Diabetes Insipida.
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La neurohipófisis secreta la hormona antidiurética (ADH), que regula los líquidos corporales y tiene una acción vasopresora. La diabetes insípida puede ser central o nefrogénica, con diversas etiologías que incluyen déficit en la producción o respuesta a la ADH. El diagnóstico se basa en la historia clínica y pruebas dinámicas, y el tratamiento varía desde vasopresina acuosa hasta otras medicaciones para potenciar la acción de la ADH.
Diabetes Insipida.
- 2. HORMONA ANTIDIURÉTICA ADH También se le llama vasopresina (V) o arginina-vasopresina (AVP) Se sintetiza en hipotálamo Se transporta con las neurofisinas Se almacena y se secreta de la neurohipófisis
- 3. HAS SUPRAÓPTICO-PARAVENTRICULAR HIPOFISIARIO
- 4. SECRECIÓN DE ADH Inhiben Factor atrial natriurético Frío Alcohol Fármacos Estimulan Calor Nicotina Hipoxia Náusea, vómito Fármacos Narcóticos Barbitúricos -Adrenérgicos
- 5. ACCIÓN DE LA ADH Contribuye a la regulación de líquidos corporales Acción presora sobre arterias y arteriolas de plexo hepático, hígado y riñón
- 7. DIABETES INSÍPIDA Deficiencia total o parcial de la ADH Diabetes insípida central (DIC) o neurogénica Total Parcial Falta de respuesta a la ADH Diabetes insípida nefrogénica (DIN)
- 8. ETIOLOGÍA Primaria Familiar Idiopática DIC
- 9. ETIOLOGÍA Secundarias Neoplasias Primarias (hipotálamo-hipófisis) Metástasis Leucemia aguda Lesiones Vasculares Inflamatorias Infiltrativas Quirúrgicas, traumáticas, radiación DIC
- 10. DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA ETIOLOGÍA Congénita Adquirida Metabólica Anatómica Iatrogénica
- 11. CONGÉNITA Rasgo dominante de penetrancia variable ligado al cromosoma x DIN
- 12. ADQUIRIDA Metabólica Hipercalcemia Inhibe unión de ADH al receptor Hipokalemia Degeneración tubular renal DIN
- 13. ADQUIRIDA Anatómica Padecimientos renales crónicos con destrucción anatómica Pielonefritis Glomerulonefritis Uropatía obstructiva Amiloidosis renal DIN
- 14. ADQUIRIDA Iatrogénica Carbonato de litio Anfotericina B Sobrehidratación Administración de manitol DIN
- 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Igual en ambos géneros Inicio brusco e instalación rápida Poliuria Astenia, adinamia, de peso, retardo en el crecimiento Polidipsia Sed Datos propios del padecimiento causal
- 16. DIAGNÓSTICO Historia clínica Densidad urinaria < 1.010 Orina hipotónica Hiperosmolaridad plasmática (P-Osm) > 300 mOsm/kg ADH disminuida
- 18. PRUEBA DE VASOPRESINA O PITRESSIN DIABETES INSÍPIDA 5 U de vasopresina acuosa en 1000cc sol salina al 0.9 % a pasar en 1 hora Medir U–Osm Normalización Diabetes insípida central Igual o ligero aumento Diabetes insípida neofrogénica
- 19. DIABETES INSÍPIDA GESTACIONAL La ADH es degradada por la vasopresinasa placentaria Inicia en el 3er trimestre y termina en el post-parto La ADH se encuentra No hay respuesta a la ADH exógena, si a la vasopresina
- 20. TRATAMIENTO DIC TOTAL VASOPRESINA ACUOSA 10 U en 1 L sol. Salina 0.9% en 24-48 hr dosis respuesta ACETATO DE DESMOPRESIN (DDAVP) Miridin ® , tab. 0.1 y 0.2 mg (0.1-0.8/día) en 2 tomas Desmopresina nasal 0.1-0.4 mL/día
- 21. TRATAMIENTO DIC PARCIAL Potencian la acción o aumentan la secreción de ADH Carbamazepina, Tegretol ® 200mg 200-400mg/día Cloropropamida, Diabinese ® 250mg 125-500 mg/día Clofibrato, Atromid S ® 500mg 500-1000mg/día