SALUD COMUNITARIA

Salud Comunitaria
EAP Tecnología Médica
Facultad de Medicina San
Fernando

Dr. Miguel BENITO MASIAS

Paradigmas
 Es un espacio de pensamientos de largo alcance, que
se expresa en las formas como los hombres, se
interrogan sobre ellos, o sea sobre si mismos y sobre
sus relaciones con la naturaleza, pero no es sólo como
se interroga sino como articulan métodos y organizan
sus respuestas, hasta que llega un momento en que las
formas de interrogación y los métodos parar hallar las
respuestas se hacen insuficientes para seguir dando
respuestas mas pertinentes de nuestra realidad, en ese
caso, en ese momento el paradigma vigente, se
destruye, se rompe y progresivamente, a partir del
paradigma roto, se va construyendo un nuevo
Thomas Biunique

Paradigma Mágico-Religioso
Dios

Naturaleza
Hombre

Fuerzas sobrenaturales

ENFERMEDAD: La persona o el pueblo sufren
la ruptura de la relación con Dios

SACERDOTE: es quién hace Salud, es el mediador ante Dios

Paradigma Hipocrático
Dios

Naturaleza Hombre

El Proceso Salud – Enfermedad es un problema de hombres

El hombre es un todo, una integridad
Relación entre el organismo y su ambiente

Dos elementos fundamentales:
CORPUS GALENO: Traducción galénica del pensamiento hipocrático
VISION TEOCENTRICA

“Estoy convencido que el enemigo principal
de la medicina científica no es la ideología
de la enfermedad, sino la pobreza, el
aislamiento socio-cultural y los términos
de comercio entre los sectores rural y
urbano. Me pongo optimista cuando
considero las posibilidades de elevar los
niveles de salud si el flujo del bienestar
pudiera revertirse…”
William Stein, el caso de los becerros hambrientos y otros
ensayos de antropología económica peruana. Mosca Azul
Editores, Lima 1991.

“Siendo la salud un problema social
complejo que rebasa ampliamente el
campo de la atención médica, las acciones
de salud requieren ser multisectoriales y,
por lo tanto, es indispensable una acción
conjunta de todas las instituciones y
sectores involucrados en actividades
concretas que estén vinculadas a la
solución de los problemas prioritarios de
salud…”
Lineamientos Generales de Política del Sector Salud -
1985

Concepto de Salud
“ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se
dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de
tomar decisiones y controlar la propia vida y de
asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a
todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen
estado de salud.”

“La Salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de
recreo”

Carta de Otawa
Canadá, 1986.

Concepto de salud
 La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que
se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su
raza, religión, ideología política y condición económico
social. La salud de todos los pueblos es una condición
fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende
de la cooperación más estrecha posible entre los estados
y los individuos. OMS - 1946

Décadas mas tarde complementa este enfoque en la
siguiente definición:

 “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los retos del
ambiente.” OMS. 1985

Concepto de Salud
 Está condicionado a cada momento
Est
histórico de desarrollo de cada sociedad.
 La salud es un derecho humano
fundamental y constituye un inestimable
bien social.
 Se trata de una necesidad básica de todo
individuo.
Villar y Capote

Concepto Salud - Enfermedad
Modelo Tradicional

Salud Enfermedad Salud

Perjuicio a las personas

Causa Efecto

El enfoque que una causa tiene un efecto, sin darle mayor importancia
a los demás factores que podrían estar relacionados

 Proceso vital que se caracteriza por:
 Ser dinámico
 Desarrollarse en un contexto biológico
y social

 CONCEPCION BIOLOGISTA:
 Resume el problema desde un punto de
vista fisiologista
 Equilibrio funcional del medio interno
 La acción de factores internos y/o
externos determina el tránsito del
hombre de un extremo a otro

 CONCEPCION ECOLOGISTA:
 Sostiene que la salud y enfermedad no
son dos fenómenos opuestos, sino
variaciones de un constante proceso de
adaptación del hombre al medio donde
vive.
 Triada ecológica: Agente, Huésped y
ambiente

 CONCEPCION HISTORICO SOCIAL:
 Considera que la salud y enfermedad son
dos fenómenos contrarios que
constituyen los extremos de un mismo
proceso
 Proceso dinámico que se caracteriza por
estar biológica, social e históricamente
determinado

 CONCEPCION HISTORICO SOCIAL:
 Contradicción hombre – naturaleza para
ponerla al servicio de sus necesidades
 Pérdida constante de salud en el proceso
productivo
 Necesidad de recuperar la salud
mediante el consumo de medios de vida
suficientes

Evolución del Concepto de Determinantes

1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Huésped
(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) :

Huésped Agente
M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud

Medio Estilo de Biología Sist. De organización de la
Ambiente Vida Humana atención de la salud

•Físico • Toma de • Herencia • Prevención
Decisiones
•Químico •Maduración y Envejecimiento • Curación
•Hábitos de
•Biológico •Sistemas Internos Complejos • Restauración
Vida
•Psicosocial
•Cultural
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Determinantes de salud
Peso en la Gasto
mortalidad

Sistema de asistencia
Sanitaria 11% 90.6%
Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biología humana 27% 6.9%

Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
 BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías.
Síndrome de Down. Trisomía XXI

salud- enfermedad
 BIOLOGÍA HUMANA: Envejecimiento.

salud- enfermedad
 ESTILOS DE VIDA

Características de los Estilos de
Vida
 Son de naturaleza educacional:
 Proceso de enseñaza aprendizaje.
 El comportamiento debe repetirse.
 La adquisición de comportamientos es
dinámica.
 Los comportamientos se adquieren de forma
gradual.
 El comportamiento saludable debe ser el mas
sencillo.

Estilos de vida
Hábitos tóxicos.

ESTILOS DE VIDA
 ETS, VIH-SIDA.

Medio ambiente: Biológico
 Enfermedades producidas por
Vectores. Mosquito Aedes Aegypti

Medio ambiente: Biológico
 Enfermedad de Chagas.

Medio ambiente: Psicosocial
 VIOLENCIA

Medio ambiente: Psicosocial
 ESTRÉS

Medio Ambiente: Psicosocial
 Pobreza, Marginación, Exclusión social

Medio Ambiente:
Psicosocial
 Pobreza, Marginación, Exclusión
social.

 Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo.

Medio ambiente: Físico

 Los efectos de la
contaminación
atmosférica y por
petróleo
 Efecto invernadero.

Medio ambiente: Físico
 Rayos UV y Cáncer de Piel.

Organización de los Servicios de
Salud
 Hospital, Centro de Salud.

Medio Social y su Influencia
en Salud
La evolución de la situación de salud de una
población y la evolución de su organización
sanitaria son consecuencia del desarrollo:
 Económico
 Demográfico
 Social , y
 Cultural

1.- Cambios Económicos
 Economía de Mercado, en donde el libre
juego de la oferta y la demanda
determinan los precios
 Impulso y protección de la empresa
privada
 Reforma judicial
 Apertura del mercado hacia la exportación

2.- Cambios Demográficos
 Cambio en la pirámide poblacional
 Aumento de personas de la tercera edad
 Control de la natalidad
 Disminución de la tasa de crecimiento
poblacional
 Aumento de la esperanza de vida al nacer
 Aumento de la población urbana
 Migración
 Urbanización

3.- Cambios Culturales
 Aparición de diferentes manifestaciones
culturales
 Acceso a internet y medios de comunicación
masiva
 Globalización (comunicaciones, países)
 Mayor conciencia ecológica
 Mayor acceso a los centros
universitariosUrbanización
 Cambio en los estilos de vida
 Cambio en los patrones de alimentación

4.- Cambios Sociales
 Crecimiento de las ciudades y aparición de
grandes urbes
 Aumento de los problemas sociales:
delincuencia, drogadicción.
 Participación ciudadana
 Descentralización del poder del estado
 Regionalización
 Cambios en el perfil epidemiológico
 Disminución de la mortalidad infantil
 Mejor estado nutricional
 Cambio en los estilos de vida

Modelo Epidemiológico de Análisis de
Políticas de Salud
Sistemas
Internos

Maduración y Biología Herencia
Envejecimiento Humana Genética

Social Rehabilitación

Medio Situación Sistemas de
Psicológico Atención de Curación
Ambiente de Salud Salud

Físico Prevención

Riesgos Estilos Riesgos de
ocupacionales actividades
de Vida creativas

Fuente: Dever, Alan. Epidemiología y Administración Patrones de
Consumo
de Servicios de Salud

DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA:

Ubicación Estado del centro-O de America Meridional
Población 25´700,00
Extension territorio 1285215,60 km2
Densidad pob 18,96 hab/km2
Relieve Diversos
Clima Diversos
Temperatura <14 a 28 oC
Altitud 0 a 6768 msnm
Capital Lima
Mar territorial Pacifico ( 200 millas)

DINAMICA POBLACIONAL

Tasa crecimiento 1.73 % anual
Tasa Global Fecundidad 3 hijos por mujer
Tasa de Natalidad 24,9 por 1000 hab
Tasa de Mortalidad 3.2 por 1000 hab
Esperanza de vida al nacer 68.3 años

Mortalidad por grandes grupos de
causas, Perú 1986 - 1997
350

300
Tasa de Mortalidad por 100,000

250 Enf. Transm.
Tumores
200
Enf. Cardiov.
Af. Perinatal.
150
Causas Ext.
100 Resto

50

0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

Años de vida perdidos por grandes
grupos de causas, Perú 1986 - 1997
350

300
Razón de AVPP por 1,000

250 Resto
Causas Ext.
200
Af. Perinatal.
Enf. Cardiov.
150
Tumores
100 Enf. Transm.

50

0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

MUERTE MATERNA SEGUN DIAGNOSTICO GENERICO
PERU AÑO 2000

3% 5%
14%

14%
64%

HEMORRAGIA INFECCION TOXEMIA ABORTO OTROS

Mortalidad por Tuberculosis,
Perú 1986 - 1997
50
45

40
35
30
25
20
15
10
5
0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

PERU 1986-1997: Evolución de la Mortalidad Registrada y
el Porcentaje de Defunciones por Cáncer
100000 16

Porcentaje de Defunciones por Cáncer
Total Derfunciones Registradas

90000 14
80000
12
70000
60000 10

50000 8
40000 6
30000
4
20000
10000 2

0 0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

TDR PDC

Fuente: Oficina Estadistica e Informática
Elaboración : Oficina General de Epidemiología
Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles

Mortalidad por Accidentes de Tráfico de
Vehículos de Motor, Perú 1986 - 1997

14

12

10

8

6

4

2

0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997

Tasa por 100,000 Habitantes
19

0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
60
19
63
19
66
19
69
19
72
19
75
19
78
19
81
19
84
19
87
19
90
Malaria, Perú 1960 - 1998

19
93
19
96

Número de casos notificados

0
1000
1200
1400
1600
1800
2000

200
400
600
800
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
C asos notificados de SIDA , Perú 1983 - 1998

PERU: INDICADORES GENERALES

 Médicos por 10,000 Hb. 10,3

 Enfermeros por 10,000 Hb. 6.7

 Odontólogos por 10,000 Hb. 1.8

 Camas hospitalarias por 1,000
Hb. 1,8


 Número de hospitales 472

 Número de Centros de Salud 1849

 Número de Puestos de Salud 4868

 Consultas por habitante
1,3


 Egresos hospitalarios por 1,000 42,7
Hb.

 Partos atendidos en Estab. de 49,6
salud

 Partos asistidos por prof. de la
salud
56,4

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