Politrauma pediátrico
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1) Niña de 7 años que ingresó con trauma severo tras accidente automovilístico, requiriendo intubación y ventilación mecánica. 2) Presentaba fracturas de pelvis y húmero, así como hipotensión y baja saturación de oxígeno. 3) Se le realizaron estudios que mostraron edema cerebral difuso pero sin hemorragias.
Politrauma pediátrico
- 1. DIANA MARCELA MONZÓN VII SEMESTRE CUIDADO AL PACIENTE EN URGENCIAS
- 2. Es la situación de daño corporal resultante de un accidente en el que se ve implicado un niño, cuando el daño, cualquiera sea su naturaleza afecta varios órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en riesgo su vida o su supervivencia sin secuelas. (Anales Españoles de Pediatría 2002)
- 3. Shock Depleción del < de la Hipovolémico Vlm IV Precarga < Presión RVP y FC < del GC Sanguínea Respuesta Simpática
- 4. Taponamiento Shock o Contusión < del GC Cardiogénico cardiaca Shock Neumotorax Por eventual Obstructivo a Tensión
- 5. Por Rta Shock RVP Inflamatoria Distributivo Sistémica Hipoperfusion Daño de Consecuencia tisular reperfusión del daño tisular Y Obstrucción Por Trombosis de la microcirculación
- 6. Primera causa de muerte entre 1-14 años Representa 1 de cada 3 consultas en los servicios de urgencias. Las lesiones causadas exceden a todas las enfermedades generales mayores y menores Factores de riesgo identificados Medio ambientales y Sociales como VIF y el uso de drogas y sustancias alucinógenas
- 7. Mayor incidencia de lesiones múltiples Favorece las lesiones de los órganos internos son presencia de fractura Favorece una > pérdida de energía térmica por evaporación La habilidad del niño para relacionarse con individuos desconocidos en un ambiente extraño es limitada.
- 8. • Es de > tamaño en comparación con el tamaño de la boca. • El diámetro de la traque es mas pequeño con relación al adulto. • Predispone al niño a presentar LCE con > frecuencia • Son mas flexibles y es favorable
- 9. Lesión Evaluación Traslado Inicial HORA DE ORO Estabilización Intervención Reevaluación
- 11. A: Air Way – Vía aérea y protección columna cervical B: Breathing Respiración y Ventilación C: Circulación D: Deficit Neurológico E: Exposición y proteger el entorno
- 12. Asegurar • Tracción mandibular que la vía anterior aérea • Aspiración secreciones permanezca • Cànula permeable orofaríngea
- 13. Vía aérea no Compromiso sostenible circulatorio PCR Glasgow < 9
- 14. • FIO2 alta • Neumotorax a • En la revisión • Precoz Tensión primaria estos dos • Con mascarilla • Neumotorax abierto deben valores • Hemotorax masivo integralmente • Bolsa autoinflable • Volet Costal • Contusion Pulmonar bilateral Descartar Ventilación AYB RIM
- 16. Transfusión de 3ras Cargas No hay respuesta hematíes •CRISTALOIDES • Sigue la • Transfusión de (Suero fisiológico expansión de hematíes 20cc/Kg o Ringer lactato) a volumen con • Indicada en PCR dosis de 20cc/kg coloides con disociación en 10-30 minutos albúmina al 5 % eléctrica sin cada uno (se prepara con 3 pulso. partes de suero • Dificultad de fisiológico y una estabilización a parte de pesar de albúmina al 20%). expansión o Hb< 5 mg/dl.
- 17. Transfusión de Cargas Cargas hematíes •1ª y 2ª carga de • 3ª carga en • Transfusión líquidos en forma forma de de hematíes de SF (20cc/kg) ó coloides 20cc/Kg SSH (5cc/Kg) si (20cc/kg). existe asociado • Indicada en TCE con signos Dosis máxima PCR con HTE. Voluven®: disociación 50cc/kg/día eléctrica sin •Fármacos pulso. vasopresores: a • Dificultad de considerar a estabilización partir de 3ª carga a pesar de líquidos expansión o Hb< 5 mg/dl.
- 21. • Capacidad del anillo para soportar fuerzas fisiológicas sin generar deformidad alguna
- 22. Rotacional y Vertical Inestabili -dad Fractura Tipo Tile C
- 26. Proyección 40° caudal que permite observar lesiones del sacro, INLET desplazamiento AP del anillo y grado dirección del desplazamiento rotacional 40° craneal muestra desplazamiento OUTLET vertical de hemipelvis y signos de Fx del anillo pélvico, como ensanchamiento de sacroiliacas o Fx del sacro no desplazada
- 28. Paciente menor de edad femenina de 7 años quien ingresa en traslado primario desde chocontá donde ingresó posterior a accidente de transito en calidad de pasajero cuando carro en el que viajaba choca de frente contra camión al parecer con posterior volcamiento. La paciente es llevada al servicio hospitalario del municipio y el medico que la trae a este servicio refiere que la paciente se encuentra con glasgow 4/15 y signos de descerebración en extremidades superiores y pupilas no reactivas, deformidad a nivel de brazo derecho, múltiples escoriaciones en pie derecho y pulsos distales filiformes. Colocan LEV, O2 por venturi 50% y es trasladada a la institución con collar cervical y tabla rígida. Ingres 1 ½ hora después del accidente en mal estado general, glasgow 4/15 requiriendo IOT y ventilación mecánica con presión positiva, ingresa hipotensa y taquicardia por lo cual se pasan LEV en bolo 500cc SSN 0.9% por 2 venas periféricas, sin embargo persiste hipotensión por lo cual se decide pasar catéter central yugular derecho por anestesiólogo de turno y se inicia dopamina en infusión por no mejoría de TA con LEV.
- 29. Se realizan estudios imagenológicos con TAC cráneo simple encontrando edema cerebral difuso sin hemorragias ni hematomas, Rx de tórax con tubo orotraqueal en posición, catéter en aurícula derecha sin otro hallazgo en parénquima pulmonar, no neumotórax, ni derrame pleural. Los resultados de Rx de cadera y antebrazo arrojan Fractura de Pelvis de rama ilio e isquiopúbica derecha desplazada y rotada. Fractura de tercio ½ de húmero derecho acabalgada y desplazada. Al examen físico se encuentran los siguientes datos:
- 30. T/A: 52/31 mmHg TAM: 3 mmHg FC: 136 LPM FR: 20 RPM °T: 35 °C SaO2: 92%
- 34. No se ve evidenciado en los datos de la historia dadas las condiciones hemodinámicas de la paciente. NO ES VALORABLE
- 35. •Primario: Niña de 7 años •No se puede valorar por las condiciones de la paciente . •Secundario: Hija, Hermana, prima, amiga •Sin embargo puede estar alterado más adelante •Terciario: Paciente cuando la paciente tenga consciencia de los sucedido Modo de Modo del Rol Autoconcepto •No se puede valorar por las condiciones de la paciente. •Sin embargo cuando la paciente este consciente de la situación será evidente la necesidad del apoyo de su familia. Modo Interdependencia
- 36. Necesidad de Protección • Alterada por : • Herida en región parietal derecha con leve sangrado • Acceso venoso localizada en MSI metacarpiana y cefálica con yelco # 22 • Contusión de tejidos blandos en pie derecho
- 37. FUNCIÓN NEUROLÓGICA • Glasgow 4/15 • Actitud de Descerebración en extremidades superiores • Pupilas no reactivas
- 38. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN • Disminución de cifras tensionales lo que hace que se hagan uso de medidas mas drásticas para mejorar las mismas. T/A= 52/31 mmHg 12+30 p.m. • A la auscultación cardiaca no se Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, a la auscultación pulmonar: murmullo vesicular presente en ambos campos. • Resto de signos vitales : FC 136 LPM FR 20 RPM T 34- 35 °C SaO2 92% PVC 1 mmHg • Mala perfusión Sistémica Hb: 6.1 g/dl
- 39. NECESIDAD DE NUTRICIÓN • Dadas las condiciones de la paciente fue necesario el uso de SOG • Abdomen no doloroso a la palpación sin masas ni adenopatías • Peso: 22 Kgs
- 40. FUNCION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Y NECESIDAD DE ELIMINACIÓN • Paciente quien tiene alteración en esta función dado que presentó un shock vasogénico y hemorrágico del importancia , por lo cual requirió abundante reposición de líquidos. • No es posible realizar el cálculo del GU dado que no información exacta de la cantidad de líquidos administrados. • Se transfundieron 3 unidades de GR
- 41. NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO •Paciente que por la condiciones de inestabilidad debe ingresar a UCIP su necesidad de descanso estará comprometida por lo cual será necesarias maniobras para ofrecer el confort que la paciente requiere
- 42. EFECTIVAS INEFECTIVAS • Hipotensión •Shock Hipovolémico •Shock hemorrágico •Signo de Mapache •Valores de hemoglobina 5.4% - 6.1% •Glasgow 4/15 •Fractura de Pelvis •Acidosis Mixta •Hipoperfusión Tisular
- 43. FOCAL CONTEXTUAL Descompensación Fractura de Pelvis Hemodinámica. Compromiso Neurológico Politrauma
- 44. NECESIDAD DE NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y PROTECCIÓN CIRCULACIÓN NECESIDAD DE FUNCIÓN NEUROLÓGICA ACTIVIDAD Y DESCANSO FUNCIÓN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS NECESIDAD DE ELIMINACIÓN Y
- 45. Déficit de Volumen de Líquidos R/C Fractura de Pelvis E/P Hipotensión, Signos de shock vasogénico Deterior del intercambio de gases R/C politraumatismo E/V por reportes de gasimetría pH 7.2 Riesgo de Perfusión Renal Ineficaz R/C Hipovolemia que presenta la paciente y los signos de shock
- 46. Riesgo de Perfusión tisular cerebral ineficaz R/C TCE Severo Riesgo de Disfunción Neurovascular periférica R/C barrera para el autocuidado Riesgo de deterior de la integridad cutánea R/C estancia prolongada y su inmovilización