Cuidados de enfermeria a pacientes neurologicos 2

ESCUELA SUPERIOR DE
ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

ENFERMERIA Y AUTOCUIDADO
DEL ADULTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES
NEUROLOGICOS Y EN ESTADO DE COMA

GONZALEZ VILLEDA EDUARDO SAID
RAMOS RAMOS VICTOR EDUARDO
3EV2

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON TRASTORNOS NEUROLOGICOS

 La valoración de los
pacientes con trastornos
neurológicos es el primer
punto en el proceso
enfermero, y constituye la
base, para el diagnóstico
de enfermería.

HISTORIA CLINICA

 Toda valoración neurológica requiere un conocimiento
exhaustivo de los sucesos ocurridos antes de la
hospitalización.
 Una historia neurológica adecuada incluye: manifestaciones
clínicas, enfermedades asociadas, factores precipitantes,
evolución y antecedentes familiares

EXPLORACION FISICA

SE TOMARAN EN CUENTA 5 COMPONENTES PRINCIPALES QUE
SE TOMAN EN CUENTA EN UNA EXPLORACION NEUROLOGICA

EVALUACION DEL FUNCION MOTORA OJOS Y PUPILAS
NIVEL DE
CONCIENCIA

EXPLORACION FISICA

PATRON RESPIRATORIO SIGNOS VITALES

NIVEL DE CONCIENCIA

 La valoración del nivel de conciencia es el aspecto mas
importante de la valoración neurológica. En muchos
casos es el primer signo neurológico que se observa.

CATEGORIAS DEL NIVEL DE CONCIENCIA

ALERTA LETARGIA OBNUBILACION

CATEGORIAS DEL NIVEL DE CONCIENCIA

ESTUPOR COMA

CONCIENCIA

 La conciencia es una de
las funciones superiores
que permiten a los
pacientes orientarse en
tiempo, lugar y espacio

FUNCION MOTORA

 La valoración de la función motora se centra en 3
aspectos fundamentales:
 Observación de los movimientos motores
involuntarios
 Evaluación del tono muscular
 Estimación de la fuerza muscular

ESTIMULOS DOLOROSOS

 Si los pacientes son incapaces de comprender las
instrucciones, deben aplicarse estímulos dolorosos
para determinar la respuesta motora.

RESPUESTAS MOTORAS ANOMALAS

 ESPONTANEAS
 EVITACION
 LOCALIZACION
 ANOMALAS

RESPUESTAS MOTORAS ANOMALAS

 DECORTICACION
 DESCEREBRACIO
N
 FLACCIDEZ

RESPIRACION

 Los patrones de la respiración espontánea también
tienen una correlación con los niveles de afectación
cerebral.

TIPOS DE RESPIRACION

 CHEYNE-STOKES: Se relaciona con afectación
himisférica lateral.
 KUSMAULT: Daño a nivel del mesencéfalo
 RESPIRACION APNEICA: Afectación a nivel
protuberancial
 RESPIRACION ATAXICA: Afectación a nivel del
puente y bulbo.

PUPILAS Y OJOS

 La valoración de las pupilas y ojos se centra en 2
aspectos fundamentales:
 EVALUACION DE LA FUNCION PUPILAR
 EVALUACION DE LOS MOVIMIENTOS
OCULARES

EVALUACION DE LA FUNCION PUPILAR

 La evaluación de la respuesta pupilar incluye la
valoración del tamaño, forma, y el grado de reacción
a la luz.

MOVIMIENTOS OCULARES

 REFLEJO OCULOCEFALICO. Se desencadena con
los ojos abiertos y mediante un giro de la cabeza con
rapidez, de un lado hacia otro.
 REFLEJO OCULOVESTIBULAR. Se realiza con la
cabeza elevada 30 grados en el paciente que tiene la
membrana del tímpano intacta.
 REFLEJO CORNEAL. Se desencadena haciendo un
contacto suave en la córnea con una gasa estéril.

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ESTADO DE COMA
ES UN ESTADO SEVERO DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA, QUE
PUEDE RESULTAR DE UNA GRAN VARIEDAD DE CONDICIONES

ESTADO DE COMA

Debido a:
- Intoxicaciones (sustancias Q., drogas…)
- Anomalías metabólicas (Hiper/Hipo glucemia)
- enfermedades del sistema nervioso central (EVC)
- Traumatismo cráneo-encefálico
- Convulsiones

FISIOPATOLOGÍA

El coma es producto de lesiones estructurales del
sistema nervioso central, tales como
hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc.….
.

NIVELES DE COMA

 Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de
pupilas intacto, movimiento de los ojos por estímulo del
órgano del equilibrio intacto (vestíbulo- reflejo ocular)
 Segundo Grado - desordenada defensa al
dolor, movimiento en masa, bizcar (movimiento
divergente de los ojos)
 Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el
reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.
 Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las
pupilas, falta de los demás reflejos de protección.

DIAGNOSTICOS ENFERMERÌA
-Riesgo de deterioro de la integridad cutanea r/c la falta de movilidad y el estar
encamado el paciente
-Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c la perdida de los reflejos protectores
-Deterioro de la integridad tisular; elevado riesgo de ulceracion corneal r/c la
perdida del reflejo del parpadeo
-Deterioro de la integridad tisular: riesgo de ulceracion de la mucosa oral y
nasal r/c el déficit de Autocuidado
-Deterioro de la movilidad física r/c el estado de coma
-Riesgo de infección r/c los diferentes catéteres y sondas
-Alteración sensorial/Perceptiva r/c disminución de la conciencia
-Riesgo de diarreas r/c nutrición por SNG
-Riesgo de estreñimiento r/c paciente encamado
-Riesgo de lesiones r/c disminución del nivel de conciencia
-Riesgo de aspiración r/c disminución del nivel de conciencia,
-Alteración de reposo sueno r/c hospitalización, m/p irritabilidad insomnio
-Riesgo de Trombosis s/a inmovilidad
-Deficit de conocimientos sobre cuidados r/c falta de información
conocimientos y/ o
habilidad. m/p preguntas y preocupaciones

OBJETIVOS

 Garantizar la satisfacción de la demanda de
 Autocuidado terapéutico
 Suplir acciones de Autocuidado hasta recuperación
 de reflejos básicos, conciencia y orientación

NECESIDADES FISIOLOGICAS

Requerimientos básicos para el mantenimiento de la
vida
 OXIGENO
 AGUA
 ALIMENTOS
 ELIMINACIÓN (FECAL URINARIA)
 TERMORREGULACIÓN
 DESCANSO –REPOSO – SUENO
 ALIVIO DEL DOLOR

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN

Defensa contra amenazas exteriores;
mecánicas,quimicas,termicas,bacteriologica:

 HIGIENE
 ALINEACIÓN CORPORAL
 ULCERAS POR PRESIÓN
 PREVENCIÓN CAÍDAS

CONTROL HEMODINÁMICO

 Control de las constantes.
 Monitorización cardiaca.
 Monitorización respiratoria

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