RISS 23.pptx

LAS REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
DR. TITO URQUIAGA MELQUIADES
JULIO 2023

LAS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS).
Hacia el acceso universal a la salud
Redes Integradas de Servicios de Salud pueden definirse como
“una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para
prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una
población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus
resultados clínicos y económicos y por el estado de
salud de la población a la que sirve”
OPS. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”. Washington, D.C.: OPS, ©
2010. (Serie: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas No.49

PROBLEMA
RIS DIRESA JUNIN-2023

“Sistemas de salud caracterizados
por la coexistencia de subsistemas
con distintas modalidades de
financiamiento, afiliación y provi-
sión, cada uno de ellos “especializa-
do” en diferentes estratos de la
población según su inserción
laboral, nivel de ingreso, capacidad
de pago, y posición social
En Perú = Sistema de salud es segmentado:
hay varios sectores o ministerios que
financian y son responsables de la gestión y
operación de los servicios. Hay dos grandes
proveedores:
Públicos (MINSA, EsSALUD y sanidades del
ministerio de defensa y el ministerio del
interior) y una
creciente participación del sector privado.
La segmentación.
Nino GAE. LA SEGMENTACION Y FRAGMENTACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD. https://saluddesdelaotraorillas.com/2020/07/30/la-segmentacion-y-la-fragmentacion-de-los-servicios-de-
salud/
Esta situación provoca ineficiencia, duplicidad de esfuerzos y desgobierno
en el sector, incrementandose en epocas de crisis o pandemia como ahora

Es la conformación de programas,
estrategias que, con gestiones,
tipo estanco, funcionan de forma
paralelas unos a otros, con:
•limitada coordinación, cada
casilla tiene sus propios
objetivos y a veces su propio
financiamiento,
•pueden tener a la madre con
programas de planificación
familiar y a sus hijos sin vacunar.
• Descoordinación/incomunicación ÷
distintos niveles y sitios de atención
• Duplicación de servicios e
infraestructura,
• Contar con capacidad instalada
ociosa en algunos casos, sobrede-
manda en otros, sobreutilización de
recursos en otros casos
• Cuidado de salud provisto o entre-
gado en el lugar menos apropiado,
particularmente a nivel hospitalario
La fragmentación.
Nino GAE. LA SEGMENTACION Y FRAGMENTACION DE LOS SISTEMAS DE SALUD. https://saluddesdelaotraorillas.com/2020/07/30/la-segmentacion-y-la-fragmentacion-de-los-servicios-de-
salud/

• Artículo 4. Conformación de las RIS
1. La delimitación territorial y poblacional.
2. La complementariedad de la cartera de atención de salud, (ES de 12 y
24 h, y la continuidad de la atención del usuario) Objetivo: prestar
servicios de salud pública, promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos, según lo que establezca el
reglamento.
• Artículo 5. Funciones de la RIS
1. Proveer servicios de salud integrales a la población de su ámbito,
mediante intervenciones de salud individual y salud pública.
2. Abordaje de los determinantes sociales de la salud.
Perú. LEY N° 30885: Establece conformación y funcionamiento de RIS

Título I Disposiciones generales
Dirección de Servicios de Salud / Servicios
Básicos de Salud /AISPED. Dirección General
de Salud de las Personas
Ministerio de Salud
Abril, 2013

RIS DIRESA JUNIN-2023
Concepto de servicios de salud integrales no es nuevo, pero su
significado tiene múltiples interpretaciones y usos . OMS ha
propuesto siguiente definición preliminar de servicios de salud
integrales:
“la gestión y prestación de servicios de salud
de forma tal que las personas reciban un
continuo de servicios de promoción, prevén-
ción, diagnóstico, tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos, a través de los diferentes niveles y
sitios de atención del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso
de vida”. Fuente: Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical
Brief No. 1, May 2008.
Concepto de continuidad de la atención se refiere
a como personas experimentan nivel de
integración de los servicios, puede definirse:
“el grado en que una serie de eventos
discretos del cuidado de la salud son
experimentados por las personas
como coherentes y conectados entre
sí en el tiempo, y son congruentes con
sus necesidades y preferencias en
salud”. Fuente: Modificado de Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B,
Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ
2003;327(7425):1219–1221

Pérez-Hernández G, Ehrenberg
N, Gómez-Duarte I, Artaza O,
Cruz D, Leyns C, et al. Pilares y
líneas de acción para los
sistemas
de salud integrados y centrados
en las personas y las
comunidades. Rev Panam Salud
Publica. 2022;46:e48. https://
doi.org/10.26633/RPSP.2022.48

OPS Redes Integradas de Servicios de Salud: desafíos para su fortalecimiento Ecuador 21

RISS= una de ppales expresiones operativas del
enfoque de APS a nivel de servicios de salud, hace
realidad sus elementos más esenciales como:
• cobertura y acceso universal;
• 1er contacto; atención integral, integrada y
continua;
• El cuidado apropiado;
• Organización y gestión óptimas;
• Orientación familiar y comunitaria, y acción
intersectorial entre otros. (OPS, 2010)

Los componentes de las RISS
Ámbitos de abordaje
Modelo
asistencial
Gobernanza
y estrategias
Organización
y gestión
Asignación de
recursos
e incentivos
Atributos esenciales de las RISS

VENTAJAS DE LAS RISS
• Mejoran accesibilidad al sistema
• Reducen el cuidado en local inapropiado
• Promueven el continuo e integralidad del
cuidado
• Mejoran efectividad clínica de los servicios
• Evitan duplicidad de infraestructura y
servicios
• ↓costos de producción y de transacción
• Responden mejor a necesidades y
expectativas de las personas/comunidades

OMS, OPS 2010: Redes Integradas de Servicios de Salud: Modelo de Atención y Programas de Salud
Atributos esenciales de las RISS según ámbito de abordaje
Ámbito
de
abor-
daje

ATRIBUTOS DE LAS RISS
1. Población y territorio a cargo: definidos y c/amplio conocimiento de
sus necesidades salud, que determinan oferta de servicios;
2. Extensa red de establecimientos que presta servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, y que integra tanto
servicios de salud personales como los de salud pública.
3. 1er nivel de atención: abarca a toda la población y sirve como puerta de
entrada al sistema, integra y coordina todo el continuo de la atención;
4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, de
preferencia ambulatorios;
5. Mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de
los servicios;

6. Atención centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en
cuenta las particularidades culturales y de género;
7. Sistema de gobernanza/coordinación único;
8. Participación y control social;
9. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y
logístico;
10. Recursos humanos suficientes, competentes, y comprometidos;
11. Sistema de información que vincula a todos los miembros de la red
(datos por sexo, etnia, edad, lugar de residencia, etc …);
12. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con
objetivos/metas; y
13. Acción intersectorial y sobre los Determinantes Sociales.
ATRIBUTOS DE LAS RISS

Cada país/realidad local
deberá desarrollar su propia
estrategia para implantación
de RISS, de acuerdo al
contexto específico
ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR RISS
Las opciones de política y estrategias para la
integración dependerán de la factibilidad:
• técnica,
• política,
• económica y
• social
de cada contexto en particular.
Fundamental identificar inequidades en salud ÷ grupos poblacionales a través de:
• Análisis pormenorizado de situación de salud,
• Encuestas e investigaciones específicas y
• Profundizar en sus determinantes.
Para esto se requiere de sistemas sólidos de información

Representación gráfica
de los atributos esenciales
de las RISS
OPS. “Redes Integradas de Servicios de
Salud: Conceptos, Opciones de Política
y Hoja de Ruta para su
Implementación en las Américas”
Washington, D.C.: OPS, © 2010
(Serie: La Renovación de la Atención
Primaria de Salud en las Américas
No.4)

“Salud Universal en el Siglo XXI: 40 años de Alma-Ata”. Informe de la Comisión de Alto Nivel. Edición revisada. OPS 2019
Responsabilidad del Estado
Medicina tradicional, I cult
Intersectorial
Medicamentos y tecnología
RISS
Nodo articulador
Persona,
Familia,
comunidad
y naturaleza
Hacia un nuevo
Modelo: MIC de
salud

Hacia un nuevo Modelo integral de cuidados en salud.
MIC de salud basado en APS, promueva salud de:
• Ecosistemas y de Madre Tierra hacia el Buen Vivir.
Fortaleciendo voz y participación de:
• Comunidades, sociedad civil y pueblos organizados.
Pretende sumar
• voluntades,
• recursos y
• acciones
Hacia salud universal como derecho
humano reafirmando valores de
Declaración de Alma-Ata.

• Que sistemas de salud respeten
diferencias y contextos sociales, y
estén organizados en función de:
enfermedades y necesidades
integrales que hay en territorios q
habitan comunidades.
• Se obtengan mejores resultados de
salud y > equidad.
• Salud de personas depende de
salud del planeta: cuidar naturale-
za también es cuidar salud
humana.
1er eje. Poner a:
• Personas,
• Comunidades y
• Naturaleza (eco-
sistemas) en:
centro de sistemas
y de servicios de
salud
Cuando es
así
promueve:
Hacia un nuevo MIC en salud. Ejes estructuradores

Necesario proceso de:
• Empoderamiento social que supere
relación de poder:
• Vertical y asimétrico actual.
• Favorecer flujo de información ÷:
• Sistemas, SdeS y comunidades,
• Transfiriéndoles poder p’ que
relación pase a:
• Ser horizontal y respetuosa.
Cuando
es así:
1er eje. Poner a:
• Personas,
• Comunidades y
sistemas) en:
centro de sistemas
y de servicios de
salud

Implica que:
• Cuidadores (proveedores)
formales e informales sean
valorados y estén en:
• Condiciones de ofrecer
cuidados adecuados y
pertinente en un entorno de
trabajo favorable.
Cuando es
así:
1er eje. Poner a:
• Personas,
• Comunidades y
sistemas) en:
centro de sistemas
y de servicios de
salud

Mecanismos de producción colectiva
que garanticen continua participación
de comunidades, con:
• Monitorización/evaluación integral
de asistencia sanitaria espec en
poblaciones excluidas y vulnerables
• incluidas afrodescendientes e
indígenas
Cuando
es así
implica:
1er eje. Poner a:
• Personas,
• Comunidades y
sistemas) en:
centro de sistemas
y de servicios de
salud

MINSA PERÚ “MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MCI)”
Hacia un nuevo MCI en salud. Documento técnico. Perú

MINSA PERÚ “MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MCI)”
Hacia un nuevo MCI en salud. Documento técnico. Perú
“El bienestar y el estado de salud de las personas y población
están vinculados al contexto en que desarrollan sus actividades
Los aspectos individuales, familiares, sociales y las condiciones
ecológicas y ambientales, influyen favoreciendo o deteriorando
su estado de salud. En actualidad, personas se enfrentan a un
entorno hostil, urbanización desorganizada, crisis económica,
conflictos que generan un creciente estrés. El estrés social y
psicológico puede desencadenar, predisponer o agravar una
amplia variedad de enfermedades y trastornos desde edades
tempranas y a lo largo del curso de vida”.

• Trascender concepto de niveles de
atención y profundizar en:
• Concepción de RISS desde promoción
y prevención desde el territorio.
• Propuesta:
• actual 1er nivel atención sea
nodo articulador de RISS, que:
• Con sus equipos transdiscipli-
nares facilite coordinación entre
sectores
2do eje. Desarrollar NA
p’ sistema integral de
cuidados que:
• Coordine quehacer
de distintos
elementos que hacen
posible vida
saludable
Se
propone:

Facilite coordinación entre:
a.Sistema de intercuidados centrado
en fortalecer vida saludable, con
fuerte componente local;
b.Ecosistema local con sist sanitario
con intersectorialidad;
c.Salud pública/prioridades de salud
nacionales con sistema de:
• Cuidados recuperativos (con
especialistas) que actúan de
soporte.
propone
que RISS:
cuidados que:
de distintos
elementos que hacen
posible vida
saludable

Trascender concepto puerta de
entrada:
• Salud no está fuera de comunidad y
p’ acceder a sistema de cuidados:
• No es necesario entrar a ninguna
parte.
Se debe abandonar concepto puerta
de entrada:
• nodo articulador es mucho más que
un umbral de acceso
Necesario
cuidados que:
de distintos
elementos que hacen
posible vida
saludable

Nodo articulador es mucho más que
puerta de entrada:
• Es espacio que coordine respuestas:
• intersectoriales,
• comunitarias y
• terapéuticas
en proceso de conseguir
población más saludable y realice
labor con ↑eficacia y efectividad.
Necesario
cuidados que:
de distintos
elementos que hacen
posible vida
saludable

COLOMBIA:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RID
E/VS/PSA/presentacion-ripss.pdf
ECUADOR: MAIS-FCIC

Nivel
primario de
atención
(NA)

Equipo de salud capacitado q realice
c/excelencia procesos APS:
• Coordinación,
• Continuidad,
• Longitudinalidad,
• Acceso e integralidad, y que:
acompañe curso de la vida
desarrollando alta capacidad
resolutiva en marco del MIC de
salud.
NA;
formado x
2do eje. Desarrollar
NA p’ sistema integral
de cuidados que:
de distintos
elementos que
hacen posible vida
saludable

y sus equipos:
• Acerca sistema de salud a la
gente logrando equilibrio en
territorio que genera vida
saludable.
• Preocupación x NA no excluye
especialización (NE): un buen
sistema debe contar con:
• Establecimientos
especializados (NE)
confiables y de calidad.
Al colocar
foco en NA:
Hacia un nuevo MIC en salud.
Ejes estructuradores
de cuidados que:
de distintos
elementos que
hacen posible vida
saludable

Función nodos especializados:
• Apoyo a casos complejos,
son:
• Soporte imprescindible,
pero no;
• Centro del sistema ni
• vértice de una pirámide.
Al colocar
foco en NA:
de cuidados que:
de distintos
elementos que
hacen posible vida
saludable

Equipo de salud capacitado q
realice c/excelencia procesos
APS:
• Coordinación,
• Continuidad,
• Longitudinalidad,
• Acceso e integralidad, y
• que:
acompañe curso de la vida
desarrollando alta capacidad
resolutiva en marco del MIC.
NA;
formado x
de cuidados que:
de distintos
elementos que
hacen posible vida
saludable

Equipos de Salud (ES)
• Constituir ES no solo es yuxtaposición física de sus
integrantes y sus actividades;
• Necesario que asuman objetivos comunes y establezcan
vínculos funcionales p’ desarrollo armónico con tareas:
• Base en:
• División funcional del trabajo y
• Responsabilidad compartidas según capacitación
técnica de profesionales que lo integran,
En lugar de basarse en línea jerárquica vertical.
OPS . “Sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud: Estrategias para el desarrollo de los
equipos de APS” Washington, D.C. 2008

Segmentación/fragmentación en
Sistemas y servicios de salud.
Objetivo:
avanzar hacia provisión de SdeS
organizados en RISS que:
• Garanticen calidad y equidad a
personas y comunidades:
•sin dejar a nadie atrás, así
como:
•implementar MIC de salud.
3er eje.
Potenciar
trabajo en
redes
integradas
de salud
(RISS)
Interesa en
especial superar:

Se asa en APS c/enfoque:
• Territorial, familiar, comunitario,
• Pluriétnico, intercultural,
resolutivo,
• Intersectorial (salud en todas las
políticas),
• Participativo,
• Equitativo
• Democrático, y en:
3er eje.
Potenciación
del trabajo en
redes
integradas de
salud (RISS)
Propuesta de
RISS

Se basa en APS c/enfoque:
• en triple vía:
• agente de salud-
• comunidad-
• agente de salud.
• Para constituir RISS efectivas países
acordaron trabajar en 14 atributos.
3er eje.
Potenciación
del trabajo en
redes
integradas de
salud (RISS)
Propuesta
de RISS
Como base del sistema
de salud, considerando
diversidad humana

Cusiatado G. Labor de los Agentes Comunitarios en salud,Seminario Nacional 2019. MINSA promoción de la salud .
https://www.sineace.gob.pe/wp-content/uploads/2019/10/SNC-2019-Labor-de-los-agentes-comunitarios-de-la-salud.pdf

http://www.hospitalhuaycan.gob.pe/noticias_detalle.php?id=322

Las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
pueden definirse como
“una red de organizaciones que presta, o hace los
arreglos para prestar, servicios de salud equitativos
e integrales a una población definida, y que
está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados
clínicos y económicos y por el estado de salud de
la población a la que sirve”.
Organización Panamericana de la Salud 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su
Implementación en las Américas”

• Que buenos resultados se logran
trabajando en conjunto.
• Que RISS = mucho + amplia que actual
institución formal y que:
• En espacio comunitario e intersecto-
rial hay actores de red que deben
articularse. Esto implica:
• lograr arreglos institucionales ÷:
• Diversos actores
e
• Instituciones
3er eje.
Potenciación
del trabajo
en RISS
Esta concep-
ción asume:
P’ alcanzar objetivos
y metas comunes
de salud y vida digna

• Necesario tener:
• Acceso adecuado a tecnologías de
salud (incluye medicamentos e
intervenciones en salud) y
aprovechar sus potencialidades con
debidas garantías de calidad.
• Fortalecer rectoría y gobernanza en
incorporar tecnologías y medicamen-
tos basados en evidencia científica y
no:
• Mediados x conflictos de interés.
4to eje.
Políticas de
acceso a
medica-
mentos y a
tecnologías
de Salud.
P’ lograr
resultados
exitosos
Hacia nuevo MIC en salud.

• Abogar por:
• acceso,
• disponibilidad y
• uso racional de medicamentos.
“Tecnologías y medicamentos
científicamente probados y socialmente
aceptados a un costo que población
pueda asumir”
4to eje.
Políticas de
acceso a
medica-
mentos y a
tecnologías
de Salud.
P’ lograr
resultados
exitosos

• Explorar potencial de nuevas tecnologías de:
• Dx y Tto,
• organizacionales,
• de información y
• comunicación
4to eje.
Políticas de
acceso a
medicamen-
tos y a
tecnologías
de Salud.
Es muy
necesario
P’ ↑ acceso de
poblaciones
excluidas

Explorar potencial de nuevas tecnologías :
• P’ ↑ capacidad resolutiva de equipos d
salud en
• Promoción,
• Prevención y
• Predicción.
• Son oportunidad p’ q nodo articulador
potencie efectividad/calidad/equidad.
Evitar q nuevas tecnologías se conviertan en
fuente de nuevas inequidades.
4to eje.
Políticas de
acceso a
medicamen-
tos y a
tecnologías
de Salud.
Es muy
necesario

Considerar componentes estructu-
rales de determinación social de
salud. Se requiere intervenciones:
• Intersectoriales que partan de
políticas públicas integradas e
integrales orientadas al buen vivir.
Alma-Ata: abogó por
• Intersectorialidad y
• participación social.
• Entre otros
5to eje.
Estrategias de
fortalecer
intervenciones
intersectoriales
p’ promover
MIC de salud.
Buena estrategia
de APS es:

Necesario incorporar nuevos
elementos según complejidades del
nuevo siglo, como:
1. Impacto de cambio climático en:
• la salud,
• Ecosistemas humanos y
naturales,
• Situaciones de desastres,
2. Seguridad alimentaria,
3. Viabilidad del desarrollo y
4. Las migraciones.
5to eje.
Estrategias de
fortalecer
intervenciones
intersectoriales
p’ promover el
MIC de salud.
Buena estrategia
de APS es:

Estrategias de fortalecer intervenciones intersectoriales :
Regulación/fiscalización del sector privado:
• Alinearlo con objetivo de garantizar el derecho a la
salud.
Acciones p’ fortalecer:
Capacidad rectora de autoridades nacionales d salud que:
• permitan regular sector privado, basados en:
• interés público y con
• objetivos/estrategias de políticas nacionales de
salud.

Su riqueza y diversidad:
• Multiétnica y multicultural,
• ↑ variedad lenguas ancestrales y
• cosmovisiones de pueblos:
• Indígenas y
• afrodescendientes.
Implica reconocer existencia de otras
realidades incontestadas dentro de
Estados y otros grandes desafíos
6to eje. Medicina
tradicional
ancestral, medicina
complementaria
integrativa
e interculturalidad.
Región de
Américas
caracteriza

Grandes desafíos como:
• Cerrar brechas de inequidades y
desigualdades,
• Enfrentar racismo, discrimina-
ción y exclusión y
• Promover consolidación de
derechos civiles y políticos hacia
una ciudadanía plena.
• Entender salud como derecho
fundamental q Estados deben
garantizar p’ AU y CU como parte
del MIC de salud
6to eje. Medicina
tradicional
ancestral, medicina
complementaria
integrativa
Región de
Américas
caracteriza

Hall de la Vicepresidencia del Estado acogió ayer el I
Seminario y Feria Binacional de Medicina Ancestral-
Tradicional Ecuador-Bolivia.
https://www.la-epoca.com.bo/2019/09/21/se-reunen-expertos-en-medicina-ancestral/
“Medicina ancestral: plantas curativas en Perú”.
Potencial medicinal de esta zona del Perú, el cual,
desde siempre, es utilizado con la mayor certeza
sanitaria de la sabiduría de un pueblo milenario.
P’ equilibrar poder de industria Farmacéutica.
https://toustodo.wordpress.com/2019/08/07/peru-medicina-ancestral/

profunda ancestralidad, hacen necesario:
• Quiebre epistemológico p’:
• superar monoculturalismo.
Necesario Entablar:
• Puntos de diálogo intercultural y
• Complementariedad de saberes ÷
• Medicina convencional y
• Medicina tradicional ancestral.
6to eje. Medicina
tradicional ances-
tral, medicina
complementaria
integrativa
↑diversidad
cultural y
Epistemología= rama de la Filosofía cuyo objeto de estudio es el conocimiento científico. Como teoría del
conocimiento se ocupa de problemas tales como las circunstancias históricas, psicológicas y sociológicas
que llevan a la obtención de conocimiento y los criterios por los cuales se justifica o invalida.

Existen evidencias:
• Diversa experiencias eficaces que
evidencian que:
• no solo es posible, sino q es
urgente:
• Ejecutarlas p’ superar
exclusión social en salud de:
• Pueblos marginados
históricamente.
6to eje. Medicina
tradicional
ancestral, medicina
complementaria
integrativa
↑diversidad
cultural y

Urge profundizar:
• Complementariedad de saberes, ir
más allá de lo:
• biopsicosocial e incorporar:
• dimensión espiritual, de acuerdo
a:
• Creencias y
• concepciones de diversos
grupos humanos q son parte
del sistema de salud
6to eje. Medicina
tradicional
ancestral, medicina
complementaria
integrativa
Es posible
complentarie
dad ..

…… los indios no podemos
llamar Religión a nuestras
prácticas sagradas, sino:
Espiritualidad.
Occidentales creen en un cielo
donde moran Dios y su corte
celestial: ser humano y demás
seres vivos están (en la tierra)
separados, muy lejos, de Dios
En cambio:
Pueblos Indios: “Somos el Mi-
crocosmos dentro del Macro-
cosmos”
Macrocosmos = cosmos, universo y naturaleza, sagrados inmanentes, en cuyas entrañas:
humanos y todos seres vivientes = inmersos integrados, participando de mismos estados
divinos y sagrados. En esta gran familia cósmica nos unen y entrelazan energías y fuerzas
innatas que llamamos: Espíritu de los seres y de las cosas.
http://www.cpap.pe/node/48

Necesario visibilizar y aprender de
experiencias de:
• Política intercultural en salud de
poblaciones indígenas del
continente. Ejemplo: Ecuador,
Bolivia, etc.
De ellas se puede:
• integrar,
• complementar,
• aprender y
• aplicar….
6to eje. Medicina
tradicional
ancestral, medicina
complementaria
integrativa
Es posible
complentarie
dad ..

complementariedad d saberes ÷ :
• medicina convencional,
• medicina tradicional ancestral y
• medicina complementaria-integrativa,
Hacia enfoque de salud integral que
incluye salud de la Madre Tierra que:
• sustenta a comunidad humana.
Esta articulación ÷ medicinas, facilita que
sistemas de salud las incorporen como:
• Necesario p’ RISS basadas en APS
• en avance hacia salud universal.
6to eje.
Medicina
tradicional
ancestral,
medicina
complemen-
taria integra-
tiva e intercul
turalidad.
Es posible
aprender a
profundizar

Medicina Integrativa: conocimiento y arte
de utilizar e integrar todos los criterios
médicos y terapias, seleccionando en cada
caso las más adecuadas p’ c/persona,
buscando conseguir recuperar la salud, pero
también ayudar a prevenirla y a mantenerla.
Importante utilizar en 1er lugar remedios no
agresivos (primun non nocere) que estimulan
propios mecanismos de auto-rregulación del
paciente (medicinas no convencionales), en
2do término, sin dejar el tratamiento anterior:
aplicar recursos terapéuticos o fármacos que
tengan mínimos efectos secundarios posibles
Sin embargo, mantienen criterio médico hegemónico: lo que cura es el medicamento; parcializan
individuo (éxito suprimir síntomas en un órgano aunque empeoremos otro), insistiendo en tratar la
enfermedad más que en fomentar la salud.
https://elcorreodelsol.com/blog/pere-rodenas/que-es-la-medicina-integrativa-o-integral

Esencial p´ garantizar salud con equidad
y calidad. También necesaria p’:
conducir/gerenciar procesos de produc-
ción social de salud que comprometen a:
• instituciones estatales,
• Gubernamentales/no
gubernamentales
• privadas y de la sociedad civil.
Salud debe estar presente en todas las
políticas como la:
• intersectorialidad de acciones.
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal median-
te modelo MIC de
salud.
Rectoría del
Estado es ….

Afrontar/suprimir barreras de
acceso e inequidades:
• Estructurales,
• económicas,
• sociales,
• culturales,
• políticas y
• de salud,
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal median-
te modelo MIC
de salud.
Rectoría del
Estado
esencial p’….
P’ fomentar
participación
social activa de
sujetos sociales
empoderados

“Pocos parecen entender que el
Estado no puede ser un bien en
disputa.
Es inadmisible reducirlo a botín de
unos cuantos o, a privilegio de grupos
de interés ajenos a la fuerza valórica
de la ciudadanía.
Poder del Estado debe imponerse a
pesar de oscuras trifulcas de intereses
que pretenden llevar a buen recaudo
sus granjerías con un ánimo de bestia-
lidad económica, política e incluso
social.”
Fortalecer rectoría. Autoridad basada en:
capacidad técnica, liderazgo, idoneidad
ética/moral, gobernanza, transparencia,
rendición de cuentas
https://perspectivahgo.com/2015/08/17/la-rectoria-del-estado-en-la-
prospectiva-de-las-reformas-estructurales/

Responsabilidad de Estado expresa en:
• espacios nacionales y locales, en:
• ámbitos macro, meso y
microgerencial,
Fortalecer mecanismos de rectoría y
gobernanza en:
• c/nivel de gestión y de
• administración política del
Estado.
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal median-
te modelo MIC
de salud.
Rectoría del
Estado
esencial p’….

Deben seguir esquemas:
• Legales y administrativos existentes y
• Considerando características de:
• centralización,
• descentralización o
• desconcentración de poder y
recursos que den > o < autonomía al
MIC, pero de ninguna manera:
• Restringir o ↓responsabilidad del
Estado nacional, subnacional y de
autoridades de salud con garantía
del derecho universal a salud.
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal median-
te modelo MIC de
salud.
Mecanismos
de rectoría y
gobernanza
“No deje a nadie atrás”

Fortalecer gobernanza del MIC de
salud en territorios donde viven,
estudian y trabajan las:
• personas,
• Familias/comunidades empoderadas
con su salud y que actúen como
sujetos sociales activos.
• A ellos deben rendir cuentas las
instituciones de salud y
• otras como parte de la contraloría
social de la salud.
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal median-
te un modelo
MIC de salud.
Mecanismos de
rectoría y
gobernanza

Hacer sostenible desarrollo de MIC con:
• Empoderar sujetos sociales,
• Compromiso del Estado con:
• Financiar al - 6% del PIB al gasto
público en salud.
• Que dedique al desarrollo del nodo
articulador del MIC al - 30% del gasto en
salud.
• Gasto de bolsillo en salud personas y
familias a < al 20%.
• Dotar cantidad adecuada, distribución
y calidad de formación de RRHH p’
operar nuevo MIC de salud
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal median-
te un modelo
MIC de salud.
Sostenibilidad
democrática y
Estado implica

Basa en modelo Biomédico mecanicis-
ta, alineado a interés de complejo
médico industrial.
Estrategia regional de RRHH y plan de
acción imponen agenda p’ modificar:
• Sistemas de contratación,
• La carrera funcionarial,
• ubicación y estabilidad de profesio-
nales y trabajadores en zonas
desfavorecidas.
Nuevos RRHH deben ser capaces de
convertirse en corazón del nodo
articulador de las RISS.
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal median-
te modelo MIC
de salud.
Formación de
RRHHs actual

Salud familiar y enfermería de práctica
avanzada: imprescindibles p’ viabilizar
nuevo MIC.
• P’ hacer sostenible a MIC requiere
política de incentivos p’ trabajadores
de salud. Debe ser:
• Objeto de especial preocupación el:
• bienestar de trabajadores,
• Existencia de sistemas dignos y
decentes de contratación,
• Sistema de intercuidados y
• Permanente estímulo y motivación.
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal medi-
ante modelo
MIC de salud.
Formación de
RRHHs en

indispensable en 3 vías:
a. Entre las instituciones,
b. Sus representantes y
c.La sociedad civil organizada.
Además de ser:
• Expresión democrática de
empoderamiento,
• Mejor control social de la gestión y
de legitimidad social.
También manifiesta compromiso
ético de instituciones y sociedad civil
en defensa del derecho a salud en
todos los niveles
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal media-
nte modelo MIC
de salud.
Petición,
rendición de
cuentas es

Autoridades, pobladores integrantes de diferentes rondas
campesinas y dirigentes del centro poblado de Barro Negro se
reunieron p’ analizar problemática del CLAS (comunidades
locales de administración de salud): presuntos malos manejos
de la ex gerente y todo el consejo directivo.
http://otuzcoperu.com/barro-negro-en-pie-de-lucha/
http://munitambogrande.gob.pe/pagina.php?post=1839

• rol rector de autoridades nacionales
y subnacionales y
• gobernanza de las RISS, también:
Se expresa en esfuerzos para:
• ↓ segmentación y fragmentación de
sistemas y servicios de salud y
• P’ ↑ grado de:
• articulación,
• coordinación e
• integración de dichas redes
Responsabilidad
del Estado +
7mo eje. La
responsabilidad
del Estado de
garantizar salud
universal media-
nte modelo MIC
de salud.

Procesos nacionales: articularse con instancias regionales y
globales p’ involucrar actores de diferentes instancias.
Procesos políticos deben:
• Potenciar democracia participativa mediante:
• Políticas públicas integrales y
• Procesos institucionales donde participen actores
relevantes del sector salud y del sistema de PS.
• Procesos democráticos dan legitimidad a estados
Cómo garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la salud como
derecho humano fundamental

Cómo garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la salud como derecho
humano fundamental
Procesos políticos también se refieren a.
• Relaciones de poder entre actores:
• Estatales, no estatales,
• Nacionales y supranacionales, con:
• Capacidad de influir en definición del marco
institucional que promueve y sostiene procesos de
determinación social en salud.

humano fundamental
P’ ejercer liderazgo de complejos procesos de transformación
institucional de políticas sociales, en base al interés público, es
fundamental:
• Fortalecer capacidades:
• técnicas y
• políticas
De actores que integran estructuras
del Estado y otros actores
comprometidos con estos valores

humano fundamental
• Humanos, tecnológicos y
financieros.
• Todos: Indispensables p’
realizar transformaciones
institucionales necesarias.
P’ desarrollar MIC se requiere:
personal = competente y
comprometido
Capacidades de
respuestas del
Estado a necesida-
des de salud
requieren:
• Recursos que
fortalezcan SdeS y
PS
Estos
recursos
son:

humano fundamental
• Necesarios p’ satisfacer
necesidades de salud de
población.
• Su disponibilidad y
asignación son resultado
de procesos políticos e
institucionales
requeridos.
• Recursos tecnológicos:
según necesidades de
salud de población y
los
• Recursos financieros
públicos:
indispensables p’
desarrollar MIC.
2 carácter-
ísticas d’ estos
recursos
fundamentales:

CNN med complementaria 25’
https://www.youtube.com/watch?v=-9C4uuJd4Rk
MAIS Bolivia 6’
https://www.youtube.com/watch?v=qFyLhwrO1nw
RISS Perú 3’
https://www.youtube.com/watch?v=IO9JVbvR_tM&t=70s
MAIS PERU 49’
https://www.youtube.com/watch?v=jAHMFOu5o7g&t=639s

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