Politraumatismo
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Un paciente politraumatizado es alguien que sufre múltiples lesiones traumáticas que ponen en riesgo su vida, como fracturas múltiples en niños. Pueden ser causados por caídas, explosiones, accidentes de vehículos o armas. El politraumatismo tiene una alta mortalidad y morbilidad, y un gran costo socioeconómico. El paciente puede sufrir shock hipovolémico, insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria como resultado de sus lesiones.
Politraumatismo
- 2. Un paciente politraumatizado es todo aquel que presente una serie de lesiones de origen traumático que pongan en riesgo su vida. En niños por su tamaño y volemia, las fracturas múltiples también se consideran.
- 3. Pueden ser diversos factores como una; - caída de altura - onda expansiva - atrapamiento o aplastamiento - accidente vehicular - heridas por arma blanca o de fuego.
- 4. Tiene una elevada mortalidad = 4º causa de muerte luego de cardiovascular, cáncer y respiratorio. Gran incidencia en jóvenes = principal causa de muerte en <45. Elevada morbilidad = por cada fallecido, 2 incapacitados graves. Coste socioeconómico elevado. El 2000, de 30.000 muertos, 8.000 fueron traumaticos.
- 5. El pcte puede sufrir un shock hipovolémico como resultado de sus lesiones; hemorragia, perdida de agua al espacio intersticial (inflamación), secuestro de líquidos en sd. Aplastamiento, shock secundarios (sepsis, embolia pulmonar, …) Seguido de hipo perfusión renal agravado por híper catabolismo y lo que puede conducir a necrosis tubular aguda. Además insuficiencia respiratoria por coma o lesiones orgánicas. Evoluciona empeorando (distres respiratorio, infeccion)
- 6. Sospecha de trauma (fisiológica, anatómica, mecanismo, factores agravantes) Triage: si el numero de pacientes es poco se establece por ABC, si el nº es mayor se prioriza la mayor posibilidad de sobrevida. Traslado: con monitoreo de ECG, SaO2, presión arterial no invasiva.
- 7. 1º pico (inmediato) = rotura grandes vasos, lesiones órganos vitales, obstrucción vía aérea, trauma torácico grave, etc.. 2º pico (3-4 horas) = hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotórax, rotura de vísceras, lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias. ---> HORA DORADA 3º pico (dias a semanas)= Debido a sepsis o fallo multiorganico.
- 8. Difícil de evaluar por complejidad de lesiones. Bajo nivel de conciencia Necesidad de respuesta terapéutica. inmediata. Posibles errores diagnósticos. Lesiones no diagnosticadas inicialmente.
- 9. A = vía aérea y control cervical. B = respiración (VER) C = circulación D = Valor neurológico (Glasgow) E = exposición (examen)
- 10. 15 normal <13 sospecha de trauma adulto (alteración de conciencia) < 8 TEC abierto o fracturas craneales Hipotensión e hipoxia principal causa de daño neurológico.
- 13. Respiratorias; atelectasias, neumonía, empiema, absceso, embolismo graso, trombo embolismo pulmonar, sd. Distress respiratorio. Hematológica; trombopenia por consumo, coagulación intravascular diseminada. Gastrointestinales; hemorragia digestiva, ictericia. Infecciones; sepsis, infección de heridas, neumonías, peritonitis. Metabólicas; desnutrición, hiperglucemias.
- 14. Fallo de 3 o mas sistemas; - Respiratorio; hipoxemia - Renal; insuficiencia renal aguda - Hepático; insuficiencia hepática - Vascular (micro circulación); secuestro de líquidos. - Gastrointestinal; hemorragia o íleo paralitico. - Cerebral; coma - Cardiovascular; shock
- 16. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Poli traumatizado. Santiago: Minsal, 2007 MANUAL ELECTRÓNICO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: FUNDAMENTOS. Poli traumatizado Politraumatismo en el paciente pediátrico, E. Rupérez, J. Duarte