1A- Principios de Epidemiología

Med. Cir. Víctor J. A. Aquije Méndez
PRINCIPIOS DE EPIDEMIOLOGIA

Epidemiología:
 Es el estudio de la frecuencia y distribución de los
eventos de salud y de sus determinantes en las
poblaciones humanas, y la aplicación de este
estudio en la prevención y control de los problemas
de salud.

Epidemiología:
 La epidemiología es la ciencia que estudia las
causas de la aparición, propagación y
mantenimiento de los problemas de salud en
poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o
controlarlos.

Objetivos de la enseñanza de la
Epidemiología

AREAS DE ESTUDIO
 Enfermedades transmisibles.
 Enfermedades no transmisibles.
 Nuevas áreas de interés para los estudios epidemiológicos
como:
– La violencia.
– Los accidentes de tránsito.
– La salud ambiental.
– La salud mental.
– La calidad de los servicios de salud.

Clínico Epidemiológico
Substrato Individuo enfermo o sano Comunidad enferma o sana
Colección de
antecedentes Anamnesis personal, familiar, remota y actual
Antecedentes del área a partir de varias
fuentes
Examen personal Examen físico general y especial
Inspección del área en general y particular
a determinados servicios
Hipótesis Diagnóstico clínico Hipótesis epidemiológica
Medidas transitorias Tratamiento inicial Recomendaciones generales
Laboratorio Exámenes (sangre, orina,etc.)
Exámenes de agua, alimentos; otras
muestras
Conclusión
diagnóstica Diagnóstico definitivo Diagnóstico epidemiológico
Medidas definitivas Tratamiento definitivo Medidas de control
Alta Clínica por mejoría del enfermo Epidemiológica por remoción de la causa
Registro de la acción
efectuada Historia clínica.Epicrisis Ficha epidemiológica Informe
Compensación
económica Honorarios cobrados al paciente Sueldo cobrado a la comunidad
SISTEMAS DE RAZONAMIENTO CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO

Usos de la Epidemiología
• Obtención de una visión global del proceso salud y enfermedad
• de la población.
• Detección de los factores riesgos específicos que influyen sobre el
proceso salud y enfermedad de la población.
• Formulación y definición de las características de las intervenciones
en términos de prevención para los diferentes problemas de salud.
• Correspondencia entre la oferta y la demanda de los servicios de
salud por parte de la población.
• Articulación de los equipos de salud multidisciplinarios y el trabajo
en equipo.
• Integración de las organizaciones de base de la comunidad con el
sector, a través de la vigilancia comunitaria y vigías de la salud.

Usos de la Epidemiología
• Estimación cuantitativa de la magnitud de un problema de salud.
• Representación de la historia natural de la enfermedad.
• Detección de epidemias.
• Documentación de la distribución y propagación de un fenómeno de
salud.
• Facilita la investigación epidemiológica y de laboratorio.
• Comprobación de hipótesis.
• Evaluación de las medidas de control y prevención
• Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos.
• Monitoreo de las actividades de aislamiento.
• Detección de cambios en la práctica de salud.

Epidemiología y su relación con otras
ciencias

1A- Principios de Epidemiología

Enfermedad emergente:
 Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en
humanos se ha incrementado en los últimos 25 años
del Siglo XX o que amenaza incrementarse
 en el futuro cercano.

Enfermedad reemergente:
 es una enfermedad transmisible previamente
conocida que reaparece como problema de salud
pública tras una etapa de significativo descenso de
su incidencia y aparente control.

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
PERUANA

En los inicios.....
Siglos I-VII: Pobladores Moche en sus huacos retrato
representan las enfermedades comunes de la época y su
tratamiento.
1535 – 1550: Epidemias de peste bubónica, viruela,
tifus y otras, traídas por los conquistadores diezman a
los indígenas.
1568: Real Tribunal del Protomedicato garantiza el
correcto ejercicio de la medicina y absuelve consultas del
gobierno sobre clima, enfermedades existentes e
higiene.
1586: Fray Rodrigo de Loayza hace la primera
descripción de la presencia de leishmaniasis en el Perú.
1736 – 1740: Primeras epidemias de fiebre amarilla.
1764: Cosme Bueno descubre el vector (Phlebotomus)
de la verruga peruana (Bartonelosis) y la leishmaniasis,
150 años antes de la fecha en que se creía se descubrió.
1806: Real Expedición Filantrópica de vacunación
contra la viruela encabezada por Xavier Balmis y José
Salvany, se vacuna cerca de 30.000 personas.

Inicios de la formación Sanitaria......
 1806: Hipólito Unanue, último Protomédico
del Reino, publica Observaciones sobre el
Clima de Lima, y sus influencias en los seres
organizados, en especial en el hombre.
 1811: Se inaugura el Real Colegio de
Medicina y Cirugía de San Fernando desde
donde se estudiaron las epidemias de tifus,
disentería y viruela.
 1838: Von Tschudi describe efecto
beneficioso del clima de Jauja sobre la
tuberculosis.
 1856: Cayetano Heredia da fin al
Protomedicato y crea la Facultad de
Medicina, envía a Europa a los mejores
estudiantes y promueve el debate entre la
teoría miasmática y la contagionista de la
transmisión de las enfermedades.

Control de epidemias ......
 1851 – 1861: Epidemias de fiebre amarilla en Lima,
Ancash, Junín, Ayacucho, Cuzco y Puno. De los Ríos
plantea contagio a través de insectos de clima cálido e
inmunidad posterior.
 1885: Daniel A. Carrión, estudiante de medicina, muere
al inocularse la Verruga peruana para demostrar que esa
enfermedad endémica era transmisible y no miasmática.
 1903 – 1930: Epidemia de peste bubónica en ciudades
de la costa impulsa la creación de la Dirección de
Salubridad Pública en el Ministerio de Fomento.
 1909: Alberto Barton identifica el germen de la Verruga
peruana y la Fiebre de Oroya (Bartonella bacilliformis) y
demuestra que son manifestaciones de una enfermedad.
 1916:Se promulga la Ley de Declaración Obligatoria de
Enfermedades Transmisibles.
 1917: Edmundo Escomel, médico arequipeño, publica la
presencia del Triatoma infestans en los valles del
departamento de Arequipa, donde era conocido como
“chirimacha”.

Lepra, fiebre amarilla y salud andina .....
 1916 – 1923: Lepra se extiende en Amazonía donde se
funda el leprosorio de San Pablo. En Lima los pacientes son
recluidos en Hospital de Guía.
 1919 – 1922: Epidemia de fiebre amarilla ataca la costa
norte y se combate con ayuda de la Fundación Rockefeller
de forma autoritaria y sin educación de población a la que
se consideró un obstáculo, concepción que perduraría
 1927: Carlos Monge Medrano crea el Instituto de Biología
Andina, describe la enfermedad crónica de altura y
demuestra que la población andina había adquirido
características para adaptarse al medio ambiente de poco
oxígeno.
 1930: Manuel Nuñez Butrón lidera movimiento de sanidad
rural del Altiplano para combatir la viruela y el tifus, con
participación de la comunidad y promotores de salud
“rijchary”.

Control de Malaria y lepra ...
 1957: Campaña efectiva contra la malaria por el Servicio
Nacional de Erradicación de la Malaria con el apoyo de la
Organización Panamericana de la Salud y UNICEF.
 1955 – 1960: Se inician las actividades de erradicación y
control de enfermedades como viruela, tifus y fiebre
amarilla.
 1932: Epidemia de malaria en Cuzco con alta letalidad
evidenció vulnerabilidad de migrantes, precariedad de la
colonización selvática y la resistencia de hacendados hacia
la infraestructura sanitaria.
 1937 – 1944: Hugo Pesce traza el mapa epidemiológico de
la lepra en Apurimac, organiza campaña antileprosa en
Andahuaylas y es impulsor del Servicio Nacional
Antileproso.

Formación Epidemiológica ......
 1960 – 1970: Se crean Departamentos de Epidemiología
en las Areas de Salud con responsabilidad sobre las
actividades de control y vigilancia de las enfermedades
transmisibles.
 1980 – 1985: Se desactivan los Programas que pasan a ser
responsabilidad de las unidades de epidemiología en la
División General de Servicios de Salud. Re-emergencia de
fiebre amarilla y malaria.
 1986: Se crea la Oficina de Vigilancia Epidemiológica
Activa dentro de la Dirección de Estadística e Informática.
Se inicia una vigilancia estructurada de las enfermedades
transmisibles.
 1989: El Programa de Especialización de Epidemiología de
Campo, con apoyo de USAID y el CDC, forma las nuevas
promociones de epidemiólogos en todos los niveles de la
administración sanitaria de todo el país.

Consolidación de la epidemiología .....
 1990: La Oficina General de Epidemiología se constituye en
órgano asesor de la Alta Dirección de Ministerio.
 1990: Epidemia de dengue en Loreto, es primera
confirmación de transmisión autóctona.
 1991: Epidemia de cólera se convierte en símbolo de la
crisis de salud ambiental y de servicios de salud, sirve de
experiencia para los nuevos epidemiólogos del PREC.
 1991: Ultimo caso de poliomielitis en las Américas se
presentó en Junín.
 1991: Primeros casos confirmados de malaria por P.
falciparum en el norte del Perú.
 1994: Re-emergencia de la peste en Cajamarca y
Lambayeque.

Nuevos retos .....
 1995: Epidemia de fiebre amarilla más importante de los últimos
50 años, se incorpora la vacunación antiamarilica en el Programa
Ampliado de Inmunizaciones.
 1996 – 1998: El Programa de Control de Enfermedades de
Transmisión Sexual y SIDA institucionaliza la vigilancia centinela
en población general y en grupos de riesgo.
 1997: Programa de Especialización de Epidemiología de Campo
es asumido completamente por el Ministerio de Salud y se da un
nuevo impulso a la formación.
 1997 – 1998: El Niño promueve que epidemiólogos se incorporen
en vigilancia de riesgos y daños durante desastres naturales.
 1997 – 1999: Disminución de rabia humana y canina.
 1998: Se confirma disminución de enfermedades transmisibles y
aumento de las no transmisibles como causa de muerte.
 2000-2005: Nuevo sistema de Vigilancia de Salud Pública
 2007: Terremoto en Pisco.
 2009: Pandemia de influenza A H1N1.

EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION
DE LAS
ENFERMEDADES
Y EVENTOS
LEYES QUE
INFLUYEN O LOS
CONDICIONAN

TRANSICION DEMOGRAFICA
 El antiguo régimen demográfico (el pretransicional),
caracterizado por tasas de mortalidad y de natalidad
muy elevadas, sin apenas crecimiento.
 Transición, con la que inicialmente disminuye la
mortalidad (especialmente la infantil y la ocasionada
por epidemias y hambrunas).
 El nuevo régimen demográfico, o post-transicional, en
el que vuelve a recuperarse el equilibrio, esta vez en
torno a tasas reducidas de mortalidad y de natalidad,
y nuevamente con un escaso crecimiento

TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA
La transición epidemiológica, que va acompañada por la
transición demográfica, presenta cuatro aspectos a
destacar:
 Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades
transmisibles por las no trasmisibles.
 Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los
grupos jóvenes a los grupos de edad avanzada.
 Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad, sus secuelas e invalideces.
 Polarización epidemiológica. La polarización
epidemiológica sucede cuando en distintas zonas de un país
o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos
diferencias en la morbilidad y mortalidad de la población.

Evolución del interés de la epidemiologia
en el tiempo

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