fistulas perianales
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El documento describe las fístulas perianales, incluyendo su anatomía, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Las fístulas perianales son trayectos anormales de comunicación entre el recto y la piel perianal, causadas principalmente por infecciones. Se clasifican según su ubicación, y su diagnóstico depende si son agudas o crónicas. El tratamiento incluye drenaje quirúrgico y antibióticos.
fistulas perianales
- 1. ”FÍSTULAS PERIANALES” Autores: - LUNA, Fabiela - SIEBENHAAR, Estefania
- 2. Fístula Trayecto anormal de comunicación entre dos superficies con revestimiento epitelial
- 3. Reseña anatómica Espacio Pelvirrectal Línea pectínea Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
- 6. Reseña anatómica Capa longitudinal (externa) Capa circular (interna) Mucosa Rectal Columnas de Morgagni Cripta o seno de Morgagni Cresta pectínea o línea dentada Haz profundo Esfínter Haz intermedio Externo Glándula anal Haz subcutáneo Esfínter interno Fosa isquiorrectal Espacio interesfinteriano Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
- 7. Fístulas perianales En más del 90% el trayecto comunica un orificio interno situado en la cresta pectínea del conducto anal (orificio primario) con uno o más orificios externos situados en la piel perianal (orificio secundario).
- 8. Fístulas perianales En el 10% restante: -Orificio secundario interno (en el recto) -Orificios secundarios en la piel perianal y en el recto - Trayecto fistuloso comunica la piel con el recto, sin comprometer el conducto anal
- 10. Fístula ciega Aquella cuyo trayecto no termina en un orificio secundario
- 11. Epidemiología y Etiopatogenia Más frecuente en el hombre (relación Hombre/mujer: 2/1), en la edad media de la vida Mas del 90% son inespecíficas y se originan en alguna infección del espacio interesfinteriano anal Casi siempre la infección llega al espacio interesfinteriano desde las glándulas de Chiari.
- 12. Obstrucción de los conductos glandulares a nivel del esfinter interno Dificultades para el vaciamiento Estasis INFECCIÓN
- 13. La infección puede propagarse: Espacio pelvirrectal Pared rectal Fosa isquiorrectal Margen anal
- 14. Consecuencia final ABSCESO Se abre al exterior FÍSTULA Espontánea Quirúrgica
- 15. Etiología Primarias : 90 % Secundarias: menos del 10 %
- 16. Etiología Menos del 10% es secundaria a causas específicas: -TBC -Actinomicosis -Linfogranuloma venéreo -Enfermedad intestinal inflamatoria -Enfermedades hematológicas (Leucemia, Granulocitopenia, Linfoma) -Carcinoma de ano y de recto Pueden llegar a provocar lesiones tan importantes que enmascaren la enfermedad de base
- 18. Clasificación de Parks Según los espacios y trayectos recorridos por la infección: 1- Absceso y fístula interesfinterianos (70 %) Alta Baja 2- Absceso isquiorrectal y fístula transesfinteriana (20-30%) Alta Baja 3- Fístula supraesfinteriana (5%) 4- Fístula extraesfinteriana Fístula submucosa
- 19. Fístula interesfinteriana alta Fístula Fístula interesfinteriana submucosa baja Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
- 20. Fístula Fístula Transesfinteriana Transesfinteriana alta baja Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
- 21. Fístula extraesfinteriana Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
- 22. Fístula Supresfinteriana Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
- 23. Fístula perianal interesfinteriana alta Absceso pelvirrectal Fístula perianal Transesfinteriana Fístula perianal interesfinteriana baja
- 24. Diagnóstico La sintomatología y los métodos diagnósticos varían según el paciente se presente en período agudo (absceso) ó en período crónico (fístula)
- 26. Diagnóstico ABSCESO Dolor continuo de intensidad progresiva PERIANAL ISQUIORRECTAL Lesiones Sí Sí inflamatorias en piel Fiebre No frecuente Frecuente Induración ó No Sí fluctuación al Especialmente los tacto rectal profundos
- 27. Diagnóstico SUBMURAL POSTANAL PELVIRRECTAL PROFUNDO Lesiones No No No inflamatorias en piel Dolor rectal Sí Sí Sí Tenesmo A veces A veces A veces Dolor al tacto No Sí (exquisito en Puede ser negativo rectal sacrocóccix, tipo ciatalgia) Se presentan en forma mas insidiosa
- 28. Diagnóstico FÍSTULA Anamnesis: -Antecedente de drenaje de absceso -Persistencia de material mucopurulento en región perineal, que macera la piel -Prurito -Material mucopurulento mezclado con las heces, o proveniente del recto, en caso de orificio secundario interno
- 30. Diagnóstico FÍSTULA Inspección: -Piel maserada por estar en contacto continuo con secreciones -Lesiones por rascado -Orificio externo de la fístula
- 33. Diagnóstico FISTULA Tacto rectal: Depresión (orificio interno) Trayecto indurado (fístula)
- 34. Regla de Goodsall Permite predecir el trayecto de una fístula conociendo la ubicación del orificio externo respecto al orificio anal.
- 36. Regla de Goodsall Ferraina P, Oría A. Cirugía de Michans 5ª ed., Buenos Aires: El Ateneo, 2002.
- 37. Regla de Goodsall Las fístulas con orificios externos situados por delante de una línea transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen un trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que aquellas con orificios por detrás de esta línea, siguen generalmente un trayecto curvilíneo hasta su cripta de origen.
- 38. Diagnóstico Anoscopia Rectosigmoidoscopia Exploración del trayecto: estilete o sonda acanalada Exploración del trayecto simultánea con tacto rectal (maniobra bimanual) Ecografía endorrectal Colonoscopia y colon por enema (ante sospecha de colopatía inflamatoria)
- 41. Tratamiento ABSCESO Drenaje y debridamiento adecuados de la cavidad Antibióticos
- 42. Tratamiento Absceso perianal: incisión en punto de máxima fluctuación Absceso isquiorrectal: incisión lo más cerca posible del margen anal Absceso submural: drenarlo hacia la luz anorrectal Absceso pelvirrectal: -atraviesa el elevador del ano: drenarlo desde el periné -atraviesa la capa muscular del recto: drenarlo a través del recto
- 43. Tratamiento FÍSTULA Tratamiento Quirúrgico Objetivos: preservar la continencia anal evitar recidiva acortar el restablecimiento del paciente
- 44. Tratamiento FÍSTULA Para elegir el procedimiento, importante conocer: - Situación del trayecto fistuloso con respecto al anillo anorrectal - Ubicación del anillo interno de la fístula
- 45. Tratamiento FISTULA Procedimientos: - FISTULOTOMÍA (cicatrización por segunda) - FISTULECTOMÍA: sólo pequeñas y superficiales - Colocación de un sedal o elástico alrededor del esfínter - Descenso de un colgajo rectal
- 47. MUCHAS GRACIAS!!