso prolongado (seis meses o más) de grandes dosis
(20.000 U/día) fueron comprobadas lesiones osteoporóticas.
Dosis Otros efectos citados son la alopecia transitoria y tromboci-
La dosis dependerá de la indicación, (tratamiento o profi- topenia. La administración IM no es aconsejable porque
laxis). Para el tratamiento de tromboembolismo o trombo- produce irritación tisular, hemorragia local y hematoma, no
sis venosa profunda con elevado riesgo de embolia, el ob- pudiéndose predecir la absorción. Ante efectos adversos
jetivo terapéutico será tratar el evento actual y evitar su ocasionados por un exceso de heparina, se debe considerar
progresión y complicaciones. Esto se logra llevando el primero el tiempo en que se aplicó la última dosis. Muchas
tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) a 1,5 a veces, debido a su corta vida media, resta muy poco de la
2,5 veces respecto a su valor normal, durante cinco a diez droga para neutralizar. Una vez realizado el cálculo de la he-
días de tratamiento endovenoso, pudiéndose luego conti- parina restante, se debe usar sulfato de protamina en una do-
nuar la administración por otras vías y/o con otros anti- sis de 1 mg de protamina por cada 100 U de heparina que
coagulantes.3 En adultos se recomienda iniciar el trata- persista en el enfermo, para neutralizar la misma y poder así
miento con 80U/kg en bolo, seguidos de 0,3U/kg/minuto revertir sus efectos anticoagulantes.
en dextrosa al 5%, o solución isotónica de ClNa. En niños
la dosis inicial recomendada es de 50 a 75 U/Kg, y dosis Interacciones
de mantenimiento de 0,3 U/kg/minuto.4 En infantes de Se recomienda que la administración parenteral de hepari-
menos de 1 año, debido a un mayor volumen de distribu- na se realice sin el agregado de otros fármacos en la misma
ción y una tasa de clearance más elevada, se necesitan ma- vía ya que muy frecuentemente pueden ser física y/o quími-
yores dosis para mantener la concentración de heparina camente incompatible con soluciones que contengan hepa-
deseada5. Es así que las dosis de mantenimiento recomen- rina. Hay antagonismo con los cardiotónicos. El dipirida-
dada es de 0.16 a 0.40 U/kg/min en infusión continua. mol puede aumentar el riesgo de hemorragia. La aspirina,
Cuando la indicación es la trombosis venosa profunda, la capaz de inhibir la función plaquetaria, puede interferir en
vía subcutánea puede también utilizarse en dosis de la hemostasia en los pacientes que reciben heparina.2
15.000 unidades cada 12 horas o bien 10.000 unidades ca-
da 8 horas. Si la indicación es la profilaxis, las dosis son Contraindicaciones
de 10.000 a 20.000 unidades diarias por vía subcutánea, Está contraindicada en enfermos con hipersensibilidad a la
dos o tres veces/día hasta que el factor de riesgo haya de- droga, endocarditis bacteriana, tuberculosis activa, hiper-
saparecido. En cirugías se recomienda aplicar una dosis tensión severa, cualquier tipo de hemorragia activa (excep-
de 5.000 U en forma subcutánea 2 horas antes de la ciru- to la menstruación), úlcera gastrointestinal activa, disec-
gía y luego de 8 horas posteriores a la intervención, co- ción aórtica, pericarditis aguda, retinopatía diabética no
menzar con aplicaciones de la misma dosis cada 8 o 12 tratada. Puede usarse con seguridad en las embarazadas ya
horas hasta que el paciente se movilice. que no pasa la barrera placentaria y no ha sido asociada a
malformaciones fetales, prematurez o mortalidad del feto.
Acciones
La acción farmacológica de la heparina sódica está media- 02.04.01.02. HEPARINA CALCICA
da por su habilidad de unirse a la antitrombina III (AT III)
y catalizar su actividad anticoagulante. La AT III regula Indicaciones
naturalmente la coagulación inhibiendo los factores de la (Ver heparina sódica).
coagulación activados que tengan en sus centros enzimá-
ticos residuos de serina (factores II, IX, X, XII). La unión Dosis
de AT III con heparina acelera su reacción con éstos en Las dosis son bioequivalentes a las de la heparina sódica.6
unas 1000 veces.1
Acciones
Farmacocinética Por ser una droga muy polar y de gran tamaño molecular,
La heparina sódica interactúa con proteínas, plaquetas, cé- no se absorbe en el tracto gastrointestinal, no atraviesa la
lulas endoteliales, etc, generando un clearance inicial que barrera placentaria, ni aparece en la leche materna. Se uti-
hace necesario comenzar la terapéutica con una dosis de liza fundamentalmente por vía SC, aunque también existen
carga. Su depuración es múltiple: sistema retículoendote- preparados para vía IV. Las presentaciones existentes en
lial, metabolismo hepático y eliminación renal en forma nuestro país limitan su uso sólo a la vía subcutánea. Según
de metabolitos. La vida media es de 1 a 6 horas y varía se- la preparación 0,2 ó 0,3 ml de la sal cálcica tienen 7.500 U.
gún la dosis. Tiene alta unión a proteínas. La vigilancia de
la dosis debe hacerse con el tiempo parcial de tromboplas- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
tina activada (TPTa) y el tiempo de trombina (TT). Se y Contraindicaciones

36 02.04.02. PROTAMINA

(Ver datos consignados en heparina sódica). Bibliografía
1. Carruthers SG, et al. Clinical Pharmacology: Basic Principle sin The-
rapeutics. 4ta ed. New York: McGraw-Hill, 2000. p. 776.
02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
MOLECULAR and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1521-6.
Indicaciones 3. Hull et al. Heparin for 5 days compared with 10 days in the initial
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son fárma- treatment of proximal trombosis. N Engl J Med 1990;322:1260.
cos que han demostrado ser tan efectivos y seguros como las
London: BMA; 2002. p. 112-4.
heparinas no fraccionadas en la prevención y el tratamiento 5. McDonald MM, et al. Heparin clearance in the newborn. Pediatr Res
del tromboembolismo venoso y la trombosis venosa profun- 1981;15:1015-1018
da (TVP). Respecto al costo, el mismo es varias veces supe- 6. Bender F, Aronson L, Hougie C et al: Bioequivalence of subcutaneous
rior al de las heparinas no fraccionadas, lo cual lleva a limi- calcium and sodium heparins. Clin Pharm Ther 1980;27:224-229
tar su uso. Probablemente las HBPM sean más efectivas que 7. Pine JW. Wintrobe’s Clinical Hematology. (Vol. 2) 10ma ed. Baltimo-
re:1999. p. 1798-1803.
las heparinas estándares para evitar la enfermedad trom-
boembólica en las cirugías ortopédicas de reemplazo de ca-
dera, y por esta razón se han considerado en este formulario,
02.04.02. PROTAMINA
su uso normatizado para dicha indicación.
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO
Dosis
Indicaciones
Las dosis de Enoxaparina recomendadas para la indicación
Neutralizar el efecto anticoagulante de la heparina.
normatizada varían según sean pacientes de riesgo mode-
rado o alto riesgo de sufrir TEP: 20 a 40 mg (2000 a 4000
Dosis
unidades)4 2 horas antes de la cirugía y luego 20 a 40 mg
Vía IV, adultos y niños: La dosis total se calcula en base a
diarios durante 7 días. La Dalteparina se administra en do-
la cantidad de heparina administrada en las 3-4 horas pre-
sis de 2500 UI 2 horas antes de la cirugía y luego de las 12
vias. 1mg neutraliza de 80 a 100 U de heparina. Debe ser
horas de la misma otra dosis igual, para luego pasar a do-
administrada muy lentamente(no más de 5 mg/min). La
sis diaria de 5000UI (en 1 aplicación o en 2 de 2500UI).
neutralización es equimolecular con heparina.1
La Nadroparina se administra en aplicaciones de 0.2 ml
(1900 UI) a 0.4 ml (3800 UI) pre y post-quirúrgicas, en el
Acciones
intervalo descripto para las otras HBPM. La vía utilizada
Agente que se une a la heparina y neutraliza su efecto anti-
para las HBPM es la subcutánea, preferentemente en la
coagulante. En ausencia de heparina circulante, tiene efectos
pared abdominal anterolateral o posterolateral, alternando
anticoagulantes por interacción con el fibrinógeno y las pla-
el sitio (jeringas prellenadas o frascos ampollas).
quetas. La protamina neutraliza casi instantáneamente a la
heparina, y el efecto persiste aproximadamente dos horas.
Acciones
Su mecanismo de acción es similar al de la heparina sódi-
Efectos adversos – Precauciones
ca o cálcica.
La protamina puede producir una reacción severa en aque-
llos pacientes que reciben insulina protamina zinc, y que
Farmacocinética
se encuentran sensibilizados. Puede producir: rubor, dis-
Las HBPM poseen una mayor vida media y niveles plas-
nea, hipotensión y bradicardia por administración rápida.
máticos más estables ya que escapan a la captación del
Este agente debe ser empleado con precaución, ante la po-
sistema reticuloendotelial. Esta propiedad hace que su
sibilidad de una complicación trombótica.2
efecto sea más duradero y estable, permitiendo adminis-
trar una dosis diaria, no siendo necesario administrar una
Contraindicaciones
dosis de ataque. Su actividad generalmente es medida por
Está contraindicada en pacientes con hemorragias sin he-
pruebas de inhibición del factor Xa y no por el TPTa co-
parinización previa y en alérgicos a la droga.
mo en el caso de las heparinas estándares, ya que su efec-
to se ejerce fundamentalmente sobre dicho factor y no so-
Bibliografía
bre la trombina; por esta razón, su monitoreo con pruebas 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
de rutina resulta inefectivos. and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1525.
Efectos adversos - Precauciones 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 117.
Los efectos adversos de las HBPM son similares a las no
fraccionadas. Las HBPM poseen menor incidencia de
trombocitopenia u osteopenia que las heparinas estánda- 02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES
res.7 No deben administrarse por vía IM. Los anticoagulantes orales antagonizan los efectos de la vi-
tamina K, inhibiendo la activación de los factores de la coa-
Contraindicaciones gulación dependientes de la misma.1 Su tiempo de latencia
Su uso está desaconsejado en situaciones en las que se detec- es prolongado, y necesitarán 72 horas para lograr el efecto
tó trombocitopenia asociada a la utilización de heparina, he- buscado. Dicho efecto se monitorea realizando el tiempo de
morragias activas, accidente cerebrovascular hemorrágico.7 protrombina, y comparándolo (dividiéndolo) con el valor

02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIAS 37

normal de referencia de ese día y ajustándolo (elevándolo a Efectos adversos - Precauciones
la potencia) con un índice internacional de sensibilidad El efecto adverso más importante es la hemorragia, que
(que generalmente lo provee el productor del reactivo utili- puede ocurrir por interacción medicamentosa, por dosis
zado), resultado conocido como RIN (razón internacional no ajustada, hepatopatía severa o menor disponibilidad de
normatizada). Los valores de RIN entre 2 y 3,5 aseguran vitamina K. También existe, paradójicamente, un riesgo
una correcta anticoagulación1, dependiendo dicha cifra de de trombosis durante las primeras 48 hs de tratamiento, ya
la patología o la indicación que haya motivado el uso de los que afecta a la proteína C (anticoagulante natural vitami-
anticoagulantes orales. Para cada indicación existen reco- na K dependiente y de vida media corta). También puede
mendaciones del valor de RIN requerido.2 Existen dos for- ocurrir irritación gastrointestinal, dermatitis, urticaria,
mulaciones disponibles en mercado: acenocumarol y war- leucopenia, fiebre, reacciones de hipersensibilidad, eleva-
farina. La primera posee una menor vida media y por lo ción de las transaminasas, priapismo y alopecia.1
tanto una menor duración de acción, que permite revertir
sus efectos tempranamente, lo cual constituye una ventaja Interacciones
en caso de ser necesaria la suspensión de estos fármacos. Producen disminución del efecto anticoagulante los barbi-
túricos, rifampicina, carbamazepina, fenotiazinas, butiro-
02.04.03.01. ACENOCUMAROL fenonas y alcoholismo crónico entre los más importantes.
Producen aumento de la actividad anticoagulante: metro-
Indicaciones nidazol, cotrimoxazol, amiodarona, eritromicina, cimeti-
Está indicada en el tratamiento de la trombosis venosa y dina, fluconazol, ketoconazol, fenitoína, esteroides anabó-
arterial, y en la profilaxis de las mismas para paciente con licos y piroxicam.3 Aumento y reducción han sido repor-
prótesis valvular, algunas valvulopatías, fibrilación auri- tados por la fenitoína.4
cular y otras condiciones médicas. La terapéutica debe
controlarse con el RIN de la manera anteriormente des- Contraindicaciones
cripta. Los cambios esperados en TP se completan usual- Las contraindicaciones son hemorragia activa, hiperten-
mente el tercer día de terapia. sión no compensada, hemorragia cerebral, pericarditis o
derrame pericárdico, diátesis hemorrágica (hemofilia,
Dosis trombocitopenia) y cirugía reciente. Se debe evaluar la re-
Vía oral, adultos: Inicialmente 4 mg/día durante 3 días. lación riesgo-beneficio en pacientes que no pueden cola-
Mantenimiento: 1 a 4 mg/día de acuerdo al tiempo de pro- borar con una administración adecuada (ancianos, alcoho-
trombina (TP). listas, etc.) y cuando hay dificultad para la supervisión de
laboratorio. No debe usarse durante el primer trimestre del
Acciones embarazo.2 Se puede administrar vitamina K para revertir
Es un derivado de la cumarina que inhibe el proceso de los efectos anticoagulantes del acenocumarol.1
coagulación sanguínea, actuando no directamente -como
la heparina- sino suprimiendo la carboxilación de los fac- 02.04.03.02. WARFARINA
tores de la coagulación. El acenocumarol inhibe a la vita-
mina K- reductasa e impide así la formación de los resi- Dosis
duos a una carboxilasa, encargada de la carboxilación de Vía Oral, adultos: usualmente, 5 mg por día durante 2 a 4
los residuos de glutamato de los factores de la coagula- días. Luego, 2 a 10 mg/día, de acuerdo al tiempo de pro-
ción a carboxiglutamato (Gla). Estos Gla son necesarios trombina y el RIN deseado para la patología indicada.3
para que dichos factores se unan al calcio y se conviertan
en factores activos capaces de enlazarse con los fosfolípi- Indicaciones, Acciones, Efectos adversos
dos que le permitirán formar el coágulo. Precauciones, Contraindicaciones e Interacciones
(Ver acenocumarol).
Farmacocinética
Su absorción se realiza en el tracto gastrointestinal supe- Bibliografía
rior en forma rápida, Tras la administración oral, circula 1. Pine JW. Wintrobe’s Clinical Hematology. (Vol. 2) 10ma ed. Baltimo-
re: 1999. p. 1798-1803.
unida en un 99% a albúmina, consiguiendo concentracio- 2. Ginserg JS, Hisch J. Optimum use of anticoagulants in pregnancy.
nes máximas a los 90 minutos. Drugs 1988; 36:505-512
Su vida media es de 9 horas. Pasa la barrera placenta- 3. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
ria (provocando severas malformaciones cuando se ad- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
ministra durante el primer trimestre de embarazo). El New York: McGraw-Hill; 2001. p. 526-31. British Medical Associa-
tion. British National Formulary. 43rd ed. London: BMA;
uso tanto de acenocumarol como de warfarina en el pe-
2002. p. 657
ríodo de lactancia no ha demostrado producir hemorra- 4. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
gias en el recién nacido2 y la recomendación actual es London: BMA; 2002. p. 657
no impedir la lactancia. Tiempo de latencia: Su efecto
comienza inicialmente sobre los factores vitamínicos- 02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES
K dependientes que tienen menor vida media y se PLAQUETARIAS
aprecia su total actividad luego de 48 - 72 hs, cuando
altera a los factores de mayor vida media, como la pro- 02.04.04.01. ASPIRINA
trombina. (ver capítulo 5)

38 02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS

02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS pida de 11 a 13 minutos (por los anticuerpos) y una len-
ta de 83 minutos (en ausencia de anticuerpos). Los pre-
02.05.01. ESTREPTOQUINASA parados comerciales son altamente purificados dismi-
nuyendo el riesgo antigénico a niveles poco peligrosos.
Es una droga trombolítica que activa el plasminógeno pa- Para superar la inactivación por los anticuerpos plasmá-
ra su conversión en plasmina. De esta manera es posible ticos dirigidos contra la proteína, es necesario adminis-
degradar un trombo recientemente formado.1 trar una dosis de saturación por vía endovenosa
(250.000 UI; 2,5 mg).
Indicaciones
Los anticoagulantes previenen la extensión del trombo pree- Efectos adversos - Precauciones
xistente, mientras que la estreptoquinasa lo disuelve a través Pueden observarse algunas reacciones tardías en pa-
de una acción lítica sobre la estructura reticular de fibrina, por cientes sensibilizados por infecciones estreptocócicas
lo que estos últimos son usados especificamente cuando es anteriores, siendo la fiebre el síntoma más común en un
necesaria la preservación de un órgano o un miembro, en ca- tercio de los pacientes. Puede producir hemorragias, es-
so de oclusión arterial, o la función valvular venosa, en caso pecialmente en el sitio de inyección o en procedimien-
de oclusión venosa. Entre sus indicaciones más comunes estos cruentos, traumatismos ó heridas recientes. Dificul-
tán el infarto agudo de miocardio, tromboembolismo arterial ta los mecanismos hemostáticos por aumento de la acti-
agudo, trombosis arteriales y más raramente las trombosis ve- vidad fibrinolítica, interfiere con la función plaquetaria
nosas profundas, tromboembolismo pulmonar masivo o la de- e impide la polimerización de fibrina por aumentar los
sobstrucción de catéteres. Luego de la terapia con trombolíti- productos de degradación del fibrinógeno (PDF) circu-
cos, está recomendado el uso de anticoagulantes para preve- lante. Puede producir hipotensión por liberación de bra-
nir las recurrencias. Valores de fibrinógeno mayores de 100 diquinina y por reflejo vagal originado por la reperfu-
mg % se utilizan como indicadores para iniciarse el uso de los sión de la zona isquémica. También puede ocasionar
mismos (cabe recordar que el fibrinógeno desciende a cifras náuseas y vómitos.
indosables con el uso de agentes fibrinolíticos). La terapéuti-
ca fibrinolítica debe instituirse lo más precozmente posible y Contraindicaciones
a las dosis indicadas. En los casos de oclusión coronaria agu- Está contraindicado su uso en la hemorragia cerebral acti-
da por trombosis está indicado administrar estreptoquinasa va y ACV dentro de los dos meses de ocurridas, así como
precozmente, dentro de las primeras 6 hs. La terapéutica con también en la neoplasia intracraneal. La contraindicación
fibrinolíticos tiene mejor resultado en trombos arteriales, ya es relativa en la hipertensión severa, cirugía mayor, en el
que rara vez logra lisar por completo los trombos venosos. La parto, biopsia de órganos, hemorragia digestiva severa y
embolia pulmonar aguda masiva, con alto riesgo de muerte, traumatismos serios. Debe procederse con cautela en la
es la principal indicación en el tromboembolismo pulmonar. resucitación cardiopulmonar reciente, endocarditis bacte-
En embolos pequeños, se recurrirá a la heparina. riana subaguda, enfermedad mitral con fibrilación auricu-
lar, alteraciones de la hemostasia asociada a enfermedad
Dosis hepática o renal, retinopatía diabética, embarazo, trombo-
Vía IV, adultos: para IAM, 1,5 millones UI en 60 minutos. flebitis séptica, cánula arteriovenosa ocluida en un lugar
Para TEP o trombosis venosa profunda, 250.000 Ul en los seriamente infectado, aneurisma disecante, carcinoma vis-
30 minutos iniciales seguido de 100.000 Ul/hora durante ceral, tuberculosis cavitaria activa de iniciación reciente o
12 a 72 horas. Para obstrucción de la cánula arterioveno- infecciones sistémicas. Deben evitarse las inyecciones
sa, 250.000 Ul en cada rama durante 30 minutos seguido subcutáneas, intramusculares así como manipulaciones
de clampeo durante 2 horas y posterior aspiración.2 innecesarias.
Previo a todo procedimiento diagnóstico angiográfico
Acciones pulmonar y/o iniciación de tratamiento fibrinolítico,
El sistema fibrinolítico tiene tres principales componentes: deben realizarse los siguientes controles: tiempo de
la proenzima (plasminógeno), los activadores del plasminó- trombina (TT), tiempo parcial de tromboplastina activa-
geno (proteasas sérico-plasmáticas de tejidos vasculares o da (TPTA), tiempo de protrombina (TP), fibrinógeno,
plasma), y los inhibidores naturales que neutralizan la plas- hematócrito y recuento de plaquetas. Luego de la admi-
mina o interfieren en la activación del plasminógeno. La es- nistración de estreptoquinasa deben realizarse controles
treptoquinasa es una proteína no enzimática segregada como diarios de TT, TPTA, TP, fibrinógeno y PDF (o de Dí-
producto catabólico del estreptococo betahemolítico grupo mero D). Para tratar la sobredosis y revertir rápidamen-
C que transforma al plasminógeno en plasmina producien- te el estado de fibrinólisis debe recurrirse al ácido ami-
do a su vez la digestión de la fibrina y la lisis de los trom- nocaproico.
bos3. Su mecanismo de acción consiste en activar el plasmi-
nógeno modificando su morfología estructural; este plasmi- Bibliografía
nógeno así activado se convierte en complejo plasmina- es- 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The harmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
treptoquinasa del cual la estreptoquinasa es fragmentada en
York: McGraw-Hill; 2001. p. 1532.
un producto de peso molecular más bajo. 2. British Medical Association. British National Formulary.
43rd ed.London: BMA; 2002. p. 121-2 3. Pine JW. Wintrobe’s
Farmacocinética Clinical Hematology (Vol. 1) 10ma ed. Baltimore: 1999.
La vida media de la estreptoquinasa es bifásica; una rá- p. 1804-1805.

02.06. DROGAS ANTIFIBRINOLITICAS Y HEMOSTATICAS 39

02.06. DROGAS ANTIFIBRINOLITICAS Y ción Intravascular Diseminada puede causar la formación
HEMOSTATICAS de trombos generalizados que comprometan la vida.

02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO Bibliografía
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.10th ed.
Indicaciones New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1533-1534.
Es un análogo de la lisina que actúa como potente inhibi-
dor de la fibrinolisis, pudiendo revertir los estados de fi- 02.07. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO
brinolisis excesiva. Está indicado en la fibrinólisis prima- DEL DUCTUS ARTERIOSO
ria. Es usado en hematurias quirúrgicas y no quirúrgicas
(vejiga, uretra, próstata), angioedema hereditario, hemo- 02.07.01. INDOMETACINA
rragia subaracnoidea y durante la cirugía por ruptura de (Ver cap 5)
aneurisma intracraneal. Es un antídoto específico para la
sobredosis de un agente fibrinolítico (estreptoquinasa).

Dosis
Vía Oral o IV. Adultos: inicialmente 5 a 6g por vía oral o
por infusión intravenosa lenta, luego 1g por hora o 6g ca-
da 6hs, con función renal normal, hasta controlar la hemo-
rragia. Máximo: 30g/24hs. Niños: 100mg/kg cada 6hs du-
rante 6 días.1

Acciones
Es un análogo de la lisina que se une a los sitios de unión
de la lisina en la molécula de plasminógeno y plasmina,
bloqueando la unión de la plasmina a la fibrina.

Farmacocinética
Es un agente antifibrinolítico de acción rápida, tiene bue-
na absorción por vía oral, apareciendo un pico en el nivel
plasmático dos horas después de su administración oral.
Se excreta por vía renal detectándose en orina el 50% de
la droga en forma inalterada en las 12 horas siguientes a
su administración. Su vida media luego de la infusión IV
es de aproximadamente 1 hora.

Los efectos adversos más comunes del ácido aminoca-
proico son: náuseas, vómitos y diarrea. Dentro de los me-
nos frecuentes se incluyen: zumbidos, prurito, eritema,
rash, hipotensión, cefalea, dispepsia, inhibición de la eya-
culación, eritema conjuntival, arritmias, fatiga y conges-
tión nasal. El más serio es la trombosis generalizada. De-
be advertirse que ha producido casos de: miopatía infla-
matoria, con mioglobinuria (dosis entre 24 y 38g/día du-
rante un mes), disuria y polaquiuria, insuficiencia renal
aguda, hemorragias subendocárdicas, necrosis cardíacas y
hepáticas. Antes de su utilización debe evaluarse el estado
del sistema fibrinolítico, mediante pruebas de laboratorio.
No debe administrarse por vía IV en forma rápida.

Interacciones
Debe prestarse atención al uso simultáneo de ácido ami-
nocaproico con agentes que puedan aumentar los factores
de la coagulación (anticonceptivos orales) pues podría de-
sencadenarse un estado de hipercoagulabilidad.

Contraindicaciones
Está contraindicado en el primer trimestre del embarazo,
en enfermos con insuficiencia renal, hepática o cardíaca y
en la coagulación intravascular diseminada. En Coagula-


02.01. DROGAS INOTRÓPICAS
02.01.01. DOBUTAMINA
DUVIG 250 mg f.a.x 25 x 20 ml Fada Pharma 1,932.00
DOBUTAMINA FABRA 250 mg f.a.x 1 x 20 ml Fabra 42.56
DOBUTAMINA RICHET 250 mg iny.f.a.x 1 x20ml Richet 72.00
DOBUJECT 250 mg IV a.x 3 x 5 ml Gautier 118.42
TAMIBUD 250 mg f.a.x 1 x 20 ml Richmond 71.43
E.M.C. 250 mg iny.a.x 3 x 5 ml Northia 84.00
DOBUTAMINA SCOTT-CASSARA 250 mg iny.a.x 1 x 20 ml Scott-Cassará 76.30
DOBUTAMINA SCOTT-CASSARA 250 mg iny.a.x 5 x 20 ml Scott-Cassará 381.40
DOBUTAMINA GRAY 250 mg f.a.x 1 x 20 ml Gray 38.10
DOBUTAMINA EPICARIS iny.f.a.x 1 Epicaris 29.00
02.01.02. DOPAMINA
INOTROPIN iny.a.x 5 x 5 ml Bagó 26.49
HETTYTROPIN 200 mg a.x 1 Ivax Arg. 6.26
MEGADOSE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 1,458.00
MEGADOSE MENOR a.x 100 x 2.5 ml Fada Pharma 874.80
DOPAMINA 100 mg iny.a.x 5 ml Richmond 10.35
DOPAMINA 200 mg iny.a.x 5 ml Richmond 12.76
DOPATROPIN 200 mg a.x 5 ml Scott-Cassará 12.40
DOPAMINA FABRA 100 mg iny.x 1 Fabra 5.60
DOPAMINA FABRA 200 mg iny.x 1 Fabra 7.28
DOPAMINA NORTHIA 100 mg iny.a.x 100 Northia 856.76
DOPAMINA NORTHIA 200 mg iny.a.x 100 Northia 1,033.81
DOPAMINA AHIMSA 250 mg f.a.x 2 Ahimsa 23.08
DOPATROPIN 100 mg a.x 5 ml Scott-Cassará 10.60
DOPAMINA DUNCAN 200 mg IV a.x 1 x 5 ml Duncan 6.80
MEGADOSE SAFEJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 765.45
MEGADOSE MENOR SAFEJET jga.prell.x 50 x 2.5 ml Fada Pharma 473.85
02.01.03. ISOPROTERENOL
ISOPROTERENOL GRAY 0.2 mg a.x 5 ml Gray 28.10
PROTERENAL iny.liof.f.a.x 1 Phoenix 7.51
CIAPAR a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 1,512.00
ISOPROTERENOL a.x 5 ml Scott-Cassará 39.40
02.01.04. DIGOXINA
DIGOCARD-G iny.a.x 5 Klonal 9.13
DIGOXINA BIOL iny.a.x 100 x 1 ml Biol 228.09
DIGOXINA LARJAN 0.25% a.x 100 x 1 ml Veinfar 180.00
DIGOXINA LAFEDAR 0.25 mg iny.a.x 5 Lafedar 10.90
LANICOR gts.x 10 ml Roche 12.28
DIGOCARD-G gts.x 10 ml Klonal 10.45
DIGOXINA LAFEDAR 0.075g/100 ml gts.x 10ml Lafedar 10.90
LANICOR comp.x 20 Roche 8.04
LANOXIN (DIGOXINA) comp.x 100 Medac 23.04
CARDIOGOXIN 0.25 mg comp.x 30 Medipharma 7.98
DIMECIP 0.25 0.25 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 5.00
DIGOCARD-G 0.25 mg comp.x 50 Klonal 15.41
CARDIOGOXIN 0.25 mg comp.x 60 Medipharma 14.31
DIMECIP 0.25 0.25 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 8.33
DIGOXINA LAFEDAR 0.25 mg comp.x 40 Lafedar 13.09


02.02. DROGAS ANTIARRÍTMICAS
02.02.01. AMIODARONA
AMIOCAR 150 mg a.x 6 x 3 ml Klonal 17.95
CORONOVO iny.a.x 6 x 3 ml Sandoz 18.05
ATLANSIL iny.a.x 6 x 3 ml Roemmers 25.70
AMIODARONA LARJAN 150 mg a.x 100 x 3 ml Veinfar 198.00
RITMOCARDYL 150 mg iny.a.x 6 x 3 ml Sanofi-Synthelabo 29.29
BATMOTROPIN iny.x 5 x 3 ml Bagó 17.95
ASULBLAN 150 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 420.00
AMIODARONA NORTHIA 150 mg a.x 100 x 5 ml Northia 418.00
RITMOCARDYL 200 mg comp.x 60 Sanofi-Synthelabo 35.90
CORONOVO comp.x 20 Sandoz 12.34
CORONOVO comp.x 60 Sandoz 36.19
AMIOCAR 200 mg comp.x 20 Klonal 12.44
AMIOCAR 200 mg comp.x 50 Klonal 31.05
ATLANSIL comp.x 20 Roemmers 14.60
ATLANSIL comp.x 50 Roemmers 35.90
RITMOCARDYL 200 mg comp.x 20 Sanofi-Synthelabo 13.14
AMIODARONA FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 13.90
ANGOTEN 200 mg comp.x 20 Microsules Arg. 11.95
ANGOTEN 200 mg comp.x 50 Microsules Arg. 27.90
AMIODARONA LACEFA 200 mg comp.x 20 Lacefa 10.95
MIOTENK 200 mg comp.x 20 Biotenk 10.30
BATMOTROPIN comp.x 20 Bagó 10.35
BATMOTROPIN comp.x 60 Bagó 29.60
CARDANTILAN comp.x 20 Gador 20.32
AMIODARONA VANNIER 200 mg comp.x 20 Vannier 13.50
AMIODARONA LACEFA 200 mg comp.x 40 Lacefa 22.00
AMIODARONA NORTHIA 200 mg comp.x 20 Northia 13.95
AMIODARONA NORTHIA 200 mg comp.x 60 Northia 32.00
AMIODARONA DUNCAN 200 mg comp.x 20 Duncan 9.30
AMIODARONA DUNCAN 200 mg comp.x 50 Duncan 24.50
02.02.02. LIDOCAINA
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml s/epi. Apolo 20.11
SOLVENTE INDOLORO FADA a.x 1 x 5 ml Fada Pharma 3.06
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml Richmond 41.21
SOLVENTE INDOLORO a.x 1 x 5 ml Richmond 3.76
FIDECAINA 1% s/epi.x 25 ml Fidex 6.43
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Epicaris 15.58
SOLVENTE INDOLORO NORTHIA a.x 5 ml Northia 3.00
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Denver Farma 25.74
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml Gray 36.30
LARJANCAINA 1% f.a.x 20 ml Veinfar 5.63
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
XYLOCAINA 1% env.Polyamp.x 5 x 5ml AstraZeneca 16.86
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 43.90
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 5 ml Scott-Cassará 8.08
LIDOCAINA 5% HIPERBARICA a.x 5 x 2 ml Scott-Cassará 208.60
LIDOCAINA 1% s/epi.iny.f.a.x 25 ml Rigó 4.50


SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y ECLAIR sol.f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3.00
SOLVENTE INDOLORO MONSERRAT Y ECLAIR liof.IM f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3.40
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.a.x 1 x 5 ml Denver Farma 2.24
SOLVENTE INDOLORO APOLO a.x 1 x 5 ml Apolo 2.65
LARJANCAINA 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
GOBBICAINA 1% s/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 22.07
LIDOCAINA 1% s/epi.a.x 100 x 5 ml Norgreen 587.99
LIDOCAINA 1% s/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1,502.87
LIDOCAINA BIOCROM 1% f.a.x 20 ml s/epi. Biocrom 20.45
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml Klonal 12.14
LIDOCAINA 1% a.x 100 x 5 ml Klonal 95.48
LIDOCAINA 2% c/epi.a.x 100 x 5 ml Klonal 116.67
GOBBICAINA 1% PPP a.x 20 ml Gobbi 42.47
XYLOCAINA 1% a.x 5 x 5 ml AstraZeneca 7.98
LIGNOCAINA GRAY 1% a.x 5 ml Gray 3.84
GOBBICAINA 1% PPP a.x 4 x 5 ml Gobbi 13.51
LIDOCAINA LAFEDAR 2% f.a.x 20 ml s/epi. Lafedar 37.90
XYLOCAINA pda.x 30 g AstraZeneca 27.62
XYLOCAINA viscosa fco.got.x 50 ml AstraZeneca 10.97
REGIOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Richmond 81.50
XYLOCAINA 4% fco.gotero x 25 ml AstraZeneca 25.17
LIGNOCAINA VISCOSA 2% fco.got.x 50 ml Gray 8.90
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% viscosa fco.got.x50ml Denver Farma 10.76
INDICAN spray x 60 ml Sidus 22.70
XYLOCAINA spray x 50 g AstraZeneca 80.06
LIDOCAINA VISCOSA fco.got.x 50 ml Scott-Cassará 12.85
LIDOCAINA 4% sol.tópica x 25 ml Scott-Cassará 24.64
LIDOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Scott-Cassará 78.82
LIDOCAINA SHABBA spray x 50 g Shabba 45.00
LIDOCAINA SHABBA viscos.fco.gotero x 50ml Shabba 6.80
LIGNOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Gray 79.80
LIGNOCAINA 4% sol.tópica x 25 ml Gray 23.54
XYLOCAINA jalea jga.prell.x 10 ml AstraZeneca 21.93
XYLOCAINA jalea x 25 ml AstraZeneca 11.49
LIGNOCAINA JALEA 2% pomo c/aplic.x 25 ml Gray 9.70
LIDOCAINA 2% jalea env.x 1 Epicaris 11.00
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% jalea x 25 ml Denver Farma 15.95
LIDOCAINA JALEA 2% jalea c/aplic.x 25 ml Scott-Cassará 18.70
REGIOCAINA JALEA 2% estuche pomo x 25 ml Richmond 13.20
LIDOCAINA LAFEDAR 2% jalea pomo x 25 ml Lafedar 14.90
LIDOCAINA LAFEDAR jalea saboriz.fco.x 50ml Lafedar 10.90
LIDOCAINA BIOCROM 2% jalea c/aplic.x 25 ml Biocrom 16.80
GOBBICAINA JALEA 2% env.monods.x 10 g Gobbi 5.49
02.02.03. VERAPAMILO
ISOPTINO iny.a.x 5 x 2 ml Abbott 7.91
VERAPAL 5 mg iny.a.x 5 x 1 ml Lafedar 6.30
ISOPTINO MD 240 mg comp rec.x 30 Abbott 69.11


ISOPTINO RETARD 120 mg comp.rec.x 20 Abbott 36.98
ISOPTINO 40 mg grag.x 20 Abbott 4.58
ISOPTINO 40 mg comp.rec.x 20 Abbott 4.58
VERAPAL 40 mg comp.x 50 Lafedar 14.90
VERAL Rtd.120 mg comp.x 30 Hexal 26.62
VERAL Rapirtd.240 mg comp.x 30 Hexal 58.42
VERAL 80 mg comp.x 30 Hexal 18.77
02.02.04. PROPAFENONA
NORMORYTMIN 150 mg comp.rec.x 20 Abbott 29.12
02.02.05. FLECAINIDA
TAMBOCOR comp.x 25 Sidus 42.38
DIONDEL comp.x 20 Roemmers 20.65
DIONDEL comp.x 50 Roemmers 44.83
02.02.06. MEXILETINA
MEXITILEN 100 mg caps.x 20 Boehringer Ingelheim 13.00
MEXITILEN 200 mg caps.x 50 Boehringer Ingelheim 37.00
02.02.07. QUINIDINA
QUINIDINA grag.x 24 Domínguez 16.97

02.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
02.03.01.01.NITROPRUSIATO DE SODIO
NITROPRUSIATO DE SODIO RICHMOND 50 mg liof.f.a.x 1 x 1ml Richmond 19.03
DOKETROL 50 mg liof.f.a.x 10 ml Rivero 30.96
NIPRUSODIO 50 mg f.a.x 25 Fada Pharma 510.30
NITROPRUS 50 mg iny.liof.a.x 1 Scott-Cassará 21.40
NITROPRUS 50 mg iny.liof.a.x 25 Scott-Cassará 534.40
02.03.01.02 DIAZOXIDO
PROGLICEM 100 mg caps.x 50 Schering-Plough 449.00
CLONIDINA a.x 100 x 1 ml Veinfar 860.00
CLONIDURAL 0.15 mg a.x 1 x 1 ml Richmond 13.33
CLONIDINA DRAWER a.x 100 x 1 ml Drawer 780.00
02.03.02. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCIÓN CENTRAL
Y DE USO EN EL FEOCROMOCITOMA
02.03.02.01. ALFA METILDOPA
ALDOMET 250 mg comp.rec.x 50 Merck Sharp 21.86
ALDOMET 500 mg comp.rec.x 40 Merck Sharp 34.28
METILDOPA FABRA 250 mg comp.x 20 Fabra 8.55
METILDOPA FABRA 500 mg comp.x 20 Fabra 13.67


DOPATRAL 500 mg comp.x 40 Austral 28.50
METILDOPA 250 mg comp.x 50 Finadiet 15.38
02.03.02.02. CLONIDINA
CLONIDINA a.x 100 x 1 ml Veinfar 860.00
CLONIDURAL 0.15 mg a.x 1 x 1 ml Richmond 13.33
02.03.02.03. FENTOLAMINA
REGITINA INYECTABLE 10 mg a.x 1 x 1 ml Novartis 36.11
POSIGIN comp.x 2 Finadiet 23.69
02.03.03. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS Y QUE REGULAN
EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
02.03.03.01. ENALAPRIL
LOTRIAL 2.5 mg f.a.x 1 Roemmers 9.31
ENALDUN 10 mg comp.x 30 Duncan 14.81
DEFLUIN 10 mg comp.x 20 Merck Química 9.56
GLIOTEN 10 mg comp.x 30 Bagó 16.09
RENITEC 10 mg comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 22.98
ECAPRILAT 10 mg comp.x 20 Lazar 12.12
LOTRIAL 5 mg comp.x 20 Roemmers 8.40
VAPRESAN 10 mg comp.x 30 Temis-Lostaló 19.86
GADOPRIL 10 mg comp.x 20 Gador 10.73
KINFIL 5 mg comp.x 30 Bristol 12.95


LOTRIAL 2.5 mg comp.x 20 Roemmers 5.35
LOTRIAL 2.5 mg comp.x 50 Roemmers 14.87
RENITEC 2.5 mg comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 11.61
RENITEC 2.5 mg comp.x 60 Merck Sharp & Dohme 22.32
ERITRIL 10 mg comp.x 20 Northia 10.00
ERITRIL 10 mg comp.x 50 Northia 24.00
ENALAPRIL RICHET 5 mg comp.x 20 Richet 7.88
NALAPRIL 5 mg comp.x 20 Klonal 6.86
PRILTENK 10 mg comp.x 30 Biotenk 14.80
GLIOTEN 2.5 mg comp.x 30 Bagó 6.49
GLIOTEN 2.5 mg comp.x 60 Bagó 15.65
SULOCTEN 5 mg comp.x 20 Microsules Arg. 8.10
DEFLUIN 2.5 mg comp.x 30 Merck Química 10.73
DEFLUIN 2.5 mg comp.x 60 Merck Química 20.64
PRESI REGUL 5 mg comp.x 20 Fabra 7.94
TENCAS 10 mg comp.x 30 Casasco 21.79
ENALAPRIL FADA 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 223.75
ENALAPRIL FADA 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 8.95
ENALAFEL 5 mg comp.x 20 Raffo 7.05
NATAM 5 mg tab.x 30 Schering-Plough 12.40
FADA ENALAPRIL/ENALAPRIL MALEATO FADA 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 8.95
FADA ENALAPRIL/ENALAPRIL MALEATO FADA 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 223.75
ENALAPRIL PHARMA 10 mg comp.x 20 Pharma del Plata 10.37
ENATRIAL 10 mg comp.x 30 Hexal 14.30


ENATRAL 10 mg comp.x 30 Austral 5.90
GADOPRIL 2.5 mg comp.x 20 Gador 4.50
GADOPRIL 2.5 mg comp.x 50 Gador 12.90
FABOTENSIL 10 mg comp.x 20 Fabop 9.85
ECAPRILAT 10 mg comp.x 100(s/troq) Lazar 47.00
02.03.03.02. CAPTOPRIL
ANTASTEN 25 mg comp.x 20 Cetus 10.00
02.03.03.03. LOSARTAN
LOSACOR 50 mg comp.rec.x 15 Roemmers 29.25
NITEN comp.x 15 Ivax Arg. 31.72
NITEN comp.x 30 Ivax Arg. 63.43
PAXON 50 mg comp.x 14 Gador 27.12
TACARDIA 50 mg comp.x 30 Richmond 47.40
ENROMIC 50 mg comp.rec.x 30 Microsules Arg. 52.81
LOPLAC 50 mg comp.x 30 Casasco 68.71
LOCTENK 50 mg comp.rec.x 30 Biotenk 53.50
KLOSARTAN 50 mg comp.x 20 Klonal 30.80
CARTAN 50 mg comp.x 30 Quesada 45.70
COZAAREX 12.5 mg comp.x 21 Merck Sharp & Dohme 43.34
COZAAREX 50 mg comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 59.45
TEMISARTAN 50 mg comp.x 15 Temis-Lostaló 28.35
TEMISARTAN 50 mg comp.x 30 Temis-Lostaló 56.48
NITEN 100 comp.rec.x 30 Ivax Arg. 69.14
TACARDIA 50 mg comp.x 40 Richmond 50.50
FENSARTAN 50 mg comp.x 28 Elea 53.60
FENSARTAN 50 mg comp.x 14 Elea 27.07
LOSARTAN NORTHIA 50 mg comp.x 15 Northia 26.00
LOSARTAN NORTHIA 50 mg comp.x 30 Northia 48.00


02.03.04. NITRATOS
02.03.04.01. NITROGLICERINA
NITROGLICERINA RICHMOND a.x 1 x 5 ml Richmond 44.33
ENETEGE a.x 1 x 5 ml Fada Pharma 44.00
NIGLINAR 25 mg iny.a.x 5 ml Rivero 61.92
TRINITROGLICERINA FABRA a.x 1 Fabra 20.61
DAUXONA 25 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Northia 76.76
NIGLINAR PREMIX 50 200 mcg/ml f.a.x 250 ml Rivero 114.99
ENETEGE a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 4,400.00
NITRODOM pomo x 15 g Domínguez 40.35
NITRADISC 5 mg disc.autoadh.x 30 Pfizer 125.00
NITRADISC 10 mg disc.autoadh.x 30 Pfizer 159.00
NITRODERM TTS 5 mg sistema x 10 Novartis 43.63
NITRO-DUR 5 mg apos.x 30 Schering-Plough 114.61
MINITRAN 5 mg parches x 10 3M 57.45
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 1 x 5 ml Fada Pharma 90.39
ENETEGE-SAFEJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 4,519.80
02.03.04.02. ISOSORBIDE, DINITRATO
ISOKET sol.f.a.x 100 ml Sidus 34.00
CORTESPASMO 5 mg tab.subl.x 24 Northia 2.18
ISOKET 5 mg comp.subl.x 30 Sidus 8.60
ISOKET RETARD 40 mg comp.x 30 Sidus 23.00
ISORDIL 5 mg comp.x 24 Wyeth 12.60
ISOSORBIDE DINITRATO VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 12.33
02.03.04.03. ISOSORBIDE MONONITRATO
MONOKET RETARD 50 mg caps.x 30 Sidus 27.19
MEDOCOR AP caps.x 30 Roemmers 31.63
CILATRON AP caps.x 30 Quesada 22.49
MONOKET RETARD 100 mg caps.x 30 Sidus 47.21
MONOKET 20 mg comp.x 60 Sidus 29.40
MEDOCOR comp.x 20 Roemmers 11.00
MEDOCOR comp.x 40 Roemmers 21.51
MONOTRIN 20 comp.x 20 Bagó 10.46
MONOTRIN 100 RETARD comp.x 20 Bagó 34.95
CILATRON comp.x 30 Quesada 14.33
ISOLAN 20 mg comp.x 20 Hexal 9.90
ISOLAN 20 mg comp.x 40 Hexal 19.36
ISOSORBIDE 5-MONONITRATO GEN MED 20 mg comp.x 20 Gen Med 7.20


02.03.05. BLOQUEANTES CÁLCICOS
02.03.05.01. DILTIAZEM
HART A.P. 180 mg caps.x 30 Ivax Arg. 42.80
ACALIX AP 180 mg caps.x 30 Roemmers 46.77
ACALIX AP 120 mg caps.x 30 Roemmers 37.44
HART A.P. caps.x 20 Ivax Arg. 28.14
HART A.P. caps.x 50 Ivax Arg. 61.36
ACALIX CD 180 mg caps.x 30 Roemmers 48.21
HART CD 180 mg caps.x 30 Ivax Arg. 47.44
ACALIX 25 mg iny.x 1 Roemmers 19.46
DILTIAZEM NORTHIA iny.f.a.x 1 Northia 15.62
DILAHIM AHIMSA iny.f.a.x 1 Ahimsa 16.85
INCORIL 60 mg comp.x 60 Bagó 28.07
INCORIL AP 90 mg comp.x 30 Bagó 32.81
HART 120 mg comp.x 30 Ivax Arg. 30.25
ACALIX 90 mg comp.x 20 Roemmers 20.26
TILAZEM 60 mg comp.x 60 Elea 26.22
INCORIL MONODOSIS 180 mg comp.x 30 Bagó 47.30
DILZEN G 60 mg comp.x 20 Klonal 9.01
DILAURAN 60 60 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 14.03
DILAURAN 120 AP 120 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 31.14
DILTENK 60 mg comp.x 60 Biotenk 20.00
KALTIAZEM 60 comp.x 50 Fabra 21.00
RITMOCIT AP 90 mg comp.acc.prol.x 30 Asofarma 48.00
RITMOCIT AP 120 mg comp.acc.prol.x30 Asofarma 39.10
RITMOCIT AP 180 mg comp.acc.prol.x30 Asofarma 45.15
DILTENK AP 90 90 mg comp.x 30 Biotenk 25.00
DILTIAZEM NORTHIA 60 mg comp.x 50 Northia 15.00
FADA DILTIAZEM 60 mg comp.x 20 Fada Pharma 8.80
ISOPTINO iny.a.x 5 x 2 ml Abbott 7.91
VERAPAL 5 mg iny.a.x 5 x 1 ml Lafedar 6.30
ADALAT RETARD 20 mg comp.x 20 Bayer 11.17
ISOPTINO MD 240 mg comp rec.x 30 Abbott 69.11
ADALAT OROS 30 mg comp.x 20 Bayer 39.58
ISOPTINO RETARD 120 mg comp.rec.x 20 Abbott 36.98


NIFELAT RETARD 20 mg comp.x 50 Sidus 24.00
ADALAT RETARD 10 10 mg comp.x 20 Bayer 8.88
NIFEDIPINA R 20 Rtd.20 mg comp.x 50 Biotenk 19.80
VERAL Rtd.120 mg comp.x 30 Hexal 26.62
VERAL Rapirtd.240 mg comp.x 30 Hexal 58.42
VERAL 80 mg comp.x 30 Hexal 18.77
NIFECOR Rtd.20 mg comp.x 50 Hexal 18.03
NIFEDEL Rtd.20 mg comp.x 50 Klonal 13.21
02.03.05.03. NIFEDIPINA
NIFECOR Rtd.20 mg comp.x 50 Hexal 18.03
NIFEDIPINA R 20 Rtd.20 mg comp.x 50 Biotenk 19.80
NIFELAT RETARD 20 mg comp.x 50 Sidus 24.00
AMLOC 5 mg tab.x 20 Pfizer 30.69
COROVAL 5 mg comp.x 30 Sandoz 25.94
PELMEC 5 mg comp.x 30 Casasco 25.81
PELMEC 10 mg comp.x 30 Casasco 44.69
AMLODIPINA ILAB 5 mg comp.x 20 Inmunolab 21.50
TERLOC 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 24.18
TERLOC 10 mg comp.x 30 Ivax Arg. 39.11
CARDIOREX 5 mg comp.x 30 Bagó 52.29
CARDIOREX 10 mg comp.x 30 Bagó 94.24
ARTERIOSAN 5 mg comp.x 30 Microsules Bernabó 18.95
ARTERIOSAN 10 mg comp.x 30 Microsules Bernabó 29.87
TERVALON 5 mg comp.x 30 Lazar 25.81
TERVALON 10 mg comp.x 30 Lazar 44.69
AMLODINE 5 mg comp.x 30 Quesada 24.49
AMLODINE 10 mg comp.x 30 Quesada 41.74
SINOP 5 mg comp.x 30 Craveri 41.12
SINOP 10 mg comp.x 30 Craveri 75.55
ANEXA 5 mg comp.x 30 Microsules Arg. 21.00
ANEXA 10 mg comp.x 30 Microsules Arg. 37.00
AMZE 5 mg comp.x 30 Richmond 25.00
AMZE 10 mg comp.x 30 Richmond 39.00
CALPRES 5 mg comp.x 20 Temis-Lostaló 17.19


AMLOTENS 5 mg comp.x 20 Klonal 12.65
ZUNDIC 5 mg comp.x 30 Raffo 22.10
ZUNDIC 10 mg comp.x 30 Raffo 35.05
ANGIOFILINA 5 mg comp.x 30 Fabra 25.00
ANGIOFILINA 10 mg comp.x 30 Fabra 44.00
ILDUC 5 mg comp.ran.x 30 Baliarda 24.20
ILDUC 10 mg comp.ran.x 30 Baliarda 39.10
MITOKOR 5 mg comp.x 30 Biotenk 17.50
MITOKOR 10 mg comp.x 30 Biotenk 27.50
AMLODIPINA VANNIER 5 mg comp.x 30 Vannier 28.19
AMLODIPINA VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 49.32
AMLODIPINA PHARMA 5 mg comp.x 30 Pharma del Plata 18.07
AMLODIPINA PHARMA 10 mg comp.x 30 Pharma del Plata 30.73
AMLODIPINA GEN MED 5 mg comp.x 30 Gen Med 19.50
AMLODIPINA GEN MED 10 mg comp.x 30 Gen Med 33.50
CARDIVAS 5 mg comp.ran.x 30 Sidus 22.80
CARDIVAS 10 mg comp.ran.x 30 Sidus 36.20
AMLODIPINA NORTHIA 10 mg comp.x 20 Northia 26.50

02.03.06. BLOQUEANTES BETA ADRENÉRGICOS
PROPALONG 40 mg caps.x 30 Trb-Pharma 14.21
PIRIMETAN 5 mg a.x 5 ml Richmond 29.95
ELY PRESS 40 mg comp.rec.x 20 Northia 2.43
PROPRANOLOL GADOR 10 mg comp.x 20 Gador 3.87
INDERAL 10 mg comp.x 20 AstraZeneca 5.67
PROPAYERST 40 mg comp.x 50 Wyeth 15.54
PROPANOLOL VANNIER 40 mg comp.x 30 Vannier 6.88
PROPRANOLOL LACEFA 40 mg comp.x 50 Lacefa 8.75
PROPRANOLOL NORTHIA 40 mg comp.x 50 Northia 12.50
02.03.06.02. ATENOLOL
PRENORMINE iny.a.x 5 x 10 ml AstraZeneca 49.65


ATENOLOL QUESADA 50 mg comp.x 30 Quesada 8.61
PLENACOR 100 mg comp.x 20 Bagó 13.19
MYOCORD 100 mg comp.rec.x 50 Ivax Arg. 24.60
ATENOLOL FECOFAR 100 mg comp.x 30 Fecofar 10.21
ATENOLOL GADOR 50 mg comp.x 28 Gador 7.76
PRENORMINE 50 mg comp.x 14 AstraZeneca 10.93
VERICORDIN 50 mg comp.x 28 Lazar 7.67
TELVODIN comp.x 28 Ivax Arg. 16.90
ATENOLOL 50 mg comp.x 30 Biotenk 6.60
ATENOLOL 100 mg comp.x 30 Biotenk 13.00
ATENOLOL VANNIER 50 mg comp.x 28 Vannier 6.98
ATENOLOL VANNIER 100 mg comp.x 28 Vannier 13.40
ATENOBLOCK 50 mg comp.x 30 Klonal 8.76
ATENOBLOCK 100 mg comp.x 30 Klonal 14.06
ATENOLOL FABRA 50 comp.x 60 Fabra 15.87
ATENOLOL FABRA 100 comp.x 60 Fabra 30.40
ATEL 50 mg comp.x 30 Hexal 6.26
ATENOLOL CETUS 50 mg comp.x 14 Cetus 7.77
ATENOLOL FADA 50 mg comp.x 30 Fada Pharma 6.50
FADA ATENOLOL/ATENOLOL FADA 100 mg comp.x 30 Fada Pharma 12.58
ATENOLOL PHARMA 50 mg comp.x 30 Pharma del Plata 6.98
ATENOLOL PHARMA 100 mg comp.x 30 Pharma del Plata 13.90
ATENOLOL LACEFA 50 mg comp.x 30 Lacefa 6.50
ATENOLOL LACEFA 100 mg comp.x 30 Lacefa 10.20
FELOBITS 50 MG comp.x 30 Duncan 8.80
FELOBITS 100 MG comp.x 30 Duncan 11.90
ATENOLOL NORTHIA 100 mg comp.x 14 Northia 7.00
ATENOLOL NORTHIA 100 mg comp.x 28 Northia 14.00
ATENOLOL MICROSULES 50 mg comp.x 28 Microsules Arg. 6.90


FABOTENOL 50 mg comp.x 20 Fabop 7.29
ATENOLOL GEN MED 25 mg comp.x 30 Gen Med 6.50
02.03.06.03. CARVEDILOL
DILATREND 25 mg comp.ran.x 28 Roche 42.14
DILATREND 12.5 mg comp.ran.x 28 Roche 36.41
DILATREND 6.25 mg comp.ran.x 28 Roche 29.02
CORITENSIL 6.25 mg comp.ran.x 28 Roux Ocefa 19.90
CORITENSIL 12.5 mg comp.x 28 Roux Ocefa 24.90
CORITENSIL 25 mg comp.x 28 Roux Ocefa 29.90
FILTEN 6.25 mg comp.ran.x 28 Gador 20.44
FILTEN 25 mg comp.ran.x 28 Gador 30.60
ISOBLOC 6.25 mg comp.x 30 Casasco 21.90
ISOBLOC 12.5 mg comp.x 30 Casasco 27.30
ISOBLOC 25 mg comp.x 30 Casasco 32.79
BIDECAR BALIARDA 6.25 mg comp.ran.x 28 Baliarda 20.40
BIDECAR BALIARDA 12.5 mg comp.ran.x 28 Baliarda 25.50
BIDECAR BALIARDA 25 mg comp.ran.x 28 Baliarda 30.60
CARVEDIL 6.25 mg comp.x 28 Bagó 20.00
CARVEDIL 12.5 mg comp.x 28 Bagó 25.00
CARVEDIL 25 mg comp.x 28 Bagó 30.00
VERATEN 6.25 mg comp.x 28 Elea 20.00
VERATEN 12.5 mg comp.x 28 Elea 25.00
VERATEN 25 mg comp.x 28 Elea 30.00
02.03.07. DIURÉTICOS
02.03.07.01. HIDROCLOROTIAZIDA
DIUREX 25 mg comp.x 30 Bagó 14.12
TANDIUR 50 mg comp.x 30 Raymos 12.19
DIURAL 50 mg comp.x 30 Austral 8.75
DIUREX 50 mg comp.x 60 Bagó 24.37
EURETICO 100 mg comp.x 16 Casasco 14.33
HYGROTON 50 mg comp.x 20 Novartis 14.90
HYGROTON 25 mg comp.x 30 Novartis 16.90
EURETICO 50 mg comp.x 20 Casasco 10.70
CLORTALIDONA NORTHIA 50 mg comp.x 20 Northia 11.40
02.03.07.03. FUROSEMIDA
ELIUR iny.a.x 10 x 2 ml Northia 17.49
FUROSEMIDA 20 mg a.x 6 Klonal 8.89
FURSEMIDA SINTESINA 20 mg iny.a.x 5 x 2 ml Sintesina 12.02
LASIX a.x 10 x 2 ml Aventis Pharma 22.50
FURSEMIDA 20 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 2.99
ILIADIN 20 mg/2 ml a.x 100 Teva-Tuteur 175.83
VIAFUROX a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 218.70
FURSEMIDA LARJAN 20 mg a.x 100 Veinfar 110.00
FURSEMIDA FABRA iny.a.x 5 Fabra 5.60
FUROSEMIDA DENVER FARMA 20 mg a.x 1 x 2 ml Denver Farma 1.27
FURSEMIDA BIOCROM 20 mg a.x 10 Biocrom 15.80


FUROSEMIDA DRAWER 20 mg a.x 50 x 2 ml Drawer 40.05
FUROSEMIDA DRAWER 20 mg a.x 100 x 2 ml Drawer 72.80
NURIBAN gts.x 15 ml Roux Ocefa 10.91
FUROSEMIDA DENVER FARMA gts.x 15 ml Denver Farma 7.92
VIAFUROX FADAJET jga.prell.x 50 x 2 ml Fada Pharma 365.23
FUROSEMIDA 40 mg comp.x 50 Klonal 13.40
FURSEMIDA SINTESINA 40 mg comp.x 20 Sintesina 6.12
FUROSEMIDA FECOFAR comp.x 30 Fecofar 9.05
LASIX 40 mg comp.x 50 Aventis Pharma 30.50
NURIBAN 25 mg comp.x 45 Roux Ocefa 14.90
NURIBAN 50 mg comp.x 45 Roux Ocefa 18.90
FUROSEMIDA DUNCAN /KOLKIN 40 mg comp.x 50 Duncan 11.80
ILIADIN 40 40 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 21.27
ERROLON comp.x 50 Sandoz 13.00
FUROSEMIDA VANNIER comp.x 50 Vannier 15.33
FURTENK 40 mg comp.rec.x 50 Biotenk 14.00
FURSEMIDA FABRA 40 comp.x 20 Fabra 10.98
FURAGRAND 40 mg comp.x 40 Ahimsa 18.15
FURIX 40 mg comp.x 20 Hexal 7.51
FRECUENTAL 40 mg comp.x 30 Lacefa 8.60
FRECUENTAL 40 mg comp.x 60 Lacefa 15.20
FURIX Rtd.30 mg caps.x 20 Hexal 9.14
FURSEMIDA FABRA 40 comp.x 60 Fabra 29.70
FUROSEMIDA DENVER FARMA 40 mg comp.x 60 Denver Farma 19.50
RETEP 40 mg comp.x 50 Hexa-Medinova 14.90
FURSEMIDA PHARMA 40 mg comp.x 50 Pharma del Plata 22.51
FURSEMIDA NORTHIA 40 mg comp.x 50 Northia 19.00
FABOFUROX 40 mg comp.x 50 Fabop 22.60
02.03.07.04. AMILORIDA + HIDROCLOROTIAZIDA
HIDRENOX A comp.x 50 Ivax Arg. 15.62
MODURETIC comp.x 50 Merck Sharp & Dohme 22.32
REN-UR comp.x 20 Lafedar 8.90
HIDROCLOROTIAZIDA+AMILORIDA BIOCROM comp.x 25 Biocrom 8.90
CO-AMILOZIDE VANNIER comp.x 20 Vannier 9.07
AMILOCLOR comp.x 20 Klonal 8.32
DIUREX A comp.x 30 Bagó 12.85
HIDROCLOROTIAZIDA+AMILORIDA NORTHIA comp.x 25 Northia 9.90
HIDROCLOROTIAZIDA+AMILORIDA NORTHIA comp.x 50 Northia 20.00
02.03.07.05. ESPIRONOLACTONA
ALDACTONE A 100 mg comp.x 30 Pfizer 39.64
OSIREN 50 mg comp.x 30 Lafedar 22.25
ESPIRONOLACTONA DENVER FARMA 100 mg comp.x 30 Denver Farma 34.50
NORMITAL 25 mg comp.x 30 Phoenix 26.54
NORMITAL 100 mg comp.x 30 Phoenix 26.54
LANX 25 mg comp.x 30 Elea 26.54
LANX 100 mg comp.x 30 Elea 26.54


ESPIRONOLACTONA NORTHIA 25 mg comp.x 30 Northia 26.50
ESPIRONOLACTONA NORTHIA 100 mg comp.x 30 Northia 26.50
02.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
02.04.01. ANTICOAGULANTES PARENTERALES
02.04.01.01. HEPARINA SODICA
HEPARINA 5000 U USP/ml x 10 ml Northia 16.96
HEPARINA 5000 U USP/ml x 5 ml Northia 9.51
HEPARINA RICHMOND 5000 UI f.a.x 1 x 5 ml Richmond 12.81
HEPARINA SODICA 5000 U/ml f.a.x 1 Kamada-Tuteu 7.78
HEPARINA SODICA 5000 U/ml f.a.x 25 Kamada-Tuteu 194.59
HEPARINA TYPEN 5000 UI/ml f.a.x 10 ml Typen 8.85
HEPARINA TYPEN 5000 UI/ml f.a.x 5 ml Typen 4.95
LIGOFRAGMIN 2500 UI jga.prell.x 2 Pfizer 45.99
LIGOFRAGMIN 5000 UI jga.prell.x 2 Pfizer 69.28
RIVEPARIN-HEPARINA RIVERO 50 UI/ml iny.a.x 6 x 5ml Rivero 20.46
RIVEPARIN-HEPARINA RIVERO 5000 UI/ml iny.f.a.x 5ml Rivero 9.92
RIVEPARIN-HEPARINA RIVERO 5000 UI/ml iny.f.a.x10ml Rivero 17.76
SOBRIUS 5000 U/ml f.a.x 100 x5ml Fada Pharma 1262.00
SOBRIUS 5000 U/ml f.a.x 100x10ml Fada Pharma 1780.00
SODIPARIN 5000 UI/ml f.a.x 10 ml Baxter Immun 8.75
SODIPARIN 5000 UI/ml f.a.x 5 ml Baxter Immun 5.20
SODIPARIN 5000 UI/ml f.a.x50 x10ml Baxter Immun 397.22
SODIPARIN 5000 UI/ml f.a.x50 x5ml Baxter Immun 236.13
TROMBOPARIN 3200 UI jga.pre.10x0.3ml Baxter Immun 333.29
TROMBOPARIN 3200 UI jga.pre.2 x0.3ml Baxter Immun 71.42
TROMBOPARIN 6400 UI jga.pre.10x0.6ml Baxter Immun 523.73
TROMBOPARIN 6400 UI jga.pre.2 x0.6ml Baxter Immun 114.27
02.04.01.02. HEPARINA CALCICA
CALCIPARINE a.x 2 x 0.5 ml Sanofi-Synth 26.90
CALCIPARINE jga.prell.x 10 x 0.2 ml Sanofi-Synth 78.65
CALCIPARINE jga.prell.x 10 x 0.3 ml Sanofi-Synth 95.50
CRONEPARINA SYNTEX a.x2 x 0.3ml+jga.desc.x2 Ivax Arg. 15.97
HEPARINA CALCICA 5000 UI iny.x 0.2 ml Northia 6.30
HEPARINA CALCICA 7500 UI iny.x 0.3 ml Northia 7.50
PARINIX jga.prell.x 10 x 0.2 ml Richmond 119.75
PARINIX jga.prell.x 10 x 0.3 ml Richmond 141.87
SERIANON a.x 25 x 0.2 ml Fada Pharma 243.00
SERIANON a.x 25 x 0.3 ml Fada Pharma 291.60
02.04.01.03. HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
FRAXIPARINE jga.prell.x 1 - 0.3 ml Sanofi-Synthelabo 21.00
CLEXANE 20 mg jga.prell.x 10 Aventis Pharma 243.94
CLIVARIN 0.25 mg jga.prell.x 2 Abbott 24.21
CLIVARIN 0.25 mg jga.prell.x 5 Abbott 57.55
CLEXANE 100 mg jga.prell.x 10 Aventis Pharma 1,015.13
FRAXIPARINE TX jga.prell.x 2 - 0.6 ml Sanofi-Synthelabo 181.00


INNOHEP jga.prell.x 2 x 0.35 ml Purissimus 47.79
DILUTOL 20 mg jga.prell.x2x0.2ml Lazar 35.00
DILUTOL 20mg jga.prell.x10x0.2ml Lazar 177.00
DILUTOL 40mg jga.prell.x 2x0.4ml Lazar 58.00
02.04.02. PROTAMINA
02.04.02.01. PROTAMINA SULFATO
PROTAMINA 1000 a.x 1 ICN Arg. 30.30
PROTAMINA 1000 UH/ml a.x 1 x 5 ml Rivero 15.56
DENPRU a.x 5 x 5 ml Fada Pharma 125.00
PROTAMINA 1000 a.x 10 ICN Arg. 151.50
SINTROM 4 mg comp.x 20 Novartis 24.90
02.04.03. ANTICOAGULANTES ORALES
02.04.03.01. ACENOCUMAROL
02.04.03.02. WARFARINA
COUMADIN 1 mg comp.x 30 Bristol 28.80
CIRCUVIT 2 mg comp.x 20 Ariston 20.01
CIRCUVIT 5 mg comp.x 20 Ariston 22.31
02.04.04. DROGAS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIAS
02.04.04.01. ASPIRINA
ASPIRINETAS comp.x 100 Bayer 11.68
ECOTRIN 325 mg grag.x 25 Schering-Plough 9.62
DESENFRIOLITO comp.x 12 Schering-Plough 6.99
CARDIOASPIRINA comp.x 20 Bayer 6.51
ASPIRINA 0.100 GINSEX Inf.comp.x 100 Benitol 7.09
ASPIRINA 0.325 GINSEX comp.x 28 Benitol 10.39
A.A.S.100 Inf.comp.x 20 Sanofi-Synthelabo 5.85
ASPIRINA VENT-3 NIÑOS blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 8.00
ASPIRINA FABRA 100 mg comp.x 10 Fabra 1.27
LACEFAL 325 mg comp.x 100 Lacefa 9.40
ASPIRINA VENT-3 NIÑOS exhib.blist.x50x10 comp. Vent 3 36.30
BAYASPIRINA PREVENT comp.x 30 Bayer 4.06
GENIOL PREVENCION 100 mg comp.x 28 GlaxoSmithKline 3.81
ACIDO ACETILSALICILICO 325 mg comp.x 50 Northia 13.00
02.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
02.05.01. ESTREPTOQUINASA
ESTREPTOQUINASA STREPTASE 1500000 UI f.c/eq.transf Aventis Behring 1,596.59


ESTREPTOQUINASA B.BRAUN 1500000 UI vial x 1 B.Braun 1,479.00
VARIDASA ORAL comp.x 16 Wyeth 48.58
VARIDASA ORAL comp.x 20 Wyeth 65.58
02.06. DROGAS ANTIFIBRINOLÍTICAS Y HEMOSTATICAS
02.06.01. ACIDO AMINOCAPROICO
IPSILON 2 g iny.a.x 10 Bristol 61.91
IPSILON 500 mg comp.x 25 Bristol 18.73
02.07. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO
02.07.01. INDOMETACINA
AGILEX 75 mg caps.x 20 Mertens 23.97
IM 75 MONTPELLIER caps.x 24 Montpellier 25.48
INDOMETACINA LAFEDAR 75 mg caps.x 20 Lafedar 19.50
IM 75 MONTPELLIER iny.f.a.x 6 x 2 ml Montpellier 33.25
INDOMETACINA RICHMOND 50 mg f.a.x 1+solv.x 2ml Richmond 8.54
INDOMETACINA LAFEDAR 50 mg f.a.x 5 x 2 ml Lafedar 31.32
KLONAMETACINA 50 mg iny.f.a.x 6 x 2 ml Klonal 29.89
IM 75 MONTPELLIER cr.x 100 g Montpellier 28.56
AGILEX cr.x 100 g Mertens 25.78
IM 75 MONTPELLIER gel x 50 g Montpellier 30.30
INDOMETACINA LAFEDAR 2% cr.x 100 g Lafedar 27.82
KLONAMETACINA 2% cr.x 100 g Klonal 18.88
KLONAMETACINA 1% gel x 50 g Klonal 17.64
INDOMETACINA PHARMA 2g/100g cr.x 30 g Pharma del Plata 16.95
AGILEX 100 mg sup.x 10 Mertens 21.19
IM 75 MONTPELLIER sup.x 10 Montpellier 21.49
INDOTEX 100 mg sup.x 10 Rontag 19.32
KLONAMETACINA 100 mg sup.x 10 Klonal 15.02
KLONAMETACINA 1% susp.oft.x 5 ml Klonal 13.73
KLONAMETACINA 75 mg lib.mod.comp.x 24 Klonal 13.52

ANTIINFECCIOSOS 57

3. ANTIINFECCIOSOS
(ANTIBACTERIANOS, ANTIPARASITARIOS, ANTIVIRALES, ANTIFÚNGICOS)

LISTADO PRINCIPAL Y 03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN (*)
COMPLEMENTARIO (*) 03.01.07.02. MEROPENEM (*)
03.01. ANTIBACTERIANOS 03.01.08.01. DOXICICLINA
03.01.01. AMINOGLUCÓSIDOS 03.01.08.02. TETRACICLINA
03.01.01.01. GENTAMICINA 03.01.08.03. MINOCICLINA (*)
03.01.01.02. AMICACINA 03.01.09. MACRÓLIDOS Y OTROS
03.01.01.03. NEOMICINA (*) COMPUESTOS
03.01.02. PENICILINAS 03.01.09.01. ERITROMICINA
03.01.02.01. BENCILPENICILINA 03.01.09.02. CLARITROMICINA (*)
(PENICILINA G) 03.01.09.03. AZITROMICINA (*)
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA 03.01.09.04. CLORANFENICOL (*)
(PENICILINA V) 03.01.10. CLINDAMICINA
03.01.02.03. PENICILINA BENZATÍNICA Y METRONIDAZOL
03.01.03. AMINOPENICILINAS 03.01.10.01. CLINDAMICINA
03.01.03.01. AMOXICILINA 03.01.10.02. METRONIDAZOL
03.01.03.02. AMPICILINA 03.01.11. FLUORQUINOLONAS
03.01.03.03. INHIBIDORES 03.01.11.01. NORFLOXACINA
DE BETALACTAMASAS 03.01.11.02. CIPROFLOXACINA
03.01.03.03.01. AMOXICILINA + ÁCIDO 03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS
CLAVULÁNICO (*) 03.01.12.01. COTRIMOXAZOL
03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM (*) 03.01.12.02. SULFADIAZINA
03.01.04. PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS 03.01.13. POLIMIXINAS
03.01.04.01. PIPERACILINA 03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO (*)
03.01.04.02. PIPERACILINA + 03.01.14. FURANTOÍNAS
TAZOBACTAM (*) 03.01.14.01. NITROFURANTOÍNA
03.01.05. ANTIBIÓTICOS 03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS
GLUCOPÉPTIDOS 03.01.15.01. ISONIAZIDA
03.01.05.01. VANCOMICINA (*) 03.01.15.02. RIFAMPICINA
03.01.05.02. TEICOPLANINA (*) 03.01.15.03. PIRAZINAMIDA
03.01.06. CEFALOSPORINAS 03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS 03.01.15.05. ETAMBUTOL
DE 1RA. GENERACIÓN 03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIACIDA (*)
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA 03.01.15.07. RIFAMPICINA+ ISONIACIDA +
03.01.06.01.02. CEFALOTINA PIRAZINAMIDA (*)
03.01.06.01.03. CEFALEXINA 03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS
03.01.06.02. CEFALOSPORINAS 03.01.16.01. DAPSONA
DE 2DA. GENERACIÓN 03.01.16.02. RIFAMPICINA
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA 03.01.16.03. CLOFAZIMINA
Y CEFUROXIMA AXETIL (*) 03.01.16.04. TALIDOMIDA (*)
03.01.06.03. CEFALOSPORINAS 03.02. DROGAS
DE 3RA.GENERACIÓN ANTIPARASITARIAS
03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA (*) 03.02.01. ANTIHELMÍNTICOS INTESTINALES
03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA (*) 03.02.01.01. MEBENDAZOL
03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA (*) 03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO
03.01.07. OTROS BETA LACTÁMICOS - 03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO
CARBAPENEM 03.02.02. TENIASIS

58 ANTIINFECCIOSOS

03.02.02.01. NICLOSAMIDA 03.03. ANTIVIRALES
03.02.02.02. PRAZIQUANTEL 03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES Y
03.02.03. HIDATIDOSIS VIRUS VARICELA ZOSTER
03.02.03.01. ALBENDAZOL 03.03.01.01. ACICLOVIR
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS 03.03.01.02. GANCICLOVIR (*)
03.02.04.01. MEBENDAZOL 03.03.01.03. FOSCARNET (*)
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS 03.03.02. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
(BILHARZIASIS) HUMANA
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA
03.02.06. FILARIASIS TRANSCRIPTASA REVERSA
03.02.06.01. IVERMECTINA 03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS DE LA TRANSCRIPTASA
03.02.07.01. ALBENDAZOL REVERSA
03.02.07.02. IVERMECTINA 03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT) (*)
03.02.08. ONCORCERCOSIS 03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(DDI) (*)
03.02.08.01. IVERMECTINA 03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) (*)
03.02.09. TRIQUINOSIS 03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC) (*)
03.02.09.01. TIABENDAZOL 03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC (*)
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: 03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (D4T) (*)
PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS 03.03.02.01.01.07 ABACAVIR (ABC) (*)
03.02.10.01. PERMETRINA 03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS
03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL- DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
BUTÓXIDO 03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) (*)
03.02.10. 03. BENZOATO DE BENCILO 03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV) (*)
03.02.11. ANTIMALARICOS 03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA
03.02.11.01. CLOROQUINA 03.03.02.02.01. INDINAVIR (*)
03.02.11.02. QUININA 03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV) (*)
03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA 03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) (*)
03.02.11.04. PRIMAQUINA (*) 03.03.02.02.04. NELFINAVIR (*)
03.02.11.05. MEFLOQUINA (*) 03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV) (*)
03.02.12. LEISHMANIASIS 03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR (*)
Y TRIPANOSOMIASIS 03.03.03. HEPATITIS VIRAL
03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO (SFC) 03.03.03.01. RIBAVIRINA (*)
03.02.12.02. PENTAMIDINA (*) 03.03.03.02. INTERFERON ALFA (*)
03.02.12.03. MEGLUMINA (*) 03.03.03.03. LAMIVUDINA (*)
03.02.12.04. NIFURTIMOX 03.03.04. DROGAS ANTIFÚNGICAS
03.02.12.05. BENZNIDAZOL 03.03.04.01. AZÓLICOS
03.02.13. TOXOPLASMOSIS 03.03.04.01.01. MICONAZOL
03.02.13.01. PIRIMETAMINA 03.03.04.01.02. KETOCONAZOL
03.02.13.02. SULFADIAZINA 03.03.04.01.03. FLUCONAZOL
03.02.13.03. ESPIRAMICINA (*) 03.03.04.01.04. ITRACONAZOL (*)
03.02.13.04. COTRIMOXAZOL (*) 03.03.04.02. ALILAMINAS
03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII 03.03.04.02.01. TERBINAFINA (*)
03.02.14.01. COTRIMOXAZOL 03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
03.02.15. ANTIAMEBIASIS 03.03.04.03. POLIENOS
Y ANTIGIARDIASIS 03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B (*)
03.02.15.01. FURAZOLIDONA 03.03.04.03.02. NISTATINA


03.01. ANTIBACTERIANOS 59

03.01. ANTIBACTERIANOS por vía intratecal, subconjuntival e intravítrea, debiendo
realizarlo un especialista.
03.01.01. AMINOGLUCOSIDOS No deben ser instilados en cavidades serosas, ya que pue-
den producir toxicidad grave, como bloqueo neuromuscu-
Introducción lar. Tienen excelente biodisponibilidad por vía intramuscu-
Es un grupo de ATB bactericidas, con espectro especial- lar. Tienen bajo pasaje a sistema nervioso central, excepto
mente dirigido a bacilos Gram negativos aerobios, de aden neonatos, aún con meninges inflamadas. Todos los ami-
ministración parenteral y con estrecho margen terapéutico. noglucósidos tienen vida media corta (entre 2-3 horas).
La excreción se realiza por filtración glomerular, por lo
Generalidades que es imprescindible ajustar la dosis de mantenimiento
en caso de insuficiencia renal para reducir el riesgo de oto
Mecanismo de acción y nefrotoxicidad agregadas. Aproximadamente el 50 % de
Son antibióticos bactericidas que actúan a nivel de la frac- la dosis es removida luego de hemodiálisis, por lo que lue-
ción 30s de los ribosomas en su interfase con la fracción go de la misma debe reponerse la mitad de la dosis de car-
50s, inhibiendo la síntesis proteica que lleva a la forma- ga. En caso de insuficiencia renal o aclaramiento de crea-
ción de proteínas vitales erróneas. Este mecanismo, simi- tinina menor de 80 ml/min, debe modificarse la dosis to-
lar al de otros ATB que inhiben la síntesis proteica, no ex- tal diaria y aumentarse el intervalo de dosis a 48 horas en
plica completamente su efecto bactericida concentración caso de aclaramiento de creatinina menor de 20 ml/min.
dependiente ni el efecto postantibiótico asociado1. Idealmente en este caso deberia elegirse la dosis e interva-
Actualmente se sabe que lo que explicaría estas diferen- lo de acuerdo a dosaje del aminoglucosido, habitualmen-
cias con otros antimicrobianos de similar mecanismo se- te esto no es posible por lo que pueden utilizar tablas de
ría que las alteraciones en la síntesis proteica crearían ca- referencia.
nales anormales con ingreso masivo del aminoglucósido Ajuste de las dosis tradicionales ante insuficiencia renal
a la célula bacteriana lo que perpetúa el mecanismo antes según aclaramiento de creatinina(CL. Cr.) en ml/minuto
descripto2. Este fenómeno no saturable es concentración (Adaptado de Drug Prescribing in Renal Failure,4th.
dependiente y responsable del efecto postantibiótico de Ed.off et al Eds., American College of Physicians,1999.)
los aminoglucósidos. La actividad de los aminoglucósi-
dos es también dependiente del metabolismo aerobio, la Cl .Cr. Cl.Cr. Cl.Cr. Cl.Cr. Dosis PD
concentración de iones y del pH local. Los regímenes de ml/mi) ml/min) ml/min) ml/min) (*)
dosis única diaria han demostrado igual eficacia a los re- >90 90-50 50-10 <10
gímenes convencionales con menor toxicidad, menor cos- (anuria)
to y facilidad de administración3. Esta modalidad no de- Amika-
be utilizarse en embarazadas, infecciones neonatales, in- cina 60-90 % 30-70% 20-30 % 1
/2 dosis
fecciones de difícil manejo como endocarditis por entero- 7,5 mg c/12hs (1) c/12-18hs c/24-48hs normal
coco y pacientes con aclaramiento de creatinina menor a c/12 hs
20 ml/min.
Genta-
micina 60-90% 30-70% 20-30 % 1
/2 dosis
Actividad antimicrobiana c/8-12hs c/12hs normal
7 mg c/24-48hs
El espectro de estas drogas con importante aplicación clíni-
ca comprenden a los bacilos Gram negativos aerobios, an- c/8 hs
te los cuales a igual sensibilidad la actividad es la misma.
PD: post diálisis; MD: mantenimiento durante diálisis.
Son activos frente a cocos y bacilos Gram positivos aero-
* En pacientes hemodializados los ajustes de las dosis deben basarse
bios, siendo necesario la combinación con otros agentes idealmente en el dosaje de las concentraciones plasmáticas de los AG
para lograr eficacia terapéutica. No tienen actividad antia- (1) % de la dosis habitual: 7,5 mg/kg
naeróbica. Estreptomicina es la más activa frente a Myco-
bacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, micobac- Ajuste de las dosis únicas diarias
terias atipicas y Nocardia. ante insuficiencia renal
La resistencia a estas drogas es producida por: 1. cambios
ribosomales; 2. modificaciones de la permeabilidad al an- Clearance de creatinina (ml/min)
tibiótico, y 3. inactivación enzimática, siendo ésta última
>80 60-80 40-60 30-40
la más común. La resistencia a aminoglucósidos es de len-
to desarrollo, habitualmente no ocurre durante un trata- Amikacina 15 12 7.5 4
miento, como se observa con beta-lactámicos. La amica- Gentamicina 5 4 3.5 2.5
cina es la mas estable frente a las enzimas inactivadoras de
los bacilos Gram negativos.
Indicaciones
Farmacocinética Generalmente se utilizan en combinación con otros anti-
Son pobremente absorbidos por vía oral, por lo que deben microbianos con el fin de ampliar el espectro, evitar la
ser administrados por vía parenteral. En tratamientos pro- emergencia de resistencia y obtener sinergismo en infec-
longados por vía oral o rectal pueden producir toxicidad ciones severas por bacilos Gram negativos. Como mono-
en caso de insuficiencia renal. Pueden ser administrados drogas, pueden indicarse en la infección urinaria, cuando

60 03.01.01.01. GENTAMICINA

no existe otra alternativa. En infecciones por Gram positi- 12 horas en menores de 2 semanas y 2 mg/kg cada 8 ho-
vos, ya sea cocos o bacilos se asocian a otros antimicro- ras en mayores de 2 semanas a 12 años. La dosis de carga
bianos como beta-lactámicos. es independiente de la función renal.1 La dosis intraveno-
sa debe ser diluida en glucosa al 5% o en solución isotó-
Efectos adversos - Precauciones nica de cloruro de sodio, e inyectada en un período de 30
Es aconsejable utilizar el tratamiento más corto y efectivo pa- minutos, en caso de usar una dosis única diaria esta infu-
ra cada situación con el fin de reducir el riesgo de toxicidad. sión debe realizarse en 30-60 minutos.
Sus efectos adversos más importantes son ototoxicidad y Dosis única diaria: 5 mg/kg.
nefrotoxicidad por lesión directa de membranas. La ototo-
xicidad afecta a ambas ramas del octavo par, comienza Actividad antimicrobiana
por tinnitus y pérdida de la audición y vértigo, habitual- Antibiótico aminoglucósido de acción bactericida sobre
mente es irreversible. La nefrotoxicidad es más común en bacterias Gram negativas y positivas aeróbicas. Su espec-
los ancianos; en algunos pacientes mejora al discontinuar tro incluye enterobacterias como E.coli, Klebsiella spp.,
la droga. Estas alteraciones dependen de la dosis, el tiem- Listeria spp., S.aureus., estafilococos coagulasa negativo,
po de tratamiento y el funcionamiento renal; por lo que Streptoccus spp.
deben evitarse tratamiento de más de 7 días de duración.
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
Interacciones Contraindicaciones
La furosemida agrava la ototoxicidad. Cefalotina, ciclo- Ver generalidades de aminoglucósidos.
propano y metoxifluorano, potencian los efectos nefrotó-
xicos de los aminoglucósidos. Bibliografía
Infrecuentemente pueden producir bloqueo neuromuscular 1. Gilbert DN. Aminoglycosides. En: Mandell G, Bennett JE, Dolin R.
Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious
con parálisis fláccida, fundamentalmente cuando se usan en Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000:307-336.
bolo por vía IV y con otras drogas anestésicas, bloqueado- 2. Quintiliani R, Quintiliani RJr, Nightingale CH. Aminoglycosides.
res neuromusculares o con miastenia gravis o hipokalemia. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby;1999.
Se contrarresta con neostigmina y gluconato de calcio. p. 7.7.7.
No deben ser administrados en la misma solución con am- 3. Wilson WR, et al. Antibiotic treatment of adults with infective endo-
carditis due to streptococci, enterococci, staphylococci and HACEK
picilina u otros derivados de la penicilina, cloranfenicol,
microorganisms. JAMA 1995;274:1706-1173.
anfotericina B, heparina o complejo vitamínico B.
Contraindicaciones
Miastenia gravis. Hipersensibilidad a aminoglucósidos.
Indicaciones
Contraindicacion relativa: ancianos.
Se utiliza exclusivamente en infecciones severas como in-
fecciones del tracto respiratorio inferior, osteoarticulares,
Bibliografía
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman sistema nervioso central, piel y partes blandas, intrabdo-
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. minal, sepsis por bacilos gram negativos sensibles (Ej.:
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1173. Pseudomonas) generalmente en combinación con penici-
2. Lerner S, Aminoglycosides. En: Andriole VT. Current Infectious linas antipseudomonas como piperacilina o cefalospori-
Disease drugs. 1st ed. Current Medicine; 1996. p. 1-12.
nas de tercera generación.1,2
3. Ali MZ & Goetz MB. A meta-analysis of the relative efficacy and
toxicity of single daily dosing versus multiple daily dosing of ami- No debe utilizarse como droga única en bacteriemias por
noglycosides. Clin Infect Dis 1997; 24:796-809. bacilos Gram negativos de huéspedes inmunocomprome-
tidos. Es una droga alternativa para el tratamiento de mi-
03.01.01.01. GENTAMICINA cobacterias atípicas tanto en huéspedes inmunocompeten-
tes como inmunocomprometidos.
Indicaciones
Por su sinergia con antibióticos beta – lactámicos se utiliza Dosis
en el tratamiento de infecciones graves por Gram positivos Vía IM-IV, adultos-niños con función renal normal: 15
y bacilos Gram negativos como sepsis, infecciones severas mg/kg/día en 1 dosis (dosis única diaria) o en 2 dosis, no
como meningitis, endocarditis, neumonía en pacientes hos- excediendo 1,5 gramos en total/día. La dosis de carga es
pitalizados, infecciones osteoarticulares.2 En el tratamiento de 7.5 mg/kg, independientemente de la función renal.
de infecciones bacteriémicas por estafilococos, pueden uti- Neonatos: 10 mg/kg inicialmente, luego 15 mg/kg/día en
lizarse por un periodo limitado de tiempo con el fin de acor- 2 dosis. La solución debe ser infundida por 30-60 minutos
tar la duración de la bacteriemia. En endocarditis por estrep- en adultos y 60-120 minutos en niños.
tococos es alternativa de la estreptomicina.3 Actividad antimicrobiana
También se la utiliza como coadyuvante en meningitis y Por su estructura química es el aminoglucósido más resis-
bacteriemia por Listeria. tente a la acción inactivadora de las bacterias Gram nega-
tivas aerobias. Actúa igual que las demás drogas del grupo.
Dosis Los microorganismos sensibles son: Escherichia coli,
Vía IV, adultos: dosis de carga 2mg/kg, dosis de manteni- Pseudomona aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp.,
miento 3-5 mg/kg/día en tres dosis. Niños: 3 mg/kg cada Enterobacter spp., Serratia spp., Acinetobacter spp., Ci-

03.01.02. PENICILINAS 61

trobacter spp. y Providencia spp. Es activa frente a mico- Bibliografía
baterias atipicas y Nocardia. 1. Quintiliani R, Quintiliani RJr., Nightingale CH. Aminoglycosides.
En: Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby; 1999.
Puede existir resistencia cruzada con otros aminoglucósi- p.7.7.9.
dos, a pesar de ser la más estable frente a las enzimas inac-
tivadoras de los bacilos Gram negativos.
03.01.02. PENICILINAS
Contraindicaciones Generalidades
Ver generalidades de aminoglucósidos.
Mecanismo de acción
Bibliografía Actúan inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana, con
1. EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Group. efecto bactericida. Como el resto de los beta-lactámicos,
Ceftazidime combined with a short or long course of amikacin for
empirical therapy of gram-negative bacteremia in cancer patients with las penicilinas se unen reversiblemente a enzimas y otras
granulocytopenia. N Engl J Med 1987;317:1692-1698. proteínas de la membrana citoplasmática que están invo-
2. Brun-Buisson C, Sollet JP, Schweich H, et al. Treatment of ventilator- lucradas en la síntesis de la pared celular. Estos compo-
associated pneumonia with piperacillin-tazobactam/amikacin versus nentes de la membrana son denominados proteínas de
ceftazidime/amikacin: A multicenter, randomized controlled trial. unión a penicilinas (PBP).
Clin Infect Dis 1998;26:346–354.

Actividad antimicrobiana
03.01.01.03. NEOMICINA
Son eficaces sobre cocos y bacilos Gram positivos aero-
bios y anaerobios como estreptococos, especies de clostri-
Indicaciones
dios, listeria y cocos Gram negativos, como meningococo
Su aplicación terapéutica se limita primariamente a la ad- y gonococo. Tienen actividad frente a espiroquetas como
ministración oral y tópica por su efecto antibacteriano local. Treponema pallidum, Borrelia spp. y Leptospira. No son
Puede indicarse como adyuvante del tratamiento del coma activas sobre los estafilococos que producen penicilinasa,
hepático, ya que reduce el número de bacterias producto- por lo que no deben utilizarse empíricamente en infeccio-
ras de amonio. nes estafilocóccicas. No tienen acción sobre Bacteroides
Puede ser utilizada para la preparación prequirúrgica del fragilis. El principal mecanismo de resistencia frente a
colon, asociada a eritromicina o a metronidazol.1 Práctica- Gram negativos y algunos Gram positivos como los esta-
mente no tiene indicaciones en dermatología. filococos es la producción de beta-lactamasas, mientras
que en otros Gram positivos como Streptoccus pneumo-
Dosis
niae se produce a través de alteración de las PBP. La resis-
Vía Oral. Adultos: Coma Hepático: 4g dosis máxima dia- tencia a penicilina de N. gonorrhoeae se produce por am-
rios divididos en 4 dosis, durante no más de 14 días. Pre- bos mecanismos. Se han reportado resistencia a penicilina
paración prequirúrgica del colon: 1g por hora por 4 horas, en algunas cepas de S.viridans. No se ha documentado re-
luego 1g cada 4 horas por 2-3 días. Niños: 50 a 100 sistencia a penicilina en S.pyogenes.
mg/kg/día en 4 dosis. Prematuros y lactantes: 10 a 50
mg/kg/día en 4 dosis. Farmacocinética
Tienen buena difusión a tejidos excepto a meninges, a me-
nos que estén inflamadas. Poseen vida media corta, por lo
Actúa preferentemente sobre bacterias Gram negativas. Es que deben ser administradas 4 a 6 veces al día. La elimi-
eficaz sobre E. coli, Enterobacter aerógenes, Klebsiella pneu- nación es renal, por lo que requieren ajuste de dosis con
moniae, Pasteurella, Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae. aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. No de-
ben ser administradas por vía intratecal.
Farmacocinética
Por ser muy polar, se absorbe menos del 1% en el tracto Efectos adversos - Precauciones
gastrointestinal. Por vía oral se excreta casi totalmente por Tienen baja incidencia de reacciones adversas. El efecto ad-
heces En patología inflamatoria intestinal puede ocurrir verso más importante es la hipersensibilidad causando rash
absorción sistémica. y anafilaxia, que puede ser fatal. Los pacientes con antece-
Interacciones dentes de anafilaxia, urticaria y rash que aparece inmediata-
La neomicina por vía oral es capaz de disminuir la absor- mente después de la administración tienen riesgo de presen-
ción de los glucósidos cardiotónicos y la penicilina V. tar reacción de hipersensibilidad. Estos pacientes, no deben
recibir penicilina, cefalosporinas ni otro beta-lactámico. La
Efectos adversos reacción cruzada con otros beta lactámicos ocurre en 4.4 a
Puede producir erupciones cutáneas por contacto (es muy 10%. Los pacientes que refieren rash limitado a un área cor-
alergénica); sobreinfección, especialmente intestinal. Com- poral no confluente o el desarrollo de rash mas allá de 72 ho-
parte los efectos adversos del resto de aminoglucósidos. ras de la administración de penicilina, probablemente no
tengan alergia a la penicilina y por lo tanto pueden recibir
Contraindicaciones estos medicamentos siempre que sean necesarios.
No debe utilizarse en alérgicos la droga. No debe utilizar- El antecedente de alergia o reacción de hipersensibilidad
se por vía sistémica. debe ser adecuadamente categorizado en el interrogatorio

62 03.01.02.01. BENCILPENICILINA (PENICILINA G)

del paciente y corroborado por estudios específicos. La datos de resistencia al neumococo en algunos centros del
reacción de Jasisch-Herxheimer ocurre cuando se usa peni- país, sigue siendo droga de elección para el tratamiento de
cilina en el tratamiento de la sífilis, aunque también se ha infecciones neumocóccicas sin compromiso del sistema ner-
reportado con el uso de otros beta lactámicos y otras dro- vioso central), Streptococcus pyogenes, Enterococcus faeca-
gas; como también en el tratamiento de otras enfermedades lis, Streptococcus viridans, Corynebacterium diphteriae, Ba-
producidas por espiroquetas (leptospirosis, enfermedad de cillus anthracis, Listeria monocytogenes. Gram negativos:
Lyme, etc.). Ocurre con una incidencia del 30-50 %, sien- Neisseria gonorrhoeae (no productora de penicilinasa), N.
do más frecuente durante el tratamiento de la sífilis prima- Meningitidis. Anaerobios: clostridium no difficille, pepto-
ria. Ocurre 2-12 horas luego de iniciado el tratamiento y coccus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Actinomyces.
consiste en fiebre, cefalea, escalofríos, sudoración, odino- Otros: Treponema pallidum, Borrelia spp. y Leptospira.
fagia, mialgias, artralgias, decaimiento, taquicardia, hiper-
tensión que luego pasa a hipotensión arterial. Cede en 12- Farmacocinética
24 horas y estaría producido por la liberación de pirógenos La inyección intramuscular raramente se utiliza porque pro-
y/o endotoxinas de los microorganismos fagocitados1. De- duce dolor e irritación. Se desarrolló en la parte general.
be tenerse presente que las penicilinas en general aportan
sodio y potasio, pudiendo producir sobrecarga. Frecuente- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
mente pueden producir diarrea cuando se administran por Contraindicaciones
vía oral. Ocasionalmente se presentan alteraciones hemato- Las mismas que para el resto de las penicilinas.
lógicas y colitis pseudomembranosa. Los efectos sobre el
embarazo y el feto no han sido determinados, pero como to- Bibliografía
das las penicilinas, parecen no ser teratogénicas. 1. Friedland IR, Mc Cracken GH jr. Management of infections caused by
antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N engl J Med
1994;331:377-82.
Interacciones 2. Stevens DL, Maier KA, Miller JE. Effect of antibiotics on toxin
Son poco comunes. No deben mezclarse en la misma so- production and viavility of Clostridium perferingens. Antim Agents
lución con aminoglucósidos. Chemother 1987; 31:213-218.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad inmediata a penicilina u otros beta lac- 03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA
támicos. Uso simultáneo con cloranfenicol, eritromicina y (PENICILINA V)
tetraciclinas, ya que pueden presentar antagonismo.
Indicaciones
Bibliografía Sólo esta indicada en el tratamiento de infecciones leves
1. Am Soc Hosp Serv Pharm. AHFS Drug Information. 2001. como faringitis estreptocócica,1,2 o para completar un tra-
tamiento que se inició por vía parenteral.
03.01.02.01. BENCILPENICILINA
(PENICILINA G) Dosis
Vía Oral, adultos: entre 125 a 500 mg cada 6 horas. Niños:
Indicaciones 25 a 50 mg/kg/día, dividido en 3 ó 4 dosis. En la faringitis
Sífilis con compromiso del sistema nervioso central. En- estreptocócica la dosis puede administrarse cada 12 horas.
fermedades producidas por Listeria monocytogenes. En- Las soluciones orales deben descartarse luego de 7 días si
docarditis por estreptococos. Neumonía neumocócica. están a temperatura ambiente, o luego de 14 días si están
Difteria. Leptospirosis. En las infecciones debidas a Clos- en la heladera (una vez que los envases han sido abiertos).
tridium tetanii, actualmente la droga de elección es el me-
tronidazol.2 En las infecciones debidas a Clostridium per- Farmacocinética
fringens, el tratamiento de elección es la combinación de Es una penicilina ácido-resistente, alcanzando concentra-
Penicilina G y clindamicina.2 ciones aceptables en sangre administrada por vía oral
(absorción de 60 %). Los niveles máximos se alcanzan
Dosis una hora después de una dosis oral. Debe ingerirse 1 ho-
Vía IM ó IV lenta. Adultos: usual 2.4-4.8 gramos/día en 4 ra antes o 2 horas después de las comidas, con abundan-
dosis (4-8 milllones U/día*), 7.2-9.6 gramos/día en infec- te líquido.
ciones graves (12-20 millones U/día). Niños prematuros y
neonatos 50 mg/kg/día en dos dosis; niños 1-4 semanas: Efectos adversos - Precauciones
75 mg/kg/día en tres dosis; niños 1 mes a 12 años 100 Comparte con penicilinas en general.
mg/kg/día en cuatro dosis; en infecciones severas 100
mg/kg/día en dos dosis, 150 mg/kg/día en tres dosis, 180- Interacciones
300 mg/kg/día en 4-6 dosis respectivamente. La neomicina por vía oral reduce la absorción gastrointes-
* 200.000 UI equivalen a 125 mg; 1.000.000 UI equivalen tinal de la penicilina V, por eso no deben administrarse es-
a 625 mg. tas drogas simultáneamente.

Actividad antimicrobiana Contraindicaciones
Gram positivos: Streptococcus pneumoniae1 (a pesar de los Las mismas que para el resto de las penicilinas.

03.01.03. AMINOPENICILINAS 63

Bibliografía Actividad antibacteriana
1. Bisno AL. et al. Diagnosis and Management of Group Streptococcal Tienen el mismo espectro de actividad que la penicilina G
Pharyngitis: A Practice Guideline, from the Acute Pharyngitis
Guideline Panel, Infectious Diseases Society of America Clin Inf Dis
sobre bacterias Gram positivas, y mayor efectividad sobre
1997;25:574-583. bacterias Gram negativas. La aparición de resistencia a la
2. Sociedad Argentina de Infectologia. Guia para el manejo de las infec- amoxicilina y ampicilina por producción de beta-lactamasas
ciones de las vias aereas superiores. Disponible en: www.sadi.org.ar ha restringido su uso en forma empírica en infecciones pro-
ducidas por enterobacterias, H. influenzae, M. catharralis, S.
03.01.02.03. PENICILINA BENZATÍNICA aureus y N. gonorrheae. A pesar de los datos de resistencia
al neumococo en algunos centros del país, siguen siendo
Indicaciones drogas de elección para el tratamiento de infecciones neu-
Sífilis primaria, secundaria, latente temprana y tardía (sin mocóccicas sin compromiso del sistema nervioso central.1
compromiso del sistema nervioso central). Profilaxis de No tienen actividad frente a Pseudomonas spp, Klebsiella
fiebre reumática. Tratamiento de faringitis estreptocócica pneumoniae y Enterobacter spp.
cuando la adherencia a la penicilina oral puede ser un in-
conveniente para cumplir el tratamiento. No se recomien- Farmacocinética
da para el tratamiento de infecciones en piel y partes blan- Tienen buena difusión a tejidos excepto a meninges, a me-
das (erisipela), ni neumonía neumocócica. nos que estén inflamadas.

Dosis Efectos adversos - Precauciones
Vía IM, adultos: Profilaxis fiebre reumática: 2,4 millones Comparten en forma general los efectos adversos de las pe-
U/mes. Sífilis primaria y latente temprana: 2,4 millones U nicilinas naturales. Las reacciones de hipersensibilidad, se
única dosis. Latente tardía 2,4 millones U por tres sema- observan sobre todo en personas con antecedentes alérgicos
nas. Niños menores de 10 años: 600.000 U/mes. Faringi- a la penicilina (prurito, urticaria, eosinofilia, edema angio-
tis estreptocócica: adultos: dosis única de 1,2 millones; ni- neurótico). El rash es mas frecuente que con penicilinas na-
ños (<27 kg): 600.000 U.1 La administración intramuscu- turales, y es mas frecuente cuando se usa en una infección
lar debe hacerse con extrema precaución, asegurando uti- producida por citomegalovirus o en mononucleosis infec-
lizar el cuadrante superior externo del glúteo; solo usar es- ciosa.2 La diarrea es mas frecuente con ampicilina.
ta vía en las indicaciones mencionadas en usos.
Interacciones
Actividad antimicrobiana (Ver penicilinas naturales).
Su espectro es igual al de las penicilinas, pero se limita su
actividad por sus características farmacocinéticas. Contraindicaciones
Las mismas que para el resto de las penicilinas.
Farmacocinética
Esta formulación esta elaborada solo para uso intramuscu- Bibliografía
lar ya que forma una sal insoluble que permite una lenta 1. Friedland IR, Mc Cracken GH jr. Management of infections caused by
antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N Eng J Med
absorción desde el sitio de inyección. Provee niveles bajos 1994;331:377-82.
de penicilina que duran 30 días, por lo que solo es útil pa- 2. Kendler JS, Hartam BJ. Beta-lactam antibiotics. En: Armstrong D, Co-
ra microorganismos muy susceptibles como Streptococ- hen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby; 1999. p. 7.5.7.
cus pyogenes y Treponema pallidum.2
03.01.03.01. AMOXICILINA
Efectos adversos - Precauciones e Interacciones
Las mismas que para el resto de las penicilinas. Indicaciones
La mejor tolerancia y facilidad de administración la hacen la
Contraindicaciones droga de elección para el tratamiento oral de las infecciones
Alteraciones en la coagulación. debidas a microorganismos susceptibles: infecciones bacte-
rianas de vías aéreas superiores (faringitis estreptocóccica,
Bibliografía otitis media, sinusitis agudas bacterianas)1,4 e inferiores (neu-
1. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections.
En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
monía neumocóccica); infecciones urinarias; y otras situacio-
25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 526-36. nes donde pueda pasarse de la vía endovenosa a la vía oral.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment En la otitis media del niño con factores de riesgo para
of sexually transmitted diseases. MMWR 1998:RR- 1:1-116. neumococo resistente a penicilina debe indicarse a 90
Disponible en: http.//www.cdc.gov/ mg/kg/día cada 12 horas.2
Es una buena alternativa para las reactivaciones de la en-
03.01.03. AMINOPENICILINAS fermedad pulmonar obstructiva crónica. Es la droga de
elección en la profilaxis de la endocarditis asociada a pro-
Generalidades cedimientos dentales, de la vía aérea, y esofágicos.3
Este grupo de penicilinas semisintéticas comparten el
mecanismo de acción de las penicilinas naturales, pe- Dosis
ro tienen espectro más amplio y mejor disponibilidad Vía Oral. Adultos: 250-500 mg cada 8 horas; en infeccio-
oral. nes severas puede administrarse el doble de dosis. Niños

64 03.01.03.03. INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

de peso menor a 20 kg: 20 mg/kg/día cada 8 horas, en in- Farmacocinética
fecciones severas puede administrarse el doble de dosis. Se absorbe menos del 50 % de la dosis tras la administra-
Puede administrarse con las comidas. cion oral. Es eliminada por filtración glomerular, requi-
riendo ajuste de dosis con aclaración de creatinina menor
Actividad antimicrobiana a 10ml/minuto.
Es un derivado de la ampicilina con el mismo espectro an-
tibacteriano de la ampicilina. Tiene menor actividad fren- Efectos adversos - Precauciones
te a Shigella spp. No es activa frente a Klebsiella spp. El mas importante y frecuente es la diarrea. El resto de los
efectos adversos son los producidos por las penicilinas.
Farmacocinética
Posee un grado de absorción mayor que la ampicilina, Interacciones y Contraindicaciones
hasta del 50%, y mucho menos variable que la ampicilina. Coinciden con los de penicilinas.
Por esa razón se asocia menos a la producción de diarrea.
Pasa pobremente al líquido cerebroespinal, a menos que el Bibliografía
área esté inflamada. En meningitis no debe usarse por vía 1. Lorber B. Listeriosis. Clin Infect Dis 1997;24:1–11.
2. Tunkel AR, Scheld WM. Acute bacterial meningitis. Lancet
oral. La excreción es renal, debiendo ajustar la dosis con 1995;346:1675-1680
aclaración de creatinina menor a 30 ml/minuto.
03.01.03.03. INHIBIDORES
Efectos adversos - Precauciones DE BETALACTAMASAS
El rash cutáneo es frecuente. La amoxicilina está asociada
a intolerancia gástrica con náuseas y vómitos. El resto de Generalidades
los efectos adversos coinciden con los de las penicilinas.
Interacciones y contraindicaciones Estos compuestos, clavulánico, sulbactam y tazobactam,
Coinciden con los de las penicilinas. con débil actividad antibacteriana, son potentes inhibido-
res de muchas ß-lactamasas plasmídicas y de algunas cro-
Bibliografía mosómicas. Esto permite restaurar la actividad de amoxi-
1. Sociedad Argentina de Infectología. Guia para el manejo de las infec-
ciones de las vias aéreas superiores. Disponible en: http://www.sadi.org.ar cilina, ampicilina, piperacilina y cefoperazona frente a
2. American Academy of Pediatrics. Pneumococcal Infections. En: bacterias Gram positivas y negativas.1 Existen tres inhibi-
PickeringLK, Pickering LK, Red Book of the Committee on dores: sulbactam, ácido clavulánico y tazobactam.
Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 457.
3. Durack DT. Prophylaxis of Infective Endocarditis. En Mandell
G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and
Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; La actividad antibacteriana de la combinación es determi-
2000. p. 307-336. nada por el espectro del antibiótico beta lactámico acompa-
4. Bisno AL. et al. Diagnosis and Management of Group Streptococcal ñante. Sulbactam tiene actividad propia frente a Acineto-
Pharyngitis: A Practice Guideline, from the Acute Pharyngitis bacter spp. Se los puede considerar terapéuticamente equi-
Guideline Panel, Infectious Diseases Society of America Clin Inf Dis
valentes, excepto que el ácido clavulánico inhibe algunos
1997;25:574-583.
aislamientos de Klebsiella spp., que no inhiben sulbactam y
tazobactam. Son activos frente a las beta lactamasas de
S.aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Bacteroides
03.01.03.02. AMPICILINA
spp., N. gonorrheae y algunas enterobacterias. No son acti-
vos frente a las beta lactamasas cromosómicas y constituti-
Indicaciones
vas de Serratia spp., C. Freundii, Enterobacter spp., P.aeru-
Puede utilizarse en el tratamiento de infecciones documenta-
ginosa, Acinetobacter y algunas enterobacterias.
das del tracto urinario, tracto biliar sin obstrucción, y del apa-
rato respiratorio cuando se requiera la vía endovenosa. Es la
Bibliografía
droga de elección para el tratamiento de la meningitis por lis- 1. Hart SM, Bailey EM,. A practical look at the clinical usefulness of the
teria1 combinada con gentamicina, de la meningitis por S. beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination. Ann Pharmacother.
pneumoniae y H. influenzae sensibles y meningococo.2 1996;30:1130-1140.
Puede utilizarse en el tratamiento de la fiebre tifoidea y
también en salmonelosis diferentes a la tífica y shigellosis. 03.01.03.03.01. AMOXICILINA + ÁCIDO
CLAVULÁNICO
Dosis
Vía IV. Adultos: 500 mg cada 6 horas. En meningitis 12 g Indicaciones
diarios (150-250 mg/kg/día). Niños menores de20 kg: Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior e
100-200 mg/kg/día. En niños menores de 7 días: 50 inferior debidas a H. Influenzae y M. Catarrhalis; infecciones
mg/kg/día con dosis cada 12 horas. polimicrobianas de piel y partes blandas, abdomen y cabeza
y cuello. Tratamiento de mordeduras humanas y animales.
Comparte la misma actividad con amoxicilina, excepto que Dosis
tiene mejor actividad para el tratamiento de la shigellosis. Vía oral. Adultos: 250 a 500mg cada 8 horas, deberá du-

03.01.04. PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS 65

plicarse en infecciones severas. Puede utilizarse la formu- ne actividad frente a Acinetobacter spp. (atribuído al com-
lación dúo de 750 mg cada 12 horas. Niños: 20-45 mg/kg- ponente sulbactam).
/día cada 8 horas de acuerdo al tipo de infección. La for-
mulación dúo puede administrarse desde los 2 meses a 12 Farmacocinética
años con 400/57 cada 12 horas1. Vía IV. Adultos: 1 gramo Es similar al de la ampicilina. Con meninges inflamadas al-
cada 8 horas, en infecciones severas cada 6 horas. Niños: canza concentraciones de 0.1 a 10 µg/ml en liquido cefalorra-
menores de 3 meses 25 mg/kg/día cada 8 horas (en recién quídeo tras la inyección intravenosa de 1 gramo. Debe ajus-
nacidos cada 12 horas). Desde 3 meses hasta 12 años 25 tarse con aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/minuto.
mg/kg/día cada 8 horas (en infecciones severas cada 6 ho-
ras). Debe infundirse en 3-4 minutos. Efectos adversos - Precauciones
No modifica a las reportadas con ampicilina.
S. aureus meticilino sensible, enterobacterias, H. influen- Interacciones y contraindicaciones
zae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, Clostridium spp. Coinciden con penicilinas.

Farmacocinética Bibliografía
La combinación no altera la farmacocinética de ninguna 1. Andriole VT. Current Infectious Disease Drugs. 1st ed. Current Medi-
cine Ed.; 1996. p. 72.
de las dos drogas. Tiene moderadamente buena absorción
por vía oral, sin modificación con las comidas. Penetra las
meninges con inflamación alcanzando 1g/ml en liquido
ANTIPSEUDOMONAS
cefalorraquídeo tras la inyección intravenosa de dosis al-
tas. El clavulanato se acumula con aclaramiento de creati-
Generalidades
nina menor a 10 ml/minuto.
Comparten el mecanismo de acción de penicilinas, pero
extienden el espectro frente a bacilos Gram negativos ae-
robios y anaerobios, manteniendo actividad frente a Gram
No modifica a las reportadas con amoxicilina, salvo una
positivos. Piperacilina es la más activa del grupo, aún
mayor incidencia de diarrea.
frente a P. aeruginosa.
Interacciones y contraindicaciones
03.01.04.01. PIPERACILINA
Coinciden con penicilinas.
Indicaciones
Bibliografía
1. Calver AD, Walsh NS, Quinn PF, et al. Dosing of amoxicillin/clavula- La piperacilina, al igual que otros antimicrobianos de úl-
nato given every 12 hours is as effective as dosing every 8 hours for tima generación debe ser reservada para pacientes hospi-
treatment of lower respiratory tract infection. Lower Respiratory talizados graves con microorganismos susceptibles a di-
Tract Infection Collaborative Study Group. Clin Infect Dis chos antibióticos.1 Se puede utilizar en infecciones poli-
997;24:570-574.
microbianas severas (intraabdominales, pulmonares, gine-
cológicas y sepsis). Es una excelente opción en el trata-
03.01.03.03.02. AMPICILINA
miento de infecciones severas de origen biliar (colangi-
+ SULBACTAM
tis).2 Es usada junto a un aminoglucósido en el tratamien-
to empírico de granulocitopénicos febriles. No se reco-
Indicaciones
mienda su uso en meningitis por bacilos Gram negativos,
Posee iguales indicaciones que amoxicilina-ácido clavulá-
ya que se han reportado fallas terapéuticas.
nico, con el agregado de infecciones nosocomiales debi-
das a Acinetobacter spp., única indicación recomendada.1 Dosis
Vía IV, adultos: Las dosis varían de 6 a 18 gramos/día se-
Dosis gún la gravedad de la infección. La dosis máxima diaria es
Vía IV. Adultos: 1g de ampicilina – 0.5g de sulbactam de 24 gramos. Niños recién nacidos: 150-300 mg/kg/día
hasta 2-1g respectivamente cada 6 horas en infusión de cada 8 horas; niños 1 mes a 12 años: 100-300 mg/kg/día
10-15 minutos, con el fin de reducir el riesgo de convul- cada 6-8 horas. La inyección intravenosa debe pasar en 3
siones. No debe superarse la dosis total diaria de 4 gramos a 5 minutos o por infusión intermitente en 20 a 30 minu-
de sulbactam. Niños > 28 días 100-400 mg/kg/día de am- tos. No se aconseja el uso IM.
picilina cada 6 horas. Puede administrarse por vía intra-
muscular. La formulación oral (sultamicilina) tiene una Actividad antimicrobiana
absorción significativamente menor a la combinación La piperacilina es una acyl ureídopenicilina que es similar
amoxicilina/ácido clavulánico, por lo que no se recomien- en actividad frente a Gram positivos a la ampicilina, ex-
da su utilización por esta vía. tendiendo su espectro hacia bacterias Gram negativas, es-
pecialmente P. aeruginosa. Es efectiva contra enterobacte-
Actividad antimicrobiana rias (Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp. y
Es un inhibidor de más amplio espectro pero menos po- Serratia spp.), Neisseria spp., Haemophilus spp. y Acine-
tente que clavulanato. Tiene similar espectro antimicro- tobacter spp.. La piperacilina es activa contra anaerobios,
biano que amoxicilina-ácido clavulánico, excepto que tie- tales como bacteroides (incluyendo B. Fragilis) no pro-

66 03.01.05. ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDOS

ductor de beta lactamasas, fusobacterias y Veillonella spp. Farmacocinética
en altas concentraciones. También tiene actividad contra En meningitis, los niveles en LCR son del 32% de los ni-
enterococo. Actualmente, el desarrollo de resistencia en veles plasmáticos.3 Debe ajustarse con aclaramiento de
bacterias Gram negativas de origen hospitalario ha limi- creatinina menor a 40 ml/minuto. Debe administrarse una
tado su utilidad en el tratamiento empírico. dosis posterior a hemodiálisis.

Farmacocinética Efectos adversos - Precauciones
Se distribuye bien en todos los líquidos corporales y teji- Puede causar alteraciones en la coagulación. Considerar
dos, excepto en secreciones bronquiales y tejido óseo don- la sobrecarga de sodio que puede producir su uso.
de se encuentran concentraciones bajas. No alcanza bue-
nas concentraciones en líquido cefalorraquídeo. Interacciones y contraindicaciones
Coinciden con penicilinas.
Puede producir reacciones de hipersensibilidad con eosi- Bibliografía
nofilia (poco frecuentes), enrojecimiento cutáneo, prurito 1. Sanders WE Jr., Sanders CC. Piperracillin/tazobactam: A critical re-
view of the evolving clinical literature. Clin Infect Dis.
y reacciones tipo enfermedad del suero. Además puede 1996;22:107-123.
producir diarrea (3%), náuseas, vómitos y molestia abdo- 2. Brun-Buisson C, Sollet JP, Schweich H, et al. Treatment of ventilator-
minal. Puede aumentar transitoriamente las enzimas hepá- associated pneumonia with piperacillin-tazobactam/amikacin versus
ticas. Durante la terapéutica con piperacilina pueden ob- ceftazidime/amikacin: A multicenter, randomized controlled trial.
servarse cefaleas, vértigo, fatiga e irritación neuromuscu- Clin Infect Dis. 1998;26:346–354.
3. Kern W, Kennedy S, Sachdeva M,et al. evaluation of Piperacillin-
lar. Pueden producir efectos locales como dolor en el sitio
tazobactam in experimental meningitis caused by a beta-lactamase
de la inyección intravenosa y tromboflebitis. strain of K1 positive Escherichia coli.antimicrob Agents Chemot-
Se debe recordar que cada gramo de piperacilina contiene her.1990;34:697-701.
1,85 mEq. de sodio por lo que debe tenerse en cuenta en
la administración a aquellos pacientes que deben recibir 03.01.05. ANTIBIOTICOS GLUCOPEPTIDOS
una dieta restringida en sodio.
Introducción
Interacciones y contraindicaciones Son antibióticos de espectro dirigido contra bacterias
Coinciden con penicilinas. Gram positivas. En medicina humana se dispone de Van-
comicina y Teicoplanina. Existen otros compuestos que se
Bibliografía utilizan en agricultura como la avoparcina con importante
1. Holmes B, Richard DM, Brodgen RN et al. Piperacillin: A review of
its antibacterial activity, pharmacokinetics properties and their thera-
impacto negativo en el desarrollo de resistencia en cocos
peutic use. Drugs 1984;28:375. gram positivos como el enterococo.
2. Kendler JS, Hartam BJ. Beta-lactam antibiotics. En: Armstrong D,
Cohen J. Infectious Diseases.1st. ed. Mosby;1999. p. 7.5.7. Generalidades

03.01.04.02. PIPERACILINA Mecanismo de acción
+ TAZOBACTAM Son antibióticos bactericidas por inhibición de la síntesis
de la pared celular. Actúan en pasos de la síntesis de la pa-
Indicaciones red diferentes a los de los beta lactámicos, por lo que no
Tratamiento de infecciones serias intraabdominales, trac- hay resistencia cruzada con ellos.
to respiratorio inferior, ginecológicas, piel y partes blan-
das por microorganismos susceptibles.1,2 Tratamiento del Actividad antimicrobiana
paciente neutropénico febril. Son útiles frente a bacterias Gram positivas, cocos y baci-
los, aerobios y anaerobios. Son activos frente a S.aureus y
Dosis S. epidermidis y otros eestafilococos coagulasa negativos
Vía IV. Adultos y niños mayores de 12 años: 2,25 – meticilino-resistentes y S. Pneumoniae resistente a penici-
4,5 g cada 6-8 horas en infusión de 3-5 minutos. Ni- lina, Estreptococos, incluyendo enterococo, aunque con
ños mayores de 2 y menores de 12 años: 112,5 acción bacteriostática; Corynebacterium sp., Listeria mo-
mg/kg cada 6-8 horas. Puede administrarse por vía nocytogenes, Bacillus spp., Clostridium difficile y otros
IM. Gram positivos anaerobios. No tienen actividad frente a
Bacilos Gram (-) aerobios anaerobios,Clamidias, Mico-
Actividad antimicrobiana plasmas, Micobacterias, Ricketsias. En los últimos años
Tiene una estructura y espectro semejantes a la se está observando un preocupante incremento en la resis-
combinación con sulbactam, pero con potencia si- tencia en algunas bacterias a los glucopéptidos: S. epider-
milar a la combinación con ácido clavulánico. Am- midis, S. hemolyticus, S. aureus y enterococo lo que obli-
plía el espectro de piperacilina frente a gram nega- ga a restringir su uso a infecciones que han sido documen-
tivos productores de beta lactamasas, incluyendo a tadas microbiológicamente.1,2
P. aeruginosa y anaerobios (Bacteroides fragilis). El
uso simultaneo con aminoglucósidos tiene actividad Bibliografía
sinérgica. (ver 03.01.03.03.) 1. Gross PA, Pujat D. Implementing practice guidelines for appropriate

03.01.06. CEFALOSPORINAS 67

antimicrobial usage: a systematic review. Med Care 2001;8 máticas excesivamente elevadas (> a 30 ug/ml). Cuando se
(Supl 2):II55-69. administra concomitantemente con drogas ototóxicas o ne-
2. Gordts B, Firre E, Jordens P, Legrand JC, Maertens J, Struelens M.
National guidelines for the judicious use of glycopeptides in Bel-
frotóxicas debe monitorearse la función renal, hacer deter-
gium.. Clin Microbiol Infect 2000;11:585-92. minaciones séricas y ajustes en la dosificación para evitar
efectos perjudiciales aditivos. Esto es especialmente válido
03.01.05.01. VANCOMICINA con aminoglucósidos y en general debe evitarse el uso jun-
to a otros antibacterianos ototóxicos y nefrotóxicos.
Indicaciones
La vancomicina debe emplearse únicamente para tratar in- Interacciones
fecciones serias y debidas a microorganismos resistentes a La administración simultánea de vancomicina con cloran-
otras drogas de menor impacto ecológico. Debe restringirse fenicol, corticoides adrenales y meticilina, puede formar
el uso en profilaxis quirúrgica en situaciones donde no exis- precipitados o sales inactivas.
te otra alternativa. Está indicada en el tratamiento de infec-
ciones debidas a S.aureus y epidermidis meticilinoresisten- Bibliografía
1. Antibiotic treatment of streptococcal, enterococcal, and staphylococcal
tes, incluyendo neumonía, empiema, endocarditis general- endocarditis. Working Party of the British Society for Antimicrobial
mente asociada a rifampicina y gentamicina, osteomielitis e Chemotherapy. Heart 1998;2:207- 10.
infecciones de partes blandas.1 Es la droga de elección en las 2. Ball P.Therapy for pneumococcal infection at the millennium: doubts
infecciones producidas por Corynebacterium JK debida a and certainties. Am J Med 1999;107(Supl1A):77S-85S.
prótesis o dispositivos intravasculares en pacientes inmuno-
comprometidos. Es alternativa en infecciones estafilocócci- 03.01.05.02. TEICOPLANINA
cas severas en enfermos alérgicos a la penicilina y cefalos-
porinas, como también para el tratamiento de la endocardi- Indicaciones
tis causada por estreptococos viridans y enterococo en alér- Tiene las mismas indicaciones que Vancomicina. Debe ser
gicos a la penicilina, en combinación con un aminoglucósi- una droga de reserva.
do. En infecciones severas por S. pneumoniae resistente a
penicilina, su manejo debe estar a cargo de un especialista.2 Dosis
Vía IM o IV. Adultos: dosis de carga 800 mg y luego 400 mg
Dosis cada 24 horas. Niños: 10 mg/kg cada 12 horas por 3 dosis,
Vía IV, adultos: 15 mg/kg cada 12 horas ó 1g c/12 hs. Se luego 6 mg/kg cada 24 horas. Recién nacidos: dosis de car-
diluye en 100 a 200 ml de solución fisiológica o dextrosa ga 16 mg/kg y luego 8 mg/kg cada 24 horas. En infecciones
al 5% y se inyecta por vía intravenosa durante al menos 60 severas debe indicarse a dosis mayores cada 12 horas. La in-
minutos (no debe administrarse rápidamente). Máximo 2 fusión intravenosa debe infundirse en al menos 60 minutos.
g/día. Niños: 40 mg/kg/día divididos cada 12 horas. Vía
Oral: 125 a 500 mg de solución acuosa cada 6 horas. Acciones y actividad antimicrobiana
Ver glucopeptidos.1
Mecanismo de acción y actividad antimicrobiana
Corresponde a glicopéptidos. Farmacocinética
Es tolerable y bien absorbida tras la administración intra-
Farmacocinética muscular. En infecciones severas debe iniciarse por via IV,
Su absorción por vía oral es pobre, excretándose grandes y luego de la estabilización del paciente pasar a la via intra-
cantidades por heces, por lo que es droga alternativa en el muscular. Tiene una vida media de 40-70 horas lo que per-
tratamiento de diarrea severa por C.difficile. Debe ser usa- mite su administración cada 24 horas. Debe reducirse la do-
da sólo por vía intravenosa lenta. Se alcanzan concentra- sis con aclaramiento de creatinina menor a 60 ml/minuto.
ciones bectericidas en líquido cefalorraquídeo en pacientes
con meningitis, a pesar de esto puede ser necesaria la ad- Efectos adversos - Precauciones
ministración intratecal cuando no hay respuesta al trata- Tiene menor nefrotoxicidad, ototoxicidad y menor inci-
miento intravenoso. La vida media de la vancomicina es de dencia de reacciones cutáneas que Vancomicina.
6 horas; ésta puede verse aumentada en aquellos enfermos
con caída del filtrado glomerular, ya que más del 90% de Interacciones, contraindicaciones
la droga se elimina por ese mecanismo. La droga no es eli- Las mismas que Vancomicina.
minada mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. Covelli I, Nani E. Microbiological profile of teicoplanin. J Chemother
Entre las reacciones de hipersensibilidad producidas por la 1991;3(Supl1):39-42.
vancomicina, figuran erupciones cutáneas, maculares y
anafilaxia, también escalofríos, fiebre, menos frecuentes 03.01.06. CEFALOSPORINAS
son la flebitis y dolor en el sitio de la inyección intraveno- Introducción
sa. Las reacciones cutáneas inmediatas (síndrome del Son los antimicrobianos de mayor uso por su seguridad,
hombre rojo) pueden reducirse respetando el ritmo mínimo eficacia y amplia actividad antibacteriana. Se clasifican
de infusión de 1 hora. Es destacable su ototoxicidad y ne- de acuerdo a generaciones según su espectro antimicro-
frotoxicidad, la primera asociada a concentraciones plas- biano.

68 03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA. GENERACION

Mecanismo de acción rara presentación. El rash ocurre en 1-3 % de los pacientes
Como otros beta lactámicos, interfieren con la síntesis del durante el tratamiento. Ocurre reacción cruzada en 1-7 % de
peptido glicano de la pared celular bacteriana. El sitio de los pacientes con alergia a penicilina.2 No hay pruebas para
acción son las enzimas ubicadas en la membrana citoplas- determinar la posibilidad de alergia a cefalosporinas. En los
matica que son denominadas PBP. Los beta lactámicos las pacientes con alergia severa a penicilinas deben usarse dro-
hacen inactivas, y según su afinidad con éstas y la impor- gas no beta lactámicas. En cambio cuando el antecedente no
tancia de las mismas en la sobrevida bacteriana producen es claro o las pruebas de alergia a penicilina son negativas
su efecto bactericida. pueden usarse sin riesgo de reacciones severas.
Pueden producir eosinofilia en 1-7%, y neutropenia rever-
Actividad antibacteriana sible. Con el uso de cefoperazona se puede producir alte-
Varía según las clases y patrones de resistencia; sólo compar- raciones de la hemostasia; para prevenirlo se debe suple-
ten la inactividad frente al enterococo. La resistencia se pro- mentar con vitamina K parenteral. A nivel gastrointestinal
duce a través de tres mecanismos: 1. alteración de las PBP, 2. pueden producir diarrea en 2-5% de los pacientes y coli-
producción de beta lactamasas inactivadoras de las cefalospo- tis pseudomembranosa. La formación de precipitados bi-
rinas y 3. Disminución de la habilidad del antibiótico para lle- liares con el uso de ceftriaxona generalmente es asintomá-
gar a su PBP correspondiente.1 Generalmente para el desarro- tica, pero puede tambien dar síntomas de colecistitis.4
llo de resistencia se ponen en juego multiples mecanismos. En Si bien la nefrotoxicidad es rara, la cefalotina potencia la
Gram positivos el mecanismo 3 habitualmente no juega nin- nefrotoxicidad de aminoglucósidos. Se han demostrado
gún rol ya que a diferencia de los Gram negativos que tienen prueba de Coombs directa positiva y falsa glucosuria por
una membrana compleja, su membrana es fina y así es fácil algunos métodos.
alcanzar las PBP. El mecanismo 3 también puede producirse
por alteración de las porinas en los Gram negativos, que per- Bibliografía
miten la entrada de las cefalosporinas a la membrana bacte- 1. Pitout JDD, Sanders CC, Sanders WE Jr. Antimicrobial resistance
with focus on œ-lactam resistance in Gram-negative bacilli. Am J
riana; esta condición no actúa como único mecanismo para la Med. 1997;103:51-59.
resistencia sino que habitualmente esta ligado a la producción 2. Karhmer AW.Cephalosporins. En Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R.
de beta lactamasas. El mecanismo 1 juega un papel funda- Basic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious
mental en la resistencia de S. aureus meticilino resitente, S.p- Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000. p. 274-29.
neumoniae, N.gonorrheae y H.influenzae. El mecanismo 2 es 3. Lin R. A perspective of penicillin allergy. Arch Int Med.
1992;152:930-937.
el principal factor para la resistencia de los bacilos Gram ne-
4. Lopez AJ, O’Keefe P, Morrissey M, et al. Ceftriaxone-induced
gativos a las cefalosporinas. Estas enzimas inactivadoras pue- cholelithiasis. Ann Intern Med. 1991;115:712–714.
den tener codificación cromosómica o extracromosómica por
plásmidos o transposones, y pueden ser producidas en forma
inducida o constitutiva. Tambien se observa este mecanismo 03.01.06.01. CEFALOSPORINAS
en S.aureus, donde también importa la afinidad de la droga DE 1RA. GENERACION
por las PBP del mismo. En las bacterias Gram negativas el
mecanismo es mas complejo. La hiperproducción de beta lac- Tienen un espectro relativamente reducido centrado pri-
tamasa plasmídicas de algunas bacterias impide también la mariamente frente a cocos gram positivos. No penetran la
acción de los inhibidores de beta lactamasa y de algunas ce- barrera hematoencefálica.
falosporinas. Otros como Enterobacter spp., C. Freundii, Se-
rratia spp., Providencia, Morganella spp. y P.aeruginosa pro- Actividad antimicrobiana
ducen beta lactamasas inducibles de origen cromosómico que Son muy activas frente a cocos Gram positivos y tienen
inhiben la actividad de las cefalosporinas de segunda y terce- una actividad moderada frente M.catarrhalis, E.coli, Pro-
ra generación. La inducción o desrepresión de estas cefalos- teus spp., K.pneumoniae. No son activas frente a bacteroi-
porinasas ocurre con laexposición a cefalosporinas de tercera des. La actividad frente H.influenzae es pobre. La activi-
generación. Las nuevas beta lactamasas plasmídicas de espec- dad antimicrobiana de los compuestos orales y parentera-
tro extendido (ESBL) derivan de la mutacióon de otras beta les es similar.
latamasas y se observan predominantemente en K.pneumo-
niae y E.coli. Este mecanismo resulta en la resistencia a cef- 03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
tazidima, pero también puede conferir resistencia a otras ce-
falosporinas, manteneniendo la sensibilidad a Imipenem. A Indicaciones
través de plasmidos es posible la transferencia de beta lacta- Por las características descriptas, la cefazolina es la droga
masas de origen cromosómico a estas mismas enterobacterias de elección en la mayoría de las indicaciones de profilaxis
y de resistencia a otros antimicrobianos. antibiótica en cirugía.1,2
Efectos adversos - Precauciones Dosis
Tienen un perfil muy favorable de toxicidad.2 En general Vía IV. adultos: 250 a 500 mg cada 8 horas en infec-
comparten los mismos efectos adversos. Ocurre trombofle- ciones leves; 500 a 1000 mg cada 8 horas en infec-
bitis en 1-5%. El dolor tras la administración intramuscular ciones moderadas a severas. Niños: 25 a 50 mg/Kg-
puede reducirse agregando solución de lidocaína al 1%. /día dividido en tres dosis; infecciones severas 100
Las reacciones por hipersensibilidad son las mas comunes. mg/kg/dia. Dosis maxima diaria en adultos 4-6 gra-
Sin embargo las reacciones inmediatas y la urticaria son de mos.

03.01.06.01.02. CEFALOTINA 69

Actividad antimicrobiana Farmacocinética
Ejerce una adecuada actividad contra bacterias Gram po- La cefalotina tiene una buena distribución en hueso, mio-
sitivas y una actividad relativamente menor contra los mi- cardio, vejiga, bilis, alcanzando altas concentraciones
croorganismos Gram negativos. Es activa frente a la ma- también en líquido pericárdico, pleural, sinovial y orina.
yoría de los cocos gram positivos excepto S. aureus y S. No se concentra en líquido cefalorraquídeo ni aún con
epidermidis meticilinorresistentes. La actividad contra E. meninges inflamadas. La vida media es más corta que la
coli, Klebsiella pneumoniae y P. mirabilis es mayor que de la cefazolina. Debe ajustarse la dosis con aclaramiento
con la cefalotina. No tiene actividad antianaeróbica. La de creatinina menor a 50 ml/minuto.
cefazolina es más sensible a la beta lactamasa estafilocóc-
cica que la cefalotina, por lo que su actividad frente a Efectos adversos - Precauciones
S.aureus es algo menor. Se ha reportado nefrotoxicidad (necrosis tubular aguda),
usualmente con dosis altas y tratamientos prolongados, o
Farmacocinética asociados a aminoglucósidos en pacientes con deterioro
Las concentraciones plasmáticas son mayores y más dura- previo.2
deras que con cefalotina; está unida a las proteínas plas-
máticas en un 85%, y su vida media es apreciablemente Interacciones y contraindicaciones
más prolongada (1,8 hs). La presencia de obstrucción bi- Igual al del resto de las cefalosporinas.
liar reduce los niveles de cefazolina en bilis. La cefazoli-
na es excretada mediante filtración glomerular, por lo que Bibliografía
debe ajustarse en caso de insuficiencia renal con aclara- 1. Wilson WR,Kaerchmer AW, Dajani AS, et al. Antibiotic treatment of
adults with infective endocarditis due to streptococci, enterococci,
miento de creatinina menor a 55 ml/minuto. staphylococci and HACEK microorganisms. JAMA 1995;274:
1706-1173.
Interacciones, Efectos adversos - Precauciones y 2. Bailey RR: Renal failure in combined gentamicin and cephalothin
contraindicaciones therapy. Br Med J 1973;2:776.
Igual al del resto de las cefalosporinas.
03.01.06.01.03. CEFALEXINA
Bibliografía MONOHIDRATO
1. Abramowics M. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Med Lett
1995;37:79-82.
Indicaciones
2. Infección del sitio quirúrgico. Recomendaciones y Guía de Procedi-
mientos para su prevención. Inf Microb Clín 1997; 9(1):27-44. Infecciones de piel y partes blandas.1,2 Infecciones urina-
rias bajas no complicadas (cuando no puede usarse trime-
03.01.06.01.02. CEFALOTINA toprima- sulfametoxazol, por motivos de alta prevalencia
de resistencia o intolerancia). Infecciones urinarias en em-
Indicaciones barazadas. Es útil para la rotación a la vía oral en infeccio-
Es la droga de elección en el tratamiento de las infecciones por estafilococo meticilino sensible, de origen os-
nes debidas a S.aureus meticilino sensible. La cefalotina, teoarticular y de piel y partes blandas. Es una alternativa
al igual que la cefazolina, es una droga de primera línea a las penicilinas frente a infecciones estreptocóccicas no
para la profilaxis antibiótica en cirugía (su desventaja pa- producidas por enterococo.
ra esta indicación es su vida media mas corta). Puede ser
utilizada en el tratamiento de infecciones de origen os- Dosis
teoarticular, tejidos blandos, endocarditis 1, infección uri- Vía Oral. adultos: 250 mg cada 6 horas o 500 mg cada 6-
naria en la embarazada. 8 horas. En infecciones severas 1-1.5 gramos cada 6-8 ho-
ras. Dosis diaria máxima: 4 gramos. Niños: 25 mg/kg/día,
Dosis en 4 dosis. En infecciones severas se debe duplicar la do-
Vía IV. Adultos: 2 a 12 gramos diarios administrados sis hasta un máximo de 100 mg/kg/dia.3
cada 4 a 6 horas. Dosis diaria maxima 8-12 gramos. Ni-
ños: 80 a 150 mg/kg divididos en 4 a 6 dosis. No se re- Actividad antimicrobiana
comienda el uso IM de cefalotina por ser muy dolorosa No es activa frente a Enterobacter spp. y P.vulgaris. com-
e irritante. parte el resto del espectro de las cefalosporinas de prime-
ra generación.
Su espectro abarca casi todos los gérmenes Gram positi- Farmacocinética
vos y algunas bacterias Gram negativas. Es particular- Se absorbe casi completamente. Los alimentos re-
mente activa contra S. aureus, siendo las infecciones pro- trasan su absorción; igualmente puede ingerirse con
ducidas por esta bacteria su indicación más importante. las comidas. No se absorbe en pacientes con aclor-
El estafilococo meticilino-resistente es también resisten- hidria. Se excreta el 90% por orina, por lo que debe
te a cefalotina. El espectro para gérmenes Gram negati- ajustarse en caso de aclaramiento de creatininame-
vos incluye Escherichia coli, Klebsiella sp. y Proteus mi- nor de 40 ml/minuto.
rabilis. Es activa frente a cocos y bacilos gram positivos
anaeróbicos, pero esta actividad es menor que la de la pe- Efectos adversos - Precauciones
nicilina. La diarrea es el efecto adverso mas frecuente.

70 03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE 2DA. GENERACION

Interacciones y contraindicaciones Interacciones, Efectos adversos – Precauciones
Igual al del resto de las cefalosporinas. y Contraindicaciones
Bibliografía
1. Swartz MN, Cellulitis and Subcutaneous Tissue Infections. En: Bibliografía
Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
and Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; London: BMA; 2002. p. 266.
2000. p. 1038-39. 2. Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A. A comparison of
2. Gorbach SL. IDCP Guidelines: Superficial skin and soft tissue infec- Ceftriaxone and Cefuroxime for the treatment of bacterial meningitis
tions. Part I-II. Inf Dis in Clin Pract 1997;5(9):521-27. in children. N Engl J Med 1990;322:141.
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rded.
London: BMA; 2002. p 266.
CEFUROXIMA AXETIL
Es el derivado acetiloxietil ester de la cefuroxima de ad-
DE 2DA. GENERACION
ministración oral.
Introducción
Indicaciones
Tienen una actividad variable frente a cocos Gram positi-
Infecciones urinarias debidas a enterobacterias sensibles,
vos, pero tienen mayor espectro frente a bacterias Gram
infecciones respiratorias debidas a H.influenzae, M.ca-
negativas. Este grupo involucra a las cefamicinas y cefa-
tarrhalis productoras de beta lactamasas.1 Es alternativa
losporinas verdaderas.
en el tratamiento de la Enfermedad de Lyme y gonorrea.2
Dosis
Tiene buena actividad frente a H.influenzae, M.catarrhalis,
Via oral. adultos: 250-500 cada 12 horas. Dosis diaria má-
N.meningitidis y gonorrheae, enterobacterias, estafilococos
xima: 2 gramos. Niños: 20-30 mg/kg/dia cada 12 horas. El
meticilino sensibles y estreptococos no enterococo. Las en-
sabor amargo de la suspensión oral hace difícil la acepta-
terobacterias productoras de beta lactamasas de espectro
bilidad en niños.
extendido pueden dar falsa sensibilidad in vitro a cefoxiti-
na, pero esta droga no debe usarse por ser ineficaz in vivo.
Igual a cefuroxima.
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA
Farmacocinética
Indicaciones
Tiene una biodisponibilidad de 30-50% tras la administra-
Es una droga alternativa en el tratamiento empírico inicial
ción oral. Los alimentos mejoran la absorción. Su vida
de infecciones severas de la comunidad en pediatría, y en
media permite la administración cada 12 horas.
el tratamiento documentado de infecciones severas por H.
influenzae productor de beta lactamasas.
Diarrea, vómitos.
Dosis
Vía IV, IM profundo. adultos: 750-1500 mg diarios cada Interacciones y contraindicaciones
6-8 horas. Meningitis 3g cada 8 horas IV. Niños: 75 a 150 Igual al del resto de las cefalosporinas.
mg/kg/dia cada 8 horas. Meningitis 200-240 mg/kg/dia
cada 6-8 horas.1 Bibliografía
1. Gualtney JM, Jr. Acute Community-Acquired Sinusitis. Clin Inf Dis
Actividad antimicrobiana 1996;23:1209-25.
2. Nadelman RB, Luger SW, Frank E, et al. Comparison of Cefuroxime
Tiene excelente actividad contra H.influenzae y M.catarr- axetil and doxycycline in the treatment of early Lyme Disease. Ann Int
halis productoras de beta lactamasa, N.meningitidis y go- Med 1992;117:2730.
norrheae, enterobacterias, Streptococcus pyogenes, es-
treptococos del grupo B, estreptococos del grupo viridans, 03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE
S.pneumoniae, peptococos y peptoestreptococos. Tiene 3RA.GENERACION
buena actividad contra estafilococos meticilino sensibles.
Introducción
Farmacocinética Tienen una marcada actividad frente a bacterias Gram
Presenta vida media más prolongada que otras cefalospo- negativas, con limitada actividad frente a Gram posi-
rinas del mismo grupo (1,3 hs) lo que permite un interva- tivos. Debido a la aparición reciente de beta lactama-
lo de dosis más amplio. Es la única cefalosporina de 2a. sas cromosómicas que confieren resistencia frente a
generación que alcanza concentraciones terapéuticas en Enterobacter spp. y Citrobacter spp., y otras bacterias
LCR, por lo cual es útil en las meningitis bacterianas, aun- Gram negativas a todas las cefalosporinas y a las be-
que se prefiere el uso de cefalosporinas de 3a. Genera- ta lactamasas de espectro extendido plasmídicas que
ción.2 Se elimina por filtración glomerular y secreción tu- confieren resistencia a cefalosporinas de tercera ge-
bular, por lo que debe ajustarse en caso de aclaramiento de neración, su potencia y extensión del uso se ha visto
creatinina menor a 20 ml/minuto. disminuída.

03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA SODICA 71

03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA SODICA bulatorio de infecciones severas por gérmenes sensi-
bles, ej. Endocarditis por S. Viridans.1 Infecciones se-
Indicaciones veras pulmonares, osteoarticulares, abdominales, me-
Se recomienda que su uso sea limitado a: 1. Meningitis níngeas, urinarias y sepsis causadas por organismos
por Gram negativos sensibles o H. Influenzae.1 2. Menin- susceptibles que sean resistentes a la antibioticoterapia
gitis debida a neumococo no susceptible a penicilina, y habitual. Droga de elección en el tratamiento de la en-
susceptible a cefotaxima o ceftriaxona. Si el neumococo fermedad de Lyme complicada. 6. Profilaxis de con-
presenta resistencia in vitro a ceftriaxona o cefotaxima se tacto en caso de meningitis meningocóccica en emba-
recomienda su manejo por especialistas. 3. Infecciones razadas.2
por bacterias Gram negativos que exhiben resistencia a
otros agentes antimicrobianos. 4. Como alternativa eficaz Dosis
en aquellos pacientes con alto riesgo de toxicidad para los Vía IM ó IV. Adultos: 1 gr/día. En infecciones severas 2-
aminoglucósidos. 5. Tratamiento empírico de infecciones 4 gramos diarios, cada 12 horas. La dosis máxima es de 4
severas de la comunidad con foco respiratorio, urinario o gramos. Niños: 20-50 mg/kg/dia. En infecciones severas
meníngeo. 80 mg/kg/dia cada 12 horas. La infusión IV debe realizar-
se en 2-4 minutos, excepto en neonatos que debe ser en 60
Dosis minutos. Dosis intramusculares mayores a 1 gramo deben
Vía IV ó IM. adultos: 1 g cada 8-12 horas. En infecciones administrarse en sitios separados.
severas la dosis es de 2 gramos cada 6 horas; en meningi-
tis 2 g cada 4 horas. Niños: 50-200 mg/kg/día. En menin- Actividad antimicrobiana
gitis con sensibilidad intermedia a penicilina deben usar- Al igual que el resto de las drogas de este grupo, tiene
se dosis mayores en combinación con otras drogas. menor actividad contra gérmenes Gram positivos, ganan-
do actividad contra bacterias Gram negativas; a pesar de
Actividad antimicrobiana esto junto con cefotaxime son las cefalosporinas de terce-
Es especialmente efectiva frente a Gram negativos. Más ra generación con mejor actividad frente a cocos Gram
resistente a beta lactamasas que el resto de las cefalospo- positivos. Su espectro incluye H.influenzae y M.catarrha-
rinas. Su espectro incluye H.influenzae y M.catarrhalis lis productoras de beta lactamasa, grupo HACEK, N.me-
productoras de beta lactamasa, N.meningitidis y N.go- ningitidis y gonorrheae, enterobacterias; Streptococcus
norrheae, enterobacterias; Streptococcus pyogenes, es- pyogenes, estreptococos del grupo B, estreptococos del
treptococos grupo B, estreptococos del grupo viridans, grupo viridans, S.pneumoniae, peptococcus y peptoes-
S.pneumoniae, peptococcus y peptoestreptococcus, esta- treptococcus, estafilococo meticilino sensibles, Clostri-
filococos meticilino sensibles, Clostridium spp, Fusobac- dium spp., Fusobacterium spp., Shigella spp., Salmonella
terium sp, Shigella spp., Salmonella spp. No es activa spp. No es activa frente a Listeria spp., Bacteroides spp.
frente a Listeria spp., Bacteroides spp. , ni P.aeruginosa. y P.aeruginosa.

Farmacocinética Farmacocinética
Se distribuye en todo el organismo: líquido sinovial, hue- La ceftriaxona se distribuye bien por los tejidos y lí-
so, atraviesa la placenta y difunde al peritoneo. Atraviesa quidos corporales, incluyendo LCR. Se encuentran
la barrera hematoencefálica, lo que la hace útil en menin- concentraciones altas en este líquido tanto en pacien-
gitis. Se excreta por riñón el 90% sin cambios por secre- tes sanos así como en aquellos con meninges inflama-
ción y filtración glomerular. Ni la droga ni sus metaboli- das. Las concentraciones en LCR varían entre el 1 al
tos se acumulan en insuficiencia renal, por lo menos has- 32 % de las concentraciones plasmáticas. Como venta-
ta valores de aclaramiento de creatinina de 20 ml/minuto.2 ja frente a las otras cefalosporinas de tercera genera-
Con valores menores debe ajustarse la dosis. ción, posee vida media más prolongada, lo que permi-
te usarla 1 ó 2 veces por día. No es preciso ajustar la
Interacciones, Efectos adversos - Precauciones y dosis en pacientes con insuficiencia hepática o renal,
Contraindicaciones excepto que coexistan.
Bibliografía La ceftriaxona es bien tolerada, pero puede producir pre-
1. Segretti J, Harris AA. Acute Bacterial Meningitis. Inf Dis Clin cipitados en la via biliar, sintomáticos o asintomáticos, es-
1996;4:797-809.
2. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed. Current
to debe hacer suspender el tratamiento.
Medicine Ed.; 1996. p.32-3.
Interacciones y Contraindicaciones
03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA Igual al del resto de las cefalosporinas.

Gonococcia genital y diseminada en áreas de alta pre- 1. Francioli PB, Stamboulian D. Outpatient treatment of infective
endocarditis. Clin Microbiol Inf 1998;4(Supl 3):S47-S55.
valencia de gonococo productor de beta lactamasa. 2. Schwartz B, Al-Tobaiqi A, Al-Ruwais A, et al. Comparative efficacy
Tratamiento empírico inicial de infecciones severas de of ceftriaxone and rifampicin in eradicating pharyngeal carriage of
la comunidad incluyendo meningitis. Tratamiento am- group A Neisseria meningitidis. Lancet 1988;1:1239–42.

72 03.01.07. OTROS BETA LACTAMICOS CARBAPENEM

03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA dad antimicrobiana es mayor porque poseen diferencias
en la afinidad con las PBP, y mayor estabilidad frente a
Indicaciones beta lactamasas.
Posee buena actividad contra pseudomonas y activa tam-
bién en otras bacterias Gram negativas. Actividad antimicrobiana
Son drogas bactericidas; poseen además efecto postanti-
Dosis biótico sobre bacterias Gram negativas. Tienen una poten-
Vía IV ó IM profunda. Adultos: 1 a 2 gramos cada 8 o 12 te actividad frente a bacterias aerobias y anaerobias Gram
horas. Dosis diaria máxima: 6 gramos. Vía IV, niños: has- positivas y negativas. No son activas frente a estafilococos
ta 2 meses 25-60 mg/kg/día, mayores de 2 meses 30-100 resistentes a meticilina, S.maltophilia y B.cepacea.
mg/kg/día. Dosis máxima para meningitis o neutropenia
150 mg/kg/día. 03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN

Actividad antimicrobiana Indicaciones
La estructura química de esta cefalosporina reduce su ac- Tratamiento de infecciones intrahospitalarias por bacte-
tividad contra cocos Gram positivos pero aumenta su ac- rias con sensibilidad documentada, o en base a datos epi-
tividad contra Pseudomona aeruginosa. Tiene excelente demiólogicos certeros que avalen su uso.1 Pancreatitis
actividad contra varias bacterias gram negativas, inclu- grave complicada. No se aconseja su uso en meningitis,
yendo Neisseria spp., H. Influenzae, enterobacterias y debido a su potencial convulsivo, fundamentalmente
muchos bacilos Gram negativos no fermentadores. La cuando existe deterioro de la función renal.
única ventaja sobre otras cefalosporinas de 3a. generación
es su actividad contra Pseudomonas aeruginosa. Frente a Dosis
ésta es superior a cefoperazona. No es activa frente a Vía IV-IM, adultos: 1-2 gramos diarios cada 6-8 horas.
Streptococcus spp., incluyendo neumococo. Dosis máxima 50 mg/kg/día (4 gramos). Niños mayores
de 3 meses: 60 mg/kg/día cada 6 horas. Recién nacidos:
Farmacocinética 25 mg/kg cada 8-12 horas. Dosis máxima 2 gramos.
Se distribuye en varios tejidos y líquidos corporales pero la
mayor concentración se obtiene en orina. Penetra en LCR Actividad antimicrobiana
en presencia de inflamación y alcanza concentraciones te- Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.,
rapéuticas. Entre el 80 y el 90% de la dosis se elimina por E.coli, H.influenzae, Klebsiella spp., P.aeruginosa, Bacte-
orina como droga inalterada. Su vida media se prolonga en roides spp., Fusobacterium spp., estreptococos anaerobios
pacientes con deterioro renal que requieren por lo tanto un y aerobios incluyendo enterococo (frente al cual es bacte-
ajuste de la dosis con aclaramiento de creatinina menor a 50 riostático), S. aureus meticilino sensible. Se ha documen-
ml/minuto. Debe reponerse luego de diálisis. Usos: Su uso tado resistencia frente a P.aeruginosa y Acinectobacter
debe limitarse a infecciones intrahospitalarias debidas a baumanii. S.maltophilia y B.cepacea son intrínsecamente
bacterias Gram negativas en especial causadas por Pseudo- resistentes al Imipenem.
monas aeruginosa, incluyendo meningitis, combinada con
un aminoglucósido.1 Se ha utilizado sola o en combinación Farmacocinética
con otros agentes como terapia empírica o definitiva de in- Tiene amplia distribución tisular. Atraviesa la barrera he-
fecciones en pacientes neutropénicos.2 matoencefálica en presencia de meninges inflamadas, con
buenas concentraciones. Se elimina por filtración glome-
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones rular y secreción. El imipenem se hidroliza por la dehidro-
y Contraindicaciones peptidasa renal del borde en cepillo del túbulo renal pro-
Igual al del resto de las cefalosporinas. ximal, por lo que se asocia a cilastatin para evitar que sea
destruido en la orina y así aumentar su vida media. Debe
Bibliografía ajustarse la dosis con aclaramiento de creatinina menor a
1. Kaufman BA, Tunkel AR, Pryor JC, et al. Meningitis in the neurosur- 50 ml/minuto. Se remueve por hemodiálisis.
gical patient. Infect Dis Clin North Am 1990;4:677- 701.
2. EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Group. Efectos adversos - Precauciones
Ceftazidime combined with a short or long course of amikacin for Ocasionalmente produce intolerancia digestiva, rash, fiebre
empirical therapy of gram-negative bacteremia in cancer patients with y reacciones locales como flebitis y dolor. Raramente oca-
granulocytopenia. N Engl J Med 1987;317:1692-8. siona convulsiones pero puede llegar al 10% con dosis al-
tas, coexistencia de enfermedad del sistema nervioso cen-
03.01.07. OTROS BETA LACTAMICOS – tral o insuficiencia renal.2 Otros efectos adversos reporta-
CARBAPENEM dos son elevación de enzimas hepáticas, alteraciones hema-
tológicas, aumento de urea y creatinina. En la mitad de los
Acciones pacientes alérgicos a penicilina tiene reactividad cruzada.
Son antibióticos con mecanismo de accion similar a peni-
cilinas y cefalosporinas ya que se unen a las PBP de la Interacciones
membrana plasmática bacteriana e interfieren con la sín- Probenecid. Aumenta la toxicidad con ganciclovir y pro-
tesis de la pared. La diferencia consiste en que la activi- duce mas frecuentemente convulsiones.

03.01.08.TETRACICLINAS 73

Contraindicaciones na. El espectro comprende bacterias Gram positivas,
Debe usarse con precaución en pacientes con trastornos Gram negativas y anaerobias; espiroquetas; micobacte-
del sistema nervioso central y deterioro de la función renal. rias; ricketsias; micoplasmas; clamidias; y protozoarios.

Bibliografía Farmacocinética
1. Takeyama K, Kunishima Y, Matsukama M,et al. Multidrugresistant Tienen muy buena biodisponibilidad oral con buenas con-
Pseudomonas aeruginosa isolated from the urine of patients with
urinary tract infection.J Infect Chemother. 2002;1:59-63. centraciones en tejidos, líquidos corporales y sangre. De-
2. Koppel BS, Hauser WA, Politis C, van Duin D, Daras M. Seizures in ben administrarse 1 hora antes, o 2 horas después de las
the critically ill: the role of imipenem. Epilepsia 2001;12:1590-3. comidas con abundante agua.

03.01.07.02. MEROPENEM Efectos adversos - Precauciones
Frecuentemente se observa intolerancia gastrointestinal.
Indicaciones Ocasionalmente fotosensibilidad, onicólisis, toxicidad
Tiene las mismas indicaciones que el imipinem.1 La indi- vestibular. La hepatotoxicidad y el lupus inducido son de
cación de meropenem es cuando el imipenem produce rara presentación. Puede colorear los dientes permanentes
convulsiones. en tratamientos prolongados.

Dosis Interacciones
Vía IV-IM, adultos: 500 mg a 2 gramos cada 8 horas. Ni- Los antiácidos reducen la absorción, por lo que las tetra-
ños mayores de 3 meses: 60-120 mg/kg/dia cada 8 horas. ciclinas deben administrarse 1 hora antes o 2 horas des-
pués de los mismos. Antagonismo con penicilinas. Las
Actividad antimicrobiana drogas que inducen el metabolismo hepático reducen los
Coincide con Imipenem. niveles de las tetraciclinas. Pueden producir fracaso en el
efecto de los anticonceptivos orales.
Farmacocinética
No se hidroliza por la dehidropeptidasa renal. Por lo demás Contraindicaciones
su farmacocinética es muy similar. Debe ajustarse la dosis Embarazo y niños menores de 8 años debido a la altera-
con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto. ción del esmalte dental en los dientes transitorios y altera-
ción en la osificación.
En general coinciden con Imipenem, pero se ha reportado 03.01.08.01. DOXICICLINA
menor incidencia de intolerancia digestiva y convulsiones.
Indicaciones
Bibliografía Uretritis no gonocóccica, cervicitis, enfermedad inflama-
1. Behre G, Link H, Maschmeyer G, et al. Meropenem monotherapy toria pelviana en mujeres no embarazadas.1 Tratamiento
verus combination therapy with ceftazidime and amikacin for
empirical treatment of febrile neutropenic patients. Ann Hematol.
de la brucelosis, en combinación con rifampicina.2 Es de
1998;76:73–80. primera elección en psitacosis, y alternativa en otras
pneumopatías atípicas. Muy buena alternativa terapéutica
03.01.08.TETRACICLINAS en neumonía adquirida en la comunidad de manejo am-
bulatorio. Reactivación de bronquitis cronica. Es de se-
Introducción gunda elección en la enfermedad de Lyme, leptospirosis
Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de am- y sífilis. Puede utilizarse en la profilaxis y tratamiento
plio espectro. Son drogas de elección en el tratamiento de del paludismo en áreas resistentes a la cloroquina. Otras
muchas infecciones poco frecuentes, como también en el indicaciones incluyen cólera, chancroide, enfermedades
tratamiento de infecciones de la práctica diaria. producidas por ricketsias.3

Mecanismo de acción Dosis
El sitio de acción de las tetraciclinas es el ribosoma bac- Vía Oral. Adultos: 100 mg cada 12 horas.
teriano. Una vez que las tetraciclinas acceden al interior
de la célula bacteriana, se ligan a la subunidad 30S del ri- Actividad antimicrobiana
bosoma bloqueando el acceso del RNAt al sitio aceptado Es activa frente a gram negativos como N. gonorrheae,
del RNA mensajero-complejo ribosómico. Este bloqueo Haemophilus ducreyi, H.influenzae, Yersinis pestis, Fran-
produce inhibición de la síntesis de proteínas. cisella tularensis, Vibrio cholerae, Bartonella bacillifor-
mis y Brucella spp., E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter
Actividad antimicrobiana spp., Shigella spp. Generalmente S. pyogenes, S. pneumo-
El espectro antimicrobiano de las tetraciclinas es casi niae son sensibles. Otros microorganismos susceptibles
idéntico; sin embargo existen diferencias en el grado de son Rickettsiae, Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Urea-
actividad entre los diferentes análogos. En general, los plasma spp., Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum,
agentes lipofílicos (minociclina, doxiciclina) son más ac- Fusobacterium spp., Actinomyces spp., Bacillus anthracis,
tivos que las tetraciclinas.1 La minociclina es la más acti- Propionibacterium acnes, Balandidium coli y Plasmo-
va de los análogos, seguida muy de cerca por la doxicicli- dium falciparum.

74 03.01.08.02. TETRACICLINA

Farmacocinética concentra en el hígado y se elimina por bilis y heces. En
Tiene una alta absorción oral (95%), siendo mayor en ayu- la obstrucción biliar se acumula en sangre. Del 20 al 55%
nas. En dosis convencionales, la doxiciclina no se elimina se excreta por vía urinaria. Puede acumularse en la insufi-
por las mismas vías que las otras tetraciclinas, y no se acu- ciencia renal.
mula significativamente en la sangre de los pacientes con
insuficiencia renal. La droga se excreta por heces, con Efectos adversos - Precauciones
cierto efecto sobre la microflora intestinal. Alcanza con- Puede exacerbar la insuficiencia renal. La nefrotoxicidad
centraciones terapéuticas en orina. de los anestésicos generales, tales como el metoxifluora-
no puede ser acrecentada por las tetraciclinas hasta produ-
Efectos adversos - Precauciones cir un cuadro urémico.
Entre los escasos y poco frecuentes efectos adversos pue-
den citarse náuseas, vómitos, diarrea, fotosensibilidad y Interacciones
reacciones alérgicas. Debe evitarse la exposición solar. Se Los barbitúricos, la fenitoína y la carbamacepina disminuyen
ha observado toxicidad hepática, aunque con menos fre- su vida media. Las tiazidas, administradas simultáneamente
cuencia que con otras tetraciclinas. pueden elevar el nivel de urea sanguínea. Las tetraciclinas se
absorben en forma incompleta en presencia de elementos
Interacciones lácteos, antiácidos (hidróxido de aluminio), bicarbonato de
La absorción oral de doxiciclina disminuye si se administra sodio, sales de calcio y magnesio y preparados de hierro.
simultáneamente con preparados de hierro (sulfato ferroso). Con el uso prolongado, la tetraciclina altera la flora bacteria-
na normal y produce candidiasis oral y vaginal. Otros efec-
Contraindicaciones tos adversos incluyen: gastrointestinales (irritación, náuseas,
Porfiria. hipersensibilidad a tetraciclinas. vómitos, epigastralgia, colitis y colitis pseudomembranosa),
visuales (fototoxicidad por exposición a la luz solar), hepáti-
Bibliografía cas (hepatotoxicidad), renales (reducción de la excreción y
1. Arredondo JL, Diaz V, Gaitan H, et al. Oral clindamycin and ciproflo- acumulación tóxica de la droga), alteraciones sanguíneas
xacin versus intramuscular ceftriaxone and oral doxycycline in the
treatment of mild-to-moderate pelvic inflammatory disease in out-
(leucocitosis y linfocitosis atípica), dermatológicas (hiper-
patients. Clin Infect Dis 1997;24:170–8. sensibilidad, urticaria, rash morbiliforme, dermatosis exfolia-
2. Akova M, Uzun O, Akalin HE, et al. Quinolones in treatment of hu- tiva, angioedema, glositis atrófica o hipertrófica).
man brucellosis: Comparative trial of ofloxacin-rifampin versus
d ox y cy c l i n e - r i f a m p i n . A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r Contraindicaciones
1993;37:1831–4.
Insuficiencias hepática y renal, hipersensibilidad a la dro-
3. Dutta D, Bhattacharya SK, Bhattacharya MK, et al. Efficacy of nor-
floxacin and doxycycline for treatment of Vibrio cholerae 0139 infec- ga, mujeres embarazadas y niños.
tion. J Antimicrob Chemother 1996;37:575–81.
Bibliografía
1. Lobel HO, Kozarsky PE. Update on prevention of malaria for trave-
03.01.08.02. TETRACICLINA lers. JAMA 1997;278:1767-71.

Indicaciones 03.01.08.03. MINOCICLINA
Generalmente se prefiere el uso de doxiciclina por tener
mejor complacencia que tetraciclinas. Uretritis no gono-
Indicaciones
cóccica. Neumonía por micoplasma o chlamydia. Reacti-
Comparte las indicaciones del resto de las tetraciclinas,
vación de bronquitis crónica. Cólera. Brucelosis. Enfer-
pero habitualmente se reserva para el tratamiento oral de
medad de Lyme. Acné y rosácea. Fiebre recurrente por
infecciones severas por microorganismos multiresistentes
Borrellia. Prevención y tratamiento de malaria resistente 1
como osteomielitis crónica debida a S. aureus. Alternativa
terapéutica en infecciones leves-moderadas por Acineto-
Dosis
bacter spp (que permitan el tratamiento por vía oral).
Vía Oral, adultos: 250 a 500 mg cada 6-8 hs. Niños mayo-
res de 12 años: 25 a 50 mg/kg/día, divididos en cuatro do-
sis. Vía IV, adultos: 250 a 500 mg 2 veces al día (máximo Dosis
500 mg cada 8 a 12 hs). Vía IM: dolorosa. Via oral. Adultos: 100 mg cada 12 horas.

Actividad antimicrobiana Actividad antimicrobiana
Espectro antimicrobiano similar al de la doxiciclina, aun- Es la mas activa de las tetraciclinas, incluye Mycobacte-
que en muchos casos con menor grado de actividad. rium marinum, M.leprae, Stenotrophomona maltophilia,
además del espectro de las tetraciclinas. Es la mas poten-
Farmacocinética te frente a S.aureus meticilino resistente.1, pero solo el
Los alimentos disminuyen su absorción, por lo que debe 65% sigue siendo sensible a las tetraciclinas 2.
administrarse alejada de las comidas. Se distribuye en to-
do el organismo, difunde bien a líquido sinovial, células Farmacocinética
endoteliales hepáticas y esplénicas, médula ósea, dentina Tiene excelente biodisponibilidad oral, sin efecto con los
y esmalte de los dientes no erupcionados. Su unión a pro- alimentos, vida media prolongada. Puede administrarse en
teínas plasmáticas es variable. Atraviesa la placenta. Se insuficiencia renal.

03.01.09. MACROLIDOS Y OTROS COMPUESTOS 75

Efectos adversos - Precauciones queluche. Es una droga alternativa para personas alérgicas
Toxicidad vestibular. Comparte el resto de los efectos ad- a penicilina en el tratamiento de faringitis, escarlatina y
versos de las tetraciclinas. erisipela producida por Streptococcus pyogenes, neumonía
neumocóccica, difteria, infecciones menores por Staphilo-
Interacciones y Contraindicaciones coccus spp. y sífilis. Preparación mecánica del colon com-
Ver tetraciclinas. binada con neomicina para cirugía electiva.

Bibliografía Dosis
1. Am Soc Hosp Serv Pharm. AHFS Drug Information; 2001. Vía oral. Adultos y niños mayores de 8 años: eritromicina
2. Standford HC. Tetracyclines and chloramphenicol. En: Mandell
G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and
base: 500 mg cada 6-8 hs., eritromicina estearato: 250
Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston; 2000. mg/6hs. Todas estas formas pueden elevarse a 4 g/día en ca-
p. 306-317. sos severos (dosis diaria máxima). Niños: 30 a 50 mg/kg/día
en 4 dosis divididas (todas las formas orales). No es reco-
03.01.09. MACROLIDOS mendable administrarlas con jugos ácidos y otras bebidas
Y OTROS COMPUESTOS ácidas. No se aconseja ingerirlo con los alimentos. Vía IV:
25-50 mg/kg diluida en al menos 250 ml, infundir en 45-60
Introduccion minutos para reducir la ocurrencia de tromboflebitis.
Son drogas con acción básicamente bacteriostática depen-
diendo de la dosis y del microorganismo, que alcanzan al- Actividad antimicrobiana
tas concentraciones en tejidos y con elevada actividad Puede ser bactericida o bacteriostática, dependiendo de la
frente a microorganismos intracelulares. Los niveles plas- dosis y del microorganismo. Todas poseen el mismo es-
máticos son por contrario bajos, lo que las hace drogas no pectro, actividad antibacteriana y usos, con algunas varia-
útiles para infecciones bacteriémicas, especialmente la ciones en su potencia según el microorganismo. Su espec-
azitromicina. tro incluye Gram negativos como N.gonorrhoeae, B. per-
tussis, C. jejuni; Gram positivos como S.pneumoniae, es-
Generalidades treptococos (no enterococo), estafilococos, icoplasmas,
clamidias, T. Pallidum, actinomycetos y micobacterias.
Mecanismo de acción No son activos frente a enterobacterias ni a B. fragilis. Se
Eritromicina, espiramicina, nuevos macrólidos como cla- ha reportado resistencia de S.pneumoniae, generalmente
ritromicina y azálidos como azitromicina comparten el asociada a resistencia a penicilina. También el uso excesi-
mismo mecanismo de acción. Se unen al componente 50S vo de eritromicina en forma tópica se ha asociado a emer-
del complejo 70S ribosomal inhibiendo la síntesis protei- gencia de resistencia en S. pyogenes.
ca por estimulación de la disociación del peptidil-tRNA
de los ribosomas. No se deben combinar a cloranfenicol, Farmacocinética
clindamicina y lincomicina, ya que todas ellas tienen el La eritromicina y sus sales difieren en cuanto a su dispo-
mismo lugar de acción. nibilidad, en general presentan mejor absorción si son in-
geridas lejos de las comidas; excepto el estolato. Puede
Actividad antimicrobiana administrarse por vía intravenosa; no usar la vía intramus-
La actividad antimicrobiana comprende bacterias Gram cular. Tiene muy buena distribución en los tejidos exclu-
positivas y en algunos compuestos actividad sobre Gram yendo líquido cefalorraquídeo y articular. Tiene metabo-
negativos, micobacterias, actinomycetos, como también lismo hepático actuando como inhibidor de las enzimas
treponemas, mycoplasmas, clamidias y ricketsias2. Los del sistema P450CYP3A. No debe modificarse en presen-
nuevos macrólidos son activos frente a T.gondii.1 cia de insuficiencia renal. No se remueve por hemodiáli-
sis o diálisis peritoneal.
Bibliografia
1. Macrolides. En: Armstrong D, Cohen J. Infectious Diseases.1st. edi- Efectos adversos - Precauciones
tion. Mosby;1999.p. 6.1- 6.14.
2. Charles L and Segreti J. choosing the right macrolide antibiotic. Drugs
La eritromicina es uno de los antimicrobianos más seguros.
1997; 53: 349-57. Con todas las sales pueden aparecer alteraciones gastroin-
testinales con epigastralgia, náuseas, vómitos y diarrea has-
03.01.09.01. ERITROMICINA ta en 20% de los pacientes. Ocasionalmente el uso de esto-
lato en adultos puede asociarse con hepatitis colestásica.
Indicaciones Raramente puede presentar reacciones de hipersensibilidad y
Indicada como droga de elección en la infección por My- rash cutáneo. Puede producir taquicardia ventricular polimor-
coplasma pneumoniae y tratamiento empírico inicial de fa con prolongación del intervalo QT (Torsade des pointes).1
neumopatías atípicas. Puede ser usado en uretritis y cervi-
citis no gonocóccica por clamidias y ureaplasma, siendo de Interacciones
elección en la mujer embarazada. Es activa para la entero- Aumenta los niveles de aminofilina o teofilina, carbama-
colitis aguda en niños producida por Campylobacter fetus. cepina, ciclosporina, triazolam, warfarina, metilpredniso-
Puede utilizarse para abreviar la duración de la coqueluche na, digoxina, cisapride, colchicina, fenitoína y bromocrip-
si se administra en el periodo catarral, donde se prefiere el tina en sangre, lo que obliga a controlar la toxicidad o
uso del estolato. Profilaxis de convivientes del caso de co- efectos adversos de estas drogas.2

76 CLARITROMICINA Y AZITROMICINA

Contraindicaciones horas; 12-19 kg 125 mg cada 12 horas; 20-29 kg 187.5 mg
Está contraindicada en insuficiencia hepática, especial- cada 12 horas; 30-40 kg 250 mg cada 12 horas. Vía IV: 500
mente el estolato. No debe administrarse con terfenadina mg cada 12 horas en vena proximal. Sólo en adultos.
o aztemizol. El estolato no debe utilizarse en embaraza-
das, ya que incrementa el riesgo de hepatotoxicidad. En Farmacocinética
formas parenterales puede ser incompatible -física o quí- Claritromicina tiene buena absorción oral con o sin ali-
micamente- con soluciones que contienen complejo vita- mentos. El metabolismo es hepático por citocromo
mínico B, ácido ascórbico, cefalotina, tetraciclina, colisti- P4503A. No alcanza concentraciones terapéuticas en
na, cloranfenicol, heparina, y fenitoína. LCR. Debe modificarse la dosis en insuficiencia renal se-
vera. Si la función renal esta conservada no se modifica la
Bibliografía dosis en caso de insuficiencia hepática.
1. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed. Current
Medicine; 1996. p. 139-47.
2. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. New York;1998.
Son raros, puede ocurrir hipersensibilidad. A dosis altas
CLARITROMICINA Y AZITROMICINA puede provocar síntomas neurológicos y disminución de
la audición, reversible.
Tienen mejor biodisponibilidad oral con menores efectos ad-
versos gastrointestinales, vida media más prolongada, y un Interacciones
mayor espectro antimicrobiano comparada a la eritromicina. No se sabe si ocurren las mismas interacciones que con
eritromicina, pero potencialmente es posible por lo que se
Actividad antimicrobiana deben tener en cuenta. Se sabe que presenta interacciones
Comparten el espectro de eritromicina, pero son más acti- con carbamacepina, cisapride, ciclosporina, digoxina, ri-
vos frente M. pneumoniae, Legionella spp., Clamydia fampicina, rifabutina, ritonavir, terfenadina. Reduce los
pneumoniae, micobacterias atípicas, Borrelia burgdorferi, niveles de AZT por mecanismo desconocido. La rifampi-
M. catarrhalis y H. influenzae. Azitromicina es activa cina y la rifabutina reducen los niveles de claritromicina.3
frente a Clamydia trachomatis y Toxoplasma gondii. Cla-
ritromicina es muy activa frente a Helicobacter pylori y Contraindicaciones
Mycobacterium leprae. Ambas tienen actividad frente a Hipersensibilidad o alergia a macrólidos. Insuficiencia
M.avium complex, siendo mayor para la claritromicina.1 hepática.
Tienen resistencia cruzada con eritromicina.
Bibliografía
1. The British Thoracic Society. Guidelines for the management of
Bibliografía community-acquired pneumonia in adults admitted to hospital. Br J
1. Dunne M, Fessel J, Kumar P, Dickenson G, Keiser P, et al. A randomized, Hosp Med 1993;49:346-50.
double-blind trial comparing azithromycin and clarithromycin in the 2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E. Et al. Antibiotics in chronic obstructive
treatment of disseminated Mycobacterium avium infection in patients pulmonary disease exacerbations. A meta-analysis. JAMA 1995;273:
with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 2001;32(9):1386. 957-60.
3. Rizack MA. The Medical Letter Handbook of Adverse Drug
03.01.09.02. CLARITROMICINA Interactions. New Rochelle, NY;1999.

Indicaciones 03.01.09.03. AZITROMICINA
Infecciones del tracto respiratorio por M. Pneumoniae y
C. pneumoniae.1 Infecciones producidas por S. pneumo- Indicaciones
niae y H.influenzae cuando no puedan utilizarse beta lac- Tratamiento de uretritis debidas a C.trachomatis.1 Infec-
támicos. Reactivación de bronquitis crónica.2 Junto a azi- ciones del tracto respiratorio en caso de intolerancia a eri-
tromicina son las drogas de elección para el tratamiento de tromicina y/o alergia a penicilinas. Tratamiento combina-
enfermedad diseminada por M.avium complex, asociada a do y prevención de infección por Mycobacterium avium
etambutol y rifabutina. Se usan solas para la profilaxis complex en pacientes inmunocomprometidos.2
primaria de esta enfermedad. Claritromicina también se
utiliza en el tratamiento de otras infecciones producidas Dosis
por otras micobacterias atípicas. La claritromicina es uti- Vía oral. Adultos: 500 mg/ día el primer día y luego
lizada en el tratamiento combinado de la úlcera péptica 250/día por 3 días. Niños de 15-25 kg 200 mg/día por 3
producida por H. pylori. No se han demostrado beneficios días; 26-35 kg 300 mg/día por 3 días; 36-45 kg 400 mg/día
en efectividad terapéutica cuando se compara la eritromi- por 3 días. Infecciones no complicadas por C. trachomatis
cina con los nuevos macrólidos; las diferencias fundamen- y uretritis no gonococóccica: 1 gramo, como única dosis.
tales están en la facilidad para la administración y la me-
jor tolerancia de los nuevos compuestos, aunque los cos- Farmacocinética
tos de estos últimos son mucho mayores. Buena disponibilidad oral, debe alejarse de las comidas. No
debe ingerirse junto con sales de magnesio o aluminio. Tie-
Dosis ne una vida muy larga lo que permite tratamientos cortos.
Vía oral. Adultos: 250-500 mg cada 12 horas. Niños: peso Existe actividad antibacteriana por 15 días en los tejidos
< 8kg 7.5 mg/kg cada 12 horas; 8-11 kg 62.5 mg cada 12 luego de un tratamiento de cinco días. Logra bajas concen-

03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL 77

traciones en LCR y líquidos oculares. No se sabe que ajus- pecies como el H. Influenzae. Actúa fundamentalmente
te debe hacerse en caso de insuficiencia hepática o renal. sobre bacterias gram negativas como H. influenzae, N.
meningitidis, N. gonorrheae y especialmente en Salmone-
Actividad antimicrobiana lla typhi. También es activo contra anaerobios incluyendo
Es similar a la claritromicina, aunque tiene menor activi- Bacteroides fragilis, y otros microorganismos como espi-
dad frente a Gram positivos, y algo mejor sobre Gram ne- roquetas, ricketsias, micoplasmas y clamidias.
gativos, incluyendo H.influenzae.
Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones Tiene muy buena disponibilidad oral. Tiene metabolismo
Las alteraciones gastrointestinales son las más comunes. hepático, siendo diferente en niños que en adultos. Esto
Raramente se ha reportado alergia grave y síntomas del hace que debería monitorizarse los niveles sanguíneos en
sistema nervioso central. los niños recién nacidos. Tiene buena difusión en tejidos
y fluídos corporales, alcanzando 30-50 % de los niveles
Interacciones plasmáticos en líquido cefalorraquídeo. No debe modifi-
No se han descripto las mismas interacciones que para eritro- carse la dosis con insuficiencia renal. En la insuficiencia
mocina, pero debe tenerse presente que pertenece al mismo hepática debe reducirse la dosis.
grupo aunque existan diferencias en su estructura química.
Contraindicaciones Ocasionalmente puede producir anemia aplástica irreversi-
Insuficiencia hepática. ble por idiosincrasia con una frecuencia de 1: 25.000-48.000
(riesgo 13 veces mayor que en la población general) Por otra
Bibliografía parte produce depresión de la médula ósea reversible según
1. Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA, et al. A controlled trial of a la dosis. Generalmente revierte a los de 7-10 días de suspen-
single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis
and cervicitis. N Engl J Med 1992;327:921–5.
dido el tratamiento. A dosis elevadas puede producir el "sín-
2. Oldfield EC, Fessel WJ, Dunne MW, et al. Once weekly azithromycin drome gris" en el recién nacido, por lo que es conveniente
therapy for prevention of Mycobacterium avium complex infection in mantener la dosis correspondiente a la edad. Sobre el siste-
patients in patients with AIDS: a randomized, doubleblind, placebo- ma nervioso puede producir raramente cefaleas, depresión,
controlled trial. Clin Infect Dis 1998;26:611-9. confusión y delirio, neuritis óptica o periférica.
03.01.09.04. CLORANFENICOL Interacciones
Puede prolongar la vida media del dicumarol, fenitoína,
Indicaciones clorpropamida, por inhibir la actividad de las enzimas mi-
Debido a su gran toxicidad potencial sólo debe usarse pa- crosomales hepáticas. El fenobarbital y otras drogas induc-
ra el tratamiento de la fiebre tifoidea aguda cuando no toras del metabolismo hepático reducen su vida media. Los
existe otra opción, y es droga alternativa en sujetos alérgi- diuréticos aumentan la excreción del cloranfenicol.
cos a beta lactámicos para el tratamiento de la meningitis
por H. Influenzae, S. pneumoniae y N. meningitidis.1,2 Contraindicaciones
Antibiótico de amplio espectro, utilizado principalmente No se recomienda su administración en la mujer embara-
en infecciones por gérmenes anaerobios, y en infecciones zada.
graves por H. influenzae resistente a ampicilina. Por su re-
lación descrita con casos de anemia aplásica, y la disponi- Bibliografía
bilidad de alternativas terapéuticas su uso ha disminuido 1. Tuomen EI, Powell KR, Marks MI, et al. Oral chloramphenicol in the
significativamente. Sin embargo, es un antibiótico útil co- treatment of Haemophilus influenzae meningitis. J Pediatr 1981;99:968.
2. Bhutta ZA, Niazi SK, Suria A. Chloramphenicol clearance in typhoid
mo alternativa terapéutica en pacientes graves. fever. Implications for therapy. Indian J Pediatr 1992;59:213–9.

Dosis 03.01.10. CLINDAMICINA
Vía Oral o IV. Adultos: 50 mg/kg/dia cada 6 hs. Meningi- Y METRONIDAZOL
tis y septicemia: doble dosis. Niños: 50-100 mg/kg/dia ca-
da 6 hs. Recién nacidos: 25 mg/kg/día. Mayores de dos se- 03.01.10.01. CLINDAMICINA
manas a 1 año: hasta 50 mg/kg/día cada 6 horas.
Indicaciones
Acciones Está indicada en las infecciones producidas por microor-
Interfiere con la síntesis proteica de la bacteria y en menor ganismos anaerobios incluyendo a Bacteroides fragilis.
grado en las células del huésped. Se une en forma irrever- Sin embargo, la clindamicina es de 2da. elección en nues-
sible a la subunidad 50 S, impidiendo la formación de en- tro medio para el tratamiento de Bacteroides fragilis, ya
laces peptídicos. No debe nunca asociarse a clindamicina, que la sensibilidad oscila en un 70%. Las indicaciones
eritromicina, espiramicina y otros macrólidos por poseer el más frecuentes de clindamicina son: 1. Infecciones de ca-
mismo lugar de acción y por lo tanto se anulan sus efectos. beza y cuello, y neumopatías por aspiración. 2. Infeccio-
nes intraabdominales, en combinación con aminoglucósi-
Actividad antimicrobiana dos. 3. Infecciones por estafilococos meticilino resistentes
Es bacteriostático, aunque puede ser bactericida para es- y sensibles a la clindamicina no bacteriémicas 4. Pie dia-

78 03.01.10.02. METRONIDAZOL

bético (generalmente en combinación). 5. Celulitis necro- vera. No se remueve por diálisis.
tizantes (en combinación), incluyendo gangrena gaseosa
por Clostridium perfringens. En esta situación su eficacia Efectos adversos - Precauciones
es superior a la de de la penicilina (debe combinarse con El efecto adverso más común es la diarrea con una frecuen-
ésta), debido a la actividad anti-toxina de la clindamicina. cia de 10-30%, y el más importante es la colitis pseudo-
Esta actividad también ha sido demostrada en infecciones membranosa observándose en el 6 % de los casos, pudien-
severas de piel y partes blandas debidas a Streptococcus do llegar a ser fatal. La presencia de diarrea obliga a la sus-
pyogenes.1 6. Toxoplasmosis en pacientes inmunocompro- pensión de la droga. El riesgo es mayor en los enfermos de-
metidos, asociada a pirimetamina. 7. Osteomielitis aguda bilitados y no está relacionado con dosis, vías de administra-
y crónica, y artritis séptica por gérmenes anaerobios. 8. ción o enfermedad; está acompañada de diarrea acuosa, do-
Profilaxis antibiótica alternativa en cirugía ortopédica, y lor abdominal tipo calambre, fiebre, leucocitosis, mucus y
de cabeza y cuello.2 9. infecciones ginecológicas de ori- sangre en materias fecales. La mayoría de los pacientes tie-
gen polimicrobiano (enfermedad inflamatoria pelviana, nen diarrea entre el 2do y el 10mo. día de tratamiento, pero
absceso tuboovárico), o debidas a C. trachomatis. la colitis pseudomembranosa se presenta generalmente des-
No está indicada en la endocarditis ni en meningitis por pués de dos a diez semanas de tratamiento, y cesa después
gérmenes anaerobios, ya que no atraviesa la barrera hema- de 4 a 14 días de discontinuado el mismo. La colitis está
toencefálica, y su actividad es básicamente bacteriostática. causada por el Clostridium difficile. El tratamiento consiste
en administrar metronidazol 500 mg 3 veces por día duran-
Dosis te 1-2 semanas. No se recomienda el uso de antidiarreicos.
Vía Oral, adultos: 150-300 mg/6hs. En infecciones seve- La clindamicina produce leve bloqueo neuromuscular y po-
ras la dosis debe ser de 450 mg cada 6 horas. Niños: in- tencia el efecto de aminoglucósidos y bloqueantes neuro-
fecciones severas, 8-16 mg/kg/día en 3 ó 4 tomas. Vía IM musculares. Otros efectos adversos son hipersensibilidad,
ó IV, adultos: 600 a 2700 mg/día en 3 ó 4 dosis; dosis dia- rash y urticaria y raramente trastornos hepáticos.
ria máxima: 4.8 gramos. Toxoplasmosis en pacientes HIV
positivos: 600 mg cada 6-8 horas IV, o 300-450 mg cada Interacciones
6 horas. Niños: 15 a 25 mg/kg/día. Es químicamente incompatible con ampicilina, fenitoína,
barbitúricos, aminofilina, gluconato de calcio y sulfato de
Acciones magnesio.
Es un derivado semisintético de la lincomicina, pero con
mejor absorción, más potencia y menos toxicidad. Su me- Contraindicaciones
canismo de acción es unirse a la subunidad 50 S riboso- En el embarazo, si bien no está contraindicada, sólo debe
mal, en el mismo lugar que los macrólidos y el cloranfe- ser indicada cuando no existe otra alternativa.
nicol, con los cuales no se debe asociar.
Bibliografía
Actividad antimicrobiana 1. Bisno AL, Stevens DN. Streptoccocal infections of skin and soft
tissues. N Engl J Med 1996;334:240-3.
Es bacteriostática pero puede llegar a ser bactericida en in- 2. Sociedad Argentina de Infectología. Recomendaciones de profilaxis
fecciones por neumococo y estreptococo piógenes. Es acti- de infección sitio quirúrgico. Disponible en: http://www.sadi.org.ar
va frente a Gram positivos como estreptococcus del grupo
viridans, S.pyogenes y S.pneumoniae (el enterococo es re- 03.01.10.02. METRONIDAZOL
sistente), Staphylococcus aureus meticilino sensible y resis-
tente, Corynebacterium diphteriae, Fusobacterium, Pepto- Indicaciones
coccus y Peptoestreptococcus, Clostridium tetani, perfrin- Droga indicada en afecciones en las que intervienen bac-
gens y Actinomices, y gram negativos anaeróbicos, inclu- terias anaerobias, incluyendo infecciones intraabdomina-
yendo Bacteroides fragilis. No tiene actividad frente a baci- les, intrapélvicas, endocarditis, osteomielitis y abscesos
los Gram negativos aerobios por lo que siempre debe com- cerebrales.1 El metronidazol es la droga de primera línea
binarse en infecciones polimicrobianas. El Staphylococcus en el tratamiento de infecciones por Bacteroides fragilis.
aureus puede desarrollar resistencia rápidamente y aquellos Es de primera linea en la afección genital causada por Tri-
resistentes a la eritromicina lo son para la clindamicina. La chomonas y Gardenella vaginalis, en la amebiasis y la
resistencia a la clindamicina es independiente de la metici- giardiasis. Es la droga de elección en el tratamiento de la
lino resistencia, por eso es recomendable probar clindami- colitis pseudomembranosa debida a Cl. difficile.
cina en los meticilinos resistentes. Cuando un meticilino re-
sistente es también resistente a la clindamicina, probable- Dosis
mente lo sea para otros antibióticos (eritromicina, rifampi- Vía Oral. Las dosis y duración de los tratamientos varían de
cina). Es activa frente a T. gondii, Babesia, y Plasmodium acuerdo al diagnóstico. Adultos: 500 mg cada 8 horas. Vía
falciparum resistente a cloroquina, y C. trachomatis. IV. Adultos: Inicialmente 15 mg/kg, luego 7,5 mg/kg cada
6-8 hs. Máximo diario 4 gramos. Niños: vía oral e IV: 35 a
Farmacocinética 50 mg/kg/día en tres dosis. La administración IV debe rea-
Tiene buena absorción en el tracto gastrointestinal, no lizarse en infusión de 1 hora.
afectándose por los alimentos. No atraviesa la barrera he-
matoencefálica. Tiene metabolismo hepático, debiéndose Acciones
reducir la dosis con enfermedad hepática moderada a se- Su mecanismo de acción dependería de una alteración de

03.01.11. FLUORQUINOLONAS 79

la estructura helicoidal del DNA, efecto provocado por el Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; 2000. p. 361-6.
grupo "nitro" de la droga. 3. The Medical Letter on drugs and Therapeutics. New York;1998.

Actividad antimicrobiana 03.01.11. FLUORQUINOLONAS
El metronidazol es una droga eficaz en el tratamiento de
bacterias anaerobias como Bacteroides, Clostridium, Fu- Indicaciones
sobacterium, Eubacterium, Gardenella vaginalis, pero no Si bien las fluorquinolonas tienen múltiples usos, general-
es activa frente a cocos gram positivos anaerobios como mente no constituyen las drogas de elección para ninguna
Peptostreptococcus y Peptococcus, microorganismos ha- indicación en particular. Antes de prescribir una fluorquino-
bitualmente involucrados en infecciones graves polimi- lona el médico siempre debe intentar buscar una alternativa
crobianas. Su espectro también abarca igualmente efectiva, segura y de menor costo para la situa-
Helicobacter pylori. Tiene actividad antiparasitaria frente ción en particular. El uso prudente de estos antimicrobianos
a E. histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas y Gardene- es esencial para mantener su actividad antimicrobiana.
lla vaginalis, Balantidium coli, Blastocystis hominis.2
Introducción
Farmacocinética Las quinolonas de uso actual son las quinolonas fluoradas,
Después de su administración oral, se absorbe en forma que se caracterizan por tener un amplio espectro antimi-
rápida y casi completa; su distribución en tejidos y líqui- crobiano, buena absorción oral, excelente distribución ti-
dos corporales es amplia, siendo considerable su concen- sular y buena tolerabilidad global.
tración en secreción vaginal, semen, saliva, bilis, LCR,
abscesos. Tiene metabolismo hepático, por lo que debe re- Mecanismo de acción
ducirse el 50% de la dosis en la insuficiencia hepática se- Inhiben la síntesis del DNA bacteriano actuando sobre las
vera. En insuficiencia renal solo debe modificarse la do- enzimas de la clase topoisomerasa (ADN girasa y topoi-
sis cuando coexiste con insuficiencia hepática. Debe su- somerasa IV) y otros mecanismos complejos que llevan a
plementarse luego de diálisis. Atraviesa placenta y se ex- una rápida muerte celular.
creta con la leche materna.
Efectos adversos - Precauciones Tienen actividad bactericida dependiente de la concentra-
En general es bien tolerado. Los efectos adversos más co- ción y efecto postantibiótico. Actúan fundamentalmente
munes se relacionan con el tracto gastrointestinal con náu- sobre bacterias Gram negativas como enterobacterias, ba-
seas, anorexia, diarrea, molestias epigástricas, cólicos ab- cilos Gram negativos no fermentadores, Aeromonas, Mor-
dominales, incluso casos de colitis pseudomembranosa. ganella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp.,
El sabor metálico se observa en 12 % de los pacientes. En- H.influenzae, Neisseria spp., Moraxella spp., P.aerugino-
tre los efectos más serios que afectan al sistema nervioso, sa; tambien sobre micobacterias, Legionella spp., y Stafi-
se citan convulsiones, neuropatía periférica (parestesias, lococcus spp. Tienen actividad intermedia sobre especies
incoordinación y ataxia); ante la aparición de estos efec- de Mycoplasma y Clamidias. Las nuevas fluorquinolonas
tos debe suspenderse la administración.3 La presentación tienen mayor actividad frente a cocos Gram positivos, y
de efectos tales como neutropenia significativa (1%); su- algunas de ellas también frente a anaerobios.
presión de la inmunidad celular, mutagénesis en bacterias,
carcinogénesis en ratas y ratones, y aumento de la sensi- Farmacocinética
bilidad en las células hipóxicas a las radiaciones, hacen Son bien absorbidas del tracto gastrointestinal con buena
que la utilización del metronidazol deba ser prudente, es- distribución tisular en todos los órganos. Alcanzan bajas
pecialmente en enfermos con discrasias sanguíneas. concentraciones en líquido cefalorraquídeo. El metabolis-
mo es habitualmente hepático. Son eliminadas por orina y
Interacciones por otras vías como biliar e intestinal.
Asociado a los anticoagulantes orales, el metronidazol au-
menta y prolonga la acción de éstos (inhibe el metabolis- Efectos adversos - Precauciones
mo). Puede producir reacción tipo disulfiram si se consu- Son poco frecuentes. Ocasionalmente presentan trastor-
me con alcohol. nos gastrointestinales, fotosensibilidad, inquietud, y otros
síntomas neurológicos. Raramente se ha presentado rash
Contraindicaciones cutáneo y urticaria, tendinitis o ruptura tendinosa. En las
Está contraindicado su uso por vía oral en el primer tri- nuevas fluorquinolonas se ha observado prolongación del
mestre del embarazo, los supositorios vaginales solo de- intervalo QT, e insuficiencia hepática irreversible, algunas
ben usarse en caso de indicación estricta ya que la droga ya retiradas del mercado.
se absorbe, aunque en menor medida.
Interacciones
Bibliografía El ddI, las sales de aluminio y magnesio, y las fórmulas
1. Wispelwey B, Dacey RGJr,Sched WM. Brain abscess. En: Scheld, de alimentación enteral con hierro y zinc reducen su bio-
Whitley RJ, Durack DT,eds. Infedtions of the Central Nervous
disponibilidad oral. Aumentan los niveles plasmáticos de
System.2nd. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 463-93.
2. Sydney M. Finegold. Metronidazol. En: Mandell G.,Bennett J.E:, teofilina, diabetostáticos orales, ciclosporina y anticoagu-
Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of lantes orales. El uso concurrente con Foscarnet y con AI-

80 03.01.11.01. NORFLOXACINA

NES aumenta el riesgo de convulsiones. 03.01.11.02. CIPROFLOXACINA

Se ha descripto artropatía en animales en crecimiento, por Infecciones urinarias: excelente alternativa para el trata-
lo que no se recomienda su uso en niños y adolescentes; miento de pielonefritis e infecciones urinarias complica-
solo pueden ser indicadas en situaciones especiales y por das, incluso por vía oral, ya que la buena biodisponibili-
corto plazo.1 Deben ser usadas con precaución en perso- dad asegura altos niveles en sangre, incluyendo infeccio-
nas epilépticas o condiciones que predisponen a convul- nes por P. aeruginosa. De elección para el tratamiento de
siones. Evitar excesiva exposición solar. Alergia o hiper- prostatitis agudas y crónicas por bacilos Gram negativos
sensibilidad a quinolonas. sensibles. Enfermedades de transmisión sexual: Primera
elección oral en el tratamiento de infecciones gonocóci-
Bibliografía cas no complicadas, en zonas donde existe alta prevalen-
1. American Academy of Pediatrics. Antimicrobial Agents and Related cia de gonococo productor de penicilinasa. No debe utili-
Therapy. En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious
Diseases. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 645-6.
zarse en el tatamiento de infecciones genitales por Ch-
lamydia trachomatis. Infecciones respiratorias: no debe
03.01.11.01. NORFLOXACINA utilizarse en el tratamiento de las infecciones de las vias
aéreas respiratorias en forma empírica. Excelente alter-
Indicaciones nativa en exacerbaciones de pacientes con fibrosis quísti-
Infecciones urinarias: altamente efectiva en infecciones ca o bronquiectasias producidas por P. aeruginosa. Indi-
urinarias bajas no complicadas. Su uso generalizado gene- cada en otitis externa maligna por P. aeruginosa en diabé-
ra resistencia, sólo debe ser utilizada cuando la resistencia ticos. Infecciones de piel y partes blandas: sólo se reco-
bacteriana imposibilita utilizar antimicrobianos de menor mienda su uso en infecciones graves, formando parte de
espectro (Ejemplo: TMS). Infecciones intestinales: es de tratamientos combinados en etiologías polimicrobianas
elección en el tratamiento de la diarrea del viajero.1,2 Es (Ejemplo: infecciones graves de pie diabético). Infeccio-
muy efectiva en infecciones intestinales por Shigella spp. nes intestinales: de elección en el tratamiento de la shige-
losis. Infecciones óseas: la ciprofloxacina es una buena
Dosis opción para el tratamiento oral de infecciones óseas por
Vía Oral. adultos: 800 mg divididos en dos tomas diarias. bacterias sensibles, incluyendo asociadas a prótesis.1 El
uso prolongado se ha asociado a desarrollo de resisten-
Actividad antimicrobiana cia.2 En infecciones por S.aureus se recomienda la com-
Es altamente efectiva sobre casi todas las enterobacterias binación con rifampicina. Uso en profilaxis: es una alter-
que pueden afectar el tracto urinario como Escherichia co- nativa a la rifampicina en la profilaxis post exposicion a
li, Klebsiella spp , Enterobacter spp, Citrobacter spp, Pro- N. meningitidis.
teus mirabilis y Serratia spp. Como también frente a Salmo-
nella spp., Shigella spp., y Vibrio spp. Este agente es activo Dosis
contra Pseudomonas aeruginosa, aunque es frecuente el de- Vía Oral. adultos: 250 a 750 mg dos veces al día. Vía IV.
sarrollo de resistencia. Es activa frente a la mayoría de las adultos: 200-400 mg dos veces al día en infusión de 30-60
bacterias Gram positivas como estafilococos y estreptoco- minutos. La buena biodisponibilidad permite hacer el
cos, incluyendo enterococo. La Norfloxacina demuestra es- cambio de terapia intravenosa a terapia oral en determina-
casa o nula actividad contra gérmenes anaerobios. das situaciones ("tratamiento secuencial").

Farmacocinética Actividad antimicrobiana
Los alimentos pueden reducir su absorción, por lo que de- Es altamente activa contra enterobacterias y muchas otras
be ingerirse 1 hora antes o 2 horas después de las comidas bacterias aeróbicas Gram negativas como P.aeruginosa,
con abundante líquido.3 En pacientes con aclaramiento de Brucella spp., Aeromonas spp., Morganella spp., Salmo-
creatinina menor a 30 ml/minuto debe reducirse la dosis. nella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Campylobacter
spp., H.influenzae, Neisseria spp., Moraxella spp. Tam-
Efectos adversos - Precauciones bién son susceptibles Stafilococcus aureus y coagulasa
Puede entorpecer tareas que requieren mucha concentración. negativo. Tiene escasa actividad contra los estreptococos,
especialmente neumococo y enterococo. No tiene activi-
Interacciones y contraindicaciones dad antianaeróbica.
Las mismas que quinolonas.
Farmacocinética
Bibliografía Debe ingerirse con abundante líquido, preferiblemente 2
1. Passaro DJ, Parsonnet J, Advances in the Prevention and Management horas después de las comidas. Luego de la administra-
of Traveler’s Diarrhea. En: Remington JS, Swartz MN. Current ción oral se absorbe rápidamente con una biodisponibi-
Clinical Topics in Infectious Diseases. Blackwell Science;1998. lidad del 70%. Es metabolizada en el hígado por conju-
p.217.
gación con el ácido glucurónico. Se elimina por orina
2. ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in
Surgery. Am J Health-System Pharm. 1999;56:1839-88. con un 30 a 40% en su forma activa. Debe ajustarse la
3. Andriole VT. Current Infectious Disease drugs. 1st ed. Current dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina menor
Medicine Ed.; 1996. p. 148-52. a 50 ml/minuto.

03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS 81

Efectos adversos – Precauciones, Interacciones lantes, tiacidas, fenitoína, agentes uricosúricos, diabetos-
y Contraindicaciones táticos orales y la toxicidad del metotrexate. El uso simul-
Las mismas que quinolonas. táneo con indometacina y salicilatos aumenta la actividad
de las sulfamidas. Trimetoprima aumenta la actividad de
Bibliografía metotrexate y fenitoína.
1. Raz R, Miron D. Oral ciprofloxacin for treatment of infection following
nail puncture wounds of the foot. Clin Infect Dis. 1995;21:194–5.
2. Trucksis M, Hooper DC, Wolfson JS. Emerging resistance to
Contraindicaciones
fluoroquinolones in staphylococci: An alert. Ann Intern Med. Hipersensibilidad.
1991;114:424–6.
03.01.12.01. COTRIMOXAZOL
03.01.12. SULFONAMIDAS (TRIMETOPRIMA
Y COMPUESTOS + SULFAMETOXAZOL)

Introducción Indicaciones
El desarrollo de resistencia bacteriana y la disponibilidad En areas donde se conoce una resistencia elevada en en-
de antimicrobianos menos tóxicos ha disminuído las indi- terobacterias o en neumococo, no debe ser usado en for-
caciones de las sulfamidas y sus compuestos. ma empírica sino a traves de la documentación de la sen-
sibilidad. Infecciones urinarias: está indicada en el trata-
Mecanismo de acción miento y profilaxis de infecciones del tracto urinario, in-
Las sulfonaminas son drogas bacteriostáticas que inhiben cluyendo prostatitis a gérmenes Gram negativos sensi-
el crecimiento celular por inhibición de la incorporación bles. Infecciones respiratorias bajas: infección aguda y
del PABA al ácido tetrahidropteroico. Esto resulta en una profilaxis de neumonía a P. carinii, en pacientes inmuno-
reducción de la síntesis de ácido fólico, y por lo tanto de comprometidos HIV positivos y negativos.1 Infecciones
los nucleósidos bacterianos necesarios para el crecimien- gastrointestinales: Gastroenteritis por Shigella, diarrea
to. Trimetoprima potencia el efecto de las sulfonamidas del viajero, erradicación de portación de salmonella typ-
por inhibición de la hidrofolato reductasa, impidiendo que hi sensible. Infección del sistema nervioso central: droga
el PABA utilice precursores nucleótidos en la formación alternativa en el tratamiento de meningitis por S.aureus
del ácido folínico y el compuesto resulta bactericida. sensible a cotrimoxazol.
Otras infecciones: nocardosis, brucelosis, melioidosis; in-
Actividad antibacteriana fecciones producidas por S. maltophilia y B. cepacea sen-
Las sulfonamidas tienen un amplio espectro de acción so- sibles; puede usarse en combinacion con rifampicina para
bre Gram positivos y negativos, como también sobre Ac- el tratamiento de infeccones producidas por S. aureus me-
tinomyces, Chlamydia, Plasmodia y Toxoplasma. Sin em- ticilino resistente.
bargo, la aparición y diseminación de resistencia por dife-
rentes mecanismos ha limitado su espectro antibacteriano. Dosis
La trimetoprima tiene casi el mismo espectro que las sul- Vía Oral o IV. Adultos: trimetoprima 80 mg cada 12 hs y
fonamidas. No tiene actividad frente a P.aeruginosa, Bac- sulfametoxazol 400 mg/12 hs o el doble si es necesario.
teroides spp. Y otros anaerobios, Enterococcus spp. mico- Niños: trimetoprima 8-12 mg/kg/día, sulfametoxazol 40-
bacterias, Chlamydia y Treponema pallidum. La combina- 60 mg/kg/día. Infección por P. Carinii en adultos y niños
ción de trimetoprima con sulfametoxazol aumenta la po- 15-20 mg/kg/día del componente trimetoprima en dosis
tencia de la acción antimicrobiana. divididas. La infusión IV debe realizarse en forma lenta
respetando el volumen para disolver la droga (ver reco-
Farmacocinética mendaciones del fabricante).
Tiene buena absorción oral, y ampla distribución tisular y en
fluídos corporales, alcanzando 25-80% de la concentración Acciones
plasmática en líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural, etc. Produce inhibición de pasos enzimáticos secuenciales de
La concentración sanguínea depende de la liposolubilidad. la síntesis de ácido tetrahidrofólico. Estas acciones sobre
Tienen metabolismo hepático. Se remueven por diálisis. dos pasos de una misma vía enzimática son un ejemplo
notable de sinergismo entre dos drogas.
Con las sulfonamidas son frecuentes las reacciones alérgi- Actividad antibacteriana
cas con fiebre, rash y fotosensibilidad. Ocasionalmente Trimetoprima - sulfametoxazol es una combinación con
producen nefro y hepatotoxicidad, hemólisis, discrasias una relación fija de 1 a 5. Es activo frente a cocos Gram
sanguíneas y síndrome de Stevens-Johnson. Pueden pro- positivos, excepto Streptococcus pyogenes y enterococo;
ducir kernicterus si se usan en el último trimestre del em- bacilos Gram negativos no incluyendo a P.aeruginosa. No
barazo o en el recién nacido.Trimetoprima produce con tiene actividad antianaeróbica. Es activa frente a H. in-
frecuencia alteraciones gastrointestinales como también fluenzae y M. catarrhalis productoras de beta-lactamasas.
toxicidad hematológica y erupciones cutáneas. Tiene excelente actividad frente a Pneumocystis carinii, y
también frente a Toxoplasma gondii, Isospora belli, Cy-
Interacciones clospora cayetanensis, Listeria spp. y algunas micobacte-
Las sulfonamidas aumentan la potencia de los anticoagu- rias atípicas.2

82 03.01.13. POLIMIXINAS

Farmacocinética dosis de carga de 75 mg/kg y dosis de mantenimiento de
Tiene buena disponibilidad oral, con excelente distribu- 120 a 150 mg/kg/dia cada 4-6 horas. En niños menores de
ción en tejidos (riñones, próstata, pulmones) y fluídos cor- 2 meses solo debe indicarse en el tratamiento de la toxo-
porales (esputo, líquido seminal, leche materna) llegando plasmosis congénita junto a pirimetamina: dosis de carga
a niveles aun mayores que en plasma. En líquido cefalo- de 75-100 mg/kg y dosis de mantenimiento de 100 a 150
rraquídeo alcanza 40% de la concentración plasmática. mg/kg/dia cada 4-6 horas.
Debe ajustarse la dosis con aclaramiento de creatinina
menor a 30 ml/minuto. Actividad antimicrobiana
Tiene el mismo espectro de otras sulfamidas, pero su uso
Efectos adversos - Precauciones se limita al tratamiento y prevención de la infección seve-
El mas frecuente es la intolerancia digestiva. El 75% de los ra por T. gondii.
efectos adversos se manifiestan por alteraciones en piel,
con reacciones de hipersensibilidad (síndrome de Stevens- Farmacocinética
Johnson, necrosis epidérmica tóxica). Hepatitis colestásica. Tiene una disponibilidad oral del 70-100 %. Alcanza nive-
Hiperpotasemia. Cristaluria en vías urinarias que se previe- les elevados en sangre y líquido cefalorraquídeo. Tiene
ne con alcalinos y mayor ingestión de agua. Deficiencia de metabolismo hepático y excreción renal.
ácido fólico con anemia megaloblástica. Los pacientes en-
fermos de SIDA parecen ser particularmente sensibles a los Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
efectos tóxicos, siendo común la disminución de recuentos y Contraindicaciones
leucocitarios y plaquetarios, y reacciones cutáneas.3 En mu- Corresponden con otras sulfonamidas.
chos casos obliga a la desensibilización.
Bibliografía
Interacciones 1. Katlama C, De Wit S, O’Doherty E, et al. Pyrimethamineclindamycin
vs. pyrimethamine-sulfadiazine as acute and long-term therapy for
Potencia la acción de antiagregantes, fenitoína e hipoglu- toxoplasmic encephalitis in patients with aids. Clin Infect Dis.
cemiantes orales. El uso simultáneo con diuréticos, lleva a 1996;22:268-75.
mayor producción de trombocitopenia, sobre todo en an- 2. Israelski DM, Remington JS. Toxoplasmosis in the non-AIDS
cianos o en presencia de insuficiencia cardíaca. La leuco- immunocompromised host. Current Clinical Topics in Infectious
vorina se puede utilizar para antagonizar la toxicidad so- Diseases. Blackwell Sci Publication; 1993. p. 322-56.
bre la médula ósea.
03.01.13. POLIMIXINAS
Contraindicaciones
Está contraindicada en insuficiencia renal (aclamiento de Son drogas con actividad bactericida casi exclusiva frente
creatinina < 15 ml/minuto) y hepática severas. Pacientes a Gram negativos, incluyendo P.aeruginosa y Acinetobac-
con deficiencia de G-6-PD. No debe administrarse a re- ter spp. Su uso es muy restringido por su toxicidad renal
cién nacidos y prematuros en las primeras 6 semanas, co- y neurológica, a situaciones que involucren cepas resis-
mo tampoco en el primer y tercer trimestre de embarazo.3 tentes a drogas de mayor seguridad.

Bibliografía 03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO
1. Girard, PM. Pneumocystis carinii Pneumonia. En:Armstrong D, Co-
hen J. Infectous Diseases. Mosby.1999-.p. 10.1-10.4. Indicaciones
2. Zinner SH, Kenneth HM, Sulfonamides and Trimethoprim.
Debido a su potencial tóxico sólo debe utilizarse en infec-
En: Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the
Diagnosis and Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil- ciones por bacterias multirresistentes, como Pseudomo-
Livinston; 2000. p. 394-404. nas aeruginosa, Acinetobacter spp., cuando otras drogas
3. Van der Ven AJ, Koopmans PP, Vree TB,et al. Adverse reactions to alternativas no pueden usarse, lo que limita su utilidad.1
cotrimoxazole in human immunodeficiency virus infection. Lancet
1991;338:431-433. Dosis
Vía IV. Adultos y niños con función renal normal: por
03.01.12.02. SULFADIAZINA infusión en 1 hora: 2,5-5 mg/kg/día en dosis cada 8 ho-
ras. Máximo: 300 mg/día. Adultos con insuficiencia re-
Indicaciones
nal: igual dosis inicial; luego conforme a la creatinina
Siempre debe asociarse a otro antimicrobiano activo fren-
en plasma, variando dosis o intervalos de dosis. La ad-
te a T.gondii como pirimetamina en la prevención y trata-
ministración IM es muy dolorosa por lo que no se reco-
miento de infección por T. gondii en huéspedes inmuno-
mienda.
comprometidos.1,2 tratamiento de toxoplasmosis congéni-
ta y retinitis por T. Gondii en huéspedes inmunocompe-
tentes. Debe ser considerado su uso en el tratamiento de Mecanismo de acción
toxoplasmosis confirmada del embarazo a partir del se- Su acción se ejerce sobre la membrana celular aumentan-
gundo trimestre (asociada a pirimetamina). do su permeabilidad.

Dosis Actividad antimicrobiana
Vía Oral. Adultos: dosis de carga 2-4 gramos, luego 4-8 Es bactericida frente a gram negativos aerobios excepto
gramos diarios cada 4-6 horas. Niños mayores de 2 meses: Proteus spp.

03.01.14. FURANTOINAS 83

Farmacocinética miento de creatinina mayor a 30 ml/minuto. Se remueve
No se absorbe por tracto gastrointestinal. No atraviesa a por diálisis.
barrera hematoencefálica aun con meningitis. La elimina-
ción renal obliga a ajustar la dosis en caso de insuficiencia. Efectos adversos - Precauciones
Los más comunes son anorexia, náuseas y vómitos, aler-
Efectos adversos - Precauciones gia inclusive con infiltrado pulmonar. Ocasionalmente
A dosis terapéuticas es nefrotóxica en el 20 % de los pa- anemia hemolítica, polineuropatía, síndrome similar al
cientes. La nefrotoxicidad aumenta con el uso simultáneo LES, fibrosis pulmonar en tratamientos de mas de 6 me-
de aminoglucósidos. La neurotoxicidad es dosis depen- ses. Otros efectos adversos serios son raros e incluyen he-
diente y posee efecto tipo curarizante capaz de inducir pa- patotoxicidad, aumento de la presión intracraneana y alo-
rálisis respiratoria. Este efecto se contrarresta con cloruro pecia transitoria. Debe usarse con precaución en diabéti-
de calcio intravenoso. cos, pacientes con enfermedad pulmonar y hepática, an-
cianos, déficit nutricionales.
Interacciones
Potencia el efecto de aminoglucósidos, bloqueantes neu- Contraindicaciones
romusculares y relajantes. Aumenta la toxicidad renal de Se contraindica su uso en niños menores de 3 meses, em-
cefalosporinas.2 barazo, lactancia e insuficiencia renal, a mayor grado de
insuficiencia mayor riesgo de efectos adversos.2
Contraindicaciones
Miastenia gravis asocido a insuficiencia renal. Bibliografía
1. Leon Gonzalez E, Calderon Ubeda J, Hernandez Martin P, Rodriguez
Martinez B, Merino Segovia R, Gil Garcia M.Rational use of medicines
Bibliografía in the treatment of urinary infections. At Prim. 2002; 29:481-5.
1. Seifert H, Baginski R, Schulze A, et al. Antimicrobial susceptibility of
A c i n e t o b a c t e r s p e c i e s . A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r. 2. Duff P. Antibiotic selection in obstetrics: making costeffective
1993;37:750–3. choices. (Review) Clin Obstet Gynecol. 2002;45:59-72.
2. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. Handbook of Antimi-
crobial Therapy. New York;1998. 03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS

03.01.14. FURANTOINAS Introducción
Tratamiento de la enfermedad tuberculosa: consta de dos
La actividad está limitada a la vía urinaria. No produce re- etapas; una fase inicial de 3 o 4 drogas y una fase de conti-
sistencia aún con el tratamiento a largo plazo. nuación de 2 drogas siempre que no se trate de bacterias re-
sistentes. La elección del número de drogas en la fase ini-
03.01.14.01. NITROFURANTOINA cial debe realizarse en función de la categoría en que el pa-
ciente es clasificado según las recomendaciones del Minis-
Indicaciones terio de Salud de la Nación.1 El control de este tratamiento
Es una alternativa recomendada para infección urinaria debe estar en manos de personal capacitado en manejar in-
baja no complicada y en la profilaxis de la recurrencia de teracciones, efectos adversos y respuesta al tratamiento. La
la misma.1 primera fase del tratamiento tiene como objetivo reducir la
población bacteriana en forma rápida y prevenir la emer-
Dosis gencia de resistencia. La fase de continuación debería co-
Vía Oral, adultos: 50 a 100 mg 3 ó 4 veces al día con las menzar cuando se conoce la sensibilidad de M. tuberculo-
comidas. Niños de 6 a 12 años: 3 mg/kg/día cada 6 horas. sis. Habitualmente esta fase se inicia al tercer mes de trata-
miento, cuando se suspenden etambutol y pirazinamida. Ri-
Mecanismo de acción fampicina e isoniazida deben continuarse por cuatro meses,
Compuesto nitrofurano sintético que actúa por toxicidad preferiblemente en forma de preparación combinada. En
sobre las bacterias e inhibición de algunos sistemas enzi- casos de meningitis la duración es mayor, como también en
máticos bacterianos. caso de microorganismos resistentes donde en general se
necesita modificar el régimen de drogas. Este régimen pue-
Actividad antimicrobiana de usarse en el embarazo, lactancia y en niños.
Es una droga bactericida con actividad frente a microorga- Prevención de la reactivación de la enfermedad y de la in-
nismos gram positivos y negativos de origen urinario. In- fección: en estas situaciones se utiliza isoniazida sola du-
cluye Enterococcus spp., Stafilococcus spp., Escherichia rante 6 a 9 meses.
coli, Citobacter spp., Proteus spp., Serratia spp., y Pseu- Monitoreo de efectos adversos : debido a la asociación de
domona spp. La resistencia generada por la droga es baja. toxicidad hepática de isoniazida, pirazinamida y rifampi-
cina, se debe evaluar la función hepática antes de comen-
Farmacocinética zar el tratamiento y continuar los controles por al menos
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal aún 2 meses en caso de alteración. En sujetos sin alteraciones
en presencia de alimentos. Su vida media es de 20 minu- previas el laboratorio de funcionamiento hepático debe
tos. No alcanza concentraciones terapéuticas en tejidos, realizarse solo ante la presencia de síntomas. Si se espera
incluso riñón. No debe alcalinizarse la orina para evitar usar etambutol o estreptomicina, antes de iniciar el trata-
reducir su actividad. Su eficacia depende de un aclaramiento debe evaluarse la función renal. También es apro-

84 03.01.15.01. ISONIAZIDA

piado la evaluación de la agudeza visual en caso de usar ciones que pueden presentarse son rash, fiebre e intoleran-
etambutol.2 cia digestiva. Raramente se observa psicosis, artralgias,
síndrome tipo lupus eritematoso, neuropatía óptica y su-
Bibliografía presión medular.
1. Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis morbidity-
United States, 1997. MMWR 1998;47:253–7.
2. World Health Organization Report on the Tuberculosis Epidemic.
Interacciones
Geneva: WHO; 1997. La absorción de INH se reduce en presencia de alimentos
y/o compuestos que contengan aluminio (ej.: antiácidos
03.01.15.01. ISONIAZIDA orales). Las interacciones son mas frecuentes en acetilado-
res lentos. Potencia los efectos de carbamazepina y fenitoí-
Indicaciones na. La prednisolona reduce los efectos de la isoniazida.
La isoniazida sigue siendo la droga más importante para
el tratamiento de todos los tipos de tuberculosis. Para tra- Contraindicaciones
tamiento de la enfermedad tuberculosa siempre debe usar- Daño hepático severo.
se en combinación con otros agentes, mientras que en pro-
filaxis habitualmente se usa sola. Bibliografía
1. Med Clin N Amer 1998; 72:661-9

Dosis
Via IV, IM y oral. Dosis diaria total 5 mg/kg/día con un 03.01.15.02. RIFAMPICINA
máximo de 300 mg en 1 ó 2 tomas. Los niños deben reci-
bir 5-10 mg/kg/día, máximo diario 300 mg. La adminis- Indicaciones
tración IV debe realizarse en infusión de 5-15 minutos. Tratamiento de infecciones producidas por Mycobacterium
Debe ingerirse lejos de las comidas. tuberculosis, leprae y atípicas; quimioprofilaxis M.tubercu-
losis con resistencia a INH, asociada a pirazinamida. Se uti-
Acciones liza en asociación con otras drogas con actividad antiestafi-
La isoniazida (INH) es bacteriostática para los bacilos en lococo en el tratamiento en infecciones severas producidas
reposo y bactericida para los microorganismos en rápida por estos microorganismos, en especial con focos supura-
división. El mecanismo de acción se desconoce; inhibe la dos, como osteomielitis, artritis, sepsis por Stafilococcus au-
síntesis de ácidos micólicos que forman una parte impor- reus de la comunidad y endocarditis.1 En brucelosis debe
tante de la pared bacteriana. combinarse con doxiciclina. Descolonización de portadores
de Stafilococcus aureus, cuando se presentan infecciones re-
Actividad antimicrobiana currentes por éstos, o con el fin de reducir la infección aso-
Se restringe a M.tuberculosis, aunque M.kansasii y M.xe- ciada a dispositivos como diálisis o colocación de prótesis.
nopi también son susceptibles. La resistencia se origina en Profilaxis de meningitis por H. Influenzae y meningococo.
diferentes mutaciones, siendo la predominante la que pro-
duce las variaciones geográficas en su distribución. Dosis
Vía IV, oral. Adultos: 600 mg ó 10-20 mg/kg/día. Niños:
Farmacocinética 10-20 mg/kg/día. Máximo: 600 mg/día. En una sola dosis
Biodisponibilidad oral de 90%, con distribución a todos una hora antes o dos horas después de las comidas. Profi-
los tejidos. Tiene buena absorción por vía IM. Su concen- laxis en Haemophilus Influenzae: 20 mg/kg cada 24 hs
tración en LCR equivale al 20% de las plasmáticas. La por 4 días. Profilaxis en Neisseria meningitidis: 10 mg/kg
isoniazida penetra bien en el material caseoso. Del 75 al dosis (máxima 600 mg) cada 12 horas por 2 días.
95% de una dosis de isoniazida se excreta por la orina en
24 horas, después de su metabolismo hepático conjuga- Acciones
ción, hidrólisis y acetilación. El ritmo de acetilación esta Inhibe la RNA polimerasa y síntesis de RNA mensajero,
determinado genéticamente, la acetilación lenta alarga la impidiendo la síntesis proteica.
vida media de la droga. Con aclaramiento de creatinina
menor a 10 ml/minuto debe usarse la mitad de dosis. Actividad antimicrobiana
Es la droga mas efectiva en el tratamiento de la tuberculo-
Efectos adversos - Precauciones sis porque tiene acción bactericida tanto sobre los bacilos
La neuropatía es el efecto adverso mas común, pricipal- en rápida división como aquellos con actividad ocasional.
mente en pacientes predispuestos como alcoholistas, dia- Posee acción bactericida intracelular y extracelular sobre
béticos, insuficiencia renal crónica, malnutrición, infec- el Mycobacterium tuberculosis, M. bovis y otros. La resis-
ción por HIV. En estas circunstancias es aconsejable el uso tencia bacteriana del bacilo de Koch a la rifampicina se re-
de vitamina B6, 10 mg diarios. La hepatitis tiene correla- duce al utilizarla en combinación con isoniazida. No se re-
ción con la edad del paciente, tomando jerarquía a partir comienda en ningun tratamiento como monodroga ya que
de los 35 años donde se observa una frecuencia de 5.9%1 puede desarrollar rápida resistencia.
y con el uso de alcohol. En los pacientes con riesgo de de-
sarrollar esta complicación es aconsejable monitorear el Farmacocinética
funcionamiento hepático y suspender la droga si las enzi- La biodisponibilidad oral es de 90-95%. Se distribuye en
mas se elevan mas de 5 veces sobre el basal. Otras reac- todos los tejidos, alcanzando buenas concentraciones en

03.01.15.03. PIRAZINAMIDA 85

líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están infla- Farmacocinética
madas. Se metaboliza por el sistema P450 en el hígado. La pirazinamida se absorbe bien desde el tracto gastroin-
No se modifica la dosis en caso de insuficiencia renal. testinal y tiene amplia distribución en todo el cuerpo, con
concentraciones en líquido cefalorraquídeo similar a las
Efectos adversos - Precauciones plasmáticas. Tiene metabolismo hepático. La droga se ex-
Es frecuente la coloración rojiza de la orina y otras secrecio- creta principalmente por filtración glomerular.
nes corporales y de lentes de contacto. Ocasionalmente se ha
observado hepatitis de tipo colestática, habitualmente duran- Indicaciones
te el primer mes de tratamiento. Es más frecuente en pacien- Esta droga es un importante componente de los tratamien-
tes con hepatopatía. Habitualmente se produce intolerancia tos cortos (6 meses) asociada a otros fármacos.
digestiva, aumento de bilirrubina, reacciones de hipersensibi-
lidad con prurito, rash. En tratamientos intermitentes, se ob- Efectos adversos - Precauciones
servan serias reacciones tipo influenza con disnea, sibilan- En general son poco comunes. El efecto secundario más
cias, púrpura y leucopenia hasta shock e insuficiencia renal. importante es el aumento de las enzimas hepáticas, aun-
Otros efectos adversos raros son hemólisis, aumento del áci- que es poco común la hepatotoxicidad grave. Los pacien-
do úrico. Si bien no se han observado alteraciones congéni- tes alcohólicos y con enfermedad hepática previa deben
tas, no es recomendable su uso en el primer trimestre, y su ser monitoreados en forma regular con pruebas de labora-
uso durante el embarazo debe hacerse con precaución torio hepático. La pirazinamida inhibe la excreción de
uratos y puede producir hiperuricemia. Ha precipitado go-
Interacciones ta aguda. Entre otros efectos puede producir anorexia,
La rifampicina es un inductor de las enzimas del sistema cito- náuseas y vómitos, artralgias, malestar y fiebre.
cromo P450, resultando en niveles reducidos de anticoncepti-
vos orales, corticoesteroides, quinidina, anticoagulantes e hi- Interacciones
poglucemiantes orales, inhibidores de proteasa, INNTR, imi- El uso concurrente con isoniazida y rifampicina aumenta
dazólicos, barbitúricos, ciclosporina, bloqueantes beta adre- el riesgo de hepatotoxicidad.
nérgicos, digital, teofilina, haloperidol, doxiciclina.2 Los inhi-
bidores del sistema citocromo P450 como IP, macrólidos, qui- Contraindicaciones
nolonas, azoles prolongan la vida media de la rifampicina. La pirazinamida no debe administrarse a personas con
disfunción hepática.
Contraindicaciones
Uso concurrente con inhibidores de proteasa o inhibidores Bibliografía
no nucleosídicos de la transcriptasa inversa, excepto efa- 1. Houston S. et al. Current and potential treatment of tuberculosis.
Drugs 1994,48:689.
virenz y ritonavir.
03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
Bibliografía
1. Zimmerli W, Widmer AF, Blatter M, et al. Role of rifampin for
treatment of orthopedic implant–related staphylococcal infections: Indicaciones
A randomized controlled trial. Foreign-Body Infection (FBI) Study Es una droga de primera línea en el tratamiento de la tu-
Group. JAMA 1998; 279:1537–41. berculosis. Tiene excelente actividad para el tratamiento
2. Tucker RM, Denning DW, Hanson LH, et al. Interaction of azoles with
rifampin, phenytoin, and carbamazepine: In vitro and clinical obser-
de la tularemia (droga de elección contra cepas resisten-
vations. Clin Infect Dis 1992;14:165–74. tes), peste y brucelosis severa. Combinada con la penici-
lina G o ampicilina, es la mas activa de los aminoglucósi-
03.01.15.03. PIRAZINAMIDA dos en endocarditis a Enterococcus y por Streptococcus
con sensibilidad documentada1. La presencia de resisten-
Dosis cia de alto nivel en Streptococcus a estreptomicina inhabi-
Vía oral, 25 mg/kg/día en 3 ó 4 tomas igualmente espacia- lita su uso en el tratamiento de la endocarditis; en esta si-
das. La cantidad máxima diaria posible es de 2 gr., cual- tuación debe utilizarse la gentamicina.
quiera sea el peso. Todos los pacientes tratados con pirazi-
namida deben ser sometidos a estudios de la función hepá- Dosis
tica, antes, durante y después de administrarles la droga. Vía IM o IV. Adultos: 15 mg/kg/día, en una o dos dosis, ha-
bitualmente 1 gramo diario para tuberculosis y 1 a 2 gra-
Acciones mos diarios para tularemia y plaga. Niños: 20 a 30 mg/kg-
Se conoce poco acerca del mecanismo de acción de esta /día, máximo 1 gramo diario. Niños: 20 a 30 mg/kg/día,
droga, pero se sabe que necesita ser activada por una en- máximo 1 gramo diario. Dosis de carga 7.5 mg/kg. La vía
zima micobacteriana para ejercer su acción. IV debe ser diluida en solución isotónica de cloruro de so-
dio o dextrosa e infundida en 30 minutos.
Se usa en la fase inicial del tratamiento ya que actúa sobre los Actividad antimicrobiana
bacilos intracelulares y posiblemente los bacilos extracelula- Droga bactericida efectiva contra bacilos aeróbicos
res en lesiones anóxicas y con medio ácido. No debe ser usa- gramnegativos, algunos cocos Gram positivos y mico-
da como única droga. M.bovis es intrínsecamente resistente.1 bacterias. El espectro de la estreptomicina abarca entre

86 03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS

otros a: Brucella spp., Francisella tularensis, Yersinia Interacciones
pestis, Haemophilus ducreyi, Pseudomona mallei, Spi- Sales de aluminio.
rillum minor, Streptococcus spp. incluyendo a entero-
co, Mycobacterium tuberculosis y Calymmatobacte- Contraindicaciones
rium granulomatis. No es activa frente a Pseudomonas La presencia de neuritis óptica es una contraindicación re-
aeruginosa, algunos grampositivos, y bacterias anaero- lativa.
bias.
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 285.
Es frecuente la toxicidad vestibular. Esta droga compar-
te el resto de los efectos adversos de todos los aminoglu- 03.01.15.06. ISONIACIDA + RIFAMPICINA
cósidos. (Ver 03.01.15.01, 02 y 03)
Interacciones Indicaciones
La estreptomicina, al igual que los otros aminoglucósidos, Esta combinación a dosis fija debe utilizarse cuando coin-
parece aumentar la respuesta hipoprotrombinémica a los cide con la dosis correspondiente al peso del paciente1.
anticoagulantes orales.
Dosis
Bibliografía Contiene 300 mg de Rifampicina y 150 mg de Isoniacida,
1. Bayer AS, Bolger AF, Taubert KA, et al. Diagnosis and management
of infective endocarditis and its complications. Circulation se debe administrar 1 ó 2 cápsulas una vez por día prefe-
1998;2936–48. riblemente lejos de las comidas.

03.01.15.05. ETAMBUTOL Bibliografía
1. Bass JB et al. Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in
adults and children. Am J Crit Care Med. 1994, 149:1359.
Indicaciones
Es utilizado como cuarta droga en la fase inicial de trata-
miento de la tuberculosis1. También se usa en otras mico-
03.01.15.07. ISONIACIDA + RIFAMPICINA
bacterias como M.avium complex, M.kansacii, M.xenopi,
+PIRAZINAMIDA
M.malmoense.
(Ver 03.01.15.01, 02 y 03)
Dosis
Indicaciones
Vía Oral: 15-25 mg/kg/día en 1 toma. Puede ingerirse con
Esta combinación a dosis fija debe utilizarse cuando coin-
las comidas.
cide con la dosis correspondiente al peso del paciente en
la fase inicial del tratamiento antituberculoso.
Inhibe la síntesis de un polisacárido (arabinogalactam) in-
Dosis
dispensable para la integridad estructural de la pared celu-
Contiene 150 mg de rifampicina, 300 mg de pirazinamida
lar micobacteriana.
y 50 mg de isoniacida, se debe administrar 3 ó 4 cápsulas
una vez por día, preferiblemente lejos de las comidas.
Es bacteriostática, se lo emplea cuando se sospecha resis-
Bibliografía
tencia a INH en M. tuberculosis. 1. Bass JB et al. Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in
adults and children. Am J Crit Care Med. 1994, 149:1359.
Farmacocinética
Aproximadamente el 80% de una dosis oral se absorbe a 03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS
nivel del tracto gastrointestinal. Las sales de aluminio re-
ducen su absorción. Penetra las meninges inflamadas. Se Con el fin de simplificar el tratamiento de la lepra, la
elimina por secreción tubular y filtración glomerular, la OMS la ha clasificado en paucibacilar y multibacilar. Pa-
mayor parte sin cambios. ra el tratamiento de la lepra paucibacilar se recomienda el
uso de Dapsona 100 mg diarios y Rifampicina 600 mg
Efectos adversos - Precauciones mensuales por 6 meses. para el tratamiento de la lepra
El efecto adverso más importante es la neuritis óptica; multibacilar se utiliza Dapsona y Clofazimina diarias y
pudiendo llegar a producir daño irreversible en la visión. Rifampicina (con o sin Clofazimina) mensual durante 2
Es de rara presentación cuando su uso se limita a 25 años o hasta negativización de las lesiones que general-
mg/kg/dia dos meses o a 15 mg/kg/dia en tratamientos mente ocurre en 5 años.1 El tratamiento temprano de los
prolongados. El primer síntoma es la dificultad para dife- pacientes infectados es la forma más adecuada de inte-
renciar los colores. Es aconsejable examinar la agudeza rrumpir la transmisión. El tratamiento en base a múltiples
visual antes del tratamiento y luego en forma periódica. drogas ha surgido debido a el aumento de resistencia pri-
Otros efectos adversos incluyen hipeuricemia, rash, neu- maria y secundaria a Dapsona. El tratamiento exitosos de-
ritis periférica, artralgias y raramente hiperbilirrubinemia pende de una duración prolongada y cuidadosa observa-
y trombocitopenia. ción de las complicaciones.

03.01.16. 01. DAPSONA 87

Bibliografía 03.01.16.02. RIFAMPICINA
1. WHO Expert Committee on Leprosy. Geneva: WHO; 1998. 874:1–43.
(Ver 03.01.15.02)
03.01.16.01. DAPSONA 03.01.16.03. CLOFAZIMINA
Indicaciones Indicaciones
Tratamiento de lepra paucibacilar y multibacilar. Alterna- Lepra multibacilar (lepromatosa) en combinación a dap-
tiva de prevención y tratamiento de toxoplasmosis en pa- sona y rifampicina.1
cientes HIV positivos. Tratamiento de neumonía a P.cari-
nii no severa. Dosis
Vía Oral, adultos: 50 a 100 mg/día. Para el tratamiento de
Dosis la lepra multibacilar se utilizan 50 mg/día, y 300 mg una
Vía Oral. Tratamiento de la lepra: Adultos: ver 03.01.16. vez por mes.
Niños: 1 mg/kg/día. Profilaxis P. Carinii 100 mg/día. Tra-
tamiento alternativo en toxoplasmosis en inmunocompro- Actividad antimicrobiana
metido 100 mg/día combinado con Pirimetamina y ácido Es un análogo de la tenazina. Su mecanismo de acción no
folínico. es conocido. Se une preferentemente al DNA de la mico-
bacteria e interfiere con su crecimiento. La clofazimina es
Actividad antimicrobiana levemente bactericida para M. leprae. Se requieren 50 días
El mecanismo de acción de la dapsona es probablemente se- antes de que la actividad bactericida pueda ser demostrada
mejante al de las sulfonamidas compitiendo con el PABA. por biopsia. La droga también ejerce un efecto antiinflama-
torio y previene el desarrollo de eritema nodoso leproso.2
Farmacocinética
La dapsona se absorbe del tracto gastrointestinal en for- Farmacocinética
ma lenta y casi completa. Su vida media de eliminación La absorción luego de la administración oral es variable
es de 10 a 50 horas (promedio 28 hs.). Aproximadamen- (45 a 62%). Tiene una larga vida media que luego de ad-
te el 70% de la droga se liga a proteínas plasmáticas. ministraciones repetidas alcanza 70 días.
Concentraciones máximas se alcanzan de 1 a 3 horas des-
pués de su administración. Se distribuye en el agua cor- Efectos adversos - Precauciones
poral y está presente en todos los tejidos, tendiendo a re- Los pacientes con clofazimina pueden desarrollar man-
tenerse en piel, músculos, y especialmente en el hígado y chas rojizas en la piel o conjuntivas en un 75 a 100% de
riñón. Entre el 70 y el 80% de la dosis se excreta sin cam- los casos. El grado de pigmentación varía de paciente a
bios por la orina. paciente. También puede aparecer un tinte rojizo en la ori-
na, esputo y sudor. Estos efectos desaparecen una vez dis-
Efectos adversos - Precauciones continuada la terapia. Los disturbios gastrointestinales
El efecto desfavorable más común es la hemólisis en gra- constituyen los efectos adversos más serios y se producen
do variable.1 Se desarrolla en casi todas las personas traen el 50 % de los pacientes e incluyen náuseas, vómitos y
tadas con 200 a 300 mg. de dapsona por día. También es diarrea. Ocasionalmente se han reportado síntomas de
común la metahemoglobinemia. Es habitual la menor su- obstrucción intestinal. La clofazimina atraviesa la placen-
pervivencia de los glóbulos rojos durante el uso de sulfo- ta y se excreta por la leche materna.
nas, presumiblemente por efecto de su actividad oxidante
relacionado con la dosis. Anorexia, náuseas y vómitos Interacciones
pueden seguir a la administración oral de sulfonas. Se han Dapsona
publicado casos aislados de cefalea, crisis ansiosa, insom-
nio, visión borrosa, parestesia, neuropatía periférica re- Bibliografía
versible, fiebre, hematuria, prurito, psicosis. Ocasional- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
mente puede producir un síndrome tipo mononucleosis in- London: BMA; 2002. p.287-88.
fecciosa. Exacerbación de la lepra lepromatosa por reac- 2. US Leprosy Panel. Spaced clofazimine therapy of lepromatous
leprosy. Am J Trop Med Hyg. 1976;25:437–44.
ción análoga a Jarish-Herxheimer de la sífilis.

Interacciones 03.01.16.04. TALIDOMIDA
El probenecid disminuye la excreción urinaria de los
metabolitos ácido-lábiles de dapsona en grado signifi- Indicaciones
cativo. Es utilizada en el tratamiento del eritema nodoso leproso que
no responde favorablemente a corticoides o es recurrente.1
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga o sus derivados. Adminis- Dosis
trarla con precaución en pacientes con deficiencia de 400 mg/día por 2-3 semanas, y luego 100-200 mg/día co-
G6PD. mo mantenimiento.

Bibliografía Mecanismo de acción
1. Adverse reactions to dapsone (Editorial). Lancet. 1981;2:184–5. Inhibe la liberación del factor de necrosis tumoral de los

88 03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS

macrófagos, resultando en alivio rápido del dolor. mintos. Los helmintos susceptibles se paralizan y se de-
plecionan de sus reservas de energía.
Farmacocinética
Se absorbe 67-93 % de la dosis. Tiene metabolismo hepá- Actividad antimicrobiana
tico, con una eliminación urinaria menor del 1 %. Tiene acción frente a Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator america-
Efectos adversos - Precauciones nus, Trichuris-trichiura. Es activo contra la forma adulta y
Es una droga con muchos efectos adversos serios, por lo algo menos potente frente a la larva de Trichinella spira-
que debe ser manejada por especialistas. El efecto adver- lis. En la infestación por Capillaria philippinensis debe
so más grave y frecuente son las malformaciones fetales usarse a dosis altas y largo tiempo.
que se han producido aún con una dosis. En 10-50 % de
los pacientes se observa neuropatía. Otros efectos son leu- Farmacocinética
copenia, hipotensión ortostática, mareos y bradicardia. Debido a su alto primer paso de eliminación, su biodispo-
nibilidad es baja (2 a 3 %).
Contraidicaciones
No debe ser usada por mujeres en edad fértil. Efectos adversos - Precauciones
En casos de infestación masiva y eliminación de vermes,
Bibliografía puede producir dolor abdominal y diarrea. Al igual que el
1. Sampaio EP, Kaplan G, Miranda A. The influence of thalidomide on albendazol, en tratamientos prolongados pueden producir
the clinical and immunologic manifestation of erythema nodosum
leprosum. J Infect Dis. 1993;168:404–14.
elevación de transaminasas, supresión de médula ósea y
alopecia. En estos tratamientos es aconsejable la medición
03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS de transaminasas y recuento sanguíneo completo.

Son agentes dirigidos al tratamiento de infestaciones pro- Interacciones
ducidas por un diverso y complejo grupo de organismos Puede reducir niveles de ácido valproico, carbamacepina.
que incluye a los protozoarios unicelulares, quienes tienen
ciclos vitales intrincados generalmente involucrando mas Contraindicaciones
de un huésped, como también a los helmintos quienes tie- Está contraindicada en el embarazo (produce teratogéne-
nen sistemas orgánicos altamente desarrollados. Estas sis en animales) y en enfermos alérgicos a la droga. No
drogas se utilizan en infestaciones producidas por parási- debe ser usada en menores de 2 años.
tos transmitidos a través del agua contaminada, a través
del agua y suelo, a través de alimentos, o de vectores. Al- Bibliografía
1. The medical letter.Disponible en: www.medletter.com
gunos cuadros corresponden a individuos sanos con deter- 2. American Academy of Pediatrics. Drugs for Parasitic Infections. In:
minado patrón epidemiológico, y otros sólo se observan Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
en huéspedes inmunocomprometidos. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p.699.

03.02.01. ANTIHELMINTICOS 03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO
INTESTINALES
Indicaciones
03.02.01.01. MEBENDAZOL Alternativa en Ascaris lumbricoides y Enterobius vermi-
cularis, Ancylostoma duodenalis y Necator americanus.1,2
Indicaciones
Es de primera elección en el tratamiento de infestación Dosis
por Ancylostoma duodenal, Necator americano, ascaridia- Vía Oral, adultos y niños: 11 mg/kg en una única dosis
sis, enterobiasis y filariasis producida por Mansonella (máximo 1 g). En la oxiuriasis es conveniente repetir la
perstans.1 Es alternativa para Trichuristrichiura, larva mi- dosis a las 2-3 semanas.
grans visceral y triquinosis.
Dosis El pamoato de pirantelo y sus análogos son agentes blo-
Vía Oral. Adultos y niños mayores de 2 años: 100 mg pa- queantes neuromusculares. Producen una activación nico-
ra enterobiasis (única dosis); 100 mg cada 12 hs durante 3 tínica marcada y persistente, la cual da por resultado una
días en ascariasis, trichuriasis y uncinariasis. Habitual- parálisis espástica del parásito.
mente es necesario un segundo tratamiento a las 2-3 sema-
nas ya que las reinfecciones son frecuentes.2 Larva mi- Actividad antimicrobiana
grans visceral: 100-200 cada 12 horas por 5 dias. Triqui- Se utiliza en infestaciones por ascaris, enterobiasis y otras
nosis: 5 mg/kg cada 8 horas por 10-14 días. helmintiasis que se encuentran en la luz intestinal.

Acciones Farmacocinética
Se une a la tubulina del parásito, bloqueando el ensamble Esta droga se absorbe poco en el tracto gastrointestinal, lo
de los microtúbulos e interfiriendo con la absorción de que contribuye a su acción selectiva sobre los nematodes
glucosa, también inhibe la fumarato reductasa de los hel- gastrointestinales. Menos del 15% se excreta por orina co-

03.02.02. TENIASIS 89

mo droga inalterada y metabolitos. La mayor proporción pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
de las dosis se recupera en heces. Hill; 2001. p. 1017.

Efectos adversos – Precauciones 03.02.02. TENIASIS
Administrada por vía oral, presentan efectos adversos so-
lamente con altas dosis. Ocasionalmente, se observan sín- 03.02.02.01. NICLOSAMIDA
tomas gastrointestinales leves y pasajeros. También puede
producir cefalea y rash cutáneo. Indicaciones
Es alternativa en el tratamiento de las infecciones por
Interacciones Diphyllobothrium latum, Taenia saginata, Hymenolepis
No debe utilizarse junto con piperazina, ya que sus efec- nana (en este caso se recomienda dosis de 2 g. una vez al
tos se antagonizan. Interactúa con teofilina. día durante 5 días, después del desayuno) y la mayoría de
las enfermedades humanas provocadas por cestodes. De-
Contraindicaciones be destacarse que la acción letal de la droga contra el pa-
Su uso está contraindicado en enfermedad hepática seve- rásito adulto, no se extiende a los huevos. Es obligatorio,
ra, embarazadas y en niños menores de 2 años. por ello, la administración de laxante 1 ó 2 horas después
de la droga, para limpiar el intestino de todos los segmen-
Bibliografía tos antes que sean digeridos.
1. Hadju V, Stephenson LS, Abadi K, et al. Improvements in appetite and
growth in helminth-infected schoolboys three and seven weeks after a Dosis
single dose of pyrantel pamoate. Parasitology. 1996;113:497–504.
Vía Oral, adultos: 2 g en una sola dosis. Niños menores de
2. Rollo IM. Drugs used in the chemotherapy of helminthiasis. In:
Gilman AG, Goodman LS, Gilman A, eds. The Pharmacological 2 años: 0,5 g; entre 11 y 34 kg administrar 1 g; más de 34
Basis of Therapeutics. 6th ed. New York: Macmillan; 1980. p. 1013–37. kg: 1,5 g en una sola dosis. La droga se administra por vía
oral en una dosis única, en ayunas y en enfermos no cons-
03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINIO tipados. Las tabletas deben ser totalmente masticadas y
deglutidas.
Indicaciones
Enterobiasis. Como las reinfecciones son comunes, es re- Acciones
comendable una segunda dosis tres semanas después. Jun- Produce inhibición de la fosforilación anaeróbica del adeno-
to al tratamiento antiparasitario debe indicarse medidas de sindifosfato (ADP) por la mitocondria del parásito, proceso
higiene personal y de la ropa del paciente. generador de energía que depende de la fijación de CO2.

Dosis Actividad antimicrobiana
Vía Oral. Adultos y niños: una dosis de 5 mg/kg, repitien- La niclosamida tiene actividad contra la mayoría de los
do a las 3 semanas. No exceder de 350 mg/día. Las table- cestodes que infestan al hombre y algunos trematodes.
tas deben ser tragadas y no masticadas.1
Farmacocinética
Acciones Tiene pobre absorción oral.
Es una sal de tintura de cianina que ejerce su actividad an-
tihelmíntica por inhibición de la utilización de oxígeno, lo Efectos adversos - Precauciones
que produce inhibición de la respiración. También inter- En ocasiones, después de la administración de niclosamida
fiere con la absorción de glucosa, provocando agotamien- pueden aparecer molestias gastrointestinales manifestadas
to de las reservas.2 Actividad antimicrobiana. Es una dro- a través de dolor abdominal leve y náuseas.1 Mareos, rash.
ga activa para E. vermicularis.
Contraindicaciones
Farmacocinética El tratamiento en la embarazada debe ser pospuesto hasta
Se absorbe sólo el 1 % de la dosis, excretándose el 90 % después del parto.
por heces.
Bibliografía
1. Anthelmintics. In: Drug Evaluations Subscription. Chicago: American
Efectos adversos - Precauciones Medical Association; 1992 (III/INFM-4).
Puede producir dolor abdominal, vómitos, diarrea. También
reacciones alérgicas, fotosensibilidad, coloración rojiza de 03.02.02.02. PRAZIQUANTEL
las heces y vómitos. Los dientes también pueden colorearse.
Indicaciones
Contraindicaciones Tratamiento de infecciones debidas a trematodes y cesto-
Obstrucción intestinal u otros estados que promuevan su des.
absorción.
Dosis
Bibliografía Via oral. Adultos y niños: trematodos 20-25 mg/kg cada
1. Anon: Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 1986;28:9-18.
2. JW Tracy, LYWebster. Antiparasitic drugs. En: Hardman JG, Limbird 8-12 horas por 1 dia. Niños: 75 mg/kg cada 8 horas por 1
LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The dia. Diphylobothrium latum, caninum,Taenia solium, Hy-

90 03.02.03. HIDATIDOSIS

menolepis diminuta y nana: 10 mg/kg por 1dosis en niños sis, trichuriasis: 400 mg dosis unica. Enterobiasis:
y adultos. eurocistecercosis: 50 mg/kg/dia cada 8 horas 400 mg dosis única, repetir a las 2 semanas. Estron-
por 30 días. giloidiasis: 400 mg por día por 3 días. Toxocariasis:
400 mg cada 12 horas por 5 días. Triquinosis: 400
Acciones mg cada 12 horas por 14 días. Hidatidosis: <60 kg
Daña los tegumentos internos de los parásitos producien- 15 mg/kg / días cada 12 horas, > 60 kg 400 mg cada
do fuga de iones con parálisis y vacuolización. 12 horas por 28 días, repitiendo los ciclos cada 2 se-
manas (tres ciclos). Neurocistercercosis: <60 kg 15
Actividad antimicrobiana mg/kg /días cada 12 horas, > 60 kg 400 mg cada 12
Tiene un amplio espectro de acción contra cestodes y tre- horas por 30 días.
matodes. Es altamente activo frente esquistosoma, Parago-
nimus spp. y otros trematodes excepto Fasciola hepatica. Acciones
También es activo frente a formas adultas y larvas de ces- Al igual que el mebendazol, se une a la tubulina del parási-
todes como Taenia saginata, T. solium, Diphyllobothrium to, bloqueando el ensamble de los microtúbulos e interfi-
latum, Taenia saginata, Hymenolepis nana incluyendo neu- riendo con la absorción de glucosa, también inhibe la fuma-
rocisticercosis por Taenia solium (droga alternativa).1 No rato reductasa de los helmintos. Los helmintos susceptibles
es efectivo para el tratamiento de hidatidosis humana. se paralizan y se deplecionan de sus reservas de energía.

Farmacocinética Actividad antimicrobiana
Tiene importante metabolismo de primer paso, no sufre Tiene un amplio espectro de acción sobre helmintos
alteraciones en pacientes hemodializados. Se concentra en que incluye Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicu-
14-24% en liquido cefalorraquideo. laris, Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Strongiloides stercoralis, Echinococcus spp., T.solium,
Efectos adversos - Precauciones agente productores de filariasis linfatica como Wuche-
Generalmente es bien tolerado. Puede ocurrir intolerancia reria bancrofti, Brugia malayi o B.timori y de cavida-
digestiva, reacciones urticarianas, cefalea, mareos. Mu- des como Mansonella perstans. También ha sido usado
chos de estos efectos son debidos a la liberación de antí- en el tratamiento de enterocolitis eosinofilica causada
genos de los parásitos. por Ancylostoma caninum, Capillaria philippinensis,
larva migrans visceral y cutanea, Clonorchis sinensis,
Interacciones Gnathostoma spinigerum, Oesophagostonum bifurcum
Ketoconazol y cimetida aumentan las concentraciones y Trichostrongylus spp. Tiene eficacia variable en mi-
plasmáticas, mientras que los corticoides las disminu- crosporidiosis causada por Encephalitozoon hellem,
yen. Encephalitozoon cuniculi, Encephalitozoon intestina-
lis, Enterocytozoon bieneusi, y Vittaforma cornea. Tie-
Contraindicaciones ne cierta actividad frente a Giardia lamblia.
Embarazo y lactancia.
Farmacocinetica
Bibliografía Para mejorar la absorción debe ingerirse con comidas
1. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 1998;40:1–12.
grasa. Tiene extenso metabolismo de primer paso he-
03.02.03. HIDATIDOSIS pático. Alcanza 40% de concentración en liquido cefa-
lorraquídeo en relación al plasma. Tiene eliminación
03.02.03.01. ALBENDAZOL biliar con recirculación enterohepática.

Indicaciones Efectos adversos - Precauciones
En la hidatidosis se utiliza junto al tratamiento quirúr- En general es bien tolerado. Puede ocasionar diarrea y
gico para atenuar el riesgo de recurrencia o como trata- molestia abdominal. Puede ocurrir migración de los pa-
miento primario en los casos inoperables. La adminis- rásitos a la nariz o hacia la boca. Los tratamientos pro-
tración preoperatoria disminuye la viabilidad de los longados pueden producir elevación de transaminasas,
quistes hepáticos, y restringe la probabilidad de im- supresión de médula ósea y alopecía. Es aconsejable la
plantación peritoneal si el contenido de los quistes son medición de transaminasas y recuento sanguíneo com-
esparcidos durante la cirugía.1 En la equinococosis al- pleto cada 2 semanas.
veolar el manejo farmacológico es mandatorio, ya que
puede ser fatal si no es tratada.2 También debe recurrir- Contraindicaciones
se al tratamiento quirúrgico si este es posible. Es el tra- Embarazo.
tamiento de elección en la neurocistercercosis, asocia-
do a corticoides. Bibliografía
1. Ammann RW. Improvement of liver resectional therapy by adjuvant
chemotherapy in alveolar hydatid disease. Swiss Echinococcosis
Dosis Study Group (SESG). Parasitol Res. 1991;77:290–3.
Via oral. Adultos y niños: Microsporidiosis: 400mg 2. WHO. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis
cada 12 horas por 3 dias. Ascaridiasis, ancilostomia- in humans. Bull WHO. 1996; 74:231–42.

03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS 91

03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS 03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS

03.02.04.01. MEBENDAZOL 03.02.07.01. ALBENDAZOL
(ver 03.02.01.01) (ver 03.02.03.01)

03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS 03.02.07.02. IVERMECTINA
(BILHARZIASIS) (ver 03.02.06.01)

03.02.05.01. PRAZIQUANTEL 03.02.08. ONCORCERCOSIS
(ver 03.02.02.02)
03.02.06. FILARIASIS (ver 03.02.06.01)

03.02.06.01. IVERMECTINA 03.02.09. TRIQUINOSIS

Indicaciones 03.02.09.01. TIABENDAZOL
Es la droga de elección en oncocerciasis y loiasis, con me-
nor respuesta inflamatoria que la dietilcarbacina; filariasis Indicaciones
linfática; filariasis cavitaria por M.ozzardi; estrongiloidia- Fue la droga de elección en estrongiloidiasis, pero la iver-
sis y lava migrans cutánea.1 También puede ser usada en mectina es menos tóxica e igualmente efectiva. También
ascaridiasis y enterobiasis. Puede ser indicada en la sarna ha sido reemplazado por el albendazol en otras indicacio-
Noruega o en escabiosis refractaria en pacientes inmuno- nes como ascaridiasis, enterobiasis, trichuriasis. Es activo
comprometidos, por prescripción de especialistas.2 en forma tópica u oral para el tratamiento de larva mi-
grans cutánea.1,2
Dosis
Vía oral. Adultos y niños: Filariasis: 150 microgramos/kg en Dosis
dosis única. Habitualmente es necesario repetir cada 6-12 Vía oral. Adultos y niños: Estrongiloidiasis: 25 mg/kg ca-
meses. En niños se asocia a albendazol. Escabiosis costrosa da 12 horas por 2 días. Máximo 3 gramos /día. Debe in-
en inmunocomprometidos: 200 microgramos/kg única vez. gerirse con las comidas.
Estrongiloidiasis: 200 microgramos/kg/dia por 2 días. Larva
migrans cutánea: 150 microgramos/kg/día por 1-2 días.3 Acciones
No se conoce exactamente pero sería similar a mebenda-
Acciones zol y albendazol.
Potencia la apertura de los canales de cloro dependientes
del glutamato que solo están presentes en nematodos y ar- Actividad antimicrobiana
tropodos, resultando en parálisis por ingreso de cloro. Tiene un amplio rango de acción sobre nematodos del
tracto gastrointestinal y larvas tisulares.
Farmacocinética
Tiene buena absorción oral. Se concentra en hígado. Se Farmacocinética
elimina fundamentalmente por materia fecal. Tiene mejor absorción que el mebendazol.

Actividad antimicrobiana Efectos adversos - Precauciones
Es activo frente a un gran número de nematodos y artró- La mitad de los pacientes presentan trastornos gastrointes-
podos hematófagos que parasitan a humanos y animales. tinales, mareos. Menos frecuentemente prurito, cefalea y
Es microfilaricida pero no mata los gusanos adultos. otras alteraciones del sistema nervioso central. Raramen-
te reacciones cutáneas graves, colestasis y convulsiones.
Es bien tolerado. El inicio de la terapia en filariasis puede Interacciones
asociarse con fiebre, prurito, adenopatías, algias y edema Prolonga la vida media de teofilina.
cutáneo por la liberación de antígenos. En loiasis puede
ocasionar encefalopatía, por exceso de carga antigénica. Contraindicaciones
Efermedad hepática severa, embarazo. No deben realizar
Contraindicaciones tareas de alta precisión los pacientes en tratamiento.
Embarazo, a pesar de que aún no se han documentado
efectos teratogénicos. Bibliografía
1. Jelinek T, Maiwald H, Nothdurft HD, et al. Cutaneous larva migrans
in travelers: Synopsis of histories, symptoms, and treatment of 98
Bibliografía patients. Clin Infect Dis. 1994;19:1062–6.
1. Longworth DL, Weller PF.Hyperinfection syndrome with strongyloi-
diasis. Curr Clin Top Infect Dis 1986;7:1–26. 2. Davies HD, Sakuls P, Keystone JS. Creeping eruption: A review of
2. Chosidow O. Scabies andpediculosis. Lancet. 2000; 355: 819-826. clinical presentation and management of 60 cases presenting to a
3. Drugs for treatment of parasitic infections. Med Lett Drugs Ther. tropical medicine unit. Arch Dermatol. 1993;129:588–91.
1998;40:1–12.

92 03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS

03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: neurotoxina de los parasitos. Es parasiticida. Es activa
PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS frente a Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius
pubis, Sarcoptes sacabiei. Se ha reportado resistencia a pi-
Introducción retrinas y permetrina.1 Es tambien activa frente a otros ar-
Ambas ectoparasitosis requieren de medidas no farmaco- trópodos.
lógicas para su control. Es necesario que la ropa y la ropa
de cama que haya estado en contacto con el paciente sea Farmacocinética
decontaminada (lavado a seco o lavado a máquina usando Tiene escasa absorción sistémica tras la administración tó-
un ciclo con agua caliente) o secado con secarropas calien- pica. No se sabe si atraviesa la placenta. En mamíferos se
te o evitar el contacto corporal con las mismas por lo me- detectan pequeñas cantidades en leche materna. Se elimi-
nos por 72 horas después de realizado el tratamiento para na por orina.
evitar reinfestación o transmisión de escabiosis y pediculo-
sis. La ropa que no puede ser lavada puede ser rociada con Efectos adversos - Precauciones
un agente apropiado y guardada en bolsa plástica cerrada Usada apropiadamente es una droga de baja toxicidad. El
por 10-14 días. No es necesaria la fumigación de áreas de efecto adverso mas frecuente es ardor transitorio y pruri-
vivienda, si es importante una limpieza profunda funda- to. Este último puede ser confundido con el prurito aso-
mentalmente con sarna Noruega por el elevado número de ciado a escabiosis o pediculosis o al prurito que persiste
parásitos que infestan a estos pacientes. Los peines y cepi- luego del tratamiento, puede ser tratado con antihistamíni-
llos pueden ser desinfestados en agua a caliente por 5-10 cos orales o corticoides tópicos. En 1-2% de los pacientes
minutos; alternativamente, en una solución piojicida o al- se ha reportado eritema, rash y parestesias. Usar con pre-
cohol por 1 hora. Es imprescindible evaluar y/o tratar los caución en asmáticos.
contactos íntimos en los últimos treinta días. En la pedicu-
losis del pubis debe tratarse también a los contactos. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga. No debe ser aplicada en mu-
03.02.10.01. PERMETRINA cosas u ojos.

1. Drugs for Parasitic Infections.The Medical Letter On Drugs andhera-
Es la droga de elección en el tratamiento de la pediculosis
peutics 2002. Disponible en: http://www.medletter. com
del cuero cabelludo y del cuerpo y en tratamiento de la es- 2. RJ Pollack, Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:969.
cabiosis en niños, adultos, aún en mujeres durante embara-
zo y lactancia.1 En la pediculosis de los párpados debe usar- 03.02.10.02. PIRETRINAS
se en base de petróleo en curas oclusivas. En la sarna No- + PIPERONILBUTÓXIDO
ruega es necesaria la aplicación de un agente queratolítico
antes de aplicar el ectoparasiticida. Se cuestiona la necesi- Indicaciones
dad de retratamiento en la escabiosis; aunque algunos ex- Es alternativa en el tratamiento de la pediculosis del cue-
pertos lo recomiendan en síntomas persistentes, observa- ro cabelludo y del cuerpo, siendo recomendada en niños y
ción de gran número de parásitos o en casos severos. En la mujeres en lactancia y embarazo. No es efectiva en esca-
pediculosis del pubis un solo tratamiento es habitualmente biosis. Habitualmente debe repetirse el tratamiento a la se-
suficiente; si se observan huevos o piojos una semana des- mana en pediculosis.1,2 Las mismas recomendaciones su-
pués del tratamiento este debe repetirse a la semana. Un so- geridas en permetrina, rigen en cuanto a la evaluación del
lo tratamiento es habitualmente suficiente en pediculosis tratamiento.
del cuero cabelludo, si es realizado correctamente. Sin em-
bargo si aún se observan huevos o piojos es necesario un se- Dosis
gundo tratamiento a la semana del primero; este puede ha- Vía tópica en champú, solución o gel. Es una combina-
cerse con permetrina al 5% en crema durante una noche. ción que contine 0.17-0.33% de piretrinas y 2-4% pipero-
nil butóxido. En la pediculosis del cuero cabelludo debe
Dosis aplicarse sobre el cabello y luego de 10 minutos debe ser
Vía tópica en crema. En pediculosis del pubis y escabio- lavado o enjuagado en caso de usar champú. Deben re-
sis al 5%. En pediculosis del cuero cabelludo y pestañas moverse los huevos con un peine fino. En los párpados
al 1%. En la escabiosis la crema debe aplicarse sin bañar- debe usarse una base de petróleo, aplicándola 2 veces por
se previamente y frotarse en todo el cuerpo excepto en la día por 10 días.
cabeza en adultos; en niños y ancianos debe aplicarse
también en la cabeza. Debe ser removida luego de 18-24 Acciones
horas. En la pediculosis del cuero cabelludo la crema de- Las piretrinas actuan como neurotoxinas de los parásitos.
be aplicarse sobre cabello limpio y enjuagarla luego de 10 El piperonil butóxido es un derivado sintético del ácido
minutos; en la pediculosis del pubis la crema debe ser re- pipérico con escasa actividad insecticida, pero potencia la
movida luego de una noche de su aplicación. Deben remo- actividad de las piretrinas. Se ha reportado resistencia a
verse los huevos con un peine fino. piretrinas y permetrina en piojos.1 Tiene actividad frente a
Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis y
Acciones otros artrópodos. Se inactivan con la luz y el aire y deben
Es un derivado sintético de la piretrina, actuando como conservarse entre15-30 0C.

03.02.11. ANTIMALARICOS 93

Farmacocinética 03.02.11. ANTIMALARICOS
Ambas drogas tienen escasa absorción tras la administra-
ción tópica. No se conoce apropiadamente su distribución En el tratamiento de la malaria que se desconoce la espe-
y eliminación. cie infectante debe considerarse el uso de drogas que sean
activas para todas las especies incluyendo a P.falciparum.
Efectos adversos - Precauciones: Debe tenerse presente que la profilaxis no es completa-
Usada apropiadamente es una droga de baja toxicidad. A mente efectiva por lo que es importante enfatizar la nece-
pesar de reportes de dermatitis de contacto, esta es poco sidad de que el paciente tenga protección contra las pica-
frecuente. El efecto adverso mas frecuente es el eritema, duras de mosquitos.1
prurito, urticaria, edema y eczema. No utilizar en ojos o
mucosas. Puede ocurrir intoxicación tras la ingesta. Bibliografía
1. Advice for Travellers. Med Let 1999;41(1051). Disponible en:
www.cdc.gov.org
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga. No debe ser aplicada en mu-
cosas u ojos. 03.02.11.01. CLOROQUINA

Bibliografía Indicaciones
1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002. La cloroquina es efectiva contra las formas eritrocíticas
2. American Academy of Pediatrics. Pediculosis. In: Pickering LK, Red del P. Vivax, P.ovale, P.malariae y P. Falciparum sensible a
Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove cloroquina. Es necesario agregar un curso de Primaquina
Village: AA P; 2000. p. 427-9.
al tratamiento para erradicar los parásitos del hígado en
paludismo por P.vivax y P.ovale, y en la profilaxis en áreas
03.02.10.03. BENZOATO DE BENCILO con estas especies. La droga no es agente profiláctico cau-
sal ni impide el establecimiento de la enfermedad. Tam-
Indicaciones bién se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoidea.
Es utilizado como alternativa en el tratamiento de la esca-
biosis y pediculosis. Habitualmente es suficiente una sola Dosis
aplicación. Vía Oral, Adultos: Prevención: 300 mg de cloroquina base en
una dosis el mismo día de cada semana comenzando una se-
Dosis mana antes de ingresar al área endémica y continuando por lo
Vía tópica. Loción en una concentración aproximada de menos durante 4 semanas después de la última exposición en
28% por volumen. En escabiosis el paciente debe bañar- área endémica. Niños: 5 mg/kg semanalmente (dosis habi-
se y secarse previamente, y aplicarse una fina capa de tual). Tratamiento de paludismo no debida a P.falciparum re-
loción en todo el cuerpo excepto cara, ojos y mucosas. sistente a cloroquina: Adultos: Dosis inicial de 600 mg de clo-
Al secarse la loción, esta operación debe repetirse. Al roquina base, seguida de 300 mg adicionales 6 ú 8 horas más
día siguiente puede indicarse una segundo tratamiento. tarde, y una sola dosis de 300 mg en una toma en dos días
El paciente debe bañarse a las 24-48 horas de la ultima consecutivos. Total acumulado 25 mg/kg cloroquina base en
aplicación. El tratamiento puede ser repetido a los 7-10 3 días. Niños: Dosis inicial de 10mg/kg de cloroquina base,
días si aparecen nuevos microorganismos o nuevas le- seguida de 5mg/kg adicionales 6 ú 8 horas más tarde, y una
siones. En pediculosis la loción debe enjuagarse a las sola dosis de 5 mg/kg en una toma en dos días consecutivos.
12-24 horas.1
Acciones
Acciones No se conoce, pero la cloroquina y sus metabolitos au-
No se conoce el mecanismo de acción. Es activo frente a mentarían el pH de las vacuolas digestivas del parásito, in-
Pediculus humanus, Pediculus capitis, Phithirius pubis y terfiriendo con el metabolismo de la hemoglobina ingeri-
Sarcoptes sacabiei. No se ha documentado resistencia. da. También inhibiría una enzima que produciría toxicidad
al parásito.
Farmacocinética
No hay información. Debe protegerse de la luz y excesivo Actividad antimicrobiana
calor. Es activa frente a Plasmodium ovale, vivax, malariae y
falciparum. En la actualidad hay pocas regiones en el
Efectos adversos – Precauciones mundo con P.faciparum sensible a cloroquina; por lo que
Usada apropiadamente es una droga de baja toxicidad. ante la sospecha de este tipo de plasmodio nunca debe ser
Puede ocurrir irritación local. Frecuentemente las apli- usada, ya que además P.falciparum es el productor de los
caciones repetidas pueden ocasionar dermatitis de con- cuadros mas severos. Tiene actividad frente a la forma ex-
tacto. traintestinal de E.histolytica.

Contraindicaciones Farmacocinética
Hipersensibilidad a la droga. Está formulada como sales, pero la dosis se indica como
la base. Puede administrarse por vía oral, rectal, intrave-
Bibliografía nosa o intramuscular. Si se administra por vía IV debe in-
1. Topical agents Am Soc Health-System Pharm. 2002. fundirse en forma lenta para evitar efectos serios. La clo-

94 03.02.11.02. QUININA

roquina se absorbe velozmente y casi por completo por el Farmacocinética
tracto gastrointestinal, se deposita en diferentes porcenta- La quinina y sus análogos se absorben fácilmente cuando
jes con relación al plasma, en hígado, bazo, riñón, pul- se administran por vía oral. La absorción se produce prin-
món, cerebro y médula espinal. Algo más del 50% se ex- cipalmente en el intestino delgado y es casi total incluso
creta sin cambios por orina. La dosis no se modifica en en pacientes con diarrea. La concentración plasmática
pacientes con insuficiencia renal. máxima se logra entre 1 y 3 horas de la administración. Se
une en un 70% a las proteínas plasmáticas, se concentra
Efectos adversos – Precauciones en LCR entre 2 y 5% en relación al plasma y llega fácil-
La cloroquina es bien tolerada. Ocasionalmente puede pro- mente al feto. Tiene metabolismo hepático. Menos del 5%
vocar molestias gastrointestinales, prurito, cefaleas leves y se elimina sin cambios por la orina.
transitorias, trastornos visuales y neurológicos, exacerba-
ción de psoriasis. Raramente se observa decoloración de Efectos adversos – Precauciones
lechos ungueales y mucosas, neuropatía, alteraciones he- Cuando la quinina se administra repetidamente en dosis
matológicas, bloqueo cardíaco. Todos los síntomas desapa- máximas se presenta un conjunto típico de síntomas rever-
recen rápidamente al interrumpir su administración, ex- sibles que se ha denominado cinconismo que consiste en
cepto la retinopatía producida por la administración de tinnitus, cefalea, náuseas, disforia y leves trastornos de la
grandes dosis de cloroquina (mayor a 100 gramos) duran- visión. La quinina puede inducir hipoglucemias severas,
te largo plazo, habitualmente en tratamientos no relaciona- depresión miocárdica y shock cuando es administrada por
dos con el paludismo, que suele ser irreversible. vía parenteral. Raramente ocurre rash, prurito, hepatitis,
trombocitopenia, agranulocitosis y hemólisis masiva con
Interacciones hemoglobinuria. Puede provocar depresión respiratoria en
Debe evitarse el uso simultáneo de cloroquina con oro o pacientes con miastenia gravis, y hemólisis en pacientes
fenilbutazona debido a la potencialidad de estas drogas de con deficiencia de G6PD. Esta droga debe suspenderse si
causar dermatitis. aparecen evidencias de hemólisis.

Contraindicaciones Interacciones
Debe ser administrada con precaución en pacientes con La administración simultánea de quinina y bicarbonato de
enfermedad neurológica, gastrointestinal, hematológica y sodio o acetazolamida produce un aumento de la vida me-
hepática. Es probablemente segura en embarazo. dia de la quinina.

03.02.11.02. QUININA Contraindicaciones
Debe emplearse con precaución en enfermos con arrit-
Indicaciones mias cardíaca, miastenia gravis y deficiencia de 6GPD.
Es la droga de elección en el tratamiento de paludismo por Está contraindicada en pacientes con neuritis óptica y he-
P. falciparum resistentes a la cloroquina, paludismo debi- moglobinuria.
do a especies aún no identificadas, o infección mixta. De-
be asociarse a doxiciclina o mefloquina. También es utili- 03.02.11.03. HIDROXICLOROQUINA
zada para tratar calambres nocturnos.
Indicaciones y actividad antimicrobiana
Dosis El mecanismo de acción y los usos son los mismos que
Vía Oral. Adultos: 650 mg (325 mg de sulfato de quini- para la cloroquina. Es una droga utilizada en el tratamien-
na equivale a 250 mg de quinina base) cada 8 hs duran- to de enfermedades del colágeno.
te 3 días para P.falciparum y 3-7 dias para P.vivax resis-
tente a cloroquina; después de las comidas. Niños: 25 Dosis
mg/kg/día en dosis cada 8 hs durante 3-7 días. Vía IV Vía Oral. Las dosis se expresan en sulfato de hidroxiclo-
(dihidrocloro de quinina): se reserva para formas severas roquina 200 mg = 155 mg hidroxicloroquina base. Pre-
(parasitemia mayor de 3%) en pacientes que no pueden vención: Adultos: 400 mg cada 7 días. Niños: 6,5 mg/kg
ingerir la medicación; 20 mg/kg en solución dextrosa al cada 7 días (no exceder los 400 mg). Debe ingerirse el
5 % infundida en 4 horas, luego 10 mg/kg en 2-4 horas mismo día de cada semana comenzando una o dos sema-
cada 8 horas (máximo 1800 mg de sal/día) hasta que el nas antes de ingresar al área endémica y continuando por
paciente pueda ingerir la medicación por via oral. La in- lo menos durante 4 semanas después de la última exposi-
yección subcutánea o intramuscular de quinina está con- ción en área endémica. Tratamiento: Adultos: inicialmen-
traindicada por las lesiones locales que provoca en los te 800 mg seguidos de 400 mg a las 6-8 hs y de 400 mg/d
tejidos. al 2do. y 3er. día. Niños: inicialmente 12,9 mg/kg seguido
de 6,5 mg/kg a las 6 hs y 6,5 mg/kg al 2do. y 3er. día. En
Actividad antimicrobiana y otras acciones zonas de P.ovale y P.vivax se debe agregar Primaquina en
Es activa frente a las formas asexuadas sanguineas de P. las 2 ultimas semanas.
Vivax, P. falciparum, P. ovale y P. malariae. La quinina
ejerce efectos sobre el músculo esquelético, con alguna Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
aplicación clínica. El más importante es el efecto tipo cu- Contraindicaciones
rare que llega a antagonizar la acción de la fisostigmina. (Ver Hidroxicloroquina).

03.02.12. LEISHMANIASIS Y TRIPANOSOMIASIS 95

03.02.11.04. PRIMAQUINA mixta, siempre que no haya sido usada en profilaxis.1

Indicaciones Dosis
La primaquina es usada para lograr la resolución completa Vía oral. Adultos: Prevención: 250 mg (1 comprimido)
del paludismo por P. vivax y P.ovale. Su uso durante el trata- cada 7 días. Niños: <15 kg: 5 mg/kg; 15-19 kg 1/4 comp.;
miento impide el recrudecimiento posterior. En combinación 20-30 kg 1/2 comp.; 31-45 kg 3/4 comp.; >45 kg 1 comp.
con Clindamicina es activa para el tratamiento de la neumo- Tratamiento: Adultos: 750 mg inicialmente, a las 12 horas
nía por P.carinii, pero de menor eficacia que Cotrimoxazol. 500 mg. Niños: 15 mg/kg seguidos de 10 mg/kg a las 8-
12 horas (puede ser asociada a Artesunato).
Dosis
Vía Oral. Tratamiento debido a especies de P. vivax y P.ova- Acciones
le en terapéutica standard con cloroquina: Adultos: 15 mg/día Es desconocido, pero podría interferir con la función de
de primaquina base durante 14 días. Niños: 0.3 base mg/kg- las vacuolas alimentarias o inhibe una polimerasa heme
/dia por 14 días. En algunas zonas es necesario utilizar 22.5 del parásito.
mg de primaquina base por día. Debido a su sabor amargo se
aconseja pisarlas y disolverlas en jugo o bebida dulce. Actividad antimicrobiana
Es esquintociticida sanguínea frente a P.falciparum resi-
Acciones tente a cloroquina y pirimetamina-sulfadoxina. Es inefec-
Se conoce poco acerca de su mecanismo de acción, pero tiva frente a formas exoeritrociticas y gametocíticas. Se ha
interferiria con la función mitocondrial de los plasmodios. reportado resistencia a mefloquina en algunas áreas del
mundo, en esta situación debe usarse doxiciclina como
Actividad antimicrobiana profilaxis.
Solo se utiliza en infecciones debidas a P.ovale y P.vivax,
para evitar las recaídas por plasmodios provenientes del Farmacocinética
hígado. Es activa frente a P.carinii. Se absorbe lentamente, con una biodisponibilidad del 85
%. Su prolongada vida media de eliminación permite in-
Farmacocinética dicarla cada 7 días en profilaxis. Se metaboliza en el hí-
Después de su administración oral, la absorción es rápida gado y es eliminada por heces y bilis.
con una biodisponibilidad del 96 %. Tiene metabolismo
hepático. El pico máximo en plasma lo produce aproxima- Efectos adversos - Precauciones
damente en 1 a 2 horas. Su vida media es de 3 a 6 horas. Frecuentemente se reporta intolerancia digestiva, vértigo,
alteraciones visuales, trastornos del sueño y cefalea. Oca-
Efectos adversos – Precauciones sionalmente produce confusión. Es rara la aparición de
En pacientes con deficiencia de G6PD, es frecuente la otros síntomas neurológicos como psicosis, convulsiones,
anemia hemolítica. La gravedad de la hemólisis depende síndrome de Stevens- Johnson, bloqueo AV.
de la dosis administrada. Si la dosis no es demasiado ele-
vada, la hemólisis es autolimitada. Ocasionalmente pro- Interacciones
duce metahemoglobinemia, neutropenia y cólicos abdo- Potencia efecto arritmógeno de drogas cardiológicas.
minales, cefalea, náuseas y vómitos. Puede reducir los niveles de acido valproico. No debe ad-
ministrarse con quinina y quinidina ya que prolongan el
Interacciones intervalo QT. La vacuna contra S.typhi oral debe admi-
La primaquina junto con otras muchas drogas y sustancias nistrarse tres días antes de comenzar la profilaxis con
es capaz de inducir hemólisis, este efecto puede ser poten- Mefloquina.
ciado por el uso concomitante con cotrimoxazol, cloroqui-
na, dapsona, isoniazida, etc en pacientes con deficiencia Contraindicaciones
de G6PD. Hipersensibilidad a quinina. Enfermedades neuropsiquiá-
tricas.
Contraindicaciones
La primaquina no debería administrarse a sujetos que re- Bibliografía
ciben drogas potencialmente hemolíticas o capaces de de- 1. Croft AM, Garner P.Mefloquine for preventing malaria in non-immune
adult travellers. Cochrane Database Syst Rev. 2000; :CD000138. Review.
primir los elementos mieloides de la médula ósea. 2. Sobredosis, sales, precuaciones y toxicidad CDC Guidelines.
Disponible en:www.cdc.gov

03.02.11.05. MEFLOQUINA 03.02.12. LEISHMANIASIS
Y TRIPANOSOMIASIS
Indicaciones
Profilaxis de malaria en áreas donde existe riesgo de P.fal- 03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATOSODICO
ciparum resistente a cloroquina; esta debe comenzarse 1- (SFC)
3 semanas antes de ingresar a área éndemica y continuan-
do 4 semanas después de haberla abandonado. Tratamien- Indicaciones
to de malaria a P.falciparum o especies desconocidas o Tratamiento de leishmaniasis visceral y cutánea.1

96 03.02.12.02. PENTAMIDINA

Dosis diluida en 250 ml de dextrosa al 5%, y administrada en 1
IV-IM. Adultos y niños: 20 mg Sb/kg/día IV-IM por 20-28 a 2 horas. La administración IV debe realizarse con el pa-
días.2 Dosis diaria máxima 850 mg. La administración IV ciente acostado y con estricto control de tensión arterial.
puede realizarse sin diluir en 5 minutos o diluído en dex- Vía inhalada: prevención de neumonía por P.carinii 300
trosa al 5% o solución salina en 20 minutos. mg cada 4 semanas en 30-45 minutos.

Acciones Acciones
Es desconocido. Parecería estar relacionado con el meta- No es bien conocido, interactúa con el DNA del parásito
bolismo del parásito. con alteraciones del mismo resultando en pérdida de su
estructura. También actúa sobre síntesis de proteínas, fos-
Actividad antimicrobiana folípidos, ácidos nucleicos, función ribosomal, RNA poli-
Es un antimonial activo frente a especies de Leishmania, merasa y otras enzimas.
habiéndose reportado fallas terapéuticas en algunas áreas.
La resistencia parece ser adquirida por selección de cepas Actividad antimicrobiana
resistentes a causa de tratamientos subterapéuticos, las al- Es activa frente a P.carinii, especies de tripanosomas y
teraciones inmunitarias también contribuyen a la falta de leishmanias.
respuesta en algunos pacientes.
Farmacocinética
Farmacocinética Tiene elevada unión tisular y lenta eliminación. No pene-
Solo esta disponible para el uso parenteral. Se concentra tra bien el sistema nervioso central.
en sistema reticuloendotelial. Tiene una fase terminal de
eliminación prolongada que está relacionada con la toxi- Efectos adversos – Precauciones
cidad en tratamientos prolongados a dosis altas. Se elimi- Las vías IM e IV se asocian con toxicidad en el 50% de los
na por vía renal. pacientes. La vía IM puede producir dolor, edema y abceso
estéril. Frecuentemente ocasiona hipotensión con la admi-
Efectos adversos – Precauciones nistración IV, hipoglucemia, alteraciones hematológicas,
Debe administrarse lentamente para reducir el riesgo de daño renal reversible (25%) y trastornos gastrointestinales.
trombosis, si el paciente manifiesta dolor subesternal o tos Ocasionalmente puede agravar la diabetes mellitus, produ-
debe suspenderse la infusión. Frecuentemente se observa cir daño hepático, delirio, hipocalcemia, rash cutáneo y
mialgias y artralgias, fatiga, náuseas, pancreatitis, eleva- shock. Raramente reacción tipo Herxheimer, pancreatitis
ción de enzimas hepáticas, cambios electrocardiográficos. aguda, hiperpotasemia. La administración inhalatoria debe
Ocasionalmente debilidad, dolor abdominal, bradicardia, hacerse con equipo apropiado y puede ocasionar bronco-
daño hepático, vómitos, rash cutáneo, trombocitopenia y constricción; esto puede prevenirse con el uso previo de
leucopenia. Raramente diarrea, prurito, anemia hemolítica, broncodilatadores. Es la vía mejor tolerada, ya que sólo una
daño renal, muerte súbita, nefrotoxicidad. pequeña cantidad de la droga alcanza la circulación sistémi-
ca, pero su eficacia es menor.1 Puede producir neumotórax.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal severa, lactancia. Interacciones
La administración IV asociada a anfotericina B aumenta el
Bibliografía riesgo de nefrotoxicidad; asociada a foscarnet aumenta el
1. Davidson RN: Practical guide for the treatment of leishmaniasis. riesgo de hipocalcemia y las drogas pancretotóxicas como
Drugs 1998;56(6):1009-18.
2. Grevelink SA & Lerner EA: Leishmaniasis. J Am Ac Derm
DDI, ácido valproico aumentan el riesgo de pancreatitis.2
1996;34:257-72.
Contraindicaciones
03.02.12.02. PENTAMIDINA Debe administrarse con precaución en pacientes con insu-
ficiencia renal y hepática, trastornos hematológicos, car-
Indicaciones díacos, hipertensión o hipotensión, diabetes mellitus.
Tiene muy pocas indicaciones por la elevada incidencia de
efectos adversos. Tratamiento de leishmaniasis resistente a Bibliografía
1. Warren E, George S, You J, et al. Advances in the treatment and
antimoniales, aunque es frecuente la recaída. En la profilaxis prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonia. Pharmacoth
de la neumonía a P. Carinii por vía inhalada, es una droga al- 1997;17:900–16.
ternativa con menor eficacia que cotrimoxazol con potencial 2. Piscitelli SC, Flexner C, Minor JR, et al. Drug interactions in patients
emergencia de pneumocictosis extrapulmonar. A esto se agre- infected with human immunodef iciency virus. Clin Inf Dis.
ga el riesgo de exposición a la droga del personal de salud y 1996;23:685.
la transmisión de tuberculosis. La vía IV es alternativa para el
tratamiento de la neumonia por P.carinii. Tratamiento de try- 03.02.12.03. MEGLUMINA
panosomiasis africana por vía intramuscular o intravenosa.
Indicaciones
Dosis Junto a estibogluconato sodico es una droga de primera lí-
Vía IM, IV. Vía IV: infección por P.carinii 4 mg/kg/dia; nea en el tratamiento de las leishmaniasis visceral y cutánea
leishmaniasis 2-4 mg/kg/día. La preparación IV debe ser que requiera tratamiento.1 Algunas especies de leishmania

03.02.12.04. NIFURTIMOX 97

pueden no ser susceptibles. El tratamiento debe reevaluarse 90 días, en enfermedad chagásica aguda. Niños: menores
a las seis semanas de finalizado y luego periódicamente. de 10 años: 15-20 mg/kg/día; 11 a 16 años: 12,5 a 15
mg/Kg/día cada 6 horas por 90 días.
Dosis
Vía IM: Adultos y niños, 20 mg/kg/dia. Vía intralesional: Mecanismo de acción
1 a 3 mL (300 a 900 mg). Poco se sabe de su mecanismo de acción. La acción tripa-
nomicida de la droga (al igual que otra nitroheterocíclica
Acciones como el benznidazol) parece estar relacionada con la ca-
Es un antimoniacal antiprotozoario de uso sistémico con pacidad de formar radicales de oxígeno químicamente
propiedades similares a el estibogluconato sódico. Su me- reactivos que son tóxicos para el parásito.
canismo de acción es desconocido, pero involucraría la in-
hibición de actividades metabólicas del parásito con re- Actividad antimicrobiana
ducción de su capacidad antioxidante y de la síntesis de El nifurtimox es tripanomicida contra las formas tripo-
ATP con muerte celular.2 mastigote y amastigote de Tripanosoma Cruzi.

Se absorbe pobremente del tracto gastrointestinal, debe ad- El nifurtimox se absorbe bien por vía oral. Tiene baja con-
ministrarse por via parenteral. Alcanza altas concentracio- centración sanguínea y tisular por metabolismo primer paso.
nes en plasma, hígado y bazo. Tiene metabolismo hepático.
Tiene una rápida eliminación renal sin cambios. Se elimi- Efectos adversos – Precauciones
naría por leche materna. Debe conservarse en lugar fresco. Los efectos secundarios son bastante frecuentes, reportándo-
se en 40-50 % de los pacientes, lo que pone en juego el éxi-
Efectos adversos – Precauciones to del tratamiento.2 La mayoría de los síntomas se refieren al
Habitualmente es bien tolerado. Puede producir cambios tracto gastrointestinal, sistema nervioso central: cefalea, con-
reversibles en el electrocardiograma, enzimas hepáticas, vulsiones, trastornos psíquicos y excitación, y periférico:
recuentos sanguíneos y valores de urea y creatinina. Los neuropatía periférica. Es mejor tolerado en niños que adultos.
sujetos debilitados o malnutridos tienen mayor posibilidad
de sufrir efectos adversos. En pacientes con tratamientos Contraindicaciones
de mas de 20 días de duración o con dosis altas, deben Hipersensibilidad a la droga. Debe usarse con precaución
monitorizarse estos eventos aún en sujetos jóvenes o pre- en individuos con deficiencia de G6PD.
viamente sanos. Ocasionalmente puede producir cardio-
toxcidad, hepatoxicidad, nefrotoxicidad o pancreatitis. Bibliografía
Reacciones de hipersensibilidad. 1. Anon: Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther 1998;40:1-12.
2. Van Voorhis WC: Therapy and prophylaxis of systemic protozoan
infections. Drugs 1990;40:176-202.
Interacciones
Agentes que prolongan intervalo QT, como algunos antia- 03.02.12.05. BENZNIDAZOL
rrítmicos, antidepresivos tricíclicos. El uso concurrente
con alcohol potencia la hepatotoxicidad. Indicaciones
El benznidazol es uno de los derivados del 5-nitroimi-
Contraindicaciones dazol (relacionado con el metronidazol) y tiene activi-
Debe evaluarse riesgo/beneficio de su uso en algunas con- dad en la infección chagásica aguda con eficacia simi-
diciones médicas como sensibilidad a antimoniales, enfer- lar al Nifurtimox. Podría ser efectivo en la fase inde-
medad cardiaca, renal, pancreática o hepática. terminada o crónica de la enfermedad. Es droga alter-
nativa en el tratamiento de la enfermedad chagásica
Bibliografía aguda.1
1. Abramowicz M, editor. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs
Ther 1993; 33(911):111-22.
2. Berman JD. Chemotherapy for leishmaniasis: biochemical mecha- Dosis
nisms, clinical eff icacy, and future strategies. Rev Inf Dis Vía oral. Adultos: 5-7 mg/kg/día cada 12 horas por 90
1988;10:560-86. días. Niños: 10 mg/kg/día cada 12 horas por 30 a 90 días.
03.02.12.04. NIFURTIMOX Acciones
Comparte el mecanismo de acción con otros nitromidazoles.
Indicaciones
El nifurtimox es la droga de elección en el tratamiento de Actividad antimicrobiana
la enfermedad chagásica aguda.1 Reduce la duración de El Trypanosoma cruzi es especialmente vulnerable a las
los síntomas y de la parasitemia, y la mortalidad debida a drogas que forman radicales libres intracelulares, el benz-
miocarditis y meningoencefalitis. No se ha documentado nidazol (como el nifurtimox) posee esta capacidad, aun-
la eficacia en la etapa crónica de la enfermedad. que su toxicidad puede limitar su empleo prolongado.

Vía oral. Adultos: 8-10 mg/kg/día cada 6-8 horas por 30- Absorción oral del 92%, unión a proteínas en 44%.

98 03.02.13. TOXOPLASMOSIS

Efectos adversos – Precauciones pués de haberlo suspendido. Se recomienda hacer contro-
Limitan su uso la polineuropatía, rash cutáneo, efectos les hematológicos semanales.
neuropsiquiátricos, alteraciones gastrointestinales y leu-
copenia.2 Mecanismo de acción
La pirimetamina interfiere en el metabolismo del ácido
Interacciones y contraindicaciones fólico por inhibición de la dehidrofolato reductasa tanto
Está descripto posible acción carcinogénica. del parásito como de los mamíferos.

Bibliografía Actividad antimicrobiana:
1. Anon: Drug discovery and development for chronic Chagas’ disease. Es activa sobre Plasmodium spp., T.gondii e I.belli.
February, 2000. Disponible en: www.who.int/tdr/research/progress
/chag_prd/ drugs.htm.
2. De Andrade AL, Zicker F, de Oliveira RM et al: Randomised trial of Farmacocinética
efficacy of benznidazole in treatment of early Trypanosoma cruzi La pirimetamina se absorbe bien después de la adminis-
infection. Lancet 1996;348:1407-13. tración oral. El compuesto se acumula fundamentalmente
en riñón, pulmón, hígado y bazo. Tiene metabolismo he-
03.02.13. TOXOPLASMOSIS pático. Se elimina lentamente por orina. Se excreta tam-
bién por leche materna.
En el huésped inmunocompetente la toxoplasmosis es au-
tolimitada y no requiere tratamiento específico, excepto Efectos adversos – Precauciones
cuando existe compromiso ocular. En el paciente inmuno- Ocasionalmente produce depresión hematopoyética. Dosis
comprometido, especialmente en los pacientes con SIDA, elevadas pueden producir anemia megaloblástica semejante
habitualmente se manifiesta con encefalitis que, de no a la de la deficiencia de ácido fólico, fácilmente reversible al
mediar tratamiento puede tener una evolución fatal. El tra- suspender el tratamiento o administrar ácido folínico.3 Do-
tamiento habitual consiste en la combinación de pirimeta- sis elevadas de la combinación pirimetamina-sulfadiazina
mina y sulfadiazina. En el embarazo la toxoplasmosis han provocado supresión de la médula ósea. Raramente se
puede traer graves consecuencias para el feto por lo que es observa erupción cutánea, vómitos, eosinofilia pulmonar.
necesario conocer la serología para T.gondii en toda mu-
jer en edad fértil, y realizar seguimiento serológico en Interacciones
aquellas mujeres embarazadas con serología negativa. En La pirimetamina puede desplazar a la quinina de sus sitios
caso de desarrollar infección activa debe recibir trata- de unión con las proteínas plasmáticas y provocar aumen-
miento con Espiramicina o pirimetamina/sulfadiazina con to de quinina libre en sangre. El uso concurrente con AZT,
el fin de reducir la transmisión al feto y/o realizar trata- cotrimoxazol y sulfamidas aumenta la toxicidad medular;
miento fetal intrauterino. Todas estas situaciones deben con lorazepan aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.
ser manejadas por un especialista.
Contraindicaciones
03.02.13.01. PIRIMETAMINA Debe usarse con precaución en pacientes malnutridos o
con enfermedades hematológicas o bajo tratamiento qui-
Indicaciones mioterápico.
Tratamiento de toxoplasmosis congénita, toxoplasmosis
ocular en huésped inmunocompetente y toxoplasmosis en Bibliografía
huésped inmunocomprometido (siempre en combinación 1. Liesenfeld O, Wong SY, Remington JS. Toxoplasmosis in the Setting
of AIDS. In: Bartlett JG, Merigan TC, Bolognesi D, eds. Textbook of
con sulfadiazina).1 Es droga alternativa para el tratamien-
AIDS Medicine. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999. p.
to de la diarrea causada por I.belli. Tratamiento combina- 225–59.
do alternativo de paludismo. 2. Katlama C, De Wit S, O’Doherty E, et al. Pyrimethamine-clindamycin
vs. pyrimethamine-sulfadiazine as acute and longterm therapy for
Dosis toxoplasmic encephalitis in patients with aids. Clin Infect Dis.
Vía Oral. Tratamiento de corioretinitis y toxoplasmosis 1996;22:268–75.
3. American Academy of Pediatrics. Drugs for Parasitic Infections.
congénita en asociación con sulfadiazina y corticoides: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
Adultos: 50-100 mg inicial, luego 25 mg/día durante 2 a 3 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p. 699.
semanas después de la resolución de los síntomas o signos
oculares. Niños: 2 mg/kg/día por 3 días, luego 1 mg/kg- 03.02.13.02. SULFADIAZINA
/día (máximo 25 mg/día) por 4 semanas. Tratamiento de (ver 03.01.12.02)
toxoplasmosis del sistema nervioso central en asociación
con sulfadiazina u otras drogas: 200 mg inicial, luego 75 03.02.13.03. ESPIRAMICINA
a 100 mg/día por 4-6 semanas. Tratamiento supresivo en
asociación con sulfadiazina en pacientes inmunocompro- Indicaciones
metidos: 25-75 mg /día.2 Profilaxis primaria en pacientes Su indicación precisa es en el tratamiento de la toxoplasmo-
HIV positivos: 50 mg por semana en combinación con sis durante el embarazo, con una eficacia del 60 %. 1 Una vez
Dapsona. Para prevenir la mielotoxicidad potencialmente iniciado el tratamiento debe continuarse durante todo el em-
fatal, debe asociarse leucovorina 5 a 15 mg por día con- barazo. Es droga alternativa en la profilaxis de meningitis
juntamente con el tratamiento, y hasta una semana des- meningocóccica para erradicar la portación nasofaríngea.

03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII 99

Vía Oral. Adultos: 3-4 gramos por día. Debe ingerirse con Se absorbe bien por el tracto gastrointestinal. Eliminación
el estómago vacío. renal.

Mecanismo de acción Actividad antimicrobiana
Es un macrólido, tiene el mismo mecanismo de acción. Es activo frente a I. Belli, Trichomonas vaginalis y algu-
nas bacterias enteropatógenas.
La actividad antibacteriana es menor que la de otras dro- Efectos adversos – Precauciones
gas del mismo grupo, por lo que su importancia clínica es Usualmente es bien tolerada, pero pueden producirse náu-
escasa, excepto en el tratamiento de la toxoplasmosis del seas, vómitos y diarrea. Raramente puede ocasionar urti-
embarazo. caria, enfermedad del suero, hipoglucemia e hipotensión
ortostática. Puede causar hemólisis en pacientes con defi-
Farmacocinética ciencia de G6PD.2
Tiene larga permanencia en los tejidos con concentracio-
nes superiores a las plasmáticas en próstata, saliva, hueso Interacciones
y cavidades purulentas. Su vida media es de 5 a 6 horas. En algunos pacientes produce una reacción tipo disulfi-
ram luego de la ingestión de alcohol. Su administración
Efectos adversos – Precauciones también produce inhibición marcada de la monoaminoo-
Las reacciones adversas más frecuentes son alteraciones xidasa y por lo tanto podría ocurrir una reacción hiperten-
gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad, prin- siva cuando se administra conjuntamente con agentes
cipalmente cutáneas. adrenérgicos, compuestos tricíclicos o alimentos que con-
tengan cantidades significativas de tiramina.
Interacciones y contraindicaciones
(Ver macrólidos). Contraindicaciones
Alcohol. No debe administrarse a lactantes menores de un
Bibliografía mes.
1. Daffos F, et al. Prenatal manegement of 746 pregnancies at risk for
congenital toxoplasmosis: a prospective study of 378 pregnancies. N
Engl J Med 1988;318:271-5.
Bibliografía
1. Ortega YR, Adam RD. Giardia:overview and update. Clin Infect Dis
1997;25:545-50.
03.02.13.04. COTRIMOXAZOL 2. Altamirano A, Bondani A. Adverse reactions to furazolidone and
(ver 03.01.12.01 ) other drugs: A comparative review. Scand J Gastroenterol. 1989;
169(Supl):70–80.
03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINII
La neumonía por P.carinii ocurre en huéspedes inmuno- (ver 03.01.10.02)
comprometidos, fundamentalmente HIV positivos, onco-
hematológicos y bajo tratamiento con dosis elevadas de 03.03. ANTIVIRALES
corticoides durante períodos prolongados de tiempo. Los
casos moderados a severos deben recibir corticoides. Introducción
La mayoría de las infecciones virales se resuelven en forma
03.02.14.01. COTRIMOXAZOL espontánea en el huésped inmunocompetente. Sin embargo
(ver 03.01.12.01 ) existen situaciones donde el tratamiento antiviral es necesa-
rio como en la encefalitis herpética, herpes genital recu-
03.02.15. ANTIAMEBIASIS rrente y hepatitis B y C crónicas. En el inmunocomprome-
Y ANTIGIARDIASIS tido severo, algunas infecciones como la retinitis o neumo-
nía por citomegalovirus merecen tratamiento especifico.
03.02.15.01. FURAZOLIDONA
03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES Y
Indicaciones VIRUS VARICELA ZOSTER
Tratamiento alternativo de giardiasis con tasa de curación
superior al 90%.1 03.03.01.01. ACICLOVIR

Dosis Indicaciones
Vía Oral. Adultos: 100 mg cada 8 horas durante 7-10 días. El aciclovir es efectivo en el tratamiento de infecciones
Niños: 6 mg/kg/día divididos en 4 dosis durante 7-10 días. por virus herpes simple 1 y 2, incluyendo herpes muco-
La solución oral es preferida para su uso en niños. cutáneo primario y recurrente, herpes genital primario y
secundario, herpes neonatal y encefalitis e infecciones por
Mecanismo de acción el virus de varicela zoster en inmunocomprometidos e in-
Es un derivado nitrofurano que actúa dañando al DNA munocompetentes. Habitualmente no es necesario el tra-
bacteriano y parasitario. tamiento de las recurrencias mucocutáneas de herpes sim-

100 03.03.01.02. GANCICLOVIR

ple en los huéspedes inmunocompetentes; en las recurren- Interacciones
cias genitales frecuentes se aconseja indicar tratamiento Son poco comunes.
preventivo o supresivo. En el herpes genital de la embara-
zada al momento del parto, debe considerarse la cesárea Contraindicaciones
junto a la evaluación por especialistas de la necesidad de Es aconsejable no administrar a mujeres que amamantan
tratamiento sistémico de la madre y del recién nacido. El a sus hijos.
tratamiento de la encefalitis herpética es una emergencia
infectológica que exige alto grado de sospecha clínica. La Bibliografía
decisión de tratar varicela o herpes zoster en el inmuno- 1. Wallace MR, et al. Treatment of adult varicella with oral acyclovir.
A randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med.
competente debe tomarse dentro de las 72 horas de co- 1992;117:358–63.
menzado el rash.1 Estas situaciones deben tratarse siempre 2. Sawyer MH, et al. Acyclovir-induced renal failure: Clinical course and
en el inmunocomprometido dentro del mismo plazo. histology. Am J Med. 1988;84:1067–71.

Dosis 03.03.01.02. GANCICLOVIR
Vía IV, adultos: 5 a 10 mg/kg infundidos en 1 hora, cada
8 horas. Niños: 250-500 mg/m2 cada 8 horas. Habitual- Indicaciones
mente se utiliza la dosis menor en infecciones no compli- Su utilización se limita a la prevención y tratamiento de
cadas como herpes simple no diseminado; en herpes sim- infección debida a citomegalovirus en huéspedes inmuno-
ple diseminado, encefalitis herpética y varicela-zoster en comprometidos. Tratamiento de retinitis, enfermedad gas-
huésped inmunocomprometido se utiliza la dosis mayor. trointestinal, neumonía y otros síndromes orgánicos en
Debe asegurarse una buena hidratación del paciente antes pacientes inmunocomprometidos HIV positivos y negati-
de iniciar la infusión para reducir el riesgo de nefrotoxici- vos.1 En la neumonía de pacientes transplantados de mé-
dad; la infusión debe realizarse al menos en 1 hora. dula ósea el tratamiento debe combinarse con gammaglo-
Vía Oral. Herpes simple: Tratamiento en adultos y niños bulina intravenosa.2 Prevención de infección y reactiva-
mayores de 2 años: 200 mg, 5 veces al día (en inmuno- ción de citomegalovirus en pacientes transplantados; man-
comprometidos o disminución de absorción doble do- tenimiento en pacientes HIV positivos.
sis). Prevención de recurrencias en adultos: 400 mg 2 ve-
ces al día durante 6 meses. Varicela en mayores de 12 Dosis
años y herpes zoster en inmunocompetentes: 800 mg 5 Vía IV. Adultos y niños: tratamiento de inducción: 5 mg/kg
veces al día. cada 12 horas; tratamiento de mantenimiento: 5 mg/kg ca-
da 24 horas. Debe infundirse 1000 cc de solución fisioló-
Acciones gica en 1-3 horas antes de administrar la infusión IV de
El aciclovir es un análogo nucleósido activado por la timi- ganciclovir con el fin fin de reducir la toxicidad renal. La
dina kinasa viral; esta activación lo convierte en un meta- infusión IV debe realizarse al menos en 1 hora. Vía oral.
bolito activo que interfiere en la actividad de la ADN po- Adultos: 1g cada 8 horas, administrado con las comidas.
limerasa de los virus herpes e inhibe la replicación del
ADN viral. Acciones
Tiene una estructura química similar a la del aciclovir pe-
Actividad antimicrobiana ro con una modificación estructural que le otorga potencia
Es activo frente al virus herpes simple 1 y 2 y virus vari- frente a citomegalovirus. Inhibe la síntesis del ADN viral.
cela-zoster. Tratamientos prolongados para herpes simple
en pacientes inmunocomprometidos favorece el desarro- Actividad antimicrobiana
llo de resistencia; en estos casos es necesario utilizar fos- Tiene actividad comparable in vitro con aciclovir frente a
carnet. Las concentraciones clínicamente alcanzables no herpes simple y virus varicela-zoster, pero con mayor po-
llegan a inhibir al citomegalovirus. tencia frente a citomegalovirus. Puede desarrollar resis-
tencia en tratamientos prolongados, principalmente en pa-
Farmacocinética cientes HIV positivos con carga viral elevada. Tiene siner-
Su biodisponibilidad oral es del 15-30%. La concentra- gia con foscarnet in vitro..
ción en LCR es del 50% de la plasmática. El aciclovir se
elimina por filtración glomerular y secreción tubular. En Farmacocinética
insuficientes renales debe ajustarse con aclaramiento de La biodisponibilidad oral es baja. Alcanza 24-37% en lí-
creatinina menor a 50 ml/minuto para la vía IV y menor a quido cefalorraquídeo de los valores en plasma tras la ad-
25 ml/minuto para la vía oral. Debe administrarse una do- ministración IV. La eliminación de la forma IV es 90-99%
sis postdiálisis. por vía renal. Debe modificarse con aclaramiento de crea-
tinina menor a 80 ml/minuto para la vía IV y menor a 70
Efectos adversos – Precauciones ml/minuto para la via oral. Se debe reponer una dosis lue-
Los efectos adversos no son frecuentes. Puede ocurrir dis- go de hemodiálisis.
función renal reversible en 5-15 % de los pacientes por
acumulación de cristales de aciclovir intravenoso en el ri- Efectos adversos – Precauciones
ñón.2 Raramente causa alteraciones del sistema nervioso El efecto adverso mas serio y frecuente es la toxicidad de
central. El uso oral puede asociarse a rash. médula ósea; en 25-40 % presenta leucopenia, en 2-8%

03.03.02. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 101

trombocitopenia. Debe monitorizarse con recuento de be suplementarse luego de hemodiálisis.
glóbulos blancos 2-3 veces por semana. En 10-15 % se
observan alteraciones del sistema nervioso central. Ocu- Efectos adversos – Precauciones
rre hepatotoxicidad y alteraciones gastrointestinales en 2 La toxicidad ha limitado su uso. En un tercio de los pa-
% de los casos. cientes se desarrolla insuficiencia renal reversible relacio-
nada con la dosis, por lo que debe monitorearse los nive-
Interacciones les de creatinina 2-3 veces a la semana en la inducción de
El uso concurrente con otras drogas mielotóxicas como tratamiento y luego cada 1-2 semanas en el mantenimien-
AZT, interferón, cotrimoxazol y sulfadiazina potencia su to. Debe suspenderse con aclaramiento de creatinina me-
toxicidad. nor a 0.4 ml/min/kg. En 8-15 % de los pacientes se detec-
tan cambios en los electrolitos séricos como hipocalce-
Contraindicaciones: mia, hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotasemia;
Embarazo, lactancia, valores excesivamente bajos de neu- debe monitorearse los electrolitos 2-3 veces a la semana
trófilos 8<500/dl) o plaquetas (<25.000/dl). Durante el en la inducción del tratamiento, y luego una vez por sema-
tratamiento y hasta 90 días de finalizado el mismo, debe na en el mantenimiento. También puede producir úlceras
asegurarse que tanto hombres como mujeres utilicen mé- peneanas, intolerancia gastrointestinal, fatiga, hepatitis y
todos anticonceptivos de barrera. supresión de la médula ósea.

Bibliografía Interacciones
1. American Academy of Pediatrics. Cytomegalovirus Infection. EN: Las drogas con potencial nefrotóxico incrementan el ries-
Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases.
25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p..227.
go de daño renal, como anfotericina B, aminoglucósidos y
2. Schmidt GM, Horak DA, Niland JC, et al. A randomized, controlled pentamidina. Es posible que aumente el riesgo epileptóge-
trial of prophylactic ganciclovir for cytomegalovirus pulmonary no del imipenem.
infection for recipients of allogeneic bone marrow transplant. N Engl
J Med. 1991;324:1005–11. Contraindicaciones
Insuficiencia renal severa.
03.03.01.03. FOSCARNET
Bibliografía
Indicaciones 1. Jacobson MA. Treatment of cytomegalovirus retinitis in patients with
Tratamiento de retinitis y otras afecciones por citomega- the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med.1997;337:105.
2. The Medical Letter On Drugs and Therapeutics. Hanbook of
lovirus en huéspedes inmuno comprometidos.1 Tratamien-
Antimicrobial Therapy;1998. p.138.
to de infecciones debidas a herpes simple y varicela-zos-
ter resistentes a aciclovir.2
03.03.02. VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Dosis
Vía IV. Adultos: inducción 60 mg/kg cada 8 horas o 90
La disponibilidad de drogas antiretrovirales comenzó en
mg/kg cada 12 horas; mantenimiento 60-120 mg/kg cada 24
el año 1987, cuando se demostró que la zidovudina era
horas. Para herpes simple resistente a aciclovir la dosis es de
efectiva en retrasar la progresión y reducir la mortalidad
40 mg/kg cada 8 horas o 60 mg/kg cada 12 horas. Con una
en la enfermedad avanzada producida por el virus de la
dilución >12 mg/ml debe infundirse por vía central; una di-
inmunodeficiencia humana. Los antiretrovirales no cu-
lución menor permite el uso de vía periférica. La infusión
ran la infección producida por el virus HIV, sino que su-
debe realizarse con adecuada hidratación previa del pacien-
primen la replicación viral, prolongan la sobrevida y me-
te, y en al menos 1-2 horas de acuerdo a la concentración.
joran la calidad de vida. Debido a que tienen varios efec-
tos adversos , los pacientes que reciben estas drogas de-
Mecanismo de acción ben ser monitoreados sistemáticamente. Para que una te-
Es un análogo no nucleósido por lo que no comparte el rapéutica sea efectiva los pacientes deben recibir una po-
mecanismo de acción de los análogos como aciclovir y tente combinación de tres o cuatro drogas simultánea-
ganciclovir. Actúa por inhibición de la polimerasa viral. mente, con un manejo dinámico y racional de los reque-
rimientos que esta enfermedad presenta. Hasta el mo-
Actividad antimicrobiana mento las drogas de probada eficacia clínica actúan inhi-
Es activo frente a citomegalovirus incluyendo cepas resis- biendo específicamente dos enzimas de todo el ciclo de
tentes a ganciclovir, herpes simple incluyendo cepas resis- replicación viral: la transcriptasa reversa del ARN viral
tentes a aciclovir, virus de varicela-zoster, EBV, HHV-8, y la proteasa.1,2
HHV-6. Tiene actividad in vivo e in vitro frente a HIV y
HVB. Mutaciones en la polimerasa viral producen resis- Bibliografía
tencia en herpes simple, varicela- zoster y citomegalovirus. 1. Treatment of HIV Infection.Department of Health and Human
Services. (DHHS). Guidelines for the Use of antiretroviral Agents in
HIV-Infected.Adults and Adolescents. February 4, 2002. Disponible
Farmacocinética
en:www.hivatis.org
Alcanza 15-70% de los niveles plasmáticos en líquido ce-
falorraquídeo. Tiene eliminación renal, por lo que debe
adecuarse estrictamente al aclaramiento de creatinina. De-

102 03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA

03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA observa pigmentación de las uñas. La anemia se presenta
TRANSCRIPTASA REVERSA a las 4 a 6 semanas de iniciado el tratamiento, puede ser
severa con necesidad de suspensión de la droga, o reque-
Los inhibidores de la transcriptasa reversa actúan por dos rir el uso de eritropoyetina para su corrección. La granu-
mecanismos. Los análogos nucleósidos como didanosina locitopenia se presenta a las 12 a 24 semanas, siendo ne-
(DDI), zalcitabina (DDC), lamivudina (3TC), estavudina cesaria la suspensión o el uso concurrente de factores es-
D4T), zidovudina (AZT) y abacavir, actúan bloqueando la timulantes de colonias cuando el recuento de granulocitos
elongación de la cadena del DNA; y los inhibidores no nues menor a 750/mm3. El riesgo está directamente relacio-
cleósidos como nevirapina, delavirdina y efavirenz actúan nado con la reserva medular al inicio de la terapia, dosis y
compitiendo con los sitios de unión de la enzima. duración de la misma como también de la etapa de la en-
fermedad. Raramente se presenta miopatía, que remite
03.03.02.01.01. INHIBIDORES tras la suspensión de la droga.
NUCLEOSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA Interacciones
REVERSA No debe utilizarse AZT con D4T porque se produce anta-
gonismo.1 El uso concomitante de drogas que inhiben la
Introducción glucoroniltransferasa tales como: paracetamol, naproxe-
Son activos frente a HIV 1 y 2. Tienen buena biodisponi- no, aspirina, indometacina y probenecid debe hacerse con
bilidad oral, con mínima unión a proteínas, y son excreta- cuidado, ya que pueden aumentar los niveles del AZT. La
dos por el riñón. La acidosis láctica y hepatomegalia seve- metadona aumenta 30-40% los niveles. Debe separarse al
ra con esteatosis hepática es una complicación rara pero menos por cuatro horas de claritromicina. Otras drogas
potencialmente mortal que puede presentarse con cual- con potencial mielotóxico deben usarse con precaución.
quier nucleósido análogo (efectos adversos de clase) aun-
que inicalmente se vincularon al uso de DDI y D4T. Contraindicaciones
Uso concurrente con d4T.
03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA (AZT)
Bibliografía
Indicaciones 1. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1998;47(RR-3):38.
Está indicada en regímenes combinados para el tratamiento
de pacientes con infección por HIV y frente a la exposición 03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA(ddI)
ocupacional y no ocupacional al HIV. En mujeres embaraza-
das HIV positivas sin tratamiento previo se utiliza en mono- Indicaciones
terapia para la prevención de transmisión madre a hijo. Terapia combinada antiretrovial.

Dosis Dosis
Vía oral, adultos: 600 mg/día repartidos en 2 o 3 tomas. Vía oral en adultos: 200 mg/día para 35 a 49 kg, 400 mg-
Puede ingerirse con las comidas. Embarazo: 600 mg/día /día para 50 a 75 kg o mayor. Vía oral en niños: 90 mg/m2
repartidos en 2 o 3 tomas a partir del segundo trimestre. cada 12 horas, en forma de solución. Debe ingerirse con
Vía IV durante el parto: 2 mg/kg en 1 hora, y luego 1 el estomago vacío (≥30 minutos antes y ≥ 2 horas des-
mg/kg/hora hasta el nacimiento; el recién nacido debe re- pués) y masticarlas o disolverlas en medio vaso de agua.
cibir 2 mg/kg en forma dejarabe desde las 8-12 horas del La solución debe conservarse refrigerada. La dosis debe
nacimiento cada 6 horas hasta las 6 semanas de edad. Ni- ajustarse de acuerdo al peso.
ños: 160 mg/m2 c/8 hs.
Farmacocinética
Mecanismo de acción La biodisponibilidad es del 40 %. Los niveles en LCR son
Este análogo de la timidina interfiere con la DNA polime- del 20 % de los niveles plasmáticos. La eliminación es re-
rasa RNA dependiente (transcriptasa inversa) del HIV. nal, por lo que debe ajustarse en caso de aclaramiento de
creatinina menor de 50 ml/minuto.
Farmacocinética
Se absorbe bien por el tracto gastrointestinal, excepto con Efectos adversos - Precauciones
comidas con alto contenido graso. La biodisponibilidad es Frecuentemente se asocia a neuropatía, principalmente si
del 60 %. La concentración pico en plasma ocurre dentro se asocia a D4T, hidroxiurea o ambas. Ocasionalmente hi-
de 30 a 90 minutos. Los niveles en LCR son del 60% de peruricemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotase-
los niveles plasmáticos. Es metabolizada en el hígado al mia, pancreatitis. Esta última generalmente se asocia a al-
derivado glucurónido. Se elimina por riñón. Debe reducir- coholismo, enfermedad avanzada, medicamentos que cau-
se la dosis diaria en caso de aclaramiento de creatinina san pancreatitis (D4T, pentamidina) en forma concurrente.
menor a 20 ml/min o insuficiencia hepática severa.
Interacciones
Efectos adversos - Precauciones Las drogas que requieren del medio ácido para su absor-
Son comunes la intolerancia gastrointestinal, disgeusia, ción (indinavir, ritonavir, delavirdina, fluorquinolonas)
insomnio, mialgias, astenia y cefaleas. Frecuentemente se deben administrarse entre 1-2 horas antes o después del

03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) 103

ddI. Evitar drogas potencialmente neurotóxicas y pancrea- falea, trastornos gastrointestinales.
totóxicas.
Interacciones
Contraindicaciones El cotrimoxazol aumenta los niveles de la droga, pero sin
Uso concurrente con DDC (zalcitabina) consecuencias clínicas significativas.

03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA (DDC) Contraindicaciones
No especificadas en la literatura.
Indicaciones
Es la menos utilizada de las INRT ya que es la menos po- Bibliografía
tente de las drogas de este grupo. 1. Dixon JS, Boehme RE. Lamivudine for the treatment of chronic
hepatitis B. (Review). Acta Gastroenterol Belg. 2000;63:348-56.

Dosis
03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC
Vía oral. Adultos: 0,75 mg cada 8 horas, dosis diaria máxima
de 2,25 mg. Pacientes con menos de 50 kg debe administrar-
Indicaciones
se la mitad de la dosis. Niños: 0,01 mg/kg cada 8 horas.
Terapia combinada antiretroviral.
Farmacocinética
Dosis
Biodisponibilidad de 80 %, algo menor si se ingiere con
Vía oral, adultos: combinación fija 300/150 mg cada 12
las comidas. Los niveles en LCR son del 20% de los nive-
horas, independiente de la ingesta de alimentos.
les plasmáticos. Se elimina por excreción renal, requirien-
do ajuste de dosis con aclaramiento de creatinina menor a
50 ml/minuto.
Son los atribuíbles al componente AZT.
03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA (d4T)
La neuropatía periférica es frecuente, con mayor inciden-
cia que con ddI o d4T. Otros menos frecuentes: estomati-
Indicaciones
tis, pancreatitis.
Terapia combinada antiretroviral.
Interacciones
Dosis
Evitar o usar con precaución otras drogas neurotóxicas.
Vía oral. Adultos con más de 60 kg de peso 40 mg cada
Los antiácidos reducen su absorción.
12 horas; menos de 60 kg 30 mg cada 12 horas. Niños: 1
mg/kg cada 12 horas, hasta 30 kg de peso. Independiente
Contraindicación
de la ingesta de alimentos. La solución debe conservarse
Uso concomitante con DDI.
refrigerada.
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA (3TC)
Farmacocinética
Biodisponibilidad del 86%. Los niveles en LCR son del
Indicaciones
30-40 % de los niveles plasmáticos. Debe modificarse la
Terapia potente antiretroviral: combinada con otras dro-
dosis con aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minu-
gas. Tratamiento de hepatitis B crónica: Es un potente in-
to, debido a su eliminación principalmente renal.
hibidor de la replicación del virus de la hepatitis B. Los
pacientes con hepatitis B crónica tienen reducción de la
progresión a la fibrosis, eliminación del DNA viral y acla-
El más importante y frecuente es la neuropatía periférica,
ramiento del antígeno e.1 Puede ser usada en pacientes
reversible con la suspensión de la droga. Ocasionalmente
que no pueden recibir interferón o tienen enfermedad he-
se reporta elevación de enzimas hepáticas.
pática descompensada.
Interacciones
Dosis
Las drogas potencialmente neurotóxicas, DDC, DDI,
Vía oral. Adultos: 150 mg cada 12 horas. Niños: 8 mg/kg-
etambutol, INH, fenitoína, deben evitarse o usarse con
/día cada 12 horas.
precaución. No debe asociarse a AZT (ver antes).
Farmacocinética
Contraindicaciones
Puede tomarse con las comidas, con una biodisponibili-
La presencia de neuropatía debida a HIV, o a otra causa es
dad del 86%, algo menor en niños. Los niveles en LCR
una contraindicación relativa.
son del 13 % de los niveles plasmáticos. La excreción re-
nal es del 71 % por lo que debe reducirse la dosis con
03.03.02.01.01.07. ABACAVIR (ABC)
aclaramiento de creatinina menor a 50 ml/minuto.

Efectos adversos – Precauciones Indicaciones
En general son poco frecuentes. Raramente se observa ce- Terapia combinada antiretroviral, habitualmente asociado

104 03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA

a AZT/3TC, con la ventaja de preservar otros grupos de va a temperatura ambiente.
drogas y reducir efectos adversos a largo plazo. La des-
ventaja del régimen combinado de tres de INRT es que la Farmacocinética
experiencia clínica es mas acotada que con las combina- Biodisponibilidad 93 %, independiente de alimentos, an-
ciones 2 INRT + IP ó 2 INRT + INNRT y algunas expe- tiácidos o DDI. Los niveles en LCR son del 45 % de los
riencias indican que podría ser de menor potencia en pa- niveles plasmáticos. El metabolismo es dependiente del
cientes con carga viral muy elevada al inicio. sistema citocromo P450, siendo además autoinductor. La
eliminación es renal.
Dosis
Vía oral. Adultos: 300 mg cada 12 horas, sin restricción Efectos adversos – Precauciones
de alimentos. Niños mayores de 3 meses: 8 mg/kg cada 12 La mayoría son reacciones cutáneas y hepáticas que se
horas, máximo diario 300 mg cada 12 horas. presentan en las primeras 8 semanas. El rash es frecuen-
te, obligando a la suspensión de la droga en casos severos.
Es el único análogo de guanosina de los INTR. Interacciones
No debe combinarse con saquinavir o con otros INNTR. Por
Farmacocinética inducir el sistema P450 reduce los niveles de metadona en
Biodisponibilidad del 83%. Los niveles en LCR son del forma significativa por lo que debe considerarse aumentar la
27-33 % de los niveles plasmáticos. Se metaboliza en el dosis de la misma. No utilizar anticonceptivos orales. Se de-
hígado (no depende de sistema citocromo P450) y se ex- be aumentar la dosis de indinavir con el uso concurrente.
creta por vía renal. No se modifica en insuficiencia renal.
Contraindicaciones
Efectos adversos – Precauciones Uso simultáneo con rifampicina o ketoconazol. (Contrain-
En 2-5 % de los pacientes se observa una reacción de hiper- dicación relativa).
sensibilidad seria y potencialmente fatal, que obliga a la sus-
pensión del tratamiento. Este cuadro se presenta en las pri- 03.03.02.01.02.02. EFAVIRENZ (EFV)
meras 6 semanas de tratamiento, debiendo advertir al pacien-
te acerca de los síntomas de inicio: fiebre, rash, síntomas gas- Indicaciones
trointestinales y decaimiento (síndrome pseudogripal). Terapia combinada antiretroviral.

Interacciones Dosis
El alcohol aumenta los niveles de la droga. Vía oral. Adultos: 600 mg/día (3 comprimidos de 200
mg). Niños mayores de 3 años: 10 a <15 kg: 200 mg/día;
Contraindicaciones 15 a <20 kg: 250 mg/día; 20 a <25 kg: 300 mg/día; 25 a
Los antecedentes de hipersensibilidad a la droga contrain- <32,5 kg: 350 mg/día; 32,5 a <40 kg: 400 mg/día; ≥40 kg:
dican en forma absoluta su uso. 600mg/dia. Usualmente se toman al anochecer para redu-
cir los efectos adversos sobre el sistema nervioso central
03.03.02.01.02. INHIBIDORES que son comunes en las primeras 2-3 semanas.
NO NUCLEOSIDOS
DE LA TRANSCRIPTASA Farmacocinética
REVERSA Biodisponibilidad 40-45 %, independiente de alimentos,
evitar tomarlo luego de comidas con alto contenido graso.
Sólo tienen actividad frente a HIV 1. Tienen metabolismo Los niveles en LCR son del 0.25-1.2 % de los niveles
principalmente hepático; por lo que pueden sufrir interac- plasmáticos. El metabolismo es dependiente del sistema
ciones con otras drogas con el mismo metabolismo. Tie- citocromo P450, actúa como inductor e inhibidor. La eli-
nen mayor unión a proteínas del plasma, por lo que el minación es renal y gastrointestinal.
efecto de desplazamiento puede ser importante.
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA (NVP) Frecuentemente se presenta rash morbiliforme que no
obliga a la suspensión de la droga, la incidencia es menor
Indicaciones que con nevirapina y delavirdina. Los efectos sobre el sis-
Terapia antiretroviral combinada. Además puede utilizar- tema nervioso central, confusión, alteración en pensa-
se en la prevención de la transmisión madre-hijo, y en la miento y concentración, pesadillas, son muy frecuentes y
exposición ocupacional. desaparecen hacia la 2º. a 4º semana de tratamiento.

Dosis Interacciones
Vía oral. Adultos: 200 mg cada 24 horas por 2 semanas, Reduce los niveles de claritromicina, fenitoína, fenobarbi-
luego 200 mg cada 12 horas o 400 cada 24 horas. Niños: tal, metadona, carbamazepina y rifabutina. La rifampicina
120 mg/kg cada 24 horas por 2 semanas, luego aumentar reduce los niveles de EFV. Las interacciones con inhibido-
a 120-200 mg/kg cada 12 horas. Esta progresión tiene el res de la proteasa son complejas y deben ser referidas a bi-
fin de reducir la frecuencia de rash. La solución se conser- bliografia específica (ver antes).

03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA 105

Contraindicaciones mente se presenta alopecía y hepatitis. Efectos adversos
Uso simultáneo con astemizol, midazolam, triazolam, cide clase.
sapride y alcaloides del ergot.
Interacciones
03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA El uso concurrente con otros inhibidores de proteasa o
INNTR puede modificar los niveles de indinavir, con la
Introducción consiguiente necesidad de modificar la dosis. Debe reducir-
La inhibición de la proteasa por parte de este grupo de anse la dosis de rifabutina y aumentar la dosis de indinavir. In-
tiretrovirales, produce partículas virales inmaduras, no indinavir debe separarse al menos 2 horas de DDI. Ketocona-
fectivas. Son eficaces frente a HIV 1 y 2. Son activos en cé- zol, itraconazol y claritromicina aumentan los niveles de in-
lulas crónicamente infectadas. En general tienen una bio- dinavir. Debe monitorearse los niveles de anticonvulsivan-
disponibilidad menor que los inhibidores de la transcripta- tes; éstos, por otra parte reducen los niveles de indinavir.
sa reversa por menor absorción y por metabolismo de pri-
mer paso hepático. Generalmente dependen del sistema ci- Contraindicaciones
tocromo P4503A para su metabolismo y pueden entonces Rifampicina, astemizol, terfenadina, cisapride, midazo-
competir con otros sustratos de esta enzima. Siempre se uti- lam, triazolam, ergotaminas, simvastatin, lovastatin.
lizan en combinación con otros antiretrovirales, por lo que
se debe controlar las interacciones. Tienen en común algu- 03.03.02.02.02. RITONAVIR (RTV)
nos efectos adversos (Efectos adversos de clase) como hi-
perglucemia, redistribución de la grasa corporal, hiperlipi- Indicaciones
demia con aumento de triglicéridos, colesterol, LDL, osteo- Terapia potente antiretroviral combinada. Habitualmente
porosis y necrosis ósea avascular, y posiblemente aumento se asocia a otro inhibidor de la proteasa permitiendo uti-
de episodios de sangrado en pacientes hemofílicos. lizar dosis menores y mejorar la tolerancia oral.

Bibliografía Dosis
1. Flexner C. HIV Proteasas inhibitors. N Eng J Med. 1998, 338:1281. Vía oral. Adultos: 600 mg cada 12 horas en cápsulas blan-
das. Si se combina con otro inhibidor de la proteasa la do-
03.03.02.02.01. INDINAVIR sis es de 100-400 mg cada 12 horas. Niños: 400 mg/m2
cada 12 horas en solución. Debe iniciarse con un régimen
Indicaciones de dosis progresivas e ingerirse con las comidas para me-
Terapia antiretroviral combinada en pacientes infectados jorar la tolerancia. Debe separase del DDI por al menos 2
con el virus HIV y frente a la exposición ocupacional de horas. Las cápsulas deben refrigerarse, en cambio la solu-
alto riesgo. ción se puede mantener a temperatura ambiente.
Vía oral. Adultos: 800 mg cada 8 horas. Si se combina con No se detecta en LCR. Se metaboliza por sistema citocro-
ritonavir o con nelfinavir la dosis puede reducirse y se mo P4503A4 y 2D6. Es un potente inhibidor del
puede administrar cada 12 horas. Niños: su uso se encuen- P4503A4. en enfermedad hepática severa debe reducirse
tra en evaluación en estudios clínicos. Debe ingerirse 1 la dosis.
hora antes de las comidas o 2 horas después, o con una co-
mida liviana con bajo contenido graso. Se debe ingerir al Efectos adversos – Precauciones
menos 6-8 vasos de líquidos al día para reducir el riesgo El más frecuente es la intolerancia digestiva, parestesias y
de litiasis renal asociada (1,5 l/día). astenia. Hepatitis. Pancreatitis. Alteración del gusto. Efec-
tos adversos de clase.
Farmacocinética
Tiene una biodisponibilidad del 65% si se ingiere lejos de Interacciones
comidas. El uso conjunto con ritonavir evita que deba ser Por su acción inhibidora sobre citocromo P4503A y 2D6
ingerido lejos de las comidas. La penetración al LCR es puede producir aumentos importantes de las drogas que
moderada, pero es superior al de otros inhibidores de la dependen de este metabolismo: claritromicina, desiprami-
proteasa. Este nivel aumenta cuando se combina con rito- na, rifabutina; como también disminución de los niveles
navir. Tiene metabolismo hepático por el sistema de: anticonceptivos orales, teofilina. El uso concurrente
P4503A4, actuando como inhibidor. con otros inhibidores de proteasa o INNTR puede modifi-
car los niveles de ritonavir, con la consiguiente necesidad
Efectos adversos – Precauciones de modificar la dosis.
Elevación de bilirrubina indirecta sin aumento de enzi-
mas hepáticas. Frecuentemente se presenta nefrolitiasis Contraindicaciones
(5- 10%), por lo que deben ingerir abundante líquidos pa- Uso concurrente con amiodarona, astemizol, cisapride,
ra mantener una diuresis durante las 3 horas posteriores a bepridil, bupropion, cisapride, clorazepan, flecainida, lo-
la ingesta de ≥150 ml/hora. Puede requerir suspensión vastatin, meperidina, midazolam, alcaloides del ergot,
transitoria. Sequedad cutánea y mucosa. Menos frecuen- quinidina, pimozide, propoxifeno, simvastatin, terfenadi-
temente se reporta intolerancia gastrointestinal. Rara- na, triazolam y zoldipem.

106 03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV)

03.03.02.02.03. SAQUINAVIR (SQV) Interacciones
Debe modificarse la dosis del nelfinavir y de fenobarbital,
Existen dos presentaciones de esta droga (cápsulas duras fenitoína, carbamazepina, rifabutina. No usar anticoncep-
y blandas) que difieren en la absorción oral. tivos orales. El uso concurrente con otros inhibidores de
proteasa o INNTR puede modificar los niveles de nelfina-
Indicaciones vir, con la consiguiente necesidad de modificar la dosis.
Terapia antiretroviral potente combinada.
Contraindicaciones
Dosis Lactancia.
Vía oral. Cápsulas blandas adultos y niños >16 años: 1.2
g cada 8 horas. Debe ingerirse dentro de las 2 horas de una 03.03.02.02.05. AMPRENAVIR (APV)
comida con alto contenido graso. Se debe refrigerar. Las
cápsulas duras sólo deben administrarse con ritonavir, Indicaciones
adultos y niños >16 años: 400 mg cada 12 horas. La ad- Terapia potente antiretroviral combinada en particular en
ministración simultánea de RTV con SQV puede hacerse esquemas de rescate.
junto o lejos de la comida.
Dosis
Farmacocinética Vía oral. Adultos y niños >12 años con mas de 50 kg de
El metabolismo depende del sistema citocromo P4503A4. peso: 1,2 g cada 12 horas. Adultos y niños >12 años con
Es un inhibidor menos potente que ritonavir del P4503A4. menos de 50 kg de peso y niños > 4 años: 20 mg/kg cada
No se detecta en LCR. 12 horas (máximo diario 2,4 gramos). Puede ingerirse
junto o lejos de la comida no muy grasosa.
Intolerancia gastrointestinal con diarrea hasta 30% con Farmacocinética
cápsulas blandas, y 5-15% con cápsulas duras. Cefalea. Biodisponibilidad del 89%. Tiene metabolismo hepático
Toxicidad hepática. Efectos adversos de clase. por sistema citocromo P4503A4. Es un inhibidor menos
potente que ritonavir del P4503A4. Se debe reducir la do-
Interacciones sis con enfermedad hepática o cirrosis.
Existen muchas interacciones, pero con significado in-
cierto en cuanto a modificación de las drogas conco- Efectos adversos – Precauciones
mitantes. El uso concurrente con otros inhibidores de Los más importantes son intolerancia gastrointestinal, rash,
proteasa o INNTR puede modificar los niveles de sa- cefalea y parestesias orales. Efectos adversos de clase.
quinavir, con la consiguiente necesidad de modificar
la dosis. Interacciones
Se debe modificar la dosis de rifabutina y sildenafil. El
Contraindicaciones uso concurrente con otros inhibidores de proteasa o
Lactancia. Insuficiencia hepática severa. Esta contraindi- INNTR puede modificar los niveles de ritonavir, con la
cado el uso concurrente de astemizol, terfenadina, cisapri- consiguiente necesidad de modificar la dosis.
de, lovastatin, simvastatin, midazolam, triazolam, alcaloi-
des del ergot, rifabutina y rifampicina. Contraindicaciones
Lactancia. Esta contraindicado el uso concurrente de aste-
03.03.02.02.04. NELFINAVIR mizol, terfenadina, cisapride, lovastatin, simvastatin, mi-
dazolam, triazolam, alcaloides del ergot y rifampicina.
Indicaciones
Terapia potente antiretroviral combinada. 03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR

Dosis Indicaciones
Vía oral. Adultos: 750 mg cada 8 horas o 1250 mg cada Terapia antiretroviral potente combinada, habitualmente
12 horas. Niños: 3-13 años 25-30 mg/kg cada 8 horas. Es para tratamiento de rescate.
preferible tomarlo con las comidas. La solución oral pue-
de mezclarse con agua, leche o helado. Dosis
Via oral. Adultos: 3 comprimidos, cada uno contiene lopi-
Farmacocinética navir 133 mg + ritonavir 33 mg, cada 12 horas. Niños: 300
Tiene buena disponibilidad oral. No se detecta en mg lopinavir + 75 mg ritonavir/m2 cada 12 horas. Dosis
LCR. Se metaboliza por sistema citocromo P4503A4. maxima lopinavir 400mg + ritonavir 100mg. Solución
Es un inhibidor menos potente que ritonavir del oral lopinavir 80 mg + ritonavir 20 mg/ml. Administrar
P4503A4. referentemente con las comidas. Debe ser refrigerado. A
temperatura ambiente son estables por 2 meses.
Diarrea hasta en un 30% de los pacientes. Efectos adver- Farmacocinética
sos de clase. Absorción oral del 80%, se mejora con los alimentos. La

03.03.03.HEPATITIS VIRAL 107

adición de ritonavir funciona como un potenciador farma- dad de 33-69% de la dosis. La farmacocinética de la for-
cológico del lopinavir. Se metaboliza por CYP3A actuan- ma inhalada varía de acuerdo a la concentración y dura-
do como inhibidor. ción del tratamiento. Se elimina por vía renal.

Efectos adversos – Precauciones Efectos adversos – Precauciones
Intolerancia digestiva, astenia, elevación enzimas hepáti- Obligan a interrumpir el 6% de los tratamientos de hepa-
cas. La solución contiene propilenglicol. titis C. El efecto adverso mas importante es la anemia he-
molítica. Debe suspenderse con hemoglobina <8.5 g/dl, o
Interacciones si persiste por debajo de 12 g/dl en pacientes con enferme-
Prolonga la vida media de las drogas que se metabolizan dad cardiovascular, aumento del ácido úrico y disnea. La
por la via citocromo P4503A, aunque la inhibición es me- vía inhalada puede producir broncoespasmo, rash e irrita-
nor que con ritonavir a dosis terapéuticas. ción ocular, no produce alteraciones hematológicas. Otros
efectos adversos son leucopenia e hiperbilirrubinemia.
Contraindicaciones
Debe usarse con precaución en insuficiencia hepática y/o Interacciones
renal severas. Inhibe AZT y D4T.

Bibliografía Contraindicaciones:
1. Antiviral Drugs. EN: British Medical Association. British National Debido al potencial teratogénico la forma inhalada no debe
Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p.300-306.
2. Piscitelli et al. Drug interactions in patients infeted with human
ser manipulada por personas embarazadas, la forma oral no
immunodeficiency viros. Clin Inf Dis 1996, 23: 685. debe usarse durante el embarazo, y debe evitarse la concep-
ción hasta 4 meses en mujeres, y 7 meses en el hombre,
03.03.03.HEPATITIS VIRAL después de finalizado el tratamiento. La forma oral esta
contraindicada en hemoglobinopatías, enfermedad cardiaca
03.03.03.01. RIBAVIRINA severa, enfermedad severa debilitante, insuficiencia hepáti-
ca y renal severa, enfermedades autoinmunes.
Indicaciones
La vía oral se administra únicamente junto con interferon Bibliografía
1. Kjaergard LL, Krogsgaard K, Gluud C.Ribavirin with or without
alfa para el tratamiento de la hepatitis C aguda y crónica alpha interferon versus no intervention, placebo or alpha interferon
compensada sin tratamiento previo o frente a una recaída f o r c h r o n i c h e p a t i t i s C . C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R ev.
luego de tratamiento con interferón.1 La vía inhalada ha 2002;1:CD002234. Review.
sido aprobada para el tratamiento de niños hospitalizados 2. Randolph AG, Wang EE. Ribavirin for respiratory syncytialvirus
con infección de via aerea inferior severa debida a virus infection of the lower respiratory tract. Cochrane Database Syst Rev.
2000;2:CD000181. Review.
sincitial respiratorio, asociada o no a gamaglobulina espe-
cifíca o a anticuerpos monoclonales para dicho virus. Es
03.03.03.02. INTERFERON ALFA
una indicación controvertida.2
Indicaciones
Dosis
Vía oral. Adultos: hasta 75 kg de peso 400 mg a la maña- El interferón alfa 2b es utilizado solo o en combina-
na y 600 mg a la noche; mas de 75 kg de peso: 600 mg ca- ción con ribavirina para el tratamiento de la hepatitis C
da 12 horas, con comidas grasas. Vía inhalatoria. 20 crónica.1 En monoterapia puede también utilizarse el
mg/ml en 12-18 horas por dia. Se administra por un equi- interferón alfa 2a. Los resultados son superiores con la
po especial que genera partículas pequeñas para alcanzar terapia combinada. También puede usarse para la he-
la vía aérea (SPAG-2) a través de una cánula. Si se admi- patitis B crónica1, aunque sólo responden el 50 % de
nistra a través de un respirador puede precipitar y obstruir los pacientes. El interferón alfa 2a y 2b han sido apro-
el tubo endotraqueal. bados para el tratamiento de ciertos casos de sarcoma
de Kaposi.
Es un análogo sintético de guanosina que inhibe la repli- Dosis
cación de virus DNA y RNA. Via IM/SC. Hepatitis C: 3 MU tres veces por semana 6-12
meses, de acuerdo a la respuesta. Hepatitis B: 5 MU dia-
Actividad antimicrobiana rias o 10 MU tres veces por semana por 3-4 meses, según
Actúa sobre ortomixovirus, incluyendo virus de la in- respuesta. Sarcoma de Kaposi: 30-36 MU tres a siete ve-
fluenza; paramixovirus, incluyendo virus sincitial respira- ces a la semana.
torio; arenavirus, incluyendo virus Lassa; bunyavirus; vi-
rus herpes; adenovirus; poxvirus; virus de hapatitis C y Mecanismo de acción
retrovirus. Aun no se ha reportado resistencia. Los interferones son una familia de citokinas humanas
especie-específicas que tienen actividad compleja an-
Farmacocinética tiviral, antineoplásica e inmunomoduladora. Interferón
Existen dos formulaciones: oral e inhalada. La ribavirina alfa 2ª y 2b son preparados por técnicas recombinan-
oral es bien absorbida por vía oral con una biodisponibili- tes.

108 03.03.04. DROGAS ANTIFUNGICAS

Actividad antimicrobiana orales, amitriptilina, antihistamínicos no sedantes, cisapri-
Tienen actividad in vitro frente a HIV, HPV, HVB, HVC, da, fenitoína, benzodiacepinas, anticoagulantes orales,
HSV 1-2, CMV, VZV, etc. bloqueantes cálcicos, corticoides, tacrolimus, ciclosporina
e inhibidores de la proteasa con el consiguiente aumento
Farmacocinética de su actividad. Los antihistamínicos no sedantes y cisa-
Son proteínas biológicamente activas que pueden ser ad- prida pueden asociarse a arritmias. La rifampicina, rifabu-
ministradas en forma intramuscular, subcutánea o intrale- tina, fenitoína, carbamazepina, aceleran la depuración
sional. Pueden inhibir el sistema citocromo P450. Se eli- metabólica de estas drogas, con el consiguiente riesgo de
minan por vía renal. falla terapeútica1.

Efectos adversos – Precauciones Bibliografía
Poseen una larga lista de toxicidades. Frecuentemente se 1. Lomaestro BM, Piatek MA. Update on drug interactions with azole
antifungal agents. Ann Pharmacother. 1998;32:915-28.
observa sindrome gripal, que se reduce utilizando antipi-
réticos antes de la administración. Los tratamientos habi-
03.03.04.01.01. MICONAZOL
tualmente se suspenden por leucopenia y trombocitope-
(ver 20.10.03)
nia. Otros efectos descriptos son enfermedad autoinmune,
alteraciones neurológicas y psiquiátricas, cardíacas y re-
03.03.04.01.02. KETOCONAZOL
nales, alopecía, elevación de enzimas hepáticas.
Indicaciones
Interacciones
Candidiasis mucocutánea crónica, pitiriasis versicolor. El
El uso concurrente con otras drogas mielotóxicas potencia
ketoconazol es una droga alternativa en el tratamiento de
su efecto mielodepresor.
infecciones superficiales extensas o refractarias al trata-
miento tópico, y algunas micosisprofundas como blastomi-
Contraindicaciones
cosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis y esporotricosis.
Uso concurrente con inmunosupresores, enfermedad he-
Generalmente es reemplazada por los nuevos azólicos ya
pática descompensada.
que poseen mejor eficacia, tolerancia y seguridad.1 Puede
ser usada en forma tópica (crema, shampoo) en dermatofi-
Bibliografía
1. Scott LJ, Perry CM.Interferon-alpha-2b plus ribavirin: a review of its cias leves a moderadas, dermatitis seborreica y pitiriasis
use in the management of chronic hepatitis C. Drugs 2002; 62:507-56. versicolor. No es efectiva en el tratamiento de la candiduria.

03.03.03.03. LAMIVUDINA Dosis
(Ver 03.03.02.01.01.04. ) Vía oral. Adultos: 200 a 400 mg/día. Niños: 3 mg/kg/día. De-
be ser administrado en una o dos tomas, junto a las comidas.
03.03.04. DROGAS ANTIFUNGICAS
Acciones
Introducción Comparte el mecanismo de acción con otros azoles.
En general las infecciones fúngicas superficiales se tratan
con agentes de aplicación tópica. Las infecciones fúngicas Actividad antimicrobiana
profundas de origen endémico, las infecciones superficia- Es activo frente a Candida spp., dermatofitos, Paracocci-
les extensas y las infecciones oportunistas deben ser trata- dioides spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides spp.,
das con agentes de uso sistémico. Estas situaciones mere- Sporothrix schenckii, Histoplasma spp., Malassezia fur-
cen ser manejadas por especialistas. fur, agentes de cromomicosis. No es activo frente a Asper-
gillus spp.
03.03.04.01. AZOLICOS
Farmacocinética
Generalidades Biodisponibilidad oral del 75%. La distribución de la dro-
ga es limitada y su penetración en el LCR es insignifican-
Mecanismo de acción te. El ketoconazol se excreta en leche materna. Se une en
Inhiben la última parte de la síntesis del ergosterol de la un 90 % a las proteínas plasmáticas, y su vida media pa-
membrana celular fúngica, por lo que son menos tóxicos rece depender de la dosis. Tiene metabolismo por citocro-
que los polienos. Son fungistáticos. Los triazoles son los mo P450 (actuando como inhibidor) y eliminación biliar.
nuevos azólicos; éstos tienen una sustitución en la posición
N lo que les confiere menor efecto sobre la síntesis del es- Efectos adversos - Precauciones
terol humano y un espectro de acción similar o más amplio. Los efectos adversos más frecuentes son náuseas, vómi-
tos, prurito, dolor abdominal, somnolencia, diarrea o
Interacciones constipación. Puede causar hepatitis y aumento de las en-
El metabolismo dependiente del sistema citocromo P450 zimas hepáticas, por lo que se recomienda monitoreo de
los hace participar de muchas interacciones farmacológi- enzimas hepáticas en tratamientos de más de 14 días de
cas que limitan su uso en varias ocasiones. Todos los duración2. La ginecomastia en el hombre y el bloqueo de
agentes del grupo elevan los niveles de hipoglucemiantes la síntesis de hormonas suprarrenales se observa con do-

03.03.04.01.03. FLUCONAZOL 109

sis altas o en tratamientos prolongados. lismo hepático actuando como inhibidor del sistema
P450, se excreta por vía renal y es removido por hemodiá-
Interacciones lisis. Debe ajustarse la dosis con aclaramiento de creatini-
Ver generalidades de azólicos. No es conveniente asociar- na menor a 50 ml/minuto.
lo a DDI, bloqueadores H2, sucralfato y antiácidos, ya que
reducen su absorción o usarlos con diferencia de dos ho- Efectos adversos - Precauciones
ras de intervalo. Aumenta los niveles de digoxina, delavir- En general, la droga es bien tolerada. El efecto adverso
dina, quinidina, lovastatin. No debe combinarse con la an- más común es náusea, comúnmente asociada con moles-
fotericina B por su antagonismo frente a algunos hongos. tia abdominal, vómitos. En el 5 % de los pacientes se ob-
serva aumento de TGO y TGP, que revierte con la suspen-
Contraindicaciones sión de la droga. Ocasionalmente puede producirse rash
Insuficiencia hepática, porfiria, embarazo y lactancia cutáneo y trombocitopenia. No se observan efectos sobre
la síntesis de testosterona u otros esteroides.
Bibliografía
1. Como JA, Dismukes WE. Oral azoles drugs as systemic antifungal Interacciones
therapy. N Engl J Med 1994;330:263-72.
Ver generalidades de azólicos. Aumenta los niveles de
London: BMA; 2002. p.393. AZT, teofilina y rifabutina. Puede provocar fallo en la ac-
tividad de los anticonceptivos.
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL
Contraindicaciones
Indicaciones No se recomienda su uso en mujeres embarazadas.
Es la droga de elección en el tratamiento supresivo de
criptococosis en pacientes HIV positivos y en el trata- Bibliografía
1. Rex JH, Bennett JE, Sugar AM, et al. A randomized trial comparing.
miento de meningitis por criptococos no severa. Es droga fluconazole with amphotericin B for the treatment of candidemia in
de primera línea en candidiasis orofaríngea, esofágica y patients without neutropenia. N Engl J Med 1994;331:1325–30.
diseminada.1,2 Si bien es altamente efectivo en candidiasis 2. Kontoyiannis DP, Bodey GP, Mantzoros CS. Fluconazole vs. ampho-
vaginal, debe preferirse el uso de agentes tópicos. Es efi- tericin B for the management of candidaemia in adults: a meta-analy-
caz en la profilaxis de infecciones fúngicas en receptores sis. Mycoses 2001;44:125-35.
de transplante de médula ósea y quimioterapia de leuce-
mias agudas. Es una alternativa menos eficaz que itraco- 03.03.04.01.04. ITRACONAZOL
nazol en micosis endémicas.
Indicaciones
Dosis Es de elección en el tratamiento de blastomicosis, cromo-
Vía Oral o IV. Adultos: 100-400 mg/día. Niños: 3-12 micosis, coccidioidomicosis, paracoccidiomicosis, histo-
mg/kg/día. El primer día debe indicarse el doble de la do- plasmosis no meníngea, fitomicosis, infecciones debidas
sis elegida para el tratamiento. La vía IV debe adminis- a P.boydii y esporotricosis. Es alternativa en el tratamien-
trarse en infusión de 30 minutos. to de aspergilosis invasiva; candidiasis esofágica, vaginal
y oral; onicomicosis, tineas, peniciliosis. En infecciones
Mecanismo de acción por Aspergillus spp. en huéspedes inmunocomprometidos
Comparte el mecanismo de acción con otros azoles. habitualmente debe iniciarse el tratamiento con Anfoteri-
cina B, y una vez estabilizado el cuadro clínico, se conti-
Actividad antimicrobiana nua el tratamiento o profilaxis secundaria con itraconazol.
Es activo frente a dermatofitos, Candida spp., Cryptococ-
cus neoformans, Paracoccidioides spp., Blastomyces der- Dosis
matitidis, Coccidioides spp., Histoplasma spp., Malasse- Vía oral. Adultos: 100 a 400 mg/día. En aspergilosis inva-
zia furfur. El uso extensivo en pacientes neutropénicos au- siva debe indicarse dosis de carga de 600 mg/día durante
menta el riesgo de colonización y fungemia por especies 3 días, seguidos de 400 mg/día. Niños: 5-10 mg/kg/día en
de cándida no albicans resistentes a fluconazol. No es ac- una o dos dosis. Las cápsulas deben ingerirse junto a co-
tivo frente a Candida krusei, Aspergillus spp., Fusarium midas de alto contenido graso o con bebida cola 1, la so-
spp., y agentes de mucormicosis. lución debe ingerirse alejada de las comidas.

El fluconazol es bien absorbido por vía oral con una bio- La pobre absorción oral y baja biodisponibilidad de las
disponibilidad mayor al 90 %, esto determina que las do- cápsulas ha limitado su uso; para mejorar la absorción de-
sis por vía oral e intravenosa sean equivalentes e igual- be ingerirse con un pH gástrico bajo 2. La solución oral
mente eficaces. La absorción oral no es interferida por el tiene mejor biodisponibilidad ingerida lejos de las comi-
uso de antiácidos o bloqueantes H2. Es altamente soluble das. Tiene una amplia distribución. La concentración en
en agua y se distribuye ampliamente en todos los compar- próstata y liquido cefalorraquídeo es pobre. La unión a
timientos corporales, incluyendo líquido cefalorraquídeo proteínas es del 99%. Tiene metabolismo hepático como
donde alcanza 89% de la concentración plasmática. Solo el resto de los azólicos. No es activo en orina. La elimina-
el 12 % se une a las proteínas plasmáticas. Tiene metabo- ción no se altera en la insuficiencia renal.

110 03.03.04.02. ALILAMINAS

Actividad antimicrobiana Mecanismo de acción
Es activo frente a H. Capsulatum, B.dermatitidis, Aspergi- Es una alilamina sintética que actúa por inhibición de la en-
llus spp., Cryptococcus spp., Candida spp. Puede ser acti- zima escualeno epoxidasa, con interrupción de la sintesis
vo frente a algunas cepas de Candida spp. resistentes a del ergosterol. Puede ser fungicida frente a algunos hongos.
Fluconazol, pero en general hay resistencia cruzada.
Efectos adversos - Precauciones Es activa frente a dermatofitos, levaduras, hongos fila-
Intolerancia digestiva, elevación enzimas hepáticas. Debe mentosos y dimórficos.
realizarse un control de laboratorio hepático basal, y du-
rante el tratamiento en pacientes con enfermedad hepática Farmacocinética
previa, y en tratamientos de más de un mes de duración. Tiene buena absorción oral y escasa por vía tópica. La ab-
Con dosis superiores a 400 mg diarios puede producir su- sorción oral no se modifica significativamente cuando se
presión adrenal, hipertensión y edemas. La administra- ingiere con las comidas. Debida a su prolongada vida me-
ción simultánea con lovastatin y drogas relacionadas pue- dia puede administrarse una vez al día. Es altamente lipofí-
de asociarse a rabdomiólisis y miopatía por elevación de lica por lo que alcanza altas concentraciones en piel y ane-
los niveles plasmáticos. Otros efectos adversos reportados xos. La vida media es mayor a 7 días. A pesar de que su me-
son cefaleas, hipopotasemia, rash cutáneo y prurito. tabolismo es hepático tiene poca acción sobre el sistema ci-
tocromo P450. Debe ajustarse la dosis con aclaramiento de
Interacciones cretinina menor a 50 ml/minuto o en insuficiencia hepática.
Coinciden con el resto de azólicos. La absorción se redu-
ce con el uso concurrente con antiácidos, bloqueantes H2, Efectos adversos - Precauciones
anticolinérgicos, DDI e isoniazida. Eleva los niveles de di- Frecuentemente produce cefaleas y trastornos gastrointesti-
goxina, quinidina, inhibidores de proteasa y delavirdina. nales. Ocasionalmente alteraciones del gusto, elevación de
enzimas hepáticas y alteraciones cutáneas. Es rara la toxici-
Contraindicaciones dad hepática, anafilaxia, alteraciones hematológicas e hi-
Uso simultáneo con terfenadina, astemizol y cisaprida. pertrofia de parótida. Dado el riesgo de toxicidad deben
Debe evitarse en pacientes añosos, pacientes que reciben monitorearse las enzimas hepáticas y recuento sanguíneo
inotrópicos negativos cardíacos o con insuficiencia car- completo en tratamientos de más de 6 semanas de duración.
diaca, y vigilar al paciente en tratamiento crónico debido
a que se ha reportado casos de insuficiencia cardíaca aso- Interacciones
ciada al itraconazol. Debe usarse con precaución en niños Deben controlarse los niveles de ciclosporina para evitar
menores de 12 años. aumentar la toxicidad de este inmunosupresor. La rifamici-
na reduce los niveles de la droga y la cimetidina los eleva.
Bibliografía
1. White MH, Antifungal Agents. En: Armstrong. D, Cohen J. Infectious Contraindicaciones
Diseases. Mosby ed.1999.
2. Andriole V. Current and Future Therapy of Invasive Fungal Infections.
Lactancia. Puede exacerbar la psoriasis.
Cur rent Clinical Topics in Infectious Diseases. Blackwell
Sciences;1998. Bibliografía
1. Salo H, Pekurinen M. Cost effectiveness of oral terbinafine (lami-
sil(r)) compared with oral fluconazole (diflucan((r))) in the treatment
03.03.04.02. ALILAMINAS of patients with toenail onychomycosis. Pharmacoeconomics.
2002;20:319-24.
03.03.04.02.01. TERBINAFINA 2. Heikkila H, Stubb S. Long-term results in patients with onychomycosis
treated with terbinafine or itraconazole. Br J Dermatol. 2002;2:250-3.
Indicaciones
El tratamiento tópico debe reservarse para las tiñas, en 03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
las que se requiere una duración de 1 a 4 semanas. El
tratamiento oral se reserva para onicomicosis con una Indicaciones
duración de 6 semanas para las uñas de las manos y 12 Está indicada en tinea capitis, causada por M. canis, M.
semanas para las uñas de los pies.1 La terbinafina es la audovinii, T. schoenleinii y T. verroucosum; la tinea de la
droga con mayor respuesta en esta situación clínica.2 La piel lampiña, tinea crural y tinea corporis, tinea de las ma-
forma oral también puede indicarse en tinea inguinal, nos, de la barba y pie de atleta. 1,2
corporal y del pie. Para evaluar la respuesta al trata-
miento en las infecciones cutáneas deben esperarse 2-4 Dosis
semanas luego de finalizado y las uñas deben volver a Microcristalina: Vía oral, adultos: 500 mg/día en una o
crecer. dos tomas. Niños: 10 mg/kg/día en 1 ó 2 tomas después de
las comidas. Ultramicrocristalina: Adultos: 375 mg dia-
Dosis rios en 1 ó 2 tomas después de las comidas. Niños: 7-8
Vía oral. Adultos: 250 mg cada 24 horas. Niños mayores mg/kg/día.
de 1 año: 10-20 kg, 62.5 mg/día; 20-40 kg: 125 mg/día;
>40 kg: 250 mg/día. Tratamiento tópico: cada 12 a 24 ho- Actividad antimicrobiana
ras. Droga fungistática que inhibe la mitosis fúngica, ejercien-

03.03.04.03. POLIENOS 111

do su acción sobre varias especies de Microsporum, Epi- se en 500 ml de dextrosa al 5% e infundirse en 2-4 horas.
dermophytos y Trichophytos. Es inefectiva contra bacte- Actualmente no es necesario protegerla de la luz durante
rias y especies de Candida. la infusión.

Farmacocinética Mecanismo de acción
Después de la administración oral de griseofulvina se obtie- Es un poliénico fungicida que actúa por alteración del es-
nen concentraciones plasmáticas máximas a las 4 horas. La terol de la membrana produciendo citólisis.
griseofulvina es muy insoluble, aumentando su absorción si
se ingiere simultáneamente una comida grasa. La droga se Actividad antimicrobiana
deposita en las células precursoras de la queratina (se detec- Es la droga antifúngica de mayor espectro de acción. In-
ta en el estrato córneo de la piel 4 a 8 horas después de la cluye Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp.,
administración). Su vida media es de 24 horas. Coccidioides immitis, Hitoplasma spp., Paracoccidioides
spp., Mucor spp.,etc. No es activa frente a Psceudoalles-
Efectos adversos – Precauciones cheria boydii ni Trichosporum spp.
Se ha descripto enrojecimiento cutáneo en pacientes que
recibieron conjuntamente alcohol. Puede producir hiper- Farmacocinética
sensibilidad y disfunción gastrointestinal, expresándose Prácticamente no se absorbe por vía oral. La administra-
como náuseas y diarreas, pudiendo incluso causar leuco- ción intravenosa alcanza una concentración en líquidos de
penia, albuminuria, cilindruria y hepatotoxicidad. inflamación de dos tercios de los niveles séricos, en secre-
ciones y líquidos corporales alcanza bajas concentracio-
Interacciones nes. No se conoce bien su metabolismo y excreción. Aún
La griseofulvina puede reducir -por inducción enzimáti- después de suspendida se detecta en suero por varias se-
cala vida media de los anticoagulantes orales. Los barbi- manas, lo que reflejaría la liberación de la droga desde
túricos pueden disminuir su absorción e incrementar el membranas celulares. No se modifica con hemodiálisis.
metabolismo de esta droga. Se puede usar por vía intratecal en meningitis.

Contraindicaciones Efectos adversos - Precauciones
Está contrindicada en pacientes con porfiria, insuficiencia La reacción aguda febril se presenta en el 50 % de los pacien-
hepatocelular, hipersensibilidad a la droga o insuficiencia re- tes tratados, comienza bruscamente alrededor de 30-45 minu-
nal. Altas dosis de griseofulvina han mostrado características tos después de iniciado el tratamiento. El cuadro febril se
carcinogénicas y teratogénicas en animales de laboratorio. acompaña de escalofríos, vómitos, temblores y taquipnea. Pa-
ra prevenir esta reacción se puede premedicar al paciente con
Bibliografía paracetamol y difenhidramina (25-50 mg oral ó IV) o hidro-
1. Faergemann J, Mork NJ, Haglund A, Odegard T.A multicentre cortisona (12,5-50 mg por vía IV). Esta reacción cede con
(double-blind) comparative study to assess the safety and efficacy of
fluconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and
meperidina 20 -50 mg por vía IV Habitualmente antes de ad-
.2
tinea cruris. Br J Derm 1997;136:575-7. ministrar la dosis completa se realiza una dosis de prueba con
2. Caceres-Rios H, Rueda M, Ballona R, Bustamante B.Comparison of 1 mg diluído en dextrosa al 5% infundido en 20 minutos, pa-
terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis.J Am ra detectar anafilaxia. La nefrotoxicidad está mediada por va-
Acad Dermatol. 2000;42:80-4. soconstricción de las arteriolas renales que produce reducción
del flujo sanguíneo glomerular y tubular con elevación de
03.03.04.03. POLIENOS creatinina sérica y acidosis tubular dosis dependiente en el 80
% de los pacientes.3 La droga no debe ser suspendida hasta
03.03.04.03.01.ANFOTERICINA B valores de creatinina mayores de 2-3 mg/dl. Habitualmente se
acompaña de hipomagnesemia, hipopotasemia. Puede ocurrir
Indicaciones daño renal permanente con dosis mayores de 3 g o en pacien-
De elección en las infecciones fúngicas graves: aspergilo- tes con insuficiencia renal previa. La adición de solución sa-
sis, blastomicosis, candidiasis, coccidioidomicosis, cripto- lina normal antes y después de administrar la droga podría re-
cocosis, histoplasmosis, fitomicosis y zigomicosis 1,2. Pue- ducir el daño renal. Debe realizarse control de niveles de crea-
de asociarse al ketoconazol en paracoccidioidomicosis y io- tinina, magnesio y potasio en forma semanal. Otros efectos
duro de potasio en la esporotricosis cutáneo linfática. En la adversos frecuentes incluyen depresión de médula ósea, náu-
candidiasis y criptococosis se puede asociar a la flucitosina. seas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, flebitis, hipotensión
o hipertensión, sibilancias, hipoxemia. La adición de hepari-
Dosis na: 1000 U por infusión, minimiza el riesgo de tromboflebi-
Vía IV. En pacientes con micosis rápidamente progresivas tis, aunque se prefiere usar una vena central. Los efectos pul-
debe administrarse la dosis completa en el plazo de 24 ho- monares y cardiovasculares son más frecuentes en pacientes
ras. El polvo debe mantenerse en la heladera y protegida con enfermedad cardiopulmonar previa. Es rara la aparición
de la luz. La suspensión se prepara agregando 10 ml de de reacciones cutáneas, diabetes insípida, polineuropatía, in-
agua destilada a 50 mg de anfotericina B. Luego esta so- suficiencia hepática aguda, anafilaxia y convulsiones.
lución se coloca en dextrosa al 5% hasta alcanzar una con-
centración no mayor de 0,1 mg/ml. La dosis depende del Interacciones
diagnóstico y varía de 0.3 a 1.5 mg/kg/día. Debe disolver- El uso concurrente con otras drogas nefrotóxicas potencia

112 03.03.04.03.02. NISTATINA

su toxicidad. La infusión de anfotericina B no debe prepa- Bibliografía
rarase con soluciones salinas, ya que se produce la preci- 1. American Academy of Pediatrics. Candidisis. In: Pickering LK, Red
Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove
pitación. Village: AA P; 2000. p. 200.
2. Rein MF, Vulvovaginitis and Cervicitis. En: Mandell G.,Bennett J.E:,
Bibliografía Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of
1. Bennett JE, Stevens DA. Antifungal agents. En Mandell G.,Bennett Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; 2000. p 1219-1235.
J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis and Management of 3. Mandell G.,Bennett J.E:, Dolin R. Basic Principles in the Diagnosis
Infectious Diseases 5st ed. Churchil- Livinston; 2000. p. 448-59. and Management of Infectious Diseases 5st ed. Churchil-Livinston;
2. Andriole V. Current and Future Therapy of Invasive Fungal Infections. 1999.
Current Clinical Topics in Infectious Diseases. Blackwell Sciences;
1998.
3. Deray G. Amphotericin B nephrotoxicity. J Antimicr Chemother.
2002;49(Supl 1):37-41.

03.03.04.03.02. NISTATINA

Indicaciones
No debe utilizarse para el tratamiento de infecciones sisté-
micas. Está indicada en el tratamiento de la candidiasis oral,
intestinal, vaginal y algunas infecciones cutánea de origen
candidiásico.1 En general en estas últimas se prefiere el uso
de imidazólicos. El alivio de los síntomas de candidiasis oral
ocurre en 24 a 72 horas de iniciado el tratamiento. No es efi-
caz en el tratamiento de la candidiasis esofágica

Dosis
Vía oral. Candidiasis oral, adultos: comprimidos, 500.000 a
1 millón de unidades 3 a 4 veces al día; Solución, 400.000
a 600.000 unidaes 4 veces al día. Niños: 400.000 a 600.000
unidades 4 veces al día en niños mayores, 200.000 unida-
des 4 veces al día para niños pequeños y 100.000 unidades
4 veces por día en prematuros y niños pequeños de bajo pe-
so. En éstos, debe evitarse la ingesta por 10-15 minutos.
Candidiasis vaginal: 100.000 unidades por día por 2 sema-
nas.2 La nistatina puede utilizarse por vía tópica en gotas
oftálmicas, en forma de crema y polvo en la piel.

Es un polieno, por lo que actúa por unión al esterol de las
membranas de los hongos sensibles, produciendo pérdida
de sustancias vitales. Es fungistática y fungicida.

Es activa frente a Candida spp.

Farmacocinética
La absorción oral es insignificante, alcanzando buenas
concentraciones en la saliva tras la administración tópica
oral. La mayoría de la dosis se elimina en heces.

Produce intolerancia digestiva; a dosis muy elevadas
puede dar diarrea. Raramente la forma tópica cutánea
puede producir dermatitis de contacto. Irritación vagi-
nal.3

Interacciones
Hay antagonismo con la clorhexidina, por lo que no deben
usarse simultáneamente.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la nistatina.


3. ANTIINFECCIOSOS
03.01. ANTIBACTERIANOS
03.01.01. AMINOGLUCÓSIDOS
SEPTOPAL 1 cadena perlas x 30 Merck Química 749.37
GLEVOMICINA 80 mg iny.a.x 4 Bagó 16.95
GLEVOMICINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Bagó 20.67
GENTAMICINA 400 mg f.a.x 1 Klonal 4.29
GENTAMICINA 20 mg a.x 2 Klonal 4.12
GENTAMINA Ped.20 mg iny.f.a.x 2 ml Schering-Plough 9.54
GENTAMINA 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Schering-Plough 17.40
GENTAMINA 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Schering-Plough 26.83
PLURISEMINA 20 mg iny.a.x 1 Northia 1.96
PLURISEMINA 400 mg multid.f.a.x 10ml Northia 13.62
GENTAMICINA RICHET 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Richet 12.21
GENTAMICINA RICHET 80 mg iny.a.x 6 x 2 ml Richet 24.64
SINTEPUL 80 mg a.x 4 x 2 ml Sintesina 10.49
GENTAMICINA 80 mg iny.a.x 100 Teva-Tuteur 175.83
GENTAMICINA 80 SOLUFLEX 80 mg iny.IV sol.x 100ml Rivero 10.90
SINTEPUL 400 mg f.a.x 10 ml Sintesina 16.70
GENTAMICINA FABRA 400 mg iny.x 1 Fabra 22.20
GENTAMICINA RIGO 20 mg a.x 1 x 2 ml Rigó 1.94
GENTAMICINA BIOCROM 80 mg a.x 10 x 2 ml Biocrom 38.00
SINTEPUL 80 mg a.x 2 x 2 ml Sintesina 7.97
PREPALYSIN 20 mg iny.f.a.x 2 ml Finadiet 8.87
PREPALYSIN 40 mg iny.a.x 2 x 1 ml Finadiet 8.51
PREPALYSIN 60 mg iny.a.x 2 x 1.5 ml Finadiet 9.29
PREPALYSIN 80 mg iny.a.x 2 x 2 ml Finadiet 14.81
PREPALYSIN 160 mg iny.f.a.x 2 x 2ml Finadiet 16.94
PREPALYSIN 280 mg iny.f.a.x 1 x 2ml Finadiet 16.26
PREPALYSIN 400 mg iny.f.a.x 1 x10ml Finadiet 24.08
GENTAMICINA LARJAN 20 mg a.x 100 Veinfar 160.00


GENTAPHARMA 20 20 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 364.50
GENTAPHARMA 80 80 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 632.00
GENTAPHARMA 400 400 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 754.04
GENTAMICINA DRAWER 80 mg a.x 50 Drawer 43.60
GENTAMICINA DRAWER 80 mg a.x 100 Drawer 79.30
ULTRADERMIS cr.x 15 g ICN Arg. 20.58
PLURISEMINA cr.x 15 g Northia 12.00
GENTAMICIN 0.1% cr.x 15 g Lafedar 13.90
GENTAMICINA FABRA cr.x 15 g Fabra 18.20
GENTAMINA CREMA pomo x 20 g Schering-Plough 24.65
GENTAMICINA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 14.25
GENTADERM 0.1% cr.dérmica x 15 g Cassará 4.90
GENTAREN cr.x 15 g Andrómaco 8.00
GENTOLER sol.oft.x 5 ml Lersan 9.95
GENTAMINA OFTALMICA gts.x 10 ml Schering-Plough 24.51
PLURISEMINA gts.oft.x 5 ml Northia 5.02
PROVISUAL colir.x 10 ml Poen 21.50
GENTAMICIN gts.oft.x 10 ml Lafedar 15.29
GENTICOL fco.gotero x 10 ml Craveri 18.14
GENTICOL pda.oft.x 10 g Craveri 18.14
PLURISEMINA 80 mg jga.prell.x 2 ml Northia 9.10
GENTAPHARMA 80 FADAJET jga.prell.x 50 x 2 ml Fada Pharma 316.00
BIKLIN 250 mg iny.a.x 2 Bristol 19.66
BIKLIN 500 mg iny.a.x 2 Bristol 35.01
AMIKACINA RICHET 100 mg iny.f.a.x 1 Richet 7.59
AMIKACINA RICHET 500 mg iny.a.x 1 Richet 20.71
BIKLIN 1 g iny.x 1 Bristol 33.46
AMICACINA NORTHIA 250 mg f.a. Northia 9.66
AMIKACINA FABRA 500 mg iny.a.x 2 Fabra 21.82
RIKLINAK 100 mg iny.f.a.x 2 ml Rivero 8.46
RIKLINAK 500 mg iny.a.x 2 x 2 ml Rivero 18.07
AMIKACINA RICHMOND 100 mg a.x 1 Richmond 6.07
AMIKACINA RICHMOND 500 mg a.x 1 Richmond 16.97
RIKLINAK 250 mg iny.a.x 2 x 2 ml Rivero 10.65
AMIKACINA BIOCROM 100 mg iny.a.x 1 Biocrom 3.00
AMIKACINA BIOCROM 500 mg iny.a.x 1 Biocrom 14.90
GREINI 500 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1,319.14
AMIKACINA KLONAL 100 mg iny.f.a.x 1 Klonal 6.18
GREINI 100 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 364.50
AMIKACINA 100 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 130.00
AMIKACINA 500 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 343.00
AMIKACINA AHIMSA 500 mg iny.a.x 2 Ahimsa 23.73
AMIKACINA DUNCAN 500 mg iny.f.a.x 1 Duncan 10.79
AMICACINA NORTHIA 500 mg jga.prell.x 5 ml Northia 27.10
AMICACINA NORTHIA 100 mg jga.prell.x 5 ml Northia 8.90
CONCATAG gts.oft.x 5 ml Lafedar 15.29
NEOMAS BOWERS comp.x 16 Temis-Lostaló 29.93
NEOMAS BOWERS comp.x 32 Temis-Lostaló 56.97


03.01.02.01. BENCILPENICILINA
PENICILINA G SODICA RICHET 1000000 UI liof.f.a.x 1 Richet 9.73
PENICILINA 1000000 UI f.a.x 1 Northia 8.75
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 1 Klonal 2.08
PENICILINA G SODICA 1000000 UI f.a.x 50 Teva-Tuteur 126.62
PENICILINA G SODICA 500000 UI f.a.x 1 Fabra 1.12
PENICILINA SODICA FADA 1000000 UI f.a.x 100 Fada Pharma 921.46
PENICILINA SODICA FADA 3000000 UI f.a.x 100 Fada Pharma 1,304.91
PENICILINA G SODICA LAFEDAR 1000000 UI f.a.x 1 Lafedar 9.90
PENICILINA G SODICA DRAWER 1000000 UI f.a.x 50 Drawer 135.85
03.01.02.02. FENOXIMETILPENICILINA
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHARMA 300000 UI/5ml jbe.x100ml Medipharma 25.73
PENICILINA ORAL RICHET pvo.p/susp.oral x 100 ml Richet 19.00
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 300000 UI/5ml jbe.x100ml Fabra 19.20
PEN ORAL jbe.concent.x 90 g Aventis Pharma 34.84
PENFANTIL ORAL 300000UI/5ml susp.x100ml Klonal 14.87
PENAGRAND 300000 UI susp.x 120 ml Ahimsa 18.30
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 300000 UI/5ml jbe.x100ml Lafedar 9.25
PEN ORAL jbe.concent.x 60 g Aventis Pharma 29.02
PENICILINA ORAL RICHET 1000000 UI comp.x 12 Richet 9.50
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHARMA 1000000 UI comp.x 12 Medipharma 11.23
FENOXIMETILPENICILINA MEDIPHARMA 1500000 UI comp.x 12 Medipharma 16.82
PEN ORAL 500000 UI comp.x 18 Aventis Pharma 15.35
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 1000000 UI comp.x 12 Fabra 10.73
FENOXIMETILPENICILINA FABRA 1500000 UI comp.x 12 Fabra 13.88
PENFANTIL ORAL 1000000 UI comp.x 12 Klonal 9.54
PENFANTIL ORAL 1500000 UI comp.x 12 Klonal 12.38
FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 1000000 UI comp.x 12 Lafedar 10.50


FENOXIMETILPENICILINA LAFEDAR 1500000 UI comp.x 12 Lafedar 13.50
PENICILINA ORAL FADA 1500000 UI comp.x 10 Fada Pharma 14.83
PENICILINA ORAL FADA 1500000 UI comp.x 500 Fada Pharma 741.50
PENAGRAND 1500000 UI comp.x 16 Ahimsa 26.90
PENAGRAND 1500000 UI comp.x 8 Ahimsa 14.30
FADA PENICILINA/PENICILINA ORAL FADA 1.5 MUI comp.x 10 Fada Pharma 14.83
FADA PENICILINA/PENICILINA ORAL FADA 1.5 MUI comp.x 500 Fada Pharma 741.50
03.01.02.03. PENICILINA BENZATÍNICA
PEN DI BEN 1200000 UI iny.f.a.x 1 Bagó 16.81
PEN DI BEN 2400000 UI iny.f.a.x 1 Bagó 26.58
GALTAMICINA 1200000 UI iny.f.a. Northia 10.44
GALTAMICINA 2400000 UI iny.f.a. Northia 15.75
PENICILINA G BENZATINICA RICHET 1200000 UI f.a.x 1 Richet 11.10
PENICILINA G BENZATINICA RICHET 2400000 UI f.a.x 1 Richet 17.15
BENZETACIL LA 1200000 UI iny.susp.+jga Wyeth 20.76
BENZETACIL LA 2400000 UI iny.susp.+jga Wyeth 33.11
PENICILINA G BENZATINICA 2400000 UI f.a.x 1 Klonal 16.16
PENICILINA G BENZATINICA 1200000 UI f.a.x 1 Klonal 10.26
BENZATIN PENICILINA 1200000 UI iny.f.a.x 50 Teva-Tuteur 280.65
BENZATIN PENICILINA 2400000 UI iny.f.a.x 50 Teva-Tuteur 454.99
PENICILINA G BENZATINICA 2400000 UI f.a.x 1 Fabra 18.46
PENICILINA G BENZATINICA 1200000 UI f.a.x 1 Fabra 12.30
PENICILINA G BENZATINICA LAFEDAR 1200000 UI f.a.x 1 Lafedar 12.30
PENICILINA G BENZATINICA LAFEDAR 2400000 UI f.a.x 1 Lafedar 16.90
03.01.03. AMINOPENICILINAS
03.01.03.01. AMOXICILINA
AMOXIDAL 250 mg caps.x 16 Roemmers 13.86
FULLCILINA 500 MG caps.x 8 Elea 6.72
FULLCILINA 500 MG caps.x 16 Elea 13.07
ULTRAMOX 500 500 mg caps.x 20 Teva-Tuteur 20.79
AMOXICINA 500 mg caps.x 8 Oriental 5.95
AMOXICINA 500 mg caps.x 16 Oriental 10.70
ANTIBIOCILINA 500 mg caps.x 500 Fada Pharma 500.00
ANTIBIOCILINA 500 mg caps.x 20 Fada Pharma 20.00
FADA AMOXICILINA/ANTIBIOCILINA 500 mg caps.x 8 Fada Pharma 5.95
TRIFAMOX 500 mg iny.x 1 Bagó 9.42
TRIFAMOX 1000 mg iny.x 1 Bagó 14.05
BIOXILINA 500 mg iny.f.a.x 1 Northia 5.13
AMOXIDAL 500 mg iny.x 1 dosis Roemmers 9.74
AMOXIDAL 1 g iny.x 1 dosis Roemmers 13.10
DARZITIL 1000 mg f.a.x 1 Fabra 9.26
AMOXICILINA RICHET 500 mg liof.f.a.x 1+solv Richet 8.58
AMOXICILINA RICHET 1 g liof.f.a.x 1+solv. Richet 13.07
ANTIBIOCILINA 1 g f.a.x 100 Fada Pharma 1,200.00
ABIOTYL 1 g iny.a.x 1 Biocrom 14.80
ABIOTYL 1 g iny.a.x 5 Biocrom 68.50
AMOXICILINA SHABBA 1000 mg f.a.x 1 Shabba 7.20
AMOXICILINA SHABBA 500 mg f.a.x 1 Shabba 5.10
FADA AMOXICILINA/ANTIBIOCILINA 1000 mg f.a.x 100 Fada Pharma 1,200.00
GRINSIL 250 mg susp.x 90 ml Bristol 15.95
TRIFAMOX 250 mg jbe.x 120 ml Bagó 19.46
ABIOTYL 250 mg susp.x 90 ml Biocrom 15.80


FULLCILINA 500 MG Ped.susp.x 60 ml Elea 21.49
AMOXIPENIL 250 mg susp.x 90 ml Montpellier 14.59
BIOXILINA Ped.susp.x 60 ml Northia 2.46
BIOXILINA Ped.Fte.susp.x 60 ml Northia 9.00
AMOXICILINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 60ml Richet 10.94
AMOXICILINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x120ml Richet 20.88
AMOXIDAL 250 mg sob.x 16 Roemmers 16.99
AMOXIDAL Ped.125 mg susp.x 60 ml Roemmers 6.50
RALIPEN 250 mg susp.ext.x 90 ml Casasco 11.97
AMOXICILINA MEDIPHARMA 250 mg/5 ml fco.x 60 ml Medipharma 10.92
AMOXIPENIL 500 mg susp.x 120 ml Montpellier 23.58
DARZITIL 250 mg jbe.x 60 ml Fabra 8.10
RALIPEN 500 mg susp.ext.x 60 ml Casasco 15.54
ATRIVAL 500 mg susp.x 60 ml Defuen 12.91
ULTRAMOX 250 250 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 9.54
AMOXICILINA LACEFA 250 mg susp.x 60 ml Lacefa 8.95
BIOXILINA Ped.Fte.susp.x 90 ml Northia 9.48
ITRIXA 250 mg susp.x 60 ml Finadiet 10.56
ITRIXA 500 mg susp.x 60 ml Finadiet 12.77
AMOX-G 250 mg susp.oral x 60 ml Klonal 10.60
AMOXICILINA RICHET 500 mg pvo.p/susp.x120ml Richet 25.47
AMOXICILINA FECOFAR 250 mg jbe.x 60 ml Fecofar 10.61
OXIMAR 500 mg susp.x 75 ml Dupomar 12.95
AMOXITENK 250 mg susp.oral x 60 ml Biotenk 9.80
AMOXIPOTEN 500 mg jbe.x 60 ml Del Bel 12.20
FULLCILINA 500 MG Ped.susp.x 90ml c/diluy. Elea 31.87
NOBACTAM 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Microsules Arg. 11.28
MOXITRAL 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Austral 9.80
BIOXILINA 500 mg susp.x 90 ml Northia 15.00
OXIMAR 500 mg susp.x 105 ml Dupomar 17.81
AMOXIGRAND 250 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 10.93
AMOXICINA 500 mg susp.x 90 ml Oriental 12.70
AMOXICILINA DRAWER 250 mg susp.x 60 ml Drawer 8.70
AMOXICILINA DRAWER 250 mg susp.x 90 ml Drawer 12.60
AMOXICLER 500 Ped.susp.x 90 ml Monserrat 16.40
ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Fada Pharma 9.83


AMOXICINA 250 mg susp.x 90 ml Oriental 9.81
AMOXIDAL DUO susp.x 70 ml Roemmers 20.75
FADA AMOXICILINA/ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x24x60ml Fada Pharma 235.92
AMIXEN 250 mg/5 ml susp.x 60 ml Microsules Bernabó 8.12
BIOTAMOXAL 250 mg/5 ml susp.x 90 ml Hexa-Medinova 13.95
BIOTAMOXAL 500 mg/5 ml susp.x 90 ml Hexa-Medinova 17.00
AMOXI 250 MAR 250 mg susp.ext.x 105 ml Mar 8.39
TRIFAMOX DUO susp.x 50 ml Bagó 17.69
TRIFAMOX DUO susp.x 90 ml Bagó 31.27
AMOXIBIOT 250 mg susp.x 90 ml Hexal 11.90
ALMORSAN 250 mg susp.x 60 ml Trb-Pharma 11.60
AMOXICILINA SHABBA 250 mg pvo.susp.x 60 ml Shabba 8.90
FULLCILINA DUO Ped.susp.x 70 ml Elea 20.08
AMOXI 500 MAR 500 mg susp.ext.x 105 ml Mar 9.96
FADA AMOXICILINA/ANTIBIOCILINA 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Fada Pharma 9.83
AMOXIBIOT FORTE jbe.x 100 ml Hexal 16.00
AMOXOL 500 pvo.p/susp.oral x 60 ml Cassará 7.90
AMOXOL 500 pvo.p/susp.oral x 90 ml Cassará 8.90
DUNOX 250 mg/5 ml fco.x 60 ml Duncan 6.79
AMOXICILINA SANT GALL FRIBURG 500 mg susp.ext.x 90 ml Sant Gall 16.00
AMOXICILINA LAFEDAR 500 mg susp.ext.x 90 ml Lafedar 17.70
AMOXICILINA LAFEDAR 250 mg susp.ext.x 60 ml Lafedar 9.80
AMOXICILINA DUO susp.x 60 ml Pharma del Plata 14.40
AMOXICILINA PHARMA 250 mg susp.x 60 ml Pharma del Plata 7.71
AMOXICILINA PHARMA 500 mg susp.x 60 ml Pharma del Plata 10.90
FABAMOX 250 mg/5 ml susp.x 90 ml Fabop 13.10
FABAMOX 500 mg/5 ml susp.x 90 ml Fabop 16.70
AMOXIDAL DUO gts.x 15 ml Roemmers 15.09
GRINSIL 500 mg comp.x 16 Bristol 11.95
BIOXILINA 250 mg comp.x 8 Northia 2.09
TRIFAMOX 500 mg comp.x 8 Bagó 6.72
AMOXIPENIL 500 mg comp.x 8 Montpellier 6.72


AMOXIPENIL 500 mg comp.x 16 Montpellier 13.04
AMOXICILINA RICHET 1 g comp.x 8 Richet 17.82
AMOXICILINA RICHET 1 g comp.x 16 Richet 41.58
AMOXICILINA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 8.10
AMOXICILINA RICHET 500 mg comp.x 16 Richet 12.60
AMOXIDAL 1 g comp.x 8 Roemmers 21.01
AMOXIDAL 1 g comp.x 16 Roemmers 43.40
RALIPEN 500 mg comp.x 16 Casasco 16.09
DUNOX 500 mg comp.x 8 Duncan 7.90
DUNOX 500 mg comp.x 16 Duncan 10.60
AMOXICILINA MEDIPHARMA 500 mg comp.x 8 Medipharma 9.39
AMOXICILINA MEDIPHARMA 500 mg comp.x 16 Medipharma 18.53
DARZITIL 500 mg comp.x 16 Fabra 12.50
AMOXICLER 500 comp.x 16 Monserrat 17.40
AMIXEN 500 mg comp.x 8 Microsules Bernabó 8.40
ATRIVAL 500 mg comp.x 8 Defuen 8.37
ATRIVAL 500 mg comp.x 16 Defuen 15.81
AMOXICILINA LACEFA 500 mg comp.x 8 Lacefa 6.90
AMOXICILINA LACEFA 500 mg comp.x 16 Lacefa 12.95
AMOXITENK 500 mg comp.x 8 Biotenk 8.00
AMOXITENK 500 mg comp.x 16 Biotenk 14.70
ITRIXA 500 mg comp.x 8 Finadiet 8.69
ITRIXA 500 mg comp.x 16 Finadiet 16.67
AMOX-G 500 mg comp.x 8 Klonal 6.80
AMOXIDAL 750 mg comp.x 8 Roemmers 12.36
AMOXICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 Fecofar 7.19
AMOXICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 Fecofar 13.79
OXIMAR 500 mg comp.ran.x 15 Dupomar 11.47
OXIMAR 500 mg comp.ran.x 21 Dupomar 16.46
AMOXIPOTEN 500 mg comp.x 8 Del Bel 7.50
AMOXIPOTEN 500 mg comp.x 16 Del Bel 14.60
FULLCILINA 500 MG comp.disp.x 30 Elea 38.27
AMOXICILINA VANNIER 500 mg comp.x 16 Vannier 15.30
NOBACTAM 500 mg comp.rec.x 8 Microsules Arg. 8.65
NOBACTAM 500 mg comp.rec.x 16 Microsules Arg. 15.30
NOBACTAM 1 g comp.rec.x 8 Microsules Arg. 18.90
NOBACTAM 1 g comp.rec.x 16 Microsules Arg. 39.00
MOXITRAL 500 mg comp.rec.x 8 Austral 8.00
MOXITRAL 500 mg comp.rec.x 16 Austral 15.73
AMOXIGRAND 500 mg comp.x 8 Ahimsa 8.25
AMOXIGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 14.85
AMIXEN 1000 mg comp.rec.x 8 Microsules Bernabó 12.81
AMIXEN 1000 mg comp.rec.x 16 Microsules Bernabó 26.14
AMOXICILINA DRAWER 500 mg comp.x 8 Drawer 6.44
AMOXICILINA DRAWER 500 mg comp.x 16 Drawer 13.70
FLEMOXON 500 mg comp.disp.x 10 Temis-Lostaló 15.09
AMOXIGRAND 1 g comp.x 8 Ahimsa 19.44
AMOXIGRAND 1 g comp.x 16 Ahimsa 37.90
BIOTAMOXAL 500 mg comp.x 8 Hexa-Medinova 6.50
BIOTAMOXAL 500 mg comp.x 16 Hexa-Medinova 12.50


TRIFAMOX DUO 875 mg comp.x 14 Bagó 17.40
AMOXI 500 MAR 500 mg comp.x 21 Mar 9.96
AMOXIBIOT 500 mg comp.rec.x 8 Hexal 6.25
AMOXIBIOT 500 mg comp.rec.x 16 Hexal 12.50
APRACUR BIOTIC 500 mg comp.x 8 Serch 9.10
APRACUR BIOTIC 500 mg comp.x 16 Serch 16.50
ALMORSAN 500 mg comp.x 8 Trb-Pharma 7.90
DARZITIL 500 mg comp.x 8 Fabra 6.80
AMOXICILINA SHABBA 500 mg comp.x 8 Shabba 9.00
AMOXICILINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 11.66
AMOXIDAL DUO comp.x 14 Roemmers 17.90
FULLCILINA DUO 875 mg comp.x 14 Elea 17.42
AMOXOL 500 500 mg comp.x 10 Cassará 4.90
AMOXOL 1000 1000 mg comp.x 10 Cassará 6.90
AMOXICILINA SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 8 Sant Gall 6.80
BIOXILINA 1 g comp.x 8 Northia 18.00
BIOXILINA 1 g comp.x 16 Northia 35.00
AMOXICILINA SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 16 Sant Gall 12.50
AMOXIDAL 250 mg comp.rec.x 16 Roemmers 13.86
ALMORSAN 500 mg comp.x 16 Trb-Pharma 14.20
CLOFAMOX 500 mg comp.x 8 LAMSA-Frasca 7.00
CLOFAMOX 500 mg comp.x 16 LAMSA-Frasca 13.10
AMOXICILINA PHARMA 500 mg comp.x 10 Pharma del Plata 7.71
FABAMOX 500 mg comp.x 8 Fabop 6.80
FABAMOX 500 mg comp.x 16 Fabop 12.00
03.01.03.02. AMPICILINA
AMPRIALEN 500 500 mg caps.x 20 Teva-Tuteur 22.47
GRAMPENIL 500 mg f.a.x 1+a.dis.x 1 Bristol 7.88
GRAMPENIL 1000 mg f.a.x 1+a.dis.x1 Bristol 11.17
TRIFACILINA 1000mg iny.liof.x1+solv. Bagó 12.47
TRIFACILINA 500 mg iny.liof.x1+solv. Bagó 8.28
HISTOPEN 500 mg f.a. x 1 Microsules Bernabó 7.11
AMPIGEN SIMPLE 1000 mg iny.x 1 Fabra 10.00
AMPICILINA INGRAM 500 mg f.a.x 1 x 1 ml Lacefa 5.39
AMPICILINA INGRAM 1000 mg f.a.x 1 x 1 ml Lacefa 6.53
BACTILINA 1000 mg f.a.x 1 Richmond 6.87
AMPI BIS 250 mg iny. Northia 2.64
AMPICILINA RICHET 1 g iny.liof.f.a.x 1 Richet 10.01
AMPICILINA RICHET 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Richet 6.66
AMPICILINA SINTESINA 500 mg f.a.x 1 Sintesina 7.54
AMPICILINA SINTESINA 1000 mg f.a.x 1 Sintesina 11.49
WELTICILINA 500 mg iny.f.a.x 1 Welt 4.67
WELTICILINA 1000 mg iny.f.a.x 1 Welt 7.08
AMPRIALEN 1 g a.x 50 Teva-Tuteur 747.32
DECILINA 500 mg f.a.x 1 Klonal 5.63
DECILINA 1000 mg f.a.x 1 Klonal 8.06
AMPICILINA RIGO 250 mg iny.f.a.x 1 Rigó 3.01
AMPICILINA BIOCROM 250 mg iny.f.a.x 1+solv. Biocrom 4.20
AMPICILINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1+solv. Biocrom 6.90
AMPICILINA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1+solv Biocrom 9.80


ALPOVEX 500 mg f.a.x 1+a.diluy. Rivero 7.76
ALPOVEX 1000 mg f.a.x 1+a.diluy. Rivero 11.96
AMINOXIDIN 500 mg iny.f.a.x 25 Fada Pharma 192.00
AMINOXIDIN 1 g iny.f.a.x 100 Fada Pharma 958.80
AMPIGRAND 1 g iny.fco.a.x 1 Ahimsa 8.63
AMPICILINA SHABBA 1000 mg f.a.x 1 Shabba 8.90
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 1000 mg f.a.x 100 Fada Pharma 958.80
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 500 mg f.a.x 25 Fada Pharma 192.00
AMPICILINA EPICARIS 1000 mg iny.f.a.x 1 Epicaris 4.10
AMPICILINA DRAWER 1000 mg f.a.x 100 Drawer 382.20
AMPICILINA DRAWER 1000 mg f.a.x 50 Drawer 210.21
POENBIOTICO liof.colir.x 10 ml Poen 19.53
GRAMPENIL 250 mg/5 ml susp.x 120ml Bristol 18.60
AMPI BIS jbe.x 125 ml Northia 2.35
TRIFACILINA FORTE jbe.x 120 ml Bagó 18.60
HISTOPEN Ped.susp.x 40 ml Microsules Bernabó 11.91
AMPIGEN SIMPLE 250 mg jbe.x 60 ml Fabra 10.57
AMPICILINA FECOFAR 250 mg jbe.x 60 ml Fecofar 8.75
AMPICILINA INGRAM 250 mg susp.x 60 ml Lacefa 8.90
AMPICILINA INGRAM 250 mg susp.x 120 ml Lacefa 12.40
AMPI BIS jbe.x 250 ml Northia 4.51
AMPICILINA RICHET 250 mg jbe.x 12 dosis Richet 10.45
WELTICILINA Ped.250 mg susp.x 60 ml Welt 6.32
AMPRIALEN 250 250 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 7.92
AMPI BIS 250 mg jbe.x 90 ml Northia 6.21
AMPICILINA SINTESINA 250 mg susp.x 60 ml Sintesina 11.60
DECILINA 250 mg susp.oral x 120ml Klonal 12.12
DECILINA 250 mg susp.oral x 60 ml Klonal 6.36
AMPICILINA RIGO 250 mg susp.oral x 60 ml Rigó 3.55
AMPICILINA RIGO 250 mg susp.oral x 90 ml Rigó 4.71
AMPICILINA BIOCROM 250 mg susp.x 60 ml Biocrom 11.50
AMPICLER susp.x 120 ml Monserrat 13.10
AMPICILINA DRAWER 250 mg susp.x 60 ml Drawer 6.90
AMPICILINA DRAWER 250 mg susp.x 90 ml Drawer 8.97
AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Fada Pharma 9.82
AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 11.67
AMPIGRAND 250 mg susp.x 90 ml Ahimsa 10.53
AMPICILINA SHABBA 250 mg susp.x 60 ml Shabba 3.83
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 11.67
AMPICILINA PHARMA 250 mg jbe.x 60 ml Pharma del Plata 11.98
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 250mg/5ml jbe.x 24x90ml Fada Pharma 280.08
WELTICILINA Ped.oral sob.gran.x 12 Welt 11.41
AMPI BIS 500 mg comp.x 16 Northia 14.00
GRAMPENIL 500 mg comp.x 16 Bristol 17.95
GRAMPENIL 1000 mg comp.x 16 Bristol 44.52
AMPICILINA RICHET 1 g comp.x 8 Richet 18.00
AMPICILINA RICHET 1 g comp.x 16 Richet 34.27
TRIFACILINA 1000 mg comp.x 8 Bagó 25.12
HISTOPEN 500 mg comp.x 16 Microsules Bernabó 20.21
HISTOPEN 1 g comp.x 8 Microsules Bernabó 21.18
AMPIGEN 500 mg comp.x 8 Fabra 9.50
AMPICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 Fecofar 8.49
AMPICILINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 Fecofar 13.00
AMPICILINA INGRAM 500 mg comp.x 8 Lacefa 6.90
AMPI BIS 500 mg comp.x 8 Northia 8.00
AMPICILINA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 9.00


AMPICILINA RICHET 500 mg comp.x 16 Richet 16.00
AMPICLER 500 mg comp.x 16 Monserrat 11.79
WELTICILINA 250 mg comp.x 16 Welt 7.01
WELTICILINA 500 mg comp.x 8 Welt 9.39
DECILINA 500 mg comp.x 8 Klonal 7.08
DECILINA 500 mg comp.x 16 Klonal 14.24
AMPICILINA RIGO 250 mg comp.x 8 Rigó 2.21
AMPICILINA BIOCROM 250 mg comp.x 8 Biocrom 7.50
TRIMICRO 500 mg comp.x 16 Microsules Arg. 18.90
TRIMICRO 1 g comp.x 16 Microsules Arg. 37.90
AMPITENK 500 mg comp.rec.x 8 Biotenk 8.50
AMPICILINA SINTESINA 500 mg comp.x 16 Sintesina 19.97
AMPITENK 500 mg comp.rec.x 16 Biotenk 15.00
AMPIXEN ORIENTAL 500 mg comp.x 8 Oriental 7.40
AMPIXEN ORIENTAL 500 mg comp.x 16 Oriental 11.97
AMINOXIDIN 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 450.00
AMINOXIDIN 500 mg comp.x 20 Fada Pharma 18.00
AMPIGRAND 500 mg comp.x 8 Ahimsa 8.25
AMPIGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 14.85
AMPICILINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 12.00
FADA AMPICILINA/AMINOXIDIN 500 mg comp.x 8 Fada Pharma 9.60
AMPINOX 500 mg comp.x 8 LAMSA-Frasca 8.25
AMPINOX 500 mg comp.x 16 LAMSA-Frasca 15.00
AMPICILINA PHARMA 500 mg comp.x 10 Pharma del Plata 9.09
03.01.03.03. INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
03.01.03.03.01. AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO
BIOXILINA PLUS 0.6 g IV iny.f.a.x 1 Northia 17.38
BIOXILINA PLUS 1.2 g IV iny.f.a.x 1 Northia 21.73
AMOXIGRAND COMPUESTO 1 g iny.a.x 1 Ahimsa 28.14
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 1.2 g IV f.a.x 1+a.solv. Richet 27.57
KLONALMOX 1 g iny.liof.f.a.x 1 Klonal 21.07
OPTAMOX Ped.250 mg susp.x 60 ml Roemmers 23.92
OPTAMOX Lact.125 mg susp.x 60 ml Roemmers 21.96
GRINSIL CLAVULANICO 250 mg susp.x 90 ml Bristol 33.08
OPTAMOX Ped.250 mg susp.x 90 ml Roemmers 34.22
GRINSIL CLAVULANICO 500 mg susp.x 90 ml Bristol 59.78
FULLCILINA PLUS Ped.susp.x 90 ml Elea 33.94
DARZITIL PLUS susp.x 60 ml Fabra 20.60
OPTAMOX DUO susp.x 70 ml Roemmers 31.94
CLAVULOX DUO 400 mg/5 ml susp.x 70 ml GlaxoSmithKline 35.30
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 60ml Richet 20.98
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x100ml Richet 31.79
AMOXIGRAND COMPUESTO 250 mg susp.x 90 ml Ahimsa 33.10
CLOXIMAR DUO 400 mg susp.x 70 ml Dupomar 27.98
KLONALMOX Ped.250 mg susp.x 60 ml Klonal 20.48
KLONALMOX Lact.125 mg susp.x 60 ml Klonal 18.11
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 90ml Richet 30.92
BIOXILINA PLUS 250 mg susp.x 90 ml Northia 33.00


AMOXITENK PLUS susp.oral x 60 ml Biotenk 20.00
OPTAMOX 500 mg comp.x 8 Roemmers 28.16
OPTAMOX 500 mg comp.x 16 Roemmers 52.90
GRINSIL CLAVULANICO 500 mg comp.x 16 Bristol 52.50
GRINSIL CLAVULANICO 875 mg comp.x 12 Bristol 49.80
FULLCILINA PLUS comp.rec.x 21 Elea 62.80
DARZITIL PLUS comp.x 8 Fabra 19.04
DARZITIL PLUS comp.x 16 Fabra 45.00
CLAVULOX 500 mg comp.rec.x 14 GlaxoSmithKline 52.50
AMOXICILINA CLAVULANICO RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 25.32
AMOXIGRAND COMPUESTO 500 mg comp.x 8 Ahimsa 27.15
AMOXIGRAND COMPUESTO 500 mg comp.x 16 Ahimsa 49.50
CLOXIMAR DUO 1 g comp.x 14 Dupomar 44.55
KLONALMOX 500 mg comp.x 8 Klonal 21.07
KLONALMOX 500 mg comp.x 16 Klonal 35.94
KLONALMOX 1 g comp.x 8 Klonal 30.15
KLONALMOX 1 g comp.x 16 Klonal 56.55
ACLAV 500 mg comp.x 8 Columbia-Disprovent 26.25
ACLAV 500 mg comp.x 16 Columbia-Disprovent 44.41
ACLAV 1 g comp.x 12 Columbia-Disprovent 44.41
AMOXITENK PLUS 500/125 mg comp.rec.x 8 Biotenk 25.00
AMOXITENK PLUS 500/125 mg comp.rec.x 16 Biotenk 45.00
OPTAMOX DUO 1 g comp.x 14 Roemmers 49.66
DIBIONAL comp.x 16 Rivero 53.88
BIOXILINA PLUS 500 mg comp.rec.x 8 Northia 26.00
CLAVULOX 1 g comp.x 14 GlaxoSmithKline 56.20
AMOXITENK PLUS 1 GR 875/125 mg comp.rec.x 14 Biotenk 47.60
BIMOXAL comp.rec.x 8 Elea 24.70
BIMOXAL comp.rec.x 16 Elea 47.80
03.01.03.03.02. AMPICILINA + SULBACTAM
TRIFAMOX IBL 750 mg iny.x 1 Bagó 14.63
TRIFAMOX IBL 1500 mg iny.x 1 Bagó 20.62
DARZITIL SB 1500 mg f.a.x 1 Fabra 19.68
AMOXICILINA SULBACTAM RICHET 750 mg iny.f.a.x 1+solv. Richet 13.17
AMOXICILINA SULBACTAM RICHET 1.5 g iny.f.a.x 1+solv. Richet 19.36
TRIFAMOX IBL 250 mg jbe.x 60 ml Bagó 21.63
AMIXEN-S 250 mg susp.x 60 ml Microsules Bernabó 12.90
TRIFAMOX IBL DUO 20 g susp.x 30 ml Bagó 26.93
TRIFAMOX IBL DUO 20 g susp.x 60 ml Bagó 49.23
DARZITIL SB 250 mg jbe.x 60 ml Fabra 18.73
DARZITIL SB 500 mg jbe.x 60 ml Fabra 34.89
AMOXICILINA SULBACTAM RICHET 250 mg susp.oral x 12 ds Richet 19.86
TRIFAMOX IBL 500 mg comp.x 8 Bagó 25.72
AMIXEN-S 500 mg comp.rec.x 8 Microsules Bernabó 15.70


TRIFAMOX IBL DUO 875 mg comp.x 14 Bagó 50.06
DARZITIL SB 500 mg comp.x 8 Fabra 22.38
AMOXICILINA SULBACTAM RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 23.05
AMOXICILINA SULBACTAM RICHET 500 mg comp.x 16 Richet 42.96
AMOXICILINA SULBACTAM RICHET 1 g comp.x 8 Richet 44.22
03.01.04. PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS
03.01.04.01. PIPERACILINA
PIPERAC 2 g iny.f.a.x 1 Klonal 18.80
PIPERAC 4 g iny.f.a.x 1 Klonal 34.97
TRONAZAM 2000 mg iny.f.a.x 1 Richmond 25.01
TRONAZAM 4000 mg iny.f.a.x 1 Richmond 48.94
PIPERACILINA RICHET 2 g iny.f.a.x 1 Richet 24.22
PIPERACILINA RICHET 4 g iny.f.a.x 1 Richet 46.68
ALGISEPTICO 2 g f.a.x 25 Fada Pharma 610.00
PIPERACILINA NORTHIA 4 g f.a.x 1 Northia 28.50
PIPERACILINA NORTHIA 2 g f.a.x 1 Northia 14.50
ALGISEPTICO 4 g f.a.x 25 Fada Pharma 1,180.00
03.01.04.02. PIPERACICLINA + TAZOBACTAM
TAZONAM 4.50 g f.a.x 1 Wyeth 91.48
ALGISEPTICO TAZOBACTAM 4 g/0.50 g f.a.x 1 Fada Pharma 84.77
PIPERACILINA+TAZOBACTAM RICHET 4.5 g IV f.a.x 1 Richet 76.90
PIPETEXINA 4.5 4.50 g f.a.x 1 Richmond 77.94
FADA PIPERACILINA TAZOBACTAM 4 g/0.5 g f.a.x 1 Fada Pharma 91.00
FADA PIPERACILINA TAZOBACTAM 4 g/0.5 g f.a.x 25 Fada Pharma 2,275.00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM RICHET 2.25 g IV f.a.x 1 Richet 45.00
PIPERACILINA+TAZOBACTAM NORTHIA 4.5 g f.a.x 1 Northia 80.00
03.01.05. ANTIBIÓTICOS GLUCOPÉPTIDOS
03.01.05.01. VANCOMICINA
VANCOCIN 500 mg f.a.x 1 Eli Lilly 88.83
VANCOMICINA RICHET 500 mg iny.IV f.a.x 1 Richet 66.94
VANCOMICINA RICHET 1 g iny.IV f.a.x 1 Richet 119.02
VANCOMICINA FILAXIS 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Filaxis 52.40
VANCOTENK 500 mg iny.f.a.x 1 Biotenk 48.00
VANCOMICINA NORTHIA 500 mg iny.f.a.x 1 Northia 57.94
VANCOMICINA NORTHIA 1000 mg iny.f.a.x 1 Northia 115.90
VANCOMICINA FABRA 500 mg iny.f.a.x 1 Fabra 63.49
VANCOMICINA FABRA 1000 mg iny.f.a.x 1 Fabra 98.40
VAREDET 500 mg iny.f.a.x 1 x10ml Fada Pharma 77.44
VAREDET 1000 mg iny.f.a.x 1x20ml Fada Pharma 157.82
VANCOMICINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 57.50
VANCOMICINA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 110.50
VANCOTIE 500 mg iny f.a.x 1 Gautier 51.83
VANCOTIE 1000 mg iny f.a.x 1 Gautier 83.07
RIVERVAN 500 mg f.a.x 1 Rivero 67.43
VANCOMAX 500 mg f.a.x 1 Klonal 49.70
VANCOMAX 1000 mg f.a.x 1 Klonal 78.48
VANCOMICINA ABBOTT Fliptop 0.50 g f.a.x 1 Abbott 14.36
VANCOMICINA ABBOTT Fliptop 1 g f.a.x 1 Abbott 23.80
ICOPLAX 500 mg iny.f.a. Richmond 67.79
VAREDET 500 mg iny.f.a.x 25x10ml Fada Pharma 1,936.00
VAREDET 1000 mg iny.f.a.x25x20ml Fada Pharma 3,945.50
RIVERVAN 1 g f.a.x 1 Rivero 112.71
VANCOMICINA TUTEUR 500 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 70.82


03.01.05.02. TEICOPLANINA
TARGOCID 200 mg f.a.x 1 Aventis Pharma 138.80
TARGOCID 400 mg f.a.x 1 Aventis Pharma 246.80
TEICOX 400 mg liof.f.a.x 1+solv Richmond 222.50
TEIKLONAL 200 mg f.a.x 1 Klonal 95.15
TEIKLONAL 400 mg f.a.x 1 Klonal 171.74
TEICOPLANINA RICHET 200 mg liof.f.a.x 1 Richet 122.10
TEICOPLANINA RICHET 400 mg liof.f.a.x 1 Richet 223.30
TEICOPLANINA NORTHIA 200 mg liof.f.a.x 1 Northia 122.00
TEICOPLANINA NORTHIA 400 mg f.a.x 1 Northia 223.00
03.01.06. CEFALOSPORINAS
03.01.06.01. CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACIÓN
03.01.06.01.01. CEFAZOLINA
CEFALOMICINA 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Bagó 13.47
CEFALOMICINA 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 Bagó 24.11
CEFAMEZIN 500 mg iny.liof.f.a.x 1 Gador 7.69
CEFAMEZIN 1000 mg iny.liof.f.a.x 1 Gador 14.31
CEFAZOLINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 Richet 19.78
CEFAZOLINA ARGENTIA 500 mg iny.x 1 Bristol 6.44
CEFAZOLINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 Bristol 10.79
MAXICILINA 1 g iny.f.a.x 50 Teva-Tuteur 705.55
CEFAZOLINA NORTHIA 1 g iny.f.a.x 1 Northia 16.55
CEFAZOLINA FABRA 1 g iny.x 1 Fabra 10.64
CEFAZOLINA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 9.50
CEFAZOLINA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 Biocrom 19.80
03.01.06.01.02. CEFALOTINA
ARECAMIN 1 g f.a.x 1+solv. Northia 12.00
KEFLIN NEUTRAL 1 g f.a. Ivax Arg. 10.97
CEFADE 1000 mg f.a.x 1 Klonal 8.91
CEFALOTINA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 Bristol 11.20
CEFALOTINA FABRA 1000 mg f.a.x 1 Fabra 7.81
CEFALOTINA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 Richet 9.90
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. Fada Pharma 10.12
CEFALOTINA RIGO 1000 mg f.a.x 1 Rigó 6.98
CEFALOTINA RIGO 2000 mg f.a.x 1 Rigó 10.40
CEFALOTINA BIOCROM 1000 mg f.a.x 1+solv. Biocrom 10.50
CEFALOTINA RICHMOND 1 g f.a.x 1 Richmond 14.23
DASUGLOR 1000 1 g iny.f.a.x 100+a.solv Fada Pharma 1,012.00
CEFALOTINA LARJAN 1000 mg a.x 100 Veinfar 420.00
CEFALOTINA LARJAN 1000 mg f.a.x 1 Veinfar 8.67
CEFALOTINA DRAWER 1 g iny.f.a.x 50 Drawer 429.00
CEFALOTINA DRAWER 1 g iny.f.a.x 100 Drawer 780.00
03.01.06.01.03. CEFALEXINA
BELIAM 500 mg caps.x 16 Abbott 30.05
CEFATEBE 500 500 mg caps.x 12 Teva-Tuteur 21.00
CEFALEXINA RICHET 500 mg iny.f.a.+a.solv. Richet 8.12
CEFALEXINA RICHET 1 g iny.f.a.+a.solv. Richet 15.15
PECTORINA 1000 1 g f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 513.00
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 1000 mg f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 513.00
BELIAM 250 mg sol.x 90 ml Abbott 20.09
CEFALEXINA ARGENTIA 250 mg susp.x 90 ml Bristol 27.18
CEFALEXINA NORTHIA 250 mg jbe.x 60 ml Northia 14.00
SEPTILISIN 500 mg susp.x 60 ml Bagó 25.00
KEFORAL 250 mg jbe.ext.x 60 ml Ivax Arg. 17.88


CEFALEXINA RICHET 250 mg pvo.p/susp.x 12ds Richet 14.27
CEFALEXINA FABRA 250 mg jbe.x 60 ml Fabra 15.16
LARS Ped.250 mg susp.x 60 ml Duncan 11.53
CEFATEBE 250 250 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 12.84
CEFOSPOREN 500 mg jbe.x 60 ml Trb-Pharma 26.00
CEFAPOTEN 250 mg jbe.x 90 ml Del Bel 17.50
SEPTILISIN 500 mg susp.x 90 ml Bagó 28.00
VELEXINA 250 mg susp.oral x 60 ml Klonal 12.61
VELEXINA 250 mg susp.oral x 120ml Klonal 17.33
CEFASPORINA ORIENTAL 250 mg susp.x 90 ml Oriental 17.00
CEPOREXIN Ped.250 mg susp.x 90 ml Investi 25.26
CEPOREXIN 500 mg susp.x 90 ml Investi 46.58
CEFALEXINA DRAWER 250 mg susp.x 60 ml Drawer 9.89
CEFALEXINA DRAWER 250 mg susp.x 90 ml Drawer 16.33
CEFALEXINA AGRAND 250 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 14.74
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 500mg/5ml jbe.x24x90ml Fada Pharma 703.20
PECTORINA 500 500 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 29.30
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 250mg/5ml jbe.x24x90ml Fada Pharma 487.44
PECTORINA 250 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 20.31
NOVALEXIN 250 mg susp.ext.x 90 ml Hexa-Medinova 21.26
NOVALEXIN FORTE 500 mg susp.ext.x 90 ml Hexa-Medinova 33.57
CEFALEXINA BIOCROM 250 mg jbe.x 60 ml Biocrom 14.90
CEFALEXINA SHABBA 250 mg susp.x 60 ml Shabba 8.58
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 250 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 20.31
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 500 mg/5 ml jbe.x 90 ml Fada Pharma 29.30
LEXIN 250 mg susp.ext.x 60 ml Biotenk 13.90
CEFALEXINA SANT GALL FRIBURG 250 mg susp.ext.x 90 ml Sant Gall 20.00
FABOTOP 250 mg susp.x 90 ml Fabop 22.31
CEFALEXINA ALL PRO 250 mg susp.ext.x 90 ml All Pro Salud 19.80
CEFALEXINA PHARMA 250 mg susp.x 60 ml Pharma del Plata 13.76
CEFALEXINA PHARMA 500 mg susp.x 60 ml Pharma del Plata 24.76
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg susp.x 60 ml Fecofar 22.45
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg susp.x 90 ml Fecofar 29.30
CEFALEXINA ARGENTIA 500 mg comp.x 16 Bristol 37.95
CEFALEXINA ARGENTIA 1000 mg comp. x 16 Bristol 68.50
CEPOREXIN 1 g comp.x 8 Investi 48.07
CEFALEXINA NORTHIA 500 mg comp.x 8 Northia 14.00


CEPOREXIN 500 mg comp.x 8 Investi 25.33
CEPOREXIN 500 mg comp.x 16 Investi 48.48
CEFALEXINA NORTHIA 500 mg comp.x 16 Northia 24.00
SEPTILISIN 500 mg comp.x 16 Bagó 23.11
KEFORAL 500 mg tab.x 8 Ivax Arg. 22.39
CEFALEXINA RICHET 1 g comp.x 8 Richet 27.50
CEFALEXINA RICHET 1 g comp.x 16 Richet 49.40
CEFALEXINA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 11.91
CEFALEXINA RICHET 500 mg comp.x 16 Richet 23.80
CEFALEXINA FABRA 500 mg comp.x 16 Fabra 29.90
LARS 500 mg comp.x 8 Duncan 13.80
LARS 500 mg comp.x 16 Duncan 23.00
CEFOSPOREN 500 mg comp.x 8 Trb-Pharma 11.00
CEFOSPOREN 500 mg comp.x 16 Trb-Pharma 26.00
CEFAPOTEN 500 mg comp.x 8 Del Bel 11.60
CEFAPOTEN 500 mg comp.x 16 Del Bel 21.50
VELEXINA 500 mg comp.x 8 Klonal 12.20
VELEXINA 500 mg comp.x 16 Klonal 25.00
CEFASPORINA ORIENTAL 500 mg comp.x 8 Oriental 11.51
CEFASPORINA ORIENTAL 500 mg comp.x 16 Oriental 20.00
CEFALEXINA DRAWER 500 mg comp.x 8 Drawer 11.61
CEFALEXINA DRAWER 500 mg comp.x 16 Drawer 21.04
CEFALEXINA AGRAND 500 mg comp.x 8 Ahimsa 14.90
CEFALEXINA AGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 26.90
CEFALEXINA AGRAND 1 g comp.x 8 Ahimsa 28.10
CEFALEXINA AGRAND 1 g comp.x 16 Ahimsa 52.30
PECTORINA 1000 1 g comp.x 10 Fada Pharma 29.20
PECTORINA 1000 1 g comp.x 500 Fada Pharma 1,460.00
PECTORINA 500 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 931.25
PECTORINA 500 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 11.95
CEFALEXINA VANNIER 500 mg comp.x 8 Vannier 14.90
CEFALEXINA VANNIER 500 mg comp.x 16 Vannier 26.90
NOVALEXIN 500 mg comp.x 8 Hexa-Medinova 14.90
NOVALEXIN 500 mg comp.x 16 Hexa-Medinova 25.30
CEFALEXINA BIOCROM 500 mg comp.x 16 Biocrom 31.90
CEFALEXINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 18.31
CEFALEXINA LACEFA 500 mg comp.x 16 Lacefa 20.90
CEFALEXINA LACEFA 500 mg comp.x 8 Lacefa 11.90
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 1000 mg comp.x 8 Fada Pharma 28.50
CEFALEXINA SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 8 Sant Gall 14.50
FADA CEFALEXINA/PECTORINA 1000 mg comp.x 480 Fada Pharma 1,710.00
LEXIN 500 mg comp.rec.x 8 Biotenk 14.80
LEXIN 500 mg comp.rec.x 16 Biotenk 27.00
CEFALEXINA NORTHIA 1 g comp.x 8 Northia 28.00
CEFALEXINA NORTHIA 1 g comp.x 16 Northia 50.00
CEFALEXINA SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 16 Sant Gall 25.00
FABOTOP 500 mg comp.x 16 Fabop 27.55
FABOTOP 500 mg comp.x 8 Fabop 14.87
TRIBLIX 500 mg comp.x 8 LAMSA-Frasca 13.00
TRIBLIX 500 mg comp.x 16 LAMSA-Frasca 23.00
CEFALEXINA PHARMA 500 mg comp.x 10 Pharma del Plata 15.75
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg comp.x 8 Fecofar 13.95
CEFALEXINA FECOFAR 500 mg comp.x 16 Fecofar 23.95


03.01.06.02. CEFALOSPORINAS DE 2DA GENERACIÓN
03.01.06.02.01. CEFUROXIMA Y CEFUROXIMA AXETIL
CEFUROX 750 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKline 12.10
CEFUROX 1500 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKline 22.90
CEFUROXIMA FABRA 750 mg iny.x 1 Fabra 10.45
CEFUROXIMA FABRA 1500 mg iny.x 1 Fabra 18.72
CEFUROXIMA RICHET 750 mg iny.f.a. Richet 10.97
CEFUROXIMA RICHET 1.5 g iny.f.a. Richet 20.92
CEFOGRAM 750 mg iny.f.a.x 5 ml Richmond 11.89
CEFOGRAM 1500 mg iny.f.a.x 5 ml Richmond 23.52
CEFUROXIMA 750 mg f.a.x 5 ml Klonal 10.40
CEFUROXIMA 1500 mg f.a.x 5 ml Klonal 19.86
CEFUROXIMA NORTHIA 750 mg iny.f.a.x 1 Northia 9.29
CEFUROXIMA NORTHIA 1500 mg iny.f.a.x 1 Northia 17.62
LIGRAMEX 750 mg f.a.x 100 Fada Pharma 1,094.04
LIGRAMEX 1500 mg f.a.x 100 Fada Pharma 2,036.83
FADA CEFUROXIMA/LIGRAMEX 1500 mg f.a.x 1 Fada Pharma 20.75
FADA CEFUROXIMA/LIGRAMEX 750 mg f.a.x 100 Fada Pharma 1,094.04
CEFUROXIMA 750 mg f.a.x 1 Veinfar 9.20
CEFUROXIMA RICHET jbe.x 70 ml Richet 49.90
CEFUROX 250 mg susp.oral x 70 ml GlaxoSmithKline 67.04
DELTROX 125 mg susp.x 70 ml Dupomar 47.79
RUCROM 125mg/5ml susp.fco.x70ml Microsules Bernabó 39.23
DELTROX 250 mg susp.x 70 ml Dupomar 74.39
CEFUROX 500 mg comp.rec.x 8 GlaxoSmithKline 66.58
CEFUROXIMA FABRA 500 mg comp.x 8 Fabra 64.00
CEFUROXIMA RICHET 500 mg comp.x 8 Richet 64.00
CEFUROXIMA 250 mg comp.x 8 Klonal 52.86
CEFUROXIMA 500 mg comp.x 8 Klonal 64.93
RUCROM 250 mg comp.rec.x 8 Microsules Bernabó 38.59
CEFUROXIMA NORTHIA 500 mg comp.x 8 Northia 52.00
03.01.06.03. CEFALOSPORINAS DE 3RA GENERACIÓN
03.01.06.03.01. CEFOTAXIMA
CEFOTAXIMA ARGENTIA 1000 mg iny.x 1 Bristol 41.60
CEFACOLIN 250 mg iny.f.a.x 1 x 1ml Northia 4.28
CEFACOLIN 500 mg iny.f.a.x 1 x 1ml Northia 11.34
CEFACOLIN 1000 mg iny.f.a.x 1 x1ml Northia 31.99
CEFACOLIN 2000 mg iny.f.a.x 1 x1ml Northia 36.92
CEFOTAXIMA KLONAL 250 mg iny.f.a.x 1 Klonal 6.55
CEFOTAXIMA RICHET 1 g iny.f.a.x 1 Richet 36.41
CEFOTAXIMA RICHET 2 g iny.f.a.x 1 Richet 69.04
CEFOTAXIMA RIGO 1000 mg iny.f.a.x 1 Rigó 15.66
CEFOTAXIMA FABRA 500 mg iny.f.a.x 1 Fabra 6.16
CEFOTAXIMA FABRA 1 g iny.f.a.x 1 Fabra 17.62
CEFOTAXIMA FABRA 2 g iny.f.a.x 1 Fabra 23.97
TIZOXIM 1 g iny.f.a.x 1 Richmond 33.13


TERASEP 1000 1 g iny.f.a.x 100 Fada Pharma 3,353.40
CEFOTAXIMA AHIMSA 1000 mg iny.a.x 1 Ahimsa 28.12
CEFOTAXIME DRAWER 1000 mg iny.f.a.x 50 Drawer 457.60
CEFOTAXIME DRAWER 1000 mg iny.f.a.x 100 Drawer 832.00

03.01.06.03.02. CEFTRIAXONA
ACANTEX 500 mg IM f.a.x 1+a.solv Roche 26.70
ACANTEX 1 g IM f.a.x 1+a.solv. Roche 46.32
ACANTEX 1 g IV f.a.x 1+a.solv. Roche 48.46
ACANTEX 2 g IV f.a.x 1 Roche 96.30
BIOTERAL 1000 mg IV f.a.x 1 Northia 34.00
BIOTERAL 1000 mg IM f.a.+a.solv. Northia 40.00
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IV f.a.+a.solv. Richet 26.50
CEFTRIAXONA RICHET 500 mg IM f.a.+a.solv. Richet 26.50
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IV f.a.+a.solv. Richet 43.89
CEFTRIAXONA RICHET 1 g IM f.a.+a.solv. Richet 41.75
CEFTRIAXONA RICHET 2 g iny.f.a. Richet 88.99
CEFTRIAZ 1000 mg IM iny. Klonal 28.34
CEFTRIAZ 1000 mg IV iny. Klonal 28.34
CEFTRIAZ 500 mg f.a.x 1 Klonal 16.44
CEFTRIAXONA FABRA 1 g f.a.x 1 Fabra 42.31
SOLTRIMOX 1 g f.a.x 1 Richmond 40.23
CEFTRIAZONA DUNCAN 1000 mg IM iny.f.a.x 1 Duncan 34.41
RIVACEFIN 500 mg IV f.a.+a.dil. Rivero 30.59
RIVACEFIN 500 mg IM f.a.+a.dil Rivero 30.59
RIVACEFIN 1 g IV f.a.+a.dil. Rivero 52.02
RIVACEFIN 1 g IM f.a.+a.dil. Rivero 52.02
CEFTRIAXONA FABRA 500 mg f.a.x 1 Fabra 22.22
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 1 x 10 ml Fada Pharma 46.73
EXEMPLA 1000 1 g f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 4,673.16
CEFTRIAXONA BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 24.50
CEFTRIAXONA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 42.10
CEFTRIAXONA GEN MED 1 g IV f.a.x1+a.solv.x1 Gen Med 26.90
CEFTRIAXONA DRAWER 1 g iny.f.a.x 50 Drawer 429.00
CEFTRIAXONA DRAWER 1 g iny.f.a.x 100 Drawer 780.00
03.01.06.03.03. CEFTAZIDIMA
FORTUM 500 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKline 24.70
FORTUM 1000 mg f.a.x 1 GlaxoSmithKline 47.60
CEFTAZIDIMA NORTHIA 1000 mg f.a.x 1 Northia 34.50
CEFTAZIDIMA 500 mg f.a.x 1 Klonal 18.00
CEFTAZIDIMA 1000 mg f.a.x 1 Klonal 35.58
CEFTAZIDIMA RICHET 500 mg iny.f.a. Richet 21.02
CEFTAZIDIMA RICHET 1 g iny.f.a. Richet 44.24
CEFTAZIDIMA FABRA 1000 mg f.a.x 1 Fabra 43.95
TINACEF 1 g f.a.x 1 Richmond 46.21
CRIMA 1000 1 g f.a.x 1 x 10ml+solv. Fada Pharma 39.86
CEFTAZIDIMA BIOCROM 500 mg iny.f.a.+solv. Biocrom 22.00
CEFTAZIDIMA BIOCROM 1000 mg iny.f.a.+solv. Biocrom 39.50
PLUSEPTIC CEFTAZIDIMA 1 g iny.f.a.x 1 Duncan 37.21
CRIMA 1000 1 g f.a.x 100 x10ml+solv Fada Pharma 3,985.20
CEFTAZIDIMA AHIMSA 1000 mg f.a.x 1 Ahimsa 37.77
CEFTAZIDIMA 1000 mg f.a.x 1 Veinfar 34.00
CEFTAZIDIMA GEN MED 1 g iny.f.a.x 1+a.solv. Gen Med 33.90
CEFTAZIDIMA GEN MED 1 g iny.f.a.x 100+a.solv Gen Med 3,290.00
03.01.07. OTROS BETA LACTÁMICOS - CARBAPENEM
03.01.07.01. IMIPENEM + CILASTATIN
ZIENAM 500 mg IV f.a.x 1 Merck Sharp & Dohme 98.07
ZIENAM 500 mg IM f.a.x 1 Merck Sharp & Dohme 98.07
KLONAM 500 mg IM f.a.x 1 Klonal 64.09
KLONAM 500 mg IV f.a.x 1 Klonal 64.09


03.01.07.02. MEROPENEM
USO HOSPITALARIO

03.01.08.01. DOXICICLINA
VIBRAMICINA 50 50 mg caps.x 20 Pfizer 24.66
VERBORIL 50 mg caps.x 30 Trb-Pharma 30.90
VIBRAMICINA 100 mg tab.x 16 Pfizer 27.39
VIBRAMICINA 100 mg tab.x 5 Pfizer 9.19
VIBRAMICINA 200 mg tab.dispers.x 8 Pfizer 26.76
CICLIDOXAN 100 mg comp.x 20 Richmond 22.14
DOXIBIOT 100 mg comp.x 10 Hexal 12.46
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 8 Trb-Pharma 10.80
VERBORIL 100 mg comp.rec.x 16 Trb-Pharma 14.85
ASOLMICINA.DOX 100 mg comp.x 15 Defuen 19.90
ASOLMICINA.DOX 100 mg comp.x 30 Defuen 29.90
03.01.08.02. TETRACICLINA
CICLOTETRYL 500 caps.x 30 Fortbenton 49.60
CICLOTETRYL 500 caps.x 60 Fortbenton 84.44
CICLOTETRYL grag.x 20 Fortbenton 23.28
TETRACICLINA OMEGA comp.x 16 Omega 10.47
CICLOTETRYL grag.x 50 Fortbenton 50.11
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 8 Finadiet 5.25
TETRACICLINA FINADIET 500 mg comp.rec.x 16 Finadiet 9.33
03.01.08.03. MINOCICLINA
MINOCIN CR 100 100 mg caps.x 14 Wyeth 58.11
MINOCIN CR 100 100 mg caps.x 28 Wyeth 106.92
ASOLMICINA 100 mg caps.x 15 Defuen 37.93
ASOLMICINA 100 mg caps.x 30 Defuen 69.00
MINOCIN 50 mg comp.x 27 Wyeth 45.77
ACNECLIN 50 mg comp.rec.x 30 ICN Arg. 41.46
ACNECLIN 100 AP comp.x 30 ICN Arg. 74.07
MEIBI 50 mg comp.x 30 Kampel Martian 45.11
ASOLMICINA 50 mg comp.x 15 Defuen 24.02
ASOLMICINA 50 mg comp.x 30 Defuen 34.94
SEBOCLEAR comp.x 30 Szama 40.90
SEBOCLEAR comp.x 10 Szama 16.37
SEBOCLEAR 100 comp.x 10 Szama 30.77
SEBOCLEAR 100 comp.x 30 Szama 67.86
03.01.09. MACRÓLIDOS Y OTROS COMPUESTOS
AMBAMIDA 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Sintesina 9.35
ERITRODERM gel x 30 ml ICN Arg. 22.97
ERYACNE 4 gel x 30 g Galderma 55.42
STIEMYCIN 2% gel x 60 g Stiefel Arg. 65.99
KITACNE pomo x 30 g+toallit.x 60 Fortbenton 34.06
TRIXNE 4% GEL unidosis x 30 ml Pharmatrix 26.46
OFTALMOLETS gts.oft.x 5 ml Alcon 38.58
ERITROFARM colir.x 5 ml ICN Arg. 34.62
ERITROMED gts.oft.x 10 ml Bausch & Lomb Arg. 31.30
WEMID susp.x 60 ml Microsules Bernabó 14.70
PANTOMICINA E.S.400 mg susp.x 60 ml Abbott 30.96
PANTOMICINA E.S.200 mg susp.x 100 ml Abbott 27.04
ANTIBIOXON 200 200 mg susp.x 60 ml Teva-Tuteur 12.48


AMBAMIDA 250 mg susp.ext.x 60 ml Sintesina 20.58
ERIGRAND PEDIATRICA 200 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 18.18
ERIGRAND PEDIATRICA FORTE 400 mg susp.ext.x 60 ml Ahimsa 28.67
ERITROMICINA FINADIET Ped.2.4 g susp.x 60 ml Finadiet 12.95
ERITROMICINA KLONAL 200 mg susp.x 60 ml Klonal 12.70
ERITROMICINA LAFEDAR 200 mg susp.oral x 60 ml Lafedar 13.20
ERITROMICINA LAFEDAR 400 mg susp.oral x 60 ml Lafedar 25.50
ERITROMICINA FABRA 200 mg jbe.x 60 ml Fabra 15.70
ERITROMICINA FABRA 200 mg jbe.x 100 ml Fabra 25.10
ERITROMICINA SHABBA 200 mg susp.x 60 ml Shabba 12.00
ERICAS 125 mg susp.x 60 ml Casasco 20.98
ERITROMICINA PHARMA 200 mg/5 ml susp.x 60 ml Pharma del Plata 14.56
ETISUX 200 mg/5 ml susp.x 60 ml Fabop 13.97
ETISUX 400 mg/5 ml susp.x 60 ml Fabop 25.48
OFTALMOLETS pda.oft.x 4 g Alcon 46.07
ERITROMED ung.oft.x 20 unidosis Bausch & Lomb Arg. 27.91
ERITROFARM ung.oft.unidosis x 30 ICN Arg. 40.60
LEDERPAX toall.epiderm.x 30 Wyeth 44.39
LEDERPAX toall.epiderm.x 60 Wyeth 81.72
TRIXNE toallitas desc.x 30 Pharmatrix 20.17
ERITRODERM toallitas epiderm.x 60 ICN Arg. 34.00
ERITRODERM toallitas epiderm.x 30 ICN Arg. 29.90
TRIXNE 4% toallitas desc.x 30 Pharmatrix 30.06
AMBAMIDA TOPICA sol.x 120 ml Sintesina 29.18
ILOTICINA fco.x 120 ml Medac 35.11
ALGIDERM loc.x 60 ml Finadiet 25.28
TOPERIT loc.x 60 ml Kampel Martian 25.00
PENTOCLAVE sol.x 45 ml Defuen 21.49
STIEMYCIN 2% sol.x 120 ml Stiefel Arg. 73.58
ECNAGEL E 2% loc.x 120 ml Valuge 33.21
ERYFLUID loc.x 100 ml Pierre Fabre Dermo-Cosmetique 31.50
ERISOL 4% sol.tópica derm.x50ml Cassará 5.90
ATLAMICIN sol.tópica derm.x 45 ml Atlas 33.33
ERI LOCION loc.x 50 ml Andrómaco 8.00
WEMID 500 mg comp.x 8 Microsules Bernabó 14.18
WEMID 250 mg comp.x 16 Microsules Bernabó 14.18
AMBAMIDA 500 mg comp.x 16 Sintesina 23.16
ANTIBIOXON 500 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 23.10
PANTOMICINA E.S.500 mg comp.x 16 Abbott 28.93
ERIGRAND 500 mg comp.x 16 Ahimsa 29.68
ERITROMICINA FINADIET 500 mg comp.x 8 Finadiet 10.16
ERITROMICINA FINADIET 500 mg comp.x 16 Finadiet 21.30
ERITROMICINA KLONAL 500 mg comp.x 16 Klonal 23.21
ERITROMICINA FABRA comp.x 16 Fabra 25.90
PANTOMICINA E.S.500 mg comp.x 8 Abbott 16.04
ERITROMICINA KLONAL 500 mg comp.x 8 Klonal 10.99
ERITROMICINA LAFEDAR 500 mg comp.x 8 Lafedar 8.90
ERITROMICINA LAFEDAR 500 mg comp.x 16 Lafedar 15.90
ERITROMICINA SHABBA 500 mg comp.x 16 Shabba 21.00
ERICAS 500 mg comp.x 8 Casasco 13.44
ERITROMICINA PHARMA 500 mg comp.x 8 Pharma del Plata 13.16
ERITROMICINA PHARMA 500 mg comp.x 16 Pharma del Plata 23.62
ETISUX 500 mg comp.rec.x 8 Fabop 13.20
ETISUX 500 mg comp.rec.x 16 Fabop 23.99
03.01.09.02. CLARITROMICINA
KLARICID IV iny.f.a.x 1 Abbott 54.55
CLARITROMICINA RICHET 500 mg IV iny.f.a. Richet 50.49
FADA CLARITROMICINA 500 mg f.a.x 1 x 20 ml Fada Pharma 48.50
FADA CLARITROMICINA 500 mg f.a.x 25 x 20 ml Fada Pharma 1,212.50


KLARICID 125 mg/5 ml jbe.x 60 ml Abbott 26.34
KLARICID 125 mg/5 ml jbe.x 100 ml Abbott 41.37
KLARICID FORTE jbe.x 60 ml Abbott 54.16
FINASEPT 125 mg/5 ml susp.x 60 ml Microsules Arg. 21.00
CENTROMICINA 125 mg susp.x 60 ml Boehringer Ingelheim 36.70
CENTROMICINA 250 mg susp.x 60 ml Boehringer Ingelheim 73.43
CLARITROMICINA LABINCA Ped.125 mg susp.x 60 ml Sandoz 22.68
ISET 125 mg/5 ml jbe.x 60 ml Casasco 26.20
CLARITROMICINA RICHET 125mg/5ml susp.oralx60ml Richet 21.00
CLARITROMICINA RICHET 125mg/5mlsusp.oralx100ml Richet 62.87
ISET 250 mg/5 ml jbe.x 60 ml Casasco 49.90
CLARITROMICINA LABINCA FUERTE 250 mg susp.x 60 ml Sandoz 45.63
KLONACID PEDIATRICO 125mg/5ml susp.oralx60ml Klonal 23.47
KLONACID 125mg/5mlsusp.oralx100ml Klonal 38.93
AEROXINA 125 mg susp.x 60 ml Elea 25.59
AEROXINA 250 mg susp.x 60 ml Elea 48.42
CORIXA 125 mg susp.ext.x 60 ml Biotenk 23.50
CORIXA 250 mg susp.ext.x 60 ml Biotenk 46.00
CLARITROMICINA RICHET 250mg/5ml susp.oralx60ml Richet 44.00
KLARICID 250 mg comp.x 8 Abbott 24.07
KLARICID UD comp.x 4 Abbott 18.07
FINASEPT 250 mg comp.x 12 Microsules Arg. 31.00
FINASEPT 500 mg comp.x 16 Microsules Arg. 53.51
CLARITROMICINA FABRA 250 mg comp.x 8 Fabra 21.30
MACROMICINA 500 mg comp.x 16 LAMSA-Frasca 58.00
CENTROMICINA 250 mg comp.x 12 Boehringer Ingelheim 42.88
CENTROMICINA UD 500 mg comp.x 8 Boehringer Ingelheim 56.95
MACROMICINA 500 mg comp.x 8 LAMSA-Frasca 34.20
CLARITROMICINA LABINCA 500 mg comp.x 16 Sandoz 51.21
CLARITROMICINA LABINCA UD 500 mg comp.x 4 Sandoz 16.36
CLARITROMICINA LABINCA UD 500 mg comp.x 8 Sandoz 31.19
CLARITROMICINA RICHET 250 mg comp.x 8 Richet 23.00
CLARITROMICINA NORTHIA 500 mg comp.x 8 Northia 28.79
CLARITROMICINA NORTHIA 500 mg comp.x 16 Northia 50.00
ISET 250 mg comp.x 8 Casasco 23.62
ISET U.D. 500 mg comp.x 4 Casasco 17.90
ISET U.D. 500 mg comp.x 8 Casasco 33.51
ORABIOT UD 500 mg comp.rec.x 4 Ivax Arg. 25.83
ORABIOT UD 500 mg comp.rec.x 8 Ivax Arg. 48.86
KLONACID 250 mg comp.x 10 Klonal 19.04
CLARITROMICINA FABRA 500 mg comp.x 16 Fabra 55.00
AEROXINA 500 mg comp.x 16 Elea 57.35
AEROXINA U.D. 500 mg comp.rec.x 5 Elea 20.72
FADA CLARITROMICINA 250 mg comp.x 8 Fada Pharma 13.25
FADA CLARITROMICINA 500 mg comp.x 480 Fada Pharma 1,590.00


CORIXA 250 mg comp.x 8 Biotenk 22.80
03.01.09.03. AZITROMICINA
ZITROMAX 250 mg caps.x 6 Pfizer 39.42
MISULTINA 250 mg caps.x 6 Microsules Bernabó 39.88
AZIMICINA 250 mg caps.x 6 Kampel Martian 43.01
NEBLIC 250 mg caps.x 6 Lazar 35.00
FINA-3 (FINATRES) 250 mg caps.x 6 Finadiet 39.88
NAXOCINA 500 mg caps.x 4 Rontag 22.67
NAXOCINA 500 mg caps.x 6 Rontag 34.02
FINA-3 (FINATRES) 500 mg a.x 1 Finadiet 14.72
NEBLIC liof.IV 500mg f.a.x1+dil Lazar 46.76
ZITROMAX 600 mg susp.oral x 15 ml Pfizer 33.90
ARZOMICIN 200 mg/5 ml susp.x 15ml Altana Pharma 31.74
MACROMAX ICN 200mg/5ml susp.x 15 ml ICN Arg. 26.32
MISULTINA susp.x 15 ml Microsules Bernabó 14.74
ARZOMICIN 200 mg/5 ml susp.x 30ml Altana Pharma 47.60
TRIAMID 600 mg susp.oral x 15 ml Beta 31.67
TREXBIOTIC 600 mg susp.x 15 ml Casasco 37.28
ZITROMAX 900 mg susp.oral x22.5ml Pfizer 50.83
ARZOMICIN Lact.susp.x 15 ml Altana Pharma 15.84
MISULTINA susp.x 30 ml Microsules Bernabó 28.37
CRONOPEN susp.x 15 ml Elea 14.85
CRONOPEN susp.x 30 ml Elea 28.49
AZITROMICINA RICHET pvo.p/susp.oral x 15 ml Richet 17.00
AZIMICINA susp.oral x 15 ml Kampel Martian 34.50
NEBLIC 600 mg pvo.p/susp.x 15ml Lazar 14.86
MACROMAX ICN 200mg/5ml susp.x 30 ml ICN Arg. 31.95
NEBLIC 1.2 g pvo.p/susp.x 30 ml Lazar 28.05
FINA-3 (FINATRES) susp.x 15 ml Finadiet 13.40
FINA-3 (FINATRES) susp.x 30 ml Finadiet 25.79
TANEZOX 200 mg/5 ml susp.x 15 ml Microsules Arg. 27.15
AZITRONA KLONAL 200 mg/5 ml susp.x 15 ml Klonal 18.92
AZITROMICINA NORTHIA 600 mg susp.oral x 15 ml Northia 14.00
TRITAB susp.oral x 15 ml Sidus 15.00
FABRAMICINA 200 mg/5ml jbe.x 15 ml Fabra 20.51
AZITROMICINA DUPOMAR 200mg/5ml env.x 22.5 ml Dupomar 20.70
TRITAB susp.oral x 30 ml Sidus 30.00
TRITAB LACTANTES susp.oral x 7.5 ml Sidus 10.00
ZITROX 200 mg/5 ml susp. x 15ml Biotenk 15.00
ARZOMICIN 500 mg comp.x 3 Altana Pharma 26.40
ZITROMAX 500 mg tab.x 3 Pfizer 27.37
MACROMAX ICN 500 mg comp.x 3 ICN Arg. 15.14
MISULTINA 500 mg comp.rec.x 3 Microsules Bernabó 15.14
TRIAMID 500 mg comp.rec.x 3 Beta 42.25
TREXBIOTIC 500 mg comp.x 3 Casasco 47.07
TRITAB 500 mg comp.rec.x 3 Sidus 19.50
MISULTINA 500 mg comp.rec.x 6 Microsules Bernabó 20.88
CRONOPEN 500 mg comp.rec.x 3 Elea 15.24
CRONOPEN 500 mg comp.rec.x 5 Elea 17.55
AZITROMICINA RICHET 500 mg comp.x 3 Richet 17.00
NEBLIC 500 mg comp.x 3 Lazar 14.76
SUMIR 500 comp.rec.x 3 Craveri 31.98
NEBLIC 500 mg comp.x 6 Lazar 20.35
TRIAMID 500 mg comp.rec.x 5 Beta 67.11


OROBIOTIC 500 mg comp.x 3 Fortbenton 14.50
NIFOSTIN 500 mg comp.x 3 Richmond 25.76
AZITROMICINA NORTHIA 250 mg comp.x 3 Northia 15.00
FINA-3 (FINATRES) 500 mg comp.x 3 Finadiet 13.85
FINA-3 (FINATRES) 500 mg comp.x 6 Finadiet 18.98
TANEZOX 500 mg comp.x 3 Microsules Arg. 25.79
AZITRONA KLONAL 250 mg comp.x 4 Klonal 19.62
NOVOZITRON 500 mg comp.rec.x 3 Hexa-Medinova 13.50
MACROMAX ICN 500 mg comp.x 6 ICN Arg. 28.39
FABRAMICINA 500 mg comp.x 3 Fabra 20.80
CLEARSING 500 mg comp.x 3 Duncan 21.28
DOYLE 500 mg comp.x 3 Raffo 15.14
ARZOMICIN 500 mg comp.x 5 Altana Pharma 26.90
AZITROMICINA DUPOMAR 500 mg comp.x 3 Dupomar 15.26
AZITROMICINA DUPOMAR 500 mg comp.x 5 Dupomar 20.70
VECTOCILINA 500 mg comp.x 5 Panalab 17.50
VECTOCILINA 500 mg comp.x 3 Panalab 12.30
NOVOZITRON 500 mg comp.rec.x 6 Hexa-Medinova 24.30
DOYLE 500 mg comp.x 5 Raffo 19.25
ZITROX 500 mg comp.rec.x 3 Biotenk 14.00
ZITROX 500 mg comp.rec.x 5 Biotenk 17.00
03.01.09.04. CLORANFENICOL
CHLOROMYCETIN 250 mg caps.x 12 Elea 13.80
CHLOROMYCETIN 500 mg caps.x 24 Elea 28.95
KLONALFENICOL 250 mg caps.x 12 Klonal 10.24
KLONALFENICOL 500 mg caps.x 24 Klonal 26.40
BIO-GELIN 1 g f.a.x 1+a.solv. Northia 12.38
CHLOROMYCETIN succinato 1 g iny.f.a. Elea 14.90
BIOTICAPS 1 g liof.f.a.x 1 Richet 12.08
QUEMICETINA SUCCINATO 1 g f.a. Rontag 10.63
CLORANFENICOL FABRA 1 g f.a.x 1 Fabra 9.28
QUOTAL NF iny.x 1 Bristol 15.02
KLONALFENICOL 1 g f.a.x 1 Klonal 10.24
ANUAR NF iny.f.a.x 1 Pfizer 10.57
ANUAR NF Ped.iny.f.a.x 1 Pfizer 8.55
POENFENICOL colir.x 10 ml Poen 18.80
ISOPTO FENICOL sol.oft.x 15 ml Alcon 28.79
KLONALFENICOL 0.25% sol.oft.x 10 ml Klonal 16.95
QUEMICETINA NASAL pda.x 10 g Rontag 22.26
CHLOROMYCETIN palmitato susp.x 50 ml Elea 19.94
PLUSCLORAN susp.x 60 ml Sintesina 12.19
KLONALFENICOL susp.x 50 ml Klonal 12.79
CLORANFENICOL RICHET susp.x 60 ml Richet 18.98
FARMICETINA pda.oft.x 10 g Rontag 22.26
KLONALFENICOL ung.oft.x 3.5 g Klonal 17.70
QUEMICETINA 250 mg grag.x 12 Rontag 13.88
PLUSCLORAN 250 mg comp.x 16 Sintesina 11.53
PLUSCLORAN 500 mg comp.x 16 Sintesina 21.82


03.01.10. CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL
03.01.10.01. CLINDAMICINA
CLINDAMICINA RICHET 300 mg caps.x 16 Richet 44.17
DALACIN C 300 300 mg caps.x 16 Pfizer 49.52
DALACIN C FOSFATO 600 mg a.x 1 x 4 ml Pfizer 22.27
CLINDAMICINA FABRA 600 mg a.x 1 Fabra 19.52
CLINDAMICINA BIOCROM 300 mg a.x 1 Biocrom 8.90
CLINDAMICINA BIOCROM 600 mg a.x 1 Biocrom 19.50
CLINDAMICINA RICHET 600 mg iny.a.x 1 Richet 19.75
QUERITAN 600 mg f.a.x 1 x 4 ml Richmond 20.92
CLINDAMICINA KLONAL 600 mg a.x 1 Klonal 14.49
CLIMPEL 600 mg a.x 1 Kampel Martian 18.99
CLINDAMICINA NORTHIA 600 mg a.x 1 Northia 20.66
CLINDAMICINA LARJAN 600 mg a.x 100 x 4 ml Veinfar 850.00
CLINDAMICINA LAFEDAR 600 mg a.x 1 Lafedar 11.90
CLINDAMICINA BIOL 600 mg a.x 100 x 4 ml Biol 715.05
DALACIN C SOLUCION INYECTABLE 600 mg iny.x 24 Pfizer 572.63
CLINDAMICINA LARJAN 600 mg a.x 1 x 4 ml Veinfar 9.70
CLINTOPIC gel x 30 ml ICN Arg. 24.12
DALACIN VAGINAL tubo x 40 g Pfizer 47.90
CLINDACIN gel x 50 g Panalab 36.48
NAXOCLINDA pomo x 40 g Rontag 23.00
CLINDA-Z gel x 50 g Panalab 45.70
TORGYN 100 mg ov.vag.x 7 Raffo 39.40
DALACIN OVULOS 100 mg ov.x 3+aplic. Pfizer 40.62
TORGYN 100 mg ov.vag.x 3 Raffo 28.96
DALACIN C SOLUCION PEDIATRICA sol.x 100 ml Pfizer 39.05
CLINDOPAX toallitas epiderm.x 30 Lagos 43.86
ACNESTOP toall.epiderm.x 30 Euroderm 34.21
ACNESTOP toall.epiderm.x 10 Euroderm 18.65
CLINDACIN pads x 30 unid. Panalab 36.48
DALACIN T 10 mg/ml sol.tópicax30ml Pfizer 39.12
ACNESTOP loc.x 100 ml Euroderm 59.21
CLINDACIN sol.x 50 ml Panalab 36.48
METRONIDAZOL 500 SOLUFLEX 500 mg sol.iny.x 100 ml Rivero 30.81
FORMAT 500 mg iny.f.a.x 100 ml Northia 27.83
METRONIDAZOL FABRA 500 mg iny.x 1 Fabra 13.78
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 100 ml Biocrom 17.50
METRONIDAZOL ROUX OCEFA 500 mg IV iny.x 100 ml Roux Ocefa 8.95
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x 100 ml Biol 6.72
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x100ml c/guía Biol 8.42
ETRONIL 500 mg IV f.a.x 100 ml Klonal 18.77
TRIMSTAT 500 mg/100 ml sach.x 24 Fada Pharma 312.50
METRONIDAZOL 500 mg iny.x 50 x 100 ml Norgreen 1,188.92
FADA METRONIDAZOL/TRIMSTAT 500 mg sach.x 24 x 100ml Fada Pharma 312.50
FLAGYL IV iny.x 100 ml s/guía Aventis Pharma 34.10
METRONIDAZOL DRAWER 500 mg iny.f.a.x 8 Drawer 41.60
ROZEX gel tópico x 30 g Galderma 74.07
NORITATE cr.x 30 g Ingens 60.04
ROZEX 0.75% cr.x 30 g Galderma 74.07
REPLIGEN 1% cr.x 30 g Panalab 34.28
EPAQ 0.75% gel vag.x 40 g Sidus 57.84
PADET 0.75 % gel dispen.unidosis x30g Pharmatrix 30.52
PADET 1 % cr.x 30 g Pharmatrix 28.00
FLAGYL 500 mg ov.x 10 Aventis Pharma 34.10
METRONIDAZOL BIOL 500 mg ov.x 8 Biol 19.35
TRICOFIN 500 mg ov.x 8 Raymos 21.60
METRONIDAZOL VANNIER 500 mg ov.x 10 Vannier 17.83


NEOPENIL 500 500 mg comp.vag.x 10 Teva-Tuteur 6.89
METRONIDAZOL RICHET 500 mg ov.x 8 Richet 17.12
NALOX ov.x 12 Omega 17.24
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg ov.x 8 Biocrom 13.20
METRONIDAZOL SHABBA 500 mg comp.vag.x 20 Shabba 16.00
METRAL 500 mg comp.vag.x 5 Austral 3.90
ETRONIL 500 mg ov.x 10 Klonal 17.33
FLAGYL susp.beb.x 120 ml Aventis Pharma 31.00
FORMAT 125 mg jbe.x 120 ml Northia 10.66
METRAL 2.5% susp.x 100 ml Austral 10.60
METRONIDAZOL VANNIER susp.x 120 ml Vannier 19.45
METRONIDAZOL RICHET jbe.x 120 ml Richet 10.62
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 60 ml Biocrom 7.05
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 120ml Biocrom 12.10
METRONIDAZOL FABRA 125 mg/5 ml susp.x 120ml Fabra 13.33
ADMITUM susp.x 120 ml Microsules Bernabó 17.95
METRONIDAZOL PHARMA susp.x 120 ml Pharma del Plata 22.63
METRONIDAZOL LAFEDAR susp.x 120 ml Lafedar 11.90
PADET 0.75 % toallitas emb.x 30 Pharmatrix 29.19
NALOX COMBI comp.x 4+ov.x 12 Omega 20.65
METRONIDAZOL BIOL 500 mg comp.x 20 Biol 19.35
FLAGYL 500 mg comp.x 20 Aventis Pharma 34.10
TRICOFIN 500 mg comp.x 20 Raymos 18.60
NEOPENIL 250 250 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 8.50
METRONIDAZOL VANNIER 500 mg comp.x 20 Vannier 14.83
METRONIDAZOL FABRA 500 mg comp.x 20 Fabra 19.68
NALOX comp.x 10 Omega 9.26
FORMAT comp.x 20 Northia 15.00
METRONIDAZOL BIOCROM 250 mg comp.x 20 Biocrom 7.10
TRIMSTAT 500 mg comp.x 20 Fada Pharma 17.27
METRONIDAZOL DENVER FARMA 500 mg comp.x 20 Denver Farma 23.50
BEXON 500 tab.x 20 Gobbi 14.92
GINKAN 500 comp.rec.x 8 Baliarda 11.22
ADMITUM comp.x 10 Microsules Bernabó 10.00
METRONIDAZOL 500 mg comp.x 20 Norgreen 29.37
METRONIDAZOL 500 mg comp.x 500 Norgreen 1,057.49
TRICOFIN 1 g comp.x 4 Raymos 22.79
METRONIDAZOL SHABBA 500 mg comp.x 20 Shabba 12.50
METRAL 500 mg comp.x 10 Austral 4.90
FADA METRONIDAZOL/TRIMSTAT 500 mg comp.x 20 Fada Pharma 17.27
ETRONIL 500 mg comp.x 20 Klonal 15.40
METRONIDAZOL SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 20 Sant Gall 16.50
DAZOTRON 500 mg comp.x 20 Fabop 16.59
METRONIDAZOL PHARMA 500 mg comp.x 20 Pharma del Plata 22.50
03.01.11. FLUORQUINOLONAS
03.01.11.01. NORFLOXACINA
UROXACIN 400 mg comp.x 10 Lazar 21.67
UROSEPTAL comp.x 20 Bagó 36.62


UROXACIN 400 mg comp.x 20 Lazar 36.35
NOROXIN 400 mg comp.x 20 Merck Sharp & Dohme 54.69
UROTEM comp.x 14 Temis-Lostaló 28.00
MEMENTO NF comp.rec.x 10 Merck Química 18.77
MEMENTO NF comp.rec.x 20 Merck Química 35.58
NORFLOXACINA CRAVERI comp.x 10 Craveri 20.45
NORFLOXACINA CRAVERI comp.x 20 Craveri 40.73
NORFLOXACINA RICHET 400 mg comp.x 10 Richet 14.50
NORFLOXACINA RICHET 400 mg comp.x 20 Richet 24.80
NORFLOXACINA FABRA 400 mg comp.x 20 Fabra 28.00
URO-LINFOL comp.x 20 Omega 25.86
NORFLOL 400 mg comp.x 20 Oriental 25.14
NORSOL 400 mg comp.x 20 Finadiet 32.26
YANURAX 400 mg comp.x 500 Fada Pharma 787.75
YANURAX 400 mg comp.x 20 Fada Pharma 23.90
FLOXAMICIN 400 mg comp.x 20 Biotenk 30.00
NORFLOXACINA NORTHIA 400 mg comp.x 24 Northia 30.00
NORFLOXACINA KLONAL 400 mg comp.x 20 Klonal 29.42
UROFOS comp.x 20 Panalab 13.90
URONOVAG 400 mg comp.x 20 Gobbi 20.00
RITROMINE 400 mg comp.rec.x 10 Hexa-Medinova 15.10
FLOXATRAL 400 mg comp.x 10 Austral 4.90
FADA NORFLOXACINA 400 mg comp.x 20 Fada Pharma 23.90
FADA NORFLOXACINA 400 mg comp.x 500 Fada Pharma 597.50
BIO TARBUN 400 mg comp.rec.x 20 Duncan 24.18
FLOXAMICIN 400 mg comp.x 10 Biotenk 15.00
UROSEPTAL comp.x 10 Bagó 18.37
NORFLOXACINA AHIMSA comp.x 10 Ahimsa 15.90
WENFLOX 400 mg comp.x 10 Raffo 9.90
WENFLOX 400 mg comp.x 20 Raffo 19.00
NORFLOXACINA AHIMSA comp.x 20 Ahimsa 25.46
RITROMINE 400 mg comp.rec.x 20 Hexa-Medinova 25.30
UROTEM comp.x 20 Temis-Lostaló 35.51
URO-LINFOL comp.x 6 Omega 9.63
03.01.11.02. CIPROFLOXACINA
CIRIAX 200 mg sol.p/inf.x 100ml Roemmers 35.93
NOVIDAT 200 mg f.a.x 1 x 100 ml Temis-Lostaló 30.23
CIPROFLOXACINA LAZAR sol.p/infusión x 100 ml Lazar 37.79
CIPROFLOXACINA 200 SOLUFLEX 200 mg IV iny.sol.x100ml Rivero 39.79
OCEFAX 200 mg IV iny.x 100 ml Roux Ocefa 9.97
CIPROFLOXACINA FABRA 200 mg f.a.x 1 Fabra 47.80
CIPROFLOXACINA NORTHIA 200 mg sol.p/inf.x 100ml Northia 45.82
CIPROFLOXACINA BIOCROM 200 mg f.a.x 100 ml Biocrom 44.00
CIPRO 200 mg/100 ml iny.p/inf. Bayer 56.54
CIPRO 400 mg/200 ml iny.p/inf. Bayer 102.41
CIRIAX 400 mg sol.p/inf.x 200ml Roemmers 66.58
CIRFLOX-G 200 mg iny.f.a.x 100 ml Klonal 16.40
CIPROFLOXACINA 400 SOLUFLEX 400 mg IV iny.sol.x200ml Rivero 71.62
BLADER sach.x 24 x 100 ml Fada Pharma 1,176.00
CIPROFLOXACINA SHABBA 200 mg sol.x 100 ml Shabba 18.88
CIPROFLOXACINA 200 mg f.a.x 50 x 100 ml Norgreen 2,470.65
FADA CIPROFLOXACINA/BLADER 200 mg sach.x 24 x 100ml Fada Pharma 1,176.00
CIRIAX 200 mg iny.a.x 25 x 10ml Roemmers 400.00
CIRIAX 200 mg iny.a.x 5 x 10 ml Roemmers 80.00
CIRIAX 200 mg iny.a.x 1 x 10 ml Roemmers 16.00
CILOXAN sol.oft.x 5 ml Alcon 32.74
OMAFLAXINA gts.oft.x 5 ml Eczane 16.90
FLORAXINA gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 14.00
CIPRO 50 mg/ml susp.x 100 ml Bayer 75.49
CILOXAN ung.oft.x 3.5 g Alcon 45.83
CIPRO OTICO sol.ótica x 5 ml Alcon 40.79
SEPTICIDE 500 mg comp.x 10 Bagó 44.30
CIRIAX 250 mg comp.x 10 Roemmers 27.00


CIRIAX 500 mg comp.x 10 Roemmers 44.00
NOVIDAT 500 mg comp.x 10 Temis-Lostaló 60.16
ARGEFLOX 500 mg comp.x 10 Bristol 29.95
CIPROFLOXACINA LAZAR 250 mg comp.x 10 Lazar 25.84
CIPROFLOXACINA FABRA 500 mg comp.x 10 Fabra 35.00
CIPROFLOXACINA DUNCAN 500 mg comp.x 10 Duncan 28.00
OCEFAX 500 mg comp.x 10 Roux Ocefa 42.28
CIPROFLOXACINA RICHET 500 mg comp.x 10 Richet 38.60
CIPROTENK 500 mg comp.rec.x 10 Biotenk 23.00
CIPROFLOXACINA NORTHIA 500 mg comp.x 10 Northia 24.00
CIPROFLOXACINA BIOCROM 250 mg comp.x 10 Biocrom 29.00
CIPRO 250 mg comp.x 10 Bayer 34.98
CIPRO 500 mg comp.x 10 Bayer 69.96
CIRFLOX-G 250 mg comp.x 10 Klonal 23.67
CIRFLOX-G 500 mg comp.x 10 Klonal 43.43
MICROSULF 250 mg comp.x 10 Microsules Arg. 24.40
MICROSULF 500 mg comp.x 10 Microsules Arg. 34.00
BLADER 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 1,495.00
CRISACIDE 500 mg comp.x 10 Kampel Martian 42.68
BLADER 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 29.90
ARGEFLOX 500 mg comp.x 20 Bristol 59.95
BIOTIC PHARMA 500 mg comp.x 10 Trb-Pharma 20.00
EXERTIAL 500 comp.ran.x 10 Baliarda 41.49
EXERTIAL 500 comp.ran.x 14 Baliarda 57.83
CIPROFLOXACINA SHABBA 250 mg comp.x 10 Shabba 20.46
CIPROFLOXACINA SHABBA 500 mg comp.x 10 Shabba 39.00
REXNER 250 mg comp.x 10 Casasco 25.93
CIPROFLOXACINA DENVER FARMA 500 mg comp.rec.x 10 Denver Farma 35.49
FADA CIPROFLOXACINA/BLADER 500 comp.x 10 Fada Pharma 29.90
FADA CIPROFLOXACINA/BLADER 500 mg comp.x 500 Fada Pharma 1,495.00
CIPROFLOXACINA PHARMA 500 mg comp.x 10 Pharma del Plata 38.85
ATIBAX C 500 mg comp.x 10 Fabop 39.51
GINO CIRIAX comp.rec.x 6 Investi 19.00
GINO CIRIAX FORTE comp.rec.x 10 Investi 25.00
CIPROTENK GYNO 250 mg comp.rec.x 10 Biotenk 16.00
03.01.12. SULFONAMIDAS Y COMPUESTOS
BACTRIM IV a.x 5 x 5 ml Roche 69.69
SULFATRIN iny.a.x 5 Richmond 12.22
DANFERANE IV a.x 6 x 5 ml Rivero 19.38
NOVIDRINE iny.a.x 1 x 5 ml Northia 8.95
NOVIDRINE jbe.x 100 ml Northia 6.41
NETOCUR jbe.x 100 ml Duncan 9.83
BACTRIM jbe.x 100 ml Roche 34.58
SPECTROBID Ped.240 mg susp.x 100ml Teva-Tuteur 9.27
ADRENOL jbe.x 60 ml Fabra 13.02
BACTICEL susp.x 120 ml Bagó 32.86
COTRIZOL-G 4/0.8 g% jbe.x 100 ml Klonal 18.38
SULFAGRAND susp.x 100 ml Ahimsa 15.36


TRITENK jbe.x 60 ml Biotenk 8.80
COTRIMOXAZOL VANNIER jbe.x 100 ml Vannier 16.30
COTRIMOXAZOL PHARMA susp.x 60 ml Pharma del Plata 9.78
DOSULFIN FUERTE comp.x 10 Sandoz 15.73
NETOCUR comp.x 10 Duncan 13.23
NOVIDRINE 400 mg comp.x 20 Northia 8.11
SPECTROBID 480 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 8.60
SPECTROBID FORTE 960 mg comp.x 10 Teva-Tuteur 10.37
TRITENK comp.x 20 Biotenk 14.00
ADRENOL comp.x 10 Fabra 15.00
BACTICEL comp.x 12 Bagó 30.79
BACTRIM comp.x 20 Roche 32.11
BACTRIM FUERTE comp.x 10 Roche 34.27
COTRIMOXAZOL RICHET FORTE comp.x 6 Richet 12.98
COTRIZOL-G comp.x 10 Klonal 8.82
SULFAGRAND comp.x 10 Ahimsa 8.58
COTRIZOL-G FUERTE comp.x 10 Klonal 13.06
COTRIMOXAZOL PHARMA comp.x 20 Pharma del Plata 21.80
TRITENK FORTE comp.x 10 Biotenk 14.00
03.01.12.02. SULFADIAZINA
SULFADIAZINA VANNIER 500 mg comp.x 40 Vannier 25.55
03.01.13. POLIMIXINAS
03.01.13.01. COLISTIN METANSULFONATO
ALFICETIN iny.a.x 1 Bristol 55.91
03.01.14. FURANTOÍNAS
03.01.14.01. NITROFURANTOÍNA
FURADANTINA MC 100 mg caps.x 36 Schering-Plough 43.21
FURADANTINA susp.x 120 ml Schering-Plough 28.28
03.01.15. DROGAS ANTITUBERCULOSAS
Nombre Comercial
03.01.15.01. ISONIAZIDA Presentación Laboratorio Precio
NICOTIBINA 100 mg comp.x 40 Aventis Pharma 6.50
NICOTIBINA 300 mg comp.x 30 Aventis Pharma 8.45
ISONIAZIDA 100 mg comp.x 50 Northia 7.50
ISONIAZIDA 300 mg comp.x 20 Northia 4.00
ISONIAC 100 mg comp.x 40 Klonal 11.46
ISONIAC 300 mg comp.x 30 Klonal 13.37
Nombre Comercial
03.01.15.02. RIFAMPICINA Presentación Laboratorio Precio
RIFADIN 300 mg caps.x 8 Aventis Pharma 18.50
RIFAMPICINA RICHET 300 mg caps.x 8 Richet 14.30
MOXINA 300 mg caps.x 10 Richmond 20.69
RIFADECINA 300 mg caps.x 8 Klonal 11.39
RIFAMPICINA FABRA 300 mg caps.x 8 Fabra 14.00
MOXINA FLEBOCLISIS 600 mg iny.f.a.x 1 Richmond 28.11
RIFADECINA 600 mg iny.liof.f.a.x 1 Klonal 23.14
RIFAMPICINA RICHET 600 mg iny.f.a.x 1 Richet 32.51
RIFAMPICINA PHARMA 1% cr.x 30 g Pharma del Plata 16.18
RIFAMPICINA RICHET jbe.x 50 ml Richet 10.55
MOXINA jbe.x 60 ml Richmond 12.42
RIFADECINA 100 mg/5 ml jbe.x 50 ml Klonal 7.84


03.01.15.03. PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA 250 mg comp.x 100 Ivax Arg. 49.00
PIRAZINAMIDA VEINFAR 250 mg comp.x 1000 Veinfar 600.00
03.01.15.04. ESTREPTOMICINA
ESTREPTOMICINA 1 g f.a.y solv. Northia 7.70
ESTREPTOMICINA RICHET 1 g iny.f.a. Richet 6.36
ESTREPTOMICINA 1 g iny.f.a. Rontag 4.84
ESTREPTOMICINA IM iny.f.a.x 1 Klonal 2.81
ESTREPTOMICINA AHIMSA 1000 mg iny.f.a. Ahimsa 5.51
03.01.15.05. ETAMBUTOL
ETAMBUTOL NORTHIA 400 mg comp.x 20 Northia 15.71
ETAMBUTOL RICHMOND 400 mg comp.x 100 Richmond 105.80
ETAMBUTOL RICHET 400 mg comp.x 50 Richet 42.35
03.01.15.06. RIFAMPICINA + ISONIAZIDA
RIFINAH caps.x 30 Aventis Pharma 30.80
MOXINA DOS caps.x 30 Richmond 28.97
RISONIAC 300/150 mg caps.x 30 Klonal 28.24
03.01.15.07. RIFAMICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA
MOXINA TRES comp.x 60 Richmond 89.42
03.01.16. DROGAS ANTILEPROSAS
03.01.16.01. DAPSONA
D.A.P.S. comp.x 100 Pfizer 42.01
03.01.16.02. RIFAMPICINA
RIFADIN 300 mg caps.x 8 Aventis Pharma 18.50
RIFAMPICINA RICHET 300 mg caps.x 8 Richet 14.30
RIFADECINA 300 mg caps.x 8 Klonal 11.39
RIFAMPICINA FABRA 300 mg caps.x 8 Fabra 14.00
MOXINA FLEBOCLISIS 600 mg iny.f.a.x 1 Richmond 28.11
RIFADECINA 600 mg iny.liof.f.a.x 1 Klonal 23.14
RIFAMPICINA RICHET 600 mg iny.f.a.x 1 Richet 32.51
RIFAMPICINA PHARMA 1% cr.x 30 g Pharma del Plata 16.18
RIFAMPICINA RICHET jbe.x 50 ml Richet 10.55
RIFADECINA 100 mg/5 ml jbe.x 50 ml Klonal 7.84
03.01.16.03. CLOFAZIMINA
03.01.16.04. TALIDOMIDA
USO HOSPITALARIO
03.02. DROGAS ANTIPARASITARIAS
03.02.01. ANTIHELMÍNTICOS INTESTINALES
03.02.01.01. MEBENDAZOL
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg/5 ml susp.x 30 ml Sintesina 8.49
NEMASOLE susp.x 30 ml Janssen-Cilag 22.46
MEBENDAZOL DUNCAN 2% susp.oral x 30 ml Duncan 8.20


MEBUTAR 200 susp.x 30 ml Andrómaco 9.18
MEBENDAZOL NORTHIA 2% susp.x 30 ml Northia 15.00
MEBENDAZOL DENVER FARMA 2% susp.x 30 ml Denver Farma 8.40
MEBENDAZOL AUSTRAL 2% susp.x 60 ml Austral 7.75
MEBENDAZOL RICHET jbe.x 30 ml Richet 8.11
MEBENDAZOL FABRA jbe.x 30 ml Fabra 10.43
MEBENDAZOL LAFEDAR susp.oral x 30 ml Lafedar 5.50
NEMASOLE 200 susp.x 30 ml Janssen-Cilag 29.41
MEBENDAZOL AGRAND susp.x 30 ml Ahimsa 8.04
MEBENDAZOL PHARMA 2% susp.oral x 30 ml Pharma del Plata 7.34
DAZOMET susp.x 30 ml Fabop 8.75
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg comp.x 6 Sintesina 8.12
NEMASOLE AD comp.x 6 Janssen-Cilag 35.84
NEMASOLE comp.x 6 Janssen-Cilag 22.46
MEBUTAR 200 comp.x 6 Andrómaco 9.18
MEBENDAZOL NORTHIA comp.x 6 Northia 4.67
MEBENDAZOL FABRA 100 mg comp.x 6 Fabra 10.43
MEBENDAZOL DENVER FARMA 100 mg comp.x 10 Denver Farma 7.90
MEBENDAZOL LAFEDAR comp.x 10 Lafedar 4.90
NEMASOLE 200 comp.x 6 Janssen-Cilag 29.41
MEBENDAZOL VANNIER 100 mg comp.x 10 Vannier 6.40
MEBENDAZOL PHARMA 200 mg comp.x 10 Pharma del Plata 13.21
03.02.01.02. PAMOATO DE PIRANTELO
AUT susp.x 10 ml Elea 12.90
03.02.01.03. PAMOATO DE PIRVINO
TRU jbe.x 20 ml Elea 14.98
TRU comp.x 4 Elea 11.51
03.02.02.TENIASIS
03.02.02.01. NICLOSAMIDA
USO HOSPITALARIO
03.02.02.02. PRAZIQUANTEL
PRAZITRAL 600 mg comp.x 4 Austral 30.10
03.02.03. HIDATIDOSIS
03.02.04. ANQUILOSTOMIASIS
03.02.04.01. MEBENDAZOL
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg/5 ml susp.x 30 ml Sintesina 8.49
NEMASOLE susp.x 30 ml Janssen-Cilag 22.46
MEBENDAZOL DUNCAN 2% susp.oral x 30 ml Duncan 8.20
MEBUTAR 200 susp.x 30 ml Andrómaco 9.18
MEBENDAZOL NORTHIA 2% susp.x 30 ml Northia 15.00
MEBENDAZOL DENVER FARMA 2% susp.x 30 ml Denver Farma 8.40
MEBENDAZOL AUSTRAL 2% susp.x 60 ml Austral 7.75
MEBENDAZOL RICHET jbe.x 30 ml Richet 8.11
MEBENDAZOL FABRA jbe.x 30 ml Fabra 10.43
MEBENDAZOL LAFEDAR susp.oral x 30 ml Lafedar 5.50
NEMASOLE 200 susp.x 30 ml Janssen-Cilag 29.41
MEBENDAZOL AGRAND susp.x 30 ml Ahimsa 8.04
MEBENDAZOL PHARMA 2% susp.oral x 30 ml Pharma del Plata 7.34
DAZOMET susp.x 30 ml Fabop 8.75
TESICAL MEBENDAZOL 100 mg comp.x 6 Sintesina 8.12


NEMASOLE AD comp.x 6 Janssen-Cilag 35.84
NEMASOLE comp.x 6 Janssen-Cilag 22.46
MEBUTAR 200 comp.x 6 Andrómaco 9.18
MEBENDAZOL NORTHIA comp.x 6 Northia 4.67
MEBENDAZOL DENVER FARMA 100 mg comp.x 10 Denver Farma 7.90
MEBENDAZOL LAFEDAR comp.x 10 Lafedar 4.90
NEMASOLE 200 comp.x 6 Janssen-Cilag 29.41
MEBENDAZOL VANNIER 100 mg comp.x 10 Vannier 6.40
03.02.05. ESQUISTOSOMIASIS
03.02.05.01. PRAZIQUANTEL
PRAZITRAL 600 mg comp.x 4 Austral 30.10
03.02.06. FILARIASIS
SECURO comp.x 2 ICN Arg. 36.93
03.02.07. ESTRONGILOIDIASIS
VER 03.02.03.01.
03.02.08. ONCORCERCOSIS
03.02.09. TRIQUINOSIS
03.02.09.01. TIABENDAZOL
FOLDAN cr.x 45 g Andrómaco 9.43
FOLDAN comp.x 8 Andrómaco 6.54
03.02.10. ECTOPARASITICIDAS: PEDICULOSIS Y ESCABIOSIS
03.02.10.01. PERMETRINA
DETEBENCIL NIT cr.capilar x 60 g Roux Ocefa 13.81
HAIRCLIN shamp.x 60 ml Galderma 13.22
B-JEN shamp.x 100 ml Lafedar 11.90
KWELL cr.enj.x 60 ml GlaxoSmithKline 19.91
KINDERVAL cr.enj.x 100 ml Bagó 14.79
NOPUCID 10 1% cr.desenred.x 100 g Interbelle Cosmetics 15.70
WITTY 1% cr.enj.x 100 ml E.J.Gezzi 14.96
BLUM 1% acond.capilar x 100ml Ahimsa 14.50
CAPITIS 1% cr.enj.x 100 ml Fecofar 13.13
BLUM 1% acond.capilar x 60 ml Ahimsa 10.35
DERMOPER cr.fluida x 100 g Defuen 21.42
PELO LIBRE cr.enj.x 100 ml GlaxoSmithKline 14.59
ASSY CREMA DE ENJUAGUE 1% cr.enj.x 60 ml Assistance 14.90
ASSY ESPUMA 1% espuma x 100 g Assistance 18.90
PEDICREM 1% cr.enj.x 100 ml Prieto 15.73
PERMETRINA PHARMA 1% cr.enj.x 60 ml Pharma del Plata 9.30


B-JEN cr.enj.x 60 ml Lafedar 8.90
QUITOSO NF env.x 60 ml Elisium 9.50
HAIRCLIN loc.x 60 ml Galderma 27.32
LUMAT env.x 60 ml Casasco 12.28
HELPP loc.x 60 ml ISA 14.90
HELPP loc.x 150 ml ISA 22.80
FRIPI loc.x 100 ml Monserrat 12.80
FRIPI loc.x 30 ml Monserrat 5.20
PERMETRINA PHARMA 1% loc.x 60 ml Pharma del Plata 9.30
B-JEN loc.x 100 ml Lafedar 11.90
B-JEN loc.x 60 ml Lafedar 8.90
LUMAT KIT cr.cap.x100ml+peine met. Casasco 28.14
ASSY TRATAMIENTO INTEGRAL 1%cr.enj.x60ml+peine ac. Assistance 23.90
03.02.10.02. PIRETRINAS + PIPERONIL - BUTÓXIDO
NOPUCID COMPUESTO shamp.x 100 ml Interbelle C 12.75
NOPUCID COMPUESTO loc.x 100 ml Interbelle C 12.75
NOPUCID COMPUESTO 2 en 1 loc.+shamp.x100ml Interbelle C 13.35
HEXA-DEFITAL N.F. loc.x 60 ml Sandoz 9.90
HEXA-DEFITAL N.F. shamp.x 60 ml Sandoz 9.90
NOPUCID ACCION RAPIDA aer.x 130 ml Interbelle C 15.50
DECA SCAB loc.x 100 ml Lafedar 11.90
PEDICULICIDA FECOFAR loc.x 120 ml Fecofar 7.02
CAPITIS PEDICULICIDA loc.x 100 ml Fecofar 8.84
LIMPACID shamp.x 120 ml Bajer 7.00
LIMPACID sol.x 120 ml Bajer 12.95
PARA PIOJICIDA aer.x 90 g Raymos 22.51
03.02.10.03. BENSOATO DE BENCILO
DETEBENCIL loc.x 100 ml Roux Ocefa 12.81
PERBEL loc.x 100 ml Medipharma 11.20
PERMECIL loc.x 100 ml Prieto 10.16
PERMETRIN SCAB loc.x 100 ml Pharma del Plata 11.30
DETEBENCIL emuls.x 100 g Roux Ocefa 20.39
ARNECREM emuls.x 100 ml Casasco 19.83
PERMETRIN SCAB emuls.x 100 ml Pharma del Plata 17.22
PERMECIL emuls.x 100 g Prieto 18.90
SAPUCAI DUO shamp.+cr.enj.x 120 ml Géminis 6.85
03.02.11. ANTIMALARICOS
NIVAQUINE comp.x 30 Aventis Pharma 25.50
03.02.11.02. QUININA
CIRCONYL 200 mg comp.x 30 Trb-Pharma 56.85
EVOQUIN 200 mg comp.x 60 Ivax Arg. 86.76
METIREL 200 mg comp.x 30 Pfizer 70.23
PLAQUENIL 200 mg comp.x 60 Sanofi-Synthelabo 113.47
POLIRREUMIN 200 mg comp.rec.x 60 Trb-Pharma 85.97
AXOKINE 200 mg comp.x 30 Rontag 42.10
NARBON 200 mg comp.x 60 Buxton 84.50
03.02.11.04. PRIMAQUINA
USO HOSPITALARIO


03.02.11.05. MEFLOQUINA
TROPICUR 250 mg comp.x 8 Roche 95.36
03.02.12. LEISHMANIASIS Y TRIPANOSOMIASIS
03.02.12.01. ESTIBOGLUCONATO SODICO
03.02.12.02. PENTAMIDINA
PENTAMIDINA FILAXIS 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 254.75
PENTAMIDINA RICHET 300 mg pvo.liof.f.a.x 1 Richet 225.86
03.02.12.03. MEGLUMINA
03.02.12.04. NIFURTIMOX
USO HOSPITALARIO
03.02.12.05. BENZNIDAZOL
RADANIL 100 mg comp.x 100 Roche 90.97
03.02.13. TOXOPLASMOSIS
03.02.13.01. PIRIMETAMINA
DARAPRIM comp.x 20 GlaxoSmithKline 25.70
03.02.13.02. SULFADIAZINA
SULFADIAZINA VANNIER 500 mg comp.x 40 Vannier 25.55
03.02.13.03. ESPIRAMICINA
ROVAMYCINE 3 MUI comp.x 20 Aventis Pharma 102.90


03.02.14. PNEUMOCYSTIS CARINI
03.02.15. ANTIAMEBIASIS Y ANTIGIARDIASIS
03.02.15.01. FURAZOLIDONA
GIARDIL susp.x 250 ml Phoenix 24.62
GIARDIL comp.x 30 Phoenix 24.58
METRONIDAZOL 500 SOLUFLEX 500 mg sol.iny.x 100 ml Rivero 30.81


FORMAT 500 mg iny.f.a.x 100 ml Northia 27.83
METRONIDAZOL FABRA 500 mg iny.x 1 Fabra 13.78
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg iny.f.a.x 100 ml Biocrom 17.50
METRONIDAZOL ROUX OCEFA 500 mg IV iny.x 100 ml Roux Ocefa 8.95
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x 100 ml Biol 6.72
METRONIDAZOL BIOL iny.IV f.a.x100ml c/guía Biol 8.42
ETRONIL 500 mg IV f.a.x 100 ml Klonal 18.77
TRIMSTAT 500 mg/100 ml sach.x 24 Fada Pharma 312.50
METRONIDAZOL 500 mg iny.x 50 x 100 ml Norgreen 1,188.92
FADA METRONIDAZOL/TRIMSTAT 500 mg sach.x 24 x 100ml Fada Pharma 312.50
FLAGYL IV iny.x 100 ml s/guía Aventis Pharma 34.10
METRONIDAZOL DRAWER 500 mg iny.f.a.x 8 Drawer 41.60
ROZEX gel tópico x 30 g Galderma 74.07
NORITATE cr.x 30 g Ingens 60.04
ROZEX 0.75% cr.x 30 g Galderma 74.07
REPLIGEN 1% cr.x 30 g Panalab 34.28
EPAQ 0.75% gel vag.x 40 g Sidus 57.84
PADET 0.75 % gel dispen.unidosis x30g Pharmatrix 30.52
PADET 1 % cr.x 30 g Pharmatrix 28.00
FLAGYL 500 mg ov.x 10 Aventis Pharma 34.10
METRONIDAZOL BIOL 500 mg ov.x 8 Biol 19.35
TRICOFIN 500 mg ov.x 8 Raymos 21.60
METRONIDAZOL VANNIER 500 mg ov.x 10 Vannier 17.83
NEOPENIL 500 500 mg comp.vag.x 10 Teva-Tuteur 6.89
METRONIDAZOL RICHET 500 mg ov.x 8 Richet 17.12
METRONIDAZOL BIOCROM 500 mg ov.x 8 Biocrom 13.20
METRONIDAZOL SHABBA 500 mg comp.vag.x 20 Shabba 16.00
METRAL 500 mg comp.vag.x 5 Austral 3.90
ETRONIL 500 mg ov.x 10 Klonal 17.33
FORMAT 125 mg jbe.x 120 ml Northia 10.66
METRAL 2.5% susp.x 100 ml Austral 10.60
METRONIDAZOL VANNIER susp.x 120 ml Vannier 19.45
METRONIDAZOL RICHET jbe.x 120 ml Richet 10.62
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 60 ml Biocrom 7.05
METRONIDAZOL BIOCROM 125 mg susp.oral x 120ml Biocrom 12.10
METRONIDAZOL FABRA 125 mg/5 ml susp.x 120ml Fabra 13.33
METRONIDAZOL PHARMA susp.x 120 ml Pharma del Plata 22.63
METRONIDAZOL LAFEDAR susp.x 120 ml Lafedar 11.90
PADET 0.75 % toallitas emb.x 30 Pharmatrix 29.19
NALOX COMBI comp.x 4+ov.x 12 Omega 20.65
FLAGYL 500 mg comp.x 20 Aventis Pharma 34.10
TRICOFIN 500 mg comp.x 20 Raymos 18.60
NEOPENIL 250 250 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 8.50
METRONIDAZOL VANNIER 500 mg comp.x 20 Vannier 14.83
METRONIDAZOL FABRA 500 mg comp.x 20 Fabra 19.68
FORMAT comp.x 20 Northia 15.00
METRONIDAZOL DENVER FARMA 500 mg comp.x 20 Denver Farma 23.50
BEXON 500 tab.x 20 Gobbi 14.92


METRONIDAZOL 500 mg comp.x 500 Norgreen 1,057.49
METRONIDAZOL SHABBA 500 mg comp.x 20 Shabba 12.50
METRAL 500 mg comp.x 10 Austral 4.90
ETRONIL 500 mg comp.x 20 Klonal 15.40
METRONIDAZOL SANT GALL FRIBURG 500 mg comp.x 20 Sant Gall 16.50
DAZOTRON 500 mg comp.x 20 Fabop 16.59
METRONIDAZOL PHARMA 500 mg comp.x 20 Pharma del Plata 22.50
03.03. ANTIVIRALES
03.03.01. VIRUS DEL GRUPO HERPES Y VIRUS VARICELA ZOSTER
03.03.01.01. ACICLOVIR
LISOVYR caps.x 40 Elea 91.98
POVIRAL 200 mg caps.x 30 Roemmers 58.23
ACICLOVIR FILAXIS 200 mg caps.x 40 Filaxis 91.62
LISOVYR caps.x 20 Elea 45.91
ACICLOVIR MARTIAN 200 mg caps.x 20 Kampel Martian 43.88
ACICLOVIR MARTIAN 200 mg caps.x 40 Kampel Martian 89.52
FADA ACICLOVIR 200 mg caps.x 10 Fada Pharma 16.50
LISOVYR iny.liof.f.a.x 1+solv.x1 Elea 52.23
ZOVIRAX IV iny.a.x 5 x 5 ml GlaxoSmithKline 421.50
ACICLOVIR FILAXIS 250 mg iny.liof.x 5 Filaxis 375.97
ACICLOVIR FILAXIS 500 mg iny.liof.x 1 Filaxis 75.89
ACICLOVIR MARTIAN 250 mg iny.liof.a.x 5 Kampel Martian 359.57
ACICLOVIR MARTIAN 500 mg a.x 1 Kampel Martian 74.42
ACICLOVIR TUTEUR 250 mg iny.a.x 5 Teva-Tuteur 394.54
XICLOVIR 250 mg liof.f.a.x 1+dil. Lazar 62.34
XICLOVIR 500 mg liof.f.a.x 1+dil. Lazar 70.13
ACICLO 500 mg iny.x 1 Ahimsa 64.30
ACICLOVIR LAFEDAR 250 mg f.a.x 5 Lafedar 330.00
ACICLOVIR LAFEDAR 500 mg f.a.x 1 Lafedar 72.00
ACICLO 500 mg f.a.x 10 Ahimsa 595.00
FADA ACICLOVIR 500 mg f.a.x 1 Fada Pharma 64.10
LISOVYR ung.x 10 g Elea 22.10
POVIRAL cr.dérm.x 5 g Roemmers 21.53
ZOVIRAX cr.x 10 g GlaxoSmithKline 31.70
XICLOVIR 5% ung.derm.x 10 g Lazar 21.18
ACERPES 5% cr.x 5 g Hexal 11.49
ACICLO cr.x 5 g Ahimsa 10.40
ACICLOVIR LAFEDAR 5 g/100 g cr.dérm.x 10 g Lafedar 22.90
ACICLOVIR LAFEDAR 3 g/100 g pda.oft.x 10 g Lafedar 22.90
LISOVYR CREMA pomo x 3 g Elea 9.79
ACICLOVIR NORTHIA 5% cr.x 5 g Northia 12.50
APOFARM cr.x 5 g E.J.Gezzi 19.90
DIOXIS 5% ung.dérm.x 5 g Hexa-Medinova 14.40
LISOVYR gts.x 5 ml Elea 22.11
LISOVYR SUSPENSION fco.x 240 ml Elea 58.88
ZOVIRAX susp.oral x 125 ml GlaxoSmithKline 68.00
XICLOVIR susp.fco.x 240 ml Lazar 54.88
POVIRAL susp.x 125 ml Roemmers 49.50
POVIRAL pda.oft.x 5 g Roemmers 19.59
ZOVIRAX 200 mg comp.x 25 GlaxoSmithKline 79.80
XICLOVIR 200 mg comp.rec.x 30 Lazar 55.00


LISOVYR 800 comp.rec.x 40 Elea 195.96
XICLOVIR 800 comp.x 20 Lazar 103.45
XICLOVIR 800 comp.x 40 Lazar 194.33
ACICLOVIR MARTIAN 800 mg comp.x 20 Kampel Martian 99.37
ACICLOVIR MARTIAN 800 mg comp.x 40 Kampel Martian 190.48
ACICLOVIR FILAXIS 800 mg comp.x 20 Filaxis 107.30
ACERPES 200 mg comp.x 20 Hexal 30.05
ACICLOVIR LAFEDAR 200 mg comp.x 10 Lafedar 15.60
ACICLOVIR NORTHIA 200 mg comp.x 20 Northia 45.00
POVIRAL 800 mg comp.x 20 Roemmers 90.62
POVIRAL 800 mg comp.x 40 Roemmers 172.06
03.03.01.02. GANCICLOVIR
CYMEVENE 250 mg caps.x 84 Roche 1,539.47
CYTOVENE 500 mg iny.x 1 Rontag 277.95
CYMEVENE 500 mg iny.f.a.x 1 Roche 263.95
GANCICLOVIR MARTIAN 500 mg a.x 1 Kampel Martian 139.50
GASMILEN 500 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 210.31
GRINEVEL 500 mg a.x 1 Filaxis 223.77
CIGANCLOR 500 mg f.a.x 1 Richmond 222.89
GANCICLOVIR TUTEUR 500 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 241.72
GANCICLOVIR RICHET IV 500 mg f.a.x 1 Richet 187.00
VIRGAN 0.15% gel oft.x 5 g Sidus 58.65
03.03.01.03. FOSCARNET
FOSCARNET RICHMOND 6 g env.x 1 x 250 ml Richmond 153.18
FOSCARNET RICHMOND 12 g env.x 1 x 500 ml Richmond 248.26
03.03.02. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
03.03.02.01. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.01. INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.01.01. ZIDOVUDINA
ENPER 100 MG caps.x 90 Elea 337.34
ZIDOVUDINA FILAXIS 100 mg caps.x 100 Filaxis 321.58
ZIDOVUDINE ASOFARMA 100 mg caps.x 100 Raffo 290.47
AZOAZOL caps.x 100 Gador 305.48
AZOTINE 100 mg caps.x 50 Ivax Arg. 149.85
ZIDOVUDINA FILAXIS 250 mg caps.x 60 Filaxis 457.77
CRISAZET 100 mg caps.x 100 Kampel Martian 326.83
ZETROTAX RICHMOND 100 mg caps.x 100 Richmond 322.83
AZT BIOCROM 100 mg caps.x 100 Biocrom 295.00
AZT DELTA FARMA 100 mg caps.x 100 Delta Farma 318.90
IDUVO 100 mg caps.x 50 Dosa 120.27
ZIDOVUDINA FILAXIS 200 mg/20 ml f.a.x 1 Filaxis 58.94
ZIDOVUDINA TUTEUR 200 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 52.80
CRISAZET 200 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 47.35
IDUVO 200 mg/20 ml iny.f.a.x 1 Dosa 45.95
ENPER JARABE fco.x 240 ml Elea 93.05
ZIDOVUDINA FILAXIS 10 mg/ml jbe.x 240 ml Filaxis 84.10


CRISAZET jbe.x 240 ml Kampel Martian 88.41
ZETROTAX RICHMOND 10 mg/ml jbe.x 240 ml Richmond 104.81
AZT BIOCROM 10 mg/ml jbe.x 240 ml Biocrom 83.00
IDUVO jbe.x 240 ml Dosa 72.80
03.03.02.01.01.02. DIDANOSINA
D.D.I. DELTA FARMA 100 mg caps.mast.x 60 Delta Farma 229.08
VIDEX EC 125 mg caps.x 30 Bristol 180.65
VIDEX Ped.2 g sol.oral x 100ml Bristol 242.44
VIDEX Ped.4 g sol.oral x 100ml Bristol 484.85
VIDEX 25 mg comp.x 60 Bristol 67.66
MEGAVIR comp.mast.x 60 Gador 247.24
DDI FILAXIS 100 mg comp.x 60 Filaxis 222.61
DIDANOSINA RICHMOND 100 mg comp.x 60 Richmond 279.08
DDI MARTIAN 25 mg comp.mast.x 60 Kampel Martian 58.99
DIBISTIC 100 mg comp.mast.x 60 Ivax Arg. 228.61
VIDEX 200 mg tab.x 60 Bristol 473.24
BANDOTAN 50 mg comp.mast.x 60 Teva-Tuteur 124.36
BANDOTAN 100 mg comp.mast.x 60 Teva-Tuteur 251.69
DDI BIOCROM 25 mg comp.mast.x 60 Biocrom 57.00
DIDANISIN 100 mg comp.mast.x 60 Dosa 172.48
DIDANOSINA RICHMOND 200 mg comp.x 60 Richmond 511.32
03.03.02.01.01.03. ZALCITABINA
DDC FILAXIS 0.75 mg comp.x 100 Filaxis 455.40
VIRORICH 0.75 mg comp.x 100 Richmond 465.91
DDC MARTIAN 0.75 mg comp.x 100 Kampel Martian 285.10
DDC ELVETIUM 0.75 mg comp.x 100 Ivax Arg. 424.45
ZALCITABINA TUTEUR 0.750 mg comp.rec.x 100 Teva-Tuteur 592.48
DDC BIOCROM 0.75 mg comp.x 100 Biocrom 452.00
03.03.02.01.01.04. LAMIVUDINA
3 TC sol.x 240 ml GlaxoSmithKline 155.17
ORALMUV 10 mg susp.x 240 ml Kampel Martian 117.00
LAMIVUDINA BIOCROM sol.x 240 ml Biocrom 196.00
LAMILEA SUSPENSION fco.x 240 ml Elea 183.00
3 TC 150 mg comp.rec.x 60 GlaxoSmithKline 440.03
VUCLODIR 150 mg comp.x 60 Richmond 523.51
KESS 150 mg comp.x 60 Filaxis 483.39
BIRVAC 150 mg comp.x 60 Pfizer 526.26
IMUNOXA 150 mg comp.x 60 Gador 424.96
ULTRAVIRAL 150 mg comp.rec.x 60 Raffo 479.75
ORALMUV 150 mg comp.x 60 Kampel Martian 536.40
GANVIREL 150 mg comp.rec.x 60 Ivax Arg. 476.31
HIVIRUX 150 mg comp.x 60 Sandoz 531.11
LAMIVUDINA BIOCROM 150 mg comp.x 60 Biocrom 532.00
HEPTODINE 100 mg comp.rec.x 28 GlaxoSmithKline 270.00
LAMIVUDINA TUTEUR 150 mg comp.rec.x 60 Teva-Tuteur 558.88
LAMIVUDINA DELTA FARMA 150 mg comp.rec.x 60 Delta Farma 528.21
LAMIVUDINA DOSA 150 mg comp.x 60 Dosa 576.98
LAMILEA comp.x 60 Elea 518.95
LAMIBERGEN 150 mg comp.x 60 Paylos 520.00


03.03.02.01.01.05. AZT + 3TC
3 TC COMPLEX comp.rec.x 60 GlaxoSmithKline 852.18
HIVIRUX COMPLEX comp.x 60 Sandoz 1,028.57
KESS COMPLEX comp.x 60 Filaxis 931.84
ULTRAVIRAL DUO comp.x 60 Raffo 910.73
GANVIREL DUO comp.rec.x 60 Ivax Arg. 915.22
ZETAVUDIN comp.rec.x 60 Richmond 1,013.26
IMUNOXA COMPLEX comp.rec.x 60 Gador 867.34
LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA DOSA comp.rec.x 60 Dosa 1,197.91
LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA BIOCROM comp.rec.x 60 Biocrom 829.00
3 TC + AZT ELEA comp.x 60 Elea 1,005.10
LAMIVUDINA+AZT DELTA FARMA comp.rec.x 60 Delta Farma 686.34
MUVIDINA comp.x 60 Kampel Martian 974.85
03.03.02.01.01.06. ESTAVUDINA
TONAVIR 30 mg caps.x 60 Richmond 631.68
TONAVIR 40 mg caps.x 60 Richmond 663.52
REVIXIL 40 mg caps.x 60 Gador 508.91
STAMAR 20 mg caps.x 60 Kampel Martian 619.28
VIRCLOX 30 mg caps.x 60 Sandoz 624.99
VIRCLOX 40 mg caps.x 60 Sandoz 652.77
ESTAVUDINA DELTA FARMA 30 mg caps.x 60 Delta Farma 629.57
ESTAVUDINA DELTA FARMA 40 mg caps.x 60 Delta Farma 687.25
S.T.V. ELVETIUM 30 mg caps.x 60 Ivax Arg. 570.51
S.T.V. ELVETIUM 40 mg caps.x 60 Ivax Arg. 602.35
STAVUDINA 15 mg caps.x 60 Dosa 457.04
STAVUDINA TUTEUR 30 mg caps.x 60 Teva-Tuteur 691.44
STAVUDINA TUTEUR 40 mg caps.x 60 Teva-Tuteur 726.36
STAVUBERGEN 40 mg caps.x 60 Paylos 680.00
STAVUBERGEN 30 mg caps.x 60 Paylos 650.00
ESTAVUDINA SERVYCAL 40 mg caps.x 60 Servycal 658.31
ZERIT susp.oral x 200 ml Bristol 297.13
STAVUDINA jbe.x 200 ml Dosa 201.48
ZERIT 15 mg comp.x 60 Bristol 599.29
LION 40 mg caps.x 60 Filaxis 663.38
LION 30 mg caps.x 60 Filaxis 631.64
03.03.02.01.01.07. ABACAVIR
ZIAGENAVIR 20mg/ml sol.oral x 240ml GlaxoSmithKline 438.50
ZIAGENAVIR 300 mg comp.rec.x 60 GlaxoSmithKline 1,318.50
FILABAC 300 mg comp.x 60 Filaxis 1,242.00
ZEPRIL 300 mg comp.rec.x 60 Richmond 1,245.00
ABACAVIR ELEA 300 mg comp.rec.x 60 Elea 1,239.00
03.03.02.01.02. INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
03.03.02.01.02.01. NEVIRAPINA
VIRAMUNE susp.x 240 ml Boehringer Ingelheim 172.71
VIRAMUNE 200 mg comp.x 60 Boehringer Ingelheim 551.28
NEVIRAPINA TUTEUR 200 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 1,119.98
RITVIR 200 mg comp.x 100 Rontag 1,086.68
NEVIRALEA 200 mg comp.x 100 Elea 1,080.14
RITVIR 200 mg comp.x 50 Rontag 554.51


FILIDE 200 mg comp.x 100 Filaxis 1,044.11
FILIDE 200 mg comp.x 60 Filaxis 659.42
PROTEASE 200 mg comp.x 100 Richmond 1,150.21
PROTEASE 200 mg comp.x 60 Richmond 828.64
NERAPIN 200 mg comp.x 100 Kampel Martian 1,067.60
NEVIRALEA 200 mg comp.x 60 Elea 680.23
NERAPIN 200 mg comp.x 60 Kampel Martian 565.38
RITVIR 200 mg comp.x 60 Rontag 665.41
03.03.02.01.02.02.. EFAVIRENZ
FILGINASE 200 mg caps.x 90 Filaxis 947.94
VIRORREVER 200 200 mg caps.x 90 Richmond 1,367.96
SULFINAV 200 mg caps.x 90 Kampel Martian 1,108.99
STOCRIN 200 mg caps.x 90 Merck Sharp & Dohme 1,058.68
STOCRIN 50 mg caps.x 30 Merck Sharp & Dohme 88.20
STOCRIN 600 mg comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 1,058.68
03.03.02.02. INHIBIDORES DE PROTEASA
03.03.02.02.01. INDINAVIR
INDILEA 400 mg caps.x 180 Elea 1,111.10
INHIBISAM 400 caps.x 180 Richmond 1,510.18
FORLI 400 mg caps.x 180 Filaxis 1,002.23
ELVENAVIR 400 mg caps.x 180 Ivax Arg. 1,474.53
CRIXIVAN 400 mg caps.x 180 Merck Sharp & Dohme 1,193.13
CRIXIVAN 200 mg caps.x 360 Merck Sharp & Dohme 1,193.13
AVURAL 400 mg comp.x 180 Kampel Martian 1,402.97
03.03.02.02.02. RITONAVIR
RITONAVIR ABBOTT caps.x 168 Abbott 826.36
RITONAVIR ABBOTT sol.oral x 240 ml Abbott 944.40
03.03.02.02.03. SAQUINAVIR
FORTOVASE NF 200 mgr x 180 comp. 723.47
FORTOVASE 200 mgr x 270 comp. 1655.65
03.03.02.02.04. NELFINAVIR
NELFINAVIR 250 mg comp.x 270 Dosa 1,501.00
NELFILEA 250 mg comp.x 270 Elea 1,291.11
NALVIR comp.x 270 Richmond 1,520.19
FILOSFIL 250 mg comp.x 270 Filaxis 1,308.63
03.03.02.02.05. AMPRENAVIR
AGENERASE 150 mg caps.x 240 GlaxoSmithKline 1,449.09
AGENERASE 15 mg/ml jbe.x 240 ml GlaxoSmithKline 576.10
03.03.02.02.06. LOPINAVIR + RITONAVIR
KALETRA caps.x 180 Abbott 1,947.49
KALETRA jbe.x 160 ml Abbott 973.75
03.03.03. HEPATITIS VIRAL
03.03.03.01. RIBAVIRINA
VIBUZOL 200 mg caps.x 50 Sandoz 287.36
03.03.03.02. INTERFERON ALFA
BIOFERON 1000000UI liof.f.a.+dil. Sidus 30.00


BIOFERON 10000000UI liof.f.a.+dil Sidus 187.46
INF 1 MUI iny.liof.+a.solv. Gautier 38.98
AVIROSTAT 3 MUI liof.+a.x 1 ml Varifarma 95.51
AVIROSTAT 4.5 MUI liof.+a.x 1 ml Varifarma 144.64
INTERFERON ALFA 2B BIOMARTIAN 3 MUI iny.f.a.x 1 Kampel Martian 64.80
ROFERON A HSA-F 4.5 MUI f.a.x 1 Roche 159.19
INTRON A HSA F 3 MUI vial x 2 ml Schering-Plough 112.06
INFOSTAT 3 MUI f.a.x 1+solv. Gautier 97.46
INFOSTAT 4.5 MUI f.a.x 1+solv. Gautier 147.59
INTRON A PEG 50 mcg vial x 1 Schering-Plough 433.08
INTRON A PEG 80 mcg vial x 1 Schering-Plough 703.77
INTRON A PEG 120 mcg vial x 1 Schering-Plough 1,047.47
INTER 2-B 3 MUI f.a.liof.x1+disol. Delta Farma 69.22
INTER 2-B 5 MUI f.a.liof.x1+disol. Delta Farma 113.72
INTERFERON ALFA 2B CASSARA 3 MUI f.a.liof.x1+disol. Varifarma 78.42
INTERFERON ALFA 2B CASSARA 5 MUI f.a.liof.x1+disol. Varifarma 133.17
INTERFERON ALFA 2B CASSARA 10 MUI f.a.liof.x1+disol Varifarma 274.36
ROFERON A HSA-F 6 MUI jga.prell.x 1 Roche 212.15
INTRON A HSA F REDIPEN 18 MUI aplic.multidos.x1 Schering-Plough 576.28
INTRON A HSA F REDIPEN 30 MUI aplic.multidos.x1 Schering-Plough 960.48
INTRON A HSA F REDIPEN 60 MUI aplic.multidos.x1 Schering-Plough 1,920.97
03.03.03.03. LAMIVUDINA
3 TC sol.x 240 ml GlaxoSmithKline 155.17
ORALMUV 10 mg susp.x 240 ml Kampel Martian 117.00
LAMIVUDINA BIOCROM sol.x 240 ml Biocrom 196.00
LAMILEA SUSPENSION fco.x 240 ml Elea 183.00
3 TC 150 mg comp.rec.x 60 GlaxoSmithKline 440.03
VUCLODIR 150 mg comp.x 60 Richmond 523.51
KESS 150 mg comp.x 60 Filaxis 483.39
BIRVAC 150 mg comp.x 60 Pfizer 526.26
IMUNOXA 150 mg comp.x 60 Gador 424.96
ULTRAVIRAL 150 mg comp.rec.x 60 Raffo 479.75
ORALMUV 150 mg comp.x 60 Kampel Martian 536.40
GANVIREL 150 mg comp.rec.x 60 Ivax Arg. 476.31
HIVIRUX 150 mg comp.x 60 Sandoz 531.11
LAMIVUDINA BIOCROM 150 mg comp.x 60 Biocrom 532.00
HEPTODINE 100 mg comp.rec.x 28 GlaxoSmithKline 270.00
LAMIVUDINA TUTEUR 150 mg comp.rec.x 60 Teva-Tuteur 558.88
LAMIVUDINA DELTA FARMA 150 mg comp.rec.x 60 Delta Farma 528.21
LAMIVUDINA DOSA 150 mg comp.x 60 Dosa 576.98
LAMILEA comp.x 60 Elea 518.95
LAMIBERGEN 150 mg comp.x 60 Paylos 520.00
03.03.04. DROGAS ANTIFÚNGICAS
03.03.04.01. AZÓLICOS
03.03.04.01.01. MICONAZOL
DAKTARIN cr.x 30 g Janssen-Cilag 21.88


MICONOL cr.x 35 g Lafedar 13.90
MICOTRAL 2% cr.x 30 g Austral 10.70
DERALBINE cr.x 40 g Andrómaco 18.59
SINAMIDA MICONAZOL cr.x 30 g E.J.Gezzi 14.43
SALICREM MICONAZOL cr.x 30 g E.J.Gezzi 14.20
MICONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g Pharma del Plata 13.40
MONIZOL cr.x 15 g Krolton Farma 12.00
MICONOL pvo.talquera x 30 g Lafedar 12.90
DERALBINE pvo.x 40 g Andrómaco 16.50
DAKTARIN pvo.x 75 g Janssen-Cilag 30.25
MICOTRIM P pvo.x 90 g Schering-Plough 15.20
NEDIS 400 mg ov.x 3 Omega 21.48
MONIZOL 400 mg ov.x 3 Krolton Farma 14.90
DAKTARIN gel oral x 40 g Janssen-Cilag 26.00
DERALBINE pvo.en spray x 90 g Andrómaco 26.34
DERALBINE loc.x 40 ml Andrómaco 14.30
MICONOL 2% loc.x 30 ml Lafedar 14.90
MONIZOL BIPACK ov.x 3+cr.x 15 g Krolton Farma 23.50
03.03.04.01.02. KETOCONAZOL
KETOZOL cr.x 15 g Galderma 26.13
ORIFUNGAL cr.x 15 g Janssen-Cilag 39.90
FITONAL cr.x 30 g Andrómaco 20.92
FUNGICIL 2% cr.x 15 g Sandoz 28.90
MICORAL cr.x 30 g ICN Arg. 7.90
GRENFUNG 2% cr.x 15 g Cevallos 17.50
SOCOSEP cr.x 15 g Cetus 20.76
FACTION cr.x 15 g Maigal 31.58
KEDUO 2% cr.x 15 g Kampel Martian 30.00
C-86 cr.x 30 g Valuge 27.78
PERATIVE cr.x 30 g Gastón Giscard 30.95
KETOCONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g Pharma del Plata 18.24
KETONAZOL LAFEDAR 2% cr.x 15 g Lafedar 18.90
QUADION cr.x 15 g Fortbenton 9.80
KETOZOL pvo.x 30 g Galderma 25.05
FUNGICIL pvo.x 30 g Sandoz 24.94
ORIFUNGAL pvo.x 20 g Janssen-Cilag 25.49
PERATIVE pvo.x 20 g Gastón Giscard 15.24
KETOCONAZOL PHARMA 2% pvo.x 30 g Pharma del Plata 15.40
KETONAZOL LAFEDAR 2% pvo.x 50 g Lafedar 18.90
ORIFUNGAL ov.x 5 Janssen-Cilag 39.90
SOCOSEP ov.x 5 Cetus 32.97
FANGAN ov.x 5 Lazar 33.00
KETONAZOL LAFEDAR 400 mg ov.x 5 Lafedar 28.90
ORIFUNGAL susp.oral x 100 ml Janssen-Cilag 69.44
KETOCONAZOL PHARMA 2% susp.x 100 ml Pharma del Plata 51.97
KETONAZOL LAFEDAR 2% susp.oral x 30 ml Lafedar 17.20
KETONAZOL LAFEDAR 2% susp.oral x 100 ml Lafedar 48.90
MICORAL shamp.x 100 ml ICN Arg. 27.28
ORIFUNGAL shamp.x 60 ml Janssen-Cilag 27.05
ORIFUNGAL shamp.x 120 ml Janssen-Cilag 44.70
MICORAL DUO shamp.x 120 ml+cr.enj. ICN Arg. 31.77
SOCOSEP shamp.x 120 ml Cetus 32.97
FACTION shamp.x 60 ml Maigal 19.29
FACTION shamp.x 120 ml Maigal 35.09
KEDUO 2% shamp.x 100 ml Kampel Martian 32.69
PERATIVE shamp.x 120 ml Gastón Giscard 27.84
C-86 shamp.x 120 ml Valuge 29.15
CETONIL shamp.x 100 ml Stiefel Arg. 46.67
KETOZOL shamp.x 125 ml Galderma 50.36
TRIATOP Rojo trat.intens.x 240ml Pharma Argentina 24.62
TRIATOP Rojo trat.intens.x 120ml Pharma Argentina 16.54


TIKL shamp.x 240 ml Monserrat 17.90
QUADION shamp.x 250 g Fortbenton 23.29
TIKL shamp.x 55 ml Monserrat 5.20
KETOGEL shamp.x 200 ml Stiefel Arg. 41.14
KETOCONAZOL PHARMA 2% shamp.x 100 ml Pharma del Plata 19.66
EUMICEL 2% shamp.x 100 ml Cassará 6.90
MICORAL emuls.x 60 ml ICN Arg. 22.98
MICORAL comp.x 10 ICN Arg. 9.90
MICORAL comp.x 30 ICN Arg. 19.90
ORIFUNGAL M comp.x 10 Janssen-Cilag 34.72
ORIFUNGAL M comp.x 30 Janssen-Cilag 86.44
FITONAL comp.x 20 Andrómaco 18.77
KETOZOL 200 mg comp.x 20 Galderma 47.81
KETOZOL 400 mg comp.x 10 Galderma 45.46
KETOCONAZOL FABRA 200 mg comp.x 20 Fabra 39.68
SOCOSEP comp.x 10 Cetus 24.84
KETOCONAZOL PHARMA 200 mg comp.x 10 Pharma del Plata 14.14
KETONAZOL LAFEDAR 200 mg comp.x 20 Lafedar 21.90
KETONAZOL LAFEDAR 200 mg comp.x 10 Lafedar 19.80
03.03.04.01.03. FLUCONAZOL
TRIFLUCAN 150 mg caps.x 1 Pfizer 21.50
PERIPLUM 150 mg caps.x 2 Fortbenton 31.80
HONGUIL PLUS caps.oral x 1 Raymos 17.49
NIFURTOX 150 mg caps.x 1 Richmond 32.39
NIFURTOX 150 mg caps.x 2 Richmond 62.97
MICOLIS NOVO 150 mg caps.x 1 ICN Arg. 17.97
FLUTIOREX 50 mg caps.x 7 Microsules Bernabó 41.19
NAXO C 150 mg caps.x 1 Rontag 21.00
NAXO C 150 mg caps.x 2 Rontag 42.04
DAMICOL 150 mg caps.x 1 Biol 11.08
DAMICOL 150 mg caps.x 2 Biol 20.93
CANDIMICOL 150 mg caps.x 2 Quesada 29.39
NIOFEN ORAL caps.x 1 Investi 20.00
TRIFLUCAN IV a.x 1 x 100 ml Pfizer 166.44


MUTUM 50 mg f.a.x 1 Raffo 38.93
MUTUM 200 mg f.a.x 1 Raffo 104.71
FLUCONAZOL 200 SOLUFLEX 200 mg IV iny.sol.x100ml Rivero 197.38
FLUCONAZOL RICHET 50 mg iny.f.a. Richet 43.79
FLUCONAZOL RICHET 200 mg iny.f.a. Richet 159.62
FLUCONAZOL GEMEPE 50 mg iny.f.a.x 1 Gemepe 26.00
FLUCONAZOL GEMEPE 200 mg iny.f.a.x 1 Gemepe 96.00
FLUCONAZOL ROUX OCEFA 200 mg IV env.x 100 ml Roux Ocefa 33.30
FLUZOL 200 mg iny.a.x 100 ml Kampel Martian 152.64
NIFURTOX 200 mg iny.f.a.x1 x100ml Richmond 202.26
FLUCONAZOL DENVER FARMA 200 mg f.a.x 1 x 100 ml Denver Farma 120.12
FUNGOCINA 200 mg IV f.a.x1 x 100ml Lazar 99.01
FLUTIOREX 200 mg/100 ml iny.x 25ml Microsules Bernabó 35.30
FLUTIOREX 200 mg/100 ml iny.x100ml Microsules Bernabó 109.88
KLONAZOL 50 mg f.a.x 1 x 25 ml Klonal 20.71
FLUCONAZOL TUTEUR 50 mg iny.a.x 1 Teva-Tuteur 44.44
FLUCONAZOL LAFEDAR 50 mg f.a.x 1 Lafedar 39.00
FLUCONAZOL LAFEDAR 200 mg f.a.x 1 Lafedar 96.00
DAMICOL 200 mg f.a.x 1 Biol 110.29
KLONAZOL 200 mg f.a.x 1 x 35 ml Klonal 71.94
FADA FLUCONAZOL 200 mg sach.x 24 x 100ml Fada Pharma 3,720.00
FLUCONOVAG 2 mg/ml f.a.x 1 x 100 ml Gobbi 160.00
TRIFLUCAN 50 mg/5 ml susp.x 35 ml Pfizer 67.75
TRIFLUCAN 200 mg/5 ml susp.x 35 ml Pfizer 259.33
FLUCONAZOL RICHET 50mg/5ml susp.oral x35ml Richet 63.83
FLUCONAZOL RICHET 200mg/5ml susp.oralx35ml Richet 219.85
KLONAZOL 50 mg/5 ml susp.x 35 ml Klonal 37.06
MUTUM 50 mg comp.x 3 Raffo 15.74
FLUCONAZOL VANNIER 50 mg comp.x 7 Vannier 56.24
FLUCONAZOL RICHET 50 mg comp.x 7 Richet 62.68
FUNGOCINA 50 mg comp.x 8 Lazar 40.00
FLUCONAZOL FABRA 50 comp.x 7 Fabra 42.00
FLUCONAZOL DENVER FARMA 100 mg comp.x 30 Denver Farma 303.60
FLUZOL 150 mg comp.x 2 Kampel Martian 49.74
FLUZOL 150 mg comp.x 4 Kampel Martian 76.23
FLUCONAZOL 100 100 mg comp.x 8 Rivero 38.33
FLUCONAZOL 200 200 mg comp.x 6 Rivero 64.86
KLONAZOL 50 mg comp.x 20 Klonal 83.93


FEMIXOL 150 mg comp.x 1 Omega 17.49
FEMIXOL 150 mg comp.x 2 Omega 31.48
PONARIS 150 mg comp.x 2 Panalab 36.90
FLUCONAZOL LAFEDAR 50 mg comp.x 7 Lafedar 49.00
FLUCONAZOL NORTHIA 150 mg comp.x 1 Northia 12.00
FLUCONAZOL NORTHIA 150 mg comp.x 2 Northia 24.00
03.03.04.01.04. ITRACONAZOL
SPORANOX caps.x 15 Janssen-Cilag 103.69
SALIMIDIN 100 mg caps.x 15 Kampel Martian 74.30
SPORANOX PULSO caps.x 28 Janssen-Cilag 181.19
SALIMIDIN 100 mg caps.x 30 Kampel Martian 141.15
NITRIDAZOL 100 mg caps.x 15 Ingens 72.00
ITRAC 100 caps.x 15 Cassará 38.90
PANASTAT caps.x 15 Panalab 49.08
PANASTAT caps.x 28 Panalab 85.50
ITRAC 100 caps.x 4 Cassará 12.90
SPORANOX sol.oral x 150 ml Janssen-Cilag 381.24
03.03.04.02. ALILAMINAS
03.03.04.02.01. TERBINAFINA
LAMISIL cr.x 15 g Novartis Consumer Health 19.95
TEREKOL 1% cr.x 20 g Panalab 30.19
LAMISIL GEL 1% gel x 20 g Novartis Consumer Health 28.63
MADITEZ 1% cr.x 15 g Medipharma 16.79
TACNA 1% cr.x 15 g Kampel Martian 24.21
LAMISIL 1% spray x 30 ml Novartis Consumer Health 22.95
LAMISIL 1% sol.x 30 ml Novartis Consumer Health 22.95
LAMISIL 250 mg comp.x 14 Novartis 96.01
LAMISIL 250 mg comp.x 28 Novartis 160.52
TEREKOL 250 mg comp.x 14 Panalab 79.14
TEREKOL 250 mg comp.x 28 Panalab 137.09
MADITEZ 250 mg comp.x 14 Medipharma 81.11
MADITEZ 250 mg comp.x 28 Medipharma 138.15
TACNA 250 mg comp.x 14 Kampel Martian 79.78
03.03.04.02.02. GRISEOFULVINA
GRISOVIN FP 500 mg comp.x 24 Medac 49.81


03.03.04.03. POLIENOS
03.03.04.03.01. ANFOTERICINA B
AMFOSTAT 50 mg iny.x 1 Bristol 50.28
ANFOTERICINA RICHET 50 mg iny.f.a.x 1 Richet 32.02
AMBISOME f.a.x 1/1 Gador 1,112.63
AMPHOTEC 100 mg iny.a.x 1 Raffo 1,025.47
AMPHOTEC 50 mg iny.f.a.x 1 Raffo 512.74
ANFOTERICINA B FADA 50 mg iny.f.a.liof.x 5 Fada Pharma 180.00
ABELCET 50 mg iny.f.a.x 1 x 10ml Gautier 551.20
ABELCET 100 mg iny.f.a.x 1 x20ml Gautier 991.80
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 12 Richet 33.06
ANFOTERICINA B ORAL RICHET 10 mg comp.desleib.x 24 Richet 61.72
03.03.04.03.02. NISTATINA
MICOSTATIN pda.x 30 g Bristol 30.95
NISTAT pda.x 30 g Cevallos 16.00
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/g cr.x 30 g Sintesina 17.90
CANDERMIL cr.x 30 g Kampel Martian 16.48
MICOSTATIN cr.x 30 g Bristol 30.95
NISTATINA LAFEDAR pda.x 30 g Lafedar 15.95
NISTATINA PHARMA pda.x 30 g Pharma del Plata 18.85
NEOSTATIN ung.x 30 g Austral 5.90
NISTATINA DENVER FARMA cr.x 30 g Denver Farma 15.90
MICOSTATIN tab.vag.x 30 Bristol 28.92
NISTAT comp.vag.x 24 Cevallos 17.00
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 6 Omega 7.84
DIPNI 100000 UI comp.vag.x 12 Omega 15.47
NISTATINA SINTESINA 100000 UI tab.vag.x 10 Sintesina 16.18
NISTATINA LAFEDAR comp.vag.x 24 Lafedar 19.90
MICOSTATIN susp.oral x 60 ml Bristol 36.95
CANDERMIL susp.oral x 24 ml Kampel Martian 11.47
NISTAT susp.oral x 60 ml Cevallos 20.00
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/ml susp.x 60ml Sintesina 18.20
NISTATINA LAFEDAR susp.oral x 24 ml Lafedar 14.90
NISTAGRAND susp.x 60 ml Ahimsa 18.70
NEOSTATIN susp.oral x 60 ml Austral 7.90
NISTATINA DENVER FARMA susp.oral x 60 ml Denver Farma 17.90
NISTATINA SINTESINA 500000 UI comp.x 20 Sintesina 18.48
DIPNI 500000 UI comp.oral.x 12 Omega 13.80
MICOSTATIN comp.orales x 18 Bristol 26.97
NISTATINA LAFEDAR comp.oral x 20 Lafedar 25.90

ANALGESICOS OPIOIDES 159

4. ANALGESICOS OPIOIDES

LISTADO PRINCIPAL Y OPIOIDES
COMPLEMENTARIO (*) Los analgésicos opoides son utilizados para aliviar el do-
lor moderado a severo, especialmente de origen visceral.
04.01. DROGAS Su utilización frecuente puede conducir a dependencia de
HIPNOANALGESICAS la droga y tolerancia con aumento creciente de la dosis del
04.01.01. MORFINA (SALES) fármaco para producir la misma respuesta analgésica, pe-
04.01.02. TRAMADOL (*) ro esto no debe ser considerado en el control del dolor pa-
04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO ra enfermedades terminales como cáncer.
Existen tres familias de péptidos opioides endógenos: en-
04.01.04. CODEINA
dorfinas, encefalinas y dinorfinas. Medicamentos como la
morfina ejercen sus acciones analgésicas por la unión a
los receptores de estos péptidos.

04.01. DROGAS HIPNOANALGESICAS

04.01.01. MORFINA (SALES)

Es el opiáceo más estudiado y mejor conocido. Aunque se
dispone de fármacos más potentes, la eficacia analgésica
de la morfina no ha sido superada.

Indicaciones
Dolores moderados a intensos:
* Crónicos como dolor por cáncer.
* Agudos: dolor postoperatorio, quemaduras, politrauma-
tismos.
* Infarto agudo miocardio.
* Edema agudo de pulmón.

Dosis
Tanto para dolor agudo como crónico la dosis de opiáceos
debe ser titulada: buscar la mínima dosis efectiva para ca-
da paciente con el objeto de lograr una relación beneficio-
riesgo más adecuada.
Dolor agudo, SC o IM. Adultos: 10 mg cada 4 hs. Niños:
menores de 1 mes 150 microgramos/kg, 1-12 meses 200
microgramos/kg, 1-5 años 2.5-5 mg, 6-12 años 5-10 mg.
Dolor crónico: Vía SC o IM: 5-20 mg regularmente cada 4
hs. Esta dosis puede aumentarse acorde a la necesidad. Vía
Oral (en cuidados paliativos): en solución o tabletas de li-
beración inmediata cada 4 horas; la dosis depende de los
tratamientos previos (paracetamol, AINES, etc.) Una dosis
de 5-10 mg es suficiente para reemplazar los analgésicos
no opioides, de 10 a 20 para reemplazar a analgésicos más
fuertes (dextrometorfano, codeína). Si la primer dosis de
morfina no es más efectiva que la analgesia anterior, la si-
guiente dosis debe ser incrementada el 50%.1 La morfina
esta disponible también por vía rectal en supositorios.
(*) Drogas complementarias, Vía IV, en Infarto Agudo de Miocardio (IAM): 10 mg en
uso restringido, normatizado y/o infusión lenta (2 mg/min), 5 a 10 mg según necesidad. En
utilizado por especialista. Edema Agudo de Pulmón 5 a 10 mg en infusión lenta.

160 04.01. DROGAS HIPNOANALGESICAS

Acciones Constipación: Es un efecto universal de los opioides y no
Los opiáceos actúan por unión a receptores específicos en hay desarrollo clínico de tolerancia. Este efecto se produ-
el SNC y tejidos periféricos como el tubo gastrointestinal. ce a través del sistema entérico local. La depresión respi-
Se han descripto tres tipos de receptores: µ (mu), Í (kaffa) ratoria por inhibición central de los mecanismos de regu-
y ‰ (gamma) cada uno con subtipos. Estos están acopla- lación del centro respiratorio con una disminución de res-
dos a proteínas G provocando disminución de la actividad puesta al aumento de la concentración de CO2 sanguíneo
de la adenilatociclasa, reduciendo así el contenido intrace- y directamente relacionado a la dosis. En aquellos pacien-
lular de AMPc y también facilitan la apertura de los cana- tes con presión intracraneana elevada, asma, EPOC, la
les de K+ conduciendo a una hiperpolarización de la disminución de las funciones respiratorias no es bien tole-
membrana celular. Esto conduce a disminución en la con- rada. La supresión del reflejo de la tos es común a todos
centración de Ca ++ intracelular especialmente en la pre- los opioides. Su uso como antitusivo no es recomendable
sinapsis reduciendo la liberación del transmisor frente a porque produce acumulación de secreciones y obstrucción
un impulso nervioso. de las vías respiratorias. La liberación de histamina puede
Los principales efectos farmacológicos son: producir vasodilatación, broncoconstricción, urticaria y
Analgesia prurito. Con el uso repetido de estas drogas se desarrolla
Euforia y sedación tolerancia a la depresión respiratoria, analgesia, sedación
Depresión respiratoria y supresión de la tos pero no a la constipación y la miosis.3
Náuseas y vómitos La administración repetida de morfina, conduce a una gra-
Miosis dual pérdida de la efectividad(tolerancia) el aumento de la
Disminución de la motilidad gastrointestinal, que pro- dosis permite recuperar dicha respuesta. Con la tolerancia se
duce estreñimiento. desarrolla dependencia física, que se manifiesta por el sín-
Liberación de histamina, que puede producir bronco- drome de abstinencia, cuando se agrega un antagonista. El
constricción e hipotensión. mecanismo se desconoce, pero se supone en relación a cam-
bios en el sistema del segundo mensajero como inhibición de
Farmacocinética adenilciclasa y asociado a una regulación del sistema AMPc.2
Se absorbe muy bien desde los sitios subcutáneo e intra-
muscular (así también desde las superficies mucosas de Interacciones
nariz y boca) y también en el tubo digestivo, con un pri- La mayoría de los fármacos psicolépticos activos sobre el
mer paso hepático importante pero variable. Presenta una SNC, incluyendo los antidepresivos tricíclicos, las feno-
biodisponibilidad de 30% al 60%. La principal vía meta- tiazinas y los inhibidores de la MAO (monoamino-oxida-
bólica es la conjugación con ácido glucurónico, para for- sa), aumentan la magnitud y la duración de todos los efec-
mar derivados activos o inactivos. La morfina-6-glucuró- tos de los opiáceos. El alcohol, los barbitúricos, las ben-
nido (M6G) es el principal metabolito que posee actividad zodiacepinas y muchos otros depresores del SNC, produ-
farmacológica cen una sedación mayor cuando se administran juntos con
indistinguible de la morfina. Este producto se excreta por opiáceos. La cimetidina puede prolongar los efectos por
riñón y se acumula en la insuficiencia renal, aumentando medio de la disminución del metabolismo hepático.
sus efectos analgésicos. El otro producto inactivo es mor-
fina-3-glucurónido(M3G). Contraindicaciones
La vida media de la morfina es de 2-3 horas y M6G es de Pacientes con: depresión respiratoria aguda, alcoholismo
3-4 horas. La excreción es renal. La distribución alcanza agudo, riesgo de íleo paralítico, aumento de la presión in-
a todos los tejidos y se unen a proteínas en forma variable, tracraneal. Evitar su uso en el feocromocitoma (por la li-
los tejidos mejor perfundidos tiene mayores concentracio- beración de histamina).
nes (SNC, pulmón, hígado, etc.) El uso de antitusivos que contengan analgésicos opioides
no se recomienda en chicos y deben ser evitados en meno-
Efectos adversos - Precauciones res de 1 año.
Los más relevantes son: Sedación: es el efecto colateral más Tener precaución en pacientes con: hipotensión arterial,
frecuente de los opioides. Ocurre en casi todos los pacien- asma (evitarlos durante el ataque agudo), hipertrofia pros-
tes al iniciar el tratamiento, y en la mayoría después del au- tática, embarazo, lactancia. En pacientes con deterioro he-
mento de la dosis. Es de corta duración entre 48-72 hs. Si pático puede desencadenar un coma (reducir la dosis o
el paciente está muy sedado puede ser necesario disminuir
evitarla pero muchos pacientes toleran bien a la morfina).4
la dosis. Náuseas y vómitos: la mayoría experimenta náu-
seas después de comenzar una dosis regular de opioides, o Bibliografía
luego de un incremento significativo de la dosis. Se debe a 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
un efecto central de los opioides que estimulan la zona ga- London: BMA; 2002. p. 213.
2. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE,
tillo quimiorreceptora del tronco cerebral, y al incremento
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
de las secreciones gastrointestinales y por prolongar el gical basis of therapeutics. 10th ed. New York:McGraw-Hill; 2001.p.569-
tiempo de vaciado. Hay también un rápido desarrollo de to- 619.
lerancia que dura normalmente menos de 3 días. 3. Fármacos analgésicos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-

04.01.02. TRAMADOL 161

res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p. Presenta propiedades farmacodinámicas y farmacocinéti-
623-49. cas que son altamente difíciles de inducir dependencia.
4. Bailey P et al. Anestésicos intravenosos opiáceos. En: Miller R, edi-
tor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.p. 253-329.
Esto fue confirmado por varios estudios controlados y de
farmacovigilancia (postcomercialización) que informaron
04.01.02. TRAMADOL desarrollo de tolerancia o abuso de tramadol en un peque-
ño número de pacientes.4
Indicaciones
Tratamiento del dolor leve a moderado, donde es tan efec- Interacciones
tivo como la. No obstante para el tratamiento del dolor Puede incrementar los efectos anticoagulantes de warfarina.
crónico severo es menos efectivo.2 La concentración máxima plasmática y la vida media de
Estudios comparativos han mostrado que el tramadol es eliminación en una dosis oral, se reduce al 50%, cuando
más efectivo que los AINEs para controlar el dolor posto- se administra concomitantemente inductores enzimáticos
peratorio. El uso combinado de tramadol y AINEs permi- hepáticos como carbamazepina.
te reducir la dosis del primero disminuyendo de esta ma- El síndrome serotoninérgico ha sido informado después
nera la incidencia de efectos adversos.3 del uso concomitante de tramadol y sertralina.

Adultos, Vía oral: 50-100 mg cada 4 hs. Dosis de 400 mg Ver morfina.
día como máximo, no son usualmente requeridas. Vía IM, No debería ser indicado en pacientes que consumen inhi-
IV 50-100 mg cada 4-6 hs (inyectar lentamente en 2-3 mi- bidores de la MAO y antidepresivos tricíclicos. Evaluar la
nutos). conveniencia de utilizar tramadol en pacientes con antece-
Dolor postoperatorio: iniciar con 100 mg luego pasar, de dentes de epilepsia (se han informado convulsiones des-
ser necesario, a 50 mg cada 10-20 min. No superar un to- pués de la aplicación IV rápida). No es apropiada su elec-
tal de 250 mg incluyendo a la dosis inicial durante la pri- ción como sustituto en pacientes con dependencia a los
mer hora. Luego continuar con 50-100 mg cada 4-6 hs. opioides.
Dosis diaria máxima de 600 mg. No se recomienda en ni-
ños.1 Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary.
2. 43rd ed. London: BMA; 2002. P. 210-13 y 218-19.
Acciones 3. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Es un análogo sintético de la codeína, siendo un débil ago- Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo
nista de los receptores u opioides. gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- Hill;
En contraste con otros opioides, la acción analgésica de 2001.p.569-619.
tramadol es parcialmente inhibida por los antagonistas co- 4. Lehmann K. Le tramadol dans les douleurs aiguës. Drugs 1997;53
suppl. 2:25-33.
mo naloxona, sugiriendo la existencia de otros mecanis-
5. Dayer P, et al. Pharmacologie du tramadol. Drugs 1997;53 suppl. 2:18-
mos de acción. Parte de sus efectos analgésicos son pro- 24.
ducidos por inhibición de la recaptación de noradrenalina 6. Rhoda Lee C, et al. Tramadol. A preliminary review of its pharma-
y serotonina. codynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential
in acute and chronic pain states. Drugs 1993; 46(2):313-340.
Farmacocinética
Después de la administración oral de una única dosis, su 04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO
biodisponibilidad es de 68%, incrementándose al 90-
100% con la administración múltiple. A los 15-45 min. Indicaciones
aparecen concentraciones en plasma, la concentración Tratamiento agudo del dolor, o crónico leve a moderado,
meseta se alcanza a los 2 hs. en los primeros escalones de la terapia paliativa del dolor.1
Es esencialmente metabolizado por el hígado y excretado
por riñón. Produce un metabolito con propiedades analgé- Dosis
sicas. Vía oral, adultos: 50-100 mg cada 6-8 h (cuando sea ne-
Vida media 6 hs (7,5 para el metabolito). cesario). No se recomienda en niños.

Acciones
Es un analgésico opiáceo (ver morfina), su efecto analgé-
Alta incidencia de náuseas (30-35%) cuando fue utilizada
para el dolor postoperatorio. Es dosis dependiente y por sico se ejerce fundamentalmente por su acción sobre los
consiguiente es más probable que aparezca cuando se uti- receptores mu (µ) del sistema nervioso central y tejidos
lizan dosis altas. El ajuste de la dosis durante el primer día periféricos.
de tratamiento es un importante factor para mejorar la to-
lerabilidad. Farmacocinética
Vómitos, sudoración, boca seca, vértigo, sedación, cefa- Se absorbe bien por vía oral alcanzando su pico máximo
lea e hipotensión. en 1-2 hs, se une a proteínas y se metaboliza en hígado
La depresión respiratoria parece ser menor comparada produciendo un metabolito que en elevadas concentracio-
con dosis equianalgésicas de morfina y el grado de cons- nes es tóxico (nordextropropoxifeno). Posee una vida me-
tipación es menor que con dosis equivalentes de codeína. dia de 6-12 horas.

162 04.01.04. CODEINA

Efectos adversos - Precauciones produce dependencia. Constipación, náuseas y vómitos.
Con el uso permanente similares a la morfina. Con sobre- Debe ser evitada en niños menores de 1 año.
dosis se han reportado convulsiones y hepatotoxicidad.
Produce tolerancia y dependencia.2 Interacciones
Con alcohol se potencia el efecto sedante, con antagonis-
Interacciones tas riesgo de producir síndrome de abstinencia. Con bar-
Especialmente con el alcohol, aumenta los efectos depre- bitúricos y benzodiacepínicos, riesgo de depresión respi-
sores sobre sistema nervioso central: depresión respirato- ratoria.
ria. La carbamacepina, fenitoína disminuyen su metabo-
lismo hepático y aumenta los efectos analgésicos y depre- Contraindicaciones
sores. Se recomienda asociarlo a AINES (ibuprofeno) o En mujeres embarazadas. Insuficiencia hepática y renal.
paracetamol por su efecto analgésico aditivo a concentra- Insuficiencia respiratoria, asma, EPOC.
ciones menores del opiáceo. El tabaco disminuye sus con-
centraciones en sangre por aumento de su metabolismo. Bibliografía
1. GNP. Vidal Encyclopedie Practique du medicament Ed Vidal. 2000.
p.123- 124.
Contraindicaciones 2. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
En el embarazo, produce dependencia en el feto y absti- don: BMA; 2002.
nencia en el recién nacido. En insuficiencia respiratoria
(asma severa, EPOC). Insuficiencia hepática y renal. Por-
firia. En deprimidos con tendencia suicida. Dextropropo-
xifeno: pacientes con insuficiencia renal, hepática, ulcera
gastroduodenal, discrasias sanguíneas, embarazo, lactan-
cia. Niños menores de 12 años. Antecedentes de alergia a
algunos de los productos1.

Bibliografía
2. GNP. Vidal Encyclopedie Practique du medicament Ed Vidal. 2000.
p.124.

04.01.04. CODEINA

Indicaciones
Dolor moderado, tratamiento de la tos.

Dosis
Vía oral: 15-60 mg cada cuatro horas como analgésico.
Niños, 1 a 2 años: 3 mg/kg/día divido en tres ó cuatro do-
sis. Vía IM: 30-60 mg cada cuatro horas cuando se nece-
sario1.

Acciones
Similares a la morfina. Pero a diferencia de la morfina, la
codeína es más eficaz (50-60%) por vía oral, que por vía
parenteral. Esto se debe a que tiene menor metabolismo
hepático que la morfina.
Además de analgésico, es de utilidad como antitusígeno2.

Farmacocinética
Se absorbe bien por vía digestiva. Se metaboliza en híga-
do y se elimina por riñón. El 10 % se desmetila y forma
morfina a la cual le debe su efecto analgésico. Tiene una
vida media en plasma de 2-4 horas.

Similares a la morfina, dependiendo de la dosis. Menor
depresión respiratoria que la morfina. El uso prolongado


04. ANALGESICOS OPIOIDES
04.01. DROGAS HIPONOALARGÉNICAS
04.01.01. MORFINA SALES
AMIDIAZ 1% a.x 1 x 1 ml Richmond 26.14
AMIDIAZ 30 mg comp.x 30 Richmond 120.48
AMIDIAZ 400 mg jbe.x 200 ml Richmond 110.82
ANALMORPH 10 mg a.x 1 x 1 ml Gray 9.10
G.N.O. 30 MG comp.x 10 Arion 20.32
MORFINA CLORHIDRATO 1% a.x 1 ml Apolo 7.86
MORFINA CLORHIDRATO 1% a.x 10 x 1 ml Apolo 70.80
MORFINA DENVER FARMA 10 mg a.x 100 c/u Denver Farma 11.22
MORFINA FADA 1% a.x 25 x 1 ml Fada Pharma 564.98
MORFINA FADAJET 1% iny.jga.x 50 x 1 ml Fada Pharma 1166.40
MORFINA MARTIAN 1% a.x 1 Kampel Marti 7.83
NEOCALMANS 1% a.x 1 x 1 ml Soubeiran Ch 9.83
NEOCALMANS 2% a.x 1 x 1 ml Soubeiran Ch 12.60
NEOCALMANS 20 mg sup.x 10 Soubeiran Ch 38.27
NEOCALMANS 30 mg comp.x 20 Soubeiran Ch 43.11
NEOCALMANS 30 mg comp.x 50 Soubeiran Ch 102.29
NEOCALMANS 30 mg sup.x 10 Soubeiran Ch 46.02
ALGEDOL 10 mg comp.x 30 Pfizer 124.90
M-ESLON 100 mg caps.x 28 Kampel Marti 898.35
M-ESLON 60 mg caps.x 28 Kampel Marti 286.69
MST CONTINUS 10 mg comp.x 20 Raffo 58.41
04.01.02. TRAMADOL
NOBLIGAN 50 mg caps.x 10 Altana Pharma 20.35
TRAMAL 50 mg caps.x 10 Altana Pharma 20.35
NOBLIGAN 100 mg a.x 5 Altana Pharma 38.63
CALMADOR-CALMARDOR 50 mg a.x 3 Finadiet 6.52
TRAMAL a.x 5 x 2 ml Altana Pharma 38.61
CALMADOR-CALMARDOR 50 mg a.x 6 Finadiet 20.52
TRAMA KLOSIDOL 100 mg iny.a.x 5 Bagó 23.79
NOBLIGAN gts.x 10 ml Altana Pharma 39.40
CALMADOR-CALMARDOR gts.x 10 ml Finadiet 36.68
TRAMAL gts.x 10 ml Altana Pharma 39.40
CALMADOR-CALMARDOR gts.x 20 ml Finadiet 55.16
TRAMA KLOSIDOL 100 mg/ml gts.x 10 ml Bagó 39.90
CALMADOR-CALMARDOR jga.prell.x 1 Finadiet 24.83
CALMADOR-CALMARDOR jga.prell.x 5 Finadiet 68.97
CALMADOR-CALMARDOR comp.x 20 Finadiet 24.35
TRAMAL LONG 100 mg comp.rec.x 10 Altana Pharma 40.28
TRAMA KLOSIDOL comp.x 20 Bagó 27.62


CALMADOR-CALMARDOR RETARD 100 mg comp.rec.x 10 Finadiet 37.73
04.01.03. DEXTROPROPOXIFENO
DEXTROPROPOXIFENO BOUZEN 98 mg comp.x 20 Bouzen 19.65
04.01.04. CODEÍNA
M-ESLON 60 mg caps.x 28 Kampel Martian 286.69
M-ESLON 100 mg caps.x 28 Kampel Martian 898.35
MORFINA MARTIAN 1% a.x 1 Kampel Martian 7.83
NEOCALMANS 1% a.x 1 x 1 ml Soubeiran Chobet 9.83
NEOCALMANS 2% a.x 1 x 1 ml Soubeiran Chobet 12.60
MORFINA DENVER FARMA 10 mg a.x 100 c/u Denver Farma 11.22
MORFINA CLORHIDRATO 2% a.x 100 x 1 ml Apolo 1,170.33
ANALMORPH 10 mg a.x 1 x 1 ml Gray 9.10
NEOCALMANS 20 mg sup.x 10 Soubeiran Chobet 38.27
NEOCALMANS 30 mg sup.x 10 Soubeiran Chobet 46.02
AMIDIAZ 400 mg jbe.x 200 ml Richmond 110.82
MORFINA FADAJET 1% iny.jga.x 50 x 1 ml Fada Pharma 1,166.40
AMIDIAZ 30 mg comp.x 30 Richmond 120.48
NEOCALMANS 30 mg comp.x 20 Soubeiran Chobet 43.11
NEOCALMANS 30 mg comp.x 50 Soubeiran Chobet 102.29

ANALGÉSICOS NO OPIOIDES CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS 165

CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 05.03.02. ALOPURINOL
COMPLEMENTARIO (*) 05.04. DROGAS
PARA EL TRATAMIENTO
05.01. ANALGÉSICOS Y PROFILAXIS
Y ANTIINFLAMATORIOS DE LA MIGRAÑA
NO ESTEROIDEOS, 05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO
CORTICOSTEROIDES, 05.04.02. PARACETAMOL
ANTIGOTOSOS, 05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (*)
ANTIJAQUECOSOS 05.04.04. SUMATRIPTAN (*)
Y DROGAS PARA EL 05.04.05. PROPRANOLOL
DOLOR NEUROPÁTICO. 05.05. DROGAS PARA EL
05.01.01. ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS DOLOR NEUROPATICO
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO 05.05.01. CARBAMAZEPINA
(AAS) 05.05.02. AMITRIPTILINA
05.01.01.02. PARACETAMOL 05.05.03. GABAPENTINA (*)
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS (AINES) Y
COMPUESTOS
05.01.02.01. IBUPROFENO
05.01.02.02. DICLOFENAC
05.01.02.03. NAPROXENO
05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO
05.01.02.05. INDOMETACINA (*)
ESTEROIDEOS
05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA (*)
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA (*)
05.01.03.01.05. BETAMETASONA
05.01.03.01.06. PREDNISONA
05.01.03.01.07. METILPREDNISONA (*)
05.02. OTRAS DROGAS
ANTIRREUMATICAS
05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE
LA ENFERMEDAD REUMATICA
05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS


166 05.01. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, CORTICOSTEROIDES, ANTIGOTOSOS, ANTIJAQUECOSOS

05.01. ANALGÉSICOS Cruza fácilmente la barrera placentaria. El metabolismo
Y ANTIINFLAMATORIOS es principalmente hepático; a dosis altas se produce la sa-
NO ESTEROIDEOS, turación de las vías metabólicas de eliminación, un incre-
CORTICOSTEROIDES, mento de la dosis hace que aumente de manera despropor-
ANTIGOTOSOS, cionada la cifra de salicilato en plasma. Las mediciones de
ANTIJAQUECOSOS Y DROGAS su cifra en plasma sirven para vigilar el tratamiento y la
PARA EL DOLOR NEUROPÁTICO. aparición de toxicidad.
La alcalinización de la orina favorece su eliminación; si la
05.01.01. ANALGESICOS orina es ácida sólo el 2% es eliminado.
YANTIPIRETICOS En dosis bajas (1 a 2g/día) puede producir retención de
uratos, mientras que en dosis altas (> 5 g/día) es uricosú-
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO rico.2
(AAS)
Indicaciones Bajo el nombre de sensibilidad o intolerancia a la aspirina
Tratamiento del dolor leve a moderado. Antipirético. Tra- se describen, las reacciones cutáneas frecuentes (5%-
tamiento del dolor e inflamación en artritis reumatoidea y 15%): rash, urticaria, fotosensiblidad, etc, como cuadros
otros desórdenes musculo esqueléticos incluyendo artri- más severos: angioedema, asma, shock anafiláctico. Si
tis juvenil. Prevención y tratamiento de fenómenos trom- bien el mecanismo de estas reacciones es desconocido se
bóticos.1,2,3 cree que no es inmunológico, sino debido a que, la inhibi-
ción de la COX por los AINEs podría originar un desvío
Dosis del ácido araquidónico hacia la vía de los leucotrienos
Vía oral, adultos, como analgésico: 300-1000 mg. cada 4- (mediadores de procesos de hipersensibilidad). Ante la
6 horas. Dosis máximas (periodos cortos) 4 gr día. En ni- presencia de un paciente con antecedentes de sensibilidad
ños no se recomienda. Como antiinflamatorio: Adultos: al AAS u otro AINE debería evitarse cualquier miembro
300-1000 mg cada 4 hs, en cuadros agudos 8 gr día. del grupo.
Niños con artritis juvenil: 80 mg/kg/día divididas en 5 a 6 Al ingerir repetidamente dosis elevadas puede producir un
dosis después de las comidas. Se puede incrementar en cuadro de intoxicación denominado salicilismo. En los ni-
exacerbaciones agudas a 130 mg/kg. Como antiagregante: ños: afecta principalmente el SNC, caracterizado por ex-
75-300 mg día.1 citación, depresión del SNC, convulsiones, fiebre, polip-
nea, acidosis metabólica y fenómenos hemorrágicos gene-
Acciones ralizados, que pueden llegar a producir la muerte. En el
La aspirina acetila a la ciclooxigenasa (COX) inhibiéndo- adulto se manifiesta por tinnitus, vértigo, disminución de
la en forma irreversible, a diferencia de la mayoría de los la audición, alcalosis respiratoria, irritación gástrica, alar-
AINEs que la inhiben reversiblemente por competición gamiento del tiempo de sangría. La intoxicación por sali-
con el ácido araquidónico (AA) (vease AINEs). Los AI- cilatos es una urgencia médica y su tratamiento requiere la
NEs ejercen su acción antiagregante plaquetaria al inhibir corrección de la alteración electrolítica, la hipertermia, la
la COX-1 presente en las plaquetas, bloqueando selectiva- hidratación y el mantenimiento de la función renal. El uso
mente la síntesis de tromboxano A2 (TXA2) sin impedir indiscriminado de AAS puede producir gastritis, úlcera
la producción de PGI2 por las células endoteliales. El gástrica o duodenal, hemorragia digestiva de intensidad
AAS es el único AINE que se utiliza con esta finalidad y no predecible, e incluso severa.
ha sido el fármaco mejor evaluado. Los grandes ensayos En pacientes sin alteraciones de la coagulación el riesgo
clínicos que demuestran la utilidad de la aspirina en la de hemorragia digestiva con dosis bajas de AAS puede in-
prevención de fenómenos trombóticos (por ejemplo, incrementarse al doble, sin embargo otras hemorragias con
farto agudo de miocárdio) han modificado radicalmente trascendencia clínica son raras.
la práctica clínica y pese a la aparición de nuevos fárma- Los salicilatos causan retención de sodio y agua y también
cos antiplaquetarios (ticlopidina, clopidogrel), el AAS si- disminución aguda de la función renal en pacientes con
gue considerándose el tratamiento estándar en la mayoría insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal o hi-
de los casos. povolemia.
A diferencia de los AINEs cuya duración de acción de-
pende de su vida media plasmática, el AAS inhibe en for- Interacciones
ma irreversible a la COX-14 y su efecto, aunque cualitati- Aumenta la acción de los anticoagulantes orales por dos
vamente similar es más duradero, siendo necesarios algu- mecanismos: acción antiagregante y potenciación de los
nos días para la recuperación de la función plaquetaria. efectos de los anticoagulantes orales por desplazamiento
de las proteínas plasmáticas.
Farmacocinética Interfiere con el efecto de los fármacos uricosúricos como
Los salicilatos ingeridos se absorben con rapidez en la probenecid y otras sustancias ácidas.
porción superior del intestino delgado. La absorción por el
recto suele ser más lenta, incompleta y no fiable. Se ab- Contraindicaciones
sorbe en forma rápida en la piel intacta y se ha sabido de No se recomienda su utilización en niños con cuadros vi-
casos de intoxicación sistémica. rales debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye

05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Y COMPUESTOS 167

(encefalopatía asociada a disfunción hepática en niños 4gr. día se incrementa el riesgo de necrosis hepática po-
que han recibido AAS en presencia de cuadros virales). tencialmente fatal.
Incidencia máxima entre los 5 y los 15 años. Un 34 a 61% Presenta poco riesgo de reacciones cruzadas.
de los pacientes que sobreviven presentan secuelas neu- Las dosis tóxicas (es decir dos o tres veces la dosis tera-
ropsiquiátricas.5 péutica máxima) producen hepatotoxicidad grave, poten-
Niños menores de 12 años, lactancia, úlcera gastroduode- cialmente letal, por saturación de las enzimas de conjuga-
nal, tendencia a hemorragias, hipersensibilidad al fárma- ción normal, que fuerzan su metabolismo por medio de
co. oxidasas. Si no se reconstituye con glutatión, reacciona
con las proteínas celulares y destruye la célula. Los sínto-
Bibliografía mas iniciales son náuseas, vómitos, dolor abdominal, la
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. hepatotoxicidad es una manifestación tardía que se mani-
London: BMA; 2002. P. 469-80.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
fiesta transcurridos los 2 a 4 días. Debe administrarse in-
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: mediatamente (antes de las 24 horas) su antídoto específi-
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman co, la metilcisteína.5
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New Pueden producir nefrotoxicidad. La ingestión duradera y
York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731. excesiva de mezclas analgésicas que lo contienen junto
3. Cañás M, Buschiazzo H O. La aspirina en la prevención primaria, par-
con otros compuestos, como salicilatos, puede ocasionar
te final. Femeba Hoy 2001;68: 8-9.
4. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale necrosis papilar y nefritis intersticial.6
MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62. Interacciones
5. Anón. El síndrome de Reye y su relación con el uso de ácido acetisa- El riesgo de toxicidad puede incrementarse en pacientes
licílico. Butlletí Groc 1986;9. que reciben además fármacos potencialmente hepatotoxi-
cos o que inducen a las enzimas microsomales hepáticas.
05.01.01.02. PARACETAMOL
Contraindicaciones
Indicaciones Su uso debe evitarse en pacientes con cualquier proceso
Antipirético y analgésico de primera línea por su bajo hepático activo y reducirse en los consumidores habitua-
riesgo de efectos adversos si no se exceden las dosis má- les de alcohol. Insuficiencia hepática o insuficiencia re-
ximas.1,2 nal. Pacientes que poseen una limitación genética para
metabolizar fenacetina o su metabolito (paracetamol) y en
Dosis propensos a la metahemoglobinemia y hemólisis.
Vía oral, adultos: 500 a 1.000 mg/4-6 hs. Dosis máximas 4
gr/día. Niños de 2 meses para el tratamiento de la fiebre post- Bibliografía
vacunación: 60 mg. Menores de 3 meses: 10 mg/kg.3 meses 1. Brooks P. Rheumatology: recent advances. BMJ 1998;316:1810-1812.
a 1 año: 60-120 mg. 1 a 5 años: 120-250 mg.6 a 12 años: 2. Eccles et al. North of England evidence based guideline development
250-500 mg. Estas dosis pueden ser repartidas cada 4-6 hs.3 project: summary guideline for non-steroidal antiinflammatory drugs
versus basic analgesia in treating the pain of degenerative arthritis.
BMJ 1998;317:526-30.
Acciones 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
Posee efectos analgésicos y antipiréticos muy similares al London: BMA; 2002. p. 469-80.
AAS pero con una actividad antiinflamatoria débil. Este 4. Laporte JR Hemorragia gastrointestinal y AINE. Medicamentos y Sa-
hecho puede atribuirse a que constituye un inhibidor débil lud 1997;1:12-13.
y selectivo en distintos tejidos de la COX en presencia de
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
altas concentraciones de peróxidos que aparecen en lesio- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
nes inflamatorias. No inhibe la activación de neutrófilos and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
como lo hacen otros AINEs. York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731.
No genera efecto alguno en plaquetas, tiempo de sangra- 6. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
do ni en la excreción de ácido úrico. MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har-
court International; 2000. p. 242-62.

Farmacocinética
Se administra por vía oral y se absorbe bien; el pico de
NO ESTEROIDEOS (AINES)
concentración plasmática se alcanza en 30-60 minutos.
Y COMPUESTOS
Una proporción variable se une a proteínas plasmáticas y
se inactiva en el hígado. La vida media plasmática a dosis
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) representan
terapéuticas, es de 2-4 hs., pero con dosis tóxicas puede
uno de los grupos de medicamentos más ampliamente uti-
aumentar a 4-8 hs.
lizados en todo el mundo, tanto por prescripción médica
como por automedicación.1
El riesgo de producir complicaciones gastrointestinales Acciones
(GI) es bajo.4 Las alteraciones hepáticas suelen ser raras y Inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PGs). Las PGs
generalmente leves. Es un fármaco muy seguro, sin em- se originan debido a la acción de la COX al actuar sobre el
bargo si se exceden las dosis máximas recomendadas de AA (ac. araquidónico). Se sintetizan en todos los órganos

168 05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Y COMPUESTOS

de la economía y participan en la regulación de diferentes Indicaciones
funciones: protección de la mucosas gástrica, regulación Los AINEs pueden controlar los dolores presentes en pro-
del flujo sanguíneo en algunos órganos (riñón, conducto ar- cesos inflamatorios o lesiones de órganos, tales como: ar-
terioso), contracción uterina, agregación y antiagregación tritis, bursitis, dolor dental, dismenorrea, dolor muscular,
plaquetaria, como así también en los procesos fisiopatoló- ciertas cefaleas, dolor de las metástasis óseas. Su eficacia
gicos de inflamación, dolor y fiebre. Hay dos isoformas de analgésica suele ser adecuada para dolores de intensidad
la COX, la COX-1 considerada constitutiva y necesaria pa- leve a moderada.
ra la síntesis de PGs homeostáticas en el tubo digestivo, ri- Tratamiento convencional para inducir el cierre del con-
ñón y plaquetas y la COX-2 inducible, responsable de las ducto arterioso persistente en neonatos de pretérmino (po-
PGs que intervienen en la inflamación, dolor, y fiebre. Si seen similar eficacia con menor riesgo de oliguria que la
bien esta división no es tan clara ya que la COX-2 puede ser indometacina)3.
constitutiva en el sistema nervioso central, riñón y útero, y
la COX-1 contribuir en la inflamación y dolor. Efectos adversos - Precauciones
• Efecto analgésico
Se considera que el efecto analgésico periférico de los AI-
Los gastrointestinales son: diarrea, náuseas y vómitos. Las
úlceras gastroduodenales y sus complicaciones: hemorra-
NEs se debe a la disminución de la PGE2 y en menor me- gia digestiva y perforación son la causa de que en Estados
dida PGI2 quienes aumentan la sensibilidad de los noci- Unidos mueran 16.500 personas (igual cantidad que por
ceptores. Hay suficiente evidencia que tienen acción so- SIDA) y otras 103.000 sean hospitalizados al año, lo que
bre el SNC, con mecanismos no claramente comprendi- representa un costo estimado de más de 2.000 millones de
dos. dólares anuales4 y sea un problema de salud pública.
• Efecto antiinflamatorio
Los AINEs al inhibir la COX-2 reducen aquellos compo-
De acuerdo a los datos de estudios epidemiológicos el ries-
go de complicaciones GI se incrementa 4 veces en las per-
nentes de la respuesta inflamatoria dependientes directa o sonas que consumen AINEs.5,6 Las variaciones se observan
indirectamente de las PGE2 y PGI2. También se ha descon: 1) edad: el incremento del riesgo es lineal con el au-
cripto su capacidad para inhibir la liberación de enzimas mento de la edad, considerándose a las personas ancianas
liposomales, la producción de radicales libres de O2 y la un grupo de alto riesgo7 2) dosis: el riesgo se incrementa
activación de linfocitos. Se considera que su eficacia an- 8,5 veces usando dosis altas, 3) el tipo de AINE: el ibupro-
tiinflamatoria es menor que la de los glucocorticoides, sin feno es el que presenta menor riesgo, seguido del diclofe-
embargo resultan muy útiles para un gran número de cua- nac, en un grupo intermedio se sitúan el AAS, naproxeno
dros inflamatorios agudos y crónicos. e indometacina, siendo el piroxicam y el ketorolac los AI-
• Efecto antipirético
Los niveles de PGE2 se elevan en el centro hipotalámico
NEs de mayor riesgo, 4) el uso concomitante de AINEs
con glucocorticoides o anticoagulantes al igual que la pre-
encargado del control de la temperatura, en respuesta a es- sencia de enfermedades sistémicas también incrementan el
tímulos pirógenos. De esta manera se altera su normal riesgo. Otros posibles factores de riesgo menos claramen-
funcionamiento y el "termostato" trabaja en un nivel supe- te establecidos son: la presencia de infección con Helico-
rior, originando la fiebre. La inhibición de la COX-2 in- bacter pylori, el consumo de tabaco y la ingesta de alcohol.
ducible en el hipotálamo explica el efecto antipirético de La nefrotoxicidad inducida por fármacos es un problema
los AINEs. clínico frecuente, y en la actualidad los AINEs se encuen-
• Efecto antiagregante plaquetario
Véase ácido acetil salicílico.
tran entre las causas de insuficiencia renal aguda. Es re-
versible si se suspende rápidamente. En situaciones de: hi-
• Otros efectos
Evidencias de estudios epidemiológicos han indicado que
potensión, hipovolemia, lesión renal previa, síndrome as-
cítico-edematoso, insuficiencia cardíaca, deshidratación,
el uso continuado de AINEs reduce el riesgo de cáncer co- ancianos, etc., el uso de AINEs puede agravar o desenca-
lorectal y reducen el riesgo y retrasa el inicio de la enfer- denar insuficiencia renal aguda.
medad de Alzheimer, situaciones ambas en las que está au-
mentada la COX- 2.2 Sin embargo son necesarios estudios Interacciones
más concluyentes para determinar el lugar de los AINEs en Cuando se los combina con los opiáceos en el dolor pos-
la prevención o tratamiento de estas enfermedades. toperatorio pueden reducir la necesidad de éstos hasta en
un tercio. La Organización Mundial de la Salud propone,
Farmacocinética que en su estrategia escalonada del tratamiento farmaco-
En general todos AINEs son bien absorbidos en el tubo di- lógico del dolor por cáncer, los AINEs ocupen el primer
gestivo y la vía oral es la más frecuentemente utilizada, escalón y que pueden asociarse a los opiáceos en el segun-
también existen algunos preparados para administración do y tercero.8,9
rectal y parenteral (IV e IM). Con excepción del paraceta-
mol todos tienen alta unión a proteínas plasmáticas; se Contraindicaciones
metabolizan ampliamente en el hígado y son excretados No se recomienda su uso en embarazadas y lactancia.
por riñón. Aunque hay excepciones, la duración de su Existen varias situaciones donde el riesgo de hemorragias
efecto guarda relación con su vida media de eliminación. puede estar incrementado: hemofília, trombocitopénia,
A diferencia de los opiáceos, los AINEs presentan una do- enfermedad de von Willebrand, alteración del funciona-
sis techo, más allá de la cual no se logra beneficio analgé- miento hepático, consumo de alcohol, ancianos y el trata-
sico pudiéndose incrementar los efectos indeseables. miento con anticoagulantes, en todos estos casos deberá

05.01.02.01. IBUPROFENO 169

evaluarse muy bien la conveniencia de administrar un AI- cia, lo que lo distingue como droga de elección en los pro-
NE. cesos dolorosos o antiinflamatorios leves a moderados. A
altas dosis más de 1200 mg es uricosúrico y a 600 mg re-
Bibliografía tiene uratos.
1. Prozzi G. Meloxicam ¿Un antiinflamatorio más seguro?. Medicamen-
tos y salud. 1998; 2:89-91.
2. Lipsky PE The clinical potential of cyclooxygenase-2-specific inhibi-
Interacciones
tors. Am J Med. 1999;106:51S-57S. Desplaza a los esteroideos, anticoagulantes orales, hipo-
3. Henry D, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications glucemiantes, sulfonamidas y hormona tiroidea de sus
with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a co- uniones a proteínas, potenciando efectos beneficiosos y
llaborative meta-analysis. BMJ 1996;312:1563-66. también tóxicos.
4. Overmeire BV et al. A comparison of ibuprofen and indomethacin for
La colestiramina y antiácidos interfieren en su absorción.
closure of patent ductus arteriosus. N Engl J Med 2000;343:674-81.
5. Wolfe MM et al. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflam-
matory drugs. N Engl J Med 1999;340:1888-99. Contraindicaciones
6. García Rodriguez et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and No se debe utilizar en úlcera péptica.
gastrointestinal hospitalization in Saskatchewan: a cohort study. Epi- Contraindicado en el embarazo y lactancia. Puede tener
demiology 1992;3:337-42. reacciones cruzadas con otros AINES y producir cuadros
7. Langman MJS et al. Risks of bleeding peptic ulcer associated with in
dividual non-steroidal anti-inflammatory drugs Lancet 1994;
alérgicos con shock, urticaria, etc.
343:1075-78.
8. Griffin MR et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs use and in Bibliografía
creased risk for peptic ulcer disease in elderly persons. Ann Inter Med 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
1991;114:257-63. London: BMA; 2002. P. 477.
9. World Health Organization. 1996 Cancer pain relief with a guide to 2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
opioid availability. Geneva: WHO, 1996. and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
05.01.02.01. IBUPROFENO York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731.

Indicaciones 05.01.02.02. DICLOFENAC
Debido a que no existen importantes diferencias en su efi-
cacia con los otros de su grupo y presentar menor inciden- Indicaciones
cia de efectos adversos, es el fármaco de elección como Tratamiento del dolor leve a moderado. Analgésico y an-
analgésico y antiinflamatorio.2 tiinflamatorio en enfermedades reumáticas (incluyendo
Dolor postoperatorio, dental, episiotomía, dismenorrea, es artritis juvenil) y otros desórdenes musculoesqueléticos.
útil en el tratamieto de la artritis reumatoidea, osteoartri- Gota aguda. Dolor postoperatorio.
tis anquilosante y psoriática.
Dosis
Dosis Vía oral: 75-150mg día dividida en 2-3 dosis. Vía IM:
Vía oral, adultos: Inicialmente 1,2-1,8 gr día, divididas en 3- exacerbaciones agudas y postoperatorio 75 mg 1 vez al
4 tomas. Preferentemente después de las comidas. Dosis má- día (2 veces al día en casos severos) durante 2 días como
xima 2,4 grs día; dosis de mantenimiento de 0,6-1,2 grs día. máximo. Cólico renal: 75 mg, de ser necesario pasados
Artritis reumatoidea juvenil, niños con más de 7 kg de pe- los 30 minutos 75 mg más.
so: 30-40 mg/kg día dividida en 3-4 dosis. Fiebre dolor Vía IV: (hospitalizado) 75 mg, de ser necesario se puede
en niños con más de 7 kg: 20-30 mg/kg día. De 1-2 años: repetir una segunda dosis a las 4-6 hs. Prevención del do-
50 mg 3-4 tomas diarias, 3-7 años: 100 mg 3-4 tomas dia- lor postoperatorio: se inicia con 25-50 mg a pasar en un
rias, 8-12 años: 200 mg 3-4 tomas diarias.1 periodo de 15-60 minutos, continuándose luego con 5
mg/h, durante un máximo de 2 días.
Acciones
Supositorios: 75-150 mg/día en dosis divididas. Dosis má-
El ibuprofeno es un derivado del ácido fenilpropiónico y
ximas totales diarias por cualquier vía: 150 mg.
posee acciones antiinflamatorias, analgésicas y antipiréti-
Niños: en la artritis juvenil, 1-12 años por vía oral o rec-
cas por inhibición de la síntesis de prostaglandinas como
tal: 1-3 mg/kg/d en dosis divididas.1
todos los AINES.

Farmacocinética Acciones
Se absorbe rápidamente después de su administración oral Ver generalidades de AINEs.
alcanzando el pico de concentración en sangre a la 1-2 ho-
ras, con una unión del 98% a proteínas, su vida media es- Farmacocinética
tá entre 1,8-2 horas. Por vía oral se absorbe en forma rápida y completa. Los
Sus acciones se mantienen más tiempo, lo que permite un alimentos enlentecen el ritmo de absorción, pero no la
régimen de dosis de 6-8 horas. magnitud. Posee efecto de primer paso hepático. Se acu-
mula en el líquido sinovial, lo cual explica la duración del
Efectos adversos - Precauciones efecto terapéutico que es mayor que su vida media plas-
Comparte con los demás AINES los efectos adversos gas- mática. Se metaboliza en el hígado por el sistema enzimá-
trointestinales o sanguíneos, aunque con menor inciden- tico de citocromo P450. Luego sus metabolitos en su ma-

170 05.01.02.03. NAPROXENO

yoría se eliminan orina el resto lo hace por bilis.2 rectal estas concentraciones se logran con mayor lentitud.2
La vida media plasmática es de 14 horas. Aumenta en an-
Efectos adversos - Precauciones cianos de tal modo que en ellos se necesita a veces hacer
Comparte los mismos efectos adversos con todo el grupo ajustes de la dosis.
de AINEs (ver generalidades de AINEs). Se excreta casi por completo por la orina.3
En un 15% de los pacientes se observa elevación de ami-
notransferasa hepática, suele ser reversible. Por tal motivo Efectos adversos - Precauciones
se recomienda en las primeras 8 semanas de prescribir di- Ver generalidades de AINES. Los supositorios pueden
clofenac, evaluar la actividad de la aminotransferasa e in- causar irritación rectal y ocasionalmente sangrado.
terrumpir el uso del fármaco si persisten cifras anormales
o surgen síntomas y signos.3 Contraindicaciones
La aplicación de supositorios puede causar irritación rectal. No se recomienda su uso en menores de 16 años.

La toxicidad de digoxina, metotrexato, ciclosporina y litio 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P. 469-80.
puede incrementarse con la administración concomitante 2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
de diclofenac. and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
Contraindicaciones and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
Porfiria. Para el uso intravenoso: no aplicarlo concomitan- York: McGraw-Hill; 2001.p.687-731.
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
temente con otros AINEs o anticoagulantes incluyendo
heparina, antecedentes de diátesis hemorrágica, operacio- court International; 2000. p. 242-62.
nes con alto riesgo de hemorragias, hipovolemia, deshi-
dratación, antecedentes de asma, deterioro renal modera- 05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICILICO
do a severo. (Ver 05.01.01.01)
Bibliografía 05.01.02.05. INDOMETACINA
London: BMA; 2002. p. 469-80.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents Indicaciones
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: Analgésico (dolor moderado a severo) y antiinflamatorio
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman en enfermedades reumáticas y otros desórdenes agudos
musculoesqueléticos. Gota aguda. Dismenorrea. Cierre
York: McGraw-Hill; 2001.p.687-731.
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale del ductus arterioso.
court International; 2000. p. 242-62. Dosis
Vía oral: en enfermedades reumáticas: 50-200 mg día en do-
05.01.02.03. NAPROXENO sis divididas con las comidas. No se recomienda en niños.
Gota aguda: 150-200 mg día. Dismenorrea: hasta 75 mg día.
Indicaciones Vía rectal en supositorios: 100 mg en la noche y si se re-
Analgésico y antinflamatorio en enfermedades reumatoi- quiere en la mañana. No se recomienda en niños. En el
deas (incluyendo artritis juvenil) y otros desórdenes mus- tratamiento combinado de la vía oral y rectal, la dosis má-
culoesqueléticos. Dismenorrea. Gota aguda. xima total diaria es de 150-200 mg.1

Vía oral: 0,5-1 gr/d, cada 12-24 hs. Niños mayores de 5 Se absorbe en forma rápida y casi completa en el tracto
años con artritis juvenil: 10mg/kg/día cada 12 hs. gastrointestinal. Su unión a proteínas plasmáticas es cer-
Trastornos musculoesqueléticos agudos y dismenorrea: cana al 90%. La concentración en líquido sinovial es igual
500 mg inicialmente, luego 250 mg cada 6-8 hs. Dosis a la del plasma al cabo de 5 hs. de la administración. Se
máximas 1250 mg día. No se recomienda en menores de convierte primordialmente en metabolitos inactivos en hí-
16 años. Gota aguda: 750 mg inicialmente, luego 250 mg gado y se elimina por orina (el 20% lo hace sin cambios
cada 8 horas hasta que seda el ataque. No se recomienda por secreción tubular); bilis y heces. Su vida media en
en menores de 16 años. Vía rectal (supositorios): 500 mg plasma es variable probablemente por la recirculación en-
antes de acostarse, si es necesario 500 mg a la mañana. No terohepática, pero es de 3 hs. en promedio.
se recomienda su uso en menores de 16 años.1
Acciones Comparte los mismos que el grupo de los AINEs (ver ge-
Ver generalidades de AINEs. neralidades). El 35 a 50% que recibe dosis terapéuticas
usuales de indometacina presenta síntomas indeseables y
Farmacocinética en promedio el 20% abandona su empleo.
Por vía oral se absorbe totalmente. Las concentraciones El efecto más frecuente en SNC es la cefalea frontal inten-
máximas en plasma se obtienen entre 2 a 4 horas. Por vía sa en un 25 a 50% de pacientes que reciben indometacina

05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS 171

durante largo tiempo. Mareos, vértigo, obnubilación y cales con esteroides obliga a adecuar todo el programa de
confusión mental. 2,3 tratamiento.1
Los supositorios pueden causar irritación rectal y ocasio-
nalmente sangrado. Dosis
En caso de ser necesaria su indicación en la AR, debe op-
Interacciones tarse preferentemente por los glucocorticoides sintéticos
Antagoniza los efectos natriurético y antihipertensivo de de vida media intermedia, dosis bajas, igual o menor a 10
la furosemida, puede disminuir los efectos antihipertensi- mg/día de prednisona o sus equivalentes.
vos de los diuréticos tiazídicos, los bloqueantes‚ o los in-
hibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Farmacocinética
Los glucocorticoides sintéticos son liposolubles, por lo
Contraindicaciones tanto para su administración por vía oral no necesitan ser
Insuficiencia renal, antecedentes de úlceras GI, tromboci- modificados, pero para la aplicación por otras vías se han
topenia, enterocolitis, hiperbilirrubinemia. Embarazo y desarrollados ésteres que aumentan o disminuyen dicha
lactancia. Personal que opera maquinarias, epilepsia o mal propiedad: diacetato y dipropionato para preparados de
de Parkinson. depósito, el valerato para aplicación tópica dérmica, el
fosfato y el succinato para la aplicación intravenosa.2
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Efectos adversos - Precauciones
London: BMA; 2002. p. 469-80.
La administración prolongada de corticoides por vía tópi-
and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: ca produce supresión del eje hipotálamohipofisario.3
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Se observa enrojecimiento luego de la administración in-
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New traarticular de corticoides y se han reportado artropatía de
York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731. Charcot. Además puede afectar el cartílago hialino y toda
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunodepresores. En: Rang HP, Dale
la articulación. No deberían usarse más de 3 aplicaciones
court International; 2000. p. 242-62. en un año.
El riesgo de necrosis y fatiga muscular en pequeñas áreas
Comentario final puede ser aumentado con triamcinolona.3
Debido a que no existen diferencias importantes en la efi-
cacia, en el momento de elegir un fármaco del grupo AI- Bibliografía
1. Schimmer. B. et al Adrenocorticotropic Hormone; Adrenocortical ste-
NEs, la selección debería basarse en su toxicidad relativa.1 roids and their synthetic analogs inhibitors of the synthesis and ac-
Con el fin de disminuir la morbimortalidad y costo, las es- tions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
trategias que se deben seguir son: Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
1. Seleccionar el fármaco del grupo AINE con menor ries- gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001.p.1649.
go de complicaciones GI, por ejemplo: ibuprofeno.
2. Serra H et al. Glucocorticoides. En: Maldonado Cocco. Reumatolo-
2. Usar la dosis más baja y durante el menor tiempo posible. gía. 2000. p. 735-47.
3. Elegir el paracetamol en todos los casos en que no esté 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
involucrado el componente inflamatorio.1,2 London: BMA; 2002. p. 480-1.

Bibliografía 05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
1. Buschiazzo HO, Cañás M. Osteoartrosis. Editorial FEMEBA Folia
(ver capítulo 9)
Doc.. 1998;1:1-6.
2. Prozzi G. Meloxicam ¿Un antiinflamatorio más seguro?. Medicamen-
tos y Salud. 1998; 2:89-91. 05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
(ver capítulo 9)
ESTEROIDEOS 05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA
(ver capítulo 9)
05.01.03.01. CORTICOSTEROIDES
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA
Indicaciones (ver capítulo 9)
A pesar de su reconocida eficacia en la supresión de la ac-
tividad inflamatoria, los glucocorticoides han sido con- 05.01.03.01.05. BETAMETASONA
templados como opción ulterior al empleo de AINEs y/o (comparte las mismas características
concomitantemente con fármacos de segunda línea, hasta que la dexametasona)
que éstos alcanzan su efecto terapéutico.
La administración de corticoides intraarticular está indi- 05.01.03.01.06. PREDNISONA
cada para el control de monoartritis u oligoartritis persis- (ver capítulo 9)
tentes con enfermedad de base controlada. No es aconse-
jable la repetición de este procedimiento dentro de los tres 05.01.03.01.07. METILPREDNISONA
meses siguientes. La necesidad de reiterar tratamientos lo- (ver capítulo 9)

172 05.02. OTRAS DROGAS ANTIRREUMATICAS

05.02. OTRAS DROGAS les. Se deben realizar exámenes oftalmológicos antes de
ANTIRREUMATICAS iniciar el tratamiento y, después, a intervalos de 3-6 me-
ses. También pueden ocasionar miopatía, cardiopatía,
05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS ensanchamiento del intervalo QRS, anormalidades de la
DE LA ENFERMEDAD onda T y neuropatía periférica tóxica.3 Los más comu-
REUMATICA nes observados con la hidroxicloroquina incluyen cefa-
lea, insomnio, náuseas, diarrea, distensión abdominal,
05.02.01.01. CLOROQUINA rash, urticaria.
Las reacciones cutáneas son de suma importancia ya que el
Indicaciones rash (morbiliforme, urticariano, maculopapular o liquenoi-
Remisión de la artritis reumatoidea sin retrasar la progre- de) es la manifestación que conduce con más frecuencia al
sión de la lesión ósea. Tratamiento del lupus eritematoso abandono del tratamiento. Pueden producir alopecía adqui-
sistémico y discoide. Tratamiento del paludismo. Droga riendo un rol preponderante el diagnóstico diferencial entre
de segunda línea cuando después de 6 semanas de trata- una manifestación del LES o tóxica por el fármaco.
miento con AINEs no se puede controlar la sinovitis. Aso-
ciado con metotrexato en la AR severa para aumentar Interacciones
efectividad y disminuir efectos adversos.1 Con sales de oro o fenilbutazona por el riesgo mayor a
realizar cuadros de dermatitis.
Dosis
Adultos, vía oral: inicialmente 150 mg/día de cloroquina Contraindicaciones
base como única dosis. Luego puede utilizarse la adminis- Pacientes con hepatopatías o trastornos gastrintestinales,
tración a dosis alternadas. Dosis máximas: 2,5 mg/kg/día. neurológicos o hematológicos graves. Porfiria cutánea o
En niños hasta 3 mg/kg/día. psoriasis. Embarazo y lactancia.
Nota: 150 mg de cloroquina base equivalen a 200 mg de
cloroquina sulfato.2 Bibliografía
1. Arias M. Antialúdicos, sales de oro, azatioprina y ciclofosfamida. En:
Maldonado Cocco. Reumatología. 2000 p.748-57.
Tanto para cloroquina como para hidroxicloroquina, no se London: BMA; 2002. p. 490.
comprende en su totalidad el mecanismo de acción en la 3. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
enfermedad reumática. El mecanismo más importante se- and drugs employed in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
ría la interrupción del procesamiento antigénico normal. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
Suprime e interfiere la respuesta de los linfocitos T, dismi- York: McGraw-Hill; 2001. p. 687-731.
nuye la quimiotaxis de los leucocitos, reduce la produc-
ción de IL-1 e inhibe la fosfolipasa A2. 05.02.01.02. HIDROXICLOROQUINA
Entre las variadas acciones de los antipalúdicos cabe des- (ver Cloroquina)
tacar su efecto fotoprotector, acción importante en el tra-
tamiento de las lesiones fotosensibles del LES. (Ver más Dosis
detalles: capítulo 3 antimaláricos). Adultos, vía oral: iniciar con 400 mg/d en dosis divididas,
mantenimiento de 200-400 mg/d. Dosis máximas de 6.5
Farmacocinética mg/kg/d. Sin exceder los 400 mg/d. Niños: hasta 6,5
Presentan buena absorción oral. Los niveles estables en mg/kg/día. Dosis máximas de 400 mg/d.1
plasma se alcanzan luego de 3-4 meses de su administra-
ción ininterrumpida para la cloroquina y 6 meses para hi- Bibliografía
droxicloroquina lo que explica el retardo en su efecto. Se 1. British Medical Association. British National Formulary 43rd ed.
caracterizan por su amplio volumen de distribución con una London: BMA; 2002. p. 490.
vida media prolongada y acumulación en tejidos con abun-
dantes estructuras lisosomales: hígado, bazo, riñones, célu-
las sanguíneas y tejidos ricos en melanina como el ojo ( iris, 05.02.01.03. SALES DE ORO
coroides y retina). Su eliminación es fundamentalmente re-
nal (50-70%), parte de su metabolización se realiza en hí- Indicaciones
gado (15-30%). Cruza la placenta, la leche materna puede Es un medicamento de segunda línea como droga antireu-
contener alrededor del 1% de la dosis administrada. mática modificadora de la enfermedad y a diferencia de
los AINES, no producen un efecto terapéutico inmediato,1
Efectos adversos - Precauciones y a veces se requieren varios meses para observar sus be-
Por lo general los antipalúdicos son bien tolerados y la neficios. Su indicación es en la artritis reumatoidea activa
mayor parte de los efectos adversos suelen ser leves y y progresiva del adulto. Si no hay respuesta a los seis me-
transitorios. ses, se debe suspender el tratamiento.
Durante el tratamiento a largo plazo de la artritis reuma-
toidea se observan 2 efectos tóxicos de relevancia: la Dosis
ototoxicidad y la lesión retiniana irreversible. Es menor 6 mg diarios por vía oral, dividido en 2-3 dosis, el máxi-
con hidroxicloroquina que con cloroquina a dosis usua- mo son 9 mg/día. No se recomienda en chicos.

05.02.02. INMUNOSUPRESORES 173

Acciones En la AR el mecanismo de acción no está del todo claro,
Supresión de la sinovitis, a través de la inhibición de vase han propuesto varias hipótesis:
rios sistemas enzimáticos e inhibición del sistema sulfhí- 1) Inhibe la infiltración y la actividad de linfocitos B, con
drilos. Disminución de la capacidad fagocitaria de los la consecuente supresión de la síntesis de factor reumatoi-
neutrófilos y alteración en la síntesis del colágeno. Cier- deo.
tas drogas como las sales de oro, afectan la respuesta in- 2) Disminuye la actividad de los neutrófilos.
mune disminuyendo proceso inflamatorio en artritis reu- 3) Inhibe la infiltración y activación de los linfocitos T
matoidea y posiblemente en artrititis psoriática. helper.
4) Inhibe la liberación de interleuquina 1 y FNT.
Farmacocinética 5) Reduce los niveles sinoviales de colagenasa.
El 25% del oro existente en la dosis administrada, se absorbe 6) Disminuye el nivel de leucotrienos B4 en líquido sino-
totalmente en el sistema gastrointestinal. Moderada combina- vial.
ción a proteínas alrededor del 50-65%, el resto se encuentra 7) Inhibe las reacciones de transmetilación.2
dentro del glóbulo rojo. Se metaboliza muy rápidamente en
hígado y se excreta el 70% en orina y el resto en heces. Farmacocinética
Puede administrarse por vía oral o parenteral. Existe una
Efectos adversos – Precauciones amplia variabilidad individual. Difunde al líquido sinovial
Proteinuria y estomatitis. Conjuntivitis, diarreas, náuseas a iguales concentraciones que los niveles plasmáticos, se
y vómitos. Pérdida del apetito. Test de análisis sanguí- distribuye ampliamente con mayor captación en el epite-
neos. Se deben realizar mensualmente. Recuento de gló- lio intestinal y en las células hapáticas. Sufre metaboliza-
bulos blancos y plaquetas. Entre el 1-3% se ha reportado ción hepática y su excreción es a nivel renal por filtración
leucopenia y trombocitopenia y alteraciones del gusto. 2 y secreción tubular proximal.

Con otras drogas depresoras de la médula ósea y nefroto- Los más comunes a dosis bajas de MTX son los gastroin-
xicidad. No se debe utilizar con penicilamina, ya que au- testinales (50%): náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis,
menta la hematotoxicidad. dolor abdominal, anorexia. Los síntomas mejoran con la
reducción de la dosis, cambiando a la vía parenteral o ad-
Contraindicaciones ministrando ácido fólico.
En dermatitis exfoliativas, lupus eritematoso, fibrosis pulmo- La alopecía se presenta en un 12-27% de los pacientes, es-
nar, insuficiencia renal y hepática. Emabarazo y lactancia. 3 pecialmente oncológicos.
La toxicidad hematológica ocurre en un 10-24%, depen-
Bibliografía diendo de la dosis. La pancitopenia clínicamente signifi-
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. cativa se desarrolla en el 1-2% de los que toman MTX.
London: BMA; 2003. Pag.491.
Los factores de riesgo implicados incluyen: deterioro de
London: Pharmaceutical Press; 1999. Pag. 83. la función renal, edad avanzada, infección viral concu-
3. Bennet P. M. and col. Use of godmin auriothyomalate during lactation. rrente, ingesta de alcohol, deficiencia de folatos, hipoal-
British Journal Clinical Pharmacology; 1990, 29: 777-779. buminemia. El monitoreo consiste en obtener un hemo-
grama completo con recuento de plaquetas, urea y creati-
05.02.02. INMUNOSUPRESORES nina cada 4-8 semanas. Un volumen corpuscular medio
mayor de 100 es índice de toxicidad y se debe comenzar
05.02.02.01. METOTREXATO con leucovorina. Incrementa el riesgo de infecciones bac-
terianas comunes, herpes zoster, infecciones oportunistas.
Indicaciones Hepatotoxicidad: se debe realizar el monitoreo de la fun-
Artritis reumatoidea severa. Artritis psoriásica. Neopla- ción hepática en todo paciente que toma MTX: medir en-
sias (ver cap. 18) zimas hepáticas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, serología
para hepatitis B y C. Además el hemograma y la creatini-
Dosis na antes de comenzar con la terapéutica. La medición de
Se indica en forma semanal debido a que la administra- TGO, TGP y albúmina cada 1-2 meses.3
ción mas frecuente se asocia con mayor incidencia de to- A nivel del SNC se observa cefalea, somnolencia, depre-
xicidad aguda y crónica. sión, fatiga, apareciendo regularmente 24 hs después de la
Vía oral: 7,5 mg por semana (como única toma o dividida toma del medicamento (reacción post-dosis). A nivel pul-
en 3 dosis de 2,5 mg a intervalos de 12 hs). La dosis sema- monar la toxicidad más común asociada a MTX es la neu-
nal máxima es de 20 mg. Si no hay respuesta favorable en monitis intersticial aguda.
un tiempo de 4-8 semanas, la dosis puede ser aumentada a
razón de 2,5-5 mg cada 1-2 meses hasta lograr el control Interacciones
de la enfermedad o ante la aparición de efectos adversos.1 Los ácidos orgánicos, como penicilina, sulfonamidas, sa-
licilatos y probenecid inhiben la secreción tubular afec-
Acciones tando el clearance de MTX.
El metrotexato (MTX) es un antagonista del ácido fólico. Fármacos que alteran el tránsito intestinal (antibióticos no
(ver más detalles en el capítulo 18). absorbibles, colestiramina) pueden afectar la absorción.

174 05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS

La terapia con folatos disminuye la toxicidad sin alterar su Farmacocinética
eficacia. Presenta buena absorción por vía oral. Cantidades grandes
Trimetoprima/sulfametoxazol y probenecid aumentan el del fármaco y sus metabolitos penetran en las vías intesti-
riesgo de toxicidad hematológica. nales, en secreciones biliares e intestinales y tal fenómeno
aumenta el recambio rápido del epitelio, esto puede llegar
Contraindicaciones a explicar el predominio de las manifestaciones intestina-
Artritis leve, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar o les en la intoxicación.
hepática, alcoholismo. Se excreta por las heces y un 10-20% por la orina.
Embarazo. Las mujeres en edad fértil deberían esperar al
menos un ciclo ovulatorio después de suspendido el trata- Efectos adversos - Precauciones
miento para intentar embarazarse. En su mayoría son hematológicos y gastrointestinales, por
la proliferación rápida de las células del tracto gastrointes-
Bibliografía tinal, en particular del yeyuno. Las manifestaciones más
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. tempranas por sobredosificación son náuseas, vómitos y
London: BMA; 2002. P. 492.
2. Rosa J. Metotrexato, sulfasalazina, D-penicilamina y ciclosporina. En:
dolor abdominal, para evitar toxicidad más grave se debe
Maldonado Cocco. Reumatología. 2000 p.758-69. interrumpir el medicamento. Hay un período de latencia
3. Chopner et al Antineplastin Agent. En: Hardman JG, Limbird LE, entre la administración de la medicación y los síntomas,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo- lapso que no se modifica ni con la dosis ni con la vía de
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; administración. Debido a esto y a la variabilidad individual
2001.p.1389-1459.
que existe, es que sean inevitables los efectos adversos en
el ciclo inicial. Sí puede disminuirse o evitarse dicha toxi-
cidad, al disminuir la dosis durante ciclos posteriores.
05.02.02.02. AZATIOPRINA Causa leucopenia temporal que es seguida por leucocito-
(Ver cap. 18) sis, fundamentalmente aumento de basófilos2.
Dosis Interacciones
Vía oral: 3 mg/kg/día. Mantenimiento entre 1-3 mg/kg/día Aumenta la sensibilidad a los medicamentos depresores
acorde a la respuesta.1 del SNC. Potencia la acción de los agentes simpaticomi-
méticos.
Realizar recuento de glóbulos rojos y glóbulos blancos; pue- Contraindicaciones
de ocurrir neutropenia, trombocitopenia, náuseas, vómitos y Tener cuidado en pacientes de edad avanzada en cardiopa-
diarrea. Puede producir infección con herpes zoster. tías, nefropatías o uropatías y hepatopatías o alteraciones
de la vía gastrointestinal.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.491. Bibliografía
London: BMA; 2002. P. 493.
05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS 2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents
and drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En:
05.03.01. COLCHICINA Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
York: McGraw-Hill; 2001.p.687- 731.
Indicaciones
Crisis aguda de gota. Prevención de la gota aguda cuando
hay crisis recurrentes. 05.03.02. ALOPURINOL

Dosis Indicaciones
Vía oral, adultos: Tratamiento de la gota: inicialmente Profilaxis de la gota y cálculos de ácido úrico y cálculos
1mg luego 0,5 mg cada 2-3 hs hasta aliviar el dolor, o has- renales de oxalato de calcio.
ta la aparición de nauseas y vómitos, o hasta alcanzar una Profilaxis de la hiperuricemia asociada a quimioterapia
dosis total de 6 mg. Este esquema no debe repetirse den- antineoplásica.
tro de los 3 días siguientes.1
Dosis
Acciones Vía oral, adultos, iniciar con 100 mg/día. Preferentemen-
Antiinflamatorio eficaz en forma selectiva sólo contra la arte después de las comidas. Siguiendo un incremento de
tritis gotosa. Es un antimitótico de amplia utilidad en la in- 100 mg/ a intervalos semanalmente hasta un máximo de
vestigación experimental para estudiar la división y función 800 mg/día. Dosis de mantenimiento: 100-200 mg/día pa-
celular. Inhibe la migración de granulocitos hacia el área in- ra cuadros leves, para cuadros moderadamente severos
flamada mediante su unión con la tubulina, disminuyendo la 300-600 mg/día y para condiciones severas 700-900 mg-
actividad metabólica y fagocítica de dichas células. También /día. Cuando superan los 300 mg/día se debe dividir la do-
evita la producción de una glucoproteína inflamatoria por sis. Reajustar la dosis en pacientes con disminución del
parte de los neutrófilos que han fagocitado cristales de urato. filtrado glomerular. Chicos menores de 15 años (con en-

05.04. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA 175

fermedades neoplásicas o desordenes enzimáticos) 10-20 05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA (SFC)
mg/kg/día. Dosis máxima 400 mg/día.
La ingestión de líquido debe bastar para conservar un vo- Indicaciones
lumen diario de orina mayor a 2 litros.1 Tratamiento de la migraña, cuando otros analgésicos (AI-
NES) han fracasado.
Acciones
El alopurinol y la aloxantina (su metabolito primario) son Dosis
inhibidores de la xantinooxidasa, enzima responsable de Vía Oral, adultos: 1 a 2 tabletas de 1 mg. Máximo 4 table-
las etapas terminales de la biosíntesis de ácido úrico. Re- tas diarias. No debe repetirse a intervalos menores de 4
ducen la concentración de ácido úrico y de uratos insolu- días. Máximo 8 tabletas en 1 semana. No se recomienda
bles en los tejidos, plasma y orina, mientras que aumentan en niños. Vía rectal, supositorios: 1-2 supositorios como
la concentración de precursores oxipurínicos más solu- dosis inicial, máximo 4 en 24 hs. No repetir a intervalos
bles, el depósito de cristales de urato en los tejidos (tofos) menores de 4 días. Máximo 8 supositorios por semana1.
se invierte y se inhibe la producción de cálculos renales. En el mercado Argentino no se encuentra a la venta como
monodroga, sino como asociación.
Farmacocinética
El alopurinol se absorbe con rapidez después de su inges- Acciones
tión. Tiene una vida media plasmática de 2-3 hs. La alo- Pertenece al grupo de los alcaloides del cornezuelo de
xantina se excreta lentamente por la orina mediante un ba- centeno y la mayoría de los efectos están mediados por re-
lance neto entre la filtración glomerular y la resorción tu- ceptores de: 5-hidroxitriptamina (5-HT), adrenérgicos o
bular sensible a probenecid. Su vida media es de 18-30 hs. dopaminérgicos.
La dihidroergotamina es un antagonista de los receptores
Efectos adversos - Precauciones 5-HT-2 localizados en el SNC y periféricamente en vasos
Tiene pocos efectos indeseables. Puede producir altera- sanguíneos, plaquetas y neuronas autónomas y de los re-
ciones gastrointestinales y reacciones alérgicas (principal- ceptores alfaadrenergicos2.
mente rash), que desaparecen con la suspensión del fár-
maco. Se observa fiebre, malestar y mialgias en un 3% de Farmacocinética
los pacientes. La incidencia de crisis agudas de artritis go- Por vía oral su biodisponibilidad es baja debido a su alto
tosas puede aumentar durante los primeros meses de tra- metabolismo hepático. Sus metabolitos son eliminados
tamiento como consecuencia de la movilización de las repor bilis. Produce vasoconstricción, que puede durar 24 hs
servas tisulares de ácido úrico. o más a pesar de su vida media plasmática de 2 hs.
La administración concurrente con cafeína mejora la absorción.
Interacciones
Potencia el efecto de los anticoagulantes mediante la inhi- Efectos adversos - Precauciones
bición de su metabolismo. Aumenta el efecto de algunos Nauseas, vómitos, vértigo, dolor abdominal, contractura y
antineoplásicos como ciclofosfamida, mercaptopurina. debilidad muscular, principalmente de las extremidades.
Aumenta el efecto de la azatioprina utilizada para evitar el Dolor precordial, taquicardia o bradicardia transitorias,
rechazo a trasplantes. Prolonga la vida media del probene- protrusión de válvulas cardíacas.
cid e intensifica su efecto uricosúrico en tanto que este úl-
timo incrementa la eliminación de la xantina. Contraindicaciones
Pacientes con enfermedad vascular periférica, hiperten-
Contraindicaciones sión severa, cardiopatía isquémica, úlcera péptica, disfun-
Lactancia y niños. Pacientes con graves efectos adversos ción hepática o renal, malnutrición o hipersensibilidad a la
o erupciones por hipersensibilidad al medicamento. droga. No debe utilizarse durante el embarazo por el ries-
go de aborto y distress fetal.
Bibliografía
Bibliografía
London: BMA; 2002. P. 494. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
2. Jackson R et al. Analgesic – Antipyretic and anti-inflammatory agents London: BMA; 2002. P. 225.
and drugs en played in the treatment of gout. Opioid Analgesics. En: 2. Sanders Bush E et al. 5-Hydroxytryptamine (serotonin): receptor ago-
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman nists and antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New man A, editors. Goodman and Gilman The pharmacological basis of
York: McGraw-Hill; 2001.p.687-731. therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.269-90.

05.04. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO 05.04.04. SUMATRIPTAN
Y PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA
Indicaciones
05.04.01. ACIDO ACETIL SALICILICO Tratamiento del ataque agudo de migraña. Cefalea en ra-
(Ver descripción capítulo 5.) cimo (solo inyección subcutánea).

05.04.02. PARACETAMOL Dosis
(Ver descripción capítulo 5). Vía oral: Tratamiento de la crisis de migraña: 50 mg (al-

176 05.05. DROGAS PARA EL DOLOR NEUROPATICO

gunos pacientes pueden requerir 100mg). Pacientes que 05.05. DROGAS PARA EL DOLOR
no responde, no debería tomar una segunda dosis para el NEUROPATICO
mismo ataque. Dosis máxima 300 mg en 24 hs. No se re-
comienda su uso en niños. Vía subcutánea: 6 mg, máximo 05.05.01. CARBAMAZEPINA
12 mg en 24 horas para crisis severas. (Ver capítulo 10)
Importante: no utilizar la vía IV porque puede causar es-
pasmo coronario y angina.1 05.05.02. AMITRIPTILINA
(Ver capítulo 10)
Acciones
El sumatriptan y análogos son agonistas selectivos de la 5- 05.05.03. GABAPENTINA
hidroxitriptamina (serotonina 5 HT1D y 5- HT1B) y se en-
cuentran en vasos meningeos y median en la vasoconstric- Indicaciones
ción y en la función inhibitoria de receptores presinápticos. Dolor neuropático

Farmacocinética Dosis
La biodisponibilidad oral es de solo el 15%. Tiene una vi- Vía oral: Primer día 300 mg, segundo día 600 mg (dividi-
da media de 2-3 horas. dos en 2 tomas), tercer día 900 mg (repartidos en 3 to-
mas), incrementando de a 300 mg/día de acuerdo a la res-
Efectos adversos puesta hasta un máximo de 1.800 mg/día.1
Sensación de calor y hormigueo, mareos, vértigo, debili-
dad muscular y dolor de cuello. Dolor de pecho en el 5% Acciones
por vasoespasmo coronariano. Angina. Ver cápitulo 10.

Inyección intravenosa porque puede causar vasoespasmo coro- Somnolencias, ataxia, nistagmos, artralgias, purpura, leu-
nario y angina. Antecedentes de accidente cerebro vascular o copenia, cefalea, nauseas y vómitos.
ataque isquémico transitorio, enfermedad vascular periférica.
Interacciones
Interacciones Anticonvulsivantes
Con antidepresivos serotoninérgicos, hipertensión y vaso-
constricción severa coronariana. IMAO, severa o moderada Bibliografía
hipertensión y con alcaloides del ergot.2 La combinación con 1. British Medical Association. British National Formulary 43rd ed.
drogas proquinéticas y antinauseosas (metoclopramida) me-
jora el pronóstico y efecto de todos los medicamentos antija-
quecosos. En comparación con los derivados de la ergotami-
na, los triptanes presentan un balance beneficio/riesgo más
favorable y estos últimos presentan un alto costo y la restric-
ción en el uso en pacientes con patología cardiovascular. 3

Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary 43rd ed.
2. GNP Vidal. Encyclopedie Pratique du Medicamento. 2000, pág. 191.
3. Alastair W. Migraine. Current understanding and treatment. N Engl J
Med. 346;4:257-70.

05.04.05. PROPRANOLOL
(ver capítulo 2)

Indicaciones
Tratamiento profiláctico de la migraña.

Dosis
Vía oral: Dosis inicial de 40 mg tomados en 2-3 tomas
diarias.

Acciones y farmacocinética
(ver capítulo 2)

Efectos adversos - Precauciones, interacciones y
contraindicaciones
(ver capítulo 2)


CORTICOSTEROIDES Y ANTIRREUMATICOS
05.01. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTERIDEOS,
CORTICOESTEROIDES, ANTIGOTOSOS, ANTIJAQUECOSOS
Y DROGAS PARA EL DOLOR NERUPÁTICO
05.01.01. ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS
05.01.01.01. ACIDO ACETIL SALICILICO
ASPIRINA RICHET 500 mg f.a.x 1+a.solv.x1 Richet 9.08
ASPIRINA RICHET 1 g f.a.x 1+a.solv.x 1 Richet 12.10
ASPIRINA FABRA 500 mg iny.x 1 Fabra 8.55
ASPIRINA BIOCROM 500 mg f.a.x 1 Biocrom 8.90
BAYASPIRINA MIGRAÑA sob.x 1 Bayer 1.00
BAYASPIRINA comp.x 100 Bayer 12.98
ECOTRIN F 650 mg grag.x 25 Schering-Plough 12.62
ASPIRINA FECOFAR 0.50 g comp.x 100 Fecofar 9.83
ASPIRINA 0.50 GINSEX expend.comp.x 500 Benitol 49.21
ASPIRINA VENT-3 blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 9.60
A.A.S. 500 mg comp.x 20 Sanofi-Synthelabo 6.99
ASPIRINA DUNCAN comp.x 100 Duncan 8.80
ASPIRINA VENT-3 comp.x 30 Vent 3 2.75
ASPIRINA G 500 mg comp.x 20 Klonal 2.34
GENIOL SC 500 MG comp.rev.microdel.x 100 GlaxoSmithKline 12.85
ADIRO AP comp.x 20 Bayer 4.20
ASPIRINA ASAT 500 comp.x 100 E.J.Gezzi 9.53
BAYASPIRINA FORTE comp.x 80 Bayer 13.03
ASPIRINA 4 A 500 mg comp.x 100 Argenfarma 8.90
ASPIRINA 4 A exhib.blist.x 35 x10comp Argenfarma 29.50
ASPIMED comp.x 100 (10 x 10) Austral 9.80


ASPIRINA 650 GINSEX FUERTE comp.x 60 Benitol 9.50
05.01.01.02. PARACETAMOL
TYLENOL PARA ADULTOS 500 mg caplets x 24 Johnson & Johnson 5.58
CAUSALON 150 mg sup.x 2 x 0.5 g Phoenix 6.89
CAUSALON 300 mg sup.x 2 x 1 g Phoenix 6.89
ACAMOLI 125 125 mg jbe.x 100 ml Teva-Tuteur 12.17
TERMOFREN sol.x 120 ml Roemmers 16.84
PARACETAMOL RAFFO JARABE jbe.x 125 ml Raffo 13.50
DIROX JARABE jbe.x 120 ml Gramón 9.35
VICLOR gts.x 20 ml Richet 8.00
PARACETAMOL RAFFO GOTAS gts.x 20 ml Raffo 7.13
TERMOFREN gts.x 20 ml Roemmers 9.90
PREDUALITO gts.x 20 ml Bristol 8.49
PARACETAMOL FECOFAR gts.x 20 ml Fecofar 7.30
PARACETAMOL 10% gts.x 20 ml Sintesina 6.93
CAUSALON gts.x 25 ml Phoenix 12.45
PARACETAMOL VENT-3 gts.x 20 ml Vent 3 5.30
PARACETAMOL LAZAR gts.x 20 ml Lazar 10.18
ACETOLIT gts.x 20 ml Mertens 8.79
NODIPIR 10g% gts.x 20 ml Klonal 6.81
DIROX INFANTIL gts.x 20 ml Gramón 6.65
PARACETAMOL LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 6.90
FIEBROLITO 10% gts.x 20 ml Fabop 8.60
PARACETAMOL PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 5.83
PARACETAMOL FORTBENTON gts.x 20 ml Fortbenton 7.10
PARACETAMOL NORTHIA GOTAS gts.x 20 ml Northia 6.70
PARACETAMOL LARJAN gts.x 20 ml Veinfar 5.30
VICK VITAPYRENA 500mg sob.x 50 x 5 g c/u Procter & Gamble 1.49
APRACUR GRANULADO 500 mg sob.indiv.x 5 g Higaté Medical Arg. 1.25
TABCIN CALIENTE sob.x 1 Bayer 1.40
BIOGRIP T CALIENTE sob.x 1 Gramón 1.25
INVERNOSAN Hierbas/Miel sob.x 1 x5g Excelentia 1.50
ITEDAL GRANULADO sob.x 50 x 5 g c/u Dicofar 1.35
PARACETAMOL RAFFO 1 G pvo.sob.x 10 Monte Verde 5.00
INMUNOGRIP T 500 mg sob.x 1 x 5 g E.J.Gezzi 1.40
VICK VITAPYRENA 500mg sob.x 50 x 5 g Procter & Gamble 74.50
PARACETAMOL RAFFO 500 comp.ran.x 20 Raffo 4.96
VICLOR 500 mg comp.x 10 Richet 6.83
NODOLEX comp.x 20 Bagó 3.50
DIROX 500 mg comp.x 16 Gramón 4.90
PARACETAMOL FECOFAR 500 mg comp.x 20 Fecofar 7.30
CAUSALON expend.comp.x 10 Phoenix 1.00
PARA Z MOL CABUCHI comp.rec.x 20 Cabuchi 2.10
ACAMOL 500 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 7.09
ACAMOL 500 500 mg comp.oblongos x20 Teva-Tuteur 7.74
DRISTANCITO comp.mast.x 20 Wyeth Div.CHC 3.50
PARATRAL 500 mg comp.x 20 Austral 4.40
ACAMOLI 80 80 mg comp.mast.x 50 Teva-Tuteur 14.72
PARACETAMOL VENT-3 comp.x 16 Vent 3 2.25
PARACETAMOL LAZAR 500 mg comp.x 20 Lazar 8.61


NODIPIR 500 mg comp.x 20 Klonal 6.81
TAFIROL comp.x 10 Lasifarma 1.00
TERMOFREN Ped.200 mg comp.x 20 Roemmers 13.37
DIROX INFANTIL comp.x 20 Gramón 5.30
PARACETAMOL LAFEDAR 120 mg comp.x 20 Lafedar 3.90
GUEMUSIN 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.83
PARACETAMOL RAFFO 1 G comp.ran.x 60 Raffo 9.50
MEJORAL PARA NIÑOS 80 mg comp.mast.x 20 Elisium 4.93
PARACETAMOL VANNIER 650 mg comp.x 50 Vannier 18.45
MEJORAL 500 mg comp.rec.x 10 Elisium 1.49
FADA PARACETAMOL/GUEMUSIN 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.83
PARACETAMOL PHARMA 500 mg comp.x 20 Pharma del Plata 5.22
TAFIROL 1 G comp.ran.x 50 Sidus 10.00
TAFIROL pouches comp.x 1 Lasifarma 0.10
PARACETAMOL 500 mg dispens.comp.x500 Sintesina 58.48
PLOVACAL 500 mg comp.x 20 Medipharma 5.64
PARAGENIOL 500 mg comp.rec.x 16 GlaxoSmithKline 3.00
PARACETAMOL NORTHIA 500 mg comp.x 20 Northia 4.50
PARACETAMOL NORTHIA 500 mg exp.comp.x 500 Northia 110.00
PARACETAMOL WALKER 500 mg comp.x 20 Walker 5.50
ITEDAL 500 comp.x 10 Dicofar 2.19
FIEBROL 500 mg comp.x 20 Fabop 8.54
PARACETAMOLITO comp.mast.x 10 Raffo 2.94
CAUSALON comp.x 20 Phoenix 4.50
PARAGENIOL 500 mg comp.blister x 8 GlaxoSmithKline 1.00
05.01.02. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Y COMPUESTOS
05.01.02.01. IBUPROFENO
IBU EVANOL RAPIDA ACCION caps.blandas x 20 GlaxoSmithKline 10.10
ACTRON caps.gelat.blanda x 10 Bayer 6.06
ACTRON caps.gelat.blanda x 20 Bayer 11.55
IBU EVANOL RAPIDA ACCION caps.blandas x 10 GlaxoSmithKline 5.77
IBUPIRAC iny.a.x 3 Pfizer 38.24
IBUPROFENO 400 mg a.x 1 x 3 ml Richmond 6.20
SALIVIA 400 mg iny.a.x 3 Kampel Martian 20.50
DRUISEL 400 mg iny.a.x 3 Northia 29.28
IBUFABRA 400 mg iny.x 3 Fabra 30.16
IBUPROFENO GEMEPE 400 mg a.x 10 x 3 ml Gemepe 62.50
IBUPROFENO LARJAN 400 mg a.x 100 x 3 ml Veinfar 132.00
BRUNAL 400 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 1,100.00
ALGIOPROFEN 400 mg iny.a.x 3 x 3 ml Lazar 31.11
IBUPROFENO LAFEDAR 400 mg a.x 3 x 3 ml Lafedar 18.90
FADA IBUPROFENO/BRUNAL 400 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 1,100.00
IBUPROFENO BIOCROM a.x 3 ml Biocrom 34.00
NOVO DIOXADOL 400 mg iny.x 5 Bagó 60.72
IBUPROFENO DRAWER 400 mg iny.x 50 x 3 ml Drawer 74.40
IBUPROFENO DRAWER 400 mg iny.x 100 x 3 ml Drawer 135.20
IBUPIRAC CREMA bomba dosific.x 50 g Pfizer 18.50


PARAFLEX cr.x 50 g Janssen-Cilag 26.05
NOVO DIOXADOL cr.x 50 g Bagó 30.72
IBUPIRAC susp.x 90 ml Pfizer 18.18
IBUSI susp.x 100 ml Mertens 15.35
IBUPROFENO RICHET jbe.x 90 ml Richet 14.00
OXIBUT PEDIATRICO 2% susp.x 75 ml Microsules Bernabó 8.30
OXIBUT PEDIATRICO 2% susp.x 90 ml Microsules Bernabó 17.16
IBUPIRAC susp.x 200 ml Pfizer 33.42
IBUFABRA susp.x 90 ml Fabra 14.28
DOLORSYN TERMICO susp.oral x 120 ml Omega 14.55
DRUISEL susp.oral x 90 ml Northia 12.00
IBUCLER SUSPENSION fco.x 90 ml Monserrat 13.90
PONSTIN susp.x 100 ml Elea 12.90
ALGIOPROFEN susp.x 90 ml Lazar 16.50
COPIRON PEDIATRICO 2% susp.x 90 ml Microsules Arg. 17.11
IBUTENK jbe.x 90 ml Biotenk 12.00
BISTRYL susp.x 120 ml Roux Ocefa 18.40
IBUPROFENO LAFEDAR 2 g susp.x 90 ml Lafedar 12.90
IBUPROFENO LARJAN susp.oral x 90 ml Veinfar 7.80
IBUZIDINE susp.x 90 ml Hexa-Medinova 12.92
FEBRATIC Ped.susp.x 100 ml Roemmers 17.72
SUBSIDEN 2 g/100 ml susp.x 90 ml Casasco 20.02
IBUPROFENO ILAB SUSPENSION susp.x 90 ml Inmunolab 13.05
IBUPROFENO PHARMA susp.x 90 ml Pharma del Plata 12.65
IBUMAR 2 g/100 ml susp.x 90 ml Mar 7.72
SINDOL SUSPENSION 2% env.x 120 ml Ahimsa 13.90
IBUSOL PEDIATRICO susp.x 100 ml Austral 5.90
IBUPROFENO BIOCROM 2% jbe.x 90 ml Biocrom 16.50
SINDOL SUSPENSION 2% env.x 75 ml Ahimsa 9.90
IBUPROFENO KLONAL susp.x 90 ml Klonal 12.65
FONTOL SUSPENSION 2% susp.x 120 ml Duncan 12.90
ACTRON PEDIATRICO susp.oral x 100 ml Bayer 9.90
IBUPROFENO ELISIUM NIÑOS susp.oral.x 90 ml Elisium 8.60
DRUISEL 400 mg jga.prell.x 1 Northia 9.20
IBU NOVALGINA 400 mg comp.x 30 Aventis Pharma 21.09
IBU NOVALGINA 400 mg comp.x 60 Aventis Pharma 36.08
IBUPROFENO RICHET 400 mg comp.x 10 Richet 6.84
IBUPROFEN PHOENIX 400 comp.x 10 Phoenix 3.51
KESAN comp.x 8 Baliarda 5.26
KESAN comp.x 20 Baliarda 8.26
DRUISEL comp.x 20 Northia 7.90
IBUPIRAC 400 mg comp.x 10 Pfizer 7.38
IBUPIRAC 600 600 mg comp.x 20 Pfizer 20.08
IBUPIRAC 600 600 mg comp.x 50 Pfizer 48.80
DOLO BENEURIN comp.x 10 Sanitas 10.02
IBUPROFENO ILAB 200 200 mg comp.x 10 Inmunolab 3.35
DOLO BENEURIN comp.x 20 Sanitas 20.23
BUTIDIONA comp.x 10 Roux Ocefa 3.91
IBUPROFEN PHOENIX 200 comp.x 10 Phoenix 2.50
IBUPIRAC AP comp.x 30 Pfizer 36.04
IBU EVANOL tab.x 20 GlaxoSmithKline 8.79
IDEBEN 200 200 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 7.68
IBUPROFENO FECOFAR 400 mg comp.x 20 Fecofar 10.21
IBUTENK VL 200 mg comp.blister x 10 Biotenk 1.00
OXIBUT 400 mg comp.x 20 Microsules Bernabó 13.04
IBUPIRETAS comp.x 20 Pfizer 12.99


DOLORSYN 400 400 mg comp.x 10 Omega 5.82
IBUTENK 400 mg comp.x 20 Biotenk 8.20
SALIVIA 400 mg comp.x 20 Kampel Martian 9.13
SALIVIA 400 mg comp.x 10 Kampel Martian 7.27
IBUSUMAL comp.x 10 Purissimus 7.18
IBUSUMAL comp.x 100 Purissimus 64.66
COPIRON 400 mg comp.rec.x 10 Microsules Arg. 6.74
COPIRON 400 mg comp.rec.x 20 Microsules Arg. 13.49
IBUSI 400 mg comp.x 10 Mertens 7.14
IBUSI 400 mg comp.x 20 Mertens 11.42
OXIBUT PEDIATRICO comp.x 20 Microsules Bernabó 8.19
IBUFABRA 200 mg comp.x 10 Fabra 3.92
PONSTIL MUJER comp.x 10 Elea 4.90
DOLORSYN 400 400 mg comp.x 30 Omega 15.12
SINDOL 400 400 mg comp.x 10 Ahimsa 4.80
IBUPROFENO DRAWER 400 mg comp.x 10 Drawer 4.71
IBUCLER 400 comp.x 10 Monserrat 6.20
IBUPROFENO PURISSIMUS comp.x 10 Purissimus 6.14
ALGIOPROFEN 400 mg comp.x 10 Lazar 6.83
ALGIOPROFEN 400 mg comp.x 20 Lazar 12.00
IBUPROFENO KLONAL 400 mg comp.x 20 Klonal 8.81
IBUPROFENO 400 BOUZEN PENECO 400 mg comp.x 20 Bouzen 11.28
BRUNAL 400 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.90
BRUNAL 400 mg comp.x 500 Fada Pharma 195.00
IBUPROFENO BIOCROM 400 mg comp.x 10 Biocrom 6.30
IBUPROFENO BIOCROM 400 mg comp.x 20 Biocrom 12.20
IBUPROFENO LAFEDAR 120 mg comp.x 20 Lafedar 7.90
IBUFIX 400 mg comp.x 10 Hexal 5.95
IBUTENK VL 200 mg comp.blister x 20 Biotenk 5.80
PAKURAT 400 mg comp.x 20 Oriental 7.11
IBUZIDINE 400 mg comp.x 20 Hexa-Medinova 9.62
SUBSIDEN 200 mg comp.x 10 Casasco 6.35
IBU LADY comp.x 20 Microsules Bernabó 8.29
FADA IBUPROFENO/BRUNAL 400 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.90
IBUPROFENO PHARMA 400 mg comp.x 10 Pharma del Plata 4.33
FEBRATIC Ped.comp.mast.x 20 Roemmers 13.18
NOVO GENIOL comp.x 16 GlaxoSmithKline 3.33
IBUMAR 400 mg comp.x 10 Mar 3.70
IBUPROFENO 400 BOUZEN PENECO 400 mg comp.x 10 Bouzen 6.25
NOVO DIOXADOL 400 mg comp.x 10 Bagó 6.90


IBUPROFENO SANT GALL FRIBURG 400 mg comp.x 20 Sant Gall 9.00
IBUPROFENO ALL PRO 400 mg comp.x 1000 All Pro Salud 400.00
MATRIX 400 mg comp.x 10 Trb-Pharma 6.00
MATRIX 400 mg exhib.comp.x 200 Trb-Pharma 114.04
TEPRIX 400 mg comp.x 10 Gramón 2.90
IBUPROFENO VICROFER 400 mg comp.x 10 Vicrofer 6.72
IBUPROFENO VICROFER 400 mg comp.x 20 Vicrofer 13.12
FONTOL 400 mg comp.rec.x 20 Duncan 8.90
FONTOL 400 mg comp.rec.x 50 Duncan 13.80
IBUPROFENO TRB PHARMA comp.x 1000 Trb-Pharma 500.00
NOVO GENIOL FORTE 400 mg comp.rec.x 16 GlaxoSmithKline 4.56
IBUPROFENO ELISIUM 400 mg comp.x 10 Elisium 2.81
IBUPROFENO ELISIUM 400 mg comp.x 60 Elisium 16.84
05.01.02.02. DICLONEFAC
CURINFLAM A.P. caps.x 15 Duncan 22.40
IMANOL AP 100 mg caps.x 20 Ofar 36.80
DOLO TOMANIL 75 mg caps.x 10 Altana Pharma 16.89
DIOXAFLEX CB 50 mg caps.blandas x 15 Bagó 21.65
ANAFLEX caps.blandas x 10 Bagó 5.40
OXA 75 mg iny.a.x 6 x 3 ml Beta 31.98
VOLTAREN 75 mg a.x 6 x 3 ml Novartis 37.97
CURINFLAM iny.a.x 6 x 3 ml Duncan 21.14
DIOXAFLEX iny.a.x 5 x 3 ml Bagó 23.65
TOMANIL 75 mg iny.x 3 x 3 ml Altana Pharma 9.68
XINA 75 mg a.x 6 x 3 ml Finadiet 21.07
VESALION 75 mg iny.a.x 6 x 3 ml Bristol 27.87
DICLOFENAC SODICO RICHET 75 mg a.x 6 x 3 ml Richet 20.00
DICLOGESIC 75 mg IM iny.a.x 6 x 3ml Trb-Pharma 19.55
BANOCLUS 75 mg a.x 6 x 3 ml Frasca 29.34
DIASTONE 75 mg iny.a.x 6 x 3 ml Microsules Arg. 20.50
BLOKIUM 75 mg iny.a.x 5 x 3 ml Casasco 21.40
KLONAFENAC 75 mg iny.a.x 6 x 3 ml Klonal 17.66
DICLOFENAC SODICO 75 mg a.x 100 x 3 ml Veinfar 230.00
DICLAC 75 mg iny.a.x 5 x 3 ml Hexal 20.10
DICLOGRAND 75 mg iny.a.x 6 x 3 ml Ahimsa 18.30
XEDENOL 75 mg iny.a.x 5 x 3 ml Baliarda 20.76
INDOFENO 75 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 460.00
DICLOFENAC SODICO 75 mg a.x 100 x 3 ml Norgreen 257.44
FADA DICLOFENAC/INDOFENO 75 mg a.x 100 x 3 ml Fada Pharma 460.00
DICLOFENAC NORTHIA 75 mg a.x 1 x 3 ml Northia 4.23
DICLOFENAC DENVER FARMA 75 mg/3 ml a.x 6 Denver Farma 24.50
KLONAFENAC 75 mg iny.a.x 3 x 3 ml Klonal 10.15
FABOFLEM iny.a.x 6 x 3 ml Fabop 19.29
BLOKIUM 75 mg iny.a.x 3 x 3 ml Casasco 12.84
OXA GEL PLUS gel x 50 g Beta 34.58
OXA 100 mg sup.x 6 Beta 26.18
VOLTAREN 100 mg sup.x 5 Novartis 18.05
METAFLEX N.F. sup.x 10 Montpellier 25.56
VOLTAREN COLIRIO fco.cuentagotas x 5 ml Novartis 46.30


LEVEDAD colirio x 10 ml ICN Arg. 41.97
KLONAFENAC 1 mg/ml colir.x 5 ml Klonal 27.74
NATURA FENAC gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 16.50
GENTISALYL gts.oft.x 5 ml Maigal 29.80
OXA JARABE jbe.x 120 ml Beta 14.10
DIOXAFLEX Rapid 50 mg gran.sob.x20 Bagó 34.81
METAFLEX N.F. susp.x 90 ml Montpellier 21.18
DIOXAFLEX susp.x 90 ml Bagó 21.51
DIOXAFLEX parches x 5 Bagó 47.76
DIOXAFLEX Spraygel x 25 g Bagó 24.69
OXA 50 mg comp.rec.x 30 Beta 51.85
OXA RETARD comp.rec.x 30 Beta 89.40
VOLTAREN 50 mg comp.x 15 Novartis 26.37
VOLTAREN RETARD comp.x 15 Novartis 45.23
CURINFLAM comp.rec.x 15 Duncan 13.10
DAMIXA comp.x 30 Merck Química 41.35
DIOXAFLEX comp.x 20 Bagó 26.23
DIOXAFLEX Rtd.comp.x 20 Bagó 51.18
FLUXPIREN comp.x 30 Ariston 47.09
FLUXPIREN comp.x 10 Ariston 17.60
DESINFLAM 50 mg comp.x 30 Pfizer 28.83
OXA 50 mg comp.rec.x 15 Beta 28.45
OXA RETARD comp.rec.x 15 Beta 46.47
RODINAC 50 comp.x 15 Géminis Farmacéutica 10.56
RODINAC 50 comp.x 30 Géminis Farmacéutica 22.01
VOLTAREN 75 75 mg comp.rec.x 14 Novartis 40.99
VOLTAREN 75 75 mg comp.rec.x 28 Novartis 81.97
OXA 75 RAPILENT comp.rec.x 15 Beta 36.75
OXA 75 RAPILENT comp.rec.x 30 Beta 72.45
TOMANIL comp.x 20 Altana Pharma 15.95
XINA 50 mg comp.x 20 Finadiet 16.00
DICLOGESIC 75 mg comp.rec.x 15 Trb-Pharma 29.90
VESALION 50 mg comp.x 30 Bristol 37.95
DICLOFENAC SODICO RICHET 50 mg comp.x 15 Richet 15.00
DICLOFENAC SODICO RICHET 50 mg comp.x 30 Richet 25.00
DIOXAFLEX 75 mg comp.x 15 Bagó 37.81
IMANOL 50 mg comp.rec.x 10 Ofar 10.90
IMANOL 50 mg comp.rec.x 20 Ofar 19.63
BANOCLUS 50 mg comp.x 15 Frasca 26.31
D.F.N. comp.x 30 Bajer 45.72
DICLOFENAC DENVER FARMA 50 mg comp.x 20 Denver Farma 21.25
VOLTAREN D 50 mg comp.dispers.x 20 Novartis 29.74
VIMULTISA comp.x 20 Fabra 30.16
D.F.N. comp.x 15 Bajer 24.14
DIASTONE 50 mg comp.x 15 Microsules Arg. 19.53
DIASTONE RETARD 100 mg comp.x 15 Microsules Arg. 31.98
DAMIXA RAPID comp.dispers.x 10 Merck Química 11.16
BLOKIUM 50 mg comp.x 15 Casasco 15.30
DAMIXA RETARD 100 mg caps.x 15 Merck Química 42.90
DISIPAN 75 MG 75 mg comp.rec.x 10 Microsules Bernabó 14.40
DICLOMAR 50 mg comp.x 20 Mar 8.50
DICLOGRAND 50 mg comp.x 10 Ahimsa 6.80


DICLOGRAND 50 mg comp.x 30 Ahimsa 20.08
XEDENOL 50 mg comp.rec.x 15 Baliarda 15.28
DISIPAN NF 50 mg comp.rec.x 10 Microsules Bernabó 11.89
METAFLEX N.F. 75 mg comp.rec.x 20 Montpellier 40.41
METAFLEX N.F. 75 mg comp.rec.x 40 Montpellier 79.83
INDOFENO 50 mg comp.x 500 Fada Pharma 347.50
INDOFENO 50 mg comp.x 10 Fada Pharma 6.95
KLONAFENAC 50 mg comp.x 10 Klonal 9.81
KLONAFENAC 50 mg comp.x 20 Klonal 17.66
DICLOFENAC NORTHIA 50 mg comp.x 30 Northia 18.00
DICLOFENAC NORTHIA 75 mg comp.x 30 Northia 22.00
DICLOFENAC HEXA 75 RETARD 75 mg comp.x 30 Hexa-Medinova 29.70
DICLOFENAC HEXA 75 RETARD 75 mg comp.x 15 Hexa-Medinova 15.50
MIOCALM 46.5 mg comp.disp.x 20 Hexa-Medinova 15.30
DICLOFENAC HEXA 50 mg comp.rec.x 15 Hexa-Medinova 11.45
DICLOFENAC HEXA 50 mg comp.rec.x 30 Hexa-Medinova 21.75
DICLAC 150 UNO 150 mg comp.x 10 Hexal 25.30
VOLTAREN MIGRA 50 mg grag.x 10 Novartis 8.83
DICLAC 150 UNO 150 mg comp.x 20 Hexal 50.09
AINEDIF 50 mg comp.rec.x 15 Richmond 17.86
AINEDIF 50 mg comp.rec.x 30 Richmond 28.33
FADA DICLOFENAC/INDOFENO 50 mg comp.x 10 Fada Pharma 6.95
DICLOFENAC PHARMA 50 mg comp.x 10 Pharma del Plata 8.58
DICLOFENAC PHARMA 75 mg comp.x 10 Pharma del Plata 15.30
DICLAC 75mg RR comp.rapiret.x10 Hexal 17.96
DICLAC 75mg RR comp.rapiret.x20 Hexal 30.30
DICLAC 50 mg comp.cub.entér.x20 Hexal 18.90
DICLAC 50 mg comp.cub.entér.x10 Hexal 9.96
NALGIFLEX 50 mg comp.rec.x 10 Ronnet 7.73
DICLOFENAC ALL PRO 50 mg comp.x 500 All Pro Salud 550.74
XINA 50 mg comp.x 15 Finadiet 11.93
VIROBRON NF 50 mg comp.x 15 Temis-Lostaló 15.19
VIROBRON NF 75 mg comp.x 15 Temis-Lostaló 29.98
FLOGENAC 50 mg comp.x 15 Raffo 9.50
FLOGENAC 50 mg comp.x 30 Raffo 19.00
FABOFLEM 50 mg comp.x 10 Fabop 9.24
ALDORON NF comp.rec.lib.prol.x 20 Ivax Arg. 41.16
METAFLEX N.F. 50 50 mg comp.rec.x 10 Montpellier 9.90
METAFLEX N.F. 50 50 mg comp.rec.x 30 Montpellier 25.00
DICLOFENAC HEXA 100 RETARD 100 mg comp.rec.x 15 Hexa-Medinova 22.50
DICLOFENAC HEXA 100 RETARD 100 mg comp.rec.x 30 Hexa-Medinova 43.20
CURINFLAM GESIC 75 mg comp.rec.x 15 Duncan 14.80
NALGIFLEX 75 75 mg comp.rec.x 15 Ronnet 13.48
05.01.02.03. NAPROXENO
ALIDASE cr.x 30 g Microsules Bernabó 12.60


NAPROGEN 10g% gel x 30 g Klonal 15.37
CAUSALON PRO susp.x 120 ml Phoenix 21.13
NAPROGEN 2.5g% susp.oral x 120 ml Klonal 21.00
ALIDASE esp.aer.x 60 g Microsules Bernabó 22.20
NAPRUX 250 mg comp.x 20 Andrómaco 13.52
ALIDASE 500 comp.x 10 Microsules Bernabó 22.67
BUMAFLEX N S comp.x 20 Altana Pharma 15.59
ALIDASE 500 comp.x 40 Microsules Bernabó 65.21
ALIDASE comp.x 10 Microsules Bernabó 14.56
BUMAFLEX N FORTE S comp.x 20 Altana Pharma 46.49
NAPROXENO MILLET 250 mg comp.x 20 Millet-Franklin 10.00
CLAVEZONA 250 mg comp.x 10 Finadiet 9.34
NAPRONTAG 250 mg comp.x 20 Pfizer 17.32
VERADOL 375 375 mg comp.x 20 Serch 27.40
SICADENTOL PLUS comp.x 10 Géminis 12.60
ALGIOPRUX 500 mg comp.x 10 Sidus 17.74
TUNDRA 250 mg comp.x 20 Frasca 29.34
NEURALPRONA 250 comp.x 50 Bioquímico Arg. 45.60
DEBRIL 250 mg comp.x 10 Monserrat 8.50
DEBRIL 250 mg comp.x 30 Monserrat 25.50
NAPRUX GESIC 275 mg comp.rec.x 20 Andrómaco 12.00
NAPRONTAG 24 750 mg comp.x 10 Pfizer 36.55
NAPRONTAG 24 750 mg comp.x 30 Pfizer 100.36
CAUSALON PRO 500 500 mg comp.rec.x 10 Phoenix 21.13
XICANE 500 500 mg comp.x 20 Sanofi-Synthelabo 24.70
XICANE 500 500 mg comp.x 50 Sanofi-Synthelabo 58.80
MONARIT 550 mg comp.x 10 Rontag 19.95
XICANE RETARD 750 mg comp.x 10 Sanofi-Synthelabo 28.91
ALEVE 220 mg comp.x 24 Roche 14.86
MELGAR 250 comp.rec.x 10 Hexa-Medinova 6.98
FADALIVIO 250 mg comp.x 10 Fada Pharma 6.80
FABRALGINA 250 mg comp.x 10 Fabra 8.73
NAPROFIDEX 250 mg comp.x 30 Medimar-Fidex 14.50
MONARIT 550 mg comp.x 20 Rontag 38.25
FLOGOCEFAL 250 mg comp.x 20 Lacefa 10.00
FLOGOCEFAL 250 mg comp.x 10 Lacefa 5.90
NAPROGEN 250 mg comp.x 20 Klonal 10.13
NAPROGEN 500 mg comp.x 20 Klonal 18.97
NAPROXENO VANNIER 500 mg comp.x 20 Vannier 18.95
NAPROXENO NORTHIA 220 mg comp.x 10 Northia 5.00
NAPROXENO NORTHIA 220 mg comp.x 20 Northia 10.00
05.01.02.04. ACIDO ACETILSALICÍLICO


05.01.02.05. INDOMETACINA
AGILEX 75 mg caps.x 20 Mertens 23.97
INDOMETACINA LAFEDAR 75 mg caps.x 20 Lafedar 19.50
IM 75 MONTPELLIER iny.f.a.x 6 x 2 ml Montpellier 33.25
INDOMETACINA RICHMOND 50 mg f.a.x 1+solv.x 2ml Richmond 8.54
INDOMETACINA LAFEDAR 50 mg f.a.x 5 x 2 ml Lafedar 31.32
IM 75 MONTPELLIER cr.x 100 g Montpellier 28.56
AGILEX cr.x 100 g Mertens 25.78


IM 75 MONTPELLIER gel x 50 g Montpellier 30.30
INDOMETACINA LAFEDAR 2% cr.x 100 g Lafedar 27.82
KLONAMETACINA 2% cr.x 100 g Klonal 18.88
KLONAMETACINA 1% gel x 50 g Klonal 17.64
INDOMETACINA PHARMA 2g/100g cr.x 30 g Pharma del Plata 16.95
AGILEX 100 mg sup.x 10 Mertens 21.19
IM 75 MONTPELLIER sup.x 10 Montpellier 21.49
KLONAMETACINA 100 mg sup.x 10 Klonal 15.02
KLONAMETACINA 1% susp.oft.x 5 ml Klonal 13.73
05.01.03. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
05.01.03.01. CORTICOESTEROIDES
05.01.03.01.01. DEXAMETASONA
NEXADRON 8 mg f.a.x 1 x 2 ml Klonal 4.51
LORMINE SHOCK 20 mg/ml a.x 1 x 5 ml Northia 4.06
DECADRON Shock 20 mg f.a.x 5 ml Sidus 22.07
DECADRON iny.f.a.x 2 ml Sidus 10.78
LORMINE 4 mg/ml a.x 1 x 2 ml Northia 8.32
DEXAMETASONA RICHET 8 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml Richet 9.90
DEXALERGIN f.a.x 2 ml Ivax Arg. 16.86
DEXAMETASONA 8 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 5.87
FADAMETASONA 8 mg iny.f.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 980.00
DEXAMETASONA f.a.x 1 x 2 ml Richmond 8.84
DEXAMETASONA FABRA 8 mg iny.x 1 Fabra 9.50
FADAMETASONA 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 670.68
FIBAN 10 mg iny.f.a.x 1 Finadiet 7.49
FIBAN SHOCK 125 mg iny.f.a.x 1 Finadiet 15.77
PLUSTIAMIN iny.f.a.x 1 Finadiet 15.56
TROFINAN BIOL a.x 100 x 2 ml Biol 126.45
DEXAMETASONA LARJAN a.x 100 x 2 ml Veinfar 295.00
DEXAMETASONA LARJAN f.a.x 100 x 2 ml Veinfar 410.00
DEXAMETASONA DRAWER 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml Drawer 114.40
DEXAMETASONA BIOCROM 8 mg a.x 1 x 2 ml Biocrom 6.80
NEXADRON 4 mg a.x 1 Klonal 3.82
DUO DECADRON f.a.x 2 ml Sidus 17.02
PLUSTIAMIN cr.x 15 g Finadiet 15.08
DEXAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 10.23
ISOPTO MAXIDEX susp.oft.x 5 ml Alcon 31.39
SEDESTEROL gts.oft.x 5 ml Poen 19.80
DEXAFARM gts.x 10 ml ICN Arg. 26.67
ISOPTO MAXIDEX D susp.oft.x 5 ml Alcon 33.79
NEXADRON OFTAL 0.1% sol.oft.x 5 ml Klonal 16.00
DEXAMETASONA DORF sol.oft.x 10 ml PharmaDorf 20.80
PLUSTIAMIN gts.rino.oft.x 15 ml Finadiet 6.75
PLUSTIAMIN jbe.x 60 ml Finadiet 9.33
PLUSTIAMIN sol.at.x 15 ml Finadiet 10.47
DECADRON AL 8 mg/ml jga.prell.x 2 ml Sidus 12.68
DECADRON 4 mg/ml jga.prell.x 2 ml Sidus 16.16


DUO DECADRON iny.jga.prell.x 2 ml Sidus 20.09
FADAMETASONA FADAJET 8 mg iny.jga.x 1 x 2 ml Fada Pharma 12.00
LORMINE jga.prell.vidrio x 2 ml Northia 12.00
DUO-FIBAN iny.jga.prell.x 2 ml Finadiet 13.14
FIBAN AP iny.jga.prell.x 1 Finadiet 8.37
FADA DEXAMETASONA 8 mg jga.prell.x 1 x 2ml Fada Pharma 12.00
BUTIOL 1.5 mg comp.x 20 Ivax Arg. 5.63
NEXADRON 0.5 mg comp.x 10 Klonal 2.95
LORMINE comp.x 30 Northia 6.18
FADAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 Fada Pharma 5.50
DEXAMETASONA FECOFAR comp.x 20 Fecofar 6.69
DECADRON 0.5 mg comp.x 20 Sidus 13.00
FIBAN 0.5 mg comp.x 10 Finadiet 3.75
PLUSTIAMIN comp.rec.x 10 Finadiet 5.40
DEXAMETASONA FABRA comp.x 20 Fabra 5.49
DEXAMERAL 4 mg comp.x 10 Kampel Martian 34.34
DEXAMETASONA LACEFA 0.5 mg comp.x 20 Lacefa 5.50
DEXAMETASONA LACEFA 4 mg comp.x 20 Lacefa 43.75
DEXAMETASONA PHARMA 0.5 mg comp.x 20 Pharma del Plata 12.76
FADA DEXAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 Fada Pharma 5.50
DEXATOTAL 4 mg comp.x 10 Paylos 29.80
05.01.03.01.02. HIDROCORTISONA
HIDROCORTISONA RICHET 100 mg liof.f.a.x 1 Richet 14.16
HIDROCORTISONA RICHET 1 g liof.f.a.x 1 Richet 54.74
HIDROCORTISONA FABRA 100 mg f.a.x 1 Fabra 9.53
HIDROCORTISONA 100 mg f.a.x 1 est. Richmond 16.69
HIDROCORTISONA NORTHIA 100 mg f.a.x 1 Northia 13.83
HIDROCORTISONA 100 mg f.a.x 1 Klonal 11.31
FRIDALIT 100 100 mg f.a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 1,312.20
HIDROCORTISONA BIOCROM 100 mg a.x 1 Biocrom 13.10
HIDROCORTISONA SHABBA 100 mg f.a.x 1 Shabba 8.10
HIDROCORTISONA DRAWER 500 mg iny.f.a.x 50 Drawer 743.60
HIDROCORTISONA DRAWER 500 mg iny.f.a.x 100 Drawer 1,352.00
MICROSONA 0.5% cr.x 15 g ICN Arg. 18.97
MICROSONA 1% cr.x 15 g ICN Arg. 18.97
SCHERICUR pda.x 20 g Schering 15.49
TRANSDERMA H cr.x 20 g Szama 15.62
MEDROCIL 1% pomo x 30 g Fortbenton 18.47
SIROTAMICIN HC 1% cr.x 30 g Maigal 26.31


EFFICORT cr.x 30 g Galderma 49.07
EFFICORT Lipocrema x 30 g Galderma 49.07
ANUSOL HC cr.x 10 g Elea 19.56
ALFACORT 1% cr.x 30 g Cassará 17.50
STIEFCORTIL 1% cr.x 30 g Stiefel Arg. 37.76
HIDROCORTISONA 0.5% cr.x 15 g Klonal 12.35
HIDROCORTISONA 1% cr.x 15 g Klonal 10.41
HIDROCORTISONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 15.84
LACTID HC 1% cr.x 15 g Cassará 4.90
HIDROCORTISONA RICHET 1% cr.x 15 g Richet 15.11
AZUTHIDRONA cr.x 15 g Valuge 16.57
IDENONA cr.x 15 g Andrómaco 8.00
ALFACORT UNIDOSIS env.x 20 unidosis Cassará 26.50
STIEFCORTIL 1% loc.cap.x 60 ml Stiefel Arg. 48.25
ALFACORT 1% emuls.x 100 ml Cassará 34.80
ORALSONE comp.x 30 Gramón 15.58
HIDROTISONA 10 mg comp.x 30 Aventis Pharma 16.50
HIDROCORTISONA FABRA 10 mg comp.x 20 Fabra 6.08
HIDROCORTISONA 10 mg comp.x 30 Klonal 11.31
05.01.03.01.03. METILPREDNISOLONA
SOLU MEDROL 500 mg f.a.+dil. Pfizer 93.99
CIPRIDANOL 500 mg f.a.+diluy.x 1 Richmond 122.32
CORTICEL 500 mg iny.a.x 1 Serono 49.20
METILPREDNISOLONA 500 mg iny.f.a.+a.solv. Richet 79.29
CORTISOLONA 500 500 mg iny.f.a.x 1 Klonal 56.35
SOLU MEDROL 500 mg Act-O-vial x 1 Pfizer 88.64
05.01.03.01.04. TRIAMCINOLONA
KENACORT A 40 mg iny.IM f.a.x1 x1ml Bristol 29.95
FORTCINOLONA iny.f.a.x 5 ml Fortbenton 24.25
LEDERSPAN susp.iny.f.a.x 2 ml Wyeth 26.16
KENACORT A intraart.10 mg/ml x 5 ml Bristol 29.95
TRIAMCINOLONA 40 mg f.a.x 1 Klonal 16.15
KENACORT A 0.1% cr.x 15 g Bristol 29.95
KENACORT A 0.1% pda.x 15 g Bristol 32.91
REZAMID D 0.025% cr.x 30 g ICN Arg. 9.97
REZAMID F 0.50% cr.x 15 g ICN Arg. 11.98
REZAMID M 0.10% cr.x 15 g ICN Arg. 11.98
TRIAMCITERAP cr.x 15 g Frasca 17.87
LEDERCORT cr.x 30 g Wyeth 30.81
LEDERCORT D cr.x 30 g Wyeth 26.05
GLYTOP cr.x 30 g Pharmatrix 28.53
GLYTOP-F cr.x 30 g Pharmatrix 31.44
TRIAMCINOLONA 0.1 g cr.x 30 g Klonal 16.15
TRIAMPOEN pda.oft.x 5 g Poen 19.40
KENACORT 8 mg comp.x 20 Bristol 18.90
REZAMID comp.x 16 ICN Arg. 10.97
REZA PAK comp.x 16 ICN Arg. 10.98
TRIAMCINOLONA 8 mg comp.x 20 Klonal 8.72
NASACORT AQ aer.x 120 dosis Aventis Pharma 62.72


05.01.03.01.05. BETAMETASONA
CELESTONE CRONODOSE f.a.x 1 x 2 ml Schering-Plough 24.39
BUTASONA FABRA iny.x 1 Fabra 6.48
BUTASONA FABRA RL iny.x 1 Fabra 15.50
CORTEROID RETARD iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 16.19
CORTEROID iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 7.90
CRONOLEVEL f.a.x 2 ml Schering-Plough 26.37
CRONOCORTEROID iny.a.x 1 x 2 ml Montpellier 18.76
CELESTONE iny.a.x 2 x 1 ml+jga. Schering-Plough 13.05
BETASONE G 3mg/ml a.x 2 x 1 ml+jga. Klonal 8.63
BETAMETASONA LAFEDAR a.x 1 x 1 ml Lafedar 5.70
BETAMETASONA LAFEDAR RETARD f.a.x 1 x 2 ml Lafedar 15.90
BETAMETASONA BIOCROM f.a.x 1 Biocrom 14.90
BETACORT iny.a.x 1 x 2 ml Cassará 5.90
CEVICORT 3mg/ml f.a.x 1 x2ml+jga. Cevallos 12.56
BETASONE 12 HORAS a.x 1 Klonal 13.73
BETNOVATE cr.x 15 g GlaxoSmithKline 20.30
DIPROSONE cr.x 15 g Schering-Plough 23.47
BUTASONA FABRA cr.x 15 g Fabra 12.69
BETNOVATE ung.x 30 g GlaxoSmithKline 17.69
CORTEROID cr.x 30 g Montpellier 17.26
DERMIZOL gel x 30 g Roux Ocefa 11.46
CORTIDERMA cr.x 15 g Mertens 21.28
TRANSDERMA B cr.x 20 g Szama 14.92
MAXISONA cr.x 30 g ICN Arg. 6.90
QUIACORT cr.x 30 g Euroderm 22.30
BLACOR cr.x 30 g Kampel Martian 26.91
BETAMETASONA LAFEDAR cr.x 15 g Lafedar 14.90
BETAMETASONA L.D.A. cr.x 30 g L.D.A. 21.63
DIPROCEL gel x 30 g Schering-Plough 42.51
VALEDERM 0.1% cr.x 30 g Stiefel Arg. 40.06
BETAMETASONA BIOCROM cr.x 15 g Biocrom 14.90
BETACORT 0.05% cr.x 15 g Cassará 4.90
BETAMETASONA AHIMSA cr.x 15 g Ahimsa 13.48
BETASONE G 0.1 g% cr.x 15 g Klonal 11.35
BETAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 13.30
BETATOPIC cr.x 15 g Andrómaco 8.00
CELESTONE liq.x 15 ml Schering-Plough 18.05
BETASONE G 0.5 mg/ml liq.x 15 ml Klonal 12.46
BETAMETASONA BIOCROM sol.oral x 10 ml Biocrom 10.50
BETAMETASONA LAFEDAR gts.x 10 ml Lafedar 11.90
CORTEROID gts.x 30 ml Montpellier 16.40
BETAMETASONA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 11.98
BETAMETASONA AHIMSA gts.x 30 ml Ahimsa 12.40
DIPROSONE loc.x 30 ml Schering-Plough 34.14
BETNOVATE CAPILAR loc.x 30 ml GlaxoSmithKline 27.00
DERMIZOL loc.x 15 ml Roux Ocefa 12.61
VALEDERM loc.cap.x 60 ml Stiefel Arg. 49.74
BETAMETASONA L.D.A. loc.x 50 ml L.D.A. 34.87
CRONOLEVEL jga.prell.x 2 ml Schering-Plough 34.95


CORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 15.23
CORTEROID RETARD iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 22.46
CRONOCORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 25.51
CELESTONE CRONODOSE jga.prell.x 1 x 2 ml Schering-Plough 30.80
CRONOLEVEL CON LIDOCAINA jga.prell.x 2 ml+a.x 1 Schering-Plough 41.68
BUTASONA FABRA comp.x 20 Fabra 13.50
CELESTONE comp.x 20 Schering-Plough 16.53
BETAMETASONA LAFEDAR comp.x 20 Lafedar 7.65
CORTEROID 0.6 mg comp.x 30 Montpellier 15.23
BETASONE G 0.5 mg comp.x 10 Klonal 7.76
BETAMETASONA BIOCROM comp.x 20 Biocrom 7.05
BETAMETASONA AHIMSA 0.6 mg comp.x 20 Ahimsa 9.60
05.01.03.01.06. PREDNISONA
METICORTEN 5 mg comp.x 20 Schering-Plough 18.34
05.01.03.01.07. METILPREDNISONA
DELTISONA B gts.x 15 ml Aventis Pharma 19.60
PREDNISONAL 0.4% gts.orales x 15 ml Klonal 16.20
MEPREDNISONA ALL PRO 4 mg/ml sol.oral x 15 ml All Pro Salud 15.96
RUPESONA B env.x 15 ml Duncan 15.50
MEPREDNISONA 4 mg/ml fco.got.x 15 ml Richet 15.48
CORTIPYREN B 40 mg comp.x 20 Gador 49.80
DELTISONA B 4 mg comp.x 20 Aventis Pharma 15.57
PREDNISONAL 4 mg comp.x 20 Klonal 14.56
MEPREDNISONA 8 mg comp.x 10 Richet 13.61
MEPREDNISONA ALL PRO 40 mg comp.x 500 All Pro Salud 1,660.00
MEPREDNISONA ALL PRO 4 mg comp.x 500 All Pro Salud 299.00
RUPESONA B 8 mg comp.x 20 Duncan 16.80

05.02. OTRAS DROGAS ANTIRREUMÁTICAS
05.02.01. DROGAS MODIFICADORAS DE LA ENFERMEDAD REUMÁTICA
NIVAQUINE comp.x 30 Aventis Pharma 25.50
EVOQUIN 200 mg comp.x 60 Ivax Arg. 86.76
PLAQUENIL 200 mg comp.x 60 Sanofi-Synthelabo 113.47
POLIRREUMIN 200 mg comp.rec.x 60 Trb-Pharma 85.97
NARBON 200 mg comp.x 60 Buxton 84.50


CRYTION 0.05 g a.x 1 Temis-Lostaló 15.60
METOTREXATO ASOFARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Raffo 20.38
METOTREXATO GADOR 50 mg iny.liof.f.a. Gador 16.15
METOTREXATO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 Kampel Martian 23.12
METOTREXATO FILAXIS 50 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 22.69
METOTREXATE TEVA 50 mg/2 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 35.62
XANTROMID 50 mg f.a.x 1 Richmond 43.08
METOTREXATO DOSA 5 mg iny.f.a.x 1 Dosa 11.42
ARTRAIT 15 mg f.a.x 5 x 2 ml Trb-Pharma 40.00
ERVEMIN 15 mg iny.a.x 5 Ivax Arg. 45.35
METOTREXATO MICROSULES 50 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 22.30
ERVEMIN 2.5 mg comp.x 20 Ivax Arg. 16.70
METOTREXATO DOSA 2.5 mg comp.x 100 Dosa 85.00
ARTRAIT 2.5 mg comp.x 20 Trb-Pharma 16.80
ARTRAIT 10 mg comp.x 10 Trb-Pharma 31.00
ERVEMIN 10 mg comp.x 10 Ivax Arg. 25.00
LYOTREX 2.5 mg comp.x 20 Raffo 20.16
LYOTREX 10 mg comp.x 10 Raffo 37.20
AZATIOPRINA FILAXIS 100 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 184.95
IMURAN 50 mg comp.x 100 GlaxoSmithKline 363.20
AZATIOPRINA FILAXIS 50 mg comp.x 100 Filaxis 194.51
AZATIOPRINA ASOFARMA 50 mg comp.x 100 Raffo 152.23
AZATIOPRINA TUTEUR 50 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 230.32
AZATIOPRINA RONTAG 50 mg comp.x 100 Rontag 150.01
05.03. DROGAS ANTIGOTOSAS
COLCHICINA PHOENIX comp.ran.x 20 Phoenix 12.02
COLCHICINE HOUDE comp.x 20 Spedrog Caillon 10.60
COLCHICINE HOUDE comp.x 60 Spedrog Caillon 28.90
05.03.02. ALOPURIDOL
ALLOPURINOL PHOENIX 300 mg caps.x 40 Phoenix 36.48
ALLOPURINOL INCA RETARD 300 mg caps.x 20 Sandoz 23.35
ALLOPURINOL INCA RETARD 300 mg caps.x 50 Sandoz 34.80
ALLOPURINOL GADOR 300 mg caps.x 20 Gador 21.40


ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg comp.x 40 Phoenix 15.52
ALLOPURINOL PHOENIX 100 mg comp.x 100 Phoenix 32.71
ALLOPURINOL 300 CRAVERI 300 mg comp.x 20 Craveri 16.34
ALLOPURINOL 300 CRAVERI 300 mg comp.x 40 Craveri 29.62
ALLOPURINOL INCA RETARD 100 mg comp.x 20 Sandoz 7.71
ALLOPURINOL INCA RETARD 100 mg comp.x 60 Sandoz 22.09
ALLOPURINOL 300 LACEFA comp.x 30 Lacefa 19.25
ALLOPURINOL FABRA 300 comp.x 20 Fabra 15.00
PURITENK 300 mg comp.x 20 Biotenk 14.00
ALLOPURINOL FABRA 300 comp.x 40 Fabra 24.00
ALLOPURINOL GEN MED 300 mg comp.x 20 Gen Med 13.70
ALLOPURINOL GEN MED 300 mg comp.x 40 Gen Med 23.90
ALLOPURINOL HEXAL 300 comp.x 30 Hexal 18.50
ALLOPURINOL 300 LACEFA comp.x 20 Lacefa 12.90
ALFADIMAN 300 mg comp.x 40 Lazar 29.00
05.04. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA
05.04.01. ACIDO ACETILSALICILICO


05.04.02. PARACETAMOL
TYLENOL PARA ADULTOS 500 mg caplets x 24 Johnson & Johnson 5.58
ACAMOLI 125 125 mg jbe.x 100 ml Teva-Tuteur 12.17
TERMOFREN sol.x 120 ml Roemmers 16.84
PARACETAMOL RAFFO JARABE jbe.x 125 ml Raffo 13.50
DIROX JARABE jbe.x 120 ml Gramón 9.35
VICLOR gts.x 20 ml Richet 8.00
PARACETAMOL RAFFO GOTAS gts.x 20 ml Raffo 7.13
TERMOFREN gts.x 20 ml Roemmers 9.90
PREDUALITO gts.x 20 ml Bristol 8.49
PARACETAMOL FECOFAR gts.x 20 ml Fecofar 7.30
PARACETAMOL 10% gts.x 20 ml Sintesina 6.93
CAUSALON gts.x 25 ml Phoenix 12.45
PARACETAMOL VENT-3 gts.x 20 ml Vent 3 5.30
PARACETAMOL LAZAR gts.x 20 ml Lazar 10.18
ACETOLIT gts.x 20 ml Mertens 8.79
NODIPIR 10g% gts.x 20 ml Klonal 6.81
DIROX INFANTIL gts.x 20 ml Gramón 6.65
PARACETAMOL LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 6.90
FIEBROLITO 10% gts.x 20 ml Fabop 8.60
PARACETAMOL PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 5.83
PARACETAMOL FORTBENTON gts.x 20 ml Fortbenton 7.10
PARACETAMOL NORTHIA GOTAS gts.x 20 ml Northia 6.70
PARACETAMOL LARJAN gts.x 20 ml Veinfar 5.30
VICK VITAPYRENA 500mg sob.x 50 x 5 g c/u Procter & Gamble 1.49
APRACUR GRANULADO 500 mg sob.indiv.x 5 g Higaté Medical Arg. 1.25
INVERNOSAN Hierbas/Miel sob.x 1 x5g Excelentia 1.50
ITEDAL GRANULADO sob.x 50 x 5 g c/u Dicofar 1.35
PARACETAMOL RAFFO 1 G pvo.sob.x 10 Monte Verde 5.00
VICK VITAPYRENA 500mg sob.x 50 x 5 g Procter & Gamble 74.50
NODOLEX comp.x 20 Bagó 3.50
PARACETAMOL FECOFAR 500 mg comp.x 20 Fecofar 7.30
CAUSALON expend.comp.x 10 Phoenix 1.00
ACAMOL 500 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 7.09


DRISTANCITO comp.mast.x 20 Wyeth Div.CHC 3.50
PARATRAL 500 mg comp.x 20 Austral 4.40
ACAMOLI 80 80 mg comp.mast.x 50 Teva-Tuteur 14.72
PARACETAMOL LAZAR 500 mg comp.x 20 Lazar 8.61
NODIPIR 500 mg comp.x 20 Klonal 6.81
TERMOFREN Ped.200 mg comp.x 20 Roemmers 13.37
DIROX INFANTIL comp.x 20 Gramón 5.30
GUEMUSIN 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.83
MEJORAL PARA NIÑOS 80 mg comp.mast.x 20 Elisium 4.93
FADA PARACETAMOL/GUEMUSIN 500 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.83
PARACETAMOL PHARMA 500 mg comp.x 20 Pharma del Plata 5.22
TAFIROL pouches comp.x 1 Lasifarma 0.10
PARACETAMOL 500 mg dispens.comp.x500 Sintesina 58.48
PLOVACAL 500 mg comp.x 20 Medipharma 5.64
PARACETAMOL NORTHIA 500 mg comp.x 20 Northia 4.50
PARACETAMOL NORTHIA 500 mg exp.comp.x 500 Northia 110.00
PARACETAMOL WALKER 500 mg comp.x 20 Walker 5.50
FIEBROL 500 mg comp.x 20 Fabop 8.54
CAUSALON comp.x 20 Phoenix 4.50
PARAGENIOL 500 mg comp.blister x 8 GlaxoSmithKline 1.00
05.04.03. DIHIDROERGOTAMINA
SIN FORMULACIÓN COMERCIAL
05.04.04. SUMATRIPTAN
MICRANIL iny.a.x 1 Phoenix 70.35
IMIGRAN GLAXO PEN repuesto jga.x 2 GlaxoSmithKline 119.50
MICRANIL comp.x 2 Phoenix 73.93
IMIGRAN 50 mg tab.x 4 GlaxoSmithKline 101.30
05.04.05. PROPRANOLOL
PIRIMETAN 5 mg a.x 5 ml Richmond 29.95
ELY PRESS 40 mg comp.rec.x 20 Northia 2.43


PROPANOLOL VANNIER 40 mg comp.x 30 Vannier 6.88
PROPRANOLOL NORTHIA 40 mg comp.x 50 Northia 12.50
05.05. DROGAS PARA EL DOLOR NEUROPÁTICO
TEGRETOL jbe.x 120 ml Novartis 16.42
TEGRETOL 400 LC 400 mg comp.x 60 Novartis 127.67
CONFORMAL AP 400 mg comp.x 30 Ivax Arg. 41.80
CONFORMAL 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 17.26
TEGRETOL 200 mg comp.x 30 Novartis 36.00
CARBAMACEPINA MEDIPHARMA 200 mg comp.x 30 Medipharma 17.30
CARBAMAT 200 mg comp.x 30 Pfizer 30.70
ACTINERVAL 200 mg comp.x 30 Bagó 22.49
CARBAGRAMON comp.x 30 Gramón 19.90
TEMPLANE-R 200 200 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 30.65
CARBAMAZEPINA BOUZEN 200 mg comp.x 30 Bouzen 22.31
CARBAMACEPINA FABRA 200 mg comp.x 30 Fabra 22.00
CARBAMAZEPINA DENVER FARMA 200 mg comp.x 30 Denver Farma 17.00
CARBAMACEPINA LUAR 200 mg comp.x 30 Química Luar 16.90
C.M.P.200 200 mg comp.x 30 Klonal 22.48
05.05.02. AMITRIPTILINA
UXEN RETARD 25 mg caps.x 20 Aventis Pharma 16.10
TRYPTANOL 25 mg comp.x 50 Merck Sharp & Dohme 18.53
ELSITROL 25 25 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 6.49
05.05.03. GABAPENTINA
NEURONTIN 300 mg caps.x 60 Pfizer 168.29
NEURONTIN 600 mg comp.rec.x 30 Pfizer 129.85
ULTRANEURAL 300 mg comp.x 30 Raffo 61.87


LOGISTIC 100 mg comp.x 100 Craveri 122.82

DROGAS CON ACCION METABOLICA 199

6. DROGAS CON ACCION METABOLICA

LISTADO PRINCIPAL Y 06.04.01.01. INSULINA DE ACCION RAPIDA
COMPLEMENTARIO (*) (CRISTALINA)
06.01. NUTRICION ULTRACORTA (LISPRO) (*)
06.01.01. VITAMINAS 06.04.01.03. INSULINA DE ACCION
06.01.01.01. VITAMINA A INTERMEDIA (NPH)
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1) 06.04.01.04. INSULINA DE ACCION
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) LENTA (PZI)
06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL (*) 06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMIANTES
06.01.01.05. CALCITRIOL (*) 06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
06.01.01.06. ACIDO ASCÓRBICO (100 MG) (*) 06.04.02.02. GLIPIZIDA
06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES 06.04.02.03. METFORMINA
HIDROELECTROLÍTICAS 06.04.02.04. ACARBOSA (*)
06.01.02.01. CALCIO (SALES) 06.05. PREPARADOS PARA
06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO NUTRICIÓN PARENTERAL
06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y POTÁSICO 06.05.01. SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS
06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN
(DEXTROSA) PARENTERAL (MINERALES Y
06.02. DROGAS QUE AFECTAN OLIGOELEMENTOS)
EL METABOLISMO ÓSEO 06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO
06.02.01. VITAMINA D 06.05.03.02. ZINC SULFATO
06.02.02. ALENDRONATO 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO
06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS 06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS + 06.05.03.05. COBRE SULFATO
MEDROXIPROGESTERONA 06.05.03.06. SODIO SULFATO
06.02.05. CALCITONINA (*) 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
06.02.06. RALOXIFENO (*) 06.05.03.08. CROMO CLORURO
06.03. DROGAS QUE AFECTAN 06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO
EL METABOLISMO 06.05.03.10. CALCIO CLORURO
DE LOS LÍPIDOS 06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
(DISLIPEMIAS)
06.03.02. GEMFIBROZIL
06.03.03. ATORVASTATINA
06.03.04. ACIDO NICOTÍNICO
06.03.05. PRAVASTATINA (*)
06.04. DROGAS QUE AFECTAN
EL METABOLISMO
DE LOS HIDRATOS
DE CARBONO
(ANTIDIABÉTICOS)
06.04.01. INSULINAS (BOVINA, PORCINA,
HUMANA)


200 06.01. NUTRICION

Bibliografía
06.01. NUTRICION 1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good
man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
06.01.01. VITAMINAS basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1753-
1771.
06.01.01.01. VITAMINA A (RETINOL) 2. Potter A. Reducing vitamin A deficiences. BMJ 1997;317:314.
3. Bates CJ. Vitamin A. Lancet 1995;345:31-5.
Indicaciones 4. Meyers D. Safety of antioxidants vitamins Arch Int Med.
1996;156:925-37.
Está indicado en la hipovitaminosis A que puede ocurrir
por ingesta inadecuada (especialmente en niños preesco-
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1)
lares, en síndromes de malabsorción, cirrosis, o cuando
aumentan los requerimientos metabólicos como embarazo
Indicaciones
y lactancia).
En síndromes de abstinencia alcohólica se debe adminis-
Las manifestaciones de la deficiencia consisten en efec-
trar tiamina endovenosa 100 mg, previo al uso de solución
tos oculares (especialmente xeroftalmía) y mayor suscep-
de dextrosa pues se puede empeorar el cuadro neurológi-
tibilidad a las infecciones. También se observa hiperque-
co del paciente.
ratosis de la piel y metaplasia de las mucosas. Los deriva-
En la encefalopatía de Wernicke, que en su mayor parte
dos de la vitamina A (ácidos isotretinoico y tretinoico) se
está relacionada a alcoholismo crónico, se recomienda co-
utilizan en desórdenes dermatológicos como acné, psoria-
menzar por administración parenteral y luego pasar a la
sis e ictiosis. (Ver capítulo 20).
via oral.Está indicada también en la neuritis alcohólica y
en la hiperemesis gravídica.
Dosis
Prevención de deficiencia, Vía oral, niños: menos de 6
Dosis
meses 50.000 U, luego dos dosis iguales a intervalos de 1
Vía oral, adultos: para alcohólicos, 50 mg/ día. Deficien-
mes. Total 150.000 U; de 6 meses a 1 año: 100.000U; más
cia, 5 a 10 mg 3 veces al día. Niños: para deficiencia 10 a
de 1 año: 200.000 U cada 6 meses. Adultos: 25.000 U se-
50 mg/día en varias tomas. Vía IV: 100 mg 1 o 2 veces por
mana ó 200.000 U y repetir a las 6 semanas. Tratamiento
día lentamente (+/- 10 min.). Tomar precauciones por la
de la xeroftalmía: 50.000 – 100.000 U en niños y repetir a
aparición de anafilaxia.
las dos semanas. Adultos: 200.00000 U y repetir. Ceguera
Polineuritis alcohólica, se recomienda una dosis de 40
nocturna: 5.000-10.000 U/día por cuatro semanas.1
mg/día por vía oral.
Acciones
Acciones
Actúa como cofactor en diversas reacciones bioquímicas
Coenzima esencial del metabolismo de carbohidratos.
(síntesis de mucopolisacáridos, activación de sulfatos, sín-
Participa en la modulación de la neurotransmisión.
tesis de colesterol). Es necesaria para el crecimiento y di-
La deficiencia severa (beriberi) es rara en la actualidad,
ferenciación del tejido epitelial, crecimiento óseo, la repro-
siendo más común la deficiencia leve por dieta inadecua-
ducción y el desarrollo óseo. Interviene en la síntesis de
da. El beri beri es más común en alcohólicos, embaraza-
sustancias específicas en la retina: rodopsina y fotopsina.2
das con dietas inadecuadas, en síndromes de mala absor-
ción, diarrea prolongada y hepatopatías.
Farmacocinética
Es una vitamina del grupo liposoluble, se absorbe fácil-
mente en el tracto gastrointestinal, favorecida por la pre- Farmacocinética
sencia de bilis. Se almacena en hígado en su mayor parte Se absorbe por transporte activo mediado por transporta-
(80 a 90 %) y el resto en retina, pulmón, riñón y suprarre- dores. En concentraciones muy altas es significativa la di-
nal.3 Se metaboliza en hígado y menos del 5% se excreta fusión pasiva en el tracto gastrointestinal. En los adultos
por orina. los requerimientos diarios de tiamina son equivalentes a la
cantidad que se degrada, que es de 1 mg/día. Cuando el
Efectos adversos - Precauciones aporte es mayor a las necesidades el excedente se elimina
La intoxicación aguda se ha observado luego de la ingesta por orina.1
de grandes dosis de vitamina A. La sobredosis masiva pue-
de causar piel áspera, cabello seco, hepatomegalia, aumen- Efectos adversos - Precauciones
to de la eritrosedimentación, hipercalcemia y aumento de Es una sustancia inocua (principalmente por vía
fosfatasa alcalina en plasma. La mayoría de los síntomas oral), pero en raras ocasiones produce sensibilidad
desaparece con la suspensión de la vitamina.4 Altas dosis cuando se la usa por vía endovenosa. En algunos ca-
en la mujer embarazada pueden causar defectos en el feto. sos se ha producido un shock anafiláctico. 1 Si se ad-
ministra por vía intravenosa debe hacerse muy lenta-
Interacciones mente. Interacciones En los pacientes alcohólicos se
La ingestión de vitaminas E y C a grandes dosis simultá- debe administrar siempre en forma previa tiamina an-
neamente con vitamina A, puede alterar el estado de ésta. tes de infundir glucosa. De otra manera se puede pro-
ducir un exceso de consumo de tiamina ante la pre-
Contraindicaciones sencia de hidratos de carbono, lo que puede agravar
Dosis altas y por periodos prolongados. el déficit neurológico.

06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) 201

Pacientes con hipersensibilidad a la droga. Con relación a la posible toxicidad de esta vitamina en
cuanto a la cantidad y prolongación de su uso, es reco-
Bibliografía mendable indicar no más de 10 mg/día de piridoxina.
1. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good
man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed.
1753-1771. London: BMA; 2002. p.466
2. Marcus R. Fat soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE, Good
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6) man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1753-
Indicaciones 1771.
Está indicada en la profilaxis y el tratamiento de la neuri-
tis periférica causada por drogas como isoniazida, hidrala- 06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL
zina y penicilamina; en la anemia sideroblástica tanto ad- (VITAMINA D2)
quirida como hereditaria; en la anemia adquirida puede
ser producida por drogas antituberculosas como isoniazi- Indicaciones
da y pirazinamida. Osteomalacia.1 Es infrecuente la presencia de osteomala-
También está indicada en la deficiencia de vitamina B6, pecia dado el enriquecimiento con vitamina D de los alimen-
ro es raro que ocurra sola. Su deficiencia suele estar asocia- tos y la exposición al sol, elementos que alcanzan para
da con deficiencias de otros miembros del complejo B. mantener los requerimientos básicos. Se puede observar
su deficiencia en casos de pacientes con poca exposición
Dosis solar y mala alimentación.
Vía Oral, adultos y niños: en casos de deficiencia: 10 a 20 Osteoporosis: se ha empleado en el tratamiento y preven-
mg al día durante 3 semanas. Vía Oral, adultos: para pro- ción de la Osteoporosis senil.
filaxis de neuritis periférica causada por isoniazida e hi- En raquitismo e hipoparatiroidismo se emplean dosis altas
dralazina: 10mg/día a 50mg 3 veces por día. Para trata- de vitamina D.
miento de anemia sideroblástica idiopática, 50 a 200 mg- También está indicado en la hipofosfatemia familiar y en
/día durante 3 semanas, seguido de 25 a 100 mg/día según otras situaciones en las que existe pérdida de fosfato.
necesidad.1
Dosis
Acciones Vía oral, adultos: para hipoparatiroidismo, inicialmente
Interviene como coenzima en gran variedad de reacciones 50.000 a 100.000 Ul/día; para mantenimiento, 25.000 a
enzimáticas relacionadas fundamentalmente con el meta- 50.000 Ul/día; para osteomalacia, inicialmente 1.000 a
bolismo de los aminoácidos. 2.000 Ul/día; mantenimiento, 400 Ul/día (10 µg). Niños:
para raquitismo, inicialmente 1000 a 4000 Ul/día; para
Farmacocinética mantenimiento, 400 Ul/día. Osteoporosis: 800 U/día aso-
Se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal y es ciado a un aporte de calcio de 1, 2 gr/día. 2
metabolizada en el hígado. Más del 60 % de la vitami-
na B6 se encuentra en circulación como fosfato de pi- Acciones
ridoxal.2 En intestino delgado aumenta la absorción de calcio y fós-
foro. Incrementa la acción de una proteína de fijación cal-
Efectos adversos - Precauciones bindina que facilita el pasaje de calcio a través del ribete
Evidencias recientes sugieren que puede desarrollarse en cepillo del intestino. También activa el flujo de trans-
neurotoxicidad luego de la ingestión prolongada de 200 membrana facilitado por gradientes eléctricos. En el hue-
mg ó más de piridoxina. También se ha observado la pre- so promueve la movilización de calcio y aumenta el re-
sencia de síntomas de retiro en adultos luego de la suspen- cambio óseo. Sin embargo al mantener niveles adecuados
sión de esta vitamina. de calcio y fósforo en los tejidos, colabora en el manteni-
miento de la mineralización ósea. En el riñón aumenta la
Interacciones reabsorción del calcio en el túbulo contorneado proximal.
La isoniazida aumenta la excreción urinaria de la vitami-
na B6. Las drogas cicloserina e hidralazina son antagonis- Farmacocinética
tas de la piridoxina. La piridoxina aumenta la decarboxi- La vitamina D se absorbe en el intestino delgado, en su
lación periférica de levodopa, por lo que debe evitarse su mayor parte junto con los quilomicrones. Es sintetizada en
uso en enfermos de Parkinson que reciban levodopa a me- la piel por exposición solar. La síntesis cutánea suele al-
nos que se utilice levodopa + carbidopa. Se ha informado canzar para mantener los requerimientos de vitamina D en
que los niveles plasmáticos de piridoxina están disminui- los tejidos.1 En la sangre es transportada junto a una alfa
dos en el 15 a 20 % de mujeres que toman anticoncepti- globulina. En hígado se activa transformándose en 25 hi-
vos orales. Se ha señalado que un subgrupo de estas mu- droxivitamina D, que tiene una vida media de 19 días y
jeres informa la aparición de síntomas de depresión, y res- constituye la mayor parte de la vitamina D en circulación.
ponden favorablemente al suplemento dietético de 50 mg En el riñón se forma el 1-25 hidroxicolecalciferol. La vi-
de vitamina B6. da media del 1-25 HCC o calcitriol es algo más corta que

202 06.01.01.05. CALCITRIOL

la de su predecesor, alrededor de 3 a 5 días. La vitamina 3. Marcus R. Agents affecting calcifications and bone turnover. En:
D se excreta parcialmente a través de la bilis, y está suje- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
ta a un circuito enterohepático. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1715-1743.

06.01.01.06. ACIDO ASCORBICO
La ingesta excesiva de vitamina D puede producir toxici- (VITAMINA C)
dad, siendo sus síntomas: hipercalcemia, expresada como
debilidad, fatiga, lasitud, deterioro precoz de la función re- Indicaciones
nal y arritmias cardíacas. Se considera que dosis menores Está indicado para la profilaxis y el tratamiento del escor-
de 2000 U /día no ocasionan riesgos de hipervitaminosis.3 buto. Tratamiento de la metahemoglobinemia. En la ac-
En los niños puede detener el crecimiento por completo, tualidad no hay pruebas concluyentes que justifiquen el
cuando es utilizado durante un tiempo prolongado (seis o uso de la vitamina C en el tratamiento coadyuvante del
más meses). No debe ser administrado a pacientes con hi- resfrío Común. Tampoco se ha demostrado eficacia en
percalcemia. Se debe usar con precaución en afectados de prevención de neoplasias.1
enfermedad coronaria, en insuficientes renales y teroes-
cleróticos. El uso de dosis excesivas en el embarazo es po- Dosis
tencialmente teratogénico. Vía Oral, adultos: para escorbuto, 100 a 250 mg una a tres
veces al día; Niños: 100 a 250 mg/día.
Interacciones
La fenitoína puede interferir con el metabolismo de la vi- Acciones
tamina D, pudiendo provocar osteomalacia. El uso simul- Actúa como coenzima en innumerables reacciones bio-
táneo de tiazidas con vitamina D puede provocar hipercal- químicas, casi todas oxidativas. Es un compuesto especial
cemia. El tratamiento con glucocorticoides puede alterar en la síntesis del colágeno, carnitina, esteroides suprarre-
el metabolismo del ergocalciferol. nales, cemento intracelular, matriz ósea y dental.
1. Marcus R. Agents affecting calcifications and bone turnover. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Se absorbe en la parte superior del tubo digestivo por un
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. sistema de transporte activo saturable. Solo se absorbe un
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1715-1743 50 % de una dosis mayor de 1,5 g/día y se logra saturar el
2. Chapuy C. Efficacy of calcium and cholechalciferol for hip fractures sistema con dosis mayores de 3gr/día.2 El ácido ascórbico
in elderly women. BMJ 1994;:308-1081
3. D.R. Frazer Vitamina D The Lancet,1995:104-109.
se filtra a nivel glomerular y se reabsorbe en los túbulos
4. Willet W. What vitamins should be taking N Eng J Med 2001;345: renales por un sistema saturable. Si las dosis superan las
1819-25 necesidades diarias el excedente se elimina por orina. La
degradación metabólica es saturable. Habitualmente un
06.01.01.05. CALCITRIOL 30 a 40 % se transforma en oxalato que se elimina por ori-
na.
Indicaciones
Osteodistrofia renal. Hipoparatiroidismo. Efectos adversos - Precauciones
Puede producir diarrea. Acidifica la orina y puede causar
Dosis la precipitación de cristales de cistina y uratos. Las dosis
Inicio 0,25 microgramos/día; se aumenta cada 2 a 4 sema- altas pueden facilitar el aumento de oxaluria y uricosuria
nas; se puede llegar a 1 microgramos/día en insuficiencia por lo que predisponen a litiasis renal.
renal. Hipoparatiroidismo: se puede administrar calcitriol
en dosis de 0,25 a 0,5 microgramos/ día. Se aumenta la Interacciones
dosis cada 2 a 4 semanas hasta llegar a 2 microgramos- La vitamina C en dosis elevadas (2-3 veces la dosis te-
/día. Se debe adicionar calcio 2 a 2,5 gr/día. Este trata- rapéutica) reduce la respuesta hipoprotrombinémica
miento puede originar hipercalciuria, que al cabo de años de algunos pacientes tratados a largo plazo con anti-
puede conducir a litiasis renal o nefrocalcinosis. coagulantes orales. Puede aumentar la absorción de
hierro y las dosis elevadas pueden ser peligrosas en
Acciones pacientes con hemocromatosis, talasemia y anemia si-
Es el metabolito activo de la vitamina D. deroblástica.

Efectos adversos - Precauciones Contraindicaciones
El uso de las formas activas de la vitamina D tiene un es- Litiasis renal. Oxalo cálcicas.
trecho margen terapéutico, con riesgo de hipercalcemia.3
Bibliografía
1. Marcus R.Water soluble vitamins. En: Hardman JG, Limbird LE,
Bibliografía Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
1. Winer K. Sintetic PTH in the treatment of hypoparatiroidism JA- logical basis of therapeutics. 10th ed. New York:McGraw-Hill;
MA,1996; 276: 631-636. 2001.p. 1753-1771.
2. Tilyard M. Treatment of posmenopausal osteoporosis with calcitriol. 2. Meyers D. Safety of antioxidants vitamins Arch Int Med 1996;156:
N Engl J Med 1992;326;6. 357. 925-37.

06.01.02. SALES, MINERALES Y SOLUCIONES HIDROELECTROLITICAS 203

Farmacocinética
06.01.02. SALES, MINERALES Alrededor de un tercio del calcio ingerido se absorbe en el
Y SOLUCIONES intestino delgado, por transporte activo y difusión pasiva.
HIDROELECTROLITICAS Este porcentaje aumenta en condiciones de déficit y por el
efecto de la vitamina D. Alrededor del 50% del calcio
06.01.02.01. CALCIO (SALES) plasmático está ionizado (calcio libre, fisiológicamente
activo) y el resto forma complejos, especialmente con la
Indicaciones albúmina. El calcio filtra en el riñón, experimentando
El calcio por vía oral se utiliza para cubrir el requerimien- considerable reabsorción tubular. Se secreta también en la
to diario cuando el aporte dietético de calcio no resulta su- saliva, la bilis y el jugo pancreático
ficiente; dicho requerimiento aumenta en niños, embara-
zo, lactancia, mujeres pre y posmenopáusicas y ancianos. Interacciones
También para reponer el déficit de calcio en pacientes con Las sales de calcio intravenosas son incompatibles con
hipocalcemia leve a moderada, incluyendo hipoparatiroi- una amplia variedad de drogas, porque forman complejos
dismo crónico, osteodistrofia renal, osteomalacia y raqui- y precipitan. El uso conjunto con vitamina D o tiazidas
tismo; se administra en estos casos asociado a vitamina D. aumenta el riesgo de hipercalcemia. El calcio potencia el
En la osteoporosis, un aporte de calcio que duplique el re- efecto de la digital y puede precipitar la intoxicación digi-
querimiento recomendado reduce la pérdida ósea. El car- tálica; es mejor evitar el calcio parenteral en estos pacien-
bonato de calcio oral se utiliza también como antiácido. tes. Interfiere con la absorción de los bifosfonatos, fluoro-
El calcio parenteral se utiliza para corregir los síntomas de quinolonas y tetraciclinas, por lo que conviene adminis-
la hipocalcemia grave. También en el tratamiento tempo- trarlos con 3 horas o más de intervalo. El salvado dismi-
rario de la hiperkalemia y de la hipermagnesemia severas, nuye la absorción de las sales de calcio.
porque contrarresta los efectos cardíacos del exceso de
potasio o de magnesio. Es uno de los minerales a aportar Efectos adversos - Precauciones
en la alimentación parenteral.1 Por vía oral puede producir: pérdida de sabor de los ali-
mentos, constipación, hemorroides, fisura anal, impacta-
Dosis ción fecal. La inyección IV puede producir bradicardia y
Vía oral, adultos: 400 a 1600 mg de calcio elemental/ día, paro en sístole cardíaca, arritmias e irritación local. La ex-
fraccionado en 2-3 tomas (para calcular la dosis equiva- travasación del calcio administrado por vía parenteral (es-
lente de las distintas sales, ver tabla abajo). Vía IV, adul- pecialmente el cloruro) produce reacciones locales, inclu-
tos: Hipocalcemia con tetania: 10 ml de gluconato de Ca sive necrosis. No debe utilizarse la vía IM por irritación,
al 10% por vía IV lenta, seguido de una infusión de ante- dolor y formación de abscesos en la zona de aplicación. El
nimiento de 40 ml/24 hs. Niños: 2-5 ml de gluconato de exceso de reposición puede llevar a la hipercalcemia (ver
Ca al 10% por vía IV lenta. Acciones), particularmente en pacientes con insuficiencia
renal o tratados con vitamina D.2
Sal de calcio Ca++ por gramo de sal
mg mmol MEq Contraindicaciones
Acetato (anhidro) 253 6,3 12,6 Condiciones asociadas con hipercalcemia e hipercalciuria.
Carbonato 400 10 20
Cloruro (dihidrato) 273 6,8 13,6 Bibliografía
Gluconato (monohidrato) 89 2,2 4,5 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 460-1.
Lactato (pentahidrato) 130 3,2 6,5 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1155-7.
Acciones
El 99% del calcio corporal está en el hueso y el 1% restan- 06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO
te en los espacios extra e intracelular. Este pequeño porcen-
taje es de importancia fundamental en la excitabilidad ner- Indicaciones
viosa, en el funcionamiento del músculo cardíaco, esquelé- El sulfato de magnesio parenteral se utiliza para tratar la
tico y liso, y en las funciones secretorias de muchas células. hipomagnesemia sintomática; una vez resueltos los sínto-
La paratohormona, la vitamina D y la calcitonina regulan los mas, puede prevenirse la recurrencia con aporte de magne-
niveles plasmáticos de calcio por sus efectos sobre el hueso, sio oral. El magnesio se utiliza en la hipopotasemia severa
la absorción intestinal y la excreción renal. Los síntomas de cuando hay déficit asociado de los dos cationes. El sulfato
la hipocalcemia pueden ser neurológicos (tetania, letargo, de magnesio intravenoso es efectivo como tocolítico en la
convulsiones) o cardíacos (prolongación del intervalo QT, amenaza de parto prematuro (ver capítulo 12) y en el tra-
insuficiencia cardíaca). Un déficit crónico de calcio puede tamiento de la eclampsia. Se utiliza también por vía IV en
causar pérdida de masa ósea, calcificación de los ganglios el tratamiento de arritmias cardíacas severas, especialmen-
basales y cataratas. Los síntomas de la hipercalcemia son di- te las asociadas a hipokalemia y en la taquicardia ventricu-
gestivos (anorexia, vómitos, estreñimiento), renales (poliu- lar con torsades de pointes.2 Se utilizan sales de magnesio
ria, nefrolitiasis), neurológicos (astenia, confusión, coma) y como antiácidos (ver 07.01.03), como laxantes (ver
cardíacos (QT acortado). Con valores de calcemia muy ele- 07.01.05) y en la terapéutica dermatológica (ver 20.14.01).
vados puede haber calcificaciones ectópicas. El efecto protector del magnesio en el infarto agudo del

204 06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y POTÁSICO

miocardio no fue confirmado en el estudio ISIS-4 y no se eclampsia. Las sales orales reducen la absorción de tetra-
recomienda actualmente con esa indicación.2,3 Es uno de ciclinas y bifosfonatos.
los minerales a aportar en la alimentación parenteral. El
magnesio carece de eficacia como "reconstituyente" o "re- Efectos adversos - Precauciones
vitalizante" o para mejorar la performance deportiva, ex- En pacientes con insuficiencia renal o en la administra-
cepto en individuos que tienen déficit de magnesio com- ción rápida de grandes dosis (como en la eclampsia) pue-
probado; no debe utilizarse con esta finalidad. den aparecer los síntomas de hipermagnesemia (ver Ac-
ciones). Las sales por vía oral pueden producir dolor cóli-
Dosis co y diarrea. Debe utilizarse con extremo cuidado en insu-
Vía IV, adultos, (Sulfato de magnesio): Eclampsia: 4 gr de ficientes enales.
la solución al 10 % en inyección lenta, seguidos de infu-
sión IV de 1 g/hora por todo el primer día. Contraindicaciones
Hipomagnesemia severa: 9-18 g en infusión IV (en solu- Bloqueo cardiaco; oliguria o anuria.
ción de dextrosa) a lo largo del primer día; luego 6 g/día
hasta corregir la hipomagnesemia (pueden requerir un to- Bibliografía
tal de 40 g a lo largo de 5 días).1 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 461-2.
Nota: siempre que se use magnesio IV se debe monitorear 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
el magnesio plasmático y los signos clínicos de hipermag- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1157-9.
nesemia, y suspender la administración si éstos aparecen. 3. Fourth international study of infarct survival collaborative group.
Equivalencias: 1 g de sulfato de Mg++= 4,1 mmol de ISIS-4: a randomised factorial trial assesing early oral captopril, oral
Mg++= 99 mg de Mg++. mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58.050 patients
with suspected acute myocardial infarction. Lancet 1995; 345: 669-85.
Acciones
Aproximadamente el 60% del magnesio está en el hueso y 06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO
casi todo el 40% restante en el líquido intracelular; sólo el Y POTÁSICO
1% está en el líquido extracelular y es por eso que la mag-
nesemia es un estimador muy imperfecto de las reservas Indicaciones
corporales. El magnesio es esencial para la actividad de El aporte de fosfato sódico o potásico por vía intravenosa se
muchas enzimas y como cofactor en la fosforilación oxida- utiliza en casos de hipofosfatemia severa (menor de 1
tiva, termorregulación, contractilidad muscular y en la mg/dl), especialmente la asociada a alcoholismo y a la ali-
neurotransmisión. La hipomagnesemia puede deberse a mentación parenteral prolongada; no suele ser necesario en
una disminución de la absorción intestinal (por aporte in- el tratamiento de la cetoacidosis diabética. La hipofosfate-
suficiente –ancianos, alcohólicos -, malabsorción intesti- mia moderada (1-2,5 mg/dl) suele ser asintomática y se tra-
nal, diarrea, aspiración nasogástrica prolongada) o a un au- ta corrigiendo el trastorno de base; si persiste puede apor-
mento de la excreción renal (por hipercalcemia, diuréticos, tarse fosfato oral. También se usa asociado a la vitamina D
aminoglucósidos, anfotericina B, cisplatino, ciclosporina). en los pacientes con raquitismo hipofosfatémico resistente
La hipomagnesemia a su vez provoca hipopotasemia e hi- a la vitamina D. El fosfato de sodio se utiliza como laxante
pocalcemia. Las manifestaciones son neurológicas (letar- osmótico por vía oral o rectal (ver 07.01.05.04.03). 1
go, confusión, temblor, ataxia, tetania y convulsiones) y
cardíacas (intervalos PR y QT prolongados, arritmia auri- Dosis
cular o ventricular). La hipermagnesemia puede deberse a Adultos, vía IV: Hipofosfatemia severa: 0,08-0,16
aporte parenteral excesivo (p.ej. en el tratamiento de la mmol/kg (2,5-5 mg/kg de fósforo elemental) por infusión
preeclampsia) o a déficit de excreción en pacientes con in- IV en solución salina a lo largo de 6 horas. Luego ajustar
suficiencia renal. Los síntomas son neurológicos (arrefle- el aporte según la fosfatemia.
xia, letargo, parálisis e insuficiencia respiratoria) y cardía- Adultos, vía oral: Hipofosfatemia moderada persistete:
cos (hipotensión, bradicardia, intervalos PR, QRS y QT 0,5-1 g de fósforo elemental cada 8-12 horas.
prolongados, bloqueo AV completo, asistolia). Equivalencias:1 g de fósforo elemental = 32 mmol de fosfato.
1 g de fosfato de potasio monobásico = 7,3 mmol de fos-
Farmacocinética fato (y de K+).
La ingesta diaria promedio para los adultos varía de 200 a 1 g de fosfato de sodio monobásico monohidrato = 7,2
400 mg, de los cuales el 30-50% es absorbido por el trac- mmol de fosfato (y de Na+).2
to gastrointestinal. El 25-30% circula en el plasma unido
a proteínas. El exceso de magnesio es excretado por el ri- Acciones
ñón; un 3 a 5 % del ion filtrado es excretado en la orina. Alrededor del 85% del fosfato corporal está en el hueso; un
14% en el líquido intracelular y sólo el 1% en el extracelu-
Interacciones lar. El fosfato tiene un papel esencial en el metabolismo
El magnesio potencia el efecto de la succinilcolina y otros energético celular, ya que como resultado de la fosforila-
agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. ción oxidativa se generan compuestos de fosfato de alta
Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto de blo- energía, que proveen la energía química necesaria para múl-
queo neuromuscular. El uso conjunto con nifedipina pue- tiples reacciones metabólicas. El fosfato es también media-
de producir hipotensiónsevera en pacientes con pre- dor de diversos moduladores de la acción enzimática, que

06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO 205

actúan agregando o removiendo fosfato de las enzimas pa-
ra regular su actividad. La depleción de fosfato puede de-
06.02. DROGAS QUE AFECTAN EL
berse al aumento de requerimientos (realimentación del pa-
METABOLISMO OSEO
ciente desnutrido, hiperalimentación, quemaduras graves),
a la falta de absorción intestinal (por escaso aporte, malab- 06.02.01. VITAMINA D (CALCITRIOL )
sorción, déficit de vitamina D, fármacos orales que fijan el (Ver 06.01.01.05)
fósforo), al aumento de la excreción renal (hiperparatiroi-
dismo, cetoacidosis diabética, fase poliúrica de la necrosis 06.02.02. ALENDRONATO
tubularaguda, etc.) y a la redistribución del fosfato hacia el
interior de las células (infusión de dextrosa). Suele asociar- Indicaciones
se a hipopotasemia y a hipomagnesemia. Los síntomas só- Osteoporosis. Produce una ganancia ósea promedio de 5 a
lo aparecen con fosfatemia menor a 1 mg/dl; son muscula- 10% al cabo de tres años. Pese a tener un efecto modesto
res (astenia, rabdomiólisis, insuficiencia respiratoria o car- sobre la masa ósea logra reducir la incidencia de nuevas
díaca) y neurológicos (parestesias, disartria, estupor, con- fracturas aproximadamente en un 50 %.1,2 Su efecto es más
vulsiones y coma). La hiperfosfatemia se produce por exce- modesto en las mujeres con baja masa ósea sin fracturas.3,4
so de aporte parenteral, por disminución de la excreción re- En mujeres sin antecedentes de fractura, sólo hay un ensa-
nal (insuficiencia renal, hipoparatiroidismo), por destruc- yo clínico con alendronato y las diferencias con el grupo
ción celular masiva (rabdomiólisis, síndrome de lisis tumo- placebo no resultaron estadísticamente significativas.
ral) o por salida del fosfato intracelular (en la acidosis me-
tabólica o respiratoria). El exceso de fosfato produce hipo- Dosis
calcemia (que puede ser sintomática) y favorece la calcifi- Vía oral, adultos: 10 mg/día, con un ayuno mayor de 2 ho-
cación ectópica.3 ras, no menos de 200 ml de agua (ni café, ni jugos, ni le-
che) y sin acostarse ni ingerir alimentos durante los 30 mi-
Farmacocinética nutos siguientes.
La vitamina D estimula la absorción intestinal de fósforo,
que alcanza a 2/3 del aporte oral. La excreción es renal y Acciones
está regulada por la paratohormona. Se produce a través de su adsorción a los cristales de hi-
droxiapatita del hueso y se convierte en parte de la estruc-
Interacciones tura ósea. El incremento de la densidad mineral ósea lo-
Es incompatible con el calcio y el magnesio para su admi- grado con este fármaco se debe la disminución de la re-
nistración parenteral. La administración oral junto con sorción, siendo aparentemente la consecuencia de diferen-
calcio, magnesio o aluminio produce precipitación en la tes mecanismos.
luz intestinal y una menor absorción. La vitamina D au-
menta la absorción intestinal de fosfato y el riesgo de hi- Farmacocinética
perfosfatemia. Los fármacos que disminuyen la excreción La biodisponibilidad oscila entre 1 y 10 %. La absorción se
renal de potasio aumentan el riesgo de hiperpotasemia por reduce aun más si se combina con los alimentos dada su ca-
fosfato de potasio (ver Potasio). pacidad de unirse a ellos y eliminarse por materia fecal. Fi-
jado al hueso, resiste la hidrólisis enzimática y su vida me-
Efectos adversos - Precauciones dia resulta similar a la del tejido al cual se fija. La fracción
El exceso de aporte parenteral puede inducir hipocalcemia no fijada al hueso se elimina por riñón sin transformase.
y calcificación metastática, insuficiencia renal, hipoten-
sión y muerte; es fundamental monitorear los niveles plas- Efectos adversos- Precauciones
máticos de calcio, fósforo y otros electrolitos cada 6 horas Las reacciones adversas más frecuentes son: alteracio-
e interrumpir la infusión si la fosfatemia supera los 1,5 nes gastrointestinales con dolor, náuseas y vómitos,
mg/dl. El fosfato oral suele dar diarrea. diarrea o constipación; hipocalcemia e hipofosfatemia,
dolor muscular y cefalea. Con menor frecuencia se han
Contraindicaciones observado reacciones de hipersensibilidad, alteraciones
Hiperfosfatemia; insuficiencia renal. hematológicas con leucopenia y elevación de las enzi-
mas hepáticas.
Bibliografía Se ha asociado frecuentemente con la aparición de altera-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. ciones esofágicas (2 – 4% de quienes cumplen adecuada-
London: BMA; 2002. p. 462.
mente las indicaciones) que pueden llegar a ser graves
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1159-61. (desde disfagia hasta úlcera y perforación).
3. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al, edito- En pacientes con antecedentes de trastornos ulcerosos du-
res. El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos rante al año previo, o intervenciones quirúrgicas del trac-
Aires: Lippincot; 2001. p.66-8. to digestivo superior, se debe suspender la administración
ante la aparición de pirosis o dolor retroesternal.
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO Se han notificado casos de escleritis y uveítis.5
06.01.03.01. SOLUCIONES DE DEXTROSA
Interacciones
(Ver 19.02.01) Los antiácidos, las sales de calcio y el hierro disminuyen

206 06.02.03. ESTROGENOS CONJUNGADOS

su absorción. Los aminoglucósidos incrementan el riesgo parestesias (hormigueos ). Mas raramente se han visto ur-
de hipocalcemia. ticaria, alteración del gusto, temblor y tetania.2 Con la vía
nasal se observan estornudos picazón nasal y mayor fre-
Contraindicaciones cuencia de sinusitis.
Están contraindicados en la hipocalcemia y la insuficien-
cia renal grave (se recomienda no emplearlo cuando el Bibliografía
clearance renal es menor de 35 ml/min). No se debe em- 1. Overgaardt K. Efect of salcatonin intranasally on bone mass. BMJ
1992;305:556-561.
plear en presencia de trastornos esofágicos o úlcera pépti- 2. Chesnut Ch. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in
ca. También está contraindicado en la mujer embarazada postmenopausal women with osteoporosis. Am J Med 2000; 109:267-76.
o que amamanta y en los pacientes incapacitados para pa- 3. Schmidt W. Hipercalcemia. En: Lee B W, Hsu SI, Stasior D S, editores.
rarse o permanecer sentado erguido. Medicina basada en la evidencia. Madrid: Marbán libros; 2000. p. 429
Bibliografiía
1. Ensrud C Treatment with alendronate in hightest risk women. Am J
Med 1997:2617-2624, 06.02.06. RALOXIFENO
2. Cummings S. Effect of Alendronate on risk of Fracture in women with
low bone density. JAMA 1998; 280: 2077-83.
Indicaciones
3. Black D. Randomized trial of alendronate effect on risk of fracture in
postmenopausal women. Lancet 1996;348:1535-1541. Osteoporosis. Un ensayo clínico en mujeres de 30-80 años
4. Libermann U. Effect of oral alendronate on bone mineral density and seguidas durante 3 años mostró que en dosis de 60 mg/d
the incidence of fractures. N Eng J Med 1995;333:1437-1442. reduce la incidencia de fracturas, especialmente en el sub-
5. Anon. Ocular adverse effects of alendronic acid. Prescrire Int grupo con antecedentes de facturas vertebrales. Como va-
2001;10:82 riable secundaria se analizaron las fracturas no vertebrales
y no se encontraron diferencias significativas.1,2
06.02.03. ESTROGENOS
Dosis
CONJUNGADOS
Vía oral, adultos: 60 mg una vez al día.1
(Ver cap. 9)
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS Acciones
+MEDROXIPROGESTERONA El raloxifeno es un modulador selectivo del receptor
(Ver cap. 9) estrogénico, debiendo ingresar a la célula para ejercer
sus acciones a través de un receptor intracelular locali-
06.02.05. CALCITONINA
zado en el núcleo Incrementa la densidad mineral ósea,
Indicaciones reduce la concentración del colesterol total y del LDL-
Está indicada en cuadros de hipercalcemia especialmente colesterol sin aumentar el HDL-colesterol ni los trigli-
asociados a neoplasias. Se usa en la enfermedad de Paget céridos.
para aliviar el dolor y las complicaciones neurológicas,
por ejemplo sordera.3 Farmacocinética
En la osteoporosis puede ser una alternativa en presencia Es rápidamente absorbido por vía oral. Su biodisponibili-
de fractura vertebral, por su efecto analgésico adicional dad es del 60% y sufre el proceso del primer paso hepático.
(en días o semanas).1,4 Es conveniente reemplazarla luego El pico de concentración en plasma se obtiene a las 6 horas.
de tres meses por una droga más accesible económica- Se fija a las proteínas plasmáticas en un 95%. Se metaboli-
mente, a dosis apropiadas za en hígado por glucuronización y menos del 1 % se ex-
creta sin cambios.3
Dosis
Las dosis recomendadas para el tratamiento de la osteopo- Efectos adversos- Precauciones
rosis son de 200 UI por día (100) por inhalación nasal (al- Se han descrito sofocaciones (24 % de las pacientes trata-
ternando la fosa nasal). 5- 10 unidades/ kg/día en dos dosis das), calambres (5,5 %) y edema maleolar. Aumenta el
riesgo de trombosis profunda3 mientras que disminuiría el
Acciones riesgo de cáncer de mama.1,2
Es una hormona polipeptídica con acción inhibidora sobre
la actividad de los osteoclastos. Al actuar como fármaco Interacciones
antirresortivo logra un efecto positivo sobre la masa ósea. Se deba ajustar la dosis en pacientes que reciben warfari-
La vía intranasal tiene la ventaja de una mayor aceptabili- na. También están descritas interacciones con ampicilina-
dad por el paciente. Se ha demostrado que la calcitonina sulbactam y colestiramina.
tiene efectos analgésicos. Esta ventaja la torna efectiva en
el manejo de osteoporosis asociada a fracturas. Contraindicaciones
Esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al
Efectos Adversos- Precauciones fármaco o con antecedentes de eventos tromboembólicos,
Los más frecuentes son dosis dependientes y han sido descon insuficiencia hepática o con insuficiencia renal grave.
critos a menudo para la administración parenteral: náu- Se debe suspender al menos tres días antes en pacientes
seas, vómitos, diarrea, poliuria o polaquiuria, flush facial, que van a estar inmovilizados.

06.03. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS 207

Bibliografía nas liposolubles, pero su efecto es mínimo y de repercusión
1. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al, for the Multiple Outcomes of solo en niños. Las resinas se unen con la warfarina, levotiro-
Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. Reduction of vertebral
fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with xina, digital, tiazidas, ácido fólico, y estatinas comprome-
raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. JAMA. tiendo su absorción. Cualquier dosis de un medicamento de-
1999;282:637-645. be separase por lo menos 1 o 2 horas de la dosis de resinas.2
2. Cummings S. The effect of Raloxifene on risk of breast cancer in post
menopausal women. JAMA 1999;281: 2189-2197. Bibliografía
3. Clemmet D. Raloxifene. Drugs 2000; 60:379-411. 1. Mhaley R. Drug therapy for hypercholesterolemic and dyslipemia En:
06.03. DROGAS QUE AFECTAN EL and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 971-1002.
METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
2. Knop R. Drug treatment of lipid dissorder. N Eng J Med
1999;341:498-511.
06.03.01. COLESTIRAMINA 3. Lipid Research Clinic Program The reduction of incidence of coro-
nary heart disease to cholesterol lowering JAMA 1984; 251:365-74.
Indicaciones
Tratamiento de la hipercolesterolemia. Es útil en los pacien- 06.03.02. GEMFIBROZIL
tes con elevación de los valores de colesterol, con triglicéri-
dos normales. Puede ser empleada en el tratamiento de la hi- Indicaciones
percolesterolemia familiar, hipercolesterolemia familiar poli- Prevención secundaria en pacientes con valores bajos de
génica, pero no en la hiperlipidemia familiar combinada o la HDL < 40 mg%, triglicéridos elevados y LDL <140
hipertrigliceridemia.1 Ha demostrado reducción en la morta- mg%.3 En este grupo de pacientes ha demostrado reducir
lidad cardiovascular en estudios de prevención secundaria la mortalidad en 22 % aproximadamente.3
hechos hace varios años.3 Cuando se combinan las resinas Es la droga de elección en pacientes con disbetalipoprotei-
con las estatinas se logra un efecto sinérgico que permite re- nemia (hiperlipidemia tipo III) familiar.
ducciones del colesterol LDL de alrededor de 40 a 60 %.1 Es una alternativa en pacientes con hiperlipidemia fami-
Como antipruriginoso (colestasis). Antidiarreico. liar combinada.
hipertrigliceridemia familiar o secundaria, o hiperlipide-
Dosis mia mixta con elevación de triglicéridos cuando los valo-
Vía oral, adultos: dosis de inicio 4 gramos dos veces al res son mayores 1000 mg%.1
día, administrada con las principales comidas. La dosis
máxima recomendada es 24 gramos día.1 Dosis
Vía oral, adultos: 600 mg 2 veces al día. En general, se ad-
Acciones ministra media hora antes del desayuno y de la cena. Si
La colestiramina se une a las sales biliares en el Intestino, después de tres meses de tratamiento la respuesta es ina-
promoviendo su arrastre por materia fecal y reduciendo así decuada, se debe interrumpir el uso.
su circulación enterohepática. La reducción en el pool de sa-
les biliares ocasiona un aumento compensador en la síntesis Acciones
de ácidos biliares en el hígado a expensas del colesterol. Es- Está químicamente relacionado con los derivados del áci-
to ocasiona movilización del colesterol y reducción de sus do fíbrico, tales como el clofibrato. Se une al receptor de
niveles. Sin embargo puede aumentar el VLDL colesterol y peroxisomas que se expresa en hígado, músculo y tejido
los trigliceridos.1 La reducción del colesterol LDL es dosis adiposo. A través de la estimulación de este receptor esti-
dependiente. Dosis de 8 a 12 gramos causan una caída de al- mula la oxidación de los ácidos grasos. Promueve un au-
rededor de 12 a 18 %. Las dosis máximas de 24 gramos /día mento de la síntesis de la lipoproteinlipasa que se encarga
de colestiramina pueden ocasionar una disminución del de degradar los triglicéridos. Reduce la expresión de la
30% del colesterol-LDL pero puede aparecer tolerancia. apoproteína Apo CIII que inhibe la lipoproteinlipasa de
El colesterol HDL aumenta discretamente, un 5 %. esta manera aumenta la degradación de los triglicéridos en
forma indirecta. Aumenta la expresión de las apoproteína
Farmacocinética Apo A1 y Apo A2 aumentando la síntesis de HDL.1
No se absorbe, ejerciendo sus acciones a nivel local. Reduce los niveles de triglicéridos dependiendo de los
valores iniciales, pero se pueden lograr reducciones de
Efectos adversos - Precauciones hasta 50 % en hipertrigliceridemias moderadas.1 Aumen-
Tiene la ventaja que debido a su falta de absorción puede pro- ta el colesterol HDL 10 a 15%. El LDL tiene un compor-
ducir solamente efectos adversos locales en aparato digestivo tamiento variable. Cuando el paciente tiene valores de
(úlcera péptica, hemorragia digestiva, esteatorrea, pirosis y LDL normales y solo hipertrigliceridemia el gemfibrozil
pérdida de peso Puede producir distensión abdominal, flatu- puede producir un aumento discreto de los valores de
lencia y constipación en 30% de los pacientes. Se debe reco- LDL. Cuando los pacientes tienen formas mixtas con ele-
mendar una ingesta apropiada de fibras para evitar la consti- vación de triglicéridos y LDL los valores de LDL se pue-
pación. En niños puede ocasionar acidosis hiperclorémica.2 den reducir.2
El gemfibrozil ha demostrado en pacientes disipemicos,
Interacciones actuar en la prevención primaria reduciendo la incidencia
Puede afectar la absorción de la vitamina D y otras vitami- de enfermedad coronaria.4

208 06.03.03. ATORVASTATINA

Farmacocinética ción de la síntesis del colesterol en el hígado. Es una de
El gemfibrozil se absorbe completamente. El nivel máxi- las estatinas de acción inhibidora de dicha enzima más po-
mo en plasma es alcanzado aproximadamente en 2 horas. tente. Reduce el colesterol sanguíneo de manera dosis de-
Los niveles plasmáticos son proporcionales a la dosis. La pendiente. Tiene efectos beneficiosos que van más allá de
vida media es de 1,5 horas. El 70% de las dosis se excre- la reducción del colesterol LDL, tales como la restaura-
ta en forma inalterada, principalmente por orina. ción de la disfunción endotelial, estabilización de la placa
aterogénica, reducción de la inflamación de la placa, re-
Efectos adversos – Precauciones ducción de la oxidación de las partículas de LDL y reduc-
Generalmente es bien tolerado. Los efectos adversos más ción de la agregación plaquetaria.
frecuentes son los gastrointestinales tales como náuseas, La reducción del colesterol sanguíneo es dosis dependien-
dolor abdominal y diarrea. Son comunes las erupciones te. Logra reducir los valores de LDL en un 31-35% con
cutáneas. Se han reportado elevaciones transitorias en los dosis de 10 mg/día, 36-40 % con 20 mg/día, 41-50% con
niveles de las transaminasas séricas. Mialgias, calambres, 40 mg/día y 51-55% con 80/día mg.
fiebres y escalofríos.
Farmacocinética
Interacciones Se absorbe bien por vía oral, puede ser ingerida con o sin los
Cuando se administra en forma conjunta con estatinas la alimentos. Tiene un extenso metabolismo de primer paso
incidencia de mialgias y elevación de CPK (miopatías) por el hígado y una elevada unión a las proteínas del plasma
aumenta en un 5%. Si se administra conjuntamente con (98%). La atorvastatina y sus metabolitos activos se meta-
anticoagulantes orales, debe aumentarse la frecuencia de bolizan principalmente en el hígado por el CYP3A4, y se
los controles de protrombina. excretan hacia la bilis. No es necesario ajustar la dosis en la
insuficiencia renal. Tiene vida media prolongada.
Contraindicaciones
El gemfibrozil está contraindicado en pacientes con dis- Efectos adversos – Precauciones
función renal severa o enfermedad hepática, incluyendo Puede incrementar los valores de la CPK y generar miosi-
cirrosis biliar primaria. No debe administrarse en pacien- tis y rabdomiólisis aunque la incidencia de esta última es
tes con enfermedad biliar preexistente, ya que aumenta la baja (< 0.1%). El riesgo es mayor en aquellos pacientes
saturación del colesterol biliar promoviendo la formación que reciben concomitantemente otros fármacos que au-
de litiasis. mentan el riesgo de miopatías (ver interacciones).
También puede incrementar los valores de transaminasas
Bibliografía hepáticas, siendo rara la hepatopatía grave. Antes de ini-
1. Mhaley R. Drug therapy for hypercholesterolemic and dyslipemia. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman ciar el tratamiento con estatinas y durante el mismo (cada
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. 90-120 días) es aconsejable dosar las transaminasas he-
New York: McGraw-Hill; 2001.p971-1002. páticas.
2. Knop R Drug treatment of lipid dissorder N Eng J Med 1999;341:498- Los efectos adversos más comunes son dolor abdominal,
511. constipación, flatulencia, cefalea, y nauseas.
3. Robins S. Relation of Gemfibrosil treatment and Lipids levels with
mayor coronar y events V-HIT randomnized trial JAMA
Su administración debe ser suspendida cuando hay un in-
2001;285:1585-1590. cremento de los valores de transaminasas 3 veces por en-
4. Frick M. Helsinski Heart Study. N Eng J Med 1987;317:1237-1245. cima de los valores normales, o si el paciente sufre mial-
gias difusas o flaccidez muscular.
06.03.03. ATORVASTATINA No debe administrarse en niños ni en mujeres embaraza-
das.
Indicaciones
Las estatinas son los agentes mas efectivos disponibles Interacciones
para disminuir los niveles del colesterol LDL. La atorvas- Los fibratos y la niacina aumentan la inhibición de la sín-
tatina está indicada para el tratamiento de Hipercolestero- tesis de esteroles en el músculo estriado (interacción far-
lemia primaria, Hiperlipidemia, Hipertrigliceridemia, macodinámica) por lo que pueden incrementar las miopa-
Dislipidemia mixta (Fredrickson tipo IIA, IIB) e Hiper- tias en casos de administración conjunta. Los antibióticos
colesterolemia familiar. macrólidos, los antimicóticos azólicos, la ciclosporina, la
fenilpiperazina, nefazodona, los inhibidores de proteasas
Dosis y el jugo de pomelo reducen el metabolismo hepático a
Vía oral: la dosis inicial es de 10 mg y la máxima de 80 cargo de la P450 (CYP3A4) de la atorvastatina (interac-
mg al día, en cualquier momento del día, evaluando los ni- ción farmacocinética), por lo que se requiere disminuir la
veles de lípidos antes y después de 2 a 4 semanas para dosis de la estatina cuando se administran en forma con-
ajustar la dosis. En jóvenes y adolescentes (10–17 años de junta. La activación hepática del clopidogrel puede verse
edad) con antecedentes de Hipercolesterolemia severa o comprometida cuando se administra concomitantemente
con Hipercolesterolemia familiar se pueden administrar con atorvastatina sobre todo en dosis mayores de 40 mg-
dosis de 10 mgldía con un máximo de 20 mg al día. /día. La concentración plasmática de digoxina podría ver-
se incrementada en un 20% cuando se administra con
Acciones atorvastatina, por lo que los pacientes deberían ser moni-
Inhibe a la HMG CoA reductasa provocando una disminu- toreados adecuadamente.

06.03.04. ACIDO NICOTINICO 209

Contraindicaciones liza en hígado, su vida media es de 1 hora.
Enfermedad hepática activa, aumento persistente inexpli-
cado de las transaminasas, hipersensibilidad al fármaco o Efectos adversos - Precauciones
a algunos de sus componentes, embarazo y lactancia. Uno de los efectos más comunes es el eritema facial
suele acompañarse de sensación de calor y prurito en
Bibliografía: la parte superior del tronco y cara. Es mediado por
1. Goodman & Gilman. Las bases de la terapéutica farmacológica. 10º ed. prostaglandinas, y suele mitigarse con el uso de aspiri-
2. Executive summary of the third report of the Nacional Colesterol Edu-
cation Program. JAMA 2001;285:2486-97.
na en dosis bajas 50 mg unos 30 minutos antes de la
3. Raal FJ, Pappu AS, Illingworth DR et al: Inhibition of cholesterol ingesta del ácido nicotínico. Es común el desarrollo de
synthesis by atorvastatin homozygous familial hypercholesterolae- intolerancia digestiva expresada como náuseas, dia-
mia. Atherosclerosis 2000; 150:421-428. rreas y malestar abdominal. En algunos casos han lle-
4. Lilja JJ, Kivisto KT & Neuvonen PJ: Grapefruit juice increases serum vado al desarrollo de úlcera péptica. Suelen ocasionar
concentrations of atorvastatin and has no effect on pravastatin. Clin
alteraciones metabólicas como hiperglucemia aunque
Pharmacol Ther 1999; 66:118-127.
5. Saw J, Steinhubl S, Berger P et al: Lack of adverse clopidogrel-ator- la presencia de diabetes no es una contraindicación ab-
vastatin clinical interaction from secondary analysis of a randomized, soluta para su utilización. Tales cambios son atribui-
placebo-controlled clopidogrel trial. Circulation 2003; 108:921-924. bles al desarrollo de insulinorresistencia. También au-
6. Boyd RA, Stern RH, Stewart BH et al: Atorvastatin coadministration mentan los niveles de ácido úrico y casos ocasionales
may increase digoxin concentrations by inhibition of intestinal p-gly de gota han sido descriptos. Puede producir aumento
coprotein-mediated secretion. J Clin Pharmacol 2000; 40:91-98.
de las enzimas hepáticas siendo indicación de suspen-
sión cuando la elevación alcanza 3 veces los valores
06.03.04. ACIDO NICOTINICO basales.

1. Knopp R. Drug treatment of Lipid dissorder. N Eng J Med
En virtud de sus efectos fue considerada por muchos años 1999;341:498-511.
como droga de primera elección para el tratamiento de la 2. Keenan G. Niacina revisited. Arch Inter Med 1991;1424-1431.
hipercolesterolemia, sin embargo la magnitud de sus efec- 3. Kreisberg R Niacin a therapeutic dilemma. Am J Med 1994;97:313-
tos colaterales la han relegado en su uso.4 Es muy útil pa- 318.
ra el tratamiento de las hiperlipidemias mixtas con eleva- 4. Jones P. A clinical overview of dyslipidemias. Am J Med 1992; 187-
ción de colesterol y triglicéridos. También es muy eficaz 198.
para tratar a los pacientes con niveles reducidos de HDL 06.03.05. PRAVASTATINA
colesterol.
Indicaciones
Dosis Tiene las mismas indicaciones que la simvastatina. Esta
Vía oral, adultos: Se debe iniciar con una dosis de 100 mg droga ha demostrado su eficacia en estudios de preven-
/tres veces por día, con las principales comidas. Luego se ción primaria (estudio Woscops1) y secundaria (estudios
aumenta cada 4 a 7 días hasta llegar a la dosis plena de 1,5 CARE2 y LIPIDS3). Sin embargo su eficacia es menor y
gramos día. Con las formas de liberación lenta no convie- el costo es mas elevado al simvastatina. Es ventajosa en
ne superar la dosis de 2 grs/ día.2,4 La dosis máxima es de los pacientes que deben tomar estatinas y se encuentran en
6 gramos /día. tratamiento con drogas que interfieren con sistema de me-
tabolismo del simvastatina tales como ciclosporina. Tam-
Acciones bién es una alternativa cuando el paciente ha desarrollado
El mecanismo de acción no está esclarecido. Disminuye efectos secundarios que no son dependientes de clase ta-
la VLDL a través de una disminución de su producción les como el insomnio.
en hígado. Aumenta el clearance de la VLDL por incre-
mentar la actividad de la Lipoproteinlipasa. Reduce la Dosis
lipólisis en hígado y produce una caída de los niveles de Vía oral, adultos: 10-40 mg una vez por día por la noche.4
ácidos grasos libres.3 Producen un aumento del coleste-
rol HDL quizás por incrementar la síntesis de apo A1. Acciones
Transforma las partículas de LDL pequeñas y densas Es un Inhibidor de la HMG CoA reductasa al igual que el
más aterogénicas en partículas más grandes menos sus- simvastatina. Tiene una eficacia algo menor que las otras
ceptibles a la oxidación. Reduce los niveles de la lipo- estatinas. Dosis de 20 mg logran una reducción de 17% de
proteína LpA.1 LDL- colesterol; 40 mg 23 % y 80 mg 36 %. Aumenta los
Podemos sintetizar sus acciones como reducción del co- niveles de HDL colesterol un 8 % y ocasionan una discre-
lesterol LDL en un 15 a 25 %. Disminución del colesterol ta reducción de los triglicéridos de alrededor de 10 %.1
VLDL y los triglicéridos 35 a 50 %. Aumentan el coleste-
rol HDL entre un 15 a 30 %, y reducen los valores de la Farmacocinética
LpA en alrededor de un tercio. Tiene una excelente absorción oral de alrededor de 98 %.
A diferencia de las demás estatinas, no tiene fenómeno de
Farmacocinética primer paso hepático. Tiene una unión a las proteínas
Se absorbe completamente por aparato digestivo. Se logra plasmáticas de 50 %. Es metabolizado por conjugación
el pico de concentración en 30 a 60 minutos. Se metabo- con sulfatos , por lo que las drogas que interfieren con el

210 06.04. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO (ANTIDIABETICOS)

metabolismo del sistema citocromo P450 no tienen efecto Bibliografía
sobre la pravastatina. Esto es importante en el caso en que 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 326-328.
los pacientes estén recibiendo varios medicamentos. Es
una droga hidrofílica, por lo que no atraviesa la barrera
hematoencefálica. En algunos pacientes que desarrollan
RAPIDA (CRISTALINA)
insomnio por simvastatina se puede emplear pravastatina
aprovechando esta propiedad.5 Indicaciones
Para los regímenes de mantenimiento se asocia a insulina
Efectos adversos - Precauciones NPH administrándose 15 a 30 minutos antes de las comidas.
Puede desarrollar hepatitis y miositis al igual que la sim- En la cetoacidosis y coma hiperosmolar es la única forma
vastatina. de insulina que puede administrarse por vía endovenosa.
Contraindicaciones La insulina cristalina es la única que puede administrarse en
Idem a la simvastatina. los sistemas de bomba de infusión.1 Es la única que se pue-
de administrar por vías e.v., i. m. o s.c. Puede ser utilizada
Bibliografía en los pacientes con diabetes inestable de difícil control.
1. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, MacFarlane En pacientes diabéticos que requieren dosis múltiples por
PW, et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in enfermedades intercurrentes serias, postoperatorios, infec-
men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Preven-
tion Study Group. N Engl J Med 1995; 333: 1301-7.
ciones, traumatismos serios y situaciones de emergencia.
2. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, Rouleau JL, Rutherford JD, Cole
TG, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocar- Dosis
dial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol Vía SC, adultos: usualmente, 10 a 20 Ul antes del desayu-
and Recurrent Events Trial investigators. N Engl J Med 1996; 335: 1001-9. no ó a requerimiento según glucemia o glucosuria. Vía IV
3. Tonkim A. Long term intervention with Pravastatin in Ischaemic Di- en bolo o por goteo de acuerdo a la hiperglucemia en ce-
sease. N Eng J Med 1998; 339: 1349-57. toacidosis diabética.1,2
Acciones
5. Mhaley R. Drug therapy for hypercholesterolemic and dyslipemia. En:
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Se une a un receptor ubicado en las membranas plasmáti-
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. cas. Es un tetrámero con estructura glucoproteica. La
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 971-1002. unión de la insulina activa la actividad de tirosinquinasa
del receptor, que desencadena una serie de eventos intrace-
06.04. DROGAS QUE AFECTAN lulares que son responsables de los efectos de la insulina.
EL METABOLISMO DE LOS La insulina promueve el transporte de glucosa sanguínea al
HIDRATOS DE CARBONO compartimento intracelular fundamentalmente en múscu-
(ANTIDIABETICOS) lo, hígado y tejido adiposo a través de incrementar la acti-
vidad de proteínas de transporte de glucosa tipo glut 1 a 5
06.04.01. INSULINAS al medio intracelular. Promueve el depósito de glucógeno
(BOVINA, PORCINA, HUMANA) a través de la estimulación de la enzima glucogenosinteta-
sa e inhibición de la fosforilasa. Por estos efectos combi-
La insulina es una hormona anabólica que estimula la nados la insulina reduce la producción hepática de gluco-
síntesis de glucógeno a partir de glucosa(glucogenogé- sa. Tiene efecto antilipolítico y anabólico. Sobre el tejido
nesis) de lípidos (lipogénesis) y de proteínas inhibiendo adiposo inhibe la lipasa hormonosensible de manera que
la degradación y formación de cuerpos cetónicos. El in- causa una reducción en la degradación de los triglicéridos
dividuo en condiciones normales produce entre 20 y 40 yde los niveles de ácidos grasos libres y glicerol. La insu-
unidades día de insulina. La mitad de ello corresponde a lina tiene un efecto inhibidor de la cetogénesis a través de
la secreción basal y la otra mitad en respuesta a las cola disminución de la actividad de la enzima carnitin acil
midas. transferasa que es el paso inicial de la cetogénesis dentro
Las indicaciones de insulina en pacientes con diabetes de la mitocondria. También ejerce un efecto estimulante de
son:1 la lipoproteinlipasa en los endotelios vasculares.1
Diabetes tipo 1. Diabetes tipo 2 con falta de respuesta a Pequeñas cantidades de insulina circulante son suficientes
tratamiento no farmacológico más antidiabéticos orales, para evitar la cetogénesis.
diabetes gestacional, diabetes con pancreatopatías, nefro-
patías o hepatopatiás ,situaciones de estrés en diabéticos Farmacocinética
como traumatismos, cirugía, infecciones graves, desnutri- Administrada por vía subcutánea comienza a actuar en 30 a
cióny/o accidente cerebrovascular, diabetes que comienza 60 minutos, alcanza el pico en 2 a 4 horas y se agota su efec-
con cetosis independientemente de la edad ,pacientes dia- to en 6 a 8 horas. Habitualmente se administra 30 minutos
béticos con síntomas severos como pérdida de peso, debi- antes de las comidas. Por vía endovenosa ejerce su efecto in-
lidad y vómitos. mediatamente, con un máximo efecto en 20 a 30 minutos.
Las insulinas de diferencian por su origen en insulina hu-
mana, porcina y bovina. Efectos adversos - Precauciones
Se prefiere la insulina humana en las siguientes situacio- El efecto adverso más común e importante es la hipoglu-
nes: inicio de tratamiento y diabetes del embarazo. cemia. Los pacientes con hipoglucemia refieren inicial-

06.04.01.02. INSULINA DE ACCION ULTRACORTA (LISPRO) 211

mente palpitaciones, temblor, ansiedad, sudoración y pa- 06.04.01.02. INSULINA DE ACCION
restesias. Estos síntomas derivan de la actividad de las hor- ULTRACORTA (LISPRO)
monas contrarregulatorias que se liberan cuando los valo-
res de glucemia se reducen. Entre ellas tenemos glucagón, Es un análogo de insulina humana con una velocidad de
catecolaminas, cortisol y somatotrofina. Más serios son los absorción más rápida y , menor duración de acción que la
síntomas ocasionados por la caída de la glucemia sobre insulina cristalina.
SNC como son la sensación de calor, dificultad de concen-
tración, mareos, visión borrosa y pérdida del conocimien- Indicaciones
to. Un problema son las hipoglucemias nocturnas que pue- Está indicada en pacientes que, por problemas laborales
den pasar inadvertidas, sin embargo ocasionan hipergluce- necesitan inyectarse poco antes de comer. También está
mias matinales de rebote que llevan a falsas interpretacio- indicada en los pacientes con tendencia a hipoglucemias
nes del control metabólico del paciente. Esto se denomina pre-almuerzo.1
efecto Somogyi. Los diabéticos deben tener brazaletes de
identificación y se debe ser muy cuidadoso con los oficios Dosis
que realizan por el peligro para la conducción de vehículos De acuerdo a los requerimientos.3,4
o maquinarias. Puede haber reacciones alérgicas a la insu-
lina. Son menos frecuentes actualmete debido al uso de in- Acciones
sulinas purificadas y/o las insulinas humanas, aunque pue- Es un análogo de la insulina que resulta de un cambio en
den ocurrir ocasionalmente por formación de microagre- la secuencia de la cadena beta de la insulina con una trans-
gados, contaminantes o sensibilidad a los componentes posición lisina prolina en la posición B28 y B29. Esto ace-
empleados para estabilizar la fórmula como zinc, fenol, lera la disolución de los hexámeros de insulina que au-
etc. Las reacciones son mediadas por IgE y pueden ser lo- menta la velocidad de su absorción.2
cales con eritema, induración y prurito. Más raramente
pueden ser sistémicas con edema angioneurótico, anafila- Farmacocinética
xia o urticaria generalizada. Se debe dosar IgE específica Al igual que la insulina cristalina forma hexámeros, pero
si existen dudas respecto al diagnóstico. Se debe cambiar se disuelve más rápidamente. Comienza a actuar en 5 a 15
la insulina bovina o porcina por insulina humana si la aler- minutos, alcanza el pico de acción en 1 a 2 horas y se ago-
gia se desarrolla. La lipodistrofia puede aparecer con el ta en 4 a 5 horas.1,2
tratamiento crónico. Puede adoptar una forma atrófica del
tejido celular subcutáneo o una forma hipertrófica. La ab- Bibliografía
sorción de la insulina puede ser errática ocasionando fluc- 1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
tuaciones en la glucemia cuando inyectamos la insulina en man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
las zonas distróficas. La lipodistrofia puede aparecer tam- therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679.
bién con insulinas humanas. A veces se desarrollan transi- 2. Hollerman Insulina Lispro. N Eng J Med 1997176-83.
toriamente edemas por la administración de insulina. Pue- 3. Owens D. Insulins today and beyond. Lancet 2001;358:739-45.
de haber trastornos en la acomodación por cambios en el 4. British Medical Association. British National Formulary 43 ed. 2002.
p. 328-29.
cristalino. En general las insulinas humana y porcina son
menos inmunogénicas que la bovina.
INTERMEDIA (NPH)
Interacciones
El alcohol puede aumentar el efecto hipoglucemiante de la
Indicaciones
insulina debido a que inhibe la gluconeogénesis hepática.
La adrenalina, furosemida y diuréticos tiazídicos son hiper- Está indicada en el tratamiento de la diabetes tipo 1 asocia-
glucemiantes, por lo que aumentan los requerimientos de da a insulina cristalina. . La dosis matinal (calculada en 2/3
insulina. El cloramfenicol, tetraciclinas y salicilatos aumen- de la dosis diaria de insulina) se administra en una propor-
tan la duración de los niveles séricos de insulina, pudiendo ción 2/3 de NPH y 1/3 de insulina cristalina. La mezcla se
provocar hipoglucemia. Los IMAO y los anabólicos pueden prepara en la misma jeringa en el momento de la adminis-
potenciar los efectos hipoglucémicos. Los betabloqueantes tración. No se puede administrar en forma simultánea en la
pueden enmascarar las hipoglucemias e impedir la respues- jeringa insulina cristalina más insulina-zinc-protamina
ta a las mismas. Las hormonas de actividad opuesta a la in- (Desaparece la acción de la insulina cristalina).
sulina son: glucocorticoides, hormona de crecimiento, Existen estudios epidemiológicos que documentan que un
adrenalina, estrógenos, progestágenos y glucagón. excelente control de la glucemia previene y/o retrasa la
aparición de las complicaciones de retina, neuroógicas y
renales (microangiopatía).2
Bibliografía Otro esquema propuesto es de le administrar dosis de in-
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
the endocrine Pancreas En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- sulina NPH antes de desayuno y cena y suplementar con
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of una dosis adicional de insulina cristalina antes del almuer-
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679. zo.1 El objetivo es lograr un valor de glucemia en ayunas
2. Hirsch I. Intensive treatment of type 1 Diabetes Med Clin North Am entre 90 a 120 mg %, un valor postprandial menor a 150
1998;82: 689-720.
3. British Medical Association. British National Formulary 42 ed. 2001. mg %, controles de valores de Hb glicosilada < 7,5%. En
Insulins, p. 322-28. estos esquemas intensivos se deben realizar varios contro-

212 06.04.02. HIPOGLUCEMIANTES Y EUGLUCEMIANTES

les diarios con tiras reactivas a fin de evitar las variacio- ras y termina su acción en 24 a 36 horas.
nes en la glucemia y proceder a las correcciones.
En los diabéticos tipo 2 una alternativa es la administra- Interacciones, Efectos adversos- Precauciones
ción de una dosis de insulina NPH antes de acostarse pa- y Contraindicaciones:
ra reducir los niveles matinales de glucemia que dependen No hay diferencias significativas con las otras insulinas en
de la producción hepática de glucosa, asociada a metfor- lo referente a interacciones y efectos adversos; entre estos
mina durante el día. Este esquema tiene la ventaja de re- últimos pueden remarcarse: hipoglucemia, reacciones de
ducir las necesidades de insulina.3 hipersensibilidad, atrofia del tejido subcutáneo. No debe
administrarse por vía endovenosa.
Dosis
Vía SC, adultos: Las dosis de insulina fluctúan entre 0,6 a Bibliografía
0,7 U/Kg con un rango de 0,2 a 1 U/Kg. Los obesos tie- 1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
nen mayores requerimientos por insulinoresitencia de los man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
tejidos, y aquellos que requieren menos de 0,5 unida- therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1679.
des/kg tienen algún grado de producción endógena.
06.04.02. HIPOGLUCEMIANTES
Acciones Y EUGLUCEMIANTES
La insulina NPH es una suspensión de insulina con zinc y
protamina en un buffer de fosfato. Las insulinas humanas 06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
tienen un comienzo de acción más rápido que las porcinas.1
Su mecanismo de acción es similar a la insulina cristalina. Indicaciones
En el tratamiento de la diabetes tipo 2 cuando el paciente
Farmacocinética no tiene buena respuesta al tratamiento no farmacológico.
Se absorbe lenta pero sostenidamente, comenzando a actuar Se puede esperar un descenso de la glucemia y una caída
1 a 2 horas después, con su pico máximo a las 6 a 12 horas de la Hb glicosilada de 1,5 a 2 %. Un 50 a 80 % de los pa-
y prolongándose su acción durante 16 a 20 horas. Su distri- cientes apropiadamente seleccionados responden adecua-
bución, metabolismo y excreción es similar a la corriente. damente a las sulfonilureas.1 Se puede predecir respuesta a
las sulfodrogas en aquellos pacientes con glucemia de 220
Interacciones - Efectos adversos - Precauciones a 240 mg %, niveles elevados de péptido C y ausencia de
y contraindicaciones anticuerpos antiislotes.2 Un 5 a 7 % por año de pacientes
Las interacciones con drogas y los efectos adversos son si- inicialmente tratados adecuadamente dejan de responder lo
milares a los de la corriente. No debe administrarse por que algunos denominan fallo secundario. Un 10 a 15 % de
vía endovenosa. los pacientes no responden inicialmente a hipoglucemian-
tes orales lo que se denomina fallo primario. Son pacien-
Bibliografía tes, con niveles bajos de péptido C. La glibenclamida es la
única sulfonilurea que ha demostrado hasta el momento,
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of en estudios epidemiológicos que previene y retrasa las
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679. complicaciones microvasculares del diabético.1,3,4
2. Jarvine H. Comparisson of Insulina regimens in patiens with non in-
sulin dependent diabetes. N Eng J Med 1992; 327: 1426-33. Dosis
3. Buse J. Combining Insulin and oral agents. Am J Med 2000;108:23s—32s. Vía Oral, adultos: inicio 5 mg 30 minutos antes de la princi-
pal comida. En ancianos conviene comenzar con 5 mg/día.
06.04.01.04. INSULINA DE ACCION Se aumenta la dosis cada semana hasta llegar a 15 mg/día.
LENTA (ZINC PROTAMINA)
(Bovina y porcina) Acciones
Es un hipoglucemiante oral de segunda generación deriva-
Indicaciones do de las sulfonilureas que provoca la liberación de insu-
En diabetes tipo 1, se usa administrada como una única do- lina del páncreas. Requiere la presencia de insulina para
sis diaria junto a insulina cristalina. poder actuar. Su mecanismo de acción es a través de la
unión y bloqueo de un canal de potasio de la membrana.
Dosis El mayor nivel de potasio intracelular lleva a una despola-
Vía SC, adultos: 25 Ul/12 hs hasta 200Ul y según reque- rización y aumento del influjo de calcio, que activa el ci-
rimientos.1 toesqueleto y estimula la secreción de insulina.
Inicialmente aumenta los niveles de insulina, pero con el
Acciones tratamiento crónico los valores vuelven al nivel basal. Pe-
La farmacodinamia es la correspondiente a la insulina. se a todo la glucemia permanece baja. Se atribuye a que al
reducir los niveles de glucosa aumenta el efecto de la in-
Farmacocinética sulina en los tejidos periféricos. También aumenta los re-
La insulina zinc protamina es administrada por vía SC. Se ceptores de insulina y los transportadores de glucosa. Sin
absorbe en forma lenta pero sostenida, comenzando a ac- embargo no se conoce aún si esto es consecuencia de un
tuar a las 3 a 4 hs, alcanza el pico de acción en 18 a 24 ho- efecto directo de la droga o por un aumento de la sensibi-

06.04.02.02. GLIPIZIDA 213

lidad de los tejidos periféricos a la insulina.1 micos pueden persistir durante 24 horas.3

Farmacocinética Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal; su vi- y Contraindicaciones
da media es de 6 horas y su acción dura 12 horas. Se dis- Al igual que las demás sulfonilureas, el efecto adverso
tribuye en todos los compartimentos. Se metaboliza en hí- más común es la hipoglucemia.4
gado, dando origen a tres metabolitos, uno de ellos activo. Sin embargo, es menos frecuente que con glibenclamida.
Su vía de eliminación es renal. La glipizida tiene una incidencia menor de efectos adver-
sos serios y aproximadamente el 1,5% de los pacientes de-
Efectos adversos – Precauciones ben discontinuar la droga a raíz de éstos. Los más comu-
El efecto adverso más importante es la hipoglucemia, es- nes son las alteraciones gastrointestinales (3,7%) y erup-
pecialmente en los ancianos y en pacientes con disfunción ciones (1,4%).
hepática y renal. Pueden aparecer trastornos gastrointesti-
nales cómo náuseas y vómitos, ictericia colestásica y reac- Bibliografía
ciones de hipersensibilidad como exantemas. Raramente 1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
se han visto agranulocitosis, anemia aplásica y hemolítica. man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679.
Interacciones 2. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes. Ann Int
El uso simultáneo de salicilatos o anticoagulantes orales Med 1999;131:296-315.
aumenta los niveles en sangre de glibenclamida por des- 3. Inzuchi S.Oral antihyperglucemic therapy for type 2 Diabetes. JAMA
plazamiento de ésta de su unión a las proteínas plasmáti- 2002; 287:360-73.
4. Chedale J. A rational aproach to drug therapy of type 2 Diabetes.
cas. Los beta bloqueantes enmascaran las hipoglucemias y Drugs 2000; 60:95-113.
sus síntomas.
06.04.02.03. METFORMINA
Contraindicaciones
Su empleo tiene contraindicaciones absolutas: diabetes Indicaciones
dependiente de insulina y cetoacidosis diabética y emba- Diabetes tipo 2 en pacientes obesos. Los efectos de la
razo. Contraindicaciones relativas: enfermedad hepática metformina son reducción de los niveles de glucemia, y la
severa, nefropatía, e infecciones graves. Hb glicosilada 1,5 a 2 % aproximadamente. Otros efectos
adicionales son disminución de los lípidos plasmáticos.
Bibliografía
1. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of La partícula de LDL colesterol se reduce en 10 a 15 %.
the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- Los triglicéridos también se reducen con la metformina.
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of El HDL colesterol no varía.1
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679.
2. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Ann Int Med Dosis
1999;131: 296-315.
Vía Oral, adultos: la dosis de inicio es 500 mg una o dos
3. Inzuchi S. Oral antihyperglucemic therapy for type 2 Diabetes. JAMA
2002; 287:360-73. veces al día administrada con las principales comidas. Se
4. Chedale J. A rational aproach to drug therapy of type 2 Diabetes Drugs aumenta la dosis cada 2 a 4 semanas, hasta llegar a la do-
2000;60:95-113. sis máxima que es de 2000 mg/día.2

06.04.02.02. GLIPIZIDA Acciones
Es una dimetilbiguanida. La metformina incrementa la
Indicaciones sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina. A nivel
Diabetes tipo 2.1,2 muscular sus acciones son explicadas por aumento del nú-
mero y/o afinidad de los receptores de la insulina y de la
Dosis actividad tirosinquinasa.1 Hay un aumento de la entrada
Vía Oral, adultos: Usualmente se inicia con 5 mg antes de de glucosa en el tejido muscular. Se reduce la producción
la principal comida. La dosis se aumenta cada 1-2 sema- hepática de glucosa a través de una reducción de la gluco-
nas. La dosis máxima recomendada es de 20mg. Las do- genólisis y la gluconeogénesis en el hígado. La metformi-
sis mayores a 10 mg se dividen en varias tomas. na no tiene efectos directos en la función beta pancreáti-
ca. Tiene efectos discretos sobre la glucosa intestinal inhi-
Acciones biendo su absorción.
La glipizida tiene el mismo mecanismo de acción que las
otras sulfonilureas Farmacocinética
La metformina se absorbe parcialmente del tracto gas-
Farmacocinética trointestinal. Su vida media es de 1,5 a 3 horas y es elimi-
Se absorbe rápidamente, obteniéndose concentraciones nada completamente por el riñón.
máximas entre 1 y 3 hs, tiene alta fijación a proteínas
plasmáticas (98-99%), es metabolizada en hígado y excre- Efectos adversos - Precauciones
tada por riñón como metabolitos conjugados inactivos. Su El efecto más común es la intolerancia digestiva expresa-
vida media es de 2 a 4 horas, pero sus efectos hipoglucé- da como náuseas, anorexia, vómitos, malestar abdominal

214 06.05. PREPARADOS PARA NUTRICION PARENTERAL

y diarrea. Pueden minimizarse si la terapia inicial es con Efectos adversos – Precauciones
dosis bajas y se aumenta gradualmente. se observa en 20 Se observan distensión abdominal y flatulencia como los
a 30 % de los casos. La acidosis láctica se observa en 0,03 más comunes frecuentemente obligan a interrupción del tra-
casos por 1000 pacientes. Los riesgos se incrementan con tamiento. También puede producir Diarrea aunque los efec-
la presenciade insuficiencia renal.3 tos disminuyen con el tiempo. Dosis altas de 200 a 300 mg
/día pueden ocasionar un aumento de las transaminasas.4
Contraindicaciones
Se contraindica la metformina en pacientes con tendencia Contraindicaciones
a la acidosis como es el caso de: Insuficiencia renal, no es Se contraindica en pacientes con enfermedad inflamatoria
conveniente utilizar metformina en pacientes con creatini- intestinal o cirrosis hepática.
na mayor a 1,5 mg % para el varón y 1,4 mg % para la mu-
jer. Las condiciones de hipoxia que contraindican la met- Bibliografía
formina son aquellas que ocasionan colapso, también se 1. Chiason R. The efficacy of acarbose in type 2 Diabetes Ann Int Med
1994;121:928-35.
contraindican en pacientes con insuficiencia cardíaca, in- 2. Catalan V. Predictors of persistence of Use of Antidiabetic Acarbose.
farto de miocardio en curso, shock o sepsis.4 Arch Int Med 2001;161:1106-1114.
3. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Ann Int
Bibliografía Med. 1999; 131: 296-315.
1. Effect of intensive blood glucose control with metformin on compli- 4. Davis S. Insulin, Oral Hypoglycemic agents and the Pharmacology of
cations of type 2 diabetes (UKPDS 34) Lancet 1998;352:854-65. the endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
2. Luna B Oral agents in the management of type 2 Diabetes Am Fam man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
Pract 2001;63:1747-56. therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679.
3. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Ann Int Med
1999;131: 296-315.
06.05. PREPARADOS PARA NUTRICION
he endocrine Pancreas. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil- PARENTERAL
man A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1679. 06.05.01. SOLUCION DE AMINOACIDOS

06.04.02.04. ACARBOSA Indicaciones
Se utiliza para aportar aminoácidos a los pacientes con
Indicaciones nutrición parenteral. Los requerimientos varían según la
Diabéticos tipo 2 tratados con sulfonilureas y/o bigua- situación clínica (ver Dosis). Se han diseñado fórmulas
nidas, para mejorar el control metabólico. Inicio de tra- especiales para distintas patologías: 1) insuficiencia hepá-
tamiento en pacientes con elevación leve de la gluce- tica: solución con predominio de aminoácidos de cadena
mia en ayunas con valores entre 110 a 140 mg %, pero ramificada; 2) insuficiencia renal: solución con aminoáci-
elevados valores de Hb glicosilada >8%. En ellos se dos esenciales solamente; 3) fórmula pediátrica: solución
puede presumir una hiperglucemia postprandial como enriquecida en arginina, cisteína, taurina, tirosina e histi-
mecanismo causal.3 Sin embargo las desventajas de es- dina, aminoácidos no esenciales en el adulto, pero que no
ta droga es que administrada como monoterapia tiene se sintetizan en cantidades adecuadas en el neonato y en
una eficacia discreta para reducir la glucemia ( 25 a 30 el niño pequeño.
mg % y Hb glicosilada 0,7 a 1 % como promedio). Su
costo es elevado comparado con otros antidiabéticos Dosis
vía oral como para recomendarlo como alternativa de Vía IV, Adultos: 0,8 g/kg/día. Estrés metabólico (enferme-
primera línea. dad/trauma): 1-1,5 g/kg/día. Insuficiencia renal aguda(sin
Una ventaja de este medicamento es que no afecta el pe- diálisis): 0,8-1,0 g/kg/día. Hemodiálisis: 1,2-1,4 g(kg/día.
so corporal ni los valores de triglicéridos. Diálisis peritoneal: 1,3-1,5 g/kg/día.1

Dosis Acciones
Vía oral, adultos: Inicio con 25 mg con las comidas. Se au- Los aminoácidos son los constituyentes indispensables
menta de a 25 mg cada 2 a 4 semanas para mejorar la tole- para la síntesis de proteínas. Llamamos aminoácidos
rancia. La dosis máxima es 75 mg dos o tres veces por día, esenciales a aquellos que el organismo no puede sintetizar
siempre administrado antes de las principales comidas y deben por lo tanto obtenerse de las proteínas de la die-
ta. En los pacientes alimentados por vía parenteral los
Acciones aminoácidos se aportan en solución acuosa del 5 al 10%,
Es un inhibidor de la alfa glucosidasa intestinal. Inhibe la con un 50-60% de aminoácidos esenciales. Para asegurar
maltasa, sucrasa e isomaltasa en el intestino delgado. El que los aminoácidos se utilicen en la síntesis proteica y no
efecto Inhibidor de la lactasa es más leve (menor del 10 %). como fuente de energía, el plan parenteral debe aportar
Por este mecanismo retarda la absorción de la glucosa por 150 a 200 kcal no proteicas (lípidos y dextrosa) por cada
el intestino y reduce las hiperglucemias postprandiales.1,2 gramo de nitrógeno; en pacientes hipercatabólicos la rela-
ción recomendada es de 120 kcal/g de nitrógeno.2
Farmacocinética
Administrada por vía oral ejerce sus efectos a nivel local Farmacocinética
sobre la mucosa intestinal con una absorción mínima. Los aminoácidos infundidos circulan en el plasma sin

06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS 215

unión a proteínas y son captados por los tejidos para la sín- kcal/g de lípidos o 2 kcal/ml de emulsión al 20%), lo que
tesis proteica, especialmente en hígado, riñón y músculo. facilita alcanzar el aporte calórico adecuado con volú-
menes reducidos. La dosis mínima para prevenir o corre-
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones gir la deficiencia de ácidos grasos esenciales se alcanza
La infusión por vía periférica puede producir flebitis, so- aportando con los lípidos el 5 al 10% del aporte calórico
bre todo si la solución administrada es hiperosmolar por total. Cuando se utiliza como fuente de calorías adicio-
combinarse con dextrosa y electrolitos. Se ha descripto nales, se cubre usualmente entre un 20 y 30 % del apor-
fiebre, náusea y vasodilatación. El aporte de aminoácidos te calórico diario2, con un máximo del 60%3. Sus venta-
puede aumentar la uremia en insuficientes renales y pre- jas sobre la dextrosa hipertónica son: mejor relación ca-
cipitar el coma hepático en pacientes con hepatopatía se- loría/volumen, pH neutro, isoosmolaridad con el plasma,
vera. Las soluciones contienen variada cantidad de sodio posibilidad de administración por vía periférica (sólo la
y potasio que pueden ser peligrosas en pacientes con insu- emulsión al 10%) y menor producción de CO2; las des-
ficiencia cardíaca o renal. ventajas son el mayor riesgo de reacciones adversas y el
costo.
Bibliografía:
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma- Farmacocinética
nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
pincot; 2001. p. 32,37-8.
Las partículas de la emulsión son similares a los quilomi-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. crones; adquieren apoproteínas por contacto con las HDL
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1331-2. circulantes y luego se metabolizan a nivel periférico y he-
3. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. pático.2 El plasma se aclara luego de pocas horas. En pa-
London: BMA; 2002. p. 454-9. cientes con dislipidemia es preciso monitorear diariamen-
te el aclaramiento plasmático y reducir el aporte si éste no
06.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS es completo.

La emulsión de lípidos se utiliza para aportar ácidos gra- el efecto más común es la hiperlipidemia, asociada con
sos esenciales y calorías a los pacientes con nutrición pa- una infusión demasidado rápida o a trastornos previos del
renteral. La emulsión grasa y las soluciones de glucosa y metabolismo lípidico. Raramente puede observarse: fie-
aminoácidos pueden administrarse por vías separadas, por bre, tromboflebitis, vómitos, dolor en tórax y espalda,
una misma con un conector en "Y", o combinadas en un reacciones de hipersensibilidad, alteraciones transitorias
mismo envase en estas 2 últimas se debe utilizar filtro en de las pruebas funcionales hepáticas y disminución de la
línea de 1.2 B para evitar el pasaje de precipitados al to- capacidad de difusión pulmonar por embolia grasa. La in-
rrente sanguíneo.4 fusión muy rápida o el uso en pacientes con dislipemia
importante puede ocasionar el llamado síndrome de so-
Dosis brecarga, caracterizado por: depresión de médula ósea,
(expresada en gramos de lípidos) Vía IV, Adultos: Inicial: anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, hiperli-
1 g/kg/día; aumentar 0,5-1 g/kg/día hasta un máximo de pidemia, convulsiones y shock.3
2,5 g/kg/día. Velocidad de infusión: no exceder 100 ml-
/hora de emulsión al 10% ó 50 ml/hora de emulsión al Interacciones
20%. Niños: Inicial: 0,5-1 g/kg/día; aumentar 0,5 g/kg/día Las emulsiones grasas no deben mezclase con ningún adi-
hasta un máximo de 3 g/kg/día. Velocidad de infusión: no tivo o medicación a menos que se conozca su compatibi-
exceder 2,5 ml/kg/hora de emulsión al 10% ó 1,25 ml/kg- lidad1. Pueden interferir con las mediciones bioquímicas
/hora de emulsión al 20%. Lactantes: Inicial: 0,25-0,5 (como gases en sangre o calcemia) si las muestras se to-
g/kg/día; aumentar 0,25-0,5 g/kg/día hasta un máximo de man antes de haberse aclarado el plasma de grasa.
3 g/kg/día. Velocidad de infusión: no exceder 1,5 ml/kg-
/hora de emulsión al 10% ó 0,75 ml/kg/hora de emulsión Contraindicaciones
al 20%. Notas: 1) por la posibilidad de reacciones alérgi- Hiperlipidemia severa; hepatopatía severa; shock; alergia
cas inmediatas, la primera infusión de lípidos se iniciará a al huevo o a la soja. Precaución (con monitoreo diario del
un 10% de la velocidad recomendada, durante los prime- aclaramiento plasmático) en pacientes con: sepsis, enfer-
ros 15-30 minutos. 2) Se utiliza usualmente una vía veno- medad pulmonar o renal severa, hipertiroidismo y diabe-
sa central, pero la emulsión al 10% puede usarse por vía tes mellitus.3
IV periférica.
Bibliografía
Acciones 1. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. Lon-
La emulsión de lípidos está compuesta por aceite de so- don: BMA; 2002. p. 454-9.
ja, glicerol y fosfolípidos de huevo1. Contiene principal- 2. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
mente ácido linoleico, oleico, palmítico y esteárico. Su
pincot; 2001. p. 37-8.
importancia en la nutrición parenteral es doble: 1) apor- 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
ta los ácidos grasos esenciales para cubrir los requeri- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1355-6.
mientos dietéticos mínimos y 2) tienen la mejor relación 4. FDA Safety Alert: Hazards of precipitation associated with parenteral
de energía por unidad de volumen (aproximadamente 9,3 nutrition. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 1427-8.

216 06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN PARENTERAL (MINERALES Y OLIGOELEMENTOS)

músculo, hueso, piel y próstata. Se excreta principalmente
06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN por las heces.
PARENTERAL (MINERALES Y
OLIGOELEMENTOS) Interacciones
La absorción intestinal de zinc disminuye si se administra
Además de aportar hidratos de carbono, aminoácidos y lí- con sales de hierro, tetraciclinas, penicilamina o fósforo. A
pidos, la nutrición parenteral total debe proveer minerales, su vez, el zinc disminuye la absorción de cobre, hierro, ci-
oligoelementos y vitaminas para satisfacer los requeri- profloxacina, norfloxacina, penicilamina y tetraciclinas.
mientos diarios, tal como se describe en la tabla siguiente1.
Aporte Aporte La administración oral suele producir dolor abdominal, vó-
Minerales parenteral Vitaminas parenteral mitos y diarrea. El uso prolongado en dosis elevadas produ-
recomendado recomendado ce deplesión de cobre, anemia sideroblástica y neutropenia.
Sodio 60 – 150 mEq A 3300 UI Se ha descripto la contaminación por zinc de los dispositi-
Potasio 60 – 100 mEq D 200 UI vos usados en alimentación parenteral, especialmente com-
Calcio 5 – 15 mEq E 10 UI ponentes de vidrio y de goma, por lo que se sugiere monito-
Magnesio 8 – 24 mEq K 100 mcg rear los niveles plasmáticos, sobre todo en lactantes y niños.
Fosfato 12 – 24 mEq B1 3 mg
Cobre 0,3 mg B2 3,6 mg Bibliografía
Cromo 10-20 mcg B6 4 mg 1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
Hierro 1-1,5 mg B12 5 mcg nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
pincot; 2001. p. 29-31.
Manganeso 0,2 - 0,8 mg C 100 mg
2 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Molibdeno 20 – 120 mcg Ac. Pantoténico 10 mg London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1373-4.
Selenio 20 – 40 mcg Ac. fólico 400 mcg
Zinc 2,5 – 4,0 mg 06.05.03.03. MANGANESO SULFATO

Bibliografía Dosis
1. Klein S. Tratamiento nutricional . En: Ahya SN et al, editores. El manual
Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; Vía IV, adultos1: 0,2-0,8 mg/día. Niños2: 1 microgra-
2001. p. 29-31. mos/kg/día, con un máximo de 15 microgramos.
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Lon-
don: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1351. Acciones
3. Ross EM et al. Nutrition. En: Carruthers et al, editors. Melmon and Mo-
El déficit de manganeso se ha asociado a hipercolesterole-
relli’s Clinical Pharmacology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2000. p.349.
mia, dermatitis, demencia.
Farmacocinética
06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO La absorción intestinal es muy variable, del 3 al 50%. Cir-
(Ver 06.01.02.02) cula en el plasma unido a una beta-1 globulina (transmag-
06.05.03.02. ZINC SULFATO nanina) y se excreta en la bilis. El manganeso se acumula
en el hígado, riñones, páncreas y cerebro.
Indicaciones
El zinc debe suplementarse en la alimentación parenteral Efectos adversos - Precauciones
prolongada, en estados de malabsorción intestinal y cuan- La intoxicación crónica por manganeso se asocia a la dis-
do aumentan las pérdidas (como en trauma, quemaduras o minución de la excreción biliar; produce síntomas extrapi-
enfermedades con excesiva pérdida proteica). La acroder- ramidales y colestasis intrahepática.
matitis enteropática es una rara enfermedad genética con
severo déficit de zinc. En la enfermedad de Wilson, el zinc Contraindicaciones
por vía oral reduce la absorción intestinal de cobre y favo- No administrar en pacientes con ictericia obstructiva.
rece un balance negativo. El óxido y el sulfato de zinc se
utilizan por vía externa en dermatología (ver 20.01.01 y Bibliografía
1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
20.04.01.02).1,2 nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
pincot; 2001. p. 29-31.
Dosis 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Vía IV, adultos: 2,5 – 4 mg/día.1 London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1350-1.

Acciones 06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO
El déficit de zinc se ha asociado a retardo del crecimiento
y de la maduración sexual, hipogonadismo, alopecia, le- Dosis
sión cutánea acro-orificial, diarrea, cambios en el estado Vía IV, adultos: 20-120 microgramos/día.1
de alerta.
Acciones
Farmacocinética El molibdeno (Mo) es cofactor de numerosas enzimas que
Se absorbe un 20-30% del zinc ingerido, y se acumula en catalizan reacciones de óxido-reducción, entre ellas la xan-

06.05.03.05. COBRE SULFATO 217

tina oxidasa y la sulfito oxidasa. El déficit de molibdeno se y cerebro, de causa genética.
detecta por el aumento de la excreción urinaria de los sus-
tratos de estas enzimas (xantinas, sulfitos) y la diminución Contraindicaciones
de la excreción de sus productos (como el ácido úrico). La Ictericia obstructiva.
deficiencia de Mo no parece tener gravedad clínica en el
adulto, pero podría ser causa de alteración neurológica en Bibliografía
las etapas tempranas del desarrollo.2 1. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma-
pincot; 2001. p. 29-31.
Farmacocinética 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Tiene buena absorción intestinal. El exceso se elimina por London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1337.
la orina.
06.05.03.06. SODIO SULFATO
Indicaciones (Ver 06.01.02.03)
Sólo en pacientes con alimentación parenteral a largo
plazo. 06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
(Ver 06.01.02.03)
El exceso de molibdeno se ha asociado a hiperuricemia 06.05.03.08. CROMO CLORURO
y gota. También puede interferir con la utilización del
cobre. Indicaciones
Se suplementa en pacientes con alimentación parenteral.
Contraindicaciones No está demostrada su eficacia para aumentar la masa
Insuficiencia renal. muscular (en atletas) o para reducción de peso.
Dosis
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Vía IV, adultos: 10-20 microgramos /día.1
2. Rajagopalan KV. Molybdenum: an essential trace element in human Acciones
nutrition. Ann Rev Nutr 1988; 8: 401-27. El déficit de cromo se ha asociado a intolerancia a la glu-
cosa, neuropatía periférica y encefalopatía. Se administra
06.05.03.05. COBRE SULFATO como tricloruro de cromo.

Vía IV, adultos: 0,3 mg/día.1 Se absorbe pobremente en el intestino y se transporta uni-
Acciones do a la albúmina y a la transferrina. Tiene excreción urina-
El cobre es cofactor de numerosas enzimas, como la mo- ria y biliar.
noamino oxidasa, citocromo C oxidasa, dopamina beta-hi-
droxilasa y lisil oxidasa. El déficit de cobre se ha asociado Interacciones
a anemia, neutropenia, osteoporosis, diarrea. El agregado Los antiácidos y AINEs disminuyen la absorción intestinal
de cobre a los dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta su de cromo. La vitamina C aumenta su absorción.
eficacia anticonceptiva. Para la nutrición parenteral se ad-
ministra como sulfato de cobre.2 Efectos adversos - Precauciones
Los niveles elevados de cromo en el plasma se han asocia-
Farmacocinética do a disminución del filtrado glomerular e incluso a insu-
El cobre absorbido en el intestino se une en el hígado con ficiencia renal aguda. Se ha descripto que los niveles de
la ceruloplasmina. La excreción se realiza principalmente cromo presentes como contaminantes en las soluciones y
por la bilis. en el equipamiento de alimentación parenteral podrían ser
suficientes para aportar el requerimiento diario.2
Interacciones
El zinc por vía oral inhibe la absorción intestinal de cobre Contraindicaciones
(efecto que se aprovecha en el tratamiento de la enferme- Insuficiencia renal.
dad de Wilson).
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip
Se describe la hepatotoxicidad por cobre por el uso de pincot; 2001. p. 29-31.
utensilios de cocina de ese material. También se ha visto 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
hemólisis y toxicidad hepática por contaminación con co- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1337-8.
bre en tratamientos de hemodiálisis. El uso de DIUs con
cobre se ha asociado a cambios endometriales y alergia, 06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO
pero es difícil separar los efectos adversos del cobre de los
propios del DIU. En la degeneración hepatolenticular de Indicaciones
Wilson hay un acumulo anormal de cobre en hígado, riñón Sólo en pacientes con alimentación parenteral a largo plazo.

218 06.05.03.10. CALCIO CLORURO

Dosis
Vía IV, adultos: 20-40 microgramos/día.1 Niños: 2 micro-
gramos /kg/día con un máximo de 30 microgramos.2

Acciones
El déficit de selenio (Se) se ha asociado a miocardiopatía
y debilidad muscular. Se han descripto zonas endémicas
en la China, por carencia de Se en la dieta local. El Se par-
ticipa en la inmunidad celular; un aporte dietético insufi-
ciente es factor de riesgo para el desarrollo de cáncer. Por
este motivo se ha estudiado la eficacia del Se en la preven-
ción secundaria del cáncer de piel: aunque no fue eficaz
con esta indicación, se halló un descenso de cáncer de
próstata, colon y pulmón.3

Farmacocinética
Tiene rápida absorción intestinal y se acumula en el híga-
do, bazo, corazón, eritrocitos y uñas. Se excreta en la ori-
na, y en menor cantidad con las heces.

La sobredosis de selenio se ha asociado a caída del cabe-
llo, distrofia ungueal, dermatitis, diarrea, fatiga y neuro-
patía periférica. También se describe la intoxicación por
sulfuro de selenio, utilizado por vía tópica en el tratamien-
to de la dermatitis seborreica y la pitiriasis versicolor.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal.

Bibliografía
pincot; 2001. p. 29-31.
3. Clark LC et al. Effects of selenium supplementation for cancer pre-
vention in patients with carcinoma of the skin. JAMA 1996; 276:
1957-63.

06.05.03.10. CALCIO CLORURO
(Ver 06.01.02.01)

06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
(Ver 06.01.02.01)


06. DROGAS CON ACCION METABOLICA
06.01. NUTRICIÓN
06.01.01. VITAMINAS
06.01.01.01. VITAMINA A
TANVIMIL A 50000 UI caps.x 20 Raymos 13.21
VITAMINA A ABBOTT 25000 UI caps.x 25 Abbott 22.54
VITAMINA A ABBOTT 25000 UI caps.x 50 Abbott 42.81
MICROSKIN 0.30% caps.x 30 ICN Arg. 109.32
BAGOVIT A Classic cr.x 200 g Bagó 30.04
BAGOVIT A LIGHT cr.x 100 g Bagó 18.76
FIOSEN A cr.x 30 g Cosmética Médica 21.65
MASIVOL cr.x 50 g ICN Arg. 20.97
SKINDERM A cr.x 50 g Maigal 24.56
SKINDERM A cr.x 100 g Maigal 29.82
BAGOVIT A CRISTAL gel x 200 g Bagó 18.00
BAGOVIT A CRISTAL gel x 100 g Bagó 17.12
VITAMINA A MEDIPHARMA cr.x 50 g Medipharma 6.18
VITAMINA A MEDIPHARMA cr.x 100 g Medipharma 10.07
ATOMODERMA A cr.x 30 g Imvi 4.45
ATOMODERMA A cr.x 100 g Imvi 11.25
A-VITEL 100000 UI cr.x 50 g Medipharma 9.23
AMENITE A cr.x 100 g Amenite 17.50
SKINDERM A gel x 100 g Maigal 45.50
TANVIMIL A gts.x 10 ml Raymos 9.19
DOMSEDAN cr.liq.x 100 ml Fortbenton 21.07
MASIVOL emuls.x 100 g ICN Arg. 22.97
BAGOVIT A emuls.x 100 g Bagó 14.00
BAGOVIT A emuls.x 200 g Bagó 22.00
SKINDERM A emuls.x 120 ml Maigal 49.10
BAGOVIT A protector labial x 4 g Bagó 6.00
AROVIT grag.x 30 Roche 10.05
VITAMINA A comp.x 30 Sigma 13.00
06.01.01.02. TIAMINA (VITAMINA B1)
VITAMINA B1 BIOL 100 mg a.x 100 x 1 ml Biol 193.89
TIAMINA AUSTRAL 300 mg comp.x 30 Austral 12.90
06.01.01.03. PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
BENADON 300 mg a.x 6 Roche 15.25
TANVIMIL B6 comp.x 20 Raymos 11.40
TANVIMIL B6 comp.x 100 Raymos 33.51
06.01.01.04. ERGOCALCIFEROL
OSTELIN POTENCIA gts.x 10 ml Medac 24.41
TANVIMIL D gts.x 10 ml Raymos 9.81
VITAMINA D AUSTRAL 10000 UI/ml gts.x 10 ml Austral 12.90
RAQUIFEROL BC fco.gotero x 9 ml Spedrog Caillon 24.63
VITAMINA D gts.x 10 ml Richmond 20.69
RAQUIFEROL fco.gotero x 4 ml Spedrog Caillon 23.07


06.01.01.05. CALCITRIOL
CALCITRIOL 0.25 mcg caps.x 30 Roche 62.44
CALCITRIOL caps.x 30 Purissimus 54.13
CANFIX 0.25 mcg caps.x 10 Casasco 19.88
DEXIVEN 1 mcg a.x 5 x 1 ml Rivero 63.18
DEXIVEN 2 mcg a.x 5 x 1 ml Rivero 120.04
LOTRAVEL 0.25 mcg caps.x 30 Kampel Marti 52.97
REXAMAT 0.25 mcg caps.x 30 Pfizer 69.58
06.01.01.06. ÁCIDO ASCÓRBICO (100 MG)
06.01.02.01. CALCIO, SALES
CALCIO DE OSTRAS 750 mg caps.x 60 Lafarmen 21.50
ROYEN 500 mg caps.x 120 Omedir 105.00
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 1 x 10 ml Apolo 4.47
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,360.00
CALCIO GLUCONATO 10% a.x 1 x 10 ml Richmond 4.13
GLUCONATO DE CALCIO iny.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 554.04
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 3 Rigó 4.30
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 5 ml Veinfar 128.00
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 10 ml Veinfar 180.00
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Biol 135.52
GLUCONATO DE CALCIO a.x 100 x 10 ml Biol 286.02
GLUCONATO DE CALCIO DRAWER 10% iny.a.x 100 x 5 ml Drawer 79.30
GLUCONATO DE CALCIO 10% a.x 100 x 5 ml Norgreen 270.87
GLUCONATO DE CALCIO DRAWER 10% iny.a.x 50 x 5 ml Drawer 43.65
REGUCAL sol.x 250 ml Baliarda 31.76
OSTRAM 1.2 g sob.x 30 Merck Química 40.22
CITRAMAR SUSPENSION susp.x 200 ml Dupomar 28.05
DEXACID Limón caram.duros x 10 Ofar 4.95
EXCESS caram.x 10 Hexa-Medinova 5.20
TEGAGEN HI 90112 apos.10x10cm 3M 30.82
TEGAGEN HI 90114 apos.10x20cm 3M 60.19
TEGAGEN HI 90120 cuerda 3M 66.54
TEGAGEN HG 90212 apos.10x10cm 3M 7.62
TEGAGEN HG 90214 apos.10x20cm 3M 12.95
TEGAGEN HG 90220 cuerda 3M 16.48
REGUCAL gran.sob.x 30 Baliarda 30.25
BICA comp.x 50 Finadiet 23.36
LACTATO DE CALCIO 0.5 g grag.x 50 Merck Química 13.21
CALCIO BASE DUPOMAR comp.x 60 Dupomar 19.30
CALCIUM SANDOZ FORTISIMO comp.efer.x 10 Novartis Consumer Health 12.74
CALCIUM SANDOZ FORTISIMO comp.efer.x 30 Novartis Consumer Health 34.74
GRAMCAL comp.x 30 Casasco 14.90
GRAMCAL comp.x 60 Casasco 28.37
CALCIO VANNIER 1.250 mg comp.mast.x 60 Vannier 12.30
RAFFO-CA 500 mg comp.efer.x 20 Raffo 22.39
RAFFO-CA 500 mg comp.efer.x 60 Raffo 67.20
CALCIO BASE VENT-3 tab.mast.x 60 Vent 3 10.00
CALCIO BASE VENT-3 tab.mast.x 120 Vent 3 18.00
CALCIONAL Naranja comp.mast.x 60 Spedrog Caillon 14.00
CALCIMAX comp.rec.x 60 Gador 23.98
PLUSCAL comp.x 60 Sanitas 13.19
CALCIO ACID 500 mg comp.mast.x 60 Biotenk 12.00
ULTRACALCIUM blist.comp.mast.x 30 Temis-Lostaló 26.79
CALCIO 500 comp.mast.x 60 Pharma del Plata 13.73
CITRAMAR NF comp.x 60 Dupomar 24.51
CALCIOCIT SIMPLE comp.ran.x 60 Trb-Pharma 26.90
CALCIMAX 500 LIQUITAB 500 mg tab.eferv.x 30 Gador 25.20


PROCALCIO comp.rec.x 60 Finadiet 24.76
CALCIO 600 tab.x 90 Feel Young 20.00
UVASAL TUMS Frutas Trop.tab.mast.x48 GlaxoSmithKline 12.14
CALCIO 600 tab.x 30 Feel Young 7.15
UVASAL TUMS Frutas Trop.tab.mast.x 8 GlaxoSmithKline 2.61
UVASAL TUMS Frut.T.tab.mast.pack 3x8 GlaxoSmithKline 7.81
CALCIO DE OSTRAS 500 mg blister comp.x 60 Lafarmen 21.50
CALCIMAX FORTE comp.x 30 Gador 17.50
CALCIONAL Cereza comp.mast.x 60 Spedrog Caillon 14.00
06.01.02.02. MAGNESIO SULFATO
MAGNESIO SULFATO CRISTAL pote x 40 g Pharma del Plata 2.86
06.01.02.03. FOSFATO SÓDICO Y POTÁSICO
FOSFO-DOM env.x 45 ml Domínguez 24.39
FOSFO-ADITAL sol.oral x 45 ml Gobbi 25.66
DICOFAN sol.x 45 ml Rivero 28.75
SILAXA sol.oral x 45 ml Temis-Lostaló 30.32
ENEMOL sol.x 135 ml Gador 8.65
RHONEMA sol.x 120 ml Ivax Arg. 6.65
TEKFEMA env.x 135 ml Rivero 7.59
FOSFO-ADITAL ENEMA sol.x 135 ml+enema des. Gobbi 7.99
06.01.03. HIDRATOS DE CARBONO
06.01.03.01. SOLUCIONES DE GLUCOSA (DEXTROSA)
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA 25% a.x 20 ml Apolo 8.55
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA 25% a.x 1 x 20 ml Richmond 10.15
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA 50% a.x 50 x 25 ml Fada Pharma 437.40
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA 25% a.x 1 x 10 ml Richmond 6.38
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA RIGO 25% a.x 3 x 10 ml Rigó 4.10
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA RIGO 25% a.x 3 x 20 ml Rigó 4.50
SOLUC.GLUCOSADA HIPERTONICA 25% a.x 100 x 10 ml Veinfar 140.00
GLUCOSA HIPERTONICA DF 25% a.x 1 x 10 ml Denver Farma 2.37
GLUCOSA HIPERTONICA DF 50% a.x 1 x 10 ml Denver Farma 3.16
SOLUC.DEXTROSA 5% PVC/Norfl.x 50 x100ml Norgreen 244.34
SOLUC.DEXTROSA 25% a.x 100 x 10 ml Norgreen 227.93
06.02. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO ÓSEO
06.02.01. VITAMINA D
OSTELIN POTENCIA gts.x 10 ml Medac 24.41
TANVIMIL D gts.x 10 ml Raymos 9.81
VITAMINA D AUSTRAL 10000 UI/ml gts.x 10 ml Austral 12.90
RAQUIFEROL BC fco.gotero x 9 ml Spedrog Caillon 24.63
VITAMINA D gts.x 10 ml Richmond 20.69


RAQUIFEROL fco.gotero x 4 ml Spedrog Caillon 23.07
06.02.02. ALENDRONATO
MARVIL 5 mg comp.x 30 Elisium 32.79
FOSAMAX 10 mg comp.x 28 Merck Sharp & Dohme 99.25
ARENDAL 10 mg comp.x 30 Ivax Arg. 73.85
BREK 5 mg comp.x 28 Trb-Pharma 29.45
REGENESIS 10 mg comp.x 30 Elea 61.84
PHOSTARAC 10 mg comp.x 30 Pfizer 134.11
LAFEDAM 10 mg comp.x 30 Ivax Arg. 75.18
ALENATO 10 mg comp.x 30 ICN Arg. 48.72
BERLEX 10 mg comp.x 30 Duncan 41.20
PAMOSEO 5 mg comp.x 30 Kampel Martian 76.83
PAMOSEO 10 mg comp.x 30 Kampel Martian 90.65
SILIDRAL 10 mg comp.x 30 Spedrog Caillon 54.92
FOSAMAX 70 mg comp.x 4 Merck Sharp & Dohme 61.98
REGENESIS 70 mg comp.x 4 Elea 42.70
ALENATO 70 mg comp.x 8 ICN Arg. 59.97
OSEOTENK 10 mg comp.x 30 Biotenk 40.00
LENDRONAL comp.x 4 Investi 39.50
ALENDRONATO NORTHIA 70 mg comp.x 4 Northia 42.00
ALENDRONATO NORTHIA 10 mg comp.x 30 Northia 52.00
OSTEOFENE 70 mg comp.x 4 Rontag 38.05
ACTIMAX 70 mg comp.x 4 Sandoz 41.96
ACTIMAX 70 mg comp.x 8 Sandoz 69.96
ALENDRONATO DENVER FARMA 70 mg comp.x 4 Denver Farma 37.90
ALENDRONATO DENVER FARMA 70 mg comp.x 8 Denver Farma 53.70
FINDECLIN 70 mg comp.x 4 Finadiet 21.35
FINDECLIN 70 mg comp.x 8 Finadiet 35.00
TILIOS 70 mg comp.x 8 Microsules Arg. 54.00
06.02.03. ESTROGENOS CONJUGADOS
PREMARIN CREMA cr.vag.x 20 g c/aplic. Wyeth 36.83
PREMARIN CD 0.625 mg grag.x 28 Wyeth 57.86
LIVOMARIN 0.625 mg comp.x 28 Varifarma 44.62
BELESTAR 0.625 mg comp.x 28 Biol 43.45
06.02.04. ESTROGENOS CONJUGADOS + MEDROXIPROGESTERONA
PREMELLE CONTINUO 2.5 grag.x 28 Wyeth 57.55
PREMELLE CONTINUO 5 grag.x 28 Wyeth 62.34
06.02.05. CALCITONINA
CALCITONINA SANDOZ 100 UI a.x 5 Novartis 139.76
CALCITONINA SANDOZ MINOR 50 UI a.x 5 Novartis 72.46
CITONINA 100 UI iny.a.x 5 Pfizer 93.90
CITONINA 100 UI iny.a.x 10 Pfizer 167.68
CITONINA 100 UI spray nas.Forte Pfizer 287.46
CALCITONINA SANDOZ NASAL 100 UI spray x 2-28 ds. Novartis 462.98


CALCITONINA SANDOZ NASAL 200 UI spray x 1-14 ds. Novartis 310.44
06.02.06. RALOXIFENO
EVISTA 60 mg comp.x 28 Eli Lilly 98.46
LOXIFEN 60 mg comp.x 28 Gador 66.44
KETIDIN 60 mg comp.rec.x 28 Montpellier 98.46
KERAMIX comp.rec.x 28 Finadiet 76.65
RAXETO 60 mg comp.x 28 Dosa 91.00
CICLOTRAN 60 mg comp.rec.x 30 Beta 88.95
BIOFEM 60 mg comp.x 30 Biotenk 68.50
06.03. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO LIPÍDICO (DISLIPEMIAS)
QUESTRAN LIGHT pvo.sob.x 50 Bristol 122.95
06.03.02. GEMFIBROZIL
GEDUN 300 mg caps.x 60 Duncan 51.41
HIPOLIXAN 600 comp.x 30 Bagó 61.06
HIPOLIXAN 600 comp.x 60 Bagó 103.88
GEMFIBROZIL R.O. 600 mg comp.x 30 Roux Ocefa 47.32
GEMFIBROZIL R.O. 600 mg comp.x 60 Roux Ocefa 89.51
LOPID 600 comp.x 30 Pfizer 56.19
LOPID 600 comp.x 60 Pfizer 106.81
GEDUN 600 mg comp.x 30 Duncan 44.69
LOPID UD 900 mg comp.x 15 Pfizer 45.00
LOPID UD 900 mg comp.x 30 Pfizer 79.25
ADULTINE 300 mg comp.rec.x 50 Microsules Bernabó 31.23
SURTAPLIN 600 mg comp.x 30 Casasco 60.07
06.03.03. ATORVASTATINA
LIPOCAMBI 10 MG COMP.X 30 37.70
LIPITOR 10 MG COMP.X 30 54.90
ZARATOR 10 MG COMP.X 30 54.90
LIPOCAMBI 20 MG COMP.X 30 74.73
LIPIFEN 10 MG COMP.X 30 29.15
LIPIBEC 10 MG COMP.REC.X 30 45.25
ATEROCLAR 10 MG COMP.REC.X 30 44.00
AMPLIAR 10 MG COMP.X 30 47.35
LIPOVASTATINKLONAL 10 MG COMP.X 20 29.80
LIPONORM 10 MG COMP.REC.X 30 48.50
ATORVASTAN 10 MG COMP.REC.X 30 38.00
ATORVASTAN 20 MG COMP.REC.X 30 80.00
NORMALIP 10 MG COMP.REC.X 30 40.37
VASTINA 10 MG COMP.X 30 40.00
VASTINA 20 MG COMP.X 30 65.00
TORIVAS 10 MG COMP.REC.RAN.X 30 48.41


LIPAREX 10 MG COMP.REC.X 30 29.30
ATARVA 20 MG COMP.REC.X 30 52.00
ATARVA 10 MG COMP.REC.X 30 32.00
PLAN 10 MG COMP.X 30 44.00
PLAN 20 MG COMP.X 30 80.00
ATORVASTATINA NORTHIA 10 MG COMP.REC.X 30 32.00
ATORVASTATINA NORTHIA 20 MG COMP.REC.X 30 63.00
06.03.04. ÁCIDO NICOTÍNICO
SIN FORMULACIÓN COMERCIAL
06.03.05. PRAVASTATINA
PRAVACOL 10 mg comp.x 30 Bristol 65.00
06.04. DROGAS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
06.04.01. INSULINA (BOVINA, PORCINA, HUMANA)
06.04.01.01. INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA (CRISTALINA)
INSULINA BETALIN Hum.Cte.40 UI iny.x 10ml Beta 40.44
INSULINA BETASINT Bov.Cte.40 UI iny.x 10ml Beta 22.67
INSULINA BETASINT Bov.Cte.80 UI iny.x 10ml Beta 45.35
INSULINA BETASINT Por.Cte.40 UI iny.x 10ml Beta 30.79
INSULINA BETASINT Por.Cte.80 UI iny.x 10ml Beta 56.70
INSULINA BETALIN Hum.Cte.100 UI iny.x10ml Beta 81.62
INSULINA HUMULIN C 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 111.73
INSULINA ACTRAPID HM 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 114.50
INSULINA BETALIN Hum.Cte.cart.x 5 x 1.5ml Beta 83.15
INSULINA BIOBRAS BOVINA Cte.40 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 9.35
INSULINA BIOBRAS BOVINA Cte.80 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 18.11
INSULINA BIOBRAS PORCINA Cte.40 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 21.86
INSULINA BIOBRAS PORCINA Cte.80 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 42.18
INSULINA HUMANA BIOHULIN Cte.100 UI f.a.x 1 x10ml Novo Nordisk 81.50
INSULINA ACTRAPID MC 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 119.50
INSULINA BETASINT Por.Cte.100 UI iny.x10ml Beta 68.02
INSULINA BETASINT Bov.Cte.100 UI iny.x10ml Beta 56.69
INSULINA BIOBRAS BOVINA Cte.100 UI f.a.x1 x 10ml Ivax Arg. 21.00
INSULINA BIOBRAS PORCINA Cte.100 UI f.a.x1 x 10ml Ivax Arg. 47.30
INSULINA HUMALOG 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 157.60
INSULINA BETASINT Por.Cte.100 UI x5 x1.5ml Beta 68.02
INSULINA BETALIN Hum.Cte.cart.x 5 x 3 ml Beta 135.38
INSULINA INSUMAN R 100 UI vial x 1 x 5 ml Aventis Pharma 57.25
INSULINA INSUMAN R 100 UI cart.x 5 x 3 ml Aventis Pharma 167.49
INSULINA HUMULIN R 3.0 ml cart.x 2 Eli Lilly 66.72


INSULINA HUMALOG 100 UI 3.0 ml cart.x 2 Eli Lilly 114.43
INSULINA HUMULIN R fco.x 10 ml Eli Lilly 111.73
INSULINA INSUMAN OPTISET R 100UI lap.prell.x5x3ml Aventis Pharma 188.99
INSULINA ACTRAPID PENFILL HM 100UI cart.x5 x 1.5ml Novo Nordisk 114.50
INSULINA ACTRAPID PENFILL HM 100 UI cart.x 5 x 3ml Novo Nordisk 167.50
INSULINA ACTRAPID NOVOLET 100UI lap.prell.x 5x 3ml Novo Nordisk 170.99
INSULINA NOVORAPID PENFILL HM 100 UI cart.x5 x3 ml Novo Nordisk 261.33
INSULINA NOVORAPID FLEXPEN HM 100 UI lapic.x5 x3 ml Novo Nordisk 261.33
06.04.01.02. INSULINA DE ACCIÓN ULTRACORTA (LISPRO)
INSULINA NOVORAPID FLEXPEN HM 100 UI lapic.x5 x3 ml Novo Nordisk 261.33
INSULINA NOVORAPID PENFILL HM 100 UI cart.x5 x3 ml Novo Nordisk 261.33
INSULINA HUMALOG 100 UI 3.0 ml cart.x 2 Eli Lilly 114.43
INSULINA HUMALOG 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 157.60
06.04.01.03. INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (NPH)
INSULINA BETALIN Hum.NPH 40 UI iny.x 10ml Beta 40.44
INSULINA BETALIN Hum.Len.40 UI iny.x 10ml Beta 40.44
INSULINA BETASINT Bov.Len.40 UI iny.x 10ml Beta 22.67
INSULINA BETASINT Bov.Len.80 UI iny.x 10ml Beta 45.35
INSULINA BETASINT Bov.NPH 40 UI iny.x 10ml Beta 22.67
INSULINA BETASINT Bov.NPH 80 UI iny.x 10ml Beta 45.35
INSULINA BETASINT Por.Len.40 UI iny.x 10ml Beta 30.79
INSULINA BETASINT Por.Len.80 UI iny.x 10ml Beta 56.70
INSULINA BETASINT Por.NPH 40 UI iny.x 10ml Beta 31.08
INSULINA BETASINT Por.NPH 80 UI iny.x 10ml Beta 56.70
INSULINA BETALIN Hum.NPH 100 UI iny.x10ml Beta 81.62
INSULINA BETALIN Hum.Len.100 UI iny.x10ml Beta 81.62
INSULINA HUMULIN NPH 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 111.73
INSULINA MONOTARD HM 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 119.50
INSULINA INSULATARD HM 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 114.50
INSULINA BETALIN Hum.NPH cart.x 5 x 1.5ml Beta 83.15
INSULINA BIOBRAS BOVINA NPH 40 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 9.90
INSULINA BIOBRAS BOVINA NPH 80 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 19.18
INSULINA BIOBRAS PORCINA NPH 40 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 22.07
INSULINA BIOBRAS PORCINA NPH 80 UI f.a.x 1 x 10ml Ivax Arg. 38.70
INSULINA HUMANA BIOHULIN NPH 100 UI f.a.x 1 x10ml Novo Nordisk 81.50
INSULINA INSULATARD MC 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 119.50
INSULINA MONOTARD MC 100 UI f.a.x 10 ml Novo Nordisk 119.50
INSULINA BETASINT Por.NPH 100 UI iny.x10ml Beta 68.02
INSULINA BETASINT Por.Len.100 UI iny.x10ml Beta 68.02
INSULINA BETASINT Bov.NPH 100 UI iny.x10ml Beta 56.69
INSULINA BETASINT Bov.Len.100 UI iny.x10ml Beta 56.69
INSULINA BIOBRAS BOVINA NPH 100 UI f.a.x1 x 10ml Ivax Arg. 22.25
INSULINA BIOBRAS PORCINA NPH 100 UI f.a.x1 x 10ml Ivax Arg. 43.70
INSULINA HUMULIN L 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 111.73
INSULINA BETASINT Por.NPH 100 UI x5 x1.5ml Beta 68.02
INSULINA HUMULIN NPH 3.0 ml cart.x 5 Eli Lilly 166.81
INSULINA BETALIN Hum.NPH cart.x 5 x 3 ml Beta 135.38
INSULINA INSUMAN N 100 UI vial x 1 x 5 ml Aventis Pharma 57.25
INSULINA INSUMAN N 100 UI cart.x 5 x 3 ml Aventis Pharma 167.49
INSULINA INSUMAN OPTISET N 100UI lap.prell.x5x3ml Aventis Pharma 188.99
INSULINA INSULATARD PENFILL HM 100 UI cart.x5 x1.5ml Novo Nordisk 114.50
INSULINA INSULATARD PENFILL HM 100 UI cart.x 5 x 3ml Novo Nordisk 167.50
INSULINA INSULATARD NOVOLET (NPH) 100UI lap.prell.x 5x 3ml Novo Nordisk 170.99
INSULINA INSULATARD FLEXPEN HM 100UI lap.prellx5x3ml Novo Nordisk 167.50
06.04.01.04. INSULINA DE ACCIÓN LENTA (PZI)
INSULINA HUMULIN UL 100 UI fco.x 10 ml Eli Lilly 111.73
INSULINA LANTUS cart.x 1 x 3 ml Aventis Pharma 78.50
INSULINA LANTUS cart.x 5 x 3 ml Aventis Pharma 392.50
INSULINA LANTUS f.a.x 1 x 10 ml Aventis Pharma 261.50


06.04.02. HIPO Y EUGLUCEMINANTES
06.04.02.01. GLIBENCLAMIDA
EUGLUCON comp.x 30 Roche 13.46
EUGLUCON comp.x 60 Roche 25.18
DAONIL comp.x 30 Aventis Pharma 14.95
DAONIL comp.x 60 Aventis Pharma 28.18
DIABEMIN GLIBENCLAMIDA comp.x 30 Lacefa 5.50
PIRA comp.x 20 Omega 8.03
PIRA comp.x 50 Omega 16.91
DIABEMIN GLIBENCLAMIDA comp.x 60 Lacefa 10.50
GARDOTON comp.x 30 Raffo 5.90
GARDOTON comp.x 60 Raffo 11.80
GLIDANIL comp.x 30 Montpellier 5.90
GLIDANIL comp.x 60 Montpellier 11.80
GLITRAL 5 mg comp.x 30 Austral 4.90
GLIBETIC 5 5 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 10.37
GLIBENCLAMIDA RIGO comp.x 30 Rigó 5.86
GLIBENCLAMIDA RIGO comp.x 60 Rigó 10.47
G.O.N.5 5 mg comp.x 30 Sanitas 12.69
G.O.N.5 5 mg comp.x 60 Sanitas 23.88
GLIBENCLAMIDA FABRA comp.x 60 Fabra 22.22
GLIBENCLAMIDA DENVER FARMA 5 mg comp.x 60 Denver Farma 18.87
GLIBENCLAMIDA CASASCO 5 mg comp.x 30 Casasco 13.65
GLIBENCLAMIDA VANNIER 5 mg comp.x 30 Vannier 9.45
GLIBENCLAMIDA AHIMSA 5 mg comp.x 30 Ahimsa 9.30
GLIBENCLAMIDA PHARMA 5 mg comp.x 30 Pharma del Plata 13.65
BENCLAMID 5 mg comp.x 30 Craveri 5.50
GLIBENCLAMIDA GEN MED 5 mg comp.x 30 Gen Med 6.00
GLIBENCLAMIDA GEN MED 5 mg comp.x 60 Gen Med 11.90
06.04.02.02. GLIPIZIDA
MINODIAB 5 mg comp.x 30 Pfizer 21.93
MINODIAB 5 mg comp.x 90 Pfizer 62.81
06.04.02.03. METFORMINA
ISLOTIN comp.x 100 Craveri 32.30
ISLOTIN comp.x 30 Craveri 9.70
D.B.I. METFORMINA comp.x 30 Montpellier 9.97
D.B.I.AP METFORMINA comp.rec.x 30 Montpellier 19.19
GLUCOPHAGE RETARD comp.x 30 Merck Química 17.67
GLUCOPHAGE RETARD comp.x 60 Merck Química 36.42
ISLOTIN RETARD comp.x 30 Craveri 17.84
METFORMIN TEMIS 500 mg comp.x 30 Temis-Lostaló 10.67
METFORMIN TEMIS 500 mg comp.x 60 Temis-Lostaló 19.19
METFORMIN TEMIS 850 mg comp.rec.x 30 Temis-Lostaló 20.26
METFORMIN TEMIS 850 mg comp.rec.x 60 Temis-Lostaló 39.95
GLUCOPHAGE 500 mg comp.x 30 Merck Química 9.18
GLUCAMINOL FORTE 850 mg comp.x 30 Roche 21.18
GLUCAMINOL FORTE 850 mg comp.x 60 Roche 41.97
ISLOTIN 1000 comp.rec.x 20 Craveri 19.13


D.B.I.AP FORTE comp.rec.x 30 Montpellier 26.00
D.B.I.AP FORTE comp.rec.x 60 Montpellier 47.00
METFORAL 500 mg comp.x 30 Menarini 9.15
METFORAL 850 850 mg comp.x 30 Menarini 18.90
METFORMINA NORTHIA 500 mg comp.x 100 Northia 27.00
06.04.02.04. ACARBOSA
GLUCOBAY 50 mg comp.x 30 Bayer 14.18
GLUCOBAY 100 mg comp.x 30 Bayer 26.29
06.05. PREPARADOS PARA NUTRICIÓN PARENTERAL
06.05.01. SOLUCIÓN DE AMINOÁCIDOS
ALGLUTAMIN f.a.x 1 x 50 ml Rivero 117.00
AMINOPLASMAL 10% 10% fco.x 500 ml B.Braun 72.98
AMINOPLASMAL 5% E 5% fco.x 500 ml B.Braun 26.00
AMINOPLASMAL HEPA 10% 10% fco.x 500 ml B.Braun 120.95
AMINOSTERIL 10% fco.x 500 ml Fresenius Kabi 69.90
AMINOSTERIL INFANTIL 10% fco.x 250 ml Fresenius Kabi 58.00
CISTEINA RIVERO 5% a.x 1 x 10 ml Rivero 31.83
DIPEPTIVEN 20% fco.x 100 ml Fresenius Kabi 212.96
NUTRIR NUTRICION PARENT.TOTAL bolsas x hasta 500 ml Fresenius Kabi 382.00
NUTRIR NUTRICION PARENT.TOTAL bolsas x 501 a 1500 ml Fresenius Kabi 513.00
NUTRIR NUTRICION PARENT.TOTAL bolsas x 1501 a 2500 ml Fresenius Kabi 604.00
PRIMENE 10% env.x 250 ml Baxter Immuno 63.00
RITRAZ a.x 50 x 10 ml c/u Rivero 37.50
SOLUC.PARENT.500 ML Aminocefa 5 Roux Ocefa 40.79
SOLUC.PARENT.500 ML Aminocefa 7.5 Roux Ocefa 55.16
SOLUC.PARENT.500 ML Aminocefa 10 Roux Ocefa 69.53
SOLUC.PARENT.500 ML Aminocefa R Roux Ocefa 53.51
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS aminoác.5% x 500 ml 963A Rivero 119.25
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS aminoác.8.5% x500ml 966A Rivero 168.33
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS aminoác.11.5%x500ml 967A Rivero 211.71
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS aminoác.8% x 500 ml 972A Rivero 216.20
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS aminoác.6.9% x500ml 974A Rivero 244.53
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS aa.esen.5.4% x500ml 969A Rivero 147.47
SOLUC.PARENT.VIAL aminoác.8.5% agua50mlG69 Rivero 38.64
TRACUTIL a.x 50 x 10 ml B.Braun 990.00
16.05.02. EMULSIÓN DE LÍPIDOS
CLINOMEL N4-550 bolsa x 2000 ml Baxter Immuno 591.33
CLINOMEL N6-900 bolsa x 2000 ml Baxter Immuno 599.05
IVELIP 20% env.x 500 ml Baxter Immuno 102.85
KABIVEN bolsas x 1026 ml Fresenius Kabi 220.00
LIPOFUNDIN MCT/LCT 10% fco.x 500 ml B.Braun 103.50
LIPOFUNDIN MCT/LCT E 10% fco.x 500 ml B.Braun 120.40
LIPOFUNDIN MCT/LCT E 20% fco.x 500 ml B.Braun 183.23
LIPOFUNDIN N 10% fco.x 500 ml B.Braun 89.00
LIPOVENOS 10% PLR fco.x 500 ml Fresenius Kabi 90.80
LIPOVENOS 20% fco.x 500 ml Fresenius Kabi 158.70
LIPOVENOS 20% MCT-LCT fco.x 500 ml Fresenius Kabi 158.70
NUTRIFLEX BASAL bolsa x 1000 ml B.Braun 455.63


NUTRIFLEX BASAL bolsa x 2000 ml B.Braun 501.19
NUTRIFLEX ESPECIAL bolsa x 1500 ml B.Braun 501.19
NUTRIFLEX ESPECIAL bolsa x 1000 ml B.Braun 455.63
NUTRIFLEX LIPID BASAL bolsa x 2500 ml B.Braun 589.55
NUTRIFLEX LIPID ESPECIAL bolsa x 1875 ml B.Braun 589.55
NUTRIFLEX LIPID PERI bolsa x 2500 ml B.Braun 589.55
NUTRIFLEX LIPID PLUS bolsa x 2500 ml B.Braun 589.55
NUTRIFLEX PERI bolsa x 1000 ml B.Braun 455.63
NUTRIFLEX PERI bolsa x 2000 ml B.Braun 501.19
NUTRIFLEX PLUS bolsa x 1000 ml B.Braun 455.63
NUTRIFLEX PLUS bolsa x 2000 ml B.Braun 501.19
06.05.03. ADITIVOS PARA NUTRICIÓN PARENTERAL (MINERALES Y OLIGOELEMENTOS)
06.05.03.01. MAGNESIO SULFATO
ADITIVOS PARENTERALES sulf.mag.x 10ml G52 Rivero 11.04
06.05.03.02. ZINC SULFATO
ADITIVOS PARENTERALES sulf.cinc x 10ml G54 Rivero 35.17
ADITIVOS PARENTERALES sulf.cinc x 10ml G57 Rivero 37.54
06.05.03.03. MANGANESO SULFATO
ADITIVOS PARENTERALES sulf.mang.x 10ml G59 Rivero 19.17
06.05.03.04. AMONIO MOLIBDATO
ADITIVOS PARENTERALES molib.amon.x 10ml G60 Rivero 16.35
06.05.03.05. COBRE SULFATO
ADITIVOS PARENTERALES sulf.cobre x 10ml G55 Rivero 21.45
06.05.03.06. SODIO SULFATO
ADITIVOS PARENTERALES fosf.sod.x 10ml G63 Rivero 13.09
06.05.03.07. POTASIO FOSFATO
ADITIVOS PARENTERALES fosf.pot.x 10ml G65 Rivero 13.09
06.05.03.08. CROMO CLORURO
ADITIVOS PARENTERALES clor.cromo x 10ml G58 Rivero 14.54
06.05.03.09. SELENIO ÁCIDO
ADITIVOS PARENTERALES ac.selenioso x 10ml G62 Rivero 22.59
06.05.03.10. CALCIO CLORURO
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1360.00
CLORURO DE CALCIO 10% a.x 100 x 10 ml Biol 135.52
06.05.03.11. CALCIO GLUCONATO
CALCIO GLUCONATO 10% a.x 1 x 10 ml Richmond 4.13

DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL 229

7. DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA
GASTROINTESTINAL

LISTADO PRINCIPAL Y 07.03.01. CORTICOESTEROIDES,
COMPLEMENTARIO (*) ANESTÉSICO Y SALES DE ZINC,
ALUMINIO
07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS
07.01. ANTIESPASMÓDICOS,
07.04.01. METOCLOPRAMIDA
ALTERADORES DE LA 07.04.02. ONDANSETRON (*)
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS 07.04.03. PROMETAZINA
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS 07.05. DESORDENES INTESTINALES
07.01.01.01. ATROPINA SULFATO CRONICOS
07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA 07.05.01 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
(ESCOPOLAMINA) INTESTINALES
07.01.01.03. METILBROMURO DE HOMATROPINA 07.05.01.01. SULFASALAZINA
(PARATROPINA)
07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD
07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA
07.01.02.02. DOMPERIDONA
07.01.03. ANTIÁCIDOS
07.01.03.01. ALUMINIO HIDROXIDO
07.01.03.02. CARBONATO DE MAGNESIO
07.01.03.03. HIDROXIDO DE ALUMINIO +
HIDROXIDO DE MAGNESIO
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES
INTESTINALES
07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y
PECTINA
07.01.04.04. LOPERAMIDA (*)
07.01.05. LAXANTES
07.01.05.01. FORMADORES DE VOLUMEN
07.01.05.01.01. METILCELULOSA
07.01.05.01.02. PSYLLIUM
07.01.05.01.03. VASELINA
07.01.05.02. ESTIMULANTES
07.01.05.02.01. GLICERINA
07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO (*)
07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES
07.01.05.03.01. VASELINA LÍQUIDA
07.01.05.04.01. LACTULOSA
07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO (HIDROXIDO)
07.01.05.04.03. FOSFATO (ENEMA)
07.02. DROGAS ANTIULCEROSAS
07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS)
07.02.02.02. BISMUTO
07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES
07.02.03.01. OMEPRAZOL

uso normatizado, restringido y/o

230 07.01. ANTIESPASMÓDICOS, ALTERADORES DE LA MOTILIDAD Y ANTIACIDOS

Farmacocinética
07.01. ANTIESPASMÓDICOS,
ALTERADORES DE LA De rápida absorción en el tracto gastrointestinal y por
MOTILIDAD Y ANTIACIDOS vías parenterales (subcutánea o aplicación local en mu-
cosas). El metabolismo hepático se produce por hidróli-
07.01.01. ANTIMUSCARINICOS sis enzimática. La unión a proteínas es moderada. La du-
ración de la acción por vía oral es de 4 a 6 horas y en la
Los antimuscarínicos (antiguamente llamados anticolinér- forma parenteral muy breve. Se excreta por vía renal. Por
gicos), reducen la motilidad gastrointestinal y pueden ser ser amina terciaria, atraviesa rápidamente las barreras
útiles en el síndrome de colon irritable y en la enfermedad hematoencefálica y placentaria, encontrándose en la le-
diverticular. che materna.
Antagonizan competitivamente todos los agonistas musca-
rínicos del tipo acetilcolina y derivados. Los receptores Efectos adversos - Precauciones
muscarínicos están localizados en los órganos inervados Los efectos adversos como sequedad de boca o visión bo-
por el parasimpático, en terminaciones nerviosas y en cier- rrosa son, en general, frecuentes, aunque leves y transito-
tas células, como las células paracrinas productoras de his- rios.2 Ocasionalmente pueden presentarse: alteraciones
tamina en mucosa gástrica. De esta forma, sus efectos más del gusto, náuseas, vómitos, disfagia, estreñimiento, íleo
importantes se traducen en la reducción de la secreción sa- paralítico, retención urinaria, trastornos de la acomoda-
lival, sudorípara y gástrica, y la relajación del músculo li- ción, midriasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, bradi-
so gastrointestinal, disminuyendo su tono y motilidad. Dis- cardia (después de dosis bajas), taquicardia (después de
minuyen el vaciamiento gástrico y favorecen el reflujo gas- dosis altas), cefalea, confusión mental o excitación (espe-
troesofágico. Tienen efecto midriático y ciclopléjico. Dis- cialmente en ancianos), somnolencia.
minuyen el tono del músculo liso de la uretra y vejiga. Signos de sobredosis: visión borrosa, torpeza, inestabili-
Los antimuscarínicos utilizados para el tratamiento del es- dad, taquicardia, fiebre, alucinaciones, excitación.
pasmo del músculo liso gastrointestinal incluyen aminas Interacciones
terciarias (atropina) y cuaternarias (sales de homatropina y Administrada en forma simultánea con haloperidol,
escopolamina). Los compuestos amonio cuaternarios son corticoides o ACTH puede elevar la presión intraocu-
menos liposolubles que la atropina por lo cual atraviesan lar. La eficacia antipsicótica del haloperidol puede dis-
en menor grado la barrera hematoencéfalica y producen minuir en los pacientes esquizofrénicos. Los inhibido-
menos efectos adversos centrales que esta y por lo tanto res de la anhidrasa carbónica, el citrato y el bicarbona-
son de mejor indicación en trastornos gastrointestinales. to sódico pueden retrasar la excreción urinaria de atro-
pina potenciándose los efectos terapéuticos y secunda-
07.01.01.01. ATROPINA rios. El uso simultáneo con antihistamínicos, procaina-
mida e ipratropio puede intensificar los efectos anti-
Indicaciones muscarínicos. La atropina puede antagonizar los efec-
Alivio sintomático de trastornos gastrointestinales carac- tos de la metoclopramida sobre la motilidad gastroin-
terizados por espasmo de músculo liso. testinal. Los inhibidores de la monoaminooxidasa
Está indicada en circunstancias especiales como medica- (IMAO) pueden intensificar los efectos secundarios
ción preanestésica para reducir las secreciones respiratorias muscarínicos.
y la salivación; como coadyuvante de la anestesia para evi-
Contraindicaciones
tar la bradicardia refleja, el paro sinusal y la hipotensión in-
Se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia
ducidos por succinilcolina o por manipulación quirúrgica;
de lesiones cerebrales en niños, cardiopatías, síndrome de
en el tratamiento de la bradicardia sinusal severa y el sínco-
Down, esofagitis por reflujo, fiebre, glaucoma de ángulo
pe asociado a seno carotídeo hipersensible; en la intoxica-
cerrado, disfunción hepática o renal, parálisis espástica en
ción por órganos fosforados (plaguicidas) y para la intoxi-
niños, miopatía obstructiva, xerostomía, neuropatía autó-
cación causada por inhibidores de la colinesterasa. También
noma y taquicardia; toxemia gravídica, hipertensión e hi-
en la uveítis por vía local para evitar las sinequias. No se re-
pertiroidismo.
comienda para lograr midriasis en la realización del exa-
Atraviesa la placenta tras la administración IV. Se ha
men del fondo del ojo porque sus efectos pueden prolongar-
observado una reducción de la respiración fetal cuando
se por varias horas. (Ver también capítulo 23).
se administra atropina IV, el efecto aparece aproxima-
damente 2 minutos después de la administración y du-
Dosis ra unos 5-10 min. No se ha observado hipoxia fetal, ni
Vía Oral, o SC o IV, adultos, como antimuscarínico: 0,3 a modificación en el patrón cardiaco fetal o en la fre-
1,2 mg cada 4 a 6 horas. Vía SC, niños: 10 microgra- cuencia de latido
mos/kg cada 4 a 6 hs, sin superar los 400 microgramos.1
Bibliografía
Es una amina terciaria natural, que produce un antagonis- London: BMA; 2002. p. 34-5.
mo competitivo, siendo esta acción muy selectiva. Anta- 2. Brown J H, Taylor P Muscarinic recptor agonist and antagonist.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
goniza las acciones de los inhibidores de la colinesterasa Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
en los receptores muscarínicos. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 155-173.

07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA (BUTILESCOPOLAMINA) 231

07.01.01.02. BUTILBROMURO DE HIOSCINA En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
(BUTILESCOPOLAMINA) Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.155-173.

Indicaciones
07.01.01.03. HOMATROPINA
Es utilizada para el alivio sintomáticos en trastornos gas-
METILBROMURO
trointestinales y desódenes genitourinarios por espasmo
de la musculatura lisa.1
Indicaciones
Dosis
Está indicada en el tratamiento del colon irritable, espas-
Vía Oral, adultos: desde 10 mg cada 8 hs hasta 20 mg ca- mo esofágico agudo y acalasia. Es un antiespasmódico de
da 6 hs. Niños, de 6 a 12 años: 10 mg 3 veces por día.2 la musculatura lisa.1

Dosis
Acciones
Es un compuesto de amonio cuaternario, antagonista Vía Oral, adultos: 2,5 a 10 mg hasta 4 veces al día (10 go-
competitivo de la acetilcolina para los receptores musca- tas = 1 mg). Niños: 3 a 6 mg cuatro veces al día.
rínicos.
Acciones
Farmacocinética
Al igual que la butilescopolamina, es un antagonista com-
Al ser un derivado amonio cuaternario posee muy poca petitivo en los receptores muscarínicos para la acetilcoli-
biodisponibilidad y por lo tanto carece de las acciones de na. Su efecto midriático y ciclopléjico, una vez instalado,
la atropina a nivel central, sin embargo su acción es más dura entre 1 y 3 días. Con dependencia de la dosis puede
prolongada, entre 4 a 6 horas. Por ello su uso esta limita- reducir la motilidad y la actividad secretora del sistema
do al sistema gastrointestinal.3 gastrointestinal, y el tono del uréter y la vejiga urinaria.
También tiene una ligera acción relajante sobre los con-
ductos biliares y la vesícula biliar. Los efectos sobre el
Visión borrosa, midriasis, ciclopejía, aumento de la pre- SNC son poco significativos.
sión intraocular, mareos, vértigos, zumbidos, insomnio,
Farmacocinética
xerostomía, náuseas, vómitos, constipación, retención uri-
naria, y reacciones alérgicas especialmente en dosis eleva- La absorción gastrointestinal es pobre e irregular por ser
das, donde también se acompaña con aumento de la tem- un derivado del amonio cuaternario. La absorción total,
peratura corporal. después de una dosis oral, es de 10% a 25% aproximada-
Precaución en su uso pediátrico: los lactantes y niños pe- mente. Su metabolismo es hepático y un gran porcentaje
queños son especialmente susceptibles a los efectos tóxi- se elimina en forma inalterada por riñón y por las heces.
cos de las drogas atropínicas, las que pueden provocar fie- Tiene un mínimo pasaje a través de la barrera hematoen-
bre, excitación y fotofobia. cefálica.

Los antiácidos como el hidróxido de aluminio reducen su Entre los efectos adversos más frecuentes (dependiendo
biodisponibilidad. de la dosis) se encuentran: taquicardia, visión borrosa, xe-
Se produce un sinergismo de las acciones anticolinérgicas rostomía, midriasis, cicloplejía, aumento de la tensión in-
cuando se combinan con antidepresivos tricíclicos, y anti- traocular. Con menor frecuencia pueden presentarse: ma-
histamínicos. Por disminución del vaciado gástrico puede reos, vértigos, zumbidos, insomnio, náuseas, vómitos,
retrasar la absorción de un gran número de drogas constipación, íleo paralítico, retención urinaria, impoten-
cia, y supresión de la lactancia. Por reducción marcada de
Contraindicaciones la transpiración, puede aumentar la temperatura corporal,
No debe utilizarse en el glaucoma de ángulo estrecho, hi- causando fiebre y golpe de calor. Todos estos efectos de-
pertrofia prostática, hernia hiatal, reflujo gastroesofágico, penden de la dosis y de su grado de absorción.1 Los niños
esofagitis por reflujo y ante la sospecha de íleo paralítico hasta los 2 años son especialmente sensibles a los efectos
o megacolon tóxico. tóxicos antimuscarínicos. Se debe administrar con precau-
Debe utilizarse con precaución en pacientes con angina de ción en pacientes con esofagitis por reflujo o hernia hiatal
pecho, o arritmias, y en hipertiroideos. Estudios realiza- asociada con esofagitis por reflujo, ya que la disminución
dos en ratas y conejos utilizando dosis 100 veces mayores de la motilidad esofágica y gástrica sumada a la relajación
que las terapéuticas humanas, mostraron embriotoxicidad del esfínter esofágico inferior puede facilitar la retención
pero no teratogenicidad. El uso de este medicamento en gástrica y aumentar el reflujo a través de un esfínter no
embarazadas sólo se acepta en caso de ausencia de alter- funcional. En pacientes con enfermedades obstructivas
nativas terapéuticas más seguras del tracto gastrointestinal la disminución de la motilidad y
el tono puede dar lugar a obstrucciones y retención gástri-
Bibliografía ca. Su uso debe ser cuidadoso en pacientes con íleo para-
1. Anon. Scopolamine. Prescrire Inter. 2001;10:99-101. lítico, ya que puede dar lugar a la obstrucción.
London: BMA; 2002. p. 35.
Debe evaluarse la relación beneficio/riesgo en el trata-
3. Brown J H, Taylor P Muscarinic recptor agonist and antagonist. miento de mujeres embarazadas o en período de lactancia.

232 07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD

Interacciones rreceptora gatillo, pero que posee también acción a nivel
El hidróxido de aluminio reduce su biodisponibilidad. Las periférico en intestino. En ambos niveles inhibe los recep-
drogas antidepresivas tricíclicas, como poseen acción an- tores de dopamina. Facilita la liberación de acetilcolina
ticolinérgica, producen un sinergismo de suma, hecho que desde las neuronas entéricas. Su administración da por re-
también se observa con sultado contracciones coordinadas que mejoran el tránsi-
fenotiazinas. El uso simultáneo con antiácidos o antidia- to. Sus acciones están principalmente confinadas al tracto
rreicos adsorbentes puede disminuir la acción de la homa- digestivo superior, donde aumenta el tono del esfínter eso-
tropina; deben administrarse con 1 hora de separación. La fágico inferior y estimula las contracciones antrales y del
asociación con otros fármacos antimuscarínicos puede intestino delgado.3
potenciar ese efecto. El uso concomitante con ketoconazol
puede disminuir notoriamente su absorción, por el posible Farmacocinética
aumento del pH gastrointestinal producido por el metil- Luego de una dosis oral la concentración pico ocurre en la
bromuro de homatropina. primera hora y la duración de la acción es de 1 a 2 horas.
La vida media es de 4 a 6 horas. Luego de su absorción
Contraindicaciones posee un primer paso hepático elevado (75%). Se une a las
Pacientes con glaucoma, niños (en quienes la intoxicación proteínas plasmáticas, se metaboliza por conjugación en
produce fiebre, excitación y fotofobia), en uropatías obs- el hígado y se elimina por vía renal. Hasta el 39% de la
tructivas, hipertrofia de próstata, obstrucción gastrointesti- dosis oral aparece en la orina como fármaco inalterado y
nal, ileo paralítico, atonía intestinal, hernia hiatal, miastenia el resto como sulfatos glucurónidos conjugados.
gravis, megacolon tóxico, en colostomías e ileostomías.
Bibliografía El principal efecto adverso es la sedación. Los trastornos
1. Brown J H, Taylor P Muscarinic recptor agonist and antagonist. extrapiramidales, si bien son poco frecuentes, son los más
importantes. Se presentan más frecuentemente en niños y
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeut
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.155-173. adultos jóvenes y cuando se utilizan dosis elevadas.1,2 Es-
tos incluyen distonías (que ocurren en forma brusca luego
07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD de la administración intravenosa)3, que se producen hasta
en un 0,5 a 1% de los pacientes tratados4, y parkinsonis-
Los estimulantes de la motilidad incluidos en este aparta- mo, ambos responden al tratamiento sintomático y son re-
do son antagonistas de la dopamina, los cuales estimulan versibles después de suspendido el fármaco. Las disquine-
el vaciado gástrico y el tránsito del intestino delgado, y sías tardías se producen generalmente luego del trata-
mejoran la fuerza de contracción del esfínter esofágico. miento durante años y pueden ser irreversibles.3
Son utilizados en algunos pacientes con dispepsia no ul- Otros efectos adversos incluyen inquietud, somnolencia, fati-
cerosa. También son fármacos útiles en las náuseas y vó- ga, diarrea y depresión. Luego de la administración intraveno-
mitos no específicos y en los inducidos por terapias cito- sa se ha informado de trastornos de la conducción cardíaca.
tóxicas. Debe tenerse precaución en el tratamiento de niños, jóve-
La metoclopramida y ocasionalmente la domperidona nes y enfermos con afección hepática y renal.
pueden inducir una reacción distónica aguda, particular-
mente en mujeres jóvenes y niños. Interacciones
Incrementa el efecto de las drogas depresoras del SNC.
07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA Reduce la absorción de la digoxina y aumenta la de tetra-
ciclinas, etanol, paracetamol, levodopa por su efecto acele-
Indicaciones rador del tránsito gastrointestinal. Inhibe los efectos cen-
Está indicado en reflujo gastroesofágico, esofagitis por re- trales y periféricos de la apomorfina y anticolinérgicos.
flujo, dispepsia funcional gastroduodenal y gastroparesia Induce la liberación de prolactina, pudiendo causar galac-
diabética.1 Como antiemético es efectivo para controlar las torrea, y eleva los niveles de aldosterona, por su posible
náuseas y vómitos principalmente aquellos asociados con
1
actividad liberadora de catecolaminas.
trastornos gastrointestinales. Las preparaciones de altas
dosis se utilizan para la prevención de las náuseas y vómi- Contraindicaciones
tos inducidos por citostáticos (en este último caso pueden Está contraindicada en: hemorragias gastrointestinales,
requerirse dosis de 2 mg/kg/día). obstrucción mecánica o perforación, feocromocitomas, lac-
tancia y en aquellos pacientes con antecedentes convulsivos.
Dosis
Vía Oral, adultos: 5 a 10 mg tres veces por día, 15 a 30 Bibliografía
minutos antes de las comidas, y antes de acostarse. Niños: 1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors.
la dosis máxima no debe exceder los 0,5 mg/kg/día y de- WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 286-288.
be ser dividido en tres dosis.2 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 36, 205-206.
3. Pasricha P J. Prokinetic agents, antiemetics and agents used in irritable
Acciones bowel syndrome. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
Es un fármaco de similar estructura química a las fenotia- editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
zinas, en cuanto a producir el bloqueo de la zona quimio- peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1026.

07.01.03. ANTIÁCIDOS 233

4. Campbell D. The management of acute dystonic reactions Aust Prescr peligrosa. Tumor hipofisario productor de prolactina.
2001;24:19-20.
Bibliografía
07.01.02.02. DOMPERIDONA 1. Veldhuyzen van Zanten SJ, Jones MJ, Verlinden M, Talley NJ. Efficacy
of cisapride and domperidone in functional (nonulcer) dyspepsia:
Indicaciones ameta-analysis. Am J Gastroenterol 2001;96:689-96
Está indicada en síndromes dispépticos asociados con un London: BMA; 2002. p. 36, 204-205.
retardo en el vaciamiento gástrico, reflujo gastroesofágico 3. Pasricha P J. Prokinetic agents, antiemetics and agents used in irritable
y esofagitis.1 Náuseas y vómitos de origen funcional u or- bowel syndrome. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
gánico causados por drogas citotóxicas, radioterapia o ali- editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of
mentos. therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1026.

Dosis 07.01.03. ANTIÁCIDOS
Vía oral, Adultos: en dispepsia funcional2: 10 a 20mg, 3
veces al día antes de las comidas y 10-20 mg al acostarse. Los antiácidos son compuestos básicos inorgánicos, rela-
Vía IM o IV, 1 mg/kg/día dividido en 4 ó 6 dosis diarias. tivamente insolubles, que parcialmente neutralizan el áci-
Niños: 0,25 a 0,5mg/kg de peso corporal, 3 o 4 veces al do en la luz gástrica.1 Estos pueden frecuentemente aliviar
día solamente en náuseas y vómitos asociados a terapia cilos síntomas en la dispepsia ulcerosa y en el reflujo gas-
tostática. troesofágico no erosivo. También se utilizan en la dispep-
sia no ulcerosa, pero las evidencias de sus beneficios son
Acciones inciertas en estos casos.2
Actúa bloqueando los receptores D2 de la dopamina a ni- Es mejor administrarlos cuando ocurren los síntomas o
vel periférico y central, incrementando el peristaltismo in- son esperables, usualmente entre las comidas y al acostar-
testinal y en el área gatillo quimiorreceptora, interfiriendo se, cuatro o más veces por día. Las dosis convencionales
con la integración de los impulsos emetógenos aferentes. promueven la cicatrización ulcerosa, pero en menor medi-
Al atravesar la barrera hematoencefálica con dificultad, los da que los antisecretores.
efectos extrapiramidales son menos frecuentes que con Faltan evidencias de la relación entre la capacidad de neu-
metoclopramida3 y estimula la liberación de prolactina en tralización y la cicatrización. Las formas líquidas son más
proporción a su acción sobre el sistema nervioso central. efectivas que las sólidas.2,3 El contenido de sodio de los
antiácidos puede ser importante, particularmente en pa-
Farmacocinética cientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión, por lo
El fármaco se absorbe con rapidez tras la administración cual deben revisarse los prospectos, donde se encuentran
oral y en una hora alcanza el pico de concentración plas- consignados.
mática. La biodisponibilidad oral es baja (15%) debido a
un extenso metabolismo de primer paso. La reducción de Bibliografía
1. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999; 57:855-870.
la acidez gástrica perturba su absorción. Se une a proteí- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
nas en un 91% y se elimina un 33% y un 66% (de la do- London: BMA; 2002. p. 31.
sis oral) por materia fecal y orina, respectivamente.2 Vida 3. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of clinical
media plasmática: 7 a 9 horas. Los individuos con insufi- importance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617.
ciencia renal requieren un ajuste de dosis.
Los más frecuentes son cólicos, hiperprolactinemia que Indicaciones
puede provocar galactorrea y ginecomastia.2 Fenómenos Está indicado en el tratamiento sintomático, coadyuvante
extrapiramidales pueden presentarse raramente. Adminis- en la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por reflujo y úlcera
trar con precaución en pacientes con insuficiencia hepáti- gastroduodenal.1
ca y renal. Al no existir pruebas concluyentes se reco-
mienda no usar en mujeres embarazadas, a menos que el Dosis
beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el Vía Oral, Adultos: 5 a 10 ml en cuatro tomas diarias, de
feto. El amamantamiento debiera suspenderse si la madre 20 minutos a 1 hora antes de las comidas y al acostarse.2
va a recibir el fármaco. En niños produce trastornos de la Acciones
conducción cardíacos y se debe usar con sumo cuidado. Es más débil antiácido que el hidróxido de magnesio, pe-
ro tiene la capacidad de adsorber pepsina y sales biliares.
Interacciones Debido a las complejidades de la química del Al+3 hidra-
Los antiácidos, bicarbonato de sodio y los antisecretores tado, el Al (OH)3 más activo puede elevar el pH hasta 4,5.
(ranitidina): interfieren en la absorción. Una propiedad importante del Al+3 en el medio intestinal
es su capacidad para formar sales insolubles con el fosfa-
Contraindicaciones to de la dieta. El Al+3 puede relajar el músculo liso gás-
Está contraindicada en hipersensibilidad a la domperido- trico y demorar el vaciado; también puede estimular la se-
na. Hemorragia gastrointestinal y toda ocasión en la que creción de moco, lo que aumentaría la barrera mucosa pa-
la estimulación de la motilidad gastrointestinal pueda ser ra el ácido.

234 07.01.03.02. CARBONATO DE MAGNESIO

Farmacocinética los síntomas de la hiperacidez. Al reducir el ácido en la
La fracción de aluminio absorbida de los antiácidos que luz del esófago, produce un aumento del pH intraesofági-
contienen aluminio es pequeña. En personas con función co y una disminución de la actividad de la pepsina lo que
renal normal la ingestión de los antiácidos lleva casi a du- contribuye al control del reflujo gastroesofágico en la her-
plicar la concentración plasmática media de Al+3. El alu- nia hiatal y esofagitis por reflujo gastroesofágico. Para
minio se elimina por orina. neutralizar 1mEq de ácido clorhídrico se necesitan de 15
a 20mEq de carbonato de magnesio.
El más importante es la constipación; este efecto es mayor Farmacocinética
en ancianos. Su utilización en pacientes con insuficiencia Su comienzo de acción es lento por su baja capacidad de
renal puede exacerbar la osteodistrofia renal, la miopatía solubilizarse en el estómago y por lo tanto, reacciona len-
proximal y encefalopatía (demencia, convulsiones).3 En tamente con el ácido clorhídrico. Su eliminación es fecal
pacientes sometidos a hemodiálisis: controlar los niveles y renal.
séricos de fosfato cada 30 a 60 días. La utilización de
compuestos que contienen Al+3 como método principal Efectos adversos - Precauciones
para disminuir la absorción intestinal de fosfatos, en pa- Diarrea. Eructos, distensión abdominal, náuseas o vómi-
cientes urémicos, es peligrosa e inapropiada.4 tos. No se debe administrar en los niños menores de 6
años, debido a los riesgos de hipermagnesemia.
Interacciones
Los preparados con Al+3 demoran el vaciado gástrico, lo Interacciones
que disminuye la absorción intestinal de varios fármacos. Puede alterar la biodisponibilidad de anfetaminas, anti-
Los compuestos con Al+3 pueden formar complejos inso- coagulantes orales, antimuscarínicos (especialmente la
lubles que no se absorben.5 Por combinación de factores, atropina y sus derivados), benzodiazepinas, ranitidina,
los antiácidos disminuyen la biodisponibilidad de hierro, glucósidos digitálicos, preparaciones orales de hierro, ke-
tetraciclinas, isoniazida, etambutol, benzodiazepinas, fe- toconazol, levodopa, fenotiazinas, fosfatos orales, salici-
notiazinas, ranitidina, vitamina A, fluoruros y fosfatos. No latos, sucralfato, tetraciclina, vitamina D.
deberá administrarse ninguna medicación 2 horas antes y
hasta dos horas después de la ingestión del antiácido. Contraindicaciones
No debe ser usado en los pacientes con disfunción renal
Contraindicaciones severa, apendicitis, colitis ulcerosa, colostomía, diverticu-
Hipofosfatemia. Sangrado gastrointestinal o rectal no litis, ileostomía, diarrea crónica y obstrucción intestinal.
diagnosticado.1 Insuficiencia renal grave.
Bibliografía
Bibliografía 1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors.
1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.285.
WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 283-285. 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. London: BMA; 2002. p. 31-32.
London: BMA; 2002. p. 31. 3. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999; 57: 855-870.
3. Maton PN, Burton ME. Antacids revisited. Drugs 1999; 57:855-870.
4. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of gastric
acidity and treatment of peptic ulcers and gastroesophageal reflux
07.01.03.03. ALUMINIO HIDROXIDO +
disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. MAGNESIO HIDROXIDO
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1005-1020. Indicaciones
5. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of clinical Está indicado en el tratamiento sintomático, coadyuvante
importance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617.
en la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por reflujo, úlcera
gástrica y duodenal.1

Indicaciones Dosis
Está indicado en el tratamiento sintomático, coadyuvante Vía Oral: 15 a 30 ml 1 y 3 hs después de las comidas.2
en la dispepsia no ulcerosa, esofagitis por reflujo, úlcera
gastroduodenal.1 Acciones
Los antiácidos neutralizan el ácido del contenido gástrico.
Dosis Al elevar el pH por encima de 5 inhiben el 80% de la ac-
Vía oral, adultos: 10 ml administrado entre 1 a 3 horas tividad de pepsina. La elevación del pH gástrico produce,
después de las comidas y al acostarse.2 por efecto rebote, un aumento del volumen de la secreción
e induce un incremento en la producción de gastrina. Es-
Acciones te efecto es mínimo para la preparación en cuestión, en re-
Es un antiácido no absorbible que rápidamente reacciona lación a la que producen el bicarbonato de sodio y el hi-
con el ácido clorhídrico del estómago. dróxido de calcio.3 Las combinaciones de magnesio y alu-
Esta reacción química produce cloruro de magnesio y minio proveen una capacidad neutralizante relativamente
agua.3 Así aumenta el pH del contenido gástrico aliviando rápida y sostenida.1

07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES INTESTINALES 235

Los principales inconvenientes se presentan por variacio- Vía Oral, adultos y niños: usualmente 600 mg cuatro ve-
nes del tránsito intestinal. Si bien la combinación del mag- ces por día, como subcitrato.1
nesio (estimula la motilidad y provoca heces blandas y dia-
rrea) y aluminio (provoca constipación) balancea sus efec- Acciones
tos, en dosis altas suele predominar la acción estimulante. Forma una capa sobre la mucosa gastrointestinal (inclu-
yendo la afectada), determinando una acción protectora.
Interacciones Tiene poca acción adsorbente, astringente y demulcente.
Por alterar el pH gástrico y de la orina puede alterar la ab- Con incremento de la secreción de moco y bicarbonato.2
sorción y eliminación de numerosas drogas.3 Por lo tanto
siempre deben separarse por lo menos 2 horas las tomas de Farmacocinética
antiácidos de otras drogas. Las interacciones más impor- Se absorbe poco dependiendo de la sal.2 La vida media en
tantes se producen al disminuir la absorción de hierro, ci- sangre es de 4-5 días y se elimina por orina.
metidina, ranitidina, digoxina, tetraciclinas, indometaci-
na, isoniazida, benzodiazepinas, fenitoína y tiroxina. Efectos adversos - Precauciones
Siendo el bismuto radio-opaco, puede interferir en estu-
Contraindicaciones: dios radiográficos o endoscópicos del tracto gastrointesti-
No debe ser usado en los pacientes con disfunción renal nal. Puede colorear la lengua y las heces de negro, debido
severa, apendicitis, colitis ulcerosa, colostomía, diverticu- al grupo H2S bacteriano dando sulfuro de bismuto, no de-
litis, ileostomía, diarrea crónica, obstrucción intestinal. biendo confundirlo, en estos casos, con melena. En trata-
mientos crónicos, su absorción puede causar debilidad,
Bibliografía trastornos psíquicos, neurológicos y, en algunos casos,
1. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of gastric aci metahemoglobinemia.
dity and treatment of peptic ulcers and gastroesophageal reflux disea
se. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Good
man and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Interacciones
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1005-1020. Interfiere en la absorción de muchos fármacos, como las
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. tetraciclinas.
London: BMA; 2002. p. 31-32
3. D Arcy P F, et al. Drug-antiacid interactions: assessment of clinical
Bibliografía
importance. Drug Intell Clin Pharm 1987;21607-617. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory
ADSORBENTES INTESTINALES bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
El tratamiento de primera línea tanto en la diarrea aguda 10th ed. New York: cGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
como en la gastroenteritis es la prevención y tratamiento
de la depleción de líquidos y electrolitos. Esto es particu- 07.01.04.03. CARBON ACTIVADO
larmente importante en niños y ancianos.
Los adsorbentes como la pectina y el carbón activado de- Indicaciones
ben su acción a la capacidad para absorber compuestos de Está indicado en la diarrea leve no infecciosa, como anti-
la solución, aunque su uso debe evitarse en diarreas agu- flatulento y como antídoto en el manejo de la intoxicación
das.1 aguda por drogas y productos químicos.1 (Ver capítulo 23).
Los agentes antimotilidad, como la loperamida, alivian los
síntomas de la diarrea. Aunque se utilizan en el tratamien- Dosis
to de las diarreas agudas no complicadas en adultos, no Vía Oral, adultos: como antidiarreico, 5 g cada 6 hs. Sus-
deben ser utilizadas en niños. El uso de medicamentos an- pensión oral al 20%, 10 a 20 ml cada 6 horas. En caso de
tidiarreicos es muy limitado, siendo la hidratación la indi- intoxicaciones se administra por sonda nasogástrica.2
cación prioritaria.
Acciones
07.01.04.01. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL El carbón activado es un adsorbente. Como tal, posee la ca-
(Ver 19.01.02.) pacidad de fijar sustancias en su superficie y evitar su ab-
sorción en el trato gastrointestinal. En la diarrea adsorbe
07.01.04.02. BISMUTO HIDROXIDO
sustancias irritantes y gases pudiendo conferir protección a
BISMUTO HIDROXIDO (más PECTINA), subcitrato, la mucosa. No está recomendado su uso en diarreas agudas.
subsalicilato.
Indicaciones Puede producir constipación, heces oscuras o negras.
Es de utilidad en enterocolitis, intoxicaciones y antidiarreico.
En la úlcera péptica, para la eliminación del Helicobacter py- Interacciones
lori, la sal indicada es el subcitrato coloidal de bismuto. Po- Puede disminuir la absorción intestinal de otros medica-
see débil efecto antiácido. Prácticamente no se absorbe. mentos utilizados simultáneamente.

236 07.01.05. LAXANTES

Contraindicaciones 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory
A dosis terapéuticas como antidiarreico no posee con- bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
traindicaciones. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58. 3. Anon. Risks
Bibliografía associated with loperamide in children. Prescrire Int 1992;1:24.
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory 07.01.05. LAXANTES
bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Los laxantes son fármacos que favorecen la defecación.
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. Existen pocas indicaciones válidas para el empleo de los
laxantes, dado que la constipación generalmente puede
ser resuelta mediante el incremento de la fibra de la dieta,
07.01.04.04. LOPERAMIDA el ejercicio y a través de un entrenamiento intestinal.
Indicaciones
Se utiliza en el alivio sintomático de diarreas agudas no
infecciosas (que son las menos frecuentes) y como trata-
El método más apropiado para la prevención y tratamien-
miento sintomático de algunas diarreas crónicas en adul-
to de la constipación funcional consiste en una dieta rica
tos, más hidratación oral o endovenosa.
en fibras. La fibra dietética es célula vegetal que escapa a
Dosis la digestión por las secreciones del tracto gastrointestinal
Vía Oral, adultos: como antidiarreico, inicialmente 4 mg, humano. La fibra actúa como laxante a través de la fija-
seguidos de 2 mg después de cada deposición diarreica, y ción de agua y iones en la luz colónica, lo que ablanda las
no más de 16 mg al día.1 heces e incrementa su volumen. Existen varios agentes
que pueden ser empleados como suplemento de la fibra
Acciones dietética. El empleo crónico de laxantes puede originar
Es un opioide sintético derivado de petidina. Por efecto dependencia de uso para conseguir la evacuación y dismi-
sobre los músculos circulares y longitudinales del intesti- nución de la función intestinal normal. No obstante los la-
no, reduce la motilidad gastrointestinal y la secreción in- xantes formadores de volumen son adecuados para el tra-
testinal. Es 40 a 50 veces más potente que la morfina tamiento prolongado, si ello fuera necesario.
El efecto completo puede tomar varios días, hecho que de-
Farmacococinética be ser comunicado a los pacientes.
No se absorbe bien en el tracto gastrointestinal; la vida
media es de 7 a 15 horas su unión a las proteínas es eleva- 07.01.05.01.01. METILCELULOSA
da (97%) y se elimina por vía fecal en un 45%.
Indicaciones
Efectos adversos - Precauciones Util en pacientes con constipación que no toleren el salva-
Aunque no hay información de que produzca dependencia do. Puede usarse en gestantes.
física y deterioro de las funciones del SNC en humanos, sí
se comprobaron estos efectos en animales de experimen- Dosis
tación, en los que dosis elevadas produjeron síntomas del Vía oral, adultos: 1,5-6 gr/24h con abundante agua.1
tipo de la morfina. Puede causar cólicos abdominales,
constipación severa, náuseas, vómitos, zumbidos. Puede Acciones
precipitar megacolon tóxico en enfermos con colitis agu- Es un coloide hidrófilo que aumenta el volumen adsor-
da y perforación intestinal en aquellos con afección bacte- biendo agua, incrementando el bolo intestinal y estimulan-
riana o parasitaria de la pared intestinal.2 do el peristaltismo. El efecto puede demorar algunos días.
Interacciones Farmacocinética
La loperamida no potenciaría los efectos depresores cen- No se absorbe y forma compuestos hidrófilos e indigeri-
trales de los barbitúricos y el alcohol, por penetrar muy bles con el agua.
poco en SNC y dependiendo de la dosis.
Contraindicaciones
Flatulencia, distensión abdominal, obstrucción intestinal.
Está contraindicada en condiciones en las que debe evitar- Puede producir disminución de la absorción de hierro o
se la inhibición de la peristalsis, donde se desarrolla dis- calcio.
tensión abdominal o en otras condiciones como colitis ul-
cerosas o colistis asociada a antibióticos. No se recomien- Interacciones
da su uso en niños menores de 12 años3, embarazadas y en Interfieren en la absorción de muchos medicamentos: glu-
mujeres en lactancia. cósidos, salicilatos y nitrofurantoína.2
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Contraindicaciones
London: BMA; 2002. p. 45. Dificultad en la salivación, obstrucción intestinal, atonía

07.01.05.02. ESTIMULANTES 237

colónica, impactación fecal Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. 07.01.05.01.03. VASELINA LIQUIDA
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory
Indicaciones
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Está indicada en constipación, sea por ingestión de dietas
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. con poco residuo o por trastornos en el tono y motilidad
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58. intestinal, y en todas aquellas afecciones clínicas o quirúr-
gicas donde el esfuerzo en la defecación sea considerado
07.01.05.01.02. PSYLLIUM potencialmente nocivo, no obstante se recomienda que su
uso no se extienda más de una a dos semanas por los efec-
Indicaciones tos adversos que pueden desarrollarse.
Sus principales indicaciones las constituyen las constipa-
ciones funcionales, el reposo obligado en cama, las enfer- Dosis
medades anorrectales, y las situaciones que exigen evitar Vía Oral, adultos: de 15 a 30 ml (una o dos cucharadas),
esfuerzos para defecar (infarto de miocardio). con jugos y al acostarse.
Sus efectos requieren días o semanas para ponerse de ma-
nifiesto. Acciones
Mezcla de hidrocarburos alifáticos saturados derivados
Dosis del petróleo. Algunos la citan como lubricante dentro de
Vía Oral, adultos: 2,5 a 30 g/día. Niños mayores de 6 los evacuantes intestinales mecánicos. No se digiere y
años: 1,25 a 15 g/día. La preparación disuelta en un vaso esencialmente ablanda las heces, aumenta su volumen y
con agua se ingiere rápidamente.1,2 lubrica la mucosa.1

Acciones Efectos adversos - Precauciones
Las semillas de plántago contienen una gran cantidad de No se aconseja su uso prolongado. Su absorción puede de-
mucílago natural (Ispagula). Actualmente se han reempla- sencadenar reacciones inflamatorias crónicas en ganglios
zado por preparados en polvo del componente mucilagi- linfáticos, mesentéricos, hígado y bazo.
noso (muciloide hidrofílico de psyllium). Estos prepara-
dos forman una masa gelatinosa al contacto con el agua, y Interacciones
así estimulan la motilidad del tracto intestinal en forma fi- Dificulta la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E,
siológica. K); si se administra conjuntamente un anticoagulante, po-
Por su mecanismo de acción constituyen los únicos laxan- dría determinar una marcada hipoprotrombinemia. Inter-
tes que pueden ser utilizados en forma crónica, sin embar- fiere en la acción de las sulfonamidas no absorbibles (suc-
go no tiene ninguna ventaja en relación a una dieta rica en cinilsulfatiazol y ftalilsulfatiazol). Puede reducir la absor-
fibras. ción de estrógenos y anticonceptivos orales.2

Efectos adversos - Precauciones Contraindicaciones
El más frecuente es la flatulencia y distensión abdominal No ha de administrarse en ancianos, inválidos, debilitados
que disminuye con el uso crónico o al disminuir la dosis o o disfágicos, ya que la aspiración de la vaselina podría
aumentar la ingesta de líquidos. causar neumonía o neumonitis lipoidea.
En raras oportunidades se han descripto masa obstructiva,
y reacciones alérgicas. Bibliografía
Interacciones 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory
Debido a que el psyllium retarda la absorción de glúcidos, bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
se recomienda controlar la glucemia. Este preparado tam- En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
bién modifica la absorción de minerales (cobre, cinc, mag- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
nesio, calcio), vitaminas (B12) a nivel intestinal y ciertos 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
medicamentos (cardiotónicos y derivados cumarínicos).
Contraindicaciones
Estenosis esofágica, pilórica o intestinal. Diabetes no Los laxantes estimulantes aumentan la motilidad intesti-
compensada. nal y pueden causar cólicos intestinales. Su uso prolonga-
do puede precipitar el comienzo de un colon atónico.
Bibliografía
London: BMA; 2002. p. 50-57. 07.01.05.02.01. GLICERINA
bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease. Indicaciones
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Constipación.

238 07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES

Dosis Aumenta la sensibilidad a los glucósidos cardiotónicos.
Se administra por vía rectal, en forma de supositorios que No se han realizado estudios que confirmen la inocuidad
contienen 2 a 6 g de glicerol. de este fármaco durante el embarazo. Sobredosificación:
Dolor espástico del abdomen inferior, con evacuaciones
Acciones frecuentes; el tratamiento consiste en la administración de
Administrado por vía rectal, glicerol (glicerina) actúa co- antiespasmódicos, como la atropina.
mo un estimulante rectal en virtud de sus propiedades irri-
tantes1, y ejerce un efecto laxante hiperosmótico no sali- Interacciones
no.2 Atrae agua hacia las heces, en especial en la zona rec- Aumenta la pérdida de potasio ocasionada por otras dro-
tal, además lubrica y ablanda la masa de materia fecal im- gas, como por ejemplo los diuréticos. Los antibióticos
pactada. Con el uso del glicerol como laxante (general- pueden reducir el efecto laxante.
mente en forma de supositorios) se obtienen resultados
entre 15 minutos y una hora después de la aplicación.3 Contraindicaciones
Patologías gastrointestinales.
Irritación de la zona anal. No se han realizado estudios so- Bibliografía
bre un posible efecto perjudicial del glicerol en el emba- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 54
razo y la reproducción. Se desconoce si el glicerol se ex- 2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory
creta en la leche materna; sin embargo, no se han descrip- bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
to problemas en seres humanos. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Contraindicaciones 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1037-58.
La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en los si-
guientes problemas clínicos: enfermedad cardíaca, esta- 07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES
dos de confusión mental, deshidratación severa, diabetes
mellitus, hipervolemia, 07.01.05.03.01. VASELINA LÍQUIDA
(Ver 07.01.05.02.03.)
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. 07.01.05.04. LAXANTES OSMÓTICOS
London: BMA; 2002. p. 52-3. Estos actúan reteniendo líquidos en el intestino mediante
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory
ósmosis o cambiando el patrón de la distribución hídrica
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. en la heces
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1037-58. 3. Locke GR 3rd, 07.01.05.04.01. LACTULOSA
3. Pemberton JH, Phillips SF. American Gastroenterological Association
Medical Position Statement: Guidelines on Constipation. Indicaciones
Gastroenterology 2000; 119:1761-1778.
Encefalopatía portosistémica. Evacuación del colon pre-
via a estudios radiológicos del recto o intestino. Constipa-
07.01.05.02.02. PICOSULFATO DE SODIO
ción crónica.
Indicaciones
Dosis
Evacuación intestinal previa a estudios diagnósticos.
Vía Oral, adultos: Tratamiento de la constipación, 7 a 10
Constipación.
g (10 a 15 ml) en una o varias tomas. Tratamiento de la en-
cefalopatía portosistémica crónica: 20 a 30 g (30 a 45 ml)
Dosis
tres a cuatro veces por día ajustadas para producir dos de-
Vía oral, Adultos y niños mayores de 10 años: 5 a 10 mg por
posiciones blandas diarias y un pH fecal ácido.1
la noche. Niños de 4 a 10 años: 2,5 a 5 mg por la noche.1

Acciones Acciones
Es un laxante suave de acción directa sobre el tono y el La lactulosa es un disacárido semisintético que no es hi-
peristaltismo del intestino grueso. En las dosis utilizadas drolizado por las enzimas intestinales. Esto determina que
no es absorbido y por lo tanto no produce efectos colate- tampoco se absorba provocando la retención de agua y
rales locales o sistémicos.2 electrolitos en la luz por la actividad osmótica del disacá-
rido. Este efecto osmótico aumenta en el íleon distal y co-
Efectos adversos - Precauciones lon, donde es metabolizada a lactato. Con dosis inicial-
Pérdida hidroelectrolítica (principalmente de potasio) mente elevadas (30 g) el efecto máximo aparece después
cuando el fármaco es utilizado en forma crónica. No debe de varios días. En el tratamiento de la encefalopatía por-
usarse en pacientes con enfermedades inflamatorias del tosistémica asociada con enfermedad hepática crónica, los
tracto gastrointestinal ni en niños menores de 4 años. La efectos beneficiosos se relacionan con la reducción del
administración prolongada de altas dosis puede ocasionar pH fecal y la eliminación del amoníaco (la concentración
pérdida de electrólitos como el potasio, la que a su vez de amoníaco en sangre se reduce de 25 a 50% entre el 1er
puede producir alteraciones cardíacas y astenia muscular. y 7mo día de tratamiento).2

07.02. DROGAS ANTIULCEROSAS 239

Farmacocinética ción renal severa, apendicitis, colitis ulcerosa, colostomía,
Se absorbe menos de 3% de la dosis oral y el comienzo de ileostomía, diverticulitis, obstrucción intestinal, micción
la acción se evidencia en 24 a 48h desde su administración. dolorosa o dificultosa, deshidratación, hemorragia rectal.

Efectos adversos - Precauciones Bibliografía
La lactulosa puede causar flatulencia, calambres y moles- 1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory
tias intestinales que aparecen en el 20% de los tratados En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
con dosis máximas. Además se ha observado náuseas, vó- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
mitos, y con dosis excesivas: diarrea, deshidratación e hi- 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1037-58.
popotasemia.
07.01.05.04.03. FOSFATO MONO Y DISODICO
Interacciones
No deben administrarse simultáneamente otros laxantes Indicaciones
con la lactulosa con el objeto de evitar la acidificación ina- Se utilizan como adjuntos, para regímenes de preparación
propiada de las heces. Con el uso simultáneo de diuréticos colónica.
ahorradores de potasio o suplementos de potasio puede al-
terarse su efecto terapéutico, puesto que el uso crónico de Dosis
laxantes puede reducir la concentración sérica del ión al fa- Enema.
vorecer una pérdida excesiva de éste en el tracto intestinal.
Acciones
Contraindicaciones Por sus propiedades osmóticas estimulan la mucosa rectal,
Todos los laxantes y catárticos están contraindicados en pa- lo que sumado a la distensión provocada en el intestino,
cientes con dolores cólicos, náuseas, vómitos, síntomas aso- produce un efecto reflejo de aumento de la motilidad.1 No
ciados a apendicitis o dolor abdominal no diagnosticado. se recomienda su uso frecuente por la posibilidad de pro-
vocar irritación rectal. Su seguridad y eficacia no ha sido
Bibliografía evaluada en forma rigurosa.1
2. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflammatory Efectos adversos - Precauciones
bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease. El uso repetido puede causar hiponatremia e hipocalce-
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. mia.1
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1038-9. Bibliografía
07.01.05.04.02. MAGNESIO HIDROXIDO bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease.
Indicaciones 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1047.
Constipación.
Dosis
Vía oral, adultos: dependiendo del preparado comercial: 07.02.01. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
1,8 a 3,6 g en 250 ml de agua para evitar la deshidratación
y no tomarlo 2 horas antes o después de las comidas ya Actúan inhibiendo la acción de la histamina sobre los re-
que puede interferir con la ingesta de los alimentos. ceptores H2 de las células parietales gástricas, disminu-
yendo la secreción ácida, tanto la basal como la induci-
Acciones da por los alimentos. Son medicamentos de acción cica-
Aumenta el pasaje de agua hacia la luz intestinal por efec- trizante sobre la úlcera péptica y duodenal y en el reflu-
to osmótico.1 La acumulación de agua produce distensión, jo gastroesofágico. En líneas generales ocasionan reac-
aumenta el peristaltismo y la evacuación intestinal. El efec- ciones adversas tolerables –a excepción de los efectos
to laxante se potencia por el aumento de la liberación de co- antiandrogénicos de la cimetidina -, debiéndose ajustar
lecistoquinina. Las heces formadas son de tipo acuosas. la dosis tanto en pacientes con insuficiencia renal, como
en ancianos 1,2. El tratamiento de mantenimiento a bajas
Farmacocinética dosis ha sido ampliamente reemplazado en pacientes
Sólo un 10% de la dosis administrada se absorbe en el in- Helicobacter pylori positivos, por los tratamientos de
testino. Su eliminación es principalmente por vía fecal y erradicación.
en menor proporción por vía renal.
El efecto adverso más frecuente es la diarrea. Indicaciones
Sus principales indicaciones las constituyen la úlcera gás-
Contraindicaciones trica y duodenal, la esofagitis por reflujo, y la prevención
No debe ser usada en las siguientes condiciones: disfun- de úlceras de stress.1

240 07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELATOS)

Dosis acidity and treatment of peptic ulcers and gastroesophageal reflux
Vía Oral, adultos: 150 mg cada 12 horas o 300 mg antes disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
de acostarse durante 4 a 8 semanas en úlcera gástrica o 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1009-1011.
duodenal benigna, mayor de 6 semanas en la dispepsia
episódica crónica y mayor de 8 semanas en la gastropatía 07.02.02. CITOPROTECTORES
inducida por AINEs. Niños: 2-4 mg/kg dos veces por día (QUELATOS)
(máximo 300mg/día). Vía IM o IV (diluida), adultos: 50
mg cada 6 a 8 horas.3 07.02.02.01. SUCRALFATO
Acciones
Indicaciones
Es un antagonista competitivo de los receptores histami- Está indicado en el tratamiento a corto plazo (8 semanas)
nérgicos H2, que disminuye la secreción de ácido clorhí- de la úlcera duodenal activa, en general asociado con an-
drico al inhibir los efectos histamínicos a nivel gástrico. tiácidos para aliviar el dolor. Tratamiento de manteni-
Algunos trabajos indican que es de 5 a 8 veces más poten- miento (dosis reducidas) de la úlcera duodenal curada. Ha
te que la cimetidina en su efecto antagónico, mostrando sido usado en el tratamiento curativo y de mantenimiento
mayor efectividad en la rapidez de curación de úlceras de la úlcera gástrica, gastritis hemorrágica, esofagitis por
duodenales. El mantenimiento con dosis bajas ha sido reflujo y diarrea inducida por radiación.
reemplazado por la terapéutica de erradicación en los pa- También en el tratamiento de la hiperfosfatemia, estoma-
cientes con H.pylori positivo. titis y prevención de las úlceras por estrés.
Farmacocinética
Dosis
Luego de su administración oral presenta su concentra- Vía Oral, Adultos: 1g de sucralfato cuatro veces por día con
ción pico entre 1 y 3 horas. El metabolismo hepático de el estómago vacío, durante 8 semanas, para la aceleración
primer paso da como resultado una biodisponibilidad del de la curación de la úlcera duodenal activa. Tratamiento de
50%. Su vida media es de 2 horas. Se excreta el 69% en mantenimiento: 1g de sucralfato, dos veces al día.1
riñón, mediante filtración y secreción tubular, por lo que
debe reducirse la dosis en pacientes con disfunción renal. Acciones
Atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche Es una molécula compleja que presenta en su estructura
materna.4 una porción hidrato de carbono y una porción inorgánica
(aluminio, sulfato). El sucralfato se absorbe sólo mínima-
Efectos adversos
mente en el intestino, por lo cual la cantidad de polisacá-
En comparación con la cimetidina, existen evidencias de rido sulfatado que entra en la circulación excretada por la
menor producción de efectos adversos o colaterales, cuan- orina es escasa. Se cree que su acción antiulcerosa se de-
do se usa en forma crónica. Los más frecuentes incluyen: be a la formación de un complejo con las proteínas muco-
cefalea, malestar, vértigos, trastornos gastrointestinales, sas adyacentes a la úlcera, que constituiría una barrera
constipación, náuseas, rash cutáneo y alteraciones de las protectora contra la agresión del ácido gástrico, la pepsi-
pruebas funcionales hepáticas. na y las sales biliares. Además, la actividad de pepsina en
Su administración por vía IV ocasionalmente ha produci- el jugo gástrico se reduce un 32% en los pacientes que re-
do una profunda bradicardia y otros efectos cardiotóxicos ciben sucralfato, a la vez que disminuye la absorción de
sales biliares en el nivel duodenal. Se ha señalado que su
Interacciones
acción protectora de la mucosa gástrica se debe también
A diferencia de la cimetidina, no interfiere en forma sig- al aumento de la concentración de la prostaglandina mu-
nificativa con la función del sistema citocromo P-450. coprotectora PGE2.2
Puede aumentar el pH gastrointestinal, por ello su admi-
nistración simultánea con ketoconazol puede producir una Farmacocinética
marcada reducción de la absorción del ketoconazol. La absorción sistémica luego de su administración oral es
mínima (3%-5%), no tiene biotransformación metabólica
Contraindicaciones ni atraviesa el circuito útero hepático y se elimina princi-
Hipersensibilidad a la droga. Trátese de evitar su prescrip- palmente por las heces.
ción durante el embarazo y el período de lactancia. La re-
lación riesgo-beneficio deberá evaluarse en la disfunción Efectos adversos y Precauciones
hepática o renal. Utilizar con precaución en pacientes con falla renal, debi-
do al riesgo de intoxicación con aluminio (osteodistrofia
Bibliografía alumínica, osteomalacia, encefalopatía). Al no existir
1. Garnett WR et al. Identification, diagnosis, and treatment of acid-rela- pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres
ted diseases in the elderly: implications for long-term care. embarazadas a menos que el beneficio para la madre su-
Pharmacoth 1997; 17:938-58.
pere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento
2. Lansoprazole and omeprazole challenge H2-receptor antagonists
in acid-related disorders. Drugs Ther Perspect 1993;1:1-4. debiera suspenderse si la madre va a recibir la droga. Su
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rded. seguridad y efectividad en niños no ha sido establecida.
London: BMA; 2002. p. 38, 40. Las reacciones adversas más frecuentes son constipación
4. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of gastric (40%). Diarrea, náusea, vómito, mareos, erupciones, reac-

07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 241

ciones de hipersensibilidad. tica gástrica y en la esofagitis por reflujo, 20 mg diarios
en una sola toma diaria, preferentemente en ayunas por la
Interacciones mañana. En casos severos o recurrentes 40 mg una vez
Por disminución de la absorción puede reducir la biodis- por día.
ponibilidad (cuando son administradas simultáneamente) En la úlcera péptica asociada al síndrome de Zollinger
de: cimetidina, sulpirida, digoxina, ciprofloxacina, keto- Ellison, inicialmente 60 mg una vez al día.
conazol, norfloxacina, fenitoína, ranitidina, warfarina, te- Para erradicación de Helicobacter pylori: 20 mg dos veces
traciclina y teofilina. al día3, combinados con claritromicina 500 mg dos veces
al día y amoxicilina 1 gr/dos veces al día, durante 7 a 10
Contraindicaciones días, aunque también existen otros esquemas alternati-
Utilizar con precaución en pacientes con falla renal, debi- vos.5
do al riesgo de intoxicación con aluminio (osteodistrofia En la úlcera duodenal, con una dosis única diaria de 20
alumínica, osteomalacia, encefalopatía). Su seguridad y mg durante 4 semanas se alcanza un 75-97% de curación
efectividad en niños no ha sido establecida. endoscópica. En la úlcera gástrica, con una dosis única
diaria de 20 a 40 mg se obtiene una tasa de curación 72-
Bibliografía 81% en cuatro semanas y 93-95% en ocho semanas de tra-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. tamiento.
2. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of gastric
En la esofagitis por reflujo, con una dosis de 20 a 40 mg
acidity and treatment of peptic ulcers and gastroesophageal reflux diarios de omeprazol se cura el 65-96% en 4 semanas, y
disease. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. el 75-100% en ocho semanas y está indicada en los casos
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. de esofagitis severa.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1012. En los casos de Infección por Helicobacter pylori se reali-
zará tratamiento de erradicación solo en pacientes con Ul-
07.02.02.02. BISMUTO cera péptica.4 En el caso de la úlcera duodenal dado la ele-
(Ver 07.01.04.02.) vada frecuencia de infección por H. Pylori solo con infor-
me endoscópico actualizado.
07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA Esofagitis pacientes con Esofagitis grado II o más, a do-
DE PROTONES sis de 20 mg/día durante un lapso de hasta 8 semanas.
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) inhiben Acciones
–selectiva e irreversiblemente- la secreción de hidrogenio- Es un potente inhibidor irreversible de la ATPasa H+K+
nes en el lúmen gástrico. A diferencia de los anti-H2, los de la célula parietal gástrica, que suprime casi completa-
IBP bloquean la secreción ácida independientemente del mente la secreción ácida basal así como la estimulada por
estímulo primario, y no suele ser necesario ajustar la dosis la pentagastrina.
en caso de insuficiencia renal o hepática, ni en pacientes
geriátricos. 1,2 Como la ranitidina y la mayoría de los anti- Farmacocinética
H2 , los IBP poseen un buen perfil de seguridad a corto Tiene buena absorción por vía entérica, con concentración
plazo, y también a largo plazo en el caso del omeprazol.1,2 pico entre los 30 y 150 minutos. La unión a las proteínas
Los IBP, y más concretamente el omeprazol (prototipo de plasmáticas es mayor al 95%. Es metabolizada en forma
este grupo), inducen una cicatrización más rápida en los rápida, con vida media plasmática de una hora. No se ha
procesos ulcerogénicos que los anti-H 2, siendo eficaces recuperado la droga inalterada en la orina.
incluso en úlceras pépticas refractarias a éstos.3,4
07.02.03.01. OMEPRAZOL La droga es habitualmente bien tolerada, con efectos ad-
versos digestivos leves en menos del 10% de los pacien-
Indicaciones tes. La administración crónica de altas dosis en ratas pro-
El omeprazol está indicado en el tratamiento de la úlcera duce hipertrofia de las célula cromafines y desarrollo de
péptica, sea duodenal o gástrica, en la asociada al síndro- tumores carcinoides, lo que se atribuye a la hipergastrine-
me de Zollinger Ellison y en la esofagitis por reflujo, mia crónica debida a la ausencia de secreción ácida. En
cuando estos trastornos no han respondido a las dosis ha- los humanos también se observó luego de uno a cinco
bituales de los antagonistas H2. años de administración el aumento de las células argirófi-
No está indicado para evitar la recurrencia de úlcera pépti- las, sin signos de malignidad, por lo que se sugiere no uti-
ca, ya que su eficacia es similar a la de la ranitidina. Puede lizar por más de ocho semanas y, de no haber alternativa,
ser de utilidad en la prevención de la recurrencia de la eso- controlar periódicamente con endoscopía.
fagitis por reflujo refractaria al tratamiento con ranitidina.
El omeprazol no es de utilidad en el tratamiento de la he- Interacciones
morragia digestiva alta. No está indicado en el tratamien- El omeprazol inhibe la actividad de algunas enzimas cito-
to de la gastritis, duodenitis y dispepsia no ulcerosa. cromo p450 y así puede interferir con el metabolismo he-
pático y aumentar la concentración plasmática de difenil-
Dosis hidantoína, diazepám y warfarina, entre otras drogas. Pue-
Vía oral, adultos: en úlcera péptica duodenal, úlcera pép- de aumentar la absorción de digoxina y disminuir la de ke-

242 07.03. ANTIHEMORROIDALES

toconazol, sales de hierro y esteres de ampicilina. Las toria y hace que la mucosa aparezca pálida y contraída.
concentraciones plasmáticas de omeprazol y claritromici- Aplicada sobre la piel o mucosas no se absorbe.
na se incrementan durante la administración conjunta.
+ OXIDO DE ZINC
Contraindicaciones (en pasta o ungüento al 20 ó 25%)
Se encuentra contraindicado en caso de hipersensibilidad
a los benzimidazoles, embarazo y lactancia, utilizándose Acciones
con precaución en caso de disfunción hepática grave, de- Las sales de zinc se emplean como astringentes y antisép-
biendo monitorízarse las transaminasas hepáticas. No se ticos leves; probablemente deban su acción a la capacidad
recomienda su uso en niños. del ión zinc de precipitar proteínas. Se incorpora a polvos,
ungüentos y pastas. Se usa en enfermedades e infecciones
Bibliografía de la piel como eczema, impétigo, tiña, úlceras varicosas,
1. Garnett WR et al. Identification, diagnosis, and treatment of acid-rela prurito y psoriasis.
ted diseases in the elderly: implications for long-term care. Pharma-
coth 1997;17:938-58.
2. Lansoprazole and omeprazole challenge H2-receptor antagonists in Contraindicaciones
acid-related disorders. Drugs Ther Perspect 1993;2:1-4. El óxido de zinc puede alterar la pigmentación cutánea.
3. Hoogerwerf W A, Pasricha P J. Agents Used for control of gastric aci-
dity and treatment of peptic ulcers and gastroesophageal reflux disease. HIDROCORTISONA
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
(Ver capítulo 7)
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
McGraw-Hill; 2001. p. 1007-1009
4. De Boer WA, Tytgat GNJ. Treatment of Helicobacter pylori infection. LIDOCAÍNA
BMJ 2000;320:31-34 (Ver capítulo 16)
5. Gispert JP, Calvet X, Gomollon F et al. Consenso sobre Helicobacter
pylori. Tratamiento erradicador de H. pylori. Recomendaciones de la 07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS
Conferencia Española de Consenso. Med Clin(Barc) 2000; 114:185-95.

(Ver 07.01.02.01)
07.03.01. CORTICOESTEROIDES,
07.04.02. ONDANSETRON
ANESTÉSICO Y SALES DE ZINC,
ALUMINIO HIDROCORTISONA +
Indicaciones
LIDOCAINA + SUBACETATO DE
Prevención de las náuseas y los vómitos asociados con
ALUMINIO + OXIDO DE ZINC
quimioterapia antineoplásica, incluidas las dosis altas de
cisplatino.
Indicaciones
Está indicada en el tratamiento tópico de las hemorroides
Dosis
por sus efectos anestésicos locales, astringentes y antiin-
Vía IV. Adultos: 8 mg/día La infusión IV debe realizarse
flamatorios
en forma lenta previo a la quimioterapia con cisplatino.
1mg/hora en infusión diluido en 100 ml de solución fisio-
Dosis
lógica en paralelo, no permitiéndose la mezcla Vía oral,
Vía Tópica, adultos: 1 a 2 aplicaciones diarias de crema en
adultos: 8mg 1 a 2 horas antes de la quimioterapia; 8mg
el área lesionada. Vía Rectal, adultos:1 supositorio al día.
cada 8 horas durante 5 días después de la quimioterapia.
Vía IV: quimioterapia altamente emética: dosis inicial,
Acciones
8mg administrados lentamente (durante 15 minutos), co-
Asociación con acciones: anestésica local, astringente y
menzando 30 minutos antes de la quimioterapia; posqui-
antiinflamatoria. Creemos conveniente realizar el análisis
mioterapia, vía IV, 1mg por hora por infusión continua
individual de los componentes de esta asociación, remi-
hasta 24 horas, seguida por 8mg vía oral cada 8 horas du-
tiéndolos incluso a otros apartados donde dicha droga ha
rante 5 días. Quimioterapia menos emética: dosis inicial,
sido analizada extensamente. Debe resaltarse que si exis-
vía IV, 8mg administrados lentamente (hasta 15 minutos),
te una fisura anal no debe utilizarse la hidrocortisona ni
comenzando 30 minutos antes de la quimioterapia. Radio-
otro corticoide.
terapia: dosis inicial, vía oral, 8mg, 1 a 2 horas antes de la
SUBACETATO DE ALUMINIO radioterapia y 8mg cada 8 horas después.1
(SOLUCIÓN DILUIDA AL 5%)
Acciones
Indicaciones Es un antiemético antagonista selectivo de los receptores
Hemorroides. También se utiliza en dermatitis agudas (ec- serotoninérgicos 5HT3, presentes en nervios periféricos y
zemas agudos, rezumantes) en forma de apósitos o comen el sistema nervioso central.2 Las células enterocroma-
presas húmedas. fines actúan mediante la liberación de serotonina sobre
los receptores 5HT3 también denominados receptores M.
Acciones Se destaca por ser el único receptor del sistema serotoni-
Esta sal provoca la disminución de la exudación inflama- nérgico con características funcionales, dependiente de

07.04.03. PROMETAZINA 243

iones. Anatómicamente los receptores se encuentran sobre Dosis
las terminaciones parasimpáticas del tubo digestivo con Vía IM Adultos: inicialmente 25 mg; luego, si es necesa-
vías aferentes vagales esplénicas y en el sistema nervioso rio 12,5 a 25 mg cada 4 a 6 horas. Niños menores de 12
central. Todos participan en la respuesta emética. El me- años: 1,1 mg/kg/dosis. No se recomienda su uso en me-
canismo exacto del efecto antiemético es desconocido. nores de dos años.2
Las drogas altamente emetizantes determinan liberación
de serotonina a partir del intestino delgado, desencade- Acciones
nando el reflejo del vómito después de interactuar con el Probablemente esta droga ejerza su acción por bloqueo a
receptor de las vías autónomas vagales y pudiendo tam- nivel del centro integrador del vómito cerebeloso vestibu-
bién producirse estimulación de receptores centrales en el lar del mesencéfalo y la zona quimiorreceptora gatillo
cuarto ventrículo, por lo que el vómito puede tener com- bulbar como antagonista de receptores D2 de dopamina ,
ponentes periféricos y centrales aunque no se descarta una acción bloqueadora sobre re-
ceptores histamínicos H1 y muscarínicos en su acción an-
Farmacocinética tiemética. Tiene acción prolongada.
Tiene una vida media de 3 horas. La unión a proteínas
plasmáticas es mayor del 70%. Se metaboliza en hígado Farmacocinética
por medio del citocromo p450, mediante varias enzimas La absorción por vía oral es irregular, dependiendo de ello
alternativas C4P, 1A2, C4P, 2D6, 3A4, lo que disminuye la biodisponibilidad. La vía intramuscular mejora su bio-
la probabilidad de interacciones con otros fármacos meta- disponibilidad de 4 a 10 veces. Tiene acción anticolinérgi-
bolizados también por este sistema. La vía metabólica pri- ca, anestésica local, antihistamínica y antiserotonínica.
maria es la hidroxilación del anillo indólico, seguida por
una conjugación como sulfato o glucurónido. Efectos adversos - Precauciones
El efecto adverso más frecuente es la somnolencia, pu-
Efectos adversos - Precauciones diendo producir también hipotermia, letargo e hipotensión
Las principales son: constipación (11% de incidencia en ortostática, cefaleas, sequedad de boca, visión borrosa, re-
pacientes bajo quimioterapia que recibían ondansetrón dia- tención urinaria y trastornos gastrointestinales. Menos
riamente); rash cutáneo (1%), ocasionales y transitorios au- frecuentemente causa agranulocitosis y convulsiones.
mentos de la aspartato transaminasa (AST) y alanina tran-
saminasa (ALT), cefaleas, reacciones extrapiramidales, vi- Interacciones
sión borrosa transitoria, hipopotasemia y rubor facial.2 Usadas simultáneamente, puede disminuir la absorción de
digital. Potencia a los antagonistas dopaminérgicos. En
Interacciones presencia de prometazina se incrementa la absorción de
El ondansetrón no produce por sí mismo una inducción o paracetamol, aspirina, diazepám, propranolol y litio.
una inhibición del sistema enzimático metabolizador de
drogas dependientes del citocromo P 450 del hígado. De- Bibliografía
bido a que el ondansetrón es metabolizado mediante enzi- 1. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En: Couper M, Mehta DK, editors.
WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.288.
mas dependientes de este sistema, los inductores o inhibi- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
dores de estas enzimas pueden alterar al clearance y, de London: BMA; 2002. p. 203.
esta manera, la vida media del ondansetrón. Sobre la base
de los datos disponibles, no se recomienda ningún ajuste 07.05. TRASTORNOS INTESTINALES
de dosis en pacientes que tomen estas drogas. En los seres CRONICOS
humanos, la carmustina, el etopósido y el cisplatino no
afectan la farmacocinética del ondansetrón. 07.05.01 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
INTESTINALES
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga. Embarazo y lactancia. 07.05.01.01. SULFASALAZINA

London: BMA; 2002. p. 206 Está indicada en la enfermedad intestinal inflamatoria: co-
2. Wilde MI, Markham A Ondansetron. A review of its pharmacology litis ulcerosa o enteritis regional.1,3
and preliminary clinical findings in novel applications. Drugs 1996; Enfermedad de Crohn activa. Artritis reumatoidea.3
52:773-94.
Dosis
07.04.03. PROMETAZINA Vía oral, adultos: inicial, 1 a 2 gramos cada 6 horas en el
ataque agudo. Mantenimiento: 500mg cada 6 horas.3 Do-
Indicaciones sis mayores a 6 g por día se asocian a una alta incidencia
Está indicada en la profilaxis y tratamiento de los mareos de efectos adversos.1 En general debe ingerirse con un va-
por movimientos o cinetosis. Como antiemético su princi- so lleno de agua y mantener, además, un volumen de ori-
pal indicación es asociado a metoclopramida en vómitos na de 1.200 a 1.500 ml/día. Los intervalos entre las dosis
severos relacionados con tratamientos citostáticos. Tras- nocturnas no deben exceder de 8 horas. Niños menores de
tornos laberínticos.1 2 años: su uso está contraindicado ya que las sulfamidas

244 07.05.01.02. MESALAZINA

pueden producir querníctero en lactantes; mayores de 2 bowel disease; agents use or biliary and pancreatic disease.
años: 6,7mg a 10mg/kg cada 4 horas. Dosis de manteni- En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
miento: 7,5mg a 10mg/kg cada 6 horas. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1048-51
2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for inducing re
Acciones mission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: The Cochrane Li-
Pertenece al grupo de salicilatos y sulfamidas. Es lisada brary Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
por las bacterias intestinales en sulfapiridina y ácido 5- 3. Gastrointestinal Drugs. Section 17. En Couper M, Mehta DK, editors.
aminosalicílico. No altera la flora intestinal, por lo tanto WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p.289-291 Información
Farmacológica. Boletín de la Of icina Sanitaria Panamericana.
se piensa que este ácido es la parte activa que puede ac- 1996;120:336-8.
tuar en la pared intestinal para inhibir la síntesis de pros-
taglandinas. 07.05.01.02. MESALAZINA

Farmacocinética Indicaciones
Se absorbe en forma parcial en el tracto gastrointestinal Es efectiva en el tratamiento y en el mantenimiento de la
superior, vuelve a entrar en el intestino con la bilis y jun- remisión de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.1-2
to con la salazosulfapiridina no absorbida es lisada por las
bacterias del colon a ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridi- Dosis
na. La salazosulfapiridina no absorbida se excreta en las Vía oral, adultos: 2,4 a 4,8 g dependiendo de la formula-
heces. ción (tabletas 400 mg). En algunos trabajos clínicos dosis
El derivado del ácido 5-aminosalicílico (N-acetilo) se ex- orales de 0,8 g a 2,7 g diarios mostraron ser efectivas en
creta en la orina. Las concentraciones superiores a el mantenimiento de la remisión de colitis ulcerosa. Vía
50mg/ml pueden ser tóxicas. Los pacientes que son aceti- rectal: enema: 1-2 g (región recto-sigmoidea o colónica
ladores lentos pueden requerir una dosis menor para evi- descendente) por las noches durante 3 a 6 semanas para el
tar la toxicidad. tratamiento de la colitis ulcerosa.
Supositorios : 500 mg 2 veces al día, uno por la mañana y
Efectos Adversos otro por la tarde, idealmente debería retenerse por 1 a 3
Los efectos adversos son frecuentes siendo informados en horas para obtener mayores beneficios.
el 10 al 45% de los pacientes. Estos incluyen fiebre, ma-
lestar general, náusea, vómitos, cefalea continua, fotosen-
Acciones
sibilidad, malestar epigástrico y diarrea. Con la adminis-
La mesalazina es el 5-ácido aminosalicílico, un compo-
tración de dosis gradualmente crecientes puede mejorarse
nente activo de sulfasalazina, utilizado en el tratamiento
la tolerancia.1 De incidencia menos frecuente son las he-
de la enteropatía inflamatoria. Ejerce su efecto terapéuti-
morragias o hematomas no habituales, síndrome de Ste-
co mediante la modulación de los mediadores químicos de
vens-Johnson, cansancio o debilidad no habituales.3
la respuesta inflamatoria, especialmente prostaglandinas y
Los pacientes con disfunción renal pueden requerir una re-
leucotrienos, a través de la inhibición de las vías de la ci-
ducción de la dosis. Las sulfamidas pueden producir ane-
cloxigenasa y la lipoxigenasa del metabolismo del ácido
mia hemolítica en neonatos con deficiencia de la glucosa-
araquidónico.
6-fosfato deshidrogenasa. (G6PD). En un estudio de posco-
mercialización, el riesgo estimado de discrasias sanguíneas
asociado con la administración de sulfasalazina fue 6.1 por Farmacocinética
1000 en pacientes de artritis reumatoide y 0.6 por 1000 en La absorción rectal de mesalazina es pobre y la droga es
los que padecían enfermedad intestinal inflamatoria.4 excretada inmodificada en las heces.2
En las preparaciones orales de liberación lenta o continua-
Interacciones da disminuye la cantidad de droga absorbida y retarda la
Las sulfamidas pueden inhibir el metabolismo de los anti- liberación de la misma.
coagulantes derivados de la cumarina, de anticonvulsivos Se une a proteínas 44-55% y tiene un volumen de distri-
del grupo hidantoína, hipoglucemiantes orales o metotrexa- bución de 0,2 l/kg. Es metabolizada en hígado a 5-ácido
to, lo que da lugar a que prolonguen sus efectos o toxicidad. aminosalicílico (5-ASA). La vida media es de 0,6 a 1,4 hs.
La salazosulfapiridina puede inhibir la absorción y las con- y parece ser dosis dependiente mientras que la vida media
centraciones séricas de los glucósidos digitálicos o ácido del metabolito es de 6 horas.
fólico. El probenecid disminuye la secreción tubular renal
de las sulfamidas cuando se usan en forma simultánea. Efectos Adversos
Los efectos adversos en general son leves y bien tolera-
Contraindicaciones dos.1 Los más frecuentes incluyen: dolor de cabeza, dolor
La relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia abdominal, eructos, diarrea y náusea. Ocurren más fre-
de discrasias sanguíneas, deficiencia de la G6PD, disfun- cuentemente con la administración oral. Aunque con rara
ción hepática o renal, obstrucción intestinal y del tracto incidencia puede producirse nefrotoxicidad. Al igual que
urinario y porfiria. la sulfasalazina, mesalazina está asociadas con discrasias
sanguíneas potencialmente graves. Los datos disponibles
Bibliografía
no indican con claridad las diferencias entre ellas a estos
1. Jafri S et al. Agents used for diarrhea, constipation, and inflamatory efectos cuando se usan para tratar la colitis ulcerosa.

07.05.01.02. MESALAZINA 245

Bibliografía
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1048-51
2. Sutherland L, Roth D, et al. Oral 5-aminosalicylic acid for inducing re-
mission in ulcerative colitis. (Cochrane Review). In: The Cochrane Li-
brary Issue 3, 2001. Oxford: Update Software.
3. Información Farmacológica. Boletín de la Oficina Sanitaria Panameri-
cana. 1996;120:336-8.


07. DROGAS QUE AFECTAN EL SISTEMA
GASTROINTESTINAL
07.01. ANTIESPASMÓDICOS, ALTERADORES DE LA MOTILIDAD Y
ANTIÁCIDOS
07.01.01.01. ATROPINA SULFATO
NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN LABORATORIO PRECIO
ATROPINA SULFATO 1o/oo a.x 1 x 1 ml Apolo 2.26
ATROPINA SULFATO 1o/oo a.x 1 x 1 ml Richmond 2.79
ENDOTROPINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 720.00
ATROPINA SULFATO 1 mg/ml iny.a.x 100 Teva-Tuteur 175.83
ATROPINA SULFATO BIOL 1o/oo a.x 100 x 1 ml Biol 157.91
ATROPINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 160.00
SULFATO DE ATROPINA 1o/oo a.x 100 x 1 ml Norgreen 434.07
KLONATROPINA a.x 1 Klonal 2.67
ISOPTO ATROPINA 1% sol.oft.x 5 ml Alcon 23.60
KLONATROPINA sol.oft.x 5 ml Klonal 16.66
ENDOTROPINA FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml Fada Pharma 365.23
07.01.01.02 BUTILBROMURO DE HIOSCINA
CIFESPASMO 20 mg a.x 6 Northia 5.68
BUSCAPINA a.x 5 Boehringer Ingelheim 7.67
LUAR G 20 mg a.x 6 Klonal 4.73
COLOBOLINA iny.a.x 5 Fabra 7.00
HIOSCINA a.x 100 x 1 ml Veinfar 165.00
HIOSCINA FADA 20 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 291.60
PASMODINA 20 mg iny.a.x 50 Drawer 61.10
PASMODINA 20 mg iny.a.x 100 Drawer 111.05
BUSCAPINA grag.x 20 Boehringer Ingelheim 5.70
LUAR G 10 mg comp.x 20 Klonal 5.60
COLOBOLINA comp.x 20 Fabra 5.23
HIOSCINA VANNIER 10 mg comp.x 20 Vannier 5.60
07.01.01.03. METILBROMURO DE HOMATROPINA
DALLAPASMO gts.x 15 ml Dallas 7.86
PARATROPINA gts.x 45 ml Lazar 16.50
PARATROPINA gts.x 20 ml Lazar 9.90
ESPASMOTROPIN 200 mg/100 ml fco.x 20ml Sintesina 8.25
ANTIESPASMODICO VEINFAR fco.got.x 1 x 20 ml Veinfar 4.40
HOMATROPINA FABRA gts.x 20 ml Fabra 8.60
HOMATROPINA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 7.60
HOMATROPINA LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 8.60
PARATROPINA tab.x 24 Lazar 7.50
HOMATROPINA FABRA comp.x 20 Fabra 4.48
07.01.02. ALTERADORES DE LA MOTILIDAD
07.01.02.01. METOCLOPRAMIDA
RELIVERAN a.x 3 Novartis 12.42
LIZARONA iny.a.x 3 x 2 ml Northia 8.06
NOVOMIT 10 mg a.x 6 Klonal 7.08
METOCLOPRAMIDA 10 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 3.45


METOCLOPRAMIDA MARTIAN 1% a.x 1 Kampel Martian 0.58
CELIT a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 290.00
METOCLOPRAMIDA LARJAN 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 130.00
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA a.x 6 Lacefa 10.32
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 10 mg iny.a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 290.00
METOCLOPRAMIDA DRAWER 10 mg a.x 50 Drawer 37.90
RELIVERAN Nñ.gts.x 20 ml Novartis 8.35
RELIVERAN Ad.gts.x 20 ml Novartis 17.23
RELIVERAN Ad. gts.x 60 ml Novartis 44.97
LIZARONA Niños gts.x 20 ml Northia 2.10
LIZARONA gts.x 20 ml Northia 9.00
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA gts.x 20 ml Lacefa 7.35
NOVOMIT 0.5% Ad.gts.x 20 ml Klonal 9.50
NOVOMIT 0.2% Nñ.gts.x 20 ml Klonal 3.66
FONDERYL sol.x 20 ml Raymos 8.75
METOCLOPRAMIDA RICHET 0.5% Ad.gts.x 20 ml Richet 7.72
METOCLOPRAMIDA LARJAN 0.5% gts.x 20 ml Veinfar 4.40
SINTEGRAN gts.x 20 ml Sintesina 9.92
METOCLOPRAMIDA VANNIER Ad.gts.x 20 ml Vannier 9.80
METOC ORIENTAL 5% gts.x 20 ml Oriental 7.11
RILAQUIN Ad.gts.x 20 ml Microsules Arg. 12.18
CELIT gts.x 20 ml Fada Pharma 10.69
MIDATENK 0.5% gts.x 20 ml Biotenk 9.00
MIDATENK Ped.gts.x 20 ml Biotenk 4.30
PRIMAVERA-N Ad.gts.x 20 ml Fabra 10.60
PRIMAVERA-N Ped.gts.x 20 ml Fabra 5.64
METOCLOPRAMIDA SHABBA 0.5% Ad.gts.x 20 ml Shabba 7.44
METOCLOPRAMIDA SHABBA 0.2% Niños gts.x 20 ml Shabba 4.80
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT gts.x 24 x 20 ml Fada Pharma 256.56
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 100 mg gts.x 20 ml Fada Pharma 10.69
METOCLOPRAMIDA PHARMA 0.5% gts.x 20 ml Pharma del Plata 9.80
PRAUX 0.5% gts.x 20 ml Fabop 10.05
RUPEMET gts.x 20 ml Duncan 5.20
LIZARONA comp.x 10 Northia 2.03
RELIVERAN comp.x 20 Novartis 6.79
METOCLOPRAMIDA RICHET 10 mg comp.x 20 Richet 4.19
NOVOMIT 10 mg comp.x 10 Klonal 2.97
RELIVERAN SUBLINGUAL comp.x 10 Novartis 20.62
METOCLOPRAMIDA VANNIER comp.x 50 Vannier 8.06
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA comp.x 20 Lacefa 3.60
RILAQUIN 10 mg comp.x 20 Microsules Arg. 5.20
CELIT 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 3.70
MIDATENK comp.x 20 Biotenk 4.70
PRIMAVERA-N comp.x 20 Fabra 6.50
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 10 mg comp.x 20 Fada Pharma 3.70
07.01.02.02. DOMPERIDONA
MOPERIDONA iny.a.x 5 Sidus 11.75
EUCITON Ad.iny.a.x 3 x 3 ml Roux Ocefa 10.90
EUCITON Ped.iny.a.x 3 x 3 ml Roux Ocefa 9.90
ECUAMON gts.x 20 ml Lazar 12.00
EUCITON gts.x 20 ml Roux Ocefa 11.49
MOPERIDONA gts.x 20 ml Sidus 10.20
MOTILIUM comp.x 20 Janssen-Cilag 21.81
ECUAMON comp.x 20 Lazar 12.80
EUCITON comp.x 20 Roux Ocefa 13.16
EUCITON comp.x 50 Roux Ocefa 27.91
MOPERIDONA comp.x 30 Sidus 15.50


07.01.03. ANTIÁCIDOS
PEPSAMAR 233 mg comp.x 50 Gador 22.77
POLVO ROGE pvo.x 60 g Casasco 9.76
GASTRICUR comp.x 30 Bioquímico Arg. 21.12
07.01.03.03. HIDROXIDO DE ALUMINIO + HIDROXIDO DE MAGNESIO
MAALOX susp.x 175 ml Raffo 10.01
SUSPENSION ANTIACIDA DENVER FARMA susp.x 175 ml Denver Farma 14.33
MYLANTA SIMPLE liq.x 150 ml Elea 11.49
SUSPENSION ANTIACIDA LIGHT DENVER FARMA susp.x 175 ml Denver Farma 11.06
ALUDROX FORTE susp.gel x 150 ml Bagó 12.98
07.01.04. ANTIDIARREICOS Y ADSORBENTES INTESTINALES
HIDRATORAL env.x 500 ml Fidex 4.61
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.5 g Roux Ocefa 7.90
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.9 g Vent 3 6.90
S.R.O.RIVERO sob.x 3 Rivero 8.19
SALES DE REHIDRATACION ORAL FABRA sob.x 3 Fabra 4.02
SALES PARA REHIDRATACION ORAL FRUTILLA sob.x 3 x 28.4 g Roux Ocefa 9.90
PEDIALYTE FRUTAS sol.x 1000 ml Abbott 12.75
DIXIDROL fco.x 500 ml Rivero 10.91
07.01.04.02. HIDROXIDO DE BISMUTO Y PECTINA
CREMA DE BISMUTO CHOBET CON PECTINA susp.x 90 ml Soubeiran Chobet 8.18
CREMA DE BISMUTO CHOBET CON PECTINA susp.x 240 ml Soubeiran Chobet 20.51
CREMA DE BISMUTO DENVER FARMA 3% susp.x 90 ml Denver Farma 7.80
BISMUTO CHOBET CON PECTINA comp.mast.x 10 Soubeiran Chobet 9.26
BISMUTO CHOBET CON PECTINA comp.mast.x 20 Soubeiran Chobet 17.36
MAMOGRAF iny.f.a.x 1 x 1 ml Temis-Lostaló 47.37
CARBON ICN comp.x 60 ICN Arg. 21.05
CARBON MEDICAL comp.x 250 Higaté Medical Arg. 65.00
CARBON BELLOC comp.x 30 Spedrog Caillon 8.42
CARBON ACTIVADO VENT-3 blist.x 10 x 10 comp. Vent 3 8.50
CARBON DZ 0.50 comp.x 10 Donato Zurlo 2.60
CARBON DZ 0.50 comp.x 500 expen./exhib. Donato Zurlo 129.83
CARBON 0.5 ORIENTAL comp.x 100 Oriental 26.76
CARBON 0.50 blist.x 35 x 10 comp. Eczane 55.00
CARBON C-K-T blister x 50 x 10 comp. Argenfarma 76.00
CARBON C-K-T comp.x 30 Argenfarma 6.00
CARBON C-K-T blister x 10 Argenfarma 2.00
MINICAM CARB 250 mg comp.x 10 Gramón 4.90
CARBON BELLOC exhib.comp.x 400 Spedrog Caillon 108.00


07.01.04.04. LOPERAMIDA
REGULANE SOLUCION sol.x 60 ml Finadiet 21.35
PLORINOC sol.oral x 60 ml Klonal 13.40
VILTAR gts.x 10 ml Dallas 11.93
SALVAXIL gts.x 15 ml Fada Pharma 13.35
REGULANE gts.x 10 ml Finadiet 12.02
LOPERAMIDA FABRA env.x 30 ml Fabra 12.32
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 1 mg/ml gts.x 15 ml Fada Pharma 13.35
VILTAR comp.x 10 Dallas 13.25
SALVAXIL comp.x 10 Fada Pharma 10.91
REGULANE comp.x 10 Finadiet 18.40
SUPRASEC comp.x 10 Janssen-Cilag 21.49
ELCOMAN comp.x 10 Sandoz 9.90
LOPERAMIDA RICHET 2 mg comp.x 10 Richet 10.79
LOPERAMIDA RICHET 2 mg comp.x 20 Richet 20.76
COLIFILM comp.x 10 Quesada 13.72
PLORINOC 2 mg comp.x 10 Klonal 10.40
LANSEKA 2 mg comp.x 10 Hexal 8.00
IONET comp.x 10 Cetus 10.12
LOPERAMIDA FABRA comp.x 10 Fabra 13.20
REGULANE comp.x 20 Finadiet 21.06
SALVAXIL comp.x 500 Fada Pharma 545.50
CUSTEY 2 mg comp.x 10 Microsules Arg. 11.25
DOTALSEC 2 mg comp.x 12 Hexa-Medinova 9.50
DOTALSEC 2 mg comp.x 24 Hexa-Medinova 14.90
LANSEKA 2 mg comp.x 20 Hexal 14.00
CONTEM 2 mg comp.x 10 Ahimsa 7.78
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 2 mg comp.x 10 Fada Pharma 10.91
FADA LOPERAMIDA/SALVAXIL 2 mg comp.x 500 Fada Pharma 545.50
LOPERAMIDA VANNIER 2 mg comp.x 10 Vannier 13.46
MINICAM 2 mg comp.x 10 Gramón 9.90
LANSEK PLUS comp.eferv.x 10 Hexal 19.95
VILTAR comp.x 20 Dallas 16.91

07.01.05. LAXANTES
07.01.05.01.01. METILCELULOSA
ARTELAC Fco. Gotero x 10 ml Bausch & Lom 16.40
GENTEAL Fco. gotero x 15 ml Ciba Vision 29.47
GENTEAL Fco. Gotero x 25 ml Ciba Visio 41.48
NATURA LAGRIMAS Gts. Oft. x 15 m Amhof-Mauriñ 17.90
07.01.05.01.02. PSYLLIUM
SALUTARIS pvo.x 250 g Incaico 15.90
MOTIONAL pvo.x 400 g Beta 59.00
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 12 Beta 25.38
MOTIONAL pvo.efer.sob.x 30 Beta 43.62
AGAROL FIBRAS NATURALES Natural x 369 g (48 ds.) Elea 34.08
AGAROL FIBRAS NATURALES Nja.s/az.x 283 g (48 ds) Elea 41.94
KONSYL fco.x 300 g GlaxoSmithKline 67.10
KONSYL Naranja fco.x 425 g GlaxoSmithKline 85.20
KONSYL sob.x 30 x 6 g GlaxoSmithKline 70.00
METAMUCIL Nja.s/azúc.sob.x5.85gx10 Procter & Gamble 18.99
METAMUCIL Nja.s/azúcar pvo.x 283 g Procter & Gamble 48.49
METAMUCIL Orig.Regular pvo.x 336 g Procter & Gamble 44.49
LAXIVAL sob.monodosis x 10 x 7 g Finadiet 21.00
LOSTAMUCIL pvo.x 400 g Temis-Lostaló 34.00
DELGACEROL sob.x 20 x 7 g Finadiet 28.20


07.01.05.01.03. VASELINA
LEXAVITE 1.10 g caps.x 50 Bajer 32.02
LAXUAVE ENTERAL 1.10 g caps.x 16 Elea 8.32
VASELINA LUBRITINA LIQUIDA FLUIDA 180 env.x 125 ml Millet-Franklin 5.00
VASELINA LIQUIDA ESPESA env.x 125 ml Oriental 4.81
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA 340 EWE env.x 125 ml Sanitas 4.70
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 EWE env.x 125 ml Sanitas 3.90
VASELINA 180 DENSA PAGLIANO env.x 250 ml Lacefa 6.95
VASELINA LIQUIDA FECOFAR F.A.VI ed.x 125 ml Fecofar 4.93
VASELINA LIQUIDA PÜLER Densa 180 env.x 125 ml Higaté Medical Arg. 3.50
VASELINA LIQUIDA PÜLER E xtra densa 340 x 125 ml Higaté Medical Arg. 4.20
VASELINA LIQUIDA PÜLER E xtra densa 340 x 1000ml Higaté Medical Arg. 16.60
VASELINA LIQUIDA DENSA env.x 125 ml Lafedar 2.47
VASELINA MINERAL DIET DENSA 180 env.x 250 ml Eczane 5.60
VASELINA SALAD DIET Oliva env.x 250 ml Eczane 8.30
VASELINA SALAD DIET Uva env.x 250 ml Eczane 8.30
VASELINA SALAD DIET Maíz env.x 250 ml Eczane 8.30
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.x 125 ml Pharma del Plata 3.22
VASELINA LIQUIDA EXTRA DENSA EWE Frambuesa env.x 250 ml Sanitas 8.05
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 env.x 250 ml Walker 4.90
VASELINA LIQUIDA 180 env.x 125 ml Argenfarma 4.00
VASELINA LIQUIDA FLORIDA DENSA 180 env.x 250 ml Drog.Florida 5.20


VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.vidrio x 1000 ml Pharma del Plata 14.95
LAXUAVE JALEA FRUTILLA env.x 160 g Elea 6.89
LAXUAVE JALEA LIMON env.x 160 g Elea 6.89

07.01.05.02.01. GLICERINA
GLICERINA PURA env.x 100 g Pharma del Plata 5.31
GLICERINA PURA env.x 1000 g Pharma del Plata 40.77
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Fecofar 7.96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.x 10 Fecofar 7.96
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.x 10 Millet-Franklin 7.29
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Nñ.sup.x 10 Millet-Franklin 7.29
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Inf.sup.largos x 12 Elea 9.29
SUPOSITORIOS DE GLICERINA Ad.sup.cortos x 12 Elea 9.29
VIXORFIT 1% fco.gotero x 15 ml E.J.Gezzi 14.54
FARMINO jab.c/glicer.x 100 g Bajer 8.90
BODY SECRET Skin-Limp.loc.x 200 ml Health Pharma 31.90
07.01.05.02.02. PICOLSULFATO DE SODIO
DULCOLAX PERLAS micro-perlas x 50 Boehringer Ingelheim 17.70
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 20 Interbelle Cosmetics 9.90
GRANULAX CHICLES chicles x 6 Lacefa 3.60
AGAROL CHICLE Menta blist.x 6 Interbelle Cosmetics 4.50
AGAROL CHICLE Fruta blist.x 6 Interbelle Cosmetics 4.50
KRITEL chicles x 6 Monserrat 3.50
FEEN A MINT Menta chicle x 6 Interbelle Cosmetics 3.90
VERILAX gts.x 30 ml Microsules Bernabó 15.97
DAGOL CETUS gts.x 15 ml Cetus 10.06
YODOLIN FERRIER gts.x 30 ml Hexa-Medinova 13.10
MODERNEL gts.x 10 ml Phoenix 12.05
KRITEL sol.x 20 ml Monserrat 9.90
LAXAMIN gts.x 10 ml Temis-Lostaló 5.95
TRALI gts.x 30 ml Pfizer 22.03
DULCOLAX gts.x 20 ml Boehringer Ingelheim 11.04
RAPILAX gts.x 15 ml Merck Química 9.90
MODATON gts.x 30 ml Montpellier 18.46
GOTALAX fco.gotero x 20 ml Mertens 10.90
GRANULAX EFERVESCENTE Naranja sob.x 20 g Lacefa 2.90
GRANULAX EFERVESCENTE Frutilla sob.x 20 g Lacefa 2.90
DAGOL CETUS comp.x 20 Cetus 11.04
CIRULAXIA exhib.x 20 x 6 comp.c/u Altana Pharma 3.28
CIRULAXIA comp.x 18 Altana Pharma 8.24

07.01.05.03. ABLANDADORES FECALES
07.01.05.03.01. VASELINA LIQUIDA


VASELINA LIQUIDA PÜLER Extra densa 340 x 125 ml Higaté Medical Arg. 4.20
VASELINA LIQUIDA PÜLER Extra densa 340 x 1000ml Higaté Medical Arg. 16.60
VASELINA LIQUIDA DENSA 180 PHARMA env.vidrio x 1000 ml Pharma del Plata 14.95
LAXUAVE JALEA FRUTILLA env.x 160 g Elea 6.89
LAXUAVE JALEA LIMON env.x 160 g Elea 6.89


07.01.05.04.01. LACTULOSA
LACTULON jbe.x 120 ml Lazar 14.00
LACTULON jbe.x 250 ml Lazar 22.00
TENUALAX jbe.x 120 ml Bagó 17.33
GENOCOLAN jbe.x 120 ml Craveri 16.31
GENOCOLAN jbe.x 250 ml Craveri 26.62
LACTULON 10 g sob.x 8 Lazar 18.21
LACTULON 10 g sob.x 16 Lazar 35.00
MEDIXIN sob.x 8 Merck Química 13.64
MEDIXIN jbe.x 200 ml Merck Química 15.65
07.01.05.04.02. SALES DE MAGNESIO
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS susp.x 120 ml GlaxoSmithKline 9.21
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS susp.x 360 ml GlaxoSmithKline 16.78
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Limón sob.x 9 g Welt 1.83
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Mandarina fco.x 90 g Welt 12.70
MAGNESIA SAN PELLEGRINO Mandarina sob.x 15 g Welt 5.00
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Menta susp.x 360 ml GlaxoSmithKline 16.78
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Cereza susp.x 120 ml GlaxoSmithKline 9.21
LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS Cereza susp.x 360 ml GlaxoSmithKline 16.78
07.01.05.04.03. FOSFATO (ENEMA)
FOSFO-DOM env.x 45 ml Domínguez 24.39
FOSFO-ADITAL sol.oral x 45 ml Gobbi 25.66
DICOFAN sol.x 45 ml Rivero 28.75
SILAXA sol.oral x 45 ml Temis-Lostaló 30.32
ENEMOL sol.x 135 ml Gador 8.65
RHONEMA sol.x 120 ml Ivax Arg. 6.65
TEKFEMA env.x 135 ml Rivero 7.59
FOSFO-ADITAL ENEMA sol.x 135 ml+enema des. Gobbi 7.99

07.02.01. ANTGONISTAS RECEPTORES H2
FENDIBINA 50 mg iny.a.x 5 Northia 19.48
INSUFLEN a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364.50
GASTROZAC 50 mg a.x 6 Klonal 15.24
TAURAL iny.a.x 6 x 5 ml Roemmers 19.39
ACIDEX iny.a.x 6 Ivax Arg. 16.16
RANITIDINA LAZAR a.x 3 Lazar 13.46
GASTROSEDOL 50 mg iny.a.x 5 Bristol 25.34
VINGIONAL 50 mg iny.a.x 5 Fabra 18.00
NOTRAB 50 mg iny.a.x 6 x 5 ml Microsules Arg. 20.19
RANITIDINA BIOL 50 mg a.x 100 x 5 ml Biol 288.33
RANITIDINA DENVER FARMA 50 mg a.x 1 x 5 ml Denver Farma 3.60
RANITIDINA LARJAN 50 mg a.x 100 x 5 ml Veinfar 116.00
FADA RANITIDINA/INSUFLEN 50 mg a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364.50
RANITIDINA DRAWER 50 mg iny.x 50 Drawer 41.50
RANITIDINA DRAWER 50 mg iny.x 100 Drawer 75.40
ZANTAC jbe.x 120 ml GlaxoSmithKline 24.10
GASTROZAC 150 mg/10 ml jbe.x 120ml Klonal 19.20
INSUFLEN FADAJET jga.prell.x 50 x 5 ml Fada Pharma 182.25
FADA RANITIDINA/INSUFLEN FADAJET 50 mg jga.prell.x 50x5ml Fada Pharma 182.25
TEOGRAND comp.rec.x 50 Ahimsa 27.40
RANITIDINA MILLET 300 300 mg comp.rec.x 30 Millet-Franklin 25.00
GASTRIAL 150 mg comp.x 10 Sanofi-Synthelabo 5.74
GASTROSEDOL 150 mg comp.x 60 Bristol 44.95


GASTRIAL 300 300 mg comp.x 10 Sanofi-Synthelabo 10.34
LUVIER 300 mg comp.x 30 Casasco 35.90
RATICINA comp.x 20 Microsules Bernabó 14.63
RATICINA comp.x 50 Microsules Bernabó 26.05
FENDIBINA comp.x 20 Northia 10.00
FENDIBINA comp.x 50 Northia 14.90
VIZERUL comp.x 60 Montpellier 31.53
SUSTAC 300 mg comp.x 30 Pfizer 27.61
ZANTAC 150 mg comp.x 20 GlaxoSmithKline 24.00
RANITIDINA LAZAR 150 mg comp.x 20 Lazar 11.46
RANITIDINA MILLET 150 mg comp.rec.x 20 Millet-Franklin 9.80
GASTROZAC 150 mg comp.x 60 Klonal 24.11
VIZERUL 300 mg comp.x 30 Montpellier 32.12
TAURAL 150 mg comp.x 20 Roemmers 11.29
TAURAL 300 300 mg comp.x 30 Roemmers 36.63
GASTRIAL 300 300 mg comp.x 30 Sanofi-Synthelabo 29.76
SUSTAC comp.x 20 Pfizer 19.54
SUSTAC comp.x 60 Pfizer 47.63
ACIDEX comp.rec.x 20 Ivax Arg. 13.40
ACIDEX comp.rec.x 50 Ivax Arg. 30.80
ACIDEX AP comp.rec.x 20 Ivax Arg. 30.15
ACIDEX AP comp.rec.x 50 Ivax Arg. 68.31
TEOGRAND comp.rec.x 20 Ahimsa 11.10
RANITIDINA ILAB 150 mg comp.x 20 Inmunolab 9.75
INSUFLEN comp.x 50 Fada Pharma 25.52
DUALID 150 mg comp.x 40 Duncan 25.53
ZANTAC EFERVESCENTE 150 mg comp.x 10 GlaxoSmithKline 14.20
VINGIONAL 150 mg comp.x 20 Fabra 11.20
RANITIDINA VANNIER 150 mg comp.x 20 Vannier 10.21
RANITIDINA DENVER FARMA 150 mg comp.x 20 Denver Farma 9.24
NOTRAB 150 mg comp.rec.x 20 Microsules Arg. 10.90
ULCOTENK 150 mg comp.rec.x 60 Biotenk 30.00
TOMAG 75 mg comp.x 10 Temis-Lostaló 7.16
TOMAG 75 mg comp.x 20 Temis-Lostaló 12.70
RANITUL ORIENTAL 150 mg comp.x 20 Oriental 8.00
RANITIDINA DRAWER 150 mg comp.rec.x 20 Drawer 8.90
INSUFLEN comp.x 500 Fada Pharma 255.20
RANITIDINA DENVER FARMA 300 mg comp.x 20 Denver Farma 17.82
RANITIDINA DRAWER 150 mg comp.rec.x 50 Drawer 18.17
ALUDROX AC comp.x 20 Bagó 8.00


URGIS 150 mg comp.x 20 Cetus 14.40
URGIS 300 mg comp.x 30 Cetus 40.00
RANITIDINA SHABBA 150 mg comp.rec.x 20 Shabba 8.55
RANITIDINA SHABBA 300 mg comp.rec.x 30 Shabba 23.76
RANITIC 150 mg comp.x 20 Hexal 9.90
RANITIC 300 mg comp.x 30 Hexal 32.97
RANITRAL 150 150 mg comp.x 10 Austral 4.90
RANITRAL 300 300 mg comp.x 10 Austral 5.90
GASTROLETS 150 150 mg comp.rec.x 20 Hexa-Medinova 9.85
GASTROLETS 300 300 mg comp.rec.x 20 Hexa-Medinova 24.30
FADA RANITIDINA/INSUFLEN 150 mg comp.x 30 Fada Pharma 14.90
RANITIDINA PHARMA 150 mg comp.x 20 Pharma del Plata 12.04
RANITIDINA PHARMA 300 mg comp.x 20 Pharma del Plata 22.00
ZANTAC EFERVESCENTE 150 mg comp.x 24 GlaxoSmithKline 38.00
ESPAVEN comp.x 21 E.J.Gezzi 12.95
RECO 150 mg comp.x 10 Trb-Pharma 4.00
FABOACID R 150 mg comp.rec.x 20 Fabop 11.08
APRICAL RANITIDINA 150 mg comp.rec.x 10 Raffo 5.50
RANITIDINA LARJAN 150 mg comp.x 20 Veinfar 8.70
RANIMED 150 mg comp.x 20 LAMSA-Frasca 9.90
RANIMED 300 mg comp.x 30 LAMSA-Frasca 33.00
REFLUX 75 mg comp.x 30 Monte Verde 17.10
CISCOMAX REPEL 150 mg comp.rec.x 20 Eczane 11.44
CISCOMAX REPEL 150 mg comp.rec.x 60 Eczane 33.80

07.02.02. CITOPROTECTORES (QUELANTES)
ANTEPSIN susp.x 200 ml Promeco 31.90
NETUNAL susp.x 200 ml Merck Química 26.30
SUCRALMAX susp.x 200 ml Quesada 27.51
INDANE susp.x 200 ml Microsules Bernabó 17.00
SUCRALFATO DENVER FARMA 20% susp.x 200 ml Denver Farma 22.30
ANTEPSIN 1 g comp.x 50 Promeco 31.90
INDANE comp.x 50 Microsules Bernabó 15.76
07.02.02.02. BISMUTO
RE DUX comp.x 60 Microsules Bernabó 20.91


07.02.03. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
07.02.03.01. OMEPRAZOL
ULCOZOL 20 mg caps.x 14 Bagó 36.83
LOSEC 20 mg caps.x 7 AstraZeneca 39.58
OMEPRASEC 20 mg caps.x 14 AstraZeneca 62.67
GASTEC 20 mg caps.x 15 Microsules Bernabó 26.69
PROCELAC 20 mg caps.x 14 Ivax Arg. 32.86
PROCELAC 20 mg caps.x 28 Ivax Arg. 59.81
GASTROTEM 20 mg caps.x 14 Temis-Lostaló 32.74
PEPTICUS caps.x 14 Montpellier 36.11
PEPTICUS caps.x 28 Montpellier 65.86
OMEPRAZOL ILAB 20 mg caps.x 30 Inmunolab 58.10
REGULACID 20 mg caps.x 14 Lazar 33.50
DANLOX 20 mg caps.x 14 Casasco 33.37
ZOLTENK 20 mg caps.x 7 Biotenk 9.50
PROCELAC 10 10 mg caps.x 28 Ivax Arg. 31.53
PEPTICUS 10 caps.x 28 Montpellier 34.69
FENDIPRAZOL 10 mg caps.x 28 Northia 32.00
FENDIPRAZOL 20 mg caps.x 28 Northia 60.00
OMEPRAZOL BIOCROM caps.x 10 Biocrom 29.50
OMEPRAZOL BIOCROM caps.x 30 Biocrom 72.00
OMEPRAZOL ILAB 20 mg caps.x 15 Inmunolab 29.82
ACIMED 20 mg caps.x 30 Sanitas 31.00
TIMEZOL 10 mg caps.x 30 Richmond 24.50
TIMEZOL 20 mg caps.x 30 Richmond 44.20
KLOMEPRAX 20 mg caps.x 30 Klonal 32.00
FABRAZOL 20 mg caps.x 14 Fabra 19.90
FABRAZOL 20 mg caps.x 28 Fabra 32.00
ACIMED 20 mg caps.x 15 Sanitas 15.54
OMEPRAZOL RICHET 20 mg caps.x 7 Richet 16.67
PRAVIL DUNCAN 20 mg caps.x 30 Duncan 32.00
MUCOXOL 10 mg caps.x 28 Montpellier 32.20


OMEPRAZOL DENVER FARMA 20 mg caps.x 10 Denver Farma 15.16
OMEPRAZOL DENVER FARMA 20 mg caps.x 30 Denver Farma 38.90
LOSEC 40 mg IV f.a.x 1 AstraZeneca 90.76
OMEPRASEC 40 mg IV iny.f.a.x 10 ml AstraZeneca 96.43
TIMEZOL 40 mg f.a.x 1+solv. Richmond 124.69
GASTEC iny.liof.f.a.x 1+a.solv. Microsules Bernabó 78.20
ZOLTENK 40 mg IV iny.f.a.x 1 Biotenk 80.64
REGULACID 40 mg liof.f.a.x 1+solv. Lazar 111.11
OMEPRAZOL RICHET 40 mg IV f.a.x 1 Richet 75.00
ULCOZOL 40 mg iny.x 1 Bagó 116.24
FENDIPRAZOL 40 mg IV iny.f.a.x. 1 Northia 108.61
OMEPRAZOL BIOCROM a.x 1 Biocrom 98.00
OMEPRAZOL BIOCROM a.x 3 Biocrom 275.00
KLOMEPRAX 40 mg iny.x 1 Klonal 72.03
OMEPRAZOL ILAB 40 mg f.a.+disolv.x 10ml Inmunolab 66.53
PRAVIL DUNCAN 40 mg f.a.+disolv.x 10ml Duncan 60.00
LOSEC MUPS 10 mg comp.x 14 AstraZeneca 39.46
OMEPRASEC MUPS 10 mg comp.x 14 AstraZeneca 39.46
KLOMEPRAX 10 mg caps.x 30 Klonal 24.00
ULCOZOL 10 mg comp.x 28 Bagó 32.18

07.03.01. CORTICOESTEROIDES, ANESTESICOS Y SALES DE ZINC, ALUMINIO
XYLOPROCTO pda.x 10 g AstraZeneca 17.90
XYLOPROCTO pda.x 30 g AstraZeneca 42.43
SCHERIPROCT pda.x 10 g+aplicador Schering 17.81
ULTRAPROCT pda.x 10 g Schering 17.81
ULTRAPROCT pda.x 30 g Schering 41.14
SCHERIPROCT pda.x 30 g+aplicador Schering 41.14
ANUSOL A ung.x 10 g Elea 15.31
REACUR pomo x 30 g Austral 8.90
PROCTOCREM pda.x 20 g Ronnet 17.35
XILOCLER pda.rectal x 15 g Monserrat 17.40
EPIPROCTO pda.x 30 g Epicaris 16.70
HIDROCORTISONA LIDOCAINA NORTHIA pda.x 10 g Northia 15.20
XYLOPROCTO sup.x 12 AstraZeneca 14.63
SCHERIPROCT sup.x 12 Schering 14.49
ULTRAPROCT sup.x 12 Schering 14.49

07.04. DROGAS ANTIEMÉTICAS


METOCLOPRAMIDA 10 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 3.45
METOCLOPRAMIDA MARTIAN 1% a.x 1 Kampel Martian 0.58
CELIT a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 290.00
METOCLOPRAMIDA LARJAN 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 130.00
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA a.x 6 Lacefa 10.32
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 10 mg iny.a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 290.00
RELIVERAN Nñ.gts.x 20 ml Novartis 8.35
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA gts.x 20 ml Lacefa 7.35
NOVOMIT 0.5% Ad.gts.x 20 ml Klonal 9.50
NOVOMIT 0.2% Nñ.gts.x 20 ml Klonal 3.66
FONDERYL sol.x 20 ml Raymos 8.75
METOCLOPRAMIDA RICHET 0.5% Ad.gts.x 20 ml Richet 7.72
METOCLOPRAMIDA LARJAN 0.5% gts.x 20 ml Veinfar 4.40
SINTEGRAN gts.x 20 ml Sintesina 9.92
METOCLOPRAMIDA VANNIER Ad.gts.x 20 ml Vannier 9.80
METOC ORIENTAL 5% gts.x 20 ml Oriental 7.11
RILAQUIN Ad.gts.x 20 ml Microsules Arg. 12.18
CELIT gts.x 20 ml Fada Pharma 10.69
MIDATENK 0.5% gts.x 20 ml Biotenk 9.00
MIDATENK Ped.gts.x 20 ml Biotenk 4.30
PRIMAVERA-N Ad.gts.x 20 ml Fabra 10.60
PRIMAVERA-N Ped.gts.x 20 ml Fabra 5.64
METOCLOPRAMIDA SHABBA 0.5% Ad.gts.x 20 ml Shabba 7.44
METOCLOPRAMIDA SHABBA 0.2% Niños gts.x 20 ml Shabba 4.80
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT gts.x 24 x 20 ml Fada Pharma 256.56
FADA METOCLOPRAMIDA/CELIT 100 mg gts.x 20 ml Fada Pharma 10.69
METOCLOPRAMIDA PHARMA 0.5% gts.x 20 ml Pharma del Plata 9.80
PRAUX 0.5% gts.x 20 ml Fabop 10.05
RUPEMET gts.x 20 ml Duncan 5.20
LIZARONA comp.x 10 Northia 2.03
RELIVERAN comp.x 20 Novartis 6.79
METOCLOPRAMIDA RICHET 10 mg comp.x 20 Richet 4.19
NOVOMIT 10 mg comp.x 10 Klonal 2.97
RELIVERAN SUBLINGUAL comp.x 10 Novartis 20.62
METOCLOPRAMIDA VANNIER comp.x 50 Vannier 8.06
PRIMPERIL-METOCLOPRAMIDA comp.x 20 Lacefa 3.60
RILAQUIN 10 mg comp.x 20 Microsules Arg. 5.20
MIDATENK comp.x 20 Biotenk 4.70
PRIMAVERA-N comp.x 20 Fabra 6.50
07.04.02. ONDANSETRON
ZOFRAN 4 mg a.x 1 GlaxoSmithKline 39.10
ZOFRAN 8 mg a.x 1 GlaxoSmithKline 92.00
EMIVOX 4 mg a.x 1 Phoenix 39.17
CETRON 4 mg a.x 1 x 2 ml Raffo 27.71
FINOXI 8 mg a.x 1 Finadiet 50.33


FINOXI 8 mg a.x 5 Finadiet 244.67
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg a.x 1 Kampel Martian 70.15
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg/4 ml sol.iny.x 5 Filaxis 358.66
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg/4 ml sol.iny.x 1 Filaxis 71.67
FINABER 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Microsules Arg. 52.98
ONDANSETRON 4 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 53.37
ONDANSETRON 8 mg a.x 1 x 4 ml Richmond 102.02
ESPASEVIT 4 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 53.37
ESPASEVIT 8 mg a.x 1 x 4 ml Richmond 102.02
ONDANSETRON DENVER FARMA 8 mg/4 ml iny.a.x 5 Denver Farma 268.99
DANTENK 8 mg/4 ml iny.f.a.x 1 Biotenk 34.00
ONDANSETRON LAZAR 4 mg iny.a.x 1 Lazar 31.27
ONDANSETRON LAZAR 8 mg iny.a.x 1 Lazar 62.72
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg a.x 5 Kampel Martian 350.30
DISMOLAN 4 mg iny.a.x 1 x 2 ml Rivero 48.17
DISMOLAN 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Rivero 96.33
DANTENK 4 mg/2 ml iny.f.a.x 1 Biotenk 22.50
TIOSALIS 4 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 44.56
TIOSALIS 8 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 103.47
FINABER 8 mg iny.a.x 5 x 4 ml Microsules Arg. 256.75
ONDANSETRON ASOFARMA 4 mg a.x 1 x 2 ml Asofarma 20.62
ONDANSETRON ASOFARMA 8 mg a.x 1 x 4 ml Asofarma 40.74
ONDANSETRON CEVALLOS 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Cevallos 30.00
ONDANSETRON ASOFARMA 32 mg sob.x 50 ml p/inf. Asofarma 122.22
ONDANSETRON NORTHIA 4 mg a.x 1 x 2 ml Northia 34.88
ONDANSETRON NORTHIA 8 mg a.x 1 x 4 ml Northia 81.96
ONDANSETRON GOBBI 4 mg iny.a.x 1 x 2 ml Gobbi 30.00
ONDANSETRON GOBBI 8 mg iny.a.x 1 x 4 ml Gobbi 60.00
ZOFRAN 4 mg comp.x 10 GlaxoSmithKline 234.50
ZOFRAN 8 mg comp.x 10 GlaxoSmithKline 469.00
CETRON 4 mg comp.x 10 Raffo 162.80
CETRON 8 mg comp.x 10 Raffo 325.61
FINOXI 8 mg comp.x 4 Finadiet 110.85
FINOXI 8 mg comp.x 10 Finadiet 309.42
ESPASEVIT 4 mg comp.x 10 Richmond 218.25
ESPASEVIT 8 mg comp.x 10 Richmond 432.01
ONDANSETRON LAZAR 4 mg comp.x 8 Lazar 148.89
ONDANSETRON LAZAR 8 mg comp.x 8 Lazar 296.81
ONDANSETRON FILAXIS 4 mg comp.x 4 Filaxis 83.43
ONDANSETRON FILAXIS 8 mg comp.x 10 Filaxis 417.11
ONDANSETRON MARTIAN 8 mg comp.x 10 Kampel Martian 406.50
DANTENK 4 mg comp.x 10 Biotenk 108.00
DANTENK 8 mg comp.x 10 Biotenk 312.50
ONDANSETRON FABRA 8 mg comp.x 10 Fabra 365.04
ONDANSETRON FABRA 8 mg a.x 1 Fabra 55.55
FENERGAN iny.a.x 5 Aventis Pharma 25.75
PROMETAZINA VEINFAR a.x 100 x 2 ml Veinfar 360.00
PROMETAZINA CEVALLOS a.x 5 x 2 ml Cevallos 23.12
FENERGAN comp.rec.x 30 Aventis Pharma 13.32
PROMETAZINA CEVALLOS 25 mg comp.rec.x 30 Cevallos 11.63

07.05. DESÓRDENES INTESTINALES CRÓNICOS
07.05.01. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
07.05.01.01. SULFASALAZINA
AZULFIDINE EN-TABS 500 mg tab.x 60 Pfizer 53.88

5-ASA 400 400 mg sup.x 10 Domínguez 43.27


5-ASA 400 400 mg sup.x 30 Domínguez 123.85
BUFEXAN 500 mg sup.x 12 Sandoz 71.29
PENTASA 1 g sup.x 28 Ferring 298.77
SALOFALK 500 mg sup.x 30 Cevallos 180.00
YOLECOL 500 mg sup.x 30 Altana Pharma 123.00
SALOFALK 4 g enema x 7 x 60 ml Cevallos 298.25
PENTASA ENEMA 1 g pomos x 7 x 100 ml Ferring 225.79
5-ASA 400 400 mg comp.x 30 Domínguez 91.60
5-ASA 400 400 mg comp.x 60 Domínguez 174.17
BUFEXAN 500 mg comp.x 20 Sandoz 85.75
BUFEXAN 500 mg comp.x 60 Sandoz 252.13
PENTASA 500 mg comp.x 50 Ferring 193.33
PENTASA 500 mg comp.x 100 Ferring 328.00
SALOFALK 500 mg tab.x 50 Cevallos 197.20
YOLECOL 800 mg comp.x 30 Altana Pharma 138.00

SANGRE 261

8. SANGRE

LISTADO PRINCIPAL Y 08.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
COMPLEMENTARIO (*) (VER 02.05.)
08.06. DROGAS
08.01 ANTIANEMICOS ANTIFIBRINOLÍTICAS Y
08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HEMOSTÁTICAS
HIERRO (VER 02.06.)
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO 08.07. DROGAS DE USO EN
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO NEUTROPENIAS
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL (*) 08.07.01. FILGRASTIM (VER CAP. 18)
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRÁN (*) 08.07.02. MOLGRAMOSTIM (VER CAP. 18)
08.01.01.05. HIERRO SACAROSA (*)
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA
HIDROXOCOBALAMINA (B12)
08.01.02.02. ACIDO FÓLICO
08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FÓLICO (*)
08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA Y OTRAS
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
08.01.03.01. ERITROPOYETINA (*)
08.02. FACTORES DE LA
COAGULACION
08.02.03. FACTOR IX
08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES
VITAMINA K DEPENDIENTES
(II,VII, IX , X)
08.02.05. VITAMINA K (FITOMENADIONA)
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES
PLASMÁTICOS
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%
08.03.02. POLIGELINAS
08.03.03. ALBÚMINA HUMANA (SOLUCIÓN) (*)
08.04. ANTICOAGULANTE,
PROTAMINA Y
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
(VER 02.04.)


262 08.01 ANTIANEMICOS

08.01 ANTIANEMICOS hasta un máximo de 200 mg diarios.3
Niños mayores de 6 años: 1,5 a 4 mg/kg/día. Niños meno-
08.01.01 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO res de 6 años: 2 a 6 mg/kg/día.
Al prescribir, se debe tener en cuenta la cantidad de hierro
HIERRO elemental que la presentación posea, para indicar al pa-
Las sales de hierro son fármacos eficaces para el trata- ciente la dosis requerida. Por ejemplo: las presentaciones
miento de las anemias por déficit de este nutriente. Su de sulfato ferroso en comprimidos más comunes de nues-
efecto se basa en la incorporación de hierro a las globinas tro país son de 60 mg de hierro elemental por comprimi-
que darán origen a la hemoglobina dentro del glóbulo ro- do, por esta razón el tratamiento consiste en la administra-
jo y de otras globinas en otras células.1 Otras sustancias ción de ellos hasta un máximo de 3 comprimidos diarios.
como enzimas, también incorporan hierro para cumplir
con sus funciones específicas. Acciones
El hierro debe ser utilizado como tratamiento en anemia El hierro es un componente esencial de la hemoglobina,
ferropénica. Como profilaxis, su administración solo se de la mioglobina y diversas enzimas Hem y no Hem de-
justifica en embarazo de madres con factores de riesgo pendientes de hierro.
para tener ferropenia (ej. Mala alimentación), o bien en Los requerimientos de hierro están determinados por las
mujeres con metrorragias habituales importantes, pacien- pérdidas obligadas y las necesidades impuestas por el cre-
tes gastrectomizados o con resección intestinal en los que cimiento. Así en el hombre adulto y la mujer postmeno-
el hierro de la dieta será mal absorbido, o en el manejo de páusica son aproximadamente 1 mg/día, en la mujer mens-
niños con bajo peso al nacer y prematuros. En la mayoría truante 1,4 mg/d, y en la embarazada el requerimiento es-
de los otros casos, se debe considerar que una alimenta- tándar en el primer trimestre disminuye, aumentando en
ción adecuada en cantidad y variedad es la mejor profila- los 2 últimos trimestres de la gestación.
xis de ferropenia, y que ofrecer ésta o bien fórmulas for-
tificadas, son formas naturales y eficaces de aporte.2 Farmacocinética
Existen numerosas sales de hierro. Generalmente, las sales La absorción de hierro es mayor si se encuentra en forma
ferrosas son mejor absorbidas que las férricas, dando una ferrosa. Algunas sustancias ácidas como el ácido clorhídri-
respuesta ligeramente más rápida2; sin embargo el resulta- co ó el ácido ascórbico estabilizan las formas ferrosas evi-
do terapéutico final es el mismo, si se aportan las dosis ade- tando su precipitación como hidróxido férrico y facilitan-
cuadas. La incidencia de efectos adversos entre las diferen- do su absorción. La ingesta concomitante de alimentos dis-
tes sales de hierro son similares, y fundamentalmente de- minuye la absorción al 50%, razón por la cual, si la tole-
penderán de la cantidad de hierro elemental que tengan los rancia lo permite, será mejor administrarlos lejos de las co-
comprimidos, y no del tipo de sal que los mismos posean. midas. Desde la luz pasa hacia los enterocitos donde pue-
La via de administración recomendada es la vía oral, excep- de unirse a la apoferritina para formar ferritina ó a la trans-
to que por fuerza mayor, dicha vía no pueda ser utilizada. ferrina para ser transportada por plasma. El 80% del hierro
La dosis total de hierro necesario (en mg) a reponer, se plasmático llega al pool eritropoyético para unirse a la pro-
puede calcular por diferentes fórmulas2, como la siguiente: toporfirina, convertirse en Hem y así formar hemoglobina
mg de hierro totales a reponer = (15 – Hb g/dl del pacien- en los precursores eritrocíticos (ó mioglobina y enzimas en
te) x peso corporal (kg) x 3. otras células). La excreción de hierro (1 mg/día) es lenta y
La anemia por deficiencia de hierro sólo se hace evidente se realiza 2/3 por heces y 1/3 por orina y sudor.
cuando los depósitos del hierro (sistema reticuloendotelial
y hepatocitos) disminuyen por debajo del 20 – 30%. La Efectos adversos - Precauciones
ferritina plasmática (normal 100 Bg/L) es un indicador Los efectos adversos que puede provocar son: epigastral-
preciso del nivel de los depósitos y la saturación de la gias, náuseas, e irritación gástrica. Estos efectos son do-
transferrina (normal 30 – 35%) lo es del hierro circulante. sis-dependientes y se pueden reducir disminuyendo la do-
La respuesta reticulocitaria y la desaparición de la anemia sis de hierro elemental. También puede provocar constipa-
se observan tempranamente, aunque existiendo un déficit ción o diarrea, aunque en este caso la relación con la do-
severo de hierro, el tratamiento debe continuarse al menos sis no es tan clara. En raras ocasiones puede observarse
durante 3 meses, para lograr así llenar los depósitos medu- hemosiderosis pero esto siempre en administraciones de
lares de este nutriente. Si así no se hiciera, frecuentemente dosis inadecuadas o accidentales (generalmente en niños).
se observa la reinstauración de la anemia en el corto plazo.1
Interacciones
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO Las tetraciclinas quelan el hierro, con lo que la absorción
de ambos fármacos disminuye. Los antiácidos administra-
El sulfato ferroso es una de las sales de hierro más utili- dos conjuntamente, disminuyen la absorción del hierro. El
zadas. ácido ascórbico aumenta la absorción del hierro, en cam-
bio la leche la disminuye.
Indicaciones
Su indicación es la anemia ferropénica. Contraindicaciones
Está contraindicado su empleo en enfermedades del trac-
Dosis to digestivo: úlcera péptica, carcinoma de estómago y co-
Vía oral, adultos: 2 a 3 mg/kg/día de hierro elemental, litis ulcerosa.

08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO 263

08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO to gastrointestinal; b) en pacientes con insuficiencia renal
crónica que se encuentran en hemodialisis.
El fumarato ferroso es una sal de hierro de similares ca- Dosis
racterísticas que el sulfato ferroso. Vía IV, adultos: antes de comenzar su administración se
recomienda realizar una prueba de hipersensibilidad con
Dosis 25 mg. Si no ocurre esta reacción, se administran 50 mg
Igual al sulfato ferroso. mg/día en infusión de 30 minutos el primer día, y poste-
riormente, en los días subsiguientes 100mg día por medio
Indicaciones, Efectos adversos - Precauciones, o 2 veces por semana. Estas dosis pueden repetirse hasta
Interacciones y Contraindicaciones alcanzar el total de hierro necesario para suplir el déficit
Son similares a las descriptas para el sulfato ferroso. detectado según la siguiente fórmula2: mg de hierro tota-
les a reponer = (15 – Hb gr/dl del paciente) x peso corpo-
HIERRO PARENTERAL ral (kg) x 3.
El hierro puede ser administrado en forma parenteral
como hierro dextrán, hierro sucrosa (sacarato) o hierro Acciones
sorbitol. Las primeras dos presentaciones se pueden ad- Es un complejo de hidróxido férrico con dextranos de
ministrar por vía endovenosa mientras que el complejo 5000 a 7000 daltons en solución coloidal. Una vez que el
con sorbitol limita su uso solo a la vía intramuscular. hierro dextrán ingresa en el organismo, es fagocitado por
La administración parenteral debe reservarse solo para las células reticuloendoteliales.
casos en los cuales existe un impedimento para la vía Una parte se separa rápidamente de la molécula de dex-
oral o bien ésta última no es tolerada o se halla con- trán y luego se libera hacia el plasma y queda disponible
traindicada, ya que puede desencadenar efectos de hi- para la médula ósea. Sin embargo, una gran proporción
persensiblidad aguda y reacciones anafilactoides gra- queda atrapada en las células reticuloendoteliales, que
ves hasta en un 3% de los pacientes. No está demostra- lentamente se convierte en hierro útil.
do que el uso de una vía parenteral incremente más rá-
pidamente las cifras de hemoglobina, con excepción de Efectos adversos - Precauciones
los pacientes con insuficiencia renal crónica que se ha- Tras la inyección intravenosa pueden ocurrir cefalea, fie-
llan hemodializados. bre, malestar, mialgias, diarreas, hipotensión, linfadeno-
patía generalizada, artralgias y urticaria.4 También puede
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL producir flebitis y exacerbación de la artritis reumatoidea.
Han ocurrido reacciones serias que ponen en peligro la vi-
Son complejos de hidróxido férrico con sorbitol, limi- da y hasta muertes. Estas incluyen anafilaxia, colapso cir-
tados al uso intramuscular por ser una solución coloi- culatorio con shock y paro cardíaco. Debe monitorearse la
dal. La dosis total a administrar se calcula de acuerdo a administración de esta droga y tener a mano un equipo de
la fórmula ya mencionada. Las aplicaciones pueden reanimación.
realizarse inicialmente cada 48 hs y posteriormente dos
o tres veces semanales hasta completar la dosis total. Contraindicaciones
La utilización neta inicial de la primer dosis será del En enfermedad hepática severa, y pacientes con anomalía
65%. Este porcentaje se incorporará al organismo en el cardíaca severa. No debe emplearse conjuntamente con
lapso de los 3 días siguientes de administrada dicha do- hierro por vía oral para evitar la sobrecarga.
sis, razón por la cual, convendrá fraccionar el requeri-
miento total, en aplicaciones cada 48, 72 hs. o bien en 08.01.01.05. HIERRO SACAROSA
forma semanal, hasta completar las necesidades calcu-
ladas, permitiendo así una óptima absorción y evitando Son complejos de hidróxido férrico con azúcares para el
la sobrecarga de hierro. La aplicación intramuscular uso parenteral.
puede ocasionar dolor y coloración parduzca en el sitio Sus dosis, acciones, usos, efectos adversos y contrain-
de inyección. dicaciones son similares a las del hierro dextrán. La
Acciones y usos similares al hierro dextrán y sacarosa. FDA aprobó este complejo para su uso en pacientes
con IRC y hemodiálisis crónica, con deficiencia de
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRAN hierro y que reciben eritropoyetina como suplemento
terapéutico.
Son complejos de hidróxido férrico con dextranos, gene-
ralmente al 5%, en presentaciones de 50 mg/ml. Es una Bibliografía
1. Pine JW et al. Editors. Wintrobe’s Clinical Hematology, 10th Edition.
solución coloidal que puede administrarse por vía IM o Baltimore: 1999, Vol.1.p. 979-1004.
IV. 2. Working Group on fortification of salt with iron: Use of common salt
fortified with iron in the control and prevention of anemia- a collabo
Indicaciones rative study. Am J Clin Nutr 1982,35:1442.
El hierro dextrán por vía IV, está indicado en la anemia fe- 3. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 436-439.
rropénica y en pacientes con algunas de estas circunstan-
cias: a) si ha fallado claramente la terapia por vía oral o and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
esta se encuentra contraindicada por enfermedad del trac- New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1498-1502.

264 08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

Contraindicaciones
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
En pacientes con tumores malignos, la vitamina B12 fun-
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA cionaría como cofactor favoreciendo la multiplicación ce-
(HIDROXOCOBALAMINA) lular.2

Las cobalaminas se sintetizan en muchas bacterias perte- Bibliografía
necientes a la flora intestinal del tubo digestivo humano.1 London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1364.
Otras fuentes naturales son alimentos como el hígado, car- 2. Pine JW et al. Editors. Wintrobe’s Clinical Hematology, 10th Edition.
ne, huevos, y lácteos. Baltimore: 1999, Vol.1.p. 941-959.
El uso de hidroxocobalamina es preferida a la cianocoba- 3. GNP Vidal. Encyclopedia Practique du Medicament 2000. Pag 1002.
lamina, porque la hidroxocobalamina se une más firme-
mente a proteínas plasmáticas y se mantiene más tiempo 08.01.02.02. ACIDO FÓLICO
en el organismo, aunque es menos soluble en agua (1/50)
en relación a la cianocobalamina (1/80). Ambas se pueden Los folatos, sintetizados por los vegetales superiores y
dar por vía intramuscular, la cianocobalamina se puede los microorganismos se distribuyen en muchos alimen-
administrar por vía oral. tos. Generalmente las concentraciones más altas de fo-
lato se encuentran en los vegetales de hoja, frutas, ce-
Indicaciones reales, lácteos, las levaduras y órganos como el hígado
Anemia megaloblástica y en neuropatías por déficit de vi- y el riñón.
tamina B12.
Indicaciones
Dosis Anemia megaloblástica debido al déficit de folato.1 Exis-
Los requerimientos diarios son de 2 microgramos/día. La te alguna evidencia respecto a que el folato administrado
administración parenteral de apenas 0,1 a 1 microgramos- tempranamente en el período de embarazo puede evitar
/día de Vit. B12 provoca ya una respuesta reticulocitaria los defectos del tubo neural.2,3
en anemia megaloblástica debido al déficit de este nu-
triente, y puede ser utilizada como prueba terapéutica. Dosis
Existen para el tratamiento numerosos esquemas. Se pue- Vía oral: los requerimientos diarios son 50 microgramos,
de utilizar tanto la vía oral como parenteral (intramuscu- sin embargo, teniendo en cuenta que la biodisponibilidad
lar). El problema radica que en la mayoría de las veces no es variable (37-72%), la dosis sugerida es de 1 mg/día en
se posee la certeza de haber descartado completamente un anemias y déficit de folato.1
déficit de absorción oral, razón por la cual, y por ello la
vía intramuscular en las anemias es la más utilizada. Un Efectos Adversos - Precauciones
esquema puede consistir en el empleo de al menos 100 El ácido fólico generalmente no provoca reacciones ad-
Bg/día en forma intramuscular durante 7 días y luego am- versas por sí misma. Las reacciones alérgicas sumamente
pliar el intervalo de dosificación a la administración de inhabituales.
esa dosis día por medio durante 2 semanas, para pasar a
una aplicación dos veces por semana durante 6 semanas. Interacciones
Finalmente se requiere una dosis de mantenimiento con En dosis elevadas el folato puede contrarrestar el efecto
1mg en forma cuatrimestral o semestral.2 antiepiléptico del fenobarbital, la fenitoína, aumentando
La dosis a utilizar por vía oral dependerá de la absorción, así la frecuencia de las convulsiones.4
y ésta a su vez dependerá del nivel del factor intrínseco
presente en el paciente. Por ejemplo en la anemia perni- Contraindicaciones
ciosa la absorción es del 1%, y la administración oral de- En anemias megaloblásticas con neuropatía, debido a
berá ser elevada: en general de 300 a 1000Bg/día. un déficit de Vitamina B12, no es aconsejable la ad-
ministración inicial de folato sin previa dosis de vi-
Farmacocinética tamina B12 ya que la neuropatía suele empeorar no-
Su absorción por vía oral requiere de su unión con el fac- toriamente.
tor intrínseco producido en la mucosa gástrica y este com-
plejo será luego absorbido en el ileon terminal. La falta de
factor intrínseco se denomina anemia perniciosa. Bibliografía
1. Pine JW et al. Editors. Wintrobe’s Clinical Hematology, 10th Edition.
Baltimore: 1999, Vol.1. p.965-970.
Efectos adversos – Precauciones 2. Cuskelly G., McNulty H, Scott JM. Fortification with low amounts of
Reacciones alérgicas: prurito, urticaria. Riesgo de acné. folic acid makes a significant difference in folate status in young wo-
Coloración roja de la orina.3 Usar con precaución en pa- men: implications for the prevention of neural tube defects. Am J Clin
cientes asmáticos y con eczema. Nutr 1999;70:224-9.
3. Cañás M, Buschiazzo H. La administración de ácido fólico a embara-
zadas para prevenir defectos del tubo neural. Femeba Hoy 2001;70:8-
Interacciones 10.
La absorción por vía gastrointestinal está disminuída con 4. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
el uso de neomicina, antihistamínicos H2, colchicina y an- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
ticonceptivos orales. New York: McGraw-Hill, 2001. p. 1502-1506.

08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Y OTRAS ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS 265

08.01.02.03. SAL FERROSA + ACIDO FÓLICO 11g/100ml de hemoglobina.

Indicaciones Acciones
Prevención de deficiencia de hierro y ácido fólico en el Es producto del túbulo proximal renal en las células endo-
embarazo. teliales capilares peritubulares. También se sintetiza en el
hígado. La glicoproteína formada es la hormona más im-
Dosis portante para estimular la eritropoyesis. La anoxia y la he-
Vía Oral, adultos: el equivalente a 100 mg de Fe elemen- morragia estimulan su producción renal. Actúa sobre las
tal con 350-400 microgramos de ácido fólico por día du- células eritroides, aumentando en combinación con otros
rante todo el embarazo.1 factores en estimular la función mitótica y el aumento de
eritrocitos2.
Acciones
Ver hierro y ácido fólico. Efectos adversos – Precauciones
El ácido fólico de ser posible es conveniente comenzar a La presión arterial aumenta en relación a la dosis, que
tomarlo antes del embarazo. El uso de ácido fólico asocia- puede llevar a una crisis hipertensiva con síntomas ence-
do a otras vitaminas usado así, llevó a reducir el 72% los falopáticos y convulsiones tónico-clónicas. Aumento de
defectos del tubo neural.2 Por lo tanto en todas las mujeres plaquetas. Síntomas tipo gripe o influenza especialmente
con hijos con trastornos neurales es necesario el consumo por vía endovenosa rápida, esta disminuye si se inyecta en
durante el embarazo de sales de hierro más ácido fólico.3 más de cinco minutos. Se ha reportado hiperkalemia.

Efectos Adversos – Precauciones Interacciones
Dosis bajas de ácido fólico son inadecuadas para tratar la Con inhibidores de la enzima convertidora antagoniza el
anemia megalobástica. efecto hipotensor y aumenta el riesgo de hiperkalemia.

Interacciones y Contraindicaciones Contraindicaciones
Ver hierro y ácido fólico. En hipertensos no controlados, evitar en niños inyectar al-
cohol bencílico.
Bibliografía
1. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 208-209. Bibliografía
2. Medical Researt Council. Vitamin Study Research Group. Prevention 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
of neural tube defects, results of the Medical Research Council Vita- London: BMA; 2002. p.441.
min Study. Lancet 1991;338:131-137. 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
3. Cañás M, Buschiazzo H. La administración de ácido fólico a embara and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
zadas para prevenir defectos del tubo neural. Femeba Hoy 2001;70:8- New York: McGraw-Hill, 2001. p. 1488.
10.
08.02. FACTORES DE LA COAGULACION
08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA 08.02.01. FACTOR VII
Y OTRAS ANEMIAS
HIPOPROLIFERATIVAS El factor VII cumple un rol fundamental en la vía extrín-
seca de la coagulación. Su indicación precisa es en los pa-
08.01.03.01. ERITROPOYETINA cientes con déficit de dicho factor.
(RECOMBINANTE HUMANA)
Dosis
Indicaciones
Vía IV: dosis de 15-30 microgramos/kg (10 ml/kg como
En anemia asociada a la insuficiencia renal crónica. En
dosis de carga y luego 5 ml/kg cada 3 – 6 horas)3.
enfermos con quimioterapia antineoplásica (platino) acor-
ta los periodos de la anemia. Prevención de anemias en ni-
ños prematuros de bajo peso al nacer1. FACTOR VIIa
El factor VIIa posee como indicación principal a aquellos
pacientes con sangrado activo o en quienes se desea evitar
Dosis
la hemorragia en los procesos quirúrgico, y que además
Insuficiencia renal crónica con < 50ml/min de depuración
son poseedores de un inhibidor del factor VIII. Las dosis
plasmática. Se estima aquella dosis que incrementa la
varían entre 90-110 microgramos/kg cada 2 a 3 horas.
concentración de hemoglobina a un ritmo no mayor
2g/100ml/mensual a niveles de 10-12g/100ml y de 10,5-
11,5g/100ml en niños. Existen dos tipos, alfa y beta, de 08.02.02. FACTOR VIII
acciones similares.
Vía SC o IV, adultos: 40-50 U/kg tres veces por semana. El factor VIII de coagulación es en realidad un cofactor
Cuando se alcanza 10-12 g/100ml de hemoglobina usual- del Factor X. Su indicación precisa es la Hemofila A.
mente 25U/kg tres veces semanales.1
Niños: 50-150 U/kg/día tres veces semanales. Los trata- Indicaciones
mientos deben sostener un valor mínimo de 10 a Su indicación es la Hemofilia A.

266 08.02.03. FACTOR IX

Dosis 08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES
Si bien en déficit severos del factor VIII, algunos au- VITAMINA K DEPENDIENTES (II,VII, IX, X)
tores recomiendan de 20-40 UI/kg cada 8 a 12 horas;
en realidad no existe una dosis estándar, sino que la Dosis
misma dependerá de los niveles de factor que tenga Vía IV, adultos y niños: Los concentrados de factores vi-
en ese momento el paciente, y de la situación a la tamina K dependientes (II, VII, IX, X) son un pool de di-
que el mismo se enfrente. Las dosis de reemplazo chas sustancias que tienen las acciones, efectos adversos,
son calculada en unidades: 1 unidad es la actividad precauciones y contraindicaciones que las ya menciona-
del factor hallado en 10 ml de plasma humano fresco das a cada uno de ellos. Su uso debe limitarse únicamen-
congelado. Cada unidad por Kg de peso que sea ad- te a aquellos casos en los cuales una hemostasia inmedia-
ministrada, aumentará el nivel plasmático del factor ta es necesaria y los tiempos de coagulación son aún sub-
en un 2% (0.02 U/ml). El nivel hemostático mínimo óptimos a pesar de haberse transfundido plasma fresco
para evitar hemorragias es 30-50%. En situaciones congelado.
en las que el paciente deba someterse a una cirugía
mayor, será necesario administrar suficiente dosis de 08.02.05. VITAMINA K
factor VIII como para alcanzar niveles plasmáticos
superiores al 80%, en cirugías menores el valor he- La vitamina K es una vitamina liposoluble. Existe en 2
mostático será 60%. formas vitamina K1 (fitonadiona) presente en algunos ve-
getales y K2 (menaquinona) producida fundamentalmen-
Acciones te por las bacterias intestinales.1 Normalmente la mitad de
Actúa como co-factor en la activación del complejo X. los requerimientos diarios son aportados por la síntesis de
bacterias intestinales (Vit. K2) y el remanente es aportado
Farmacocinética por la dieta (Vit. K1). Dichos requerimientos son de 1 a 5
Vida media de 8 a 12 hs. microgramos/kg en la infancia y de 0.03 microgramos/kg
día en los adultos.2 Su déficit se observa frecuentemente
Efectos Adversos - Precauciones en pacientes con malaabsorción, obstrucción biliar o dis-
Reacciones alérgicas como urticaria, prurito, febrícula o bacteriosis intestinal. Su rol principal en el organismo es
reacciones anafilácticas. Precaución en hemólisis intra- promover la síntesis de factores de la coagulación activa-
vascular luego de su uso repetido. Formación de anti- dos II, VII, IX y X así como los inhibidores de la coagu-
cuerpos anti-factor VIII que pueden neutralizar las futu- lación Proteína C y S, aunque también existe evidencia
ras dosis. que indica su rol en la calcificación ósea normal.
Luego de su administración por cualquier vía, los factores
08.02.03. FACTOR IX de la coagulación comenzarán a sintetizarse desde las 6 a
12 hs, pero la normalización total del tiempo de protrom-
Este factor de coagulación tiene su indicación precisa en bina requiere 24 a 48 hs.3
la hemofilia B (deficiencia congénita de factor IX).
VITAMINA K1 (FITOMENADIONA)
Indicaciones
En Hemofilia B. Indicaciones
Es el único preparado que revierte la hipoprotrombinemia
Dosis producida por los anticoagulantes orales. Se debe tener en
De carga: 60 ml/kg y luego una dosis de mantenimien- cuenta la acción de la vitamina K se verá a partir de varias
to de 7 ml/kg cada 12 a 24 hs. El nivel hemostático pro- horas y plenamente a los 2 días. Otras indicaciones son la
filáctico es de 10 al 25%. Administrando una unidad hipoprotrombinemia del recién nacido, ingesta inadecua-
por kilogramo de peso, se elevarían los niveles plasmá- da de vitamina K, malaabsorción (sindromes malabsorti-
ticos en un 1%. En cirugías mayores se recomienda al- vos, obstrucción biliar, fístulas) o utilización subóptima
canzar valores mínimos del 50% y en cirugías menores (hepatopatías). Para otras indicaciones ver cap. 6.
del 30%.
Dosis
Acciones Se puede administrar por vías oral, subcutánea, IM o IV.
Colabora en la activación de la vía intrínseca de la coagulación. Vía oral: 2 a 10 mg/día. Vía Intramuscular o subcutá-
nea: 10 mg por día, durante 1 a 3 días consecutivos. 4
Farmacocinética Para prevención de hemorragias neonatales, la adminis-
Su vida media es de aproximadamente 24 hs. tración intramuscular recomendada es de 0.5 a 1 mg
dentro de las 24 hs del nacimiento.2 Vía IV: la adminis-
Efectos Adversos - Precauciones tración de vitamina K por vía IV es una forma de admi-
Reacciones alérgicas, y mas raramente trombosis venosas nistración de excepción por el elevado riesgo y ante la
o CID. Riesgo de trombosis. imposibilidad de usar otras vías. Inicialmente, 0,5 a 10
mg según la gravedad de la intoxicación. Si el tiempo de
Contraindicaciones protrombina no es satisfactorio a las 6 a 8 horas puede
Coagulación Vascular Diseminada. repetirse la dosis.

08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES PLASMATICOS 267

Acciones Bibliografía
Ver generalidades de vitamina K. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p.365-366.
2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th Ed. AMA:
Efectos adversos - Precauciones 1994; 787,788.
Las vías oral, subcutánea e IM producen menos reaccio- 3. Rossi E, Simon T, Moss G, Gould S. Principles of Transfusion Medi-
nes adversas y se prefieren en todas la situaciones que las cine, 2nd Edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. p. 416.
que éstas vías puedan utilizarse.
La administración por vía IV puede producir: rubor facial, 08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES
hiperhidrosis, sensación de opresión torácica, cianosis, in- PLASMATICOS
suficiencia vascular periférica aguda, shock y reacciones
anafilácticas. Se han informado muertes con la utilización Las soluciones de albúmina son preparados a partir del
de esta vía. plasma sanguíneo usadas para el tratamiento de una hipo-
proteinemia severa asociada a un volumen plasmático ba-
Bibliografía jo. Los sustitutos de plasma y expansores plasmáticos son
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman generalmente macromoléculas que son metabolizadas len-
tamente, por lo que pueden utilizarse para mantener el vo-
2. American Medical Association. AMA Drug Evaluation 6th Edition. lumen plasmático en casos de shock secundarios a quema-
AMA, 1994. p. 783-4,2166-7. duras, septicemia, o hemorragia. No deben utilizarse para
3. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and mantener el volumen plasmático en situaciones en que se
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p.1568-1569. hayan perdido las proteinas plasmáticas, agua o electroli-
4. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. tos en un período prolongado de tiempo (varios días o se-
manas), en cuyo caso debe aportarse plasma o albúmina.
08.03.01. DEXTRAN 40 Y 70%
La desmopresina es un análogo sintético de la vasopresina.
Son macromoléculas con un peso molecular de 40.000 o
70.000 respectivamente.
Indicaciones
En la enfermedad de von Willebrand tipo I, diabetes insí-
Indicaciones
pida, enuresis nocturna, hemofilia leve, uremia.
El dextrán 40 suele indicarse en el shock o en situaciones
en las que exista una disminución local del flujo sanguíneo,
Dosis
ya que produce menos éstasis capilar que el dextrán 70.
Vía IV o SC: Enfermedad de von Willebrand: 0,3 micro-
El dextrán 70 está indicado en situaciones en que resulte
gramos/kg infundidos en un período de 15 a 30 minutos.1
necesaria realizar la expansión del volumen sanguíneo en
Vía intranasal: Diabetes insípida, adultos: 10-40 micro-
forma rápida.
gramos/día. Niños: 5-20 microgramos/día. En el trata-
miento de la enuresis nocturna en niños > a 7 años, la do-
Dosis
sis es de 20 microgramos al acostarse.
Vía IV, adultos y niños: dextrán 40, en shock los primeros
Farmacocinética 10 ml/kg de solución al 10% pueden infundirse rápida-
La respuesta máxima luego de la aplicación subcutánea, mente. El dextrán 70, en emergencias, se pueden infundir
se observa desde los 90 minutos a las 2 horas de la aplica- 500 ml de solución al 6% con una frecuencia de 20 a 40
ción. Los niveles máximos esperados son de 3 a 5 veces ml/min. En cualquiera de los casos la dosis total/día no
los niveles basales durando sus efectos hasta 6 horas de su debe exceder de 20 ml/kg.
administración.2
Acciones
Acciones Estos agentes aumentan la presión osmótica del plasma y
La Desmopresina posee la propiedad de estimular la libe- arrastran líquidos de otros compartimientos hacia el vascu-
ración endotelial hacia el plasma del factor VIII y el fac- lar. Interfieren en las pruebas de glucemia, grupo sanguí-
tor VonWillebrand, además presentar acción antidiurética. neo y bilirrubinemia. El dextrán 40 se administra a con-
centraciones del 10%, tiene una presión osmótica mayor al
Efectos Adversos - Precauciones plasma.1 Aumenta la viscosidad de la orina, disminuye la
Rubicundez facial, cefalea, náuseas, dolor abdominal, hi- aglutinación plaquetaria y aumenta la velocidad de sedi-
potensión. mentación. El dextrán 70 persiste mucho tiempo en el plas-
Debido a que la Desmopresina tiene efectos antidiuréti- ma, es desintegrado lentamente por el sistema retículo en-
cos, la ingesta de agua debe limitarse para prevenir la hi- dotelial antes de eliminarse, siendo este un proceso lento.
ponatremia.
Efectos adversos
Contraindicaciones Los efectos adversos que pueden provocar son sobrecarga
Enfermedad de von Willebrand tipo IIb pues induce una circulatoria, hemorragias (por dilución plasmática de los
agragación plaquetaria y consecuentemente una trombo- factores de la coagulación), e insuficiencia renal. Puede
citopenia. producir reacciones de hipersensibilidad.

268 08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Interacciones
08.04. ANTICOAGULANTE, PROTAMINA
Luego de administrado, el Dextrán puede interferir con la Y ANTIAGREGANTES
determinación del grupo sanguíneo del paciente. PLAQUETARIOS
(Ver 02.04.)
Contraindicaciones
Se contraindica su empleo en insuficiencia renal, insufi- 08.05. DROGAS FIBRINOLITICAS
ciencia cardíaca y policitemia. (Ver 02.05.)

08.03.02. POLIGELINAS 08.06. DROGAS ANTIFIBRINOLÍTICAS Y
HEMOSTÁTICAS
Son macromoléculas de gelatina modificada y parcial- (Ver 02.06.)
mente degradada, con peso molecular elevado (30.000).
08.07. DROGAS DE USO EN
Dosis NEUTROPENIAS
Vía IV: inicialmente 500 a 1000 ml de soluciones al 3,5 al
4%. 08.07.01. FILGRASTIM
(Ver Cap. 18)
Indicaciones, Acciones, Efectos adversos
Precauciones y Contraindicaciones 08.07.02. MOLGRAMOSTIM
Similares a las ya descriptas para el dextrán. (Ver Cap. 18)

Bibliografía
London: BMA; 2002. p. 452-454.

08.03.03. ALBÚMINA HUMANA

Las soluciones de albúmina existen en preparados al 20 y
25%.

Indicaciones
En situaciones de hipoproteinemia asociadas a bajo volu-
men plasmático, en recambios del volumen plasmático to-
tales o parciales.

Dosis
Se debe calcular las dosis necesarias a administrar con la
siguiente fórmula: Volumen Plasmático (40 ml/kg) x [al-
búmina deseada – albúmina del paciente] x 0.04 x 2 = a
albúmina a administrar. No resulta aconsejable exceder el
ritmo de 1 a 2 ml/min.

Acciones
Es una proteína que permanece en el intravascular, apor-
tando al plasma poder osmótico.

Reacciones de hipersensibilidad, fiebre, taquicardia,
sialorrea, náuseas y vómitos. Se debe tener en cuenta
que la literatura ofrece datos que asocian a la adminis-
tración de albúmina con un incremento de la mortali-
dad en pacientes con hipovolemia aguda (hemorragia
aguda y quemaduras graves), por lo que su uso debe li-
mitarse solo a las indicaciones ya referidas y someter-
se a un estricto monitoreo.

Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca, anemia severa o situaciones en las
que la integridad del endotelio vascular se encuentre da-
ñada.


08. SANGRE
08.01.ANTIANÉMICOS
08.01.01. ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO
08.01.01.01. SULFATO DE HIERRO
HEMOFERROL 2.625 g jbe.x 100 ml Sintesina 17.76
FER IN SOL jbe.x 120 ml Bristol 19.77
SIDERBLUT SOLUCION PEDIATRICA sol.x 20 ml Columbia-Disprovent 14.62
HIERRO LAFEDAR jbe.x 100 ml Lafedar 17.30
HIERRO LAFEDAR jbe.x 120 ml Lafedar 18.90
FERROCEBRINA jbe.x 120 ml Bajer 15.11
EUROFER sol.x 20 ml Euroderm 15.76
FERROMAS jbe.x 120 ml Mertens 14.99
IBEROL gts.x 45 ml Abbott 16.75
FER IN SOL sol.x 20 ml Bristol 20.14
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 45 ml Sintesina 25.95
FERROMETION gts.x 45 ml Northia 22.00
FERROMETION gts.x 100 ml Northia 34.09
FERRICOL 125 mg/ml gts.x 30 ml Richmond 33.59
FACTOFER GOTAS gts.x 20 ml Raymos 16.19
SULFATO FERROSO RICHET gts.x 20 ml Richet 17.06
HIERRO FABRA gts.x 20 ml Fabra 15.84
HEMOFERROL 125 mg/ml gts.x 20 ml Sintesina 13.15
FERROMAS fco.gotero x 20 ml Mertens 16.65
FERLEA sol.oral x 30 ml Elea 18.80
HIERRO PLUS gts.x 20 ml Pharma del Plata 14.76
HIERRO LAFEDAR gts.x 20 ml Lafedar 13.90
HIERRO LAFEDAR gts.x 45 ml Lafedar 20.50
FERROCEBRINA sol.fco.gotero x 20 ml Bajer 15.56
SULFATO FERROSO SANT GALL FRIBURG gts.x 20 ml Sant Gall 13.50
SULFATO FERROSO ALL PRO gts.x 20 ml All Pro Salud 13.25
SULFATO FERROSO ALL PRO gts.x 45 ml All Pro Salud 23.50
SIDERBLUT comp.x 30 Columbia-Disprovent 21.06
FERROMETION comp.x 20 Northia 8.00
FERROMETION comp.x 60 Northia 22.00
HIERRO FABRA comp.x 20 Fabra 16.75
SIDERBLUT comp.x 60 Columbia-Disprovent 38.25
FERROMAS 200 mg comp.x 20 Mertens 11.23
FERROMAS 200 mg comp.x 40 Mertens 22.40
HIERRO comp.x 30 ISA 5.60
08.01.01.02. FUMARATO DE HIERRO
HEMOFERROL 100 mg comp.x 20 Sintesina 6.95
HEMOFERROL 330 mg comp.x 20 Sintesina 12.36
HIERRO LAFEDAR 100 mg comp.x 30 Lafedar 11.85
HIERRO LAFEDAR 330 mg comp.x 30 Lafedar 25.70
08.01.01.03. HIERRO + SORBITOL
YECTAFER a.x 10 AstraZeneca 94.76
FEXIRON INYECTABLE 50 mg/ml a.x 10 x 2 ml Rivero 208.49
FERPLEX sol.x 150 ml Bagó 31.58
FERPLEX f.a.beb.x 10 Bagó 53.83
08.01.01.04. HIERRO + DEXTRÁN
FEXIRON INYECTABLE 50 mg/ml a.x 10 x 2 ml Rivero 208.49


FERPLEX sol.x 150 ml Bagó 31.58
FERPLEX f.a.beb.x 10 Bagó 53.83
08.01.01.05. HIERRO SACARBOSA
VENOFER 100 mg a.x 5 Quesada 140.01
08.01.02. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
08.01.02.01. CIANOCOBALAMINA - HIDROXOCOBALAMINA (B12)
REEDVIT 10000 a.x 3 x 1 ml Lafedar 17.90
UNIDOTE 5000 mcg f.a.x 5 ml Northia 1.89
UNIDOTE 1000 mcg f.a.x 5 x 1ml Northia 1.89
VITAM DOCE iny.a.x 20 x 1 ml Frasca 80.05
VITAM DOCE iny.a.x 5 x 1 ml Frasca 20.05
LISONEURIN B12 10.000 a.x 6 x 1 ml Dupomar 47.62
08.01.02.02. ÁCIDO FÓLICO
ACIDO FOLICO a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1,399.20
ACIFOL GOTAS fco.x 20 ml Domínguez 28.76
TANVIMIL FOLICO gts.x 20 ml Raymos 25.00
ACIFOL GOTAS fco.x 10 ml Domínguez 16.95
ACIFOL 1 mg comp.x 30 Domínguez 15.62
ACIFOL 1 mg comp.x 60 Domínguez 26.55
ACIFOL 5 5 mg comp.x 30 Domínguez 20.40
CONACID 5 mg comp.x 30 Purissimus 21.46
TANVIMIL FOLICO 1 mg comp.x 30 Raymos 15.51
ACIDO FOLICO tab.x 250 Natural Life 22.30
CONACID 1 mg comp.x 30 Purissimus 14.74
ACIDO FOLICO VANNIER 5 mg comp.x 30 Vannier 20.32
ACIDO FOLICO VANNIER 10 mg comp.x 30 Vannier 26.00
EGESTAN FOLICO 1 mg comp.x 30 Elea 15.55
ACIDO FOLICO OMEGA 1 mg comp.x 30 Omega 19.00
ACIDO FOLICO OMEGA 5 mg comp.x 30 Omega 26.00
08.01.02.03. SAL FERROSA + ÁCIDO FÓLICO
FERRETAB COMPUESTO caps.x 30 Biol 39.18
FERRETAB COMPUESTO caps.x 60 Biol 69.41
HIERROQUICK susp.x 100 ml Purissimus 18.68
HIERROQUICK 40 grag.x 40 Purissimus 42.95
FERROMETION COMPLEX comp.x 20 Northia 10.00
FERROMETION COMPLEX comp.x 60 Northia 28.00
SULFATO FERROSO RICHET 525 mg comp.x 30 Richet 17.72
FERRICOL C comp.x 30 Richmond 27.35
SULFATO FERROSO RICHET 525 mg comp.x 60 Richet 31.96
TENVIC comp.rec.x 20 Investi 21.00


MALTOFER FOL comp.mast.x 30 Quesada 36.00
08.01.03. ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y OTRAS ANEMIAS
HIPOPROLIFERATIVAS
08.01.03.01. ERITROPROYETINA
PRONIVEL 2000 UI iny.f.a.liof.x 1+a.dil. Elea 97.89
PRONIVEL 4000 UI iny.f.a.liof.x 1+a.dil. Elea 173.43
HYPERCRIT 2000 UI f.a.liof.x1+a.disol.x2ml Delta Farma 64.28
EPOGEN 1000 UI f.a.x 1 x 2 ml Cassará 37.24
ERITROGEN 1000 UI sol.f.a.x 0.5 ml Gautier 38.00
ERITROGEN 2000 UI sol.f.a.x 1 ml Gautier 59.48
HEMAX 2000UI liof.f.a.+j.prell Sidus 62.61
EPREX 2000 jga.prell.x 1 Janssen-Cilag 110.01
HEMAX 10000UI liof.f.a+j.prell Sidus 269.63
RECORMON N 2000 UI jga.prell.x 1 Roche 108.52
EPREX 4000 jga.prell.x 6 Janssen-Cilag 1,650.00
RECORMON N 4000 UI jga.prell.x 1 Roche 271.28
08.02. FACTORES DE LA COAGULACIÓN
IMMUNO FACTOR VII TIM 4 500 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 1,452.15
FANHDI 250 UI f.a.x 1+disolv. Grifols 1,132.51
IMMUNATE 250 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 571.33
IMMUNATE 500 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 1,142.69
IMMUNATE 1000 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 2,285.38
HEMOFIL M 250 UI env.x 1 Baxter Immuno 1,071.27
MONARC M 250 UI f.a.+diluy.+kit Teva-Tuteur 1,155.89
RECOMBINATE 250 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 890.34
RECOMBINATE 500 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 3,237.63
RECOMBINATE 1000 UI liof.f.a.x 1 Baxter Immuno 6,475.22
EMOCLOT D.I. 250 UI f.a.x 1 Kedrion-Scott Cassará 1,084.40
KOATE D.V.I. 500 UI f.a.x 1 Gador 1,095.46
KOATE D.V.I. 1000 UI f.a.x 1 Gador 2,171.79
HAEMOCTIN SDH 250 UI f.a.x 1+eq.inf. Biogam 376.50
HAEMOCTIN SDH 500 UI f.a.x 1+eq.inf. Biogam 2,279.69
HAEMOCTIN SDH 1000 UI f.a.x 1+eq.inf. Biogam 4,559.39
BERIATE P 250 UI f.a.x 1+eq.transf Aventis Behring 812.50
BERIATE P 500 UI f.a.x 1+eq.transf Aventis Behring 1,625.00
BERIATE P 1000 UI f.a.x1+eq.transf Aventis Behring 3,250.00


08.02.03. FACTOR IX
IMMUNINE 600 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 1,880.66
IMMUNINE 1200 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 3,737.53
OCTANYNE 250 UI liof.f.a.x 1 Northia 786.00
OCTANYNE 500 UI liof.f.a.x 1 Northia 1,570.00
AIMAFIX D.I. 200 UI f.a.x 1 Kedrion-Scott Cassará 624.94
AIMAFIX D.I. 500 UI f.a.x 1 Kedrion-Scott Cassará 1,562.20
AIMAFIX D.I. 800 UI f.a.x 1 Kedrion-Scott Cassará 2,498.20
BENEFIX 500 UI f.a.x 1 Wyeth 1,924.60
BENEFIX 1000 UI f.a.x 1 Wyeth 3,849.07
BERININ P 600 UI f.a.x 1+eq.transf Aventis Behring 1,500.00
BERININ P 200 UI f.a.x1+eq.transf Aventis Behring 3,000.00
08.02.04. CONCENTRADO DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES (II, VII, IX, X)
PROTROMPLEX TOTAL TIM 4 600 UI f.a. Baxter Immuno 1,052.22
PROTROMPLEX TIM 4 600 UI f.a.x 1 Baxter Immuno 1,052.22
BERIPLEX P/N 500 UI f.a.x 1+eq.transf Aventis Behring 998.00
FIBROGAMMIN P 250 UI f.a.x1+eq.transf. Aventis Behring 454.42
FIBROGAMMIN P 1250 UI f.a.x1+eq.transf Aventis Behring 1,817.66
08.02.05. VITMAMINA K (FITOMENADIONA)
KONAKION MM PEDIATRICO 2 mg a.x 5 c/dosif.oral Roche 36.61
KONAKION MM 10 mg a.x 5 x 1 ml Roche 64.82
MESTIL KA 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Fada Pharma 860.22
MESTIL KA 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 992.90
VITAMINA K1 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Veinfar 139.00
VITAMINA K1 10 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 255.00
VITAMINA K1 BIOL 1 mg a.x 100 x 0.5 ml Biol 168.61
VITAMINA K1 BIOL 10 mg a.x 100 x 1 ml Biol 278.18
K1 TOPIC cr.x 30 g Sivaderm 39.90
K1 TOPIC FORTE cr.x 30 g Sivaderm 67.80
VITAMINA K1 BIOL 10 mg a.x 3 x 1 ml Biol 20.00
TANVIMIL K comp.x 10 Raymos 15.84
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 Ferring 220.01
OCTOSTIM sol.iny.a.x 2 x 1 ml Ferring 86.77
EMOSINT 20 mcg/ml a.x 3 Kedrion-Scott Cassará 123.10
DESMOPRESIN 0.2 mg comp.x 30 Ferring 158.96
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml Ferring 134.57
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml Ferring 207.38
08.03. SUSTITUTOS Y EXPANSORES PLASMÁTICOS
08.03.01.DEXTRAN 40 Y 70 %
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% sol.fis. Roux Ocefa 58.78
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 40 10%x500ml951A Rivero 166.16
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% c/dext.5% Roux Ocefa 59.69
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 40 10%x500ml950A Rivero 166.16
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dextrán 70 6%sal.500947A Rivero 97.91
08.03.02. POLIGELINAS
HAEMACCEL fco.x 500 ml c/eq.inf. Aventis Pharma 55.50


08.03.03. ALBÚMINA HUMANA (SOLUCIÓN)
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 50ml c/eq.perf Hemoderivados 125.00
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml Baxter Immuno 240.91
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 20 ml Hemoderivados 55.00
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml Purissimus 184.11
ALBUMINA HUMANA KAMAPHARM 20% iny.x 50 ml c/guia Northia 114.36
ALBUMINA HUMANA GRIFOLS 20% f.a.x 1 x 50 ml Grifols 264.25
ALBUMINA HUMANA 20% fco.x 50 ml c/set perf. Kamada-Tuteur 196.35
ALBUMINA SERICA HUMANA 20% iny.f.a.x 50 ml Rivero 209.30
ALBUMINA SERICA 20% iny.x 10 ml Hemoderivados 30.00
ALBUMINA HUMANA 5% fco.x 250 ml Purissimus 273.65
ALBUMINA HUMANA 20% OCTAPHARMA a.x 50 ml Northia 256.00
ALBUMINA HUMANA 20% I.S.I. 20% iny.fco.x 50 ml Kedrion-Scott Cassará 240.10
ALBUMINA HUMANA BIOTEST 20% f.a.x 50 ml Biogam 289.73
ALBUMINA HUMANA BEHRING 20% fco.x 50 ml Aventis Behring 240.37

08.04. ANTICOAGULANTES, PROTAMINA Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
VER 02.04.

08.05. DROGAS FIBRINOLÍTICAS
VER 02.05.

08.06. DROGAS ANTIFIBRINOLÍTICAS Y HEMOSTÁTICAS
VER 02.06.

08.07. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIA
08.07.01. FILGRASTIM
NEUPOGEN 30 MUI f.a.x 5 Roche 1,684.78
NEUTROMAX 30 MUI (300 mcg) f.a.x 1 Sidus 260.57
NEUTROMAX 30 MUI (300 mcg) f.a.x 5 Sidus 1,245.35
FILGEN 300 mcg f.a.x 1 Gautier 247.54
FILGEN 300 mcg f.a.x 5 Gautier 1,183.08
NEUTROFIL 30 MU sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 272.96
NEUTROFIL 30 MU sol.iny.f.a.x 5 Varifarma 1,322.78
NEUPOGEN 30 MUI jga.prell.x 0.5ml Roche 336.95
FILGEN 300 mcg jga.prell.x 1 Gautier 330.11
08.07.02. MOLGRAMOSTIM
GROWGEN-GM 150 mcg f.a.liof.+a.x1ml Gautier 206.00
MOLCASS 150 mcg f.a.liof.+a.x1ml Varifarma 201.89

SISTEMA ENDOCRINO 275


LISTADO PRINCIPAL Y 09.05. HORMONAS
COMPLEMENTARIO (*) SEXUALES MASCULINAS
09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO Y
PROPIONATO)
09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y
09.05.02. DANAZOL
DROGAS ANTITIROIDEAS
09.06. DROGAS ANTIANDROGENICAS
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS
09.06.01. FLUTAMIDA
09.01.01.01. LEVOTIROXINA
09.06.02. FINASTERIDE
09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA)
09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS
09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS
E HIPOTALAMICAS
09.01.02.01. METIMAZOL
09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC)
09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA
(MENOPAUSICA)
09.02.01. BETAMETASONA
09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH)
09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y
TETRACOSACTIDE (SINTETICA) (*)
09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH) (*)
09.07.02. ANALOGOS DE GONADORELINA
09.02.06. PREDNISONA
09.02.07. TRIAMCINOLONA
09.07.03. HORMONAS DE LA
09.03. MINERALOCORTICOIDES
NEUROHIPÓFISIS
09.07.03.01. VASOPRESINA
09.04. HORMONAS SEXUALES
09.07.03.02. DESMOPRESINA
FEMENINAS
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
09.04.01. ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS
09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS
09.04.01.02. ESTRADIOL
09.04.01.04. PROGESTERONA
09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
09.04.01.06. NORETISTERONA
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO
09.04.01.08. ESTRIOL
09.04.01.09. ETINILESTRADIOL + NORETISTERONA
09.04.01.10. ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
09.04.02. DROGAS ANTIESTROGENICAS
09.04.02.01. CLOMIFENO
09.04.02.02. TAMOXIFENO


276 09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y DROGAS ANTITIROIDEAS

09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y de tirotrofina por la hipófisis.3
DROGAS ANTITIROIDEAS
El hipotiroidismo de diferentes causas se trata con la admi- Farmacocinética
nistración continuada de las hormonas tiroideas naturales, Se absorbe en forma variable (50 a 80%) por vía oral, vía
levotiroxina o liotironina. Para el hipertiroidismo secunda- habitual de administración. Puede administrarse por vía
rio a la enfermedad de Graves o a un nódulo tiroideo hiper- IV en el coma mixedematoso, o cuando la vía oral es im-
funcionante se dispone de las drogas antitiroideas metima- practicable. Su vida media es de alrededor de 7 días.4
zol y propiltiouracilo; éstas pueden utilizarse como trata-
miento único o como preparación para el tratamiento con Efectos adversos - Precauciones
yodo radioactivo o cirugía. La solución de Lugol tiene un Puede provocar palpitaciones, taquicardia, angina de pe-
rol auxiliar en la reducción prequirúrgica del tamaño y vas- cho, diarrea, vómitos, temblor, insomnio, excitabilidad,
cularización del bocio y en la crisis tirotóxica. cefalea, fiebre, pérdida de peso e impotencia muscular.

09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS Interacciones
La absorción intestinal de T4 disminuye por el uso conco-
09.01.01.01. LEVOTIROXINA mitante de hidróxido de aluminio, suplementos de calcio
o hierro, colestiramina y sucralfato. Puede aumentar el ca-
Indicaciones tabolismo de los factores K dependientes de la coagula-
Es la droga de elección en la terapia sustitutiva del hipoti- ción. Si el enfermo recibe medicación anticoagulante, de-
roidismo.1 Se utiliza luego de la resección del carcinoma berá reducirse la dosis. Fenitoína, carbamazepina, feno-
tiroideo TSH dependiente, a fin de suprimir la secreción barbital y rifampicina, estimulan el metabolismo hepático
de tirotrofina. También es empleada para suprimir la TSH de la levotiroxina a través del citocromo P450, requirien-
en pacientes con bocio eutiroideo (bocio simple no endé- do aumento de la dosis de T4.3
mico o tiroiditis de Hashimoto), con el objetivo de reducir
el tamaño de la glándula; la eficacia en esta indicación es Contraindicaciones
limitada y existe el riesgo de causar osteoporosis o fibri- Debe administrarse con precaución en enfermos con car-
lación auricular por exceso de hormona.2 diopatía y en ancianos. En pacientes con panhipopituita-
rismo se debe iniciar el reemplazo con corticosteroides
Dosis antes de administrar hormona tiroidea. No se debe em-
Vía Oral, adultos: inicial 50 a 100 microgramos/día en plear para el tratamiento de la obesidad con función tiroi-
una toma matinal., antes del desayuno. dea normal.4
Aumentar la dosis en 25 a 50 microgramos cada 4-8 se-
manas hasta obtener respuesta (dosis usual: 100-200 mi- Bibliografía
crogramos/día). London: BMA; 2002. p. 340-1.
Niños: individualizar la dosis según monitoreo hormonal. 2. Hermus AR et al. Treatment of benign nodular thyroid disease. N Engl
Dosis sugerida: J Med 1998;38:1438-47.
• 0 a 6 meses: 8-10 microgramos/kg/día (25-50 microgra- 3. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
mos/día); and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
• 6-12 meses: 6-8 microgramos/kg/día (50-75 microgra- New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1563-79.
mos/ día); 4. Reynolds JEF, editor. Martindale: The Extra Pharmacopeia. 30th ed.
• 1-5 años: 5-6 microgramos/kg/día (75-100microgramos- London: Pharmaceutical Press; 1993. p.1270.
/día);
• 6-12 años: 4-5 microgramos/kg/día (100-150 microgra- 09.01.01.02. L-TRIIODOTIRONINA (LIOTIRONINA)
mos/día);
• mayores de 12 años: 2-3 microgramos/kg/día (150 mi- Indicaciones
crogramos/día o más).1 Por su acción más rápida se reserva para cuadros de hipo-
Ancianos o cardiópatas: iniciar con 25 a 50 microgramos/día. tiroidismo severo, incluyendo el coma mixedematoso, en
el que la vía de elección es la IV. Se usa para preparar los
Acciones pacientes con cáncer tiroideo que serán sometidos a un
La levotiroxina es el isómero levógiro de la tiroxina (T4). rastreo con yodo radioactivo o para realizar la prueba de
Tanto ésta como la triiodotironina son consideradas me- supresión de T3.1,3
diadores relevantes en los siguientes mecanismos: regula-
ción del crecimiento y desarrollo corporal general (a tra- Dosis
vés de la síntesis de proteínas), efecto calorigénico (por Vía oral, adultos: inicialmente 10-20 microgramos/día, in-
incremento del índice metabólico basal), efecto cardíaco crementando 10 a 20 microgramos/día cada 1-2 semanas,
inotrópico positivo (por aumento del número de recepto- hasta obtener respuesta. La dosis diaria se distribuye en 2-
res beta), efecto metabólico (por estímulo del metabolis- 3 tomas. Ancianos: reducir la dosis inicial. Vía IV, adultos:
mo del colesterol a ácidos biliares, aumento de receptores Coma mixedematoso: 5-20 microgramos iniciales repeti-
LDL hepáticos, aumento de la absorción intestinal y utili- dos cada 12 hs . Alternativamente 50 microgramos inicial-
zación de hidratos de carbono), inhibición de la secreción mente seguidos por 25 microgramos/8 hs y reduciendo

09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS 277

luego a 25 microgramos/12 hs. Si no se dispone de la pre- 4-6 hs, aunque la duración de la inhibición tiroidea se ex-
paración para uso parenteral, administrar por vía oral:10- tiende a 24 hs. Se metaboliza en el hígado, por lo que pro-
20 microgramos /día aumentando gradualmente a 60 mi- longa su vida media en pacientes con insuficiencia hepática.
crogramos/día en 2-3 dosis diarias.1
Acciones El efecto adverso más grave es la agranulocitosis (1 en
La liotironina (T3) tiene un mecanismo de acción similar 500), que habitualmente revierte al suspender la droga.
al de la levotiroxina pero es 4 a 5 veces más potente y sus Como el descenso de leucocitos puede desarrollarse rápi-
efectos metabólicos se producen con mayor rapidez que damente y es de naturaleza inmunoalérgica, el monitoreo
los de la T4.2 regular del recuento sanguíneo es de poca utilidad. Los
pacientes deben ser instruidos para consultar de inmedia-
Farmacocinética to ante cualquier dolor de fauces o fiebre, signos habitua-
Se absorbe rápidamente por vía oral . les del comienzo de esta reacción. El efecto adverso más
común es una erupción papular leve, a veces purpúrica
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones (reversible), seguida en frecuencia por dolor y rigidez ar-
y Contraindicaciones ticular, parestesias, cefalea, náuseas y pérdida o despig-
Ver levotiroxina. mentación del pelo. Raramente: fiebre, nefritis, y hepato-
toxicidad. Si se instala la ictericia, ésta puede persistir va-
Bibliografía rias semanas luego de suspendido el fármaco.
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. En el hipertiroidismo asociado a embarazo es necesario
London: BMA; 2001. p. 337.
2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs.
tener en cuenta que, aunque ambos medicamentos propil-
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman tiouracilo y metimazol atraviesan en forma similar2,3 la
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. placenta y el pasaje a leche, el propiltiouracilo tiene ma-
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1563-79. yor unión a proteínas, de modo que es la droga indicada
3. Reynolds JEF, editor. Martindale: the extra Pharmacopeia. 30th ed. cuando el hipertiroidismo coexiste con embarazo o lactan-
cia. A fin de evitar el hipotiroidismo fetal, se utiliza la me-
nor dosis que mantenga la tiroxina libre materna en el ran-
09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS go normal alto o levemente aumentada. La dosis necesa-
ria suele disminuir a medida que progresa el embarazo.
09.01.02.01. METIMAZOL Sin embargo, dosis de hasta 20 mg/día de metimazol no
han mostrado afectar la función tiroidea del lactante.4
Indicaciones
Utilizado en el tratamiento del hipertiroidismo (enferme- Interacciones
dad de Graves o nódulo hiperfuncionante) en tres modali- Se describen reacciones de sensibilidad cruzada con el
dades: como agente único y definitivo, combinada con io- propiltiouracilo, de modo que no se recomienda intercam-
do radioactivo o como terapéutica prequirúrgica. biar las drogas si hay alergia a una de ellas.
Vía oral, adultos: inicialmente 15 a 40 mg/día, según la Hipersensibilidad a la droga. Los efectos adversos son
gravedad del cuadro. Cuando se alcanza el eutiroidismo, más frecuentes en pacientes mayores de 40 años.5
pasar a mantenimiento: 5 a 15 mg/día. Puede administrar-
se en una sola dosis diaria, o fraccionar en 2 o 3 tomas. Bibliografía
Crisis tirotóxica: 60-120 mg/día dividido en 2 o 3 dosis. 1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéutica médica.
Niños entre 6 y 10 años: inicio 250 microgramos/ kg/día, 30ma ed. Lippincot. Buenos Aires; 2001. p. 480
dividido en 3 dosis. Mantenimiento: 125 microgra- 2. Mortimer RH, Cannell GR, Addison RS et al. Methimazole and
propylthiouracil equally cross the perfused human term placental lobu-
mos/kg/día, dividido en 3 dosis.1
le. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:3099-102.
3. Momotani N, Noh JY, Ishikawa N et al. Effects of propylthiouracil and
Acciones methimazole on fetal thyroid status in mothers with Graves’ hyperthy-
Pertenece a las drogas antitiroideas tipo tionamidas, de las roidism. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3633-6.
que el propiltiouracilo puede considerarse el prototipo. 4. Azizi F. Effect of methimazole treatment of maternal thyrotoxicosis on
Estas interfieren directamente en la síntesis de hormona thyroid function in breast-feeding infants. J Pediatr 1996; 128:855-8.
5. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
tiroidea, siendo el metimazol 10 veces más potente que el man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
propiltiouracilo. Se concentra en la tiroides e inhibe la or- man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
ganificación con yodo de los residuos tirosina de la tiro- McGraw-Hill; 2001. p. 1579-84.
globulina y el acoplamiento entre yodotirosinas. Sólo
cuando la hormona preformada se agota y la concentra- 09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
ción de hormonas tiroideas circulantes comienza a decli-
nar, se manifiestan los efectos. Indicaciones
Se utiliza en pacientes hipertiroideos con indicación de ti-
Farmacocinética roidectomía subtotal, durante los 7 a 14 días previos a la
Tiene buena absorción oral y su vida media plasmática es de cirugía, con el objeto de reducir la friabilidad glandular y

278 09.02. GLUCOCORTICOIDES

facilitar la cirugía. Puede ser de utilidad como tratamien- que disminuyen la síntesis de hormonas tiroideas inhi-
to auxiliar de la crisis tirotóxica, junto con metimazol, biendo la organificación con iodo de los residuos tirosina
glucocorticoides y beta bloqueantes. No se recomienda su de la tiroglobulina y el acoplamiento entre iodotirosinas.
uso para tratamiento prolongado. Sólo cuando la hormona preformada se agota y la concen-
tración de hormonas tiroideas circulantes comienza a de-
Dosis clinar, se manifiestan los efectos.2
Vía oral, adultos: 0,1-0,3 ml/8 hs. de solución de Lugol
(solución acuosa de iodo al 5% y ioduro de potasio al Farmacocinética
10%).1 Tiene buena absorción oral y vida media plasmática de 75
minutos. El efecto terapéutico disminuye luego de las 3 hs
Acciones y no supera las 8 horas, lo que obliga a utilizar varias do-
En dosis farmacológicas bloquea todos los pasos críticos del sis diarias. El metabolismo se ve poco afectado en la insu-
metabolismo tiroideo del yodo: inhibe la captación del yodo ficiencia renal o hepática.
plasmático, la síntesis de iodotirosinas y iodotironinas, y la
liberación de la hormona preformada desde la glándula ti- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
roides. El efecto antitiroideo es apreciable a las 24 horas y y Contraindicaciones
alcanza su pico en 10 a 15 días, para luego decaer.2 Ver metimazol.
El propiltiouracilo puede también producir ocasionalmen-
Farmacocinética te anemia aplásica, trombocitopenia y un cuadro similar al
Tiene buena absorción oral; es captado y metabolizado en lupus eritematoso sistémico.
el tejido tiroideo.
Bibliografía
Efectos adversos 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 338-9.
Puede causar reacciones de hipersensibilidad, incluyendo 2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
angioedema, síntomas de coriza, cefalea, conjuntivitis, man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
dolor en las glándulas salivales, laringitis, bronquitis, rash man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
cutáneo. McGraw-Hill; 2001. p. 1580-84.

Interacciones 09.02. GLUCOCORTICOIDES
Las sustancias radioopacas con ioduros pueden sumar sus
efectos sobre la glándula tiroides. Generalidades
Los efectos de los corticosteroides adrenales se describen
Contraindicaciones clásicamente como glucocorticoides (regulación del metabo-
Embarazo y lactancia. lismo de glúcidos, lípidos y proteínas; acción antiinflamato-
ria) y mineralocorticoides (regulación del balance electrolíti-
Bibliografía co). Los principales corticosteroides endógenos de cada cla-
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. se son la hidrocortisona y la aldosterona, respectivamente.1
London: BMA; 2001. p. 338-9.
Tanto los corticosteroides naturales como los análogos
2. Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil- sintéticos pueden tener ambos efectos, y es el predominio
man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: relativo de uno u otro en cada fármaco lo que determina
McGraw-Hill; 2001. p. 1584-86. su uso terapéutico en las distintas patologías. La potencia
glucocorticoide se compara con la hidrocortisona, y se ex-
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC) presa como la dosis antiinflamatoria equivalente a 20 mg
de este fármaco, según la siguiente tabla:
Indicaciones
Utilizada en el tratamiento del hipertiroidismo de cual- Hidrocortisona: 20 mg
quier causa (enfermedad de Graves o nódulo hiperfuncio- Prednisona, prednisolona: 5 mg
nante) en tres modalidades: como agente único y definiti-
Metilprednisona, metilprednisolona: 4 mg
vo, combinada con yodo radioactivo o como terapéutica
prequirúrgica. Triamcinolona: 4 mg
Betametasona, dexametasona: 0,75 mg
Dosis
Vía oral, adultos: inicio 200 a 400 mg/día, en 2 o 3 dosis. Debe tenerse en cuenta que la mayor potencia glucocorti-
Cuando se alcanza el eutiroidismo puede reducirse gra- coide de un fármaco no es una ventaja, a menos que se
dualmente a 50 a 150 mg/día. Crisis tirotóxica: iniciar con asocie con actividad mineralocorticoide relativamente ba-
200 a 400 mg/4 hs. ja, de modo que los efectos hidroelectrolíticos no aumen-
Niños: 0,25 mg/kg/8 hs., ajustando la dosis según la res- ten. Considerando ambos aspectos, los fármacos pueden
puesta.1 agruparse de la siguiente manera:
La hidrocortisona tiene actividad mineralocorticoide rela-
Acciones tivamente alta, por lo que la retención hidrosalina que pro-
Es el prototipo de las tionamidas antitiroideas, fármacos duce no la hace apropiada para tratamientos prolongados

09.02. GLUCOCORTICOIDES 279

en dosis suprafisiológicas. Se utiliza para el reemplazo interfieren con el papel de los macrofágos en el procesa-
hormonal en la insuficiencia suprarrenal aguda y crónica, miento y presentación de antígenos a los linfocitos.
por vía intravenosa para el manejo de algunas emergen- 2) El efecto hidroelectrolítico comprende el aumento de la
cias médicas y por vía tópica para el tratamiento de enfer- reabsorción renal de sodio y agua y de la excreción de po-
medades inflamatorias de la piel, en las que su moderada tasio e hidrógeno, lo que resulta en una expansión del vo-
acción glucocorticoide se acompaña de menores efectos lumen del líquido extracelular (con hipertensión arterial),
adversos locales y sistémicos. Tiene duración de acción hipokalemia y alcalosis.
corta: 8-12 hs. 3) Afectan todos los aspectos del metabolismo interme-
La prednisona, metilprednisona y metilprednisolona tie- dio, acelerando el catabolismo proteico (disminución de
nen actividad predominantemente glucocorticoide, y son la masa muscular, adelgazamiento de la piel, retardo en la
los fármacos más utilizados para la supresión a largo pla- cicatrización); produciendo hiperglucemia por aumento
zo de enfermedades inflamatorias. Duración de acción inde la gluconeogénesis y disminución de la utilización pe-
termedia: 12-36 hs. riférica de glucosa y favoreciendo la lipólisis y conse-
La triamcinolona se utiliza por su efecto antiinflamatorio cuente movilización de ácidos grasos desde el tejido adi-
para el tratamiento intraarticular en pacientes selecciona- poso. La diferente sensibilidad a este efecto del tejido gra-
dos con artritis reumatoidea u osteoartrosis; los efectos so del tronco y de las extremidades explicaría la redistri-
adversos locales son importantes y limitan el número y la bución del tejido adiposo, con adelgazamiento de los
frecuencia de las aplicaciones. Duración de acción inter- miembros y obesidad del tronco y de la cara.
media: 12- 36 hs. 4) Como disminuyen la absorción intestinal de calcio y au-
La betametasona y la dexametasona no tienen efecto mi- mentan su excreción renal, generan balance cálcico negati-
neralocorticoide apreciable, lo que las hace apropiadas vo que con el uso prolongado puede producir osteoporosis.
para situaciones en las que es crucial evitar la retención 5) Tienen efectos estimulantes sobre el sistema nervioso
hidrosalina, como en el edema cerebral. Su vida media central, los que van desde una sensación de bienestar y au-
prolongada produce una supresión duradera del eje hipo- mento del apetito, a cuadros de euforia, insomnio, inquie-
tálamohipofisario, que no las hace apropiadas para trata- tud motora y (en un porcentaje bajo pero significativo) an-
mientos crónicos; sin embargo, se aprovecha este efecto siedad, depresión o psicosis.
en enfermedades en las que se busca una supresión cons-
tante de la ACTH endógena, como en la hiperplasia adre- Farmacocinética
nal congénita. Los ésteres de betametasona son también Los corticosteroides naturales y sus análogos sintéticos tie-
útiles para uso tópico en enfermedades cutáneas, cuando nen buena absorción oral; algunos ésteres hidrosolubles
se busca mayor potencia que la de la hidrocortisona, aun- pueden administrarse por vía intravenosa. La vía intramus-
que a costa de un mayor riesgo de absorción y de efectos cular se utiliza para obtener efectos más prolongados.
sistémicos. Duración de acción prolongada: 36-72 hs, de- También se produce cierto grado de absorción sistémica
pendiendo de la sal utilizada. cuando se utiliza la vía inhalatoria, intraarticular o cutánea;
el efecto sistémico dependerá del fármaco, la dosis y la du-
Acciones ración del tratamiento. La hidrocortisona y sus congéneres
Los glucocorticoides actúan sobre su receptor específico se transportan en el plasma unidas en más del 90% a trans-
en el citoplasma de la célula blanco; el complejo hormo- cortina y albúmina. Con altas concentraciones plasmáti-
na-receptor se une a la cromatina nuclear y promueve la cas, la capacidad de unión de los corticoides a las proteí-
síntesis de proteínas específicas, que median los efectos nas transportadoras se ve superada, incrementándose la
hormonales. fracción libre o activa. Los corticosteroides se metabolizan
Las acciones sistémicas de los corticosteroides compren- principalmente en el hígado (y en menor medida en el ri-
den entre otras: ñón) por reducción y conjugación con glucurónido y sulfa-
1) efecto antiinflamatorio: tanto sobre la fase aguda (ede- to. Los conjugados hidrosolubles se excretan por la orina.
ma, vasodilatación, migración leucocitaria) como la cró-
nica (proliferación de fibroblastos y capilares, depósito de Indicaciones
colágeno y cicatrización). La supresión de la inflamación Los glucocorticoides se utilizan como reemplazo hormo-
se debe a la inhibición de la síntesis o liberación de me- nal en la insuficiencia suprarrenal (ver: hidrocortisona) y
diadores proinflamatorios y de sustancias quimiotácticas también en la pruebas diagnósticas del síndrome de Cus-
de los leucocitos. A través de la inducción de la síntesis de hing (ver: dexametasona), pero su aplicación más extendi-
lipocortina, los glucocorticoides inhiben la fosfolipasa da se basa en las propiedades antiinflamatorias e inmuno-
A2, disminuyendo la producción de prostaglandinas y leu- supresoras, que reducen o suprimen las manifestaciones
cotrienos. Inhiben también la producción de interleukinas de una gran variedad de patologías (ver todas las drogas
(IL-1, IL-2, IL-3 e IL-6), del factor de necrosis tumoral individuales).
(TNF-alfa), de moléculas de adhesión endotelial y de in- Algunas reglas aplicables al uso de todos los glucocorti-
terferón gama, lo que evita la ampliación de la respuesta coides son:
inflamatoria. El efecto inmunosupresor está ligado al an- 1) Dada la cantidad y severidad de los efectos adversos,
tiinflamatorio y afecta sobre todo la inmunidad celular. antes de iniciar el tratamiento considerar cuidadosamente
Estas drogas inhiben la activación de los linfocitos T en los riesgos y beneficios para cada paciente.
reposo, la amplificación de la respuesta de inmunidad ce- 2) Una dosis única de corticoides está prácticamente libre
lular y la formación de linfocitos T citotóxicos. También de efectos indeseables, esto justifica su uso en pacientes

280 09.02. GLUCOCORTICOIDES

gravemente enfermos que pudieran tener insuficiencia su- (nerviosismo, insomnio y psicosis), osteoporosis que pre-
prarrenal aguda, antes de tener la confirmación bioquími- dispone a fracturas patológicas, necrosis ósea aséptica que
ca del trastorno.2 afecta principalmente la cabeza femoral, cataratas subcap-
3) En el tratamiento de una enfermedad potencialmente sulares posteriores, disminución del crecimiento en niños,
letal (por ej.: pénfigo) se comienza con dosis elevadas pa- hábito cushingoide, con cara de luna llena, obesidad cen-
ra controlar rápidamente la enfermedad. Luego se irá dis- tral, giba de búfalo, estrías, almohadillas adiposas supra-
minuyendo paulatinamente la dosis manteniendo un mo- claviculares, equimosis, hipotrofia muscular, acné e hirsu-
nitoreo cuidadoso. tismo. Hay aumento del riesgo de úlcera péptica. La mio-
4) En el tratamiento sintomático de enfermedades crónicas patía, psicosis u osteoporosis son indicaciones absolutas
sin riesgo de vida inmediato no se busca la desaparición to- de suspensión de la terapéutica.
tal de los síntomas, sino la dosis mínima que (combinada Debe considerarse en riesgo de insuficiencia suprarrenal
con otros tratamientos) sea aceptable para el paciente. aguda por suspensión del tratamiento glucocorticoide a
5) La dosis mínima efectiva debe individualizarse y re- todo paciente que reciba más de 10 mg de prednisona o
evaluarse periódicamente. su equivalente durante más de 7 días. Esta supresión
6) Debe preferirse el tratamiento tópico al sistémico, puede durar meses y hasta un año. En periodos de estrés
siempre que sea posible. severo (infección, cirugía) estos pacientes deben recibir
7) La supresión del eje hipotálamo-hipofisariosuprarrenal suplementos de glucocorticoides (ver abajo hidrocorti-
es menor cuando se administran en una dosis única por la sona).3
mañana, respetando el ciclo circadiano de mayor secre-
ción hormonal en las primeras horas del día. El uso en Interacciones
días alternos (día por medio) genera menos supresión del La administración conjunta con alcohol o AINEs puede
eje hormonal, pero puede perder eficacia terapéutica en aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointesti-
algunos pacientes. nal. Pueden aumentar o disminuir el efecto anticoagu-
8) Debe considerarse el retiro gradual del tratamiento glu- lante de los dicumarínicos, debiéndose vigilar el tiempo
cocorticoide (a lo largo de semanas) siempre que el pade protrombina cuando se modifica la dosis del corticoi-
ciente cumpla una o más de las siguientes condiciones: de. Las rifamicinas y los anticonvulsivantes carbamaze-
• La enfermedad puede recaer al bajar la dosis. pina, fenitoína, fenobarbital y primidona aceleran el me-
• El tratamiento duró 3 semanas o más, independiente- tabolismo hepático y reducen el efecto de los corticoste-
mente de la dosis diaria. roides. Por el contrario, los anticonceptivos orales, el ke-
• Recibió el equivalente a más de 40 mg/día de predniso- toconazol y probablemente el itraconazol reducen el me-
na, independiente de la duración. tabolismo hepático y aumentan su efecto. Cuando se
• Recibió pulsos recientes y repetidos de glucocorticoides. asocian con ciclosporina, aumentan las concentraciones
• Estuvo tratado en forma prolongada con corticoides en y los efectos de ambas drogas. El uso concomitante con
el último año. relajantes neuromusculares aumenta el riesgo y severi-
• Tiene otra causa de supresión adrenal. dad de la miopatía, originando parálisis fláccida. Los an-
A medida que se desciende la dosis se vigila la eventual tidepresivos tricíclicos pueden exacerbar las alteraciones
recaída de la enfermedad y la aparición del cuadro de in- mentales inducidas por los glucocorticoides. Con dosis
suficiencia suprarrenal. inmunosupresoras de corticoides las vacunas bacterianas
9) La administración crónica de 5 mg/día o más de pred- o de virus atenuados pierden su eficacia; existiendo el
nisona (o una dosis equivalente de otro glucocorticoide) riesgo de desencadenar la enfermedad que se quiere pre-
puede producir osteoporosis. La pérdida ósea puede prevenir con la vacunación. Por sus efectos metabólicos, los
venirse suplementando la dieta diaria con 400-800 UI de glucocorticoides antagonizan la acción de la insulina, los
vitamina D y 1000-1500 mg de calcio. Si a pesar de todo hipoglucemiantes orales y los antihipertensivos, pudien-
se desarrolla osteoporosis, se considerará el tratamiento do requerir el ajuste de sus dosis. La hipokalemia es más
de reemplazo hormonal y el uso de bifosfonatos. probable en el uso conjunto con anfotericina B, tiacidas
o diuréticos del asa. La hipokalemia aumenta la toxici-
Efectos adversos - Precauciones dad de los digitálicos.
El tratamiento con dosis suprafisiológicas de glucocorti-
coides inhibe la producción de ACTH por la hipófisis y Contraindicaciones
produce atrofia de las glándulas suprarrenales; la insufi- Son contraindicaciones absolutas la hipersensibilidad al
ciencia suprarrenal se pondrá de manifiesto al suspender fármaco y las infecciones micóticas no tratadas. Son
el tratamiento en forma brusca o cuando una enfermedad contraindicaciones relativas (considerar los beneficios y
intercurrente aumente la demanda fisiológica de corticoi- riesgos del corticoide; extremar la vigilancia y trata-
des. Su uso crónico disminuye la resistencia a las infec- miento de los efectos adversos) las siguientes: infeccio-
ciones bacterianas, fúngicas, virales y parasitarias. Puede nes sistémicas activas, TBC pulmonar (activa o latente),
reactivarse una TBC latente. Pueden enmascararse los sín- herpes simple, insuficiencia cardíaca congestiva, hiper-
tomas tempranos de infección. Los efectos mineralocorti- tensión, diabetes mellitus, úlcera péptica activa o laten-
coides incluyen retención hidrosalina, hipertensión arte- te, hipertiroidismo, osteoporosis, embarazo. Los corti-
rial, hipokalemia y alcalosis metabólica. La acción gluco- coesteroides no deben administrarse por vía intraarticu-
corticoide incluye hiperglucemia, miopatía que cursa con lar previa a la artroplastía o si hay antecedentes de infec-
debilidad de antebrazos y piernas, disturbios mentales ción periarticular.3

09.02.01. BETAMETASONA 281

Bibliografía 09.02.02. DEXAMETASONA
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 339-345.
2. Lamberts SWJ, Bruining HA, de Jong FH. Corticosteroid therapy in
Indicaciones
severe illness. N Engl J Med 1997;337:1285-92. De elección en el edema cerebral asociado a enfermeda-
3. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti- des parasitarias, neoplasias y neurocirugía. Se utiliza co-
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and mo antiemético en planes de quimioterapia, en combina-
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, ción con otros fármacos. Reduce las secuelas neurológi-
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The Pharmaco
cas cuando se administra precozmente en niños con me-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
p. 1668-1675. ningitis por Haemophilus o neumococo; no hay todavía
estudios equivalentes en adultos, pero se utiliza en los pa-
09.02.01. BETAMETASONA cientes con cuadros severos1. Se utiliza para la madura-
ción del pulmón fetal en embarazos de 24 a 34 semanas
Indicaciones con amenaza de parto prematuro. Se utiliza en la prueba
La betametasona tópica se utiliza en una variedad de pato- de supresión para el diagnóstico de síndrome de Cushing.
logías inflamatorias y pruriginosas de la piel, como eczema, Puede usarse para inyección local en lesiones cutáneas,
psoriasis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica, líquen articulares y de partes blandas. El uso temprano de dexa-
plano, entre otras. Es preferible el uso de corticoides menos metasona en prematuros que requirieron tratamiento con
potentes (como hidrocortisona, ver abajo) en los niños o surfactante pulmonar podría reducir el riesgo de displasia
cuando está afectada la piel de la cara o de los pliegues. 1 pulmonar subsecuente, pero a costa de efectos adversos
significativos.2 No se ha demostrado eficacia de los glu-
Dosis cocorticoides en el distress respiratorio del adulto3,4, en el
Vía Tópica al 0,1% (crema, pomada, loción y colirio) Vía shock séptico5 ni en el edema cerebral causado por trau-
oral, adultos: 0,5 a 5 mg/día; IM o IV lenta o en infusión: 4 matismos o accidentes vasculares cerebrales6. Para su uso
a 20 mg repetido hasta 4 veces en 24 hs. Niños: inyección en trauma medular ver: metilprednisolona.
IV lenta: hasta 1 año 1 mg , 1-5 años 2 mg, 6-12 años 4 mg.2
Dosis
Acciones Vía oral, adultos: 0,5 a 10 mg/día (dosis única o fracciona-
Ver generalidades. da); IM o IV: 2 a 8 mg cada 8 horas (fosfato). Edema cere-
La betametasona es un análogo sintético fluorado de la bral: (solo en edema secundario a tumores o metástasis ce-
prednisolona; es un esteroisómero de la dexametasona, rebrales), adultos: inicial: 10 mg IV (fosfato), luego 4 mg
con gran actividad glucocorticoide y carente de actividad IM c/ 6 hs hasta desaparición de los síntomas. Manteni-
mineralocorticoide. miento: (para tumores cerebral recurrentes o inoperables):
2 mg Vía oral o IM c/8-12hs. Niños-inicial: 0,2-0,5mg/kg
Farmacocinética día IV, luego 1-1,5 mg/kg/día fraccionado en 4-6.7
Ver generalidades. Como antiemético en quimioterapia, vía oral o IV, adul-
La absorción de la betametasona tópica depende del vehí- tos-inicial: 10-30 mg, luego dosis decrecientes de 10 a 4
culo, integridad de la epidermis, uso de vendajes oclusi- mg c/12hs, según necesidad.
vos, zona de aplicación, superficie tratada y el tiempo de Meningitis bacteriana en niños mayores de 6 semanas:
tratamiento. Por vía oral se absorbe muy bien.3 0,15 mg/kg/6hs IV (fosfato) por 2 días.1
Para maduración pulmonar en mujeres con riesgo de par-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones to prematuro: 6 mg IM c/12 hs, por 2 días (4 dosis).2
y Contraindicaciones Prueba de diagnóstico del síndrome de Cushing, adultos:
Ver generalidades. 1 mg vía oral en una sola dosis a las 11 de la noche ó 0,5
A nivel local puede producir: ardor, prurito, irritación, piel mg cada 6 horas durante 48 horas.
seca, foliculitis, hipertricosis, erupción¨acneiforme, hipo- Inyección intraarticular o en tejidos blandos, adultos: de
pigmentación, dermatitis perioral, dermatitis de contacto, 4-16 mg (acetato), puede repetirse en 1-3 semanas. Intra-
maceración de la piel, infecciones secundarias, atrofias y lesional, 0,8 a 1,6 mg por lesión(acetato). Intraarticular,
estrías. Con el uso de corticoides tópico en forma prolonga- intralesional o en tejidos blandos de 0,4 a 6 mg (fosfato),
da, en grandes dosis o con vendajes oclusivos, pueden apa- repetidas a intervalos de tres días hasta tres semanas si es
recer todos los efectos adversos citados en generalidades. necesario.

Acciones
Bibliografía Ver generalidades.
1. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva:
WHO, 2002. p. 254. La dexametasona es un análogo sintético fluorado de la
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. prednisolona; es un estereoisómero de la betametasona,
London: BMA; 2001. p. 343. con gran actividad glucocorticoide y carente de actividad
3. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti- mineralocorticoide.
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo- Farmacocinética
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. Administrada por vía oral el pico plasmático se obtiene en
1668-1675. 1 a 2 horas. Las sales de fosfato tienen comienzo de ac-

282 09.02.03. HIDROCORTISONA

ción rápido por vía parenteral; la sal de acetato es de ab- ca: Vía oral, adultos: 20-30 mg/día en dosis divididas (2/3
sorción lenta y es administrada vía intramuscular o para por la mañana, 1/3 por la tarde). Niños: 10-30 mg/día, en
infiltración local. dosis divididas.
Exacerbación severa de asma bronquial: Vía IV, adultos:
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones 100 mg/6 hs. Niños: 1-2 mg/kg/6 hs.
y Contraindicaciones
Ver generalidades. Acciones
Ver generalidades.
Bibliografía La corteza suprarrenal produce unos 20 mg diarios de hi-
1. Odio CM, Faingezicht I, Paris M et al. The beneficial effects of early drocortisona, con un pico matinal y un valle vespertino.
dexamethasone administration in infants and children with bacterial
meningitis. N Engl J Med 1991;324: 1525-31.
La hormona tiene moderada actividad mineralocorticoide,
2. Halliday HL, Ehrenkranz RA. Early postnatal (<96 hours) corticoste- que la hace apropiada para el tratamiento de reemplazo
roids for preventing chronic lung disease in preterm infants (Cochrane adrenal pero no para el uso crónico en dosis elevadas.
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update
Software. Farmacocinética
3. Bernard GR, Luce JM, Sprung CL et al. High-dose corticosteroids in
La absorción oral es buena; se administra por vía IV co-
patients with the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med
1987;317:1565-70. mo succinato y por vía IM como acetato. Es efectiva por
4. Bone RC, Fisher CJ, Clemmer TP et al. Early methylprednisolone vía tópica. Su vida media es de 100 min, con una duración
treatment for septic syndrome and the adult respiratory distress syn- del efecto terapéutico de 8-12 hs. Se metaboliza en híga-
drome. Chest 1987;92:1032-6. do y se elimina por vía renal como 17-hidroxicorticoides
5. Lefering R; Neugebauer EA.Steroid controversy in sepsis and septic y 17-cetoesteroides.
shock: a meta-analysis. Crit Care Med 1995;23:1294-303.
6. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and Efectos adversos - Precauciones - Interacciones
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, y Contraindicaciones
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco Ver generalidades.
p. 1673.
Bibliografía
7.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- 1. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
don: BMA; 2002. p. 347. cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
09.02.03. HIDROCORTISONA Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
p. 1668-73.
Indicaciones
2. Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroids for acute severe asth-
Debido a su actividad mineralocorticoide es el fármaco de ma in hospitalized patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Li-
elección en la insuficiencia adrenocortical aguda: el trata- brary, Issue 2001. Oxford: Update Software.
miento se inicia por vía parenteral y la dosis se disminuye 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
gradualmente en los días subsiguientes, hasta definir la London: BMA; 2001. p. 344.
dosis apropiada para mantenimiento oral. Con las dosis
más bajas utilizadas en el manejo de la insuficiencia su- 09.02.04. METILPREDNISOLONA
prarrenal crónica, el efecto mineralocorticoide puede ser
insuficiente, y requerir la asociación con fludrocortisona Indicaciones
(ver abajo: fludrocortisona). Se ha descripto que con las La metilprednisolona es el corticoide más utilizado para el
dosis tradicionalmente utilizadas como reemplazo hormo- tratamiento parenteral en altas dosis (“pulsos” de corticoi-
nal pueden producir osteoporosis, indicando un exceso de des) en enfermedades graves que amenazan la vida o la
efecto glucocorticoide; se ha recomendado limitar la do- función de un órgano; por ejemplo: traumatismo de la mé-
sis a 20 mg diarios, dividida en dos tomas (15-5 mg) o en dula espinal1, esclerosis múltiple2, neuritis óptica3, recha-
tres (10-5-5 mg).1 zo de trasplante, nefritis o cerebritis lúpica, glomerulone-
En el manejo hospitalario del asma severo se han utiliza- fritis rápidamente progresiva, vasculitis severas4. Los es-
do dosis de hasta 2 g/día de hidrocortisona (o equivalen- quemas son variables, pero en general se inician con una
te), pero no resultan más eficaces que dosis moderadas serie de 1 a 5 pulsos en días sucesivos o alternados, segui-
(400 mg/día de hidrocortisona o equivalente).2 La hidro- dos por mantenimiento con dosis orales elevadas, que se
cortisona tópica se utiliza en dermopatías leves a modera- disminuyen lentamente según la respuesta clínica. La me-
das y es el corticoide preferido para uso tópico en locali- tilprednisolona por vía oral tiene usos similares a la pred-
zaciones de la cara y en niños. nisona (ver abajo).

Dosis Dosis
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal aguda: Vía oral, adultos: 2-60 mg/día (en dosis única o fracciona-
Vía IV, adultos: 100 mg IV en bolo, luego 100 mg/8hs en da).
infusión IV. Niños: 1-2 mg/kg IV en bolo, luego infusión Niños: 0,5-1,7 mg/kg/día. Adultos vía IM o IV (inyección
intravenosa hasta 5 años: 25-150 mg/día; 6 años y más: lenta o infusión, exclusivamente succinato): 10-500 mg.
150-250 mg/día.3 Pulsos IV: infusión de 30 minutos o más. Adultos: 500-
Reemplazo hormonal en insuficiencia suprarrenal cróni- 1000 mg/pulso; niños: 15-30 mg/kg/pulso.

09.02.05. METILPREDNISONA 283

Trauma de médula espinal (adultos y niños): iniciar con cada especialidad.
pulso IV de 30 mg/kg seguido de infusión de 5,4 mg/kg/h Enfermedades reumáticas: se utiliza para controlar las
por 23 horas. manifestaciones graves en lupus eritematoso sistémico,
polimiositis y diversas vasculitis (como poliarteritis nudo-
Acciones sa, granulomatosis de Wegener, arteritis de células gigan-
Ver generalidades. tes)1; puede asociarse en algunos casos a otros inmunosu-
Es un análogo sintético de duración de acción intermedia presores, como la ciclofosfamida. El tratamiento se inicia
y con poco efecto mineralocorticoide. con 1 mg/kg/día de prednisona en dosis divididas, pasan-
do luego a una única dosis matinal, posteriormente la do-
Farmacocinética sis se reduce gradualmente vigilando la posible recidiva.
Se absorbe un 80% de la dosis oral, el efecto pico se ob- Para las manifestaciones articulares de la artritis reuma-
tiene en 1-2 hs y la duración de acción es de 12 a 36 hs. toidea que no responden a AINEs, se utilizan dosis bajas
Por vía intravenosa se utiliza exclusivamente como sal de de prednisona (hasta 10 mg/día) como tratamiento sinto-
succinato. mático temporario mientras se espera el efecto de los
agentes inductores de remisión (ver capítulo 5). Cuando la
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones actividad de la enfermedad se limita a una o a pocas arti-
y Contraindicaciones culaciones sintomáticas, pueden tratarse a través de infil-
Ver generalidades. tración intraarticular (ver abajo: triamcinolona).
La administración intravenosa de pulsos de metilpredniso- Enfermedades renales: en niños y adultos con síndrome
lona se ha asociado a colapso cardiovascular e incluso nefrótico por glomerulopatía de cambios mínimos se in-
muerte súbita; también se ha observado aumento de la tenta la remisión de la proteinuria con 1-2 mg/kg/día de
susceptibilidad a infecciones (especialmente candidiasis), prednisona durante 6 semanas, seguidos de un descenso
hiperglucemia aguda, hipertensión arterial, úlcera péptica gradual en 6-8 semanas. La respuesta en la glomerulopa-
y psicosis.5 tía membranosa es menos satisfactoria. La glomerulone-
fritis rápidamente progresiva primaria o secundaria se tra-
Bibliografía ta con pulsos de corticoides (ver arriba: metilprednisolo-
1. Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Administration of na) seguidas de mantenimiento con prednisona oral en do-
methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48
hours in the treatment of acute spinal cord injur y. JAMA
sis decrecientes.
1997;277:1597-1604. Enfermedades pulmonares: el tratamiento de manteni-
2. Barnes D, Hughes RA, Morris RW, et al. Randomised trial of oral and miento del asma bronquial se basa en el uso de corticoi-
intravenous methylprednisolone in acute relapses of multiple sclerosis. des inhalados (ver capítulo 1), pero las crisis moderadas a
Lancet 1997;349:902. severas se tratan con prednisona oral en dosis de 1-2
3. Beck RW, Cleary PA, Anderson MM, et al. A randomized, controlled
mg/kg/día (fraccionada en dos o tres tomas). En los pa-
trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl
J Med 1992;326:581. cientes internados por asma se utiliza una dosis equivalen-
4. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. te de hidrocortisona o metilprednisolona por vía IV. Supe-
London: BMA; 2001. p. 344. rada la crisis, se pasa a vía oral en dosis decrecientes, has-
5. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti- ta suspender en 1-2 semanas y volver al tratamiento de ba-
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and se. Los corticoides se utilizan también por pocos días en
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
las descompensaciones agudas de la enfermedad pulmo-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. nar obstructiva crónica (EPOC). Su uso en el manteni-
p. 1668-73. miento de la EPOC está limitado a pacientes graves en los
que se ha documentado la mejoría espirométrica luego de
09.02.05. METILPREDNISONA un curso de varias semanas de corticoides. Los glucocor-
ticoides se utilizan también en algunos pacientes con sar-
Dosis coidosis. Además de su uso tópico en las enfermedades de
Ver: prednisona. Recordar que 4 mg de metilprednisona = la piel (ver capítulo 20), los corticoides se utilizan por vía
5 mg de prednisona. sistémica en el tratamiento del pénfigo y en las formas se-
veras de otras dermatosis agudas y crónicas.2
Acciones, Farmacocinética y Indicaciones Los glucocorticoides pueden suprimir las manifestaciones
Ver generalidades y prednisona. de enfermedades alérgicas como urticaria, dermatitis de
contacto, reacciones a drogas y enfermedad del suero. En
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones las reacciones de hipersensibilidad severas (como el shock
y Contraindicaciones anafiláctico) el tratamiento primario requiere adrenalina
Ver generalidades. subcutánea, por su rápido comienzo de acción; los corti-
coides tienen en este caso un rol complementario.
09.02.06. PREDNISONA En las enfermedades oculares, la aplicación tópica es
efectiva en las patologías externas y del segmento anterior
Indicaciones (ver capítulo 21), pero las enfermedades del segmento
Las aplicaciones de la prednisona son numerosas, por lo posterior requieren una administración sistémica. Recor-
que sólo se describirán las indicaciones más comunes; los dar que los corticoides tópicos no deben usarse en las úl-
detalles de la terapéutica se obtendrán en la bibliografía de ceras traumáticas de la córnea; que pueden enmascarar la

284 09.03. MINERALOCORTICOIDES

progresión de infecciones bacterianas, virales o micóticas; toidea cuya actividad se ha limitado a una o pocas articu-
y que están contraindicados en la queratitis por herpes laciones1. También se utiliza para alivio sintomático en al-
simple. gunos casos de osteoartritis, tenosinovitis y bursitis. Deben
En la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn se in- limitarse las inyecciones articulares repetidas, porque pue-
dican corticoides sistémicos a los pacientes que no res- den conducir a la destrucción indolora de la articulación.2
ponden a tratamientos más conservadores. Puede admi-
nistrarse la hidrocortisona como enema si la afectación de Dosis
la colitis ulcerosa se limita al recto. Los corticoides son Vía intraarticular, adultos: 5 a 40 mg, dependiendo del ta-
útiles en la hepatitis crónica activa de patogenia autoin- maño de la articulación.1
mune. Se sigue debatiendo su papel en el tratamiento de
la hepatitis alcohólica severa. Acciones
Los glucocorticoides son la base del tratamiento de la ane- Ver generalidades.
mia hemolítica autoinmune y de la trombocitopenia idio- La sal acetonida de triamcinolona se absorbe lentamente
pática. Se utilizan también en los planes de quimioterapia desde el punto de aplicación, lo que la hace apropiada pa-
de los linfomas y de la leucemia linfocítica aguda. ra el tratamiento corticoideo local.
En el trasplante de órganos los corticoides forman parte
del esquema inmunosupresor de base y del tratamiento del Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
rechazo agudo. y Contraindicaciones
Ver generalidades.
Dosis Se contraindica su uso intraarticular en presencia de infec-
Vía oral, adultos: 2,5 a 60 mg/día (de acuerdo a la grave- ción local, o previo a la artroplastia.
dad de la enfermedad) en 1-4 dosis.
Niños: 0,05-2 mg/kg/día, en 1-4 dosis. Bibliografía
Sindrome nefrótico: Inicial: 2 mg/kg/día o 60 mg/m2/día 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 344.
(máximo: 80 mg/día), dividido en 3-4 dosis, hasta la remi- 2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
sión de la proteinuria; luego mantenimiento con 1-1,5 cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
mg/kg/dosis o 40 mg/m2/dosis en días alternos por 4 se- actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
manas.1 Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The harmaco-
p. 1671.
Acciones
Ver generalidades.
La prednisona es un análogo sintético con poco efecto mi- 09.03. MINERALOCORTICOIDES
neralocorticoide y de duración intermedia de su efecto te-
rapéutico. Es el prototipo de glucocorticoide utilizado por 09.03.01. FLUDROCORTISONA
vía sistémica para la supresión a largo plazo de enferme-
dades inflamatorias y autoinmunes. Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal
Farmacocinética crónica primaria, cuando el reemplazo con hidrocortisona
Se absorbe el 80% de una dosis oral; se une en un 75% a no provee suficiente acción mineralocorticoide.1 En la in-
proteínas plasmáticas; se metaboliza en hígado y los me- suficiencia adrenal secundaria a déficit hipofisario, la
tabolitos inactivos se eliminan por vía renal. La vida me- producción de mineralocorticoides está mejor conservada
dia plasmática es de 3,6 hs, pero la duración de la acción y es suficiente el reemplazo con glucocorticoides.2
farmacológica es de 12-36 hs.2 Dosis
Vía oral, adultos: 50-300 microgramos/día. Niños: 5 mi-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
crogramos/kg/día.1
Ver generalidades. Acciones
La fludrocortisona resulta de agregar un átomo de flúor en
Bibliografía la posición 9-alfa de la hidrocortisona, lo que aumenta
London: BMA; 2001. p. 339-345.
125 veces su potencia mineralocorticoide y 10 veces la
2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti- potencia glucocorticoide.
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Farmacocinética
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco- El acetato de fludrocortisona se absorbe completamente
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. por vía oral, se une a proteínas en un 40% y se metaboli-
p. 1668-1675. za en el hígado, con una vida media plasmática de sólo 30
minutos. La duración de la acción terapéutica de una úni-
09.02.07. TRIAMCINOLONA ca dosis alcanza las 18 a 36 horas.

Indicaciones Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
Se utiliza por vía intraarticular en casos de artritis reuma- y Contraindicaciones

09.04. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS 285

Ver corticosteroides. Por el contrario, la menopausia precoz natural fisiológica
Los efectos adversos principales derivan de su mecanismo o quirúrgica (antes de los 45 años) tiene alto riesgo de os-
de acción: retención hidrosalina, hipertensión arterial, hi- teoporosis y se beneficia del efecto preventivo del RHE.
pokalemia y alcalosis metabólica. También pueden apare- Los esquemas de tratamiento son:
cer efectos adversos por su acción glucocorticoidea. -Pacientes histerectomizadas: estrógenos en esquema con-
tinuo.
Bibliografía -Pacientes con útero: estrógenos cíclicos (3 semanas + 1
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. de descanso o 25 días +5 de descanso) asociados a proges-
London: BMA; 2001. p. 339.
2. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
tágenos (los últimos 10 a 14 días de cada ciclo); o la ad-
cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and ministración continua de estrógenos+progestágenos.
actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Se utilizan estrógenos conjugados equinos o estradiol (por
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco- vía oral o transcutánea) y, como progestágeno, medroxi-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. progesterona, noretisterona o levonorgestrel.
p. 1669.
Nota: Pueden consultarse en Internet los resultados preli-
minares del megaestudio “Women’s Health Iniciative”5,
09.04. HORMONAS SEXUALES cuya finalización estaba prevista para 2005, fue detenido
FEMENINAS en julio de 20026 debido a que si bien reduce los riesgos
de osteoporosis y de cáncer de colon, incrementa los ries-
09.04.01. ESTROGENOS gos de cáncer de mama, enfermedades coronarias, trom-
Y PROGESTAGENOS boembolismo y accidente cerebrovascular y en el balance
total los riesgos superan a los beneficios, lo cual desacon-
Los estrógenos y los progestágenos son hormonas impli-
cadas en el desarrollo del aparato genital y de los caracte- sejaría su uso a largo plazo y como preventivo. 6-9
res sexuales secundarios femeninos, así como en el con-
trol de la ovulación y en la preparación cíclica del apara- Bibliografía
1. Hulley S et al. Randomized Trial of Estrogen Plus Progestin for Secon-
to genital para la fertilización y la implantación del blas- dary Prevention of Coronary Heart Disease in Postmenopausal Wo-
tocisto. Sus usos terapéuticos principales son el reempla- men. Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) Re-
zo hormonal estrogénico en mujeres menopáusicas (ver search Group. JAMA 1998; 280:605.
abajo) y la anticoncepción (ver 09.03.01.09). Otros usos 2. Herrington DM et al. Effects of estrogen replacement on the progres-
se describen para cada fármaco. sion of coronary-artery atherosclerosis. N Engl J Med 2000; 343:522-9.
Tratamiento de reemplazo hormonal estrogénico (RHE): 3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast
cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of
consiste en la administración cíclica o continua de peque- data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast can-
ñas dosis de estrógenos a mujeres postmenopáusicas. El cer and 108,411 women without breast cancer. Lancet 1997;350:1047-
RHE es efectivo para aliviar los síntomas vasomotores y 59 [published erratum appears in Lancet 1997;350:1484].
la atrofia vulvar y vaginal asociados a la menopausia; ade- 4. Grady D et al. Postmenopausal hormone therapy increases risk for ve-
más, su uso prolongado permite disminuir la osteoporosis nous thromboembolic disease. The Heart and Estrogen/progestin Re-
postmenopáusica, aunque el efecto cesa al suspender el placement Study. Ann Intern Med 2000;132:689-96.
5. National Heart, Lung and Blood Institute:www.nhlbi.nih.gov/whi/in-
tratamiento. El supuesto beneficio de reducción del ries- dex.htm.l
go cardiovascular (basado en múltiples estudios observa- 6. Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. Risks
cionales y que justificó las recomendaciones para el uso and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal wo-
amplio del RHE en los últimos 20 años) no se confirmó men: principal results from the Women’s Health Initiative randomized
en los estudios con diseño experimental1,2; para resolver controlled trial. JAMA 2002;288:321-333.
7. Grady D, Herrington D, Bittner V, et al. Cardiovascular disease outco-
esta contradicción se aguarda el resultado de investigacio-
mes during 6.8 years of hormone therapy: Heart and Estrogen/proges-
nes actualmente en curso. El tratamiento estrogénico au- tin Replacement Study follow-up (HERS II).JAMA 2002;288:49-57.
menta el riesgo de carcinoma endometrial; el agregado de 8. Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, Teutsch SM, Allan JD. Postme-
progestágenos (10 a 14 días por ciclo o en forma conti- nopausal hormone replacement therapy: scientific review. JAMA
nua) neutraliza este riesgo y es obligatorio, excepto en las 2002;288:872-881.
pacientes histerectomizadas. El RHE aumenta el riesgo de 9. Humphrey LL, Chan BK, Sox HC. Postmenopausal hormone replace-
ment therapy and the primary prevention of cardiovascular disease.
cáncer de mama, efecto que depende de la duración del Ann Intern Med. 2002;137:273-284.
tratamiento y que desaparece luego de 5 años de finaliza-
do el mismo3. Por último, el RHE aumenta el riesgo de
trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pul- 09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS
monar (TEP)4.
En conclusión: el balance de beneficios y riesgos del RHE Indicaciones
es actualmente incierto. Las indicaciones se limitan ac- Se utilizan para el tratamiento de los síntomas vasomoto-
tualmente a: tratamiento de los síntomas menopáusicos res moderados a severos asociados a la menopausia, vagi-
vasomotores y de la vaginitis hipoestrogénica; medicación nitis atrófica, craurosis vulvar, hipogonadismo femenino,
de segunda línea para la prevención de la osteoporosis falla ovárica primaria, cáncer de mama con metástasis
postmenopáusica. El antecedente de enfermedad corona- (uso paliativo; medicación de segunda línea, si fracasan
ria y la presencia de factores de riesgo para TVP/TEP o otros tratamientos hormonales), tratamiento paliativo en
cáncer de mama aumentan los riesgos del RHE y desacon- cáncer de próstata avanzado, profilaxis de la osteoporosis
sejan su uso (ver también: estradiol-contraindicaciones). en mujeres postmenopáusicas. (ver arriba: tratamiento de

286 09.04.01.02. ESTRADIOL

reemplazo hormonal).1 dismo y osteoporosis postmenopáusica: 1 a 2 mg/día, en
forma cíclica (3 semanas +1 de descanso o 25 días + 5 de
Dosis descanso, asociando un progestágeno los últimos 10-14
Vía oral, adultos: para síntomas menopáusicos, hipogona- días de cada ciclo) o en tratamiento contínuo de estróge-
dismo y osteoporosis postmenopáusica: nos + progestágenos. En mujeres sin útero se utiliza estró-
0,3 a 1,25 mg/día, en forma cíclica (3 semanas+1 de des- geno en forma continua. Se administra la dosis más baja
canso o 25 días + 5 de descanso, asociando un progestá- que controle los síntomas. Tratamiento paliativo del carci-
geno los últimos 10-14 días de cada ciclo) o en tratamien- noma de mama en mujeres luego de los 5 años después de
to continuo de estrógenos + progestágenos. la menopausia: 10 mg 3 veces/ día.1
En pacientes histerectomizadas se utiliza el estrógeno so- Vía transdérmica: para síntomas menopáusicos, hipogo-
lo en forma continua.2 Se buscará la dosis más baja que nadismo y osteoporosis postmenopáusica: tratamiento
controle los síntomas. También es utilizado para el trata- contínuo con parches que liberan 25, 50 o 75 microgra-
miento paliativo del carcinoma de mama en mujeres lue- mos/día, renovándose dos veces por semana, asociando un
go de los 5 años después de la menopausia: 10 mg 3 ve- progestágeno oral o transdérmico en los días 14 a 28 de
ces/ día. cada ciclo. En pacientes histerectomizadas se utiliza sola-
mente estrógeno.2
Acciones
En general las preparaciones contienen 50 a 60% de sul- Acciones
fato sódico de estrona y 20 a 35% de sulfato sódico de El estradiol es el principal y más potente de los estrógenos
equilina. Los efectos farmacológicos son similares a los ováricos. Se une a los receptores estrogénicos en el núcleo
producidos por los estrógenos endógenos y a los del estra- celular, el complejo estrógenoreceptor induce la transcrip-
diol (ver estradiol).3 ción de diversos genes y la síntesis de las proteínas corres-
pondientes. También se han propuesto efectos enzimáticos
Farmacocinética directos del complejo estrógeno-receptor o la unión del
Tienen buena absorción intestinal. Se metabolizan en el estrógeno a otros receptores de membrana para explicar
hígado a compuestos inactivos. Los estrógenos conjuga- algunos efectos rápidos que no están mediados por activa-
dos son drogas ácidas y están ionizados en los fluidos cor- ción del gen. Los estrógenos son los responsables del de-
porales, lo que favorece la excreción a través de los riño- sarrollo normal del tracto genital femenino, de las mamas
nes ya que la reabsorción tubular es mínima. y de las características sexuales secundarias. Estimulan la
proliferación endometrial en cada ciclo menstrual y, en
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones ausencia de embarazo, el descenso de sus niveles circu-
y Contraindicaciones lantes sobre el final del ciclo produce el sangrado mens-
Ver estradiol. trual por deprivación. Los estrógenos inhiben la secreción
de gonadotrofinas hipofisarias (feedback negativo) pero,
Bibliografía poco antes de la mitad de cada ciclo, el aumento sosteni-
1. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
do de estradiol dispara un breve feedback positivo sobre la
Moderno; 2002. p. 765-74. hipófisis, que responde con un pico plasmático de LH y
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. FSH, que a su vez induce la ovulación. Durante el emba-
London: BMA; 2001. p. 345-52. razo se producen grandes cantidades de estrógenos por la
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim- unidad feto-placentaria, incluyendo la glándula suprarre-
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
nal fetal y la placenta, que cumplen un papel preponderan-
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Hill; 2001. p. 1598-1613. te en el mantenimiento del embarazo y en la hiperplasia
mamaria acompañante.2,3
Otros efectos estrogénicos incluyen: inhibición de la reab-
09.04.01.02. ESTRADIOL sorción ósea y aumento de la actividad osteoblástica; au-
mento del colesterol HDL y descenso del colesterol LDL;
Indicaciones elevación de triglicéridos; aumento de los factores de coa-
Se utiliza para el tratamiento de los síntomas vasomotores gulación VII y XII, y descenso de los factores anticoagu-
moderados a severos asociados a la menopausia, vaginitis lantes proteína C, proteína S y antitrombina III; aumento
atrófica, craurosis vulvar, hipogonadismo femenino, falla de la síntesis hepática de sustrato de renina, transferrina y
ovárica primaria, cáncer de mama con metástasis (uso pade las proteínas transportadoras de corticosteroides, este-
liativo; medicación de segunda línea, si fracasan otros tra- roides sexuales y tiroxina; retención hidrosalina y edema.3
tamientos hormonales), tratamiento paliativo en cáncer de
próstata avanzado, profilaxis de la osteoporosis en muje- Farmacocinética
res postmenopáusicas (ver arriba: tratamiento de reempla- El estradiol secretado por el ovario se une en el plasma a la
zo hormonal). Se ha abandonado su uso como inhibidor proteína alfa-2 globulina ligadora de hormonas sexuales y
de la lactancia por su asociación con tromboembolismo1. a la albúmina. Se metaboliza en el hígado a estrona y estriol
Alivia el dolor de la dismenorrea. (que tienen menor afinidad por los receptores de estróge-
nos) luego a derivados conjugados, que se excretan por ori-
Dosis na y la bilis, y sufren importante recirculación enterohepá-
Vía oral, adultos: para síntomas menopáusicos, hipogona- tica. El estradiol administrado por vía oral tiene un extenso

09.04.01.03. ETINILESTRADIOL 287

metabolismo de primer paso hepático, al que se le ha atri- do (en ambos casos como medicación de segunda línea, si
buido parte de sus efectos adversos (como aumento de la fracasan otros tratamientos hormonales). Para el reempla-
síntesis hepática de factores de coagulación y de sustrato de zo hormonal estrogénico en mujeres postmenopáusicas se
renina) pero también efectos deseables, como los cambios prefieren los estrógenos conjugados o el estradiol.1,2,3
favorables del perfil lipídico. Las vías de administración
que eluden el primer paso hepático (como transdérmica, va- Dosis
ginal o inyectable) requieren dosis mucho menores y no de- Vía oral, adultos: carcinoma mamario con metástasis: 1-3
mostraron menores efectos adversos. Los preparados para mg/día. Terapia de reemplazo para síntomas postmeno-
la vía IM están disueltos en solventes oleosos que le permi- páusicos: 10-20 microgramos/día.
ten una absorción lenta y acción más prolongada.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones Ver estradiol y anticonceptivos orales.
Edema por retención hidrosalina, hipertensión, calambres
o distensión abdominal, náuseas, anorexia, mareos, mi- Farmacocinética
graña, cambio en el patrón de las menstruaciones, trom- El agregado del grupo etinil en la posición C17 del estra-
bosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, co- diol evita el metabolismo de primer paso hepático, au-
lestasis intrahepática. Pueden empeorar los síntomas de mentando la potencia de una dosis oral. Se transporta uni-
endometriosis y aumentar y estimular el crecimiento de do a la albúmina plasmática.
los fibromiomas uterinos. El reemplazo hormonal estro- Tiene metabolismo hepático mucho más lento que el es-
génico en mujeres postmenopáusicas, se ha asociado a au- tradiol, con vida media plasmática de 13-27 horas.
mento de la incidencia de patología de la vía biliar y de
carcinoma endometrial y mamario (ver arriba: tratamien- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
to de reemplazo hormonal estrogénico). También produce y Contraindicaciones
sangrado uterino postmenopáusico, que puede confundir- Ver estradiol y anticonceptivos orales.
se con el del carcinoma endometrial. Su uso en varones
produce feminización y ginecomastia dolorosa. El taba- Bibliografía
quismo y la presencia de anticuerpos antifosfolípido au- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 352, 423-4.
menta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Pue- 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
de precipitar crisis de porfiria. BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
Moderno; 2002. p. 765-74.
Interacciones 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
Potencia la retención hidrosalina de los corticosteroides; bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
se debe monitorear el efecto de los anticoagulantes orales,
Hill; 2001. p.1598-1613.
porque pueden requerir aumento de dosis. Los inductores
del citocromo CYP3A (carbamazepina, fenobarbital, feni-
toína, primidona y rifampicina) aceleran el metabolismo
hepático del estradiol disminuyendo sus efectos.
Indicaciones
Está indicada particularmente en el tratamiento de la ame-
Contraindicaciones
norrea secundaria, hemorragia uterina disfuncional por
Embarazo, lactancia, neoplasias estrógeno dependientes,
desequilibrio hormonal y en la dismenorrea asociada a en-
hemorragia genital no diagnosticada, predisposición al
dometriosis. Puede usarse asociada a los estrógenos en el
tromboembolismo y hepatopatía. Debe evitarse su uso en
tratamiento de reemplazo hormonal postmenopáusico y
fumadores crónicos2.
como anticonceptivo, pero se prefieren los análogos pro-
gestínicos de mejor absorción oral y mayor potencia. Co-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. mo antineoplásica está indicada en el carcinoma endome-
London: BMA; 2001. p. 345-52. trial metastásico.1-3
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Dosis
Moderno; 2002. p. 765-74. Vía IM, adultos: metrorragia disfuncional o diagnóstico
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
de amenorrea: 5-10 mg/día por 5-10 días o dosis única de
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- 100-200 mg.1
Hill; 2001. p.1598-1613. Vía oral, adultos: asociado a reemplazo hormonal: 200
mg/día en dosis única, en los 10 a 14 últimos días de ca-
da ciclo.
Acciones
Indicaciones La progesterona es sintetizada en el ovario por el folículo
Se utiliza principalmente como anticonceptivo en combi- maduro y el cuerpo lúteo, aumentando sus niveles plasmá-
nación con progestágenos (ver abajo: anticonceptivos ora- ticos durante la segunda mitad del ciclo menstrual; condu-
les). Puede utilizarse en el tratamiento paliativo del cáncer ce a la transformación del endometrio proliferativo (estro-
de mama con metástasis y del cáncer de próstata avanza- génico) en endometrio secretorio (progestacional). En au-

288 09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO

sencia de embarazo, el cuerpo lúteo involuciona hacia el o genital (excepto para uso paliativo en casos selecciona-
día 24 del ciclo, cesa la producción de progesterona y de dos), enfermedad arterial severa, metrorragia de causa no
estrógenos, y se produce la menstruación. Durante el em- establecida, porfiria. No usar si hay antecedentes de icte-
barazo la progesterona proviene inicialmente del cuerpo ricia, prurito o penfigoide durante el embarazo.
lúteo y más tarde de la placenta; su acción inhibe los ci-
clos menstruales e induce el desarrollo de las glándulas Bibliografía
mamarias. Otros efectos de la progesterona incluyen: in- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 352-5.
hibición de las gonadotrofinas, aumento de la temperatu- 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
ra basal e hiperventilación. En la mujer postmenopáusica BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
que recibe estrógenos la progesterona reduce el efecto ad- Moderno; 2002. p. 765-74.
verso de proliferación endometrial (y previene el riesgo de 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
carcinoma de endometrio), sin afectar la mejoría de los bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
síntomas vasomotres ni el efecto beneficioso sobre el hue-
Hill; 2001. p.1617-21.
so. Sin embargo, antagoniza los cambios favorables del 4. Reynolds JEF et al, editors. Martindale: The Extra Pharmacopeia. 30th
perfil lipídico inducido por los estrógenos. El mecanismo ed. London: Pharmaceutical Press; 1993. p.1170-1.
de acción es a través de la unión de progesterona a un re-
ceptor específico en el citoplasma, formándose un com- 09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
plejo esteroide-receptor, que es trasladado al núcleo celu-
lar, donde se une al genoma de la célula. Allí se modifica Indicaciones
la actividad del DNA de manera que provoca un aumento Dentro de los usos generales de los progestágenos (ver
del RNA mensajero, con aumento de la síntesis de proteí- progesterona), la medroxiprogesterona se utiliza habitual-
nas específicas. Aunque la progesterona tiene poca afini- mente como complemento del reemplazo hormonal estro-
dad por el receptor androgénico, muchos de sus análogos génico y en el tratamiento paliativo del carcinoma mama-
sintéticos son agonistas androgénicos parciales.2,3 rio, endometrial y renal.

Su biodisponibilidad por vía oral es baja, presentando un Vía oral, adultos: amenorrea secundaria y metrorragia
extenso metabolismo hepático de primer paso; se ha desa- disfuncional: 2,5 a 10 mg/día por 5 a 10 días, comenzan-
rrollado una preparación oral micronizada, suspendida en do en el día 16 a 21 del ciclo menstrual.
aceite, que alcanza niveles plasmáticos eficaces. También Asociado a reemplazo hormonal estrógenico: 2,5- 10 mg-
se absorbe si se administra por vía tópica vaginal. Se /día en dosis única, en los últimos 10-14 días de cada ciclo.1,2
transporta unida a la albúmina y a la transcortina en más Vía IM, adultos: carcinoma mamario: inicial: 0,5-1 g/día
del 90%. Se metaboliza rápidamente en el hígado, con vi- por 4 semanas, luego 500 mg 2 veces/semana.
da media plasmática de 5 minutos. Los metabolitos hidro-
xilados y conjugados se eliminan por la orina. Acciones
Ver progesterona.
Trastornos menstruales, síntomas premenstruales (retención Farmacocinética
hidrosalina y dolor mamario), aumento de peso, cefalea, ma- El agregado de un grupo metilo en la posición C6 de la
reos, insomnio, depresión; puede producir reacciones cutá- progesterona evita el metabolismo de primer paso hepáti-
neas (como urticaria, prurito, rash, acné). Se han descripto co y aumenta la biodisponibilidad por vía oral. Se trans-
reacciones anafilactoideas e ictericia. Debe usarse con pre- porta unida a la albúmina y se metaboliza en hígado, con
caución en condiciones que empeoran con la retención hidro- vida media de 24 horas.3
salina, como epilepsia, hipertensión, migraña, insuficiencia
cardíaca o renal, asma, y si hay factores de riesgo para trom- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
boembolismo. Puede disminuir la tolerancia a la glucosa, por y Contraindicaciones
lo que su administración se debe monitorear cuidadosamen- Ver progesterona.
te en las pacientes diabéticas. El uso de progestágenos duran-
te el embarazo se ha asociado a malformaciones fetales, por Bibliografía
lo que sus indicaciones se han limitado mucho.4 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 354, 424.
Interacciones BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
Inhibe el metabolismo de la ciclosporina, aumentando sus Moderno; 2002. p. 765-74. Loose-Mitchell et al. Estrogens and proges-
efectos. Los inductores del citocromo CYP3A (como car- tins. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.Good-
bamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona y rifampi- man and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
cina) aceleran el metabolismo hepático de la progesterona New York: McGraw-Hill; 2001.p.1617-21.
y disminuyen sus efectos. La tretinoína oral reduce la efi-
cacia de la progesterona. 09.04.01.06. NORETISTERONA

Tumor hepático, hepatopatía severa, carcinoma mamario Se utiliza en la hemorragia uterina disfuncional y en la en-

09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO 289

dometriosis; también asociado a los estrógenos en el trata- oleoso, el pico plasmático se alcanza en 3-7 días y la du-
miento de reemplazo hormonal postmenopáusico y como ración de acción es de 9-17 días. (ver progesterona).2,3
anticonceptivo oral (ver abajo). Se utiliza también en la dis-
menorrea severa y para aliviar los síntomas premenstruales, Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
pero su eficacia en estas indicaciones es cuestionada.1 y Contraindicaciones
Ver progesterona.
Dosis
Vía oral, adultos: endometriosis: 10-15 mg/día por 4-6 Bibliografía
meses, comenzando el día 5 del ciclo; si hay sangrado, au- 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 353-4.
mentar a 20-25 mg/día hasta que se detenga.1 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
Metrorragia disfuncional: 5 mg 3 veces al día por 10 días BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
para detener el sangrado; para prevenirlo: 5 mg dos veces Moderno; 2002. p. 765-74.
al día desde el día 19 al 26 del ciclo. Dismenorrea: 5 mg 3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
cada 8hs desde el día 5 al 24 del ciclo, por 3-4 ciclos. Te- bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
rapéutica sustitutiva en la menopausia: 1 mg/día durante
Hill; 2001. p.1617-21.
los últimos 10-14 días de cada ciclo.
09.04.01.08. ESTRIOL
Acciones
Denominada también noretindrona, es un derivado de la
Indicaciones
19-nortestosterona, por lo que agrega a los efectos proges-
Tratamiento de la vaginitis atrófica postmenopáusica. Da-
tínicos (ver progesterona) cierto agonismo androgénico
do que tiene cierto grado de absorción sistémica, su uso
débil.
prolongado puede requerir la asociación con progestáge-
nos para la prevención del carcinoma endometrial (ver tra-
Farmacocinética
tamiento de reemplazo hormonal estrogénico).
Su biodisponibilidad oral es buena por su escaso metabo-
lismo de primer paso hepático. Se metaboliza en el híga-
Dosis
do y los metabolitos conjugados se excretan en la orina.2,3
Vía tópica vaginal, adultos: 1 óvulo o una dosis de crema
vaginal/día.1
Acciones
Ver progesterona. Contraindicada en el embarazo.
Es el más débil de los estrógenos y se forma por el meta-
bolismo periférico de los estrógenos ováricos. Sus accio-
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. nes corresponden a las de los estrógenos (ver estradiol).
London: BMA; 2001. p. 353-4.
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung Farmacocinética
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Ver estradiol.
Moderno; 2002. p. 765-74.
Se debe recordar que el uso tópico origina una leve absor-
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The ción con efectos sistémicos.
Hill; 2001. p.1617-21. Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO Ver estradiol.

Dentro de los usos generales de los progestágenos (ver London: BMA; 2001. p. 379.
progesterona) la hidroxiprogesterona se ha utilizado en el
aborto habitual atribuido a insuficiente secreción proges- ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
tínica por el cuerpo lúteo, pero el beneficio en esta situa-
ción ha sido cuestionado.1 Los productos hormonales para anticoncepción son de
dos clases: las combinaciones de estrógenos con proges-
Dosis tágenos: anticonceptivos orales combinados (ACO) y los
Vía IM, adultos: aborto habitual, atribuido a insuficiencia anticonceptivos a base de progestágeno solo (APS). Los
lútea: 250-500 mg semanalmente. ACO actúan como eficaces anovulatorios, suprimiendo
en forma sostenida los niveles de FSH y LH; el efecto
Acciones está mediado por múltiples mecanismos en el hipotála-
Ver progesterona. Es un derivado de la progesterona para mo y en la hipófisis anterior. Los APS también tienen
administración parenteral en preparaciones de depósito. cierto efecto anovulatorio, pero afectan sobre todo el
mucus cervical, disminuyendo la penetración del esper-
Farmacocinética ma, y alteran el endometrio de modo que se dificulta la
Luego de la administración IM del preparado en vehículo implantación.

290 09.04.01.08. ESTRIOL

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES diovascular de la mujer candidata al consumo, en especial
presión arterial, obesidad y dislipemia y el del consumo
Los ACO pueden administrarse en esquemas monofási- de tabaco, ya que existe un riesgo mayor de padecer un in-
cos, difásicos o trifásicos. En el monofásico se administra farto agudo de miocardio.3
una combinación fija de estrógeno y progestágeno del día Otras contraindicaciones: embarazo, lactancia (por lo me-
1 al 21 del ciclo, con 7 días de descanso. Los bifásicos y nos hasta los 6 meses del parto), migraña, hepatopatía (in-
trifásicos tienen diferentes proporciones de estrógeno y cluye hepatitis viral, litiasis biliar, adenoma hepático, sín-
progestágeno a lo largo del ciclo, aproximándose mejor al dromes de Rotor y Dubin-Johnson), lupus eritematoso sis-
patrón hormonal fisiológico y permitiendo disminuir la témico, porfiria, antecedente de síndrome urémico hemo-
dosis total del progestágeno. lítico, antecedente de colestasis, prurito o penfigoide en
La efectividad anticonceptiva de los ACO es muy elevada embarazo previo, cáncer genital o mamario, metrorragia
(97-98%) y sus efectos son plenamente reversibles. El uso de causa no establecida.
regular de los ACO tiene además otros beneficios en: me-
norragias, tensión premenstrual, miomatosis uterina sinto- Interacciones
máticas, dismenorrea, quistes ováricos funcionales, enfer- Las drogas que inducen el metabolismo hepático de las
medad mamaria benigna y enfermedad inflamatoria pel- hormonas sexuales reducen su eficacia; deben considerar-
viana; también desciende el riesgo de carcinoma endome- se métodos alternativos de anticoncepción si se adminis-
trial y ovárico. tra: carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, fenobarbi-
Junto a estos beneficios, los ACO presentan efectos ad- tal, primidona, griseofulvina, rifampicina, rifabutina, nel-
versos significativos, cuya frecuencia depende en forma finavir, ritonavir, nevirapina. Los antibióticos orales de
directa de las dosis de hormona utilizadas y de los facto- espectro ampliado (como ampicilina y doxiciclina) pue-
res de riesgo propios de cada paciente. Por este motivo, la den reducir la eficacia de los ACO porque alteran la flora
elección del tratamiento anticonceptivo requiere tener en intestinal y la recirculación del etinilestradiol, por lo que
cuenta ambos factores. se recomienda tomar precauciones anticonceptivas adicio-
Los ACO han evolucionado en las últimas décadas hacia nales durante el tratamiento y por una semana más.2,4,5
una disminución paulatina de las dosis hormonales, con la
intención de disminuir los efectos adversos pero retenien- ANTICONCEPTIVOS CON PROGESTAGENO SOLO
do la efectividad. La dosis de estrógeno de los preparados
actuales varía de 20 a 50 microgramos/día; suelen deno- Tienen un eficacia anticonceptiva elevada (96-97%) aun-
minarse de baja dosis los que tienen 20 microgramos, do- que algo inferior a la de los ACO. Su principal ventaja es la
sis estándar los de 30 a 35 microgramos y dosis alta los de ausencia del componente estrogénico y de sus efectos ad-
50 microgramos/día.1,2 versos protrombóticos, esto los hace apropiados para pa-
cientes con contraindicaciones absolutas o relativas para
Efectos adversos - Precauciones usar ACO: antecedente de trombosis, tabaquismo, hiperten-
Los ACO pueden producir náuseas y vómitos, cefalea, do- sión, diabetes, cardiopatía, edad más avanzada, migraña.
lor mamario, retención hidrosalina, hipertensión, cambios El progestágeno puede administrarse por vía oral (por
en la líbido, depresión, disfunción hepática, tumores he- ejemplo: noretisterona 0,35 mg/día) o parenteral (por
páticos. Pero las dos complicaciones más relevantes son ejemplo: medroxiprogesterona acetato, 150 mg IM cada
las trombosis y el carcinoma mamario: 12 semanas).
-El aumento de complicaciones trombóticas arteriales y También existen dispositivos intrauterinos que liberan
venosas está bien comprobado: el riesgo basal en mujeres progestágeno (como levonorgestrel) en forma sostenida.
que no reciben hormonas es de 5 casos/100.000/año y au-
menta a 15-25 casos/100.000/año con los ACO (y a nueve Efectos adversos - Precauciones
veces más con ACO de tercera generación); aún así, el Oligomenorrea o menorragia (que tienden a resolverse en
riesgo es menor que el asociado al embarazo (60 ca- el largo plazo), náuseas, vómitos, cefalea, mareos, dolor
sos/100.000 embarazos). Pero si la paciente tiene antece- mamario, alteración del apetito y de la líbido. Se describe
dentes de enfermedad cardiovascular (como tromboembo- un pequeño aumento del riesgo de cáncer mamario, que
lismo previo, infarto de miocardio, enfermedad vascular desaparece 10 años después de suspender su uso.
cerebral, enfermedad coronaria, cardiopatía con hiperten-
sión pulmonar) o reúne factores de riesgo (como dislipe- Interacciones
mia, tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus, obesi- Los inductores de enzimas hepáticas disminuyen su efica-
dad), el riesgo puede ser suficientemente elevado como cia (ver arriba: ACO). En cambio, no son afectados por los
para contraindicar el uso de anticonceptivos orales. antibióticos de espectro ampliado.
-Hay un aumento pequeño del riesgo de carcinoma mama-
rio en mujeres que toman ACO. El factor de riesgo princi- Contraindicaciones
pal es la edad en la cual se interrumpió el uso de ACO; en Metrorragia de causa no establecida, embarazo, arteriopa-
los siguientes 10 años el exceso de riesgo desaparece. Se tía severa, adenoma hepático, porfiria, historia de mola hi-
deben usar con precaución en mujeres mayores de 35 años datiforme. Precaución: en pacientes con cardiopatía, cán-
y se contraindican en mayores de 50 años. cer hormono-dependiente, síndromes de malabsorción,
Antes de iniciar un plan de anticoncepción con ACO, es quistes ováricos, hepatopatía activa, ictericia colestática
recomendable realizar un análisis del estado previo car- recurrente, ictericia en el embarazo.1,2

09.04.02. DROGAS ANTIESTROGENICAS 291

Bibliografía Acciones - Farmacocinética
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. Ver anticonceptivos orales combinados (ACO).
London: BMA; 2001. p. 382-90.
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Efectos adversos - Precauciones –Interacciones
Moderno; 2002. p. 765-74. y Contraindicaciones
3. Buschiazzo, H, Cañás M. Anticonceptivos Orales e Infarto Agudo de Ver anticonceptivos orales combinados (ACO).
miocardio. Femeba Hoy. 2001;72:8-10
Bibliografía
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The 1. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
Hill; 2001. p.1623-8. Moderno; 2002. p. 765-74.
5. Kubba A et al. Contraception. Lancet 2000;356:1913-19. 2. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
09.04.01.09. ETINILESTRADIOL-NORETISTERONA pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Hill; 2001. p. 1623-8.
Indicaciones 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 382-90.
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se utilizan
también en pacientes con dismenorrea severa o irregulari-
dad menstrual.1 09.04.02. DROGAS ANTIESTROGENICAS

Dosis Las drogas antagonistas del receptor estrogénico pueden
Vía oral, adulto: un comprimido diario del día 1 al 21 tener efectos antagonistas puros (los antiestrógenos pro-
de cada ciclo, con 7 días de descanso. El comprimido piamente dichos, como el clomifeno) o efectos agonistas
tiene 20 a 50 microgramos de etinilestradiol y 0,5 a 1,5 y antagonistas que varían según los tejidos (los denomina-
mg de noretisterona. La combinación puede ser fija, o dos “moduladores selectivos del receptor estrogénico, co-
variable en las distintas etapas del ciclo. Algunos pre- mo el tamoxifeno y el raloxifeno). Están indicadas princi-
parados traen 7 comprimidos inactivos para usar en la palmente para el tratamiento de la infertilidad femenina
semana de descanso, a fin de no interrumpir la toma por falta de ovulación y para el carcinoma de mama hor-
diaria.2,3 mono-dependiente.

Acciones - Farmacocinética 09.04.02.01. CLOMIFENO
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO).
Indicaciones
Efectos adversos - Precauciones – Interacciones Se utiliza en infertilidad femenina anovulatoria debida a
y Contraindicaciones oligomenorrea o a amenorrea secundaria, con el fin de in-
Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). ducir la ovulación. El uso en tres meses consecutivos
constituye una prueba terapéutica adecuada. No se reco-
Bibliografía mienda usar por más de 6 meses.1 Hasta el 80% de las pa-
1. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim- cientes responderán con ciclos ovulatorios, y la mitad de
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The éstas quedarán embarazadas.2 También se utiliza en trata-
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- mientos combinados de la infertilidad, junto con gonado-
Hill; 2001.p.1623-8.
trofina menopáusica humana (ver abajo).
London: BMA; 2001. p. 382-90.
3. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung Dosis
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Vía oral, adultos: infertilidad femenina: 50 mg/día por 5 días,
Moderno; 2002. p. 765-74.
comenzando entre el 2do y el 5to día del ciclo. Si no hay ovu-
lación, la dosis aumenta en el 2do ciclo a 100 mg/día.1
09.04.01.10. ETINILESTRADIOL LEVONORGESTREL

Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se utilizan El clomifeno es un antagonista competitivo de los recep-
también en pacientes con dismenorrea severa o irregulari- tores estrogénicos alfa y beta. Al unirse a los receptores
dad menstrual.1,2 estrogénicos hipofisarios evita el feedback negativo de los
estrógenos endógenos e induce la secreción de altos nive-
Dosis les de LH y FSH. Éstas a su vez inducen la maduración
Vía oral, adultos: un comprimido diario del día 1 al 21 del folículo ovárico y la consecuente ovulación.2,3
de cada ciclo, con 7 días de descanso. El comprimido
tiene 20 a 50 microgramos de etinilestradiol y 0,05 a Farmacocinética
0,25 mg de levonorgestrel. La combinación puede ser Tiene buena absorción oral. Su larga vida media (5- 7
fija, o variable en las distintas etapas del ciclo. Algunos días) se debe a la elevada unión a proteínas, la acumula-
preparados traen 7 comprimidos inactivos para usar en ción en tejido graso y la recirculación enterohepática. La
la semana de descanso, a fin de no interrumpir la toma droga y sus metabolitos se excretan primariamente por las
diaria.3 heces y en menor grado por la orina.3

292 09.05. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS

Efectos adversos - Precauciones carcinoma de endometrio. También se describen: bochor-
Mayor riesgo de embarazos múltiples (aproximadamente nos, metrorragia, amenorrea, trastornos digestivos, cefa-
el 10%). Puede producir bochornos, trastornos visuales, lea, leucopenia, trombocitopenia, edema, alopecia, rash
síndrome de hiperestimulación ovárica, náuseas, dolor ab- cutáneo, trastornos visuales (incluyendo cambios cornea-
dominal, insomnio, depresión, dolor mamario, cefalea, les, cataratas y retinopatía), hipertrigliceridemia, eventos
menorragia, endometriosis, convulsiones, rash cutáneo, tromboembólicos, hepatotoxicidad. Rara vez induce reac-
mareos, ganancia de peso, caída del cabello. ciones de hipersensibilidad graves, como angioedema,
penfigoide ampollar y sindrome de Stevens- Johnson.
Contraindicaciones Puede precipitar crisis de porfiria.
Enfermedad hepática, quistes ováricos, tumores hormono-de-
pendientes, metrorragia de causa no establecida, embarazo. Interacciones
Aumenta el efecto anticoagulante de warfarina y dicuma-
Bibliografía rol.
London: BMA; 2001. p. 358.
2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung Contraindicaciones
BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Embarazo.
Moderno; 2002. p. 787-8.
3. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim- Bibliografía
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The 1. Loose-Mitchell et al. Estrogens and progestins. En: Hardman JG, Lim-
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
Hill; 2001. p. 1613-6. pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Hill; 2001. p. 1613-6.
London: BMA; 2002. p. 430-1.
3. Fisher B et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the
Indicaciones National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. J Natl
Es el tratamiento coadyuvante de elección en el carcino- Cancer Inst 1998;90:1371-88
ma mamario con receptores de estrógenos positivos 2, pe-
ro también es efectivo con receptores estrogénicos negati- 09.05. HORMONAS SEXUALES
vos pero progestínicos positivos. En tumores con ambos MASCULINAS
receptores negativos la tasa de respuesta cae al 10%.1 Se
utiliza en diversas etapas de la enfermedad: tratamiento La testosterona se utiliza para el tratamiento de reempla-
coadyuvante de la cirugía e irradiación mamaria en pa- zo hormonal en el hipogonadismo masculino, aunque la
cientes con ganglios axilares positivos o negativos; trata- restitución de la fertilidad requiere el agregado de gona-
miento del carcinoma mamario con metástasis (donde dotrofinas. El danazol es un andrógeno débil que inhibe
prolonga la sobrevida)2. También ha demostrado eficacia eficazmente la secreción de las gonadotrofinas endóge-
en la prevención primaria del cáncer de mama en pacien- nas; este efecto se aprovecha en el tratamiento de enfer-
tes de alto riesgo.3 medades benignas hormono-dependientes de la mujer.

Dosis 09.05.01. TESTOSTERONA (ENANTATO) Y
Vía oral, adultos: carcinoma mamario: 20 mg/día. Inferti- TESTOSTERONA (PROPIONATO)
lidad anovulatoria: 20 mg/día, si es necesario incrementar
a 40 o 80 mg en cursos sucesivos. Indicaciones
Está indicada en el hipogonadismo masculino primario o
Acciones secundario (debido a falta de gonadotrofinas hipofisa-
El tamoxifeno se clasifica actualmente como un modula- rias). Puede mejorar la líbido, las características sexuales
dor selectivo del receptor estrogénicoo porque su activi- secundarias y la impotencia debidas a hipogonadismo, pe-
dad agonista o antagonista depende del tejido sobre el que ro si se desea restaurar la fertilidad es preferible el uso de
actúa1. Tiene efecto antagonista en la mama (lo que justi- gonadotrofinas o de pulsos de gonadorelina. Puede usarse
fica su uso en prevención y tratamiento del carcinoma ma- en el retraso de la pubertad en varones, pero dado que ace-
mario) y es agonista en el hueso (con efecto antiresortivo), lera el cierre epifisario, puede resultar en una menor esta-
en el hígado (descenso de LDL, trombofilia) y en el endo- tura. En anemias severas con poca respuesta medular, ha
metrio (proliferación endometrial). sido reemplazada por la eritropoyetina.

Luego de la administración oral alcanza el pico plasmáti- Vía IM, adultos: 100-250 mg cada 2-3 semanas. Se en-
co en 5 horas; se une a proteínas en más del 98% y se ex- cuentran diferentes esquemas cercanos a este rango, con-
creta predominantemente por el hígado, con vida media forme al tratamiento: pubertad, anabólico, cáncer, ane-
de 4-11 días. mias. Sugerimos consultar bibliografía en caso de dudas.1

Efectos adversos - Precauciones Acciones
Produce hiperplasia endometrial y aumenta el riesgo de Es el andrógeno natural secretado por las células intersti-

09.05.02. DANAZOL 293

ciales del testículo en respuesta al estímulo de la LH; su Bibliografía
participación es determinante en la espermatogénesis 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 355-6.
normal y el desarrollo de las características sexuales 2. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
masculinas secundarias; interviene en el crecimiento, la A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the
pubertad y el desarrollo de los genitales externos. En la rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1635-45.
mujer se sintetiza testosterona en el cuerpo lúteo y en las
glándulas suprarrenales, pero sus acciones no están bien 09.05.02. DANAZOL
definidas. Aumenta el anabolismo proteico, por aumento
de la proporción de proteínas depositadas como tejido, Indicaciones
especialmente el muscular. Favorece el crecimiento del Se utiliza para el tratamiento sintomático de la endome-
hueso e incrementa la velocidad del cierre de las epífisis. triosis.1,2 En la enfermedad fibroquística mamaria y en la
Por acción de la 5-alfa reductasa, la testosterona se meta- mastalgia cíclica severa produce alivio del dolor desde el
boliza a dihidrotestosterona, que tiene alta afinidad por el primer mes de terapia; la nodularidad puede desaparecer
receptor androgénico y es responsable de sus efectos so- luego de 4 a 6 meses de administración diaria en mas del
bre la próstata. También se metaboliza a estradiol (por ac- 80% de las pacientes; en más de la mitad de las pacientes
ción de la aromatasa) y éste actúa sobre los receptores es- los síntomas recurren luego de uno a dos años. Se utiliza
trogénicos y media la acción de la testosterona sobre el en el tratamiento de la ginecomastia. Es la droga de elec-
cierre del cartílago epifisario. El receptor androgénico ción en la profilaxis a largo plazo del angioedema heredi-
pertenece a la familia de los receptores nucleares; luego tario pero no es efectivo en ataques agudos.2
de unirse con el andrógeno se liga al ADN nuclear e in-
duce la síntesis de RNA mensajero y de las proteínas es- Dosis
pecíficas correspondientes.2 Vía oral, adultos: repartir la dosis en 2-4 tomas; endome-
triosis: 200-800 mg/día por 6-9 meses; mastalgia cíclica
Farmacocinética severa: 100-400 mg, por 3-6 meses; quistes mamarios be-
Tiene un elevado metabolismo de primer paso hepático, nignos: 300 mg/día por 3-6 meses; ginecomastia: 400 mg-
que hace poco efectiva la administración oral. Las prepa- /día por 6 meses.
raciones oleosas para uso intramuscular liberan la droga
durante varias semanas. Acciones
También se absorbe por vía transdérmica. Se transporta Es un derivado sintético del 17-OH etiniltestosterona que
unida a la albúmina y a la globulina transportadora de hor- posee una actividad androgénica débil.
monas sexuales. Se metaboliza principalmente en el híga- Inhibe eficazmente la síntesis de gonadotrofinas, produ-
do pero también en los órganos blancos que expresan ac- ciendo una caída en la producción ovárica de estrógenos y
tividad 5-alfa reductasa. progesterona.1

En el tratamiento de reemplazo androgénico el objetivo Tiene buena absorción oral, con pico plasmático en 1-2
es alcanzar una concentración plasmática normal de tes- horas. La vida media plasmática es de aproximadamente
tosterona, en cuyo caso los efectos son sólo los fisioló- 4,5 horas. El danazol se metaboliza a conjugados sulfatos
gicos de la hormona. Si se supera dicha concentración, y glucurónidos y se excreta principalmente en la orina y
puede presentarse: hiperplasia prostática, cáncer de en heces.
próstata, cefalea, depresión ictericia colestática, cam-
bios en la libido, ginecomastia, policitemia, retención Efectos adversos - Precauciones
hidrosalina, hipercalcemia, acné, priapismo, tumores Por sus efectos levemente androgénicos y anabólicos pue-
hepáticos. La inhibición de gonadotrofinas puede deter- de producir: ganancia de peso, edema, acné, piel aceitosa,
minar supresión de la espermatogénesis e infertilidad. caída del cabello, disminución del tamaño mamario, hirsu-
Su uso en pre-púberes puede determinar pubertad pre- tismo y virilización. Se ha asociado con alteraciones en los
coz y cierre temprano de los cartílagos epifisarios, con test hepáticos, ictericia, adenomas hepáticos, pancreatitis.
baja estatura. En mujeres: hirsutismo, alopecía androgé- Puede producir dismenorrea o amenorrea, sequedad vagi-
nica, virilización. nal, bochornos. Se han reportado alteraciones reversibles
de las lipoproteínas, resistencia a la insulina, trombosis,
Interacciones policitemia. La presencia de cefalea y trastornos visuales
Puede inhibir el metabolismo de los agentes hipogluce- pueden indicar hipertensión endocraneana benigna.1,2
miantes orales, aumentando sus efectos.
Aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes orales. Interacciones
Inhibe el metabolismo de los anticoagulantes orales, de la
Contraindicaciones carbamazepina, de la ciclosporina y del tacrolimus, au-
Cáncer de próstata, cáncer mamario en varones, tumores mentando sus efectos y su toxicidad.
hepáticos, hipertrofia prostática benigna con síntomas
obstructivos, nefrosis o fase nefrótica de la nefritis, hiper- Contraindicaciones
calcemia, embarazo, lactancia. Tener precaución en enfer- Embarazo (el tratamiento debe comenzarse durante la mens-
mos con patología cardíaca, hepática y/o renal.2 truación o deben realizarse pruebas de embarazo para evitar

294 09.06. DROGAS ANTIANDROGENICAS

esa posibilidad), lactancia, enfermedad cardíaca, renal y/o Interacciones
hepática severa, tromboembolismo, metrorragia de causa no La flutamida aumenta el efecto de los anticoagulantes ora-
establecida, tumores andrógeno-dependientes, porfiria. les.

Bibliografía Contraindicaciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. No tiene contraindicaciones absolutas. Usar con precau-
London: BMA; 2001. p. 368-9.
2. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
ción en enfermedad cardíaca o renal (posible edema) y en
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the- pacientes con hepatopatía previa (estricto control clínico y
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1635-45. de laboratorio).

09.06. DROGAS ANTIANDROGENICAS Bibliografía
London: BMA; 2002. p. 432-3.
Para lograr un efecto antiandrogénico se puede intervenir 2. Chrousos GP et al. Hormonas e inhibidores gonadales. En: Katzung
en distintos niveles: reduciendo la síntesis de testosterona BG, editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual
con el uso crónico de los análogos de gonadorelina (ver Moderno; 2002. p. 794.
abajo); bloqueando el receptor androgénico con los anta- 3. Snyder P. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
gonistas flutamida o bicalutamida y, por último, impidien- A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1645-6.
do la conversión de la testosterona a dihidrotestosterona
con los inhibidores de la enzima 5-alfa reductasa, como el
finasteride. Este último fármaco se desarrolla en el apar-
(Ver 12.04.02.01)
tado sobre drogas para la hiperplasia prostática benigna
(12.04.02.01).
09.07. HORMONAS HIPOFISARIAS E
09.06.01. FLUTAMIDA
HIPOTALAMICAS

Indicaciones
Se utiliza en el carcinoma prostático avanzado como alter-
Las gonadotrofinas se utilizan para el tratamiento de la in-
nativa a la orquiectomía, habitualmente asociada a un aná-
fertilidad en mujeres con hipopituitarismo comprobado o
logo de gonadorelina;1 la flutamida evita el aumento ini-
en aquellas que no han respondido al tratamiento con clo-
cial de los síntomas que se puede producir en las primeras
mifeno. También se utilizan para inducir “superovula-
dos semanas del tratamiento con estas drogas.
ción” en los tratamientos de fertilización asistida. En el
varón pueden ser útiles en pacientes con hipogonadismo
Dosis
secundario a falla hipofisaria, o en pacientes con retraso
Vía oral, adultos: carcinoma prostático avanzado: 250
puberal.
mg/8 horas.

Acciones 09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIÓNICA
La flutamida es un potente antagonista competitivo del re-
ceptor androgénico. Como inhibe también el efecto de feed- Indicaciones
back negativo de la testosterona sobre la hipófisis, se produ- Tratamiento de la infertilidad femenina hipogonadotrófi-
ce un aumento de la secreción de LH, que a su vez estimula ca se administra en primer lugar gonadotrofina humana
la síntesis de testosterona y neutraliza parcialmente el efec- menopáusica (con efecto de FSH y LH) para inducir el de-
to de la droga. Por este motivo, para el tratamiento del car- sarrollo folicular; luego una dosis de gonadotrofina corió-
cinoma prostático se asocia la flutamida con un análogo de nica (con efecto LH) remeda el pico fisiológico de LH e
gonadorelina, que suprime en forma sostenida la secreción induce la ovulación. Pueden requerirse dosis adicionales
de gonadotrofinas (y por lo tanto de testosterona).2 para mantener el cuerpo lúteo, hasta que la placenta co-
mience la producción endógena.
Farmacocinética Se utiliza en varones con desarrollo puberal retrasado o
Buena absorción oral; vida media aproximada de 8 horas. infertilidad, secundarios a hipogonadismo hipogonadotró-
Se metaboliza en el hígado; menos del 1% de la droga ac- fico. Se utiliza también en el tratamiento de la criptorqui-
tiva se elimina por orina. dia, aunque la tasa de respuesta es baja y el paciente sue-
le requerir cirugía.1
La flutamida es hepatotóxica, describiéndose desde eleva- Dosis
ción enzimática asintomática a ictericia colestática, necro- Vía IM o SC, adultos: inducción de la ovulación: 5.000-
sis hepática y encefalopatía, incluyendo casos fatales1. 10.000 UI, dosis única. Mantenimiento del cuerpo lúteo:
Puede producir ginecomastia, disminución de la líbido e hasta 3 dosis de 5.000 UI.
inhibición de la espermatogénesis. También trastornos di- Infertilidad masculina en pacientes con hipogonadismo
gestivos, insomnio, mareos, astenia, cefalea, edema, rash hipogonadotrópico: 500-4.000 UI, 3 veces/semana. Retra-
cutáneo, anemia hemolítica y un síndrome similar al lupus so puberal masculino con hipogonadismo hipogonadotró-
eritematoso sistémico.3 pico: 500-1.500 UI, 2 veces/semana.2

09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA (MENOPAUSICA) 295

Acciones hasta obtener el desarrollo folicular.
La gonadotropina coriónica es una hormona glucoprotei- Infertilidad masculina: 75-150 U, dos veces por semana,
ca producida por la placenta, que se obtiene de la orina de por 3-4 meses.3
mujeres embarazadas. Sus acciones son similares a las de
la hormona luteinizante (LH). En el varón actúa sobre las Acciones
células intersticiales del testículo induciendo la secreción El extracto purificado de las gonadotrofinas FSH y LH se
de testosterona. En la mujer actúa junto con la FSH para obtiene de la orina de mujeres post-menopáusicas. Ade-
inducir la maduración del folículo, induce la rotura folicu- más de los efectos de la LH (ver gonadotrofina coriónica),
lar (ovulación) y estimula al cuerpo lúteo para producir la acción de la FSH sobre las gónadas induce espermato-
progesterona.3,4 génesis en el varón y maduración del folículo en la mujer.4

Se absorbe bien administrada por vía intramuscular. Su vi- Tiene buena absorción luego de la administración SC o
da media es de 8 horas. Alrededor del 12% de la dosis se IM. Se metaboliza parcialmente en las gónadas y se elimi-
excreta por la orina en las primeras 24 hs. na en la orina.

Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos - Precauciones
Edema, cefalea, cansancio, alteraciones del humor, gine- Puede producir el síndrome de hiperestimulación ovárica
comastia, reacciones en el sitio de inyección. En trata- (incluyendo ovario multiquístico, abdomen agudo, ascitis,
mientos de infertilidad, puede provocar embarazos múlti- derrrame pleural y complicaciones tromboembólicas); au-
ples. En el tratamiento del retraso puberal puede inducir el menta el riesgo de embarazos múltiples y de aborto; reac-
cierre precoz de las epífisis y baja estatura. Puede produ- ciones de hipersensibilidad; vómitos; dolor articular; fie-
cir el síndrome de hiperestimulación ovárica, incluyendo bre. En varones puede producir también ginecomastia, ac-
ovario multiquístico, abdomen agudo, ascitis, derrrame né y ganancia de peso.
pleural y complicaciones tromboembólicas.
Contraindicaciones
Contraindicaciones Quistes ováricos (excepto los del síndrome de ovario po-
Tumores dependientes de andrógenos. Precaución en pa- liquístico); cáncer de mama, útero, ovario, testículo o
cientes con trastorno cardíaco o renal, asma, epilepsia, próstata; metrorragia de causa no establecida; embarazo y
migraña. lactancia.

Bibliografía Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed. 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
Londres: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1243. editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder-
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- no; 2001. p. 716-7.
don: BMA; 2002. p. 362. 2. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re- Londres: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1252.
leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- don: BMA; 2002. p. 363.
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1552-8. 4. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re-
4. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder- editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
no; 2001. p. 717-8. peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1552-8.

09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA 09.07.01.03. PROTIRELIN (TRH)
(MENOPAUSICA)
Indicaciones
Indicaciones La disponibilidad de métodos sensibles para la medición
Se utilizan en la infertilidad masculina o femenina, para de TSH ha desplazado en gran medida a la prueba TRH-
inducir la espermatogénesis y la maduración folicular, TSH. Ésta se realiza midiendo la TSH basal y a los 15, 30
respectivamente. Una vez logrado el desarrollo del folícu- y 60 minutos de la administración de TRH. El paciente se
lo maduro, la ovulación se induce con una dosis de gona- coloca en posición supina y se controla con frecuencia la
dotrofina coriónica, que remeda el pico de LH fisiológi- tensión arterial.1
co. En los tratamientos de fertilización asistida se induce
el desarrollo de múltiples folículos con dosis elevadas de Dosis
gonadotrofina humana, asociando a veces clomifeno o un Vía IV, adultos: prueba diagnóstica: 200-500 microgra-
análogo de gonadorelina (para obtener además una máxi- mos. Niños de 6 años o más: 1-7 microgramos/ kg (máxi-
ma producción de gonadotrofinas endógenas). Una vez mo: 500 microgramos).2
madurados los folículos, la ovulación se induce con gona-
dotrofina coriónica.1,2 Acciones
La protirelina es una hormona tripeptídica secretada por el
Dosis hipotálamo en el sistema venoso portal hipofisario. Esti-
Vía SC o IM, adultos: infertilidad femenina: 75-150 U/día mula la secreción de tirotrofina (TSH) y de prolactina en

296 09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y TETRACOSACTIDE (SINTETICA)

la hipófisis anterior; la TSH, a su vez, estimula la secre- nes de depósito formuladas con gelatina o zinc tiene una
ción de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y liotironina duración de acción de 24 horas y son para uso exclusiva-
(T3). La estimulación de la TSH por la TRH es modulada mente intramuscular.1
por el nivel plasmático de T4: se potencia cuando la T4 es
baja y se bloquea si hay exceso de T4. Este efecto se apro- Efectos adversos - Precauciones – Interacciones
vecha con fines diagnósticos en la prueba de TRH-TSH. y Contraindicaciones
Si luego de administrar TRH se produce una respuesta En su uso crónico comparte los efectos adversos de los
exagerada de TSH, se deduce la presencia de hipotiroidis- corticosteroides, incluso la supresión del eje hipófiso-
mo; si, por el contrario, la respuesta de TSH es menor que adrenal. Puede producir inflamación en el sitio de inyec-
la normal, el paciente está hipertiroideo. ción; se han registrado reacciones alérgicas, incluyendo
riesgo importante de anafilaxia. Debe utilizarse con pre-
Farmacocinética caución en: náuseas, fiebre y reacciones de hipersensibi-
Se administra por vía IV y tiene una rápida inactivación, lidad. Debe administrarse con precaución en insuficiencia
con vida media plasmática de 5 minutos. cardíaca, úlcera gastroduodenal, epilepsia, antecedentes
psicóticos e hipertensión. Los diabéticos pueden requerir
Efectos adversos - Precauciones un aumento de insulina.
Luego de una dosis IV suele observarse: urgencia miccio- Contraindicado en infecciones por el virus herpes varice-
nal, sabor metálico, náuseas, bochornos o mareos; incre- la y síndrome de Cushing.
mentos de la frecuencia cardíaca y presión arterial. Los Otros ver glucocorticoides.
síntomas resuelven en pocos minutos.
Bibliografía
Bibliografía 1. Schimer BP, Parker KL. Adrenocorticotrophic hormone; adrenocorti-
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, cal steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder- actions of adrenocortical hormones. En: Hardman JG, Limbird LE,
no; 2001. p. 709-10. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.
London: BMA; 2001. p. 361. 1650.
2. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder-
09.07.01.04. CORTICOTROFINA (ACTH) Y no; 2001. p. 712-3.
TETRACOSACTIDE (SINTETICA) 3. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
London: BMA; 2001. p. 358.
Indicaciones
Se utiliza para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal. 09.07.01.05. GONADORELINA (GNRH)
Se mide el cortisol plasmático basal y a los 30 minutos de
la aplicación de ACTH o tetracosactide; la falta de res- Indicaciones
puesta apropiada (aumento del cortisol plasmático a > 20 Se utiliza como prueba diagnóstica para diferenciar los
microgramos/dl) indica insuficiencia adrenal. defectos hipotalámicos de los hipofisarios en el adoles-
Su uso terapéutico se ha abandonado, ya que no ofrece ven- cente hipogonadotrópico: la elevación de LH luego de una
tajas sobre la administración directa de glucocorticoides.1,2 dosis de 100 microgramos de GnRH sugiere función go-
nadotrópica hipofisaria conservada. Se utiliza en el trata-
Dosis miento de la infertilidad por defecto o alteración en el pa-
Vía IM o IV, adultos, prueba diagnóstica: 25 UI de ACTH trón de secreción de la GnRH endógena: una bomba de in-
liofilizada o 250 microgramos de tetracosactide, en dosis fusión subcutánea reproduce el patrón pulsátil fisiológico
única.3 de secreción hormonal e induce la ovulación. Puede utili-
zarse en infertilidad masculina, pero es más conveniente
Acciones el tratamiento con gonadotrofinas.1
La corticotrofina (ACTH) es una hormona polipeptídica
con 39 residuos aminoácidos, secretada por la hipófisis Dosis
anterior. Los aminoácidos 1 a 24 de la porción aminoter- Vía IV o SC: adolescentes y adultos: como prueba diag-
minal son los responsables de su acción biológica. La nóstica: 100 microgramos. Infertilidad: infusión subcutá-
ACTH1-24 sintética se denomina tetracosáctido y com- nea pulsátil iniciando con 10-20 microgramos durante 1
parte las acciones y los usos de la hormona natural. La minuto repetido cada 90 minutos hasta que ocurra la con-
ACTH estimula la producción de glucocorticoides, mine- cepción o por un máximo de 6 meses.2
ralocorticoides y andrógenos por la corteza suprarrenal,
estimulando la enzima colesterol esterasa que cataliza la Acciones
transformación de colesterol en pregnenolona, paso ini- Es un decapéptido producido por el núcleo arcuato del hi-
cial en la síntesis de esteroides. potálamo, que funciona como un “reloj biológico” segre-
gando gonadorelina en forma pulsátil al sistema venoso
Farmacocinética porta hipofisario, por donde alcanza la hipófisis anterior
El producto liofilizado se administra por vía IM o IV; se y estimula la secreción de las gonadotrofinas (FSH y LH).
metaboliza rápidamente en hígado y riñón, con una vida Éstas a su vez inducen en los ovarios el crecimiento y ma-
media plasmática inferior a 20 minutos. Las preparacio- duración del folículo de Graaf y la producción de estróge-

09.07.02. ANÁLOGOS DE GONADORELINA 297

nos y progesterona. La administración continua de dosis 11,25 mg cada 3 meses.
terapéuticas de gonadorelina o de sus análogos (en oposi-
ción a la producción pulsátil fisiológica) inhibe la secre- Acciones
ción de gonadotrofinas, disminuye la síntesis de estróge- Es un polipéptido análogo de la gonadorelina, que actúa
nos y progesterona, y produce amenorrea.3 sobre las células gonadotropas de la hipófisis anterior. El
efecto inicial es estimulante, pero el uso continuado pro-
Farmacocinética duce una inhibición de la síntesis de las gonadotrofinas
Se utiliza por vía IV o SC. Administrada por vía IV tiene endógenas LH y FSH, con la consiguiente caída de la pro-
una vida media de 4 minutos. Se metaboliza en el hipotá- ducción de esteroides sexuales. Durante las dos primeras
lamo y en la hipófisis. semanas de uso puede exacerbar los síntomas de condi-
ciones como el cáncer de próstata o pubertad precoz.3
Usualmente bien tolerada. Puede producir irritación en el Farmacocinética
sitio de inyección subcutánea, cefalea, náuseas, dolor ab- Se absorbe rápidamente luego de la inyección subcutánea,
dominal, menorragia, reacciones de hipersensibilidad. con vida media plasmática de 3 horas. El preparado de de-
pósito es un liofilizado en microesferas, que se absorbe a
Contraindicaciones lo largo de varias semanas.
Precaución en pacientes con adenoma hipofisario.
Bibliografía Por la inhibición estrogénica puede producir síntomas si-
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, milares a los de la menopausia, como acaloramiento, su-
no; 2001. p. 713-4.
dación excesiva, sequedad vaginal, dispareunia, disminu-
2. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. ción de la líbido y de la densidad del hueso trabecular.
London: BMA; 2001. p. 361. Puede dar reacciones de hipersensibilidad, incluyendo: ur-
3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re- ticaria, rash cutáneo, asma y anafilaxia. Puede producir
leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, vómitos, diarrea, fiebre, trastornos del sueño, mareos. Se
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
ha descripto leucopenia y trombocitopenia.
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1552-6..

Contraindicaciones
09.07.02. ANÁLOGOS DE GONADORELINA
Embarazo, lactancia, metrorragia de causa no establecida.
En indicaciones no oncológicas no se debe usar por más
La administración de los análogos de gonadorelina produ-
de 6 meses.
ce inicialmente una fase de estimulación hipofisaria, pero
su uso continuado lleva a una inhibición sostenida de la li-
Bibliografía
beración de gonadotrofinas y, secundariamente, de la pro- 1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
ducción de esteroides sexuales (lo que se ha denominado editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder-
“castración química”). Este efecto se aprovecha en el tra- no; 2001. p. 714-5.
tamiento de condiciones benignas como la endometriosis 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 374,434.
y en neoplasias hormono-dependientes (ver también el ca-
3. Parker KL, Schimer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic re-
pítulo 18: antineoplásicos e inmunosupresores). leasing hormones. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
09.07.02.01. LEUPROLIDE peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1552-6.

Indicaciones 09.07.03. HORMONAS DE LA
Se utiliza en patologías benignas y malignas hormonode- NEUROHIPÓFISIS
pendientes, que mejoran al descender el nivel de esteroi-
des sexuales. En la mujer: endometriosis; anemia debida a Las dos hormonas de la neurohipófisis se utilizan con fi-
fibromiomas uterinos (y para disminuir el tamaño de los nes terapéuticos: la vasopresina (y su análogo sintético
fibromas en la preparación prequirúrgica); adelgazamien- desmopresina), son útiles en el tratamiento de la diabetes
to del endometrio previo a cirugía intrauterina. Se ha uti- insípida hipofisaria, además de otras indicaciones especí-
lizado en cáncer de mama avanzado, pero hay mejores al- ficas; en cambio, la oxitocina es utilizada para la induc-
ternativas de manipulación hormonal. En el varón: carci- ción del parto y en el tratamiento de la hemorragia post-
noma prostático con metástasis. Se utiliza también en el parto (ver capítulo 12).1
tratamiento de la pubertad precoz de causa central.1,2
Dosis
Vía SC o IM adultos: endometriosis: 3,75 mg/mes, por un Indicaciones
máximo de 6 meses. Adelgazamiento endometrial antes La vasopresina es eficaz en el tratamiento de la diabetes
de cirugía intrauterina: 3,75 mg, dosis única, 5-6 semanas insípida hipofisaria, aunque suele preferirse la desmopre-
antes de la cirugía. sina por su mayor duración de acción y menor efecto va-
Carcinoma prostático con metástasis: 3,75 mg/mes o soconstrictor.1 En el tratamiento del sangrado digestivo

298 09.07.03.02. DESMOPRESINA

por várices esofágicas la infusión intravenosa de vasopre- 3. British Medical Asociation.British National Formulary. 43rd ed. Lon-
sina puede ser útil mientras se prepara la esclerosis endos- don: BMA; 2002. p. 365.
cópica; en este contexto se ha combinado con infusión de
nitroglicerina para prevenir los efectos adversos corona- 09.07.03.02. DESMOPRESINA
rios y potenciar el descenso de la hipertensión portal2. En
el tratamiento de la hemofilia A y de la enfermedad de Indicaciones
von Willebrand se prefiere el uso de desmopresina. Es de elección en el tratamiento de mantenimiento de la
diabetes insípida hipofisaria1, donde se utiliza por vía oral
Dosis o intranasal. También es útil en la diabetes insípida transi-
Vía SC o IM, adultos: diabetes insípida: 5-20 UI cada 4 toria que puede seguir a la neurocirugía o a enfermedades
horas. Vía IV, adultos: control inicial del sangrado por vá- neurológicas agudas. Cuando se utiliza en pacientes con
rices esofágicas: 20 UI en infusión a pasar en 15 minutos. enuresis nocturna primaria es fundamental una apropiada
restricción de líquidos que evite la intoxicación acuosa. En
Acciones pacientes con hemofilia A leve a moderada y en aquellos
La vasopresina u hormona antidiurética es un nonapéptido con enfermedad de von Willebrand (EVW) de tipo I, la
liberado por la hipófisis posterior en respuesta al aumento desmopresina produce una elevación transitoria del factor
de la osmolaridad plasmática o a la disminución de la pre- VIII y del factor von Willebrand, que se aprovecha para re-
sión sanguínea. Actúa sobre el riñón a través de los recep- ducir el sangrado asociado a cirugía en estos pacientes. El
tores V2, que aumentan la permeabilidad al agua del túbu- efecto es variable entre pacientes, por lo que se recomien-
lo colector y de esta manera permiten equilibrar la osmola- da determinar previamente la repuesta a la desmopresina
ridad urinaria con la de la médula renal hipertónica. Esto re- con dosaje de los factores de coagulación implicados. La
sulta en disminución de la diuresis y aumento de la concen- droga no es efectiva en casos de hemofilia A severa, en he-
tración urinaria; el déficit de vasopresina produce diabetes mofilia B, ni en pacientes con EVW tipo IIa, Iib y III.1-3
insípida hipofisaria. Los receptores V2 extrarrenales regu-
lan la liberación del factor VIII de la coagulación y del fac- Dosis
tor de von Willebrand1, efecto que permite mejorar transi- Vía oral adultos y niños: en diabetes insípida: comenzar
toriamente el defecto de coagulación en la hemofilia A y en con 300 microgramos/día en 3 tomas; mantenimiento:
la enfermedad de von Willebrand. Los receptores V1 con- 300-600 microgramos/día en 3 tomas.
traen el músculo liso vascular e intestinal, mediando el Vía intranasal, adultos: 10-40 microgramos/día en 1-2 to-
efecto vasopresor y aumentando la motilidad intestinal.2 mas diarias, niños: 5-20 microgramos/día.
Vía SC, IM o IV adultos: 4 microgramos/día, niños: 400
Farmacocinética ng/día. Enuresis nocturna primaria: adultos y niños mayo-
Se administra por vía intravenosa, subcutánea o intramus- res de 5 años, vía oral: 20 microgramos al acostarse, sólo
cular. Tiene una vida media plasmática de 20 minutos. Se incrementar a 40 microgramos si no se obtienen resulta-
metaboliza en hígado y riñón; una pequeña cantidad se ex- dos con menores dosis.
creta en la orina.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones Ver vasopresina.
Retención hídrica con intoxicación acuosa, vómitos, cefa- La desmopresina es un análogo de la primera, la 1-deami-
lea, dolor cólico abdominal, urgencia defecatoria. El efec- no-8-D-arginina vasopresina. La consecuencia de estas
to vasoconstrictor puede originar palidez, temblor, sudo- modificaciones a la hormona natural es una mayor selec-
ración, angina de pecho, isquemia periférica y (rara vez) tividad sobre los receptores V2 (que median la antidiure-
gangrena. Puede producir reacciones de hipersensibilidad. sis y el efecto sobre la coagulación), con mínima acción
sobre los receptores V1 vasoconstrictores, lo que evita las
Interacciones complicaciones circulatorias de la vasopresina.1,2
La carbamazepina, la clorpropamida y los AINEs poten-
cian el efecto antidiurético de la vasopresina.3 Farmacocinética
Puede ser administrada por vía oral, intranasal o parente-
Contraindicaciones ral. La absorción oral es pobre, por lo que la dosis oral es
Enfermedad vascular (especialmente coronaria), insufi- unas 10 veces mayor que la intranasal y 100 veces mayor
ciencia renal aguda, polidipsia primaria (riesgo de hipona- que la parenteral. Es metabolizada por peptidasas en el hí-
tremia severa). Precaución en insuficiencia cardíaca, hi- gado y en el riñón. Tiene una vida media plasmática con
pertensión, asma bronquial, epilepsia, migraña. un componente inicial de 6,5 a 9 minutos y un componen-
te lento de 0,5 a 2 horas.
Bibliografía
1. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG, Efectos adversos – Precauciones
editor. Farmacología básica y clínica. 8va ed. México: Manual Moder- Retención hídrica e hiponatremia, que puede llegar a pro-
no; 2001. p. 721.
2. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal conser-
ducir convulsiones; se debe enfatizar una apropiada res-
vation of water. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, tricción a la ingesta de agua. Produce también: cefalea,
editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera- náuseas, vómitos, dolor abdominal. Con el uso nasal:
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 789-805. epistaxis, rinitis crónica.

09.07.03.02. DESMOPRESINA 299

Interacciones
La carbamazepina, la cloropropamida y los AINEs poten-
cian el efecto antidiurético de la desmopresina.

Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca y otras condiciones tratadas con
diuréticos, polidipsia primaria (riesgo de hiponatremia se-
vera). Precaución en insuficiencia cardíaca, hipertensión,
asma bronquial, epilepsia, migraña.

Bibliografía
1. Jackson EK. Vasopressin and other agents affecting the renal conser-
vation of water. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 789-805.
2. Fitzgerald P. Hormonas hipotalámicas e hipofisarias. En: Katzung BG,
no; 2001. p. 721.
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 365-6.


09.01. HORMONAS TIROIDEAS Y DROGAS ANTITIROIDEAS
09.01.01. HORMONAS TIROIDEAS
09.01.01.01. LEVOTIROXINA

LEVOTIROXINA 100 mcg comp.x 50 GlaxoSmithKline 14.34
T4 MONTPELLIER 100 mcg comp.x 50 Montpellier 11.90
T4 MONTPELLIER 150 150 mcg comp.x 50 Montpellier 18.50
EUTHYROX 50 mcg comp.birran.x 50 Merck Química 7.38
NIGALINA 100 mcg comp.x 50 Gador 15.46
LEVOTIROXINA FABRA 100 0.10 mg comp.x 50 Fabra 10.40
LEVOTIROXINA FABRA 50 0.05 mg comp.x 50 Fabra 4.19
LEVOTIROXINA NORTHIA 50 mcg comp.x 50 Northia 11.90
JUNO 50 mcg comp.x 100 ICN Arg. 11.97
09.01.01.02. L-TRIIDOTIRONINA (LIOTIRONINA)
TRI IODO TIRONINA comp.x 20 GlaxoSmithKline 10.00
09.01.02. DROGAS ANTITIROIDEAS
09.01.02.01. METIMAZOL
DANANTIZOL 5 mg comp.x 100 Gador 10.77
DANANTIZOL 20 mg comp.x 30 Gador 15.52
09.01.02.02. SOLUCION DE LUGOL
SOLUCION DE LUGOL sol.x 1000 ml Pharma del Plata 38.55
09.01.02.03. PROPILTIOURACILO (SFC)


09.02.01. BETAMETASONA
BUTASONA FABRA iny.x 1 Fabra 6.48
BUTASONA FABRA RL iny.x 1 Fabra 15.50
CORTEROID iny.f.a.x 1 x 2 ml Montpellier 7.90
CRONOLEVEL f.a.x 2 ml Schering-Plough 26.37
CRONOCORTEROID iny.a.x 1 x 2 ml Montpellier 18.76
CELESTONE iny.a.x 2 x 1 ml+jga. Schering-Plough 13.05
BETASONE G 3mg/ml a.x 2 x 1 ml+jga. Klonal 8.63
BETAMETASONA BIOCROM f.a.x 1 Biocrom 14.90
BETACORT iny.a.x 1 x 2 ml Cassará 5.90
CEVICORT 3mg/ml f.a.x 1 x2ml+jga. Cevallos 12.56
BETASONE 12 HORAS a.x 1 Klonal 13.73
CELESTONE liq.x 15 ml Schering-Plough 18.05
CORTEROID gts.x 30 ml Montpellier 16.40
BETAMETASONA PHARMA gts.x 20 ml Pharma del Plata 11.98
BETAMETASONA AHIMSA gts.x 30 ml Ahimsa 12.40


CRONOLEVEL jga.prell.x 2 ml Schering-Plough 34.95
CORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 15.23
CORTEROID RETARD iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 22.46
CRONOCORTEROID iny.jga.prell.x 1 x 2 ml Montpellier 25.51
CELESTONE CRONODOSE jga.prell.x 1 x 2 ml Schering-Plough 30.80
CRONOLEVEL CON LIDOCAINA jga.prell.x 2 ml+a.x 1 Schering-Plough 41.68
BUTASONA FABRA comp.x 20 Fabra 13.50
CELESTONE comp.x 20 Schering-Plough 16.53
BETAMETASONA LAFEDAR comp.x 20 Lafedar 7.65
BETASONE G 0.5 mg comp.x 10 Klonal 7.76
BETAMETASONA BIOCROM comp.x 20 Biocrom 7.05
NEXADRON 8 mg f.a.x 1 x 2 ml Klonal 4.51
LORMINE SHOCK 20 mg/ml a.x 1 x 5 ml Northia 4.06
DECADRON Shock 20 mg f.a.x 5 ml Sidus 22.07
DECADRON iny.f.a.x 2 ml Sidus 10.78
LORMINE 4 mg/ml a.x 1 x 2 ml Northia 8.32
DEXAMETASONA RICHET 8 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml Richet 9.90
DEXALERGIN f.a.x 2 ml Ivax Arg. 16.86
DEXAMETASONA 8 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 5.87
FADAMETASONA 8 mg iny.f.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 980.00
DEXAMETASONA f.a.x 1 x 2 ml Richmond 8.84
DEXAMETASONA FABRA 8 mg iny.x 1 Fabra 9.50
FADAMETASONA 8 mg iny.a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 670.68
FIBAN 10 mg iny.f.a.x 1 Finadiet 7.49
FIBAN SHOCK 125 mg iny.f.a.x 1 Finadiet 15.77
TROFINAN BIOL a.x 100 x 2 ml Biol 126.45
DEXAMETASONA LARJAN a.x 100 x 2 ml Veinfar 295.00
DEXAMETASONA LARJAN f.a.x 100 x 2 ml Veinfar 410.00
DEXAMETASONA BIOCROM 8 mg a.x 1 x 2 ml Biocrom 6.80
NEXADRON 4 mg a.x 1 Klonal 3.82
DUO DECADRON f.a.x 2 ml Sidus 17.02
DEXAMETASONA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 10.23
ISOPTO MAXIDEX susp.oft.x 5 ml Alcon 31.39
SEDESTEROL gts.oft.x 5 ml Poen 19.80
DEXAFARM gts.x 10 ml ICN Arg. 26.67
ISOPTO MAXIDEX D susp.oft.x 5 ml Alcon 33.79
NEXADRON OFTAL 0.1% sol.oft.x 5 ml Klonal 16.00
DEXAMETASONA DORF sol.oft.x 10 ml PharmaDorf 20.80


DECADRON AL 8 mg/ml jga.prell.x 2 ml Sidus 12.68
DECADRON 4 mg/ml jga.prell.x 2 ml Sidus 16.16
DUO DECADRON iny.jga.prell.x 2 ml Sidus 20.09
LORMINE jga.prell.vidrio x 2 ml Northia 12.00
DUO-FIBAN iny.jga.prell.x 2 ml Finadiet 13.14
FIBAN AP iny.jga.prell.x 1 Finadiet 8.37
FADA DEXAMETASONA 8 mg jga.prell.x 1 x 2ml Fada Pharma 12.00
BUTIOL 1.5 mg comp.x 20 Ivax Arg. 5.63
NEXADRON 0.5 mg comp.x 10 Klonal 2.95
LORMINE comp.x 30 Northia 6.18
DEXAMETASONA FECOFAR comp.x 20 Fecofar 6.69
DECADRON 0.5 mg comp.x 20 Sidus 13.00
DEXAMETASONA FABRA comp.x 20 Fabra 5.49
DEXAMETASONA LACEFA 4 mg comp.x 20 Lacefa 43.75
DEXAMETASONA PHARMA 0.5 mg comp.x 20 Pharma del Plata 12.76
FADA DEXAMETASONA 0.5 mg comp.x 20 Fada Pharma 5.50
HIDROCORTISONA RICHET 1 g liof.f.a.x 1 Richet 54.74
HIDROCORTISONA DRAWER 500 mg iny.f.a.x 50 Drawer 743.60
HIDROCORTISONA DRAWER 500 mg iny.f.a.x 100 Drawer 1,352.00


HIDROTISONA 10 mg comp.x 30 Aventis Pharma 16.50
HIDROCORTISONA FABRA 10 mg comp.x 20 Fabra 6.08
HIDROCORTISONA 10 mg comp.x 30 Klonal 11.31
CIPRIDANOL 500 mg f.a.+diluy.x 1 Richmond 122.32
CORTICEL 500 mg iny.a.x 1 Serono 49.20
METILPREDNISOLONA 500 mg iny.f.a.+a.solv. Richet 79.29
CORTISOLONA 500 500 mg iny.f.a.x 1 Klonal 56.35
SOLU MEDROL 500 mg Act-O-vial x 1 Pfizer 88.64
DELTISONA B gts.x 15 ml Aventis Pharma 19.60
PREDNISONAL 0.4% gts.orales x 15 ml Klonal 16.20
MEPREDNISONA ALL PRO 4 mg/ml sol.oral x 15 ml All Pro Salud 15.96
RUPESONA B env.x 15 ml Duncan 15.50
MEPREDNISONA 4 mg/ml fco.got.x 15 ml Richet 15.48
MEPREDNISONA ALL PRO 40 mg comp.x 500 All Pro Salud 1,660.00


09.02.06. PREDNISONA

09.02.07. TRIAMCINOLONA
KENACORT A 40 mg iny.IM f.a.x1 x1ml Bristol 29.95
FORTCINOLONA iny.f.a.x 5 ml Fortbenton 24.25
LEDERSPAN susp.iny.f.a.x 2 ml Wyeth 26.16
KENACORT A intraart.10 mg/ml x 5 ml Bristol 29.95
TRIAMCINOLONA 40 mg f.a.x 1 Klonal 16.15
TRIAMPOEN pda.oft.x 5 g Poen 19.40
KENACORT 8 mg comp.x 20 Bristol 18.90
REZAMID comp.x 16 ICN Arg. 10.97
REZA PAK comp.x 16 ICN Arg. 10.98
TRIAMCINOLONA 8 mg comp.x 20 Klonal 8.72
NASACORT AQ aer.x 120 dosis Aventis Pharma 62.72
09.03. MINERALOCORTICOIDES
LONIKAN comp.x 50 Merck Química 37.77

09.04. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
09.04.01. ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
09.04.01.01. ESTROGENOS CONJUGADOS

LIVOMARIN 0.625 mg comp.x 28 Varifarma 44.62
BELESTAR 0.625 mg comp.x 28 Biol 43.45
09.04.01.02. ESTRADIOL
ETROSTERON iny.a.x 1 x 2 ml Elea 15.95
EUTOCOL f.a.x 10 ml Gador 35.49
PROGYNON DEPOT 10 mg IM iny.a.ol.x 1 ml Schering 18.49
RONTAGEL env.x 80 g Pfizer 65.65
HORMODIOL gel monodosis sob.x 30 Omega 16.95
HORMODIOL gel monodosis sob.x 60 Omega 27.19


GINATEX gel transd.x35g c/dosif. Baliarda 38.95
GINATEX gel transd.0.5mg sob.x30 Baliarda 23.66
GINATEX gel transd.0.5mg sob.x60 Baliarda 43.04
ESTREVA GEL env.dosif.x 50 g Merck Química 61.60
TRIAL GEL gel x 80 g Beta 56.88
REPLASYN bomba gel x 80 g Trb-Pharma 43.60
ESTRADERM TTS 25 sistemas x 8 x 2 mg Novartis 64.23
EVOREL 50 sistemas x 8 Janssen-Cilag 72.22
EVOREL 25 sistemas x 8 Janssen-Cilag 68.90
CLIMADERM 7 DIAS 50 mcg parches x 4 Wyeth 98.27
ESTRADERM MX 25 sist.matriz 0.75 mg x 8 Novartis 71.36
ESTRADERM MX 50 sist.matriz 1.5 mg x 8 Novartis 76.76
ESTRADERM MX 100 sist.matriz 3 mg x 8 Novartis 87.41
LINDISC 50 mcg/día sist.trasd.x4 Schering 55.00
FEM 7 50 mcg/24 hs.parches x 4 Merck Química 54.38
TRANSDIOL 25 mcg parches x 6 Hexal 31.07
ESTRADOT 25 sistemas x 8 Novartis 72.60
ESTRADOT 37.5 sistemas x 8 Novartis 75.35
RONFASE 2 mg comp.x 28 Pfizer 35.86
ESTROFEM 2 MG comp.x 28 Elea 38.10
PROGYNOVA 1 mg comp.x 28 Schering 21.49
PROGYNOVA 2 mg comp.x 28 Schering 32.00
AERODIOL sol.p/pulv.nasal x 60 ds Servier 54.64

VER 09.04.01.09. Y 09.04.01.10.

UTROGESTAN 100 mg caps.x 30 Pfizer 57.11
FASELUT ICN caps.x 30 ICN Arg. 56.14
PROGEST caps.blandas x 30 Elea 57.40
MAFEL caps.x 30 Raymos 50.49
PROGEST 200 caps.blandas x 15 Elea 54.54
UTROGESTAN 200 mg caps.x 14 Pfizer 63.89
PROLUTON 100 mg IM iny.a.ol.x 1ml Schering 19.90
GESTER GEL pomo x 30 g Merck Química 24.20
CRINONE 8% dispens.monods.pack x 6 Serono 186.65
CRINONE 8% dispens.monods.pack x 15 Serono 386.84
GESTER 100 mg comp.x 30 Merck Química 53.46

09.04.01.05. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
MEDROSTERONA 500 caps.x 20 Gador 106.21
MAP AN 500 mg caps.x 20 Pfizer 206.43
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg caps.x 20 Filaxis 165.16
LIVOMEDROX 500 mg caps.x 20 Varifarma 265.70
MEDROSTERONA 500 iny.f.a.x 1 x 2.5 ml Gador 10.57
MAP AN 500 mg iny.x 1 Pfizer 18.76
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 15.19
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 16.28
MEDROSTERONA 150 mg f.a.x 1 Gador 43.22
DEPO-PROVERA 150 150 mg jga.prell.x 1 ml Pfizer 41.30


FARLUTALE 10 mg comp.x 20 Pfizer 39.99
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg comp.x 20 Kampel Martian 186.82
CYCRIN 2.5 mg comp.x 28 Wyeth 30.84
CYCRIN 5 mg comp.x 28 Wyeth 41.25
LIVOMEDROX 10 mg comp.x 20 Varifarma 40.37
VERAPLEX 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 200.74
09.04.01.06. NORETISTERONA
PRIMOLUT NOR 5 mg blist.comp.x 20 Schering 27.79
SELECTAN 2 mg comp.x 14 Schering 18.49
09.04.01.07. HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO
PROLUTON DEPOT 500 mg IM iny.a.ol.x 2ml Schering 35.00
GESTAGENO ELEA comp.x 20 Elea 23.71
09.04.01.08. ESTRIOL
ORGESTRIOL cr.vag.x 15 g c/aplic. Organon 32.98
COLPOESTRIOL cr.x 15 g Temis-Lostaló 23.00
ORGESTRIOL ov.x 10 Organon 34.04
COLPOESTRIOL ov.x 10 Temis-Lostaló 23.00
ORGESTRIOL 1000 mcg comp.x 30 Organon 30.79
09.04.01.09. ETINELESTRADIOL + NORETISTERONA
PRIMOSISTON comp.x 30 Schering 28.00
09.04.01.10. ETINELESTRADIOL + LEVONORGESTREL
EVELEA M.D. comp.x 21 Elea 6.95
MICROGYNON blist.grag.x 21 Schering 19.98
NEOGYNON blist.grag.x 21 Schering 26.49
TRIQUILAR blist.grag.x 21 Schering 21.79
NORDETTE grag.x 21 Wyeth 26.72
NORDIOL tab.x 21 Wyeth 29.93
TRINORDIOL grag.x 21 Wyeth 26.16
DOS DIAS N comp.x 2 Elea 19.95
MICROVLAR grag.x 21 Schering 13.40
NORGESTREL PLUS grag.x 21 Biotenk 6.80
TRIDESTAN N grag.x 21 Gador 13.93
APRIL comp.x 21 Gador 16.67
MIRANOVA grag.x 21 Schering 6.49
FEMEXIN comp.x 21 Elea 6.50
LOETTE comp.rec.x 28 Wyeth 26.90
09.04.02. DROGAS ANTIESTROGÉNICAS
09.04.02.01. CLOMIFENO
SEROFENE 50 mg comp.x 30 Serono 70.55
GENOZYM comp.x 60 Bristol 135.29
GENOZYM comp.x 20 Bristol 65.28
DIEMON 20 mg caps.x 30 Pfizer 68.99
TAMOXIS 10 mg comp.x 30 Gautier 28.87


NOLVADEX D 20 mg comp.x 30 AstraZeneca 69.74
TAMOXIFENO GADOR 10 mg comp.x 30 Gador 27.86
TAMOXIFENO SANDOZ 10 mg comp.x 30 Sandoz 31.72
CRISAFENO 10 mg comp.x 30 Kampel Martian 26.10
GINARSAN 10 mg comp.x 120 Ivax Arg. 167.70
DIEMON 10 mg comp.x 30 Pfizer 34.49
TAXFENO 10 mg comp.x 30 Raffo 20.35
GINARSAN FORTE 20 mg comp.x 30 Ivax Arg. 81.65
TAMOXIFENO R 10 mg comp.x 30 Raymos 21.90
TAMOXIFENO LAZAR 10 mg comp.x 30 Lazar 31.00
TAMOXIFENO FILAXIS 20 mg comp.x 30 Filaxis 63.77
TRIMETROX 10 mg comp.x 30 Richmond 38.68
TAMOXIFENO VARIFARMA 10 mg comp.x 30 Varifarma 43.59
ROLAP 10 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 33.75
TAMOXIFENO DOSA 10 mg comp.x 30 Dosa 19.90
TAMOXIFENO BIOTENK 20 mg comp.x 30 Biotenk 32.50
TAMOXIFENO BIOCROM 10 mg comp.x 30 Biocrom 29.80

09.05. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS
09.05.01. TESTOSTERONA
UNDESTOR caps.x 30 Organon 74.93
SUSTANON 250 250 mg iny.a.x 1 x 1 ml Organon 30.74
TESTOVIRON DEPOT 100 mg IM.iny.a.ol.x 1ml Schering 17.90
TESTOVIRON DEPOT 250 mg IM iny.a.ol.x 1ml Schering 38.49

09.05.02. DANAZOL
LADOGAL 100 100 mg caps.x 30 Sanofi-Synthelabo 109.24
LADOGAL 200 200 mg caps.x 100 Sanofi-Synthelabo 495.18

09.06. DROGAS ANTIANDROGÉNICAS
09.06.01. FLUTAMIDA
EULEXIN comp.x 48 Schering-Plough 221.49
FLUTAMIDA GADOR 250 mg comp.x 60 Gador 112.20
OLTER 250 mg comp.x 60 Pfizer 176.75
ASOFLUT 250 mg comp.x 60 Raffo 128.42
FTDA 400 mg comp.x 60 Cassará 191.80
ELY DIAR 250 mg comp.x 20 Northia 28.69
FLUTEPAN 250 mg comp.x 60 Sandoz 160.61
FLUTAMIDA MARTIAN 250 mg comp.x 60 Kampel Martian 151.38
DEDILE comp.x 60 Ivax Arg. 132.64
FLUTAMIDA FILAXIS 250 mg comp.x 60 Filaxis 163.72


FLUTRAX comp.x 60 Gautier 141.26
FLUTAPLEX 250 mg comp.x 60 Teva-Tuteur 175.24
FLUTAMIDA MICROSULES 250 mg comp.rec.x 60 Microsules Arg. 121.80
PROSCAR comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 86.85
PROSTENE 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 49.92
EUTIZ comp.rec.x 30 Merck Química 105.01
ANATINE 5 mg comp.x 15 Pfizer 71.62
TEALEP 5 mg comp.rec.x 30 Raffo 79.80
FINASTERIN comp.rec.x 30 Finadiet 65.07
AVERTEX 5 MG comp.rec.x 30 Beta 143.29
NASTERIL 5 mg comp.rec.x 30 Asofarma 32.00
FLUTIAMIK comp.x 30 Microsules Arg. 32.00
FINPROSTAT 5 mg comp.x 6 Kampel Martian 28.62
PROPECIA 1 mg comp.rec.x 30 Merck Sharp & Dohme 88.58
CAPILFOR 1 mg comp.x 30 Finadiet 78.52
HPB PANALAB 5 mg comp.rec.x 30 Panalab 58.65
PELICREP 1 mg comp.rec.x 30 Raffo 43.86
CONEF 1 mg comp.x 30 Defuen 71.19
TRICOFARMA comp.x 30 ICN Arg. 59.65
SUTRICO 1 mg comp.x 30 Kampel Martian 80.00
ANDROPEL 1 mg comp.rec.x 30 Fortbenton 54.06
VETIPROST 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 49.92
PROSMIN 5 mg comp.x 30 Biotenk 47.00
PROSTANOVAG 5 mg comp.x 30 Gobbi 54.99
FINASTERIDE CASASCO 5 mg comp.x 30 Casasco 124.11
RENACIDIN 1 mg comp.rec.x 30 Ingens 49.14
FINASTERIDE PROST NORTHIA 5 mg comp.x 30 Northia 38.00
FOLCRES 1 mg comp.rec.x 30 Panalab 36.50
DARIC comp.x 30 Phoenix 49.23
09.07. HORMONAS HIPOFISIARIAS E HIPOTALÁMICAS
09.07.01.01. GONADOTROFINA CORIONICA
ENDOCORION 5000 UI liof.f.a.+solv. Elea 35.37
GONACOR 5000 IM liof.f.a.x 1 +a.solv. Ferring 35.70
PROFASI HP 5000 UI iny.a.x 1+solv. Serono 93.57
PROFASI HP 10000 UI iny.a.x 1+solv. Serono 176.15
PREGNYL iny.a.x 1 x 1 ml Organon 115.65
OVIDREL 250 mcg liof.f.a.+solv. Serono 338.06
09.07.01.02. GONADOTROFINA HUMANA
HMG 75UI iny.f.a.x 1+a.solv. Ferring 63.02
HMG 75UI iny.f.a.x 6+a.solv. Ferring 377.19
PERGONAL 75 liof.iny.a.x 1+a.solv.x1 Serono 110.01
PERGONAL 75 liof.iny.a.x12+a.sol.x12 Serono 1,206.75
PERGONAL 150 liof.iny.a.x 1+a.solv.x1 Serono 208.77
PERGONAL 150 liof.iny.a.x 6+a.solv.x6 Serono 1,192.51
HMG 150UI iny.f.a.x1+a.solv. Ferring 126.03
HMG 150UI iny.f.a.x6+a.solv. Ferring 754.38


MENOPUR 75UI f.a.liof.x1+solv.x1 Ferring 121.60
MENOPUR 75UI f.a.liof.x5+solv.x5 Ferring 607.95
MENOPUR 75UIf.a.liof.x10+sol.x10 Ferring 1,215.87
09.07.01.03. PROTIRELIN
TRHELEA 200 iny.liof.f.a.+solv.x 1 Elea 56.63
TRH FERRING 200 mcg a.x 1 x 1 ml Ferring 40.69
09.07.01.04. CORTICOTROFINA Y TETRACOSACTIDE
ACTHELEA LIOFILIZADO 25 UI fco.+solv.+jga. Elea 30.82
ACTHELEA GEL 40 UI fco.+jga. Elea 30.82
09.07.01.05. GONADORELINA
LUTEOLIBERINA ELEA iny.liof.f.a.x 1+solv.x1 Elea 21.90
LUVERIS 75 UI vial x 1 Serono 267.47
LHRH FERRING iny.a.x 1 x 1 ml Ferring 21.00

09.07.02. ANÁLOGOS DE GONADORELINA
LUPRON kit x 1 Abbott 552.91
LUPRON DEPOT 7.5 kit x 1 Abbott 1,425.77
LECTRUM 3.75 MG kit x 1 Sandoz 908.06
LECTRUM 7.5 MG kit x 1 Sandoz 1,210.21
ELIGARD 7.5 MG kit x 1 Raffo 1,189.97
RELISER kit x 1 Serono 1,210.91
09.07.03. HORMONAS DE LA NEUROHIPÓFISIS

USO HOSPITALARIO
09.07.03.02. DESMOPRESINA
DESMOPRESIN sol.iny.a.x 10 Ferring 220.01
OCTOSTIM sol.iny.a.x 2 x 1 ml Ferring 86.77
DESMOPRESIN Intranasal sol.x 2.5 ml Ferring 134.57
DESMOPRESIN Nasal spray x 5 ml Ferring 207.38

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 311


LISTADO PRINCIPAL Y 10.05.01. ÁCIDO VALPROICO
COMPLEMENTARIO (*) 10.05.02. CARBAMAZEPINA
10.01. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS 10.05.04. FENITOÍNA
10.01.01. BENZODIAZEPINAS 10.05.05. ETOSUXIMIDA
10.01.01.01. DIAZEPAM 10.05.06. FENOBARBITAL
10.01.01.02. LORAZEPAM 10.05.07. OXCARBAZEPINA (*)
10.01.01.03. CLONAZEPAM 10.05.08. LAMOTRIGINA (*)
10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS 10.06. FÁRMACOS PARA EL
10.01.02.01. BUSPIRONA (*) TRATAMIENTO
10.02. ANTIPSICÓTICOS Y DEL MAL EPILÉPTICO
ANTIMANÍACOS. 10.06.01. DIAZEPAM
10.02.01. CLORPROMAZINA 10.06.02. LORAZEPAM
10.02.02. HALOPERIDOL 10.06.03. FENITOÍNA
10.02.03. LEVOMEPROMAZINA 10.06.04. FENOBARBITAL
10.02.04. TRIFLUOPERAZINA 10.07. ANTIPARKINSONIANOS
10.02.05. CLOZAPINA (*) 10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS
10.02.06. RISPERIDONA (*) 10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA
10.02.07. LITIO, CARBONATO (*) 10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA
10.03. FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS 10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS 10.07.01.04. AMANTADINA (*)
10.03.01.01. AMITRIPTILINA 10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS
10.03.01.02. CLOMIPRAMINA 10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO (*)
10.03.01.03. IMIPRAMINA 10.07.02.02. BIPERIDENO (*)
10.03.01.04. NORTRIPTILINA 10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y
ANTICINÉTOSICOS
10.03.02. INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA 10.08.01. PROMETAZINA
(ESTABLES) 10.08.02. DIFENHIDRAMINA
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA 10.09. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO
10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA 10.09.01. INTERFERÓN BETA (*)
10.03.03.01. FLUOXETINA 10.10. DROGAS USADAS EN LA
10.03.03.02. SERTRALINA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
10.04. TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO POR DÉFICIT 10.10.01. NIMODIPINA (*)
DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD.
10.04.01. METILFENIDATO (*)
10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y
ANTICONVULSIVANTES.


312 10.01. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS

Puede producir dependencia, que se correlaciona con la
10.01. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS magnitud de la dosis y la duración del tratamiento. Este
10.01.01. BENZODIAZEPINAS riesgo es mayor en pacientes con antecedentes de depen-
dencia. Ante la suspensión brusca luego de un tratamien-
10.01.01.01. DIAZEPAM to prolongado se pueden manifestar síntomas de abstinen-
cia que, dada la vida media del diazepam y su metabolito
Indicaciones activo, suelen presentarse 5 a 6 días después de haber sus-
Trastorno de ansiedad generalizada.1 Si bien resulta eficaz pendido el tratamiento. Estas manifestaciones incluyen in-
(en el 75% de los pacientes), los riesgos que conlleva su somnio, irritabilidad, sensibilidad a la luz, nerviosismo,
utilización determinan la necesidad de emplearlo a la me- calambres abdominales, confusión, temblores y náuseas o
nor dosis posible, integrando el tratamiento farmacológico vómitos. Por consiguiente, se recomienda no usar diaze-
con la psicoterapia y evitando extender el tratamiento más pam (del mismo modo que otras benzodiacepinas) por
allá de las 6 semanas sin una cuidadosa reevaluación. El tiempo prolongado (meses) y, además, suspenderlos gra-
error clínico más habitual en el tratamiento con benzodia- dualmente. Debe administrarse con cuidado en la insufi-
cepinas es continuar el tratamiento de manera indefinida.2 ciencia renal o hepática, en pacientes con trastornos respi-
También puede emplearse, con las mismas precauciones y ratorios (EPOC) o debilidad muscular (miastenia gravis).
durante lapsos más cortos, en el insomnio asociado con La depresión respiratoria y/o cardiovascular resulta más
ansiedad. frecuente cuando se utiliza la vía endovenosa. Dado el de-
Se lo utiliza como sedante y/o amnésico administrado co- terioro de las funciones psicomotoras que producen las
mo medicación única, antes de procedimientos terapéuti- benzodiacepinas, se recomienda que los pacientes que las
cos y diagnósticos que no requieren analgesia, tales como reciben no manejen vehículos ni maquinarias de riesgo.
cardioversión, cateterización cardíaca, endoscopías, etc. Hay que tener especial cuidado en los ancianos pues la de-
Resulta eficaz para controlar los síntomas de abstinencia presión central es mayor, al igual que los efectos hipoten-
del alcohol. sores.5 No debe emplearse como única medicación en pa-
Tanto el diazepam como el lorazepam se emplean en la fa- cientes con depresión. El uso de benzodiacepinas en el úl-
se inicial del control de las crisis convulsivas. timo período del embarazo se ha asociado a hipotonía
neonatal y síndrome de abstinencia en el recién nacido.
Dosis Por su pasaje a la leche materna, pueden provocar seda-
Vía oral, adultos: para la ansiedad: 2,5 a 30 mg/día en 3 ción e hipotermia en el neonato.
dosis; cuando se asocia con insomnio puede administrar-
se 5 a 15 mg al acostarse. Ancianos: la mitad de la dosis Interacciones
del adulto. Niños: 0,12 a 0,8 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis. Vía Existe sinergismo entre las benzodiacepinas y otros de-
intravenosa adultos: para ansiedad grave, síndrome de presores del SNC, tales como el alcohol. La administra-
abstinencia alcohólica, 5 a 10 mg administrado en forma ción conjunta de benzodiacepinas con fenitoína puede dar
lenta (no más de 5 mg/minuto). Se puede repetir la dosis lugar a niveles plasmáticos de fenitoína más elevados. El
a las 3 ó 4 hs si se considera necesario. ritonavir incrementa las concentraciones plasmáticas de
diazepam.
Acciones
El diazepam es un fármaco que, como todas las benzodia- Contraindicaciones
cepinas, facilita la actividad inhibitoria GABA dependiente Esta contraindicado en pacientes con insuficiencia hepáti-
en el SNC. Esta acción sería la responsable de sus efectos ca o pulmonar grave, apnea del sueño, depresión respira-
hipnosedantes, anticonvulsivantes y relajantes musculares. toria, coma, shock, miastenia gravis o hipersensibilidad a
las benzodiacepinas.
Farmacocinética
Se absorbe completamente cuando se lo administra por Bibliografía
vía oral. Presenta una alta tasa de unión a las proteínas 1. Gale C. Anxiety disorders. BMJ 2000; 321:1204-08.
plasmáticas (˜98%) y un amplio volumen de distribución. 2. Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la conduc-
ta. 8ª. Ed. Panamericana, Madrid 1999 :709.
Difunde a la leche materna. Es metabolizado en hígado 3. Charney D. Hypnotics and sedants. En: Hardman JG, Limbird LE,
por el sistema del citocromo P 450 y origina metabolitos Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
activos como el desmetildiazepam. La vida media del dia- logical basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York;
zepam es de 30 a 56 hs mientras que la del desmetildiaze- 2001.p.399-427.
pam es de alrededor de 80 hs.3 4. Salzman K. Clinical crossroads and old women taking benzodiacepine
JAMA 1999;281:1121-1125.
5. Hollister L. Antianxiety drugs. En: Carruthers SG, Hoffman BB, Mel-
Efectos adversos – Precauciones mon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Morrelli`s Clinical
El efecto adverso más común es la somnolencia. También Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p. 514-20.
puede producir mareos, visión borrosa, ataxia y excitación
paradojal (especialmente en ancianos). Disminuye la ve- 10.01.01.02. LORAZEPAM
locidad de respuesta y los consumidores de benzodiacepi-
nas tienen mayor número de accidentes de tránsito3 y ma- Indicaciones
yor riesgo de tener una fractura de cadera. Muchos de los Por vía oral está indicado para el tratamiento del trastorno
efectos adversos se incrementan con la edad.4 de ansiedad generalizada y el insomnio1, con los mismos

10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS 313

recaudos que el diazepam. En los ataques de pánico se Dosis
emplea en dosis de 1 a 3 mg/día.2 Vía oral, adultos: Para el tratamiento de los ataques de pá-
Administrado por vía parenteral produce acción amnési- nico se recomiendan dosis de 0,5 a 2 mg en dos tomas dia-
ca, por lo que ha sido usado como medicación periquirúr- rias. con aumento paulatino hasta legar a 2 mg dos veces
gica.2,3 al día.1 Epilepsia, inicialmente 0,5 mg cada 8 horas au-
Puede emplearse, en reemplazo del diazepam, en la fase mentando 0,5 a 1 mg cada 3 días hasta controlar las crisis
inicial del control de las crisis convulsivas. o la aparición de efectos adversos. Dosis máxima: 20 mg-
/día. (ver 10.05.03.)
Dosis Vía oral, niños: 0,01 a 0,03 mg/kg/día dividida en dos o
Vía oral, adultos: para ansiedad, 1 a 4 mg en dosis dividi- tres tomas aumentando de 0,25 a 0,50 mg cada 3 días has-
das, 2 a 3 veces al día; para el insomnio: 2 a 4 mg al acos- ta alcanzar una dosis de mantenimiento de 0,1 a 0,2
tarse. En ancianos se debe recomendar la mitad de la do- mg/kg/día.
sis. Vía IM, adultos: 0,05 mg/kg hasta un máximo de 4
mg. Vía IV, adultos: para medicación preanestésica: 0,044 Acciones
mg/kg o una dosis total de 2 mg, eligiendo la cantidad que Su mecanismo y acciones son similares a las demás ben-
resulte menor. Para obtener el efecto amnésico óptimo, la zodiacepinas.
dosis se debe administrar de 15 a 20 minutos antes de la
cirugía. Vía IV, adultos: en status epiléptico 0,1 mg/kg pu- Farmacocinética
diéndose repetir la dosis si no se logra el control. Niños: Se absorbe por el tracto digestivo con una biodisponibili-
no se recomienda. dad de 98%.2 Luego de la administración oral, el pico en
plasma se alcanza en 1 a 3 horas. Se metaboliza en híga-
Acciones do por el sistema citocromo P450 CYP3A. La vida media
Con un mecanismo similar al diazepam, es efectivo como an- plasmática es de 23 a 24 horas. Debe hacerse notar que las
siolítico, hipnótico y anticonvulsivante (estado de gran mal). concentraciones séricas de clonazepam son afectadas
cuando se produce inducción enzimática de su metabolis-
Farmacocinética mo por otros fármacos administrados concomitantemente.
Se absorbe completamente en el tracto digestivo y se me-
taboliza en el hígado mediante conjugación4, por esta ra- Efectos adversos - Precauciones
zón su metabolismo y excreción no se ve tan afectado en Los efectos adversos más frecuentes afectan al SNC.
pacientes con insuficiencia hepática. Su vida media es in- Aproximadamente el 50% de los pacientes sufre somno-
termedia (˜15 horas). Administrado por vía IV, su redistri- lencia, el 33% ataxia y más del 25% alteraciones de la
bución es de menor magnitud que la del diazepam y por personalidad. Estos efectos parecen estar relacionados
ende sus efectos centrales son más prolongados. con las dosis y se presentan en fases tempranas del trata-
miento. Otras reacciones menores involucran los sistemas
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones cardiovascular, gastrointestinal y genitourinario. También
y Contraindicaciones se han notificado casos de anemia, leucopenia, tromboci-
Véase diazepam. Por su vida media más corta, el síndro- topenia y eosinofilia. Puede provocar dependencia y la
me de abstinencia se manifiesta en un lapso más breve si abstinencia puede precipitar un estado de mal epiléptico.
se interrumpe bruscamente la medicación.
Bibliografía
Bibliografía 1. Godberg R. Diagnostic dilemmas presented by patients with Anxiety
1. Gillin C. The Diagnosing and management of Insomnia. N Eng J Med. and depression. Am J Med 1995;98:278-84.
1990;322:239-7. 2. Charney D. Hypnotics and sedants. En: Hardman JG, Limbird LE,
2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
don: BMA; 2002. p 172. logical basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York;
3. Charney D. Hypnotics and sedants. En: Hardman JG, Limbird LE, 2001.p.406.
logical basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. New York; 10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS
2001.p.410.
4. Hollister L. Antianxiety drugs. En: Carruthers SG, Hoffman BB, Mel-
mon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Morrelli`s Clinical
10.01.02.01. BUSPIRONA
Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p. 517.
Indicaciones
10.01.01.03. CLONAZEPAM Trastorno de ansiedad generalizada de carácter leve.1,2,3
No debe administrarse a los pacientes con cuadros graves
Indicaciones de ansiedad o ataques de pánico.1 Su comienzo de acción
Su utilización en el tratamiento de las crisis de pánico me- es lento, demorando 1 o 2 semanas en manifestarse. Tiene
rece las mismas consideraciones efectuadas para el diaze- la ventaja de no producir dependencia.
pam y el lorazepam. El clonazepam constituye un trata-
miento alternativo para las crisis de ausencia típica que no Dosis
responden a la etosuximida o al ácido valproico, también Via oral: inicialmente 5 mg dos a tres veces por día. Se au-
para las crisis de ausencia atípicas y generalizadas mio- menta según necesidad, cada 2-3 días. El rango usual es de
clónicas y atónicas. 15-30 mg/día en dosis divididas.2 No se recomienda en niños.

314 10.02. ANTIPSICÓTICOS Y ANTIMANÍACOS. NEUROLÉPTICOS

Acciones nes bloqueantes alfa adrenérgicas, antimuscarínicas y an-
Es un agonista parcial de los receptores serotoninérgicos tihistamínicas.
del subtipo 5HT-1A.1
Farmacocinética
Farmacocinética La biodisponibilidad por vía oral es del 30% y tiene un
Se absorbe rápidamente, pero presenta un significativo fe- elevado volumen de distribución. Se metaboliza en el sis-
nómeno de primer paso hepático que origina metabolitos tema microsomal hepático (posee metabolitos activos) e
activos (uno de los cuales bloquea también los receptores induce su propio metabolismo; menos del 1% se elimina
adrenérgicos alfa2). La vida media de la buspirona es de 2 por vía renal.
a 4 horas.
Efectos adversos - Precauciones Puede producir trastornos extrapiramidales tales como
Náuseas, somnolencia, mareos, nerviosidad, cefaleas. Con parkinsonismo, temblor perioral, diskinesias y acatisia.4
menor frecuencia provoca taquicardia, palpitaciones, pa- Con las dosis habituales, los síntomas parkinsonianos se
restesias, sequedad bucal, fatiga y sudoración.3 presentan en un 15% de los pacientes, mejorando con la
disminución de la dosis y la administración de antimusca-
Contraindicaciones rínicos de acción central.3 Las distonías agudas (˜ 10% de
Epilepsia, insuficiencia hepática, embarazo e insuficien- los pacientes) suelen manifestarse durante las primeras
cia renal. horas o días de tratamiento. La acatisia aguda puede con-
fundirse con la persistencia de los síntomas psicóticos.
Bibliografía Las disquinesias tardías son movimientos involuntarios
1. Baldesarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En: faciobucolinguomasticatorios, que pueden presentarse a
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
partir del tercer mes de tratamiento y pueden no mejorar
Graw-Hill. New York; 2001.p.473. con la suspensión del fármaco. El aumento de la secreción
2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- de prolactina provoca ginecomastia e impotencia sexual
don: BMA; 2002. p 173. en el hombre y galactorrea y disfunción sexual en la mu-
3. Gale C. Anxiety disorders. BMJ 2000; 321:1204-08. jer. Otros efectos adversos son: hipotensión ortostática
(particularmente cuando se emplea la vía intramuscular),
10.02. ANTIPSICÓTICOS Y ANTIMANÍACOS. sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, im-
NEUROLÉPTICOS potencia, constipación, convulsiones, cambios electrocar-
diográficos, aumento de peso. La aparición de fotosensi-
10.02.01. CLORPROMAZINA bilidad ocurre con relativa frecuencia, no sucediendo lo
mismo con efectos como agranulocitosis, ictericia coles-
Indicaciones tásica y dermatitis alérgica.
Control a corto y largo plazo de la esquizofrenia, el tras- Síndrome neuroléptico maligno: reacción grave y poco
torno delirante, episodios maníacos, el trastorno psicótico frecuente (< 1:1.000) que puede presentarse en cualquier
breve. Asociada a otros medicamentos, en el trastorno es- momento del tratamiento con rigidez muscular, distonía,
quizoafectivo. Logra tranquilizar al paciente sin compro- mutismo, hiperpirexia (hasta 41°C), sudoración, taquicar-
meter la conciencia y sin excitación paradojal.1 También dia e incremento de la tensión arterial. Los exámenes de
ha sido utilizada ocasionalmente en síndromes hiperqui- laboratorio muestran un aumento de la creatinfosfoquina-
néticos (balismo, corea de Huntington) y en el Síndrome sa (CPK). Requiere la suspensión del neuroléptico, el con-
de Gilles de la Tourette. trol de la hipertermia, el monitoreo de las funciones vita-
les y la administración de bromocriptina y dantroleno.
Dosis
Vía IM, adultos: de 25 a 100 mg. No debe usarse por vía IV. Interacciones
Vía oral, adultos: la dosis de inicio es 25 mg administrados Potencia la acción inducida por los depresores del SNC
tres veces por día o 75 mg al acostarse, que se ajusta acor- por lo cual debe evaluarse su uso junto con alcohol, nar-
de a la respuesta. La dosis de mantenimiento se encuentra cóticos y barbitúricos, entre otros depresores. Las fenotia-
entre 75 a 300 mg/día. En casos especiales de psicosis se zinas disminuyen el umbral para las crisis convulsivas por
han llegado a administrar hasta 1000 mg/día.1 Ancianos: lo cual puede ser necesario ajustar la dosis de los anticon-
comenzar con la mitad o un tercio de la dosis del adulto. Ni- vulsivantes.
ños: menores de 5 años: 1-2 mg/kg/8 horas ó 0,5 mg/kg/4-
6 hs. Niños mayores de 5 años: 1/3 de la dosis del adulto. Efectos adversos – Precauciones y
Contraindicaciones
Acciones Están contraindicados en pacientes con coma por depreso-
Sus efectos antipsicóticos serían el resultado del bloqueo res del SNC, depresión medular o feocromocitoma. Debe
de los receptores dopaminérgicos de los sistemas meso- valorarse cuidadosamente el uso en pacientes que además
límbico y mesocortical.2 El mismo mecanismo ejercido presentan enfermedad de Parkinson, epilepsia, enferme-
sobre el sistema nigroestriado provoca los síntomas extra- dad cardíaca, miastenia gravis, adenoma de próstata, glau-
piramidales y en el sistema hipotálamo hipofisario se tracoma y enfermedad hepática o ictericia. Se debe tener cui-
duce en el aumento de la prolactina. Además tiene accio- dado en los ancianos, que pueden desarrollar con mayor

10.02.02. HALOPERIDOL 315

facilidad hipotensión ortostática. El uso de antipsicóticos Precauciones-Contraindicaciones
en el embarazo debe ser valorado cuidadosamente1 mien- Véase clorpromazina.
tras que se aconseja interrumpir el amamantamiento cuan-
do la paciente recibe antipsicóticos. Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p 175-185.
Bibliografía 2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG,
don: BMA; 2002. p 177. Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG, rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo- 2000;p.501.
rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 3. Baldesarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En:
2000;p.501. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
3. Baldesarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En: Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Graw-Hill. New York; 2001.p. 488.
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc- 4. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63.
Graw-Hill. New York; 2001.p.500.
4. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63. 10.02.03. LEVOMEPROMAZINA

10.02.02. HALOPERIDOL Indicaciones
Las indicaciones son las mismas que para la clorpromazi-
Indicaciones na. También se ha usado como adyuvante analgésico en
Véase clorpromazina. Aunque posee la misma actividad dolor crónico.
antipsicótica que la clorpromazina, se diferencia por su
“alta potencia”, con un perfil de mayores efectos extrapi- Dosis
ramidales y, con menor acción sedante y efectos hipoten- Vía oral, adultos: inicialmente 25-50 mg cada 8 hs. Se in-
sores. Es antidelirante y alucinolítico. crementa según necesidad hasta 100 a 200 mg administra-
dos en tres tomas diarias.1 Tratamiento del dolor crónico:
Dosis 12,5 a 50 mg cada 4 a 6 horas. 1 Vía oral, niños: 0,1 a 0,2
Vía oral, adultos: la dosis inicial es de 0,5 a 2 mg cada 8 mg/kg/día.
a 12 horas (en pacientes gravemente afectados o resisten-
tes se puede empezar con dosis de 3 a 5 mg cada 8 a 12 Acciones
hs).1 La dosis de mantenimiento es de 5 a 10 mg/día. La El mecanismo de acción es similar al de la clorpromazina
dosis máxima sugerida es 20 mg/d. Ancianos: iniciar con pero a diferencia de ésta provoca sedación franca, somno-
dosis más bajas (la mitad del adulto). Niños: 0,05 mg/kg- lencia y analgesia; tiene acción antiemética, antihistamí-
/día, en 2 dosis. Vía IM, adultos: 2 a 10 mg; repetir cada nica e hipotermizante.
4 a 8 horas de acuerdo a la respuesta. Para el tratamiento
de mantenimiento puede administrarse decanoato de halo- Farmacocinética
peridol por vía IM profunda cada 4 semanas. Se absorbe por todas las vía oral y parenteral. Se metabo-
liza principalmente en hígado. La excreción es principal-
Acciones mente urinaria y en menor proporción biliar.
El mecanismo de acción corresponde al esbozado para la
clorpromazina. El bloqueo de los receptores adrenérgicos Efectos adversos - Precauciones
alfa es menor y prácticamente carece de actividad anti- Similares a la clorpromazina. Puede observarse somno-
muscarínica y antihistamínica.2 lencia, depresión psíquica y alteraciones extrapiramida-
les (parkinsonismo, acatisia, etc.), hipotensión arterial
Farmacocinética (especialmente ortostática), trastornos gastrointestinales
La biodisponibilidad por vía oral es el 60 - 70%, alcanzan- como anorexia y constipación. Puede producir mareos,
do su concentración máxima a las 3 hs. Tiene un elevado cefaleas, fatiga, agitación, insomnio y fotosensibilidad,
volumen de distribución y se elimina por metabolización disfunción hepática (ictericia colostásica) y trastornos
hepática. Su vida media es 18 horas. El decanoato de ha- cutáneos de origen alérgico. Debe administrarse con pre-
loperidol es una formulación de depósito que se adminis- caución en pacientes con taquicardia, insuficiencia car-
tra cada 4 semanas. díaca y enfermedad de Parkinson. Es necesario realizar
exámenes oftalmológicos, sanguíneos y dermatológicos
Efectos adversos - Precauciones periódicos.
Los eventos extrapiramidales son similares a los de la clor-
promacina (ver). Tiene menos efectos sedantes, es menor la Precauciones-Contraindicaciones
incidencia de hipotensión3 y de efectos anticolinérgicos.4 Véase clorpromazina. Esta contraindicada en pacientes
con antecedentes de depresión medular, glaucoma de án-
Interacciones gulo estrecho y porfiria. Se debe tener precaución, al igual
El uso concomitante de indometacina incrementa la som- que con los otros antipsicóticos, en pacientes con enfer-
nolencia. La rifampicina y la carbamacepina aceleran el medades cardiovasculares, enfermedad de Parkinson (exa-
metabolismo del haloperidol y reducen su concentración cerbación), epilepsia, depresión, adenoma de próstata y
plasmática. miastenia gravis.1

316 10.02.04. TRIFLUOPERAZINA

Bibliografía rolépticos clásicos. La incidencia de efectos extrapirami-
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- dales y de hiperprolactinemia es menor. Es antagonista de
don: BMA; 2002. p 175-185.
receptores 5-HT2A.
Farmacocinética
Se absorbe bien por vía oral. Es metabolizada en hígado
Indicaciones
por el sistema citocromo P 450 CYP 3 A4. La vida media
Véase clorpromazina. Debemos tener en cuenta que no
es de 12 horas.2
existen evidencias de especificidad para los fármacos an-
tipsicóticos y la selección se deben sustentar en la relación
beneficio/riesgo/costo, particularmente en los diferentes
El efecto más peligroso es la agranulocitosis que se obser-
perfiles de efectos indeseables.
va en 1% de los casos. Se presenta con mayor frecuencia
entre las 4 y las 18 semanas del inicio del tratamiento. Es
Dosis
necesario alertar a los pacientes a consultar cuando tengan
Vía oral, adultos: 5 mg dos veces día.1 Se incrementa la
fiebre o anginas. Se debe hacer un estricto programa de
dosis según respuesta cada 3 a 7 días hasta llegar a 20 mg-
monitoreo con realización de hemogramas3 semanales las
/día.2,3 Niños, hasta 12 años: 5 mg iniciales en dosis divi-
primeras 18 semanas y luego mensualmente en forma inde-
didas, ajustadas según respuesta edad y peso.
finida mientras dure el tratamiento. Puede produciransie-
dad, agitación y cuadros confusionales. También se ha ob-
Acciones
servado somnolencia, fatiga y cefalea. Se ha notificado vi-
Pertenece al mismo grupo químico que la clorpromazina
sión borrosa, constipación y en casos extremos íleo intesti-
y tiene menores efectos anticolinérgicos y bloqueantes al-
nal, hepatitis medicamentosa y necrosis hepática masiva.
fa adrenérgicos.
Sobre el aparato cardiovascular puede producir arritmias,
miocardiopatías, pericarditis y miocarditis. Raramente se
Farmacocinética
produce colapso circulatorio. Un problema frecuente es la
Se absorbe por vía oral en forma variable. Se metaboliza
ganancia de peso. Comparado con los otros antipsicóticos
en hígado y se elimina con una vida media de alrededor de
el riesgo de disquinesia tardía es bajo o inexistente.4
18 horas.
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
Comparte los efectos adversos de la clorpromazina, aun- don: BMA; 2002. p 182-83.
que la sedación es menor. Los síntomas extrapiramidales 2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En:
son más frecuentes cuando se superan los 6 mg/día. Tam- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
bién puede producir discrasias sanguíneas como trombo- Graw-Hill. New York; 2001.p. 501.
citopenia y pancitopenia. 3. Hollister L, Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG,
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
Bibliografía rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- 501.
don: BMA; 2002. p 181. 4. Kane M. Schizophrenia. N Eng J Med. 1996;334:54-63.
2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En:
10.02.06. RISPERIDONA
Graw-Hill. New York; 2001.p 485-520.
3. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG, Indicaciones
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo- Véase clorpromazina. A dosis bajas, produce poca dis-
rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York función del sistema extrapiramidal, fenómeno que se
2000;p.501. pierde a dosis altas. La disquinesia tardía en el uso cró-
nico disminuye en relación al uso de los antipsicóticos
10.02.05. CLOZAPINA clásicos.

Indicaciones Dosis
Por su relación eficacia-seguridad se la utiliza para el tra- Vía oral, adultos: Se inicia con 1 a 2 mg en dos dosis dia-
tamiento de la esquizofrenia refractaria. rias.1 Se aumenta a 2 a 4 mg el segundo día. La dosis es
individualizada según la respuesta clínica aunque la do-
Dosis sis usual es 4 a 6 mg/día. En ancianos La dosis inicial se
Vía oral, adultos: De inicio 12,5 a 25 mg en una o dos to- reduce a 0,5 mg/día. No se recomienda en menores de 15
mas diarias. Se aumenta a 25 a 50 mg en el segundo día. años.
Luego se incrementa paulatinamente en el transcurso de 14
a 21 días hasta llegar a 300 mg/día en dosis divididas. La Acciones
dosis máxima es de 900 mg/día.1 Niños: No se recomienda. La risperidona tiene efectos bloqueantes del receptor do-
paminérgico D2 al igual que los neurolépticos.2 Además
Acciones bloquea los receptores serotoninérgicos 5-HT2A y en me-
Su perfil farmacológico muestra diferencias con los neu- nor magnitud el receptor H1.

10.02.07. LITIO, CARBONATO 317

Es rápidamente absorbida, alcanzando su concentración má- El litio es totalmente absorbido en el tracto gastrointesti-
xima en plasma aproximadamente una hora después. Se me- nal en aproximadamente 8 horas.
taboliza en hígado en el sistema citocromo P450 CYP2D6 Inicialmente se distribuye en el líquido extracelular y pos-
originando la hidroxirisperidona3, un metabolito tan activo teriormente penetra en los tejidos. El volumen de distribu-
como el fármaco original. La vida media de la risperidona y ción final es de 0,7 a 0,9 l/kg. El pasaje a través de la ba-
su metabolito es de aproximadamente 22 horas. rrera hematoencefálica es lento pero, una vez logrado el
estado estacionario, la concentración del litio en el LCR
Efectos adversos – Precauciones es aproximadamente el 40% de la concentración plasmá-
Los más frecuentes son sedación, somnolencia, dificultad tica. El 95% se elimina por la orina. La vida media pro-
en la concentración, fatiga y cefalea.4 A veces produce medio es 22 horas.
agitación y ansiedad exagerada, intolerancia digestiva, do-
lor abdominal y constipación. Un efecto adverso frecuen- Efectos adversos - Precauciones
te es la hiperprolactinemia con galactorrea y amenorrea Los efectos adversos más frecuentes son síntomas gas-
en la mujer y con ginecomastia en el varón. También se trointestinales (náuseas, anorexia, vómitos y diarrea) que
puede observar rinitis, taquicardia, neutropenia, tromboci- se reducen dividiendo la dosis o administrándolo con las
topenia, visión borrosa, incontinencia urinaria y disfun- comidas, aumento de peso, temblor, disforia.2 Puede dis-
ción sexual. Las dosis mayores a 6 mg día frecuentemen- minuir la capacidad de concentración urinaria simulando
te ocasionan parkinsonismo, aunque a veces aparece con una diabetes insípida nefrogénica, con poliuria y polidip-
dosis menores. sia (25 a 35 % de los pacientes). Provoca una disminución
de las concentraciones de hormonas tiroideas circulantes,
Contraindicaciones alteraciones cardíacas (inversión o aplanamiento de la on-
Lactancia, embarazo. Se debe tener cuidado en pacientes da T), erupciones acneiformes, edema y leucocitosis.
con insuficiencia hepática o renal. Los síntomas precoces de toxicidad son temblor intenso,
disartria y ataxia. Con niveles de litemia más elevados se
Bibliografía observa alteración de la conciencia, fasciculaciones, con-
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- vulsiones y coma. Puede exacerbar una enfermedad car-
don: BMA; 2002. p 183.
2. Hollister L, Treatment of psychiatric disorders. En: Carruthers SG,
diovascular de base, la epilepsia y el parkinsonismo; en los
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo- ancianos puede inducir un hipotiroidismo latente. Las con-
rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York 2000;p centraciones plasmáticas y los efectos tóxicos aumentan
501. por deshidratación, uso de diuréticos, fiebre, diarrea pro-
3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En: longada o ingesta insuficiente de sodio. La hemodiálisis es
un método eficaz para eliminar el litio del organismo.3
4. Glick I. Psycopharmacologic treatment strategies for depression, Bipo- Interacciones
lar disorders and Schizophrenia. Ann Int Med. 2001; 134:47-60. Los diuréticos tiazídicos incrementan las concentraciones
del litio al igual que los inhibidores de la convertasa. La
10.02.07. LITIO, CARBONATO indometacina puede elevar los niveles plasmáticos de litio
así como hay evidencias de que esto también sucede con
Indicaciones otros antiinflamatorios no esteroideos (pero no con la as-
Tratamiento de los episodios maníacos e hipomaníacos pirina o el ibuprofeno). Combinado con antipsicóticos se
(responden el 80% de los pacientes, aunque la respuesta incrementa el riesgo de neurotoxicidad por lo que hay que
puede requerir una a tres semanas de tratamiento). Tras- evitar la administración de dosis altas de antipsicóticos en
torno maníaco-depresivo. En pacientes con crisis intensas presencia de altas concentraciones de litio en sangre. El li-
a menudo es necesario iniciar el tratamiento con antipsi- tio puede incrementar los efectos de los bloqueantes neu-
cóticos para controlar la agitación psicomotriz. romusculares.

Vía oral, adultos: depende del peso corporal, inicialmen- Durante el embarazo (incremento del riesgo de malforma-
te, 600 mg dos veces por día. Mantenimiento: 300 mg, 2 ciones cardíacas, especialmente la cardiopatía de Ebstein)
a 3 veces por día. El objetivo es lograr una concentración y durante el amamantamiento (letargia del neonato).
de litio en sangre de 1,0 a 1,4 mEq/l para el tratamiento de
la manía aguda y de 0,6 a 1,2 mEq/l como tratamiento de Bibliografía
1. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En:
mantenimiento. El primer control de la litemia debe efec- Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
tuarse a la semana. Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
Acciones 2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders En: Carruthers SG,
Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
En concentraciones similares a las terapéuticas inhibe el
rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
ciclo de los fosfoinosítidos, disminuyendo la concentra- 2000;p.511.
ción de fosfatidilinositol-4,5-bifosfato. También inhibe la 3. Glick I. Psycopharmacologic treatment strategies for depresion, Bipo-
adenilciclasa activada por noradrenalina.1 lar disorders and Schizophrenia. Ann Int Med 2001;134:47-60.

318 10.03. FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS

10.03. FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS ma de cara y lengua; trastornos endocrinos como gineco-
mastia en el hombre y agrandamiento mamario con galac-
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS torrea en la mujer y alteraciones de la libido. También se
han notificado casos de hipo o hiperglucemia y síndrome
10.03.01.01. AMITRIPTILINA de secreción inadecuada de hormona antidiurética con hi-
ponatremia. Ocasiona ganancia de peso durante trata-
Indicaciones mientos prolongados. Infrecuentemente se han observado
Está indicada en el tratamiento de la depresión mayor, la alteraciones hematológicas como depresión medular que
depresión menor y la distimia, especialmente cuando ade- incluye agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, púrpura y
más se requiere sedación.1 Los efectos terapéuticos se ha- trombocitopenia.
cen manifiestos a las 2 a 3 semanas.2 También se la ha uti- Los efectos tóxicos por sobredosis se manifiestan por los
lizado para el tratamiento del dolor neuropático (vgr. Neu- síntomas de los efectos adversos en su máxima expre-
ropatía álgida del diabético, neuralgia postherpética) y de sión.4 Se observa inquietud, mioclonías y convulsiones.
la enuresis nocturna. Evoluciona rápidamente al coma con depresión respirato-
ria, hipotermia, hipotonía e hipotensión. La exageración
Dosis de sus efectos anticolinérgicos puede producir íleo, reten-
Vía oral, adultos: la dosis inicial es 50 mg al acostarse. Se ción aguda de orina, taquicardia, sequedad bucal y cutá-
aumenta hasta llegar a la dosis óptima de 100 mg/día ad- nea. Prolonga el QT electrocardiográfico y puede precipi-
ministrada preferiblemente al acostarse. Si bien la dosis tar arritmias cardíacas. En estos casos, los pacientes re-
máxima es 300 mg/día, raramente se obtienen respuestas quieren su internación para control y tratamiento en uni-
con dosis mayores a 150 mg.3 En ancianos y adolescentes dades de cuidados intensivos.
debe comenzarse con 30 mg/d.
En enuresis nocturna. Niños 7-10 años: 12-20 mg/día. 11- Interacciones
16 años: 25-50 mg/día. Período máximo de tratamiento 3 Fármacos como la fenitoína, aspirina y fenotiazinas pue-
meses. den desplazar a la amitriptilina de su unión a las proteínas
plasmáticas. El metilfenidato puede interferir en el meta-
Acciones bolismo hepático de los antidepresivos tricíclicos. Debe
Es un antidepresivo tricíclico con efectos sedantes que in- vigilarse de estrechamente al paciente hipertiroideo o que
hibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotoni- reciba medicación tiroidea. Acrecienta la respuesta al al-
na. El bloqueo de los receptores adrenérgicos alfa 1 que cohol, barbitúricos y otros depresores del SNC. Puede
produce explica el efecto hipotensor inicial. Es un poten- ocurrir íleo paralítico, especialmente si se administra con
te bloqueante muscarínico y en menor grado también se fármacos anticolinérgicos.
comporta como antagonista histaminérgico.
Contraindicaciones
Farmacocinética Está contraindicada en pacientes con antecedentes de hi-
Se absorbe bien por vía oral. Su unión a proteínas plasmá- persensibilidad al fármaco. No debe administrarse con-
ticas y tisulares llega al 95-98% difundiendo ampliamen- juntamente con IMAOs; esta asociación es potencialmen-
te. Es oxidada en el sistema microsomal hepático y luego te riesgosa y debe ser seguida por su especialista. En caso
se conjuga. Es eliminada por orina. Su vida media es de 2 de ser necesario reemplazar un medicamento IMAO por la
a 3 días. amitriptilina, deben transcurrir no menos de 14 días entre
la suspensión del IMAO y el comienzo de tratamiento con
Efectos adversos - Precauciones amitriptilina3. No se recomienda en la fase inmediata de
Son comunes los síntomas anticolinérgicos tales como se- la recuperación en el infarto de miocardio. Debe adminis-
quedad de boca, visión borrosa, trastornos de la acomoda- trarse con precaución por su efecto símilatropina, en pa-
ción y constipación, pudiendo ocasionar dificultad en la cientes con antecedentes de retención urinaria, glaucoma
micción y retención urinaria. Sobre el aparato cardiovas- de ángulo cerrado o hipertensión ocular. No es aconseja-
cular provoca taquicardia, palpitaciones, hipotensión or- ble su uso durante el embarazo, lactancia y en niños me-
tostática y síncope de primera dosis. Tiene efectos blo- nores de 12 años. Los pacientes esquizofrénicos pueden
queantes de los canales de sodio y comparte algunos de sufrir una reaparición de su sintomatología aguda. Pacien-
los efectos de los antiarrítmicos de clase I. Por esta razón tes maníaco depresivos pueden entrar en la fase maníaca
puede producir arritmias y precipitar un bloqueo cardíaco. en el 10% y hasta 30% en mayores de 50 años.
En el sistema nervioso central puede ocasionar estados
confusionales, ilusorios y alucinatorios, excitación, ansie- Bibliografía
dad, desasosiego, insomnio, (tiene acción ansiolítica y le- don: BMA; 2002. p 188-90.
vemente sedante) pesadillas, zumbido de oídos, neuropa- 2. Williams J. A Review of newer phamacotherapies for depression. Ann
tía periférica, incoordinación, ataxia y temblor y síntomas Int Med. 2001;132:743-56.
extrapiramidales. Disminuye la capacidad física y mental 3. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N Eng J Med.
2000;343:1942—50.
y se deben tomar precauciones en caso de conducir auto- 4. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders En:
motores o en el manejo de maquinarias. En algunos casos, Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
dosis muy elevadas han ocasionado convulsiones. Se han Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
descripto trastornos alérgicos, rash cutáneo, urticaria, ede- Graw-Hill. New York; 2001.p.467.

10.03.01.02. CLOMIPRAMINA 319

10.03.01.02. CLOMIPRAMINA Farmacocinética
Se presenta en dos formas, como clorhidrato y como pa-
Indicaciones moato: el primero para administración oral y parenteral, y
Está indicada en el tratamiento de los trastornos depresi- el segundo por vía oral únicamente. Su vida media de eli-
vos.1,2 Distimia. Trastorno obsesivo-compulsivo. Puede minación es de 6 a 20 horas.3
utilizarse en los trastornos del pánico y fóbicos.
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
Dosis y Contraindicaciones
Vía oral, adultos: En enfermedad obsesivo-compulsiva, Son comunes a los de los antidepresivos tricíclicos (remi-
inicialmente 25 mg (10 mg en los ancianos) en una sola tirse a amitriptilina). El pamoato de imipramina se presen-
dosis diaria que se van incrementando en 2 semanas hasta en tabletas conteniendo tartrazina, elemento éste que
ta llegar a 100-150 mg/día.1 Si no hay respuesta con esta puede ocasionar reacciones de tipo alérgico, incluso asma
dosis se puede llegar hasta los 200 mg en un lapso de 4 se- bronquial en sujetos susceptibles y que, a pesar de su ba-
manas. Niños: no se recomienda. ja incidencia, son frecuentemente vistas en pacientes que
tienen hipersensibilidad a la aspirina. Aunque la fármaco
Acciones carece de características adictivas, la supresión brusca
Es un antidepresivo tricíclico relacionado con la imipra- después de tratamiento prolongado puede provocar náu-
mina, cuyo efecto bloqueante de los receptores de seroto- seas, cefaleas y malestar general.4 Los efectos sedantes y
nina es mayor. anticolinérgicos son menores que con amitriptilina. Debe
usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones o hepática. A pacientes con odinofagia y fiebre durante el
y Contraindicaciones tratamiento, debe practicárseles un examen hematológico
Las reacciones adversas, interacciones y precauciones de para descartar eventual depresión medular. Se han regis-
la clomipramina son similares a las observadas con los trado opacidades corticales difusas o puntiformes en el
otros antidepresivos tricíclicos. Además puede presen- cristalino, así como conjuntivitis. Los síntomas observa-
tarse, sedación, hipotensión ortostática y trastornos de la dos en caso de toxicidad aguda corresponden a los efectos
conducción cardíaca; la tendencia a producir convulsio- adversos propios de la imipramina como a los de los otros
nes (0,7%) es mayor que con otros antidepresivos tricí- antidepresivos tricíclicos, pero elevados a su máxima ex-
clicos. Los efectos anticolinérgicos son más comunes presión. El pamoato de imipramina está contraindicado en
pero de menor importancia que las convulsiones o las los niños menores de 6 años.
arritmias.
Bibliografía
Bibliografía 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- don: BMA; 2002. p 191.
don: BMA; 2002. p 190-91. 2. Hollister L. Treatment of psychiatric disorders En: Carruthers SG,
2. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N Eng J Med Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. Melmon and Mo-
2000;343:1942—50. rrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill, New York
2000;p.505.
3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders En:
10.03.01.03. IMIPRAMINA Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Indicaciones Graw-Hill. New York; 2001.p.464.
Depresión mayor, depresión menor, distimia, ataques 4. Wholey M. Managing depression in medical outpatients. N Eng J Med.
de pánico, trastorno obsesivo compulsivo, estrés pos- 2000;343:1942—50.
traumático, enuresis nocturna en niños de mayores de 6
años. 10.03.01.04. NORTRIPTILINA

Dosis Indicaciones
Vía oral, adultos la dosis de inicio es 25 mg al acostarse. Está indicada en el tratamiento de la depresión mayor.1
Se aumenta paulatinamente hasta llegar a la dosis óptima Depresión menor. Distimia.
100 mg/día. La dosis máxima es de 300 mg/día. Sin em-
bargo difícilmente se logran respuestas mayores con dosis Dosis
superiores a 150-200 g/día.1 Vía Oral, adultos se inicia con dosis bajas incrementando
Niños (a partir de los 7 años): enuresis: de 25 a 75 mg/día paulatinamente hasta llegar a 75 a 100 mg diarios fraccio-
de acuerdo a la edad, durante 3 meses. La dosis para el pa- nados o en dosis única.2 Máxima: 150 mg/día. Ancianos: 25
moato son algo menores que para el clorhidrato, quedan- a 50 mg/día fraccionados. Mantenimiento: dosis reducidas
do la elección de la forma farmacéutica a criterio y expe- durante un mínimo de dos meses. Niños: no se recomienda.
riencia del médico.
Acciones
Acciones La nortriptilina es un metabolito de la amitriptlinina.3 Co-
Es el más antiguo de los antidepresivos tricíclicos. Su mo los demás antidepresivos tricíclicos su mecanismo de
mecanismo de acción es el mismo que el de la amitrip- acción y usos son muy similares entre sí. Bloquea recap-
tilina.2 tación de NA.

320 10.03.02. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (ESTABLES)

Farmacocinética Los más peligrosos son los que involucran el hígado, el
Se metaboliza en el hígado por oxidación. cerebro y el aparato cardiovascular. Puede ocurrir estimu-
lación central excesiva con temblor, insomnio e hiperhi-
Interacciones - Efectos adversos – Precauciones drosis, agitación y conducta hipomaníaca.1 Otros efectos
y contraindicaciones adversos de menor cuantía y severidad incluyen vértigos,
Por su analogía, se remite al lector a la amitriptilina. Los cefalea, inhibición eyaculatoria, eyaculación retrógrada,
efectos anticolinérgicos y sedantes son menos pronuncia- disuria, debilidad, fatiga, sequedad de la mucosa oral, vi-
dos que con la imipramina por lo cual es útil en pacientes sión borrosa y rash cutáneo.
sensibles a estos efectos, como los ancianos.4
Interacciones
Bibliografía Hay considerables evidencias de que la administración de
1. Wholey M. Managing depression in medical outpatient. N Eng J Med. precursores de aminas biógenas, puede provocar marca-
2000;343: 1942—50.
dos efectos cuando se han suministrado inhibidores de la
don: BMA; 2002. p 192. MAO, por lo que la administración de levodopa o de 5-hi-
3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders En: droxitriptófano, producen aumento de las catecolaminas o
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and de hidroxitriptamina respectivamente, con la consecuente
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc- excitación central. Los inhibidores de la MAO también in-
terfieren los mecanismos de detoxificación para ciertos
4. Williams J. A Review of newer phamacotherapies for depression. Ann
Int Med 2001;132:743-56. fármacos aumentando los efectos centrales de los anesté-
sicos generales, sedantes, antihistamínicos, alcohol, anti-
10.03.02. INHIBIDORES DE LA colinérgicos y antidepresivos, especialmente imipramina
MONOAMINOOXIDASA y amitriptilina. El uso concomitante con la meperidina
(ESTABLES) puede ocasionar severas reacciones hiperpiréticas. Es fre-
cuente el desarrollo de crisis hipertensivas ante el aporte
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA de tiramina contenida en distintos alimentos que, al estar
inhibida la MAO intestinal, libera catecolaminas de las
Indicaciones terminaciones nerviosas. Entre los alimentos con alto con-
Está indicada en el tratamiento de la depresión mayor, tenido en tiramina se encuentran: quesos fermentados,
cuando los resultados con los antidepresivos tricíclicos cerveza, vino, arenques enlatados, caracoles, hígado de
son insatisfactorios o no puede utilizarse la terapia elec- pollo, hongos, grandes cantidades de café, frutas cítricas,
troconvulsiva. Puede usarse en estados fóbico-ansiosos, higos envasados, habas, chocolate, crema o sus productos.
trastorno obsesivo-compulsivos, narcolepsia. En estas circunstancias, el uso de aminas simpaticomimé-
ticas de acción indirecta, anfetaminas y efedrina, también
Dosis puede provocar crisis hipertensivas. Se ha observado ca-
Vía oral, adultos: 10 mg dos veces por día, pudiendo au- sos de hemorragia intracraneal seguidos de muerte. Ante
mentar la segunda dosis luego de una semana a 20 mg. una cefalea hipertensiva no se deben usar opiáceos. Dadas
Dosis de mantenimiento habitual: 10 mg/día.1 Niños: no las tendencias suicidas de los pacientes deprimidos debe
se recomienda. prevenirse la ingestión intencional de fármacos o alimen-
tos prohibidos. El cambio de un inhibidor de la MAO a
Acciones otro antidepresivo tricíclico, requiere un lapso de 2 sema-
La tranilcipromina es un fármaco inhibidor de la monoa- nas sin medicación.1
mino oxidasa (MAO), con un rápido comienzo de acción
y que tiene la facultad de bloquear la desaminación oxida- Bibliografía
tiva, disminuyendo la destrucción de noradrenalina y au- don: BMA; 2002. p 194.
mentando su biodisponibilidad (probable mecanismo an- 2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders En:
tidepresivo).2 Aumenta la concentración de serotonina, Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
noradrenalina y dopamina en el SNC. Disminuye la ten- Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-
sión arterial, probablemente a través de la inhibición cen- Hill. New York; 2001.p.464.
3. Wholey M. Managing depression in medical outpatients. N Eng J Med.
tral de los centros vasomotores.
2000;343:1942—50.
Farmacocinética
Se absorbe fácilmente en intestino y su inicio de acción es 10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS
más rápido que otros IMAOs.3 Requiere 2 a 3 semanas de DE LA RECAPTACION DE
tratamiento para el comienzo del efecto antidepresivo. SEROTONINA

Efectos adversos - Precauciones 10.03.03.01. FLUOXETINA
Los efectos adversos, especialmente por sobredosis, pue-
den manifestarse en el término de horas, mucho antes de Indicaciones
observarse la respuesta terapéutica, consistiendo en agita- Depresión mayor: Se han realizado varios estudios compa-
ción, alucinaciones, hiperreflexia, hiperpirexia y convul- rativos entre los antidepresivos tricíclicos y los IRS. No se
siones. Se puede registrar tanto hipo como hipertensión. han demostrado diferencias en la eficacia antidepresiva.

10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. 321

Los efectos adversos difieren y motivan una tasa discreta- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
mente mayor de abandonos cuando se utilizan antidepresi- Graw-Hill. New York; 2001.p.447-483.
4. Simon G. Initial antidepressant choice in primary care. JAMA 1996;
vos tricíclicos vs inhibidores selectivos de la recaptación 275:1897-1901.
de serotonina.1 Bulimia. Trastorno obsesivo compulsivo. 5. Gram L. Fluoxetine. N Eng J Med. 1994;331:1354-61.
6. Cowen, P.J. Pharmacological challenges tests and brain serotonin
Dosis function in depression and during SSRI treatment. En Briley M. and
Vía oral, adultos: Se inicia con una dosis de 20 mg en una Montgomery. Antidepressant therapy Dunitz Lta. 1998 U.K. p 175-189,.
sola toma matinal. La dosis se puede aumentar según la
respuesta clínica luego de 4 semanas. Bulimia: el trata- 10.03.03.02. SERTRALINA
miento se inicia con dosis de 20 mg/día pero se debe lle-
gar a 60 mg/día.2 Niños: no se recomienda. Indicaciones
Depresión mayor. Distimia. Trastorno obsesivo compulsivo.
Acciones
Es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Dosis
El tratamiento crónico disminuye las respuestas a agonis- Vía oral, adultos: Se inicia con 50 mg/día administrados
tas 5-HT 1A y 5-HT 2C.4 por la mañana. Si es necesario se realizan incrementos de
50 mg a lo largo se semanas según la respuesta clínica has-
Farmacocinética ta un máximo de 200 mg/día.1 Niños: no se recomienda
Es completamente absorbida por vía oral. Tiene un fenó-
meno de primer paso que limita su biodisponibilidad. Es Acciones
eliminada por metabolismo oxidativo y conjugación. La Es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
vida media es prolongada, de 1 a 10 días.1 Su metabolito
activo, la norfluoxetina, tiene una vida media 3 a 20 días.5 Farmacocinética
Tiene buena absorción por vía oral, pero un extenso fenó-
Efectos adversos - Precauciones meno de primer paso en hígado limita su biodisponibili-
Los efectos más comunes son náuseas, vómitos, anorexia dad.2 Se une en 98 % a proteínas plasmáticas. Es metabo-
y diarrea que se presentan en un 5 a 30 % de los pacien- lizada en hígado con formación de metabolitos inactivos.
tes. Otro evento adverso habitual es la disfunción sexual. La vida media es de aproximadamente 23 horas.
La sedación y la somnolencia raramente ocurren y es más
frecuente que presenten inquietud e insomnio. Ocasional- Efectos adversos - Precauciones
mente se han notificado síntomas extrapiramidales como Comparte los efectos adversos descriptos para la fluoxeti-
acatisia, diskinesias y bradikinesia, distonías y deterioro na. Los efectos más comunes son náuseas, diarrea, dolor
en la enfermedad de Parkinson. En algunos casos se han abdominal, astenia, sequedad bucal, somnolencia, pares-
observado rash cutáneo, fiebre, adenopatías, cambios de tesias, ataxia. Se ha descripto hepatitis medicamentosa.1
la glucemia, anemia hemolítica, hiponatremia. Una ven-
taja de la fluoxetina es que no es peligrosa en sobredosis6 Interacciones- Contraindicaciones
y ayuda a bajar de peso en pacientes depresivos obesos. Comparte lo mencionado para la fluoxetina.1 Su menor vida
media lo hace preferible cuando se usa en pacientes que pro-
Interacciones bablemente requerirán un IMAO en el siguiente escalón.3
La fluoxetina inhibe el sistema citocromo P 450 CYP2D6
y puede aumentar los niveles de antidepresivos tricíclicos Bibliografía
produciendo delirio y convulsiones. Aumenta las concen- don: BMA; 2002. p 196.
traciones plasmáticas de haloperidol por la misma razón. 2. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders En:
La combinación de IMAOs con fluoxetina puede provocar Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
un síndrome serotoninérgico con ansiedad, escalofrios, in- Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. Mc-
coordinación e insomnio. También la combinación con Graw-Hill. New York; 2001.p.447-483.
3. Cañás M, Buschiazzo H O. Antidepresivos: los inhibidores Selectivos
carbamacepina o litio puede producir un cuadro similar. de la recaptación de serotonina Cuál elegir? Femeba Hoy. Enero de
Interfiere con el metabolismo de terfenadina, astemizol, 2001. Año VI nº 64:8-9.
midazolam, eritromicina, omeprazol y triazolam.
10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO
Contraindicaciones POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
Se debe usar con precaución en pacientes con epilepsia. De- HIPERACTIVIDAD.
be suspenderse si el paciente ingresa en una fase maníaca.
10.04.01. METILFENIDATO
Bibliografía
1. Cañás M, Buschiazzo H O. Antidepresivos: los inhibidores Selectivos
Indicaciones
de la recaptación de serotonina Cuál elegir? Femeba Hoy. Enero de
2001. Año VI nº 64:8-9. Tratamiento del trastorno por déficit de atención con hi-
2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- peractividad.
don: BMA; 2002. p 195.
3. Baldessarrini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. En: Dosis
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman En niños mayores de 6 años se comienza con dosis de 5

322 10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y ANTICONVULSIVANTES

mg en una o dos tomas diarias. Se aumenta gradualmen- GABA transminasa por lo que logra aumentar los niveles
te, a intervalos semanales 5 mg por vez. La dosis máxima de GABA en sistema nervioso central.1,2
recomendada es 60 mg/día. No se recomienda en niños
menores de 6 años.1 Farmacocinética
Es rápida y completamente absorbido por vía oral con una
Acciones biodisponibilidad aproximada de 80 %. La concentración
Posee una estructura afín a las anfetaminas, que actúa plasmática máxima se alcanza 1 a 4 horas después de la
principalmente como simpaticomimético de acción indi- administración y se demora con estómago lleno. El volu-
recta. También provoca la liberación de dopamina. A men de distribución se encuentra entre 0,1 y 0,4 l/kg. La
grandes dosis, la estimulación se generaliza y puede pro- concentración terapéutica de valproato plasmático es de
ducir convulsiones.2 50 a 100 microgramos/ml. Un 90% circula unido a las
proteínas plasmáticas.3 La concentración en el LCR co-
Farmacocinética rresponde al 10% de la plasmática. Se metaboliza en Hí-
Es rápidamente absorbido y alcanza un pico de concentra- gado por conjugación y en menor medida por oxidación y
ción en 2 horas. Es una mezcla racémica y su más poten- por el sistema citocromo P 450 CYP2C9. Se excreta por
te enantiómero (+) tiene una vida media de 6 horas y el orina, heces y leche materna. Su vida media es de aproxi-
menos potente (-)una vida media de 4 horas.2 madamente 15 horas.

Efectos adversos Efectos adversos - Precauciones
Los más frecuentes son ansiedad, insomnio, irritabilidad, Los principales efectos adversos (16%) se relacionan con el
nerviosismo, disforia, cefaleas. También provocan anore- aparato gastrointestinal: anorexia, náuseas, vómitos y dia-
xia, sequedad bucal, taquicardia y palpitaciones, rash, fie- rrea. También provoca sedación, ataxia, temblor, rash, alo-
bre, alopecía, eritema multiforme, trombocitopenia, leu- pecía, sialorrea y disminución de peso. Es frecuente la ele-
copenia y hepatitis.1,2 Si bien son poco frecuentes, pueden vación de las transminasas, hasta en el 40 % de los casos,
observarse tics, disquinesias y convulsiones. en forma asintomática. Se han registrado muertes por falla
hepática, atribuibles al ácido valproico con una incidencia
Contraindicaciones entre 1/20.000 a 1/40.000 paciente (especialmente en me-
Se contraindica en presencia de enfermedades cardiovas- nores de 3 años). También puede provocar aumento de la
culares, hipertensión arterial, hipertiroidismo, glaucoma o agresividad, trastornos hematológicos, disminución del fi-
síndrome de Gilles de la Tourete. brinógeno, hirsutismo, acné, pancreatitis aguda e hiperamo-
niemia.
Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- Interacciones
don: BMA; 2002. p 199.
2. Hoffman B. Catecholamines Sympaticomimetics drugs En: Hardman
El ácido valproico potencia la acción de los fármacos
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s depresores del SNC. Incrementa la concentración del
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. McGraw-Hill. fenobarbital hasta el 40% cuando se administra simul-
New York; 2001.p.215-268. táneamente, debido a la reducción del metabolismo del
sistema CYP 2C9. La toxicidad de fenitoína puede au-
10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y mentar en caso de administración conjunta por la mis-
ANTICONVULSIVANTES. ma razón. Puede inhibir el sistema metabólico UGT por
lo que disminuye el metabolismo de la lamotrigina y el
10.05.01. ÁCIDO VALPROICO lorazepam. Asociado al clonazepam, puede provocar
crisis de ausencia.4 Aumenta la acción sedativa del dia-
Indicaciones zepam.
Resulta eficaz en las crisis mioclónicas y atónicas. En las
crisis de ausencia la etosuximida o el ácido valproico son Contraindicaciones
de elección. En las crisis generalizadas tónico clónicas re- Se debe tener cuidado en las embarazadas, por que se ha
sultan igualmente eficaces la carbamazepina y la fenitoína. registrado una mayor incidencia de defectos del tubo neu-
ral, así como cardiopatías congénitas, defectos orofaciales
Dosis y en los dedos. Se contraindica su empleo en pacientes
Vía oral adultos: la dosis inicial es 600 mg/día administra- con insuficiencia hepática y porfiria.2
dos en dos o tres tomas (preferentemente después de co-
mer). Se aumentan 200 mg/d cada 3 días hasta llegar a la Bibliografía
dosis óptima de 1 a 2 gramos/día o sea 20 a 30 mg/kg.1 Ni- don: BMA; 2002. p 234-5.
ños: 15 a 60 mg/kg/día. 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera-
péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p. 451-477.
Acciones 3. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies En:
Inhibe las descargas sostenidas de alta frecuencia como Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
consecuencia de la disminución de las corrientes de sodio York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
de los canales voltaje dependientes. También estimula la 4. French J. The long term therapeutic Management of Epilepsies. Ann
enzima glutámico sintetasa y la inhibición de la enzima Int Med 1994;120:411-22.

10.05.02. CARBAMAZEPINA 323

10.05.02. CARBAMAZEPINA Interacciones
La carbamazepina acelera su propio metabolismo y el de
Indicaciones la fenitoína, la warfarina y la doxiciclina. El fenobarbital
En la epilepsia parcial se considera un fármaco eficaz. aumenta el metabolismo de la carbamazepina, mientras la
Epilepsia parcial secundariamente generalizada. Epilep- eritromicina y el propoxifeno la disminuyen. Sus niveles
sia generalizada tónico clónica.1 Neuralgia del Trigémi- plasmáticos también aumentan con el uso de claritromici-
no. Tratamiento del dolor neuropático (neuralgia post- na. La administración concomitante de hidroclorotiaziada
herpética, polineuropatía álgida del diabético, neuralgia y furosemida puede precipitar hiponatremia. La fluoxeti-
postraumática, etc.). Profilaxis de la psicosis maníaco na, clorpromazina y amoxapina aumentan sus niveles
depresiva. plasmáticos. La combinación con flufenazina o amitripti-
lina aumenta le riesgo de desarrollo de síndrome de Ste-
Dosis vens-Johnson.
Vía oral, adultos la dosis inicial es 100-200 mg 1 o 2 ve-
ces por día. Se incrementa en forma gradual. La dosis de Contraindicaciones
mantenimiento es de 0,8 a 1,2 gramos día en dosis dividi- Está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepáti-
das, aunque depende de la indicación. Es importante el ca y cardíaca y alteraciones sanguíneas (depresión medu-
monitoreo del fármaco en sangre, los niveles considera- lar), miastenia gravis, hipersensibilidad al fármaco y
dos terapéuticos son de 4 a 12 microgramos/ml. La supre- shock, glaucoma, retención urinaria. Se debe actuar con
sión brusca del tratamiento puede desencadenar un mal suma precaución en embarazadas especialmente en los
epiléptico. Niños, hasta 1 año: 100-200 mg/día. 1 a 5 tres primeros meses y en la lactancia.
años: 200-400 mg/día. 5 a 10 años: 400-600 mg/día. 10-
15 años: 600 a 1000 mg/día. Bibliografía
1. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med.
1999;340:1565-70.
Acciones 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera-
La carbamazepina inhibe las descargas repetitiva de alta péutica. 8va ed. Manual Moderno. México. 2002. p 451-477.
frecuencia mediante el bloqueo de los canales de sodio 3. Brodie M. Antiepileptic drugs N Eng J Med, 1996;334:168-76.
voltaje dependiente.2,3 4. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En:
Farmacocinética
York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
La absorción, tras la administración oral, es lenta y alcan-
za su concentración máxima a las 6 a 8 horas. Circula uni-
da a las proteínas plasmáticas en un 75 %. Es metaboliza-
da por el sistema citocromo P 450CYP3A4 y origina me-
Indicaciones
tabolitos activos cuyas concentraciones pueden alcanzar
El clonazepam puede ser útil solo o combinado con otros fár-
hasta el 50 % de la lograda por la carbamazepina en el
macos para controlar las convulsiones, pero produce toleran-
SNC. Induce a los sistemas CYP2C, CYP 3A y la UDP
cia y las convulsiones pueden reaparecer en 1 a 2 meses. Au-
glucuronil transferasa, por lo cual se generan interaccio-
mentando la dosis puede reestablecerse, en algunos pacien-
nes con los fármacos que se metabolizan por esta vía co-
tes, el control de las convulsiones.1 Es una segunda opción en
mo los anticonceptivos.4
el tratamiento de las ausencias.2 Constituye una alternativa en
el síndrome de West3 y en la epilepsia mioclónica.4
Efectos adversos
Durante el tratamiento crónico se puede producir som-
Dosis
nolencia, ataxia, diplopía, visión borrosa, vértigo, nau-
Vía Oral, adultos: Inicialmente 0,5 mg cada 8 horas au-
seas, vómitos, constipación y diarrea. Son de especial
mentando 0,5 a 1 mg cada 3 días hasta alcanzar la dosis
cuidado las manifestaciones de toxicidad hematológica
habitual de mantenimiento (4 – 8 mg/día en dosis dividi-
tales como una leve leucopenia que se produce en 10 %
das). Niños de 5 años a 12 años: 0,5 mg/día, aumentando
de los casos y se autolimita en 4 meses de tratamiento
de 0,25 a 0,50 mg cada 3 días hasta alcanzar una dosis de
continuo. La trombocitopenia se observa en 2 % de los
mantenimiento de 3 a 6 mg.
casos. El desarrollo de anemia aplásica tiene una inci-
dencia de un caso cada 200.000 pacientes tratados. Es
Acciones
bastante frecuente el desarrollo de rash cutáneo erite-
Su acción anticonvulsivante resulta de la capacidad de in-
matoso, menos frecuente es la necrólisis epidérmica tó-
crementar la inhibición neuronal mediada por GABA (in-
xica o el síndrome de Stevens-Johnson. En el 5 –10%
crementa la apertura de los canales del cloruro con la con-
de los casos suelen aumentar levemente las enzimas he-
siguiente hiperpolarización neuronal.1
páticas, con menor frecuencia se ha registrado ictericia
y hepatitis. Algunos pacientes presentan fiebre, polia-
denopatías, artralgias y proteinuria. En otros casos pue- Farmacocinética
den desarrollar, con el tratamiento prolongado, hipona- Ver capítulo benzodiacepinas.
tremias y edemas, sobre todo en ancianos. Algunas ve-
ces se han visto cuadros de osteomalacia con el trata- Efectos adversos - Precauciones
miento prolongado. Ver capítulo benzodiacepinas

324 10.05.04. FENITOINA

Bibliografía van alteraciones electrofisiológicas compatibles con neu-
1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies The ropatía periférica, acompañada de arreflexia aquílea y pa-
Pharmacological basis of therapeutics. Goodman & Gillman´s tenth ed.
2001; Chap. 21: page 521-46. telar. También se producen cambios cosméticos como ac-
2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera- né, hirsutismo y aspecto tosco de la facies, especialmente
péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p 451-477. molestos en mujeres. Pueden presentarsetrastornos gas-
3. Devinsky O. Patients with refractory seizures. N Eng J Med trointestinales (incluyendo hepato y esplenomegalia re-
1999;340:1565-70. versible), endocrinológicos (hiperglucemia, secreción ina-
don: BMA; 2002. p. 236-37.
decuada de hormona antidiurética, hematológicos (neu-
tropenia, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis,
10.05.04. FENITOINA
anemia aplástica o megaloblástica por interferir con la ab-
sorción de ácido fólico) Puede interferir con el metabolis-
Indicaciones
mo de la vitamina D y producir osteomalacia. En 2 al 5 %
Está indicada en la supresión y control de las crisis con- de los casos se desarrollan reacciones dermatológicas co-
vulsivas generalizadas tónico-clónicas (gran mal) Crisis mo rash cutáneo, y ocasionalmente síndrome de Stevens-
parciales simples y complejas. En los adultos suele ser de Johnson. Se han observado infrecuentemenete linfadeno-
primera elección, pero en los niños, por los efectos adver- patías que simulan un linfoma. La sobredosis puede cau-
sos, es conveniente utilizar el fenobarbital.1-4 Está indica- sar coma profundo seguido de muerte. La administración
da en la profilaxis y tratamiento de las crisis convulsivas IV a velocidad excesiva puede producir colapso cardio-
durante y después de la neurocirugía. Está indicada en es- vascular y/o depresión del SNC.
tado de mal epiléptico. Es útil en neuralgia del trigémino
Interacciones
y neuropatías álgidas del diabético, aunque es preferible la
carbamazepina o los antidepresivos. Su uso reduce las concentraciones plasmáticas de carba-
mazepina, pero aumenta las del fenobarbital y primidona
Dosis
cuando son utilizadas juntas. La concentración plasmática
Vía oral, adultos: 100 mg 3 veces por día hasta 500 mg- de fenitoína aumenta con el empleo de dicumarol, salici-
/día. Niños: 4 a 7 mg/kg/día, en dos dosis. La concentra- latos, isoniazida, disulfiram, sulfonamidas, propoxifeno,
ción terapéutica útil es de 10 a 20 microgramos/ml. trimetoprima, sulfisoxazol, clorpromazina y tioridazina.
Con el ácido valproico suele ser variable, aumentando o
disminuyendo en el plasma por inducción enzimática.
Acciones Puede disminuir las concentraciones de anticoagulantes
La fenitoína bloquea las descargas repetidas de alta fre- orales, tetraciclinas, rifampicinas, anticonceptivos orales
cuencia. Altera la conductancia al sodio, potasio y calcio, y quinidina. La fenitoína aumenta el metabolismo de cor-
los potenciales de membrana y las concentraciones de ticoides, digitoxina y doxiciclina. Interfiere con la vitami-
aminoácidos y neurotransmisores noradrenalina, GABA y na D y puede producir osteomalacia en enfermos que no
acetilcolina.2 Se fija a los lípidos de membrana y ejerce un toman sol. La acetazolamida potencia el efecto osteoma-
efecto estabilizante sobre las neuronas. Si bien los meca- lácico de la fenitoína.
nismo de acción se ejercen a varios niveles la acción más
importante sería a través del bloqueo del canal de sodio y Contraindicaciones
la reducción de las descargas repetidas.2 Su uso durante el embarazo debe ser cuidadosamente eva-
luado, debido a que se ha descrito una mayor incidencia
Farmacocinética de anomalías congénitas como: labio leporino, paladar
Su absorción es lenta vía oral y el tiempo necesario para hendido, malformaciones cardíacas y el “síndrome fetal
lograr su máximo efecto e 3 a 12 horas. Por vía IM preci- por hidantoína”. Está contraindicado su empleo en pa-
pita disminuyendo considerablemente su absorción, lo que cientes con insuficiencia renal o hepática.
no la hace recomendable. Se une a la albúmina en un 90%
y posee un alto volumen de distribución. Es metabolizada Bibliografía
en hígado por el sistema citocromo P 450 CYP C9. El me- 1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En:
tabolismo es saturable y varios fármacos pueden interferir Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and
con él. Los productos parahidroxiderivados son inactivos y York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
se excretan por orina luego de la conjugación con ácido 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera-
glucurónido. Su metabolismo es saturable en forma dosis péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p. 451-477.
dependiente y el tiempo medio de eliminación depende de 3. Thomas R. Seizures in the Elderly. Arch Int Med 1997;157:605-17.
la concentración plasmática (12 a 36 horas). 4. French J. The long term therapeutic Management of Epilepsies. Ann
Int Med 1994;120:411-22.

Los primeros efectos adversos en aparecer son: nistagmo 10.05.05. ETOSUXIMIDA
(con concentraciones en sangre de 20 mcg/ml), ataxia
(con 30 mcg/ml), diplopía, letargia (con 40 mcg/ml) y vér- Indicaciones
tigo. Con el tratamiento crónico se puede desarrollar hi- Es fármaco de elección en ausencias (pequeño mal).1-4 Es
perplasia gingival en un 20 % de los casos que puede ser generalmente inefectiva en convulsiones generalizadas o
severa en el niño. En un 30 % de los pacientes se obser- parciales tónico clónicas.

10.05.06. FENOBARBITAL 325

Dosis and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
Vía Oral, niños de 3 a 6 años: 250 mg/día, incrementada New York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
2. Porter R. Antiepilépticos En: Katzung B. Farmacología básica y tera-
gradualmente hasta la dosis de mantenimiento habitual péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. p 451-477.
(20 mg/kg/día). 6 años o más: 500 mg/día, incrementada 3. Brodie M. Antiepileptic drugs. N Eng J Med, 1996;334:168-76.
cada 4 a 7 días en 250 mg hasta alcanzar la dosis habitual 4. Stringer J. Drugs for Seizures Dissorders. En: Human Pharmacology.
de 1.000 a 1.500 mg/día. 2nd ed. Chapter 26; page 351-61.

Acciones 10.05.06. FENOBARBITAL
Es una suximida anticonvulsivante que inhibe los canales
de calcio en las neuronas del tálamo. Probablemente este Indicaciones
mecanismo explica la utilidad de la etosuximida en las Indicado como alternativa en las crisis generalizadas toni-
crisis de ausencias.2 coclónicas (gran mal).1 Constituye una alternativa en las
crisis parciales simples2 y en el estado de mal epiléptico no
Farmacocinética controlado por otros anticonvulsivantes. Las convulsiones
La absorción es completa con un pico plasmático dentro parciales complejas no responden bien al fenobarbital.
de las tres horas de la administración. Se une escasamen- Está indicado en las convulsiones producidas por la supre-
te a las proteínas plasmáticas. Se excreta por orina en un sión de barbitúricos en adictos.
25 % sin cambios y es metabolizada en hígado. La vida
media es aproximadamente 40 a 50 horas en adultos y al- Dosis
rededor de 30 horas en los niños.1 Vía Oral, adultos: 100-300 mg/día, al acostarse. Niños: 1
a 6 mg/kg/día. Las concentraciones efectivas en sangre
Efectos adversos - Precauciones son de 10 a 40 microgramos/ml.
Como efectos adversos se observan en el tracto gastrointes-
tinal, trastornos que incluyen: anorexia, sensación de vacui- Acciones
dad gástrica, náuseas, vómitos, calambres, dolor abdominal Se considera que los efectos anticonvulsivantes están rela-
o epigástricos, pérdida de peso y diarrea. En el sistema he- cionados con la capacidad del fenobarbital para potenciar
matopoyético puede observarse leucopenia, anemia aplásti- la actividad inhibitoria del GABA. Reduce la difusión de
ca y eosinofilia a veces con resultados fatales. Por sus efec- las descargas a partir del foco epileptógeno.
tos sobre el SNC se ha observado somnolencia, cefalea,
vértigos, euforia, hipo, irritabilidad, hiperactividad, letargia, Farmacocinética
fatiga y ataxia. A veces pueden verse pacientes con trastor- En el tracto gastrointestinal la absorción es lenta pero
nos psiquiátricos o psicológicos tales como sueño alterado, completa con estómago vacío. Por vía IM produce necro-
pesadillas, incapacidad para concentrarse y agresividad, es- sis en el sitio de aplicación por lo que no debe emplearse
pecialmente en pacientes con antecedentes psicopatológi- esta alternativa. Circula unida a las proteínas plasmáticas
cos. Se han registrado pocos casos de psicosis paranoica, en un 50%. La concentración en LCR es similar a la plas-
aumento de la libido o estado depresivo con tendencia sui- mática, pasa a la leche materna y atraviesa la placenta. Es
cida. Desde el punto de vista dermatológico puede obser- inactivada a nivel microsomal hepático por el sistema ci-
varse urticaria, síndrome de Stevens-Johnson, lupus erite- tocromo P 450 CYP 2C9 y en menor medida CYP2 19.
matoso sistémico y rash eritematoso pruriginoso. También Aproximadamente un 25 % del medicamento es elimina-
se han registrado otras reacciones tales como miopía, he- do por vía renal pH-dependiente.3
morragia vaginal, tumefacción lingual, hipertrofia de en-
cías e hirsutismo. Como deprime la actividad mental y el Efectos adversos - Precauciones
desenvolvimiento físico, se aconseja precaución en enfer- El efecto más común al comienzo del tratamiento es la se-
mos que manipulan máquinas. dación para el cual se suele desarrollar tolerancia con el tra-
tamiento prolongado. A dosis elevadas produce ataxia y
Interacciones nistgamus. En niños produce irritabilidad e hiperactividad.
La carbamazepina puede disminuir la concentración sérica de El rash cutáneo se describe en 1 % de los pacientes. En tra-
la etosuximida. Como con los otros anticonvulsivantes con- tamientos prolongados puede producir anemia megaloblás-
viene ser cauto tanto en el aumento como en la disminución tica que responde al folato y osteomalacia que remite con
de la dosis. En ciertos tipos de epilepsia mixta (con el gran altas dosis de vitamina D. Se ha visto hipoprotrombinemia
mal), puede aumentar la frecuencia del mismo. La supresión en recién nacidos cuyas madres recibieron el fármaco du-
brusca puede desencadenar un estado de pequeño mal. rante el embarazo. Puede causar reacciones de hipersensi-
bilidad en pacientes con tendencias al asma, urticaria y an-
Contraindicaciones gioedema. La sobredosis aguda puede producir shock típi-
Está contraindicada en pacientes con antecedentes de in- co, que se presenta con apnea, colapso circulatorio, paro
tolerancia a las suximidas, en embarazadas e insuficientes respiratorio y muerte.4 Puede provocar farmacodependen-
hepáticos o renales. cia. No se debe suprimir bruscamente su administración,
pues puede desencadenar un síndrome de abstinencia.
Bibliografía
1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En: Interacciones
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman El alcohol etílico potencia la depresión central. Los

326 10.05.07. OXCARBAZEPINA

IMAOs incrementan el efecto depresor y disminuyen el leas. Sobre el tracto gastrointestinal puede ocasionar náu-
metabolismo de los barbitúricos. El fenobarbital acelera el seas, vómitos y diarrea. Se han observado reacciones der-
metabolismo de los anticoagulantes orales, anticoncepti- matológicas como rash cutáneo, urticaria, angioedema, y
vos orales, antidepresivos tricíclicos, beta bloqueantes, más raramente síndrome de Stevens-Johnson.
carbamazepina, corticoides, fenilbutazona, griseofulvina,
quinidina, tetraciclinas y digitoxina. El uso simultáneo de Interacciones
ácido valproico aumenta la toxicidad de fenobarbital. A diferencia de la carbazepina no provoca inducción enzi-
mática. Por consiguiente, el reemplazo de carbamazepina
Contraindicaciones por oxcarbamazepina en pacientes que estaban tratados
Está contraindicado en enfermos con insuficiencia hepáti- con fenobarbital o fenitoína, puede dar lugar a un aumen-
ca, porfiria intermitente aguda, hipersensibilidad a los bar- to de las concentraciones sanguíneas.4
bitúricos u obstrucción de las vías respiratorias. Se ha de-
mostrado que los barbitúricos aumentan el riesgo de ano- Contraindicaciones
malías fetales y que su uso prolongado durante el embara- Se debe tener cuidado en pacientes que han tenido reac-
zo va asociado a un defecto de la coagulación en el neona- ciones alérgicas a la carbamazepina pues puede haber
to, por lo cual su uso durante el embarazo debe ser cuida- reacciones cruzadas.
dosamente evaluado. Su empleo durante el alumbramiento
puede producir depresión respiratoria en el neonato. Bibliografía
1. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En:
Bibliografía Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New
1. Brodie M. Antiepileptic drugs. N Eng J Med 1996;334:168-76.
2. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med. York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
1999;340:565-70. 2. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera-
3. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En: péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. P 451-477.
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and 3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New don: BMA; 2002. p 236-37.
York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46. 4. Devinsky O. Patients with refractory seizures N Eng J Med.
4.Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera- 1999;340:20/1565-70.
péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. P 451-477.
10.05.08. LAMOTRIGINA
10.05.07. OXCARBAZEPINA
Indicaciones
Indicaciones Epilepsias parciales en monoterapia o asociada a otros me-
Comparte las indicaciones de la carbamazepina sin tener dicamentos. Epilepsias generalizadas primarias o secunda-
mayor eficacia. Tiene como ventaja sobre ella no producir rias. Se han hecho estudios comparativos con fármacos co-
inducción enzimática lo que puede ser importante en pa- mo la carbamazepina demostrando la misma eficacia aun-
cientes medicados con varios antiepilépticos.1,2 Se puede que mejor tolerancia.1 Sin embargo el elevado costo com-
emplear en epilepsias parciales con o sin generalización parativo conspira contra este medicamento para indicarlo
secundaria. como primera elección. Síndrome de Lennox Gastaut.

Dosis
Dosis
Vía oral, adultos: En monoterapia se inicia con 25 mg/día
Vía oral, adultos: La dosis de inicio es 300 mg cada 12 ho-
durante 2 semanas. Se aumenta a 50 mg por otras 2 sema-
ras. Se incrementa según la respuesta a intervalos semana-
nas y así sucesivamente hasta llegar a la dosis de mante-
les. La dosis usual es de 0,6 a 2,4 gramos/día, en tomas
nimiento de 100 a 200 mg/día, divididos en 2 tomas dia-
fraccionadas. Niños mayores de 6 años: dosis inicial: 8 a
rias. En casos excepcionales se ha llegado a 500 mg/día.
10 mg/kg/día. Se aumenta según respuesta a intervalos se-
En tratamientos combinados con valproato se inicia con
manales. La dosis usual es 30 mg/kg y la máxima es 46
25 mg día por medio y se aumenta cada 14 días. La dosis
mg/kg, en dosis divididas.3
de mantenimiento es de 100 a 200 mg/día.
Niños de 2 a 12 años: con valproato, 150 microgra-
Acciones mos/kg/día (quienes pesan 17 a 33 kg recibirán 5 mg día
Es un análogo de la carbamazepina. Comparte con ella el por medio). Se aumenta luego de 2 semanas a 300 micro-
mecanismo de acción. gramos/kg/día. La dosis de mantenimiento es de 1 a 5
mg/kg/día. En pacientes con otras fármacos que sean in-
Farmacocinética ductores enzimáticos y sin valproato, se comienza con
Se absorbe casi completamente por vía oral. La oxcarba- 600 microgramos/kg/día divididos en dos dosis. Luego de
zepina es un profármaco que es rápidamente convertido 2 emanas se pasa a 1,2 mg/kg/día durante 14 días. Se pro-
en su metabolito 10-monohidroxiderivado que es inactiva- sigue con incrementos de 1,2 mg/kg/día cada 7 ó 14 días.
do por conjugación con ácido glucurónico. La vida media La dosis de mantenimiento habitual es 5 a 15 mg/kg/día.
es 8 a 13 horas. No se recomienda como monoterapia en niños.2

Efectos adversos Acciones
Puede producir cansancio, mareos, somonolencia y cefa- Demora la recuperación de los canales de sodio, mecanis-

10.06. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL MAL EPILEPTICO 327

mo similar a la fenitoína.3,4 Efectos adversos- Precauciones
Por vía endovenosa el mayor riesgo es la depresión respi-
Farmacocinética ratoria que se observa en 3 a 10 % de los casos y la hipo-
Es absorbida en forma completa por el aparato digestivo. tensión arterial 2%.
Es metabolizada por el hígado por glucuronización. Tiene
una vida media aproximada de 24 horas.4 Bibliografía
1. Lowenstein D Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76.
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53.
Efectos adversos - Precauciones 3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
Es frecuente el desarrollo de rash cutáneo. Puede aparecer don: BMA; 2002. p 227-39.
fiebre, malestar o cuadros de tipo gripal. Se han reportado
discrasias hematológicas como neutropenia y trombocitope- 10.06.02. LORAZEPAM
nia. En algunos pacientes se desarrollan poliadenopatias, se
ha visto diplopia, mareos, somnolencia, cefaleas y ataxia. Indicaciones
En el estado de mal epiléptico comienza a actuar rápida-
Interacciones mente y su efecto dura 12 a 24 horas. En estudios compa-
La administración de carbamazepina, fenitoína y primido- rativos ha mostrado la misma eficacia que el diazepam.1
na reducen la vida media a menos de 15 horas. Por el con-
trario, el valproato incrementa la concentración plasmáti- Dosis
ca de lamotrigina. Vía IV, adultos: 4 mg.2,3 La velocidad de la administración
no debe ser mayor a 2 mg/minuto. Niños: 2 mg.4
Bibliografía
1. Brodie M. Double blind comparisson of Lamotrigine and Carabamaze
Acciones
pine in newly diagnosed epilepsy.Lancet 1995;345:476-9.
2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- El mecanismo de acción es común a las benzodiacepinas
don: BMA; 2002. P 231-32.
3. Mc Namara J. Drugs therapy effective in therapy of Epilepsies. En: Efectos adversos- Precauciones
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Por vía endovenosa el mayor riesgo es la depresión respi-
Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New ratoria que se observa en 3 a 10 % de los casos y la hipo-
York: McGraw-Hill; 2001.p. 521-46.
4. Porter R. Antiepilépticos. En: Katzung B. Farmacología básica y tera- tensión arterial 2%.
péutica. 8va ed. Manual Moderno . México. 2002. P 451-477.
Bibliografía
1. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epilepticus N
10.06. FÁRMACOS Eng J Med. 1998;339:792-99.
PARA EL TRATAMIENTO 2. Lowenstein D. Status Epilepticus N Eng J Med .1998;338:970-76.
DEL MAL EPILEPTICO 3. Aldregge B A Comparisson of Lorazepam, Diazepam and placebo for
the treatment status epilepticus. N Eng J Med. 2001;345:631-7.
El estado de mal epiléptico se define como un estado de 4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p 227-39.
convulsiones persistentes o de crisis convulsivas frecuen-
tes entre las cuales no existe recuperación. Si bien el tiem-
10.06.03. FENITOINA
po de persistencia se ha establecido en 20 a 30 minutos, es-
ta definición no resulta adecuada ya que en dicho lapso
Indicaciones
han comenzado las lesiones neuronales. Se ha propuesto
En el estado de mal epiléptico por vía endovenosa a fin de
que, a los fines terapéuticos, dicho lapso sea de 5 minutos1
mantener el efecto anticonvulsivo obtenido inicialmente
por las benzodiacepinas.1-4 Se tarda 20 a 25 minutos en al-
10.06.01. DIAZEPAM canzar concentraciones terapéuticas adecuadas en el siste-
ma nervioso.
Indicaciones
Estado de mal epiléptico.1,2 El diazepam comienza a ac- Dosis
tuar rápidamente en 2 minutos y se agota su efecto en 15 La dosis de carga es de 20 mg/kg. La dosis no debe adminis-
a 30 minutos debido a redistribución hacia otros tejidos trase a un ritmo mayor a 50 mg/minuto.1 Niños: 15 mg/kg.
dependiente de su alta liposolubilidad. Neonatos: 15-20 mg/kg (ritmo de 1-3 mg/kg/minuto).

Dosis Acciones
Vía IV se administra 5 a 10 mg, a una velocidad de hasta 5 El mecanismo se desarrolló previamente.
mg/minuto. Se puede repetir según necesidad a intervalos de
10 minutos hasta una dosis acumulada no mayor a 30 mg. Efectos adversos - Precauciones
De ser necesario se puede repetir el régimen a las 2 ó 4 ho- Por vía endovenosa puede producir hipotensión y arrit-
ras sin sobrepasar la dosis acumulada mayor a 100 mg/día.3 mias cardíacas como bradicardias y extrasístoles, espe-
Niños: 200-300 microgramos/kg o 1 mg por año de edad. cialmente en mayores de 50 años.

El mecanismo de acción es común a las benzodiacepinas 1. Lowenstein D. Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76.

328 10.07. ANTIPARKINSONIANOS

2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53. fraccionar la dosis de levodopa más veces en el día, em-
3. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- plear formas de liberación lenta de levodopa o añadir ago-
don: BMA; 2002. p 227-39.
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epilepticus. N
nistas dopaminérgicos.2
Eng J Med. 1998;339:792-99.
Dosis
10.06.04. FENOBARBITAL Vía Oral: inicial 1 tableta de 25 mg de carbidopa y 100 mg
de levodopa, 3 veces por día. Se aumenta la dosis a inter-
Indicaciones valos semanales hasta que se obtiene la respuesta deseada.
En el tratamiento del mal epiléptico como alternativa an- La dosis máxima recomendada es de 800 mg/día de levo-
te el fracaso de las benzodiacepinas y la fenitoína.1 Se re- dopa, en dosis divididas.
serva para una segunda instancia por el riesgo de depre-
sión respiratoria.2 Acciones
La levodopa como tal carece de actividad farmacológica.
Dosis Las acciones que provocan dependen de la formación de
Vía IV 10 mg/kg a una infusión no mayor a 100 mg/mi- su “metabolito activo”, la dopamina.
nuto. Máximo: 1 g.3
Farmacocinética
Acciones Cuando es administrada por vía oral la levodopa es rá-
Se ha desarrollado previamente pidamente absorbida en intestino delgado por un siste-
ma de transporte activo. Las concentraciones en plasma
Efectos adversos - Precauciones alcanzan el pico en 0,5 a 2 horas y la vida media es 1 a
Produce depresión respiratoria severa, apnea, laringoes- 3 horas. Atraviesa la barrera hematoencefálica median-
pasmo o broncoespasmo cuando se administra a excesiva te un sistema de transporte de l-aminoácidos aromáticos
velocidad por vía IV.4 y es convertida en dopamina por las neuronas dopami-
nérgicas.3
Bibliografía En ausencia de un inhibidor de la decarboxilasa de l-
1. Lowenstein D Status Epilepticus. N Eng J Med. 1998;338:970-76. aminoácidos aromáticos (dopa decarboxilasa), el 95% de
2. Brodie M. Status Epilepticus Lancet 1990; 336:551-53. la levodopa se biotransforma en dopamina antes de in-
gresar al SNC, la cual no atraviesa la barrera hematoen-
don: BMA; 2002. p 227-39.
4. Treiman D. A comparisson of four treatments for status epilepticus. N cefálica. La administración de un inhibidor de la decar-
Eng J Med. 1998;339:792-99. boxilasa de l-aminoácidos aromáticos que no atraviese la
barrera hematoencefálica permite tanto aumentar la can-
10.07. ANTIPARKINSONIANOS tidad disponible de levodopa en el SNC como disminuir
los efectos adversos provocados por acciones periféricas
10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINERGICOS de la dopamina.3

10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA Efectos adversos - Precauciones
Las reacciones adversas mas frecuentes son anorexia,
Indicaciones náuseas y vómitos, insomnio, agitación, hipotensión
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson. La mejoría postural (raramente hipertensión), taquicardia, arrit-
que se obtiene en los síntomas de la enfermedad suelen mias. Suelen aparecer disquinesias. Las manifestacio-
ser marcados sobre todo al comienzo del tratamiento. Res- nes psiquiátricas incluyen hipomanía, alucinaciones,
ponden más del 90 % de los pacientes, a tal punto que la trastornos psicóticos, depresión (aunque este cuadro
falta de respuesta a la levodopa se toma como un criterio también suele ser una comorbilidad del paciente par-
para descartar el diagnóstico de enfermedad de Parkin- kinsoniano).3 Se han notificado casos de hemorragia
son.1 La rigidez y la bradiquinesia y en menor grado el digestiva, úlcera duodenal, hipertensión, flebitis, ane-
temblor, pueden desaparecer por completo. Con el tiempo mia hemolítica o no hemolítica, trombocitopenia, leu-
esa mejoría se pierde. A los 5 años un 50 % de los pacien- copenia, agranulocitosis y alteraciones de las pruebas
tes comienzan a padecer fluctuaciones motoras, porcenta- sanguíneas.
je que se eleva a un 70 % a los 15 años.2 Las fluctuacio- Deben tomarse precauciones en pacientes con úlcera pép-
nes incluyen períodos “off ” en los cuales los síntomas de tica, trastornos cardíacos, diabetes, glaucoma de ángulo
Parkinsonismo reaparecen. Se presentan sobre todo al fi- abierto, melanoma y enfermedades psiquiátricas.
nal del efecto de la levodopa, cuya duración se suele acor-
tar con el curso de la enfermedad. Se denomina a este fe- Interacciones
nómeno “wearing off ”. Los síntomas suelen aparecer de La administración de levodopa con IMAOs puede produ-
manera gradual en minutos hasta una hora. Otras veces se cir un aumento de los niveles de dopamina y precipitar
pueden manifestar discinesias o pobreza total de movi- crisis hipertensivas e hiperpirexia.4 Si el enfermo recibe
mientos de aparición súbita en pocos minutos. Esta mani- IMAOs debe suspenderse su administración dos semanas
festación de tipo impredecible corresponde a los fenóme- antes de iniciar el tratamiento. Los neurolépticos, obvia-
nos “on-off ”.2 Hay varias estrategias propuestas para los mente, antagonizan la respuesta a la levodopa. La admi-
pacientes con síntomas de tipo “wearing off ”: se puede nistración con alimentos retarda la absorción y en particu-

10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARINICOS 329

lar las dietas ricas en aminoácidos, por competencia puede derrame pleural puede demandar la suspensión del
den disminuir su absorción. tratamiento. Debe vigilarse el posible desarrollo de fi-
brosis retroperitoneal. Los episodios de hipotensión
Contraindicaciones son más frecuentes durante los primeros días de trata-
Está contraindicada en pacientes con glaucoma de ángulo miento, por lo cual debe advertirse al paciente en rela-
estrecho. ción al manejo de máquinas peligrosas y a la conduc-
ción de automóviles.
Bibliografía
1. Lang A. Parkinson´s Disease 1st parts. N Eng J Med. 1998;339:1044-53. Bibliografía
2. Lang A. Parkinson´s Disease 2nd parts. N Eng J Med. 1998;339:1130-42. 1. Lang A. Parkinson´s Disease 2nd parts N Eng J Med. 1998;339:
3. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor- 16/1130-42.
ders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. 2. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor-
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. ders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
4. Quin N. Drug treatment of Parkinson´s Disease. BMJ 1995;310:575-79. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68.
3. Coffey D. Parkinson´s Disease. En: Treatment of neurologic disorders.
10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA En: Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, edi-
tors. Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-
Hill, New York 2000;p.437- 444.
Dosis 4. Tanner C. Dopamine Agonist for Parkinson´s disease. JAMA
Vía Oral, adultos 50 a 100 mg de levodopa tres o cuatro 2000;284: 1971-74.
veces por día. Se aumenta semanalmente hasta llegar a
400- 800 mg/día de levodopa.1 Cada comprimido contie- 10.07.01.04. AMANTADINA
ne 200 mg de levodopa y 50 mg de benserazida. Para es-
ta asociación caben las mismas consideraciones de levo- Indicaciones
dopa + carbidopa. Posee modestos efectos en la enfermedad de Parkinson y
puede ser útil para el tratamiento de las fluctuaciones oca-
Bibliografía sionadas por la levodopa.1
don: BMA; 2002. p 239-46.
Dosis
10.07.01.03. BROMOCRIPTINA Vía oral, adultos: 100 mg/día, incrementados a 200 mg-
/día en la segunda semana. Dosis máxima: 400 mg/día.
Indicaciones
Se la utiliza cuando el paciente con enfermedad de Acciones
Parkinson presenta fluctuaciones del efecto importan- El mecanismo de acción no es claro. Se ha sugeri-
tes durante el tratamiento con levodopa1,2 que no res- do que puede alterar la recaptación y degradación
pondieron a modificaciones de la dosis y/o de los inde la dopamina en las terminaciones nerviosas do-
tervalos. Se ha propuesto su uso precoz para diferir el paminérgicas, además de poseer acciones anticoli-
empleo de levodopa3,4, pero los resultados no son con- nérgicas.
cluyentes.4
Farmacocinética
Dosis Se absorbe casi completamente por aparato digestivo
Vía Oral: Se inicia con dosis bajas de 1 a 1,25 mg/día al con una biodisponibilidad de 90 %. Se elimina princi-
acostarse. Se aumenta semanalmente según la respuesta palmente por vía renal. La vida media es de 12 a 18
clínica. La dosis diaria usual es de 10 a 40 mg (adminis- horas.
tradas dos veces al día).1
Acciones Puede producir mareos, nauseas, vómitos, edemas perifé-
Actúa como agonista dopaminérgico. No modifica los ni- ricos, livedo reticularis, insomnio, visión borrosa, alucina-
veles de dopamina en el SNC. ciones.1,2 Deben tomarse precauciones en pacientes con
insuficiencia cardíaca o hepática.
Farmacocinética
Su absorción oral es rápida, sin embargo la biodisponibi- Contraindicaciones
lidad es limitada a un 7 % por un fenómeno de primer pa- Epilepsia, insuficiencia renal, antecedentes de úlcera gástrica.
so hepático. La vida media es de 2 a 8 horas y las varia-
ciones interindividuales son marcadas. Bibliografía
1. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor-
Efectos adversos- Precauciones ders. En: En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Puede provocar náuseas, vómitos, constipación, cefa- Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68.
lea, hipotensión ortostática, vasoespasmo de los dedos 2. Coffey D. Parkinson´s Disease. Treatment of neurologic disorders. En:
y fatiga. El uso de dosis elevada se suele producir con- Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors.
fusión mental, excitación psicomotriz, alucinaciones, Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill,
disquinesias, sequedad bucal y calambres. La aparición New York 2000;p.437-444.

330 10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y ANTICINETOSICOS

Acciones
10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARINICOS
Como fármaco antimuscarínico, tiene el mismo mecanis-
10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO mo de acción que el anterior.

Indicaciones Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
Su principal utilización es el control del parkinsonismo y Contraindicaciones
inducido por medicamentos (principalmente neurolépti- Ver trihexifenidilo.
cos), lo cual no incluye la disquinesia tardía. En la en-
fermedad de Parkinson, los fármacos antimuscarínicos Bibliografía
1. Habib Ub Diagnosis and management of temblor Arch Int Med. 2000;
se emplean cuando es necesario suplementar los efectos
160:2438-44.
de la levodopa o en el inicio de tratamiento en pacientes 2. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
con síntomas leves y predominio del temblor.1-4 Son úti- don: BMA; 2002. p 245.
les en el parkinsonismo postencefalítico.
10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y
Dosis ANTICINETOSICOS
Vía oral, adultos: Inicio 1 mg/día. Se aumenta paulatina-
mente cada 3 a 5 días hasta llegar a una dosis de 6 a 10 10.08.01. PROMETAZINA
mg/día (2–4 mg c/8 hs). La dosis máxima recomendada es
15 mg/día (menor en ancianos).2 Indicaciones
Tratamiento sintomático de nauseas y vómitos. Trata-
Acciones miento sintomático del síndrome vertiginoso. Por sus
El bloqueo de los receptores colinérgicos en el neostria- efectos sedantes se suele dejar como una alternativa de se-
tum contribuye al equilibrio entre la actividad colinérgica gunda elección.1-2
y dopaminérgica en los ganglios basales.1
Dosis
Efectos adversos - Precauciones Vía oral, adultos: 25 a 75 mg en dos o más tomas. La do-
Sedación, sequedad bucal, visión borrosa, retención sis máxima recomendada es 100 mg/día.1 Como preventi-
urinaria, taquicardia, confusión mental, excitación, al- vo de la cinetosis, se indican 20 a 25 mg la noche anterior
teraciones psiquiátricas. Es un fármaco susceptible de al viaje, que pueden repetirse a la mañana siguiente. Ni-
abuso. ños, 5-10 años: 12,5-37,5 mg/día.

Contraindicaciones Acciones
No se deben administrar a pacientes ancianos o con dis- Tiene efecto antagonista dopamínérgico que actúa sobre
turbios cognitivos. Está contraindicados en pacientes la zona quimiorreceptora gatillo del bulbo con acción an-
con glaucoma de ángulo estrecho. Hay que tener pre- tiemética. También tiene un efecto antihistamínico y se-
caución en pacientes con adenoma de próstata y no es dante.
recomendable emplearlo si hay antecedentes de reten-
ción urinaria. Efectos adversos- Precauciones
Puede producir somnolencia, sequedad bucal y visión bo-
Bibliografía rrosa. La inyección intramuscular suele ser muy dolorosa.
1. Standaert D. Treatment of Central Nervous System degenerative disor-
ders. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
(Para más detalles ver antihistamínicos).
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 549-68. Contraindicaciones
2. Coffey D. Parkinson´s Disease Treatment of neurologic disorders. En: Por su actividad anticolinérgica debe usarse con pre-
Carruthers SG, Hoffman BB, Melmon KL, Nieremberg DW, editors. caución en pacientes con adenoma de próstata. Se con-
Melmon and Morrelli`s Clinical Pharmacology 4th ed. McGraw-Hill,
traindica en pacientes con glaucoma, porfiria y enfer-
New York 2000;p.437-444.
3. Habib Ub Diagnosis and management of temblor Arch. Of Int. Med. medades hepáticas. Se debe tener precaución en los
2000; 160:2438-44. pacientes que realizan tareas que requieran atención o
4. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon- que manejan vehículos (para mayores detalles ver an-
don: BMA; 2002. p 245. tihistamínicos).

10.07.02.02. BIPERIDENO Bibliografía
Indicaciones don: BMA; 2002. p 200-201.
2. Rascol O. Antivertigo medications Drugs 1995.50:777-91.
Véase trihexifenidilo

Dosis 10.08.02. DIFENHIDRAMINA
Vía oral, adultos: Se inicia con dosis de 1 mg dos veces al (Ver capítulo 11.02)
día.1 Se aumenta gradualmente a 2 mg tres veces al día. La
dosis usual es 3 a 12 mg/día. En ancianos debe disminuir-
se la dosis.2

10.10. FARMACOS USADOS EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 331

demyelinating event in multiple sclerosis. N Eng J Med. 2000;434:
10.09. FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO 898-904.
DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE 5. Nosewhorty J. Multiple sclerosis N Eng J Med. 2000; 343: 938-951.
6. Correale J. Conceptos actuales sobre el uso de algunas drogas inmuno-
10.09.01. INTERFERÓN BETA moduladoras en el tratamiento de la Esclerosis múltiple. Medicina (Bs
As) 2001;61470-80.
Indicaciones 7. European Study Group Interferon beta 1 in secondary progressive
Esclerosis múltiple en forma clínica en brotes y remisio- Sclerosis multiple. Lancet 1998;352:1491-7.
nes. Se sugiere iniciar el tratamiento cuando el paciente ha 8. Goodkin North American sudy group in Interferon beta 1 in secondary
progressive Sclerosis Multiple. Neurology 2000;54:A233.
tenido dos o más brotes de la enfermedad. Reduce la tasa
de recaídas alrededor de 30 a 37 %.1-5 Demora la incapa-
10.10. FARMACOS USADOS EN LA
cidad y la progresión de la enfermedad. Reduce la apari-
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ción de nuevas lesiones en la resonancia nuclear magnéti-
ca.3,4 No hay estudios comparativos entre las distintas for-
10.10.01. NIMODIPINA
mas de presentación.
Indicaciones
Dosis Su uso es exclusivamente en la prevención del espasmo
Interferón beta 1A (Avonex): 30 microgramos (6 millones vascular que sigue a la hemorragia subaracnoidea. Ensa-
de unidades) por vía IM una vez por semana. Interferón yos clínicos mostraron que es efectivo en la prevención
beta 1B (Betaferon): 300 microgramos (9.6 millones de del espasmo arteriocerebral y del déficit neurológico pos-
unidades) por vía SC día por medio. Interferón beta 1A terior a una hemorragia subaracnoidea.1,2
(Rebif): 22 microgramos (6 millones de unidades) por vía
SC, tres veces por semana. Inicio 22 microgramos tres ve- Dosis
ces por semana. Via oral: se recomiendan 60 mg cada 4 hs durante 21
días. La terapia debe comenzarse dentro de las 96 hs. de
Acciones la hemorragia subaracnoidea. Se administra también en
El supuesto mecanismo de acción podría ser múltiple a forma endovenosa a una dosis creciente desde 0,5 mg/ho-
través de la reducción de la proliferación de las células ra en infusión continua. Manteniendo esta vía de 7 a 12
T y la producción de factor de necrosis tumoral alfa. días. En la insuficiencia hepática deben ser reducidas las
También disminuye la presentación antigénica, altera la dosis a la mitad.
producción de citoquinas, incrementa la secreción de in-
terleukina 10 y reduce el pasaje de células inmunológi- Acciones
cas a través de la barrera hematoenfalica. Es un bloqueante cálcico, de estructura similar a la nifedi-
pina, con acción preferencial sobre los vasos sanguíneos
Efectos adversos - Precauciones cerebrales, mejorando el flujo sanguíneo cerebral y el dé-
El síndrome pseudogripal con fiebre, escalofríos, ficit neurológico debido al espasmo arterial consecutivos
mialgias y malestar suele aparecer en el 75 % de los a la hemorragia subaracnoidea.
pacientes, especialmente a las 3 a 6 horas de aplicado
el tratamientos y que se atenúa con la administración Farmacocinética
repetida. Hay reacciones locales como irritación en el Posee una biodisponibilidad oral del 13%, con una vi-
sitio de inyección con inflamación y a veces hasta ne- da media de 1-2 horas y un metabolismo hepático ex-
crosis. Se han observado hepatitis y discrasias hemato- tenso.
lógicas como anemia, leucopenia y trombocitopenia.
Ocasionalmente se producen náuseas y vómitos, reac- Efectos adversos – Precauciones
ciones de hipersensibilidad (urticaria y anafilaxia), Se observan cefalea y diarrea. Debe evitarse su uso en
cuadros confusionales, alopecía, convulsiones y tras- cirugía cardiovascular por aumento de riesgo de san-
tornos de la función tiroidea. grado y mortalidad2, edema cerebral, insuficiencia he-
pática.
Contraindicaciones
Está contraindicado durante el embarazo y la lac- Interacciones
tancia, pacientes con depresión grave o ideas suici- Con fármacos hipotensores se incrementan los efectos. La
das, epilepsia no controlada o insuficiencia hepáti- biodisponibilidad de la nimodipina se incrementa por el
ca grave. uso concomitante de cimetidina.

1. Compston A. Multiple Sclerosis Lancet 2002; 359: 1221-32.
2. The IFN beta MS Study Group. Interferon beta 1 is effective in relap-
En casos de hipersensibilidad al fármaco. Trastornos car-
sing remiting multiple sclerosis. Neurology 1993;5:187-93. diovasculares: angina o infarto de miocardio o arritmias
3. PRISMS (Prevention of Relapses and Disability by Interferon - 1a cardíacas.
Subcutaneously in Multiple Sclerosis) Study Group: Randomised dou-
ble-blind placebo-controlled study of interferon ß-1a in relapsing/re- Bibliografía
mitting multiple sclerosis. Lancet. 1998;352:1498-1504. 1. British National Formulary. British Medical Association. 43rd ed. Lon-
4. Jacobs L. Intramuscular interferon beta 1 therapy iniciated during first don: BMA; 2002. p.97, 106.


2. Feigin VL, Rinkel GJE, Algra A, Vermeulen M, van Gijn J. Calcium
antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage (Cochrane Re-
view). In: The Cochrane Library, Issue 3 2002. Oxford: Update Soft-
ware.
3. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. Manual Moder-
no . México. 2002. p 223-294.


10.01. ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS
10.01.01. BENZODIAZEPINAS
10.01.01.01. DIAZEPAM
SAROMET FULLTIME caps.x 20 Pfizer 29.02
GLUTASEDAN 10 mg a.x 6 Northia 25.75
DEZEPAN 10 mg a.x 6 Klonal 15.35
DIAZEPAM INGRAM 10 mg a.x 6 x 2 ml Lacefa 17.54
PLIDAN 10 mg iny.a.x 5 Roemmers 20.56
PSICOTRAN 10 10 mg/2 ml iny.a.x 100 Teva-Tuteur 219.81
DIAZEPAM FABRA 10 mg iny.a.x 3 Fabra 12.86
DIAZEPAN LARJAN a.x 100 x 2 ml Veinfar 140.00
DAIV a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 515.00
DIAZEPAN BIOCROM 10 mg iny.a.x 3 Biocrom 12.50
VALIUM 10 mg a.x 5 x 2 ml Roche 32.35
FABOTRANIL 10 mg iny.a.x 5 x 2 ml Fabop 15.32
DIAZEPAM DRAWER 10 mg a.x 50 x 2 ml Drawer 40.05
DIACTAL ENEMA pomo aplic.x 1 x 2.5 ml Neuropharma 8.60
GLUTASEDAN 5 mg comp.x 20 Northia 5.76
DEZEPAN 5 mg comp.x 20 Klonal 7.22
DIAZEPAM FABRA 10 mg comp.x 50 Fabra 33.00
LEMBROL 10 10 mg comp.x 50 Sanofi-Synthelabo 27.20
LEMBROL 2.5 2.5 mg comp.x 50 Sanofi-Synthelabo 11.96
DIAZEPAM INGRAM 5 mg comp.x 20 Lacefa 6.40
VALIUM 10 mg comp.x 50 Roche 39.30
DIPEZONA 5 comp.x 100 Omega 30.27
DIPEZONA PLUS 7.5 mg grag.x 50 Omega 22.87
PLIDAN 2 mg grag.x 20 Roemmers 10.89
SAROMET comp.x 50 Pfizer 29.02
DIAZEPAN BOUZEN 5 mg comp.x 20 Bouzen 6.91
DIAZEPAN MEDIPHARMA 5 mg comp.x 20 Medipharma 9.12
CUADEL 5 mg comp.x 20 Cetus 10.00
PSICOTRAN 5 5 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 10.27


DIAZEPAN BIOCROM 5 mg comp.x 20 Biocrom 8.90
DIAZEPAM VANNIER 5 mg comp.x 20 Vannier 5.90
DIAZEPAN 5 mg comp.x 20 Northia 8.80
FABOTRANIL 5 mg comp.x 20 Fabop 9.07
PLIDAN 2 mg comp.rec.x 20 Roemmers 10.89

10.01.01.02. LORAZEPAM
TRAPAX INYECTABLE 4 mg iny.a.x 1 Wyeth 11.49
LORAZEPAN CHOBET 4 mg a.x 1 Soubeiran Chobet 10.40
EMOTIVAL 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 22.56
KALMALIN 1 mg comp.x 20 Bagó 5.63
KALMALIN 2.5 mg comp.x 40 Bagó 12.56
NERVISTOP L LACEFA 2.5 mg comp.x 20 Lacefa 4.25
SIDENAR 1 mg comp.x 20 Ivax Arg. 5.26
SIDENAR 2.5 mg comp.x 50 Ivax Arg. 14.04
SEDATIVAL 1 mg comp.ran.x 24 Raffo 5.50
LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.x 100 Soubeiran Chobet 17.91
APLACASSE 1 mg comp.x 50 Menarini 15.23
APLACASSE 2.5 mg comp.x 50 Menarini 15.23
TRAPAX 1 mg comp.x 50 Wyeth 15.65
TRAPAX 2.5 mg comp.x 50 Wyeth 19.72
LORAZEPAM FABRA 1 mg comp.x 20 Fabra 5.52
LORAZEPAM FABRA 2.5 mg comp.x 20 Fabra 6.84
MICROZEPAM 1 mg comp.x 20 Microsules Arg. 5.42
MICROZEPAM 2.5 mg comp.x 20 Microsules Arg. 6.80


LORAZEPAN CHOBET 1 mg comp.subling.x 50 Soubeiran Chobet 13.16
LORAZEPAN 1 mg comp.x 20 Microsules Bernabó 3.23
LORAZEPAN 2.5 mg comp.x 20 Microsules Bernabó 4.00
LOREZAN 1 mg comp.x 20 Klonal 4.73
LOREZAN 2.5 mg comp.x 20 Klonal 5.83
TRAPAX SUBLINGUAL 1 mg comp.x 30 Wyeth 19.83
LORAZEPAM VANNIER 2.5 mg comp.x 20 Vannier 6.22
LORAZEPAN LACEFA 1 mg comp.x 20 Lacefa 3.57
LORAZEPAM NORTHIA 1 mg comp.x 100 Northia 15.00
LORAZEPAM NORTHIA 2.5 mg comp.x 100 Northia 20.00

10.01.01.03. CLONAZEPAM
INDUZEPAM 0.25% sol.oral x 20 ml Finadiet 9.16
RIVOTRIL 0.25% gts.x 20 ml Roche 18.33
NEURYL gts.x 20 ml Bagó 18.56
CLONAGIN gts.x 20 ml Baliarda 16.49
RIVOTRIL 2 mg comp.x 50 Roche 26.34
RIVOTRIL 0.5 mg comp.x 50 Roche 32.20
SOLFIDIN 0.5 mg comp.x 30 Pfizer 24.37
SOLFIDIN 2 mg comp.x 30 Pfizer 32.53
DIOCAM 0.5 mg comp.x 30 Elisium 13.18
DIOCAM 2 mg comp.x 30 Elisium 13.47
CLONAGIN 0.5 mg comp.x 30 Baliarda 13.19
CLONAGIN 2 mg comp.x 30 Baliarda 13.50
NEURYL 0.5 mg comp.x 50 Bagó 21.23
NEURYL 2 mg comp.x 50 Bagó 24.74
CLONAX 0.5 mg comp.x 30 Beta 13.10
CLONAX 2 mg comp.x 30 Beta 13.30
CLONAZEPAM DUNCAN 2 mg comp.x 30 Duncan 17.46
RIVOTRIL 0.25 mg Subl.comp.x 30 Roche 25.37


NEURYL Flash 0.25 mg comp.x 50 Bagó 18.51
CLONAZEPAM DOSA 2 mg comp.x 50 Dosa 19.80
RIUCLONAZ 0.5 mg comp.ran.x 30 Medipharma 10.86
RIUCLONAZ 2 mg comp.ran.x 30 Medipharma 12.90
EDICTUM 2 MG comp.x 30 Phoenix 12.54
EDICTUM 0.5 MG comp.x 10 Phoenix 6.50
CLONAZEPAM MONTE VERDE 0.5 mg comp.x 30 Monte Verde 21.46
CLONAZEPAM MONTE VERDE 2 mg comp.x 30 Monte Verde 19.05
CLONAX RAPID 0.25 mg comp.subl.x 30 Beta 17.00
INDUZEPAM 0.25 mg comp.x 30 Finadiet 7.25
INDUZEPAM 2 mg comp.x 30 Finadiet 10.76
CLONAGIN SL 0.25 mg comp.subl.x 15 Baliarda 9.00
SENSATON 0.5 mg comp.x 30 Temis-Lostaló 13.09
CLONAZEPAM DUNCAN 0.5 mg comp.x 30 Duncan 11.80
CICLOX 0.5 mg comp.x 30 Sandoz 14.09
CICLOX 2 mg comp.x 30 Sandoz 14.09
INDUZEPAM SUBLINGUAL 0.25 mg comp.x 30 Finadiet 12.50
CLONAZEPAM NORTHIA 0.5 mg comp.rec.x 30 Northia 15.00
CLONAZEPAM NORTHIA 2 mg comp.rec.x 60 Northia 23.00

10.01.02. NO BENZODIACEPÍNICOS
10.01.02.01. BUSPIRONA
ANSIAL 10 mg comp.x 30 Pfizer 32.86
ANSIAL 10 mg comp.x 60 Pfizer 58.79

10.02. ANTIPSICÓTICOS Y ANTIMANÍACOS
10.02.01. CLORPROMAZINA
AMPLIACTIL 0.5% IM iny.x 5 Aventis Pharma 36.00
AMPLIACTIL 2.5% IV iny.x 5 Aventis Pharma 37.00
CON-RAX 50 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 885.00
CLORPROMAZINA CEVALLOS 0.5% IM iny.a.x 5 Cevallos 25.07
CLORPROMAZINA CEVALLOS 2.5% IV iny.a.x 5 Cevallos 28.35
CLORPROMAZINA DUNCAN 25 mg IM a.x 5 x 5 ml Duncan 23.00
CLORPROMAZINA DUNCAN 50 mg IV a.x 5 x 2 ml Duncan 26.00


AMPLIACTIL 100 mg comp.x 50 Aventis Pharma 57.00
AMPLIACTIL 25 mg comp.x 30 Aventis Pharma 19.00
CLORPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 30 Química Luar 11.50
CON-RAX 25 mg comp.x 500 Fada Pharma 215.46
CON-RAX 100 mg comp.x 500 Fada Pharma 410.94
CLORPROMAZINA CEVALLOS 25 mg comp.x 30 Cevallos 11.00
CLORPROMAZINA CEVALLOS 100 mg comp.x 50 Cevallos 37.35
CLORPROMAZINA DUNCAN 25 mg comp.x 30 Duncan 11.61
CLORPROMAZINA DUNCAN 100 mg comp.x 50 Duncan 39.67

10.02.02. HALOPERIDOL
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 1 ml Janssen-Cilag 49.11
HALOPIDOL DECANOATO iny.a.x 3 ml Janssen-Cilag 87.08
LIMERIX iny.a.x 2 Ivax Arg. 18.50
HALOPERIDOL GEMEPE 5 mg a.x 100 x 1 ml Gemepe 199.00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 50 mg a.x 1 ml Gemepe 31.00
HALOPERIDOL DECANOATO GEMEPE 150 mg a.x 3 ml Gemepe 59.00
HALOPERIDOL 5 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 120.00
HALOPERIDOL DENVER FARMA DECANOATO 50 mg a.x 1 ml Denver Farma 25.08
HALOPERIDOL DENVER FARMA DECANOATO 150 mg a.x 3 ml Denver Farma 50.16
HALOPIDOL 5 mg iny.a.x 5 x 1 ml Janssen-Cilag 78.93
HALOPERIDOL DENVER FARMA 5 mg a.x 1 ml x 100 c/u Denver Farma 0.95
HALOPIDOL 2 mg/ml sol.oral x 20 ml Janssen-Cilag 17.11
LIMERIX gts.x 20 ml Ivax Arg. 10.05
LIMERIX gts.x 50 ml Ivax Arg. 16.66
HALOPERIDOL GOTAS gts.x 20 ml Veinfar 5.90
HALOPERIDOL DENVER FARMA gts.x 20 ml Denver Farma 8.31
HALOPIDOL FORTE 10 mg sol.x 30 ml Janssen-Cilag 84.97
ENABRAN 2 mg/ml gts.x 20 ml Casasco 9.14
HALOPIDOL 1 mg comp.x 100 Janssen-Cilag 34.58
HALOPERIDOL MEDIPHARMA 5 mg comp.x 30 Medipharma 27.31
LIMERIX 1 mg comp.x 100 Ivax Arg. 18.62
HALOZEN 1 mg comp.x 100 Bouzen 21.81
HALOPERIDOL LUAR 1 mg comp.x 30 Química Luar 8.20
NEUPRAM 1 mg comp.x 30 Neuropharma 7.40
HALOPERIDOL VANNIER 1 mg comp.x 20 Vannier 5.77


HALOPERIDOL CEVALLOS 1 mg comp.x 20 Cevallos 5.00
ENABRAN 1 mg comp.x 100 Casasco 17.51

10.02.03. LEVOMEPROMAZINA
NOZINAN 2.5% iny.x 5 x 1 ml Aventis Pharma 37.00
NOZINAN MINOR gts.x 30 ml Aventis Pharma 20.13
NOZINAN 100 mg comp.x 50 Aventis Pharma 81.40
TOGREL 2 mg comp.x 50 Ivax Arg. 9.94
TOGREL 25 mg comp.x 50 Ivax Arg. 27.63
LEVOMEPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 30 Química Luar 27.70
LEVOMEPROMAZINA MEDIPHARMA 25 mg comp.x 30 Medipharma 24.62
LEVOMEPROMAZINA CEVALLOS 25 mg comp.x 20 Cevallos 15.80
LEVOMEPROMAZINA LUAR 25 mg comp.x 20 Química Luar 18.50

STELAZINE 1 mg comp.x 50 Schering-Plough 12.79

10.02.05. CLOZAPINA
CLOZAPINA FABRA 25 mg comp.x 100 Fabra 116.80
LAPENAX 25 mg comp.x 100 Novartis 145.89
SEQUAX 25 mg comp.x 30 Ivax Arg. 39.66
CLOZAPINA ASOFARMA 25 mg comp.x 100 Asofarma 112.00
CLOZAPINA ASOFARMA 100 mg comp.x 100 Asofarma 290.00

10.02.06. RISPERIDONA
RISPERDAL CONSTA 25 mg vial a.x 1 Janssen-Cilag 372.40
RISPERDAL CONSTA 37.5 mg vial a.x 1 Janssen-Cilag 558.60
RISPERDAL sol.oral x 100 ml Janssen-Cilag 274.84
RISPERDAL sol.oral x 30 ml Janssen-Cilag 93.74
DROPICINE sol.oral x 30 ml Beta 69.72
RISPERDAL 1 mg comp.x 20 Janssen-Cilag 47.79
RISPERIN 1 mg comp.x 20 Gador 31.46


SEQUINAN 3 mg comp.x 30 Pfizer 135.51
RISPERDAL 0.25 mg comp.x 20 Janssen-Cilag 17.98
RISPERDAL 0.50 mg comp.x 20 Janssen-Cilag 28.49
AFECTOL 1 mg comp.x 20 Bagó 34.96
DROPICINE 1 mg comp.rec.x 20 Beta 30.71
RISPERIDONE CEVALLOS 1 mg comp.rec.x 20 Cevallos 21.00
RISPERIDONA DOSA 1 mg comp.x 20 Dosa 23.68
RISPERIN 0.25 mg comp.x 20 Gador 11.80
RISPERIN 0.50 mg comp.x 20 Gador 18.90
DOZIC 1 mg comp.x 20 Raffo 26.63
RISPERIDONA LUAR 1 mg comp.x 20 Química Luar 25.00
RESTELEA 1 mg comp.x 20 Elea 27.80
RESTELEA 0.25 mg comp.x 20 Elea 10.60
RESTELEA 0.50 mg comp.x 20 Elea 17.10
RIATUL 0.5 mg comp.rec.ran.x 20 Baliarda 16.80
RIATUL 1 mg comp.rec.ran.x 20 Baliarda 26.92

10.02.07. LITIO, CARBONATO
CEGLUTION 300 tab.x 50 Ariston 41.79


LITHIUN 300 mg comp.x 50 Elisium 29.90
KARLIT 300 comp.x 20 Biotenk 15.20

10.03. FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
10.03.01. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
10.03.01.01. AMITRIPTILINA

UXEN RETARD 25 mg caps.x 20 Aventis Pharma 16.10
ELSITROL 25 25 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 6.49

10.03.01.02. CLOMIPRAMINA

ANAFRANIL a.x 10 Novartis 66.04
ANAFRANIL grag.x 30 Novartis 25.25
ANAFRANIL RETARD 75 mg comp.rec.x 30 Novartis 59.42
ANAFRANIL 75 DIVITABS 75 mg comp.rec.x 20 Novartis 55.00

10.03.01.03. IMIPRAMINA
TOFRANIL PM caps.x 30 Novartis 28.62
TOFRANIL 10 mg grag.x 60 Novartis 9.32
TOFRANIL 25 mg grag.x 50 Novartis 18.14
ELEPSIN CL 10 mg comp.rec.x 24 Andrómaco 8.51
ELEPSIN CL 25 mg comp.rec.x 24 Andrómaco 16.06

10.03.01.04. NORTRIPTILINA
SIN FORMULACION COMERCIAL COMO MONODROGA

10.03.02. INHIBIDORES DE MONOAMINOOXIDASA (ESTABLES)
10.03.02.01. TRANILCIPROMINA
PARNATE grag.x 25 Schering-Plough 16.97

10.03.03. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
10.03.03.01. FLUOXETINA
PROZAC 20 mg caps.x 14 Eli Lilly 51.89
PROZAC 20 mg caps.x 28 Eli Lilly 92.71
NERVOSAL 20 mg caps.x 30 Neuropharma 22.00
FIOROT 20 mg caps.x 30 Casasco 41.18
PROZAC DURAPAC 90mg caps.lib.retard.x 4 Eli Lilly 92.71
CAPTATON 20 mg caps.x 20 Biotenk 18.50
CAPTATON 20 mg caps.x 40 Biotenk 36.00
FOXETIN sol.x 70 ml Gador 23.35
FOXETIN 20 mg comp.x 20 Gador 20.81
NEUPAX comp.x 30 Bagó 26.90
SAURAT comp.x 30 Ivax Arg. 29.47


EQUILIBRANE 20 mg comp.x 30 Temis-Lostaló 27.65
ANIMEX-ON 20 mg comp.x 30 Microsules Bernabó 24.98
MITILASE 20 mg comp.x 30 Spedrog Caillon 24.86
FLUOXETINA FABRA comp.x 20 Fabra 20.70
EQUILIBRANE 20 mg comp.x 60 Temis-Lostaló 51.90
PROZAC Disp.20 mg comp.ran.x 14 Eli Lilly 51.89
ALENTAL 20 mg comp.rec.x 20 Soubeiran Chobet 15.00
FLUOPIRAM comp.x 20 Ariston 25.83
FLUOPIRAM comp.x 50 Ariston 53.29
EBURNATE 20 mg comp.x 30 Vannier 35.76
EBURNATE 20 mg comp.x 60 Vannier 57.03
FOXETIN 10 10 mg comp.x 30 Gador 26.77
PROZAC Disp.20 mg comp.ran.x 28 Eli Lilly 92.71
MITILASE 20 mg comp.x 10 Spedrog Caillon 16.86
LAPSUS 20 mg comp.x 30 Klonal 26.30
ANIMEX-ON 20 mg comp.x 20 Microsules Bernabó 17.98
FABOXETINA 20 mg comp.x 20 Fabop 21.04
FABOXETINA 20 mg comp.x 50 Fabop 47.33
FIBROTINA 20 mg comp.x 30 Buxton 31.20

10.03.03.02. SERTRALINA
ZOLOFT 50 mg caps.x 20 Pfizer 45.19
ZOLOFT 100 mg caps.x 20 Pfizer 78.36
ANILAR 50 mg caps.x 20 Kampel Martian 44.70
ZOLOFT 50 mg tab.ran.x 30 Pfizer 71.91
ATENIX 50 mg comp.ran.x 20 Raffo 28.79
IRRADIAL 50 mg comp.rec.x 30 Ivax Arg. 59.14
IRRADIAL 100 mg comp.rec.x 30 Ivax Arg. 93.20
ZOLOFT 100 mg tab.x 30 Pfizer 125.31
BICROMIL 50 mg comp.x 30 Cetus 45.52
BICROMIL 100 mg comp.x 30 Cetus 77.53
INSERTEC 50 mg comp.ran.x 20 Baliarda 28.79
ZOLOFT 50 mg tab.ran.x 20 Pfizer 47.93
ZOLOFT 100 mg tab.x 20 Pfizer 83.54
SERLINA 50 mg comp.x 30 Rontag 41.90
ANILAR 50 mg comp.x 30 Kampel Martian 67.06

10.04. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD
10.04.01. METILFENIDATO
RITALINA LA 20 mg caps.lib.modif.x30 Novartis 179.00
RITALINA comp.x 30 Novartis 70.20
RUBIFEN-10 comp.x 30 Omedir 55.30
METHYLIN 10 mg comp.x 30 Rontag 52.64


METHYLIN 20 mg comp.x 30 Rontag 105.27
CONCERTA 18 mg comp.x 10 Janssen-Cilag 90.00

10.05. ANTIEPILÉPTICOS Y ANTICONVULSIVANTES
10.05.01. ÁCIDO VALPROICO
DEPAKENE caps.x 50 Abbott 38.21
VALCOTE SPRINKLE 125 mg caps.x 50 Abbott 64.18
VALCOTE SPRINKLE 125 mg caps.x 100 Abbott 122.90
VALCOTE IV iny.a.x 10 x 5 ml Abbott 337.61
DEPAKENE jbe.x 120 ml Abbott 21.19
LOGICAL jbe.x 120 ml Ivax Arg. 17.32
EXIBRAL jbe.x 120 ml Bagó 17.79
LOGICAL 200 mg comp.x 30 Ivax Arg. 15.28
EXIBRAL 200 mg comp.x 50 Bagó 25.09
VALCOTE ER 500 mg comp.lib.cont.x50 Abbott 133.82

TEGRETOL jbe.x 120 ml Novartis 16.42
CONFORMAL AP 400 mg comp.x 30 Ivax Arg. 41.80
TEMPLANE-R 200 200 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 30.65
CARBAMACEPINA FABRA 200 mg comp.x 30 Fabra 22.00
CARBAMAZEPINA DENVER FARMA 200 mg comp.x 30 Denver Farma 17.00
C.M.P.200 200 mg comp.x 30 Klonal 22.48

INDUZEPAM 0.25% sol.oral x 20 ml Finadiet 9.16
RIVOTRIL 0.25% gts.x 20 ml Roche 18.33
NEURYL gts.x 20 ml Bagó 18.56
CLONAGIN gts.x 20 ml Baliarda 16.49


SOLFIDIN 0.5 mg comp.x 30 Pfizer 24.37
SOLFIDIN 2 mg comp.x 30 Pfizer 32.53
CLONAX 0.5 mg comp.x 30 Beta 13.10
CLONAX 2 mg comp.x 30 Beta 13.30
RIVOTRIL 0.25 mg Subl.comp.x 30 Roche 25.37
CLONAX RAPID 0.25 mg comp.subl.x 30 Beta 17.00
CICLOX 0.5 mg comp.x 30 Sandoz 14.09
CICLOX 2 mg comp.x 30 Sandoz 14.09



EPAMIN caps.x 50 Elea 42.87
FENIGRAMON caps.x 60 Gramón 39.90
FENITOINA BIOCROM 100 mg caps.x 60 Biocrom 29.00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg caps.x 50 Denver Farma 24.60
EPAMIN 100 mg a.x 2 ml Elea 9.96
FENIGRAMON iny.a.x 1 Gramón 4.93
FENITOINA 100 mg iny.a.x 2 ml Richmond 7.59
FENITENK 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Biotenk 5.00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 Denver Farma 5.87
OPLIPHON 100 mg iny.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 679.43
FENITOINA BIOCROM 100 mg a.x 5 Biocrom 28.30
EPAMIN liq.x 120 ml Elea 14.92
FENITENK susp.x 120 ml Biotenk 11.50
FENITENK 100 mg comp.rec.x 50 Biotenk 26.50

10.05.05. ETOSUXIMIDA
ZARONTIN caps.x 25 Elea 21.49
ZARONTIN liq.x 120 ml Elea 19.01

10.05.06. FENOBARBITAL
FADA FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 847.10
FENOBARBITAL 100 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 8.35
FADA FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1,444.88
FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 800.00
FENOBARBITAL KLONAL 200 mg iny.a.x 5 x 2 ml Klonal 38.46
FENOBARBITAL CEVALLOS 100 mg iny.x 5 Cevallos 23.81
FADA FENOBARBITAL FADAJET 200 mg jga.prell.x50x2ml Fada Pharma 779.30
LUMINALETAS comp.x 30 Bayer 17.87
GARDENAL comp.x 60 Aventis Pharma 38.61
FENOBARBITAL 15 mg comp.x 1 Richmond 0.32
ALEPSAL comp.x 20 Spedrog Caillon 13.30
FADA FENOBARBITAL 15 mg comp.x 10 Fada Pharma 3.85
LUMINAL comp.x 20 Bayer 14.73
FENOBARBITAL KLONAL 15 mg comp.x 30 Klonal 13.35
FENOBARBITAL CEVALLOS 15 mg comp.x 50 Cevallos 11.79
10.05.07. OXCARBAZEPINA
TRILEPTAL jbe.x 100 ml Novartis 59.00


NEUROPATIL 3g/100ml susp.oral x90ml Casasco 42.20
TRILEPTAL 300 mg comp.x 30 Novartis 94.50
AURENE 300 mg comp.x 30 Ivax Arg. 64.36
OXCARBACEPINA MEDIPHARMA 300 mg comp.x 30 Medipharma 58.94
NEUROPATIL 300 mg comp.x 10 Casasco 24.09
NEUROPATIL 600 mg comp.x 10 Casasco 48.14
OXCARBAZEPINA DOSA 300 mg comp.x 30 Dosa 46.00
10.05.08. LAMOTRIGINA
LAMICTAL DISPERSABLE 5 mg comp.x 30 GlaxoSmithKline 48.20
VALCAS 50 mg comp.x 10 Casasco 31.07
DAFEX 5 mg comp.dispers.x 30 Phoenix 18.20
LAMIRAX 5 mg comp.dispers.x 30 Elea 18.20
LAGOTRAN 25 mg comp.dispers.x 30 Beta 26.96
EPILEPAX 5 mg comp.dispers.x 30 Ivax Arg. 17.30

10.06. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL MAL EPILÉPTICO
10.06.01. DIAZEPAM
SAROMET FULLTIME caps.x 20 Pfizer 29.02
GLUTASEDAN 10 mg a.x 6 Northia 25.75
DEZEPAN 10 mg a.x 6 Klonal 15.35
DIAZEPAM INGRAM 10 mg a.x 6 x 2 ml Lacefa 17.54
PLIDAN 10 mg iny.a.x 5 Roemmers 20.56
PSICOTRAN 10 10 mg/2 ml iny.a.x 100 Teva-Tuteur 219.81
DIAZEPAM FABRA 10 mg iny.a.x 3 Fabra 12.86
DIAZEPAN LARJAN a.x 100 x 2 ml Veinfar 140.00
DAIV a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 515.00


VALIUM 10 mg a.x 5 x 2 ml Roche 32.35
FABOTRANIL 10 mg iny.a.x 5 x 2 ml Fabop 15.32
LEMBROL 2.5 2.5 mg comp.x 50 Sanofi-Synthelabo 11.96
DIAZEPAM INGRAM 5 mg comp.x 20 Lacefa 6.40
SAROMET comp.x 50 Pfizer 29.02
DIAZEPAN 5 mg comp.x 20 Northia 8.80



10.06.02. LORAZEPAM
TRAPAX INYECTABLE 4 mg iny.a.x 1 Wyeth 11.49
LORAZEPAN CHOBET 4 mg a.x 1 Soubeiran Chobet 10.40
APLACASSE 1 mg comp.x 50 Menarini 15.23
APLACASSE 2.5 mg comp.x 50 Menarini 15.23
LORAZEPAM FABRA 1 mg comp.x 20 Fabra 5.52
LORAZEPAM FABRA 2.5 mg comp.x 20 Fabra 6.84
LORAZEPAM VANNIER 2.5 mg comp.x 20 Vannier 6.22



FENIGRAMON caps.x 60 Gramón 39.90
FENITOINA BIOCROM 100 mg caps.x 60 Biocrom 29.00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg caps.x 50 Denver Farma 24.60
EPAMIN 100 mg a.x 2 ml Elea 9.96
FENIGRAMON iny.a.x 1 Gramón 4.93
FENITOINA 100 mg iny.a.x 2 ml Richmond 7.59
FENITENK 100 mg iny.a.x 1 x 2 ml Biotenk 5.00
FENITOINA DENVER FARMA 100 mg a.x 1 Denver Farma 5.87
OPLIPHON 100 mg iny.a.x 100 x 2ml Fada Pharma 679.43
FENITOINA BIOCROM 100 mg a.x 5 Biocrom 28.30
EPAMIN liq.x 120 ml Elea 14.92
FENITENK susp.x 120 ml Biotenk 11.50
FENITENK 100 mg comp.rec.x 50 Biotenk 26.50

10.06.04. FENOBARBITAL
FADA FENOBARBITAL 100 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 847.10
FADA FENOBARBITAL 200 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1,444.88
FENOBARBITAL KLONAL 200 mg iny.a.x 5 x 2 ml Klonal 38.46
FADA FENOBARBITAL FADAJET 200 mg jga.prell.x50x2ml Fada Pharma 779.30
LUMINALETAS comp.x 30 Bayer 17.87

10.07. ANTIPARKINSONIANOS
10.07.01. FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS
10.07.01.01. LEVODOPA + CARBIDOPA
SINEMET 250/25 comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 53.04


LEBOCAR comp.rec.x 30 Pfizer 46.10
CARBODINE 250 mg comp.x 30 Casasco 39.84
SINEMET CR comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 105.55
LEBOCAR comp.rec.x 60 Pfizer 83.35
LEBOCAR 100-25 comp.rec.x 30 Pfizer 36.66
LEBOCAR 100-25 comp.rec.x 60 Pfizer 61.63
LEBOCAR AP comp.x 30 Pfizer 91.83
LECARGE 250/25 mg comp.x 30 Klonal 32.00
CARLEVOD 100/25 mg comp.x 30 Kampel Martian 28.10

10.07.01.02. LEVODOPA + BENSERAZIDA
MADOPAR HBS 125 mg caps.x 50 Roche 47.36
MADOPAR 250 mg comp.x 50 Roche 81.03
MADOPAR 250 mg comp.x 30 Roche 52.00
MADOPAR DISPERSABLE 125 mg tab.dispers.x 100 Roche 118.21
MADOPAR DISPERSABLE 62.5 mg tab.dispers.x100 Roche 98.06
10.07.01.03. BROMOCRIPTINA
PARLODEL 5 mg comp.x 20 Novartis 49.04
PARLODEL 5 mg comp.x 60 Novartis 127.89
PARLODEL 2.5 mg comp.x 30 Novartis 43.00
SEROCRYPTIN 2.5 mg comp.x 30 Serono 50.16
PATRINEL 2.5 2.5 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 43.59

10.07.01.04. AMANTADINA
VIROSOL tab.x 10 Phoenix 13.73

10.07.02. FÁRMACOS ANTIMUSCARÍNICOS
10.07.02.01. TRIHEXIFENIDILO
ARTANE 5 mg comp.x 50 Wyeth 54.07
TRIHEXIFENIDILO CEVALLOS 5 mg comp.x 50 Cevallos 32.00

10.07.02.02. BIPERIDENO
AKINETON RETARD caps.x 30 Abbott 23.63
AKINETON a.x 5 x 1 ml Abbott 6.75
AKINETON comp.x 20 Abbott 21.61
AKINETON comp.x 60 Abbott 55.12
BEROFIN 2 mg comp.x 20 Sanofi-Synthelabo 20.52
BEROFIN 2 mg comp.x 60 Sanofi-Synthelabo 52.44
AKINETON RETARD comp.x 30 Abbott 48.30
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 20 Química Luar 16.90
BIPERIDENO LUAR 2 mg comp.x 60 Química Luar 49.60
BIPERIDENO DUNCAN 2 mg comp.x 20 Duncan 17.16
BIPERIDENO VANNIER 2 mg comp.x 20 Vannier 18.37
BIPERIDENO CEVALLOS 2 mg comp.x 20 Cevallos 16.00
BIPERIDENO NORTHIA 2 mg comp.rec.x 20 Northia 20.00
BIPERIDENO NORTHIA 2 mg comp.rec.x 60 Northia 45.00


10.08. ANTIVERTIGINOSOS Y ANTICINÉTOSICOS

FENERGAN iny.a.x 5 Aventis Pharma 25.75
PROMETAZINA VEINFAR a.x 100 x 2 ml Veinfar 360.00
PROMETAZINA CEVALLOS a.x 5 x 2 ml Cevallos 23.12
FENERGAN comp.rec.x 30 Aventis Pharma 13.32
PROMETAZINA CEVALLOS 25 mg comp.rec.x 30 Cevallos 11.63

10.08.02. DIFENHIDRAMIDA
BENADRYL caps.x 25 Elea 19.89
DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730.00
BENADRYL iny.a.x 1 x 10 ml Elea 19.07
DIFENHIDRAMINA RICHMOND iny.f.a.x 10 ml Richmond 15.90
DIFENHIDRAMINA RICHMOND a.x 1 ml Richmond 9.70
DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,680.00
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 1 ml Denver Farma 7.68
DIFENHIDRAMINA LACEFA iny.a.x 1 Lacefa 10.50
DIFENHIDRAMINA RICHET iny.f.a.x 1 Richet 16.83
KLONADRYL ANTIALERGICO 10 mg/ml iny.a.x 10 ml Klonal 12.03
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,680.00
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730.00
DIFENHIDRAMINA 10 mg f.a.x 100 x 10 ml Veinfar 630.00
CALADRYL D gel x 120 ml Elea 9.90
BENADRYL jbe.x 120 ml Elea 21.99
MUDANTOS H jbe.x 120 ml Géminis 13.00
DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15.01
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA jbe.x 120 ml Denver Farma 18.50
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 24x120ml Fada Pharma 360.24
KLONADRYL ANTIALERGICO 250 mg% jbe.x 120 ml Klonal 14.01
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15.01
DIFENHIDRAMINA PHARMA jbe.x 120 ml Pharma del Plata 13.59
HISTALER jbe.x 1 x 120 ml Duncan 12.00
FABOLERGIC 250 mg jbe.x 120 ml Fabop 15.28
BENADRYL SPRAY sol.spray x 60 ml Elea 15.80
DREPATIL FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml Fada Pharma 342.63
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL FADAJET 10 mg jga.prell.x 50x1ml Fada Pharma 342.63
DREPATIL 50 mg comp.x 500 Fada Pharma 372.50
DIFENHIDRAMINA LACEFA comp.x 25 Lacefa 13.12
KLONADRYL ANTIALERGICO 50 mg comp.x 20 Klonal 10.31
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 50 mg comp.x 20 Fada Pharma 14.90
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 50 mg comp.x 20 Denver Farma 13.00

10.09. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
10.09.01. INTERFERÓN BETA
BETAFERON 8 MUI liof.x 15+solv.x15 Schering 8,499.34
BETAFERON 8 MUI liof.x 1+solv.x 1 Schering 766.49
AVONEX BIOSET IM pvo.liof.kit x 4 Abbott 6,855.48
REBIF 6 MUI jga.prell.x 12 Serono 9,869.04
REBIF 12 MUI jga.prell.x 12 Serono 10,092.84

10.10. DROGAS USADAS EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
10.10.01. NIMODIPINA
NIVAS 10 mg iny.f.a.x 10 Raffo 160.63


NIVAS 10 mg iny.f.a.x 1 Raffo 18.72
CEBROFORT gts.x 25 ml Baliarda 28.21
NIMOTOP 4% gts.x 25 ml Bayer 35.18
CLETONOL comp.x 30 Merck Química 24.91
CLETONOL comp.x 50 Merck Química 38.15
NIMODIPINA LABINCA 30 mg comp.x 20 Sandoz 23.85
NIMODIPINA LABINCA 30 mg comp.x 60 Sandoz 62.01
NIMOTOP 30 mg comp.x 30 Bayer 35.18
NIMOTOP 30 mg comp.x 60 Bayer 59.84
NIVAS 30 mg comp.rec.x 20 Raffo 15.12
EUGERIAL comp.x 30 Bagó 20.00
ACIVAL comp.x 30 Géminis Farmacéutica 16.52
ACIVAL comp.x 90 Géminis Farmacéutica 41.27
CEBROFORT 30 mg comp.rec.x 20 Baliarda 17.64
EXPLANER 30 mg comp.x 30 Casasco 19.00
EUGERIAL comp.x 60 Bagó 35.00
NIVAS FORTE 60 mg comp.rec.x 30 Raffo 30.00
NIVAS FORTE 60 mg comp.rec.x 60 Raffo 50.00
NIMODILAT comp.x 20 Lazar 15.12
MACOBAL 30 mg comp.x 30 Gramón 18.20
FINACILEN 30 mg comp.rec.x 30 Microsules Arg. 15.00
FINACILEN 30 mg comp.rec.x 60 Microsules Arg. 27.00
TENOCARD 30 mg comp.x 30 Klonal 23.17
TENOCARD 30 mg comp.x 50 Klonal 35.07
EXPLANER 60 60 mg comp.x 30 Casasco 30.00
NIMODILAT FORTE comp.rec.x 30 Lazar 29.90
NIMODILAT FORTE comp.rec.x 60 Lazar 49.83
ANIDUV 30 mg comp.rec.x 30 Kampel Martian 30.69
EXPLANER 30 mg comp.x 60 Casasco 31.00
EXPLANER 60 60 mg comp.x 60 Casasco 50.00
AMPINA 30 mg comp.rec.x 30 Richmond 16.00
AC VASCULAR 30 mg comp.x 30 Biotenk 18.50

ANTIHISTAMINICOS 353

11. ANTIHISTAMINICOS
Introducción
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*) Todos los antihistamínicos H1 -clásicos y de segunda ge-
neración- presentan una eficacia similar para aliviar los
síntomas relacionados con la liberación de histamina.
11.01. CLORFENIRAMINA Los antihistamínicos H1 clásicos son relativamente poco
selectivos, por lo que su acción produce tanto efectos te-
11.02. DIFENHIDRAMINA rapéuticos como indeseables. Los nuevos antihistamíni-
11.03. LORATADINA cos de segunda generación, bloquean de manera prefe-
rente los receptores H1 periféricos1 y atraviesan en me-
11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO nor grado la barrera hematoencefálica; produciendo me-
nos reacciones adversas y sedación.1,2,3 Los efectos ad-
versos más comunes de los antihistamínicos H1 clásicos
son de tipo anticolinérgico (sequedad de boca, retención
urinaria), alfa adrenérgico (hipotensión), serotoninérgico
(aumento de peso) y dopaminérgico (sedación, disquine-
sia y tinnitus). La sedación, es uno de los efectos adver-
sos más comunes de estos medicamentos. La incidencia
de sedación asociada a los antihistamínicos H1 clásicos,
varía del 7 al 42%, según los estudios; si bien la tasa más
habitual oscila entre el 10 y el 25%1,2, dependiendo del
agente, dosis y sensibilidad individual. En la mayoría de
los pacientes, la sedación suele desaparecer tras la pri-
mera semana de tratamiento.1
En varios ensayos clínicos, los antihistamínicos H1 de
segunda generación han sido asociados con una inciden-
cia de sedación similar a la del placebo1,2; hecho que pa-
rece relacionado con el carácter relativamente lipófobo
de estos agentes, que dificulta que atraviesen la barrera
hematoencefálica.1,2,3 El efecto adverso más importante
de este grupo de fármacos de segunda generación es a ni-
vel cardiovascular, e incluso se ha llegado a decir que es
un efecto “clase” del grupo.3 Los estudios muestran que,
fundamentalmente terfenadina y astemizol prolongan el
intervalo QT en animales ya que bloquean los canales de
potasio cardíacos produciendo un retraso en la repolari-
zación ventricular, hecho que motivo el retiro de los mis-
mos del mercado de varios países4 (para más detalles ver
Loratadina).
La selección de un agente para tratar una situación clíni-
ca particular, debería estar basada en consideraciones so-
bre su perfil de seguridad y el costo del tratamiento1.
Aunque varios trabajos destacan la ventaja de utilizar los
antihistamínicos H1 de segunda generación frente a los
clásicos, principalmente por no causar sedación1,2,3; algu-
nos autores consideran que los antihistamínicos H1 clá-
sicos continúan presentando marcadas ventajas en cuan-
to a precio y perfil de efectos adversos. Para estos, pare-
ce razonable iniciar el tratamiento con uno o varios anti-
histamínicos H1, clásicos, antes de probar uno de segun-
da generación. Es importante señalar que el bloqueo de
los receptores periféricos de la histamina puede durar
hasta 24 horas, incluso en pacientes que toman un agen-
te clásico en dosis única. Así en la práctica los antihista-
(*) Drogas complementarias, mínicos H1, clásicos pueden utilizarse con un protocolo
de dosificación única o doble diaria, a pesar de que el
uso restringido, normatizado y/o prospecto recomiende su administración cuatro a seis ve-
utilizado por especialista. ces al día.1

354 11.01. CLORFENIRAMINA

Bibliografía nistra la clorfeniramina con alcohol,sedantes, ansiolíticos,
1. Peggs JF et al. Antihistamines: The old and the new. Am Fam Physi- hipnóticos. La clorfeniramina puede incrementar el efecto
cian 1995; 52: 593-600.
2. Kaliner MA. Nonsedating antihistamines: pharmacology, clinical effi-
ototóxico de los aminoglucósidos.
cacy and adverse effects. Am Fam Physician 1992;45:1337-1342.
3. Nolen TM. Sedative effects of antihistamines: Safety, performance, Contraindicaciones
learning, and quality of life. Clin Ther 1997;19:39-51. Debe ser usada con precaución en enfermos con glauco-
4. DuBuske LM. Second-generation antihistamines: the risk of ventricu- ma de ángulo estrecho, úlcera péptica estenosante, obs-
lar arrhythmias. Clinical Therapeutics 1999;21:281-295.
trucción píloro-duodenal, hipertrofia prostática sintomáti-
ca u obstrucción del cuello vesical. No es aconsejable su
11.01. CLORFENIRAMINA administración a embarazadas o en lactancia; del mismo
modo, no debe emplearse en recién nacidos y prematuros.
Indicaciones
Está indicada en enfermedades alérgicas (urticaria aguda Bibliografía
o crónica), fiebre de heno, otras alergias, rinitis alérgica, 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
dermatosis, edema angioneurótico y en la anafilaxia sisté- don: BMA; 2002. p. 153.
mica como adyuvante de la adrenalina). 2. Morrow J D, Jackson Roberts II L. Autacoids; drug therapy of inflam-
mation. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Dosis 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 643-67.
Vía Oral, adultos: 4 mg cada 4 a 6 horas/día. Dosis límite
para adultos 24 mg diarios.1 Vía IM o IV o SC, adultos: 11.02. DIFENHIDRAMINA
como antihistamínico 10–20 mg, máximo 40 mg/ día. Ni-
ños menores de 12 años: 0,35 mg/kg/día dividido en cua- Indicaciones
tro dosis. No se recomienda en menores de 1 año. Comparte las indicaciones de clorfeniramina (ver antes).
Está indicado como adyuvante de la adrenalina, por vía
Acciones parenteral en el tratamiento de reacciones anafilácticas.1,2
Antagonista competitivo de la histamina, potente bloquea- Puede ser utilizado para el control de reacciones extrapi-
dor H1. Pertenece al grupo de las alkilaminas que se en- ramidales inducidas por fenotiazinas que no toleren otros
cuentran entre los antihistamínicos más potentes. No pro- antidisquinéticos.1
duce tanta somnolencia como otros grupos de primera ge-
neración.1,2 Dosis
Vía Oral, adultos: 25-50 mg 3-4 veces por día. Niños me-
Farmacocinética nores de 12 años: 5 mg/kg dividido en cuatro tomas dia-
Su absorción por vía oral y/o parenteral es buena. Después rias. Vía IV ( preferible) o IM profunda, adultos: 10-50
de 20 a 60 minutos (vía oral) comienza su acción con una mg (máximo por dosis 100 mg y máximo por día 400 mg).
duración de 4 horas. Se distribuye ampliamente en todo el Niños: máximo 300 mg/día. 5 mg/kg/día dividido en 4 do-
organismo incluyendo SNC. Casi en su totalidad es meta- sis. Vía Tópica: crema o loción aplicada sobre el área o
bolizada en hígado y luego se elimina por orina. zona afectada.
La somnolencia es el efecto adverso más frecuente. Pue- Es un antihistamínico, bloqueador de los receptores H1.
den observarse en general: urticaria, rash, shock anafilác- Pertenece al grupo de las etanolaminas que poseen acción
tico, fotosensibilidad, transpiración profusa, sequedad de central anticolinérgica y periférica antimuscarínica.1 Es
boca, nariz y garganta. depresor del SNC y disminuye la excitabilidad del apara-
Puede producir a nivel cardiovascular: hipotensión, cefa- to vestibular hiperestimulado.
lea, palpitaciones, taquicardia y extrasístoles; nivel hema-
tológico: anemia hemolítica, trombocitopenia y agranulo- Efectos adversos - Precauciones
citosis; a nivel del SNC: sedación, vértigos, trastornos de El efecto adverso más común es la sedación (somnolencia
coordinación, fatiga, confusión, desasosiego, excitación, y embotamiento), incoordinación motora, visión borrosa
nerviosismo, temblor, irritabilidad, insomnio, euforia, pa- y temblor.
restesia, visión borrosa, diplopía, vértigo, acúfenos, neu-
ritis y convulsiones; a nivel del aparato gastrointestinal: Interacciones
malestar gástrico, náuseas, vómitos, diarrea y constipa- No se debe asociar a antibióticos ototóxicos aminoglucó-
ción; a nivel del aparato genitourinario: polaquiuria, disu- sidos, ya que la ototoxicidad puede quedar enmascarada
ria, retención urinaria o incontinencia, y a nivel del apara- por el efecto depresor del SNC de esta droga. No se debe
to respiratorio: espesamiento de las secreciones bronquia- asociar a otros depresores del SNC como el alcohol, o en
les, opresión en el pecho, obstrucción nasal (debe tenerse enfermos que reciben IMAO.
especial cuidado en enfermos asmáticos).
Contraindicaciones
Interacciones Esta droga no debe ser usada en prematuros y recién naci-
Los IMAO prolongan los efectos anticolinérgicos (anti- dos. Contraindicada en glaucoma de ángulo estrecho e hi-
muscarínicos) y se produce un efecto aditivo si se admi- pertrofia prostática.(ver clorfeniramina).

11.03. LORATADINA 355

Bibliografía cos es a nivel cardiovascular, e incluso se ha llegado a de-
1. Morrow J D, Jackson Roberts II L. Autacoids; drug therapy of inflam- cir que es un efecto “clase” del grupo.3 Los estudios
Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. muestran que, fundamentalmente terfenadina y astemizol
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 656-57. prolongan el intervalo QT en animales ya que bloquean
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- los canales de potasio cardíacos produciendo un retraso en
don:BMA; 2002. p. 154 la repolarización ventricular1, hecho que motivo el retiro
de los mismos del mercado de varios países.4 Esta prolon-
11.03. LORATADINA gación del intervalo QT implica un riesgo de desarrollar
arritmias ventriculares tipo “torsade de pointes”.3
Indicaciones Aunque los casos descritos con terfenadina y astemizol sue-
Tratamiento sintomático de afecciones alérgicas: rinitis len estar relacionados con la utilización de dosis altas o con
alérgica estacional, rinitis alérgica perenne, dermatitis interacciones, se han comunicado también con estos dos
alérgica, urticaria idiopática crónica. principios activos algunos casos de efectos cardiovasculares
graves a dosis normales y en pacientes que no tienen ningún
Dosis factor de riesgo asociado. Se han comunicado notificaciones
Vía oral: Adultos y niños de 6 años o mayores: 10 mg/24 espontáneas a través de sistemas de farmacovigilancia con
h, preferiblemente antes de las comidas. otros fármacos del grupo como loratadina y cetirizina.3,4
Niños de 2 a 5 años de edad: 5 mg/24 h.1 Insuficiencia he- Por el momento hay controversia en este tema ya que algu-
pática grave o insuficiencia renal grave: dosis inicial, 10 nos autores opinan que se debe realizar una consideración
mg/48 h. minuciosa del perfil beneficio riesgo de todos los AH1 de
segunda generación6,7 y, por el contrario, otros piensan que
Acciones el potencial para causar efectos adversos cardiovasculares
Antihistamínico tricíclico de acción prolongada. Actúa no es un efecto clase de los antihistamínicos H1 de segun-
como antagonista competitivo de los receptores H1 de la da generación3 y solo se ha confirmado relación causal con
histamina preferentemente a nivel periférico, evitando que terfenadina y astemizol. 4,5,3 Sin embargo, se debe tener
la histamina liberada actúe sobre las células efectoras. De precaución, ya que algunos fármacos de este grupo no han
esta forma, se reducen, pero no se revierten, muchos de sido cuidadosamente evaluados en relación a su potencial
los efectos fisiológicos de la histamina. Los efectos anti- arritmogénico en humanos pues no tienen estudios que
histamínicos se manifiestan por vasoconstricción con re- avalen una experiencia clínica a largo plazo2.
ducción del edema y del flujo sanguíneo nasal, broncodi-
latación del músculo liso bronquial y reducción de la urti- Interacciones
caria y del prurito. Carece de propiedades sedantes o an- El uso concomitante de eritromicina, cimetidina o ketoco-
ticolinérgicas clínicamente significativas. Loratadina pe- nazol puede elevar las concentraciones de loratadina, co-
netra con dificultad la barrera hematoencefálica y presen- mo también potencialmente, la coadministración con otra
ta escasa afinidad por los receptores de membrana de la droga que inhiba el sistema citocromo p 450. Los antihis-
corteza cerebral. No tiene actividad significativa sobre los tamínicos pueden disminuir las reacciones en las pruebas
receptores H2. cutáneas, por lo que se aconseja suspender el tratamiento
con loratadina 48 horas antes de efectuar la prueba.
Farmacocinética
Se absorbe bien y rápidamente por vía oral, experimenta- Contraindicaciones
do un intenso metabolismo de primer paso, con formación Hipersensibilidad al medicamento. Está contraindicado en
de diversos metabolitos. Uno de los cuales, la descarboe- pacientes con ataques agudos de asma. No se ha establecido
toxiloratadina, es farmacológicamente activo y responsa- su seguridad en niños menores de 2 años. En caso de insufi-
ble, en gran medida, de la actividad. ciencia hepática o insuficiencia renal grave se debe reducir la
El grado de unión a las proteínas plasmáticas es elevada dosis inicial o aumentar los intervalos de administración.
(97% a 99%), siendo moderada la capacidad de unión de
su metabolito activo (73% a 76%). Aproximadamente un
40% de la dosis es excretada en la orina y un 41% en las Bibliografía
heces durante un período de 10 días, fundamentalmente don:BMA; 2002. p. 152.
en forma de metabolitos conjugados. 2. Morrow J D, Jackson Roberts II L. Autacoids; drug therapy of inflam-
Efectos adversos - Precauciones Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
Los efectos adversos suelen ser leves y transitorios, dismi-
3. DuBuske LM. Second-generation antihistamines: the risk of ventricu-
nuyendo a medida que progresa el tratamiento. Excepcio- lar arrhythmias. Clin Therap 1999;21:281-295.
nalmente puede producir: somnolencia, fatiga, cefalea, 4. Nolen TM. Sedative effects of antihistamines: safety, performance,
nerviosismo. sequedad de boca, náuseas, aumento del learning, and quality of life. Clin Therap 1997;19:39-55.
apetito, gastritis, erupción cutánea, anafilaxia, alopecia, 5. Lindquist M and Edwards IR. Risks of non-sedating antihistamines.
taquicardia (generalmente asociada a condiciones de pre- Lancet 1997;349:1322.
6. Rankin AC. Non-sedating antihistamines and cardiac arrhythmia. Lan-
disposición subyacente). Rara vez, elevación de enzimas cet 1999;350:1115-1116.
hepáticas. 7. Slater JW, Zechnich AD and Haxby DG. Secon-generation antihista-
El efecto adverso más importante de este grupo de fárma- mines. A comparative review. Drugs 1999;57:31-47.

356 11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO

11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO 3. Breneman DL. Cetirizine versus hydroxyzine and placebo in chronic
idiopathic urticaria. Ann Pharmacother 1996;30(10):1075-1079.
Indicaciones
Como antihistamínico posee actividad en el tratamiento 5. Sinclair A, Jessen LM. Sedation and Impairment: Antihistamines. U.S.
de alergias especialmente rinitis alérgica estacional y de Pharmacist 2002 Mar:93-102.
algún valor en las rinitis vasomotoras (ver antihistamíni-
cos en general).1
Se utiliza en el tratamiento urticaria, prurito y rash cutá-
neo.2,3

Dosis
Vía Oral, adultos: como antihistamínico o antiemético, 25
mg a 50 mg de pamoato o clorhidrato de hidroxicina tres
o cuatro veces al día, según necesidad. Niños: usualmen-
te, 0,5-1 mg/Kg/día fraccionado cada 6 u 8 horas. Vía IM,
adultos: como antiemético, 25 a 100 mg de clorhidrato de
hidroxicina por día. Niños: 1 mg/Kg como dosis única.

Acciones
Los antihistamínicos difieren entre sí por su duración de
acción, acciones sobre el SNC y por efectos antimuscarí-
nicos.1
Es un antihistamínico bloqueador H1 perteneciente al
grupo de las piperazinas. Es una droga de acción prolon-
gada que es utilizada en las alergias cutáneas. Su marcada
acción depresora central puede contribuir a su excelente
acción antipruriginosa. Esa acción depresora resulta de
utilidad en pacientes ansiosos, abstinencia alcohólica,
anestesia general o local, necesitándose para lograr este
efecto la administración de dosis altas.

Farmacocinética
Es rápidamente absorbida por el tracto gastrointestinal y
metabolizada dando un metabolito activo, la vida media
de eliminación es alrededor de 20 horas. Su acción dura
de 4 a 6 horas y se excreta por orina.4

Efectos adversos- Precauciones
Los mismos efectos adversos que el resto de los anihista-
mínicos de primera generación, especialmente los sedan-
tes.5 La inyección intravenosa produce hemólisis. Dolor
de cabeza, alteraciones psicomotoras y efectos antimusca-
rínicos como retención urinaria, boca seca, visión borrosa
y trastornos gastrointestinales.
En dosis superiores a las aconsejadas puede observarse:
actividad motora involuntaria y muy raras veces temblor y
convulsiones.

Interacciones
Aumenta los efectos depresores del SNC con sedantes, al-
cohol, anestésicos, hipnóticos, ansiolíticos. Los antimus-
carínicos se potencian con los antihistamínicos.

Contraindicaciones
Embarazo, lactancia, en recién nacidos. En los ancianos
ser cuidadosos con la dosis.

Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
don: BMA; 2003. p. 151-154.
2. Alper BS. Choice of Antihistamines for Urticaria. Arch Fam Med
2000; 9: 748-751.


11. ANTIHISTAMINICOS
11.01. CLORFENIRAMINA

ALERGIDRYL 2 mg/5 ml jbe.x 120 ml Klonal 7.12
ALERGIDRYL 4 mg comp.x 20 Klonal 6.91
ALERGITRAT comp.x 20 Fecofar 7.19
ALERGITRAT jbe.x 120 ml Fecofar 7.19
CLORFENIRAMINA AUSTRAL 2 mg/5 ml jbe.x 100 ml Austral 4.30
CLORFENIRAMINA LAFEDAR 4 mg comp.x 20 Lafedar 6.90
CLORFENIRAMINA LAFEDAR 60 mg/100 ml jbe.x 120ml Lafedar 6.90

11.02. DIFENHIDRAMINA

BENADRYL caps.x 25 Elea 19.89
DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730.00
DIFENHIDRAMINA RICHMOND iny.f.a.x 10 ml Richmond 15.90
DIFENHIDRAMINA RICHMOND a.x 1 ml Richmond 9.70
DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,680.00
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 1 ml Denver Farma 7.68
DIFENHIDRAMINA LACEFA iny.a.x 1 Lacefa 10.50
DIFENHIDRAMINA RICHET iny.f.a.x 1 Richet 16.83
KLONADRYL ANTIALERGICO 10 mg/ml iny.a.x 10 ml Klonal 12.03
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 100 mg f.a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 1,680.00
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 10 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 730.00
DIFENHIDRAMINA 10 mg f.a.x 100 x 10 ml Veinfar 630.00
CALADRYL D gel x 120 ml Elea 9.90
BENADRYL jbe.x 120 ml Elea 21.99
MUDANTOS H jbe.x 120 ml Géminis 13.00
DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15.01
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA jbe.x 120 ml Denver Farma 18.50
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 24x120ml Fada Pharma 360.24
KLONADRYL ANTIALERGICO 250 mg% jbe.x 120 ml Klonal 14.01
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL 2.5 mg/ml jbe.x 120 ml Fada Pharma 15.01
DIFENHIDRAMINA PHARMA jbe.x 120 ml Pharma del Plata 13.59
HISTALER jbe.x 1 x 120 ml Duncan 12.00
FABOLERGIC 250 mg jbe.x 120 ml Fabop 15.28
BENADRYL SPRAY sol.spray x 60 ml Elea 15.80
DREPATIL FADAJET jga.prell.x 50 x 1 ml Fada Pharma 342.63
FADA DIFENHIDRAMINA/DREPATIL FADAJET 10 mg jga.prell.x 50x1ml Fada Pharma 342.63
DREPATIL 50 mg comp.x 500 Fada Pharma 372.50
DIFENHIDRAMINA LACEFA comp.x 25 Lacefa 13.12
KLONADRYL ANTIALERGICO 50 mg comp.x 20 Klonal 10.31
DIFENHIDRAMINA DENVER FARMA 50 mg comp.x 20 Denver Farma 13.00

11.03. LORATADINA

CLARITYNE jbe.x 60 ml Schering-Plough 22.77
ALERPRIV jbe.x 60 ml Montpellier 14.33
BILOINA jbe.x 60 ml Andrómaco 8.80
BEDIX susp.x 60 ml Microsules Bernabó 13.00
AEROTINA jbe.x 60 ml Raffo 4.90
LERTAMINE jbe.x 60 ml Schering-Plough 19.41
CLARITYNE jbe.x 120 ml Schering-Plough 39.00
ALERPRIV jbe.x 120 ml Montpellier 27.98


LORATADINA VANNIER jbe.x 60 ml Vannier 12.62
LISALER jbe.x 60 ml Fortbenton 12.98
OMEGA 100 L jbe.x 60 ml Omega 8.57
ALERCAS 1 mg/ml jbe.x 90 ml Casasco 27.26
NASTIZOL ANTIALERGICO jbe.x 60 ml Bagó 13.79
NOVO-VAGRAN jbe.x 60 ml Finadiet 8.89
NEGALERG L jbe.x 60 ml ICN Arg. 17.86
SINALER jbe.x 50 ml Cassará 4.90
ALERCAS 1 mg/ml jbe.x 60 ml Casasco 18.18
DEVEDRYL jbe.x 60 ml Klonal 13.52
DEVEDRYL jbe.x 120 ml Klonal 24.30
VIXIDONE L jbe.x 60 ml ICN Arg. 14.83
LORATADINA NORTHIA jbe.x 60 ml Northia 11.90
VAGRAN jbe.x 60 ml Finadiet 8.89
CLARITYNE comp.x 10 Schering-Plough 25.00
CLARITYNE comp.x 30 Schering-Plough 61.20
VAGRAN 10 mg comp.x 10 Finadiet 13.69
VAGRAN 10 mg comp.x 30 Finadiet 41.06
ALERPRIV comp.x 10 Montpellier 20.97
ALERPRIV comp.x 30 Montpellier 62.62
BILOINA comp.x 10 Andrómaco 7.26
BILOINA comp.x 30 Andrómaco 28.58
BEDIX comp.x 10 Microsules Bernabó 17.49
BEDIX comp.x 30 Microsules Bernabó 46.49
AEROTINA 10 mg comp.x 10 Raffo 5.75
AEROTINA 10 mg comp.x 30 Raffo 15.53
LORATADINA VANNIER 10 mg comp.x 10 Vannier 17.50
LERTAMINE comp.x 10 Schering-Plough 24.91
LERTAMINE comp.x 30 Schering-Plough 69.79
LISALER comp.x 10 Fortbenton 15.25
LISALER comp.x 30 Fortbenton 41.79
LOISAN comp.x 10 Baliarda 14.29
LOISAN comp.x 30 Baliarda 42.86
CLARITYNE FAST tab.disol.inst.x 8 Schering-Plough 27.36
OMEGA 100 L comp.x 10 Omega 7.00
ALERCAS 10 mg comp.x 20 Casasco 44.27
NASTIZOL ANTIALERGICO comp.x 10 Bagó 20.23
SINALER 10 mg comp.x 20 Cassará 16.50
NOVO-VAGRAN comp.x 10 Finadiet 13.69
NOVO-VAGRAN comp.x 30 Finadiet 41.06
SINALER 10 mg comp.x 10 Cassará 5.90
NEGALERG L comp.x 10 ICN Arg. 20.98
NEGALERG L comp.x 30 ICN Arg. 46.99
DEVEDRYL 10 mg comp.x 10 Klonal 14.08
DEVEDRYL 10 mg comp.x 30 Klonal 35.20
VIXIDONE L comp.x 10 ICN Arg. 13.90
NASTIZOL ANTIALERGICO comp.x 60 Bagó 31.80
LORATADINA NORTHIA 10 mg comp.x 10 Northia 9.90
LORATADINA NORTHIA 10 mg comp.x 30 Northia 23.70
LORATINE 10 mg comp.x 7 Hexal 12.90
LORATINE 10 mg comp.x 14 Hexal 24.50

11.04. HIDROXICINA CLORHIDRATO

ATARAXONE jbe.x 120 ml Lazar 17.50
ATARAXONE gts.x 20 ml Lazar 17.50
ATARAXONE 10 mg comp.x 20 Lazar 11.00
HIDROXINA 25 25 mg comp.x 30 ICN Arg. 35.14
HYDERAX 25 mg comp.x 25 Rontag 23.49

APARATO GENITOURINARIO 359

12. APARATO GENITOURINARIO

LISTADO PRINCIPAL Y 12.08.01. CLORHEXIDINA
COMPLEMENTARIO (*) 12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9%

12.01. DROGAS ESTIMULANTES
DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA
12.01.01. OXITOCINA
12.01.02. ERGONOVINA
12.02.01. RITODRINA
TRATAMIENTO DE LA
ECLAMPSIA
12.03.01. SULFATO DE MAGNESIO

12.04. DROGAS PARA LA
RETENCIÓN URINARIA
(PROSTATISMO Y
ADENOMA BENIGNO
DE PRÓSTATA)


12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA
BENIGNO DE PRÓSTATA
12.04.02.01. FINASTERIDE

12.05. DROGAS EN
INCONTINENCIA URINARIA

12.06. DROGAS ANALGÉSICAS
UROLÓGICAS

12.07. DROGAS ALCALINIZANTES
DE ORINA
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO

12.07.02. CITRATO DE POTASIO

12.08. DROGAS DE INSTILACIÓN
Y LAVADO DE VEJIGA


360 12.01. DROGAS ESTIMULANTES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

12.01. DROGAS ESTIMULANTES DE LA jo de parto, probablemente estén relacionadas a problemas
CONTRACTILIDAD UTERINA obstétricos subyacentes y no a la acción de la droga.

12.01.01. OXITOCINA Interacciones
El halotano en concentraciones cercanas al 1% interfiere
Indicaciones con la acción de las drogas oxitócicas (ergonovina, oxitoci-
Está indicada en la inducción del parto por razones médi- na) pudiendo provocar una considerable hemorragia uterina.
cas, es utilizada en la inercia uterina, en la inducción del
aborto incompleto y en la prevención o control de la he- Contraindicaciones
morragia posparto.1,2 Está contraindicado su empleo en: contracciones uterinas
hipertónicas, sufrimiento fetal, desproporción cefálico-
Dosis pélvica significativa, presentación del cordón o prolapso,
Vía IV (infusión), adultos para inducción o estimulación presentación desfavorable; placenta previa completa, ci-
del parto, comenzar con 1 a 2 miliunidades/ minuto (mU- catriz uterina.
/min); incrementar 1 a 2 mU/min cada 30 minutos, hasta
lograr un efecto máximo de 3-4 contracciones uterinas ca- Bibliografía
da 10 minutos. Si se alcanza la dosis de 4 mU/min, man-
don: BMA; 2002. p.350-51.
tenerla por lo menos 1 hora antes de seguir aumentando. 2. Drugs used in obstetrics. Section 22. En Couper M, Mehta DK, edi-
Dosis máxima: 32 mU/min.3 Para la infusión con bomba tors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 365-66
(recomendada) preparar 5U de oxitocina en 500 ml de so- 3. Parker KL, Schimmer BP. Pituitary hormones and their hypothalamic
lución, obteniendo una concentración de 10 mU/ml donde releasing factors. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A,
1mU/min = 6 ml/hora. Para la infusión sin bomba se co- editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of thera-
peutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1558.
loca 1U de oxitocina en 1 litro de solución dextrosa al 5 4. Dudley DJ. Oxytocin: use and abuse, science and art. Clin Obstet Gy-
%, obteniéndose una concentración de 1mU/ml. Con un necol 1997:40:516-24.
goteo de 20 gotas por minuto pasa aproximadamente
1mU/min. Requiere monitoreo permanente. 12.01.02. ERGONOVINA (ERGOMETRINA)

Esta hormona neurohipofisaria estimula la frecuencia y la Es utilizada para la prevención o tratamiento de la hemo-
fuerza de las contracciones del útero grávido, que a térmi- rragia del post-parto o post-aborto.1 En el aborto incom-
no se hace mucho más sensible a su acción. Estos efectos pleto puede utilizarse para acelerar la expulsión de los res-
son altamente dependientes de los estrógenos.3 Las con- tos uterinos.
tracciones son generalizadas y lentas, con relajación com-
pleta entre las mismas. También es liberada por la hipófi- Dosis
sis en forma refleja, después de la succión mamaria, de- Vía IM, adultos: 200 microgramos.2 Puede repetirse en 2
terminando la contracción del mioepitelio de la mama y la a 4 horas si la hemorragia es severa. Vía IV, adultos: 200
inmediata secreción de leche.3 La administración de dosis microgramos en hemorragia uterina excesiva. Vía oral,
elevadas tiene efecto antidiurético y puede producir hipo- adultos: en hemorragia secundaria postparto, 0,2 a 0,4 mg
tensión transitoria. cada 6 ó 12 horas durante 2 días.

La vida media en plasma es de 5 minutos, ya que sufre rá- Estimula la actividad motora uterina. Las contracciones
pido metabolismo en hígado y riñón. uterinas son rápidas, y a dosis altas la contracción tónica es
sostenida, lo que impide su uso para la inducción del parto.
El uso imprudente puede causar tetania uterina y ruptura Farmacocinética
del útero;4 puede provocar sufrimiento fetal, con bradicar- Tiene buena absorción oral, aunque su biodisponibilidad
dia sinusal, contracción ventricular prematura, otras arrit- esta sujeta a una amplia variabilidad interindividual.3 La
mias y determinar su muerte. La intoxicación hídrica e hi- administración de 0,3 a 0,5 mg actúa durante 3 horas. En
ponatremia dependen del efecto antidiurético y puede ocu- el caso de la vía IM, su efecto comienza a los 7 minutos.1
rrir con grandes dosis (40 a 50 mU/min.) durante períodos
prolongados.4 Este efecto puede minimizarse si se infunde Interacciones
en soluciones con electrolitos, como salina fisiológica o El halotano en concentraciones cercanas al 1% interfiere
Ringer. Además se limita el aporte de líquidos orales e IV con la acción de las drogas oxitócicas (ergonovina, oxitoci-
y se prepara la droga en una solución más concentrada na) pudiendo provocar una considerable hemorragia uterina.
cuando es necesario su uso prolongado (como en aborto
incompleto o hemorragia postparto). Puede producir náu- Efectos adversos - Precauciones
seas, vómitos, arritmias, erupción cutánea o reacción ana- La administración intravenosa a menudo produce hiperten-
filactoide, con disnea, hipotensión o shock. La hipofibri- sión transitoria, siendo más notorias en pacientes con hi-
nogenemia y la hemorragia post-parto observadas ocasio- pertensión arterial crónica o pre-eclampsia. Estos episo-
nalmente después del uso de la oxitocina durante el traba- dios hipertensivos pueden ser asintomáticos o acompañar-

12.02. RELAJANTES UTERINOS 361

se de náuseas, vómitos, visión borrosa, cefalea, incluso materna, e incrementó la tensión arterial en un elevado
convulsiones y muerte. En ocasiones aparecen parestesias, porcentaje de pacientes (efecto dosis dependiente).3 Otros
prurito, extremidades frías, pálidas e hipoestésicas. Los efectos adversos: temblor, letargia, somnolencia, hipoka-
trastornos circulatorios incluyen: angina de pecho, taqui- lemia (riesgo aumentado con diuréticos perdedores de po-
cardia o bradicardia y variación en la tensión arterial.3 De- tasio), hiperglucemia, cetoacidosis, edema pulmonar, ner-
be administrarse con precaución en pacientes con enferme- viosismo y ansiedad. Produce retención hidrosalina, con
dad: cardíaca, hepática, renal, y/o vascular obstructiva. riesgo de edema pulmonar por excesiva administración de
fluidos; se aconseja restringir los líquidos a no más de 2
Contraindicaciones litros diarios y monitorear cuidadosamente el estado de
Está contraindicada en el embarazo y no debe emplearse hidratación.4
antes de la expulsión de la placenta. Hipertensión grave.
Eclampsia. Contraindicaciones
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a
Bibliografía la droga, en embarazo previo a 20 semanas de edad gesta-
1. Sanders-Bush E, Mayer SE. 5-Hydroxytryptamine (serotonin): recep- cional, en embarazadas con cardiopatía previa y en los ca-
tor agonists and antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis
sos en los que la continuación del embarazo puede ser pe-
of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 281. ligrosa para la madre o el feto. Antes de administrar rito-
2. Drugs used in obstetrics. Section 22. En Couper M, Mehta DK, edi- drina debe descartarse la existencia de enfermedad cardía-
tors. WHO Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 364-65 ca materna. En las pacientes diabéticas debe monitorearse
3. Dongen, PW, Vree, TB, et al. Ergot Alkaloids. Current Status and Re- estrechamente la glucemia, ya que pueden requerir infu-
view of Clinical Pharmacology and Therapeutic Use Compared With-
sión de insulina.
Other Oxytocics in Obstetrics and Gynaecology. Drugs 1998;56:523-35.

Bibliografía
12.02. RELAJANTES UTERINOS 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p.352-53.
12.02.01. RITODRINA 2. Hoffman BB. Catecholamines, sympathomimetic drugs and adrenergic
receptor antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the-
Indicaciones
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 231.
Se utiliza para la inhibición del parto prematuro no compli- 3. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl
cado en embarazos de más de 20 semanas de edad gestacio- J Med 1999; 341: 660-6.
nal, lo que permite demorar el parto por lo menos por 48 hs; 4. Pisani, RJ, Rosenow EC. Pulmonary Edema Associated With Tocoly-
este lapso se aprovecha para administrar corticosteroides tic Therapy. Ann Intern Med 1989; 110:714.
(que favorecen la maduración del pulmón fetal) y transferir
a la madre a una institución con cuidado neonatal intensivo.1 12.02.02. ISOXSUPRINA

Dosis Indicaciones
Vía IV: Goteo inicial de 0,05 mg/min, que se incrementa Es utilizada para detener el parto prematuro
en 0,05 mg/min cada 10 minutos hasta alcanzar el efecto
deseado.1 La dosis efectiva es generalmente de 0,15 a 0,35 Dosis
mg/min. La dosis diaria no debe superar 120 mg. Vía IV (infusión), Adultos: 0,05-0,5 mg/min. Ajustando la
dosis de acuerdo a presión arterial y frecuencia cardíaca.
Acciones Vía Oral, Adultos: 10 a 20 mg, cada 6 u 8 hs. Vía IM,
Es un agonista beta 2 selectivo, que produce inhibición de las Adultos: 10 mg/8 hs.
contracciones uterinas espontáneas y reduce la intensidad y
la frecuencia de las contracciones del músculo liso uterino.2 Acciones
Por acción beta 2 estimulante relaja el miometrio, sobre
Farmacocinética todo en estado de gravidez. Provoca vasodilatación por
Se absorbe sólo el 30% de una dosis oral y el 90% es ex- efecto beta-estimulante y cierto poder alfabloqueante.
cretado por riñón como conjugados inactivos; luego de la Puede provocar taquicardia refleja.
administración IV, el 50% de la droga se excreta sin cam-
bios por vía renal.2 Farmacocinética
Tiene buena absorción oral, con vida media de 1,25 hs.
Interacciones No es afectada por la MAO ni por la COMT, de aquí de-
Deberá usarse con precaución en combinación con corti- riva su acción prolongada.
coides, porque se potencia la retención salina, hipokale-
mia e hiperglucemia. Potencia sus efectos con otros sim- Interacciones
páticomiméticos y con antidepresivos tricíclicos. No debe Ver Ritodrina.
asociarse a inhibidores de la MAO. Evitar el uso conjunto
con halotano por riesgo de arritmias malignas. Efectos adversos - Precauciones
Ver Ritodrina. Tiene mayor incidencia de estos efectos co-
Efectos adversos - Precauciones laterales que otros Beta 2 agonistas. Ocasionalmente pue-
La administración de ritodrina produjo taquicardia fetal y de causar rash severo.

362 12.03. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

Está contraindicada en pacientes con metrorragia. El sulfato de magnesio potencia los efectos miorrelajantes
de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes y
Bibliografía el efecto depresor de los depresores del SNC. Combinado
1. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl con ritodrina puede causar alteraciones cardíacas, espe-
J Med 1999; 341: 660-6.
cialmente isquemia miocárdica que podrían necesitar la
suspensión de la uteroinhibición. No combinar en la infu-
12.03. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO
sión IV con clindamicina, dobutamina, hidrocortisona,
DE LA ECLAMPSIA
tiopental o emulsiones grasas.
Contraindicaciones
Está contraindicado en enfermos con bloqueo cardíaco.
Indicaciones
El sulfato de magnesio está indicado para la profilaxis y
Bibliografía
el tratamiento de la hipomagnesemia; para prevenir o con- 1. Norwitz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. N Engl-
trolar las convulsiones en embarazadas con preeclampsia J Med 1999; 341: 660-6.
o eclampsia.1,2,3 También se indica para inhibir el parto 2. Lucas, MJ, Leveno, KJ, Cunningham, FG. A comparison of magne-
prematuro como droga primaria o luego que ha fallado el sium sulfate with phenytoin for the prevention of eclamspia. N Engl J
Med 1995; 333:201.
uso de agonistas beta 2.2 Puede utilizarse solo o en com- 3. Dulcey, L, Gulmezoglu, AM. Magnesium sulfate versus lytic cocktail
binación con un agonista beta. for eclampsia. Cochrane Database of Systematic. Review. Issue 1, 2001.

Dosis 12.04. DROGAS PARA LA RETENCIÓN
Vía IV, Adultos (infusión): como anticonvulsivante o inhi- URINARIA (PROSTATISMO Y
bidor de la actividad uterina, se infunde una dosis de car- ADENOMA BENIGNO DE
ga de 2 a 4g (8 a 16ml de una solución al 25%) en 20 mi- PRÓSTATA)
nutos. Luego infusión continua de 1-3 g/h (se agregan 16
ml de una solución al 25% en 224 ml de solución dextro- 12.04.01. BLOQUEANTES ALFA 1
sa al 5%, lo que da una concentración de 1g/60ml). Si la
diuresis es menor de 30ml/h, debe disminuirse la dosis. 12.04.01.01. TERAZOSINA

Es un inhibidor de la contractilidad uterina y leve vasodi- Es efectiva en el tratamiento de la hiperplasia prostática
latador periférico. Inhibe la liberación de acetilcolina en la benigna, produciendo alivio sintomático y mejoría de la
unión neuromuscular disminuyendo la amplitud del po- flujometría urinaria.1,2 Su efecto antihipertensivo puede
tencial de la placa motora. Se desacopla el mecanismo de ser un beneficio adicional en esta población de pacientes
exitación-contracción con lo que disminuye la frecuencia con alta prevalencia de hipertensión. Dosis Vía oral, Adul-
e intensidad de las contracciones uterinas. La administra- tos: dosis inicial de 1 mg antes de acostarse, aumentando
ción repetida inhibe el parto prematuro por una semana o cada 1-2 semanas, según eficacia y tolerancia del pacien-
más. Provoca un efecto antihipertensivo leve e impredeci- te. Dosis usual de mantenimiento: 5-10 mg/día. Dosis má-
ble. Para reducir la presión sanguínea debe utilizarse con- xima: 10 mg/día.
comitantemente otro agente hipotensor.
Acciones
Farmacocinética Es un antagonista alfa1-adrenérgico selectivo, con estruc-
Usado en las dosis IV descriptas arriba produce un au- tura similar a prazosin y doxazosin. El bloqueo alfa-1 re-
mento de la magnesemia materna desde su valor normal laja el músculo liso del cuello vesical, facilitando la mic-
de 1,2-2 mEq/l a 3-4,5 mEq/l, junto con un descenso leve ción.3
a moderado de la calcemia. Estas alteraciones son mucho
menores en el feto, pero pueden tener manifestaciones clí- Farmacocinética
nicas. Tiene buena absorción oral y el pico sérico ocurre luego
de 1 hora. Se metaboliza en el hígado y se elimina prima-
Efectos adversos - Precauciones riamente en la bilis (60%), con una vida media aproxima-
Con concentración plasmática de 7 a 10 mEq/l pueden da de 12 hs.3
aparecer efectos tóxicos en la madre, manifestado por pér-
dida temporaria de reflejo rotuliano, debilidad, náusea, Interacciones
íleo, hipocalcemia. Concentraciones mayores puede pro- Potencia el efecto de otros medicamentos hipotensores.
ducir depresión respiratoria y bloqueo cardíaco que pue- Los AINEs reducen su efecto hipotensor.
den contrarrestarse con gluconato de calcio intravenoso.
El uso prolongado puede conducir a raquitismo congéni- Efectos adversos - Precauciones
to, tal vez por supresión de la glándula paratiroidea fetal. Los efectos adversos primarios son: hipotensión ortostáti-
Debe utilizarse con precaución en pacientes con insufi- ca (que puede llegar al síncope, especialmente con la pri-
ciencia renal y en los que reciben digitálicos. mera dosis), mareos, somnolencia, fatiga y cefalea. Puede

12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA BENIGNO DE PRÓSTATA 363

producir taquicardia, visión borrosa, boca seca, conges- Interacciones
tión nasal, edema, disfunción sexual, priapismo.4 Usar con La droga reduce el nivel plasmático del antígeno prostáti-
precaución en pacientes ancianos y en aquellos con insu- co específico (PSA), lo que afecta la posibilidad de diag-
ficiencia renal o hepática significativa. Los efectos adver- nosticar un carcinoma prostático, que deberá excluirse an-
sos de los bloqueantes alfa 1 generan una alta tasa de tes de iniciar el tratamiento.
abandono del tratamiento, que llega al 50% en los pacien-
tes tratados por más de un año. Efectos adversos - Precauciones
El finasteride puede producir impotencia sexual, disminu-
Contraindicaciones ción de la libido, trastorno eyaculatorio, dolor testicular,
Hipersensibilidad a las quinazolinas (prazosin, terazosin, ginecomastia y mastodinia.4 Se han descripto reacciones
doxazosin) y antecedentes de hipotensión ortostática. de hipersensibilidad como prurito, rash y edema labial. La
droga se elimina por semen, por lo que se recomienda el
Bibliografía uso de preservativo si la pareja sexual está embarazada,
1. Cooper KL, McKiernan JM, Kaplan SA. Alpha-adrenoceptor antago- porque podría afectar el normal desarrollo del feto.
nists in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Drugs
1999;57:9-17.
2. Lepor H, Williford WO, Barry MJ et al. The efficacy of terazosin, fi- Bibliografía
nasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P et al. The effect of finasteride
1996;335:533-9 on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treat-
3. Hoffman BB. Catecholamines, sympathomimetic drugs and adrenergic ment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride long-
receptor antagonists. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman term efficacy and safety study group. N Engl J Med 1998;338:557-63.
A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of the- 2. Lepor H, Williford WO, Barry MJ et al. The efficacy of terazosin, fi-
rapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 246. nasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med
4. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed. 1996;335:533-9
London: BMA; 2001. p.393. 3. Snyder PJ. Androgens. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil-
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1646.
12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA 4. British Medical Association.British National Formulary. 42nd ed. Lon-
BENIGNO DE PRÓSTATA don: BMA; 2001. p.357.

12.04.02.01. FINASTERIDE 12.05. DROGAS EN INCONTINENCIA
URINARIA
Indicaciones
Se utiliza como tratamiento de la hiperplasia benigna de 12.05.01. OXIBUTININA
próstata con síntomas moderados. Además de mejorar los
síntomas obstructivos, la droga puede disminuir la necesi- Indicaciones
dad de cateterismo vesical y postergar la indicación de tra- Se utiliza para el alivio sintomático de la disuria, pola-
tamiento quirúrgico.1 Sin embargo, el efecto terapéutico quiuria, urgencia miccional e incontinencia debidas a
puede demorar varios meses, por lo que se suele usar en inestabilidad e hiperreflexia del detrusor de la vejiga, ha-
combinación con bloqueantes alfa 1, que brindan alivio bitualmente asociados en pacientes ancianos con cistitis,
sintomático inmediato (Ver Terazosin).2 Si el paciente de- trigonitis, uretritis y prostatitis.1 Se debe intentar inicial-
sarrolla uronefrosis o deterioro de la función renal, el tra- mente el tratamiento no farmacológico (que incluye ejer-
tamiento con drogas no resultará efectivo y debe indicar- cicios para fortalecer el piso de la pelvis y modificaciones
se la cirugía. del hábito miccional) y reservar las drogas para los que no
tienen respuesta satisfactoria.
Dosis
Vía Oral, Adultos: 5 mg/día. Dosis
Vía Oral, Adultos: 5 mg dos a tres veces/día, según nece-
Acciones sidad y tolerancia. Dosis máxima: 5 mg cuatro veces/día.1
El finasteride es un antagonista de la 5-alfa reductasa, en- Niños mayores de 5 años: 2,5 a 3 mg 2 veces/día, puede
zima que cataliza la conversión de la testosterona a dihi- aumentarse a 5 mg dos veces por día, sin superar 15 mg-
drotestosterona, su metabolito activo con alta afinidad por /día.1 No está establecida la dosis en menores de 5 años.
el receptor androgénico.3 En el varón adulto, la dihidrotes-
toterona favorece el desarrollo de la hiperplasia prostática Acciones
benigna. El bloqueo de la enzima produce reducción del La oxibutinina es una amina terciaria sintética, que ejerce su
volumen prostático y mejoría de los síntomas de obstruc- efecto antiespasmódico directo sobre el músculo liso e inhi-
ción urinaria.3 be la acción de la acetilcolina en los puntos colinérgicos pos-
ganglionares, de forma que aumenta la capacidad de la veji-
Farmacocinética ga y retrasa el deseo inicial de orinar al reducir el número de
Se absorben aproximadamente dos tercios de una dosis impulsos motores que llegan al músculo. No bloquea los
oral, con pico plasmático en 1-2 hs y vida media plasmá- efectos de la acetilcolina en las uniones neuromusculares es-
tica de 8 horas. Se une en un 90% a proteínas, se metabo- queléticas ni en los ganglios autonómicos.2 Tampoco tiene
liza en el hígado y menos del 1% de la droga intacta se eli- efecto sobre el músculo liso de los vasos sanguíneos. Tiene
mina por vía renal. actividad antihistamínica moderada, cierta actividad anesté-

364 12.06. DROGAS ANALGÉSICAS UROLÓGICAS

sica local y analgésica leve, y muy baja actividad midriásica. ricos, cloropropamida, metotrexato, sulfonamidas), porque
en el medio urinario alcalino el ácido débil pierde su pro-
Farmacocinética tón y forma sales que quedan atrapadas en la luz del túbu-
La absorción intestinal no supera el 10% de la dosis admi- lo renal, impidiendo su reabsorción y aumentando así la
nistrada; se metaboliza en el hígado, con vida media de 9 eliminación urinaria. Para forzar una diuresis abundante se
hs; menos del 1% se elimina sin cambios por vía renal. asocia el aporte de bicarbonato de sodio con soluciones
isotónicas de dextrosa y de cloruro de sodio. El objetivo es
Interacciones una diuresis de 3 ml/kg/hora con pH de 7,5 o mayor.
El uso simultáneo con otros antimuscarínicos, antidepre-
sivos (tricíclicos o IMAO) y antihistamínicos potencia el Dosis
efecto antimuscarínico. Los depresores del SNC poten- Vía IV, Adultos: Para alcalinización urinaria: solución iso-
cian su efecto sedante. tónica de bicarbonato de sodio (1/6 Molar) administrar 50
mEq (300 ml) en la primera hora y luego 3-6 mEq/h (18-
Efectos adversos y Precauciones 36 ml/h) ajustando la dosis hasta obtener un pH urinario
Los efectos adversos de incidencia más frecuente son: cons- mayor a 7,5 mEq/l. Vía Oral, Adultos: se utilizan las mis-
tipación, somnolencia, sequedad de boca, nariz y garganta, mas dosis (12 mEq=1g de bicarbonato de sodio). Vías IV
visión borrosa, micción difícil, náuseas, vómitos, cansancio y Oral, Niños: 1-10 mEq/kg/día en 4-6 dosis; titular la do-
o debilidad no habituales.1,2 En raras ocasiones se observa: sis al pH urinario deseado.
rash cutáneo, urticaria, confusión, mareos, fiebre, alucina-
ciones, excitación, nerviosismo. Se deberá tener cuidado du- Acciones
rante el ejercicio y en épocas de calor. Los pacientes de edad La administración de bicarbonato de sodio por vía oral o
avanzada pueden ser más sensibles a los efectos antimusca- intravenosa en un paciente con función renal conservada
rínicos de la oxibutinina y ésta puede exacerbar los estados aumenta la concentración de bicarbonato plasmático, que
patológicos subyacentes en ellos. En pacientes con diarrea supera entonces el umbral renal y alcaliniza la orina.
se debe excluir la posibilidad de obstrucción intestinal antes
de indicar oxibutinina. El uso prolongado puede disminuir o Efectos Adversos y Precauciones
inhibir el flujo de saliva, lo que contribuye al desarrollo de La expansión del volumen extracelular puede precipitar in-
caries, enfermedad periodontal, candidiasis oral y malestar. suficiencia cardíaca en pacientes cardiópatas; también ede-
Se tendrá precaución en mayores de 40 años dado que pue- ma cerebral, hipernatremia (si no se admnistra agua libre),
de precipitar un glaucoma no diagnosticado. La relación alcalosis metabólica e hipokalemia. Debe monitorearse cui-
riesgo-beneficio debe evaluarse en las siguientes situaciones dadosamente el estado de hidratación, la función cardiorres-
clínicas: estenosis mitral, arritmias cardíacas, insuficiencia piratoria, la diuresis, los electrolitos sanguíneos y urinarios.
cardíaca congestiva, disfunción hepática o renal, hiperten-
sión, hipertiroidismo y xerostomía. Contraindicaciones
La diuresis alcalina forzada está contraindicada en pacien-
Contraindicaciones tes con insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia re-
Miastenia gravis, glaucoma, obstrucción o retención uri- nal, edema pulmonar o cerebral.
naria, colitis ulcerosa severa, megacolon tóxico, obstruc-
ción o atonía intestinal. Bibliografía
Bibliografía 2. Nelson LS, Goldfrank LR. Poisoning. En: Carruthers SG, Hoffman
London: BMA; 2001. p. 395. BB, Melmon KL, Nierenberg DW. Melmon and Morelli´s Clinical
2. Heller Brown J, Taylor P. Muscarinic receptor agonists and antagonists. pharmacology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2000. p.1100.
En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. 12.07.02. CITRATO DE POTASIO
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 169.
Indicaciones
12.06. DROGAS ANALGÉSICAS Se utiliza en pacientes con cistinuria porque en la orina al-
UROLÓGICAS calina aumenta la solubilidad de la cistina y se previene la
formación de cálculos; por un efecto análogo es útil en la
12.06.01. LIDOCAÍNA GEL litiasis renal por ácido úrico, donde puede incluso disolver
(Ver Capítulo 16) los cálculos ya formados. También en pacientes con litia-
sis renal cálcica recurrente asociada a hipocitraturia.1 Las
12.07. DROGAS ALCALINIZANTES sales alcalinizantes de sodio (como bicarbonato o citrato)
DE ORINA no son apropiadas para alcalinizar la orina de los pacien-
tes litiásicos porque aumentan la calciuria y el riesgo de
12.07.01. BICARBONATO DE SODIO nuevos cálculos.

Indicaciones Dosis
Ver también: 19.02.04. Se utiliza en el tratamiento de las Vía Oral, Adultos: 10-20 mEq / 8 hs con las comidas, has-
intoxicaciones por ácidos débiles (como aspirina, barbitú- ta 100 mEq/día.

12.08. DROGAS DE INSTILACIÓN Y LAVADO DE VEJIGA 365

Acciones 12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
El citrato se metaboliza a bicarbonato en el hígado, alca- (Ver 19.02.03)
linizando el medio interno y la orina. La alcalinización
urinaria aumenta la excreción de citrato, que tiene efecto Indicaciones
inhibidor de la cristalización de sales de calcio. La solución isotónica de cloruro de sodio se utiliza para la
irrigación vesical con objetivo de lavado por arrastre.
Interacciones
Aumenta el riesgo de hiperpotasemia se se asocia con in- Dosis
hibidores de la convertasa de angiotensina, bloqueadores Vía Tópica, Adultos y Niños: instilación vesical de solu-
del receptor de angiotensina, diuréticos ahorradores de ción de cloruro de sodio en agua al 0,9 %.1
potasio o sales de potasio.
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Adversos Dado que puede absorberse parte de la solución utilizada
Diarrea, dolor abdominal, vómitos, meteorismo, bradicar- para irrigación vesical, debe monitorearse el estado del lí-
dia, hiperkalemia, alcalosis metabolica, debilidad muscu- quido extracelular durante su uso, especialmente si hay in-
lar, disnea, dolor torácico, arritmias, bloqueo cardíaco, hi- suficiencia cardíaca o renal.
potensión.2
Bibliografía
Contraindicaciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 42nd ed.
Insuficiencia renal o hepática severa, daño miocárdico se-
vero, hiperkalemia, deshidratación aguda, retraso del va-
ciamiento gástrico, estenosis esofágica o intestinal, pa-
cientes bajo medicación anticolinérgica.

Bibliografía
1. Barcelo P, Wuhl O, Servitge E et al. Randomized double-blind study of
potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis.
J Urol 1993;150:1761-4.

12.08. DROGAS DE INSTILACIÓN
Y LAVADO DE VEJIGA

12.08.01. CLORHEXIDINA
(Ver Capítulo 15)

Indicaciones
Se utiliza para lavado vesical.

Dosis
Vía Tópica, Adultos y niños: instilación vesical de una so-
lución acuosa al 0,02%.1

Acciones
El efecto bactericida resulta de la unión de esta molécula
catiónica a la pared celular bacteriana cargada negativa-
mente, produciendo en bajas concentraciones una altera-
ción de la permeabilidad osmótica de la membrana y en
dosis altas la precipitación del citoplasma bacteriano. La
clorhexidina tiene acción bactericida sobre bacterias
Gram positivas, Gram negativas, anaerobios facultativos,
aerobios, y levaduras.

Efectos Adversos y Precauciones
Puede provocar irritación de la mucosa con ardor y hema-
turia, en cuyo caso se suspende su uso. Se han descripto
reacciones de hipersensibilidad.

Bibliografía


12. APARATO GENITOURINARIO
12.01. DROGAS ESTIMULANTES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

12.01.01. OXITOCINA
HIPOFISINA BIOL 10 UI iny.a.x 2 x 1 ml Biol 17.76
SYNTOCINON 5 UI a.x 5 x 1 ml Novartis 38.09
OCITOCINA 10 UI a.x 1 x 1 ml Richmond 7.15
OCITOCINA 5 UI a.x 1 x 1 ml Richmond 4.57
VERACURIL 10 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 589.68
OCITOCINA BIOL 5 UI a.x 100 x 1 ml Biol 168.61
OCITOCINA BIOL 10 UI a.x 100 x 1 ml Biol 278.18
OXITOCINA SINTETICA 5 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 132.00
OXITOCINA SINTETICA 10 UI a.x 100 x 1 ml Veinfar 216.00
VERACURIL 5 U/ml a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 502.20
OXITOCINA DRAWER 10 UI a.x 50 Drawer 155.90
OXITOCINA DRAWER 10 UI a.x 100 Drawer 283.40
SYNTOCINON SPRAY NASAL spray x 5 ml Novartis 77.71

12.01.02. ERGONOVINA
ERGONOVINA NORTHIA 0.2 mg a.x 6 Northia 16.94
EVINA 0.2 mg iny.a.x 6 Klonal 14.85
METRERGINA 0.2 mg a.x 6 x 1 ml Biol 16.84
ERGONOVINA LARJAN 0.2 mg a.x 100 x 1 ml Veinfar 116.00
ERGONOVINA DRAWER 0.2 mg a.x 50 x 1 ml Drawer 141.60
ERGONOVINA DRAWER 0.2 mg a.x 100 x 1 ml Drawer 257.40
ERGONOVINA NORTHIA comp.x 20 Northia 7.14
EVINA 0.2 mg comp.x 20 Klonal 22.40
METRERGINA 0.2 mg comp.x 10 Biol 13.47

12.02.01. RITODRINA
RITOPAR caps.x 20 Elea 23.94
RITOPAR iny.IV a.x 1 Elea 18.95

DUVADILAN 10 mg a.x 1 x 2 ml Altana Pharma 9.91
ISOXSUPRINA NORTHIA 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Northia 6.65
ISODILAN 10 mg iny.a.x 1 x 2 ml Klonal 4.97
ISOXSUPRINA FABRA 10 mg iny.x 1 Fabra 4.24
ISOXUPRINA CLORHIDRATO a.x 1 x 2 ml Richmond 7.70
FADAESPASMOL 10 mg/2 ml a.x 100 x 2ml Fada Pharma 524.88
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 10 mg a.x 1 x 2 ml Denver Farma 5.54
ISOXSUPRINA 10 mg a.x 100 x 2 ml Veinfar 139.00
ISOXSUPRINA SHABBA iny.a.x 1 x 2 ml Shabba 4.32
FADA ISOXSUPRINA 10 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 524.88
ISOXSUPRINA DRAWER 10 mg iny.a.x 50 Drawer 42.20
ISOXSUPRINA DRAWER 10 mg iny.a.x 100 Drawer 76.70
DUVADILAN 10 mg comp.x 20 Altana Pharma 23.96
DUVADILAN 20 mg comp.x 20 Altana Pharma 41.75
ISOXSUPRINA NORTHIA 10 mg comp.x 20 Northia 13.11
ISOXSUPRINA NORTHIA 20 mg comp.x 20 Northia 23.26
ISODILAN 10 mg comp.x 20 Klonal 13.39
ISODILAN 20 mg comp.x 20 Klonal 25.61


ISOTENK 10 mg comp.x 20 Biotenk 13.50
ISOTENK 20 mg comp.x 20 Biotenk 25.30
ISOXSUPRINA FABRA 10 mg comp.x 20 Fabra 18.90
ISOXSUPRINA FABRA 20 mg comp.x 20 Fabra 32.40
UTERINE 10 mg comp.x 20 Omega 12.22
FADAESPASMOL 10 10 mg comp.x 500 Fada Pharma 365.83
FADAESPASMOL 20 20 mg comp.x 500 Fada Pharma 629.00
FADA ISOXSUPRINA 20 mg comp.x 30 Fada Pharma 37.74
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 10 mg comp.x 20 Denver Farma 16.55
ISOXSUPRINA DENVER FARMA 20 mg comp.x 20 Denver Farma 30.00
ISOXSUPRINA SHABBA 10 mg comp.x 20 Shabba 16.00
ISOXSUPRINA SHABBA 20 mg comp.x 20 Shabba 24.00

12.03. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

12.04. DROGAS PARA LA RETENCIÓN URINARIA

BLAVIN 2 mg comp.x 20 Baliarda 22.90
ISONTYN 2 mg comp.x 14 Abbott 38.98
FOSFOMIK 2 mg comp.ran.x 20 Finadiet 20.11
FOSFOMIK 5 mg comp.birran.x 20 Finadiet 23.48
FLUMARC 2 mg comp.x 20 Raffo 20.00
TERIL 2 mg comp.x 20 Kampel Martian 39.90
EGLIDON 2 mg comp.x 20 Merck Química 26.32
EGLIDON 5 mg comp.x 20 Merck Química 31.55
BENAPROST 2 mg comp.x 14 Bagó 15.28
BENAPROST 5 mg comp.x 28 Bagó 35.48
FOSFOMIK 2 mg comp.ran.x 30 Finadiet 30.65
FOSFOMIK 5 mg comp.birran.x 30 Finadiet 35.79
ANDRIN 2 mg comp.x 30 Casasco 30.90
PROXATAN 2 mg comp.ran.x 10 Sandoz 13.90


PROXATAN 5 mg comp.ran.x 30 Sandoz 32.00
TERAZOSINA NORTHIA 5 mg comp.x 30 Northia 34.00

12.04.02. DROGAS PARA EL ADENOMA BENIGNO DE PRÓSTATA
12.04.02.01. FINASTERIDE
PROSCAR comp.x 30 Merck Sharp & Dohme 86.85
PROSTENE 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 49.92
EUTIZ comp.rec.x 30 Merck Química 105.01
TEALEP 5 mg comp.rec.x 30 Raffo 79.80
FINASTERIN comp.rec.x 30 Finadiet 65.07
AVERTEX 5 MG comp.rec.x 30 Beta 143.29
FLUTIAMIK comp.x 30 Microsules Arg. 32.00
PROPECIA 1 mg comp.rec.x 30 Merck Sharp & Dohme 88.58
CAPILFOR 1 mg comp.x 30 Finadiet 78.52
HPB PANALAB 5 mg comp.rec.x 30 Panalab 58.65
PELICREP 1 mg comp.rec.x 30 Raffo 43.86
CONEF 1 mg comp.x 30 Defuen 71.19
SUTRICO 1 mg comp.x 30 Kampel Martian 80.00
ANDROPEL 1 mg comp.rec.x 30 Fortbenton 54.06
VETIPROST 5 mg comp.x 30 Ivax Arg. 49.92
PROSTANOVAG 5 mg comp.x 30 Gobbi 54.99
FINASTERIDE CASASCO 5 mg comp.x 30 Casasco 124.11
RENACIDIN 1 mg comp.rec.x 30 Ingens 49.14
FINASTERIDE PROST NORTHIA 5 mg comp.x 30 Northia 38.00
DARIC comp.x 30 Phoenix 49.23

12.05. DROGAS EN INCONTINENCIA URINARIA
DITROPAN jbe.x 200 ml Phoenix 76.13
OXITINA 100 mg susp.oral x 240ml Kampel Martian 64.78
OXIBUTININA FERRING 1 mg/ml jbe.x 200 ml Ferring 48.25
OXYURIN 1 mg/ml jbe.x 200 ml Klonal 38.72
DITROPAN comp.x 20 Phoenix 26.81
DITROPAN comp.x 50 Phoenix 64.58
RETEBEM 5 mg comp.x 50 Pfizer 61.03
RETEBEM 5 mg comp.x 20 Pfizer 26.99
DELAK comp.x 20 Raffo 18.74
UREQUIN comp.x 20 Craveri 18.74
UREQUIN comp.x 50 Craveri 45.08
OXITINA 5 mg comp.x 20 Kampel Martian 26.80
OXIBUTININA FERRING 5 mg comp.x 50 Ferring 40.91
OXIBUTININA FERRING 5 mg comp.x 20 Ferring 20.45
DITROPAN UD 10 mg comp.x 20 Phoenix 69.82
OXITINA 5 mg comp.x 50 Kampel Martian 62.64


OXYURIN 5 mg comp.x 20 Klonal 15.87

12.06. DROGAS ANELGÉSICAS UROLÓGICAS

12.07. DROGAS ALCALINIZANTES DE ORINA
BICARBONATO DE SODIO DOMINGUEZ a.x 2 x 25 ml Domínguez 13.25
BICARBONATO SODICO MOLAR sachet x 24 x 100 ml Fada Pharma 480.00
BICARBONATO DE SODIO EWE est.x 125 g Sanitas 2.55
BICARBONATO DE SODIO EWE est.x 250 g Sanitas 3.60
BICARBONATO DE SODIO PURO sob.x 50 x 20 g Lacefa 28.98
BICARBONATO DE SODIO PURO env.x 250 g Lacefa 3.89
BICARBONATO DE SODIO ORIENTAL env.x 250 g Oriental 3.40
BICARBONATO DE SODIO env.x 100 g Welt 1.30
BICARBONATO DE SODIO env.x 250 g Welt 2.57
BICARBONATO DE SODIO F.A.VI ed.env.x 100 g Fecofar 2.33
BICARBONATO DE SODIO F.A.VI ed.env.x 250 g Fecofar 3.50
BICARBONATO DE SODIO PÜLER pote x 250 g Serch 4.00
BICARBONATO DE SODIO PHARMA pote x 100 g Pharma del Plata 2.72
BICARBONATO DE SODIO FLORIDA pote x 250 g Drog.Florida 3.55

12.07.02. CITRATO DE POTASIO
UROKIT sob.x 20 Casasco 20.60
UROKIT sob.x 60 Casasco 53.85
LTK 250 comp.ran.mast.x 100 Sigma 23.00
LTK 250 comp.ran.mast.x 30 Sigma 12.00

12.08. DROGAS DE INSTILACIÓN Y LAVADO DE VEJIGA
PLAC OUT gel x 60 g Microsules Bernabó 15.79
HEXIL pvo.x 45 g Inmunolab 6.88
HEXIL jab.liq.x 250 ml c/bomba Inmunolab 21.60
STRICTUS jab.liq.x12x 250mlc/dsif Fada Pharma 29.16
STRICTUS jab.liq.fco.x 1 l Fada Pharma 98.00
STRICTUS jab.liq.bidón x 5 l Fada Pharma 233.45
CLORHEXIDINA DENVER FARMA 4% sol.jab.x500ml c/disp Denver Farma 29.51
STRICTUS jab.liq.x12x500ml c/dsif Fada Pharma 725.76


HIBOQUAD sol.jab.x 500 ml Eczane 20.00
LACLORHEX jab.c/valv.dosif.x 250ml Sertex 14.20
FADA CLORHEXIDINA 4% jab.líq.x 120 ml Fada Pharma 16.50
HEXIL jab.liq.x 250 ml rpto. Inmunolab 15.50
HEXIL jab.liq.x 1000ml c/bomba Inmunolab 60.70
HEXIL jab.liq.bidón x 5 l Inmunolab 262.65
ANTIMINTH jab.x 100 g Costec 14.45
HEXIL sol.desod.x 120 ml Inmunolab 11.28
CONSIL env.x 100 ml Mauriño 13.00
HEXIDIN env.x 240 ml Mauriño 16.00
HIBISCRUB 20% sol.x 500 ml Scott-Cassará 86.20
HEXIL colut.x 100 ml Inmunolab 8.90
PLAC OUT NF SIN ALCOHOL colut.x 200 ml Microsules Bernabó 19.50
PERIODENT colut.x 200 ml Grimberg 12.11
PERIOBACTER 1% gel dentífrico x 60 g Naf 19.40
PERIO-AID GEL DENTIFRICO env.x 75 ml Dentaid 21.22
PERIODIL GEL DENTIFRICO pomo x 75 ml Pharmatrix 17.00
HEXIL emuls.x 1000 ml Inmunolab 29.59

12.08.02. CLORURO DE SODIO 0,9 %
FISIOLOGICA DENVER FARMA sol.oft.x 10 ml Denver Farma 18.80
OFTALOOK fco.gotero x 10 ml Denver Farma 10.00

DROGAS DE USO OTOLOGICO Y OROFARINGEO 371

13. DROGAS DE USO OTOLOGICO Y
OROFARINGEO
LISTADO PRINCIPAL Y 13.02.04.02. POVIDONA (IODURO)
COMPLEMENTARIO (*) 13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS
(MUCOSAS)

13.01. DROGAS DE ACCIÓN 13.02.05.01. NISTATINA
OTOLÓGICA
13.02.05.02. MICONAZOL
13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES) 13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS
13.01.01.01. ALUMINIO (SALES) 13.02.06.01. BENZOCAÍNA
13.01.01.02. BETAMETASONA
13.01.01.03. DEXAMETASONA
13.01.02. ANTIINFECCIOSOS (LOCALES)
13.01.02.04. NEOMICINA + CORTICOSTEROIDE
13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO
13.01.03. OTITIS MEDIA
(VER CAP. 3)

13.01.04. REMOCIÓN DE CERA
13.01.04.01. BICARBONATO DE SODIO
13.01.04.02. CARBAMIDA PERÓXIDO
13.02. DROGAS DE ACCIÓN
RINOOROFARÍNGEA
13.02.01. ANTIALÉRGICOS TÓPICOS
13.02.01.01. BECLOMETASONA
13.02.01.02. CROMOGLICATO DE SODIO
13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES
Y HUMECTANTES

13.02.02.01. EFEDRINA
13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9%
13.02.03. DROGAS ANTIINFECCIOSAS
(VER CAP. 3)

(MUCOSA)



372 13.01. DROGAS DE ACCIÓN OTOLÓGICA

13.01. DROGAS DE ACCIÓN OTOLÓGICA con gran actividad corticosteroide y carente de actividad
mineralocorticoide.
13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES)
Efectos Adversos - Precauciones
Los casos más leves de otitis externa responden adecuada- Puede producir ardor, prurito, irritación, dermatitis de
mente a la limpieza cuidadosa del conducto auditivo ex- contacto, maceración de la piel. Evitar el uso prolongado.
terno y al tratamiento tópico con antisépticos (como las
sales de aluminio), antiinflamatorios (como betametasona Interacciones
o dexametasona) o ácido acético. También se utilizan an- Por via general, ver cap. 9.
tibióticos tópicos, solos o combinados con corticoides.
Las formas moderadas a severas de otitis externa requie- Contraindicaciones
ren antibióticos por vía sistémica. La otitis externa necro- Hipersensibilidad a la droga; perforación timpánica; in-
tizante (o “maligna”) se debe a la infección por Pseudo- fección no tratada.
mona aeruginosa en pacientes diabéticos, con compromi-
so del hueso y del cartílago adyacente; se trata con anti- Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
bióticos antipseudomónicos parenterales y puede requerir
don: BMA; 2002. p. 520.
cirugía local.
Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- (ver 09.02.01.02)
don: BMA; 2002. p. 519-20.
Indicaciones
13.01.01.01. ALUMINIO (SALES) Se utiliza para tratar la inflamación eczematosa de la oti-
tis externa, sola o asociada a otros tratamientos tópicos.
Indicaciones
Se utiliza para disminuir la inflamación local en la otitis Dosis
externa. Vía Tópica, Adultos: solución al 0,1%: 2-3 gotas 3-4 ve-
ces por día. Puede emplearse el preparado oftálmico.1
Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños: solución de acetato de alu- Acciones
minio al 8-13%: colocar una gasa embebida en la solución La dexametasona es un análogo sintético fluorado de la
en el conducto auditivo externo; mantenerla humedecida. prednisolona, con gran actividad corticosteroide y carente
de actividad mineralocorticoide.
Acciones
El acetato de aluminio tiene acción astringente y antiinfla- Efectos Adversos - Precauciones
matoria local. Reduce el edema y produce un medio ácido Puede producir ardor, prurito, irritación, dermatitis de
hostil a las bacterias.2 contacto, maceración de la piel. Evitar su uso prolongado.

Hipersensibilidad al preparado; perforación timpánica. Por vía general. Ver cap. 9.

1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- Hipersensibilidad a la droga; perforación timpánica.
don: BMA; 2002. p. 520.
2.Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: harmaceutical Press; 1999. p.1547. Bibliografía
1- British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 520.
(ver 09.02.01.01)
Indicaciones 13.01.02.01. CLORAMFENICOL
La betametasona tópica se utiliza para tratar la inflama- (ver 03.01.09.04)
ción eczematosa de la otitis externa, sola o asociada a
otros tratamientos tópicos. Indicaciones
Otitis externa por gérmenes susceptibles.
Dosis
Vía Tópica, Adultos: solución al 0,1%: 2-3 gotas cada 3-4 Dosis
horas. Puede emplearse el preparado oftálmico.1 Vía Tópica, Adultos y Niños: 2 - 3 gotas de solución al
0,5% en el conducto auditivo externo, cada 6 - 8 horas.1
Acciones
La betametasona es un análogo sintético fluorado de la Acciones
prednisolona, es un esteroisómero de la dexametasona, El cloramfenicol es activo contra algunos de los gérmenes

13.01.02.02. GENTAMICINA 373

que causan otitis externa, en particular estreptococos, baci- Acciones
los Gram negativos y anaerobios. Puede haber resistencia en La neomicina es activa contra S. aureus y una variedad de
cepas de Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa, bacilos aerobios gram negativos, aunque no particular-
dos patógenos habituales del conducto auditivo externo. mente contra P. aeruginosa.

Efectos adversos - Precauciones Efectos Adversos - Precauciones
Puede producir escozor, prurito, enrojecimiento, hincha- Puede producir reacciones de hipersensibilidad con pruri-
zón u otros signos de irritación; esta reacción puede ser to, enrojecimiento y edema. Se ha demostrado ototoxici-
secundaria a la droga o al vehículo utilizado. Debe tener- dad en animales de laboratorio con la aplicación de ami-
se presente que se han informado casos de discrasias san- noglucósidos en el oído medio, pero se discute la aplica-
guíneas con el uso oftálmico local prolongado. bilidad de este hallazgo al uso humano en otitis externa.
Interacciones Contraindicaciones
Por vía general (ver cap 3). Hipersensibilidad al producto; perforación de la membra-
na timpánica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al producto; perforación de la membra-
Bibliografía
na timpánica. 1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 522.
Bibliografía
don: BMA; 2002. p. 521.
13.01.02.04. NEOMICINA + CORTICOSTEROIDE

13.01.02.02. GENTAMICINA Indicaciones
(ver 03.01.01.01) Otitis externa por gérmenes susceptibles.

Indicaciones Dosis
Otitis externa por gérmenes susceptibles. Vía Tópica, Adultos y Niños: 3-4 gotas de solución de
neomicina al 0,3 - 0,5% + dexametasona al 0,1% cada 6-
Dosis
8 horas.1
Vía Tópica, Adultos y Niños: 3 - 4 gotas de solución al
0,3% cada 6 - 8 horas. Puede utilizarse el preparado de
Acciones
uso oftálmico.1
La neomicina es activa contra S. aureus y una variedad de
Acciones bacilos aerobios gram negativos, aunque no particular-
La gentamicina es activa contra S. aureus y P. aeruginosa, mente contra P. aeruginosa. El corticoide tiene acción an-
dos de los principales patógenos de las otitis externas. tiinflamatoria que disminuye el edema, el prurito y el do-
lor locales.
Puede producir reacciones de hipersensibilidad manifestadas Efectos Adversos - Precauciones
por prurito, enrojecimiento o hinchazón. Se ha demostrado Puede producir reacciones de hipersensibilidad con pruri-
ototoxicidad en animales de laboratorio con la aplicación de to, enrojecimiento y edema. Se ha demostrado ototoxici-
gentamicina en el oído medio, pero se discute la aplicabili- dad en animales de laboratorio con la aplicación de ami-
dad de este hallazgo al uso humano en otitis externa. noglucósidos en el oído medio, pero se discute la aplica-
bilidad de este hallazgo al uso humano en otitis externa.
Contraindicaciones
Contraindicaciones
na timpánica.
na timpánica.
Bibliografía
don: BMA; 2002. p. 521-2. Bibliografía
don: BMA; 2002. p. 522.
(ver 03.01.01.03)
Indicaciones 13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO
Otitis externa por gérmenes susceptibles.
Indicaciones
Dosis El ácido acético se utiliza para el tratamiento de la otitis
Vía Tópica, Adultos y Niños: 3-4 gotas de solución al externa. Se asocia con limpieza del conducto auditivo ex-
0,5% cada 6-8 horas.1 terno y, en condiciones especiales, con antibióticos por
vía tópica. Los casos de otitis externa severa requieren an-
tibióticos por vía sistémica.

374 13.01.03. OTITIS MEDIA

Dosis (urea) peróxido; también son útiles el aceite de oliva o de
Vía Tópica, Adultos y Niños: inicialmente, insertar en el almendras.1
conducto externo un trozo de algodón embebido en la so-
lución al 2% durante 24 horas. Luego, removerlo e insti- Bibliografía
lar 5 gotas de solución en el conducto auditivo 3 ó 4 veces 1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 522-3.
al día.1
Acciones
Tiene actividad antifúngica y antibacteriana, particular-
Indicaciones
mente contra Pseudomona aeruginosa, Cándida y Asper-
Se utiliza para ablandar el cerumen antes del lavado auri-
gillus. Estos agentes son causas comunes de otitis externa
cular.
y el descenso del pH local que genera el ácido acético in-
hibe su crecimiento. El ácido acético reduce el edema y la
Dosis
inflamación en la otitis externa.
Vía Tópica, Adultos y Niños: aplicar una cantidad genero-
sa de la solución al 5% (niños: 1-5 gotas, adultos: 5-10 go-
tas), manteniendo el oído afectado en alto por 5-10 minu-
En general es bien tolerado y no se produce resistencia de
tos. Repetir 2 veces al día por 3-4 días previos al lavado.1
los microorganismos. Tiene un olor desagradable a vina-
gre y puede ser muy doloroso si alcanza el oído medio por
Acciones
una perforación inadvertida del tímpano. Si ocurren sínto-
La solución de bicarbonato de sodio ablanda el cerumen
mas de hipersensibilidad o irritación debe suspenderse su
auricular, lo que facilita su remoción.
uso.
Efectos Adversos - Precauciones
Contraindicaciones
El riesgo de irritación local es bajo.
na timpánica.
Contraindicaciones
Perforación timpánica; supuración, dolor o rash en el oído.
Bibliografía
1.British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 520. Bibliografía
don: BMA; 2002. p. 522-3.
(Ver Antibióticos Capítulo 3)
La otitis media aguda es una causa común de dolor seve-
Indicaciones
ro en los niños. La mayoría son de origen viral, y sólo re-
Se utiliza para ablandar el cerumen antes del lavado auri-
quieren analgésicos como el paracetamol y si hiciera fal-
cular.
ta, descongestivos. En la otitis aguda bacteriana se utilizan
antibióticos sistémicos además de analgésicos. El trata- Dosis
miento antibiótico local no es efectivo y tampoco se reco- Vía Tópica, Adultos y Niños: aplicar una cantidad genero-
mienda el uso de anestésicos tópicos. 1 sa de la solución al 5% (niños: 1-5 gotas, adultos: 5-10 go-
tas), manteniendo el oído afectado en alto por 5-10 minu-
Bibliografía tos. Repetir 2 veces al día por 3-4 días previos al lavado.1
don: BMA; 2002. p. 522.
Acciones
13.01.04. REMOCIÓN DE CERA La carbamida (o urea) actúa como emulsificador de la cera;
la efervescencia del oxígeno liberado por el peróxido de hi-
El cerumen cumple una función de protección en el con- drógeno desprende los tejidos residuales.
ducto auditivo externo y sólo necesita removerse si causa
hipoacusia o interfiere con el examen del tímpano. Debe Efectos Adversos - Precauciones
desaconsejarse al paciente la remoción del cerumen en au- Puede producir irritación local, con prurito y eritema.
sencia de síntomas, en especial el uso de hisopos u otros
instrumentos con ese fin. La remoción se obtiene con el Contraindicaciones
lavado auricular con agua entibiada a la temperatura cor- Perforación timpánica; supuración, dolor o rash en el
poral. En general se evita el lavado en pacientes con per- oído.
foración timpánica, historia de otitis externa recurrente o
de cirugía otológica previa. Tampoco se recomienda el la- Bibliografía
vado en el oído funcionante de un paciente con sordera don: BMA; 2002. p. 522-3.
unilateral.
Previo al lavado auricular puede ablandarse el cerumen
con la instilación de bicarbonato de sodio o carbamida

13.02. DROGAS DE ACCIÓN RINOOROFARÍNGEA 375

13.02. DROGAS DE ACCIÓN Contraindicaciones
RINOOROFARÍNGEA Infección local no tratada; postoperatorio de cirugía nasal;
tuberculosis pulmonar.
Bibliografía
El tratamiento de la rinitis alérgica se basa en el uso de 1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
corticosteroides por vía nasal. El cromoglicato disódico es don: BMA; 2002. p. 524.
algo menos eficaz, pero suele ser la elección inicial en ni- 2.Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1486
ños.1 Los antihistamínicos orales son también útiles, pero
menos eficaces que los corticoides nasales.2 Los descon-
gestivos nasales por vía sistémica son de utilidad dudosa.1
(ver 01.03.01)
El uso de antihistamínicos H1 son de cierta utilidad, ac-
túan previniendo la acción de la sutancia que en revertir
Indicaciones
sus acciones una vez iniciadas. 3 (Ver cap. 11)
Se utiliza en la profilaxis de la rinitis alérgica, especial-
mente en niños.
Bibliografía
don: BMA; 2002. p. 523. Dosis
2.Weiner JM et al. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor an- Vía Tópica, Adultos y Niños: 1 dosis de aerosol (5 mg) en
tagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomized contro- cada fosa nasal, 2-4 veces por día.
lled trials. BMJ 1998;317:1624-9.
3.Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1483. Acciones
Por su acción inhibitoria de la degranulación mastocíti-
13.02.01.01. BECLOMETASONA ca el cromoglicato previene la recaída de la síntomas de
(ver 01.02.01) rinitis alérgica. Tal como ocurre en el asma, el cromo-
glicato no es eficaz para controlar los síntomas una vez
Indicaciones instalados.
Se utiliza en la profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica.
Farmacocinética
Dosis El cromoglicato puede absorberse desde la mucosa respi-
Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: 100 mi- ratoria, y se elimina sin cambios por vía biliar y urinaria,
crogramos (2 aplicaciones) en cada fosa nasal, dos veces con vida media plasmática de 80-90 minutos.
por día. Cuando se controlan los síntomas, 50 microgra-
mos (1 aplicación) en cada fosa nasal, dos veces por día.1 Efectos adversos - Precauciones
En general es muy bien tolerado. Puede producir irrita-
Acciones ción mucosa local, epistaxis, disfonía, ronquera, tos. Se ha
Por su efecto glucocorticoide la beclometasona tiene ac- descripto broncoespasmo y reacciones anafilácticas.
ción antialérgica local en la mucosa rinosinusal, disminu-
yendo los síntomas de la rinitis alérgica. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes del preparado.
Farmacocinética
La beclometasona por vía nasal se absorbe en forma sig- Bibliografía
nificativa cuando se utiliza en alta dosis o por períodos 1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 525-6.
prolongados. Tiene alta unión a las proteínas plasmáticas
y es metabolizada por el CYP3A4 hepático. Se excreta
por vía fecal (60%) y renal (12%).2 13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES
Y HUMECTANTES
Puede producir sequedad de la mucosa nasal y faríngea; 13.02.02.01. EFEDRINA
epistaxis; ulceración mucosa. Se ha descripto perforación
del tabique nasal; aumento de la presión intraocular o Indicaciones
glaucoma; trastorno del gusto y del olfato. Favorece la Se utiliza para el tratamiento sintomático de la congestión
candidiasis superficial. Puede haber reacciones de hiper- nasal asociada a la rinitis vasomotora y al resfrío común,
sensibilidad, incluyendo broncoespasmo. La absorción cuando el tratamiento con inhalación de vapor o instila-
sistémica de beclometasona puede producir los efectos ción nasal de solución fisiológica no resulten efectivos y
sistémicos de los glucocorticoides (ver 09.02.01); en ni- la intensidad de los síntomas lo justifique. Por el desarro-
ños con tratamiento prolongado se debe monitorear la cur- llo de tolerancia y de “efecto rebote”, se aconseja no pro-
va de altura. longar el uso por más de 1 semana.

Interacciones Dosis
No se describen interacciones significativas en el uso na- Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: aplicar 1-
sal. 2 gotas de solución al 0,5% en cada fosa nasal, 3-4 veces

376 13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9%

por día. Máxima duración del tratamiento: 7 días.1 13.02.02.03. IPRATROPIO, BROMURO
(ver 01.01.02.01)
Acciones
El efecto alfa adrenérgico de la efedrina produce vaso- Indicaciones
constricción en la mucosa nasal, que a su vez disminuye Se utiliza en la rinorrea asociada a rinitis alérgica y no
el edema y mejora la obstrucción. Luego de unas horas alérgica (vasomotora).
puede haber vasodilatación local “de rebote” que reprodu-
ce la obstrucción nasal. La absorción sistémica produce Dosis
efectos drenérgicos cardiovasculares, incluyendo hiper- Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 12 años: aplicar
tensión arterial.2 42 microgramos (2 dosis del aerosol) en cada fosa nasal,
2-3 veces por día.1
Farmacocinética
La efedrina absorbida tiene escaso metabolismo hepático Acciones
y se elimina intacta por vía renal con una vida media plas- Por su efecto antimuscarínico, el ipratropio inhibe la se-
mática aproximada de 3 horas. creción de la mucosa nasal, mejorando los síntomas de
obstrucción.2
Interacciones
El uso concomitante con inhibidores de la MAO puede Farmacocinética
provocar una crisis hipertensiva y está contraindicado. Se absorbe pobremente desde la mucosa respiratoria.

Efectos adversos - Precauciones Interacciones
Puede producir irritación local; náuseas; cefalea; efectos Puede potenciar los efectos de otras drogas con acción an-
cardiovasculares adrenérgicos, incluyendo palpitaciones e ticolinérgica.
hipertensión. Debido a la obstrucción nasal “de rebote” y
al desarrollo de tolerancia con el uso prolongado, puede Efectos adversos - Precauciones
crearse un círculo vicioso que perpetúa el uso de los vaso- Puede producir sequedad de la mucosa nasal, epistaxis y
constrictores nasales (rinitis medicamentosa). náuseas. Se ha descripto empeoramiento en pacientes con
glaucoma de ángulo estrecho. Ulceración corneal.2
Contraindicaciones
Uso de antidepresivos IMAO; arritmias cardíacas; glauco- Contraindicaciones
ma de ángulo estrecho; uso concomitante de otros simpa- Hipersensibilidad a la atropina o sus derivados.
ticomiméticos.
Bibliografía
1.British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. Lon-
Bibliografía don: BMA; 2002. p. 526.
London: BMA; 2002. p. 526. 2.Spenser PA. Buccal ulcerataion with ipratropium bromide. BMJ 1986;
2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and 292: 380.
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 1485.
13.02.02.02. CLORURO DE SODIO 0,9% (ver 01.06.01)

Indicaciones
Indicaciones
Se utiliza para el tratamiento sintomático de la congestión
Se utiliza para el alivio sintomático de la obstrucción na-
nasal asociada a la rinitis vasomotora y al resfrío común,
sal asociada al resfrío común.
cuando el tratamiento con inhalación de vapor o instila-
ción nasal de solución fisiológica no resulten efectivos y
Dosis
la intensidad de los síntomas lo justifique. Por el desarro-
Vía Tópica, Adultos y Niños: instilar 2-3 gotas en cada fo-
llo de tolerancia y de “efecto rebote”, se aconseja no pro-
sa nasal; repetir según necesidad.1
longar el uso por más de 1 semana.
Acciones Dosis
La solución fisiológica de cloruro de sodio por vía nasal Vía Tópica, Adultos: instilar 2-3 gotas de solución al 0,1%
disminuye la viscosidad y adherencia de la secreción mu- en cada fosa nasal, 2-3 veces por día. Niños mayores de 3
cosa, favoreciendo su drenaje anterior y posterior, y ali- meses: 1-2 gotas de solución al 0,5% en cada fosa nasal,
viando la obstrucción nasal. 1-2 veces por día. Máxima duración del tratamiento: 7
días.1
y Contraindicaciones Acciones
No presenta. El efecto alfa adrenérgico de la xilometazolina produce va-
Bibliografía soconstricción en la mucosa nasal, que a su vez disminuye
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- el edema y mejora la obstrucción. Luego de unas horas
don: BMA; 2002. p. 526. puede haber vasodilatación local “de rebote” que reprodu-

13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS (MUCOSA ORAL) 377

ce la obstrucción nasal. La absorción sistémica produce La hidrocortisona tópica puede ser efectiva en la estoma-
efectos adrenérgicos cardiovasculares, incluyendo hiper- titis aftosa, especialmente si se utiliza en la fase prodró-
tensión arterial.2 mica de las lesiones; debe recordarse que los corticoides
pueden favorecer la andidiasis superficial.
Efectos adversos - Precauciones Los anestésicos tópicos son de utilidad limitada, por la
Puede producir irritación local; náuseas; cefalea; efectos corta duración del efecto analgésico y el riesgo de aneste-
cardiovasculares adrenérgicos, incluyendo palpitaciones e
sia faríngea con trastorno de la deglución. Sin embargo,
hipertensión. Debido a la obstrucción nasal “de rebote” y
en las grandes aftas dolorosas de la boca el uso de benzo-
al desarrollo de tolerancia con el uso prolongado, puede
caína local puede aliviar los síntomas hasta la resolución
crearse un círculo vicioso que perpetúa el uso de los va-
soconstrictores nasales (rinitis medicamentosa). del cuadro.1

El uso concomitante con inhibidores de la MAO puede 1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 527-8.
provocar una crisis hipertensiva y está contraindicado.

Contraindicaciones 13.02.04.01. CLORHEXIDINA
Uso de antidepresivos IMAO; arritmias cardíacas; glauco-
ma de ángulo estrecho; uso concomitante de otros simpa- Indicaciones
ticomiméticos. La clorhexidina previene el desarrollo de la placa dental,
en conjunto con las otras medidas de higiene dental. Tam-
Bibliografía bién se utiliza en el tratamiento de infecciones mucosas
1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- orales.1
don: BMA; 2002. p. 526.
1.Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. Dosis
p. 238. Vía Tópica, adultos y niños: buches con 10 ml de solución
al 0,12% durante 1 minuto, dos veces por día.2
(ver antibióticos capítulo 3) Acciones
El efecto bactericida resulta de la unión de esta molécula ca-
No hay evidencia de la eficacia de los antibióticos tópicos tiónica a la pared celular bacteriana cargada negativamente,
en el tratamiento de la rinitis o de la sinusitis; en el trata- produciendo en bajas concentraciones una alteración de la
miento de la sinusitis se utilizan antibióticos por vía sisté- permeabilidad osmótica de la membrana y en dosis altas la
mica cuando es de origen bacteriana. Para la eliminación precipitación del citoplasma bacteriano. La clorhexidina tie-
de la portación nasal de estafilococos meticilino resisten- ne acción bactericida sobre bacterias Gram positivas, Gram
tes puede utilizarse pomada de mupirocina (ver negativas, anaerobios facultativos, aerobios, y levaduras.
20.09.03).1
Interacciones
Bibliografía Puede ser incompatible con los componentes de la pasta
don: BMA; 2002. p. 527. dental, por lo que se sugiere dejar 30 minutos entre el uso
de ambos productos.
(MUCOSA ORAL) Efectos adversos - Precauciones
Las úlceras orales pueden deberse a traumatismo (físico o Puede producir irritación mucosa, coloración amarronada re-
químico), aftas recurrentes, infecciones, carcinoma, en- versible de los dientes, tumefacción de la glándula parótida.
fermedades dermatológicas, deficiencias nutricionales,
enfermedad digestiva, trastornos hematopoyéticos o efec- Contraindicaciones
to adverso de drogas. Es importante establecer el diagnós- Hipersensibilidad al preparado.
tico porque en muchos casos se requiere tratamiento espe-
cífico. Las úlceras orales de causa no establecida que du- Bibliografía
1.Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva:
ran más de 3 semanas deben ser evaluadas en un servicio WHO, 2002. p. 271.
especializado para descartar otras enfermedades (Cancer, 2.USP DI; Información de medicamentos. Tomo I. Publicación científi-
Sida, etc). ca. OPS n 525 1989. p 738.
El tratamiento local busca proteger el área ulcerada, ali- 3.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 531.
viar el dolor y reducir la inflamación. Los buches con
solución salina pueden aliviar el dolor de la ulceración
mecánica; los buches antisépticos con clorhexidina o io- 13.02.04.02. POVIDONA (IODURO)
dopovidona tratan la infección bacteriana sobreagrega-
da a muchas lesiones orales y alivian la inflamación y el Indicaciones
dolor. Se utiliza en el tratamiento de las infecciones de la muco-

378 13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS TOPICAS

sa oral, pero no previene el desarrollo de la placa dentaria. Farmacocinética
Tiene escasa absorción gastrointestinal; no se absorbe por
Dosis las mucosas cuando se usa en forma tópica.
Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: buches
con hasta 10 ml de solución al 1% diluidos en agua tibia, Efectos adversos - Precauciones
durante 30 segundos, hasta 4 veces por día, por un máxi- Es poco frecuente la irritación local. La droga puede pro-
mo de 14 días. ducir náuseas, vómitos y diarrea. Se ha descripto rash cu-
táneo, urticaria y sindrome de Stevens-Johnson.
Acciones
La iodopovidona tópica se utiliza por su acción antiséptica Contraindicaciones
local. El contenido de iodo es de 10 mg/ml, lo que resulta Hipersensibilidad a la droga.
en un aporte significativo capaz de inhibir la función tiroi-
dea por el efecto Wolff-Chaikoff.1 Bibliografía
don: BMA; 2002. p. 530.
Farmacocinética
El iodo puede absorberse desde el tracto gastrointesti- 13.02.05.02. MICONAZOL
nal, incorporándose al pool tiroideo y al metabolismo
hormonal. Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis superficial
Interacciones oral y perioral.1
El uso concomitante con litio potencia el riesgo de hipoti-
roidismo que pueden provocar ambas drogas. Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños mayores de 6 años: aplicar 5
Efectos adversos - Precauciones ml de gel al 2%, 4 veces/día. Niños de 2-6 años: 5 ml de
El iodo puede provocar irritación local y reacciones de hi- gel al 2%, 2 veces por día. Niños menores de 2 años: 2,5
persensibilidad. El iodo absorbido puede afectar la fun- ml de gel al 2% 2 veces por día.
ción tiroidea, produciendo hipotiroidismo, por lo que se
recomienda no superar las dos semanas de tratamiento. Acciones
Es un imidazol antifúngico con actividad sobre especies
Contraindicaciones de Candida y dermatofitos. Actúa inhibiendo la síntesis de
Seudoalergia al iodo; trastornos de la función tiroidea; tra- ergosterol y alterando la permeabilidad de la membrana
tamiento con litio. celular del hongo.2

1.British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Lon- Tiene poca absorción sistémica luego de la aplicación mu-
don: BMA; 2002. p. 532. cosa, pero puede ser suficiente para afectar el metabolis-
2.Farwell AP, Braverman LE. Thyroid and antithyroid drugs. En: Hard-
mo hepático de otras drogas que comparten el citocromo
man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
CYP3A4 (ver interacciones).
McGraw-Hill; 2001. p. 1584-5.
Interacciones
Los imidazoles aumentan la concentración y el efecto de
13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS TOPICAS
los dicumarínicos, quinidina, sulfonilureas, fenitoína, ter-
13.02.05.01. NISTATINA fenadina, ciclosporina, simvastatin y atorvastatina.
(ver 03.04.02.02)
Efectos adversos
Indicaciones Puede producir irritación local y reacciones de hipersensi-
Se utiliza por vía tópica para el tratamiento o la profilaxis bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito. Puede produ-
de la candidiasis oral o perioral. cir náuseas, vómitos y diarrea. Se han informado casos de
hepatitis.
Dosis
Vía Tópica, Adultos y Niños: solución con 100.000UI/ml: Contraindicaciones
buches con 1-5 ml, 4 veces por día.1 Hipersensibilidad a la droga; porfiria; insuficiencia hepá-
tica. Usar con precaución en embarazo y lactancia.
Acciones
Es un antibiótico poliénico, que actúa uniéndose con los Bibliografía
esteroles fúngicos y alterando la permeabilidad de la don: BMA; 2002. p. 530.
membrana celular del hongo. Su principal acción es con- 2.Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
tra las especies de Candida. La nistatina no afecta la flora London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 385.
intestinal normal.

13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS 379

13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS
13.02.06.01. BENZOCAÍNA

Indicaciones
Analgesia local en otalgia, dolor oral y faríngeo, lesiones
menores de piel y quemaduras.1,2

Dosis
Vía tópica. Oral 5-15 mg por cápsula. Solución ótica 20
%, 4-5 gotas cada 1. Gel 6,3-20%. Solución 2,5- 20 %.
Crema 1-6 % 3 a 4 veces al día.1

Acciones
Es un éster del ácido paraaminobenzoico, con efecto anes-
tésico local moderado y baja toxicidad sistémica. Actúa
sobre los canales de sodio de la membrana neuronal, blo-
queando la desporalización.

Farmacocinética
Tiene escasa absorción a través de la piel intacta, pero se
absorbe desde la mucosas o la piel enferma. El éster se hi-
droliza por esterasas plasmáticas y hepáticas a ácido paraa-
minobenzoico y los metabolitos se excretan en la orina.

Puede ocurrir sensibilización.

Interacciones
No se esperan interacciones sistémicas de su uso tópico.
Si alcanza una concentración plasmática significativa,
puede antagonizar el efecto de las sulfonamidas.

Contraindicaciones
Evitar el contacto con ojos y piel no intacta (quemaduras y
heridas profundas) . No utilizar si el tímpano está perfora-
do. Hipersensibilidad a la droga. Evitar el uso prolongado.1

Bibliografía
1.British Medical Association. British National Formulary. 43nd ed. -
2.AHFS. Drug Information. Am Soc of Hosp Pharm. 2001.


13. DROGAS DE USO OTOLOGICO Y
OROFARINGEO
13.01. DROGAS DE ACCIÓN OTOLÓGICA
13.01.01. OTITIS EXTERNA (LOCALES)
13.01.01.01. ALUMINIO (SALES)
FORMULA MAGISTRAL

VER CAPITULO 9
ESODAR OTICO susp.x 10 ml Cassará 14.80
OTALEX G gts.óticas x 20 ml Ivax Arg. 10.80
OTONORTHIA gts.óticas x 20 g Northia 14.00
SINCERUM BIOTIC L gts.x 5 ml Dallas 11.40
OTOSPORIN gts.óticas x 10 ml Medac 19.88
OTOSPORIN L gts.óticas x 10 ml Medac 20.97
OTO BIOTAER gts.óticas x 10 ml Columbia-Disprovent 13.05
13.01.02.04. NEOMICINA + CORTICOESTEROIDE
OTOSEPTIL gts.x 15 ml Roux Ocefa 13.95
SINCERUM BIOTIC gts.x 10 ml Dallas 15.62
SINCERUM BIOTIC gts.x 5 ml Dallas 13.17
13.01.02.05. ACIDO ACÉTICO
OTOPREVEN gts.óticas x 20 ml Fortbenton 23.92
OTOPREVEN gts.óticas x 10 ml Fortbenton 14.50
VER CAPITULO 3
13.01.04. REMOCIÓN DE CERA

VER 12.07.01.
YADID env.x 15 ml E.J.Gezzi 13.95
13.02. DROGAS DE ACCIÓN RINOOROFARÍNGEA
13.02.01.01. BECLOMETASONA
PROPAVENT NASAL susp.acuosa inh.ds.x 200 GlaxoSmithKline 32.50
RINOSOL susp.nasal x 200 dosis Cassará 6.90


INTAL aer.x 112 dosis Phoenix 116.61
INTAL NEBU a.p/nebul.x 16 Phoenix 72.50
13.02.02. DESCONGESTIVOS LOCALES Y HUMECTANTES
13.02.02.01. EFEDRINA
EFODIL fco.gotero x 20 ml Lafage 14.28
13.02.02.02.CLORURO DE SODIO 0,9 %
FISIOLOGICA DENVER FARMA sol.oft.x 10 ml Denver Farma 18.80
OFTALOOK fco.gotero x 10 ml Denver Farma 10.00
MAR-V fco.x 45 ml Dupomar 16.70
NASOMICINA SALINA gts.nasales x 30 ml Northia 7.58
HYPERSOL sol.x 75 ml Cassará 24.10
HYPERSOL sol.x 25 ml Cassará 17.90
HYPERSOL UNIDOSIS unidosis estériles x 25 Cassará 13.22
IPRABRON gts.p/nebulizar x 20 ml Prieto 8.69
ATROVENT aer.completo x 15 ml Boehringer Ingelheim 24.44
IPRABRON 20 mcg aer.x 200 dosis Prieto 19.39
NASTIZOL Ad.gts.x 15 ml Bagó 10.44
OTRIVINA 1o/oo sol.x 15 ml Novartis Consumer Health 9.95
ORLA-XYL gts.nasal x 15 ml Alcon 19.09
OTRIVINA 1o/oo neb.x 15 ml Novartis Consumer Health 9.95
VER CAPITULO 3
13.02.04. DROGAS ANTIULCEROSAS (MUCOSA)


13.02.04.02. POVIDONA (IODURO)
PERVINOX pda.x 30 g Phoenix 21.11
IODO POVIDONA CETUS pda.x 30 g Cetus 17.36
IODOPOVIDONA DENVER FARMA pda.x 500 g Denver Farma 46.72
PERVINOX D 125 ov.x 10 Phoenix 31.31
PERVINOX jab.liq.x 200 ml Phoenix 32.28
PERVINOX shamp.x 200 ml Phoenix 21.24
POVIDONA IODO 5% sol.jab.x 1 l Richmond 66.41
SALGUER 5% jab.fco.x 24 x 120 ml Fada Pharma 456.00
SALGUER 5%jab.fco.x12 x250ml+ds. Fada Pharma 25.08
IODOPOVIDONA DENVER FARMA 5% sol.jab.x 60 ml Denver Farma 9.58
IODO POVIDONA RIGO 5% sol.jab.x 200 ml Rigó 9.90
SALGUER 5% jab.fco.x 1 l Fada Pharma 53.65
SALGUER 5% jab.bidón x 5 l Fada Pharma 268.27
IODO POVIDONA CETUS jab.líquido x 200 ml Cetus 25.61
IODOMINE sol.jab.x 100 ml Lacefa 13.00
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 24 x 120 ml Fada Pharma 456.00
FADA IODOPOVIDONA 5%jab.fco.x 250ml+dosif. Fada Pharma 25.08
EXTRA LECI IODOPOVIDONA 5% sol.jab.x 100 ml E.J.Gezzi 13.95
FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 12 x 1 l Fada Pharma 643.80
PERVINOX jab.liq.x 250 ml c/valv. Phoenix 32.28
PERVINOX jab.sol.x 100 g Phoenix 20.24
IODOASEPT jab.x 100 g ICN Arg. 15.95
PERVINOX aer.x 150 ml Phoenix 23.97
PERVINOX sol.tópica x 200 ml Phoenix 34.13
PERVINOX sol.bucofar.x 60 ml Phoenix 16.31
SALGUER 10% sol.fco.x 24 x 120ml Fada Pharma 456.00
POVIDONA IODO 10% sol.tópica x 1 l Richmond 96.78
ANTISEPTICO FIDEX sol.x 1 l Fidex 8.55
ASEPTOGLAV 10% sol.x 100 ml Northia 6.95
POVICLER 10% sol.fco.x 60 ml Monserrat 11.50
IODO POVIDONA RIGO 10% sol.x 200 ml Rigó 12.68
IODOASEPT env.x 10 ml ICN Arg. 20.60
TYCOYTYCOY 10% sol.x 60 ml Bouzen 12.67
SALGUER 10% sol.fco.x 1 l Fada Pharma 87.47
SALGUER 10% sol.bidón x 5 l Fada Pharma 437.33
IODO POVIDONA SINTESINA 10% sol.tópica x 60 ml Sintesina 11.86


CLIVASOL 10% sol.x 60 ml Eczane 9.60
POVIBAC sol.x 60 ml Sertex 10.80
POVI COMPLEX-10 sol.x 60 ml Hexa-Medinova 10.49
IODO POVIDONA CETUS aer.x 100 ml Cetus 13.13
IODO POVIDONA CETUS sol.tópica x 200 ml Cetus 26.54
DOVIDOX 10% sol.tópica x 60 ml Fabop 10.53
DG 6 IODOPOVIDONA sol.x 60 ml Craveri 14.31
IODOPOVIDONA DENVER FARMA 10% sol.tópica x 60 ml Denver Farma 11.67
IPV 10% 10% sol.x 100 ml Pharma del Plata 15.34
IODOMINE 10% sol.tópica x 100 ml Lacefa 13.60
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 24 x 120ml Fada Pharma 456.00
EXTRA LECI IODOPOVIDONA 10% sol.tópica x 100 ml E.J.Gezzi 13.95
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 12 x 1 l Fada Pharma 1,049.64
PERVINOX sol.tópica x 250 c/valv. Phoenix 34.30
PERVINOX apos.x 20 Phoenix 35.87
PERVINOX gasa x 30 Phoenix 41.56
IODO POVIDONA CETUS apos.x 20 Cetus 29.49
ANTISEPTICO FIDEX espuma x 1 l Fidex 7.00
13.02.05. DROGAS ANTIFÚNGICAS (MUCOSAS)
13.02.05.01. NISTATINA
MICOSTATIN susp.oral x 60 ml Bristol 36.95
NISTAT susp.oral x 60 ml Cevallos 20.00
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/ml susp.x 60ml Sintesina 18.20
NISTAGRAND susp.x 60 ml Ahimsa 18.70
NEOSTATIN susp.oral x 60 ml Austral 7.90
NISTATINA DENVER FARMA susp.oral x 60 ml Denver Farma 17.90
NISTATINA SINTESINA 500000 UI comp.x 20 Sintesina 18.48
MICOSTATIN comp.orales x 18 Bristol 26.97
13.02.05.02. MICONAZOL
MICONOL pvo.talquera x 30 g Lafedar 12.90
DERALBINE pvo.x 40 g Andrómaco 16.50
DAKTARIN pvo.x 75 g Janssen-Cilag 30.25
MICOTRIM P pvo.x 90 g Schering-Plough 15.20
DAKTARIN gel oral x 40 g Janssen-Cilag 26.00
DERALBINE pvo.en spray x 90 g Andrómaco 26.34
DERALBINE loc.x 40 ml Andrómaco 14.30
MICONOL 2% loc.x 30 ml Lafedar 14.90


13.02.06. DROGAS ANALGÉSICAS
13.02.06.01. BENZOCAÍNA
LETRIDENT gel p/topicac.x 30 g Microsules Bernabó 6.75
ESMEDENT CON FLUOR cr.dental x 85 g Esme 6.35
TEYS'S cr.dental x 85 g Ivax Arg. 7.97
LETRIDENT FORTE gel p/topicac.x 5 g Microsules Bernabó 5.50
LETRIDENT NIÑOS gel p/topicac.x 5 g Microsules Bernabó 7.00
LETRIDENT NIÑOS gel p/topicac.x 10 g Microsules Bernabó 10.35

INMUNOLOGIA Y VACUNAS 385

14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS

LISTADO PRINCIPAL Y 14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA
COMPLEMENTARIO (*) NO CONJUGADA (*)
14.01. INMUNOGLOBULINAS CONJUGADA (*)
ESPECÍFICAS 14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
14.01.01. GAMMAGLOBULINA CONJUGADA (*)
ANTIHEPATITIS B 14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA NO
14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA CONJUGADA (*)
14.01.03. INMUNOGLOBULINA 14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA (*)
ANTITETANICA 14.03.19. VACUNA BCG
14.01.04. INMUNOGLUBULINA
ANTITETANICA + TOXOIDE
14.01.05. GAMMAGLOBULINA
ANTI RHO (ANTI D) (*)
14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS
INTRAMUSCULAR
HUMANA (*)
INTRAVENOSA
HUMANA (*)
14.03. VACUNAS
14.03.01. VACUNA ANTIGRIPAL
INFLUENZAE TIPO B (HIB)
14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA
14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA)
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA
COMPLETA (DIFTERIA
PERTUSIS-TÉTANOS)
14.03.09. VACUNA TRIPLE
ACELULAR (DPTA)
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL
(SARAMPIÓN, RUBÉOLA
Y PAPERAS)
ORAL (PVO)
PARENTERAL (PVI)
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A (*)

uso restringido normatizado y/o
utilizado por especialista

386 14.01. INMUNOGLOBULINAS ESPECÍFICAS

14.01. INMUNOGLOBULINAS 14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRABICA
ESPECÍFICAS
Indicaciones
14.01.01. GAMMAGLOBULINA Está indicado como tratamiento precoz en casos de mor-
ANTIHEPATITIS B deduras graves, heridas desgarradas, únicas o múltiples
localizadas en la cabeza, cuello o en los dedos, ocasiona-
Indicaciones das por perros o animales salvajes. Del mismo modo se
Está indicada para la profilaxis post-exposición a fuentes administra ante la sospecha de exposición al virus, siem-
conocidas HbsAg positivo o altamente probable en perso- pre acompañando la vacuna. La administración de la va-
nas susceptibles, ya que provee inmunidad pasiva.1 cuna y la gamaglobulina debe realizarse lo más precoz-
mente posible, independientemente del tiempo transcurri-
Dosis do desde la exposición. Si no se administra en el mismo
Vía IM deltoides o vasto externo. Adultos y niños: 0,06 momento que la vacuna, puede hacerse dentro de los 7
ml/kg/dosis. En la profilaxis del recién nacido de ma- días. Luego de este periodo los anticuerpos generados por
dre HbsAg positiva o serología desconocida pero con la vacuna son suficientes y no es necesaria la administra-
peso menor a 2 kg, debe administrarse 0,5 ml dentro de ción de la gamaglobulina.
las 12 horas del nacimiento, junto a la primera dosis de
vacuna antihepatitis B. En niños menores de 12 años Dosis
que tienen contacto estrecho con paciente con infec- Vía IM, Adultos y niños: 20 Ul/kg en única dosis. Se de-
ción aguda deben recibir 0,5 ml e iniciar la vacunación; be infiltrar preferiblemente en la herida y, cuando no es
los mayores sólo deben recibirla e iniciar la vacunación anatómicamente posible o la infiltración de la herida ocu-
si comparten elementos cortopunzantes, tienen exposi- pa sólo una porción de la dosis se puede administrar por
ción a sangre o son pareja sexual positiva. En la expo- vía IM en un lugar distante al sitio de la vacuna y con agu-
sición ocupacional percutánea o mucosa al virus de la ja y jeringa diferentes. La vía IM debe realizarse preferi-
hepatitis B (fuente HbsAg positivo), el uso de la gama- blemente en el deltoides o en el vasto externo. No deben
globulina depende del estado inmunitario del sujeto ex- administrarse más de 5 ml por sitio.
puesto, en personas sin vacunación previa o con cono-
cida falta de respuesta a la vacuna debe indicarse una Acciones
dosis de gamaglobulina dentro de los siete días de la Esta solución estéril de gamaglobulina antirrábica, se
exposición (preferiblemente dentro de las 24 horas), re- obtiene de donantes hiperinmunizados con vacuna anti-
pitiendo una segunda dosis a las cuatro semanas en los rrábica, prefiriéndosela al antiguo suero antirrábico
no respondedores. equino. Los anticuerpos que contiene confieren inmu-
nidad pasiva; probablemente neutralizan el virus fuera
Acciones del SNC durante el comienzo del período de incuba-
Solución estéril de inmunoglobulinas obtenidas de plasma ción. Una vez que los virus infectan las neuronas, los
de donantes con altos títulos de anticuerpos para antígeno anticuerpos son ineficaces. Su absorción es rápida en el
de superficie de la hepatitis B (HBsAg). Debe almacenar- tejido muscular, no atraviesa la barrera hematoencefá-
se en heladera a 2-8ºC. No debe congelarse. Tiene una vi- lica, se conjuga lentamente en el hígado y no se filtra a
da media de 21 días. nivel renal.

El uso simultáneo con la vacuna antihepatitis B no altera Puede producir reacciones alérgicas.
la respuesta inmune de la misma. Puede ocurrir la misma
interacción descripta para gamaglobulina antitetánica y Interacciones
vacuna triple viral. Luego de administrada debe diferirse En personas previamente inmunizadas con vacuna antirrá-
por tres meses la administración de vacunas a virus vivos bica humana diploide (HDCV), purificada de embrión de
atenuados. pollo (PCEC) o vacuna adsorbida (RVA) y que han logra-
do títulos adecuados o que han recibido regímenes apro-
Efectos adversos - Precauciones piados pre o post-exposición con HDCV,PCEC o RVA no
Las reacciones adversas incluyen dolor local e inflamación debe administrarse la gamaglobulina para evitar que se in-
1
en el sitio de inyección, urticaria, fiebre y angioedema. hiba la respuesta anamnésica.

No debe ser administrada por vía endovenosa. Debe admi- Está contraindicada en pacientes alérgicos. Se recomien-
nistrarse con precaución en pacientes con déficit de IgA, da realizar previamente pruebas de hipersensibilidad. No
ya que pueden presentar anafilaxia. Embarazo: No es una debe administrarse por vía endovenosa, ni repetir la dosis.
contraindicación.
Bibliografía
Bibliografía 1. CDC. Human rabies prevention: United States,1999: recommenda-
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of Infections tions of the Advisory Commitee on Immunization Practices.
In Health Care Workers. MMWR1997;46 RR-18:23. MMWR.1999;48 RR-1 :1-21.

14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 387

14.01.03. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA antisarampionosa, antirrubéola o antiparotídea, éstas de-
ben repetirse luego de tres meses de administrada la ga-
Indicaciones maglobulina. No interfiere con vacunación antipolio oral,
Es utilizada en el tratamiento de las heridas tetanígenas fiebre amarilla o antitifoidea oral en las mismas circuns-
cuando el paciente no tiene el esquema de vacunación tancias. No debe ser administrada por vía endovenosa.
completo (ha recibido menos de 3 dosis) o es desconoci-
do o en pacientes inmunocomprometidos independiente- Contraindicaciones
mente de su historia de inmunizaciones. Una herida es Está contraindicada en sujetos con alteraciones de la coa-
considerada tetanígena cuando esta contaminada con he- gulación o plaquetopenia. En el embarazo sólo debe admi-
ces, suciedad, tierra, saliva o cuando se trata de heridas nistrarse cuando está claramente indicada.
punzantes, desvitalizadas o producidas por quemaduras o
de alto impacto. En el tratamiento del tétanos se utiliza Bibliografía
junto a antimicrobianos como metronidazol (droga de 1. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendation of the
elección) o penicilina (droga alternativa), junto a medica- Immunization Practices Advisory Committee (ACIP): Diphtheria, te-
tanus, and pertussis: Guidelines for vaccine prophylaxis and other
ción de sostén, sedantes y relajantes musculares. Tanto en
preventive measures. MMWR 1991;40:1–28.
la profilaxis como en el tratamiento es imprescindible el
debridamiento y limpieza de la herida.
14.01.04. INMUNOGLUBULINA
ANTITETANICA + TOXOIDE
Dosis
Vía IM deltoides o vasto externo. Profilaxis de herida en Tiene las mismas indicaciones que la inmunoglobulina so-
adultos y niños: 250 UI en una sola dosis. En heridas muy la, ya que en caso de tratamiento o de profilaxis del téta-
nos, debe iniciarse la inmunización activa con el toxoide
graves puede indicarse 500 U, y repetirse a las cuatro se-
porque la enfermedad no produce inmunidad (Ver vacuna
manas si el riesgo de tétanos persiste. Si se administra antitetánica).1
conjuntamente con toxoide tetánico deben usarse jeringas
y sitios de aplicación intramuscular diferentes. Tratamien- Bibliografía
to en adultos y niños: 3000 a 6000 U como dosis total. No 1. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendation of the
ha sido establecida la dosis óptima terapéutica, ya que do- Immunization Practices Advisory Committee (ACIP): Diphtheria, te-
sis de 500 U han sido efectivas en tétanos neonatal. Tradi- tanus, and pertussis: Guidelines for vaccine prophylaxis and other
preventive measures. MMWR 1991;40:1–28.
cionalmente se recomienda la infiltración de parte de la
dosis alrededor de la herida, aunque no se ha probado la
eficacia de esta medida. 14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO (ANTI D)

Solución estéril de globulinas obtenidas del plasma de Es usada para prevenir la sensibilización en la mujer con
adultos hiperinmunizados con toxoide tetánico. Debe sangre Rho negativa que dé a luz un niño Rho positivo,
mantenerse en heladera a 2-8 ºC, no congelar. Se utiliza que aborte un feto Rho positivo, o a la que se le realice o
para proveer inmunidad pasiva frente a la exotoxina de exponga a algún tipo de procedimiento invasivo que pue-
Clostridium tetani, ya sea en profilaxis en pacientes no in- da exponer la sangre del producto a la sangre materna
munes o tratamiento de tétanos.1 (amniocentesis, biopsia de vellocidades coriónicas, ame-
naza de aborto, traumatismo abdominal, etc.), en el emba-
Farmacocinética razo de una mujer Rh negativa o que sea transfundida con
Se absorbe en forma completa en el tejido muscular. Es sangre Rho positiva.1 El objetivo es proteger a un próximo
metabolizada en hígado y no se filtra a nivel glomerular. niño del daño de la enfermedad hemolítica del recién na-
Siempre se prefiere esta gamaglobulina humana y no la cido. Este agente en su preparación actual parece no trans-
antitoxina tetánica de origen equino. ferir hepatitis ni HIV.

En el sitio de inyección puede producir dolor y eritema, Vía IM deltoides o vasto externo. Adultos: 200 a 300 ug
como también reacciones sistémicas. Puede ocurrir fiebre (microgr), administrados durante el trabajo de parto,
o febrícula. Puede presentar sensibilización con respuesta alumbramiento o cualquier otra maniobra. Durante el em-
severa local y sistémica con el uso de dosis repetidas. De- barazo se indican dos dosis a las 28 y 34 semanas de 600
be interrogarse al paciente acerca de hipersensibilidad ug cada una. 2 ml = 250 ug; 2,4 ml = 300 ug.
previa a inmunoglobulinas.
Acciones
Interacciones Solución concentrada de inmunoglobulinas con grandes
No interfiere con la respuesta al toxoide tetánico u otras niveles de anticuerpos anti Rho (D). El agente activo es la
vacunas bacterianas inactivadas. Interfiere con la respues- inmunoglobulina G anti Rho (D). El mecanismo de acción
ta a vacunas virales atenuadas como antisarampionosa, no es claro, se requiere la inmunoglobulina G (IgG) com-
antirrubéola, antipoliomielítica, etc.; por lo que debe dife- pleta para que se produzca el efecto protector. Aunque es-
rirse su administración hasta 3 meses después. Si se admite anticuerpo es capaz de aglutinar a los eritrocitos Rh+
nistra dentro de las dos semanas posteriores a vacunación que ingresan a la madre Rh- durante el parto, el mecanis-

388 14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS

mo protector parece ser un fenómeno de supresión activa, protección permanece por 3 meses. Actualmente en la
mediado por receptores para la fracción Fc de la IgG, que profilaxis preexposición (viajes a zonas endémicas en in-
impide la activación y expansión clonal de los linfocitos dividuos susceptibles), se prefiere el uso de la vacuna, pe-
capaces de reconocer el antígeno Rho. Dado que la expan- ro si no se dispone de tiempo para la respuesta a la mis-
sión clonal es un fenómeno temprano en la sensibiliza- ma, o en pacientes inmunocomprometidos o menores de 2
ción, la gamaglobulina anti-Rho debe administrarse tan años debe indicarse la gamaglobulina. Puede administrar-
precozmente como se pueda después del parto (preferible- se junto a la vacuna de hepatitis A.3
mente dentro de las 72 horas). Sarampión: se utiliza para prevenir o atenuar la enferme-
dad en individuos susceptibles que no pueden recibir la va-
Farmacocinética cuna como mujeres embarazadas, inmunocomprometidos,
Se absorbe rápidamente en el tejido muscular. No es filtra- hijos menores de 6 meses cuya madre es susceptible para
da a nivel de los glomérulos renales pero se degrada a nivel el sarampión. Debe aplicarse dentro de los 6 días de la ex-
hepático y del sistema reticuloendotelial (fagocitos mono- posición. En otros contactos debe utilizarse la vacuna.4
nucleares fijos). La IgG atraviesa la barrera placentaria. Rubéola: no está demostrada su eficacia en prevenir la in-
fección ni la enfermedad. Podría ser considerada en la
Efectos adversos - Precauciones embarazada susceptible dentro de las 72 horas de la ex-
La reacción adversa más común es la elevación de la tem- posición.
peratura en el sitio de aplicación. Es común la aparición Varicela: sólo debe usarse cuando no se dispone de la ga-
de sensibilización después de repetir la inmunoglobulina. maglobulina específica.
Enfermedades con inmunodeficiencia primaria: es indica-
Interacciones da como terapia de reemplazo.
Las vacunas a virus vivos atenuados deben administrarse No está indicada en la exposición frente a hepatitis C y pa-
3 meses después de la gamaglobulina. peras.
Contraindicaciones Dosis
Se contraindica en pacientes Rho positivos y Rho negati- Hepatitis A: 0,02-0,06 ml/kg, no exceder de 5 ml.
vos que pudieran haber desarrollado anticuerpos. No de- Sarampión: 0,2 a 0,25 ml/kg en huésped normal; 0,5
be ser administrada por vía endovenosa. Embarazo: No ml/kg en huésped inmunocomprometido, no exceder de
sería perjudicial para el feto, a pesar de no haber estudios 15 ml. Varicela: 0,6 a 1,2 ml/kg. Debe ser refrigerada a 2-
realizados. 8ºC y no debe ser congelada.
Bibliografía
1. Drug Information. AHPS. Am Soc Hosp Ser Pharm. 2001. P.3123. Acciones
Es una solución apirógena estéril con más del 90% de su
14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS constitución formada por inmunoglobulina G. Algunas
preparaciones contienen timerosal como preservante. Son
Las inmunoglobulinas humanas han reemplazado los an- utilizadas para proveer inmunidad pasiva, aumentado los
tisueros de origen animal por tener menor incidencia de títulos de anticuerpos en el individuo. Estos anticuerpos
reacciones de hipersensibilidad. Producen protección in- se elevan a los 2 días de administrada la gamaglobulina,
mediata de varias semanas de duración de acuerdo a la do- con una vida media aproximada de 23 días. Se utiliza
sis y a la vía de administración. Están producidas a partir frente a la exposición a ciertas enfermedades infecciosas,
de suero o plasma humano, testeadas para antígeno de he- cuando el individuo es alérgico a la vacuna, no se dispone
patitis B y anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia de vacuna, no se dispone del plazo
humana y hepatitis C. El procesamiento incluye una serie adecuado para lograr la respuesta a la vacuna o el pacien-
de pasos que inactiva los virus, incluyendo al virus de la te no puede producirla.
inmunodeficiencia humana. Estas inmunoglobulinas con-
tienen anticuerpos para virus prevalentes en la población Efectos adversos - Precauciones
como virus del sarampión, rubéola, hepatitis A, varicela, Luego de su administración debe esperarse 3 meses para
paperas, y otros. administrar vacuna triple viral y 5 meses para administrar
vacuna anti varicela.
14.02.01. INMUNOGLOBULINA INTRAMUSCULAR
Interacciones
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL Si se aplicó vacuna triple viral se deben esperar 2 semanas
HUMANA y 3 semanas si se aplicó vacuna anti varicela para aplicar
inmunoglobulina respectivamente, pero si esto no es posi-
Indicaciones ble deberán considerarse inefectivas las vacunas adminis-
Hepatitis A: Tiene una eficacia mayor del 85% y puede ser tradas previamente.
administrada hasta 2 semanas después del contacto como
única medida post exposición1, preferiblemente lo más Contraindicaciones
cerca posible a éste. En profilaxis postexposición se justi- El embarazo y lactancia no son una contraindicación para
fica realizar serología para documentar inmunidad.2 La su uso.

14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA 389

Bibliografía paperas) pueden administrarse simultáneamente. Luego
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A. de la infusión de gamaglobulina intravenosa a altas dosis
MMWR 1996;45 NoRR-15.
estas vacunas no son eficaces hasta transcurridos al me-
2. Bryan JP, Nelson M. Testing for antibody to hepatitis A to decrease the
cost of hepatitis A prophylaxis with immune globulin or hepatitis A nos 8 a 11 meses según la dosis y patología de base. No
vaccines. Arch Intern Med 1994;154:663–8. interfiere la respuesta a estas vacunas si se infunde 2 se-
3. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections. manas después de administradas.
En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Disea-
ses. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. Contraindicaciones
4. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A
through active or passive immunization: recommendations of the Ad-
El embarazo y lactancia no son una contraindicación para
visory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR su uso.
1999;48(No. RR-12).
Bibliografía
1. Drug Information. AHFS. AMm Soc Hosp Ser Phar.2001. p. 3123.
14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA

14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL 14.03. VACUNAS
HUMANA
Indicaciones
Se utiliza frente a la exposición a ciertas enfermedades in- Indicaciones
fecciosas, cuando el individuo es alérgico a la vacuna, no Los grupos en que se recomienda la vacunación incluyen
se dispone de vacuna, no se dispone del plazo adecuado aquellas personas con alto riesgo de padecer complicacio-
para lograr la respuesta a la vacuna o el paciente no pue- nes de la influenza1:
de producirla. También es indicada para el tratamiento de Personas mayores de 65 años. Personas de cualquier edad
ciertas enfermedades como púrpura trombocitopénica con enfermedades médicas crónicas institucionalizadas.
idiopática, enfermedad de Kawasaki y síndrome de Gui- Adultos y niños con enfermedades crónicas del pulmón o
llain Barré, como también en el tratamiento de reemplazo aparato cardiovascular, incluyendo asma. Adultos y niños
en síndromes con defectos en la síntesis de anticuerpos que han requerido seguimiento médico regular u hospita-
(hipo o agamaglobulinemias). lización durante el año previo debido a enfermedades me-
tabólicas (diabetes mellitus, disfunción renal, hemoglobi-
Dosis nopatias, o inmunosupresión, incluyendo inmunosupre-
Vía IV. Adultos y niños: las dosis varían de acuerdo a las sión causada por medicamentos. Pacientes HIV positivos.
indicaciones, debiendo estar en manos de especialistas. La Enfermedades que requieren
infusión debe ser lenta (0,01 ml/minuto) en los primeros tratamiento crónico con aspirina, debido al mayor riesgo
30 minutos para luego aumentar el ritmo de infusión (má- de Síndrome de Reye post influenza.
ximo 0,08 ml/minuto) si es tolerada. Deben seguirse es- Mujeres que estarán en segundo o tercer trimestre de em-
trictamente las recomendaciones del fabricante para su barazo durante la estación de la influenza. Personas con
preparación. Debe ser refrigerada a 2-8ºC y no debe ser posibilidades de transmitir influenza a personas en riesgo
congelada. de complicaciones. Trabajadores de la salud. Convivientes
con personas de alto riesgo.
Acciones
Es una solución apirógena estéril con más del 90% de su Dosis
constitución formada por inmunoglobulinas G. Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de 3
años que se vacunan por primera vez deben recibir 2 do-
Farmacocinética sis separadas por 1 mes: 6–35 meses, 0.25 ml (solo Split
Luego de la administración las inmunoglobulinas apare- virus); 3– 8 años (solo Split virus) 0,50 ml; 9-12 años (so-
cen en el suero inmediatamente. La vida media es de 21- lo Split virus) 0,50 ml. Adultos y niños mayores de 12
19 días, variando entre pacientes. años (completa o split virus) 0,50 ml. Debe aplicarse pre-
feriblemente a comienzos del otoño.
Las reacciones que siguen a su administración pueden ser Acciones
graves, por lo que la infusión debe realizarse con el pa- La vacuna antiinfluenza es una una vacuna inactivada pro-
ciente internado o estrechamente controlado. La mayoría ducida en huevos embrionados. Estas vacunas multivalen-
de las reacciones que ocurren durante la infusión depen- tes deben cambiar su composición periódicamente en an-
den del ritmo de administración.1 Pueden ser más graves ticipación a las cepas prevalentes que se esperan que cir-
en sujetos hipo o agamaglobulinémicos. Puede producir culen en el invierno a correr. La duración de la protección
insuficiencia renal y meningitis no llega al año. Cuando existe buena correlación entre las
aséptica. cepas la vacuna previene la enfermedad en 70- 90% de las
personas sanas menores de 65 años. En ancianos no insti-
Interacciones tucionalizados es 30%-70% efectiva en prevenir la hospi-
Las vacunas a virus vivos atenuados(sarampión, rubéola, talización por neumonía e influenza. En ancianos institu-

390 14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB)

cionalizados es más efectiva en prevenir enfermedad seve- los 5 años: Prohibit®, Pedvax®, Act Hib® y Hib Titer® 1
ra, complicaciones secundarias, y muerte. dosis. Puede indicarse TriHibit®.

El efecto colateral más frecuente es el dolor moderado en Es un polisacárido capsular tipo B purificado (PRP), con-
el sitio de inyección (10%–64% de los pacientes) Fiebre, jugado en forma covalente con una proteína transportado-
decaimiento, mialgias, y otros síntomas sistémicos pue- ra que puede ser toxoide diftérico (D): Prohibit®, y tetá-
den aparecer luego de la vacunación; debido a un menor nico (T): Act Hib®, toxina diftérica mutante (OC): Hib Ti-
potencial de causar reacciones febriles, en los chicos solo ter® y membrana externa de N.meningitidis (OMP): Ped-
se deben usar vacunas split virus (“split”, “subvirion” o vax®.2 Estas proteínas aumentan la inmunogenicidad en
“antígeno purificado de superficie”). Raramente ocurren los menores de 2 años que no responden adecuadamente a
reacciones inmediatas, probablemente resulten de hiper- antígenos polisacáridos. La eficacia del esquema es cerca-
sensibilidad a algún componente de la vacuna como resina a 100%.
duos de proteína del huevo.
Interacciones Los efectos adversos son fiebre y dolor en el sitio de in-
El uso de inmunosupresores puede alterar la respuesta de yección.
anticuerpos. El paciente que recibe la vacuna no tiene
ninguna contraindicación para ingerir ningún tipo de ali- Interacciones
mentos. La combinación con DTP no aumenta los efectos colaterales.

Antecedentes de hipersensibilidad mediada por IgE docu- No posee contraindicaciones.
mentada al huevo. Trastornos de hemostasia. Sólo debe
evitarse en el primer trimestre, aunque no se ha evidencia- Bibliografía
do teratogenicidad. 1. Anderson EL, Decker MD, Englund JA, et al. Interchangeability of
conjugated Haemophilus influenzae type b vaccines in infants. JA-
Bibliografía MA. 1995;273:849–853..
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of
Immunization Practices Advisory Committee (ACIP): Recommenda-
influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immuni-
tions for use of Haemophilus b conjugate vaccines and a combined
zation Practices (ACIP).MMWR 1999;48(No. RR-4). diphtheria tetanus pertussis and Haemophilus b vaccine. MMWR
1993;42:No. RR-13: 1–15.
INFLUENZAE TIPO B (HIB) 14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B

Está indicada en la prevención de la enfermedad invasiva Inicialmente la vacuna se indicaba sólo para los sujetos
por el H. influenzae tipo b en los niños menores de 5 años con alto riesgo de adquirir la infección, sin embargo, pos-
y en inmunodeficiencias. A pesar de que es preferible ad- teriormente se evidenció que esta estrategia tuvo escaso
ministrar una misma vacuna para todo el esquema, las di- impacto en la reducción de la incidencia global de HVB,
ferentes marcas pueden ser intercambiadas considerando por lo que se propuso que para lograr disminuir y even-
la edad del niño a vacunar.1 No está relacionada con la tualmente eliminar la transmisión del virus de la hepatitis
prevención de enfermedades por H.influenzae no invasi- B es necesaria la inmunización universal.1
vas como infecciones de las vías aéreas superiores. El testeo pre vacunación sólo está indicado cuando la tasa
de prevalencia supere el 30% (ej.: adictos a drogas intra-
Dosis venosas, convivientes de portadores de HbsAg, hemodia-
Vía IM o SC profunda en vasto externo o deltoides. El es- lizados, múltiples parejas sexuales).
quema varía de acuerdo a la edad del niño y del tipo de va- El testeo post vacunación sería de utilidad en sujetos con
cuna, siempre se asocia a DTP: riesgo de respuesta pobre de anticuerpos, en recién naci-
Niños que comienzan antes de los 6 meses: Act Hib® y dos de madres portadoras, contactos sexuales de pacientes
Hib Titer® 2-4-6 meses y refuerzo a los 12-15meses, con HbsAg positivos y ante una alta probabilidad de ex-
combinadas con DTP. Pedvax® 2-4 meses y refuerzo a los posición (ej: trabajadores de la salud). Se realiza 1-2 me-
18 meses, combinadas con DTP. ses luego de la última dosis. Si el esquema de vacunación
Niños que comienzan entre los 7 a 11 meses: Pedvax®, es interrumpido, no deberá reiniciarse sino continuarse a
Act Hib® y Hib Titer® 2 dosis separadas por 2 meses y la brevedad.
refuerzo a los 12-15 meses, combinadas con DTP. Los niños nacidos de madres HbsAg positivo deben reci-
Niños que comienzan después de los 12 meses y antes de bir la primera dosis de vacuna y 0.5 ml de inmunoglobu-
los 15 meses: Pedvax®, Act Hib® y Hib Titer® 2 dosis se- lina antihepatitis B, dentro de las primeras 12 horas de na-
paradas por 2 meses. En la segunda dosis puede usarse cido en sitios separados. La segunda dosis se recomienda
Prohibit®. Puede indicarse TriHibit®. al mes o dos meses de edad y la tercera dosis debe ser ad-
Niños que comienzan después de los 15 meses y antes de ministrada a los 6 meses de edad. Los niños nacidos de

14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA 391

madres HbsAg desconocido deben recibir la primera do- Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove
sis de vacuna antihepatitis B, dentro de las primeras 12 Village: AA P; 2000. p. 289-302.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention Of Infections
horas de nacido. Debe testearse(HbsAg) a la madre y ad- In Health Care Workers. MMWR1997.46.No.RR-18:23.
ministrar 0.5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B, den- 3. Weber D, Rutala W, Inmunization of immunocompromised persons
tro de la primera semana de nacido. Immunol Allergy Clin N Am. 2003; 23:605-634.
La respuesta inmune es del 95-98 % con una eficacia del
90-95%. La inmunogenicidad de la vacuna se reduce si se 14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
aplica en zona glútea. La aplicación intradérmica de la va-
cuna tendría la ventaja de reducir costos ya que se requie- Indicaciones
ren menores dosis. Se utiliza en niños mayores de 1 año, mujeres en edad fér-
A largo plazo la protección decae en un 50 % entre los 5- til no embarazadas y personal sanitario susceptible. Debe
10 años, pero la memoria inmunológica permite que, ante asegurarse que toda mujer en edad fértil que no tiene do-
la exposición se ponga en marcha la respuesta de anticuer- cumentación serológica de infección por el virus de la ru-
pos protectores. No es necesaria la revacunación en suje- béola reciba la vacuna, debiendo esperar 3 meses de la
tos inmunológicamente normales, en cambio en pacientes misma para la concepción. El puerperio o postaborto son
dializados se deberá indicar un refuerzo cuando los títulos momentos óptimos para su administración, preferiblemen-
de HVBsAc caen por debajo de 10 mUI/ml. te como vacuna doble viral (sarampión-rubéola), según se
La vacuna antihepatitis B es una de las más seguras ac- recomienda en el Calendario Nacional de Vacunación1.
tualmente disponibles; pudiendo ser administrada en em-
barazo y lactancia. Dosis
Vía SC. Adultos y niños mayores de 1 año: Se inyecta el vo-
Dosis lumen total (0,5 ml) de la vacuna reconstituida, preferente-
Vía IM. Adultos y niños mayores de 20 años : Engerix mente en el lado externo del brazo o cara anterior externa
B®, 1 dosis de 1ml (20 microgramos) el primer día, lue- del muslo. Debe conservarse a 2-8ºC.
go a los 30 días y a los 6 meses; HB–Vax II® 1 dosis de Acciones
1 ml (10microgramos) el primer día, luego a los 30 días y La vacuna es una suspensión de virus de la rubéola vivos
a los 6 meses. Niños menores de 20 años : Engerix B® pe- atenuados. Produce una infección leve en personas sus-
diátrica, 0,5 ml (10microgramos); HB-Vax II® pediátrica ceptibles, lo que puede producir enfermedad en inmuno-
0.5 ml (5microgramos) primera dosis al nacer, segunda al comprometidos y transmisión transplancetaria. A pesar de
mes, tercera a los 4 meses de la primera y al menos 2 me- esto no se ha reportado rubéola congénita en mujeres em-
ses luego de la segunda dosis, pero no antes de los 6 me- barazadas inmunizadas accidentalmente. Se detectan anti-
ses de edad del niño. En pacientes inmunocomprometidos cuerpos antirrubéola en el 95% de los sujetos vacunados
y dializados se sugiere indicar dosis dobles, controlando a partir de los 12 meses. La inmunidad conferida posible-
la respuesta de anticuerpos posteriormente.3 En situacio- mente sea de por vida.1
nes especiales pueden utilizarse esquemas acelerados. De-
be ser almacenada entre 2-8ºC. Efectos adversos - Precauciones
Las reacciones adversas incluyen fiebre, erupción, indura-
Acciones ción, eritema y tensión en el sitio de la inyección y adeno-
Las vacunas actualmente disponibles para prevenir la he- patías. Polineuritis transitoria. La incidencia de efectos in-
patitis B y sus complicaciones son producidas por inge- deseables parece aumentar con la edad y es probablemen-
niería genética y expresan partículas de antígeno viral ge- te mayor en mujeres postpúberes ocurriendo artritis
neradas a partir del DNA recombinante de un hongo. (10%), artralgias(25%) dentro de los dos meses de la in-
munización.
Puede provocar reacciones locales hasta en un 29% en su- Interacciones
jetos inmunizados, y con muy poca frecuencia puede pro- Ver inmunoglobulinas.
ducir fiebre en 1-6% de los receptores de la vacuna y otros
síntomas sistémicos. La anafilaxia puede ocurrir en 1 de Contraindicaciones
600.000 receptores. Está contraindicada en embarazadas y en enfermedades fe-
briles graves. Debido a que se trata de una vacuna a virus
Interacciones vivos atenuados, debe evitarse la vacunación en pacientes
Puede administrarse junto a inmunoglobulina específica y con inmunodeficiencias primarias o adquiridas (discrasias
junto a otras vacunas. sanguíneas, leucemia, linfomas, neoplasias, tuberculosis
activa no tratada, con terapia inmunosupresora, etc.).
Contraindicaciones
Bibliografía
La única contraindicación es la hipersensibilidad a la le- 1. González Ayala S.E. Vacunación de lactantes, niños y adolescentes en
vadura y a otros componentes de la vacuna (ver recomen- situaciones especiales. Reseñas en Quimioterapia Antimicrobiana La-
daciones del fabricante). tinoamericana 2003; 2(5): 112-120.
2. American Academy of Pediatrics. Rubella. En: Pickering LK, Red
Bibliografía Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk Grove
1. American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. En: Pickering LK, Red Village: AA P; 2000. p..495-500.

392 14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA

14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA 2. Weibel RE, Caserta V, Benor DE, et al. Acute encephalopathy follo-
wed by permanent brain injury or death associated with further atte-
nuated measles vaccines: A review of claims submitted to the Natio-
Indicaciones
nal Vaccine Injur y Compensation Prog ram. Pediatrics.
Está indicada para la inmunización activa de niños a par- 1998;101:383–387
tir de los 12 a 15 meses.1 En niños menores de 15 meses 3. British Medical Association. British National Formulary.42nd. ed.
puede fallar la respuesta a la vacuna debido a la presencia London: BMA;2001. p. 558.
de anticuerpos residuales contra el virus del sarampión, de
origen materno. En contactos y convivientes susceptibles, 14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA
debe administrarse dentro de las 72 horas para el control
de foco. Indicaciones
Sólo debe usarse en el manejo de heridas quirúrgicas de
Dosis alto riesgo y traumáticas; en el resto de las situaciones in-
Vía SC. Niños mayores de 12 meses y adultos: 0,5 ml pre- cluyendo embarazo debe indicarse vacuna Dta, DTPa o
ferentemente en el lado externo del brazo o cara anterior DTP según la edad del paciente. Un adulto que ha recibi-
externa del muslo. En situaciones epidemiológicas espe- do 5 dosis en su vida no debe recibir profilaxis de herida
ciales pueden administrarse a partir de los 6 meses, pero a menos que hayan pasado más de 5-10 años desde la úl-
esta dosis no es considerada como parte del esquema obli- tima dosis, en cuyo caso debe indicarse un refuerzo (pre-
gatorio del Plan Nacional de Vacunación. Debe conservar- feriblemente de Dta).
se a 2-8ºC.
Guía para la profilaxis del tétanos en heridas.
Acciones Heridas Heridas Heridas Heridas
Dosis previas
Es una vacuna de virus vivos atenuados obtenidos por pa- toxoide tetánico Limpias Limpias Sucias Sucias
sajes en cultivos de embrión de pollo. Cada dosis contie- DTB TIGD DTB TIGD
ne además 25 microgramos de neomicina. Es altamente Desconocido o
SI NO SI SI
inmunogénica y generalmente bien tolerada. Una dosis in- <3
duce anticuerpos en el 95-98% de las personas suscepti- 3 o más A NOC NO NOE NO
bles. Tiene un 5 % de falla primaria y algunas individuos
pierden protección después de varios años, por lo que se
recomienda la administración de dos dosis separadas por A- Si sólo ha recibido 3 dosis, administrar una cuarta do-
un mes. sis de Dta, DT, DTP o DTPa según corresponda a
la edad.
B- En menores de 7 años administrar DTP o DTPa o DT
Es común observar fiebre elevada, rash o ambos, entre el si está contraindicado el componente P, en niños de
5º. y 12º. día. Púrpura trombocitopénica idiopática transi- 7 años o más Dta.
toria dentro de las 6 semanas de la inmunización, este C- Si, si han transcurrido más de 10 años desde última dosis.
riesgo es menor que el riesgo de enfermar de sarampión. D- Si no se dispone de inmunoglobulina humana, utilizar
El riesgo de afectación del sistema nervioso central (ence- la equina.
falitis o encefalopatías) debido a la vacuna ocurre en 1 ca- E- Si, si han transcurrido más de 5 años desde última dosis.
da millón de dosis, mientras que en el sarampión ocurre Dosis
en 1 cada 1000 casos.2 También se han informado casos Vía IM deltoides o vasto externo. Niños mayores de 7 años
de parálisis ocular y síndrome de Guillain Barré en post- y adultos no inmunizados: 1 dosis de 0,5 ml el primer día,
vacunados pero sin relación demostrable con la vacuna. segunda dosis a los 30 días y la tercera a los 6-12 meses.
Interacciones Acciones
Ver inmunoglobulinas. La vacuna antitetánica está elaborada con toxoide tetáni-
co adsorbido a sales de aluminio o calcio que mejoran la
Contraindicaciones antigenicidad de la misma. Dado que la primera dosis pro-
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a voca una respuesta leve es necesario completar el esque-
la neomicina, gelatina, embarazadas y en pacientes inmu- ma con 2 dosis administradas al mes y a los 6-12 meses.
nocomprometidos severos (inmunodeficiencias primarias,
SIDA, tuberculosis activa no tratada, neoplasias no trata- Efectos adversos - Precauciones
das, tratamiento con corticoesteroides a dosis altas y por Pueden observarse reacciones locales como eritema, ede-
tiempo prolongado, irradiación, agentes citotóxicos).3 No ma y dolor en el sitio de la inyección y reacciones genera-
está contraindicada en enfermedades febriles leves, infec- les como decaimiento, fiebre, malestar, todos de rápida
ción por el virus de la inmunodeficiencia humana asinto- remisión. Algunas veces urticaria. El sindrome de Gui-
mática o no severamente inmunocomprometido. llain Barre y la neuritis son más frecuentes en adultos con
múltiples dosis (principalmente cuando se repiten antes de
Bibliografía transcurridos 10 años de la última dosis).
1. Centers for Disease Control. Measles prevention: Recommendations
of the Immunization Practices Advisory Committee. MMWR. Bibliografía
1989;38(S-9):1–13. 1. American Academy of Pediatrics. Picketring LK, ed. 2000 Red Book:

14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA) 393

Report of the Commitee on Infectious Diseases.25th.ed. Elk Grove Toda vez que se interrumpa el esquema de vacunación de-
Village, IL.p.566 be continuarse las dosis omitidas independientemente del
tiempo transcurrido, teniendo en cuenta que en niños de 7
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA) años o mayores debe indicarse Dta.1
Indicaciones Dosis
DT está indicada para niños menores de 7 años que tienen Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de 7
contraindicación para DTP. Dta está indicada en mayores años: primera dosis de 0,5 ml a los 2, 4 y 6 meses, una do-
de 7 años y en embarazadas. En la mujer embarazada que sis de refuerzo a los 18 meses y otra a los 6 años. Debe
no ha recibido la serie primaria, debe inmunizarse a partir conservarse a 2-8 ºC.
del segundo trimestre con 2 dosis separadas por 4-8 sema-
nas, asegurando que la segunda dosis sea administrada 2 Efectos adversos - Precauciones
semanas antes del parto. Si la paciente ha recibido el es- Las reacciones locales (eritema, induración, dolor) y sis-
quema primario completo y han transcurrido más de 5-10 témicos como la fiebre son comunes, y habitualmente ce-
años de la última dosis debe recibir un refuerzo. Si han den espontáneamente. Los efectos adversos que se rela-
transcurrido menos de 5 años de la última dosis no debe cionan con el sistema nervioso central están vinculados al
indicarse refuerzo. componente pertussis de la vacuna, así las complicaciones
neurológicas de la coqueluche son considerablemente más
Dosis comunes que las que pueda ocasionar la vacuna.1 Las con-
Vía IM deltoides o vasto externo. Niños menores de 7 vulsiones que se presentan dentro de las 48 horas de la va-
años, utilizar DT: 3-5 dosis con intervalos idénticos a cunación ocurren en general en niños febriles luego de la
DTP. Niños de 7 años o mayores y adultos, utilizar Dta: tercera o cuarta dosis del esquema, no producen secuelas
serie primaria 3 dosis (0-30-180/360 días), refuerzo cada ni enfermedad neurológica. Estos niños se beneficiarían
10 años. con el uso de paracetamol durante y 24 horas después de
la vacunación; asimismo sería aconsejable el uso de vacu-
Acciones na triple con componente pertussis acelular (DTPa). No se
Esta vacuna contiene toxoides tetánico y diftérico análo- ha establecido una relación causal entre la vacuna y enfer-
gos a los presentes en las vacuna DPT. La vacuna doble medad neurológica crónica. El episodio de hipotonía-hi-
adultos contiene una cantidad menor de toxoide diftérico porespuesta se observa en 1:1750 casos de vacunación, en
con el fin de reducir los efectos adversos que están rela- el Calendario Nacional de Vacunación esta situación con-
cionados a la edad del individuo y a la dosis de antígeno traindica subsecuentes dosis de vacuna DTP2. La fiebre
inmunizante. >40 ºC se observa en 0.3 %; el llanto persistente por más
de 3 horas dentro de las primeras 48 horas de la vacuna-
Efectos adversos - Precauciones ción ocurre en 1 %, con menor incidencia con DTPa. De-
Los efectos adversos más frecuentes asociados a be diferirse o considerar riesgo/ beneficio de la vacuna-
esta vacuna son reacciones locales y ocasionalmente fie- ción en niños con enfermedad neurológica progresiva, ni-
bre. Raramente puede observarse anafilaxia, lo que con- ño con convulsiones o enfermedad que predispone a daño
traindica dosis subsiguientes. El síndrome de Guillain Ba- neurológico.
rre, neuritis y reacción tipo Arthus son atribuídos al com-
ponente tetánico y es más frecuente en adultos con múlti- Contraindicaciones
ples dosis (principalmente cuando se repiten antes de Está contraindicada en niños con reacción anafiláctica
transcurridos 10 años de la última dosis).1,2 previa y encefalopatía dentro de los 7 días.
1. Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB Jr, eds. Institute of Medicine. Ad- 1. British Medical Association. British National Formulary.42nd ed.
verse Events Associated with Childhood Vaccines. Evidence Bearing London: BMA; 2001. p. 589.
on Causation. Washington, DC: National Academy Press; 1994. 2. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Normas nacionales
2. Howson CP, Fineberg HV. Adverse events following pertussis and ru- de Vacunación. Buenos Aires. Argentina.
bella vaccines: Summary of a report by the Institute of Medicine. JA-
MA. 1992;267:392–396.
14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DTPa)
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA COMPLETA
(DIFTERIAPERTUSIS- TÉTANOS) Indicaciones
Puede ser indicada en todo el esquema primario o para
Indicaciones - Acciones completarlo en un niño que lo ha iniciado con DTP.1 Es de
Es un preparado que contiene tres antígenos: toxoide tetá- elección en niños que han presentado fiebre de =40ºC ,
nico, toxoide diftérico y una suspensión de Bordetella per- llanto persistente, convulsiones o hipotonía-hiporrespues-
tussis muertas. Tiene una eficacia de 90-95 %, con una ta luego de DTP o que tienen antecedentes de convulsio-
pérdida de la protección a partir de los cinco años, lo que nes. La vacuna DTPa combinada con vacuna anti H.in-
hace necesario dosis de refuerzo. La cuarta dosis debe ad- fluenzae B produce menor respuesta frente a este último,
ministrarse con un intervalo mínimo de 6 meses con res- por lo que no se aconseja su uso en serie primaria (niños
pecto a la tercera y repetir cada 10 años con vacuna Dta. menores de 12 meses).2

394 14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAPERAS)

Dosis 3. American Academy of Family Physicians. Recommended Childhood
Vía IM: niños menores de 7 años: igual esquema que DTP, Immunization Schedule http://www.aafp.org
sola o combinada con vacuna anti Hib, hepatitis B y polio
inactivada. 14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
ORAL (PVO)
Acciones
Está constituida con componentes purificados de B.pertus- Indicaciones
sis, lo que reduce sus efectos adversos sin perder eficacia. Inmunización primaria en niños no inmunocomprometi-
dos ni convivientes de inmunocomprometidos.
Las reacciones locales y la fiebre son menos frecuentes, Dosis
se reducen en un 75 y 50 % respectivamente con respecto Vía oral, niños: la dosis usual es 0,1 ml (2 gotas del pre-
a la DTP. Los efectos sistémicos graves se reducen en un parado) administrados a los 2, 4 y 6 meses y una dosis de
25-50 %. refuerzo a los 18 meses y 6 años.

Está contraindicada en anafilaxia previa y encefalopatía Está preparada con virus vivos atenuados (trivalente) a los
dentro de los 7 días a esta vacuna o a DTP. que se les ha neutralizado su actividad neurotrópica. Es alta-
mente inmunogénica con rápida producción de anticuerpos
Bibliografía séricos e intestinales lo que explica su efectividad en contro-
1. American Academy of Family Physicians. Recommended Childhood lar la circulación de virus salvaje. Eficacia mayor a 95%.
Immunization Schedule http://www.aafp.org/x7666.xml.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended childhood Efectos adversos - Precauciones
immunization schedule—United States, 1999. MMWR. Puede producir polio vacunal en 1/2.400.000 dosis con la
1999;48:12–16.
primera dosis y 1/750.000 con la segunda, por lo que en
países desarrollados se prefiere el uso de esquemas se-
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL
cuenciados o con vacuna inactivada en toda la serie.1,2
(SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y PAPERAS)
Interacciones
Indicaciones
Puede ser administrada simultáneamente con otras vacu-
Se indica a partir de los 12 meses de edad. Todas las per- nas. La administración de inmunoglobulinas no interfiere
sonas deben tener dos dosis de vacuna separadas por al con la respuesta de la vacuna.
menos 1 mes.1,2 Puede ser usada en acciones de bloqueo
de contacto o en brotes de sarampión dentro de los 3 días Contraindicaciones
de exposición a partir de los 6 meses de edad, aunque en La vacuna no debe ser administrada en individuos con
general se prefiere la vacuna monovalente. 3 No es útil pa- diarrea o vómitos. Está contraindicada en inmunodefi-
ra prevención de exposición a parotiditis y rubéola ya que ciencias primarias y secundarias y en el embarazo. Los
el desarrollo de anticuerpos para estos virus es lento. huéspedes inmunocomprometidos y sus convivientes, de-
ben recibir la vacuna inactivada (Salk).
Dosis
Vía SC. Adultos y niños mayores de 12 meses: 0,5 ml pre- Bibliografía
ferentemente en el lado externo del brazo o cara anterior 1. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis prevention
externa del muslo. Debe conservarse a 2-8ºC. in the United States: Introduction of a sequential vaccination schedu-
le of inactivated poliovirus vaccine followed by oral poliovirus vaci-
Acciones ne. MMWR. 1997;46:1–25.
Es una suspensión compuesta por los mismos virus ate- 2. Rantala H, Cherry JD, Shields WD, Uhari M. Epidemiology of Gui-
llain-Barré syndrome in children: Relationship of oral polio vaccine
nuados presentes en las vacunas monovalentes para el sa- administration to occurrence. J Pediatr.1994;124:220–223.
rampión, rubéola y paperas. La tasa de seroconversión se
aproxima al 100% para cada componente. 14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
PARENTERAL (PVI)
Efectos adversos - Precauciones Interacciones y
Se deben tener las mismas precauciones que para las va- Puede ser usada en toda la serie primaria en niños, es la
cunas monovalentes. El componente parotídeo puede oca- aconsejada en adultos y en convivientes o pacientes inmu-
sionar edema parotídeo. nocomprometidos.1,2 Su costo es del doble en relación a
VPO.
Bibliografía
1. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. Normas nacionales Dosis
de Vacunación. Buenos Aires. Argentina.
2. General recommendation on immunization: recommendations of the
Vía SC o IM en deltoides o vasto externo. Niños: 2, 4, 6-
ACIP. MMWR 1994;43(RR-1). 18 meses y a los 4-6 años. Adultos no inmunes: 0, 2 y 6-

14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A 395

12 meses. Viajes a áreas de alta endemicidad en personas dres o sus contactos; estos brotes ocurren en general, con
previamente inmunizadas: 1 dosis. niños que usan pañales y son menos frecuentes cuando
los niños ya son continentes. De todas maneras, el per-
Acciones sonal no tiene una seroprevalencia mayor que controles,
Contiene 3 tipos de poliovirus inactivados con formalde- según estudios realizados. 3 Esto estaría dado porque la
hído, con escasa cantidad de estreptomicina, neomicina y enfermedad en los jardines y guarderías representaría la
polimixina B. Es altamente inmunogénica con serocon- transmisión de la enfermedad dentro la comunidad. Tra-
versión mayor al 95%; la inmunidad conferida posible- bajadores de la alimentación: la mejor manera de preve-
mente sea de por vida. nir la transmisión desde los alimentos es través de la hi-
giene adecuada durante la elaboración de los mismos.
Efectos adversos Instituciones de salud: la transmisión nosocomial es ra-
Puede producir reacciones de hipersensibilidad. ra, aunque se han observado brotes en unidades de cui-
dados intensivos neonatales; los adultos que se internan
Interacciones por Hepatitis A generalmente lo hacen luego del período
Puede indicarse con otras vacunas, sin consideraciones de contagio. Los trabajadores de la salud no tienen ma-
para los intervalos cuando su administración no es simul- yor prevalencia que controles de serología positiva para
tánea. hepatitis A. Instituciones para discapacitados mentales:
históricamente la infección por hepatitis A era de alta en-
Contraindicaciones demicidad, esto puede modificarse reduciendo el hacina-
Es aconsejable no utilizarla en el embarazo, pero en situa- miento y mejorando las condiciones de los internados.
ciones especiales podría ser indicada. Escuelas: la transmisión entre los niños dentro de la es-
cuela es poco común, pero esto debe sospecharse si se
Bibliografía documentan múltiples casos.
1. American College of Physicians Task Force on Adult Immunization
and Infectious Diseases Society of America. Guide for Adult Immuni- Dosis
zation. 3rd ed. Philadelphia: American College of Physicians; 1994.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the Edad Vacuna Dosis No. Esquema
Advisory Committee on Immunization Practices: Revised Recom Dosis
mendations for Routine Poliomyelitis Vaccination. MMWR 2-18 años Havrix 720 2 0 y 6-12 meses
1999;48:590. 2-17 años Vaqta 25 2 0 y 6-18 meses
> 18 años Havrix 1440 2 0 y 6-12 meses
14.03.13. VACUNAS ANTIHEPATITIS A > 17 años Vaqta 50 2 0 y 6 meses
2-15 años Twinrix 360/10 3 0,1 y 6-12 meses
> 15 años Twinrix 720/20 3 0,1 y 6-12 meses
Indicaciones
La vacuna está recomendada en toda persona con riesgo
Vía IM. Las dosis varían de acuerdo a la edad:
de padecer la enfermedad y todo aquél que desee evitar-
la.1,2 : Debe ser almacenada entre 2-8oC, aunque sería una vacu-
Está indicada en el control de brotes y en epidemias. na bastante estable a temperaturas mayores.
Viajeros susceptibles mayores de 2 años a áreas con me-
diana a alta endemicidad. Si el riesgo de exposición es Acciones
muy alto y no puede cumplirse el intervalo apropiado se Es una vacuna con virus muertos. La eficacia para evi-
recomienda aplicar junto con inmunoglobulina intra- tar la enfermedad es completa luego de la segunda do-
muscular (0,02-0,06 ml/kg. según el tiempo de perma- sis y del 94-100% luego de la primera, por lo que no es
nencia). Niños de comunidades con alta endemicidad y necesario realizar testeo postvacunación. Esta respuesta
brotes periódicos (cada 5-10 años). La infección ocurre es menor en mayores de 40 años e inmunocomprometi-
a edades tempranas, entonces sería aconsejable vacunar dos. La persistencia de la inmunidad es de 16 a 25 años,
a los niños a partir de los 2 años, con una cobertura ma- se considera que sería para toda la vida para prevenir in-
yor al 65%. En comunidades de endemicidad intermedia fección y enfermedad. En algunos estudios, la adminis-
los casos ocurren con un espectro etario mayor con epi- tración a personas HIV positivas resulta en porcentajes
demias a intervalos regulares que persisten por varios menores de seroprotección. En las personas con enfer-
años o con niveles sostenidos de infecciones por varios medad hepática crónica la seroprotección es similar a
años. Esta situación es difícil de controlar por la vacuna- adultos sanos.
ción dirigida o dentro de brotes. En comunidades de ba-
ja prevalencia, los casos generalmente ocurren en edad Efectos adversos - Precauciones
escolar, adolescentes y adultos jóvenes con pocavaria- Cerca de un 25 % de los vacunados refieren algún efecto
ción año a año. Hombres homo y bisexuales. Adictos a adverso generalmente manifestado por síntomas locales
drogas endovenosas y no endovenosas. Enfermos cróni- como dolor y enrojecimiento. En el 4% de los individuos
cos del hígado. Riesgo ocupacional: exposición laboral puede observarse fiebre. No se han presentado efectos ad-
al virus de la hepatitis A. Personas que reciben factores versos graves.
de la coagulación. Jardines maternales: debido a que la
infección en el niño es generalmente asintomática o le- Interacciones
ve, los brotes se reconocen cuando se enferman los pa- Puede administrarse junto a otras vacuna y gamaglobulina.

396 14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICAS NO CONJUGADAS

Contraindicaciones mayores 4 años y adultos de riesgo podrían revacunarse a
No posee contraindicaciones. los 3 a 5 años de la primer dosis3.
La vacuna B+C de origen cubano sólo seria eficaz a par-
Bibliografía tir de los 4 años según los estudios realizados en Latinoa-
1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A mérica y Finlandia; aunque todavía quedan muchos pun-
through active or passive immunization: recommendations of the Ad- tos por definir con respecto a esta vacuna. No induciría
visory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
protección para todos los serogrupos de Meningococo B.
1999;48(No. RR-12).
2. American Academy of Pediatrics. Hepatitis A infections. En: Picke-
ring LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Efectos adversos - Precauciones
Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000. p..280-89. Son bien toleradas excepto por la elevada frecuencia, prin-
3. Jackson LA, Stewart LK, Solomon SL, et al. Risk of infection with he- cipalmente de la vacuna cubana de reacciones locales
patitis A, B or C,cytomegalovirus, varicella, or measles among child (60%). En niños puede observarse fiebre.
care providers. Pediatr Infect Dis J 1996;15:584–9.

Contraindicaciones
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCOCCICAS NO
Es una vacuna segura en embarazadas4.
CONJUGADAS
Bibliografía
Indicaciones 1. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Prac-
Las alternativas de prevención se basan en la vacunación tices (ACIP). Prevention and Control of Meningococcal Disease.
generalmente frente a epidemias y brotes, en personas de MMWR 2000 49(RR07);1-10.
alto riesgo individual de contraer la enfermedad y en la 2. H. Peltola. Prophylaxis of bacterial meningitis. Infectious Dis North
quimioprofilaxis de los contactos. La quimioprofilaxis de- Am 1999:685.
3. CDC. Control and prevention of meningococcal disease and Control
be instituirse en las 24 horas del contacto con estricto se-
and prevention of serogrup C meningococcal disease: evaluation and
guimiento de los pacientes. Las vacunas antimeningocóc- management of suspected outbreaks. Recommendations of the Advi-
cicas, siempre que la cepa este contenida en la vacuna y sin sory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997;
excluir la necesidad de quimioprofilaxis en contactos2. 46 (No. RR-5): 1-21.
Sólo se indican fuera de esta situación, en individuos con 4. Maternal Immunization. Stanley A. Gall, MD. Obstet Gynecol Clin N
alto riesgo de enfermarse como asplenia funcional o ana- Am 30 (2003): 623-636.
tómica, deficiencia de properdina o componente terminal
del complemento, viajeros a áreas con enfermedad menin- 14.03.15. VACUNAS ANTIMENINGOCÓCCICAS
gocócica hiperendémica o epidémica y en comunidades CONJUGADAS
cerradas con riesgo de brotes como centros militares.1 Las
vacunas disponibles no son de uso rutinario. Indicaciones
La indicación primaria sería en niños menores de 5 años,
Dosis pero también podría ser indicada en adultos y niños inmu-
Vía SC profunda o IM en el deltoides o vasto externo. Va- nocomprometidos con déficit de complemento, infección
cuna polisacárida antimeningocóccica A+C: Niños mayo- por el virus de la inmunodeficiencia humana, asplenia
res de 2 años y adultos: 0,5 ml. Vacuna antimeningocóc- anatómica o funcional, transplante de médula ósea1. Los
cica BC (cubana): 2 dosis separadas por 6-8 semanas. Si pacientes en riesgo de enfermedad meningocóccica, de-
el tiempo transcurrido es mayor debe comenzarse nueva- ben recibir igualmente protección contra las cepas no con-
mente la vacunación (recomendación del fabricante). tenidas en esta vacuna como serogrupos A, Y, W–135.
Puede también ser utilizada junto a la quimioprofilaxis en
Acciones acciones de bloqueo, si hay concordancia con la cepa del
Estas vacunas están constituidas a partir del polisacárido brote o de la epidemia.
capsular, excepto la antimeningocóccica cubana que se
formuló a partir de un componente de membrana ya que Dosis
el polisacárido de Meningococo B no es inmunogénico. Vía IM en el deltoides o en el vasto externo. Niños meno-
La vacuna serogrupo A polisacárida induce la formación res de 12 meses: 3 dosis de 0,5 ml separadas por al menos
de anticuerpos en niños a partir de los 3 meses de edad, un mes y luego 1 dosis a los 12-15 meses; niños mayores de
aunque una respuesta similar a la observada en adultos se 12 meses, adolescentes ya adultos: única dosis de 0,5 ml.
alcanza recién a los 4-5 años. El serogrupo C es pobre-
mente inmunogénico en menores de <18-24 meses1. Los Acciones
serogrupos A y C han demostrado una eficacia clínica La experiencia con las vacunas a H.influenzae y P.neumo-
>85% en niños de edad escolar y adultos, siendo útiles en niae conjugadas ha mostrado que la inmunogenicidad de
controlar brotes. Los serogrupos Y y W-135 son seguros e las vacunas polisacáridas puede ser mejorada al conjugar
inmunogénicos en mayores de 2 años. Los niveles de an- la vacuna con un transportador proteico, permitiendo una
ticuerpos decaen sustancialmente en años posteriores a la respuesta de anticuerpos dependiente de la inmunidad ce-
primera dosis, variando según la edad del paciente y la lular T. Estas vacunas resultan seguras, inmunogénicas
condición subyacente. En niños inmunizados antes de los con capacidad de inducir memoria inmunológica, inducen
4 años, con persistencia de riesgo de la enfermedad, po- protección a largo plazo, como también reducen la porta-
dría repetirse una dosis a los 2 a 3 años de la primera. En ción nasofaríngea y transmisión del organismo2.

14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA CONJUGADA 397

Existen tres formulaciones de vacunas conjugadas para Efectos adversos - Precauciones
meningococo C. En nuestro país esta disponible la vacuna Es frecuente el dolor y eritema e induración en el sitio de
polisacárida serogrupo C conjugada a toxina tetánica. La inyección y fiebre.
eficacia en niños de 12 a 30 meses es de 88%, en adoles-
centes de 15 a 17 años es del 96% en reducir la enferme- Dosis
dad y 66% en reducir la portación del serogrupo C. La Los inmunosupresores pueden reducir la respuesta a la va-
protección comienza a partir de las 2 semanas de la admi- cuna. Puede indicarse simultáneamente con otras vacunas.
nistración.
Contraindicaciones
Efectos adversos Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. Adul-
No produce eventos adversos serios. La mayoría de los tos. En embarazo no hay estudios.
eventos son locales como eritema 5-50%, dolor 14-71%,
edema 8-31%. Eventos sistémicos muy frecuentes: fiebre,
cefalea, irritabilidad, somnolencia, hiporexia, intolerancia 14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
digestiva. NO CONJUGADA

Hipersensibilidad a alguno de los componentes. Todas las personas pertenecientes a las siguientes catego-
rías deben recibir la vacuna a partir de los 2 años: Edad
Bibliografía mayor o igual a 65 años. Personas de 2-64 años con enfer-
1. Bricks LF-Critical analysis of old and new vaccines against N. Menin- medades crónicas que incluyen enfermedad cardiovascu-
gitidis serogrup C, considering the meningococcal disease epidemio- lar crónica, enfermedades pulmonares crónicas (no inclu-
logy in Brazil. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo 2003; 58 (4): 231- ye asma), diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad cró-
240. nica del hígado, pérdida de liquido cefalorraquídeo. Per-
2. Development of vaccines against meningococcal disease. Luis Jódar, sonas de 2-64 años con asplenia funcional o anatómica.
Ian M Feavers, David Salisburry, Dan M Granoff. Lancet 2002; 359:
1499-508.
Las personas con estas condiciones deben ser informadas
3. Center for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of que la vacunación no garantiza evitar el riesgo de enfer-
Meningococcal Disease and Meningococcal Disease: Recommenda- medad neumocóccica invasiva. Cuando se planea una es-
tions of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). plenectomía electiva debe administrarse la vacuna antip-
MWR 2000; 49 (No.RR-7): 11-20. neumocóccica al menos 2 semanas antes. Personas de 2-
64 años que viven en sitios de internación crónica. No in-
14.03.16. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA cluye a los niños que asisten a guarderías. Immunocom-
CONJUGADA prometidos mayores de 2 años con infección HIV, leuce-
mia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple,
Indicaciones neoplasia generalizada, insuficiencia renal crónica, sidro-
Prevención de la enfermedad invasiva neumocóccica me nefrótico, u otras condiciones asociadas a immunosu-
en niños de 2 meses a 2 años y en niños mayores de 2 presión (transplantes); y personas que reciben quimiotera-
años con factores de riesgo, provocada por las cepas pia immunosupresora, incluyendo terapia crónica con cor-
contenidas en la vacuna. En niños mayores de 2 años ticosteroides. Se sugiere que se debería revacunar a las
que han recibido esta vacuna puede indicarse la vacu- personas para proveer protección continua, aunque los da-
na no conjugada en forma secuencial, con un intervalo tos no son del todo concluyentes como para basar la reva-
de 6-8 semanas.1,2 cunación en los niveles de anticuerpos. No debe repetirse
antes de los 4 años de la dosis inicial, con el fin de redu-
Dosis cir la aparición de reacciones locales severas. No se reco-
Vía IM en el deltoides o en el vasto externo. Niños de 2- mienda administrar más de dos dosis en la vida.
6 meses: 3 dosis separadas por un mes y luego 1 dosis al
año; 7-11 meses: 2 dosis separadas por un mes y luego 1 Dosis
dosis a los 2 años; 1-2 años: 2 dosis separadas por dos me- Vía IM o subcutánea a una dosis de 0,5-mL. Debe conser-
ses. Puede ser usada en niños mayores a 2 años, aunque varse a 2-8 ºC, no debe ser congelada. Se recomienda una
aún no se recomienda en adultos. Cada dosis 0,5 ml. De- segunda dosis en ciertas circunstancias. En mayores de 65
be conservarse a 2-8 ºC, no debe ser congelada. años debe aplicarse una segunda dosis, si la primera fue
administrada antes de los 65 años, siempre que hayan
Acciones transcurridos ≥ 5 años. En niños mayores de 10 años, pue-
Contiene antígenos capsulares purificados del neumococo de indicarse una segunda dosis ≥ 5 años, y en menores de
de 7 serotipos diferentes unidos a una proteína transporta- 10 años si han transcurrido mas de 3 años. Deben separar-
dora dependiente de células T, de origen diftérico, que la se por un intervalo de 2 meses si se ha administrado pre-
hace inmunogénica en menores de 2 años. La producción viamente antineumocóccica conjugada.
de anticuerpos es específica para los serotipos contenidos
en la vacuna, éstos son el 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F. Acciones
Podrían reaccionar en forma cruzada con los antígenos La vacuna con 23 tipos capsulares representa por lo me-
6ª,9ª, 9L,. nos 85%-90% de los serotipos causantes de enfermedad

398 14.03.17. VACUNA ANTIVARICELA

invasiva en niños y adultos y también tendría concordan- de la inmunidad celular.
cia con los serotipos resistentes. Luego de la vacunación Si la vacuna es administrada entre los 3-5 días del contac-
se produce una respuesta de anticuerpos a las 2-3 semanas to con un caso de varicela puede ser administrada para
en mas del 80% de los adultos sanos1,2; sin embargo la res- prevenir enfermedad en contactos o para bloquear un bro-
puesta inmune puede no alcanzar a todos los serotipos. La te dentro de un colegio u otra institución, en sujetos inmu-
respuesta es pobre en menores de 2 años en quienes su sis- nocompetentes susceptibles. Si los antecedentes de vari-
tema inmune esta inmaduro y en pacientes inmunocom- cela son equívocos puede determinarse IgG anti varicela,
prometidos. También existe una variación frente a los se- excepto en inmunocomprometidos hemotransfundidos, en
rotipos por lo que entre los 2-5 años puede haber menor quienes la serología positiva puede ser transferida2.
respuesta. En adultos sanos los niveles de anticuerpos se En caso de exposición significativa (contacto no transito-
mantienen por lo menos por 5 años; en algunas personas rio dentro de los primeros cinco días del comienzo del
los anticuerpos exantema; para algunos autores de una hora) en sujetos
caen a niveles prevacunacion a los 10 años. La declina- con contraindicación para vacuna se deberá indicar inmu-
ción es más rápida en esplenectomizados, anemia drepa- noglobulina anti Varicela-Zoster lo más precozmente po-
nocítica, sindrome nefrótico, dializados, transplantados, sible y no mas allá de las 96 horas. Estos pacientes inclu-
enfermedades oncohematológicas. yen:inmunocomprometidos susceptibles, embarazada sus-
ceptible, niño pretérmino(≥ 28 semanas de gestación)
Efectos adversos - Precauciones hospitalizados hijos de madres susceptibles, niños a pre-
La mitad de las personas desarrollan efectos locales leves, término(< 28 semanas de gestación o <=1000 g) hospita-
como dolor, edema y eritema que persiste por 48 horas. lizados independientemente de la susceptibilidad de la
Son raras las reacciones sistémicas moderadas (fiebre y madre, recién nacido de madre con desarrollo de varicela
mialgias) y las reacciones locales más severas (indura- (no zoster) 5 días antes a 2 días después del parto. La
ción). Raramente se han reportado reacciones severas co- VZIG se aplica en forma intramuscular a una dosis de 125
mo anafilaxia. Es segura en la embarazada. U (1.25 ml) por cada 10 Kg. de peso hasta un máximo de
625 U4.
Interacciones En adultos sanos susceptibles expuestos que no pueden re-
Puede administrarse con otras vacunas. cibir la vacuna, podría indicarse aciclovir entre los 7-9
días de exposición durante 7 días2.
Contraindicaciones
Anafilaxia previa. Alteraciones de la hemostasia. No ha Dosis
sido evaluada su seguridad durante el primer trimestre del En niños mayores de 1 año se indica una dosis. En adoles-
embarazo, aunque no se han reportado consecuencias ad- centes mayores de 13 años y adultos se indican dos dosis
versas. en forma subcutánea separadas por 4 a 8 semanas. Puede
ser administrada simultáneamente con otras vacunas. Si la
Bibliografía administración no es simultánea con triple viral deben se-
1. Prevention of Pneumococcal Disease: Recommendations of the Advi- pararse por cuatro semanas. El liofilizado debe almace-
sory Committee on Immunization Practices (ACIP). narse a –15 0C. Antes de ser administrada debe almace-
MMWR.1997;46(RR-08);1-24.
narse a 2-8 0C por 72 horas. Una vez reconstituida debe
2. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections.
En: Pickering LK, Red Book of the Committee on Infectious Disea- utilizarse dentro de los 30 minutos3.
ses. 25th. Ed. Elk Grove Village: AA P; 2000.
Acciones
14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA Está compuesta por la cepa Oka viva atenuada del virus de
la varicela. La vacuna contiene trazas de neomicina y ge-
Indicaciones latina. Confiere respuesta inmune humoral y mediada por
Huésped susceptible inmunocompetente mayor o igual a células en más del 95 % de los niños vacunados entre los
un año de edad sin antecedentes clínicos y/o serológico de 12 meses y 12 años, luego de una dosis. En sujetos de 13
varicela. En adultos susceptibles inmunocompetentes se- años o mayores, se logra 99 % de respuesta tras 2 dosis.
ría aconsejable su uso en situaciones de alto riesgo de Es 85 a 90 % efectiva para la prevención de la enfermedad
transmisión como: maestros, trabajadores y residentes de en niños durante brotes y 100% efectiva en la prevención
instituciones de enseñanza, militar, etc., mujeres en edad de enfermedad severa o moderada. No se conoce con
fértil, convivientes de niños, viajeros. En sujetos suscepti- exactitud la duración de la inmunidad, ya que en aquellos
bles con leucemia linfoblástica aguda en remisión hema- que se ha estudiado a largo plazo continuó la exposición
tológica ≥ a 12 meses, con recuento linfocitario > del virus salvaje en la comunidad. La protección podría
700/mm3, recuento de plaquetas > 100.000/mm3 24 horas ser alta durante toda la vida, como ocurre con otras vacu-
antes, sin radioterapia ni quimioterapia de mantenimiento nas a virus vivos atenuados2.
durante una semana antes y una semana después de la va-
cunación 1. En chicos HIV positivos con CD4 >25% asin- Efectos adversos
tomáticos o sintomáticos, la vacuna sería efectiva y segu- Es una vacuna segura. Las reacciones son leves y ocurren
ra. Los niños con alteración de la inmunidad humoral entre el 5 a 35 % de los sujetos. Se reporta en 20 % de
pueden recibir la vacuna, no así los que tienen alteración reacciones locales, 3 a 5 % de exantema localizado, 3 a 5

14.03.19. VACUNA BCG 399

% exantema generalizado símil varicela, 10 % de fiebre. cuanto más tempranamente se inicia la vacunación. Logra
El exantema puede presentarse hasta un mes luego de la reducir la enfermedad en promedio en un 50% y la menin-
vacunación. Puede ser fuente de transmisión del virus va- gitis y tuberculosis miliar en un 80%.1,2 Es discutible la
cinal (se ha reportado en 3 casos /15 millones de dosis). administración de dosis posteriores al nacimiento. Luego
Los efectos adversos serios reportados son de menor inci- de 2-6 semanas desarrolla un discreto edema en el sitio de
dencia que los documentados luego de infección natural: inyección que progresa a pápula o a úlcera de aproxima-
encefalitis, ataxia, eritema multiforme, síndrome de Ste- damente 10 mm de diámetroy cura en 6-12 semanas. La
vens Johnson, neumonía, trombocitopenia, convulsiones, úlcera puede cubrirse con gasa seca no impermeable y no
neuropatía y herpes zoster. Este último se ha reportado en debe tratarse con antibióticos. Puede producir normal-
2.6/100.000 dosis, esta incidencia sería menor que tras la mente adenopatías axilares hasta de 2 cm de diámetro has-
infección natural, aunque el tiempo transcurrido desde la ta las 8 semanas posteriores a la vacunación. Si no se pro-
introducción de la vacuna no hace posible comparar los duce nódulo luego de 4-6 meses de la vacunación,
datos1. debe revacunarse al individuo.

Embarazo y al menos 1 mes antes de posible embarazo. Las reacciones adversas serias están vinculadas con una
La lactancia no es una contraindicación. Enfermedad agu- inadecuada técnica de administración. La adenitis ocurre
da de moderada a severa. Alergia a algún componente de en 1-10% de los vacunados, mientras que la infección di-
la vacuna. seminada y osteítis ocurren aproximadamente en 1 caso
Administración de gammaglubulina o hemoderivados en por cada millón de dosis. La aparición de adenitis supura-
los últimos cinco meses. No pueden administrarse inmu- da o becegeítis ocurre entre 2 meses a 2 años de la vacu-
noglobulinas durante las dos semanas posteriores a la va- nación y lleva un curso tórpido, en ocasiones requiere tra-
cunación. tamiento quirúrgico y tratamiento antituberculoso.3
No deben indicarse salicilatos durante 6 semanas luego
de haber recibido la vacuna (riesgo hipotético de síndro- Interacciones
me de Reye asociado a VZV). En realidad debe balan- Puede ser indicada con otras vacunas vivas atenuadas, pe-
cearse el riesgo de presentar infección natural por el vi- ro si no se administran simultáneamente, se deben separar
rus varicela en chicos con terapia crónica con salicilatos. por al menos 3 semanas.
Enfermedad oncohematológica, inmunodepresión prima-
ria y secundaria inclusive HIV y uso de altas dosis de cor- Contraindicaciones
ticoides (prednisona ≥2 mg/kg/día o > 20 mg/día en per- Está contraindicada en individuos inmunocomprometidos
sonas mayores de 10 Kg. por ≥14 días. Puede indicarse la debido al riesgo de enfermedad diseminada y embaraza-
vacunación a partir del mes de suspendido el tratamiento das.4
con corticoides.
Bibliografía
Bibliografía 1. Rodrigues LC, Diwan K, Wheeler JG. Protective effect of BCG
1. Prevention of varicella updated recommendation of the Advisory against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: A metaanaly-
Committee on Immunization Practices (ACIP) and American Family sis. Int J Epidemiol. 1993;22:1154–1158.
Physicians. MMWR 1999;48(RR-6):1-5 2. Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, et al. Efficacy of BCG vaccine in
2. American Academy of Pediatrics.Varicella zoster infections. En:Pic- prevention of tuberculosis: Metaanalysis of the published literature.
ketring LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Commitee on Infec- JAMA. 1994;271:698–702.
tious Diseases.25th.ed. Elk Grove Village, IL.624-638. 3. Oguz F, Mujgan S, Alper G, et al. Treatment of bacillus Calmette-Gué-
3. Prevention of Varicella: Recommendations of the Advisory Commi-t rin–associated lymphadenitis. Pediatr Infect Dis. J. 1992;11:887.
tee on Immunization Practices. MMWR 1996;45(RR-11);1-25. 4. Centers for Disease Control and Prevention. The role of BCG vaccine
4. CDC. Varicella zoster immune globulin for the prevention of chicken- in the prevention and control of tuberculosis in the United States. A
pox. MMWR 1984;33:84-90,95-100. joint statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuber-
culosis and the Advisory Committee on Immunization Practices.
MMWR 1996;45(RR-4):1–18.
14.03.19. VACUNA BCG

Indicaciones
Es utilizada en la prevención de la enfermedad tuberculo-
sas en niños y en personas de alto riesgo de exposición,
siempre que no sean inmunocomprometidos severos.

Dosis
Vía intradérmica. Niños: recién nacido con peso mayor a
2000 gramos. Refuerzo a los 6 años.

Acciones
Es una vacuna producida a partir de cepas atenuadas deri-
vadas de M.bovis lo que promueve el desarrollo de hiper-
sensibilidad a M.tuberculosis. La inmunidad sería mayor


14. INMUNOLOGIA Y VACUNAS
14.01. INMUNOGLOBULINAS ESPECIFICAS
14.01.01. GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS B
ANTI B a.x 10 ml Biogam 2,439.06
IGANTIBE 1000 UI f.a.x 5 ml Grifols 2,226.27
IGANTIBE 600 UI f.a.x 3 ml Grifols 1,335.76
ANTI B a.x 2 ml Biogam 487.82
ANTI B a.x 40 ml Biogam 9,756.25
14.01.02. GAMMAGLOBULINA ANTIRRÁBICA
IMOGAM RABIA 300 UI fco.x 2 ml Aventis Pasteur 503.67
14.01.03. INMUNOGLOBILINA ANTITETÁNICA
TETAVENIN 5000 UI liof.f.a.+solv. Baxter Immuno 3,793.32
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 250UI liof.f.a.+dis.x2ml Grifols 52.47
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA 500UI liof.f.a.+dis.x2ml Grifols 104.95
14.01.04. INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA + TOXOIDE
TETABULIN T 250 UI f.a. Baxter Immuno 39.65
TETABULIN T 500 UI f.a. Baxter Immuno 68.95
GAMMATET T 250 UI iny.f.a.x 1+jga. Gador 44.70
GAMMATET T 500 UI iny.f.a.x 1+jga. Gador 76.80
IT SD-T 250 UI iny.a.x 1 Purissimus 38.60
IT SD-T 500 UI iny.a.x 1 Purissimus 63.90
GAMMA ANTITETANICA UNC 250 UI f.a.x 1 Hemoderivados 33.00
GAMMA ANTITETANICA UNC 500 UI f.a.x 1 Hemoderivados 60.50
GAMMA ANTITETANICA UNC PLUS 250 UI f.a.x 1 Hemoderivados 37.50
GAMMA ANTITETANICA UNC PLUS 500 UI f.a.x 1 Hemoderivados 63.40
14.01.05. GAMMAGLOBULINA ANTI RHO (ANTI D)
PARTOBEN 250 mcg f.a.+jga. Purissimus 268.53
IGANTID liof.f.a.+disolv.x 2 ml Grifols 370.04
KAMRHO D 250 mcg IM f.a.x 1x1.7ml Teva-Tuteur 225.30
KAMRHO D 300 mcg IM f.a.x 1 x 2ml Teva-Tuteur 277.73
GAMMA ANTI-RHO UNC 250 mcg f.a.x 1 Hemoderivados 220.00
RHESOGAMMA P 300 mcg IM iny.x 1 Aventis Behring 277.73
PARTOGAMMA T 330 mcg jga.prell.x 1 Baxter Immuno 305.50
PARTOGAMMA T 250 mcg jga.prell.x 1 Baxter Immuno 225.30
BAYRHO-D 300 mcg jga.prell.x 1 Gador 305.66

14.02. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS
14.02.01. INMUNOGLOBULINA INTRAMUSCULAR
14.02.01.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL HUMANA
GAMMAGLOBULINA-T 16.5% iny.fco.x 2 ml Hemoderivados 17.00
HEMOGAMA T 320 mg env.x 2 ml Baxter Immuno 14.21
SEROGLUBIN T iny.f.a.x 5 ml Gador 47.28
SANDOGLOBULINA 1 g iny.f.a.x 1 Novartis 416.38
SANDOGLOBULINA 6 g iny.f.a.x 1 Novartis 1,286.98
PENTAGLOBIN f.a.x 50 ml Biogam 1,367.06


PENTAGLOBIN a.x 10 ml Biogam 270.64
GAMIMUNE N 2.5 g sol.f.a.x 50 ml Gador 254.38
GAMIMUNE N 5 g sol.f.a.x 100 ml Gador 502.55
VARITECT a.x 5 ml Biogam 889.44
VARITECT a.x 20 ml Biogam 3,508.18
VARITECT f.a.x 50 ml Biogam 8,754.17
FLEBOGAMMA 5% 500 mg f.a.x 10 ml Grifols 141.34
FLEBOGAMMA 5% 2500 mg f.a.x 1 x 50 ml Grifols 706.69
FLEBOGAMMA 5% 5000 mg f.a.x 100 ml Grifols 1,413.38
RESPIGAM 2500 mg f.a.x 50 ml Purissimus 1,559.55
OCTAGAM 1 g iny.f.a.x 1 Northia 275.00
OCTAGAM 2.5 g iny.f.a.x 1 Northia 685.00
OCTAGAM 5 g iny.f.a.x 1 Northia 1,372.00
ISIVEN V.I. 5000 mg liof.fco.x100 ml Kedrion-Scott Cassará 1,285.90
ENDOBULIN-S/D 500 mg Baxter Immuno 176.15
ENDOBULIN-S/D 5000 mg Baxter Immuno 1,304.58
BERIGLOBINA 320 mg iny.a.x 2 ml Aventis Behring 35.09

14.02.02. INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
14.02.02.01. INMUNOGLOBULINA NORMAL HUMANA
SANDOGLOBULINA 6 g iny.f.a.x 1 Novartis 1,286.98
PENTAGLOBIN f.a.x 50 ml Biogam 1,367.06
PENTAGLOBIN a.x 10 ml Biogam 270.64
GAMIMUNE N 2.5 g sol.f.a.x 50 ml Gador 254.38
GAMIMUNE N 5 g sol.f.a.x 100 ml Gador 502.55
VARITECT a.x 5 ml Biogam 889.44
VARITECT a.x 20 ml Biogam 3,508.18
VARITECT f.a.x 50 ml Biogam 8,754.17
FLEBOGAMMA 5% 500 mg f.a.x 10 ml Grifols 141.34
FLEBOGAMMA 5% 2500 mg f.a.x 1 x 50 ml Grifols 706.69
RESPIGAM 2500 mg f.a.x 50 ml Purissimus 1,559.55
OCTAGAM 1 g iny.f.a.x 1 Northia 275.00
OCTAGAM 2.5 g iny.f.a.x 1 Northia 685.00
ISIVEN V.I. 5000 mg liof.fco.x100 ml Kedrion-Scott Cassará 1,285.90

14.03. VACUNAS
IMOVAX GRIPE jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pharma 53.98


VACUNA ANTIGRIPAL CONNAUGHT jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pasteur 53.91
FLUARIX jga.prell.x 0.5 ml GlaxoSmithKline 54.32
INFLEXAL V jga.prell.x 0.5 ml Scott-Cassará 53.07
ISTIVAC jga.prell.x 1 x 0.5 ml Aventis Pasteur 54.13
AGRIPPAL S1 jga.prell.x 1 x 0.5 ml Elea 53.40
ISIFLU ZONALE S.U. jga.prell.x 1 Kedrion-Scott Cassará 50.83
ISTIVAC JUNIOR Ped.jga.prell.x 0.25 ml Aventis Pasteur 43.29
NILGRIP jga.prell.x 0.5 ml Biol 54.07
INFLUVAC jga.prell.x 0.5 ml Raffo 53.38
VAXIGRIP jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pasteur 53.91
GADOGRIP jga.prell.x 1 dosis Gador Aventis 53.88
FLUAD iny.jga.prell.x 0.5 ml Temis-Lostaló 53.64
14.03.02. VACUNA ANTIHEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB)
ACT HIB jga.prell.x 1 Aventis Pasteur 79.20
14.03.03. VACUNA ANTIHEPATITIS B
HB VAX II 10 mcg IM f.a.x 1 x 1 ml Merck Sharp & Dohme 70.46
BIOVAC HB 10 mcg f.a.x 0.5 ml Elea 47.04
BIOVAC HB 20 mcg f.a.x 1 ml Elea 62.75
ENGERIX-B jga.prell.x 1 ml GlaxoSmithKline 76.37
HEPATIVAX f.a.x 1 x 1 ml Aventis Pasteur 76.35
HEPATIVAX JUNIOR f.a.x 1 x 0.5 ml Aventis Pasteur 60.65
HB VAX II PEDIATRICA 5 mcg IM f.a.x 1 x 0.5ml Merck Sharp & Dohme 46.85
VACUNA ANTIHEPATITIS B AGB 20 mcg Adulto f.a.x 1 ml Scott-Cassará 35.80
VACUNA ANTIHEPATITIS B AGB 10 mcg Pediát.f.a.x 1 ml Scott-Cassará 26.80
HB VAX PRO 5 mcg IM f.a.x 1 x 0.5ml Merck Sharp & Dohme 46.85
HB VAX PRO 40 mcg IM f.a.x 1 x 1 ml Merck Sharp & Dohme 82.81
HB VAX PRO 10 mcg IM f.a.x 1 x 1 ml Merck Sharp & Dohme 70.46
ENGERIX-B PEDIATRICO jga.prell.x 0.5 ml GlaxoSmithKline 61.09
AG-B 10 UNIJECT 10mcg jga.prell.x1x0.5ml Cassará 6.90
AG-B 20 UNIJECT 20mcg jga.prell.x1 x 1ml Cassará 7.90
14.03.04. VACUNA ANTIRRUBEOLA
IMOVAX RUBEOLA liof.f.+jga.prell.x0.5ml Aventis Pasteur 28.14
14.03.05. VACUNA ANTISARAMPIONOSA
LIRUGEN liof.f.a.+jga.pre.x0.5ml Aventis Pasteur 31.14
14.03.06. VACUNA ANTITETÁNICA
TETANOL a.x 0.5 ml+jga.desc. Elea 21.77
VACUNA ANTITETANICA PURISSIMUS iny.a.x 1 x 0.5 ml Purissimus 11.98
VACUNA ANTITETANICA BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 11.79
VACUNA ANTITETANICA IMMUNO a.x 0.5 ml Baxter Immuno 23.80
TOXOTET a.x 1 Gador 16.14
TETAVAX jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pasteur 21.97
14.03.07. VACUNA DOBLE (DT O DTA)
VACUNA DOBLE NIÑOS BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 8.63
VACUNA DOBLE ADULTOS BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 13.83
DIFTAVAX jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pasteur 19.80
14.03.08. VACUNA TRIPLE BACTERIANA COMPLETA (DIFTERIA-PERTUSIS-TÉTANOS)
VACUNA TRIPLE PURISSIMUS iny.a.x 1 x 0.5 ml Purissimus 9.74
VACUNA TRIPLE BIOL a.x 1 x 0.5ml c/jga.+ag. Biol 14.30
BUSTRIX jga.prell.x 0.5 ml GlaxoSmithKline 55.25


14.03.09. VACUNA TRIPLE ACELULAR (DPTA)
TRIACEL f.a.x 1 x 0.5 ml Aventis Pasteur 48.51
14.03.10. VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SRAMPIÓN-RUBÉOLA Y PAPERAS)
MMR iny.liof.f.a.x 1+jga. Merck Sharp & Dohme 40.09
TRIMOVAX f.a.monodosis x 10 Aventis Pasteur 341.13
TRIMOVAX jga.prell.x 1 Aventis Pasteur 39.47
14.03.11. VACUNA ANTIPOLIOMELÍTICA ORAL (PVO)
VACUNA ORAL SABIN fco.x 10 dosis c/gotero Aventis Pasteur 89.80
14.03.12. VACUNA ANTIPOLIOMELÍTICA PARENTERAL (PVI)
IMOVAX POLIO jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pasteur 19.74
14.03.13. VACUNA ANTIHEPATITIS A
VAQTA 25 iny.f.a.x 1 x 0.5 ml Merck Sharp & Dohme 85.34
VAQTA 50 iny.f.a.x 1 x 1 ml Merck Sharp & Dohme 113.11
AVAXIM jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pasteur 99.50
14.03.14. VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA NO CONJUGADA
VACUNA ANTIMENINGOCOCCICA A+C liof.f.a.+jga.solv. Aventis Pasteur 68.81
VA-MENGOC-BC iny.a.x 0.5 ml Elea 70.70
NEISVAC-C jga.x 1 x 0.5 ml Baxter Immuno 149.40
MENJUGATE liof.f.a.x 1+solv.x0.5ml Elea 130.00

14.03.15. VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA CONJUGADA
14.03.16. VACUNA ANTINUEMOCÓCCICA CONJUGADA
NEUMAK liof.f.a.x 1+a.solv.x 1 Biotenk 40.00
PNEUMOVAX 23 vial monodosis x 0.5 ml Merck Sharp & Dohme 54.13
PREVENAR f.a.x 0.5 ml Wyeth 274.60
PNEUMO 23 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA jga.prell.x 0.5 ml Aventis Pasteur 72.08

14.03.17. VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA NO CONJUGADA
14.03.18. VACUNA ANTIVARICELA
VARILRIX f.a.+jga.prell. GlaxoSmithKline 121.07
VARICELA BIKEN f.a.x 1 x 0.5 ml Aventis Pasteur 119.70
14.03.19. VACUNA BCG
B.C.G. f.a.x 10 dosis+solv. Aventis Pasteur 38.04
VACUNA BCG S.S.I. liof.f.a.x 10ds.+dis.x10 Biol 349.25

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES 405

15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

LISTADO PRINCIPAL Y ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

COMPLEMENTARIO (*) Introducción
Los desinfectantes son productos que se aplican sobre obje-
tos inanimados, los antisépticos se aplican sobre la piel. Su
15.01. CLORHEXIDINA acción produce la eliminación de muchos o todos los mi-
15.02. IODOPOVIDONA croorganismos patogénicos, con la excepción de las endos-
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO poras bacterianas. Algunos desinfectantes producen des-
trucción de las esporas bacterianas cuando el tiempo de ex-
15.04. ACETATO DE ALUMINIO posición a los mismos es prolongado (6 a 10 horas); en es-
15.05. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO te caso se los denomina esterilizantes químicos. Un mismo
15.06. ALCOHOL ETÍLICO desinfectante puede actuar como desinfectante de alto nivel,
nivel intermedio o bajo nivel de acuerdo al tiempo de expo-
15.07. NITROFURAZONA
sición. Es indispensable la remoción física del material or-
15.08. GLUTARALDEHIDO gánico, lubricantes u otras sustancias antes de iniciar el pro-
ceso de desinfección y esterilización. El tipo de proceso y
agente utilizado para cada equipamiento y material deberá
elegirse de acuerdo a la clase de instrumental y propósito de
uso en relación al paciente de acuerdo a la clasificación de
Spaulding. Es necesario el asesoramiento técnico por parte
del farmacéutico de la institución antes de incorporar un
nuevo equipamiento para conocer su procesamiento adecua-
do con el objetivo de evitar riesgos en la seguridad del pa-
ciente y de los profesionales intervinientes.

15.01. CLORHEXIDINA

Indicaciones
Actualmente sólo se dispone de soluciones alcohólicas y ja-
bonosas. Se utiliza en el cuidado de cateteres venosos cen-
trales, antisepsia de manos y preparación preoperatoria de la
piel.1 La solución oral es utilizada en el tratamiento de la
gingivitis, profilaxis de endocarditis en pacientes de riesgo
que serán sometidos a maniobras odontológicas, manejo de
la mucositis asociada a quimioterapia y postoperatorio de
cirugía oral.2

Dosis
Antiséptico y desinfectante en soluciones alcohólicas 0,5 %
y en soluciones surfactantes al 4 %. Solución tópica oral
0,12%, 15 ml en enjuague bucal por 30 segundos luego del
cepillado y uso del hilo dental.

Acciones
Es una bisbiguanida catiónica. Se la utiliza principalmente
como la forma de sal de digluconato, soluble en agua. Su
máxima actividad ocurre a ph neutro y ligeramente ácido.
Los materiales orgánicos como pus, suero, sangre interfie-
ren con su acción. Actúa por aumento moderado de la per-
meabilidad de la célula microbiana, causando disrupción de
la misma y precipitación de los componentes celulares. Las
diluciones deben realizarse con agua destilada pues los
(*) Drogas complementarias, aniones como el cloruro y el sulfato del agua corriente pue-
uso restringido, normatizado y/o den precipitar el antiséptico. No se absorbe por piel y pue-
utilizado por especialista. de aplicarse en mucosas.

406 15.02. IODOPOVIDONA

Actividad efecto letal sobre algunos hongos y esporas bacterianas.
Tiene un amplio espectro de acción, pero tiene mejor ac- Son mas activos frente a bacterias Gram positivas que fren-
tividad frente a Gram positivos que frente a Gram negati- te a Gram negativas. Tienen mínima actividad residual.
vos. Inhibe también las micobacterias, virus y algunos El pH óptimo de las soluciones que se utilicen está dentro
hongos. No es activa contra esporos de bacterias a tempe- de la gama ácido-neutro. Pueden usarse aguas duras o
ratura ambiente. Su actividad es más lenta que la de los al- blandas para preparar las diluciones. Como la mayoría de
coholes, pero su efecto residual es muy bueno.3 los antisépticos se inactiva en presencia de materia orgá-
nica, fundamentalmente sangre. Durante el almacena-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y miento ocurre pérdida de la actividad y contaminación.2
Contraindicaciones
Su potencial de irritación de la piel es muy bajo. La toxi- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
cidad oral es baja pues se absorbe pobremente del tracto Contraindicaciones
digestivo. No debe utilizarse en cirugía del oído medio o La reiterada aplicación sobre la piel puede provocar der-
del sistema nervioso ya que puede originar sordera senso- matitis de contacto. En superficies quemadas, la povidona
rioneural, al igual que muchos otros antisépticos. El uso iodada penetra en forma considerable, pudiendo provocar
tópico en odontología puede producir alteraciones de la intoxicaciones. Algo similar ocurre con el hipotiroidismo
coloración de los dientes y disgeusia. provocado en neonatos por la aplicación tópica reiterada.
Puede causar tirotoxicosis en pacientes con enfermedad
Bibliografía tiroidea preexistente. Es corrosivo.
1. Pearson ML, Hospital Infection Control. Practices Avisory Commit-
tee(HICPAC). Guideline for prevention of intravascular device-related Bibliografía
infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438-73. 1. W Rutala. Desinfection, Sterelization, and Waste Disposal. En: RP
2. A review of the literature on use of chlorhexidine in dentistry. J Am Wenzel. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 3rd. Ed.
Dent Assoc 1986:863-9. Williams & Wilkins; 1997. p. 539-3.
3. Larson E. APIC Guideline for the use of topical antimicrobial agents. 2. Craven DE et al: Pseudobacteremia caused by povidone-iodine-solu-
Am J Infect Control, 1988:253-66. tion contaminated with Pseudomonas cepacia. N Engl J Med
1981;305:621.
15.02. IODOPOVIDONA
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO
Indicaciones
Su principal uso como antiséptico en sujetos no alérgicos Indicaciones
al yodo, se centra tanto en la preparación de la piel para Se utiliza para limpiar y desodorizar reacciones eczema-
cirugía como para otros procedimientos invasivos. Puede tosas supuradas y heridas.
ser usado en concentraciones apropiadas en mucosas (uso
odontológico) y en la desinfección de tanques de hidrote- Dosis
rapia, piletas, termómetros, etc. Vía tópica en solución 0,004-0,01 %.

Dosis Acciones
Antiséptico y desinfectante en soluciones diluídas del 0,1 Es un agente oxidante potente.
al 10%. Se requieren 2 minutos de exposición para permi-
tir la liberación de yodo. Solución jabonosa y jabón sóli- Actividad
do al 10%. Tiene actividad antibacteriana y antimicótica de lenta ac-
ción. Es astringente.
Acciones
Los iodóforos son antisépticos y desinfectantes que se for- Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y
man por la combinación de yodo y un agente solubilizan- Contraindicaciones
te o transportador, resultando en un complejo que provee Irritante de las mucosas. Tiñe la piel y la ropa.1
un reservorio de liberación sostenida de yodo libre en una
solución acuosa. La iodopovidona es el iodóforo mas uti- Bibliografía
lizado, formado por polivinilpirrolidona e yodo. Estos 1.British Medical Association British National Formulary.. 43rd ed. Lon-
compuestos conservan la acción germicida del yodo, re- don: BMA; 2002.
duciendo la toxicidad e irritabilidad, evitando la colora-
ción de las superficies. La actividad bactericida es más rá- 15.04. ACETATO DE ALUMINIO
pida en soluciones diluídas que puras. Actuarían por dis- (ver 13.01.01.01)
rupción de la síntesis y estructura de proteínas y ácidos
nucleicos de los microorganismos luego de que el yodo 15.05. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
penetra la pared celular de los mismos.1
Indicaciones
Actividad En el medio hospitalario actualmente es utilizado como
Son bactericidas, micobactericidas y virucidas pero nece- desinfectante de alto nivel para la desinfección de endos-
sitan un tiempo prolongado de exposición para ejercer su copios flexibles en concentraciones mayores al 6%.1 El

15.06. ALCOHOL ETÍLICO 407

peróxido de hidrógeno comercial sólo se usa en superfi- combinación con tintura de yodo, luego del secado debe
cies y no debería usarse en piel, ya que el peróxido de hi- removerse de la piel para evitar irritación1. Se han desa-
drógeno y otros antisépticos son tóxicos para los tejidos y rrollado formulaciones en gel alcohol y con emolientes
no deben usarse en heridas.2 con el fin de evitar el excesivo resecamiento de piel.
Puede ser usado en la desinfección de lentes de contacto a
concentraciones menores del 6%, siempre que se asegure Acciones
un adecuado enjuague. El peróxido de hidrógeno en pol- El alcohol es bactericida debido a que provoca una rápida
vo puede ser utilizado en forma directa para inactivar desnaturalización de las proteínas celulares. La actividad
manchas de sangre.3 biocida decae con diluciones a concentraciones menores a
50%, siendo su concentración bactericida óptima entre
Dosis 60-90 % por volumen. La desnaturalización de las proteí-
Desinfectante en superficies y heridas 3% (5 a 10 volúme- nas es acelerada por la presencia de agua, por lo que no
nes de oxígeno activo). Como desinfectante de equipos debe usarse puro. No tiene acción residual.
médicos requiere un tiempo de contacto de 20 minutos a
20 ºC a una concentración de 7,5%. Actividad
Tanto las bacterias Gram positivas como las Gram negati-
Acciones vas son muy susceptibles, como también los virus lipofí-
Es un agente oxidante que actúa a través de la producción licos, hongos y bacterias ácido-alcohol resistentes. No es
de radicales libres que pueden atacar a los lípidos de activo frente a virus no lipofílicos (excepto en exposicio-
membrana, ADN, y otros componentes esenciales de la nes prolongadas a altas concentraciones) y esporas bacte-
célula. Las concentraciones utilizadas para su uso como rianas.
desinfectante impiden que la acción de la catalasa de las
membranas lo degraden. Usos
Es una excelente alternativa de bajo costo, rapidez de ac-
Actividad ción y elevada eficacia para el lavado de manos pre-quirúr-
La inactivación de los microorganismos es dependiente gico y el lavado higiénico de manos sin utilizar agua en
del tiempo, temperatura y concentración. No requiere ser cualquier área de atención de pacientes o de trabajo en ins-
activado para su acción. Actualmente se dispone de un tituciones.2 Debe usarse sobre superficies y piel limpias.
producto listo para usar premezclado que contiene 7,5% Se utiliza como antiséptico para la preparación de la piel
de peróxido de hidrógeno y 0,85 % de ácido fosfórico que antes de la cirugía o de la aplicación de elementos punzo-
mantiene el ph bajo para uso Institucional. Es activo fren- cortantes. Es utilizado en la desinfección de equipamien-
te a micobacterias, bacterias, esporas, hongos y virus. Pa- to médico no crítico, como termómetros, estetoscopios,
ra algunos virus se requiere mayor tiempo de contacto (30 bolsas de ventilación, áreas de preparación de medica-
minutos). mentos. El alcohol etílico con tintura de yodo es la solu-
ción de mayor actividad en la antisepsia de piel para la to-
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y ma de hemocultivos.
Contraindicaciones
No es corrosivo pero puede dañar los componentes de los Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
endoscopios. El enjuague inadecuado de los equipos pue- Contraindicaciones
de ocasionar colitis pseudomembranosa y enteritis. Puede asociarse a otros antisépticos como compuestos yo-
dados, clorhexidina, triclosan, etc. Puede provocar un
Bibliografía efecto irritante acumulativo en uso prolongado, que pue-
1. W Rutala, DJ Weber. Desinfection of Endoscopes: Review of New de reducirse adicionando emolientes. Daña el instrumen-
Chemical Sterilants Used for High-Level Disinfection. Infect Contol- tal médico que contiene goma, plástico y lentes tras el uso
Hosp Epidemiol 1999; 20:69-76.
repetido. También daña los tonómetros. Son sustancias in-
2. Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Treatment of Pressure
Ulcers. Clinical Practice Guideline, No. 15. Rockville, MD: U.S. De- flamables, por lo que deben almacenarse en áreas bien
partment of Health and Human Services. Public Health Service, ventiladas y frescas. Se debe evitar el contacto con los
Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR Publication ojos, orificios nasales o labios. No debe usarse en heridas
No. 95-0652. December 1994. y mucosas, ya que produce dolor y picor y absorberse.
3. Coates D, Wilson M. Powders composed of chlorine –releasing agen-
tacrylic resinmixtures or based on peroxyde compounds, for spills of Bibliografía
body fluids.J Hosp Infect 1992;21:241- 52.
1. US General Services Administration . OTC drugs generally recogni-
zed as safe, effective, and not misbranded: tentative final order. Fed
15.06. ALCOHOL ETÍLICO Register 1978; 43:1210-1249.
2. Larson E. Skin hygiene and infection prevention: more of the same or
Dosis different approaches?Clin Inf Dis 1999;29:1287-94.
Antiséptico y desinfectante en soluciones 70% por volu-
men. Debe permitirse un tiempo mínimo de contacto de 15.07. NITROFURAZONA
30 segundos. Las manos deben frotarse hasta la evapora-
ción. En desinfección de instrumental médico, éste debe Indicaciones
sumergirse para permitir una exposición prolongada. En Es un agente antibacteriano tópico que se utiliza en que-

408 15.08. GLUTARALDEHIDO

maduras e injertos cutáneos. ambiental.2 La falla en enjuagar adecuadamente los equi-
pos procesados a llevado a proctitis y daño mucoso en los
Dosis pacientes.
Vía tópica 0,2 %.
Bibliografía
Acciones 1. Babb JR, Bradley CR, Ayliffe GAJ. Sporicidal activity of glutaral-
Es un agente bactericida y micobactericida de acción lenta. dehydes and hypochlorites and other factors influencing their selec-
tion for the treatment of medical equipment. J Hosp Infect 1980;1:63-
75.
Actividad 2. American Conference of Governmental Industrial Hygienists. 1998.
La presencia de múltiples mecanismos de acción de los Thresholds limit values for chemical substances and physical agents
nitrofuranos hacen que el desarrollo de resistencia por and biological exposure indices. ACGHI: Cincinnati, OH1998.
parte de las bacterias sea más difícil.1 No interfiere en la
cicatrización de heridas.

Efectos adversos- Precauciones, Interacciones y
contraindicaciones
Puede ocurrir hiprsensibilidad a la droga, fundamental-
mente en tratamientos prolongados.2 Tiene baja toxicidad
sistémica.

Bibliografía
1. Guay DR. An update on the role of nitrofurans in the management of
urinary tract infections. Drugs 2001;61(3):353-64.
2. Remington. Pharmaceutical sciences, 17ma. Ed, 1985.


Indicaciones
Desinfección de alto nivel de equipamiento médico que
no puede ser esterilizado con calor.

Dosis
Desinfectante en solución acuosa a una concentración ma-
yor o igual al 2%, llevado a un ph de 7,5-8,5 con bicarbo-
nato de sodio con el fin de lograr desinfección de alto ni-
vel. Debe tenerse presente que durante el uso hay dilución
del producto. El tiempo de exposición mínimo es de 20
minutos a 20 - 25 ºC de temperatura ambiental.

Acciones
Es un dialdehído saturado, con una amplia utilización en
desinfección de alto nivel. Las soluciones acuosas acídi-
cas deben alcalinizarse para su activación. Algunas solu-
ciones ácidas no requieren seralcalinizadas, pero éstas
tendrían menor actividad microbicida que las preparacio-
nes alcalinas.1 La acción biocida es consecuencia de la al-
calinización de los grupos sulfidril, hidroxil, carboxil y
amino que altera la síntesis de DNA, RNA y proteínas de
los microorganismos.

Actividad
Tiene un amplio espectro de acción. Su actividad depende
del tiempo de exposición y otras variables como dilución,
presencia de material orgánico.

Contraindicaciones
Los vapores son irritantes para los ojos, nariz, garganta y
pueden causar, en concentraciones suficientes, epistaxis,
dermatitis de contacto, asma, y rinitis. Por esta razón, es
prudente respetar el nivel recomendado de concentración


15. ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
15.01. CLORHEXIDINA
15.02. IODOPOVIDONA
IODOPOVIDONA DENVER FARMA pda.x 500 g Denver Farma 46.72
PERVINOX D 125 ov.x 10 Phoenix 31.31
POVIDONA IODO 5% sol.jab.x 1 l Richmond 66.41
SALGUER 5% jab.fco.x 24 x 120 ml Fada Pharma 456.00
SALGUER 5%jab.fco.x12 x250ml+ds. Fada Pharma 25.08
IODOPOVIDONA DENVER FARMA 5% sol.jab.x 60 ml Denver Farma 9.58
IODO POVIDONA RIGO 5% sol.jab.x 200 ml Rigó 9.90
SALGUER 5% jab.fco.x 1 l Fada Pharma 53.65
SALGUER 5% jab.bidón x 5 l Fada Pharma 268.27
IODO POVIDONA CETUS jab.líquido x 200 ml Cetus 25.61
FADA IODOPOVIDONA 5%jab.fco.x 250ml+dosif. Fada Pharma 25.08
EXTRA LECI IODOPOVIDONA 5% sol.jab.x 100 ml E.J.Gezzi 13.95


FADA IODOPOVIDONA 5% jab.fco.x 12 x 1 l Fada Pharma 643.80
PERVINOX jab.liq.x 250 ml c/valv. Phoenix 32.28
PERVINOX jab.sol.x 100 g Phoenix 20.24
IODOASEPT jab.x 100 g ICN Arg. 15.95
PERVINOX aer.x 150 ml Phoenix 23.97
SALGUER 10% sol.fco.x 24 x 120ml Fada Pharma 456.00
POVIDONA IODO 10% sol.tópica x 1 l Richmond 96.78
IODO POVIDONA RIGO 10% sol.x 200 ml Rigó 12.68
IODOASEPT env.x 10 ml ICN Arg. 20.60
SALGUER 10% sol.fco.x 1 l Fada Pharma 87.47
SALGUER 10% sol.bidón x 5 l Fada Pharma 437.33
IODO POVIDONA CETUS aer.x 100 ml Cetus 13.13
IODO POVIDONA CETUS sol.tópica x 200 ml Cetus 26.54
IPV 10% 10% sol.x 100 ml Pharma del Plata 15.34
EXTRA LECI IODOPOVIDONA 10% sol.tópica x 100 ml E.J.Gezzi 13.95
FADA IODOPOVIDONA 10% sol.fco.x 12 x 1 l Fada Pharma 1,049.64
PERVINOX sol.tópica x 250 c/valv. Phoenix 34.30
PERVINOX apos.x 20 Phoenix 35.87
PERVINOX gasa x 30 Phoenix 41.56
IODO POVIDONA CETUS apos.x 20 Cetus 29.49
15.03. PERMANGANATO DE POTASIO
POTASIO PERMANGANATO 250 mg comp.x 100 Pharma del Plata 14.45
15.04. ACETATO DE ALUMINIO
USO HOSPITALARIO - FORMULACION MAGISTRAL
15.05. PEROXIDO DE HIDROGENO
AGUA OXIGENADA 10 vol.env.x 100 ml Fecofar 1.30
AGUA OXIGENADA FLORIDA 10 vol.env.x 100 ml Drog.Florida 1.30


AGUA OXIGENADA FLORIDA 10 vol.env.x 250 ml Drog.Florida 1.95
AGUA OXIGENADA PHARMA 10 vol.x 1 l Pharma del P 5.54
AGUA OXIGENADA PHARMA 10 vol.x 100 ml Pharma del P 1.49
15.06. ALCOHOL ETÍLICO
PERVICOL gel x 500 ml Phoenix 10.47
PERVICOL gel x 65 ml Phoenix 3.07
15.07. NITROFURAZONA
FURACIN pda.x 35.5 g Schering-Plough 15.95
NITROFURAZONA DENVER FARMA pda.x 35 g Denver Farma 11.22
NITROFURAZONA LAFEDAR pda.x 30 g Lafedar 12.90
NITROFURAZONA LAFEDAR pda.x 500 g Lafedar 46.90
NITROFURAZONA SERTEX pda.x 100 g Sertex 15.84
NITROFURAZONA SERTEX pda.x 50 g Sertex 12.36
NITROMED pda.x 30 g Omedir 11.76
NITROFURAL pda.x 50 g Pharma del Plata 23.63
NITROFURAZONA DENVER FARMA pda.x 500 g Denver Farma 47.78
NITROFURAZONA LAFEDAR gasas apos.x 20 Lafedar 21.53
NITROMED gasas x 20 Omedir 20.26
FURACIN sol.x 100 ml Schering-Plough 15.95
NITROFURAZONA LAFEDAR sol.x 30 ml Lafedar 9.90
NITROFURAZONA LAFEDAR sol.x 100 ml Lafedar 15.90
FURACIN SOLUCION Schering-Plough 13.91
C/VALV.ROCIADORA(SPRAY) fco.x 50 ml
NITROFURAZONA SERTEX rociador c/valv.x 100 ml Sertex 12.18
NITROFURAZONA DENVER FARMA sol.x 1 l Denver Farma 60.58
FURACIN gasas apos.x 20 Schering-Plough 25.96
NITROFURAZONA DENVER FARMA apos.x 40 Denver Farma 33.00
NITROFURAZONA DENVER FARMA apos.x 20 Denver Farma 18.48
NITROFURAZONA SERTEX apos.x 20 x 10 x 10 cm Sertex 20.99
NITROFURAL apos.x 20 Pharma del Plata 18.56
ASEPTO-GLUTARAL 2% sol.x 1000 ml Dr.Preston 18.87
ASEPTO-GLUTARAL 2% sol.x 5000 ml Dr.Preston 78.65

16. ANESTESICOS 413

16. ANESTESICOS

LISTADO PRINCIPAL Y 16.01. ANESTÉSICOS LOCALES
Cuando se aplican de manera local en mucosa y tejido ner-
COMPLEMENTARIO (*) vioso en concentraciones apropiadas, producen analgesia
local. Actúan en cualquier parte del SNC y en cualquier ti-
16.01. ANESTESICOS LOCALES po de fibra nerviosa. Un anestésico local en contacto con un
16.01.01. LIDOCAINA S/ EPINEFRINA Y tronco nervioso produce alteración de la función sensorial y
C/EPINEFRINA motora en la región inervada. Todos estos efectos son rever-
16.01.02. BUPIVACAINA (*) sibles, poseen una amplia variedad de potencia, toxicidad y
duración de acción.
16.02. ANESTÉSICOS GENERALES
16.02.01. ANESTÉSICOS POR VÍA 16.01.01. LIDOCAINA SIN/CON EPINEFRINA
INTRAVENOSA
16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO (*) Indicaciones
16.02.01.02. KETAMINA (*) Anestesia local infiltrativa, troncular o epidural. Analgésico
16.02.01.03. PROPOFOL (*)
de mucosa dental, ocular y ótica. 1
16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS Dosis
16.02.02.01. HALOTANO (*) Infiltración anestésica (varía de acuerdo al paciente y a la
16.02.02.02. ISOFLURANO (*) naturaleza del procedimiento) máximo 200 mg (o 500 mg sí
16.02.02.03. SEVOFLURANO (*) la solución contiene adrenalina). Inyectable al 0,5% con
16.02.02.04. OXIDO NITROSO (*) adrenalina 1/200.000. Inyectable al 1% sin y con adrenalina
1/200.000. Inyectable al 2% sin y con adrenalina 1/200.000.
16.03. FÁRMACOS
Crema al 2,5%, gel al 2%, ungüento al 5%, spray 10%. 2
COMPLEMENTARIOS
16.03.01. FENTANILO (*) Acciones
16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO (*) Previene o alivia el dolor al interrumpir la conducción ner-
16.03.03. MIDAZOLAM (*) viosa. Se une a los canales de Na+ en los nervios, e impide
el paso de este ion. Su acción es reversible, su administra-
ción va seguida de recuperación completa de la función del
nervio.

Farmacocinética
Su uso local a pH bajo reduce sus efectos (por ser una base
débil). La duración de la acción de un anestésico local es
proporcional al tiempo durante el cual se encuentra éste en
contacto con el nervio. Los preparados que contienen adre-
nalina (epinefrina), resentan mayor duración de acción, y
menor riesgo de toxicidad sistémica al presentar una menor
velocidad de absorción hacia el torrente circulatorio.
Las amidas (lidocaína y bupivacaína) se metabolizan a nivel
hepático. Usadas como anestésicos locales, la duración de
la acción de estas drogas no depende de su vida media plas-
mática, sino de la velocidad con que dejen los tejidos y pa-
sen a la circulación.
La lidocaína da como resultado diversos metabolitos acti-
vos. Se excreta por orina. Su duración de acción es interme-
dia (la bupivacaína posee una duración de acción más lar-
ga).
Se pueden administrar por diversas vías: tópica, infiltrativa,
regional IV, raquídea o epidural, etc., según las circunstan-
cias clínicas.

(*) Drogas complementarias, Efectos adversos - Precauciones
uso restringido, normatizado Puede producir hipotensión arterial severa. Edema tisular o
necrosis después de la anestesia local con epinefrina. Tiene
y/o utilizado por especialista. efectos importantes en el SNC, los ganglios autonómicos y

414 16.02. ANESTESICOS GENERALES

la unión neuromuscular. Cuando se administran dosis ex- Efectos adversos - Precauciones
cesivas o si inadvertidamente es inyectada por vía intra- Es más cardiotóxico en dosis equieficaces que la lidocaína.
vascular, la toxicidad se manifiesta primero en el SNC y Manifestándose por arritmias ventriculares graves y depre-
luego en el corazón. sión del miocardio. Los demás efectos adversos son com-
partidos con la lidocaína (véase descripción de lidocaína).
Interacciones
La concentración de lidocaína se halla aumentada con el Contraindicaciones
uso concomitante de propranolol, ya que reduce notable- En pacientes con miastenia gravis, enfermos epilépticos,
mente el clearance de lidocaína, aumentando en sangre un insuficientes cardíacos o hepáticos se debe usar con pre-
30%. Hay que reducir las dosis para evitar toxicidad. caución. En el bloqueo paracervical en parturientas, pro-
duce bradicardia fetal y ha dado lugar a muerte fetal.
Contraindicaciones
Tener precaución en pacientes con cardiopatías como blo- Bibliografía
queo. El uso de anestésicos locales que contengan vaso- 1. Strichartz G et al. Anestésicos locales. En: Miller R, editor. Anestesia.
constrictores durante las intervenciones quirúrgicas de de- Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.p. 393-422.
dos, manos o pies, producen constricción prolongada de 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
las arterias principales en presencia de circulación colate- London: BMA; 2002.p. 604-8.
3. Catterall W et al. Local Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
ral limitada, podría producir lesión hipóxica irreversible, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmac-o
necrosis tisular y gangrena. 3 logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
p. 367-87.
Bibliografía
1. Catterall W et al. Local Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, 16.02. ANESTESICOS GENERALES
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmaco
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001.p.367-87.
El estado de anestesia general consiste en la falta de percep-
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. ción inducida por fármacos. Es posible lograr profundida-
London: BMA; 2002. P. 604-8. des de anestesia apropiadas para la ejecución de procedi-
3. Strichartz G et al. Anestésicos locales. En: Miller R, editor. Anestesia. mientos quirúrgicos con gran variedad de fármacos en
Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 393- 422. combinación. Anestesia balanceada: Se utilizan diversos
fármacos y técnicas anestésicas de manera balanceada para
16.01.02. BUPIVACAINA conseguir los diversos componentes de la anestesia (analge-
sia, amnesia, relajación muscular y abolición de los reflejos
Indicaciones autonómicos con mantenimiento de la homeostasia). 1
Anestesia local infiltrativa, troncular o epidural. Analgési-
co. Su acción prolongada, sumada a su tendencia a produ- 16.02.01. ANESTESICOS POR VIA IV
cir un bloqueo más sensorial que motor, lo ha convertido
en un preferente agente para producir anestesia prolonga- Se dispone de una gran variedad de fármacos intravenosos
da durante el trabajo de parto o período postoperatorio. para utilizar en los pacientes que requieren anestesia gene-
Puede utilizarse para brindar varios días de analgesia efi- ral. La selección de un fármaco en particular debe basarse,
caz a través de catéteres peridurales.1 además de las evidencias científicas, en los requerimientos
individuales de hipnosis, amnesia y analgesia.
Dosis
Infiltración: 0,25% (hasta 60ml). Bloqueo nervioso peri- 16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO
férico: 0,25% (máximo 60 ml), 0,375% (máximo 40 ml),
0,5% (máximo 30ml). Bloqueo epidural (lumbar): 0,5- Indicaciones
0,75% (máximo 20 ml de cualquiera de los dos) al 0.75% Inducción y mantenimiento de la anestesia.
no debe utilizarse en el embarazo; caudal: 0,5% (máximo
30 ml), Bloqueo subaracnoideo: 0.5-0.75% de 1-3 ml. 2 Dosis
Vía IV, adultos: Inducción de la anestesia general, inyec-
Acciones ción solución al 2,5% (25 mg/ml), en adultos luego de una
Anestésico local de acción prolongada. Está vinculada adecuada premedicación, comenzar con 100-150 mg (re-
químicamente a la lidocaína (ver descripción de lidocaí- ducir ancianos) por 10-15 segundos y continuar de acuer-
na) y como ésta, previene la iniciación y transmisión del do a la respuesta a los 30-60 segundos o hasta 4 mg/kg.
impulso nervioso. Disminuye la permeabilidad de la Niños: 2-7 mg/kg.2
membrana neuronal a los iones de sodio, inhibe la despo-
larización y disminuye la propagación del potencial de Acciones
acción, hasta provocar el bloqueo de la conducción ner- Es un barbitúrico utilizado como inductor de la anestesia
viosa.3 general. Es un depresor del SNC. Posee pocas propiedades
analgésicas. La conciencia se pierde entre 30-60 segundos
Farmacocinética después de la administración endovenosa. Es un potente
Es de larga duración, alrededor de dos a cuatro veces más depresor del centro respiratorio, con un mecanismo de ac-
que la lidocaína y diez veces más tóxica que la procaína. ción similar al de fenobarbital (ver capítulo 10).

16.02.01.02. KETAMINA 415

Farmacocinética ajustando de acuerdo a respuesta. Vía IM: en procedi-
Luego de una dosis anestésica IV única en solución acuo- mientos cortos, 6,5-13 mg/kg. 1
sa al 2,5% hay perdida del conocimiento en plazo de 10-
20 segundos, tiempo requerido para que el fármaco circu- Acciones
le desde el brazo hasta el cerebro. La profundidad de la La ketamina se la relaciona estrechamente, tanto química
anestesia se puede incrementar hasta 40 segundos. Con la como farmacológicamente con la fenciclidina, una droga
disminución de manera progresiva hasta recuperar el co- con un marcado efecto sobre la percepción sensorial. De-
nocimiento a los 20-30 minutos. Se metaboliza con lenti- sarrolla un estado similar a la anestesia, pero la ketamina
tud en el hígado. Comparte las características de los bar- produce menos euforia y distorsión sensorial que la fen-
bitúricos (ver capítulo 10). ciclidina. Sus efectos se deben al menos en parte al blo-
queo de los receptores NMDA (N-metil D aspartato). Es
Efectos adversos - Precauciones un potente broncodilatador.
Los anestésicos inyectables por lo general producen una in-
cidencia menor que los inhalatorios de nauseas y vómitos. Farmacocinética
Por vía IV puede producir apnea, particularmente si exis- A los 15 segundos de inyectada por vía EV, se observa la
te hipovolemia, trauma craneano o premedicación narcó- “disociación”, y a los 30 segundos la inconsciencia, que
tica, sepsis o shock. Cantidades crecientes producen hipo- puede durar 10 a 15 minutos más (salvo reiteración de do-
tensión, colapso circulatorio, pero no en dosis terapéuti- sis o anestesias combinadas). Simultáneamente comienza
cas. También pueden ocurrir reacciones alérgicas agudas, una fuerte analgesia con 40 minutos de duración, y una
como rash, urticaria. Se ha observado alucinaciones, an- amnesia que puede persistir hasta 1 a 2 horas.
siedad y excitación. Produce un efecto diferente, conocido como “anestesia di-
El tiopental y otro barbitúricos son malos analgésicos y sociativa” en la que existe una marcada pérdida sensorial
pueden incrementar la sensibilidad al dolor cuando se los y analgesia, así como amnesia y parálisis del movimiento,
administra en cantidades inadecuadas. Pueden producir sin pérdida real de la conciencia.
signos de reacción simpática: taquicardia, pupilas dilata-
das, lagrimeo, sudación, taquipnea, aumento de la presión Efectos adversos - Precauciones
arterial y movimientos por reacción al procedimiento qui- Durante la inducción y la recuperación suelen producirse
rúrgico. 3,4 movimientos involuntarios y experiencias sensoriales pe-
culiares. La frecuencia cardíaca y presión arterial aumen-
Interacciones tan. Durante la recuperación son frecuentes las alucina-
Alcohol, clorpromazina y haloperidol, pudiendo deprimir ciones, y en ocasiones delirio y comportamiento irracio-
más el SNC. La reserpina potencia su efecto. El tiopental nal.
puede reducir el efecto de la fenitoína, fenilbutazona y di- No altera con frecuencia la respiración, salvo algunos ca-
cumarol. sos de depresión. Los reflejos laríngeos y faríngeos están
conservados y el tusígeno algo deprimido, pero sin obser-
Contraindicaciones varse obstrucción respiratoria. 2,3
Porfiria intermitente aguda, ya que la droga puede produ-
cir desmielinización generalizada de los nervios cranea- Interacciones
nos y periféricos. También en otros tipos de porfirias he- Asociada a barbitúricos y diazepam prolonga el tiempo de
páticas. No se aconseja en cirrosis hepática y anemia se- recuperación. El uso de anticolinérgicos disminuye las se-
vera y, de usarse, debe ajustarse la dosis. creciones. Administrada junto con benzodiacepinas ofre-
cen una anestesia satisfactoria, de utilidad en procedi-
Bibliografía mientos como: urgencias quirúrgicas, traumatólogas, pro-
1. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, cedimientos radiológicos en niños.
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmaco- La ketamina no debe usarse en la misma jeringa con bar-
bitúricos, pues se forman precipitados.
p. 337-65.
London: BMA; 2002. P. 600-2. Contraindicaciones
3. Fragen R et al. Barbitúricos. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. Hipertensión arterial, epilepsia o desórdenes psiquiátri-
2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.p. 203-18. cos. No es recomendable en cirugía ocular (debido al au-
4. Anestesiología y Reanimación. Muñoz AL et al. 2ª. Ed. Mediterráneo; mento de la presión intraocular) y en el embarazo.
1997.

Bibliografía
16.02.01.02. KETAMINA 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P.600-2.
Indicaciones 2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Inducción y mantenimiento de la anestesia. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco-
p. 337-65.
Dosis
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
Vía IV inyección:1–4,5 mg/kg, infusión de una solución res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
que contiene 1 mg/ml: de 10-45 microgramos/Kg/min, 553-66.

416 16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS

16.02.01.03. PROPOFOL ra sedación en unidades de cuidados críticos ha sido re-
cientemente cuestionado en niños y adolescentes.
Indicaciones
Inducción y mantenimiento de la anestesia. Sedación. La Bibliografía
recuperación de la anestesia es significativamente más rá- 1. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
pida y la función psicomotora se normaliza antes cuando res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
553-66.
se lo compara con el tiopental. 1,2
2. Reves J.G et al. Anestésicos intravenosos no barbitúricos. En: Miller
R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p.
Dosis 219-51.
Inducción: Inyección al 1%: IV o infusión, 1,5-2,5 mg/kg, 3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
reducir dosis por encima de 50 años. Mantenimiento de London: BMA; 2002. p. 600-2.
anestesia general: infusión EV a una velocidad de 4-12 4. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
mg/kg/h. 3 gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
337-65.
Acciones
Fundamentalmente es un hipnótico. A dosis subanestési- 16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
cas, produce sedación y amnesia, y no altera tanto como
el tiopental el estado de ánimo tras intervenciones quirúr- 16.02.02.01. HALOTANO
gicas breves. Tiende a proporcionar un estado general de
bienestar y se han descrito alucinaciones y opistótonos Dosis
después de su administración. Inducción: incrementos graduales hasta 4% con oxigeno u
oxido nitroso más oxigeno. Mantenimiento: 0,5-2%. 1
Farmacocinética
Fármaco del grupo de los alquilfenoles. Es un aceite a Farmacocinética
temperatura ambiente y, por tanto insoluble en solución Líquido orgánico volátil. Alrededor del 60-80% de lo que
acuosa, pero muy liposolubles. Presenta un aspecto de se absorbe, se elimina sin cambios como gas exhalado du-
sustancia lechosa ligeramente viscosa. Es estable a tempe- rante las primeras 24 hs. El resto se biotransforma en el
ratura ambiente y no es sensible a la luz. Si se requiere una hígado a través del citocromo P-450.
solución diluida, es compatible con agua y dextrosa al 5%.
Se metaboliza rápidamente en el hígado por medio de Indicaciones
conjugación. Esto produce compuestos hidrosolubles que Inducción y mantenimiento de la anestesia. 2
se excretan a través del riñón. Puesto que el aclaramiento
de propofol excede el flujo sanguíneo hepático, se ha su- Efectos adversos - Precauciones
gerido un metabolismo extrahepático o una eliminación Cardiocirculatorios: se produce con facilidad depresión
extrarrenal (por ej: pulmonar). Tras una sola inyección en circulatoria con reducción profunda de la presión arterial
bolo, las concentraciones en sangre disminuyen muy rápi-
a través de dos mecanismos principales: a) depresión
damente, debido a la distribución y la eliminación. La se-
miocárdica con disminución del gasto cardiaco y b) Inhi-
mivida de distribución es de 2-8 min. 4
bición de la taquicardia normal compensadora como reac-
Efectos adversos - Precauciones ción a la hipotensión. La frecuencia cardiaca disminuye.
Luego de una dosis de inducción suele ocurrir apnea que Es un fenómeno reversible por la atropina que se debe a
puede ser prolongada (más de 30 seg.), disminución de la una disminución de la actividad simpática y por consi-
presión arterial, con una reducción del 25-40% de la pre- guiente un predominio vagal. Las taquiarritmias suelen
sión sistólica, independientemente de que exista una alte- ser benignas en pacientes con miocardio sano, quizá no
ración cardiovascular. El dolor en el lugar de inyección es suceda la mismo en presencia de cardiopatía, hipoxia, aci-
relativamente frecuente y más raramente puede observar- dosis y anomalías electrolíticas. Respiratorios: las respira-
se mioclonías (más frecuentes con el propofol que con el ciones son rápidas y superficiales. Se reduce el volumen
tiopental). La incidencia de náuseas y vómitos cuando se por minuto. De igual forma que sucede con otros agentes
utiliza como inductor, es marcadamente inferior que tras inhalatorios se produce un trastorno de grado variable en
la inducción IV con otros fármacos. el intercambio de oxigeno. Musculares: en los pacientes
genéticamente susceptibles, puede desencadenar una
Interacciones
reacción hipermetabólica llamada “hipertermia maligna”,
La administración de fentanilo puede reducir el aclara-
miento de propofol. La incidencia de apnea prolongada en la que se produce un incremento rápido de la tempera-
aumenta más si se añaden opiáceos como premedicación tura corporal, alto consumo de oxigeno y exagerada pro-
o justo antes de la inducción. ducción de dióxido de carbono. Debe administrase inme-
diatamente dantroleno por vía IV a la dosis de 1 mg/kg y
Contraindicaciones repetirse las veces que fuera necesaria, hasta una dosis to-
Tener presente que la edad avanzada reduce la dosis de tal de 10 mg/kg. Durante la recuperación son frecuentes
propofol necesaria para inducir la anestesia. No se reco- los escalofríos, que representan una reacción a la pérdida
mienda su uso en niños menores de tres años. Su uso pade calor, como una expresión de la recuperación neuroló-

16.02.02.02. ISOFLURANO 417

gica. Hepáticos: la incidencia del síndrome: fiebre, anore- Contraindicaciones
xia, vómitos y alteraciones bioquímicas características de Puede exacerbar la isquemia cardíaca en pacientes con en-
hepatitis es baja, de 1:10.000 administraciones anestésicas fermedad coronaria, debido al fenómeno de “robo”.
en adultos y menor en niños. 2,3,4
Bibliografía
Interacciones 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 602-4.
El margen de seguridad se ha vuelto un problema menor 2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, G
por la posibilidad de administrar concentraciones mas ba- oodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacolo-
jas de estos agentes en combinación con complementos gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
intravenosos de utilidad. Se incrementa la duración y la 337-65.
magnitud de la relajación muscular inducida por relajan- 3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
tes no despolarizantes del músculo estriado.
553-66.

Contraindicaciones
16.02.02.03. SEVOFLURANO
Pacientes susceptibles a hipertermia maligna. Precaución
en pacientes con porfiria.
Dosis
Inducción: incrementos graduales hasta 5% con oxigeno
Bibliografía
nitroso. Niños: hasta 7%. Mantenimiento: 0,5-3%. 1
London: BMA; 2002. p. 602-4.
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, Acciones
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmaco- Ver isoflurano. Se diferencia por ser menos irritante de las
logical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. vías aéreas y por no aumentar la frecuencia cardíaca.
p. 337-65.
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito- Efectos adversos - Precauciones
553-66. Ver isoflurano. En anestesias de bajo flujo en las que se
4. Fragen R et al. Barbitúricos. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. usa absorbentes de dióxido de carbono standard el sevo-
2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 203-18. flurano forma una molécula nefrotóxica denominada
compuesto A. Para reducir el riesgo de toxicidad asociado
16.02.02.02. ISOFLURANO al compuesto A deben evitarse el uso prolongado de siste-
mas de bajo flujo (menos de 2 l/min.).
Indicaciones
Mantenimiento de la anestesia. Contraindicaciones
Susceptibilidad a la hipertermia maligna. Utilizarlo con
Dosis precaución en pacientes con insuficiencia renal.
Mantenimiento: 1-2,5% con oxido nitroso y oxigeno. Se
requiere un incremento de 0,5-1% cuando se administra Bibliografía
con oxigeno solo. 1 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P602-4.
Farmacocinética
Tiene un coeficiente de solubilidad entre sangre y gas más 16.02.02.04. OXIDO NITROSO
bajo que el enflurano, por tanto debe transferirse un volu-
men más pequeño del vapor anestésico para lograr la mis- Indicaciones
ma tensión en sangre (o en cerebro).2 Se metaboliza poco, Mantenimiento de la anestesia en combinación con otros
solo 0,2%, lo que explica la falta de toxicidad renal o he- agentes.1 Puede utilizarse en analgesia obstetrica y para
pática. 3 intervenciones que no requieren pérdida de conciencia.2,3

Produce hipotensión y es un poderoso vasodilatador coro- Vía inhalatoria, adultos: 50-70% administrado por lo me-
nario. No parece ser mutagénico, teratogénico o carcino- nos con 25-30% de oxígeno.1
génico. La anestesia con isoflurano conlleva depresión
respiratoria e hipotensión arterial progresiva. Puede ser un Acciones
efecto indeseable la relajación uterina. Son poco frecuen- Anestésico general inhalatorio no explosivo, usado habi-
tes las arritmias. 2 tualmente como complemento de otros agentes anestési-
cos más potentes, presenta útiles propiedades analgésicas
Interacciones Su acción es directa sobre el SNC.
El uso de otros fármacos adyuvantes, como opioides, óxi-
do nitroso y relajantes musculares reduce la dosis requeri- Farmacocinética
da de este anestésico volátil para lograr condiciones ópti- Es un gas inodoro a temperatura y presión ambiental. Su
mas para operar. 2 acción es rápida, debida al bajo coeficiente de partición
sangre: gas.

418 16.03. FÁRMACOS COMPLEMENTARIO

Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
Contraindicaciones gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
337-65.
Puede producir distensión de cavidades que contienen ai- 4. Bailey P et al. Anestésicos intravenosos opiáceos. En: Miller R, edi-
re (intestino, pulmón, oído medio, etc.) por lo que no de- tor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p. 253-330.
bería administrase en presencia de un neumotórax. Náu-
seas y vómitos se presentan en el 15% de los casos. En ex- 16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO
posiciones prolongadas puede existir interferencia con la
vitamina B12, resultando en una anemia megaloblástica. Indicaciones
Inducción y mantenimiento de anestesia general. Seda-
Bibliografía ción y analgesia.
London: BMA; 2002.
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, Dosis
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo- Inducción de anestesia general: 0,1-0,15 ml/kg con oxido
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. nitroso al 50-66% en O2. Mantenimiento de anestesia ge-
p. 337-65. neral: fentanilo 0,01-0,05 microgramos/kg/min. Sedación
3. Anestésicos generales. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito- y analgesia: Vía IV: 0,5-1,0 ml, repetidos y titulados has-
553-66.
ta conseguir el efecto deseado. Vía IM: 1-2 ml. 1 Combi-
nación de droperidol y fentanilo en proporción 50:1 (2.5
16.03. FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS mg/ml de droperidol y 50 microgramos/ml de fentanilo).
Se añade ácido láctico para ajustar el Ph a 3,5.
16.03.01. FENTANILO
Acciones
Dosis El droperidol junto al fentanilo, produce una potenciación
Inyección IV, adultos: con respiración espontánea, 50-200 de las acciones individuales de cada uno, obteniéndose un
microgramos, y luego ir administrando 50 microgramos efecto buscado, como es la neuroleptoanalgesia. El drope-
según necesidad. Niños: 1-5 microgramos/kg, luego 1 mi- ridol produce hipnósis, sedación y efectos antieméticos,
crogramo/kg según necesidad. mientras que el fentanilo produce analgesia. La recupera-
ción de la neuroleptoanestesia suele ser rápida después de
Acciones suspender la administración de óxido nitroso y la concien-
Véase capítulo 4. El fentanilo ha ganado popularidad co- cia se recupera entre 3 y 5 min. Durante el período de re-
mo analgésico en todo tipo de anestesia general. cuperación los
pacientes tienden a estar somnolientos, ausentes, sin do-
Farmacocinética
lor, sin náuseas y sin vómitos.
Tras la administración IV desaparece rápidamente del
plasma. Más del 98% de la dosis inyectada se elimina del
Las reacciones adversas más serias y comunes provocada
plasma al cabo de 1 hora. Su distribución rápida dura en-
por esta asociación son: depresión respiratoria, apnea, ri-
tre 1-2 min. y la fase de distribución entre 10-30 min. Su
gidez muscular, hipotensión y disminución de la frecuen-
liposolubilidad elevada explica el gran volumen de distri-
cia cardíaca. Pueden observarse otros síntomas extrapira-
bución. Presenta un elevado aclaración hepático y un co-
midales (acatisia y crisis oculógiras). Puede observarse in-
ciente de extracción hepática elevada. Aproximadamente
tranquilidad, hiperactividad y ansiedad, que pueden deber-
el 80% se une a proteínas plasmáticas y los eritrocitos se a una inadecuada sedación o bien como componente
captan una cantidad significativa (40%). La elevada lipo- del complejo sintomático de acatisia. Estos trastornos son
solubilidad del fármaco y su volumen de distribución con- bien controlados con tratamiento antiparkinsoniano.
tribuyen a la variabilidad en el perfil farmacocinético. 2,3
Interacciones
Indicaciones Su efecto es potenciado por todos los depresores y neuro-
Suplemento IV de la anestesia general. 4 lépticos. Con la epinefrina puede observarse una hipoten-
sión paradojal, debido a la acción bloqueante alfa adrenér-
Efectos adversos - Precauciones, Interacciones y gica del droperidol. La depresión respiratoria puede anta-
Contraindicaciones gonizarse por medio de la administración de un opiáceo
Ver capítulo 4. Los opioides reducen los requerimientos antagonista competitivo.
de anestésicos inhalatorios y proporcionan analgesia pos-
toperatoria. Contraindicaciones
Pacientes comatosos por injuria o tumor cerebral, enfer-
Bibliografía mos parkinsonianos, o tratados con IMAO (deben dejarse
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. transcurrir 14 días antes de administrar fentanilo y drope-
London: BMA; 2002.
ridol). Debe tenerse cuidado en su uso en traumatismos
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p. cerebrales con aumento de la presión intracraneana. No es
553-66. aconsejado su uso en niños menores de dos años. La dosis
3. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE, debe reducirse en pacientes hipovolémicos y en ancianos.

16.03.03. MIDAZOLAM 419

Bibliografía
London: BMA; 2002. p. 608.
553-66.
3. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
337-65.
R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993. p.
219-51.

16.03.03. MIDAZOLAM

Indicaciones
Premedicación de la anestesia con el objetivo de lograr se-
dación y amnesia. Inducción anestésica.

Dosis
Vía IV, adultos, para sedación: 2 mg (ancianos 1-1,5 mg)
a lo largo de 30 segundos, luego de 2 minutos puede repe-
tirse 0,5-1 mg hasta lograr la sedación deseada. Infusión
IV de mantenimiento: 30-200 microgramos/kg/h. Para in-
ducción anestésica 0,2-0,3 mg/kg (ancianos 0,1-0,2
mg/kg) en forma lenta, durante dos o tres minutos, gene-
ralmente asociado a un hipnoanalgésico. 1

Acciones
Ver capítulo 10.

Contraindicaciones
Ver capítulo 10.

Bibliografía
London: BMA; 2002. p 606.
2. Evers A et al. General Anesthetics. En: Hardman JG, Limbird LE,
R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelona: Doyma; 1993.


16. ANESTESICOS
16.01. ANESTÉSICOS LOCALES
16.01.01. LIDOCAINA SIN / CON EPINEFRINA
LIDOCAINA 1% f.a.x 20 ml c/epi. Apolo 22.61
LIDOCAINA 2% f.a.x 20 ml c/epi. Apolo 24.58
SOLVENTE INDOLORO a.x 1 x 5 ml Richmond 3.76
LIDOCAINA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Epicaris 15.58
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a x 20 ml Epicaris 15.58
SOLVENTE INDOLORO NORTHIA a.x 5 ml Northia 3.00
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.f.a.x 20 ml Denver Farma 25.74
LIGNOCAINA GRAY 1% f.a.x 20 ml c/epi. Gray 36.30
LIGNOCAINA GRAY 2% f.a.x 20 ml c/epi. Gray 38.20
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 1% f.a.x 20 ml Veinfar 5.63
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 2% f.a.x 20 ml Veinfar 5.63
SOLVENTE INDOLORO 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 43.90
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 48.40
LIDOCAINA 5% HIPERBARICA a.x 5 x 2 ml Scott-Cassará 208.60
SOLVENTE INDOLORO
MONSERRAT Y ECLAIR sol.f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3.00
SOLVENTE INDOLORO
MONSERRAT Y ECLAIR liof.IM f.a.x 1 x 5 ml Monserrat 3.40
LIDOCAINA DENVER FARMA 2% s/epi.a.x 1 x 5 ml Denver Farma 2.24
SOLVENTE INDOLORO APOLO a.x 1 x 5 ml Apolo 2.65
LARJANCAINA CON EPINEFRINA 1% a.x 100 x 5 ml Veinfar 99.00
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1,444.85


LIDOCAINA 2% c/epi.f.a.x 25 x 20ml Norgreen 1,569.07
GOBBICAINA 1% c/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 34.70
GOBBICAINA 2% c/epi.f.a.x 20 ml Gobbi 39.39
LIDOCAINA BIOCROM 2% f.a.x 20 ml c/epi. Biocrom 25.00
LIDOCAINA 2% c/epi.a.x 100 x 5 ml Klonal 116.67
LIDOCAINA 1% c/epi.f.a.x 20 ml Klonal 12.14
LIDOCAINA 2% c/epi.f.a.x 20 ml Klonal 14.74
LIDOCAINA LAFEDAR 2% f.a.x 20 ml c/epi. Lafedar 39.90
REGIOCAINA SPRAY 10% spray x 50 g Richmond 81.50
XYLOCAINA jalea jga.prell.x 10 ml AstraZeneca 21.93
16.01.02. BUPIVACAINA
CAINA-G 0.50% f.a.x 20 ml s/epi. Gray 36.85
CAINA-G HIPERBARICA 0.5% a.x 4 ml Gray 31.80
CAINA-G RAQUIDEA 0.75% a.x 3 ml Gray 59.45
BUPICAINA 0.50% s/cons.f.a.x 20 ml Scott-Cassará 37.87
BUPINEX 0.50% est.f.a.x 20 ml Richmond 33.89
BUPIVACAINA LARJAN 0.50% f.a.x 20 ml s/epi. Veinfar 14.00
BUPINEX HIPERBARICA a.x 4 ml Richmond 24.38
BUPIVACAINA 0.75% a.x 100 x 10 ml Norgreen 346.85


BUPIVACAINA 0.75% f.a.x 25 x 20 ml Norgreen 901.80
BUPIVACAINA 0.50% Dext.hiperb.a.x 100 x4ml Norgreen 1,345.89
BUPIVACAINA 0.75% a.x 100 x 3 ml s/epi. Norgreen 293.99
BUPICAINA 0.50% HIPERBARICA 0.50% a.x 4 ml Scott-Cassará 33.10
BUPICAINA 0.50% HIPERBARICA 0.50% pack a.x 5 x 4 ml Scott-Cassará 164.50
BUPIVACAINA 0.25% GEMEPE 0.25% f.a.x 1 x 20 ml Gemepe 27.00
BUPIVACAINA 0.5% GEMEPE 0.5% f.a.x 1 x 20 ml Gemepe 30.00
BUPIVACAINA HIPERBARICA a.x 1 x 4 ml Gemepe 33.00
BUPIGOBBI 0.5% HIPERBARICA 0.5% a.x 1 x 4ml c/aguja Gobbi 43.20
BUPIGOBBI 0.5% HIPERBARICA 0.5% a.x 5 x 4ml s/aguja Gobbi 166.00

16.02. ANESTÉSICOS GENERALES
16.02.01. ANESTÉSICOS POR VÍA INTRAVENOSA
16.02.01.01. TIOPENTAL SODICO
PENTOTHAL SODICO 1 g iny.f.a. Abbott 18.48
HIPNOPENTO 1 g f.a.x 50 ml Gray 27.80
TIOPENTAL SODICO 1 g liof.f.a. Richmond 30.93
BENSULF 1 g f.a.x 1 Fada Pharma 30.50
BENSULF 1 g f.a.x 25 Fada Pharma 762.50
16.02.01.02. KETAMINA
KETALAR iny.f.a.x 10 ml Elea 44.81
KETAMINA RICHMOND 50 mg f.a.x 1 x 10 ml Richmond 37.34
KETAMINA NORTHIA iny.f.a.x 10 ml Northia 26.81
KETAMINA 500 mg f.a.x 1 x 10 ml Klonal 24.72
INDUCMINA f.a.x 10 ml Gray 29.80
KETANEST iny.f.a.x 10 ml Scott-Cassará 41.92
KETAMINA LARJAN 50 mg f.a.x 10 ml Veinfar 18.00
KETAMINA FABRA iny.x 1 Fabra 29.23
COST f.a.x 25 x 10 ml Fada Pharma 1,085.00
16.02.01.03. PROPOFOL
DIPRIVAN 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml AstraZeneca 222.24
DIPRIVAN 10 mg/ml a.x 2 x 20 ml AstraZeneca 100.59
DIPRIVAN 10 mg/ml vial x 1 x 50ml AstraZeneca 111.00
IVOFOL 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml Gautier 134.10
PROPOFOL NORTHIA a.x 5 x 20 ml Northia 192.42
PROPOFOL NORTHIA f.a.x 24 x 50 ml Northia 1,663.00
PROPOFOL 10 mg a.x 5 x 20 ml Gemepe 134.08
PROPOFOL ABBOTT 10 mg/ml f.a.x 1 Abbott 49.86
PROPOFOL ABBOTT 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml Abbott 299.09
OLEO LAX 200 mg a.x 50 x 20 ml Fada Pharma 2,019.33
OLEO LAX 200 mg a.x 5 x 20 ml Fada Pharma 201.93
GOBBIFOL a.x 5 x 20 ml Gobbi 249.93
PROPOFOL GRAY 10 mg a.x 1 x 20 ml Gray 43.10
PROPOFOL GRAY 10 mg f.a.x 1 x 50 ml Gray 121.60
FRESOFOL 10 mg/ml a.x 5 x 20 ml Fresenius Kabi 159.80

16.02.02. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
16.02.02.01. HALOTANO
HALOTANO USP fco.x 250 ml Rivero 466.63


INELTANO fco.x 250 ml Richmond 397.33
HALOTANO USP fco.x 50 ml Rivero 145.95
HALOTHANE fco.x 250 ml Rhodia/Scott Cassará 392.20
HALOTANO LAFEDAR fco.x 50 ml Lafedar 57.00
HALOTANO LAFEDAR fco.x 250 ml Lafedar 237.00
16.02.02.02. ISOFLURANO
FORANE liq.x 125 ml Abbott 451.54
ISOFLURANO env.x 100 ml Baxter Immuno 306.34
ZUFLAX fco.x 125 ml Richmond 549.48
ZUFLAX fco.x 100 ml Richmond 439.58
ISOFLURANE fco.x 100 ml Rhodia/Scott Cassará 334.60
16.02.02.03. SEVOFLURANO
SEVORANE env.x 250 ml Abbott 921.64
SEVORANE env.x 50 ml Abbott 188.25
16.02.02.04. OXIDO NITROSO
AGA

16.03. FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS
16.03.01. FENTANILO
FENTAX a.x 1 x 5 ml Richmond 40.49
FENTANILO NORTHIA iny.a.x 5 ml Northia 33.54
FENTANILO FABRA iny.x 1 x 5 ml Fabra 26.88
NAFLUVENT 250 mcg a.x 50 x 5 ml Fada Pharma 1,677.43
FENTANILO DENVER FARMA iny.a.x 25 x 5 ml c/u Denver Farma 32.34
FENTANILO GRAY iny.a.x 5 ml Gray 27.90
FENTANILO GRAY iny.a.x 2 ml Gray 24.80
FENTANILO GEMEPE 0.05 mg/ml a.x 10 x 5 ml Gemepe 335.60
FENTANILO LAZAR 0.25 mg/5 ml iny.a.x 3 Lazar 87.00
DUROGESIC 25 mcg/h parches x 5 Janssen-Cilag 363.01
16.03.02. DROPERIDOL + FENTANILO
FENTANILO+DROPERIDOL a.x 1 x 5 ml Richmond 60.98
MAXREL iny.a.x 5 ml Northia 36.44
DISIFELIT a.x 50 x 5 ml Fada Pharma 2,750.00
FENTANILO+DROPERIDOL GRAY a.x 1 x 5 ml Gray 51.10
16.03.03. MIDAZOLAM
DORMICUM 15 mg/3 ml iny.a.x 5 Roche 68.83
DALAM 15 mg iny.a.x 100 x 3 ml Richmond 1,349.46
DALAM 15 mg iny.a.x 1 Richmond 13.49
MIDAZOLAN GEMEPE 5 mg/5 ml iny.a.x 2 Gemepe 25.00
MIDAZOLAM RICHET 15 mg/3 ml a.x 1 Richet 13.37
REM CHOBET 5 mg/5 ml a.x 10 Soubeiran Chobet 98.97
DRIM-NORTH 15 mg/3ml iny.a.x 5 Northia 60.69
DRIM-NORTH 15 mg/3ml iny.a.x 2 Northia 24.28
MIDAZOLAM LAFEDAR 5 mg/5 ml iny.a.x 2 Lafedar 12.87


GOBBIZOLAM 15 mg iny.a.x 1 x 3 ml Gobbi 12.28
MIDAZOLAN BIOCROM 15 mg/3 ml iny.a.x 5 Biocrom 65.00
MIDAZOLAN BIOCROM 5 mg/5 ml iny.a.x 10 Biocrom 73.00
DORMID 15 mg/3 ml iny.a.x 10 Scott-Cassará 158.20
MIDAZOLAM GRAY 15 mg iny.a.x 1 x 3 ml Gray 12.90
MIDAZOLAM GRAY 50 mg iny.a.x 1 x 10 ml Gray 46.10
FADA MIDAZOLAM 15 mg/3 ml iny.a.x 24 Fada Pharma 310.00
DALAM SOLUCION ORAL 2 mg/ml fco.x 60 ml+jga. Richmond 120.55
DALAM SOLUCION ORAL 2 mg/ml fco.x 10 ml Richmond 27.60
DORMICUM 15 mg comp.x 30 Roche 44.09
DORMICUM 7.5 mg comp.x 20 Roche 23.35
DORMICUM 15 mg comp.x 20 Roche 29.39
ORMIR comp.x 10 Neuropharma 14.00
ORMIR comp.x 30 Neuropharma 32.00
MIDAZOLAM LAFEDAR 7.5 mg comp.x 20 Lafedar 13.03
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg comp.x 10 Lafedar 8.93
MIDAZOLAM LAFEDAR 15 mg comp.x 30 Lafedar 25.99
FADA MIDAZOLAM 15 mg comp.rec.x 30 Fada Pharma 39.95

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 425

17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

17.01. BLOQUEANTES
LISTADO PRINCIPAL Y
NEUROMUSCULARES
COMPLEMENTARIO (*)
Estos fármacos son coadyuvantes y no sustitutos de la anes-
17.01. BLOQUEANTES tesia. Las drogas despolarizantes como la succinilcolina es-
NEUROMUSCULARES timulan los receptores colinérgicos, mientras que las no des-
17.01.01. BLOQUEANTES polarizantes son antagonistas.
NEUROMUSCULARES
Tabla 1. Efectos autónomos de los bloqueadores neu-
NO DESPOLARIZANTES romusculares
17.01.01.01. PANCURONIO (*)
17.01.01.02. ATRACURIUM (*) Fármaco Ganglios Receptores Liberación de
17.01.02. BLOQUEANTES Autonóm. Muscarínicos histamina
NEUROMUSCULARES Cardiacos
DESPOLARIZANTES Pancuronio Nulo Bloq. Débil Nula
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (*) Atracurio Nulo Nulo Leve
17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y Succinilcolina Estimulo Estimulo Leve
DROGAS PARA DIAGNOSTICO
Es difícil demostrar que un relajante muscular sea más se-
Y TRATAMIENTO DE LA guro que otro. Para evitar la parálisis prolongada, debería
MIASTENIA GRAVIS. utilizarse la menor dosis posible que produzca una relaja-
17.02.01. EDROFONIO ción adecuada para la cirugía.
17.02.02. NEOSTIGMINA
17.02.03. PIRIDOSTIGMINA 17.01.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
NO DESPOLARIZANTES

17.01.01.01. PANCURONIO

Indicaciones
En anestesiología para producir relajación muscular. Facili-
tar el manejo de los pacientes que están sometidos a venti-
lación mecánica

Dosis
Vía EV: inicialmente para intubación: adultos 50-100 mi-
crogramos/kg, luego 10-20 microgramos/kg si son requeri-
dos. Niños inicialmente 60-100 microgramos/kg, luego 10-
20 microgramos/kg. Neonatos: inicialmente 30-40 micro-
gramos/kg luego 10-20 microgramos/kg. En cuidados in-
tensivos: 60 microgramos/kg luego se puede repetir cada
60-90 minutos. 1

Acciones
Todos los fármacos bloqueadores no despolarizantes actúan
como antagonistas competitivos de los receptores de acetil-
colina en la placa terminal, lo que explica en gran parte sus
acciones. Los efectos se deben a la parálisis motora. Los úl-
timos músculos en afectarse y los primeros en recuperarse
son los respiratorios.

Farmacocinética
Estos bloqueadores neuromusculares (pancuronio y atracu-
(*) Drogas complementarias, rio) que principalmente difieren en su duración de acción,
son compuestos de amonio cuaternario, es decir se absorben
uso restringido, normatizado y/o mal y tampoco atraviesan la placenta, aspecto muy impor-
utilizado por especialista. tante para su utilización en anestesia obstétrica. Tienen un

426 17.01.01.02. ATRACURIUM

volumen limitado de distribución. Oscila entre 80 y 140 Acciones
ml/kg, el cual no es mucho mayor que el volumen sanguí- Ver Pancuronio.
neo. A pesar de estar ionizados pasan el LCR en cantida-
des que se consideran clínicamente importantes cuando se Farmacocinética
administran por vía IV. Ver Pancuronio.
Inicio de acción: intermedia, de 4-6 min. Su acción dura Inicio de acción rápida, menos de 2 minutos. Su duración
aproximadamente 40-60 min. es de alrededor de 30 minutos (mas corta que pancuronio).
Se metaboliza en el hígado y se elimina inalterado por ori- Se metaboliza por dos vías: eliminación de Hofmann, pro-
na. En enfermedad hepática o biliar dará como resultado ceso químico no enzimático espontáneo. Da como resulta-
un bloqueo neuromuscular más prolongado. 2,3 do la laudanosina (principal metabolito, amina terciaria,
estimula el SNC y tiene efectos cardiovasculares). Su de-
Efectos adversos - Precauciones gradación es marcadamente dependiente del pH y de la
El efecto vagolítico produce ligera taquicardia, leve au- temperatura. En caso de alcalosis respiratoria por hiper-
mento de la presión arterial y actuando sobre los barorre- ventilación su acción es mas breve. La duración de acción
ceptores, reduce el tono simpático. 4 esta marcadamente prolongada en la hipotermia. No es
afectada por el funcionamiento hepático o renal.
Interacciones Es posible que sea uno de los relajantes musculares prefe-
Los anestésicos inhalatorios aumentan el bloqueo neuro- ridos en pacientes con insuficiencia renal y/o deterioro del
muscular de los relajantes neuromusculares no despolari- funcionamiento hepático, por su metabolismo no depende
zantes en forma dependiente de la dosis y no de la dura- del riñón para ser eliminado y por lo tanto la duración del
ción de la anestesia. bloqueo no esta prolongada. 2,3
La administración previa de atropina atenúa o elimina los
efectos cardiovasculares del pancuronio. La incidencia de Efectos adversos - Precauciones
arritmias parece incrementarse durante la anestesia con Hipotensión transitoria por liberación de histamina. La
halotano, posiblemente por alargamiento de la conducción cantidad de histamina liberada por este fármaco está en
auriculoventricular. El uso simultaneo de aminoglucósi- relación con la dosis y con la velocidad de inyección. Pue-
dos puede prolongar el tiempo de bloqueo muscular. de minimizarse con la administración lenta. Enrojeci-
miento en la piel, taquicardia, broncoespasmo. 4
Contraindicaciones
En pacientes que consumen antidepresivos tricíclicos, se Interacciones
debe evitar la interacción farmacológica entre halotano y Presenta interacciones con los agentes anestésicos inhala-
pancuronio. torios y aminoglucósidos (ver pancuronio).
Tomar precauciones en pacientes con falla hepática, dete-
rioro renal, embarazo y lactancia. Contraindicaciones
Los pacientes miasténicos son muy sensibles a los relajan- No utilizar o ser cuidadoso en miastenia gravis y en hipo-
tes musculares no despolarizantes y en alguna medida re- termia, donde se requieren dosis menores. En quemados
sistentes a los despolarizantes. generalmente se requieren dosis mayores.

1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed. 1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed.
London: BMA; 2003. p. 611-612.
London: BMA; 2003. p. 611.
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic
ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 193-213. Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi- 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 193-213.
tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. 3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
p. 115-45. tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an- p. 115-45.
tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo- 4. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
na: Doyma; 1993. p. 351-92. tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
p. 115-45.
17.01.01.02. ATRACURIUM 5. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an
tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
Indicaciones
En anestesiología para producir relajación muscular.
17.01.02. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Dosis DESPOLARIZANTES
Vía IV, adultos y niños mayores de 1 mes: inicialmente
300-600 microgramos/kg, luego 100-200 microgramos/kg 17.01.02.01. SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO)
si son requeridos.
Infusión intravenosa: 5-10 microgramos/kg/min (300-600 Indicaciones
microgramos/kg/h). 1 Relajación muscular para la intubación traqueal.

17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y DROGAS PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS 427

Dosis ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors.
Adultos Vía IV: 1 mg/kg. Niños menores de 1 año: 2 Goodman and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics.
10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 193-213.
mg/kg. 3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
Niños entre 1-12 años: 1-2 mg/kg. Infusión IV (práctica- tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
mente en desuso actualmente) de soluciones que conten- p. 115-45.
gan 1-2 mg/ml, 2-5 mg/min. Dosis máximas de 500 mg/h. 4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an-
IM: niños hasta 4-5 mg/kg. Dosis máximas de 150 mg. 1 tagonistas. En: Miller R, editor. Anestesia. Tomo I. 2da. ed. Barcelo-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
Acciones
Químicamente la succinilcolina está formada por 2 molé- 17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y
culas de acetilcolina (ACh), unidas. Al administrarse pro- DROGAS PARA DIAGNOSTICO Y
voca la despolarización como lo hace la acetilcolina (se TRATAMIENTO DE LA
une al receptor, subunidad alfa desencadenando la aper- MIASTENIA GRAVIS.
tura del canal y la consiguiente despolarización de la
membrana. Si el estímulo es suficiente se propaga por to- 17.02.01. EDROFONIO
da la célula logrando la contracción del músculo). Prime-
Indicaciones
ro despolariza la placa mioneural haciendo que el canal
entre en un estado de refractariedad, no pudiendo ser es- Miastenia Gravis
timulado por la acetilcolina endógena, seguidamente el En anestesiología: Revertir el bloqueo neuromuscular por
agentes no despolarizantes.
músculo se relaja.
Dosis
Farmacocinética
Diagnóstico de Miastenia Gravis: Vía IV: 2 mg seguida a
La duración de acción extremadamente breve se debe a su
los 30 segundos (de no aparecer reacciones adversas) por
rápida hidrólisis por la seudocolinesterasa, principalmen- 8 mg adicionales si la primera dosis carece de efecto. De-
te la plasmática. tección de sobredosis o subdosis de drogas colinérgicas:
IV adultos: 2 mg , chicos: 20 microgramos/kg seguida a
Efectos adversos - Precauciones los 30 segundos (de no aparecer reacciones adversas) por
Puede producir una elevación de la frecuencia cardíaca y 80 microgramos/kg.1
de la presión arterial secundaria al mecanismo de estimu-
lación ganglionar. Acciones
Las arritmias cardíacas inducidas por este fármaco son va- Los efectos farmacológicos característicos de los agentes
riadas: bradicardia sinusal, ritmo nodal y arritmias ventri- anticolinesterásicos (anti-ChE) se deben a la inhibición de
culares. la acetilcolinesterasa (AchE) en sitios de transmisión co-
En pacientes con ciertas enfermedades o condiciones, linérgica. Por lo tanto, se acumula transmisor, y se inten-
puede ocurrir una exagerada liberación de potasio en res- sifica la reacción a la acetilcolina (Ach). Los inhibidores
puesta a la succinilcolina, a veces de tal magnitud que de la colinesterasa actúan sobre todo en la unión neuro-
puede precipitar un paro cardíaco. Las condiciones sus- muscular, el grado de preferencia no es tan grande y tam-
ceptibles a una respuesta hiperpotasémica son: quemadu- bién se inhibe la acetilcolinesterasa en otras sinapsis. 2,3
ras, traumatismos, lesiones nerviosas, enfermedad neuro- Ver interacciones.
muscular, traumatismo craneal cerrado, infecciones in-
traabdominales e insuficiencia renal. Farmacocinética
Dolores musculares postoperatorios, apnea, depresión res- Los tres fármacos (edrofonio, neostigmina y piridostigmi-
piratoria prolongada, hipertermia, aumento de la presión na) no afectan las sinapsis del SNC, pues todos ellos po-
intraocular (PIO). 2,3,4 seen iones de amonio cuaternario que no atraviesan fácil-
mente la barrera hematoencefálica. Tiene acción breve, a
Interacciones causa de la reversibilidad de su fijación a la AchE. Se eli-
Con glucósidos cardíacos aumento de arritmias. Potencia- mina por vía renal.4
ción miorrelajante con ciclofosfamida y tiotepa.1
Contraindicaciones Los principales efectos de los agentes anti-ChE que tienen
A pesar de aumentar la PIO, el uso de succinilcolina en ci- importancia terapéutica son:
rugía oftalmológica no está contraindicado salvo cuando Ojo: Cuando se aplican localmente en la conjuntiva, pro-
está abierta la cámara anterior del ojo. ducen hiperemia conjuntival y constricción del músculo
Historia familiar de hipertermia maligna, hiperkalemia, del esfínter de la pupila (miosis) y en el músculo ciliar
actividad prolongada de la colinesterasa plasmática (in- bloqueo del reflejo de acomodación, con el resultante en-
cluyendo enfermedad hepática severa). foque para la visión de cerca. Tubo digestivo: La neostig-
mina intensifica las concentraciones gástricas y aumenta
Bibliografía la secreción de ácido gástrico. Incrementa la actividad
1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed. motora del intestino en particular sobre el colon. 4
London: BMA; 2003. p. 612-613. Debilidad muscular, broncoespasmo, bradicardia, hipo-
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic tensión arterial, depresión respiratoria.

428 17.02.02. NEOSTIGMINA

Con frecuencia es útil administrar atropina junto a anti- 1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed.
ChE, para antagonizar de este modo los efectos de la Ach London: BMA; 2003. P. 613.
que se acumula en las sinapsis musculares del intestino, 2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic
bronquios y del sistema cardiovascular. Goodman and Gilman The pharmacological basis of herapeutics.
Las drogas que interfieren en la acción de los agentes an- 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p.193-213.
ticolinesterasa son: los depresores de la transmisión neu- 3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi-
romuscular, aminoglucósidos, polimixina, tetraciclina, tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000.
antiarrítmicos, clorpromazina, litio, fenitoína, hormona ti- P. 115-45.
roidea, metoxifluorano. 4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
Contraindicaciones
En el tratamiento de obstrucciones intestinales, urinarias y
en los asmáticos 17.02.03. PIRIDOSTIGMINA

1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed. Es un anticolinesterásico con duración más larga que la
London: BMA; 2003. P. 612-613. neostigmina y su principal uso es el tratamiento de la
2. Taylor P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic miastenia gravis y para revertir la relajación muscular pro-
ganglia. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. ducida por relajantes musculares no despolarizantes
3. Transmisión colinérgica. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edi- Dosis
tores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. Adultos, vía oral: 30-120 mg cada 4-6 hs. Dosis diaria to-
p. 115-45. tal de 0.3-1.2 gr. Neonatos: 5-10 mg cada 4 horas, 30-60
4. Miller R et al. Farmacología de los relajantes musculares y de sus an- minutos según requerimiento, niños hasta 6 años dosis ini-
na: Doyma; 1993. p. 351-92.
cial de 30 mg, 6-12 años: 60 mg. Dosis diaria total de 30-
360 mg.
Indicaciones Contraindicaciones:
Miastenia gravis Ver Neostigmina y Edrofonio.
En anestesiología: Revertir el bloqueo neuromuscular por
agentes no despolarizantes.1

Dosis
Adultos, vía oral: (neostigmina bromuro) 15-30 mg cada
3-4 horas, se ajusta de acuerdo con la respuesta. Dosis
diaria total de 75-300 mg. Neonatos: 1-5 mg cada 4 horas,
niños hasta 6 años: inicialmente 7.5 mg; entre 6-12 años:
dosis inicial de 15 mg. Dosis diaria total de 15-90 mg.
IM o SC: (neostigmina metilsulfato) adultos 1-2.5 mg en
diferentes tomas. Dosis diaria total de 5-20 mg. Neonatos:
50-250 microgramos cada 4 horas. Niños: 200-500 micro-
gramos. 1

Acciones
Ver Edrofonio.
La neostigmina es un compuesto de amonio cuaternario
que posee acciones adicionales directas: sobre la médula
espinal y la unión neuromuscular presenta actividad anti-
ChE y estimulación colinérgica directa. Tiene un efecto
relativamente menor en los sitios autonómicos. 2,3,4

Farmacocinética
Ver Edrofonio.
No penetra las membranas celulares con facilidad, se ab-
sorbe mal por el tubo digestivo y por piel. A dosis mode-
radas no atraviesa la barrera hematoencefálica.

Efectos adversos - Precauciones, interacciones y
contraindicaciones
Ver Edrofonio.


17. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
17.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
17.01.01. BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
17.01.01.01. PANCURONIO
BEMICIN a.x 25 Northia 430.55
PANCURONIO BROMURO RICHMOND 4 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 18.50
PANCURONIO FABRA 4 mg iny.x 1 Fabra 9.52
PAVULON 4 mg iny.a.x 1 Organon 17.25
PANCURON 4 mg a.x 1 x 2 ml Scott-Cassará 17.80
PLUMGER 4 mg a.x 100 x 2 ml Fada Pharma 1,730.00
PANCURONIO GRAY 1 mg/ml a.x 1 x 2 ml Gray 8.90
BEMICIN jga.prell.vidrio x 2 ml Northia 15.99

17.01.01.02. ATRACURIUM
TRACRIUM 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml GlaxoSmithKline 95.00
ATRACURIO iny.a.x 5 ml Gray 78.00
ATRACURIUM NORTHIA 50 mg a.x 1 x 5 ml Northia 68.21
TRACURIX 50.6 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 83.34
GELOLAGAR 50 mg a.x 25 x 5 ml Fada Pharma 1,980.00
ATRACURIUM GEMEPE 50 mg a.x 1 x 5 ml Gemepe 60.00
ATRACURIUM GOBBI 50 mg a.x 1 x 5 ml Gobbi 81.92
ATRACURIO ABBOTT iny.a.x 10 x 5 ml Abbott 1,378.68
TRACURON 50 mg iny.a.x 1 x 5 ml Scott-Cassará 84.40
TRACURON 50 mg iny.a.x 5 x 5 ml Scott-Cassará 421.90
ATRACURIUM NORTHIA jga.prell.vidrio x 5 ml Northia 54.80

17.01.02. BLOQUEANTES NUEROMUSCULARES DESPOLARIZANTES
17.01.02.01. SUCCINILCOLINA
SUCCINILCOLINA GRAY 100 mg a.x 2 ml Gray 12.85
SUCCINILCOLINA GRAY 500 mg f.a x 10 ml Gray 31.80
SUCCINILCOLINA GRAY 100 mg liof.f.a.x 2 ml Gray 21.95
SUCCINILCOLINA GRAY 500 mg liof.f.a.x 10 ml Gray 33.75
SUCCINILCOLINA RICHMOND 100 mg a.x 1 x 2 ml Richmond 11.88
ACTIRELAX 100 mg liof.a.x 5 Northia 16.62
ACTIRELAX 500 mg liof.a.x 5 Northia 70.64
SUCCINILCOLINA RIVERO 100 100 mg liof.f.a.x 1 Rivero 14.84
SUCCINILCOLINA RIVERO 500 500 mg liof.f.a.x 1 Rivero 24.48
SUCCINILCOLINA 100 mg a.x 5 x 2 ml Klonal 12.38
SUCCINILCOLINA 500 mg a.x 5 x 10 ml Klonal 61.75
SUCCINILCOLINA 500 mg liof.f.a.x 1 Klonal 15.13
FOSFITONE 500 mg f.a.x 25 Fada Pharma 445.00
FOSFITONE 100 mg f.a.x 25 Fada Pharma 225.00
SUCCINILCOLINA RICHMOND 100 mg liof.f.a.est.x 1 Richmond 51.01
SUCCINILCOLINA RICHMOND 500 mg liof.f.a.est.x 1 Richmond 99.72
SUCCINILCOLINA FABRA 100 mg a.x 1 Fabra 13.44
SUCCINILCOLINA FABRA 500 mg a.x 1 Fabra 44.80
SUCCINILCOLINA FABRA 500 mg liof.f.a.x 1 Fabra 50.40
SUCCINILCOLINA 100 mg a.x 5 x 2 ml Scott-Cassará 97.90
SUCCINILCOLINA 500 mg f.a.liof.x 5 Scott-Cassará 311.20

17.02. ANTICOLINESTERASICOS Y DROGAS PARA DAIGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS
17.02.01. EDROFONIO
USO HOSPITALARIO


FADASTIGMINA 0.5 mg a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 1,944.00
NEOSTIGMINA 0.5 mg a.x 1 x 1 ml Richmond 9.50
NEOSTIGMINA LARGE 2.5 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 20.02
PROSTIGMIN a.x 6 ICN Arg. 61.85
NEOSTIGMINA DRAWER 0.5 mg a.x 100 x 1 ml Drawer 377.00
NEOSTIGMINA EPICARIS a.x 100 x 1 ml Epicaris 398.00
NEOSTIGMINA DRAWER 0.5 mg a.x 50 x 1 ml Drawer 207.35
FADASTIGMINA 0.5 mg a.x 1 x 1 ml Fada Pharma 19.44
FADASTIGMINA FADAJET 0.5 mg jga.prell.x50x1ml Fada Pharma 1,080.00
FADASTIGMINA FUERTE FADAJET 2.5 mg jga.prell.x50x5ml Fada Pharma 4,860.00
17.02.03. PIRIDOSTIGMINA
MESTINON 60 mg comp.x 100 ICN Arg. 145.62

ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES 431

18. ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES

LISTADO PRINCIPAL Y 18.01.05.02. CISPLATINO (*)
COMPLEMENTARIO (*) 18.01.05.03. OXALIPLATINO (*)
18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS AGENTES
18.01. DROGAS CITOTÓXICAS ANTINEOPLÁSICOS
18.01.01. DROGAS ALQUILANTES 18.01.06.01. PROCARBAZINA (*)
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA (*) 18.01.06.02. DACARBAZINA (*)
18.01.01.02. IFOSFAMIDA (*) 18.01.06.03. HIDROXIUREA (*)
18.01.01.03. CLORAMBUCILO (*) 18.01.07. TAXANOS
18.01.01.04. MELFALANO (*) 18.01.07.01. PACLITAXEL (*)
18.01.01.05. BUSULFAN (*) 18.01.07.02. DOCETAXEL
18.01.01.06. LOMUSTINA (*) 18.01.08. INHIBIDORES DE LA
18.01.01.07. CARMUSTINA (*) TOPOISOMERASA
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA (*) 18.01.08.01. IRINOTECAN (*)
18.01.01.09. TIOTEPA (*) 18.02. ANTAGONISTAS
18.01.02. ANTIBIOTICOS HORMONALES Y DE
ANTINEOPLASICOS ACCIÓN HORMONAL
18.01.02.01. EPIRRUBICINA (*) 18.02.01. TAMOXIFENO (*)
18.01.02.02. IDARRUBICINA (*) 18.02.02. MEGESTROL ACETATO (*)
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA (*) 18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO (*)
18.01.02.04. MITOXANTRONA (*) 18.02.04. FLUTAMIDA (*)
18.01.02.05. BLEOMICINA (*) 18.02.05. LEUPROLIDE (*)
18.01.02.06. DACTINOMICINA (*) 18.02.06. GOSERELINA
18.01.02.07. MITOMICINA (*) 18.02.07. BUSERELINA
18.01.02.08. DOXORRUBICINA (*) 18.02.08. OCTREÓTIDE (*)
18.01.03. ANTIMETABOLITOS 18.02.09. DIETILETILBESTROL
18.01.03.01. METOTREXATO (*) 18.03. DROGAS QUE AFECTAN LA
18.01.03.02. CITARABINA (*) RESPUESTA INMUNE
18.01.03.03. FLUDARABINA (*) 18.03.01. INMUNOSUPRESORES
18.01.03.04. CLADRIBINA (*) ANTIPROLIFERATIVOS
18.01.03.05. GEMCITABINA (*) 18.03.01.01 AZATIOPRINA (*)
18.01.03.06. FLUOROURACILO (*) 18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO (*)
18.01.03.07. MERCAPTOPURINA (*) 18.03.01.03. PREDNISOLONA (*)
18.01.03.08. TIOGUANINA (*) 18.03.01.04. CICLOSPORINA (*)
18.01.03.09. CAPECITABINA (*) 18.03.01.05. TACROLIMUS (*)
18.01.03.10. ASPARAGINASA (*) 18.03.01.06. MUROMONAB-CD3 (*)
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y 18.04. DROGAS COMPLEMENTARIAS
ETOPÓSIDO 18.04.01. LEUCOVORINA (ÁCIDO FOLÍNICO) (*)
18.01.04.01. VINBLASTINA (*) 18.04.02. MESNA (*)
18.01.04.02. VINCRISTINA (*) 18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN) (*)
18.01.04.03. VINDESINA (*) 18.04.04. AMIFOSTINA (*)
18.01.04.04. VINORELBINA (*) 18.05. DROGAS DE USO
18.01.04.05. ETOPÓSIDO (*) EN NEUTROPENIAS
18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO 18.05.01. FILGRASTIM (*)
18.01.05.01. CARBOPLATINO (*) 18.05.02. MOLGRAMOSTIM (*)


432 BASES PARA EL USO RACIONAL DE LOS QUIMIOTERAPICOS

BASES PARA EL USO RACIONAL DE al sitio, género y edad, los siguientes procedimientos (Ver
LOS QUIMIOTERAPICOS cuadro nº 1)

INTRODUCCION 1- FACTORES TUMORALES
El cáncer es el crecimiento ilimitado de una clase celular Los tumores que crecen rápidamente son más susceptibles
cuyas células son capaces de invadir localmente y/o dar a la quimioterapia. Un determinante importante del tiempo
metástasis a distancia. En toda neoplasia, el conjunto de de duplicación del volumen del tumor es su fracción de cre-
los mecanismos celulares de multiplicación, crecimiento cimiento, esto es, el porcentaje de células que se encuentran
y diferenciación está perturbado debido a una pérdida del en proceso de división. Aquellas neoplasias con alta frac-
control de la expresión genómica; esto conduce, a partir ción de crecimiento son más sensibles a los quimioterápi-
de una única célula transformada, a un proceso de creci- cos, como sucede con las leucemias, el coriocarcinoma y
miento tumoral. Aunque aún se desconocen aspectos algunos linfomas. Del mismo modo, algunos tejidos nor-
esenciales de la etiología y la patogenia de las neoplasias, males del huésped como son la médula ósea, los folículos
en los últimos 50 años se han realizado avances conside- pilosos y el epitelio intestinal, tienen una alta fracción de
rables. Hoy, varios cánceres pueden curarse con agentes crecimiento y por lo tanto también pueden sufrir las conse-
antineoplásicos como único tratamiento o en combinación cuencias de los efectos citotóxicos de los antineoplásicos,
con otros métodos. Ellos son el coriocarcinoma, algunas hecho que generalmente limita la dosis de ellos. La muerte
leucemias agudas, el tumor de Wilms, el sarcoma de celular inducida por los quimioterápicos sigue una cinética
Ewing, el rabdomiosarcoma, el retinoblastoma, la enfer- de primer orden. Esto significa que muere un porcentaje
medad de Hodgkin, varios linfomas no Hodgkin y el car- constante de células tumorales y no un número constante de
cinoma testicular. Sin embargo, varios tumores prevalen- ellas. Este concepto es fundamental, por ejemplo en un pa-
tes como el cáncer de pulmón, cáncer de colon y otras ciente con leucemia linfocítica aguda avanzada puede con-
neoplasias malignas de crecimiento lento responden de tener 1012 celulas malignas o aproximadamente 1kg de
manera pobre a las drogas antineoplásicas. Para intentar masa tumoral. Una droga capaz de matar el 99,99% de las
un uso racional de los agentes quimioterapéuticos, es ne- células reduciría la masa tumoral a 100 mg, lo que daría una
cesario abordar el tratamiento considerando las caracterís- remisión clínica aparente. En realidad, quedarían 108 celu-
ticas de la neoplasia específica, del huésped y de los agen- las malignas, cualquiera de las cuales podría causar una re-
tes antineoplásicos. El objetivo de la quimioterapia anti- currencia. Como consecuencia surge el intento de lograr la
neoplásica es lograr la curación de la enfermedad median- muerte celular total usando varios agentes simultáneamen-
te el ataque selectivo a las células malignas sin dañar las te o en secuencias racionales, ya que la persistencia de só-
células normales de los tejidos del huésped. lo una célula maligna implica riesgo de morbimortalidad
El pronóstico actual del cáncer ha variado notablemente para el huésped. Otro intento en este sentido, lo constituye
en forma positiva a su curación, mejor pronóstico y cali- la remoción quirúrgica o por radiación de masas tumorales
dad de vida, siempre y cuando el diagnóstico sea lo más grandes con la esperanza de que las células malignas rema-
temprano posible. De allí la importancia de los estudios de nentes entren en proceso de división y sean más sensibles a
prevención, especialmente en los tumores más frecuentes. la quimioterapia posterior. Esto se denomina reclutamien-
La Sociedad Americana de Cáncer propone 4, de acuerdo to. (ver figura 1).

C r e c i m i e n t o C e l u l a r T u m o r a l
FIGURA 1 Muerte
1 Kg de masa tunoral Plateau

Enfer. Incapacidad
Reducción del tamaño necesario
Diag. Posible Masa
1-Cirugía
1 cm
2-Irradiación
3-Quimioterapia múltiple

Tumor no Detectable
Fase de crecimiento
Logaritmico-lineal Inmunoterapia
Es fundamental

Tiempo

Figura 1. Cancer Tratment and Chemotherapy. EN: Dipiro, J …et.al. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach. 4a Ed. London: Appleton and Lange, 1999. Pag. 1961.

BASES PARA EL USO RACIONAL DE LOS QUIMIOTERAPICOS 433

RESISTENCIA tienen mayor proporción de células en división activa.
Otro aspecto importante en el éxito o la falla de la quimio- Algunas drogas son efectivas primariamente en una fase
terapia de las neoplasias es la presencia de células malig- específica del ciclo celular y se llaman cicloespecíficas.
nas resistentes a las drogas. Se estima que la probabilidad Las restantes se denominan no cicloespecíficas. Dentro de
de encontrar una célula tumoral resistente está relaciona las primeras, se encuentran los antimetabolitos citarabina,
con el tamaño de la población celular y la frecuencia de mercaptopurina, tioguanina (específicos de la fase S). Al-
mutación. gunos fármacos no cicloespecíficos son los agentes alqui-
Cuando las drogas ejercen sus efectos sobre algunas po- lantes y los antibióticos antineoplásicos, aunque para al-
blaciones del tumor, las resistentes puede replicarse y lle- gunos de ellos las células son más sensibles en la fase S.
var a una falla terapéutica. Varios mecanismos han sido Mayores detalles del mecanismo se encuentran en las re-
identificados experimentalmente. Estos incluyen cambios ferencias de los agentes individuales (véase antes).
en el transporte de la 0droga; alteración o aumento de una b) Farmacocinética: La efectividad de los antineoplási-
enzima blanco (metotrexato); disminución de la activa- cos depende de la biodisponibilidad en los tumores. Para
ción de un fármaco (mercaptopurina y fluorouracilo); au- una concentración adecuada en el sitio de acción, como
mento del catabolismo (citarabina), aumento de los proce- con otras drogas, rigen los principios básicos de la farma-
sos de reparación del DNA (agentes alquilantes), vías al- cocinética. Sólo algunos agentes pueden atravesar la ba-
ternativas para la biosíntesis de purinas y pirimidinas (an- rrera hematoencefálica y alcanzar concentraciones sufi-
timetabolitos). Puede aparecer resistencia cruzada a varias cientes para ser efectivas en los tumores cerebrales. Estas
drogas después de utilizar solamente una. La resistencia drogas son las nitrosoureas, la procarbazina y altas dosis
representa un mecanismo para proteger el organismo de de metotrexato y citarabina. Para los tumores de la cavi-
sustancias extrañas. Para evitar la resistencia a las drogas dad pleural y peritoneal, la terapia se realiza mediante ins-
deben asociarse citostáticos con diferentes mecanismos de tilación local de la droga con niveles sistémicos acepta-
acción que sean efectivos en una neoplasia específica. bles. Finalmente, para ser efectivos los fármacos deben
atravesar la membrana plasmática de la célula maligna. En
2- FACTORES DEL HUÉSPED el caso de los sarcomas osteogénicos, las células son poco
Entre los factores más importantes está el “estado gene- permeables al metotrexato de manera que debe darse a al-
ral” del paciente. Aquéllos sin evidencia de enfermedad tas dosis. Esto puede acarrear mielotoxicidad limitante.
responderán mejor a la quimioterapia que aquéllos pa- c) Toxicidad: Dada la baja selectividad en general, de los
cientes debilitados. El estado inmunológico, especialmen- antineoplásicos sobre las células malignas, a menudo es-
te la inmunidad mediada por células, también es impor- tas drogas causan toxicidad importante sobre los tejidos
tante. Por otro lado, las drogas citotóxicas ejercen un efec- normales. La mielosupresión es la más significativa por
to inmunosupresor al detener la proliferación de las célu- su morbimortalidad y usualmente limita la dosis de estos
las de la médula ósea. Esto predispone a la aparición de agentes. Este efecto ocurre prácticamente con todos los
infecciones oportunistas. La inmunidad puede reestable- fármacos citotóxicos. Para las hormonas, la vincristina, la
cerse con régimenes intensivos e intermitentes que permi- bleomicina, la asparaginasa y el cisplatino hay otros efec-
tan a las células de la médula ósea el tiempo necesario pa- tos tóxicos dosis limitante, de modo que estas drogas pue-
ra recuperarse. Los pacientes que no recibieron radiotera- den ser útiles para asociarlas a otros antineoplásicos. Los
pia o quimioterapia muestran una mejor respuesta que los pacientes que reciben antineoplásicos deben tener un mo-
tratados previamente. El primer tratamiento disminuye la nitoreo hematológico durante y después de la terapia. Si
tolerancia a los efectos mielosupresores de los antineoplá- ocurren complicaciones deben realizarse medidas de sos-
sicos, de modo que en general el primer intento de admi- tén, tales como uso de antibióticos, transfusiones de gló-
nistración de citotóxicos debe ser con la máxima dosis to- bulos rojos, granulocitos o plaquetas. Otro efecto tóxico
lerable. sobre células de rápida proliferación, incluyen el epitelio
Para realizar un tratamiento quimioterápico, que general- intestinal, el folículo piloso, causando alopecia parcial o
mente provoca efectos generales tóxicos, es necesario co- total y sobre la espermatogénesis que puede llevar a la es-
nocer previamente el estado general del paciente (perfo- terilidad. Se ha avanzado sobre algunos aspectos para evi-
mance status). Si el estado general es deficiente, no debe tar o aminorar algunos efectos indeseables. Por ejemplo,
aplicarse quimioterapia, por el contrario, el paciente debe el uso de leucovorina en la terapia con el metotrexato, per-
recibir cuidados paliativos, y no tratamiento específico de mite el “rescate” de células normales a la acción inhibido-
su enfermedad . 5 ra del antineoplásico sobre la dihidrofolatorreductasa. Es-
ta enzima es clave para el metabolismo del ácido fólico.
3- FACTORES DE LOS AGENTES Análogamente, el empleo de alopurinol previene la hipe-
ANTINEOPLÁSICOS ruricemia tras la citólisis inducida por algunos agentes ci-
Existe una larga lista de estos agentes para su uso clínico totóxicos. De este modo, se evita la probable nefropatía
y hay otros tantos en investigación. En esta Referencia se por ácido úrico.
reseñaron más de 40 drogas utilizadas para diferentes neo- Los vómitos y las náuseas son efectos adversos agudos de
plasias. casi todos los antineoplásicos. La mecloretamina, el cis-
a) Clasificación: La mayoría de los antineoplásicos ac- platino y la dacarbazina pueden causar vómitos severos.
túan sobre células en división. Como se mencionó antes, El efecto sería mediado en parte por la zona quimiorre-
las neoplasias con más alta fracción de crecimiento son ceptora gatillo (CTZ). Para evitar estos efectos se utilizan
las más sensibles a la quimioterapia, es decir, aquellas que combinaciones de antieméticos como metoclopramida,

434 BASES PARA EL USO RACIONAL DE LOS QUIMIOTERAPICOS

fenotiazinas, dexametasona y ondansetrón. Este último La diferenciación es inversamente proporcional a la in-
restringido para el uso de cisplatino, dacarbazina y ciclo- mortalidad celular. Las células normales poseen un reloj
fosfamida. biológico que marca el número limitado de reproducción.
Los antineoplásicos también son mutagénicos, carcinogé- Por ejemplo, un fibroblasto (in vitro) puede reproducirse
nicos y teratogénicos. La más común de las neoplasias se- aproximadamente cincuenta veces y no más.
cundarias, es la leucemia no linfocítica aguda y entre los
agentes que más se asocian a ellas, están las mostazas ni- CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS
trogenadas, como ciclofosfamida. CÉLULAS CANCERÍGENAS?
Tras la administración de un agente citotóxico también La reproducción celular no es compensada por una pérdi-
pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad, a veces, da celular, y así invaden y dañan tejidos.
severas. Los agentes más comúnmente implicados son la Aunque las células cancerígenas se mueren, ésta es alta-
asparaginasa, el cisplatino y el melfalán. Finalmente, los mente compensada por el número de células nuevas en
fármacos antineoplásicos tienen toxicidad específica so- constante reproducción.
bre algunos órganos. Esto se reseñará en las referencias
individuales. Tipos de Células Cancerígenas
1-Origen Clonal: A partir de una célula anormal o gru-
APUNTES GENERALES DE LA pos clonales anormales.
BIOLOGÍA DEL CÁNCER 2-Inmortalidad: Proliferación indefinida. Esta involucra
a los telómeros (extremos de los cromosomas). En las cé-
REPRODUCCIÓN CELULAR lulas normales los Telómeros se van acortando a medida
que la célula se va diferenciando, hasta que deja de repro-
CICLINAS ducirse y muere, en las células cancerígenas y en las tron-
Son proteínas especiales que activan las distintas fases del cales existe una enzima llamada telomerasa, que va rege-
ciclo celular. nerando los telómeros (en las células normales su activi-
Las células en reproducción responden a hormonas, facto- dad va desapareciendo progresivamente) y así la célula di-
res de crecimiento y complejos de histocompatibilidad. ferenciada muere. En cambio en la célula cancerosa esto
Así actúan las Tirosin-Kinasas activadas y dirigidas por no ocurre y se transforma en inmortal su capacidad de re-
ciclinas. producción.
3-Inestabilidad genética: Defectos para detectar defectos
Puntos de Control Celular en la reparación del ADN, donde el grado de heterogenei-
La detección de la integridad del ADN celular, es esencial dad de células cancerígenas, produciendo clones progresi-
para asegurar que las células hijas sean exactamente igua- vamente mas libres de controles de reproducción. Incluso
les a la célula madre. en zonas alejadas a su origen (metástasis).
• El primer punto de control lo tiene la célula en la fase 4-Pérdida de la inhibición por contacto y del creci-
G1-tardía, antes de la fase S, el ADN debe estar en condi- miento dependiente de anclaje: Las células normales
ciones de integridad y normalidad, para terminar la fase dejan de reproducirse cuando han formado una unicapa
G1. Si no es así el ADN debe ser reparado en la célula o continua y necesitan un anclaje sólido. Las células cance-
entra en apoptosis. Esta es una de las funciones de la pro- rigenas no necesitan las condiciones anteriores y crecen
teina p53. en subtrato semisólidos y se reproducen más allá de la for-
• El segundo punto de control es justo antes de la fase mi- mación de una monocapa continua.
tosis, donde se analiza si la nueva progenia traerá suceso- 5-Crecimiento independiente de factores de crecimien-
res adecuados. to y nutrientes: Incluso puede crecer a costa de su propia
autodestrucción.
COMPONENTES DE LAS CÉLULAS NORMALES 6-Metástasis: Es una característica específica de los tu-
Existen poblaciones celulares que pueden reproducirse a mores que no dan las células normales o tumores benig-
requerimiento de otras partes del organismo, y son capa- nos. En esta presentación de datos epidemiológicos es in-
ces de diferenciarse en tejidos especializados, pudiendo teresante observar la relación existente entre morbimorta-
identificarse los siguientes grupos celulares. lidad en ambos géneros.
a-Células Germinales: (VER CUADRO 1)1
Se pueden reproducir indefinidamente, como resultado de
la meiosis, que lo diferencia de las células cancerosas.
b-Células Truncales: CICLO CELULAR Y ACCIÓN DE DROGAS
Se reproducen y forman células destinadas a diferenciar- QUIMIOTERÁPICAS
se. Tienen un ciclo biológico limitado de reproducción A continuación se presentan los mecanismos de acción de
que lo diferencia de las células cancerosas. drogas antineoplásicas más utilizadas y desarrolladas pos-
c-Células Parcialmente Diferenciadas: teriormente en el texto de la obra.
Capacidad limitada de reproducción y cuya progenie (Ver figura 2)2
eventualmente se diferencia totalmente, perdiendo esta
capacidad. Mecanismos de acción más comunes
d-Células Especializadas: con el uso de agentes antineoplásicos
Células totalmente maduras que no pueden reproducirse. (Ver figura 3)2,3

BASES PARA EL USO RACIONAL DE LOS QUIMIOTERAPICOS 435

Bibliografía and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
1. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. New York: McGraw-Hill; 2001.
Pag 17-21. 4. American Cancer Society Guidelines for the early detection of cancer,
2. Dipiro, J …et.al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 4a 2003, CA Cancer. J Clin 2003, 53: 27-43.
Ed. London: Appleton and Lange, 1999. Pag. 1969. 5. Bruno M. tratamiento actual del cancer, importancia del diagnóstico
3. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman oportuno. Rev de la Asoc.Med.Arg 2002, 115(4): 29-30.

CUADRO 1
Cáncer de mama Mujeres + 20 años Autoexámen de mama Mensualmente a los 20 años
Exámen de mama clinico Cada 3 años 20-39 años
Mamografía Anual después de 40 años
Colorectal Hombres y mujeres 50 Test de sangre oculta en heces Anual
años o más Sigmoidoscopía Cada 5 años
ó
Doble contraste con bario Cada 5 años
Colonoscopía Cada 10 años
Próstata Hombre + 50 años Exámen rectal digital y Anual
antígeno específico prostático
Cuello uterino Mujeres en edad sexual Test de papanicolao Aprox. Cada 3 años
y menopausia

CUADRO 2

1998 Incidencia de Cáncer en Estados Unidos diferenciados por género
Cancer facts and figures 1998 American Cancer Society. Atlanta, 1998

En esta presentación de datos epidemiológicos es interesante observar la relación existente entre
morbimortalidad en ambos géneros.

Casos Muertes
Tipo Hombre Mujer Hombre Mujer
Próstata 184500 -- 39200 --
Mama -- 178700 -- 43500
Pulmón 91400 80100 93100 67000
Colon y Recto 64600 67000 27900 28600
Vejiga Urinaria 39500 14900 8400 --
Linfoma No Hodgkin 31100 24300 13000 11900
Melanoma Piel 24300 17300 -- --
Páncreas -- 14900 14000 14900
Endometrio -- 36100 -- 6300
Ovario -- 25400 -- 14500

Todos los sitios 627900 600700 294200 270600

Ciclo celular y acción de drogas quimioterápicas

Mitosis
(~0.5-1h)
1.Alcaloides de la Vinca
Vincristina, vinblastina, vinorelbina
2.Taxanos Diferenciación
Paclitaxel, docetaxel
G0
(variable fase de reposo)
G2
(~2-10h)
Fases del Ciclo celular
436 Ciclo celular y acción de drogas quimioterápicas

Ciclo Células viejas
1.Bleomicina Agentes No específicos
2.Podofilotoxinas Nitrosoureas 1. Agentes Alquilantes clásicos
.Etoposida
celular .Carmustina (mecloretamina, melfalano,
.Teniposido .Lomustina busulfan, clorambucilo, )
2. Antibióticos Antraciclínicos
S G1 (doxorubicina, daunorubicina,
(~18-30h) idarubicina)
(~16-20h)
3. Misceláneas
Antimetabolitos 1.Esteroides? (dacarbazina, cisplatina,
1.Antifolatos 2.Asparaginasa carboplatin)
(metotraxato) 4. Nitromicina
2.Antipirimidinas Linfoquinas 5. Mitomicina
(citarabina, fluorouranto,gemc- (Interferon) 6. Dactinomicina
itabina,capecitabina)
3.Antipurinas
(mercaptopurina, tioguanina,
fludarabina)
4.Hidroxiureas, procarbazina
5.Esteroides?

Figura 2
Cancer Tratment and Chemotherapy. EN: Dipiro, J …et.al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 4a Ed. London:
Appleton and Lange, 1999. Pag. 1969.

Mecanismos de acción más comunes con el uso de agentes antineoplásicos 437

Mecanismos de acción más comunes
con el uso de agentes antineoplásicos

Pentostatina PALA
Síntesis Síntesis
Inhibidores de de Purinas de Purimidinas Inhibe la síntesis
Adenosina de Pirimidinas
deaminasa

Hidroxiurea
6-Mercaptopurina
6-Tioguanina Ribonucleotidos Inhibe reductasa de
Inhibe síntesis Ribonucleotidas
del anillo de Purina
Inhibe interconversión
Capecitabine
de nucleotidos
5-Fluorouracilo
Metotrexato Ribonucleotidos Inhibe síntesis
de dTMP
Inhibe síntesis
del anillo de Purina
Citarabina
Inhibe síntesis Fludarabina
de dTMP Cladribina
Gemcitabina
Etoposido,teniposido DNA Inhibe síntesis DNA
Irinotecan,topotecan
Lesionan DNA y
Previenen su Bleomicina
reparación Lesionan DNA
Dactinomicina
Agentes Alquilantes
Antraciclinas
RNA Mitomicina
Miitoxantrona
(Transferencia-Mensajero-Ribosomal) cisplatin,carboplatino
Se intercala con Dacarbazina
DNA Procarbazina
Inhibe síntesis Entrecruzamiento
de RNA del DNA

Alcaloides de la
L-Asparaginasa Vinca
Taxanos
Deaminación de Proteínas
asparagina Inhibe función de
microtúbulos
Inhibe síntesis proteica
Enzimas Microtúbulos

Figura 3.
Cancer Tratment and Chemotherapy. EN: Dipiro, J …et.al. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach. 4a Ed. London: Appleton and Lange, 1999. Pag. 1972.

438 18.01. DROGAS CITOTÓXICAS

18.01. DROGAS CITOTÓXICAS 18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA

Son fármacos con acción antineoplásica, y con pro- Indicaciones
ducción de lesión sobre tejidos normales. En algunos Está indicado como esquema de elección: leucemia linfo-
tumores pueden llegar a ser curativas o prolongar la cítica crónica, linfomas y tumores sólidos.
vida, y en otros son medicamentos simplemente palia- Carcinoma de mama, de pulmón (células pequeñas), lin-
tivos. Se pueden asociar a radioterapia1 o cirugía. fomas no Hodgkin1,2, linfoma de Burkitt, leucemia linfo-
También pueden ser utilizados solos o en combinación blástica aguda, sarcomas de Ewing y osteogénico, tumor
(drogas con distintos mecanismos de acción), siendo de Wilms, carcinoma de endometrio, méduloblastoma ce-
esta última metodología más efectiva, ya que se dis- rebral, mieloma múltiple, neuroblastoma, carcinoma de
minuye la dosis de cada fármaco del protocolo, afec- ovario, retinoblastoma y sarcoma de partes blandas. Es
tándose menos las células sanas con mayor capacidad una droga de esquemas alternativos en: enfermedad de
para regenerar su DNA que la célula anómala y al Hodgkin, leucemia mieloide aguda, carcinoma de testícu-
mismo tiempo disminuye la posibilidad de creación de lo, de próstata, de cuello uterino, glioblastoma cerebral,
resistencia, por mutación enzimática en la célula neo- leucemia linfoide crónica, sarcoma de Kaposi relacionado
plásica, al ampliar el espectro de actividad antineoplá- con SIDA y carcinoma de pulmón (no de células peque-
ñas). Como inmunosupresor se ha utilizado en artritis reu-
sica. Todos los medicamentos quimioterápicos causan
matoidea, síndrome nefrótico, LES, polimiositis, granulo-
efectos adversos, por lo que es necesario realizar un
matosis de Wegener y en el rechazo de órganos trasplan-
balance entre el posible beneficio y una aceptable to-
tados. Administración: vías oral e inyectable
xicidad.
Las drogas citotóxicas se pueden usar solas o en combi-
Acciones
naciones. Estas últimas son en general más tóxicas que Los agentes alquilantes no son específicos del ciclo celu-
las monodrogas, pero pueden tener la ventaja, para algu- lar, aunque su acción es más marcada en la proliferación,
nos tumores de que producen mayor respuesta, menor de- cuando la célula entra en la fase S (síntesis de DNA). Los
sarrolllo de resistencia y aumento de la sobrevida. Sin fenómenos incluyen error en el código de DNA.
embargo, para algunos tumores la monoterapia sigue
siendo el tratamiento de elección. Farmacocinética
Debido a la complejidad de los regímenes de dosifica- Una vez absorbida, la droga se metaboliza activándose, y
ción en el tratamiento de las enfermedades malignas, se luego se distribuye por todo el cuerpo, incluyendo el ce-
han omitido en algunos casos los enunciados de la dosi- rebro. Administrada por vía intravenosa tiene una vida
ficación. En todos los casos, debe ser consultada biblio- media de aproximadamente 4 horas, aunque la droga y
grafía detallada especifica.2,3 sus metabolitos pueden ser detectados hasta 72 horas des-
pués. Droga y metabolitos se eliminan especialmente por
Bibliografía orina.
1. Cosset JM. Chemoradiotherapy for localized non Hodgkin’s lympho-
ma. N Eng J Med 1998. 339: 44-45.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Efectos adversos - Precauciones
London: BMA; 2002. p.405-435. La depresión de la médula ósea es el efecto dosis limitan-
3. World Health Organization. Model Formulary. Geneve: WHO, 2002, te y puede observarse leucopenia, anemia y/o trombocito-
183-200. penia, todas generalmente reversibles con la interrupción
del tratamiento.3
18.01.01. DROGAS ALQUILANTES Anorexia, náuseas y vómitos son comunes y casos menos
usuales son la colitis hemorrágica, ulceraciones de la mu-
Son medicamentos sobre los cuales se posee gran expe- cosa oral e ictericia. En el aparato urinario se ha observa-
riencia en su uso. Actúan lesionando el DNA celular e do cistitis hemorrágica, hasta en el 10% de los tratados, a
interfieren en la replicación celular. Afectan a células de veces fatal, atribuibles a los metabolitos activos; si se con-
alto nivel de reproducción: gametogénesis, y en combi- tinúa el tratamiento es posible la aparición de fibrosis ve-
nación con irradiación poseen alta incidencia de leuce- sical. Se ha detectado nefrotoxicidad y hemorragia con
mia linfocítica aguda.1 Las drogas alquilantes considera- coágulos en la pelvis renal. Se cita la producción del sín-
das pertenecen a derivados de mostaza nitrogenada: ci- drome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
clofosfamida, ifosfamida, clorambucilo y melfalano; (ADH). Es potencialmente teratogénica e inductora de es-
sulfonatos alquílicos: busulfano; nitrosoureas: lomustina terilidad, de mutaciones y de cáncer. Se han observado
(CCNU), carmustina (BCNU), estramustina y etilenimi- neoplasias consecutivas al uso de ciclofosfamida sola o
nas: tiotepa.2 combinada, siendo más comunes en la vejiga, o neopla-
sias mieloproliferativas o linfoproliferativas. Los efectos
Bibliografía
malignos han sido detectados hasta varios años después
London: BMA; 2003. p.410-414. del tratamiento con ciclofosfamida. También se han detec-
2. Calabressi P, Chabner B A. Chemotherapy of neoplastic dieases. En: tado amenorrea y azoospermia, dependiente de la dosis y
Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman duración del tratamiento, así como también fibrosis ovári-
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. ca. Se observa alopecia reversible, pero con distinto color
New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1383. y textura, oscurecimiento de piel y uñas. Con altas dosis

18.01.01.02. IFOSFAMIDA 439

se ha observado fibrosis intersticial pulmonar. Interacciones
Se recomienda el empleo conjunto con MESNA e hidra-
Interacciones tación adecuada cuando es necesario utilizar ifosfamida.
La fenitoína podría aumentar la formación de metabolitos al-
quilantes de la ciclofosfamida por inducción enzimática. A al- Contraindicaciones
tas dosis como se mencionó, existe alto riesgo de cistitis (más No se recomienda su uso en embarazo y se contraindica
de 2 g IV ó previa irradiación pélvica), en estos casos se debe en insuficiencia hepática.5
asociar a Mesna por vía IV inicialmente, y luego por boca.
Bibliografía
Contraindicaciones 1. Drugs of choice for cancer chemotherapy. Med Let Drugs Ther
Para iniciar el tratamiento y durante el mismo, se evalua- 2000;42:1087-1088.
2. Beghmans T et al. Survival is better predictor with a newclasification
rá el estado de la médula ósea, quedando contraindicado
of stage III un recec table non small cell lungcarcinoma treated by
su uso en mielodeprimidos, embarazadas y enfermos hi- chemotherapy and radiotherapy lung cancer 2004, 45 (3): 339-348.
persensibles a la droga. 3. H.J. Burton..et al. A randomised, prospective, phase III clinical trial of
primary bleomycin, ifisfamide and cisplaxin (BIP) chenotherapy che
Bibliografía motherapy followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in ino-
1. Hiller T P et al. Chemotherapy alone compared with chemotherapy perable cancer of the cervix. Ann. Oncol. 2000, 11: 1175-1181.
plus radiotherapy for localized intermediale and highgrade non-Hodg 4. C Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Cala-
kin’s lymphoma. N Eng J Med 1998; 339:21-26. bressi P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Good-
2. Cheson BD. Wat is new in lymphoma? CA Cancer J Clin 2004, 54(5): man Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological
260-272 basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
3. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. 1396.
Pag 57. 5. British Medical Association. British National Formulary. 45nd ed.
London: BMA; 2003. p. 411.

18.01.01.02. IFOSFAMIDA
18.01.01.03. CLORAMBUCILO
Indicaciones
Está indicado, como la ciclofosfamida, dentro de esque- Indicaciones
mas para el tratamiento del sarcoma de Ewing1 y de teji- Está indicado dentro de esquemas de elección en la leuce-
dos blandos (adultos). También es droga de 3ª alternati- mia linfocítica crónica, linfoma folicular y macroglobuli-
va con actividad en cáncer de testículo y linfomas malig- nemia primaria.1 Es de alternativa en el linfoma de Hodg-
nos; con considerable actividad en cáncer de pulmón2, kin, leucemia de células peludas y carcinoma de ovario.
sarcoma osteogénico, cáncer de ovario, cérvix3, cabeza y Se ha utilizado como inmunosupresor en la artritis reuma-
cuello, mama y linfoma de Hodgkin; y con moderada ac- toidea y en el sindrome nefrótico 2.
tividad en cáncer de páncreas, renal y melanoma.
Administración: Vía IV en infusión. Dosis
Existen varios esquemas. Usado como monodroga, 0,1 a
Acciones 0,2 mg/kg/día, continuado por 4 a 8 semanas por vía oral.
Es un análogo estructural de la ciclofosfamida, como esta A los tratados se les debe practicar controles hematológi-
es activada por el sistema microsomal hepático. Se forma cos semanales.
un compuesto activo cíclico con acción quelante, semejan-
te a las mostazas nitrogenadas que se unen al ADN celular.4 Acciones
El clorambucilo es un agente alquilante del grupo de las
Efectos adversos - Precauciones mostazas nitrogenadas, no es específico de ninguna fase
Puede provocar mielosupresión dependiente del esquema del ciclo celular y su actividad se produce como resultado
y dosis administrada. Ocurre a las 2 semanas del trata- de un ion etilenamonio que sufre alquilación o se une a los
miento y la recuperación a las 3 ó 4 semanas de suspendi- ácidos nucleicos. La acción citotóxica se debe principal-
do. Este efecto es menor que el provocado por ciclofosfa- mente al entrecruzamiento de las cadenas de ADN y ARN
mida. Otro efecto común es la urotoxicidad que a menudo e inhibición de la síntesis proteica.3
se manifiesta como cistitis hemorrágica. Para su preven-
ción se administra conjuntamente MESNA. También pue- Farmacocinética
den haber síntomas como disuria, poliaquiuria y otros de Esta droga se absorbe bien por vía oral, la vida media
irritación vesical. Se observa hematuria casi en el 100% plasmática alcanza a 1,5 horas, es metabolizada rápida-
de los pacientes, pero la incidencia y severidad de ésta dis- mente en hígado y finalmente se elimina por orina.
minuyen marcadamente con la administración del agente
uroprotector MESNA. La toxicidad aguda puede producir Efectos adversos - Precauciones
náuseas, vómitos, confusión, nefrotoxicidad y acidosis Puede producir depresión medular. Esta acción mielosu-
metabólica. Otros efectos adversos incluyen alopecia, se- presora es moderada, gradual y reversible. Se ha informa-
creción inadecuada de ADH y neurotoxicidad (somnolen- do malestar gástrico así como también fiebre y rash cutá-
cia, alucinaciones, visión borrosa, coma). Ifosfamida es neo. Puede producir displasia broncopulmonar y fibrosis
carcinogénica y teratogénica por lo que no se recomienda pulmonar. Se han comunicado convulsiones durante la te-
su uso en el embarazo. rapia. Se ha observado una alta incidencia de esterilidad

440 18.01.01.04. MELFALANO

en varones jóvenes así como también azoospermia en los Efectos adversos - Precauciones
adultos y amenorrea en las mujeres. Se han observado ca- Produce con gran frecuencia náuseas y vómitos, así como
sos de leucemia mielógena aguda durante el tratamiento depresión medular en todas sus expresiones. Es necesario
con clorambucilo. Los beneficios potenciales deben ser mantener una significativa depresión medular entre 2500-
sopesados con los riesgos de producir malignidad secun- 3000 células blancas por mm3 a fin de alcanzar buenos re-
daria. Puede ocurrir lisis celular e hiperuricemia que pue- sultados.1 Deben tomarse precauciones en pacientes con
de producir nefropatía por ácido úrico. función renal alterada.
Se han registrado casos de rash máculo papular y urtica-
Interacciones riano. Puede provocar amenorrea y esterilidad. En casos
Puede observarse algún signo de sensibilidad cruzada con raros: displasia broncopulmonar y fibrosis pulmonar in-
melfalano. tersticial. Es una droga carcinogénica (en animales y pre-
sumiblemente en el hombre). Se han registrado numero-
Contraindicaciones sos casos de pacientes afectados de mieloma múltiple2 y
Está contraindicado en pacientes con antecedentes de re- cáncer de ovario tratados con melfalano que han desarro-
fractariedad a la droga y en aquellos con varicela actual o llado leucemias no linfocíticas agudas atribuibles a la dro-
reciente, o herpes zoster, debido a que estas enfermedades ga. Se han observado aberraciones cromosómicas en célu-
pueden generalizarse o agravarse. En el embarazo se su- las humanas “in vivo” e “in vitro”.
giere no usarlo durante el primer trimestre.
Interacciones
Interactúa con alopurinol, colchicina y vacunas a virus vi-
Bibliografía
vos. Con ciclosporina aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
1. Kyle R A. Multyple myeloma and the dysproteinemias. Waldenstrom’s y aumenta su autotoxicidad con ácido nalidíxico.4 Puede
macroglubulemia. En: Stein J. Editor. Internal medicine. 4th Ed. St haber resistencia cruzada con clorambucilo.
Louis: Mosby; 1994. p. 916.
2. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi Contraindicaciones
P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Se contraindica su uso en pacientes con antecedentes de
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological ba- resistencia a la droga y en embarazadas.
sis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1396.
3. Drabios F et al. AIKlkylation damage in DNA and RNA repair me- Bibliografía
chanisms and medical significance DNA repair 2004, 3(11). 1389- 1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi
1407. P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological ba-
18.01.01.04. MELFALANO 2. Bataille R. Et all. Multiple Myeloma. N Eng J Med, 1997; 336:1657-
1664.
Indicaciones 3, Demirer T et al. High-dose thiotepa melphalan and carboplatin
Las indicaciones son similares a las de las otras mostazas (TMCb) followed by antologous peroipheral blood stem cell trans-
nitrogenadas pero la posibilidad de su administración plantation in patients with lymphoma a retrospective evaluation. Bo-
oral en forma continua y gradual ha hecho que la droga ne Marrow Transplant 2004, Sept 6.
sea útil en el esquema de elección para mieloma múlti- London: BMA; 2003. p. 655.
ple.1,2 También está indicada en el carcinoma de ovario,
en linfomas3 y en transplantes de células madres en pa- 18.01.01.05. BUSULFANO
cientes con linfoma3 y ocasionalmente en tumores sólidos
en tercera línea. Indicaciones
Este agente alquilante está indicado en el tratamiento de la
Dosis leucemia mieloide crónica . Aunque no es curativo, y ha sido
Vía Oral : para mieloma múltiple 0,15 mg/kg/día en do- superado por interferón alfa e hidroxiurea1, reduce el núme-
sis divididas por 4 días, repetido a intervalos de 6 se- ro de leucocitos entre la 2a. y 3a. semana de tratamiento, dis-
manas. minuye la esplenomegalia y mejora los síntomas de la enfer-
medad y el estado clínico del paciente, obteniéndose remisio-
Acciones nes entre el 85 y el 90% de los tratados. El busulfan carece
Es una fenilalanina derivada de la mostaza nitrogenada de eficacia en leucemia linfocítica crónica, así como también
conocida también como L-sarcolisina. Las acciones cito- en la “crisis blástica” de la leucemia mieloide crónica.
tóxicas y farmacológicas en general, son similares a las de
las otras mostazas nitrogenadas.1 Dosis
Inducción de la remisión: 60 mcg/kg a un máx. de 4 mg-
Farmacocinética /dia. por vía oral.
La absorción oral es variable e incompleta, se metaboliza Mantenimiento: 0.5 a 2.0 mg/día.
en hígado en porcentaje del 50% de la dosis. La droga se
recupera en materia fecal entre el 20 al 50%. La vida me- Acciones
dia plasmática es de alrededor de 90 minutos y del 10 al Se cree que su mecanismo de acción es por mielosupre-
15% es eliminada sin cambios por la orina. sión. Este efecto no es específico de ninguna fase del ci-

18.01.01.06. LOMUSTINA (CCNU) 441

clo de división celular y es dosis dependiente. Dosis
Como monodroga: 120- 130 mg/m2 cada 6-8 semanas por
Farmacocinética vía oral.
La absorción es completa por vía oral, la vida media 2-3
horas y el rango de radioactividad recuperada en la orina Acciones
oscila entre el 25% al 60% de la dosis marcada con 3 isó- Esta es una droga del grupo de las nitrosoureas que alquila
topos. y se incorpora al DNA. También inhibe varios procesos en-
zimáticos claves por carbamilación de proteínas. Aunque
Efectos adversos - Precauciones no actúa especificamente en ninguna fase del ciclo celular
El más frecuente, tóxico y serio de los efectos adversos tiene alguna selectividad por las células en G1 o G2. Los
que se puede producir con busulfano, es la depresión me- efectos citotóxicos así como su toxicidad clínica son simi-
dular con leucopenia, trombocitopenia y anemia. En for- lares a la carmustina y semustina, esta última con indicacio-
ma aguda puede provocar náuseas y vómitos. Altas dosis nes similares considerada de investigación en EE.UU.
de busulfan pueden asociarse al desarrollo de convulsio-
nes. y en transplantados con células sanguíneas con tras- Farmacocinética
tornos hematopoyéticos, esta droga debe ser usada caute- Administrada oralmente, es rápidamente absorbida y aun-
losamente, sobretodo en paciente con enfermedad avanza- que es metabolizada rápida y completamente en hígado, da
da.2 Puede provocar el desarrollo de displasia broncopul- metabolitos activos que tienen una vida media plasmática
monar con fibrosis pulmonar intersticial y fibrosis endo- prolongada, oscilando entre 16 y 48 horas, responsables de
cárdica (raros). En pocos casos se ha observado, luego de la mielotoxicidad retardada. El 50% de la dosis se encuen-
tratamientos prolongados, un síndrome semejante a la intra en orina dentro de las 24 horas y 75% dentro de los 4
suficiencia adrenal, caracterizado por debilidad, fatiga, días. Penetra a través de la barrera hematoencefálica. 2
anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos y melanoder-
mia3. Es dable observar hiperuricemia, en pacientes con Efectos adversos - Precauciones
leucemia mielógena crónica donde la rápida destrucción Se observa depresión hematopoyética que aparece en
de los granulocitos puede provocar un aumento de la con- forma retardada y que se traduce en leucopenia y trom-
centración de uratos, se ha recomendado el uso concomi- bocitopenia. Son frecuentes las náuseas y los vómitos.
tante de alopurinol. Se han descrito otras reacciones ad- Es una droga mutagénica y carcinogénica. Puede produ-
versas, tales como urticaria, eritema multiforme, eritema cir reacciones neurológicas, fibrosis pulmonar, lesión re-
nudoso, alopecia, porfiria cutánea, anhidrosis con seque- nal y elevación transitoria de las transaminasas. Con su
dad cutánea y de la mucosa oral y queilosis, ginecomas- uso prolongado se puede producir lesión medular perma-
tia, ictericia colestática y miastenia gravis. En tratamientos nente.3
prolongados puede provocar cataratas, hiperpigmentación
cutánea, insuficiencia ovárica, azoospermia y hepatitis. Interacciones
Con teofilina.4
Interacciones
No está recomendado el uso de antiepilépticos y se ha demos- Contraindicaciones
trado una potencial interacción de busulfan con fenitoína.4 Está contraindicada en enfermos con pancitopenia, emba-
razadas e hipersensibles a la droga.
Contraindicaciones
No debe administrarse en casos de demostrada resistencia Bibliografía
anterior a esta droga y en embarazadas. 1. Brandas AA et al. Efficacy and feasibility of standard procarbazine,
lomustine and vincristine chemotherapy in anaplastic oligodendro-
Bibliografía glioma and oligoastrocytoma recurrent after radiotherapy. Cancer
1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi 2004, Set. 15.
P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman 2. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéutica médica.
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The pharmacological ba- 30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 451.
sis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1398. 3. British Medical Association. British National Formulary. 47 Ed. Lon-
2. Nakamae H et al. Conditioning regimens including high dose busul- don, BMA, 2004, pág. 411.
fan cause a highincidence of transplant related mortality after myeloa- 4. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
blative stem cell transplantation . Chemotherapy 2004, 50(4): 178- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 486.
183.
3. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéutica médica.
30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 450.
18.01.01.07. CARMUSTINA (BCNU)
4. Fitzsimmons W E et al. Anticonvulsants and busulfan Ann Int Med
1990;112:552-553. Indicaciones
Está indicada como un esquema de elección en tumores
18.01.01.06. LOMUSTINA (CCNU) primitivos del cerebro y mieloma múltiple (en combina-
ción con prednisona)1. Es droga de alternativa en linfomas
Indicaciones Hodgkin y no Hodgkin y micosis fungoide. Se ha infor-
Está indicado en el glioblastoma cerebral y enfermedad de mado respuestas beneficiosas en cáncer de células rena-
Hodgkin . Se utiliza como alternativa en otros tumores les, broncógeno y gastrointestinales. Administración : in-
primitivos del cerebro1, y en otros tumores sólidos. yectable.

442 18.01.01.08. ESTRAMUSTINA

Dosis vía oral. Debe ser tomada no menos de una hora antes o
Debe ser administrada por vía endovenosa en viales de dos horas después de las comidas. No tomar con produc-
100mg a reconstituir. tos lácteos.

Acciones Acciones
Es una droga del grupo de las nitrosoureas que actúa al- Es una combinación de un estrógeno con clormetina
quilando el ADN y el ARN y que también inhibe a algu- (mustina) Tiene un efecto antimitótico y por reducción de
nas enzimas por carbamilación de aminoácidos de las pro- testosterona un efecto antihormonal2.
teínas.
Farmacocinética
Farmacocinética Se absorbe bien por vía gastrointestinal.1
Por vía IV desaparece del plasma en 5-15 minutos. Se pien-
sa que posee metabolitos activos y la toxicidad hematológica Efectos adversos - Precauciones
retardada podría deberse a ellos. Se piensa que la actividad Se altera la función hepática. Se ha reportado trastornos
antineoplásica y/o tóxica, se debe a sus metabolitos. El 60 al cardiovasculares, angina e infarto de miocardio. Gineco-
70% de la dosis se excreta por orina en 96 horas y el 10% por mastia.
la respiración como CO2. Atraviesa la barrera hematoence-
fálica obteniéndose niveles en el LCR del 15 al 30% o más Interacciones
aún de las correspondientes concentraciones plasmáticas.2 Trastornos de absorción con productos con leche o deriva-
dos de calcio.
Como efectos adversos se observan: mielosupresión dife- Contraindicaciones
rida, observándose a las 4 a 6 semanas de administrada, En insuficiencia cardíaca. Con hipercalcemia deben ser los
siendo dosis-dependiente. Se observa trombocitopenia, pacientes muy bien monitoreados. En hipertensos y diabé-
leucopenia y anemia. ticos por alterar el metabolismo del calcio y fósforo.2,3
También son frecuentes náuseas y vómitos. Con altas do-
sis se presentan signos de toxicidad hepática reversible. Bibliografía
1. Ryan CJ et al. Five year outcomes after neoadyuvant chemotherapy
En el aparato respiratorio puede haber infiltrado pulmonar
and conformal radiotherapy and conformal radiotherapy in patients
y/o fibrosis. Produce nefrotoxicidad con uremia progresi- with high-risk localized prostate cancer. Urology 2004, 64 (1): 90-94.
va, especialmente con altas dosis. También puede presen- 2. British Medical Association. British National Formulary. 45nd ed.
tarse ginecomastia, enfermedad venooclusiva y leucemia. London: BMA; 2003. p.411-412.
Como recomendación especial cabe señalar que la impor- 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
tante toxicidad diferida sobre la médula ósea hace que es- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532.
ta droga, en caso de necesitar dosis repetidas, se reitere
con un intervalo no menor de 6 semanas. 18.01.01.09. TIOTEPA

Interacciones Indicaciones
Su metabolismo puede estar alterado cuando se usan dro- Está indicada como esquema de alternativa para el trata-
gas que reducen la actividad del citocromo P-450.2 miento del cáncer de ovario y adenocarcinoma de mama,
carcinoma superficial de vejiga1 y tumores de piel.
Contraindicaciones
Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a Dosis
la droga, en quienes tengan valores disminuidos de pla- Inyectable en viales a reconstituir.
quetas, leucocitos y eritrocitos circulantes. Atento a la to- Administración: Inyectable.
xicidad y carcinogénesis experimental en animales, su uso
en la embarazada debe ser meticulosamente evaluado. Acciones
Es un agente alquilante polifuncional, relacionado quími-
Bibliografía camente y farmacológicamente con las mostazas nitroge-
1. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi nadas. Su acción radiomimética se cree que se produce
P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman - por la liberación de radicales etileniminos que, en forma
sis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 1398. similar a la radiación, rompe los enlaces del ADN.2
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 511. Farmacocinética
La absorción por vía oral es mala, y la intramuscular es
18.01.01.08. ESTRAMUSTINA variable. Su distribución no está bien determinada, es me-
tabolizada a nivel hepático y eliminada por vía urinaria.
Indicaciones Su instilación intracavitaria podría controlar los derrames
Cáncer de próstata1. en las cavidades serosas provocados por tumores localiza-
dos o difusos. Tiotepa y su principal metabolito: trietilen-
Dosis fosforamida (tepa), tienen una vida media de 1-2 y 3-24 hs
0.14- 1.4 g /día , en dosis divididas. Inicial 500 mg/día por respectivamente.

18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS 443

Efectos adversos - Precauciones más antraciclinas formaría un complejo con el ADN, inter-
Es altamente tóxica en el sistema hematopoyético, debién- calándose entre las cadenas e inhibiendo así la replicación y
dose tener especial precaución en casos de severa depresión transcripción. Esta acción se debería en parte a la interferen-
medular por los riesgos de hemorragias o septicemias mor- cia de la ADN-topoisomerasa y de la actividad helicasa.
tales. La guía más confiable para detectar la toxicidad del
thiotepa es el recuento de glóbulos blancos. Se observan Farmacocinética
náuseas, vómitos, anorexia, vértigos, cefalea, amenorrea y Luego de su administración endovenosa, sufre un rápido
trastornos de la espermatogénesis. Pueden ocurrir reaccio- clearance plasmático, siendo su vida media de 15 a 45 horas.
nes febriles y lagrimeo. También puede provocar leucemia.
Interacciones Los efectos adversos más frecuentes son náuseas y -vómi-
La administración de succinilcolina a pacientes que reci- tos (50%) y alopecia reversible (50%). La mielosupresión
ben simultáneamente thiotepa o ciclofosfamida, puede es el efecto dosis-limitante agudo y consiste principal-
provocar aumento de la acción curarizante y la producción mente en leucopenia y menos frecuentemente en trombo-
de apnea prolongada, producto de un nivel plasmático sos- citopenia y anemia. Con dosis totales superiores a 1000
tenido de succinilcolina. La combinación simultánea con mg/m2 se han observado insuficiencia cardíaca conges-
ciclofosfamida posee interacción farmacocinética positiva3 tiva y/o cardiomiopatía que se desarrollan durante o lue-
go del tratamiento. Los cambios patológicos observados
Contraindicaciones son pérdida de miofibrillas, vacuolización sarcoplasmáti-
Está contraindicada en pacientes afectados de daño hepá- ca y fibrosis. Otros efectos adversos incluyen: estomatitis
tico, renal o de la médula ósea, pero si fuera necesario ad- y esofagitis (10 a 12%), fiebre (8%), diarrea, rubor facial,
ministrarla, puede aplicarse en dosis bajas con estricto deshidratación, flebitis y otras reacciones locales.
control de los órganos mencionados. No se recomienda en
las mujeres embarazadas. Interacciones
Con cimetidina aumenta los metabolitos de epirrubicina.2 ,3
Bibliografía Es incompatible con heparina. 23
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 566. Contraindicaciones
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001.
Está contraindicada en pacientes con depresión medular.
Pag 545.
3. De Jonge ME et al. Integrated population pharmacokinetic model of No se aconseja su uso en pacientes con cardiopatías pree-
both cyclophosphamide and thiotepa suggesting a mitral drug-drug xistentes y en embarazadas (potencial efecto embriotóxi-
interaction , J Pharmacokinet Pharmacodyn 2004, 31(2: 135-136. co o teratogénico). La extravasación genera lesiones gra-
ves en la dermis.
18.01.02. ANTIBIOTICOS
ANTINEOPLASICOS Bibliografía
La mayoría de los antibióticos citotóxicos actúan como ra- London: BMA; 2003. p.413-414.
2. Cottu PH et al- High-dose sequential epirubicin and cyclophosphami-
diomiméticos y el uso simultáneo con radioterapia debe
de with peripherical blood stem cell support for advanced breast can-
ser evitado por su efecto tóxico aditivo. cer: results of a phase II study. Br J Cancer 2001, 85(9): 1240-1246.
Son compuestos antraciclínicos: daunorrubicina, doxo- 3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
rrubicina, epirrubicina e idarrubicina, mientras que la mi- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 532.
toxantrona es un derivado antraciclínico.
18.01.02.02. IDARRUBICINA
18.01.02.01. EPIRRUBICINA
Indicaciones
Indicaciones Sus usos son similares a los de la doxorrubicina: leuce-
Se ha utilizado en general o en combinación con otras mias agudas no linfoblásticas o en linfoblásticas refracta-
drogas, en el tratamiento del cáncer de mama1,2, carcino- rias a otros tratamientos1, cáncer de mama y otros tumo-
ma de ovario, cáncer de pulmón de células pequeñas, cán- res sólidos.
cer gástrico y linfoma no Hodgkin, con resultados simila-
res a los obtenidos con doxorrubicina. Comparado con Dosis
dosis equimolares de esta última se cree posee menos to- Vía IV en solución acuosa por solución salina o glucosa-
xicidad hematológica y cardíaca. da, en 5-15 minutos, 12 mg/m2 diarios por 3 días (ó 8
mg/m2 por 5 días). En niños 10 mg/m2 por tres días. Por
Dosis vía oral en leucemias no linfocíticas agudas, 30 mg/m2
Vía inyectable e instilación en vejiga. diarios por tres días ó 15 – 30 mg/m2/día por 3 días en te-
rapias de combinación. 1 2 En cáncer de mama avanzado,
Mecanismos de acción como monodroga 45 mg/m2 en una sola dosis o dividida
Es un antibiótico antraciclínico citotóxico, esteroisómero de en 3 días consecutivos. Repetir cada 3-4 semanas.Dosis
la doxorrubicina. Aunque su mecanismo de acción no ha si- acumulada máxima para todas las indicaciones: 400
do completamente esclarecido, se impone, que como las de- mg/m2.

444 18.01.02.03. DAUNORRUBICINA

Mecanismos de acción Farmacocinética
Es un antibiótico antraciclínico, su mecanismo de acción Después de la inyección IV de daunorrubicina, los niveles
es interactuar a nivel de ADN, interrumpe la replicación y plasmáticos declinan rápidamente como consecuencia de
la transcripción, provocando ruptura de la cadena, aunque una rápida captación tisular. La vida media es de aproxi-
es ciclo-inespecífico. madamente 20 horas. El 10% es eliminado por orina y el
40% por bilis. No hay evidencias de que atraviese la ba-
Farmacocinética rrera hematoencefálica. Se ha observado resistencia cru-
Es captada por las células con mayor rapidez que en los zada entre la daunorrubicina y doxorrubicina en leuce-
otros compuestos antraciclínicos3. La biodisponibilidad mias linfocíticas.
oral es baja, del 20-50%. Se metaboliza en el hígado en un
metabolito muy activo y vida media de 20-22 hs. Efectos adversos - Precauciones
Los efectos adversos se manifiestan en distintas áreas. Es un
Efectos adversos - Precauciones potente supresor de la médula ósea, aún con dosis terapéuti-
La dosis acumulativa límite es de 400 mg/m2 aunque pa- cas. Produce cardiotoxicidad que puede ser aguda, horas o
rece tener menor cardiotoxicidad que otros antracíiclíni- días después de su administración y no relacionada con la
cos. Produce mielosupresión. dosis. La cardiotoxicidad crónica puede ocurrir hasta 1 a 6
meses luego de discontinuada la terapia y se caracteriza por
Interacciones una cardiomiopatía que puede conducir a insuficiencia car-
No se recomienda su uso conjuntamente con radiotera- díaca congestiva refractaria. Este riesgo aumenta cuando se
pia3, aumenta su toxicidad. supera la dosis total de 500 mg/m2 (dosis máxima) o los 400
mg/m2 si se utiliza radioterapia previa en mediastino. Tanto
Contraindicaciones la mielosupresión severa, como la miocardiopatía aguda o
Trastornos cardiovasculares, cardiotóxicos, como en el crónica, son más acentuadas que con la doxorrubicina. La
resto de los antraciclínicosíclicos.34 insuficiencia renal o hepática, puede aumentar la toxicidad
de la droga, aún con dosis terapéuticas, por lo que se reco-
Bibliografía miendan estudios funcionales previos de ambos órganos.
1. Karbasian-Esfanani M et al. Idarrubicina and standard dose cytosine
arabinoside in adults with recurrent and refractary acute lymphocytic
Tiene efecto teratogénico potencial, por lo que si una emba-
leukemia. Cancer 2004, 101(6): 1414-1419. razada hubiera recibido o comenzara a recibir esta droga, de-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. be ser advertida sobre el riesgo de daño fetal. Puede inducir
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 540. hiperuricemia secundaria a una rápida lisis de las células
3. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéutica médica. leucémicas. Produce alopecia reversible en el 80% de los pa-
30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 446.
cientes. Puede producir náuseas y vómitos, usualmente le-
London: BMA; 2003. p.414. ves, diarrea, estomatitis, fiebre, escalofríos y anorexia.
La extravasación de la droga produce necrosis tisular.
18.01.02.03. DAUNORRUBICINA
Interacciones
Indicaciones Efecto tóxico hepático con citarabina y tioguanina o vin-
Está indicada para inducir la remisión de la leucemia mie- cristina5.
locítica aguda1. Utilizada en forma exclusiva, ha logrado
una remisión completa del 40 al 50%2 y en combinación Contraindicaciones
con la citarabina, esta proporción llega al 56-65%. Tam- No debe ser usada en pacientes con evidentes signos de
bién está indicada, aunque con actividad moderada en la depresión medular, en embarazadas, especialmente en el
fase aguda de la leucemia mielocítica crónica y aguda se- primer trimestre y en insuficientes cardíacos, hepáticos
cundaria (mielodisplasia, etc.). Es droga de alternativa en y/o renales. Se debe proteger de la luz.
el tratamiento del neuroblastoma. Asociada a vincristina y
prednisolona en leucemia linfoblástica aguda, y con cita- Bibliografía
1. R.J. Mayer .. et al. Intensive Postremission chemotherapy in Adults
rabina y tioguanina en leucemias agudas no linfoblásti- with Acute Myeloid Leukemia. The N Eng J of Med 1994;331:896-903.
cas3. También en el sarcoma de kaposi.4 2. Holowiecki J et al. Addition of cladribine to daunorubicin and cytara-
bine increases complete remission rate after a single course of induc-
Dosis tion treatment in acute myeloid leukemia. Multicenter, phase III study.
Vía inyectable. Viales en polvo a recomponer. Leukemia 2004, 18(5): 989-997.
3,Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
Mecanismos de acción London: Pharmaceutical Press; 1999. p.528.
La daunorrubicina es un antibiótico antraciclínico cito- 4. British Medical Association. British National Formulary. 47nd.ed.
London BMA, 2004, P: 413.
tóxico, producido por una cepa de Streptomyces peuce- 5. Penta J S et al. Hepatotoxicity of combination chemotherapy for acu-
tius varcarisius. Su acción consiste en inhibir la síntesis te myelocytic leukemia. Ann Int Med 1977;87:247-248.
de ácidos nucleicos; su efecto sobre el ADN es particu-
larmente rápido y marcado (fase S del ciclo celular). In- 18.01.02.04. MITOXANTRONA
hibe la producción del ácido ribonucleico. Determina
efectos citotóxicos y mutágenos y también un efecto in- Indicaciones
munosupresor. La mitoxantrona posee una actividad antitumoral similar a

18.01.02.05. BLEOMICINA 445

la de la doxorrubicina. Está indicada en leucemia no lin- bién es indicada en linfoma no Hodgkin y en leucemia no
focítica aguda, leucemia mieloblástica aguda1, cáncer de linfocítica del adulto.1
mama y se ha utilizado dentro de esquemas alternativos en Utilizada como única droga en el cáncer testicular es efec-
el carcinoma de mama y linfoma maligno no Hodgkin.1,2 tiva en el 30% de los casos, pero asociada a etopósido o
vinblastina la eficacia se eleva al 90%. Si a este régimen
Dosis se asocia cisplatino la cantidad de remisiones completas
Vía de administración inyectable. ha sido muy grande y ha persistido varios años. Es de se-
gunda elección en coriocarcinoma y en sarcoma de Kapo-
Acciones si relacionado con SIDA.
Esta droga es un sustituto alquilaminoantraquinona, análogo
estructural de la doxorrubicina que actúa como potente inhi- Dosis
bidor de la síntesis de ADN y ARN “in vitro” y además es Inyectable vía IM ó IV.
capaz de enlazar fuertemente las cadenas de ADN. No obs-
tante, in vivo, el efecto antitumoral podría deberse a algunos Acciones
otros mecanismos como, por ejemplo, poseer actividad de Agente antitumoral, producto de la fermentación del
agente intercalante, es decir, que probablemente probable- Streptomyces verticillus. La droga es una mezcla de glu-
mente actúa por intercalación entre los pares de bases de las copéptidos cobrequelantes, que consiste principalmente
dos cadenas de ADN. Inhibe la topoisomerasa. 2,3 en dos agentes estrechamente vinculados, la bleomicina
A2 y la bleomicina B2. En general se establece que la ac-
Farmacocinética ción citotóxica está relacionada principalmente con la ca-
Cuando es administrada en forma intravenosa, la droga de- pacidad de provocar la ruptura de las moléculas del ADN,
saparece del plasma con un patrón bifásico presentando una determinando alteraciones en el ciclo celular, principal-
tasa media de eliminación de 20 a 36 horas. La mayor parte mente en la fase G2.
se excreta por vía biliar, sólo un 10% se elimina por orina.
Farmacocinética
Efectos adversos - Precauciones La administración IV de una dosis-bolo de 15 U logra una
En las primeras 24 horas de administrada puede aparecer concentración pico plasmática de 1 a 10 mU/ml. La vida
una pigmentación azul verdosa en la orina y en la escleró- media de eliminación es de aproximadamente 3 horas. La
tica. También pueden ocurrir náuseas, vómitos y estoma- aplicación IV continuada prolonga el clearance llevando
titis. La lisis rápida de las células tumorales puede causar la vida media a 9 horas. La concentración en el estado de
hiperuricemia que podría ameritar el uso concomitante de picomeseta en pacientes recibiendo 30 U diarias por 4 o 5
alopurinol. Como todas las antraquinonas, potencialmen- días, es de 150 mU/ml; la bleomicina es metabolizada por
te posee cardiotoxicidad, aunque menor que con doxorru- aminopeptidasas en hígado, riñón, y en el tejido neoplási-
bicina. Además puede causar mielosupresión, alopecia, co. Aproximadamente el 60% de la droga se excreta por
canicie, flebitis en el sitio de la inyección y toxicidad re- orina. La dosis debe reducirse en la insuficiencia renal.
nal y hepática. La extravasación puede causar necrosis en
el sitio de administración. Efectos adversos - Precauciones
Contrariamente a los otros antineoplásicos, la bleomicina
Interacciones tiene un efecto tóxico mínimo sobre la médula ósea. Los
Precauciones cuando se aplicó concomitantemente con ra- más comunes de los efectos adversos se manifiestan en la
dioterapia toráxica, aumenta en su cardiotoxicidad. piel. Puede observarse estomatitis, alopecia, hiperpigmen-
tación, hiperqueratosis, eritema pruriginoso, ulceraciones
Contraindicaciones y vesiculosis cutánea. Suelen observarse recrudescencias
Debe evaluarse cuidadosamente la relación riesgobenefi- de afecciones cutáneas con el uso de otros agentes anti-
cio durante el embarazo, ya que se ha demostrado que neoplásicos usados dentro de las 6 semanas posteriores a
produce embriotoxicidad. un tratamiento con bleomicina. Las reacciones adversas
más serias se producen a nivel pulmonar. A la injuria al
Bibliografía ADN y peroxidación lipídica que se manifiesta por esca-
1. Koc Y et al. A randomized trial of continous infusion versus bolus mi-
sos síntomas, se continúa una disminución de la función
toxantrone in combination with cytarabine in newly dignosed patients
with acute myeloblasatic leukemia Hematol. Oncol. 2004, Jul.19. pulmonar, rales finos, tos e infiltrados basales, disnea y
2. Faulds D et al. Mitoxantrona: a review of its pharmacodynamic and pleuritis; la evolución puede llevar a la progresiva fibrosis
pharmacokinetic properties and therapeutic potencial in the chemot- pulmonar (10%), que a veces es fatal.2,3 Estos efectos se
herapy of cancer. Drugs 1991;41:400-409. relacionan con la dosis total cuando la misma es superior
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. a las 400 unidades, o en pacientes mayores de 70 años, o
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.553.
en casos de enfermedad pulmonar subyacente. La toxici-
dad pulmonar puede ser potenciada por la administración
18.01.02.05. BLEOMICINA de O2, combinación quimioterápica e irradiación torácica
previa. Otras manifestaciones tóxicas incluyen hiperpire-
Indicaciones xia, cefalea, náuseas, vómitos y una muy particular reac-
Está indicada por vía endovenosa o intramuscular en cán- ción aguda fulminante en pacientes con linfomas, caracte-
cer de células germinales avanzado con metástasis. Tam- rizada por hipotensión y colapso circulatorio (para la pre-

446 18.01.02.06. DACTINOMICINA O ACTINOMICINA D

vención se recomienda, como test, la inyección previa de y no atraviesa la barrera hematoencefálica.1
3 U, y la observación durante las 24 horas subsiguientes).
La artritis reumatoidea puede exacerbarse, así como la en- Efectos adversos - Precauciones
fermedad de Raynaud y enfermedad coronaria. Los efectos adversos más comunes consisten en: malestar,
fatiga, letargia, fiebre, mialgia. Dentro de los efectos ad-
Interacciones versos se incluyen las manifestaciones tóxicas consisten-
No debe administrarse con drogas nefrotóxicas (ej. ami- tes en: anorexia, náuseas y vómitos comúnmente a las po-
noglucósidos); carmustina, cisplatino y vincristina au- cas horas de su administración. Entre los 7 y 14 días de
mentan la toxicidad pulmonar. También utilizada en com- administrada, puede observarse pancitopenia, siendo la
binación con metotrexato, doxorubicina dexametasona en plaquetopenia su primera manifestación. Son comunes la
pacientes con linfoma no Hodgkin se incrementa la fre- proctitis, diarrea, glositis, queilitis, y ulceraciones de la
cuencia de complicaciones pulmonares. El dietiltiocarba- mucosa oral. En áreas expuestas, previa o simultáneamen-
mato incrementa la toxicidad de la bleomicina. te a radioterapia, puede aparecer eritema, descamación,
No debe mezclarse en el mismo envase con metotrexato, alopecia e inflamación y pigmentación progresivas.
dexametasona, mitomicina entre otras drogas. El cisplati-
no aumenta la vida media de bleomicina y otras drogas, Interacciones
con grupos sulfhidrilo disminuyen su acción. Los efectos Se une a los filtros de celulosa y puede ser adsorbida a tra-
de la bleomicina son potenciados por la vincristina. vés de plástico y vidrio.2
Está contraindicada en enfermos con insuficiencia respi- Se contraindica su utilización en enfermos con herpes
ratoria, renal ó hepática, 2 en embarazadas y en los hiper- zoster, insuficientes renales y/o hepáticos.
sensibles a la droga. Evaluar su uso en embarazadas.
1. British Medical Association. British National Formulary. 47nd Ed.
London, BMA, 2004, p:412.
2. Pizzocaro, G... et al. Cisplatin, etoposido, bleomycin first-line the-
2. D´Arcy P.F. Reactions and Interactions in handling anticancer drugs.
raphy and early resection and residual tumor and far advanced germi-
Drug Intell Clin Pharm 1983;17:532-538.
ne tests cancer. Caner 1985;56: 2411-2415.
3. Dirix. L. et al. Pulmonary toxicity and Bleomycin. Lancet
1994;344:56. 18.01.02.07. MITOMICINA
4. Fatal pulmonary bleomycin toxicity in cisplatin-induced acute renal
failure. Cancer Treat Rep 1980;64: 921-924. Indicaciones
Es utilizada en el tratamiento de varios tumores sólidos.
18.01.02.06. DACTINOMICINA O ACTINOMICINA D Está indicada en carcinoma de mama y en carcinoma de
vejiga. Es alternativa en cáncer colorrectal y carcinoma
Indicaciones gástrico.1 En el cual forma parte del esquema FAM (Fluo-
Está indicada dentro de los del esquemasesquema de elec- rouracilo + Adriamicina + Mitomicina).
ción para el tratamiento del coriocarcinoma asociado a
metotrexato con leucovorina, y para el tumor de Wilms Dosis
asociado a vincristina y en el sarcoma de Ewing en com- Administración por vía endovenosa y en ciclos cada seis
binación.1 semanas.

Dosis Acciones
Administración por vía IV. La mitomicina actúa como agente alquilante bifuncional,
después de la activación de reductasas intracelulares. Su
Acciones toxicidad es debida, probablemente, a la inhibición de la
La dactinomicina es el principal componente de una mez- síntesis de ADN. En altas concentraciones también inhibe
cla de actinomicinas producidas por el Streptomyces chry- la síntesis proteica y de ARN. Además puede participar en
somallus muy tóxico. El mecanismo de acción responde a determinadas reacciones de radicales libres. Es una droga
la capacidad de la droga de ligarse al doble helicoide del no fase específica, pero aparece como más activa en la fa-
ADN; de este modo altera la función del RNA polimerasa, se G1 y tempranamente en la fase S.
y por lo tanto la transcripción del DNA queda bloqueada;
consecuentemente ejerce efecto citotóxico sobre las célu- Farmacocinética
las proliferativas, tanto normales como patológicas. La vida media es de 17 minutos, aproximadamente. Es
metabolizado por el hígado y alrededor del 10% se elimi-
Farmacocinética na por vía renal.
Se administra por vía IV. Su liposolubilidad es baja. Se
metaboliza muy poco en hígado (15%) y su vida media es Efectos adversos - Precauciones
de 36 a 48 horas, con insuficiencia hepática 20% de eli- El efecto tóxico más significativo es una mielosupre-
minación renal; tiende a concentrarse en células nucleadas sión dosis-dependiente de desarrollo impredecible. Des-

18.01.02.08. DOXORRUBICINA 447

pués de una única dosis de 20 mg/m2 tarda aproximada- ADN e inhibir la síntesis de ácido nucleico.
mente entre 2 y 4 semanas en aparecer leucopenia y 4
semanas en aparecer trombocitopenia. También puede Farmacocinética
producir síndrome urémicohemolítico y celulitis, necro- La eliminación urinaria es de 45% de la dosis administra-
sis y ulceración en el sitio de la inyección.2 Puede pro- da. La mayor excreción es biliar; del 40 al 50% de la dro-
ducir toxicidad pulmonar aguda y fibrosis pulmonar, ga es recuperada en bilis o materias fecales en 7 días. La
microangiopatía trombótica, hepatotoxicidad y calcifi- insuficiencia hepática aumenta su vida media (aproxima-
damente el 30% es metabolizado por conjugación).
cación vesical.
La leucopenia puede persistir 1 a 2 semanas, en cambio
la trombocitopenia persiste de 2 a 3 semanas. Se nota un
Los efectos adversos más frecuentes e importantes son: la
efecto acumulativo y suele aparecer una mielosupresión
mielosupresión (linfopenia, leucopenia y trombocitope-
más prolongada. Por este motivo, el paciente debe ser
nia), y la miocardiopatía aguda o crónica: la alteración se
reevaluado antes de cada dosis y no debe ser administra- produce en los miocitos, incluye pérdida de miofibrillas y
da con una cuenta leucocitaria menor de 3000 mm3 y degeneración vacuolar. Se ha observado insuficiencia car-
plaquetas de 75000 mm3. Dosis mayores de 20 mg/m2 díaca congestiva en pacientes que han recibido la dosis to-
son más tóxicas pero no más efectivas. Otras reacciones tal de 550 mg/m2 o la han excedido (la cardiotoxicidad es
adversas incluyen náuseas, vómitos, anorexia y estoma- casi siempre directamente proporcional a la dosis) en ni-
titis. También aparecen frecuentemente alopecia y rash ños 280 m2, la cardiotoxicidad es mayor antes de los 2
cutáneo. Puede presentarse toxicidad renal en forma de años; los mayores de 70 años son más sensibles.2,3 Tam-
esclerosis glomerular luego de varios meses de terapia. bién se ha observado con dosis inferiores a los 400
mg/m2, pero en pacientes que han recibido
Interacciones radioterapia mediastínica u otros citostáticos, como la ci-
Puede sinergizar la cardiotoxicidad de la doxorrubicina. clofosfamida, dactinomicina y nitromicina.
Previo a su administración deben realizarse pruebas de fun-
Contraindicaciones ción hepática. También suelen ocurrir náuseas y vómitos
Broncoespasmo agudo y hemólisis con el uso conjunto de que pueden ser severos, pero responden a los antieméticos.
tamoxifeno y FU.
Interacciones
Bibliografía El uso simultáneo de ciclofosfamida u otro derivado an-
1. British Medical Association. British National Formulary.45rd ed. Lon- tracíclico, aumenta el riesgo de cardiotoxicidad. Estoma-
don: BMA; 2003. P. 413.
2. Richards D et al. Benign ulcers after bladder instillation of mitomycin titis y esofagitis, la colitis necrotizante está descripta por
C. Lancet 1986,i:45. asociación con citarabina que eventualmente desembocan
en úlceras importantes. A veces se ha observado anorexia
18.01.02.08. DOXORRUBICINA o diarrea. Se han producido casos de fleboesclerosis en
venas profundas con esta droga por acción directa endote-
Indicaciones lial. Puede observarse enrojecimiento facial, así como fie-
Está especialmente indicada en cáncer de mama, leuce- bre, escalofríos y urticaria. Eritema en el área de aplica-
mias agudas linfoblásticas y mieloblásticas.4,1 ción, relacionada con el uso de diluyente y no de solución
Forma parte de esquemas en el tumor de Wilms, neuro- salina. La orina se presenta rojo coral. Interactúa con: an-
blastoma, sarcoma de Ewing y osteogénico, ovárico, de fotericina B, en combinación a la cefalotina, dexametaso-
vejiga y tiroideo, linfomas Hodgkin, e histiocítico difuso, na, SFU heparina, inhibe la actividad de la eritromicina
carcinoma broncogénico de células pequeñas, carcinoma frente al estafilococo.
de los islotes de Langerhans, carcinoma endometrial, mie-
loma múltiple, retinoblastoma y carcinoma hepático. Es Contraindicaciones
de alternativa en el tratamiento del carcinoma adrenocor- Está contraindicada en pacientes con franca depresión
tical, gástrico y de pulmón (no de células pequeñas). medular de cualquier etiología y en pacientes que han re-
Las guías NICE (Julio 2002) han recomendado el uso del cibido dosis completa de éste o de otros agentes antineo-
compuesto de doxorrubicina pegilada liposomal como plásicos antraciclinos, Las cardiopatías preexistentes de-
tratamiento de 2da. línea en cáncer de ovario, que es resis- saconsejan su uso. Por su potencial efecto embriotóxico o
tente al tratamiento con platino y con score de tres (III) o teratogénico, debe evaluarse cuidadosamente el cociente
más de perfomance status. 2 beneficioriesgo para su uso en el embarazo, Presenta in-
terferencia con pruebas de diagnóstico ECG, arritmias,
Dosis depresión ST, aumento T, ácido úrico.
Administración vía inyectable.
Bibliografía
Acciones 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
Es un agente antibiótico antraciclínico citotóxico, extraí- nual Moderno; 2002. p. 1050.
do del Streptomyces peucetius var. caesius. 2. British Medical Association. British National Formulary. 47nd. Ed.
London BMA, 2004, p.413.
Siendo similar a la daunomicina, su mecanismo de acción 3. Doroshow J H. Doxorrubicin-induced cardiac toxicity. N Eng J Med
responde a la capacidad que tiene la droga de ligarse al 1991,324: 843-845.

448 18.01.03. ANTIMETABOLITOS

18.01.03. ANTIMETABOLITOS ta droga se liga en forma reversible a las proteínas plasmá-
ticas, pero se intercambia con los líquidos intersticiales y
Son compuestos que se incorporan a la célula a nivel nu- se difunde en los tejidos celulares. Puede almacenarse en
clear o en unión irreversible con enzimas vitales para im- espacios corporales, tales como cavidades pleurales y pe-
pedir la división celular normal, de allí su clasificación en ritoneales, sobre todo si éstas están ocupadas (derrame
análogos del ácido fólico (metotrexato), derivados pirimi- pleural, ascitis) prolongando la concentración y su toxici-
dínicos (fluorouracilo, citarabina, floxuridina), y deriva- dad. El metabolito resultante del metabolismo hepático
dos purínicos (mercaptopurina, tioguanina y pentostatín)1 (poco significativo) es nefrotóxico. La excreción renal
después de una simple dosis oscila entre el 55 al 88%,
Bibliografía dentro de las 24 horas, pero en dosis repetidas, los niveles
1. Goodman and Gilman. The Pharmacological Basis fo Therapeutics. séricos son más sostenidos. El metotrexato se retiene en el
Ed. J Hardman- L.Limbird- Mc Grou Hill 9nd.Ed. 1996 p.1227.
organismo en caso de insuficiencia renal. No atraviesa la
barrera hematoencefálica por ser una droga muy polar.
Está indicado como terapia de mantenimiento para la leu- Los efectos adversos más comunes son náuseas y vómi-
cemia linfoblástica aguda en niños. Otros usos incluyen tos, anorexia, diarrea y estomatitis. Puede ser hepatotóxi-
coriocarcinoma, linfoma no-Hodgkin y en un número de ca y llevar a la fibrosis hepática. Con dosis altas produce
tumores sólidos.1,2 El metotrexato intratecal se usa en la nefrotoxicidad por precipitación en los túbulos renales.
profilaxis de la leucemia linfoblástica aguda en niños, y En 1% a 4% de los pacientes se produce una neumonitis
como terapia para el linfoma o el cáncer meníngeo esta- alérgica caracterizada por tos seca, fiebre, disnea e hipo-
blecido. Puede ser indicado en la psoriasis severa discapa- xia, que cede al discontinuar la terapia. Induce mielosu-
citante que no responde a otras drogas. Es considerada presión reversible que se manifiesta por leucopenia, ane-
una droga de segunda líneaimportante en el tratamiento de mia trombocitopénica o pancitopenia3 pancitopenia5. Pro-
la artritis reumatoidea y está indicada en pacientes refrac- duce inmunosupresión y al igual que otros inmunosupre-
tarios a los AINES. Como inmunosupresor es prescripto sores permite el desarrollo de infecciones oportunistas
en la enfermedad huésped versus injerto de órganos tras- por Herpes Zoster, Pneumocystis carinii, entre otras. Se
plantados. ha informado de casos raros de alopecia reversible. Con
la administración intratecal pueden aparecer: visión bo-
Dosis rrosa, confusión, mareos, somnolencia, cefaleas o crisis
Vía oral (uso no oncológico, como droga modificadora de convulsivas.
la artritis reumatoidea) 7,5 mg una vez por semana, moni- Se deben realizar recuentos sanguíneos y pruebas de
toreando el recuento de glóbulos blancos, función hepáti- función hepática antes de comenzar el tratamiento y re-
ca y renal (Ver Capítulo 5). Dosis de mantenimiento en ni- petirlo cada cuatro semanas. Luego de una dosis total
ños con leucemia 15mg/m2/semana en combinación con acumulada de 1,5 g puede ser útil la obtención de una
otras drogas.3 biopsia hepática.

Acciones Interacciones
El metotrexato es un anti-metabolito cuyo principal meca- El metotrexato se liga en parte a la albúmina sérica, des-
nismo de acción es inhibir la enzima dihidrofolato-reduc- pués de su absorción, y el riesgo de su toxicidad grave
tasa, impidiendo de esa forma que el ácido fólico sea re- puede aumentar al ser desplazada de esa ligadura por dro-
ducido a ácido tetrahidrofólico, mecanismo esencial para gas tales como salicilatos, sulfonamidas, difenilhidantoí-
la síntesis del ADN y la multiplicación celular. Tejidos de na, fenilbutazona, tetraciclinas, cloramfenicol y ácido p-
gran proliferación, tales como las células malignas, médu- aminobenzoico. En general, no deben administrarse si-
la ósea, células fetales, epidérmicas, mucosa intestinal, multáneamente hasta descartar su riesgo. Acido fólico y/o
boca y células de la vejiga urinaria, son las más sensibles. derivados pueden alterar la respuesta del metotrexato. La
En la psoriasis la velocidad de reproducción celular epi- leucovorina o factor citrovorum, revierte algunos efectos
dérmica está mucho más acelerada que en la piel normal. adversos. El probenecid compite por su secreción, prolon-
Esta razón es la que condiciona su eficacia. En la artritis gando la duración de acción y toxicidad. El alcohol incre-
reumatoidea ha producido beneficios objetivos y subjeti- menta su hepatotoxicidad.4 6
vos2 subjetivos4, los efectos a largo plazo para esta patolo- El ácido fólico disminuye la acción del metotrexato, sin
gías no oncológicas son aún desconocidos. Su actividad embargo es usada esta combinación para disminuir la to-
inmunodepresora se ejerce presumiblemente a través de la xicidad del metotrexato. Toxicidad que puede llegar a ser
inhibición de la replicación y función de los linfocitos T y fatal cuando se combina con AINES3 con alcohol incre-
B, causado por una acción parcialmente selectiva sobre la menta la incidencia de cirrosis hepática.
síntesis de DNA.
Contraindicaciones
Farmacocinética Está contraindicada en embarazadas. No se aconseja su
Se absorbe rápidamente por vía oral y alcanza el pico sé- uso en pacientes con disfunción hepática y/o renal, depre-
rico, en general entre 1 a 4 horas, y por vía parenteral en sión de la médula ósea, antecedentes de gota, cálculos re-
la mitad de este tiempo. Aproximadamente la mitad de es- nales, úlcera péptica y colitis ulcerosa.

18.01.03.02. CITARABINA 449

Bibliografía Ha sido descripto el “síndrome de la citarabina” que está
1. Ahya SN et al, editores. El manual Washington de terapéutica médica. caracterizado por fiebre, mialgia, dolores óseos, ocasional-
30ma ed. Buenos Aires: Lippincot; 2001. p. 440. mente dolor de pecho, rash máculopapular, conjuntivitis y
2. Kiajinovic M et al. Pharmacogenetics of methotrexate Pharmacogeno- malestar, ocurriendo generalmente entre las 6 a 12 horas si-
mics, 2004, 7: 819-834.
3. British Medical Association. British National Formulary 47 Ed. Lon-
guientes a su administración. También son frecuentemente
don BMA 2004, p.416. observados efectos adversos tales como anorexia, náuseas,
4. GNP Encyclopedie Pratique du Medicament. Vidal, 2000. p. 194. vómitos, diarrea, inflamación o ulceración oral o anal, dis-
5. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. función hepática, fiebre, rash, tromboflebitis, hemorragias
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.550. generalizadas. Menos frecuentemente puede observarse:
6. Liddle B J et al. Drug interaction with methotrexate. Br J Dermato-
sepsis, neumonía, ulceración de piel, retención urinaria,
logy 1989;120:582.
disfunción renal, neuritis, disfagia dolorosa, esofagitis o úl-
18.01.03.02. CITARABINA
ceras esofágicas, dolores torácicos o abdominales, ictericia,
conjuntivitis, vértigo, alopecia y reacciones anafilácticas.
Indicaciones
Contraindicaciones
Esta droga está indicada para inducir la remisión de la leu-
Está contraindicada en: pacientes hipersensibles a la dro-
cemia aguda en los niños y adultos.1 Utilizada como dro-
ga, pancitopénicos y en embarazadas.
ga única, el promedio de remisiones es del 20 al 40%. Es
más efectiva combinada con la tioguanina o daunorrubici-
Bibliografía
na (hasta 50% de remisiones), en la leucemia linfocítica se 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
utiliza en combinación con metotrexato e hidrocortisona. nual Moderno; 2002. p. 1045.
También está indicada en la fase aguda de la leucemia 2. Amare F et al. Low-dose cytosine arabinoside in relapsed acute lymp-
mielocítica crónica y en el linfoma histiocítico difuso y hocytic leukemia. Am J Med. 1990;88:82-83.
otros linfomas no Hodgkin, como el Burkitt. Además se 3. Boomgears L et al. Phase I Trial of intrathecal liposomal cytarabine in
children with neoplastic meningitis. J Clin Oncol. 2004, 22(19): 3916-
indica en la eritroleucemia.2
3921.
Administración: inyectable. 4. British Medical Association. British National Formulary. 45rd ed.
Dosis
Se indica por vía subcutánea, intravenosa e intratecal.3 18.01.03.03. FLUDARABINA

Se encuentra dentro de los antimetabólitos más importan- Su principal aplicación es en la leucemia linfocítica cróni-
tes. Es antimetabolito de la base pirimidínica y su fórmu- ca.1,2,3 La función hematológica debe ser monitoreada por
la es 1-beta-D-arabinofuranosilcitosina o AraC, nucleósi- la mielosupresión. Las dosis se deben reducir al 50% en
do sintético que difiere de los nucleósidos citidina y deso- insuficiencia renal, linfoma no Hodgkin, micosis fungoi-
xicitidina, en que el glúcido es arabinosa en lugar de la ri- de, leucemia de células peludas.
bosa o desoxirribosa. Como consecuencia de distintos
mecanismos enzimáticos, se llega al AraCTP (arabinósi- Dosis
do- citosina trifosfato) que produce una potente inhibición Vía oral, para adultos , 40 mg/m2 durante 5 días repetir
de la síntesis de DNA. La citarabina muestra una especi- cada 28 días. Usualmente se dan 6 ciclos.
ficidad relativamente elevada en el ciclo celular y espe-
cialmente muy citotóxica en la fase S. Acciones
Es un nucleósido similar al antiviral vidarabina. El fosfa-
Farmacocinética to de fludarabina es desfosforilado rápidamente in vivo a
La citarabina se absorbe pobremente por vía oral. Después 2-ferrosoarabinofuranosiladenina y luego fosforilado de
de una inyección IV la vida media de eliminación es de manera intracelular. Interfiere con la síntesis de , inhibien-
2,5 horas. El 10% se excreta sin cambios por la orina endo la DNA polimerasa y rebonucleótido reductasa.
tre 12 a 24 horas, mientras que el 86 al 96% de la citara-
bina aparece como producto desaminado inactivo (arabi- Farmacocinética
nosil-uracilo). Atraviesa la barrera hematoencefálica. El fosfato de fludarabina es rápidamente desfosforilado a
fludarabina y refosforilado en los linfocitos en un nucleó-
Interacciones tido trifosfatado activo con un pico de concentración a las
El uso simultáneo de citarabina y tiazidas incrementa la cuatro horas. El clearance es trifásico con una vida media
hiperuricemia. de 10- 30 horas, el 60% es eliminado por vía renal, aun-
que tiene considerable variación individual.
Dado que la citarabina es un potente agente supresor de la Efectos adversos - Precauciones
médula ósea, deben esperarse efectos tales como: anemia, Leucopenia, trombocitopenia y anemia, en general entre
leucopenia, trombocitopenia, megaloblastosis y reticulo- 2da y 3ra semana de tratamiento.
citopenia.3 4 La magnitud de estas reacciones es dosis de- Otros efectos son: tos, fiebre, síndrome de lisis tumoral.
pendiente. Altas dosis se han asociado a encefalopatía y ceguera.

450 18.01.03.04. CLADRIBINA

Interacciones 3. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi
Efectos adversos pulmonares severos con el uso concomi- P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird. LE, Goodman
Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The harmacological basis
tante de pentostatin. Conjuntamente con citarabina citara- of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1416.
bina aumento de la concentración celular de fludarabina y 4. Saven A. Treatment leukaemia. Blood 1992;79:1111-1120).
efectos tóxicos. Disminución de su eficacia con la asocia-
ción de dipiridamol ó inhibidores de adenosina. Aumento 18.01.03.05. GEMCITABINA
de ototoxicidad con uso conjunto de aminoglucósidos
(gentamicina). Indicaciones
Cáncer pancreático y cáncer de pulmón de células no pe-
Contraindicaciones queñas1.
Insuficiencia renal, embarazo y lactancia. Las guías NICE (Mayo 2001) han recomendado que la
gemcitabina es una opción de primera línea en pacientes
Bibliografía con adenocarcinoma de páncreas metastásico. No es reco-
1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma- mendable su uso en casos de posibilidad quirúrgica cura-
nual Moderno; 2002. p. 1045.
tiva y en Junio 2001, recomendó gemcitabina, paclitaxel o
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.534. vinorelbina como quimioterapia de primera línea en cán-
3. Adkins J C et al. Fludarabine: an update of its pharmacology and use cer de pulmón de células no pequeñas. La combinación de
in the treatment of haematological malignancies. Dr ugs cada una de estas drogas con quimioterapia basada en de-
1997,53:1005-1037. rivados de platino resulta más efectiva. Con cisplatino en
cáncer de vejiga avanzado.
18.01.03.04. CLADRIBINA
Dosis Administración: inyectable.
Indicaciones Vía IV 1000 mg/m2, cada semana por siete semanas y una
Es considerada la droga de elección en leucemia de célu- semana de descanso. Infusión en 30 minutos.
las peludas por su efectividad y baja toxicidad, con una ta-
sa de respuesta del 80%.1,2,3,4, pero potencialmente tóxica. Acciones
También es activa en leucemia linfocítica crónica y leuce- Ingresa a la célula activamente, donde se fosforila por la
mia mieloide aguda, especialmente en niños, linfomas de deoxicitidina kinasa fosforilasa, para producir difluoro-
bajo grado, micosis fungoide y macroglobulinemia de deoxicitidina en la forma di y trifosfato, se incorpora al
Waldenström. DNA. El efecto citotóxico no está confinado a la fase S y
afecta los mecanismos de producción de DNA2 Inducción
3
Dosis de apoptosis celular
Administración: inyectable.Se administra por vía intrave-
nosa Farmacocinética
Los procesos de metabolización enzimática y la elimina-
Acciones ción de sus productos. Vida media de 40-90 minutos.
La cladribina (2-clorodeoxiadenosina) alcanza cifras altas Clearance dosis independiente pero con gran variabilidad.
intracelulares debido a su resistencia a la adenosina desa-
minasa, donde es fosforilada por la deoxicitidina kinasa y Efectos adversos - Precauciones
se incorpora al DNA, produciendo su ruptura. El principal efecto adverso es la mielosupresión en gene-
ral relacionado al tiempo de infusión. Otro efecto es el
Farmacocinética síndrome gripal. Aumento de enzimas hepáticas hasta en
No se absorbe bien por vía oral, es eliminada primaria- el 40% de los pacientes.3,4
mente por riñón, con vida media de 35 min. yA 6-7 ho-
ras. Cruza la BHE y alcanza concentraciones del 25% a la Interacciones
del plasma Existen referencias en cuanto a los beneficios en combi-
nación con cisplatino. Con warfarina es necesario realizar
Efectos adversos - Precauciones controles RIN semanales.
Mielosupresión,trombocitopenia, suelen ser graves. I inn-
munosupresión e infecciones oportunistas. Náuseas, dolor Contraindicaciones
de cabeza y síndrome de lisis tumoral, neurotoxicidad se- En embarazo y lactancia.
vera pero infrecuente.
Bibliografía
Contraindicaciones
1. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. p.
En inmunodeprimidos, embarazo y lactancia. 68.
2. Katzung B. Farmacología Básica y Clínica, 8va Ed. Manual Moderno.
Bibliografía 2002. p 1045.+
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. 3. Chang GC et al Extracellular signal-regulated kinasa activation and
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.515. BcL-2 downregulation mediate apoptosis after gemcitabine treatment
2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma- parthy via a p53 independent pathway. Eur J Pharmacol. 2004, 502(3):
nual Moderno; 2002. p. 1047. 169-183.

18.01.03.06. FLUOROURACILO 451

4. Chabner B A, Ryan D P, Paz-Ares L, García-Carbonero R, Calabressi mos en buenas condiciones generales, así como también
P. Antineoplastic Agents. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman importantes trastornos hematológicos, hemorragia digesti-
va, y aún la muerte se han producido a pesar de la meticu-
losa selección de pacientes y cuidadoso ajuste de dosis.
18.01.03.06. FLUOROURACILO
Interacciones
El metotrexato inhibe la síntesis de un cofactor necesario
Indicaciones
para la acción antitumoral del fluorouracilo. La neomici-
Está indicado como tratamiento de elección sólo ó en com-
na disminuye la absorción del fluorouracilo cuando son
binación con otras drogas en el tratamiento de cáncer de
administradas simultáneamente. El alopurinol inhibe a la
colon, recto, estómago (con ácido folínico) y mama donde
enzima orotatofosforibotril transferasa que participa en la
ejerce gran actividad. Es activo en el carcinoma de células
activación del 5FU.
de Langerhans y cabeza y cuello, cérvix. De alternativa en
cáncer endometrial, próstata, vejiga1 y de pulmón (no de
Contraindicaciones
células pequeñas). Es utilizado por vía tópica en carcino-
Esta droga debe usarse con suma precaución en pacientes
ma basocelular y queratosis premalignas de piel.1,2
con antecedentes de pelvis irradiada con altas dosis, pre-
Dosis
vio al uso de agentes alquilantes, pacientes en los que la
Por vía oral , dosis de mantenimiento, 15 mg/kg una vez
médula ósea se encuentre ampliamente deteriorada por tu-
por semana. Dosis máxima diaria: 1 g.
mores metastásicos, o que tengan una función hepática o
Pueden utilizarse diversos regimenes
renal insuficiente. No debe iniciarse tratamiento en aque-
1-300 mg/m2 IV semanalmente.
llos pacientes con bajo nivel nutricional o probabilidad de
2-300-450 mg/m2 IV diarios, durante cinco días y cada 28
infecciones severas. No es aconsejable su uso en el emba-
días.
razo, especialmente en el primer trimestre.
3-1000 mg/m2 /día en infusión continua durante cinco
días y cada 28 días.
Bibliografía
4-250-300 mg/m2 IV en infusión en forma indefinida.2,3 1. Danesi NT et al. Conservative treatment of invasive bladder carcino-
ma by transurethral resection protracted intravenous infusion. Che
Acciones motherapy and hyperfractionated radiotherapy. Cancer 2004, Oct 12.
El fluorouracilo es una pirimidina fluorinada. Su mecanis- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
mo de acción está dado principalmente por la inhibición London: Pharmaceutical Press; 1999. p.534-537.
3. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001.
competitiva de la timidilato-sintetasa, enzima que cataliza
Pag. 67-68.
la metilación del ácido deoxiuridílico a ácido timidílico. 4. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
Consecuentemente, la deficiencia de timidina produce in- nual Moderno; 2002. p. 1047.
hibición de la síntesis del ADN y la muerte celular. Tam-
bién se produce una moderada inhibición sobre el ARN. 18.01.03.07. MERCAPTOPURINA
Estas acciones sobre el ADN y ARN son más marcadas
sobre las células de crecimiento rápido.3,4 Indicaciones
Está indicada como tratamiento de mantenimiento de la
Farmacocinética leucemia linfoblástica aguda y no linfoblástica1, general-
Después de la administración IV se puede detectar droga mente en combinación con metotrexato. Es de alternativa
en plasma hasta pasadas las 3 horas; tiene una vida media en la fase crónica de la leucemia mieloide crónica y en el
de 16 min., se distribuye por todo el organismo, donde manejo de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn2. Aun-
mantiene concentraciones durante por lo menos tres ho- que es activa como agente inmunosupresor, ha sido supe-
ras. Se elimina parte como CO2 por vía respiratoria entre rado por su derivado imidazólico, la azatioprina.
8 y 12 horas. La droga se excreta sin cambios por orina en
un 15%, en el plazo de 6 horas. Dosis
Vía oral, inicialmente 2.5 mg/kd/día.
Las reacciones adversas más comunes son la estomatitis y Acciones
faringoesofagitis, diarrea, anorexia, náuseas y vómitos. La mercaptopurina es capaz de incorporarse al DNA, co-
Entre los días 9 a 14 del primer tratamiento, se observa leu- mo la tioguanina, inhibiendo procesos por varios mecanis-
copenia, llegando en la 3a. semana. A los 30 días el recuen- mos que retardan o alteran el ciclo celular.
to de blancos vuelve a encontrarse dentro de límites nor-
males. También se observa trombocitopenia. La alopecia y Farmacocinética
la dermatitis son comunes, aunque reversibles. La fotosen- La absorción oral de la mercaptopurina es variable. El
sibilidad se manifiesta por eritema o pigmentación aumen- 50% de la dosis oral es detectable como producto de eli-
tada. También se han registrado casos de fotofobia, lagri- minación urinaria en las primeras 24 horas. La vida media
meo, epistaxis, euforia, síndrome cerebeloso agudo, altera- plasmática es de 50 minutos; se une a proteínas plasmáti-
ciones ungueales y hasta pérdida de las uñas. Aunque las cas en un 19%. La mercaptopurina se metaboliza en híga-
reacciones tóxicas se observan más comúnmente en pa- do por dos vías principales, la primera consiste en metila-
cientes de alto riesgo, también se han encontrado en enfer- ción y subsiguiente oxidación; esta última, por medio de

452 18.01.03.08. TIOGUANINA

la enzima xantinooxidasa. Efectos adversos - Precauciones
Las manifestaciones tóxicas incluyen la depresión medular
Efectos adversos - Precauciones (leucopenia, trombocitopenia y anemia).
El principal efecto tóxico de la mercaptopurina es la de- La terapia debe ser interrumpida y reiniciada una vez que
presión medular, aunque se desarrolla más gradualmente los conteos se acerquen a los parámetros normales. Tam-
que con los antagonistas del ácido fólico2fólico3, razón bién aparecen trastornos gastrointestinales (ocasionalmen-
por la cual la trombocitopenia, granulocitopenia o anemia, te: náuseas, vómitos, anorexia y estomatitis), aunque son
tardan varias semanas en aparecer. Cuando estos efectos menos pronunciados que con la mercaptopurina. Debe re-
aparecen, la inmediata supresión de la droga provoca una ducirse la dosis en insuficientes renales y/o hepáticos.
rápida recuperación de los valores hematológicos . En un
Contraindicaciones
25% de pacientes se observa anorexia, náuseas y vómitos,
La tioguanina es potencialmente mutagénica y carcinoge-
estomatitis y diarrea en menor proporción. Un tercio de
nética, por lo que no debe administrarse en el 1er. trimes-
pacientes adultos ha presentado ictericia aparentemente tre del embarazo.
vinculada a éstasis biliar o necrosis hepática. También
puede causar hiperuricemia con hiperuricosuria. Bibliografía
Interacciones London: Pharmaceutical Press; 1999. p.566.
Tomar especiales precauciones si se toma mercaptopurina 2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
nual Moderno; 2002. p. 1045.
o su derivado imidazólico, la azatioprina, conjuntamente
con alopurinol, dado que este último es capaz de dismi-
18.01.03.09. CAPECITABINA
nuir la biotransformación de la mercaptopurina, con el
consiguiente aumento de la toxicidad, lo que obliga a dis-
Indicaciones
minuir la dosis.
Es droga de segunda elección en el cáncer de mama me-
tastásico1, en pacientes que no responden a paclitaxel y
Contraindicaciones
antraciclinas, . en cáncer colorectal matastásico.
Su empleo está contraindicado en enfermos hipersensibles
Las guías NICE han recomendado (Mayo 2003) capeci-
a la droga y embarazadas.
tabine en combinación con docetaxel (y no docetaxel so-
lo) en tumores de mama avanzado o con metástasis, en
Bibliografía
1. Lilleymand J S Mercaptopurine metabolism and risk of relapse in
aquellas pacientes donde la quimioterapia con antraciclí-
childhood lymphoblastic leukaemia. Lancet 1994,343:1188-1190. nicos ha fracasado o está contraindicada. Capecitabine so-
2. British National Association. British National Formulary. 47nd Ed. lo, se recomienda en cáncer de mama avanzado o metás-
London BMA, 2004, p:415 tasis, cuando la combinación ha fracasado al igual que los
3. Kerstens P J et al. 5-Nucleotidase and azathioprine-related bone ma- antraciclínicos o taxanos.
rrow toxicity. Lancet 1993,342:1245-1246.

Dosis
18.01.03.08. TIOGUANINA
En adultos, por vía oral (mayores de 18 años): 1,25 g/m2
2 veces por día, por 14 días
Indicaciones
Repetir los ciclos después de intervalos de 7 días. Los ci-
Está indicada, en combinación con otras drogas, en el
clos se modifican de acuerdo a la toxicidad.2
tratamiento de la leucemia mielocítica crónica en su fa-
se aguda y para las leucemias linfoblásticas agudas.1 Las
Acciones
células tumorales resistentes a la mercaptopurina, usual-
Es un profármaco, el cual se convierte a 5-fluorouracilo.
mente muestran resistencia cruzada a la tioguanina.

Vía oral :inicialmente 2,0 – 2,5 mg/kg/día.2 Se absorbe bien por vía oral, en hígado la enzima carbo-
xiesterasa hidroliza al profármaco a un metabolismo inter-
Acciones medio 5-deoxi-5-fluorocitidina, el cual a su vez se con-
Es una análogo azufrado de la guanina. Es específica del vierte en 5-fluoruridina, esta a su vez es hidrolizada por la
ciclo celular en su fase S. Se incorpora al DNA celular, al- timidina hidroxilasa a 5-fluoruracilo. Alcanza su concen-
terando el ciclo celular. tración pico después de la absorción oral alrededor de 5
horas y de 2 horas. La vía de excreción es la urinaria a las
Farmacocinética dos horas.
Cuando se administra tioguanina, el producto de la S-
metilación, la 2 amino-6-metiltiopurina aparece predo- Efectos adversos - Precauciones
minantemente en orina. La absorción por vía oral es in- Mielosupresión, síndrome de mano y pie, náuseas y vó-
completa y variable. La concentración sanguínea máxi- mitos.
ma se alcanza a las 6-8 horas de la ingestión y aproxi-
madamente el 40% es excretado por la orina dentro de Contraindicaciones
las 24 horas. Embarazo y lactancia

18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPÓSIDO 453

Bibliografía tratamiento o aún siguiéndolo. En pocas ocasiones se
1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma- comprobó depresión medular.
nual Moderno; 2002. p.1047.
2. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. Interacciones
Pag. 68. Cultivos tisulares y estudios en animales, indican que la
asparaginasa puede disminuir o abolir el efecto del meto-
18.01.03.10. ASPARAGINASA (Crisantaspasa) trexato. Puede interferir la interpretación de los test de la
función tiroidea.
Indicaciones
Está indicada en la leucemia linfocítica aguda.1 Contraindicaciones
Combinada con otros agentes antineoplásicos es útil en la Está contraindicada en enfermos con pancreatitis o antece-
inducción de remisiones en los niños. dentes de ella. Se mencionan casos fatales de pancreatitis
Salvo que el esquema terapéutico combinado se conside- hemorrágica después de la administración de asparaginasa.
También está contraindicada su administración a aquellos
re inapropiado, no debe usarse sola. Tampoco es apropia-
pacientes con antecedentes de anafilaxia a la droga y en
da para el mantenimiento.
aquellos con varicela actual o recientes, o herpes zóster,
Administración: inyectable.
debido al riesgo de agravación o generalización de estas
enfermedades. Por no haber estudios adecuados o bien
Dosis
controlados se admite su uso durante el embarazo cuando
Vía de administración IM ó SC.
la evaluación de la relación beneficio/riesgo la justifique.
Las mismas consideraciones caben para la lactancia.
Acciones
La asparaginasa es una enzima derivada del cultivo de Es- Bibliografía
cherichia coli o Chrysanthemi carotovora. En un signifi- 1.Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
cativo número de pacientes afectados de leucemia aguda, London: Pharmaceutical Press; 1999. p.504.
especialmente linfocítica, las células malignas son depen- 2. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
dientes de una fuente exógena de asparagina para sobrevi- nual Moderno; 2002. p. 1056.
vir. Las células normales sin embargo, son capaces de sin- 3. Pitney W R et al. Antithombin III deficiency during asparaginase the
rapy. Lancet 1980; i:493-494.
tetizar la asparagina y por esa razón están menos afecta-
das por la rápida deplección producida por la enzima as-
18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPÓSIDO
paraginasa. La reducción de la asparagina interfiere con la
síntesis de proteínas y subsecuentemente sobre el DNA y
Los alcaloides de la vinca son sustancias antineoplásicas
RNA de la célula tumoral.2
de composición dimérica asimétrica, integrado por los si-
guientes compuestos: vincristina, vinblastina, vindesina y
Farmacocinética vinorelbina. Son derivados inicialmente de plantas (vinca
La vida media plasmática varía de 8 a 30 hs. El volumen rosea). Pequeñas diferencias estructurales producen gran-
de distribución es de 70 a 80% del volumen plasmático; se des diferencias en efectos antitumorales y tóxicos.
ha detectado asparaginasa en la linfa. En el LCR los nive- Son agentes específicos del ciclo celular, y sus acciones
les son menores al 1% plasmático. Los niveles plasmáti- son comunes a colchicina y taxanos. La actividad biológi-
cos pico de asparaginasa, fueron alcanzados 14 a 24 horas ca de estas drogas es por su habilidad específica de unir-
después de administrada. se a la tubulina de la célula y bloquear la posibilidad de la
proteina a polimerizarse en los microtúbulos del aparato
Efectos adversos - Precauciones mitótico y producir apoptosis y muerte celular.
Se han constatado reacciones alérgicas que incluyen rash, No existe resistencia cruzada absoluta entre los distintos
urticaria, artralgias, distres respiratorio y anafilaxia agu- compuestos, a pesar de la similitud estructural. Otro deri-
da. Ha habido casos de hipertermia fatal. Se ha registrado vado de plantas (podofilum peltatum) ha sido desarrolla-
hiperglucemia con glucosuria y poliuria. También han sido como etopósidos como derivados de la podoxifilina:
do informados casos de hipofibrinogenemia y trastornos etoposido y teniposido. Su acción antimitótica se ejerce
en los factores de coagulación.3 Sobre el SNC se han repor formar complejos ternarios con la topoisomerasa II y
ferido alteraciones tales como depresión, somnolencia, fa- DNA . Las células en fase S y G-2 son más sensibles a es-
tiga, coma, agitación, confusión y alucinaciones. Algunas ta acción.1
veces síndrome simil Parkinson. Durante la conversión de
asparagina a ácido aspártico por la acción de la enzima, se Bibliografía
produce un aumento del amoníaco sanguíneo. Se han re- 1- Goodman and Gilman. The Pharmacological Basis of Therapeutics.
gistrado casos de escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos, Ed. J Hosmann and LE Limbird. 10nd Ed. Mac Grow Hill 2001, pag
anorexia, calambres abdominales, pérdida de peso, cefa- 1417
lea e irritabilidad, todos ellos de carácter leve. La hipera-
zoemia prerrenal es frecuente. Puede causar insuficiencia 18.01.04.01. VINBLASTINA
renal aguda pudiendo llegar a ser fatal. Se citan trastornos
hepáticos con valores enzimáticos y test funcionales alte- Indicaciones
rados que son generalmente reversibles, discontinuando el Está indicada dentro de esquemas de elección para el tra-

454 18.01.04.02. VINCRISTINA

tamiento del linfoma Hodgkin (régimen ABVD que inclu- Contraindicaciones
ye:doxorrubicina + bleomicina + vinblastina + dacarbazi- La leucopenia así como las infecciones bacterianas, cons-
na) y el carcinoma de pulmón (no de células pequeñas). tituyen contraindicaciones para iniciar tratamiento. Debe
También está indicada como alternativa para el tratamien- evaluarse muy estrictamente su uso en el embarazo, debi-
to de cáncer de testículo, células germinales de ovario, do a los riesgos teratogénicos potenciales. Contraindicada
sarcoma de Kaposi donde tiene mayor eficacia. De alter- por vía intratecal, como todos estos derivados.3
nativa con considerable eficacia en linfoma no Hodgkin e
Histiocitosis X y con moderada eficacia en cáncer de ma- Bibliografía
ma y vejiga.1 Debe tenerse presente que las respuestas leu- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.569.
copénicas pueden ofrecer muy variadas características, ra- 2. Kellokumpu-Lehtinen P et al. Hepatotoxicity of paracetamol in com-
zón por la cual se aconseja que las dosis indicadas deben bination with interferon and vinblastine. Lancet 1989,I:1143.
administrarse solamente una vez por semana y bajo estric- 3. British National Association. British National Formulary. 47nd Ed.
to control hematológico. Es de destacar que la combina- London, BMA 2004, p.417.
ción de vinblastina con bleomicina y cisplatino es de indi-
cación en los tumores metastásicos testiculares. 18.01.04.02. VINCRISTINA
Administración: inyectable.
Indicaciones
Dosis Está indicada dentro de esquemas de elección para el tra-
Como todos los derivados de la vinca son administrados tamiento del cáncer de pulmón (células pequeñas) asocia-
exclusivamente por vía IV. do a ciclofosfamida y doxorrubicina (régimen CAV); en el
linfoma de Hodgkin, en la inducción de la leucemia linfo-
Acciones cítica aguda (asociada a prednisona + aspariginasa), en la
El sulfato de vinblastina es la sal de un alcaloide ex- fase aguda de la leucemia mieloide crónica, en el linfoma
traído de la Vinca rosea Linneo. Se la conoció prima- histiocítico difuso y de Burkitt,1 en el tumor de Wilms, en
riamente como la vincoleucoblastina (VLB). La vin- el mieloma y en el retinoblastoma. También es droga de
blastina disuelve los microtúbulos celulares, inhibien- alternativa en la neoplasia de mama, cuello uterino, sarco-
do los procesos que dependen de los mismos, inclu- ma de Kaposi y para el tratamiento de mantenimiento de
yendo la mitosis y liberación de sustancias celulares. la leucemia linfocítica aguda y del linfoma folicular. Para
La dispersión del huso cromático detiene la división las etapas avanzadas de la enfermedad de Hodgkin se la
celular en metafase. En algunas células inhibe la sínte- asocia a mecloretamina, prednisona y procarbazida (régi-
sis de ADN y perturba la incorporación de uridinia al men MOPP). En linfomas no Hodgkin se asocia a ciclo-
RNA mensajero. fosfamida, bleomicina, doxorrubicina y prednisona. Debi-
do a su corta duración de acción y su menor toxicidad me-
Farmacocinética dular, es de utilidad en pacientes mielodeprimidos.
Su absorción por vía oral es imprevisible. Debe adminis-
trarse por vía intravenosa. Atraviesa la barrera hematoen- Dosis
cefálica. Su vida media es de 3 horas. Se metaboliza en hí- Inyectable vía IV.
gado y se excreta principalmente por bilis y heces. La to-
xicidad aumenta en las ictericias obstructivas. Acciones
Es una sal obtenida de un alcaloide de la Vinca rosea. La
Efectos adversos – Precauciones vincristina es específica de la fase G2 y bloquea la mito-
Los efectos adversos son en general dosis dependientes. sis con detención de la metafase, por su unión a la tubuli-
Los efectos neurológicos son atribuibles al menos en par- na e inhibición del acoplamiento de los microtúbulos.2
te a la liberación de neurotransmisores. Produce alopecia
y leucopenia. La leucopenia es comúnmente un indicador Farmacocinética
regulador de la dosis. Los efectos adversos más observa- Esta droga es pobremente absorbida después de su adminis-
dos son: gastrointestinales; náuseas, vómitos, anorexia y tración oral. Se metaboliza incompletamente en hígado y es
diarrea. Neurológicos: adormecimiento, parestesias, neu- eliminada principalmente por vía biliar (70%), el resto lo ha-
ritis periférica, depresión mental temporaria, pérdida de ce por vía renal. No atraviesa la barrera hematoencefálica.
los reflejos tendinosos profundos, cefalea, convulsiones,
psicosis, calambres y debilidad muscular. Generales: ma- Efectos adversos - Precauciones
lestar, debilidad, vértigo; vesículas cutáneas. Se ha infor- El efecto adverso más común es la caída del cabello (20%
mado azoospermia. La extravasación durante la perfusión de los tratados). Con la administración de la droga en una
IV puede ocasionar celulitis y flebitis, y en ocasiones, es- sola dosis, también se observa: leucopenia, dolor neuríti-
caras. co, constipación y dificultades en la marcha, siendo reac-
ciones en general de escasa duración, o tendiendo a desa-
Interacciones parecer con la reducción de la dosis. Por el contrario, es-
El uso de vinblastina conjuntamente con inhibidores del tos síntomas pueden verse aumentados en caso de dosis
citocromo CYP3A disminuye el metabolismo y aumenta fraccionadas. Otras reacciones adversas son: pérdida del
su toxicidad. Insuficiencia hepática en uso conjunto de in- sensorio, parestesias, trastornos en la marcha, pérdida de
terferón, paracetamol y vinblastina.2 los reflejos profundos y debilidad muscular. La constipa-

18.01.04.03. VINDESINA 455

ción puede llegar al íleo paralítico, simulando un cuadro Bibliografía
de abdomen agudo quirúrgico. Algunos pacientes han ex- 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
perimentado convulsiones e hipertensión. También se han London: Pharmaceutical Press; 1999. p.571.
producido trastornos renales por secreción inapropiada de
hormona antidiurética. Se observa alta excreción renal de 18.01.04.04. VINORELBINA
sodio (hiponatremia), hipotensión, deshidratación, ure-
mia. Otras reacciones adversas son: calambres abdomina- Indicaciones
les, ataxia, pérdida de peso, atrofia óptica con ceguera, ce- Cáncer de mama1, y cáncer de pulmón de células no pe-
guera cortical transitoria, fiebre, trastornos de los nervios queñas.
craneanos, parestesias y adormecimiento de los dedos, po- Las guías NICE (Dec 2002) ha considerado a la vinorel-
liuria, disuria, cefalea, vómitos, diarrea, úlceras necrosis bina una opción de 2ª. Línea para el cáncer de mama avan-
y/o perforación intestinal. zado, sin repuesta o contraindicación de drogas antraciclí-
nicas. No es recomendada como monoterapia de primera
Interacciones línea en el tratamiento del cáncer de mama avanzado, y no
La vincristina potencia al 5-fluorouracilo y la bleomicina. existen evidencias de la combinación con otras drogas o
terapias en cáncer de mama avanzado.1
Contraindicaciones Administración: inyectable.
No debe administrarse por vía intratecal, por su neuroto-
xicidad. Tiene efecto teratogénico, y afecta Dosis
la fertilidad en la mujer y el hombre. Inyectable por vía IV.

Bibliografía Acciones
1. British Medical Association. British National Formulary. 437red ed. Es un alcaloide semisintético de la vinca, su mecanismo
London: BMA; 20024. p.4167. de acción es similar a la vinblastina, sin embargo tiene in-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. dicaciones diferentes.1,2
Farmacocinética
18.01.04.03. VINDESINA Posee una vida media de 28-44 horas. Es metabolizada en
hígado y la deacetilvinorelbina posee actividad.2,3
Indicaciones
En melanoma refractario1, en tumores gastrointestinales y Efectos adversos - Precauciones
en pulmón, también fue utilizado en leucemias y tumores El pico de granulocitopenia ocurre entre 5-10 días, con
de mama. una recuperación en siete días. Produce neurotoxicidad.
Puede producir tromboflebitis.
Dosis
Inyectable por vía IV Interacciones
Similares a todos los derivados de la vinca.
Acciones
Es un producto derivado de la vinblastina, como todos los Contraindicaciones
derivados alcaloides de la vinca causa el arresto reproduc- En embarazo y lactancia.
tivo en metafase uniéndose a las proteínas microtubulares.
Bibliografía:
Farmacocinética 1. Keller AM et al. Randomized phase III trial of pegylated liposomal
Solamente por vía endovenosa, posee una forma trifásica doxorubicina versus vinorelbine or mitomycin C plus vinblastine in
women with taxane refractary advanced breast cancer. J Clin Oncol
de eliminación con amplia distribución 20 hs de vida me- 2004, 22(19): 3893-3901.
dia. Metabolizada en hígado y excretada por bilis o gas- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
trointestinal y orina. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.571.
3. Levéque D. et al. Clinical pharmakinetics of vinorelbine. Clin Phar
Efectos adversos - Precauciones macokinetics 1996;31:184-197.
La granulocitopenia entre los 3-5 primeros días de la in-
yección. Neurotoxicidad aunque menos severa que la vin- 18.01.04.05. ETOPOSIDO
cristina. La alopecía es el efecto más común. Si aparece
dolor abdominal una segunda dosis puede producir pará- Indicaciones
lisis del ileo. El etopósido está indicado en el tratamiento de tumores
testiculares (excepto seminoma) parcialmente refracta-
Interacciones rios a la vinblastina, bleomicina y doxorrubicina, en el tu-
Con el ácido folínico, para el tratamiento de la sobredosis. mor pulmonar de células pequeñas de bronquio (con res-
Las mismas interacciones que la vinblastina. puesta favorable cercana al 50%) y otros carcinomas del
pulmón y linfomas no Hodgkin, histiocítico difuso, leu-
Contraindicaciones cemia no linfocítica aguda y sarcoma de Kaposi asociado
En embarazo y lactancia. con SIDA.

456 18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO

Dosis cer de ovario. El cisplatino tiene amplia actividad antineo-
Se administra diariamente por inyección endovenosa o in- plásica, especialmente en malignidad de origen epitelial,
fusión lenta , durante 3-5 días en ciclos con intervalos de con especial actividad curativa en cáncer testicular, de ova-
21 días. La dosis por viía oral es de 120-240 mg/m2/día rio, cabeza y cuello, vejiga, esófago y pulmón.1
durante 5 días y es el doble de la vía intravenosa1.
Bibliografía
Acciones 1. Goodman and Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics.
Tanto el etopósido como el tenipósido son derivados se- 9nd. Ed. Mc Grow-Hill. J.Hardmann and LE Limbird. 1996, pág.1269.
misintéticos de la podofilotoxina. El mecanismo de ac-
ción no se ha esclarecido, aunque se postula que tanto el 18.01.05.01. CARBOPLATINO
etopósido como el tenipósido a bajas concentraciones,
bloquearían o detendrían la fase S o G2. Posiblemente la Indicaciones
citotoxicidad estaría mediada por la unión del etopósido a Actualmente está indicado dentro de esquemas de trata-
la enzima topoisomerasa II que cataliza la replicación de mientos alternativos para el cáncer de ovario, de pulmón
las cadenas ADN, dando por resultado alteraciones de la especialmente de celulas pequeñas, de testículo (semino-
estructura del ADN y la cromatina. ma).1 Es especialmente útil para aquellos pacientes en los
cuales está indicado el cisplatino pero presentan daño re-
Farmacocinética nal, neuropatía y daño de la función auditiva.1
Por vía IV la concentración plasmática pico es de 30 mi- Es menos tóxico que el cisplatino y más médulo supresor
crogramos/ml y la vida media oscila entre 3 y 12 horas. Administración: inyectable.
Cerca del 94% se une a las proteínas plasmáticas, 45% se
excreta por orina después de 72 horas, dos tercios sin Dosis
cambios y el resto en forma de metabolitos; el 15% se re- Inyectable por vía endovenosa
cupera en las heces.
Acciones
Efectos adversos - Precauciones Es el único derivado del cisplatino aprobado para uso clí-
La leucopenia marca la dosis límite terapéutica con una nico. Al igual que su precursor, reacciona con el ADN ge-
depresión máxima a los 10-14 días y una recuperación a nerando ligaduras cruzadas entre las dos cadenas impi-
las tres semanas. Además de la leucopenia, se observa me- diendo la replicación y la transcripción del mismo. Es una
nos comúnmente, trombocitopenia. En el 15% de los pa- droga no ciclo-específica.
cientes tratados por vía IV se producen hipotensión, náu-
seas, vómitos, estomatitis y diarrea. También puede verse: Farmacocinética
alopecia (reversible), fiebre, flebitis, dermatitis, reaccio- En pacientes con buena función renal, presenta una vida
nes alérgicas y leve toxicidad hepática. media de 2 a 3 horas. A diferencia del cisplatino presenta
una baja unión a las proteínas plasmáticas. La eliminación
Interacciones de la droga es, a diferencia del cisplatino, principalmente
El verapamilo y metotrexato pueden aumentar la citotoxi- renal, pero sin secreción tubular, por lo que es menos ne-
cidad.1,2 frotóxico. Así, la mayor ventaja del carboplatino es el per-
fil de toxicidad.2
Contraindicaciones
No se aconseja su uso en embarazadas, disfunción hepáti- Efectos adversos - Precauciones
ca o renal y en mielosupresión. Está contraindicada en pa- En contraste con el cisplatino, la nefro y ototoxicidad son
cientes con varicela o Herpes Zoster en curso. menos frecuentes.2 La mielosupresión es el factor limitan-
te del tratamiento. La trombocitopenia es el efecto hema-
Bibliografía tológico más frecuente pero también puede producir leu-
1. British National Association. British National Formulary. 47nd Ed.
London, BMA 2004 p. 417 copenia y anemia. La mielosupresión puede ser por efec-
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. to acumulativo aunque puede producirse con la primera
Pag 81. dosis.Puede causar azoospermia definitiva. Pueden obser-
varse náuseas, vómitos, alopecia de mediana intensidad
18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO (que es más frecuente en regímenes de poliquimioterapia),
estomatitis e hipersensibilidad. Aunque es menos nefrotó-
Los complejos derivados del platino fueron identificados xico que el cisplatino, el tratamiento con carboplatino ne-
como agentes citotóxicos. En un principio se demostró que cesita una importante hidratación previa.
el pasaje de corriente entre dos electrodos de platino, pro-
ducía inhibición de la proliferación bacteriana en E. coli, a Interacciones
causa de la liberación de compuestos de derivados inorgá- La hidratación mejora los efectos tóxicos.
nicos de platino. El CIS-diamine dicloroplatino (cisplati-
no) fue el compuesto más activo en sistemas tumorales, a Contraindicaciones
partir de allí se han obtenido más de 10.000 derivados. De Está contraindicado durante el embarazo por ser teratogé-
ellos el carboplatino fue estudiado con aplicación en cán- nico.

18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS AGENTES ANTINEOPLASICOS 457

Bibliografía Interacciones
1. Calvert A H et al. Carboplatin or Cisplatin?. Lancet 1988;ii:577-578. Inhibe la eliminación renal de bleomicina1 e interactua
2. Welborn J et al. Renal saltwasting and carboplatinum. Ann Intern con ifosfamida2.
Med. 1988;108:640.
Contraindicaciones
18.01.05.02. CISPLATINO Está contraindicada en enfermos con: insuficiencia renal
preexistente o generada durante el curso del tratamiento
Indicaciones con cisplatino (es necesario usarlo con amifostina), depre-
Está indicado como esquema de elección con mayor efi- sión medular y trastornos auditivos. Esto se hace extensi-
cacia en cáncer de testículo, ovario y carcinoma de pul- vo en el caso de embarazo.
món de células pequeñas. Posee considerable eficacia en
cáncer de vejiga, estómago, pulmón, cabeza y cuello y os- Bibliografía
teosarcoma. Es droga de alternativa en cáncer de mama, 1. Blachley J D et al. Renal and electrolyte disturbances associated with
tumor de Wilms, glioblastoma cerebral, sarcoma de partes cisplatin. Ann Inter Med. 1981;95:628-632.
blandas y melanoma. 2. Martinez F et al. Ifosfamide nephrotoxocity deleterious effect of pre-
Administración: inyectable. vious cisplatin Administration. Lancet 1996;348:1100-1101.

Dosis 18.01.05.03. OXALIPLATINO
Inyectable por vía IV.
Indicaciones
Acciones Cáncer de colon matastásico.1,2 ,en combinación con fluo-
La unión de complejos de cisplatino (cisdiaminodicloro- rouracilo y ácido folínico.
platino) al DNA provoca al parecer ruptura y enderaza-
miento de la doble hélice. Tiene propiedades similares a Dosis
las de los agentes alquilantes bifuncionales. Experimen- Inyectable por vía IV.
talmente se han observado propiedades inmunosupresoras Administración: inyectable.
que involucran a los linfocitos T y B.
Acciones
Farmacocinética Mecanismo de acción similar al cisplatino. Se une a dos
No es efectivo por vía oral, penetra escasamente en el adyacentes pares de guanina o adenosina, e inhibe la sín-
LCR, se concentra especialmente en hígado, riñones, testí- tesis de DNA. Las guías NICE han recomendado (2002)
culos, intestino delgado y grueso. La vida media inicial es que el oxaliplatino más 5FU y ácido folínico deben ser
de 25 a 50 minutos, mientras que después de distribuído es considerados de primera línea en cáncer avanzado colo-
de 58 a 73 horas. En esta última etapa, más del 90% se en- rectal en paciente con metástasis hepática.3
cuentra ligado a las proteínas plasmáticas. Se metaboliza
en distintos tejidos. la excreción principal es renal, aunque Efectos adversos - Precauciones
sólo es de 27 a 43% dentro de los 5 días de administrada. Neuropatía periférica es dosis-limitante de la dosis. Dia-
rrea y estomatitis., ototoxicidad y mielosupresión.
Es muy nefrotóxicao y puede potenciarse con la adminis- Bibliografía
tración simultánea de aminoglucósidos (control de la fun- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.556.
ción renal previo a cada serie terapéutica); como preven- 2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
ción se recomienda 40 mg de furosemida e hidratación Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 2084.
permanente del paciente, antes y después de administrar el 3. British Medical Association. British National Formulary. 47nd Ed.
cisplatino. Se ha observado ototoxicidad en el 31% de los London, BMA 2004, pág. 420.
pacientes tratados, manifestándose por acúfenos e hipoa-
cusia, de tonos de alta frecuencia, o sordera, uni o bilateral 18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS
(es más frecuente en niños tras dosis repetidas), siendo du- AGENTES ANTINEOPLASICOS
dosa su reversibilidad. La depresión medular se produce en
el 25 a 30% de los casos. Las náuseas y vómitos pueden En la investigación de la inhibición de monoaminasas co-
ser tan severos que a veces obligan a suspender el trata- mo neurotrasmisores se obtuvieron varios derivados me-
miento (restringido a las náuseas y vómitos asociados al tilhidrazínicos, entre ellos la procarbazina, con actividad
uso de cisplatino estaría indicado el uso de ondansetron). antineoplásica en enfermedad de Hodgkin. 1 La dacarba-
Pueden producirse trastornos electrolíticos (hipomagnese- zina, una prodroga requiere la activación a través del sis-
mia e hipocalcemia), relacionados con daño tubular renal, tema P-450 hepático para producir un metabolito activo
así como también hiperuricemia. Dentro de los efectos ad- alquilante: diazometano. Otros compuestos relacionados
versos en sistema nervioso se citan: neuropatía periférica, con similar actividad es el temozolomide, cuya espontá-
pérdida del gusto y convulsiones. Raramente puede provo- nea activación lo hace activo frente a varios tumores.1
car neuritis óptica y papiledema. Las reacciones anafilác- Bibliografía
ticas se han observado en pacientes tratados previamente 1. Goodman and Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics.
con cisplatino. También puede provocar esterilidad. Ed. J Hardmann and LE Limbird. 10nd Ed. Mc Graw-Hill 2001, pag.

458 18.01.06.01. PROCARBAZINA

1436 y pág. 1391. co miméticas, antidepresivos tricíclicos, y los alimentos
con alto contenido en tiramina, puede determinar crisis hi-
18.01.06.01. PROCARBAZINA pertensivas.
Para evitar la depresión del SNC por posible sinergismo,
Indicaciones se recomienda cautela en el uso simultáneo de procarbazi-
Combinada con mecloretamina, vincristina y prednisona na con barbitúricos, antihistamínicos, narcóticos, agentes
(régimen MOPP) está indicada como esquema de elección hipotensores o fenotiazinas.
en la enfermedad de Hodgkin.1 También es de elección en
el linfoma histiocítico difuso y meduloblastoma. Se ha
Contraindicaciones
utilizado en tumores de cerebro, melanoma maligno y
Está contraindicada en pacientes con antecedentes de hi-
mieloma múltiple.
persensibilidad a la droga, e inmunodeprimidos. También
está contraindicada en pacientes con varicela actual o re-
Dosis
ciente, herpes zoster, disfunción hepática severa, feocro-
Vía oral, adultos: Usado solo, inicialmente, 50 mg/día in-
mocitoma y en la insuficiencia renal severa. Las propieda-
crementando de a 50 mg/día a 250-300 mg diarios, en do-
des leucémicas de esta droga, puede llevar a un reempla-
sis divididas; dosis de mantenimiento ( en remisión) 50-150
mg/diarios, hasta un total acumulado de por lo menos 6 g. zo por drogas menos tóxicas.2,3

Bibliografía
Acciones
1. Pavlovsky S et al. Progress in the prognosis of adult Hodgkin’s lymp-
El mecanismo de acción exacto de la procarbazina se des- homa in the past 35 years thvongh clinical trials in Argentina: A GA-
conoce. Produce inhibición del ADN y ARN y subsecuen- TLA experience. Clin Lymphoma 2004, 5(2): 102-109.
temente de la síntesis proteica. La procarbazina por sí 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
misma es un agente mutagénico y citotóxico inerte y de- London: Pharmaceutical Press; 1999.
3 .Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
be sufrir una activación metabólica para generar el ele- nual Moderno; 2002. p. 1043.
mento citotóxico. el cual metila el DNA. Se ha demostra-
do la ausencia de reacciones cruzadas con otros antineo- 18.01.06.02. DACARBAZINA
plásicos, radioterapia o corticoterapia.
Indicaciones
Farmacocinética Está indicada como esquema de elección en el melanoma
La distribución de la droga en los fluidos corporales, maligno con una respuesta favorable del 20%. También es
muestran un rápido equilibrio entre el plasma y el LCR. de elección en el Hodgkin pero combinada con doxorru-
Hay una muy buena absorción gastrointestinal. Se meta- bicina, bleomicina y vinblastina,1,2 y en varios sarcomas
boliza rápidamente en hígado; por oxidación produce un junto con doxorrubicina. Es de alternativa con considera-
azo-compuesto y peróxido de hidrógeno. Su vida media ble eficacia en el neuroblastoma y en el carcinoma de is-
por vía IV es de 7 minutos. La mayor cantidad de la dro- lotes de Langerhans.
ga se excreta por riñón como metabolito, aproximadamen- Administración: neuroblastoma y en el carcinoma de islo-
te del 25 al 42% durante las siguientes 24 horas a su ad- tes de Langerhans inyectable.
ministración.
Dosis
Efectos adversos - Precauciones Se administra por vía IV.
Entre los efectos adversos más frecuentes que se presen-
tan entre el 50 y el 70% de los tratados, se citan: leucope- Acciones
nia, anemia y trombocitopenia. También son efectos co- Anteriormente considerado como un antimetabolito, es un
munes las náuseas y vómitos, mientras que se observan derivado triazénico que actualmente se sabe que actúa in-
otros menos frecuentes tales como: anorexia, estomatitis, hibiendo el metabolismo de las purinas y la síntesis del
sequedad de la boca, disfagia y diarrea o constipación. ácido nucleico, requiriendo una activación inicial por el
Puede producir neumonitis. Se han registrado mialgias y sistema citocromo P-450 del hígado a través de una reac-
artralgias, escalofríos y fiebre, transpiración, debilidad, ción de N-demetilación. En general, se conjeturan tres hi-
fatiga, somnolencia y letargia. También pueden ocurrir pótesis: inhibición de las síntesis del ADN, actuando co-
trastornos hemorragíparos y dermatológicos. Se han ob- mo un análogo de la purina. actuando como un agente al-
servado parestesias y neuropatías, cefalea, vértigo, depre- quilante; interactuando con los grupos sulfhidrilos.
sión, insomnio, pesadillas, alucinaciones y nerviosismo.
Puede provocar taquicardia e hipotensión, hemorragia re- Farmacocinética
tiniana, nistagmo, fotofobia, fotosensibilidad y trastornos Después de su administración IV (por vía oral su absorción
genitourinarios.12 es incompleta e incierta), se produce una fase rápida inicial
de desaparición y la droga es removida del plasma con una
Interacciones vida media de 5 horas. Esta vida media se prolonga en la in-
La ingestión de alcohol puede dar lugar a una reacción ti- suficiencia renal o hepática. La mitad de la dosis se elimi-
po disulfiram. na por riñón por secreción tubular. La concentración en el
El uso concomitante de procarbazina con drogas simpáti- LCR es aproximadamente el 14% de la del plasma.

18.01.07. TAXANOS 459

Efectos adversos - Precauciones produce efectos farmacológicos, es mediante la destruc-
Se observan anorexia, náuseas y vómitos en la mayoría de ción del radical tirosilo libre, de la enzima difosfato ribo-
los pacientes, luego de 1 a 3 horas de la inyección puede nucleósido reductasa; precisamente ese radical representa
aparecer dolor local. La depresión medular con leucope- el núcleo catalítico de la misma. Este efecto posiblemen-
nia y trombocitopenia, aunque en general leves, pueden te sea el limitante de la síntesis de ADN en presencia de
ser severas y hasta fatales. Puede producir un síndrome sí- hidroxiurea. Existen variantes fenotípicos de esta enzima.
mil-gripal consistente en escalofríos, fiebre, malestar y
mialgias. También se han registrado casos de hepatotoxi- Farmacocinética
cidad leve o severa1 severa3, alopecia, rubicundez facial, Se absorbe con facilidad por vía obteniéndose concentracio-
neurotoxicidad y reacciones dermatológicas. La dacarba- nes máximas en sangre, una o dos horas después de su ad-
zina es teratogénica y carcinogénica en animales. ministración. La vida media es de 2 a 5 horas, llega al SNC
dentro de la hora posterior a los niveles pico plasmáticos.
Interacciones En doce horas se rescata el 50% de la droga intacta por ori-
La doxorrubicina potencia la acción de la dacarbazina en na, el resto se biotransforma en hígado y una pequeña pro-
enfermedad de Hodking y carcinoma de tejidos blandos.2,4 porción se exhala como bióxido de carbono. Como el 80%
de la hidroxiurea se elimina por riñón, deberá considerarse
Contraindicaciones la insuficiencia renal. La hidroxiurea es un fármaco fase
Está contraindicada en aquellos pacientes con anteceden- específico, detiene la progénesis celular en G1-S. Existen
tes de hipersensibilidad a la droga, y en los pacientes con fenómenos de resistencia determinada por ampliación ge-
varicela actual o reciente, o herpes zoster, debido al ries- nética, relacionada con procesos de multirresistencia.
go de generalización o agravación de estas enfermedades.
En el embarazo usarla solamente en casos en que la rela-
La reacciones adversas inmediatas son náuseas, vómitos,
ción beneficio-riesgo la justifiquen ampliamente. No está
pérdida del apetito, diarrea, gastralgia, somnolencia, vaso-
aconsejada durante la lactancia.
dilatación de la piel, prurito, recurrencia de eritema post-
radiante y otros fenómenos dermatológicos. Leucopenia,
Bibliografía
1. Yildiz F et al. Prospective study of combined modality treatment or ra-
anemia y trombocitopenia que se presentan después.
diotherapy alone in the management of early stage adult Hodgkin’s di- Es necesario corregir la dosis de hidroxiurea en la insufi-
sease. Int J Radiat. Oncol Biol Phys, 2004, 60(3): 839-846. ciencia renal leve y moderada; no hay reglas establecidas,
2. Pavlosky S et al. Progress in the prognosis of adult Hodgkin’s lymp el parámetro usual es el control de la magnitud y presen-
homa in the past 35 years through clinical trials in Argentina: A GA- cia de fenómenos tóxicos. No es aconsejable la prescrip-
TLA experience. Clin Lymphoma 2004, 5(2): 102-109.
ción de hidroxiurea con caída de la función renal a nive-
3. Dancygier H. Et al. Dacarbazine (DTIC) induced human liver injury
Gut, 1982; 23: 447. les serios o graves ya que se debe tener en cuenta que la
4. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma mayor proporción de la droga se elimina por riñón. La de-
nual Moderno; 2002. terminación de clearance de creatinina previa y periódica
es indispensable como criterio de buena práctica clínica.
18.01.06.03. HIDROXIUREA (Hidroxicarbamida)
Interacciones
La hidroxiurea es representativa de un grupo de drogas in- Se ha destacado interacciones de hidroxiurea con allopu-
hibidoras de la enzima ribonucleósido de fosfato reducta- rinol, colchicina, probenecid, sulfinpirazona.
sa, paso limitante para la síntesis de DNA, son de escasa
toxicidad y de administración oral.1 Contraindicaciones
Las contraindicaciones generales de la quimioterapia son
Indicaciones aplicables a la hidroxiurea.
La principal indicación de hidroxiurea es la leucemia mie-
Bibliografía
loide crónica.2 Suele ser indicada en la policitemia severa,
1. Goodman and Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics.
la trombocitosis esencial y el síndrome hipereosinofílico.1,3 10nd Ed. J C Hardmann and LE Limbird. Ed Mc Grow-Hill, 2001,
Son indicaciones alternativas y colaterales, el melanoma pág. 1435.
maligno, el cáncer de cérvix, los tumores malignos de ca- 2. Harrison SJ et al. The scotland leukaemia registry audit of incidence,
beza y cuello y el carcinoma broncogénico. Se carece de diagnosis and clinical management of new patients with chronic leu-
kaemia in 1999 and 2000. Scott Med J 2004, 49(3): 87-90.
estudios en niños y ancianos, aunque se los reconoce co- 3. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed.
mo portadores de una especial sensibilidad. London: BMA; 2003. p.420.

Dosis 18.01.07. TAXANOS
Vía oral 30 mg/kg diario o 80 mg/kg cada 3 días.
Los taxanos son un grupo de medicamentos utilizados por
Acciones vía IV, son inhibidores de la mitosis celular. Poseen acción
La hidroxiurea por su modo de acción está relacionado antitumoral en combinación con otros quimioterápicos,
con la interrupción del pasaje de ribonucleótidos a deso- con cisplatino en cáncer de ovario y mama. Son derivados
xirribonucleótido. El mecanismo de acción por el cual terpenoides de la modificación de una cadena lateral del

460 18.01.07.02. DOCETAXEL

paclitaxel, condujo a la obtención de un análogo potente: Bibliografía
docetaxel, con actividad en cáncer de ovario y mama.Tie- 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
nen baja solubilidad y deben disolverse en 50% de alco- nual Moderno; 2002. p. 1049-1050.
2. British Medi6cal Association. British National Formulary. 43rd 47nd
hol y 50% en aceite de castor, responsable de una frecuen- ed. London: BMA; 20034. p. 41521.
cia elevada de hipersensiblilidad, por lo tanto el uso pre- 3. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. p. 77.
vio de antihistamínicos y/o dexametasona previne en par-
te el desarrollo completo de hipersensibilidad.1,2 18.01.07.02. DOCETAXEL

1. British National Formulary. British Medical Medical Asociation. 47rd. Se utiliza como droga de segunda línea en cáncer de ma-
Ed. London, BMA, 2004.
2. Goodman and Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. ma y pulmón de células no pequeñas.1
10nd Ed. JG Hardmann and LE Limbird. Mc Grow-Hill, 2001 p. 1419. Con quimioterapia adyuvante del cáncer metastásico de
mama cuando han fracasado drogas alquilantes o antraci-
18.01.07.01. PACLITAXEL clínicas2, solo ó asociado a doxorrubicina. En cáncer pul-
monar de células no pequeñas donde la quimioterapia ha
Indicaciones fracasado.1
Es el tratamiento de elección, en combinación con carbo- Las guías NICE 2003, recomiendan en cáncer de células
platino ó cisplatino, en el cáncer de ovario inicial, o ino- pequeñas de pulmón el uso de taxanos más gemcitabina y
perable.1 vinorelbina, en todos aquellos sin esperanza de curación.
Las guías NICE 2003 han recomendado el uso de paclita- El docetaxel debe ser considerado en el cáncer de pulmón
xel más cisplatino o carboplatino, como primera línea en de células pequeñas como monoterapia en aquellos casos
el tratamiento del cáncer de ovario (siguiendo a la ciru- de recaída y después del fracaso de otras quimioterapias.1
gía). Las guías NICE 2001 han recomendado paclitaxel o No es droga de primera línea.
docetaxel en el tratamiento del cáncer avanzado de mama,
en donde otros tratamientos incluyendo antraciclinas han Dosis
fracasado. Vía IV, Adultos: 100 mg/m2 por infusión, durante 1 hora
Está indicado como droga de segunda elección en cáncer cada tres semanas.
de mama metastásico, pero no hay evidencias en cáncer de
pulmón (células no pequeñas).2 Acciones
Administración: inyectable. Docetaxel es un taxano, derivado alcaloide extraídos del
tejo, que poseen actividad antimitótica.
Dosis Su acción se ejerce a nivel de los microtúbulos celulares,
Inyectable por vía IV. estabilizando la tubulina, alterando la mitosis y produ-
ciendo la muerte celular.3
Acciones
Farmacocinética
Se une al uso de los microtúbulos y favorece el ensambla-
Tiene una vida media de 11 horas con un 94% de unión a
je de los mismos y la resistencia a la despolimerización
proteínas. Metabolismo hepático. Con fuerte interacción
dando microtúbulos no funcionales.
con citocromo P-450, y eliminación principalmente biliar.
Farmacocinética
Se une a proteínas casi totalmente, se distribuye bien por
Náuseas, alipenia, vómitos y retención hídrica y edema en
todos los compartimentos tisulares, con una vida media de
miembros inferiores.
alrededor de 5 horas.
Inducción de glaucoma.4
El efecto colateral limitante de la dosis es la mielosupre-
sión, especialmente la neutropenia que no es dosis depen-
Limitante de la dosis: neutropenia, hipersensibilidad (3%)
diente. Usar con cuidado en neutropénias < 1000 neutró-
generalmente entre 20 y 30 minutos de iniciado el trata- filos por mm3.
miento. Neuropatía periférica. Es frecuente la alopecia,
trombocitopenia y artralgias y bradicardia transitoria. Interacciones
Ocasionalmente produce náuseas y vómitos.3 Se recomienda el uso de dexametasona por vía oral tres días
antes de iniciar el tratamiento con docetaxel para disminuir
Interacciones retención hídrica y reacciones de hipersensibilidad.1
Positivamente con carboplatino y cisplatino.
Contraindicaciones
Contraindicaciones No asociar a vinorelbina, puede producir; colitis severa,
En neutropenia por tratamientos previos con otros qui- micosis y neutropenia.5
mioterápicos (cisplatino), cuando se infunde en 3 horas Insuficiencia hepática. Evaluar en embarazo.
existe más neurotoxicidad (25%) que cuando se infunde
en 24 horas (5%). Bibliografía
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 467rd ed.

18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES Y DE ACCIÓN HORMONAL 461

London: BMA; 20034. p.42215. dometrial y colateralmente en los hipernefromas. Si bien
2. Chan S, et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus doxo- no son tratamientos curativos, son paliativos y mejoran
rrubicin in patients with metastasic breast cancer. The 303 study
group. J Clin Oncol 1999. 17:2341-2354.
la sintomatología mejorando la calidad de vida durante
3. Cortes M, et al. Docetaxel. J Clin Oncol 1995;13:2643-2655. años. Además muchos de ellos poseen propiedades pre-
4. Revand A. and col. Taxanes induce. Glaucoma. Lancet 2000; 355:577. ventivas.
5. Ibrahim Wk and col. Colitis associated whit docetaxel-based chemot-
herapy in patients whit metastatic breast Cancer. Lancet 2000; 355: Bibliografía
281-283. 1. British Medical Association. British National Formulary. 47nd Ed.
18.01.08. INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA
18.02.01. TAMOXIFENO
Los análogos de la camptotesinas son sustancias inhibido-
ras de la topoisomerasa I, muchas de ellas son muy tóxi- Indicaciones
cas productoras de hemorragia vesical y mielosupresión, Está indicada en el tratamiento del cáncer de mama en la
el irinotecan y topotecan son los derivados menos tóxicos mujer postmenopáusica con receptores para estrógenos
con acción antineoplásica colorectal, ovario y cáncer de tumorales positivos.1
pulmón de células pequeñas.
Dosis
18.01.08.01. IRINOTECAN Vía oral, adultos: 20 mg una vez por día.
Se recomienda su uso preventivo durante cinco años des-
Indicaciones pués de la quimioterapia.2
Cáncer colorrectal refractario al tratamiento con 5 fluoru-
racilo.1 y en combinación con otros quimioterápicos. Acciones
Es un antiestrógeno no esteroide que forma un complejo
Administración: inyectable.Dosis estable con los receptores estrogénicos de las células ma-
Intectable por vía IV. marias cancerosas (tumor estrógeno dependiente). En es-
tudios recientes se han encontrado estos receptores en
Acciones cáncer de mama de mujeres premenopáusicas y en mayor
Es inhibidor de la topoisomerasa I, específico de fase ci- proporción de postmenopáusicas.
clo celular.
Farmacocinética
Farmacocinética Después de una dosis de 0,3 mg/kg el nivel plasmático
Es un análogo de la camptotecina soluble en agua, es inac- máximo se obtiene dentro de las 4 a 7 hs subsiguientes,
tivo, que se transforma en el organismo en activo, se me- encontrándose sólo del 20 al 30% como tamoxifeno. Tie-
taboliza en hígado y la principal vía de eliminación es el ne una vida media inicial de 7 a 14 horas y una terminal
riñón.2 de 7 días. El derivado monohidroxilado tiene más activi-
dad antiestrogénica que el compuesto original. Se excreta
Efectos adversos - Precauciones escasamente por heces y lo hace en pequeñas cantidades
Que limitan la dosis, diarrea profusa, especialmente en con la orina.
personas mayores de 65 años.
Frecuentes: neutropenia, náuseas y vómitos, alopecia; me- Efectos adversos - Precauciones
nos frecuentes: cefalea, fiebre. Las reacciones adversas más frecuentes son: náuseas o
vómitos y oleadas de calor (10 a 20%). El número de pla-
Interacciones quetas puede disminuir temporariamente sin provocar he-
Puede presentarse un síndrome colinérgico, el cual inclu- morragias; la leucopenia puede ser transitoria. Puede ob-
ye dolor abdominal, salivación, miosis, que debe ser trata- servarse aumento del dolor de las metástasis, especial-
do con atropina. Si se presenta diarrea severa: loperamida mente las óseas. Otros efectos adversos menos comunes
e interrupción del irinotecan.3 son: hipercalcemia, edema periférico, pérdida del apetito,
irregularidades menstruales, dermatitis, hemorragia vagi-
Bibliografía nal, prurito vulvar, depresión, vértigo, delirio, cefalea y
1. Armand J.P. et al. CPT-II. Irinotecan in the treatment of colonrectal embolia pulmonar.
cancer. Eur J Cancer; 1995, 31A: 1283-1287.
2. Casciato D and Lowitz B. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. Interacciones
Pag 81. Aminoglutetimida reduce la concentración plasmática
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. de tamoxifeno. Riesgo de hemorragia asociado a anti-
coagulantes orales y con drogas citotóxicas, aumento
de tromboembolismo y el efecto dopaminérgico de la
18.02. ANTAGONISTAS HORMONALES Y bromocriptina.2,3
DE ACCIÓN HORMONAL
Contraindicaciones
La utilización de hormonas juega un rol muy importante El tamoxifeno es carcinogénico e interfiere con la función
en el manejo de tumores de mama, próstata y cáncer en- reproductora en los animales.Embarazo.

462 18.02.02. MEGESTROL ACETATO

Bibliografía London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1449.
1. Van Leeuwen F .E et al. Risk of endometrial cancer after tamoxifen 2. British Medical Association. British National Formulary. 47nd Ed.
tratment of breast cancer. Lancet 1994; 343: 448-452. London, BMA, 2004, p:431.
2. Breast Cancer Trials Committee, Scottish Cancer Trials Office 3. Buzdar S et al. Anastrozole a patent and selective aromatase inhibitor,
(MRC). Adyuvant tamoxifen in the management of operable breast versus megestrol acetate in postmenopaus a women with advanced
cancer. The Scottish trial. Lancet 1987, 2: 171-175. breast cancer, results of overview analysis of two phase III Trials J.
3. Ludwick R. Et al. Life threeteming interaction between tamoxifen and Clin. Oncol 1996,14:2000-2011.
warfarin. BMJ 1987. 4. Stuart N.S.S.A. et al. Randomised phase III cross-over study of tamo
xifen versus megestrol acetate in advenced and recurrent brease can-
cer.. Eur. J. Cancer 1996,32ª:1888- 1892.
18.02.02. MEGESTROL ACETATO 5. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Indicaciones 6. Henrg K. et al. Diabetes mellitus induced by megastrol acetato in a pa-
Carcinoma endometrial, cáncer de mama.1 tient with AIDS and cachexic. Ann. Intern. Med.1992;116: 53-54.
Su rol en cáncer de mama o renal ha declinado y muy ra- 7. Stoffer S. et al. Induction of adrenal suppression by megestrol aceta-
teAnn. Intern. Med. 1996,124:613-614.
ramente es utilizado en cáncer de próstata.2 y en el trata-
miento de la caquexia en pacientes con cáncer o HIV.1
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
Dosis
Indicaciones
Vía Oral: Carcinoma endometrial: 40 a 320 mg por día en
dosis divididas. Cáncer de mama 40 mg cuatro veces al día En el tratamiento paliativo de neoplasias malignas hormo-
o en una sola dosis de 160 mg., Anorexia: 800 mg por día no dependientes. Cáncer de mama.1
durante el primer mes, mantenimiento de 400 mg por día. Ccarcinoma endometrial y renal, y carcinoma de próstata.

Acciones Dosis
Su acción es como todos los progestágenos Produce cam- Cáncer de Mama: 0.4 a 1.5 g por día vía oral. Por vía IM
bios del apetito, retención de líquidos y ganancia de peso. 0.5 g dos veces por semana hasta 1 g diario. Carcinoma
Síndrome tipo premenstrual. Altera el ciclo menstrual o endometrial y carcinoma renal: 100 mg a 500 mg por vía
produce hemorragias menstruales irregulares (como la oral por día y 0,4 a 1 g por vía IM semanales. Cáncer de
progesterona). En cáncer endometrial es utilizado al igual próstata: 100-500 mg diarios por vía oral y 0.5 g semanal
que otros progestágenos. Se ha reportado que el megestrol o dos veces por semana IM.2
posee similar eficacia al anastrozol y tamoxifeno en cán-
cer de mama avanzado.2,3,4,5 Acciones
Estructuralmente esta relacionada a la progesterona y
Farmacocinética comparte sus acciones, igual a otros progestágenos como
Su absorción por vía gastroduodenal es variable. El pico el megestrol.
en plasma ocurre entre 1 a 3 horas. Se une fuertemente a
proteínas sanguineas. Se metaboliza en hígado con excre- Farmacocinética
ción del 57-78% por orina y del 8 al 30% en heces. Se absorbe por vía gastrointestinal. Se une en alta propor-
ción a proteínas sanguineas, especialmente albúmina. Es
Efectos adversos - Precauciones metabolizada en hígado y se conjuga a ácido glucurónico.
Se ha asociado a hiperglucemia o diabetes mellitus.5, 6 Se Tiene una vida media de 24 a 30 horas y por vía intramus-
han observado trastornos respiratorios con hiperpnea. Se cular la vida media de prolonga hasta 50 días.
observa acciones tipo glucocortocoides por parte del me-
gestrol, que incluso han producido insuficiencia suparenal Efectos adversos - Precauciones
que ha requerido reemplazo hormonal6hormonal7. Cam- Puede poseer efectos tipo glucocorticoides cuando se usa
bios en la líbido, hirsutismo, fatiga, ginecomastia. por períodos largos. Con medroxiprogesterona de deposi-
to riesgo de carcinogenicidad, pequeño aumento del ries-
Interacciones go de cáncer de mama. Reducción de la densidad ósea.
Las mismas de los progestágenos. Drogas inductoras co- Producción del síndrome de Cushing y posterior insufi-
mo carbamazepina, griseofulvina, pentobarbital pueden ciencia suprarrenal. Pérdida de la líbido.
aumentar el clearance de megestrol. Aminogentatimida
disminuye las concentraciones plasmáticas de megestrol. Interacciones
Inhibe el metabolismo de la ciclosporina. La aminogentetimida reduce la concentración plasmática
de medroxiprogesterona.
Contraindicaciones
En diabéticos descompensados. Resistente a la insulina y Contraindicaciones
uso concomitante con glucósidos. Diabetes, insuficiencia suprarrenal, osteoporosis. Emba-
Insuficiencia suprarrenal. Embarazo y lactancia. razo y lactancia.

1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. 1 .Martorin A. et al. High-dose medroxyprogesterone acetate versus aop-

18.02.04. FLUTAMIDA 463

horectory as first line therapy of advanced freast cancer in preneumo- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.537.
pausal patients. Oncology 1991, 48: 1-6.
2. Martindale. 32ª Ed. Pharmac. Press 1999, pag. 1448. Parfitt K, editor. 18.02.05. LEUPROLIDE (Análogo GN-RH)
Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. London: Pharma-
ceutical Press; 1999. p. 1449.
La elección de un compuesto análogo debe hacerse en ba-
se a la relación beneficio/ costo al momento del uso.
18.02.04. FLUTAMIDA

Tratamiento paliativo del cáncer de próstata metastásico, La leuprorelina está indicada en endometriosis y fibromas
combinado a análogos LH-RH1 .o como monoterapia en uterinos, cáncer de próstata avanzado y pubertad precoz
cáncer refractario a análogos de LH-RH. central.

Dosis Dosis
Vía oral, adultos: 250 mg 3 veces al día. Cáncer de próstata avanzado: por vía s.c ó i.m. 3,75 mg
cada 4 semanas.
Acciones
La flutamida es una anilina, considerada un antiandróge- Acciones
no no esteroide. Es probable que actúe luego de la conver- GN-RH se fija a los receptores en las células gonadotro-
sión a 2 hidroxi-flutamida, Este metabolismo parece unir- pas hipofisarias, su administración endovenosa de 1-4 ho-
se especificamente a los receptores androgénicos de la ras estimula la secreción de FSH y LH hipofisaria. Cuan-
próstata ventral y la vesícula seminal, antagonizando los do GN-RH o los análogos se inyectan en forma continua
efectos inducidos por la testosterona sobre estos órganos. o en formulación de depósito, inhiben la liberación de go-
Inhibe la retroalimentación negativa de la testosterona so- nadotrofina y un descenso de FSH y LH.
bre la producción de LH, de modo que aumentan los nive- Estos compuestos análogos producen inicialmente una
les plasmáticos de LH y testosterona. La administración fase de estimulación, la continuada administración lle-
de flutamida inhibe los efectos de los andrógenos adrena- va a una down-regulation de receptores, llevando a la
les sobre los receptores de las células neoplásicas de la reducción en la liberación FSH y LH y por lo tanto, a
próstata. Esta es la base para uso como antineoplásico. una disminución en la producción de andrógenos y es-
trógenos.
Farmacocinética
La droga se absorbe rápida y casi completamente luego de Farmacocinética
la administración oral. La concentración máxima en san- Los análogos pueden administrarse por vía S.C., IM ó pul-
gre se alcanza dentro de la primera hora. Tanto la droga verización nasal. Poseen una vida media de 3 horas. La
madre como su principal metabolito tienen alta unión a las degradación se realiza en el hipotálamo e hipófisis. Todos
proteínas plasmáticas. Tiene una vida media de elimina- los análogos tienen mayor afinidad que GN-RH (gonado-
ción de alrededor de 6 horas. Luego de una hora, menos relinas) por los receptores y menor suceptibilidad a la de-
del 4% de la droga madre permanece como tal. gradación.
Efectos adversos - Precauciones Efectos adversos – Precauciones
En hombres no castrados puede producir ginecomastia Con gonadorelina, cefalea, mareos ó náuseas, aumento de
(34 a 100%) y molestias gastrointestinales como náuseas, la hemorragia menstrual, rara vez hipersensibilidad local
vómitos y diarrea. En pacientes castrados la ginecomastia - general.
es menos frecuente (9%), hay elevación transitoria de la
TGP y bilirrubina en un 33% de los pacientes, llegando en Análogos LH-RH
casos raros a hepatitis tóxica severa. Provoca pérdida de la Buserelina, goserelina.2
líbido y la potencia sexual. También puede observarse au-
mento de la frecuencia de accidentes vasculares y mielo- Bibliografía
supresión (infrecuente), edema, disnea, fibrosis e infiltra- 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
ción pulmonar y leucemia. nual Moderno; 2002. p. 714.
2. Confederación Médica de la República Argentina. Formulario Tera-
péutico Nacional. 6ta. Edición. Buenos Aires: COMRA; 1995. p. 293.
Interacciones
Existe interacción con warfina.1,2
18.02.06. GOSERELINA (Análogo GN-RH)
Contraindicaciones
En insuficiencia cardíaca, por producir retención hidroe- Indicaciones
lectrolítica. Sus indicaciones son similares a las expuestas para los
derivados gonadorelínicos (Ver buserelina, leuproselina).
Bibliografía Supresión de la producción de hormonas sexuales en el
1. Trump DL. Alternative antiandrogens to treat prostate cancer relapse tratamiento de neoplasias malignas: próstata, mama
after initial hormone therapy. Urol. Oncol 2004, 22(5): 433-434. avanzado en pre y post menopáusicas, endometriosis y fi-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. brosis.

464 18.02.07. BUSERELINA (Análogo GN-RH)

Vías SC: 3,6 mg, (preparación de depósito), es efectiva Se absorbe muy bien por vía subcutánea (y nasal), con
para suprimir la producción de estrógenos y andrógenos pico plasmático de la hora después de la dosis. Se acu-
por 28 días. También puede ser indicado en cáncer de mula en el hígado, riñón e hipófisis anterior. Se excre-
próstata 10,8 mg cada 12 semanas.1 ta por bilis y orina sin cambios. Su vida media es de 80
minutos.
Acciones
Supresión de la producción de gonadotrofinas y hormo- Efectos adversos - Precauciones
nas sexuales. Produce inicialmente dolor óseo3. Suspensión de la hemo-
rragia inicialmente, leucorrea, náuseas, vómitos, leucope-
Farmacocinética nia, trombocitopenia. Signos de deprivación hormonal:
Es totalmente absorbida por vía SC, con una vida media estrógenos y testosteronas. Utilización con precaución en
de 2-4 horas, que se altera en insuficiencia renal, ya que ovario poliquístico, depresión, hipertensión y diabetes.
el 90% de la dosis se elimina por vía renal, sin cambios ni Dispareunia, pérdida de la líbido, irritación nasal.
metabolitos.
Interacciones
Efectos adversos - Precauciones El descenso de la trama y densidad ósea, se puede reducir
Todos los análogos producen efectos adversos similares al con tratamiento hormonal de reemplazo, estrógenos y
la menopausia y orquidectomía. Disfunción sexual, olea- progesterona.
das de calor. Cambios en el tamaño de mamas, vagina con
hipo o ausencia secretoria. Contraindicaciones
Los síntomas iniciales en cáncer de próstata y mama se Está contraindicado su uso por más de 6 meses cuando
ven agravados. Rash cutáneo. En la mujer postmenopáu- hay hemorragia vaginal no diagnosticada. En embarazo y
sica puede agravar la osteoporosis. lactancia.

Las drogas que afectan la producción de gonadotrofi- 1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
nas alteran la respuesta a todos los derivados goserelí- don: BMA; 2003. p.375.
2. Anónimo. Prescrire 1994, 14: 533-534. Waxman I and col. Importan-
nicos. También los corticoides. Espironolactona y levo-
ce of early tumour exarcerbation in patients treated with long acting
dopa estimulan la producción de gonadotrofinas, mien- analogues of gonadotrophin releasing hormona for advanced prostatic
tras que las fenitiazinas, antagonistas de la dopamina, cancer. B Med.J. 1985, 291: 1387.
digoxina y hormonas sexuales inhiben la secreción de
gonadotrofinas. 18.02.08. OCTREÓTIDE
(ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA)
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia. No se recomienda en niños. Indicaciones
Está indicado para liberar síntomas neuroendocrinos, par-
Bibliografía ticularmente tumores carcinoide y acromegálico. Para
prevenir complicaciones en cirugía pancreatica. De valor
para disminuir el vómito y la hemorragia de várices eso-
18.02.07. BUSERELINA (Análogo GN-RH) fágicas.1

Indicaciones Dosis
Endometriosis, inducción de la ovulación para fertiliza- Vía subcutánea 50 microgramos una ó dos veces al día,
ción “in vitro”, cáncer de mama, cáncer de próstata y pu- incrementar gradualmente de acuerdo a la respuesta a 200
bertad precoz. microgramos, tres veces por día.

Dosis Acciones
Endometriosis: vía intranasal 300 microgramos, 3 veces La somatostatina tiene utilidad muy limitada por breve
por día, comenzar el primero o segundo día de menstrua- duración de acción. El octreotide es 45 veces más potente
ción. Duración máxima de tratamiento 6 meses. Carcino- que la somatostatina para inhibir la liberación de hormo-
ma de próstata: vía subctuánea 05,mg cada 8 horas duran- na de crecimiento, pero solamente dos veces en la secre-
te siete días, luego continuar por vía intranasal a dosis de ción de insulina, esto es debido a que el producto posee
100 microgramos cada 6 horas.1 una velocidad de depuración muy baja, en relación a la
hormona natural.
Acciones Está indicado en la liberación de síntomas en trastornos
Las mismas expuestas en análogos de gonadorelina y en neuroendócrinos, tumores carcinoides e hipofisarios de
leuprolide, los mecanismos de acción son similares, las hormona de crecimiento: se utiliza para la prevención de
variaciones están en las concentraciones utilizadas. No complicaciones en la cirugía pancreática y como antihe-
agrega nada nuevo en relación a los otros análogos.2 morrágico de várices esofágicas.2

18.03. DROGAS QUE AFECTAN LA RESPUESTA INMUNE 465

Farmacocinética trastornos cardiovasculares o insuficiencia hepática.
La vida media de eliminación es de 80 minutos (30 veces
más que la somatostatina). Después de la vía SC se absor- Interacciones
be muy bien. La vida media se prolonga en pacientes con Con anticonceptivos orales, disminuyendo sus acciones
insuficiencia renal. con drogas antiepilépticas y con alcohol aumenta la con-
centración de estrógenos en plasma.
Disturbios gastrointestinales, anorexia, náuseas, dolor ab- Contraindicaciones
dominal, diarrea. Alteración de la glucosa por postpran- En embarazo y lactancia. En mujeres embarazadas que re-
dial e hiperglucemia.2 ,3 Trastornos vesicales con cólico cibieron dietilestilbestrol se demostró que en los hijos ex-
biliar y pancreatitis. puestos aparecían con mayor frecuencia tumores de vagi-
na en la edad adolescente o adulta.6
Interacciones
En insulinas, puede ser necesario disminuir insulina ó hi- Bibliografía
poglucemiantes orales con el tratamiento simultáneo de 1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon
don: BMA; 2003. p. 431.
octreotide. Monitorear la función tiroidea. Aumenta la 2. Couper M, Mehta DK, editors. WHO Model Formulary. Geneva:
concentración de bromocriptina. Disminuye la absorción WHO, 2002. p. 197.
de ciclosporina 3. Leaf AN and col. Phase III Study of combined chemohormonal the-
rapy in metastatic prostate cancer (ECOG). An eastern Cooperative
Contraindicaciones Oncology Group Study. Med. Oncol 2003, 20: 137-146
Posible efecto en el desarrollo fetal, se usa solo si los efec- 4. Hollerstedt B and col. Phase II trial of oral cyclophosphamida, pred-
nisone and diethystilbestrol for androgen independiente prostate carc-
tos benéficos son más importantes que los indeseados. En inoma. Cancer 2003, 98(8): 1603-1610.
insuficiencia hepática, chequear cálculos biliares después 5. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
de más de 6 meses de tratamiento. London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1463
6. Barnes and col. Fertility and outcome of pregnancy in women expo-
Bibliografía sed in utero to diethystilbestrol. N Eng J of Med 1980, 320: 609-612.
1. Mosdell K W. et al. Elwergin indications for octreotide therapy. Am J
Hosp Pharm. 1994:51:1184-1192. 18.03. DROGAS QUE AFECTAN LA
2. British Medical Association. British National Formulary. 47nd Ed. RESPUESTA INMUNE
3. Ríos M S et al. Somatostatin analog SMS 201-995 and insulin needs La terapia inmunosupresora es principalmente de utilidad
in insulin dependent diabetes patients studied by means of an artifi- en la supresión del injerto de órganos, en una variedad de
cial pancreas. J Clin Endocr Metab 1986;63:1071-1074.
procesos inflamatorios crónicos y en enfermedades deno-
minadas autoinmunes. Por ejemplo el transplante de un
18.02.09. Dietilestilbestrol
órgano es mantenido con el tratamiento combinado de
corticosteroides más inhibidores de las calcineurinas co-
Indicaciones
mo: ciclosporina, tacrolimus o con medicamentos inmu-
Rara vez está indicado en tumores sólidos, debido a sus
nosupresores antiproliferativos como: azatioprina, mico-
efectos adversos.1
fenolato o ambos.1
En tumores sensibles a hormonas: cáncer de mama o tes-
tículo.2 Bibliografía
En cáncer de próstata o testículo en combinación con 1. British Medical Association. British National Formulary. 47nd Ed.
otras quimioterápicos para el tratamiento paliativo.3 London, BMA, 2004, p:423.
En cáncer de mama ha sido superada su eficacia por ta-
moxifeno.4 18.03.01. INMUNOSUPRESORES
ANTIPROLIFERATIVOS
Dosis
Cáncer de próstata; 1-3 mg/día. 18.03.01.01. AZATIOPRINA

Es un estrógeno sintético, con efecto antiandrogénico. Está indicada como coadyuvante en la inhibición del re-
chazo al trasplante renal.
Farmacocinética Actualmente se evalúa su eficacia en el tratamiento de:
Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. Es púrpura trombocitopénica idiopática, anemias hemolíticas
inactivado moderadamente en hígado y excretado en ori- autoinmunes, LES y artritis reumatoidea1 en su forma se-
na y heces, principalmente como glucurónido 5 veramente activa que no responde al reposo, ácido acetil-
salicílico, antiinflamatorios no esteroides u otros agentes
Efectos adversos - Precauciones como el oro.
Los efectos adversos están relacionados a la dosis: náu-
seas, retención hídrica, trombosis venosa y arterial, impo- Dosis
tencia y ginecomastia en el hombre. Hipercalcemia y do- Vía oral o IV, adultos y niños: para la profilaxis de recha-
lor óseo. Se debe usar con precaución en pacientes con zo de órganos trasplantados, 3 a 5 mg/kg/día. Manteni-

466 18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO

miento: 1 a 2 mg/kg/día. Vía oral, adultos: para artritis reu- Bibliografía
matoidea, inicialmente 1 mg/kg/día, aumentándola hasta 1. Heurkens AHM et al. Prednisone plus azathioprine treatment in pa-
2,5 mg/kg/día. Para el mantenimiento reducir hasta la me- tients with rheumatoid arthritis complicated by vasculiis. Arch Int
nor dosis eficaz. Med. 1991;151: 2249-2254.
2. Lawson DH et al. Adverse effects of azathioprine. Adv Drug React.
Acute Poisoning Rev. 1984;3: 161-171.
Acciones
Teniendo en cuenta la estructura de esta sustancia tiene
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO
capacidad de reaccionar con grupos sulfidrilos (SH) en
los tejidos y se transforma en mercaptopurina y ésta tiene Indicaciones
la capacidad de incorporarse al DNA como tioguanina, in- En prevención del rechazo en transplñantes de riñon, co-
hibiendo procesos por varios mecanismos que alteran o razón o hepático (en combinacion con ciclosporina y cor-
retardan el ciclo celular. No se sabe como actúa en la ar- ticoides). Enr echazo agudo renal 38% de éxito a los seis
tritis reumatoidea y otras enfermedades inmunológicas, meses comparado con 56% con placebo.1
pero podría estar relacionado con la inmunosupresión in- Sin embargo en estudios de sobrevida a tres años no hay
ducida por la azatioprina. diferencias con azatropina 80,2%, micofenolato 2g/día
81,9% y micofenolato 3g/día 84,8%.2
Farmacocinética
Después de administrar una dosis de azatioprina IV la Dosis
droga deja la circulación rápidamente, y muy escasa can- Como no existe una correlación entre áreas bajo la curva
tidad de droga sin cambio llega a la orina. La azatioprina y el peso del individuo, las dosis deben ser aproximadas
para cada paciente y su respectiva patología, y por lo tan-
se absorbe bien por vía oral.
to, es necesario su monitoreo.3 La dosis deben ser limita-
Su vida media es de 5 horas. La droga es ampliamente
das a 2g/día en pacientes con clearance de creatinina me-
desdoblada a mercaptopurina la cual es catabolizada con nor a 25 ml/min. Dosis hasta 3,5g/día han sido usadas en
formación de derivados oxidados y metilados entre los tratamiento agudo pero hay que comparar efectividad vs
cuales predomina el ácido 6- tiourico. La azatioprina y la toxicidad. A dosis más altas más toxicidad rechaza.
mercaptopurina se encuentran moderadamente ligadas a
las proteínas plasmáticas (30%). Acciones
Es un inmunosupresor que seguido a su administración
Efectos adversos - Precauciones oral se transforma en ácido micofenólico que ejerce su ac-
La azatioprina es metabolizada primero a 6-mercaptopuri- ción sobre la inosinamonofosfato dehydrogenasa en for-
na y luego a productos inactivos. Los principales y más ma no competitiva, y la posterior reducción en la síntesis
serios efectos adversos son hematológicos (leucopenia, de guanosina nucleotido, resultando en una disminución
trombocitopenia, anemia, hemorragias, infecciones sede la actividad DNA- polimerasa con proliferación redu-
cundarias a la depresión medular y gastrointestinales cida de linfocitos.
(náuseas, vómitos, dolores abdominales, signos de hepa-
totoxicidad con fosfatasas alcalinas séricas aumentadas, e Farmacocinética
hiperbilirrubinemia). Otros efectos adversos observados El micofenolato es combinado con ácido glucurónico pa-
son: rash cutáneo, diarrea, esteatorrea, neumonitis, pan- ra su eliminación renal, de allí que hay que limitar la do-
creatitis y balance nitrogenado negativo.2 sis en insuficiencia renal. Se une en el 97,5% a proteínas.

Tiene cierto efecto ahorrador de corticoesteroides que No está asociado a nefrotoxicidad, neurotoxicidad o hiper-
tensión. Lo más frecuente son náuseas, vómitos y diarrea.
permite reducir la dosis de éstos cuando se utilizan juntos.
La fragmentación diaria de la dosis mejora los síntomas
adversos. Puede producir leucopenia y anemia. El citome-
Contraindicaciones
galovirus es también frecuente. Después de tres años es
El empleo simultáneo de azatioprina y alopurinol difi- más fácil observar linfomas, especialmente con 3g/día.
culta la conversión de 6-mercaptopurina a productos
inactivos, por inhibición de la xantinooxidasa, lo que Interacciones
provoca aumento de los niveles sanguíneos de 6-mer- La comida retarda su absorción y concentración pico má-
captopurina. Está contraindicada su administración en xima (25%) con antiácidos conteniendo aluminio y mag-
pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la nesio disminuyen mucho su absorción, también con el
droga, en embarazadas afectadas de artritis reumatoidea agregado de hierro.
que hayan sido tratados con algún agente alquilante (ci- El aciclovir compite por el micofenolato en su elimina-
clofosfamida, clorambucil), ya que pueden provocar el ción renal. El uso concomitante de tacrolimus aumenta la
desarrollo de tejidos atípicos. Tampoco debe usarse en concentración plasmática de micofenolato.4
pacientes con varicela actual o reciente, o con herpes
zoster debido al riesgo de generalización grave de estas Contraindicaciones
enfermedades. Embarazadas-lactantes. En inmunodeprimidos.

18.03.01.03. PREDNISOLONA (GLUCOCORTICOIDES) 467

Bibliografía reconociéndoselas también en otros tejidos. La ciclospori-
1. Europlan Mycophenolate Mofetil Cooperative study group Placebo- na actúa sobre la cis-trans-isomerasa peptidil-prolina, una
controlled study of mycophenolate mofetil combined with cyclospo-
rine and corticosteroides for prevention of acute reyection. Lancet
enzima que participa específicamente de las rotaciones y
1995;345:1321-1325. plegamientos que requiere la configuración funcional de
2. The international mycophenolate mofetil study group. A. Long-Term nuevas proteínas.
randomized-multicenter study of micophenolate mofetil (MMF) in La actividad sobre la enzima y unión a la ciclofilina, for-
cadaveric renal transplantation results at 3 years. Am Soc Transpl. man parte, pero no explican toda la actividad inmunológi-
Physicions 1997;362.
ca. Ciclosporina se une también a la calmodulina, no sien-
3. Bullinham RES et al. Pharmacokinetics of mycophenolate mofetil
(RS61443) a short review. Transplant Proc. 1996;28:925-929. do este procedimiento integrante de la acción inmunosu-
4. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and presora, pero no está separado de los fenómenos tóxicos.
Lange. Stanford, Connectict Ed. 2001. p. 782. Es conocido que la ciclosporina disminuye la presencia de
linfoquinas y una intensa reducción de interleukina II,
18.03.01.03. PREDNISOLONA producto de células T helper, T supresores y subpoblacio-
(GLUCOCORTICOIDES) nes celulares, generando una inhibición de receptores de
(Ver capitulo 9) interleukina. Inhibe el factor de migración de macrófagos,
interferón gamma, factor quimiotáctico, linfolítico y célu-
Dosis las B (factor de crecimiento). Por su acción sobre el ciclo
Altas dosis de metilprednisolona 1000 mg/día durante el celular bloquea los linfocitos quiescentes en Go ó G1.
período perioperatorio previo al transplante luego predni-
sona 10-15 mg/día por seis meses (post transplante), lue- Farmacocinética
go bajar a menos de 10 mg/día, en aquellos que reciben ta- La administración de ciclosporina es oral, pero existe una
crolimus las dosis son mucho más bajas ó incluso suspen- preparación para uso parenteral cuando la forma digestiva
didas. Siempre se recomienda la administración entre 7 y no es posible. La biodisponibilidad es muy variable.
8 horas (a la mañana).1 La absorción de ciclosporina se produce en el intestino
delgado, la fracción que se incorpora es variable del 4% al
Bibliografía 26% y se incrementa con la continuidad de tratamiento; es
1. British Medical Association. British National Formulary. 47nd Ed. dependiente de la secreción biliar y la función hepática;
London, BMA, 2004, p:426. British Medical Association. British Na- está disminuida con el aumento de la movilidad del intes-
tional Formularyu 46 ed London BMA 2003, pag 426. tino y de velocidad del tránsito, la diarrea disminuye la
absorción. Estas fluctuaciones de niveles plasmáticos, a
18.03.01.04. CICLOSPORINA las que deben agregarse las interacciones con otras drogas
como veremos después, hace imprescindible el control re-
Indicaciones gular y sistemático de droga en sangre.
Prevención y mantenimiento del rechazo de transplante de De 2 a 4 hs después del suministro oral la droga produce
órganos, incluyendo médula ósea, síndrome nefrótico, en- su pico máximo, con niveles que van de 50 ng/ml a 800
fermedades autoinmunes: uveítis endógena, de Behget y ng/ml según el método de control. La disponibilidad oral
psoriasis severa.1,2,3 es de 20% a 50%4 con variantes interpersonales para el
tratamiento crónico. Los glóbulos rojos concentran las
Dosis dos terceras partes de la droga en sangre, los linfocitos
Vía oral: La dosis de 10 a 15 mg/kg/día de inicio para pa- 10% a 20% de los niveles de ciclosporina circulante. La
sar de 2 a 6 mg (kg/día) en mantenimiento. El tiempo to- eliminación de ciclosporina es esencialmente biliar, con
tal de terapéutica está en discusión. Generalmente en un residuo de 6% que es mínimo. La vida media es de 10
combinación con otras drogas vía I.V: En un tercio de la a 27 horas después de la administración oral de una dosis
dosis oral en pacientes que no pueden recibir tratamiento convencional y función renal normal, en presencia de in-
por vía oral. En infusión lenta 2-6 horas. La droga requie- suficiencia renal es de ± 8 horas. El fármaco es eliminado
re control de ciclosporinemia, según la cual se ajustarán más rápidamente por los niños que por los adultos. Los es-
las dosis. Son reconocidos como niveles plasmáticos estudios de bioequivalencia de las formas orales de las for-
perados en sangre entre 500±300 ng/ml, considerando a la mas farmacéuticas de suspensión y cápsulas de gelatina,
droga y sus metabolitos, los niveles son de 125 son indistinguibles; la formulaciones orales administradas
ng±25ng/ml en plasma de ciclosporina y entre 30 y 300 a largo plazo deben proseguir con estudios de evaluación.
mg/ml la droga y sus productos.1
Acciones Los efectos colaterales de ciclosporina suelen presentar-
Es un inmunosupresor con capacidad de inhibir al linfoci- se con dosis excedentes y deben ser corregidas, el moni-
to T, lo que constituyó un avance en prevenir las reaccio- toreo plasmático es el método idóneo para observar el ni-
nes de rechazo de transplante de órganos e impedir las res- vel sanguíneo.
puestas inmunitarias contra el propio organismo, en las Los efectos adversos más importantes incluyen: aumento
enfermedades de autoinmunidad. El mecanismo de acción de la creatinina y urea durante las primeras semanas, hi-
no está totalmente aclarado. Las ciclofilinas son proteínas pertensión, hipertricosis, temblor. Disfunción hepática,
pequeñas a las que se une selectivamente y con alta afini- cefalea. Trastornos gastrointestinales. Trastornos del siste-
dad la ciclosporina, se encuentran en el tejido linfoideo, ma nervioso central: calambres, parestesias, convulsiones,

468 18.03.01.05. TACROLIMUS

debilidad muscular. Trombocitopenia, a veces con síndro- Efectos adversos - Precauciones
me urémico hemolítico, hiperuricemia y gota. Hipertrofia Posee efectos adversos que comparten con la ciclosporina
gingival. aunque la neurotixicidad y nefrotoxicidad es mayor a la ci-
closporina. Cardiomiopatía también ha sido reportada. Trans-
Interacciones tornos del metabolismo de la glucosa son importantes. Hiper-
Con drogas nefrotóxicas: aciclovir, aminoglucósidos, an- tricosis. Transtornos gastrointestinales: náuseas, vómitos.
fotericina B, ciprofloxacina, indometacina, melfalan, col- Hipertensión, angina, taquicardia. Leucocitosis y también
chicina, cotrimoxazol, furosemida, manitol, AINES. leucopenia, anemia hemolítica.
Con inductores metabólicos: barbitúricos, carbamazepina,
fenitoína, metamizol, rifampicina, cotrimoxazol (particu- Interacciones
larmente intravenosa). Con agentes que aumentan ciclos- Por su nefrotoxicidad, no combinar con ciclosporina o diu-
porina en plasma: ketoconazol, eritromicina, doxicilina, réticos ahorradores de potasio. Con drogas que usen el cito-
contra eptivos orales, antagonistas cálcicos: diltiazen, ni- cromo P-450 y lo inhiban: bloqueadores cálcicos, bromo-
cardipina y verapamilo. Prednisona a bajas dosis, ciclos- criptina, cimetidina, macrólidos; o drogas inductoras del sis-
porina aumenta los efectos del corticoide. Metil predniso- tema como: carbamazepina, fenitoína, rifampicina ya que
na a dosis altas aumenta la concentración de ciclosporina. pueden reducir la concentración de tacrolimus en sangre.3
Lovastatina: interacción potencial. La sobredosis de ci-
closporina no puede ser eliminada con diálisis peritoneal Contraindicaciones
ni hemodiálisis. No debe ser administrado cuando existe hipersensibilidad
a macrólidos. En insuficiencia hepática se debe reducir la
Contraindicaciones dosis. El monitoreo en sangre es muy importante. Todos
Hipersensibilidad a la ciclosporina, sensibilidad a presen- los pacientes tienen riesgo de adquirir infecciones. No en
tación inyectable, disminución de la función renal 50% embarazadas o en lactancia.
(en autoinmunes), infecciones virales en curso, vacuna-
ción a virus vivos (reciente), mala absorción (relativa), pa- Bibliografía
cientes tratados con arsénico. 1. Katzung B. Farmacología básica y terapéutica. 8va ed. México: Ma-
nual Moderno; 2002. Pag.1086.
2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and
Bibliografía
1. Mor F. Cyclosporine. N Eng J Med. 1990; 322:1530-1531.
2. Michel F. et al. Bone narrow toxicity of cyclosporine in a kidney trans-
London: Pharmaceutical Press; 1999. Pag. 562.
plant patient. Lancet 1986; ii:394.
3. Andrev J. et al. Cyclosporine monotherapy as primary inmunnosup-
presion in renal transplantation, five year experience. Transplant Proc. 18.03.01.06. MUROMONAB-CD3
1994; 26: 337-340.
4. Krensky A M, Strom T B, Bluestone J A. Immunomodulators: Immu- Indicaciones
nosuppressive agents, tolerogens and immunostimulants. En: Hard-
man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
Seguidamente a transplante hepático, renal o cardíaco en
man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: el tratamiento del rechazo agudo celular y que no han res-
McGraw-Hill; 2001. p.1468. pondido a altas dosis de glucocorticoides.

18.03.01.05. TACROLIMUS Dosis
5 mg/día IV por 10-14 días. La primer dosis debe ser prece-
Indicaciones dida por la administración de metilprednisolona en una dosis
En transplante de hígado y riñón, resistentes a inmunosu- de 8 mg/Kg. También se recomienda paracetamol y antihis-
presores convencionales (glucocorticoides, azatioprina).1 tamínicos concomitantemente con OKT-3muromonab-CD3.
Dosis
Acciones
En transplante hepático, seis horas después del transplan-
Es un anticuerpo monoclonal murino que se une a T3
te vía oral: 150-300 microgramos/Kg/día dividida en 2 do-
(CD3) de linfocitos T humanos, los cuales son esenciales
sis, vía IV (infusión) 50-100 microgramos/Kg/día.
para el reconocimiento antigénico y su respuesta. El anti-
Niños por boca 300 microgramos/Kg/día y por vía IV 50-
cuerpo específicamente bloquea la generación de células
100 microgramos/Kg/día.
T y su función y ejerce un efecto inmunosupresor sin
Acciones afectar la médula ósea.1
Es un macrólido inmunosupresor, con acciones similares
a la ciclosporina. Es un inhibidor de la calcineurina. Farmacocinética
Inyectado, es en minutos indetectable en sangre.
Farmacocinética
Se absorben por vía oral es definida como errática2, con Efectos adversos - Precauciones
una disponibilidad del 5-66%. Se distribuye ampliamente Fiebre y escalofríos, que disminuyen con el tratamiento
por el organismo. El 80% es transportado por glóbulos ro- simultáneo de paracetamol y antihistamínicos. Dolor de
jos. Es metabolizado en el hígado y eliminado en bilis. Su cabeza y toxicidad en SNCentral (convulsiones).2 Mial-
vida media en sangre es muy variable entre 35 a 40 hs. gia, disnea, edema pulmonar y paro cardíaco.

18.04. DROGAS COMPLEMENTARIAS 469

Interacciones Interacciones
Sobrecarga de líquido más OKT-3 favorece el edema ge- En enfermos con infección HIV ha sido usado para dismi-
neral y pulmonar. nuir la toxicidad de pirimetamina. Con fluoruracilo poten-
cia la acción tóxica sobre tumores colaterales.2
Contraindicaciones
No debe indicarse a pacientes con fiebre prexistente o Contraindicaciones
sensibilidad al producto y evitado en pacientes con con- Está contraindicada en el tratamiento de la anemia perni-
vulsiones. Está contraindicado en pacientes que tienen ciosa u otras anemias megaloblásticas secundarias a defi-
una ganancia de peso en la última semana de 3%. ciencia de vitamina B12.

1. Todd PA. Et al. Muromonab CD-3 a review of its pharmacology and 1. British Medical Association. British National Formulary. 46rd ed.
therapeutic potential DDrrugs 1989; 37: 871-899. London: BMA; 2003. pag. 409.
2. Seifeldin R.A. et al. Generalised seizures associated with the use of 2. World Health Organization. Model Formulary. Geneva: WHO; 2002.
muromonab CD-3 in two patients after kidney transplantation. Ann. p. 193.
Pharmacotherapy 1997; 31: 586-589.
18.04.02. MESNA
18.04. DROGAS COMPLEMENTARIAS
Indicaciones
Existe un conjunto de drogas cuya acción es la de prote- Se prescribe para prevenir la cistitis hemorrágica que pro-
ger los tejidos expuestos a quimioterapias citotóxicas. duce la ifosfamida y ciclofosfamida.1

18.04.01. LEUCOVORINA (ÁCIDO FOLÍNICO) Dosis
Frente a ifosfamida o ciclofosfamida por IV en bolo, la
Indicaciones dosis de mesna por IV es el 20% de la dosis en peso de los
El ácido folínico está indicado para proteger a las células antineoplásicos en 15-30 minutos y a intervalos de 4 ho-
normales de la toxicidad letal que le producen algunos in- ras comenzando a la misma hora de la inyección del anti-
hibidores de la dihidrofolatorreductasa. Altas dosis de me- neoplásico, la dosis total igual al 60% de los antineoplási-
totrexato con posterior administración de leucovorina, cos inyectados. El mismo puede aumentarse hasta el 40%
pueden causar sustancial regresión tumoral por lo menos de la dosis de antineoplásicos en chicos o adultos con ries-
en dos tumores sumamente refractarios a casi todos los go de urotoxicidad, la dosis total llega a 160% de los an-
agentes quimioterápicos: el carcinoma de pulmón y el sar- tineoplásicos.
coma osteogénico. La dosis oral es el 40% de la dosis de antineoplásicos a in-
tervalos de 4 horas comenzando dos horas antes de la in-
Dosis yección de antineoplásicos y la dosis total es equivalente
Siempre expresadas en ácido folínico.1 Como antídoto de a 120% de los antineoplásicos inyectados.2
metotrexato, comenzar 24 horas después de la infusión de
metotrexato, hasta una dosis de 120 mg en 12-24 horas. Acciones
Vía IV, IM o infusión IV: seguida por 12-15 mg I.M. o 15 Es un compuesto tiol sintético (Mercaptoetano Sulfonato de
mg por vía oral cada 6 hs por 48-72 horas. En cáncer co- Sodio). Luego de la administración IV los compuestos sulf-
lorectal avanzado, 200 mg/m2 de leucovorina por IV len- hidrilos son oxidados rápidamente a grupos disulfuros (di-
ta (+ de tres minutos) seguida de 370 mg/m2 de 5-fluoru- mesna). Los compuestos MESNA y dimesna, son rápida-
racilo IV el tratamiento se repite por cinco días.1 mente filtrados por el riñón y nuevamente reducidos a tiol li-
bres (MESNA) en orina. Estos compuestos reaccionan con
Acciones los metabolitos acroleína y 4-hidroxilados de la ciclofosfa-
La leucovorina (ácido folínico) es una forma metabólica- mida e ifosfamida. Estos metabolitos provocan la urotoxici-
mente activa del tetrahidrofolato. Este es fundamental pa- dad. El resultado de la reacción entre MESNA y los meta-
ra la biosíntesis de las bases pirimidínicas y púricas de los bolitos es la prevención de la urotoxicidad de ifosfamida.
ácidos nucleicos. El tetrahidrofolato resulta de la reduc-
ción del ácido fólico de los alimentos, proceso catalizado Farmacocinética
por una tetrahidrofolatorreductasa. Esta enzima del ciclo Cuando se administran por vía oral, la concentración pico
del ácido fólico es inhibida por el metotrexato o la trime- en vejiga aparece a las 2 horas y se mantiene por tres ho-
toprima. ras más. La vida media es de 1.5 horas. Su volumen de dis-
tribución es de 0,65 l/kg, lo cual sugiere que la droga no
Farmacocinética penetra al interior celular, manteniéndose en el líquido ex-
Se absorbe bien por vía oral y rápidamente se convierte a tracelular y vascular. Solamente el 10% se une a proteínas.
folato activo, se concentra en hígado y se difunde bien en
todo el organismo. Los folatos son principalmente excre- Efectos adversos - Precauciones
tados en orina.1 En general, produce muy pocos efectos adversos. Su sa-
bor desagradable, cuando se lo administra por vía oral de-
Efectos adversos - Precauciones be ser el inconveniente más serio. Algunas veces produce
Se han registrado algunos casos de reacciones alérgicas. náuseas, vómitos, diarrea o hipotensión. Algunas veces

470 18.05. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIAS

pueden desarrollarse reacciones de hipersensibilidad. Farmacocinética
Se metaboliza rápidamente a un metabolito libre, conver-
Interacciones tido después en un derivado disulfuro menos activo.
Posee un uso muy específico.
Contraindicaciones El más importante es la hipotensión (60% de los pacien-
Embarazo y lactancia. tes) que se trata con infusión de líquido y cambios postu-
rales. El paciente debe estar bien hidratado. La hipoten-
Bibliografía sión es limitante de la dosis.
1. Schoenike SE et al. Ifosfamide and mesna. Clin. Pharm. 1990; 9:179- Ocasionalmente produce hipocalcemia y vértigos.
191.
Interacciones
No debe administrarse conjuntamente con hipotensores.
18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN)
Contraindicaciones
En pacientes deshidratados.
Indicaciones
Cáncer de vejiga superficiales de bajo grado pueden tra-
Bibliografía
tarse con inmunoterapia.
1. Lewios C. A review of the use of chemoprotectants in cancer. Chemot-
herapy. Drug safety 1994;11:153-162.
Dosis
Por instilación vesical varios regímenes han sido propues- 18.05. DROGAS DE USO
tos. Es comúnmente instilado en vejiga una vez por sema- EN NEUTROPENIAS
na por 6 semanas. En pacientes con alto riesgo puede re-
petirse1 40-150 mg es el agente tópico más utilizado, es 18.05.01. FILGRASTIM (FACTOR ESTIMULANTE
suspendida en 50-100 ml de suero salino e instilada por DE COLONIAS DE GRANULOCITOS [G-CSF])
cateter en la vejiga, previamente vaciada, la solución es
retenida por 2 horas. Indicaciones
Muchos estudios han evaluado el uso de estos factores es-
Acciones timulantes de colonias en pacientes febriles ó con docu-
La inmunoterapia con vacuna BCG ha sido tratada en va- mentada infección como adyuvantes para el tratamiento
rios desordenes malignos y los mejores resultados fueron antimicrobiano ó para enfermos neutropénicos con cán-
obtenidos cuando se administra localmente. cer.1 Es de destacar que todos los trabajos no han logrado
beneficios consistentes con la utilización de estas drogas
Efectos adversos - Precauciones vs. Placebo2. Su acción sería reducir la duración total y se-
Irritación vesical, prostatitis, y procesos similares a la gri- veridad de la neutropenia relacionada a la quimioterapia,
pe, ó raramente infección sistémica que se trata con anti- por lo tanto no es indicativo de su uso de rutina. También
tuberculosos.2 se recomiendan en casos de neutropenia en neumonía,
sepsis fúngica y disfunción multiorgánica.
Bibliografía
1. Grange. J. M. et al. BCG vaccination and cancer. Tubercle 1990;7:61-64. Dosis
2. Casciato D and Lowitz B.. Oncología Clínica. 4a Ed. Marban, 2001. Vía SC ó IV: 5 microgramos/Kg/día 24 horas después del
p. 289. comienzo de la quimioterapia. Se suspende el tratamiento
cuando el recuento de leucocitos superó los 10.000/mm3
18.04.04. AMIFOSTINA (o los neutrófilos en recuento absoluto sobrepase los
10000/ul) Dosis de 10 microgramos/ Kg/día ó más proba-
Indicaciones blemente no sean útiles.1 Después de suspendido el trata-
Protección contra la nefrotoxicidad acumulativa de los miento los neutrófilos caen el 50% en 1-2 días.
tratamientos por cisplatino. También reduce la hematoxi-
cidad y neurotoxicidad.1 Acciones
Estimula las unidades formadoras de colonias (CFU).
Dosis
Inyección endovenosa, 910 mg/m2 durante 15 minutos, Efectos adversos - Precauciones
comenzando 30 minutos antes de la quimioterapia (cis- Dolor óseo transitorio (20% incidencia). Esplenomegalia
platino) Se baja la dosis a 740 mg/m2 si no se corrige la en tratamientos prolongados.
hipotensión, 5 minutos después de interrumpir la infu- Inflamación local.
sión.
Bibliografía
Acciones
p. 92.
Es un promedicamento que es desfosforilado en tejidos a 2. American society of clinical oncology recomendations for the use of
metabolito activo , el que protege de la acción tóxica reac- hematopoietic colony stimulating factors: Evidencebased, clinical
tiva del cisplatino. practice guidelines. J Clin Oncol. 1994;12:2471-2508.

18.05.02. MOLGRAMOSTIM(FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAGRANULOCITOS MACRÓFAGOS) 471

18.05.02. MOLGRAMOSTIM(FACTOR ESTIMULANTE
DE COLONIAGRANULOCITOS
MACRÓFAGOS)

Indicaciones
En la inmovilización de células primordiales de sangre pe-
riférica, se administra inmediatamente después de la infu-
sión de células primordiales. En la reconstitución de la
médula después del transplante medular, y se infunde 2 a
4 horas después de la infusión de médula ósea.1,2

Dosis
250 mg/m2/día, aunque los métodos varian. Leucemia
aguda, la dosis se administra 11 días después de finaliza-
da la quimioterapia de inducción y cuando se demuestra
que la médula quedó hipoplásica.

Acciones
Estimula las unidades formadoras de colonia de granulo-
citos y macrófagos y las unidas formadoras de colonias de
megacariocitos.

A dosis terapéuticas son similares a los del filgastrim, fie-
bre y síntomas similares a la gripe. Son también más fre-
cuentes los fenómenos de hipersensibilidad. Diarrea y as-
tenia. Retención de líquidos (edemas y derrames).

Bibliografía
p. 93.
2. Dipiro J T, Talbert R L et al Editors Pharmacotherapy. Appleton and


18. ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES
18.01. DROGAS CITOTÓXICAS
18.01.01. DROGAS ALQUILANTES
18.01.01.01. CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA FILAXIS 1000 mg f.a.x 1 Filaxis 50.40
ENDOXAN-ASTA 1000 mg iny.f.a.x 1 Sandoz 29.07
CICLOFOSFAMIDA FILAXIS 200 mg f.a.x 5 Filaxis 110.25
CICLOFOSFAMIDA MARTIAN 1000 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 48.50
ENDOXAN-ASTA 200 mg iny.a.x 6 Sandoz 142.68
CICLOFOSFAMIDA 200 mg f.a.x 5 Dosa 107.00
CICLOFOSFAMIDA 1000 mg f.a.x 1 Dosa 59.40
CICLOFOSFAMIDA FILAXIS 50 mg grag.x 30 Filaxis 57.96
ENDOXAN-ASTA 50 mg comp.x 30 Sandoz 62.62
CICLOFOSFAMIDA ASOFARMA 50 mg comp.x 20 Asofarma 22.70
CICLOFOSFAMIDA ASOFARMA 50 mg comp.x 40 Asofarma 45.00

18.01.01.02. IFOSFAMIDA
DUVAXAN 1 g f.a.x 1 Sandoz 149.61
IFOSFAMIDA FILAXIS 1000 mg f.a. Filaxis 123.33
IFX 1 g a.x 1 Pfizer 162.61
IFX 2 g a.x 1 Pfizer 306.11
IFOCRIS 1 g f.a.x 1 Kampel Martian 136.83
IFOSMIXAN 1 g f.a.x 1 Richmond 154.15
FENTUL 1 g iny.a.x 1 Ivax Arg. 136.82
DUVAXAN 2 g f.a.x 1 Sandoz 308.22
IFOSFAMIDA MICROSULES 1 g iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 118.98
IFOSFAMIDA DELTA FARMA 1 g iny.f.a.x 1 Delta Farma 126.74
CUANTIL 1 g f.a.x 1 Teva-Tuteur 134.39
IFOSFAMIDA VARIFARMA 1 g iny.f.a.x 1 Varifarma 158.86
IFOSFAMIDA VARIFARMA 3 g iny.f.a.x 1 Varifarma 462.53
IFOSFAMIDA BIOCROM 1 g iny.f.a.x 1 Biocrom 135.00
IFOSFAMIDA BIOCROM 2 g iny.f.a.x 1 Biocrom 189.00
ASOIFOS 1 g f.a.x 1 Asofarma 92.21
IFOSFAMIDA SERVYCAL 1 g iny.f.a.x 1 Servycal 136.00
IFOSFAMIDA RONTAG 1 g iny.f.a.x 1 Rontag 157.91
IFOSFAMIDA RONTAG 2 g iny.f.a.x 1 Rontag 226.33

18.01.01.03. CLORAMBUCILO
LEUKERAN 2 mg grag.x 25 GlaxoSmithKline 100.20
CLORAMBUCILO 2 mg comp.x 25 Richmond 57.36
CLORAMBUCILO 5 mg comp.x 25 Richmond 96.48
18.01.01.04. MELFALANO
ALKERANA 2 mg comp.x 25 GlaxoSmithKline 151.30

18.01.01.05. BUSULFAN
MYLERAN grag.x 25 GlaxoSmithKline 66.20

18.01.01.06. LOMUSTINA
CeeNU caps.x 6 Bristol 175.60

18.01.01.07. CARMUSTINA
BICNU 100 mg iny.f.a.x 1 Bristol 197.92


18.01.01.08. ESTRAMUSTINA
ESTRACYT 140 mg caps.x 100 Pfizer 1,148.58
ESTRAMUSTINA FILAXIS 140 mg caps.x 100 Filaxis 974.00
TRATINA 140 mg caps.x 100 Kampel Martian 638.20

18.01.01.09. TIOTEPA

18.01.02. ANTIBIOTICOS ANTINEOPLASICOS
18.01.02.01. EPIRRUBICINA
FARMORUBICIN 10 mg sol.f.a.x 1 Pfizer 122.60
FARMORUBICIN 50 mg sol.f.a.x 1 Pfizer 566.18
FARMORUBICIN DR 10 mg iny.f.a.x 1 Pfizer 110.41
FARMORUBICIN DR 50 mg iny.f.a.x 1 Pfizer 512.79
EPIDOXO 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Martian 101.18
EPIDOXO 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Martian 481.14
EPIFIL 10 mg f.a.x 1 Filaxis 97.63
EPIFIL 50 mg f.a.x 1 Filaxis 464.92
ROBANUL 10 mg f.a.iny.liof.x 1 Richmond 150.18
ROBANUL 50 mg f.a.iny.liof.x 1 Richmond 650.90
EPIRUBICINA DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 98.23
EPIRUBICINA DELTA FARMA 50 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 455.69
CRISABON 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 100.93
CRISABON 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 467.32
CRISABON 150 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 1,263.63
CUATROEPI 10 mg a.x 1 Varifarma 127.08
CUATROEPI 50 mg a.x 1 Varifarma 598.80
EPIRUBICINA MICROSULES 10 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 94.28
EPIRUBICINA MICROSULES 50 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 409.19
E.P.R. ELVETIUM 10 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 93.69
E.P.R. ELVETIUM 50 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 426.89
E.P.R. ELVETIUM 150 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 1,283.54
EPIKEBIR 10 mg iny.f.a.x 1 Aspen 89.62
EPIKEBIR 50 mg iny.f.a.x 1 Aspen 391.54
EPIKEBIR 150 mg iny.f.a.x 1 Aspen 1,174.64

18.01.02.02. IDARRUBICINA
ZAVEDOS 5 mg caps.x 1 Pfizer 376.87
ZAVEDOS 25 mg caps.x 1 Pfizer 1,844.51
IDARRUX 5 mg caps.x 1 Richmond 366.15
IDARRUX 25 mg caps.x 1 Richmond 1,788.48
EPICINA 5 mg caps.x 1 Kampel Martian 333.51
EPICINA 25 mg caps.x 1 Kampel Martian 1,635.67
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg caps.x 1 Delta Farma 338.68
IDARUBICINA DELTA FARMA 25 mg caps.x 1 Delta Farma 1,681.54
ZAVEDOS 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 686.73
ZAVEDOS 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 1,319.88
IDARRUX 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 667.53
IDARRUX 10 mg iny.f.a.x 1 Richmond 1,279.29
IDARUBICINA DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 626.27
IDARUBICINA DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Delta Farma 1,202.77
IDARRUBICINA DOSA 5 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 603.50
IDARRUBICINA DOSA 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Dosa 1,280.00
IDARUBICINA VARIFARMA 5 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 661.37
IDARUBICINA VARIFARMA 10 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 1,256.66
IDARUBICINA VARIFARMA 20 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 2,437.02

18.01.02.03. DAUNORRUBICINA
DAUNOBLASTINA 20 mg f.a.x 1+a.solv. Pfizer 114.92
MAXIDAUNO 20 mg f.a.x 1 Varifarma 141.41


18.01.02.04. MITOXANTRONA
MITOXGEN 20 mg iny.f.a.x 10 ml Gautier 273.86
MITOXGEN 25 mg iny.f.a.x 12.5 ml Gautier 211.80
MITOXANTRONA RAFFO 20 mg f.a.x 10 ml Raffo 248.96
MITOXANTRONA FILAXIS 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Filaxis 274.34
MITOXANTRONA FILAXIS 25 mg sol.iny.f.a.x 1 Filaxis 301.93
MICRALEVE 20 mg a.x 1 Ivax Arg. 275.81
MITOXMAR 20 mg f.a.x 1 x 10 ml Kampel Martian 424.96
MITOXMAR 25 mg f.a.x 1 x 12.5 ml Kampel Martian 531.15
BATINEL 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 285.60
BATINEL 25 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 320.42
MITOXANTRONA VARIFARMA 20 mg sol.iny.f.a.x 1 Varifarma 414.46
18.01.02.05. BLEOMICINA
BLOCAMICINA liof.iny.f.a.x 1 x 10 ml Gador 171.24
BLEOCRIS 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Martian 156.99
BLEOMICINA ASOFARMA 15 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 154.23
BILECO iny.a.x 1 Ivax Arg. 160.43
CYTORICH 15 mg liof.f.a.x 1+dil. Richmond 177.51

18.01.02.06. DACTINOMICINA
COSMEGEN 0.5 mg iny.a.x 1 Merck Sharp & Dohme 81.37

18.01.02.07. MITOMICINA
ONCOTAXINA 5 mg a.x 1 Pfizer 205.01
ONCOTAXINA 20 mg a.x 1 Pfizer 671.96
MITOMYCIN C BRISTOL 5 mg a.x 1 Bristol 211.70
MITOMICINA MARTIAN 5 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 200.98
MITOMYCIN C BRISTOL 20 mg a.x 1 Bristol 702.84
ONCOMICINA C 5 mg f.a.x 1 Gador 135.35
ONCOMICINA C 20 mg f.a.x 1 Gador 388.30
MITOMICINA MARTIAN 20 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 619.50
MITOMICINA FILAXIS 20 mg iny.pvo.liof. Filaxis 660.43
MITOMICINA C LABINCA 20 mg f.a.x 1 Sandoz 719.32
VETIO 5 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 185.36
VETIO 20 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 582.92
ASOMUTAN 20 mg liof.f.a.x 1 Raffo 511.23
MITOCYNA 5 mg iny.f.a.x 1 Richmond 230.31
MITOCYNA 20 mg iny.f.a.x 1 Richmond 760.75
MAXIMITON 20 mg f.a.x 1 Varifarma 648.09
MITOMICINA C DELTA FARMA 5 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 200.74
MITOMICINA C DELTA FARMA 20 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 624.62
CRISOFIMINA 5 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 205.80
CRISOFIMINA 20 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 669.37
SINTEMICINA 20 mg IV iny.liof.x 1 Sintesina 707.03
MITONOVAG 20 mg f.a.x 1 Gobbi 595.93
MITOTIE 5 mg f.a.x 1 Gautier 197.90
MITOTIE 20 mg f.a.x 1 Gautier 562.35
MITOMICINA C DOSA 5 mg f.a.x 1 Dosa 157.39
MITOMICINA C DOSA 20 mg f.a.x 1 Dosa 475.68
MITOMICINA MICROSULES 5 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 186.17
MITOMICINA MICROSULES 20 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 582.30
MITOKEBIR 5 mg f.a.x 1 Aspen 188.69
MITOKEBIR 20 mg f.a.x 1 Aspen 586.52
MITOMICINA RONTAG 20 mg iny.f.a.x 1 Rontag 660.00

18.01.02.08. Doxorrubicina


ADRIBLASTINA DR 10 mg f.a.x 1+solv. Pfizer 89.09
ADRIBLASTINA DR 50 mg f.a.x 1 Pfizer 404.94
DOXORUBICINA ASOFARMA 50 mg f.a.x 1 Raffo 187.81
DOXORUBICINA GADOR 10 mg liof.f.a.x 1 Gador 57.24
DOXORUBICINA GADOR 50 mg liof.f.a.x 1 Gador 239.43
ADRIBLASTINA 10 mg sol.f.a.x 1 Pfizer 98.69
ADRIBLASTINA 50 mg sol.f.a.x 1 Pfizer 442.31
DOXOCRIS 10 mg f.a.x 1 Kampel Martian 49.69
DOXOCRIS 50 mg f.a.x 1 Kampel Martian 206.33
DOXORUBICINA FILAXIS 10 mg pvo.liof.a.x 1 Filaxis 50.37
DOXORUBICINA FILAXIS 50 mg pvo.liof.a.x 1 Filaxis 211.33
DOXTIE 10 mg iny.f.a.x 1 Gautier 54.41
DOXTIE 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 206.59
DICLADOX 50 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 268.21
DICLADOX 10 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 57.85
DOXORRUBICINA DELTA FARMA 10 mg f.a.x 1 Delta Farma 49.44
DOXORRUBICINA DELTA FARMA 50 mg f.a.x 1 Delta Farma 211.78
ROXORIN 10 mg liof.f.a.x 1 Richmond 67.14
ROXORIN 50 mg liof.f.a.x 1 Richmond 288.80
NAGUN 50 mg f.a.x 1 x 15 ml Dosa 280.00
RANXAS 10 mg f.a.x 1+ a.solv.x1 Sandoz 82.37
RANXAS 50 mg f.a.x 1 Sandoz 374.97
NAGUN 10 mg f.a.x 1 x 5 ml Dosa 70.00
DOXORBIN 10 mg iny.x 1 Bristol 73.57
DOXORBIN 50 mg iny.x 1 Bristol 297.11
COLHIDROL 10 mg pvo.liof.a.x 1 Teva-Tuteur 72.83
COLHIDROL 50 mg pvo.liof.a.x 1 Teva-Tuteur 346.90
CAELYX 20 mg iny.vialx 1 x 10ml Schering-Plough 2,387.61
ONKOSTATIL 10 mg f.a.x 1+disolv. Microsules Arg. 51.98
ONKOSTATIL 50 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 236.10
DOXORUBICINA VARIFARMA 10 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 59.06
DOXORUBICINA VARIFARMA 50 mg liof.f.a.x 1 Varifarma 266.13
DOXORUBICINA SERVYCAL 50 mg liof.f.a.x 1 Servycal 165.00
DOXOKEBIR 50 mg f.a.x 1 Aspen 195.30
DOXOKEBIR 10 mg f.a.x 1 Aspen 46.19
DOXOPEG iny.IV.f.a.x 1 Monte Verde 2,582.65

18.01.03. ANTIMETABOLITOS


18.01.03.02. CITARABINA
ARACYTIN 100 mg f.a.+dil. Janssen-Cilag 39.35
CITARABINA FILAXIS 100 mg pvo.liof. Filaxis 16.19
CITAGENIN 100 mg iny.a.x 1 Ivax Arg. 16.76
ARA C 100 mg f.a.x 1 Pfizer 16.47
ARA C 500 mg f.a.x 1 Pfizer 71.44
ARA C 1 g a.x 1 Pfizer 133.29
ARA C 2 g a.x 1 Pfizer 255.60
CITAGENIN 1000 mg iny.a.x 1 Ivax Arg. 124.11
CITAFAM 100 mg f.a.x 1 Richmond 18.35
CITARABINA MARTIAN 100 mg f.a.x 1 Kampel Martian 19.85
CITARABINA MARTIAN 500 mg f.a.x 1 Kampel Martian 89.52
CITARABINA MARTIAN 1000 mg a.x 1 Kampel Martian 131.76
CITARABINA MARTIAN 2000 mg a.x 1 Kampel Martian 254.87
18.01.03.03. FLUDARABINA
FLUDARA iny.f.a.x 5 Schering 5,560.31
FORCLINA 50 mg a.x 5 Kampel Martian 2,521.55
FLUDARA iny.f.a.x 1 Schering 1,223.41
FLUDARA ORAL 10 mg comp.x 15 Schering 2,822.94
18.01.03.04. CLADRIBINA
LEUSTAT 10 mg a.x 7 x 10 ml Janssen-Cilag 15,529.99
INTOCEL iny.a.x 1 Sidus 1,149.54
INTOCEL iny.a.x 7 Sidus 8,046.83
18.01.03.05. GEMCITABINA
GEMTRO 200 mg f.a.x 1 Eli Lilly 265.33
GEMTRO 1 g f.a.x 1 Eli Lilly 1,206.08
GESTREDOS 200 mg f.a.liof.x 1 Kampel Martian 173.76
GESTREDOS 1000 mg f.a.liof.x 1 Kampel Martian 866.13
ABINE 200 mg f.a.x 1 Dosa 144.78
ABINE 1000 mg f.a.x 1 Dosa 721.77
ANTORIL 200 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 187.82
ANTORIL 1 g f.a.x 1 Teva-Tuteur 938.50
18.01.03.06. FLUOROURACILO
FLUOROURACILO GADOR 500 mg f.a.x 4 x 10 ml Gador 9.20
ONCOFU 500 mg a.x 5 Pfizer 25.72
5-FLUOROURACILO 500 mg a.x 5 Sandoz 59.56
FLUOROURACILO FILAXIS 500 mg iny.f.a.x 5 Filaxis 27.27
FLUOROURACILO TEVA 250 mg/5 ml a.x 5 Teva-Tuteur 33.86
FLUOROURACILO TEVA 500 mg/10 ml a.x 5 Teva-Tuteur 55.44
FLUOROURACILO TEVA 1000 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 22.82
FLUOROURACILO MARTIAN 500 mg iny.a.x 4 Kampel Martian 27.46


IFOCID 500 mg iny.a.x 5 Richmond 30.59
TRIOSULES 500 mg iny.a.x 5 x 10 ml Microsules Arg. 34.86
EFUDIX ICN ung.x 20 g ICN Arg. 62.99
18.01.03.07. MERCAPOTOPURINA
PURI NETHOL comp.x 25 GlaxoSmithKline 152.00
MERCAPTOPURINA FILAXIS 50 mg comp.x 25 Filaxis 70.10
VARIMER 50 mg comp.x 25 Varifarma 93.67
18.01.03.08. TIOGUANINA
LANVIS comp.x 25 GlaxoSmithKline 476.80
18.01.03.09. CAPECITABINA
XELODA 500 mg comp.x 120 Roche 2,756.92
APECITAB 150 mg comp.rec.x 60 Dosa 322.36
APECITAB 500 mg comp.rec.x 120 Dosa 2,109.00
18.01.03.10. ASPARAGINASA
KIDROLASE f.a.x 1 Aventis Pharma 325.00
L-ASPARAGINASA FILAXIS 10000 UI f.a. Filaxis 318.66

18.01.04. ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPÓSIDO
18.01.04.01. VINBLASTINA
VINBLASTINA FILAXIS 10 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 75.07
VINBLASTINA MARTIAN 10 mg a.x 1 Kampel Martian 48.03
BLASTOVIN 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 105.43
XINTOPROST 10 mg f.a.x 1 Richmond 85.73
18.01.04.02. VINCRISTINA
VINCRISTINA GADOR iny.liof.f.a.x 1 x 10 ml Gador 10.20
VINCRISTINA FILAXIS 1 mg iny.liof.f.a. Filaxis 16.24
VINCES 1 mg a.x 1 Ivax Arg. 17.12
VINCRISTINA TEVA 1 mg/ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 34.34
VINCRISTINA MARTIAN 1 mg iny.a.x 1 Kampel Martian 16.14
18.01.04.03. VINDESINA
18.01.04.04. VINORELBINA
NAVELBINE 10 mg iny.x 1 Pfizer 104.20
NAVELBINE 50 mg iny.x 1 Pfizer 451.77
VINARINE 10 mg iny.a.x 1 Kampel Martian 91.06
VINARINE 50 mg iny.a.x 1 Kampel Martian 401.13
FILCRIN 10 mg iny.a.x 1 Filaxis 86.78
FILCRIN 50 mg iny.a.x 1 Filaxis 413.20
VILBINE 10 mg iny.x 1 Richmond 107.96
VILBINE 50 mg iny.x 1 Richmond 475.01
SULCOLINE 10 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 134.59
SULCOLINE 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 590.52
NEOCITEC 10 mg f.a.x 1 Sandoz 100.81
NEOCITEC 50 mg f.a.x 1 Sandoz 449.15
VILNE 10 mg iny.f.a.x 1 Dosa 98.15
VILNE 50 mg iny.f.a.x 1 Dosa 490.75
VINORGEN 10 mg iny.f.a.x 1 Gautier 227.65
VINORGEN 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 401.13
VINORELBINE BIOCROM 10 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 90.50
VINORELBINE BIOCROM 50 mg iny.f.a.x 1 Biocrom 393.10
VINORELBINA VARIFARMA 10 mg iny.sol.x 1 Varifarma 108.56


VINORELBINA VARIFARMA 50 mg iny.sol.x 1 Varifarma 491.97
18.01.04.05. ETOPÓSIDO
ETOPOSIDO FILAXIS 50 mg caps.x 20 Filaxis 961.13
CITODOX 50 mg caps.x 20 Pfizer 987.68
VEPESID 50 mg caps.x 20 Bristol 1,174.84
ETOCRIS 100 mg caps.x 10 Kampel Martian 1,007.91
CITODOX 100 mg a.x 1 Pfizer 141.10
VEPESID 100 mg a.x 1 Bristol 154.81
OPTASID 100 mg iny.a. Gador 116.22
ETOCRIS 100 mg a.x 1 x 5 ml Kampel Martian 117.27
ETOPOSIDO FILAXIS 100 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 125.11
VP-GEN 100 mg f.a.x 1 Gautier 117.27
EUVAXON 100 mg/5 ml iny.f.a.x 1 Teva-Tuteur 135.24
ETOPOSIDO DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 120.15
NEOPLAXOL iny.a.x 1 x 5 ml Richmond 146.85
LABIMION 100 mg iny.a.x 1 Sandoz 144.56
VEPESID 500 mg a.x 1 Bristol 619.21
VEPESID 1000 mg a.x 1 Bristol 1,186.77
ETOPOSIDO MICROSULES 100 mg iny.a.x 1 x 5 ml Microsules Arg. 124.14
PERCAS 100 mg iny.a.x 1 x 5 ml Ivax Arg. 128.62
ETOPOFOS 100 mg a.x 1 Bristol 176.83
ETOPOSIDO VARIFARMA 100 mg a.x 1 x 5 ml Varifarma 149.55
ETOPOSIDO BIOCROM 100 mg iny.a.x 1 Biocrom 132.00
ETOPOSIDO SERVYCAL 100 mg iny.f.a.x 1 Servycal 124.80

18.01.05. COMPUESTOS DE PLATINO
18.01.05.01. CARBOPLATINO
PARAPLATIN 50 mg iny.x 1 Bristol 140.12
CARBOXTIE 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 227.79
CARBOXTIE 150 mg iny.f.a.x 1 Gautier 336.34
CARBOPLAT 50 mg iny.x 1 Pfizer 243.89
CARBOPLAT 150 mg iny.x 1 Pfizer 502.17
CARBOPLATINO FILAXIS 50 mg liof.pvo. Filaxis 139.39
CARBOPLATINO FILAXIS 150 mg liof.pvo. Filaxis 395.16
CARBOPLATINO FILAXIS 450 mg liof.pvo. Filaxis 1,101.83
CISPLATINO GADOR 50 mg sol.x 100 ml Gador 71.30
CISPLATINO GADOR 50 mg liof.f.a.x 1 Gador 74.55
PLATINO II FILAXIS 10 mg iny.liof.f.a.x 1 Filaxis 23.95
PLATINOL 10 mg iny.f.a.x 1 Bristol 51.23
CISPLATINO LABINCA 10 mg liof.f.x 1+a.x 1 Sandoz 35.48
CISPLATINO ASOFARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 95.95
PLATAMINE 10 mg iny.f.a.x 1+solv. Pfizer 73.86
CARBOPLATINO RAFFO 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 305.76
CISPLATINO MARTIAN 10 mg f.a.x 1 Kampel Martian 27.35
CISPLATINO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 Kampel Martian 122.62
CARBOPLATINO 50 mg iny.liof.x 1 Sidus 154.09
CARBOPLATINO 150 mg iny.liof.x 1 Sidus 417.37
CARBOPLATINO 450 mg iny.liof.x 1 Sidus 1,185.38
PARAPLATIN 150 mg iny.x 1 Bristol 292.86
GADOPLATIN 50 mg f.a.x 1+a.disol.x1 Gador 73.70
GADOPLATIN 150 mg f.a.x1+a.disol.x1 Gador 211.80
CARBOPLATINO DELTA FARMA 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 453.22
CISPLATINO LABINCA 50 mg liof.f.a.x 1 Sandoz 123.82
CARBOPLATINO ELVETIUM 150 mg a.x 1 Ivax Arg. 340.13


CARBOPLATINO TEVA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Teva-Tuteur 185.98
CARBOPLATINO TEVA 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Teva-Tuteur 453.34
CARBOPLATINO TEVA 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Teva-Tuteur 1,158.38
CISPLATINO TEVA 10 mg/20 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 35.81
CISPLATINO TEVA 50 mg fco.perf.x 100 ml Teva-Tuteur 154.53
CARBOPLATINO MARTIAN 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Martian 383.31
CARBOPLATINO DELTA FARMA 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 1,647.42
CISPLATINO LAZAR 10 mg liof.f.a.x 1 Lazar 25.32
PARAPLATIN RTU 150 mg iny.x 1 Bristol 367.85
CISPLATINO MICROSULES 10 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 19.47
CISPLATINO MICROSULES 50 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 91.36
ELVECIS 10 mg liof.f.a.x 1 Ivax Arg. 25.49
CARBOPLATINO MICROSULES 50 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 121.82
CARBOPLATINO MICROSULES 150 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 403.76
CARBOPLATINO MICROSULES 450 mg iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 1,201.80
SICATEM 10 mg iny.f.a.x 1 Richmond 40.54
CARBOPLATINO MARTIAN 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Kampel Martian 1,068.78
OMILIPIS 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Richmond 521.76
OMILIPIS 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Richmond 1,470.45
CISPLATINO DELTA FARMA 10 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 37.41
CARBOPLATINO ELVETIUM 450 mg a.x 1 Ivax Arg. 1,003.01
CARBOPLATINO DELTA FARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 174.70
CISPLATINO KLONAL 10 mg liof.f.a.x 1 Klonal 14.30
CARBOPLATINO VARIFARMA 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 504.19
CARBOPLATINO VARIFARMA 450 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 1,436.88
CARBOPLATINO SERVYCAL 150 mg liof.f.a.x 1 Servycal 427.30
CARBOPLATINO CINETIC 150 mg iny.liof.f.a.x 1 Cinetic 493.87
CARBOPLATINO RONTAG 450 mg iny.f.a.x 1 Rontag 1,000.07
CARBOPLATINO RONTAG 150 mg iny.f.a.x 1 Rontag 333.36
CARBOKEBIR 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Aspen 115.22
CARBOPLATINO SERVYCAL 450 mg liof.f.a.x 1 Servycal 1,002.31
18.01.05.02. CISPLATINO
CISPLATINO ASOFARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Raffo 95.95
CISPLATINO LABINCA 10 mg liof.f.x 1+a.x 1 Sandoz 35.48
CISPLATINO LABINCA 50 mg liof.f.a.x 1 Sandoz 123.82
CISPLATINO MARTIAN 10 mg f.a.x 1 Kampel Marti 27.35
CISPLATINO MARTIAN 50 mg f.a.x 1 Kampel Marti 122.62
CISPLATINO MICROSULES 10 mg f.a.x 1 Microsules A 19.47
CISPLATINO MICROSULES 50 mg f.a.x 1 Microsules A 91.36


18.01.05.03. OXALIPLATINO
DACPLAT 50 mg iny.x 1 Pfizer 1,117.69
DACPLAT 100 mg iny.x 1 Pfizer 2,235.36
CRISAPLA 50 mg f.a.x 1 Kampel Martian 930.57
CRISAPLA 100 mg f.a.x 1 Kampel Martian 1,861.12
PLUSPLATIN 50 mg iny.x 1 Dosa 862.00
PLUSPLATIN 100 mg iny.x 1 Dosa 1,616.00
OXALIPLATINO DELTA FARMA 50 mg f.a.x 1 Delta Farma 955.72
OXALIPLATINO DELTA FARMA 100 mg f.a.x 1 Delta Farma 1,911.41
UXALUN 50 mg f.a.x 1 Sandoz 910.57
UXALUN 100 mg f.a.x 1 Sandoz 1,836.42
XALIPLAT 50 mg f.a.x 1 Richmond 1,073.64
XALIPLAT 100 mg f.a.x 1 Richmond 2,147.27
DABENZOL 50 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 877.03
DABENZOL 100 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 1,726.22
PLATINOSTYL 50 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 749.94
PLATINOSTYL 100 mg iny.f.a.x 1 Ivax Arg. 1,499.90
METAPLATIN 50 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 888.06
METAPLATIN 100 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 1,776.12
O-PLAT 50 mg liof.f.a.x 1 Raffo 803.86
O-PLAT 100 mg liof.f.a.x 1 Raffo 1,582.96
OXALIPLATINO VARIFARMA 50 mg f.a.x 1 Varifarma 991.29
OXALIPLATINO VARIFARMA 100 mg f.a.x 1 Varifarma 1,982.58
OXALTIE 50 mg iny.f.a.x 1 Gautier 884.25
OXALTIE 100 mg iny.f.a.x 1 Gautier 1,741.26
OXALIPLATINO BIOCROM 50 mg f.a.x 1 Biocrom 993.00
OXALIPLATINO BIOCROM 100 mg f.a.x 1 Biocrom 1,950.00
KEBIR 50 mg f.a.liof.p/perf.x1 Aspen 872.72
KEBIR 100mg f.a.liof.p/perf.x1 Aspen 1,745.45
OXALIPLATINO LITEX 50 mg f.a.liof.x 1 Litex 930.66
OXALIPLATINO LITEX 100 mg f.a.liof.x 1 Litex 1,830.54
MITOG 50 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 863.74
MITOG 100 mg f.a.x 1 Microsules Arg. 1,617.81
OXALIPLATINO SERVYCAL 100 mg liof.f.a.x 1 Servycal 1,152.30
OXALIPLATINO CINETIC 50 mg f.a.x 1 Cinetic 1,099.21
OXALIPLATINO CINETIC 100 mg f.a.x 1 Cinetic 2,198.41
OXALIPLATINO SERVYCAL 50 mg liof.f.a.x 1 Servycal 891.00
OXALIPLATINO RONTAG 50 mg f.a.x 1 Rontag 929.89
OXALIPLATINO RONTAG 100 mg f.a.x 1 Rontag 1,859.77

18.01.06. PROCARBAZINA Y OTROS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS
18.01.06.01. PROCARBAZINA
TAXOL 30 mg f.a.x 1 Bristol 580.72
CLITAXEL 30 mg f.a.x 1 Pfizer 595.41
TAXOL CON KIT 30 mg/5 ml f.a.x 5+set Bristol 2,560.20


ASOTAX 30 mg f.a.x 1 Raffo 434.00
ASOTAX 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Raffo 2,161.54
CLITAXEL 150 mg a.x 1 Pfizer 2,976.91
TAXOCRIS 30 mg a.x 1 Kampel Martian 518.72
TAXOCRIS 30 mg a.x 5 Kampel Martian 2,605.63
TARVEXOL iny.f.a.x 1 Sandoz 545.15
TARVEXOL iny.f.a.x 10 Sandoz 5,129.33
TAYCOVIT 30 30 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 457.21
TAYCOVIT 100 100 mg kit de perfusión Ivax Arg. 1,563.66
DRIFEN 30 mg f.a.x 5 ml Richmond 515.65
TAXOL 100 mg f.a.x 1 Bristol 1,837.28
PANATAXEL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Gautier 477.40
PANATAXEL 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Gautier 2,377.69
DALYS 30 mg f.a.x 1 Dosa 434.00
DALYS 150 mg f.a.x 1 Dosa 2,658.00
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 1 Filaxis 512.79
DRIFEN 150 mg f.a.x 25 ml Richmond 2,588.76
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 5+set infus. Filaxis 2,490.95
PACLITAXEL DELTA FARMA 30 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 514.20
PACLITAXEL DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 1,565.68
PACLITEVA 30 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 504.71
TAXOL CON KIT 300 mg/50 ml f.a.x 1+set Bristol 5,502.67
PACLITEVA 100 mg f.a.x 1 Teva-Tuteur 1,679.41
PAKLITAXFIL 100 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 1,642.75
ASOTAX 150 mg f.a.x 1 Raffo 2,142.28
PAKLITAXFIL 300 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 4,920.30
TAXOCRIS 300 mg f.a.x 1 Kampel Martian 5,031.31
PANATAXEL 100 mg f.a.x 1 Gautier 1,705.00
PANATAXEL 300 mg f.a.x1 c/set inf. Gautier 5,031.31
PACLITAXEL VARIFARMA 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Varifarma 541.73
PACLITAXEL VARIFARMA 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Varifarma 1,751.85
PACLITAXEL VARIFARMA 150 mg f.a.x 1 x 25 ml Varifarma 2,573.90
PANATAXEL 150 mg f.a.x 1 Gautier 2,356.51
PACLITAXEL MICROSULES 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Microsules Arg. 417.94
PACLITAXEL MICROSULES 100 mg iny.f.a.x 1 x17ml Microsules Arg. 1,332.24
PACLIKEBIR 30 mg iny.f.a.x 1 Aspen 440.29
PACLIKEBIR 30 mg iny.f.a.x 5 Aspen 1,430.00
DRIFEN 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Richmond 1,719.84
PACLITAXEL LITEX 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Litex 576.76
PACLITAXEL LITEX 150 mg iny.f.a.x 1 x25ml Litex 2,556.00
PACLITAXEL SERVYCAL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Servycal 608.80
ASOTAX 100 mg f.a.x 1 Raffo 1,550.00
PACLITAXEL SERVYCAL 150 mg f.a.sol.x 1x 25ml Servycal 2,739.60
PACLITAXEL SERVYCAL 300 mg f.a.sol.x1 x 50ml Servycal 4,870.40
PACLITAXEL CINETIC 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Cinetic 519.20
PACLITAXEL CINETIC 150 mg iny.f.a.x 1 x25ml Cinetic 2,486.53
PACLITAXEL EPICARIS 30 mg iny.f.a.x 1 Epicaris 393.00
PACLITAXEL EPICARIS 100 mg iny.f.a.x 1 Epicaris 1,418.00


PACLITAXEL EPICARIS 150 mg iny.f.a.x 1 Epicaris 2,012.00
PACLITAXEL SERVYCAL 100 mg f.a.sol.x 1 Servycal 1,521.32
18.01.06.02. DACARBAZINA
DETICENE 100 mg iny.a.x 1 Aventis Pharma 61.50
DETICENE 200 mg iny.a.x 1 Aventis Pharma 121.00
DACARBAZINA FILAXIS 100 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 54.64
DACARBAZINA FILAXIS 200 mg pvo.liof.f.a.x 1 Filaxis 120.88
ONCOCARBIL 100 mg iny.a.x 1 Kampel Martian 56.86
ONCOCARBIL 200 mg iny.a.x 1 Kampel Martian 120.11
18.01.06.03. HIDROXIUREA
HIDROXIUREA FILAXIS 500 mg caps.x 20 Filaxis 71.62
HIDROXIUREA FILAXIS 500 mg caps.x 100 Filaxis 319.88
DROXIUREA 500 mg caps.x 50 Pfizer 206.05
HIDROXIUREA ASOFARMA 500 mg caps.x 100 Raffo 267.31
HIDROXIUREA MARTIAN 500 mg caps.x 20 Kampel Martian 69.97
REXINTH 500 mg caps.x 100 Richmond 344.20
HIDROXIUREA DELTA FARMA 500 mg caps.x 20 Delta Farma 65.76
HIDROXIUREA DELTA FARMA 500 mg caps.x 100 Delta Farma 314.62
DACRODIL 500 mg caps.x 20 Teva-Tuteur 74.43
DACRODIL 500 mg caps.x 100 Teva-Tuteur 336.92
HIDROXIUREA MICROSULES 500 mg caps.x 20 Microsules Arg. 61.31
HIDROXIUREA MICROSULES 500 mg caps.x 100 Microsules Arg. 292.32
HIDROXIUREA DOSA 500 mg caps.x 100 Dosa 267.00
HYDREA 500 mg comp.x 100 Bristol 354.81

18.01.07. TAXANOS
18.01.07.01. PACLITAXEL
ASOTAX 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Raffo 2161.54
CLITAXEL 150 mg a.x 1 Pfizer 2976.91
CLITAXEL 30 mg f.a.x 1 Pfizer 595.41
DRIFEN 100 mg f.a.x 1 x 17 ml Richmond 1719.84
PACLITAXEL CINETIC 150 mg iny.f.a.x 1 x25ml Cinetic 2486.53
PACLITAXEL CINETIC 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Cinetic 519.20


PACLITAXEL LITEX 150 mg iny.f.a.x 1 x25ml Litex 2556.00
PACLITAXEL LITEX 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Litex 576.76
PACLITAXEL MICROSULES 100 mg iny.f.a.x 1 x17ml Microsules A 1332.24
PACLITAXEL MICROSULES 30 mg iny.f.a.x 1 x 5 ml Microsules A 417.94
PACLITAXEL SERVYCAL 100 mg f.a.sol.x 1 Servycal 1521.32
PACLITAXEL SERVYCAL 150 mg f.a.sol.x 1x 25ml Servycal 2739.60
PACLITAXEL SERVYCAL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Servycal 608.80
PACLITAXEL SERVYCAL 300 mg f.a.sol.x1 x 50ml Servycal 4870.40
PAKLITAXFIL 100 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 1642.75
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 1 Filaxis 512.79
PAKLITAXFIL 30 mg f.a.x 5+set infus. Filaxis 2490.95
PAKLITAXFIL 300 mg f.a.x1+set infus. Filaxis 4920.30
PANATAXEL 100 mg f.a.x 1 Bioprofarma 1705.00
PANATAXEL 150 mg f.a.x 1 Bioprofarma 2356.51
PANATAXEL 30 mg f.a.x 1 x 5 ml Bioprofarma 477.40
PANATAXEL 30 mg f.a.x 5 c/set inf. Bioprofarma 2377.69
PANATAXEL 300 mg f.a.x1 c/set inf. Bioprofarma 5031.31
TAXOCRIS 100 mg a.x 1 Kampel Marti 1677.88
TAXOCRIS 300 mg f.a.x 1 Kampel Marti 5031.31
TAXOL CON KIT 30 mg/5 ml f.a.x 5+set Bristol 2560.20
TAXOL CON KIT 300 mg/50 ml f.a.x 1+set Bristol 5502.67
TAYCOVIT 100 100 mg kit de perfusión Ivax Arg. 1563.66
TAYCOVIT 30 30 mg f.a.x 1 Ivax Arg. 457.21
18.01.07.02. DOCETAXEL
TAXOTERE 20 mg f.a.monods.+disolv Aventis Pharma 535.00
TAXOTERE 80 mg f.a.monods.+disolv Aventis Pharma 2,141.00
DOCETAXEL SANDOZ 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Sandoz 526.35
DOCETAXEL SANDOZ 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Sandoz 2,105.40
DOLECTRAN 80 mg f.a.x 1+disolv. Kampel Martian 2,654.70
ASODOCEL 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Raffo 498.15
ASODOCEL 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Raffo 1,993.45
DOXETAL 20 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Richmond 693.25
DOXETAL 80 mg f.a.x 1+disolv.x 1 Richmond 2,772.44
DOCETAXEL DELTA FARMA 20 mg f.a.x 1 Delta Farma 604.85
DOCETAXEL DELTA FARMA 80 mg f.a.x 1 Delta Farma 2,419.38
TEXOT 20 mg f.a.x 1+diluy.x 1 Filaxis 696.12
TEXOT 80 mg f.a.x 1+diluy.x 1 Filaxis 2,547.79
NEOCEL 20 mg f.a.x 1 Pfizer 640.18
NEOCEL 80 mg f.a.x 1 Pfizer 2,561.48
DOLECTRAN 20 mg f.a.x 1 Kampel Martian 646.92
DOCETAXEL VARIFARMA 20 mg f.a.x 1 x 0.5 ml Varifarma 790.06
DOCETAXEL VARIFARMA 80 mg f.a.x 1 x 2.0 ml Varifarma 3,160.40
TRAZOTEVA 20 mg iny.f.a.x 1+a.dil. Teva-Tuteur 697.39
TRAZOTEVA 80 mg iny.f.a.x 1+a.dil. Teva-Tuteur 2,796.67
DOCETAXEL BIOCROM 20 mg f.a.x 1 Biocrom 590.00
DOCETAXEL BIOCROM 80 mg f.a.x 1 Biocrom 2,405.00


DOCETAXEL MICROSULES 20 mg f.a.x 1 x 0.5 ml Microsules Arg. 510.66
DOCETAXEL MICROSULES 80 mg f.a.x 1 x 2 ml Microsules Arg. 2,052.02
DONATAXEL 20 mg f.a.x 1 Gautier 547.97
DONATAXEL 80 mg f.a.x 1 Gautier 2,192.80
DOCETAXEL CINETIC 20 mg f.a.x 1+disolv. Cinetic 526.25
DOCETAXEL CINETIC 80 mg f.a.x 1+disolv. Cinetic 2,105.58
DOCETAXEL SERVYCAL 20 mg f.a.x 1+solv. Servycal 582.00
DOCETAXEL SERVYCAL 80 mg f.a.x 1+solv. Servycal 2,048.00

18.01.08. INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA
18.01.08.01. IRINOTECAN
CAMPTOSAR 100 mg iny.f.a.x 5 ml Pfizer 1,531.45
ITOXARIL 100 mg f.a.x 1 Kampel Martian 1,373.18
SIBUDAN 100 mg iny.f.a.x 1 Teva-Tuteur 1,387.16
IRENAX 100 mg f.a.x 1 Sandoz 1,448.36
CPT 11 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Varifarma 1,486.32
EFIXANO 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Dosa 1,363.00
IRINOGEN 100 mg iny.f.a.x 1 Gautier 1,334.76
TRINOTECAN 100 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 1,372.88
IRINOTECAN DELTA FARMA 100 mg iny.f.a.x 1 Delta Farma 1,400.04
WINOL 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Raffo 1,213.42
PIPETECAN 100 mg iny.f.a.x 5 ml Richmond 1,548.88
BIOTECAN 100 mg iny.f.a.x 5 ml Biotenk 1,100.00
KEBIRTECAN 100 mg iny.f.a.x 5 ml Aspen 1,303.58
SATIGENE iny.f.a.x 1 Microsules Arg. 1,264.38
IRINOTECAN RONTAG 100 mg iny.f.a.x 1 Rontag 1,300.08
IRINOTECAN SERVYCAL 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Servycal 1,397.94
IRINOTECAN SERVYCAL 40 mg iny.f.a.x 1 x 2 ml Servycal 701.52
IRINOTECAN FADA 100 mg iny.f.a.x 1 x 5ml Fada Pharma 1,100.00

18.02. ANTGONISTAS HORMONALES Y DE ACCIÓN HORMONAL
18.02.01. TAMOXIFENO
DIEMON 20 mg caps.x 30 Pfizer 68.99
NOLVADEX D 20 mg comp.x 30 AstraZeneca 69.74
DIEMON 10 mg comp.x 30 Pfizer 34.49
GINARSAN FORTE 20 mg comp.x 30 Ivax Arg. 81.65
TAMOXIFENO FILAXIS 20 mg comp.x 30 Filaxis 63.77


TAMOXIFENO BIOTENK 20 mg comp.x 30 Biotenk 32.50
18.02.02. MEGESTROL ACETATO
MEGACE 40 mg/ml susp.x 240 ml Bristol 375.26
MEGACE 160 mg comp.x 30 Bristol 256.44
MEGACE 40 mg comp.x 100 Bristol 184.81
VARIGESTROL 40 mg comp.x 100 Varifarma 150.77
VARIGESTROL 160 mg comp.x 30 Varifarma 190.85
MELTONAR 40 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 149.92
MELTONAR 160 mg comp.x 30 Teva-Tuteur 173.64
MEGACORP 160 mg comp.x 30 Panalab 172.07
MEGESTROL SERVYCAL 160 mg comp.x 30 Servycal 168.31
18.02.03. MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
MEDROSTERONA 500 caps.x 20 Gador 106.21
MAP AN 500 mg caps.x 20 Pfizer 206.43
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg caps.x 20 Filaxis 165.16
LIVOMEDROX 500 mg caps.x 20 Varifarma 265.70
MEDROSTERONA 500 iny.f.a.x 1 x 2.5 ml Gador 10.57
MAP AN 500 mg iny.x 1 Pfizer 18.76
MEDROXIPROGESTERONA 500 mg iny.f.a.x 1 Filaxis 15.19
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg iny.f.a.x 1 Kampel Martian 16.28
MEDROSTERONA 150 mg f.a.x 1 Gador 43.22
DEPO-PROVERA 150 150 mg jga.prell.x 1 ml Pfizer 41.30
FARLUTALE 10 mg comp.x 20 Pfizer 39.99
MEDROXIPROGESTERONA KAMPEL 500 mg comp.x 20 Kampel Martian 186.82
CYCRIN 2.5 mg comp.x 28 Wyeth 30.84
CYCRIN 5 mg comp.x 28 Wyeth 41.25
LIVOMEDROX 10 mg comp.x 20 Varifarma 40.37
VERAPLEX 500 mg comp.x 20 Teva-Tuteur 200.74
18.02.04. FLUTAMIDA
FLUTAMIDA GADOR 250 mg comp.x 60 Gador 112.20
OLTER 250 mg comp.x 60 Pfizer 176.75
ASOFLUT 250 mg comp.x 60 Raffo 128.42
ELY DIAR 250 mg comp.x 20 Northia 28.69
FLUTEPAN 250 mg comp.x 60 Sandoz 160.61
FLUTAMIDA MARTIAN 250 mg comp.x 60 Kampel Martian 151.38
DEDILE comp.x 60 Ivax Arg. 132.64
FLUTAMIDA FILAXIS 250 mg comp.x 60 Filaxis 163.72
FLUTRAX comp.x 60 Gautier 141.26
FLUTAPLEX 250 mg comp.x 60 Teva-Tuteur 175.24
FLUTAMIDA MICROSULES 250 mg comp.rec.x 60 Microsules Arg. 121.80
18.02.05. LEUPROLIDE
LUPRON kit x 1 Abbott 552.91
LECTRUM 3.75 MG kit x 1 Sandoz 908.06


LECTRUM 7.5 MG kit x 1 Sandoz 1,210.21
ELIGARD 7.5 MG kit x 1 Raffo 1,189.97
RELISER kit x 1 Serono 1,210.91
18.02.06. GOSERELINA
LARMADEX 3.6 mg depot x 1 Schering 1,072.26
ZOLADEX depot x 1 AstraZeneca 1,072.31
ZOLADEX LA depot x 1 AstraZeneca 3,056.00
18.02.07. BUSERELINA
SUPREFACT DEPOT implante bimens.+jga.x 1 Aventis Pharma 2,645.00
18.02.08. OCTREÓTIDE
SANDOSTATIN 0.05 mg a x 5 x 1 ml Novartis 132.61
SANDOSTATIN 0.10 mg a.x 5 x 1 ml Novartis 251.58
SANDOSTATIN 1 mg fco.x 5 ml Novartis 470.42
SANDOSTATIN LAR 20mg liof.+a.solv.x2+eq. Novartis 5,060.64
18.02.09. DIETILESTILBESTROL

18.03. DROGAS QUE AFECTAN LA RESPUESTA INMUNE

18.03.01. INMUNOSUPRESORES ANTIPROLIFERATIVOS
AZATIOPRINA FILAXIS 100 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 184.95
AZATIOPRINA FILAXIS 50 mg comp.x 100 Filaxis 194.51
AZATIOPRINA ASOFARMA 50 mg comp.x 100 Raffo 152.23
AZATIOPRINA TUTEUR 50 mg comp.x 100 Teva-Tuteur 230.32
AZATIOPRINA RONTAG 50 mg comp.x 100 Rontag 150.01
18.03.01.02. MOFETIL MICOFENOLATO
CELLCEPT 250 mg caps.x 100 Roche 573.41
CELLCEPT 500 mg comp.x 50 Roche 573.41
18.03.01.03. PREDNISOLONA
ULTRACORTENOL colirio x 5 ml Novartis 34.18
CORTIZUL pda.oft.x 5 g Lersan 10.77
ULTRACORTENOL gel oft.x 5 g Novartis 32.53
18.03.01.04. CICLOSPORINA
SANDIMMUN NEORAL 100 mg caps.x 50 Novartis 735.08
GENGRAF 25 mg caps.x 50 Abbott 191.42
SANDIMMUN 50 mg IV iny.a.x 10 x5ml Novartis 494.98
RESTASIS viales x 32 unids.x0.4ml Allergan-Loa 126.29
SANDIMMUN NEORAL 100 mg sol.beb.x 50 ml Novartis 809.67
CERMOX sol.beb.x 50 ml Rontag 632.27
GENGRAF 100 mg/ml sol.x 50 ml Abbott 520.26


18.03.01.05. TACROLIMUS
PROGRAF 1 mg caps.x 100 Gador 1,185.00
PROGRAF 5 mg caps.x 50 Gador 2,962.00
PROGRAF 0.5 mg caps.x 50 Gador 384.00
PROGRAF 5 mg iny.a.x 1 Gador 539.00
PROTOPIC 0.03% ung.x 30 g Gador 198.00
PROTOPIC 0.03% ung.x 10 g Gador 69.80

18.03.01.06. MUROMONAB - CD3

18.04. DROGAS COMPLEMENTARIAS
18.04.01. LEUCOVORINA (ACIDO FOLÍNICO)
LEUCOVORINA CALCICA FILAXIS 25 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 52.55
LEUCOVORINA CALCICA FILAXIS 50 mg liof.f.a.x 1 Filaxis 102.35
RONTAFOR 50 mg f.a.x 1 Pfizer 114.67
LEUCOVORINA CALCICA TEVA 50 mg/5 ml f.a.x 1 Teva-Tuteur 109.95
LEUCOVORINA DELTA FARMA 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Delta Farma 98.56
ESTROQUIN 50 mg f.a.x 1 Richmond 114.02
LEUCOVORINA RAFFO 50 mg liof.f.a.x 1 Raffo 88.26
ELVEFOCAL 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Ivax Arg. 94.51
LEUCOCALCIN 50 mg iny.f.a.liof.x 1 Kampel Martian 104.92
NOVIZET 50 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 95.01
NOVIZET 100 mg iny.liof.f.a.x 1 Microsules Arg. 161.51
LEUCOVORINA VARIFARMA 25 mg iny.liof.f.a.x 1 Varifarma 56.93
LEUCOVORINA SERVYCAL 50 mg liof.f.a.x 1 Servycal 100.80
LEUCOVORINA RICHET 25 mg liof.f.a.x 1 Richet 45.00
CROMATONBIC FOLINICO viales beb.x 30 x 12 ml Menarini 64.34
ASOVORIN comp.x 10 Raffo 112.76
LEUCOVORINA CALCICA FILAXIS 15 mg comp.x 10 Filaxis 134.82
LEUCOVORINA CALCICA TEVA 15 15 mg comp.x 10 Teva-Tuteur 114.68
RONTAFOR 15 mg comp.x 10 Pfizer 149.69
ESTROQUIN 15 mg comp.x 10 Richmond 127.70
ELVEFOCAL 15 mg comp.x 12 Ivax Arg. 111.39
LEUCOCALCIN 15 mg comp.x 10 Kampel Martian 133.82
LEUCOCALCIN 15 mg comp.x 20 Kampel Martian 239.05
LEUCOVORINA DELTA FARMA 15 mg comp.x 10 Delta Farma 117.84
FOLINFABRA 15 mg comp.x 10 Fabra 113.48
LEUCOVORINA VARIFARMA 15 mg comp.x 10 Varifarma 284.52
LEUCOVORINA RICHET 15 mg comp.x 10 Richet 99.00
18.04.02. MESNA
UROMITEXAN 200 mg iny.a.x 10 Sandoz 143.62
MESNA 200 mg a.x 15 Pfizer 238.09
MESNA 400 mg a.x 15 Pfizer 447.68
MESNA FILAXIS 200 mg sol.iny.a.x 10 Filaxis 112.89
MESNA 200 mg a.x 10 x 2 ml Richmond 123.69
MESTIAN 200 mg a.x 10 x 2 ml Kampel Martian 130.31
UROMITEXAN 400 mg iny.a.x 10 Sandoz 295.57
MESNA MICROSULES 200 mg a.x 15 x 2 ml Microsules Arg. 172.34
MESNA DELTA FARMA 200 mg a.x 10 x 2 ml Delta Farma 116.85
VARIMESNA 200 mg a.x 15 Varifarma 204.64


MESTIAN 400 mg a.x 10 Kampel Martian 259.31
MESTIAN 400 mg a.x 15 Kampel Martian 383.79
DELINAR 200 mg a.x 15 Teva-Tuteur 237.20
NEPER 200 mg a.x 15 Ivax Arg. 108.90
NEPER 400 mg a.x 15 Ivax Arg. 217.80
MESNA BIOCROM 200 mg a.x 10 x 2 ml Biocrom 111.00
MESNA BIOCROM 400 mg a.x 10 x 4 ml Biocrom 210.00
MESNA RONTAG 200 mg a.x 10 Rontag 129.83
MESNA RONTAG 400 mg a.x 10 Rontag 254.40
18.04.03. BCG (CALMETTE-GERIN)
BCG CULTIVO SSI f.a.x 4 Ivax Arg. 519.95
PACIS 120 mg f.a.liof.+ kit Filaxis 523.75
18.04.04. AMIFOSTINA
ETHYOL 500 mg liof.f.a.x 3 Schering-Plough 1,931.60
ERIFOSTINE 500 mg iny.liof.f.a.x 3 Teva-Tuteur 1,881.02

18.05. DROGAS DE USO EN NEUTROPENIAS
18.05.01. FILGRASTIM
NEUTROMAX 30 MUI (300 mcg) f.a.x 1 Sidus 260.57
FILGEN 300 mcg f.a.x 5 Gautier 1,183.08
NEUTROFIL 30 MU sol.iny.f.a.x 5 Varifarma 1,322.78
NEUPOGEN 30 MUI jga.prell.x 0.5ml Roche 336.95

18.05.02. MOLGRAMOSTIM

SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASE 489

19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y
ACIDO BASE.
LISTADO PRINCIPAL Y
COMPLEMENTARIO (*) 19.01.01. SALES DE POTASIO
(CLORURO, GLUCONATO Y ACETATO)

19.01. SOLUCIONES ORALES Indicaciones
19.01.01. SALES DE POTASIO Las sales de potasio por vía oral se utilizan para corregir la
depleción de potasio, excepto en situaciones de urgencia (co-
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL
mo arritmia cardíaca o parálisis familiar hipokalémica), don-
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES de se requiere la administración parenteral. También se admi-
19.02.01. DEXTROSA nistra potasio para prevenir la hipopotasemia en pacientes
tratados con digital y diuréticos, aunque el uso de un diuréti-
19.02.02. SALES DE POTASIO co ahorrador de potasio puede ser preferible en estos casos.
(ACETATO Y CLORURO) El cloruro de potasio oral es eficaz para la mayoría de las si-
tuaciones, pero en presencia de acidosis metabólica (acido-
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA sis tubular renal, diarrea crónica) es conveniente el uso de
DE CLORURO DE SODIO sales alcalinizantes, como acetato o gluconato. Se prefieren
las formas líquidas o efervescentes a los comprimidos (ver
1
efectos adversos).
19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA (*)
19.02.06. SOLUCION ELECTROLÍTICA Dosis
Vía oral, Adultos Prevención de la depleción de potasio: 25-
BALANCEADA (*) 50 mEq/día, en 3 ó 4 tomas.
19.02.07. SOLUCION PARA DIALISIS Depleción de potasio establecida: 50-100 mEq/día. Ajustar
la dosis según el resultado de la potasemia.1
PERITONEAL (*)
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y Acciones
RINGER LACTATO El potasio (K+) es el catión intracelular predominante y jue-
ga un papel vital en el mantenimiento de la excitabilidad de
19.02.09. SOLUCION DE MANITOL (*) las células nerviosas y musculares.
19.02.10. SOLUCION DE GLICINA También participa en la génesis y corrección del equilibrio
ácido-base, en el control de la presión osmótica y en nume-
(USO UROLÓGICO) (*)
rosas reacciones enzimáticas.
La depleción de potasio puede deberse a una pérdida gas-
trointestinal excesiva (vómitos, diarrea aguda o crónica, la-
xantes) o al aumento de la excreción renal (diuréticos de asa,
tiazidas, orticoesteroides,acidosis tubular renal, hiperaldos-
teronismo primario y secundario). Las consecuencias más
importantes de la hipopotasemia y la depleción corporal del
K+ son: transtornos neuromusculares (desde debilidad has-
ta parálisis franca), íleo paralítico, disfunción miocárdica
con alteración del ECG y defectos de la conducción.

Farmacocinética
El K+ se absorbe en el tracto digestivo, se distribuye en to-
dos los tejidos y es eliminado en la orina. La alcalosis meta-
bólica, el tratamiento con insulina y los agonistas beta-adre-
nérgicos promueven el ingreso del K+ a las células y el des-
censo de su concentración plasmática. Cuando se administra
en dosis terapéuticas, la concentración plasmática transitoria
(*) Drogas complementarias, puede ser excesiva y producir toxicidad potencialmente fa-
tal. En el riñón el K+ es filtrado, reabsorbido y luego secre-
uso restringido, normatizado tado; este último proceso constituye el mecanismo principal
y/o utilizado por especialista. de excreción. La secreción aumenta cuando existe una ma-

490 19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)

yor oferta de sodio al túbulo distal y con la estimulación
2
los casos el volumen se administra en porciones pequeñas
de la aldosterona. y frecuentes, con cuchara o jeringa (por ej.: 5 ml cada 1-
2 minutos) para evitar el vómito.1
Efectos adversos y Precauciones
Los principales son la toxicidad gastrointestinal y el ries- Acciones
go de hiperpotasemia. Las sales de potasio por vía oral La solución de rehidratación oral (SRO) tiene por objeto
pueden producir ulceración y estrechez esofágica, náu- reponer la pérdida hidroelectrolítica asociada a cuadros
seas, dispepsia, lesiones en la curvatura menor y hasta úl- de diarrea. La composición recomendada por la OMS in-
ceras con perforación gástrica. Esto es más frecuente con cluye: ClNa: 3,5 g; Citrato de Na: 2,9 g; ClK: 1,5 g y Glu-
los comprimidos con cubierta entérica, cuyo uso no se re- cosa 20 g, por litro de agua (resultando en una concentra-
comienda. El sabor desagradable de las sales puede com- ción de Na+: 90 mEg/L; K+: 30 mEg/L; Cl: 80 mEg/L; ci-
prometer el cumplimiento del paciente. La administración trato: 30 mEg/L y Glucosa: 111 mmol/L).1 La eficacia de
de dosis excesivas puede producir hiperpotasemia, espe-
esta solución se basa en que el co-transporte de Na+ y glu-
cialmente en pacientes con insuficiencia renal o en aque-
cosa permanece intacto en la mayoría de las diarreas agu-
llos que utilizan medicamentos que disminuyen la pérdida
renal de potasio (ver interacciones). Su uso en estos casos das; la absorción de Na+ crea a su vez el gradiente osmó-
debe valorarse muy cuidadosamente con estricto monito- tico que arrastra al agua.2 Se ha propuesto el uso de SRO
reo de los niveles plasmáticos de K+. La hiperpotasemia con menor concentración de sodio, en el rango de 50-60
puede producir parestesias, parálisis fláccida, arritmias mEq/L, para el tratamiento de la diarrea viral, que se aso-
cardíacas, bloqueo A-V total, desaparición de la onda P, cia con una menor pérdida de sodio. Las soluciones con
alargamiento del complejo QRS y onda T picuda.1 contenido de sodio reducido se utilizan también en la fa-
se de mantenimiento que sigue a la rehidratación inicial.
Interacciones Hay alguna evidencia de que estas soluciones pueden ser
Aumentan el riesgo de hiperpotasemia: los inhibidores de más eficaces que las de composición tradicional.3
la ECA, bloqueadores del receptor de angiotensina, espi-
ronolactona, amiloride, ciclosporina y tacrolimus. Farmacocinética
Se distribuye por gradiente de concentración en todos los
Contraindicaciones líquidos del organismo. La mayor proporción se excreta
Insuficiencia renal severa, potasio plasmático > 5 mEq/L. por riñón (donde ocurren procesos de filtración, secreción
y reabsorción propios de cada electrolito) e intestino.
Bibliografía
1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46 Lon-
don: BMA; 2003. p. 450-1.
2. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: El Manual Washington No producen efectos adversos a dosis terapéuticas. Duran-
de Terapéutica Médica. 30ª ed. Buenos Aires: Lippincott; 2001. p. 52-6. te la administración pueden producirse distensión abdomi-
nal y vómitos. Estos últimos no deben ser tratados con an-
19.01.02. SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO) tieméticos o atropina, simplemente se debe esperar un po-
co y luego disminuir la cantidad y administrarla a interva-
Indicaciones los más cortos. Si los vómitos persisten, puede emplearse
Están indicadas en el tratamiento de la depleción hidrosa- una sonda nasogástrica y finalmente si durante 30 minutos
lina leve a moderada debida a diarrea, tanto en niños co- estos métodos han fracasado, se debe pasar a la vía IV.
mo en adultos (la deshidratación severa se trata inicial-
mente por vía intravenosa). Se comienza con una rehidra-
Interacciones
tación rápida en las primeras 3 a 4 horas (excepto en pa-
Se debe tener precaución si el paciente recibe medicamen-
cientes hipernatrémicos, en los que la rehidratación inicial
tos que modifican el metabolismo de los electrolitos: diu-
es más lenta, a lo largo de 12 horas). El paciente es luego
reevaluado, y si persiste deshidratado se continúa con el réticos, digitálicos, insulina, antiácidos, etc.
aporte rápido. Una vez corregida la depleción inicial se
pasa a la fase de mantenimiento en la que se combina el Contraindicaciones
aporte basal de líquidos apropiados con las SRO para re- Obstrucción intestinal, íleo paralítico, sepsis y shock.
poner las nuevas pérdidas. En los lactantes, se retoma la
lactancia materna o la fórmula láctea habitual junto con el Bibliografía
aporte de las SRO.1 1. British Medical Association. British National Formulary.nº 46 Lon-
don: BMA; 2003. p. 451-2.
Dosis bowel disease; agents use for biliary and pancreatic disease. En: Hard-
Vía oral, niños hasta 20 kg: deshidratación leve o mode- man JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gil-
rada, 50 a 100 ml/kg en las primeras 2-4 horas. Adultos y man´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York:
Niños de más de 20 kg: igual esquema o a libre demanda McGraw-Hill; 2001.p.1038-9.
3. International Study Group on Reduced-osmolarity ORS Solutions.
hasta cesar la sed y desaparición de los signos de deshi-
Multicentre evaluation of reduced-osmolarity oral rehydration salts
dratación. Deshidratación grave: usarlas luego de la repo- solution. Lancet 1995;345:282-5.
sición IV, a razón de 40 ml/kg durante 3 horas. En todos

19.02.01. SOLUCION DEXTROSA AL 5,10, 25, 50 Y 70% 491

Interacciones
19.02. SOLUCIONES PARENTERALES Debe evitarse la administración simultánea de derivados
de la sangre y soluciones de dextrosa por la misma vía in-
19.02.01. SOLUCION DEXTROSA AL
travenosa, porque se puede producir hemólisis y obstruc-
5,10, 25, 50 Y 70%
ción de la vía.

Indicaciones Contraindicaciones
La solución de dextrosa al 5% está indicada en la hidrata- Las soluciones hipertónicas de glucosa están contraindi-
ción de mantenimiento cuando la vía oral no es utilizable y cadas en pacientes con hemorragia intracraneal o intraes-
para corregir la depleción de volumen que se acompaña de pinal, anuria, o delirium tremens con deshidratación.3
hipernatremia. En pacientes con depleción de volumen iso-
tónica o hipotónica, la solución de dextrosa debe combinar- Bibliografía
se con soluciones que aporten electrolitos para evitar una 1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon
mayor hipotonicidad. Se utiliza dextrosa en concentración don: BMA; 2003. p. 454.
2. Yamada KA y col. Trastornos neurológicos. En: Ahya SN et al, edito
del 10 al 70% cuando el objetivo terapéutico es el aporte de
res. El manual Washington de terapéutica médica. 30ªed. Buenos Ai
calorías por vía endovenosa (se debe tener precaución en el res: Lippincott; 2001. p. 516.
manejo de estas soluciones hipertónicas que pueden inducir 3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
acidosis metabólica); para disminuir el catabolismo protei- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1343-4.
co, las calorías no proteicas (es decir, las de dextrosa y lípi- 4. Klein S. Tratamiento nutricional. En: Ahya SN et al, editores. El ma
dos) deben cubrir al menos el 80% del requerimiento caló- nual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos Aires: Lip-
pincot; 2001. p. 37-9.
rico. También se utiliza la dextrosa hipertónica asociada con
insulina para promover el ingreso de K+ a las células en el
manejo de la hiperpotasemia. La inyección IV inmediata de 19.02.02. SALES DE POTASIO
50 ml (25 g) de solución dextrosa al 50% está indicada en la (ACETATO Y CLORURO)
hipoglucemia con síntomas severos y en el paciente en co-
ma de causa desconocida, aún sin tener el resultado de la Indicaciones
glucemia: la respuesta clínica inmediata permite confirmar La infusión intravenosa de K+ está indicada en los casos de
la hipoglucemia y prevenir el daño neurológico duradero.2 hipopotasemia grave y en los pacientes que no toleran los
suplementos orales. Si el potasio sérico es mayor de 2,5
Dosis mEq/L generalmente las alteraciones del ECG y las neuro-
Vía IV, para hidratación se usa dextrosa al 5%: Adultos: la musculares son mínimas; la reposición no supera los 10
dosis de mantenimiento habitual es de 1,5 a 2,5 L/día, cuan- mEq/hora. Si el potasio sérico es menor de 2,5 mEq/L o hay
do las pérdidas son más importantes pueden requerirse de 2 compromiso cardíaco o neuromuscular grave la infusión se
a 6 L/día.1 Para aporte calórico se utiliza dextrosa al 10- hace más rápida (hasta 40 mEq/h). Durante el tratamiento
70%: Adultos: 2-4 mg/kg/min. Niños: 5-8 mg/kg/min. En debe hacerse monitoreo electrocardiográfico y del potasio
hipoglucemia severa o coma: 50 ml de dextrosa al 50%. sérico a intervalos cortos. El cloruro de potasio es la sal uti-
lizada en la mayoría de las situaciones, pero en presencia de
Acciones acidosis metabólica (acidosis tubular renal, diarrea crónica)
Las soluciones de dextrosa aportan agua y calorías al or- se prefieren las sales alcalinizantes, como acetato.2
ganismo. Se utilizan cuando estos elementos no pueden
administrarse mediante la ingesta oral. La glucosa es Dosis
fuente de energía para todas las células del cuerpo, sumi- Vía IV, Adultos: hipopotasemia mayor a 2,5 mEq/L: infu-
nistrando 3,4 kcal por gramo de dextrosa monohidratada. sión de hasta 10 mEq/hora. Hipopotasemia menor a 2,5
mEq/L: no exceder los 40 mEq/hora, con monitoreo car-
Farmacocinética díaco. La reposición ulterior se ajusta según los valores de
Luego de la infusión intravenosa, la dextrosa al 5% se dis- potasemia. Nota: el ClK se diluye en solución salina y
tribuye en todo el espacio extracelular. La glucosa es rápi- siempre se administra en infusión IV lenta. Por vía veno-
damente captada y metabolizada por los tejidos, y el agua sa periférica la concentración máxima es de 40 mEq/L;
libre penetra también al interior de las células. El resulta- por vía venosa central hasta 60 mEq/L.1
do es el aumento de volumen y la disminución de tonici-
dad de todos los compartimentos corporales. Acciones
Ver: sales de potasio orales.
Las soluciones de dextrosa, especialmente las hipertónicas, Farmacocinética
son ácidas (pH 3,5 a 5,0) y pueden producir irritación venosa Ver: sales de potasio orales.
y tromboflebitis. La solución de dextrosa al 10% puede usar-
se por vía periférica por lapsos cortos y rotando los accesos Efectos adversos y Precauciones
venosos, pero para uso prolongado y para las concentraciones El ClK por vía IV puede producir dolor local, flebitis y
mayores se requiere una vía venosa central.3 Cuando se utili- trombosis. El mayor riesgo es la hiperpotasemia y sus
za para nutrición parenteral, es frecuente la hiperglucemia aún consecuencias. Esta vía no debe utilizarse a menos que se
en pacientes sin diabetes mellitus y se corrige con insulina co- cuente con ECG de control. Utilizarlo con precaución en:
rriente, sea por vía subcutánea o en goteo intravenoso. quemados graves, acidosis diabética (fase inicial), enfer-

492 19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA DE CLORURO DE SODIO

mos renales (facilidad para producir hiperpotasemia). es isotónica con el plasma. El Na+ y el Cl son los deter-
minantes principales del volumen y de la osmolalidad del
Interacciones líquido extracelular (LEC). El volumen del LEC depende
Ver: sales de potasio orales. Si se administra ClK en solu- del contenido de Na+ corporal total: está disminuido en
ción de dextrosa los niveles séricos de K+ pueden descen- los cuadros de depleción de sodio (por aumento de pérdi-
der más. das digestivas o renales), y aumentado en los estados ede-
matosos (por enfermedad cardíaca, hepática o renal). La
Contraindicaciones osmolalidad del LEC está determinada por el contenido
Insuficiencia renal y suprarrenal, potasio plasmático > 5 de agua del organismo, el que resulta del balance entre la
mEq/L. ingesta (regulada por la sed), la excreción renal (regulada
por la hormona antidiurética) y las pérdidas patológicas
Bibliografía renales o extrarrenales; la osmolalidad está disminuida en
1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon- la mayoría de los pacientes con hiponatremia y elevada en
don: BMA; 2003. p. 454-5. los hipernatrémicos. Dado que el volumen y la osmolali-
2. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: El Manual Washington
dad del LEC se regulan por mecanismos distintos, sus al-
de Terapéutica Médica. 30ª ed. Buenos Aires: Lippincott; 2001. p. 52-6.
teraciones pueden presentarse en distintas combinaciones:
un paciente con depleción de sodio (contracción del volu-
19.02.03. SOLUCION FISIOLOGICA
men del LEC) puede tener hipo, normo o hipernatremia;
DE CLORURO DE SODIO
un paciente con edema (expansión del LEC) puede asi-
mismo presentar hipo, normo o hipernatremia.
Indicaciones
El ClNa al 0,9% se utiliza para corregir la contracción del
líquido extracelular secundaria a pérdidas digestivas (vó- Farmacocinética
mitos, diarrea, fístulas), renales (diuréticos, cetoacidosis La solución fisiológica perfundida se distribuye en todo el
diabética) o cutáneas (quemaduras), o a la formación de LEC, por lo que puede estimarse que sólo un 25% queda
un tercer espacio (íleo). El objetivo es mantener un volu- en el espacio intravascular y el 75% restante en el inters-
men extracelular efectivo y una circulación estable. La re- ticial.
posición debe monitorearse a fin de evitar la sobrecarga
hidrosalina, controlando los parámetros vitales, la presión Efectos adversos y Precauciones
venosa yugular y la aparición de rales crepitantes basales; La reposición de volúmenes excesivos puede producir
en pacientes ancianos o gravemente enfermos es útil el edemas periféricos y congestión pulmonar, por lo que se
monitoreo invasivo de la presión venosa central.1 También administrará con precaución, particularmente en enfer-
se utiliza la solución fisiológica durante las intervencio- mos con insuficiencia cardíaca congestiva, falla renal e
nes quirúrgicas, a fin de compensar la hipovolemia secun- hipoproteinemia.
daria al efecto de la anestesia y de las pérdidas intraope- En caso de hiponatremia crónica (habitualmente se corri-
ratorias; su uso permite disminuir o evitar la transfusión ge con restricción hídrica) que requiera ClNa, el déficit
sanguínea. Se ha discutido mucho sobre la superioridad de debe ser corregido lentamente para evitar el riesgo de sin-
las soluciones cristaloides (cloruro de sodio al 0,9%) o de drome de desmielinización (mielinolisis pontina). El au-
las coloides (dextrán, poligelina o albúmina) para la repo- mento de la concentración de Na+ en plasma debe limitar-
sición de volumen intravascular en pacientes críticamente se a no más de 10 mmol/litro en 24 hs.
enfermos. Un metaanálisis reciente no encuentra eviden-
cia del beneficio de los coloides en pacientes con trauma, Contraindicaciones
quemados o quirúrgicos.2 Se debe administrar con precaución en pacientes con in-
Cuando la depleción de sodio se acompaña de hipernatre- suficiencia renal o cardíaca, hipertensión arterial, edema
mia severa puede plantearse la reposición con soluciones pulmonar o periférico, toxemia del embarazo.
hipotónicas (como ClNa al 0,45%), pero existe el riesgo
de edema cerebral por pasaje rápido del agua libre admi- Bibliografía
nistrada al interior de las células. 1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon-
La hiponatremia con LEC normal o aumentado debe tratarse don: BMA; 2003. p. 453-4.
con restricción de agua y no con aporte de sodio. La excep- 2. Alderson P et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in
critically ill patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Is-
ción es la hiponatremia severa con síntomas neurológicos,
sue 4, 2000. Oxford: Update Software.
en la que se administra solución de cloruro de sodio hiper- 3. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al, edito-
tónico (concentración máxima a utilizar: 3%) buscando una res. El manual Washington de terapéutica médica. 30ª ed. Buenos Ai-
corrección gradual con incremento del sodio de no más de 1 res: Lippincot; 2001. p.44-52.
a 2 mEq/L/h y no más de 8 mEq/L en el primer día3, hasta
alcanzar una natremia de aproximadamente 125 mEq/L. 19.02.04. BICARBONATO DE SODIO

Dosis Indicaciones
Vía IV, adultos: 500 a 5000 ml/día, según necesidad La vía de administración es oral para la acidosis crónica
Acciones
La solución fisiológica de cloruro de sodio al 0,9% con- (por ej.: uremia) e intravenosa en la acidosis metabólica
tiene 150 mmol/L de Na+ y 150 mmol/L de Cl por litro, y aguda grave. Se prefiere el uso de solución 1/6 Molar

19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA 493

(isotónica) para evitar la hipernatremia asociada a las so- ciencia cardíaca, edema) y de bicarbonato (alcalosis me-
luciones más concentradas. Otras indicaciones del bicar- tabólica e hipopotasemia). La alcalinización rápida puede
bonato de sodio son: 1) tratamiento de urgencia de la hi- causar tetania, arritmias cardíacas y convulsiones. Tam-
perpotasemia severa; 2) inducción de diuresis alcalina en bién puede causar hipopotasemia que se manifiesta por
la intoxicación por ácidos débiles (ver 12.07.01) y 3) pro- frecuencia cardíaca irregular, dolor o calambre muscular y
filaxis de la formación de cálculos de ácido úrico (aunque cansancio o debilidad no habituales. La extravasación de
se prefiere el citrato de potasio. Ver: 12.07.02).1 soluciones hipertónicas puede producir necrosis. El bicar-
bonato oral produce distensión gástrica y meteorismo.3
Dosis
Vía IV, adultos y niños: en acidosis metabólica aguda gra- Contraindicaciones
ve, infusión de 2 a 5 mEq/Kg en 4 a 8 horas. La dosis y la Alcalosis metabólica o respiratoria; hipocalcemia. Debe
frecuencia pueden ser menores, después que los síntomas tenerse precaución en el tratamiento de enfermos con in-
hayan remitido. suficiencia cardíaca congestiva, estados edematosos, de-
sequilibrios con retención de sodio, oliguria o anuria.
Acciones
Es una sal que se utiliza como alcalinizante sistémico o Bibliografía
urinario. El efecto sistémico se debe al aumento del bicar- 1. Adrogué HJ et al. Management of life-threatening acid-base disorders.
bonato plasmático y neutralización del exceso de iones hi- N Engl J Med 1998;338:26-34.
drógeno, aumentando el pH sanguíneo. De este modo re-
vierte la acidosis metabólica. El efecto alcalinizante uri- 3. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon-
nario ocurre porque aumenta la excreción de bicarbonato don: BMA; 2003. p. 453.
libre en orina, aumentando el pH urinario, lo que disminu- 4. Singer GG. Tratamiento hidroelectrolítico. En: Ahya SN et al, edito-
ye la absorción tubular de ácidos débiles favoreciendo su res. El manual Washington de terapéutica médica. 30ma ed. Buenos
excreción. Aires: Lippincot; 2001. p.71-3.

Farmacocinética 19.02.05. SOLUCION CARDIOPLEJICA
El bicarbonato administrado por vía oral se combina con los
H+ del jugo gástrico para dar CO2 y agua; el resultado neto Acciones
es el agregado de una molécula de bicarbonato al medio in- Una de las técnicas que sostienen el éxito de la cirugía
terno a partir de la mucosa gástrica. El catión acompañante cardíaca es la capacidad de preservar al miocardio del
se absorbe a nivel intestinal. El bicarbonato es filtrado y reab- daño isquémico. Las soluciones cardiopléjicas se utili-
sorbido en el riñón; si la concentración plasmática supera los zan para detener la actividad cardíaca mientras el ciru-
24 mEq/L (el umbral renal del bicarbonato) la reabsorción no jano trabaja sobre el corazón, debiendo además preser-
es completa y el bicarbonato aparece en la orina. El bicarbo- var la funcionalidad miocárdica y facilitar una recupe-
nato de sodio se utiliza en la acidosis metabólica debida a in- ración rápida al final del procedimiento. La composi-
suficiente excreción de ácido (uremia) o a la pérdida de bi- ción de estas soluciones evoluciona permanentemente
carbonato (diarrea, acidosis tubular renal distal). Su uso en la y una descripción detallada corresponde a los textos es-
acidosis láctica y en la cetoacidosis es controvertido1,2, por pecializados. Algunos rasgos destacados son los si-
varios motivos: 1) la neutralización del H+ por el bicarbona- guientes: 1) la composición electrolítica remeda la del
to genera CO2 que difunde a las células; si su remoción está líquido intracelular, con alto contenido de K+ y de
disminuída (por insuficiencia circulatoria o respiratoria) el Mg++; 2) se utiliza una solución con alta concentración
efecto neto es un aumento de la acidosis intracelular; 2) la al- de K+ (p.ej.: 100 mEq/L) para inducir el paro cardíaco
calinización favorece la producción de ácidos orgánicos por y una concentración menor (p.ej. 30 mEq/L) en la fase
estímulo de la fosfofructoquinasa, lo que limita el efecto al- de mantenimiento; 3) la perfusión con solución cardio-
calinizante (aunque podría facilitar la repleción de ATP celu- pléjica sola ha sido reemplazada por la combinación de
lar); y 3) al mejorar con el tratamiento apropiado el trastorno sangre y solución cardiopléjica, con la que se obtienen
que originó la acidosis y regenerarse el bicarbonato endóge- mejores resultados; y 4) se han ensayado diversos an-
no, puede producirse una alcalosis metabólica “de rebote”. tiarrítmicos agregados a la solución cardiopléjica para
En conclusión: el bicarbonato no es de uso rutinario en la aci- facilitar la recuperación del ritmo cardíaco post-bomba
dosis láctica o en la cetoacidosis; sin embargo, mantiene un (p.ej: procaína, adenosina).
rol en los casos de acidosis severa (con pH <7,10).1 La temperatura de infusión de estas soluciones es tam-
bién un área en rápida evolución: la técnica “fría” habi-
Interacciones tual consiste en infundir la solución cardiopléjica a 5-
La administración intravenosa es incompatible con un am- 8°C e inducir en el paciente hipotermia sistémica (p.ej.:
plio rango de drogas, con las que puede precipitar. La al- 25-30°C); en la técnica “caliente” se infunde la solución
calinización urinaria aumenta la excreción de drogas áci- a 37°C y se mantiene al paciente en 33-37°C, con resul-
das (salicilatos, barbituratos) y disminuye la de drogas bá- tados comparables.1
sicas (anfetaminas).2
Bibliografía
Efectos adversos - Precauciones 1. The Warm Heart Investigators. Randomised trial of normothermic
Se derivan de la administración excesiva de sodio (insufi- versus hypothermic coronary bypass surgery. Lancet 1994;343:559-63.

494 19.02.06. SOLUCION ELECTROLÍTICA BALANCEADA

19.02.06. SOLUCION ELECTROLÍTICA nes para la anticoagulación; en pacientes con inestabilidad
BALANCEADA cardiovascular, en los que la diálisis peritoneal permite una
corrección más gradual del desequilibrio hidroelectrolíti-
Indicaciones co. También suele preferirse la diálisis peritoneal en lac-
Se utiliza para corregir la depleción del LEC o cubrir el tantes y niños. Mucho más prevalente es su uso en el trata-
aporte diario de líquidos y electrolitos en pacientes que no miento de la insuficiencia renal crónica, donde los resulta-
pueden usar la vía oral. Debe confirmarse en cada caso dos obtenidos son comparables a los de la hemodiálisis: la
que los requerimientos del paciente quedan adecuadamen- elección de uno u otro método depende de las preferencias,
te cubiertos con lo aportado en la solución electrolítica ba- posibilidades y comorbilidades de cada paciente.
lanceada; si no es así, es preferible individualizar la tera-
pia combinando la cantidad apropiada de cada electrolito Dosis
(ver las respectivas referencias terapéuticas). Vía intraperitoneal, Adultos con Insuficiencia Renal Agu-
da: 2 litros de solución con 2 - 4,5% de dextrosa; duración
Dosis habitual de cada ciclo: 1 hora. Adultos con Insuficiencia
Vía IV, Adultos: volumen necesario para corregir el défi- Renal Crónica: 2-3 litros de solución con 1,5 - 4,25 % de
cit hidroelectrolítico. dextrosa, 4 veces por día. Lactantes y niños, volumen a
instilar: 40-50 ml/kg; el resto como los adultos.1
Acciones Nota: se comercializan soluciones para diálisis peritoneal
Las soluciones electrolíticas balanceadas aportan agua y aguda con dextrosa al 2% y al 7%; la concentración má-
una variedad de electrolitos en combinación fija. La com- xima a utilizar es al 4,5%, que se obtiene combinando 1
posición puede variar según los fabricantes; una fórmula litro de cada una. Las soluciones para diálisis peritoneal
típica contiene cada 100 ml: Na+ 140 mmol/L; K+ 5 crónica disponibles contienen dextrosa al 1,5%, 2,5%,
mmol/L; Gluconato 23 mmol/L; Mg++ 3 mmol/L; Cl- 98 3,5% y 4,25%.
mmol/L; acetato 27 mmol/L; Osmolalidad: 295 mosm/L.
Obsérvese que la composición es similar a la del líquido Acciones
extracelular (LEC) excepto por el mayor contenido de po- El principio de la diálisis peritoneal es simple: la solución
tasio y de bicarbonato. Esta solución tiene la ventaja de introducida en el abdomen del paciente tiende a equilibrar
aportar en forma conjunta los principales electrolitos, pe- su composición con la del plasma, por un proceso de difu-
ro su desventaja es que la proporción de los mismos pue- sión a través de la membrana peritoneal semipermeable, a
de no ajustarse a las necesidades del paciente.1 favor del gradiente de concentración de cada soluto. Así,
por ejemplo, la urea y otras toxinas urémicas pasan del
Farmacocinética plasma (donde su concentración es anormalmente elevada)
La solución se distribuye rápidamente en el líquido extra- a la solución de diálisis (que no tiene urea), para ser elimi-
celular. El precursor de bicarbonato (acetato, citrato o lac- nadas con ésta cada vez que se renueva el baño; la cantidad
tato) es metabolizado en el hígado. eliminada en cada pasaje dependerá de la duración del mis-
mo, del volumen de solución instilado y de las característi-
Efectos adversos y Precauciones cas del peritoneo del paciente. En cuanto a su composición
Son los propios de cada uno de sus componentes. En par- electrolítica, las soluciones de diálisis tienen aproximada-
ticular debe observarse la concentración de potasio (con mente: Na+: 132 mEq/L; Cl-: 96-102 mEq/L; K+: 0-2
riesgo de hiperkalemia) y la de bicarbonato (inapropiada mEq/L; Ca++:2,5-3,5 mEq/L; Mg++:0,5-1,5 mEq/L y lac-
para el paciente en alcalosis metabólica). tato: 35-40 mEq/L (se utiliza lactato como alcalinizante en
lugar de bicarbonato, porque este último tiende a precipitar
Contraindicaciones en las soluciones). Al equilibrarse la composición plasmá-
Son las propias de cada uno de sus componentes. En par- tica con la de la solución de diálisis se corrige la natremia,
ticular: sobrecarga de volumen extracelular, insuficiencia la acidosis metabólica, la hipocalcemia y la hiperpotasemia
cardíaca, hiperkalemia de cualquier causa, insuficiencia que acompañan a la insuficiencia renal. Para lograr un ba-
renal aguda, alcalosis metabólica, hipercalcemia, hiper- lance negativo de agua se agrega dextrosa del 1,5 al 4,5%,
magnesemia. No debe administrarse en la insuficiencia lo que convierte la solución en hipertónica; cuanto mayor
hepática avanzada porque no se metaboliza el precursor sea la concentración de dextrosa mayor será el gradiente os-
de bicarbonato. mótico hacia el peritoneo y el balance negativo de agua.2

Bibliografía Efectos adversos y Precauciones
1. American Medical Association. Drug Evaluations: Annual 1994. El empleo repetido de soluciones concentradas de dextro-
AMA; 1994 . p.834-7. sa puede producir hiperglucemia, aun en pacientes sin dia-
betes mellitus; la corrección puede requerir insulina. La
19.02.07. SOLUCION PARA DIÁLISIS PERITONEAL peritonitis bacteriana o micótica es la complicación más
relevante del tratamiento de diálisis peritoneal; a menudo
Indicaciones se trata con antibióticos o anitimicóticos agregados al ba-
La diálisis peritoneal se utiliza en el tratamiento de la in- ño de diálisis. La pérdida proteica a través de la diálisis
suficiencia renal aguda cuando no se dispone de facilida- puede ser excesiva: se debe aportar una dieta con 1,2-1,4
des para hemodiálisis, en pacientes con contraindicacio- g de proteínas por kg de peso.

19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y RINGER LACTATO 495

Interacciones animales, su eficacia clínica (en comparación con la hi-
La diálisis puede remover drogas desde el plasma, espe- dratación con soluciones electrolíticas) no es concluyen-
cialmente si su peso molecular es bajo y tienen poca unión te.1 Se inicia con una dosis de prueba, que se considera
a proteínas. La necesidad de dosis suplementarias de las exitosa si se logra una diuresis de 30-50 ml/hora en las si-
drogas debe consultarse en la bibliografía especializada. guientes 2 a 3 horas; si la respuesta no es adecuada, no se
administrará más manitol evitando la sobrecarga de volu-
Contraindicaciones men. Se utiliza también para el tratamiento de urgencia
La realización de esta técnica está contraindicada en: ci- del edema cerebral y de la hipertensión intracraneana,
rugía abdominal reciente, infecciones en la cavidad peri- mientras se preparan medidas más definitivas. Por un me-
toneal e íleo paralítico u obstructivo. canismo análogo, es útil para reducir la presión intraocu-
lar en el glaucoma, cuando fallan otros métodos, antes de
Bibliografía la cirugía ocular.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1151-2. Dosis
2. Daugirdas JT. Handbook of dialysis. 2nd ed. Boston: Little Brown;
1994. p. 245-327.
Vía IV, Adultos, Edema cerebral: bolo inicial de 1 g/kg de
solución al 15-20% , en 10-20 minutos. Mantenimiento:
19.02.08. SOLUCION DE RINGER Y 0,25-0,5 g/kg cada 6 hs. Insuficiencia renal oligúrica: Do-
RINGER LACTATO sis de prueba: 200 mg/kg a pasar en 3-5 minutos; si hay
respuesta, dosis de 50-100 g, ajustando la infusión para
Indicaciones obtener diuresis de 30-50 ml/min.
Se utiliza para corregir la depleción hidrosalina, especial-
mente en pacientes traumatizados, quemados y en el in- Acciones
traoperatorio. Las concentraciones fijas de potasio, calcio Es un diurético osmótico que inhibe la reabsorción de
y bicarbonato pueden no ser las apropiadas al trastorno es- agua y solutos en: túbulo proximal, asa de Henle y túbulo
pecífico del paciente, en cuyo caso es preferible no utili- colector. En consecuencia, aumenta la diuresis y la excre-
zar la solución de Ringer y reponer cada electrolito con la ción urinaria de Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl-, HCO3- y
solución específica. fosfato; también aumenta el flujo sanguíneo renal, pero no
hay cambio importante del volumen de filtrado glomeru-
Dosis lar.1 El aumento de la diuresis puede a su vez proteger al
Vía IV, adultos y niños: de acuerdo a las necesidades para riñón del daño de agentes nefrotóxicos (como pigmentos
reposición de volumen y de electrolitos.1 hemáticos o medio de contraste intravenoso) o “convertir”
una insuficiencia renal aguda oligúrica en no oligúrica.
Acciones Dado su efecto osmótico, aumenta la osmolalidad plasmá-
La solución de Ringer contiene sodio, potasio y calcio en tica y provoca desplazamiento de agua desde las células
concentraciones cercanas a las plasmáticas normales hacia el líquido intersticial y el plasma; de este modo pue-
(existen marcas comerciales con variedad de concentra- de disminuir el edema cerebral, la hipertensión intracra-
ciones cercanas a la siguiente): Na+ 147 mmol/L; K+ 4 neana y la intraocular.
mmol/L; Ca++ 2,2 mmol/L y Cl- 156 mmol/L.
La solución de Ringer lactato tiene: Na+ 131 mmol/L; K+ Farmacocinética
5 mmol/L; Ca++ 2 mmol/L; Cl- 111 mmol/L y lactato No se absorbe por vía oral. Luego de la infusión intrave-
(que se metaboliza a bicarbonato) 29 mmol/L. Estas solu- nosa tiene una vida media plasmática de 0,25-1,7 horas.
ciones fueron concebidas para poder aportar rápidamente Un 80% de la droga se excreta intacta por orina; el resto
agua y electrolitos al líquido extracelular sin alterar dema- se metaboliza y se excreta por bilis.
siado su composición hidroelectrolítica.
Interacciones - Efectos adversos - Precauciones y La extravasación puede producir inflamación y trombofle-
Contraindicaciones bitis. Puede provocar fiebre, escalofríos, cefalea, náuseas,
Son los propios de los componentes de la solución (Ver: vómitos, hiponatremia, dolor torácico. Su uso excesivo
solución fisiológica de cloruro de sodio, cloruro de pota- conduce a deshidratación celular e hipernatremia. En pa-
sio, sales de calcio y bicarbonato de sodio). cientes con falla cardíaca o renal produce exceso de ex-
pansión intravascular, con insuficiencia cardíaca y edema
Bibliografía pulmonar. Puede incrementar el riesgo de hemorragia ce-
1. British Medical Association. British National Formulary. Nº 46. Lon-
rebral después de neurocirugía.
don: BMA; 2003. p. 454.

19.02.09. SOLUCION DE MANITOL Interacciones
No se debe administrar por la misma vía intravenosa uti-
Indicaciones lizada para reponer sangre entera, porque produce agluti-
Se utiliza como coadyuvante para evitar la necrosis tubu- nación y crenación de los eritrocitos; por el mismo moti-
lar aguda o para tratar la oliguria en la insuficiencia renal vo debe infundirse lentamente, especialmente en pacien-
aguda. Aunque este tratamiento es efectivo en modelos tes con drepanocitosis.2

496 19.02.10. SOLUCION DE GLICINA (USO UROLÓGICO)

Contraindicaciones 3. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.
Insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar, des- London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1345.
hidratación severa, hemorragia intracraneal activa (excep-
to durante la craneotomía), insuficiencia renal oligúrica
que no responde a la dosis de prueba.

Bibliografía
1. Jackson EK. Diuretics. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gil
therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 767-9.
2. Parfitt K, editor. Martindale: The complete drug reference. 32nd ed.

19.02.10. SOLUCION DE GLICINA
(USO UROLÓGICO)

Indicaciones
Es de elección para la irrigación en cirugía de para la re-
sección transuretral de la próstata y de los tumores vesica-
les.2 También se utiliza en la instrumentación endoscópi-
ca ureteral.

Dosis
Vía intravesical: solución al 1,5% para irrigación en ciru-
gía urológica.

Acciones
La glicina (o ácido aminoacético) es el más simple de los
aminoácidos. En solución acuosa al 1,5% provee un medio
hipotónico (200 mOsm/L) y no conductor para la irrigación
necesaria en los procedimientos urológicos endoscópicos.
Las soluciones de irrigación se absorben desde la vejiga en
forma significativa, con riesgo de sobrecarga de volumen y
de hemólisis; el riesgo es especialmente elevado si se utili-
za agua destilada, por lo que ha sido reemplazada por la so-
lución de glicina. La glicina también actúa como neuro-
transmisor inhibitorio en el sistema nervioso central, pero
su significado funcional todavía no está aclarado.1

Farmacocinética
La solución de glicina se absorbe desde la luz del aparato
urinario, y el aminoácido es utilizado para la síntesis pro-
teica o la gluconeogénesis, especialmente en el hígado.

La absorción sistémica puede provocar sobrecarga de vo-
lumen con compromiso cardíaco y pulmonar, especial-
mente en pacientes con enfermedad cardíaca o renal pre-
via. La hipotonicidad de la solución puede provocar ede-
ma cerebral. El aporte del aminoácido glicina puede ele-
var la amoniemia en pacientes con insuficiencia hepática.3

Contraindicaciones
Pacientes en anuria.

Bibliografía
1. Bloom FE. Neurotransmission and the central nervous system. En:
2. British Medical Association. British National Formulary. Nº 45 Lon-
don: BMA; 2003. p. 402.


19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y
ACIDO BASE.
19.01.01. SALES DE POTASIO
KAON elixir x 150 ml Montpellier 10.35
KAON elixir x 500 ml Montpellier 27.14
19.01.02. SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
POTASIO CLORURO 15 mEq a.x 1 x 5 ml Richmond 4.28
POTASIO CLORURO 20 mEq a.x 1 x 5 ml Richmond 4.81
CLORURO DE POTASIO 15 mEq a.x 5 ml Northia 3.10
ORAKIT 20 a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364.50
CLORURO DE POTASIO 15 mEq iny.x 1 Fabra 2.30
CLORURO DE POTASIO 20 mEq iny.x 1 Fabra 2.41
CLORURO DE POTASIO RIGO 15 mEq x 3 x 5 ml Rigó 3.60
CLORURO DE POTASIO 15 mEq x 100 x 5 ml Veinfar 115.00
CLORURO DE POTASIO 20 mEq x 100 x 5 ml Veinfar 150.00
CLORURO DE POTASIO DRAWER 15 mEq iny.a.x 100 x 5ml Drawer 71.50
ORAKIT 15 a.x 100 x 5 ml Fada Pharma 364.50
CLORURO DE POTASIO BIOL 15 mEq a.x 100 x 5 ml Biol 105.27
CLORURO DE POTASIO DENVER FARMA 15 mEq a.x 5 ml Denver Farma 2.82
ORAKIT MOLAR iny.sachet x 24 x 100 ml Fada Pharma 393.31
CLORURO DE POTASIO 15 mEq a.x 100 x 5 ml Norgreen 109.01
CLORURO DE POTASIO 20 mEq a.x 100 x 5 ml Norgreen 166.80
CLORURO DE POTASIO MOLAR PVC/Norflex x 50 x 100ml Norgreen 379.47
CLORURO DE POTASIO BIOCROM 15 mEq a.x 1 Biocrom 2.60
CLORURO DE POTASIO DRAWER 15 mEq iny.a.x 50 x 5ml Drawer 39.35
HIDRATORAL env.x 500 ml Fidex 4.61
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.5 g Roux Ocefa 7.90
SALES PARA REHIDRATACION ORAL sob.x 3 x 27.9 g Vent 3 6.90
SALES DE REHIDRATACION ORAL FABRA sob.x 3 Fabra 4.02
SALES PARA REHIDRATACION ORAL FRUTILLAsob.x 3 x 28.4 g Roux Ocefa 9.90
PEDIALYTE FRUTAS sol.x 1000 ml Abbott 12.75
DIXIDROL fco.x 500 ml Rivero 10.91
ORAKIT 15 SAFEJET iny.jga.x 50 x 5 ml Fada Pharma 182.25

19.02. SOLUCIONES PARENTERALES
19.02.01. DEXTROSA
SOLUC.PARENT.250 ML isot.dext.5% en agua Apolo 3.77
SOLUC.PARENT.250 ML dext.10% en agua Apolo 4.10
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRIGIDOS dext.5% agua x1000ml511L Rivero 8.59
SOLUC.PARENT.250 ML dext.5% en agua Fidex 4.17
SOLUC.PARENT.500 ML dext.5% sol.sal. Fidex 6.68


SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x100ml 611H Rivero 4.58
SOLUC.PARENT.250 ML isot.dext.5% en agua Roux Ocefa 2.37
SOLUC.PARENT.250 ML dext.10% en agua Roux Ocefa 3.09
SOLUC.PARENT.500 ML dext.5% sol.sal.normal Roux Ocefa 5.18
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% c/dext.5% Roux Ocefa 59.69
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x100ml 631H Rivero 5.24
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% agua x100ml632H Rivero 5.56
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRIGIDOS dext.5% agua x500ml 511A Rivero 6.05
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x500ml 611A Rivero 8.28
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x250ml 611Q Rivero 6.63
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x1000ml611L Rivero 12.89
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% agua x500ml613A Rivero 9.09
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% aguax1000ml613L Rivero 14.22
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% salinax500ml617A Rivero 9.09
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dext.5% agua x500ml 911A Rivero 17.24
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS dext.5% agua x250ml 911Q Rivero 13.26
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% agua x100ml613H Rivero 4.55
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x100ml611HD Rivero 5.56
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x250ml611QD Rivero 7.95
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX poliel.dext.2%x500ml629A Rivero 9.10
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% agua x500ml611AD Rivero 10.17
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.5% aguax1000ml611LD Rivero 14.24
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.5% agua x 100 ml Baxter Immuno 3.10
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.5% clor.sod.x1000ml Baxter Immuno 6.80
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES SOLUC.PARENT. dext.10% sol.x 500 ml Baxter Immuno 5.55
PLASTICOS SEMIRRIGIDOS dext.10% agua x500ml513A Rivero 7.64
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.10% sol.x 250 ml Baxter Immuno 4.90
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES dext.5% clor.sod.x 500ml Baxter Immuno 5.50
SOLUC.PARENT.1000 ML dext.5% Apolo 8.93
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX dext.10% aguax500ml613AD Rivero 10.57
SOLUC.PARENT.500 ML APIROFLEX isot.dext.5% en agua Roux Ocefa 5.07
19.02.02. SALES DE POTASIO (ACETATO Y CLORURO)
SOLUC.PARENT.100 ML clor.pot.sol.molar Apolo 4.05
SOLUC.PARENT.100 ML clor.pot.sol.molar Fidex 4.22
SOLUC.PARENT.100 ML clor.pot.sol.molar Roux Ocefa 3.91
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX acet.pot.mol.x100ml 635H Rivero 5.56
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX cl.pot.mol.x 100 ml 634H Rivero 5.56
19.02.03. SOLUCIÓN FISIOLOGICA DE CLORURO DE SODIO
SOLUC.FISIOLOGICA APOLO a.x 1 x 5 ml Apolo 1.57
SOLUC.FISIOLOGICA APOLO a.x 1 x 10 ml Apolo 2.55
SOLUC.PARENT.250 ML fisiol.clor.sodio Apolo 3.37
SOLUC.PARENT.250 ML fisiol.clor.sodio Fidex 3.74


SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x 100ml 620H Rivero 4.17
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 6 x 5 ml Klonal 4.95
SOLUC.PARENT.250 ML fisiol.clor.sodio Roux Ocefa 2.12
SOLUC.PARENT.500 ML dextrán 40 10% sol.fis. Roux Ocefa 58.78
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 1 x 5 ml Richmond 1.90
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRIGIDOS isot.cl.sod.x 500ml 520A Rivero 5.10
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRIGIDOS isot.cl.sod.x1000ml 520L Rivero 8.59
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x 500ml 620A Rivero 7.53
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x 250ml 620Q Rivero 6.02
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x1000ml 620L Rivero 11.73
SOLUC.PARENT.PARENTGLASS isot.clor.sod.x500ml920A Rivero 16.45
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x2000ml 1054 Rivero 25.20
SOLUC.FISIOLOGICA env.x 5 ml Northia 2.08
SOLUC.FISIOLOGICA 3 mEq a.x 50 x 20 ml Fada Pharma 255.15
SOLUC.FISIOLOGICA 1.5 mEq a.x 100 x 10 ml Fada Pharma 335.34
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x100ml 620HD Rivero 5.01
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x250ml 620QD Rivero 6.93
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x1000ml620LD Rivero 13.80
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x1000 620LDB Rivero 14.16
SOLUC.FISIOLOGICA iny.x 1 Fabra 2.30
SOLUC.FISIOLOGICA VEINFAR iny.x 100 x 3 ml Veinfar 100.00
SOLUC.FISIOLOGICA APOLO env.x 2000 ml Apolo 13.67
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x500ml 620AD Rivero 9.39
SOLUC.FISIOLOGICA RIGO a.x 3 x 10 ml Rigó 3.90
SOLUC.FISIOLOGICA RIGO a.x 3 x 5 ml Rigó 3.50
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES isot.clor.sodio x 100 ml Baxter Immuno 3.10
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES isot.clor.sodio x 1000ml Baxter Immuno 6.80
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 100 x 3 ml Welt 77.39
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX isot.cl.sod.x3000ml 3054 Rivero 27.85
SOLUC.FISIOLOGICA BIOL a.x 100 x 5 ml Biol 67.43
SOLUC.FISIOLOGICA BIOL a.x 100 x 10 ml Biol 118.03
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES isot.clor.sodio x 3000ml Baxter Immuno 15.00
SOLUC.FISIOLOGICA a.x 100 x 5 ml Norgreen 112.31
SOLUC.HIPERTONICA CLORURO DE SODIO 20% a.x 100 x 10 ml Norgreen 241.14
SOLUC.HIPERTONICA CLORURO DE SODIO 20% a.x 100 x 20 ml Norgreen 436.04
SOLUC.PARENT.500 ML Rotapic fisio.clor.sodio Roux Ocefa 3.02
SOLUC.PARENT.500 ML APIROFLEX fisiol.clor.sodio Roux Ocefa 4.60
SOLUC.FISIOLOGICA DRAWER a.x 100 x 5 ml Drawer 62.40
SOLUC.FISIOLOGICA DRAWER a.x 50 x 5 ml Drawer 34.35
SOLUC.FISIOLOGICA fco.x 20 ml Roux Ocefa 1.30
SOLUC.FISIOLOGICA ESTERILIZADA monodosis x 20 ml Walker 0.90
SOLUC.FISIOLOGICA PARA NEBULIZAR monods.x 6 x 3 ml Valmax 2.35
SOLUC.FISIOLOGICA PARA NEBULIZAR Twist-Off monods.x6 x4ml Valmax 3.60
SOLUC.FISIOLOGICA PARA NEBULIZAR Twist-Off monods.x12x4ml Valmax 6.80


SOLUC.FISIOLOGICA PARA NEBULIZAR Twist-Off monods.x6 x5ml Valmax 3.70
SOLUC.FISIOLOGICA PARA NEBULIZAR Twist-Off monods.x12x5ml Valmax 7.20
SOLUC.FISIOLOGICA sachet x 100 ml Pharma del Plata 1.50
SOLUC.SALINA fco.gotero x 500 ml Pharma del Plata 13.52
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sod.sol.molar Apolo 4.05
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sod.sol.molar Fidex 4.22
SOLUC.PARENT.500 ML bicarb.sod.1/6 molar Fidex 6.01
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sod.sol.molar Roux Ocefa 3.91
SOLUC.PARENT.100 ML bicarb.sodio al 7% Roux Ocefa 3.91
19.02.05. SOLUCIÓN CARDIOPLEJICA DODERA
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO St.Thomas x 1000mlL45/44 Rivero 194.64
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.normotérm.x100mlL-62 Rivero 178.25
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/rep.x 500ml L-54 Rivero 178.25
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/ind.x 830ml L-51 Rivero 178.25
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/mant.x 815 ml L-52 Rivero 178.25
SOLUC.P/CARDIOPLEGIA RIVERO sol.p/mant.x 815 ml L-55 Rivero 178.25
19.02.06. SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA BALANCEADA
SOLUC.PARENT.500 ML electrol.balanc. Fidex 6.51
SOLUC.PARENT.500 ML electrol.balanc. Roux Ocefa 6.04
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX elect.balanc.x500ml 626A Rivero 9.09
19.02.07. SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL
SOLUC.PARENT.1000 ML sol.p/dial.al 7% Fidex 9.23
SOLUC.PARENT.1000 ML sol.p/dial.per.c/2%dext. Roux Ocefa 8.54
19.02.08. SOLUCIÓN DE RINGER Y RINGER LACTATO
SOLUC.PARENT.500 ML fisiol.de ringer Apolo 6.57
SOLUC.PARENT.500 ML Ringer con lactato Apolo 6.53
SOLUC.PARENT.500 ML fisiol.de ringer Fidex 7.29
SOLUC.PARENT.500 ML Ringer lactato Fidex 7.24
SOLUC.PARENT.500 ML fisiol.de ringer Roux Ocefa 5.09
SOLUC.PARENT.500 ML fisiol.ringer c/lactato Roux Ocefa 5.37
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ringer lact.x 500ml 624A Rivero 9.09
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ring.3 cl.isot.500ml625A Rivero 9.09
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ringer lact.x1000ml 624L Rivero 14.22
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX Ringer lact.x500ml624ADB Rivero 11.50
SOLUC.PARENT.250 ML Ringer lactato Fidex 5.20
SOLUC.PARENT.PLASTICOS SEMIRRIGIDOS Ringer lact.x 500ml 524A Rivero 7.65
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES Ringer lact.x 1000 ml Baxter Immuno 8.70
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES Ringer lact.x 500 ml Baxter Immuno 6.90
19.02.09. SOLUCIÓN DE MANITOL
SOLUC.PARENT.500 ML d-manitol al 15% Apolo 12.90
SOLUC.PARENT.250 ML manitol 15% en agua Fidex 8.59
SOLUC.PARENT.500 ML manitol al 15% en agua Fidex 14.30
SOLUC.PARENT.250 ML d-manitol al 15% Roux Ocefa 6.37
SOLUC.PARENT.500 ML d-manitol al 15% Roux Ocefa 10.30
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX manitol 15% x 500ml 645A Rivero 16.91
19.02.10. SOLUCIÓN DE GLICINA (USO UROLOGICO)
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX glicina 1.5% x2000ml1062 Rivero 60.62
SOLUC.PARENT.2000 ML glicina al 1.5% Roux Ocefa 19.46
SOLUC.PARENT.FLEXIBLES glicina 1.5% x 3000 ml Baxter Immuno 15.00
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX glicina 1.5% x3000ml3062 Rivero 63.02

DERMATOLOGICOS 501

20. DERMATOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO)
COMPLEMENTARIO (*) 20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL,
SOLUCIÓN 4%) (*)
20.01. PREPARACIONES 20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ
PROTECTORAS 20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y
20.01.01. ZINC ÓXIDO (CREMA, ORAL) (*)
UNGÜENTO) 20.08. VERRUGAS Y CALLOS
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO 20.08.01. ACIDO SALICÍLICO
(CREMA) 20.08.02. NITRATO DE PLATA
20.01.03. VASELINA SÓLIDA 20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA) 20.09. ANTIBACTERIANOS
20.01.05. PASTA DE LASSAR DE USO TÓPICO
20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y 20.09.01. GENTAMICINA
ANTIPRURIGINOSOS 20.09.02. ACICO FUSÍDICO
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN) 20.09.03. MUPIROCINA (*)
20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA) 20.09.04. RIFAMICINA
20.03. CORTICOSTEROIDES 20.09.05. BACITRACINA + NEOMICINA
TÓPICOS 20.10. ANTIFÚNGICOS
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, DE ACCIÓN LOCAL
UNGÜENTO) 20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA)
20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES) 20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)
(CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN) 20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, 20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)
UNGÜENTO) 20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO)
20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA 20.10.06. NISTATINA (CREMA)
20.04. PREPARACIONES PARA 20.10.07. ACIDO SALICÍLICO
ECZEMAS 20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA 20.11. ANTIVIRALES
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA) 20.11.01. ACICLOVIR
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGÜENTO) 20.12. PEDICULICIDAS
20.05. PSORIASIS Y ESCABICIDAS
20.05.01. COALTAR (VER CAPITULO 3)
20.05.02. ACIDO SALICÍLICO 20.13. CORTICOSTEROIDES
20.05.03. ACITRETINA (*) Y ANTIINFLAMATORIOS
20.05.04. CALCIPOTRIOL (*) (VER CAPITULO 5)
20.05.05. METOXSALENO (*) 20.14. PREPARADOS
20.05.06. ACIDO SALICILICO + PARA QUEMADURAS
BETAMETASONA Y ABRASIONES
20.06. INMUNOSUPRESORES DE MUCOSAS
20.06.01. CICLOSPORINA 20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO
20.06.02. METOTREXATO (PASTA)
20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA 20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS
Y SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ
20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO (CREMA)


502 20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS

GENERALIDADES 20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS
La principal barrera a la absorción percutánea de las dro- 20.01.01. ZINC ÓXIDO (CREMA, UNGÜENTO)
gas es el estrato córneo de la piel. Por este motivo la ab-
sorción aumenta si el estrato córneo: 1) es delgado (niños, Indicaciones
ancianos, áreas anatómicas de piel fina); 2) está hidratado Se utiliza en el tratamiento del eczema, excoriaciones leves y
(al impedir la pérdida transepidérmica de agua con un unen los preparados para las hemorroides.1 Se utiliza en la úl-
güento o un vendaje oclusivo); 3) está lesionado (p. ej. ec- cera de decúbito y en las áreas de presión en ancianos con la
zema) o 4) cuando se utilizan vehículos como dimetil sul- piel intacta.2 Es útil en la dermatitis del pañal. También como
fóxido, propilenglicol y urea.1 componente de pantallas solares.1
Al elegir los preparados para la terapéutica dermatológica
es preciso considerar tanto fármaco como el vehículo uti- Dosis
lizado. El vehículo afecta el grado de hidratación de la Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día en la zo-
piel, tiene acción antiinflamatoria leve y facilita la absor- na afectada.
ción del fármaco.2
Los vehículos pueden ser líquidos, grasas, polvos o com- Acciones
binaciones de éstos 2,3: El óxido de zinc tiene acción protectora, suavizante y leve-
- Líquidos (lociones y geles): estos vehículos se evaporan mente astringente. También refleja la radiación ultravioleta.
rápidamente produciendo un efecto refrescante y desecan- En combinación con vaselina se obtiene la pasta de Lassar
te. Son útiles en el cuero cabelludo, en la cara y en áreas (ver 20.01.05); al agregarle una pequeña porción de óxido fé-
con mucho vello. El gel suele permitir mayor absorción rrico se obtiene la calamina.1
que la loción. (ver 20.02.01)
- Grasas: son preparaciones anhidras con un efecto protec-
tor. Pueden ser insolubles en agua (como el petrolato) o Efectos adversos- Precauciones
solubles (como el polietilenglicol); las primeras son más Puede producir irritación local o reacciones de hipersensibi-
oclusivas. No hidratan la piel por sí mismas sino por im- lidad.
pedir la evaporación trasndérmica de agua. Son apropia-
das para lesiones crónicas y secas. Contraindicaciones
- Polvos: absorben agua y reducen la fricción, por lo que Hipersensibilidad a los componentes del producto.
tienen un efecto suavizante y refrescante. Sin embargo se
adhieren poco a la piel y tienden a agrumarse, lo que limi- Bibliografía
ta su utilidad 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
- Las cremas son emulsiones de aceite en agua; al aplicar- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
las se evapora el agua, logrando un efecto refrescante y al- London: BMA; 2002. p. 538-9.
go desecante. Son útiles en condiciones exudativas agu-
das. 20.01.02. BENZALCONIO CLORURO (CREMA)
- Los ungüentos son emulsiones de agua en aceite, que
persisten más tiempo sobre la piel que las cremas y tienen Indicaciones
mayor poder emoliente y humectante. Son útiles en lesio- La crema de cloruro de benzalconio se utiliza en el tratamien-
nes crónicas y secas. to de la dermatitis del pañal y otras dermatosis agudas. En so-
- La combinación de líquido y polvo resulta en lociones lución acuosa es útil para la limpieza y antisepsia de piel, he-
que, al evaporarse el líquido, dejan un fina ridas y mucosas. Se utiliza también como espermicida.1
capa de polvo con efecto refrescante y suavizante.
- Las pastas son el resultado de combinar un polvo con Dosis
una base grasa. Tienen un efecto protector en áreas infla- Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día en la zo-
madas, liquenificadas o excoriadas. Son útiles en el trata- na afectada.
miento de lesiones crónicas limitadas, como úlceras, lí-
quen simple, eczema crónico o psoriasis. Acciones
Los efectos adversos de los preparados dermatológicos Es un compuesto de amonio cuaternario con propiedades an-
pueden deberse al vehículo, especialmente por hiper- tisépticas. Tiene también efecto espermicida. In vitro inacti-
sensibilidad a los excipientes estabilizantes o preser- va al VIH y al virus del herpes simple.
vantes.3
Bibliografía Puede provocar reacciones locales de irritación e hipersensi-
1. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim- bilidad. Debe evitarse el contacto con los ojos y el oído me-
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The dio, por lo cual no hay que administrarla en el oído externo
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- cuando hay una perforación de la membrana timpánica.
Hill; 2001.p. 1796-8.
2. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p. 534-5. Interacciones
3. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Es incompatible con los jabones, el permanganato y salicila-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1072. tos.

20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y ANTIPRURIGINOSOS 503

Contraindicaciones do por el riñón.
Hipersensibilidad a los componentes del producto.
Bibliografía Se han informado casos de hipersensibilidad. El agregado de
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. alcohol bencílico en una solución para enjuagar catéteres
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1101-2.
umbilicales en neonatos se asoció a muertes por acidosis me-
tabólica, encefalopatía y depresión respiratoria.1
20.01.03. VASELINA SÓLIDA
Contraindicaciones
Indicaciones
Hipersensibilidad al producto.
Se utiliza como base para la preparación de ungüentos y
por su efecto emoliente.1 Indicada en la xerodermia, ictio-
Bibliografía
sis, prurito senil y otras condiciones con lesiones secas y 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
descamativa.2 London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1103-4.

Dosis 20.01.05. PASTA DE LASSAR
Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día en la zo-
na afectada. Indicaciones
Ver Óxido de zinc.
Acciones
La vaselina es una mezcla de hidrocarburos saturados de Dosis
consistencia semisólida, obtenida del petróleo y purificada Vía tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día en la
(sinónimos: parafina blanda, petrolato, vaselina blanca). zona afectada.

No se absorbe en forma significativa a través de la piel. La pasta de Lassar se prepara con 50% de vaselina, 25% de
óxido de zinc y 25% de almidón.1 Tiene efecto protector, sua-
Efectos adversos- Precauciones vizante y emoliente.
Son muy poco frecuentes. Puede producir reacciones de hi-
persensibilidad y acné. Se han informado reacciones granu- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
lomatosas luego de la absorción o inyección y neumonía li- y Contraindicaciones
poide por aspiración. Ver Óxido de zinc.
También quemaduras por ignición accidental.
Bibliografía
Contraindicaciones 1. Farmacopea Nacional Argentina. 6ta ed. Buenos Aires: MBS; 1978. p. 768.
Hipersensibilidad a los componentes del producto.
Bibliografía Y ANTIPRURIGINOSOS
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1382-3. El prurito puede deberse tanto a una enfermedad sistémica
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. como cutánea. Siempre que sea posible debe tratarse la en-
London: BMA; 2002. p. 535-7.
fermedad de base. Cuando se asocia a sequedad de la piel, in-
cluyendo la xerosis
20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA)
senil, se alivia con cremas emolientes.1 El prurito asociado a
colestasis se trata con colestiramina (ver 06.03.01).
Indicaciones
Los anestésicos locales por vía transdérmica tienen eficacia
Además de su uso como antiséptico en preparaciones farma-
marginal y pueden ocasionalmente producir sensibilización.
céuticas con otros principios activos, el alcohol bencílico
Se utilizan en combinaciones para el tratamiento de las he-
proporciona efecto anestésico local leve y antipruriginoso.1
morroides (ver 07.03.01).
Dosis
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN)
Tópica, adultos y niños: aplicar varias veces al día en la zo-
na afectada.
Indicaciones
Se utiliza como loción (para lesiones húmedas) o crema (pa-
Acciones
ra lesiones secas) en dermatosis con prurito o ardor.
El alcohol benzílico tiene efecto bacteriostático, especial-
mente sobre bacterias Gram positivas y algunos hongos.
Dosis
También posee leve efecto anestésico local y antipruriginoso.
Vía tópica, adultos y niños: colocar cantidad necesaria de
acuerdo con la superficie.
Farmacocinética
Se metaboliza a ácido benzoico, que luego es conjugado con Acciones
glicina en el hígado para dar ácido hipúrico, que es excreta- La calamina es un compuesto insoluble de óxido de zinc y

504 20.03. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS

óxido férrico.2 Es considerada un protector de la piel, ya que 20.03. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
disminuye el prurito y el ardor debido a la irritación y la fric-
ción de la ropa. Los corticosteroides tópicos se utilizan en el tratamiento de
las enfermedades inflamatorias de la piel no debidas a infec-
Efectos adversos- Precauciones ción, en particular el eczema, cuando no son efectivas otras
Puede producir irritación local o reacciones de hipersensibi- intervenciones potencialmente menos dañinas. El efecto an-
lidad. tiinflamatorio produce alivio sintomático pero no es curativo,
produciéndose muchas veces una excerbación de la condi-
Contraindicaciones ción basal al suspenderlos.
Hipersensibilidad a los componentes del producto. Los corticosteroides tópicos no son útiles en la urticaria ni es-
tán indicados en el tratamiento de la rosácea y del acné.1
Bibliografía El uso de corticoides tópicos potentes (o corticoides sistémi-
1. British Medical Association. British National Formulary.43rd ed. Lon- cos) en la psoriasis puede ir seguido de un importante "efec-
don: BMA; 2002. p. 539.
to rebote", incluyendo la psoriasis pustular severa; su uso de-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1080. be ser supervisado por un especialista. Los corticoides más
débiles, como la hidrocortisona, se utilizan por vía tópica en
20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA) la psoriasis de los pliegues o de la cara, de ser posible por me-
nos de 4 semanas.
Indicaciones Los corticoides tópicos más potentes se reservan para derma-
Se utiliza en forma tópica para el alivio temporario del dolor tosis recalcitrantes como el lupus eritematoso discoide, li-
asociado a enfermedad dental, patología orofaríngea, hemo- quen crónico simple, liquen plano hipertrófico y pustulosis
rroides, prurito anal, dolor ótico (ver 13.02.06.01).1 palmoplantar.
Los efectos adversos locales principales son: 1) extensión y
Dosis agravamiento de infecciones no tratadas 2) adelgazamiento
Vía tópica, adultos: colocar cantidad necesaria de acuerdo de la piel, parcialmente irreversible 3) estrías atróficas y te-
con la superficie. Evitar el uso por más de tres días. No se re- langiectasias;4) dermatitis de contacto 5) dermatitis perioral
comienda emplearla en niños pequeños.2 6) acné en el sitio de aplicación y 7) despigmentación leve,
que puede ser reversible. Los efectos adversos derivados de
Acciones su absorción sistémica son los propios de los glucocorticoi-
Es un éster del ácido paraaminobenzoico, con efecto anesté- des (ver 09.02.01).1
sico local moderado y baja toxicidad sistémica. Actúa sobre El uso de curaciones oclusivas aumenta mucho la absorción
los canales de sodio de la membrana neuronal, bloqueando la transdérmica, por lo cual se la reserva para lesiones en zonas
despolarización. de piel gruesa (como palmas y plantas) y bajo supervisión es-
pecializada.
Farmacocinética Para su uso habría que tener en cuenta el tiempo y la topo-
Tiene escasa absorción a través de la piel intacta, pero se grafía. Una variada patología se beneficia con el uso de cor-
absorbe desde la mucosas o la piel enferma. El éster se hi- ticoides en forma externa. Los corticoides reconocen una va-
droliza por esterasas plasmáticas y hepáticas a ácido pa- riada escala de actividad, dependiendo de la estructura y que
raaminobenzoico y los metabolitos se excretan en la ori- sales componen la presentación. Estando el dipropionato de
na. betametasona al 0,05% en el más alto nivel (grado I), deso-
ximetasona 0,25%, fluocinonida al 0,05% (grado II); Beta-
Efectos adversos- Precauciones metasona valerato al 0,01%, triamcinolona acetonida al
Se describen reacciones de hipersensibilidad, incluyendo an- 0,025% (grado III); betametasona benzoato al 0,025%, hi-
gioedema y dermatitis de contacto. Puede haber absorción drocortisona valerato al 0,025% (grado IV); hidrocortisona
sistémica significativa si se utiliza sobre piel dañada o muco- butirato al 0,1% (grado V) y leves hidrocortisona al 0,5%
sas; se ha notificado metahemoglobinemia luego de su admi- (Grado VI).
nistración oral. Se debe recordar que el uso tópico prolongado puede condu-
cir a atrofia cutánea dérmica y epidérmica, especialmente
Interacciones con los corticoides fluorados.2
No se esperan interacciones sistémicas de su uso tópico. Si
alcanza una concentración plasmática significativa, puede Bibliografía
antagonizar el efecto de las sulfonamidas. London: BMA; 2002. p. 540-1.
2. Balsa R E. Manual de Dermatología Clínica. Edit. Atlante 1998.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga.
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, UNGÜENTO)

London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1286. Se utiliza en enfermedades inflamatorias de la piel leves a
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. moderadas, como el eczema.1 Puede usarse en la dermatitis
London: BMA; 2002. p. 539-40. del pañal que no responde al tratamiento con emolientes y

20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES) (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN) 505

protectores; se recomienda no superar 5-7 días de tratamien- den decreciente: ardor, prurito, irritación, piel seca, foliculi-
to. La hidrocortisona está especialmente indicada cuando se tis, hipertricosis, erupción acneiforme, hipopigmentación,
requiere aplicar un corticoide tópico en la cara o en los plie- dermatitis perioral, dermatitis de contacto, maceración de la
gues cutáneos, pero se debe evitar su uso prolongado.2 La piel, infecciones secundarias, atrofias y estrías. La absorción
crema rectal de hidrocortisona se indica en las hemorroides sistémica de los corticosteroides de uso tópico, especialmen-
inflamadas y en la proctitis postirradiación. te en uso prolongado, en grandes dosis o con vendajes oclu-
sivos, puede producir todos los efectos adversos citados en el
Dosis capítulo de Corticosteroides (ver 09.02.01).
Vía tópica, adultos: hidrocortisona, acetato; crema al 0,5% o
loción al 0,5%: 1 a 2 aplicaciones diarias en la zona afecta- Interacciones
da. Pomada al 0,5%- 2%: una a dos veces al día. Las interacciones corresponden a su uso sistémico (ver
Vía tópica, niños: hidrocortisona, acetato, crema al 0,5%, lo- 09.02.01.01).
ción al 0,5% o pomada al 0,5 o 1%: una a dos aplicaciones
diarias. Contraindicaciones
Los corticoides potentes como la betametasona están con-
Acciones traindicados en niños menores de 1 año1; debe usarse con ex-
(ver 09.02.01.03). trema precaución y por períodos cortos en niños mayores.

(ver 09.02.01.03) 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 541-4.
Efectos adversos- Precauciones London: Pharmaceutical Press;1999. p.1033-4.
(ver 23.03.02)
20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, UNGÜENTO)
Contraindicaciones
Infección bacteriana, micótica o viral no tratada, rosácea, Indicaciones
dermatitis perioral. No se recomienda para el acné vulgar. Se utiliza en patologías severas que no responden a corticoi-
des menos potentes.1 Es preferible el uso de corticoides me-
Bibliografía nos potentes (como hidrocortisona, ver abajo) en los niños y
London: BMA; 2002. p. 541-2. cuando está afectada la piel de la cara o de los pliegues.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1043-5. Dosis
Vía tópica, adultos: crema al 0,1%. Aplicar 1-2 veces por día.
20.03.02. BETAMETASONA (ÉSTERES)
(CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN) Acciones
Es un corticosteroide fluorado de acción local potente.2
Indicaciones
La betametasona tópica se utiliza en una variedad de enfer- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
medades inflamatorias y pruriginosas de la piel, como ecze- y Contraindicaciones
ma, psoriasis, dermatitis atópica, dermatitis seborreica y lí- (Ver arriba: Betametasona).
quen plano, entre otras, cuando no responden a corticoides
menos potentes1, que son preferibles en los niños y cuando Bibliografía
está afectada la piel de la cara o de los pliegues. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 547.
Dosis London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1050-1.
Vía tópica, adultos: crema al 0,025% o 0,1%, pomada al
0,1%: 1-2 aplicaciones diarias en la zona afectada. Loción al 20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA
0,1%: 1-2 veces al día.
Indicaciones
Acciones Clotrimazol: en combinación con un corticoide como beta-
La betametasona es un análogo sintético fluorado de la pred- metasona 0,06% puede ser de valor en el tratamiento del in-
nisolona, con gran actividad corticosteroide y carente de ac- tertrigo exzematoso (por pocos días) o en las manchas infla-
tividad mineralocorticoide. madas producidas por la tinea. También en el uso de intertri-
go asociado a cándida.1
Farmacocinética
La absorción de la betametasona tópica depende del vehícu- Dosis
lo, la integridad de la epidermis, el uso de vendajes oclusivos, Betametasona 0,064% - clotrimazol 1% en envase de 30g
la superficie tratada y el tiempo de tratamiento.2 crema.

Efectos adversos- Precauciones Acciones
Los efectos adversos a nivel local pueden citarse en este or- Por vía local, posee pocas acciones generales.

506 20.04. PREPARACIONES PARA ECZEMAS

Farmacocinética tar, ácido salicílico o calcipotriol. También es efectiva la irra-
Por vía local se absorbe muy poco salvo que exista lesión de diación con rayos ultravioletas B. Aunque los corticoides tó-
la piel, en donde el corticosteroide puede producir los efec- picos son efectivos, no hay acuerdo sobre su papel en el tra-
tos tóxicos ya detallados en el capítulo par ala droga en espe- tamiento: mientras la literatura norteamericana los considera
cial. Por eso se recomienda la asociación con un glucocorti- la primera línea en el tratamiento tópico, otras escuelas des-
coide de acción moderada como la hidrocortisona. tacan los riesgos (pueden producir atrofia cutánea, taquifila-
xis, toxicidad sistémica y precipitar la psoriasis pustular) y
Efectos adversos - Precauciones recomiendan reservar su uso al especialista.1
Depende de la absorción. En casos graves o cuando no hay respuesta al tratamiento tó-
pico se recurre al tratamiento sistémico, incluyendo la com-
Interacciones binación de psoralenos (como el metoxsaleno) con la irradia-
En general no combinar con otras sustancias. ción con rayos ultravioletas A (PUVA). Los retinoides (como
la acitretina) son también efectivos, y su combinación con la
Contraindicaciones terapia PUVA permite reducir las dosis y la toxicidad asocia-
Las que surgen para cada droga en especial. da a ambos tratamientos. Se ha utilizado metotrexato o ci-
closporina en el tratamiento de las formas severas y refracta-
Bibliografía rias de psoriasis.1
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
don: BMA; 2003. p. 545.
Bibliografía
20.04. PREPARACIONES PARA ECZEMAS London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1075-6.

20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA 20.05.01. COALTAR (ALQUITRÁN DE HULLA)

La dermatitis seborreica se asocia al hongo Malassezia fur- Indicaciones
fur, aunque el rol patogénico del mismo está discutido. Las Está indicado en enfermedades eritemato escamosas, princi-
opciones de tratamiento incluyen coaltar, corticosteroides tó- palmente psoriasis.1 Se utiliza además, para el tratamiento de
picos de baja potencia y antifúngicos de uso local como el erupciones crónicas liquenificadas y papuloescamosas. Es
ketoconazol. tratamiento de primera línea en la psoriasis leve, dermatitis
seborreica recalcitrante, dermatitis atópica y liquen crónico
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1% (CREMA) simple. También se utiliza como coadyuvante del tratamien-
(ver 20.03.01) to fototerápico en psoriasis moderada o severa, ya que ayuda
a la supresión de la hiperplasia cutánea.
20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGÜENTO)
Dosis
Indicaciones Vía tópica, adultos: comenzar con concentraciones bajas
Se utiliza en preparados para el tratamiento de la dermatitis (0,5-1%) e incrementarla según la tolerancia de la piel y el
seborreica.1 grado de irritación que produce, hasta un máximo del 10%.
Aplicar 1-3 veces por día.1
Dosis
Tópica, adultos y niños: ungüento al 0,5%: aplicar varias ve- Acciones
ces al día en la zona afectada. Es un derivado de hidrocarburos aromáticos (cresoles, nafto-
les y fenoles). Tiene efecto antimitótico y restaura una tasa
Acciones normal de proliferación celular. El resultado es adelgazar el
El sulfato de zinc por vía tópica se utiliza por sus propieda- espesor de la epidermis, con cierto efecto antipruritico y le-
des astringentes, análogas a las del óxido de zinc2 (ver vemente antiséptico.
20.01.01).
Efectos adversos- Precauciones, Interacciones El coaltar puede causar ardor y quemazón por irritación lo-
y Contraindicaciones cal. Tiene acción fotosensibilizante. Los preparados tienen
(ver 20.01.01). olor desagradable y pueden manchar la piel, el pelo y la ro-
pa. Se debe evitar el contacto con ojos, mucosas y piel infla-
Bibliografía mada o excoriada.
London: BMA; 2002. p. 548. Puede causar acné y foliculitis. Pese a contener hidrocarbu-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. ros aromáticos y a la carcinogenicidad demostrada en anima-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1373-4. les, no se ha comprobado efecto carcinogénico en pacientes
psoriáticos tratados con coaltar.
20.05. PSORIASIS
Interacciones
Los casos de psoriasis más leve responden bien al uso de El uso previo de coaltar aumenta la eficacia de la irradiación
emolientes. En cuadros leves a moderados se recurre al coal- con UVB, lo que explica su uso conjunto en el llamado "tra-

20.05.02. ACIDO SALICÍLICO 507

tamiento de Goeckerman".2 sión intracraneal benigna. Se describen casos de fototoxici-
dad asociada a la acitretina. Suele elevar las enzimas hepáti-
Contraindicaciones cas, pero son infrecuentes los casos de hepatitis aguda o cró-
Psoriasis pustular; lesiones agudas o dolorosas; infección nica y cirrosis. Se ha informado hiperostosis y calcificación
agregada. de ligamentos y tendones, acompañando a mialgias, artral-
gias y rigidez articular. Tiende a elevar los triglicéridos y el
Bibliografía colesterol LDL, con descenso del HDL. Se ha asociado el
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. tratamiento con retinoides con el desarrollo de vasculitis. Se
London: BMA; 2002. p. 541, 548-51.
describe también depresión y aumento de suicidios. Terato-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1092-3. genia: los retinoides orales son teratogénicos, por lo que su
uso en mujeres en edad fértil debe ser cuidadosamente pro-
20.05.02. ACIDO SALICÍLICO gramado. Debe iniciarse una anticoncepción efectiva al me-
(ver 20.08.01) nos 1 mes antes de iniciar el tratamiento y prolongarse hasta
2-3 años después de finalizado el mismo; se recomienda el
20.05.03. ACITRETINA uso simultáneo de dos métodos anticonceptivos. No debe do-
narse sangre hasta 1-3 años después de finalizado el trata-
Indicaciones miento, por el riesgo de teratogenia en el paciente receptor.
Se administra por vía oral para la psoriasis grave que no res- Se evitará el uso de alcohol en las mujeres tratadas, porque
ponde al tratamiento tópico, especialmente en las formas favorece el paso a etretinato y aumenta la toxicidad.2,3
pustular y eritrodérmica.1,2 Ha resultado eficaz en la psoria-
sis asociada a la infección por VIH. Se utiliza también en la Interacciones
ictiosis congénita severa y en la queratosis folicular (enfer- La ingestión conjunta con alcohol se ha asociado a la for-
medad de Darier).1 mación de etretinato. La administración conjunta con vi-
tamina A potencia los efectos tóxicos y debe evitarse. En
Dosis combinación con tetraciclinas se ha descripto el desarro-
Vía oral, adultos: dosis inicial de 25-30 mg/día, con la comi- llo de hipertensión intracraneal benigna. Potencia la hepa-
da, durante 2 - 4 semanas. Luego ajustar según respuesta y totoxicidad del metotrexato. Puede reducir el efecto de los
tolerancia. Dosis usual de mantenimiento: 25-50 mg/día. No anticoagulantes orales.
utilizar por más de 6 meses. 1
Contraindicaciones
Acciones Embarazo; lactancia; insuficiencia renal o hepática; hiper-
Es un retinoide derivado del etretinato. Actúa uniéndose a los lipidemia; hipervitaminosis A. Deseo de embarazo o inca-
receptores nucleares de ácido retinoico e induciendo la acti- pacidad de sostener un tratamiento anticonceptivo eficaz.
vación de los genes blanco y la síntesis de las proteínas co- No se recomienda su uso en niños. Usar con precaución
rrespondientes, las que son responsables tanto del efecto te- en pacientes con antecedentes de depresión.
rapéutico como de los efectos adversos. Inhibe la prolifera-
ción de las células epidérmicas que caracteriza a la psoriasis Bibliografía
y a otras patologías menos frecuentes como la ictiosis congé- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1077-8.
nita y la queratosis folicular. El beneficio del fármaco se de- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
sarrolla gradualmente a lo largo de varias semanas y puede London: BMA; 2002. p. 551-2.
tardar hasta 4-6 meses en alcanzar su efecto óptimo. 3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
Farmacocinética
Hill; 2001.p. 1807.
La biodisponibilidad aumenta cuando se administra junto
con la comida. Luego de una dosis oral se alcanza el pico
20.05.04. CALCIPOTRIOL
sérico en 1-6 horas. Tiene elevada unión proteica. Se me-
taboliza a 13-cis-acitretin y se excreta por bilis y orina, Indicaciones
con una vida media de 2 días. En pacientes tratados con Se utiliza como crema o ungüento para la psoriasis en pla-
acitretina se ha detectado etretinato en el plasma; éste tie- cas y como loción para la psoriasis del cuero cabelludo.
ne una vida media mucho más larga, de 120 días, hecho La mejoría empieza en 1-2 semanas y es máxima a las 6-
que prolonga el riesgo de efectos adversos, especialmente 8 semanas.
la teratogenia (ver abajo).3
Dosis
Efectos adversos- Precauciones Vía tópica, adultos y niños mayores de 6 años: preparados al
Los efectos adversos de los retinoides son similares a los de 0,005%, 1 a 2 veces / día. Dosis máxima semanal: adultos:
la vitamina A, siendo generalmente reversibles y relaciona- 100 g de crema o 60 ml de solución; niños de 6-12 años: 50g
dos con la dosis. Los más comunes son sequedad de la piel y de crema; niños mayores de 12 años: 75 g de crema.1
las mucosas con descamación, fragilidad y eritema, especial-
mente de la cara; queilitis, prurito, alopecía, epistaxis, con- Acciones
juntivitis, xerostomía y exfoliación palmoplantar. Puede pro- El calcipotriol es un análogo de la vitamina D que dismi-
vocar opacidad corneal y papiledema, asociado a hiperten- nuye la proliferación y favorece la diferenciación de los

508 20.05.05. METOXSALENO

queratinocitos a través de su efecto sobre los receptores de Farmacocinética
vitamina D de la epidermis. Su efecto sobre el metabolis- La absorción intestinal es variable; el efecto fotosensibiliza-
mo cálcico es 200 veces menos potente que el del calci- dor tiene su pico entre 1 y 4 horas de la toma y desaparece
triol. En el tratamiento de la psoriasis en placas tiene una a las 8-12 horas. Tiene alta unión a proteínas y parece ser
eficacia igual o superior a la de los corticoides tópicos, el captado especialmente por las células epidérmicas. Tam-
coaltar, el calcitriol y el ditranol.2 bién difunde al cristalino. Es ampliamente metabolizado en
el hígado, con un significativo efecto de primer paso. La vi-
Farmacocinética da media es 1 hora y el 95% de una dosis oral se excreta por
La absorción por vía tópica es menor al 1%, pero puede la orina en las primeras 24 horas. La fotosensibilidad, lue-
aumentar en psoriasis pustular o eritrodérmica. go de la aplicación tópica, alcanza su pico a los 2 días.

Efectos adversos- Precauciones Interacciones
Produce más irritación cutánea que los corticoides tó- Potencia el efecto de otras sustancias fotosensibilizantes,
picos; por lo cual no debe utilizarse en la cara.3 Se des- incluyendo fármacos (tiacidas, fenotiazinas, sulfonami-
cribe eritema, piel seca, ardor, prurito, exacerbación de das, sulfonilureas, AINEs, tetraciclinas, benzodiazepinas)
la psoriasis, fotosensibilidad y atrofia cutánea. El ries- y alimentos (como apio y perejil). La fenitoína puede in-
go de hipercalcemia e hipercalciuria es bajo, pero lo ducir el metabolismo del metoxsaleno y disminuir la efi-
contraindica en pacientes con trastornos del metabolis- cacia del tratamiento PUVA.
mo cálcico.4
Contraindicaciones Puede producir náuseas, insomnio, nerviosismo y depresión.
Hipercalcemia o hipercalciuria. Luego del tratamiento PUVA puede haber prurito y eritema
transitorios; en algunos casos se producen ampollas, edema,
Bibliografía erupciones acneiformes y dolor intenso. La piel tratada con
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. PUVA puede tener envejecimiento precoz, hipertricosis, au-
2. Ashcroft DM. Systematic review of comparative efficacy and tolera-
mento de la pigmentación y distrofia ungueal. Se ha compro-
bility of calcipotriol in treating chronic plaque psoriasis. BMJ bado un aumento del cáncer de piel de tipo melanoma2 y no-
2000;320:963-7. melanoma, relacionado con la dosis total administrada, el ti-
3. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. po de piel y el uso de otros fármacos con potencial carcino-
London: BMA; 2002. p. 549-50. genético; la piel del área genital masculina parece especial-
4. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
mente susceptible3. Hay aumento del riesgo de cataratas, que
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- disminuye si se protegen los ojos de la radiación UV por 12-
Hill; 2001.p. 1805-6. 24 horas después del tratamiento. Se han descripto alteracio-
nes inmunológicas, incluyendo reacciones de hipersensibili-
20.05.05. METOXSALENO dad, sindrome nefrótico y lupus inducido por drogas.4

Indicaciones Contraindicaciones
El tratamiento combinado de psoraleno y radiación UVA Pacientes con fotosensibilidad; afaquia; melanoma o ante-
(PUVA) se utiliza en la psoriasis en placas que no respon- cedentes de melanoma; carcinoma espinocelular invasivo.
de al tratamiento tópico. El psoraleno se administra por No se recomienda su uso en niños. Deben tomarse precau-
vía oral y tópica. También se ha utilizado en el vitiligo, en ciones en pacientes con insuficiencia hepática.
casos seleccionados de eczema atópico y en linfomas cu-
táneos de células T, como la micosis fungoides. Bibliografía
Dosis 2. Stern RS et al. Malignant melanoma in patients treated for psoriasis
Vía oral, adultos: 600 mcg/kg de peso, dos horas antes del with methoxsalen (psoralen) and ultraviolet A radiation (PUVA). N
tratamiento con UVA, 2-3 veces por semana. Vía tópica, Engl J Med 1997; 336: 1041-5.
adultos: aplicar la solución del 0,01- 0,1% sobre las lesio- 3. Stern RS et al. Genital tumors among men with psoriasis exposed to
psoralens and ultraviolet A radiation (PUVA) and ultraviolet B radia-
nes, 30 minutos antes del tratamiento con UVA.1
tion. N Engl J Med 1990; 322; 1093-7.
4. Wyatt EL et al. Dermatological Pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
Acciones bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
El metoxsaleno es un psoraleno con efecto fotosensibili- pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
zador de la piel a la radiación ultravioleta A (UVA: longi- Hill; 2001.p. 1808-9.
tud de onda de 320-400 nm). En presencia de radiación
UVA el metoxsaleno se une al ADN de las células epidér- 20.05.06. ACIDO SALICILICO + BETAMETASONA
micas, inhibiendo su síntesis y frenando la división celu- (Ver 20.03.04.)
lar. Esta acción es de utilidad en el tratamiento de la hiper-
proliferación epidérmica propia de la psoriasis. La recu- 20.06. INMUNOSUPRESORES
peración del efecto del psoraleno va seguida de hiperpig-
mentación local, efecto que se ha aprovechado en el trata- 20.06.01. CICLOSPORINA
miento del vitiligo. (ver 18.03.01.04)

20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA 509

Indicaciones linfocitos T, que resultan en una mejoría de las lesiones de
Se utiliza en casos de psoriasis grave sin respuesta a otros la psoriasis.3
tratamientos1,2, en los que la mejoría se observa dentro de
las 4 semanas. El tratamiento se suspende si no hay mejo- Farmacocinética
ría luego de 6 semanas. Se debe controlar la creatinina ca- (ver 18.01.03.01).
da dos semanas los primeros dos meses, luego mensual-
mente; si aumenta más del 30% desde el valor basal se re- Efectos adversos- Precauciones, Interacciones
duce la dosis en un 25-50%; si no normaliza la creatinina y Contraindicaciones
en un mes, se suspende la droga. (ver 18.01.03.01).

Dosis Bibliografía
Vía oral, adultos: 2,5-5 mg/kg/día. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 553.
Acciones London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1075-6.
La ciclosporina es un potente inmunosupresor que actúa 3. Wyatt EL et al. Dermatological pharmacology. En: Hardman JG, Lim-
inhibiendo la calcineurina, con mínimo efecto mielotóxi- bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
co. Su uso está limitado por la nefrotoxicidad, que obliga pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Hill; 2001.p. 1807-8.
a un monitoreo cuidadoso de la dosis.

Interacciones 20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA
(ver 18.03.01.04)
El acné es la enfermedad dermatológica más común, que
Efectos adversos- Precauciones afecta aproximadamente al 7% de la población cada año.
La toxicidad renal y la hipertensión son frecuentes y a me- Es una enfermedad de la unidad pilosebácea, caracteriza-
nudo limitan el uso del fármaco a largo plazo en esta in- da por la obstrucción del folículo piloso, que produce re-
dicación (ver también 18.03.01.04). tención de sebo, crecimiento del Propionibacterium acnes
e inflamación. Las lesiones pueden ser no inflamatorias
Contraindicaciones (comedones abiertos), pre-inflamatorias (comedones ce-
Nefropatía, hipertensión arterial no controlada, infeccio- rrados) e inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos y quis-
nes no controladas. Excluir lesiones malignas o pre-ma- tes). Las lesiones inflamatorias pueden dejar cicatriz. El
lignas, incluyendo las de la piel y el cuello uterino. No se tratamiento apunta a corregir las anormalidades de la ma-
recomienda en menores de 16 años.3 duración folicular y a disminuir la producción de sebo, la
colonización por P. acnes y la inflamación.1
Bibliografía El tratamiento del acné debe ser precoz para evitar las ci-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. catrices. Se advertirá al paciente que no se espera una me-
London: BMA; 2002. p. 552. joría inmediata, ya que el efecto del tratamiento puede de-
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. morar hasta 2 meses. La terapéutica puede ser tópica u
oral, dependiendo de la gravedad del cuadro y del predo-
bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The minio de lesiones inflamatorias o de comedones.2
pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw- Las formas leves a moderadas responden al tratamiento
Hill; 2001.p.1807-8. tópico: los antibióticos son efectivos en las formas infla-
matorias, los retinoides tópicos en las formas comedona-
20.06.02. METOTREXATO les y el peróxido de benzoilo en ambos tipos de acné. Los
(ver 18.01.03.01). cuadros moderados a graves o aquellos leves que no han
respondido al tratamiento tópico requieren antibióticos
Indicaciones por vía oral, como eritromicina, tetraciclinas, metronida-
El metotrexato se utiliza en casos graves de psoriasis, in- zol o cotrimoxazol.3 Las formas más severas que no han
cluyendo las formas eritrodérmicas, y en pacientes con ar- respondido a estos tratamientos pueden recibir retinoides
tritis psoriática.1 El objetivo es inducir una mejoría que por vía oral, bajo supervisión del especialista.2
permita retomar otras modalidades de tratamiento, más La rosácea puede presentar pápulas y pústulas que respon-
que lograr una remisión completa de la enfermedad.2 den al metronidazol tópico o a la administración oral de
(Ver también 18.01.03.01). eritromicina o tetraciclinas. La isotretinoína se reserva pa-
ra casos refractarios.2
Dosis
Vía oral, adultos: con psoriasis: se inicia con 5-7,5 mg/se- Bibliografía
mana y se aumenta según respuesta hasta un máximo de 30 bird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman´s The
mg/semana (también se puede aplicar por vía parenteral). pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Hill; 2001.p. 1807-8.
London: BMA; 2002. p. 553-8.
Este antagonista del ácido fólico tiene efectos antiprolife- 3. Leyden JJ. Therapy for acne vulgaris. N Engl J Med 1997;336:1156-
rativos sobre la epidermis e inmunomoduladores sobre los 62.

510 20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS Y SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ

20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS les.1 Para limitar el desarrollo de resistencia antibiótica
Y SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ del P. acnes se recomienda limitar la duración del trata-
miento a 10-12 semanas (se puede repetir, si es necesario,
20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO (CREMA) luego de algunas semanas de intervalo) y asociar el anti-
biótico tópico con peróxido de benzoilo.
Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento de las formas leves a modera- Dosis
das de acné inflamatorio y comedonal.1 Se comercializa Vía tópica, adolescentes y adultos: loción al 1%, aplicar 2
como crema, gel o loción, en concentración del 2,5 al 10%. veces/día.
El tratamiento se inicia con la concentración más baja y se
aumenta según tolerancia; el preparado al 10% produce Acciones
más efectos adversos sin un aumento significativo de la La clindamicina tópica suprime el crecimiento del Poprio-
eficacia. Si el acné no ha mejorado luego de 2 meses de nibacterium acnes, mejorando el componente inflamato-
uso, se considerará el uso de antibióticos tópicos. rio del acné. Se considera menos eficaz que la antibiotico-
terapia sistémica. La resistencia del P. acnes a los antibió-
Dosis ticos se está incrementando y hay resistencia cruzada con
Vía tópica, adolescentes y adultos: crema, gel o loción, eritromicina.
del 2,5 al 10%.2 Inicio: 1 aplicación diaria de la concen-
tración más baja. Aumentar a 2 veces/día según eficacia y Farmacocinética
tolerancia. La biodisponibilidad de la clindamicina luego de su apli-
cación cutánea es aproximadamente del 2% para el fosfa-
Acciones to y el 7,5% para el clorhidrato. Se transporta unida a pro-
El peróxido de benzoilo es un agente oxidante con acción teínas y se metaboliza en el hígado, con una vida media
antibacteriana con cierto efecto queratolítico y antisebo- plasmática de 2-3 horas. El 10% se excreta por la orina
rreico, que se utiliza en forma tópica para el tratamiento como fármaco activo.
del acné. La acción antibacteriana sobre el Propionibacte-
rium acnes disminuye la producción de ácidos grasos li- Efectos adversos- Precauciones
bres irritantes a partir de la secreción sebácea, la acción Puede producir exfoliación, prurito, irritación o enrojeci-
queratolítica favorece la resolución de los comedones.2 miento de la piel.

Farmacocinética Interacciones
Aunque puede haber alguna absorción transcutánea, el La irritación cutánea producida por la aplicación tópica se
fármaco es metabolizado en la piel a ácido benzoico y eli- suma a la de otros tratamientos simultáneos como el peró-
minado rápidamente por la orina. xido de benzoilo.2

Efectos adversos- Precauciones Contraindicaciones
Su aplicación puede producir sensación urente que desapa- Hipersensibilidad a la droga.
rece con el uso continuo. Puede producir excesiva seque-
dad de la piel y descamación, eritema y a veces edema. Los Bibliografía
trastornos desaparecen rápidamente al suspender el trata- 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 554-5.
miento.2 Debe evitarse una excesiva exposición al sol. Pue-
de haber hipersensibilidad por contacto en un 1 a 3 % de London: Pharmaceutical Press; 1999. p.191-3.
los pacientes. Aunque hay cierta absorción desde la piel,
no se ha descripto toxicidad sistémica en humanos. Debe 20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL, SOLUCIÓN 2%)
evitarse el contacto con los labios, párpados, mucosas y
piel muy inflamada o denudada. Como agente oxidante Indicaciones
puede blanquear la ropa y aclarar el cabello y la barba. Se utiliza en pacientes con acné inflamatorio leve a mode-
rado que no toleran o desean evitar los antibióticos ora-
Contraindicaciones les.1 Para limitar el desarrollo de resistencia antibiótica
Hipersensibilidad al preparado. del P. acnes se recomienda limitar la duración del trata-
miento a 10-12 semanas (se puede repetir, si es necesario,
Bibliografía
1. British Medical Association.British National Formulary. 43rd ed. Lon- luego de algunas semanas de intervalo) y asociar el anti-
don: BMA; 2002. p. 553-4. biótico tópico con peróxido de benzoilo.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1079-80. Dosis
Vía tópica, adolescentes y adultos: 2 aplicaciones del gel
20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO) o la solución tópica al día en la zona afectada.

Se utiliza en pacientes con acné inflamatorio leve a mode- La eritromicina tópica suprime el crecimiento del Poprio-
rado que no toleran o desean evitar los antibióticos ora- nibacterium acnes, mejorando el componente inflamato-

20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ 511

rio del acné. Se considera menos eficaz que la antibiotico- nistración oral, la presencia de alimentos puede duplicar
terapia sistémica. La resistencia del P. acnes a los antibió- la cantidad absorbida. Tiene elevada unión a las proteínas
ticos se está incrementando y hay resistencia cruzada con plasmáticas, se metaboliza a tretinoína, oxo-tretinoína y
clindamicina.1 oxo-isotretinoína, que es luego conjugada con ácido glu-
curónico y eliminada en la bilis. La vida media promedio
Farmacocinética es de 10 a 20 horas. Cantidades mínimas del fármaco ori-
Luego de la aplicación tópica no se describe absorción sis- ginal son eliminadas en la orina, mientras que los metabo-
témica significativa. litos lo hacen en cantidades aproximadamente iguales por
orina y materia fecal.
Efectos Adversos- Precauciones
Puede producir exfoliación, prurito, irritación o enrojeci- Efectos adversos- Precauciones
miento de la piel.2 Casi todos los pacientes presentan alguna de estas reaccio-
nes: queilitis reversible, sequedad de la piel y de las muco-
Interacciones sas oral y nasal, epistaxis, fragilidad cutánea, conjuntivitis
El uso simultáneo de solución de eritromicina y lociones y prurito. No suele requerirse la suspensión del tratamien-
para después del afeitado, cosméticos, azufre, ácido sali- to. Son menos frecuentes la descamación palmoplantar y el
cílico o resorcinol, potencia los efectos adversos locales. adelgazamiento del cabello. Puede haber inflamación del
meato uretral. Un 5% de los pacientes puede presentar fo-
Contraindicaciones tosensibilidad. Se han descripto también: rash máculo-eri-
Hipersensibilidad a la droga. tematoso, foliculitis del cuero cabelludo, pioderma gan-
grenoso, eritema nudoso y trastornos ungueales. Puede
Bibliografía producir cefalea e hipertensión endocraneana benigna.
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Suele aumentar los triglicéridos y el colesterol total, con
London: BMA; 2002. p. 554-5.
descenso del colesterol HDL. Puede producirse hiperosto-
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.204-7. sis con dosis altas en tratamientos prolongados.
Teratogenia: los retinoides orales son teratogénicos, por lo
20.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ que su uso en mujeres en edad fértil debe ser cuidadosa-
mente programado. Debe iniciarse una anticoncepción
20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y ORAL) efectiva al menos 1 mes antes de iniciar el tratamiento y
prolongarse por 1 mes después de finalizado el mismo, re-
Indicaciones comendándose el uso simultáneo de dos métodos anticon-
Se utiliza por vía sistémica para el tratamiento del acné ceptivos. No debe donarse sangre durante el tratamiento y
conglobato, nodular o nóduloquístico grave que no ha res- hasta 1 mes después de finalizado el mismo, por el riesgo
pondido al tratamiento tópico y a los antibióticos orales.1,2 de teratogenia en el paciente receptor.
La isotretinoína tópica se utiliza en formas de acné menos
graves. La duración habitual del tratamiento es de 3-5 me- Interacciones
ses, pero puede ser necesario prolongarlo. El paciente si- Los agentes tópicos potencian el efecto desecante de la
gue mejorando hasta 2 meses después de suspendido el piel, por lo que se suspenden antes de iniciar la isotretinoí-
fármaco. Los retinoides puede inducir remisiones durade- na sistémica. El uso concomitante con tetraciclinas au-
ras del acné, pero un 10% tiene recaídas.2 No se recomien- menta el riesgo de hipertensión endocraneana benigna.
da la repetición del tratamiento.
Contraindicaciones
Dosis Embarazo (ver arriba: Teratogenia); lactancia; insuficien-
Vía oral, adultos: Inicio: 0,5 mg/kg/día en dos tomas, con cia renal o hepática; hiperlipidemia; hipervitaminosis A.
las comidas. Si a las 4 semanas no hay respuesta, aumen- Deseo de embarazo o incapacidad de sostener un trata-
tar a 1 mg/kg/día. Si se presenta intolerancia, reducir a miento anticonceptivo eficaz. No se recomienda su uso en
0,1-0,2 mg/kg/día. niños. Usar con precaución en pacientes con historia de
Vía tópica, adultos: gel al 0,05%, 1-2 veces/día; la res- depresión.
puesta terapéutica puede demorar 6-8 semanas.1
Bibliografía
London: BMA; 2002. p. 555-8.
La isotretinoína o ácido 13-cis-retinoico, es un análogo 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
sintético del retinol (Vitamina A1). Disminuye la secre- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1084-6.
ción sebácea, el tamaño de las células de las glándulas se-
báceas y la proliferación del Propionibacterium acnes en
20.08. VERRUGAS Y CALLOS
la piel; afecta la queratinización, produciendo un adelga-
zamiento del estrato córneo de la piel por pérdida de sus 20.08.01. ACIDO SALICÍLICO
capas superficiales.
Indicaciones
Farmacocinética Está indicado en el acné vulgaris, la caspa, dermatitis se-
El pico plasmático ocurre 1 - 4 horas después de la admi- borreica, psoriasis, queratosis plantar y palmar, verrugas

512 20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO TÓPICO

vulgares, diversas ictiosis y para eliminar callosidades.1 na circundante o de los ojos.1,2 Mancha la piel y la ropa; la
También se ha utilizado en el tratamiento de las micosis aplicación repetida deja una coloración grisácea duradera.
superficiales (pie de atleta y tiña del cuero cabelludo), so- La absorción es escasa, pero se han descripto casos de me-
lo o asociado con ácido benzoico (pomada de Whitfield, tahemoglobinemia por la reducción del nitrato a nitrito.
ver 20.10.05); se requieren generalmente semanas a me-
ses de terapia. Contraindicaciones
No aplicar en la cara, en la región anogenital ni en áreas
Dosis extensas.
Vía tópica, adultos y niños: crema, gel, pomada, en con-
centraciones del 2-10%: una aplicación diaria.2 Como Bibliografía
cáustico para la remoción de verrugas y callos se usa en 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
concentraciones de hasta el 60%.1 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 559.
Acciones
Este agente, en preparaciones al 3 y 6% altera la queratina, 20.08.03. RESINA DE PODOFILINO
concentraciones mayores al 20% son queratolíticas. Solu-
biliza el cemento intercelular que une las escamas en el es- Indicaciones
trato córneo, facilitando que se desprenda la queratina. Se utiliza en el tratamiento de las verrugas anogenitales
causadas por el papilomavirus humano (condilomas acu-
Efectos adversos- Precauciones minados).1 Se puede aplicar en los genitales externos, la
Puede causar inflamación y ulceración local si se emplea piel perianal y en el meato uretral, pero no en el interior
en exceso. Debe evitarse el contacto con los ojos, la boca de la uretra ni en el cuello uterino. Si luego de 4 sema-
y otras mucosas. Este fármaco es absorbido inmediata- nas no hay respuesta, debe intentarse otro tratamiento.2
mente excretándose lentamente por orina. El uso prolon-
gado a altas concentraciones en extensas zonas, puede Dosis
provocar salicilismo. Cuando se utiliza en altas concentra- Vía tópica: solución al 10-25%, en alcohol o en tintura de
ciones para el tratamiento de verrugas o callos se debe benjui. Aplicar una vez a la semana sobre la lesión; lavar
proteger la piel sana circundante.1 luego de 1-6 horas.1

Alergia a la aspirina. Evitar el uso en las extremidades en Es un extracto del Podophyllum peltatum; su constituyen-
pacientes diabéticos o con vasculopatía periférica. te activo principal, la podofilotoxina, es liposoluble y tie-
ne un efecto antimitótico similar al de la colchicina.
Bibliografía
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1090-1. Efectos adversos- Precauciones
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. El preparado es muy irritante: puede producir escozor, en-
London: BMA; 2002. p. 558-9. rojecimiento y rash cutáneo. Se debe evitar el contacto con
los ojos y las mucosas. La aplicación de podofilina sobre
20.08.02. NITRATO DE PLATA zonas extensas o lesionadas puede producir su absorción y
causar estado confusional, reacciones psicóticas agudas,
Indicaciones hipotonía, ataxia, convulsiones, coma, severa neuropatía
Se utiliza en el tratamiento tópico de las verrugas vulga- periférica y autonómica, íleo paralítico, daño renal, hepa-
res y verrugas plantares. En solución al 1% es eficaz para totoxicidad, leucopenia, trombocitopenia y muerte.
la profilaxis de la conjuntivitis neonatal por N.gonorr-
hoeae, aunque es algo irritante para la conjuntiva y tiende
Contraindicaciones
a preferirse en esta indicación la eritromicina tópica.1
Embarazo y lactancia, no usar en niños.
Dosis
Vía tópica, adultos: verrugas: aplicar la barra humedecida Bibliografía
por 1-2 minutos; repetir luego de 24 hs. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1089.
Proteger la piel sana; no superar las 6 aplicaciones. 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. p. 559-60.
Acciones
La barra de nitrato de plata tiene acción cáustica, que se 20.09. ANTIBACTERIANOS
aprovecha para el tratamiento de las verrugas. DE USO TÓPICO

Farmacocinética El papel de los antibacterianos tópicos es limitado, por varios
En la dosis descripta, la absorción es mínima. motivos: 1) muchas infecciones cutáneas como la erisipela y
otras celulitis requieren tratamiento con antibióticos sistémi-
Efectos adversos- Precauciones cos, 2) el impétigo puede ser tratado con mupirocina o ácido
El efecto adverso más común es la irritación de la piel sa- fusídico tópicos, pero si es muy extenso es preferible usar an-

20.09.01. GENTAMICINA 513

tibióticos antiestafilocóccicos por vía oral, 3) muchas lesio- aplicar 3-4 veces por día.
nes exudativas, costrosas o pustulosas responden bien a me-
didas de higiene local apropiada y antisépticos como la iodo- Acciones
povidona y 4) el uso de antibióticos tópicos puede inducir re- Es un antibiótico esteroideo producido por Fusidium coc-
sistencia bacteriana e hipersensibilidad al fármaco. Por esta cineum, con actividad bactericida contra gérmenes Gram
última razón, se prefiere utilizar por vía tópica antibióticos positivos. Actúa inhibiendo la traslocación de subunida-
que no se usan por vía sistémica, como la mupirocina.1 des peptídicas a la cadena polipeptídica naciente, frenan-
do así la síntesis proteica bacteriana. Es activo contra ce-
Bibliografía pas meticilinoresistentes de Staph. aureus y Staph. epider-
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. midis; también contra Nocardia asteroides y muchas ce-
London: BMA; 2002. p. 563-5.
pas de clostridios. Los estreptococos y enterococos son
menos susceptibles.
(ver 03.01.01.01)
Farmacocinética
Cuando se administra por vía oral tiene buena absorción
Indicaciones
intestinal, se une en más de un 95% a proteínas, se distri-
Se utiliza para el tratamiento de infecciones cutáneas me-
buye ampliamente, se metaboliza en el hígado y se elimi-
nores: foliculitis, forunculosis, paroniquia, picaduras de
na en la bilis. Tiene escasa excreción renal. La vida media
insectos infectadas, quemaduras menores infectadas, der-
plasmática es 5-15 horas.
matitis de contacto infectada, úlceras y heridas quirúrgi-
cas menores infectadas.
Interacciones
La posibilidad de generar resistencia bacteriana utilizando
Por vía sistémica, antagoniza la acción de la ciprofloxaci-
los antibióticos por vía tópica limita la ventaja de esta vía.
na.1
Dosis
Vía tópica: preparación al 0,1-0,3%. Aplicar una a tres ve-
Puede producir reacciones de hipersensibilidad. Evitar el
ces al día.
contacto con los ojos. Por vía sistémica puede producir
hepatotoxicidad, hipocalcemia, hemólisis y flebitis.
Acciones
Es un aminoglucósido efectivo contra algunas cepas de
Contraindicaciones
estafilococo y numerosos bacilos Gram negativos (ver
Alergia a los fusidatos.
03.01.01.01).
Bibliografía
Se ha descripto la absorción sistémica de la gentamicina London: Pharmaceutical Press; p.211.
tópica luego de su aplicación en áreas de quemaduras o de 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
piel denudada. London: BMA; 2002. p. 565.

Efectos adversos- Precauciones 20.09.03. MUPIROCINA
La principal desventaja del uso tópico es el desarrollo de
resistencia bacteriana o de hipersensibilidad a la droga. Indicaciones
Dada la posibilidad de absorción sistémica, existe el ries- Es efectiva en infecciones de la piel por gérmenes Gram
go de nefro y ototoxicidad, especialmente si existe insufi- positivos, no estando indicada en infecciones por Pseudo-
ciencia renal o se administran simultáneamente fármacos mona.1 Se utiliza para erradicar la portación nasal de
nefrotóxicos por vía sistémica. Staph. aureus meticilino resistente en el personal hospita-
lario relacionado a brotes de infección por este gérmen.
Contraindicaciones Aunque se ha descripto resistencia de cepas de estafiloco-
Alergia a la gentamicina o a otros aminoglucósidos. Evi- co dorado, es generalmente útil en infecciones resistentes
tar la aplicación en el oído en pacientes con perforación a otros antibióticos. Para evitar la aparición de resistencia
timpánica. se recomienda no prolongar el tratamiento más de 10 días
y limitar en lo posible su uso hospitalario.
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Dosis
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.212-5. Vía tópica, adultos y niños: crema o pomada al 2%: apli-
car 3 veces al día por hasta 10 días.2
20.09.02. ACICO FUSÍDICO
Acciones
Indicaciones Es un antibiótico producido por Pseudomona fluorescens,
1,2
Se utiliza en infecciones cutáneas estafilocóccicas. que inhibe la síntesis proteica bacteriana uniéndose a una
RNA sintetasa. Es bacteriostático en bajas concentracio-
Dosis nes pero bactericida en las concentraciones utilizadas pa-
Vía tópica, adultos y niños: crema, pomada o gel al 2%: ra el tratamiento tópico. Es activo contra Staphylococcus

514 20.10. ANTIFÚNGICOS DE ACCIÓN LOCAL

aureus (incluyendo muchas cepas meticilino resistentes y Contraindicaciones
multi-resistentes) y estreptococos, pero tiene poca efica- Hipersensibilidad a la droga.
cia contra bacterias Gram negativas y anaerobios.
Tiene pobre actividad fungicida pero se ha descripto su Bibliografía
eficacia en candidiasis cutánea. 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
London: Pharmaceutical Press; 1999, pag. 246.

Farmacocinética
20.09.05. BACITRACINA DE ZINC
La absorción desde la piel es mínima, la droga es metabo-
+ NEOMICINA SULFATO (A)
lizada rápidamente a ácido mónico.
Indicaciones
Infecciones de piel bacterianas (piodermitis, impétigo, fo-
Puede dar ardor o prurito local. Las preparaciones que uti-
liculitis).
lizan macrogol como excipiente no son aptas para usar en
las mucosas; su uso en quemaduras o heridas extensas
Dosis
puede producir toxicidad por esta sustancia.
Vía tópica: Aplicar tres veces por día (períodos cortos).
Interacciones
Acciones
La Polimixina B Potencia in vitro la acción de Mupiroci-
Acción bactericida sobre gérmenes gram positivos y negati-
na sobre Salmonella typhimurium.
vos. La bacitracina es un antibiótico polipeptídico de uso tó-
pico y su mecanismo de acción es similar a los betalactámi-
Contraindicaciones
cos. Se presenta como sal de zinc. La neomicina es un anti-
Usar con precaución en la insuficiencia renal.1
biótico aminoglucósido muy potente y de uso local exclusivo.
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Farmacocinética
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.227-8. Con piel sin lesiones, se absorben muy poco.
London: BMA; 2002. p. 564. Efectos adversos - Precauciones:
No utilizar en lesiones de grandes zonas. Quemaduras de
20.09.04. RIFAMICINA piel. La absorción puede producir nefrotoxicidad y ototo-
xicidad, especialmente en chicos y ancianos, o en aquellos
Indicaciones con insuficiencia renal.1
De uso local o tópico para lavado de cavidades y heridas,
previa evacuación y limpieza. Interacciones
Posee ación antibacteriana similar a la rifampicina y actúa Su absorción puede prolongar los efectos depresores de
sobre gérmenes susceptibles como el estafilococo.1 bloqueantes neuromusculares.
Con otros antibióticos puede existir antagonismo.
Dosis
Vía Tópica: Rifamicina S.V, en solución al 0,5%, la medi- Contraindicaciones
cación se puede aplicar 2-3 veces al día. También en cre- Hipersensibilidad. Embarazo: puede producir embriotoxi-
ma ó pomada. cidad y en lactancia.2
Acciones (A) Todas las preparaciones en nuestro país tienen el agre-
Posee efecto antibacteriano interfiriendo en la síntesis de gado de polimixina.
ácidos nucleicos por inhibición de la RNA polimurasa de-
pendiente de DNA. Actúa sobre gérmenes gran positivos
y también gran negativos. Crea resistencia con bastante Bibliografía
frecuencia. 1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
don: BMA; 2003. p. 567.
Farmacocinética 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
No se absorbe por tracto gastrointestinal, si se absorbe a and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1234.
través de lesiones o si se administra por vía IM, en ese ca-
so se elimina por orina y tiene vida media corta de 1 hora.
20.10. ANTIFÚNGICOS
Efectos adversos- Precauciones DE ACCIÓN LOCAL
Reacciones de hipersensibilidad cutánea: rash y prurito,
depende de la dosis y tiempo de tratamiento. Debe ser de La mayoría de las infecciones micóticas localizadas se tra-
uso prudente en pacientes con insuficiencia hepática. tan por vía tópica. El tratamiento sistémico es necesario
para las micosis de las uñas o del cuero cabelludo o en las
Interacciones lesiones cutáneas extensas o resistentes al tratamiento tó-
Con otros antibióticos loclaes. En general no posee cuan- pico. En la elección del preparado farmacéutico se prefe-
do es usada solo localmente. rirá la crema para las lesiones en áreas húmedas, la poma-

20.10.01. CLOTRIMAZOL (CREMA) 515

da en áreas secas y el spray o la loción para áreas exten- liza como "shampoo" en la dermatitis seborreica. Es efec-
sas o en el cuero cabelludo. Los polvos tienen acción de- tivo en la pitiriasis versicolor, pero se requieren grandes
secante, pero pueden causar irritación de la piel por abra- cantidades y a menudo se prefiere el tratamiento sistémi-
sión; se utilizan en la prevención de reinfecciones.1 co.2 Para el uso sistémico, ver 03.04.07.

Bibliografía Dosis
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. Vía tópica, adultos y niños: crema al 2%: aplicar 1-2 ve-
London: BMA; 2002. p. 565-8.
ces/día.2
Acciones
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre dermato-
Indicaciones
fitos, Candida albicans, y Malassezia furfur.
Se utiliza en el tratamiento de las dermatofitosis, inclu-
También es activo por vía sistémica contra Blastomyces,
yendo las que afectan el torso, las manos, las ingles y los
Cryptococcus, Coccidioides e Histoplasma. Actúa inhi-
pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del cuero cabellu-
biendo la síntesis de ergosterol, alterando la permeabili-
do se tratan preferentemente por vía sistémica.2 También
dad de la membrana celular del hongo.1
es útil para la candidiasis superficial. Es efectivo en la pi-
tiriasis versicolor, pero se requieren grandes cantidades y
Farmacocinética
a menudo se prefiere el tratamiento sistémico.
La absorción sistémica luego de la aplicación cutánea o
vaginal es mínima. Para el uso sistémico ver 03.04.07.
Dosis
Vía tópica, adultos y niños: crema, loción o solución al
Interacciones
1%: aplicar 2-3 veces por día.
El ketoconazol por vía sistémica tiene numerosas interac-
ciones (ver 03.04.07). Cuando se utiliza por vía tópica
Acciones
dentro de las 2 semanas de la aplicación de un corticoide
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre dermato-
local para la dermatitis seborreica, aumenta el riesgo de
fitos, Candida albicans, y Malassezia furfur.
sensibilización al antifúngico.2
Actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol y alterando la
permeabilidad de la membrana celular del hongo. En altas
concentraciones es activo contra Trichomonas vaginalis.2
Puede producir irritación local y reacciones de hipersensi-
bilidad, incluyendo ardor, eritema y prurito.
Farmacocinética
Se recomienda no usar dentro de las 2 semanas de aplica-
Tiene mínima absorción desde la piel, pero luego de la
ción de un corticoide tópico por dermatitis seborreica, ya
aplicación vaginal puede absorberse un 3-10% de la dosis.
que aumenta el riesgo de sensibilización. Evitar el contac-
Se metaboliza en el hígado a compuestos inactivos que se
to con ojos y mucosas.
excretan en heces y orina.
Por vía sistémica puede producir hepatopatía y trastornos
endocrinos (ver 03.04.07).
Puede producir irritación local y reacciones de hipersensi-
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga. Aunque la absorción sistémica
Evitar el contacto con ojos y mucosas.
es mínima, se recomienda respetar las contraindicaciones de
su uso oral: embarazo; lactancia; porfiria; hepatopatía.1
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la droga. Se recomienda usar con pre-
Bibliografía
caución en embarazadas, por la descripción de efectos 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
embriotóxicos de la droga en animales.1 London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383-4.
Bibliografía London: BMA; 2002. p. 565-7.
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.376-7. 20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
London: BMA; 2002. p. 565-7. Indicaciones
Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis superficial y
20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA) de las dermatofitosis, incluyendo las que afectan el torso,
(ver 03.04.07) las manos, las ingles y los pies.1,2
Las dermatofitosis de las uñas y del cuero cabelludo se
Indicaciones tratan preferentemente por vía sistémica.2 Es efectivo en
Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las dermato- la pitiriasis versicolor, pero se requieren grandes cantida-
fitosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las des y a menudo se prefiere el tratamiento sistémico.
ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del
cuero cabelludo se tratan preferentemente por vía sistémi- Dosis
ca.2 También es útil para la candidiasis superficial. Se uti- Vía tópica, adultos y niños: crema, gel, loción, aerosol y

516 20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)

polvo al 2%: aplicar 1-2 veces/día. Adultos: óvulo vaginal Interacciones
(200-400mg): 1 por noche, durante tres días.2 Terbinafina interacciona con fluoconazol e itraconazol si-
nergizando su efecto antimicótico contra candida albicans.1
Acciones
Es un imidazol antifúngico, con actividad sobre dermato- Contraindicaciones
fitos, Candida albicans, y Malassezia furfur. No se recomienda su uso en embarazo, lactancia y niños.
Actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol, alterando la Usar con precaución en insuficiencia hepática o renal.
permeabilidad de la membrana celular del hongo.
Bibliografía
La absorción sistémica luego de la aplicación cutánea o 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
vaginal es mínima. London: BMA; 2002. p. 565-7.

Efectos adversos- Precauciones 20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO)
Puede producir irritación local y reacciones de hipersensi- (ver 20.08.01)
Evitar el contacto con los ojos. Indicaciones
Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las dermatofi-
Interacciones tosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las in-
Los excipientes de los preparados vaginales pueden afec- gles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del cue-
tar el látex de diafragmas y condones. ro cabelludo se tratan preferentemente por vía sistémica.2

Contraindicaciones Dosis
Hipersensibilidad a la droga; embarazo.1 Vía tópica, adultos: ungüento al 6% combinado con ácido sa-
licílico al 3% (pomada de Whitfield): aplicar 2 veces por día.2
Bibliografía
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383-4. Acciones
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. En concentración del 0,1% impide el crecimiento bacte-
London: BMA; 2002. p. 565-7. riano y fúngico si el medio es ligeramente ácido; es mu-
cho menos efectivo con pH alcalino. Por esta propiedad se
20.10.04. TERBINAFINA (CREMA) lo incorpora como preservante en alimentos, medicamen-
(ver 03.04.06) tos y cosméticos. En concentración al 6% y asociado a
ácido salicílico al 3% (pomada de Whitfield)2 es activo
Indicaciones contra los dermatofitos.
Se utiliza por vía tópica en el tratamiento de las dermato-
fitosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las Farmacocinética
ingles y los pies.1,2 Las dermatofitosis de las uñas y del El benzoato absorbido se conjuga en el hígado con glici-
cuero cabelludo se tratan preferentemente por vía sistémi- na para formar ácido hipúrico, que se excreta por la orina.
ca.2 También es útil para la candidiasis superficial. Es
efectivo en la pitiriasis versicolor, pero se requieren gran- Efectos adversos- Precauciones
des cantidades y a menudo se prefiere el tratamiento sis- Por vía tópica puede producir irritación local, con eritema
témico. Para el uso sistémico, ver 03.04.06. y prurito, o reacciones de hipersensibilidad. Se ha descrip-
to eritema multiforme y reacciones anafilactoides. Es irri-
Dosis tante para los ojos y las mucosas. Para los efectos adver-
Vía tópica, adultos: crema al 1%, aplicar 1-2 veces por día.2 sos del ácido salicílico, ver 20.08.01.

Acciones Contraindicaciones
Es una alilamina que actúa inhibiendo la síntesis fúngica Hipersensibilidad a los benzoatos o a la aspirina. Evitar el
de esteroles. Es fungicida contra los dermatofitos pero só- uso en las extremidades en pacientes diabéticos o con vas-
lo fungistática contra Candida albicans.1 culopatía periférica.1

Se absorbe menos del 5% de la dosis tópica. Se concentra 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
en el estrato córneo de la piel, las uñas y el pelo. Se me- London: Pharmaceutical Press; 1999. p.383-4.
2. British Medical Association. British National Formulary. 43rded. Lon-
taboliza en el hígado a compuestos inactivos que se excre-
don: BMA; 2002. p. 565-7.
tan por la orina.

Efectos adversos- Precauciones 20.10.06. NISTATINA (CREMA)
Puede producir irritación local, con eritema y prurito, o
reacciones de hipersensibilidad. Efectos adversos por vía Indicaciones
oral: ver 03.04.06. Se utiliza por vía tópica para el tratamiento o la profilaxis

20.11. ANTIVIRALES 517

de la candidiasis limitada a la piel, mucosas, tracto gas- Bibliografía
trointestinal y vagina.1 La candidiasis vaginal responde 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
bien, pero el tratamiento es más prolongado que con mi- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
conazol crema. London: BMA; 2002. p. 565-8.

Dosis 20.11. ANTIVIRALES
Vía tópica, adultos y niños: crema o suspensión con
100.000U/g: aplicar 2-4 veces por día. 20.11.01. ACICLOVIR
Adultos: óvulos con 100.000U: 1-2 por día, por 2 semanas.2 (ver 03.03.01)

Es un antibiótico poliénico que actúa uniéndose con los es- Por vía tópica se utiliza en el tratamiento de la infección
teroles fúngicos y alterando la permeabilidad de la mem- inicial o las recurrencias del herpes simple genital o la-
brana celular. Su principal acción es contra las especies de bial.1,2 La efectividad es mayor si se inicia al primer signo
Candida. La nistatina no afecta la flora intestinal normal. de recurrencia. Si hay compromiso vaginal u oral, o si las
recurrencias son frecuentes, se prefiere el tratamiento por
Farmacocinética vía sistémica2 (ver 03.03.01).
Tiene escasa absorción gastrointestinal, no se absorbe por
la piel o las mucosas cuando se usa en forma tópica. Dosis
Vía tópica, adultos y niños: crema al 5%: aplicar cada 4
Efectos adversos- Precauciones horas (5 veces/día) durante 5-10 días.2
Es poco frecuente la irritación local. Por vía oral puede
dar náuseas, vómitos y diarrea. Se ha descripto rash cutá- Acciones
neo, urticaria y sindrome de Stevens-Johnson. Puede El aciclovir es activo contra el virus del herpes simple tipo
manchar la ropa de color amarillo. 1 y 2 y contra el virus de la varicelaherpes zóster. Tiene
una actividad menor frente al virus de Epstein-Barr y el ci-
Contraindicaciones tomegalovirus. El fármaco es convertido por la timidino
Hipersensibilidad al fármaco. quinasa viral a monofosfato, que luego es metabolizado
por enzimas celulares hasta la forma activa trifosfato. Ésta
Bibliografía inhibe la DNA polimerasa viral y frena la replicación del
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.386. virus. No es activo contra los herpesvirus en fase latente.
London: BMA; 2002. p. 565-7. Farmacocinética
Tiene mínima absorción luego de la aplicación cutánea.
20.10.07. ACIDO SALICÍLICO (Ver 03.03.01).
(ver 20.08.01 y 20.10.05)
20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO Puede causar ardor, prurito, eritema y sequedad de la piel.
Evitar el contacto con los ojos. Para los efectos adversos
Indicaciones del uso sistémico, ver 03.03.01.
Tratamiento o profilaxis de las dermatofitosis1,2, especial-
mente del pie de atleta1. Interacciones
Se describen para el uso sistémico (ver 03.03.01).
Dosis
Vía tópica: crema, ungüento o polvo, al 2-5% (o como Contraindicaciones
undecilenato de zinc al 20%): aplicar 1-2 veces por Hipersensibilidad al preparado.
día.2
Bibliografía
Acciones 1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
El ácido undecilénico y sus derivados son activos contra 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
los dermatofitos Epidermophyton, Trichophyton y Mi- London: BMA; 2002. p.568.
crosporum.

Farmacocinética 20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS
No se absorbe en forma significativa desde la piel. (Ver capítulo 3)

Efectos adversos- Precauciones 20.13. CORTICOSTEROIDES
Rara vez produce irritación en el sitio de aplicación. Y ANTIINFLAMATORIOS
(Ver capítulo 3)
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes del preparado.

518 20.14. PREPARADOS PARA QUEMADURAS Y ABRASIONES DE MUCOSAS

20.14. PREPARADOS Efectos adversos- Precauciones
PARA QUEMADURAS No suele producir irritación local, pero puede generar hi-
Y ABRASIONES DE MUCOSAS persensibilidad por el uso repetido. Evitar el contacto con
los ojos.
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA)
(para el uso sistémico ver 06.01.02.02) Interacciones
Es incompatible con los jabones y otros surfactantes anió-
Indicaciones nicos.
Se ha utilizado la pasta de sulfato de magnesio para el tra-
tamiento de condiciones inflamatorias de la piel como fo- Contraindicaciones
rúnculos y carbunco.1,2 Hipersensibilidad al preparado.

Dosis Bibliografía
Vía tópica, adultos: aplicar sobre la lesión y cubrir con gasa. London: Pharmaceutical Press; 1999. p.1105-6.
Acciones London: BMA; 2002. p.571.
La pasta de sulfato de magnesio tiene cierta acción antiin-
flamatoria local que se ha aprovechado en infecciones es-
tafilocóccicas localizadas.

Farmacocinética
La absorción sistémica es mínima.

El uso repetido o prolongado puede dañar la piel que ro-
dea la lesión.

Interacciones
No se describen para el uso local.

Contraindicaciones
No se describen para el uso local.

Bibliografía

20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)

Indicaciones
Se utiliza por sus propiedades antisépticas para el lavado
de heridas y quemaduras1,2, aunque debe evitarse su uso
repetido1 (ver Efectos adversos).

Dosis
Vía tópica, adultos: crema al 0,5%: aplicar sobre la lesión,
según necesidad.

Acciones
Es una compuesto de amonio cuaternario con actividad
antiséptica y efecto surfactante. Tiene acción bactericida
contra gérmenes Gram positivos y algunos Gram negati-
vos. No es activa contra Pseudomona, Mycobacterium tu-
berculosis y esporas; la actividad antifúngica es variable.
El efecto es mayor en medio neutro o alcalino, y disminu-
ye en medio ácido.

Farmacocinética
No se absorbe en forma significativa desde la piel.


20. DERMATOLOGICOS
20.01. PREPARACIONES PROTECTORAS
20.01.01. ZINC OXIDO (CREMA, UNGÜENTO)
PASTA DERMIC pda.x 75 g ICN Arg. 19.97
SINAMIDA D pda.x 34 g E.J.Gezzi 10.05
PASTA LAZZAR PHARMA pda.x 50 g Pharma del Plata 4.77
PASTA LAZZAR PHARMA pda.x 1000 g Pharma del Plata 47.80
SINAMIDA D pda.x 60 g E.J.Gezzi 14.54
BENZALCREM cr.x 100 g E.J.Gezzi 13.90
20.01.02. BENZALCONIO CLORURO (CREMA)
PHARMATEX cr.x 72 g Raymos 43.00
PHARMATEX cr.unidosis x 6 Raymos 44.30
BACTERIOL quirúrgico x 120 ml Bacteriol 6.80
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS env.x 1000 ml Bacteriol 27.83
BACTERIOL POTENTE NATATORIOS GN env.x 5000 ml Bacteriol 163.00
SOQUETTE env.x 120 ml Mauriño 13.00
HIDRATANT env.x 120 ml Mauriño 5.50
20.01.03. VASELINA SOLIDA
VASELINA SOLIDA EWE pote x 50 g Sanitas 3.25
VASELINA SOLIDA FECOFAR F.A.VI ed.pote x 45 g Fecofar 4.76
VASELINA SOLIDA PÜLER pote x 60 g Higaté Medical Arg. 2.90
VASELINA SOLIDA BLANCA pote x 100 g Lafedar 3.20
VASELINA SOLIDA BLANCA PHARMA pote x 100 g Pharma del Plata 3.35
VASELINA SOLIDA BLANCA PHARMA pote x 1000 g Pharma del Plata 34.56
VASELINA SOLIDA EWE pote x 60 g Sanitas 3.25
VASELINA SOLIDA FLORIDA pote x 60 g Drog.Florida 2.90
VASELINA SOLIDA pote x 80 g Lacefa 3.95
VASELINA SOLIDA pote x 1 kg Lacefa 33.50

20.01.04. ALCOHOL BENCÍLICO (CREMA)
PREPARACION MAGISTRAL

20.01.05. PASTA LASSAR
20.02. ANESTÉSICOS LOCALES Y ANTIPRURIGINOSOS
20.02.01. CALAMINA (CREMA, LOCIÓN)
PRURIPELEN cr.x 100 g ICN Arg. 26.32
CALADRYL cr.x 45 g Elea 9.50
CALCUSAN cr.x 45 g Monserrat 10.30
DIFENHIDRAMINA + CALAMINA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 16.85
CALADRYL loc.x 120 ml Elea 10.60
IRRICUTAN loc.x 120 ml Ofar 9.70
ACUADERM loc.x 120 ml Bajer 10.90
URTIKALMA loc.x 120 ml Fecofar 11.53
CALCUSAN loc.x 100 ml Monserrat 10.30
DERMITHAN loc.x 120 ml Química Medical 9.50


20.02.02. BENZOCAÍNA (CREMA)
LANACAINA cr.x 28 g Combe 12.90
20.03. CORTICOESTEROIDES TÓPICOS
20.03.01. HIDROCORTISONA (CREMA, UNGÜENTO)
20.03.02. BETOMETASONA (ÉSTERES) (CREMA, UNGÜENTO, LOCIÓN)


20.03.03. TRIAMCINOLONA (CREMA, UNGÜENTO)
20.03.04. CLOTRIMAZOL + BETAMETASONA
LOTRICOMB cr.x 30 g Schering-Plough 25.75
MICOMAZOL B cr.derm.x 30 g ICN Arg. 28.97
CORTISPEC cr.x 30 g Euroderm 32.88
CORTISPEC cr.x 15 g Euroderm 16.44

20.04. PREPARACIONES PARA ECZEMAS
20.04.01. DERMATITIS SEBORREICA
20.04.01.01. HIDROCORTISONA 0,1 % (CREMA)

20.04.01.02. ZINC SULFATO (UNGÜENTO)
20.05. PSORIASIS
20.05.01. COALTAR
ALCONTAR gel x 100 g Galderma 30.84
TAR GEL shamp.x 155 ml Lagos 29.83
SUTRICO TAR shamp.acond.x 100 ml Kampel Martian 27.01
IONIL T PLUS shamp.x 125 ml Galderma 48.17
SUPERTAR shamp.x 120 ml ICN Arg. 30.88
DUOFILM PLANTAR gel x 20 g Stiefel Arg. 46.46


SALPAD 6% GEL unidosis x 30 g Pharmatrix 20.96
KOAL shamp.x 250 ml Ethicus 10.66
KOAL shamp.x 125 ml Ethicus 7.02
CAMINOL sol.x 7 ml Géminis 8.00
BAÑO OCULAR sol.x 100 ml ICN Arg. 23.49
CALLICIDA EL MONJE NEGRO semi-liq.x 4 ml El Monje 7.47
20.05.03. ACITRETINA
NEOTIGASON 25 mg caps.x 30 Roche 171.73
NEOTIGASON 10 mg caps.x 30 Roche 79.18
20.05.04. CALCIPOTRIOL
DAIVONEX ung.x 30 g Andrómaco 49.81
DAIVONEX ung.x 100 g Andrómaco 135.54
POTRIOL ung.x 30 g Kampel Martian 47.87
DERMOCAL ung.x 30 g Panalab 57.83
DAIVONEX loc.x 30 ml Andrómaco 63.80
20.05.05. METOXSALENO
8-MOP ULTRA caps.x 30 ICN Arg. 175.45
8-MOP loc.x 30 ml ICN Arg. 60.72
20.05.06. ACIDO SALICÍLICO + BETAMETASONA
DIPROSALIC ung.x 15 g Schering-Plough 27.44
DIPROSALIC ung.x 45 g Schering-Plough 49.97
MAXISALIC ung.x 30 g ICN Arg. 29.39
BETASALIC ung.x 15 g Andrómaco 8.00
DIPROSALIC sol.fco.x 30 ml Schering-Plough 29.97
20.06. INMUNOSUPRESORES
20.06.01. CICLOSPORINA
SANDIMMUN 50 mg IV iny.a.x 10 x5ml Novartis 494.98
RESTASIS viales x 32 unids.x0.4ml Allergan-Loa 126.29
SANDIMMUN NEORAL 100 mg sol.beb.x 50 ml Novartis 809.67
CERMOX sol.beb.x 50 ml Rontag 632.27
GENGRAF 100 mg/ml sol.x 50 ml Abbott 520.26
20.06.02. METOTREXATO



20.07. ACNÉ Y ROSÁCEA
20.07.01. PREPARACIONES TÓPICAS Y SUSTANCIAS PARA EL ACNÉ
20.07.01.01. BENZOILO PERÓXIDO (CREMA)
VIXIDERM E 5% gel x 40 g ICN Arg. 27.25
VIXIDERM E 10% gel x 40 g ICN Arg. 29.90
ACNESAN 5% gel x 60 g Fortbenton 33.62
BENZIHEX W 5% gel x 60 g Galderma 50.73
BENZIHEX W 10% gel x 60 g Galderma 56.71
BENZIHEX AC 5% gel x 60 g Galderma 49.32
BENZIHEX AC 10% gel x 60 g Galderma 51.13
TILTIS 5% gel x 60 g Euroderm 28.21
BENZIHEX AC WASH 5% gel x 225 g Galderma 31.96
SOLUGEL 4% gel x 45 g Stiefel Arg. 46.92
PB GEL 5% gel x 60 g Lagos 36.84
PB GEL 10% gel x 60 g Lagos 38.60
ECNAGEL P.B. 5% gel x 60 g Valuge 30.65
BENZIHEX AC WASH 5% gel x 125 g Galderma 53.84
ECNAGEL P.B. 10% gel x 60 g Valuge 33.54
ECLARAN 5 gel x 45 g Pierre Fabre Dermo-Cosmetique 21.00
ECLARAN 10 gel x 45 g Pierre Fabre Dermo-Cosmetique 23.63
PARACNE 5% gel x 60 g Panalab 33.45
SOLUGEL PLUS 8% gel x 45 g Stiefel Arg. 52.88
ACNEPAS gel tópico x 40 g Atlas 38.00
20.07.01.02. CLINDAMICINA (LÍQUIDO)
DALACIN T 10 mg/ml sol.tópicax30ml Pfizer 39.12
CLINDACIN sol.x 50 ml Panalab 36.48
20.07.01.03. ERITROMICINA (GEL, SOLUCION 4%)
ERITRODERM gel x 30 ml ICN Arg. 22.97
ERYACNE 4 gel x 30 g Galderma 55.42
STIEMYCIN 2% gel x 60 g Stiefel Arg. 65.99
KITACNE pomo x 30 g+toallit.x 60 Fortbenton 34.06


TRIXNE 4% GEL unidosis x 30 ml Pharmatrix 26.46
AMBAMIDA TOPICA sol.x 120 ml Sintesina 29.18
ILOTICINA fco.x 120 ml Medac 35.11
ALGIDERM loc.x 60 ml Finadiet 25.28
TOPERIT loc.x 60 ml Kampel Martian 25.00
PENTOCLAVE sol.x 45 ml Defuen 21.49
STIEMYCIN 2% sol.x 120 ml Stiefel Arg. 73.58
ERYFLUID loc.x 100 ml Pierre Fabre Dermo-Cosmetique 31.50
ERISOL 4% sol.tópica derm.x50ml Cassará 5.90
ATLAMICIN sol.tópica derm.x 45 ml Atlas 33.33
ERI LOCION loc.x 50 ml Andrómaco 8.00
02.07.02. RETINOIDES PARA EL ACNÉ
20.07.02.01. ISOTRETINOINA (TÓPICO Y ORAL)
ROACCUTAN 10 mg caps.x 30 Roche 108.55
ROACCUTAN 20 mg caps.x 30 Roche 199.71
SCHERITONIN 10 mg caps.x 30 Schering 100.41
SCHERITONIN 20 mg caps.x 30 Schering 184.73
RETINIDE 10 mg caps.x 30 Ingens 80.34
RETINIDE 20 mg caps.x 30 Ingens 147.80
ISOTREX gel x 30 g Stiefel Arg. 70.14
ATLACNE gel tópico x 25 g Atlas 39.50
20.08. VERRUGAS Y CALLOS
DUOFILM PLANTAR gel x 20 g Stiefel Arg. 46.46
SALPAD 6% GEL unidosis x 30 g Pharmatrix 20.96
CAMINOL sol.x 7 ml Géminis 8.00
BAÑO OCULAR sol.x 100 ml ICN Arg. 23.49
CALLICIDA EL MONJE NEGRO semi-liq.x 4 ml El Monje 7.47
20.08.02. NITRATO DE PLATA
USO HOSPITALARIO

20.08.03. RESINA DE POLOFILINO
PODOXIN sol.tópica x 3.5 ml Cassará 68.43
20.09. ANTIBACTERIANOS DE USO TÓPICO
ULTRADERMIS cr.x 15 g ICN Arg. 20.58
PLURISEMINA cr.x 15 g Northia 12.00
GENTAMICINA FABRA cr.x 15 g Fabra 18.20
GENTAMINA CREMA pomo x 20 g Schering-Plough 24.65
GENTAMICINA PHARMA cr.x 30 g Pharma del Plata 14.25
GENTADERM 0.1% cr.dérmica x 15 g Cassará 4.90
GENTAREN cr.x 15 g Andrómaco 8.00
20.09.02. ACICO FUSIDICO
FUCIDIN cr.x 15 g Andrómaco 24.96
FUSIMED 2% cr.x 15 g Cassará 16.80
GELBIOTIC cr.x 15 g Kampel Martian 25.25
FUSITOP 2% cr.x 15 g Ingens 23.41
20.09.03. MUPIROCINA
BACTROBAN ung.x 15 g GlaxoSmithKline 30.10


BACTROBAN NASAL ung.x 3 g GlaxoSmithKline 28.60
MUPIROX 2% ung.x 20 g Fortbenton 35.43
MUPAX ung.derm.x 20 g Lazar 27.34
PALDAR ung.x 15 g ICN Arg. 26.32
BACTROBAN CREMA pomo x 15 g GlaxoSmithKline 34.40
MUPIROX 2% ung.x 15 g Fortbenton 24.85
MUPAX ung.derm.x 15 g Lazar 23.95
VIDOX pomo x 25 g Epicaris 25.70
MUPIROX NASAL 2% ung.x 5 g Fortbenton 27.48
20.09.04. RIFAMICINA
RIFOCINA pda.derm.x 20 g Aventis Pharma 19.00
PLUSDERM ATB pda.x 20 g Bristol 14.95
RIFAMICINA BIOCROM pda.dérmica x 20 g Biocrom 16.10
RIFAMICINA-G 1 g% pda.x 20 g Klonal 10.47
RIFAMICINA SV DENVER FARMA pda.x 30 g Denver Farma 16.23
RIFAMICINA LAFEDAR pda.x 20 g Lafedar 11.90
RIFOCINA spray x 30 ml Aventis Pharma 24.00
RIFOCINA uso local sol.x 22 ml Aventis Pharma 20.00
PLUSDERM ATB sol.x 22 ml Bristol 15.30
PLUSDERM ATB spray x 30 ml Bristol 15.30
RIFAMICINA-G 0.5 g% sol.tópica x 22ml Klonal 12.51
RIFAMICINA-G 1 g% spray x 30 ml Klonal 14.78
RIFAMICINA RICHET 0.5% sol.local x 22 ml Richet 16.28
RIFAMICINA RICHET 1% spray x 30 ml Richet 17.71
RIFAMICINA BIOCROM uso local sol.x 22 ml Biocrom 15.80
RIFAMICINA BIOCROM spray x 30 ml Biocrom 16.90
RIFAMICINA SV DENVER FARMA 1% spray x 30 ml Denver Farma 17.14
RIFAMICINA PHARMA 1% spray x 30 ml Pharma del Plata 15.98
RIFAMICINA PHARMA 0.5% loc.x 22 ml Pharma del Plata 13.61
RIFAMICINA LAFEDAR spray x 30 ml Lafedar 18.50
RIFAMICINA SV DENVER FARMA sol.uso local x 22 ml Denver Farma 14.70
20.09.05. BACITROCINA + NEOMICINA
NEBAPOL B ung.x 30 g Galderma 50.06
CICATREX BIOTIC cr.x 15 g Medac 19.88
CICATREX BIOTIC pvo.x 15 g Medac 17.69
20.10. ANTIFÚNGICOS DE ACCIÓN LOCAL
EMPECID cr.x 20 g Bayer 16.46
EMPECID GYNO CREMA cr.x 35 g+6 aplic.desc. Bayer 24.47
MICOMAZOL cr.derm.x 30 g ICN Arg. 20.90
PANMICOL 2% gel x 20 g Purissimus 18.25
MICOMAZOL pasta x 30 g ICN Arg. 20.90
EXIMIUS cr.x 20 g Duncan 9.80
IKOLAN 1% cr.x 25 g Hexal 9.00
IKOLAN 1% cr.x 50 g Hexal 14.00
LIVOMONIL cr.vag.x 35 g+aplic.x 6 Varifarma 36.86
MEDIFUNGOL cr.x 20 g Hexa-Medinova 10.74
MEDIFUNGOL cr.x 35 g Hexa-Medinova 16.68
KLOMAZOLE cr.x 30 g Klonal 16.95
CLOTRIMAZOL DENVER FARMA 1% cr.x 25 g Denver Farma 18.44
CLOTRIMAZOL RAYMOS cr.x 20 g Raymos 10.91
MICOMAX 1% cr.x 30 g Pharma del Plata 15.74
MICOTRIM cr.x 20 g Schering-Plough 12.69
MICOCLIN cr.x 20 g Monserrat 10.30
MEDIFUNGOL GINEX cr.x 35 g+aplic.vag.x 6 Hexa-Medinova 19.90
MICOSEP cr.dérm.x 30 g Cassará 9.80
MICOSEP pasta dérm.x 30 g Cassará 9.80
AFLORIX cr.x 20 g Gramón 10.90


20.10.02. KETOCONAZOL (CREMA)
KETOZOL cr.x 15 g Galderma 26.13
ORIFUNGAL cr.x 15 g Janssen-Cilag 39.90
FITONAL cr.x 30 g Andrómaco 20.92
FUNGICIL 2% cr.x 15 g Sandoz 28.90
MICORAL cr.x 30 g ICN Arg. 7.90
GRENFUNG 2% cr.x 15 g Cevallos 17.50
SOCOSEP cr.x 15 g Cetus 20.76
FACTION cr.x 15 g Maigal 31.58
KEDUO 2% cr.x 15 g Kampel Martian 30.00
C-86 cr.x 30 g Valuge 27.78
PERATIVE cr.x 30 g Gastón Giscard 30.95
KETOCONAZOL PHARMA 2% cr.x 30 g Pharma del Plata 18.24
KETONAZOL LAFEDAR 2% cr.x 15 g Lafedar 18.90
QUADION cr.x 15 g Fortbenton 9.80
20.10.03. MICONAZOL (CREMA)
20.10.04. TERBINAFINA (CREMA)
LAMISIL cr.x 15 g Novartis Consumer Health 19.95
TEREKOL 1% cr.x 20 g Panalab 30.19
LAMISIL GEL 1% gel x 20 g Novartis Consumer Health 28.63
MADITEZ 1% cr.x 15 g Medipharma 16.79
TACNA 1% cr.x 15 g Kampel Martian 24.21
20.10.05. ACIDO BENZOICO (UNGÜENTO)

20.10.06. NISTATINA (CREMA)
MICOSTATIN pda.x 30 g Bristol 30.95
NISTAT pda.x 30 g Cevallos 16.00
NISTATINA SINTESINA 100000 UI/g cr.x 30 g Sintesina 17.90
CANDERMIL cr.x 30 g Kampel Martian 16.48
MICOSTATIN cr.x 30 g Bristol 30.95
NISTATINA LAFEDAR pda.x 30 g Lafedar 15.95
NISTATINA PHARMA pda.x 30 g Pharma del Plata 18.85
NEOSTATIN ung.x 30 g Austral 5.90
NISTATINA DENVER FARMA cr.x 30 g Denver Farma 15.90
VER 20.05.02.

20.10.08. ACIDO UNDECILÉNICO
SINAMIDA PIES ANTIMICOTICO cr.x 34 g E.J.Gezzi 14.54
PIECIDEX cr.x 20 g Andrómaco 12.72
FUNGOCOP pvo.x 60 g Fecofar 14.59
BENTOPHYTO pvo.x 50 g Panalab 27.64
PIECIDEX pvo.x 50 g Andrómaco 14.54
BACTEROSKIN AZUL jab.x 80 g Stiefel Arg. 32.48


LAURINOL PLUS shamp.x 240 ml Szama 24.90
DETTONJAB jab.x 100 g Defuen 15.05
BENTOPHYTO jab.x 100 g Panalab 24.17
UMASAM jab.x 100 g Szama 13.51
DETTONJAB jab.liq.x 120 ml Defuen 15.05
PIECIDEX spray x 60 ml Andrómaco 15.80
DERSADOX sol.x 20 ml Fortbenton 11.09
FUNGOCOP sol.x 45 ml Fecofar 14.59
PIECIDEX liq.x 30 ml Andrómaco 11.29
20.11. ANTIVIRALES
20.11.01. ACICLOVIR
LISOVYR ung.x 10 g Elea 22.10
POVIRAL cr.dérm.x 5 g Roemmers 21.53
ZOVIRAX cr.x 10 g GlaxoSmithKline 31.70
ACICLO cr.x 5 g Ahimsa 10.40
ACICLOVIR LAFEDAR 5 g/100 g cr.dérm.x 10 g Lafedar 22.90
ACICLOVIR LAFEDAR 3 g/100 g pda.oft.x 10 g Lafedar 22.90
LISOVYR CREMA pomo x 3 g Elea 9.79
ACICLOVIR NORTHIA 5% cr.x 5 g Northia 12.50
APOFARM cr.x 5 g E.J.Gezzi 19.90
DIOXIS 5% ung.dérm.x 5 g Hexa-Medinova 14.40

20.12. PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS
VER CAPITULO 3

20.13. CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFLAMATORIOS
VER CAPITULO 5

20.14. PREPARADOS PARA QUEMADURAS Y ABRASIONES DE MUCOSAS
20.14.01. SULFATO DE MAGNESIO (PASTA)
20.14.02. CETRIMIDA (CREMA)
BOUCREN pomo x 40 g Bouzen 16.81

OFTALMOLOGICOS 529

21. OFTALMOLOGICOS
LISTADO PRINCIPAL Y 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA
COMPLEMENTARIO (*) CARBÓNICA
21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA
21.01. DROGAS 21.05.03.02. DORZOLAMIDA
ANTIBACTERIANAS 21.06. ANESTÉSICOS LOCALES
(USO LOCAL) 21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, 21.06.02. LIDOCAINA
POMADA,COLIRIO) 21.06.03. PROPARACAINA
21.01.02. GENTAMICINA 21.07. LUBRICANTES OCULARES
21.01.03. TOBRAMICINA 21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
21.01.04. CIPROFLOXACINA 21.08. DROGAS PARA EL
21.01.05. ERITROMICINA DIAGNÓSTICO
21.01.06. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA OFTALMOLÓGICO
21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL) 21.08.01. FLUORESCEÍNA
21.02.01. ACICLOVIR 21.09. QUELANTES
21.02.02. GANCICLOVIR 21.09.01. EDTA SÓDICO
21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA
21.03. ANTIINFLAMATORIOS,
ANALGÉSICOS
Y CORTICOSTEROIDES
(DE USO LOCAL)
21.03.02. PREDNISOLONA
(FOSFATO SODICO)
21.03.06. FLURBIPROFENO
21.04. MIDRIATICOS Y
CICLOPLÉJICOS
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO
GLAUCOMA
21.05.01. MIÓTICOS
25.05.01.01. PILOCARPINA
21.05.02.01. BETAXOLOL (*)
21.05.02.02. TIMOLOL


530 21.01. DROGAS ANTIBACTERIANAS (USO LOCAL)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Dosis
POR VIA OFTALMICA Vía tópica oftálmica. Adultos y niños: En infecciones se-
rias instilar 1 ó 2 gotas al 0,3% cada 15-30 minutos, o la-
Cuando un medicamento se administra por vía oftálmica en vado continuo de la córnea. En infecciones leves: instilar
forma de gotas, el mismo se absorbe a través de la cornea. las gotas en forma horaria, 1 ó 2 gotas cada 4 horas; ó una
A veces puede producir efectos sistémicos además de los pequeña cantidad de pomada en la conjuntiva cada 6 a 12
locales deseados. Este efecto general se hace por la absor- horas. Concentración de la suspensión o solución: 3-10
ción de la droga por vía de vasos conjuntivales o un exceso mg/ml. Pomada: 3 mg/g.
por absorción mucosa o a través del conducto lagrimal. Es
conveniente indicarle al paciente que cuando se instilan go- Acciones
tas o se colocan ungüentos o cremas, mantenga cerrados los Ver capitulo 03.01.01.
ojos un par de minutos para su mejor dispersión.
21.01. DROGAS ANTIBACTERIANAS Puede causar irritación transitoria, ocasionalmente pica-
(USO LOCAL) zón y sensación urente.

Las infecciones bacterianas pueden ser tratadas tópica- Contraindicaciones
mente o por vía sistémica. Tópicamente en forma de go- Hipersensibilidad a la droga.
tas, ungüentos o cremas. A veces es preferible la vía sisté-
mica, como en blefaritis. Bibliografía
1. O Brien T P. Conjuntivitis. En: Mandell G, Bennett J E, Dolin R. Ba-
sic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Disea-
21.01.01. CLORANFENICOL ses 5o. edición Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
(UNGÜENTO, POMADA,COLIRIO)
Indicaciones
Tratamiento local de infecciones oculares superficiales Dosis
debida a microorganismos sensibles. La aplicación y frecuencia es similar a la gentamicina. Con-
centración: 10-20 mg/ml, suspensión o ungüento 0,3%.1
Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: 2 gotas cada 3 horas en el Indicaciones y Efectos adversos - Precauciones
ojo afectado, o con mayor frecuencia si fuera necesario ó Comparte las indicaciones y efectos adversos de la genta-
una pequeña cantidad de pomada o ungüento (0,5 al 1%) micina para uso oftálmico (ver 21.01.02)
en la conjuntiva cada 3 horas o más frecuentemente. Con-
centración de la solución: 5 mg/ml; pomada: 10 mg/g.1 Bibliografía
Acciones sic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Disea-
ses 5o. edición Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
Ver 03.01.09

Efectos adversos - Precauciones 21.01.04. CIPROFLOXACINA
Aplicado tópicamente, el cloranfenicol rara vez causa
sensibilización, pero puede producir alteración de la Indicaciones
flora normal del ojo durante tratamientos prologados. Tratamiento de infecciones oculares superficiales, pre-
Puede producir anemia aplástica. Su incidencia es baja, feriblemente debidas a microorganismos Gram (-). Es
y se presenta después del uso durante varios meses en efectiva en infecciones causadas por Pseudomona aeru-
forma continua o intermitente del cloranfenicol como ginosa.2
gota o ungüento oftálmico, a la vez que el uso prolon-
gado puede determinar el desarrollo de organismos re- Dosis
sistentes. Vía tópica: Para úlcera de córnea administrar 1-2 gotas
cada 15 minutos por 6 horas, luego cada 30 minutos por
Bibliografía el resto del día, y luego cada 4 horas, tratamiento por 21
1. British National Formulary. British Medical Asociation. 43rd ed. Lon- días. Solución oftálmica al 0.3%.1
don: BMA; 2002. p.502.
Acciones y Efectos adversos - Precauciones
21.01.02. GENTAMICINA Ver capitulo 03.01.11. No es recomendable en niños me-
nores de 1 año, en embarazo o lactancia.2
Indicaciones
Tratamiento tópico de infecciones oculares superficiales. Bibliografía
1. Baum J, Barza M. Infections in the Eye. En: Gorbach SL, Barlett JG,
Puede combinarse con la polimixina B y colistina en la Blacklow NR editors. Infectious Diseases.2nd. ed. Philadelphia:
conjuntivitis a Pseudomona aeruginosa sensible. Es me- Saunders;1998. p.1361.
nos activa frente a otras infecciones debidas a microorga- 2. British Medical Asociation.British National Formulary. 43rd ed. Lon-
nismos Gram negativos.1 don: BMA; 2002. p.503.

21.02.ANTIVIRALES (USO LOCAL) 531

21.01.05. ERITROMICINA Contraindicaciones
Queratitis epitelial por herpes simple, varicela y muchas
Indicaciones otras afecciones virales de la córnea y conjuntiva. Infeccio-
Esta droga es más efectiva que el nitrato de plata en la pre- nes fúngicas. No se debe nunca utilizar después de la ex-
vención de la conjuntivitis neonatal por Chlamydia tra- tracción no complicada de un cuerpo extraño corneano.1
chomatis o Neisseria gonorrhoeae.1 Es utilizada en el tra-
tamiento del tracoma (en ungüento). Bibliografía
1. P.R. Vademecum 10 Ed. Editorial EC, 2003, pag. 659.
Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: En infecciones serias insti- 21.02.ANTIVIRALES (USO LOCAL)
lar 1 ó 2 gotas en cada ojo cada 15-30 minutos, o lavado
corneal continuo. En infecciones leves: instilar con frecuen- 21.02.01. ACICLOVIR
cia horaria; o una pequeña cantidad de pomada en la con-
juntiva una vez al día o más frecuentemente. Concentración Indicaciones
de la suspensión o solución: 5-10 mg/ml. Pomada: 5 mg/g. Está indicada como alternativa en el tratamiento de la que-
ratoconjuntivitis herpética debida a Herpes Simple o Vari-
Acciones cela Zoster.1
Su mecanismo de acción se discute en el capítulo3. En
condiciones normales, la eritromicina no penetra en el lí- Dosis
quido humoral del ojo, haciéndose solo en aquellas cir- Vía Oftálmica: ungüento al 3%, 5 veces/día, al menos
cunstancias en que la barrera sangre-acuosa se ve alterada hasta tres días luego de la cicatrización completa.
por alguna inflamación u otra injuria.
Acciones
Efectos adversos – Precauciones El mecanismo de acción es discutido en el capítulo 3.
Puede desarrollar reacciones de hipersensibilidad. Luego de la aplicación oftálmica del ungüento al 3% cada
5 horas se observa una concentración en humor acuoso de
Contraindicaciones 1,7 mg/L.
Está contraindicada en enfermos hipersensibles a la droga.
Bibliografía y Contraindicaciones
1. American Academy of Pediatrics. Chamydial Infections. En: Pickering Las reacciones adversas más frecuentes son queratopatía
LK, Red Book of the Committee on Infectious Diseases. 25th. Ed. Elk y sensación urente.
Grove Village: AA P; 2000. p. 457.
Bibliografía
21.01.06. TOBRAMICINA Y DEXAMETASONA 1. Baum J, Barza M. Infections in the Eye. En: Gorbach SL, Barlett JG,
Blacklow NR editors. Infectious Diseases.2nd. ed. Philadelphia:
Indicaciones Saunders;1998. p.1361.
Conjuntivitis bacteriana sensible a tobramicina, procesos
inflamatorios del ojo externo, profilaxis pre y postoperato- 21.02.02. GANCICLOVIR
ria. El uso de este tipo de combinación se encuentra indica-
do cuando el riesgo de infección ocular superficial es alto. El uso local debe estar a cargo de un especialista.

Dosis Indicaciones
Cada 100 ml ó 100 gr ungüento dexametsona base 0,1 g, Selectivo contra herpes simple y citomegalovirus.
tobramicina 0,3 gramos 1 ó 2 gotas cada 4-6 horas. Agitar
bien antes de usar.1 Dosis
Vía Oftálmica: 1 gota cinco veces por día hasta completa
reepitelización de la córnea, luego 1 gota tres veces por
Acciones
día por siete días. Cada 100 gramos de gel oftálmico con-
Antiinfecciosas por el aminoglucósido sobre bacterias
tiene ganciclovir 0,15 mg (0,15%).
gran negativas fundamentalmente y gran positivas sensi-
bles. Antiinflamatorias por el corticoide.
Acciones
Antiviral, es un derivado de fosforilado por la enzima ti-
Farmacocinética: midina-kinasa del HSV-I ó HSV-2, actúa en el interior ce-
Prácticamente no hay absorción sistémica, salvo el mal lular sobre la síntesis de DNA-polimerasa viral lo que in-
uso crónico. terfiere con la replicación.

Efectos adversos – Precauciones Efectos adversos y Precauciones, Interacciones y
Hipersensibilidad a los componentes. Contraindicaciones
Ver capítulo 03.03.03.
Interacciones
Con otros antibióticos bacteriostáticos.

532 21.03. ANTIINFLAMATORIOS, ANALGESICOS Y CORTICOSTEROIDES (DE USO LOCAL)

21.02.03.TRIFLUOROTIMIDINA Efectos adversos – Precauciones
(Ver 21.03.01.01)
Indicaciones
En su forma tópica es eficaz en el tratamiento de las kera- 21.03.02. PREDNISOLONA (FOSFATO SODICO)
titis debidas a Herpes Simple.1 Se la prefiere a la idoxuri-
dina ya que ésta última tiene solubilidad más limitada, Indicaciones
mayor toxicidad sistémica y metabolismo rápido. Tratamiento antiinflamatorio local a corto plazo del ojo,
enfermedades neoplásicas y reacciones alérgicas inflama-
Dosis torias.1 Uveítis, escleritis. Inflamación postquirúrgica.
Vía Oftálmica, adultos y niños: inicialmente solución al
1%, 1 gota cada dos horas durante el día, hasta la cicatri- Dosis
zación completa. Vía tópica, adultos y niños: gotas oculares de fosfato só-
dico de prednisolona al 0,5%, una gota cada 1-2 horas, re-
Acciones ducir la frecuencia a medida que mejora la inflamación.
Es un análogo de la timidina, que produce disrupción de Prednisolona acetato 1%, 1-2g dos-cuatro veces al día.
la síntesis de ADN viral al ser transformado en derivados
activos trifosforilados. Efectos adversos – Precauciones
Infección ocular secundaria, trastornos de cicatrización
Efectos adversos – Precauciones y Contraindicaciones corneal (debido a adelgazamiento corneal). Lesión del ner-
Puede causar irritación local, fotofobia, conjuntivitis foli- vio óptico. Cataratas, glaucoma, midriasis, ptosis, keratitis
cular, protrusión de las glándulas de Meilbonio, ptosis y epitelial, reacciones de hipersensibilidad que incluyen ar-
edema palpebral y de la córnea y queratopatía puntillada dor, sensación de quemadura o pinchazos. Discontinuar el
superficial. El riesgo de toxicidad corneal está aumentado tratamiento si no mejora después de siete días. Riesgo de
por el tratamiento a largo plazo o la administración a pa- supresión hipotalámico-hipofiso-adrenal en niños.
cientes con síndrome del ojo seco. Las secuelas pueden
incluir oclusión palpebral permanente, cicatrización con- Contraindicaciones
juntival y cicatriz corneal. Las drogas antivirales inhiben Ojo rojo por keratitis herpética, glaucoma.
la cicatrización de heridas del estroma.
Bibliografía
Bibliografía 1. World Helth Organization. Model Formulary. Geneva: WHO, 2002. p. 357.
sic Principles in the Diagnosis and Management of Infectious Disea- 21.03.03. CROMOGLICATO DISÓDICO
ses 5o. edición Churchil-Livinston; 2000. p.1252.
Indicaciones
21.03. ANTIINFLAMATORIOS, Conjuntivitis y querato conjuntivitis alérgica (Ver capítu-
ANALGESICOS lo 1).
Y CORTICOSTEROIDES
(DE USO LOCAL) Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: Gotas oftálmicas 1 gota de
Los corticosteroides tópicos tienen una importante acción solución al 2% en la conjuntiva, 4-6 veces al día.1
antiinflamatoria en uveitis, escleritis y en disminuir la in-
flamación post quirúrgica. Sin embargo su uso debe estar Farmacocinética
supervisado por un especialista. Por ejemplo frente a un Ver capítulo 1. Previene la liberación de histamina y otros
"ojo rojo" que puede estar producido por el herpes simple autacoides desde células cebadas. Es estabilizador de
los corticoides están totalmente contraindicados, pueden membranas.
agravar la afección, hasta hacer perder la visión. Puede
producir o agravar el glaucoma. Retardo en la aparición Efectos adversos – Precauciones
de reacciones de hipersensibilidad, con afinamiento de la Puede producir escozor, sensación de pinchazos y lagri-
córnea y esclerótica y su perforación.1 El uso asociado a meo. Raramente produce irritación incluyendo orzuelos y
antiinfecciosos es raramente justificable. quemosis.2
Bibliografía Interacciones y Contraindicaciones
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p.462. Ver capítulo 1.

21.03.01. HIDROCORTISONA ACETATO Bibliografía
don: BMA; 2002. p.508.
Indicaciones 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
Tratamiento local de la inflamación and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1821-48.
Dosis
Vía Oftálmica, adultos: gotas oculares al 1%, ungüento al 0,5%

21.03.04. DICLOFENAC 533

21.03.04. DICLOFENAC Contraindicaciones
Se contraindica su empleo en: herpes simple, laceraciones
Indicaciones y abrasiones mecánicas de ojo. Tampoco debe emplearse
Inhibición de miosis intraoperatoria durante la cirugía de en afecciones micóticas, las que pueden empeorar por el
cataratas. Antiinflamatorio postquirúrgico. Analgésico en uso conjunto de antibióticos y corticoides.
trastornos epiteliales corneales.1 Queratectomía o traumas
accidentales.2 Bibliografía
don: BMA; 2002. p.503-4.
Dosis 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
Vía Oftálmica: Gotas oftálmicas de diclofenac sódico and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
0,1%. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1821-48.

Farmacocinética, Efectos adversos-Precauciones 21.03.06. FLURBIPROFENO
Ver capítulo AINES.
Indicaciones
Interacciones y Contraindicaciones Inhibidor de la miosis intraoperatoria (pero no tiene pro-
Ver AINES. piedades intrínsecas de producir midriasis). En trabeculo-
plastÍa post-láser seguida de inflamación cuando los cor-
Bibliografía ticoides están contraindicados. Miosis intraoperatoria por
1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon
cataratas.1
don: BMA; 2002. p.517.
2. Italian diclofenac study group. Efficacy of diclofenac eyedrops in pre-
venting postoperative inflammation and long term cystoid macular Dosis
edema. J Cataract Refract Surg. 1997; 23:1183-1189. Vía oftálmica: 1 mg/ml, gotas oftálmicas – 1 gota al
0,03% es instilada en el ojo cada 30 minutos, comenzan-
21.03.05. FLUOROMETOLONA do dos horas antes de la cirugía y terminando no menos
de 30 minutos después. El régimen de mantenimiento es
Indicaciones instilar 1 gota cuatro veces al día por 1 a 3 semanas.2
Tratamiento local de la inflamación.
Acciones
Dosis Es un derivado del ácido propiónico, es un antiinflamato-
Vía Oftálmica, adultos y niños: Colirio 1 a 2 gotas de so- rio no esteroideo. Tiene capacidad inhibitoria de la miosis
lución al 0,1% en la conjuntiva cada 1 a 2 horas, disminu- por evitar el proceso inflamatorio del segmento anterior
yendo la dosificación en forma gradual hasta que la infla- del ojo. Es un inhibidor de la ciclooxigenasa.
mación remita.1
Farmacocinética
Acciones Se absorbe bien por vía ocular y digestiva. En las dosis
Agente que comparte las acciones de los corticosteroides. que se usan por vía ocular sus efectos generales práctica-
mente no se observan.
Farmacocinética
Por su absorción alcanza concentraciones terapéuticas en Efectos adversos - Precauciones
el humor acuoso después de ser instilada en el fondo del Sensación de quemadura e intenso hormigueo ocular han
saco conjuntival; en caso de afecciones del segmento sido informados. Puede aumentar la hemorragia intraocu-
posterior es necesaria la administración sistémica de otro lar y retrasar el cierre de la herida quirúrgica.2
esteroide. Posee menor penetración ocular que la dexa-
metasona. Interacciones
Se ha informado la ineficacia de preparados oftálmicos de
Efectos adversos - Precauciones metilcolina y carbacol cuando se usan antiinflamatorios
En relación con los efectos adversos se establece que pue- no esteroideos por la misma vía 2
de producir localmente sensación urente o irritación. Do-
sis tópicas por periodos prologados pueden producir cata- Contraindicaciones
ratas subcapsulares posteriores. Se ha demostrado que el No debe usarse en pacientes con keratitis por virus (her-
tratamiento tópico con corticoides induce con frecuencia pes simple).
a hipertensión intraocular tanto en ojos con alteración pre-
via o en normales, recomendándose por tal motivo la me- Bibliografía
dición de la presión ocular cada dos meses en uso prolon- 1. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon-
don: BMA; 2003. p.520.
gado. El uso inapropiado retarda la curación y promueve 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
el desarrollo y difusión de infecciones.2 London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 42

Interacciones 21.03.07. TOBRAMICINA + DEXAMETASONA
Comparte igualmente con otros corticosteroides las inte- (Ver 21.01.06.)
racciones medicamentosas.

534 21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS

21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
y contraindicaciones
21.04.01. ANTIMUSCARINICOS Debido a su corta duración de acción, la tropicamida rara
vez provoca efectos adversos sistémicos, compartiendo
21.04.01.01. ATROPINA, SULFATO los efectos adversos de otros anticolinérgicos. Puede pro-
ducir escozor en los ojos. Debido a que causa visión bo-
Indicaciones rrosa y aumento de la sensibilidad de los ojos a la luz, se
Para uso oftálmico está indicada como ciclopéjico para la recomienda no conducir vehículos hasta que se vea clara-
determinación de los defectos de refracción en niños de mente.2
hasta 6 años y en los que presentan estrabismo convergen-
te. También se indica para el tratamiento de los estados in- Bibliografía
flamatorios del iris y del tracto uveal; como midriático pa- don: BMA; 2002. p.509.
ra la profilaxis y el tratamiento de las sinequias posterio- 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
res y para la midriasis pre y postquirúrgicas. and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001.p. 1821.
Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: para midriasis, 1 a 2 gotas 21.04.01.03. CICLOPENTOLATO
de solución al 0,5 - 1% en la conjuntiva de 1 a 3 veces al
día. Niños: igual forma con solución al 0,5%.1 Indicaciones
Efectos limitados al ojo se obtienen por administración
Acciones local de la droga antimuscarínica para producir midria-
Es un antagonista competitivo de los receptores muscarí- sis y ciclopejía. Sustitutos de acción menos prolongada
nicos. La duración de la midriasis y ciclopejía que induce de la atropina o escopolamina se usan cuando no es ne-
puede prolongarse 14 días. cesaria una midriasis y ciclopejía prolongadas, o cuan-
do estas últimas pueden significar un riesgo; uno de
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones ellos es el ciclopentolato de rápido inicio y relativa-
y Contraindicaciones mente corta duración (ciclopejía máxima entre 25 y 75
Localmente puede producirse fotosensibilidad, visión bo- minutos después de instilada, con recuperación com-
rrosa e irritación ocular. También puede ocurrir absorción pleta entre las 6 y 24 horas).
sistémica con efectos adversos generales (véase capítulo
7). El uso prolongado ha provocado conjuntivitis folicular, Dosis
dermatitis de contacto o una dermatitis eczematoide. De- Vía Oftálmica, adultos y niños: 1 gota de solución al 1%,
be usarse con precaución en niños con síndrome de Down, instilada una sola vez en la conjuntiva.1
parálisis cerebral o glaucoma primario, ya que pueden te-
ner mayor sensibilidad a la atropina.2 Acciones
Antagoniza competitivamente a la acetilcolina, produ-
Bibliografía ciendo un efecto antimuscarínico.
don: BMA; 2002. p.42.
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. y Contraindicaciones
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1821. Puede afectarse la función gástrica en neonatos prema-
turos y a término. Se ha comunicado vómitos, disten-
21.04.01.02. TROPICAMIDA sión abdominal e íleo adinámico en mellizos prematuros
luego de la instilación de ciclopentolato. Se ha observa-
Indicaciones do raramente en niños: desprendimiento de células pig-
Está indicada como midriático para exploraciones diag- mentadas del iris, ataxia, alucinaciones, reacciones psi-
nósticas, como medida de errores de refracción y exámen cóticas, perturbaciones de la conducta, convulsiones y
de fondo de ojo. También se la utiliza para inducir midria- crisis de gran mal. Raramente ocurren síntomas sistémi-
sis pre y postoperatoria1. cos similares a los causados por la atropina. No deben
emplearse en glaucoma de ángulo estrecho, porque pue-
Dosis de aumentar la presión intraocular. Debe utilizarse con
Vía Oftálmica, adultos y niños: Instilar una gota de solu- precaución en niños2.
ción al 0,5-1% en la conjuntiva, 15 a 20 minutos antes del
exámen. Bibliografía
don: BMA; 2002. p.508.
Acciones 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
La tropicamida es antagonista competitiva de la acetil- and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
colina. Relaja el músculo esfinteriano del iris y el de la New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
acomodación. La midriasis y ciclopejía comienzan a los
20 a 30 minutos y pueden permanecer sólo durante 2 a
7 horas.

21.04.02. SIMPATICOMIMETICOS 535

21.04.02. SIMPATICOMIMETICOS al 2% instilada en el saco conjuntival cada 4-8 horas, acor-
de con el efecto deseado. Mantenimiento: 2-3 gotas cada
21.04.02.01. FENILEFRINA 3-4 horas. Concentración de la solución: desde 0,5% has-
ta 4%.1
Indicaciones
Está indicado para producir midriasis (solución al 2,5% ó Acciones
10%) en la profilaxis y tratamiento de las sinequias poste- Agonista muscarínico (parasimpaticomimético). Su ab-
riores y para procedimientos diagnósticos (oftalmoscopía, sorción es insuficiente para alcanzar concentración míni-
refracción). También se indica para aliviar la congestión ma efectiva sistémica. Después de la instilación, la miosis
ocular debida a resfrío, natación, viento, etc.1 comienza entre los 15 y 30 minutos y se prolonga entre 4
y 8 horas. Produce miosis y espasmo de la acomodación,
Dosis aumenta la reabsorción del humor acuoso, si bien hay da-
Vía Oftálmica, adultos y niños: como descongestivo, 1 a tos que indican que la pilocarpina reduce la producción de
2 gotas de solución al 2,5 – 10% ó 0,125% en la conjun- humor acuoso.
tiva, cada 3 ó 4 horas según necesidad.2
Acciones y Contraindicaciones
Es una amina que actúa sobre los receptores alfa 1 adre- Aunque es el mejor tolerado de todos los mióticos, suele
nérgicos. Produce midriasis al actuar sobre los receptores producir: sensación de pinchazos o irritación local. El es-
alfa del músculo dilatador de la pupila y a través de los pasmo ciliar y la miosis pueden ser inicialmente molestos.
mismos receptores produce vasoconstricción de las arte- Las reacciones alérgicas y los efectos sistémicos son poco
riolas conjuntivales por lo que alivia la congestión ocular. comunes.2,3 No debe ser utilizada en casos de iridociclitis.
La midriasis se alcanza dentro de los 15 a 60 minutos y
puede durar hasta 7 horas luego de la instilación. Bibliografía
don: BMA; 2002. p.504-507.
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
y Contraindicaciones and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
Puede producir escozor, cefalea, lagrimeo y fotosensibili- New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
dad, que son más frecuentes con solución al 2,5% o mayo- 3. Alward W, et al. Medical Management of Glaucoma. N Eng J Med
res. Puede producirse absorción sistémica con efectos ad- 1998;339:1298-1306.
versos como taquicardia, aumento de la tensión arterial, pa-
lidez, temblor y sudoración. Debe usarse con precaución en 21.05.02. BLOQUEANTES BETA
hipertensos, cardiópatas, diabéticos y en pacientes con
glaucoma de ángulo estrecho; o con predisposición a pade- 21.05.02.01. BETAXOLOL
cerlo. En niños y ancianos evitar el uso de concentraciones
al 10%; en enfermedades cardiovasculares, si es necesario Indicaciones
su uso, utilizar concentraciones al 2,5% con sumo cuidado.2 Tratamiento del glaucoma, por su selectividad Beta-1.

Bibliografía Dosis
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman Vía oftálmica:1 gota cada 12 horas.1 Solución al 0,25-
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. 0,5%.
New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
don: BMA; 2002. p.509. Acciones
Es un bloqueante Beta-1 selectivo reduce la presión ocu-
21.05. DROGAS PARA EL GLAUCOMA lar por disminuir la producción de humor acuoso por los
cuerpos ciliares.
21.05.01. MIOTICOS
21.05.01.01.. PILOCARPINA A nivel cardíaco los efectos son similares al timolol, es
mejor tolerado en asmáticos y Epoc por su selectividad.2
Indicaciones
Es el miótico de elección de inicio y mantenimiento en el Interacciones y Contraindicaciones
glaucoma de ángulo abierto primario, en algunos otros Ver Timolol. Está contraindicado en pacientes con bradi-
glaucomas crónicos y en el tratamiento de emergencia del cardia y bloqueos cardíacos
glaucoma de ángulo cerrado. Utilizado para tratar la mi-
driasis producida por la atropina y asociada con midriáti- Bibliografía
cos en forma alternativa para separar adherencias entre el don: BMA; 2002. p.510.
iris y el cristalino. 2. The Use of Drugs in Glaucoma Patients. FsaoS CPS 2000, 133:30-34.

Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: Inicial: 1 gota de solución

536 21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA

21.05.02.02. TIMOLOL Finalmente se usan en el preoperatorio de la cirugía del
glaucoma congénito.
Indicaciones
Se emplea en el glaucoma crónico de ángulo abierto pri- Dosis
mario, algunos glaucomas secundarios y en el glaucoma Glaucoma agudo congestivo: Vía oral, IM ó IV, adultos:
de ojos afáquicos. Es el sustituto de la epinefrina cuando comenzar con 500 mg/día. Continuar con 250 mg cada 4
ésta no es efectiva, no tolerada o contraindicada. a 6 horas. Niños: 5 a 10 mg/kg cada 6 horas. Glaucoma
crónico simple: Vía Oral, adultos: 250 mg a 1 g/día, divi-
Dosis dido en dos a cuatro tomas. Niños: 10 a 15 mg/kg/día di-
Vía Oftálmica, adultos: 1 gota de solución (al 0,25 ó vididos en dosis.1
0,5%) en el saco conjuntival cada 12 horas.1
Acciones
Acciones Inhibidor potente en forma competitiva de la anhidrasa
Agente bloqueante beta no selectivo de acción prolonga- carbónica, enzima localizada en diferentes tejidos. En ri-
da. Posee características de agonista parcial y propiedades ñón determina la inhibición de la secreción de H+ en el tú-
anestésicas locales. Sin estar claro su mecanismo de ac- bulo contorneado proximal, y aumenta la excreción de bi-
ción, existiría una relación entre el timolol y la reducción carbonato y sodio. Produce aumento de la diuresis y alca-
de la formación del humor acuoso. En adultos jóvenes y liniza la orina. A nivel ocular reduce la formación de hu-
ancianos con cataratas, el timolol es el mejor tolerado de mor acuoso, disminuyendo la presión intraocular.
los mióticos, porque no causa espasmo a la acomodación Esto podría deberse a la asociación de la inhibición de la
y miosis. Veinte minutos después de la instilación de la enzima en esa zona y a la acidosis sistémica por reducción
droga, la presión intraocular cae y se mantiene más de 24 del bicarbonato.
horas, tanto en enfermos con glaucoma como sin él.2
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones y
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones Contraindicaciones
y Contraindicaciones Se ha observado osteomalacia inducida por el uso de la
Es posible su absorción sistémica, causando: disminución droga junto con la fenitoína.2 También ocasiona cefalea,
de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y broncoespas- somnolencia, excitación, náuseas, diarrea, sed y mareos.3
mo. Localmente puede producir lagrimeo, visión borrosa En oportunidades puede producir hipopotasemia, síndro-
(aparece con alta incidencia al interrumpir el tratamiento), me depresivo, letargo, pérdida de la líbido e impotencia-
irritación local, jaqueca, anestesia corneal, síndrome del .La metenamina, que es un antiséptico urinario que actúa
ojo seco, queratitis puntiforme superficial y blefaroptosis. en medio ácido, es antagonizada por la acetazolamida,
Además puede causar: hipoglucemia, agravar la miastenia que alcaliniza la orina. Por el mismo mecanismo anterior,
gravis, fatiga, letargo, depresión, ansiedad, confusión y alu- la acetazolamida es capaz de aumentar la acción y toxici-
cinaciones. Debe usarse con precaución en pacientes con dad de la quinidina, procainamida y salicilatos. Por produ-
insuficiencia cardíaca. Muestra efecto aditivo con la epine- cir hipopotasemia potencia a los digitálicos y aumenta su
frina, siendo peligrosa su combinación en enfermos con án- toxicidad. Puede producir parestesias en cara, manos,
gulo estrecho. Sus efectos sobre corazón y pulmones pue- pies. Puede reducir la formación de LCR y disminuir la
den incrementarse con mióticos anticolinesterasa. Está con- captación de iodo por la glándula tiroides. Está contrain-
traindicado su empleo en enfermos: asmáticos, con enfer- dicado en la acidosis hiperclorémica, en la insuficiencia
medad pulmonar obstructiva crónica, bradicardia sinusal, renal (en acidosis) y en el primer trimestre del embarazo;
bloqueo aurículo-ventricular de segundo o tercer grado, estudios en ratas han demostrado efectos teratogénicos y
shock cardiogénico e hipersensibilidad. mortales para el embrión.

1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon- 1. British Medical Asociation. British National Formulary. 43rd ed. Lon-
don: BMA; 2002. p.512. don: BMA; 2002. p.513.
2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman 2. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1821. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
3. Alward W, et al. Medical Management of Glaucoma. N Eng J Med
21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA 1998; 339:1298-1306.

21.05.03.01. ACETAZOLAMIDA 21.05.03.02. DORZOLAMIDA

Se utiliza en el tratamiento a largo plazo del glaucoma En aumento de presión intraocular. Glaucoma de ángulo
crónico de ángulo abierto y otros glaucomas crónicos, que abierto. El timolol sigue siendo la droga más eficaz y se-
no responden a los beta bloqueantes, epinefrina o a los pa- gura cuya efectividad fue ampliamente estudiada para
rasimpaticomiméticos. También se emplean junto a otros glaucoma de ángulo abierto o estrecho.1 La dorzolamida
agentes osmóticos, mióticos y betabloqueantes para el tra- está indicada en pacientes resistentes a los bloqueantes
tamiento de emergencia del glaucoma de ángulo estrecho. beta o cuando éstos están contraindicados.2

21.06. ANESTESICOS LOCALES 537

Dosis Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
Vía oftálmica: 0,6mg tres veces por día. y Contraindicaciones
Puede producir reacciones de irritación como escozor o
Acciones enrojecimiento. La aplicación tópica repetida puede pro-
Es inhibidora de la anhidrasa carbónica, de acción local vocar queratitis y lesiones corneanas serias. Ha producido
ocular, a diferencia de la acetazolamida de acción general, eczema alérgico en párpados.
por este mecanismo disminuye la secreción de humor
acuoso debido a la menor formación de iones bicarbonato Bibliografía
y la concomitante disminución del transporte de sodio y 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
líquidos. New York: McGraw-Hill; 2001.p.1821.
Farmacocinética don: BMA; 2002. p.514.
Puede absorberse a la circulación y acumularse en los
glóbulos rojos en Tratamientos crónicos. Se metaboliza 21.06.02. LIDOCAINA
en hígado y produce un metabolito activo. Se elimina por (Ver Capítulo 16)
orina.
Indicaciones
Efectos adversos - Precauciones Extracción de cuerpos extraños, anestesia por infiltración,
Reacciones alérgicas, anorexia, depresión, anormalidades cirugía ocular.
electrolíticas, cálculos renales, discrasias sanguíneas, gus-
to amargo.3 Por ser un derivado sulfamídico su absorción Dosis
puede producir reacciones similares a estos productos: in- Gel o solución 2-4% (20-40 mg/ml).1
cluida la reacción Stevens-Jonhson, insuficiencia hepática.
Su seguridad en niños no ha sido establecida. Acciones
Bloquea los potenciales de transmembrana a nivel de los
Interacciones canales de sodio.
Desequilibrio ácido base cuando se asocia a otros inhibi-
dores de la anhidrasa carbónica. Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
Contraindicaciones Ver capítulo 16.
Insuficiencia renal, acidosis hiperclorémica, embarazo y
lactancia. Bibliografía
1. World Helath Otganization. Model Formulary. Geneva: WHO; 2002.
p. 22.
Bibliografía
1. Alward W. Medical Management of Glaucoma. N. Engl J of Med
1998, 339: 1298-1306.
2. British National Formulary. British Medical Asociation. 46rd ed. Lon- 21.06.03. PROPARACAINA
don: BMA; 2003. p. 516.
3. Coleman A. Glaucoma. Lancet 1999, 354: 1803-1810. Indicaciones
Este anestésico está indicado para producir anestesia bre-
21.06. ANESTESICOS LOCALES ve en intervenciones oftalmológicas que incluyen tono-
metría, eliminación de cuerpos extraños y opnioscopía.
21.06.01. OXIBUPROCAINA BENOXINATO También está indicado previo a cirugía de cataratas o pte-
rigio.1
Indicaciones
Está indicada para la anestesia superficial de la córnea pa- Dosis
ra realizar procedimientos breves, tales como una tonome- Vía oftálmica, adultos y niños: 1 a 2 gotas de solución al
tría, ajuste de los lentes de contacto y remoción de cuer- 0,5% en la conjuntiva, 30 segundos antes de remover
pos extraños. No afecta la pupila y tiene la ventaja de pro- cuerpos extraños.
ducir poco daño corneano, aunque raramente puede ser
serio con el uso repetido.1 Acciones
Bloquea la iniciación de impulsos nerviosos al disminuir la
Dosis permeabilidad de la neurona, principalmente al Na+: luego
Vía Oftálmica, adultos y niños: 1 ó 2 gotas de solución al del uso tópico en los ojos, este anestésico puede retrasar la
0,4% en la conjuntiva. curación de heridas corneales o producir otras nuevas.

Acciones Efectos adversos – Precauciones, Interacciones
Su mecanismo de acción es similar a los demás anestési- y Contraindicaciones
cos locales. Su uso está restringido para anestesia corneal. Puede producirse escozor, enrojecimiento u otras irritacio-
Luego de la aplicación de una gota provee anestesia super- nes leves del ojo. Son raros el dolor o prurito. Si se absor-
ficial a los 60 segundos. La sensibilidad de la córnea se ben cantidades significativas de proparacaína puede produ-
torna normal en alrededor de una hora.2 cirse toxicidad sistémica, que incluye depresión o estimula-

538 21.07. LUBRICANTES OCULARES

ción del SNC y/o depresión de la conducción cardíaca. Su Acciones
uso prolongado puede producir opacidad corneana. Se de- Es un colorante que es activado por la luz azul ultraviole-
be usar con precaución en alergia, hipertiroidismo y enfer- ta. En la película lagrimal produce una coloración amari-
medad cardiaca. Inhibe la acción de sulfonamidas. Con- llo verdosa y verde birillante en un medio más alcalino co-
traindicado en mujeres embarazadas y amamantando. mo el humor acuoso.1

1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman 1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman
and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. and Gilman´s The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1842. New York: McGraw-Hill; 2001. p.1841.

21.07. LUBRICANTES OCULARES 21.09. QUELANTES

21.07.01.HIDROXIPROPILME-TILCELULOSA 21.09.01. EDTA SODICO

Es usada en la preparación de lágrimas artificiales, como Su uso principal es en la intoxicación con plomo, adminis-
vehículo de drogas oftálmicas, lubricantes protectores pa- trándose por vía sistémica. En oftalmología se utiliza pa-
ra humedecer las lentes de contacto duras y para proteger ra quemaduras con cal (con ésta forma un complejo hidro-
la córnea en la gonioscopía. Utilizadas en queratoconjun- soluble). También se puede utilizar para remover los depó-
tivitis seca, queratitis neuroparalítica, erosiones recurren- sitos de calcio corneanos de origen endógeno que alteren
tes de córnea y queratitis por exposición.1 la visión, ej: queratopatías en bandas, uveítis crónicas con
depósitos cálcicos, queratitis intersticial avanzada, hiper-
Dosis calcemia. Sin embargo, los depósitos cálcicos de origen
Vía Oftálmica, adultos y niños: en síndrome de ojo seco, endógeno pueden reaparecer. No mejora la visión alterada
las gotas pueden ser aplicadas con una frecuencia de 15 por estos depósitos, si éstos ya hubieran producido cicatri-
minutos durante clima cálido y seco. zación o vascularización.1

Acciones Acciones
Las gotas demulcentes son preparaciones conteniendo polí- Este agente forma quelatos con metales bi y trivalentes.
meros hidrosolubles (éster de celulosa y polivinil alcohol). Tiene absorción mínima en el tracto gastrointestinal. Apli-
cado localmente no penetra en el epitelio corneano. Por
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones vía intravenosa es metabolizado escasamente, y por la
y Contraindicaciones misma vía se elimina por riñón.
Los demulcentes oculares no irritan el tejido ocular y pue-
den ser usados por periodos prolongados sin dañar los ojos. Dosis
Vía Oftálmica, adultos: soluciones de 0,35 a 1,85%, gota
Bibliografía a gota durante 15 minutos. Luego de aplicarse, el ojo de-
1. Hardman JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman be ser irrigado con solución de ClNa.1
New York: McGraw-Hill; 2001. p.1844.
21.08. DROGAS PARA EL DIAGNÓSTICO y Contraindicaciones
OFTALMOLÓGICO No se describen interacciones. Por vía intravenosa es nefro-
tóxico por destrucción tubular y reacción sistémica febril.
21.08.01. FLUORESCEINA Es bien tolerado cuando se aplica localmente, aunque pue-
de provocar pinchazos y quemosis transitorias. Concentra-
Indicaciones ciones elevadas (1,85%) pueden causar edema de estroma.
Se utiliza como medio diagnóstico para detectar pequeños
defectos del epitelio corneano, y cuerpos extraños, para Bibliografía
evaluar la permeabilidad de la vía lagrimal y para delimitar London: Pharmaceutical Press; 1999. p.980.
el área de aplicación en la tonometría. También se indica
para localizar el sitio de pérdida en una herida, luego de la
cirugía oftalmológica, como la de cataratas. Se emplea co-
mo antídoto para irrigación del ojo, en casos de daño por
tinta de lápices. La anilina de éstos causa edema y necrosis
del tejido ocular que puede llevar a la pérdida de la visión.

Dosis
Vía Oftálmica, adultos y niños: una gota de solución del
0,5% al 2% en la conjuntiva. Vía IV: 500 mg de una solu-
ción al 5% (10 ml) ó al 10% (5 ml) en una vena del brazo.


21. OFTALMOLOGICOS
21.01. DROGAS ANTIBACTERIANAS (USO LOCAL)
21.01.01. CLORANFENICOL (UNGÜENTO, POMADA, COLIRIO)
POENFENICOL colir.x 10 ml Poen 18.80
ISOPTO FENICOL sol.oft.x 15 ml Alcon 28.79
KLONALFENICOL 0.25% sol.oft.x 10 ml Klonal 16.95
FARMICETINA pda.oft.x 10 g Rontag 22.26
KLONALFENICOL ung.oft.x 3.5 g Klonal 17.70
GENTOLER sol.oft.x 5 ml Lersan 9.95
GENTAMINA OFTALMICA gts.x 10 ml Schering-Plough 24.51
PLURISEMINA gts.oft.x 5 ml Northia 5.02
PROVISUAL colir.x 10 ml Poen 21.50
GENTAMICIN gts.oft.x 10 ml Lafedar 15.29
GENTICOL fco.gotero x 10 ml Craveri 18.14
GENTICOL pda.oft.x 10 g Craveri 18.14
TOBREX gts.oft.x 10 ml Alcon 33.39
GOTABIOTIC colir.x 5 ml Poen 18.49
TOFLAMIXINA gts.oft.x 5 ml Novartis 26.26
BIOPTIC sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Arg. 21.84
TOBREX gts.oft.x 5 ml Alcon 19.69
BIOPTIC env.x 20 unidosis Bausch & Lomb Arg. 21.84
OFTALBRAX gts.oft.x 5 ml Eczane 14.95
XAO-T gts.oft.x 5 ml Ingens 21.40
OFTALBRAX gts.oft.x 10 ml Eczane 18.35
RADINA gts.oft.x 10 ml Amhof-Mauriño 15.90
KLONAMICIN 0.3% sol.oft.x 10 ml Klonal 15.15
TOBRA M sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Arg. 14.52
TOBRAGAN 0.3% gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 18.00
TOBRABIOTIC sol.oft.x 5 ml Denver Farma 17.50
TOBRAMICINA DORF sol.oft.x 5 ml PharmaDorf 17.40
TOBREX ung.oft.x 3.5 g Alcon 43.23
GOTABIOTIC gel oft.x 5 g Poen 28.63
KLONAMICIN 0.3% ung.oft.x 3.5 g Klonal 22.56
21.01.04. CIPROFLOXACINA
CILOXAN sol.oft.x 5 ml Alcon 32.74
OMAFLAXINA gts.oft.x 5 ml Eczane 16.90
FLORAXINA gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 14.00
CILOXAN ung.oft.x 3.5 g Alcon 45.83
21.01.05. ERITROMICINA
OFTALMOLETS gts.oft.x 5 ml Alcon 38.58
ERITROFARM colir.x 5 ml ICN Arg. 34.62
ERITROMED gts.oft.x 10 ml Bausch & Lomb Arg. 31.30
OFTALMOLETS pda.oft.x 4 g Alcon 46.07
ERITROMED ung.oft.x 20 unidosis Bausch & Lomb Arg. 27.91
TOBRADEX susp.oft.x 5 ml Alcon 29.32
TOFLAMIXINA PLUS susp.oft.x 5 ml Novartis 25.04
GOTABIOTIC F colir.x 5 ml Poen 19.30


RADINA DEX gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 16.40
LARSEN susp.oft.x 5 ml Hexa-Medinova 16.80
TOBRABIOTIC D sol.oft.x 5 ml Denver Farma 17.90
KLONAMICIN COMPUESTO sol.oft.x 5 ml Klonal 16.17
TOBRAGAN D susp.oft.x 5 ml Allergan-Loa 21.50
TOBRADEX ung.x 3.5 g Alcon 43.23
GOTABIOTIC F ung.oft.x 3.5 g Poen 24.80
21.02. ANTIVIRALES (USO LOCAL)
21.02.01. ACICLOVIR
LISOVYR gts.x 5 ml Elea 22.11
POVIRAL pda.oft.x 5 g Roemmers 19.59
21.02.02. GANCICLOVIR
VIRGAN 0.15% gel oft.x 5 g Sidus 58.65
21.02.03. TRIFLUOROTIMIDINA
TRI FLUORO TIMIDINA POEN colir.x 5 ml Poen 41.90
21.03. ANTIINFLAMATORIOS, ANALGÉSICOS Y CORTICOSTEROIDES (DE USO LOCAL)
21.03.02. PREDNISOLONA (FOSFATO SODICO)
ULTRACORTENOL colirio x 5 ml Novartis 34.18
CORTIZUL pda.oft.x 5 g Lersan 10.77
ULTRACORTENOL gel oft.x 5 g Novartis 32.53
CLAROFTAL colir.x 10 ml Poen 32.50
SIFICROM fco.gotero x 10 ml Craveri 33.26
KLONALCROM sol.oft.x 10 ml Klonal 24.18
VOLTAREN COLIRIO fco.cuentagotas x 5 ml Novartis 46.30
LEVEDAD colirio x 10 ml ICN Arg. 41.97
KLONAFENAC 1 mg/ml colir.x 5 ml Klonal 27.74
NATURA FENAC gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 16.50
GENTISALYL gts.oft.x 5 ml Maigal 29.80
F M L LIQUIFILM susp.oft.x 10 ml Allergan-Loa 34.53
F M L FORTE colir.x 5 ml Allergan-Loa 39.93
FLAREX susp.oft.x 5 ml Alcon 34.93
LUARPROFENO gts.oft.x 10 ml Química Luar 31.60
FLURBIC 1 mg/ml sol.oft.x 10 ml Klonal 31.30
TOLERANE gts.x 15 ml Alcon 51.83
21.03.06. FLURBIPROFENO
FLURBIC 1 mg/ml sol.oft.x 10 ml Klonal 31.30
LUARPROFENO gts.oft.x 10 ml Química Luar 31.60
TOLERANE gts.x 15 ml Alcon 51.83
TOBRADEX ung.x 3.5 g Alcon 43.23


GOTABIOTIC F ung.oft.x 3.5 g Poen 24.80

21.04. MIDRIATICOS Y CICLOPLÉJICOS
21.04.01.01. ATROPINA SULFATO
ISOPTO ATROPINA 1% sol.oft.x 5 ml Alcon 23.60
KLONATROPINA sol.oft.x 5 ml Klonal 16.66
ALCON MYDRIL 1% sol.oft.x 5 ml Alcon 25.11
CICLOPENAL 1% sol.x 5 ml Alcon 27.90
CICLOPENTOLATO POEN 1% colir.x 5 ml Poen 25.50
PREFRIN LIQUIFILM sol.oft.x 15 ml Allergan-Loa 50.56
MYDFRIN 2.5% sol.oft.x 5 ml Alcon 25.83
POENEFRINA 10% colir.x 5 ml Poen 18.80

21.05. DROGAS PARA EL GLAUCOMA
21.05.01. MIÓTICOS
21.05.01.01. PILOCARPINA
ISOPTO CARPINA 1% sol.oft.x 15 ml Alcon 21.16
ISOPTO CARPINA 2% sol.oft.x 15 ml Alcon 25.12
SONADRYL 2.5% gts.oft.x 10 ml Allergan-Loa 10.60
PILOCARPOL gts.oft.x 10 ml Lersan 9.74
PILOMED 2% sol.oft.x 15 ml Bausch & Lomb Arg. 26.77
KLONOCARPINA 2% sol.oft.x 15 ml Klonal 14.65
PILOMED env.x 20 unidosis Bausch & Lomb Arg. 26.77
KLONOCARPINA 1% sol.oft.x 15 ml Klonal 11.76
GEL CARPINA 4% gel oft.x 5 g Alcon 51.00
21.05.02.01. BETAXOLOL
BETASEL fco.x 5 ml Alcon 43.16
TONOBEXOL colir.x 5 ml Novartis 41.37
BETASEL S fco.x 5 ml Alcon 44.27
21.05.02.02. TIMOLOL
OFAL 0.50% fco.gotero x 5 ml Novartis 24.84
OFAL 0.25% fco.gotero x 5 ml Novartis 16.86
PROTEVIS 500 mg gts.oft.x 5 ml Allergan-Loa 12.02
PROFLAX 0.25% sol.oft.x 5 ml Sidus 11.67
PROFLAX 0.50% sol.oft.x 5 ml Sidus 15.51
PLOSTIM 0.25% sol.oft.x 5 ml Alcon 12.79
PLOSTIM 0.50% sol.oft.x 5 ml Alcon 16.19
POENTIMOL 0.25% colir.x 5 ml Poen 12.44
POENTIMOL 0.50% colir.x 5 ml Poen 15.45
TIMOPTIC XE 0.25% gts.oft.x 2.5 ml Merck Sharp & Dohme 37.89
TIMOPTIC XE 0.50% gts.oft.x 2.5 ml Merck Sharp & Dohme 44.20
TIMOLER 0.25% sol.oft.x 5 ml Lersan 10.00
TIMOLER 0.50% sol.oft.x 5 ml Lersan 12.90
PROFLAX-XE 0.25% sol.oft.x 2.5 ml Sidus 33.67
PROFLAX-XE 0.50% sol.oft.x 2.5 ml Sidus 39.31


KLONALOL 0.25% gts.oft.x 5 ml Klonal 12.02
GLATIM 0.25 gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 7.40
GLATIM 0.5 gts.oft.x 5 ml Amhof-Mauriño 9.40
TIMED 0.50% gts.x 20 unidosis Bausch & Lomb Arg. 21.49
TIMED 0.25% gts.x 5 ml Bausch & Lomb Arg. 16.10
TIMOLOL DENVER FARMA sol.oft.x 5 ml Denver Farma 12.80
ATIGLAUC 0.5% gts.oft.x 10 ml Eczane-Ofar 19.11
TIMOLOL DORF 0.5% sol.oft.x 5 ml PharmaDorf 14.50
OFAL GEL 0.1% fco.gotero x 5 g Novartis 43.46
21.05.03. INHIBIDORES ANHIDRASA CARBÓNICA
21.05.03.01. ACETOZOLAMIDA
DIAMOX 250 mg comp.x 50 Wyeth 48.18
21.05.03.02. DORZOLAMIDA
TRUSOPT 2% gts.oft.x 5 ml Merck Sharp & Dohme 48.18
POENGLAUSIL sol.oft.x 5 ml Poen 30.63
DORZOMED 2% gts.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Arg. 36.37
ULTRASOL sol.oft.x 5 ml Bausch & Lomb Arg. 37.59

21.06.01. OXIBUPROCAINA
figura POEN CAINA PAG. 482
21.06.02. LIDOCAINA
VER CAPITULO 2
21.06.03. PROPARACAINA
ANESTALCON fco.x 15 ml Alcon 20.91
POEN CAINA colir.x 10 ml Poen 21.50
21.07. LUBRICANTES OCULARES
21.07.01. HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
NATURA LAGRIMAS gts.oft.x 15 ml Amhof-Mauriño 17.90
GENTEAL fco.gotero x 25 ml Novartis 45.74
ARTELAC fco.gotero x 10 ml Bausch & Lomb Arg. 17.71
GENTEAL fco.gotero x 15 ml Novartis 35.67
COOL TEARS sol.oft.x 20 ml ICN Arg. 34.23
GENTEAL gel oft.x 10 ml Novartis 42.10
21.08. DROGAS PARA EL DIAGNÓSTICO OFTALMOLÓGICO
21.08.01. FLUORESCEÍNA
FLUORESCITE 10% a.x 3 Alcon 117.55
FLUORESCEINA POEN 10% a.x 12 Poen 255.63
FLUORESCEINA POEN 10% kit x 1 Poen 45.84
21.09. QUELANTES
21.09.01. EDTA SÓDICO
IRIX MULTIPROPOSITO env.x 120 ml Gramón 8.90

RADIOLOGICOS 543

22. RADIOLOGICOS

LISTADO PRINCIPAL Y 22.01. CONTRASTES IODADOS
COMPLEMENTARIO (*)
Generalidades
Son sustancias que contienen elementos de alto número
22.01. CONTRASTES IODADOS atómico que absorben los rayos X.
22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA Se trata en general de compuestos orgánicos iodinados y
+ ASOCIACION (*) la radiodensidad es proporcional a la concentración de io-
22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA do. La sal de Bario es un compuesto metálico establecido
+ ASOCIACION (*) como sustancia de contraste.
22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA (*) Los medios monoméricos iónicos como: diatrizoato, ioda-
mida y ácido iopanoico tienen alta osmolalidad, resultan-
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
do ser soluciones hipertónicas con relativamente elevada
+ ASOCIACION (*)
incidencia de efectos adversos.
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO (*) Teniendo en cuenta que la radiodensidad de un medio de con-
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO (*) traste depende solamente de la concentración de iodo y su os-
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO (*) molalidad solamente del número de partículas en relación al
22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO (*) solvente, la osmolalidad de las soluciones de estos agentes
22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO (*) puede ser reducida usando un medio iónico dimérico, como:
22.01.10. IOPAMIDOL (*) iodipamida o ácido ioxáglico que contienen el doble de áto-
22.01.11. IOPROMIDA (*) mos de iodo en cada molécula, o bien por el uso de medios no
iónicos, los cuales no se disocian en aniones y cationes. Los
22.02. CONTRASTES BARITADOS
medios no iónicos pueden ser monoméricos, como: iohexol,
22.02.01. BARIO SULFATO (*)
iopamidol, iopromide e ioversol o diméricos, como iotrolan.
22.03. CONTRASTE PARA La mejor relación entre radiodensidad y osmolalidad se
RESONANCIA NUCLEAR produce con los medios no iónicos y diméricos. Ejemplos
MAGNETICA de medios de contraste según el tipo de estudio.
22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO (*) Urografías: Para visualización de riñones y tracto urina-
22.04. COLECISTOQUINETICOS rio. Las moléculas deben ser pequeñas y altamente solu-
22.04.01. SORBITOL (*) bles en agua, con baja unión a proteínas, buena filtración
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION (*) glomerular y subsecuente pasaje a orina.
Los medios diatrizoatos, iotalamato y metrizoatos son ió-
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + ASOCIACION (*)
nicos monoméricos, poseen una incidencia relativamente
22.05. EVACUANTES INTESTINALES
elevada de efectos adversos por su alta osmolalidad. Los
22.05.01. SOLUCION ISOOSMOTICA agentes de más baja osmolalidad que presentan menos
22.05.02. SODIO PICOSULFATO efectos adversos, son los iónicos diméricos: ácido ioxágli-
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS co y los no iónicos: iohexol, iopamidol y iopromida.
DE SEN Angiografías: Para visualización del sistema circulatorio.
22.05.04. BISACODILO Debe ser de iguales características al de urografías, con la
sola recomendación de su baja viscosidad. Hay tendencia
al uso de agentes de baja osmolalidad. Estudios del apara-
to gastrointestinal: Lo más importante es que el sistema de
contraste no se absorba.
Colecistografías y colangiografías: para visualización de
la vesícula biliar y tracto biliar.Las moléculas deben ser
excretadas por esta vía. Recordemos que los mecanismos
activos de transportes implican un proceso de transferen-
cia de aniones. Los medios de contraste que se utilizan por
vía oral deben guardar ciertos requisitos físicoquímicos
como el de absorberse a través de las membranas mucosas
(*) Drogas complementarias, (ser lipofílicas y de tamaño relativamente pequeño). Los
uso restringido, normatizado y/o agentes utilizados por vía oral son: iopodatos, ácido ioce-
utilizado por especialista. támico, ácido iopanoico y tiropanoato sódico. Son molé-

544 22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA + ASOCIACION

culas monoméricas que se conjugan al ácido glucurónico. plastia transluminal y otros métodos intervencionistas, de-
La colecistografía realizada con medios de contraste por bido a su baja osmolalidad disminuye sensiblemente las
vía intravenosa, no requiere las características antes men- molestias subjetivas (particularmente el dolor en el trayec-
cionadas e incluye sales de iodipamida y ácido iotróxico. to de la inyección).
Mielografía: para visualización de estructuras del SNC
(médula espinal). Se utilizan medios solubles en agua no Dosis
iónicos: iohexol e iopamidol. Similar a los hiperosmolares, ver meglumina iotalamato.
Artrografía: para visualización de cápsulas articulares. Es
útil cualquier medio de contraste, solamente debe estar Acciones
bien diluído antes de usarse. Medio de contraste iodado hidrosoluble-iónico de baja os-
Broncografía: para visualización del árbol bronquial: iopi- molalidad.
dol o iopidona.
Histerosalpingografía: para visualización de útero y ane- 22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
xos: iotrolan, ácido ioxáglico, ácido metrizoico.
Linfografía, linfoangiografía: Los medios de contraste so- Dosis
lubles en agua rápidamente dejan el sistema y las partícu- Ver Amidotrizoato de sodio.
las insolubles en agua o de tamaño elevado persisten den-
tro del sistema linfático por más tiempo. Los más utiliza- Acciones y Indicaciones
dos son los agentes iodados aceitosos. Ver amidotrizoato de sodio.

Bibliografía Efectos adversos - Precauciones, Interacciones
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. y Contraindicaciones
London: Pharmaceutical Press; 1999. p. 1002. Ver amidotrizoato de sodio.

22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA 22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
+ ASOCIACION + ASOCIACION

Indicaciones Dosis
Está indicada en urografía excretoria, angiocardiografía, Ver amidotrizoatro de sodio.
angiografía cerebral, aortografía, colangiografía transhe-
pática y retrógrada endoscópica. También se indica en la Acciones y Indicaciones
visualización por tomografía computada (TAC) de cere- Ver amidotrizoato de sodio.
bro, abdomen y mediastino.
Dosis y Contraindicaciones
Vía arterial, adultos: cardiovascular, 6 a 120 ml de una so- Ver amidotrizoato de sodio.
lución al 30 ó 60% de acuerdo al estudio específico. Para
dosificación en estudios específicos véase textos de la es- 22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO
pecialidad.
Indicaciones
Acciones Es un medio de contraste utilizado para la realización de
Sustancia de contraste iodada, cuya concentración es de urografía renal excretora, angiografía cerebral y periféri-
250 mg/ml. los compuestos orgánicos de yodo aumentan ca, aortografía, venografía intraósea, colangiografía direc-
la absorción de rayos X cuando pasan a través del cuerpo ta, histerosalpingografía y esplenoportografía. Por vía oral
delineando así las estructuras corporales. es utilizada para seriada gastroduodenal, mucosografía,
marco colónico, tomografía computada de aparato diges-
Efectos adversos - Precauciones tivo, páncreas, retroperitoneo y pelvis.
Puede provocar cefalea, dolores radiculares, vómitos, rigidez
de nuca, fiebre, crisis epileptiforme, colapso circulatorio. Dosis
Vía oral, adultos: examen del tracto gastrointestinal, 30 a
Contraindicaciones 90 ml de una solución que contiene ambas sales. Para
No debe administrarse en pacientes pseudo alérgicos al yodo. otras dosificaciones véanse textos de la especialidad.

22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA Acciones
+ ASOCIACION Medio radio-opaco usado para delinear o visualizar es-
tructuras internas. No se metaboliza en el organismo, eli-
Indicaciones minándose sin modificaciones por medio de la filtración
Angiografía periférica y cerebral. Coronariografía. Angio- glomerular.

22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO 545

Efectos adversos - Precauciones ción que contenga 38-40 g de iodo por 100 ml. Si se
Los efectos adversos ocurren entre el 10 y el 14% de los usan concentraciones menores la dosis variará de acuer-
pacientes expuestos a la sustancia. Incluyen: náuseas, do a la indicación pero debe remarcarse que no son
vómitos, salivación excesiva, ansiedad, jaqueca y ma- comparables los volúmenes iguales de concentraciones
reos. Raramente aparecen fenómenos trombóticos, em- diferentes.
bólicos o asociados a tromboflebitis. Ocasional-mente
puede causar alteraciones de estructuras renales que se Acciones
expresan con proteinuria y agravamiento de la función El iodo aumenta la capacidad de atenuación a los Rayos X
renal, manifestándose por oligoanuria y anuria. Las reac- de los vasos en los cuales es inyectado y luego de los teji-
ciones alérgicas incluyen: broncoespasmo, síntomas nados al pasar al espacio extravascular. Este grupo de radio-
sales y conjuntivales, reacciones dérmicas como urtica- opacos al salir del espacio vascular es eliminado por el ri-
ria y raramente shock anafiláctico. El compromiso car- ñón, aproximadamente el 50% a las dos horas y el resto
diovascular puede expresarse por vasodilatación, hipo- dentro de las 36 horas. En tomografía computada cuando
tensión marcada, arritmias cardíacas y shock, pudiendo la barrera hematoencefálica está rota por un proceso tu-
llegar a causar la muerte del paciente. Las reacciones se- moral o inflamatorio tiñen los tejidos afectados y en ello
veras se pueden acompañar con disnea, cianosis, edema reside el diagnóstico.
pulmonar o laríngeo, confusión y/o convulsiones.
Contraindicaciones Las reacciones adversas pueden agruparse en:
Está contraindicado en: Embarazo, estudios mielográfi- - Leves: sensación dolorosa en el trayecto vascular, sensa-
cos, estudios para la visualización de quistes y/o senos ción de calor en todo el cuerpo, prurito anal y/o vaginal,
dorsales en comunicación con el espacio subaracnoideo. náuseas e incluso vómitos. También pueden aparecer pá-
También se contraindica su uso epidural. pulas cutáneas.
- Moderadas: broncoespasmo, cuadros asmatiformes (en
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO pacientes con antecedentes asmáticos). Se describe la po-
sibilidad de cuadros convulsivos pero esto es muy infre-
Dosis cuente.
Ver amidotrizoato de sodio. - Graves: edema de glotis, shock hipotensivo y muerte
(1/80.000 a 1/300.000).
Indicaciones y Acciones
Ver amidotrizoato de sodio. Contraindicaciones
Insuficiencia renal. Alergia probada al yodo. Mieloma
Efectos adversos - Precauciones, InterAcciones (discutible). No es conveniente mezclar la solución de
y Contraindicaciones contraste con otras drogas por la posibilidad de cristaliza-
Ver amidotrizoato de sodio. ción. La extravasación por error en la inyección puede
causar alteraciones tisulares severas con las sustancias ió-
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO nicas hiperosmolares.

Dosis 22.01.09. DIATRIZOICO ACIDO
Ver meglumina, iotalamato.
Dosis
Indicaciones y Acciones Ver amidotrizoato de sodio.
Ver meglumina, iotalamato.
Indicaciones y Acciones
Efectos adversos - Precauciones, InterAcciones Ver amidotrizoato de sodio.
Ver meglumina, iotalamato. Efectos adversos - Precauciones, InterAcciones
22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO Ver amidotrizoato de sodio.

Indicaciones 22.01.10. IOPAMIDOL
Está indicado en urografías excretoras y ascendentes, ure-
ter y cistografías, angiografías, colangiografías intra, pos- Dosis
toperatorias, retrógradas y endoscópicas, aortografías, fis- Es aprovechable en soluciones de 30,62% a 75,5% (equi-
tulografías y en tomografía computada. valente a 150-370 mg de iodo por ml).
Vía arterial, adultos: en angiografía: 30 – 50 ml; en coro-
Dosis nariografía: 8-15 ml. Vía IV, adultos: en urografía: 40 – 80
Vía IV o intraarterial: 1-2 ml/kg de peso de una solu- ml; en tomografía computada: 0,5-2 ml/kg.

546 22.02. CONTRASTES BARITADOS

Acciones Efectos adversos – Precauciones
Es un medio de contraste no iónico de baja osmolalidad, Existe el peligro potencial del estallido intra-rectal del ba-
marcadamente hidrofílico y que carece de disociación. lón de contención por lo que se aconseja inflarlo siempre
bajo control visual.
Independientemente de la dosis y la vía de administración Contraindicaciones
pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad, desde No debe ser empleado toda vez que se sospeche perfora-
prurito hasta shock. En la aplicación subaracnoidea los ción de víscera hueca. Su paso al mediastino o a pleura por
efectos adversos más frecuentes son náuseas, vómitos y perforación esofágica puede provocar complicaciones y
cefaleas. Pueden producirse efectos adversos más graves procesos abscedados. Del mismo modo la perforación del
que incluyen: shock, fibrilación ventricular, edema pul- intestino delgado o colon significa peritonitis potencial.
monar y paro cardíaco. Contraindicaciones absolutas del colon por enema:Mega-
colon tóxico. Sospecha de perforación. Contraindicaciones
22.01.11. IOPROMIDA relativas: Colitis ulcerosa severa. Diverticulitis importante
(en etapa aguda) Obstrucción importante del colon distal.
Indicaciones
Urografía intravenosa. 22.03. CONTRASTE PARA RESONANCIA
NUCLEAR MAGNETICA
Dosis
1ml/kg de una solución al 62,4%, conteniendo 300 mg de 22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO
ioduro por ml.
Indicaciones
Acciones Sustancia paramagnética que actúa como "contraste" en
Es aprovechable en soluciones conteniendo 31,2% a RNM.
76,9% (equivalente a 150mg y a 370 mg de ioduro por
ml). Acciones
La acción paramagnética bajo la influencia del campo mag-
22.02. CONTRASTES BARITADOS nético se expresa como cambios en la intensidad de la señal
de los tejidos, lo cual se traduce en un color gris o blanco se-
22.02.01. BARIO SULFATO gún cual sea la modificación, por esto se mantiene el nombre
de contraste aunque el término no sea totalmente correcto.
Indicaciones Su extrema acción hidrofílica hace que se distribuya en el
El bario actúa como sustancia radio-opaca a los Rayos X. espacio extracelular sin penetrar las membranas celulares.
Medio de contraste gastrointestinal (colon por enema en No se ha observado unión a las proteínas. Algunos pro-
todas sus formas) y eventualmente broncografía. En car- ductos con gadolinio son hiper y otros hipoosmolares pe-
diología es utilizado para opacificar el esófago y delimi- ro, a diferencia del iodo, esto no presenta relevancia dado
tar la silueta cardíaca. Algunas composiciones incluyen que el volumen total inyectado promedia los 14 ml y la
citrato de sodio y son utilizadas especialmente en la técni- carga osmótica no supera los 27 mOsmol (contra los 200-
ca de doble contraste (mucosografía). 300 de los contrastes iodados).

Dosis Efectos adversos – Precauciones
Vía oral, para doble contraste utilizar preferentemente los Prácticamente no existen, pero pueden presentarse náu-
preparados citratados, agregar 60 ml de agua y utilizar el seas, vómitos y también reacciones alérgicas de la piel y
polvo efervescente según instrucciones específicas. Vía mucosas (ocasionales). Excepcionalmente se han reporta-
rectal, adultos: colon por enema: 1200 g de polvo agregar do casos de reacciones anafilactoideas y shock. El nivel
1,5 a 2 litros de agua. de seguridad de estos contrastes es por lo menos similar al
Vía oral, adultos: examen del tracto gastrointestinal: 350 de los iodados no iónicos.
g de polvo y 4 comprimidos efervescentes más 60 ml de
agua. Contraindicaciones
No se conocen.
Acciones
El bario actúa como sustancia que distiende y opacifica el 22.04. COLECISTOQUINETICOS
tubo digestivo. La adición de citrato de sodio le otorga
propiedades físicas y químicas que principalmente mejo- 22.04.01. SORBITOL
ran su adhesividad a la mucosa, también aumentan la po-
sibilidad de suspensión del bario y le otorgan mayor opa- Indicaciones
cidad a los Rayos X con películas más delgadas y tornán- Prueba de Boyden. Se administra 10-30 minutos antes del
dolo de elección para el doble contraste. registro radiográfico.

22.05. EVACUANTES INTESTINALES 547

Acciones ños menores de 6 años: 3 a 6 gotas.
Se trata de un reemplazante de la prueba de Boyden clásica.
Acciones
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones Al igual que el bisacodilo es un análogo sintético de los
y Contraindicaciones purgantes antracénicos. Sus radicales fenólicos están este-
(Ver aceite de arachis + asoc.) rificados con ácido sulfúrico que forman la sal sódica, la
Estabilidad: Conservar en recipientes de cierre perfecto al cual es hidrosoluble. Este actúa directamente sobre la mu-
abrigo de la luz, preferentemente a temperatura menor de cosa del intestino grueso (purgantes por contacto) sin ab-
40ºC. sorción previa y por irritación, provocando por vía refleja
un aumento del peristaltismo colónico. Produce deposicio-
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACION nes entre las 8 a 12 hs de ingerido, generalmente sin cóli-
cos. Posee el doble de potencia con respecto al bisacodilo
Indicaciones - Acciones y tiene la misma ventaja de poder administrarse en gotas.
Colecistoquinetico clásico basado en la yema de huevo.
Se emplea como prueba de Boyden, administrado entre Contraindicaciones
15-30 minutos antes del registro radiográfico. Como todos los laxantes y catárticos está contraindicado
en pacientes con calambres, cólicos, náuseas, vómitos u
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones otros síntomas de apendicitis o cualquier dolor abdominal
y Contraindicaciones no diagnosticado.
(Ver aceite de arachis + asoc.)
22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS DE SEN
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + ASOCIACION
Indicaciones
Indicaciones – Acciones Se utiliza en la evacuación intestinal pre-radiológica.
Composiciones utilizadas para el examen radiológico funcio-
nal de la vesícula y conductos biliares, incluyendo el examen Dosis
de la evacuación de la vesícula biliar (pruebas de Boyden). Vía Oral, adultos: 0,5 a 2 g de SEN polvo ó 2 ml de ex-
Para realizar el estudio de contracción vesicular, administrar tracto fluido u 8 ml de jarabe de SEN. Niños 6 a 12 años:
el compuesto una vez realizada la colecistografía oral. Si se la mitad de la dosis del adulto.
desea visualizar los conductos extrahepáticos, debe hacerse Para la preparación prerradiológica el fabricante reco-
una placa a los 8 minutos de la ingestión y entre los 20 y 40 mienda: Jarabe 15 ml. 16 horas antes del estudio.
minutos la segunda para tomar la evacuación vesicular.
Acciones
Dosis Pertenece al grupo de purgantes antracénicos y está com-
Componentes utilizados habitualmente en porcentajes va- puesto por foliolas de Cossia cutifolia o Cossia angustifolia.
riables: yema de huevo, lecitina de soja, aceite de girasol o Estas plantas contienen senósidos (antraglucósidos), que se
maní o Arachis hypogoea, sorbitol y polisorbato. Algunas absorben en el intestino delgado y se transforman en el orga-
composiciones asocian metoclopramida, colecistoquinina, nismo en los principios activos llamados emodinas, llegan al
secretina, metionina, ácido cítrico, simeticona y sacarina. colon por vía sanguínea y actúan sobre el mismo excretándo-
se por la mucosa, estimulando el peristaltismo y la evacua-
Efectos adversos – Precauciones, Interacciones ción de heces blandas o líquidas, debido a la acción tóxica de
y Contraindicaciones los derivados de la antraquinona sobre la mucosa. Además
Se recomienda prudencia en su administración a pacientes inhibiría la actividad ATPasa – Na - K, acción en la que esta-
a los que se supone portadores de microlitiasis biliar. rían involucrados péptidos reguladores gastrointestinales.

22.05. EVACUANTES INTESTINALES Efectos adversos - Precauciones
El sen es un purgante de acción intensa y frecuentemente
22.05.01. ESTIMULANTES LAXATIVOS produce cólicos y deposiciones mucosas.

22.05.02. PICOSULFATO DE SODIO Contraindicaciones
Está contraindicado durante la menstruación, embarazo y
Indicaciones lactancia y cuando ha dado origen a fenómenos de sensi-
Es utilizado en la constipación atónica y la constipación bilización.
aguda y para evacuar el intestino antes de un estudio ra-
diográfico. 22.05.04. BISACODILO

Dosis Indicaciones
Vía Oral, adultos: 10 gotas de una solución al 0,75%. Ni- Está indicado en constipación aguda y crónica, facilita los

548 22.05.04. BISACODILO

exámenes endoscópicos por vía rectal (sigmoidoscopía y
proctoscopía) al administrárselo al paciente previo al es-
tudio. También es útil en la preparación para estudios ra-
diográficos y preoperatorios.

Dosis
Vía Oral, adultos: si se quiere evacuar completamente el
colon suelen ser necesarias 6 tabletas.
Niños: 1 a 2 tabletas. Vía Rectal, adultos: 1 supositorio es
usualmente efectivo en 15 a 60 minutos de administrado.
Niños: 1/2 a 1 supositorio.

Acciones
Su efecto laxante ocurre por el contacto con la mucosa co-
lónica donde, al estimular los reflejos parasimpáticos, in-
crementa las contracciones peristálticas del colon.

Puede producir ocasionalmente, en aquellos pacientes
afectados de constipación severa, cólicos abdominales.

Contraindicaciones
Está contraindicado en el abdomen agudo.


22. RADIOLOGICOS
22.01. CONTRASTES IODADOS
22.01.01. IOXITALAMATO DE MEGLUMINA + ASOCIACIÓN
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 100 ml c/acces Temis-Lostaló 151.59
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 50 ml Temis-Lostaló 47.37
TELEBRIX CORONARIO iny.f.a.x 100 ml Temis-Lostaló 92.85
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 20 ml c/acces. Temis-Lostaló 37.56
TELEBRIX HYSTERO f.a.x 20 ml Temis-Lostaló 37.90
TELEBRIX 38 iny.f.a.x 50 ml c/acces. Temis-Lostaló 94.74
22.01.02. IOXAGALATO DE MEGLUMINA + ASOCIACIÓN
HEXABRIX f.a.x 1 x 50 ml Temis-Lostaló 155.38
HEXABRIX f.a.x 1 x 100 ml Temis-Lostaló 303.18
22.01.03. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA
TRIYOSOM 60 MG f.a.x 30 ml Justesa Imagen 26.72
DENSOPAX H.S.G. f.a.x 20 ml Justesa Imagen 33.86
HYPAQUE 60% f.a.x 50 ml Fortbenton 30.44
22.01.04. DIATRIZOATO DE MEGLUMINA + ASOCIACIÓN
UROGRAFINA 76% f.a.x 50 ml Schering 36.90
TRIYOSOM C f.a.x 50 ml Justesa Imagen 34.67
TRIYOSOM 76 M f.a.x 25 ml Justesa Imagen 26.77
TRIYOSOM C f.a.x 100 ml Justesa Imagen 69.32
MD-76 R vial x 50 ml Mallinckrodt 42.11
MD-76 R botella x 100 ml Mallinckrodt 80.71
TOMORAY 58 f.a.x 50 ml Varifarma 47.20
TOMORAY 76 C f.a.x 50 ml Varifarma 47.20
TOMORAY 76 C f.a.x 100 ml Varifarma 94.40
PLENIGRAF 30 f.a.x 250 ml c/eq.perf. Justesa Imagen 95.22
TEMISTAC f.a.x 120 ml Temis-Lostaló 74.88
TEMISTAC f.a.x 6 x 120 ml Temis-Lostaló 449.29
TRIYOSOM GI sol.x 120 ml Justesa Imagen 74.88
MD-GASTROVIEW ORAL vial x 120 ml Mallinckrodt 167.06
22.01.05. AMIDOTRIZOATO DE SODIO
TRIYOSOM 50 f.a.x 50 ml Justesa Imagen 34.20
22.01.06. AMIDOTRIZOICO ACIDO
ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 30 ml Schering 27.81
ANGIOGRAFINA 65% a.ev.ac.x 50 ml Schering 34.95
UROVISONA 58% a.x 25 ml Schering 20.30
TOMORAY 65 f.a.x 50 ml Varifarma 47.20
UROVISONA 58% f.a.x 50 ml Schering 33.41
TRIYOSOM TOMOGRAFICO sol.x 250 ml Justesa Imagen 32.79
22.01.07. IODOTALAMATO DE SODIO
CONRAY 400 vial x 50 ml Mallinckrodt 75.44


22.01.08. MEGLUMINA IOTALAMATO
CONRAY iny.jga.x 125 ml Mallinckrodt 131.59
CYSTO-CONRAY II botella x250ml c/set adm Mallinckrodt 85.97
CYSTO-CONRAY II botella x500ml c/set adm Mallinckrodt 156.15
22.01.09.DIATRIZOICO ACIDO
22.01.10. IOPAMIDOL
IOPAMIRON 300 mg a.ev.ac.x 20 ml Schering 65.30
IOPAMIRON 300 mg f.a.ev.ac.x 50 ml Schering 123.67
IOPAMIRON 370 mg f.a.ev.ac.x 50 ml Schering 133.61
IOPAMIRON 300 mg f.a.ev.ac.x 100ml Schering 247.40
HEMORAY 300 mg f.a.x 50 ml Varifarma 150.70
22.01.11. IOPROMIDA
CLAROGRAF 300 f.a.x 50 Justesa Imagen 139.52
22.02. CONTRASTES BARITADOS
22.02.01. BARIO SULFATO
SITZMARKS caps.x 1 Domínguez 87.29
SCHERIBAR BJ pvo.x 270 g Schering 26.21
SCHERIBAR susp.rectal x 500 ml Schering 40.42
SCHERIBAR BJ pvo.x 403 g Schering 49.09
GASTROPAQUE F susp.x 300 ml Temis-Lostaló 30.32
NOVOPAC UM 93 SULFATO DE BARIO emuls.x 300 ml Lacefa 21.26
NOVOPAC UM 90 SULFATO DE BARIO pvo.citratado Lacefa 18.80
BARIO DIF CITRATADO pvo.x 266 g Temis-Lostaló 28.42
GASTROPAQUE S pvo.x 300 g Temis-Lostaló 30.32
GASTROPAQUE S pvo.EZEM x 340g+sob.efer Temis-Lostaló 36.00
TIXOBAR 200 fco.x 312 g Justesa Imagen 28.95
E Z CAT susp.x 225 ml Temis-Lostaló 32.21
BARIO DENVER FARMA pvo.oral x 270 g Denver Farma 28.00
BARIO DENVER FARMA susp.oral x 300 ml Denver Farma 25.00
BARIGRAF AD fco.x 340 g c/sob.eferv. Justesa Imagen 35.27
BARIO BIOCROM Citratado pvo.x 266 g Biocrom 22.30
BARIO BIOCROM Oral susp.x 300 ml Biocrom 22.00
BAROSPERSE A-D env.x 340 g c/efervesc. Mallinckrodt 52.64
BARIOFARMA susp.oral x 300 ml Varifarma 28.20
SCHERIBAR AD fco.x 340 g c/s eferv. Schering 35.98
TOP-CAT susp.oral x 150 ml Varifarma 51.90
OPTI-UP pvo.p/susp.oral x 312 g Varifarma 46.30
BARIOFARMA susp.oral x 100 ml Varifarma 34.30
ENTERO VU sob.x 1 x 95 g Temis-Lostaló 75.79
BARIOFARMA HD pvo.x 340g+gr.efer.x 10g Varifarma 43.65
BARIGRAF TOMOGRAFICO susp.oral x 450 ml Justesa Imagen 32.04
GASTROPAQUE F susp.enema x 500 ml Temis-Lostaló 49.27
NOVOPAC UM 90 SULFATO DE BARIO pvo.citratado uso rectal Lacefa 38.76
BARIO DIF enema pvo.x 400 g Temis-Lostaló 64.43
BARIGRAF ENEMA 570 fco.x 570 g Justesa Imagen 56.42


BARIO BIOCROM Rectal susp.x 500 ml Biocrom 43.40
BAROSPERSE RECTAL s/cof env.x 454 g Mallinckrodt 80.71
BAROSPERSE RECTAL c/cof env.x 454 g Mallinckrodt 145.62
BARIOFARMA pvo.rectal x 403 g Varifarma 49.10
BARIOFARMA susp.rectal x 500 ml Varifarma 49.10
BARIO DENVER FARMA C/KIT ESTANDAR susp.rectal x 500 ml Denver Farma 48.00
SCHERIBAR ENEMA 570 pvo.x 570 g Schering 59.06
BARIOFARMA pvo.rectal x 403g c/acc. Varifarma 106.75
BARIOFARMA susp.rect.x 500ml c/acc. Varifarma 106.75
BARIGRAF ENEMA SUSPENSION susp.x 500 ml Justesa Imagen 49.00
BARIO DENVER FARMA C/KIT ESPECIAL susp.rectal x 500 ml Denver Farma 120.00
22.03. CONTRASTES PARA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
22.03.01. MEGLUMINA GADOTERATO
DOTAREM iny.f.a.x 15 ml Temis-Lostaló 188.71
DOTAREM jga.prell.x 1 Temis-Lostaló 228.35
22.04. COLECISTOQUINETICOS
22.04.01. SORBITOL
SIN FORMULACION COMRCIAL COMO MONODROGA
22.04.02. SOJA LECITINA + ASOCIACIÓN
SOJARLECH bolsa x 200 g Sojar 8.27
HERBACCION LECITINA C/ISOFLAVONAS env.x 120 g ISA 17.00
22.04.03. ACEITE DE ARACHIS + ASOCIACIÓN
USO HOSPITALARIO O INSTITUCIONAL
22.05. EVACUANTES INTESTINALES
22.05.01. ESTIMULANTES LAXATIVOS

22.05.02. SODIO PICOSULFATO
DULCOLAX PERLAS micro-perlas x 50 Boehringer Ingelheim 17.70
AGAROL GELCAPS 5 mg caps.blandas x 20 Interbelle Cosmetics 9.90
KRITEL chicles x 6 Monserrat 3.50
VERILAX gts.x 30 ml Microsules Bernabó 15.97
DAGOL CETUS gts.x 15 ml Cetus 10.06
YODOLIN FERRIER gts.x 30 ml Hexa-Medinova 13.10
MODERNEL gts.x 10 ml Phoenix 12.05
KRITEL sol.x 20 ml Monserrat 9.90
LAXAMIN gts.x 10 ml Temis-Lostaló 5.95
TRALI gts.x 30 ml Pfizer 22.03
DULCOLAX gts.x 20 ml Boehringer Ingelheim 11.04
MODATON gts.x 30 ml Montpellier 18.46
GOTALAX fco.gotero x 20 ml Mertens 10.90
GRANULAX EFERVESCENTE Naranja sob.x 20 g Lacefa 2.90
GRANULAX EFERVESCENTE Frutilla sob.x 20 g Lacefa 2.90
DAGOL CETUS comp.x 20 Cetus 11.04
CIRULAXIA exhib.x 20 x 6 comp.c/u Altana Pharma 3.28
CIRULAXIA comp.x 18 Altana Pharma 8.24


22.05.03. EXTRACTO FLUIDO DE FOLIOLAS DE SEN
SEN comp.x 15 ISA 4.40
ISALAX comp.x 30 ISA 6.85
22.05.04. BISACODILO
BISACODILO TEMIS sup.x 10 Temis-Lostaló 9.49
LAXAMIN grag.x 40 Temis-Lostaló 17.14
MODATON 5 mg comp.rec.x 50 Montpellier 20.48
MODATON 5 mg comp.rec.x 20 Montpellier 10.77
DULCOLAX grag.x 20 Boehringer Ingelheim 11.04
ANUMBRAL 5 5 mg comp.x 50 Teva-Tuteur 17.71
LAXAMIN grag.x 20 Temis-Lostaló 10.25

ODONTOLOGICOS 553

23. ODONTOLOGICOS

LISTADO PRINCIPAL Y 23.01 FLUORUROS
COMPLEMENTARIO (*)
INTRODUCCIÓN

23.01 FLUORUROS CARIES
23.01.01 FLUORURO DE SODIO Es una enfermedad infecciosa que se origina por la inte-
23.02. SALIVA ARTIFICIAL racción entre productos metabólicos de microorganismos
23.02.01. DEMULCENTES ORALES adheridos a las superficies dentarias y los componentes
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA orgánicos e inorgánicos del esmalte, dentina y cemento.
23.03. ANTISÉPTICOS Como resultado de ello, se produce una disolución y de-
sintegración patológica gradual de los tejidos duros afec-
tando finalmente el órgano pulpar. La caries es considera-
23.03.02. POVIDONA IODADA
da como una enfermedad multifactorial donde se entre-
23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y cruzan tres elementos principales:
LOCALES 1- El huésped: representado por las características de sus
23.04.01. LIDOCAÍNA 2% USO TÓPICO tejidos duros y la saliva.
23.05. ANTIINFECCIOSOS 2- Los microorganismos: presentes en la placa.
(VER CAP. 3) 3- El sustrato: dado por la dieta.
23.06. ANTIVIRALES A estos tres factores se le debe sumar el tiempo en el que
(VER CAP. 3) interactúan.
23.07. ANTIMICÓTICOS
Tratamiento
(VER CAP. 3)
Aunque es posible detener el inicio de la caries, la estruc-
23.08. GLUCOCORTICOIDES tura dental cavitada no se regenera, por lo cual es funda-
(VER CAP. 9) mental su prevención. Esta se realiza mediante un estudio
23.09. REVELADORES DE PLACA y planificación que apunta:
BACTERIANA 1- Control químico o mecánico con la finalidad de redu-
23.09.01. ERITROSINA cir al máximo el número de microorganismos.
2- Control de la dieta, modificando hábitos alimentarios y
racionalizando el consumo de sacarosa.
3- Incrementando la resistencia del huésped, por medio de
la modificación operatoria de la morfología dentaria y el
uso de fluoruros locales y/o sistémicos. Si a pesar de las
medidas preventivas se instala la caries y se produce la ca-
vitación, el tratamiento consiste en eliminar las estructu-
ras desmineralizadas, desorganizadas e infectadas y susti-
tuirlas con materiales de restauración.

23.01.01. FLUORURO DE SODIO

El flúor es un halógeno que presenta la propiedad de ser
muy electronegativo, debido a lo cual, en la naturaleza,
siempre se encuentra asociado a otras sustancias formando
diferentes compuestos como el fluoruro de sodio. La prin-
cipal fuente de fluoruro en la dieta es el agua de consumo.
Las aguas superficiales contienen poco fluoruro (1 partes
por millón - ppm)1 mientras las aguas subterráneas poseen
concentraciones más elevadas.

(*) Drogas complementarias, Indicaciones
uso restringido, normatizado y/o Estudios demuestran la acción preventiva del flúor sobre
utilizado por especialista. la caries dental. Los medios masivos de fluoración (agua

554 ODONTOLOGICOS

o sales) la reducen entre un 50 y un 60% mientras que los leche materna en concentraciones promedio de 0,4 micro-
colutorios y dentífricos lo hacen entre el 20 y el 30%.2 molar. La vía de excreción principal es la renal, siendo ac-
cesorias las glándulas sudoríparas, mamarias, heces y
Dosis3 glándulas salivales.5
Vía Sistémica: Se utiliza cuando los niveles de flúor en el
agua de consumo no son óptimos (< 1 ppm), desde el na- Acciones
cimiento hasta los 16 años. Los fluoruros desempeñan un papel fundamental en la
prevención de caries Uno de los más importantes meca-
Tabla 1. Dosis suplementarias de ión flúor mg/día re- nismos de acción del flúor es favorecer la remineraliza-
querida según edad y contenido del mismo en el agua ción, entendiéndose esto como el proceso por el cual se
de consumo.3,4 origina la reparación del esmalte, parcialmente desmine-
ralizado por la disolución ácida, originada por los produc-
Edad Tenor de ión flúor en el agua de tos metabólicos de la placa. Esta acción del flúor se con-
consumo (en ppm) sigue con bajas concentraciones, como lo aportado por el
< 0,3 0,3 – 0.6 > 0,6 agua de consumo fluorada, enjuagues fluorados, pastas
Nacimiento – 6 meses No No No dentales etc.5
6 meses–3 años 0,25 mg/d No No Otro mecanismo reconocido es la acción de los fluoruros
3 -- 6 años 0,50 mg/d 0,25 mg/d No sobre las células bacterianas. Aquí se observa una acción
6 – 16 años 1,0 mg/ d 0,50 mg/d No
indirecta y una directa:
Ref. : 1 parte por millón (ppm)= 1 miligramo / litro (mg/ 1) la primera se ejerce alterando la energía superficial del
l) 2,2 mg de fluoruro de sodio contienen 1 mg de ión flúor esmalte, reduciendo con esto el depósito de la película pro-
teica de la saliva y consiguiente adherencia bacteriana. 5
Equivalencias: 2) la acción directa consiste en la inhibición de los siste-
0,55 mg de fluoruro de sodio contienen 0,25 mg de ión mas enzimáticos bacterianos que transforman los azúca-
fluoruro. res en ácidos y la reducción de la síntesis de almacenaje
0,25 mg ión fluoruro= 1/4 comprimido de Fluoruro de so- de polisacáridos extracelulares.5
dio de 2,2 mg = 5 gotas
Otros mecanismos postulados como responsables de los
0,50 mg ión fluoruro= 1/2 comprimido de Fluoruro de so-
efectos anticariogénicos de los fluoruros son la disminu-
dio de 2,2 mg = 15 gotas
ción de la solubilidad adamantina y la modificación es-
1 mg ión fluoruro = 1 comprimido de Fluoruro de sodio
tructural de fosas y fisuras que resultarían menos profun-
de 2,2 mg= 20 gotas
das si se incorpora flúor durante la amelogénesis. No hay
Los comprimidos, deben ser masticados y triturados antes
pruebas concluyentes de los beneficios del aporte prena-
de tragarlos y la administración debe realizarse preferen-
tal de los fluoruros.5
temente antes de acostarse y luego de la higiene dental.
Las gotas pueden volcarse directamente en la boca o mez- Efectos adversos- Precauciones
clarse con cereales o jugos. Toxicidad aguda: es afectado principalmente el aparato di-
gestivo. Con manifestaciones como nauseas, hipersialia,
Vía Tópica vómitos y diarrea y dolor abdominal. Con mayores dosis
Colutorios: Fluoruro de sodio en una concentración de aparecen reflejos hiperactivos, convulsiones, hipocalce-
0,05%, en un pH neutro. La frecuencia es diaria, la canti- mia y tetania. La muerte sobreviene por insuficiencia car-
dad recomendada es de 10 ml de la solución sin diluir. Se díaca y/o parálisis respiratoria.
utilizará en forma de buches durante un minuto, y luego Dosis tóxicas: los primeros síntomas se observan en adul-
se la eliminará, sin tragar. tos con dosis entre 264 y 300 mg. La dosis letal promedio
Dentífricos Fluorados: Uso diario (no limitado): concen- es de 5 g. Menores dosis que las señaladas pueden origi-
tración 221 mg %. Uso terapéutico (limitado a 40 días): nar la muerte en niños.
concentración 1000 mg%. Toxicidad Crónica: la presencia de fluorosis dental se
observa cuando la concentración de flúor ingerido en
Farmacocinética forma constante durante la amelogénesis, se sitúa entre
Los fluoruros se absorben principalmente en el tracto gas- valores de 1,7 a 8 ppm. En estos casos la célula afecta-
trointestinal, en solución o en forma de sales. Lo no absor- da es el ameloblasto que produce por esta causa, esmal-
bido es incorporado a las heces. El nivel de fluoruro plas- te en forma no regular. Si el exceso de flúor se produce
mático promedio es de 0,019 ppm. Se distribuye por flujo luego del desarrollo dental no se observa este fenóme-
sanguíneo a los tejidos más irrigados, teniendo afinidad no. A nivel óseo al recibirse de 2 a 8 mg/ día durante
por los tejidos calcificados y los dientes en desarrollo, de- años puede aumentar la densidad ósea observable radio-
positándose en ellos.5 gráficamente pudiendo llegar con dosis mayores a os-
Pasa la barrera placentaria alcanzando en el feto un 75% teoesclerosis, fluorosis invalidante, daños tiroideos y
de los valores plasmáticos maternos y está presente en la daños renales.

23.02. SALIVA ARTIFICIAL 555

Interacciones Grupo de fármacos que producen disminución
El hidróxido de aluminio reduce la absorción gástrica en del flujo salival
un 20 % y la intestinal en un 60 %. El calcio, hierro y Ansiolíticos
magnesio gástricos retardan su absorción. En algunas pas- Antidepresivos
tas dentales, el flúor puede interactuar con otros compo- Antihistamínicos
nentes de la base o el envase que lo contenga, reduciendo Antiparkinsonianos
la biodisponibilidad en su aplicación. Anticolinérgicos
Diuréticos
Bibliografía
1. Bowen WH. Are current models for preventive programs sufficient for Tratamiento Local
the needs of tomorrow? Adv Dent Res 1995;9:77-81. Es paliativo, con la finalidad de aliviar los síntomas, res-
2. Primosch RE. A report on the efficacy of fluoridated varnishes in den-
tal caries prevention. Clin Prev Dent 1987;7:12-22. tituir las funciones lubricantes, humectantes y preventi-
3. American dental Association: http://www.ada.org vas. Evita la producción de caries consecuentes a la pérdi-
4. Boletín de la Asociacion Odontológica Argentina. 2002;90. da de los mecanismos protectores anticariogénicos pro-
5. Ciancio S, Bourgault P. Farmacología clínica para odontólogos. 3ra. pios de la saliva. Se utiliza para ello un demulcente oral
ed. México: Manual Moderno; 1990. p.191-206.
conocido como saliva artificial, cuya propiedad es ser quí-
mica y físicamente análoga a la saliva natural. El agrega-
do de fluoruros a la solución previene además la forma-
ción de caries.
En su composición encontramos:
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA Carboximetilcelulosa
Electrólitos
Introducción Fluoruros
Conservantes
Xerostomía
Se define como una alteración del flujo salival cuali o Tratamiento sistémico
cuantitativamente. En ella se observa una disminución Se indica cuando el trastorno es sólo funcional y no obe-
funcional o patológica (hiposialia) o ausencia total de la dece a daño estructural, alteración de las vías de inerva-
saliva (asialia) La prevalencia de xerostomía en la pobla- ción o/a obstrucciones de los conductos salivales. Se uti-
ción general es de un 10% y parece existir una relación li- lizan drogas sialogogas. Sin embargo los numerosos efec-
neal con la edad, es mucho más frecuente en personas ma- tos colaterales y secundarios de dichas drogas colinérgicas
yores que entre los jóvenes. Por el contrario, no parece ha- sobre otros sistemas del organismo, limitan o contraindi-
ber diferencia apreciable entre sexos.1 Su etiología es va- can su utilización prefiriéndose el tratamiento local.
riada, pudiendo producirse como efecto colateral o secun-
dario de tratamientos medicamentosos, por exposición de Recomendaciones generales2:
las glándulas salivales a terapias radiantes de cabeza o Restringir el consumo de café o de refrescos con cafeína.
cuello, por causas sistémicas como el síndrome de Sjo- Restringir el consumo de bebidas alcohólicas.
gren o enfermedad de Mickuliz.1 Evitar la utilización de colutorios que contengan alcohol.
Beber frecuentemente pequeños sorbos de agua a lo largo
Manifestaciones bucales del día o incluso masticar pequeños trozos de hielo.
Las más frecuentes son: glositis, estomatitis, agrietamien- Mantener una rigurosa higiene dental, con visitas frecuen-
tos de las mucosas, sensación quemante, glosodinea, do- tes al odontólogo.
lor de garganta, dificultades para el habla, la masticación, Masticar chicles. Que no contengan azúcar, debido al ries-
la percepción gustativa y la deglución. Puede acompañar- go de producir caries dental.
se con infecciones ascendentes de las glándulas, incre-
mento de caries rampantes y policaries.1 Dosis
Los pacientes portadores de prótesis completas o removi- Aplicar en la cavidad bucal cada vez que se sienta seque-
bles pueden tener intolerancia a las mismas por irritación dad o falta de saliva.
de los tejidos que la soportan.
La saliva interviene en funciones importantes como:2 lu- Bibliografía
bricación y humectación de labios y mucosa. 1. Ciancio S, Bourgault P. Farmacología clínica para odontólogos. 3ra.
Ed . México: Manual Moderno; 1990. p.305-306.
Higiene bucal, eliminando restos alimentarios.
2. Brunton L Agentes que afectan el flujo hídrico. En: Hardman JG,
Ayuda a la formación del bolo alimenticio. Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman & Gilman’s The
Función digestiva, por secreción de enzimas (ptialina). Pharmacological Basis of Therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-
Antimicrobiana. Amortiguadora del pH por su alto conte- Hill 2001. p.888-893.
nido en fosfatos y bicarbonato. Favoreciendo la reminera-
lización de esmalte desmineralizado.

556 23.03. ANTISÉPTICOS


(ver capítulo 15)

(ver capítulo 15)

23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y LOCALES

23.04.01. LIDOCAÍNA 2% USO TÓPICO
(ver capítulo 16)

23.05. ANTIINFECCIOSOS
(ver capítulo 3)

23.06. ANTIVIRALES
(ver capítulo 3)

(ver capítulo 3)

(ver capítulo 9)

23.09. REVELADORES DE PLACA
BACTERIANA

Los reveladores de placa bacteriana son sustancias que co-
laboran con la educación odontológica del paciente. El
objetivo de su uso es hacer visible la placa bacteriana y de
esta forma facilitar la remoción de la misma y controlar la
eficiencia del cepillado.


La placa bacteriana es un conglomerado de bacterias y sus
productos, acumulados sobre la superficie bucal. Se for-
ma con rapidez, y de no ser eliminada, progresa, a una ca-
pa adherente de mayor espesor, pudiendo llegar a calcifi-
carse si se la deja por un tiempo prolongado. La presencia
y distribución de la misma puede visualizarse con mayor
claridad, con el uso de colorantes, que tiñen los depósitos
residuales y los hacen visibles.

Dosis
Uso local 8 mg. Masticar y disolver un comprimido en la
boca, haciendo fluir la saliva en torno de las piezas denta-
rias, enjuagando luego 2 o 3 veces con agua limpia, final-
mente realizar el examen visual de placa.


23. ODONTOLOGICOS
23.01. FLUORUROS
23.01.01. FLORURO DE SODIO
FLUORDENT gts.x 30 ml Microsules Bernabó 16.69
FLUORURO DE SODIO NAF gts.x 30 ml Naf 10.57
FINCARIES gts.x 20 ml Finadiet 7.44
AQUAFRESH ENJUAGUE BUCAL Menta env.x 300 ml GlaxoSmithKline 11.00
NAF BUCHES colut.x 200 ml Naf 10.18
FINCARIES colut.x 100 ml Finadiet 8.55
FINCARIES colut.x 200 ml Finadiet 16.58
T.A.C. FLUOR Menta enj.bucal x 200 ml Grimberg 9.20
BUCHASEPT Menta enj.bucal x 250 ml Lacefa 6.30
BUCHASEPT Frut.enj.bucal x 250 ml Lacefa 6.30
FLUOROGEL 1% Frut.gel x 60g+2comp. Naf 10.83
FLUOROGEL 1% Ment.gel x 60g+2comp. Naf 10.83
FLUOROGEL 2001 0.24% Menta gel x 60 g Naf 8.77
FLUOROGEL 2001 0.24% Frutal gel x 60 g Naf 8.77
FLUORDENT B env.x 60 g Microsules Bernabó 11.77
FINCARIES pasta dent.x 30 g Finadiet 5.78
FLUOROGEL P ACIDULADO Frutal/Framb.env.x 200 g Naf 13.36
FLUORDENT comp.x 30 Microsules Bernabó 15.90
FLUORURO DE SODIO NAF comp.x 100 Naf 18.07
FINCARIES comp.x 20 Finadiet 8.40
23.02.01.01. CARBOXIMETILCELULOSA
Humectante Bucal Pharmatrix Spray x 100g Pharmatrix 20.06
Solución oral Naf Atomizador x 150 ml Naf 17.17
PERIOBACTER colut.x 150 ml Naf 14.06
PERIOBACTER colut.x 1 l Naf 28.14


23.04. ANESTÉSICOS TÓPICOS Y LOCALES
23.04.01. LIDOCAINA 2% USO TOPICO

23.05. ANTIINFECCIOSOS
VER CAPITULO 3

23.06. ANTIVIRALES
VER CAPITULO 3

VER CAPITULO 3

VER CAPITULO 9
23.09. REVELADORES DE PLACA BACTERIANA
REVELPLAC L liq.x 20 ml Naf 8.36
REVELPLAC comp.x 30 Naf 8.36

TIRAS REACTIVAS 559

24. TIRAS REACTIVAS

LISTADO PRINCIPAL Y 24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO
EN DIABÉTICOS
COMPLEMENTARIO (*)
24.01.01. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN
24.01 TIRAS REACTIVAS PARA USO EN DE CETONURIA
DIABÉTICOS
24.01.01. REACTIVOS PARA La correcta utilización e interpretación de esta determina-
ción de cetonuria permite la toma de decisiones en el con-
LA DETERMINACIÓN DE CETONURIA
trol de los pacientes diabéticos, especialmente en el caso
24.01.02. REACTIVOS PARA de los tratados con insulina. De una forma rápida deben
LA DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA emplearse en el momento del diagnóstico de la diabetes y
24.01.03. REACTIVOS PARA de forma obligada en caso de mal control metabólico, con
LA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA cifras mayores de 360 mg/dl. La presencia de cetonuria in-
dica un déficit grave de insulina.1

Bibliografía
1. Gomez Garcia, et al. Tiras reactivas en sangre y orina. Jano
1999;57:69.

DE GLUCEMIA

El monitoreo de la glucemia brinda una medida directa de
la concentración sanguínea en el momento de realizar el
test y permite detectar tanto hipo como hiperglucemia.1 La
cifra de glucosa determinada mediante las tiras reactivas es
un 15% menor a los valores determinados en plasma veno-
so. Tienen una correlación excelente con la determinación
efectuada en un laboratorio convencional (superior al 85-
87%). Los medidores portátiles tienen un rango de lectura
amplio que va habitualmente de 40 a 400 mg/dl, aunque al-
gunos pueden determinar cifras mayores. Por debajo de 60
mg/dl y por encima de 300 mg/dl tienden a perder fiabili-
dad. Cuando se retarda la lectura de la tira, se pierde fiabi-
lidad por la hemolización de la muestra, obteniéndose una
cifra mayor a la real. Los valores de la glucemia pueden
verse falseados en caso de un suero hiperlipémico, anemia
(aumenta su valor) o poliglobulia (disminuye su valor).

Indicaciones
- Seguimiento y control de los pacientes diabéticos: me-
diante las tiras se puede llevar a cabo el ajuste del trata-
miento en función de las cifras obtenidas a lo largo del
día, habitualmente mediante determinaciones pre y pos-
prandiales. Además, permiten llevar a cabo determinacio-
nes para descartar hipo o hiperglucemias nocturnas
- Detección inmediata de hipo o hiperglucemias. Para la
lectura de las tiras reactivas se emplean tres métodos para
cuantificar el valor:
- Escala visual colorimétrica: permite aproximar los valo-
res de la glucemia en función de unos intervalos estable-
cidos por colores. Aunque inicialmente es de fácil lectura,
(*) Drogas complementarias, pueden surgir dificultades para diferenciar los matices, en
especial entre pacientes de edad avanzada. Actualmente
uso restringido, normatizado y/o está en desuso, en gran parte por la facilidad de empleo de
utilizado por especialista. los otros métodos, aunque en caso de emplearse es un

560 24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA

buen método para identificar la hipo o hiperglucemias.2 las áreas hacia arriba durante el tiempo de reacción. Co-
- Cuantificación digital: el aparato de lectura (reflectóme- menzar a medir el tiempo.
tro) obtiene cifras muy precisas y muy fiables mediante la 3. Exactamente a los 30 segundos de haber depositado la
traducción de la escala colorimétrica. Los reflectómetros sangre, secar suavemente las áreas reactivas con el papel
precisan de un mantenimiento y limpieza periódicos para absorbente apoyado sobre una superficie firme.
no perder fiabilidad. Tienen la dificultad de la técnica a 4. Esperar 90 segundos más (120 segundos, desde que se
emplear, en ocasiones demasiado complicadas. Está ac- depositó la gota de sangre) y leer los resultados. Si el área
tualmente en desuso.2 más grande desarrolla un color verde, de menor o igual in-
tensidad que el bloque de la carta de colores corresponde
Cuantificación mediante sensores a 110 mg/dl (6 mmol/l), comparar el color desarrollado
De más fácil utilización que los aparatos de cuantificación por esta área reactiva con el bloque de color verde de la
digital, son los que actualmente se están imponiendo por su carta de colores que más se asemeje. Si por el contrario,
sencillez. La gota que se deposita en la tira puede quedar el área más grande desarrolla un color verde más intenso
fuera del aparato, pero en ocasiones los resultados pueden que el bloque de la carta de colores correspondiente a 110
alterarse porque el tamaño de la gota no sea el adecuado. mg/dl, comparar los tonos naranjas desarrollados por el
Algunos estudios indican que existe un considerable aumen- área más chica, con el bloque de color naranja de la carta
to de la utilización de las tiras para glucemia por parte de los de colores que más se asemeje. Considerar este resultado.
pacientes. La utilización por parte del paciente debe exigir
una correcta educación del mismo, evitando así una sobreu- Bibliografía
tilización que puede, en muchos casos, no ser necesaria. El 1999;57:69.
correcto adiestramiento es imprescindible, siendo en mu- 2. García A, et al. ¿Son válidos los controles de glucemia que se realizan
chas ocasiones deficiente debido en gran parte a que se ha con los dosímetros portátiles? Comparación de la fiabilidad y validez
incrementado el consumo entre la población mayor.2,3 de tres modelos de uso habitual. Aten Prim 1993;12:598-603.
3. Clua Espuny, et. al. Evaluación de la efectividad en el autocontrol me
Principio químico del procedimiento tabólico mediante la dispensación directa de tiras diagnósticas a los
diabéticos tipo 2. Atención Primaria 1998; 21:193-198.
La prueba es específica para la glucosa y se basa en el mé-
todo de la glucosa-oxidasa, usando tecnología exclusiva
de reactivo en seco. La glucosa-oxidasa cataliza la oxida-
DE GLUCOSURIA
ción de la glucosa en sangre por el oxígeno atmosférico,
produciendo ácido glucónico y peróxido de hidrógeno.
Son tiras de uso limitado debido a la gran variabilidad en
el dintel renal individual para la carga tubular de la gluco-
Manejo y almacenamiento
sa, presentando glucosurias negativas en pacientes con ci-
El envase debe ser conservado en lugar fresco y seco, a
fras muy altas de glucemia, y viceversa. No permiten la
temperaturas inferiores a 30ºC; no refrigerar. No se deben
modificación puntual del tratamiento en caso de realizar
tocar las áreas reactivas antes de usar. No exponer el en-
autocontroles. Podrían usarse para detectar la presencia o
vase a la luz solar directa. Mantener las tiras reactivas sin
ausencia de glucosa en la orina primomatinal en hiperglu-
uso dentro del envase original, con la tapa herméticamen-
cemias en ayunas, permitiendo una primera aproximación
te cerrada. No sacar la bolsita con el desecante del interior
a la existencia de hiperglucemias durante la noche, con las
del envase, ya que absorbe la humedad y permite que las
limitaciones antes indicadas.1
tiras permanezcan secas. Anote en la etiqueta del envase
la fecha en la que lo abrió por primera vez y use esas tiras
durante los 4 meses siguientes. Principio químico del procedimiento
Esta prueba es específica para la glucosa y se basa en la
Advertencias y precauciones reacción secuencial doble de enzima. Una enzima, la glu-
Las temperaturas extremas pueden afectar los resultados cosa oxidasa, cataliza la formación de ácido glucónico y
obtenidos. Hematocrítos superiores a 50% tienden a causar peróxido de hidrógeno a partir de la oxidación de la glu-
resultados bajos, mientras que los inferiores a 35% tienden cosa. Una segunda enzima, la peroxidasa, cataliza la reac-
a causar resultados altos. Si se determinan niveles de glu- ción de peróxido de hidrógeno que al oxidarse produce
cosa en suero o plasma los resultados serán entre 10% y colores que van desde el verde al marrón.
15% más altos que aquellos obtenidos con sangre entera.
Manejo y almacenamiento
Recomendaciones médicas para el paciente Véase más arriba. Anote en la etiqueta del envase la fecha
1. Lavar el sitio a pinchar con agua tibia y jabón, enjua- en la que lo abrió por primera vez y use esas tiras durante
gándolo y secándolo suavemente. Si fuera necesario malos 6 meses siguientes. Grandes cantidades de cetona pre-
sajear suavemente la zona elegida para ayudar a estimular sentes en la orina pueden alterar los resultados.
la irrigación y obtener una gota grande de sangre.
2. Pinchar el lateral de la yema de un dedo o lóbulo de la Recomendaciones médicas para el paciente
oreja con el digitopunzor. Extraer una gota grande de san- 1. Recolectar una muestra de orina recién emitida en el re-
gre evitando presionar excesivamente. Aplicarla sobre las cipiente.
áreas reactivas, cubriéndolas completamente sin tocarlas 2. Sacar una tira reactiva del envase y taparlo inmediata-
con los dedos. Mantener la tira siempre horizontal y con mente.

24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCOSURIA 561

3. Sumergir el área reactiva de la tira en la orina y sacarla
inmediatamente para evitar que los reactivos se disuelvan.
Medir el tiempo. Para quitar el exceso de orina, escurrir el
canto de la tira pasándola por el borde del recipiente.
4. Exactamente a los 30 segundos de haberla humedecido,
comparar el color desarrollado por el área reactiva con la
carta de colores impresa en la etiqueta del envase. No con-
siderar los cambios de color que se produzcan después de
los 30 segundos. Asegurarse de hacerlo con buena ilumi-
nación.
5. Los resultados se obtienen por comparación con la car-
ta de colores de su envase y son cualitativos. Los bloques
de color de la etiqueta indican la cantidad de glucosa pre-
sente en unidades % y equivalen a g/dl. Los cuadros de
color son: negativos, 1/10% (100 mg/dl), 1/4% (250
mg/dl), 1/2% (500 mg/dl), 1% (1000 mg/dl) y 2% o más.

Bibliografía
1999;57:69.


24. TIRAS REACTIVAS
24.01. TIRAS REACTIVAS PARA USO EN DIABÉTICOS
24.01.01. REACTTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE CATONURIA
KETO DIASTIX tiras x 50 Bayer 31.26
KETO-DIABUR-TEST tiras x 50 Roche 47.49
OPTIUM tiras p/cetonas x 8 Abbott 110.43
24.01.02. REACTIVOS PARA LA DETERMINACIÓN DE GLUCEMIA
GLUCOSTIX tiras x 50 Bayer 51.47
HAEMOGLUKOTEST 20 800 tiras x 25 Roche 48.90
GLUCOSTIX tiras x 25 Bayer 30.72
ACCUTREND GLUCOSA tiras x 25 Roche 55.52
ACCUTREND GLUCOSA tiras x 50 Roche 104.85
GLUCOTIDE tiras x 25 Bayer 55.87
PRECISION PLUS tiras reactivas x 25 Abbott 57.60
DEXTROSTIX+ tiras x 25 Bayer 22.61
DEXTROSTIX+ tiras x 50 Bayer 37.20
ACCUTREND SENSOR COMFORT GLUCOSA tiras x 50 Roche 104.85
ONE TOUCH tiras reactivas x 25 Johnson & Johnson Medical 60.00
SURE STEP PLUS tiras reactivas x 25 Johnson & Johnson Medical 67.10
ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSA tiras reactivas x 25 Roche 57.73
ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSA tiras reactivas x 50 Roche 108.85
MULTISTIX 10-SG (10 parám.) tiras x 50 Bayer 79.13
MULTISTIX 10-SG (10 parám.) tiras x 100 Bayer 139.60
MULTISTIX SG (8 parám.) tiras x 100 Bayer 125.66
ONE TOUCH tiras reactivas x 50 Johnson & Johnson Medical 101.77
ACCU-CHEK SENSOR COMFORT GLUCOSE tiras reactivas x 50 Roche 108.85
SURE STEP PLUS tiras reactivas x 50 Johnson & Johnson Medical 104.00
PRESTIGE tiras reactivas x 50 Alvear 98.80
OPTIUM tiras react.p/glucosax25 Abbott 58.66
OPTIUM tiras react.p/glucosax50 Abbott 110.43
OPTIUM tiras reac.p/glucosax100 Abbott 208.78
ONE TOUCH ULTRA tiras reactivas x 50 Johnson & Johnson Medical 105.00
HAEMOGLUKOTEST 20 800 tiras x 50 Roche 83.80
HAEMOGLUKOTEST EASY tiras x 25 Roche 48.90
HAEMOGLUKOTEST EASY tiras x 50 Roche 83.80
BETACHEK tiras reactivas x 25 I.A.C. Internacional 42.90
BETACHEK tiras reactivas x 50 I.A.C. Internacional 74.50
GLUCOTIDE sol.vial x 2 x 2.5 ml Bayer 57.18
ELITE CONTROL Norm.sol.vial x2 x 2.5ml Bayer 57.18
ELITE CONTROL Alto sol.vial x2 x 2.5ml Bayer 57.18
ACCUTREND SENSOR biosensor x 1 Roche 117.99
ASCENSIA ELITE sensores x 25 Bayer 70.26
ASCENSIA ELITE sensores x 50 Bayer 126.85
ONE TOUCH BASIC PLUS env.x 1 Johnson & Johnson Medical 160.00
SURE STEP PLUS env.x 1 Johnson & Johnson Medical 180.00
ACCU-CHEK ACTIVE KIT medidor x 1 Roche 105.00
ASCENSIA ELITE XL BASICO instrumentos+accesorios Bayer 106.38
ACCU-CHEK SENSOR biosensor x 1 Roche 117.99
OPTIUM SENSOR biosensor x 1 Abbott 129.41
PRESTIGE monitor+punz.+lancetas Alvear 99.00
ONE TOUCH ULTRA kit x 1 Johnson & Johnson Medical 130.00
24.01.03. REACTIVOS PARA LA DETERMINACION DE GLUCOSURIA
DIASTIX tiras x 50 Bayer 18.67
GLUKOTEST tiras x 50 Roche 30.52

PRODUCTOS DIETETICOS 563

25. PRODUCTOS DIETETICOS

LISTADO PRINCIPAL Y 25.01. FÓRMULAS LÁCTEAS
COMPLEMENTARIO (*) 25.01.01 FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO

25.01. FÓRMULAS LÁCTEAS Indicaciones
25.01.01 FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO Lactantes de 0 a 6 meses normales, solo cuando la lactan-
25.01.02 FÓRMULAS LÁCTEAS PARA cia materna no es posible.
PREMATUROS
25.01.03 FÓRMULAS LÁCTEAS DE SEGUIMIENTO Acciones
25.01.04 FÓRMULAS LÁCTEAS SIN LACTOSA Alimento en base a leche de vaca, que contienen cada 100
kilocalorías aportadas niveles mínimos y máximos de vi-
25.01.05 FÓRMULAS A BASE DE PROTEÍNAS
taminas y minerales, que permiten el adecuado crecimien-
DE SOJA AISLADAS
to de los niños normales nacidos a término.
25.01.06 FÓRMULAS A BASE DE HIDROLIZADOS
DE PROTEÍNAS Composición
Proteínas: Su contenido no debe ser menor a 1.8 gr/100kcal
ni mayor a 4 gr/100 kcal. Su calidad debe ser equivalente a
la caseína u otra proteína de valor biológico proporcional.
En su composición puede predominar la proteína de suero
ó la caseína. Pueden adicionarse aminoácidos aislados sólo
si éstos ayudan a mejorar la calidad de la fuente proteica.
Grasas y linoleato: Los límites inferior y superior para las
grasaes de 3.3 - 6 g/100 kcal disponibles. El contenido de
ácido linoleico no debe ser inferior a 300 mg/100 kcal.
Hidrato de carbono: Lactosa. Energía: Mínimo: 64; máxi-
mo: 72 kcal/100 ml de fórmula. La relación ca:P no será
menor de 1,2 ni mayor de 2,0.

Tabla 1. Vitaminas y minerales.

Cantidades cada Mínimo Máximo
100kcal
Vitamina A 250 UI 500UI
Vitamina D 40 UI 100 UI
Vitamina C 8 mg NE
Tiamina 40ug NE
Riboflavina 60 ug NE
Nicotinamida 250 ug NE
Vitamina B6 35 ug NE
Ácido fólico 4 ug NE
Ác. Pantoténico 300 ug NE
Vitamina B12 0.15 ug NE
Vitamina K1 4 ug NE
Biotina 1.5 ug NE
Vitamina E 0.7 UI/g ác.linoleico NE
Minerales
Sodio 20 mg 60 mg
Potasio 80 mg 200 mg
Cloro 55 mg 150 mg
(*) Drogas complementarias, Calcio 50 mg 150 mg
uso restringido, normatizado y/o Fósforo 25 mg NE
utilizado por especialista. Magnesio 6 mg NE

564 25.01.02 FÓRMULAS LÁCTEAS PARA PREMATUROS

25.01.05 FÓRMULAS A BASE DE PROTEÍNAS
Cantidades cada Mínimo Máximo
DE SOJA AISLADAS
100kcal
Hierro 1 mg NE
Indicaciones
Yodo 5 ug NE
Alergia o intolerancia a la proteína de leche de vaca. Pue-
Cobre 60 ug NE
de ser de utilidad en caso de intolerancia a la lactosa. Ap-
Zinc 0.5 mg NE
ta para lactantes y niños menores.
Manganeso 5 ug NE
Colina 7 mg NE
Acciones
NE: no especificado. Los ingredientes de estas leches artificiales son similares
a los contenidos en las fabricadas con leche de vaca, ex-
cepto por la fuente de proteína y el hidrato de carbono
25.01.02 FÓRMULAS LÁCTEAS añadido. Como la carnitina no aparece como componente
PARA PREMATUROS de la fuente de proteínas, estas fórmulas son fortificadas
con L-carnitina y metionina. No contienen lactosa, el hi-
Indicaciones drato de carbono suele ser hidrolizado de almidón de
Neonatos prematuros y pequeños para edad gestacional maíz. La grasa es de origen vegeta.
hasta alcanzar las 40 semanas de edad corregida ó 2,500
kg de peso. 25.01.06 FÓRMULAS A BASE DE HIDROLIZADOS
DE PROTEÍNAS
Acciones
Difieren de las fórmulas de inicio en que éstas propor- Indicaciones
cionan los requerimientos nutricionales para el rápido Principalmente diseñadas para lactantes y niños mayores
crecimiento de neonatos con bajo peso que por esta con- con alergia ó intolerancia a la proteína de leche de vaca.
dición poseen limitaciones de la función intestinal y re- De utilidad en pacientes con insuficiencia intestinal seve-
nal. Contienen mayor cantidad de proteínas, parte de la ra (enfermedad inflamatoria intestinal, resecciones intes-
grasa está como triglicéridos de cadena media para mi- tinales amplias), insuficiencia pancreática y colestasis .
nimizar la esteatorrea ya presente y mejorar la absor-
ción de calcio y la retención nitrogenada. Los carbohi- Acciones
dratos son una mezcla de lactosa, maltodextrinas y po- La fuente de nitrógeno es la caseína digerida por enzi-
límeros de glucosa. mas(99% de la proteína hidrolizada menor a 1500 dal-
tons), tratada con carbón vegetal y enriquecida con l-Cis-
25.01.03 FÓRMULAS LÁCTEAS DE SEGUIMIENTO teína, L- tirosina, L- triptofano, taurina y carnitina. En su
composición grasa se encuentran cantidades variables de
Indicaciones triglicéridos de cadena media. Cumplen con las recomen-
Su indicación abarca a lactantes normales mayores de 6 daciones para vitaminas y oligoelementos para lactantes y
meses y niños normales hasta 36 meses. niños mayores.
Energía: Valor energético mínimo: 60 y máximo 85
kcal/100 ml de alimento listo para consumir. Bibliografía
Proteínas: Deben contener un mínimo de 3.0 g y un máxi- 1. Codex alimentarius. 1994;4:16-49.
mo de 5.5 g/100 kcal. 2. European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESP-
GAN) Committee on Nutrition. Acta paediatr Scand 1990;79:250-254.
Grasas: Valor mínimo: 3 g y máximo de 6.0 g/100 kcal El
3. Fomon S J. Nutrición del lactante. Mosby- Doyma;1995. p. 15-31.
contenido de vitaminas y minerales es el recomendado pa- 4. Wicker Stoker T el al. Standard and Specialized Enteric Feeding Prac-
ra niños menores. (ver Tabla1) tices in Nutrition. En: Walker- Watkins editors. Nutrition in Pediatrics.
2nd ed. London: Decker; 1997. p. 727-33.
Acciones
Componen la parte líquida que complementa la alimenta-
ción sólida durante el período de destete.

25.01.04 FÓRMULAS LÁCTEAS SIN LACTOSA

Indicaciones
Intolerancia primaria o secundaria a la lactosa.

Acciones
Industrializadas en base a leche de vaca. La proteína es
entera. Los hidratos de carbono son polímeros de glucosa
que reemplazan a la lactosa. Poseen las recomendaciones
para vitaminas y oligoelementos adecuadas para lactantes
y niños mayores.


25. PRODUCTOS DIETETICOS
25.01. FÓRMULAS LACTEAS
25.01.01. FÓRMULAS LACTEAS DE INICIO
NAN 1 env.x 450 g Nestlé 25.37
NIDINA INFANTIL 1 env.x 1 kg Nestlé 33.68
SANCOR BEBE env.x 250 ml Sancor 1.59
SIMILAC CON HIERRO lata x 450 g Abbott 11.58
SIMILAC CON HIERRO lata x 1000 g Abbott 23.90
ENFAMIL 1 CON HIERRO lata x 450 g Bristol 23.12
ENFAMIL 1 CON HIERRO lata x 237 ml Bristol 2.06
VITAL INFANTIL 1 tarro x 900 g Nutricia-Bagó 26.81
VITAL INFANTIL 1 brik x 200 ml Nutricia-Bagó 1.28
ENFAMIL 1 CON HIERRO nurs.x 8 x89ml+tetinasx2 Bristol 20.93
S-26 GOLD env.x 400 g Wyeth 33.42
S-26 GOLD env.x 900 g Wyeth 64.42
NAN 1 liq.x 250 ml Nestlé 1.95
VITAL INFANTIL 1 est.x 400 g Nutricia-Bagó 11.70
NUTRILON PREMIUM 1 c/Prebiotics lata x 400g Nutricia-Bagó 24.23
NEOCATE env.x 400 g Abin 319.44
25.01.02. FÓRMULAS LACTEAS PARA PREMATUROS
S-26 PREMATUROS env.x 454 g Wyeth 36.62
PRE NAN NUEVA FORMULA env.x 450 g Nestlé 34.20
SANCOR PREMATUROS env.x 250 ml Sancor 2.09
ENFAMIL PREMATUROS lata x 400 g Bristol 32.21
ENFAMIL PREMATUROS nurs.x 8 x89ml+tetinasx2 Bristol 28.78
25.01.03. FORMULAS LACTEAS DE SEGUIMIENTO
VITAL INFANTIL 3 brik x 1 l Nutricia-Bagó 3.58
SANCOR INFANTIL est.x 800 g Sancor 11.45
SANCOR INFANTIL brik x 250 ml Sancor 1.25
NIDINA INFANTIL 2 env.x 1 kg Nestlé 26.22
VITAL INFANTIL 2 brik x 200 ml Nutricia-Bagó 1.07
SANCOR PRIMEROS AÑOS UAT x 1 l Sancor 3.69
SANCOR PRIMEROS AÑOS pvo.x 800 g Sancor 10.99
NAN 2 liq.x 250 ml Nestlé 1.55
VITAL INFANTIL 2 est.x 400 g Nutricia-Bagó 8.74
NEOCATE ADVANCE caja x 10 x 100 g Abin 467.55
25.01.04. FORMULAS LACTEAS SIN LACTOSA
ISOMIL pvo.x 400 g Abbott 26.69
PROSOBEE lata x 400 g Bristol 31.23
NAN SIN LACTOSA env.x 400 g Nestlé 31.57


NUTRILON SOYA lata x 400 g Nutricia-Bagó 32.85
O-LAC lata x 400 g Bristol 30.21
NAN SOYA env.x 450 g Nestlé 38.80
ENFAMIL SIN LACTOSA lata x 400 g Bristol 31.72
NUTRILON LK INFANTIL lata x 400 g Nutricia-Bagó 27.79
NURSOY env.x 400 g Wyeth 49.44
25.01.05. FORMULAS A BASE DE PROTEINAS DE SOJA AISLADAS
PROSOBEE lata x 400 g Bristol 31.23
NAN SOYA env.x 450 g Nestlé 38.80
ENFAMIL SOYA lata x 400 g Bristol 34.36
NURSOY env.x 400 g Wyeth 49.44
25.01.06. FORMULAS A BASE DE HIDROLIZADOS DE PROTEINAS
PREGESTIMIL lata x 450 g Bristol 42.05
NAN H.A. env.x 400 g Nestlé 51.37
ENFAMIL PREGESTIMIL lata x 454 g Bristol 45.42
ENFAMIL NUTRAMIGEN lata x 454 g Bristol 41.82

EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS 567

LISTADO PRINCIPAL Y 26.11. INTOXICACION CON GASES
COMPLEMENTARIO (*) 26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO
DE CARBONO
26.01. FÁRMACOS INDICADOS 26.11.01.01. OXIGENO (100 %) (*)
COMO ANTIEMÉTICOS 26.11.01.02. MANITOL
26.01.01. IPECACUANA (*) 26.12. INTOXICACION
26.02. FÁRMACOS INDICADOS CON PESTICIDAS
COMO ADSORBENTES 26.12.01. INTOXICACIÓN CON PARAQUAT
26.02.01. CARBON ACTIVADO 26.12.01.01. CARBON ACTIVADO
26.03. INTOXICACION CON 26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO
PARACETAMOL 26.13. INTOXICACION CON
26.03.01. ACETILCISTEINA (*) ORGANOS FOSFORADOS
26.04. INTOXICACION CON 26.13.01. ATROPINA, SULFATO
ANALGESICOS OPIODES 26.13.02. PRALIDOXIMA, MESILATO
26.04.01. NALOXONA 26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y
26.05. INTOXICACIÓN CON PICADURA ARAÑA
BETABLOQUEANTES 26.14.01. ADRENALINA
26.05.01. ATROPINA SULFATO 26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS (*)
26.05.02. GLUCAGON 26.15. DIRECCIÓN DE CENTROS
26.06. INTOXICACION CON HOSPITALARIOS.
HIPNOTICOS – ANSIOLÍTICOS DEPARTAMENTOS DE
26.06.01. INTOXICACIÓN CON TOXICOLOGIA DE LA
BENZODIAZEPINAS REPUBLICA ARGENTINA.
26.06.01.01. FLUMAZENIL
26.07. INTOXICACION CON SALES
DE HIERRO
26.07.01. DESFEROXAMINA (*)
CIANATOS
26.08.01. EDETATO DE COBALTO (*)
26.08.02. NITRITO DE SODIO (*)
26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO (*)
26.09 INTOXICACION CON
ETILENGLICOL Y METANOL
26.09.01. ETANOL (*)
METALES PESADOS
ARSENICO, BISMUTO, ORO Y
MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL) (*)
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO (*)
26.10.02.03. DIMERCAPROL (*)


568 26.01. FÁRMACOS INDICADOS COMO ANTIEMÉTICOS

26.01. FÁRMACOS INDICADOS COMO Dosis
ANTIEMÉTICOS Suele prepararse en la forma de una mezcla de 50 gr (10
cucharadas llenas) en un vaso de agua. Realizada la mez-
26.01.01. JARABE DE IPECACUANA cla se administra por vía oral o por sonda nasogástrica. El
médico debe intentar una proporción carbón:tóxico de
Indicaciones 10:1 como mínimo.
Inducción de la emésis en pacientes seleccionados.
Acciones
Dosis El carbón vegetal activado se adsorbe ávidamente en fár-
Vía oral, Niños de 6 meses a 12 años: 15 ml. Adultos y niños macos y sustancias químicas en la superficie de las partí-
mayores de 12 años: 30 ml. La administración de ipecacua- culas y así evita su absorción y su toxicidad. Interrumpe
na debe ser seguida de la ingestión de agua o jugo de fruta. la circulación enterohepática de fármacos y aumenta la di-
fusión de la sustancia química desde el organismo, en las
Acciones vías gastrointestinales.
Actúa como emético por efecto irritante local en el estómago La eficacia del carbón vegetal activado depende del lapso
(presencia de dos alcaloides: emetina y cefalina) y también en transcurrido desde la ingestión y la dosis del carbón.
la zona quimioreceptora gatillo en el área postrema del bulbo.
Es el emético casero más útil Se administra por vía oral y lue- Interacciones
go de 15-30 minutos ocasiona el vómito (lapso mucho menor Ver ipecacuana.
que el necesario para realizar un lavado gástrico adecuado). Adsorbe y disminuye la eficacia de antídotos específicos.
Luego de la utilización se recomienda administrar un ca-
Efectos adversos - Precauciones tártico para potenciar la eliminación del complejo fárma-
Si no se provoca la emesis se debe extraer el fármaco por co-carbón.
lavado gástrico. El abuso crónico de ipecacuana para dis-
minuir de peso puede ocasionar cardiomiopatía, fibrila- Contraindicaciones
ción ventricular y muerte. En pacientes somnolientos o comatosos (riesgo de aspira-
ción). Reduce la motilidad gastrointestinal (riesgo de obs-
Interacciones trucción). No administrar a intoxicados con gasolina, sus-
No debe administrarse carbón vegetal activado junto con tancias corrosivas, alcoholes, DDT, malatión y sales de li-
ipecacuana, porque dicha sustancia la absorbe y disminu- tio o hierro.3
ye su efecto emético.
Bibliografía
1. Klaassen C. Heavy metals and heavy metal antagonist. En: Hardman
Contraindicaciones
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman
Paciente comatoso o en estupor puede ocasionar bron- The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc
coaspiración del contenido gástrico. Graw-Hill; 2001. p.1851-75.
Sustancias tóxicas ingeridas que son corrosivas como áci- 2. Tracto gastrointestinal. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
do o álcali potente, la emesis agrava la posibilidad de per- res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
foración gástrica y mayor necrosis del esófago. 394-400.
Si lo ingerido es un estimulante del SNC la nueva estimu- London: BMA; 2002. p 22
lación que acompaña al vómito puede desencadenar con-
vulsiones. 26.03. INTOXICACION
Si el paciente ha ingerido un destilado de petróleo (como CON PARACETAMOL
querosene, gasolina, pulimento liquido para muebles, con
ingredientes a partir de petróleo), regurgitados pueden ser 26.03.01. ACETILCISTEINA
broncoaspirados y ocasionar neumonitis química.
Indicaciones
Bibliografía Tratamiento de la intoxicación con paracetamol. 1,2
1. Klaassen C. Heavy metals and heavy metal antagonist. En: Hardman
JG, Limbird LE, Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman
Dosis
The pharmacological basis of therapeutics. 10th ed. New York: Mc
Graw-Hill; 2001. p.76,1851- 75. Vía oral: Inicialmente 140mg/kg, en solución al 5%, lue-
2. Tracto gastrointestinal. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito- go 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis. Infusión IV: ini-
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p. cialmente 150 mg/kg de una solución al 20% en glucosa
394-400. al 5%, 200 ml por vía intravenosa en 15 minutos. Se sigue
con 50 mg/kg en glucosa al 5% 500 ml en las siguientes 4
26.02. FÁRMACOS INDICADOS COMO horas y luego 100 mg/kg en las siguientes 16 horas.
ADSORBENTES
Acciones
26.02.01. CARBON ACTIVADO La toxicidad hepática del paracetamol se establece a tra-
vés de un metabolito de este, que resulta de la conversión
Indicaciones por la citocromo P450, en un metabolito reactivo que re-
Adsorción de tóxicos del sistema gastrointestinal. quiere ser neutralizado a través del sistema de glutatión, el

26.04. INTOXICACION CON ANALGESICOS OPIODES 569

cual al encontrarse agotado por la administración de dosis dura de 2 a 4 horas, considerablemente mas corto que el
máximas, determina que dicho metabolito reactivo quede de la mayoría de los morfinosímiles, luego de ese periodo
libre y ejerce toxicidad hepática. Esta es el fundamento de puede caer nuevamente el paciente en coma. Así, es posi-
la utilidad de la acetilcisteína, que aporta grupos SH al ble que se deba administrar de forma repetida. El intento
sistema de glutatión, activándolo.3 de compensar la corta duración de los efectos de la nalo-
xona con un aumento de la dosis conlleva el riesgo de in-
Farmacocinética crementar la incidencia y la gravedad de los efectos inde-
Si han pasado más de 12 hs desde la ingesta de una dosis seables.3
elevada, los propios antídotos pueden producir efectos ad-
versos y es menos probable que sean útiles. Efectos adversos - Precauciones
Aumenta la presión arterial en pacientes con hipovolemia y
Efectos adversos - Precauciones shock séptico. Los mecanismos propuestos incluyen aumen-
Náuseas, rash, anafilaxia. tos en el tono simpático y reducción de la estimulación pa-
rasimpática por mediación central, y/o antagonismo de los
Contraindicaciones opiodes endógenos. Carece de efectos indeseados importan-
Asma. Pacientes con úlcera péptica. tes por si misma, pero precipita los síntomas de abstinencia
en adictos. El uso racional de los antagonistas debe seguir
Bibliografía las siguientes reglas: Utilizar los opiáceos en anestesia de
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. forma que en muy pocas ocasiones se requieran fármacos
para revertir sus efectos. Evitar inducir hipocapnia intraope-
London: BMA; 2002. p. 24. ratoria si no es necesario, de modo que los depósitos corpo-
3. Fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores. En: Rang HP, Dale rales de CO2 no se vacíen y mantener una ventilación ade-
MM and Ritter JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Har- cuada Titular cuidadosamente los antagonistas opiáceos
court International; 2000. p. 242-62. Evitar los fármacos antagonistas en pacientes con hiperten-
sión o con enfermedades cardíacas o cerebrovasculares.
ANALGESICOS OPIODES Bibliografía
26.04.01. NALOXONA London: BMA; 2002. P. 24-5 y 611.
2. Gutstein H et al. Opioid Analgesics. En: Hardman JG, Limbird LE,
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo
Indicaciones gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.
Tratamiento de la depresión respiratoria causada por una 602-04.
sobredosis de opioides. Invertir el efecto de los opioides 3. Fármacos analgésicos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito-
analgésicos utilizados durante el parto, sobre la respira- res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. p.
ción del recién nacido. 623-49.

Dosis 26.05. INTOXICACIÓN
Vía IV, adultos y niños: 0,4- 2mg en bolo para la depre- CON BETABLOQUEANTES
sión respiratoria de la sobredosis de opiáceos. Dosis ma-
yores en los intoxicados con propoxifeno, pentazocina o Las manifestaciones de intoxicación por antagonistas Beta-
altas dosis de otros anestésicos: 2mg. iniciales; si fuese adrenérgicos dependen de las propiedades del fármaco inge-
necesario repetir 2 a 4mg. Cada 20-60 minutos. En depre- rido, en particular su selectividad Beta-1, su actividad simpa-
sión respiratoria por narcóticos en adultos: 0,1 a 0,2mg. ticomimética intrínseca y sus propiedades estabilizadoras de
(1,5 microgramos/ kg.) cada 2 a 3 minutos hasta lograr el la membrana. Manifestaciones comunes de sobredosifica-
efecto deseado. En depresión respiratoria de neonatos in- ción son la hipotensión, bradicardia, complejos QRS ensan-
ducida por narcóticos: 0,01mg/kg. iniciales. Puede repe- chados. Pueden ocurrir convulsiones, es infrecuente la hipo-
tirse una vez en 3 a 5 minutos.1 glucemia, y poco habitual el broncospasmo, en ausencia de
enfermedad pulmonar. La bradicardia importante debe tra-
Acciones tarse al principio con atropina, pero en muchos casos se re-
Fue el primer antagonista opiode puro, es activo sobre los quiere un marcapaso cardiaco. El glucagón tiene efectos cro-
tres receptores pero su mayor afinidad es sobre el receptor µ, notrópicos e inotrópicos positivos en corazón, que son inde-
a través del cual están mediados los efectos opiáceos mas pendientes de las interacciones con los receptores Beta-adre-
potentes, incluyendo la depresión respiratoria y la analgesia. nérgicos, y el fármaco ha tenido utilidad en algunos pacien-
Bloquea las acciones de los péptidos opiodes endógenos, así tes con shock cardiogenico y betabloqueo.1
como las de los fármacos morfinosímiles. 2
Bibliografía
1. Goodman y Gilman. 10 Ed. 2001 – pag. 1708.
Farmacocinética
Poca eficacia si se administra en forma oral. El inicio de 26.05.01. ATROPINA SULFATO
la acción tras la administración IV es rápido (1-2 min) y
la duración de los efectos son cortos. Sé metaboliza con Dosis
rapidez en el hígado por glucuronidación y su efecto solo Vía IV, adultos 3 mg en adultos, Niños: 40microgramos/ kg.

570 26.06. INTOXICACION CON HIPNOTICOS - ANSIOLÍTICOS

Ver capítulo 7. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P. 611-12.
2. Neurotransmisores aminoácidos. En: Rang HP, Dale MM and Ritter
26.05.02. GLUCAGON JM, editores. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt Internatio-
nal; 2000. P. 503-16.
Indicaciones
Inotrópico cardiaco para el tratamiento de choque, en par- 26.07. INTOXICACION CON SALES
ticular cuando la administración previa de un antagonista DE HIERRO
de los receptores Beta-adrenérgicos ha anulado la eficacia
de los agonistas de dichos receptores o bien cuando el 26.07.01. DESFEROXAMINA
shock adrenérgico no responde a la atropina.
Indicaciones
Dosis Intoxicación aguda y crónica por hierro. Es recomendable
Inyección IV con 50-150microgramos/kg (dosis e indica- su uso cuando las concentraciones de hierro en sangre su-
ción no autorizada) en glucosa al 5%. 1 peran los 350 microgramos/dl. Puede utilizarse en la en-
cefalopatía por aluminio de pacientes con insuficiencia
Efectos adversos - Precauciones renal en hemodiálisis. En la intoxicación aguda por hierro,
Naúseas y vómitos. Hipokalemia y reacciones de hiper- la deferoxamina es un coadyuvante y debe inducirse la
sensibilidad emesis, hacer lavado gástrico y corregir el medio interno.

Bibliografía Dosis
Vía IM, adultos y niños: 1 g, seguido por dos dosis de 500
mg, separadas por 4 hs. Las inyecciones de 500 mg pueden
continuarse con intervalos de 4 a 12 hs. La cantidad total
26.06. INTOXICACION CON HIPNOTICOS
administrada no debe pasar de 6 g/día. En caso de shock
– ANSIOLÍTICOS
utilizar la vía IV no superando los 15 mg/kg/hora. Vía IV,
IM, adultos: intoxicación crónica, 0,5 a 1 g al día por vía
26.06.01. INTOXICACIÓN CON BENZODIAZEPINAS
IM, más 15 mg/kg/hora por vía IV durante 12 horas.
Acciones
Es un quelante del hierro, potente y altamente específico.1
Indicaciones
Forma un complejo estable e hidrosoluble con el ión férri-
Revierte los efectos sedantes de las benzodiacepinas en
co, teóricamente, 100 mg de deferoxamina se unen a 8,5
anestesiología, cuidados intensivos y procedimientos
mg aproximadamente del ion. Puede eliminar hierro de la
diagnósticos.
transferrina. No extrae el metal desde la hemoglobina, mio-
globina o citocromos.2
Dosis
Inyección IV: 200 microgramos durante 15 segundos, lue-
Farmacocinética
go 100 microgramos cada 60 segundos si son necesarios.
Se absorbe escasamente desde el tracto gastrointestinal y
Generalmente el rango de dosis oscila entre 300-600 mi-
es necesaria la administración parenteral. Luego de su ad-
crogramos. Dosis máxima total 1 mg 1.
ministración parenteral forma quelatos con iones metáli-
cos y es metabolizada primariamente en el plasma. El
Acciones quelato hierroferroxamida se excreta por vía renal y biliar.
Es un antagonista competitivo relativamente selectivo de
las benzodiazepinas. Actúa en la subunidad alfa del recep- Efectos adversos - Precauciones
tor GABA, inhibiendo la acción facilitadora de las benzo- Colorea la orina de un tono rosa-anaranjado. Causa reac-
diazepinas sobre éste. 2 ciones alérgicas, incluyendo prurito, pápulas, exantemas y
anafilaxia. Otros efectos desfavorables son disuria, moles-
Farmacocinética tias abdominales, diarrea, fiebre, calambres en piernas y
Se absorbe bien por vía oral, llegando a su pico plasmá- taquicardia. En embarazadas considerar el balance benefi-
tico en una hora. La vida media en pacientes sin trastor- cio/riesgo. La administración IV rápida produce hipoten-
nos hepáticos ni renales es de 50 minutos aproximada- sión. Se han reportado casos de neurotoxicidad después de
mente. tratamientos crónicos

Efectos adversos - Precauciones Interacciones
Náuseas, vómitos, agitación, muy raramente provoca con- La excreción de hierro inducida por deferoxamina es in-
vulsiones (particularmente en epilépticos). crementada por la administración de ácido ascórbico en
una dosis de 200 mg para adultos y 100mg para niños.3
Contraindicaciones
Presión intracraneal elevada, epilepsia controlada por Contraindicaciones
benzodiacepinas Insuficiencia renal, anuria.

26.08. INTOXICACION CON CIANATOS 571

Bibliografía sodio, durante 3 a 5 minutos, seguida por 50 ml de una
1. Sistema hemopoyético. En: Rang HP, Dale MM and Ritter JM, edito- solución al 25% de tiosulfato de sodio, durante un perío-
res. Farmacología. 4ta. ed. Barcelona: Harcourt International; 2000. P.
349-59.
do de 10 minutos. Niños: 0,15- 0,33 ml/kg de una solu-
2. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollutants, sol- ción de nitrito de sodio al 3% (máximo 10 ml), seguido
vents and vapors, and pestticides. En: Hardman JG, Limbird LE, por 1,65 ml/kg de una solución de tiosulfato de sodio
Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo- (máximo 50 ml).3
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2001.p.1871-1872.
Acciones
London: BMA; 2002. p. 443-444. Utilizada en el tratamiento del envenenamiento por cia-
nuro con el propósito de acelerar la detoxicación. Esto se
26.08. INTOXICACION CON CIANATOS produciría debido a que el compuesto transforma la me-
tahemoglobina inestable, inducida por el nitrito de amilo,
26.08.01. EDETATO DE COBALTO en compuestos más estables como sulfocianuros o tiocia-
natos que se eliminan por orina.2 Se utiliza en el envene-
Indicaciones namiento agudo por cianuro, luego de que se hayan admi-
Intoxicación severa por cianatos nistrado inductores de metahemoglobinemia, como nitri-
to de amilo, nitrito de sodio o azul de metileno (Ver tam-
Dosis bién estas drogas). Teniendo en cuenta la concentración
Vía IV: 300 mg durante 1 min (si las condiciones son me- de hemoglobina la dosis de hiposulfito de sodio varía
nos serias aplicarlo durante 5 minutos) seguidos inmedia- desde 0,95 ml/kg para una Hb de 7 g/dl, hasta 1,95 ml/kg
tamente por 50 ml de infusión IV de glucosa al 50%.1,2 para una Hb de 14 g/dl.

Hipotensión, taquicardia, vómitos, anafilaxia. Luego de la administración se distribuye por el líquido ex-
tracelular y rápidamente se excreta por Orina.
Bibliografía
1. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Efectos adversos - Precauciones
London: Pharmaceutical ress; 1999. p.978-79. Trastornos hidroelectrolíticos.
Bibliografía
26.08.02. NITRITO DE SODIO London: BMA; 2002. P. 26-7.
Indicaciones London: Pharmaceutical Press; 1999. p.996-7.
3. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollutants, sol-
Intoxicación por cianatos, utilizado concomitantemente vents and vapors, and pestticides. En: Hardman JG, Limbird LE,
con tiosulfato de sodio. Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
Dosis 2001.p.1892-1893.
Vía IV: 10 ml al 3% (300mg) durante 3 minutos seguidos
por 25 ml de tiosulfato de sodio al 50% durante 10 minu- 26.09 INTOXICACION CON
tos.1 Se puede repetir la dosis a las dos horas si persisten ETILENGLICOL Y METANOL
los signos de toxicidad.
26.09.01. ETANOL
Efectos secundarios a la vasodilatación son la cefalea y Indicaciones
enrojecimiento facial. Puede producir nauseas, vómitos y El etanol se utiliza en la intoxicación con metanol, porque
metahemoglobinemia.2 actúa compitiendo con el mismo por la enzima metaboli-
zadora (ADH).
Bibliografía
London: BMA; 2002. p.27. Dosis
2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed. Tratamiento extrahospitalario (previo a la derivación):
London: Pharmaceutical Press; 1999. p.995. Administrar etanol diluido (etanol 96º o whisky) a una do-
sis de 1.19 ml/Kg. de peso corporal tanto el paciente sea
26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO bebedor crónico o no.1,2

Indicaciones Tratamiento intrahospitalario
Intoxicación grave por cianatos.1,2 Administrarlo con inductores Para impedir la metabolización debe administrarse por vía
de la metahemoglobinemia (nitrito de sodio o azul de metileno). IV al 10% en una solución de glucosa o bicarbonato, en
una dosis de carga de 10 ml/kg; a continuación se admi-
Dosis nistra 0,1 ml de etanol por kg de peso y hora. El tiempo de
Vía IV, adultos:10 ml de una solución al 3 de nitrito de administración del etanol debe ser de 4 días.

572 26.10. INTOXICACION CON METALES PESADOS

Etanol Tratamiento Intrahospitalario mación de complejos por quelación entre sus grupos sulf-
Formas de administración Dosis de carga hidrilo y los metales. Es mucho más efectivo si se admi-
No bebedor Bebedor crónico nistra lo más pronto posible después de la exposición al
Etanol absoluto vía EV. 1.14 ml/Kg. 1.14 ml/Kg. metal, ya que es más eficaz para prevenir la inhibición de
Solución oral 40º 2.85 ml/Kg. 2.85 ml/Kg. las enzimas sulfhidrílicas que para reactivarlas.2
Solución oral 96º 1.19 ml/Kg. 1.19 ml/Kg.
Farmacocinética
Dosis de mantenimiento cuando el paciente no está some- Esta droga se administra por vía IM profunda en solución
tido a hemodiálisis oleosa al 10%. Las concentraciones máximas en sangre se
obtienen en 30 a 60 minutos. El Forma Dosis de adminis-
No bebedor Bebedor crónico tración de carga.
Etanol absoluto vía EV. 0.144 ml/Kg/h 0.203 ml/Kg/h El régimen de dosis debe procurar mantener una concen-
Solución oral 40º 0.36 ml/Kg/h 0.51 ml/Kg/h tración plasmática de dimercaprol adecuada
Solución oral 96º 0.15 ml/Kg/h 0.21 ml/kg/h para favorecer la formación de complejos BALmetal esta-
bles, en una relación 2 a 1, y así permitir su rápida excre-
En caso que por la gravedad de la intoxicación el pacien- ción. Su metabolismo y excreción se completan en apro-
te deba ser hemodializado, el mantenimiento con etanol se ximadamente 4 horas.3
realiza de la siguiente manera:
Formas Dosis de carga Hipertensión, taquicardia, náuseas, vómitos, salivación,
de administración No bebedor Bebedor crónico sudación, sensación de quemazón (garganta, ojos), dolor
Etanol absoluto vía EV 0.306 ml/Kg/h 0.365 ml/Kg/h abdominal, espasmo muscular, hormigueo en las extremi-
Etanol oral 40º 0.76 ml/Kg/h 0.91 ml/Kg/h dades, pirexia en niños. Como el complejo dimercaprol se
Etanol oral 96º 0.32 ml/kg/h 0.38 ml/kg/h descompone fácilmente en medio ácido, la producción de
una orina alcalina protege el riñón durante el tratamiento.
Utilizar con precaución en pacientes hipertensosy/o con
Se debe controlar la etanolemia, la cual no debe pasar de disfunción renal.
1 a 1,5 g/L3.
Contraindicaciones
Bibliografía Insuficiencia hepática, salvo cuando ella se debe al enve-
1. Martinez Perez Jesús. Manual Interactivo de Toxicología. Barcelona; 2002. nenamiento por arsénico.
2. Linden CH., Burns MJ. Illnesses due to poisons, drugs overdosage,
and envenomation. In Harrison’s: Principles of Internal Medicine.
15th Ed. Vol 2. 2001. Bibliografía
3. Ladrón de Guevara J, Moya Pueyo V. Toxicología Médica, Clínica y
London: BMA; 2002. p. 26-7.
Laboral. Interamericana Mc Graw-Hill; 1995.
2. Intoxicación por mercurio. Intoxicación por Arsénico. Córdoba D. To-
xicología. 1991.
3. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollutants, sol-
26.10. INTOXICACION vents and vapors, and pesticides. En: Hardman JG, Limbird LE,
CON METALES PESADOS Goodman Gilman A, editors. Goodman and Gilman The pharmacolo-
2001.p.1869-1870.
ARSENICO, BISMUTO, ORO Y MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL)
La intoxicación por plomo recibe el nombre de saturnis-
Indicaciones mo. El plomo tiene la característica de intoxicar no solo a
Intoxicación con arsénico, antimonio, bismuto, oro y mer- quien lo maneja, sino también a quienes habitan en la pe-
curio. En la intoxicación con plomo se administra en con- riferia de los sitios en donde se efectúan manipulaciones
junto con edetato de sodio y calcio. con el.

Dosis 26.10.02.01. D-PENICILAMINA
Intoxicación arsenical: Vía IM: 3 mg/kg cada 4 hs, hasta
que desaparezcan los síntomas abdominales, entonces se Indicaciones
pueden sustituir por penicilamina: Vía oral: 250-500mg Es el agente más eficaz para remover el cobre y es menos
cada 6 horas. Intoxicación por mercurio: dosis habituales efectivo que el EDTA o dimercaprol para quelar el plomo,
como quelantes1. IM, Niños: 4 mg/kg, cada 4 hs durante 2 pero puede sustituir a este último para la terapia de la in-
días. Continuar cada 6 hs otros 2 días, luego cada 8 hs los toxicación por arsénico o mercurio.
2 días siguientes y luego cada 12 hs durante 2 días.
Dosis
Acciones Adultos:1-2 g/d en dosis divididas. Guiados por la excre-
La acción farmacológica del dimercaprol resulta de la for- ción del metal. Niños 20 mg/kg/d.1

26.11. INTOXICACION CON GASES 573

Es un producto de la degradación de la penicilina, sin ac- 1. Intoxicación por plomo. Córdoba D. Toxicología. 1991.
tividad antibacteriana. Es quelante de metales pesados, ta-
les como plomo, mercurio, cobre, hierro, arsénico, oro y 26.10.02.03. DIMERCAPROL
plomo. Forma con ellos complejos solubles que son rápi- (Ver 26.10.01.01)
damente eliminados por vía urinaria.
26.11. INTOXICACION CON GASES
Farmacocinética
Se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal, alcanzan- 26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO
do concentraciones máximas en sangre 1 a 2 horas des- DE CARBONO
pués de la administración oral y se excreta rápidamente
por la orina. El monóxido de carbono (CO) es un gas que tiene carac-
terísticas que facilitan el proceso de intoxicación: no es
Bibliografía irritante y por lo tanto no despierta fenómenos de alerta
1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. del sistema respiratorio. Inhalado se combina con la he-
London: BMA; 2002. p. 27. moglobina sanguínea formando carboxihemoglobina que
no transporta oxígeno a los tejidos, conduciendo rápida-
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO (EDTA) mente a anoxia.

Indicaciones 26.11.01.01. OXIGENO (100 %)
Intoxicaciones agudas y crónicas por plomo.
Indicaciones
Dosis Se utiliza en el tratamiento de intoxicaciones debidas a
Vía IV: 30-50 mg/kg en dextrosa al 5% en 500 ml. En caso monóxido de carbono, cianatos y diclorometano.1
de edema cerebral: BAL y 4 hs mas tarde, EDTA cálcico di-
sódico: Niños: 12.5 mg/kg y adultos: 50 mg/kg en solución Acciones
dextrosa al 5%, en goteo lento. El tratamiento puede pro- Facilita el proceso de disociación de la carboxihemoglobina.
longarse durante 5 días, controlando la plumbemia.1
Bibliografía
Acciones
El EDTA quela el plomo sanguíneo pero no el de los de-
pósitos.
26.11.01.02. MANITOL
(Ver Capitulo 19)
Farmacocinética
Se absorbe poco por vía digestiva. Su administración de- 26.12. INTOXICACION CON PESTICIDAS
be realizarse por vía parenteral. Posee una vida media de
20 a 60 minutos. Se distribuye en los espacios extracelu- 26.12.01. INTOXICACIÓN CON PARAQUAT
lares y en el líquido cefalorraquídeo (LCR) alcanza sólo
el 5% de la concentración plasmática. El 50% del EDTA Es un compuesto nitrogenado cuaternario. Es un herbicida
administrado se excreta en una hora y más del 95% lo ha- de contacto, no selectivo. Los factores importantes en el
ce en 24 horas. enfoque del paciente intoxicado son: Es un proceso tóxico
irreversible. Carece hasta el momento de antídoto eficaz
Efectos adversos - Precauciones que asegure la supervivencia del paciente intoxicado. Los
Puede producir tromboflebitis si no se inyecta diluido. tratamientos, en general, tampoco ofrecen la eficacia que
También puede presentarse un síndrome febril agudo des- se desea. La mortalidad sobrepasa los 75-80% en Europa
pués de 4 a 8 horas de tratamiento; la reacción tipo hista- y EEUU. 1 Pasos importantes en el tratamiento:
mina puede integrarse con: estornudos, congestión nasal y - Impedir la absorción: a través de la descontaminación
lagrimeo; en otras ocasiones el cuadro se completa con y de la utilización de adsorbentes como tierra de fuller
glucosuria, anemia, dermatitis. al 30 % o de Bentonita al 7% adicionando un catártico
salino.
Interacciones - Acelerar la excreción: la diuresis forzada con furosemi-
La administración IV produce un aumento de la excreción da y diuresis hipertónica. La diálisis, hemodiálisis o he-
de potasio pudiendo potenciar los efectos tóxicos de los di- moperfusión mediante filtros de carbón activado, son de
gitálicos. hipotensión sistólica y diastólica transitorias, utilidad, siempre y cuando se efectúen en forma rápida an-
tiempo de protrombina prolongado e inversión de la onda T tes de que el tóxico desaparezca de la circulación y se ini-
en el ECG. cie el proceso progresivo de toxicidad.2
Contraindicaciones Bibliografía
Insuficiencia renal. Es muy nefrotóxico, en dosis su-
periores a los tres gramos puede producir necrosis tu- 2. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
bular. London: BMA; 2002. p. 28.

574 26.13. INTOXICACION CON ORGANOS FOSFORADOS

26.12.01.01. CARBON ACTIVADO Dosis
(Ver 26.02.01.) Vía IV, adultos: luego de atropina, 1g de pralidoxima mesi-
lato diluído en 100 ml de solución fisiológica a pasar en 30
26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO minutos o a una velocidad no mayor de 200 mg/min. Niños:
(Ver Capitulo 6) 25 mg/kg (máximo 1 g). Proceder de igual forma.2

26.13. INTOXICACION CON ORGANOS Acciones
FOSFORADOS Es un reactivador de la colinesterasa por desfosforilación
de la enzima, a la cual regenera. Su acción es más marca-
26.13.01. ATROPINA, SULFATO da en la unión neuromuscular. Aunque normalmente se ad-
ministra por vía IV por vía entérica tiene buena absorción.
Indicaciones
Intoxicación aguda por órganos fosforados (seguidamen- Farmacocinética
te se administra pralidoxima) y en intoxicación por car- No atraviesa la barrera acuosa-sanguínea de la córnea, la
bamatos, donde controla los síntomas como convulsio- administración tópica o IV no contrarresta la miosis y/o el
nes, mejora la función respiratoria central, reduce las se- espasmo de acomodación; esto se logra por inyección sub-
creciones (broncopulmonares, hipersalivación, hiperhi- conjuntival. Atraviesa la barrera hematoencefálica, se me-
drosis); alivia las náuseas, vómitos, calambres abdomina- taboliza en su mayor parte en el hígado y su vida media es
les y bradicardia. de 90 minutos. Se excreta por vía renal.

Dosis Efectos adversos - Precauciones
Vía IV, adultos: inicialmente 2-4 mg, luego 2 mg cada 3- Cuando se administra en forma rápida por vía IV puede
10 minutos. Vía IV ó IM, niños: inicialmente 1 mg, luego producir: visión borrosa, cefalea, taquicardia, náuseas,
0,5 mg cada 5 a 10 minutos. Para adultos y niños se con- mareos, diplopía, debilidad muscular. Por sobredosis pro-
tinúa hasta que desaparezcan los síntomas (control de bra- voca bloqueo neuromuscular, agravando el cuadro de in-
dicardia y exceso de secreciones broncopulmonares). La toxicación. Los efectos adversos locales después de la in-
dosificación se ajusta a la severidad y respuesta de cada yección subconjuntival, incluyen sensación de quemadu-
caso.1 ra, hiperemia conjuntival, hemorragia e iritis; estas reac-
ciones son más comunes cuando la solución utilizada ex-
Acciones cede el 5% de concentración.2
Antagoniza competitivamente todos los agonistas mus-
carínicos del tipo acetilcolina y derivados, siendo esta Interacciones
acción muy efectiva. En los órganos con inervación sim- La pralidoxima potencia la acción de los bloqueadores neu-
pática y parasimpática permite el predominio del simpá- romusculares. Debe asociársela a la atropina, o agregar dia-
tico.2 zepán si las convulsiones no son controladas. Debe recordar-
se que no actúa (no antagoniza) sobre inhibidores de la coli-
Farmacocinética nesterasa (neostigmina, piridostigmina) y algunos pesticidas
Su absorción es rápida en el tracto gastrointestinal y por tipo carbamato. No debe administrarse concomitantemente
vía parenteral (subcutánea o aplicación local en mucosas); con adrenalina, noradrenalina, isoproterenol, teofilina, ami-
es buena su distribución en todo el organismo. Por ser nofilina y fenotiazinas debido a la potenciación de algunos
amina terciaria atraviesa rápidamente las barreras hema- de los efectos mencionados (taquicardia, cefalea, etc).
toencefálica y placentaria y aparece en la leche materna.
Vida media: 4 a 6 horas. Se metaboliza en parte en el hí- Contraindicaciones
gado por hidrólisis y se excreta por vía renal dentro de las En intoxicados con neostigmina o en pacientes miasténi-
12 horas. cos, porque puede desencadenar una crisis.

1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed. 1. British Medical Association. British National Formulary. 43rd ed.
London: BMA; 2002. P. 28. London: BMA; 2002. P. 28-9.
2. Klaassen C. Nonmetallic environmetal toxicants air pollutants, sol- 2. Parfitt K, editor. Martindale: the complete drug reference. 32nd ed.
vents and vapors, and pestticides. En: Hardman JG, Limbird LE, London: Pharmaceutical Press; 1999. p.992-3.
gical basis of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 26.14. MORDEDURA DE VIBORA
2001.p.1877-1902.
Y PICADURA DE ARAÑA
(Ver 01.01.02.01.)
Indicaciones
Intoxicación con órganos fosforados con actividad antico-
linesterasa asociada a la atropina.1,2 Su efectividad decre- 26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS
ce cuanto más se aleja la administración del momento de
la intoxicación (antes de las 36 horas). En esta sección no se respeta el formato general de la

26.14. MORDEDURA DE VIBORA Y PICADURA DE ARAÑA 575

obra, para transcribir la información relativa a arañas y ví- Dosis de antiveneno:
boras contenida en el Manual de Atención Primaria de In- Dependerá del poder neutralizante del antiveneno a utili-
toxicaciones – Parte Especial – Ministerio de Salud. Repú- zar, el que deberá consultarse en el prospecto. Para los
blica Argentina 2002. sueros del Instituto Butantán el esquema recomendado es:
LEVE: 5 frascos;
SERPIENTES MODERADO: 10 frascos; GRAVE: 20 frascos Coral: To-
Administre los primeros auxilios Si el paciente deja de dos los cuadros son considerados como GRAVES por el
respirar, mantenga libre la tráquea y aplíquele la respira- riesgo de insuficiencia respiratoria debida a la parálisis
ción de boca a boca. Hágale masaje cardíaco si el corazón muscular. La dosis que se administrará dependerá del po-
deja de latir. Si el paciente está inconsciente o adormeci- der neutralizante del antiveneno a utilizar, el que deberá
do, póngale de lado en posición de recuperación. Vigile consultarse en el prospecto. Para los sueros del Instituto
cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe. Butantán la dosis recomendada es de 10 ampollas. Tam-
Despójele lo antes posible de anillos, pulseras, cadenas, bién se pueden utilizar otros fármacos de manera comple-
tobilleras y zapatos. Limpie la herida, pero sin tocar las mentaria, como neostigmina (que aumenta las concentra-
ampollas. NO recubra la herida. Advierta al paciente que ciones de acetilcolina en la placa neuromuscular) y debe
mantenga el miembro inmóvil y elevado. Para inmovilizar usarse siempre asociada a atropina para reducir sus efec-
el miembro pueden ser útiles una férula y un cabestrillo, tos muscarínicos.
pero NO hay que hacer un vendaje apretado. La herida es- Para todos los casos:
tá expuesta a infectarse. Pregunte al paciente si está vacu- Medidas de sostén: Vigile la respiración, el estado hemo-
nado contra el tétanos y, si procede, adminístrele antitoxi- dinámico, el equilibrio hidroelectrolítico y la función re-
na tetánica. Para combatir el dolor se pueden utilizar anal- nal. Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con ad-
gésicos. NO utilice aspirina que podría favorecer las he- ministración de oxígeno y ventilación asistida. La hipo-
morragias. El tratamiento consiste en la correcta antisep- tensión arterial debe tratarse con líquidos intravenosos.
sia del área injuriada, la elevación del miembro afectado y Los antivenenos sólo deben administrarse en un hospital o
la utilización del antiveneno específico el cual será admi- centro médico. En el momento de administrar el antivene-
nistrado por vía endovenosa y la dosis dependerá de la ca- no deben estar preparadas las medidas necesarias para el
racterización del cuadro clínico según la gravedad. La manejo de un probable shock anafiláctico ya que se trata
edad o peso del individuo no son variables que modifi- de un suero heterólogo. El total de la dosis deberá admi-
quen la dosis a suministrar. Yarará: El cuadro clínico se nistrarse en una única vez para reducir estos riesgos. En
caracterizará según la gravedad en: los pacientes con compromiso sistémico se debe manejar
LEVE: forma más común, dolor y edema local leve o au- de manera adecuada el medio interno y la función renal.
sente, manifestaciones hemorrágicas discretas o ausentes, En la insuficiencia renal puede ser necesario recurrir a
con o sin alteración del tiempo de coagulación. métodos de diálisis. El antiveneno específico es prepara-
MODERADO: dolor y edema que afecta más de un seg- do por el Instituto Nacional de Producción de Biológicos
mento anatómico, acompañado o no de alteraciones he- - ANLIS "Carlos G. Malbrán"-
morrágicas locales o sistémicas.
GRAVE: edema extenso que puede comprometer todo el ARAÑAS
miembro acompañado de dolor intenso. Independiente-
mente del cuadro local existen manifestaciones sistémicas Medidas generales
como hipotensión arterial, oligo-anuria, shock y hemorra- Debe realizarse antisepsia en el lugar de la picadura. La
gias intensas. Dosis de antiveneno: Dependerá del poder administración de analgésicos dependerá de la intensidad
neutralizante del antiveneno a utilizar, el que deberá con- del dolor, pudiendo realizarse también infiltración de
sultarse en el prospecto. Para los sueros del Instituto Bu- anestésicos localmente.
tantán el esquema recomendado es: LEVE: 2 a 4 ampo- Antivenenos específicos
llas; La edad o peso del individuo no son variables que modi-
MODERADO: 4 a 8 ampollas; GRAVE: 12 ampollas. fiquen la dosis de antiveneno a suministrar. En el momen-
Abstenerse de administrar inyecciones innecesarias ya to de administrar el antiveneno se deben tener preparadas
que existe el riesgo de hemorragias por defecto de coagu- las medidas necesarias para el manejo de un shock anafi-
lación. Si ocurriese infección de la herida trátela como láctico ya que se trata de un suero heterólogo. Y sólo de-
cualquier otra infección local, utilizando antibióticos si berían administrarse en un hospital o centro médico don-
procede. Cascabel: El cuadro clínico se podrá clasificar de de existan medios de reanimación.
la siguiente manera: Latrodectus
LEVE: escasa signo-sintomatología neurotóxica de apari- El uso de miorrelajantes como el diazepam, o la adminis-
ción tardía, sin mialgias ni alteración del color de la orina. tración de gluconato de calcio E.V son útiles para minimi-
MODERADO: presencia de signo sintomatología neuro- zar las contracturas musculares. El antiveneno específico
tóxica de instalación precoz, mialgias discretas con o sin ha demostrado ser muy eficaz, aún por vía I.M. En gene-
alteración del color de la orina. ral son suficientes 1 ó 2 ampollas de antiveneno para re-
GRAVE: neurotoxicidad evidente e importante, facies vertir el cuadro clínico. El antiveneno latrodectus es pre-
miasténica, debilidad muscular, mialgias generalizadas, parado por el Instituto Nacional de Producción de Bioló-
orina oscura, oligoanuria hasta la instalación de insufi- gicos - ANLIS "Carlos G. Malbrán"- y distribuido a las ju-
ciencia renal aguda. risdicciones a través de las Delegaciones Sanitarias Fede-

576 26.15. DIRECTORIO DE CENTROS DE INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLÓGICA

rales (Consultar Guía de "Centros Antiponzoñosos de la Horario de Atención: todos los días 24 hs.
República Argentina", Ministerio de Salud de la Nación,
Buenos Aires, 1999). CAPITAL FEDERAL
Loxosceles
El área de la picadura debe mantenerse limpia con anti- UNIDAD DE TOXICOLOGÍA
sepsia diaria. Según la evolución del cuadro local se trata- Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez"
rá la eventual sobreinfección. El antiveneno específico ha Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
demostrado ser eficaz cuando se administra dentro de las Responsable: Dr. Nelson Francisco Albiano
primeras 36 horas de ocurrida la picadura. El esquema de Sánchez de Bustamante 1399 CP 1425 - Capital Federal
dosificación dependerá del poder neutralizante de cada Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-3762
antiveneno: E-mail: toxi-guti@pccp.com.ar
- antiveneno del Instituto Butantan (San Pablo, Brasil): 5 Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
ampollas para la forma cutánea y 10 ampollas para la for- Horario de Atención: todos los días 24 hs.
ma cutáneo-sistémica.
- antiveneno del Instituto de Producción de Biológicos del UNIDAD DE TOXICOLOGÍA
Perú, se utilizarán 1 ó 2 ampollas Hospital de Niños "Dr. Pedro de Elizalde"
según la forma clínica. El uso de corticoesteroides es con- Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
trovertido, puede ser de utilidad en las primeras horas pa- Responsable: Dra. María Elisa Fernández
ra disminuir el componente inflamatorio. Avda. Montes de Oca 40 CP 1270 - Capital Federal
Phoneutria Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 4307-7400
El uso del antiveneno específico dependerá de la clasifi- E-mail: hetoxico@intramed.net.ar
cación del cuadro clínico. Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
LEVE: cuadro clínico local, eventualmente taquicardia y Horario de Atención: todos los días 24 hs.
agitación secundarios al dolor
MODERADO: manifestaciones locales y sistémicas como SERVICIO DE TOXICOLOGÍA
taquicardia, hipertensión arterial, sudoración profusa, agi- Hospital Escuela "José de San Martín"
tación psicomotriz, visión borrosa, vómitos, dolor abdo- Universidad de Buenos Aires
minal, priapismo, sialorrea discreta. Responsable: Prof. Dra. Julia Higa
GRAVE: raro en adultos, frecuente en niños. A las mani- Paraguay 2201 CP 1120 – Capital Federal
festaciones anteriormente mencionadas se agregan vómi- Tel/Fax: (011) 4508-3760
tos frecuentes, bradicardia, hipotensión arterial, insufi- E-mail: escarlato@intramed.net.ar
ciencia cardiaca, arritmias, edema agudo de pulmón, Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
shock, convulsiones, depresión neurológica y coma. En Horario de Atención: lunes a viernes de 8 a 14 hs.
los cuadros leves NO está indicada la utilización del anti-
veneno. Los cuadros moderados en niños requieren siem- UNIDAD DE TOXICOLOGÍA
pre de su uso, el cual es relativo en los adultos. Se admi- Hospital General de Agudos "J. A. Fernández"
nistrarán de 2 a 4 ampollas E.V. Para los casos graves en Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
niños y adultos se aplicarán 5 a 10 ampollas. (antiveneno Responsable: Prof. Dra. Norma Vallejo
elaborado en Instituto Butantán, San Pablo Brasil) Reali- Cerviño 3356 CP 1425 - Capital Federal
ce siempre la consulta a un Centro de Información y Ase- Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767
soramiento Toxicológico, o a un Centro de Información E-mail: toxico_fernandez@yahoo.com
sobre Venenos Animales. Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica (a
profesionales).
Bibliografía Horario de Atención: todos los días 24 hs.
1. Argentina. Ministerio de Salud. Manual de Atención Primaria de Into-
xicaciones. Tomo II, Parte Especial. 2002. p. 215-223
SECCIÓN TOXICOLOGÍA
Hospital Italiano de Buenos Aires
26.15. DIRECTORIO DE CENTROS DE Responsable: Dra. Flavia A. Vidal
INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Gascón 450 – CP 1181 - Capital Federal
Y ASISTENCIA TOXICOLÓGICA Tel: (011) 4959-0311 / 0313 Fax: 4959-0311
(Según ubicación geográfica) E-mail: flavia.vidal@hospitalitaliano.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES Horario de Atención: Telefónica: todos los días de 8 a 24,
Hospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas" Personal: lunes a viernes de 8 a 17
Responsable: Prof. Dr. Osvaldo H. Curci
Av. Presidente Illia y Marconi CP1706 - Haedo - Pcia. de CONSULTORIO TOXICOLOGÍA
Buenos Aires Área Programática – Hospital José María Penna
Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102 Responsable: Dra. Mónica C. Nápoli
Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-333-0160 Pedro Chutro 3350 – CP - Capital Federal
E-mail: crapanzano@intramed.net.ar Tel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. E-mail: manapoli@intramed.net.ar

26.15. DIRECTORIO DE CENTROS DE INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLÓGICA 577

Tipo de asistencia que se brinda: Personal Servicio de Toxicología – Clínica Reina Fabiola
Horario de Atención: Martes, miércoles y viernes de 8 a 12 hs. Responsable: Dr. Ricardo Fernández
Oncativo 1248 – Bo. General Paz –Córdoba
PROVINCIA DE BUENOS AIRES Tel: (0351) 451-2121
E-mail: rfernandez@campus1.uccor.edu.ar
CENTRO DE ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA Tipo de asistencia que se brinda: Personal
TOXICOLOGICA - Hospital Interzonal de Horario de Atención: Todos los días, 24 horas.
Agudos Especializado en Pediatría "Sor María Ludovica"
– Prov. de Buenos Aires JUJUY
Responsable: Dra. Ana María Girardelli
Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata - Pcia. de Buenos Aires SECCIÓN TOXICOLOGÍA
Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno 1312 u Hospital de Niños "Dr. Héctor Quintana"
opción 2) Fax: 453-5930 Responsable: Dra. María Cristina González
Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-222-9911 José Hernández 624 - CP 4600 – San Salvador de Jujuy
E-mail: hntoxico@intramed.net.ar Tel: (0388) 422-1288 Fax: 422-1291
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Horario de Atención: todos los días 24 hs. Horario de Atención: Telefónica: todos los días de 8 a 24,
Personal: lunes a viernes de 8 a 13
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA
MUNICIPALIDAD DE PERGAMINO MENDOZA
Hospital Interzonal de Agudos San José
Responsable: Dra. Adriana Torriggino TOXICAID Centro de Información Toxicológica - ECI
Liniers e Italia CP 2700 – Pergamino - Prov. de Buenos Aires. Emergencias Médicas
Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 42-5264 Responsable: Dr. Sergio Saracco
E-mail: asocial@ciudad.com.ar 9 de Julio 1936 C.P.5500 - Mendoza
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. Tel: (0261) 425-0284 / 423-1123 Fax: 438-0549
Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs. E-mail: sersaracco@infovia.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Telefónica.
CHUBUT Horario de Atención: todos los días 24 hs.

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA CENTRO DE INFORMACION, ASESORAMIENTO Y
HOSPITAL ZONAL DE TRELEW ASISTENCIA TOXICOLOGICA
Responsable: Dra. Marcela Regnando MENDOZA - Servicio Coordinado de Emergencias
28 de Julio y Pellegrini – CP 9120 – Trelew – Pcia. del Responsable: Dr. Sergio Saracco
Chubut Talcahuano s/n CP 5547 – Godoy Cruz – Mendoza
Tel / Fax: (02965) 42-1385 Tel: (0261) 428-2020 Fax: 428-4591
E-mail: marcelasp@infovia.com.ar E-mail: sersaracco@infovia.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y Telefónica .
CÓRDOBA Horario de Atención: todos los días 24 hs.

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA SALTA
Hospital de Urgencias
Responsable: Dr. Eduardo L. Brocca SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - Hospital del Niño
Catamarca 440 CP 5000 - - Córdoba Responsable: Dra Griselda Juárez
Tel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112 Sarmiento 625 CP 4400 - Salta
E-mail: eduardobrocca@yahoo.com.ar Tel: (0387) 421-3954 (interno 115) Fax: 431-0277 / 422-0519
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. E-mail: hmisal@salnet.com.ar
Horario de Atención: Lunes a viernes 8 a 14 hs. Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica.
Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs.
SERVICIO DE INTOXICACIONES
Hospital de Niños SANTA FE
Responsable: Dr. Rafael Buteler
Bajada Pucará s/n CP 5000 - Córdoba SERVICIO DE NEUROTOXICOLOGÍA
Tel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406/ Jef. de Hospital J. M. Cullen
Toxicología 456-6455 Responsable: Dr. Juan C. Langhi
E-mail: rbuteler@yahoo.com.ar Avda. Freyre 2150 Sala 3 Subsuelo CP 3000 – Santa Fe
Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefónica. Tel. (0342) 459-7371 Conmutador: 459-8336 Fax: 459-7822
Horario de Atención: Lunes a Viernes 8 a 14 hs. E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar
CENTRO DE TOXICOLOGÍA Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs.
Universidad Católica de Córdoba

578 26.15. DIRECTORIO DE CENTROS DE INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLÓGICA

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA
Sanatorio de Niños
Responsable: Dr. Juan Carlos Piola
Alvear 858 PB. A CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463 (administra-
tivo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019
E-mail: sertox@sertox.com.ar www.sertox.com.ar
Horario de Atención: todos los días 24 hs.

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA
Hospital Provincial de Rosario
Responsable: Dr. Omar Sain
Alem 1450 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel: (0341) 440-8360 / 421-1134 Fax: 421-8864
E-mail: sain@arnet.com.ar
Tipo de asistencia que se brinda: Personal.
Horario de Atención: lunes a viernes 8 a 14 hs.

TOXICOLOGÍA, ASESORAMIENTO
Y SERVICIOS (T.A.S.)
Responsable: Dr. Omar Sain
Tucumán 1544 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel / Fax: (0341) 424-2727
E-mail: toxico@toxicologia-tas.com.ar
Horario de Atención: todos los días 24 hs.

TUCUMÁN

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA,
PREVENCIÓN Y LUCHA CONTRA LA DROGA
ASISTENCIA PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICA
Secretaría de Salud y Promoción - Municipalidad de San
Miguel de Tucumán
Responsable: Dr. Alfredo Córdoba
Chacabuco 233 1er. P. CP 4000 – San Miguel de Tucumán
Tel: (0381) 421-2329 / 6307 Fax: 430-2499
E-mail: teranpena@infovia.com.ar
Horario de Atención: lunes a viernes de 8 a 14


26.01. FÁRMACOS INDICADOS COMO ANTIEMÉTICOS
26.01.01. IPECACUANA
USO HOSPITALARIO
26.02. FÁRMACOS INDICADOS COMO ADSORBENTE
26.02.01. CARBON ACTIVADO
26.03. INTOXICACION CON PARACETAMOL
26.03.01. ACETILCISTEINA
ACEMUK jbe.x 100 ml Hexal 16.60
ACEMUK 200 mg tab.efer.x 20 Hexal 18.19
ACEMUK PEDIATRICO 100 mg tab.efer.x 20 Hexal 13.76
ACEMUK DISPERS 200 mg comp.dispers.x 20 Hexal 15.58
26.04. INTOXICACIÓN CON ANALGÉSICOS OPIOIDES
26.04.01. NALOXONA
GRAYXONA 0.4 mg a.x 1 ml Gray 22.62
NARCANTI 0.40 mg/ml a.x 10 x 1 ml AstraZeneca 225.66
ANTIOPIAZ 0.4 mg a.x 10 x 1 ml Richmond 228.29
NALOXONA GEMEPE 0.4 mg a.x 10 x 1 ml Gemepe 137.26
NALOXONA GEMEPE 0.02 mg a.x 10 x 2 ml Gemepe 132.12
NARXONA 0.4 mg/ml a.x 10 x 1 ml Scott-Cassará 221.20
NALOXONA DENVER FARMA 0.4mg/ml a.x 25 c/u Denver Farma 15.40
26.05. INTOXICACION CON BETABLOQUEANTES
26.05.01. ATROPINA SULFATO


26.05.02. GLUCAGON
GLUCAGON ORIGEN ADNR 1 mg f.a.x 1 jga.prell. Eli Lilly 265.48
GLUCAGEN HYPOKIT 1 mg vial x 1+disolv. Novo Nordisk 259.50
26.06. INTOXICACIÓN CON HIPNOTICOS - ANSIOLÍTICOS
LANEXAT 0.5 mg/5 ml iny.a.x 1 Roche 109.80
FLUMAZENIL RICHET 0.5 mg iny.a.x 1 Richet 97.97
FLUMAZENIL RICHET 0.5 mg iny.a.x 5 Richet 447.46
FLUXIFARM 0.5 mg a.x 1 x 5 ml Richmond 108.65
FLUMAGE 0.5 mg a.x 5 x 5 ml Gemepe 312.50
FADAFLUMAZ 0.5 mg iny.a.x 5 x 5 ml Fada Pharma 548.64
FLUMANOVAG 0.5 mg/5 ml iny.a.x 1 Gobbi 97.72
FLUMAZENIL NORTHIA 0.5 mg iny.a.x 100 x 5ml Northia 10,800.00
26.07. INTOXICACIÓN CON SALES DE HIERRO
26.07.01. DESFEROXAMINA
DESFERAL f.a.x 10 Novartis 301.25
26.08. INTOXICACION CON CIANATOS
26.08.01. EDETATO DE COBALTO
USO HOSPITALARIO
26.08.02. NITRITO DE SODIO
USO HOSPITALARIO
26.08.03. TIOSULFATO DE SODIO
USO HOSPITALARIO
26.09. INTOXICACIÓN CON ETILENGLICOL Y METANOL
26.09.01. ETANOL
USO HOSPITALARIO

26.10. INTOXICACION CON METALES PESADOS
26.10.01. INTOXICACION CON ANTIMONIO, ARSENICO, BISMUTO, ORO Y MERCURIO
26.10.01.01. DIMERCAPROL (BAL)
USO HOSPITALARIO
CUPRIMINE caps.x 100 Merck Sharp & Dohme 579.61
CUPRIPEN 250 mg caps.x 30 Omedir 111.00
26.10.02.02. EDETATO CALCICO DE SODIO
CALCIUM C INCA 20% a.x 5 Sandoz 212.16
26.10.02.03. DIMERCAPROL
USO HOSPITALARIO

26.11. INTOXICACIN CON GASES
26.11.01. INTOXICACION CON MONOXIDO DE CARBONO
26.11.01.01. OXIGENO (100%)
USO HOSPITALARIO


26.11.01.02. MANITOL
SOLUC.PARENT.SOLUFLEX manitol 15% x 250ml 645Q Rivero 12.37
26.12. INTOXICACION CON PESTICIDAS
26.12.01. INTOXICACION CON PARAQUAT
26.12.01.02. SULFATO DE MAGNESIO
26.13. INTOXICACION CON ORGANOS FOSFORADOS
26.13.01. ATROPINA, SULFATO

CONTRATHION 200mg f.a. x5 Aventis Pharma
26.14.01. MORDEDURA DE VÍBORA Y PICADURA DE ARAÑA
ADRENALINA APOLO 1o/oo a.x 1 ml Apolo 2.55
ADRENALINA BIOL 1o/oo a.x 10 x 1 ml Biol 22.76
ADRENALINA a.x 100 x 1 ml Fada Pharma 732.00
ADRENALINA RICHMOND a.x 1 x 1 ml Richmond 3.68
ADRENALINA LARJAN 1o/oo a.x 100 x 1 ml Veinfar 180.00


26.14.02. ANTISUEROS ESPECÍFICOS
LINFOGLOBULINA liof.f.a.+solv.x 5 ml Aventis Pasteur 534.30
SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE LIOF.BIOL f.a.+a.dil.x10ml+jer./ag Biol 102.36

583

ANEXO 1
FARMACOTERAPIA

584

FARMACOTERAPIA EN EL EMBARAZO

Cualquier medicación administrada a una paciente embarazada puede afectar el embrión o al feto desde el momento
de la concepción hasta el nacimiento.
Es muy importante tener presente este concepto cuando se efectúa una prescripción a una mujer embarazada o en
edad fértil ya que el efecto teratogénico puede ocasionar la pérdida del embarazo, malformaciones fetales o alteracio-
nes funcionales como el retardo mental, entre otras alteraciones.
Por ello es imprescindible evaluar los efectos beneficiosos esperados al administrar un medicamento a la embaraza-
da, frente a los posibles efectos indeseables que puede producir en el embrión o en el feto.
Aunque un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún medicamento, se estima que
sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas y que solo 2-5% de estas se atribuyen a efectos farma-
cológicos y muchas de ellas pueden prevenirse (1,2,3).
Es necesario considerar que, los cambios fisiológicos propios de la gestación a nivel de los sistemas cardiovascula-
res, pulmonar, gastrointestinal, renal, endócrino, dermatológico y ematológico, pueden afectar parámetros farmacociné-
ticos de los medicamentos alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la embarazada como para el embrión o el fe-
to. Por otro lado, aparecen otros compartimientos (placenta y órganos fetales) que también pueden modificar la respues-
ta farmacológica en relación a la mujer no embarazada(1,2,3,4).
La mayor parte de los medicamentos atraviesan la placenta por simple difusión, siendo escasos los que lo hacen en
forma activa o difusión facilitada.
Los factores que influyen en la transferencia placentaria de medicamentos, dependen de propiedades vinculadas al
fármaco y al área placentaria disponible para el intercambio.
Respecto al fármaco sabemos que sólo difunden a través de las membranas biológicas en general y de la placenta en
particular, fácilmente las moléculas con alto coeficiente de reparto lípido-agua, en estado no ionizado, y de bajo peso
molecular. Por otra parte, cuanto mayor es el grado de unión de un fármaco a las proteínas plasmáticas materna, tanto
menor es su difusión placentaria, ya que sólo difunde la fracción libre (que es la activa) no ligada a las proteínas siendo
importante en este sentido, prestar atención a desplazamientos de fármacos de su unión a proteínas en la situación fre-
cuente de hipoalbuminemia del embarazo.
La placenta, membrana semipermeable, oficia de intermediaria entre la madre y el feto en el intercambio de nutrien-
tes, fármacos y sus metabolitos. Aunque existen numerosos sistemas enzimáticos biotransformadores en la placenta, su
eficacia metabólica es muy limitada respecto al que posee el hígado de la embarazada. Sin embargo, de la actividad me-
tabólica placentaria va a depender en gran medida, que un fármaco alcance la circulación fetal, en concentración sufi-
ciente para que pueda desencadenar efectos teratogénicos.
De manera general podemos afirmar que, cuanto mayor es el área placentaria disponible para el intercambio y me-
nor el grosor de la placenta, mejor se producirá la difusión de fármacos a través suyo y viceversa.
Otro factor interviniente es el pH sanguíneo a nivel del cordón umbilical, que puede contribuir en el comportamien-
to de un fármaco, ya que siendo ligeramente más ácido que el de la sangre materna, se producirá un mayor atrapamien-
to de los medicamentos básicos en el cordón, donde se encontrarán más ionizados. Por ello es también esperable que los
medicamentos básicos accedan más fácilmente que los ácidos a la circulación fetal.
La posible repercusión de la administración de un medicamento a una mujer embarazada, al embrión o al feto va a
estar regida por distintas variables y son a saber:
Naturaleza del fármaco administrado: o potencia intrínseca del mismo puede ser o no perjudicial para la madre el
embrión o el feto.
Frecuencia de administración: ante un mismo medicamento no son idénticos los efectos esperados, si se administra en
forma esporádica, periódica o continua.
Período de la administración: según se realice en el 1º, 2º o 3º trimestre de embarazo las consecuencias cuali y
cuantitativas pueden ser diferentes.
Durante el primer trimestre, en el “período de fertilización e implantación del huevo en el endometrio” (desde la con-
cepción hasta el día 20), existe una alta labilidad y elevado índice de suceptibilidad ante cualquier agresión (4).
Esto va a condicionar un mecanismo de defensa que la naturaleza pone a disposición del ser humano para su propia
conservación y selección. Se trata de lo que puede denominarse como la “ley del todo o nada” y consiste en la propie-
dad que tiene el tejido embrionario en este período, para afectarse de tal manera que puede producirse un desprendimien-
to de su unión endometrial con expulsión subsiguiente, inducido por un fármaco o bien el huevo anidado no es afectado
significativamente; vale decir se desprende o no ocurre nada (7). El mayor riesgo está comprendido entre el período que
va desde la 3ª a 9ª semana de embarazo (4): “Período Embrionario de Organogénesis y Organización Tisular” y por lo tan-
to también el de máxima suceptibilidad para la producción de malformaciones congénitas por causa de factores agreso-
res externos, como el empleo de un medicamento en la embarazada.
En este punto es imprescindible tener presente un principio básico en donde la administración de un medicamento

585

potencialmente agresor para el feto, afectará al tejido con máximo índice de crecimiento y reproducción celular en el
momento de la exposición (1er. trimestre).
En el transcurso del “Período Fetal” que comprende el 2º y 3er. trimestre del embarazo, aunque se minimizan los po-
sibles efectos teratogénicos y las malformaciones congénitas asociadas, son relativamente frecuentes los retrasos en el
crecimiento intrauterino, ya que en ésta etapa lo que normalmente predomina es el crecimiento de los órganos ya for-
mados, que puede verse afectado por inducción farmacológica, verificable por el anormal crecimiento y desarrollo fun-
cional del feto o al menos efectos tóxicos sobre tejidos fetales (3-4).
Protocolo de medicamentos: (6) si es necesario administrar fármacos durante el embarazo se debe priorizar la utili-
zación de aquellos con los que se tiene mayor experiencia clínica y epidemiológica, antes que los medicamentos nuevos,
a la dosis más pequeña efectiva, con un tiempo de exposición mínimo indispensable, preceptos importantes todos ellos
cuando se prioriza el riesgo de teratogenicidad ya que se debe considerar que ningún medicamento es totalmente inocuo, ni
siquiera los preparados tópicos.
Pocas drogas muestran ser concluyentemente, teratogénicas en el humano, pero no existe droga segura sin dudas, en
el embarazo temprano. Por otra parte resulta más difícil demostrar que un fármaco es inocuo para el embrión o el feto,
cuando se administra a una embarazada, que demostrar que posee riesgo comprobado para aquellos.
Comprobar que un fármaco conlleva un riesgo para el embrión o el feto, puede demostrarse fehacientemente con un
número relativamente pequeño de estudios clínicos y epidemiológicos. En cambio para afirmar que es inocuo, requie-
re una exhaustiva investigación, no sólo en número de estudios clínicos, sino también en el tiempo ya que los efectos te-
ratogénicos puede que no se manifiesten en el momento del nacimiento, sino meses o años después, como ocurrió con
la utilización del dietilestilbestrol para tratar la amenaza de aborto y la toxemia gravídica. Los efectos teratogénicos con
el empleo de esta droga aparecían 12 a 14 años después y la manifestación clínica consistía en una mayor incidencia de
adenomas y cánceres de vagina en las niñas cuyas madres fueron tratadas con este fármaco durante el embarazo.(7,8)
En suma aunque la máxima de “en lo posible no utilizar medicamentos durante todo el embarazo”, tiene plena vigen-
cia, se debe prestar atención y examinar aquellas patologías que dada su naturaleza, si no se medican racionalmente, pue-
den acarrear consecuencias a la embarazada o al feto. Por lo tanto sopesar el binomio beneficio-riesgo, cuando se pres-
cribe un medicamento, alcanza toda su dimensión en la mujer embarazada y la misma debería evitarse, de ser posible,
en el primer trimestre. (7). (Ver anexo fig. 1).
Teniendo en cuenta que un alto porcentaje de embarazadas reciben tratamiento farmacológico (80% aproximadamen-
te) para paliar las situaciones fisiopatológicas más frecuentes durante la gestación como: náuseas, vómitos, pirosis, es-
treñimiento, anemia , dolor, fiebre, insomnio, depresión, hipertensión, diabetes, etc, que en muchos casos derivan de los
cambios fisiológicos que conlleva el embarazo, diversos autores en función de los riesgos potenciales de teratogénesis
han propuesto clasificaciones como (5): teratógeno (probado, probable, posible, improbable, no teratógeno) y de frecuen-
cia (teratógeno frecuente, ocasional, infrecuente y no teratógeno). Sin embargo adoptaremos y describiremos una clasi-
ficación de teratogenicidad establecida en todo el mundo, elaborada por la Food and Drug Administration de EEUU, en
función del tipo de estudios realizados y de la información disponible y que es renovada periódicamente. (5).
Se han clasificado en 5 categorías: (A,B,C,D,X) (1,2,3,4,5,6,7).
Algunos fármacos se han clasificado en dos categorías, en base a discrepancias entre opiniones de distintos autores:
(A/C; A/X); B/D; C/D; C/D#; D/B; D/C y D/X.
La decisión a adoptar se reserva al criterio del médico prescriptor.
Existen en la bibliografía, subclasificaciones de la elaborada por la FDA basadas en: informaciones otorgadas por el
laboratorio productor u otras causas tales como: vías de administración, dosis elevadas, tratamiento prolongado, etc.; in-
cluíremos únicamente la subclasificación que comprende la acción de los fármacos evaluados en el tercer triimestre de
gestación o en embarazo a término, que identificaremos con el subíndice #.
Los fármacos con su nombre genérico (DCI) se han ordenado alfabéticamente, según el sistema orgánico sobre el que
actúan, el proceso fisiopatológico a prevenir o corregir, actividad farmacológica o bien con fines diagnósticos

Categoría A: Los estudios controlados realizados no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer
trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratogénesis pa-
rece remota. (Ver anexo).

Categoría B: Se distinguen dos supuestos
1) Cuando los estudios en animales no han mostrado riesgo teratogénico, aunque no se dispone de estudios controla-
dos en embarazos humanos.
2) Cuando los estudios en animales han mostrado un efecto teratogénico que no fue confirmado en estudios en
embarazadas durante el primer trimestre de gestación y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores.
(Ver anexo).

586

Categoría C: Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera que sólo han de administrarse si el beneficio
esperado justifica el riesgo potencial para el feto.
Pueden existir dos posibilidades:
1) Que los estudios en animales hayan revelado efectos teratogénicos sobre el feto y no existen estudios o resultados
en mujeres. (Ver anexo).
2) Que no existen estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales.

Categoría D: Están incluídos aquellos fármacos para los que existe una clara evidencia de riesgo teratogénico, aun-
que los beneficios puedan hacerlos aceptables a pesar de los riesgos que conlleva su empleo durante
el embarazo, así cuando el medicamento es imprescindible para tratar una enfermedad grave o una si-
tuación límite y no existen alternativas más seguras. (Ver anexo).

Categoría X: Los medicamentos en esta categoría están contraindicados en mujeres que están o pueden quedar em-
barazadas. Los estudios en animales o en humanos han mostrado la aparición de anormalidades feta-
les, y/o existen evidencias de riesgo teratogénico basado en la experiencia humana; por lo que el ries-
go de su empleo en embarazadas claramente supera el posible efecto beneficioso. (Ver anexo).

ANEXO

Categoría A:
I- Hormonoterapia: Levotiroxina, Liotironina; Tiroglobulina.
II- Vitaminas: Acido Ascórbico (A/C); Calcifediol (A/D); Calcitriol (A/D); Colecalciferol (A/D);
Dihidrotaquisterol (A/D); Ergocalciferol (A/D); Acido Fólico (A/D); Nicotinamida (A/C);
Acido Pantoténico (A/C); Piridoxina (A/C); Riboflavina (A/C); Vitamina A (A/X); Vitamina B12
(A/C); Vitamina D (A/D); Vitamina E (A/C). Tiamina (A/C).
III- Soluciones hidroelectrolíticas: Citrato de Potasio; Cloruro de Potasio; Gluconato de Potasio. Gluconato de calcio.

Categoría B:
I- Hormonoterapia: Prednisolona, Prednisona, Insulina, Calcitonina, Somatostatina, Desmopresina, Vasopresina.
II- Agentes diagnóstico: Indigo Carmín.
III- Antihistamínicos: Azatadina; Ciclizina; Ciproheptadina; Clorfeniramina; Desclorfeniramina; Dimenhidrinato;
Doxilamina; Meclozina (ó Meclizina); Tripelenamina.
IV- Sistema Nervioso Autónomo
1) Parasimpáticoliticos: Dicicloverina (o diciclomina); Gliropirronio (ó Glicopirrolacto)
2) Simpaticomiméticos: Fenoterol; Ritodrina (B/X); Terbutalina.
3) Simpaticolíticos: Acebutolol; Doxazocina; Guanadrel: Metoprolol Pindolol; Sotalol.
V- Analgésicos – Antipiréticos – Antiinflamatorios no esteroides
Fenacetina; Paracetamol; Fenoprofeno (B/D#); Ibuprofeno (B/D#); Indometacina (B/D#); Ketoprofeno (B/D#);
Acido meclofenámico (B/D#); Naproxeno (B/D#); Piroxicam (B/D#); Sulindaco (B/D#)
VI- Sistema Nervioso Central:
1) Analgésicos Narcóticos: [Amileridina(B/D#); Butorfanol(B/D#); Diacetilmorfina (Heroína) (B/D#);
Dihidrocodeína(B/D#); Fenazocina(B/D#); Fentanilo(B/D#); Hidrocodona(B/D#); Hidromorfona(B/D#);
Levorfanol(B/D#); Metadona; Morfina; Nalbufina; Opio; Oxicodona; Oximorfona; Pentazocina; Petidina] (B/D#).
2) Antagonistas narcóticos: Naloxona.
3) Anticonvulsivantes: Metarbital.
4) Antidepresivos: Anfebutamona (Bupropión): Fluoxetina; Maprotilina; Sertralina.
5) Sedantes e Hipnóticos: Propofol.
6) Estimulantes: Cafeína.
VII- Sistema Cardiovascular:
1) Cardiotónicos y antiarrítmicos: Encainida; Ouabaina; Moricicina; Flecainida.
2) Antihipertensivos: Acebutolol; Guanfacina; Metoprolol; Pindolol; Carvedilol.
3) Anticoagulantes: Heparinas.
4) Trombolíticos: Uroquinasa.
5) Diuréticos: Amilorida.

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6) Soluciones Hidroelectrolíticas. Fluidoterapia: Cloruro de Amonio.

VIII- Sistema Gastrointestinal:
1) Antidiarreicos: Loperamida.
2) Antieméticos: Ciclizina; Dimenhidrinato; Doxilamina; Meclozina (meclizina) Metoclopramina; Ondansetron.
3) Antiulcerosos: Cimetidina; Famotidina; Ranitidina; Sucralfato.
4) Colelitiásicos: Acido Ursodeoxicólico(Ursodiol).
5) Antiinflamatorios intestinales: Mesalazina (mesalamina); Sulfasalazina (B/D#).

IX- Antibioticoterapia:
Antibióticos Antibacterianos:
1) Penicilinas: Amoxicilina, Amoxicilina + Acido clavulánico, Ampicilina, Ampicilina + sulbactama,
a) Bacampicilina; Bencilpenicilina; Bencilpenicilina; Benzatina; Carbenicilina; Cloxacilina; Ciclacilina; Dicloxacilina;
Fenoximetilpenicilina(Penicilina V); Hetacilina; Meticilina; Nafcilina; Oxacilina; Piperacilina; Ticarcilina;
Ticarcilina + clavulánico.

b) Quinolonas: Cinoxacina; Acido nalidixico; Ciprofloxacina.
c) Sulfonamidas: Sulfadiazina(B/D#).
d) Antituberculosos: Etambutol.
e) Cefalosporinas: Cefaclor, Cefadroxilo, Cefalexina, Cefalotina, Cefamandol,
Cefapirina, Cefatrizina, Cefazolina, Cefonicida, Cefoperazona,
Ceforanida, Cefotaxima, Cefotetan, Cefradina, Ceftacidima,
Ceftizoxima, Ceftriazona: Cefatrizina, Cefoxitina, Cefuroxima.
f) Otros Antibióticos Antibacterianos: Azitromicina; Aztreonan; Clindamicina; Colistimetato Sódico;
Eritromicina; Espectinomicina; Lincomicina; Polimixina B.
2) Antibióticos Antifúngicos: Ciclopiroxolamina; Anfotericina B; Clotrimazol, Nistatina.
X- Antisépticos Urinarios: Nitrofurantoína.
XI- Escabicidas/Pediculicidas: Lindano
XII- Antihelmínticos: Piperazina.
XIII- Terapia Dermatológica: Isotretinoína

Categoría C:
I- Hormonoterapia: Beclometasona; Betametasona; Dexametasona; Protirelina; Tirotrofina;
Corticotrofina; Tetracosactida (o cosintropin).
II- Agentes Diagnóstico: Azul de Evans; Azul de Metileno (C/D); Gadopentético Acido (o Gadopentotato Dimeglumina).
III- Anestésicos locales: Lidocaína.
IV- Antagonistas de metales pesados: Desferoxamina Mesilato; Trientina.
V- Antihistamíncos: Anti H1: Alimemazina (o Trimeprazina); Antazolina; Bromazina
(ó Bromodifenhidramina); Bromfeniramina; Budizina; Carbinoxamina;
Ciclizina; Clemastina; Clorciclizina; Desbromfeniramina; Dimetindeno
Dimetotiazina; Difenhidramina; Feniltoxolamina; Feniramina;
Hidroxizina; Mepiramina (o Pirilamina); Metodilazina; Prometazina;
Terfenadina; Tripolidina.
VI- Sistema Nervioso Autónomo:
1) Parasimpaticomiméticos: Ambenonio; Betanecol; Carbacol; Demecario; Ecotiopato;
Edrofonio; Fisostigmina; Isofluorato (o fluostigmina); Neostigmina; Pilocarpina;
Priridostigmina.
2) Parasimpaticolíticos: Atropina Sulfato; Benzatropina; Bipirideno; Cicrimina;
Clidinio; Difemanilo; Escopolamina; Hexociclo; Hiosciamina;
Homatropina; Isopropamida; Metantelinio; Metilescopolamina;
Metixeno; Octatropina (o Anisotropina);Orfenadrina; Oxifenciclimina;
Oxifenonio; Piperidolato; Prociclidina; Profenamina (o Etopropazina);
Propantelina;Tifenamilo; Tridihexetilo; Trihexifenidilo.
3) Simpaticomiméticos: Dobutamina; Dopamina; Efedrina; Epinefrina (o Adrenalina);
Fenilefrina; Fenilpropanolamina; Isoetarina; Isoprenalina (ó
Isoproterenol); Isoxsuprina; Mefentermina; Metoxamina;
Orciprenalina (o Metaproterenol); Oximetazolina; Pseudoefedrina;
Salbutamol (o Albuterol).

588

4) Simpaticolíticos: Atenolol;Betaxolol; Bisoprolol; Carteolol; Esmolol; Guanabenz;
Labetalol; Mepindolol; Nadolol; Oxprenolol; Penbutolol;Prazocina;
Propranolol; Terazosina; Timolol.
VII- Relajantes del Músculo Esquelético: Baclofeno; Clorzoxazona; Dantroleno; Decametonio;
Metocarbamol; Orfenadrina; Pancuronio.
VIII- Análgésicos, Antipiréticos-Antiinflamatorios no esteroides: Acido acetilsalicílico (C/D#);
Etoheptazina; Diflunisal (C/D#);
Fenilbutazona (C/D#);
Nabumetona; Tolmetin (C/D#)
Sistema Nervioso Central
1) Analgésicos Narcóticos: Alfaprodina (C/D#); Alfentanilo; Propoxifeno (C/D)
2) Alucinógenos: Lisergida; Marihuana.
3) Anticonvulsivantes: Carbamazepina; Clonazepam; Etosuximida; Gabapentina;
Lamotrigina; Mefenitoina; Mesuximida (o Metosuccimida).
4) Antidepresivos: Amoxapina; Desipramina; Doxepina; Fenelzina; Iproniazida;
Isocarboxazida; Mebanazina; Nialamida; Protriptilina; Tranilcipromina
Trazodona
5) Antipsicóticos, Antimaníacos; Neuroléptico: Acetofenazina;Butaperazina; Carfenazina;
Clorpromazina (C/D); Clorprotixeno;
Droperidol; Flupentixol; Flufenazina,
Haloperidol(C/D); Levomepromazina
(ó Metotrimeprazina);Loxapina; Mesoridazina;
Molindona; Perfenazina; Piperacetazina;
Proclorperazina; Promazina; Tetrabenazina;
Tiopropazato; Tioridazina;Tiotixeno;
Trifluoperazina; Trifluopromazina;
Zucopentixol; Cloxapina; Penfluridol(C/D).
6) Sedantes e Hinópticos: Aprobarbital; Butalbital (C/D#); Eiclorvinol; Etinamato.
7) Estimulantes: Anfetamina; Dexanfetamina; Fendimetrazina; Fenfluramina; Fentermina;
Mazindol; Metanfetamina; Metilfenidato.

X- Sistema Cardiovascular:
1) Cardiotónicos y Antiarrítmicos: Acetildigitoxina; Adenosina; Amiodarona;
Bretilio.Deslanósido; Digitoxina; Digoxina; Disopiramida;
Flecainida; Gitalina; Lanatósido C; Lidocaína; Mexiletina;
Milrinona; Procainamida; Propafenona; Quinidina;
Tocainida.
2) Hipolipemiantes: Clofibrato; Colestiramina; Dextrotiroxina.
3) Antihipertensivos: Atenolol; Clonidina; Esmolol;Fenoxibenzamina; Fentolamina;
Hexametonio; Hidralazina; Labetalol; Mepindolol;Alfametildopa;
Minoxidil; Nadolol; Oxprenolol; Pargilina; Prazosina; Propranolol;
Timolol; Trimetafan.
4) Vasodilatadores: Nitrito de amilo; Bufenina (Nilidrina); Ciclandelato; Dioxilina;
Dipiridamol; Eritritilo Tetranitrato; Flosequinan;Isosorbide Dinitrato;
Isosorbide Mononitrato; Isoxsuprina; Nitroglicerina;
Pentoxifilina;Tolazolina; Amlodipina; Bepridil; Diltiazem; Felodipina;
Isradipina; Nicardipina; Nifedipina; Nimodipina; Verapamilo;
Nitroprusiato de Sodio;Diazóxido.

5) Anticoagulantes: Heparina sódica.
6) Antiheparínicos: Protamina sulfato.
7) Hemostáticos: Acido Aminocaproico; Aprotinina.
8) Trombolíticos: Estreptoquinasa.
9) Diuréticos: Bendroflumetiazida (C/D#); Bumetanida (C/D); Diclofenamida; Furosemida
Glicerol; Manitol; Metazolamida, Urea.
10) Fluidoterapia: Lípidos (Emulsión); Aminoácidos(solución).

589

XI- Sistema Gastrointestinal:
1) Antidiarreicos: Subsalicilato de Bismuto; Caolin/Pectina; Difenoxilato.
2) Antieméticos: Buclizina; Droperidol; Proclorperazina; Trimetobenzamida.
3) Antiflatulentos: Simeticona (Dimeticona).
4) Antiulcerosas: Nizatidina; Omeprazol; Lansoprazol.
5) Laxantes: Casantranol; Dantron; Docusato; Fenolftaleína; Lactulosa; Vaselina líquida.
6) Antiinflamatorio intestinal: Olsalazina

XII- Antibioticoterapia
1) Antibióticos Antibacterianos
Aminoglucósidos: Amikacina; Gentamicina; Neomicina.
Cefalosporinas: Latamoxef (o Moxalactam).
Quinolonas: Ciprofloxacina; Enoxacina; Norfloxacina.
Antituberculosos: P-aminosalicílico ácido; Cicloserina; Isoniazida; Pirazinamida;
Rifampicina + Isoniazida.
Otros: Bacitracina; Claritromicina; Cloranfenicol; Clofazimina; Espiramicina;
Hexaclorofeno; Imipenem-Cilastatina; Vancomicina; Novobiocina;
Trimetoprima; Troleandomicina.
2) Antibióticos Antifúngicos: Butoconazol; Flucitosina; Fluconazol; Griseofulvina;
Ketoconazol; Miconazol; Terconazol.
3) Antibióticos Antivirales: Aciclovir; Amantadina; Idoxuridina; Vidarabina; Zidovudina.

XIII- Antiparasitarios:
1) Amebicidas: Iodoquinol (diiodohidroxiquinoleina); Paromomicina.
2) Antihelmínticos: Mebendazol; Pirantel; Pirvinio; Tiabendazol.
3) Antipalúdicos: Cloroquina; Hidroxicloroquina; Mefloquina; Mepacrina
(ó Quinacrina); Primaquina; Pirimetamina; Quinina.
4) Escabicidas/Pediculicidas: Piretrinas con piperonil butóxido.
XIV- Antisépticos Urinarios: Azul de Metileno (C/D); Acido mandélico; Metenamina.

XV- Antineoplásicos: Amigdalin (Laetril); Asparaginasa;Dacarbazina; Dactinomicina.

XVI- Sueros, Toxoides, Vacunas
1) Sueros: Inmunoglobulina Intramuscular Humana; Inmunoglobulina
Intrevenosa Humana, Gammaglobulina Anti Hepatitis B; Inmunoglobulina
Anti-Rábica; Inmunoglobulina Antitetánica; Inmunoglobulina Humana
Antivaricela.
2) Toxoides: Toxoide Difteria/Tétanos (adultos).
3) Vacunas: BCG; Anticolérica; Antiescherichia coli; Antiestreptococos.Grupo B
Antigripal; Antimeningocóccica; Antineumocóccica Polivalente;
Antipoliomielítica Oral Virus Atenuados; Antipoliomielítica Parenteral
Virus Inactivado; Anti-Rábica; Anti Hepatitis B.

XVII- Misceláneos: Alopurinol; Bromocriptina; Ciclamatos; Ciclosporina; Colchicina;
Leucovorin; Disulfiram; Epoetina alfa; Nonoxinol; Sacarina; Betacaroteno;
Fitomenadiona.

Categoría D:
I- Hormonoterapia: Cortisona; Etisterona; Etinodiol; Hidroxiprogesterona; Linestrenol;
Medroxiprogesterona.
II- Antitiroideos: Propiltiouracilo; Tiamazol (Metimazol); Carbimazol.
III- Antidiabeticos: Acetohexamida; Clorpropamida (D/C); Glibenclamida (Gliburida) (D/B);
Tolazamida (D/C); Tolbutamida (D/C).
IV- Agentes de Diagnóstico: Adipiodona (o iodipamida); Etiodado, Aceite; Acido Iocetamico;
Iodamida; Iodopato (o Ipodato); Ac.Iodoxámico (o Iodoxamato);
Diatrizoico Acido; Amidotrizoato sódico; Acido Iopanoico;
Iotalamato.
Iodotalamato); Metrizamida; Tiropanoato.

590

V- Antagonista de metales pesados: Penicilamina.
VI - Sistema Nervioso Autónomo:
1) Simpaticomiméticos: Metaraminol; Norepinetrina (o Levarterenol).
2) Simpaticolíticos: Ergotamina.
VII- Sistema Nervioso Central:
1) Antagonistas Narcóticos: Ciclazocina; Levalorfano; Nalorfina.
2) Anticonvulsivantes: Etotoina; Fenitoína; Fenobarbital; Fensuximida; Gabapentina;
Metilfenobarbital; Parametadiona; Primidona; Trimetadiona; Acido valproico.
3) Antidepresivos: Amitriptilina; Clomipramina; Desipramina; Dibencepina; Dosulepina
(Dotiepina); Imipramina; Iprindol; Nortriptilina; Opipramol.
4) Sedantes e Hipnóticos: Alprazolam; Amobarbital (D/B); Clorazepato dipotásico;
Clordiazepóxido; Diazepam; Fenobarbital; Flunitrazepam;
Lorazepam; Meprobamato; Metacualona; Metarbital;
Metilfenobarbital; Midazolam; Oxazepam; Pentobarbital; Secobarbital.
VIII- Sistema Cardiovascular:
1) Antihipertensivos: Reserpina; Benazepril; Captopril; Enalapril; Fosinopril; Lisinopril;
Quinapril; Ramipril.
IX- Anticoagulantes: Acenocumarol; Anisindiona; Dicumarol; Biscumacetato etilo; Fenindiona;
Fenprocumon; Warfarina; Difenadiona.
X- Diuréticos: Bendroflumetiazida (D/C); Benzotiazida; Bumetanida (D/CM); Clorotiazida;
Clortalidona; Ciclopentiazida; Espironolactona; Acido etacrinico;
Hidroclorotiazida; Hidroflumetiazida; Indapamina; Meticlotiazida; Metolazona;
Politiazida; Quinetazona; Triamtereno; Triclormetiazida.
XI- Antibioticoterapia:
1) Antibióticos Antibacterianos:
a) Aminoglucósidos: Estreptomicina; Tobramicina; Kamicina; Amikacina.
b) Tetraciclinas: Clortetraciclina; Clomociclina; Demeclociclina; Doxiciclina; Metaciclina;
Minociclina; Oxitetraciclina; Tetraciclina.
XII- Antiparasitarios:
1) Amebicidas: Carbarsona; Metronidazol.
2) Antipalúdicos: Quinina (D/X).
XIII- Antineoplásicos: Azatioprina; Bleomicina; Busulfano; Cisplatino; Ciclofosfamida;
Citarabina; Clorambucilo; Clormetina (o Mecloretamina);
Daunorubicina; Doxorubina; Fluorouracilo; Hidroxiurea; Melfalan
Mitramicina (Plicamicina); Metotrexato; Mercaptopurina; Procarbazina;
Tioguanina; Tiotepa; Vinblastina; Vincristina; Vindesina; Vinorelbina
XIV- Vacunas: Fiebre amarilla.

Categoría X:
I- Hormonoterapia: Danazol; Anticonceptivos orales (Estrógenos y Progestágenos); Dienestrol;
Dietilestilbestrol; Estradiol; Estrógenos conjugados; Estrona;
Etinilestradiol; Mestranol; Noretinodrel; Noretisterona (Noretindrona)
Norgestrel.
Antiestrógenos : Clomifeno.
Antiandrógenos: Leuprolida (Leuprorelina).
II- Agentes Diagnóstico: Ioduro sódico I125 Ioduro sódico I131).
III- Sistema Nervioso Central:
1) Alucinógenos: Fenciclidina.
2) Sedantes e Hipnóticos: Temazepam; Triazolam; Flurazepam.
IV- Sistema Cardiovascular:
Hipolemiantes: Lovastatina.
V- Sistema Gastrointestinal:
1) Antiulceroso: Misoprostol.
2) Colelitiásico: Chenodeoxicólico Acido (o Chenodiol).
VI- Antineoplásicos: Aminopterina.
VII- Dermatológicos: Etretinato Isotretinoina.

591

Figura 1

EXPOSICION A FARMACOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE
EMBARAZO Y POSIBLES MALFORMACIONES OBSERVADAS

Sistema/órgano Cronología Malformación

Extremidades inferiores 23 días Sirenomelia
Sistema Nervioso Central 26 días Anencefalia
28 días Mielomeningocele
Tracto Urinario 30 días Extroversión de vejiga
Tráquea, Esófago 30 días Atresia esofágica y
Fístula traqueoesofágica
Sistema Cardiovascular 34 días Transposición de los
Grandes vasos
6 semanas Defecto tabique ventricular
Extremidades 6 semanas Aplasia de radio
6 semanas Sindactilia
Recto 6 semanas Atresia rectal
Diafragma 6 semanas Hernia diafragmática
Tracto Gatrointestinal 8 semanas Atresia duodenal
Pared Abdominal 10 semanas Onfalocele
Sistema Reproductor 10 semanas Utero bicorne
Tracto Urinario 12 semanas Hipospadias

Bibliografía:
1- Rubio Barbón S et al. Utilización de fármacos durante el embarazo y la lactancia: Farm Hosp 1993; 17: 3-24.
2- Hays DP et al. Human Teratogens. In: Pagliaro LA et al. Problems in Pediatric Drug Therapy. 2nd. ed. Hamilton: Drug Intelligence , 1987: 51-69.
3- Aizpuru K et al. Medicamentos y Embarazo. Inf. Farmacoter Vasca 1989; 2: 49-51.
4- Estivill i Palleja E. Tratamiento farmacológico en la mujer gestante. Farm. Clin. 1993; 10: 206-214.
5- Briggs GG et al. Drugs in pregnancy and lactation. 4th. ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 1994.
6- Boletín Farm. Andaluz-Escuela Andaluza de S. Pública. Medicamentos y Embarazo Monografías Nº 8; 1995, 1-43.
7- Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. Medicamentos en Embarazo, Madres Lactantes, niños y ancianos. Madrid. Mayo 1991.
8- Goodman and Gilman. The Pharmacogical Basis of Therapeutics. Tenth Ed. 2001; 1609-10.

592

FARMACOTERAPIA EN LA LACTANCIA

La lactancia materna como alimentación exclusiva, tanto nutritiva como higiénica, se considera la mejor forma para
los recién nacidos, durante los primeros seis meses de vida. Según OMS a partir de esta edad sigue siendo la alimenta-
ción idónea, junto con el inicio de la nutrición complementaria, aconsejando mantenerla hasta los dos años o hasta que
la madre y/o el hijo lo deseen. (1)
Es innegable las ventajas de la lactancia materna, tanto para el lactante como para la madre, la familia y la sociedad
en su conjunto considerando no solo aspectos como la salud, el estado nutricional e inmunológico, sino también que es-
tablece una fuerte relación afectiva entre la madre y su hijo. Relación afectiva que de por sí mismo bastaría para justifi-
car la lactancia natural, pero además, este bienestar en el que se encuentra el niño amamantándose, influye de manera
decisiva sobre su posterior estado de salud nutricional e inmunológico.(1-10) Redundando beneficiosamente sobre su cre-
cimiento y desarrollo inmediato.
La administración de algunos fármacos a madres amamantando, que se vehiculizan en la leche, pueden causar efec-
tos tóxicos de distinta gravedad en el niño. (11-12).
Los fenómenos indeseables pueden ocurrir sí los fármacos se vuelcan a la leche materna en cantidad farmacológica signi-
ficativa. La concentración en la leche de algunos fármacos, puede exceder la que simultáneamente existe en el plasma mater-
no que aunque sea clinicamente útil en la madre, puede causar toxicidad en el niño. Un posible efecto tóxico de los fármacos
en la leche, es la producción de reacciones de hipersensibilidad en el lactante, aún cuando se utilice, la menor dosis útil.
En principio los fármacos se suministrarían a la madre amamantado cuando son imprescindibles y los beneficios es-
perados en ella, son superiores a los posibles riesgos que puede producir en el lactante.
Diversos factores intervienen en la transferencia de fármacos sistémicos del plasma a la leche materna y al lactante,
que dependen de las propiedades del fármaco y la membrana lacto-sanguínea materna (de naturaleza lipo-proteíca).

Propiedades físicas y químicas del fármaco (4,5,13,16,17 y 18) Cuando menor sea el peso molecular y el grado de ioni-
zación, más fácilmente atravesará la barrera lacto-sanguínea y viceversa.
La mayor parte de los medicamentos son ácidos o bases débiles y el grado de ionización está condicionado por el pH
del medio, de modo tal que a pH ácido las bases débiles están más ionizadas y los ácidos débiles no ionizados y vice-
versa a pH alcalino(ecuación de Henderson-Hasselbalch).
Por lo tanto a pH ácido quedarán atrapados (sin difundir) los fármacos básicos, mientras que difundirán fácilmente
los ácidos.
La leche materna tiene pH más ácido que el del plasma, por lo que en la fase sanguínea (más alcalina) los medica-
mentos básicos tenderán a estar no inizados y difundirán por la membrana lacto-sanguínea. Una vez en la leche, estos
medicamentos al encontrarse en un medio más ácido, se ionizarán quedando atrapados en ella. Para los medicamentos
ácidos el razonamiento es inverso al anterior y por ende se hallará impedido su paso a la leche materna.
- Medicamentos básicos en la leche: lincomicina, eritromicina, antihistamínicos, alcaloides, isoniazida, antisicóticos,
antidepresivos, litio, tiouracilo, metronidazol, etc.
- Medicamentos ácidos en el plasma materno: barbitúricos, fenitoína, sulfamidas, penicilinas, diuréticos, etc.

Solubilidad del fármaco: Cuanto mayor es el coeficiente de reparto lípido-agua, tanto mayor es su difusión a través
del tejido mamario, por el mecanismo de difusión pasiva a favor de un gradiente, ya que el mismo está establecido por
los principios físicoquímicos que rigen el comportamiento de todas las membranas biológicas; siendo menos importan-
te el pasaje activo o la difusión facilitada por proteínas de la membrana celular.

Conjugación con proteínas plasmáticas: La fracción libre, no unida a las proteínas plasmáticas, es la única que di-
funde a través de las membranas y es la que posee la actividad farmacológica o tóxica. Por lo tanto, los medicamentos
con alta afinidad a proteínas plasmáticas (albúmina o globulinas) permanecerán en el plasma materno hasta que no se
vayan liberando de estas últimas, ya que se establece un equilibrio dinámico. Ejemplo: (diazepam, fenitoína, fenobarbi-
tal, sulfonamidas, anticoagulantes orales, etc.).
En la mujer embarazada es frecuente la hipoproteinemia, que persiste durante los primeros días de la lactancia, dando lugar
a un incremento de la fracción libre del fármaco y por consiguiente una mayor y más fácil difusión medicamentosa a la leche.

Factores dependientes de la madre: (15) La dosis y el tiempo con que se administra un fármaco sistémico a la madre
amamantando, para lograr concentración plasmática conveniente, en relación a la patología materna, es un parámetro
condicionante del pasaje de fármacos a través de la membrana lacto-sanguínea.
En este sentido debe considerarse utilizar la mínima dosis efectiva en el menor tiempo posible y evitar los medica-
mentos de liberación sostenida y que tengan metabolitos activos.

593

Por otra parte, cuanto mayor sea el flujo sanguíneo a nivel de la membrana mamaria, tanto mayor será la probabilidad de
que un fármaco la atraviese y viceversa, factor que debe tenerse en cuenta en la insuficiencia cardíaca materna o bien cuan-
do se suministran fármacos que modifican el flujo mamario como los betabloqueantes empleados en cuadros hipertensivos.

Factores dependientes del niño (15): Los niños prematuros presentan un especial riesgo de padecer reacciones adversas
a fármacos, dado que en ellos la función renal y hepática están menos desarrolladas que en los nacidos a término. En ellos
la capacidad metabólica hepática y el índice de filtración renal, no alcanzan su madurez hasta pasadas unas semanas.
Los niños alimentados exclusivamente con leche materna, reciben con su alimentación más cantidad de fármacos,
cantidad que dependerá además de la capacidad de succión del niño y de la frecuencia de amamantamiento.
En base a lo antedicho es conveniente adoptar una estrategia en la lactancia, cuando es prioritaria la salud de la ma-
dre a la que se debe suministrar un fármaco, para minimizar los riesgos para el lactante así: (19).
- Evitar la lactancia en el momento de máxima concentración del fármaco en la leche, de allí que la dosis de medicamen-
tos prescripto, se debe suministrar después de cada toma de leche y/o justo antes del período más largo de sueño del niño.
- Si se sospecha que, un medicamento que ha de utilizarse a dosis única o en tratamiento a corto plazo, puede ser per-
judicial para el niño, se interrumpe la lactancia durante ese período reemplazándolo por la artificial. Otra alternativa es
la extracción de la leche materna antes de comenzar el tratamiento farmacológico y su refrigeración o congelación para
uso posterior, durante los períodos en los que sea necesaria la abstinencia de la lactancia.
- Por último, suspender la lactancia materna, si el fármaco es potencial o comprobadamente tóxico para el niño, pero
imprescindible para la salud materna.
En base a la experiencia clínica, y por modificaciones de efectos adversos recogidos por los sistemas de fármacovi-
gilancia, se han establecido las siguientes “categorías de riesgo”, cuando debe suministrarse un medicamento a una ma-
dre en período de amamantamiento (14)
- Categoría A: Compatible: Con la lactancia: medicamentos que no han mostrado riesgos para el lactante, por lo que
en principio podrían administrarse a la madre durante la lactancia.(Ver anexo).
- Categoría A1: Precaución: Medicamentos de los que no se conoce sí se excreta en leche materna, se recomienda utilizar
con precaución pero no se considera contraindicada su administración en madres en el período de lactancia. (Ver anexo).
- Categoría B: Precaución: Medicamentos que podrían utilizarse con precaución durante la lactancia, vigilando la po-
sible aparición de efectos adversos en el lactante. Se trataría de medicamentos relativamente contraindicados por exis-
tir un riesgo teórico de toxicidad o efectos adversos leves en el lactante, medicamentos contraindicados en ciertas con-
diciones clínicas del lactante, o determinadas dosis o vías de administración. (Ver anexo).
- Categoría B1: Precaución: Por no disponer de datos sobre su excreción en la leche materna. Se recomienda utilizar
un medicamento alternativo más seguro durante la lactancia. En ocasiones aunque no se disponga de datos sobre la ex-
creción en la leche, la consideración teórica de sus características fisicoquímicas y farmacocinéticas, pueden hacer que
no se recomiende la utilización del fármaco, por existir un riesgo de toxicidad potencial significativa. (Ver anexo).
- Categoría C: Contraindicado: Por haberse descriptos efectos adversos graves o porque se considere elevada la pro-
babilidad de que ocurran.(Ver anexo).
Los fármacos genéricos se han ordenado secuencial y alfabéticamente de acuerdo: a su categoría de riesgo (A, A1,
AB, B, B1, C.), el sistema orgánico cuya fisiopatología trata de corregirse, tratamiento de procesos infecciosos o neo-
plásicos, terapéutica hormonal o vitamínica etc., indicándose en cada fármaco, la referencia bibliográfica especializada
y otras más generales.
Algunos fármacos se han clasificado en dos categorías, debido a que la información disponible no permite establecer de-
finitivamente su pertenencia a una sola categoría o bien porque existen divergencias o discrepancias entre opiniones de dis-
tintos autores, quedando a criterio del profesional médico la decisión a adoptar, en pos de una terapia o profilaxis racional.

ANEXO
Categoría A (incluye fármacos clasificados A1 y A/B)

A- Aparato Gastrointestinal

1- Antiácidos: Magnesio, derivados (13,21,22,23).
2- Antieméticos: Domperidona (7,19,20,21,22,23).
3- Antiespasmódicos: Atropina A/B (13,19,20,21,22,.23) Escopolamina (13,19,20,21,22,23).
4- Antiulcerosos: Cimetidina A/B (4,7,13,20,21,22,23) Famotidina (4,13,22) Nizatidina A/B (13,22). Sucralfato (13,19,22).
5- Laxantes: Bisacodilo (20,22) Lactulosa A/B (13,24).

594

A- Sistema Músculo Esquelético

1- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Acido acetilsalicílico A/B (13,19,20,22).
Diclofenac (13,20,22) Fenilbutazona (13,20,21,23).
Ibuprofeno (7,13,16,20,21,22,23). Indometacina (13,16,20,21,22,23)
Ketorolac (13,17,21,22,23) Acido mefenámico (7,13,20,21,23).
Piroxicam (7,13,21,22,23) Tolmetina (13,21,22,23).
2- Antigotosos. Alopurinol (13,20,21,22,23) Colchicina (4,13,20,21,22,23) Hidroxicloroquina (A/B): (7,13,21,22,23,25)

A- Sistema Cardiovascular

1- Antiagregantes, fibrinolíticos, trombolíticos: Acido acetilsalicílico (13,16,20,22,23,25) Fitomenadiona (13,22).
2- Antiarrítmicos: Desopiramida (7,13,20,21,22,23,28). Flecainida (13,21,22,23,28). Lidocaína (13,20,21,22,23,28).
Mexiletina (7,13,20,21,22,23,28). Procainamida (13,19,20,21,22,23,28). Quinidina A/B:(4,13,19,21,22,23,28)
3- Anticoagulantes: heparina (13,19,20,22). Heparinas de bajo peso molecular : Dalteparina (13,22). Enoxaparina (13,22),
Nadroparina (13), Tinzaparina(13) (A/B). Warfarina (4,7,13,19,20,21,22,23).
4- Antihipertensivos. Drogas inotrópicas
a- Betabloqueantes adrenérgicos: Nadolol (7,13,30,21,22,23) Sotalol (7,13,21,22,23,28) Labetalol (4,7,13,20,21,22,23,27),
Oxprenolol (7,13,21,23). Metoprolol (7,13,21,22,23,27,28). Propranolol (7,13,20,21,22,23,28) (A/B)
b- Antihipertensivos antagonistas del calcio: Nifedipina (13,21,22,23,27). Verapamilo (7,13,22,23,28). Diltiazem (A/B) (7,13,21,22,23,28)
c- Antihipertensivos inhibidores de ECA: Captopril (7,13,20,21,22,23,27). Enalapril (A/B) (13,21,22,23,27)
d- Antihipertensivos (otros grupos): Hidralazina (7,13,21,22,23,27). Metildopa (7,13,19,20,21,22,23,27). Minoxidilo (7,13,21,22,23)
e- Diuréticos: Clortalidona (13,21,22,23). Espironolactona (7,13,20,21,22,23). Hidroclorotiazida (7,13,19,20,21,22,23)
f- Glucósidos cardíacos: Digoxina (4,13,20,21,22,23,27,28)
5- Hipolipemiantes: Colestiramina (13,20,22), Colestipol (13,26) A/B

A- Sistema Respiratorio

1- Antialérgicos: Cromoglicato sódico A/B (13,19,20,22).
2- Antiasmáticos: Terbutalina (7,13,20,21,22,23). Teofilina A/B (7,13,19,20,21,22,23).
3- Antitusivos: Codeína (13,16,19,20,21,22,23). Dextrometorfano A/B (13,22).
4- Descongestionantes nasales: Pseudoefedrina (4,7,13,21,22,23).
5- Expectorantes y mucolíticos: Dornasa A/B (22,26).

A- Sistema Nervioso Central

1- Analgésicos y antipiréticos no opiáceos: Paracetamol (13,16,19,20,21,22). Acido acetilsalicílico (A/B) (13,19,20,22).
2- Analgésicos opiáceos; Fentanilo (13,21,22,23)
3- Ansiolíticos: Zolpidem (13,21,22,23)
4- Antiepilépticos: Fenitoína (4,7,13,16,19,21,22,23)
5- Antimigrañosos: Sumatriptán (4,13,16,22,23)
6- Antisicóticos: Sulpirida (7,13,20,22)
7- Estimulantes: Cafeína (infusión) A/B: (13,22,23)

A- Antibioticoterapia

1- Antibióticos antibacterianos
a- Antituberculosos: Rifampicina (4,13,21,22,23). Etambutol (13,20,21,22,23,27). Isoniazida (13,19,20,21,22,23,27) (A/B)
b- Cefalosporinas: Cefaclor (7,13,16,22). Cefadroxilo (7,13,20,21,22,23), Cefazolina (7,13,20,21,22,23).
Cefepima (13,22). Cefoperazona (13,20,22). Ceftazidima (7,13,21,22,23).
Ceftriazona (13,16,21,22,23). Cefuroxima (13,22). Cefoxitina (7,13,20,21,22,23).

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c- Macrólidos: Eritromicina (7,13,16,20,21,22,23). Roxitromicina (16)
d- Penicilinas: Amoxicilina (7,13,16,20,21,22,23). Amoxicilina + clavulánico (A/B) (13,22) Ticarcilina (7,13,21,22,23).
e- Otros antibióticos: Aztreonam (13,21,22,23).
1- Antibióticos antifúngicos: Fluconazol (13,22,23).
2- Antibióticos antivirales: Aciclovir (13,16,19,21,22,23,27). Valaciclovir (13,22).

A- Antiparasitarios

Cloroquina (7,13,20,21,22,23,27) Pirimetamina (A/B): (7,20,21,23).

B- Terapia Hormonal

1- Antidiabéticos: Insulina (13,19,20,22,27).
2- Corticosteroides sistémicos: Prednisona (7,13,20,21,22,23).
3- Hormonas sexuales y preparados relacionados: Estradiol (7,13,20,21,23). Medrogesterona(13,22).
4- Hormonas tiroideas: Levotiroxina (7,13,19,22,23,27). Liotironina (13,20,22).
5- Otras hormonas: Oxitocina (A/B) (22,26).

A- Medios de contraste: Compuestos de Bario –oral- (20,22). Acido Iopanoico (13,21,22,23)
B- Vitaminas: B1 Tiamina (19,21,23). B6 Piridoxal (13,19,20,21,22,23). B12 Cianocobalamina (13,19,20,21,22,23).
C Acido ascórbico (13,19,20). Tocoferol (13,20,22).
C- Vacunas, toxoides e inmunoglobulinas: Difteria toxoide (20,26); Fiebre amarilla, Vacuna (26), Parotiditis, Vacuna (A1) (26).
D- Antisépticos, desinfectantes tópicos: Clorhexidina (13,22) y otros preparados tópicos: Minoxidilo (22).

CATEGORIA B (incluye B-1)

A- Sistema Gastrointestinal

1- Antiácidos: Aluminio, derivados (18,20).
2- Antieméticos: Metoclopramida (4,7,13,19,20,21,22,23).
3- Antiespasmódicos: Hiosciamina (13,22) Propantelina (B-1) (13).
4- Antidiarreicos: Subsalicilato de bismuto (13,22) . Loperamida (13,20,21,22,23).
5- Antiflatulentos: Dimeticona (13,24).
6- Antiinflamatorios intestinales: Mesalazina (13,22,23) Olsalazina (13,22), Sulfasalazina (4,13,19,21,22,23,25).
7- Antiulcerosos: Omeprazol (13,22). Lansoprazol (B1) (13,22). Ranitidina (4,7,13,20,22)
8- Laxantes: Docusato (13,22). Fenoftaleína (7,13).
9- Terapia biliar: Acido Quenodeoxicólico (13). Acido ursodeoxicólico (13).

A- Sistema Músculo-esquelético

1- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): Celecoxib (B-1) (22,26). Ketoprofeno (B-1). (13,26). Acido meclofenámico (13,26).
Nabumetona (B-1) (13,22). Rofecoxib (B-1) (22,26). Sulindac (B-1) (13,26)
(13,20,22,25)
2- Antirreumáticos: Aurotiomalato sódico . Glucosamina (22).

A- Sistema Cardiovascular

1- Antiagregantes, fibrinolíticos, trombolíticos.: Alteplasa (13,26). Acido aminocaproico (13,26). Clopidogrel (22) (B-1).
Dipiridamol (13,22). Ticlopidina: (B-1) (22,26). Tranexánico ácido (13).
Uroquinasa (13,26).
2- Antiarrítmicos: Propafenona (13,26,28)
3- Anticoagulantes: Acenocumarol (7,20)

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4- Estimulantes cardíacos: Amrinona (13,26). Dobutamina (13,26) (B-1). Dopamina (13,22). Efedrina (13,22).
Epinefrina (13,19,20,22).Metoxamina (13,26). Milrinona (13)(B1).
5- Antihipertensivos
a- Antihipertensivos Antagonistas de Angiotensina II: Candesartan(22). Losartan (22) (B1).
b- Antihipertensivos Betabloqueantes Adrenérgicos: Acetobutolol (4,13,20,21,22,23). Atenolol (7,13,20,21,22,27). Bisoprolol (13,22)
B1. Carteolol (13,22). Carvedilol (22). Celiprolol (13) (B1).
c- Antihipertensivos Antagonistas del Calcio (Amlodipina, Felodipina, Isradipina, Nicardipina, Nimodipina,
Nisoldipina) (13,22). Nitrendipina (22).
d- Antihipertensivos Inhibidores de ECA: Benazepril (22). Fosinopril (22).Lisinopril,Quinapril, Ramipril (13,22) (B1).
e- Otros Antihipertensivos: Clonidina (13,20,22). Diazóxido (13,20) (B1).Doxazocina (B1) (13,22). Prazocina (4,13,22).
6- Diuréticos:Amilorida (13,26). Bumetanida (13,22) (B1). Indapamina (13,26). Torasemida (22). Triamtereno (13,22).
7- Hipolemiantes: Atorvastatina (22,26). Clofibrato (4,13,26). Gemfibrozilo (13,22,26).
8- Vasodilatadores, Nitratos:Isosorbide dinitrato, Isosorbide mononitrato, Nitroglicerina (13) (B1).
9- Otros vasodilatadores: Pentoxifilina (7,13,22).

D - Sistema Respiratorio

1- Antiasmáticos: Fenoterol (B1) (13). Ipratropio bromuro (13,22) (B1). Montelukast (22) (B1). Nedocromilo (22).
Salbutamol (13,19,20,22,26). Salmeterol (B1) (22,26).
2- Antihistamínicos Anti H1: Astemizol (B1) (19). Clemastina (4,13,16,20,21,22,23). Difenhidramina (13,20,22).
Dimenhidrinato (13,22) (B1). Doxilamina (13,22). Fexofenadina (B1) (22,23,26)
Loratidina (5,16,19,22,23). Prometazina (13,16,22) (B1).
3- Corticosteroides inhalados intranasales: Budesonida (22). Fluticasona (22,26). Mometasona (22). Triamcinolona (13,22).
4- Descongestivos nasales: Fenilefrina (13,22). Oximetazolina (B1) (13).
5- Espectorantes y Mucolíticos: Guaifenesina (B1) (22).

E - Sistema Nervioso Central

1- Anestésicos: Remifentanilo (B1) (22).
2- Analgésicos Opiáceos: Buprenorfina (22,26). Dihidrocodeína (B1) (13). Droperidol (B1) (13,22). Metadona (4,7,13,16,19,21,23).
Morfina (4,13,19,20, 21,22,23). Pentazocina (B1)(13,20,22). Tramadol (13,22).
3- Analgésicos no Opiáceos: Diflunisal (13,20,22)
4- Ansiolíticos, Hipnóticos: Buspirona (22,26). Clobazam (7,20,22). Diazepam (7,13,19,20,21,22,23).
Flunitrazepam (7,13,20,22) Flurazepam, Hidroxicina (B1) (13,22).
Lorazepam (7,13,19,20,21,22,23). Meprobamato (13,22). Midazolam (7,13,21,22,23).
Nitrazepam (13,20,22). Oxacepam (7,20,22). Triazolam (13,22) B1.
Zolpidem (13,21,22,23). Zopiclona (7,22).
5- Antidepresivos
a- Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina (4,7,13,16,21,22,23,27). Amoxapina (7,13,16,21,22,23). Clomipramina (13,16,21,22,23).
Imipramina (7,13,16,20,21,23). Nortriptilina (13,16,20,22,23).
b- Antidepresivos Heterocíclicos: Maprotilina (4,13,22). Mirtazapina (B1) (13,22).
c- Antidepresivos Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina: Citalopram (22). Fluoxetina (4,13,21,22,23,27).
Fluvoxamina (4,13,21,22,23). Paroxetina (13,16,22,23).
Sertralina (5,13,16,22,23).
d- Antidepresivos Inhibidores de MAO: Maclobemida (16,22).
e- Otros Antidepresivos: Nefazodona (13,22). Trazodona (13,21,22,23). Venlafaxina (13,22) (B1).
1- Antiepilépticos: Carbamazepina (4,7,13,16,19,20,21,22,23,29). Etosuximida (4,7,13,20,21,22,23).
Fenobarbital (4,13,20,21,22,23). Lamotrigina (13,16,22,23,29). Gabapentina (13,22,29).
Felbamato (13,22). Primidona (4,7,13,21,22,23). Tiagabina. Topiramato B1(22).
Acido Valproico (4,7,13,16,19,20,21,22,23,29). Vigabatrina (16,22).

597

2- Antimigrañosos: Naratriptán (22,24). Rizatriptán (22). Zolmitriptán (B1) (22,24)
3- Antiparkinsonianos: Amantadina (13,22). Biperideno (13). Levodopa (4,13,20,22). Prociclidina (13) (B1). Trihexifenidilo (13) (B1).
4- Antipsicóticos: Clorpromazina (7,13,20,21,22,23,27). Clozapina (13,22,23). Haloperidol (7,13,19,20,21,22,23,27). Loxapina (B1) (13,20,22).
Olanzapina (22) Perfenazina (13,20,22,23). Pimozida (22,26) (B1). Quetiapina (B1) (22). Risperidona (22).
Tioridazina (22) (B1). Trifluoperazina (13,23). Zuclopentixol (7,13,22).

F - Antibioticoterapia

1- Antibióticos Antibacterianos
a- Aminoglucósidos: Amikacina (7,13,20,22). Estreptomicina (13,21,22,23). Gentamicina (13,20,22,23).
Kanamicina (7,13,20,21,22,23). Netilmicina (22). Tobramicina (7,13,20,22).
b- Antileprosos: Clofazimina (13,22,23). Dapsona (7,13,21,22,23).
c- Antituberculosos: Pirazinamida (7,13,22,27).
d- Fluorquinolonas: Ciprofloxacina (B1) (13,16,22,23,27). Levofloxacina (B1) (13,22).
e- Macrólidos y Lincosaminas: Azitromicina (13,22). Clindamicina (7,13,19,20,21,22,23). Claritromicina (13,22)
Diritromicina (13,22) (B1). Espiramicina (13,20,22). Lincomicina (13,20,22)
(7,13,20,22)
f- Penicilinas: Ampicilina . Cloxacilina (13,20,22). Piperacilina (4,13,20,22).
g- Tetraciclinas: Doxiciclina (7,13,16,20,22). Minociclina (7,13,20,22) Oxitetraciclina (13,20).
h- Otros Antibióticos Antibacterianos: Cloramfenicol (4,7,13,20,21,22,27). Espectinomicina (13). Fosfomicina (13,20,22).
Imipenem + cilastatina (13,22). Meropenem (13) Metrodinazol (7,13,16,19,20,21,22,27).
Sulfametoxazol (B1) (4,7,16,19,22). Vancomicina (13,20,22).
2- Antibióticos Antifúngicos: Anfotericina B (4,13,26). Itraconazol (13,22). Ketoconazol (13,19,20,23). Terbinafina (22).
3- Antibióticos Antivirales: Ribavirina (13,22) (B1).

G - Agentes Antiparasitarios:

Mebendazol (4,13,22). Piperazina (13,20).

H - Antidiabéticos:

Acarbosa (13,22). Clorpropamida (13,20,22) (B1). Glimepirida (22). Glipizida (13,22). Repaglinida (22,26) (B1).
Tolbutamida (4,7,13,20,21,22,23,27).

I - Terapia Hormonal:

1- Corticosteroides sistémicos: Betametasona (13,22).Cortisona (13,20). Fludrocortisona (22).
Dexametasona (4,13,20,22). Metilprednisolona (22). Triamcinolona (13,22) (B1).
2- Hormonas sexuales y preparados relacionados: Etinilestradiol (4,7,20). Ciproterona (7) .Clomifeno (13,22) (B1).
Contraceptivos orales (19,21,23). Danazol (B1)(13,20,22,27).
Levonorgestrol (7,21,22,23).
3- Terapia tiroidea: Carbimazol (7,13,20,21,22,27).
4- Otros fármacos hormonales: Desmopresina (13,22). Gonadorelina (22). Octreoctide (13) (B1). Somatostatina (13) (B1).

J - Antineoplásicos:
Aminoglutetimida (22) (B1). Cisplatino (7,13,21,22,23) (B1).

K - Interferones. Factores estimulantes de colonias (granulocitos y macrófagos e inmunomoduladores
Azatioprina (7,13,21,22,25). Filgrastim (22,26). Interferon alfa (22,26). Interferon Beta 1b (22).

L - Radiofármacos:
Galio 67 (4,23). Indio 111 (23). Iodo (4,23). Iodo 123 (4,21,23). Iodo 125 (4,23). Iodo 131 (4,23).

598

Iodohipurato 123 (4). Iodohipurato 131 (4). Sodio radioactivo (23).Tecnecio 99 MMA (4,23).

M - Medios de Contraste:

Acido gadopentético (13,22,23). Gadoteridol (22). Iohexol (7,13,22).

N - Vitaminas:

Vitamina A (Retinol) (13,19,20,22). Vitamina D (Colecalciferol) (13,19,20,21,22,23).

O - Vacunas, Toxoides e Inmunoglobulinas

Vacuna antigripal (26). Vacuna antihemophilus influenzae B (26). Vacuna antihepatitis A (26).
Vacuna antihepatitis B (26). Vacuna antimeningocóccica (26). Vacuna antinemucóccica conjugada (26).
Vacuna antirrábica (26). Vacuna antirrubéola (13,22,30). Vacuna antisarampionosa (26). Vacuna antivaricela (26).
Vacuna antipoliomiélitica parenteral (virus inactivado) (26). Vacuna antipoliomiélitica oral
(virus vivos atenuados) (26). Toxoide Diftérico (20,26). Toxoide Tetánico (26).
Inmunoglobulina antihepatitis B (3,13,22,26).

P - Terapia Dermatológica

1- Antiacnéicos: Adaptaleno (22). Acido azelaico (22). Tretinoina (22,26).
2- Antisépticos y desinfectantes tópicos: Povidona Iodada (13,22).
3- Antisoriáticos: Metoxaleno (13,26) (B1).
4- Corticosteroides tópicos: Beclometasona (13,19,22). Betametasona (13,22). Hidrocortisona (22).

CATEGORIA C

A- Sistema gastrointestinal
1- Antieméticos: Granisetrón (13). Ondansetron (13,22).
2- Antiulcerosos: Misoprostol (13,22).

A- Sistema Musculoesquelético:
Antirreumáticos: Penicilamina (13,22,25).

B- Sistema Cardiovascular:
1- Antiarritmicos: Amiodarona (7,13,22,23,27). Hipolemiantes: Fluvastatina (13,22). Lovastatina (13,22,27).
2- Pravastatina (13,22). Probucol (13,20). Simvastatina (13,22).

A- Sistema Respiratorio:
Antihistamínicos Anti H1: Cetirizina (22,26).

B- Sistema Nervioso Central:
1- Ansiolíticos, Hipnóticos: Alprazolam (4,13,22,23).
2- Antidepresivos: Tricíclicos, Doxepina (7,13,16,21,22,23,27).
3- Antiparkinsonianos: Bromocriptina (4,13,21,22,23).
4- Antisicóticos: Litio (4,7,13,19,20,21,22,23,29).

A- Antibióticoterapia:
1- Antibióticos antibacterianos: Fluorquinolonas: Moxifloxacina (22). Ofloxacina (13,22,23).
2- Antibióticos antivirales: Abacavir (26). Cidofovir (13). Didanosina (13,26). Efavirenz (26). Famciclovir (13,22).
Foscarnet (13,26). Ganciclovir (13,26). Indinavir (13,26). Lamivudina (13). Nevirapina (13,26).

599

Ritonavir (13,26). Saquinavir (13,26). Zalcitabina (13,26). Zidovudina (13,26). Zanamivir (22).

A- Hormonas Sexuales y Preparados Relacionados:
Mifepristona (13).

B- Antineoplásicos:
Busulfán (5,13,22). Ciclofosfamida (7,13,20,21,22,23,25). Citarabina (13,22). Clorambucilo (13,22,25).
Dacarbazina (13,26). Daunorubicina (13). Docetaxol (4). Doxorubicina (7,13,21,22,23). Etopósido (13,26).
Fluorouracilo (13,26). Idarubicina (13). Melfalan (13,26). Mercaptopurina (13,22).
Metotrexato (7,13,21,22,23,25). Mitoxantrona (13). Paclitaxel (22,26). Procarbazina (13). Tamoxifeno (13,22).
Tenopósido (13,26). Tioguanina (13,26). Tiotepa (13,26). Vincristina (13,26).

C- Interferones. Factores estimulantes de colonias (granulocitos, macrófago).
Inmunomoduladores:
Tacrolimus (22,26).

D- Terapia Dermatológica:
Isotretinoina (13,22).

ANEXO
Calendario Nacional de Vacunación

* BCG: antes de salir de la maternidad

Edad BCG Hepatitis Cuádruple Sabin Triple Triple Doble Doble
(1) B DTP-Hib (OPV) Bacteriana Viral Viral Bacteriana
Recién nacido 1ª dosis * 1ª dosis ** (3) (4) (DTP) (5) (SRP) (6) (SR) (7) (dt) (8)

2 meses 2ª dosis 1ª dosis 1ª dosis
4 meses 2ª dosis 2ª dosis
6 meses 3ª dosis 3ª dosis 3ª dosis
12 meses 1ª dosis
18 meses 4ª dosis 4ª dosis
6 años Refuerzo Refuerzo Refuerzo 2ª dosis
Iniciar o compl
11 años esquema Refuerzo
(3 dosis)
16 años Refuerzo
Cada
10 años Refuerzo
Puerperio o
postaborto 1dosis
inmediato ****

** Hepatitis B: Aplicar antes de las primeras 12 horas de vida. El recién nacido prematuro con peso menor a 2 kg
debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12 horas de vida y 3 dosis más a los 2, 4 y 6 meses.
*** Si no recibió el esquema en la infancia, aplicar 1ª dosis, 2ª dosis al mes de la primera y la 3ª dosis a los 6 meses
de la primera.
**** Aplicar si no recibió previamente dos dosis de triple viral o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral.

600

Embarazadas:
Aplicar vacuna dt a partir del 2º trimestre de embarazo; 1ª dosis, 2ª dosis o refuerzo según corresponda y luego cada 10 años.
BCG: Tuberculosis. (2) HB: Hepatitis B. (3) DTP-Hib(cuádruple): Difteria, tétanos, Pertussis, Haemophilus influenzae
b. (4) OPV (Sabin): Vacuna poliomielítica oral. (5) DTP (triple bacteriana): Difteria, tétanos, pertussis. (6) Triple viral:
Sarampión, rubéola, parotiditis. (7) SR (doble viral): Sarampión, rubéola. (8) dt (doble bacteriana): difteria, tétanos.

Fuente de información: Ministerio de Salud de la Nación.

Bibliografía:
1- OMS/UNICEF. Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural: la función especial de los servicios de maternidad. Organización Mundial
de la Salud. Ginebra 1989.
2- Lawrence MG et al. Lactancia materna y utilización de la leche humana. Pediatrics (ed. Esp) 1997; 100: 442-5.
3- Gómez de Terreros I. Aspectos nutricionales de la lactancia. En: Aguayo Maldonado J y cols. La lactancia Materna. Universidad de Sevilla. 2001.
P: 33-8.
4- Lawrence RA and Lawrence RM. Breastfeeding. A Guide for the Medical Profession. 5th ed. St. Louis: Mosby. 1999.
1- Wood AJ et al. Drug therapy for breast-feeding women. N. Engl. J. Med. 2000; 343(2): 118-26.
2- American Academy of Pediatrics. Work Group. Breastfeeding. Breastfeeding and use of Human Milk Pediatrics. 1997. Vol. 100: 1035-39.
3- Bennet PN. Drugs and Human Lactation. Amsterdam: Elsevier, 1988.
4- OMS/UNICEF. Baby friendly hospital initiative. Part I: European Action Plan. WHO and UNICEF 1993 (BFHI). Do. EH/SAC.
5- Comité de lactancia materna de la Asociación Española de Pediatría. Informe técnico sobre la lactancia materna en España. An Esp Pediatr 1999;
50(4): 333-40.
6- Bernabé Moyano MA: Dificultades y estrategias de promoción en la lactancia materna desde atención primaria. En: Aguayo Maldonado J y cols.
La lactancia Materna. Universidad de Sevilla: Sevilla. 2001. P: 307-314.
7- The transfer of Drugs and other chemicals Into Human Milk. American Academy of Pediatrics. Commitee on Drugs. Pediatrics. St. 2001; Vol. 108,
Nº 3; p. 776-789.
8- Buttar HS et al. Neonatal risks of drugs excreted in breast milk. Can Pharm J. 1994; 127(8): 14-39.
9- Briggs GG et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998.
10- Medicamentos y lactancia. Bol Ter Andal Monogr. Nº 4. 2001. P: 1-76. Escuela Andaluza de Salud Pública.
11- Bejarano Rojas MD. Fármacos durante la lactancia. En: Aguayo maldonado J y cols. La lactancia Materna. Universidad de Sevilla: Sevilla. 2001.
P: 307-14.
12- Drug distribution in human milk. Aust Prescr. 1997; 20(2): 35-40.
13- Bahal N et al. Drugs excreted in human breast milk. In Pagliaro LA et al, editors: Problems in Pediatric Drug Therapy, 3rd. Hamilton: Drug
Inteligence Publications, Inc. 1995: 247-335.
14- Kacew S. Adverse effects of drugs and chemicals in breast milk on the nursing infant.
Pediatrics 1993; 33: 213-21.
15- Rudolph S et al. Drugs in breast milk 1996. Can Pharm J 1996; 129(8): 34-41.
16- Saulnier JL et al. Medicaments grossesse et allaitement. Paris: Editions Sidem, 1987.
17- Kauffman RE et al. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 1994; 93(1): 137-50.
18- Hale P. Medications and Mother’s Milk, 9th ed. Amarillo: Pharmasoft Publishing. 2000.
19- Ward RM et al. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108(3): 776-89.
20- BOT - Base de Datos del Medicamento. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid. 2001. Noviembre.
21- Jansen NM et al. The effects of immunosuppresive and anti-inflammatory medications on Fertility, pregnancy, and lactation. Arch Intern Med 2000;
160: 610-19.
22- McEvoy GK, editor. AHFS Drug Information 2001. Bethesda: American Society of Health- System Pharmacists, 2001.
23- Rutherford JM. Drugs in breastfeeding. In Rubin P: Prescribing in Pregnancy. London: BMJ Books 2000. P: 179-89.
24- Chow T et al. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation. Am J Cardiol 1998; 82: 581-621.
25- Chaudron LH. Mood stabilizers during breastfeeding: a review. J Clin Psychiatry 2000; 61: 79-90.
26- Grabestein JD. Vaccines and antibodies in relation to pregnancy and lactation. Hosp. Pharm. 1999; 34: 949-60.

601

FARMACOTERAPIA EN LA NIÑEZ

Para abordar este tema es fundamental distinguir que es lo que se entiende por niño, debido a la gran diferencia or-
gánica y funcional que existe entre un recién nacido y un niño pequeño (hasta 8 años aproximadamente) y a su vez en-
tre estos y un adolescente (hasta 14 años).
Si aceptamos que la infancia es un período que va desde el nacimiento hasta que el niño tiene 14 años, nos encontra-
mos en la necesidad de subdividir este período, con el objeto de obtener grupos más homogéneos a los que se puede apli-
car comportamientos semejantes.
Se establece un primer período que comprende desde el nacimiento hasta los dos años y medio denominado primera
infancia, en la que se distingue el recién nacido (hasta el 1er. mes) y el lactante (hasta 1 año). De 2,5 años hasta los 6 años
es la segunda infancia y la tercera desde los 6 años hasta 14 años, cuando alcanza el estado de madurez fisiológica.
Sin duda el período más conflictivo, desde el punto de vista sanitario, es la etapa de recién nacido.
Además de ser el período de máxima vulnerabilidad para el niño, es también aquí cuando se ponen de manifiesto mu-
chas de las patologías congénitas o heredadas.
Tiene que superar una prueba de supervivencia, luchando contra el entorno (infecciones, alimentación, habitat, etc)
y contra sus propias circunstancias (posibles malformaciones, defectos metabólicos, etc).
Es un verdadero proceso de adaptación al medio. Superada esa primera etapa crítica, lo natural es que el niño progre-
se en su crecimiento y desarrollo tanto orgánico como funcional, ya que el tiempo juega a su favor en el proceso madu-
rativo y de adaptación. (1,2).

Características farmacocinéticas de los medicamentos en el niño: (1)
Los fármacos administrados en los niños tienen un comportamiento farmacocinético similar a los ancianos, ya que
estos experimentan una disminución de muchas de sus funciones como resultado del deterioro producido por la edad,
que en el niño es el fruto de su inmadurez. En ambos casos y desde el punto de vista de la administración de medica-
mentos, las consecuencias van a ser parecidas.
Es menester mencionar aquí que lo analizado en la farmacoterapia durante el amamantamiento, debe tenerse en cuen-
ta para los niños lactantes que comprende hasta el 1er. año de vida.

Absorción: (1,3,5)
La absorción de los fármacos en los lactanes y niños está regida por los mismos principios físico
químicos ya analizados. De modo entonces que aquellos fármacos liposolubles y/o menos ionizados, atravesarán con
mayor facilidad las membranas biológicas de naturaleza lipoproteíca.
Entre otros factores que más influyen en la absorción de los fármacos debemos mencionar:
El flujo sanguíneo en el sitio de la administración que depende del estado fisiológico del niño.
Para la vía oral (la más frecuente) dependerá de la función gastrointestinal que evoluciona rápidamente durante los
días subsiguientes al nacimiento, manifestado por cambios bioquímicos y fisiológicos. Así es que la actividad enzimáti-
ca gastrointestinal y la concentración de ácidos biliares en el niño y más aún en el neonato es inferior que en el adulto
joven lo que trae aparejado una menor absorción de nutrientes y fármacos liposolubles; aunque lo más característico de
esta vía es que sea una absorción errática y difícil de evaluar.
El cuadro 1 muestra la biodisponibilidad oral de varios fármacos en neonatos (hasta el primer mes de vida) compa-
rada con la de niños mayores y adultos (3).

Cuadro 1 Absorción oral (biodisponibilidad de diversos fármacos en el neonato
en comparación con niños mayores y adultos
Fármaco Absorción oral
Acetaminofén Menor
Ampicilina Mayor
Diacepam Normal
Digoxina Normal
Fenitoína Menor
Fenobarbital Menor
Penicilina G Mayor
Sulfonamidas Normal

602

La absorción rectal es mayor en el niño con respecto al adulto y presenta la teórica ventaja, respecto a la oral, de evi-
tar parcialmente el metabolismo hepático (primer paso), de los sistemas enzimáticos (oxidasas, reductasas e hidroxila-
sas), debido al diferente drenaje venoso a través del sistema porta. Por otro lado la absorción percutánea es también su-
perior en los niños que en los adultos, entre otras razones por tener una mayor superficie corporal relativa al peso, que
se amplifica en áreas quemadas o con escoriaciones (rozaduras de los pañales). Por esta razón se debe tener especial cui-
dado con los antibióticos aminoglucósidos y los corticoides, por vía tópica.

Distribución: (2,3)
Una característica singular en los niños y más aún en los más pequeños, es que tienen mayor contenido de agua que
los adultos. Esto significa que a igualdad de dosis, en el niño habrá menor concentración por unidad de volumen. Vale
decir que, si tuviéramos en cuenta exclusivamente este parámetro, habría que incrementar la dosis a un niño para lograr
concentraciones eficaces.
Los neonatos tienen un porcentaje de agua comprendido entre 70 y 75% de su peso corporal, frente al 50-60% de los
adultos de peso normal (el valor medio para el adulto obeso es de 50% y 70% del delgado). También pueden observar-
se diferencias entre los neonatos a término en los que el contenido acuoso representa 70-75% de su peso, frente al de
los neonatos pretérmino pequeños con 85% y lo que es más importante el agua extracelular (sangre e intersticio), supo-
ne el 40% del peso en los niños, comparado con el 20% en los adultos. Siendo el líquido extracelular donde se distribu-
yen la mayoría de los fármacos a fin de llegar a sus receptores específicos, es importante conocer la capacidad del com-
partimiento extracelular acuoso para determinar la concentración de los medicamentos en los sitios receptores.
Este concepto adquiere fundamental significación con fármacos hidrosolubles (polares) como los antibióticos amino-
glucósidos y es menos significativo para los fármacos lipofílicos (no polares) como los glucósidos cardíacos.
En los niños especialmente en los neonatos, se observa también una disminución de la unión de los fármacos a las
proteínas plasmáticas sobre todo aquellos que habitualmente y en alto porcentaje se caracterizan por unirse a ellas, fun-
damentalmente a la albúmina. Como consecuencia de ello se producirá un aumento de la fracción libre del fármaco (far-
macológica y toxicológicamente activa) lo que haría recomendable disminuír la dosis para obtener la respuesta deseada.
Esto se ha verificado con anestésicos locales, diazepam, fenitoína, ampicilina, fenobarbital.
En suma, vemos que se producen consecuencias contrapuestas según se tenga en cuenta el mayor contenido de agua
corporal o la disminución de la unión a las proteínas plasmáticas del neonato, en relación al niño mayor o al adulto jo-
ven.
En conjunto es menester buscar el equilibrio entre estos dos factores que producen comportamientos opuestos.

Finalmente se ha corroborado que la absorción intramuscular es similar a la del adulto con sus ventajas y limitacio-
nes. Sin embargo se debe aclarar que es necesario que el flujo sanguíneo sea normal en esa área ya que en los pretérmi-
no enfermos al poseer muy poca masa muscular, con escasa afluencia sanguínea periférica, la absorción resulta irregu-
lar, debido a que el fármaco puede permanecer en el músculo y absorberse con mayor lentitud que la esperada retardan-
do la aparición del efecto farmacológico buscado.

Metabolismo: (1,3,4,5)
Como sabemos el hígado es el principal órgano metabolizador de la mayor parte de los fármacos y las reacciones bio-
químicas que intervienen en el mecanismo de la biotransformación de los mismos se clasifican en reacciones de fase I,
en la que intervienen sistemas enzimáticos como oxidasas, reductasas o hidroxilasas dependientes del citocromo P 450 de
función mixta y de fase II sintéticas o de conjugación, catalizadas por glucuroniltransferasa, sulfatasa y acetilasa.
La actividad de los sistemas enzimáticos microsomales hepáticos es baja en el recién nacido, particularmente en los
niños prematuros característica no patológica de la infancia y que viene determinada por los procesos madurativos de
crecimiento y desarrollo.
Desde el nacimiento hasta la pubertad se produce una maduración progresiva de los diferentes órganos y sistemas. Es
así que la actividad de la enzima glucuroniltransferasa hepática, alcanza los valores del adulto joven entre el 3ero. y 4to.
año de vida.
La menor capacidad conjugante contribuye a la bilirrubinemia del neonato y al riesgo de encefalopatía por efectos
tóxicos de la bilirrubina libre (kernicterus) y esa situación puede trasladarse a la metabolización de fármacos que al ver-
se disminuída producen depuraciones lentas y vidas medias prolongadas.
Si la dosis de los fármacos y los esquemas de dosificación no se adecúan en base a estos conceptos, la inmadurez pre-
dispone al neonato y más aún al recién nacido pretérmino, a respuestas farmacológicas indeseadas de los fármacos que
se metabolizan en el hepatocito diferenciándose notoriamente en relación al adulto joven (cuadro 2) (3)

603

Cuadro 2 . Vidas medias aproximadas de diversos fármacos en neonatos y adultos

Fármacos Edad Neonatos Adultos
neonatal t1/2 (horas) t1/2 (horas)
Acetaminofén 2.2 a 5 0.9 a 2.2
Diacepam 25 a 100 40 a 50
Dixogina 60 a 70 30 a 60
Fenitoína 0 a 2 días 80 12 a 18
3 a 14 días 18
14 a 50 días 6
Fenobarbital 0 a 5 días 200 64 a 140
5 a 15 días 100
1 a 30 meses 50
Salicilatos 4.5 a 11 10 a 15
Teofilina Neonato 13 a 26 5 a 10
Niño 3a4

Finalmente debemos hacer hincapié en que esta falta de madurez del sistema metabolizador hepático y de cualquier
otro sistema orgánico del niño, hay que entenderlo desde un punto
de vista relativo al adulto joven.

Excreción: (1,3,4,5)
También con la función renal podemos hacer un razonamiento análogo con la del hepatocito.
La falta de madurez neonatal será la causa por la que los fármacos o sus metabolitos de excreción fundamentalmen-
te renal, no se depuren en la cantidad, ni con la velocidad con que los hacen los lactantes mayores, niños o adultos jóve-
nes, limitación que persiste durante los primeros días de vida y se debe, entre otras causas al menor flujo sanguíneo re-
nal y a la inmadurez de los sistemas enzimáticos de las membranas renales como esfingomielinasas, fosfatasas y pros-
taglandinasas.
Esto se traduce en un incremento de la semivida de eliminación de dichos fármacos, incrementándose su acción (o
duración de la misma) y/o los efectos secundarios ligados al fármaco.
El área de superficie corporal, la filtración glomerular y el flujo plasmático renal en el recién nacido a término es de 30-
40% de la del lactante (6-12 meses) y el adulto joven (por unidad de superficie corporal), valor que se incrementa al final
de la primera semana de vida, llegando al 50% y entre el 50-60% al término de la 3ra. semana del valor correspondiente al
adulto joven y en el lapso de 6-12 meses alcanza las cifras halladas en el adulto (por unidad de superficie corporal).
Por todo lo analizado es aconsejable vigilar cuidadosamente la administración de medicamentos con elevada excre-
ción renal, en los niños pequeños ya sea regulando la dosis (calculada por el área de superficie corporal que es el mejor
parámetro) y/o monitoreando el intervalo de administración entre dosis, especialmente en protocolos farmacológicos a
largo plazo y con fármacos que presentan estrecho margen terapéutico (ventana terapéutica). Un ejemplo de esto último
se observa con la digoxina, cuya depuración sistémica total depende de manera inequívoca de la eficiente función renal,
al administrarla a niños durante las primeras semanas y meses de vida donde es muy difícil realizar adecuados ajustes
en la dosis y esquemas de dosificación imponiéndose el monitoreo, por cromatografía líquida o gaseosa de alta y rápi-
da resolución de las concentraciones plasmáticas del fármaco a intervalos regulares mientras dura el tratamiento.
Finalmente debemos mencionar que la excreción renal de los fármacos o sus metabolitos obedece a los mismos prin-
cipios fisicoquímicos y es así que se excretaran más fácilmente los compuestos básicos por estar más ionizados que los
ácidos al pH urinario (ligeramente ácido) y esto es válido para todos los grupos etarios.

Aspectos farmacodinámicos: (1,3,5)
Existe una serie de procesos fisiopatológicos que se pueden presentar con relativa frecuencia en los neonatos y los
niños pequeños, que pueden condicionar de manera determinante el comportamiento de los fármacos en el organismo.
Así, en una deshidratación intensa, el fármaco se encontrará más concentrado en el sistema, con lo que se incrementará
la acción farmacológica y/o los efectos indeseables. Esto se contrapone con lo expuesto en el apartado sobre distribu-
ción de fármacos en el organismo. Otro parámetro farmacodinámico que modificará la acción de los fármacos en el ni-
ño, es la tendencia a la acidosis metabólica que se presenta en muchos de ellos; disturbio resultante de una pérdida de

604

aceptores de protones (como el bicarbonato durante la diarrea severa). En un medio ácido los fármacos ácidos alcanza-
rán más rápidamente los receptores específicos al hallarse menos ionizados, manifestándose antes los efectos (como la
salicilemia) ya que según Henderson y Hassebalch, para ácidos
pH= pKa + log. B-H+
BH
mientras que para fármacos básicos, el razonamiento será el contrario, menor intensidad de acción o aparición más len-
ta del efecto farmacológico (mayor período de latencia) por estar más ionizado, ya que para bases:
pH= pka + log BH
B-H+
Una característica farmacodinámica especial en el neonato lo constituye el uso apropiado de fármacos que ha hecho
posible la supervivencia, aún con graves anormalidades, como la administración de indometacina que produce el cierre
rápido del Ducto Arterioso permeable por inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas al bloquear la acción de la ci-
clooxigenasa sobre el ácido araquidónico, ya que de no intervenir de esta manera se requeriría cierre quirúrgico en un
lactante con corazón normal. Asi mismo la infusión de prostaglandina (PGE1) permite que el Ducto permanezca abier-
to, lo cual puede salvar la vida de un lactante con tetralogía de Fallot.

ANEXO
Fármacos contraindicados en alteraciones genéticas:
Estas alteraciones se caracterizan por la disminución o falta de enzimas, esenciales en los procesos metabólicos.
En ciertos casos es posible inducir al sistema y en otros realizar el tratamiento transgénico.

ANEMIA HEMOLITICA POR DEFICIT DE GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA.
Frente a la carencia total o parcial de Glucosa-6-Fosfato dehidrogenasa los siguientes medicamentos se verán entorpeci-
dos total o parcialmente en su proceso metabólico, con los efectos tóxicos particulares de cada uno de ellos.
ANTIINFECCIOSOS: Cloranfenicol, Sulfametoxazol, Trimetoprim, Furazolidona, Acido Nalidíxico, Nitrofurantoína,
Dapsona.
ANALGESICOS: Acido acetilsalicílico, Fenacetina.
URICOSURICOS: Probenecid.
CARDIOVASCULARES: Procainamida, Quinidina.
ANTIMALARICOS: Cloroquina, Quinina.
OTROS MEDICAMENTOS: Dimercaprol.
Vitamina K (recién nacidos).

HIPERPIREXIA MALIGNA (DEFICIENCIA POLIGENICA):
ANESTESICOS POR INHALACION.
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES.

DETERMINACION EMPIRICA DE DOSIS PEDIATRICAS

DOSIS EN FUNCION DEL PESO CORPORAL
DOSIS INFANTIL = DOSIS ADULTO x PESO NIÑO (KG)/65

DOSIS EN FUNCION DEL AREA CORPORAL
AREA CORPORAL = PESO (KG) 0.5378 x ALTURA (cm) 0.3964 x 0.024265
DOSIS INFANTIL = DOSIS ADULTO x AREA CORPORAL NIÑO (m2)/1.72

605

DOSIS EN FUNCION DE LA EDAD

AREA FRACCION DE LA
EDAD ALTURA(cm) PESO(kg) CORPORAL(M2) DOSIS DE ADULTO
Neonatos 51 3 0.21 0.12
3 meses 61 6 0.32 0.18
6 meses 66 7.5 0.38 0.22
9 meses 71 9 0.43 0.25
1 año 75 10 0.46 0.27
1.5 años 82 11.2 0.51 0.29
2 años 87 12.5 0.55 0.32
2.5 años 92 13.5 0.59 0.34
3 años 96 14.5 0.62 0.36
4 años 103 16.5 0.69 0.40
5 años 110 18.0 0.74 0.43
6 años 115 20.0 0.80 0.46
7 años 120 22.5 0.86 0.50
8 años 126 25 0.93 0.54
9 años 132 27.5 1.00 0.58
10 años 138 30.5 1.08 0.62
11 años 144 34.5 1.17 0.68
12 años 149 38.5 1.26 0.73
13 años 156 44 1.37 0.79
14 años 163 50 1.50 0.87
Adultos 165 65 1.72 1.00

Bibliografía
1- Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. "Medicamentos en Embarazo, Madres Lactantes, Niños y Ancianos" Madrid.
Mayo 1991: pág. 215-308.
2- British National Formulary, British Medical Association " Prescribing for Children" September 2002, pág. 11-12.
3- Gideon Koren, MD. Aspectos especiales de la farmacología perinatal y pediátrica en: Farmacología Básica y Clínica. Bertram Katzung. 1153-1164.
4- Wilkinson Grant R. Pharmacokinetics En: The Pharmacological Basis Of Therapeutics. Goodman and Gilman. Thent edition. 2001, pag. 3-29.
5- World Health Organizatión. Couper M.R.; Dinesh M. Editors 2002, pag. 4-6.

606

FARMACOTERAPIA EN EL ANCIANO
El anciano pertenece a un grupo etario cuyas características y peculiaridades condicionan, de manera determinante,
la posible respuesta que puede esperarse tras la administración de un fármaco, siendo sin duda diferente de la esperada
en el adulto joven.
En primera instancia es importante definir ¿Cuándo debe considerarse a una persona como anciana?La respuesta a
esta cuestión ha llevado a grandes controversias en todos los ámbitos y en todos los tiempos
Desde el punto de vista social, se considera "anciano" a una persona con más de 65 años, aunque teniendo en cuen-
ta los conocimientos de la Gerontología moderna, una edad a considerar dentro de esta categoría, es a partir de los 75
años (1) y ésta cronología etaria, no es más que un determinante de los cambios pertinentes al tratamiento farmacológi-
co que se presenta en los adultos mayores.
Con el transcurso del tiempo van surgiendo una serie de modificaciones orgánicas y funcionales que aunque no ten-
gan la naturaleza de patológicas, la coexistencia de las mismas configura el perfil típico del envejecimiento.
Se suele admitir actualmente que entre los 40-45 (1,2) años de edad, comienza el proceso lento y progresivo del decli-
ve orgánico y fisiológico multifuncional, que terminará desembocando en la vejez.
Según la velocidad con la que se sucedan estos acontecimientos declinativos, nos encontraremos con un estado de
disfuncionalidad a una u otra edad.
De entre todos los procesos de disfunción que se suceden con el paso del tiempo, se pueden resaltar algunos de ellos que sue-
len ser una constante en el anciano y cuya notoriedad va hacer que influyan decisivamente en su estado general: (1). Figura 1
- Disminución del flujo sanguíneo renal (por disminución de la eficiencia mecánica del corazón y/o incremento de la
constricción vascular renal): que influye en la eliminción de los fármacos o sus metabolitos, obligando en muchas oca-
siones a un ajuste de dosis.
- Disminución del aclaramiento de creatinina (clearence de creatinina).
- Disminución de la función hepática y cardíaca, siendo la primera menos notoria habitualmente.
- Disminución de la capacidad respiratoria, verificado por disminución del clearence muco-ciliar.

- Disminución de la masa corporal.
- Disminución de la inmunidad con mayor susceptibilidad a infecciones microbianas y a algunas neoplasias.
- Trastornos irreversibles del SNC, siendo una constante que se acentúa con la edad, abarcando un abanico de síntomas
(pérdida de la memoria, desorientación, confusión, etc).
- Trastornos del sistema nervioso vegetativo, como incontinencia urinaria.
Entre otras anomalías propias de la ancianidad se debe mencionar: disminución de la visión, hipertrofia prostática, hi-
pertensión arterial, etc.

607

Características farmacocinéticas de los medicamentos en los ancianos (2,3)
El comportamiento que es esperable de un fármaco tras su administración en el organismo por vía sistémica, va a es-
tar condicionado por los diferentes factores que afecten la absorción, distribución, metabolismo y excrección.
La edad en sí misma es uno de los factores que afectan la acción de los fármacos en lo atinente a sus propiedades far-
macocinéticas.

Absorción medicamentosa en el anciano con la mucosa gastrointestinal intacta, la absorción de fármacos por vía bu-
cal no difiere en gran medida de la de un adulto joven. Sin embargo, aunque la repercusión en la absorción de medica-
mentos sea mínima, debemos citar dos factores relacionados con la edad que podrían afectar la absorción de determina-
dos fármacos:
1) Aumento del pH: con la edad se produce un ligero aumento del pH gastrointestinal. Los fármacos débilmente bá-
sicos tenderán a no ionizarse y por ende difundirán mejor a través de las membranas con una mayor absorción por su es-
tructura lipoprotéica. Por otro lado los fármacos débilmente ácidos se ionizarán más con lo que se dificulta su absorción
por esta vía.
Estos conceptos están regidos por la ecuación de Henderson y Hasselbach (4) ya que:

Para fármacos básicos: pH = pKa + log BH
B-H+

Para fármacos ácidos: pH = pKa + log B-H+
BH

Siendo: B-H+ fracción disociada (ionizada)

BH: fracción no disociada (no ionizada)

Como ejemplo de drogas con características básicas y con alta lipofilicidad tenemos los antidepresivos tricíclicos
(Imipramina, Nortriptilina, etc) que requieren un mayor ajuste de dosis en ancianos, en relación a adultos jóvenes, ya que
puede producirse una transición de cuadros depresivos a la exitación (hipomaníaca o maníaca), con un cuadro de confu-
sión, delirio (5,6). Además se observan efectos tóxicos derivados de su actividad anticolinérgica exacerbada, especialmen-
te retención urinaria, agravada en presencia de hipertrofia prostática muy frecuente en este grupo etario.
En relación a los compuestos débilmente ácidos que al hallarse más ionizados no atraviesan con facilidad las super-
ficies de absorción, encontramos a los fármacos utilizados en el tratamiento de hiperlipoproteinemias, (clofibrato, gem-
fibrozil, etc) que al acumularse presentan un mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales en ancianos.
2) Disminución del flujo sanguíneo gastrointestinal: frecuente en ancianos, que afecta la absorción de fármacos en
general y lo que es muy significativo, será un factor de riesgo para la aparición de gastritis y úlceras.

Distribución: Los procesos de distribución de fármacos van a tener en el anciano una importancia especial debido a
los cambios que de una forma fisiológica experimentan en su organismo:
- Disminución de la cantidad de proteínas plasmáticas y más concretamente de albúmina.
Esto va a originar que no haya suficiente cantidad de albúmina para que se una con el fármaco administrado; por con-
siguiente aquellos medicamentos que habitualmente se unen en gran proporción a las proteínas plasmáticas, no podrán
hacerlo suficientemente, aumentando la fracción libre de los mismos (que es la farmacológica y toxicológicamente ac-
tiva). Habrá que esperar por lo tanto un incremento de la acción de este tipo de fármacos (de naturaleza ácida) como sa-
licilatos, barbitúricos, warfarina.
Por el contrario, la alfa 1 glicoproteína , que se encuentra normalmente en menor proporción en el organismo del adul-
to joven experimenta un incremento en su concentración. Los fármacos que se unen a esta proteína (sustancias de natu-
raleza básica) lidocaína, propranolol,etc, se encontrarán mayoritariamente ligados, disminuyendo su fracción libre que
es la activa. Esto podría explicar porque los ancianos experimentan una resistencia a los efectos de los betabloqueantes
(como propranolol), necesitándose mayores dosis que las usuales para ejercer idénticos efectos que los obtenidos en el
adulto joven, razón por la cual en el tratamiento de los cuadros hipertensivos se utilizan los antagonistas del calcio (Ni-
fedipina, Verapamilo), y los antagonistas de Angiotensina II (bloqueadores de los receptores AT1, Losartan, etc.).
- Aumento del componente lipídico: es conocido que en el anciano en general aumenta de manera importante la pro-
porción del tejido celular subcutáneo. La consecuencia de ello es que todos aquellos fármacos que tengan afinidad li-
pofílica van a acumularse fácil y rápidamente al tejido graso. Esto adquiere especial significación en los fármacos para
los procesos fisiopatológicos del SNC ya que, poseyendo todos ellos un alto coeficiente de reparto lípido/agua (alta li-
pofilicidad), alcanzarán fácilmente los sitios de acción en el SNC con alto contenido graso, produciendo una respuesta
rápida y duradera, como benzodiazepinas, anticonvulsivantes, narcóticos, etc.

608

- Disminución del agua corporal: en el anciano se produce una disminucion del agua general del organismo, con lo
cual a igual dosis, un fármaco alcanzará mayores concentraciones en el anciano aumentándose la acción (farmacológi-
ca y/o tóxica), diferenciándose asi respecto a lo que sería esperable en una adulto joven (1) . (Cuadro 1)

Cuadro 1
Algunos cambios relacionados con la edad que afectan la farmacocinética de los medicamentos
Adultos Adultos
Variable jovenes (20 a 30 años) mayores (60 a 80 años)
Agua corporal 61 53
(% de peso corporal)
Masa corporal de tejido magro 19 12
(% de peso corporal)
Grasa corporal 23 a 33 (mujeres) 38 a 45
(% de peso corporal) 18 a 20 (varones) 36 a 38
Albúmina sérica (g/dL) 4.7 3.8

Metabolismo:
La función metabolizadora del hepatocito, no es la más afectada en el anciano, aunque si su disfunción, ya que pue-
de llegar a tener importancia determinante en la acción terapéutica de un fármaco con marcado metabolismo hepático.
En el anciano se produce una notable disminución de las reacciones de la que es responsable el sistema de oxidasas
de función mixta de los microsomas (efecto del primer paso: Fase I) con lo que se incrementarán los niveles plasmáti-
cos y la actividad intrínseca de los fármacos que son sometidos a dichas reacciones metabólicas.
Como ejemplo: Alprazolam, Carbamacepina, Fenitoina, Propranolol, Nortriptilina, Quinidina, Desipramina, Barbitúricos,
Diazepam, Tolbutamida, Teofilina; Clordiacepóxido, Fenilbutazona, Meperidina, Imipramina, Clobazam, Carbenoxolona.
Las demás reacciones metabólicas del hepatocito no son alteradas significativamente, en relación al adulto joven
(efecto del segundo paso, Fase II reacciones de conjugación: glucuronización, sulfatación y acetilación).
- Disminución del flujo sanguíneo hepático: cuando haciamos mención a la absorción de medicamentos, ya mencionábamos
la disminución del flujo sanguíneo que se produce en el anciano (insuficiencia cardíaca) y será responsable de que la cantidad
de sangre por unidad de tiempo que perfunda el hígado, sea menor en el anciano que en el adulto joven; si consideramos el flu-
jo sanguíneo hepático en el adulto joven (20-22 años) como 100%, en los adultos mayores (60-80 años) puede oscilar entre 40-
45%. Como consecuencia de este concepto, se producirá una disminución de la metabolización y un aumento de la semivida
plasmática de los fármacos que utilizan la via hepática de metabolización (principal via de biotransformación). (1). (Fig. 2).
- Disminución del tamaño hepático: también provocará una disminución del metabolismo, con incremento de activi-
dad farmacológica y/o tóxica.
En conjunto, la función metabolizadora del hepatocito se halla disminuida en el anciano, aún asi posee este sistema
una capacidad de reserva suficiente, que hace que no se pongan de manifiesto las consecuencias de una insuficiencia he-
pática hasta muy avanzada la disfunción.

Excreción:
La función renal (principal via de eliminación de fármacos o de sus metabolitos) es con mucho la más afectada en el
anciano.
El resultado de esta declinación se corresponde con la prolongación de la semivida de muchos fármacos y la posibi-
lidad de acumulación a nivel hiatrogénico que impone un ajuste de dosis en el protocolo farmacológico o bien prolon-
gar el intervalo de administración para evitar acumulación sistémica del fármaco (1). Fig. 2
Las recomendaciones de dosificación farmacológica para ancianos, se ajustan a las suministradas en el adulto joven,
con una corrección preliminar mediante la aplicación de la fórmula de Cokcroft-Gault (7) para pacientes de 40-80 años:
Depuración plasmática de creatinina (ml/minuto)= (140 - edad) x (peso en Kg)
72 x cretinina sérica (mg/dl)

Para mujeres el dato anterior debe multiplicarse por 0,85.
Esta aproximación es una estimación de la población que puede o no ser aplicable a un paciente en particular (8), tenien-
do en cuenta el precepto universal de que debe asignarse prioridad a las necesidades y a la respuesta clínica del paciente in-
dividual y no a las recomendaciones posológicas habituales y las pautas convencionales de tratamiento y monitoreo.
Una importante via de excreción de fármacos volátiles es el pulmón, pero debido a la capacidad respiratoria reduci-
da (Fig. 1) y a la creciente incidencia de procesos fisiopatológicos pulmonares en este grupo etario, conllevan a una me-
nor utilización de anestésicos inhalados, siendo sustituidos por fármacos parenterales.

609

Respuesta tisular:
El anciano responde de manera diferente, al adulto joven tras la administración de determinados grupos de fármacos.
Aquellos que actúan en el SNC ejercen una acción mas rápida e intensa en el anciano que en el adulto joven (mayor
afinidad y actividad intrínseca) una de las causas es que los fármacos con acción en el SNC poseen alta lipofilia y el
anciano tiene una mayor proporción de grasa en su organismo que el adulto joven y esto implica favorecer la cantidad y
la velocidad mayor de acceso del fármaco a sus receptores específicos en el SNC atravesando la barrera hematoencefá-
lica de naturaleza lipoproteica.
Los anticoagulantes orales actúan de forma más enérgica en el anciano que en el adulto joven, debido a una disminu-
ción natural en la síntesis de factores de la coagulación, asi como un aumento de la eliminación de la vitamina K, una
reducida sensibilidad de los receptores de vitamina K, y todo esto exacerbado por una potencial insuficiencia hepática
(principal via metabólica de estos fármacos) conllevan a reducir la dosis de anticoagulante en una proporción
del 10-40%, de acuerdo a la respuesta del paciente.
Los antagonistas de la ECA como enalapril, suelen ser menos eficaces en los ancianos que en los adultos jovenes, debi-
do a una pérdida de la sensibilidad del sitio activo de la enzima, situación que implicaría incrementar la dosis con el riesgo
de la aparición de efectos colaterales, que se exacerba en aquellos pacientes con insuficiencia renal (con clearance de crea-
tinina inferior a 30 ml/minuto) que puede verse agravada, e impide proseguir con este tratamiento farmacológico.

Bibliografía:
1) Katzung Bertram G. "Aspectos especiales de la Farmacologia Geriátrica". Farmacologia Básica y Clínica. 8ª Ed. 2001: 1165-1174.
2) Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. "Curso de Medicamentos en Pacientes Geriátricos" .1991, 308-371
3) Thornburg J. E. Gerontological Pharmacology. En 1995, pag. 855-860.
4) Goldstein A; Aronow L. and Kalman S. M. Principles of Drug Action: The Basis of Pharmacology. 2ª Ed. John Wiley and eons. Inc. New York. 1974.
5) Departament of Health of the National Service Framework for Older People: "Prescribing for the Elderly". British National Formulary. 2002: 17-18.
6) Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 10ª Ed. 1996: pág. 399-430.
7) Cockcroft D. W, Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976,16, pag. 31.
8) Goldberg T. H. Finkelstein M. S. Difficulties in estimating glomerular filtration rate in elderly. Arch. Int. Med. 1987, 147, pág. 1430.

611

ANEXO 2
INTERACCIONES

612

WHO Model Formulary 2002 Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Acido acetilsalicílico: reducción de la excreción de aceta-
zolamida (riesgo de toxicidad) Acido acetilsalicílico
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Acetazolamida: reducción de la excreción de Acetazola-
Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensión postural. mida (riesgo de toxicidad).
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Antiácidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne-
(*) Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser sio): aumento de la excreción de ácido acetilsalicílico en
extremo) la orina alcalina.
(*) Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia; (*) Captopril: antagonismo del efecto hipotensor, aumen-
Acetazolamida aumenta la concentración de carbamazepi- to del riesgo de deterioro renal.
na en plasma. Dexametasona: aumento del riesgo de sangrado gastroin-
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. testinal y ulceración; dexametasona reduce la concentra-
Cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxi- ción de salicilato en plasma.
cidad. Fludrocortisona: aumento del riesgo de sangrado gas-
Clomipramina: aumenta el riesgo de hipotensión postural. trointestinal y ulceración, fludrocortisona reduce la con-
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. centración de salicilato en plasma.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurético (*) Heparina: aumento del efecto anticoagulante.
Dexametasona: aumenta el riesgo de hipokalemia, anta- Hidrocortisona: aumento del riesgo de sangrado gastroin-
gonismo del efecto diurético. testinal y ulceración, hidrocortisona reduce la concentra-
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. ción de salicilato en plasma.
(*) Digoxina: la toxicidad cardiaca de digoxina aumenta si (*) Ibuprofeno: evitar la administración conjunta (aumen-
la hipokalemia ocurre. ta los efectos adversos, incluyendo el daño gastrointestinal)
Fludrocortisona: aumenta el riesgo de hipokalemia, anta- (*) Metotexato: reducción de la excreción de metotrexato
gonismo del efecto diurético. (aumento de toxicidad).
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Metoclopramida: aumento del efecto del ácido acetilsali-
Furosemida: aumenta el riesgo de hipokalemia. cílico (aumenta la absorción).
Nitroglicerina (ver Nitroglicerina): aumento del efecto hi- Fenitoína: aumento de los efectos de fenitoína.
potensor. Prednisolona: aumento del riesgo de sangrado gastroin-
Halotano: aumento del efecto hipotensor. testinal y ulceración, prednisolona reduce la concentra-
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. ción de salicilato en plasma.
Hidroclorotiazida: aumenta el riesgo de hipokalemia. Espironolactona: antagonismo del efecto diurético.
Hidrocortisona: aumenta el riesgo de hipokalemia, anta- Acido valproico: aumento de los efectos de ácido valproico.
gonismo del efecto diurético. (*) Warfarina: aumento del riesgo de sangrado debido a
Ibuprofeno: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de ibu- los efectos antiplaquetarios.
profeno, antagonismo del efecto diurético.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Alcohol
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
(*) Lidocaína: la acción de la lidocaína es antagonizada (*) Amitriptilina: aumento del efecto sedante.
por hipokalemia. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
(*) Litio: aumenta la excreción de litio. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Metildopa: aumenta los efectos hipotensos. Carbamazepina: efectos adversos aumentados obre el
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. SNC de la carbamazepina.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Clorfeniramina: aumento del efecto sedante.
Fenitoína: aumenta el riesgo de osteomalacia. Clorpromazina: aumento del efecto sedante.
(*) Prazosín: aumento del efecto hipotensor, aumento del (*) Clomipramina: aumento del efecto sedante.
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin. Clonazepam: aumento del efecto sedante.
Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia , anta- Codeina: efectos sedante y aumento del efecto hipotensor.
gonismo del efecto diurético. Diazepam: aumento del efecto sedante.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: aumento del efecto sedante.
(*) Quinidina: la toxicidad cardiaca de la quinidina au- Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
menta si ocurre la hipokalemia, Acetazolamida reduce la Glibenclamida: aumento del efecto hipoglucemiante.
excreción de quinidina (ocasionalmente aumenta la con- Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
centración en plasma). Haloperidol: aumento del efecto sedante.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Salbutamol: aumenta el riesgo de hipokalemia con altas Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
dosis de salbutamol. Insulinas: aumento del efecto hipoglucemiante.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.

613

Metformina: aumento del efecto hipoglucemiante, au- Amilorida
mento del riesgo de la acidosis láctica. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Metronidazol: reacción tipo disulfiram Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor. (*) Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. extremo), riesgo de hiperkalemia severa.
Paracetamol: aumento del riesgo de daño de hígado con Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia.
grandes cantidades regulares de alcohol. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Petidina: efecto sedante e hipertensivo aumentado. (*) Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia.
Fenobarbital: aumento del efecto sedante. Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo-
Fenitoína: reducción de la concentración de fenitoína en xicidad.
plasma con grandes cantidades regulares de alcohol. Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Procarbazina: reacción tipo disulfiram Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurético.
Prometazina: aumento del efecto sedante. Dexametasona: antagonismo del efecto diurético.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurético.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor, La concentración Hidralazine: aumento del efecto hipotensor.
de alcohol posiblemente aumente por acción del verapamilo. Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurético.
(*) Warfarina: aumento de los efectos anticoagulantes con Ibuprofeno: aumento del riesgo de nefrotoxicidad de ibu-
cambios en el consumo de alcohol, se puede afectar el profeno; antagonismo del efecto diurético; posible au-
control del anticoagulante. mento del riesgo de hiperkalemia.
Dinitrato de isisorbide: aumento del efecto hipotensor.
Alcuronio Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Carbamazepina: antagonismo del efecto relajante en el mús- Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
culo (recuperación del bloqueo neuromuscular acelerado). (*) Litio: reducción de la excreción de litio (aumento de la
Clindamicina: aumenta el efecto relajante muscular. concentración en plasma del litio y aumento del riesgo de
(*) Gentamicina: aumenta el efecto relajante muscular. toxicidad).
Litio: aumenta el efecto relajante muscular. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Magnesio (parenteral): aumenta el efecto relajante muscu- Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
lar. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Neostigmina: antagonismo del efecto muscular relajante. (*) Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia.
Nifedipina: aumenta el efecto relajante muscular. (*) Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Fenitoína: antagonismo del efecto relajante muscular riesgo de hipotensión de la primera dosis del prazosin.
(*) Procainamida: aumenta el efecto relajante muscular. Prednisolona: antagonismo del efecto diurético.
Propranolol: aumenta el efecto relajante muscular. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Piridostigmina: antagonismo del efecto muscular relajante. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
(*) Quinidina: aumenta el efecto relajante muscular. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
(*) Estreptomicina: aumenta el efecto relajante muscular. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumenta el efecto relajante muscular. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Alopurinol
Amoxicilina: aumento del riesgo de erupción cutánea. Aminofilina Ver Teofilina
Ampicilina: aumento del riesgo de erupción cutánea.
(*) Azatioprina: aumento de los efectos de azatioprina con Amitriptilina
el aumento de toxicidad, reducir la dosis cuando se admi- Acetazolamida: aumento del riesgo de hipotensión postural.
nistre con alopurinol. (*) Alcohol: aumento del efecto sedante.
Captopril: aumento del riesgo de toxicidad especialmente Amilorida: aumento del riesgo de hipotensión postural.
en insuficiencia renal. Atropina: aumento del efecto adverso antimuscarinico.
Ciclosporina: posible aumento de la concentración de Ci- Biperideno: aumento del efecto adverso antimuscarinico
closporina en plasma (riesgo de nefrotoxicidad). (*) Carbamazepina: antagonismo (umbral convulsivo dis-
(*) Mercaptopurina: efecto de mercaptopurina aumentado minuido); posible aceleración del metabolismo de la ami-
con aumento de toxicidad, reducir la dosis cuando se ad- triptilina (reducción de la concentración en plasma, efec-
ministre con alopurinol. to antidepresivo disminuido).
Teofilina: posible aumento de la concentración en plasma Clorfeniramina: aumento del efecto antimuscarinico y se-
de teofilina. dante.
Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante. (*) Clorpromazina: aumento del efecto adverso antimus-
Hidróxido de aluminio Ver Antiácido carinico , aumento de la concentración en plasma de ami-

614

triptilina; posible aumento del riesgo de arritmias ventri- Amoxicilina
culares. Alopurinol: aumento del riesgo de erupción cutánea.
Cimetidina: aumento de la concertación en plasma de (*) Anticonceptivos orales: posibilidad de reducción del
amitriptilina (inhibición del metabolismo). efecto anticonceptivo.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Metotrexato: excreción del metotrexato disminuida (au-
Codeina: posible aumento de la sedación . mento del riesgo de toxicidad).
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto antidepre- Warfarina: los estudios han fallado al demostrar la inte-
sivo, posible aumento de los efectos adversos debido al in- racción, pero la experiencia común en anticoagulantes es
cremento de la concentración en plasma de amitriptilina. que el RIN puede ser alterado por el uso de amoxicilina.
Diazepam: aumento del efecto sedante
(*) Epinefrina: hipertensión y arritmias (pero los anestési- Amoxicilina + Acido clavulanico Ver Amoxicilina
cos locales con epinefrina aparentan ser seguros).
Eter anestésico: aumento del riesgo de arritmias e hipo- Amfotericina. NOTA. Se requiere monitoreo estrecho en
tensión. la administración asociado de drogas nefrotóxicas o cito-
(*) Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- tóxicas.
nuido). * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
(*) Flufenazina: aumento del efecto adverso antimuscarini- * Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia (evi-
co ; aumento de la concentración en plasma de amitriptili- te su uso asociado, excepto que la dexametasona sea ne-
na; posible aumento del riesgo de arritmias ventriculares. cesaria para el control de reacciones de hipersensibilidad).
Furosemida: aumento del riesgo de hipotensión postural. * Digoxina: aumento de la toxicidad de digoxina, si ocu-
Nitroglicerina: disminución del efecto del Nitroglicerina rre hipokalemia.
sublingual (debido a boca seca). Fluconazol: posible antagonismo del efecto de la amfote-
(*) Haloperidol: disminución de la concentración en plas- ricina.
ma de amitriptilina; posible aumento del riesgo de arrit- Flucitosina: excreción renal de flucitosina disminuida y
mias ventriculares. aumento de la absorción celular (posible aumento de la to-
Halotano: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión. xicidad de la flucitosina).
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. * Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia.
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipotensión Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia.
postural. Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Dinitrato de isosorbide: efecto disminuido del isosorbide Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipokalemia.
dinitrato por vía sublingual (debido a boca seca). * Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia
Ketamina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión. (evite el uso asociado excepto que la hidrocortisona sea ne-
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. cesaria para el control de reacciones de hipersensibilidad).
Morfina: posible aumento de la sedación. * Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia (evite
Oxido nitroso: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión. el uso asociado excepto que la prednisolona sea necesaria
Petidina: posible aumento de la sedación sedación . para el control de reacciones de hipersensibilidad).
(*) Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivan- Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
te (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de la
amitriptilina posiblemente acelerado (concentración en Ampicilina
plasma disminuida). Alopuridol: aumento del riesgo de erupción .
(*) Fenitoína: antagonismo (umbral convulsivo disminui- * Anticonceptivos Orales: posibilidad de efecto anticon-
do): posiblemente disminuida la concentración en plasma ceptivo disminuido.
de amitriptilina. Metotrexato: excreción de metotrexato disminuido (riesgo
(*) Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri- de toxicidad aumentado).
culares. Warfarina: los estudios han fallado en demostrar una interac-
Prometazina: efecto antimuscarínico y sedante aumentado. ción, pero la experiencia clínica común con anticoagulantes,
(*) Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricu- es que el RIN puede ser alterado por el uso de ampicilina.
lares.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Antiácidos (Hidróxido de aluminio; hidróxido de magne-
Rifampicina: concentración en plasma de amitriptilina po- sio)
siblemente disminuida (efecto antidepresivo disminuido). NOTA: preferentemente no tomar los antiácidos al mismo
(*) Ritonavir: concentración en plasma de amitriptilina tiempo que otras drogas debido a que pueden deteriorar la
posiblemente aumentada por ritonavir. absorción.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Espinorolactona: aumento del riesgo de hipotensión pos- Acido acetilsalicílico: aumento de la excreción del ácido
tural. acetilsalicílico (en orina alcalina).
Tiopental: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión. Captopril: reduce la absorción de captopril.
(*) Acido valproico: antagonismo (umbral convulsivo dis- Cloroquina: reduce la absorción de cloroquina.
minuido). Clorpromazina: reduce la absorción de clorpromazina .
Verapamilo: posiblemente aumentada la concentración de Ciprofloxacina: reduce la absorción de ciprofloxacina.
amitriptilina en plasma. Digoxina: posible reducción de la absorción de digoxina.

615

Doxiciclina: reduce la absorción de doxiciclina. Espinoronolactona: aumento del efecto hipotensor.
Isoniazida: reduce la absorción de isoniazida. Teofilina: evite el uso asociado sobre bases de acción far-
Minociclina: reduce la absorción de minociclina. macológica (broncoespasmos).
Ofloxacina: reduce la absorción de ofloxacina. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Penicilamina: reduce la obsorción de penicilamina. * Verapamilo: asistolia, severa hipotensión e insuficiencia
Fenitoína: reduce la absorción fenitoína. cardíaca.
Quinidina: reduce la excreción de quinidina en orina alca-
lina (concentración en plasma de quinidina ocasionalmen- Atropina
te aumentado). Amitriptilina: aumento de efectos adversos antimuscarínicos.
Rifampicina: reduce la absorción de rifampicina. Clorfeniramina: aumento de efectos adversos antimusca-
rínicos.
Asparaginasa Clorpormazina: aumento de efectos adversos antimuscari-
Vacuna: evite el uso de vacunas (virus o cepas vivos o nicos de clorpormazina (pero disminuida concentración
atenuados) con asparaginasa (debilitación de la respuesta en plasma).
inmunológica) Clomipramina: aumento de efectos adversos antimuscarí-
nicos.
Atenolol Flufenazina: aumenta los efectos adversos antimuscarinicos
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. de flufenazina (pero disminuida concentración en plasma).
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Nitroglicerina: posible disminución del efecto de nitrato
Amiloride: aumento del efecto hipotensor. sublingual (falta de disolución debajo de la lengua debido
Captopril: aumento del efecto hipotensor. a boca seca).
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: posible disminución del efecto de
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. nitrato sublingual (falta de disolución debajo de la lengua
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoten- debido a boca seca).
sor. Levodopa: absorción de levodopa posiblemente disminuida.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. Metoclopramida: antagonismo del efecto en actividad
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. gastrointestinal.
Digoxina: aumento del bloqueo AV y bradicardia. Neostigmina: antagonismo del efecto.
* Epinefrina: hipertensión severa. Prometazina: aumento de efectos adversos antimuscaríni-
Ergotamina: aumento de la vasoconstricción periférica. cos.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Piridostigmina: antagonismo del efecto.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Azatioprina
Glibenclamida: enmascara las señales de peligro de la hi- * Alopuridol: aumento del efecto de azatioprina con au-
poglucemia tales como temblor, sudoración. mento de toxicidad, reduzca la dosis cuando se administre
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. con alopuridol.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Captopril: aumento del riesgo de leucopenia.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Fenitoina: absorción disminuida de fenitoina.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. * Rifampicina: el fabricante reporta interacciones. Posibi-
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. lidad aumentada de rechazo de transplante.
Insulinas: aumento del efecto hipoglucémico; enmascar las * Sulfametoxazol + trimetoprima: aumento del riesgo de
señales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. toxicidad hematológica.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Trimetoprima: aumento del riesgo de toxicidad hemato-
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. lógica
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. * Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
* Lidocaina: aumento del riesgo de depresión del miocardio. azatioprina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Mefloquina: aumento del riesgo de bradicardia. * Warfarina: posible disminución del efecto antiaocagu-
Metformina: enmascara las señales de peligro de la hipo- lante.
glucemia tales como temblor.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Bencilpenicilina Benzatínica Ver Bencilpenicilina
* Nifedipina: hipotensión severa y ocasionalmente insufi-
ciencia cardíaca. Bencilpenicilina
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Metotrexato: excreción de metotrexato disminuida (au-
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del mento del riesgo de toxicidad)
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. Vacuna BCG Ver Vacuna viva.
* Procainamida: aumenta el riesgo de depresión de mio-
cardio. Biperideno
* Quinidina: aumenta el riesgo de depresión de miocardio. Amitriptilina: aumento de efectos adversos antimuscarínicos.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Clorfeniramina: aumento de efectos adversos antimusca-
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. rínicos.

616

Clorpramazina: aumento de efectos adversos antimuscari- Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
nicos de clorpromazina (pero concentración en plasma Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
disminuida). Digoxina: posible aumento de la concentración plasmáti-
Clomipramina: aumento de efectos adversos antimuscarí- ca de digoxina.
nicos. Fludrocortisona: aumento del efecto hipotensor.
Flufenazina: aumento de efectos adversos antimuscarini- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
cos de flufenazida (pero concentración en plasma dismi- * Furosemida: aumento del efecto hipotensor (puede ser
nuida). extremo).
Nitroglicerina: posible disminución del efecto de nitrato Glibenclamida: posible aumento del efecto hipoglucémico.
sublingual (falta de disolución debajo de la lengua debido Halotano: aumento del efecto hipotensor.
a boca seca). Heparina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Dinitrato de isosorbide: posible disminución del efecto de Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
nitrato sublingual (falta de disolución debajo de la lengua * Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor (pue-
debido a boca seca). de ser extremo).
Levodopa: posible reducción de la absorción de levodopa. Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor, aumento
Metoclopramida: antagonismo del efecto en actividad del riesgo de insuficiencia renal.
gastrointestinal. Insulinas: posible aumento del efecto hipoglucémico.
Neostigmina: antagonismo del efecto. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Prometazina: aumento de efectos adversos antimuscarínicos. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Piridostigmina: antagonismo del efecto. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
* Litio: captopril reduce la excreción de litio (aumento de
Bleomicina la concentración en plasma de litio).
* Oxigeno: aumento del riesgo de toxicidad pulmonar. Metformina: posible aumento del efecto hipoglucémico.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
bleomicina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Bupivacaína * Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia severa.
Lidocaina: aumentada depresión de miocardio. Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Procainamida: aumentada depresión de miocardio. Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
* Propranolol: aumento del riesgo de toxicidad a bupiva- Procainamida: aumento del riesgo de toxicidad, especial-
caína. mente en insuficiencia renal.
Quinidina: aumentada depresión de miocardio. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Folinato de calcio Ver Ácido fólico y ácido folínico Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
* Espironolactona: aumento del efecto hipotensor (puede
Gluconato de calcio Ver Sales de calcio ser extremo), riesgo de hiperkalemia severa.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Sales de calcio Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Digoxina: grandes dosis intravenosas de calcio pueden Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
precipitar arritmias.
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipercalcemia. Carbamazepina
* Acetazolamida: aumento del riesgo de hiponatremia;
Captopril Acetazolamida aumenta la concentración en plasma de
* Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor (puede carbamazepina.
ser extremo). Alcohol: posible aumento de efecto adverso de carbama-
* Acido acetilsalicílico: antagonismo del efecto hipoten- zepina sobre SNC .
sor; aumento del riesgo de insuficiencia renal. Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (rá-
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. pida recuperación del bloqueo neuromuscular) .
Alopurinol: aumento del riesgo de toxicidad especial- Amilorida: aumento del riesgo de hiponatremia.
mente en insuficiencia renal. * Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
* Amilorida: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex- nuido); posiblemente metabolismo acelerado de la ami-
tremo); riesgo de hiperkalemia severa. triptilina (concentración en plasma disminuida; efecto an-
Antiacidos (Hidróxido de aluminio, hidróxido de magne- tidepresivo disminuido).
sio): absorción disminuida de captopril. * Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Azatioprina: aumento del riesgo de leucopenia. (umbral convulsivo disminuido).
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentración en
* Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia. plasma de Ciclosporina disminuida).
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. * Cimetidina: metabolismo de carbamazepina inhibido
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoten- (concentración de carbamazepina en plasma aumentada).
sor. * Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-

617

nuido); posible aceleración del metabolismo de clomipra- Prazicuantel: disminuye la concentración plasmática de
mina (concentración en plasma disminuida; efecto anti- prazicuantel.
depresivo disminuido). * Prednisolona: aumenta el metabolismo de prednisolona
* Clonazepam: la toxicidad puede estar aumentada sin el (efecto disminuido).
correspondiente aumento del efecto antiepiléptico; con- * Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmá-
centración de clonazepam en plasma a menudo está dis- tica por ritonavir .
minuida. Saquinavir: posible disminución de la concentración plas-
* Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto mática de saquinavir.
anticonceptivo disminuido). Espironolactona: aumento del riesgo de hiponatremia.
* Dexametasona: aumento del metabolismo de la dexame- Teofilina: aumento del metabolismo de teofilina (efecto
tasona (efecto disminuido). disminuido).
Doxiciclina: aumento del metabolismo de la doxiciclina * Acido valproico: la toxicidad puede estar aumentada sin
(efecto disminuido). el correspondiente aumento del efecto antiepiléptico; con-
Ergocalciferol: posible aumento de los requerimientos de centración plasmática de ácido valproico a menudo dismi-
ergocalciferol nuida; a menudo aumenta la concentración plasmática del
* Eritromicina: aumento de la concentración en plasma metabolito activo de carbamazepina; a menudo disminuye
de carbamazepina. la concentración plasmática de carbamazepina.
* Etosuximida: aumento de la toxicidad sin el correspon- Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re-
diente aumento del efecto antiepiléptico; concentración cuperación del bloqueo neuromuscular acelerado).
plasmática de etosuximide a veces disminuida. * Verapamilo: aumenta el efecto de carbamazepina .
* Fludrocortisona: aumento del metabolismo de fludro- * Warfarina: aumenta el metabolismo de warfarina (efec-
cortisona (efecto disminuido). to anticoagulante disminuido).
* Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
(umbral convulsivo disminuido). Ceftazidima
Furosemida: aumento del riesgo de hiponatremia. Anticonceptivos orales: posibilidad de reducción del efec-
* Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivo to anticonceptivo.
(umbral convulsivo disminuido); aumento del metabolis- Furosemida: posible aumento de nefrotoxicidad de cefta-
mo de haloperidol (concentración plasmática disminuida). zidina .
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hiponatremia. * Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante.
* Hidrocortisona: aumento del metabolismo de hidrocor-
tisona (efecto disminuido). Ceftriaxona
Indinavir: posible disminución de la concentración plas- Antoconceptivos orales: posible disminución del efecto
mática de indinavir. anticonceptivo.
* Isionazida: aumento de la concentración plasmática de Furosemida: posible aumento de nefrotoxicidad de cef-
carbamazepina (también la hepatotoxicidad de isionazida triaxona.
posiblemente aumentada). * Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante.
* Levonorgestrel: aumento del metabolismo (efecto anti-
conceptivo disminuido). Clorambucilo
Levotiroxina: aumento del metabolismo de levotiroxina Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con clo-
(pueden aumentar los requerimientos de levotiroxina en rambucilo (disminución de la respuesta inmunológica).
hipotiroidismo).
Litio: puede ocurrir neurotixicidad sin el aumento de la Cloramfenicol
concentración plasmática de litio. * Ciclosporina: posible aumento de la concentración plas-
Lopinavir: posible disminución de la concentración plas- mática de ciclosporina .
mática de lopinavir. * Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida .
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto * Fenobarbital: aumento del metabolismo de cloramfeni-
anticonceptivo disminuido). col (concentración de cloramfenicol disminuida).
* Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. * Fenitoina: aumento de la concentración plasmática de
Nelfinavir: posible disminución de la concentración plas- fenitoina (riesgo de toxicidad).
mática de nelfinavir. Rifampicina: aumenta el metabolismo del cloramfenicol
Nifedipina: probable disminución del efecto de nifedipina. (concentración plasmática de cloramfenicol disminuida)
* Noretisterona: aumento del metabolismo (efecto anti- * Warfarina: aumento del efecto anticoagulante.
conceptivo disminuido).
* Fenobarbital: la toxicidad puede ser aumentada sin el co- Cloroquina
rrespondiente aumento del efecto antipileptico; concentra- Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne-
ción plasmática de carbamazepina a menudo disminuida. sio): absorción disminuida.
* Fenitoina: la toxicidad puede estar aumentada sin el co- * Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
rrespondiente aumento del efecto antipileptico; a menudo * Ciclosporina: concentración plasmática aumentada (au-
disminuye la concentración plástica de fenitoina pero mento del riesgo de toxicidad).
puede ser aumentada; a menudo disminuye la concentra- Cimetidina: inhibición del metabolismo de la cloroquina
ción plasmática de carbamazepina. (aumento de la concentración plasmática).

618

* Digoxina: concentración plasmática de la digoxina posi- Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
blemente aumentada. * Halotano: aumento del efecto hipotensor.
* Etosuximida: antagonismo del efecto anticonvulsivo. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
* Mefloquina: aumento del riesgo de convulsiones. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Neostigmina: cloroquina tiene el potencial de aumentar Isoprenalina: antagonismo de la acción presora.
los síntomas de la miastenia gravis y asi disminuir los * Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
efectos de la neostigmina. Levodopa: antagonismo del efecto de levodopa.
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. Litio: aumento del riesgo de efecto extrapiramidal y po-
Piridostigmina: cloroquina tiene el potencial de aumentar sibilidad de neurotoxicidad.
los síntomas de la mistenioa grave y asi disminuir los Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del
efectos de la piridostigmina. riesgo de efectos extrapiramidales.
Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapi-
Quinina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. ramidales.
Vacuna, Rabia: la administración asociada de cloroquina Morfina: aumento de los efectos sedante e hipotensor.
puede afectar la respuesta del anticuerpo. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Ácido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsivo. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Petidina: efecto hipotensor y sedante aumentados.
Clorfeniramina * Fenobarbital: antagonismo del efecto antioconvulsivo
Alcohol: aumento del efecto sedante. (umbral convulsivo disminuido)
Amitriptilina: efectos antimuscarínico y sedante aumentados. * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um-
Atropina: efectos adversos antimuscarinicos aumentados. bral convulsivo disminuido).
Biperiden: aumento de efectos adversos antimuscarínicos. Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: efectos antimuscarinicos y sedantes au- * Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri-
mentados. culares.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Propranolol: la administración asociada puede aumentar
Diazepam: aumento del efecto sedante. la concentración plasmática de ambas drogas; aumento
del efecto hipotensor.
Clorpromazina * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Alcohol: aumento del efecto sedante. riesgo de efectos extrapiramidales.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
* Amitriptilina: efecto adverso antimuscarinico aumenta- mentada por ritonavir.
do; aumento de la concentración plasmática de amitriptili- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
na; posible aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne- * Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
sio): absorción de clorpromazina disminuida. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. * Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Atropina: efecto adverso antimuscarinico de clorpormazina (umbral convulsivo disminuido).
aumentado (pero concentración plasmática disminuida). Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Biperideno: efectos adversos antimuscarinicos de la clor-
promazina aumentados (pero concentración plasmática Ciclosporina
disminuida). Allopuridol: concentración plasmática de ciclosporina po-
Captopril: aumento del efecto hipotensor. siblemente aumentada (riesgo de nefrotoxicidad).
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo * Amilorida: aumento del riesgo de hiperkalemia.
(umbral convulsivo bajo). * Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Cimetidina: posible aumento del efecto de clorpormazina. * Captopril: aumento del riesgo de hiperkalemia.
* Clomipramina: efecto adverso antimuscarinico aumen- * Carbamazepina: metabolismo acelerado (concentración
tado; aumento de la concentración plasmática de clomi- plasmática de ciclosporina disminuida).
pramina; posible aumento del riesgo de arritmias ventri- * Cloramfenicol: concentración plasmática de ciclospori-
culares. na posiblemente aumentada.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Cloroquina: concentración plasmática de ciclosporina
Codeina: efecto sedante e hipotensor aumentado. aumentada (aumento del riesgo de toxicidad).
Diazepam: aumento del efecto sedante. * Cimetidina: posible aumento de la concentración plas-
Dopamina: antagonismo de la acción presora. mática de ciclosporina.
Efedrina: antagonismo de la acción presora. * Ciprofloxacina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Epinefrina: antagonismo de la acción presora. * Colchicina: posible aumento del riesgo de nefrotoxici-
* Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- dad y miotoxicidad (aumento de la concentración plasmá-
nuido). tica de ciclosporina).
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Anticonceptivos orales: posible aumento de la concentra-
Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglu- ción plasmática de ciclosporina.
cémico. * Doxorubicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.

619

* Doxiciclina: posible aumento de la concentración plas- Clorpromazina: posible aumento de los efectos de la clor-
mática de ciclosporina. promazina.
* Eritromicina: aumento de la concentración plasmática * Ciclosporina: posible aumento de la concentración plas-
de ciclosporina (inhibición del metabolismo). mática de ciclosporina.
* Fluconazol: metabolismo del ciclosporina posiblemente Clomipramina: concentración plasmática de clomiprami-
inhibido (posible aumento de la concentración plasmática). na posiblemente aumentada.
* Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Clonazepam: inhibición del metabolismo del clonazepam
* Jugo de pomelo: aumento de la concentración plasmá- (concentración plasmática aumentada).
tica de ciclosporina (riesgo de toxicidad). Codeina: metabolismo de la codeina inhibido (aumento de
Griseofulvin: concentración plasmática de ciclosporina la concentración plasmática).
posiblemente disminuida. Diazepam: inhibición del metabolismo del diazepam (au-
* Ibuprofeno: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. mento de la concentración plasmática).
* Levonorgestrel: inhibición del metabolismo del ciclospo- Eritromicina: concentración plasmática de la eritromicina
rina (aumentado concentración plasmática de ciclosporina). aumentada (aumento del riesgo de toxicidad, incluyendo
* Medroxiprogesterona: inhibición del metabolismo del sordera).
ciclosporina (aumentado concentración plasmática de ci- Fluorouracilo: metabolismo de fluorouracilo inhibido
closporina). (concentración plasmática de fluorouracilo aumentada).
* Metotrexato: toxicidad aumentadoa. Flufenazina: posible aumento de los efectos de la flufena-
* Acido nalidíxico: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. zina.
Nifedipina: posible aumento de la concentración plasmá- Glibenclamida: aumento del efecto hipoglucémico.
tica de nifedipina (aumento del riesgo de efectos adver- Haloperidol: posible aumento de los efectos del haloperidol.
sos como la hiperplasia gingival). * Lidocaina: concentración plasmática de lidocaina au-
* Noretisterona: inhibición del metabolismo de ciclosporina mentada (aumento del riesgo de toxicidad).
(aumento de la concentración plasmática de ciclosporina). Mebendazol: metabolismo de mebendazol posiblemente
* Ofloxacin: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. inhibido (concentración plasmática aumentada).
* Fenobarbital: metabolismo de la ciclosporina acelerado Metformina: excreción renal de metformina inhibida;
(efecto disminuido). concentración plasmática de metformina aumentada.
* Fenitoina: metabolismo acelerado (concentración plas- Metronidazol: metabolismo de metronidazol inhibido
mática de ciclosporina disminuida). (concentración plasmática de metronidazol aumentada).
* Sales de potasio: aumento del riesgo de hiperkalemia. Morfina: metabolismo de morfina inhibido (concentra-
Prednisolona: aumento de la concentración plasmática de ción plasmática aumentada).
prednisolona. Nifedipina: metabolismo de nifedipina posiblemente inhi-
* Rifampicina: metabolismo acelerado (concentración bido (concentración plasmática aumentada).
plasmática de ciclosporina disminuida). Petidina: metabolismo de petidina inhibido.
* Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au- * Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (concen-
mentada por ritonavir. tración plasmática aumentada).
* Espironolactona: aumento del riesgo de hiperkalemia. * Procainamida: concentración plasmática de procainami-
* Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. da aumentada.
* Sulfadiazina: concentración plasmática de ciclosporina Propranolol: concentración plasmática de propranolol au-
posiblemente disminuida; aumento del riesgo de nefroto- mentada.
xicidad. * Quinidina: concentración plasmática de quinidina au-
* Sulfadoxina + Pirimetamina: aumento del riesgo de ne- mentada.
frotoxicidad. Quinina: metabolismo de quinina inhibido (concentración
* Sulfametoxasol + trimetoprima: aumento del riesgo de plasmática aumentada).
nefrotoxicidad; concentración plasmática de ciclosporina Rifampicina: metabolismo de cimetidina acelerado (con-
posiblemente disminuida por trimetoprima intravenosa. centración plasmática de cimetidina disminuida).
* Trimetoprima: aumento del riesgo de nefrotoxicidad; * Teofilina: metabolismo de teofilina inhibido (concentra-
concentración plasmática de ciclosporina posiblemente ción plasmática de teofilina aumentada).
disminuida por trimetoprima intravenosa. Acido valproico: metabolismo de ácido valproico inhibi-
* Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con cido (concentración plasmática aumentada).
closporina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Verapamilo: metabolismo de verapamilo posiblemente in-
* Verapamilo: aumento de la concentración plasmática de hibido (concentración plasmática aumentada).
ciclosporina. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado (inhibición
del metabolismo).
Cimetidina
Amitriptilina: concentración plasmática de amitriptilina Ciprofloxacina
aumentada (inhibición del metabolismo). Antiácidos (Hidróxido de aluminio, hidróxido de magne-
* Carbamazepina: metabolismo de carbamazepina inhibido sio): absorción de ciprofloxacina disminuida.
(concentración plasmática de carbamazepina aumentada) * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
Cloroquina: inhibición del metabolismo de la cloroquina Sales de hierro: absorción de ciprofloxacina reducida por
(concentración plasmática aumentada). sales y hierro.

620

Glibenclamida: efecto de glibenclamida posiblemente au- Clonazepam: aumento del efecto sedante.
mentados. Codeina: posible aumento de la sedacion.
* Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de convulsiones. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto antidepre-
* Morfina: los fabricantes de ciprofloxacina advierten sivo, pero efectos adversos posiblemente aumentados, de-
evitar la premedicación con morfina (disminuye la con- bido al aumento de la concentración plasmática de clomi-
centración plasmática de ciprofloxacina). pramina.
Petidina: : los fabricantes de ciprofloxacina advierten evi- Diazepam: aumento del efecto sedante.
tar la premedicación con petidina (disminuye la concen- * Epinefrina: hipertensión y arritmias (pero los anestési-
tración plasmática de ciprofloxacina). cos locales con epinefrina aparentan ser seguros).
Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posible- * Etosuximida: antagonismo (umbral consulsivo dismi-
mente alterada por ciprofloxacin. nuido).
* Teofilina: aumento de la concentración plasmática de * Flufenazina: aumento de los efectos adversos antimus-
teofilina; posible aumento del riesgo de convulsiones. carinicos; aumento de la concetración plasmática de clo-
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. mipramina; posible aumento del riesgo de arritmias ven-
triculares.
Cisplatino Furosemida: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Acetazolamida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Nitroglicerina: efecto de nitroglicerina sublingual dismi-
ototoxicidad. nuido (debido a boca seca).
Amilorida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo- * Haloperidol: aumento de la concentración plasmática de
xicidad. clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias
Furosemida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y oto- ventriculares.
toxicidad. Halotano: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión.
* Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
posiblemente de ototoxicidad. Hidroclorotiazida: riesgo aumentado de hipotension pos-
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de nefrotoxicidad tural.
y ototoxicidad. Dinitrato de isosorbide: efecto disminuido del dinitrato de
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. isosorbide sublingual (debido a boca seca).
Espironolactona: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Ketamina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión.
ototoxicidad. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
* Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Morfina: posible aumento del efecto sedante.
posiblemente de ototoxicidad. Oxido nitroso: aumento del riesgo de arritmias e hipoten-
Vacuna: evite el uso de vacuna viva con cisplatino (debi- sión.
litamiento de respuesta inmunológica). Petidina: posible aumento del efecto sedante
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po- * Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivante
siblemente de ototoxicidad. (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de clomi-
pramina posiblemente acelerado (concentración plasmáti-
Clindamicina ca disminuida).
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Fenitoina: antagonismo (umbral convulsivo disminui-
Neostigmina: antagonismo de efecto de neostigmina. do); posible disminución de la concentración plasmática
Piridostigmina: antagonismo del efectos de la pirodistigmina. de clomipramina .
Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri-
culares.
Clomipramina Prometazina: aumento de los efectos antimuscarinicos y
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipotensión postural. sedantes.
* Alcohol: aumento del efecto sedante. * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
Amilorida: aumento del riesgo de hipotensión postural. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Atropina: aumento de los efectos adversos antimuscarinicos. Rifampicina: concentración plasmática de clomipramina
Biperideno: aumento de los efectos adversos antimuscari- posiblemente disminuida (efecto antidepresivo disminuido).
nicos. * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
* Carbamazepina: antagonismo (umbral convulsivo dis- mentada por ritonavir.
minuido); posiblemente metabolismo de clomipramina Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
acelerado (concentración plasmática disminuida; efectos Espironolactona: aumento del riesgo de hipotensión postural.
antidepresivos disminuidos). Tiopental: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión.
Clorfeniramina: aumento de los efectos antimuscarinicos * Acido valproico: antagonismo (umbral conculsivo dis-
y sedantes. minuido).
* Clorpromazina: aumento de los efectos adversos anti- Verapamilo: posible aumento de la concentración plasmá-
muscarinicos; aumento de la concentración plasmática de tica de clomipramina.
clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias
ventriculares. Clonazepam
Cimetidina: concentración plasmática de clomipramina Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
posiblemente aumentada. Alcohol: aumento del efecto sedante.

621

Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: efecto hipotensor y sedante aumentado.
Amitriptilina: aumento del efecto sedante. Haloperidol: efecto hipotensor y sedante aumentado.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Metoclopramida: antagonismo del efecto de metoclopra-
Captopril: aumento del efecto hipotensor. mida en actividad gastrointestinal.
* Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co- * Ritonavir: ritonavir aumenta posiblemente la concentra-
rrespondiente aumento del efecto antiepiléptico; concen- ción plasmática de codeina.
tración plasmática de clonazepam a menudo disminuida.
Clorfeniramina: aumento del efecto sedante. Colchicina
Clorpormazina: aumento del efecto sedante. * Ciclosporina: posible aumento del riesgo de nefrotoxi-
Cimetidina: inhibición del metabolismo del clonazepam cidad y miotoxicidad (aumento de la concentración plas-
(aumento de la concentración plasmática). mática de ciclosporina).
Clomipramina: aumento del efecto sedante.
Codeina: aumento del efecto sedante. Anticonceptivos orales orales NOTA Las interacciones
Flufenazina: aumento del efecto sedante. también se aplican al etinelestradiol tomandolo solo. En la
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. terapia de reemplazo hormonal bajas dosis es improbable
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. que induzcan interacciones.
Haloperidol: aumento del efecto sedante. Acetazolamida: antagonismo del efecto diurético.
Halotano: aumento del efecto sedante. Amilorida: antagonismo del efecto diurético.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Amitriptilina: antagonismo de los efectos antidepresivos
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. pero efectos adversos posiblemente aumentados si la con-
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. centración plasmática de amitriptilina aumenta.
Ketamina: aumento del efecto sedante. * Amoxicilina: posiblidad de efectos anticonceptivos dis-
Levodopa: posible antagonismo ocasional de efectos de minuidos.
levodopa. * Ampicilina: posibilidad de efectos anticonceptivos dis-
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. minuidos.
Morfina: aumento del efecto sedante. Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
Oxido nitroso: aumento del efecto sedante. * Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Petidina: aumento del efecto sedante. ceptivo disminuido).
* Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres- Ceftazidima: posible disminución del efecto anticoncep-
pondiente aumento del efecto antiepileptico; concentra- tivo.
ción plasmática de clonazepam a menudo disminuida. Ceftriaxona: posible disminución del efecto anticonceptivo.
* Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon- Ciclosporina: posible aumento de la concentración plas-
diente aumento del efecto antiepileptico; concentración mática de ciclosporina.
plasmática de clonazepam a menudo disminuida. Clomipramina: antagonismo del efecto antidepresivo, pe-
Prazosin: aumento de los efectos hipotensor y sedante. ro efectos adversos posiblemente aumentados si la con-
Prometazina: aumento del efecto sedante. centración plasmática de clomipramina aumenta.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Dexametasona: los anticonceptivos orales incrementan la
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. concentración de dexametasona.
Rifampicina: metabolismo de clonazepam posiblemente * Doxiciclina: posible disminución del efecto anticonceptivo.
acelerado (posiblemente disminuida la concentración Efavirenz: eficacia de anticonceptivos orales posiblemen-
plasmática). te disminuida.
* Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au- Fludrocortisona: anticonceptivos orales incrementan la
mentada por ritonavir. concentración plasmática de fludrocortisona.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Furosemida: antagonismo del efecto diurético.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Tiopental: aumento del efecto sedante. Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. * Griseofulvin: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Verapmailo: aumento del efecto hipotensor. ceptivo disminuido).
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
Cloxacilina Ver Benzilpenicilina Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético.
Hidrocortisona: anticonceptivo oral aumenta la concentra-
Codeina ción plasmática de hidrocortisona.
Alcohol: efecto sedante e hipotensor aumentado. Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Amitriptilina: posible aumento de la sedacion. Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor.
Clorpromazina: efecto hipotensor y sedante aumentado. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Cimetidina: metabolismo de codeina inhibido (aumento Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
de la concentración plasmática). * Minociclina: posible disminución del efecto anticon-
Clomipramina: posible aumento de la sedacion. ceptivo.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. * Nelfinavir: metabolismo acelerado (efecto anticoncepti-
Diazepam: aumento del efecto sedante. vo disminuido).

622

* Nevirapina: metabolismo acelerado (efecto anticoncep- te para el control de reacciones de hipersensibilidad.)
tivo disminuido). Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensivo. Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
* Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticon- * Carbamazepina: aumenta el metabolismo de la dexame-
ceptivo disminuido). tasona (efecto disminuido).
* Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticoncepti- Anticonceptivos orales: aumenta la concentración plas-
vo disminuido). mática de dexametasona.
Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor. Digoxina: aumenta el riesgo de hipokalemia.
Prednisolona: anticonceptivo oral aumenta la concentra- Efedrina: aumenta el metabolismo de dexametasona
ción plasmática de prednisolona. Eritromicina: eritromicina: posible inhibición del meta-
Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor. bolismo de la dexametasona.
Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor. Furosemida: antagonismo del efecto diurético; aumento
* Rifampicina: metabolismo acelerado de anticonceptivos del riesgo de hipokalemia.
orales (efecto anticonceptivo disminuido). Glibenclamida: antagonismo del efecto hipokalemico.
* Ritonavir: metabolismo acelerado (efecto anticoncepti- Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
vo disminuido). Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético; au-
Espironolactona: antagonismo del efecto diurético. mento del riesgo de hipokalemia.
Teofilina: excreción de teofilina retrasada (aumentado Indinavir: posible disminución de la concentración plas-
concentración plasmática). mática de indinavir
Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor. Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y
* Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante. ulceración.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Ciclofosfamida Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor.
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. Levonorgestrel: levonorgestrel aumenta la concentración
Succinilcolina: aumento del efecto de succinilcolina. plasmática de dexametasona.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con ciclo- Lopinavir: posible disminución de la concentración plas-
fosfamida (debilitamiento de la respuesta inmunológica). mática de lopinavir .
Medroxiprogesterona: medroxiprogesterona aumenta la
Citarabina concentración plasmática de dexametasona.
Flucitosina: conecentración plasmática de flucitosina po- Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico.
siblemente disminuida. Metotrexato: riesgo aumentado de toxicidad hematológica.
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con ci- Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor.
tarabina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Noretisterona: noretisterona aumenta la concentración
plasmática de dexametasona.
Dacarbazina * Fenobarbital: aumento del metabolismo de dexametaso-
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con da- na (efecto disminuido).
carbazina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). * Fenitoina: aumento del metabolismo de dexametasona
(efecto disminuido).
Dactinomicina Praziquantel: disminuye la concentración plasmática del
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con dac- praziquantel .
tinomicina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor.
Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor.
Dapsona Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor.
Rifampicina: disminuye la concentración plasmática de * Rifampicina: aumenta el metabolismo de la dexameta-
dapsona. sona (efecto disminuido).
Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmáti-
Daunorubicina ca por ritonavir.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con dau- Salbutamol: aumenta el riesgo de hipokalemia si se admi-
norubicina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). nistran altas dosis de dexametasona con altas dosis de
salbutamol.
Dexametasona Saquinavir: posible disminución de la concentración plas-
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- mática de saquinavir.
gonismo del efecto diurético. Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado in- Espironolactona: antagonismo del efecto diurético.
testinal y ulceración; dexametasona reduce la concentra- Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
ción plasmática de salicilico. Vacuna: altas dosis de dexametasona debilitan la respues-
Amilorida: antagonismo del efecto diurético. ta inmune; evite el uso de vacunas a gérmenes vivos.
* Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia (evi- Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
te el uso asociado excepto que la dexametasona se necesi- * Warfarina: posible alteración del efecto anticoagulante .

623

Diazepam Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia.
Acetozalamida: aumento del efecto hipotensor. Eritromicina: aumento del efecto de la digoxina .
Alcohol: aumento del efecto sedante. Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. * Furosemida: la toxicidad cardíaca de digoxina aumenta
Amitriptilina: aumento del efecto sedante. si ocurre hipokalemia.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. * Hidroclorotiazida: la toxicidad cardíaca de digoxina au-
Captopril: aumento del efecto hipotensor. menta si ocurre hipokalemia.
Clorfeniramina: aumento del efecto sedante. Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia.
Clorpromazina: aumento del efecto sedante. Ibuprofeno: posible exacerbación de insuficiencia cardía-
Cimetidina: inhibición del metabolismo del diazepam (au- ca, GFR disminuido, y aumento de la concentración plas-
mento de la concentración plasmática). mática de digoxina .
Clomipramina: aumento del efecto sedante. Mefloquina: posible aumento del riesgo de bradicardia.
Codeina: aumento del efecto sedante. * Nifedipina: posible aumento de la concentración plas-
Flufenazina: aumento del efecto sedante. mática de digoxina.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Propranolol: bloqueo AV y bradicardia aumentados.
Haloperidol: aumento del efecto sedante. * Quinidina: concentración plasmática de digoxina au-
Halotano: aumento del efecto sedante. mentado
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. * Quinina: aumento de la concentración plasmática de di-
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. goxina.
Isionazida: metabolismo de diazepam inhibido. * Espironolactona: aumento del efecto de digoxina.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Sulfametoxazol + trimetoprima: posible aumento de la
Ketamina: aumento del efecto sedante. concentración plasmática de digoxina .
Levodopa: ocasionalmente antagonismo de los efectos de Sulfasalazina: posible disminución de la absorción de di-
la levodopa. goxina .
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Succinilcolina: riesgo de arritmias.
Morfina: aumento del efecto sedante. Timolol: bloqueo AV y bradicardia aumentados.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Trimetoprima: posible aumento de la concentración plas-
Oxido nitroso: aumento del efecto sedante. mática de digoxina.
Petidina: aumento del efecto sedante. * Verapamilo: aumento de la concentración plasmática de
Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina aumen- digoxina . bloqueo AV y bradicardia aumentados.
tada o disminuída por diazepam.
Prazosin: aumento del efectos hipotensor y sedante. Dopamina
Prometazina: aumento del efecto sedante. Clorpromazina: antagonismo de la acción presora.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: antagonismo de la acción presora.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Haloperidol: antagonismo de la acción presora.
Rifampicina: aumento del metabolismo del diazepam
(concentración plasmática disminuida). Doxorubicina
* Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au- * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
mentada por ritonavir (riesgo de sedación extrema y de- Fenitoina: disminución de la absorción de fenitoina.
presión respiratoria – evite el uso asociado). Estavudina: doxorubicina puede inhibir los efectos de la
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. estavudina.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con do-
Tiopental: aumento del efecto sedante. xorubicina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. Doxiciclina
Antiácidos (hidróxido de aluminio; hidróxido de magne-
Digoxina sio): disminuye la absorción de doxiciclina.
* Acetazolamida: la toxicidad cardíaca de digoxina au- Carbamazepina: aumenta el metabolismo de la doxicicli-
menta si ocurre hipokalemia. na (efecto disminuido).
* Amfotericina: aumento de la toxicidad de digoxina si * Ciclosporina: posible aumento de la concentración plas-
ocurre hipokalemia. mática de ciclosporina.
Antiacidos (hidróxido de aluminio; hidróxido de magne- * Anticonceptivos orales: posible reducción del efecto an-
sio): posible disminución de la absorción de digoxina . ticonceptivo.
Atenolol: aumento de bloqueo AV y bradicardia. Sales de hierro: disminución de la absorción de sales de
Sales de calcio: grandes dosis intravenosas de calcio pue- hierro oral por doxiciclina; disminución de la absorción
den precipitar arritmias. de doxiciclina por sales de hierro oral.
Captopril: posible aumento en la concentración plasmáti- Fenobarbital: aumenta el metabolismo de la doxiciclina
ca de digoxina . (concentración plasmática disminuida).
* Cloroquina: posible aumento de la concentración plas- Fenitoina: aumenta el metabolismo de doxiciclina (con-
mática de digoxina . centración plasmática disminuida).

624

Rifampicina: posible disminución de la concentración Propranolol: aumento de la vasoconstricción periférica.
plasmática de doxiciclina . * Ritonavir: aumento del riesgo de ergotismo (evite el uso
* Warfarina: posible aumento del efecto anticoagulante. asociado).
* Saquinavir: posible aumento del riesgo de ergotismo
Efavirenz (evite uso asociado).
Anticonceptivos orales: posible disminución de la eficacia Timolol: aumento de la vasoconstricción periférica.
de anticonceptivos orales .
Jugo de pomelo: la concentración plasmática de efavirenz Eritromicina
puede ser afectada. * Carbamazepina: aumento de la concentración plasmáti-
Indinavir: efavirenz reduce la concentración plasmática de ca de carbamazepina.
indinavir (aumente la dosis de indinavir). * Ciclosporina: aumento de la concentración plasmática
Lopinavir: disminuye la concentración plasmática de lopi- de Ciclosporina (inhibición del metabolismo).
navir. Cimetidina: aumento de la concentración plasmática de
Rifampicina: disminuye la concentración plasmática de eritromicina (aumento del riesgo de toxicidad, incluyen-
efavirenz (aumente a dosis de efavirenz). do sordera).
Ritonavir: aumento del riesgo de toxicidad (supervise la Dexametasona: posible inhibición del metabolismo de la
funcion hepatica). dexametasona.
Saquinavir: efavirenz disminuye significativamente la Digoxina: aumento del efecto de la digoxina.
concentración plasmática de saquinavir. * Ergotamina: riesgo de ergotismo (evite uso asociado).
Fludrocortisona: posible inhibición del metabolismo de la
Efedrina fludrocortisona.
Clorpromazina: antagonismo de la acción presora. Hidrocortisona: posible inhibición del metabolismo de la
Dexametasona: aumenta el metabolismo de la dexameta- hidrocortisona.
sona. Prednisolona: posible inhibición del metabolismo de la
Flufenazina: antagonismo de la acción presora. prednisolona.
Haloperidol: antagonismo de la acción presora. Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmáti-
Oxitocin: hipertensión, debido al aumento del efecto vaca por ritonavir.
sopresor de la efedrina. * Teofilina: inhibición del metabolismo de la teofilina
(aumento de la concentración plasmática de la teofilina);
Epinefrina si la eritromicina se administra por boca, también dismi-
* Amitriptilina: hipertensión y arritmias (pero anestésicos nuye la concentración plasmática de eritromicina.
locales con epinefrina aparentan ser seguros). Acido valproico: posible inhibición del metabolismo de
* Atenolol: hipertensión severa. acido valproico (aumento de la concentración plasmática).
Clorpromazina: antagonismo de la acción presora. * Warfarina: aumento del efecto anticoagulante.
* Clomipramina: hipertensión y arritmias (pero los anes-
tésicos locales con epinefrina aparentan ser seguiros). Etinilestradiol Ver Anticonceptivos orales
Flufenazina: antagonismo de la acción presora.
Haloperidol: antagonismo de la acción presora. Etosuximida
* Halotano: riesgo de arritmias. * Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
Oxitocina: hipertensión debido al aumento del efecto va- nuido).
sopresor de la epinefrina. * Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co-
* Propranolol: hipertensión severa. rrespondiente incremento del efecto antiepiléptico; con-
* Timolol: hipertensión severa. centración plasmática de etosuximida a veces disminuida.
* Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo.
Ergocalciferol * Clorpromazina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
Carbamazepina: posible aumento de requerimiento de er- nuido).
gocalciferol. * Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hiperkalemia. nuido).
Fenobarbital: posible aumento de requerimiento de ergo- * Flufenazina: antagonismo (umbral convulsivo disminuido).
calciferol. * Haloperidol: antagonismo (umbral convulsivo disminuido).
Fenitoina: posible aumento de requerimiento de ergocalci- * Isoniazida: inhibición del metabolismo de etosuximida
ferol (aumento de la concentración plasmática de etosuximida
y riesgo de toxicidad).
Ergotamina * Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulasivo.
Atenolol: aumenta la vasoconstriccion periférica. * Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
* Eritromicina: riesgo de ergotismo (evite el uso asocia- pondiente incremento del efecto antiepiléptico; concentra-
do). ción plasmática de etosuximida a veces disminuida.
* Indinavir: aumento del riesgo de ergotismo (evite el uso * Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon-
asociado). diente incremento del efecto antiepileptico; concentración
* Nelfinavir: aumento del riesgo de ergotismo (evite el plasmática de fenitoina a veces aumentada; concentración
uso asociado). plasmática de etosuximida a veces disminuida.

625

* Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co- Amilorida: antagonismo del efecto diurético.
rrespondiente incremento del efecto antiepileptico; con- * Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia.
centración plasmática de fenitoina a veces aumentada. Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
Etoposido * Carbamazepina: metabolismo acelerado de fludrocorti-
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con eto- sona (efecto disminuido).
posido (debilitamiento de la respuesta inmunológica). Anticonceptivos orales: anticonceptivos orales aumenta la
concentración plasmática de fludrocortisona.
Sales de hierro y acido folico Ver Sales de hierro, Acido Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia.
folico. Eritromicina: eritromicina posiblemente inhiba el metabo-
lismo de fludrocortisona.
Sales de hierro Furosemida: antagonismo del efecto diurético; aumento
Ciprofloxacina: absorción de ciprofloxacina disminuida del riesgo de hipokalemia.
por sales de hierro orales. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipokalémico.
Doxiciclina: absorción disminuida de sales de hierro ora- Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
les por doxiciclina; absorción disminuida de doxiciclina Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
por sales de hierro orales. Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético; au-
Levodopa: la absorción de levodopa puede ser disminuida. mento del riesgo de hipokalemia.
Metildopa: disminución del efecto hipotensor de metildopa. Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y
Minociclina: disminuye la abosorción de sales de hierro ulceración.
orales por minociclina; disminuye la absorción de mino- Insulina. Antagonismo del efecto hipoglucémico
ciclina por sales de hierro orales. Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor.
Ofloxacin: disminuye la absorción de ofloxacin por sales Levonorgestrel: levonogestrel aumenta la concentración
de hierro orales. plasmática de fludrocortisona.
Penicilamina: disminuye la absorción de penicilamina. Medroxiprogesterona: medroxiprogesterona aumenta la
concentracio plasmática de fludrocortisona.
Fluconazol Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico
Amfotericina: posible antagonismo del efecto de amfote- Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematoló-
ricina. gica
* Ciclosporina: posible inhibición del metabolismo de ciclos- Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
porina (posible aumento de la concentración plasmática). Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor.
* Glibenclamida: aumento de la concentración plasmática Noretisterona: noretisterona aumenta la concentración
de glibenclamida. plasmática de fludrocortisona.
Hidroclorotiazida: aumento de la concentración plasmáti- * Fenobarbital: metabolismo de fludrocortisona acelerado
ca de fluconazol. (efecto disminuido)
* Fenitoina: aumento del efecto de fenitoina ; aumento de * Fenitoina: metabolismo de fludrocortisona acelerado
la concentración plasmática . (efecto disminuido).
* Rifampicina: metabolismo acelerado de fluconazol Prazosin : antagonismo del efecto hipotensor.
(concentración plasmática disminuida). Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor.
* Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmá- Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor.
tica por ritonavir. * Rifampicina: metabolismo de fludrocortisona acelerado
Saquinavir: posible aumento de la concentración plasmá- (efecto disminuido).
tica de saquinavir. Ritonavir: posible aumento de la concentración plasmáti-
* Teofilina: posible aumento de la concentración plasmá- ca por ritonavir.
tica de teofilina. Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia si se ad-
* Warfarina: aumento del efecto anticoagulante. ministran altas dosis de fludrocortisona con altas dosis de
* Zidovudina: aumento de la concentración plasmática de salbutamol.
zidovudina (aumento del riesgo de toxicidad). Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
Espironolactona: antagonismo del efecto diurético.
Flucitosina Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Amfotericina: excreción renal de flucitosina disminuida y Vacuna viva: altas dosis de fludrocortisona debilitan la
aumento de la reabsorción y captación celular. respuesta inmunológica;evite el uso de vacunas a gérme-
Citarabina: posible disminución de la concentración plas- nes vivos.
mática de flucitocina. Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
* Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente alterado.
Fludrocortisona
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- Fluorouracilo
gonismo del efecto diurético. Cimetidina: metabolismo de fluorouracilo inhibido (au-
Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado in- mentado concentración plasmática de fluorouracilo).
testinal y ulceracion; fludrocortisona reduce la concentra- Metronidazol: metabolismo de fluorouracilo inhibido (re-
ción plasmática de salicilico. ciente toxicidad).

626

Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. Propranolol: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
Vacuna vivas: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con res.
fluorouracilo ( debilitamiento de la respuesta inmunológica). * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
res.
Flufenacina Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Alcohol: aumento del efecto sedante. * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. mentado por ritonavir.
* Amitriptilina: aumento del efecto adverso antimuscarini- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
co; aumento de la concentración plasmática de amitriptili- Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
na; posible aumento del riesgo de arritmias ventriculares. * Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Atropina: aumento de los efectos adversos antimuscarinicos * Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvulsi-
de flufenacina (pero disminuye la concentración plasmática). vante (umbral convulsivo disminuido).
Biperideno: aumento de los efectos adversos antimuscari- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
nicos de flufenacina (pero disminuye la concentración
plasmática). Acido folico y acido folinico
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Fenobarbital: concentración plasmática de fenobarbital
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo posiblemente disminuida.
(umbral convulsivo disminuido). Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posible-
Cimetidina: posible aumento de los efectos de flufenazina. mente disminuida.
* Clomipramina: aumento de los efectos adversos anti-
muscarinicos; aumento de la concentración plasmática de Furosemida
clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia.
ventriculares. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Codeina: efectos sedante e hipotensor aumentados. Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Dopamina: antagonismo de la accion presora. * Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex-
Efedrina: antagonismo de la accion presora. tremo).
Epinefrina: antagonismo de la accion presora. Carbamazepina: aumento del riesgo de hipokalemia.
* Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- Ceftazidima: nefrotoxicidad de ceftazidina posiblemente
nuido). aumentada.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Ceftriaxona: nefrotoxicidad de ceftriaxona posiblemente
Glibenclamida: posible antagonismo del efecto hipoglu- aumentada.
cémico. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo-
* Halotano: aumento del efecto hipotensor. xicidad.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Isoprenalina: antagonismo de la accion presora. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurético.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Dexametasona: antagonismo del efecto diurético; aumen-
* Ketamina: aumento del efecto hipotensor. to del riesgo de hipokalemia.
Levodopa: antagonismo de los efectos de levodopa. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Litio: aumento del riesgo de efectos extrapiramidales y * Digoxina: aumento de la toxicidad cardiaca de digoxina
posibilidad de neurotoxicidad. si ocurre hipokalemia.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurético; au-
riesgo de efectos extrapiramidales. mento del riesgo de hipokalemia.
Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapi- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
ramidales. * Gentamicina: aumento del riesgo de ototoxicidad.
Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
* Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Petidina: aumento del efecto sedante e hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
* Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivante Hidroclorotiazida: aumento del riesgo de hipokalemia.
(umbral convulsivo disminuido). Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurético; aumen-
* Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante to del riesgo de hipokalemia.
(umbral convulsivo disminuido). Ibuprofeno: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno au-
Prazosin:: aumento del efecto hipotensor. mentado; antagonismo del efecto diurético.
* Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri- Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
culares. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.

627

Ketamina: aumento del efecto hipotensor. Flufenazina: posible antagonismo del efecto hipoglucémico.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Lidocaina: antagonismo de la accion de lidocaina por Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
hipokalemia. Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Litio: excreción de litio disminuida (aumento de con- * Ibuprofeno: posible aumento del efecto de glibenclamida.
centración plasmática de litio y riesgo de toxicidad ); fu- Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucemico.
rosemida mas segura que hidroclorotiazida. Litio: puede ocasionalmente deteriorar la tolerancia a la
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico. glucosa.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglucé-
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. mico.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucémico.
go del efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin. Propranolol: enmascara las señales de peligro de la hipo-
Prednisolona: antagonismo del efecto diurético; aumento glucemia tales como temblor.
del riesgo de hipokalemia. * Rifampicina: posible metabolismo acelerado (efecto
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. disminuido) de glibenclamida.
* Quinidina: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado si * Sulfadiazina: aumento del efecto de glibenclamida.
la hipokalemia ocurre. * Sulfadoxina + Pirimetamina: aumento del efecto de gli-
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. benclamida.
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con altas * Sulfametoxazol + Trimetoprima: aumento del efecto de
dosis de salbutamol. glibenclamida.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Testosterona: efecto hipoglucémico posiblemente aumen-
* Estreptomicina: aumento del riesgo de ototoxicidad. tado.
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia. Timolol: enmascara las señales de peligro de la hipoglu-
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. cemia tales como temblor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina: posible aumento de los efectos hipoglucémi-
* Vancomicina: aumento del riesgo de ototoxicidad. cos y cambios en los efectos anticoagulantes.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina
Gentamicina Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
* Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. Amitriptilina: disminución del efecto del nitroglicerina
* Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po- sublingual (debido a boca seca).
siblemente de ototoxicidad. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
* Furosemida: aumento del riesgo de ototoxicidad. Atropina: posible disminución del efecto de nitratos su-
* Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
Poligelina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. boca seca).
* Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. Biperideno: posible disminución del efecto de nitratos
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular. sublinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y a boca seca).
ototoxicidad. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: disminución del efecto de Nitroglicerina
Glibenclamida sublingual (debido a boca seca).
Alcohol: aumento del efecto hipoglucémico. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Atenolol: enmascara de las señales de peligro de la hipo- Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
glucemia tales como temblor. Doxametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
Captopril: posible aumento del efecto de hipoglucemia. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Cloramfenicol: aumento del efecto de glibenclamida. Fludocortizona: antagonismo del efecto hipotensor.
Clorpromazina: posible antagonismo del efecto hipoglu- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
cémico. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Cimetidina: aumento del efecto hipoglucémico. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Ciprofloxacina: posible aumento del efecto de glibencla- Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
mida. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoglu- Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
cémico. Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
* Fluconazol: aumento de la concentración plasmática de Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
glibenclamida. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.

628

Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: antagonismo de los efectos de levodopa.
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Litio: aumento del riesgo de efectos extrapiramidales y
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. posibilidad de neurotoxicidad.
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Metoclopramida: aumento del riesgo de efectos extrapira-
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. midales.
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. Morfina: aumento del efecto sedante e hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor
Petidina: aumento del efecto sedante e hipotensor.
Juego de pomelo * Fenobarbital: antagonismo del efecto anticonvulsivo
* Ciclosporina: aumenta la concentración plasmática de (umbral conbulsivo); metabolismo de haloperidol acelera-
ciclosporina (riesgo de toxicidad). do (concentración plasmática disminuida).
Efavirenz: la concentras plasmática de efavirenz puede se * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivo (um-
afectada bral convulsivo disminuido).
Nifedipina: aumenta la concentración pasmatica de nife- Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
dipina. * Procainamida: aumento del riesgo de arritmias ventri-
Verapamilo: aumenta la concentración pasmatica de vera- culares.
pamilo. * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
res.
Griseofulvina Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Ciclosporina: posible disminución de la concentración riesgo de efectos extrapiramidales.
pasmatica de ciclosporina * Rifampicina: metabolismo de haloperidol acelerado
* Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto (concentración plasmática de haloperidol disminuida).
anticonceprivo disminuido). * Ritonavir: concentraciòn plasmática posiblemente au-
* Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon- mentada por ritonavir.
ceprivo disminuido). * Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto * Acido valproico: antagonismo del efectos anticonvulsi-
anticonceprivo disminuido). vo (umbral convulsivo disminuido).
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
ceprivo disminuido).
Fenobarbital: reduccion de la absorción de griseofulvin Halotano
(efecto disminuido). Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
* Warfarina : metabolismo de warfarina acelerado (efecto Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
anticoagulante disminuido). Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipoten-
sión.
Haloperidol Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: efecto sedante aumentado. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Amitriptilina: aumenta la concentración plasmática de * Clorporamzina: aumento del efecto hipotensor.
amitriptilina; posible aumento del riesgo de arritmias Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipo-
ventriculares. tensión.
* Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsivo Clonazepam: aumento del efecto sedante.
(umbral convulsivo disminuido); metabolismo de halope- Diazepam: aumento del efecto sedante.
ridol acelerado (concentración plasmática disminuida). * Epinefrina: riesgo de arritmias.
Cimetidina: posible aumento del efecto de haloperidol au- * Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
mentado. Furosemide: aumento del efecto hipotensor.
* Clomipramina: aumento de la concentración plasmática Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
de clomipramina; posible aumento del riesgo de arritmias * Haloepridol: aumento del efecto hipotensor.
ventriculares. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Codeina: efecto sedante e hipotensor aumentado. Isioniazida: posible potenciacion de hepatotoxicidad por
Diazepam: efectos sedante aumentado. isionazida.
Dopamina: antagonismo de la accion presora. * Isoprenalina: riesgo de arrtimias.
Efedrina: : antagonismo de la accion presora. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Epinefrina: : antagonismo de la accion presora * Levodopa: riesgo de arritmias.
* Etosuximida: antagonismo (umbral convulsivo dismi- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
nuido). Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Halotano: aumento del efecto hipotensor. Oxitocin: efectos de oxitocin posiblemente disminuidos;
Isoprenalina: antagonismo de la accion presora. aumento del efecto hipotensor y riesgo de arritmias.
* Ketamina: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor.

629

Propranolol: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Teofilina: aumento del riesgo de arritmias. riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. Prednisolona: antagonismo del efecto diurético; aumento
Vancomicina: reacciones de hipersensibilidad puede ocu- del riesgo de hipokalemia.
rrir con la inyección IV de ambas drogas. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retraso de AV. * Quinidina: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado si
ocurre hipokalemia.
Heparina Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
* Acido acetilsalicilico: efecto anticoagulante aumentado. Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con altas
Captopril: aumento del riesgo de hiperkalemia. dosis de salbutamol.
Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de sangrado. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Hidroclorotiazida Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia. Hidrocortisona NOTA Las interacciones generalmente no
Atenolol: aumento del efecto hipotensor. se aplican a la hidrocortisona utilizada para aplicacion to-
Sales de calcio: aumento del riesgo de hiperkalemia. pica.
* Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex- Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta-
tremo). gonismo del efecto diurético.
Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia. Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. gastrointestinal y ulceración; hidrocortisona reduce la
Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo- concentración plasmática de salicilato.
xicidad. Amilorida: antagonismo del efecto diurético.
Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensión postural. * Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia (evi-
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. te el uso asociado excepto que la hidrocortisona sea nece-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurético. saria para el control de reacciones de hipersensibilidad).
Dexametasona: antagonismo del efecto diurético; aumen- Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor.
to del riesgo de hipokalemia. Captopril: antagonismo del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. * Carbamazepina: metabolismo de hidrocortisona acele-
* Digoxina: toxicidad cardíaca de digoxina aumentado si rado (efecto disminuido).
ocurre la hipokalemia. Anticonceptivos orales: incrementan la concentración
Ergocalciferol: aumento del riesgo de hiperkalemia. plasmática de hidrocortisona.
Fluconazol: concentración plasmática de fluconazol au- Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia.
mentada. Eritromicina: posiblemente inhibe el metbolismo de la hi-
Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurético; au- drocortisona.
mento del riesgo de hipokalemia. Furosemida: antagonismo del efecto diurético; aumento
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. del riesgo de hipokalemia.
Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico. Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor.
Halotano: aumento del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético; au-
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. mento del riesgo de hipokalemia.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurético; riesgo Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado intestinal y
aumentado de hipokalemia. ulceración.
Ibuprofeno: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de ibu- Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
profeno antagonismo del efecto diurético. Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipoten-
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico. sor.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Levonorgestrel: aumenta la concentración plasmática de
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. hidrocortisona.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. Medroxiprogesterona: aumenta la concentración plasmá-
* Lidocaina: acción de lidocaina antagonizada por hipo- tica de hidrocortisona.
kalemia. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Litio: excreción de litio disminuida (concentración plas- Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematoló-
mática de litio aumentada y riesgo de toxicidad); furose- gica..
mida mas segura que hidroclorotiazida. Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico. Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor.

630

Noretisterona: noretisterona aumenta la concentración Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor
plasmática de hidrocortisona. * Acido nalidixico: posible aumento del riesgo de convul-
* Fenobarbital: metabolismo de hidrocortisona acelerado siones
(efecto disminuido). Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor.
* Fenitoina: metabolismo de hidrocortisona acelerado * Ofloxacina: posible aumento del riesgo de convulsiones
(efecto disminuido). * Fenitoina: efecto de fenitoina posiblemente aumentado.
Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor. Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor.
Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor. Prednisolona: aumento del riesgo de sangrado gastroin-
Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor. testinal y ulceracion.
* Rifampicina: metabolismo de hidrocortisona acelerado Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor.
(efecto disminuido). Ritonavir: concentración plasmática posiblemente aumen-
Ritonavir: concentración plasmática posiblemente aumentada por ritonavir.
tada por ritonavir. Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia si altas Espironolactona: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de
dosis de hidrocortisona se administran con altas dosis de ibuprofeno; antagonismo del efecto diurético; posible au-
salbutamol. mento del riesgo de hiperkalemia.
Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor. Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
Espironolactona: antagonismo del efecto hipotensor. * Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente aumentado.
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia. Zidovudina: aumento del riesgo de toxicidad hematológica.
Vacuna: altas dosis de hidrocortisona debilitan la respues-
ta inmunológica; evite el uso de vacunas a gérmenes vivos. Inmunoglobulina Anti-D
Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor. * Vacuna: evite el uso de vacunas MMR durante 3 sema-
* Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente alterado. nas antes o durante 3 meses despues de la inyección de
antiinmunoglobulina-D (debilitamiento de la respuesta in-
Ibuprofeno munológica).
Acetazolamida: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de
ibuprofeno; antagonismo del efecto diurético. Inmunoglobulina, normal
* Acido acetilsalicilico: evite la administración concu- * Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos duran-
rrente (efectos adversos cercientes, incluyendo daño inte 3 semanas antes o durante 3 meses despues de la inyec-
testinal) ción de inmunoglubulina normal (debilitamiento de la res-
Amilorida: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de ibu- puesta inmunológica).
profeno; antagonismo del efecto diurético; posiblemente
aumento del riesgo de hiperkalemia Indinavir
Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor. Carbamazepina: posible disminución de la concentración
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor, aumento plasmática de indinavir.
del riesgo de insuficiencia renal. Dexametasona: posible disminución de la concentración
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.. plasmática de indinavir.
* Ciprofloxacina: posiblemente aumento del riesgo de Efavirenz: reduce la concentración plasmática de indina-
convulsiones vir (aumentar la dosis de indinavir).
Dexametasona: aumento del riesgo de sangrado intestinal * Ergotamina: aumento del riesgo de ergotismo (evite el
y ulceración. uso asociado).
Digoxina: posiblemente exacerbación de insuficiencia Nelfinavir: la combinacion puede inducir el aumento de la
cardiaca; GFR disminuido, y concentración plasmática de concentración plasmática de cualquiera de las drogas (o
digoxina aumentada de ambas).
Fludrocortisona: aumento del riesgo de sangrado intesti- Nevirapina: nevirapina reduce la concentración plasmáti-
nal y ulceración. ca de indinavir.
Furosemida: riesgo aumentado de nefrotoxicidad de ibu- * Fenobarbital: concentración plasmática de indinavir po-
profeno, antagonismo del efecto diurético siblemente disminuida .
* Glibenclamida: posible aumento del efecto de glibencla- Fenitoina: concentración plasmática de indinavir posible-
mida. mente disminuida .
Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor. * Rifampicina: metabolismo de rifampicina aumentado
Heparina: posible aumento del riesgo de sangrado. (concentración plasmática de indinavir disminuida signi-
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor. ficativamente – evite el uso asociado).
Hidroclorotiazida: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno Ritonavir: ritonavir aumenta la concentración plasmática
aumentado; antagonismo del efecto diurético de indinavir.
Hidrocortisona: aumento del riesgo de sangrado intesti- Saquinavir: indinavir aumenta la concentración plasmáti-
nal y ulceracion. ca de saquinavir.
Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor
* Litio: excreción de litio disminuida (riesgo de toxicidad) Insulinas
* Metotrexato: excreción de metotrexato disminuida (au- Alcohol: aumento del efecto hipoglucémico.
mento del riesgo de toxicidad) Atenolol: aumento del efecto hipoglucémico; enmascara las

631

señales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. sorbide sublingual (debido a boca seca).
Captopril: efecto hipoglucemiante posiblemente aumentado. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoglu- Atropina: posible disminución del efecto de nitratos su-
cémico. blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucémico. boca seca).
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Biperideno: posible disminución del efecto de nitratos su-
Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucémico. blinguales (fallas al disolver debajo de la lengua debido a
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucémico. boca seca).
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucémico. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Litio: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a la glu- Clomipramina: disminución del efecto de dinitrato de iso-
cosa. sorbide sublingual (debido a boca seca).
Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglucé- Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
mico. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
Nifedipina: ocasionalmente altera la tolerancia a la glucosa. Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
Propranolol:aumento del efecto hipoglucémico; enmasca- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
ra las señales de peligro de la hipoglucemia tales como Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
temblor. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Testosterona: efecto hipoglucémico posiblemente aumen- Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
tado. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: aumento del efecto hipoglucémico; enmascara las Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
señales de peligro de la hipoglucemia tales como temblor. Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Isoniazida Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
sio): absorción de isoniazida disminuida. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Carbamazepina: aumenta la concentración plasmática Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
de carbamazepina (también posible aumento de la hepato- Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
toxicidad de isoniazida ). Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Diazepam: metabolismo de diazepam inhibido. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
* Etosuximida: metabolismo de etosuximida inhibido (au- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
menta la concentración plasmática de etosuximida y ries- Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
go de toxicidad). Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Halotano: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
isioniazida. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Ketamina: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
isoniazida.
Oxido nitroso: posible potenciacion de la hepatotoxicidad Ketamina
de isoniazida. Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
* Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (efecto au- Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
mentado). Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipoten-
Teofilina: concentración plasmática de teofilina posible- sión.
mente aumentada. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Tiopental: posible potenciacion de la hepatotoxicidad de Captopril: aumento del efecto hipotensor.
isoniazida. * Clorpormazina: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipo-
Isophane insulina Ver Insulinas tensión.
Clonazepam: aumento del efecto sedante.
Isoprenalina Diazepam: aumento del efecto sedante.
Clorpromazina: antagonismo de la accion presora. * Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Flufenazina: antagonismo de la accion presora. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Haloperidol: antagonismo de la accion presora. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
* Halotano: riesgo de arritmias. * Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Dinitrato de isosorbide Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Isoniazida: posible potenciacion de hepatotoxicidad .
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Amitriptilina: disminución del efecto de dinitrato de iso- Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.

632

* Prazosin: aumento del efecto hipotensor. Dexametasona: levonorgestrel aumenta la concentración
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. plasmática de dexametasona.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Fludrocortisona: levonorgestrel aumenta la concentración
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. plasmática de fludrocortisona.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Teofilina: aumento del riesgo de convulsiones. * Griseofulvina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Timolol: aumento del efecto hipotensor. ceptivo disminuido).-
Vancomicina: hipersensibilidad cuando se dan por VI en Hidrocortisona: levonorgestrel aumenta la concentración
forma conjunta. plasmática de hidrocortisona.
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retraso AV. Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Lamivudina * Nevirapina: metabolismo acelerado (efecto anticoncep-
Sulfametoxazol + trimetoprima: concentración plasmática tivo disminuido).
de lamivudina aumentada (evite el uso asociado de altas * Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticon-
dosis de sulfametoxazol + trimetoprima). ceptivo disminuido).
Trimetoprima: concentración plasmática de lamivudina * Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticoncepti-
aumentada (evite el uso asociado con altas dosis de sulfa- vo disminuido).
metoxazol + trimetoprima). Prednisolona: levonorgestrel aumenta la concentración
plasmática de prednisolona.
Levodopa * Rifampicina: metabolismo acelerado de levonorgestrel
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. (efecto anticonceptivo disminuido).
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante.
Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Atropina: posible disminución de la absorción de levodopa Levotiroxina
Biperideno: posible disminución de la absorción de levo- Carbamazepina: metabolismo acelerado de levotiroxina
dopa. (puede aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo
Captopril: aumento del efecto hipotensor. de levotiroxina).
Clorpromazina: antagonismo del efecto de levodopa. Fenobarbital: metabolismo acelerado de levotiroxina
Clonazepam: posible antagonismo ocasional de efectos de (puede aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo
levodopa. de levotiroxina).
Diazepam: ocasionalmente antagonismo de efectos de le- Fenitoina: metabolismo acelerado de levotiroxina (puede
vodopa. aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo de levo-
Sales de hierro: la absorción de levodopa puede estar dis- tiroxina).
minuida. Propranolol: metabolismo de propranolol acelerado (efec-
Flufenazina: antagonismo de efectos de levodopa. to reducido).
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Rifampicina: metabolismo acelerado de levotiroxina (pue-
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. de aumentar los requerimientos en el hipotiroidismo de le-
Haloperidol: antagonismo de efectos de levodopa. votiroxina).
* Halotano: riesgo de arritmias. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Lidocaina
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Acetazolamida: la hipokalemia antagoniza la acción de
Metildopa: aumento del efecto hipotensor; antagonismo lidocaína.
del efecto antiparkinsoniano. * Atenolol: riesgo aumentado de depresión de miocardio.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. Bupivacaina: aumento de depresión de miocardio.
Prazosin: aumento del efecto hipotensor. * Cimetidina: aumento de la concentración plasmática de
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. lidocaina (aumento del riesgo de toxicidad).
Piridoxina: antagonismo de levodopa excepto que tam- * Furosemida: la hipokalemia antagoniza la acción de li-
bién se administre carbidopa. docaína.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor; antagonismo * Hidroclorotiazdia: la hipokalemia antagoniza la acción
de efectos antiparkinsonianos. de lidocaína.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. * Procainamida: aumento de depresión de miocardio.
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Propranolol: aumento del riesgo de depresión de mio-
Timolol: aumento del efecto hipotensor. cardio; aumento del riesgo de toxicidad de la lidocaina.
Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. * Quinidina: aumento de depresión de miocardio.
Succinilcolina accion de succinilcolina prolongada.
Levonorgestrel Ver también Anticonceptivos orales * Timolol: aumento del riesgo de depresión de miocardio.
* Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
ceptivo disminuido). Litio
* Ciclosporina: inhibición del metabolismo de ciclosporina * Acetazolamida: excreción de litio aumentada.
(aumento de la concentración plasmática de ciclosporina). Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.

633

* Amilorida: excreción de litio disminuida (aumento de la Magnesio (parenteral)
concentración plasmática de litio y riesgo de toxicidad). Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
* Captopril: captopril reduce la excreción de litio (aumen- * Nifedipina: profunda hipotensión con nifedipina y sul-
ta la concentración plasmática de litio). fato de magnesio intravenoso en pre-eclampsia.
Carbamazepina: puede producir neurotoxicidad, sin au- Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular.
mento de la concentración plasmática de litio. Vencuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Clorpromazina: aumento del riesgo de efectos extrapira-
midales y posibilidad de neurotoxicidad. Sulfato de magnesio Ver Magnesio (parenteral)
Flufenazina: aumento del riesgo de efectos extrapirami-
dales y posibilidad de neurotoxicidad. Vacuna del sarampión Ver Vacunas
* Furosemida: excreción de litio disminuida (aumento de
la concentración plasmática de litio y riesgo de toxici- Mebendazol
dad); la furosemida es mas segura que la clorotiazida. Cimetidina: metabolismo de mebendazol posiblemente
Glibenclamida: puede ocasionalmente alterar la tolerancia inhibido (aumenta la concentración plasmática).
a la glucosa.
Haloperidol: aumento del riesgo de efectos extrapirami- Medroxiprogesterona Ver Anticonceptivos orales
dales y posibilidad de neurotoxicidad. * Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
* Hidroclorotiazida: excreción de litio disminuida (au- ceptivo disminuido).
mento de la concentración plasmática de litio y riesgo de * Ciclosporina: inhibición del metabolismo del Ciclospo-
toxicidad); la furosemida es mas segura que la hidrocloro- rina (aumento de concentrción plasmática de Ciclospori-
tiazida. na).
* Ibuprofeno: excreción disminuida de litio (riesgo de to- Dexametasona: medroxiprogesterona aumenta la concen-
xicidad). tración plasmática de dexametasona.
Insulinas: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a la Fludrocortisona: medroxiprogesterona aumenta la con-
glucosa. centración plasmática de fludrocortisona.
Metformina: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
la glucosa. * Griseofulvin: metabolismo acelerado (efecto anticon-
* Metildopa: neurotoxicidad puede ocurrir, sin la conce- ceptivo disminuido).
tracion plasmática de litio aumentada. Hidrocortisona: medroxiprogesterona aumenta la concen-
Metronidazol: se ha reportado aumento de toxicidad de tración plasmática de hidrocortisona.
litio. Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico.
Fenitoina: neurotoxicidad puede ocurrir, sin la concentra- * Nevirapina: metabolismo acelerado (efecxto anticon-
ción plasmática de litio aumentada. ceotivo disminuido).
Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. * Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticon-
* Espironolactona: disminuye la excreción de litio (aumenta- ceptivo disminuido).
do concentración plasmática de litio y riesgo de toxicidad). * Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticoncepti-
Succinilcolina aumento del efecto relajante muscular. vo disminuido).
Teofilina: aumento de excreción de litio (disminuida con- * Prednisolona: medroxiprogesterona aumenta la concen-
centración palsmatica de litio). tración plasmática de prednisolona.
Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Rifampicina: metabolismo acelerado de medroxiproges-
Verapamilo: neurotoxicidad puede ocurrir sin la concen- terona (efecto anticonceptivo disminuido).
tración plasmática de litio aumentada. * Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante.

Lopinavir Mefloquina
Carbamazepina: posiblemente disminuya la concentra- * Carbamazepina: antagonismo del efecto anticonvulsi-
ción plasmática de lopinavir. vante.
Dexametasona: posiblemente disminuya la concentración * Cloroquina: aumento del riesgo de convulsiones.
plasmática de lopinavir. Digoxina: posible aumento del riesgo de bradicardia.
Efavirenz: concentración plasmática de lopinavir dismi- * Etosuximida: antagonismo del efecto anticonvulsivante.
nuida. Nifedipina: posible aumento del riesgo de bradicardia.
Nevirapina: concentración plasmática de lopinavir posi- * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante.
blemente disminuida. Propranolol: aumento del riesgo de bradicardia.
* Fenobarbital: concentración plasmática de lopinavir po- * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
siblemente disminuida. res.
Fenitoina: concentración plasmática de lopinavir posible- * Quinina: aumento del riesgo de convulsiones, pero de-
mente disminuida. be ser utilizada por VI en casos severos.
* Rifampicina: disminuida concetracion plasmática de lo- Timolol: aumenta el riesgo de bradicardia.
pinavir (evite el uso asociado). * Acido valproico: antagonismo del efecto anticonvul-
sivo.
Hidróxido de magnesio Ver Antiácidos Verapamilo: posible aumento del riesgo de bradicardia.

634

Mercaptopurina nuida (aumento del riesgo de toxicidad).
* Alopuridol: aumento del efecto de mercaptopurina con Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida; efecto anti-
aumento detoxicidad, reducir la dosis cuando se adminis- folato de metotrexato aumentado.
tre con alopuridol. Prednisolona: aumento del riesgo de toxicidad hematológica.
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. * Pirimetamina: efecto antifolato de metotrexato aumen-
* Sulfametoxazol + Trimetoprima: aumento del riesgo de tado.
toxicidad hematológica.. Sulfadiazina: riesgo de toxicidad de metotrexato aumentado.
* Trimetoprima: aumento del riesgo de toxicidad hemato- * Sulfadoxina + Pirimetamina: efecto antifolato de meto-
lógica.. trexato aumentado; riesgo de toxicidad de metotrexato au-
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con mentado.
mercaptopurina (debilitamiento de la respuesta inmunoló- * Trimetoprima: efecto antifolato de metotrexato aumen-
gica). tado.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con me-
Metformina totrexato (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Alcohol: aumento del efecto hipoglucémico; aumento del
riesgo de acidosis láctica. Metildopa
Atenolol: enmascara las señales de peligro de la hipoglu- Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
cemia tales como temblor. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Captopril: efecto hipoglucémico posiblemente aumentado. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
Cimetidina: excreción renal de metformina inhibida; au- Amitriptilina: aumento del efecto hipotensor.
menta la concentración plasmática de metformina. Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipoglu- Captopril: aumento del efecto hipotensor.
cémico. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor; riesgo au-
Dexametasona: antagonismo del efecto hipoglucémico. mentado de efectos extrapiramidales.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Clomipramina: aumento del efecto hipotensor.
Furosemida: antagonismo del efecto hipoglucémico. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto hipoglucémico. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
Levonorgestrel: antagonismo del efecto hipoglucémico. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Litio: puede ocasionalmente alterar la tolerancia a la glu- Sales de hierro: efecto hipotensor de metildopa disminuido.
cosa. Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto hipoglucé- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
mico. riesgo de efectos extrapiramidales.
Noretisterona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipoglucémico. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Propranolol: enmascara las señales de peligro de la hipo- Halopridol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
glucemia tales como temblor. riesgo de efectos extrapiramidales.
Testosterona: efecto hipoglucémico posiblemente aumen- Halotano: aumento del efecto hipotensor.
tado. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Timolol: enmascara las señales de peligro de la hipoglu- Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
cemia tales como temblor. Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Metotrexato Dinitrato de Isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
* Acido acetilsalicílico: excreción de metotrexato dismi- Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
nuida (toxicidad aumentado). Levodopa: aumento del efecto hipotensor; antagonismo
Amoxicilina: excreción de metotrexato disminuida (au- del efecto antiparkinsoniano.
mento del riesgo de toxicidad). * Litio: neurotoxicidad puede ocurrir sin aumento de la
Ampicilina: excreción de metotrexato disminuida (au- concentración plasmática de litio.
mento del riesgo de toxicidad). Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Bencilpenicilina: excreción de metotrexato disminuida Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
(aumento del riesgo de toxicidad). Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
* Ciclosporina: aumento de toxicidad. Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Dexametasona: aumento del riesgo de toxicidad hemato- Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
lógica. Reserpina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Fludrocortisona: aumento del riesgo de toxicidad hema- riesgo de efectos extrapiramidales.
tológica. * Salbutamol: hipotensión aguda con infusión de salbuta-
Hidrocortisona: aumento del riesgo de toxicidad hemato- mol.
lógica. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
* Ibuprofeno: excreción de metotrexato disminuida (au- Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
mento del riesgo de toxicidad). Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Fenoximetilpenicilina: excreción de metotrexato dismi- Timolol: aumento del efecto hipotensor.

635

Verapamilo: aumento del efecto hipotensor. mida en actividad gastrointestinal.
* Ritonavir: ritonavir posiblemente aumenta la concentra-
Metoclopramida ción plasmática de morfina.
Acido acetilsalicílico: efecto de ácido acetilsalicílico au-
mentado (índice aumentado de absorción). Ácido nalidixico
Atropina: antagonismo del efecto en actividad gastroin- * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
testinal. * Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de convulsiones.
Biperideno: antagonismo del efecto en actividad gastroin- * Teofilina: posible aumento del riesgo de convulsiones.
testinal. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Clorpromazina: aumento del riesgo de efectos extrapira-
midales. Nelfinavir
Codeina: antagonismo del efecto de metoclopramida en Carbamazepina: posible disminución de la concentración
actividad gastrointestinal. plasmática de nelfinavir.
Flufenazina: aumento del riesgo de efectos extrapirmidales. * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
Haloperidol: aumento del riesgo de efectos extrapirmidales. anticonceptivo disminuido).
Morfina: antagonismo del efecto de metoclopramida en * Ergotamina: aumento del riesgo de ergotismo (evite uso
actividad gastrointestinal. asociado).
Paracetamol: absorción de paracetamol aumentada (efec- Indinavir: la combinación puede conducir al aumento de
to aumentado). la concentración plasmática de cada droga (o de ambas).
Petidina: antagonismo del efecto de metoclopramida en * Fenobarbital: concentración plasmática de nelfinavir
actividad gastrointestinal. posiblemente disminuida.
Fenitoina: posible disminución de la concentración plas-
Metronidazol mática de nelfinavir.
Alcohol: reacción tipo disulfiram * Quinidina: aumento del riesgo de arritmias ventricula-
Cimetidina: metabolismo de metronidazol inhibido (au- res (evite el uso asociado).
mentado concentración plasmática de metronidazol). * Rifampicina: concentración plasmática de nelfinavir
Fluorouracilo: metabolismo de fluorouracilo inhibido (to- significativamente disminuida (evite el uso asociado).
xicidad aumentado). Ritonavir: la combinación puede conducir al incremento de
Litio: aumento de toxicidad de litio. la concentración plasmática de cada droga (o de ambas).
Fenobarbital: metabolismo de metronidazol acelerado Saquinavir: la combinación puede conducir al incremento
(concentración plasmática disminuida). de la concentración plasmática de cada droga (o de ambas).
* Fenitoina: metabolismo de fenitoina inhibido (aumento
de concentración plasmática de fenitoina). Neostigmina
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
Atropina: antagonismo del efecto.
Minociclina Biperideno: antagonismo del efecto.
Antiácidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne- Cloroquina: cloroquina tiene potencial efecto de aumentar
sio): absorción de minociclina disminuida. los síntomas de la miastenia gravis y disminuir asi los
* Anticonceptivos orales: posibilidad de efecto anticon- efectos de la neostigmina.
ceptivo disminuido. Clindamicina: antagonismo de efectos de la neostigmina.
Sales de hierro: absorción disminuida de sales de hierro * Gentamicina: antagonismo de efectos de neostigmina.
orales por minociclina y absorción disminuida de minoci- Litio: antagonismo de los efectos de la neostigmina.
clina por sales de hierro orales. Procainamida: antagonismo de los efectos de la neostig-
* Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente aumentado. mina.
Propranolol: antagonismo de los efectos de la neostigmina.
Quinidina: antagonismo de los efectos de la neostigmina.
Morfina * Estreptomicina: antagonismo de los efectos de la neos-
Alcohol: efecto sedante e hipotenso aumentado. tigmina.
Amitriptilina: posiblemente sedación aumentada. Succinilcolina: efecto de succinilcolina aumentado.
Clorpromazina: efectos sedante e hipotensor aumentados. Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
Cimetidina: metabolismo de morfina inhibido (aumento
de concentración plasmática). Niverapina
Ciprofloxacina: advertencia de los productores de cipro- * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
floxacina en la premedicación con morfina (concentra- anticonceptivo disminuido).
ción plasmática de ciprofloxacin disminuida). Indinavir: niverapina reduce la concentración plasmática
Clomipramina: posible aumento de la sedación . de indinavir.
Clonazepam: efecto sedante aumentado. * Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Diazepam: efecto sedante aumentado. ceptivo disminuido).
Flufenazina: efecto sedante e hipotensor aumentado. Lopinavir: concentración plasmática de lopinavir posible-
Haloperidol: efecto sedante e hipotensor aumentado. mente disminuida.
Metoclopramida: antagonismo del efecto de metoclopra- * Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto

636

anticonceptivo disminuido). ocacional.
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- Quinidina: concentración plasmática de quinidina dismi-
ceptivo disminuido). nuida.
Rifampicina: concentración plasmática de niverapina dis- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
minuida. * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
* Saquinavir: concentración plasmática de saquinavir dis- mentada por ritonavir.
minuida (evite el uso asociado). * Rifampicina: metabolismo de nifedipina acelerado (con-
centración plasmática significativamente disminuida).
Nifedipina Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. * Teofilina: posible aumento del efecto de teofilina (posi-
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. ble aumento de la concentración plasmática de teofilina).
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
* Atenolol: hipotensión severa e insuficiencia cardíaca * Timolol: hipotensión severa e insuficiencia cardíaca
ocasionalmente. ocasionalmente.
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Carbamazepina: probable disminución del efecto de nife-
dipina. Oxido nitroso
Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor. Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
Ciclosporina: posible concentración plasmática de nifedi- Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
pina aumentada (aumento del riesgo de efectos adversos Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipotensión.
como hiperplasia gingival). Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Cimetidina: metabolismo de nifedipina posiblemente in- Captopril: aumento del efecto hipotensor.
hibido (concentración plasmática aumentada). * Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipo-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. tensión.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. Clonazepam: aumento del efecto sedante.
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. Diazepam: aumento del efecto sedante.
* Digoxina: posible aumento de la concentración plasmá- * Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
tica de digoxina. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. * Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Jugo de pomelo: aumento de la concentración plasmática- Isoniazida: posible potenciación de hepatotoxicidad por
de nifedipina. isionazida.
Haloperidol: aumento del efecto hipotensor. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Halotano: aumento del efecto hipotensor. Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. * Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Insulinas: ocasionalmente alteración de la tolerancia de la Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
glucosa. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. Vancomicina: hipersensibilidad con la asociación de van-
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. comicina intrvenosa.
* Magnesio (parenteral): hipotensión profunda reportada * Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retardo AV.
con nifedipina y sulfato de magnesio intravenoso en pre-
eclampsia.. Noretisterona Ver también Anticonceptivos orales
Mefloquina: posible aumento del riesgo de bradicardia. * Carbamazepina: metabolismo acelerado (efecto anticon-
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. ceptivo disminuido).
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. * Ciclosporina: inhibición del metabolismo de ciclospori-
* Fenobarbital: efecto de nifedipina probablemente dismi- na (aumenta la concentración plasmática de Ciclospori-
nuido. na).
* Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina au- Dexametasona: noretisterona aumenta la concentración
mentada; probable efecto de nifedipina disminuido. plasmática de dexametasona.
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento de ries- Fludrocortisona: noretisterona aumenta la concentración
go del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. plasmática de fludrocortisona.
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico.
* Propranolol: hipotensión severa e insuficiencia cardíaca * Griseofulvin: metabolismo acelerado (efecto anticon-

637

ceptivo disminuido). Clonazepam: aumento del efecto sedante.
Hidrocortisona: noretisterona aumenta la concentración Diazepam: aumento del efecto sedante.
plasmática de hidrocortisona. Flufenazina: efecto sedante e hipotensor aumentado.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico. Haloperidol: efecto sedante e hipotensor aumentado.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico. Metoclopramida: antagonismo del efecto de metoclopra-
* Nevirapina: metabolismo acelerado (efecto anticoncep- mida en actividad gastrointestinal.
tivo disminuido). * Ritonavir: aumento de la concentración plasmática de
* Fenobarbital: metabolismo acelerado (efecto anticon- petidina (riesgo de toxicidad – evite el uso asociado).
ceptivo disminuido).
* Fenitoina: metabolismo acelerado (efecto anticoncepti- Fenobarbital
vo disminuido). Alcohol: aumento del efecto sedante.
* Prednisolona: noretisterona aumenta la concentración * Amitriptilina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
plasmática de prednisolona. (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de amitrip-
* Rifampicina: metabolismo de noretisterona acelerado tilina posiblemente acelerado (concentración plasmática
(efecto anticonceptivo disminuido). disminuida).
* Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante. * Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
pondiente incremento en el efecto antiepileptico; concentra-
Ofloxacin ción plasmática de carbamazepina a menudo disminuida.
Antiacidos (hidróxido de aluminio; hidróxido de magne- * Cloramfenicol: metabolismo de Cloramfenicol acelera-
sio): absorción de ofloxacin disminuida. do (concentración de Cloramfenicol disminuida).
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Sales de hierro: absorción de ofloxacin disminuida por sa- (umbral convulsivo disminuido).
les de hierro por vía oral. * Ciclosporina: metabolismo de Ciclosporina acelerado
* Ibuprofeno: posible aumento del riesgo de convulsiones. (efecto disminuido).
* Teofilina: posible aumento del riesgo de convulsiones. * Clomipramina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de clomi-
pramina posiblemente acelerado (concentración plasmáti-
Oxigeno ca disminuida).
* Bleomicina: aumento del riesgo de toxicidad pulmonar. * Clonazepam: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
pondiente incremento en el efecto antiepileptico; concen-
Oxitocina tración plasmática de clonazepam a menudo disminuida.
Efedrina: hipertensión debido al efecto vasopresor por au- * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
mento de efedrina . anticonceptivo disminuido).
Epinefrina: hipertensión debido a al efecto vasopresor por * Dexametasona: metabolismo de dexametasona acelera-
aumento de epinefrina. do (efecto disminuido).
Halotano: posible disminuión del efecto de la oxitocina, Doxiciclina: metabolismo de doxiciclina acelerado (con-
aumento del efecto hipotensor y riesgo de arritmias. centración plasmática disminuida).
Ergocalciferol: requerimietos de ergocalciferol posible-
Paracetamol mente aumentados.
Alcohol: aumento del riesgo de daño hepático con gran- * Etosuximida: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
des cantidades de alcohol. consumidas regularmente. pondiente incremento en el efecto anetiepileptico; concen-
Metoclopramida: absorción aumentado de paracetamol tración plasmática de etosuximida a menudo disminuida.
(efecto aumentado). * Fludrocortisona: metabolismo de fludrocortisona acele-
Warfarina: el uso regular prolongado de paracetamol po- rado (efecto disminuido).
siblemente aumente el efecto anticoagulante. * Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
(umbral convulsivo disminuido).
Penicilamina Acido folico y ácido folinico: concentración plasmática
Antiacidos (hidróxido de aluminio; hidróxido de magne- de fenobarbital posiblemente disminuida.
sio): absorción disminuida de penicilamina. Griseofulvin: reducción en la absorción de griseofulvin
Sales de hierro: absorción disminuida de penicilamina. (efecto disminuido)
* Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Petidina (umbral convulsivo disminuido); metabolismo de halope-
Alcohol: efecto sedante e hipotensor aumentado. ridol acelerado (concentración plasmática disminuida).
Amitriptilina: posible aumento de la sedación. * Hidrocortisona: metabolismo de hidrocortisona acelera-
Clorpromazina: efecto sedante e hipotensor aumentado. do (efecto disminuido)
Cimetidina: metabolismo de petidina inhibido (concentra- * Indinavir: concentración plasmática de indinavir posi-
ción plasmática aumentada). blemente disminuida
Ciprofloxacina: los productores de ciprofloxacina advier- * Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon-
ten sobre la premedicacion con petidina (concentración ceptivo disminuido)
plasmática de ciprofloxacina disminuida). Levotiroxina: metabolismo de levotiroxina acelerado
Clomipramina: posible aumento de la sedación. (puede aumentar los requisitos de la levotiroxina en hipo-

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tiroidismo). * Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
* Lopinavir: concentración plasmática de lopinavir posi- (umbral convulsivo disminuido).
blemente disminuida. * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentración
* Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto plasmática de Ciclosporina disminuida).
anticonceptivo disminuido) * Cimetidina: metabolismo de fenitoina inhibido (concen-
Metronidazol: metabolismo de metronidazol acelerado tración plasmática aumentado).
(concentración plasmática disminuida). Ciprofloxacina: concentración plasmática de fenitoina po-
* Nefinavir: concentración plasmática de nelfinavir posi- siblemente alterada por ciprofloxacina.
blemente disminuida. Cisplatino: absorción de fenitoina disminuida.
* Nifedipina: efecto de nifedipina probablemente dismi- * Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi-
nuido. nuido); posiblemente concentración plasmática de clomi-
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- pramina disminuida.
ceptivo disminuido). * Clonazepam: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
* Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon- pondiente incremento en efecto antiepileptico; concentra-
diente incremento en el efecto antiepileptico; concentra- ción plasmática de clonazepam a menudo disminuida.
ción plasmática de fenitoina a menudo disminuida pero * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado (efecto
puede ser aumentada; concentración plasmática de feno- anticonceptivo disminuido).
barbital a menudo aumentada Ciclofosfamida: absorción de fenitoina disminuida.
* Prednisolona: metabolismo de prednisolona acelerado Citarabina: absorción de fenitoina disminuida.
(efecto disminuido). * Dexametasona: metabolismo de dexametasona acelera-
Quinidina: metabolismo de quinidina acelerado (concen- do (efecto disminuido).
tración plasmática disminuida). Diazepam: concentración plasmática de fenitoina aumen-
* Saquinavir: concentración plasmática de saquinavir po- tada o disminuída por diazepam.
siblemente disminuida. Doxorubicina: absorción de fenitoina disminuida.
Teofilina: metabolismo de teofilina acelerado (efecto dis- Doxiciclina: aumento del metabolismo de doxiciclina
minuido). (concentración plasmática disminuida).
* Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co- Ergocalciferol: requerimientos de ergocalciferol posible-
rrespondiente aumento en el efecto antiepileptico; concen- mente aumentados.
tración plasmática de ácido valproico a menudo disminui- * Etosuximida: puede aumentar la toxicidad sin el corres-
da; concentración de fenobarbital a menudo aumentada. pondiente incremento del efecto antiepileptico; concentra-
* Verapamilo: efecto de verapamilo probablemente dismi- ción plasmática de fenitoina a veces aumentada; concen-
nuido. tración plasmática de etosuximida a veces disminuida.
* Warfarina: metabolismo de warfarina acelerado (efecto * Fluconazol: efecto de fenitoina aumentado; concentra-
anticoagulante disminuido) ción plasmática aumentada.
* Fludrocortisona: metabolismo de fludrocortisona acele-
Fenoximetilpenicilina rado (efecto disminuido).
Metotrexato: excreción disminuida de metotrexato (au- Fluorouracilo: absorción disminuida de fenitoina.
mento del riesgo de toxicidad). * Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
(umbral convulsivo disminuido).
Fenitoina Acido folico y acido folinico: concentración plasmática
Acetazolamida: aumento del riesgo de osteomalacia de fenitoina posiblemente disminuida.
Acido acetilsalicílico: aumento del efecto de fenitoina. * Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivo
Alcohol: concentración plasmática de fenitoina disminui- (umbral convulsivo disminuido).
da con grandes cantidades de alcohol, consumidas regu- * Hidrocortisona: metabolismo de hidrocortisona acelera-
larmente. do (efecto reducido).
Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re- * Ibuprofeno: efecto de fenitoina posiblemente aumentado.
cuperación acelerada desde el bloqueo neuromuscular). Indinavir: concentración plasmática de indinavir posible-
* Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi- mente disminuida.
nuido); posiblemente disminuida la concentración plas- * Isoniazida: metabolismo de fenitoina inhibido (efecto
mática de amitriptilina. aumentado).
Antiacidos (hidróxido de aluminio; hidróxido de magne- * Levonorgestrel: metabolismo acelerado (efecto anticon-
sio): absorción de fenitoina disminuida. ceptivo disminuido).
Aziatioprina: absorción de fenitoina disminuida. Levotiroxina: metabolismo de levotiroxina acelerado(pue-
* Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el code aumentar los requerimientos de levotiroxina en hipoti-
rrespondiente incremento de efecto epileptico; concentra- roidismo).
ción plasmática de fenitoina a menudo disminuida pero Litio: neurotoxicidad puede ocurrir sin el correspondiente
puede estar aumentada; concentración plasmática de car- incremento de la concentración plasmática de litio.
bamazepina a menudo disminuida. Lopinavir: concentración plasmática de lopinavir posible-
* Cloramfenicol: concentración plasmática de fenitoina mente disminuida.
aumentada (riesgo de toxicidad). * Medroxiprogesterona: metabolismo acelerado (efecto
* Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. anticonceptivo disminuido).

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* Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivante. Poliomelitis, vacuna oral Ver Vacuna
Mercaptopurina: absorción de fenitoina disminuida.
Metotrexato: absorción de fenitoina disminuida; efecto Poligelina
antifolato de metotrexato aumentado. Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
* Metronidazol: metabolismo de fenitoina disminuido
(concentración plasmática de fenitoina aumentado). Clorhidrato de potasio Ver Sales de potasio.
Nelfinavir: posible disminución de la concentración plas-
mática de nelfinavir. Sales de potasio
* Nifedipina: aumento de la concentración plasmática * Amilorida: riesgo de hiperkalemia.
de fenitoina; probablemente efecto de nifedipina dismi- * Captopril: riesgo de hiperkalemia severa.
nuido. * Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia.
* Noretisterona: metabolismo acelerado (efecto anticon- * Espironolactona: riesgo de hiperkalemia.
ceptivo disminuido).
* Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres- Praziquantel
pondiente incremento del efecto antiepileptico; concentra- Carbamazepina: concentración plasmática de praziquan-
ción plasmática de fenitoina a menudo disminuida pero tel disminuida.
puede ser aumentada; concentración plasmática de feno- Dexametasona: concentración plasmática de praziquantel
barbital a veces aumentada. disminuida.
Praziquantel: concentración plasmática de praziquantel Fenitoina: concentración plasmática de praziquantel dis-
disminuida. minuida.
* Prednisolona: metabolismo de prednisolona acelerado
(efecto disminuido). Prazosin
Procarbazina: absorción disminuida de fenitoina. * Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor; aumen-
* Pirimetamina: antagonismo del efecto anticonvulsivo; to del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de
aumento del efecto antifolato. prazosin.
* Quinidina: metabolismo acelerado (concentración plas- Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
mática de quinidina disminuida). * Amilorida: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Rifampicina: metabolismo de fenitoina acelerado (con- riesgo de efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
centración plasmática disminuida). * Atenolol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Saquinavir: concentración plasmática de saquinavir posi- riesgo de efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin.
blemente disminuida. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Sulfadiazina: concentración plasmática de fenitoina posi- Cloramfenicol: aumento del efecto hipotensor.
blemente aumentada. Clonazepam: efecto hipotensor y sedante aumentado.
* Sulfadoxina + pirimetamina: concentración plasmática Anticonceptivos orles: antagonismo del efecto hipotensor.
de fenitoina posiblemente aumentada; efecto antifolato Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
aumentado. Daizepam: efecto hipotensor y sedante aumentados.
* Sulfametoxazol + Trimetoprima: efecto antifolato y Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
concentración plasmática de fenitoina aumentados. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Teofilina: metabolismo de teofilina acelerado (concentra- * Furosemida: aumento del efecto hipotensor; aumento
ción plasmática disminuida). del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del
* Trimetoprima: efecto antifolato y concentración plasmá- prazosin.
tica de fenitoina aumentados. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Vacuna, influenza: efecto de fenitoina aumentado. Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
* Acido valproico: puede aumentar la toxicidad sin el co- * Halotano: aumento del efecto hipotensor.
rrespondiente incremento del efecto antiepileptico; con- Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
centración plasmática de acido valproico a menudo dismi- * Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor; au-
nuida; concentración plasmática de fenitoina a veces aumento del riesgo del efecto hipotensor de la primera do-
mentada, pero puede estar disminuida. sis del prazosin.
Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular (re- Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
cuperación acelerada desde el bloqueo neuromuscular). Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Verapamilo: efecto de verapamilo disminuido. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Vincristina: absorción de fenitoina disminuida. * Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
* Warfarina: metabolismo de warfarina acelerado (posibi- Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
lidad de efecto anticoagulante disminuido, pero acrecen- Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
tamiento también reportado). * Nifedipina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
Zidovudina: concentración plasmática de fenitoina au- riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin.
mentada por zidovudina. * Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
Predinsolona: antagonismo del efecto hipotensor.
Fitomenadiona * Propranolol: aumento del efecto hipotensor; aumento
* Warfarina: antagonismo del efecto anticoagulante por del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de
fitomenadiona. prazosin.

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Reserpina: aumento del efecto hipotensor. * Rifampicina: metabolismo de prednisolona acelerado
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. (efecto disminuido).
* Espironolactona: aumento del efecto hipotensor; au- Ritonavir: concentración plasmática posiblemente aumen-
mento del riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis tada por ritonavir.
de prazosin. Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia si se ad-
* Tiopental: aumento del efecto hipotensor. ministran altas dosis de prednisolona con altas dosis de
* Timolol: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- salbutamol.
go del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. Nitroprusiato de sodio: antagonismo del efecto hipotensor.
* Verapamilo: aumento del efecto hipotensor; aumento del Espironolactona: antagonismo del efecto diurético.
riesgo del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia.
Vacuna: altas dosis de prednisolona debilitan la respuesta
Prednisolona inmunológica; evite el uso de vacunas a gérmenes vivos.
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia; anta- Verapamilo: antagonismo del efecto hipotensor.
gonismo del efecto diurético. * Warfarina: efecto anticoagulante posiblemente alterado.
Acido acetilsalicílico: aumento del riesgo de sangrado
gastrointestinal y ulceración; prednisolona reduce la con- Procainamida
centración plasmática de salicilato. * Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Amilorida: antagonismo del efecto diurético. * Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias ventricu-
* Amfotericina: aumento del riesgo de hipokalemia (evi- lares.
te el uso asociado excepto que la prednisolona se necesite * Atenolol: aumento del riesgo de depresión de miocardio.
para el control de reacciones de hipersensibilidad). Bupivacaina: depresión de miocardio aumentado.
Atenolol: antagonismo del efecto hipotensor. Captopril: aumento del riesgo de toxicidad, especialmen-
Captopril: antagonismo del efecto hipotensor. te en insuficiencia renal.
* Carbamazepina: metabolismo de prednisolona acelera- * Clorpromazina: aumento del riesgo de arritmias ventri-
do (efecto disminuido). culares.
Ciclosporina: concentración plasmática de prednisolona * Cimetidina: aumento de concentración plasmática de
aumentada. procainamida.
Anticonceptivos orales: los anticonceptivos orales incre- * Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias ventri-
mentan la concentración plasmática de prednisolona. culares.
Digoxina: aumento del riesgo de hipokalemia. * Flufenazina: aumento del riesgode arritmias ventriculares.
Eritromicina: la eritromicina posiblemente inhibe el meta- * Haloperidol: aumento del riesgo de arritmias ventriculares.
bolismo de la prednisolona. * Lidocaina: depresión de miocardio aumentada.
Furosemida: antagonismo del efecto diurético; aumento Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina.
del riesgo de hipokalemia. * Propranolol: aumento del riesgo de depresión de mio-
Glibenclamida: antagonismo del efecto hipoglucémico. cardio.
Nitroglicerina: antagonismo del efecto hipotensor. Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina.
Hidralazina: antagonismo del efecto hipotensor. * Quinidina: depresión de miocardio aumentada.
Hidroclorotiazida: antagonismo del efecto diurético; au- Sulfametoxazol + trimetoprima: concentración plasmática
mento del riesgo de hipokalemia. de procainamida aumentada.
Ibuprofeno: aumento del riesgo de sangrado gastrointes- * Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular.
tinal y ulceración. * Timolol: aumento del riesgo de depresión de miocardio.
Insulinas: antagonismo del efecto hipoglucémico. Trimetoprima: concentración plasmática de procainamida
Dinitrato de isosorbide: antagonismo del efecto hipotensor. aumentada.
Levonorgestrel: aumenta la concentración plasmática de * Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
prednisolona.
* Medroxiprogesterona: aumenta la concentración plas- Procaina bencilpenicilina Ver Bencilpenicilina
mática de prednisolona.
Metformina: antagonismo del efecto hipoglucémico. Procarbazina
Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad hematoló- Alcohol: reacción tipo disulfiram.
gica.. Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida.
Metildopa: antagonismo del efecto hipotensor. Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con pro-
Nifedipina: antagonismo del efecto hipotensor. carbazina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
* Noretisterona: noretisterona aumenta la concentración
plasmática de prednisolona. Proguanil
* Fenobarbital: metabolismo de prednisolona acelerado * Warfarina: posible efecto anticoagulante aumentado.
(efecto dissminuido).
* Fenitoina: metabolismo de prednisolona acelerado Prometazina
(efecto disminuido). Alcohol: aumento del efecto sedante.
Prazosin: antagonismo del efecto hipotensor. Amitriptilina: efectos sedantes y antimuscarínicos aumen-
Propranolol: antagonismo del efecto hipotensor. tados.
Reserpina: antagonismo del efecto hipotensor. Atropina: aumento de efectos adversos antimuscarínicos.

641

Biperideno: aumento de efectos adversos antimuscarínicos. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Clomipramina: efectos sedante y antimuscarínico aumen- Rifampicina: metabolismo de propranolol acelerado (sig-
tados. nificativamente disminuida la concentración plasmática).
Clonazepam: aumento del efecto sedante. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Diazepam: aumento del efecto sedante. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular
Propranolol Teofilina: evite el uso asociado (broncoespasmo).
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular.
Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Verpamilo: asistole, hipotensión severa e insuficiencia
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. cardíaca.
* Bupivacaina: aumento del riesgo de toxicidad de bupi-
vacaina. Piridostigmina
Captopril: aumento del efecto hipotensor. Alcuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
* Clorpromzina: la administración asociado puede au- Atropina: antagonismo del efecto.
mentar la concentración plasmática de las dos drogas; au- Biperideno: antagonismo del efecto.
mento del efecto hipotensor. Cloroquina: cloroquina tiene el potencial de aumentar los
Cimetidina: aumento de la concentración plasmática de síntomas de la miastenia gravis y también disminuir los
propranolol. efectos de la piridostigmina.
Clonazepam: aumento del efecto hipotensor. Clindamicina: antagonismo de los efectos de piridostig-
Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor. mina.
Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor. * Gentamicina: antagonismo de los efectos de piridostig-
Diazepam: aumento del efecto hipotensor. mina.
Digoxina: aumento del bloqueo AV y bradicardia. Litio: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
* Epinefrina: hipertensión severa. Procainamida: antagonismo de los efectos de piridostig-
Ergotamina: aumentado vasoconstriccion periférica. mina.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. Propranolol: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Flufenazina: aumento del efecto hipotensor. Quinidina: antagonismo de los efectos de piridostigmina.
Furosemida: aumento del efecto hipotensor. * Estreptomicina: antagonismo de los efectos de piridos-
Glibenclamida: enmascara las señales de peligro de la hi- tigmina.
poglucemia tales como temblor. Succinilcolina: efecto de succinilcolina aumentado.
Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor. Vecuronio: antagonismo del efecto relajante muscular.
Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Hidralazina: aumento del efecto hipotensor. Piridoxina
Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor. Levodopa: antagonismo de levodopa excepto que también
Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor. se administre carbidopa.
Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
Insulinas: aumento del efecto hipoglucémico; enmascara Pirimetamina
las señales de peligro de la hipoglucemia como el temblor. * Metotrexato: aumento del efecto antifolato de metotrexato.
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. * Fenitoina: antagonismo del efecto anticonvulsivante;
Ketamina: aumento del efecto hipotensor. efecto antifolato aumentado.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. * Sulfadiazina: riesgo aumentado del efecto antifolato.
Levotiroxina: metabolismo de propranolol acelerado * Sulfametaxozol + trimetoprima: efecto antifolato au-
(efecto disminuido). mentado.
* Lidocaina: aumento del riesgo de depresión de miocar- * Trimetopriima: efecto antifolato aumentado.
dio; aumento del riesgo de toxicidad de lidocaina.
Mefloquina: aumento del riesgo de bradicardia. Pirimetamina + sulfadoxina Ver Sulfadoxina + Pirimeta-
Metformina: enmascara las señales de peligro de hipoglu- mina
cemia como el temblor.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. Quinidina
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. * Acetazolamida: toxicidad cardiaca de quinidina aumen-
* Nifedipina: hipotensión severa e insuficiencia cardíaca tada si ocurre hipokalemia ; acetazolamida reduce la ex-
ocasionalmente. creción de quinidina (ocasionalmente aumenta la concen-
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. tración plasmática).
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- * Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
go del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. * Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias ventricu-
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. lares.
* Procainamida: aumento del riesgo de depresión de mio- Antiacidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magne-
cardio. sio): excreción de quinidina en orina alcalina disminuida
Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. (concentración plasmática de quinidina ocasionalmente
* Quinidina: aumento del riesgo de depresión de miocardio. aumentada).

642

* Atenolol: riesgo aumentado de depresión de miocardio. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Bupivacaina: aumento de la depresión de miocardio. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
Cloroquina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. Amitriptilina: aumento del efecto hipotensor.
* Clorpromazina: aumento del riesgo de arritmias ventri- Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
culares. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Cimetidina: concentración plasmática de quinidina au- Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor; aumento
mentado. del riesgo de efectos extrapiramidales.
* Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias ventri- Clomipramina: aumento del efecto hipotensor.
culares. Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Digoxina: concentración plasmática de digoxina aumen- Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
tado (parta en dos la dosis del mantenimiento de la digo- Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
xina). Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
* Flufenazina: aumento del riesgo de arritmias ventricu- Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
lares. Flufenazina: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Furosemida: toxicidad cardiaca de quinidina aumentado riesgo de efectos extrapiramidales.
si ocurre hipokalemia. Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
* Haloperidol: aumento del riesgo de arritmias ventricu- Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
lares. Haloperidol: aumento del efecto hipotensor; aumento del
* Hidroclorotiazida: toxicidad cardiaca de quinidina au- riesgo de efectos extrapiramidales.
mentado si ocurre hipokalemia. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
* Lidocaina: depresión de miocardio aumentada. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
* Mefloquina: aumento del riesgo de arritmias ventricu- Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
lares. Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
* Nelfinavir: aumento del riesgo de arritmias ventricula- Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
res (evite el uso asociado). Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina. Levodopa: aumento del efecto hipotensor; antagonismo
Nifedipina: concentración plasmática de quinidina dismi- del efecto antiparkinsoniano.
nuida. Metildopa: aumento del efecto hipotensor; efectos extra-
Fenobarbital: metabolismo de quinidina acelerado (con- piramidales aumentados.
centración plasmática disminuida). Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Fenitoina: metbolismo acelerado (concentración plas- Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
mática de quinidina disminuida). Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
* Procainamida: depresión de miocardio aumentado. Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
* Propranolol: aumento del riesgo de depresión de mio- Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
cardio. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmina. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
* Rifampicina: metabolismo acelerado (concentración Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
plasmática de quinidina disminuida). Timolol: aumento del efecto hipotensor.
* Ritonavir: concentración plasmática de quinidina au- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
mentado (aumento del riesgo de arritmias ventriculares –
evite el uso asociado). Rifampicina
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular. Amitriptilina: concentración plasmática de amitriptilina po-
* Timolol: aumento del riesgo de depresión d emiocardio. siblemente disminuida (efecto antidepresivo disminuido).
* Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. Antiácidos (hidróxido de aluminio; hidróxido de magne-
* Verapamilo: concentración plasmática de quinidina au- sio): absorción de rifampicina disminuida.
mentado (puede ocurrir hipotensión extrema). * Aziatioprina: productores reportaron interacciones (re-
* Warfarina: el efecto anticoagulante puede estar aumen- chazo de transplantes).
tado. Cloramfenicol: metabolismo de cloramfenicol acelerado
(concentración plasmática de cloramfenicol disminuida).
Quinina * Ciclosporina: metabolismo acelerado (concentración
Cloroquina: aumento del riesgo de arritmias ventriculares. plasmática de Cloramfenicol disminuida).
Cimetidina: metabolismo de quinina inhibido (aumento Cimetidina: metabolismo de cimetidina acelerado (con-
de la concentración plasmática). centración plasmática de Cloramfenicol disminuida).
* Digoxina: concentración plasmática de quinina aumen- Clomipramina: concentración plasmática de clomipramina
tada. posiblemente reducida (efecto antidepresivo disminuido).
* Mefloquina: aumento del riesgo de convulsiones, pero Clonazepam: metabolismo de clonazepam posiblemente ace-
no se debe prevenir el uso de quinina intravenosa en casos lerado (posiblemente concentración plasmática disminuida).
severos. * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado de anti-
conceptivos orales (efecto anticonceptivo disminuido).
Reserpina Dapsona: concentración plasmática de dapsona disminuida.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. * Dexametasona: metabolismo de dexametasona acelera-

643

do (efecto reducido). * Ciclosporina: concentración plasmática posiblemente
Diazepam: metabolismo de diazepam acelerado (concen- aumentada por ritonavir.
tración plasmática disminuida). * Clomipramina: concentración plasmática posiblemente
Doxiciclina: concentración plasmática de doxiciclina po- aumentada por ritonavir.
siblemente disminuida. * Clonozepam: concentración plasmática posiblemente
Efavirenz: concentración plasmática de efavirenz dismi- aumentada por ritonavir.
nuida (aumentar la dosis de efavirenz). * Codeina: ritonavir posiblemente aumente la concentra-
* Fluconazol: metabolismo de fluconazol acelerado (con- ción plasmática de codeina.
centración plasmática disminuida). * Anticonceptivos orales: metabolismo acelerado ( efecto
* Fludrocortisona: metabolismo de fludrocortisona acele- anticonceptivo disminuido).
rado (efecto disminuido). Dexametazona: concentración plasmática posiblemente
* Glibenclamida: posiblemente metabolismo acelerado aumentada por ritonavir.
(efecto disminuido) de glibenclamida. * Diazepam: concentración plasmática posiblemente au-
* Haloperidol: metabolismo de haloperidol acelerado mentada por ritonavir ( riesgo de sedación extrema y de-
(concentración plasmática de haloperidol disminuida). presión respiratoria - evite el uso asociado)
* Hidrocortisona: metabolismo de hidrocortisona acelera- Efavirenz: aumento del riesgo de toxicidad .
do (efecto disminuido). * Ergotamina: aumento del riesgo de ergotismo (evite el
* Indinavir: metabolismo aumentado de rifampicina (con- uso asociado).
centración plasmática de indinavir significantivamente Eritromicina: concentración plasmática posiblemente au-
disminuida – evite el uso asociado). mentada por ritonavir.
* Levonorgestrel: metabolismo de levonorgestrel acelera- * Fluconasol: concentración plasmática posiblemente au-
do (efecto anticonceptivo disminuido). mentada por ritonavir.
Levotiroxina: metabolismo de levotiroxina acelerado Fludrocortisona: concentración plasmática posiblemente
(puede aumentar los requisitos de la levotiroxina en hipo- aumentada por ritonavir.
tiroidismo). * Flufenazina: concentración plasmática posiblemente au-
* Lopinavir: concentración plasmática de lopinavir dismi- mentada por ritonavir.
nuida (evite el uso asociado). *Haloperidol: concentración plasmática posiblemente au-
* Medroxiprogesterona: metabolismo de medroxiproges- mentada por ritonavir.
terona acelerado (efecto anticonceptivo disminuido). Hidrocortisona: concentración plasmática posiblemente
* Nelfinavir: concentración plasmática de nelfinavir sig- aumentada por ritonavir.
nificativamente disminuida (evite el uso asociado). Ibuprofeno: concentración plasmática posiblemente au-
Nevirapina: concentración plasmática de nevirapina dis- mentada por ritonavir.
minuida. Indinavir: ritonavir aumenta la concentración plasmática
* Nifedipina: metabolismo de nifedipina acelerado (con- de indinavir.
centración plasmática significativamente disminuida). * Morfina: ritonavir posiblemente aumenta la concentra-
* Noretisterona: metabolismo de noretisterona acelerado ción plasmática de morfina.
(efecto anticonceptivo disminuido). Nelfinavir: la combinación puede inducir al incremento
* Fenitoina: metabolismo de fenitoina acelerdo (concen- de la concentración plasmática de cualquiera de las dro-
tración plasmática disminuida). gas (o ambas)
* Prednisolona: metabolismo de prednisolona acelerado *Nifedipina: concentración plasmática posiblemente au-
(efecto disminuido). mentada por ritonavir.
Propranolol: metabolismo de propranolol acelerado (sig- * Petidina: crecinete concentración plasmática de petidi-
nificativamente disminuida la concentración plasmática). na (riesgo de toxixidad- evite el uso asociado).
* Quinidina: metabolismo acelerado (concentración plas- Prednisolona: concentración plasmática posiblemente au-
mática de quinidina disminuida). mentada por ritonavir.
* Saquinavir: metabolismo de saquinavir acelerado (con- * Quinidina: aumento de la concentración plasmática de
centrcion plasmática disminuida – evite el uso asociado). quinidina (aumento del riesgo de arritmias ventriculares-
Teofilina: metabolismo de teofilina acelerado (concentra- evite el uso asociado)
ción plasmática de teofilina disminuida). * Saquinavir:ritonavir aumenta la concentración plasmá-
* Verapamilo: metabolismo de verapamilo acelerdo (con- tica de saquinavir.
centración plasmática significativamente disminuida). * Teofilina: metabolismo de la teofilina acelerado (con-
* Warfarina: metabolismo de warfarina acelerado (efecto centración plasmática disminuida).
anticoagulante disminuido). * Verapamilo: concentración plasmática posiblemente au-
mentada por ritonavir.
Ritonavir. * Warfarina: concentración plasmática posiblemente au-
* Amitriptilina: concentración plasmática posiblemente mentada por ritonavir.
aumentada por ritonavir.
* Carbamazepina: concentración plasmática posiblemente Rubeola vacuna Ver vacuna a gérmes vivos
aumentada por ritonavir.
* Clorpromazina: concentración plasmática posiblemente Salbutamol
aumentada por ritonavir. Acetazolamida : aumento del riesgo de hipokalemia con

644

altas dosis de salbutamol. Amitriptilina: aumento del efecto hipotensor.
Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia, si Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
altas dosis de dexametasona se administran con altas do- Captopril: aumento del efecto hipotensor.
sis de salbutamol. Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia, si Clomipramina: aumento del efecto hipotensor.
altas dosis de fludrocortisona se administran con altas do- Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
sis de salbutamol. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia con altas Dexametasona: antagonismode efecto hipotensor.
dosis de salbutamol. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotiazida: : aumento del riesgo de hipokalemia Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
con altas dosis de salbutamol Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia si al- Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
tas dosis de hidrocortisona se administran con altas dosis Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
de salbutamol. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
* Metildopa: se reporta hipotensión aguda con infusión Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
de salbutamol. Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia si altas Hidrocortisona: antagonismode efecto hipotensor.
dosis de prednisolona se administran con altas dosis de Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
salbutamol. Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Teofilina: aumento del riesgo de hipokalemia con uso Ketamina: aumento del efecto hipotensor.
asociado de altas dosis de salbutamol. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
Saquinavir Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
Carbamazepina: posiblemente disminuida la concentra- Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
ción plasmática de saquinavir. Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
Dexametasona: posiblemente disminuida la concentración Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor.
plasmática de saquinavir. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Efavirenz: reduce significtivamente la concentración plas- Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
mática de saquinavir. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
* Ergotamina: posiblemente aumento del riesgo de ergo- Tiopental: aumento del efecto hipotensor.
tismo (evite el uso asociado). Timolol: aumento del efecto hipotensor.
Fluconazol: concentración plasmática de saquinavir posi- Verapamilo: aumento del efecto hipotensor.
blemente aumentada.
Indinavir: aumenta la concentración plasmática de saqui- Valproato de sodio Ver Acido vaproico
navir.
Nelfinavir: la combinacion puede inducir al aumento de la Insulina soluble Ver Insulinas
concentración plasmática de cada una de las drogas (o de
ambas). Espironolactona
* Nevirapina: concentración plasmática de saquinavir dis- Acido acetilsalicilico: antagonismo del efecto diurético.
minuida (evite el uso asociado). Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
* Fenobarbital: concentración plasmática de saquinavir Amitriptilina: aumento del riesgo de hipotensión postu-
posiblemente disminuida. ral.
Fenitoina: concentración plasmática de saquinavir posi- Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
blemente disminuida. * Captopril: aumento del efecto hipotensor (puede ser ex-
* Rifampicina: metabolismo de saquinavir acelerado tremo); riesgo de hiperkalemia severa,
(concentración plasmática disminuida – evite el uso aso- Carbamazepina: aumento del riesgo de hiponatremia.
ciado). Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
* Ritonavir: ritonavir aumenta la concentración plasmáti- * Ciclosporina: aumento del riesgo de hiperkalemia.
ca de saquinavir. Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y ototo-
xicidad.
Carbonato de hidroxido de Sodio Clomipramina: aumento del riesgo de hipotensión postural.
Litio: excreción aumentado; concentración plasmática de Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
litio disminuida. Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto diurético.
Dexametasona: antagonismo del efecto diurético.
Sodio Lactato Ver Sales de potasio, carbonato de hidroxi- Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
do de sodio. * Digoxina: efecto de digoxina aumentado.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto diurético.
Nitroprusiato de sodio Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Alcohol: aumento del efecto hipotensor. Halotano: aumento del efecto hipotensor.
Amilorida: aumento del efecto hipotensor. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.

645

Hidrocortisona: antagonismo del efecto diurético. * Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida.
Ibuprofeno: riesgo de nefrotoxicidad de ibuprofeno au- * Metotrexato: aumento del efecto antifolato de metotre-
mentado; antagonismo del efecto diurético; posiblemente xato; riesgo de toxicidad de metotrexato aumentado.
aumento del riesgo de hiperkalemia. * Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posi-
Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor. blemente aumentado; efecto antifolato aumentado.
Ketamin: aumento del efecto hipotensor. * Sulfadiazina: aumento del riesgo de efecto antifolato.
Levodopa: aumento del efecto hipotensor. * Sulfametoxazole + trimetiprima: efecto antifolato au-
* Litio: excreción de litio disminuida (aumento de la con- mentado.
centración plasmática de litio y riesgo de toxicidad). Tiopental: efectos de tiopental aumentados.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. * Trimetoprima: efecto antifolato aumentado.
Nifedipina: aumento del efecto hipotensor. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor.
* Sales de potasio: riesgo de hiperkalemia. Sulfametoxazol + Trimetorpima
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- * Aziatropina: aumento del riesgo de toxicidad hematoló-
go de efecto hipotensor de la primera dosis del prazosin. gica..
Prednisolona: antagonismo del efecto diurético. * Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad;
Propranolol: aumento del efecto hipotensor. concentración plasmática de Ciclosporina posiblemente
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. disminuida por trimetoprima intravenosa.
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. Digoxina: concentración plasmática de digoxina posible-
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. mente aumentada.
Timolol: aumento del efecto hipotensor. * Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida.
Verpamilo: aumento del efecto hipotensor. Lamivudina: concentración plasmática de lamivudina au-
mentada (evite el uso asociado con altas dosis de sulfame-
Estavudina toxasole + trimetorpima).
Doxorrubicina: doxorubicina puede inhibir el efecto de * Mercaptopurina: aumento del riesgo de toxicidad he-
estaduvidina.- matológica..
* Zidovudina: la activacion intracelular de estaduvidina * Metotrexato: efecto antifolato de metotrexato aumenta-
puede ser inhibida (evite el uso asociado). do; riesgo de toxicidad de metotrexato aumentado.
* Fenitoina: efecto antifolato y concentración plasmática
Estreptomicina de fentoina aumentados.
* Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular. Procainamida: concentración plasmática de procainamida
Amfotericina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. aumentada.
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. * Pirimetamina: efecto antifolato aumentado.
* Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y po- * Sulfadoxina + pirimetamina: efecto antifolato aumentado.
siblemente de ototoxicidad. Tiopental: efectos de tiopental aumentados.
* Furosemida: aumento del riesgo de ototoxicidad. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
* Neostigmina: antagonismo del efecto de neostigmina.
* Piridostigmina: antagonismo del efecto de piridostigmi- Sulfasalazina
na. Digoxina: absorción de digoxina posiblemente disminuida.
* Succinilcolina: aumento del efecto relajante muscular.
Vancomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y Succinilcolina
ototoxicidad. Ciclosfosfamida: efecto de succinilcolina aumentado.
* Vencuronio: aumento del efecto relajante muscular. Digoxina: riesgo de arritmias.
* Gentamicina: aumento del efecto relajante muscular.
Sulfadiazina Lidocaina: accion de succinilcolina prolongada.
* Ciclosporina: concentración plasmática de Ciclosporina Litio: aumento del efecto relajante muscular.
posiblemente disminuida; aumento del riesgo de nefroto- Magnesio (parenteral): aumento del efecto relajante mus-
xicidad. cular.
* Glibenclamida: aumento del efecto de glibenclamida. Neostigmina: efecto de succinilcolina aumentado.
Metotrexato: aumento del riesgo de toxicidad de metotre- * Procainamida: aumento del efecto relajante muscular.
xato. Propranolol: aumento del efecto relajante muscular.
Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina posible- Piridostigmina: efecto de succinilcolina aumentado.
mente aumentada. * Quinidina: aumento del efecto relajante muscular.
* Pirimetamina: aumento del riesgo del efecto atifolato. * Estreptomicina: aumento del efecto relajante muscular.
* Sulfadoxina + pirimetamina: aumento del riesgo de
efecto antifolato. Tamoxifeno
Tiopental: efecto de tiopental aumentado. * Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado.
Testosterona
Sulfadoxina + Piremetamina Glibenclamida: efecto hipoglucémico posiblemente au-
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad. mentado.

646

Insulinas: efecto hipoglucémico posiblemente aumentado. Tiopental
Metformina: efecto hipoglucémico posiblemente aumen- Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
tado. Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
* Warfarina: efecto anticoagulante aumentado. Amitriptilina: aumento del riesgo de arritmias e hipoten-
sión.
Teofilina Atenolol: aumento del efecto hipotensor.
Acetazolamida: aumento del riesgo de hipokalemia. Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Alopuridol: concentración plasmática de teofilina posi- * Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
blemente aumentada. Clomipramina: aumento del riesgo de arritmias e hipo-
Atenolol: evite el uso asociado (broncoespasmo). tensión.
Carbamazepina: metabolismo de teofilina acelerado Clonazepam: aumento del efecto sedante.
(efecto disminuido). Diazepam: aumento del efecto sedante.
* Cimetidina: metabolismo de teofilina inhibido (concen- * Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
tración plasmática de teofilina aumentado). Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
* Ciprofloxacina: concentración plasmática de teofilina Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
aumentada; posible aumento del riesgo de convulsiones. * Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
Anticonceptivos orales: excreción de teofilina retrasada Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
(concentración plasmática aumentado). Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Dexametasona: aumento del riesgo de hipokalemia. Isoniazida: posible potenciación de hepatotoxicidad por
* Eritromicina: inhibición del metabolismo de la teofilina isoniazida.
(concentración plasmática de teofilina aumentado); si la Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
eritromicina se administra por boca también disminuye la Metildopa: aumento del efecto hipotensor.
concentración plasmática de eritromicina. Nifedipina: aumento del efecto hipotensor.
* Fluconazol: concentración plasmática de teofilina posi- * Prazosin: aumento del efecto hipotensor.
blemente aumentada. Propranolol: aumento del efecto hipotensor.
Fludrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia. Reserpina: aumento del efecto hipotensor.
Furosemida: aumento del riesgo de hipokalemia. Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor.
Halotano: aumento del riesgo de arritmias. Espironolactona: aumento del efecto hipotensor.
Hidroclorotizida: aumento del riesgo de hipokalemia. Sulfadiazina: efectos de tiopental aumentados.
Hidrocortisona: aumento del riesgo de hipokalemia. Sulfadoxina + pirimetamina: efectos de tiopental aumen-
Isoniazida: concentración plasmática de teofilina posible- tados.
mente aumentado. Sulfametoxazole + trimetoprima: efectos de tiopental au-
Ketamina: aumento del riesgo de convulsiones. mentados.
Litio: excreción de litio aumentado (concentración plas- Timolol: aumento del efecto hipotensor.
mática de litio disminuida). Vancomicina: hipersensibilidad asociada.
* Acido nalidixico: posible aumento del riesgo de convul- * Verapamilo: aumento del efecto hipotensor y retardo AV.
siones.
* Nifedipina: posible efecto de teofilina aumentado (posi- Timolol NOTA Absorción sistémica puede seguirse de
blemente concentración plasmática de teofilina aumenta- aplicaciones de timolol topicas para el ojo.
da). Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
* Ofloxacina: posible aumento del riesgo de convulsiones. Alcohol: aumento del efecto hipotensor.
Fenobarbital: metabolismo de teofilina acelerado (efecto Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
disminuido). Captopril: aumento del efecto hipotensor.
Fenitoina: metabolismo de tofilina acelerado (concentra- Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
ción plasmática disminuida). Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
Prednisolona: aumento del riesgo de hipokalemia. Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
Propranolol: evite el uso asociado (broncoespasmo). Digoxina: aumentado bloqueo AV y bradicardia.
Rifampicina: metabolismo de teofilina acelerado (con- * Epinefrina: hipertensión severa.
centración plasmática de teofilina disminuida). Ergotamina: aumentada vasoconstricción periférica.
* Ritonavir: metabolismo de teofilina acelerado (concen- Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
tración plasmática disminuida). Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
Salbutamol: aumento del riesgo de hipokalemia con uso Glibenclamida: enmascara los signos de peligro de la hi-
asociado de altas dosis de salbutamol. poglucemia como el temblor.
Timolol: evite el uso asociado (broncoespasmo). Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
Tabaco: fumar tabaco aumenta el metabolismo de la Halotano: aumento del efecto hipotensor.
teofilina (concentración plasmática de teofilina dismi- Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
nuida). Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
Vacuna, influenza: concentración plasmática de teofilina Insulinas: aumento del efecto hipoglucémico; enmascara
ocasionalmente aumentada. los signos de peligro de hipoglucemia como el temblor.
* verapamilo: efecto de teofilina aumentado (concentra- Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
ción plasmática de teofilina aumentada). Ketamina: aumento del efecto hipotensor.

647

Levodopa: aumento del efecto hipotensor. bleomicina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
* Lidocaina: aumento del riesgo de depresión de miocardio. Clorambucilo: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
Mefloquina: aumento del riesgo de bradicardia. cloranbucilo (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Metformina: enmascara los signos de peligro de la hipo- Clormetina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
glucemia como el temblor. clormetina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. * Ciclosporina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
* Nifedipina: hipotensión severa e insuficiencia cardíaca ciclosporina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
ocasionalmente. Cisplatino: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor. cisplatino (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; aumento del ries- Ciclofosfamida: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos
go del efecto hipotensor de la primera dosis de prazosin. con ciclofosfamida (debilitamiento de la respuesta inmu-
* Procainamida: aumento del riesgo de depresión de mio- nológica).
cardio. Citarabina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
* Quinidina: aumento del riesgo de depresión de miocardio. citarabina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. Dacarbazina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. dacarbazina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. Dactinomicina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos
Teofilina: evite el uso asociado (broncoespasmo). con dactinomicina (debilitamiento de la respuesta inmu-
Tiopental: aumento del efecto hipotensor. nológica).
* Verapamilo: asistole, hipotensión severa e insuficiencia Daunorubicina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos
cardíaca. con daunorubicina (debilitamiento de la respuesta inmu-
nológica).
Tabaco Dexametasona: altas dosis de dexametasona debilitan la
Teofilina: fumar tabaco aumenta el metabolismo de la teo- respuesta inmunológica; evite el uso de vacunas a gérme-
filina (concentración plasmática de teofilina disminuida). nes vivos.
Doxorubicina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos
Trimetoprima con doxorubicina (debilitamiento de la respuesta inmuno-
* Aziatropina: aumento del riesgo de toxicidad hematoló- lógica).
gica.. Etoposido: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
* Ciclosporina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad; etoposido (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
concentración plasmática de Ciclosporina posiblemente Fludrocortisona: altas dosis de fludrocortisona debilitan la
disminuida por trimetoprima intravenosa. respuesta inmunológica; evite el uso de vacunas a gérme-
Digoxina: concentración plasmática de digoxina posible- nes vivos.
mente aumentado. Fluorouracilo: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos
Lamivudina: concenración plasmática de lamivudina au- con fluorouracilo (debilitamiento de la respuesta inmuno-
mentado (evite el uso asociado de altas dosis de trimeto- lógica).
prima). Hidrocortisona: altas dosis de hidrocortisona debilitan la
* Mercaptopurina: aumento del riesgo de toxicidad he- respuesta inmunológica; evite el uso de vacunas a gérme-
matológica.. nes vivos.
* Metotrexato: efecto antifolato de metotrexato aumentado. * Inmunoglobulina, normal: evite el uso de vacuna viva
* Fenitoina: efecto antifolato y concentración plasmática durante 3 semanas antes o durante 3 meses después de la
de fenitoina aumentada. inyección de inmunoglobulina normal (debilitamiento de
Procainamida: concentración plasmática de procainamida la respuesta inmunológica).
aumentada. Mercaptopurina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos
* Pirimetidina: efecto antifolato aumentado. con mercaptopurina (debilitamiento de la respuesta inmu-
* Sulfadoxina + pirimetamina: efecto antifolato aumentado. nológica).
Warfarina: posiblemente efecto anticoagulante aumentado. Metotrexato: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
metotrexato (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Vacuna, influenza Prednisolona: altas dosis de prednisolona debilita la respues-
Fenitoina: efecto de fenitoina aumentado. ta inmunológica; evite el uso de vacunas a gérmenes vivos.
Teofilina: concentración plasmática de teofilina ocasio- Procarbazina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos
nalmente aumentada. con procarbazina (debilitamiento de la respuesta inmuno-
Warfarina: efecto de warfarina ocasionalmente aumentada. lógica).
Vinblastina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
Vacuna, a gérmenes vivos. vinblastina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
Asparginasa: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos Vincristina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con
con asparaginasa (debilitamiento de la respuesta inmuno- vincristina (debilitamiento de la respuesta inmunológica).
lógica).
* Azatioprima: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con Vacuna, MMR Ver también Vacuna, viva.
azatioprima (debilitamiento de la respuesta inmunológica). * Inmunoglobulina, Anti-D: evite el uso de vacuna MMR
Bleomicina: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con durante 3 semanas antes o durante 3 meses después de la

648

inyección de inmunoglobulina anti-D (debilitamiento de Vecuronio
la respuesta inmunológica). Carbamazepina: antagonismo del efecto relajante muscu-
lar (recuperacion del bloqueo neuromuscular).
Vacuna, rabia Clindamicina: aumento del efecto relajante muscular.
Cloroquina: la administración asociada de cloroquina * Gentamicina: aumento del efecto relajante muscular.
puede afectar la respuesta de anticuerpos. Litio: aumento del efecto relajante muscular.
Magnesio (parenteral): aumento del efecto relajante mus-
Acido valproico cular.
Acido acetilsalicílico: aumento del efecto de acido val- Neostigmina: antagonismo del efecto relajante muscular.
proico. Nifedipina: aumento del efecto relajante muscular.
* Amitriptilina: antagonismo (umbral convulsivo dismi- Fenitoina: antagonismode efecto relajante muscular (recu-
nuido). peración acelerada del bloqueo neuromuscular).
* Carbamazepina: puede aumentar la toxicidad sin el co- * Procainamida: aumento del efecto relajante muscular.
rrespondiente aumento del efecto antiepileptico; concen- Propranolol: aumento del efecto relajante muscular.
tración plasmática de acido valproico a menudo disminui- Piridostigmina: antagonismo del efecto relajante muscular.
da; concentración plasmática de metabolito activo de car- * Quinidina: aumento del efecto relajante muscular.
bamazepina a menudo aumentada. * Estreptomicina: aumento del efecto relajante muscular.
* Cloroquina: antagonismo del efecto anticonvulsivo. Verapamilo: aumento del efecto relajante muscular.
* Clorpromazina: antagonismo del efecto anticonvulsivo
(umbral convulsivo disminuido). Verapamilo
* Cimetidina: metabolismo de acido valproico inhibido Acetazolamida: aumento del efecto hipotensor.
(concentración plasmática aumentada). Alcohol: aumento del efecto hipotensor; concentración
* Clomipramina: antagonismo (umbral convulsivo dismi- plasmática de alcohol posiblemente aumentada por vera-
nuido). pamilo.
Eritromicina: metabolismo de acido valproico posible- Alcuronio: aumento del efecto relajante muscular.
mente inhibido (concentracion plasmática aumentada). Amilorida: aumento del efecto hipotensor.
* Etosuximida: puede aumentar la toxicidad sin el corres- Amitriptilina: posiblemente concentración plasmática de
pondiente aumento del efecto antiepileptico; concentra- amitriptilina aumentado.
ción plasmática de etosuximida a veces aumentada. * Atenolol: asistole, hipotensión severa e insuficiencia
* Flufenazina: antagonismo del efecto anticonvulsivante cardíaca.
(umbral convulsivo disminuido). Captopril: aumento del efecto hipotensor.
* Haloperidol: antagonismo del efecto anticonvulsivante * Carbamazepina: efecto de carbamazepina aumentada.
(umbral convulsivo disminuido). Clorpromazina: aumento del efecto hipotensor.
* Mefloquina: antagonismo del efecto anticonvulsivante. * Ciclosporina: concentración de ciclosporina aumentada.
* Fenobarbital: puede aumentar la toxicidad sin el corres- Cimetidina: metabolismo de verapamilo posiblemente in-
pondiente incremento en el efecto antiepileptico; concen- hibido (concentración plasmática aumentada).
tración plsmatica de ácido valproico a menudo disminui- Clomipramina: posible aumento de la concentracin pls-
da; concentración de fenobarbital a menudo aumentada. matica de clomipramina.
* Fenitoina: puede aumentar la toxicidad sin el correspon- Clonazepam: aumento del efecto hipotensor.
diente incremento en el efecto antiepileptico; concentra- Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto hipotensor.
ción plasmática de ácido valproico a menudo disminuida; Dexametasona: antagonismo del efecto hipotensor.
concentración de fenitoina a menudo aumentada (pero Diazepam: aumento del efecto hipotensor.
puede también estar disminuida). * Digoxina: concentración plasmática de digoxina aumen-
Warfarina: efecto atnicoagulante posiblemente aumentado. tada; aumentado bloqueo AV y bradicardia.
Fludrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
Vancomicina Flufenazina: aumento del efecto hipotensor.
Cisplatino: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y posi- Furosemida: aumento del efecto hipotensor.
blemente de ototoxicidad. Nitroglicerina: aumento del efecto hipotensor.
* Furosemida: riesgo aumentado de ototoxicidad. Jugo de pomelo: concentración plasmática de de verapa-
Gentamicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y oto- milo aumentado.
toxicidad. Haloperidol: aumento del efecto hipotensor.
Halotano: hipersensibilidad asociada con vancomicina in- * Halotano: aumento del efecto hipotensor y retraso AV .
travenosa. Hidralazina: aumento del efecto hipotensor.
Ketamina: hipersensibilidad asociada con vancomicina Hidroclorotiazida: aumento del efecto hipotensor.
intravenosa . Hidrocortisona: antagonismo del efecto hipotensor.
Oxido nitroso: hipersensibilidad asociada con vancomici- Ibuprofeno: antagonismo del efecto hipotensor.
na intravenosa . Dinitrato de isosorbide: aumento del efecto hipotensor.
Estreptomicina: aumento del riesgo de nefrotoxicidad y * Ketamina: aumento del efecto hipotensor y retraso AV.
ototoxicidad. Levodopa: aumento del efecto hipotensor.
Tiopental: hipersensibilidad asociada con vancomicina in- Litio: neurotoxicidad puede ocurrir sin el incremento de la
travenosa. concentración plasmática de litio.

649

Mefloquina: posiblemente aumento del riesgo de bradi- * Ceftriaxona: posiblemente efecto anticoagulante au-
cardia. mentado.
Metildopa: aumento del efecto hipotensor. * Cloramfenicol: efecto anticoagulante aumentado.
* Oxido nitroso: aumento del efecto hipotensor y retraso AV. * Cimetidina: efecto anticoagulante aumentado (inhibi-
* fenobarbital: efecto de verapamilo probablemente dis- ción del metabolismo).
minuido. * Ciprofloxacina: efecto anticoagulante aumentado.
Fenitoina: efecto de verapamilo disminuido. * Anticonceptivos orales: antagonismo del efecto anticoa-
* Prazosin: aumento del efecto hipotensor; riesgo aumenta- gulante.
do del efecto hipotensivo de la primera dosis del prazosin. * Dexametasona: efecto antiocoagulante posiblemente al-
Prednisolona: antagonismo del efecto hipotensor. terado.
* Propranolol: asistole, hipotensión severa e insuficiencia * Doxiciclina: efecto antiocoagulante posiblemente au-
cardíaca. mentado.
* Quinidina: concentración plasmática de quinidina au- * Eritromicina: efecto anticoagulante aumentado.
mentada (hipotensión severa puede ocurrir). * Fluconazol: efecto anticoagulante aumentado.
Reserpina: aumento del efecto hipotensor. * Fludrocortisona: efecto anticoagulante posiblemente al-
* Rifampicina: metabolismo de verapamilo acelerado terado.
(concentracin plasmática significativamente disminuida). * Glibenclamida: posiblemente aumento del efecto hipo-
* Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au- glucémico y cambios en efecto anticoagulante.
mentada por ritonavir. * Griseofulvina: metabolismo de warfarina acelerado
Nitroprusiato de sodio: aumento del efecto hipotensor. (efecto anticoagulante disminuido).
Espironolactona: aumento del efecto hipotensor. * Hidrocortisona: efecto anticoagulante posiblemente al-
* Teofilina: efecto de teofilina aumentado (concentración terado.
plasmática de teofilina aumentado). * Ibuprofeno: efecto anticoagulante posiblemente aumen-
* Tiopental: aumento del efecto hipotensor y retraso AV. tado.
* Timolol: asistole, hipotensión severa e insuficiencia car- * Levonorgestrel: antagonismo del efecto anticoagulante.
díaca. * Levotiroxina: efecto anticoagulante aumentado.
Vecuronio: aumento del efecto relajante muscular. * Medroxiprogesterona: antagonismo del efecto anticoa-
gulante.
Vinblastina * Metronidazol: efecto anticoagulante aumentado.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con vin- * Minociclina: efecto anticoagulante posiblemente au-
blastina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). mentado.
* Acido nalidixico: efecto anticoagulante aumentado.
Vincristina * Noretisterona: antagonismo del efecto anticoagulante.
Fenitoina: absorción de fenitoina disminuida. * Ofloxacina: efecto anticoagulante aumentado.
Vacuna: evite el uso de vacunas a gérmenes vivos con vin- Paracetamol: uso regular prolongado de paracetamol posi-
cristina (debilitamiento de la respuesta inmunológica). blemente aumente el efecto anticoagulante.
* Fenobarbital: metabolismo de warfarina acelerado
Vitamina D Ver Ergocalciferol (efecto anticoagulante disminuido).
* Fenitoina: metabolismo de warfarina acelerado (posibi-
Warfarina NOTA: notables cambios en la dieta (especial- lidad de reducción de efecto anticoagulante, pero tambien
mente con ensaladas y vegetales) y en la consumición de ha sido reportado aumento).
alcohol pueden afectar el control anticoagulante. * Fitomenadiona: antagonismo del efecto anticoagulante
* Acido acetilsalicilico: aumento del riesgo de sangrado por fitomenadiona.
debido al efecto antiplaquetario. * Prednisolona: efecto anticoagulante posiblemente alte-
* Alcohol: efecto anticoagulante aumentado con grandes rado.
cantidades de alcohol; grandes cambios en la consumición * Quinidina: efecto anticoagulante puede ser aumentado.
de alcohol puede afectar el control anticoagulante. * Rifampicina: metabolismo de warfarina acelerado (efec-
Alopurinol: efecto anticoagulante posiblemente aumentado. to anticoagulante disminuido).
Amoxicilina: estudios han fallado en demostrar una interac- * Ritonavir: concentración plasmática posiblemente au-
ción, pero la experiencia clínica comun en anticoagulantes mentada por ritonavir.
es que RIN puede ser alterado por el curso de amoxicilina. * Sulfadiazina: efecto anticoagulante aumentado.
Ampicilina: estudios han fallado en demostrar una inte- * Sulfadoxina + pirimetamina: efecto anticoagulante au-
racción, pero la experiencia clínica común en anticoagu- mentado.
lantes es que RIN puede ser alterado por el curso de am- * Sulfametoxazol + trimetoprima: efecto anticoagulante
picilina. aumentado.
* Aziatoprina: efecto anticoagulante posiblemente dismi- * Tamoxifeno: efecto anticoagulante aumentado.
nuido. * Testosterona: efecto anticoagulante aumentado.
* Carbamazepina: metabolismo acelerado de warfarina Trimetoprima: posiblemente efecto anticoagulante au-
(efecto anticoagulante disminuido). mentado.
* Ceftazidima: posiblemente efecto anticoagulante au- Vacuna, influenza: efecto de warfarina ocasionalmente
mentado. aumentado.

650

Acido valproico: efecto anticoagulante posiblemente au-
mentado.

Zidovudina NOTA aumento del riesgo de toxicidad con
drogas nefrotoxicas y mielosupresoras.
* Fluconazol: concentración plasmática de zidovudina au-
mentada (aumentado riesgo de toxicidad).
Ibuprofeno: aumento del riesgo de toxicidad hematológi-
ca.
Fenitoina: concentración plasmática de fenitoina aumen-
tada o aumento de zidovudina.
* Estavudina: activación intracelular de estavudina puede
ser inhibida (evite el uso asociado).
Acido valproico: concentración de zidovudina posible-
mente aumentado (riesgo de toxicidad).

651

ANEXO 3
CALENDARIO NACIONAL
DE VACUNACION
DE LA REPUBLICA
ARGENTINA

652

CALENDARIO NACIONALDE VACUNACION
DE LA REPUBLICA ARGENTINA

EDAD BCG Hepatitis B Cuádruple Sabin Triple Bacte- Triple Viral Doble viral Doble
(1) (HB) (DTP-Hib) (OPV) riana (DTP) (SRP) (SR) bacteriana (dT)
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Recién 1ra dosis* 1ra dosis +
nacido

2 meses 2da dosis 1ra dosis 1ra dosis

4 meses 2da dosis 2da dosis

6 meses 3ra dosis 3ra dosis 3ra dosis

2 meses 4ta dosis 1ra dosis

18 meses 4ta dosis

6 años Refuerzo Refuerzo Refuerzo 2da dosis
11 años Iniciar o Refuerzo @
completar
esquema
(3 dosis)&
16 años Refuerzo

Cada
10 años Refuerzo

Puerperio 1 dosis @
o post-
aborto
inmediato

* BCG: Antes de egresar de la maternidad
+ Hepatitis B: En las primeras 12 horas de vida
El Recién Nacido Prematuro con peso menor a 2000 g. debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12 hs de vida)
y 3 dosis más: a los 2, 4 y 6 meses.
& Si no recibió el esquema en la infancia, se aplicará 1ra. dosis, 2da. dosis al mes de la primera y la 3ra. dosis a los 6
meses de la primera.
@ Si no recibió previamente dos dosis de triple viral o bien 1 dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral
Embarazadas: aplicar vacuna dT a partir del 2º trimestre de embarazo; 1º, 2º dosis o refuerzo según corresponda y
luego cada 10 años.

(1) BCG: Tuberculosis
(2) HB:Hepatitis B
(3) DTP-Hib (Cuádruple) difteria, tétanos,pertussis, Haemophilus influenzae b
(4) OPV (Sabin): vacuna poliomielítica oral
(5) DTP (Triple bacteriana): difteria, tétanos, pertussis
(6) SRP (Triple viral): sarampión, rubéola, parotiditis
(7) SR (Doble viral): sarampión, rubéola
(8) dT (Doble bacteriana): difteria, tétanos

Fuente: Página web del Ministerio de Salud de la Nación http://www.msal.gov.ar

653

ANEXO 4
LEGISLACIÓN RECIENTE
EN ARGENTINA
SOBRE MEDICAMENTOS

654

Legislación reciente en Argentina sobre medicamentos

La Confederación Médica de la República Argentina ha incluido en este apartado todas las resoluciones, decretos
y leyes en relación al uso del medicamento en la República Argentina, desde la Promoción de la utilización de medica-
mentos por su nombre genérico, hasta las resoluciones emanadas de la Superintendencia de Servicios de Salud con las
disposiciones relacionadas con la seguridad social y la implementación del Programa Médico Obligatorio de emergen-
cia (PMOe), con sus respectivas modificaciones y anexos hasta la fecha de edición del presente FTN.

Los listados de medicamentos propuestos en el PMO han surgido de disposiciones exclusivas de la Superintenden-
cia, no siempre coincidentes con el Formulario Terapéutico Nacional que es mucho más amplio y les ha servido como mo-
delo de trabajo. El PMOe incluye algunos medicamentos de recuente aprobación nacional e internacional y por lo tato con
pocos estudios de eficacia y seguridad, que la Comisión de Medicamentos de COMRA esta actualmente evaluando.

Ley 25.649 Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico.
Agosto 28 de 2002. Promulgada Parcialmente: Septiembre 18 de 2002.

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:

ARTICULO 1º La presente ley tiene por objeto la defensa del consumidor de medicamentos y drogas farmacéuti-
cas y su utilización como medio de diagnóstico en tecnología biomédica y todo otro producto de uso y aplicación en la
medicina humana.

ARTICULO 2º Toda receta o prescripción médica deberá efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre ge-
nérico del medicamento o denominación común internacional que se indique, seguida de forma farmacéutica y dosis/u-
nidad, con detalle del grado de concentración.
La receta podrá indicar además del nombre genérico el nombre o marca comercial, pero en dicho supuesto el pro-
fesional farmacéutico, a pedido del consumidor, tendrá la obligación de sustituir la misma por una especialidad medici-
nal de menor precio que contenga los mismos principios activos, concentración, forma farmacéutica y similar cantidad
de unidades.
El farmacéutico, debidamente autorizado por la autoridad competente, es el único responsable y capacitado para la
debida dispensa de especialidades farmacéuticas, como así también para su sustitución. En este último caso deberá sus-
cribir la autorización de sustitución en la prescripción. La libertad de prescripción y de dispensa está garantizada por la
elección del principio activo y no sobre especialidades de referencia o de marca.

ARTICULO 3º Toda receta o prescripción médica que no cumpla con lo establecido en el primer párrafo del artí-
culo 2º de la presente ley se tendrá por no prescrita, careciendo de valor alguno para autorizar el expendio del medica-
mento de que se trate.

ARTICULO 4º A los fines de la presente ley se entiende por:
a) Medicamento: toda preparación o producto farmacéutico empleado para la prevención, diagnóstico o tratamien-
to de una enfermedad o estado patológico, o para modificar sistemas fisiológicos en beneficio de la persona a quien se
le administra;
b) Principio activo o monodroga: toda sustancia química o mezcla de sustancias relacionadas, de origen natural, bio-
genético, sintético o semisintético que, poseyendo un efecto farmacológico específico, se emplea en medicina humana;
c) Nombre genérico: denominación de un principio activo, monodroga, o de una asociación
de principios activos a dosis fijas, adoptada por la autoridad sanitaria, o en su defecto
la denominación común internacional de un principio activo o combinación de los mismos
recomendada por la Organización Mundial de la Salud;
d) Especialidad medicinal: todo medicamento de composición cualitativa y cuantitativamente definida, declarada y
verificable, de forma farmacéutica estable y de acción terapéutica comprobable debidamente autorizada por la autoridad
sanitaria;
e) Especialidad medicinal genérica: especialidad medicinal identificada por el nombre genérico que corresponda a
su composición;
f) Especialidad medicinal de referencia: es aquel medicamento debidamente habilitado como tal por la autoridad
sanitaria nacional, cuya eficacia y seguridad terapéutica ha sido científicamente comprobada por su uso clínico y comer-
cializado en el país por un laboratorio innovador. Cuando un producto que reúna estas características no se comerciali-
ce en el país, podrá utilizarse como especialidad medicinal de referencia a fin de comparar la especialidad medicinal ge-
nérica, aquella avalada por la Organización Mundial de la Salud por haberse comprobado su acción terapéutica median-
te su liderazgo en el mercado farmacéutico internacional.

655

ARTICULO 5º Será obligatorio el uso del nombre genérico:
a) En todo envase primario, secundario, rótulo, prospecto o cualquier documento utilizado por la industria farma-
céutica para información médica o promoción de las especialidades medicinales;
b) En todos los textos normativos, inclusive registros y autorizaciones relativas a la elaboración, fraccionamiento,
comercialización, exportación e importación de medicamentos;
c) En toda publicidad o propaganda dirigida al público en general.

ARTICULO 6º En los rótulos y prospectos de los medicamentos registrados ante la autoridad sanitaria, se deberán
incorporar los nombres genéricos en igual tamaño y realce que el nombre comercial. Cuando se trate de medicamentos
constituidos por dos o más nombres genéricos, el tamaño de la tipografía para cada uno de ellos podrá ser reducido en
forma proporcional.

ARTICULO 7º En el expendio de medicamentos, los establecimientos autorizados deberán informar al público to-
das las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo o combinación de ellos que la prescrita en
la receta médica que se les exhiba y los distintos precios de esos productos. En caso de incumplimiento serán de aplica-
ción las sanciones previstas por la ley 24.240, de defensa del consumidor.

ARTICULO 8º El Poder Ejecutivo nacional, a través del Ministerio de Salud, será el organismo encargado de con-
trolar el cumplimiento de la presente ley, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo anterior. En este marco deberá es-
pecialmente diseñar campañas de difusión masiva respecto de los beneficios que reviste el uso de las denominaciones
genéricas en las prescripciones médicas.

ARTICULO 9º La autoridad sanitaria nacional deberá elaborar, dentro de los 60 días de promulgada la presente ley,
un vademécum, el que deberá ser actualizado en forma periódica, en el que se ordenarán las especialidades medicinales
genéricas o formas comerciales autorizadas en base a su contenido de principio activo, monodroga o nombre genérico y
un listado de combinaciones de monodrogas identificadas por su nombre genérico que hayan sido recomendadas por la
Organización Mundial de la Salud o autorizadas por la autoridad sanitaria nacional, los cuales deberán estar a disposi-
ción de los profesionales del arte de curar y del público en general en todas las farmacias de la República.

ARTICULO 10. El Poder Ejecutivo nacional promoverá en forma conjunta, con las organizaciones médicas, farma-
céuticas y odontológicas y todas aquellas reconocidas en el arte de curar, los mecanismos que aseguren amplia comuni-
cación, información y educación sobre los medicamentos genéricos. Asimismo, deberán realizar las acciones que sean
pertinentes a los efectos de que en todas las universidades del país y en las áreas vinculadas a la formación de conoci-
miento en ciencias de la salud sea incorporado dentro de las respectivas currícula el estudio de la investigación y trans-
ferencia de conocimientos sobre la temática abordada en la presente ley.

ARTICULO 11. El Poder Ejecutivo propenderá, en materia de medicamentos, a una política de progresiva sustitu-
ción de importaciones.

ARTICULO 12. Invítase a las provincias a adherir a la presente ley. Asimismo el Poder Ejecutivo
nacional queda facultado a suscribir convenios con las provincias y con el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires a fin
de delegar facultades de fiscalización.

ARTICULO 13. Comuníquese al Poder Ejecutivo nacional.

DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO,
EN BUENOS AIRES, A LOS 28 AGO 2002
REGISTRADO BAJO EL Nº 25.649

EDUARDO O. CAMAÑO. MARCELO E. LOPEZ ARIAS. Eduardo D. Rollano. Juan C. Oyarzún.

NOTA: Los textos en negrita fueron observados.
Decreto 1855/2002
Bs. As., 18/9/2002

VISTO el Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649, sancionado por el HONORABLE CONGRESO DE LA NA-
CION el 28 de agosto de 2002, y

CONSIDERANDO:
Que el mencionado Proyecto de Ley, promueve la utilización de medicamentos por su nombre genérico.

656

Que, en el marco de la actual emergencia sanitaria, el acceso a los medicamentos por ciertos sectores de la pobla-
ción se encuentra comprometido, situación que puede atenuarse si lo profesionales prescriben adecuadamente los medi-
camentos.
Que la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) reconocen que
una política de medicamentos esenciales tiene importancia estratégica para garantizar el acceso y el uso racional de los
productos farmacéuticos.
Que el nombre genérico o Denominación Común Internacional es el verdadero nombre de los medicamentos.
Que el artículo 2º del Proyecto de Ley dispone que toda receta o prescripción médica deberá efectuarse en forma
obligatoria expresando el nombre genérico del medicamento o denominación común internacional que se indique, segui-
da de forma farmacéutica y dosis/unidad, con detalle del grado de concentración, pudiendo indicarse en la receta, ade-
más del nombre genérico, el nombre o marca comercial.
Que el último párrafo del citado artículo establece que:
La libertad de prescripción y de dispensa está garantizada por la elección del principio activo y no sobre especiali-
dades de referencia o de marca.
Que corresponde observar el último párrafo del artículo 2º, debido a que lo que se pretende,
es compatibilizar la libertad de prescripción por parte de los profesionales de la salud con la libertad de elección de las
personas.
Una política de prescripción de medicamentos por su nombre genérico tiene además entre sus objetivos, el revalo-
rizar el papel del médico y la utilidad de sus estudios farmacológicos y jerarquizar, al mismo tiempo, la figura del far-
macéutico.
Que el artículo 4º del Proyecto de Ley, define los términos: medicamento, principio activo o
monodroga, nombre genérico, especialidad medicinal, especialidad medicinal genérica y especialidad medicinal de re-
ferencia.
Que el Decreto Nº 150/92 ya ha definido las categorías de medicamento, principio activo o droga farmacéutica,
nombre genérico y especialidad medicinal o farmacéutica que resultan relevantes para la temática de prescripción y dis-
pensa de medicamentos por su nombre genérico, ya que han demostrado rigor científico a lo largo de los años.
Que, por otra parte, la noción de especialidad medicinal genérica y la de especialidad medicinal de referencia son
conceptos ajenos al tema legislado, por lo que resulta conveniente observar el artículo 4º del Proyecto de Ley.
Que el artículo 5º del Proyecto de Ley, dispone que será obligatorio el uso del nombre genérico, entre otros, en to-
da publicidad o propaganda dirigida al público en general.
Que el sector salud tiene muy comprometidos los recursos como para hacer frente a un aumento en los gastos que
irrogaría realizar la publicidad y propaganda exigidas en el Proyecto de Ley.
Que el artículo 9º del Proyecto de Ley, dispone que la autoridad sanitaria nacional deberá elaborar un vademécum
en el que se ordenarán las especialidades medicinales genéricas o formas comerciales autorizadas en base a su conteni-
do de principio activo, monodroga o nombre genérico y un listado de combinaciones de monodrogas identificadas por
su nombre genérico que hayan sido recomendadas por la Organización Mundial de la Salud o autorizadas por la autori-
dad sanitaria nacional.
Que se estima conveniente observar el artículo mencionado, toda vez que, a los efectos previstos por la norma san-
cionada, el vademécum sólo debe realizarse sobre la base del nombre genérico de los medicamentos sin hacer referen-
cia a especialidades medicinales genéricas.
Que el artículo 10 del Proyecto de Ley, dispone que el Poder Ejecutivo nacional, promoverá en forma conjunta con
las organizaciones médicas, farmacéuticas y odontológicas, los mecanismos que aseguren amplia comunicación, infor-
mación y educación sobre los medicamentos genéricos. Asimismo, se establece que deberá incorporarse a los programas
de educación en ciencias de la salud el estudio de la investigación y transferencia de conocimientos sobre la temática
abordada por la norma sancionada.
Que la referencia que el artículo efectúa a los medicamentos genéricos, omite considerar que sólo se está legislan-
do sobre el ejercicio profesional, es decir, prescripción y dispensa de medicamentos por su nombre genérico.
Que el artículo 12 del Proyecto de Ley, invita a las Provincias a adherir a la misma. Asimismo,
dispone que el Poder Ejecutivo nacional queda facultado a suscribir convenios con las provincias y con el Gobierno de
la Ciudad de Buenos Aires a fin de delegar facultades de fiscalización.
Que resulta conveniente observar la facultad otorgada al Poder Ejecutivo Nacional, toda vez que el poder de poli-
cía en materia de salud es una facultad no delegada por las Provincias al Gobierno Nacional.
Que la observación que se propone no altera el espíritu ni la unidad del Proyecto de Ley
sancionado por el HONORABLE CONGRESO DE LA NACION.
Que el PODER EJECUTIVO NACIONAL se encuentra facultado para dictar el presente, en virtud de lo dispuesto
en el artículo 80 de la CONSTITUCION DE LA NACION ARGENTINA.

Por ello,
EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA EN ACUERDO GENERAL DE MINISTROS DECRETA:
Artículo 1º Obsérvase el último párrafo del artículo 2º del Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.
Art. 2º Obsérvanse los artículos 4º, 9º y 10 del Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.

657

Art. 3º Obsérvase el inciso c) del artículo 5º del Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.
Art. 4º Obsérvase en el artículo 12 del Proyecto de ley registrado bajo el Nº 25.649, la frase que dice: Asimismo el
Poder Ejecutivo nacional queda facultado a suscribir convenios con las provincias y con el Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires a fin de delegar facultades de fiscalización.
Art. 5º Con las salvedades establecidas en los artículos precedentes, cúmplase, promúlgase y téngase por Ley de la
Nación el Proyecto de Ley registrado bajo el Nº 25.649.
Art. 6º Dése cuenta al HONORABLE CONGRESO DE LA NACION.
Art. 7º Comuníquese, publíquese, dése a la DIRECCION NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archívese.

DUHALDE. Alfredo N. Atanasof. Ginés M. González García. Jorge R. Matzkin. Roberto Lavagna.
Graciela Camaño. Graciela Giannettasio. María N. Doga. José H. Jaunarena. Juan J. Alvarez.

Ministerio de Salud FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL 2004 Resolución 160/2004
Apruébase el mencionado Formulario Terapéutico. Derógase la Resolución Nº 750/85 del
ex-Ministerio de Salud y Acción Social. Bs. As., 17/2/2004

VISTO el expediente 1-2002-1177/04-6 del registro de este Ministerio, las Leyes Nros. 16.463 y 25.649, el Decre-
to Nº 987 de fecha 28 de abril de 2003 y la Resolución del Ex Ministerio de Salud y Acción Social Nº 750 de fecha 3
de mayo de 1985, y
CONSIDERANDO:
Que el medicamento constituye una tecnología sanitaria, de cuya utilización racional se esperan beneficios relevan-
tes, en los distintos niveles de la atención primaria, del segundo y tercer nivel asistencial y para las distintas acciones sa-
nitarias, prevención de la enfermedad y promoción, asistencia y rehabilitación de la salud.
Que corresponde a la Autoridad Sanitaria Nacional promover acciones concretas tendientes a garantizar el acceso
de la población a medicamentos eficaces, seguros y necesarios en los distintos subsectores de la salud: público, privado
y de la seguridad social
Que la Ley Nº 25.649 tiene por objeto la defensa del consumidor de medicamentos y su utilización como medio de
diagnóstico y/o tratamiento y toda otra tecnología biomédica de uso y aplicación en la medicina humana.
Que por la referida Ley se establece que toda receta o prescripción médica debe efectuarse en forma obligatoria ex-
presando el nombre genérico del medicamento o denominación común internacional.
Que el Decreto Nº 987 de fecha 28 de abril de 2003, reglamentario de la Ley Nº 25.649, establece la necesidad de
poner en vigencia el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL, que apruebe el MINISTERIO DE SALUD, el que
será de aplicación obligatoria para los médicos, odontólogos y farmacéuticos contratados o dependientes de la entidades
alcanzadas por las Leyes Nros. 19.032, 23.660, 23.661 y 24.754, sus modificatorias y normas reglamentarias, así como
a quienes en ejercicio de tales profesiones actúen como contratados o dependientes de los establecimientos asistenciales
sujetos a jurisdicción nacional, con los alcances del Programa Médico Obligatorio cuando resulte aplicable.
Que debe entenderse como FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL a la Lista Positiva de Medicamentos de
Alto Valor Terapéutico destinados a resolver el tratamiento farmacológico de los problemas sanitarios relevantes, medi-
camentos esenciales de acuerdo a la definición de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS).
Que la Resolución Ministerial Nº 750 de fecha 3 de mayo de 1985 consagra que "... debe establecerse un mecanis-
mo para la continua adecuación del FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL permitiendo la inclusión o exclusión
de medicamentos cuando se demuestren las ventajas o desventajas científicas, terapéuticas, técnicas o económicas."
Que en virtud de lo expuesto y de los cambios acontecidos en el sector sanitario resulta imprescindible actualizar
el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL, según las mejores pruebas científicas existentes a fin de convertirlo
en un instrumento referencial de uso obligatorio.
Que han transcurrido VEINTICINCO (25) años desde que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD co-
menzó una promoción activa de su Política de Medicamentos Esenciales destinada a fortalecer y asistir en la materia a
cada uno de sus países miembro, resultando por lo tanto sus enunciados y convenciones, directrices para el dictado de la
presente resolución.
Que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, en julio de 2002, revisó los criterios convencionales de la
selección de medicamentos, y publicó su Lista Modelo (en sus ediciones 12ª y 13ª ediciones), resultando la misma una
referencia metodológica obligada para la elaboración del presente FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL.
Que la nomenclatura y el ordenamiento del FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL debe enmarcarse en
convenciones internacionales destinadas a homologar la denominación de los principios activos, identificar los medica-
mentos por su nombre genérico (denominación común internacional) y clasificarlos por el sitio anatómico y funcional
donde la principal acción del fármaco se produce.
Que, por los motivos expuestos precedentemente, se ha adoptado la Clasificación ATC 2003 (Anatomical and The-
rapeutic Chemical 2003), para la elaboración de la presente Resolución Ministerial.
Que se seleccionaron medicamentos de reconocida eficacia y seguridad, teniendo en cuenta los siguientes criterios

658

a fin de incluirlos en el listado positivo:
a) monofármacos de eficacia clínica comprobada en ensayos clínicos controlados o metanálisis para patologías es-
pecíficas y aquellas asociaciones medicamentosas fijas útiles que resulten más adecuadas que los principios activos por
separado, en cuanto a su eficacia, conveniencia (observancia) y seguridad;
b) principios activos constituyentes de productos farmacéuticos que se encuentren aprobados por Agencias Regu-
latorias de países de alta vigilancia sanitaria;
c) fármacos cuya seguridad ha sido evaluada teniendo en cuenta las advertencias, notificaciones, restricciones de
uso y retiros del mercado por parte del Sistema Nacional de Farmacovigilancia y otros sistemas de países de alta vigi-
lancia sanitaria y
d) fármacos con por lo menos un lapso de tres años de permanencia en el mercado farmacéutico, exceptuando la
aparición de innovaciones con beneficios relevantes destinados a patologías y problemas de salud que no cuenten con un
tratamiento estándar.
Que el Formulario Terapéutico Nacional 2004 consagrado por la presente, incluye medicamentos de uso ambulato-
rio (atención primaria y de especialista) y para ser utilizados en el segundo y tercer nivel de atención de la salud, iden-
tificándose con sombreado los fármacos destinados al diagnóstico y/o tratamiento de pacientes internados, que requie-
ren ser administrados con exclusividad bajo esta condición.
Que en el país existen numerosas entidades científicas, académicas, universitarias, gremiales, de consumidores, or-
ganizaciones no gubernamentales, asociaciones de profesionales de la salud —médicos, farmacéuticos y odontólogos,
entre otros— con una reconocida trayectoria en la materia que adhieren a la puesta en vigencia del FORMULARIO TE-
RAPEUTICO NACIONAL 2004.
Que se ha considerado en particular y como Listado de Referencia para la confección del presente FORMULARIO
TERAPEUTICO NACIONAL 2004, la edición 2003 del FTN-COMRA de la Confederación Médica de la República Ar-
gentina, cuya Referencia Terapéutica ha sido auspiciada y distribuida entre la comunidad sanitaria por este Ministerio.
Que en consecuencia corresponde agradecer a la CONFEDERACION MEDICA DE LA REPUBLICA ARGEN-
TINA, a todas las entidades y profesionales que hayan brindado su apoyo, colaboración y adhesión a la puesta en vigen-
cia del FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL que se aprueba por la presente.
Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia.

Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
Artículo 1º — Apruébase el FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL 2004 que como ANEXO I forma par-
te integrante de la presente Resolución.
Art. 2º — Derógase la Resolución del ex-Ministerio de Salud y Acción Social Nº 750 de fecha 3 de mayo de 1985
y toda otra norma que pudiere determinar modificaciones al Formulario que se aprueba por el artículo 1º de la presen-
te.
Art. 3º — Agradézcase el apoyo y colaboración, a todas las entidades que han participado y/o adhieren a la puesta
en vigencia de este Formulario Terapéutico y en especial a la CONFEDERACION MEDICA DE LA REPUBLICA AR-
GENTINA (COMRA).
Art. 4º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese. — Ginés M.
González García.

ANEXO I El listado se encuentra disponible en : http://infoleg.mecon.gov.ar/txtnorma/92908.htm

659

ANEXO III- FORMULARIO TERAPEUTICO del PMOe
ESTRUCTURA

A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO obertura
A01 PREPARACIONES ESTOMATOLOGICAS
A02 ANTIACIDOS, DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA PEPTICA Y FLATULENCIA
A02A ANTIÁCIDOS
A02B DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA PEPTICA
A02A ANTIÁCIDOS
A02AAB COMPUESTOS CON ALUMINIO
A02AB01 HIDROXIDO DE ALUMINIO 40
A02AB10 HIDROXIDO DE ALUMINIO E HIDROXIDO DE MAGNESIO 40
A02BA ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2
A02BA02.A RANITIDINA 40
A02BC INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
A02BC01.A OMEPRAZOL —CON RECOMENDACION DE USO— 40
A02BX OTRAS DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA PEPTICA
A03 ANTIESPASMODICOS Y AGENTES ANTICOLINERGICOS Y PROPULSIVOS
A03B BELLADONA Y DERIVADOS, MONODROGAS
A03BB ALCALOIDES DE LA BELLADONA, SEMISINTENTICOS, COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
A03BB99.A HOMATROPINA METILBROMURO 40
A03F PROPULSIVOS
A03FA PROPULSIVOS
A03FA01.A METOCLOPRAMIDA 40
A04 ANTIEMETICOS Y ANTINAUSEOSOS
A04A ANTIEMETICOS Y ANTINAUSEOSOS
A04AA ANTAGONISTAS DE SEROTONINA (5HT3)
A04AA01.A ONDANSETRON 100
A07 ANTIDIARREICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES
A07A ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES
A07C ELECTROLITOS CON CARBOHIDRATOS
A07CA SALES DE REHIDRATACION ORAL
A07CA99.A SALES DE REHIDRATACION ORAL 40
A07D ANTIPROPULSIVOS
A07DA ANTIPROPULSIVOS
A07DA03.A LOPERAMIDA CLORHIDRATO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
A07E AGENTES ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES
A07EC ACIDO AMINOSALICILICO Y AGENTES SIMILARES
A07EC01.A SULFASALAZINA (SALICILAZOSULFAPIRIDINA) 70
A07EC02.A MESALAZINA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
A10 DROGAS DE USO EN DIABETES
A10A INSULINAS Y ANALOGOS
A10AB INSULINAS Y ANALOGOS, ACCION RAPIDA
A10AB01.A INSULINA HUMANA ACCION RAPIDA 100
A10AB02.A INSULINA BOVINA ACCION RAPIDA 100
A10AB03.A INSULINA PORCINA ACCION RAPIDA 100
A10AB04.A INSULINA LISPRO —CON RECOMENDACION DE USO— 100
A10AC INSULINAS Y ANALOGOS, ACCION INTERMEDIA
A10AC01.A INSULINA HUMANA ACCION INTERMEDIA 100
A10AC02.A INSULINA BOVINA ACCION INTERMEDIA 100
A10AC03.A INSULINA PORCINA ACCION INTERMEDIA 100
A10AE INSULINAS Y ANALOGOS, ACCION LENTA
A10AE01.A INSULINA HUMANA ACCION LENTA 100
A10AE02.A INSULINA BOVINA ACCION LENTA 100
A10AE03.A INSULINA PORCINA ACCION LENTA 100
A10B HIPOGLUCEMIANTES ORALES
A10BA BIGUANIDINAS
A10BA02.A METFORMINA CLORHIDRATO 70
A10BB SULFONAMIDAS, UREA DERIVADOS
A10BB01.A GLIBENCLAMIDA 70
A10BB07.A GLIPIZIDA 70
B SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS
B01 AGENTES ANTITROMBOTICOS
B01A AGENTES ANTITROMBOTICOS

660

B01AA ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K
B01AA03.A WARFARINA SODICA CRISTALINA 70
B01AA07.A ACENOCUMAROL 70
B01AB HEPARINAS
B01AB01.A HEPARINA CALCICA
B01AB05.A ENOXAPARINA SODICA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
B01AC INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA EXCLUYENDO HEPARINAS
B01AC06.A ACIDO ACETILSALICILICO —CON RECOMENDACION DE USO— 70
B02 ANTIHEMORRAGICOS
B02B VITAMINA K Y OTROS HEMOSTATICOS
B02BA VITAMINA K
B02BA01.A VITAMINA K1 (FITOMENADIONA) 40
B02BD FACTORES DE LA COAGULACION
B02BD02.A FACTOR VIII APE
B02BD04.A FACTOR IX APE
B02BD05.A FACTOR VII APE
B03 PREPARACIONES ANTIANEMICAS
B03A PREPARACIONES CON HIERRO
B03AA HIERRO BIVALENTE, PREPARACIONES ORALES
B03AA07.A FERROSO SULFATO 40
B03B VITAMINA B12 Y ACIDO FOLICO
B03BA VITAMINA B12 (CIANOCOBALAMINA Y DERIVADOS)
B03BA01.A VITAMINA B12 (CIANOCOBALAMINA) 40
B03BB ACIDO FOLICO Y DERIVADOS
B03BB01.A ACIDO FOLICO 40
B03X OTRAS PREPARACIONES ANTIANEMICAS
B03XA OTRAS PREPARACIONES ANTIANEMICAS
B03XA01.A ERITROPOYETINA 100
C SISTEMA CARDIOVASCULAR
C01 CARDIOTERAPIA
C01A GLICOSIDOS CARDIACOS
C01AA GLICOSIDOS DIGITALICOS
C01AA05.A DIGOXINA 70
C01B ANTIARRITMICOS, CLASE I Y III
C01BA ANTIARRITMICOS, CLASE I A
C01BA01.A QUINIDINA SULFATO 70
C01BB ANTIARRITMICOS, CLASE I B
C01BB02.A MEXILETINA CLORHIDRATO 70
C01BC ANTIARRITMICOS, CLASE I C
C01BC03.A PROPAFENONA CLORHIDRATO 70
C01BC04.A FLECAINIDA ACETATO 70
C01BD ANTIARRITMICOS, CLASE III
C01BD01.A AMIODARONA CLORHIDRATO 70
C01D VASODILATADORES USADOS EN ENFERMEDADES CARDIACAS
C01DA NITRATOS ORGANICOS
C01DA02.A NITROGLICERINA 70
C01DA08.A DINITRATO DE ISOSORBIDE 70
C01DA14.A MONONITRATO DE ISOSORBIDE 70
C02 ANTIHIPERTENSIVOS
C02A AGENTES ANTIADRENERGICOS DE ACCION CENTRAL
C02AB METILDOPA
C02AB01.A ALFA METILDOPA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C03 DIURETICOS
C03A DIURETICOS DE BAJO TECHO, TIAZIDAS
C03AA TIAZIDAS
C03AA03.A HIDROCLOROTIAZIDA 70
C03AX TIAZIDAS, COMBINADAS CON OTRAS DROGAS
C03AX01.A HIDROCLOROTIAZIDA Y AMILORIDA CLORHIDRATO 70
C03B DIURETICOS DE BAJO TECHO, EXCLUYENDO TIAZIDAS
C03BA SULFONAMIDAS
C03BA04.A CLORTALIDONA 70
C03C DIURETICOS DE ALTO TECHO
C03CA SULFONAMIDAS
C03CA01.A FUROSEMIDA 70
C03CA01.B FUROSEMIDA DIETILAMINOETANOL 70

661

C03D AGENTES AHORRADORES DE POTASIO
C03DA ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
C03DA01.A ESPIRONOLACTONA 70
C07 AGENTES BETA BLOQUEANTES
C07A AGENTES BETA BLOQUEANTES
C07AA AGENTES BETA BLOQUEANTES NO SELECTIVOS
C07AA05.A PROPRANOLOL CLORHIDRATO 70
C07AB AGENTES BETA BLOQUEANTES SELECTIVOS
C07AB03.A ATENOLOL 70
C07AG AGENTES ALFA Y BETA BLOQUEANTES
C07AG02.A CARVEDILOL —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C08 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
C08C BLOQUEANTES SELECTIVOS DE LOS CANALES DE CALCIO CON MINIMOS EFECTOS VASCULARES
C08CA DERIVADOS DE LA DIHIDROPIRIDINA
C08CA01.A AMLODIPINA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C08CA05.A NIFEDIPINA (forma de liberación controlada) 70
C08D BLOQUEANTES SELECTIVOS DE LOS CANALES DE CALCIO CON EFECTOS CARDIACOS DIRECTOS
C08DA DERIVADOS DE LA FENILALQUILAMINA
C08DA01.A VERAPAMILO 70
C08DB DERIVADOS DE LA BENZOTIAZEPINA
C08DB01.A DILTIAZEM CLORHIDRATO 70
C09 AGENTES DE ACCION SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
C09A INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
C09AA INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
C09AA02.A ENALAPRIL MALEATO —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C09C ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II
C09CA ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II
C09CA01.A LOSARTAN —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C10 AGENTES HIPOLIPEMIANTES
C10A REDUCTORES DEL COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
C10AA INHIBIDORES HMG COA REDUCTASA
C10AA01.A SIMVASTATIN —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C10AA03.A PRAVASTATIN —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C10AB FIBRATOS
C10AB04.A GEMFIBROZIL —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C10AC SECUESTRADORES DE ACIDOS BILIARES
C10AC01.A COLESTIRAMINA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
C10AD ACIDO NICOTINICO Y DERIVADOS
C10AD02.A ACIDO NICOTINICO —CON RECOMENDACION DE USO— 70
D DERMATOLOGICOS
D01 ANTIFUNGICOS DE USO TOPICO
D01A ANTIFUNGICOS DE USO TOPICO
D01AA ANTIBIOTICOS
D01AA01.A NISTATINA 40
D01AC DERIVADOS DE IMIDAZOL Y TRIAZOL
D01AC08.A KETOCONAZOL 40
D01B ANTIFUNGICOS DE USO SISTEMICO
D01BA ANTIFUNGICOS DE USO SISTEMICO
D01BA02.A TERBINAFINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
D05 ANTIPSORIASICOS
D05B ANTIPSORIASICOS PARA USO SISTEMICO
D05BB RETINOIDES PARA EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS
D05BB02.A ACITRETINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
D06 ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS PARA USO DERMATOLOGICO
D06A ANTIBIOTICOS PARA USO TOPICO
D06AX OTROS ANTIBIOTICOS PARA USO TOPICO
D06AX07.A GENTAMICINA 40
D06AX09.A MUPIROCINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
D07 PREPARACIONES DERMATOLOGICAS CON CORTICOIDES
D07A CORTICOIDES
D07AA CORTICOIDES (GRUPO I)
D07AA02.A HIDROCORTISONA 40
D07AB CORTICOIDES (GRUPO II)
D07AB09.A TRIAMCINOLONA ACETONIDA 40
D07AC CORTICOIDES (GRUPO III)

662

D07AC01.A BETAMETASONA 40
D07AC01.B BETAMETASONA BENZOATO 40
D07AC01.C BETAMETASONA VALERATO 40
D10 PREPARACIONES ANTIACNE
D10A PREPARACIONES ANTIACNE DE USO TOPICO
D10AE PEROXIDOS
D10AE01.A PEROXIDO DE BENZOILO 40
D10AF ANTIINFECCIOSOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE
D10AF01.A CLINDAMICINA 40
D10AF01.B CLINDAMICINA CLORHIDRATO 40
D10AF01.C CLINDAMICINA FOSFATO 40
D10AF02.A ERITROMICINA 40
D10B PREPARACIONES ANTIACNE DE USO SISTEMICO
D10BA RETINOIDES PARA TRATAMIENTO DEL ACNE
D10BA01.A ISOTRETINOINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS GINECOLOGICOS
G01A ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS, EXCLUYENDO COMBINACIONES CON CORTICOIDES
G01AA ANTIBIOTICOS
G01AA01.A NISTATINA 40
G01AF DERIVADOS IMIDAZOLICOS
G01AF01.A METRONIDAZOL 40
G02 OTROS GINECOLOGICOS
G02A OXITOCICOS
G02AB ALCALOIDES DE LA ERGOTAMINA
G02AB01.A METILERGONOVINA MALEATO 40
G02AB03.A ERGONOVINA MALEATO 40
G02C OTROS GINECOLOGICOS
G02CA DEPRESORES SIMPATICOMIMETICOS
G02CA01.A RITODRINA CLORHIDRATO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G02CA99.A ISOXUPRINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03A ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE USO SISTEMICO —CON RECOMENDACION DE USO—
G03AA PROGESTAGENOS Y ESTROGENOS, COMBINACIONES FIJAS
G03AA07.A ETINILESTRADIOL entre 0,015 y 0,035 mgr. Combinado con 100
G03AA07.A LEVONORGESTREL entre 0,10 y 0,30 mgr. 100
G03AA07.A GESTODENO 0,06/0,75 mgr 100
G03AA07.A DESORGESTREL 0,15 mgr. 100
G03AA07.A NORGESTIMATO 0,250 mgr. 100
G03AA07.A ACETATO DE CIPROTERONA 2 mgr. 100
G03AA07.A ENANTATO DE NORETISTERONA 50 mgr. / VALERATO DE ESTRADIOL 0,5 mgr. 100
G03AA07.A ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 25 mgr./CIPIONATO DE ESTRADIOL 5 mgr. 100
G03AA07.A DIHIDROXIPROGESTERONA ACETOFENIDO 150 mgr./ESTRADIOL ENANTATO 10 mgr. 100
G03AB PROGESTAGENOS Y ESTROGENOS, PREPARADOS SECUENCIALES
G03AB03.A ETINILESTRADIOL entre 0,03 y 0,04 mgr. Combinado con 100
G03AB03.A LEVONERGESTREL entre 0,05 y 0,125 mgr. 100
G03AB03.A GESTODENO 0,05-0,1 mgr 100
G03AB03.A NORGESTINATO 0,180-0,250 100
G03AC PROGESTAGENOS 100
G03AC03 LEVONORGESTREL 0,030 mgr. 100
G03AC03 LINESTRENOL 0,5 mgr. 100
G03AC03 NORGESTREL 0,075 mgr. 100
G03AC03 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 mgr. 100
G03C ESTROGENOS
G03CA ESTROGENOS NATURALES Y SEMISINTETICOS —CON RECOMENDACION DE USO—
G03CA03.A ESTRADIOL 40
G03CA04.A ESTRIOL 40
G03CA57.A ESTROGENOS CONJUGADOS 40
G03D PROGESTAGENOS
G03DA DERIVADOS DEL PREGNEN (4)
G03DA02.A MEDROXIPROGESTERONA ACETATO (CON RECOMENDACION DE USO) 40
G03DA04.A PROGESTERONA 40
G03DC DERIVADOS DEL ESTREN
G03DC02.A NORETISTERONA ACETATO (CON RECOMENDACION DE USO) 40
G03G GONADOTROFINAS Y OTROS ESTIMULANTES DE LA OVULACION

663

G03GA GONADOTROFINAS
G03GA01.A GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G03X OTRAS HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03XA ANTIGONADOTROFINAS Y AGENTES SIMILARES
G03XA01.A DANAZOL —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04 UROLOGICOS
G04A ANTISEPTICOS Y ANTIINFECCIOSOS URINARIOS
G04AC DERIVADOS DEL NITROFURANO
G04AC01.A NITROFURANTOINA 40
G04B OTROS UROLOGICOS, INCLUYENDO ANTIESPASMODICOS
G04BD ANTIESPASMODICOS URINARIOS
G04BD04.A OXIBUTININA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04BD04.B OXIBUTININA CLORHIDRATO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04C DROGAS USADAS EN LA HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
G04CA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
G04CA03.A TERAZOCINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
G04CB INHIBIDORES DE LA TESTOSTERONA-5-ALFA REDUCTASA
G04CB01.A FINASTERIDE —CON RECOMENDACION DE USO— 40
H PREPARACIONES HORMONALES SISTEMICAS, EXCLUYENDO HORMONAS SEXUALES
H01 HORMONAS PITUITARIA, HIPOTALAMICA Y ANALOGAS
H01A HORMONAS DEL LOBULO PITUITARIO ANTERIOR
H01AC SOMATOTROFINA Y ANALOGOS
H01AC01.A SOMATOTROFINA (Hormona de Crecimiento) APE
H01B HORMONAS DEL LOBULO PITUITARIO POSTERIOR
H01BA VASOPRESINA Y ANALOGOS
H01BA02.A DESMOPRESINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
H01C HORMONAS HIPOTALAMICAS
H01CB INHIBIDORES DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO
H01CB02.A OCTREOTIDE APE
H02 CORTICOSTEROIDES DE USO SISTEMICO
H02A CORTICOSTEROIDES DE USO SISTEMICO
H02AB GLUCOCORTICOIDES
H02AB01.A BETAMETASONA 40
H02AB02.A DEXAMETASONA 40
H02AB02.B DEXAMETASONA FOSFATO 40
H02AB04 METILPREDNISONA 40
H02AB07.A PREDNISONA 40
H02AB09.A HIDROCORTISONA 40
H02AB09.B HIDROCORTISONA HEMISUCCINATO 40
H03 TERAPIA TIROIDEA
H03A PREPARACIONES TIROIDEAS
H03AA HORMONAS TIROIDEAS
H03AA01.A LEVOTIROXINA SODICA 70
H03AA02.A L-TRIIODOTIRONINA SODICA (LIOTIRONINA SODICA) 70
H03B PREPARACIONES ANTITIROIDEAS
H03BB DERIVADOS DE TIOUREAS
H03BB02.A METIMAZOL 70
H03C TERAPIA CON YODO
H03CA TERAPIA CON YODO
J ANTIINFECCIOSOS GENERALES DE USO SISTEMICO
J01 ANTIBACTERIANOS DE USO SISTEMICO
J01A TETRACICLINAS
J01AA TETRACICLINAS
J01AA02.A DOXICICLINA 40
J01C ANTIBACTERIANOS BETA LACTAMICOS, PENICILINAS
J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
J01CA04.A AMOXICILINA 40
J01CE PENICILINAS SENSIBLES A LA BETA LACTAMASA
J01CE02.A PENICILINA V (FENOXIMETILPENICILINA) 40
J01CE08.A PENICILINA G BENZATINICA 40
J01CR COMBINACIONES DE PENICILINAS, INCLUYENDO INHIBIDORES DE LA BETA LACTAMASA
J01CR02.A AMOXICILINA Y ACIDO CLAVULANICO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
J01D OTROS ANTIBACTERIANOS BETA LACTAMICOS
J01DA CEFALOSPORINAS Y SUSTANCIAS RELACIONADAS
J01DA01.A CEFALEXINA 40

664

J01DA13.A CEFTRIAXONA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
J01DA06 CEFUROXIMA 40
J02DA11 CEFTAZIDIMA 40
J01E SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMAS
J01EE COMBINACIONES DE SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMAS, INCLUYENDO DERIVADOS
J01EE01.A COTRIMOXAZOL (SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIMA) 40
J01F MACROLIDOS Y LINCOSAMIDAS
J01FA MACROLIDOS
J01FA01.A ERITROMICINA 40
J01FA02.A ESPIRAMICINA 40
J01FA09.A CLARITROMICINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
J01G ANTIBACTERIANOS AMINOGLUCOSIDICOS
J01GB OTROS AMINOGLUCOSIDOS
J01GB03.A GENTAMICINA 40
J01M ANTIBACTERIANOS QUINOLONICOS
J01MA FLUOROQUINOLONAS
J01MA02.A CIPROFLOXACINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
J01MA06.A NORFLOXACINA 40
J01X OTROS ANTIBACTERIANOS
J01XA ANTIBACTERIANOS GLICOPEPTIDICOS
J01XA02.A TEICOPLAMINA —CON RECOMENDACION DE USO— APE
J01XB POLIMIXINAS
J01XD DERIVADOS IMIDAZOLINICOS
J01XD01.A METRONIDAZOL 40
J02 ANTIMICOTICOS DE USO SISTEMICO
J02A ANTIMICOTICOS DE USO SISTEMICO
J02AB DERIVADOS IMIDAZOLINICOS
J02AB02.A KETOCONAZOL —CON RECOMENDACION DE USO— 40
J02AC DERIVADOS TRIAZOLINICOS
J02AC01.A FLUCONAZOL —CON RECOMENDACION DE USO— 40
J04 ANTIMICOBACTERIANOS
J04A DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
J04AB ANTIBIOTICOS
J04AB02.A RIFAMPICINA 100
J04AC HIDRAZIDAS
J04AC01.A ISONIACIDA 100
J04AK OTRAS DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
J04AK01.A PIRAZINAMIDA 100
J04AK02.A ETAMBUTOL 100
J04AM COMBINACIONES DE DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
J04AM02.A RIFAMPICINA E ISONIACIDA 100
J04AM02.B RIFAMPICINA, ISONIACIDA Y PIRAZINAMIDA 100
J04B DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEPRA
J04BA DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEPRA
J04BA02.A DAPSONA 100
J05 ANTIVIRALES DE USO SISTEMICO
J05A ACCION ANTIVIRAL DIRECTA
J05AE INHIBIDORES DE PROTEASAS
J05AE01.A SAQUINAVIR APE
J05AE02.A INDINAVIR APE
J05AE03.A RITONAVIR APE
J05AE04.A NELFINAVIR APE
J05AE05.A AMPRENAVIR APE
J05AE99.A LOPINAVIR Y RITONAVIR APE
J05AF NUCLEOSIDOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
J05AF01.A ZIDOVUDINA (AZT) APE
J05AF02.A DIDANOSINA (DDI) APE
J05AF03.A ZALCITABINA (DDC) APE
J05AF04.A STAVUDINA (D4T) APE
J05AF05.A LAMIVUDINA (3TC) APE
J05AF06.A ABACAVIR (ABC) APE
J05AF30.A LAMIVUDINA Y ZIDOVUDINA APE
J05AG NO NUCLEOSIDOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
J05AG01.A NEVIRAPINA APE
J05AG03.A EFAVIRENZ APE

665

J05AX OTROS ANTIVIRALES
J05AX99.A NEVIRAPINA, LAMIVUDINA Y STAVUDINA APE
DACLIZUMAB APE
HIDROXIUREA APE
J06 SUERO INMUNE E INMUNOGLOGULINAS
J06B INMUNOGLOBULINAS
J06BA INMUNOGLOBULINAS HUMANAS, NORMAL
J06BA01.A INMUNOGLOBULINA HUMANA INESPECIFICA (IM) 40
J06BB INMUNOGLOBULINAS ESPECIFICAS
J06BB01.A INMUNOGLOBULINA ANTI-RHO —CON RECOMENDACION DE USO— 100
J06BB02.A INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 40
J06BB04.A INMUNOGLOBULINA ANTIHEPATITIS B —CON RECOMENDACION DE USO— 100
J07 VACUNAS
J07A VACUNAS BACTERIANAS
J07AG VACUNAS HEMOPHILUS INFLUENZA B —CON RECOMENDACION DE USO—
J07AG01.A VACUNA ANTIHEMOPHILUS 40
J07AJ VACUNAS PERTUSSIS 40
J07AJ51.A VACUNA TRIPLE (DIFTERIA,TETANOS Y PERTUSSIS) 40
J07AM VACUNAS TETANO 40
J07AM01.A VACUNA ANTITETANICA 40
J07AM51.A VACUNA DOBLE (DIFTERIA Y TETANOS)
J07AN VACUNA ANTITUBERCULOSA 40
J07AN01.A BCG (CALMETTE-GUERIN) 40
J07B VACUNAS VIRALES
J07BC VACUNAS HEPATITIS
J07BC01.A VACUNA ANTIHEPATITIS B 40
J07BD VACUNAS SARAMPION
J07BD01.A VACUNA ANTISARAMPIONOSA 40
J07BD52.A VACUNA TRIVALENTE ANTIVIRAL (SARAMPION,RUBEOLA Y PAROTIDITIS) 40
J07BF VACUNAS POLIOMIELITIS
J07BF01.A VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL, MONOVALENTE, VIRUS ATENUADO 40
J07BF03.A VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA, TRIVALENTE VIRUS COMPLETO INACTIVADO 40
J07BJ VACUNAS RUBEOLA
J07BJ01.A VACUNA ANTIRRUBEOLA 40
J07BX OTRAS VACUNAS VIRALES
J07BX99.A VACUNA ANTIGRIPAL — con recomendación OMS para cada campaña anual — APE
L AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULADORES
L03 INMUNOESTIMULANTES
L03A CITOQUINAS E INMUNOMODULADORES
L03AA FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
L03AA02.A FILGRASTIM (G) APE
L03AA03.A MOLGRAMOSTIN (GM) APE
L03AB INTERFERONES
L03AB04.A INTERFERON ALFA 2A APE
L03AB05.A INTERFERON ALFA 2B APE
INTERFERON ALFA 2A PEGILADO APE
INTERFERON ALFA 2B + RIBAVIRINA APE
INTERFERON ALFA 2B PEGILADO APE
INTERFERON ALFA 2B PEGILADO + RIBAVIRINA APE
L04 AGENTES INMUNOSUPRESORES
L04A AGENTES INMUNOSUPRESORES
L04AA AGENTES INMUNOSUPRESORES SELECTIVOS
L04AA01.A CICLOSPORINA APE
L04AA05.A TACROLIMUS APE
L04AA06.A MICOFENOLATO APE
L04AX OTROS AGENTES INMUNOSUPRESORES
L04AX01.A AZATIOPRINA APE
DACLIZUMAB APE
SEROLIMUS
M SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
M01 PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS
M01A PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS
M01AB DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO Y SUSTANCIAS RELACIONADAS
M01AB05.A DICLOFENAC POTASICO 40
M01AB05.B DICLOFENAC SODICO 40

666

M01AE DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO
M01AE01.A IBUPROFENO 40
M01C AGENTES ANTIRREUMATICOS ESPECIFICOS
M01CB PREPARACIONES CON ORO
M01CC PENICILAMINA Y AGENTES SIMILARES
M01CC01.A PENICILAMINA —CON RECOMENDACION DE USO— 40
M01CX OTROS AGENTES ANTIRREUMATICOS ESPECIFICOS
M01CX97.A CLOROQUINA 70
M01CX98.A HIDROXICLOROQUINA SULFATO 70
M01CX99.A METOTREXATO 70
M04 PREPARACIONES ANTIGOTOSAS
M04A PREPARACIONES ANTIGOTOSAS
M04AA PREPARACIONES QUE INHIBEN LA PRODUCCION DE ACIDO URICO
M04AA01.A ALLOPURINOL 70
M04AC PREPARACIONES QUE NO AFECTAN EL METABOLISMO DEL ACIDO URICO
M04AC01.A COLCHICINA 40
M05 DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE HUESOS
M05B DROGAS QUE AFECTAN LA MINERALIZACION
M05BA BIFOSFONATOS
M05BA04.A ALENDRONATO —CON RECOMENDACION DE USO— 40
N SISTEMA NERVIOSO
N02A OPIOIDES
N02AA ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO
N02AA01.A MORFINA CLORHIDRATO —CON RECOMENDACION DE USO— 100
N02AA01.B MORFINA SULFATO —CON RECOMENDACION DE USO— 100
N02B OTROS ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS
N02BE ANILIDAS
N02BE01.A PARACETAMOL 40
N02C PREPARACIONES ANTIMIGRAÑAS
N02CC AGONISTAS SELECTIVOS DEL RECEPTOR 5HT1
N02CC01.A SUMATRIPTAN —CON RECOMENDACION DE USO— 40
N03 ANTIEPILEPTICOS
N03A ANTIEPILEPTICOS
N03AA BARBITURICOS Y DERIVADOS
N03AA02.A FENOBARBITAL 70
N03AB DERIVADOS DE LA HIDANTOINA
N03AB02.A FENITOINA 70
N03AB02.B FENITOINA CALCICA 70
N03AB02.C FENITOINA SODICA 70
N03AD DERIVADOS DE LA SUCCINIMIDA
N03AD01.A ETOSUXIMIDA 70
N03AE DERIVADOS DE LA BENZODIAZEPINA
N03AE01.A CLONAZEPAM —CON RECOMENDACION DE USO— 70
N03AF DERIVADOS DE LA CARBOXAMIDA
N03AF01.A CARBAMAZEPINA 70
N03AG DERIVADOS DE ACIDOS GRASOS
N03AG01.A ACIDO VALPROICO 70
N03AG01.B DIVALPROATO DE MAGNESIO 70
N03AG01.C DIVALPROATO DE SODIO 70
N03AX OTROS ANTIEPILEPTICOS
N03AX09.A LAMOTRIGINA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
N04 DROGAS ANTIPARKINSONIANAS
N04A AGENTES ANTICOLINERGICOS
N04AA AMINAS TERCIARIAS 70
N04AA01.A TRIHEXIFENIDILO CLORHIDRATO 70
N04AA02.A BIPERIDENO CLORHIDRATO
N04B AGENTES DOPAMINERGICOS 70
N04BA DOPA Y DERIVADOS DE LA DOPA
N04BA02.A LEVODOPA Y BENSERAZIDA 70
N04BA02.B LEVODOPA Y CARBIDOPA 70
N04BB DERIVADOS DE LA ADAMANTANE
N04BB01.A AMANTADINA 70
N04BC AGONISTAS DE LA DOPAMINA
N04BC01.A BROMOCRIPTINA 70
N05 PSICOLEPTICOS

667

N05A ANTIPSICOTICOS
N05AA FENOTIAZINA CON GRUPO DIMETILAMINOPROPIL
N05AA01.A CLORPROMAZINA 70
N05AA02.A LEVOMEPROMAZINA 70
N05AB FENOTIAZINA CON ESTRUCTURA PIPERAZINICA
N05AB06.A TRIFLUOPERAZINA 70
N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA
N05AD01.A HALOPERIDOL 70
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS
N05AH02.A CLOZAPINA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
N05AN LITIO
N05AN01.A LITIO CARBONATO 70
N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS
N05AX08.A RISPERIDONA —CON RECOMENDACION DE USO— 70
N05B ANSIOLITICOS
N05BA DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS
N05BA01.A DIAZEPAM B243 40
N05BA06.A LORAZEPAM —CON RECOMENDACION DE USO— 40
N05BA99.A CLONAZEPAM (CON RECOMENDACION DE USO) 40
N06 PSICOANALEPTICOS
N06A ANTIDEPRESIVOS
N06AA INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE MONOAMINAS
N06AA02.A IMIPRAMINA CLORHIDRATO 40
N06AA04.A CLORIMIPRAMINA CLORHIDRATO 40
N06AA09.A AMITRIPTILINA CLORHIDRATO 40
N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA
N06AB03.A FLUOXETINA CLORHIDRATO 40
N06AF INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA MONOAMINA OXIDASA
N06AF04.A TRANILCIPROMINA 40
N07 OTRAS DROGAS DEL SISTEMA NERVIOSO
N07A PARASIMPATICOMIMETICAS
N07AA ANTICOLINESTERASAS
N07AA02.A PIRIDOSTIGMINA 100
N07C PREPARACIONES ANTIVERTIGO
N07CA PREPARACIONES ANTIVERTIGO
N07CA99.A DIMENHIDRINATO 40
P PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
P01 ANTIPROTOZOARIOS
P01A ANTIAMEBIANOS Y AGENTES SIMILARES
P01AB DERIVADOS DEL IMIDAZOL
P01AB01.A METRONIDAZOL 40
P01B ANTIMALARICOS
P01BA AMINOQUINOLONAS
P01BA01.A CLOROQUINA 40
P01BA02.A HIDROXICLOROQUINA 40
P01BD DIAMINOPIRIMIDINAS
P01BD01.A PIRIMETAMINA 40
P01BD51 PIRIMETAMINA Y COMBINACIONES CON SULFADIAZINAS 40
P01C AGENTES ANTILEISHMANIASIS Y ANTITRIPANOSOMIASIS
P01CC01.A NIFURTIMOX 40
P02 ANTIHELMINTICOS
P02C AGENTES ANTINEMATODES
P02CA DERIVADOS DEL BENZIMIDAZOL
P02CA01.A MEBENDAZOL 40
R SISTEMA RESPIRATORIO
R01 PREPARACIONES NASALES
R01A DESCONGESTIVOS Y OTRAS PREPARACIONES NASALES DE USO TOPICO
R01AA SIMPATICOMIMETICAS
R01AA07.A XILOMETAZOLINA 40
R03 ANTIASMATICOS
R03A ADRENERGICOS, INHALANTES
R03AC AGONISTAS SELECTIVOS BETA-2-ADRENERGICOS
R03AC02.A SALBUTAMOL 70
R03AC12.A SALMETEROL —CON RECOMENDACION DE USO— 70
R03B OTROS ANTIASMATICOS, INHALANTES

668

R03BA GLUCOCORTICOIDES
R03BA01.A BECLOMETASONA DIPROPIONATO 70
R03BA02.A BUDESONIDA
R03BB ANTICOLINERGICOS
R03BB01.A IPRATROPIO BROMURO 70
R03C ADRENERGICOS DE USO SISTEMICO
R03CC AGONISTAS SELECTIVOS BETA-2-ADRENERGICOS
R03CC02.A SALBUTAMOL 70
R03D OTROS ANTIASMATICOS DE USO SISTEMICO
R03DA XANTINAS
R03DA04.A TEOFILINA ANHIDRA 70
R06A ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AA AMINOALQUIL ETER
R06AA02.A DIFENHIDRAMINA 40
R06AX OTROS ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AX13.A LORATADINA 40
S ORGANOS SENSORIALES
S01 OFTALMOLOGICOS
S01A ANTIINFECCIOSOS
S01AA ANTIBIOTICOS
S01AA01.A CLORAMFENICOL 40
S01AA12.A TOBRAMICINA 40
S01AA17.A ERITROMICINA 40
S01AD ANTIVIRALES
S01AD03.A ACICLOVIR 40
S01AX OTROS ANTIINFECCIOSOS
S01AX13.A CIPROFLOXACINA 40
S01B AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
S01BA CORTICOSTEROIDES
S01BA01.A DEXAMETASONA 40
S01BC AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
S01BC03.A DICLOFENAC SODICO 40
S01E PREPARACIONES ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS
S01EB PARASIMPATICOMIMETICOS
S01EB01.A PILOCARPINA CLORHIDRATO 70
S01EB01.B PILOCARPINA NITRATO 70
S01EC INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
S01EC03.A DORZOLAMIDA 70
S01ED AGENTES BETA BLOQUEANTES
S01ED01.A TIMOLOL 70
S01ED01.B TIMOLOL MALEATO 70
S01F MIDRIATICOS Y CICLOPLEGICOS
S01FA ANTICOLINERGICOS
S01FA04.A CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO 40
S01FA06.A TROPICAMIDA 40
S02B CORTICOSTEROIDES
S02BA CORTICOSTEROIDES
S02BA01.A HIDROCORTISONA ACETATO 40
X OTROS
IMIGLUCERASA (CEREDASE ) APE
rhDNAasa HUMANA P/ENF. FIBROQUISTICA APE
TOBRAMICINA AEROSOLIZADA APE
RILUZOLE EN ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA APE
COPOLIMERO —ACETATO DE GLATIRAMER— EN ESCLEROSIS MULTIPLE APE

669

ANEXO III Resolución 310/2004
ANEXO V PMOe: PRECIOS DE REFERENCIA:
ESPECIALIDADES MEDICINALES AGRUPADAS POR FORMA FARMACEUTICA,
CONCENTRACION Y PRESENTACION, PRECIO SUGERIDO AL PUBLICO CON SU
PRECIO DE REFERENCIA POR MONTO FIJO (COBERTURA A CARGO DEL AGENTE
DEL SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD)

A APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO obertura
A10 DROGAS DE USO EN DIABETES
A10B HIPOGLUCEMIANTES ORALES
A10BB SULFONAMIDAS, UREA DERIVADOS
A10BB12.A GLIMEPIRIDA 70
A10BF INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA
A10BF01.A ACARBOSA 70
A10BX OTROS HIPOGLUCEMIANTES ORALES
A10BX02.A REPAGLINIDA 70
A10BX03.A NATEGLINIDA 70
A11 VITAMINAS
A11C VITAMINAS A Y D, INCLUYENDO COMBINACIONES DE LAS DOS
A11CC VITAMINA D Y ANALOGOS
A11CC03 ALFACALCIDOL 40
A11D VITAMINAS B1 Y EN COMBINACION CON VITAMINA B6 Y B12
A11DB VITAMINA B1 Y EN COMBINACION CON VITAMINA B6 Y/O VITAMINA B12
A11DB99.A COMPLEJO B 40
B SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS
B01 AGENTES ANTITROMBOTICOS
B01A AGENTES ANTITROMBOTICOS
B01AB HEPARINAS
B01AB06.A NADROPARINA 70
B01AC INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA EXCLUYENDO HEPARINAS
B01AC04.A CLOPIDOGREL 70
B01AX OTROS AGENTES ANTITROMBOTICOS
B01AX99.A CILOSTAZOL 40
C SISTEMA CARDIOVASCULAR
C02 ANTIHIPERTENSIVOS
C02C AGENTES ANTIADRENERGICOS DE ACCION PERIFERICA
C02CA ANTAGONISTAS ALFA ADRENERGICOS
C02CA04.A DOXASOCINA 40
C03 DIURETICOS
C03B DIURETICOS DE BAJO TECHO, EXCLUYENDO TIAZIDAS
C03BA SULFONAMIDAS
C03BA11.A INDAPAMIDA 70
C04 VASODILATADORES PERIFERICOS
C04A VASODILATADORES PERIFERICOS
C04AD DERIVADOS DE PURINAS
C04AD03.A PENTOXIFILINA 40
C04AX OTROS VASODILATADORES PERIFERICOS
C04AX20.A BUFLOMEDILO 40
C07 AGENTES BETA BLOQUEANTES
C07A AGENTES BETA BLOQUEANTES
C07AB AGENTES BETA BLOQUEANTES SELECTIVOS
C07AB02.A METOPROLOL 70
C09 AGENTES DE ACCION SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
C09A INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
C09AA INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
C09AA01.A CAPTOPRIL 70
C10 AGENTES HIPOLIPEMIANTES
C10A REDUCTORES DEL COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
C10AA INHIBIDORES HMG COA REDUCTASA
C10AA05.A ATORVASTATIN 70
C10AB FIBRATOS
C10AB02.A BEZAFIBRATO 70
D DERMATOLOGICOS

670

D05 ANTIPSORIASICOS
D05A ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
D05AX OTROS ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
D05AX02.A CALCIPOTRIOL 40
D06 ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS PARA USO DERMATOLOGICO
D06B QUIMIOTERAPICOS PARA USO TOPICO
D06BB ANTIVIRALES
D06BB10.A IMIQUIMOD 40
D07 PREPARACIONES DERMATOLOGICAS CON CORTICOIDES
D07A CORTICOIDES
D07AC CORTICOIDES (GRUPO III)
D07AC13.A MOMETASONA 40
D07AC17.A FLUTICASONA 40
D07AD CORTICOIDES (GRUPO IV)
D07AD01.A CLOBETASOL 40
G SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
G03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03D PROGESTAGENOS
G03DC DERIVADOS DEL ESTREN
G03DC05.A TIBOLONA 40
G03X OTRAS HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL
G03XA ANTIGONADOTROFINASYAGENTESSIMILARES
G03XA02.A GESTRINONA 40
G04 UROLOGICOS
G04C DROGAS USADAS EN LA HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
G04CA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
G04CA02.A TAMSULOCINA 40
J ANTIINFECCIOSOS GENERALES DE USO SISTEMICO
J01 ANTIBACTERIANOS DE USO SISTEMICO
J01A TETRACICLINAS
J01AA TETRACICLINAS
J01AA08.A MINOCICLINA 40
J01D OTROS ANTIBACTERIANOS BETA LACTAMICOS
J01DA CEFALOSPORINASYSUSTANCIASRELACIONADAS
JO1DA23.A CEFIXIMA 40
J01DA24.A CEFEPIMA 40
J01M ANTIBACTERIANOS QUINOLONICOS
J01MA FLUOROQUINOLONAS
J01MA01.A OFLOXACINA 40
J07 VACUNAS
J07A VACUNAS BACTERIANAS
J07AL VACUNAS ANTINEUMOCOCCICAS
J07AL01.A VACUNA ANTINEUMOCOCCICA 40
J07AL02.A VACUNA ANTINEUMOCOCCICA 40
J07B VACUNAS VIRALES
J07BC VACUNAS HEPATITIS
J07BC02.A VACUNA ANTIHEPATITIS A 40
L AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULADORES
L04 AGENTES INMUNOSUPRESORES
L04A AGENTES INMUNOSUPRESORES
L04AA AGENTES INMUNOSUPRESORES SELECTIVOS
L04AA99.A LEFLUNOMIDA 70
M SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
M01 PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS
M01A PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS
M01AH COXIBS
M01AH01.A CELECOXIB 40
M01AH99.A ROFECOXIB 40
M03 RELAJANTES MUSCULARES
M03B RELAJANTES MUSCULARES, AGENTES DE ACCION CENTRAL
M03BX OTROS AGENTES DE ACCION CENTRAL
M03BX01.A BACLOFENO 40
M04 PREPARACIONES ANTIGOTOSAS
M04A PREPARACIONES ANTIGOTOSAS
M04AB PREPARACIONES QUE INCREMENTAN LA EXCRESION DE ACIDO URICO

671

M04AB03.A BENZOBROMARONA 70
N SISTEMA NERVIOSO
N03 ANTIEPILEPTICOS
N03A ANTIEPILEPTICOS
N03AF DERIVADOS DE LA CARBOXAMIDA
N03AF02.A OXCARBAMACEPINA 70
N03AG DERIVADOS DE ACIDOS GRASOS
N03AG04.A VIGABATRIM 70
N03AX OTROS ANTIEPILEPTICOS
N03AX11.A TOPIRAMATO 70
N03AX12.A GABAPENTINA 70
N04 DROGAS ANTIPARKINSONIANAS
N04B AGENTES DOPAMINERGICOS
N04BC AGONISTAS DE LA DOPAMINA
N04BC02.A PERGOLIDA 70
N04BC05.A PRAMIPEXOL 70
N04BC06.A CABERGOLINA 40
N04BX OTROS AGENTES DOPAMINERGICOS
N04BX02.A ENTOCAPONA 70
N05 PSICOLEPTICOS
N05A ANTIPSICOTICOS
N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA
N05AD06.A BROMPERIDOL 70
N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS
N05AH03.A OLANZAPINA 70
N05AG DERIVADOS DE LA DIFENILBUTILPIPERIDINA
N05AG02.A PIMOZIDA 70
N05B ANSIOLITICOS
N05BA DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS
N05BA12.A ALPRAZOLAM 40
N05C HIPNOTICOSYSEDANTES
N05CF FARMACOS RELACIONADOS CON LAS BENZODIAZEPINAS
N05CF01.A ZOPICLONA 40
N06 PSICOANALEPTICOS
N06A ANTIDEPRESIVOS
N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA
N06AB06 SERTRALINA 40
N06AX OTROS ANTIDEPRESIVOS
N06AX16.A VENLAFAXINA 40
N06B PSICOESTIMULANTESYNOOTROPICOS
N06BA SIMPATICOMIMETICOS DE ACCION CENTRAL
N06BA04.A METILFENIDATO 40
N06AG INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA A
N06AG02.A MOCLOBEMIDA 40
R SISTEMA RESPIRATORIO
R01 PREPARACIONES NASALES
R01A DESCONGESTIVOS Y OTRAS PREPARACIONES NASALES DE USO TOPICO
R01AD CORICOSTEROIDES
R01AD08.A FLUTICASONA 40
R01AD09.A MOMETASONA FUROATO 40
R03 ANTIASMATICOS
R03A ADRENERGICOS, INHALANTES
R03AC AGONISTAS SELECTIVOS BETA-2-ADRENERGICOS
R03AC03.A TERBUTALINA 70
R03AC13.A FORMOTEROL 70
R03AK ADRENERGICOSYOTROSANTIASMATICOS
R03AK06.A SALMETEROL + FLUTICASONA 70
R03B OTROS ANTIASMATICOS, INHALANTES
R03BA GLUCOCORTICOIDES
R03BA05.A FLUTICASONA 70
R03D OTROS ANTIASMATICOS DE USO SISTEMICO
R03DC ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LEUCOTRIENOS
R03DC03.A MONTELUKAST 70
R05 PREPARACIONES PARA LA TOS Y EL RESFRIO
R05C EXPECTORANTES, EXCLUYENDO COMBINACIONES CON SUPRESORES DE LA TOS

672

R05CB MUCOLITICOS
R05CB02.A BROMHEXINA 40
R05CB03.A CARBOCISTEINA 40
R06 ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
RO6A ANTHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AE DERIVADOS DE LA PIPERAZINA
R06AE07.A CETIRIZINA 40
R06AX OTROS ANTIHISTAMINICOS DE USO SISTEMICO
R06AX26.A FEXOFENADINA 40
S ORGANOS SENSORIALES
S01 OFTALMOLOGICOS
S01A ANTIINFECCIOSOS
S01AX OTROS ANTIINFECCIOSOS
S01AX11.A OFLOXACINA 40
S01E PREPARACIONES ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS
S01EA SIMPATICOMIMETICAS EN TERAPIA DEL GLAUCOMA
S01EA03.A APRACLONIDINA 40
S01ED AGENTES BETA BLOQUEANTES
S01ED02.A BETAXOLOL 70
S01ED05.A BRIMONIDINA 70
S01EX OTRAS PREPARACIONES ANTIGLAUCOMA
S01EX03.A LATANOPROST 70
V VARIOS
V03 TODO OTRO PRODUCTO TERAPEUTICO
V03A TODO OTRO PRODUCTO TERAPEUTICO
V03AC AGENTES QUELANTES DE HIERRO
V03AC01.A DESFEROXAMINA 40

DROGAS POR DENOMINACION COMUN INTERNACIONAL
Listado Principal Código FTN Página Listado Principal Código FTN Página
Abacavir 03.03.02.01.01.07. 103 Atropina sulfato 07.01.01.01. 230
Acarbosa 06.04.02.04. 214 26.13.01. 574
Aceite de Arachis+ Asociación 22.04.03. 547 21.04.01.01. 534
Acenocumarol 02.04.03.01. 37 Azatioprina 05.02.02.02. 174
Acetato de aluminio 15.04. 406 Azatioprina 18.03.01.01. 465
Acetazolamida 21.05.03.01. 536 Azitromicina 03.01.09.03. 76
Acetilcisteína 26.03.01. 568 AZT + Lamivudina (3TC) 03.03.02.01.01.05. 103
Aciclovir 20.11.01. 517 Bacitracina + Neomicina 20.09.05. 514
Aciclovir 03.03.01.01. 99 Bario sulfato 22.02.01. 546
Aciclovir 21.02.01. 531 BCG 14.03.17. 397
Acido acético 13.01.02.05. 373 18.04.03. 470
Acido Acetilsalicílico 05.01.01.01. 166 Beclometasona 13.02.01.01. 375
05.01.02.04. 170 Beclometasona (no rotadisk) 01.02.01. 5
05.04.01. 175 Bencilpenicilina (Penicilina G) 03.01.02.01. 62
Acido aminocaproico 02.06.01. 39 Benzalconio cloruro (crema) 20.01.02. 502
Acido ascórbico (100 mg) 06.01.01.06. 202 Benznidazol 03.02.12.05. 97
Acido benzoico (ungüento) 20.10.05. 516 Benzoato de bencilo 03.02.10.03. 93
Acido Fólico 08.01.02.02. 264 Benzocaína 13.02.06.01. 379
Acido fusídico 20.09.02. 513 Benzocaína (crema) 20.02.02. 504
Acido Nicotínico 06.03.04. 209 Benzoilo peróxido (crema) 20.07.01.01. 510
Acido salicílico 20.05.02. 507 Betametasona 05.01.03.01.05. 171
20.08.01. 511 09.02.01. 281
20.10.07. 517 13.01.01.02. 372
Acido salicilico + Betametasona 20.05.06. 508 Betametasona (ésteres)
Acido undecilénico 20.10.08. 517 (crema, ungüento, loción ) 20.03.02. 505
Acido Valproico 10.05.01. 322 Betaxolol 21.05.02.01. 535
Acitretina 20.05.03. 507 Bicarbonato de sodio 12.07.01. 364
ACTH y tetracosactide sintetico 09.07.01.04. 296 19.02.04. 492
Adrenalina 26.14.01. 574 13.01.04.01. 374
01.01.02.01. 2 Biperideno 10.07.02.02. 330
Albendazol 03.02.03.01. 90 Bisacodilo 22.05.04. 546
Albendazol 03.02.07.01. 91 Bismuto 07.02.02.02. 241
Albúmina humana (solución) 08.03.03. 268 Bleomicina 18.01.02.05. 445
Alcohol bencílico (crema) 20.01.04. 503 Bromocriptina 10.07.01.03. 329
Alcohol etílico 15.06. 407 Budesonida (no rotadisk) 01.02.02. 5
Alendronato 06.02.02. 205 Bupivacaína 16.01.02. 414
Alopurinol 05.03.02. 174 Buserelina 18.02.07. 464
Aluminio (sales) 13.01.01.01. 372 Buspirona 10.01.02.01. 313
Amantadina 10.07.01.04. 329 Busulfán 18.01.01.05. 440
Amicacina 03.01.01.02. 60 Butilbromuro de hioscina
Amifostina 18.04.04. 470 (escopolamina) 07.01.01.02. 231
Amilorida + hidroclorotiazida 02.03.07.04. 33 Calamina (crema, loción) 20.02.01. 503
Aminofilina 01.01.04.02. 4 Calcio (sales) 06.01.02.01. 203
Amiodarona 02.02.01. 18 Calcio cloruro 06.05.03.10. 218
Amitriptilina 05.05.02. 176 Calcio gluconato 06.05.03.11. 218
10.03.01.01. 318 Calcipotriol 20.05.04. 507
Amlodipina 02.03.05.04. 29 Calcitonina 06.02.05. 206
Amonio molibdato 06.05.03.04. 216 Calcitriol 06.01.01.05. 202
Amoxicilina 03.01.03.01. 63 Capecitabina 18.01.03.09. 452
Amoxicilina + clavulánico 03.01.03.03.01. 64 Captopril 02.03.03.02. 25
Ampicilina 03.01.03.02. 64 Carbamazepina 05.05.01. 176
Ampicilina + sulbactam 03.01.03.03.02. 65 Carbamazepina 10.05.02. 321
Amprenavir 03.03.02.02.05. 106 Carbamida peróxido 13.01.04.02. 374
Anfotericina B 03.03.04.03.01. 111 Carbocisteína 01.07.01. 8
antisueros específicos 26.14.02. 574 Carbón Activado 07.01.04.03. 235
Asparaginasa 18.01.03.10. 453 26.02.01. 568
Aspirina 02.04.04.01. 37 26.12.01.01. 574
Atenolol 02.03.06.02. 31 Carbonato de magnesio 07.01.03.02. 234
Atorvastatina 06.03.03. 208 Carboplatino 18.01.05.01. 456
Atracurium 17.01.01.02. 426 Carboximetilcelulosa 23.02.01.01. 555
Atropina 26.05.01. 569 Carmustina 18.01.01.07. 441

Carvedilol 02.03.06.03. 31 Cromoglicato de sodio 13.02.01.02. 375
Cefalexina 03.01.06.01.03. 69 01.03.01. 3
Cefalotina 03.01.06.01.02. 69 21.03.03. 532
Cefazolina 03.01.06.01.01. 68 Dacarbazina 18.01.06.02. 458
Cefotaxima 03.01.06.03.01. 71 Dactinomicina 18.01.02.06. 446
Ceftazidima 03.01.06.03.03. 72 Danazol 09.05.02. 293
Ceftriaxona 03.01.06.03.02. 71 Dapsona 03.01.16.01. 87
Cefuroxima 03.01.06.02.01. 70 Daunorrubicina 18.01.02.03. 444
Cetrimida (crema) 20.14.02. 518 Desferoxamina 26.07.01. 570
Cianocobalamina D+A647esmopresina 08.02.06. 267
(Hidroxicobalamina) (B12) 08.01.02.01 264 09.07.03.02. 298
Ciclofosfamida 18.01.01.01. 438 Dexametasona 05.01.03.01.01. 171
Ciclopentolato 21.04.01.03. 534 09.02.02. 281
Ciclosporina 18.03.01.04. 467 13.01.01.03. 372
20.06.01. 508 Dextrán 40 08.03.01. 267
Ciprofloxacina 03.01.11.02. 80 Dextrometorfano 01.05.01. 7
21.01.04. 530 Dextropropoxifeno 04.01.03. 161
Cisplatino 18.01.05.02. 457 Dextrosa 19.02.01 491
Citarabina 18.01.03.02. 449 Diatrizoato de meglumina 22.01.03. 544
Citrato de potasio 12.07.02. 364 Diatrizoico ácido 22.01.09. 544
Cladribina 18.01.03.04. 450 Diazepam 10.01.01.01. 312
Claritromicina 03.01.09.02. 76 10.06.01. 327
Clindamicina 03.01.10.01. 77 Diazóxido 02.03.01.02. 22
Clindamicina (líquido) 20.07.01.02. 510 Diclofenac 05.01.02.02. 169
Clofazimina 03.01.16.03. 87 21.03.04. 533
Clomifeno 09.04.02.01 291 Didanosina (DDI) 03.03.02.01.01.02. 102
Clomipramina 10.03.01.02. 319 Dietilestilbestrol 18.02.09. 465
Clonazepam 10.01.01.03. 313 Difenhidramina 11.02. 354
10.05.03. 323 10.08.02. 330
Clonidina 02.03.02.02. 24 Digoxina 02.01.03. 17
Clorambucilo 18.01.01.03. 439 Dihidroergotamina (SFC) 05.04.03. 175
Cloramfenicol 13.01.02.01. 372 Diltiazem 02.03.05.01. 28
03.01.09.04. 77 Dimercaprol 26.10.01.01. 572
Cloranfenicol 26.10.02.03. 573
(ungüento, pomada, colirio)21.01.01. 530 Dinitrato de isosorbide 02.03.04.02 27
Clorfeniramina 11.01. 354 Dobutamina 02.01.01. 16
Clorhexidina 23.03.01. 556 Docetaxel 18.01.07.02. 460
12.08.01. 365 Domperidona 07.01.02.02. 233
15.01. 405 Dopamina 02.01.02. 16
13.02.04.01. 377 Dorzolamida 21.05.03.02. 536
Cloroquina 03.02.11.01. 93 Doxiciclina 03.01.08.01. 73
05.02.01.01. 172 Doxorrubicina 18.01.02.08. 447
Clorpromazina 10.02.01. 314 Droperidol + fentanilo 16.03.02. 418
Clortalidona 02.03.07.02. 32 Edetato cálcico de sodio 26.10.02.02. 573
Cloruro de sodio 0,9% 13.02.02.02. 376 Edrofonio 17.02.01. 427
12.08.02. 365 EDTA sódico 21.09.01. 538
Clotrimazol (crema) 20.10.01. 515 Efavirenz 03.03.02.01.02.02. 104
Clotrimazol + Betametasona 20.03.04. 505 Efedrina 13.02.02.01. 375
Clozapina 10.02.05. 316 Emulsión de lípidos 06.05.02. 215
Coaltar 20.05.01. 506 Enalapril 02.03.03.01. 25
Cobaltoedetato 26.08.01. 571 Epirrubicina 18.01.02.01. 443
Cobre sulfato 06.05.03.05. 217 Ergocalciferol 06.01.01.04. 201
Codeína 04.01.04. 162 Ergonovina 12.01.02. 360
01.05.02. 7 Eritromicina 03.01.09.01. 75
Colchicina 05.03.01. 174 21.01.05. 531
Colestiramina 06.03.01. 207 Eritromicina
Colistín 03.01.13.01. 82 (gel solución 4%) 20.07.01.03. 510
Concentrados de factores Eritropoyetina 08.01.03.01. 265
vitamina k dependientes 08.02.04. 266 Eritrosina 23.09.01. 556
Cotrimoxazol 03.01.12.01. 81 Espiramicina 03.02.13.03. 98
03.02.13.04. 99 Espironolactona 02.03.07.05. 34
03.02.14.01. 99 Estavudina 03.03.02.01.01.06. 103
Cromo cloruro 06.05.03.08. 217 Estibogluconato (SFC) 03.02.12.01. 95


Estradiol 09.04.01.02. 286 Gemcitabina 18.01.03.05. 450
Estramustina 18.01.01.08. 442 Gemfibrozil 06.03.02. 207
Estreptomicina 03.01.15.04. 85 Gentamicina 20.09.01. 513
Estreptoquinasa 02.05.01. 38 03.01.01.01. 60
Estriol 09.04.01.08. 289 21.01.02. 530
Estrógenos conjugados 06.02.03. 206 13.01.02.02. 373
09.04.01.01. 285 Glibenclamida 06.04.02.01. 212
Estrógenos conjugados Glicerina (Propilglicol) 07.01.05.02.01. 237
+ medroxiprogesterona 06.02.04. 206 Glipizida 06.04.02.02. 213
Etambutol 03.01.15.05. 86 Glucagón 26.05.02. 570
Etanol 26.09.01. 571 Glutaraldehído con
Etinilestradiol 09.04.01.03. 287 y sin surfactantes 15.08. 408
Etinilestradiol-Levonorgestrel 09.04.01.10. 291 Gonadorelina (GnRH) 09.07.01.05. 296
Etinilestradiol-Noretisterona 09.04.01.09. 291 Gonadotrofina coriónica 09.07.01.01. 294
Etopósido 18.01.04.05. 455 Gonadotrofina humana
Etosuximida 10.05.05. 324 (menopáusica) 09.07.01.02. 295
Extracto de Foliolas de Sen 22.05.03. 547 Goserelina 18.02.06. 463
Factor IX 08.02.03. 266 Griseofulvina 03.03.04.02.02. 110
Factor VII 08.02.01. 265 Haloperidol 10.02.02. 315
Factor VIII 08.02.02. 265 Halotano 16.02.02.01. 416
Fenilefrina 21.04.02.01. 535 Heparina cálcica 02.04.01.02. 35
Fenitoína 10.06.03. 327 Heparina sódica 02.04.01.01. 35
10.05.04. 324 Heparinas de bajo peso
Fenobarbital 10.05.06. 325 molecular 02.04.01.03. 36
10.06.04. 328 Hidroclorotiazida 02.03.07.01. 32
Fenoximetilpenicilina Hidrocortisona 05.01.03.01.02. 171
(Penicilina V) 03.01.02.02. 62 09.02.03. 282
Fentanilo 16.03.01. 418 21.03.01. 532
Fentolamina 02.03.02.03. 24 Hidrocortisona
Filgrastim 08.07.01. 268 (crema, ungüento) 20.03.01. 504
18.05.01. 470 Hidrocortisona 0,1% (crema) 20.04.01.01. 506
Finasteride 09.06.02. 294 Hidroxicina clorhidrato 11.04. 356
12.04.02.01. 363 Hidroxicloroquina 03.02.11.03. 94
Flecaínida 02.02.05. 20 05.02.01.02. 172
Fluconazol 03.03.04.01.03. 109 Hidróxido de aluminio 07.01.03.01. 233
Fludarabina 18.01.03.03. 449 Hidróxido de aluminio
Fludrocortisona 09.03.01. 284 + hidróxido de magnesio 07.01.03.03. 234
Flumazenil 26.06.01.01. 570 Hidróxido de bismuto
Fluoresceína 21.08.01. 538 y pectina 07.01.04.02. 235
Fluorometolona 21.03.05. 533 Hidroxiprogesterona 09.04.01.07. 289
Fluorouracilo 18.01.03.06. 451 Hidroxipropilmetilcelulosa 21.07.01. 538
Fluoruro de sodio 23.01.01. 553 Hidroxiurea 18.01.06.03. 459
Fluoxetina 10.03.03.01. 320 Hierro sacarosa 08.01.01.05. 263
Flurbiprofeno 21.03.06. 533 Hierro + dextrán 08.01.01.04. 263
Flutamida 18.02.04. 463 Hierro + Sorbitol 08.01.01.03. 263
09.06.01. 294 Ibuprofeno 05.01.02.01. 169
Fórmula a base Idarrubicina 18.01.02.02. 443
de hidrolizados de proteínas 25.01.06. 564 Ifosfamida 18.01.01.02. 439
Fórmula a base de proteínas Imipenem + cilastatin 03.01.07.01 72
de soja aisladas 25.01.05. 564 Imipramina 10.03.01.03. 319
Fórmula láctea de inicio 25.01.01. 563 Indinavir 03.03.02.02.01. 105
Fórmula láctea Indometacina 02.07.01. 39
de seguimientos 25.01.03. 564 05.01.02.05. 170
Fórmula láctea Inmunoglobulina
para prematuros 25.01.02. 564 antihepatitis B 14.01.01. 386
Fórmula láctea sin lactosa 25.01.04. 564 Inmunoglobulina anti-RH-O 14.01.05. 387
Fosfato 06.01.02.03. 204 Inmunoglobulina antirrábica 14.01.02. 386
Fosfato de sodio (enema) 07.01.05.04.03. 239 Inmunoglobulina antitetánica 14.01.03. 387
Fumarato de hierro 08.01.01.02. 263 Inmunoglobulina antitetánica
Furazolidona 03.02.15.01. 99 + toxoide 14.01.04. 387
Furosemida 02.03.07.03. 33 Inmunoglobulina
Gabapentina 05.05.03. 176 normal humana 14.02.01.01. 388
Ganciclovir 21.02.02. 531 14.02.02.01. 389

Insulina de acción Medroxiprogesterona 09.04.01.05. 288
intermedia (NPH) 06.04.01.03. 211 18.02.03. 462
Insulina de acción lenta (PZI) 06.04.01.04. 212 Mefloquina 03.02.11.05. 95
Insulina de acción rápida megestrol 18.02.02. 462
(cristalina) 06.04.01.01. 210 Meglumina diatrizoato
Insulina de acción ultracorta + asociación. 22.01.04. 544
(lispro) 06.04.01.02. 211 Meglumina iotalamato 22.01.08. 545
Interferon alfa 03.03.03.02. 107 Meglumina, gadoterato 22.03.01. 546
Interferón Beta 10.09.01. 330 Melfalano 18.01.01.04. 440
Iodopovidona 15.02. 406 Mercaptopurina 18.01.03.07. 451
Iopamidol 22.01.10. 545 Mesalazina 07.05.01.02. 244
Iopromida 22.01.11. 546 Mesna 18.04.02. 469
Ioxagalato de meglumina Metformina 06.04.02.03. 213
+ asociación. 22.01.02. 544 Metilbromuro de homatropina
Ioxitalamato de meglumina (paratropina) 07.01.01.03. 231
+asociación. 22.01.01. 544 Metilcelulosa 07.01.05.01.01. 236
Ipecacuana 26.01.01. 568 Metildopa 02.03.02.01. 23
Ipratropio 13.02.02.03. 376 Metilfenidato 10.04.01. 321
Ipratropio, bromuro 01.01.03.01. 3 Metilprednisolona 09.02.04. 282
Irinotecan 18.01.08.01. 461 05.01.03.01.03. 171
Isoflurano 16.02.02.02. 417 Metilprednisona 05.01.03.01.07. 171
Isoniazida 03.01.15.01. 84 09.02.05. 283
Isoproterenol 02.01.04. 17 Metimazol 09.01.02.01. 277
Isotretinoina (tópico y oral) 20.07.02.01. 511 Metoclopramida 07.01.02.01. 232
Isoxsuprina 12.02.02. 361 07.04.01. 242
Itraconazol 03.03.04.01.04. 109 Metotrexato 05.02.02.01. 173
Ivermectina 03.02.06.01. 91 18.01.03.01. 448
03.02.07.02. 91 20.06.02. 509
03.02.08.01 91 Metoxaleno 20.05.05. 508
Ketamina 16.02.01.02. 415 Metronidazol 03.01.10.02. 78
Ketoconazol 03.03.04.01.02. 108 03.02.15.02. 99
Ketoconazol (crema) 20.10.02. 515 Mexiletina 02.02.06. 21
Lactulosa 07.01.05.04.01. 238 Miconazol 13.02.05.02. 378
Lamivudina 03.03.03.03. 108 03.03.04.01.01. 108
Lamivudina (3 TC) 03.03.02.01.01.04. 103 Miconazol (crema) 20.10.03. 515
Lamotrigina 10.05.08. 326 Midazolam 16.03.03. 419
Leucovorina (ácido folínico) 18.04.01. 469 Minociclina 03.01.08.03. 74
Leuprorelina 18.02.05. 463 Mitomicina 18.01.02.07. 446
09.07.02.01. 297 Mitoxantrona 18.01.02.04. 444
Levodopa + Benserazida 10.07.01.02. 329 Mofetil micofenolato 18.03.01.02. 446
Levodopa + Carbidopa 10.07.01.01. 328 Molgramostim 08.07.02. 268
Levomepromazina 10.02.03. 315 Molgramostim 18.05.02. 471
Levotiroxina 09.01.01.01. 276 Mononitrato de isosorbide 02.03.04.03. 27
Lidocaína 02.02.02. 19 Morfina (sales) 04.01.01. 159
21.06.02. 537 Mupirocina 20.09.03. 513
Lidocaína 2% 23.04.01. 556 Muromonab CD3 18.03.01.06. 468
Lidocaína gel 12.06.01. 364 Naloxona 26.04.01. 569
Lidocaína sin/con epinefrina 16.01.01. 413 Naproxeno 05.01.02.03. 170
Litio 10.02.07. 317 Nelfinavir 03.03.02.02.04. 106
Lomustina 18.01.01.06. 441 Neomicina 03.01.01.03. 61
Loperamida 07.01.04.04. 236 13.01.02.03. 373
Lopinavir/ritonavir 03.03.02.02.06. 106 Neomicina + corticosteroide 13.01.02.04. 373
Loracepam 10.06.02. 327 Neostigmina 17.02.02. 428
Loratadina 11.03. 355 Nevirapina 03.03.02.01.02.01. 104
Lorazepam 10.01.01.02. 312 Niclosamida 03.02.02.01. 89
Losartán 02.03.03.03. 26 Nifedipina (formas de
L-triiodotironina (Liotironina) 09.01.01.02. 276 liberación prolongada) 02.03.05.03. 29
Magnesio Sulfato 06.01.02.02. 203 Nifurtimox 03.02.12.04. 97
06.05.03.01. 216 Nimodipina 10.10.01. 331
Manganeso sulfato 06.05.03.03. 216 Nistatina 13.02.05.01. 378
manitol 26.11.01.02. 573 03.03.04.03.02. 112
Mebendazol 03.02.01.01. 88 Nistatina (crema) 20.10.06. 516
03.02.04.01. 89 Nitrato de plata 20.08.02. 512

Nitrito de sodio 26.08.02. 571 02.03.06.01. 30
Nitrofurantoína 03.01.14.01. 83 Protamina sulfato 02.04.02.01. 36
Nitrofurazona 15.07. 407 Protirelin (TRH) 09.07.01.03. 295
Nitroglicerina 02.03.04.01. 26 Psyllium 07.01.05.01.02. 237
Nitroprusiato de sodio 02.03.01.01. 22 Quinidina Sulfato 02.02.07. 21
Noretisterona 09.04.01.06. 288 Quinina 03.02.11.02. 94
Norfloxacina 03.01.11.01. 80 Raloxifeno 06.02.06. 206
Nortriptilina 10.03.01.04. 319 Ranitidina 07.02.01.01. 239
Octréotide 18.02.06. 463 Reactivos para la
Omeprazol 07.02.03.01. 241 determianción de glucosuria 24.01.03. 560
Ondansetron 07.04.02. 242 Reactivos para la
Oxaliplatino 18.01.05.03. 457 determinación de cetonuria 24.01.01. 559
Oxcarbacepina 10.05.07. 326 Reactivos para la
Oxibuprocaína (benoxinato) 21.06.01. 537 determinación de glucemia 24.01.02. 559
Oxibutinina 12.05.01. 363 Resina de podofilino 20.08.03. 512
Oxido nitroso 16.02.02.04. 417 Ribavirina 03.03.03.01. 107
oxigeno 100% 26.11.01.01. 573 Rifamicina 20.09.04. 514
Oxitocina 12.01.01. 360 Rifampicina 03.01.15.02. 84
Paclitaxel 18.01.07.01. 460 03.01.16.02. 87
Pancuronio 17.01.01.01. 425 Rifampicina +isoniazida 03.01.15.06. 86
Paracetamol 05.01.01.02. 167 Rifampicina +isoniazida
05.04.02. 175 + pirazinamida 03.01.15.07. 86
Pasta lassar 20.01.05. 503 Risperidona 10.02.06. 316
Penicilamina 26.10.02.01. 572 Ritodrina 12.02.01. 361
Penicilina benzatínica 03.01.02.03. 63 Ritonavir 03.03.02.02.02. 105
Pentamidina 03.02.12.02. 96 Sal ferrosa +Acido fólico 08.01.02.03. 265
Permanganato de potasio 15.03. 406 Salbutamol 01.01.01.01.01. 1
Permetrina 03.02.10.01. 92 Sales de Magnesio
Peróxido de hidrógeno 15.05. 406 (hidróxido) 07.01.05.04.02. 239
Picosulfato de sodio 07.01.05.02.02. 238 Sales de Oro 05.02.01.03. 172
Pilocarpina 21.05.01.01. 535 Sales de Potasio 19.01.01. 489
Piperacilina 03.01.04.01. 65 Sales de Potasio
Piperacilina +tazobactam 03.01.04.02. 66 (Acetato y Cloruro) 19.02.02. 491
Pirantelo 03.02.01.02. 88 Sales de Rehidratación oral 19.01.02. 490
Pirazinamida 03.01.15.03. 85 07.01.04.01. 235
Piretrinas +piperonil-butóxido 03.02.10.02. 92 Salmeterol 01.01.01.01.02. 2
Piridostigmina 17.02.03. 428 Saquinavir 03.03.02.02.03. 106
Piridoxina (B6) 06.01.01.03. 201 Selenio ácido 06.05.03.09. 217
Pirimetamina 03.02.13.01. 98 Sertralina 10.03.03.02. 321
Pirvinio 03.02.01.03. 89 Sevoflurano 16.02.02.03. 417
Poligelina 08.03.02. 268 Sodio Picosulfato 22.05.02. 547
Potasio fosfato 06.05.03.07. 217 Sodio sulfato 06.05.03.06. 217
Povidona (ioduro) 13.02.04.02. 377 Soja Lecitina + Asociación 22.04.02. 547
Povidona iodada 23.03.02. 556 Solución cardiopléjica 19.02.05. 493
pralidoxima mesilato 26.13.02. 574 Solución de aminoácidos 06.05.01. 214
Pravastatina 06.03.05. 209 Solución de glicina
Praziquantel 03.02.02.02. 89 (uso urológico) 19.02.10. 494
03.02.05.01. 91 Solución de lugol 09.01.02.02. 277
Prednisolona 18.03.01.03. 467 Solución de Manitol 19.02.09. 495
Prednisolona fosfato sódico 21.03.02. 532 Solución electrolítica
Prednisona 05.01.03.01.06. 171 balanceada 19.02.06. 494
09.02.06. 283 Solución fisiológica 19.02.03. 492
Primaquina 03.02.11.04. 95 Solucion Isoosmotica 22.05.01. 547
Procarbazina 18.01.06.01. 458 Solución para diálisis
Progesterona peritoneal 19.02.07. 494
(Dihidroprogesterona) 09.04.01.04. 287 Solución Ringer
Prometazina 07.04.03. 243 y Ringer lactato 19.02.08. 495
10.08.01. 330 Soluciones de Glucosa
Propafenona 02.02.04. 20 (dextrosa) 06.01.03.01. 205
Proparacaína 21.06.03. 537 Sorbitol 22.04.01. 546
Propiltiouracilo 09.01.02.03. 278 Succinilcolina 17.01.02.01. 426
Propofol 16.02.01.03. 416 Sucralfato 07.02.02.01. 240
Propranolol 05.04.05. 176 Sulfadiazina 03.01.12.02. 82

Sulfadiazina 03.02.13.02. 98 Vacuna triple acelular (DPTA) 14.03.09. 393
Sulfasalazina 07.05.01.01. 243 Vacuna trivalente antiviral
Sulfato de hierro 08.01.01.01. 262 (sarampión, rubéola
sulfato de magnesio 26.12.01.02. 574 y parotiditis) 14.03.10. 394
12.03.01 362 Vancomicina 03.01.05.01. 67
Sulfato de magnesio (pasta) 20.14.01. 518 Vaselina líquida 07.01.05.01.03. 237
Sumatriptán 05.04.04. 175 Vaselina líquida 07.01.05.03.01. 238
Surfactante natural 01.04.01. 6 Vaselina sólida 20.01.03. 503
Surfactante sintético 01.04.02 6 Vasopresina 09.07.03.01. 297
Tacrolimus 18.03.01.05. 468 Verapamilo 02.02.03. 20
Talidomida 03.01.16.04. 87 Verapamilo 02.03.05.02. 28
Tamoxifeno 09.04.02.02. 292 Vinblastina 18.01.04.01. 453
18.02.01. 461 Vincristina 18.01.04.02. 454
Teicoplanina 03.01.05.02. 67 Vindesina 18.01.04.03. 455
Teofilina 01.01.04.01. 4 Vinorelbina 18.01.04.04. 455
Terazosina 12.04.01.01. 362 Vitamina A (RETINOL) 06.01.01.01. 200
Terbinafina 03.03.04.02.01. 110 Vitamina D 06.02.01. 205
Terbinafina (crema) 20.10.04. 516 Vitamina K 08.02.05. 266
Testosterona ,propionato 09.05.01. 292 Warfarina 02.04.03.02. 37
Testosterona, enantato 09.05.01. 292 Xilometazolina 01.06.01. 7
Tetraciclina 03.01.08.02. 74 Xilometazolina 13.02.02.04. 376
Tiabendazol 03.02.09.01. 75 Zalcitabina (ddc) 03.03.02.01.01.03. 103
Tiamina (B1) 06.01.01.02. 200 Zidovudina (AZT) 03.03.02.01.01.01. 102
Timolol 21.05.02.02. 536 Zinc óxido (crema, ungüento) 20.01.01. 502
Tioguanina 18.01.03.08. 452 Zinc sulfato 06.05.03.02. 216
Tiopental sódico 16.02.01.01. 414 Zinc sulfato (ungüento) 20.04.01.02. 506
Tiosulfato de sodio 26.08.03. 571
Tiotepa 18.01.01.09 442
Tobramicina 21.01.03. 530
Tobramicina
+ Dexametasona 21.01.06. 531
21.03.07. 533
Tramadol 04.01.02. 159
Tranilcipromina 10.03.02.01. 320
Triamcinolona 05.01.03.01.04. 171
09.02.07. 284
Triamcinolona
(crema, ungüento) 20.03.03. 505
Trifluoperazina 10.02.04. 316
Trifluorotimidina 21.02.03. 532
Trihexifenidilo 10.07.02.01. 329
Tropicamida 21.04.01.02. 534
Vacuna antigripal 14.03.01. 389
Vacuna antihemofilus
(más toxoide) 14.03.02. 390
Vacuna antihepatitis A 14.03.13. 395
Vacuna antihepatitis B 14.03.03. 390
Vacuna antimeningocóccica 14.03.14. 396
Vacuna antineumocóccica
no conjugada 14.03.16. 397
Vacuna antineumocóccica
Conjugada 14.03.15. 396
Vacuna antipoliomielítica oral 14.03.11. 394
Vacuna antipoliomielítica
parenteral 14.03.12. 394
Vacuna antirrubéola 14.03.04. 391
Vacuna antisarampionosa 14.03.05. 392
Vacuna antitetánica 14.03.06. 392
Vacuna antivaricela 14.03.18. 398
Vacuna doble
(diftérica + tetánica) 14.03.07 393
Vacuna triple (diftèrica
+ tetánica + pertussis) 14.03.08. 393

Confederación Médica de la
República Argentina
La Confederación Médica de la República Argentina vela por los derechos laborales de los médicos
de todo el país, así como por el derecho de los argentinos a acceder a servicios de Salud oportunos, equi-
tativos y de calidad.
La entidad congrega a federaciones, colegios, círculos y asociaciones médicas de todo el país y represen-
ta la voz de los profesionales de la Salud ante las autoridades y otros actores del sector, tanto nacionales
(Foro Nacional de Instituciones Médicas, Mesa de Diálogo Argentino, COFESA, Confederación General
de Profesionales, como internacionales (Confemel, Asociación Médica Mundial, CIMS).
Las condiciones en que ejercen su profesión los médicos en el ámbito público y privado, así como la
preocupación por una práctica profesional digna, ética y honorable, constituyen el eje de las actividades
de la COMRA. En ese sentido, los dirigentes de la entidad trabajan en función de monitorear la situación
de los médicos ante las Obras Sociales Provinciales, nacionales, el PAMI, las autoridades sanitarias y las
distintas instituciones prestadoras. A fin de promover el trabajo médico, se generó dentro de la Confede-
ración, la Red Argentina de Salud, una red de prepagos médico gremiales que funciona en todo el país. Por
otra parte, la Confederación mantiene, a través de sus federaciones, convenios con Obras Sociales para la
prestación de servicios y actualmente está impulsando una articulación público-privada, en el marco de la
situación crítica del sistema público, desbordado, y el desfinanciamiento y la disminución de la demanda
en el sector privado.
Un aspecto fundamental que hace a la labor de los médicos y en el que la Confederación está traba-
jando arduamente, es la modificación de los artículos 84 y 94 del Código Penal, que asimilan al médico
condenado por un acto profesional, a una persona responsable de un accidente de tránsito. Junto con otras
entidades médicas impulsó un proyecto de modificación de esta legislación y, asimismo, reclama la reduc-
ción del plazo de prescripción, el replanteo del beneficio de litigar sin gastos y la limitación de los mon-
tos indemnizatorios.
Con respecto a las políticas de Salud, la Confederación Médica tiene como uno de sus principales ob-
jetivos la accesibilidad de la población a un sistema de Salud universal, equitativo y de calidad. Puntual-
mente en el tema Medicamentos, posee una comisión específica integrada por expertos y desde hace vein-
te años elabora el Formulario Terapéutico Nacional con el objetivo de lograr el acceso a fármacos esen-
ciales, el control de calidad y el uso racional. La Ley de Prescripción de Medicamentos por Denominación
Común Internacional coincide con la meta fijada por la Comisión de Medicamentos ya en 1978, que con-
tinúa a través de su persistente e impecable labor, respaldada incluso por la OPS/OMS. Actualmente, la en-
tidad está colaborando en el control del Programa REMEDIAR de distribución gratuita de medicamentos
en todo el país.
Por otra parte, la COMRA integra la Mesa de Diálogo Argentino, en la que junto con el Ministerio de
Salud y otras instituciones representativas del Sector trabaja en las siguientes áreas:
. Menú prestacional y Programa Médico Obligatorio.
. Acuerdo sobre exención arancelaria de las importaciones de insumos críticos.
. Proyecto de Ley para regular las entidades de Medicina Prepaga.
. Proyecto de Ley sobre Mala Praxis.
. Revisión de la reglamentación vigente de residuos patogénicos.
. Normatización de criterios de reesterilización y reutilización de marcapasos.
. Recursos Humanos: elaboración de actas acuerdo sobre formación de grado y postgrado
de los recursos humanos en Salud.
. Guías de tratamiento de HIV.
. Normatización de implantes cocleares.
. Acta acuerdo para peticionar un dólar diferencial en Salud.

En el ámbito local, su presencia intra e intersectorial se refleja en su permanente labor formando par-
te de las siguientes instituciones:

Foro Nacional de Instituciones Médicas

Con la premisa de lograr que la Salud sea considerada una política de Estado, la COMRA integra el
Foro Nacional de Instituciones Médicas junto a las siguientes instituciones: el Consejo Federal de Entida-
des Médicas Colegiadas, Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires, Colegio de
Médicos de la Provincia de Buenos Aires, Federación Médica de la Provincia de Buenos Aires, Federación
Médica de la Capital Federal, Federación Médica del Conurbano Bonaerense, Frente Médico Bonaerense
y Caja de Previsión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Aires. El Foro se reúne periódicamente
para dejar asentada la postura unificada de las entidades representativas de los médicos de todo el país an-
te distintos temas que hacen a la actualidad del sector, que plantean, como principios básicos, que el Esta-
do debe:
* Garantizar un sistema solidario y universal que asegure la accesibilidad de toda la población
a servicios de salud oportunos, igualitarios e integrales.
* Asegurar el uso racional de medicamentos y tecnología, mediante una fuerte intervención
y adecuada regulación.
* Garantizar la plena vigencia de las condiciones especiales del trabajo médico, que contemplan
accesibilidad laboral, estabilidad, capacitación permanente y remuneraciones dignas.
* Promover y financiar la investigación en salud, en beneficio de la población.

Consejo Federal de Salud

En septiembre el año 2000, por resolución del Ministerio de Salud, se integró la Confederación al
Consejo Federal de Salud -COFESA-, conformado por los ministerios de Salud de todas las provincias, los
representantes de los Prestadores Médicos, Bioquímicos, Farmacéuticos, Odontólogos y Clínicas. En ese
espacio, la institución participa del debate sobre la situación sanitaria del país y presenta propuestas en pos
del acceso a un sistema equitativo, universal y de calidad para los argentinos.

Consejo Consultivo de Salud

Desde la Confederación Médica estamos colaborando con la política de medicamentos y participan-
do en la realización del Protocolo Oncológico, donde se trata el tema de Legislación sobre Mala Praxis
Médica donde se propone una estrategia diseñada para prevenir el abuso de acciones judiciales por respon-
sabilidad de los profesionales de la salud.

Cabe destacar que la institución participa en reuniones permanentes con distintos actores del sector,
como la COSSPRA, comisiones de Salud de las Cámaras de Diputados y Senadores de la Nación, entida-
des que agrupan a prestadores y financiadores, autoridades municipales, provinciales y nacionales, entida-
des académicas para discutir y llevar adelante posiciones políticas y gremiales en todos los aspectos del
trabajo médico.

A nivel internacional, la Confederación Médica integra:

CONFEMEL
La Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe, creada en noviembre de 1997, es la organi-
zación que representa a los colegios profesionales, federaciones y sindicatos de la profesión médica de la
región. Actualmente está conformada por: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Ecua-
dor, El Salvador, Haití, Honduras, Paraguay, Puerto Rico, Uruguay, República Dominicana, Guatemala,
Nicaragua, Panamá, Perú y Venezuela.

Fue constituida como una instancia para compartir experiencias en el común propósito de mejorar la sa-
lud y la calidad de vida de la población, así como la profesión médica y la defensa de sus derechos. Boli-
via fue el primer país en ejercer la presidencia de la entidad, luego lo hicieron Chile y Colombia. El cuar-
to periodo fue ejercido por el Dr. Jorge Raúl Ochoa, Secretario Gremial de la COMRA la Argentina, des-
de diciembre de 2000 hasta diciembre de 2001.

La Asociación Médica Mundial

Desde 1954, la Confederación Médica integra la Asociación Médica Mundial. Esta organización fue
creada para asegurar la independencia de los médicos y los niveles más altos posibles en conducta ética y
atención médica. Como asociación profesional, la AMM crea e implementa normas éticas, clínicas y edu-
cacionales. Ejerce la defensa de las preocupaciones e intereses comunes de pacientes y médicos. Entre sus
funciones principales se cuenta también la difusión de conocimientos e información para mejorar los ni-
veles de atención médica. La COMRA participó en numerosas asambleas y reuniones, elevando propues-
tas atinentes al trabajo médico en la Argentina y la región latinoamericana..

CIMS

La Secretaría de Relaciones Institucionales representa a la Confederación Médica en la Comisión de
Integración de Médicos del Mercosur (CIMS), institución creada el 19 de noviembre de 1993 en Foz do
Iguazú, Brasil, reconocida oficialmente desde el año pasado como parte del SGT 11, el capítulo dedicado
al tema Salud ante el MERCOSUR.

Historia
El 22 de mayo de 1941, 3.728 médicos de todo el país se unieron en la Federación Médica de la
República Argentina para dedicar tiempo y esfuerzo a la lucha por el derecho a ejercer la profesión en
condiciones dignas. Pero sobre todo, tras la utopía de un sistema que permitiera el acceso igualitario a la
Salud.
No resulta sencillo ejercer la Medicina en la Argentina, un país donde la realidad económica y socio-
política reserva sorpresas en cada portada del diario.
Por aquellos días en que se realizó el Congreso Médico Gremial que dio origen a la entidad, Ramón S.
Castillo era Presidente de la Nación y Europa ardía en la Segunda Guerra Mundial. La guerra había afec-
tado seriamente la economía argentina, ya que la totalidad de los puertos europeos habían sido cerrados.
En volumen se había producido una merma de más del 50% de las exportaciones. El país debió, entonces,
redireccionar su economía hacia Estados Unidos y el mercado interno, intentando activar la industria y la
producción petrolera nacional.
A pesar de que la institución iba creciendo y consolidándose -en noviembre de 1953 fue incorporada
a la Confederación Médica Panamericana y en septiembre de 1954 fue nombrada miembro de la
Asociación Médica Mundial- debió sortear períodos de serias dificultades económicas, una intervención
y en muchas oportunidades, la falta de apoyo de los propios colegas, embarcados en luchas individuales
que sólo lograron debilitar al sector. En la editorial de la revista de noviembre-diciembre de 1946, los diri-
gentes instaban a los colegas a "sacudir la abulia que a estos problemas sentimos los médicos y dedicarle
alguna hora diaria en esta colaboración que se nos pide y concede, o en su defecto aceptar las imposiciones
que fatalmente acontecerán en la organización y planificación sanitaria. La Medicina Preventiva y los
seguros sociales sustentados y pedidos por muchos Congresos Médicos Gremiales, deben ser organizados
por médicos, desde que son los pilares fundamentales de su engranaje y por lo tanto estamos en la
obligación de actuar activamente por intermedio de su organismo autorizado: la Confederación Médica de
la República Argentina".
No obstante los obstáculos que dificultaron la tarea de muchos dirigentes, a lo largo de los años se
obtuvieron logros que nadie hubiera imaginado aquel 22 de mayo de 1941.

Metas cumplidas

* En 1991 los prepagos médico gremiales de todo el país se unieron para formar la Red Argentina
de Salud (RAS), la Asociación Colaborativa que hoy, con 46 entidades miembros, es considera-
da la empresa más dinámica y de mayor perspectiva del sector de la medicina prepaga gremial.
* El Código de Ética de COMRA fue aprobado el 17 de abril de 1955. "Considerábamos que al
desarrollar en todos los médicos el sentido gremial, era imprescindible mantenerlos dentro de lo
médico-ético-gremial", explicaba el Dr. Andrés P. H. Degoy, uno de los creadores del proyecto.
"El hecho de ser Código, de ninguna manera tenía conceptos punitivos, sino que era una norma
a seguir, hecha por médicos para los médicos". "La Medicina es una profesión liberal nobilísima
y un apostolado excelso, porque su objeto exclusivo es hacer el bien; todo lo que en el ejercicio
de nuestra profesión pueda desviarnos de la práctica del bien, es inmoral" (Código de Moral
Médica de Razzetti, uno de los textos en que se inspiraron los autores del Código de Ética de
COMRA).
* En 1978 se publicó la primer edición del Formulario Terapéutico Nacional FTN COMRA.
* Desde mayo de 1999 la entidad organiza reuniones regionales junto a las Federaciones Médicas
de todo el país a fin de interiorizarse en los hospitales de cada zona de la situación laboral de los
médicos y trabajadores del área de la Salud y respaldarlos en sus reclamos ante las autoridades
provinciales y nacionales.
* En el periodo 2000-2001, la COMRA presidió la Confederación Médica Latinoamericana.
Durante la IV Asamblea Ordinaria que se realizó del 11 al 16 de diciembre de 2000 en la sede de

la COMRA, el Dr. Jorge R. Ochoa, Secretario Gremial de la Confederación, fue electo Presidente
de la entidad internacional que agrupa a 19 países de América Latina y el Caribe.
* La institución cuenta desde el mes de diciembre de 2002 con una poderosa herramienta de comu-
nicación, además de su revista Médicos Hoy: la página web: www.comra.health.org.ar. El sitio
contiene información completa sobre la institución y sus actividades, así como la versión elec-
trónica de la revista y las noticias más relevantes del sector Salud. Asimismo, incluye una sección
de contactos con cientos de sitios sobre políticas sanitarias, epidemiología, economía de la Salud,
Bioética -entre otros temas- y páginas de instituciones médicas a nivel regional y mundial.

COMRA
Muchas son las conquistas que se alcanzaron en estos últimos años. Entre otras, haber logrado que las
autoridades de Salud devolvieran a las entidades médico-gremiales la posibilidad de contratar con la
Seguridad Social, a partir de la derogación de los decretos 9/93 y 576/93, que durante siete años impidieron
a las Obras Sociales trabajar con entidades capaces de generar y sostener reclamos, tanto de prestadores
como de usuarios. Asimismo, se logró que, a partir de la recientemente aprobada ley de PAMI se
respondiera a un antiguo reclamo de las instituciones médicas: la eliminación de la intermediación para-
sitaria de las gerenciadoras.
Después de 64 años de lucha, la COMRA continúa, como desde su creación, convocando el apoyo de
la comunidad médica en su conjunto, de la unidad gremial en todo el país, para lograr la fuerza necesaria
para enfrentar un sistema deshumanizado e inequitativo, que degrada la profesión y que excluye a millones
de argentinos de la posibilidad de ejercer un derecho humano básico: el derecho a la Salud.

Cronología de las Autoridades
de la Confederación Médica
de la República Argentina
PERDIODO CARGO NOMBRE

1941-1945: Presidente Dr. Victorio MONTEVERDE

1946-1950: Presidente Dr. Vicente APOLLONIO

1951-1956: Presidente Dr. Walter SABORIDO

1956-1960: Presidente Dr. Luis BELLOMO

1960-1964: Presidente Dr. Sergio PROVENZANO

1965-1967: Presidente Dr. Oscar MONZO

1967-1969: Presidente Dr. Carlos P. STELZER

1969-1972: Presidente Dr. Alberto C. PRIETO

1972-1976: Presidente Dr. Horacio MATURI

1976-1980: Sec. Gral. Dr. Rodolfo MONTERO

1980-1982: Sec. Gral. Dr. Valentín TOMBAZZI

1982-1984: Sec. Gral. Dr. Rodolfo MONTERO

1984-1986: Sec. Gral. Dr. Isaac MONCARZ



1990-1992: Sec. Gral. Dr. Eduardo GALARETTO (h)



1996-1998: Sec. Gral. Dr. Jorge R. OCHOA

1998-2000: Sec. Gral. Dr. Jorge R. OCHOA

2000-2003: Presidente Dr. Jorge JAÑEZ

2003-2006: Presidente Dr. Jorge JAÑEZ

ESTE LIBRO LO COMPROMETE Y LO INVOLUCRA A UD.
EN EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS
Y A SER PARTÍCIPE ACTIVO EN LA FARMACOVIGILANCIA

ANMAT
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